Здоровье детей: актуальные аспекты безопасности: Методическое пособие для студентов педагогических вузов, изучающих спецкурс ''Медико-биологические, социально-экологические аспекты здоровья детей и подростков''

Российский государственный педагогический университет им. А.И.Герцена Факультет безопасности жизнедеятельности

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ: АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ Под редакцией М.Г. Романцова Методическое пособие для студентов педагогических вузов, изучающих спецкурс «Медико-биологические, социальноэкологические аспекты здоровья детей и подростков»

Санкт-Петербург 1999

Здоровье детей: актуальные аспекты безопасности: Методическое пособие для студентов педагогических вузов, изучающих спецкурс «Медико-биологические, социально-экологические аспекты здоровья детей и подростков» / Сост. М.Г. Романцов, Л.А. Михайлов, В.П. Соломин. СПб., 1999. - 48 с. Содержание пособия соответствует программе, утвержденной Министерством общего и профессионального образования РФ. Предназначено для студентов педагогических университетов, колледжей педагогического профиля; преподавателям, воспитателям образовательных учреждений. Составители: М.Г.Романцов, Л.А. Михайлов, В.П. Соломин. Рецензенты: док. мед. наук, проф. В.В. Ботвиньева; док. мед. наук, проф. Л.П. Царевский. Печатается по решению ученого совета факультета безопасности жизнедеятельности Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.

© Коллектив авторов, 1999

Здоровье детей: актуальные аспекты безопасности Методическое пособие для студентов педагогических вузов, изучающих спецкурс «Медико-биологические, социально-экологические аспекты здоровья детей и подростков» Составители: Михаил Григорьевич Романцов, Леонид Александрович Михайлов, Валерий Павлович Соломин Редактор Н.Н. Мартынюк. Оригинал-макет - И.А. Хрусталев. Изд. лиц. №020345 от 14.01.1997г. Подписано в печать 2.02.1999 г. Формат 60×90 1/16. Гарнитура «Таймс». Бум. для множит. аппаратов. Ризограф. Усл. печ. л. 3,0. Уч. изд. л. 3,5. Тираж 50 экз. Заказ . Калининградский государственный университет 236041, Калининград, ул. А. Невского, 14.

В качестве вступления Проблема здоровья - основная интегративная проблема валеологии. Известное определение (ВОЗ) здоровья как полного физического, душевного и социального благополучия - это не определение здоровья, а лишь перечисление сфер жизни человека. Для определения здоровья нужен новый комплексный, системный, многоуровневый подход - биогенетический, информационный, философский, социально-психологический, нравственный и т.д. Такой подход предпринят в «валеологическому семинаре» академика В.П. Петленко, названном «Валеология человека». Валеология как наука об индивидуальном здоровье человека опирается на генологию человека, науку о геноме, включающем более 100000 генов. Человек начинается с зиготы и через эпигенез воплощается в индивидуальном конституциональном типе (ИКТ). Только через раскрытие основных особенностей развития и фенотипической модификации ИКТ мы подходим к базисным основам здоровья. Система ИКТ (по Петленко В.П., 1997) включает следующие элементы: генотип - фенотип - невротип - психотип - гемотип - лимфотип - энерготип - информтип. Медицина подошла к новому этапу учения об иммунитете. Иммунитет - это защита от чужеродной биологической субстанции, энергии, информации. Скорость и сила отторжения всего чужеродного зависит от иммунологической конституции человека, которая выполняет основные жизненные функции: защитную, которая определяет параметры нормологии жизни; патогенетическую, определяющую нозоологические параметры патологии; валеологическую, определяющую уровень здоровья. Конституция, иммунитет, нормология, нозология, валеология - есть основная стратегическая линия исследовательской деятельности в интегральной медицине. Стратегия XXI века сделать экономическую доктрину человекоцентричной, экологичной, валеоцентричной - это есть валеологическая конверсия мира. Грядущий век должен обеспечить всеобщую ядерную безопасность, устойчивое оздоровление окружающей среды, переоценку потребностных установок человечества, создание надежной энергетической и продовольственной базы. Каждый ребенок планеты должен ложиться спать накормленным и под колыбельную песню счастливой матери, а сегодня ежегодно уходит из жизни 13,5 млн. детей от болезней и голода в возрасте до пяти лет. Мы не 3

сумели пока дать детям букварь, кусок хлеба, стакан молока. Аборты проливают ни в чем не повинной детской крови больше, чем ее льется во всех локальных военных конфликтах. Остановить убийство детей во чреве - это тоже валеологическая программа мира причем, самая милосердная программа медицины, а, как известно, по числу абортов Россия «впереди планеты всей...». Реформа образования привела к отрицательным последствиям в состоянии здоровья школьников и подростков; при выходе ребенка из школы лишь у 7-10% выпускников отмечается оптимальный уровень физического здоровья. Состояние здоровья обучающихся в школе от класса к классу характеризуется снижением показателя физического развития с 22 до 2%, нарастанием числа детей с патологией органа зрения до 30%, нарушением нервно-психического развития (15-50%). Число учащихся, относящихся к первой группе здоровья, составляет от 9 до 13%; показан высокий риск возникновения психопатий (2866%). Подход к решению задач индивидуальной оценки здоровья может быть различен. Нами проведена скрининговая оценка состояния здоровья детей выпускных классов и студентов, обучающихся в университете. Обследование проведено методом анонимного анкетирования. В предлагаемой анкете сгруппированы «ключевые» жалобы на наличие отклонений со стороны жизненно важных систем организма. Результаты анкетирования позволили установить, что у 39,8% школьников и у 38,6% студентов выявлены неврологические и астеновегетативные расстройства; указания на нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы - у 29,3 и 31% опрошенных; у 29,3 и 25,6% - вероятность заболеваний желудочно-кишечного тракта; у 32,9 и 26,4% - почек; атопические состояния встречаются у 17,1% школьников и у 15,6% студентов (табл. 1). Таблица 1 Профиль здоровья студентов педагогического вуза по результатам скринингового тестирования Группы наблюдаемых, Характеристика изменений процент выявления нарушений со стороны органов и систем Общая группа Группа Мальчики Девочки исследованных сравнения 1-й блок нарушений - неврологические и астеновегета4

тивные расстройства

38,6*

15,7*

30,2** 40,1** Окончание табл. 1

Группы наблюдаемых, Характеристика изменений процент выявления нарушений со стороны органов и систем Общая группа Группа Мальчики Девочки исследованных сравнения 2-й блок - указания на возможные нарушения со стороны системы кровообращения 31,0* 18,1* 28,6 27,8 3-й блок - изменения со стороны органов дыхания 26,1 23,1 38,1** 20,4** 4-й блок - указания на нарушения в системе желудочнокишечного тракта 25,6* 9,3 28,6** 19,5** 5-й блок - указания на нарушения со стороны органов выделения 26,4* 13,9* 28,6 27,8 6-й блок - вероятность развития атопии и аллергических состояний 15,6* 8,3* 14,3 13,0 * - значения достоверны в сравниваемых показателях; ** - значения достоверны в сравниваемых показателях.

Состояние здоровья может рассматриваться как обьективный показатель адаптированности. Из приведенных данных следует, что обучающиеся находятся в состоянии хронического эмоционального стресса, на что указывают выявленные нарушения. Источником стресса по анализу мотивации учебной деятельности является организация учебного процесса: 75,6% тестируемых имеют высокую мотивацию к обучению. Определение профиля здоровья имеет особое значение, так как позволяет выявить «третье состояние здоровья» для разработки мероприятий по предупреждению формирования хронических форм заболевания. Сегодня в России трудно найти здорового человека: 96 из 100 имеют патологические отклонения. Алкоголизм, токсикомания, табак и наркотики губят россиян: 78% мужчин и 52% женщин сегодня ведут нездоровый образ жизни. В системе современного образования валеологический подход должен создавать оптимальные условия для сохранения здоровья, развития творче5

ского потенциала. Главной целью обучения является формирование стереотипа здорового образа жизни наряду с реализацией интеллектуального потенциала личности. Необходимо выявлять у обучающихся потребность в знаниях, связанных со здоровьем, что может быть достигнуто непрерывным валеологическим образованием в системе дошкольное учреждение школа - вуз.

Основы формирования здоровья детей в современных условиях В современных условиях сохранение жизни, охрана и укрепление здоровья настоящего и будущего поколений человечества является одной из центральных задач. Острота и неотложность проблем, в том числе и в области здравоохранения, с которыми столкнулась РФ и отдельные регионы в своем развитии, оставляют актуальной основную социальную цель, провозглашенную ВОЗ еще в 70-х годах, - «достижение всеми жителями такого уровня здоровья, которое позволит вести им продуктивную жизнь в социальном и экономическом плане». Основные положения этой концепции включают: - просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения; - содействие обеспечению снабжения продовольствием и рациональному питанию; - достаточное снабжение доброкачественной водой; - охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи, вакцинация против основных инфекционных болезней; - охрана психического здоровья; - профилактика травматизма. Стратегия государства в области охраны здоровья населения ориентируется на генеральную цель - охрану и защиту здоровья подрастающего поколения и предупреждение болезней, при этом здоровье ребенка, матери и семьи в целом принимается как неразрывное единство. В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения Санкт-Петербурга и России в целом. Показатель рождаемости остается на низком уровне и составил в 1996 году 8,9 на 1000, а при сохранении высокого уровня смертности (14,3 на 1000 жителей) определяет отрицательный естественный прирост (табл. 2). 6

Таблица 2 Прирост населения Российской Федерации (Ермаков С.П., 1997) Годы 1960-1964 1970-1974 1980-1984 1990-1994 1995

Естественный прирост, тыс. чел. 7942,6 4149,8 3886,1 - 1426,5 -840,0 Таблица 3

Показатели воспроизводства в РФ Год 1960 1970 1980 1990 1995

Рождаемость 23,2 14,6 15,9 13,4 9,3

Смертность 7,4 8,7 11,0 11,2 15,0

Естественный прирост 15,8 5,9 4,9 2,2 -5,7

Наблюдается изменение численности по отдельным возрастным группам: в 1979 г. трудоспособного населения было 62,9%, моложе - 17,7%, старше - 19,4%. В 1995 г. соответственно - 58,6; 18,6; 22,6%. По РФ продолжительность жизни у мужчин 59,6 лет, у женщин - 72,7 года. Анализ естественного движения населения за 1979-1996 гг. показал, что число родившихся ежегодно снижается: в 1979 г. - 61000 человек, в 1994 г. - 34500. Одновременно растет число умерших, если в 1979 г. их было 52400, то в 1994 г. - 83600 человек. За период с 1985 по 1996 г. отмечен резкий взлет алкогольных психозов (в 2,9 раза), наркоманий (в 11,5 раз), токсикоманий (в 6,7 раза). Таблица 4 Заболеваемость среди детей и подростков (на 100 тыс. населения)* Группа болезней Инфекционные и паразитарные болезни Болезни органов дыхания Новообразования Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, иммунитета

Время установления диагноза 0-14 лет 15-17 лет Взрослые 9089,4 4048,8 3053,5 66780,4 31366,8 15973,2 172,8 148,6 882,4 1049,1

1354

454,1 7

* Данные на 1996 г. (Алексеев Д.С., 1997).

