Психологическая помощь медицинскому персоналу: постановка проблем и пути решения. Информационный бюллетень

Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Общество контроля госпитальных инфекций

Психологическая помощь медицинскому персоналу: постановка проблем и пути решения Информационный бюллетень

Санкт-Петербург 2005

1

УДК ББК

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ: ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ. Заманаева Ю.В., Фрумкин А.А. – СПб, 2005 – 18 с.

Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, организаторов здравоохранения и врачей других специальностей.

Без объявления © Коллектив авторов, 2005 © Оформление СПб МИАЦ, 2005

2

ВВЕДЕНИЕ.

Психологическая помощь медицинскому персоналу в психологии. относится, к сожалению, к категории «непаханого поля» Медперсонал, постоянно работающий в тяжелых условиях – например, в реанимациях, гемодиализных отделениях, хосписах, и постоянно сталкивающийся с травмирующими событиями и переживаниями, оказывается за пределами внимания психологической науки и практики. Авторы начали заниматься этой проблемой около 2-х лет назад, когда по гранту Российского фонда фундаментальных исследований было проведено исследование в хосписе №3 (Санкт-Петербург) «Осмысление смерти как личностный опыт человека». В рамках решения поставленной задачи была получена дополнительная информация о психологических требованиях, которые предъявляет такая работа и о тех глубинных проблемах, с которыми сталкиваются медсестры на работе. В 2005 году с помощью медсестер гемодиализного отделения Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова мы сформировали перечень психологических требований, которыми должны обладать медсестры гемодиализных отделений, иными словами составили психологический эталон этой профессии. Помимо того, что сама по себе проблема психологического состояния медперсонала является непростой для исследования, при ее решении возникает множество трудностей организационного характера. Очевидно, что без проработки всех организационных и материальных деталей качественное решение проблемы психологической помощи медицинскому персоналу будет невозможным. Основная трудность, с нашей точки зрения, неготовность самих врачей и медсестер, администрации больниц и клиник к психологической работе. Психологическая помощь очень часто воспринимается либо как недопустимая роскошь, либо как «ненужная болтовня, отнимающая время». Данный информационный бюллетень – первая попытка продемонстрировать роль психологических факторов в работе медперсонала и возможность с помощью целенаправленной психологической работы повышения внутренней гармонии и снижения действия травмирующих ситуаций.

3

Конечно, было бы неправильно утверждать, что никто в настоящее время не обращает внимание на существующие психологические проблемы в работе медперсонала. Так, описанием и попытками решить эти проблемы занимается доктор А.В. Гнездилов в хосписе №1. Основные проблемы психологического характера у медперсонала и их причины систематизирована в исследовании, проведенном в ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, Медико-санитарная часть № 1, отделение хоспис г. Томск (авторы Е.Д Счастный, Н.И. Шахурова, Н.П. Гарганеева, Т.Н. Данченко). Пилотажные исследования, проведенные в 1995-96 г.г. в НИИ Детской онкологии и гематологии ОНЦ РАМН (Л.И. Земская, Е.И. Моисеенко), выявили состояние психологического стресса, переживаемого медицинским персоналом. Причиной этого состояния является работа с тяжело больными детьми и их родителями. Да и сами врачи формулируют запрос, прямо или косвенно указывая на личностные трудности, проблемы и негативные последствия своей работы. Н.Д.Семенова (НИИ Пульмонологии МЗ Российской Федерации) в статье «Балинтовские группы для врачей, работающих с умирающими пациентами» пишет о том, что врачи, работающие в отделениях, где высока смертность, подвергаются воздействию значительного психологического стресса. Это доказано рядом исследований, объектом которых в одном случае были врачи, работающие в составе реанимационных бригад, в другом - врачи и медицинские сестры, работающие в блоке интенсивной терапии. В результате автор предлагает новую для врачей форму работы – балинтовскую группу, являющуюся и тренинговой группой, повышающей психологическую компетентность врача, и группой поддержки, позволяющей разрешать трудные рабочие ситуации. Таким образом, все, что будет представлено далее, основано как на опыте вышеперечисленных коллег, так и на нескольких пилотажных исследованиях, которые выполнены нами в отделениях, где условия работы можно отнести к экстремальным: гемодиализ, реанимация и хоспис. Основное внимание обращено на деятельность медицинских сестер, так как именно они большую часть времени своего рабочего времени проводят с больными, непосредственно занимаясь выполнением лечебных процедур и уходом.

