Биоинформационные оздоровительные технологии в системе физического воспитания и реабилитации студентов с ослабленным здоровьем

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Т.Г. КОВАЛЕНКО

БИОИНФОРМАЦИОННЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ СТУДЕНТОВ С ОСЛАБЛЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ

Волгоград 1999

2

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. 4 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПОНЯТИЮ И РАЗРАБОТКЕ МОДЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ........................................ 7 ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИКО-СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К РАЗРАБОТКЕ МОДЕЛИ ЗДОРОВЬЯ .......................................................................................... 39 ГЛАВА 3. АВТОМАТИЗАЦИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ И НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ. АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (АДК) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И АНАЛИЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СМО............................... 59 3.1. ОПИСАНИЕ БЛОК-СХЕМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА. ...................... 61 3.2. АВТОМАТИЗАЦИЯ ОБРАБОТКИ И АНАЛИЗА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ. ...................................................................................................... 62 ГЛАВА 4. БИОИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (БИТ) В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ ................................................................... 66 ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ, СТРУКТУРИЗАЦИИ И АНАЛИЗА ДАННЫХ. ........................ 69 ГЛАВА 6. МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ (РЕДУЦИРОВАННАЯ). ............................. 75 ГЛАВА 7. ПРИМЕНЕНИЕ РЕЙТИНГА ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ................................................................................... 84 ГЛАВА 8. КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БИОИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, РЕЙТИНГА, ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ СО СТУДЕНТКАМИ, ИМЕЮЩИМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ ....................................................................................................... 90 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 101 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................ 103 ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ................................................ 104 ЛИТЕРАТУРА ................................................................................................... 105

3

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Анализ научно-методической литературы последних лет свидетельствует, что в последние годы отмечается рост количества студентов, имеющих серьезные отклонения в состоянии здоровья [15, 23, 26, 27, 64, 95, 102, 118, 122, 144, 145, 160, 161]. Эти отклонения, как правило, возникают в раннем детском возрасте. 40% детей рождаются с отклонениями, практически здоровыми приходят в школу только 10-14% детей. На 1 курс вузов России поступают здоровыми лишь 16% студентов [110, 126, 127, 131]. Поэтому, состояние здоровья студентов является одним из важных предметов изучения для многих исследовательских групп и центров [67, 74, 105, 110, 123, 124, 133, 155, 156, 157]. В количественном отношении специальное медицинское отделение (СМО) увеличивается от первого к третьему курсу. По данным исследования лаборатории «Биоинформационных технологий и медицинской диагностики» Волгоградского государственного университета на первом курсе количество студентов в специальной медицинской группе составляет 39%, на 2 курсе — 42% и на 3 курсе – 46% от общего числа студентов, обучающихся на указанных курсах. Такая тенденция характерна для многих вузов России [24, 36, 60, 61, 62, 126, 154]. Как видно из рис. 1, линейная аппроксимация такой динамики позволяет спрогнозировать, что в 2000-2005 годах количество студентов СМО может достигнуть около 50% от общего числа студентов, а к 2010 году приблизительно 60-70%. Это свидетельствует о возможной серьезной тенденции к деградации состояния здоровья интеллектуальной элиты страны [37, 74]. Многие студенты СМО не в полном объеме готовы к выполнению нагрузок, предусмотренных стандартной учебной программой [5, 64, 80, 104, 119, 120, 123, 130, 140, 141, 146, 149, 158, 159]. Таким студентам трудно выполнять программу учебных занятий, построенных в рамках тренировочных режимов (в соответствии с физиологически обоснованными стандартами для данной возрастной группы). Это связано с несоответствием нормативных тестов состоянию здоровья (не учитывается степень и многообразие заболеваний) и физической подготовленности значительного числа студентов [120].

4

Положение усугубляется отсутствием у большинства студентов с ослабленным здоровьем необходимого интереса к физической культуре [104, 128, 129]. Нередко такие студенты пассивны на учебно-тренировочных занятиях, они не в состоянии выполнять элементарные упражнения, избегают физических нагрузок, не проявляют настойчивости в достижении результатов, необходимых для оптимального функционирования всех систем организма. В связи с этим по-прежнему остается важной задача актуализации и активизации их физической деятельности. Организация и методика учебного процесса таких студентов имеет свои особенности. Это приводит к необходимости совершенствовать учебный процесс физического воспитания, разрабатывать и внедрять новые подходы и технологии работы со студентами, отнесенными по состоянию здоровья, физическому развитию и физической подготовленности к специальной медицинской группе [14, 31, 35, 56, 74, 117, 122, 133, 134, 144, 160, 161, 165]. Одним из перспективных направлений совершенствования систем физического воспитания студентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья, является разработка научных принципов мониторинга физического и двигательного развития на основе современных информационных технологий. Организация и проведение динамического контроля за состоянием физического здоровья и двигательного развития предполагает не только оптимизацию методов и средств физического воспитания, но самое главное – будет способствовать формированию мотивации у студентов потребности к здоровому образу жизни [16, 71, 112, 147]. Индивидуализация физического воспитания студентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья, является одной из главных проблем учебного процесса в вузе. Перспективным направлением решения этого вопро5

са является создание многоканальной системы информационных связей в прямом (от преподавателя или источника знаний к студентам) и обратном направлении [71, 112, 113, 148]. Реализовать возможности индивидуализации обучения можно только на основе обоснованной перестройки систем и методов преподавания физического воспитания, при которых прямые и обратные информационные связи со студентами станут многоканальными, а методы управления процессом физического воспитания — замкнутыми, т.е. использующими индивидуальные особенности. Поэтому применение рейтинга (многобалльной оценки) функционального состояния и физического развития студентов СМО представляется актуальным, так как требует дифференциации видов учебно-спортивной деятельности и их адекватной оценки [4, 21, 47, 58, 59, 66, 75, 76, 77, 92, 100, 162, 163]. В этом отношении интерес представляет разработка новых оздоровительных и информационных технологий, базирующихся на достижениях программированного метода обучения и компьютеризации учебного процесса по физическому воспитанию. Специфика новых информационных технологий по физическому воспитанию студентов с ослабленным здоровьем предусматривает программно-методическое обеспечение занятий, наличие современных технических средств (автоматизированных обучающих и диагностических систем на базе ЭВМ) [38, 112, 113, 148]. Одной из фундаментальных проблем современной медицины и физической культуры является определение понятия состояния здоровья. На сегодняшний день существует много подходов к определению этого понятия. Для адекватной многофакторной оценки состояния здоровья перспективным является применение системного подхода, что приводит к необходимости разработки «модели здоровья». Это возможно осуществить только с помощью современных информационных технологий. Модельный подход позволяет во многом систематизировать направления научных исследований и спрогнозировать возможные тенденции изменения динамики состояния здоровья студентов СМО, что в свою очередь позволит разрабатывать адекватные оздоровительные технологии [16, 39, 50, 71, 78, 135, 148]. Все изложенное послужило основанием для проведения комплексных исследований, направленных на совершенствование учебного процесса по физическому воспитанию студентов Волгоградского государственного университета, имеющих отклонения в состоянии здоровья и занимающихся в специальном медицинском отделении.

6

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПОНЯТИЮ И РАЗРАБОТКЕ МОДЕЛИ ЗДОРОВЬЯ Как показал анализ литературы, единый подход к определению понятий «состояние здоровья», «физическое развитие» и «функциональное состояние» практически отсутствует. Для изучения литературы, посвященной данным вопросам, будут использоваться такие понятия, как «модель здоровья» и «уровень состояния здоровья». Это в свою очередь дает возможность развить количественные методы оценки здоровья человека. Более детальное обсуждение этих понятий приводится в главе 2. Чтобы получить наиболее полную картину представлений о здоровье, которое описывается различными авторами, были составлены так называемые «модели здоровья». Под моделью понимается упрощенное, приближенное описание объекта. Здоровье человека рассматривается как сложная система, используя системный подход и модульное представление о здоровье и его составляющих. Модульный подход к определению состояния здоровья позволил систематизировать различные взгляды авторов [31, 48, 53, 54, 99, 109, 139, 151, 160, 164] на данную проблему и определить структуру предложенных моделей. На рисунке 2 представлена обобщенная модель здоровья, которая построена согласно определению, данному ВОЗ. В результате проведенного анализа определения и оценки здоровья человека, предложенных Чоговадзе А.В., Прошляковым В.Д., Мацук М.Г. (1986), была построена другая модель состояния здоровья (см. рис. 3). Чоговадзе А.В., Прошляков В.Д., Мацук М.Г. отмечают, что важное значение для оценки уровня здоровья имеют не только состояние здоровья – диагноз, форма и стадия заболевания, но и физическое развитие, функциональное состояние и физическая подготовленность молодых людей. Примерные показания, используемые для назначения медицинской группы, при некоторых отклонениях в состоянии здоровья должны обязательно дополняться показаниями функционального состояния организма и степенью его физической подготовленности.

7

8

система

рис. 3.

Сердечно сосудистая

рис. 2.

Здоровье

система

Нервная система

система

Мочеполовая

система

Эндокринная

аппарат

Опорно двигательный

Физическая работоспособность

Физическое развитие

Социальное благополучие

Модель здоровья по Чоговадзе А.В., Прошлякову В.Д., Мацук М.Г.

Пищеварительная

система

Перенесенные заболевания

Модель здоровья по ВОЗ

Физическое благополучие

Функциональное состояние

Дыхательная

Физическая подготовленность

Психическое благополучие

Здоровье

В специальном учебном отделении, как показывают исследования авторов, учебный процесс направлен на постепенное и последовательное укрепление здоровья, закаливание организма, повышение уровня физической работоспособности студентов. Большое значение уделяется устранению функциональных отклонений и недостатков в физическом развитии, ликвидации остаточных явлений после заболеваний и, наряду с этим, приобретению студентами необходимых профессионально-прикладных навыков. Авторы отмечают, что регулярные занятия физическими упражнениями приспосабливают отдельные системы и весь организм студента к возрастающим физическим нагрузкам и, улучшая коррекцию физиологических механизмов, приводят к развитию функциональной адаптации [65]. Отмечая оздоровительное и общеукрепляющее действие физических упражнений на весь организм, Чоговадзе А.В. с соавторами подчеркивает их положительное влияние на центральную нервную систему. Это проявляется прежде всего в том, что у занимающихся улучшается координация движений, становятся более совершенными двигательные навыки, улучшается эмоциональное состояние, исчезает чувство тревоги, появляется чувство бодрости, студенты быстрее и легче начинают усваивать учебный материал. По мнению авторов, какое-либо заболевание или остаточные явления ранее перенесенной болезни влекут за собой ограничение двигательной активности, приводящее, как правило, к функциональным нарушениям в деятельности сердечно-сосудистой системы. При правильном подборе физические упражнения вызывают увеличение притока крови в сосуды, питающие сердце, в результате чего улучшается сократительная способность сердца. Регулярные занятия (тренировка) заставляют сердце приспосабливаться к условиям работы, вызывают расширение камер сердца и увеличивают силу отдельных сокращений благодаря увеличению толщины стенок миокарда, что ведет к более экономной деятельности сердца в покое и при физической нагрузке. Увеличение поступления кислорода в кровь способствует улучшению окислительных процессов в сердечной и скелетных мышцах. Постоянная тренировка обеспечивает более экономную и полноценную работу легких. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшного пресса, повышающееся при этом внутрибрюшное давление стимулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Авторы делают вывод, что занятия физической культурой и спортом затрагивают все основные функциональные системы человека: сердечнососудистую, дыхательную, пищеварительную, нервную, мочеполовую, эндокринную и опорно-двигательный аппарат. Модель здоровья, составленная по научным исследованиям Булич Э.Г. (1986), представлена на рис. 4. 9

Здоровье

Психическое благополучие

Физическое развитие

Физическое благополучие

Физическая подготовленность

Физическая работоспособность

Социальное благополучие

Функциональное состояние

Сердечно сосудистая система

Дыхательная система

Адаптация к нагрузкам

Обмен веществ

Педагогический подход

Нервная система

Рис. 4. Модель здоровья по Булич Э.Г. Булич Э.Г. отмечает, что физическое развитие и двигательная подготовленность, равно как уровень развития психики, интеллекта, составляют два важных компонента здоровья. Не менее важна для здоровья третья составная часть его – социальное благополучие, которое определяется взаимодействием индивидуума с коллективом и всеми окружающими человека людьми; однако из-за сложностей и неповторимости межличностных взаимосвязей сопоставления в этой области крайне затруднительны. Булич Э.Г. считает, что условием, определяющим в решающей степени эффективность процесса физического воспитания, является знание изменений, происходящих в организме в результате педагогических вмешательств. Чем глубже известно все существенное, что характеризует исходное состояние организма и необходимый результат, и чем лучше, объективнее удается произвести необходимое сопоставление бывшего и достигнутого состояния, тем более верными окажутся поправки, коррекции, которые будут использованы в процессе физического воспитания. Автор отмечает, что для эффективной организации процесса физического воспитания учащихся, отнесенных к специальным медицинским группам, необходимо знание четырех основных сторон, характеризующих двигательную подготовленность этих учащихся: физического развития, физической подготовленности, функционального состояния и адаптации организма к мышечной деятельности.

10

Булич Э.Г. (1986) предлагает оценивать физическую подготовленность с помощью физической работоспособности, а при оценке функционального состояния особое внимание уделять сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системам и обмену веществ в организме. Дембо А.Г. (1988) предлагает рассматривать уровень здоровья как широту адаптационных возможностей организма. Автор считает, что определение морфологических изменений в органах и системах чрезвычайно важно, однако без оценки функции органов и систем нельзя составить полноценное представление о состоянии организма в целом. Это тем более важно, что морфологическое состояние далеко не всегда соответствует уровню функционального состояния, так же как и уровень функционального состояния во многом может не совпадать с состоянием морфологии. Дембо А.Г. (1988) отмечает, что при отсутствии каких-либо морфологических изменений в организме уровень функционального состояния может быть существенно ниже, чем при каких-либо морфологических изменениях, при которых функция органов и систем может быть достаточно высокой, так как организм обладает огромными компенсаторными возможностями, которые могут обеспечить высокий уровень функционального состояния при иногда даже значительных морфологических изменениях. Поэтому, по мнению Дембо А.Г., использование термина «морфофункциональные» изменения неправомерно, поскольку изменения этих двух состояний – морфологии и функции – далеко не всегда идут параллельно. Термин «уровень здоровья» сегодня, по мнению Дембо А.Г., не имеет конкретного содержания, ибо отсутствует количественная оценка этого состояния. Необходимость разработки количественных критериев очевидна и они должны включать в себя как функциональные, так и морфологические показатели. Дембо А.Г. при оценке состояния здоровья предлагает исследовать следующие системы: опорно-двигательный аппарат, сердечнососудистую систему, функции внешнего дыхания, нервную и нервномышечную систему, эндокринную, пищеварительную, выделительную системы и систему крови.

11

Здоровье = адаптационные возможности

Функциональное состояние

Морфологическое состояние

Физическое развитие

Сердечно сосудистая система

Функциональные системы

Дыхательная система

Конституционно наследственные факторы

Пищеварительная Нервная система система

Перенесенные заболевания

Выделительная система

Эндокринная система

Образ жизни

Физическая тренировка

Опорно двигательный аппарат

Система крови

Рис. 5. Модель здоровья по Дембо А.Г. Согласно научным исследованиям Дембо А.Г. можно составить модель состояния здоровья, изображенную на рис. 5. Критериями оценки здоровья по Дубровскому В.И. (1999) являются: 1) уровень физической работоспособности и морфологического развития на данном этапе; 2) наличие хронических заболеваний, физических дефектов, ограничивающих социальную дееспособность; 3) социальное благополучие, возможность приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранение определенной устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, реакции организма на воздействие внешней среды. Таким образом, Дубровский В.И. определяет здоровье не только наличием или отсутствием заболевания, но и гармоничным развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей. Если следовать определению здоровья, данному Дубровским И.В. и детально описанному в его трудах, получается модель состояния здоровья, изображенная на рис. 6. Михайлов В.В., Гаптов В.Б., Рыжак М.М. (1996) понимание сущности здоровья подразумевают выделение его уровней: биологического, социального и психического. Соответственно авторы говорят о «биологическом здоровье», «социальном здоровье» и «психическом здоровье», отмечают, что регулярные, научно обоснованные занятия физической культурой и спортом положительно проявляются на всех уровнях. 12

Здоровье

Заболевание

Хроническое заболевание

Физические дефекты

Гармоничное развитие

Социальное благополучие

Приспосаб ливаемость к жизни

Сердечно сосудистая система

Функциональное состояние

Функциона льные системы

Дыхательная система

Морфоло гическое развитие

Физическая работоспосо бность

Нервная система

Рис. 6. Модель здоровья по Дубровскому В.И. Основное внимание Михайлов В.В. с соавторами уделяет биологическому здоровью и влиянию на него физкультурно-спортивной деятельности. Авторы отмечают, что во время мышечной работы посредством моторно-висцеральной регуляции изменяется функционирование внутренних органов. Эти вызванные физической деятельностью изменения не однозначны для разных функциональных систем. По мнению авторов, в некоторых системах уровень функционирования по отношению к состоянию покоя повышается значительно, активизируется обмен веществ и энергии, усиливается функция кардиореспираторной системы, возрастает выделение тепла из организма. В некоторых системах, наоборот, уровень функционирования понижается. В некоторых системах существенных изменений уровня функционирования при физических нагрузках по сравнению с покоем практически не происходит. Михайлов В.В., Гаптов В.Б., Рыжак М.М. основное внимание уделяют иммунной и кардиореспираторной системам, механической прочности и координационным способностям двигательного аппарата. Авторы считают, что физическое состояние – интегральный критерий, включающий показатели здоровья, физического развития и физической подготовленности. По мнению Михайлова В.В. с соавторами, для определения физического состояния необходимо использовать «комплект» из 6-12 тестов, оценивающих 11 показателей физического состояния, из которых 7 (тесты на гибкость, быстроту, динамическую силу, скоростную и общую выносли13

вость и восстанавливаемость пульса) характеризуют физическую подготовленность, 1 показатель (длина — масса) – физическое развитие, 2 показателя (ЧСС и артериальное кровяное давление в покое) – здоровье. Показатель возраста условно нейтрален. Уровень здоровья должен определяться в ходе медицинского обследования, предшествующего тестированию. Авторы результаты тестирования оценивают в баллах, а их сумма составляет индекс физического состояния. Исходя из вышеизложенного, можно составить модель здоровья по Михайлову В.В., Гаптову В.Б., Рыжак М.М. (см. рис. 7). Здоровье

Биологическое здоровье = физическое состояние

Уровень здоровья

Физическая подготовленность

Социальное здоровье

Психологическое здоровье

Физическое развитие

Рис. 7. Модель здоровья по Михайлову В.В., Гаптову В.Б., Рыжаку М.М. Подход к оценке состояния здоровья, предложенный Сухаревым А.Г. (1991), можно представить моделью, изображенной на рис. 8. Здоровье

Функциональное состояние

Физическая работоспособность

Функциональные системы

Социальное благополучие

Заболевания

Физическое развитие

Рис. 8. Модель здоровья по Сухареву А.Г.

14

Нервно-психическое развитие

Как считает Сухарев А.Г., здоровье индивидуума нельзя считать антиподом болезни. Нормальное развитие функциональных систем, социальная дееспособность – важнейшие атрибуты здоровья. Анализируя здоровье индивидуума и его изменчивость под влиянием среды обитания (природной и социальной), автор выделяет наиболее информативные критерии, которые в совокупности отражают этот процесс адаптации, иными словами, чтобы в каких-то условных границах установить изменения в здоровье и характеризовать их как улучшение или ухудшение. Сухарев А.Г. считает, что социальное благополучие человека во многом зависит от его возможностей приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранять определенную устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов среды. Для правильной оценки здоровья, отмечает автор, необходимо знать степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям и о ней можно судить по количеству и длительности перенесенных острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий год, а также по функциональному состоянию иммунной системы. Важным показателем, отражающим социальное благополучие, Сухарев А.Г. считает уровень физического и нервно-психического развития, без определения которого оценка состояния здоровья будет неполной. Источником сведений о физическом развитии, на его взгляд, являются данные антропометрических измерений, полученные во время медицинских осмотров. Оценку достигнутого уровня физического развития и степени его гармоничности Сухарев А.Г. предлагает проводить путем сопоставления полученных данных с региональными стандартами. На рисунке 9 представлена модель здоровья по Белову В.И. По мнению автора, для выявления наиболее эффективных средств физической тренировки представляется необходимым систему оценки уровня здоровья человека рассматривать как состоящую из подсистем (блоков) более низкого порядка. Такая структура здоровья позволит выявить характер связей блоков с системой оздоровительной физической тренировки.

Здоровье

Физиологические показатели

Физическая подготовленность

Образ жизни

Рис. 9. Модель здоровья по Белову В.И. 15

Заболеваемость

Щедрина А.Г. (1989) считает, что, если рассматривать здоровье как систему, то ее сущностью (ядром) служит гомеостаз, его стабильность, «стационарность» по Парину В.В. (1974), поддерживаемая фундаментальными биологическими свойствами живого организма – адаптивностью и саморегуляцией. Щедрина А.Г. отмечает, что элементами системы «здоровье» могут считаться только такие показатели, которые интегрально отражают различные его стороны и, в свою очередь, являются также целостностями, системами. Автор говорит, что эти показатели известны, но, как правило, рассматриваются изолированно друг от друга, изучаются различными областями наук, хотя именно их сочетание при разном количественном выражении сохраняет гомеостаз, может увеличивать его резервные возможности и позволяет человеку в различной степени осуществлять свои биологические и социальные функции. К показателям здоровья (элементам системы) Щедрина А.Г. отнесла следующие: 1) уровень и гармоничность физического развития; 2) функциональное состояние организма (наличие резервных возможностей основных физиологических систем); 3) уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности; 4) наличие того или иного заболевания или анатомического дефекта; 5) уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок. И если первые три показателя не нуждаются в дополнительной интерпретации, то по поводу четвертого Щедрина А.Г. отмечает, что степень проявления имеющегося заболевания оказывает существенное влияние на целостное состояние здоровья. В период его обострения или декомпенсации, как правило, ухудшается функциональное состояние организма, изменяются показатели физического развития, и наоборот, наличие хорошего здоровья не исключает какого-либо дефекта в организме. Автор говорит об известном парадоксе долгожителей, заключающемся в их способности жить и сохранять определенный диапазон работоспособности на фоне множественных и разнообразных патоморфологических изменений в органах и тканях. С другой стороны, снижение уровня иммунной защиты приводит к более частым обострениям имеющегося заболевания; нарушение гармоничности физического развития является фактором риска в развитии ряда заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Пятый показатель здоровья, по мнению Щедриной А.Г., – сугубо человеческий. Именно через сферу разума опосредуется взаимосвязь здоровья и здорового образа жизни, через волевые качества и уровень ценностных мотиваций определяется отношение человека к своему здоровью и здоровью окружающих, осознанное участие в его формировании, сохранении, укреплении и коррекции. В настоящее время накоплено немало доказательств того, что здоровье населения зависит не столько от уровня развития медицины (хотя это очень существенно), сколько от собственного поведения, приводящего в одних случаях к ущербу, в других – к укрепле16

нию здоровья, т.е. от конкретного образа жизни. Поэтому формирование ценностной мотивации по отношению к здоровью, в том числе к проблеме экологии, нельзя рассматривать изолированно – это часть общей системы жизни, системы здоровья нации. Модель здоровья по Щедриной А.Г. показана на рис. 10. Все перечисленные показатели в зависимости от количественного проявления при целостной оценке здоровья могут характеризоваться как позитивные — укрепляющие гомеостаз и не ограничивающие социальную и биологическую активность человека и как негативные – оказывающие противоположное действие. Таким образом, здоровье — это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные стороны), развивающееся в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции.

Здоровье

Физическое разв итие

Функциональное состояние

Иммунная защита и резистентность

Заболев ание или анатомические дефекты

Морально- в олев ые и ценностномотив ационные установ ки

Рис. 10. Модель здоровья по Щедриной А.Г. Фомин В.С. (1996) рассматривает изучение здоровья с позиций системного подхода, реализованного в теории функциональных систем Анохина П.К. [13, 121, 137, 138]. В соответствии с этой теорией уровень здоровья можно рассматривать как уровень развития и слаженности взаимодействия темперамента, психического, нейродинамического, энергетического и двигательного компонентов деятельности (см. рис. 10а), организуемого корой головного мозга и направленного на оптимальное жизнеобеспечение организма в конкретных социально-производственных условиях. Такое определение, по мнению автора, позволяет продуктивно решать ключевые проблемы измерения здоровья. Из рассматриваемых моделей здоровья видно, что почти во всех из них присутствуют биологическая, социальная и психическая составляющие. Рассмотрим биологическую систему здоровья, которую в общем виде можно разделить на две части: физическое развитие и функциональное состояние человека.

17

18 Темперамент

Личностная психическая устойчивость Баланс экстра / интроверсии Баланс возбудительно / тормозных процессов Подвижность нервных процессов

рис. 10а.

Психический компонент

Ситуативная психическая устойчивость Анализ текущей ситуации Прогнозирование собственных действий Психическая реализация действий

Энергетический компонент

Модель здоровья по Фомину В.C.

