Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие

Ю.Ю. Шурыгина

Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения

Улан-Удэ 2005

Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Восточно-Сибирский государственный технологический университет

УДК 36.05 – 056:266(075.8) ББК 65.272 Рецензенты: С.П. Ангаева, доктор исторических наук, профессор, заведующая кафедрой «Социальные технологии» Восточно-Сибирского государственного технологического университета. О.Д. Цыренжапова, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Социальные технологии» Восточно-Сибирского государственного технологического университета. Н.К. Шишкова, главный специалист отдела по работе с населением Министерства труда и социального развития Республики Бурятия. Шурыгина Ю.Ю. Ш 969 Теоретические основы социально-медицинской

Ю.Ю. Шурыгина

Теоретические основы социальномедицинской реабилитации различных групп населения

Улан-Удэ Издательство ВСГТУ 2005

реабилитации различных групп населения: Учебнометодическое пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. – 100 с. В учебно-методическом пособии рассматриваются теоретические и практические вопросы комплексной социально-медицинской реабилитации различных категорий населения, организация медикосоциальной реабилитации как приоритетного направления государственной политики в отношении людей с ограниченными возможностями. В пособии впервые обобщены и приводятся данные о состоянии социально-медицинской реабилитации в Республике Бурятия. Предназначено для студентов специальности 350500 - «Социальная работа» при изучении ими курса специализации «Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения». Печатается по решению редакционно-издательского совета ВСГТУ. Ключевые слова: Социально-медицинская реабилитация инвалид медико-социальная экспертиза ББК 65.272 © Ю.Ю. Шурыгина, 2005 © ВСГТУ, 2005

Введение Учебный курс «Теоретические основы социальномедицинской реабилитации различных групп населения» входит в цикл дисциплин специализации ДС.43 - «Социально-медицинские технологии работы с населением». Программа курса разработана в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и включает региональный компонент. Изучение данного курса является необходимым условием профессиональной подготовки специалистов по указанной специализации и направлено на: • овладение студентами технологий социальномедицинской реабилитации как в учреждениях здравоохранения, так и в немедицинских учреждениях; • изучение и умелое применение на практике нормативно-правовой документации, регламентирующей работу социального врача; • уяснение студентами своих функциональных обязанностей при становлении в Российской Федерации медико-социальной работы. Цель учебного курса - дать теоретические представления об основах социально-медицинской реабилитации и ее нормативно-правовой базы; сформировать необходимый объем знаний о реабилитационных технологиях в различных учреждениях и организациях; научить студентов применять полученные знания в научно-исследовательской и практической деятельности. Данный курс помогает студентам овладеть технологиями социально-медицинской реабилитации, нормативноправовой базой социально-медицинской работы, ее целями, объектами; сформировать профессиональные и духовно-

нравственные качества, такие как милосердие, сострадание, ответственность; использовать в медико-социальной работе социологические, социально-психологические, правовые, медицинские и другие методы и знания; применять полученные знания в процессе профессиональной трудовой деятельности. Большая практическая часть курса посвящена организации социально-медицинской реабилитации в Республике Бурятия и предполагает непосредственное знакомство с ее содержанием и методикой в учреждениях здравоохранения и немедицинских организациях г. Улан-Удэ.

Предметные цели обучения Изучение учебной дисциплины направлено на усвоение студентами: • • • • • • •

роли, места и видов социально-медицинской реабилитации с различными группами населения; основных понятий и объектов социальномедицинской реабилитации; функциональных обязанностей социального работника реабилитационного учреждения; концепции социальной поддержки и реабилитации инвалидов в РФ; нормативно-правовой базы оказания социальномедицинской реабилитации различным группам населения; теоретических основ социально-медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения; теоретических основ социально-медицинской реабилитации в немедицинских организациях;

• •

осуществления социально-медицинской реабилитации в Республике Бурятия; организации социально-медицинской реабилитации за рубежом.

Выписка из учебного плана Семестр

Лекций

VII VIII Всего

34 16 50

Семинаров 17 16 33

вузовских и других дискуссиях, конференциях по вопросам социальной медицины и социально-медицинской реабилитации. Распределение бюджета времени, определенного учебным планом на внеаудиторную СРС, по видам работ Семестр

СРС

Межсес. контроль

Консультации

Зачет

Всего

51 32 83

14 14 28

3 2 5

14 14 28

133 94 227

Теоретические занятия Лекции организуются в группе специализации. Общий объем лекционного курса 50 часов. Практические и семинарские занятия Практические занятия планируются в объеме 33 часов на учебную группу. Внеаудиторные занятия, самостоятельная работа студентов (СРС) Нормативный объем самостоятельной работы установлен в объеме 83 часов. В рамках самостоятельной работы студенты ведут подготовку к практическим занятиям, работают с первоисточниками, анализируют состояние социально-медицинской реабилитации в РФ и РБ и ее освещенность в средствах массовой информации. Обязательным условием СРС является написание рефератов. Студенты участвуют в подготовке и обсуждении докладов, сообщений к семинарским занятиям, а также во внутривузовских, меж-

VII (17 недель) VIII (16 недель) Всего

Проработка лекций (1 час на 1 лекцию) 17 (1 час в неделю) 8 (0,5 часа в неделю) 25

Подготовка к семинарам (2 часа на 1 занятие) 17 (1 часа в неделю) 16 (1 часа в неделю) 33

Написание рефератов (часов)

Всего (часов)

17 (1 час в неделю) 8 (0,5 часа в неделю) 25

51 (3 часа в неделю) 32 (2 часа в неделю) 83

Формы контроля Текущий контроль В качестве текущего контроля выступают: входное тестирование, оперативная форма контроля в начале семинарских занятий. Результаты выполнения этих работ в сочетании с другими предусмотрены в рамках СРС, являются основанием для выставления оценок текущего контроля в рамках контрольных недель. Выполнение данных видов работ является обязательным для всех студентов. Студенты, не справившиеся в полном объеме со всеми этими работами, не допускаются кафедрой к сдаче зачета как не выполнившие график учебного процесса по данной дисциплине.

Итоговый контроль Для контроля усвоения дисциплины учебным планом предусмотрены два зачета в конце каждого семестра с обязательной защитой выполненного реферата и оказанием добровольческой помощи по программе «Организация хосписной службы в городе Улан-Удэ». Формы защиты рефератов •

Защита в рамках семинарских занятий в соответствии с темами, предусмотренными рабочей программой, если это будет целесообразно. • Индивидуальная защита. Выбор формы научно-исследовательских работ осуществляется преподавателем и одобряется решением кафедры. Зачеты принимаются преподавателем, ведущим подготовку по данному курсу. Студент получает зачет, если: • прослушал полный курс лекций; • посетил семинарские занятия и усвоил теоретический материал; • выполнил и представил к защите реферат; • оказал добровольческую помощь больному IV стадией рака.

Теоретическая часть Раздел 1. Теоретические основы социальномедицинской реабилитации 1.1. Милосердие и благотворительность как истоки зарождения системы социальномедицинской реабилитации в мире «Семь дней, семь ночей я дрался на Балканах, Без памяти поднят был с мёрзлой земли; И долго, в шинели изорванной, в ранах, Меня на скрипучей телеге везли… В каком-то бараке очнулся я, снятый С телеги, и понял, что это барак… Прикрытый лишь тряпкой, пропитанной кровью, И сам искалеченный, тупо глядел На лица и члены истерзанных тел… То слышалось ржанье обозных лошадок, То стоны, то жалобы на распорядок, То резкая брань, то смешные слова, И врач наш острил, засучив рукава… А вот подошла и сестра милосердья! Волнистой косы ее свесилась прядь. Я дрогнул. – К чему молодое усердье? Без крика и плача могу я страдать… «Оставь ты меня умереть ради бога!» Она ж поглядела так кротко и строго, Что дал я ей волю и раны промыть, И раны промыть и бинты наложить. И вот над собой слышу голос я нежный: «Подайте рубашку!» И слышу ответ, Ответ нерешительный, но безнадежный:

«Все вышли, и тряпки нестиранной нет»… Она из укромного вышла угла И светлым виденьем ко мне подошла, И с дрожью стыдливой любви мне сказала: «Привстань! Я рубашку тебе принесла…» Я понял, она на меня надевала Белье, что с себя потихоньку сняла… И плакал я. Детское что-то, родное Проснулось в душе, и моё ретивое Так билось в груди, что пророчило мне Надежду на счастье в родной стороне… И вот я на родине! Те же невзгоды, Тщеславие бедности, праздный застой, И старые сплетни, и новые моды – Но нет! Не забыть мне сестрицы святой! Рубашку её сохраню я до гроба…» Эти строки, принадлежащие Виктору Гюго, посвящены замечательной женщине, баронессе Юлии Петровне Вревской, которую он назвал «Розой России». Милосердие – готовность помочь кому-нибудь или простить кого-нибудь из сострадания, человеколюбия. Сестра милосердия – женщина, ухаживающая за больными, ранеными. Благотворительность - безвозмездная и направленная на общественную пользу негосударственная деятельность. Призреть – дать кому-нибудь приют и пропитание. Государственное призрение – социальная помощь соответствующих административных органов, производимая за счет государственного казначейства. Богадельня – приют для стариков, инвалидов.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Ковалева Н. Благое дело в истории России // Женщина плюс… - 2001. - № 1. - С.23-27. 2. Ковалева Н. Женский лик милосердия // Женщина плюс… - 2002. - №2. - С. 36-38. 3. Мантурова С.Ч. Государственное призрение и благотворительность в Забайкалье: историко-культурные практики во второй половине XIX – начале XX вв. Автореф. дис. …канд. ист. наук. – 2005. – 50 с. 4. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80000 слов и фразеологических выражений / Российская академия наук. Институт русского языка им. В.В. Виноградова. – 4-е изд., дополн. – М.: Азбуковник, 1999. – 944 с. 5. Франсуаза Бори. Возникновение и развитие международного гуманитарного права. – Россия: Международный Комитет Красного Креста, 1994. – 48 с. 6. Черкасова А.Е. Взаимодействие медицины и религии (на примере российской медицины и русского Православия): Монография / Под ред. А.В. Решетникова и В.З. Кучеренко. – М.: Софт Издат, 2004. – 272 с. 7. 110 лет дорогой милосердия и гуманизма Книга воспоминаний, посвященная юбилею Бурятского регионального отделения Российского Красного Креста. – Улан-Удэ: Вита Магистра, РЦМП, 2004. – 92 с.

1.2. Теоретические основы социальной реабилитации (сущность, содержание, принципы и структура) Реабилитация включает в себя комплекс социальноэкономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, це-

лью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком тех или иных функций, личного и социального статуса. Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социальноэкономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Реабилитация инвалидов включает в себя: • медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования; • профессиональную реабилитацию инвалидов, состоящую из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессиональнопроизводственной адаптации и трудоустройства; • социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации. Реабилитационный процесс – это процесс восстановления биосоциальных функций в определенных условиях жизнедеятельности индивида. Он состоит из нескольких последовательных этапов: • определение потребности инвалида в тех или иных реабилитационных мероприятиях; • сопоставление их с реальными возможностями социума и реабилитационным потенциалом инвалида; • осуществление взаимодействия между объектом и субъектом реабилитации; • ресоциализация инвалида в условиях конкретного общества.

Реабилитационный потенциал – это степень способности инвалида к взаимодействию с социальной средой. Принципы реабилитации: • Принцип равных социальных прав и возможностей инвалидов. В соответствии с ним инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но и как субъекты своей собственной жизнедеятельности. • Принцип активного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи для них. • Принцип независимой жизни лиц с ограниченными возможностями, который заключается в их максимальном развитии и использовании способностей к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению. • Принцип неразрывной связи инвалида с ограниченными возможностями и социальной среды. • Принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого инвалида его семья должна являться наиболее совершенной и функционально социализирующей и реабилитационной средой. • Принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий. • Принцип государственных социальных гарантий, которые не должны развивать иждивенческую позицию самого инвалида. • Принцип приоритета прав и законных интересов лиц с ограниченными возможностями. Структура реабилитации: • Начальным звеном системы общей реабилитации является медицинская реабилитация, которая представляет из себя комплекс мер, направленных на вос-

•

• • •

• •

•

становление утраченных или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования заболевания. Психологическая реабилитация - самостоятельное направление реабилитационной деятельности, направленное на преодоление страха перед действительностью, изживание социально-психологического комплекса «калеки». Педагогическая реабилитация включает в себя в первую очередь мероприятия воспитательного и обучающего характера. Социальная реабилитация инвалидов подразумевает деятельность по социально-бытовой адаптации и социально-средовой реабилитации. Социально-трудовая адаптация – это направленный к единой цели комплекс мероприятий: приспособление производственной среды к нуждам и потребностям инвалида и адаптацию инвалида к требованиям производства. Профориентация, обучение и переобучение инвалидов. Образовательная реабилитация – сложный комплекс, который включает в себя процессы получения инвалидами необходимого общего образования, при необходимости – различных уровней и видов специального или дополнительного образования, профессиональной переподготовки для получения новой профессии. Социокультурная реабилитация удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества.