4

Мы выделили три фактора, которые влияют на психологическое состояние медсестер, успешность их работы и, в конечном счете, на состояние их здоровья. Это: 9 психологическая пригодность к работе по данной специальности (обращаем внимание – именно психологическая, а не профессиональная. Проблемы профессионализма мы не касаемся); 9 психологическая готовность; 9 отношения с пациентами (индивидуальный способ общения с пациентами, который присущ каждой медсестре). Каждый из этих психологических факторов нуждается в исследовании и дальнейшей проработке. Рассмотрим кратко каждый из перечисленных факторов. 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРИГОДНОСТЬ К ПРОФЕССИИ.

Психологическая пригодность к профессии – это наличие определенного уровня сформированности психических функций и личностных характеристик, обеспечивающих эффективную деятельность. Говоря иными словами, для того, чтобы врачи или медсестра могли эффективно работать, у него (нее) должны быть до необходимой степени развиты разные психические функции и личностные характеристики. При этом, если наличие профессиональных знаний проверяется в процессе обучения и при приеме на работу, то психологическую пригодность к той или иной области профессиональной деятельности в медицине не проверяется практически никогда. Известно, что стремление к эффективной деятельности при психологической непригодности к ней приводит к постепенному, а иногда и достаточно быстрому эффекту «выгорания». Эффект «выгорания» есть не что иное, как работа в третьей фазе адаптационного синдрома, и закономерным завершением такой работы является сначала функциональное, а затем и патологическое изменение здоровья. С помощью «Автоматизированной системы психологического сопровождения деятельности» (разработчики Т.П.Зинченко, А.А.Фрумкин) был получен перечень психологических требований, которые предъявляет работа по специальностям: медсестра гемодиализного отделения, медсестра хосписа, врач госпитальный эпидемиолог. Информация о психологических требованиях была

5

получена методом опроса (специально разработанный авторами Опросник для построения психологического эталона профессии) 4-5 успешно работающих медсестер и врачей, выступавших в роли экспертов. Собственно психологическую пригодность медсестер мы не оценивали – на данном этапе необходимо было выяснить сам перечень необходимых психологических характеристик для успешной работы. Всего анализировались 60 психических свойств и личностных характеристик, объединенных в 9 классов. Бальные оценки от -3 до 3 указывают на степень необходимости или недопустимости каждого свойства при той или иной профессиональной деятельности. 1.1. Психологический эталон медсестры гемодиализного отделения. Рассматривая классы свойств, которые медицинские сестры считают необходимыми или недопустимыми для работы, были выделены следующие. Необходимыми являются сенсорно-перцептивные свойства, такие как восприятие цвета и восприятие текста; психомоторные свойства, такие как скорость реакции. Недопустимой является такая личностная характеристика, как агрессивность. Кроме того, значимыми являются также следующие характеристики. Сенсорно-перцептивные свойства: зрительная работоспособность. Аттенционные свойства, такие как устойчивость внимания, распределение внимания, переключение внимания, избирательность внимания. Свойства нервной системы, такие как лабильность и подвижность нервной системы. То есть, быстрое переключение с процессов возбуждения на процессы торможения и высокая скорость протекания нервных процессов. Когнитивно-стилевые свойства, такие как помехозащищенность, рефлективность (обдумывание при принятии решения), гибкость когнитивного контроля - способность к быстрой перестройке деятельности при изменении условий. Мыслительные свойства: речевые свойства.

