Äæàìàëÿí Ñ.Â.
ÏÎÊÀÇÀÍÈß È ÒÈÏÛ ÏÎÑÒÎßÍÍÎÉ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ìåäèöèíñêèé Öåíòð “Íîðê-Ìàðàø”
ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ
ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ
ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ
ÁÐÀÄÈÊÀÐÄÈÈ
ÏÎÑÒÎßÍÍÀß ÑÒÈÌÓËßÖÈß ÑÅÐÄÖÀ
Êëàññèôèêàöèÿ ïðîöåäóð è ëå÷åáíûõ âìåøàòåëüñòâ
Êëàññ I:
Êëàññ II:
Êëàññ IIà
Êëàññ IIá
Êëàññ III:
èëè àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ: ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóþò äîñòîâåðíûå äàííûå (ôàêòû) èëè îáùåå ñîãëàñèå î òîì, ÷òî äàííûå äèàãíîñòè÷åñêèå èëè ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ öåëåñîîáðàçíû, ýôôåêòèâíû èëè îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóþò ïðîòèâîðå÷èâûå ìíåíèÿ, äàííûå èëè ôàêòû ïî ïîâîäó öåëåñîîáðàçíîñòè èëè ýôôåêòèâíîñòè äàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî èëè ëå÷åáíîãî ìåðîïðèÿòèÿ èëè îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ: íàëè÷èå äàííûõ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î öåëåñîîáðàçíîñòè/ýôôåêòèâíîñòè äàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî èëè ëå÷åáíîãî ìåðîïðèÿòèÿ èëè îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: íàëè÷èå äàííûõ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î íåöåëåñîîáðàçíîñòè/íåýôôåêòèâíîñòè äàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî èëè ëå÷åáíîãî ìåðîïðèÿòèÿ èëè àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóþò äîñòîâåðíûå äàííûå (ôàêòû) èëè îáùåå ñîãëàñèå â òîì, ÷òî äàííûå äèàãíîñòè÷åñêèå èëè ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ áåñïîëåçíû, íåýôôåêòèâíû èëè äàæå îïàñíû
1
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÏÐÈÎÁÐÅÒÅÍÍÛÕ À ÁËÎÊÀÄÀÕ Êëàññ I èëè àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Ïîëíàÿ ÀÂ áëîêàäà – –
– – – –
Áðàäèêàðäèÿ è ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ À áëîêàäîé Àðèòìèè èëè äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, òðåáóþùèå ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâ, âûçûâàþùèõ áðàäèêàðäèþ Ïàóçû > 3 ñåêóíä èëè ïóëüñ íèæå 40 óäàðîâ â ìèíóòó, äàæå ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ Ïîñëå àáëÿöèè À óçëà Ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå Íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ íåéðî-ìûøå÷íûõ çàáîëåâàíèé
À áëîêàäû II ñòåïåíè (íåçàâèñèìî îò èõ òèïà), ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ñëåäñòâèåì áðàäèêàðäèè
Ector H et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1983; 6:548-51
2
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÏÐÈÎÁÐÅÒÅÍÍÛÕ À ÁËÎÊÀÄÀÕ Êëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
Ïîëíàÿ À áëîêàäà ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ è ñ ðèòìîì ÷àùå 40 óäàðîâ â ìèíóòó ïðè áîäðñòâîâàíèè
ÀÂ
áëîêàäà II ñòåïåíè òèï 2, äàæå ïðè
îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ
À áëîêàäà II ñòåïåíè òèï 1, äàæå ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ, åñëè áëîêàäà ëîêàëèçîâàíà íèæå óðîâíÿ ïó÷êà Ãèñà (îïðåäåëåííàÿ ìåòîäîì ÝÔÈÑ)
À áëîêàäà I ñòåïåíè ñ ñèìïòîìàìè, ïîõîæèìè íà “ñèíäðîì êàðäèîñòèìóëÿòîðà”, åñëè ñèìïòîìû èñ÷åçàþò âî âðåìÿ âðåìåííîé ñòèìóëÿöèè ñåðäöà
Barold SS et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19:747-51
3
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÏÐÈÎÁÐÅÒÅÍÍÛÕ À ÁËÎÊÀÄÀÕ Êëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Âûðàæåííàÿ À áëîêàäà I ñòåïåíè (PQ> 0.3 ñåê) ó áîëüíûõ ñ äèñôóíêöèåé ËÆ è ñ ñèìïòîìàìè ÑÍ, ó êîòîðûõ óêîðî÷åíèå À èíòåðâàëà ñ ïîìîùüþ êàðäèîñòèìóëÿòîðà ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ â ËÏ
