Теория Бутейко о роли дыхания в генезисе некоторых патологий: Учебное пособие

Ф Е Д Е РАЛ Ь Н О Е АГ Е Н Т С Т В О П О О БРАЗО В АН И Ю В О РО Н Е Ж С КИ Й Г О С У Д АРС Т В Е Н Н Ы Й У Н И В Е РС И Т Е Т

Б у тейк о В .К .

Т Е О РИ Я Б У Т Е Й К О О Р О Л И Д Ы Х А НИ Я В ГЕ НЕ ЗИ С Е НЕ К О Т О Р Ы Х ПА Т О Л О ГИ Й У ч ебно е по с о бие специал ьность 510400 (010400)–физика

В о ро неж – 2005

2 У тверждено научно-м етодическим С оветом физическог о факул ьтета 20.10.2005, протокол № 10

Автор: Бутейко В .К.

У чебное пособиеподготовл ено накафедрах ядерной физики и радиофизики физическог о факул ьтетаВ оронежског о г осударственног о университета.

Реком ендуется дл я студентов 4 курса д/о, специал ьности - Ф изика, специал изации – "М едицинская физика" при изучении курса "Ф изиол ог ия и патофизиол ог ия".

3 С О Д Е РЖ А НИ Е В В Е Д Е Н И Е ............................................................................................ 4 I. О С Н О В Н Ы Е Т Е РМ И Н Ы , О П РЕ Д Е Л Е Н И Я ..................................... 4 II. О БЛ АС Т Ь Д Е Й С Т В И Я Т Е О РИ И (П РЕ Д М Е Т Н АЯ О БЛ АС Т Ь ). ... 5 III. О С Н О В Н Ы Е П РИ Н Ц И П Ы (П О С Т У Л АТ Ы ).................................. 6 IV. БАЗО В АЯ М О Д Е Л Ь И К О Н КРЕ Т Н Ы Е Ф О РМ АЛ Ь Н Ы Е М О Д Е Л И . ......................................................................................................... 7 V. Ф АКТ О РЫ , В Л И Я Ю Щ И Е Н А Д Ы Х АН И Е .................................. 10 VI. И ЗМ Е РЕ Н И Е СТ Е П Е Н И БО Л Е ЗН И (Д И АГ Н О С Т И КА) Г Л У БО КО Г О Д Ы Х АН И Я - К О Н Т РО Л Ь Н АЯ П АУ ЗА............................... 10 VII. С В О Й С Т В А Ш КАЛ Ы С О С Т О Я Н И Я Д Ы Х АН И Я .................... 12 VIII. БО Л Е ЗН Ь Г Л У БО К О Г О Д Ы Х АН И Я – П РИ Ч И Н А П РО Я В Л Е Н И Я СИ М П Т О М О В, Н АЗЫ В АЕ М Ы Х "БО Л Е ЗН Я М И Ц И В И Л И ЗАЦ И И ".......................................................................................... 12 IX. Д И Н АМ И КА (Г Е Н Е ЗИ С ) БО Л Е ЗН И Г Л У БО К О Г О Д Ы Х АН И Я ......................................................................................................................... 13 X. П РИ Н Ц И П Ы С И М П Т О М АТ И Ч Е С К О Й Т Е РАП И И .................... 19 XI. П РИ М Е Н Е Н И Е Т Е О РИ И – М Е Т О Д БУ Т Е Й КО ......................... 22 П РИ Л О Ж Е Н И Е .................................................................................... 24 В О П РО С Ы Д Л Я С АМ О П РО В Е РКИ .................................................. 25 Реком ендуем ая л итература.................................................................. 26

У чебное пособие ставит своей цел ью знаком ство студентов ссам ы м и последним и научны м и достижениям и м едицины , ещ е не вош едш им и в стандартны е учебники, учит их соврем енны м подх одам к анал изу патол ог ий и составл ению прог нозов при сам ы х распространенны х в соврем енном общ ествезабол еваниях .

4 В В Е Д Е НИ Е В данном пособии рассм отрен сам ы й соврем енны й подх одк анал изу причин и динам ики некоторы х патол ог ий, основанны й на теории К.П . Бутейко о важности ды х ания дл я здоровья чел овека. П ри изучении теории студентам необх одим о обратить вним ание на г носеол ог ические особенности теории, в частности, на уровень теоретизации и форм ал изации, на ф ункционал ьны й подх одк протекающ им в орг анизм е процессам и на испол ьзование сведений издруг их наук, наприм ер, общ ей патол ог ии, физиол ог ии функционал ьны х систем и теории автом атическог о управл ения. Д л я сам остоятел ьног о контрол я усвоения м атериал а, в конце пособия приведены вопросы дл я сам опроверки. I. О С НО В НЫ Е Т Е РМ И НЫ , О ПРЕ Д Е Л Е НИ Я В работе будут испол ьзоваться общ еприняты е определ ения и терм ины , заискл ючением тех сл учаев, ког давозм ожны ситуации неточног о ил и неправил ьног о тол кования, ил и непоним ания теории К.П . Бутейко. 1. Б о лезн ь – н ар у ш ен ие о дн о го или н еско ль ких м ехан изм о в р егу ляции и в о сст ан о в лен ия фу н кций о р ган изм а. 2. М ехан изм р егу ляции и в о сст ан о в лен ия какой-л ибо функции – это рассм атриваем ая как одно цел ое совокупность биох им ических , биофизических , нервны х и псих ических процессов, обеспечивающ их управл ение данной функцией, атакже восстановл ение ее и чег о-нибудь ещ е после повреждений. 3. Б о лезн ь глу бо ко го дыхан ия – наруш ение м ех анизм а рег ул яции и восстановл ения такой ф ункции, как ды х ание. 4. Гипер в ен т иляция – л иш ь один изсим пт о м о в бол езни г л убоког о ды х ания, к котором уприм еним о л юбоеизвестноеопредел ение. 5. В аж н о ст ь той ил и иной функции ил и м ех анизм а рег ул яции и восстановл ения определ яется следующ им образом . Для фу н кции – чем важнее ф ункция, тем сил ьнее наруш ения в ее работе сказы ваются на здоровье. Для м ехан изм а – правил ьная работабол ее важног о м ех анизм ам ожетпривести к пол ном у ил и частичном у восстановл ению правил ьности работы м енее важног о м ех анизм а. И справл ение работы м енее важног о м ех анизм а не обеспечивает восстановл ение правил ьности работы бол ее важног о м ех анизм а. 6. Ко м фо р т – ком пл екс усл овий жизнедеятел ьности, обеспечивающ ий м аксим изацию кол ичестваи степени приятны х ощ ущ ений, удовол ьствий и м иним изацию кол ичества и степени неприятны х ощ ущ ений, неудовол ьствий. 7. Цив илизация – сочетание уровня развития производител ьны х сил и правил орг анизации общ ества, обеспечивающ ее м ног им ег о чл енам отсутствие ог раничений в питании, сне, м ал оподвижности, обог реве, употреб-