6

Мнемические свойства: кратковременная и оперативная память, словесно-логическая память, сохранение в долговременной памяти. Имажинитивные свойства: манипулирование представлениями (умение конструировать четкие зрительные образы). Личностные свойства, основные из которых: социальная чувствительность, коммуникативность, компромиссность, низкая конфликтность, то есть, иными словами, способность эффективно выстраивать отношения с разными людьми. Также высокая самооценка и уровень притязаний (то есть положительное отношение к себе и желание самореализоваться); эмоционально-волевая устойчивость, ответственность, моральная нормативность – это уже характеристики, связанные с системой саморегуляции как в плане психологическом, так и в плане этическом и моральном. Обобщая все характеристики, стоит обратить внимание на то, что в основном требуются психические свойства и личностные характеристики, обеспечивающие гибкость, высокую скорость реагирования и быстроту адаптации к изменяющимся условиям деятельности на всех уровнях: от нервных процессов до сферы взаимоотношений. С нашей точки зрения, это может быть связано со спецификой процедуры гемодиализа, требующей от медсестры высокой степени сосредоточенности и умения быстро принимать решения в трудных ситуациях. 1.2. Психологический эталон медсестры хосписа. Рассматривая классы свойств, которые медицинские сестры считают необходимыми или недопустимыми для работы в хосписе,, были выделены следующие. Необходимым является такое свойство нервной системы как сила нервной системы, из сенсорно-перцептивных свойств – восприятие цвета, из личностных характеристик – эмоциональноволевая устойчивость, социальная чувствительность, компромиссность. Недопустимыми являются такие личностные характеристики, как конфликтность и агрессивность. Кроме того, значимыми являются следующие характеристики. Сенсорно-перцептивные: обнаружение изменений характеристик внешней среды (изменения температуры, вибрация,

7

свет, звук, запах, то есть чувствительность к изменениям по всем сенсорных каналам), восприятие формы. Психомоторные: точность реакции. Аттенционные: концентрация внимания, устойчивость внимания, переключение внимания, избирательность внимания. Свойства нервной системы: лабильность, подвижность. Когнитивно-стилевые: толерантность к нереальному опыту, поленезависимость (то есть независимость от внешних условий деятельности, способность отключиться от внешних факторов и увидеть суть ситуации), рефлективность, гибкость когнитивного контроля (способность легко перестраивать стиль деятельности при изменении ситуации). Мыслительные: продуктивное мышление, обучаемость, речевые свойства. Мнемические: непроизвольное запоминание, кратковременная и оперативная память, сохранение в долговременной памяти. Личностные: коммуникативность, эмпатия, ответственность, организаторские способности, склонность к риску, самооценка и уровень притязаний, адаптационный потенциал (уровень адаптации к экстремальным ситуациям), поведенческая регуляция, моральная нормативность. Наиболее значимые личностные характеристики явно социально ориентированы. С нашей точки зрения, такая специфика связана с тем, что в хосписе медицинские сестры достаточно много общаются с пациентами, не только в силу повседневной работы, но и в силу того, что работают они сутками, то есть достаточно много времени находятся в контакте с пациентами и с коллегами по смене. Потому от них требуется выдержанность и толерантность в отношениях, а недопустимым является проявление агрессивности и конфликтности. Безусловно, это также связано с тем, что люди, находящиеся в хосписе относятся к категории терминальных больных, несущих очень сильный физический, психологический и духовный груз. И, конечно, они требуют повышенного внимания и терпимости. Основной акцент в данном эталоне, как нам кажется, стоит на силовых и регуляторных характеристиках на всех уровнях психики: от силы нервной системы до поведенческой регуляции и управления отношениями. Может быть, это связано с тем, что медсестры хосписа работают в направлении паллиативной медицины, то есть в условиях, когда вне зависимости от их усилий состояние