Представление о здоровье Полноценное здоровье - состояние организма, когда функции его систем и органов находятся в динамическом равновесии с внешней средой при отсутствии проявлений и риска болезней (Вельтищев Ю.Е., 1994). Понятие здоровья включает биологические и социальные характеристики человека и оценку его функциональных резервов, позволяющие организму адаптироваться к различным условиям окружаюшей среды. Рост и развитие ребенка оценивается не только физическими величинами, но и его «включением» в общество. Развитие способности контактировать со сверстниками и взрослыми (социализация), способность воспринимать и усваивать информацию - один из важнейших критериев здоровья ребенка. Отсюда вытекает положение, что критерии могут меняться с возрастом, поэтому важно контролировать здоровье в динамике развития ребенка наряду с оценкой степени риска болезни и выявлением тревожных симптомов развития. Р.М.Баевский различает четыре варианта функционального состояния человека: удовлетворительная адаптация к условиям среды; напряжение механизмов адаптации; недостаточная неудовлетворительная адаптация; срыв адаптации. Уровень физиологической адаптации варьирует в пределах одной возрастной группы, так же, как и способность компенсировать внешние воздействия путем включения резервных функций, чем шире диапазон адаптивных реакций, тем лучше адаптирован организм. Органический диапазон приспособительных реакций, неспособность поддерживать нормальную жизнедеятельность проявляется повышенным риском заболевания. По мнению Ю.Е.Вельтищева (1994), - здоровье ребенка - это оптимальный уровень достигнутого развития - физического, нервнопсихического, интеллектуального, его соответствие хронологическому возрасту, причем как замедление, так и ускорение развития требуют повышенного внимания врача. Критерии здоровья: достаточная функциональная и социальная адаптация ребенка, широкий диапазон приспособительных реакций, толерантность к допустимым нагрузкам, адекватное поведение в семье и обществе; высокая степень сопротивляемости по отношению к неблагоприятным воздействиям, прежде всего оптимальная иммунологическая реактивность и быстрое преодоление стрессовых реакций; отсутствие пограничных состояний и признаков хронических заболеваний. Эти критерии приложимы к характеристике индивидуального и коллективного здоровья детей. 8

Итак, здоровье ребенка (Вельтищев Ю.Е., 1994) - это состояние жизнедеятельности, соответствующее его биологическому возрасту, гармонического единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста. Особенностью растущего организма является наличие критических периодов развития, когда диапазон адаптационных реакций ограничивается, а чувствительность организма к экзогенным воздействиям повышается. В определенные периоды развития ребенка органы и физиологические системы подвергаются структурно-функциональной перестройке, заменой молодых на более зрелые тканевые элементы (эмбрионального, детского, взрослого типа). Генетическая программа обеспечивает весь жизненный цикл индивидуального развития, обеспечивая последовательность переключения и депрессии генов, контролирующих смену периодов развития в соответствующих условиях питания и воспитания ребенка. Гены переключения детерминируют чередование фаз дифференцировки или пролиферации клеток органов растущего организма, при этом относительная масса недифференцированных в организме тканей уменьшается обратно пропорционально возрасту. Гены, контролирующие процесс роста и развития ребенка, определяют возрастную чувствительность рецепторного аппарата клеток к различным гормонам, медиаторам и факторам, а через них - интенсивность и возрастные характеристики обмена веществ и энергии дополняются все более совершенной нервно-эндокринной регуляцией, связывающей генетическую программу развития с условиями внешней среды. Термин «критические периоды» развития введен П.Г.Светловым для характеристики тех фаз внутриутробной жизни, когда эмбрион и плод особенно чувствителен к повреждающим экзогенным влияниям, формированию врожденных пороков развития или внутриутробной гипотрофии. Однако критические периоды существуют и в постнатальном развитии ребенка и определяются особым состоянием ЦНС, иммунной системы, обмена веществ и энергии. В критические периоды организм ребенка оказывается в нестабильном неустойчивом состоянии, подвергаясь более высокому риску развития пограничных и патологических состояний при воздействии неадекватных его возможностям патогенных раздражителей (инфекционные агенты, ксенобиотики, токсические радикалы, ионизирующая радиация и др.). Критические периоды роста постнатального развития нервной и иммунной систем во многом совпадают во времени, хотя точная их продолжительность подвержена индивидуальным колебаниям. В таблице 5 представлена характеристика критических периодов развития детей. Таблица 5 9

Критические периоды развития (по Вельтищеву Ю.Е., 1994) Характеристика

Угрожаемые состояния и заболевания

Внутриутробный период Дифференцировка тканей, формирование органов

Прирост массы тела плода, трансплацентарный переход иммуноглобулинов, синтез сурфактанта - активного вещества легких

Тератогенное влияние физических, химических, биологических факторов. Формирование пороков развития. Высокий риск генных и хромосомных мутаций Внутриутробная гипотрофия, незрелость плода, внутриутробные инфекции; рождение детей с низкой массой тела, недостаточность иммунной системы, поражения ЦНС. Метаболические нарушения

Период новорожденности Алаптация к внеутробным условиям существования; преобладающее влияние подкорковых структур; генерализованный характер реакций нервной системы Супресорное состояние иммунной системы; слабая способность формирования активного иммунитета; надостаточность системы интерферона; перекрест в формуле крови; регуляция гомеостаза, терморегуляции

Патология ЦНС; проявление пороков развития, хромосомных болезней; нарушения процессов адаптации Склонность к генерализованным инфекциям; септические состояния; синдром дыхательных расстройств; высокая частота пневмоний, внутриутробных инфекций

Период 3 - 6-го месяца жизни Перевод на смешанный характер питания; развитие рефлексов, бинокулярного зрения, памяти. Ослабление пассивного гуморального (материнского) иммунитета; неспецифическая сенсибилизция организма; интенсивный рост; неустойчивость процессов окислительного фосфорилирования, регуляции водно-солевого обмена

Проявление тревожных симптомов нарушения нервно-психического развития; недостаточность местного иммунитета; заболевания легких и желудочно-кишечного тракта; повышенная чувствительность к группе респираторных вирусов, нарастание пищевой аллергии; гипоиммунное состояние усугубляет развитие лимфатического диатеза; проявления рахита, анемии, гипотрофии Окончание табл. 5

10

Характеристика

Угрожаемые состояния и заболевания

Период от 2 до 4 лет жизни Формирование условных рефлексов, развитие речи, социализация. Физиологический дефицит отдельных субклассов иммуноглобулинов; развитие Т-лимфоцитов с хелперной направленностью, сохранение недостаточности местного иммунитета

Невротические реакции; задержка развития речи; вирусные и микробновоспалительные заболевания. Нарастание частоты детских инфекционных заболеваний; возможность развития заболеваний аутоиммунной и иммунокомплексной природы; учащение бытового травматизма; рост заболеваемости в сравнении с предыдущим периодом

Период от 5 до 6 лет жизни Формирование высшей нервной деятельности; вираж нервно-психического развития; изменение формулы белой крови; нарастание показателей системы иммунитета (к уровню взрослых), высокая активность Т-лимфоцитов хелперов, высокий уровень IgE; ускорение роста; стабилизация процессов обмена веществ

Истощение нервных процессов; эмоциональное перенапряжение; нарастание пограничных и невротических состояний; максимальная частота детских инфекций; наличие гельминтозов, аллергических реакций, формирование хронических соматических заболеваний (группа часто болеющих детей)

Подростки от 12 до 15 лет Абстрактное мышление, повышенная чувствительность тканей к действию половых гормонов; формирование личности, стремление к независимости; привыкание к никотину, алкоголю, наркотикам; инволюция тимуса; влияние половых гормонов на иммунную систему; скачок роста; увеличение содержания жира у девочек до 26%, у мальчиков до 11%; развитие вторичных половых признаков

Увеличение частоты неврозов, психотических реакций; психосоматических заболеваний; токсическое влияние никотина, алкоголя, наркотиков; рост частоты туберкулеза; аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваний; риск гинекологических, венерических заболеваний, возможность появления ранней беременности

Несомненно, приведенные границы критических периодов обозначены условно, так как возможны вариации развития. Коллективное здоровье детской популяции ни в коем случае не является результатом арифметического сложения здоровья отдельных детей. Не так давно появился новый термин - валеология - учение о здоровье 11