Здоровье

Нейродинамический компонент

Возбудимость корковых процессов Подвижность корковых процессов Устойчивых корковых процессов Устойчивость вегетативной регуляции

Эффективность легочной вентиляции Эффективность общего кровотока Аэробная выносливость Анаэробная выносливость

Двигательный компонент

Аэробная работоспособность

Силовая

В отечественной антропологии теоретические вопросы физического развития подробно разработаны Бунаком В.В. (1940). Согласно его теории предполагается, что общие силовые свойства организма будут тем больше, чем больше плотность и массивность тела и меньше его вытянутость в длину. По мнению Бунака В.В., тотальные размеры тела, соотношение которых интегрально отражает общий уровень морфологического развития человека, позволяют суммарно охарактеризовать физическое развитие человека. Оценка его легко доступна. Структурно-механические свойства организма в общепринятом виде характеризуются длиной тела, его массой и обхватом груди. Представление о плотности дает соотношение массы и объема тела. Массивность тела определяется количеством массы, приходящейся на единицу поверхности. Отношение массы тела к его длине и обхвату груди является суммарной характеристикой как плотности, так и массивности без их подразделения. Длина тела в сочетании с обхватом груди дает представление о форме тела. Для получения более детальной характеристики физического развития необходимо учитывать также степень развития мускулатуры и подкожного жира, ибо качественная оценка абсолютных и относительных величин массы тела будет различной в зависимости от преимущественного развития того или иного компонента. Были объединены все компоненты физического развития в виде модели, изображенной на рис. 11. Модель физического развития

Телосложение

Позвоночник

Грудная клетка

Скелет

Мускулатура

Верхние конечности

Нижние конечности

Жироотложения

Кожные покровы

Половая зрелость

Голова

Рис 11. Обобщенная модель физического развития Чтобы оценить физическое развитие применяются методы соматоскопии и соматометрии. Согласно полученной модели оценка будет выглядеть как показано на рис. 12.

19

Соматотип Форма живота

Форма позвоночника Форма спины Осанка

Грудная клетка

Форма грудной клетки Тип дыхания

Позвоночник

Гибкость позвоночника Окружность шеи

ЖЕЛ Окружность груди в паузе Окружность груди при max вдохе Окружность груди при max выдохе Поперечный диаметр гр. клетки Переднезадний диаметр гр.клетки

Верхние конечности

Скелет

Подвижность суставов рук Длина рук Диаметр запястья Ширина плеч

Жироотложения Кожные покровы

Обобщенная модель оценки физического развития

Мускулатура

Голова

рис 12.

Нижние конечности

Форма ног Форма стопы

Упругость Рельефность Развитие Положение лопаток Форма живота

Упитанность

Оценка физического развития

Длина ног Подвижность суставов ног Окружность лодыжки Окружность головы Продольный диаметр головы Поперечный диаметр головы

Окружность плеча Окружность предплечья Окружность бедра Окружность голени Сила кисти руки Становая сила Скоростно-силовые качества Силовые качества

Кожно-жировые складки: под нижним углом лопатки на задней поверхности плеча на передней поверхности плеча на передней поверхности груди на стенке живота на бедре на голени на тыльной поверхности кисти

Состояние кожи

Половая зрелость

Волосистость на лобке Волосистость на подмышечной области Развитие молочных желез Ж Менархе М

Параметры соматометрии

Телосложение

Рост Вес Длина туловища Окружность талии Окружность таза

20 Волосяной покров на лице, кадыке Мутация голоса

Параметры соматоскопии

Характеристики некоторых параметров, включенных в модель оценки физического развития, детально разработаны и могут быть представлены в следующем виде. Соматотип (конституция) – астенический, нормостенический, гиперстенический (по Черноруцкому М.В., 1938), или лептоморф, пикноморф, атлетоморф, метроморф (по Conrad, 1963), или грудной, мускульный, брюшной и их комбинации (по Бунаку В.В., 1940) для мужчин и астенический, пластический, пикнический, атлетический и их варианты (по Чтецовой В.П., 1978) для женщин; форма живота – втянутый живот, нормальный, отвислый; форма позвоночника – нормальная, кифоз, лордоз, левосторонний и правосторонний сколиоз; форма спины – плоская, круглая, кругло-вогнутая, плосковогнутая, нормальная; осанка – правильная, сутулая, кифотоническая, лордотоническая, выпрямленная; форма грудной клетки – плоская, цилиндрическая, коническая или нормостеническая, астеническая, гиперстеническая; тип дыхания – грудной, брюшной, смешанный; форма ног – нормальная, о-образная, х-образная; форма стопы – нормальная, уплощенная, плоская; упитанность – нормальная, повышенная, пониженная; состояние кожи – гладкая / сморщенная, чистая / угристая, влажная / сухая, упругая / вялая, бледная / нормальная / гиперемированная. Инструменты и методы, применяемые для оценки параметров, включенных в модели физического развития: ростомер, медицинские весы, спирометр, лордозоплеческолиозометр, калиперы, динамометрическая установка, становой динамометр, ручной динамометр, браншевый гониометр, скоростно-силовые, силовые упражнения (прыжки в длину, отжимание, подтягивание и др.), плантография (метод Штритера). В медицине и в ее спортивной части существует масса методик исследования функционального состояния человека [45]: функциональные тесты и пробы, инструментальные и лабораторные методы (антропометрия, термометрия тела, рентгеновское исследование, эндоскопия, цитологические исследования, биопсия, инструментально-функциональные методы, радиоизотопное, ультразвуковое исследование, лабораторные методы исследования). Общепринято выделять 10 функциональных систем человека [142]: 1) сердечно-сосудистая система, которая обеспечивает перенос веществ внутри организма; 2) нервная система, проводящая тысячи восходящих и нисходящих сигналов для поддержания правильной работы всех частей организма в особом координированном режиме; 3) мышечная система, которая вместе со скелетной системой осуществляет движение; 4) дыхательная система, обеспечивающая поступление в кровь кислорода и освобождение крови от углекислоты;

21

5) выделительная система, обеспечивающая удаление ненужных продуктов обмена веществ; 6) костная система, служащая опорой и обеспечивающая возможность движения; 7) система крови, включающая в себя кровь и все кроветворные органы; 8) покровная система (кожа), покрывающая снаружи все тело и защищающая его; 9) пищеварительная система, принимающая пищу, химически расщепляющая ее на небольшие молекулы и обеспечивающая всасывание ее в кровь; 10) эндокринная система, играющая роль дополнительного координатора функций организма. Иногда 3, 6 и 8 системы объединяют в одну – опорно-двигательный аппарат, а сердечно-сосудистую систему называют системой кровообращения. Каждая из функциональных систем, хотя в конечном итоге связана с другими системами, при определенных допущениях выполняет свою задачу и ее состояние и работу можно рассматривать отдельно от остальных систем — следить за процессами в ней, оценивать результаты. Состояние любой функциональной системы оценивается по наиболее ярким ее проявлениям — по работе органов, входящих в систему, и по результатам их деятельности. Так, например, в сердечно-сосудистой системе главным образом рассматривается по отдельности работа сердца и работа сосудов. Работа любой функциональной системы оценивается по общепринятым разработанным методикам [48, 69, 70]. При этом выделяется ряд основных параметров, наиболее характеризующих ее работу. Иногда это качественные параметры, иногда — количественные. В общем виде модель функционального состояния человека представлена на рис. 13. Остановимся подробнее на каждой из функциональных систем и на общепринятых оценках их состояний и функционирования. Деление сердечно-сосудистой системы на две части позволяет отдельно рассматривать функционирование сердца и работу сосудов с помощью множества методик, представленных на схеме.

22

23

Состояние сердца

Состояние сосудов

Сердечнососудистая система

рис 13.

Состояние мочевого пузыря

Выделит. система

Состояние желудка

Пищевар. система

Состояние тонкого кишечника

Костная система

Система крови

Состояние печени

Обобщенная модель функционального состояния

Состояние почек

Дыхательная система

Состояние вегетативной нервной системы

Нервная система

Состояние соматической нервной системы

Мышечная система

Модель функционального состояния

Состояние гипофиза

Покровн. система

Состояние щитовидной и паращитовидных желез

Состояние надпочечников

Эндокринная система

Состояние половых желез

Инструменты и методы оценки работы сердца: электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография, кардиоинтервалография, векторкардиография, сфигмография, флебография, зондирование сердца, рентген сердца, ангиокардиография, ультразвуковое исследование сердца, анализ крови, велоэргометрия, функциональные тесты и пробы (на восстановление – проба Гориневского, проба Дешина и Котова, проба Мартине, проба Летунова, различные варианты степ-теста; на оценку физической работоспособности – тесты на велоэргометре, на тредмилле (тредбане), тест PWC170, тест Новакки, степ-тест; на оценку функционального состояния сердца – тест Купера, проба Флака, проба Дубровского, проба Кремптона, ортостатическая проба, клиностатическая проба, проба Вальсальвы, тест Рюффье, проба Кверга и т.д.) и др. [45, 69, 86]. Инструменты и методы оценки работы сосудов: реография отдельных сосудов, реоэнцефалография, реогепатография, реовазография, рентген сосудов (ангиография), капилляроскопия, капиллярография, конъюнктивальная биомикроскопия, тонометрия, сфигмография, флебография, оксигемография, тепловидение, термометрия, радиоизотопная лимфография, анализ крови и т.д. [45, 57]. Оценка сердечно-сосудистой системы

Оценка состояния сердца

Оценка состояния сосудов

ЧСС УОС МОС Внутрипредсердная гемодинамика Сила сокращения миокарда Масса и размер сердца Сердечный выброс (СВ) Работа средца Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования Результаты функциональных проб и тестов

Сосудистое сопротивление Региональный кровоток Газовый состав и рН крови Скорость кровотока (СК) Артериальное давление Венозное давление Состояние кожи и слизистых оболочек Объем циркулирующей крови (ОЦК) Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования

Применение большого количества методик и определение большого количества параметров позволяет полнее описать состояние исследуемого органа. На практике можно ограничиться наиболее информативными из параметров и делать выводы, основываясь на анализе только этих параметров. Модульный подход, примененный к сердечно-сосудистой системе, можно использовать во всех других системах. Анализ нервной системы можно проводить согласно приводимой схеме.

24

Инструменты и методы, применяемые для исследования центральной нервной системы: осмотр и изучение головы, проба Ромберга, тест Яроцкого, теппинг-тест, пальце-носовая проба, исследование черепных нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого, слухового, вестибулярного, блуждающего и т.д.), исследование сухожильных, физиологических, кожных рефлексов (коленный, ахиллово сухожилие, бицепсы, трицепсы, зрачковый, мигание, брюшной, подошвенный, болевые, тепловые и т.д.), краниография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, электромиография, пункция спинного мозга, эхография глаза, слухового аппарата, хронаксиметрия, актография, стабилография, тремография, тонусометрия, аудиометрия, вращение в кресле Барани, зрительные таблицы и т.д. [45, 57] Инструменты и методы исследования вегетативной нервной системы: дермография, проба Минора, проба Ашнера, клиностатическая и ортостатическая проба и т.д. [45, 57]. Мышечную систему можно не делить на составные части, а оценивать в комплексе, как показано на схеме. Оценка мышечной системы Результаты ЭМГ Сила, ловкость, быстрота, выносливость Результаты морфологических измерений Инструменты и методы оценки работы мышечной системы: динамометрия, весы, сантиметр, морфологические измерения, перечисленные при оценке физического развития, тесты на силу, ловкость, быстроту, выносливость и т.д. [69, 93]. Оценка дыхательной системы может проводиться согласно схеме. Оценка дыхательной системы ЖЕЛ Остаточный воздух (ОВ) Частота дыхания (ЧД) Глубина дыхания (ГД) Минутный объем вдыхания (МОВ) Максимальная вентиляция легких (МВЛ) Газовый состав крови Форма грудной клетки Тип дыхания Результаты инструментальных и лабораторных методов исследований

25

Инструменты и методы оценки работы дыхательной системы: спирометрия, спирография, тест форсированной ЖЕЛ, пневмотахометрия, газовая хроматография, эргоспирография, анализ крови, оксигемометрия, бронхоспирография, плевральная пункция, бронхоскопия, осмотр грудной клетки, рентгеноскопия, флюорография, томография легких, торакоскопия, тесты (проба Розенталя, проба Штанге, проба Генчи, на тредмилле (на тредбане), PWC170, степ-тест), велоэргометрия и т.д. [45, 57]. Выделительную систему можно разделить на две компоненты и оценивать их работу отдельно друг от друга, как показано на схеме. Оценка выделительной системы

Оценка состояния мочевого пузыря

Оценка состояния почек Вес почек Результаты анализа мочи Количество мочи Результаты инструментальных методов исследования

Результаты инструментальных методов исследования

Инструменты и методы оценки работы почек: анализ мочи, анализ крови, эхография почек, экстректорная и инфузионная урография, цистография, кинецистография, изотопная нефрография, изотопные клиренсы почек, сцинтиграфия, пиелография [45, 57]. Инструменты и методы оценки работы мочевого пузыря: катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия мочевого пузыря, эхография, сфинктерометрия. Костную систему можно оценивать в целом, без разделения на отдельные модули (см. схему). Оценка костной системы Результаты инструментальных методов исследований Состав крови Результаты морфологических измерений Инструменты и методы оценки работы костной системы: рентгенография, анализ крови, морфологические измерения, перечисленные при оценке физического развития [45, 55, 57]. Система крови охватывает весь организм и практически везде оказывает одинаковое и одновременное воздействие, поэтому она показана на схеме в виде одного модуля.

26

Оценка состояния системы крови Состав крови Свертываемость крови Резус крови Группа крови Состояние кожи и слизистых оболочек Результаты инструментальных и лабораторных методов исследований костного мозга, лимфатических узлов и селезенки Инструменты и методы оценки работы системы крови: анализ крови, пункция костного мозга, лимфатических узлов, осмотр кожи и слизистых оболочек, рентген лимфатических узлов, радиоизотопное исследование селезенки. Анализ функционирования покровной системы показан на схеме. Оценка покровной системы Состояние кожи, слизистых оболочек Пигментация кожи Состояние волос, ногтей Инструменты и методы оценки работы покровной системы: осмотр кожи, слизистых оболочек, волос, ногтей. Работа пищеварительной системы оценивается по работе ее основных органов – желудка, кишечника и печени (см. схему). Оценка пищеварительной системы

Оценка состояния желудка Состав желудочного сока Состав мочи Состав желчи Результаты инструментальных методов исследования

Оценка состояния тонкого кишечника

Оценка состояния печени

Состав крови Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования

Состав крови Результаты инструментальных методов исследования

Инструменты и методы оценки работы желудка: зондирование и радиотелеметрия желудка, анализ крови, мочи, желчи, желудочного сока; рентгеноскопия желудка, гастрофиброскопия [45, 57].

27

Инструменты и методы оценки работы тонкого кишечника: зондирование, энтеробиопсия, анализ крови, капрологические исследования, эндоскопия, рентгенография [45, 57]. Инструменты и методы оценки работы печени: анализ крови, спленография, целиакаграфия, холецистография, холангиопанкреатография, радиоизотопная гепатография печени, рентгеноскопия лоханок печени. Так как органы, составляющие эндокринную систему, расположены в разных частях человеческого тела, то и анализ работы всей системы должен проводится на основании работы основных ее органов – гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и половых желез, как показано на схеме. Оценка эндокринной системы

Оценка состояния гипофиза Целостность гипофиза Результаты гормональных тестов Результаты лабораторных методов исследования

Оценка состояния щитовидной и паращитовидных желез Целостность желез Количество кальция, тироксина и фосфора в крови Рост и скорость роста "Костный возраст" Радиойодопоглощаемость Результаты инструментальных методов исследования

Оценка состояния надпочечников "Костный возраст" Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования

Оценка состояния половых желез Состав мочи

Инструменты и методы оценки состояния гипофиза: рентгенография черепа, тесты для исследования активности гормонов гипофиза, рентген костей, солевые и водные тесты для анализа количества и состава мочи. Инструменты и методы оценки работы щитовидной и паращитовидных желез: рентген костей и мягких тканей, радиоиммунологические исследования паращитовидных желез, анализ крови, тесты с йодом, сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, термография щитовидной железы [45, 57]. Инструменты и методы оценки работы надпочечников: анализ крови, анализ мочи, анализ сыворотки и плазмы крови, рентген костей, рентген надпочечников, стимулирующие тесты. Инструменты и методы оценки работы половых желез: анализ мочи.

28

Биологическая система здоровья входит в обобщенном виде в составленную модель здоровья человека (глава 2). На уровне подсистем биологическая система здоровья характеризуется двумя макропараметрами: физическое развитие и функциональное состояние. На уровне функциональных элементов физическое развитие делится в соответствии с обобщенной моделью физического развития (см. рис. 12), а функциональное состояние описывается элементами, выделенными в обобщенной модели функционального состояния (см. рис. 13). Следующая составная часть здоровья касается психической системы человека. Анализ литературы, касающейся психического здоровья человека позволяет применить системный подход и выделить в психической составляющей здоровья отдельные системы (модули), связанные друг с другом и взаимодействующие между собой. Отклонение от нормы любого элемента в системах означает, что происходит сбой в организме, который может привести к психическому заболеванию или уже привел к нему. Большинство авторов [39, 85, 91, 106, 132, 136] выделяют и рассматривают по отдельности в психической системе человека три компонента: непосредственное восприятие мира (познавательные процессы), личностные качества и проявление человеческих качеств во взаимодействии с другими людьми (общественная направленность). Восприятие и общение с окружающим миром происходят при непосредственном участии таких психических явлений, как ощущение и восприятие, внимание и воображение, память и мышление и т.д. Рассматривая все психические явления, связанные с познанием человеком себя и окружающего мира, оценивая каждое из них и анализируя результаты, можно получить полное представление о том, как информация попадает в головной мозг человека и как она перерабатывается. Можно выделить главные психические явления (объединенные в модулях), чаще всего встречающиеся при описании познавательных процессов [2, 30, 33, 39, 42, 43, 46, 49, 68, 87, 89, 91, 106, 132]. Ощущения выделены в виде модуля потому, что они представляют собой продукты переработки центральной нервной системой значимых для человека раздражителей, возникающих в процессе его жизнедеятельности. Восприятие играет главную роль в формировании образа предметов или явлений после приема и переработки человеком, поступившей через органы чувств информацией, поэтому в познавательных процессах «восприятие» выделяется в виде отдельного модуля. Для восприятия любого явления необходимо, чтобы оно смогло вызвать ориентировочную реакцию, которая и позволит человеку "настроить" на него свои органы чувств. За эти процессы отвечает внимание — произвольная или непроизвольная направленность и сосредоточенность психи-

29

ческой деятельности на каком-либо объекте восприятия. Без него восприятие невозможно и поэтому нужно выделить модуль «внимание». Внимание обладает определенными параметрами и особенностями, которые во многом являются характеристикой человеческих способностей и возможностей. К основным свойствам внимания обычно относят следующие: концентрированность; интенсивность; устойчивость; объем; распределение; переключение внимания [2, 30, 33, 39, 42, 49, 68, 87, 91, 106, 107, 132]. Следующим важным психическим явлением, участвующим в познании мира, является память [18, 30, 32, 34, 72, 87, 97, 107]. Все, что происходит в нашей психике, в каком-то смысле в ней остается. Иногда — навсегда. Остается как "след" прошедшего, его знаков, цифр, образов. Повторно воспринимаемое и переживаемое осознается человеком именно как повторение "известного". Мышление — это, прежде всего, осознание и понимание не конкретных, а общих свойств и закономерностей, которые прямо, непосредственно ("наглядно") человеку в его опыте не даны [106, 107, 115, 143, 152]. Их надо осмыслить, как бы вывести или вычислить. Следовательно, можно утверждать, что мышление — это психологический процесс с открытием нового знания, решение проблем на основе переработки полученной информации, поэтому в психической системе необходимо выделить модуль «мышление». В современной прикладной психологии большое внимание уделяется изучению индивидуальных особенностей мышления. Более или менее надежно могут установиться оптимальный темп умственной деятельности, степень ее критичности и самостоятельности. Это относительно нейтральные и универсальные показатели. Широту мышления, его глубину и гибкость оценить объективно трудно, суть этих качеств не поддается однозначным определениям, и слишком специфично их проявление в различных условиях. Как было указано выше, второй составляющей частью психического здоровья человека является здоровье личности. В основе личности лежит ее структура — связь и взаимодействие относительно устойчивых компонентов (сторон) личности. Чаще других выделяются способности, темперамент, характер, волевые качества, эмоции и мотивации [17, 28, 29, 41, 42, 63, 85, 98, 106, 114]. Способности человека определяют его успехи в различных видах деятельности. От темперамента зависят реакции человека на окружающий мир — других людей, обстоятельства жизни и т.п. Характер человека определяет его поступки в отношении других людей. Волевые качества характеризуют стремление человека к достижению поставленных целей. Эмоции и мотивация — это, соответственно, переживания людей и побуждения к деятельности и общению [6, 17, 28, 29, 40, 42, 63, 85, 98, 106, 114]. 30

Третья часть психического здоровья человека касается его способности к общению, его общественная направленность. Общение есть потребность человека как социального, разумного существа, как носителя сознания [7, 10, 11, 12, 28, 51, 85, 90, 106]. Общение содержит информацию, которая в межиндивидуальных контактах передается от одного человека к другому. Структуру общения можно охарактеризовать путем выделения в нем нескольких сторон. Коммуникативная сторона общения состоит в обмене информацией между общающимися людьми. Интерактивная сторона заключается в организации взаимодействия между общающимися индивидами, то есть в обмене не только знаниями, идеями, но и действиями. Перцептивная сторона общения означает процесс восприятия и познания друг друга партнерами по общению, и процесс установления на этой основе взаимопонимания. Конечно, каждый из выделенных модулей не существует изолированно от других. Выделение их осуществлено лишь в целях анализа. Все выделяемые модули, включающие в себя психические явления, различные стороны личности и человеческое общение, объединены в модели психической системы здоровья, которая вошла в разработанную модель здоровья человека (см. главу 2). На уровне подсистем психическая система характеризуется тремя макропараметрами: познавательные процессы, личность, общественная направленность. В модуле «познавательные процессы» выделяются следующие функциональные элементы: ощущения, восприятие, внимание, воображение, память и мышление. В модуле «личность» выделяются элементы: способности, темперамент, характер, воля, эмоции, мотивация. В модуле «общественная направленность» выделяются следующие функциональные элементы: коммуникативность, интерактивность, перцепция, социально-ролевое общение, интимные отношения. Уровень психического здоровья человека оценивается с помощью методов, разработанных в психологии и психиатрии [1, 3, 9, 40, 41, 116]. Ощущения оцениваются следующими методами: 1) зрительные ощущения с помощью плакатов с рисунками колец Ландольдта, глазомерной линейки, с помощью методик «глазомер», «компас», «углы», «часы», «совмещение вырезов» и т.п.; 2) тактильные ощущения с помощью экстезиометрии (прикосновение), тестов с разновесами для различения массы; 3) слуховые ощущения с помощью аудиметрии. Восприятие времени оценивается с помощью тестов с секундомером. Внимание оценивается с помощью: тактистоскопии (объем); тестов «перепутанные линии» (концентрация); корректурной пробы с буквами в тексте и с кольцами Ландольдта, счета по Крепелину, отсчитывания чисел

31

(устойчивость); методики «отыскивание чисел с переключением внимания по таблицам», теста отыскивания чисел (распределение и переключение). Память оценивается по ее составным частям: 1) кратковременная память с помощью запоминания и воспроизведения слов и чисел, отсчитывания чисел; 2) смысловая память с помощью запоминания текста; 3) 3) зрительная память с помощью повторения показанных фигур, теста с пиктограммами; 4) оперативная память с помощью тестов на арифметические действия, на отыскивание закономерностей, повторение чисел в прямом и обратном порядке. При оценке мышления основное внимание уделяется логичности (образно-теоретическое мышление). Проводятся тесты на проверку логики, на выявление общих понятий, исключение понятий, отношение понятий, тесты со сложными ассоциациями, тесты простых поручений по прямоугольникам, тест толкования пословиц и метафор, применяется методика Равена (тест возрастающей трудности). Абстрактность мышления проверяется тестами классификации предметов. Здоровье личности (в целом) оценивается с помощью теста Роршаха, тематического апперцептивного теста, опросника ММПИ, опросника Кеттелла. Умственные способности (интеллект) оцениваются по решению арифметических примеров, по методике «диктанта» Эббингауза, по тестам «комбинаторика» Бине-Симона, Векслера, Куглера, по таблицам Равена. Эмоциональное состояние исследуется с помощью методики САН, по методике «градусник» Киселева Ю.Я., цветового теста Люшера М., шкалы самооценки эмоционального состояния, шкалы Спилбергера Ч. Характер и темперамент определяются по бланковым тестам ЧХТ, с помощью опросника Айзенка Г. и патохарактерологического диагностического опросника. Третья составная часть здоровья – социальная система. На здоровье человека существенное влияние оказывают различные социальные факторы: политические, экономические, экологические и т.д. Значимость воздействия каждого из них несомненна. Взаимодействуя между собой и усиливая тем самым друг друга, они наносят урон национальному генофонду. Эксперты ВОЗ установили, что здоровье человека на 50-52% зависит от образа жизни, на 20-22% — от наследственности, на 18-20% от состояния окружающей среды, на 7-12% — от системы здравоохранения [73]. Исследователи считают, что около 80% современных болезней связано с отрицательным влиянием окружающей среды [52]. Среда обитания сегодня становится одним из определяющих факторов влияния на здоровье.