• •

Разновидностью социокультурной реабилитации является спортивная реабилитация. Коммуникативная реабилитация направлена на восстановление непосредственных социальных взаимодействий инвалида, укрепление его социальной сети.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 2. Низовцева О.О., Качелин И.В., Платонова А.С. Организационно-методические основы формирования системы реабилитации инвалидов Самарской области. – Самара, 2003. – 46 с. 3. Социальная работа: Учеб. пособие / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и дополн. – Ростов на Дону: Феникс, 2003. – 480 с. 4. Федеральный закон от 24.11.1995. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 5. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с. 6. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. – СПб.: Питер, 2004. – 316 с.

1.3. Международная правовая база социально-реабилитационного процесса Общей основой и руководством для защиты прав инвалидов во всём мире является Декларация о правах инвалидов ООН, которая провозглашает, что: 1. Выражение «инвалид» означает любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или нет, его или ее физических или умственных способностей. 2. Инвалиды должны пользоваться всеми правами, изложенными в настоящей Декларации. Эти права должны быть признаны за всеми инвалидами без каких бы то ни было исключений и без различия и дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, вероисповедания, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, материального положения, рождения или любого другого фактора, независимо от того, относится ли это к самому инвалиду или к его или ее семье. 3. Инвалиды имеют неотъемлемое право на уважение их человеческого достоинства. Инвалиды, каковы бы ни были происхождение, характер и серьезность их увечий или недостатков, имеют те же основные права, что и их сограждане того же возраста, что в первую очередь означает право на удовлетворительную жизнь, которая была бы как можно более нормальной и полнокровной. 4. Инвалиды имеют те же гражданские и политические права, что и другие лица; пункт 7 Декларации о пра-

5. 6.

7.

8. 9.

вах умственно отсталых лиц применяется к любому возможному ограничению или ущемлению этих прав в отношении умственно неполноценных лиц. Инвалиды имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать им возможность приобрести как можно большую самостоятельность. Инвалиды имеют право на медицинское, психическое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановление здоровья и положения в обществе, на образование, ремесленную профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на помощь, консультации, на услуги по трудоустройству и другие виды обслуживания, которые позволят им максимально проявить свои возможности и способности и ускорят процесс их социальной интеграции или реинтеграции. Инвалиды имеют право на экономическое и социальное обеспечение и на удовлетворительный уровень жизни. Они имеют право в соответствии со своими возможностями получить и сохранить за собой рабочее место или заниматься полезной, продуктивной и вознаграждаемой деятельностью и являться членами профсоюзных организаций. Инвалиды имеют право на то, чтобы их особые нужды принимались во внимание на всех стадиях экономического и социального планирования. Инвалиды имеют право жить в кругу своих семей или в условиях, заменяющих ее, и участвовать во всех видах общественной деятельности, связанных с творчеством или проведением досуга. Что касается его или ее места жительства, то ни один инвалид не может подвергаться какому-либо особому обраще-

нию, не требующемуся в силу состояния его или ее здоровья или в силу того, что это может привести к улучшению состояния его или ее здоровья. Если пребывание инвалида в специальном учреждении является необходимым, то среда и условия жизни в нем должны как можно ближе соответствовать среде и условиям нормальной жизни лиц его или ее возраста. 10. Инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни было эксплуатации, от любых видов регламентации и обращения, носящих дискриминационный, оскорбительный или унижающий характер. 11. Инвалиды должны иметь возможность пользоваться квалифицированной юридической помощью, когда подобная помощь является необходимой для защиты их личности и имущества: если они являются объектом судебного преследования, они должны пользоваться обычной процедурой, полностью учитывающей их физическое или умственное состояние. 12. С организациями инвалидов могут проводиться полезные консультации по всем вопросам, касающимся прав инвалидов. 13. Инвалиды, их семьи и их общины должны быть полностью информированы всеми имеющимися средствами о правах, содержащихся в настоящей Декларации. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Декларация о правах инвалидов. Резолюция 3447 (XXX), принятая Генеральной Ассамблеей ООН 9 декабря 1975 года. 2. Принципы медицинской этики. Резолюция 37/194, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 18 декабря 1982 года.

3. Всемирная программа действий в отношении инвалидов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 1982 году. 4. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. Резолюция 48/96, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 года.

1.4. Нормативно-правовая база Российского законодательства в отношении реабилитации инвалидов Вся деятельность по работе с инвалидами в РФ определяется Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 20 июля 1995 года, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод. Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности: • осуществлять самообслуживание – самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены; • самостоятельно передвигаться – самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняе-

мой бытовой, общественной, профессиональной деятельности; • ориентироваться – определяться во времени и пространстве; • общаться – устанавливать контакты между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации; • контролировать свое поведение – осознавать себя и адекватно вести с учетом социально-правовых норм; • обучаться – воспринимать знания (общеобразовательные, профессиональные и др.), овладевать навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми); • заниматься трудовой деятельностью – осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид». Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Инвалидность – это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость его социальной защиты. Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Федеральный закон от 24.11.1995. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 2. Указ президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» от 25 марта 1993 г. № 394. 3. Федеральный закон от 17 мая 1995 года (в ред. Федерального закона от 10.01.2003 г. № 15-ФЗ) «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». 4. Положение о признании лица инвалидом, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 г. № 965 (в ред. от 26 октября 2000 г.) «О порядке признания граждан инвалидами». 5. Постановление Правительства РФ от 26.10.2000 г. «О внесении изменений в постановление № 965. О признании категории «ребенок-инвалид». 6. Постановление Правительства РФ «О мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах» от 28 мая 1992 г. № 356 (в ред. от 26 июня 1995 г.). 7. Постановление Минтруда РФ «О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда» от 8 сентября 1993 г. № 150. 8. Федеральный закон № 122-ФЗ от 22 августа 2004 г. «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Феде-

ральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

1.5. Теоретические основы работы бюро медико-социальной экспертизы Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничения жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. В задачи медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК) входит: • определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; • разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов; • изучение уровня и причин инвалидности населения; • участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов; • определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание; • определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Основанием для признания гражданина инвалидом является: • нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствием травм или дефектами; • ограничение жизнедеятельности; • необходимость осуществления мер социальной защиты инвалида. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Распоряжение Правительства РФ от 28 сентября 2005 г. № 1515-р «Об утверждении Концепции федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006 -1010 гг.»». 2. Распоряжение Правительства РФ от 21 октября 2004 г. № 1343-р «Об утверждении федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». 3. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб.: Гиппократ, 2003. – 800 с. 4. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

1.6. Индивидуальная программа реабилитации инвалида Для каждого инвалида составляется своя индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых норм и форм собственности. В то же время ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер. Он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Основные принципы формирования ИПР: • индивидуальность; • непрерывность; • последовательность; • преемственность; • комплексность. Структура ИПР: • Регистрационный номер карты, номер акта освидетельствования, наименование учреждения МСЭ. • Паспортные данные инвалида. • Данные об уровне общего образования. • Данные об уровне профессионального образования. • Данные о профессии – роде трудовой деятельности человека. Основной профессией считается выполняемая работа наиболее высокой квалификации или работа, выполняемая более длительное время. • Данные о специальности – виде профессиональной деятельности, усовершенствованной путём специальной подготовки. • Данные о квалификации – уровне подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной специальности или должности. • Данные о выполняемой к моменту освидетельствования работе и адрес места работы.

• • • • • •

• • •

• • •

Данные о социально-бытовом статусе инвалида (состав семьи), а также о роли инвалида в семье (кормилец, иждивенец и т. д.). Данные о социально-экономическом статусе (работающий, пенсионер и т. д.). Данные о социально-средовом статусе (бомж, иммигрант и т. д.). Социально-средовые условия (дом, квартира, и т. д.). Источники дохода (зарплата, пенсия и т. д.). Клинико-экспертные данные, включающие группу инвалидности, динамику инвалидности за последние 5 лет, общую продолжительность инвалидности, закодированный по МКБ (Международная классификация болезней) клинический диагноз и степень выраженности функциональных нарушений, клинический прогноз. Оценка реабилитационного потенциала (состояние физического развития, психофизиологическая выносливость, эмоциональная устойчивость). Данные об уровне развития профессионально важных знаний, навыков, умений. Оценка социально-психологического и социальноэкономического статуса (социально-психологическая реактивность, направления социальной деятельности, семейно-бытовые взаимоотношения, уровень и структура кругозора). Данные о структуре потребности инвалида (желания, влечения, объекты, выступающие источником его активности). Круг интересов инвалида. Уровень притязаний (степень трудности целей, которые он перед собой ставит).

•

Данные о реабилитационном потенциале, т. е. комплексе биологических, психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности, с их оценкой. • Данные о реабилитационном прогнозе, т. е. предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала, с его оценкой. • Данные о выраженности ограничений жизнедеятельности и возможности их восстановления. • Реабилитационно-экспертное заключение, включающее клинико-функциональный, психологический диагнозы, оценку профессионально-трудового, социально-бытового и социально-средового статусов, оценку реабилитационного прогноза, оценку ограничений жизнедеятельности, тяжесть и причину инвалидности. ИПР состоит из трех программ: • программы медицинской реабилитации; • программы профессиональной реабилитации; • программы социальной реабилитации. Программа социальной реабилитации в ИПР включает: • Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой ориентации инвалида. • Обучение инвалида самообслуживанию. • Адаптационное обучение семьи инвалида. • Обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации. • Организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочное решение проблем адаптации жилого помещения.

•

Обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации. • Обучение персональной сохранности. • Обучение социальным навыкам (приготовление пищи, стирка белья и т. д.). • Обучение социальному общению (посещение гостей, театров и т. д.). • Обучение социальной независимости (самостоятельное проживание, возможность распоряжаться деньгами). • Оказание помощи в решении личных проблем. • Консультирование по правовым вопросам. • Обучение навыкам проведения отдыха, занятиям физкультурой. При формировании программы социальной реабилитации необходимо определить: • исполнителя (наименование учреждения); • форму реабилитации (амбулаторная, стационарная, клубная и т. д.); • сроки выполнения; • объем (содержание и количество реабилитационных мероприятий); • прогнозируемый результат (возможность компенсации ограничений жизнедеятельности, достижение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество). Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Низовцева О.О., Качелин И.В., Платонова А.С. Организационно-методические основы формирования системы реабилитации инвалидов Самарской области. – Самара, 2003. – 46 с.

2. Обеспечение инвалидов Самарской области техническими средствами реабилитации, облегчающими их труд и быт. Каталог. – Самара, 2002. – 16 с. 3. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 4. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с. 5. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. – СПб.: Питер, 2004. – 316 с.