8

пациентов постепенно ухудшается. Понимание того, что пациенты рано или поздно уйдут из жизни, столкновение с переживаниями пациентов и их родственников явно требуют большой выдержки и хорошей саморегуляции. 1.3. Психологический эталон врача-эпидемиолога. Рассматривая классы свойств, которые госпитальные эпидемиологи считают необходимыми или недопустимыми для своей работы были выделены следующие. Необходимыми являются такие личностные характеристики, как ответственность, мыслительная характеристика – обучаемость. Недопустимой является такая личностная характеристика, как агрессивность. Кроме того, значимыми являются также следующие характеристики. Свойства нервной системы: лабильность - скорость протекания психических процессов. Аттенционные: распределение внимания, избирательность внимания. Мнемические: кратковременная и оперативная память, сохранение в долговременной памяти. Мыслительные: продуктивное мышление (умение творчески перерабатывать информацию, видеть несколько вариантов решения), образное мышление, речевые свойства. Когнитивно-стилевые: уравновешенность по показателям аналитичность-синтетичность (способность быстро переключаться от одного способа группировки информации к другому), уравновешенность по образности-вербальности (способность эффективно воспринимать информацию как в виде образов, так и в словесном выражении), поленезависимость (независимость от внешних условий деятельности, способность отключиться от внешних факторов и увидеть суть ситуации), толерантность к нереальному опыту - умение находить решение в ранее не встречающейся ситуации. Личностные: эмоционально-волевая устойчивость, коммуникативность, организаторские способности, социальная чувствительность, лидерство, самооценка, уровень притязаний, нонконформизм (способность отстаивать свою точку зрения), компромиссность, отсутствие конфликтности.

9

Если попытаться обнаружить некоторую общую тенденцию, то как нам кажется она заключается в следующем. Практически все личностные качества являются социально направленными, то есть обусловливают эффективность построения взаимоотношений с окружающими людьми. Кроме того, очень значимой для эпидемиологов оказывается гибкость в обработке информации и принятии решения, умение использовать разные способы переработки, действовать в условиях нехватки времени и информации, умение творчески перерабатывать информацию и предлагать разные пути решения. Все это, судя по эталону, должно сочетаться с умением отстаивать свою точку зрения, но при этом не вступать в конфликт и находить компромиссные варианты. 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ.

Психологическую готовность к той или иной деятельности мы обозначаем как проработанность на личностном плане тех базовых жизненных проблем, с которыми человек может столкнуться на работе. Врач или медсестра прежде всего имеют дело с человеком страдающим. Причем страдающим не только телесно, но и психологически, так как болезнь выбивает его из привычного ритма жизни, разрушает множество планов. Например, пациенты, находящиеся на гемодиализе, привязаны к этой процедуре на всю жизнь, физические страдания терминальных больных и пациентов гемодиализа часто усугубляются проблемами личностными – они часто не могут продолжать реализовываться в профессиональной сфере, и проблемами семейными – семьи распадаются, на одного из членов семьи может лечь тяжелая нагрузка по уходу за больным и т.п.. Люди пытаются решить для себя самые важные жизненные вопросы: почему так случилось? в чем смысл и ценность жизни? что такое смерть? почему я так страдаю? Вопросы, конечно очень глубокие, даже мировоззренческие, но именно в таких кризисных и экстремальных ситуациях, как тяжелая болезнь или умирание они проявляются ярче всего. Такие проблемы в психологии называют экзистенциальными. И, так или иначе, с этим переживаниями пациентов соприкасается и медперсонал.

10

По отношению к этой проблеме существуют минимум две противоположные и одинаково неэффективные стратегии. Первая заключается в полном погружении в работу и, в конечном счете, в «умирании» с каждым пациентом. Вторая – в «психологическом окаменении», стремлении свести к минимуму общение с больными, и жестком разделении «себя на работе» и «себя в обычной жизни». В первом случае смысл жизни заключается в работе. Во втором работа видится как не имеющая никакого смысла и не несущая никакого ценного опыта. Но это крайние стратегии. А как обычно действуют люди, чтобы оградить себя от тяжелых переживаний? Чаще всего врачи и медсестры стараются либо не думать на эту тему, либо всячески «вытесняют», стараются забыть события, которые их «задели». Это вполне естественная реакция любого нормального человека: защита от травмирующей информации или информации, которая не укладывается в мировоззренческую систему. Но страдания людей и смерть все равно присутствуют в работе медиков. И все равно оказывают свое травмирующее воздействие уже на бессознательном уровне. Такое «внутреннее накопление» негативной информации может, и, как правило, приводит к психологическому срыву. Обычным способом «вытеснения» является резкое отделение работы от обычной жизни. И сразу же проявляется существенное противоречие: с одной стороны, влияние работы на жизнь вообще отрицается, а с другой стороны многие отмечают, что в общении с близкими людьми стали циничнее. Это противоречие как раз и является проявлением неэффективной психологической защиты от очень сильной психологической нагрузки, которую испытывают медсестры. То есть такие способы защиты могут хорошо сработать в какой-то единичной экстремальной ситуации, сохранив психику от разрушений, но оказываются совершенно неэффективными при долговременном воздействии травмирующих событий. Но как же надо действовать, чтобы защитить свой внутренний мир от сильных потрясений и при этом эффективно работать? Основной подход, который мы предлагаем использовать в процессе оказания психологической помощи медперсоналу, это сознательное конструирование защит. То есть такой способ психологической проработки сложных ситуаций, возникающих на