5 л ении л екарств, направл енное в своем развитии на увел ичение потребл ения сцел ью достижения м аксим ал ьног о ком форта. 8. То чн о ст ь , до ст ат о чн ая для пр им ен ен ия в клин ическо й пр акт ике. П одвы дел енны м терм ином будем поним ать то, что если собл юдены введенны е в теории ог раничения, то все ее вы воды дол жны подтверждаться не реже, чем в девяти сл учаях издесяти. О тносител ьно числ енны х значений контрол ьной паузы это пл юс-м инусоднасекунда. О тносител ьно пул ьса–пл юс-м инусдва-три ударав м инуту. 9. Б о лезн и цив илизации – это сим птом ы ил и синдром ы (совокупность сим птом ов), попадающ их в предм етную обл асть теории Бутейко. 10. Н р ав ст в ен н о ст ь – это фактор чел овеческог о сознания, вы текающ ий из ег о систем ы ценностей, которы й определ яющ им образом вл ияетнапринятиереш ений и поступки, затраг ивающ иеинтересы друг их л юдей. 11. Ко личест в ен н ая м ер а н р ав ст в ен н о ст и. П оступок ил и реш ение следует считать бол ее нравственны м , если он (оно) соответствует (ил и х отя бы не противоречит) интересам бол ьш ег о числал юдей набол ьш ем интервал е врем ени. 12. Ген езис бол езни обозначает объ единение двух м едицинских терм инов патог енези прог ноз. II. О Б Л А С Т ЬД Е Й С Т В И Я Т Е О Р И И (ПРЕ Д М Е Т НА Я О Б Л А С Т Ь) О тдел ьны е пол ожения теории м ог ут прим еняться в л юбой обл асти м едицины . О днако наибол ее пол но и сточностью, достаточной дл я кл инических и профил актических прим енений, теория дол жна описы вать г енезисог раниченног о м ножества состояний и реакций чел овека. О сновны е ог раничения следуютизследующ их предпол ожений: 1. Ч ел овек нах одится в условиях соврем енной цивил изации, т.е. отсутствуют внеш ние, непреодол им ы е ог раничения в питании, отды х е, удовол ьствиях и т.п. 2. Ч ел овек ненах одится в бессознател ьном состоянии. 3. Н е учиты ваются г енетическиенаруш ения в орг анизм е. 4. В орг анизм е присутствуетнекоторое кол ичество резервны х сил и энерг ии, необх одим ы х дл я вы пол нения ф ункций обм ена со средой и обеспечения работы м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. 5. Н е учиты ваются невозвратны е наруш ения м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения, а также основны х ф ункций и орг анов чел овека, наприм ер, за счеттравм , г еронтол ог ических изм енений и т.п. 6. Н е учиты ваются инфекции. В резул ьтате теория Бутейко не претендует на достаточно точное и пол ное описание основны х изм енений в орг анизм е при следующ их процессах и типах патол ог ий: 1. И нфекционны ебол езни. 2. Н асл едственны е бол езни, вы званны е г енетически обусл овл енны м и наруш ениям и м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. Н о нал ичие "г енети-

6 ческой предраспол оженности" не ог раничивает прим енение теории К.П . Бутейко. 3. Т яжел ы е форм ы псих ических расстройств. 4. Т равм атическиенаруш ения. 5. Э кстрем ал ьны е состояния (наркотики, отравл ения, ожог и, радиация и т.п.). 6. С остояния наг рани жизни и см ерти (реаним ация). 7. Г еронтол ог ические наруш ения, вы званны е процессам и старения и износа. 8. Н аруш ения в работесознания, бессознател ьны есостояния. 9. Рак. 10. П роцессы в орг анизм е, непосредственно связанны е сфункцией продол жения рода. П ри этом следует им еть в виду, что прим енение пол ожений теории и м етодаБутейко в перечисленны х обл астях часто позвол яетрезко повы сить эффективность л ечебной пом ощ и засчетсоздания общ ег о бл аг оприятног о фонадл я соответствующ их м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. П еречисленны е ог раничения раскры вают данное вы ш е форм ал ьное определ ение "бол езням цивил изации". Э то всег о л иш ь нескол ько десятков забол еваний изобщ ег о списка м ног их ты сяч известны х в м едицине недом ог аний, наприм ер, астм а, ал л ерг ия, бронх иты , риниты , сердечнососудисты ебол езни и т.п. III. О С НО В НЫ Е ПР И НЦИ ПЫ (ПО С Т У Л А Т Ы ) 1. Ч ел овек представл яет собой неразры вное единство физиол ог ических процессов и сознания. Э ти два ком понента рассм атриваются как в заим н о в лияющ ие факторы одног о порядка. 2. Н евозм ожно пом очь орг анизм у изл ечить бол езнь, не определ ив ее причину. 3. Бол езнь, как правил о, не набл юдаем а пациентом . Н абл юдаем ы м и явл яются сим птом ы . 4. О пр ео до лен ии диско м фо р т а. В соответствии собщ им и принципам и сох ранения, преодол еть х роническую бол езнь безактивны х усил ий со стороны пациента, без способности терпел иво, без напряжения переносить ощ ущ ения диском форта, представл яется м ал овероятны м . Ч ем бол ьш е требуем ая степень оздоровл ения, тем бол ьш их усил ий и напряжения это требуетотпациента. 5. Об акт ив н о й р о ли пациен т а. И зл ечить бол езнь м ожет тол ько сам орг анизм спом ощ ью сущ ествующ их в нем м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. В рач и пациентм ог уттол ько пом ог ать ил и препятствовать этим м ех анизм ам . С л едовател ьно, пациент дол жен бы ть сам ы м активны м участником процесса л ечения, а необоснованное вм еш ател ьство в естественную работуэтих м ех анизм ов очень опасно. 6. Об иер ар хии фу н кций. С тепень вл ияния ф ункций обм енасо средой на процессы в орг анизм ы (важ н о ст ь фу н кции) м ожно определ ить по врем е-