32

Все больше внимания уделяется социальному благополучию как одному из компонентов здоровья. По мнению Царегородцева Г.И. (1973, 1975), Лисицина Ю.П. (1987, 1989), под социальным благополучием понимаются разнообразные формы удовлетворения материальных и духовных потребностей людей (в жилье, одежде, пище, предметах домашнего обихода, бытовых традициях, навыках, положении в обществе). Социальное благополучие является условием для удовлетворения индивидуальных, коллективных и общественных материальных и духовных потребностей. Вылчев П.С. с соавторами (1969) считает, что социальное благополучие — это благоприятная связь общественной сущности человека, определяющей положение человека в обществе, и общественных взаимоотношений людей. Социальное благополучие общепринято оценивать по "уровню жизни населения". Уровень жизни населения [125] — это уровень благосостояния населения, потребления благ и услуг, совокупность условий и показателей, характеризующих меру удовлетворения основных жизненных потребностей людей. Другими словами, уровень жизни представляет собой степень развития и удовлетворения потребностей живущего в обществе человека. Удовлетворение потребностей определяется потреблением различных благ или уровнем полезности потребительского набора. Многие авторы делят потребности на материальные (пища, одежда, жилище, условия труда, быта и отдыха и др.) и духовные (образование, воспитание, медицина, культура, искусство, спорт и др.) [44, 88, 153]. На формирование духовных потребностей в значительной степени влияет государство через свою социально-экономическую политику (обязательное среднее образование, высшее образование, страховая медицина и т.д.). Как считают многие [73, 79, 96, 108, 150, 154], оценить количественно уровень жизни достаточно сложно по ряду причин. Во-первых, невозможно численно определить удовлетворение потребностей. Во-вторых, оценки существенно изменяются во времени и в пространстве. В-третьих, сложно определить количественно такие характеристики, как условия и безопасность труда, культурный уровень, удовлетворение духовных потребностей, безопасность граждан и другие. Ввиду вышеперечисленных причин для оценки уровня жизни требуются не только количественные, но и качественные характеристики, а также интегральные социологические оценки. По мнению авторов [60, 61, 62, 101, 103, 131, 154], социальное благополучие неуловимо, невозможно подобрать показатели, адекватно отражающие его, поэтому любые подобные измерения вообще носят условный характер. В такой ситуации правомерно говорить лишь о наборе ориентирующих экономических показателей или социально экономических индикаторов, используемых в качестве 33

инструмента измерения результатов влияния экономических реформ на уровень жизни населения. Образ жизни человека зависит, во-первых, от набора аскриптивных характеристик: возраста, пола, и дескриптивных признаков: социального статуса, образования, профессии и т.д. Во-вторых, формирование образа жизни проходит под влиянием объективных и субъективных факторов. Одни стороны жизни определяются индивидом самостоятельно, другие — под влиянием экономических, политических и социальных условий среды. Исходя из модели социального действия, здоровье можно рассматривать как результат деятельности самого индивида, а также в зависимости от занимаемых ими позиций (статусов): 1) занимаемой должности и связанных с нею возможностей пользоваться медицинскими услугами, получаемого дохода и возможностей оплаты медицинских услуг, мер профилактики, рекреации; 2) санитарно-гигиенических и других условий труда. Современное российское общество состоит из нескольких слоев [61, 62, 101, 131, 154]: верхний слой — 7%; средний — 20%; базовый — 61%; нижний — 7%; дно — 5%. Причем полностью благополучным в экономическом смысле автор называет лишь первый слой, который представлен в основном преуспевающими мужчинами молодого и среднего возраста. По мнению автора, средний слой характеризуется декомпозицией социальных статусов; сочетанием высокого уровня образования и низкого уровня дохода, или наоборот. В нем представлены группы населения, живущие как в нужде, так и в достатке. Большинство его представителей живет небогато, но их положение не бедственно и позитивные настроения преобладают над негативными. До 55% базового слоя [61, 62, 101] составляют женщины, здесь преобладают семьи с детьми. Очень многие представители этого слоя подолгу не получают зарплату, пополняют ряды безработных. Настроения "базового слоя" в основном пессимистично [62]. Обнищание, безработица, вынужденная миграция, распад семьи, неуверенность в завтрашнем дне, потеря чувства безопасности, рост преступности, конфликты в семье и на работе ведут к стрессам, к нарушению психического и физического здоровья людей. Судя по составу современного российского общества, можно предположить, что около трети населения имеют возможность не потерять, поддерживать и восстанавливать имеющийся потенциал здоровья: качественно питаться, отдыхать, жить в нормальных условиях и т.д. [101, 131]. Низкий уровень жизни большинства населения, прежде всего, отразился на качестве питания. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного Всероссийским центром общественного мнения по регионам России [131]. Данные опроса населения говорят о том, что отказывать себе в покупке необходимых продуктов питания постоянно приходилось 14% респондентов, время от времени — 46,3%, очень редко — 30%, никогда 34

8,7%. Половина опрошенных указали, что три четверти и более дохода семьи уходит на продукты питания, у 23,6% примерно две трети, у 19,9% примерно половина, у 4,2% — примерно одна треть, у 1,8% — четверть доходов и менее. При этом качественно питаться удается далеко не всем. Экономия в питании идет, прежде всего, за счет отказов от фруктов, мяса, молока, молочных продуктов и кондитерских изделий [19]. Структура питания характеризуется потреблением менее дорогостоящих и более калорийных продуктов, с большим содержанием животных жиров и крахмала, что было отмечено в докладе Детского Фонда объединенных наций в 1994 г. [81]. Особую тревогу в недостаточном питании, его дисбалансе вызывают дети, подростки и беременные женщины. Здоровье беременных женщин и рожениц характеризуется ежегодным увеличением страдающих анемией. Из числа закончивших беременность анемией страдали в 1994 году — 29,2% женщин, в 1995 — 34,3%, 1996 — 35,8%. В осложненных родах (в расчете на 1000 родов) в 1994 году — 180,0 анемий, 1995 — 209,5; в 1996 — 230,5 [84, 101, 127]. На фоне снижения общего числа заболеваний с 1995 на 1996 год растет число детей с болезнями органов пищеварения: 1994 год — 1645,1 тыс. — число заболеваний с впервые установленным диагнозом, 1995 — 1844,7 тыс., 1996 — 1849,5 тыс. [131]. В соответствии с базой данных ВЦИОМ расходы на лечение в ряду других расходов за 1995 год у респондентов составили 10,1%. Данные Госкомстата (1997) [101, 131] говорят об увеличении расходов на лечение: за последние три года увеличился объем продаж медикаментов и перевязочных материалов. В 1994 году объем продаж составлял 1045 млрд рублей, в 1996 — 1223,5, увеличился он и в удельном весе в обороте непродовольственных товаров. Период радикальных реформ ознаменовался массовыми процессами ухудшения здоровья населения, что было вызвано двумя группами факторов: объективными и субъективными. По мнению Назаровой И.Б. (1998), объективные факторы — распад системы всеобщего бесплатного здравоохранения и перенос основной ответственности за состояние здоровья с государственных структур на самих граждан, наступление бедности, повлекшее ухудшение питания, снижение социально-гигиенических условий жизни. Социологические исследования, проведенные совместно российскими и американскими учеными и результаты которых показаны на рисунке, позволяют сделать вывод, что россияне кроме того, что отказывают себе в покупке необходимых продуктов питания, почти не стремятся к здоровому образу жизни, как показано на рисунках 14, 15. Реформа системы здравоохранения, перенос ответственности за состояние здоровья с государства на самих граждан повлияли на адаптационное поведение населения (в нашем случае на самосохранительное поведение). 35

4 6 ,3

50 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0

30

14 8 ,7

п о с то я н н о

в р ем я от в ре м е н и

о ч е н ь ре д к о

никогд а о тк а з о т п о к уп к и

ри с . 1 4 . П о к уп к а н е о б х о д и м ы х п ро д ук т о в п и т ан и я (М ак К и х ан И ., Т ум ан о в И .С ., 1 9 9 3 , г . М о с к в а) 90

8 0 ,6

80

60 %

7 1 ,6

66

70

5 2 ,9

Р о ссия США

55

50

40

39

40 30

45

44 36

2 2 ,9 15

20 10 0 7 -8 ч а с . с о н

р е г. з а в т р а к

п ереку с ы в ание

за н я ти я с п о р то м

не ку ря т

н е у п о тр е бля ю т а л к о го л ь

ри с . 1 5 . И зб ран н ы е п о к азат е ли о б раза ж и зн и , в ли я ю щ и е н а з д о р о в ь е (М а к К и х а н И ., Т ум ан о в И .С ., 1 9 9 3 )

Определена взаимосвязь низкого уровня здоровья и бедности [154]. Неуклонно идет рост заболеваемости активным туберкулезом и венерическими болезнями. В отношении же алкоголизма число больных снижается, но увеличивается число больных с диагнозом наркомания и токсикомания [101, 131]. Кроме того, доказано влияние плохих санитарно-гигиенических условий проживания, малых размеров или отсутствия жилья на здоровье человека. По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения [36, 61, 62, 101], можно определить некоторые параметры уровня жизни современных россиян: занимаются спортом или физической культурой — 20,0% (в возрасте от 7 до 70 лет). Из всех оставшихся респондентов от 15 лет и старше, ответили, что не курят — 68,6%, выпивают 2-3 раза в месяц — 33%. Как показывают наблюдения [94, 101, 131], совсем недавно наши граждане относились к здоровью как к общественному достоянию и, соответственно, были готовы приносить его в жертву общественным интере36

сам, государству. Сегодня же формируется отношение к здоровью как к неприкасаемой частной собственности, но с которой сам владелец обходится как заблагорассудится. Ценность здоровья признается на словах, но фактически уходит на второй план после материальных благ. Охрана здоровья индивида и всего населения — часть культуры общества и его характеристика. Ценность здоровья очевидна, и развитие здравоохранения — естественный процесс эволюции. Но на данном этапе развития общества социальная политика государства неадекватна состоянию здоровья населения, уровень которого неудовлетворителен. Ситуация, сложившаяся в области здравоохранения и здоровья населения, представляет угрозу успешному выживанию и активному развитию России. Каждое следующее поколение россиян рождается менее здоровым, а, возможно, вместе с тем, и менее жизнеспособным [36, 101]. В Методологических положениях по статистике (1996) приводится набор исходных показателей и социально-экономических индикаторов для оценки социального благополучия населения. В него включены: денежный доход (динамика, структура, покупательская способность и т.д.), денежный расход (динамика, структура, уровень потребления продуктов), социальная сфера (пенсии, пособии, образование, культура и искусство, здравоохранение, туризм, отдых, физическая культура и спорт, жилищное хозяйство, коммунальное хозяйство), окружающая среда [88]. Обобщая все вышесказанное, можно разделить социальную систему здоровья на материальную часть, включающую в себя экономические аспекты жизни человека, и духовную часть, состоящую из нематериальных потребностей: культуры, получаемого человеком образования, семейных традиций и т.п. Модель социальной системы здоровья, составленная нами, представлена в главе 2. На первом уровне в этой модели социальная система характеризуется двумя макропараметрами: материальные потребности и духовные потребности. Материальные потребности в свою очередь складываются из питания и условий труда, быта и отдыха, а духовные потребности характеризуются воспитанием, учебой, образованием, семейным положением и культурными потребностями. Двигательная активность является наиболее естественным способом улучшения вегетативных функций человека, обмена веществ. При низкой двигательной активности снижается сопротивляемость организма к разнообразным стрессовым воздействиям, уменьшаются функциональные резервы различных систем, ограничиваются рабочие возможности организма. Работа сердца становится менее экономной, ограничиваются его потенциальные резервы, угнетается функция желез внутренней секреции, в первую очередь, половых желез. Резко страдает сексуальность человека.

37

При высокой физической активности все органы и системы работают весьма экономично, адаптационные резервы велики, сопротивляемость организма к неблагоприятным условиям высокая. Чем больше привычная физическая активность, тем больше масса мышц и выше максимальная способность к поглощению кислорода и меньше масса жировой ткани. Чем выше максимальное поглощение кислорода, тем интенсивнее снабжение им организмов и тканей и уровень обмена веществ. В любом возрасте средний уровень максимального поглощения кислорода на 10-20% выше у лиц, ведущих активный в двигательном отношении образ жизни, чем у занятых только умственной работой [20, 25]. Адекватная физическая нагрузка обеспечивает [25]: физическое, психическое и социальное здоровье; поддержание физиологических резервов организма на соответствующем уровне; сохранение мышечного тонуса, усиление мышц; подвижность суставов, прочность и эластичность связочного аппарата; оптимальную физическую и умственную работоспособность; координацию движений; постоянство массы тела; оптимальный уровень обмена веществ; оптимальное функционирование сердечнососудистой, дыхательной выделительной, эндокринной, половой и других систем; устойчивость к стрессам; ровное, хорошее настроение и т.д. Физическая нагрузка дарит человеку бодрость, продлевает молодость. Великий физиолог Павлов И.П. очень удачно назвал удовольствие, свежесть, бодрость, возникающие при движениях, «мышечной радостью». Из всех видов физической активности человеку (особенно не занятому физическим трудом) необходима такая нагрузка, при которой увеличивается снабжение организма кислородом и его потребление. Для этого должны работать без перенапряжения крупные и сильные мышцы. Купер К. (1989) назвал такую нагрузку «аэробной физической тренировкой». Изменения личности в результате аэробных упражнений связано с эндорфиновым эффектом. Ощущение счастья, радости, благополучия, вызванные бегом, ходьбой и другими видами физической активности, связаны с выделением эндорфинов, которые играют роль в регуляции поведения и вегетативных интегративных процессов. Эндорфины, выделенные из гипоталамуса и гипофиза, обладают морфиноподобным действием, они создают ощущение счастья, радости, блаженства. При адекватной аэробной физической нагрузке выделение эндорфинов усиливается. При гиподинамии и психической депрессии уровень эндорфинов снижается. В результате регулярных аэробных оздоровительных упражнений кроме улучшения функционального состояния организма также повышается самооценка личности, человек более уверен в себе, энергичен [25, 55, 83, 139, 161].

38

ГЛАВА 2 ТЕОРЕТИКО-СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К РАЗРАБОТКЕ МОДЕЛИ ЗДОРОВЬЯ В результате анализа литературы и проведенных исследований модель здоровья может быть представлена как четырехуровневая иерархическая система, структура которой показана на рис. 16. Первый иерархический уровень соответствует уровню основных систем: 1) психической; 2) биологической; 3) социальной. В основу такого деления положено определение, данное специалистами ВОЗ, а также предложенное авторами [31, 48, 54, 99, 139, 151, 160, 164]. Однако авторы этих работ в основном касаются детализации биологической системы. Второй иерархический уровень в данной работе определяется как уровень подсистем, отражающий реально существующие системы жизнеобеспечения человека. Уровень функциональных элементов является третьим уровнем иерархии модели. С помощью элементов этого уровня обеспечиваются основные функции подсистем верхнего уровня. На низшем, четвертом иерархическом уровне расположены так называемые структурообразующие элементы. Наличие этих элементов и их взаимодействие между собой обеспечивает проявление разнообразия функциональных свойств элементов третьего уровня. Каждый элемент соответствующего иерархического уровня системы обладает свойствами, то есть должен быть описан некоторой совокупностью параметров Х, где Х={Х1,Х2,…,ХN}. Значение этих параметров определяет такое понятие, как состояние данного элемента. В теории системного анализа под динамикой или поведением элемента принято понимать изменение его состояния в зависимости от времени Х=Х(t). Таким образом, состояние элемента изменится, если хотя

39

40 ...

элемент

...

...

элемент

...

...

Личность

элемент

Психическая система

Познавательные процессы

элемент элемент элемент элемент элемент элемент элемент

...

элемент

элемент

...

элемент

...

...

элемент

...

...

Функциональное состояние

...

...

рис. 16. Модель здоровья человека

...

Физическое развитие

Биологическая система

элемент

элемент

элемент

...

элемент

Материальные потребности

...

...

... ...

Духовные потребности

Социальная система

элемент

элемент

элемент

...

...

элемент

Модель здоровья человека

Общественная направленность

элемент элемент элемент элемент

элемент элемент элемент элемент

элемент элемент элемент элемент

элемент элемент элемент элемент

элемент элемент элемент элемент

Уровень основных Уровень функциональных структурообразующих элементов элементов

Уровень подсистем

Уровень основных систем

бы изменится значение одного из параметров Хi, где i=1,…,n. Такая динамика элемента может вызываться или под действием внешней среды или/и в результате взаимодействия с другими элементами системы. С точки зрения внешнего наблюдателя переход элемента из одного состояния (Х)а в другое (Х)b иногда называют также процессом Ха состояние а

Хb состояние b процесс

Например, если рассматривать элементы четвертого уровня, то можно говорить о состоянии сердца и т.д. Пусть символ di обозначает состояние i-го элемента 4-го уровня, где i в общем случае может приобретать значения от 1 до N; сj – состояние элемента 3-го уровня, где j=1,...,L; bm – состояние элемента 2-го уровня, где m=1,…,К; аh – состояние элемента 1го уровня, где h=1,…,М. Тогда состояние сj j-го элемента 3-го уровня будет зависеть от состояний определенных элементов нижнего иерархического уровня (т.е. 4-го уровня). В символьном виде это можно изобразить так: сj = {di, di+1, di+2,…, di+r}, (2.1) где r – число элементов 4-го уровня, которые определяют состояние j-го элемента 3-го уровня. Аналогичные рассуждения для m-го элемента 2-го уровня приводят к выражению: bm = {cj, cj+1, cj+2,…, cj+t}, (2.2) где t – число элементов 3-го уровня, которые определяют состояние m-го элемента 2-го уровня. В результате, на первом иерархическом уровне согласно представленной модели здоровья (см. рис. 16) имеется три элемента, каждый из которых будет описываться совокупностью параметров аh, где h=1,2,3. В общем виде состояние h-го макроэлемента 1-го уровня записывается так: ah = {bm+1, bm+2,…, bm+s}, (2.3) где s – число элементов 2-го уровня, которые определяют состояние h-го элемента 1-го уровня. В итоге состояние всей системы или состояние здоровья человека (СЗ) в сжатом виде может быть представлено следующим выражением: СЗ = {a1, a2, a3}, (2.4)

41

где а1, а2 и а3 – совокупность параметров, определяющих состояние психической, биологической и социальной систем, соответственно. В абстрактной форме состояние здоровья можно представить так (см. рис. 17): состояние здоровья уровень а-состояний уровень b-состояний уровень c-состояний уровень d-состояний

рис. 17. Иерархическое представление уровней состояния здоровья

СЗ = < a ( b { c [ d ] } ) > . (2.5) При таком подходе к проблеме описания здоровья человека видно, что оно является сложным объектом реального мира. Этот объект может быть представлен как сложная система, структура которой имеет как минимум 4 иерархических уровня. Параметры d нижнего 4-го уровня описывают микросвойства здоровья человека, и их значения определяют микросостояние его здоровья. Информация на этом уровне очень изменчива и сильно зависит от внешних и внутренних факторов. На этом уровне параметры в основном характеризуют состояние отдельных элементов человека, и взаимосвязь между ними не столь очевидна и носит косвенный характер. На третьем уровне параметры отражают свойства взаимосвязанных элементов, сгруппированных для выполнения определенных функций, которые на этом уровне выступают как некое целое. В данной работе для передачи информации с 4-го на 3-й уровень используется аддитивная схема. Каждый элемент третьего уровня характеризуется одним параметром cj, который есть сумма соответствующих параметров 4-го уровня: cj = d1 + d2 + d3 + … , (2.6) где d1 – сумма значений параметров, характеризующих состояние первого элемента и т.д. Тогда параметры 2-го уровня следующим образом выражаются через параметры 3-го: 42

bm = c1 + c2 + c3 + … (2.7) Элементы второго уровня представляют собой объекты, которые выполняют некоторую совокупность функций, и поэтому можно их идентифицировать как подсистемы. Совокупность подсистем образует систему, которая может рассматриваться как один целый объект, существующий автономно и взаимодействующий с внешней средой. Первый уровень – это уровень макросостояния системы или здоровья человека. Здесь можно говорить о параметрах, которые интегрируют в себе информацию о состоянии системы на нижних уровнях и характеризуют такую сущность, как здоровье в целом. На этом уровне в силу выбранной аддитивной схемы взаимодействие параметров каждой системы будет описываться одним параметром ah (h=1,2.3). Таким образом, получаем: ah = b1 + b2 + bh + … (2.8) Тогда простейшее аналитическое выражение для состояния здоровья будет таким: СЗ = а1 + а2 + а3. (2.9) Так как все параметры принимают числовые значения, то величина СЗ будет также числом. Поэтому правильнее здесь говорить, что выражение (2.9) характеризует уровень (конкретное число) состояния здоровья (УСЗ), а а1, а2 и а3 — макропараметры, влияющие на него, и с учетом (2.9) имеем: 3

УСЗ = ∑ а h .

(2.10)

h =1

Из вышеизложенного следует, что состояние здоровья можно описывать с помощью или микропараметров (1-й уровень модели), или мезопараметров (2-й и 3-й уровни), или макропараметров (4-й уровень), что определяется степенью детализации информации об уровне состояния здоровья. Модулирование учебного процесса по физическому воспитанию приводит к необходимости использования рейтинговой системы оценки уровня знания и умения студента. В случае построения модели здоровья 43

использовалась также системная декомпозиция этой сущности на иерархически расположенные модули, то есть элементы. Поэтому для оценки УСЗ студента СМО будет также использован рейтинг. Таким образом, под состоянием здоровья, в самом общем случае, мы понимаем конкретное значение иерархических взаимосвязанных параметров аддитивной модели здоровья. Схема СЗ представлена на рис. 18, где число элементов 4-го уровня (всего 75 элементов) соответствует по порядку элементам 4-го уровня на рисунке 16. Аналогично соответствие устанавливается для остальных верхних уровней. Изучение литературы, касающейся здоровья человека, его физического и умственного развития, а также воздействия на человека внешней среды, в том числе и физической культуры, показало нам, что: 1. В исследованиях здоровья человека наиболее высоким уровнем познания является изучение целостного организма, его строения и индивидуальных особенностей. 2. В основе целостного организма выделяются части – анатомофизиологические, функциональные и другие системы, объединенные для достижения жизненно важного приспособительного результата и функционирующие по принципу саморегулирования. 3. В исследованиях по спорту наиболее приемлем функциональный подход, при котором изучаются изменения различных структур организма с позиций его адаптации к разнообразным физическим нагрузкам. 4. Выделяемые части организма находятся в определенном подчинении друг другу, в определенных иерархических отношениях, и соответственно составные части здоровья человека иерархически связаны друг с другом. 5. В доступной нам специальной литературе отсутствует единая комплексная количественная оценка состояния здоровья человека, хотя разработаны некоторые количественные оценки отдельных составляющих частей здоровья. Из разработанных оценок явствует, что количественные показатели здоровья переходят в качественные, и, введя количественную интегральную оценку здоровья человека, можно определить, относится ли он к более здоровой группе населения, болеет ли, насколько плохо состояние его здоровья.