11

работе, который позволил бы эту ситуацию включить в жизненный опыт, извлечь из нее некий смысл, урок для себя. Конкретные методы психологической работы могут быть следующими. Для выяснения индивидуальных особенностей проработанности экзистенциальной проблематики у медицинских сестер для каждого отделения была разработана методика (Заманаева Ю.В.). Ее можно проводить в виде интервью, а можно и в виде анкеты. После выполнения методики ответы группируются по специальной матрице в несколько блоков: «отношение к работе, смысл работы», «психологические трудности в работе и способы совладания с ними», «отношение к одиночеству», «отношение к смерти», «отношение к страданиям», «представления о жизненных закономерностях», «отношение к пациентам и родственникам пациентов». Если выясняется, что какой-то из этих блоков вызывает у конкретной медсестры (врача) явное беспокойство, проводятся индивидуальные психологические консультации. Целесообразно проведение групповых семинарских и тренинговых занятий, направленных на повышение психологической готовности к работе в трудных условиях. У нас накоплен опыт проведения такого рода семинара в хосписе №3 на тему «Работа в хосписе: профессия или испытание?». Подготовен раздаточный материал: статьи, связанные с проблемами умирания, утраты близкого человека, общения с терминальным больным, помощи медперсоналу. В результате проведения семинара стало ясно, что медсестры нуждаются в открытом обсуждении того, что происходит на работе, нуждаются в информации о переживаниях пациентов, так как это помогает им терпимее относиться ко многим дискомфортным ситуациям в общении с пациентами. Важным оказалось и обсуждение сложных ситуаций, попытки понять, как лучше действовать в таких ситуациях. 3. ОТНОШЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ.

Этот чрезвычайно важный психологический фактор и для пациентов, и для медперсонала практически никогда не становился предметом отдельного внимания психологов. Однако, как нам кажется, суть проблемы состоит не только в психологических

12

механизмах взаимодействия, но и в менталитете, точнее, в отношении к больному человеку. А именно, концентрация на болезни, а не на человеке. В реальности это выражается в том, что больной человек воспринимается чаще всего как неполноценный, или как капризный ребенок, требующий к себе повышенного внимания. Данная ситуация осложняется тем, что пациенты, во-первых, находятся в кризисной ситуации – их личное пространство ограничено кроватью, они находятся в кругу чужих людей, испытывают разного рода телесный и психологический дискомфорт. Во-вторых, они не являются «партнерами» в общении с медсестрами, так как находятся в полной от них зависимости. По этой причине они либо нарочито много требуют, либо бояться попросить даже необходимое, чтобы не навлекать неудовольствие медперсонала. В конечном счете, проблема заключается в следующем: у пациентов есть некоторые ожидания (или требования) к качеству ухода за ними со стороны медперсонала, а медперсонал чаще всего не принимает такие ожидания, воспринимая их как «претензии» или «капризы». То есть имеет место некоторая нестыковка в «психологическом образе медсестры», который присутствует у пациентов и в «психологическом образе медсестры», который сама медсестра считает наиболее правильным и в соответствие с которым сознательно или бессознательно и действует. Поскольку мы только начинаем исследование на эту тему, мы не можем предложить конкретный способ решения этой проблемы. Но общая идея, как нам кажется, должна заключаться в постепенном приведении в соответствие этих образов с помощью психологической работы как с пациентами, так и с медперсоналом. Кроме общей проблемы отношений с пациентами вообще, существует и более частная проблема. Это привязанность к пациентам. Случаи, когда медсестра по человечески симпатизирует кому-то из пациентов, особенно часты в тех отделениях, где люди находятся подолгу, или в хосписах, которые для некоторых пациентов становятся домом. Смерть такого пациента, с которым сложились дружеские отношения, может очень сильно психологически травмировать медсестру, и в такой ситуации может потребоваться индивидуальная психологическая помощь.