7 ни сох ранения жизнедеятел ьности при откл ючении соответствующ ей ф ункции. Ч ем бы стрее пог ибает орг анизм при откл ючении какой-л ибо ф ункции – тем сил ьнее эта ф ункция вл ияет на процессы в орг анизм е. С ог л асно этом у принципу, наибол ьш им вл иянием на внутренние процессы обл адает ды х ание, так как при остановке ды х ания орг анизм м ожет прожить всег о нескол ько м инут (без воды – нескол ько дней, без пищ и – нескол ько недел ь). 7. Об асим м ет р ии у ст о йчив о ст и. Зав исим о ст ь эффект ив н о ст и и у ст о йчив о ст и к бо лезн ям м ехан изм о в р егу ляции и в о сст ан о в лен ия от о щ у щ аем о го и/или о со зн ав аем о го у р о в н я у гр о зы в ыж ив ан ию в ида асим м ет р ичн а о т н о сит ель н о диапазо н а зн ачен ий, пр ин им аем о го за н о р м у . Н априм ер, эти ф ункции л учш е работают при недоедании, недосы пании, избы тке движения, чем при переедании, пересы пании, недостатке движения и т.п. Бол ее тог о, предпол аг ается, что при нал ичии факторов уг розы вы живания, ул учш ается не тол ько работа м ех анизм ов, непосредственно связанны х сэтим фактором , но и всех друг их м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. В ообщ е г оворя, этотпринцип в общ ей биол ог ии дол жен рассм атриваться как закон, вх одящ ий в теорию эвол юции. Д ействител ьно, с точки зрения вы живания вида г ораздо опаснее бол еть, ког да м ал о корм а, прих одится часто убег ать отх ищ ников и т.д. и т.п. IV. Б А ЗО В А Я М О Д Е Л ЬИ К О НК Р Е Т НЫ Е Ф О РМ А Л ЬНЫ Е МОД Е Л И В ведем в рассм отрениеследующ ие объ екты . 1. Обм ен в ещ ест в (м ет або лизм ). С остояние этог о объ екта в теории Бутейко определ яет уровень физическог о здоровья чел овека. С остояние обм ена вещ еств определ яется м ног им и парам етрам и, наприм ер, кислотнощ ел очны м бал ансом , изм еряем ы м уровнем кислотности (pH) и др. 2. В торой тип объ ектов в теории К.П . Бутейко - это м ехан изм р егу ляции и в о сст ан о в лен ия како й-либо фу н кции, рассм атриваем ы й как одно цел ое. Э то, наприм ер, м ех анизм рефл екторног о управл ения ды х анием , м ех анизм обеспечения кл еток и орг анов окислител ем (кислородом ), м ех анизм управл ения тем пературой тел аи т.д. и т.п. 3. Т ретий вид объ ектов – это процессы обм ена сокружающ ей средой. С юда следует вкл ючить ды х ание, питание, движение, терм орег ул яцию, вы ведение продуктов обм ена вещ еств, наприм ер, стул , м очеиспускание, потение, вы дел ения м окроты , сал ьны х жел езнакоже и т.д. С ог л асно ш естом у принципуоб иерарх ии ф ункций, ды х аниеявл яется сам ы м важны м из них . Х отя в кл инической практике прих одится учиты вать и друг ие процессы , сцел ью обезопасить дл я пациентапроцессвы здоровл ения. 4. Ч етветрты й, как оказал ось, очень важны й объ ект– сознание.

8 Б Е С С О ЗНА Т Е Л ЬНО Е У ПРА В Л Е НИ Е Д Ы Х А НИ Е М

Д ру г ие м ех анизм ы по ддержания у ро вня к исл о тно щ ел о ч но го бал анса У правл ение дру г им и ф у нк ц иям и

СО ЗНА НИ Е ОБ МЕ Н В Е Щ Е СТ В

О П А С Н О ! ПР О ЦЕ С С Д Ы Х А НИ Я Д ру г ие про ц есс ы взаим о действия со с редо й

Рис. 1. Базовая м одел ь чел овеческог о орг анизм а О х арактеризуем теперь связи м ежду объ ектам и, отражающ ие вл ияние одног о объ екта на друг ой (рис. 1). С вязи по направл ению от обм ена вещ еств к остал ьны м объ ектам сх ем ы представл яются весьм аочевидны м и. И м еется в виду, что если в обм ене вещ еств возникаютдиспропорции и наруш ения, то неизбежно это сказы вается на работе всех объ ектов м одел и, вкл ючая сознание. П ричем это действие, очевидно, им ееткак м онотонную, так и дискретную составл яющ ие. Т .е. возм ожны как пл авны е ух удш ения ил и ул учш ения, так и порог овы е изм енения ("пол ом ки" ил и восстановл ения) при достижении в обм ене вещ еств определ енны х уровней диспропорций. Кром е тог о, в этих связях , очевидно, присутствуети информ ационная ком понента, позвол яющ ая м ех анизм ам рег ул яции и восстановл ения приним ать реш ения об интенсивности их воздействий. С вязи по направл ению от м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения также очевидны , поскол ьку отражают сам у ф ункцию рег ул яции этих м ех анизм ов. С вязь по направл ению от м ех анизм а управл ения ды х анием к сознанию отражаетсознател ьно восприним аем ы е ощ ущ ения, такие как л ег кость ил и затрудненность ды х ания, жел ание ил и потребность вдох нуть ил и вы дох нуть, увел ичить ил и ум еньш ить ды х аниеи т.п.