44

45

d1 d3

c1

c2

d4 d6

b1

c5

c6

c7

c8

d32..d34

c9

c11

d35..d39 d40..d41

c10

d42..d43

c12

c13

d44..d45

c14

d46..d47

c15 ...

b3

d48..d49

c16

c1 7 c18

...

d50..54

c1 9

b4

c23

d55..d56

c24

a2

...

c29

d57..d58 d59..d60

c25

...

d61..d64

b5

c31

Рис. 18. Структурная организация параметрров, характеризующих СЗ на различных уровнях модели здоровья

d7..d13 d14..d17 d18..d23 d24..d27 d28..d31

...

b2

a1

СЗ

...

d65..d67

c33

c34

c35

d68..d70

b6

...

c37

a3

...

d71..d75

c38

c41

b7

c42

уровень D-состоянийуровень C-состояний уровень B-состояний уровень А-состояний

Проанализировать работу организма человека чрезвычайно трудно потому, что в нем одновременно происходит огромное количество процессов. Задачу можно упростить, если рассматривать организм как комплекс систем, каждая из которых выполняет свою определенную функцию. Каждая выделенная система характеризуется определенным набором параметров или объединяет в себе подсистемы, обладающие своими параметрами. Можно полагать, что отклонений в состоянии здоровья человека нет, если все его части и системы функционируют нормально, то есть все параметры систем и подсистем находятся в пределах, обеспечивающих стабильную работу всех систем и организма в целом. Нарушение в любом из элементов здоровья приводит к нарушению работы всего организма, соответственно можно говорить об отклонениях в здоровье человека. Любое нарушение влечет за собой изменение параметров системы, а иногда выход за пределы нормы. Для всех людей, здоровых и имеющих какие-либо отклонения в здоровье, предусмотрено деление на медицинские группы для занятий физической культурой. Это основная, подготовительная и специальная медицинские группы. К основной медицинской группе относятся лица с хорошим функциональным состоянием, у которых нет отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии. Занятия физической культурой проводятся в полном объеме по программе физического воспитания. В подготовительную медицинскую группу включаются лица, имеющие небольшие отклонения в состоянии здоровья, недостаточно полноценное функциональное состояние, слабое физическое развитие. Они осваивают ту же программу физического воспитания, но в более длительные сроки. К специальной медицинской группе (СМГ) относятся лица со значительными отклонениями (постоянного или временного характера) в состоянии здоровья и физическом развитии. Занятия с ними строятся по особым программам с учетом имеющихся отклонений и проводятся под постоянным врачебным наблюдением. Используя системный анализ, мы создали модель здоровья (см. рис. 16, 18) для количественной оценки состояния здоровья человека. Это существенно облегчает работу медицинской комиссии и дает важную информацию преподавателям физической культуры, занимающимся со студентами СМО. Возможность количественно оценить состояние здоровья появляется после применения рейтинговой оценки каждого элемента, вошедшего в модель здоровья и всего здоровья в целом. Здоровым будет считаться студент, набравший определенное количество баллов, то есть достигший определенного рейтинга здоровья. Для всех остальных студентов, набравших меньшее количество баллов и не достигших необходимого рейтинга, будут назначаться подготовительная и специальная медицинские группы в соответствии с их рейтингами. Баллы для рейтинга набираются следующим образом. В начале выбирается некоторое количество параметров, измерение которых необходимо и доступно в данном конкретном исследовании. Если количественное или качественное значение параметра ле46

жит в пределах нормы, то общий рейтинг здоровья увеличивается. Получается такая картина, когда больший рейтинг соответствует более здоровому человеку и наоборот. Если увеличить количество исследуемых параметров, то точность рейтинговой оценки вырастет и точнее будет проведено распределение студентов по медицинским группам. Более того, можно точно выявить то слабое звено в здоровье, которое и привело к снижению рейтинга здоровья, и при наличии достаточно большой базы данных уже обследованных студентов можно делать прогноз на будущее и давать рекомендации, конкретно указывая на те недостатки, которые можно устранить с помощью занятий физической культурой (подробно см. гл. 6, рис. 52). Согласно примененному в данной работе системному подходу модель здоровья — это многоуровневая система. Уровни находятся в иерархическом подчинении друг другу. Чем выше уровень, тем большую информацию несут в себе параметры, характеризующие каждый из компонентов (модулей) данного уровня. Чем ниже уровень, тем больше детализируются их составные части. Детализация идет вплоть до параметров, непосредственно измеренных у человека. При таком построении модели можно на любом уровне внести уточнения в виде дополнительных модулей и картина здоровья человека станет еще полнее. На первом уровне разработанной модели здоровье характеризуется тремя макропараметрами, на втором уровне – уже семью параметрами. На третьем уровне количество модулей и соответственно количество параметров возрастают до 42, происходит детализация и уточнение элементов (модулей), составляющих здоровье человека, которые, в свою очередь, делятся на еще большее число элементов. Модель построена таким образом, что всегда можно добавить или убавить на любом уровне модуль, необходимость в котором появилась или отпала, не изменяя радикально общую структуру системы. Базовые значения (микропараметры) измеряются на самом нижнем уровне модели – уровне "функций" (см. рис. 16, 18): размеры тела, параметры снятых биосигналов, ответы на вопросы, составленные исследователем и т.д. На следующем этапе – на уровне "элементов" — снятые параметры объединяются и дают возможность получить более полную картину состояния здоровья. Появляется возможность количественно оценить вклад каждого параметра в соответствии с его информативностью и получить обобщенную оценку элементов здоровья. Так, при оценке одного из компонентов физического развития – оценке скелета в целом – будут использоваться оценки снятых параметров тела: позвоночника, грудной клетки и т.д. — и по ним будут судить о том, есть ли какие-либо отклонения от нормы. В свою очередь параметры уровня "элементов" на следующем уровне "подсистем" объединяются, сообразуясь со своей значимостью, и дают количественную оценку здоровья. Так, например, имея параметры в социальной системе, представляющие собой оценки условий труда, отдыха, быта человека, правильность его питания, можно дать оценку его материальных нужд и степень их удовлетворения. В конечном итоге все оценки складываются на последнем уровне "систем" в значения макропараметров, которые и являются глобальными оценками здоровья человека.

47

В основу модели здоровья, как было упомянуто выше, было положено определение, данное ВОЗ, согласно которому в здоровье человека выделяются три основные части, названные соответственно биологической, психической и социальной системами. Из них биологическая система разработана наиболее полно и включает в себя результаты исследований многих поколений ученых на протяжении всего существования человечества. Науки, изучающие социальную и психическую системы, сравнительно недавно заняли подобающие им места. Успешное изучение жизнедеятельности человека, которая проявляется в сложной взаимосвязи биологического и социального, сегодня стало невозможным одними лишь средствами биологических наук. К ним присоединился целый ряд общественных и гуманитарных дисциплин, таких как философия, социология, педагогика, этика, эстетика и др. Изучение природы человека и его жизнедеятельности связано с необходимостью комплексного научного подхода органического взаимодействия как биологических, так и общественных наук. Основная задача такого направления — получение возможно более полных представлений о природе человека и его жизнедеятельности на основе обобщенных данных биологических и общественных наук. Так, например, проблема функционального состояния мозга и его регуляции у человека чрезвычайно осложняется в связи с тем, что человек — существо не только биологическое, но и социальное. Психика человека в целом, разные психические процессы (мышление, память, воображение, представление, восприятие, ощущения и, главное, высшая форма психики — сознание), а также его, человека, поведение, по мнению психологов отечественных школ, формируются в обществе под влиянием труда в коллективе и общения с людьми [85, 132]. Человек, будучи существом социальным, находится, с одной стороны, под постоянным влиянием очень разнообразной информации, поступающей из внешней среды через сенсорные системы, а с другой — он имеет постоянную потребность в деятельности, и прежде всего в двигательной: просто в движениях, спорте, труде. С другой стороны, при любом соматическом заболевании в той или иной степени всегда страдает также психическое здоровье человека. Психическая реакция на факт соматического заболевания обусловлена различными причинами. Во всех случаях имеет значение та степень опасности, которую соматическая болезнь представляет для жизни больного, поэтому всякий соматический больной страдает не только от самого факта болезни, но и от страха, который связан с возможными неблагоприятными последствиями заболевания. Общая реакция человека на болезнь и, в частности, ее вербальное выражение в очень большой степени зависят от характерологических особенностей заболевшего, которые также определяют его поведение в течение болезни. Совсем нередки случаи, когда рекомендации врача способны в определенной мере предопределить установку больного на лечение и оказать влияние на прогноз его болезни. Очень часто предсказание врача совпадает с прогнозом. Имеется в виду факт психического влияния врача на психику пациента. Врачи 48

давно отметили то значение, которое имеет для проявлений и развития соматических болезней психическое состояние больного. Несомненна и обратная роль психических нарушений в возникновении большого числа самых различных болезней. К настоящему времени описано значительное число соматических болезней, в возникновении и развитии которых важное значение придается воздействию на организм в прошлом и настоящем определенных психических факторов. Эта область патологии, существование которой было известно еще врачам античного периода, получила в настоящее время название психосоматической медицины. Совокупность психических реакций больного на свое болезненное состояние Лурия Р.А. (1935) обозначал понятием "внутренняя картина болезни", под которой он подразумевал "все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм". Исследование внутренней картины болезни, по мнению Лурии Р.А. (1988), невозможно без изучения личности человека. Подобные знания о личности больного можно почерпнуть из фактов, имеющихся в распоряжении психиатрии. Таким образом, соотношение социальных, биологических и психических факторов в генезе заболеваний носит сложный характер и подчиняется диалектическим закономерностям развития, единства и борьбы противоположностей, перехода количества в качество. Сущность психики как продукта мозга и отражения объективной реальности проявляется в том, что патологические изменения деятельности мозга, вызванные действием биологического фактора, неизбежно приводят к социальной деадаптации больного. И напротив, при заболеваниях, в генезе которых важная роль принадлежит социальным факторам, в процесс неизбежно вовлекаются патогенетические звенья биологического порядка. Биологическую систему любого человека, в первом приближении, можно разделить на 2 подсистемы: физическое развитие и функциональное состояние (см. рис. 19). Эти подсистемы тесно взаимодействуют друг с другом, зачастую зависят друг от друга, но эта зависимость не прямая. Хорошее функциональное состояние не всегда соответствует хорошему физическому развитию. Так, например, у физически развитых спортсменов не всегда хорошие показатели функционального состояния.

49

50 Позвоночник Грудная клетка Верхние конечники Телосложение Нижние конечности Скелет

Функциональное состояние

рис. 19. Биологическая система модели здоровья

Сердечно-сосудистая система

Нервная система

Мышечная система

Костная система

Дыхательная система

Система крови

Биологическая система

Физическое развитие

Голова Мускулатура

Жироотложение

Кожные покровы

Половая зрелость

Состояние сердца Состояние сосудов

Состояние соматической нервной системы Состояние вегетативной нервной системы

Состояние почек Состояние мочевого пузыря

Выделительная система Состояние щитовидной и паращитовидной желез Состояние гипофиза Эндокринная система Состояние надпочечников Покровная система Состояние половых желез Пищеварительная система Состояние желудка Состояние тонкого кишечника Состояние печени Уровень основных структурообразующих элементов

Уровень функциональных элементов

Уровень подсистем

Следить за работой всех функциональных систем студента СМГ чрезвычайно сложно и трудоемко, так как необходимо проанализировать влияние занятий физической культурой на общее состояние здоровья. Понадобится снимать огромное количество параметров, приглашать специалистов-медиков для их анализа, сравнивать параметры друг с другом, давать им оценку и т.п. Несомненно, такая работа даст свои положительные результаты, но интересы практики физического воспитания требуют как можно проще и как можно точнее оценивать здоровье студента СМГ, давать ему обоснованные рекомендации и в конечном итоге добиваться улучшения его состояния здоровья. При занятиях физической культурой и спортом стимулируется функция всех основных систем организма человека. Способность организма нормально справляться с физической нагрузкой определяется способностью системы кровообращения увеличивать до определенной степени, до определенного предела транспорт кислорода к активным мышцам. Готовность транспортирующей кислород системы (дыхание, кровообращение и утилизация кислорода) отвечать на повышенные требования определяет функциональную способность данного индивида. Организм использует комплекс механизмов — увеличение числа сердечных сокращений, усиление сердечных сокращений, увеличение венозного притока. Как результат обменных процессов в мышцах при физической нагрузке наступает быстрое расширение сосудов. Минутный объем крови нарастает вторично в связи с уменьшением резистентности (сопротивления) периферических сосудов вследствие расширения сосудов в активной мускулатуре. Рефлекторно активизируется симпатический отдел вегетативной нервной системы пропорционально степени нагрузки. Это ведет к тахикардии, к усилению сокращений сердца и сужению сосудов внутренних органов, почек и неучаствующих мышц. В результате увеличивается обратный венозный ток к сердцу, и процесс продолжается. Таким образом, наиболее задействованы во время выполнения физических упражнений – сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная, костная и мышечная системы. Работа других систем в это время приостанавливается или замедляется. Какие-либо изменения происходят во всех функциональных системах. В некоторых рассмотренных моделях здоровья встречается модуль "адаптационные возможности", но необходимости в таком модуле, на наш взгляд, нет. Изучение функционального состояния человека показывает, что ему присуща саморегуляция. В настоящее время рассматривается несколько способов саморегуляции, определяющей адаптацию организма че51

ловека к условиям внешней и внутренней среды, как биологической, так и социальной. Таким образом, функциональное состояние организма определяет не только работоспособность человека, но и адаптацию его организма к любым, в том числе и экстремальным, условиям внешней и внутренней среды и, следовательно, все поведение в целом. Очень часто в моделях здоровья, рассмотренных в обзоре (см. гл. 1), встречается модуль "заболевание" или "диагноз". В представленной работе такой модуль отсутствует. Студенты, имеющие одинаковые заболевания, имеют различную степень адаптации к физическим нагрузкам, поэтому требуется индивидуальный подход. Заболевания, выявленные у студентов СМО, протекают в каждом конкретном случае по-разному, очень часто это зависит от эмоциональных состояний студентов, связанных с учебным процессом (сессии, экзамены), от времени года, от регулярности питания, от организации отдыха и т.д. Одно и то же заболевание может привести или к постельному режиму, или может пройти почти незаметно. Если к оценке состояния здоровья добавлять такую постоянную величину, как оценка, соответствующая диагнозу, то это неверно отразится на общей оценке здоровья. В разработанной модели предлагается судить о том, как болезнь влияет в данный момент на человека, по изменениям его функционального состояния. И чем больше функциональных систем затрагивает болезнь, тем будет показательней ее влияние на здоровье человека, тем полнее будет картина болезни. Такой подход удобен как для человека, имеющего хроническое заболевание, так и для здорового. При малейшем заболевании сразу изменяются функции затронутой системы, и это сразу отразится на количественных показателях, описывающих модель здоровья человека. Кроме того, учитываются те случаи, когда болезнь в начальной стадии протекает без болезненных ощущений и диагноз еще никто не поставил, в разработанной модели такие изменения сразу выявятся в работе какой-либо функциональной системы. Известны болезни органов кровообращения — заболевания сердца или сосудов, точнее заболевания отдельных звеньев регуляции этих систем; болезни органов дыхания, повреждающие отдельные участки воздухоносных путей — трахею, бронхи, бронхиолы, ткани альвеол легких. Болезнь всегда избирательно поражает определенную функцию. Если все же появится необходимость ввести диагноз, то это можно сделать, добавив в модуль "функциональное состояние" модуль "иммунная система". 52

У некоторых авторов в модель здоровья входят работоспособность и физическая подготовленность [31, 54, 99, 160, 164]. При болезни нарушается работоспособность, однако не потому, что поражаются все органы, а лишь потому, что в едином организме все его ткани и клетки теснейшим образом взаимосвязаны, поэтому неблагополучие в любом участке организма приводит к снижению работоспособности и ухудшению общего состояния: ряд органов изменяет свою деятельность под влиянием сигналов от поврежденного органа, а также вследствие постельного режима, в условиях которого находится заболевший человек. Выделять физическую подготовленность в виде модуля на уровне подсистем модели здоровья также излишне. Физическая подготовленность является одним из параметров, по которым студентов распределяют на медицинские группы. Однако она не может входить в оценку биологической системы здоровья, потому что очень часто недостаточная физическая подготовленность может быть у практически здорового человека. В то же время человек может быть хотя и физически подготовленным, но болеющим или находящимся на грани между здоровьем и болезнью, такие примеры постоянно встречаются у спортсменов. По результатам оценки физической подготовленности можно косвенно судить о состоянии здоровья, но оценивать его будет неправильным, потому что полученных данных явно недостаточно. В разработанной модели здоровья физическая подготовленность учитывается в модуле физической культуры в социальной системе, в модуле физического развития (развитие мускулатуры и скелета и т.д.), в модуле функционального состояния (работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Таким образом, о физической подготовленности можно будет судить по соответствующим параметрам этих модулей. Модуль "работоспособность" в разработанную модель можно не включать, если для оценки функционального состояния по разработанной модели таких систем, как сердечно-сосудистая, дыхательная, мышечная, костная, будут использованы те же тесты, что и для определения работоспособности, и результаты оценки здоровья будут полностью соответствовать результатам оценки работоспособности. Физическая работоспособность лимитируется в основном уровнем функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому в разработанной модели здоровья оценка физической работоспособности уже отражается через оценку работы этих систем.

53

В модуль "физическое развитие" были включены все общепринятые элементы: тип телосложения, строение скелета, развитие мускулатуры, распределение жировых отложений, состояние кожного покрова, половая зрелость. Строение скелета, в свою очередь, оценивается по состоянию его компонентов: формы позвоночника, строения грудной клетки, размерам и пропорциям верхних и нижних конечностей, размерам головы. Функциональное состояние включает в себя оценку всех функциональных систем, выделяемых у человека: сердечно-сосудистой, нервной, мышечной, костной, дыхательной, покровной, эндокринной, пищеварительной, выделительной и системы крови. Эти функциональные системы чаще всего используются для описания работы организма (см. гл. 1). Состояние каждой из функциональных систем складывается из работы входящих в нее органов. Так, функционирование сердечно-сосудистой системы зависит от работы сердца и сосудов, функционирование пищеварительной системы – от работы желудка, кишечника, печени, и этот перечень можно детализировать и дополнить еще каким-либо элементом. И так в каждой из систем. В модели здоровья были использованы модули, разработанные в главе 1. Психические свойства человека образуются в индивидуальном опыте человека. Психологическая подсистема здоровья человека изучается методами, разработанными в психологии. Психическая система здоровья человека в разработанной модели делится на 3 основные подсистемы (см. рис. 20): развитие и широта познавательных процессов, состоящих из ощущения, восприятия, внимания, воображения, памяти и мышления; развитие личности, ее способностей, темперамента, характера, воли, эмоций и мотиваций; положение человека в обществе, его коммуникабельность, способность к сотрудничеству и взаимодействию как с чужими людьми, так и с близкими. Диапазон психических проявлений человека настолько широк, что для правильной оценки психического здоровья необходимо исследовать каждое движение души человека. В разработанную модель включены все наиболее часто используемые в психологии параметры, и на уровне "функций" используется 49 модулей. Человек изначально социален в силу своей видовой принадлежности, его наследственная программа аккумулировала в себе черты социально обусловленных особенностей, возникших в ходе антропогенеза, – комплексы трудовых операций, речевого общения. Эти комплексы включают 54

специфические человеческие особенности центральной нервной системы, скелета, мускулатуры, голосового аппарата. Для превращения этих анатомо-физиологических задатков в свойственные человеку качества необходима социальная стимуляция. Социальная система здоровья человека определяется его материальными и духовными потребностями (см. рис. 21). В связи с постоянным движением прогресса материальные потребности возрастают, и их рост не всегда оправдан, с другой стороны постоянно меняющаяся экономическая ситуация в стране влияет на материальные потребности как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения. В общем виде материальные потребности в нашей работе были разделены на условия труда, быта, учебы, отдыха и питания. Эти модули, в свою очередь, можно детализировать и находить несоответствие между потребностями и их удовлетворением. В процессе напряженной жизни студента, и особенно, во время сессий питание является одним из ведущих факторов повышения работоспособности, ускорения восстановительных процессов в организме и борьбы с утомлением. Благодаря обмену энергией — одному из главных и постоянных проявлений жизнедеятельности организма — поддерживаются стабильность морфологических структур, способность к самообновлению и самовосстановлению, а также высокая степень функциональной организации биологической системы. Духовные потребности, характеризующие социальное здоровье человека всегда обеспечиваются социальной политикой государства и семейными традициями. В разработанной модели духовные потребности делятся на обеспеченные государством учебу, образование и развитие культуры и обеспечиваемые семейным и коллективным воспитанием. В современных условиях такие социальные факторы как употребление алкоголя, курение, неправильное поведение в быту или на работе ведет к конфликтным ситуациям, и все это оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья. Никотин и алкоголь представляют особую опасность для здоровья человека. Употребление спиртных напитков в молодом возрасте уменьшает резервные возможности организма, которые помогают противостоять неблагоприятным факторам окружающей среды, с меньшими потерями переносить различные простудные и другие заболевания. Алкоголь значительно понижает сопротивляемость организма к воздействию инфекции, токсических и других неблагоприятных влияний ок-

55

ружающей среды, ухудшает координацию движений, равновесие, внимание, ясность восприятия окружающей обстановки. Можно с определенностью сказать, что употребление алкоголя в быту обусловлено социальными факторами, хотя уже однократный прием спиртного, обладающего выраженными токсическими действиями на мозг, вызывает сдвиги в обмене нейромедиаторов и общей организации мозговых процессов. Социальные факторы играют значительную роль в формировании так называемой психологической зависимости от алкоголя. В развитии этой зависимости, наряду с действием социальнобытовых, эмоциональных и других влияний окружения, определенное значение имеют психологические особенности личности, ее установки, потребности, интересы, система ценностей. Признание ведущей роли социальных факторов на данном этапе развития алкоголизма имеет существенное не только теоретическое, но и практическое значение. Это определяет важную роль мер общественного воздействия, антиалкогольной пропаганды, всего комплекса мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и добровольный отказ от него. Однако педагогические мероприятия в начальном периоде развития алкоголизма также имеют немалое значение. Ведущую роль при этом играет выработка негативной реакции на алкоголь. Курение — одна из самых распространенных среди студентов вредных привычек. Научные данные свидетельствуют о том, что вредное влияние никотина на организм через курение способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, особенному росту числа опухолевых заболеваний. Особенно опасны содержащиеся в табачном дыме вещества, способствующие развитию рака легких и других органов (бензпирен, бензатрацен, фенолы, оксиды мышьяка и др.). Эти вещества, попадающие через легкие в кровь, разносятся по всему организму и оказывают токсическое действие на ЦНС, сердце, сосуды и другие органы. Поглощаясь клетками дыхательных путей и альвеол легких, содержащиеся в табаке химические вещества вызывают заболевания. Под влиянием никотина возникают спазмы артерий. Это ведет к недостаточному кровообращению сердца, ослабевает его работоспособность и облегчается развитие заболеваний сердечнососудистой системы.

56

Зрительные Тактильные

57 Ощущения

Слуховые Движения Восприятие Внимание Воображение

Память

Познавательные процессы

Пространства Времени Двигательная Образная Вербальная Кратковременная Смысловая Зрительная Оперативная Абстрактное Образно-теоретическое Наглядно-действенное

Мышление

Способности

Темперамент

Личность

Характер

Отношение к вещам

Психическая система

рис. 20. Психическая система модели здоровья

Наглядно-образное Природные Общечеловеческие Специальные человеческие Теоретические Учебные Общение Впечатлительность Эмоциональность Импульсивность Тревожность Черты, проявл. в действиях Черты, проявл. в общении Отношение к себе

Личностные качества Характерологич. качества

Воля

Нравствен.-волев. качества Самочувствие Переживания Эмоции

Мотивация

Коммуникативность

Интерактивность Перцепция

Общественная направленность

Активность Чувства Настроение Достижение успеха Избежание неудач Вербальность Невербальность Кооперация Конкуренция Идентификация Рефлексия

Интимные отношения

Индивидуальная

Социально-ролевое общение

Внутригрупповая

Уровень основных структурообразующих

элементов

Уровень функциональных

элементов

Уровень подсистем

Одежда

Условия труда

Предметы домашнего обихода

Условия быта

Жилье

Питание

Физическая подготовленность

Физическое воспитание

Дополнит. виды спорт. деятельности

Брак и семья

Режим дня

Бытовые традиции

Учеба

Отношение к алкоголю

Воспитание

Духовные потребности

Образование

рис. 21. Социальная система модели здоровья

Потребность в физических упражнениях

Условия отдыха

Материальные потребности

Социальная система

Отношение к курению

Культурные потребности

Уровень функциональных Уровень подсистем элементов Уровень основных структурообразующих элементов

58

ГЛАВА 3 АВТОМАТИЗАЦИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ. АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (АДК) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И АНАЛИЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СМО Основные физиологические процессы, проходящие в организме человека, сопровождаются биоэлектрическими изменениями. Такие изменения регистрируются в виде электрофизиологических показателей (ЭФП). Они свойственны всем живым организмам на Земле и являются условием их нормальной жизнедеятельности. Интенсивность большинства ЭФП на протяжении жизни человека меняется под действием различных факторов, в том числе и под действием болезней. Изменения ЭФП, свойственные здоровому человеку, при болезненных состояниях искажаются. По характеру искажений можно судить о роде заболевания на начальной стадии. Изучение ЭФП организма человека позволяет объяснить причины изменений ЭФП и научно обосновать применение любых терапевтических методов при лечении каких-либо заболеваний. Интерес представляет поиск наиболее эффективных и совершенно безвредных методов лечения, которые позволили бы управлять внутренними физиологическими процессами человека и устранять ряд нарушений в организме, имеющих функциональный (обратимый) характер. Исследования проводились на базе компьютерной электрофизиологической лаборатории ВолГУ. Использовался интегрированный программно-аппаратный комплекс для физиологических исследований и анализа ЭФП CONAN-M (разработчик Кулаичев А.П., МГУ, 1995 г.). Автоматизированная система CONAN, включающая в себя персональный компьютер с программным обеспечением, позволяет просматривать записи ЭФП, сохранять их в виде файлов на жестком носителе, выполнять различные действия над записями с помощью клавиатуры и мыши, выполнять дополнительные математические вычисления с использованием значений биосигналов, выводить на печать предварительный диагноз, изображения самих биосигналов, различные общепринятые в медицинских исследованиях параметры, любые заинтересовавшие исследователя значения биосигналов и т.п. 59

Система CONAN представляет собой комплексный компьютерный измеритель разнообразных характеристик, наиболее распространенных в практике ЭФП. Система выполняет высококачественную регистрацию ЭФП, быстрое вычисление комплексных характеристик и наглядный оперативный показ результатов с указаниями отклонений от нормы. Система CONAN обеспечивает исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ), вызванных потенциалов (ВП), электрокардиограммы (ЭКГ), реограммы (РГ), электромиограммы (ЭМГ), электроокулограммы (ЭОГ), кожно-гальванической реакции (КГР) и других показателей. Преимущества от использования такой интегрированной системы очевидны: 1) все перечисленные измерения производятся с помощью одной программы; 2) пользователь, согласуясь со своими задачами и планами, организовывает методики исследований; 3) комплексное исследование осуществляется автоматически, быстро (в течение нескольких минут) и собственными силами; 4) исследования проводятся в реальном времени, и можно изучать любые нетрадиционные состояния человека; 5) результаты исследований наглядны; 6) широкий выбор средств преобразований и редактирования записей, совместимость по импорту-экспорту; 7) число записей ограничено только емкостью магнитного носителя информации. Система CONAN предоставляет мощный и разносторонний инструмент исследователя, включающий большое разнообразие возможностей. Система позволяет не ограничивать себя в выборе методов исследований при расширяющихся потребностях.