1.7. Методические подходы к разработке комплексных программ реабилитации инвалидов В целях формирования долговременной политики по проблемам инвалидов и долгосрочных социальных программ по вопросам реабилитации лиц с ограниченными возможностями на территории регионов возникает необходимость разработки комплексных программ реабилитации инвалидов, реализация которых создаст оптимальные условия для выполнения ИПР инвалидов, ликвидирует ведомственную разобщенность в оказании реабилитационной помощи данной категории граждан, обеспечит координацию действий управленческих структур и учреждений различной ведомственной принадлежности в проведении реабилитационных мероприятий. По своему уровню комплексные программы реабилитации инвалидов подразделяются на: • федеральные; • региональные;

•

местные (городские, районные). Целями комплексных программ должны являться: • Снижение уровня инвалидности. • Повышение эффективности деятельности государственных служб медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. • Развитие отечественного рынка реабилитационной индустрии. • Усиление государственной поддержки инвалидов. • Обеспечение инвалидам должного социального и правового статуса. • Создание инвалидам условий для их социальной интеграции. Комплексные программы разрабатываются с учетом социально-экономических условий развития региона и имеют следующие основные направления (разделы): 1. Организационные мероприятия. В этот раздел включаются мероприятия по проведению многостороннего анализа проблем инвалидов и инвалидности на территории региона; разработке и утверждению основных нормативноправовых актов по вопросам социальной защиты и реабилитации инвалидов; созданию информационно-компьютерных систем учета потребностей инвалидов в мерах реабилитационной помощи и решении их социальных проблем и др. 2. Совершенствование принципов, методологических и организационных основ деятельности медикосоциальной экспертизы. В этот раздел включаются мероприятия по развитию и улучшению материальнотехнической базы государственной службы медикосоциальной экспертизы, а также ее нормативнометодическому обеспечению. 3. Создание системы медицинской, социальной, профессиональной реабилитации инвалидов. В этот раз-

дел включаются мероприятия по развитию комплекса реабилитации инвалидов, в том числе по развитию сети и укреплению материально-технической базы реабилитационных учреждений; разработке и внедрению новых технологий деятельности этих учреждений; расширению перечня и объема реабилитационных мероприятий и услуг в системе здравоохранения, социальной защиты населения, образования, культуры, физической культуры и спорта, государственной службы занятости населения и др. 4. Кадровое и информационно-методическое обеспечение деятельности медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. В этот раздел включаются мероприятия по разработке и изданию сборников методических и нормативных документов по вопросам медикосоциальной экспертизы и реализации индивидуальных программ реабилитации, в том числе детей-инвалидов. Определение потребности реабилитационных учреждений в специалистах в области реабилитации и разработка программ поэтапной их подготовки и повышения квалификации, семинаров по актуальным вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации. 5. Создание условий для обеспечения беспрепятственного передвижения и доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры и обеспечения их вспомогательными техническими средствами реабилитации, облегчающими их труд и быт. В этот раздел включаются мероприятия по созданию условий для свободного доступа к объектам социальной инфраструктуры: жилым, общественным и производственным зданиям, местам отдыха, спортивным сооружениям, культурно-зрелищным и другим учреждениям; приспособлению имеющегося жилья с учетом доступности для инвалидов и маломобильных групп населения; организация производства средств приспособле-

ния и реабилитации, транспортно-подъемных устройств и др.; проведение маркетинговых исследований рынка технических средств реабилитации и др. Структура комплексных программ реабилитации 1. Содержание проблемы и необходимость ее решения. Данный раздел необходимо представить в виде информационно-аналитической справки, в которой отразить общую численность инвалидов на территории, а также удельный вес инвалидов среди всего населения, определить основные тенденции в динамике показателей первичной инвалидности за последние годы по данным статистической отчетности МСЭ, провести анализ структуры данного контингента по причинам инвалидности и трудозанятости, а также по группам инвалидности и другим показателям. При анализе состояния реабилитации инвалидов следует отразить динамику показателей реабилитации инвалидов на территории региона, количество и удельный вес инвалидов, нуждающихся в мерах медицинской, социальной и профессиональной помощи. 2. Основные цели и задачи программы. Основной целью программы является создание системы реабилитации инвалидов для обеспечения им равных с другими гражданами возможностей в реализации конституционных прав и свобод и их интеграции в общество. Среди задач необходимо отразить области внедрения и ожидаемые результаты. 3. Ресурсное обеспечение программы. В настоящее время мероприятия социальной поддержки ориентированы в большей степени на оказание материальной помощи. Финансовая поддержка является мерой необходимой, но она не ориентирует общество и самих инвалидов на развитие и ис-

пользование потенциала личности, не обеспечивает условий для их интеграции в общественную жизнь. В современных условиях бюджетное финансирование медицинских и социальных учреждений реабилитации не может обеспечить высокий уровень проведения реабилитационных мероприятий для всего контингента инвалидов. Необходимы дополнительные источники финансирования. В связи с этим указанный раздел программы должен содержать общий объем и источники финансирования мероприятий по комплексной реабилитации инвалидов на отдельно взятой конкретной социально-экономической территории. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Распоряжение Правительства РФ от 28 сентября 2005 г. № 1515-р «Об утверждении Концепции федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-1010 гг.»». 2. Распоряжение Правительства РФ от 21 октября 2004 г. № 1343-р «Об утверждении федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». 3. Низовцева О.О., Качелин И.В., Платонова А.С. Организационно-методические основы формирования системы реабилитации инвалидов Самарской области. – Самара, 2003. – 46 с. 4. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

1.8. Реабилитационная индустрия и безбарьерная среда Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, от 21октября 2004 года включает следующее: Реабилитационные мероприятия 1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности). 2. Реконструктивная хирургия. 3. Санаторно-курортное лечение. 4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов. 5. Обеспечение профессиональной реабилитации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации). Технические средства реабилитации 1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры. 2. Кресла-коляски с ручными приводами (комнатные, прогулочные). 3. Кресла-коляски малогабаритные. 4. Абсорбирующее белье, памперсы. 5. Специальные средства при нарушениях функции выделения при противоестественных отверстиях – стомах. 6. Кресла-стулья с санитарным оснащением. 7. Собаки-проводники с комплектом снаряжения. 8. Приборы для письма рельефно-точечным шрифтом Брайля. 9. Книги со специальным рельефно-точечным шрифтом Брайля.

10. Слуховые аппараты. 11. Декодеры для приёма телепрограмм с субтитрами. 12. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы. 13. Ортопедическая обувь. 14. Специальная одежда. Услуги 1. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия. 2. Ветеринарное обслуживание собак-проводников. Протез – аппарат или приспособление, служащее для восполнения или замещения отсутствующей части тела или органа. Тифлотехнические средства (тифло - от греческого слепой) – технические средства для слепых. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Распоряжение Правительства РФ от 21 октября 2004 г. № 1343-р «Об утверждении федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». 2. Обеспечение инвалидов Самарской области техническими средствами реабилитации, облегчающими их труд и быт. Каталог. – Самара, 2002. – 16 с. 3. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 4. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с. 5. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. – СПб.: Питер, 2004. – 316 с.

6. Сигида Е.А. Содержание и методика социальной работы: Учеб. пособие для студ., обучающихся по направлению и специальности «Социальная работа» / Е.А. Сигида [и др.]: Под ред. проф. Е.А. Сигиды. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2005. – 346 с.

1.9. Теоретические основы работы стационарных реабилитационных учреждений Особенности средовой ситуации стационарных учреждений, составляющие понятие «госпитализм»: • монотонный образ жизни; • ограниченность связей с внешним миром; • бедность впечатлений; • скученность, недостаток жизненного пространства; • скудость выбора занятий; • зависимость от персонала; • отсутствие интимного уюта; • регламентированность деятельности учреждения. Для противодействия госпитализму в стационарных учреждениях должны применяться технологии терапии средой и терапия занятостью. Методические приемы терапии средой: • расселение с учетом характерологических особенностей пожилых людей и инвалидов; • группировка проживающих для формирования (восстановления) социальных навыков; • создание микросоциальных групп для трудовой занятости; • подбор содержательного, развивающего и развлекательного досуга.

Терапия занятостью, или трудовая терапия, основана в первую очередь на приобщении инвалидов и пожилых людей к общественно полезному труду. Вторая составляющая терапии занятостью представлена тремя основными формами: • занятия по способностям (музыка, изобразительное искусство, литература); • занятия прикладного характера (рукоделие, домоводство, фотография и др.); • участие в коллективных мероприятиях развлекательно-познавательного характера (вечера танцев, экскурсии, тематические вечера). Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с. 2. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. – СПб.: Питер, 2004. – 316 с. 3. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 160 с. 4. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 244 с. 5. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб. пособие. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Кº», 2002. – 296 с.

6. Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в ред. от 10 января 2003 г.).

1.10. Общественные организации инвалидов и их роль в реабилитационном процессе В России существует большое количество общественных организаций для инвалидов, но самыми многочисленными являются: • Всероссийское общество инвалидов (ВОИ); • Всероссийское общество слепых (ВОС); • Всероссийское общество глухих (ВОГ). Всероссийское общество инвалидов – это общественная организация, действующая в целях защиты прав и интересов инвалидов, их социальной реабилитации и интеграции, приобщения к труду, образованию, культуре и спорту, развития общественной активности, удовлетворения материально-бытовых нужд. ВОИ основано в 1988 году, объединяет свыше 2,5 млн. человек, имеет свой Устав и программу. Руководящим органом является Центральное правление, избираемое на съездах общества сроком на 5 лет. В 1994 году ВОИ вступило в Международную организацию инвалидов. ВОИ строится по территориально-производственному принципу. Совместно с федеральными, региональными и местными органами власти ВОИ создаёт инвалидам условия, необходимые для реализации гражданских и социальноэкономических прав и полноценной жизни, реализует программы по их социальной, медицинской и профессиональной реабилитации.

Всероссийское общество слепых – общественная организация, объединяющая инвалидов по зрению. Основана в 1925 году, ее членами являются 280 тыс. граждан РФ. Отказавшись в 1951 году от всех государственных дотаций, общество за счет собственных средств развивало и совершенствовало производство, вело жилищное строительство, строило и содержало клубы, дома культуры, санатории, базы отдыха, издавало журналы, организовывало спортивно-оздоровительную и культурно-просветительскую работу. ВОС решает вопросы повышения образовательного уровня слепых и организует их обучение чтению и письму по Брайлю, а также помогает школам-интернатам для слепых и слабовидящих детей. Задачами ВОС являются организация и координация разработки конструкций специальных приборов, облегчающих труд слепых, расширяющих сферу его применения, улучшающих ориентировку слепых в пространстве, их информационное обеспечение, условия труда и быта. Среди инвалидов по зрению широко развит спорт. Спортивная федерация ВОС – добровольное физкультурноспортивное объединение. Среди незрячих спортсменов 30 мастеров спорта. Десятки представителей ВОС – чемпионы и призеры летних и зимних Параолимпийских игр, чемпионатов мира и Европы. Общество издает журналы и тематические сборники рельефно-точечным шрифтом. ВОС осуществляет запись книг на магнитную ленту («говорящая книга»), которые поступают в специализированные библиотеки для слепых. Среди незрячих 49 докторов наук, 9 заслуженных и народных артистов, 6 членов Союза писателей, 7 – Союза журналистов, 7 – Союза композиторов.

Всероссийское общество глухих – общественная некоммерческая организация, основанная в 1926 году, ее членами являются 160 тыс. граждан России. В системе ВОГ созданы и действуют 68 учебнопроизводственных предприятий различных профилей производства (металлообработка, деревообработка, швейное производство), осуществляющих профессиональную подготовку и трудовую занятость инвалидов по слуху. Функционируют 305 клубных учреждений и домов культуры, имеется свой профессиональный театр мимики и жеста, дом отдыха. ВОГ содействует инвалидам по слуху в приобретении сурдотехнических средств и приборов, облегчающих обучение, труд и быт. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. 2. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с.

1.11. Парадигма независимого проживания Движение независимой жизни определяется как социальное движение, которое проповедует философию самоорганизации, самопомощи, выступает за гражданские права и улучшение качества жизни инвалидов.