9 С вязь в обратном направл ении, т.е. отсознания к м ех анизм у подсознател ьног о управл ения ды х анием им еет две составл яющ ие. О дну м ожно считать общ епризнанной. Э то возм ожность сознател ьно вл иять наэтотм ех анизм нескол ьким и способам и. А.) Засчетподачи как бы "общ их ком анд" типа"остановить ды х ание", "продол жить ды х ание", "ум еньш ить ды х ание", "увел ичить ды х ание" и т.д., оставл яя за м ех анизм ом управл ение детал ям и ды х ател ьны х цикл ов. Б.) С ознател ьног о прим енения факторов ум еньш ения ил и увел ичения г л убины ды х ания (см . в следующ их раздел ах ). В .) За счет сознател ьной перестройки рефл ексов. Д руг ая составл яющ ая вы текаетиз7-г о принципатеории Бутейко (об асим м етрии устойчивости). Здесь речь идетоб общ ей х арактеристике сознания, назы ваем ой систем ой ценностей, нравственностью и т.п. И з введенной вы ш е кол ичественной м еры нравственности следует, что бол ее нравственны е реш ения и поступки бол ьш е способствуютвы живанию вида л юдей, а м енее нравственны е – м еньш е. Т ог да, сог л асно 7-м у принципу, у чел овекасбол ьш ей нравственностью, приученног о приним ать бол ее нравственны е реш ения и соверш ать бол ее нравственны е поступки, м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания дол жен работать л учш е, что и набл юдается в кл инической практике. С вязь отсознания к ды х анию и друг им процессам взаим одействия со средой отражаеточевидную возм ожность в определ енны х предел ах произвол ьно (сознател ьно, вол евы м способом ) рег ул ировать эти процессы . Здесь опять необх одим о обратить вним ание на процесс ды х ания. Рассм атриваем ая связь указы вает на возм ожность сознател ьно управл ять всем и эл ем ентам и ды х ател ьног о процесса непосредственно, как бы "м инуя" м ех анизм рег ул яции и восстановл ения. Т .е., сог л асно приведенной м одел и, сущ ествуют два способа сознател ьно управл ения процессом ды х ания: а) черезм ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания; б) "непосредственно". О чевидно, что второй способ кр айн е о пасен , так как явл яется г рубы м вм еш ател ьством в естественную, до концанепознанную л ог ику работы очень сложног о м ех анизм а. Т .е. свероятностью бл изкой к единице дл ител ьное прим енение второг о способа дол жно привести к допол нител ьны м наруш ениям в м ех анизм е управл ения ды х анием , а следовател ьно, – к усил ению бол езни г л убоког о ды х ания. В се это подтверждается м ног очисл енны м и печал ьны м и прим ерам и как из практики не изучивш их в н им ат ель н о м етодБутейко, так и последовател ей всяческих ды х ател ьны х г им настик и "псевдойог овских " ш кол тренировок ды х ания. Кром е базовой м одел и, теория Бутейко предпол аг ает также испол ьзование ко н кр ет н ых м о делей, особенно дл я прим енения в кл инической практике. Конкретная м одел ь отл ичается от базо в о й м о дели тем , что вм есто объ екта "друг ие м ех анизм ы " подставл яются один ил и нескол ько конкретны х м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. Д л я подстановки вы бираются м ех анизм ы , которы е у ко н кр ет н о го пациен т а порождают бол езненны е сим птом ы (ринит, бронх ит, и т.п.) и/ил и в наибол ьш ей степени поражены бол езнью г л убоког о ды х ания (ал л ерг ия, диабет и т.п.). П ри этом

10 бол ьш ую пом ощ ь м ожетоказать вним ател ьное изучение истории бол езни, показы вающ ей, какие сим птом ы и ког данабл юдал ись у данног о пациента. М ех анизм ы , активны е в конкретны й м ом ент, л ег ко определ ить спом ощ ью "глу бо ко дыхат ель н о й пр о бы”. О собенно важно учесть те м ех анизм ы , перех одны е процессы в которы х чреваты вы х одом на критические значения жизненно важны х парам етров орг анизм а. Э то м ожет бы ть, наприм ер, м ех анизм управл ения тем пературой тел а, м ех анизм управл ения переносом вещ еств кровью (г ипертония), м ех анизм управл ения содержанием уг л еводов в крови (диабет) и т.п. Кром е тог о, в конкретной м одел и вм есто объ екта "друг ие процессы взаим одействия со средой" м ог ут бы ть подставл ены те процессы , которы е испол ьзуются конкретны м пациентом (ил и реком ендуются врачом ) дл я содействия исправл ению ды х ания. Э то м ог утбы ть питание, тепл овой обм ен (закал ивание), двиг ател ьная активность и т.д. V. Ф А К Т О Р Ы , В Л И Я Ю Щ И Е НА Д Ы Х А НИ Е Н а м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания сог л асно принятой м одел и воздействуют сам ы е разнообразны е как внутренние, так и внеш ние факторы . Э ти факторы очень разнообразны по своей природе и описы ваются бол ьш им числом сам ы х разнообразны х парам етров. О днако им еются два общ их дл я всех парам етра. Э то продол жител ьность и интенсивность (степень). О чевидно, что резул ьтатвоздействия каког о-л ибо фактора обл адает "интег рирующ им " свойством и ег о следует изм ерять обобщ енны м (в л юбом см ы сле) произведением дл ител ьности ег о воздействия на ег о интенсивность. О чевидно также, что все факторы по направл ению действия м ожно разбить на два кл асса – ум еньш ающ ие (исправл яющ ие) ил и уг л убл яющ ие (повреждающ ие) ды х ание. В отнош ении некоторы х факторов направл ение действия очевидно. Д л я тех факторов, г де направл ение действия не очевидно, следуетруководствоваться 7-м принципом об асим м етрии устойчивости ил и эксперим ентал ьной проверкой. П риведем прим еры факторов, уг л убл яющ их ды х ание: бол ьш инство л екарств; экол ог ические факторы : бы товая х им ия, вы дел ения из синтетических м атериал ов и т.п.; из7-г о принципаследуют: переедание (особенно бел ковой пищ и); г иподинам ия (недостаток физической наг рузки); безнравственность –ал чность, зл оба, эг оизм , изл иш ествав удовол ьствиях и т.п. Д ал ее приведем прим еры факторов, ум еньш ающ их ды х ание, которы е непосредственно вы текают из 7-г о принципа: ог раничение питания (пост), оптим ал ьная физическая наг рузка, физический труд; закал ивание; вним ание; факторы аскетизм а– жесткая постел ь, твердая м ебел ь, прох л адная тем пература в пом ещ ениях , сам оог раничение в удовол ьствиях и т.п.; повы ш ениенравственности. VI. И ЗМ Е Р Е НИ Е С Т Е ПЕ НИ Б О Л Е ЗНИ (Д И А ГНО С Т И К А ) ГЛ У Б О К О ГО Д Ы Х А НИ Я - К О НТ Р О Л ЬНА Я ПА У ЗА С ог л асно определ ению, бол езнь г л убоког о ды х ания – это наруш ение управл ения. И зтеории управл ения известно, что одним изважнейш их па-