Brecker SJD et al. Lancet 1992; 340:1308-12
4
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÏÐÈÎÁÐÅÒÅÍÍÛÕ À ÁËÎÊÀÄÀÕ Êëàññ III èëè àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
À áëîêàäà I ñòåïåíè áåç íàëè÷èÿ ñèìïòîìîâ À áëîêàäà II ñòåïåíè òèï 1 ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ, åñëè áëîêàäà íà óðîâíå ñàìîãî À óçëà èëè åñëè óðîâåíü áëîêàäû íåèçâåñòåí
À áëîêàäû, âûçâàííûå îñòðûìè ïðeõîäÿùèìè ïðè÷èíàìè (èíòîêñèêàöèè)
Mymin D et al. N Engl J Med 1986; 315:1183-7
5
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÁÈ- è ÒÐÈÔÀÑÖÈÊÓËßÐÍÛÕ ÁËÎÊÀÄÀÕ (ÕÔÁ) Êëàññ I èëè àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Åñëè ÕÔÁ ïåðåìåæàåòñÿ ñ ïîëíîé ÀÂ áëîêàäîé Åñëè åñòü ñîïóòñòâóþùàÿ ÀÂ áëîêàäà II ñòåïåíè òèï 2
Penton GB et al. Circulation 1956; 13:801-24 Donoso E et al. Am Heart J 1964; 67:150-7
6
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÁÈ- è ÒÐÈÔÀÑÖÈÊÓËßÐÍÛÕ ÁËÎÊÀÄÀÕ (ÕÔÁ) Êëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
Íàëè÷èå ñèíêîïå â àíàìíåçå, åñëè îñòàëüíûå ïðè÷èíû ñèíêîïå (íàïðèìåð, ÆÒ) èñêëþ÷åíû
Íàëè÷èå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè (áëîêàäà) íà óðîâíå ïó÷êà Ãèñà èëè âîëîêîí Ïóðêèíüå (HV èíòåðâàë > 100 ìñåê, îïðåäåëåííûé ìåòîäîì ÝÔÈÑ)
Íàëè÷èå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè (áëîêàäà) íèæå óðîâíÿ ïó÷êà Ãèñà âî âðåìÿ ñòèìóëÿöèè ÏÏ ïðè ÝÔÈÑ (íåôèçèîëîãè÷åñêîå íàðîñòàíèå èíòåðâàëà HV ïàðàëëåëüíî óñêîðåíèþ ðèòìà ñòèìóëÿöèè èëè èíòåðâàëó ñöåïëåíèÿ ýêñòðàñòèìóëîâ)
Click LG et al. Am J Cardiol 1987; 59:817-23 Dhingra RC et al. Circulation 1979; 60:1455-64
7
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÁÈ- è ÒÐÈÔÀÑÖÈÊÓËßÐÍÛÕ ÁËÎÊÀÄÀÕ (ÕÔÁ) Êëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
ÍÅÒ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Áè- è òðèôàñöèêóëÿðíûå áëîêàäû áåç ÀÂ áëîêàäû èëè ñèìïòîìîâ
Áè-
è òðèôàñöèêóëÿðíûå áëîêàäû ñ ÀÂ
áëîêàäîé I ñòåïåíè, ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ
Scheinman MM et al. Circulation 1977; 56:240-4
8
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÎÑËÅ ÎÑÒÐÎÉ ÔÀÇÛ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Êëàññ I èëè àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
 îòëè÷èå îò äðóãèõ ñîñòîÿíèé, ó áîëüíûõ ïîñëå ÈÌ, îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ íå âëèÿåò íà ïîêàçàíèÿ ê èìïëàíòàöèè êàðäèîñòèìóëÿòîðîâ
Ïåðñèñòåíòíàÿ (ïîñòîÿííàÿ)* ÀÂ áëîêàäà II ñòåïåíè òèï 2 â êîìáèíàöèè ñ áèëàòåðàëüíîé ôàñöèêóëÿðíîé áëîêàäîé
Òðàíçèòîðíàÿ (íåïîñòîÿííàÿ) À áëîêàäà II èëè III ñòåïåíè ñ íàëè÷èåì ôàñöèêóëÿðíîé áëîêàäû
áèëàòåðàëüíîé
Ïåðñèñòåíòíàÿ (ïîñòîÿííàÿ)* À áëîêàäà II èëè III ñòåïåíè ñ íàëè÷èåì ñèìïòîìîâ
Ïðåõîäÿùàÿ À áëîêàäà II èëè III ñòåïåíè ñ íàëè÷èåì áëîêàäû
ïîñòîÿííîé
áèôàñöèêóëÿðíîé
*íà ïðîòÿæåíèè áîëåå 7 äíåé ïîñëå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà
9
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÎÑËÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Êëàññ II èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Êëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
ÍÅÒ
Êëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ïåðñèñòåíòíàÿ (ïîñòîÿííàÿ) ÀÂ áëîêàäà II èëè III ñòåïåíè, åñëè áëîêàäà íà óðîâíå ñàìîãî ÀÂ óçëà, (îïðåäåëåííàÿ ìåòîäîì ÝÔÈÑ)*
Shaw DB et al. Br Heart J 1985; 53:587-93 *íà ïðîòÿæåíèè áîëåå 7 äíåé ïîñëå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà
10