60

3.1. Описание блок-схемы диагностического комплекса Автоматизированная диагностическая система представляет собой комплекс, схема которого выглядит следующим образом:

ЭЭГ

Биоусилитель ЭКГ данные

АЦП

управление

РГ

. . .

База данных

ППО

ЭМГ

EXCEL

Statistica

Рейтинг ПМТО

Состояние здоровья

Автоматизированный диагностический комплекс Электроды для измерения активных и пассивных электрических показателей располагаются непосредственно на пациенте или испытуемом. Качество регистрации ЭФП зависит от используемых электродов, это металлические электроды с хлор-серебряным покрытием круглой или прямоугольной формы. На теле электроды крепятся ремнями, присосками, лейкопластырем и т.п. Биоусилитель имеет возможность поканально регулировать коэффициенты усиления и полосу пропускания сигнала. Поэтому можно совместно регистрировать разные ЭФП, например, одновременная запись РГ и ЭКГ. Биоусилитель – высокоточный и компактный прибор — обладает высокой помехозащищенностью. АЦП – аналого-цифровой преобразователь — осуществляет преобразования аналоговых сигналов в цифровую форму, приемлемую для ввода в компьютер, с заданной частотой повторения таких преобразований. Использовался в исследованиях универсальный усилитель биопотенциалов УБМ-4, его состав: - выносной блок предусилителей с гальванической развязкой и коммутационным полем;

61

- оконечные усилители с 12-разрядными АЦП в виде 1 платы, вставляемой в слот персонального компьютера; - коммутационные кабели. Биоусилитель — 4-канальный, в каждом канале можно программно регулировать коэффициенты усиления и фильтры нижних и верхних частот в соответствии со снимаемым биосигналом. Биоусилитель осуществляет следующие операции: - усиливает низкоамплитудные биосигналы в от 500 до 120000 раз; - осуществляет фильтрацию сигналов в заданной полосе пропускания с удалением низкочастотных и высокочастотных составляющих; - удаляет из биосигналов сетевую наводку на частоте 50 Гц. Гальваническая развязка находится на выносном блоке предусилителей, что позволяет отказаться от заземления пациента и обеспечивает повышенный уровень электробезопасности и помехозащищенности. Коммутационное поле выносного блока предусилителей содержит четыре парных входа для работы в режиме биполярных отведений. Для работы в монополярном режиме минусовые клеммы входов объединяются. На коммутационном поле располагается переключатель в режим регистрации реограммы, второе положение переключателя предназначено для регистрации всех остальных показателей. Реографическая 2-канальная приставка исполнена в виде выносного блока, подключаемого к коммутационному блоку. Автоматизированная система CONAN работает на IBM-совместимом компьютере в среде Windows 3.11. Персональный компьютер со специальным программным обеспечением управляет работой всех компонентов в реальном времени и осуществляет анализ биосигналов и выдачу результатов.

3.2. Автоматизация обработки и анализа медико-биологической информации Полный цикл автоматизированного электрофизиологического исследования состоит из: - регистрации изменения ЭФП, сохранения биосигнала в архиве на жестком диске; - чтения из архива требуемой записи ЭФП в монитор для визуального изучения и анализа; - редактирования записи ЭФП – удаления артефактов, выделения интересных участков записи, выполнения специальных преобразований и т.д.; - вычислительного анализа записей и получения результатов в виде чисел или графиков; 62

- документирования исследования — выдачи на печать числовых или графических результатов и формирования диагноза и рекомендаций. Программа, обслуживающая систему, составляет предварительный диагноз, который может быть представлен врачу-специалисту для анализа и соответствующих выводов. Программа предоставляет информацию в обобщенной, доступной и наглядной форме, акцентируя внимание на существенных деталях, требующих более внимательного изучения. Этап регистрации ЭФП является определяющим для всего дальнейшего исследования. Система позволяет выполнить его качественно и сохранить биосигнал на магнитном носителе. Запись происходит в режиме реального времени: фиксируется реальный физический процесс, который нельзя прервать, остановить или отложить на время. Исследователь видит в окне монитора изменения биосигналов. Файл записи биосигналов устроен так, что в нем фиксируются точные дата и время исследования. Включение/выключение записи осуществляется вручную, что позволяет записывать только те фрагменты наблюдения, которые представляют интерес для последующего анализа. Выполнение эксперимента можно в любой момент прервать и произвести перепланировку эксперимента. Программа предоставляет возможность сопроводить файл с записью биосигнала информацией, облегчающей работу с большими архивами, содержащими подобные файлы. Информация заключает в себе данные о пациенте (испытуемом): ФИО, пол, диагноз и т.п. — и показатели, характеризующие записанный сигнал, число и положение отведений, частота регистраций, интервал наблюдения, коэффициент поканального усиления и др. при записи будут всегда его сопровождать и облегчать ориентировку в архивах данных. ЭФП, снимаемые в процессе исследований, представляют собой: 1. Биоэлектрические показатели прямого измерения – это изменяющиеся электрические потенциалы, генерируемые различными образованиями центральной и периферической нервной системы: - ЭЭГ, отражающая изменения биопотенциалов головного мозга; - ЭКГ, отражающая электрическую активность сердца, вызывающую сокращение сердечных мышц; - ЭМГ, отражающая электрическую активность, связанную с сокращением мышц. 2. Показатели косвенного электроизмерения – измерения электрического сопротивления участков тела и кожи человека, для чего необходимо дополнительное пропускание тока через исследуемый орган: - РГ – измерение объемного сопротивления участков тела и органов, вызванного движением крови по сосудам;

63

- КГР – измерение сопротивления кожи, определенное реакциями эмоционального характера, отражающимися на деятельности потовых желез. В процессе снятия ЭФП исследователь может получить на экране удовлетворяющее его изображение с помощью услуг программынастройки регистрирующей аппаратуры и настройки вывода изображения на экран. Большую часть экранного пространства системы CONAN занимает основное рабочее окно, называемое монитором записей, где в порядке каналов (отведений) располагаются кривые измерения во времени ЭФП. При желании исследователя после снятия ЭЭГ результаты записи могут быть представлены в виде цветного изображения. Численные результаты также можно получить в виде всевозможных графиков. Запись ЭФП иногда может искажаться за счет медленноволновых помех от дыхания, низкоамплитудных миографических помех от мышечного тремора, окулографической наводки от движения глаз при снятии ЭЭГ или ЭКГ-наводки при снятии ЭЭГ. Для устранения таких помех можно использовать специальные методы коррекции. В программе предусмотрена возможность существенно упростить и ускорить обработку данных: вводятся макрокоманды, хранящие в себе различные последовательности рутинных операций. Кроме того, полученные ЭФП можно обрабатывать не только с помощью данной программы, а можно написать собственную программу по анализу биосигнала или использовать чужую программу, — это еще больше расширяет возможности по обработке сигнала. Программой предоставляется возможность биосигнал в виде графика или любую текстовую информацию переносить из файла в файл или сохранять файл с записью ЭФП в текстовом формате, что обеспечивает совместимость с другими существующими программами анализа данных или электрофизиологическими системами. В полученных записях ЭФП кроме визуального изучения и получения цифровых значений общепринятых параметров можно вручную измерить заинтересовавшие исследователя элементы записи и редактировать их по своему усмотрению. Можно удалять участки записи, испорченные артефактами, выделять участки, представляющие интерес для анализа. Имеется возможность просматривать биосигналы в удобной для исследователя форме, можно манипулировать изображением путем увеличения или уменьшения вертикального или горизонтального масштаба, проводить различные текущие измерения в записи, сравнивать записи между собой, преобразовывать интересующий сигнал по математическим формулам и т.д. Результаты анализа снятого ЭФП представляются в виде предварительного диагноза – словесного заключения по характеру записи биосиг64

налов и цифровых показателей основных параметров биосигналов. С таким заключением можно в дальнейшем работать как с обычным текстовым файлом и выводить на печать результаты. Все описанные выше средства автоматизированного измерения и показа комплексных показателей предназначены для выявления (помимо явных патологий) патологии, малозаметной на глаз, отклонения от нормы, которое может развиться в патологию.

65

ГЛАВА 4 БИОИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (БИТ) В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ Возрастающая интеллектуальная и психоэмоциональная нагрузка по профилирующим дисциплинам, недостаточная двигательная активность студентов и нерегулярное питание (43% студентов ВолГУ по опросу), отклонения в состоянии здоровья приводят к нарушениям функционального состояния организма или к дальнейшему его ухудшению. Общее ухудшение состояния здоровья приводит к увеличению вероятности возникновения экстремальных ситуаций в состоянии здоровья, с возможным летальным исходом. Поэтому в настоящее время возникает необходимость экспресс-диагностики для распознавания таких ситуаций. В условиях кафедр физического воспитания решение данной проблемы невозможно без совместного применения компьютерных технологий в сочетании с медицинской диагностикой. Созданная лаборатория БИТ на кафедре физического воспитания Волгоградского государственного университета позволяет снимать многие электрофизиологические показатели, используемые в клинической и исследовательской работе, исследовать функцию головного мозга, снимать ЭКГ, оценивать кожно-гальванические реакции (изменение кожного сопротивления в ответ на различные эмоциональные реакции, происходящие в результате изменения деятельности потовых желез), измерять показатель тонуса мышцы и нерва (миография), исследовать функции дыхания (спирография) и функцию глаз (окулограмма) (движения глаз, регистрируемые электродами). Как показала практика, такая лаборатория должна постоянно действовать во время занятий физической культурой. Наличие лаборатории БИТ на кафедре физического воспитания позволило распознать с помощью АДК экстремальную ситуацию в состоянии здоровья студента первого курса физического факультета Ал-на . После лекций на кафедру физического воспитания обратился студент Ал-ин с жалобой на плохое самочувствие, с просьбой оказать ему первую помощь (просил валидол). По медицинскому освидетельствованию у него специальная медицинская группа с диагнозом – бронхиальная астма. Пульс прощупывался слабо. Лицо и кожные покровы были бледные. Находился в сознании. Сильного беспокойства не проявлял. Чувствовал легкое недомогание. Стремился домой. Сотрудники кафедры физического воспитания ВолГУ порекомендовали пройти экспресс-диагностику в лаборатории БИТ. Сняв ЭКГ, обнаружили серьезные отклонения от нормы в состоянии здоровья. Визуально ЭКГ соответствовала трепетанию желудочков сердца (см. ЭКГ на рис. 22).

66

Была вызвана скорая медицинская помощь (кардиореанимация). К приезду скорой помощи состояние Ал-на резко ухудшилось. Кожные покровы в районе шеи и головы имели сине-фиолетовый цвет. Прибывшие врачи сняли ЭКГ на своей диагностической аппаратуре и поставили диагноз «трепетание и фибрилляция желудочков», который подтверждал полученные в лаборатории БИТ кафедры физического воспитания ВолГУ результаты. Врачи дважды провели дефибрилляцию (на кафедре физического воспитания и в машине скорой помощи). Студента госпитализировали в стационар кардиологического отделения больницы № 7 г. Волгограда для дальнейшего диагностического обследования и лечения. По мнению врачей, своевременно обнаруженное серьезное отклонение в состоянии здоровья помогло избежать летального исхода. Если бы не имелось такой диагностической аппаратуры на кафедре вуза, без знания результатов исследования студент был бы отправлен к врачу в поликлинику. Таким образом, преподаватели столкнулись с экстремальной ситуацией — скрытой патологией сердечно-сосудистой системы. Это приводит к пониманию значимости постоянного динамического наблюдения (мониторинга) за состоянием здоровья на основе современных информационных технологий. 4500 3500 2500 1500 500 -500 -1500 -2500

отведение III

3500 1500 -500 -2500

отведение V1

3500 1500 -500 -2500

отведение V6

4500 3500 2500 1500 500 -500 -1500 -2500

0

1

2

67

3

ВолГУ – Кафедра физвоспитания Дата: 26.04.99, время: 13:10:38 Пациент: Ал-ин Проба: Кардиограмма: I, III, V1, V6 СМО: Бронхиальная астма Файл: ecgextr.txt, дата=26.04.99, запись=1

RR PQ QRS QT

ST P Q R

Среднее 218

Min

Max

164

273

58 46 136 101 - -1,16E+05 5,77E+ 04

70 171 351

I -1156 525 -459 1794

II -734 318 -761 731

ЧСС=274

III -731 55 -255 -722

aVr -866 -411 550 1265 -255 999

S -841 -1208 P-аномалия: P>0,04mV Синусовая тахикардия: P>0,02mV, ЧСС>80 Повышение ST: ST>0,2mV в двух Vi или двух I,III,aVf Повышение Т-амплитуды: T>0,3*R Отрицательная Т-амплитуда WPW/CLCсимптом: QRS>0,13s, PQ<0,12s

ЭОС=3 1

aVl -1414 301 -347 1301

aVf -764 98 -603 -29

V1 -512 185 -62 -1028

V6 -622 -829 1010 -2251

-347

-731

-62

1331

Рис. 22. ЭКГ студента СМО ВолГУ (экстремальный случай)

68

ГЛАВА 5 ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ, СТРУКТУРИЗАЦИИ И АНАЛИЗА ДАННЫХ Для организации и проектирования исследований со студентами специального медицинского отделения ВолГУ была создана база данных «ВолГУ-СМОУЗ», с помощью которой можно определить уровень состояния здоровья (УСЗ) согласно предложенной модели здоровья. Эта база данных была спроектирована в СУБД (система управления базой данных) Microsoft Visual FoxPro 5.0 в лаборатории «БИТ и МД» кафедры физвоспитания ВолГУ. Интерфейс программы администрирования базы данных построен с применением стандартных элементов управления Windows с подписями на русском языке, что упрощает адаптацию пользователя к системе. Под интерфейсом понимается визуальная часть программы, позволяющая пользователю вводить в программу необходимые данные и считывать с нее информацию в удобном формате. Взаимодействие пользователя с системой организовано через отдельные диалоговые окна, причем каждое окно отражает законченную подсистему базы данных. В каждом диалоговом окне для просмотра данных, их правки, а также добавления и удаления из базы данных применяются так называемые полосы навигаторов — специальный набор кнопок с графическими пиктограммами на них, нажатие на которые приводит к определенным действиям. Пиктограммы упрощают процесс взаимодействия с системой, информацию о назначении каждой кнопки можно получить обычным для Windows способом — каждая кнопка имеет подсказку по ее назначению. Функционально программа состоит из нескольких частей, доступ к которым имеется из главного меню программы администрирования базы данных:

69

1) настройка предметной области («предметная область»); 2) формирование административной структуры подразделений, организаций, участвующих в исследованиях («организационная структура»); 3) управление списком участников исследований («участники»); 4) настройка типов исследований («исследования»); 5) управление программами измерений, планирование исследований по ним и ввод результатов измерений («проектирование исследований»); 6) фиксирование результатов работы и выход из программы («закончить сеанс»). Каждая часть программы работает в отдельном окне, причем в один момент времени оператор имеет возможность работать только с одной из них. После появления главного меню приложения можно получить доступ ко всем компонентам программы. При переходе в режим настройки предметной области вы попадаете в соответствующее окно:

Пользуясь различными страничками диалога, можно задать необходимые системе данные, а именно: перечень известных системе заболеваний (можно проводить как классификацию по МКБ, так и свою собственную); определить список стран, список регионов для каждой страны и список населенных пунктов для каждого региона, причем в системе должен быть определен хотя бы один населенный пункт, а соответственно регион и страна. Для дополнительной информации о каком-либо населенном пункте необходимо последовательно выбрать сначала страну, а затем регион; для описания применяемой модели здоровья необходимо сформировать перечень основных систем модели здоровья (первый иерархический уровень модели здоровья), описать применяемые для исследований методы (при этом, помимо обычных методов – ЭКГ, ЭЭГ и других, можно ввести, например, устный опрос). Все результаты можно хранить в базе данных. По этим данным составляется список применяемых подсистем здоровья. После формирования всего массива данных об используемой модели здоровья в систему необходимо ввести информацию о планируемых исследованиях. 70

Информация о планируемых исследованиях попадает в систему через отдельную экранную форму:

При открытии соответствующей формы можно получить информацию об имеющихся в системе целях исследования, а также пополнить систему сведениями о новых. При добавлении информации о новом типе исследований оператор заполняет сведения о названии типа исследований, применяемом методе, подсистеме модели здоровья; затем необходимо включить информацию о получаемых в результате исследования данных. Для этого системе сообщаются сведения о каждом параметре исследования, а именно: его порядковый номер, название и единицу измерения. Затем, например, для ввода информации о результатах измерения размеров тела, надо после заполнения данных о подсистеме модели здоровья (физическое развитие — биологическая система — физическое развитие) на второй панели последовательно добавить 3 записи (индекс 1, тип — сантиметр, название — рост), (индекс 2, тип — кг, название — вес), (индекс 3, тип — сантиметр, название — обхват груди). В дальнейшем при вводе данных оператор включает эти сведения с названием параметра в ответ на приглашение системы. После сообщения системе информации о планируемых видах исследований необходимо создать административную структуру подразделений организаций, то есть указать, какая учебная группа относится к какому факультету и к какой организации относится этот факультет. При выборе этого пункта меню оператор попадает в отдельную форму с несколькими 71

страничками, где можно просмотреть, добавить, удалить, редактировать информацию.

Например, для добавления нового подразделения сначала выбирается интересующая организация (при необходимости создается новая), затем осуществляется переход на вторую страничку и выбирается нужный факультет (или создается новый, если его нет в базе данных), при переходе на третью страничку добавляется новая учебная группа. Для заполнения информации об адресе организации используется список с перечнем известных населенных пунктов и заполнением полей с данными относительно адреса организации и ее номера телефона. Для того чтобы включить в программу исследований новых участников, из главного меню выбирается пункт «участники» и, таким образом, оператор переходит на другую экранную форму, через которую можно внести информацию о новых участниках или изменить информацию об уже имеющихся в системе участниках.

72

Две странички этой формы позволяют сообщить данные регистрации и сформировать историю болезни. В регистрационной карточке необходимо заполнить поля, содержащие данные о заболевании, пункте проживания и учебной группе, к которой принадлежит обследуемый студент. Если возникает потребность фиксировать историю болезни, то на второй страничке формы добавляется одна строчка в соответствующей таблице со сведениями о каждом перенесенном заболевании. Построение схемы проведения исследований осуществляется из диалогового окна, в которое пользователь (оператор) попадает после нажатия кнопки «проектирование исследований».

Как было отмечено выше, все исследования проводятся по программам, содержащим одну или несколько его частей. Часть программы, отвечающая за тот или иной раздел исследования, позволяет манипулировать списком планируемых исследований внутри каждой программы. Содержание каждой программы отображается в списке исследований, где указаны тип исследования и дата его проведения, а также дополнительная информация. Для добавления нового исследования в базу данных необходимо добавить новую запись, сообщив системе нужные сведения. При необходимости исследователь может заполнить информацию о погодных условиях при проведении исследования. При добавлении нового исследования в программу система автоматически обновляет сведения о дате начала и завершения исследований. Ввод данных о результатах исследований производится на этой форме после выбора конкретного обследования из журнала. При этом вносится информация о программе исследования, в рамках которого проведено обследование участника (объекта) исследований, путем выбора нужной группы и конкретного студента этой группы. Фиксирование результатов 73

обследования производится заполнением полей специальной таблицы, после чего внесенные данные могут быть использованы для анализа. С помощью разработанной в данной работе базы данных «ВолГУ-СМОУЗ» можно автоматизировать процесс получения комплексной карты распределения рейтинга по элементам редуцированной модели здоровья.

74

ГЛАВА 6 МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ (РЕДУЦИРОВАННАЯ) Исходя из параметров, установленных на кафедре физического воспитания ВолГУ, модель здоровья принимает несколько упрощенный вид. В редуцированной модели оценивались результаты опроса, измерения тотальных размеров тела студентов и анализировались записи биопотенциалов, снятых с помощью диагностической системы CONAN. В первом приближении была создана редуцированная модель, изображенная на рисунке 23. Параметры элементов, измеренных в ходе проведения исследований и вошедших в эту модель, перечислены в таблице 1. Нумерация элементов рисунка 18 сохранена. Выбор параметров поясняется ниже по тексту. Дополнительная нумерация вводится для обозначения порядкового номера параметра, например, d2.3 соответствует третьему параметру элемента d2. Таблица 1 Элементы модели здоПараметры ровья d35.1 самочувствие d36.1 стресс b4.1,b4.2,b4.3 рост, вес, обхват груди d55.1 … d55.14 ЧСС, ЭОС, RR интервал, Т (отведение I), T (отведение V6), P (отведение I), P (отведение V6), Q (отведение I), Q (отведение III), Q (отведение V6), S (отведение I), S (отведение III), S (отведение V1), S (отведение V6) d56.1 ... d56.4 Реографический индекс, альфа-параметр, бетапараметр, состояние общего тонуса сосудов d57.1 ... d57.48 амплитуда (альфа-диапазон, O1), амплитуда (альфадиапазон, O2), амплитуда (альфа-диапазон, P3), амплитуда (альфа-диапазон, P4), амплитуда (альфадиапазон, C3), амплитуда (альфа-диапазон, C4), амплитуда (альфа-диапазон, F3), амплитуда (альфадиапазон, F4), частота (альфа-диапазон, O1), частота (альфа-диапазон, O2), частота (альфа-диапазон, P3), частота (альфа-диапазон, P4), частота (альфадиапазон, C3), частота (альфа-диапазон, C4), частота (альфа-диапазон, F3), частота (альфа-диапазон, F4), амплитуда (бета-диапазон, O1), амплитуда (бета-диапазон, O2), амплитуда (бета-диапазон, P3), амплитуда (бета-диапазон, P4), амплитуда (бетадиапазон, C3), амплитуда (бета-диапазон, C4), амплитуда (бета-диапазон, F3), амплитуда (бетадиапазон, F4), частота (бета-диапазон, O1), частота (бета-диапазон, O2), частота (бета-диапазон, P3), частота (бета-диапазон, P4), частота (бета-диапазон, C3), частота (бета-диапазон, C4), частота (бета75

c26.1 ... c26.8

d70.1 с36.1 с38.1 d73.1 d74.1 d75.1, d75.2

диапазон, F3), частота (бета-диапазон, F4), амплитуда (дельта-диапазон, O1), амплитуда (дельтадиапазон, O2), амплитуда (дельта-диапазон, P3), амплитуда (дельта-диапазон, P4), амплитуда (дельта-диапазон, C3), амплитуда (дельта-диапазон, C4), амплитуда (дельта-диапазон, F3), амплитуда (дельта-диапазон, F4), частота (дельта-диапазон, O1), частота (дельта-диапазон, O2), частота (дельтадиапазон, P3), частота (дельта-диапазон, P4), частота (дельта-диапазон, C3) частота (дельта-диапазон, C4), частота (дельтадиапазон, F3), частота (дельта-диапазон, F4) тонус пр. мышцы живота, тонус пр. мышцы живота (напряж.), тонус мышцы внутр. стороны бедра, тонус мышцы внутр. стороны бедра (напряж.), тонус правого бицепса, тонус правого бицепса (напряж.), тонус левого бицепса, тонус левого бицепса (напряж.) жилищные условия питание семейное положение отношение к алкоголю отношение к курению рейтинг успеваемости, рейтинг посещаемости

Для обнаружения и изучения разнообразных проявлений болезни, а также для оценки общего состояния здоровья человека применяют различные способы исследования, начиная с опроса, осмотра человека, измерения температуры его тела и заканчивая более сложными методами исследования – проведение функциональных проб и тестов, химическое исследование жидкостей организма, просвечивание рентгеновскими лучами и т.д. Только наиболее полное и систематическое изучение организма позволяет сделать правильные выводы о здоровье человека. В проводимых исследованиях из всего разнообразия снимаемых показателей человека выбрано несколько наиболее значимых для оценки состояния здоровья (см. рис. 24, адаптированная модель). Физическое развитие оценивалось по тотальным размерам тела – длине тела, массе тела и обхвату груди. Длина тела интегрально отражает процесс продольного роста человека и наиболее часто определяется в различных антропологических исследованиях. Масса тела характеризует развитие мускулатуры, скелета, жировых отложений, внутренних органов. Обхват груди характеризует величину грудной клетки человека, а также в определенной степени и поперечный размер его туловища. Тотальные размеры тела человека характеризуют процессы роста и физического развития человека, а также определяют своеобразие индивидуальных и групповых различий людей. 76

77

b2

a1

d35,d38

c11

b4

d55..d56

c24

a2

d57

c25

c26

b5

рис. 24. Структурная организация параметров, характеризующая СЗ на различных уровнях модели здоровья (редуцированная модель)