11 рам етров рег ул ирующ их м ех анизм ов явл яется так назы ваем ы е запаздыв ан ие ил и по ст о ян н ая в р ем ен и. Э то врем я реакции рег ул ирующ ег о м ех анизм анапоявл ение изм енения в управл яем ой систем е отм ом ентаизм енения в систем е до первог о м ом ентапроявл ения управл ения (наприм ер, первог о срабаты вания каког о-л ибо изиспол нител ьны х м ех анизм ов). С ам ы м очевидны м и просты м сознател ьны м изм енением процесса ды х ания явл яется ег о остановка. Н аибол ее предпочтител ьны м сточки зрения точности изм ерения представл яется м ом ент окончания вы дох а. В частности, в этот м ом ент объ ем воздух а в л ег ких и концентрация в нем кислорода и уг л екислог о г аза в наим еньш ей степени зависят от ам пл итуды ды х ания. Т еперь надо определ ить первы й м ом ент срабаты вания "испол нител ьног о м ех анизм а", т.е. каких л ибо из ды х ател ьны х м ы ш ц диафраг м ы , г рудной кл етки, м ы ш цы в г ортани и т.п. И действител ьно, после остановки ды х ания практически всег да набл юдается м ом ент н епр о изв о ль н о го сокращ ения (т о лчо к ил и "пер в ая т р у дн о ст ь ") какой-л ибо изуказанны х г рупп м ы ш ц, чащ евсег о – диафраг м ы . Д л я повы ш ения точности изм ерения, очевидно, следует также сформ ул ировать требования к постоянству условий изм ерения. Э то отсутствие физической наг рузки, определ енная поза – сидя прям о, расправив пл ечи, расслабивш ись, г л аза вверх . П роцессвы дох а как м ожно "естественней". Д л я искл ючения подл ог а следует закры ть рот и зажать носво врем я остановки ды х ания. С цел ью контрол я достаточности снабжения орг анизм акислородом следуетизм ерять пул ьспациента. В се вы ш еизл оженное позвол ил о К .П . Бутейко сформ ул ировать основной спо со б диагн о ст ики бол езни г л убоког о ды х ания, которы й он назвал ко н т р о ль н о й пау зо й (К П ). Кл иническая проверка этог о способа изм ерения (диаг ностики) показал а, что точность и повторяем ость числовы х значений контрол ьной паузы впол не достаточнадл я кл инических прим енений, т.е. отвечаетцел ям и ог раничениям , поставл енны м передтеорий. О чевидно, необх одим о принять во вним ание, что точность этог о диаг ностическог о показател я м ожетрезко ум еньш иться, если изм ерения сдел аны во врем я испол ьзования пациентом фарм ацевтических препаратов, которы е непосредственно воздействуют на м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания. Н априм ер, это есть г орм онал ьны е препараты . Кл иническая практика показы вает, что значения контрол ьной паузы м ог утбы ть искажены на10 секунди бол ее. Д руг ой важной х арактеристикой систем управл ения явл яется ин т ен сив н о ст ь управл яющ ег о воздействия, в наш ем сл учае – г л убина вдох а. В настоящ ее врем я покане удал ось сформ ул ировать объ ективны й способ вы дел ить в г л убине вдох а бессознател ьны й ком понент. П оэтом у глу бин а в до ха оценивается специал истам и м етодаБутейко тол ько субъ ективно, наосновеих опы таи особенностей пациентаи ситуации. Кром е задержки и ам пл итуды л юбая систем а управл ения х арактеризуется также чу в ст в ит ель н о ст ь ю. В наш ем сл учае дл я оценки чувстви-

12 тел ьности естественно испол ьзовать информ ацию, поступающ ую от м ех анизм а рег ул яции ды х ания к сознанию, т.е. ощ ущ ение нех ватки воздух а, возникающ ее после остановки ды х ания. П оскол ьку изм енения "на вх оде" м ех анизм ауправл ения ды х анием происходятсконечной скоростью, то дл я оценки чувствител ьности м ожно испол ьзовать врем я отм ом ентаостановки ды х ания до м о м ен т а по яв лен ия о щ у щ ен ия н ехв ат ки в о зду ха. Е щ е один парам етр – "м аксим аль н ая пау за". П ротокол ее изм ерения отл ичается тем , что заканчивать отсчетврем ени следуеттог да, ког дачел овек теряетвозм ожность продол жать задержку ды х ания. Э ксперим ентал ьно определ ено, что чувствител ьность м ожно считать относител ьно норм ал ьной тог да, ког да м ом ент появл ения ощ ущ ения нех ватки воздух а м еньш е контрол ьной паузы , которая, в свою очередь, - м еньш е м аксим ал ьной. Д опол нител ьны м диаг ностическим признаком значител ьног о наруш ения управл ения ды х анием явл яется неравном ерность управл яющ их воздействий, следовател ьно, – н ер ав н о м ер н о ст ь ам пл итуди (ил и) врем енны х интервал ов вдох ов и вы дох ов. VII. С В О Й С Т В А Ш К А Л Ы С О С Т О Я НИ Я Д Ы Х А НИ Я И сследования коррел яции м ежду разл ичны м и парам етрам и ды х ания показал и, что врем енны е парам етры систем ы рег ул яции ды х ания м ог ут бы ть испол ьзованы дл я оценки состояния ды х ания в цел ом . С опоставл яя 7-й и 6-й принципы , л ег ко видеть, что асим м етрия дол жна проявл яться в состояниях м ех анизм а рег ул яции и восстановл ения ды х ания. П о определ ению, ш кал а контрол ьная пауза – пул ьсотражает состояние м ех анизм а рег ул яции и восстановл ения ды х ания, следовател ьно, она дол жна бы ть асим м етрична. Т .е. вы х одзначений контрол ьной паузы (К П ) за предел ы "норм ал ьног о диапазона" этой ш кал ы в одну из сторон дол жен приводить к ух удш ению состояния ды х ания, следовател ьно, в сил у 6-г о постул ата, - к ух удш ению состояния здоровья. С друг ой стороны , откл онение значений КП в противопол ожную сторону – к ул учш ению состояния здоровья. И это подтверждается практическим и набл юдениям и. VIII. Б О Л Е ЗНЬГЛ У Б О К О ГО Д Ы Х А НИ Я – ПР И Ч И НА ПР О Я В Л Е НИ Я СИ М ПТ О М О В , НА ЗЫ В А Е М Ы Х "Б О Л Е ЗНЯ М И ЦИ В И Л И ЗА ЦИ И " П ричинно-следственная цепочка здесь очень проста. Н аруш ение в м ех анизм е управл ения ды х анием , сог л асно 6-м у постул ату о важности ф ункций, вы зовет наруш ения в обм ене вещ еств. О рг анизм пы тается препятствовать наруш ению состояния обм енавещ еств спом ощ ью друг их м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. В резул ьтате м ы , кром е г ипервентил яции, набл юдаем один ил и нескол ько соответствующ их сим птом ов. Н абор сим птом ов у конкретног о пациента, определ яется м ножеством факторов. Э то м ог ут бы ть, наприм ер, зал оженность носа (ринит), вы дел ение м окроты в бронх ах (бронх ит), спазм ы бронх ов (астм а), спазм ы сосудов