(И.И. Брехман, 1980), которое противопоставлено медицине болезней, но по сути основано на принципах профилактической медицины, так как в качестве основы ставится повышение потенциала здоровья популяции за счет предупреждения заболеваемости и инвалидизации. В этом смысле слова, конечные цели медицины болезней и валеологии совпадают - это здоровье. Однако медицина болезней стремится изучить и распознать все возможные болезни и повреждения, а затем, вылечивая их, вернуть человеку здоровье. Валеология концентрируется не на болезнях, но имеет предметом изучения типичный феномен нормального состояния человека в нормальной для него среде (И.М.Воронцов). Поэтому учение о здоровье, или валеология, должна ориентироваться на вероятный риск заболеваний, на ранние признаки пограничных состояний, на их устойчивость или ограниченность во времени проявления. Коллективное здоровье детской популяции принято характеризовать не по показателям общего развития, выносливости, тренированности или одаренности, а по статистическим данным о соотношении рождаемости и детской смертности, заболеваемости и болезненности детей. Отнесение детей к различным категориям (здоровый - больной) должно определяться: - степенью ограничения функциональной и социальной адаптации; - необходимостью и возможностью коррекции минимальных отклонений; - динамикой функциональных отклонений, которые могут быть зафиксированы только при наблюдении педиатра, психолога и узких специалистов медиков. По С.М. Громбаху (1993), показателями здоровья детей при коллективных осмотрах служат: - отсутствие заболеваний; нормальный уровень основных функций; гармоническое развитие; высокая реактивность организма. Распределением детей по группам здоровья широко пользуются в педиатрии, но они более приемлемы для одномоментной оценки состояния здоровья, чем для мониторинга. Распределение детей по группам здоровья важно: - для характеристики здоровья детской популяции, получения статистических срезов показателей здоровья; - для сравнительных сопоставлений в разных территориях; - для оценки эффективности лечебно-профилактической работы; - для выявления и сравнения факторов риска, влияющих на коллективное здоровье; - для определения потребности в специализированных службах. 12

В последние годы профессор С.М.Громбах, автор распределения детей по группам здоровья, начал правильно ориентировать педиатров не столько на группы здоровья, сколько на медико-социальные группы. Поэтому врача должно интересовать не малое число детей, относимых к первой группе здоровья, а нарастание во времени числа больных в 3-5-х группах. Рекомендации С.М.Громбаха о группах здоровья очень важны для экологической педиатрии. Поэтому 1-я группа должна включать подгруппу детей общего медицинского наблюдения - (здоровых) и подгруппу внимания (потенциального риска). Это - дети здоровые, и дети из семей экологического, генетического, социального риска. Таблица 6 Классификация групп здоровья (С.М.Громбах) Группы здоровья 1-я - здоровые дети, подлежащие медицинскому наблюдению

Характеристика А. Дети, развитые соответственно возрасту. Б. Дети с вариантами нормы и патологическими привычками. В. Подгруппа внимания - дети из групп повышенного риска - социальный, экологический, семейный риск. А. Подруппа краткосрочного врачебного на2-я - здоровые дети с функблюдения (до 6 месяцев) - реконвалесценты; циональными отклонениями, дети, нуждающиеся в оздоровительных меротребующие внимания и конприятиях; дети с начальными проявлениями сультации специалистов рахита, анемии, гипотрофии. Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения - дети с отклонениями, доступными коррекции, - миопия, косоглазие, плоскостопие, кариес зубов, энурез. В. Подгруппа постоянного медицинского наблюдения. Дети из семей повышенного риска (пограничные состояния, функциональные нарушения). А. Дети с прогностически благоприятными за3-я - Дети со стойкими наруболеваниями (кандидаты во 2-ю группу - хрошениями в состоянии здоровья - хронические заболевания нический тонзиллит, задержка речи, роста). Б. Дети с прогностически тревожными заболев стадии компенсации. Ограваниями (неврозы, синдром повышенной химиничения физических и эмоциональных нагрузок; наблю- ческой, радиационной чувствительности); алдение специалистов, проведе- лергические заболевания. В. Дети с нетяжелыми проявлениями наследстние специальных исследовавенных заболеваний. ний 13

Окончание табл. 6 Группы здоровья 4-я - Дети, страдающие хроническими заболеваниями и врожденными пороками с функциональной декомпенсацией (периодическая)

5-я - дети инвалиды

Характеристика А. Дети, страдающие рецидивирующими заболеваниями, требующими повторной госпитализации. Б. Дети с наследственной патологией, требующей длительного лечения. В. Дети с постоянной, но не полной инвалидностью. А. Дети, страдающие онкологической патологией. Б. Дети, страдающие заболеваниями с серьезным прогнозом. В. Дети-инвалиды, требующие постоянного ухода и применения современных медицинских технологий.

Показатели, характеризующие здоровье, и неблагоприятные тенденции в состоянии матерей и детей Основой характеристики здоровья населения служат: медико-демографические показатели (численность населения, соотношение рождаемости и смертности, естественный прирост населения, младенческая смертность, общая заболеваемость населения). Изучение причин, влияющих на состояние здоровья, показало, что 5052% относятся к социально-экономическим условиям и к образу жизни; 18-25% - к генетике; 10-20% - к внешней среде и природно-климатическим условиям; 10-15% - к организации здравоохранения (Ю.П. Лисицин). Выделяют следующие неблагоприятные тенденции в динамике здоровья населения, связанные с состоянием здоровья матери и ребенка: - снижение уровня здоровья женщины репродуктивного возраста; - снижение рождаемости; - высокая младенческая смертность; - естественная убыль населения; - сокращение продолжительности жизни; - неблагоприятная эпидобстановка и локальные войны, миграция населения. 14

Наиболее существенные негативные тенденции состояния здоровья, по мнению Ю.Е. Вельтищева, следующие: - ухудшение состояния здоровья женщин, нарастающие противоречия в семье, рост абортов; - высокая частота рождения детей с травмами и патологией ЦНС (более 30 на 1000 родившихся); - увеличение частоты врожденных и наследственных болезней; - прогрессирующий рост хронической патологии у детей; - повышение частоты вирусных и паразитарных заболеваний; - рост аллергических болезней; - увеличение числа детей-инвалидов. Таблица 7 Заболеваемость беременных, осложнившая течение родов (на 10000 родов) 1985-1993 гг. (по Н.Н.Ваганову) Группы заболеваний Анемии Болезни кровообращения Поздние токсикозы Болезни мочеполовой системы

Прирост + 4,5 раза + 1,5 + 1,9 + 2,3 Таблица 8

Структура хронической патологии у детей 0 - 14 лет (сводные данные литературы; цит. по Ю.Е. Вельтищеву) Формы патологии Новоообразования Болезни эндокринной системы и обмена Болезни крови Болезни психической сферы Детский церебральный паралич Близорукость Артериальная дистония Бронхиальная астма Хронический тонзиллит Хронический гастрит Болезни мочеполовой системы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

На 1000 детей 0,5 15,2 1,0 26,0 2,1 27,0 30,0 3,2 200,0 12,0 23,7 21,33 15

Таблица 9 Структура причин детской инвалидности (данные МЗ РФ) Причины Умственная остсталость и нервно-псхические заболевания Болезни нервной системы Болезни органов слуха Болезни органов зрения Туберкулез Врожденные уродства Внутренние болезни Последствия травм Прочие причины

% 30,0 20,0 17,0 16,0 6,5 3,3 2,2 2,5 2,5 Таблица 10

Характеристика здоровья беременных женщин, % Патология Анемия Болезни почек Болезни кровообращения Поздний токсикоз Осложнения в родах Аномалия родов Кровотечения Сепсис

1991 16,6 8,0 5,5 11,1

1995 34 12,9 7,7 15,7

97,3 9,2 1,04

124,7 10,3 1,8 Таблица 11

Структура материнской смертности в РФ, % Причина Исскуственный медицинский аборт Аборт вне учереждений Кровотечение в родах Осложнения беременности, родов и в 16

1991 2,1 20,4 13,5 35,7

1995 2,9 22,6 12,5 42,5

послеродовом периоде

Частота гинекологических заболеваний, % Девочки-подростки Женщины до 40 лет Женщины старше 45 лет Бесплодие женщин, состоящих в браке Частота абортов у девочек-подростков -

10 - 12 40 - 60 50 15 28,8

Врожденные заболевания и пороки развития (на 1000 живорожденных) 1992 - 20,5 1993 - 22,8 1994 - 24,4 1995 - 25,7 Причины - алкоголизм, наркомания, вредности профессиональные и экологические. Таблица 12 Заболеваемость детей по возрастам (на 1000) Патология Болезни органов дыхания Болезни ЖКТ Болезни костно-мышечной системы Расстройства питания Болезни сердечно-сосудистой системы Болезни кроветворения Болезни мочевыделения

Группы детей различного возраста НоворожДо 1-го Дошкольденные года ники 4,4 54,7 65,4 2,2 6,8 28,7 0,4 1,8 19,3 2,1 2,4 9,9 0,7 1,0 14,6 2,4 5,6 5,3 0,2 1,2 3,5 Таблица 13

Распределение детей от 0 до 15 лет с нарушениями в состоянии здоровья (на 100000 детей) (Игнатьева Р.К., 1997) Характер нарушений

Мальчики

Девочки 17

Физические Умственные Общие

4345,5 2000,8 17,2

4069,4 1152,9 8,1

Состояние обучающихся детей от класса к классу по уровню здоровья (Осотова В.П., 1996) - Увеличение числа детей с низкими показателями физического развития от 2 до 22% - Увеличение числа детей, имеющих нарушение осанки, от 10 до 55% - Нарастание числа детей с патологией органа зрения от 2 до 30% - Нарушения нервно-психического развития детей с 15 до 50% - Хронические заболевания у обучающихся детей - 10% Состояние здоровья детей, обучающихся в авторских школах - Уровень тревожности наблюдается у 49% обучающихся - Негармоническое физическое развитие у 15,6 - 61,1% - Риск возникновения психопатий у 28 - 66% - Нарушения функции сердечно-сосудистой системы 16 - 24% - Нарушение функции мочевыделения у 12,5 - 15,6% - Хронические заболевания у 9,3 - 22,0% - Дети, относящиеся к 1-й группе здоровья, составляют 1,8 - 3,1%

Профилактика болезней детского возраста Профилактика - система государственных, общественных, социальных, гигиенических, медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения и предупреждение заболеваний. Первичная профилактика - охрана здоровья человека, не допускающая воздействия факторов природной, производственной, бытовой, социальной сферы, способных вызвать патологические изменения здоровья; обеспечение высокого жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и генофонда человека. Вторичная профилактика - раннее выявление заболеваний, предупрежение их рецидивов и прогрессирования патологического процесса, предупреждение осложнений. Третичная профилактика - предупреждение инвалидности и социальная реабилитация.