уровень D-состояний

уровень C-состояний

уровень B-состояний

уровень А-состояний

СЗ

d70

c35

b6

c36

c38

d73..d75

a3

c41

b7

Для оценки функционального состояния организма были выбраны показатели деятельности сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем. Сердечно-сосудистая система выбрана по следующим причинам: 1) наибольший процент заболеваний приходится на сердечнососудистую систему и, чтобы предотвратить развитие заболевания этой системы, нужно постоянно следить за ней; 2) сердечно-сосудистая система является одной из главных систем жизнеобеспечения и от нее зависит работа всех органов человека; 3) улучшить работу сердечно-сосудистой системы наиболее эффективным и щадящим способом можно только с помощью физической культуры. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследовалось с использованием комплекса инструментальных методов, позволяющих объективно оценить биофизические процессы в системе. Для электрокардиографии и реографии характерны высокая информативность и стандартность методов регистрации и оценки. Измерение артериального давления дает дополнительные сведения для более полной оценки состояния здоровья человека. По записям ЭКГ можно выявить наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы: различные аритмии, нарушение проводимости сердца, коронарные патологии, гипертрофии отделов сердца и т. д. По записям РГ можно судить о наличии или отсутствии ряда заболеваний кровеносных сосудов: артериальной гипертензии и гипотензии, сосудистой дистонии, венозных нарушениях и т.д. Выбор нервной системы сделан по следующим соображениям: 1) очень высокий процент заболеваний среди населения, видна тенденция к росту количества заболеваний; 2) как и сердечно-сосудистая, нервная система влияет на работу всех остальных систем и органов; 3) любое физическое упражнение можно осуществлять только при помощи нервной системы; 4) занятия физическими упражнениями всегда благоприятно воздействуют на функционирование нервной системы. При физиологическом тестировании функционального состояния мозга человека использовалась электроэнцефалография. По параметрам ЭЭГ решались вопросы о стабильности функционального состояния во времени, оценивались уровень возбудимости, лабильности, реактивности структур мозга и их сдвиги при внешних воздействиях. Общепризнанными электроэнцефалографическими параметрами, по которым судят о функциональном состоянии, служат амплитудночастотные показатели, межполушарная асимметрия, длительность блоки78

рования ритмов покоя и скорость его угасания, характер реагирования биопотенциалов на различные функциональные пробы. Выбор мышечной системы определялся тем, что: 1) большую часть энергии человек расходует на движение (перемещение в пространстве, работа внутренних органов); 2) с помощью физических упражнений можно эффективно воздействовать на организм в целом и на все функциональные системы в отдельности; 3) без нормальной работы мышечной системы невозможно нормально осуществлять физическую работу, в том числе заниматься физическими упражнениями; 4) развивая мышечную систему, можно устранять физические дефекты, осуществлять эстетическую коррекцию фигуры, физически совершенствоваться. Состояние мышечной системы оценивалось с помощью электромиографии и миотонометрии скелетных мышц. При анализе ЭМГ по параметрам двигательных единиц скелетных мышц, по скорости проведения возбуждения по волокнам нервов можно судить о наличии (или отсутствии) заболеваний, связанных с поражением мотонейронов, структур волокон периферических нервов, о состоянии нервно-мышечной передачи и мышечных волокон. Для исследований были выбраны прямая мышца живота, мышцы внутренней стороны бедра и бицепсы рук. Из всего разнообразия оценок психического благополучия человека были выбраны наиболее значимые показатели. Это самооценка самочувствия обследуемого студента и наличие (или отсутствие) сильных эмоциональных переживаний (стрессов). Оценка самочувствия используется в широко применяемом психологическом тесте САН, который позволяет на основе самооценки исследуемого получить информацию о психических состояниях: самочувствии, активности, настроении. Состояние стресса — это мобилизация возможностей организма для поддержания нормальных условий жизнедеятельности, защитный процесс, нацеленный сначала на достижение срочной адаптации, а затем на создание базы для перехода от срочной к долговременной адаптации. Стресс — состояние физиологическое, неблагоприятное его влияние отмечается лишь тогда, когда защитные меры недостаточны в отношении стрессора или его стрессовая реакция развивается несбалансированно, например, слишком интенсивно или долго. В условиях значительного эмоционального напряжения наблюдается несоответствие между чрезмерной стрессовой реакцией (реакцией на воздействие) и действительными запросами организма, т. е. мобилизуется гораздо больше резервов, чем необходимо в данной ситуации. Поэтому оп-

79

рос о наличии стрессовых ситуаций может дать дополнительную информацию для оценки здоровья. В связи с большим влиянием на здоровье таких факторов, как курение и алкоголь, в социальной системе модели включены отдельные модули, касающиеся отношения к курению и отношению к алкогольным напиткам. Воздействие на социальную систему здоровья студента оценивалось по педагогическому влиянию предложенного модульного обучения и по условиям жизни студента (где он живет, состоит ли в браке, количество человек в семье, занимается ли спортом, как относится к здоровому образу жизни). Заполнение базы данных для каждого студента начинается с анкетных данных, затем проводится социологический опрос, измеряются интересующие параметры тела, снимаются биосигналы и т.д. Все эти измерения проводятся согласно составленного заранее плана исследований. По мере заполнения базы данных для каждого студента формируется банк данных, в котором фиксируются все проведенные обследования и появляется возможность анализировать эти данные как для отдельного студента, так и для всей группы студентов. Биосигналы снимаются и хранятся с помощью автоматизированной системы CONAN и в общем виде показаны на рисунках 25, 26, 27. Автоматизированный комплекс приводит полученные биосигналы к стандартному виду и выдает численные значения параметров ЭКГ, ЭЭГ и РГ, а также предварительный диагноз. Эти численные значения затем переносятся в базу данных соответствующему студенту и могут интерпретироваться там по желанию исследователя с помощью любой стандартной программы, работающей с базами данных, например Excel, Access, Statistica. Был проведен анализ полученных данных с помощью программы Microsoft Excel и с помощью программы, созданной специально для проводимых исследований. Анализ данных, касающихся модульного обучения на уроках по физическому воспитанию, и подсчет рейтинга отношения студентов к физической культуре проводились отдельно. В общую базу данных здоровья эти результаты вводились в виде интегральных параметров: рейтинг успеваемости студентов на занятиях и рейтинг посещаемости занятий.

80

O1

P3

500

500 300

300

100

100

-100 -300

-100

P4

500

O2

500 300

300

100

100

-100

-100

-300

-300

F3

C3

500 400

500 300

300 200 100

100 -100

0 -100

-300

C4

500

500 300

300

100 100

-100 -300

-100

ВолГУ - Кафедра физв оспитания Дата: 18.05.99, в ремя: 8:17:01 Пациент: Бесчастнов а Е.Г., г.р.: 1979 Группа: МЭ-961, Проба: Энцефалограмма СМО: Сердце Файл: eeg11.cad, дата=18.05.99, запись=1 #И МЯ? Глав ные компоненты ЭЭГ: альфа-актив ность с амплитудой: очень высокая характеристика: регулярная частота, модулиров аная зональные различия: слегка сглаженные Бета1-активность: очень много. Медленнов олнов ая актив ность: дельта-актив ность выражена умерено Очагов ые изменения ЭЭГ: депрессия: :F3, :F3, :F3, :F3,F4,C3,C3,C3,C3,C4,C4,P4,P4,P4,P4, O1,O2,O2,O2,O2, актив ность: :F4, :F4, :F4,C4,P3,P3,P3,P3,O1,O1,O1,

Рис. 26. ЭЭГ с тудента СМО ВолГУ

81

F4

4500

отведение

3500 2500 1500 500 -500 -1500 -2500

4500

отведение III

3500 2500 1500 500 -500 -1500 -2500

4500

отведение V1

3500 2500 1500 500 -500 -1500 -2500

4500 3500 2500 1500 500 -500 -1500 -2500

отведение V6

0

1

2

3

ВолГУ - Кафедра физв оспитания Дата: 11.05.99, в ремя: 11:13:53 Пациент: Бондарь В.А., г.р.: 1978 Группа: И -963, Проба: Кардиограмма: I, III, V1, V6 СМО: Миопия Файл: 1105_15.cad, дата=11.05.99, запись=1 ----------------------------------------------------------

Сред нее

882

74

726 62 70

2,65E+02

257

273

RR

804

PQ

66

QRS QT

Max

Min

I

II

ЧСС=74

ЭОС=53

70 78 III

aVr

aVl

aVf

V1

V6

ST

370

-231

-559

-75

468

-401

-251

T

868

1064

216

-967

324

624

-79

517 65

P

490

172

-285

-335

373

-60

-89

503

Q

342

-191

-486

-69

420

-337

-105

508

R

1107

2370

1682

-1974

-274

2092

943

-507

S

9

67

58

-34

12

67

381

702

P-аномалия: P>0.04mV Синусов ая аритмия: P>0.02mV, ЧСС=60-80, dRR>10% Распределенная сyбендокард.пов режд: ST<-0.1 в II,aVf Пов ышение ST: ST>0.2mV в двух Vi или двух I,III,aVf Пов ышение Т-амплитуды: T>0.3*R

Рис 25. ЭКГ студента СМО ВолГУ

82

300

RGI

250 200 150 100 50 0 -50 -100 500

RG R

400

300

200

100

0

-100

1400

ЭКГ

1200 1000 800 600 400 200 0 -200 -400

ВолГУ - Кафедра физвоспитания Дата: 7.05.99, время: 9:31:15 Пациент: Ледяева Г.В., г.р.: 1978 Группа: ЭП-971, Проба: Реограмма: симметричные отвед, Диагноз: Почки Файл: 0705_13.cad, дата=7.05.99, запись=1 ---------------------------------------------------------Показатель P P1 СтО норма P2 С тО норма Асимм норма Модуль упругости 28,23 0,12 бН 30,54 0,05 бН -0,03 бН Дикротич.индекс 79,55 2,32 бН 72,06 3,54 бН 0,04 бН Диастолич.индекс 156,4 8,43 бН 138,4 14,42 бН 0,06 бН Ампл.систол.волны 0,06 1,56 0,08 2,49 -0,14 бН Длительность волны 0,82 0,1 0,82 0,04 0 бН Время распространен 0,12 0,08 0,11 0 0,04 бН Время ситолич.волны 0,23 0,1 0,25 0,05 -0,04 бН Индекс замедления 0,71 0,25 0,36 0,12 0,32 бН Время быстр.наполн. 0,14 0,2 0,19 0,19 -0,15 бН Время медл.наполн. 0,08 0,19 0,05 0,16 0,23 бН Ампл.диастол.волны 0,04 2,8 мН 0,05 5,5 мН -0,11 бН Время диастол.волны 0,42 0,76 0,39 0,62 0,03 бН Реоволн=8 Рис. 27. РГ студента СМО ВолГУ

83

ГЛАВА 7 ПРИМЕНЕНИЕ РЕЙТИНГА ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В данной главе представлены экспериментальные результаты исследования состояния здоровья студентов СМО. Для проверки правильности разработанной модели здоровья был проведен эксперимент в группах СМО на кафедре физического воспитания ВолГУ. В силу объективных причин – технических возможностей системы CONAN — для оценки состояния здоровья использовалась не вся модель здоровья, а только основные ее элементы. Такую модель мы назвали «рабочей» или «редуцированной» (см. рис. 23). Снимаемые параметры указаны под названиями модулей, к которым они относятся, цифры показывают номер исследования. Во время обследования также фиксировались дополнительные сведения, такие как время, прошедшее от последнего употребления спиртных напитков, ОМЦ у девушек, как давно была стрессовая ситуация. Кроме того, фиксировались условия окружающей среды: температура в помещении, температура на улице, атмосферное давление, влажность воздуха и магнитная обстановка. Каждый параметр вносит свой вклад в общий рейтинг здоровья. Если количественное или качественное значение параметра находится в пределах нормы, то рейтинг параметра равен 1, а рейтинг здоровья увеличивается на 1. Если же значение параметра вышло за пределы нормы, то рейтинг здоровья не изменяется (рейтинг параметра равен нулю). Окончательный рейтинг здоровья является суммой знаний всех параметров. Рейтинг биологической системы складывается из рейтинга физического развития и рейтинга функционального состояния, рейтинг психической системы представлен рейтингом модуля эмоций, а рейтинг социальной системы складывается из рейтингов условий жизни и учебы студента. Физическое развитие содержит по сокращенной модели три параметра: длина и масса тела, обхват груди в паузе. Подсчет индекса Кетле (вес(г)/рост(см)) и индекса Эрисмана (обхват груди(см)-рост(см)/2) позволяет сделать следующие оценки. Если индекс Кетле у мужчин находится в пределах 350-450, а у женщин 325—375, то к рейтингу здоровья прибавляется 1 (рейтинг индекса равен 1), если же за пределами, то рейтинг здоровья не меняется. У индекса Эрисмана пределы соответственно 5.8 и более для мужчин и 3.3 и более для женщин. Полученные рейтинги параметров складываются и в итоге получается, что физически развитый студент имеет максимальный рейтинг, равный 2, а имеющий отклонения в развитии — 1 или 0.

84

Для оценки функционального состояния снимались ЭКГ (состояние сердца), РГ (состояние кровеносных сосудов), ЭЭГ (состояние головного мозга) и проводились миография и миотонометрия (состояние мышц). Рейтинг параметров устанавливался так же, как и в физическом развитии, только пределы нормы были взяты в соответствии со стандартами для данного конкретного измерения. Анализ ЭКГ производился следующим образом: 1) если частота сердечных сокращений (ЧСС) находится в пределах между 60 и 80 ударами в минуту, то рейтинг ЧСС равен 1, если за пределами, то рейтинг ЧСС равен 0; 2) если электрическая ось сердца (ЭОС) находится в пределах между 29 и 61 градусами, то рейтинг ЭОС равен 1, если за пределами, то рейтинг ЭОС равен 0; 3) если значение RR-интервала находится в пределах между 750 и 1000 мс, то его рейтинг равен 1, в противном случае — равен 0; 4) если амплитуда Т-зубца в I-ом стандартном отведении и грудном отведении V6 больше 0 mV, то рейтинги Т-зубца равны 1, если же меньше 0 mV, то рейтинги равны 0; 5) если амплитуда Р-зубца в I и V6 отведениях больше 0 mV, то соответствующие им рейтинги равны 1, если меньше 0 mV, то рейтинги равны 0; 6) если амплитуда Q-зубца в отведениях I, III, V1 и V6 не превышает 1\4 амплитуды R-зубца в соответствующих отведениях, то рейтинги Qзубцов равны 1, если превышают — рейтинги Q-зубцов равны 0; 7) если амплитуда S-зубца в отведениях I, III, V1 и V6 меньше 2 мВ, то рейтинги S-зубцов равны 1, если больше, то рейтинги равны 0. Общий рейтинг состояния сердца равен сумме рейтингов параметров ЭКГ. Анализ РГ сосудов выглядит следующим образом: 1) если реографический индекс (РИ) больше или равен среднему значению РИ контрольной группы студентов, то рейтинг РИ равен 1, если меньше, то рейтинг РИ равен 0; 2) если длительность анакроты (А) меньше или равна среднему значению длительности анакроты контрольной группы, то рейтинг А равен 1, если же больше среднего значения, то рейтинг А равен 0; 3) если значение характера катакроты (В) меньше или равно среднему значению характера катакроты контрольной группы, то рейтинг В равен 1, если больше среднего значения по контрольной группе, то рейтинг равен 0; 4) если значение общего состояния сосудистого тонуса (А/Т, где Т — период сокращения сердца) меньше либо равно среднему значению общего состояния сосудистого тонуса контрольной группы, то рейтинг А/Т равен единице, если больше среднего значения, то рейтинг А/Т равен 0.

85

Далее рейтинг параметров реограммы суммируется, и получается, что в норме рейтинг реограммы добавляет 4 балла к рейтингу здоровья, а если баллов меньше 4, то имеются отклонения в работе сосудов малого таза. Анализ ЭЭГ проводится по 8 стандартным отведениям (O1, O2, P3, P4, C3, C4, F3 и F4) по 4 диапазонам (тета — от 0 до 4 Гц, дельта — от 4 до 8 Гц, альфа — от 8 до 14 Гц и бета — от 14 до 32 Гц). Если средняя амплитуда сигнала и средняя частота не выходят за пределы, соответствующие дельта-, альфа- и бета-диапазонам, то рейтинг амплитуды и рейтинг частоты равен 1, если в сигнале не наблюдались частоты тета-диапазона, то рейтинги амплитуды и частоты тета-диапазона равны 1. Если же в сигнале наблюдаются дельта- и тета-колебания, превышающие по амплитуде 40 мкВ и занимающие более 15% от общего времени регистрации, то соответствующие рейтинги равны 0. Максимальный рейтинг по ЭЭГ равен 48 баллам, так как тетаколебаний не было обнаружено ни в одной ЭЭГ и тета-диапазон не включался в анализ. Анализ мышечной системы по результатам миотонометрии свелся к сравнению показаний миотонометра со средними значениями аналогичных показаний контрольной группы. Если тонусы мышц живота, бедра и обеих рук в расслабленном и напряженном состояниях были больше или равны соответствующим средним значениям контрольной группы, то эти рейтинги тонусов мышц равны 1, если меньше, то рейтинги тонусов равны 0. Психическое здоровье студента складывалось из рейтинга стрессовых ситуаций и из оценки самочувствия. Если стрессовые ситуации приводят к частым и большим эмоциональным всплескам, то рейтинг стресса равен 0, если не приводят, то рейтинг стресса равен 1. В конце каждого обследования на протяжении всего эксперимента студентом самим ставилась оценка самочувствия. Если самочувствие было плохое, то ставилась оценка 0, если удовлетворительное — 1, хорошее — 2, отличное — 3. Далее выводилось среднее значение оценки, показывающее, какое самочувствие наиболее свойственно данному студенту. Если конечный результат был больше или равен 2, то рейтинг самочувствия равен 1, если меньше 1, то рейтинг самочувствия равен 0. В социальной системе анализ проводился следующим образом: 1) если студент питается регулярно, то рейтинг питания равен 1, если не регулярно, то рейтинг питания равен 0; 2) если студент живет в квартире, то рейтинг жилья равен 1, если он живет в общежитии, то рейтинг жилья равен 0; 3) если студент живет в семье, то рейтинг семьи равен 1, если студент живет один, то рейтинг семьи равен 0; 4) если студент регулярно курит и принимает алкогольные напитки, то соответствующие рейтинги равны 0, если же он не курит — рейтинг ку-

86

рения равен 1, если не употребляет спиртные напитки рейтинг отношения к алкоголю равен 1; 5) отношение к физическому воспитанию оценивалось по результатам специального модульного обучения. В общий рейтинг здоровья добавляются два значения — рейтинг успеваемости и рейтинг посещаемости. Таким образом, по окончании обследования каждый студент получает одно число – глобальный рейтинг здоровья. По мере заполнения базы данных и подсчета рейтингов отдельных студентов СМО формируется общая картина состояния здоровья всего специального отделения. Для описания полученных результатов были выбраны три группы студентов, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и миопию высокой степени. 700

заболевания органов зрения

заболевания сердечно-сосудистой системы

заболевания выделительной системы

650

550

500

450

рис. 28. Распределение глобального рейтинга, по разработанной модели здоровья (психическая система+биологическая система+социальная система) - среднее по заболеваниям

На рис. 28 представлено распределение итогового рейтинга здоровья студентов СМО по заболеваниям. Графики построены по убыванию рейтинга. Из анализа результатов видно, что большие (более 600 баллов) рейтинги встречаются у студентов с миопией, а самые маленькие (менее 500 баллов) — у студентов с пиелонефритами. Такое распределение рейтинга можно объяснить сложностью и серьезностью урологических заболеваний, в то время как у студентов со слабым зрением все основные системы организма функционируют нормально. Если брать средние значения рейтингов по заболеваниям, то видно, что средний рейтинг студентов с заболеваниями сердца выше остальных, что отражает их лучшее общее состояние здоровья. Обобщая результаты глобальной рейтинговой оценки здоровья, 87

Попова

Гордеев

Ледяева

Бергер

Борзова

Андреева

Коржова

Кузнецова

Шаповалова

Челышева

Бестчастнова

Совенко

Дмитриева

Терентьева

Донскова

Шепитько

Гоманенко

Борзенко

Кийко

Новакова

Ибрагимова

Бондарь

Смолин

Чекунова

Подтелкова

Иотко

Беликова

400 Панин

баллы

600

можно отметить, что группы студентов с разными заболеваниями имеют разный уровень здоровья, и поэтому педагогический подход к таким группам должен быть различен с учетом полученных рейтингов. Для оценки уровня здоровья при нашем подходе можно ввести относительный коэффициент здоровья (ОКЗ):

ОКЗ =

рейтинг максимальный рейтинг

74

72

70

баллы

68

66

64

62

60

Бо рз ен к С ов о ен Че ко ку н Ш ова еп ит Д о ьк о нс ко ва Ки йк о И от ко П оп Н ова ов а Го ков ма а не н Го ко рд е Ко ев Ш рж ап ов а ов Те а л о ре ва нт ье в Бе а К у рге р Бе зне ст цо ча ва ст но Ле ва дя Ан ева др ее Бо ва рз о Бо ва нд ар ь И Пан бр и н аг и Дм мо в а ит П рие од ва те лк Бе ова ли ко ва С мо Че ли лы н ш ев а

58

рис. 29. Рейтинг биологической системы модели здоровья студентов СМО

Введение ОКЗ позволяет ввести единую систему для оценки уровня здоровья студентов, удобную в применении на практике. ОКЗ может меняться теоретически от 0 до 1, на практике — от 0.7, что соответствует патологии у обследуемого студента, до 1 — у здорового студента. На рис. 29 показаны результаты распределения рейтинга студентов СМО, характеризующие состояние биологической системы в рамках редуцированной модели здоровья. Разброс рейтинга по группе составил около 10 баллов (72-63=9 баллов). Если все данные отнормировать на величину баллов, полученных за оценку ЦНС (48 баллов у всех студентов), то максимальный рейтинг составит 24 балла (студентка Челышева), а минимальный – 15 баллов (студентка Борзенко). То есть состояние биосистемы в таких единицах у студентки Челышевой в 2 раза лучше, чем у студентки Борзенко. Баллы по основным элементам биосистемы распределены следующим образом:

88

Челышева Борзенко

Физическое развитие 2 1

Функциональное состояние Сердце Сосуды Мышцы 10 4 8 9 4 1

Из таблицы видно, что состояние мышечной системы Челышевой на 7 баллов выше (при максимально возможных 8 баллах). Обе студентки относятся к СМГ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Однако диагноз по справке у Челышевой — вегето-сосудистая дистония (по гипертоническому типу), а у Борзенко — порок митрального клапана, что и зафиксировано рейтингом и свидетельствует о корректности развиваемых в данной работе модельных подходов к количественной оценке состояния здоровья. Это также говорит о необходимости развития материальнотехнической базы кафедр физического воспитания, имеется в виду использование в данном исследовании АДК.

89

ГЛАВА 8 КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БИОИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, РЕЙТИНГА, ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ СО СТУДЕНТКАМИ, ИМЕЮЩИМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ Задачи и содержание педагогического эксперимента

Задачей проведения педагогического эксперимента было изучение влияния предлагаемой оздоровительной технологии на улучшение состояния здоровья студенток с гинекологической патологией. Для этого проведено сравнение предложенной методики проведения занятий ритмической гимнастикой с общепринятой для вузов методикой урока. С применением проблемно-модульной технологии обучения и рейтинга, учитывая специфику заболевания, учебный модуль «легкая атлетика» был заменен на учебный модуль «ритмическая гимнастика, оздоровительная технология» и адаптирован (см. рис. 30). Особенностью разработанной оздоровительной технологии является то, что она представлена в трех аспектах. Первый — применяемые средства физической культуры направлены на восстановление утраченных в связи с болезнью функций организма и профилактику обострений у студенток, страдающих гинекологическими заболеваниями. Второй — эти средства помогают оздоравливать организм и предупреждать возникновения гинекологических заболеваний. Третий — используемые средства обеспечивают физическое воспитание студенток. Экспериментальный замысел проводимого исследования реализовался в естественных условиях. Основным его вариантом явился параллельный сравнительный эксперимент, который строился по схеме идентичных по количеству занимавшихся, их возрасту, полу, уровню физической и функциональной подготовленности групп.

90

Обязательно : I. Ответить на 3 теоретических вопроса (по выбору). II. Выполнить 3 практических задания (по выбору). (88 и более) баллов — «отлично» (70- 87) баллов -— «хорошо» (56- 69) баллов -— «удовлетворительно» I. Теоретические вопросы № Вопросы 1 Факторы, определяющие особенности физического развития женщин. 2 Негативные последствия гипокинезии 3 Образ жизни и физическая культура 4 Ритмическая гимнастика и аэробика. Что это такое? 5 Как дозировать нагрузку. Противопоказания к занятиям ритмической гимнастикой 6 Воспалительные заболевания ЖПО 7 Аномалии положения ЖПО 8 Опущение матки 9 Загибы матки 10 Функциональное недержание мочи 11 Регидность (нарушение эластичности промежности) 12 Выбери для себя упражнение 13 Схема урока ритмической гимнастики 14 Причина травм и их профилактика 15 Спортивная одежда и обувь. Уход за ними.