13 (г ол овная бол ь) и т.д. Э то г руппа сим птом ов, которы е, как известно, явл яются защ итны м и и восстановител ьны м и реакциям и орг анизм а, направл енны м и против бол езни. Кром е тог о, изм енение состояния обм ена вещ еств м ожет наруш ить работу друг их м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. С л едовател ьно, в набор м ог утвх одить также друг ие сим птом ы , свидетел ьствующ ие о поражении бол езнью г л убоког о ды х ания друг их м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. Э то м ог ут бы ть, наприм ер, ал л ерг ия – наруш ение м ех анизм а защ иты орг анизм а от инородны х вещ еств и инфекций, диабет – наруш ение м ех анизм а рег ул яции уровня уг л еводов в крови, отл ожение сол ей – наруш ение м ех анизм а поддержания сол евог о бал анса и т.п. IX. Д И НА М И К А (ГЕ НЕ ЗИ С ) Б О Л Е ЗНИ ГЛ У Б О К О ГО Д Ы Х А НИ Я IX.1. О с трая ф о рм а, без перех о да в х ро нич еск у ю. В начал е рассм отрим , как предл оженная м одел ь объ ясняет процессразвития острой форм ы бол езни г л убоког о ды х ания. С ог л асно сдел анны м предпол ожениям , в отсутствии бол езни состояние обм ена вещ еств бл изко к норм ал ьном у. С ознател ьное управл ение ды х анием отсутствует. Н ебол ьш ие откл онения состояния обм ена вещ еств, вы званны е динам икой обы чной жизнедеятел ьности, ком пенсируются м ех анизм ом рег ул яции ды х ания. П редпол ожим теперь, что произош л о "неординарное собы тие", вы звавш ее значител ьное откл онение состояния обм ена вещ еств от норм ал ьног о, такое, что м ех анизм управл ения ды х анием не справл яется споддержанием требуем ог о состояния м етабол изм а. П рим ерам и таких "неординарны х собы тий" м ог ут сл ужить отравл ение, переутом л ение, переох л аждение, перег рев, сил ьны й стресс, инфекция и т.п. В резул ьтате вкл ючаются друг ие м ех анизм ы рег ул яции и восстановл ения, вл ияющ ие на состояние обм ена вещ еств. Ч ащ е всег о это вы ражается в ярком проявл ении таких сим птом ов, как зал оженность носа (ринит), обил ьное вы дел ение м окроты , насм орк, каш ел ь и т.п. Е сли повреждений м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения не происходит, то после прекращ ения действия факторов "неординарног о собы тия", совм естны м и усил иям и м ех анизм ов защ иты и восстановл ения, состояние обм ена вещ еств приводится в норм у и сим птом ы исчезают, т.е. чел овек вы здоравл ивает. IX.2. Х ро нич еск ая ф о рм а бо л езни г л у бо к о г о ды х ания. Зако н . Х ро нич еск ая ф о рм а "бо л езней ц ивил изац ии" нево зм о жна без нару ш ения в м ех анизм е рег у л яц ии и во сс тано вл ения ды х ания. До каж ем эт о у т в ер ж ден ие м етодом "от противног о". П редпол ожим обратное, т.е. наруш ения в м ех анизм е рег ул яции и восстановл ения ды х ания отсутствуют, а х роническая форм а бол езни вы звана наруш ением в каком -л ибо друг ом м ех анизм е рег ул яции и восстановл ения. И з 6-г о принципаоб иерарх ии ф ункций и принятой м одел и функционирования орг анизм а чел овека следует, что м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания явл яется сам ы м важны м среди друг их м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. С л едовател ьно, правил ьная работа бол ее важног о м ех анизм а

