Семейный доктор: Как предупреждать болезни, распознавать их и лечить

УДК 616 ББК 52.5 СЗО

Подписано в печать 26.08.01. Формат 84x108%,. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл.печ.л. 13,4. Гарнитура «CaramondNarrowC». Тираж 30000 экз. Заказ № 101. Общероссийский классификатор продукции ОК005-93, том 2; 953004 — книги, брошюры Гигиеническое заключение № 77.99.14.953.Ш2850.7.00 от 14.07.2000 г. СЗО Семейный доктор. — М.: ООО «Издательство Астрель»; ООО «Издательство ACT», 2002. — 256 с — (Умелица).

ISBN 5-17-011536-9 (ООО «Издательство ACT») ISBN 5-271-03387-2 (ООО издательство Астрель») В книге описаны наиболее распространенные заболевания, причины их возникновения, методы лечения, профилактика, а также правила оказания перкой помощи, уход за больным и многое другое. Издание адресуется широкому кругу читателей. УДК616 ББК52.5 2

Содержание Вступление Основы здоровья Стресс Стили общения Признаки стресса Как ослабить стресс Сон Нарушения сна Как без лекарств избавиться от бессонницы Питание Как улучшить свой рацион Рацион подростков Беспорядочное питание Болезни, связанные с неправильным питанием Еда и питье больного Физические упражнения Какой должна быть физическая нагрузка Физические нагрузки детей и подростков Отношение к болезни Общение с больными Религиозные верования Работа Хобби Заболевания, связанные с эмоциональной неустойчивостью Искусство ухода за больными в домашних условиях Чистота и опрятность Удаление из организма отходов пищеварения Рвота 3

6 6 6 9 16 17 21 21 23 27 29 30 32 33 35 39 39 41 43 44 46 47 47

55 63 73

Комната больного Как поднимать и перемещать больных Температура тела Снятие боли Женские заболевания Менструация Несчастные случаи и первая помощь Безопасность ребенка Как избежать несчастных случаев Первая медицинская помощь 1.1. Основы первой медицинской помощи Синяки и кровоподтеки Порезы и царапины Кровотечение из носа Укусы насекомых Укусы животных Растяжения сухожилий или повреждения мышц Ожоги и обваривания Отравления Асфиксия (закупорка гортани или трахеи) Потеря сознания Вывихи Переломы Травмы шеи и спины 1.2. Полезные приемы по оказанию первой медицинской помощи Безопасное положение тела Очищение дыхательных путей Искусственное дыхание способом «рот в рот Наружный массаж сердца Наружный массаж сердца грудного ребенка 1.3. Аптечка первой помощи Наложение поддерживающей повязки 4

75 81 88 99 104 104 107 107 121 127 127 127 128 129 130 131 134 136 139 142 144 146 149 152 152 154 155 156 158 159 160

Наложение шины Паразитарные и инфекционные болезни Вирусные заболевания Лечение и профилактика Вирусы герпеса Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Ребенок с положительной реакцией на ВИЧ Болезни опорно-двигательного аппарата Боли в спине Органы чувств Болезни органов дыхания Дыхание больных людей Астма Лечение Кровеносная система Варикозное расширение вен Факторы, способствующие варикозному расширению вен Лечение Нарушения кровяного давления Лечение Заболевания сердца Ишемическая (коронарная) болезнь сердца Лечение Инвалидность

5

161 163 165 167 172 181 184 186 191 199 204 205 213 219 219 227 232 235 240 244 249 253

Вступление Эта книга не только о заболеваниях, хотя в ней и говорится о стрессах, женских и детских болезнях, инфекционных и вирусных инфекциях. Главное то, что книга учит предупреждать болезни, распознавать их и лечить. Удивительно, что в таком сравнительно небольшом объеме уместилось столько сведений о жизни и здоровье человека, — от рождения до последних дней. Здесь говорится не только о том, как ухаживать за больными, но и как вести себя, чтобы потом не было больно и стыдно, что вы сделали что-то не так и не все для дорогих вам людей. Мы уверены, что «Семейный доктор» станет вашей настольной книгой, хорошим помощником в предупреждении и лечении многих недугов.

Стресс Мы все временами испытываем стрессы — в большей или меньшей степени, так как они неотъемлемая часть жизни. Они бывают двух видов — положительные и отрицательные. Положительный стресс вызывает оживление и подъем. День рождения, хороший концерт, сочельник—у маленьких детей эти события вызывают стресс, но они скрашивают жизнь, которая без них была бы очень скучной. Отрицательный стресс (дистресс) — другая сторона медали. Стресс может выразиться в общем упадке сил, так как тяжелые мысли сопровождаются ухудшением физического состояния, человек может оказаться не в 6

состоянии справиться со стрессом, который иногда приводит к заболеванию. Стрессоры — это факторы. вызывающие стресс. Они бывают внутренними, когда исходят от нас самих, например печальные воспоминания или страх, или внешними, источники которых находятся вне нас например, это могут быть другие люди, шум или работа. Люди — источники стресса Люди часто являются самыми сильными стрессорами, с которыми нам только приходится сталкиваться. Это могут быть посторонние люди, например агрессивный кондуктор в автобусе или грубый продавец в магазине, но чаще сильнее всего нас могут ранить члены нашей семьи, друзья или коллеги по работе — те люди, с которыми мы ежедневно общаемся.

Некоторые родственники способны вызвать у нас депрессию, гнев, чувство вины одним только тоном, которым они с нами говорят, или несколькими тщательно выбранными словами. Большинство людей мучительно анализируют, что они сказали, как они сказали, или то, что они не смогли ответить. Очень важно помнить о некоторых правилах общения, которых следует твердо придерживаться, чтобы контролировать себя.

7

Правильное общение Здесь мы предлагаем правила общения, которые помогут вам успешно контактировать с людьми. Эти правила очень просто понять, гораздо труднее сделать их неотъемлемой частью своего поведения. Разговаривая с людьми, придерживайтесь следующих правил.• Старайтесь в разговоре сбалансировать умение доказать справедливость своих утверждений и умение понять чужие доводы. • Никогда не разговаривайте агрессивно и не оставайтесь пассивными — нет таких ситуаций и таких людей, когда это было бы оправданно. При таком подходе в поведении людей можно выделить две тенденции — желание утвердиться и желание положиться на других. Поведение, демонстрирующее желание утвердиться, определяется всей энергией и побудительными мотивами, составляющими созидательную часть человеческой Держитесь на плаву!

8

натуры, необходимыми, чтобы изменять мир, влиять на события, создавать новое и защищать свои права и принципы. Желание утвердить себя — положительное качество, его антипод — агрессивное поведение. Восприимчивость в общении — это такое поведение, при котором мы стремимся понять других, приспособиться к ним, быть отзывчивыми, проявить забот и оказать поддержку. Восприимчивость в общении — положительное качество, а пассивность — отрицательное.

Стили общения Стиль утверждения себя Вы стоите на своем, излагая свои взгляды и мысли таким образом, что они не задевают прав или взглядов другого лица. Оба собеседника относятся друг к другу с уважением и вниманием 9

Вы хотите повлиять на другого человека, использовать ваши мысли и таланты, чтобы обрести самоуважение, не умаляя достоинств собеседника. Ваша цель - определить, правильно, а не сто прав. Вы придерживаетесь правила: «Я выигрываю - ты выигрываешь» и «Мне хорошо - тебе хорошо. Когда вы ведете себя подобным образом Ваш собеседник чувствует, что вы делитесь с ним интересной информацией и что он является достойным человеком, Агрессивное общение Лицо, агрессивное в общении, заинтересовано только в отстаивании своих взглядов и идей и не обращает внимания на права и взгляды другого человека. Он хочет «быть наверху» и столкнуть вниз других. Такой тип может говорить покровительственно или с сарказмом, он может высказать презрение или оскорбить. Агрессивному поведению свойственно, что человек поступает, не считаясь с последствиями, при этом причиняя боль другим людям, которые либо защищаются, либо страдают от унижения, страха, обиды и зависимости. Девиз такого общения: «Я выигрываю — ты проигрываешь» или «Мне хорошо — тебе плохо». Такое поведение определяется стремлением доминировать, властвовать и утверждаться за счет других. Его можно распознать по атакующему, обвинительному характеру утверждений. Агрессивное поведение 10

часто ведет к еще более агрессивному поведению или другому неудачному стилю общения — пассивному поведению. Пассивное общение При таком стиле общения вы не можете постоять за себя, отстоять свои воззрения и идеи. Как и в случае агрессивного поведения, пассивное поведение оборачивается против вас. Вашим девизом оказывается: «Я проигрываю — ты выигрываешь» и «Мне плохо — тебе хорошо». Вы хотите безопасности, спокойствия, а также, чтобы ответственность несли другие. Вы полагаетесь на других, хотите помощи и симпатии. Вы обнаруживаете, что игнорируете свои собственные способности, нужды, интересы и возможности. Такое поведение при общении выливается в хныканье, извинения, пассивность и причиняет много боли. Часто вы признаетесь в неудаче, перекладывая вину на других. Восприимчивое общение Вы признаете права и возможности других, не отказываясь и не ограничивая собственные. Вы хотите понять другого человека, показать ваше уважительное отношение к нему, не принижая себя. Вы хотите найти истину, а не выяснить, кто из вас прав. Ваш девиз тот же, что и при поведении с желанием утвердить себя: «Я выигрываю — ты выигрываешь» и «Мне хорошо — тебе хорошо». Вы внимательны, готовы понять, разделить иные взгляды, проявляете способность изменить 11

суждение — с энтузиазмом принимаете новые идеи и готовы учиться новому. Другие, общаясь с вами, осознают собственную ценность и испытывают к вам теплые чувства.

Реакция на стресс То, как мы реагируем на пресс, имеет жизненно важное значение. Существуют разные реакции на стресс, и они зависят от наших личностных качеств и характера. Вот два основных типа ответа на стрессовые ситуации: • Борьба. • Уход от борьбы. Борьба Существуют две разновидности такой реакции на пресс. Первая свойственна честолюбивым индивидуумам, которым может сопутствовать успех, и они часто бывают лидерами. В худшем случае они агрессивны, раздражительны и нетерпеливы. Оказавшись в стрессовой ситуаций, они ведут себя так, что нагрузка на сердце и систему кровообращения возрастает, а это приводит к болезням сердца. Другая разновидность бойцовой реакции па стресс предполагает внутреннюю борьбу со стрессом. В этом случае индивидуум направляет всю энергию на себя. Такие люди «держат себя в 12

руках», чаще всего организованны, аккуратны, точны и последовательны, Они могут выглядеть сухими людьми и в худшем случае становятся одержимыми, их мысли и действия однообразны. Они тяжело переносят ситуации, когда приходится сталкиваться с непредвиденными событиями, которые выбивают их из колеи, подвергая сомнению их способность контролировать свои действия. В стрессовых обстоятельствах у них могут появляться желудочно-кишечные заболевания, например пептические язвы или синдром кишечного дисбактериоза. Порочный круг

Уход от борьбы 13

Люди, которым свойственно такое поведение в стрессовых ситуациях, всегда пытаются избежать соприкосновения со стресс-факторами. Они не любят обсуждать трудные проблемы и могут, например, не оплачивать счета. Такая реакция может сделать их осторожными и консервативными, превратить в ранимых, зависимых, не умеющих постоять за себя людей. Они могут чувствовать себя «малыми мира сего». создать собственный мирок, в котором остаются одинокими и подозрительными. Постоянное стремление уйти от стресса свойственно людям с фобиями или синдромом безнадежности, который в последнее время связывают с развитием некоторых видов рака.

14

Признаки стресса Физические признаки стресса К ним относятся: покраснение, потливость, сухость во рту, чувство сжатия в груди, учащенное сердцебиение, головные боли, болезненные ощущения в теле, слабость, рвота и понос, усталость, потеря аппетита, бессонница, головокружение и одышка. Что касается мышечной системы, то могут наблюдаться напряженность, дрожание, тики, судороги и повышенная пугливость (слишком сильное реагирование на внезапный шум или неожиданное движение), частые вздохи и неуклюжие движения. Психологические и социальные признаки стресса К эмоциональным состояниям, предупреждающим нас о стрессе, относятся возбуждение, потрясение, повышенная утомляемость, чувство паники, депрессия, раздражительность и частые приступы гнева. Состояние психики также может свидетельствовать о стрессе: горестные чувства, страхи, трудности с концентрированием внимания, забывчивость, ночные кошмары, потеря самоуважения и сложности с принятием решений, — все это предупреждает нас, что необходимо принимать меры. 15

Стресс может изменять наше поведение, это заметно по увеличению потребления алкоголя, табака, принятия лекарственных средств; возрастает опасность несчастных случаев.

Как ослабить стресс Один из прекрасных способов, не вдаваясь в раздумья, — приучить себя в стрессовой ситуации переходить на диафрагмальное (брюшное) дыхание. Дыхание — один из немногих физиологических процессов, протекающих в нашем организме, которые могут быть произвольными или непроизвольными. Обычно мы дышим «автоматически», не думая о дыхании, или мы можем сознательно, по желанию, изменять его. Дыхание — один из наиболее чувствительных индикаторов или сигналов, предупреждающих о наступлении стресса, потому что оно связано и с работой мозга, и с работой тела. Подключая наш мозг, мы можем влиять на реакцию тела через дыхание. Существуют два основных типа дыхания: грудное и брюшное.

Грудное дыхание 16

При грудном дыхании грудная полость при вдохе увеличивается в передне-заднем и боковом направлениях. Мы так дышим во время большой физической нагрузки и в экстремальных ситуациях. Если мы будем дышать так все время, наше тело будет в постоянном напряжении, как при стрессе. Брюшное дыхание Диафрагма представляет собой куполообразную мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полости. При брюшном дыхании брюшная стенка, или живот, при вдохе выпячивается, а при выдохе становится плоским. Чтобы узнать, как вы дышите, выполните следующее упражнение. Сядьте поудобнее в кресло, закройте глаза и положите одну руку на верхнюю часть груди, а вторую на живот. Пусть кто-нибудь посчитает, сколько вздохов вы сделаете за одну минуту, и понаблюдает, какая ваша рука больше движется. Если это окажется рука, лежащая на животе, то вам свойственно брюшное дыхание. Не пытайтесь в это время менять дыхание, просто выясните, какое дыхание привычно для вас. Грудное дыхание более полезно для здоровья, потому что легкие при этом типе дыхания полностью наполняются, снабжая тело достаточным 17

количеством кислорода. Оно также способствует лучшему выведению из легких углекислого газа. Как научиться расслабляться Многим людям без труда удается научиться изменять свое дыхание и тем самым уменьшать стресс. В стрессовой ситуации каждый может сознательно перейти на брюшное дыхание. Выполняйте описанные ниже действия, пока напряженность постепенно не исчезнет. Некоторым людям нужна достаточно продолжительная практика, пока они смогут привычно использовать брюшное дыхание. Не беспокойтесь, если вначале v вас не получится. Практика все поставит на свое место Брюшное дыхание Найдите тихую комнату, где вас не потревожат 10-15 минут (вы можете заранее запланировать такую возможность). Лягте на кровать или на пол. Пол предпочтительнее, если у вас мягкая кровать. Снимите тесную одежду и обувь, В течение нескольких минут просто лежите, успокаиваясь, ни о чем не думайте, забудьте о своих заботах. Подложите под голову несколько книг или плоскую подушечку, расставьте ноги на расстояние 30-45 см, проследите, чтобы голова, шея и позвоночник располагались на прямой линии. Закройте глаза и сфокусируйте внимание на том, как вы дышите. Не пытайтесь что-либо изменить, просто наблюдайте. Быстро вы дышите или медленно? Регулярное, ритмичное ли у вас дыхание 18

или неравномерное, с паузами и вздохами? Обратите внимание на то, дышите ли вы грудью или диафрагмой. Теперь положите одну руку на грудь, а другую на живот немного ниже грудной клетки и расслабьтесь. Через некоторое время на выдохе нажмите рукой на живот, чтобы он стал плоским. Когда вы войдете в ритм, уменьшите движение грудной клетки. Добейтесь ритмичного дыхания, дышите ровно, легко и регулярно. Не обращайте внимания на паузы или перерывы, просто старайтесь дышать ритмично и ровно. Когда вы почувствуете, что на вдохе ваша рука, лежащая на животе, поднимается, выдыхайте медленнее, старайтесь вдыхать воздух легко и ровно. Если в голову вам приходят разные неприятные или грустные мысли, разрешайте им приходить, а затем выбросьте их из головы, а внимание вновь сфокусируйте на дыхании, Постепенно замедляйте выдох и добивайтесь большей ритмичности. Когда вы готовы закончить упражнение, сделайте несколько глубоких вдохов и медленно поднимайтесь, вначале повернувшись на бок.

19

Сон Для того чтобы чувствовать себя здоровым и бодрым, важно хорошо высыпаться, хотя, возможно, мы тратим на сон больше времени, чем необходимо для восстановления сил. Если у вас проблемы со сном, вы не одиноки. Очень многие так или иначе жалуются на плохой сон. Во время сна организм получает возможность восстанавливать свою работоспособность и расти. Было обнаружено, что существуют различные фазы сна, - от неглубокого до глубокого, который сопровождается периодом сновидений, называемым фазой быстрого сна (сон, для которого характерны быстрые движения глазных яблок под прикрытыми веками). Этот цикл длится примерно 90 минут, а затем повторяется. В начале ночи фаза быстрого сна очень короткая, только несколько минут, но в дальнейшем она увеличивается.

Нарушения сна От бессонницы страдают главным образом не молодые, здоровые мужчины, а люди старшего возраста и женщины, треножащиеся за своих детей и родственников, которых они опекают. Нарушения сна можно разделить на три категории; • Трудности с погружением в сои. 20

• Частые пробуждения в течение ночи. • Раннее пробуждение, скажем, в четыре часа утра, и неспособность снова заснуть. Ученые пришли к заключению, что плохой сон более свойственен женщинам, а не мужчинам, и с возрастом нарушения сна усиливаются. У большинства людей нарушения сна носят случайный характер, они бывают не сильными и не могут служить основанием для беспокойства; обычно эти нарушения вызваны следующими причинами: • Сильные эмоции — гнев, страх, радость или погруженность в свои идеи или проблемы. • Новое окружение. • Легкое заболевание — насморк, грипп, болезненные ощущения. Многие люди, чтобы лучше спать, прибегают к лекарственным средствам; это может быть полезным в течение короткого времени, но никогда не следует принимать их долго. Барбитураты, очень сильные снотворные, широко использовались в 60-е годы. Сейчас их вообще не выписывают при нарушении сна, потому что появились более безопасные медикаменты, Существует много возможностей улучшить ночной сон, не прибегая к таблеткам. Снотворные не обеспечивают нормальный сои. Они изменяют обычную последовательность стадий сна и уменьшают продолжительность очень важной фазы 21

сновидений. Они часто продолжают действовать в течение дня, что вызывает состояние разбитости, сонливости, уменьшает работоспособность; после длительного использования может возникнуть привыкание, зависимость от лекарств. Ночное хождение (лунатизм) чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 10 до 14 лет. Травм при этом, как правило, не бывает, и лучше всего осторожно вернуть ребенка в кровать. Будить ребенка не обязательно, если только ему не снится что-нибудь страшное.

Как без бессонницы

лекарств

избавиться

от

Проанализируйте свои проблемы. Попытайтесь установить, что мешает вам спать. Что с вами происходит? Вы встревожены, разгневаны, опечалены, вы боитесь? Слишком многое будоражит ваш мозг? Нам может помочь упражнение, которое называется «камера хранения». Систематизируйте ваши тревоги и мысли, выстройте их определенным образом, разделив, к примеру, на четыре-пять категорий, затем вообразите себе, что вы складываете все эти тревоги в чемодан и относите его в камеру хранения на железнодорожной станции. Помните, что вам нужно хорошо выспаться, а ваш жизненный багаж слишком тяжел, чтобы вы 22

могли мести его все время. Вам необходимо на время сдать его на хранение. Скажите себе, что вы вернетесь и заберете его, когда проснетесь с новыми силами, чтобы взвалить его на свои плечи снопа. Вы всегда можете оставлять свой «багаж» в «камере» и в течение дня, когда почувствуете усталость, и, возможно, вам покажется, что с каждым разом он становится немного легче. Если нарушение сна связано с обеспечением ухода за кем-либо, постарайтесь найти человека, который подменял бы вас, чтобы вы могли передохнуть. Выработайте ритуал отхода ко сну — часто помогает горячее питье, но избегайте кофе, никотина и других стимуляторов. Физические упражнения в течение дня могут способствовать расслаблению тела, а также снимут умственное напряжение. Если вы не в состоянии заснуть, встаньте и найдите какое-нибудь дело. Читайте, вяжите или поищите другое занятие своим рукам — пока не устанете. Помните, что вы не обязательно должны хорошо спать, если это не мешает вам. Может быть, вам нужно меньше времени, чтобы выспаться, поэтому не растрачивайте понапрасну энергию на беспокойство. Люди с ограниченной активностью могут обнаружить, что время отдыха у них увеличилось. тогда как время сна сократилось, Расстройство сна может происходить от множества причин, включая следующие: 23

• слишком теплое или недостаточно теплое одеяло; • судороги; • боли в суставах; • затрудненное дыхание; • устойчивый кашель; • частые позывы на мочеиспускание; • беспокойство или депрессия; • голод; • использование стимуляторов (например, чай, кофе или курение), особенно по вечерам, (Существуют простые способы, позволяющие улучшить сон и обеспечить организму хороший отдых. Согревание Тепло способствует расслаблению, которое помогает заснуть. Гречка с горячей водой или электрическая грелка могут принести большую пользу. Одеяло должно быть легким, но теплым. Свободная ночная рубашка более удобна, следует избегать тесных воротов и завязок на рукавах, некоторым помогает надевание носков, другим нравится пить на ночь теплые молочные напитки, снимающие чувство голода. Располагая определенным образом плотные и мягкие подушки, можно обеспечить тел, максимум удобства. Затруднения с дыханием уменьшаются, если человек спит в сидячем или полусидячем 24

положении. Такое положение облегчает устойчивый кашель. Снятие дискомфорта Длительное пребывание в неудобной позе может вызвать судороги. Причиной судорог бывает также несбалансированное питание. Вероятность судорог можно уменьшить, меняя положение тела каждые три-четыре часа. Помогают минеральные добавки, их назначает врач. Боли в составах могут вызываться недостаточной двигательной активностью или длительным пребыванием в одном положении. Некоторым помогает местное тепло — прикладывание завернутых в ткань грелок с горячей водой. Врач может прописать медикаментозные средства, которые необходимо принимать регулярно. Вечернюю дозу лучше принимать по крайней мере за 30 минут до отхода ко сну Если дискомфорт вызывается непрерывным кашлем, оставляйте на столике стакан воды или специальные пастилки, чтобы больной мог самостоятельно воспользоваться ими. Если они не помогают, попросите врача выписать микстуру от кашля. Прочие способы снятия дискомфорта Можно попробовать травы, оказывающие успокоительное действие. Они дают хороший 25

эффект, если их пить на ночь. Лекарственные средства на травах продаются в аптеках.

Питание Связь между тем, что мы едим, и состоянием нашего здоровья давно хорошо известна, и большинство людей сегодня понимают, что их питание так или иначе влияет на состояние организма. Хорошее питание играет основную роль в сопротивляемости стрессу, предотвращении болезней и укреплении здоровья и чувства благополучия. Некоторым людям необходимо уделять особое внимание своему питанию, так как потребность в питательных веществах и витаминах у них может быть повышенной. Вот эти категории людей: • Выздоравливающие после болезни или восстанавливающие силы после хирургического вмешательства. • Хронические больные. • Лица, находящиеся в стрессовой ситуации, переутомленные или обремененные заботами. • Лица, злоупотребляющие курением или алкогольными напитками. • Матери маленьких детей. • Беременные или кормящие матери. • Жители больших городов, испытывающие воздействие загрязненной окружающей среды. 26

• Лица, принимающие назначенные им лекарственные препараты, например антидепрессанты. Стиль питания во многих странах нельзя назвать здоровым. В целом наблюдается тенденция слишком большого употребления некоторых видов пищи, содержащей много жиров, сахара и соли. Современная пища — полезна ли она для здоровья? К сожалению, пища сегодня не та, какой она была раньше! После второй мировой войны появились интенсивные методы выращивания сельскохозяйственных продуктов, основанные на использовании огромного количества пестицидов, азотных, калийных и фосфатных удобрений. Эти химические вещества не только обедняют почву, но и являются источниками загрязнения пищевых продуктов. Высокие урожаи достигаются за счет массированного применения удобрений, которые, в свою очередь, создают идеальные условия для размножения вредных насекомых и развития болезней. На обогащенных азотом почвах быстрее размножаются плесени, грибки и тли, зачастую являющиеся переносчиками вирусных заболеваний. Без всякого сомнения, для здоровья гораздо полезнее есть свежеприготовленную пищу из натуральных продуктов, есть не спеша и получая удовольствие от еды. Если вы обеспокоены тем, как вы питаетесь, независимо от повода, вызвавшего беспокойство, вам может принести пользу ведение 27

записей о съеденной пище в течение приблизительно недели. Просто записывайте все, что вы съели и выпили за полную неделю, а затем проанализируйте свой рацион. Вы сможете сделать вывод, как постепенно можно улучшить его.

Как улучшить свой рацион Существует несколько основных принципов, о которых следует помнить, если вы хотите питаться правильно, чтобы чувствовать себя бодрым и здоровым. Первый и самый важный принцип — уделять еде достаточно времени. Большинство людей считают, что они не могут себе позволить тратить часы на приготовление пищи. Однако спокойное, внимательное отношение к пище способствует лучшему усвоению питательных веществ. Ешьте не спеша, не отвлекаясь и концентрируя внимание на еде. Тогда вы скорее почувствуете, что съели достаточно, и вероятность переедания уменьшится. Еще один важный момент — уверенность, что все питательные вещества, потребляемые вами, будут усвоены. Некоторые виды продуктов, если их есть вместе, препятствуют поглощению ряда питательных веществ. Чай, кофе, шипучие напитки оказывают сильное подавляющее воздействие на поглощение железа и цинка. Лучше не употреблять эти напитки во время еды, а подождать немного и выпить, к примеру, кофе несколько позже или найти замену таким 28

напиткам. Сведите к минимуму употребление алкоголя. Полноценное питание также предполагаем • Отказ от курения. • Минимальное потребление сахара и рафинированных углеводов. • Умеренное потребление как животных, так и растительных масел — снижение до 75% от обычного количества; старайтесь меньше есть жареного, тортов, сосисок, мясных пресервов и консервов. • Ешьте больше волокнистой пищи — она помогает избавиться от запоров и способствует укреплению здоровья (к пище с высоким содержанием клетчатки относятся бобовые, фрукты, овощи и каши из пшеницы, овса, ячменя, ржи). • Старайтесь разнообразить меню, пища должна возбуждать аппетит. • Употребляйте достаточно, но не слишком много пищи, богатой белками. Это нежирное мясо, рыба, яйца, птица без кожи, орехи, горох, бобы, чечевица, зеленые бобы и цельное зерно.

Рацион подростков Школьники быстро растут и развиваются, тратя огромное количество энергии. Их рацион поэтому должен включать большое количество белков, железа, кальция и основных витаминов. Исследования показали, что взрослые идет едят по29

разному. Дети предпочитают есть чаще, в любое время дня, и им нравится пища, которую можно есть руками. Большинство родителей не одобряют того, что дети любят перекусить между основными приемами пищи, но, если ребенок очень активен, а еда питательная и дает ему силы, необходимо в какой-то степени пойти навстречу потребностям ребенка. Привычки к употреблению определенных видов пищи закладываются в раннем детстве, и в обществе, в котором в жизни семьи большую роль играют телевидение и реклама, родителям трудно настоять, чтобы дети строго придерживались здоровой пищи. Однако существует ряд основных положений, которым необходимо следовать. В семьях, в которых дети встают поздно или сами собираются в школу, возникает соблазн обходиться без завтрака. Если ребенок голодный, снижается способность концентрировать внимание, это ведет к ухудшению его работы в школе. Большинство детей с удовольствием едят по утрам молочные каши, которые являются ценным продуктом питания, обогащающим рацион клетчаткой, железом, витамином В и кальцием. Выбирайте крупы, которые ребенок любит, но содержащие много клетчатки; многие из них обогащены витаминами и железом. Избегайте клейких сладких каш, они вредны для зубов, так как способствуют развитию кариеса. Если к каше добавить стакан чистого фруктового сока, богатого 30

витамином С, это послужит хорошим началом нового дня. Многие дети не любят есть в школьной столовой, а берут с собой еду; в этом случае родители имеют возможность проконтролировать формирование привычек. Вопреки распространенному мнению хлеб является здоровой, дающей силы пищей и не приводит к лишнему вест, если только не употребляется в избытке, но то же самое можно сказать и о большинстве продуктов. Если члены семьи по вечерам собираются за ужином вместе, они могут делиться впечатлениями прожитого дня и получать удовольствие от общения. Дети, которых поощряют принимать участие в приготовлении пищи, скорее заинтересуются питательными свойствами своего рациона. Сбалансированное питание предполагает мясное блюдо или его заменитель — рыбное блюдо, яйца, бобовые, блюдя из фруктов и овощей и, если дневной рацион еще не полон, кашу и молочные продукты.

Беспорядочное питание Примерно у 10 процентов школьников наблюдается ожирение, из-за которого ребенок чувствует себя несчастным и становится предметом насмешек в школе. Ожирение легче всего предотвратить, если следить за весом и ограничить 31

употребление высококалорийной пищи. Детей с избыточным весом надо поощрять соблюдать диету, хотя без разъяснительной работы добиться этого очень трудно. В подростковом возрасте девочки особенно чувствительны к своему внешнему виду, и это облегчает задачу. Анорексия (отказ от приема пищи), хотя, к счастью, встречается не часто, является заболеванием, свойственным юному возрасту, и обычно (но не исключительно) поражает девочек. Родителям необходимо быть начеку, если их ребенок чрезмерно увлекся идеей похудеть или сильно изменились его привычки, связанные с едой.

Болезни, связанные с неправильным питанием Компульсивное питание Хотя для подростков характерно желание ограничивать себя в еде, чтобы лучше выглядеть, иногда переживания подростка по поводу своей внешности приводят к тому, что он начинает беспорядочно есть. Это может быть вызвано сильным чувством неуверенности. Вместо того чтобы временами ограничивать себя в еде или питаться нормально, такой подросток жует и жует, пока не наберет такой вес, что становится малоподвижным и неповоротливым, и его здоровье оказывается под угрозой. Беспрерывное поглощение пищи и ожирение вряд ли являются просто про32

явлением проходящего периода отрочества, и сами по себе они не исчезают. Анорексия и булимия Если ограничение в еде обычно заключается в попытках, успешных или не очень, воздержаться от пищи, при анорексии подростки — обычно (но не исключительно) девочки — демонстрируют железную волю, иду на любые уловки и все более погружаются в контролирование приема пищи, выходя за пределы, необходимые для обеспечения жизнедеятельности. Характерными признаками являются в равной степени отрицание проблемы, желание скрыть ее. Больная анорексией не только контролирует прием пищи, но и избавляется от съеденного, вызывая рвоту, избегает питательных продуктов, принимает слабительные средства и иногда вовсе отказывается от еды. В тех случаях, когда подросток набрасывается на еду, а затем освобождает желудок, вызывая рвоту, заболевание называется булимией, которая также несет угрозу жизни. Оба заболевания требуют профессиональной помощи, за которой должны обратиться родители, несмотря на протесты их дочери или сына. Промедление может привести к тому, что потребуется госпитализация: в связи с инфицированием или чрезвычайным истощением и коллапсом. Иногда только в этот момент впервые становится очевидной вся серьезность проблемы. 33

Может быть и так, что она обнаруживается, когда подростка, который постоянно вызывает у себя рвоту, приходится отправлять к стоматологу, так как кислота, содержащаяся в рвотных массах, портит зубы. Изменить поведение больных очень трудно, лечение должно проводиться в обстановке, способствующей личностному и эмоциональному прогрессу. Природа анорексии такова, что заболевший может оказаться очень устойчивым к любому лечению. Помимо того, что заболевший подросток нуждается в помощи, нуждаются в ней и члены семьи, которым надо найти внутренние ресурсы, чтобы справиться с проблемой.