Баллы 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2

II. Практические задания. № Виды физической деятельности 1 2 3 4 5 6

Контрольные нормативы 30 баллов 26 баллов 17 баллов Подъем туловища (сет) из положе60 50 40 ния лежа на спине руки за голову, ноги – закреплены Бег 100 метров Бег с ходьбой 12.0013.0014 2км (мин) 12.59 13.59 Прыжки с места (см) 181- 200 161- 180 160 Составление комплекса ритмической гимнастики, учитывающего 15 10 5 специфику заболевания (мин) Ходьба за 15 мин (км) 2.10 1.79-2.09 1.70-1.79

Рис. 30. Учебный модуль № 2. СМГ (ритмическая гимнастика, оздоровительная технология ) 2 семестр 91

Занятия по разработанной технологии проводились в основной группе и дифференцировались с учетом течения заболевания. В основной группе применение средств оздоровительной физической культуры было направлено на восстановление утраченных функций и профилактику рецидивирования заболевания. В контрольной группе — на оздоровление занимающихся и профилактику возникновения заболеваний женских половых органов. Весьма важным является установление причин, вызывающих развитие заболеваний и провоцирующих их обострение. Контрольная группа занималась по методике, наиболее распространенной в группах ОФП согласно учебной программе. Основная группа занималась по разработанной нами методике, основанной на направленном применении упражнений для мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки, внутренней поверхности бедра по методике ритмической гимнастики, коррегирующих упражнений при ретрофлексиях матки. Предлагаемая методика оздоровительно-тренировочных занятий предполагала также музыкальное сопровождение и включение специальных упражнений с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья. Анализируя вышеизложенное, можно считать отправным материалом при разработке методики оздоровительной физической культуры рациональный режим тренировки и восстановления организма с применением таких средств физической культуры, которые позволили бы восстановить утраченные функции, препятствовали бы появлению и прогрессированию заболевания.

Результаты педагогического эксперимента С учетом анализа литературных источников, а также данных оценки функционального состояния студенток, их низкой физической работоспособности, среднего уровня физических качеств, специфики гинекологических заболеваний была разработана оздоровительная технология и содержание занятий ритмической гимнастикой, построена основная направленность программы для данного контингента на комплексном подходе, позволившем соединить оздоровительный и танцевальный стили. При построении программы занятий ритмической гимнастикой для студенток с гинекологическими заболеваниями учитывались и реализовались с учетом контингента основные методические принципы физического

92

воспитания: сознательности и активности, наглядности, доступности и индивидуализации, систематичности, динамичности. Важное значение при разработке комплексов придавалось эффективному развитию силы, гибкости, ловкости, выносливости. При этом главным образом учитывались физиологические особенности женского организма с учетом гинекологических заболеваний. С учетом перечисленных особенностей была разработана общая структура занятий ритмической гимнастикой. Комплекс подразделялся на части, в основу комплекса была положена традиционная трехчастная форма занятий. При этом подготовительная часть составляла 10—15 %, основная – 80—85 % и заключительная – 10—15 % общего времени занятий. Основной задачей подготовительной части занятия являлась активация организма, в первую очередь его эмоциональной сферы; подготовка организма к нагрузкам основной части. Первые 3—5 минут комплекса составляли легкие, с точки зрения энергетических затрат, развивающие гимнастические упражнения. Далее упражнения усложнялись, способствуя разогреванию мышц и суставов, совершенствуя скоростные и скоростносиловые качества, координацию. Упражнения подготовительной части выполнялись из исходного положения стоя. Упражнения этой части урока исключали значительную нагрузку на вестибулярный аппарат (упражнения в равновесии, резкие движения головой); упражнения с фиксированным положением нижней части тела, сопровождающиеся статистической нагрузкой на крупные мышечные группы ног. Для этого выполнение упражнений сопровождалось небольшими произвольными продвижениями в различных направлениях; небольшими полуприседаниями, поочередными сгибаниями и разгибаниями ног и т.д. Последовательность упражнений, включенных в подготовительную часть комплекса, определялась необходимостью постепенного возрастания нагрузки. Для этого комплекс начинался упражнениями с преимущественным участием в работе мелких мышечных групп: рук, плечевого пояса, шеи; затем последовательно и постепенно включались упражнения для более крупных мышечных групп: туловища, ног. В подготовительной части урока ритмической гимнастики использовалось большое количество движений, выполняемых одновременно в нескольких суставах, т.е. связанных с одновременной работой мышц плечевого пояса, туловища, ног. Заканчивалась подготовительная часть энергичной танцевальной серией. Частота сердечных сокращений при вы-

93

полнении общеразвивающих упражнений (в конце части) составляла 130 уд/мин, после выполнения танцевальных движений — 160 уд/мин. Вторая часть занятия — основная — составляла до 80 % общего времени урока. Основной задачей этой части являлось улучшение лимфои кровообращения в органах полости малого таза, положительные метаболические сдвиги при воспалительных процессах гениталий, ликвидация венозного застоя, а также тренировка опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это наиболее нагрузочная часть, связанная с работой больших мышечных групп. Упражнения выполнялись в положении стоя сразу после подготовительной части на растягивание и широкую амплитуду, но большая часть упражнений этой части выполнялись в партере (сидя или лежа на полу). Необходимость применения такой серии исходила из задач основной части и создавала реальную возможность для избирательного тренировочного воздействия на отдельные мышечные группы. Сюда входило большое количество упражнений аэробного характера. В основной части урока отсутствовали упражнения, требующие резкой смены исходных положений. В комплекс урока были включены коррегирующие упражнения с учетом имеющихся гинекологических заболеваний, а также упражнения, выполняемые в дистальных отделах конечностей (кисти рук, ступни ног) с целью улучшения кровообращения. Основная часть занятий базировалась на четырех сериях упражнений различной нагрузочности: 1) серия упражнений в положении стоя; 2) танцевальная серия, включающая энергичные танцы; 3) серия упражнений партерная в положении сидя, лежа, коленнокистевом положении, коленно-локтевом; 4) танцевальная серия. При этом серия в положении партера условно делилась на упражнения локального и глобального характера. Длительность занятия — 60 мин. Исходя из имеющихся рекомендаций, просмотра программ ведущих специалистов, а также личного опыта, был подобран достаточно обширный материал для занятий в двигательном плане. Серии упражнений были разбиты на части движений, соединений элементов согласно их направленности. Интервалы между блоками движений заполнялись динамичными паузами расслабления.

94

Схема комплекса упражнений ритмической гимнастики Подготовительная часть (10 – 15 %)

Основная часть

Разминочная часть

Упражнения в положении стоя, танцевальная часть

Дыхательные упражнения

Танцевальная часть

Партерная часть

Упражнения на расслабление

(80 — 85 %)

Заключительная часть (10 — 15 %)

| Локального, регионального и глобального характера | Упражнения из исходного положения лежа на спине, на животе, сидя | Коленно-локтевое, коленнокистевое Танцевальная часть При определении последовательности упражнений использовался следующий принцип: конечное положение одного движения максимально приближалось к исходному положению следующего. Дозировка упражнения составляла 8—16 повторений каждого упражнения с повторной направленностью на те же мышечные группы, но с разными по структуре упражнениями. Упражнения выполнялись в среднем темпе с полной амплитудой без интервалов между сериями, под музыкальное сопровождение. Интенсивность упражнений соответствовала ЧСС 140—160 уд/мин продолжительностью 6—5 минут с интервалами менее интенсивных упражнений ЧСС 90—110 уд/мин в течение 1,5—2 минут. Исключались прыжковые и беговые упражнения. В основной части урока предусматривалось наличие 2—3 пиков нагрузки (ЧСС 160 уд/мин), предназначенных для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это достигалось за счет включения упражнений аэробного характера, танцевальных движений, общеразвивающих гимнастических упражнений, связанных со значи-

95

тельным смещением общего центра тяжести (перекаты, сгибание и разгибание рук в упоре лежа, повторные глубокие наклоны, выпады, махи, выполняемые большое число раз со средней и максимальной амплитудой в среднем и быстром темпе, и другие упражнения). Заканчивалась основная часть энергичными танцевальными движениями. Музыкальная фонограмма занятий была составлена так, что темп музыкального сопровождения составлял от 80 до160 музыкальных акцентов в минуту. На основе практического опыта определен подход к построению программ урока ритмической гимнастики для данного контингента, заключающийся в целенаправленном применении специальных упражнений для мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Разработанная методика позволила определить технологию составления комплекса, основа которого содержится в выявлении общей стратегической задачи, учитывающей физиологические особенности женского организма и наличие заболеваний ЖПО. При обострении имеются значительные болевые ощущения воспалительного процесса. Это заставляет студенток вести малоподвижный образ жизни. Следствием вынужденной гиподинамии является слабость брюшного пресса, ведущая к нарушению кровообращения, застойные явления в тазовой и брюшной полости. Было использовано большое количество упражнений, активизирующих мышцы малого таза, мышцы передней брюшной стенки, мышцы внутренней поверхности бедра, в основной части урока из исходных положений сидя, лежа на спине, упражнения для прямых и косых мышц живота; наклоны туловища, переход из положения лежа с фиксированными ногами в положение сидя без помощи рук (см. приложение). Мы учли результаты исследований специалистов (Силуянова В.А., Кавторова Н.Е. (1977)) о том, что воспалительные процессы влияют на скопление крови в малом тазу, на положение внутренних половых органов (матки), вызывают функциональную недостаточность связочного аппарата матки. И поэтому при данных заболеваниях была использована методика ритмической гимнастики, исключающая бег и прыжки, т.к. сотрясения тела, резкие движения могут изменить положение матки в малом тазу; кроме того, резкое повышение внутрибрюшного давления, особенно в период роста и полового созревания, наличие беговых упражнений и прыжков при слабом тонусе связочно-мышечного аппарата матки могут нарушить правильное соотношение органов малого таза и привести к ретрофлексиям матки, т.к. матка является подвижным органом, легко изменяющим форму и величину в зависимости от функционального состояния женщины. Сохраняя свою подвижность, в нормальных условиях матка занимает определенное положение в малом тазу. Специальные упражнения из оптималь-

96

ных исходных положений подбирались с учетом того факта, что на внутрибрюшное давление оказывает большое влияние исходное положение. Так, в положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже уровня пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя за счет расслабления передней брюшной стенки, и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене исходного положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов (кишечник, желудок, сальник) и степенью напряжения мышц брюшной стенки. Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. Существенное влияние на внутрибрюшное давление оказывает состояние брюшного пресса. Чем больше сила мышц брюшного пресса, тем меньше падает давление, и наоборот. При изометрическом сокращении мышц брюшного пресса (поднятие тяжести, прыжки, кашель и т.д.) внутрибрюшное давление очень значительно, и здесь в качестве противодействия брюшному прессу выступают мышцы тазового дна. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ. При функциональной неполноценности мышц тазового дна сопротивление его внутрибрюшному давлению уменьшается, и нарастание последнего во время усилий, связанных с натуживанием, может быть настолько выраженным, что маточные связки не смогут противодействовать давлению в брюшной полости и удерживать матку в обычном положении, что создает условия опущения ЖПО и ретрофлексий. В дальнейшем периодическое повышение внутрибрюшного давления, связанное с физической нагрузкой, не учитывающей этого фактора, будет способствовать развитию ретрофлексии. Нами использованы специальные гимнастические упражнения (см. приложение), направленные на развитие мышц брюшной стенки и тазового дна, помогающие восстановить взаимоотношения между внутренними органами, наладить согласованную деятельность диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна, следствием чего является уменьшение колебаний внутрибрюшного давления и отрицательного влияния силы тяжести внутренних органов на ретрофлексированную матку.

97

Заключительная часть урока занимала 10—15 % общего времени. Основная задача — выведение организма из состояния повышенной двигательной активности и подготовка к последующей деятельности. В ней выполнялись упражнения на расслабления, дыхательные упражнения, сочетающие напряжение с расслаблением. Учитывая специфику заболевания, учебный модуль «легкая атлетика» был заменен на учебный модуль «ритмическая гимнастика, оздоровительная технология» и адаптирован. Проблемно-модульная технология обучения и рейтинговая оценка позволили оценить функциональное состояние и физическую подготовленность студентов СМО в процессе обучения. На рисунке 31 представлены рейтинги успеваемости и рейтинг биологической системы студенток, имеющих гинекологические заболевания. Был построен график рейтинга биологической системы по возрастанию — до применения оздоровительных технологий и после.

210

75

баллы успеваемости

65 190 60 180 55 170 50

160

45

Успеваемость

БС1

студентка13

студентка12

студентка11

студентка10

студентка9

студентка8

студентка7

студентка6

студентка5

студентка4

студентка3

студентка2

40 студентка1

150

БС2

рис. 31. Рейтинги успеваемости и биологической системы студенток имеющих гинекологические заболевания (до применения оздоровительной технологии - БС1 и после - БС2)

Из рисунка 32 видно, что рейтинг успеваемости по учебным модулям колеблется от 163 до 208 баллов и не отражает состояние биологической системы. В среднем он составляет 180 баллов. Проведенные исследования выявили нарушения кровообращения матки у студенток с заболеваниями женских половых органов в исходном состоянии, что проявляется в изменении форм реографических волн, снижении их амплитуды и нерегулярном характере кривых. 98

баллы биологичесокй системы

70

200

210

70 68 66 64

190

62 180

60 58

170

56 54

160

52

Успеваемость

БС1

студентка15

студентка14

студентка13

студентка12

студентка11

студентка10

студентка9

студентка8

студентка7

студентка6

студентка5

студентка4

студентка3

студентка2

50 студентка1

150

БС2

рис. 32. Рейтинги успеваемости и биологической системы студенток имеющих гинекологические заболевания (до применения стандартной технологии - БС1 и после - БС2)

Использование физических упражнений улучшало кровообращение в малом тазу как в контрольной, так и в основной группе. Однако нормализующим эффектом в отношении кровообращения женских половых органов обладал только разработанный специальный комплекс упражнений. Данная методика реографии позволяет еще до возникновения клинических симптомов выявить нарушение гемодинамики матки как существенного фактора возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. Изучение кровообращения матки до, в процессе и по окончании курса занятий дает возможность объективно контролировать эффективность комплекса у студенток с заболеваниями женских половых органов, способствовать более углубленной диагностике. Таким образом, застойные явления в органах малого таза, развивающиеся вследствие отсутствия специальных физических упражнений, могут создать благоприятные условия для развития патологических изменений в органах малого таза. В процессе занятий ритмической гимнастикой по предложенной методике изменились данные реографии. Таким образом, данные реографии подтвердили наличие нормализующего влияния разработанной методики как на общий сосудистый тонус, так и на локальное кровообращение органов малого таза. Динамика показателей кровотока женских половых органов свидетельствует о том, что традиционный урок в вузе приводит только к срочным изменениям, нестойким во времени.

99

баллы биологичесокй истемы

баллы успеваемости

200

Предложенный комплекс оказывал более выраженное влияние, а происходящие изменения приводили к стойкому улучшению гемодинамики, т.е. снимались дезадаптационные изменения (следствия патологии разного генеза); Имелась направленность воздействия, т.к. степень кровенаполнения в одних случаях (при исходно низких величинах) повышалась, а в других (при аномально повышенных значениях) снижалась, приближаясь и в том и в другом случае к норме, т.о. можно считать, что с помощью предложенного комплекса становится возможным целенаправленное воздействие не на всю систему кровообращения, а в наибольшей степени на состояние региональной гемодинамики женских половых органов. И это положительно отразилось на рейтинге биологической системы, как видно из графика на рис. 31. Студентки со средней успеваемостью имеют и средний рейтинг биологической системы. И увеличение рейтинга не наблюдается. На рисунке 31 наглядно представлено улучшение состояния здоровья у студенток, занимающихся оздоровительной технологией. В контрольной группе результат рейтинга, который изображен на рис. 32 свидетельствует о менее выраженных изменениях в состоянии здоровья. Разработанная методика занятий ритмической гимнастикой в специальных медицинских группах, помимо высокого оздоровительного эффекта, имеет и социально-медицинское значение, обеспечивая более благоприятные условия вынашивания беременности, рождения полноценных и здоровых детей, экономя материальные средства при лечении в амбулаторных условиях.

100

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Особое значение при проведении занятий со студентами специального медицинского отделения и их дальнейшей реабилитации имеет мониторинг их функционального состояния и оценка физической подготовленности. Для целостной оценки состояния здоровья студентов (в том числе и их функционального состояния) и его логической увязки с учебным процессом мы пришли к необходимости разработать модель здоровья. Здоровье человека при модельном подходе было представлено как 4-уровневая иерархическая макросистема. Первый иерархический уровень (основные системы) состоял из психической, биологической и социальной систем. Каждый последующий нижележащий уровень раскрывал детальную структуру одной из основных систем 1-го уровня и описывался системой соответствующих количественных параметров. В первом приближении количественные значения параметров элементов следующего верхнего уровня вычислялись как суммы параметров соответствующих элементов предыдущего уровня. С учетом имевшихся в нашем распоряжении исследовательских ресурсов были доступны к прямому количественному определению только ограниченное число параметров на 4-м иерархическом уровне. Поэтому для введенной в работе оценки уровня состояния здоровья и его относительного коэффициента использовалась редуцированная аддитивная модель. Заметим, что баллы, полученные за учебный модуль, входили в рейтинг оценки уровня состояния социальной системы. Сравнение рейтинга уровня здоровья с рейтингом социальной системы позволяет изучать корреляцию этих рейтингов как внутри специального медицинского отделения, так и при проведении их взаимосвязи по специальному медицинскому отделению для различных заболеваний. Применение количественных оценок для определения уровня состояния здоровья, в частности биологической системы, показало, что рейтинг является случайной величиной и с заданным законом его распределения. В работе показано, что рейтинг для биологической системы хорошо описывается нормальным законом распределения. Поэтому введение стандартного отклонения в качестве единицы длины интервала изменения рейтинга дало возможность объективно разбить студентов на 5 подгрупп по уровням состояния биосистемы, что в первом приближении можно рассматривать как способ разделения студентов по уровню состояния здоровья. Такая многопараметрическая оценка состояния здоровья студентов специального медицинского отделения возможна только при использовании современных информационных и компьютерных технологий. Для хранения, обработки и анализа всего массива данных нами была создана и внедрена в учебный процесс база данных «ВолГУ—СМОУЗ». Использование автомати101

зированного диагностического комплекса позволило выявить экстремальную ситуацию в уровне состояния здоровья студента, которая потребовала вмешательства врачей-реаниматоров и срочной госпитализации студента. Это говорит о том, что в современных условиях, когда наметились явные тенденции к росту числа студентов с ослабленным здоровьем, необходимо в учебный процесс внедрять биоинформационные технологии. Была разработана эффективная оздоровительная технология для студенток специального медицинского отделения, имеющих гинекологическую патологию, с использованием биоинформационных технологий, проблемно-модульной технологии обучения и рейтинга. Перспективность комплексного применения этих технологий подтверждается экспериментальными данными, представленными в работе. Для этого было проведено сравнение предложенной нами оздоровительной технологии с общепринятой для вузов методикой проведения занятий. Распределение рейтинга биологической системы студенток специального медицинского отделения с гинекологическими нарушениями показало его связь с применяемыми оздоровительными технологиями. Наглядно представлено улучшение их функционального состояния и увеличение рейтинга состояния биосистемы, особенно студенток, занимающихся по разработанной нами оздоровительной технологии. В случаях, когда выявлены отклонения функционального состояния, важно в каждом конкретном случае дифференцировать причину этого нарушения и предложить адекватную оздоровительную технологию, сделав это с помощью модели здоровья. Модель здоровья позволяет с единых позиций подойти к проблеме исследования не только состояния здоровья студентов специального медицинского отделения, но и обобщить и проанализировать работы других исследований в этой области. Поэтому весьма актуально вести дальнейшие работы по разработке математических моделей количественных оценок состояния здоровья. Организация современного учебного процесса по физическому воспитанию в специальном медицинском отделении предъявляет повышенные требования к подготовке преподавателей физического воспитания в области компьютерных и биоинформационных технологий. Это требует соответствующего материально-технического оснащения кафедр физического воспитания. Для комплексной оценки состояния здоровья необходимо на кафедрах физического воспитания иметь также специалистов по информатике и психологии. Комплексное применение биоинформационных технологий, проблемно-модульной технологии обучения и оздоровительных технологий имеет высокий оздоровительный эффект и является мощной методологической основой для непрерывного научно обоснованного совершенствования учебного процесса физического воспитания студентов специального медицинского отделения. 102

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Результаты, полученные в данном исследовании, могут служить основой для разработки единой комплексной системы оценки уровня состояния здоровья не только для студентов СМО, но и других исследуемых категорий людей (студенты, спортсмены, школьники и другие профессиональные и социальные группы). 2. Разработанная модель состояния здоровья может использоваться не только в научных, биологических и педагогических исследованиях, но и для практических приложений в медицине, социологии и психологии. 3. Результаты работы многоуровневого рейтинга могут найти применение при исследовании адаптационных свойств организма человека, что позволяет отследить более детально профили состояния здоровья по элементам каждого иерархического уровня. 4. В учебном процессе по физическому воспитанию студентов СМО необходимо использовать рейтинг. 5. Для комплексной оценки уровня состояния здоровья на кафедрах физического воспитания требуется организация компьютерных функционально-диагностических лабораторий с применением биоинформационных технологий, в состав которых должны входить специалисты — медики, психологи, информатики. 6. Поскольку недостаточная двигательная активность современных студенток и частые психо-эмоциональные перенапряжения располагают к развитию гинекологической патологии женских половых органов, застою крови в малом тазу, необходимо дополнительно в процессе физического воспитания студенток специального учебного отделения (с гинекологической патологией) вводить физические упражнения, оказывающие воздействие на мышцы тазового дна, передней брюшной стенки, внутренней поверхности бедра, способствующие активации кровообращения в органах малого таза; в наибольшей степени целесообразны включения в программу занятий элементы и уроки ритмической гимнастики. 7. При планировании учебных занятий по физическому воспитанию студенток специального учебного отделения целесообразно в каждом семестре использовать курс занятий по ритмической гимнастике по предложенной методике. 8. Комплекс ритмической гимнастики структурно следует строить таким образом, чтобы нагрузка была направлена преимущественно на мышцы тазового дна брюшного пресса, внутренние поверхности бедер, мышцы спины. В каждом последующем упражнении, структурно отличающимся от предыдущего, необходимо сохранять целенаправленное воздействие на одни и те же мышечные группы.

103

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АДК – автоматизированный диагностический комплекс АМК – автоматизированный мультимедийный комплекс АЦП – аналого-цифровой преобразователь БИТ – биоинформационные технологии ВолГУ – Волгоградский государственный университет ВП – вызванные потенциалы КГР – кожно-гальванические реакции ПД – потенциал действия ПМТО – проблемно-модульная технология обучения ППО – прикладное программное обеспечение ПЭВМ – персональная электронная вычислительная машина РГ – реограмма СЗ – состояние здоровья СМГ – специальная медицинская группа СМО – специальное медицинское отделение СМОУЗ – специальное медицинское отделение – уровень здоровья СУБД – система управления базой данных УСЗ – уровень состояния здоровья ЭА – электрическая активность ЭДС – электродвижущая сила ЭКГ – электрокардиограмма ЭМГ – электромиограмма ЭОГ – электроокулограмма ЭФП – электрофизиологические показатели ЭЭГ – электроэнцефалограмма

104

ЛИТЕРАТУРА 1. Аванесов С.В. Тесты в социологическом исследовании. М., 1982. 2. Адам Д. Восприятие, сознание, память. М., 1983. 3. Айзенк Г.Ю. Проверьте свои способности. М.: 1972. 4. Актуальные вопросы интеграции физической культуры и теоретических дисциплин в учебном процессе / С.Б. Бондарь, С.А. Смирнов, В.А. Смирнова, Т.К. Куликова // IV межунивер. науч.-метод. конф. «Организация и методика учеб. процесса, физкульт.-оздор. и спорт. раб.»: Тез. докл. Краснодар, 1996. С. 203-204. 5. Александровская O.K., Волков Г.В. Изучение физической подготовленности и функционального состояния ряда систем у студентов специальной медицинской группы // Всес. учеб.-метод. конф. «Физич. воспит. студ. мед. и фарм. инстит. в системе подготовки специалистов здравоохранения»: Тез. докл. Харьков, 1985. С. 31. 6. Альбуханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности. М., 1980. С. 113-185. 7. Алякринский Б.С. Общение и его проблемы. М., 1991. С. 34. 8. Амосов Н.М. Медицинская информатика и проблемы математического моделирования: Сб. науч. тр. Киев: ИК, 1991. 73 с. 9. Анастази А. Психологическое тестирование. М., 1982. 10. Андреева Г.М. Место межличностного восприятия в системе перцептивных процессов и особенности его содержания. М., 1981. С. 215. 11. Андреева Г.М. Социальная психология. М., 1994. 12. Андреева Г.М., Яноушек Я. Взаимосвязь общения и деятельности. М., 1988. С.32. 13. Анохин П.К. Теория функциональной системы // Успехи физиол. наук. 1970. Т. 1. № 1. С. 19-54. 14. Апанасенко Г. Л., Волков В.В., Науменко Р.Г. Распределение студентов на медицинские группы для участия в учебных и внеучебных занятиях физическими упражнениями // I Всес. учеб.-метод. конф. «Физич. воспит. студ. мед. и фарм. инстититутов в системе подготовки специалистов здравоохранения»: Тез. докл. Харьков, 1985. C. 32. 15. Артамонов В.Н., Данченко И.П. Состояние здоровья студентов специальных медицинских групп, имеющих отклонения со стороны сердеч105

но-сосудистой системы // III Всес. конф. по физич. воспит. студентов: Тез. докл. Таллин, 1986. Ч. 2. С. 47-48. 16. Артемьева Л.О., Пискова Д.М., Фокин В.Ф., Иванова Т.С. и др. Комплексная оценка и мониторинг физического здоровья и двигательного развития у детей дошкольного и младшего школьного возраста с помощью автоматизированных систем // Материалы региональной научнопрактической конференции. Краснодар, 1999. С. 8-11. 17. Асмолов А.Г. Психология личности. М., 1990. 18. Аткинсон Р. Человеческая память и процесс обучения. М., 1980. 19. База данных ВЦИОМ: Исследования Всероссийского центра общественного мнения. М.: Московская высшая школа социальных и экономических наук, 1996. 20. Барах И.И. Спортивно-медицинские аспекты проблемы биологического возраста подростков: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1981. 42 с. 21. Беджанова З.М. Рейтинг в учебном процессе и воспитании лидеров ([Даг. пед. Институт) // Физика в школе. 1995. № 1. С. 68. 22. Белова В.Л., Шумякинова И.В. Модульное обучение студентов // Соц.полит. журнал. 1994. № 7, 8. С. 62-71. 23. Белугин С.Л. Данные о состоянии физического воспитания в медицинском институте / III Всерос. съезд по лечеб. физкультуре и спорт. медицине: Тез. докл. Свердловск, 1986. С. 12. 24. Березин Ф.Б. Некоторые аспекты психической и психофизиологической адаптации человека // Психическая адаптация человека в условиях Севера. Владивосток, 1980. С. 4-43. 25. Билич Г.Л., Назарова Л.В. Медицинская популярная энциклопедия. М.: Вече, 1997. 26. Бобров А.Е. Особенности физического развития студентов-медиков с близорукостью глаз // VIII науч.-метод, конф. по проблемам физич. воспитания и спорт. медицины на Севере: Тез. докл. Архангельск, 1986. С. 57-58. 27. Бобров А.Е., Павлова Г.В. Физическое воспитание и здоровье студентов медицинского вуза // Респуб. науч.-практ. конф. «Роль физич. культуры и спорта в формир. здорового образа жизни студ. молодежи мед. Вузов»: Тез. докл. Барнаул, 1989. С. 143.