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÎÑËÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ïðåõîäÿùàÿ ïîëíàÿ À áëîêàäà ïðè îòñóòñòâèè îñòàòî÷íûõ íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ áëîêàäû (îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé ïîñëå ÈÌ)
Ïðåõîäÿùàÿ À áëîêàäà (ëþáàÿ) ïðè íàëè÷èè îñòàòî÷íîé èçîëèðîâàííîé áëîêàäû ÏÂËÍÏà ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ À áëîêàäû
Ïðèîáðåòåííàÿ
áëîêàäà ÏÂËÍÏÃ áåç ÀÂ
áëîêàäû
Ïåðñèñòåíòíàÿ (ïîñòîÿííàÿ) À áëîêàäà I ñòåïåíè ñ íàëè÷èåì áèôàñöèêóëÿðíîé áëîêàäû, èìåþùåé çàòÿæíîé õàðàêòåð èëè íåóñòàíîâëåííóþ äàâíîñòü (ò.å. íåñâÿçàííûé ñ òåêóùèì ÈÌ)
Col JJ et al. Am J Cardiol 1972; 29:344-50
11
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑËÀÁÎÑÒÈ ÑÈÍÓÑÎÂÎÃÎ ÓÇËÀ Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Äèñôóíêöèÿ
ñèíóñîâîãî óçëà ñ ñèìïòî-
ìàòè÷íîé áðàäèêàðäèåé, âêëþ÷àÿ ÷àñòûå ïàóçû ñèíóñîâîãî óçëà, âûçûâàþùèå ñèìïòîìû
Õðîíîòðîïíàÿ
èíêîìïåòåíöèÿ ñèíóñîâîãî
óçëà, âûçûâàþùàÿ ñèìïòîìû
Kusumoto FM et al. N Engl J Med 1996; 334:89-97
12
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑËÀÁÎÑÒÈ ÑÈÍÓÑÎÂÎÃÎ ÓÇËÀ Êëàññ II èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Êëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
Ñïîíòàííàÿ èëè âûçâàííàÿ “ýññåíöèàëüíûìè”
ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè äèñôóíêöèÿ ñèíóñîâîãî óçëà ñ ðèòìîì < 40 óäàðîâ â ìèíóòó, åñëè íå óñòàíîâëåíà ñâÿçü ìåæäó ñèìïòîìàìè è áðàäèêàðäèåé Êëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ïîñòîÿííûé ðèòì < 30 óäàðîâ â ìèíóòó âî
âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ ó áîëüíûõ áåç íàëè÷èÿ ñèìïòîìîâ
Kusumoto FM et al. N Engl J Med 1996; 334:89-97
13
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑËÀÁÎÑÒÈ ÑÈÍÓÑÎÂÎÃÎ ÓÇËÀ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ñïîíòàííàÿ èëè âûçâàííàÿ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè äèñôóíêöèÿ ñèíóñîâîãî óçëà ñ ðèòìîì < 40 óäàðîâ â ìèíóòó, åñëè íåò ñèìïòîìîâ
Ñèìïòîìàòè÷íûå áîëüíûå ñ äèñôóíêöèåé ñèíóñîâîãî óçëà, ó êîòîðûõ æàëîáû íå ñâÿçàíû ñ ìåäëåííûì ðèòìîì ñåðäöà
Ñèìïòîìàòè÷íûå
áîëüíûå ñ äèñôóíêöèåé
ñèíóñîâîãî óçëà, âñëåäñòâèå ïðèìåíåíèÿ “íåýññåíöèàëüíûõ” ëåêàðñòâ, êîòîðûå ëåãêî ìîãóò áûòü çàìåíåíû èëè äàæå îòìåíåíû
Kusumoto FM et al. N Engl J Med 1996; 334:89-97
14
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÊÀÐÎÒÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÓÑÀ È ÂÀÇÎÂÀÃÀËÜÍÎÌ ÑÈÍÊÎÏÅ Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Ïîâòîðíûå ñèíêîïå, âûçâàííûå ñòèìóëÿöèåé êàðîòèäíîãî ñèíóñà, åñëè ñòèìóëÿöèÿ (ìàññàæ) êàðîòèäíîãî ñèíóñà ïðèâîäèò ê àñèñòîëèè > 3 ñåê. ïðè îòñóòñòâèè ìåäèêàìåíòîâ, âëèÿþùèõ íà àêòèâíîñòü ñèíóñîâîãî èëè ÀÂ óçëà
Brignole M et al. Am J Cardiol 1991; 68:1032-6
15
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÊÀÐÎÒÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÓÑÀ È ÂÀÇÎÂÀÃÀËÜÍÎÌ ÑÈÍÊÎÏÅ Êëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
Ïîâòîðíûå ñèíêîïå áåç âèäèìûõ ïðîâîêàöèîííûõ ïðè÷èí ñ ãèïåðñåíñèòèâíûì êàðäèîäåïðåññîðíûì êîìïîíåíòîì (ðåçêîå óðåæåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà + ñíèæåíèå ÀÄ)
Ñèíêîïå íåÿñíîé ýòèîëîãèè, åñëè âî âðåìÿ ÝÔÈÑ îáíàðóæåíû ñåðüåçíûå îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñèíóñîâîãî èëè ÀÂ óçëîâ
Brignole M et al. Am J Cardiol 1991; 68:1032-6
16
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÊÀÐÎÒÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÓÑÀ È ÂÀÇÎÂÀÃÀËÜÍÎÌ ÑÈÍÊÎÏÅ Êëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Âàçîâàãàëüíîå
ñèíêîïå
ñ
âûðàæåííîé