Еда и питье больного Зачастую слово «диета» используют в связи с уменьшением веса, но в широком смысле оно означает общее количество пищи и напитков, необходимых конкретному человеку. Это слово часто используется в сочетании «сбалансированная диета» — для описания количества пищевых продуктов, необходимых человеку для удовлетворения именно его потребностей. Количество и виды потребляемой пищи зависят от ряда факторов. Вот некоторые ИЗ них:

34

• Личные вкусы, которые могут ограничить выбор доступной вам пищи, способной обеспечить сбалансированную диету. • Наличие или отсутствие зубов. Плохое состояние зубов влияет на способность пережевывать пищу Кроме того, проблемы с пережевыванием пищи возникают при плохо подогнанных или поврежденных зубных протезах. • Пониженные обоняние и вкусовые ощущения как результат болезни и плохого ухода за ртом. Иногда медикаменты воздействуют на вкус пищи, лишая человека удовольствия от еды. • Затрудненность глотания, которая может вызываться болезнью, а также инфекцией в полости рта и горла. • Тошнота и рвота, причина которых — принимаемые лекарства. Однако они могут быть связаны и с заболеванием. Важно помнить, что людям, которые не могут принимать твердую пищу, нужно получать необходимое питание в жидком виде. В этом случае нелегко обеспечить достаточное разнообразие пищи по вкусу, цвету и консистенции. Сбалансированная диета Сбалансированная диета важна для тех, чье здоровье нужно восстановить. Добиться сбалансированного питания непросто, если больной не хочет есть, но имеются средства для поднятия настроения и улучшения аппетита. 35

Нельзя забывать и о приеме достаточного количества жидкости. Вода нужна всем системам человеческого организма. Она переносит по телу необходимые вещества и выводит ненужные. Вода в своей природной форме или в составе иных жидкостей столь же важна, как и другие питательные вещества. Обычно человеку требуется от 1,5 до 2 литров жидкости вдень, если только по медицинским показаниям не нужно иное количество. Ошибочно считать, что недержание можно лечить, уменьшая количество принимаемой жидкости. Приготовление пищи Важен способ приготовления пищи. Питательная ценность ряда продуктов может уменьшаться в процессе приготовления. Например, картофель, сваренный в кожуре, является более грубой пищей, чем сваренный без кожуры. Точно так же некоторые продукты выигрывают от длительной варки - например, мясо при длительной варке на медленном огне становится нежнее и легче усваивается. Овощи, приготовленные на пару, сохраняют больше витаминов. Если у кого-то трудности с пережевыванием пищи, незаменимо устройство для приготовления пюреобразных блюд. С его помощью легко приготовить питательные супы или перед подачей на стол придать пище пюреобразную консистенцию 36

Подача кушаний Как бы ни было мало количество съедаемой пищи, то, как она подается на стол, имеет большое значение. Еда, красиво уложенная на тарелке, привлекательна для глаз и усиливает аппетит. Даже рубленую или протертую пищу следует красиво размещать на тарелке. Правильно ли вы питаетесь? Признак или симптом Трещинки в уголках рта Периодически возникающие язвочки в полости рта Сухие, трескающиеся губы Увеличение вкусовых сосочков па копчике языка Расширение кровеносных сосудов на кончике языка Красная, жирная кожа лица, особенно по краям носа Экзема, сухая, грубая или шелушащаяся кожа Волосы плохо растут Красные точки на глазах, повышенная чувствительность глаз, ощущение, как будто в глаза шпал песок Ломкие, расслаивающиеся ногти Белые пятна на ногтях

Возможная причина - недостаток определенных веществ железо, витамины В2, В6, фолиевая кислота железо, фолиевая кислота, витамины В2 витамины В2 витамины В2, В6 витамин С витамины В2, В6, цинк или необходимые жирные кислоты цинк, необходимые жирные кислоты витамин А или В2 витамин А или В2 железо, цинк или необходимые жирные кислоты цинк

37

Физические упражнения Мы не созданы для неторопливого, малоподвижного, сидячего образа жизни, и те, кто регулярно делает оздоровительные физические упражнения, чувствуют себя лучше и бодрее, чем люди, не уделяющие этому должного внимания. Многие люди в процессе своей обычной деятельности расходуют большое количество энергии, однако может оказаться, что физическая нагрузка и однообразные повторяющиеся движения не придают им бодрости и могут даже вызывать стрессы и сильное переутомление. Занятия спортом обычно продлевают жизнь, делая ее полноценной и деятельной, тогда как вялость и тучность увеличивают вероятность ранней смерти. В любом возрасте можно подобрать для себя физические упражнения, от которых вы будете получать удовольствие, даже если вы не располагаете большим количеством свободного времени. Р

Какой должна быть физическая нагрузка Физические упражнения должны приносить удовольствие; хорошо, если ваши занятия спортом будут связаны с дружескими встречами, это поддержит ваше намерение продолжать занятия. Вы также можете выработать для себя индивидуальную программу и выполнять упражнения дома, 38

например, под музыку. Важно, чтобы упражнения были разнообразными. Ваш комплекс должен включать упражнения на развитие гибкости и силы (элементы йоги), обеспечить сохранение хорошей физической формы, улучшать работу сердца и легких (плавание, велосипед, волейбол, баскетбол). Женщины, у которых началась менопауза, должны давать себе физическую нагрузку, например, заниматься быстрой ходьбой или ездой на велосипеде, что хорошо укрепляет мышцы. Физическая нагрузка не вызывает проблем и не представляет угрозы здоровью для большинства людей, но могут быть случаи, когда необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать, какой вид физических упражнений подойдет конкретному человеку. Это относится к людям, у которых не все в порядке с сердцем, у которых бывают боли в сердце или в груди, приступы головокружения, высокое давление. Прежде чем начать заниматься новым видом спорта, какое-то время выполняйте упражнения на укрепление мышц и всегда проводите разминку. Не торопитесь. Чем вы старше, тем медленнее вам следует осваивать новый вид спортивных упражнений, чтобы постепенно продвигаться вперед. Не стремитесь состязаться с другими. Если же вам очень хочется соревноваться, найдите человека одного с вами уровня подготовки. После любого вида спортивных занятий в течение 39

нескольких минут постепенно двигательную активность.

прекращайте

Физические нагрузки детей и подростков Чтобы физические занятия приносили пользу, не надо усердствовать до изнеможения. Важно, чтобы они были регулярными. В детстве физическая нагрузка ускоряет наращивание мышечной ткани, рост костных структур и помогает избежать лишнего веса. Детей надо поощрять принимать участие в таких видах физической деятельности, которые приносят им радость, хорошее самочувствие, требуют минимальных расходов и могут быть регулярными и легкодоступными в любой день. В рекомендациях служб, ответственных за физическое воспитание, указывается, что человеку, чтобы быть бодрым и иметь хорошую физическую форму, нужно быть гибким, сильным и выносливым. Гибкость подразумевает способность всех сочленений совершать движения с полным размахом. Сила важна при поднятии тяжестей и выполнении физических работ, требующих хорошо развитых мышц плеч, туловища и ног. Выносливость необходима для сохранения способности продолжать занятие, требующее физических усилий, не на последнем издыхании. 40

Дети обычно отличаются очень хорошей гибкостью и выносливостью, а силы они набирают с возрастом, Однако важно поддерживать и улучшать эти качества, сохранить их в зрелые годы как один из способов предупреждения сердечных заболеваний, которые все еще остаются основной причиной смерти в нашем обществе. В приводимой ниже таблице перечислены виды физических занятий и их роль в развитии указанных качеств. Они принесут ощутимую пользу, если заниматься не менее трех раз в неделю. Родителям надо побеспокоиться о безопасности детей, например, убедиться, что занятия плаванием проводятся под хорошим надзором, с соблюдением правил безопасности и риск получения травмы исключен. Несчастные случаи являются наиболее распространенной причиной смертей и увечий в детском возрасте, поэтому безопасность при любом виде физической деятельности приобретает огромное значение. Влияние различных видов физической деятельности на развитие выносливости, гибкости и силы Вид занятий Бадминтон Бег Велосипед (с большой нагрузкой) Гимнастика Гребля Дзюдо Парусный спорт

Выносливость ** ****

Гибкость *** **

Сила ** **

****

**

***

** **** **** *

**** ** ** **

*** ** ** **

41

Плавание (с большой нагрузкой) Поднятие тяжестей Танцы (в стиле диско) Теннис Футбол Ходьба (быстрая)

****

****

****

* *** ** *** **

* **** *** *** *

*** * ** *** *

* Без ощутимого эффекта **Некоторый эффект *** Очень хороший эффект **** Великолепный эффект

Отношение к болезни Реакция на заболевание, временное или хроническое, зависит от индивидуальных качеств и жизненного опыта людей и их жизненных обстоятельств. Большинство из чех, кто обладает хорошим здоровьем и привык к независимому существованию, тяжело переживают изменение привычного уклада жизни, когда они оказываются зависимыми от других в финансовом и бытовом отношениях. Молодые люди беспокоятся, что отстанут в школе или колледже. Лишь немногие используют болезнь, чтобы привлечь к себе внимание или манипулировать другими, но и такое случается. Болезнь не обязательно сближает людей, с обеих сторон могут быть обиды, непонимание. Ухаживающий за больным может подсознательно ждать благодарности, а больной раздражается от 42

сознания своей зависимости. Поэтому очень важно для обоих сохранять благожелательность и коммуникабельность. Больные люди обычно погружены в свои переживания, потому что их мир сужен четырьмя стенами, очень мнительны во всем, что касается их привычной жизни, и озабочены тем, как справиться с болезнью. Если они начинают интересоваться своими обыденными делами и событиями внешнего мира — это признак выздоровления.

Общение с больными Болезнь, кратковременная или длительная, может вызвать напряженность в отношениях. Особенно часто это бывает, когда больного ограждают от плохих известий. Во многих случаях больной догадывается о природе заболевания и его возможном исходе. У людей, ухаживающих за больными и немощными, свои потребности, о которых нельзя забывать. Вы можете считать своим долгом обеспечение ухода за больным родственником или близким другом. Часто люди испытывают чувство вины, если их не привлекают к этому, однако те, на плечи которых легла забота о больных, могут работать полный день или часть дня, иметь растущую семью, у всех членов которой свои потребности. 43

Если вы обращаетесь за помощью, вы ие должны чувствовать себя виноватыми по той причине, что не сумели справиться своими силами. Уход за кем-либо в домашних условиях может быть очень трудным делом, даже если он продолжается недолго. Помимо общения с другими людьми, родственниками и специалистами, вам необходимо эффективно общаться с вашим подопечным. Трудности могут возникать из-за плохого слуха, слабого зрения (или слепоты) и расстройств речи у человека, требующего ухода. Положение усугубляется, когда у подопечного более одного из перечисленных расстройств. Неспособность выразить свои желания добавляет горечи к тяжелым чувствам из-за болезни или инвалидности. Тяжелые чувства может испытывать не только больной, но и ухаживающий за ним. Речь Некоторые заболевания (например, инсульт) могут повлиять на речь. Больной хочет что-то сказать, но не в состоянии произносить слова. В другом случае он может общаться с окружающими при помощи отдельных слов, по не может строить предложения. Это — большой удар для человека. Больной может стать подавленным, раздражительным или уходит в себя, особенно если чувствует, что с ним не считаются. 44

Вы сможете помочь, если будете терпеливы. Важно дать больному любую возможность самому произносить слова. Постарайтесь не заканчивать предложения за больного, хотя такое искушение у вас будет. Если больной не способен произносить слова, для связи можно пользоваться блокнотом и карандашом. Еще один способ — сделать карточки с изображением предметов, которые можно использовать для выражения желаний и нужд. Прикосновения Независимо от того, можем ли мы общаться посредством взглядов или звуков, прикосновения очень важны для всех нас. Когда вы прикасаетесь или обнимаете больного, это очень успокаивает его, особенно если по характеру он любит изъявление чувств.

Религиозные верования ■

Несмотря на плохое здоровье и прикованность к дому в результате снижения подвижности, многие люди испытывают потребность исполнять предписываемые их религией обряды. Некоторые обращаются к религии, которая раньше занимала в их жизни мало места; другие ищут духовности как средства опоры и успокоения в моменты физического и эмоционального недуга. Каковы бы ни были причины, больному необходимо помогать в 45

этом так же, как и В удовлетворении других потребностей, относящихся к жизнедеятельности организма. Важно выделить время и обеспечить больному уединение. Большинство религиозных объединений практикуют посещение больных, нуждающихся в поддержке. Духовные лица обсуждают с больными их проблемы, дают советы.

Работа Необходимо поощрять всех лиц заниматься трудовой деятельностью но мере их сил и возможностей неполный рабочий день. Это может быть работа на дому И вне его. Благодаря компьютеризации многие люди, ранее лишенные возможности работать дома, теперь нашли применение своим силам.

Хобби Многие люди используют период вынужденной относительной малоподвижности, чтобы научиться чему-либо новому, или отдаются своим старым увлечениям и занятиям. Если руки полностью сохранили подвижность, то большое удовольствие доставят вышивка, рисование или письмо.

46

Заболевания, связанные эмоциональной неустойчивостью

с

Расстройства нервной системы выражаются поразному. Это может быть острая реакция на несчастье, потерю работы или заболевание, требующее длительного лечения. Периоды обострений Сталкиваясь с различными житейскими проблемами, люди часто реагируют на душевную боль, которую они испытывают, плачем, депрессией, иногда приступами гнева. Это нормальная реакция на несчастье. И вам следует вызывать человека, ведущего себя подобным образом, на откровенный разговор, чтобы его не мучило чувство вины. Вы можете обнаружить, что он страдает от эмоционального шока и не в состоянии выполнять повседневные обязанности, например, обслуживать себя, ухаживать за детьми или делать работу по дому. Если дело обстоит именно так, ваша задача состоит в обеспечении практической помощи, которую могут оказать друзья или члены семьи (люди обычно очень отзывчивы в таких случаях, не надо бояться просить их о помощи). Следующая задача — сделать так, чтобы подопечный нормально питался и отдыхал. Помните, что в стрессовом состоянии обычно 47

сильно ухудшается аппетит, поэтому нужно регулярно предлагать легкую, вкусную еду. Хорошо давать свежий фруктовый сок или молочные напитки вместо чая и кофе, которые содержат кофеин и поэтому могут нарушать сон и при употреблении в больших количествах еще больше отягощают состояние страдающих людей. Многим бывает трудно заснуть во время болезни или стресса, потому что они не способны полностью расслабиться и перестать думать о своих проблемах. Не надо в таких случаях ложиться подремать в дневное время, если только человек не чрезмерно устал, так как это помешает полноценному ночному отдыху. Теплая ванна, молочный напиток перед сном хорошо помогают некоторым; в течение дня полезны дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Страдающему от стресса нужно помочь постепенно вернуться к нормальному образу жизни. Его надо хвалить, проявлять теплоту и внимание, чтобы он вновь поверил в себя. Может быть, самое лучшее, что вы в силах сделать для человека, находящегося в состоянии эмоционального пресса, - это побыть с ним. выслушать его. Если же мы имеем дело с более серьезным заболеванием, поведение больного может сильно отличаться от описанного. Его мысли могут пугаться, ему может показаться, что он слышит голоса, и это сказывается на поведении: например, больной раздражается или злится без видимой причины. Если такое случается внезапно, без 48

всякого повода, нужно как можно скорее обратиться за помощью. Такую картину могут дать многие недиагностированные заболевания, но это может оказаться первым проявлением хронического душевного расстройства. Хронические болезни Людей с хроническими психическими заболеваниями больше не принято автоматически помещать в больницы или другие лечебные учреждения, так как, если оказывать им помощь, они могут вести нормальную жизнь в своих домах. У хронических больных бывают периоды, когда симптомы заболевания обостряются, но бывают и периоды относительно хорошего самочувствия. Иногда симптомы заболевания менее очевидны. Вы можете заметить, что ваш родственник или друг с трудом поднимается по утрам, не обращает внимания на свой внешний вид, избегает других людей и проводит много времени в одиночестве. Время от времени он может высказывать странные идеи или совершать странные поступки. Убедите его подыскать менее напряженную, но подходящую ему работу; важно, чтобы работа и отдых были хорошо сбалансированы, так как у подобных больных понижается способность концентрировать внимание и переносить большие нагрузки. Лекарственные средства в виде инъекций или таблеток, назначенные врачом, могут уменьшить 49

проявления болезни. Очень важно принимать их регулярно, только тогда можно рассчитывать на хорошие результаты. Но стоит также выяснить, нет ли других способов лечения или облегчения состояния.

Искусство ухода за больными в домашних условиях Уход - это искусство, которым могут овладеть и мужчины, и женщины. Он напрямую связан с уходом за малышами. Большинству людей в то или иное время приходится заботиться о тех, кто ненадолго заболел и в течение нескольких дней или более длительного периода чувствует себя очень плохо. Кому-то приходится ухаживать за тяжелыми больными долгое время. Часто бывает, что больные возвращаются домой в состоянии, когда им требуется не просто уход, но и помощь в связи с продолжающимися болями, незажившими хирургическими ранами, необходимостью проведения курса лечения лекарственными средствами или когда им нужно помочь научиться жить с гипсовой повязкой РГЛИ костылями. Такие больные еще долго чувствуют себя плохо, им трудно осваиваться с новыми условиями жизни. Помочь в уходе за больными могут медсестры, специализирующиеся на оказании определенного вида услуг. Найти их обычно помогает врач, но иногда нужно специально просить помощь ИЛИ 50

совет. Есть медсестры, которые осуществляют уход на дому, есть патронажные сестры, посещающие больных и консультирующие по проблемам здоровья, сестры, специализирующиеся на помощи больным с психическими заболеваниями и членам их семей, а также сестры, осуществляющие особый уход. Не забывайте, что родственники, друзья и соседи обычно с готовностью дадут вам передышку, нужно только немного усилий, чтобы организовать такую помощь. Ваши просьбы должны быть конкретными, например: «Не могли бы вы посмотреть за Биллом, чтобы я смогла посетить вечерние занятия в четверг? Для этого мне нужно отлучиться на три часа между 7 и 10 вечера». В каждой семье свои порядки, моральные ценности и привычки. Они формируются традициями, обстоятельствами, религиозными верованиями и культурой. Утех, кого просят помочь, также могут быть свои привычки, ценности и взгляды. Поэтому нужно призвать на помощь свой такт и избегать конфликтов; это важно как больному, так и тому, кто ухаживает за ним. Человеку необходимо проявлять интерес к самому себе, чтобы до некоторой степени контролировать события, которые в ином случае стали бы неуправляемыми. Больной, который контролирует себя, будет способен участвовать в выработке решений, касающихся ухода за ним. Активность и интерес помогают избавиться от скуки и не впасть в 51

отчаяние, свойственные больным или нетрудоспособным. Большая самостоятельность также повышает способность к самоконтролю. Важно и то, что, если человек стремится к самостоятельности, это означает уменьшение объема необходимой помощи. Может быть, вы быстрее сами умоете и оденете больного, даже если он способен частично обслуживать себя сам. Но в результате вы приучите его во всем зависеть от вас. Полезнее будет, если вечером, когда у вас больше времени, вы проследите, чтобы больной сам помылся, вместо того чтобы помыть его, потому что вы торопитесь. Переодевание больного Замечено, что смена одежды благотворно действует на больного, Длительное пребывание в ночном белье углубляет вхождение в роль больного и действует угнетающе. | При любой возможности нужно предлагать больному, выздоравливающему после тяжелой болезни или послеоперационных осложнений, переодеваться в дневную одежду. Застежки и вид одежды Легче управляться с одеждой, застегивающейся спереди, а не сзади или сбоку. Молнии или пуговицы средних размеров облегчают самостоятельное переодевание. Нет необходимости тратить большие суммы денег на приобретение 52

одежды с удобными застежками спереди, пуговицы или молнию можно заменить кусочком «липучки» у ворота, это облегчит процесс одевания или раздевания. Легко надевать юбки на «липучках» или с эластичным поясом. Если больная прикована к креслу на колесиках, ее туалет облегчит юбка, застегивающаяся только на талии. Брюки на эластичном поясе или на «липучках* также удобны при одевании и раздевании. Брюки с широкими штанинами облегчают опорожнение сумок для дренирования. Можно также подпороть боковой шов. Застежка на липучке облегчает доступ. Одевание Одевая больного, легче сначала натянуть одежду на больную руку или ногу. Это особенно важно, если движения больного сильно ограничены. При раздевании поступайте наоборот. Если больной очень слаб или частично парализован, лучше одевать его с перерывами. Сначала наденьте трусы, носки или чулки, брюки до уровня бедер и туфли. Затем надевают верхнюю одежду. Больной при этом может лежать или сидеть на краю кровати. Наконец, если больной может встать, на нем поправляют все детали одежды, когда он стоит. Если больной не может встать, одевание заканчивают, перекатывая больного с одного бока на другой и поправляя одежду. Такой способ одевания не требует много движений и не утомляет 53

тяжелобольных. При раздевании все действия производят и обратном порядке, что требует от больного минимальных усилий. Если у больного был удар и он очень слаб на одну сторону тела, то следует просовывать его больную руку или ногу в рукав рубашки или штанину брюк к первую очередь. Пока он сидит на кровати, оденьте сначала верхнюю часть его туловища и нижнюю до бедер. Затем помогите ему подняться на ноги, чтобы вы могли закончить его одевание, подтянув и заправив всю необходимую одежду и застегнув на нем брюки, — это избавит от ненужных усилий и вас, и больного. Для людей, ставших инвалидами надолго, очень важно полностью одеваться, а не проводить весь день в пижаме или ночной рубашке, поскольку это лишь усугубит мысль о болезни и может привести к снижению чувства самоуважения и возникновению депрессии. Ношение зашнурованной, плотно сидящей на ноге обуви сделает прогулку больного более безопасной.

Чистота и опрятность Во время болезни многим в разной степени может потребоваться помощь в уходе за собой. По возможности, больного следует побуждать ухаживать за собой в том объеме, как он это делал раньше. Это важно, так как помогает больному чувствовать себя полноценным человеком. 54

Кожа С возрастом кожа человека претерпевает многочисленные изменения. Гладкая и упругая у детей, она постепенно становится вялой, покрывается морщинками. В более позднем возрасте кожа может так истончиться, что становится почти прозрачной. Гормональные изменения приводят к появлению коричневых пятнышек на коже, на лице вырастают волоски, Уход за кожей Кожа выделяет кожное сало и пот, которые могут смешиваться с пылью из окружающей среды и с отмершими клетками. Если все это долго остается на поверхности кожи, она может приобрести очень неприятный вид. Появляются запах, болезненные изменения, особенно на влажных и теплых участках кожи; в подмышечных впадинах, паху, складках код грудью и т. д. Необходимо ежедневно мыться с мылом. Особенно тщательно надо обмывать и обсушивать кожные складки. Полезно легкое припудривание тальком, особенно в кожных складках и между пальцами ног, но большое количество талька может закупорить поры. При мытье больного обращайте внимание на покраснения и опрелости кожи. Опрелости, особенно под грудью и в паху, могут привести к инфицированию, если их не лечить. Покраснение 55

кожи может быть первым признаком ее повреждения на этом участке в результате пролежней. Пролежни Пролежни появляются, когда ухудшается кровоснабжение в результате постоянного давления на определенные участки. Больные, лишенные возможности двигаться, подвержены пролежням. Однако их можно свести к минимуму и предотвратить. К пролежням могут привести: • запачканное или влажное постельное белье; • запачканная или влажная одежда; • крахмальные простыни; • швы или рубцы на простынях; • крошки в постели; • длительное пребывание в жестком кресле; • неправильное поднимание или перемещение больного в постели; • плохое самочувствие как результат травмы или болезни; • неправильное питание; • плохое удаление мыла с кожи. Профилактика пролежней До недавнего времени считалось, что массирование тех участков кожи, которые чаще страдают от пролежней, приносит пользу Однако исследование показало, что массирование не 56

является эффективным средством и может даже повредить кожу. Больному нужно помогать мыться и обтираться столько раз, сколько это нужно для поддержания кожи в чистоте. Если больной страдает недержанием, каждый раз после тщательного обмывания кожи следует смазывать ее защитным кремом. Надо следить, чтобы больной менял позу по крайней мере каждые четыре часа, при этом следует осматривать участки кожи, подверженные пролежням. Если человек очень болен или его подвижность сильно ограничена, может понадобиться специальное оборудование. Специальные матрасы и подстилки помогают уменьшить давление на кожу. Умывание и купание Мели ваш больной не встает с постели, то нам следует завести для него индивидуальный тазик, полотенце, мыло и другие предметы личного туалета. Постарайтесь направить его усилия на самостоятельное выполнение хотя бы малой части необходимых для умывания действий. Нашему больному значительную помощь могут оказать стул или табурет, позволяющие ему сидеть в ванной комнате во время умывания. Зеркало, установленное на соответствующей высоте, поможет больному без излишних усилий нанести на лицо косметику, побриться, расчесать и 57

уложить волосы, почистить зубы. Не пытайтесь делать за него то, на что он хоть в малой степени способен сам. Если же ему требуется более значительная помощь, то хорошую услуг ему окажут специальные поручни, сиденье или даже подъемник для пользования ванной. Ванна и душ Если человеку, за которым вы ухаживаете, нужна помощь, чтобы принять ванну, вам могут оказаться полезными следующие предметы: • нескользящий коврик для ванны; • сиденье для ванны; • пристеночные поручни; • ручки, за которые можно держаться, находясь в ванне; • приспособления, облегчающие выход из ванны. Вам может быть проще помочь больному принять душ, а не ванну, поставив для него специальный стул. Людям, плохо себя чувствующим, никогда не следует закрывать дверь в ванную комнату, ведь они могут упасть или потерять сознание. Надо найти другой способ предупреждения членов семьи о том, что в ванной кто-то есть, например, вешать табличку на ручку двери с надписью «занято». Очень слабых или больных с повышенной температурой вообще не надо оставлять в ванной комнате одних. Они могут поскользнуться, или им 58

может стать плохо. Помогайте таким людям забраться в ванну и сесть в нее. Коврик, положенный в центре ванны перед тем, как включить воду, не даст поскользнуться. Когда вы помогаете больному выбираться из ванны, держите наготове большое теплое полотенце. Поднимать больного из ванны легче со стороны спины. Убедитесь, что подмышки у больного сухие, тогда он не будет выскальзывать. Попросите сто сомкнуть руки на уровне груди и крепко держать их в этом положении. Просуньте свои руки через подмышки больного и ухватитесь за его запястья. Попросите больного упираться пятками, чтобы помочь вам поднять его. Вы сможете посадить больного, имеющего обычный вес, на край ванны, а оттуда пересадить на стул или кресло, на J которые предварительно набрасывают чистое сухое полотенце. Вам может быть удобнее встать сзади, продеть руки под мышками у больного и взяться за его запястья. Специальный стул, поставленный под душ, облегчит процедуру мытья для тех, кому трудно стоять, Важно после душа или ванны досуха обтереть больного; особенно тщательно надо обсушить места, где поверхности кожи соприкасаются — пах, под грудью у женщин, подмышечные впадины, между пальцами рук и ног. По окончании мытья нужно вымыть ванну, навести порядок в ванной комнате и хорошо проветрить помещение. Если больной не в состоянии мыться в ванной комнате, существует 59

много способов помыть его по частям; уважайте стыдливость больного и прикрывайте полотенцем те части тела, которые вы не обмываете в данный момент; сразу же после водной процедуры переоденьте больного. Как помыть больного в постели Нам понадобятся: • кувшины с горячей и холодной водой; • тазик (типа тазика для мытья посуды); • ведерко для использованной воды; • чистая тряпочка для мытья лица и мыло; • принадлежности для чистки зубов и стакан свежей воды; • два чистых полотенца, одно из которых подстилается под те части тела больного, которые вы собираетесь помыть. Проверьте, все ли необходимое у нас под рукой. Снимите с больного белье, оставив его укрытым легким теплым одеялом. Начинайте с умывания чистой водой. Вытрите досуха лицо больного и дайте ему почистить зубы. Теперь мойте остальные части тела, открывая только небольшой участок (например, ногу или руку), чтобы помыть и обсушить его. Регулярно меняйте воду. Помыв какую-нибудь часть тела, закрывайте ее снова перед тем, как продолжить мытье. После такого мытья больному будет приятно сменить одежду, побриться и причесать волосы. 60

Волосы Психологически большинство людей чувствуют себя лучше, когда их волосы вымыты и приведены в порядок. Если не удается вымыть голову обычным способом, можно купить в аптеке сухой шампунь. Больному можно вымыть голову, даже если он не встает с постели. Надо снять с кровати переднюю спинку и поставить тазик на стул у изголовья. Если больной способен двигаться, тазик можно поставить на стул сбоку или на прикроватный столик. Ногти Ногти гигиенично коротко стричь и чистить. На руках их надо остригать и подпиливать по форме пальца. Ногти на ногах лучше не остригать с боков, а стричь их по прямой линии. Чтобы облегчить эту процедуру, перед тем как остричь ногти специальными щипчиками, подержите ноги в воде в течение пяти минут. У людей старшего возраста ногти на ногах часто утолщаются. В этих случаях поможет специалист. ■

Врастание ногтей Отросшие ногти на ногах загибаются внутрь, так что происходит их врастание в плоть пальца. В образовавшийся разрез проникает инфекция. Под ногтем, обычно на большом пальце, образуется воспаленная опухоль красного цвета. Из нее может 61

выделяться жидкость и гной, поверх нее может образоваться корка. Для предотвращения врастания ногтей регулярно подстригайте их по прямой от края до края. Никогда не закругляйте края ногтей, поскольку это способствует их врастанию в палец. Избегайте ношения тесных носков и чулок, а также тесной обуви и следите за тем, чтобы ваши ноги и обувь всегда были чистыми и сухими. В случае возникновения данного явления необходимо предпринять следующее: • Промыть пораженные участки в теплой воде с применением слабых антисептических средств. • Тщательно вытереть ноги и обернуть их сухой марлей. • Если воспаление не проходит, обратиться к врачу,

Удаление из пищеварения

организма

отходов

У разных людей вывод отходов пищеварения и вредных веществ происходит по-разному. Опорожнение кишечника Отходы пищеварения в виде кала необходимо регулярно выводить из организма. Если этого не происходит, организм может отравляться токсинами, содержащимися в кале, что вызовет тошноту и даже рвоту. Однако частота аула у разных людей сильно различается. У некоторых 62

стул ежедневный, у других опорожнение кишечника происходит один раз в два-три дня. Если стул оформлен и мягкий, нет оснований для беспокойства. Кал обычно имеет коричневую окраску. Запор Если промежутки времени между опорожнениями кишечника увеличиваются или если кал становится твердым и вызывает боли при прохождении, требуется небольшая помощь. Первое, о чем нужно подумать, — это пищевой рацион. Необходимо есть много свежих фруктов и овощей, такая пища усиливает перистальтику. Количество принимаемой жидкости следует увеличить по крайней мере до двух литров в день. | На опорожнение кишечника влияет также физическая нагрузка, которую иногда нетрудно увеличить. Некоторые лекарства, например анальгетики, также могут вызвать запор. Частое употребление слабительных, как правило, не рекомендуется, обычно врач может по вашей просьбе прописать какое-нибудь лекарство, которое поможет на короткое время. Понос Лицу, жалующемуся на постоянный понос, необходимо показаться врачу. Иногда понос может 63