106

28. Бондарь С.Б. Оптимальный двигательный режим для студенток специальных медицинских групп: Автореф. дис. ... канд. пед. наук. Малаховка, 1984. 22 с. 29. Бодалев А.А. Восприятие и понимание человека человеком. М., 1982. С. 10. 30. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1968. С. 139-163. 31. Брунер Д.С. Психология познания. М., 1977. 32. Булич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах: Учебное пособие для техникумов. М.: Высшая школа, 1986. 255 с. 33. Вейн А.М., Каменецкая Б.И. Память человека. М., 1973. 34. Величковский Б.М., Зинченко В.П., Лурия А.Р. Психология восприятия. М., 1973. 35. Видинеев Н.В. Природа интеллектуальных способностей человека. М., 1984. 36. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России снижается // Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. 1997. № 23. 37. Вишневский А.М. Физическое воспитание студентов специальной группы в высшей школе: Автореф. дис. ... канд. пед. наук. Л., 1953. 24 с. 38. Волкова Л.М., Волков В.Ю., Давиденко Д.Н., Половников П.В. Создание системы оздоровительной направленности на учебных занятиях по физкультуре // IV Межуниверситетская научно-методическая конференция. Краснодар, 1996. С. 226-228. 39. Высоцкий А.И., Шаркевич И.В. Рейтинг и автоматизация учебнометодической работы. // Среднепрофессиональное образование. 1996. № 3. С. 5-8. 40. Гальперин П.Я. Введение в психологию. М., 1976. 41. Гиппенрейтер Б.С. Восстановительные процессы при мышечной деятельности // Теория и практика физической культуры. 1961. № 5. С. 335342. 42. Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. М., 1996. С. 234256. 43. Годфруа Ж. Что такое психология. М., 1994. Т. 1. Гл. 5. 44. Гороболин Ф.Н. Внимание и его воспитание. М., 1972. 107

45. Горшенина Е.В. Система основных социально-экономических индикаторов уровня жизни региона // Вопросы статистики. 1999. № 4. С. 47-55. 46. Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1995. 47. Грегори Р.Л. Глаз и мозг. Психология зрительного восприятия. М., 1970. 48. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. 141 с. 49. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. М.: Медицина, 1988. С. 6365, 97. 50. Джемс В. Научные основы психологии. М., 1993. Гл. 1-8. 51. Динамика состояния студентов специальной медицинской группы в процессе обучения в вузе / Алексеев Ю.Н., Лукшина Н.В., Осташенок Н.В., Попова Я.В. // IV межунивер. науч.-метод. конф. «Организация и методика учеб. процесса физкульт.-оздоров. и спорт. раб.»: Тез. докл. Краснодар, 1996. С. 236-238. 52. Добрович А.Б. Общение: наука и искусство. М., 1980. С.164-204. 53. Довгуша В. Тихонов М. Медицинская экология — новое комплексное направление изучения состояния здоровья населения и природы // Техника, экономика. Сер. Эргономика. М., 1991. Вып. 4. С. 23. 54. Дорохова Е.Т. Системный подход в преподавании проблемы здорового образа жизни // Мировоззренческая направленность преподавания общенаучных и клинических дисциплин в медицинском вузе. Киев: Выша школа, 1988. С. 129-134. 55. Дубровский В.И. Валеология. Здоровый образ жизни. / Предисл. В.Н. Мошкова. М.: RETORIKA-A; Флинта, 1999. 560 с. 56. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. 603 с. 57. Душанин С.А. Критерии оценки и пути оптимизации физического совершенствования студентов // IV Всес. науч. конф. «Физич. Культ. и спорт в формир. соц. образа жизни студентов»: Тез. докл. Львов, 1987. С. 150-151. 58. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник. М.: Медицина, 1990. С. 20-24.

108

59. Ершиков С., Лобова Т., Филлипов С., Шидловская Т. Опыт использования рейтинговой системы // Высшее образование в России. 1998. № 1. С. 97. 60. Жаркова Е.В. Рейтинговая система контроля // Специалист. 1997. № 6. С. 15-16. 61. Заиграев Г.Г. Государственная политика как фактор алкоголизации населения // Социологические исследования. 1997. № 4. С. 109-116. 62. Заславская Т.И. Социальная структура России: главные направления перемен // Куда идет Россия? Общее и особенное в современном развитии. 1997. С. 168-176. 63. Заславская Т.И. Социальная структура современного российского общества // Общественные науки и современность. 1997. № 2. С. 5-24. 64. Зейгарник Б.В. Теории личности в общей психологии. М., 1982. С. 6-87. 65. Зотова Т.И., Макаев В.И., Захарова Н.Ю. Оптимизация процесса физического воспитания студентов СМО с целью достижения наибольшего эффекта укрепления здоровья // V Межуниверситетская научнометодическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 148-151. 66. Зуевский Ю.Б., Данченко И.П., Пономаренко И.И. Роль физических упражнений в профилактике нейроциркуляторной дистонии у студентов // IV Всес. науч. конф. «Физич. культура и спорт в формиров. соц. образа жизни студентов»: Тез. докл. Львов, 1987. С. 104-105. 67. К вопросу о рейтинге здоровья первокурсников / Э.Н. Дворецкий, В.П. Винокуров, М. Кирмайер // Мультимедиа / Пер. с нем. Е.Н. Романова, под ред. Е.В. Кондукова. СПб.: BHV-Санкт-Петербург, 1994. 68. Кагоровская О.В. Лечебная физическая культура: Учеб. пособие для техникумов физической культуры. М.: Физкультура и спорт, 1956. 211 с. 69. Казаков В.Г., Кондратьева Л.Л. Психология. М., 1989. Гл. 6-7. 70. Карпман В.Л., Белоцерковский 3.Б., Гудков И.А. Исследование физической работоспособности у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1974. 95 с. 71. Карпман В.Л., Белоцерковский 3.Б., Любина Б.Г. PWC170 — проба для определения физической работоспособности // Теория и практика физической культуры. 1984. № 10. С. 37-40. 72. Кипарисова Е.С., Артемьева Л.О., Сергеева Г.И., Носов А.О. Современные информационные технологии комплексной экспресс-оценки со-

109

стояния здоровья в периоды адаптации // Материалы региональной научно-практ. конф. Краснодар, 1999. С. 22-23. 73. Кликс Ф.П. Пробуждающееся мышление. У истоков человеческого интеллекта. М., 1983. 74. Кмароз Ю. Социальные факторы и здоровье населения: Научный сб. М.: ВНИИМИ, 1984. С. 85 75. Коваленко Т.Г. Актуальность проблемы физического воспитания студентов с ослабленным здоровьем // V Межуниверситетская научнометодическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 155-156. 76. Коваленко Т.Г. Применение проблемно-модульного обучения в учебном процессе по физвоспитанию // Материалы международной конф. Рязань, 1999. С. 22-23. 77. Коваленко Т.Г., Богданова Л.Г., Моисеева О.И., Рыжкина М.Г. Компьютеризация научно-методической работы и рейтинговой оценки двигательной активности студентов // Тезисы Всероссийской научно-практ. конф. Кисловодск, 1998. С. 58-59. 78. Коваленко Т.Г., Рыжкина М.Г., Моисеева О.А. Модульное обучение и индивидуальный подход в физвоспитании студентов СМО // Материалы научно-методической конференции. Омск, 1999. С. 168-169. 79. Коваленко Т.Г., Шаркевич И.В., Лебедева Е.И. Многобалльная система оценки двигательной активности студентов и автоматизация учебнометодической работы на ЭВМ // IV межунивер. научно-метод. конф. «Организация и методика учеб. процесса физкульт.-оздоров. и спорт. Работы»: Тез. докл. Краснодар, 1996. С. 143-144. 80. Кончиц Н.С. Физиологические основы физического воспитания студентов в связи с индивидуальными особенностями организма: Дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 1990. 336 с. 81. Корчагин Г.К. Влияние физических упражнений на состояние здоровья студентов специальной медицинской группы // Вопросы гигиены и состояния здоровья студентов вузов: Сб. науч. тр. М., 1974. С. 108-109. 82. Кризис в области смертности, здоровья и питания. Центральная и Восточная Европа в переходный период. Государственная политика и социальные условия: Региональный мониторинговый доклад № 2. Флоренция, Италия: «Детский Фонд объединенных наций. Международный детский фонд развития», 1994. 83. Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической исследовательской практике. М.: Информатика и компьютеры, 1998. 484 с. 110

84. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. М.: Физкультура и спорт, 1989. 224 с. 85. Лапицкий Ф.Г. Особенности роста и развития населения Европейского Севера СССР (дети, подростки, молодежь): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1979. 86. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1981. С. 410-435. 87. Летунов С.П. Электрокардиографические и рентгенокимографические исследования сердца спортсмена. М.: Медгиз, 1957. 88. Линдсей П., Норман Д. Переработка информации у человека. Введение в психологию. М., 1974. 89. Лисицин Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека — социальная ценность. М.: Мысль, 1989. 270 с. 90. Ловиненко А.Д. Психология восприятия. М., 1987. 91. Ломов В.В. Общение как проблема общей психологии // Методологические проблемы социальной психологии. М., 1975. С. 18-20. 92. Лурия А.Р. Эволюционное введение в психологию: Курс лекций. М., 1988. С. 3-32, 93-125, 77-92. 93. Лутовинова М.Ю., Уткина М.И., Чтецова В.П. Морфологическая характеристика некоторых групп спортсменов. М., 1964. 94. Лях В.И. Тесты в физическом воспитании школьников–М.: Изд. АСТ, 1988. 272 с. 95. МакКихан И., Кэмпбэл Р., Туманов С.В. Образ жизни, привычки, влияющие на здоровье москвичей, и закон о медицинском страховании // Социальные исследования. 1993. № 3. С. 45-47. 96. Мацук М.Г., Рысцов А.П. Некоторые вопросы организации и методики занятий по физическому воспитанию со студентами специальной медицинской группы // Всес. науч. конф. по пробл. физич. воспит. студентов: Тез. докл. М., 1976. С. 85-86. 97. Медицинское обслуживание населения РФ: Стат. сборник. М.: РИИУ, 1992. С. 51-54. 98. Мелхорн Г., Мелхорн Х.Г. Гениями не рождаются. Общество и потребности человека. М., 1989. 99. Мерлин В.С. Структура личности. самосознание. Пермь: 1990. С. 58-81.

111

Характер,

способности,

100. Михайлов В.В., Гаптов В.Б., Рыжак М.М. Физическое воспитание в медицинском вузе: Учебное пособие. М.: Центр учебных и информационных технологий, 1996. С. 140. 101. Музыкина Е.П. Биотехнология. М: Знание, 1988. С. 15. 102. Назарова И.Б. О здоровье населения в современной России // Социологические исследования. 1998. № 11. 103. Общество и здоровье человека / Под ред. Г.И. Царегородцева. М.: Медицина, 1973. 104. Наравцевич 3.А. К анализу медицинских характеристик студентов 1 и 2 курсов высших учебных заведений г. Свердловска // Материалы III (зональной) науч.-практ. конф. по врач. контр. и леч. физкультуре. Свердловск, 1959. Вып. 1. С. 58-66. 105. Население России: Второй ежегодный демографический доклад / Отв. ред. А.Г. Вишневский. М.: Евразия, 1994. 106. Насолодин В.В., Люсин А.В., Шипов Н.А., Широков В.Л. Оценка состояния здоровья и физической подготовленности студентовпервокурсников // V Межуниверситетская научно-методическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 145-146. 107. Некоторые подходы к диагностике здоровья человека: Методические указания / Сост. В.А. Панин. Калининград: Калининградский гос. университет, 1996. С. 3, 5. 108. Немов Р.С. Психология: Учебник. Кн. 1. М., 1994. 109. Норман Д.А. Память и научение. М., 1985. 110. Нугаев М.А. Здравоохранение на региональном уровне в контексте российских социальных реформ // Общественные науки и современность. М., 1997. № 5. 111. Одинцов О.Ю. Трехуровневая модель исследования биосистем // ВНМТ. 1996. № З. С. 17. 112. Панаев В.Г., Разумовский Е.А. К формированию "школы здоровья" человека // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Здоровье и физич. сост. населения России на рубеже XXI века». М., 1994. С. 68-69. 113. Петров Е.П. Физическое воспитание студентов специальных групп // Вопросы физич. воспит. студентов: Сб. науч. тр. Л.: Изд. ЛГУ, 1964. Вып. 1. С. 18-32.

112

114. Петров П.К. Новые информационные технологии обучения в профессионально-педагогической подготовке студентов // Тез. докладов Всероссийской научно-практ. конф. Ижевск, 1996. С. 68. 115. Петров П.К., Широков В.А., Буланкин А.В., Голенищев А.Н. Возможности мультимедийных обучающих систем в профессиальнопеагогической подготовке студентов ФФК // Тез. докладов Всероссийской научно-практ. конф. Ижевск, 1996. С. 70-72. 116. Петровский А.В. Личность, деятельность, коллектив. М., 1982. С. 213-253. 117. Петухов В.В. Психология мышления. М., 1985. 118. Платонов К.К. Психологический практикум. М., 1980. 119. Пономарева В.В., Мацук М.Г. Организация и методика проведения занятий по физическому воспитанию в специальном учебном отделении: Метод. рекомендации. 1985. С. 26 120. Прапор С.С. Использование ЭВМ для повышения эффективности учебной и физкультурно-оздоровительной работы в вузе // XI межрегион. науч.-метод. конф. «Физич. воспитание и спорт. медицина на Севере»: Тез. докл. Архангельск, 1992. С. 14-15. 121. Прапор С.С., Бабенкова Р.Д., Гилев Г.А. Физическое воспитание в вузе — проблема государственной важности // V Межуниверситетская научно-методическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 5-7. 122. Прапор С.С., Бабенкова Р.Д., Носова Р.М., Мангилев Л.Е., Каминский Г.Х. Физическое воспитание студентов в МИСИ: Метод. рек. М., 1983 123. Проблемы социальной физиологии: Сб. науч. тр. / Под ред. К.В. Судакова. М., 1985. 124. Прошляков В.Д. Медико-биологическое обоснование физического воспитания студентов с нарушениями в состоянии здоровья: Дис. … дра мед. наук. Рязань,-1997. С. 41-43. 125. Прошляков В.Д. Организация учебного процесса по физическому воспитанию в специальном учебном отделении. Рязань: Изд. РГМУ, 1995. 71 с. 126. Прошляков В.Д., Морозова Т.М. Контроль за физической подготовленностью студентов специального учебного отделения // Двигат. активность и физич. воспитание учащейся молодежи: Сб. науч. тр. Рязань, 1984. С. 73-77. 113

127. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцев Е.Б. Современный экономический словарь. М.: ИНФРА, 1997. 494 с. 128. Римашевская Н.М. О социальной цене реформ // Куда идет Россия. М., 1995. С. 364-367. 129. Римашевская Н.М., Бреева Е.Б. Здоровье новорожденных — будущее здоровье нации // Социологические исследования. 1996. № 11. С. 42-45. 130. Рипа М.Д., Максимова Л.Я. Исследование отношения студенток СМГ к занятиям физическими упражнениями // V Межуниверситетская научно-методическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 97-98. 131. Рипа М.Д., Максимова Л.Я. Некоторые организационнометодические аспекты деятельности специального медицинского отделения по физическому воспитанию в педагогическом вузе // IV межунивер. науч.-метод. конф. «Организация и методика учеб. процесса, физкульт.-оздоров. и спорт. Работы»: Тез. докл. Краснодар, 1996. С. 240241. 132. Романовский О.И., Пересыпкин В.А., Федоренко В.И. О физическом воспитании студентов специального отделения // IX регион. науч.метод. конф. «Физич. воспитание и спорт. медицина на Севере»: Тез. докл. Архангельск, 1988. С. 81-82. 133. Российский статистический ежегодник. Официальное издание. Госкомстат России. М., 1997. С. 222-226. 134. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии: В 2 т. Т. 1. М., 1989. С. 12-62. 135. Сауткин М.Ф. Динамика физического состояния студентов за годы обучения в вузе (по материалам врачебного контроля за физическим воспитанием): Дис. ... канд. мед. наук. Рязань, 1969. 255 с. 136. Силуянова В.А., Сокова Э.В. Влияние физических упражнений на организм студентов с отклонениями в деятельности кардиореспираторной системы // Физич. воспитание в вузе. М.: Изд. МГУ, 1974. Вып. 2. С. 145-161. 137. Создание системы оздоровительной направленности на учебных занятиях по физической культуре / Волкова Л.М., Волков В.Ю., Давиденко Д.Н., Половников П.В. // IV межунивер. науч.-метод. конф. «Организация и методика учеб. процесса, физкульт.-оздоров. и спорт. Работы»: Тез. докл. Краснодар, 1996. С. 226-228. 138. Соколова Е.Е. Тринадцать диалогов о психологии: Хрестоматия. М., 1994. С. 338-346. 114

139. Судаков К.В. Системная интеграция функции человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессорных состояний // Вестник Российской академии медицинских наук. 1996. № 6. С. 15-25. 140. Судаков К.В. Функциональные системы организма. М., 1987. 141. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991. С. 45-47. 142. Тарасенко М.Н. Опыт проведения занятий по физическому воспитанию со студентами специальной медицинской группы при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания // Тез. докл. и сообщ. 14 науч.-метод. конф. вузов г. Москвы по физич. воспит. М., 1963. С. 25-27. 143. Тарасенко М.Н., Пономарева В.В. Физическое воспитание студентов вузов в специальном учебном отделении. М.: Высшая школа, 1976. 151 с. 144. Татаринов В.Г. Анатомия и физиология. М.: Медицина, 1969. 145. Тихомиров О.К. Психология мышления. М., 1984. 146. Травинская Л.А. Клинико-функциональные критерии для распределения на медицинские группы студенток с отклонениями в состоянии здоровья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1979. 19 с. 147. Трефилова Т.Г., Плотникова А.А., Конькова Р.В. Состояние здоровья студентов // V Межуниверситетская научно-методическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 142-144. 148. Тычинин В.А. Об организации занятий и расширенного двигательного режима для студентов специального отделения // Всес. науч. конф. по проблемам физического воспитания. студентов: Тез. докл. М., 1976. С. 203-205. 149. Уваров В.А., Ларионова Н.Н. Отношения студенток к физической культуре в вузах различных регионов России // V Межуниверситетская научно-методическая конференция. М.: Изд. МГУ, 1998. С. 88-90. 150. Федоров А.И. Программно-методическое обеспечение учебного курса “Автоматизированные методы комплексного контроля в спорте” // Материалы научно-методической конференции. Омск, 1999. С. 96-98. 151. Физическое воспитание школьников с отклонениями в состоянии здоровья / Под ред. И.А. Крячко. М.: Медицина, 1969. 187 с. 152. Филатова О. Не хватает озона и денег // Зеленый мир. 1993. № 2. С. 4.

115

153. Фомин В.С. Проблемы измерения здоровья на основе учета развития адаптационных свойств организма // Теория и практика физической культуры. 1996. № 7. С. 18-23. 154. Хорн Г. Память, импринтиг и мозг. М., 1988. 155. Царегородцев Г.И. В век прогресса без болезней // Коммунист. 1987. № 14. С. 60-63. 156. Чернина Н.В. Бедность как социальный феномен российского общества // Социологические исследования. 1994. № 3. С. 54-61. 157. Чоговадзе А.В. Влияние различных физических нагрузок на формирование макроморфологических и функциональных признаков у занимающихся физической культурой и спортом: Дис. ... д-ра мед. наук. Рязань, 1970. 379 с. 158. Чоговадзе А.В. Двигательная активность и состояние здоровья студентов // Физическая культура и личность студента. М., 1989. С. 18-21. 159. Чоговадзе А.В. Физическое воспитание и здоровье студентов // Здравоохранение Российской Федерации. 1984. № 6. С. 13-16 160. Чоговадзе А.В., Опарина Е.И., Овчинников М.А., Крылов С.В. Некоторые особенности функционального обследования студентов при диспансеризации // Обл. науч.-практ. конф. «Сост. здоровья, гигиена, воспитание, физич. развитие и адаптация к физич. нагрузкам учащихся и студентов»: Тез. докл. Смоленск, 1988. С. 66-68. 161. Чоговадзе А.В., Опарина Е.И., Пампура Н.А. Опыт многолетней диспансеризации студентов (соответственно программе "Здоровье студента") // III Всес. съезд специалистов по лечебной физкультуре и спорт. медицине «Двигат. активность в укреплении здоровья, проф. и леч. забол. взрослых и детей»: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1987. С. 95. 162. Чоговадзе А.В., Прошляков В.Д., Мацук М.Г. Физическое воспитание в реабилитации студентов с ослабленным здоровьем: Учеб. пособие для студентов вузов / Под ред. А.В. Чоговадзе. М.: Высшая школа, 1986. 144 с. 163. Чоговадзе А.В., Сауткин М.Ф., Прошляков В.Д., Травинская Л.А., Поляков А.П. Медико-биологические предпосылки для организации занятий по физическому воспитанию в специальном учебном отделении // Теория и практика физической культуры. 1981. № 6. С. 44-47. 164. Шевцова В.В. Рейтинг как фактор активизации учебной деятельности и повышения результативности обучения студентов // Тез. докл. V межунивер. науч.-метод. конф. Ростов-на-Дону, 1998. С. 56-58. 116

165. Шевцова В.В. Рейтинговая система аттестации студентов по физическому воспитанию // IV межунивер. науч.-метод. конф. «Организация и методика учеб. процесса, физкульт.-оздоров. и спорт. работы»: Тез. докл. Краснодар, 1996. C. 30-32. 166. Щедрина А.Г. Здоровье и массовая физическая культура: методологические аспекты // Теория и практика физ. культуры. М., 1989. № 4. С. 5-7. 167. Щедрина А.Г. Морфофункциональные показатели здоровья студентов в связи с различными видами учебной деятельности и влиянием физического воспитания: Дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 1982. 443 с.

117

ДЛЯ ЗАМЕТОК

118

ДЛЯ ЗАМЕТОК

119

Научное издание

Коваленко Татьяна Григорьевна

БИОИНФОРМАЦИОННЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ СТУДЕНТОВ С ОСЛАБЛЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ

Главный редактор А.В. Шестакова Редакторы Т.А. Сус, Т.Ю. Лященко, С.А. Астахова Технический редактор Н.Г. Романова Художник Н.Н. Захарова

ЛР № 020406 от 12.02.97 Подписано в печать 04.10.99. Формат 60х84/16. Бумага типографская № 1. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 7,0. Уч.-изд. л. 7,5. Тираж 200 экз. Заказ . «С» 74. Издательство Волгоградского государственного университета. 400062, Волгоград, ул. 2-я Продольная, 30. 120