Общественные организации инвалидов, проповедующие философию независимой жизни, получили название Центры независимой жизни (ЦНЖ). Официальной датой рождения первой общественной организации независимой жизни считается 1962 год, когда во Франции была создана Группа за интеграцию инвалидов. В нее входили студенты, которые хотели выступать от своего имени и создавать службы, в каких они сами чувствовали потребность. При поддержке ООН была создана Международная организация инвалидов, которая стала ключевой организацией по сплочению инвалидов разных стран и пропаганде Движения независимой жизни. ЦНЖ представляет собой комплексную инновационную модель системы социальных служб, направляющих свою деятельность на создание режима равных возможностей для людей с инвалидностью. По сути, это общественные организации инвалидов, в которых нет медицинских и социальных работников. ЦНЖ осуществляет четыре основных типа программ: • Информирование и предоставление справочной информации об имеющихся социальных услугах и ресурсах общества. • Развитие и предоставление индивидуальной и групповой «поддержки равных». • Индивидуальные консультации по защите прав и интересов инвалидов. • Разработка программ и новых моделей по оказанию услуг ЦНЖ. В отличие от медико-социальной реабилитации в модели независимого проживания граждане с ограниченными физическими возможностями сами берут на себя ответственность за развитие и управление своей жизнью, лич-

ными и общественными ресурсами. Основная цель ЦНЖ – перейти от реабилитационной модели к новой парадигме независимого проживания. Различия парадигм реабилитации и независимого образа жизни Параметры жиз- Реабилитация Независимый ни образ жизни Определение Ухудшение физиче- Зависимость от проблемы ского состояния, от- других - профессутствие профессио- сионалов, родстнальных навыков венников и т. д. Фокус внима- На индивиде На окружающей ния среде, процесс реабилитации в естественной среде Решение про- Профессиональное Устранение блемы вмешательство в про- барьеров, подцесс реабилитации держка равных, самопомощь Социальная Пациент / клиент Потребитель роль Осуществление Профессионалом Потребителем контроля Желаемый ис- Максимальный уро- Полноценная и ход, результат вень развития, трудо- независимая устройство жизнь в обществе Центры независимого проживания лучше всего отвечают нуждам своих сообществ и достигли следующих целей:

•

обеспечение занятостью и возможность участия инвалидов в благотворительной деятельности, развивающей навыки и уверенность в своих силах, необходимые для интеграции в социальные и экономические потоки; • упор на моделях, в которых у всех были одинаковые роли и которые поощряли риск и решительность; • организация работы в сообществах, что может служить источником поддержки и гордости для местного сообщества людей с физическими нарушениями, а также символом реализованных возможностей и уверенности в своих силах приносить пользу для общества в целом. В 1992 году в Москве на базе клуба инвалидов «Контакты-1» был организован первый в стране ЦНЖ для детей с ограниченными возможностями. Основная задача центра – обучение детей и их родителей навыкам независимой жизни. Активному участию родителей в этом процессе придаётся огромное значение. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 2. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. – СПб.: Питер, 2004. – 316 с.

1.12. Современные благотворительные организации и реабилитационный процесс В современном цивилизованном обществе существует множество благотворительных организаций и фондов, готовых помогать различным категориям граждан, нуждающихся в безвозмездной помощи. В США и странах Западной Европы социальная сфера преимущественно содержится на средства благотворительных фондов и организаций. Примером такой организации на мировом уровне может служить Международный Клуб Ротари. В Республике Бурятия большую роль в реабилитации детей-инвалидов с детским церебральным параличом играет Бурятский Благотворительный Фонд (ББФ). ББФ – некоммерческая благотворительная организация, которая все услуги оказывает на бесплатной благотворительной основе. Он создан и зарегистрирован 10 мая 2000 года по инициативе молодого предпринимателя, родившегося и выросшего в г. Улан-Удэ – М.А. Ганьшина, для помощи детям-инвалидам и их семьям. За годы работы Фонда проведено более 60 мероприятий (праздники, экскурсии, концерты), в которых приняли участие дети-инвалиды с ДЦП. Среди мероприятий такие, как общегородской праздник «Золотая осень», городской конкурс рисунков детей-инвалидов, подготовка и постановка музыкального спектакля «Кошкин дом». Ежегодно Фонд проводит праздник «8 Марта», в котором участвуют как дети, так и их родители. Ежегодно проходит спортивное мероприятие «Папа, мама, я - спортивная семья», в котором наряду с другими принимают участие инвалиды-колясочники. В 2003 году Фонд провёл Первую республиканскую спартакиаду детей-инвалидов.

С 2002 года на базе Фонда работают кружки, в которых дети-инвалиды обучаются основам журналистики, работе на компьютере, игре на гитаре, рисованию и т. д. Тогда же был открыт клуб общения для подростков и молодежи, имеющей инвалидность. В 2001 году ББФ создал интегративный клуб водного туризма детей с особенностями развития и их здоровых сверстников «Мы вместе». Стратегическая цель создания и деятельности клуба заключается в развитии психического и физического здоровья, эмоциональной сферы у занимающихся в нем детей. Деятельность клуба осуществляется по следующим направлениям: • психологическая реабилитация; • социально-психологическая адаптация и социальная поддержка; • физическая реабилитация. С 2001 года Фонд ежегодно проводит для детей сплавы на катамаранах и байдарках. С самого начала своей деятельности ББФ оказывает финансовую и материальную помощь семьям, имеющим детей с церебральным параличом в виде новогодних подарков, комплектов постельного белья, игрушек, вещей б/у. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Шикуло В.М. Социальная реабилитация детей с церебральным параличом (на примере работы Байкальского благотворительного фонда) / Выпускная квалификац. работа. – Улан-Удэ, 2005. – 72 с.

1.13. Технологии организации социальномедицинской реабилитации за рубежом По данным ООН, ежегодный прирост числа инвалидов составляет более 8 миллионов, каждый день в мире появляется 23 тыс. инвалидов. Наиболее гарантированным инструментом защиты прав инвалидов служит отражение их в конституции той или иной страны. Канада стала первой страной, включившей в свою конституцию положение о равенстве инвалидов. С 1995 года в этой стране действует Федеральная стратегия по инвалидности. Преобладающее большинство инвалидов в Канаде живут в домашних условиях. Это было достигнуто с помощью специального законодательства «О жилищных стандартах для инвалидов». В соответствии с ним были выработаны стандарты жилища для инвалидов с нарушением способности к передвижению. В Канаде преобладает форма интеграционного образования, применяются специальные технические средства и индивидуальные программы. Большинство детей-инвалидов учатся в общеобразовательных школах или дома, но не в специализированных учреждениях. В Канаде огромную роль в реабилитации инвалидов играют специально подготовленные оккупационные терапевты и сёстры-менеджеры. Конституция Германии предоставляет всем инвалидам «право на реабилитацию и интеграцию в нормальную жизнь». В основе законодательства Германии об инвалидах лежит идея о том, что реабилитация инвалидов экономически выгоднее, чем обеспечение их пенсиями и пособиями. Принципиально новым положением принятого Закона «Реабилитация и участие инвалидов в социальной жиз-

ни» является переориентация в проведении медицинской реабилитации со стационарных форм на амбулаторные. По заказу Министерства труда и социальных дел в Германии создана и ведется в течение 10 лет информационная справочная система Rehadat, которая содержит 10 банков данных по вопросам, касающимся медико-социальной реабилитации инвалидов. В Великобритании в Конституции права инвалидов не закреплены, но законодательство об инвалидах в этой стране существует с 1929 года. Основными документами являются Закон о дискриминации инвалидов от 1944 года, Закон о хронически больных и инвалидах от 1948 года, Закон о национальной службе здравоохранения и социальных службах от 1990 года, Закон о недопущении дискриминации по признаку инвалидности от 1995 года, которые возлагают на государство и общество серьезные обязанности по отношению к инвалидам. В Великобритании сложилась и успешно развивается, распространяясь в другие страны, особая форма медикосоциальной реабилитации – оккупационная терапия. Несмотря на то, что оккупационная терапия – самая молодая из реабилитационных профессий, в стране с 1927 года существует Ассоциация оккупационных терапевтов, проводится подготовка и государственная регистрация этих специалистов. Во Франции становление системы реабилитации инвалидов проходило позже, чем в ряде стран Европы. Начало страхования по инвалидности относится к 1930 году, в то время как в Германии – к 1883 году. Однако в Конституции Франции от 1946 года говорится, что «любой человек, который в силу физического или умственного состояния не имеет возможности трудиться, имеет право на медицинскую помощь и социальную защиту».

Инвалидом во Франции считается человек, постоянная потеря трудоспособности которого составляет не менее 80%. Во Франции большое внимание уделяется социальной реабилитации инвалидов. Нормативно утверждены требования к техническому оснащению учреждений физкультуры и спорта, культуры, развлечений, досуга по обеспечению доступности и удобства для разных категорий посетителей. Они отражены в руководстве «Комфортные условия посещения для всех». Согласно этому руководству, в музеях экспонаты должны быть оснащены этикетками, выполненными шрифтом Брайля, предусмотрено и множество других приспособлений для адаптации социальных пространств. В Швеции сформирован Национальный план действий по проблемам инвалидности под названием «От пациента к гражданину». Рассматривая опыт социально-медицинской работы зарубежных стран, стоит обратить внимание на такие широко известные социально-медицинские программы США, как «Медикэр» и «Медикейд», которые были утверждены конгрессом США еще в 1965 году. Бесплатная медицинская помощь для престарелых и нетрудоспособных составляет основу программы «Медикэр». Это федеральная программа, гарантирующая единообразные услуги престарелым (лицам старше 64 лет) и утратившим трудоспособность на продолжительное время. «Медикэр» состоит из двух частей: • А – это финансируемое за счет налогов больничное страхование специально для лечения в больницах; в эту часть также входят услуги квалифицированных медицинских сестер, агентов помощи на дому и приютов;

•

Б – это дополнительное медицинское страхование, осуществляемое на добровольной основе. «Медикейд» - это программа для обеспечения бесплатной помощью бедных. Оплата услуг по этой программе весьма скудна, поэтому не всякий частный врач соглашается лечить пациента, плату за которого обеспечивает эта программа. Оплата лекарств не предусмотрена. Существуют два направления реабилитации в зарубежных странах, которые выделились в самостоятельные виды профессиональной деятельности - трудотерапия и оккупационная терапия. Главная цель трудотерапии – коррекция физического и психологического состояния инвалидов посредством специфической (трудовой) деятельности. Оккупационная терапия (терапия повседневными занятиями) – форма профессиональной социальной работы, она является интегральной частью комплексной программы медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации. Применение оккупационной терапии достаточно широко – начиная от стимуляции рефлексов недоношенного младенца до обеспечения безопасности и независимости слабого пожилого человека. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 2. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. – СПб.: Питер, 2004. – 316 с.

3. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с.

Раздел 2. Социально-медицинская реабилитация различных групп населения 2.1. Теоретические основы реабилитации детей и подростков Существует целостная система специальных коррекционных учебно-воспитательных учреждений, осуществляющих обучение, воспитание и лечение детей и подростков с различными отклонениями психофизического здоровья. Выделяют следующие типы таких учреждений: • дома ребенка; • детские дома; • дома-интернаты; • специальные детские сады и группы; • школы и школы-интернаты; • реабилитационные центры; • профессионально-технические училища. Особенно велика роль социально-медицинской работы в специализированных школах-интернатах. В этих заведениях проходят обучение и социализацию детиинвалиды. В каждом таком учреждении совместно трудятся: • педагоги-дефектологи; • врачи; • психологи; • социальные работники.

Направление детей в такие школы осуществляется специалистами психолого-медико-педагогических центров комисситнно. Существуют девять видов специализированных школ: • I вид – школы для глухих детей; • II вид – школы для слабослышащих детей; • III вид – школы для слепых детей; • IV вид – школы для слабовидящих детей; • V вид – школы для детей с речевыми расстройствами; • VI вид – школы для детей с отклонениями в опорнодвигательном аппарате; • VII вид – школы для детей с задержкой психического развития; • VIII вид – школы для умственно отсталых детей (олигофренов); • IХ вид – школы для обучения детей с тяжелой умственной отсталостью. К сожалению, с каждым годом увеличивается число умственно отсталых детей, и существующие в г. Улан-Удэ три коррекционные школы VIII вида не могут вместить всех нуждающихся в специализированном обучении. Поэтому в 78 общеобразовательных школах города по программе коррекционно-развивающего обучения (КРО) сформировано еще 80 классов коррекции, которые бывают двух видов: • классы компенсирующего обучения, где обучаются соматически ослабленные дети и социальнопедагогически запущенные дети с нарушением школьных навыков; • коррекционно-развивающие классы (выравнивания), где обучаются дети с задержкой психического развития (ЗПР).