18

Превентивная медицина и превентивная педиатрия занимают промежуточное положение в системе первичной и вторичной профилактики. Ее задачей служит выявление риска заболеваний у здоровых лиц и обеспечение таких рекомендаций по образу жизни, питанию, профессиональной ориентации, которые позволят свести к минимуму вероятность перехода состояний риска в явную клиническую патологию. К методам превентивной медицины относятся разного рода скринингпрограммы, с помощью которых выявляются функциональные отклонения, метаболические, иммунные нарушения при массовых обследованиях. К первичным превентивным мерам относятся: предупреждение зачатия и рождения ребенка в семьях, где уже есть дети-инвалиды, на основе выявления генетических дефектов; охрана окружающей среды, устранение мутагенов из окружения в семьях высокого риска; ко вторичным мерам целесообразно отнести: антенатальную диагностику и прерывание беременности при диагностике врожденных и наследственных болезней плода; развитие фетальной хирургии и терапии. Уровни профилактической и превентивной медицины Популяционный уровень: - планирование медико-социальных мероприятий, развитие службы планирования семьи, медико-генетической службы; - участие медицинских работников в природоохранительных мероприятиях; - контроль за существующими очагами инфекции и динамикой распространения эпидемий; - предупреждение вспышек эпидемий и инфекционных заболеваний; - массовая вакцинация детей; - проведение массового и селективного скрининга беременных и детского населения для выявления врожденных пороков развития, хромосомных болезней и наследственной патологии; - развитие системы массовых оздоровительных мероприятий; - валеологическое (медицинское) просвещение родителей. Семейный уровень: - планирование семьи; - создание условий для безопасного течения беременности; - антенатальная диагностика врожденных пороков, хромосомных и наследственных болезней и т.д.; - мероприятия по безопасному родоразрешению; 19

- предупреждение вредного воздействия профессиональных факторов на здоровье женщин репродуктивного возраста, мутагенных воздействий на семейные пары; - медико-социальный мониторинг семей с повышенным риском для здоровья и развития ребенка; - медико-социальная поддержка молодых семей. Индивидуальный уровень: - фетальный мониторинг; - скрининг-обследование новорожденных; - регулярный медицинский контроль за развитием ребенка, психологическое тестирование, коррекция питания; - современная вакцинация ребенка; - раннее выявление признаков риска семейных (наследственно предрасположенных) заболеваний; - рекомендации по режиму, умственной, физической активности, воспитание навыков личной гигиены и предупреждение вредных привычек. Профилактическое направление и качество жизни занимает главенствующее положение в общей стратегии ВОЗ "Здоровье для всех". В программе ВОЗ указаны также социально-экономические критерии действия, которые рекомендованы в региональных масштабах: - увеличение процента валового внутреннего продукта, расходуемого на здравоохранение; - доступность первичной и специализированной медицинской помощи; - процент детей, охваченных иммунизацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, туберкулеза; - степень обеспечения квалифицированной помощью беременных женщин и родовспоможения; - процент детей, родившихся с низкой массой тела, и состояние их питания; - обеспеченность населения безопасным водоснабжением; - уровни младенческой и детской смертности; - продолжительность жизни; - организация системы планирования семьи; - обеспечение лекарственными средствами; - медицинское (валеологическое) просвещение населения.

Стратегические направления 20

в деле охраны здоровья матери и ребенка: - приоритетное развитие профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационно-восстановительных мер по оздоровлению женщин, начиная с детского и подросткового возраста; - вложение материальных ресурсов в технологии, которые обеспечивают рождение здоровых детей, их выживание, профилактику инвалидности (пренатальная диагностика, медико-генетические программы, реанимация и интенсивная терапия); - максимальный охват профилактическими прививками детей и подростков, введение вакцинации против гепатита В и краснухи; - осуществление комплекса мер по развитию индустрии детского питания; - введение экономического стимулирования здорового образа жизни на семейном уровне; - смещение центра внимания педиатрической науки и практики с позиций медицины болезней на позицию их профилактики. Остается надеяться на здравый смысл и всемерную поддержку профилактического направления педиатрии, так как развитие коммерческой медицины наносит удар по бюджетной медицине, в том силе и по медицине детства. Концепция риска заболеваний Риск в медицинском понимании означает сочетание условий, которые значительно повышают вероятность утраты здоровья и возникновения болезни. Риск есть сочетание условий, способствующих развитию заболеваний, но не их непосредственная причина. К факторам риска следует отнести определенные неблагоприятные воздействия, которые в совокупности снижают резистентность организма и его развитие. Концепция риска болезни имеет своей целью анализ условий, определяющих угрозу здоровью ребенка, выявление максимального числа факторов, повышающих вероятность заболевания, с тем, чтобы применить всевозможные методы предупреждения инвалидизации, направить деятельность врача на целенаправленную профилактику вероятной хронической болезни ребенка. Сложность проблемы состоит в существовании не единого, а множества факторов риска болезни. Риску заболеваний и инвалидизации противостоят качество жизни и резистентность, а факторам высокого риска - факторы безопасности для здоровья. 21

Таблица 14 Факторы риска и безопасности (по Вельтищеву Ю.Е., 1994) Факторы риска Нестабильность - политическая, экономическая Экопатогенные факторы Урбанизация Наследственное предрасположение к заболеваниям Проблемы питания Противоречия в семье Аборт как средство регулирования рождаемости Материальная необеспеченность семьи (бытовые проблемы) Недоверие медицине - здравоохранению Слабая материально-техническая база здравоохранения

Факторы безопасности Стабильность общества и экономики Чистая биосфера Развитие села Наследственная резистентность Сбалансированное питание Укрепление семьи Планирование семьи Оптимальные условия жизни Медицинская грамотность матери, членов семьи Доступность медицинской помощи, современных медицинских технологий

Медицина не может повлиять на социально-экономическое благополучие и состояние общества, однако она должна и может расширить сферы своего вмешательства в широкий спектр факторов, определяющих риск для здоровья детей. В структуре риска хронических заболеваний детского возраста выделяют три класса риска здоровья: внешнесредовой, биологический и социальный (табл. 15). В подавляющем большинстве случаев хронических болезней имеет место комбинация видов риска, условий с преобладанием одного из них (аддитивный риск). Риск для здоровья может реализоваться в неблагоприятном течении острого заболевания с переходом в хроническое, в рецидив болезни, в инвалидизацию ребенка, в риск летального исхода. Таблица 15 Структура риска хронической патологии детей 22

Класс риска

Виды риска

А. Внешнесредовой (гигиена окружающей среды) Экопатогенный

Химический Физический Экстремально-ситуационный Б. Биологический

Генетический Экогенетический Онтогенетический

Тератогенный Хромосомно-патогенный Общепатогенный Онкогенный В. Социальный

Медико-социальный

Социально-гигиенический Медико-демографический Репродуктивный Социально-психологический Медико-педагогический

Оценка состояния здоровья и степени риска болезней основана на методах эпидемиологии, а в исходном ключе - на теории вероятности, что требует использования статистических методов. Поперечные исследования («срезы») состояния здоровья детей представляют собой первую фазу проспективного наблюдения и позволяют достаточно быстро и без существенных затрат дать картину распределения детей по группам здоровья на момент исследования, они позволяют оценить только распространенность заболевания и малоэффективны, чтобы выявить зависимость между факторами риска и состоянием здоровья. Исследования по принципу «случай - контроль» более информативны, так как расширяют возможности анализа ситуации, этот вид исследования позволяет получить сравнительные данные, подлежащие математической обработке, и дает возможность для установления причинных связей заболеваний с взаимодействием факторов окружающей среды. Когортные исследования - в ходе проспективных, продолжающихся во времени исследованиях прослеживается динамика состояния здоровья групп детей, подвергшихся воздействию факторов риска. Это информативный метод, позволяющий оценить воздействие факторов риска, провести анализ силы и степени воздействия на здоровье детей. При оценке состояния здоровья и риска отдельных детей (групп) применяются вероятностно-статистические методы и модели. Среди этих ме23

тодов наиболее широко используются следующие анализы: корреляционно-регрессионный, многофакторный, дисперсионный, дискриминационный анализ и др.* Концепция риска обосновывает проведение долговременных когортных исследований, мониторинг здоровья детей и семей, составляющих контингент повышенного риска. Эта концепция должна стать основой распределения детей по медико-социальным группам здоровья (Громбах С.М., 1990). Виды классификации рисков Экопатогенный риск. В широком понимании экопатогенный риск включает глобальные изменения (климат); действие экстремальных условий (геохимических, радиационных, антропогенных и др.). С экопатогенным влиянием на организм человека и детский организм связаны: - угроза репродукции человека (аборты, мертворождения, врожденные пороки, бесплодие); - угроза снижения интеллектуального потенциала населения в связи с поражением мозговых структур; - угроза угнетения иммунологической реактивности с развитием различных форм иммунодефицитных и иммунопатологических состояний; - угроза повышения онкогенного риска и роста злокачественных заболеваний; - угроза появления новых неизвестных ранее заболеваний в связи с генными мутациями вирусов, бактерий, паразитов и т.д.; - сокращение продолжительности жизни. Экопатогенный риск для здоровья обусловлен: острыми чрезвычайными ситуациями (Чернобыльская АЭС, 1986 г.); относительно постоянным поступлением в биосферу продуктов химии, нефтехимии, тепловых электростанций, металлургии и т.п., при этом в большинстве случаев экопатогенного воздействия как на детей, так и взрослых речь идет о неспецифических синдромах, обусловленных повышенной чувствительностью к таким воздействиям (синдромы тотальной аллергии; напряженной адаптации; химической гиперчувствительности; утомления и т.д.).