быть признаком сильного запора, как ни странно это звучит. Он также может быть спровоцирован лекарствами. Если эти причины отсутствуют, врач назначает дальнейшие исследования. Вы должны сохранить образец стула для врача. Вам также следует следить за изменениями в цвете кала. Врачу понадобится эта информация, чтобы поставить диагноз. Дискомфорт Боль или дискомфорт при опорожнении кишечника могут быть следствием прохождения очень плотного кала. В этом случае, когда запор проходит, дискомфорт исчезает. Дискомфорт может вызываться геморроидальными узлами вокруг или внутри ануса. Узлы вызываются сильным напряжением при опорожнении кишечника и требуют лечения. Существуют мази, которые могут помочь. Иногда облегчение приносит кубик льда, обернутый в старенький лоскуток и прикладываемый к болезненному месту. (Лед нужно прикладывать, принимая меры, чтобы ие обжечь кожу.) Застарелые геморроидальные узлы иногда приходится удалять хирургическим путем. О непроходящих болях всегда необходимо сообщать врачу или участковой медсестре. Стома 64

Некоторые люди опорожняют кишечник через отверстие в стенке живота. Это отверстие называется «стома». Каловые массы собираются в приемник специальной конструкции, который крепится к коже пластырем. Обычно стома не болезненна, а калоприемники нетрудно менять. Сантехническое оборудование Иногда причиной болей, дискомфорта и запоров может быть отсутствие удобной сантехники. Трудности могут возникать по следующим причинам: • Сиденье в туалете слишком высокое или слишком низкое. • Сиденье унитаза слишком жесткое. • Ванная комната стишком мала, чтобы в нее можно было въехать на кресле-коляске или войти больному со специальными приспособлениями. • Туалет слишком холодный. • Для опорожнения кишечника отведено ие слишком укромное место. • Недостаточная доступность — например, уборная находится вне дома. • Недостаточное обслуживание — например, горшок надо подавать, выносить, мыть. Надо поднимать сиденья в туалете, если они слишком низкие, и подкладывать под ноги блоки, 65

чтобы облегчить пользование сиденьем, если оно слишком высокое. Сиденье можно сделать более удобным, если положить на него кусок поролона толщиной 5 сантиметров, вырезав его по форме сиденья. Если туалет недоступен, можно пользоваться стульчаком. Есть биологические туалеты, которые нужно опорожнять только раз в несколько дней, или можно воспользоваться обычными стульчаками. После того как больной надежно усажен, его надо оставить на несколько минут одного. Удобные приспособления помогут больному или слабому человек достичь максимальной самостоятельности. Процесс испражнения Установите в вашем туалете специальные поручни на необходимой высоте, а также приподнятый стульчак. Важно при этом, чтобы пол в туалете не был скользким. Посоветуйте больному ходить в туалет до того, как он начнет ощущать настойчивые позывы к опорожнению. Сопровождая его туда в случае необходимости, вы, имея в запасе достаточно времени, сумеете избежать всех проблем. Моча Моча сохраняется в мочевом пузыре, который опорожняется несколько раз в день. Обычно 66

мочеиспускание не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта. Свежая моча, как правило, не имеет запаха и представляет собой прозрачную жидкость желтоватого цвета. Расстройства мочеиспускания Так как моча хранится внутри тела в темном, теплом вместилище (мочевом пузыре), создаются идеальные условия для размножения бактерий. Поэтому инфекции мочевой системы достаточно распространены, особенно они часты у женщин. Одна из причин частого инфицирования органов мочевыделительной системы — близкое расположение отверстий мочеиспускательного канала и кишечника. Бактерии, живущие в кишечнике, могут легко попадать в мочеиспускательный канал. Поэтому важно всегда мыть и вытирать кожу вокруг половых органов спереди назад. Первыми признаками инфекции органов мочевыделительной системы могут быть: • темная моча; • неприятный запах (часто рыбный); • болезненность и чувство жжения при мочеиспускании; • более частые позывы на мочеиспускание и более частые мочеиспускания. Если имеются признаки инфекции, доктор может попросить 67

собрать мочу для анализа. Внизу приведены правила сбора мочи. • Если у вас есть подкладное судно, мочеприемник или горшок, то можно помочиться непосредственно в них при условии, что сосуд чистый и в него не засыпано дезинфицирующее средство. • Затем вы можете перелить небольшое количество мочи в чистую баночку или небольшой сосуд, закупорив его липкой пленкой или крышкой. • Поставьте мочу в баночке в холодное место в стороне от других предметов. • Если у больного вместе с мочой выходит кал, то такая проба не годится для анализа. • Если больной способен пользоваться туалетом, то ему надо дать небольшую баночку и попросить его помочиться прямо в нее. Недержание Еще одно возможное расстройство — это недержание мочи. Оно может быть вызвано: • слабостью мышц; • инфекцией мочевого тракта; • некоторыми болезнями или травмой. Прежде чем приступить к лечению, необходимо установить причину недержания. Часто с помощью простых упражнений можно укрепить мышцы вокруг мочевого тракта и добиться хороших результатов. Мышцы тазового дна, подобно другим мышцам, 68

укрепляются от регулярного использования и упражнений. Их нельзя увидеть, поэтому часто сначала трудно узнать, какие мышцы надо упражнять. Для того чтобы определить, какие мышцы нуждаются в укреплении, сначала посидите, постойте или полежите и, не напрягая мышц ног, живота и ягодиц, представьте себе, что вы пытаетесь удерживать ЖИДКИЙ сто непрерывным сжатием кольца мышц вокруг заднего прохода. Это поможет вам ощутить заднюю часть мышц тазового дна. Затем, когда вы выпускаете мочу; пытайтесь остановить струю, а затем снова продолжите мочеиспускание. Проделывайте это каждый раз, когда опорожняете мочевой пузырь. Постепенно вы начнете чувствовать расположение мышц передней части тазового дна. Эти две группы мышц необходимо упражнять, чтобы повысить тонус тазового дна как средства контроля мочеиспускания. Вначале вы не заметите никаких изменений, но будьте терпеливы. Улучшение придет постепенно в течение трех месяцев. Очень многие и мужчины и женщины могут с успехом поддерживать или улучшить контроль за мочеиспусканием. Однако чтобы закрепить достигнутое, нужно ежедневно выполнять следующие упражнения; • Напрягите мышцы вокруг заднего прохода, медленно сосчитайте до четырех, затем расслабьте их. 69

• Напрягите мышцы вокруг выходного отверстия мочеиспускательного канала. Медленно сосчитайте до четырех, затем расслабьте их. • Повторите эти действия четыре раза. • Повторяйте эти упражнения четыре раза утром и вечером и в другое время, когда предоставляется возможность. Вы можете проделывать эти упражнения в любом месте, например, когда смотрите телевизор, ждете автобус или ведете машину, во время умывания или чистки зубов. Нет необходимости прятаться или стыдиться, потому что никто не узнает, что вы проделываете эти упражнения, пока вы не скажете об этом. Если недержание вызвано инфекцией, тогда оно должно пройти после соответствующего лечения. Катетеры и их использование Некоторые болезни и серьезные травмы могут привести к потере способности управлять мышцами, окружающими моченые пути и воздействующими на них. В этих случаях мочеиспускание можно контролировать, вводя катетер (трубочку) по мочевым путям в мочевой пузырь. Моча выпускается в мочеприемник, а затем выливается в унитаз или подходящий сосуд. Катетеры обычно соединены с системой для закрытого дренирования. Это означает, что катетер отсоединяется от мочеприемника только в случае необходимости заменить 70

его или мочеприемник, Это делает доктор или медсестра. Важно, чтобы катетер оставался соединенным с системой, чтобы бактерии не могли по катетеру попасть в мочевой пузырь. Если в течение дня используется дневной мочеприемник, его не следует отсоединять от катетера ночью. Вместо этого ночной мочеприемник можно подсоединить непосредственно к выходному отверстию первого. Это позволит сохранить систему закрытой и предотвратит инфицирование. Взаимное положение катетера и мочеприемника должно быть таким, чтобы моча могла непрерывно стекать вниз. Важно, чтобы трубочка катетера не образовывала петлю, тогда отток мочи будет свободным. Перед и после прикасания к катетеру и любой части системы необходимо тщательно вымыть и вытереть руки. Для собирания мочи следует использовать чистый сосуд. Сумку ДУШ дренирования нужно или прикрепить к ноге больного, или поместить на подставку. Это гарантирует, что выпускное отверстие дренажной сумки не будет касаться пола. Нужно позаботиться, чтобы у больных, и мужчин и женщин, были подмыты половые органы и участки кожи вокруг них. Подмывание следует производить водой и мылом каждый день и после каждого опорожнения кишечника. Промывание и обработка места ввода катетера всегда должны производиться отдельно от мытья промежности в направлении спереди назад. 71

Необязательно добавлять к воде дезинфицирующие средства, хотя можно приобретать и использовать специальные одноразовые салфетки. По возможности, больного надо настроить, чтобы он сам выполнял эти процедуры. Помощь при недержании При недержании можно пользоваться подкладками и специальными трусиками. Для большинства людей это вполне приемлемо. Существует большой выбор подкладок и трусиков. Каждому можно подобрать то, что ему лучше подойдет. Назначение обычно делает участковая медсестра. Если подкладки регулярно заменяются, а кожа тщательно моется и вытирается досуха, проблем обычно не возникает. Иногда рекомендуют смазывать защитной мазью кожу вокруг гениталий и в области ягодиц. Чтобы предотвратить от намокания постель и мягкие кресла, можно пользоваться влагонепроницаемыми подстилками.

Рвота Рвота может причинять большие страдания не только больному, но и тому, кто за ним ухаживает. Перед тем как начнется рвота, больного в течение нескольких часов может тошнить. Однако рвота может начаться и внезапно. 72

Постоянная рвота может иметь серьезные последствия: • потеря веса, приводящая к общей слабости; • нарушение содержания минеральных солей в организме, ведущее к головокружениям и расстройству сознания; • судороги, вызываемые дисбалансом содержания воды в организме; • беспокойство и депрессия. Причины Рвоту могут вызвать: • испорченная пища; • заболевание; • аллергическая реакция на лекарственные средства. Больному нужно дать миску или тазик для рвотных масс. Их надо закрывать крышкой и опорожнять немедленно после приступа рвоты Затем следует тщательно вымыть. Врач может попросить показать ему рвотные массы. В этом случае небольшое количество рвотной массы нужно поместить в закрытую емкость и сохранять (желательно в холодном месте) до прихода врача. Об изменениях в частоте, виде и цвете рвотных масс нужно сообщать врачу или медсестре. Лечение После каждого приступа рвоты подайте больному теплое влажное полотенце для обтирания рук и лица. При необходимости поменяйте белье и 73

одежду. После рвоты можно прополоскать рот специальной жидкостью. Некоторые также чистят зубы. Если у больного зубные протезы, их лучше вынуть до наступления приступа рвоты. Конечно, это не всегда удается, может просто не оказаться времени. В таких случаях протезы следует вынуть после приступа рвоты, тщательно их промыть и вставить после того, как больной прополощет рот. Для предотвращения обезвоживания необходимо чаще пить воду. Можно принимать лекарственные средства, которые возмещают потерю солей в организме в результате частой рвоты. Однако есть риск получить избыток минеральных веществ. По этому поводу следует посоветоваться с врачом. Не надо воздерживаться от еды более чем 24 часа, если только ваш врач не порекомендует продлить время голодания.

Комната больного Больным не обязательно оставаться в постели, если они чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы передвигаться или немного посидеть в кресле. Обычно они лучше других могут судить о своем состоянии, но их нужно подбадривать, чтобы они поднимались, двигались и тем самым улучшали циркуляцию крови, что необходимо для 74

предотвращения осложнений, к которым может привести недостаток движений. Если есть возможность, комната больного должна удовлетворять следующим требованиям: • Нужно, чтобы она хорошо проветривалась — чтобы можно было открыть окно, когда больной выйдет, но не забывайте закрыть его до возвращения больного. • Комната должна быть уютной и не заставленной мебелью, чтобы и больному, и ухаживающему за ним было легко двигаться по ней. • Хорошо, если из окна будет открываться вид па улицу. • В комнате должно быть все необходимое — книги, радиоприемник, канцелярские принадлежности, зеркало, предметы, необходимые для ухода, например прикроватный столик, мочеприемник, медикаменты и т. д. • Нужно предусмотреть средства связи с окружающими, например звонок или внутренний телефон. Тщательно подбирайте звонок — некоторых резкий звук раздражает. • Высота кровати должна быть такой, чтобы легче было осуществлять уход; несколько кирпичей поднимут кровать настолько, что у сиделки не будет болеть спина, а больной без труда сможет вставать и ложиться; лучше, если к кровати будет подход с обеих сторон. Импровизированные приспособления 75

С помощью простых приспособлений МОЖНО:

• Повысить степень самообслуживания. • Обеспечить большее удобство. • Уменьшить круг обязанностей лица, осуществляющего уход. • Уменьшить стрессовую нагрузку при осуществлении рода. Если вы не можете заполучить необходимые вам предметы для ухода за больным в течение нескольких дней, например в выходные, кое-что можно сделать самим. Можно также смастерить заменители предметов, которые вы не можете купить из-за недостатка средств. Некоторые новшества обеспечат перемещение из креслакаталки в туалет или из кресла на сиденье в ванне. Другие помогут уменьшить давление постельных принадлежностей или не дать больному постоянно соскальзывать вниз, когда он сидит в кровати. Каким бы ни было новшество, его цель всегда одна и та же — улучшить качество жизни опекаемого. Косвенным образом эти приспособления помогают также и ухаживающим лицам. Предметы, облегчающие положение больного, когда он все время находится в кровати, не только помогают предотвратить проблемы с дыханием, но также избежать пролежней. Кусок веревки, привязанной к ножкам кровати, с завязанными на ней через определенные расстояния узлами, может помочь 76

больному самостоятельно сесть или переменить положение Завернутые в простыню валик или несколько подушек, которым придана форма хлопушек, помогут больному устойчиво сидеть в кровати. Набитую «хлопушку» помещают поперек кровати на уровне ног. Концы простыни надежно подтыкают под матрас. Это также поможет уменьшить давление одеяла на ноги. В другом варианте для уменьшения давления на нижние конечности в ногах под одеялом помещается средних размеров коробка, накрытая подушкой. И в том и в другом случае уменьшается нагрузка на пятки и колени. Человек с хорошим чувством равновесия и сильными руками сможет успешно перемещаться в кресло-каталку и из нее самостоятельно. Для перемещения с кресла-каталки на другие предметы мебели можно использовать хорошо обработанную деревянную доску. Доска должна быть гладкой, прочной (толщиной по крайней мере в 1 см и шириной в 25 см), достаточно длинной, чтобы ее можно было надежно перебрасывать через свободное пространство. Такие доски снимают часть работы по подниманию больных или инвалидов, тяжелой для тех, кто ухаживает за ними. Однако необходимо, чтобы больной имел физически развитую верхнюю часть туловища и был уверен в себе. 77

Удобства Сильно исхудавшему и слабому человеку может быть очень неудобно садиться на обычные сиденья унитаза или стульчака. Кусок поролона толщиной в 5 см, вырезанный по форме сиденья, обеспечит большее удобство. Такое сиденье легко моется и высушивается в случае загрязнения. Если у человека плохо работают руки, можно облегчить ему обращение со столовыми приборами, используя трубки из поролона толщиной 2,5 см, в которые вставляются ручки ножей, вилок и ложек. Трубки легко снимаются на время мытья. Они помогают, когда человеку трудно удерживать некоторые предметы. Но если ограничена подвижность в предплечьях или в запястьях, поролон не очень помогает. В таких случаях требуются специальные столовые принадлежности. Небольшие кусочки поролона, помещенные под блюдо или тарелку, не дадут им соскользнуть со стола. Если человек может использовать только одну руку, эти нехитрые приспособления помогут ему в меньшей степени зависеть от других. Лучше давать пить через соломинку, чем использовать специальные чашки для инвалидов. Питье через соломинку повышает уровень независимости, что важно для сохранения чувства собственного достоинства. 78

Определенные расстояния узлами, может помочь больному самостоятельно сесть или переменить положение Завернутые в простыню валик или несколько подушек, которым придана форма хлопушек, помогут больному устойчиво сидеть в кровати. Набитую «хлопушку» помещают поперек кровати на уровне ног. Концы простыни надежно подтыкают под матрас. Это также поможет уменьшить давление одеяла на ноги. В другом варианте для уменьшения давления на нижние конечности в ногах под одеялом помещается средних размеров коробка, накрытая подушкой. И в том и в другом случае уменьшается нагрузка на пятки и колени. Человек с хорошим чувством равновесия и сильными руками сможет успешно перемещаться в кресло-каталку и из нее самостоятельно. Для перемещения с кресла-каталки на другие предметы мебели можно использовать хорошо обработанную деревянную доску. Доска должна быть гладкой, прочной (толщиной по крайней мере в 1 см и шириной в 25 см), достаточно длинной, чтобы ее можно было надежно перебрасывать через свободное пространство. Такие доски снимают часть работы по подниманию больных или инвалидов, тяжелой для тех, кто ухаживает за ними. Однако необходимо, чтобы больной имел физически развитую верхнюю часть туловища и был уверен в себе. 79

Еда и питье Человек, долгое время являющийся инвалидом, может быть не в состоянии есть обычную пищу. Если вы будете регулярно кормить вашего больного небольшими порциями пищи, включающей в себя достаточное количество свежих фруктов и природных пищевых волокон, то этим вы значительно снизите риск того, что он будет набирать лишний вес, недоедать или страдать запорами. Некоторые люди с нарушениями функции рук, для того чтобы есть самостоятельно, нуждаются в специальных тарелках и других столовых приборах.

Как поднимать больных

и

перемещать

Если вы ухаживаете за кем-либо, кто прикован к постели, не может передвигаться из-за инвалидности или слабости, вам требуется регулярно затрачивать много физических усилий, чтобы оказать помощь в таких ситуациях. В это время очень важно побеспокоиться о собственном здоровье, так как если вы будете помогать больному подниматься без необходимости и перенапряжетесь, то сильно повредите себе. Мы приводим советы, как перемещать больного, затрачивая меньше усилий. Избежать перенапряжения, Fie нанести себе вред вам помогут следующие правила: 80

• Никогда не следует поднимать больного, который сам не может значительно облегчить вам эту задачу, если только он не достаточно легкий или вам не может помочь еще кто-нибудь. • Поднимая больного или выполняя другую работу по уходу за ним, держите спину по возможности прямой. • Никогда не пытайтесь поднимать или перемещать больного на вытянутых ртах, • Знайте границы своих возможностей и никогда не старайтесь их превысить. • Если ситуация ухудшится, дайте знать врачу или участковой сестре. Существуют и другие возможности получить помощь. Можно приобрести механические приспособления для поднимания больного, если он совершенно не может сам двигаться. Как перестелить постель, не поднимая больного • Вам понадобится еще один человек, чтобы выполнить эту задачу. Убедитесь, что в комнате тепло — какое-то время больной будет менее тепло укрыт, чем обычно. Если на нем большое пуховое одеяло, положите рядом другое, чтобы укрыть больного, пока вы будете заменять нижнюю простыню. Придвиньте к кровати стул, чтобы положить на него постельное белье и уберите все подушки, кроме одной. 81

Затем уберите все одеяла, кроме одного, которое остается на больном. Выньте верхнюю простыню из-под одеяла. Чистое постельное белье должно быть аккуратно приготовлено на спинке стула таким образом, чтобы сверху была простыня, которую вы будете застилать первой. Если больной закутан в большое одеяло, один из вас должен постепенно скатать его, а второй должен укрыть больного другим одеялом, чтобы не застудить его. Два человека, меняющие белье, должны находиться по разным сторонам кровати, Больного перекатывают на один край. Разговаривайте с больным, выполняя эти действия, и сообщайте ему, что будете делать дальше. Затем, пока один человек поддерживает больного (тот, кто находится лицом к нему), другой скатывает нижнюю простыню, подводя ее под спину больного. Чистую простыню стелют на освободившийся край кровати, ее закатанный край оказывается рядом с краем заменяемой простыни. Теперь больного перекатывают на спину, а затем на другой бок по направлению к человеку, стоящему с другой стороны кровати так, чтобы больной оказался на чистой простыне. Этот человек поддерживает больного в то время, как его напарник снимает несвежую простыню и расправляет и подтыкает чистую. После этого больного молено устроить поудобнее, положить все подушки (с чистыми наволочками), укрыть верхней чистой простыней и одеялами, расправить их и подоткнуть 82

(но не слишком плотно). Стул можно теперь поставить на место и убрать грязное белье. Как посадить больного в изголовье кровати • Вам понадобится помощь другого человека. Первое, что нужно сделать, чтобы посадить больного в изголовье кровати, — это перевести его в сидячее положение. Два человека должны встать по обе стороны кровати лицом к ее передней спинке. Если кровать низкая, а именно такие кровати чаще всего бывают в домах в наше время, каждый из ухаживающих ставит одно колено на кровать, второй ногой стоя на полу. Старайтесь держать спину прямой, переводя больного в сидячее положение. Оба лица, осуществляющие уход, должны подвести свои плечи под мышки больного и обхватить запястья друг друга под коленками у больного. Им надо действовать согласованно, удерживая больного на руках и плечах, переступая одной ногой и опираясь на перемещаемую вдоль матраса другую руку. Если больной лежит в двуспальной кровати. одному из ухаживающих придется стать на колени на кровати, тогда как другой займет положение, описанное выше. Перемещение малоподвижного больного с кровати в кресло • Вам понадобится помощь другого лица, чтобы выполнить эту задачу. 83

Кресло нужно придвинуть к кровати больного. Убедитесь, что нет предметов, о которые вы могли бы споткнуться (складки ковра и т. п.) при передвижении к кресту: Первое, что нужно сделать, — это перенести больного в сидячее положение. Затем вы осторожно опускаете его на йоги с края постели и помогаете ему надеть комнатные туфли (и, если нужно, носки), платье или джемпер. Затем вам надо будет подмять больного, поддерживая его плечами, подставленными в подмышечные впадины, и сцепленными в запястьях руками, подведенными под колени больного так, как вы это делали, когда перемещали больного в сидячем положении в изголовье кровати (см. выше). Движения должны быть синхронными; чтобы встать, вам нужно выпрямить колени, - и вы поднимаете больного. Затем вы медленно идете к креслу и осторожно опускаете в него больного. Больному, сидящему в кресле, по всей вероятности, понадобится укрыть колени пледом или одеялом, если только не стоит очень теплая погода. Как переместить с кровати в кресло больного, способного в некоторой степени облегчить вам это Больного, сохранившего некоторые силы, способного нести часть своего веса, можно посадить на край постели одному человеку, без помощи второго лица. После этого помогите ему одеться, надеть комнатные туфли, может быть, он чувствует 84

себя достаточно хорошо, чтобы надеть обычную для этого времени дня одежду Когда больной будет готов к перемещению, попросите его обхватить вас за плечи или талию. Просуньте руки под мышки больного и согните колени. Выпрямляйтесь, поднимая больного на ноги. Подождите, чтобы больной подготовился к дальнейшему пути, затем, поддерживая его, маленькими шажками перемещайтесь к креслу. Больной продолжает нести сам большую часть своего веса, пока не сядет снова. Как поворачивать беспомощного больного Если человек тяжело болен или не может двигаться самостоятельно, вам необходимо регулярно менять его положение в кровати, чтобы не образовались пролежни. Это следует делать, по возможности, каждые два часа или, в крайнем случае, каждые четыре часа. Если все же появляются признаки пролежней, покажите их участковой сестре. Может быть, они появились изза недостаточно частой смены положения больного. Как и во всех других случаях, важно, чтобы во время перемещения больного вы рассказывали ему обо всем, что собираетесь предпринимать дальше. Это нужно делать, даже если больной без сознания, так как, может быть, он все же способен услышать вас. Перед тем как начать поворачивать подопечного, вам понадобится снять одеяло, 85

поэтому вначале позаботьтесь, чтобы в помещении было достаточно тепло. По возможности, поворачивать больного должны двое, и далее приведены рекомендации, как надо действовать вдвоем. Если больной лежит на правом боку с подушкой между коленями, надо последовательно выполнять следующие действия. Два человека становятся по обе стороны кровати. Тот, что сюит справа, осторожно вынимает подушку и выпрямляет левую ногу таким образом, чтобы ступня левой ноги покоилась впереди правой. Человек, стоящий слева, должен осторожно перекатить больного к себе так, чтобы тот оказался лежащим на спине. Теперь нужно повернуть его голову на левый бок, сложить ему руки на груди и правую ногу положить на левую. Теперь оба человека, осуществляющие уход, должны встать по одну сторону кровати, противоположную той, куда обращено лицо больного, расставив ноги для хорошего упора. Они оба просовывают руки под плечи, ягодицы и верхнюю часть бедер больного и перемещают больного, все еще лежащего на спине, к себе, используя свои предплечья, чтобы осуществить скользящее перемещение. • Нет необходимости приподнимать больного, не надо пытаться это делать. Теперь больного можно повернуть на левый бок в удобное положение в середине постели. Подушка, подложенная под слегка согнутое правое колено, защитит колено от пролежней. 86

Если к тому времени, когда больного потребуется перевернуть, у вас не окажется помощника, вам придется выполнить эту задачу только своими силами. Последовательность действий при этом аналогична приведенной выше. Вы должны вначале вынуть подушку, лежащую между ног больного, и перекатить его на спину описанным способом. Не представляет труда сложить ему руки на груди и повернуть голову на левый бок, а также уложить правую ногу поверх левой. Станьте с правой стороны кровати и просуньте одну руку под плечи больного, а вторую под бедра. Согните колени, ваша спина должна быть прямой. Одним плавным движением подтяните больного, лежащего на спине, к краю кровати, у которого вы стоите. Положите одну ногу больного на другую — на ту сторону, в которую вы будете поворачивать его. Теперь перейдите на другую сторону кровати. Сложите руки больного на груди, возьмитесь за удаленное от вас бедро и подвиньте больного к себе. Теперь он окажется лежащим на боку в центре кровати. Поправьте положение его рук и ног, оправьте одежду больного так, чтобы ему было удобно.

Температура тела Нормой считается температура около 37°С Однако не надо забывать, что у отдельных людей 87

нормальная температура может быть несколько выше или ниже обычной. Измерение температуры Температуру можно измерять орально (то есть под языком) или в подмышечной впадине. Температура в подмышечной впадине на 1—2° ниже, чем под языком. Считается, что более надежные результаты дает первый способ. Однако если больной слишком плохо себя чувствует, чтобы понять, что от него требуется, или его сознание затуманено, нужно измерять температуру в подмышечной впадине, Перед использованием обязательно проверьте, нет ли на термометре трещин. Больного нужно предупредить, чтобы он не стискивал зубы, не зажимал термометр во рту слишком сильно, иначе термометр может треснуть. Температуру не следует измерять сразу после мышечной деятельности, приема пищи или питья, так как это может повлиять на результат, нужно подождать по крайней мере 15 минут. С измерением температуры надо немного повременить в следующих случаях: • После употребления горячих или холодных напитков. • После горячей или холодной пищи. • После физических упражнений, • После паровой ингаляции, душа, ванны. • После сигареты, сигары, трубки. 88

Оральное измерение температуры • Стряхните термометр, чтобы столбик ртути упал до 35°С • Вставьте термометр основанием в рот больного под язык. • Попросите больного осторожно закрыть рот, но не стискивать и не прикусывать термометр зубами. Больной не должен разговаривать. • Термометр должен оставаться в таком положении по крайней мере две минуты. • Выньте термометр и проверьте результат измерения. Тепло, исходящее от тела больного, вызовет перемещение столбика ртути по центральной трубочке. Точка, в которой ртуть остановится, указывает на температуру тела больного. • Ополосните термометр, оботрите его досуха чистой тканью, стряхните ртуть и положите термометр в футляр. Измерение впадине

температуры

в

подмышечной

• Вытрите, но не мойте подмышечную впадину (потоотделение может повлиять на точность измерения). • Встряхните термометр так, чтобы ртутный столбик упал ниже 35°С. 89

• Вставьте термометр в подмышечную впадину и плотно прижмите руку к туловищу, чтобы колба термометра непосредственно касалась колеи. • В таком положении нужно подержать термометр четыре минуты. • Выньте термометр и проверьте результат. • Промойте термометр, оботрите его досуха, стряхните ртуть и положите в футляр, • Поправьте одежду больного. Измерение частоты пульса Пульс легко прощупывается, и частоту его нетрудно сосчитать в тех местах тела, где артерии проходят над костью близко к поверхности кожи. Чаще всего пульс измеряют на запястье, но он хорошо прощупывается на висках, на шее и под нижней челюстью. Осторожно, но плотно поставьте два пальца на место, где можно сосчитать пульс. Каждое биение, которое вы ощутите под пальцами, засчитываете за один удар пульса. Число ударов считают в течение I минуты, полученный результат записывают. Как и в случае с температурой, частота пульса у разных людей значительно варьируется, она зависит от заболевания, на нее могут влиять принимаемые больным лекарства. Нормой считается 60—72 удаpa в минуту. У больного в лихорадочном состоянии частота пульса может увеличиваться до 100 ударов в минуту, и его бывает даже трудно сосчитать. При ряде нарушений сердечной деятельности некоторым 90

больным могут назначаться лекарства для снижения частоты пульса. Больного лихорадит Лихорадочное состояние сопровождается повышением частоты пульса. Оно также ведет к повышению температуры, иногда очень сильному Высокая температура при учащенном пульсе сильно ухудшает самочувствие больного. При высокой температуре кожные покровы краснеют, увеличивается потоотделение, больной жалуется на жар. В тяжелых случаях может уменьшиться мочеиспускание, ухудшается аппетит, иногда наблюдается помрачение сознания. Если больного лихорадит, он обычно предпочитает лежать в кровати, и ему надо обеспечить покой. В это время самой удобной одеждой для него будет ночное белье из хлопка, которое хорошо поглощает обильный пот. Иногда необходимо убрать с кровати лишнее, оставив только простыню и легкое одеяло. Однако не следует убирать постельное белье и одеяла далеко, так как. во-первых, у больного в лихорадочном состоянии температура может быстро меняться и время от времени его потребуется укрывать дополнительно и, во-вторых, постельное белье в таких случаях приходится менять чаще. Если есть электровентилятор — он может оказаться полезным для снижения температуры тела. Больному нужно часто давать пить, чтобы возместить 91

потерю жидкости на потоотделение. Освежают частые полоскания рта. Обтирание Снизить температуру и облегчить состояние больного помогает также такая процедура, как прохладное обтирание. Чтобы выполнить обтирание, нужно иметь под рукой: • миску или газик (например, чистую миску для мытья посуды);

• шесть фланелек, лоскутков льняного полотна или квадратов из полотенечной ткани; • сосуд с теплой (прохладной) водой; • ведерко для использованной воды; • два больших полотенца или банные простыни. Процедура производится следующим образом: • Закройте все окна и дверь в спальню. • Снимите с больного ночное белье, постелите большое полотенце, на которое ляжет больной. Другим полотенцем укройте его. • Намочите фланельки в прохладной воде и положите одну на лоб. по одной под мышки и две в паху.

92

• Как только они нагреются, снова намочите их в прохладной воде и положите на те же места. • Одновременно легкими движениями обтирайте тело больного и обсушивайте его, прикладывая сухую ткань. Не надо тереть кожу, так как это усиливает циркуляцию крови и может ухудшить самочувствие больного. • Когда обтирание будет закопчено, смените больному ночное белье и оставьте его отдыхать. Как облегчить состояние больного в очень жаркую погоду Многое из того, о чем говорилось выше, может помочь больному, прикованному к кровати или к креслу, когда стоит очень жаркая погода. Частое прохладное питье, свободная одежда, вентилятор — все это помогает. Не всегда уместно делать прохладные обтирания, но больной, по всей вероятности, с удовольствием воспользуется возможностью помыться в конце дня. Поможет и холодное полотенце па лоб. Если у больного гипсовая повязка, необходимо убедить его не расчесывать кож под повязкой, когда под 93

влиянием жары усиливается зуд. Понижение температуры тела помогает уменьшить раздражение кожи; постепенно больному можно предлагать занятия, которые отвлекут его внимание, займут время. Согревание больного Уменьшение двигательной активности, некоторые заболевания, нехватка витаминов, спутанное сознание могут повлиять на способность организма регулировать температуру тела. Ниже приведены практические советы для тех, кто ухаживает за больными или инвалидами. Одежда Одежда должна быть удобной и свободной. Тесная одежда может натирать кожу и препятствовать циркуляции крови. Например, тесные носки или тугие повязки могут вызвать озноб или другие вредные последствия в связи с ухудшением циркуляции крови. Многослойная одежда предпочтительнее одного толстого джемпера или кардигана. Воздух между слоями одежды - лучшая изоляция.