•

В специализированных коррекционных школах обучается обычно по 8-12 человек в классе. Дети находятся в школе в течение всего дня. Там они получают трехразовое питание, обеспечиваются необходимыми канцелярскими принадлежностями, предметами первой необходимости и одеждой. В подавляющем большинстве – это дети из социальнонеблагополучных семей. Первая половина посвящена обучению. Зато огромное влияние при обучении уделяется социализации воспитанников. На протяжении девяти лет обучения они изучают предмет «Социально-бытовая ориентация». Трудовое обучение занимает приоритетное место. Коллектив специализированных коррекционных школ работает по пяти направлениям: •

•

•

•

Диагностико-прогностическое – изучение медикопсихологических возрастных личностных особенностей, способностей, интересов, отношения к школе, учебе, поведения, круга общения и выявление позитивных и негативных влияний в структуре личности ребенка. Коррекционно-образовательное и социокультурное – обеспечение помощью в тех случаях, когда социальные, национальные, культурные и другие барьеры мешают учащемуся реализовать свои потенциальные возможности. Функционально-организационное – помощь в овладении знаниями о жизни, определение (трудовое, на инвалидность, на дальнейшую учебу в лицеи) после окончания школы. Профилактическое – это умение предотвращать и улаживать конфликтные ситуации и социальную изолированность.

•

Правовое – правовое просвещение и представление интересов учащихся в судебных инстанциях. С 1 ноября 1993 года в г. Улан-Удэ существует Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медикосоциальной помощи. Цель работы центра – повышение психологической защищенности детей и подростков общеобразовательных школ города и социальнопсихологической компетенции педагогов и родителей, а также оказание методической помощи психологическим службам учреждений образования города и коррекция их деятельности. Среди задач центра есть такие: • осуществление индивидуально-ориентированной психологической, педагогической помощи детям; • посттравматическая психологическая реабилитация детей и повышение психологической грамотности их родителей (законных представителей); • обеспечение совместной работы врачей и психологов для решения наиболее сложных диагностических, лечебно-профилактических и коррекционных задач. В центре работают специалисты различного профиля и осуществляют коллегиальное консультирование каждого обратившегося за помощью. Если рекомендации специалистов не приносят успеха из-за несостоятельности родителей, то ребенок помещается в стационар «Радуга» на 16 мест, организованный при центре. В стационаре проходят коррекцию и реабилитацию дети, имеющие следующие проблемы: • затруднения в учебе; • социальная дезадаптация; • конфликтные отношения в семье, со сверстниками, с педагогами;

•

трудности в общении, нарушения коммуникативной сферы; • неврозы, депрессии, страхи; • посттравматический синдром; • попытка суицида; • девиантное поведение, воровство, бродяжничество, рэкет; • наркотическая и алкогольная зависимость. «Республиканский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних» существует с 7 марта 1996 года. В нем проходят психолого-социальную реабилитацию дети с 3 до 18 лет. У этих детей есть семьи, но условия пребывания в них не соответствуют никаким общечеловеческим нормам и требованиям. Целью центра является оказание социальной поддержки безнадзорным детям и подросткам, организация их временного проживания, оказание правовой, медикопсихолого-педагогической помощи, дальнейшее жизнеустройство. Задачи, выполняемые центром: • обеспечение временного проживания детей и подростков в нормальных бытовых условиях с предоставлением бесплатного питания, коммунальных услуг, медицинского обслуживания, должного ухода с соблюдением норм гигиены; • предоставление подросткам (10-18 лет) на период пребывания в учреждении возможности посещать образовательное учреждение или обучаться по индивидуальной программе с помощью консультантовпедагогов на весь период пребывания в приюте; • обучение безнадзорных (7-9 лет) на базе учреждения; • оказание психологической, психокоррекционной помощи по ликвидации кризисной ситуации в семье и содействие возвращению ребенка к родителям или

лицам, их замещающим, устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В центре существует транзитное отделение, которое занимается возвращением-доставкой детей, убежавших из дома, обратно в семью на всей территории России. Также существует такое направление работы, как семейная воспитательная группа, что означает временное нахождение ребенка на содержании не в стенах центра, а в обычной семье, пожелавшей взять ребенка к себе на воспитание. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Психолого-педагогическое консультирование и сопровождение развития ребенка: Пособие для учителя-дефектолога / Под ред. Л.М. Шипициной. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 528 с. 2. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия в 2 т. / Под ред. В.В. Лебединского и М.К. Бардышевской. – М.: ЧеРо: Высш. шк. Изд-во МГУ, 2002. - Т.1. – 744 с. 3. Технологии социальной работы: Учебник / Под общ. ред. проф. Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. 4. Дорога - это то, как ты идешь по ней… Социальнореабилитационная работа с семьей нетипичного ребенка: Учеб. пособие / Под ред. В.Н. Ярской, Е.Р. Смирновой. – Саратов: Изд-во Поволж. фил. Рос. уч. центра, 1996. 5. Социальная работа: Учеб. пособие / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов на Дону: Феникс, 2003. – 480 с. 6. Постановление Правительства РФ №848 от 23 августа 1993 г. «О реализации конвенции ООН о правах

ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей». 7. Типовое положение об образовательном учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 1 июля 1995 г. № 676 (в ред. от 23 декабря 2002 г.). 8. Приказ МЗ РФ от 30 июня 1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». 9. Приказ МЗ РФ от 14 марта 1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста». 10. Приказ МЗ РФ № 154 от 5 мая 1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

2.2. Теоретические основы реабилитации пожилых людей Геронтология (геронтос – старик) – наука о старости и старении. Социально-медицинскую реабилитацию в нашем городе пожилые люди получают в следующих учреждениях: • Доме-интернате для престарелых и инвалидов по ул. Мокрова; • Городском центре социального обслуживания населения по ул. Хахалова (обслуживание одиноких инвалидов и престарелых на дому); • Специализированном Доме ветеранов Великой Отечественной войны и труда по ул. Ермаковской;

• •

Геронтологическом центре на Верхней Березовке; ГУЗ Республиканском клиническом госпитале для ветеранов войн и др. Дом для престарелых и инвалидов в РФ – это учреждение, предназначенное для проживания в нем престарелых граждан и инвалидов, в том числе инвалидов-детей, нуждающихся в уходе и медицинском обслуживании. Основными задачами такого дома являются: • материально-бытовое обеспечение престарелых и инвалидов, создание для них благоприятных условий жизни, приближенных к домашним; • организация ухода за проживающими гражданами, оказание им медицинской помощи; • осуществление мероприятий, направленных на социально-трудовую ориентацию инвалидов. В дома для престарелых и инвалидов принимаются лица, достигшие 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины), а также инвалиды 1-й и 2-й групп. Как правило, основанием для приема является потребность пожилого или больного человека в уходе, медицинской помощи и отсутствие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону их содержать. Эти учреждения находятся в ведении органов социальной защиты. Основанием для приема в такой дом является путевка, для получения которой все нужные документы оформляются по месту жительства гражданина органом социальной защиты совместно с лечебным учреждением и медико-социальной экспертной комиссией. Обычно в дома для инвалидов и престарелых граждане принимаются на постоянное жительство, хотя возможен прием и для временного проживания. Проживающие в таких учреждениях:

•

получают жилье с необходимой мебелью и инвентарем, постельными принадлежностями, одежду, обувь; • им предоставляется питание; • осуществляется диспансерное наблюдение и лечение, при необходимости организуются консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация. Функции специалиста по социальной работе домовинтернатов для престарелых: • помощь в социально-средовой адаптации поступившим в интернат; • осуществление связи между клиентами и окружающим миром; • организация и поддержание связи с имеющимися родственниками; • организация культурного досуга проживающих; • оформление юридических документов проживающих (завещаний и т.д.); • организация кабинета психологической социальной разгрузки; • организация похорон, приглашение на них родственников умерших. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с. 2. Социально-медицинские аспекты продления активного долголетия: Материалы семинара. – Улан-Удэ, 2004. – 32 с. 3. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учеб. для студ. высш. учеб. заве-

дений. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 160 с. 4. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 244 с. 5. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб. пособие. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Кº», 2002. – 296 с. 6. Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в ред. от 10 января 2003г.).

2.3. Технологии реабилитации пострадавших от техногенных катастроф, природных катаклизмов и вооруженных конфликтов Техногенные катастрофы и природные катаклизмы являются неотъемлемыми спутниками современной цивилизации, а различные вооруженные конфликты не затихают как в нашей стране, так и на всем земном шаре. Поэтому роль специалистов, способных оказывать комплексную квалифицированную помощь при ликвидации чрезвычайных ситуаций, направленную на спасение жизни и сохранение здоровья людей, очень высока. Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Предупреждение чрезвычайных ситуаций – это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения. Ликвидация чрезвычайных ситуаций – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов. Зона чрезвычайной ситуации – это территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация. Главной задачей в борьбе со стихийными бедствиями и катастрофами является предотвращение или сведение к минимуму людских потерь, числа пострадавших и уменьшение их страданий. Специалисты по социальной работе призваны оказывать помощь в первую очередь социальнонезащищенным группам населения. Попадая в чрезвычайные ситуации, население оказывается в состоянии психологической, социальной и медицинской дезадаптации и нуждается в квалифицированной комплексной помощи и поддержке. Существует международный опыт оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях специалистами полипрофессиональных бригад, в состав которых входят врачи, психологи и социальные работники. В статье 4 Федерального закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» определены основные задачи единой

государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, требующие своего решения при непосредственном участии и специалистов по социальной работе при чрезвычайных ситуациях, такие как: • разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций; • осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций, и проведение гуманитарных акций; • прогнозирование и оценка социально-экономических последствий чрезвычайных ситуаций; • реализация прав и обязанностей населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации; • создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Актуальные вопросы защиты окружающей среды и безопасность регионов России: Материалы II Всероссийской конференции. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. – 105 с. 2. Ткаченко В.С. Основы социальной медицины: Учеб. пособие. – М.: ИНФРА - 2004. – 368 с. 3. Федеральный закон № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

2.4. Социально-медицинская реабилитация ВИЧ-инфицированных и членов их семей Пандемия СПИДа является проблемой мировой социальной медицины. В связи с массовым распространением в мире заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), которое остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, угрозу существования человечества, - все это вызвало необходимость защиты прав и законных интересов населения и применения современных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции. На решение этих проблем направлен Федеральный закон от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии: • регулярное информирование населения, в том числе через СМИ, о доступных мерах профилактики ВИЧинфекции; • эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ; • производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; • доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции; • бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ;

•

развитие научных исследований по проблемам ВИЧинфекции; • включение в учебные и образовательные программы учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию; • социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным – гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство; • подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции; • развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ по предупреждению распространения ВИЧинфекции. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который вызывает разрушение иммунной системы и делает больного восприимчивым к различным инфекциям и опухолям. ВИЧ-инфицированные – лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека. Оно включает в себя период длительного вирусоносительства (10 и более лет), заканчивающееся СПИДом. СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) – это конечная стадия проявления болезни. Ее продолжительность обычно не превышает трех лет. Большую роль в профилактике, диагностике и лечении ВИЧ-инфекции играют территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Бурятский республиканский Центр профилактики СПИДа и инфекционных заболеваний работает в г. Улан-Удэ. Основными задачами центра являются: • организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа;

•

организация и оказание необходимых видов медицинской, психологической помощи ВИЧинфицированным; • организация и пропаганда мер профилактики ВИЧинфекции и СПИДа среди населения; • оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом. Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции следующие: • поражение наиболее трудоспособной части населения; • резкое снижение показателей здоровья населения; • экономический ущерб обществу; • трудность в организации лечения больных из-за разнообразия клинических проявлений; • большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в течение года измеряется десятками тысяч долларов); • возможная дискриминация больных и ВИЧинфицированных. Сегодня в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями трудятся два специалиста по социальной работе. В основе их деятельности лежит организация волонтерского движения, осуществления профилактической программы «Равный обучает равного» для подростков. Кроме того, с 1 февраля 2004 года на базе центра была создана группа взаимопомощи «Кедр», объединяющая людей, которые живут с ВИЧ/СПИДом в г. Улан-Удэ и собираются для общения, моральной поддержки друг друга и для того, чтобы как можно больше узнать о различных аспектах жизни с ВИЧ.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Итоги и перспективы развития службы СПИД в республике Бурятия: Материалы научно-практической конференции «Итоги и перспективы развития службы профилактики ВИЧ/СПИДа в Республике Бурятия». 2. Профилактика ВИЧ/СПИДа: Методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью / Е.Л. Имеева, С.С. Баглаева, З.Б. Михайлова, Н.М. Гармаева, И.В. Ефремова, Е.В. Монахова. – Улан-Удэ, 2002. – 74 с. 3. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.2003 г. 4. Федеральный закон от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». 5. Правила назначения выплаты государственных единовременных пособий работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20 июня 1997 г. № 757. 6. Дмитриевский А.А. СПИД: приговор отменяется / А.А. Дмитриевский, И.И. Сазонова. – М.: ООО «Из-

дательство «Олимп»: ООО «Издательство АСТ», 2003. – 365 с. 7. Медико-социальные проблемы социальнообусловленных заболеваний: научные труды Российской научно-практической конференции. 26-27 мая 2004 г. / М / РИО ЦНИИОИЗ / 2004 г.