*

См.: Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологического процесса. М., 1988. 24

Биологические индикаторы риска для здоровья при загрязнении окружающей среды: 1. Демографические показатели: - рождаемость; - частота бесплодных браков; - перинатальная смертность; - младенческая смертность. 2. Биолого-генетические показатели: - частота самопроизвольных абортов; - частота мертворождений; - частота врожденных пороков; - частота хромосомных болезней; - частота рождения детей с низкой массой тела. 3. Медицинские показатели: - частота умственной отсталости; - аномалии развития и повреждения; - частота хронических соматических заболеваний; - частота нарушений полового развития; - частота аллергических и аутоиммунных заболеваний; - частота иммунодефицитных состояний; - число детей инвалидов. Наиболее подвержены эковоздействиям критические группы населения (беременные, новорожденные и дети раннего возраста). Для диагностики экопатогенного риска используют: мониторинг окружающей среды с определением ксенобиотиков в биосубстратах и секретах, что называют биологическим мониторингом. Методы оценки влияния экофакторов на детский организм: оценка физического развития, нейропсихическое тестирование, поведенческие реакции; исследование функций органов и систем; оценка иммунобиологической реактивности организма и т.д. Медико-социальный риск развития болезни Социальное направление педиатрии отчетливо проявляется там, где необходима длительная медицинская и социальная поддержка детей и семьи. Социальная педиатрия объединяет биомедицинские, правовые, педагогические проблемы, осуществляя их решение в результате совместной деятельности педиатров, психологов, юристов, педагогов, работников службы социальной защиты.

25

Основная цель - раннее выявление, предупреждение, коррекция отклонений в развитии, воспитании и состоянии здоровья детей из семей высокого медико-социального риска. Ниже приведен контингент детей, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, который требует не только педагогической, но и психолого-социальной поддержки: - дети и семьи с повышенным медико-социальным риском для здоровья; - дети из малообеспеченных семей; - дети безработных родителей; - дети из многодетных семей; - дети, живущие с одним из родителей; - дети в домах ребенка; - дети-сироты, воспитываемые родственниками; - дети из социопатических семей, родителей алкоголиков, наркоманов; - приемные дети; - дети мигрантов, бездомные дети; - нежеланные дети в семье, дети с синдромом «забитого ребенка»; - подростки, употребляющие алкоголь, наркотики, табак; - дети, инфицированные ВИЧ; - дети-подростки с отклонениями в поведении, состоящие на учете в милиции; - дети, длительно не посещающие школу; - дети, отстающие в обучении; - дети с признаками психосоциальной-депривации; - дети с хроническими инвалидизирующими заболеваниями; - дети-инвалиды. Среди медицинских проблем детей из семей медико-социального риска важнейшее значение имеют: социальная депривация, инфантилизм, психосоциальная депривация с низким ростом; синдром «забитого ребенка», «школьная» фобия, психопатология, неврозы, болезни нервной системы. По данным В.Ю. Альбицкого (1993), в социопатических семьях болезни нервно-психической сферы выявлены у 75% детей. Отмечены частые хронические заболевания органов дыхания (33 на 100), пищеварения (30 на 100), а частота госпитализаций - в три раза выше, чем в контрольной группе. Существует тесная связь между заболеваемостью и величиной дохода, материальной обеспеченностью семьи, найдена обратная корреляция между величиной жилой площади, уровнем образования матери и качеством здоровья детей. Нормальное физическое развитие имеют более 80% детей 26

из семей с хорошей обеспеченностью, 12% имеют дефицит массы тела, против 26% детей из семей с недостаточностью материального обеспечения; выявлены нервно-психические заболевания у 3-4% детей, проживающих в хороших условиях, против 11-15% детей, проживающих в неудовлетворительных условиях. По выражению Y.Appley (1978), бедность - хроническая болезнь обездоленных. С ней связаны: высокая частота выкидышей, мертворождений; низкая масса тела при рождении детей; высокая младенческая смертность; более частое рождение детей с врожденными пороками; частые несчастные случаи, низкий коэффициент интеллекта и нарушение речи; склонность к антисоциальному поведению подростков. Изучение здоровья семьи играет огромную роль в деле правильного воспитания, прогнозирования и лечения нервно-психических отклонений у детей. Неблагоприятная микросоциальная среда в семье, экономический статус, перегрузка ребенка информацией могут играть существенную роль в развитии нервно-психических отклонений и заболеваний, особенно при наличии неблагоприятной генетической основы. Взаимодействие преподавателя, врача, родителей играет большую роль в регулировании отношений родители - дети; родители - подростки, в обеспечении нормального образа жизни семьи, здоровья всех членов семьи. Медико-социальный риск болезней, аномалий поведения в пубертатном возрасте и должен стать основой медицины подростков. Рождение ребенка матерью-подростком представляет двойной риск; акушерский риск для матери составляет диспропорция головки плода и размеров малого таза; быстрые или затяжные роды. Другие факторы - скрытые беременности и отсутствие материнского наблюдения, низкий уровень материальной обеспеченности, частые нарушения питания, употребление алкоголя, курение - увеличивают степень риска для ребенка. Проблема медико-социального риска в подростковом периоде требует специального рассмотрения. Серьезную медико-социальную проблему представляет детская инвалидность. Инвалидность в детском возрасте - стойкий дефект - физический, умственный, личностный, обусловленный наследственными, реже приобретенными заболеваниями, их последствиями, ограничивающими возможности включения детей в процесс воспитания, обучения. Психо-социальная ориентация педиатрии особенно необходима там, где требуется длительное медицинское и социальное обеспечение. Это семьи с детьми, страдающими 27

хроническими заболеваниями, семьи с детьми-инвалидами, дети-сироты. Социальная педиатрия включает правовые, юридические и биомедицинские возможности. И наряду с чисто медицинским обеспечением требует оказания соответствующей помощи семьям и детям и решения ряда конкретных медико-социальных вопросов, оно осуществляется в результате совместной деятельности педиатра, юриста, педагога, работника службы социального обеспечения. Основная цель состоит в раннем выявлении и коррекции отклонений в развитии и состояния здоровья детей.

Непрерывность переходных состояний здоровья Для нормального развития ребенка необходимы определенные условия, нарушения которых приводит к изменениям в строении, функции, свойствах развивающегося организма. Различные влияния, которым подвергается организм в различные периоды жизни, получили название факторов риска (рис. 1). Следует иметь в виду, что многие факторы характеризуются не только ближайшим, но и отдаленным эффектом, влияя на последующее развитие и формирование организма ребенка. Функциональные отклонения и/или изменения резистентности организма могут приводить к возникновению хронических заболеваний, наличие которых снижает резистентность организма и ухудшает функционирование основных физиологических систем организма (Сердюковская Г.Н., 1981; Шмальгаузен И.И., 1990). Учет факторов риска позволяет выделить пациентов с различной степенью угрозы для их здоровья в отношении той или иной патологии. Состояние здоровья ребенка во многом определяется совокупным, изменяющимся во времени взаимодействием различных факторов (рис. 1). Схема переходных состояний здоровья представлена на рис 2. Поступательное развитие этого процесса (под давлением периодически меняющихся факторов риска) ведет к утрате здоровья. Необходимо подчеркнуть, что возможность смены указанных состояний здоровья в процессе развития определяется взаимодействием факторов риска, взаимодействующих в различные периоды жизни ребенка, что объясняет их переход и позволяет обосновать необходимость динамического прогноза риска хронических заболеваний (Кобринский Б.А., 1994). Биологические

Наследственные

28 Хромосомной природы

Моногенной природы

Ненаследственные

Мультифакторной природы

Особенности и состояние ор-

Рис 1. Функционально-структурная модель влияния факторов риска

Непрерывность состояний здоровья развивающегося организма определяется взаимодействием и взаимовлиянием изменяющихся во времени различных факторов риска. Многие социально-биологические факторы периода беременности и родов можно характеризовать как неспецифические, поскольку указания на них встречаются при самой разнообразной хронической патологии у детей. Факторы риска Норма

У р о в

Варианты нормы

Функциональные нарушения

29

Рис 2. Схема переходных состояний здоровья

Следует обратить внимание на некоторое противоречие концепции риска с общепринятым критерием комплексной оценки состояния здоровья (Черток Т.Я., 1987; Альбицкий В.Ю., 1987), оно заключается в недоучете при определении групп здоровья детей ряда особенностей, обусловленных влиянием факторов риска. Если влияние ряда факторов (наследственное предрасположение, экологические, медико-социальные) не всегда реализуются в виде клинических проявлений, то действие других (патология беременности, родов и т.п.) практически всегда приводит к различным функциональным изменениям. Таким образом, сложные взаимодействия опосредованы временным фактором, учет которого является обязательной основой для формирования групп риска, отражающих вероятность заболеть в определенный период жизни, тем более, что с возрастом изменяются критерии здоровья (Жиган Е.Н., 1986; Вельтищев Ю.Е., 1994). Исходя из этого, должна осуществляться регулярная переоценка роли и влияния как отдельных факторов, так и их совокупностей. Это может быть реализовано в рамках концепции интегрального риска, предложенной Ю.Е. Вельтищевым (1994), которая 30