Хлопчатобумажное 94

белье

предпочтительнее нейлонового или белья из других синтетических материалов. Оно лучше поглощает пот, а это помогает избежать раздражения кожи. В очень холодную погоду полезно надевать шапочку, даже если больной не выходит из дома или все время находится в постели. Через непокрытую голову теряется большое количество тепла. Постельное белье Хорошо использовать простыни из тонкой фланели и хлопка, потому что они мягкие и теплые. Несколько легких одеял могут дать больше тепла, чем плотные одеяла. Многие любят укрываться несколькими одеялами или стеганым ватным. Но вес одеял может ограничить движения слабых больных. Поэтому нужно уделять больше внимания состоянию кожи. Дополнительное тепло могут дать грелки с горячей водой. Их не следует заливать кипятком и нужно тщательно завертывать, чтобы не обжечь больного. Грелки с горячей водой не рекомендуется класть прямо на кожу и ни в коем случае нельзя использовать, если больной не может двигаться или очень слаб, или его сознание расстроено, а также для согревания детей. Обогрев помещения В комнате больного или инвалида необходимо поддерживать температуру между 18 и 20 С, в зависимости от того, где проводит время человек, за 95

которым нужен уход. — в кровати или вне ее. Если в течение длительного времени температура в помещении будет ниже 18°С возникает опасность гипотермии. Физические упражнения Лица с ограниченной подвижностью часто мерзнут. Простые упражнения для рук и ног, проделываемые в течение пяти минут каждый день, помогают улучшить циркуляцию крови. Они же согревают больного. Упражнения для рук • Медленно сожмите пальцы в кулак, расслабляйте и разжимайте их. Повторите пять раз для обеих рук. • Руки неподвижны, делайте легкие круги каждой кистью сначала пять раз в одном направлении, затем пять раз в другом. • Вытяните руки перед собой, медленно сгибайте тыльные части рук по направлению к предплечьям, считая до пяти, затем расслабьте руки. Проделывайте это упражнение пять раз обеими руками. • Расставьте руки в стороны - локти прямые. Поднимайте руки на высоту плеч, считая до пяти, затем опустите руки по бокам. Повторите пять раз. • Поднимайте руки как можно выше, старайтесь хлопнуть ладонями над головой. Не огорчайтесь, если вы не сможете свести руки вместе, просто ■

96

старайтесь поднять их повыше. Проделайте пять раз.

Упражнения для ног • Сядьте в кресло, снимите туфли, поставьте ступни вместе на пол. Подтягивайте бедро и колени по направлению к подбородку и придержите их в таком положении на счет «раз-два». Когда вы окрепнете, а на это может понадобиться несколько недель, поднимайте колени, считая до пяти. • Сидя в кресле, переступайте с йоги на ногу десять раз, поднимая колени как можно выше. • Делайте круговые движения стопой сначала в одном направлении, потом в другом. Выполняйте упражнение пять раз в каждом направлении. • Наконец, не отрывая пятки от пола, поднимайте переднюю часть стопы по направлению к колену. Удерживайте стопу' в верхнем положении, считая до пяти. Проделайте пять раз для каждой ноги. Если упражнения причиняют боль, прекращайте их и возобновляйте через час, с меньшими усилиями. Выполнение упражнений под музыку внесет некоторое разнообразие и доставит большее удовольствие. Не забывайте, что упражнения надо чередовать с отдыхом.

97

Гипотермия Гипотермией называется состояние, когда температура тела падает ниже 35°С. Регулирование температуры тела - функция мозга и нервной системы На эту функцию могут влиять как внутренние фактеры (болезнь), так и внешние обстоятельства (неправильно подобранная одежда или плохой обогрев помещения). Гипотермию можно предотвратить. Правильно подобранная одежда и согревание больного уменьшают вероятность гипотермии.

Снятие боли Словом «боль» называют очень разные ощущения. О болях говорят, начиная от слабой болезненности, вызванной занозой, до сокрушительной боли в груди во время сердечного приступа, от тупой боли при растяжении связок лодыжки до нестерпимой, если обожжена рука. Какая это боль, знает только человек, который ее почувствовал. Болевые ощущения индивидуальны, нет двух людей, у которых были бы одинаковые боли. И эффективность снятия болей поэтому тоже индивидуальна. Лекарства Многие сильнодействующие обезболивающие выдаются только по рецепту. Принимать их нужно в соответствии с инструкциями, которые дает врач 98

или фармацевт. Они могут ответить на вопросы о дозировке, времени принятия лекарства и побочных эффектах. Если боли носят затяжной характер и обезболивающее предписано принимать регулярно, необходимо следовать предписанию Легче предотвратить появление болей, чем снимать их, когда они уже начались. О побочных действиях лекарств (таких, как тошнота) надо сообщать врачу, чтобы он мог или заменить лекарство, или изменить дозировку. Существует много обезболивающих лекарств, которые можно купить без рецепта. Если вы уже принимаете другие лекарства, нужно посоветоваться с врачом или фармацевтом. Другие методы снятия боли Уменьшить боли можно не обязательно с помощью лекарств. Боли усиливаются, если вы устали, замерзли, если голодны или хотите пить. Основные физиологические нужды следует отправлять в сочетании с методами облегчения болей. Если у вас полный мочевой пузырь или вас мучает жажда - скорее всего, ваше состояние ухудшится. Один из самых простых способов уменьшить боль или повысить эффективность лекарств заключается в изменении позы. Можно добавить еще подушек, чтобы обеспечить лучшую поддержку или повернуться в кровати на другой бок. Если вы вытяните конечности, будете напрягать их; а затем дадите им расслабиться -это тоже может облегчить 99

боль. Если больной длительное время пребывает в постели, помогите ему перебраться в кресло. Точно так же человеку, который обычно все время проводит на ногах, нужно отдохнуть лежа. Эти меры, принятые после лекарства, могут повысить их эффективность или отсрочить их следующий прием. Иногда эффективно снимает боль электрическая стимуляция нервов через кожу. Устройство для стимуляции состоит из маленькой коробочки с двумя или четырьмя электродами. Они посылают на кожу слабый ток, который вызывает покалывание. Часто чрезвычайно эффективным оказывается приложение тепла к больному месту. Грелка с горячей водой — простейший вариант, однако надо позаботиться, чтобы она была не очень горячей. Ее нельзя использовать, если страдающий болями не способен самостоятельно убрать ее или если в области болей снижена чувствительность. В течение длительного времени для облегчения болей используется массаж. Он срабатывает главным образом за счет расслабления напряженных мышц. Простое поглаживание руки или головы может блокировать боль, высвобождая болеутоляющие вещества, вырабатываемые самим организмом, и способствуя расслаблению. Острая боль В чрезвычайных обстоятельствах, когда надо ждать прихода доктора, страдающему от острой боли можно помочь, не используя лекарств. 100

Лекарства для снятия боли могут повлиять на признаки и симптомы, по которым врач ставит диагноз. Если вы устроите пострадавшего поудобнее, будете говорить с ним, прикасаться к нему, напоминать, что помощь близка, то ему легче будет переносить боль. Дети Детям, страдающим от боли, трудно помочь. Они мало знают и не способны точно описать боль и сказать, где она локализована. Больше информации можно получить, наблюдая за их поведением. Все описанные выше способы облегчения боли можно использовать и в применении к детям. Отвлечение внимания — чтение книг, телевидение, разговоры с друзьями — может делать чудеса, но как только эти средства перестают работать, боль возвращается. Детей легче успокоить и ободрить, чем взрослых, так как у них нет опыта и знаний, чтобы понять, что может означать боль. Однако то, как они вам верят, может оказаться дополнительной нагрузкой для вас. Что касается лекарств, то детям до 12 лет нельзя давать аспирин, обычно используют жидкую форму парацетамола. Однако необходимо соблюдать осторожность и не превышать указанную дозу. Альтернативные методы облегчения боли Расслабление Этому можно научиться у специалистов, посещая занятия по йоге или пользуясь магнитофонной записью. 101

Визуализация Человек воображает себя в более комфортной ситуации. Он может также сконцентрироваться на участке, где болит, и вообразить, что это теплая точка, или представить себе мысленно, как идет процесс заживления. Отвлечение Этот метод предполагает, что человек старается думать о чем-либо другом. Может помочь телевизор или погружение в музыку. Это способствует расслаблению и высвобождению вырабатываемых организмом веществ, способных, уменьшить болевые ощущения.

102

Женские заболевания Менструация Типичный менструальный цикл занимает приблизительно 28 дней, причем овуляция наступает на 13 или 14-й день (отсчет ведется от первого дня кровотечения). Сама менструация продолжается обычно около пяти дней. Перед самым ее началом в различной степени проявляются такие признаки, как боли в области таза, набухание молочных желез и зачастую перемены в эмоциональном состоянии. Однако все женщины в этом смысле индивидуальны. Так, у некоторых менструальный цикл бывает короче или длиннее чем 28 дней, одни переносят кровотечение тяжелее, чем другие, и болевые ощущения вместе с переменами настроения также могут быть весьма различными. Ввиду сложности происходящих гормональных процессов нет ничего удивительного, что на определенных этапах детородного периода многие женщины испытывают проблемы, связанные с изменением количества и характера менструаций. Перед началом менструального кровотечения матка 103

сокращается, чем и; объясняются боли, наступающие в этот период. Некоторые женщины большую часть крови теряют в первый день, в то время как у других кровотечение наступает медленно, достигая своего пика на второй или третий день. Иногда вместе с кровью выходят части тканей слизистой оболочки матки, что является нормальным. Большие сгустки крови, особенно темного цвета, обычно указывают на обильный характер кровотечения. Болезненные менструации У большинства женщин временами бывают болезненные менструации, но их сила и продолжительность весьма различны в каждом конкретном случае. Специальное название их — дисменорея. Она бывает двух видов — первичная и вторичная. Первичная дисменорея является наиболее распространенным расстройством у молодых, еще не рожавших женщин. В этом случае характерны жалобы на коликообразную боль в области таза, которая может распространяться на бедра, а также сопровождаться болями в пояснице. В течение многих лет причина этого явления была неизвестна. Женщины, обращавшиеся за медицинской помощью по этому поводу, обычно довольствовались заверениями, что после рождения первого ребенка все боли исчезнут. В настоящее время существует мнение, что мощное сокращение матки, приводящее к первичной дисменорее. 104

вызывается группой особых химических веществ, называющихся простагландинами. С медицинской точки зрения, эти локально действующие гормоны весьма интересны, поскольку они выделяются тканями, перенесшими травму или воспаление. Поэтому вызываемую ими боль можно ликвидировать при помощи антивоспалительных препаратов. Наиболее просгым медикаментом этой группы является аспирин. Если вы страдаете подобными болями, то предотвратить их появление сможете, научившись определять время их возникновения, и при первых же признаках, пока еще боль не стала сильной, приняв одну или две таблетки. Аспирин может послужить причиной желудочно-кишечных расстройств, поэтому в качестве альтернативного обезболивающего средства часто рекомендуют парацетамол. Но если он не оказывает нужного воздействия, вы можете обратиться к врачу с просьбой назначить вам более сильный препарат. Если же боль усиливается, попробуйте уменьшить ее с помощью локального тепла, например, приложив к больному месту грелку с горячей водой. Хорошее воздействие также в этом случае оказывает горячая ванна. Вторичная дисменорея обычно встречаема у женщин в возрасте от 27—28 лет и старше и называется так потому, что обычно бывает связана с другими гинекологическими заболеваниями, например фибромой матки, или с началом 105

применения внутриматочиых контрацептивов. В этом случае необходима медицинская помощь, поскольку для устранения боли требуется поставить точный диагноз и установить причину заболевания. Периоды обильного кровотечения Обильное кровотечение (гиперменорея) — еще одно очень распространенное явление, которое может привести к сильным болям, хотя это случается и не всегда. Часто оно вызвано фибромой матки или нарушениями гормонального равновесия, называемого дисфункцией маточного кровотечения, органическая причина которого в настоящее время неизвестна. Причина возникновения гиперменореи устанавливается при помощи дилатации (расширения шейки матки) и кюретажа (выскабливания). Для лечения дисфункции маточного кровотечения обычно назначается гормональная терапия, Патологическое кровотечение Кровотечения, возникающие между менструальными периодами или после окончания менопаузы, являются ненормальными и должны быть исследованы без отлагательства. В большинстве случаев их причину достаточно легко обнаружить и удалить. Шейка матки обычно представляет собой место расположения полипов, которые легко травмируются и кровоточат, особенно при половом акте. Они легко удаляются 106

хирургическим путём и никогда не становятся злокачественными. Рак шейки матки, в последнее время широко обсуждаемый в печати, может стать причиной серьезного беспокойства. На самом же деле он ни в коей мере не является широко распространенным заболеванием, и сегодня предраковое состояние матки определяется очень легко и так же легко устраняется. С момента своей первой половой связи каждая женщина регулярно должна проходить обследование цервикального мазка. Если в результате анализа обнаруживаются патологически измененные клетки, то они легко могут быть устранены при помощи простой процедуры, проводимой в амбулаторных условиях. Предменструальный синдром (ПМС) Этим термином обозначается целый набор симптомов, периодически появляющихся перед каждым менструальным периодом. Хотя впервые они были описаны более 70 лет назад в Соединенных Штатах большую часть работы по их детальному выявлению осуществила британский доктор Катарина Далтон, чьими стараниями было проведено тщательно документированное изучение симптомов, как физиологических, так и эмоциональных, имеющих место за двенадцать (или около того) дней до начала менструального периода. Краткий перечень полученных ею результатов приводится ниже. 107

Симптомы предменструального синдрома • Головная боль • Боли в спине • Боли в нижней части живота (спазмы) • Чувствительность груди • Задержка жидкости • Депрессия • Раздражительность • Резкое изменение настроения В настоящее время считается, что предменструальный синдром в те или иные моменты жизни встречается приблизительно у 50 процентов женщин. Время от времени в прессе появляются драматические сообщения, среди которых несколько раз встречались и такие, где приговор женщине, виновной в убийстве, смягчался в связи с тем, что в момент преступления она была жертвой предменструального синдрома. Однако данные широких обследований показывают, что основная часть женщин, страдающих этим синдромом, испытывают более «приземленные», хоть и достаточно мучительные симптомы: беспокойство, раздражительность и депрессию, а не ту потерю самообладания, которая ассоциируется со вспышками жестокости, приводящими к преступлениям. Обычный возраст появления данных симптомов - около 35 лет, хотя некоторые женщины начинают испытывать их, еще будучи подростками. Предменструальный синдром обычно не возникает у женщин, использующих оральные 108

контрацептивы. Причина возникновения этого синдрома до сих пор не найдена, хотя считается, что здесь играют роль гормональные и связанные с режимом питания факторы. Разумеется, никакого магического средства от этого заболевания не существует; но каждая женщина вполне может оказать себе посильную помощь. Прежде всего следует признать, что данная проблема существует, и стараться не закрывать на нее глаза. Процесс самоосознания поможет вам понять истинные мотивы вашего поведения, а также покажет людям, занимающим важное место в вашей жизни, что вы вовсе не специально выставляете напоказ свое упрямство или иные «особенности» вашего характера. Порой, чтобы достичь облегчения, стоит просто поплакать, а иногда этому же могут способствовать физические упражнения или специальная техника расслабления. Раздражение лучше всего подавлять, занимаясь какой-нибудь работой, особенно ритмической: раскатыванием теста, копанием, замешиванием хлеба. Из-за возможной связи между питанием и предменструальным синдромом вам стоит обратить особое внимание на то, чтобы ваша диета была сбалансированной и содержала в себе достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Лекарственное лечение в этом случае не так уж необходимо, однако, если вы чувствуете, что таблетки могут оказать вам определенную помощь, обратитесь за советом к своему доктору. Подчас 109

легкие транквилизаторы могут принести заметное облегчение, а мочегонные средства избавят вас от задержки жидкости в организме. Влагалищные выделения Влагалищные выделения, подобно другим менструальным нарушениям, являются скорее показателем заболевания, чем самим заболеванием. Они могут вызывать как слегка затруднительное состояние, так и сильную боль и значительное беспокойство. Подчас им находится весьма простое объяснение. Не вызывают ли у вас аллергии кремы, шампуни или различные сорта мыла, которые вы не употребляли прежде? Также очень распространены случаи аллергии на резину (презервативы), средства, разрушающие сперматозоиды, и даже на стиральный порошок, остающийся в плохо выполосканной одежде. Молочница (кандидоз) Весьма распространенным инфекционным заболеванием является молочница, вызываемая грибком рода «кандида». У некоторых женщин поражение этим грибком остается на всю жизнь. Привычным следствием этого для них является наступающее время от времени ухудшение настроения, уход в себя. Особенно подвержены этому заболеванию беременные женщины, женщины в период менопаузы и те, кто |пользуется оральными контрацептивами или принимает антибиотики. 110

Лечение различными мазями и маточными кольцами (прописанными вашим врачом) обычно дает хороший эффект, еще более усиливающийся благодаря самостоятельно принимаемым мерам. К ним относятся: тщательная гигиена и мытье рук, а также ношение нижнего белья из хлопчатобумажной ткани, способного выдерживать стирку при высокой температуре. Лучше избегать душистых сортов мыла и кремов, поскольку они могут вызвать локальные болезненные ощущения. Высушивание промоканием, а не вытиранием способствует уменьшению раздражения, как и применение специальных успокаивающих лосьонов наподобие детского масла. Хотя лекарственные препараты для лечения данного заболевания доступны без рецептов, стоят они довольно дорого, и, поскольку один тип инфекционного заболевания часто сопровождается другим, лучше обратиться за советом к специалисту. Помните, что подобное лечение может потребоваться также и вашему партнеру. Инфекционные заболевания мочевого тракта Инфекционные заболевания мочевого тракта — еще один распространенный источник патологического состояния, и опять же многие женщины отмечают их постоянно возвращающийся характер. Их симптомы трудно спутать с чем-либо другим: это частая необходимость мочиться, жжение, иногда чувство дискомфорта в области таза 111

при мочеиспускании. Вы также можете заметить, что ваша моча стала мутной, иногда со следами крови, и приобрела неприятный запах. В этом случае вы должны увеличить объем потребляемой жидкости, как минимум, до трех с половиной литров, причем пить лучше чистую воду, а не чай или кофе. Если симптомы не исчезнут скоро, или если ваша моча потеряет цвет, или если приступы станут повторяться, то вам следует обратиться к врачу, который назначит соответствующий курс антибиотиков. Инфекционные заболевания мочевого тракта наиболее распространены во время беременности, когда гормоны приводят ткани в расслабленное состояние, что позволяет бактериям беспрепятственно перемещаться из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Половые сношения также могут стать причиной возникновения этих заболеваний, поскольку они способствуют проникновению бактерий в мочевой пузырь, Хорошим средством самостоятельного противодействия распространению инфекции в перерывах между обострениями болезни является потребление в день не менее двух литров жидкости и частое опорожнение мочевого пузыря, так как бактерии очень быстро размножаются в застоявшейся моче.

112

Болезни молочных желез Рак груди является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей у женщин. Само слово «рак» порождает серьезный страх среди самых смелых людей, и это зачастую заставляет многих женщин не замечать наличия небольших опухолей в груди и медлить с проведением медицинского обследования, так как они боятся худшего. Однако большинство опухолей оказываются обычно доброкачественными, т.е. они не имеют тенденции расширяться, и никогда не приведут к болезни, создающей угрозу для жизни. Ранний диагноз служит ключом к успешному лечению, будь то рак или просто доброкачественная опухоль, и женщина со всей своей семьей будет избавлена от очень многих неприятностей. Поэтому всем женщинам (особенно среднего возраста) рекомендуется внимательно следить за формой и плотностью тканей их груди. Специальное самоисследование груди также является весьма разумной мерой предосторожности. Состояние молочных желез лучше исследовать в период после менструации, когда вероятность воздействия на них гормональных колебаний минимальна. 1. Начните исследование, принимая душ или ванну, так как по мокрой коже руки легко скользят. Используйте внутреннюю поверхность пальцев — самую чувствительную. Медленно проведите ими по всем участкам груди, 113

обращая внимание на любые уплотнения или неровности. Для исследования левой груди используйте правую руку. 2. Многое можно узнать о состоянии своих грудей путем простого их рассматривания. Сначала осмотрите их, держа руки по бокам туловища. Затем поднимите руки I над головой и осмотрите очертания контура каждой груди, обращая особое внимание на любые опухоли, изменения соскок или появление ямочек (когда кожа становится похожа на кожуру от апельсина). Груди редко бывают симметричными или одинакового размера. 3. Лягте на спину; подложив подушку под спину ниже плеч, и исследуйте каждую грудь при помощи круговых движений, совершаемых кончиками пальцев. Очень валено исследовать всю поверхность груди, так чтобы ни одни участок не оказался пропущенным. Напоследок осторожно сожмите сосок большим и указательным пальцами — выделения из него являются ненормальными, если только вы не кормите в этот период ребенка грудью. Помните о том, что большинство oпуxoлей часто оказываются доброкачественными. Методы лечения рака груди имеют не самую лучшую репутацию, поскольку они традиционно сводятся к радикальной мастэктомии, включающей удаление не только молочной железы, но также и расположенных под ней мышц и лимфатического протока. Однако в настоящее время в этой области ведутся большие 114

исследования, и уже сейчас широкое распространение получила ампутация только минимального количества тканей, за которой в некоторых случаях следует проведение лучевой терапии. В результате тело несет гораздо меньший урон, и болезнь удается приостановить на достаточно значительное количество лет. В течение этого времени женщина и ее семья могут вести вполне полноценный образ жизни. Регулярные профилактические исследования показывают, что количество выявленных раковых заболеваний среди молодых женщин растет, но важно помнить, что рак груди, как и все остальные злокачественные опухоли, способны поразить и людей более старшего возраста, Пожилые женщины, регулярно проводящие самоисследование, проходящие мамографию в случае обнаружения каких-либо опухолей и получающие соответствующее лечение, если опухоль оказывается злокачественной, продолжают жить в течение еще многих лет и могут спокойно скончаться по причине болезни, не имеющей отношения к раку.

115

Несчастные случаи и первая помощь Безопасность ребенка Сотни и тысячи маленьких детей ежегодно попадают в травмпункты но причине несчастных случаев в домашних условиях. В большинстве своем это результаты падений, ожогов и отравлений ядовитыми веществами. Многих несчастных случаев в доме можно избежать. «Профилактика лучше любого лечения» — этим девизом следует руководствоваться всем родителям. Еще до того, как ваш малыш начнет ползать, внимательно обследуйте свой дом и примите простые, но эффективные меры к тому, чтобы сделать ею безопасным для своего растущего ребенка. Опасные предметы Маленькие предметы

Меры безопасности Любое отверстие в теле ребенка предоставляет ему возможность засовывать туда бусины, горошины, бумажные шарики и т. д. Внимательные и заботливые родители должны помешать ребенку сделать это во избежание неприятностей. 116

Все предметы такого рода должны находиться вне досягаемости ребенка. Если они попадут ему в руки, он, скорее всего, употребит их опасным для себя образом. Очень маленьким детям нельзя разрешать Ножи/ножницы играть с ними. Более взрослые дети должны пользоваться ножом или ножницами под присмотром взрослых. «Первые* ножницы должны иметь закругленные концы и не быть слишком острыми. Коробки с Если булавки рассыпаются по полу, их безопасными и необходимо собрать. Во время пользования опасными булавки должны быть недоступны для булавками, коробки ребенка. с иголками Детям следует знать, что спички — Спички опасный предмет, особенно в руках малышей или когда с ними обращаются беспечно. Не следует оставлять их в доме где Спичечные попало. Так же как и в случае со спичками, коробки и дети должны знать о таящейся в них зажигалки опасности. Детям необходимо внушить, что и тем и Фейерверки и другим молено пользоваться только под костры присмотром взрослых. В настоящее время одежда из огнеупорных материалов вполне доступна; Одежда лучше не считаться с ее стоимостью—в опасную минуту она может спасти вашего ребенка. Их не следует устанавливать над местами, где горит открытый огонь. Одежда Зеркала ребенка, наклонившегося над огнем, чтобы посмотреться в зеркало, легко может вспыхнуть. Решетки Решетки безопасности должны быть 117

установлены на окнах всех помещений, в которых ребенок может остаться один. Не следует забывать также о важности противопожарных решеток Могут спровоцировать ребенка Стулья и взобраться на них и выглянуть в окно. Если стремянки это произойдет без присмотра взрослых, последствия могут быть самые печальные. В доме, где живет ребенок младшего возраста, лестницы необходимо обезопасить с Лестницы помощью специальных калиток, устанавливаемых на верхней и нижней площадках лестничного марша. Должны держаться под замком или быть Средства для убраны вообще, если ребенок все же делает .дезинфекции попытки добраться до них. Все лекарства в доме должны быть Лекарства заперты на замок и находиться вне досягаемости ребенка. Не разрешайте ребенку собирать и есть Ягоды ягоды, так как некоторые виды ягод ядовиты. Вся косметика также должна находиться Косметические вне досягаемости маленького ребенка, средства поскольку некоторыми косметическими средствами он может отравиться.

Инфицированные порезы и царапины Большинство порезов и царапин быстро заживают, если сразу промыть их водой с мылом. Допустимо воспользоваться слабым дезинфицирующим средством для кожи, но главное — сразу же удалить из ранки грязь. Если порез или царапина не заживают, нагнаиваются, становятся 118

болезненными и опухают, следует проконсультироваться у врача. Врач может прописать антибиотики или повязку с лекарственным средством. Медсестра наложит повязку или обработает ранку другим способом.

119

Как избежать несчастных случаев Известно, что с очень старыми людьми и маленькими детьми большинство несчастных случаев происходит дома. Однако несчастные случаи в домашних условиях случаются с людьми всех возрастов. Несчастные случаи могут быть сопряжены как с состоянием здоровья людей, так и с окружающей обстановкой. К первой группе причин несчастных случаев относятся: • слабость или плохая координация движений; • плохое зрение или слух; • ухудшение мобильности; •.ухудшение умственных способностей; • одиночество, которое может приводить к апатии и неосторожности. Ко второй группе причин относятся: • опасные занятия; • недостаточное для обеспечения безопасности пространство; • неправильное обращение с домашними приборами; • неисправная бытовая техника, Чаще всего несчастные случаи связаны с падением, ожогами, отравлениями (в том числе лекарственными средствами). Падения Причинами падений могут быть: 120

• скользкие, мокрые или слишком сильно натертые полы; • препятствия, провисшие веревки или шнуры; • отсутствие поручней на лестницах или в ванной комнате; • плохое освещение; • передвижение от кровати или кресла в туалет или на стульчак; • болезнь, приковывающая к постели; • побочные действия лекарств. Риск падения увеличивается при пониженном зрении, когда человек не может отчетливо разглядеть опасность, или при плохом слухе, когда человек может не расслышать предупреждений. Если больной слишком долго откладывает посещение туалета и поэтому заторопится, чтобы избежать неприятностей, поспешные действия в сочетании с пониженной подвижностью и головокружением могут также привести к падению. Как предотвратить падение Вероятность падения несложно уменьшить, если принять некоторые меры предосторожности: • Не натирать полы так, чтобы они становились скользкими. • Снимать провисшие шнуры. • Следить, чтобы игрушки и другие предметы находились под рукой. • Немедленно вытирать пролившуюся на пол жидкость. 121

• Вынести лишнюю мебель, чтобы можно было без опаски ходить по комнате и пройти в ванную комнату. • Пользоваться нескользящими ковриками и поручнями, обеспечивающими безопасность в ванной комнате. • Предусмотреть удобные дополнительные поручни там, где есть ступеньки. • Сделать поручни в туалете. • Кровати и кресла поднять или опустить на удобную высоту. Важно проследить, чтобы шнуры или кабели бытовых электрических приборов не лежали на полу. Их надо спрятать за мебелью или провести по плинтусам. Еще один момент в обеспечении безопасности — это хорошо подобранная обувь. Если больной способен передвигаться по комнате, ему надо посоветовать носить туфли, а не шлепанцы, так как туфли обеспечивают большую устойчивость. Туфли надо своевременно ремонтировать. Ожоги Причиной ожогов может быть падение или нахождение вблизи источников огня или каких-либо нагревателей. В результате падения может загореться одежда. Ожога также могут быть следствием небрежности во время курения. Испорченные грелки или грелки, в которые залито 122

слишком много воды, могут привести к серьезным ожогам. Обжечься можно горячими напитками, особенно если двигательная способность человека ограничена. Предотвращение ожогов Источники открытого огня всегда должны быть полностью ограждены. Переносные нагревательные приборы лучше всего помещать подальше от мебели и постельного белья. Сигареты, спички и другие принадлежности курения нельзя оставлять без наблюдения на мебели с мягкой обивкой. Не следует курить в кровати, если только нет другой возможности, в последнем случае курящего не надо оставлять без присмотра. Одеяла с электроподогревом должны быть сухими. Хранить их нужно в расправленном состоянии. Отравления Отравления могут происходить в результате вдыхания токсичного дыма или из-за передозировки лекарств, Часты несчастные случаи при использовании газовых нагревательных приборов. Они происходят из-за плохой вентиляции, неправильной установки или неисправности приборов. Отравления могут быть также следствием рассеянности или недомыслия.

123

Предотвращение отравления газом Если у вас есть подозрения об утечке газа, обратитесь в соответствующую службу, чтобы проверить газовую систему. Газовые приборы необходимо регулярно проверять. Важно хорошо проветривать помещение, в котором используются газовые нагревательные приборы или плиты. Медикаменты По ошибке или недомыслию больной может ненамеренно принять слишком большую дозу лекарств. К несчастному случаю могут привести неправильно понятые указания относительно времени и количества приема назначенного лекарства. Предотвращение отравления медикаментами Лекарства следует хранить в специальном месте, отдельно от косметических средств, отбеливателей и дезинфицирующих средств. В идеальном случае ящик с лекарствами должен быть заперт, а ключ должен находиться в безопасном месте. Лекарства следует всегда хранить в их изначальных упаковках. Прозрачная липкая лента, наклеенная на новые упаковки, позволит сохранить отчетливые надписи и обезопасит употребление лекарств. Для больных с ослабленным зрением можно использовать надписи, напечатанные крупным шрифтом. 124

Если больной употребляет несколько видов лекарств, полезно составить график приема и проставлять на нем галочки. Это поможет избежать повторного приема лекарств.

125

Первая медицинская помощь 1.1. Основы помощи

первой

медицинской

Оказание первой медицинской помощи имеет три основные цели: • спасение жизни пострадавшего; • предотвращение дальнейшего ухудшения его состояния; • помощь в ликвидации последствий несчастного случая.

Синяки и кровоподтеки Синяк возникает на месте подкожного кровотечения в результате травмы, нанесенной тупым предметом. Цель помощи • Остановить кровотечение. • Уменьшить опухоль и неприятные ощущения. Приемы помощи • Наложить на поврежденное место холодный компресс из мягкой ткани или из кубиков льда, 126

завернутых в туже ткань. Эта мера остановит кровотечение, ограничит размеры распространения синяка и уменьшит опухоль. • Удобно устроить ушибленную часть тела. Если кровоподтек имеет большие размеры, пострадавшая часть тела, по возможности, должна находиться в приподпятом положении, что также способствует уменьшению опухоли.