13

4. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ.

Практическая ценность работы может заключаться в воплощении предложенного нами подхода как в процессе обучения и подготовки будущего медицинского персонала, так и для психологического сопровождения уже работающих врачей и медицинских сестер. Психологическое сопровождение работающих врачей и медсестер, учитывающее и степень их психологической пригодности к специальности, и степень проработанности у них экзистенциальной проблематики, даст возможность создать корректную программу психологической помощи. Данная программа, с нашей точки зрения, должна решать несколько задач. 1. Информационная задача. Повышение общей психологической грамотности медицинского персонала. Эта задача может решаться в виде семинарских или лекционных занятий, посвященных психологическим аспектам того или иного заболевания, особенностей поведения больного человека, особенностей переживания его родных и близких. 2. Задача личностной психологической проработки. Эта задача может решаться в виде целевых тренинговых программ, направленных на развитие навыков адаптации к рабочим ситуациям, на осмысление экзистенциальных проблем, актуализирующихся в процессе работы. А также в виде регулярных групп поддержки («Балинтовские группы»), где обсуждались бы психологически проблемные рабочие ситуации. Кроме того, возможна и индивидуальная работа в форме психотерапевтических консультаций. Разработанные программы могут проводиться на том или ином отделении медицинского учреждения, а могут быть включены в курсы повышения квалификации, что значительно уменьшило бы организационные трудности, связанные с режимом работы медсестер. Психологическое сопровождение студентов медицинских вузов и медицинских училищ может осуществляться через выполнение следующих задач. 1. Информационная задача. Может решаться в виде спецкурсов по психологии, посвященных психологическим аспектам того или иного заболевания, особенностей поведения больного человека, особенностей переживания его родных и близких, а также

14

психологическим аспектам профессиональной работы в той или иной области (например, в хосписе или реанимационном отделении). 2. Задача личностной психологической проработки. Эта задача может решаться в виде тренинговых программ, направленных на развитие навыков адаптации к возможным экстремальным рабочим ситуациям, на индивидуальное осмысление экзистенциальных проблем. Здесь возможна как индивидуальная, так и групповая форма работы. 3. Задача выяснения психологической пригодности учащихся к той области деятельности, в которой они хотят работать. Психологическая непригодность, выявленная еще в процессе обучения с одной стороны, дает возможность и время студенту переориентироваться на менее экстремальные области медицины, а, с другой стороны, дает возможность на личностную проработку и развитие необходимых свойств и адаптационных механизмов. Вышеуказанные программы, которые мы планируем создать в результате предлагаемого проекта, с нашей точки зрения, помогут улучшить психологическое состояние медицинского персонала гемодиализных, реанимационных, онкологических и других отделений медицинских учреждений г. Санкт-Петербурга. Улучшение личного психологического состояния врачей и медсестер, подготовка психологически грамотных молодых специалистов поможет избавиться в дальнейшем от многих проблем в коллективах, и в отношении медицинского персонала к больным и их родственникам. Выражаем искреннюю признательность и благодарность главному нефрологу Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заведующей гемодиализным отделением СПбГМА им. И.И. Мечникова профессору Команденко Марине Сергеевне, старшей медицинской сестре этого отделения Половинко Елене Николаевне и главному врачу хосписа №3 Лебединцу Александру Ивановичу и главной медсестре Рудковской Надежде Николаевне. Без их помощи и внимательного отношения к нашим идеям, проведение этой, пока еще пилотажной, исследовательской работы было бы невозможно.