обосновывает проведение долгосрочного наблюдения за здоровьем детей; также вытекает необходимость организации системы динамической многосторонней оценки экзо- и эндогенных влияний на формирующийся организм ребенка. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ разработана система диспансеризации детского населения «Диденас», в которой осуществлен дифференцированный подход к детям всех возрастных групп, заключающийся в формировании регулярно корректируемых групп риска возникновения заболеваний, что соответствует концепции непрерывности переходных состояний здоровья развивающегося организма. Она включает три подсистемы: оценку результатов массовых профилактических осмотров детей; формирование групп риска и детей с пограничными состояниями и ранними проявлениями заболеваний; контроля за диспансеризацией детей с хронической патологией (Ф. 030/У). Вся информация интегрирована в единой базе данных (рис. 3). Факторы риска формирования патологии

Пограничные состояния

Прогнозирование детей с «риском»

Формирование групп риска

Дифференцированное наблюдение, профилактика и лечение

Ранние проявления заболеваний

Оценка эффективности профилактических и лечебнооздоровительных мероприятий

Прогнозирование течения болезни

Рис. 3. Схема компьютерной ситемы анализа состояния здоровья детей и осуществляемых медико-организационных воздействий

Проводится выделение групп риска по 9 видам патологии: нервнопсихической; бронхолегочной и аллергической; сердечно-сосудистой; вегето-сосудистой; эндокринологической; гастроэнтерологической; нефроурологической; костно-мышечной; наследственной патологии. 31

Таким образом, непрерывность переходных состояний здоровья развивающегося организма (норма, пограничные состояния, хронические заболевания и инвалидность) объясняет роль динамического изменения факторов риска, негативное влияние которых опосредуется организмом в рамках его индивидуальной нормы, реакции при наличии наследственной предрасположенности к хронической патологии. Реализация этой концепции возможна на основе автоматизации системы профилактической превентивной медицины детского возраста и составляет основу для профилактики хронических и инвалидизирующих заболеваний и состояний у детей, подростков, взрослых.

Проблемы детской инвалидности Дети, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной недостаточности и дезадаптации вследствие нарушений роста, нервно-психического, физического развития, хронических заболеваний, врожденных пороков и травм Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е., 1995). Только в РФ широко используется термин «инвалиды», в развитых странах они именуются как «лица с ограниченными возможностями», что более гуманно по отношению к больным людям. Согласно законодательству РФ, определение «дети-инвалиды» распространяется на детей и подростков в возрасте до 16 лет, а медикосоциальные льготы установлены до 18 лет, что соответствует конвенции ООН о правах ребенка. Статус ребенка-инвалида в РФ введен в 1979 г., в связи с чем были определены социальные льготы. Эксперты ВОЗ считают, что число людей с ограничениями жизненных и социальных функций составляет 10% от численности населения земного шара, из них более 120 млн. - это дети и подростки. В РФ число инвалидов от 1 до 3% от численности населения (так как в РФ более жесткие критерии инвалидности). По прогнозам специалистов, в мире ожидается увеличение числа инвалидов - в 2000 году оно удвоится в сравнении с 1975 годом. Факторы обусловливающие рост инвалидности: - войны, их последствия, насилия, перемещение населения земного шара. По данным ЮНИСЕФ, за 1985-1995 гг. погибло в локальных конфликтах более миллиона детей и около 4 миллионов стали инвалидами; - участившиеся стихийные бедствия; - экономические кризисы; 32

- продолжающиеся нищета и голод; - урбанизация, загрязнение окружающей среды; - увеличение частоты врожденных пороков развития, хронических болезней; - значительная распространенность инфекционных болезней с половым путем передачи; - географическая отдаленность территорий, физические и политические барьеры, препятствующие получению квалифицированной помощи и содействия; - придание второстепенной значимости проблеме инвалидности; - недостаточно разработанные программы превентивной медицины. В настоящее время государственная политика в отношении инвалидов направлена на выделение социальных пособий и льгот, существует необходимость изменить общественное понимание проблемы, необходимо создать условия для интеграции инвалидов в общество, устранить психологические и физические барьеры, отделяющие инвалидов от общества. Отсутствие единой государственной системы регистрации хронических заболеваний и состояний, угрожающих формированием инвалидности, регистров детей-инвалидов, не позволяет иметь точные сведения о распространенности инвалидности среди детского населения России. По данным европейской и американской печати, распространенность хронических заболеваний, которые угрожают развитием инвалидности, составляет 15% детского населения. По данным НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, распространенность таких заболеваний достигает 5,58%. Распространенность хронической патологии у детей, согласно различным литературным источникам, колеблется в пределах 20 - 40%. В среднем число инвалидов-детей, получающих специальное пособие, составляет около 1% детского населения страны. В учреждениях образования обучается около 500 тыс. детей с умственными и физическими дефектами, 35 тыс. воспитывается в учреждениях системы социальной защиты, 17,5 тыс. находится в учреждениях министерства здравоохранения. Критерии инвалидности В 1980 году ВОЗ предложила «Руководство по классификации последствий болезней» - международную классификацию нарушений здоровья, 33

ограничений жизнедеятельности и инвалидности как социальной недостаточности. Адаптированный к российским условиям вариант подготовлен НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. Классификация нарушений включает десять видов изменений со стороны здоровья: умственные; психологические; языковые и речевые; слуховые и вестибулярные; зрительные; висцеральные, метаболические, расстройства питания; двигательные; дисморфические (уродующие); нарушения общего характера, в т.ч. и комбинированные. Социальная недостаточность - это невозможность ребенка включаться в общество или ограниченное его участие в общественной жизни. Социальная недостаточность проявляется отсутствием и/или недостаточной ориентацией ребенка в окружающей обстановке, пространстве, времени, в неспособности приобретения навыков самообслуживания, к участию в играх, приобретения жизненного опыта и т.д. Это влечет социальные последствия, влияет на экономику и жизнь страны. В большинстве случаев изменяется и социосоциальный статус. Международная классификация социальной недостаточности, адаптированная по отношению к детям, представлена ниже: - социальная недостаточность из-за ограничения физической активности; - социальная недостаточность из-за ограничения подвижности, мобильности; - социальная недостаточность из-за неспособности детей к игровой и конструктивной деятельности; - социальная недостаточность из-за ограничений способностей к обучению, воспитанию и запоминанию информации; - социальная недостаточность из-за ограниченной трудовой и профессиональной ориентации школьников; - социальная недостаточность в результате ограниченных возможностей интеграции в детские коллективы. Таблица 16 Структура детской инвалидности (в % от общего числа детей-инвалидов)

34

Характер нарушений Нарушение функций ЦНС, умственная отсталость и нервнопсихические нарушения Неврологические, нервно-мышечные нарушения Нарушения скелета, дисморфогенетические черты Нарушение слуха Нарушение зрения Нарушения при врожденных пороках Функциональные органные нарушения при хронических соматических болезнях

% 30 20 20 17 16 3,3 2,2

Медико-социальная помощь детям инвалидов и их семьям Среди медико-социальных проблем семьи ребенка-инвалида следует особо подчеркнуть: - медицинские, связанные с участием в программе реабилитации; - экономические - материальная обеспеченность семей, воспитывающих ребенка-инвалида, оказывается ниже, чем семей, воспитывающих здоровых детей; проблемы воспитания, обучения, ухода за больным ребенком; - психологические проблемы - переживание семьи в связи с инвалидностью ребенка, решение бытовых проблем, болезненное восприятие сочувствия окружающих. Указом Президента РФ введена в действие Федеральная программа «Дети России», существенным разделом которой является подпрограмма «Дети-инвалиды», она предусматривает: повышение эффективности профилактической работы по предупреждению детской инвалидности; повышение возможностей комплексной психолого-педагогической и социальной реабилитации детей-инвалидов; обеспечение детейинвалидов техническими средствами, облегчающими самообслуживание; создание системы информационного обеспечения для решения проблем детской инвалидности. Реализация программы позволит создать предпосылки для выполнения Россией международных обязательств, принятых в связи с ратификацией ею Конвенции ООН о правах ребенка, Всемирной декларации по обеспечению выживания, защиты и развития детей и созданию равных возможностей и интеграции детей-инвалидов в общество. Профилактика детской инвалидности Профилактика детской инвалидности начинается с охраны здоровья семьи и женщин репродуктивного возраста, так как преобладающее значение в ее формировании имеет наследственная, врожденная, перинатальная 35

патология - все факторы, связанные с зачатием, вынашиванием беременности и родами. Профилактика хронических соматических и нервно-психических заболеваний, ведущих к инвалидизации ребенка, строится на анализе факторов семейного, генетического, экологического и медико-организационного риска. Пренатальная диагностика врожденных, хромосомных и наследственных болезней представляет собою один из наиболее эффективных способов профилактики детской инвалидности. ВОЗ настойчиво рекомендует проводить обучение будущих матерей элементарному самоконтролю за течением беременности. Создание широкой сети перинатальных центров в России преследует своей целью не только снижение младенческой смертности, но и предупреждение инвалидности.