Порезы и царапины При порезе на поверхности кожи возникает кровотечение. Цель помощи • Остановить кровотечение. • Предотвратить попадание в рану возбудителей инфекции. Приемы помощи • Если есть возможность, обязательно следует вымыть руки для уменьшения риска инфицирования раны. • Если кровотечение не очень обильное, промыть рану водой с мылом. • Надавить на рану используя чистый кусок ткани, до полной остановки кровотечения. • Закрыть рану с помощью подходящих перевязочных средств: лейкопластыря, марли или бинта. Если кровотечение сильное, поднимите поврежденную часть тела и сильно надавливайте на рану в течение 2—3 минут. Если кровь бьет из раны 127

фонтаном, крепко прижмите ее и обратитесь за посторонней помощью. Края большой раны бывает необходимо зашить, поэтому обратитесь к врачу сразу после того, как рана промыта и перевязана. Если в ране имеются посторонние тела (например, песок или щепки дерева), их необходимо удалить с помощью пинцета. Посторонние тела большого размера следует оставить в ране, наложить повязку и обратиться за помощью к врачу Внимание: раны в области головы обычно кровоточат обильно, и их трудно бывает отыскать.

Кровотечение из носа Такое кровотечение происходит при повреждении маленьких сосудов в носу. Обнаружить причину этого явления удается не всегда. Цель помощи • Сохранить чистоту воздухопроводов путей, чтобы пострадавший мог свободно дышать. • Остановить кровотечение. Приемы помощи • Посадите пострадавшего так, чтобы его голова была наклонена вперед. • Расстегните тугой ворот одежды пострадавшего. • Попросите пострадавшего зажать пальцами мягкую часть носа (сделайте это сами в случае 128

необходимости) и держать ее так в течение десяти минут, дыша при этом ртом. • Для сбора капающей крови подставьте какуюнибудь чашку или полотенце. • Если спустя десять минут кровотечение из носа не прекратится, повторите все сначала. • По окончании кровотечения пострадавшему следует умыться, Если кровотечение никак не останавливается, обратитесь за медицинской помощью. Не закупоривайте носовой проход посторонними предметами. Не позволяйте пострадавшему сморкаться и вообще напрягаться в течение 2— 4 часов после остановки кровотечения из носа.

Укусы насекомых Пчелы, осы и шершни, ужалив человека, могут причинить ему сильную боль; весьма болезненными и вызывающими раздражение являются также укусы некоторых других насекомых. Иногда у пострадавшего может наступить аллергическая реакция на укус или жало насекомого, и в таком случае необходимо сразу обращаться за медицинской помощью; кроме того, пострадавший может лишиться сознания, и тогда потребуются специальные меры, чтобы привести его в чувство. Цель помощи • Удалить жало, если оно осталось под кожей. 129

• Уменьшить опухоль. • Облегчить боль. Приемы помощи • Если кончик жала виден под кожей, удалите его при помощи пинцета. Ухватите его поближе к поверхности кожи и постарайтесь не сдавливать мешочек с ядом. • Для снижения местного воспаления воспользуйтесь специальными мазями (например, антизаном). • Для уменьшения опухоли и облегчения боли наложите на поврежденное место холодный компресс. • Если ужаленное место находится во рту, прополощите рот холодной водой или дайте пострадавшему пососать кубик льда. • Если пострадавший начинает испытывать затруднения с дыханием, уложите его в безопасное положение и срочно вызовите скорую помощь.

Укусы животных Во рту животных (так же как и во рту человека) содержится большое количество микробов, которые могут привести к воспалению укушенного места. Многие животные имеют острые длинные клыки, способные оставлять глубокие колотые раны, в результате которых пострадавший может заболеть столбняком. 130

Цель помощи • Полностью очистить рану. • Принять дальнейшие меры по предотвращению воспаления. Приемы помощи • Промывать рану с мылом и теплой водой в течение пяти минут. • Наложить на рану чистую, желательно стерильную повязку. • Если срок действия последней антистолбнячной прививки у пострадавшего уже закончился, необходимо обратиться к врачу. Бели рана очень большая или если у пострадавшего началось сильное кровотечение, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Растяжения сухожилий повреждения мышц

или

Растяжением называется растягивание или разрыв сухожилий и других прилегающих к суставу тканей под действием внешних усилий. Некоторые растяжения причиняют лишь незначительное неудобство, Другие могут быть более серьезными. Цель помощи • Уменьшить боль и отек в месте повреждения. 131

• Предотвратить повреждений.

развитие

дальнейших

Приемы помощи • Обнажить поврежденный сустав и приложить к нему пакет со льдом для уменьшения отека. • Поднять поврежденную конечность и закрепить ее в удобном положении с помощью подушек. • Обложить поврежденный сустав ватой и наложить на него шину для поддержки. Если опухоль и боль значительны, следует обратиться за медицинской помощью. Повреждением мышц называется перерастяжение или разрыв мускулов, возникающие в результате резких движений — например, при занятиях спортом или при подъеме тяжестей. В поврежденном месте возникает острая боль и может появиться отек Цель помощи • Облегчить состояние пострадавшего. • Вызвать медицинскую помощь. Приемы помощи • Поднимите поврежденную конечность вверх, если возможно. • Укрепите ее подушками в наиболее удобном для пострадавшего положении. 132

• Приложите к поврежденному участку холодный компресс на 30 минут для уменьшения опухоли. • Наложите шину для поддержки поврежденной конечности. • Вызовите врача.

Ожоги и обваривания Ожогом называется повреждение кожи и нижележащих тканей, возникающее вследствие воздействия на них крайне высоких или крайне низких температур, химических веществ, электричества или радиации. Обваривание — это ожог, наступивший в результате воздействия на кожу тепла и влаги (например, пара, горячей воды, горячего масла или жира). При влажных и сухих ожогах помощь пострадавшему оказывается одними и теми же способами. Цель помощи • Остановить дальнейшее распространение ожога. • Облегчить боль, которая может быть непереносимой. • Уменьшить отек. • Предотвратить появление инфекционных воспалений на месте ожога. Внимание многие ожоги требуют обязательной медицинской помощи. Это все ожоги размером ■

133

более 3—4 см в диаметре, ожоги, поразившие не только поверхность кожи, но и нижележащие ее слои, а также все ожоги электричеством и химическими веществами. При малейшем сомнении обращайтесь за помощью к врачу. Приемы помощи • Остановите продолжающееся обгорание кожи с помощью воды, полотенца или любой другой ткани (только не синтетической). • Удалите с кожи все горячие предметы (например, одежду и др.). • Для того чтобы остановить развитие ожога и облегчить боль, подставьте поврежденное место под струю холодной воды на 10 минут. Если поврежденный участок тела невозможно подставить под кран, воспользуйтесь одеждой или полотенцем, смоченными холодной водой, которую необходимо менять как можно чаще. • Удалите с кожи вокруг ожога все сжимающие ее предметы - кольца, часы и т. д.—до того как начнет появляться опухоль. • Накройте ожог чистой (лучше — стерильной) сухой повязкой, не сдавливая кожу. • Следите за тем, чтобы пострадавший пребывал в тепле, пока вы вызываете врача или обращаетесь за помощью к кому-нибудь еще. Если ожог произошел па обширном участке тела, немедленно вызывайте «скорую помощь» для того, чтобы отправить пострадавшего в больницу. 134

*

При ожогах ни в коем случае нельзя: • Протыкать волдыри, образовавшиеся на поверхности ожога. • Смазывать обожженное место маслом, лосьоном или кремом. • Использовать липкий пластырь для обработки любых участков поврежденной кожи.

Отравления Отравление происходит в том случае, когда какое-либо вещество попадает в организм в количестве, достаточном для нанесения ему вреда. Ядовитые вещества могут проникать в организм через рот (например, таблетки, ядовитые растения или жидкости), через кожу (например, инсектициды и другие токсичные распыленные жидкости) или через легкие (при вдыхании различных вредных дымов и паров). В ряде случаев яд может проникнуть в тело подкожным путем: с ядовитым укусом или жалом насекомого или при выполнении подкожных инъекций с помощью иглы. Отравления детей почти всегда являются результатом несчастного случая (в отличие от взрослых), поэтому очень важно заранее принять предохранительные меры в отношении всех возможных источников отравления в доме. Чаще всего дети глотают такие вещества, как применяемые в домашнем обиходе чистящие средства (например, известь), лекарственные 135

препараты и таблетки (особенно те из них, которые имеют яркие обертки, напоминающие конфетные), садовые инсектициды, а также ядовитые растения и семена. Дети обычно не представляют себе всех опасных последствий проглатывания или вдыхания этих веществ, поэтому должны быть приняты все усилия для того, чтобы оградить места их хранения от доступа к ним детей. Яды действуют на организм человека самыми различными способами и могут наносить ему как кратковременный, так и необратимый вред. Впрочем, средства первой медицинской помощи одинаковы при всех видах и первоначальных симптомах отравления. Внимание: независимо от причины отравления всегда необходимо обращаться за медицинской помощью. Цель помощи • Обеспечить пострадавшему нормальное дыхание. • Принять меры для немедленного вызова медицинской помощи или транспортировки пострадавшего в больницу. Приемы помощи • Постарайтесь выяснить, что послужило причиной отравления, в каком количестве и когда это случилось. 136

• Убедитесь, что пострадавший может дышать нормально. • Если у пострадавшего началась рвота, если он впадает в оцепенение или теряет сознание, уложите его в безопасное положение. • Будьте готовы предпринять действия, необходимые для реанимации пострадавшего. • Сразу же вызовите медицинскую помощь, а в случае каких-либо сомнений предпримите меры по срочной транспортировке пострадавшего в больницу (обратитесь по телефону в службу срочных перевозок). Нельзя вызывать у пострадавшего рвоту до тех пор, пока о необходимости этого не скажет врач, - это может привести к очень тяжелым последствиям и только ухудшить состояние потерпевшего. Пищевые отравления происходят в тех случаях, когда зараженная бактериями пища хранится или обрабатывается с нарушениями требуемых условий. Наибольшему риску именно такого отравления подвергаются дети, очень старые и уже имеющие какие-либо заболевания люди. Наиболее общими признаками пищевого отравления являются тошнота, рвота, понос, жар и головная боль, которые могут появиться в период от 2 до 48 часов с момента принятия токсичной пищи. Цель помощи • Избежать обезвоживания организма. 137

• Принять меры для вызова медицинской помощи в случае необходимости. Приемы помощи • Следите, чтобы пострадавший пил как можно больше жидкости. • Не давайте пострадавшему никакой пищи до тех пор, пока понос или рвота не прекратятся. • Обеспечьте пострадавшему покой на то время, пока симптомы отравления не начнут ослабевать. • Если признаки отравления очень сильные или не проходят в течение 24— 48 часов, обратитесь за медицинской помощью.

Асфиксия (закупорка гортани или трахеи) Асфиксия происходит, когда пища или другое вещество, взятые в рот, попадают «не в то горло» и полностью или частично перекрывают трахею. Чаще всего это случается с детьми, особенно с очень маленькими, для которых проба всех вещей «на зуб» является нормальной частью процесса исследования внешнего мира. Человек, подавившийся пищей, находится в очень испуганном состоянии и не может ни дышать, ни говорить. У него может начаться кашель (но не обязательно), а кожа вокруг рта и губ начинает синеть по мере того, как в крови падает концентрация кислорода. Если не удалить 138

инородное тело из сознание и умрет.

трахеи,

человек

потеряет

Цель помощи • Обеспечить пострадавшему нормальный проход воздуха в легкие. • В случае необходимости предпринять меры для немедленной транспортировки пострадавшего в больницу. Приемы помощи • Удалите пальцем изо рта пострадавшего все имеющееся там содержимое (большие куски пищи, искусственные зубы и т. д.). • Постарайтесь вызвать у пострадавшего кашель, с помощью которого препятствие может быть удалено из трахеи. • Если состояние асфиксии не проходит, положите ребенка лицом вниз к себе на колени, придерживая его за грудь одной рукой. Другой рукой хлопните его по спине между лопаток. Прикладываемая при этом сила варьируется в зависимости от размеров тела ребенка, но в любом случае удар должен быть достаточно резким. В случае необходимости повторите удар три-четыре раза. • Взрослому человеку в этой ситуации надо помочь согнуться таким образом,

139

чтобы голова была опущена ниже легких, и также нанести ему резкий удар между лопаток, повторив его в случае необходимости несколько раз. Если и после этого посторонний предмет не выходит из трахеи и состояние асфиксии продолжается, необходимо попытаться с силой вытолкнуть воздух из легких пострадавшего, с тем чтобы выходящая с большой скоростью струя выбила из трахеи находящееся там препятствие. Этот прием, известный под названием . толчка в брюшную полость, может причинить вред органам, расположенным в нижней части живота, поэтому к нему следует прибегать в последнюю очередь, лишь после того, как все остальные методы не дали желаемого результата. Посадите ребенка к себе на колени лицом вперед и положите одну руку ему на живот, поддерживая другой его спину. Кисть передней руки сжимается в кулак так, чтобы большой палец оказался внутри, после чего кулак помещается под ребра ребенка на верхнюю или центральную часть живота. Одним быстрым движением кулака руки, находящейся спереди, нажмите и отпустите его живот. Делать это необходимо с усилием, чтобы вытолкнуть из трахеи застрявшее там препятствие. В случае необходимости повторите эту операцию два или три раза. Толчок в брюшную полость грудных детей производится двумя пальцами, как показано на рисунке на с. 152, причем пострадавший младенец должен при этом лежать на спине на твердой 140

поверхности. Для того чтобы толчком в брюшную полость выдавить сильную струю воздуха из легких взрослого человека, требуется приложить значительное усилие. Делается это с помощью сложенных в замок рук из положения стоя на ногах или на коленях за спиной пострадавшего. Если пострадавший потерял сознание, все равно можно попробовать освободить его трахею при помощи ударов по спине и толчков в брюшную полость, предварительно положив его на пол. После устранения асфиксии пострадавшего необходимо доставить в больницу. Если у пострадавшего останавливается дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте делать ему искусственное дыхание методом «рот в рот», не прекращая его до прибытия врача. Внимание: дыхание может вернуться к пострадавшему в любой момент, как только будет удалено препятствие, затруднявшее доступ воздуха, После этого пострадавший должен полежать или спокойно посидеть до тех пор, пока не придет в себя полностью. После того как к нему вернется сознание, ему можно дать выпить холодной воды.

Потеря сознания Полная или частичная потеря сознания у человека вызывается какими-либо нарушениями нормальной деятельности мозга. При неполной потере сознания человек выглядит сонным и 141

рассеянным и не может адекватно отвечать на вопросы, в то время как человек, потерявший сознание полностью, вообще не реагирует на происходящее вокруг него и находится в состоянии коллапса. Причины, вызывающие потерю сознания, бывают самыми разными и включают в себя травмы головы, отравления, обморок, тепловой удар, обострение диабета или эпилепсии, детские конвульсии. Независимо от причин, вызвавших потерю сознания, действия по оказанию помощи пострадавшему в каждом случае будут одинаковыми. ■

Цель помощи • Обеспечить пострадавшему нормальное дыхание. • Принять меры по вызову медицинской помощи. Приемы помощи • Откройте рот пострадавшего и очистите его пальцем от всех посторонних предметов: остатков пищи, искусственных зубов и т. д. • Убедитесь, что пострадавший дышит свободно. • Положите пострадавшего в безопасное положение. 142

• Следите, чтобы пострадавший не переохладился и чтобы в то же время к нему не прекращался доступ свежего воздуха. • Вызовите службу срочных перевозок для транспортировки пострадавшего в больницу. • Оставайтесь с пострадавшим до прибытия скорой помощи. Не пытайтесь давать пострадавшему что-нибудь съесть или выпить. Существует только одно исключение: если человек, о котором известно, что он страдает диабетом, находится в полубессознательном состоянии, ему можно дать кусочек сахара, таблетку глюкозы или немного сладкого питья, если вы полагаете, что он сможет проглотить это без риска для себя.

Вывихи Вывихом называется смещение кости из своего обычного положения в суставе. Причиной его может быть прямой толчок непосредственно в область сустава или в кость, заставляющий ее выйти из нормального положения в самом слабом своем месте. Вывиху чаще всего подвергаются суставы пальцев рук, плеча и нижней челюсти. Вывих может иметь место наряду с переломом кости, поэтому, если есть какие-нибудь сомнения относительно характера травмы, с ней следует обращаться как с переломом. Пострадавший чувствует сильную боль в области поврежденного сустава, который при этом теряет 143

свою подвижность. Поврежденная область снаружи выглядит деформированной. Цель помощи • Облачить, по возможности, состояние пострадавшего. • Принять меры по его транспортировке в больницу. Приемы помощи • Посадите или положите пострадавшего (он может быть в полуобморочном состоянии). • Обеспечьте неподвижность поврежденного сустава любыми подручными средствами: с помощью бинта, веревки, свернутой одежды, подушки и т. д. • Примите меры для доставки пострадавшего в больницу. Не позволяйте пострадавшему ничего есть или пить, поскольку ему может потребоваться проведение анестезии, которая I должна выполняться только натощак. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывихнутый сустав, так как это может принести к дальнейшему повреждению хрупких околосуставных тканей. ■

144

Переломы Причиной перелома или трещины кости может стать усилие, приложенное к поврежденному участку непосредственно (например, при ударе или падении) или опосредованно — при выворачивании поврежденной части тела. Молодые кости обычно ломаются с трудом, и в них часто образуются трещины (известные под названием надломов или переломов но типу «зеленой ветки»). Старые кости более хрупкие и ломаются порой даже от довольно незначительных усилий. Переломы делятся на два основных вида — закрытые и открытые. Закрытым перелом называют в том случае, когда поверхность кожи на месте перелома остается неповрежденной, хотя вокруг самого разлома косей могут быть множественные повреждения тканей. При открытом переломе кожа разрывается и кости могут выступать наружу. Открытый перелом несет с собой большой риск инфекционного заражения, возбудители которого могут попасть в рану из окружающей среды, поэтому с самого начала оказания помощи пострадавшему необходимо приложить усилия, чтобы избежать этого. Переломы обычно причиняют пострадавшему сильную боль, и поврежденное место выглядит деформированным. Сам но страдавший в момент травмы может слышать хруст ломаемых костей; после этого он не может нормально двигать поврежденной частью тела. Вокруг сломанных костей обычно возникает 145

обильное кровотечение, видимое при открытом переломе и невидимое при закрытом. Сильное кровотечение может послужить причиной шока пострадавшего и вызвать серьезное недомогание, поэтому в таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Цель помощи • Предотвратить дальнейшие повреждения путем обеспечения неподвижности сломанного участка. • Доставить пострадавшего в больницу для оказания ему помощи специалистом. Приемы помощи • Убедитесь, что пострадавший может нормально дышать и что он находится в сознании. При нарушении хотя бы одной из этих главных функций жизнедеятельности организма им надо заниматься в первую очередь, так как это угрожает жизни пострадавшего (см. с. 148—150, где даны указания, как следует возвращать человеку нормальное дыхание, и с. 139, где объясняется, как надо обращаться с человеком, потерявшем сознание). • В случае обильного кровотечения остановите его, сильно прижав кровоточащее место и не отпуская его в течение пяти минут. Это следует делать до обработки собственно перелома. 146

• Закрепите поврежденную конечность в местах, расположенных выше и ниже места перелома. • Привяжите поврежденную конечность к какому-нибудь твердому предмету, способному выполнить роль хирургической шины, чтобы лишить ее возможности двигаться. Так, для сломанной руки такой шиной может стать туловище пострадавшего, для сломанной нижней части ноги — вторая нога. Выполняя это, постарайтесь двигать не поврежденные части тела, а здоровые. В идеале между выступающими суставами, например коленями, а также в образовавшиеся впадины следует положить мягкие прокладки. Перевязку можно сделать с помощью любой имеющейся под рукой мягкой ткани, которую следует привязывать крепко, но не туго. • Если у пострадавшего открытый перелом, то его прежде всего следует накрыть стерильной или чистой тканью. В случае необходимости подложите подкладки (стерильные, если можно) под торчащие наружу осколки костей и наложите сверх) повязку. • Проследите, чтобы кровоснабжение участка поврежденной части тела, расположенной ниже перелома, было нормальным. Кожа на нем должна быть розовой и теплой на ощупь, и там должен прощупываться пульс. • Снимите с поврежденного участка тела все сжимающие его предметы, особенно кольца и часы. Это необходимо сделать как можно скорее — до начала образования опухоли. 147

• Немедленно примите меры по транспортировке пострадавшего в больницу. Вызывайте скорую помощь даже в сомнительных случаях, а также в случаях перелома мелких костей конечностей. Не пытайтесь самостоятельно передвигать пострадавшего с места происшествия, если только там ему не угрожает явная опасность. Не позволяйте ему ничего есть или пить, поскольку это может стать причиной задержки начала его лечения в больнице. Не допускайте переохлаждения пострадавшего — заверните его в пальто или одеяло, если возможно.

Травмы шеи и спины Позвоночник состоит из 33 костей неправильной формы, которые называются позвонками. Позвонки служат опорой для спины и головы и защищают спинной мозг, который проходит сквозь них от начала до самого конца позвоночника. Спинной мозг представляет собой пучок нервных волокон, которые соединяют все части тела с головным мозгом; повреждения спинного мозга могут привести к параличу или потере чувствительности частью тела. Между позвонками расположены хрящевые прокладки — межпозвонковые диски, благодаря которым позвоночник может сгибаться. Повредить позвоночник можно самыми различными способами: растянуть позвоночные связки, сместить межпозвонковые диски, можно вообще сломать позвоночный столб. Последний вид травмы является 148

наиболее серьезным, поскольку при этом может произойти повреждение спинного мозга, что приведет к тяжелым необратимым последствиям для части тела. При возникновении сомнений относительно характера травмы спины или шеи всегда лучше перестраховаться и обращаться с пострадавшим как при переломе позвоночника. Цель помощи • Предотвратить дальнейшие повреждения позвоночного столба и спинного мозга, • Доставить пострадавшего в больницу в случае необходимости. -

Приемы помощи • Не двигайте тело пострадавшего, если в этом нет необходимости. • Прежде всего убедитесь, что пострадавший находится в сознании и может нормально дышать. • Укрепите и поддержите голову пострадавшего, не передвигая ее. Не тяните и не поворачивайте ее. Обложите ее подкладками, подушками или мягкими валиками, чтобы она лежала неподвижно. • Если пострадавшего необходимо перевертеть (в случае, когда он без сознания или у него начинается рвота), старайтесь вращать тело по одной оси, поддерживая голову и шею в естественном положении. ♦ Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медицинской помощи — в зависимости от тяжести 149

травмы необходимо вызывать врача или машину скорой помощи. Медицинская помощь обязательна при всех видах травм спины и шеи, за исключением самых незначительных.

150

1.2. Полезные приемы по оказанию первой медицинской помощи До тех пор пока человек может нормально дышать и пока у него бьется сердце, жизнь его находится вне опасности. Серьезный риск смертельного исхода возникает в следующих ситуациях: • В результате потери сознания или приступа рвоты дыхательные пути человека I оказываются заблокированными. • Дыхание или сердцебиение останавливаются. • Пострадавший потерял много крови, в результате чего ткани тела перестают снабжаться кислородом. Приемы первой помощи, описанные в этом разделе, позволят вам поддержать жизнь пострадавшего в одной из этих ситуаций до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Искусственное дыхание по способу «рот в рот» и наружный массаж сердца будут рассмотрены лишь в общих чертах, поскольку этим приемам невозможно правильно научиться по книге. Заинтересованным читателям рекомендуется подробно ознакомиться с ними под руководством опытных преподавателей на курсах.

Безопасное положение тела Это положение тела подходит для любого человека в бессознательном состоянии, поскольку 151

способствует нормальному процессу дыхания и не препятствует правильной работе сердца. Язык человека, лежащего в таком положении, не западет в заднюю часть рта и не перекроет доступ воздуха в легкие. В этом положении рвота и другие выделения изо рта пострадавшего также не станут причиной закупорки его дыхательных путей. Это положение очень удобно для тех, кто не может стоять на ногах, когда у них начинается рвота, поскольку позволяет обойтись минимумом движений для того, чтобы сохранить чистыми воздухопроводящие пути. Оказавшись в этом положении, пострадавший будет лежать спокойно благодаря положению своих членов. Все дальнейшие движения его тела будут необходимы лишь в самых крайних случаях — например, если у него остановится сердце. Пострадавший без затруднений может находиться в такой позе до прибытия помощи. То, каким образом пострадавшего следует перевернуть в такое положение, в значительной степени зависит от характера полученной им травмы. Особенно осторожно следует обращаться с человеком получившим травму шеи или спины. Пострадавшего следует уложить так, чтобы тело его было вытянуто, ноги сомкнуты вместе, а руки плотно прижаты к телу Опуститесь перед ним на колени и осторожно перекатите его к себе.

152

Очищение дыхательных путей Дыхательные пути пострадавшего, независимо от того, находится он в сознании или нет. должны быть чистыми, чтобы он мог дышать свободно. Дыхательные пути могут быть забиты рвотой, остатками пищи, посторонними предметами типа искусственных зубов или маленьких игрушек, а также собственным языком пострадавшего, который может блокировать горло человека, потерявшего сознание. Дыхательные пути можно очистить следующим образом: • Опустившись на колени рядом с головой пострадавшего, поверните ее набок и откройте ему рот • Засуньте пострадавшему в рот два пальца (в рот ребенка — один) и быстро проведите ими по его внутренним стенкам, вытаскивая оттуда все содержимое. Следите за тем, чтобы не протолкнуть посторонние предметы еще дальше в рот пострадавшего, особенно если это ребенок. • После этого откройте дыхательные нуги в задней части горла пострадавшего, для чего, подложив пальцы ему под подбородок, поднимите вверх его нижнюю челюсть, одновременно запрокидывая его голову назад с помощью другой руки. Если дыхание не появляется, немедленно приступайте к выполнению искусственного дыхания способом «рот в рот» . 153

Искусственное дыхание способом «рот в рот» Этот прием следует осваивать и отрабатывать под руководством опытного инструктора. Данный метод искусственного дыхания представляет собой способ, позволяющий обеспечить дыхание больного до тех пор, пока он не начнет дышать самостоятельно или пока к нему не будет подключен аппарат искусственного дыхания. После очистки и открытия дыхательных путей проверьте наличие дыхания у пострадавшего, наблюдая за движением его груди или очень близко наклонившись к его лицу, чтобы услышать или почувствовать его дыхание. Если никаких признаков, указывающих на дыхание пострадавшего обнаружить не удается, тогда приступайте к выполнению следующих действий: • Переверните пострадавшего на спину, если это возможно. • Опуститесь на колени рядом с его головой и очистите его дыхательные пути так, как описано в предыдущем разделе. • Глубоко вдохните, зажмите кончиками пальцев ноздри пострадавшего и плотно наложите свой рот на его. При выполнении искусственного дыхания маленьким детям зажимать нос необязательно, так как, скорее всего, вы можете захватить нос ребенка вместе с его ртом своим ртом. 154

• С силой выдохните воздух из своих легких в рот пострадавшего; следите за тем, чтобы его грудная клетка при этом поднялась. • Освободите рот пострадавшего и дайте воздуху выйти из его легких (его грудная клетка при этом опустится). • Повторяйте эту процедуру столько раз, сколько будет необходимо. • После того как у пострадавшего появится самостоятельное дыхание, переверните его в безопасное положение. Если у пострадавшего прекращается сердцебиение, приступайте к выполнению наружного массажа сердца. ■

Наружный массаж сердца Этот прием следует осваивать и отрабатывать под руководством опытного инструктора. Наружный массаж сердца предназначен для искусственной стимуляции деятельности сердца пострадавшего, когда его собственная работа прекратилась. Если сердце человека не бьется, поступление кислорода к его мозгу прекращается и он может умереть. Наружный массаж сердца всегда выполняется в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». Перед началом проведения наружного массажа сердца убедитесь, что сердце пострадавшего не бьется, прощупав для этого его пульс в области 155

сонной артерии. Если пульс в области сонной артерии обнаружить не удается, приступайте к следующим действиям: • Положите пострадавшего на спину на жесткую поверхность и опуститесь рядом с ним на колени. • Нащупайте нижний край его грудины (нижний край ребер) и отмерьте от него два пальца вверх. • Поместите основание одной ладони на грудину пострадавшего на расстоянии в два пальца от ее нижнего конца, а вторую ладонь — основанием на первую. Пальцы должны находиться точно на ребрах пострадавшего. • Выпрямите руки и надавите на них всем телом так, чтобы грудная клетка пострадавшего подалась вниз на 4—5 см. Повторяйте движения со скоростью около 80 раз в минуту. • После пятнадцати таких надавливаний наклонитесь к голове пострадавшего и выполните два искусственных вдоха способом «рот в рот». • Проверяйте пульс пострадавшего приблизительно каждые три минуты и прекратите массаж сердца после его появления. Для проведения наружного массажа сердца детям необходимо прикладывать гораздо меньше усилий, чем для взрослых. Используйте только одну руку, повысив скорость движений — до 100 нажатий в минуту. Грудная клетка ребенка должна подаваться на 2,5— 3,5 см. После каждых пяти надавливаний необходимо проделать 156

один цикл искусственного дыхания (один вдох).

Наружный массаж сердца грудного ребенка При выполнении массажа сердца детям в возрасте до двух лет необходимо поддерживать голову и шею пострадавшего ребенка, подсунув одну руку ему под спину; другая рука в это время выполняет надавливание только двумя пальцами на глубину 1.5—2,5 см со скоростью около 100 нажатий в минуту. Если в результате несчастного случая возникает необходимость в использовании приемов, описанных в этом разделе, это значит, что пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи — без отлагательств вызывайте по телефону скорую помощь.

157

1.3. Аптечка первой помощи Аптечка с набором первой медицинской помощи всегда должна находиться под руками дома или в машине во время поездок. Держать такой набор лучше всего в каком-нибудь чистом, сухом, желательно наглухо закрытом футляре с четкой этикеткой. Храниться он должен так, чтобы его можно было легко достать, и в то же время, если в нем содержатся разные виды лекарств, он должен находиться вне досягаемости детей. В состав этого набора может входить большое количество различных предметов, но, возможно, вы уже знаете, что может понадобиться в первую очередь именно вам, и тогда вы составите его самостоятельно. Все же чаше аптечка первой помощи состоит из следующих компонентов: • Вата — в данном случае более удобными являются небольшие пакетики с ватой вместо одного большого куска. • Липкий пластырь — на водонепроницаемой или тканевой основе, по вашему выбору. Лучше также располагать запасом отдельных кусков разного размера. • Стерильные марлевые салфетки — маленькие, средние и большие. • Косыночная повязка (шина) — для этой цели хорошо подойдет шелковый или хлопчатобумажный 158

головной платок или другой кусок ткани подходящего размера и формы. • Английские булавки для крепления повязок. • Марлевые бинты. • Эластичные бинты, по возможности, разной ширины (наиболее употребительные — 5—7 см). • Ножницы и пинцет. Помимо этого, вы можете также положить туда небольшой набор своих обычных, необходимых вам лосьонов и кремов, например крем от укусов насекомых, каламиновый лосьон от кожных сыпей и солнечных ожогов, арниковую мазь от синяков и др. Но, в общем, чем более разборчивы вы будете при составлении аптечки первой помощи, тем лучше. В ней совсем не место большому количеству различных таблеток и микстур — все это лучше хранить дома в специально отведенном для этой цели безопасном месте.