14 приведет к восстановл ению м енее важны х м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. В резул ьтате, чел овек вы здоровеет и х роническая форм а бол езни невозм ожна. Т .е. м ы пол учил и противоречие. Т аким образом , у т в ер ж ден ие до казан о . Э ксперим ентал ьны е данны е пол ностью подтверждаютэтотзакон, не тол ько в практике прим енения м етодаБутейко, но и независим ы м и исследованиям и. Н овосибирским и учены м и проверял ось нал ичие таког о сим птом а бол езни г л убоког о ды х ания, как г ипервентил яция у бол ьны х И БС и эссенциал ьной артериал ьной г ипертонией. О казал ось, что частотасопутствия указанног о сим птом аэтим забол еваниям составл яет94-100%. О чевидно, что такая точность сточки зрения кл инической практики бол ее чем достаточна. Как же из острой форм ы бол езни м ожет развиться ее х роническая форм а? С ог л асно приведенной м одел и, сущ ествует л иш ь три пути перерастания острой форм ы бол езни в х роническую. О дин – за счет очень бол ьш ой интенсивности ил и дл ител ьности "неординарног о собы тия", такой, что в м ех анизм е рег ул яции и восстановл ения ды х ания возникают наруш ения. В торой – засчетсоврем енног о "цивил изованног о" образажизни, при котором преобл адают факторы , уг л убл яющ ие (повреждающ ие) ды х ание. Т ретий путь также явл яется распространенны м в "цивил изованном общ естве", и он связан сн ео бо сн о в ан н ым в м еш ат ель ст в о м в работу м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. Д ействител ьно, при острой форм е бол езни, вкл ючение в работу м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения бол ее низког о уровня порождает такие неприятны е сим птом ы , как зал оженность носа, вы дел ение м окроты в бронх ах , а следовател ьно, жел ание каш л ять, спазм ы сосудов – г ол овная бол ь и т.д. Ж ел ания пациентаи врачаизбавиться от подобны х сим птом ов, что соответствует социал ьном у заказу на "м едицину ком форта", приводят к прим енению сим птом атических препаратов, которы е, ум еньш ая сим птом ы , препятствуют работе м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения, т.е. истинном у вы здоровл ению. Д л ител ьность и вел ичина откл онения отнорм ы состояния обм ена вещ еств возрастают, что резко повы ш ает вероятность возникновения наруш ений в м ех анизм е управл ения ды х анием , следовател ьно, перерастания острой форм ы бол езни в х роническую. Бол ее тог о, бол ьш инство сим птом атических препаратов непосредственно нег ативно воздействуют на м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания. В резул ьтате при дл ител ьном (порядка м есяца ил и бол ее) прим енении сим птом атических препаратов собщ еприняты м и дозировкам и вероятность перерастания острой форм ы бол езни г л убоког о ды х ания в х роническую прибл ижается к единице. IX.3. Стадии бо л езни г л у бо к о г о ды х ания (зо ны у с то йч иво с ти). Рассм отрим зависим ость эффективности каког о-л ибо м ех анизм а рег ул яции и восстановл ения от степени наруш ения обм ена вещ еств. О чевидно, что такая зависим ость будет, во-первы х , нел инейной, во-вторы х , будетог раниченапо вел ичине. О чевидно также, что если степень наруш ений в обм ене вещ еств продол жает нарастать после достижения м аксим ум а эффек-

15 тивности, то возм ожно снижение эффективности вы бранног о м ех анизм аза счет неоптим ал ьног о протекания некоторы х физиол ог ических процессов. В резул ьтате следует ожидать нем онотонны й х арактер зависим остей эффективности м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения от степени наруш ений в обм ене вещ еств. В свою очередь, нем онотонны е зависим ости эффективностей и "вкл ючение" их при разны х значениях степени наруш ений в обм еневещ еств дол жно привести к нал ичию неких "зон устойчивости" ил и стадий в г енезисебол езни г л убоког о ды х ания. С друг ой стороны , изтеории управл ения х орош о известно, что систем а управл ения собратны м и связям и (рис. 1) сох раняет работоспособность, если ее парам етры нах одятся внутри некой "зоны устойчивости (потенциал ьной ям ы и т.п.)". П ри вы х оде парам етров запредел ы "зоны устойчивости" систем ал ибо теряетработоспособность, л ибо перех одитк работе в новой "зоне устойчивости". И зм ног овековог о опы та м едицины , а также избиол ог ическог о принципавы живания видаследует, что живы е орг анизм ы (в том числе чел овек) обл адают "м ног оуровневой защ итой" процесса жизнедеятел ьности. Э то отражено в базовой (и, соответственно, в конкретны х ) м одел ях нал ичием разны х по важности м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. С л едовател ьно, при некоторы х наруш ениях м ех анизм а рег ул яции и восстановл ения ды х ания орг анизм дол жен к этом у приспособиться за счет перех ода в новую зону устойчивости, в которой м ожет нах одиться довол ьно дол г о. С течением врем ени м ожет произойти допол нител ьное наруш ение в м ех анизм е управл ения ды х анием , и парам етры вы йдут за предел ы новой зоны устойчивости. В резул ьтате орг анизм м ожет попасть в третью зону устойчивости, и так до тех пор, пока"запаспрочности" не иссякнети наступитсм ерть. Э ксперим ентал ьно определ ены значения контрол ьной паузы , соответствующ ие г раницам таких зон устойчивости ил и степеням бол езни г л убоког о ды х ания. Д л я взрослог о чел овекаони составл яют соответственно 60, 40, 20 и 10 секунд. В резул ьтате табл ицу состояний здоровья чел овекам ожно представить в виде: С остояния здоровья

У стойчивы е значения контрол ьной паузы – секунд, в скобках со- > 60(68) ответствующ ий пул ьс – уд./м ин.

"норм ал ьное" здоровье

60(68)>; >40(70)

1-я стадия бол езни

2-я стадия бол езни

3-я стадия бол езни

С м ерть

У л учш енное здоровье

40(70)>;>20(80) 20(80)>;>10(90) 10(90)>

Т абл ица1. С остояния здоровья П од устойчивостью значений контрол ьной паузы поним ается способность пациента удерживать эти значения в предел ах зоны , соответствующ ей одной и той же ступени здоровья ил и стадии бол езни в течение х отя бы нескол ьких дней. Н ал ичие состояния "ул учш енное здоровье" следует из асим м етрии ш кал ы состояния ды х ания, обсуждавш ейся в VII-м раздел е.