Рациональное планирование учебного процесса - один из факторов укрепления и сохранения здоровья школьников В общеобразовательной школе в последние годы произошли значительные изменения в постановке и содержании учебного процесса. В современных условиях обучения изменилось не только содержание учебного процесса, но и введены новые формы и способы подачи учебной информации (технические средства обучения, программированное обучение и т.д.), направленные на повышение активности обучения и усиление мыслительной деятельности учащихся. Это повлекло за собой значительную интенсификацию учебной деятельности школьников, возникла необходимость изучить влияние учебной нагрузки и отдельных ее элементов на организм учащихся с целью ее валеологической рационализации. Исследования показали, что учебная нагрузка школьников среднего и старшего школьного возраста вызывает выраженное утомление учащихся к концу учебных занятий в школе. Учитывая низкий уровень работоспособности учащихся, устанавливающийся уже с 4-го урока, и продолжающееся его дальнейшее снижение к 6-му уроку, следует считать 4-е и 6-е уроки малоэффективными для учебных занятий и учитывать это при составлении расписаний занятий. У учащихся к концу учебного дня в большей или меньшей степени наступает снижение полноценности ряда функций, связанное с возникшим утомлением. Вопрос заключается в том, насколько стойким оказывается

36

это утомление, снимается ли оно последующим отдыхом и ночным сном или же, напротив, суммируется и возрастает. Согласно многочисленным наблюдениям гигиенистов и физиологов, классическая недельная кривая работоспособности учащихся имеет следующий вид: в понедельник происходит врабатывание, «вхождение» в учебную работу (работоспособность учащихся в этот период относительно низкая); во вторник и среду наблюдается период относительно устойчивого уровня работоспособности (период оптимальной работоспособности), начиная с четверга отмечается постепенное падение работоспособности с сохранением низкого уровня физиологических функций и работоспособности до конца учебной недели (пятница и суббота). Признаки утомления, особенно у учащихся младшего школьного возраста, проявляются также в снижении дисциплинированности и повышении двигательного беспокойства, что приводит к полному или частичному выключению их из учебной деятельности. От понедельника к субботе возрастает локомоторная активность детей, сокращается длительность сохранения позы, увеличивается частота колебаний тела с большой амплитудой, ухудшаются и другие физиологические показатели. В младших классах наибольшее снижение работоспособности вызывают уроки природоведения, чтения и истории. Уроки природоведения наиболее утомительны во 2-м классе, к 5-му постепенно снижается их отрицательное влияние на функциональное состояние учащихся. Анализ показателей работоспособности шестиклассников показал, что после уроков географии, истории, математики и литературы отмечается низкая работоспособность по всем показателям. У учащихся 7-х классов наиболее низкий уровень работоспособности отмечен после уроков физики; в 8-м - после географии, химии и зоологии, в 9-м классе - после химии, в 10-м - после географии, литературы и химии, математики; в 11-м - после литературы и химии. Обобщая результаты исследований, можно сказать, что наиболее сложными для старшеклассников предметами являются география, химия, физика, математика, литература и иностранный язык, значит, эти уроки надо ставить в часы наибольшей работоспособности учащихся. Другим важным показателем хорошей учебы школьников является соблюдение режима дня. Правильный режим дня школьника - это целесообразно организованный, соответствующий возрастным особенностям распорядок суточной деятельности, предусматривающий повторяющийся изо дня в день автоматизм жизненных процессов. При этом чрезвычайно важно, чтобы все элементы режима проводились строго последовательно и в одно и то же время, это способствует образованию устойчивых условных рефлексов, причем каждый предыдущий этап дневного ритма является условным сигналом для выполнения последующего. В 37

связи с этим учащиеся, соблюдающие режим дня, быстрее втягиваются в работу, быстрее засыпают и меньше устают. В задачу построения режима дня входит правильная организация сна, питания, смены видов деятельности, чередование труда и отдыха. В суточном бюджете времени учащихся выделяются следующие основные компоненты: учебные занятия в школе и дома, сон, внешкольные занятия (музыка, чтение художественной и научно-популярной литературы, занятия иностранным языком и др.), самообслуживание, выполнение правил личной гигиены, прием пищи, пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом. С возрастом меняется соотношение отдельных компонентов режима во времени, появляются новые виды деятельности, меняется характер организации и проведения тех или иных режимных моментов. Основные гигиенические положения, на основе которых разрабатывается режим дня: - правильное чередование различных видов деятельности (учеба, отдых, тренировки и т.д.); - осуществление различных видов деятельности в строго определенное время; - достаточный и полноценный сон; - соблюдение правил личной гигиены; - регулярное и полноценное питание; - систематическое закаливание; - отказ от вредных привычек; - применение различных форм двигательной активности в течение дня (утренняя гигиеническая гимнастика, физкультпаузы, тренировочные занятия, туристские походы, прогулки). Установлено, что систематические занятия физическими упражнениями и спортом благоприятно влияют на состояние здоровья, физическое развитие школьников. Большое оздоровительное влияние на детей и подростков, помимо уроков физической культуры, оказывают утренняя гимнастика, кратковременные гимнастические упражнения перед уроками, «физкультминутки», а также массовые физкультурная и спортивная работа во внешкольное время. Режим дня школьника в общих чертах представлен в таблице 17. Таблица 17 Примерная схема режима дня школьников первой смены (начало занятий в 8.30)

Вид занятия и отдыха 38

Возраст ш к о л ь н и к о в 7-9 лет 10 лет 11 - 13 14 - 17 лет

1 - 3 кл.

5 кл.

лет 9 - 11 кл. 6 - 8 кл. 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 - 7,30 7,00 - 7,30 7,00 - 7,30 7,00 - 7,30

Подъем Утренняя зарядка, водные процедуры, уборка постели, туалет Утренний завтрак 7,30 - 7,50 7,30 - 7,50 7,30 - 7,50 Дорога в школу или утренняя про- 7,50 - 8,20 7,50 - 8,20 7,50 - 8,20 гулка до начала занятий в школе Занятия в школе 8,30 8,30 8,30 12,30 13,30 14,00 Горячий завтрак в школе около 11 около 11 около 11 Дорога из школы или прогулка 12,30 13,30 14,00 после занятий из школы 13,00 14,00 14,30 Обед 13,00 14,00 14,30 13,30 14,30 15,00 Послеобеденный сон или отдых 13,30 14,30 Прогулка или игры и спортивные 14,30 14,30 15,00 занятия на воздухе 16,00 17,00 17,00 Полдник 16,00 17,00 17,00 16,15 17,15 17,15 Приготовление домашних заданий 16,15 17,15 17,15 17,30 19,30 19,30 Прогулка на свежем воздухе 17,30 19,00 Ужин и свободные занятия 19,00 19,30 19,30 20,00 20,30 21,00 Приготовление ко сну

20,00 20,30

20,30 21,00

21,00 21,30

Сон

20,30 7,00

21,00 7,00

21,30 7,00

7,30 - 7,50 7,50 - 8,20 8,30 - 14,30 около 11 14,30 - 15,00 15,00- 15,30

15,30 - 17,00 17,00 - 17,15 17,15 - 20,00 20,00 - 21,30 (14-15 лет) 20,00 - 22,00 (16 - 17 лет) 21,30 - 22,00 (14-15 лет) 22,00 - 22,30 (16-17 лет) 22,00 - 7,00 (14-15 лет) 22,30 - 7,00 16-17 лет)

Необходимо установить определенное время для питания и строго его придерживаться, чтобы пища лучше усваивалась. Принимать еду следует за 1,5 - 2 часа до занятий физическими упражнениями (этот факт нужно обязательно использовать при составлении расписания) и спустя 40 минут после их окончания. Ужинают за 2 - 2,5 часа до сна.

39

Домашние учебные занятия следует выполнять в одни и те же часы, через каждые 45 минут нужно устраивать 10-минутные перерывы, во время которых рекомендуется встать, походить, выполнить несколько физических упражнений, но не надо эти паузы делать свыше 15 минут, иначе может снизиться «рабочий настрой», приобретенный во время занятий. При составлении распорядка дня необходимо учитывать, что многие системы организма человека на протяжении суток функционируют неодинаково. В дневное время интенсивность обмена веществ, двигательная активность возрастают, в связи с этим усиливаются работа сердца и дыхательных органов. На протяжении суток работоспособность человека ритмически изменяется: постепенно повышаясь в утренние часы, она достигает максимально высокого уровня в 10 - 13 часов, а затем к 14 часам обычно снижается. Далее снова происходит повышение работоспособности, которая после 20 часов постепенно снижается. Кроме того, важно определить оптимальные сроки и продолжительность активного и пассивного отдыха. В школах- интернатах при составлении режима дня и при ознакомлении учащихся с нормами режима дня особое внимание нужно уделять сну. Нормальный, крепкий сон помогает сохранить здоровье и высокую работоспособность. Продолжительность сна: для детей 7 - 9 лет - не менее 10,5 - 11 часов, 10 - 11 лет - 9,5 - 10,5 часов, 12 - 14 лет - 8,5 - 9,5 часов, для подростков 15 - 17 лет - 8,5 - 9 часов. В период напряженной учебы, тренировок и соревнований спать нужно больше. Познавательная деятельность учащихся должна сочетаться с элементами самообслуживания. Для успешной организации самообслуживания необходимо: Учитывать соответствие нагрузки возрастным особенностям детей, состоянию их здоровья и полу. К самообслуживанию в полном объеме разрешается привлекать только совершенно здоровых учащихся. Школьники, имеющие отклонение в состоянии здоровья, допускаются к участию в самообслуживании в объеме, разрешенном врачом. Время, затрачиваемое на самообслуживание, должно входить в часы, отведенные на общественно-полезный труд, и не должно превышать: для учащихся I - IV классов - 30 минут, V - VIII - 45 минут, IХ - ХI - 1,5 часа. Запрещается привлекать детей и подростков к работам: - опасным для жизни - очистка снега с крыш и улиц, ремонт и обслуживание электросети высокого напряжения, мытье и протирка осветительной арматуры и оконных стекол на любом этаже, текущая дезинфекция, работа, связанная с применением ядохимикатов (для всех возрастов);