áðàäèêàðäèåé, åñëè ñèíêîïå ðåïðîäóöèðîâàíî âî âðåìÿ “head-up tilt” òåñòà
Petersen ME et al. Br Heart J 1994; 71:274-81
17
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÊÀÐÎÒÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÓÑÀ È ÂÀÇÎÂÀÃÀËÜÍÎÌ ÑÈÍÊÎÏÅ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ñòèìóëÿöèÿ
(ìàññàæ) êàðîòèäíîãî ñèíóñà,
ïðèâîäÿùàÿ ê ãèïåðñåíñèòèâíîìó êàðäèîäåïðåññîðíîìó ýôôåêòó, (ðåçêîå óðåæåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà + ñíèæåíèå ÀÄ), ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ èëè ïðè íàëè÷èè “ìàëûõ” ñèìïòîìîâ (ãîëîâîêðóæåíèå è/èëè òîøíîòà)
×àñòûå ñèíêîïå ïðè îòñóòñòâèè ãèïåðñåíñèòèâíîé êàðäèîäåïðåññîðíîé ðåàêöèè
Ñèòóàöèîííûå
âàçîâàãàëüíûå
ñèíêîïå,
êîòîðûå ìîæíî èçáåæàòü (íàïðèìåð, ñèíêîïå â äóøíîì ïîìåùåíèè èëè â òåïëîé âàííå)
18
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÊëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
À áëîêàäû II è III ñòåïåíè, àññîöèèðîâàííûå ñ ñèìïòîìàòè÷íîé áðàäèêàðäèåé, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè íèçêèì ñåðäå÷íûì âûáðîñîì
Äèñôóíêöèÿ ñèíóñîâîãî óçëà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ ñèìïòîìàòè÷íîé áðàäèêàðäèåé (ñåðäå÷íûé ðèòì, íàçûâåìûé áðàäèêàðäèåé, âàðüèðóåò è çàâèñèò îò âîçðàñòà ïàöèåíòà)
ÀÂ áëîêàäû II è III ñòåïåíè ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå, åñëè ñàìîïðîèçâîëüíî íå ðàçðåøèëèñü íà 7-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè
Âðîæäåííàÿ ïîëíàÿ À áëîêàäà ñ øèðîêèìè QRS êîìïëåêñàìè (>120ìñåê) èëè æåëóäî÷êîâîé äèñôóíêöèåé
Âðîæäåííàÿ ïîëíàÿ À áëîêàäà ó äåòåé äî ãîäà, åñëè æåëóäî÷êîâûé ðèòì íèæå 55 óäàðîâ â ìèíóòó, èëè èìååòñÿ ÂÏÑ è æåëóäî÷êîâûé ðèòì íèæå 70 óäàðîâ â ìèíóòó
Ñòîéêàÿ ÆÒ, ïðîâîöèðóåìàÿ ïàóçàìè, íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QT, åñëè ýôôåêòèâíîñòü êàðäèîñòèìóëÿöèè äîêàçàíà
Mackintosh AF et al. Br Heart J 1981; 45:62-6
19
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÊëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
Ñèíäðîì òàõè-áðàäèêàðäèè, òðåáóþùèé äîëãîñðî÷íîãî ëåêàðñòâåííîãî ëå÷åíèÿ (êðîìå äèãîêñèíà)
Âðîæäåííàÿ
ïîëíàÿ ÀÂ áëîêàäà ó äåòåé
ñòàðøå ãîäà, åñëè æåëóäî÷êîâûé ðèòì íèæå 50 óäàðîâ â ìèíóòó, èëè íàëè÷èå ïàóçû â äâà è áîëåå ðàç äîëüøå îáû÷íûõ (îñíîâíûõ) RR èíòåðâàëîâ
Ñèíäðîì
óäëèíåíåííîãî èíòåðâàëà QT ñ
íàëè÷èåì 2:1 èëè ïîëíîé À áëîêàäû
Àñèìïòîìàòè÷íûå äåòè ñ ÂÏÑ ñ ðèòìîì íèæå 35 óäàðîâ â ìèíóòó èëè ñ ïàóçàìè áîëåå 3 ñåêóíä
Gillette PC et al. Am Heart J 1991; 122:844-9
20
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÊëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Òðàíçèòîðíûå ÀÂ áëîêàäû II è III ñòåïåíè ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå, ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì âîññòàíîâëåíèè ñèíóñîâîãî ðèòìà íà 7 äåíü ïîñëå îïåðàöèè, ñ ðåçèäóàëüíîé áèôàñöèêóëÿðíîé áëîêàäîé
Âðîæäåííàÿ
ïîëíàÿ ÀÂ áëîêàäà ó íîâî-
ðîæäåííûõ, äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ïðèåìëåìûì æåëóäî÷êîâûì ðèòìîì, óçêèìè êîìïëåêñàìè QRS è íîðìàëüíîé ôóíêöèåé æåëóäî÷êîâ
Àñèìïòîìàòè÷íûå
ïîäðîñòêè ñ ÂÏÑ è ñ
ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèåé íèæå 35 óäàðîâ â ìèíóòó èëè ñ ïàóçàìè áîëåå 3 ñåêóíä
21
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÊëàññ III Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Òðàíçèòîðíûå ÀÂ áëîêàäû II è III ñòåïåíè ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå, ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì âîññòàíîâëåíèè ñèíóñîâîãî ðèòìà íà 7 äåíü
Àñèìïòîìàòè÷íûå áîëüíûå ñ ðåçèäóàëüíîé áèôàñöèêóëÿðíîé áëîêàäîé ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå ñ/áåç íàëè÷èÿ À áëîêàäû I ñòåïåíè