Наложение поддерживающей повязки Соблюдение нескольких простых правил при наложении пострадавшему поддерживающей повязки поможет вам справиться с этой операцией легко и быстро. Правила состоят в следующем: 159

• Подбирайте перевязочный материал соответствующего размера. • Подбирайте соответствующий тип повязки: матерчатую — для закрепления перевязочных материалов, эластичную — для поддержки поврежденного сустава или конечности. • Попросите пострадавшего сесть или лечь. • Постарайтесь встать или сесть перед поврежденной частью тела. • Накладывайте повязку ровно, чтобы каждый следующий виток наполовину закрывал предыдущий. • Там, где это возможно, постарайтесь оставить пальцы рук или ног пострадавшего открытыми. • Повязку следует накладывать плотно, но не слишком туго, чтобы она не препятствовала нормальному кровообращению (время от времени проверяйте, не стала ли повязка слишком тугой изза появления опухоли в месте повреждения).

Наложение шины Косыночная повязка, или шина, имеет много способов применения, но чаще всего используется для поддерживания поврежденной руки, которая может быть перевязана, а может быть свободной. Наложить шину довольно просто, если не забывать при этом следующие правила: 160

• Придерживайте поврежденную руку пострадавшего, просовывая под нее шину так, чтобы ее край находился около его локтя (удобнее всего это делать, когда пострадавший сидит). • Оберните руку пострадавшего нижним краем шины и поднимите его к плечу, расположенному с той же стороны, что и поврежденная рука. • Другой конец шины оберните вокруг шеи пострадавшего и свяжите его с первым на плече со стороны поврежденной руки. • При правильном наложении шины кисть руки находится чуть выше локтя, а пальцы оставлены свободными. • Свободный конец шины, оставшийся со стороны локтя, следует пристегнуть с помощью английской булавки.

161

Паразитарные и инфекционные болезни Острицы Острицы, которые тоже являются паразитами, довольно часто встречаются у детей школьного возраста, причем заражение может произойти не только при полном пренебрежении правилами гигиены. Острицами можно заразиться, если есть немытые фрукты и овощи, яйца остриц могут заноситься в рот из зараженной ими почвы, поэтому перед едой всегда следует мыть руки; острицами заражаются и от других людей. Они редко приносят серьезный вред, хотя заболевание, которое они вызывают, связано с неприятными ощущениями и неудобствами. Остриц часто находят при удалении аппендикса у ребенка, так как они могут полностью заполнить аппендикс и часть кишечника, вызывая боли. Острицы откладывают яйца близ заднепроходного отверстия. Они выползают по ночам, вызывая сильный зуд, отчего дети становятся беспокойными и плохо спят. Расчесы вокруг заднего 162

прохода иногда немного кровоточат, тогда на трусиках можно обнаружить следы крови. Дети, зараженные острицами, иногда ведут себя спокойно, но в кале обнаруживаются глисты. Ребенка в этом случае НУЖНО показать доктору, который выпишет лекарственное средство, обычно в форме таблеток. Одна доза уничтожит паразитов, которые выйдут вместе с каловыми массами. Одновременно должны пролечиться все члены семьи. Очень важно приучить детей тщательно мыть руки после посещения туалета. Так как яйца остриц могут заноситься с зараженного ими участка тела близ заднего прохода в рот через грязные руки, страдающие глистами могут постоянно самозаражаться и заражать других. Вши Головные вши — не редкость у детей школьного возраста, их появление не связано с плохим соблюдением правил гигиены или редким мытьем волос. Некоторые дети заражаются вшами по нескольку раз, так как вши легко переходят с одной головы на другую, когда дети играют в тесном контакте. Волосы на голове обрабатывают специальной жидкостью и дают им высохнуть. Через 12 часов голову моют шампунем. Через неделю процедуру обычно повторяют и уже нет необходимости не пускать детей в школу. Каким средством от педикулеза воспользоваться, можно 163

узнать в аптеке, у патронажной сестры, школьной медсестры или врача. ■

Вирусные заболевания Вирусы представляют собой .мельчайшие микроорганизмы, способные возбуждать инфекционные заболевания; размножаются вирусы только в живых клетках. Новые вирусы образуются там следующим образом: вирус «программирует» клетку, в которой он поселился, на вырабатывание специальных вирусоподобных молекул, которые в свою очередь образуют все новые вирусные частицы, набрасывающиеся на расположенные рядом здоровые клетки. Количество вирусов растет, постепенно они захватывают все большее число клеток, что и приводит к возникновению болезни. Поскольку тот или иной орган тела может подвергнуться влиянию самых различных вирусов, то и признаки и симптомы вирусного заболевания также могут быть самыми разными. Однако, так как все вирусы являются внутриклеточными болезнетворными организмами, известные в настоящее время способы лечения вызываемых ими болезней малоэффективны. Антибиотики, как уже отмечалось выше, бесполезны в случае возникновения вирусной инфекции, поэтому продолжительность болезни и тяжесть ее протекания во многом зависят от внутренних возможностей 164

самого больного сопротивляться охватившему его недугу. Значительно более сильным средством является профилактика серьезных вирусных заболеваний путем вакцинации. Наиболее простой способ классификации вирусов был основан на соотнесении их с теми болезнями, возникновению которых они способствовали, например, вирусы, вызывающие такие виды заболеваний, как оспа, корь, краснуха и ветрянка. Данные вирусы очень быстро распространяются через кровь по всему организму и могут поражать сразу несколько органов, включая и кожу, о чем свидетельствует появляющаяся на ней сыпь. Другие вирусы воздействуют лишь на определенные органы тела. Например, вирусы полиомиелита и бешенства поражают нервную систему; вирусы, вызывающие обычную простуду и грипп, затрагивают систему дыхательных органов, а вирусы гепатита А и В нарушают функционирование печени. Однако подобная система классификации не является достаточно надежной, поскольку один и тот же вирус может поражать различные органы. К примеру вирус пузырькового лишая (герпетической «лихорадки») способен воздействовать на кожу губ, но также и на половые органы, и на нервную систему. Поэтому в настоящее время вирусы классифицируются обычно по размеру, форме, внутренней структуре и способу размножения.

165

Лечение и профилактика Хотя антибиотики бесполезны для борьбы с вирусами, все же существуют некоторые препараты, которые используются для этого с большим успехом. Очевидно, что самым надежным способом борьбы с вирусными заболеваниями является профилактика — вирусов следует, по возможности, избегать или предохранять от них себя и своих детей при помощи других средств. Проникновение в организм некоторых видов вирусной инфекции можно предотвратить путем вакцинации или предохранительных иммунизационных прививок. Известно, что наша иммунная система чутко реагирует на проникновение в организм чужеродных молекул, известных под названием «антигены», с тем, чтобы локализировать их, а затем нейтрализовать и уничтожить. Функционируя нормально, она способна защитить нас как от очень широкого ряда различных инфекционных возбудителей, так и от собственных патологических клеток образующихся в нашем организме, Однако если иммунная система начинает действовать неправильно или перестает работать совсем, то результатом этого могут стать такие тяжелые заболевания, как рак или СПИД. Нормальная иммунная реакция может возникнуть естественным образом при попадании в организм возбудителей бактериальной или вирусной инфекции, а может 166

быть вызвана искусственным путем с помощью различных вакцин. Большинство вакцин содержит в своем составе мертвые или значительно ослабленные микроорганизмы, способствующие развитию того или иного заболевания (патогены). Эти микроорганизмы стимулируют возникновение иммунной реакции, но не вызывают само заболевание. Иммунитет, приобретенный в результате вакцинации, является таким же стойким, как и обычный иммунитет, появляющийся во время борьбы организма с вирусной инфекцией. Однако при вакцинации человеку не приходится испытывать все обычные симптомы болезни, чтобы выработать нормальную защитную реакцию своей иммунной системы. Вакцинация последовательно проводится против вирусов, вызывающих возникновение таких заболеваний, как корь, эпидемический паротит, краснуха, грипп, полиомиелит и гепатит, а также против некоторых видов бактериальных инфекций. Эффективность деятельности иммунной системы организма снижается медленно, но в пожилом возрасте способность человека противостоять различным инфекциям уменьшается. Установлено, что большая часть раковых опухолей, возникающих у людей старшего возраста, образуются именно в результате «старения» иммунной системы.

167

Риновирусы Риновирусы способствуют возникновению инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе и так называемой «обыкновенной простуды* (насморка). Такой вирус проникает в организм через носовую полость, внедряется в клетки ее внутренней поверхности и порождает гиперемию кровяных сосудов и опухоль, а также увеличивает количество выделений из носа, что приводит к ощущению «заложенного» и «текущего» носа. Эксперименты показали, что само по себе переохлаждение, включая ношение мокрой одежды, не ведет ни к возникновению насморка, ни к повышению восприимчивости к вирусам. Инкубационный период у этих вирусов короткий, от двух до четырех дней, а острая форма заболевания длится семь дней, хотя сухой кашель может сохраняться еще долго — в течение двух или трех недель. Обычные симптомы включают в себя головную боль, слабый кашель, чувство общего недомогания и ощущение дискомфорта в носу Опухоль в носовой полости приводит к снижению обонятельной чувствительности, что может вызвать изменение вкусовых ощущений. В случаях типичного сильного насморка слезятся глаза и течет из носа. Вторичная бактериальная инфекция при насморке может стать причиной появления синусита, бронхита или острого воспаления среднего уха, особенно у детей. Эти виды 168

заболеваний обычно поддаются лечению антибиотиками, которые могут быть прописаны вашим доктором. Насморк распространен во всем мире и передается капельным путем через воздух при тесном контакте с больным человеком. Никакого специального лечения на этот случай не существует, поэтому пациенту следует просто оставаться в тепле, пить много жидкости и соответствующим образом реагировать на появление отдельных симптомов (например, принимать легкие анальгетики при головной боли). Для выделений из носа следует использовать бумажные салфетки, которые после употребления должны быть тщательно уничтожены. Вирусы гриппа Микроорганизмы, вызывающие грипп, называются ортомиксовирусами. Они проникают в организм через респираторные пути капельновоздушиым способом. Инкубационный период занимает от одного до двух дней. Обычные симптомы — жар, озноб, боль в мышцах, чувство общего недомогания. Повышенная температура, как правило, удерживается до трех дней. Осложнения возникают редко, однако может развиться пневмония. Чаще всего осложнения появляются у беременных женщин и людей пожилого возраста, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями. У детей может возникнуть синдром Рейе (гепатоцеребральиый синдром), поражающий 169

центральную нервную систему и вызывающий болезненное перерождение печени. Ранее считалось, что особая вакцина, убивающая вирус гриппа, может служить противоядием от этой болезни. Однако впоследствии стало очевидным, что вирус при этом не погибает, а проходит период так называемой антигенной изменчивости, своего рода мутации, которая делает применение известных на сегодня противогриппозных вакцин бесполезным. Тем не менее пожилым людям и лицам, имеющим хронические заболевания сердца и легких, следует проходить такую вакцинацию ежегодно. Период антигенной изменчивости объясняет тот факт, что эпидемические вспышки гриппа обычно наступают внезапно. Организм словно встречается с новым вирусом, против которого у него нет иммунитета. Вирус поэтому распространяется очень быстро и начинается грипп. Итак, никакого особого метода лечения не существует. Больному следует оставаться в постели, в тепле и пить много жидкости. Аспирин снижает температуру и уменьшает головную боль, однако его не следует давать детям младше 12 лет. Для облегчения симптомов гриппа и простудных заболеваний существует ряд патентованных лекарственных препаратов.

170

Вирусы герпеса Простой герпес (пузырьковый лишай) Симптомы, вызванные инфекцией вируса герпеса, бывают различного характера. Обычно это высыпание небольших пузырьков (везикулов) на колее и слизистых оболочках. Первичное заражение происходит у тех людей, в организме которых отсутствуют антитела, поэтому вирус может остаться в теле такого человека, располагаясь в клетках чувствительных нервов. Когда сопротивляемость организма снижается (например, во время простуды или гриппа), снаружи на углах рта обычно появляются патологические образования. После того как эти пузырьки лопаются, на их месте возникают болезненные язвы, которые впоследствии заживают, не оставляя следов. Передается этот вирус при непосредственном контакте с пузырьками. Герпес половых органов характеризуется похожими высыпаниями на половом члене у мужчин, а у женщин — на шейке матки, наружных половых органах, во влагалище и Б промежности. Для смазывания мест высыпания пузырьков можно применять ацикловир в виде крема. Он способствует уменьшению симптомов заболевания, но не изгоняет вирус, служащий причиной его возникновения. Ветряная оспа и опоясывающий (опоясывающий лишай) 171

герпес

Ветряная оспа (ветрянка) представляет собой инфекционное заболевание, встречающееся в основном у детей и подробно рассматривающееся в соответствующем разделе. Опоясывающий герпес, наоборот, является болезнью взрослых и характеризуется воспалением корней чувствительных нервов, что выражается высыпанием пузырьков на тех участках кожи, к которым относятся пораженные нервы. Это заболевание начинается с повышения температуры тела и общего недомогания, к которым вскоре присоединяется сильная боль в вышеуказанных участках кожи. Через несколько дней на них появляются пузырьки. Чаще всего это происходит на туловище, шее и голове, причем обычно только с одной стороны тела. Пузырьки исчезают через три или четыре недели. Лечение заключается в наложении компрессов на места высыпания и в применении анальгетиков для уменьшения боли. Врач также может назначить ацикловир. Взрослые, заболевшие опоясывающим герпесом, могут стать источником инфекции ветряной оспы для детей, но дети, болеющие ветрянкой, не служат причиной возникновения герпеса у взрослых. Опоясывающий герпес является очень неприятным заболеванием во время обострения, поэтому человек, страдающий им, нуждается в заботливом и доброжелательном уходе. 172

Синдром хронической усталости (МЭ) Поствирусный синдром утомляемости, или миалгический энцефаломиелит (МЭ), возникает под воздействием одного или сразу нескольких вирусов. Основными признаками этого заболевания являются повышенная утомляемость, головная боль, боли в мускулах и такие психические расстройства, как перепады настроения, непереносимость громких звуков или яркого света, утрата способности концентрироваться и провалы в памяти. Особую проблему для больных МЭ представляет тот факт, что правильно поставить диагноз в подобном случае очень сложно, этому научились сравнительно недавно. Из-за этого пациент может испытывать периоды повышенной раздражительности, вызванной затянувшимся ожиданием диагноза, а также злиться и страдать от ущемленного самолюбия, если ему кажется, что его молчаливо обвиняют в симуляции. Ухаживающим за таким больным следует оказывать подопечному моральную поддержку, а также убеждать его подопечного в том, что вы верите в подлинность его симптомов. Лечение заключается в обеспечении пациенту абсолютного покоя. Специальные витаминные добавки, например витамин В, необходимые для выработки в организме антител, могут принести некоторую пользу. Прием алкоголя способен усилить проявление симптомов. Больным следует беречь свои силы. Самое трудное здесь — 173

соблюдать необходимое равновесие и, с одной стороны, не перетруждаться и не доводить себя до сильной усталости, а с другой — не становиться совершенно неподвижным и не терять мышечный тонус. Очень важна для больного поддержка членов семьи и друзей, поскольку борьба с МЭ может затянуться на много месяцев, если не на годы. Ветряная оспа Ветряная оспа — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом; вакцины против него не существует. Антибиотики также неэффективны. У детей заболевание протекает легко. Обычно самочувствие ребенка ухудшается незначительно, и он продолжает ходить в школу и играть с друзьями. Заболевание стремительно распространяется, переходя в эпидемию. До появления сыпи, которая может быть обильной, ребенок может ощущать усталость, болезненность в горле и головную боль. Сыпь появляется в виде мелких круглых белых пятен, чуть возвышающихся над кожей. Они превращаются в пузырьки, которые лопаются, выделяя прозрачное содержимое. Пятнышки подсыхают, становятся красными и плотными, а затем постепенно исчезают. Высыпания вызывают зуд, и ребенку трудно удержаться от расчесывания. Зуд можно уменьшить примочками, каламиновой мазью. Давайте ребенку больше пить, но не тревожьтесь, если у него будет плохой аппетит. 174

Ребенок заразен в первые дни болезни, особенно до появления высыпаний и все время, пока они выделяют жидкость. Когда все пятнышки подсохнут и ребенок будет чувствовать себя хорошо, он сможет посещать школу. Обычно это бывает через семь дней после того, как высыпания перестают мокнуть. Осложнения при ветряной оспе случаются редко, но, если состояние ребенка ухудшается из-за присоединения инфекции дыхательных органов, рвоты, головной боли, если ребенок становится беспокойным, наблюдается расстройство сознания, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Корь Это вирусное заболевание в настоящее время включено в программу вакцинации. Заболевание обычно начинается через 10—14 дней после контакта с больным ребенком. Иммунизация очень сильно уменьшает проявления болезни; ребенок один-два дня может чувствовать недомогание. Вначале создается впечатление, что ребенок сильно простыл, во рту могут появиться мелкие белесоватые пятнышки. Через 4—5 дней от начала заболевания появляется сыпь ярко-красного цвета сначала за ушами, а потом распространяется на руки, туловище, йоги. После этого температура постепенно снижается, и ребенок выздоравливает. 175

Лечение направлено на облегчение состояния; легкие болеутоляющие, успокоительные напитки, прохладные обтирания. Изредка заболевание может осложниться ушной инфекцией, требующей специального лечения, возможны также инфекции дыхательных путей. В этом случае предписываются антибиотики, но на вирус кори они не действуют. Менингит Менингит - это воспаление мозговых оболочек. Вызывается микробами или вирусами. Инфекция вызывает опухание мозговых оболочек, в результате чего появляется сильнейшая головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота, сознание помрачается. Необходима срочная медицинская помощь. Чаще других встречается вирусный менингит, больные обычно выздоравливают в течение 4-5 дней без каких-либо неблагоприятных последствий. Некоторое время они могут чувствовать слабость и усталость. Менингит, вызываемый микробами, встречается гораздо реже, но из-за сенсационных сообщений в печати известие о случае заболевания вызывает неоправданную панику. Действительно, бывают небольшие вспышки заболевания, но правильное лечение и изоляция заболевших обычно останавливают распространение инфекции. Лечение проводится в больнице, назначаются антибиотики. Есть такая разновидность бактериального менингита, при которой всем членам семьи и побывавшим в тесном 176

контакте с больным потребуется превентивно принимать антибиотики, но не следует забывать, что менингит — достаточно редкая болезнь. Обычно она заканчивается полным выздоровлением, но восстановление здоровья может идти медленно. Эпидемический паротит Это вирусное заболевание получило название по околоушной железе, которая в результате заболевания опухает, — заушница (свинка). Кожных высыпаний нет. В наше время против эпидемического паротита делают прививки. Родители мальчиков иногда беспокоятся, не приведет ли перенесенное заболевание к стерильности в будущем. Известно очень мало случаев с такими последствиями, и все они относились к более позднему возрасту, нежели подростковый. Лечение направлено на облегчение проявлений болезни, назначается обильное питье, полоскание рта, легкие болеутоляющие. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем при кашле; ребенок должен оставаться дома, пока не опадет опухоль. Коревая краснуха Несмотря на название, краснуха вызывается совершенно другим вирусом, нежели корь. Против краснухи делается прививка. Болезнь не является столь тяжелой, как корь, но начало несколько похоже; краснуху на ранней стадии можно принять 177

за простуду. Обычно бывает насморк, боль в горле, появляется сыпь. Назначается легкое болеутоляющее. Самое важное — не допустить контакта больного ребенка с беременной женщиной, особенно женщиной на первых шестнадцати неделях беременности, так как заболевание оказывает пагубное влияние на плод, ребенок рождается с отклонениями от нормы. Дети, больные краснухой, заразны с момента появления симптомов катара верхних дыхательных путей, а не с момента появления сыпи. Дети должны оставаться дома. Если мама заболевшего ребенка беременна, ей следует посоветоваться с врачом, который в любом случае осмотрит ее, чтобы установить, не произошло ли заражение. О любом контакте с ребенком, болеющим краснухой, необходимо сообщить врачу Коклюш Возбудитель коклюша болезнетворная бактерия, воздействующая на органы дыхания. Болезнь характеризуется длительными периодами судорожного кашля с характерными свистящими вдохами. Ребенок изнемогает от кашля, синеет, может начаться рвота. Кашель иногда длится до трех месяцев; чтобы защитить ребенка от заражения, рекомендуется иммунизация. Коклюш может давать серьезные осложнения, такие, как пневмония, внутримозговое кровоизлияние. Ребенок заразен в течение двух недель после начала кашля. 178

Необходимо проконсультироваться с врачом, он может назначить антибиотики, чтобы побороть инфекцию и предупредить более серьезное инфицирование легких, а также выписать микстуру от кашля, но некоторые микстуры оказывают седативное воздействие и вызывают запоры. Если спазматический кашель появляется у грудных младенцев, их помещают в больницу, так как они не могут есть. Сосание может вызвать приступ кашля, поэтому питание осуществляют другими способами. Железистая лихорадка Возбудитель инфекционного мононуклеоза (железистой лихорадки) — вирус Эпштейна—Барра. Им болеют преимущественно дети и подростки; Хотя механизм передачи заболевания не вполне ясен, вирус присутствует в слюне, поэтому болезнь называют еще «болезнью поцелуев». Симптомы мононуклеоза — боль в горле, опухание лимфатических узлов, сальная слабость, лихорадка, недомогание. Специфического лекарства не существует (рекомендуется покой и отдых), но, если присоединяется бактериальная инфекция горла, могут назначаться антибиотики. Заболевание обычно продолжается одну-две недели, но еще длительное время ощущается слабость, утомляемость, пониженный тонус. 179

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Чем ВИЧ отличается от СПИДа Довольно распространенным является мнение, что заражение инфекцией ВИЧ равносильно заболеванию СПИДом. Однако это абсолютно неверно. Для выявления вируса иммунодефицита человека берется на анализ проба крови, чтобы установить, отреагирует ли иммунная система на введение в кровь этого вируса образованием особых клеток, называемых антителами. Если они образуются, то это означает, что у вас обнаружена позитивная реакция на ВИЧ или, что то же самое, что вы являетесь носителем ВИЧ. Носители ВИЧинфекции часто выглядят и чувствуют себя очень хорошо. Вирус иммунодефицита человека может стать возбудителем такого заболевания, как СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД поражает определенные части иммунной системы человеческого организма. В результате этого некоторые обычные болезни, с которыми человек легко справляется в нормальном состоянии, при поражении СПИДом превращаются в значительную угрозу здоровью. Диагноз «заболевание СПИДом» ставится врачом в случае обнаружения у человека, зараженного инфекцией ВИЧ, некоторых определенных видов заболеваний. Возникновение этих болезней может произойти 180

лишь через несколько лет после того, как человек стал носителем ВИЧ-инфекции, а может и не произойти никогда. Как передается ВИЧ Вы можете заразиться инфекцией ВИЧ: ♦ при половых сношениях с человеком, являющимся носителем ВИЧ-инфекции (включая как вагинальный, так и анальный способы совокупления; некоторый риск, кроме того, представляет и оральный способ, прочие же виды сексуальных отношений являются безопасными); • при пользовании иглами и шприцами для инъекций вместе с носителем ВИЧ, поскольку в них всегда остается небольшое количество крови предыдущего пользователя; • при переливании крови и продуктов из крови людям, страдающим гемофилией и рядом других заболеваний. • существует небольшая вероятность того, что ВИЧ-инфекция может быть передана от матери ребенку во время беременности или родов. Как распространяется инфекция ВИЧ ВИЧ распространяется только через: • Кровь • Половые контакты • Материнское молоко (очень редко). 181

Инфекцию ВИЧ невозможно получить через: • Насекомых; • Дыхательные пути; • Пользование общей ванной, туалетом, душем с носителем ВИЧ; • Касание, поцелуи, объятия и просто нахождение рядом с носителем; • Использование общей посуды, мебели, предметов обихода и тд. с носителем ВИЧ. И дети и взрослые могут спокойно поддерживать общественные, бытовые и служебные контакты с носителем ВИЧ-инфекции. Быть носителем вируса иммунодефицита человека не означает непременно подвергаться смертельной угрозе. Очень многие люди, инфицированные этим вирусом, и родолжают чувствовать себя хорошо и не обнаруживают никаких наглядных признаков заболевания. Большая часть носителей ВИЧ в течение долгих лет, если это вообще происходит когда-нибудь, не поражается СПИДом. Пожалуй, главное, о чем вам следует постоянно помнить, это то, что вы совершенно не рискуете заразиться ВИЧ-инфекцией через обыкновенные бытовые контакты с носителем. Помогая людям, инфицированным вирусом иммунодефицита, вы не можете инфицироваться сами. Заражение инфекцией ВИЧ означает наступление драматических перемен в жизни человека, поэтому люди-носители этого вируса - испытывают сильные 182

чувства потери, боли, раздражения и разочарования. Однако присутствие человека, с которым молено поговорить, облегчает ситуацию.

Ребенок с положительной реакцией на ВИЧ Как ребенок может заразиться ВИЧ — это инфекция, возбудитель которой присутствует в крови. Вирус может быть передан ребенку следующим образом: • от инфицированной вирусом иммунодефицита матери; • в результате внутривенного вливания зараженной вирусом крови или продуктов крови; • очень редко - через грудное молоко от инфицированной вирусом женщины. Чаще всего вирус иммунодефицита человека передается ребенку от матери в период беременности или при родах. Но не все дети, у которых при рождении обнаруживаются антитела на ВИЧ, впоследствии заболевают СПИДом, и анализ крови у них в дальнейшем может оказаться благоприятным. Антитела, попавшие в кровь ребенка из крови матери, исчезают через 15-18 месяцев.

183

Уход за ребенком Педиатры обычно считают, что детей, у которых при рождении обнаружены антитела на ВИЧ, следует чаще показывать врачу (но не в часы приема здоровых детей). Это необходимо для того, чтобы следить за состоянием здоровья ребенка и выявлять любые проблемы на начальной стадии. Если вы заметите какое-либо отклонение в поведении ребенка при кормлении или почувствуете, что его развитие замедлилось, сообщите об этом патронажной сестре или врачу.

184

Болезни опорнодвигательного аппарата Артрит Слово «артрит» означает «воспаление сустава». Причиной его возникновения могут быть разные болезни, наиболее распространенными из которых являются две • остеоартрит (или остеоартроз); • ревматоидный артрит. Поверхность здорового сустава гладкая и лоснящаяся. Когда же она изнашивается, сустав становится жестким и болезненным (перерожденным или остеоартритным). Пораженные суставы чаще всего располагаются в несущих частях тела — в бедрах и коленях. В суставе появляется тупая ноющая боль, которая усиливается, когда сустав двигается, и успокаивается в состоянии покоя. Однако сильные, лишающие человека сна боли могут возникать и по ночам. Лечение остеоартрита включает в себя следующие меры: 185

• Применение сильных болеутоляющих медикаментов, улучшающих общее самочувствие больного. • Осторожное выполнение физических упражнений, позволяющее сохранить подвижность сустава и повысить силу мускулов. • Использование трости при ходьбе, помогающей равномерно распределить нагрузку на ноги. • Воздерживание от ходьбы или стояния на одном месте в течение продолжительного времени. • Изоавление от лишнего веса, если он у вас имеется, что также уменьшит нагрузку на суставы. • Хирургическое вмешательство в случае серьезного поражения сустава. Ревматоидный артрит является более общим заболеванием, при котором в суставах возникают жар, боли и опухоли, а сама форма сустава деформируется. Это заболевание более распространено у женщин, чем у мужчин, и может встречаться в любом возрасте. Часто ревматоидный артрит передастся по наследству. В течение болезни встречаются как периоды резкого обострения, так и полной ремиссии. Обычно она поражает суставы рук и йог и ухудшает общее самочувствие пациента. Наибольшая жесткость суставов отмечается по утрам, Для лечения ревматоидного артрита применяются следующие меры: 186

• Для снижения боли обеспечьте покой пораженному суставу. • Местное тепло, которое также помогает улучшить самочувствие; однако при этом надо следить, чтобы кожа вокруг сустава, ставшая очень хрупкой и ранимой, не получила ожогов. • Сильнодействующие обезболивающие средства, • Очень важно в такой ситуации обратиться к врачу. Бурсит Бурсит — воспаление синовиальной сумки. Синовиальная сумка представляет собой маленький наполненный жидкостью мешочек, расположенный около сустава. Постоянное трение или надавливание в области синовиальной сумки ведет к увеличению в ней объема жидкости. В результате этого в области сустава может появиться значительная опухоль. Наиболее распространенные виды бурсита: • надколенный бурсит («колено горничной»); • подколенный бурсит («колено конторщика»); • локтевой бурсит («локоть студента»). Лечение заключается в устранении условий, повлекших за собой развитие заболевания, наложении тугой повязки из плотной ткани и обеспечении неподвижности сустава до полного исчезновения опухоли. 187

Если в месте опухоли ощущается жар, сильное напряжение и боль, необходимо обратиться к врачу.

Фиброз Фиброзом называется заболевание, выражающееся в уменьшении подвижности спины и плечей и появлении в них ноющих болей. В качестве лечения применяются обезболивающие препараты, отдых и тепло. Если боли продолжаются, то вам следует обратиться к врачу. Подагра Подагра является следствием нарушений в работе выводящей системы организма, в результате которых начинаются отложения солей мочевой кислоты, особенно в области суставов. Наиболее часто при этом страдают суставы больших пальцев на ногах. В суставах появляется резкая боль и жар, они краснеют и опухают и могут находиться в таком состоянии до двух недель. Облегчение достигается при помощи следующих мер: • обеспечения неподвижности больного сустава; • использования специальной подставки ДЛЯ НОГ;

• приема обезболивающих препаратов для уменьшения боли; • прикладывания тепла и применения легкого массажа; • консультации у врача. 188

Остеопороз По мере того как мы становимся старше, кости нашего тела постепенно теряют часть своей прочности — процесс, который называется «истончение». Чаще всего он возникает именно под воздействием возраста. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины, особенно после окончания менопаузы. При остеопорозе опасны даже самые незначительные падения, которые могут привести к переломам костей, особенно в области верхней части бедра и запястий. Часто от этого заболевания страдает также и позвоночник, в котором появляются тупые ноющие боли; кроме того, иногда развивается сильная сутулость («вдовий горб»). Для предотвращения развития остеопороза необходимо в молодые годы соблюдать правильную диету и регулярно заниматься физическими упражнениями. Во время менопаузы и после нее врач может назначить вам гормонозаместительную терапию. Следует соблюдать осторожность для предотвращения падений. Здесь важно учитывать все: безопасность в доме, хорошую обувь и повышенное внимание на улице в мокрую и скользкую погоду и т. д. Бурсит большого пальца стопы При деформации сустава большого пальца ноги на внешней стороне стопы возникает болезненная опухоль красного цвета. Сустав искривляется таким образом, что палец разворачивается внутрь, а сам 189

сустав выступает наружу. Тесные туфли с острыми носками увеличивают деформацию сустава, а постоянное трение об их внутреннюю поверхность вызывает его воспаление и опухоль. Бурсита большого пальца ноги почти наверняка можно избежать, если не носить слишком тесные носки, тугие чулки и узкие туфли с острыми носами. Для устранения симптомов этого заболевания необходимо принять следующие меры: • Поместить небольшую мягкую прокладку между большим и следующим за ним пальцем стопы для смягчения боли. • Выполнять специальные упражнения, укрепляющие мускулы стопы. • Удалить причину давления на сустав до полного исчезновения опухоли. • Провести хирургическую операцию по исправлению деформированного сустава, если врач сочтет это необходимым.