15

Список использованной литературы: 1. Братусь Б.С. Смерть и смысл жизни //«Умирание и смерть: философия, психология, хоспис», сборник материалов (под ред. Тищенко П.Д., Миллионщиковой В.В., Толстова А.Б.) – интернетиздание 2. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. СПб: Речь, 2001 3. Заманаева Ю.В. Отношение к смерти в контексте переживания утраты близкого // Психиатрические аспекты общемедицинской практики. Сборник тезисов научной конференции 26-27 мая 2005 г. СПб: Изд-во СПбНИИПИ им. В.М.Бехтерева 4. Заманаева Ю.В. Переживание утраты близкого человека как духовное испытание // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 8 / под ред. Л.А. Коростылевой. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004 5. Заманаева Ю.В. Психологическая помощь потерявшим близких: теоретические основы и практические возможности // «Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы научно-практической конференции "Ананьевские чтения – 2004" / под ред. Л.А.Цветковой, Г.М.Яковлева. Изд-во СПбГУ, 2004 6. Заманаева Ю.В. Структура «психологического образа ухода из жизни» // Материалы Первой международной научнопрактической конференции (16-18 декабря 2004 г.). – М.: Смысл, 2004 7. Земская Л.И., Моисеенко Е.И. Психологические проблемы врачей, работающих с тяжело больными детьми // www.medmedia.ru 8. Зинченко Т.П. Фрумкин А.А. Анализ методов профессиональной психодиагностики // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 4 / под ред. Л.А. Коростылевой. СПб.: Изд-во С.Петерб. ун-та, 2000 9. Зинченко Т.П., Фрумкин А.А. Автоматизированная система профессиональной психодиагностики // Психологические исследования: Сборник научных и методических материалов. Вып.1 СПб, 1997 10. Зинченко Т.П., Фрумкин А.А., Винокуров Л.В. Адаптационный синдром и профессиональная психодиагностика //

16

11.

12. 13.

14.

15.

16. 17.

Психологические исследования: Сборник научных и методических материалов. Вып.2 СПб, 1999 Клюев А.Г. Проблема сообщения диагноза неизлечимым больным //«Умирание и смерть: философия, психология, хоспис», сборник материалов (под ред. Тищенко П.Д., Миллионщиковой В.В., Толстова А.Б.) – интернет-издание Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. – М.: София, 2001 Лунев Д.Н. По эту сторону смерти //«Умирание и смерть: философия, психология, хоспис», сборник материалов (под ред. Тищенко П.Д., Миллионщиковой В.В., Толстова А.Б.) – интернетиздание Семенова Н.Д. «Балинтовские группы для врачей, работающих с умирающими пациентами» //«Умирание и смерть: философия, психология, хоспис», сборник материалов (под ред. Тищенко П.Д., Миллионщиковой В.В., Толстова А.Б.) – интернет-издание Силуянова И.В. Нужно ли учить отношению к смерти //«Умирание и смерть: философия, психология, хоспис», сборник материалов (под ред. Тищенко П.Д., Миллионщиковой В.В., Толстова А.Б.) – интернет-издание Счастный Е.Д., Шахурова Н.И., Гарганеева Н.П., Данченко Т.Н. Некоторые психологические аспекты в работе персонала хосписной службы // www.medmedia.ru Фрумкин А.А. Психологический отбор в профессиональной и образовательной деятельности. – СПб: «Речь», 2004

17

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ: ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ.

– СПб, 2005 - 18 с. Заманаева Юлия Владимировна Кандидат психологических наук Ассистент кафедры «Психология кризисных и экстремальных ситуаций» факультета психологии СПбГУ, психолог-консультант «Психологического центра» факультета психологии СПбГУ Фрумкин Анатолий Александрович Генеральный директор Центра эргономических и психологических технологий

Технический редактор Л.В.Ладанюк

Макет изготовлен в ГУЗ «СПб Медицинский информационноаналитический центр»

Подписано к печати 08.12.2005. Формат 60х841/2. Печ.л. / Тираж 100 экз. __________________________________________________________ Печать СПБ Медицинского информационно-аналитического центра: 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 30.

18