Àñèìïòîìàòè÷íûå áîëüíûå ñ À áëîêàäîé II ñòåïåíè òèï 1
Àñèìïòîìàòè÷íûå
ïîäðîñòêè ñ ñèíóñîâîé
áðàäèêàðäèåé áîëüøå 40 óäàðîâ â ìèíóòó è ñ ïàóçàìè ìåíåå 3 ñåêóíä
Greenspan Am et al. N Engl J Med 1988; 318:158-63
22
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ïîêàçàíèÿ
Ôðàêöèÿ Âûáðîñà ËÆ < 35% Ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS áîëåå 140 ìñåê NYHA ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ III – IV íà ôîíå îïòèìàëüíîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè: – Äèóðåòèêè – Èíãèáèòîðû ÀÏÔ – Áåòà àäðåíîáëîêàòîðû
Äèññèíõðîíèçì ðàáîòû æåëóäî÷êîâ
Abraham WT, et al. MIRACLE Trial Results; ACC 2001. Abraham WT, et al. Journal of Cardiac Failure 2000; Vol 6 No. 4.
23
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÊÀÐÄÈÎÂÅÐÒÅÐÀÄÅÔÈÁÐÈËËßÒÎÐÀ Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Îñòàíîâêà
ñåðäöà èç-çà ÆÒ èëè ÔÆ, íå
ñâÿçàííàÿ ñ ïðåõîäÿùåé ïðè÷èíîé
Ñïîíòàííî âîçíèêàþùàÿ ñòîéêàÿ ÆÒ Ñèíêîïå íåÿñíîé ýòèîëîãèè, åñëè âî âðìÿ ÝÔÈÑ ïðîäóöèðóåòñÿ ñòîéêàÿ ÆÒ èëè ÔÆ, åñëè ëåêàðòñâåííîå ëå÷åíèå íåýôôåêòèâíî èëè íåæåëàòåëüíî
Íåñòîéêàÿ ÆÒ ó áîëüíûõ ñ ÈÁÑ, ïîñëå ÈÌ ñ äèñôóíêöèåé ËÆ, åñëè âî âðåìÿ ÝÔÈÑ ïðîäóöèðóåòñÿ ñòîéêàÿ ÆÒ èëè ÔÆ, êîòîðàÿ íå ïîäàâëÿåòñÿ àíòèàðèòìèêàìè I ãðóïïû
Saksena S et al. Prog Cardiovasc Dis 1996; 38:429-44
24
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÊÀÐÄÈÎÂÅÐÒÅÐÀÄÅÔÈÁÐÈËËßÒÎÐÀ Êëàññ II èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Êëàññ IIà Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
ÍÅÒ Êëàññ IIá Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ñåìåéíûå çàáîëåâàíèÿ ñ âûñîêèì ðèñêîì
ÂÑÑ, íàïðèìåð, ñèíäðîì óäëèíåííîãî QT èëè ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ
×àñòûå ñèíêîïå íåÿñíîé ýòèîëîãèè ó áîëüíûõ ñ
äèñôóíêöèåé ËÆ, åñëè âî âðåìÿ ÝÔÈÑ ïðîäóöèðóåòñÿ ÆÒ è äðóãèå ïðè÷èíû ñèíêîïå èñêëþ÷åíû
Evens RW et al. J Heart Jung Transplant 1993; 12:42-5 Grimm M et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110:532-9
25
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ, ÊÎÒÎÐÛÉ ÌÎÆÅÒ ÐÀÑÏÎÇÍÀÒÜ È ÏÐÅÐÂÀÒÜ ÏÐÈÑÒÓÏ ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Ïàðîêñèçìàëüíûå íàäæåëóäî÷êîâûå òàõèêàðäèè, êîòîðûå ïðåðûâàþòñÿ ñ ïîìîùüþ ñòèìóëÿöèè, åñëè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèåé è/ èëè àáëÿöèåé íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ïàðîêñèçìû
Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56
26
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ, ÊÎÒÎÐÛÉ ÌÎÆÅÒ ÐÀÑÏÎÇÍÀÒÜ È ÏÐÅÐÂÀÒÜ ÏÐÈÑÒÓÏ ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ Êëàññ II èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Êëàññ IIà Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
ÍÅÒ
Êëàññ IIá Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ïàðîêñèçìàëüíûå íàäæåëóäî÷êîâûå òàõèêàðäèè èëè òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé, êîòîðûå ïðåðûâàþòñÿ ñ ïîìîùüþ ñòèìóëÿöèè, êàê òåðàïèÿ, àëüòåðíàòèâíàÿ ëåêàðñòâåííîé è àáëÿöèè
Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56
27
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ, ÊÎÒÎÐÛÉ ÌÎÆÅÒ ÐÀÑÏÎÇÍÀÒÜ È ÏÐÅÐÂÀÒÜ ÏÐÈÑÒÓÏ ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Íàëè÷èå òàõèêàðäèè, êîòîðàÿ ìîæåò ëåãêî óñêîðèòüñÿ èëè ïåðåéòè â ôèáðèëëÿöèþ ïîñëå ñòèìóëÿöèè
Íàëè÷èå ñèíäðîìà ÂÏÓ (ÂÏÂ)
Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56
28
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ Ñ ÖÅËÜÞ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÒÀÕÈÀÐÈÒÌÈÈ Êëàññû I - II
Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Ñòîéêàÿ ÆÒ, ïðîâîöèðóåìàÿ ïàóçàìè, íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QT, åñëè äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü êàðäèîñòèìóëÿöèè Êëàññ IIà èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
Áîëüíûå ñ ñèíäðîìîì óäëèíåííîãî QT â ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà Êëàññ IIá èëè Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ïàðîêñèçìàëüíûå íàäæåëóäî÷êîâûå òàõèêàðäèè, íåêîíòðîëèðóåìûå ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ èëè àáëÿöèè
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïàðîêñèçìîâ ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè ó ñèìïòîìàòè÷íûõ áîëüíûõ, íåðåãóëèðóåìûõ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè
Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56 Eldar M et al. J Am Coll Cardiol 1987; 10:600-7
29
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ Ñ ÖÅËÜÞ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÒÀÕÈÀÐÈÒÌÈÈ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
×àñòûå
æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû áåç
ñòîéêîé ÆÒ, ïðè óäëèíåííîãî QT
Ñèíäðîì
îòñóòñòâèè
óäëèíåííîãî
QT,
ñèíäðîìà âñëåäñòâèå
ïðèõîäÿùèõ ïðè÷èí (èíòîêñèêàöèÿ, ëåêàðñòâà)
30
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Âñå ïðåäûäóùèå ñîñòîÿíèÿ/çàáîëåâàíèÿ ÀÂ èëè ñèíóñîâîãî óçëà, ñòèìóëÿöèè ñåðäöà
òðåáóþùèå
31
ïîñòîÿííîé
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Êëàññ II èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Êëàññ IIà Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
ÍÅÒ
Êëàññ IIá Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Òîëåðàíòíàÿ ê ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèî-ìèîïàòèÿ âûðàæåííûì îáñòðóêòèâíûì êîìïîíåíòîì
Nishimura RA et al. J Am Call Cardiol 1996; 27:421-30
32
ñ
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Àñèìïòîìàòè÷íûå
áîëüíûå èëè áîëüíûå,
èìåþùèå õîðîøèé ýôôåêò íà ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè
Ñèìïòîìàòè÷íûå
áîëüíûå áåç îáñòðóêöèè
âûâîäíîãî òðàêòà ËÆ
33
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÄÈËÀÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Êëàññ I èëè Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ
Âñå ïðåäûäóùèå ñîñòîÿíèÿ/çàáîëåâàíèÿ ÀÂ èëè ñèíóñîâîãî óçëà, ñòèìóëÿöèè ñåðäöà
òðåáóþùèå
34
ïîñòîÿííîé
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÄÈËÀÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Êëàññ II èëè Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ/ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Êëàññ IIà Îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ
ÍÅÒ
Êëàññ IIá Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ñèìïòîìàòè÷íûå áîëüíûå ñ òîëåðàíòíîé ê
ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ñ À áëîêàäîé I ñòåïåíè, åñëè âðåìåííàÿ ñòèìóëÿöèÿ ñåðäöà ïðîäåìîíñòðèðîâàëà ïîëîæèòåëüíûé ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò
Brecker SJD et al. Lancet 1992; 340:1308-12 Nishimura RA et al. J Am Call Cardiol 1995; 25:281-8
35
ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÄÈËÀÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Êëàññ III èëè Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Àñèìïòîìàòè÷íûå
áîëüíûå èëè áîëüíûå,
èìåþùèå õîðîøèé ýôôåêò íà ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè
Ñèìïòîìàòè÷íûå
áîëüíûå ñ èøåìè÷åñêîé
äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèåé
36
1
Gregoratos G. J AM Coll Cardiol. 1998; 31:1189.