Боли в спине Примерно 80% людей в различные периоды своей жизни испытывают большие беспокойства и неприятности, связанные с болью в области спины. Это в равной степени относится как к молодым, так и к представителям более старшего возраста. Боли в спине сами по себе не являются смертельным заболеванием, но могут выступать в качестве 190

симптомов более глубоких проблем, требующих консервативных или более решительных мер по их устранению, а также проведения медицинских обследований и, в случае необходимости, назначения специального лечения. К счастью, в большинстве случаев боли в спине либо проходят сами, либо в результате лечения — 40% через неделю, 50% через месяц и 80 — 90% через полтора месяца. Многие люди, ощутив приближение приступа болей, просто вносят определенные коррективы в свой образ жизни, в результате чего боли проходят самопроизвольно. Приступ болей в спине может начинаться постепенно, а может наступить внезапно. Иногда боль возникает во время выполнения какого-нибудь определенного физическою действия (например, при подъеме тяжелого или даже достаточно легкого груза), а иногда она может и не иметь никакой видимой причины. Степень ее распространения также очень различна — временами она охватывает значительную часть тела, а порой сосредоточивается в одной точке величиной с булавочную головку. Вид и характер боли очень важны. Боль может распространяться на всю нижнюю часть спины вплоть до ягодиц и внешней поверхности бедер и даже вызывать покалывание в пальцах ног. Боль может также усиливаться в результате различных движений — например, наклонов и поворотов корпуса. 191

Внезапное возникновение болей в спине может быть связано с выполнением работы, требующей физического напряжения. Вскопав сад, боль в спине можно ощутить лишь на следующий день, когда утром она не даст вам встать с кровати или превратит это простое действие в мучительную процедуру. Боль в спине может вызвать сильнейший мышечный спазм, в результате чего любое движение станет для вас пыткой, особенно усилия сесть или встать. Если вы в первый раз обращаетесь к врачу с жалобами на боли в спине, очень важно точно описать все признаки начала их возникновения. Для того чтобы решить, как следует бороться с этим явлением, врач обязательно должен знать о характере ваших болей и способе их проявления. По этой причине к врачу стоит обращаться при первых же признаках их возникновения, особенно когда они появляются без видимых причин у пожилых или очень молодых людей. Меры по предупреждению болей в спине Внимание к собственной спине очень важно, если вы хотите избежать появления и дальнейшего развития болей. На этот счет существует ряд тщательно разработанных принципов или правил. Осанка Неправильная осанка может привести к появлению болей в спине. Для предотвращения сутулости сидеть нужно на твердом основании. 192

Любая подкладка, поддерживающая поясницу, приносит огромную пользу тем, кто вынужден проводить сидя значительный промежуток времени, особенно конторским служащим и водителям автомашин. В некоторых современных автомобилях сиденья изначально снабжаются поясничными валиками. Ягодицы следует помещать на сиденье как можно глубже. Спина должна всегда сохранять прямую позицию - «голова вверх, плечи назад». Очень важно удерживать правильную позу, поднимая чтонибудь тяжелое, особенно когда приходится оставаться в согнутом положении в течение какоголибо времени. Применяя в повседневной жизни приведенные ниже принципы соблюдения правильной осанки при выполнении ручных работ, вы значительно сократите риск возникновения у вас болей в спине. Меры, позволяющие справиться с болями в спине и полностью избавиться от них. Существует большое количество способов, позволяющих уменьшить боли в спине и вылечиться от них совсем; их выбор во многом зависит от того, являются ли Правила выполнения работ, Положения тела, связанных с большую нагрузку поднятием тяжестей

193

создающие

В нижеперечисленных ситуациях 1. Держите груз как можно ближе к избегайте таких положений тела, которые сами по себе создают своему телу. значительную нагрузку на спину; всегда старайтесь либо встать на 2. Отрывая груз колени, либо каким-нибудь иным от пола, держите его способом избежать сгибания спины. между колен. Застилание постели. Купание детей. 3. Не поднимайте в одиночку слишком тяжелый для нас груз Работы в саду. или пользуйтесь для этого механическими приспособлениями. 4. Наклоняясь за грузом, сгибайте Парикмахерские работы колени, а не спину. 5. Избегайте ношения тяжелых Уход за маленькими детьми. грузов в течение долгого времени, 6. Поднимая груз, Старайтесь равномерно избегайте поворотов распределять нагрузку между обеими туловища вокруг руками. своей

ваши боли острыми или имеют хронический характер. Острые боли в спине мгновенно лишают все тело подвижности. Единственное, что следует сделать в этот момент, — это обеспечить себе полный покой и принять какое-либо обезболивающее средство. 194

Постельный режим может дать хороший результат в течение первой недели, но оставаться в постели дольше не рекомендуется, поскольку это не приведет к быстрому выздоровлению и даже может принести вред. Лежать следует на жестком. Некоторые пружинные матрасы позволяют уберечь спину от прогиба. Если матрас сам по себе не слишком жесткий, то под него рекомендуется подложить доски. Считается, что, когда человек лежит, нагрузка на межпозвоночные диски значительно уменьшается. Существует много различных подходов для лечения болей в спине. Консервативные способы опираются в основном на покой и прием анальгетиков. Другая часть пациентов обращается за помощью к различным медицинским специалистам — остеопатам, мануальным и физиотерапевтам. Курс лечения может принимать самые разнообразные формы. Последние исследования показали, что методики такого рода дают очень хороший результат при лечении болей в спине, чем и объясняется их растущая популярность. Однако предосторожности ради следует заметить, что обращаться надо лишь к хорошо подготовленным медикам, прошедшим специальную регистрацию. Хирургическое вмешательство Лишь одному проценту всех страдающих от болей в спине хирургическая операция может 195

помочь избавиться от ущемления нервного корня в позвоночнике. Подобное ущемление обычно происходит в результате выпадения межпозвоночного диска, сдавливающего при этом нервный корень, что может не поддаваться другим методам лечения. Возможны два вида хирургического лечения. Один состоит в удалении поврежденного диска, в результате чего снимается давление на нерв. Второй заключается в сращении позвонков нарушенного участка и создании на этом месте фиксированного соединения. Физическая активность во время реабилитации Возвращаться к физически активному образу жизни следует как можно скорее. Активная жизнь приносит больше пользы, чем пассивная, если, конечно, есть возможность избегать чрезмерных нагрузок, способных усилить боль или снова привести к ее возникновению. Разумное напряжение сил при ходьбе или выполнении специальных упражнений усиливает питание межпозвоночных дисков и хрящей полезными веществами. Оно же улучшает общее состояние пациента, как эмоциональное, так и физическое, и уменьшает боль. Общепризнано, что физические упражнения приносят большую пользу. Одни из них повышают силу спинных мускулов-разгибателей, другие 196

восстанавливают подвижность позвоночника и увеличивают междисковое пространство, тем самым улучшая питание дисков и уменьшая давление на корни спинномозговых нервов. Такие упражнения, как поднимание торса и ног из положения лежа на спине, улучшают тонус мускулов живота. Внимание: все указания, приведенные в этом разделе, носят самый общий характер. Причина возникновения болей в спине, их острота и необходимое лечение — все это слишком различно в каждом конкретном случае, и каждый человек нуждается в индивидуальном подходе для решения своих проблем.

Упражнение для мышц, разгибающих спину, — лежа ничком на полу, поднимать вверх плечи и голову.

Так же, как и в первом упражнении, только к движению вверх присоединяются ноги и вытянутые вперед руки. 197

Органы чувств Потеря слуха К глухоте могут привести некоторые болезни, например корь, а также употребление ряда наркотиков. Постоянное воздействие очень громких звуков, таких, как шум на проезжей части больших улиц или звучание современной популярной музыки, также может нанести ущерб слуху человека. Другим весьма распространенным нарушением способности слышать является так называемый «шум в ушах» — звуки, возникающие в голове и напоминающие непрерывное звучание какой-нибудь музыкальной йоты или свист пара, вырывающегося под давлением. Они не поддаются излечению, но в особо беспокоящих случаях могут быть уменьшены при помощи небольшого прибора, напоминающего слуховой аппарат. Существует множество различных методов устранения причин, вызвавших потерю слуха, назначаемых специалистом-отоларингологом, но если хирургическое вмешательство или другие способы лечения не подходят, то в этом случае возможно применение широкого спектра разнообразных слуховых аппаратов, способных усиливать человеческую речь и другие звуки. Они не возвращают нормальный слух и не могут помочь всем глухим людям, но все же они облегчают процесс слушания. Слуховые аппараты бывают двух 198

основных типов; те, которые носятся за ухом, и те, которые носятся на теле. Людям, потерявшим слух полностью, приходится осваивать новые способы общения, например язык жестов или умение читать произносимые слова по движениям губ, причем последним стоит овладеть и тем, кто лишен слуха лишь частично, поскольку это сможет оказать им значительную помощь в повседневной жизни. Одно из наиболее тяжелых последствий глухоты — одиночество человека, лишенного возможности нормального общения с остальными людьми, поэтому родственникам и друзьям, да и всем, встречающимся с таким человеком, очень важно стараться не избегать возможности вступать с ним или с нею в разговор, а, наоборот, прикладывать усилия для преодоления возникающего непонимания и налаживания нормального контакта. Всеми силами нельзя допускать повышения голоса на глухого человека, поскольку крик искажает лицо и это приводит вашего собеседника в большое беспокойство. Наилучшая манера разговора — четкое произнесение слов в нормальном ритме, лишь немного более громкое и замедленное, чем обычно. Для того чтобы облегчить чтение вашей речи по губам, следует располагаться таким образом, чтобы на вас падал свет и ваш рот хорошо был виден собеседнику, и, кроме того, произносить слова с четкой, но не преувеличенной артикуляцией. Не садитесь слишком близко — лучшей дистанцией будет полтора-два метра — и не крутите головой во 199

время разговора. Привлеките чем-нибудь внимание вашего собеседника, прежде чем начать говорить, и старайтесь в основном употреблять не отрывочные слова, а целые законченные предложения, поскольку они легче читаются по губам. Разговаривая с кем-либо, кто плохо слышит, сядьте так, чтобы он хорошо видел ваше лицо, и тщательно артикулируйте каждое слово. Если ваш подопечный привык носить слуховой аппарат, то важно, чтобы он продолжал пользоваться им. Вам надо позаботиться, чтобы аппарат был чистым, а батарейки были в рабочем состоянии. Замена батареек — очень простая процедура, но, если вы не совсем уверены, что сумеете правильно произвести замену, попросите врача или медсестру показать вам это. Если лицо, за которым вы ухаживаете, вдруг начинает хуже слышать, это может быть вызвано накоплением серы. Не следует пытаться удалить серу самостоятельно. Если действительно в ушах скопилась сера, вас могут попросить закапывать капли в уши больного два-три раза в день в течение нескольких дней. Капли размягчат серу. Размягченную серу удаляют, осторожно промывая уши теплой водой из специального шприца. В худшем случае для общения можно пользоваться записочками.

200

Проблемы со зрением Ухудшение зрения может настигнуть человека в любом возрасте. Однако с возрастом эта проблема становится все более актуальной. Для подавляющего большинства людей это означает лишь, что им при чтении нужны будут очки, или что они с трудом начинают различать цвета, или, например, глубину поля зрения, что создает некоторые сложности при пользовании лестницами и т. д. Установлено, что зрение пожилых людей не слишком хорошо реагирует на перепады света, поэтому им лучше находиться в ярко освещенной комнате, чем в комнате, где горит всего одна или две лампы. Двумя наиболее широко распространенными заболеваниями, ведущими к ухудшению зрения, являются катаракта и глаукома. Катаракта Катарактой называется помутнение хрусталика глаза, вызванное уплотнением клеток. составляющих хрусталик. В этом случае часто рекомендуется хирургическая операция, в результате которой жизнь человека может коренным образом перемениться благодаря вернувшемуся к нему нормальному зрению.

201

Глаукома . Это заболевание возникает вследствие повышения внутриглазного давления, связанного с нарушением оттока внутриглазной жидкости. И в этом случае хорошие результаты дает хирургическая операция или медикаментозное лечение. Мысль о хирургическом лечении глаза может звучать устрашающе, однако в наше время такие операции давно стали рядовыми и с их помощью множество людей смогло вернуть себе полноценное зрение - самое важное из всех наших внешних чувств. Помощь человеку с нарушениями зрения Несколько способов помощи людям, страдающим от плохого зрения, приведены ниже: • Старайтесь, чтобы комната, в которой находится больной, была хорошо освещена. Все осветительные приборы должны быть включены. • Не подходите к такому человеку без предварительного оклика. Прежде чем коснуться его, скажите хотя бы: «Привет!, чтобы дать ему знать, что вы здесь. • Поощряйте больного проявлять интерес к внешнему миру, например, предлагая ему книги с крупным шрифтом или «говорящие» газеты. • Не берите на себя всю домашнюю работу, помогите больному взять часть ваших забот на себя 202

и ободрите его, если поначалу это у него получится плохо.

Болезни органов дыхания ■

Болезни, возникающие в области грудной клетки, часто протекают очень тяжело, поскольку они сопровождаются такими симптомами, как кашель, боли, затруднение дыхания на фоне одышки, состояния испуга, усталости и частичной потери самостоятельности. Легкие в нормальном состоянии защищены от проникновения в них инфекции при помощи нескольких предохранительных систем. Воздухопроводящие пути покрыты изнутри слизью и крохотными волосками, которые служат для удержания и последующего выведения из организма различных инородных веществ, таких, как частицы пыли, дыма или бактерии, и защищают таким образом нежные внутренние части легких. Рефлексивные судороги, вызывающие кашель, также служат для очистки легких от инфекции. Общая иммунная система организма оказывает сопротивление болезням, очаги которых располагаются в легких. Однако эффективность всех этих защитных механизмов значительно снижается, если человек заядлый курильщик и/или если легкие ослаблены в результате других нарушений здоровья. 203

Дыхание больных людей К несчастью, в ходе болезни у многих дыхание затрудняется. Затруднения с дыханием могут вызываться непосредственно болезнью, например в случае инфекционного заболевания грудной клетки, или косвенными причинами, например Возможные причины затрудненного дыхания • анемия • астма • бронхоэктаз • рак бронха • рак легкого • врожденная болезнь сердца • ишемическая болезнь сердца • эмфизема • эндокардит • гипертония • недостаточность левого желудочка • закупорка дыхательных путей • плеврит • пневмония • отек легких • ревматическая болезнь сердца

малоподвижностью после несчастного случая. Дыхание затрудняется, когда легкие не могут расширяться в достаточной мере. Это происходит, к примеру, если человек остается в одном и том же положении длительное время.

204

Положение тела Следует придавать телу такое положение, когда плечи отведены назад, а позвоночник получает поддержку. В этом положении легкие могут полностью расширяться, даже если больной лежит на боку. Комбинируя плотные и мягкие подушки, можно устроить слабого или больного человека в кровати или в кресле в правильной позе. Всегда надо так подкладывать за спину подушки, чтобы плечи были отведены назад. Тогда легкие могут расширяться до максимального объема. Если больной курит, глубокое дыхание ему еще больше необходимо, так как жизненная емкость легких может быть уменьшена уже в результате вдыхания дыма. Несколько жестких и мягких подушек помогут устроить больного в сидячем или полусидячем положении. Характер дыхания В обычных условиях человек дышит спокойно и равномерно. Частота дыхания меняется с возрастом. В норме она составляет 30—35 вдохов в минуту для детей младшего возраста и 16—21 вдох в минуту для взрослых. Частоту дыхания можно сосчитать по подъему и опусканию грудной клетки. Однако для больных с хроническими заболеваниями органов грудной клетки, страдающих ими долгие годы, нормой можно считать дыхание, слишком частое для других. 205

У больных астмой может быть постоянный кашель. Такие затруднения дыхания для этих людей можно считать нормальными. Так как вы более других общаетесь с больным, вы в состоянии первым распознать изменения в характере дыхания или его затрудненность. Любое изменение в характере дыхания может указывать на развитие инфекции или ухудшение в состоянии больного. Ниже приведены симптомы, на которые необходимо обращать внимание. Дыхание

Изменение шумов, глубины или частоты вдоха

Кашель, который может развиться на фоне изменений характера дыхания или без его изменений

Тревожные симптомы Дыхание может стать жестким или шумным. Или, напротив, очень тихим. Глубина дыхания также может меняться. Оно может быть глубоким и сильно выраженным или поверхностным и слабым. Кроме того, оно может стать частым или прерывистым. Такое прерывистое дыхание (дыхание Чейза-Стокса) характерно для последних стадий очень тяжелых заболеваний. Больной делает глубокий вдох, затем следует задержка в несколько секунд перед выдохом, а затем все повторяется сначала. Такое дыхание может продолжаться в течение 2—3 часов и больше и очень пугает, если вы не подготовлены заранее. У больного может быть постоянный кашель, тогда вы должны следить за изменениями его характера. Кашель может быть сухим, без мокроты, или влажным, когда он сопровождается выделением большого количества мокроты. Кашель может быть нечастым или очень сильным, изнурительным.

206

Каждый больной по-своему описывает болезненные ощущения, и его описание ни в коем случае нельзя игнорировать. О боли в груди нужно обязательно сообщать врачу или медсестре при первой возможности. Боли в Появление груди могут происходить по разным болей в области причинам, которые необходимо установить. грудной клетки Боли могут появляться в результате развития инфекции, обычно при этом жалуются на боли по бокам грудной клетка. Описывая боли, больные часто говорят, что они усиливаются при вдыхании.

Что нужно делать Вы многое можете сделать, чтобы помочь больному избежать развития инфекции в органах грудной полости или ухудшения болезни. Внушайте больному что он должен двигаться по комнате каждые 2- 3 часа, если это возможно. Если такой возможности нет, больному нужно помочь и ободрить его, чтобы он посидел какое-то время в кровати, а предпочтительнее в кресле с высокой спинкой. Если больной не может встать с кровати, нужно, чтобы примерно каждый час он делал дыхательные упражнения — глубоко дышал. В кровати ли больной или в другом месте — важно, чтобы он сидел в правильном положении (как описано выше). Хорошие результаты дают несложные упражнения для рук и ног, помогающие улучшить циркуляцию крови. Улучшение циркуляции усиливает приток кислорода ко всем частям тела. Если больной жалуется на боль в груди, ему может помочь грелка 207

с горячей водой, приложенная к месту, где болит (грелку надо завернуть, чтобы она не обжигала). Необходимо запастись салфетками или специальными пакетами для мокроты при откашливании. Упражнения Легкие будут лучше работать, если предложить больному выполнять ряд простых упражнений. Это необходимо, потому что для хорошего снабжения всех участков тела кислородом сердце и легкие должны работать с большей нагрузкой. Глубокому дыханию может обучить физиотерапевт, но есть также простые дыхательные упражнения, выполнение которых принесет немалую пользу. • Больной должен сидеть или лежать, поддерживаемый подушками, так, чтобы его плечи были отведены назад. • Положите ладони на грудь у нижнего края грудной клетки так, чтобы кончики пальцев касались друг друга. (Больной может сделать это сам.) • Попросите больного дышать через нос медленно и глубоко, чтобы грудная клетка высоко поднималась и опускалась. Это поможет увеличить наполнение легких.

208

Если упражнение выполняется правильно, вы увидите или почувствуете, как пальцы рук отодвигаются друг от друга. • Попросите больного медленно дышать через рот. • Во время выдоха кончики пальцев должны приближаться друг к другу при опускании грудной клетки. • Повторяйте это упражнение шесть раз каждый час в течение дня. Важно помнить, что упражнение на глубокое дыхание надо выполнять с осторожностью. Если перестараться, оно может вызвать головокружение. Не забывайте также, что после упражнений необходим отдых, иначе больной переутомится. Пневмония Инфекционное заражение и последующее воспаление легочных тканей известны под названием «пневмония» (воспаление легких). Источником инфекции чаще всего служат бактерии, но порой встречается и вирусная форма пневмонии. По характеру течения различают острую и хроническую пневмонию. Если инфекция проникает в легочные доли, то такое заболевание называется долевой пневмонией, в то время как бронхопневмония — это воспаление более мелких воздухопроводящих путей внутри легкого. Человек, заболевший пневмонией, зачастую нуждается в стационарном лечении. В этом случае врач 209

прописывает сильные обезболивающие средства для смягчения болей, возникающих в области грудной клетки при дыхании и кашле или в результате плеврита. Физиотерапевтические процедуры предназначены для того, чтобы облегчить больному выделение мокроты, которая часто имеет ржавый цвет. Если больной госпитализирован, то ему назначается внутривенное вливание антибиотиков (капельницы), так что в этом случае выдерживается строгая дозировка. Больному также может быть назначен кислород, подаваемый либо через специальную маску, либо через тонкие полые трубки, вставленные в ноздри. Это облегчает дыхание больного и обеспечивает достаточное снабжение всех тканей тела кислородом. Помимо этого, ведется регулярная запись показателей температуры и частоты пульса больного. Также регулярно делается обследование его дыхания и точно фиксируются все улучшения и ухудшения этого процесса. При помощи анализа крови определяется количество присутствующих в ней кислорода и двуокиси углерода, а также наличие в теле больного бактерий, вызвавших заболевание. При повышении температуры больной попеременно ощущает то озноб, то жар, в результате чего лихорадочная дрожь сменяется у него обильным потоотделением. Для облегчения состояния больного можно предпринять множество разнообразных мер. Плеврические боли в груди иногда можно ослабить, 210

прикладывая к ней электрическую грелку, обернутую в наволочку от подушки и накладываемую поверх нижнего белья больного. При этом нужно проявлять осторожность, если больной беспокоен, недвижим или у него помутилось сознание. Если у больного высокая температура, то для поддержания гигиены тела хорошую помощь окажут постельное белье и нижняя одежда, сделанные из хлопка, а также обмывание больного и применение талька в случае необходимости, Облегчению состояния больного способствуют регулярная чистка зубов, полоскание рта, промывание зубных протезов (у кого они есть), а также сосание кубиков льда. Очень важно регулярно давать больному пить, поскольку высокая температура связана с обезвоживанием организма. Ничего страшного, если у больного пропадает аппетит во время острого приступа болезни — как только ему станет лучше, аппетит вернется. Когда острая форма инфекционного воспаления грудной клетки находится под постоянным контролем, антибиотики можно принимать в виде таблеток. Очень важно проследить, чтобы курс лечения был проведен до конца, для того чтобы предупредить появление возможных осложнений. Обычно для полного выздоровления требуется несколько недель, хотя это зависит от индивидуальных особенностей больного. В период выздоровления нередко случаются приступы депрессии. Все вышеописанные меры по уходу за 211

больным могут быть применены и в случае заболевания бронхитом. Туберкулез Существует еще один вид заболеваний области грудной клетки — туберкулез, которым страдают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни. Туберкулез — инфекционное заболевание, подлежащее регистрации, которое вызывается особыми микробами и передается капельным путем, в основном при кашле. Лечение представляет собой смешанный курс приема различных медикаментов, продолжающийся от шести до девяти месяцев.

Астма Астма — заболевание дыхательных путей, ведущих к легким; характерный признак астмы — хрипы при выдыхании. У некоторых детей астма начинается с длительных приступов ночного кашля или хрипов при физической нагрузке. Хорошее лечение позволяет ребенку вести нормальный образ жизни, тогда ни он сам, ни другие члены семьи не будут относиться к нему как к больному, требующему в обращении с ним особой осторожности. У большинства детей астма проходит до начала подросткового возраста.

212

Что происходит во время приступа астмы Во время приступа астмы дыхательные пути (мелкие бронхи) сужаются, закупориваются. затрудняя выдыхание воздуха. страдающий астмой испытывает удушье, его охватывает тревога. Какие причины вызывают астму и что провоцирует приступ? Астма проявляется у детей по-разному и причины ее возникновения многообразны. В конкретном случае могут воздействовать сразу все или только часть факторов, приведенных в таблице ниже; полезно взвесить все возможности и поступать так, как если бы вы точно знали, что вызывает приступы у ребенка. Возможные причины астматических приступов Имеется ряд известных раздражителей, аллергия на которые очень распространена. Одним из частых виновников аллергии являются клещи, во множестве присутствующие в домашней пыли; в современных домах избавиться от них почти невозможно, их много в мягкой Аллергия мебели, в коврах. Распространенными аллергенами являются также пыльца, шерсть животных, перья. Дети, чувствительные к воздействию этих раздражителей, к несчастью, могут также страдать от сенной лихорадки и экземы. У детей с астматическими явлениями начальная Кашель, реакция на вирусы может осложняться последующим простуда инфицированием дыхательных путей. Инфекции дыхательных путей часто вызывают приступы астмы. Физическое Если приступ вызывает физическое напряжение, то напряжение это другая разновидность астмы, астма перенапряжения.

213

В настоящее время проводится много исследований с целью выяснить, как влияют на астматиков промышленные загрязнения, но есть распространенные Загрязнение раздражители, о которых хорошо известно, что они окружающей среды ухудшают состояние людей, страдающих астмой. К этим раздражителям относятся сигаретный дым, пары бензина; есть люди, которые реагируют даже на практически чистый, но очень холодный воздух. Хотя о возможной связи астмы с нервными потрясениями написано немало, полной уверенности в се существовании по-прежнему нет. Родители не должны считать, что ребенка-астматика не следует призывать к порядку, как здорового. Иначе ребенок может стать Эмоциональные неуправляемым. Важно поддерживать нормальное факторы течение жизни. Приступ астмы тяжело переносится, ребенок может стать очень капризным и раздражительным — как любой из нас, если бы нам было трудно дышать. Не следует думать, что только нервные дети с трудными характерами страдают от астмы.

Устранение источников аллергии Старайтесь избавляться от пыли, важно регулярно проводить чистку пылесосом с хорошим фильтром. Удаляйте пыль влажной тряпочкой, уборку производите, когда рёбенка нет в комнате. Жалюзи, диванные подушки с синтетической набивкой и коврики без ворса в детской комнате предпочтительнее, так как лучше противостоят пылевым клещам. Родителям нелегко лишать детей общества их любимцев — домашних животных, поэтому делайте это только по совету вашего врача, который определит, страдает ли ребенок аллергией ко всем видам животных или только к одному из них. Лекарства, назначаемые врачом, помогут, если у ребенка сезонная аллергия на пыльцу, но 214

подстригайте газон и убирайте траву в отсутствие ребенка. Раннее лечение кашля и простуды В случае, если у страдающего астмой ребенка начинается кашель или он простужается, его надо, не медля, показать врачу, так как врач может выписать ему антибиотики, чтобы защитить от бактериальной инфекции. Физическая нагрузка Всем детям необходима регулярная физическая нагрузка, но некоторые спортивные занятия для страдающих астмой детей предпочтительнее других. Среди полезных и любимых детьми видов спорта часто называют плавание. Правильное лечение позволит ребенку заниматься теми видами спорта, к которым он имеет склонность. Занятия должны проходить под наблюдением; условия бега на длинные дистанции таковы, что ребенок на какое-то время может оказаться вне поля зрения в безлюдном месте, а это нежелательно. Ребенок быстро усваивает, что: • Он не должен переходить определенных пределов. • До начала занятий ему необходимо принять лекарство. • Если появятся хрипы, он должен сделать перерыв в занятиях.

215

Влияние окружающей среды Это серьезное основание для курильщиков отказаться от вредной привычки. Предупреждайте посетителей, что в доме нельзя курить, а за его пределами выбирайте места, где не курят. Одевайте ребенка по погоде, если он выходит из дома на холод. Шарф, повязанный так, чтобы он закрывал нижнюю половину лица, послужит фильтром для холодного воздуха. Эмоции Постарайтесь создать нормальную обстановку. Не ходите вокруг ребенка на цыпочках — обычные семейные взаимоотношения ему не повредят. Лекарства Из лекарств обычно используют бронхолитические средства. Это означает, что лекарство позволяет суженным бронхам расширяться, и ребенок начинает нормально дышать. Оно выпускается в виде таблеток, сиропов и ингаляторов, но последняя форма наиболее эффективна и чаще всего используется, так как при ингаляции лекарство проникает прямо в дыхательные пути. Необходимо научиться правильно пользоваться ингалятором, потребуется небольшая тренировка, но, когда ребенок освоит правила пользования, далее не будет проблем. Еще одно лекарство, которое может использоваться для ингаляции, — кортикостероид, который уменьшает воспаление бронхов, но не имеет противопоказаний, свойственных стероидам, 216

принимаемым в виде таблеток, которые оказывают воздействие на весь организм. Прием последних может потребоваться, если приступ астмы очень сильный и необходимо поместить ребенка в больницу. Таблетки надо принимать с осторожностью и прекращать прием при первой возможности. Интал (натрия хромогликат) — еще одно лекарство, используемое в ингаляторе, оно предназначается для предотвращения приступов. Эти три лекарственных средства, используемые по назначению врача, помогают избежать приступов большинству астматиков. Во всех случаях, когда состояние ребенка не улучшается, как обычно при использовании лекарства, или если ребенку становится хуже, немедленно вызывайте врача, чтобы не допустить усиления приступа. Нетрадиционные методы лечения Многие люди обращаются к нетрадиционным методам лечения разных болезней, и, хотя некоторые методы обладают определенной ценностью, неразумно игнорировать достижения современной медицины в лечении астмы. Употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и с малым содержанием жиров принесет пользу большинству детей.

217

Кровеносная система Варикозное расширение вен Точное число людей, имеющих варикозные вены, неизвестно, поскольку многие предпочитают ждать до тех пор, пока их состояние не ухудшится и не осложнится различными побочными заболеваниями, лишь после чего они наконец идут к врачу. Однако лучше это сделать как можно скорее — при первых же признаках расширения вен. Что такое варикозные вены Слово «варикозный» означает «постоянно набухший и растянутый», поэтому варикозными венами называются поверхностные вены на ногах, которые становятся набухшими и растянутыми. О причине этого явления мы расскажем чуть позже. Варикозные вены можно описать также еще как раздутые, отчетливо проступившие и извилистые. Наиболее явные признаки надвигающегося варикозного расширения вен видны, когда человек стоит. На стопе и нижней части ноги проступают набухшие, увеличенные в размере вены.

218

Почему вены становятся варикозными Основная функция вен заключается в том, чтобы возвращать кровь к сердцу. К сожалению, механизм, поднимающий кровь из нижних конечностей, работает не слишком эффективно. Можно сказать даже, что варикозное расширение вен является той ценой, которую человек платит за свое прямохождение, поскольку нежные вены ног не справляются с нагрузкой на них в результате действия силы тяжести. Кровь из нижних отделов ног поднимается по венам к сердцу за счет сжимающих усилий мускулов и волокнистой оболочки, окружающих вены. При ходьбе мускулы сокращаются и сдавливают вены, благодаря чему кровь поднимается по ним к сердцу. От отекания вниз кровь удерживает ряд клапанов, расположенных внутри вен на некотором расстоянии друг от друга. Вся сеть венозных сосудов делится на поверхностные и глубоко расположенные вены, связанные друг с другом либо напрямую, либо при помощи соединительных вен, При физической нагрузке кровь проталкивается вверх за счет того, что мускулы ног оказывают давление на глубинные вены. В них создается разреженное давление, которое, подобно всасывающему насосу, гонит кровь из поверхностных вен по соединительным в глубинные. Подъему крови способствует также процесс дыхания, так как глубокое дыхание тоже создает 219

разреженное давление в области грудной клетки, что в свою очередь помогает направить кровяной поток к сердцу. Облегчить возвращение венозной крови к сердцу можно также, приняв положение лежа с чуть приподнятыми ногами. Варикозными вены становятся в том случае, когда один или несколько клапанов перестают четко выполнять свои функции, что ведет к повышению давления на внутренние стенки сосудов. Если это давление не снизится, то с течением времени стенки вен теряют свою эластичность. Вены набухают и расширяются в соответствии с объемом проходящей через них крови. Если не принять необходимых мер, то ситуация ухудшится, и все большее число клапанов начнет выходить из строя. Клинические симптомы В дополнение к набухшим и растянутым поверхностным венам могут проявляться и другие признаки заболевания, например боль в ногах, вызванная высоким внутривенным давлением, или опухоль (отек) тканей, расположенных вокруг пораженного участка, образующаяся за счет того, что тканевые жидкости перестают удаляться через сеть венозных и лимфатических сосудов. Подчас на коже появляются пятна коричневого цвета — признак того, что через поврежденные сосуды начинает вытекать кровь. Оставленные без медицинского лечения, эти явления вскоре приведут к тому, что ткани ног начнут испытывать нехватку 220

необходимых питательных веществ и начнут разрушаться, вызывая развитие таких заболеваний, как варикозная язва или экзема. К другим видам осложнений можно отнести самопроизвольные кровотечения, возникающие в местах прорыва стенок сосудов, и тромбофлебиты, порождаемые острыми воспалительными изменениями в венах и протекающие очень болезненно.