2.5. Социально-медицинская реабилитация во фтизиатрии Фтизиатрия (фтиза с лат. – чахотка, истощение) – наука, изучающая туберкулез. Туберкулез – одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, относящихся к социально опасным заболеваниям. Среди клиентов специалиста по социальной работе большое место занимают больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают именно социально дезадаптированные лица. Возбудитель туберкулеза – микобактерия была открыта немецким ученым Робертом Кохом. 24 марта 1882 года в Берлине Р. Кох сделал доклад о своем открытии. С тех пор во всем мире 24 марта является Днем борьбы с туберкулезом. Хотя в профилактике и лечении туберкулеза достигнуты значительные успехи, тем не менее заболеваемость и смертность от этого заболевания имеет тенденцию к росту во всем мире. Каждые 4 секунды один житель земного шара заражается туберкулезом, а каждые 10 секунд один человек умирает от него. Особенно опасным в современных условиях является так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез.

Распространителями этой формы заболевания являются асоциальные личности, которые, принимая противотуберкулезное лечение, уходят из диспансера, прерывая его. Во время такого «вояжа» они выращивают палочку, устойчивую ко всем имеющимся в современном арсенале лекарствам. Заражая такой палочкой законопослушных граждан, они «награждают» их неизлечимым заболеванием, ведущим к смерти. Основными методами снижения заболеваемости туберкулезом являются: • его профилактика с помощью живой ослабленной вакцины БЦЖ; • раннее выявление больных с легочными формами туберкулеза с помощью флюорографического обследования; • выявление инфицированности палочкой Коха населения с помощью аллергической пробы Манту. В РБ вся противотуберкулезная работа осуществляется РТМО Фтизиатрия. Противотуберкулезный диспансер в г. Улан-Удэ был открыт в 1924 году. Социальные проблемы больных и членов их семей решают медицинские работники, психолог и социальный работник. Такими проблемами являются: • восстановление утерянных паспортов либо их получение после выхода из мест лишения свободы, получение прописки; • помощь в оформлении медицинских полисов и инвалидности; • обеспечение бациллярных больных жильем (бациллярные – это те больные, которые выделяют в окружающую среду с мокротой палочку туберкулеза и являются источником заражения для окружающих людей);

•

организация трудоустройства после излечения, особенно декретируемых групп населения (после перенесенного туберкулеза человек не имеет права работать на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях); • восстановление на рабочих местах после незаконного увольнения в связи с болезнью (лечение от туберкулеза длится не менее года, и многие работодатели незаконно увольняют больных, имеющих лист временной нетрудоспособности); • определение детей из семей больных, проходящих длительное лечение, в интернаты или специализированные детские сады (особенно в тех случаях, когда курс лечения проходят оба родителя или у ребенка имеется только один родитель); • организация обучения и обеспечения вещами первой необходимости больных детей, особенно из асоциальных семей (в диспансере организовано обучение детей по основным предметам приходящими учителями, некоторые подростки прямо в диспансере получают аттестат о среднем образовании); • захоронение умерших бомжей, болевших туберкулезом; • правовое консультирование больных и членов их семей; • проведение психологической коррекции и релаксации (длительное нахождение в закрытом стационаре оказывает негативное воздействие на психику человека); • санитарно-просветительская деятельность. Заболеваемость и инфицированность туберкулезом в Бурятии выше общероссийских показателей. Почти 100% жителей нашей республики к 30 годам имеют палочку ту-

беркулеза в своем организме, а значит, и повышенные шансы при неблагоприятных условиях заболеть туберкулезом. Огромную помощь фтизиатрической службе республики оказывает Бурятское региональное отделение Общества Красного Креста. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учеб. пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 гг.» №293 от 16.09.2003 г. 3. Бородулин Б.Е. Фтизиатрия: Учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений / Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 240 с. 4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 24.12.1993 г. №2288. 5. Федеральный закон от 24 мая 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». 6. Медико-социальные проблемы социальнообусловленных заболеваний: Научные труды Российской научно-практической конференции. 26-27 мая 2004 г. / М / РИО ЦНИИОИЗ / 2004 г.

2.6. Социально-медицинская реабилитация в наркологии Наркология (греч. narke – сон, оцепенение) – наука о сне или об измененном под влиянием наркотического ве-

щества сознании. В группу наркологических социальных болезней входят: • наркомании - группа хронических заболеваний, вызываемых злоупотреблением лекарственных или нелекарственных наркотических средств и характеризующиеся патологическим влечением к этим средствам, развитием психической и физической зависимости, изменением (чаще повышением) толерантности к ним и выраженными медико-социальными последствиями; • алкоголизм - хроническое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками (напитками, содержащими этиловый спирт), характеризующееся патологическим влечением к алкоголю; • токсикомании - группа заболеваний, вызываемых хроническим употреблением психоактивных средств и определяющихся патологическим влечением к ним; • табакокурение, или никотинизм - разновидность токсикомании. Все эти заболевания объединяют три черты: • психическая зависимость – патологическое влечение к наркотическому средству (в наркомании влечение к тому, чтобы в результате приема наркотика испытать чувство кайфа); • физическая зависимость – проявляется абстинентным синдромом (синдром отмены), при прекращении приема наркотического вещества (в наркомании выражается в виде ломки); • толерантность – невосприимчивость к предыдущей дозе наркотического вещества с тенденцией к ее увеличению (в результате толерантности наркоманы погибают от передозировки наркотика).

В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ). ПАВ – это исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т. е. средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию на психическое состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение. Употребление ПАВ – это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние. Принципами наркологической помощи являются: • добровольность обращения за помощью; • уравнивание в правах больных наркоманией и алкоголизмом с больными другими хроническими заболеваниями; • многовариантность организации наркологической помощи – сочетание общедоступной бесплатной и платной (чаще всего анонимной) помощи населению; • комплексность – сочетание социальной, лечебной и реабилитационной помощи. Необходимо учитывать специфику медикосоциального статуса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медикосоциальной реабилитации: • Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью.

•

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную и острую психотравматическую ситуацию. • Группа длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля. • Группа больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы. • Инвалиды, причем инвалидность в данном случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Технологии медико-социальной реабилитации наркологических больных предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы. Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия – в основном дети и подростки, в целом те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Наркологической службе Бурятии уже 25 лет. В меняющихся экономических и политических условиях, при

росте наркологических больных и принятии новых законов о психиатрической помощи изменяется и социальная направленность ее деятельности. До 90-х годов в каждом отделении существовала должность медицинской сестры социальной помощи, которая теперь упразднена. Работа по профилактике наркомании и алкоголизма в семье велась по месту непосредственного жительства больных. Теперь это тоже ушло в прошлое, и медицинские работники ждут на приеме добровольного обращения нуждающихся в их помощи граждан. Отсутствует и система организации трудотерапии больных, которая существовала в виде наркоотделений на промышленных и строительных предприятиях нашего города и республики. В таких отделениях функционировало 615 коек! В 27 учебных заведениях существовали наркологические посты. А в системе МВД РБ функционировал лечебно-трудовой профилакторий (ЛТП) для принудительного лечения больных. В ряде наркологических диспансеров других городов открываются и эффективно работают отделения медикосоциальной помощи детям и подросткам. В Республиканском наркологическом диспансере (РНД) г. Улан-Удэ такое отделение пока не создано, пустует ставка социального работника. В рамках республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия» планируется открытие реабилитационного отделения на 20-25 коек для несовершеннолетних на базе РНД. С апреля 2002 года во исполнение приказа Минздрава РБ от 29.03.2002 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» в подростковом наркологическом отделении РНД осуществлен перевод 5 наркологических коек в медико-социальные. Детская наркологическая служба в Бурятии в октябре

столкнулась с новым токсикоманийным пристрастием детей – «чеченской шишкой», или «декоративным каштаном», являющимся плодом дурмана обыкновенного. Лечение в наркологических диспансерах осуществляется на добровольной основе, но бывают и исключения. При РНД работает комиссия для освидетельствования лиц, к которым, наряду с наказанием за совершенное преступление, судом может быть применено принудительное лечение от алкоголизма, наркомании или токсикомании, предусмотренное ст. 97 УК РФ. Кроме того, лица в состоянии острого алкогольного психоза, представляющие опасность для окружающих и для самих себя, также проходят принудительное лечение. В комплексе мер борьбы с наркотизмом на первое место выходят профилактические. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, тем более, что болезни наркологического профиля неизлечимы, а их купирование стоит слишком дорого. Сотрудники РНД считают огромной роль СМИ в профилактике наркологических расстройств. Однако заниматься данной тематикой должны специально подготовленные журналисты с обязательным согласованием своих материалов со специалистами диспансера. Функции социального работника в диспансере выполняют сегодня врач-психотерапевт и трудинспектор. Поэтому существует острая необходимость в деятельности специалистов по социальной работе для оказания квалифицированной помощи больным и их семьям. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Технологии социальной работы: Учебник / Под общ. ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400 с.

2. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учеб. пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 3. Москаленко В.Д. Программы социальной работы с семьями больных алкоголизмом. – М.: Центр общечеловеч. ценностей, 1992. 4. Федеральный закон от 10 декабря 1997 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах». 5. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прескуров, подлежащих контролю в Российской Федерации». 6. Энциклопедия социальной работы: В 3 т. / Пер с англ. – М.: Центр общечеловеч. ценностей, 1993. - Т. 1. – 480 с. 7. Минко А.И., Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах / Сер. «Медицина для всех». Ростов на Дону: Феникс; Харьков: Торсинг, 2003. – 480 с. 8. К 25-летию Республиканского наркологического диспансера:. Сборник работ специалистов диспансера. - Улан-Удэ, 2003. – 47 с. 9. Приказ Минздрава РБ от 29.03.2002 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям». 10. Медико-социальные проблемы социальнообусловленных заболеваний: Научные труды Российской научно-практической конференции. 26-27 мая 2004 г. / М / РИО ЦНИИОИЗ / 2004 г.

2.7. Социально-медицинская реабилитация в онкологии Онкология – область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи в преодолении такой социально-значимой патологии, как онкология. В настоящее время в России заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу. Отличительной особенностью социально-медицинской работы в онкологии является работа с членами семьи и ближайшим окружением онкологического больного. Первоочередные меры в этой группе – решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных.