37
ÍÅÒ
VVI
VVIR
ÔÈÇÈÎËÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÊÎËÅÁÀÍÈÅ ÆÅË ÐÈÒÌÀ
ÄÀ
ÍÅÒ
ÆÅËÀÒÅËÜÍÎ ÀÂ ÑÈÍÕÐÎÍÈß
ÄÀ
ÍÅÒ èëè ÏÀÐÎÊÑÈÇÌÀËÜÍÀß èëè ÏÐÈÕÎÄßÙÀß
ÍÅÒ
ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎ ÑÒÈÌÓËßÖÈß ÏÐÅÄÑÅÐÄÈÉ
ÄÀ
VDD ± MS
ÌÀ ÈËÈ ÄÐÓÃÀß ÏÐÅÄÑÅÐÄÍÀß ÒÀÕÈÊÀÐÄÈß
ÀÂ ÁËÎÊÀÄÀ
DDD ± MS
ÄÀ DDDR ±MS
ÔÈÇÈÎËÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÊÎËÅÁÀÍÈÅ ÆÅË ÐÈÒÌÀ
ÍÅÒ
ÄÀ
JACC Vol. 31, No.5 April 1998:1175-209
ÍÅÒ
VVI
VVIR
ÔÈÇÈÎËÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÊÎËÅÁÀÍÈÅ ÆÅË ÐÈÒÌÀ
ÄÀ
ÄÀ
ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÅ ÑÒÎÉÊÎÃÎ ÑÐ ÍÅ ÏÐÅÄÏÎËÀÃÀÅÒÑß
ÍÅÒ
ÂÛÁÎÐ ÊÀÐÄÈÎÑÒÈÌÓËßÒÎÐÀ ÏÐÈ ÀÂ ÁËÎÊÀÄÀÕ
1
Gregoratos G. J AM Coll Cardiol. 1998; 31:1190.
38
VVI
AAIR
AAI
VVIR
ÄÀ
ÍÅÒ
ÄÀ
ÍÅÒ
ÍÅÒ
ÆÅËÀÒÅËÜÍÎ ÀÂ ÑÈÍÕÐÎÍÈß
Ôèçèîëãè÷åñêîå êîëåáàíèå ÆÅË ðèòìà
ÄÀ
Ôèçèîëãè÷åñêîå êîëåáàíèå ÆÅË ðèòìà
ÍÅÒ
ÅÑÒÜ ÑÎÌÍÅÍÈß Â ÍÎÐÌÀËÜÍÎÉ ÐÀÁÎÒÅ ÀÂ ÓÇËÀ
ÑËÀÁÎÑÒÜ ÑÈÍÓÑÎÂÎÃÎ ÓÇËÀ ÄÀ
ÄÀ DDDR
ÍÅÒ DDD
Ôèçèîëãè÷åñêîå êîëåáàíèå ÆÅË ðèòìà
ÄÀ DDDR ±MS
ÍÅÒ DDD ±MS
Ôèçèîëãè÷åñêîå êîëåáàíèå ÆÅË ðèòìà
ÄÀ
ÌÀ ÈËÈ ÄÐÓÃÀß ÀÒÐÈÀËÜÍÀß TÀÕÈÊÀÐÄÈß ÍÅÒ
JACC Vol. 31, No.5 April 1998:1175-209
ÂÛÁÎÐ ÊÀÐÄÈÎÑÒÈÌÓËßÒÎÐÀ ÏÐÈ ÑËÀÁÎÑÒÈ ÑÈÍÓÑÎÂÎÃÎ ÓÇËÀ
39
ÎÁÎÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÁÓÊ ÍÀ ÊÀÆÄÎÌ ÓÐÎÂÍÅ I óðîâåíü A = Atrium V = Ventricle S = Single (A èëè V) D = Dual = A+V O = ÍÈ×ÅÃÎ II óðîâåíü A = Atrium V = Ventricle S = Single (A èëè V) D = Dual = A+V O = ÍÈ×ÅÃÎ III óðîâåíü I = Inhibition T= Trigerring, Tracking D = Dual = I+T O = ÍÈ×ÅÃÎ IV óðîâåíü R = Ñïîñîáíîñòü èçìåíÿòü ðèòì ñòèìóëÿöèè ïðè èçìåíåíèè ìåòàáîëèçìà è ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ V óðîâåíü MS = Ñïîñîáíîñòü ïåðåêëþ÷èòü òèï ñòèìóëÿöèè ñ DDD(R) íà VVI(R) ïðè âîçíèêíîâåíèè ÌÀ
ÍÀ ÏÅÐÂÎÌ ÓÐÎÂÍÅ ÁÓÊÂÀ, ÏÎÊÀÇÛÂÀÞÙÀß ÊÀÌÅÐÓ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ ÍÀ ÂÒÎÐÎÌ ÓÐÎÂÍÅ ÁÓÊÂÀ, ÏÎÊÀÇÛÂÀÞÙÀß ÊÀÌÅÐÓ ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÍÀ ÒÐÅÒÜÅÌ ÓÐÎÂÍÅ ÁÓÊÂÀ, ÏÎÊÀÇÛÂÀÞÙÀß ÒÈÏ ÎÒÂÅÒÀ ÍÀ ÏÎ×ÓÂÑÒÂÎÂÀÍÍÛÉ ÈÌÏÓËÜÑ ÍÀ ×ÅÒÂÅÐÒÎÌ ÓÐÎÂÍÅ ÁÓÊÂÀ, ÏÎÊÀÇÛÂÀÞÙÀß ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ÈÇÌÅÍßÒÜ ÐÈÒÌ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ ÍÀ ÏßÒÎÌ ÓÐÎÂÍÅ ÁÓÊÂÀ, ÏÎÊÀÇÛÂÀÞÙÀß ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ÈÇÌÅÍßÒÜ ÒÈÏ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ
ÏÐÈÍÖÈÏ ÊÎÄÈÐÎÂÊÈ ÂÎÄÈÒÅËÅÉ ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ - Ïðèíöèï 5 áóêâ èëè 5 Óðîâíåé
40 I R MS
IV óðîâåíü - ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ÈÇÌÅÍßÒÜ ÐÈÒÌ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ
V óðîâåíü - ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ÈÇÌÅÍßÒÜ ÒÈÏ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ
A
II óðîâåíü - ÊÀÌÅÐÀ ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÈ
III óðîâåíü - ÒÈÏ ÎÒÂÅÒÀ
A
I óðîâåíü - ÊÀÌÅÐÀ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈ
ÒÀÁËÈÖÀ ÏÐÈÌÅÐÀ
O
O
T
V
V
D
S
S
O
D
D
O
O
ÑÎÊÐÀÙÅÍÈß ÂÑÑ - Âíåçàïíàÿ Ñåðäå÷íàÿ Ñìåðòü ÆÒ – Æåëóäî÷êîâàÿ Òàõèêàðäèÿ ÈÁÑ - Èøåìè÷åñêàÿ Áîëåçíü Ñåðäöà ÈÌ – Èíôàðêò Ìèîêàðäà Èíòåðâàë HV – Âðåìÿ îò êàðäèîãðàììû ïó÷êà Ãèññà äî íà÷àëà æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà íà ÝÊà ËÆ – Ëåâûé Æåëóäî÷åê ÌÀ – Ìåðöàòåëüíàÿ Àðèòìèÿ “íåýññåíöèàëüíûå” ëåêàðñòâà – ñðåäñòâà, êîòîðûå ëåãêî ìîãóò áûòü çàìåíåíû èëè äàæå îòìåíåíû Íåñòîéêàÿ ÆÒ - Æåëóäî÷êîâàÿ Òàõèêàðäèÿ, ñîñòîÿùàÿ èç 35 è ìåíåå ïîñëåäîâàòåëüíûõ êîìïëåêñîâ, ëèáî äëÿùàÿñÿ ìåíåå 20 ñåêóíä ÎÈÌ – Îñòðàÿ ôàçà Èíôàðêòà Ìèîêàðäà ÏÁËÍÏà – Ïîëíàÿ Áëîêàäà Ëåâîé Íîæêè Ïó÷êà Ãèññà ÏÏ – Ïðàâîå Ïðåäñåðäèå ÏÆ – Ïðàâûé Æåëóäî÷åê Ñòîéêàÿ ÆÒ - Æåëóäî÷êîâàÿ Òàõèêàðäèÿ, ñîñòîÿùàÿ èç 35 è áîëåå ïîñëåäîâàòåëüíûõ êîìïëåêñîâ, ëèáî äëÿùàÿñÿ áîëåå 20 ñåêóíä ÔÆ – Ôèáðèëëÿöèÿ Æåëóäî÷êîâ ÕÔÁ – Õðîíè÷åñêàÿ Áèôàñöèêóëÿðíàÿ Áëîêàäà “ýññåíöèàëüíûå” ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû – Ïðåïàðàòû, êîòîðûå íåëüçÿ èëè îïàñíî îòìåíÿòü, íàïðèìåð, öèòîñòàòèêè, ïðè îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèÿõ ÝÔÈÑ – Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîå Èññëåäîâàíèå Ñåðäöà
Ýòî ðóêîâîäñòâî íå ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ïðîäàæè. Äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ äàííîãî ðóêîâîäñòâà ïðîñüáà îáðàùàòüñÿ â Ìåäèöèíñêèé Öåíòð “Íîðê-Ìàðàø” 375047, Àðìåíèÿ, Åðåâàí, óë.Àðìåíàêÿíà 13 Ôàêñ: +3741 578369 E-mail:
[email protected] www.nmmc.am Ìåäèöèíñêèé Öåíòð “Íîðê-Ìàðàø” áëàãîäàðèò êîìïàíèþ Ìådtrînic çà ïðåäîñòàâëåíèå ãðàíòà äëÿ ïóáëèêàöèè äàííîãî ðóêîâîäñòâà