Факторы, способствующие варикозному расширению вен Гормоны Гормон под названием «эстроген» способствует расслаблению и растягиванию стенок венозных сосудов, поэтому, возможно, женщины более подвержены риску-заболевания варикозом. Однако это вовсе не означает, что женщине, имеющей варикозные вены, необходимо прекратить прием противозачаточных таблеток или начинать курс дополнительной гормонотерапии. Отсюда можно сделать лишь тот вывод, что женщинам особенно важно регулярно проходить медицинское обследование с целью убедиться, что в венах не происходит никаких патологических изменений или что уже имеющиеся изменения не привели ни к каким новым последствиям. Кроме того, о болях и судорогах, возникающих в области икроножных мышц, надо обязательно рассказывать врачу. 221

Беременность у женщин часто способствует появлению варикозных вен или ухудшению состояния уже имеющихся нарушений. Вызывается это сочетанием сразу нескольких причин: вопервых, повышением уровня эстрогенов в крови; вовторых, тем, что увеличившаяся в размерах матка, оказывая повышенное давление на тазовые вены, приводит к застою крови в этой области, что в свою очередь повышает давление крови на стенки сосудов ног; и наконец, тем, что объем крови в теле женщины во время беременности увеличивается. Ношение поддерживающих чулок, а также поднимание ног вверх во время сидения или отдыха способствуют уменьшению неприятных ощущений, переживаемых многими женщинами во время беременности. Этому же служат и упражнения на развитие икроножных мышц. Некоторые женщины отмечают также, что у них наступает ухудшение состояния варикозных вен сразу после начала менструации. Это связано с происходящими в теле гормональными изменениями. Физические нагрузки Большинство людей проводят весь свой день сидя или стоя. Недостаток физической активности ведет к повышению внутривенного давления, снижению скорости кровообращения и увеличивает риск образования тромбов или кровяных сгустков. В 222

идеале каждый человек должен уделять физическим упражнениям значительную часть своей жизни. Даже если ваша подвижность значительно ограничена, вам стоит разучить доступные упражнения, повышающие физическую активность тела в возможных для вас пределах. Упражнения для выполнения в положении лежа • Лежа на спине на полу или на кровати, вытяните кончики пальцев ног сначала вперед, а затем назад, в сторону головы. Начните это упражнение с пяти повторений, постепенно доводя их число до двадцати. • Выпрямив ногу, поднимите и опустите ее. Начинайте в медленном темпе, постепенно доводя количество повторений до двадцати раз. • Подняв прямую ногу, описывайте ею круги сначала по часовой стрелке, а затем в другую сторону Выполните от 15 до 20 вращений в каждую сторону. • «Езда на велосипеде» также является очень действенным методом улучшения кровоснабжения ног. Все упражнения можно повторять столько раз в день, сколько позволяет ваш образ жизни. Очень важно следить за тем, чтобы упражнения выполнялись регулярно, а также за тем, чтобы вы не сидели и не стояли в течение очень долгого периода времени без перерывов. Ходьба, плавание и езда на 223

велосипеде — три очень полезных вида физической активности, которые можно рекомендовать всем людям. Одежда Ношение тесной одежды типа корсетов, подвязок или высоких ботинок само по себе не вызовет варикозного расширения вен, но может способствовать образованию серьезных застойных явлений в системе кровоснабжения, если у человека уже имеются поврежденные клапаны. Всем без исключения рекомендуется избегать одежды, сжимающей конечности тела. Обувь должна быть удобной и подходящей по размеру, кроме того, болезненные ощущения в уставших ногах помогут уменьшить медицинские чулки или колготы. Окружающая среда Люди, работающие в условиях жары и повышенной влажности, замечают, что подобная обстановка очень неблагоприятно сказывается на состоянии варикозных вен, вызывая опухоли или отеки в тканях ног. Диета Недостаток в пище клетчатки способствует возникновению запоров, а переполненная прямая кишка оказывает сильное давление на всю нижнюю часть живота и находящиеся там вены. Все это приводит к уменьшению притока к сердцу венозной 224

крови, образованию застоя крови и противотоков. Натужные усилия при дефекации также повышают давление и могут спровоцировать разрыв венозных клапанов. Если вам не хватает грубых пищевых волокон, постарайтесь повысить их содержание в вашем рационе, а также не менее одного раза в день есть свежие фрукты. Ожирение является неблагоприятным фактором не только потому, что телу приходится носить излишний вес, но еще и потому, что варикозное расширение вен у человека, страдающего ожирением, очень тяжело поддастся диагностированию, поскольку внешние признаки его проявления на теле такого больною могут быть и не видны. Жировые отложения часто располагаются вокруг кровеносных сосудов, снижая эффективность их работы и увеличивая риск возникновения тромбов. Наследственность Существует ряд данных, заставляющий признать вероятность того, что варикозное расширение вен может передаваться по наследству. Материалы различных исследований показывают, что часто варикоз встречается у нескольких членов одной семьи. Имеется теория, согласно которой врожденная слабость стенок венозных сосудов является наследственным признаком. 225

Лечение Консервативное лечение На первой стадии варикозного расширения вен, еще не осложненного никакими побочными заболеваниями, лечение заключается в выполнении физических упражнений, удержании ног в поднятом положении и ношении поддерживающих чулок соответствующего размера. Физическая нагрузка должна быть регулярной и активной. Ноги при подъеме должны располагаться выше уровня поясницы. Поддерживающие чулки должны точно соответствовать размеру ног пациента для равномерного распределения нагрузки. Эти чулки сжимают раздутые и набухшие поверхностные вены ног, благодаря чему кровь из них поступает в глубокие вены, откуда затем подается к сердцу. Существует множество различных видов таких чулок, поэтому надо быть особенно внимательным при выборе подходящей для вас пары, если в их ношении имеется необходимость. Чулки следует надевать утром еще в постели до того, как вы наденете на себя что-нибудь еще, и снимать только вечером, опять же лежа в постели на спине. В идеале вам следует спать, приподняв ноги вверх, для облегчения оттока венозной крови к сердцу. Не забывайте тщательно следовать указаниям вашего врача или медицинской сестры и помните, что, соблюдая правила использования этих чулок, 226

указанные на фабричной этикетке, вы значительно продлите срок их службы. Склерозирутощая терапия, или метод инъекции Другой метод лечения варикозного расширения вен заключается в введении в них склерозирующего вещества, которое соединяет и склеивает стенки пораженного сосуда, предупреждая таким образом его расширение и переполнение кровью. Перед тем как выполнить эту процедуру, врач должен обследовать вашу ногу, когда вы стоите прямо. Варикозные вены отмечаются при помощи специального несмываемого карандаша. После этою вам следует лечь на спину, приподняв ноги вверх. При этом кровь отливает вниз и вены пустеют. Врач еще раз осматривает ваши ноги и, пережав пальцами поврежденные участки вен, просит вас подняться. Затем он снова наблюдает за тем, как варикозные вены наполняются кровью. Если пережатые участки остаются пустыми, значит, он верно определил месторасположение поверхностных сосудов и можно приступать к инъекции. После введения в вену склерозирующего вещества на место инъекции накладывается мягкая подушечка, которая закрепляется при помощи эластичного бинта, постепенно сжимающего ногу. Обычно поверх этой давящей повязки рекомендуется носить поддерживающие чулки. Если на ноге имеется несколько участков с расширенными венами, они ■

227

могут быть обработаны при помощи склерозирующих инъекций все одновременно. Всю последующую после процедуры неделю пациент обычно подвергается осмотру, чтобы установить характер протекания и результат склерозирующей терапии. Для большинства пациентов наибольшую трудность представляет период после проведения данной процедуры. Например, известная доза изобретательности требуется для того, чтобы принять душ или ванну с ногой, забинтованной от бедра до самых кончиков пальцев. Существенной частью лечения является ежедневная прогулка на расстояние в 5 км, и ею не следует пренебрегать. Пациенты обычно получают от врача целый список различных предписаний, и для успешного завершения лечения все они должны быть выполнены. Иногда пациенты испытывают боль в месте инъекции после окончания процедуры, и в этом случае им могут быть прописаны легкие болеутоляющие средства, однако необходимость совершать ежедневные прогулки при этом не отпадает. И ни в коем случае вы не должны долго стоять или сидеть с опущенными вниз ногами. Если вам приходится сидеть, ваши ноги должны располагаться выше уровня поясницы. Когда повязка начинает давить слишком туго, следует обратиться к доктору или медицинской сестре; никогда не снимайте повязку полностью самостоятельно, если только врач не скажет вам сделать это. 228

Хирургическое лечение Небольшому количеству пациентов для лечения варикозного расширения вен требуется проведение хирургической операции. Обычно это бывает в тех случаях, когда варикоз охватывает верхнюю часть бедра, когда склерозирующая терапия не дает нужного результата или когда сам больной предпочитает операцию методу инъекций. Существуют два основных способа осуществления хирургического вмешательства. Первый из них заключается в удалении пораженной вены. Второй состоит в наложении лигатуры (перевязки) на вышедшие из строя соединительные вены. Независимо от вида операции, последующий уход за больным включает в себя стандартные меры и состоит главным образом в строгом выполнении послеоперационных назначений врача. Давящая повязка должна оставаться на ноге в течение нескольких педель. Поверх повязки можно носить поддерживающие чулки. Приблизительно через 5— 7 дней повязка снимается для удаления шовного материала, если только он не является саморассасывающимся. После этого йога снова забинтовывается. Оба вида хирургической операции причиняют некоторым пациентам боль и неприятные ощущения. Ничего страшного в этом нет, это нормальное явление, с которым легко можно справиться при помощи слабых болеутоляющих средств. Физическая активность представляет собой фактор первостепенной важности для 229

окончательного успеха операционного лечения. Пациент должен начинать совершать прогулки на другой день после проведения операции (через день, если вена была удалена). В день следует проходить около 5 км, а в случае необходимости и больше. Очень важно ходить правильно, иначе мышцы ног не будут работать эффективно. Боли и неприятные ощущения, которые могут появиться у некоторых пациентов, будут уменьшаться с каждым послеоперационным днем, кроме того, в этом случае мот помочь слабые анальгетики. Другие физические упражнения, улучшающие венозное кровообращение, могут выполняться в положении сидя или лежа. Если вы просто сидите или спите, ваши ноги должны быть помещены на поддерживающую подушку или другую опору. Поддерживающие чулки следует надевать утром еще в постели и не снимать их до тех пор, пока вы снова не ляжете в постель вечером. Осложнения К сожалению, варикозное расширение вен имеет тенденцию возникать снова и снова, хотя и не у каждого пациента. Если вам кажется, что ваши вены на ногах снова начинают набухать, очень важно сразу же обратиться к врачу, чтобы он смог дать вам необходимые советы и вовремя на-ча1ъ лечение, пока ситуация не стала хуже. У некоторых пациентов, длительное время страдающих варикозным расширением вен, в тканях нижней части ног, которые, не получая необходимого 230

количества питательных веществ, становятся тонкими, пигментированными и хрупкими, развивается варикозная язва. Если в области ваших варикозных вен произошли какие-либо повреждения кожи, вам необходимо срочно обратиться к врачу, который наложит на них давящую повязку и объяснит, какую вам следует носить одежду, чтобы варикозная язва зажила как можно скорее.

Нарушения кровяного давления Поддержание нормального уровня кровяного давления жизненно необходимо для человека, поскольку от этого зависит достаточное снабжение кровью головного мозга и других важнейших органов тела. Уровень кровяного давления человека измеряется при помощи стетоскопа и сфигмоманометра. Для удобства оно считается в миллиметрах ртутного столба. Хотя мнения специалистов разделяются, давление крови у человека считается нормальным, если его систолический уровень не превышает 140 мм рт. ст., а диастолический — 90 мм. Если ваше давление немного превышает эти пределы, то, вероятно, ваш доктор разработает для вас систему мер, которые следует осуществлять в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. Дело в том, что на уровень как систолического, так и диастолического давления влияет большое количество факторов, таких, как чрезмерная физическая нагрузка или сильное 231

нервное беспокойство, которые могут привести к его повышению. Лишь в том случае, когда ваше кровяное давление постоянно достаточно высокое, вам действительно может быть поставлен диагноз «повышенное кровяное давление» (артериальная гипертония). Однако, если ваше давление достигло необычайно высокой отметки, следует немедленно обратиться к врачу для исследования и принятия соответствующих мер. Воздействие высокого артериального давления на состояние здоровья Человек с повышенным кровяным давлением обычно не жалуется ни на какие симптомы. Подобная ситуация является довольно опасной, поскольку установлено, что иевыявлеиное и, следовательно, не подвергавшееся лечению высокое кровяное давление находится в прямой связи с сокращением продолжительности жизни. Высокое артериальное давление оказывает многочисленные вредные воздействия на здоровье человека. Прежде всего слишком большое напряжение выпадает на долю сердечной мышцы, которая пытается справиться с увеличившейся нагрузкой, что со временем приводит к сердечной недостаточности. Высокое давление способствует образованию грубых атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности кровяных сосудов. Это в свою очередь может препятствовать поступлению крови к тому или иному органу тела. Кроме того, кровяные 232

сосуды, потерявшие гибкость, являются наиболее вероятным местом образования нежелательных кровяных сгустков, Подобное происходит, например, когда коронарные артерии, доставляющие кровь к сердечной мышце, сужаются, приводя к возникновению стенокардии, или когда одна из них перекрывается попавшим в нее сгустком крови. В последнем случае сердечная мышца, к которой не поступает кровь из закупоренной артерии, погибает. Именно этот процесс носит название сердечного приступа. Человек, у которого повышено кровяное давление, особенно подвержен риску получить удар, следствием чего могут стать паралич половины тела и проблемы с членораздельной речью. Это происходит в том случае, когда часть артерий, доставляющих кровь к головному мозгу, сужается или закупоривается, что приводит к повреждению и даже полному отмиранию обескровленных участков мозга. Причиной подобных явлений обычно становится кровяной тромб, образовавшийся на внутренней поверхности загрубевших кровеносных сосудов, или, что встречается реже, оторвавшийся от стенок сосуда где-нибудь в другой части тела, например от стенки коронарного сосуда во время сердечного приступа, и попавший затем в мозг. Высокое кровяное давление может стать причиной удара и в том случае, если ослабленные стенки кровеносных сосудов головного мозга не выдержат и разорвутся. Если удары подобного рода нередки в истории вашей семьи, то для вас нелишней 233

предосторожностью будет регулярное измерение уровня вашего артериального давления с целью своевременного предупреждения возможного возникновения проблем, связанных с его повышением. Длительное состояние повышенного кровяного давления часто приводит к развитию почечной недостаточности. Еще одним следствием этого явления может стать снижение остроты зрения и болезни глаз.

Лечение Если вы обнаружили, что ваше кровяное давление постоянно повышено, то в этой ситуации вам необходимо предпринять три основных шага. Исследование Прежде всего вам следует пройти медицинское исследование, чтобы установить причину вашего высокого давления. При помощи специального прибора, называемого офтальмоскопом, доктор исследует состояние кровеносных сосудов на задней поверхности ваших глаз. Эти крошечные сосуды остаются индикаторами состояния кровеносных сосудов всех остальных частей вашего тела, которые невозможно осмотреть непосредственно. Лишь в очень редких случаях (злокачественная артериальная гипертензия) сосуды находятся в столь плохом состоянии, что, вкупе с другими клиническими симптомами, если не начато соответствующее лечение, может привести к самым 234

печальным последствиям для пациента. При помощи ЭКГ легко обнаружить такие явления, как гипертрофия сердечной мышцы, наличие стенокардии или следы перенесенных прежде сердечных приступов, Поскольку зачастую патологические изменения, ведущие к повышению кровяного давления, оказывают воздействие и на функционирование почек, также необходимо провести соответствующие исследования этого органа. Это можно сделать амбулаторию в лаборатории вашей местной больницы, либо поступив туда в качестве стационарного пациента на короткий срок. Там вам обязательно сделают анализ мочи, для того чтобы установить наличие в ней белка, который может попасть туда в случае, если функции ваших почек нарушены. Исследование анализа крови поможет установить ваш диагноз более точно. Кроме того, вам могут предложить провести исследование мочи, собираемой в течение суток. Оно также служит выяснению того, насколько хорошо работают ваши почки. Анализ суточной мочи абсолютно точно скажет о наличии у вас довольно редко встречающейся доброкачественной опухоли надпочечников, которая побуждает их выделять повышенное количество гормонов, что в свою очередь приводит к повышению кровяного давления, головным болям, учащенному сердцебиению и повышенному потоотделению. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование ваших почек также 235

поможет в постановке точного диагноза. Однако более чем в 90% случаев у людей, страдающих от повышенного кровяного давления, никаких причин этого состояния обнаружить не удается. Тогда это называется гипертонической болезнью. Изменения в образе жизни Вторым важным шагом, который следует предпринять, если у вас обнаружено повышенное кровяное давление, является необходимость убедиться, что ваш образ жизни не способствует его появлению. К примеру, излишний вес затрудняет работу вашего сердца, вынужденного бороться с нагрузками в условиях повышенною артериального давления, Поэтому снижение веса тела приводит и к снижению давления. Здоровью человека, страдающего от повышенного давления, большой ущерб наносит курение, а также употребление пищи, богатой насыщенными жирами (масла, многих сортов сыра, мяса некоторых домашних животных). Проблемы для здоровья создает также злоупотребление алкоголем. Хотя небольшое нервное возбуждение улучшает самочувствие человека, чрезмерные нервные стрессы могут привести к повышению кровяного давления. Многие люди находят, что в подобных ситуациях хорошую помощь оказывают приемы расслабления и медитации. То, что для снижения артериального давления следует полностью исключить из своего рациона соль, не доказано, но снизить количество ее 236

потребления всегда полезно. Диета, богатая свежими овощами и фруктами, содержащими много калия, также способствует поддержанию нормального давления крови. Не менее важную роль для повышения эффективности работы сердца и системы кровообращения играют умеренные физические нагрузки. Женщина, собирающаяся стать матерью, может обнаружить, что к концу срока ее беременности у нее повысилось кровяное давление. Если при этом у нее отмечаются такие явления, как отек в области голеностопных суставов и наличие белка в моче, то роды могут быть искусственно ускорены или же ребенок может быть извлечен из чрева матери путем кесарева сечения. Лекарственная терапия Существуют специальные лекарственные препараты, применяемые для снижения уровня кровяного давления. Обычно эффект достигается лишь при достаточно продолжительном курсе лечения, хотя с возрастом пациента дозировка приема лекарств может уменьшаться. Например, вам могут прописать диуретические (или мочегонные) средства типа фуросемида. Это поможет вашему организму избавляться от излишней воды и солей, что в свою очередь благотворно скажется на вашем кровяном давлении. Одновременно с рядом диуретиков необходимо применять препараты, содержащие калий. Другая 237

группа лекарств, используемых для борьбы с высоким кровяным давлением, называется бетаблокаторами и включает в себя такие препараты, как, например, пропранолол. Они используются для снижения воздействия адреналина на сердце и мелкие кровеносные сосуды. Лекарства этой группы не следует применять, если вы страдаете астмой. Похожие препараты, называемые альфа-блокаторы, например празозин, могут использоваться вместе с другими лекарственными средствами. Некоторые люди, начиная принимать лекарства от высокого артериального давления, в первое время отмечают у себя легкое головокружение. В этом случае следует с особой осторожностью подниматься из положения сидя или лежа для предотвращения обморока. Если это все же случилось, то вам, независимо от того, стоите вы или лежите, следует измерить кровяное давление и в случае необходимости внести соответствующие изменения в лечение. У вас также могут возникнуть проблемы в половой сфере, например, утрата способности достигать эрекции, но это обычно проходит с заменой одних лекарственных препаратов на другие. Помимо вышеуказанных, врач может прописать вам и множество других препаратов, например АСЕ ингибиторы или вещества — антагонисты кальция. Полезно вести запись названий препаратов, которые вы принимаете. Другие прописываемые вам медикаменты могут не сочетаться с лекарствами, применяемыми для борьбы с высоким кровяным 238

давлением. Это, например, медикаменты группы МАОИ, предназначенные для лечения депрессивных состояний, либо любые противопростудные средства, принимаемые в чрезмерных количествах.

Заболевания сердца Застойная сердечная недостаточность Застойная сердечная недостаточность является наиболее широко распространенным недугом, от которого страдают пожилые люди. Она наступает при недостаточно эффективной работе сердца, которое перестает справляться со своей ролью насоса, перекачивающего кровь по всему телу, в результате чего в кровеносной системе начинаются застойные явления. Причины возникновения сердечной недостаточности могут быть разные, в том числе: • другие нарушения в деятельности сердца; • хронические болезни легких; • закупорка сосудов кровеносной системы. Типичными признаками сердечной недостаточности являются внезапные приступы удушья, часто при физическом напряжении, кашель с выделением прозрачной пенистой мокроты, увеличение веса тела и затрудненное дыхание в положении лежа (обычно по ночам в постели), часто вызывающее бессонницу. Нижние части тела, особенно ноги, могут отекать, так как там 239

скапливается жидкость, которая не может вернуться в систему нормальной циркуляции и перераспределиться по телу. Лечение прежде всего направлено на установление и устранение тех более глубинных проблем, которые привели к появлению сердечной недостаточности. Собственные же ее проявления должны устраняться по мере необходимости. Так, при сильной одышке по ночам пациенту лучше спать сидя, что, может быть, удобнее делать в кресле, чем в постели, — это поможет облегчить застойные явления в легких. Необходимо следить также, чтобы уровень физической активности пациента не превышал того предела, за которым у него может развиться одышка. Задержку жидкости в теле можно устранить при помощи мочегонных средств — диуретиков, которые повысят объем выделяемой пациентом мочи. Если ему прописываются эти препараты, необходимо максимально облегчить ему доступ в туалет. Специальный препарат, называющийся дигоксин, может стимулировать сердце к менее быстрой, но более мощной работе. Однако следует опасаться, чтобы он не закупорил кровеносных сосудов, так как он не всегда удаляется из организма с мочой. Поэтому при его приеме необходимо регулярно сдавать кровь на анализ. Существует и более простое «народное» средство; перед тем как выпить очередную таблетку, измерьте частоту своего пульса и, если она меньше шестидесяти 240

ударов в минуту, отложите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу. После того как сердечная недостаточность пациента взята под наблюдение, врач может приступить к осуществлению специальной реабилитационной программы. Она вводится постепенно и заключается в балансировании объемами потребляемой и выделяемой жидкостей, ограничении соли и выполнении физических упражнений в щадящем режиме. Вопрос об ограничении соли в рационе вашего питания следует обсудить с врачом, поскольку соль задерживает в организме воду, от которой необходимо избавиться, но некоторые диуретические средства могут успешно этому препятствовать. Окончательное решение относительно соли врач вынесет после того, как определит, какой вид таблеток вы будете принимать. Вы должны быть готовы к проявлению таких побочных эффектов, как повышенная усталость или появление одышки, чтобы в этом случае обратиться к врачу. Стенокардия Стенокардией называется появление приступов боли в области грудной клетки, вызванных временным недостаточным снабжением кровью самой сердечной мышцы. Чаще всего они случаются при сильном нервном или физическом напряжении. Испытываемые при этом ощущения описываются как давящая или сжимающая боль или как чувство 241

тяжести, возникающее за грудиной. Боль также может перемещаться вниз по левой руке или в сторону шеи, захватывая область горла и нижнюю челюсть. Лечение проводится при помощи препарата под названием глицерил-тринитрат, благодаря которому кровь быстро приливает к сердечной мышце. Он существует как в виде таблеток, которые, в отличие от других, следует не глотать, а класть под язык, так и в виде специальных наклеек, которые, подобно липкому пластырю, крепятся на грудной клетке больного. После того как у вас обнаружат стенокардию, вам, может быть, придется кое-что пересмотреть в своем привычном жизненном распорядке. Обычно это связано с необходимостью бросить курить, а также прекратить заниматься теми видами деятельности, которые провоцируют приступы стенокардии. Артерио- и атеросклероз Артериосклероз более широко известен как утолщение и уплотнение стенок сосудов. Чаще всего он поражает сосуды большой и средней величины, в частности сосуды сердца или головного мозга. Атеросклероз также связан с развитием патологических изменений, называющихся бляшками, которые представляют собой жировые 242

отложения на внутренних поверхностях артерий. По мере того как эти отложения растут в объеме, они начинают перекрывать свободный проход крови по артериям. Наиболее распространенные причины возникновения атеросклероза; • высокое кровяное давление; • курение; • повышенное содержание жира в крови,

Ишемическая болезнь сердца

(коронарная)

Артериосклероз представляет собой утолщение и отвердение стенок артерий и образование на их внутренних поверхностях жировых отложений. Это может вызвать уменьшение притока крови к миокарду (ишемия), что приводит к сильным стенокардическим болям в области грудной клетки. Сужение артериальных сосудов может сопровождаться образованием в одном или сразу нескольких из них кровяных сгустков или тромбов (коронарный тромбоз), перекрывающих артерию и полностью останавливающих приток крови к миокарду. В результате этого явления наступает смерть миокарда, известная под названием инфаркта миокарда или просто сердечного приступа. Факторы риска Артериосклероз может поразить любую артерию тела. Когда он случается в артериях сердца, это и 243

называется ишемической (коронарной) болезнью сердца. Существует ряд определенных факторов, ускоряющих возникновение этого недуга, причем часть из них устранить невозможно. К последним относятся прежде всего возраст, принадлежность к определенному полу, диабет и семейная наследственность. Влияние же других факторов риска может быть изменено — таких, как курение, высокое кровяное давление, гиперлипемия, нервные стрессы и ожирение.

244

245

246

247

Как обнаружить у себя наличие сердечного заболевания Многие люди узнают о том, что они страдают ишемической болезнью сердца, лишь в момент первого сердечного приступа. Однако другие способны заметить у себя предупреждающие признаки надвигающегося недуга до того, как с ними случается приступ. Главным из этих признаков является появление сжимающей боли в груди. Любой человек среднего возраста, испытавший боли подобного рода, должен немедленно обратиться к врач) для выяснения их причины.

Лечение После проведения артериографии коронарных сосудов может быть поставлен точный диагноз, касающийся наличия и степени тяжести ишемической болезни сердца. Далее больничный кардиолог и кардиохирург вместе будут решать, в каком именно виде лечения вы нуждаетесь. 248

В зависимости от тяжести заболевания это может быть: • Лекарственная терапия (применение лекарственных препаратов). • Реконструкция (пластика) коронарных сосудов (лечение при помощи баллонного катетера). • Трансплантация обходных коронарных сосудов (хирургическая операция). Лекарственная терапия Для лечения ишемической болезни сердца применяются различные виды лекарств; • Диуретики (мочегонные препараты типа фуросемида) - помогают выведению из тела избыточного количества жидкости, которая вследствие того, что больное сердце не справляется с обычными нагрузками, необходимыми для ее естественного выделения, накапливается в легких и голеностопных суставах. • Сосудорасширяющие препараты (например, нитроглицерин или вещества — антагонисты кальция тина адалат) — расширяют кровеносные сосуды. • Бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол, тимолол) — облегчают стенокардические боли в груди во время физической нагрузки за счет того, что снижают объем нагрузки на сердце; они также уменьшают уровень кровяного давления при гипертонии и способствуют 249

восстановлению правильного сердечного ритма при его нарушениях. • Антиаритмические препараты (например, дигоксин, верапамил) — используются в случае нерегулярного или учащенного сердцебиения, возникающего вследствие нарушений функции проводящей ткани, от которой зависит ритмичное и последовательное сокращение отделов сердца. • Антикоагулянты (например, варфарин, гепарин) — предотвращают образование тромбов в артериях. Эти препараты следует принимать в течение длительного периода времени. При этом также необходимо проводить регулярные анализы крови для контроля за тем, чтобы процесс свертываемости крови не был слишком продолжительным. Аспирин усиливает действие варфарина и поэтому не должен приниматься одновременно с ним. • Тромборассасывающие препараты (например, стептокиназ). При инфаркте миокарда в суженных коронарных сосудах образуются кровяные тромбы, которые их закупоривают. Прием препаратов типа стептокиназа в это время способствует растворению этих тромбов. Реконструкция коронарных сосудов Целью этой процедуры является расширение суженных или блокированных сердечных артерий. Под контролем рентгенограммы в ногу больного вставляется маленькая 250

трубочка (направляющий катетер), доходящая до начала пораженной коронарной артерии. Затем через направляющий катетер в место наибольшего сужения или закупорки артерии вводится крошечный баллон с прикрепленным к нему шлангом. Баллон затем наполняется воздухом с целью растянуть и расширить это место. После этого баллон и катетер удаляются из тела больного. Вся процедура отнимает всего один или два дня. Трансплантация сосудов

обходных

коронарных

Не все случаи нарушения проходимости коронарных артерий поддаются пластической реконструкции, поэтому в некоторых ситуациях кардиолог вместе с хирургом могут прийти к решению, что лучшим способом лечения является операция, проводимая под общим наркозом. На время ее выполнения сердце больного останавливается и его функцию вместе с функциями легких берет на себя специальный прибор. Небольшие участки вен из ног пациента вшиваются в аорту ниже пораженных участков коронарной артерии. В добавление к этому на место коронарных артерий могут быть вшиты участки артерии молочной железы. Установлено, что эта артерия закупоривается не так быстро, как пересаженные участки вен. 251

Инвалидность Потребности больного-инвалида Чувство собственного достоинства каждого человека во многом зависит от физического состояния его тела, поэтому ощущение собственного бессилия, утраты независимости и телесного уродства может представлять собой реальную проблему для того, за кем вы ухаживаете. Временами подобные переживания могут обнаруживать себя вспышками раздражительности или депрессии. Важно, чтобы вы понимали, что не несете никакой ответственности за проявление этих негативных эмоций, и хотя порой они могут быть направлены на вас, это вовсе не означает, что вы делаете что-нибудь не так. Конечно, больные и те, кто за ними ухаживает, редко бывают святыми, но, если между ними установлены и поддерживаются хорошие взаимоотношения. жизнь для обеих сторон станет намного легче. • Старайтесь поддерживать общение друг с другом насколько возможно искренне. Долго скрываемые чувства в конце концов становится трудно сдерживать. • Постарайтесь сделать так, чтобы у обеих сторон были другие, не участвующие в уходе за больным, собеседники (которым, в случае чего, можно было бы пожаловаться на другого, не ощущая при этом предательства со своей стороны). 252

• Поощряйте больного, где только возможно, принимать участие в заботах повседневной жизни и хлопотах по хозяйству, для того чтобы помощь и поддержка между вами не носила лишь односторонний характер. Человек, передвигающийся в инвалидной коляске, вполне может чистить овощи и даже браться за глажение белья, если соответствующие приспособления будут установлены на нужной высоте. Представления больного о своем внешнем облике также можно улучшить, если помочь ему придать себе наиболее привлекательный вид. Там, где позволяют финансовые обстоятельства, рекомендуется нанять парикмахера для регулярных визитов к вам домой, можно также обратиться к районной медсестре с просьбой показать, как надо самому стричь волосы больного. Мужчинам следует обеспечить все необходимое для бритья, если они этого хотят (и помочь им в этой процедуре в случае необходимости), а женщинам надо предоставить возможность пользоваться косметикой. Даже если у вас туго с деньгами, одежда больного всегда должна быть чистой и аккуратной, окрашенной в приятные цвета. Хотя обычно слова «инвалидность» и «уродство» считаются синонимами, в жизни все же это не обязательно так. Не следует полностью отвергать и свою половую принадлежность. Во многих случаях сексуальные отношения между партнерами продолжаются, когда с обеих сторон 253

присутствует влечение, здоровое чувство юмора и желание приспособиться к новым условиям. Во всяком случае ведите себя в этой тяжелой ситуации так, чтобы могли сказать с чистой совестью: я сделал все, что мог.

254