40

- опасным в эпидемическом отношении - уборка санузлов, умывальных комнат, мест общего пользования, уборка отбросов и др. (для всех возрастов); - связанных с большой для данного возраста физической нагрузкой, например, мытье полов для учащихся I - VI классов, погрузка и разгрузка тяжелых предметов, натирка полов для учащихся I - VIII классов; - к работе в пищеблоке, школьной столовой, связанной с заготовкой и приготовлением пищи, к мытью столовой посуды допускаются только учащиеся с 14-летнего возраста после обследования их на бактерионосительство кишечных инфекций, гельминтозы, туберкулез и другие заболевания, которые могут передаваться через пищу; - к работе с бытовыми машинами и приборами (пылесосы, электрополотеры) допускаются учащиеся с 14 лет под контролем руководителя. Работы по самообслуживанию учащиеся должны выполнять в спецодежде (комбинезоны или халаты, фартуки, косынки). Ведра должны быть различной емкости: для детей 8 - 10 лет - не более 3 литров, 11 - 12 лет - не более 4 литров, 13 - 14 лет - не более 6 литров, 15 - 16 лет - не более 8 литров. Перед проведением работ по самообслуживанию необходимо провести инструктаж школьников. В процессе самообслуживания каждый педагог обязан постоянно следить за тем, чтобы учащиеся во время работы соблюдали правильные приемы работы и личную гигиену. В процессе обучения возможны переутомления. Чаще всего оно бывает следствием неправильной организации учебного процесса. Известный русский физиолог Н.Е. Введенский считал, что достигнуть высокой работоспособности и предотвратить переутомление можно, соблюдая несколько обязательных условий: - начиная любую работу, нужно входить в нее постепенно; - в любом виде деятельности нужно соблюдать определенную последовательность и систематичность; - следует правильно чередовать разные виды труда, работу и отдых; - обязательно должно быть благоприятное отношение к труду как того, кто работает, так и окружающих. К организации школьного учебного процесса можно применить все эти пункты, немного переформулировав их, а именно: - новый учебный материал нужно вводить постепенно, не нарушая возможные границы усвоения новой информации; - уроки должны быть построены в такой последовательности, что позволит увеличить эффективность получения и усвоения знаний; 41

- урок должен содержать минутки разрядки (гимнастика или занимательный материал); - учеба дает большие результаты в том случае, когда учащиеся стремятся получить новые знания, а учитель готов и может эти знания им предоставить. В конце учебного года школьники сдают экзамены. Это напряженный и ответственный период, поэтому необходимо подготовить учащихся к правильной организации режима занятий и отдыха. В этот период меняется прежний, ставший уже привычным распорядок учебных занятий: в основном они теперь будут проходить в домашних условиях. Важно стремиться к тому, чтобы изменения в режиме были минимальными. Учащимся в этот период приходиться выполнять однообразную работу, что значительно ускоряет наступление утомления. Интенсивная умственная деятельность и повышенная статическая нагрузка ввиду продолжительности занятий, существенное ограничение двигательной активности, сокращение в ряде случаев времени сна и пребывания на свежем воздухе, эмоциональные переживания - все это требует от учащихся четкого и рационального построения режима дня и соблюдения гигиенических условий в процессе труда и отдыха, которые обеспечили бы организму высокую работоспособность в течение продолжительного времени. Учитель во время проведения экзамена должен выполнять предписанные законом требования: письменные экзамены проводятся с 9 часов по местному времени, в IХ классах на сочинение, изложение с элементами сочинения и математику отводится 4 астрономических часа (в школах (классах) с углубленным изучением математики - 5 часов), на изложение 3 часа. В ХI (ХII) классах на сочинение отводится 6 часов, на письменную работу по алгебре, в том числе и в школах (классах) с углубленным изучением математики, - 5 часов. Таким образом, правильная организация учебного процесса (соблюдение привычного режима, чередование труда и отдыха, полноценное питание, спокойная и доброжелательная обстановка) значительно снизит утомляемость учащихся, повысит их работоспособность и приведет к успешному усвоению знаний и отличной сдаче экзаменов.

Заключение В России уже несколько поколений в массе своей не могут считаться здоровыми. Качественно иное, чем в России, отношение к здоровью нации 42

в развитых странах мира реализуется большей продолжительностью жизни населения и благополучием социально-демографических критериев, в то время как в РФ отсутствие государственной системы и стройной концепции сохранения здоровья привели к кризису здравоохранения. Важнейшей задачей специалистов, занимающихся охраной здоровья населения (валеологи), является не только проблема получения новых научно обоснованных знаний о резервах организма, о системообразующих и системосохраняющих функциях здоровья, интегрирующих биологические, социальные сферы жизнедеятельности, но и слияние их с единой непрерывной многоуровневой системой валеологического образования. Сопряжение мероприятий и технологий мониторинга здоровья, системы его сохранения и укрепления и формирование в обществе здоровьеценностных мотиваций предопределяет будущее валеологии, анализирующей и систематизирующей многоплановую информацию о здоровье для его укрепления и коррекции путем формирования здорового образа жизни, использования оздоровительных технологий, экологических и социальных мероприятий (Царевский Л.П.,1998). В связи с тем, что здоровье человека напрямую связано с качеством образования, воспитания, становится крайне актуальным формирование валеологической парадигмы в педагогической деятельности учителя. Решая множество задач, преподаватель не должен упускать из вида основную задачу валеологии - увеличение количества биологического, психического, нравственного здоровья школьников (Гребенюк О.С., 1998). Конвенция о правах ребенка (1989) утверждает приоритетность интересов детей перед интересами общества. Ребенок имеет право на сохранение своей индивидуальности и своего здоровья. Права детей заключаются в выживании, развитии, защите и обеспечении их активного участия в жизни общества.

43

Список рекомендуемой литературы Романцов М.Г. и соавт. Основы профилактической медицины и первая медицинская помощь. Калиниград, 1996. Царевский Л.П. с соавт. Основы креативной валеологии. Калининград, 1998. Романцов М.Г. и соавт. Валеология: Материалы к изучению курса. Калининград, 1997. Романцов М.Г. с соавт. Здоровье детей: биологические и социальные аспекты. Калининград, 1995. Романцов М.Г. с соавт. Медико-социальные аспекты здоровья. СПб., 1998. Кобринский Б.А. Концепция непрерывности переходных состояний от здоровья к болезни. М., 1994. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка. М., 1994. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и стратегия профилактики болезней. М., 1994. Зелинская Д.И. с соавт. Детская инвалидность. М., 1995. Келлер А.А., Кувакина В.И. Медицинская экология. СПб., 1997. Казначеев В.П. с соавт. Этюды интегральной медицины и валеологии. СПб., 1997. Валеология на рубеже тысячелетий / Под ред. Л.П. Царевского. Калининград, 1998. Осотова В.П. // Педиатрия. 1996. №6. Ермаков С.П. // Социологические исследования. 1997. №6. Игнатова Р.К. с соавт. // Проблема социальной гигиены и истории медицины. 1997. №3. Макарова В.И. с соавт. // Санитария и гигиена. 1997. №3. Игнатова Л.Ф. // Школа здоровья. 1996. №4. Куракевич Б.А., Романцов М.Г. // Региональное здравоохранение: Тезисы докладов. Калининград, 1997. С. 20-22. Ребенок в современном мире: Тез. докл. 5-й междунар. конф. СПб., 1998. Соломин В.П., Макарова Л.П. Основы медико-биологических дисциплин: Учеб. пособие. СПб., 1998.

44

Приложение Индексы здоровья (Ошима М., 1991) (для оценки состояния здоровья) - Показатель популяционного здоровья: детская смертность, показатель распространенности отдельных заболеваний, показатель выздоровления, ожидаемая продолжительность жизни. - Показатель оценки индекса здоровья. Включает две шкалы: ухудшения здоровья, недееспособности. Обе шкалы необходимо рассматривать в единстве. - Пропорциональный показатель смертности: отношение 50% смертности в популяции людей старше 50 лет к годовому показателю общей смертности. - Корнельский медицинский индекс. Включает вопросник с 194 вопросами, из них 144, характеризующих физическое состояние, 50 - психическое состояние. - Метод, предложенный лабораторией изучения человека, включает 46 пунктов, касающихся: физического состояния, развития сопротивляемости (устойчивости) организма, психического состояния, способности к социальной адаптации Индекс интегральной оценки здоровья населения (Коляда В.Б., Захаров Ф.Г., 1981, в модификации Мажарова В.Ф. и Бабенышева С.В., 1993) Используется 53 параметра здоровья, которые объединяются в четыре группы: 1. Демографические показатели. 2. Заболеваемость взрослых и подростков по классам болезней. 3. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет по наиболее значимым заболеваниям; общая заболеваемость детей в возрасте до 1-го года по классам болезней. 4. Социально обусловленные параметры.

Факторы риска для здоровья 45

(А.А. Келлер, 1993)

1. Природные: А. Абиотические: - климато-метеорологические; - орографические (лавины, разрежение воздуха, оползни и др.); - гидрографические (наводнение, заболачивание); - геологические (состав пород, радиация и др.); - почвенные (состав пород, полезные ископаемые и др.); - КЩС, микроэлементы. Б. Биотические: - фауна; - флора; - микрофлора; - биологические компоненты (токсины, белки, продукты обмена веществ); - биоценозы; - природные очаги болезни. 2. Социально-экономические: - население (демография, урбанизация, миграция, образ жизни, материальное благополучие); - физические загрязнения; - химические загрязнения; - биологические факторы (микробное загрязнение); - промышленно-транспортные факторы; - коммунально-бытовые факторы; - санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус; - психотравматические факторы (стресс, экологическая утомляемость); - медицинская и ветеринарная службы, инфраструктура.

46

Содержание В качестве вступления .................................................................................... 3 Основы формирования здоровья детей в современных условиях ................ 6 Представление о здоровье .............................................................................. 8 Профилактика болезней детского возраста ................................................... 18 Стратегические направления в деле охраны здоровья матери и ребенка .... 21 Концепция риска заболеваний ....................................................................... 21 Непрерывность переходных состояний здоровья ......................................... 28 Проблемы детской инвалидности .................................................................. 32 Рациональное планирование учебного процесса - один из факторов укрепления и сохранения здоровья школьников .......................................... 36 Заключение .....................................................................................................

43

Список рекомендуемой литературы .............................................................. 44

47