Вследствие этого медико-социальная реабилитация в онкологии предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов, социальных работников. Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативный – ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. Инкурабельный (неизлечимый) – состояние больного, при котором общие расстройства или особенности местного патологического процесса исключают возможность спасения жизни либо полного восстановления здоровья, трудоспособности. К мероприятиям паллиативной помощи относится организация хосписов. Хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников. Хоспис - многопрофильная программа, предусматривающая систему помощи смертельно-больным людям в течение последних месяцев их жизни. Цель хосписа – создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его семье. Помещение в хоспис становится целесообразным в тот момент, когда врач, больной и семья приходят к выводу о нецелесообразности дальнейшего лечения. Самым

главным в этой ситуации становится облегчение положения больного, а значит – направленность скорее на качество жизни, чем на ее продолжение. В хосписе период перед смертью рассматривается как составная часть жизненного цикла человека, которая должна быть как можно более безболезненной и для больного и для членов семьи. По положению об организации хосписов (1979), обслуживание в них имеет свою философию и базируется на следующих принципах. • Наряду с больным обслуживанием охватывается и его семья. Поскольку утрата затрагивает всю семью умирающего, необходимо помочь членам семьи справиться с шоком в связи с болезнью близкого и приготовиться к надвигающейся утрате. • Хоспис скорее приносит временное облегчение, чем лечит. Формой лечения здесь является контролирование боли и других симптомов. • Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофильной бригадой профессионалов, а именно врачей, медсестер, работников медицинской помощи на дому, социальных работников, врачей-специалистов, священнослужителей и добровольцев. • Хоспис отличается широким использованием труда добровольцев. • Обслуживание в рамках программы хосписа осуществляется круглосуточно, семь дней в неделю. • Хоспис – это всеобъемлющая программа, предусматривающая оказание помощи независимо от того, находится ли больной в больнице, в приюте или дома. • Оказание помощи семье предусматривается даже после смерти больного.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Хосписы. Сборник материалов: литературный обзор, рекомендательные, информационные и справочные материалы (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи»). – М.: ГРАНТЪ, 2003. – 280 с. 2. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медикосоциальные, организационные и этические принципы. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 160 с. 3. Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности / Под ред. проф. П.Д. Павленка: Учеб. пособие. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. – 236 с. 4. Приказ Минздрава РФ от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». 5. Моисеенко Е.И. Медико-социальные аспекты помощи детям с онкологическими заболеваниями: Автореф. дис… д-ра мед. наук. – М.: Онкологич. научн. центр им. Н.Н. Блохина, 1997.

2.8. Социально-медицинская реабилитация в кардиологии Такие сердечно-сосудистые заболевания, как гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС), составляют так называемую группу «социально-значимых болезней», т. е. виновниками этих заболеваний выступают достижения цивилизации человечества, а общество несет значительные экономические и человеческие потери. Гипертоническая болезнь – это состояние повышенного артериального давления.

Атеросклероз – представляет собой поражение артерий, при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ. Ишемическая болезнь сердца – поражение сердечной мышцы (миокарда), обусловленное расстройством коронарного (сердечного) кровообращения. Основными формами ИБС являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда (кусочек омертвевшей ткани в толще сердечной мышцы) и постинфарктный кардиосклероз (рубец, возникающий на сердце после заживления инфарктной ранки). Причинами данных заболеваний современного человека являются: • хронический стресс; • гиподинамия – малая подвижность; • избыточная масса тела вследствие нерационального питания; • табакокурение. Функции социального работника в кардиологии: • пропаганда здорового образа жизни (умение бороться со стрессом, контроль массы тела, увеличение двигательной активности, отказ от табакокурения); • раннее распознание данных заболеваний путем диспансеризации всего населения, особенно после 30 лет (измерение артериального давления и.т.д.); • правовое консультирование больных людей и членов их семей; • организация и проведение реабилитационных мероприятий лицам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающим ГБ или атеросклерозом. Стресс – защитная реакция организма на очень сильный или длительно действующий раздражитель. Социальный работник должен помнить и пропагандировать ме-

тоды снятия стресса, как основного фактора, вызывающего развитие многих кардиологических заболеваний: • глубокий здоровый сон, достаточный по продолжительности (недаром некоторые люди после сильнейшей стрессовой ситуации непроизвольно впадают в летаргический сон); • повышенная физическая активность в результате спортивных тренировок, генеральной уборки, бега трусцой, занятий охотой (во время мышечной активности сжигаются излишки адреналина – химической причины стресса); • различные виды тренингов, проводимые самостоятельно или с помощью специалистов – социального работника или психолога (групповые, аутотренинги); • занятие любимым или монотонным делом (вязание, наблюдение за рыбками, перебирание четок, раскладывание пасьянса, рыбалка); • нервно-эмоциональная разрядка с помощью смеха, плача, крика (существует даже специальный метод лечения – смехотерапия); • секс и др. Учитывая серьезную ситуацию с кардиологической заболеваемостью в РБ, в сентябре 2003 г. в г. Улан-Удэ для сердечно-сосудистых больных появился кардиодиспансер. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учеб. пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 гг.» №293 от 16.09.2003 г. 3. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации /

Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии / ВОЗ. Международное общество по изучению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т. 9, 33. - С. 5-30. 4. Органов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины // Кардиология. – 1999. - Т.39. - №2. - С. 4-8. 5. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 2-е в 1-м т. 50374 терминала /Гл. ред. В.И. Покровский. – М.: Медицина, 2001. – 960 с.

Раздел 3. Социально-медицинская реабилитация различных категорий инвалидов 3.1. Социально-медицинская реабилитация слепых и слабовидящих Инвалидами с нарушениями зрения считаются те люди, у которых невозможно уменьшить степень этих нарушений с помощью очков или контактных линз, а также при помощи компенсирующих средств. При отсутствии или резко сниженной функции зрительного анализатора у человека обостряются акустическая, тактильная, кинестетическая и светоцветовая чувствительность. Важное значение для социальной интеграции инвалидов со зрительными расстройствами имеют меры социальной реабилитации. Для реализации этих мер необходимо

обеспечение незрячих вспомогательными тифлотехническими средствами: • для передвижения и ориентировки (трость, системы для ориентации – локаторы лазерные, световые и др.); • для самообслуживания – тифлосредства культурнобытового и хозяйственного назначения (кухонные приборы и приспособления для приготовления пищи, шитья, ухода за ребенком и др.); • для информационного обеспечения, обучения (приборы и приспособления для чтения, письма по Брайлю, системы «говорящая книга», специальные компьютерные устройства и др.); • для трудовой деятельности – тифлосредства и приспособления, которыми незрячих обеспечивает производство в зависимости от вида трудовой деятельности. Для лиц с остаточным зрением и слабовидящих необходимы специальные средства коррекции зрения: увеличивающие приставки, лупы, гиперокуляры, телескопические, сферопризматические очки, а также некоторые тифлотехнические средства бытового, хозяйственного и информационного назначения. Инвалиды с патологией зрения испытывают определенные трудности при необходимости самостоятельного пользования транспортом. Для слепых важны не столько технические приспособления, сколько адекватная информация – вербальная, звуковая (ориентирующая, предупреждающая об опасности и др.). Для человека с полной утратой зрения доступ к общественному транспорту возможен лишь с посторонней помощью. Очень важную роль играют осязательные ориентиры:

• • • •

направляющие поручни, рельефные обозначения на поручнях; таблицы с выпуклыми надписями или шрифтом Брайля; рельефные планы этажей, здания; изменяемый тип покрытия пола перед препятствиями (поворотами, лестницами, подъемами, входами).

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 2. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 3. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с.

3.2. Социально-медицинская реабилитация инвалидов с нарушением слуха Инвалиды с нарушением слуха разделяются на • глухих; • слабослышащих; • позднооглохших. Термин «глухой» применяется только к инвалидам, чье слуховое нарушение является настолько тяжелым, что они не воспринимают звуки любой громкости.

Из всех ограничений жизнедеятельности для этой категории инвалидов наиболее значимым является ограничение способности к общению. Способность к общению способность к установлению контактов между людьми путём восприятия, переработки и передачи информации. Общение осуществляется преимущественно за счет средств коммуникации. Основным средством коммуникации является речь, вспомогательными средствами – чтение и письмо. При выраженных нарушениях слуха страдает именно основное средство коммуникации – речь, ее восприятие. Важна роль и воспроизведения речи. У людей, страдающих глухотой с детства, речь не развивается, следствием чего является более глубокое расстройство – глухонемота. Глухонемые инвалиды для восполнения способности к общению используют жестовый язык. Русский жестовый язык – основное средство межличностной коммуникации большинства глухих и многих слабослышащих россиян. Он играет важную роль в жизни глухих – в развитии их познавательной деятельности, получении информации, формировании личности и интеграции в общество. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 2. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

3. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с.

3.3. Социально-медицинская реабилитация инвалидов с нарушением функции опорнодвигательного аппарата Нарушения функций опорно-двигательного аппарата приводят к нарушениям жизнедеятельности в виде ограничения способности к самообслуживанию и передвижению. Эти функции отражают доминирующие факторы активного образа жизни – движение и деятельность, движение как физиологический акт и деятельность как осознанное действие. Для социально-бытовой адаптации инвалидов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата (часто это инвалиды-колясочники) необходимо прежде всего приспособить жилое помещение для их проживания. Для этого существуют два подхода: • модификация, приспособление самих помещений с учетом типа физического дефекта, нарушений функций опорно-двигательного аппарата за счет специального стационарного оборудования; • оснащение этих помещений специальными индивидуальными вспомогательными устройствами для облегчения самообслуживания. К оборудованию и оснащению предъявляются требования двух категорий. Медицинские требования: • точное соответствие типу дефекта;

• • •

• • • • •

совпадение реабилитационного воздействия с физиологической функцией дефектного органа (конечности); функциональность реабилитационных изделий; предупреждение (избежание) возможных осложнений в ходе пользования вспомогательными устройствами. Технические требования: безопасность пользования; надежность, прочность материала, из которого изготовлено изделие; простота конструкции, обеспечивающая доступность для пользователя; компактность; ограничение эргономических усилий.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 2. Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 3. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с.

3.4. Социально-медицинская реабилитация в психиатрии Проблема психосоциальной терапии и реабилитации в психиатрии характеризуется в настоящее время, помимо дальнейшей разработки их форм и методов, смещением акцентов в практическую плоскость. Психосоциальная реабилитация становится в психиатрических учреждениях реальной составляющей оказания психиатрической помощи. Эта форма работы получает развитие в стационаре и поликлинической сети Республиканского психоневрологического диспансера (РПНД) начиная с 1998 года. Распространение психосоциальной реабилитации в Бурятии обнаруживает заметную тенденцию к расширению, что в значительной степени связано с утверждением полипрофессионального бригадного подхода к оказанию психиатрической помощи с участием в ней не только врачей-психиатров, но и психологов, специалистов по социальной работе (высшее звено) и социальных работников (среднее звено). В 1998 году, с появлением в диспансере должности медсестры по социальной помощи, ее место заняла фельдшер с большим медицинским стажем работы в области психиатрии, но без специального социального образования. Сегодня в РПНД уже трудятся 8 специалистов по социальной работе и один социальный работник. Все специалисты по социальной работе – женщины. Основными своими функциональными обязанностями специалисты по социальной работе считают: • выявление проблем социально-экономического характера и составление социальных паспортов на каждого поступившего больного;

• • • • • • • • • • • • • •

идентификацию личностей, поступивших в стационар в состоянии амнезии; оформление или восстановление утерянных документов (паспортов, страховых медицинских полисов, пенсионных удостоверений и т.д.); распоряжение пенсионными средствами и приобретение на них предметов первой необходимости; восстановление в правах на незаконно проданную жилплощадь, а также оформление прописки; сбор и распределение одежды б/у нуждающимся в ней; устройство после прохождения лечения в специализированные дома-интернаты; организацию досуга больных (организация лекций и бесед, проведение концертов и дискотек к праздничным датам и т.д.); организацию тренингов социальных навыков у больных; организацию трудотерапии (уборка и озеленение территории и помещений диспансера); разыскивание родных и близких и обучение их совместному проживанию с психиатрическим больным; подготовка к переходу на бригадный метод работы в психиатрии по опыту зарубежных стран; правовое консультирование больных и членов их семей; организацию социального патронажа психиатрических больных по месту их проживания (проводится в основном сотрудниками поликлинического звена); возвращение больных в семьи или места иного пребывания после прохождения курса лечения (некоторых больных, особенно проживающих в домах-

интернатах и детей из неблагополучных семей, забирать из стационара не торопятся месяцами) и т. д. Особого внимания заслуживают внедряемые в данное время в РПНД такие технологии социальной реабилитации, как тренинги социальных навыков и циклы психообразования. Для применения технологии тренинга социальных навыков предполагается разделение всех пациентов на три группы: «ясельную», «модуль независимого проживания» и группу сохранных больных, в зависимости от сохранности психики. С ними будут проводиться обучающие занятия по социально-бытовой и социально-средовой реабилитации (начиная с обучения гигиеническим навыкам «Как правильно чистить зубы» и т. д., кончая обучением распределения пенсией после выписки из стационара). Технология психообразования подразумевает постепенное осведомление больного о причинах и характере течения его заболевания и умения правильно реагировать на симптомы-предвестники обострений. Психообразовательные программы представляют собой ограниченные во времени группы закрытого типа, работающие под руководством профессионалов в области психического здоровья и нацеленные на образование и обеспечение поддержкой пациентов-участников данных групп. Подчеркивается тесная связь собственно «образования» и «социальной поддержки», что особенно необходимо, когда речь идет о психических больных-хрониках. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.С. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика - М. – 2004. – 492 с.

2. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психических больных / Под редакцией проф. И.Я. Гуровича и д.м.н. А.Б. Шмуклера. – М.: ИД Медпрактика-М, 2002, 180 с. 3. Мальцева М.М., Котов В.П. Значение некоторых социальных факторов в генезе общественно-опасных действий психических больных // Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. – М., 1980. – С. 91-96. 4. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.: Под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -304 с. 5. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003. – 340 с. 6. Отраслевая программа «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (20032008 гг.)». 7. Закон РФ от 02.07. 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями от 21 июля 1998 г., 10 января 2003 г.). 8. Приказ Минздрава РФ от 27 марта 2002 г. №98 «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (20032008 гг.)».

Практическая часть Задания к практическим занятиям Семестр VII 1.1. Теоретические основы социальной реабилитации (сущность, содержание, принципы и структура) Вопросы для обсуждения: 1. Дайте определение «реабилитации» и в чём состоит особенность «социальной реабилитации»? 2. Перечислите принципы социальной реабилитации. 3. Охарактеризуйте структуру реабилитации. 4. Подберите статьи из средств массовой информации, характеризующие состояние социально-медицинской реабилитации. Контроль остаточных знаний по предмету «Содержание и методика социально-медицинской работы». 1.2. Теоретические основы проведения медикосоциальной экспертизы и составления индивидуальной программы реабилитации инвалида Вопросы для обсуждения: 1. Что такое индивидуальная программа реабилитации инвалида? 2. Какие принципы составления ИПР вам известны? 3. Какова структура ИПР? 4. Из каких разделов состоит ИПР? 5. Каковы функции специалиста по социальной работе Бюро медико-социальной экспертизы? Проводится на базе Бюро медико-социальной экспертизы Республики Бурятия.

1.3. Общественные организации инвалидов и их роль в процессах реабилитации Вопросы для обсуждения: 1. Какие общественные организации инвалидов вам известны? 2. Что такое ВОИ и какова его роль в осуществлении реабилитационного процесса? 3. Что вам известно о Бурятском региональном отделении Всероссийского общества инвалидов? 4. Что вам известно о концепции независимой жизни инвалидов? 5. Подберите материалы из СМИ о ЦНЖ. Проводится на базе Бурятского регионального отделения Всероссийского общества инвалидов. 1.4. Общественные организации инвалидов различных категорий и их влияние на реабилитационный процесс Вопросы для обсуждения: 1. Какие общественные организации инвалидов вам известны? 2. Что такое ВОС? 3. Что такое ВОГ? 4. Что вам известно о БРО ВОС? 5. Что такое тифлотехнические средства реабилитации? Проводится на базе Улан-Удэнского реабилитационного предприятия Всероссийского общества слепых.

1.5. Современные благотворительные организации и их участие в процессе социально-медицинской реабилитации различных групп населения Вопросы для обсуждения: 1. Какие современные благотворительные организации вам известны? 2. Что вам известно о деятельности Бурятского Благотворительного Фонда? 3. Что вам известно о деятельности Международного клуба Ротари на территории Республики Бурятия? 4. Подберите сообщения из СМИ об участии благотворительных организаций в социальнореабилитационном процессе. Проводится на базе Байкальского Благотворительного Фонда. 1.6. Особенности технологий реабилитации детей и подростков Вопросы для обсуждения: 1. Каковы особенности реабилитации детей и подростков? 2. Что вам известно об оккупационной терапии? 3. Какие учреждения, занимающиеся реабилитацией детей и подростков в Республике Бурятия вам известны. 4. Подберите сообщения из СМИ о реабилитационных центрах для детей и подростков. Проводится на базе Реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями.

1.7. Особенности технологий реабилитации лиц пожилого возраста Вопросы для обсуждения: 1. Какие реабилитационные центры для лиц пожилого возраста на территории Республики Бурятия вам известны? 2. В чем особенность проведения реабилитации для лиц пожилого возраста? 3. Перечислите особенности стационарных реабилитационных учреждений. 4. Объясните термин «госпитализм». 5. Какова роль специалиста по социальной работе в стационарных учреждениях для лиц пожилого возраста? 6. Подберите из СМИ сообщения о стационарных реабилитационных учреждениях для лиц пожилого возраста. Проводится на базе Республиканского геронтологического центра. 1.8. У постели больного – индивидуальные занятия по уходу за закрепленными онкологическими больными по программе «Организация хосписной службы в г. УланУдэ» (3 часа) Вопросы для обсуждения: 1. Что такое паллиативная помощь? 2. Что такое хоспис и какова история развития хосписов? 3. Что вам известно о принципах организации хосписной службы? 4. Подберите сообщения из СМИ о деятельности хосписов в нашей стране и за рубежом.

Проводится на базе: больного IV стадией рака.

На дому у онкологического

Семестр VIII 2.1. Теоретические основы трудовой реабилитации инвалидов Вопросы для обсуждения: 1. Какие учебно-производственные центры трудовой реабилитации инвалидов вам известны? 2. Какова роль трудотерапии в реабилитационном процессе? 3. Расскажите о профессии трудотерапевта, учитывая опыт проведения социально-медицинской реабилитации за рубежом. 4. Подберите сообщения из СМИ о деятельности учебно-производственных центров для инвалидов. Проводится на базе Республиканского Производственного учебного центра по трудовой реабилитации инвалидов. 2.2. Технологии реабилитации детей с нарушениями интеллекта Вопросы для обсуждения: 1. Какие типы коррекционных школ вам известны? 2. Расскажите о деятельности психолого-медикопедагогической комиссии. 3. Приведете классификацию по степеням умственной отсталости.

4. Подберите сообщения СМИ о деятельности коррекционных школ. Проводится на базе Коррекционной школыинтерната №1 VIII вида. 2.3. Технологии реабилитации детей с нарушением функции зрения Вопросы для обсуждения: 1. Что такое педагог-дефектолог? 2. Какие виды нарушений функции зрения вам известны? 3. Что такое методика письма по Брайлю? 4. Какие тифлотехнические средства реабилитации вам известны? 5. Каковы основные ограничения жизнедеятельности у инвалидов с нарушением функции зрения? Проводится на базе Школы-интерната №62 для слепых и слабовидящих детей III-IV вида. 2.4. Технологии реабилитации детей с нарушением функции слуха Вопросы для обсуждения: 1. По каким направлениям в специализированных школах проводится социальная работа с учащимися? 2. Какие виды нарушения слуха вам известны? 3. Каковы основные ограничения жизнедеятельности людей с нарушением функции слуха? 4. Какие сурдетехнические средства реабилитации вам известны?

Проводится на базе Республиканской специализированной школы-интерната для слабослышащих детей II вида. 2.5. Технологии реабилитации во фтизиатрии Вопросы для обсуждения: 1. Перечислите социально-медицинские проблемы больных туберкулезом. 2. Какова специфика проведения социальномедицинской реабилитации во фтизиатрии? 3. В чем заключается роль специалиста по социальной работе при реабилитации больных туберкулезом? 4. Какую социальную реабилитацию необходимо организовать для детей больных туберкулезом? Проводится на базе Санаторно-лесной школы № 28.

2.6 Технологии реабилитации ВИЧ-инфицированных и членов их семей Вопросы для обсуждения: 1. Какие социально-психологические проблемы испытывают ВИЧ-инфицированные и члены их семей? 2. Какова роль специалиста по социальной работе в решении социально-психологических проблем ВИЧинфицированных и членов их семей? 3. Что вам известно об организации волонтерского движения «Равный обучает равного» в Республике Бурятия? 4. Расскажите о группе взаимопомощи «Кедр». Проводится на базе Бурятского республиканского Центра профилактики СПИД и инфекционных заболеваний.

2.7. Технологии реабилитации в наркологии Вопросы для обсуждения: 1. Расскажите о социально-медицинских проблемах наркологических больных. 2. Какие проблемы социально-медицинского характера существуют в семьях наркологических больных? 3. Какова роль специалиста по социальной работе в реабилитации больных алкоголизмом? 4. Какова роль специалиста по социальной работе в реабилитации больных наркоманией? Проводится на базе Общественной организации «Трезвая Бурятия». 2.8. Научно-практическая конференция потока на тему «Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных категорий населения» Проводится в виде Научно-практической конференции потока с прослушиванием выполненных реферативных работ, созвучных темам теоретического цикла предмета.

Содержание Введение…………………………………….…………. Предметные цели обучения…………………………… Выписка из учебного плана…………………………… Формы контроля…………………………….…………. Теоретическая часть……………….………………… Раздел 1.Теоретические основы социальномедицинской реабилитации……………………..…. 1.1. Милосердие и благотворительность как истоки зарождения системы социально-медицинской реабилитации в мире…………………………………………. 1.2. Теоретические основы социальной реабилитации (сущность, содержание, принципы и структура)……………………………………………………….. 1.3. Международная правовая база социально-реабилитационного процесса……….……………………… 1.4. Нормативно-правовая база Российского законодательства в отношении реабилитации инвалидов……………………………..……………………….. 1.5. Теоретические основы работы бюро медикосоциальной экспертизы……………………………….. 1.6. Индивидуальная программа реабилитации инвалида……………………….………….…………………. 1.7. Методические подходы к разработке комплексных программ реабилитации инвалидов……………. 1.8. Реабилитационная индустрия и безбарьерная среда ….………………………………………………… 1.9. Теоретические основы работы стационарных реабилитационных учреждений………………………. 1.10. Общественные организации инвалидов и их роль в реабилитационном процессе……..…………… 1.11. Парадигма независимого проживания…………. 1.12. Современные благотворительные организации и реабилитационный процесс……..…………………. 1.13. Технологии организации социально-медицинской реабилитации за рубежом…...…………………. Раздел 2. Социально-медицинская реабилитация различных групп населения………………………… 2.1. Теоретические основы реабилитации детей и

3 4 5 6 8 8 8 10 15 18 21 22 27 32 34 36 39 42 44 48

подростков..……………………………………………. 2.2. Теоретические основы реабилитации пожилых людей………….………….…………………………… 2.3. Технологии реабилитации пострадавших от техногенных катастроф, природных катаклизмов и вооруженных конфликтов………………………………… 2.4. Социально-медицинская реабилитация ВИЧинфицированных и членов их семей………………… 2.5. Социально-медицинская реабилитация во фтизиатрии………………………….……………………… 2.6. Социально-медицинская реабилитация в наркологии…….………….………………………………. 2.7. Социально-медицинская реабилитация в онкологии. …….……………………………………….………. 2.8. Социально-медицинская реабилитация в кардиологии……………………….……………………….. Раздел 3. Социально-медицинская реабилитация различных категорий инвалидов…………………... 3.1. Социально-медицинская реабилитация слепых и слабовидящих…………………….……………………. 3.2. Социально-медицинская реабилитация инвалидов с нарушением слуха……………..……………….. 3.3. Социально-медицинская реабилитация инвалидов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата………………………………………………… 3.4. Социально-медицинская реабилитация в психиатрии……………………………………………………. Практическая часть…………………………………. Задания к практическим занятиям ……………….. Семестр VII……………………………………………. Семестр VIII…………………………………………... Оглавление…………………………………………….

48 54

Шурыгина Юлия Юрьевна

58 60 64

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

67 74 77

Учебно-методическое пособие

80 80 82 84 86 90 90 90 94 98

Редактор Т.Н. Чудинова Подписано в печать 11.11.2005 г. Формат 60х84 1/16. Усл. печ. л. 6,25, Уч.-изд. л. 6,0. Печать операт., бум. писч. Тираж 100 экз. Заказ № 147. ___________________________________________________ Издательство ВСГТУ. 670013, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, 40в.