16 IX. 4. Р азв итие бо л езни в с то ро ну у х у дш ения. П ри прибл ижении к г ранице "обл асти устойчивости" дол жны подкл ючаться "очередны е" м ех анизм ы рег ул яции и восстановл ения, которы е раньш е не бы л и задействованы в пол ной м ере. В резул ьтате врач и пациентдол жны набл юдать появл ение новы х сим птом ов, которы е раньш е не набл юдал ись. Н априм ер, если в первой зоне устойчивости набл юдал ринит (зал оженность носа), то при прибл ижении к г раницам м ежду второй и третьей зон м ог ут появиться х рипы в бронх ах , каш ел ь ил и приступы г ипертонии ил и какие л ибо друг ие новы е сим птом ы . П ри достижении г раницы зоны , наприм ер, в сл учае перех одачерезнее, дол жно набл юдаться о ст р о е пр о яв лен ие новы х и стары х сим птом ов. О страя форм ановы х сим птом ов следуетизочевидног о напряжения вновь подкл ючивш их ся м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. В озм ожность проявл ение стары х сим птом ов следует изобщ их законом ерностей пер ехо дн ых пр о цессо в в теории систем управл ения собратны м и связям и. Д аже дл я рукотворны х систем управл ения, их поведение во врем я перех одног о процессасопровождается пл ох о прог нозируем ы м "бл ужданием " по пространству парам етров сприбл ижением этих парам етров к их г раничны м значением . О бразно вы ражаясь, систем а как бы "ищ ет новое удобное м есто, кидаясь изстороны в сторону". И зэтог о также следует, что во врем я перех одног о процесса возм ожен вы х одпарам етров систем ы за г раничны е значения (см ерть). Д ействител ьно, известны м ног очисленны е сл учаи, ког да относител ьно не стары й и не очень бол ьной чел овек вдруг неожиданно пог ибает, наприм ер, отинфаркта, кровоизл ияния в м озг и т.п. Разум еется, прим енение сим птом атических препаратов м ожет нескол ько "сгл адить" интенсивность сим птом ов при перех одны х процессах , но увел ичивает вероятность "невозвращ ения" в "бол ее здоровую" зону устойчивости. IX.5. Про ц есс в ы здо ро вл ения. П редпол ожим теперь, что каким л ибо способом пациент воздействует на м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания в сторону ег о исправл ения. С ог л асно 6-м у постул ату, исправл ения м ех анизм арег ул яции ды х ания дол жно привести к исправл ению работы друг их м ех анизм ов, а следовател ьно, к начал у процесса вы здоровл ения. Д ействител ьно, это происходит за счет см ещ ения в бл аг оприятную сторону состояния обм ена вещ еств, наприм ер, за счет ум еньш ения вентил яции. Э ффектэтих см ещ ений накапл ивается, и дол жно набл юдаться снижение уровня сим птом атики. И действител ьно, снижение сим птом атики набл юдается в следующ ем порядке. С начал а появл яется возм ожность преодол евать приступы безобы чны х дозировок препаратов. Затем все чащ е и дл иннее набл юдаются периоды субъ ективны х ощ ущ ений ул учш ения состояния. IX.6. О ч ис тител ьно -во сс тано вител ьны е реак ц ии. Е сли пациент продол жает правил ьно исправл ять ды х ание, то сдвиг в бл аг оприятную сторону состояния обм ена вещ еств дол жен продол житься. С л едовател ьно, дол жен набл юдаться очередной период ул учш ения состояния пациента, ког да значение ег о контрол ьной паузы держится бл изко к г ранице стадии

17 бол езни ил и оказы вается бол ьш е очередног о г раничног о значения. Э то явл яется признаком тог о, что через некоторое врем я дол жны активизироваться х отя бы некоторы е изуг нетенны х ранее процессов рег ул яции и восстановл ения. И действител ьно, такой м ом ент попы тки перех ода всех систем рег ул яции в новое состояние наступаетв течение суток. У вел ичивается интенсивность проявл ения разнообразны х сим птом ов (приступы бол езни). В управл ении ды х анием опять возникают затруднения. К том у же дол жны активизироваться, уг нетенны е ранее, процессы очищ ения орг анизм аотнакопл енны х ранее ш л аков, недоокисленны х вещ еств, л екарств и т.п. Э то проявл яется активизацией вы дел ител ьны х процессов. Н априм ер, потл ивость, обил ьное вы дел ение м окроты , прослабл енны й стул , учащ енноем очеиспусканиеи т.п. Т акой перех одной процессотбол ее г л убокой степени бол езни к м енее г л убокой ее степени известен среди последовател ей К.П . Бутейко также подим енам и: "ло м ка", "чист ка" ил и "р еакция сан о ген еза". Разум еется, и здесь м ожно ум еньш ить интенсивность проявл ения сим птом ов за счет испол ьзования факт о р о в , у м ен ь ш ающ их дыхан ие и прим енения сим птом атических препаратов. О днако, чтобы не снизить значител ьно вероятность перех ода в бол ее здоровую зону устойчивости, следует испол ьзовать друг ие принципы назначения и дозировки л екарств. С м отрите ниже раздел "Н овы епринципы прим енения и дозировки л екарств". Н еобх одим о отм етить, что при перех оде в "бол ее здоровую" зону устойчивости, очевидно, в орг анизм е дол жны происходить др у гие физио ло гические пр о цессы (процессы восстановл ения), чем при обратном перех оде. В резул ьтате физиол ог ические и биох им ические парам етры орг анизм а дол жны приним ать др у гие н або р ы зн ачен ий, чем в сл учае развития бол езни. Р еакция н а дейст в ия лекар ст в т акж е до лж н а быт ь др у го й. К сожал ению, у К.П . Бутейко и ег о учеников не бы л о возм ожности л абораторног о исследования особенностей перех ода в "бол ее здоровую зону устойчивости". О днако им еющ аяся информ ация о нем ног очисленны х сл учаях попадания пациентов в стационар в этотпериодподтверждаетотм еченную особенность. В частности, по отзы вам специал истов, проводивш их диаг ностику таких ситуаций, набл юдаем ая кл иническая картина бы л а им пол ностью непонятна. П опы тки прим енения привы чной л екарственной терапии вы зы вал и, как правил о, не ул учш ение, а ух удш ение состояния таких пациентов. Е сли же пациент перех одил к вы пол нению реком ендаций, вы текающ их изтеории Бутейко, то обострениебл аг опол учно преодол евал ось. И зрассм отренной динам ики дл я х ронической форм ы бол езни следуетсразудвазакона. П ервы й Зако н : В ы здо ро в л ение о т х ро нич ес о й бо л езни г л у бо к о г о ды х ания нево зм о жно без прео до л ения х о тя бы о дно г о перио да о бо с трения сим пто м атик и. В торой Зако н : Х о тя бы ч ас тич но е вы здо ро вл ение х ро нич ес к ой бо л езни г л у бо к о г о ды х ания м о жно с ч итать с ос то явш им с я то л ьк о то -

18 г да, к о г да у с то йч ив ы е знач ения к о нтро л ьно й пау зы переш л и ч ерез г раниц у м ежду с тадиям и бо л езни. П оскол ьку при вы здоровл ении изм енения в обм ене вещ еств протекаютв обратном порядке, то активизация м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения происходиттакже в порядке, обратном относител ьно том у, которы й набл юдал ся в процессе развития бол езни. С л едовател ьно, процессвы здоровл ения напом инает "кинофил ьм в обратной перем отке", т.е. м ожно дл я х ронической форм ы бол езни сформ ул ировать Зако н : При дейс твител ьно м вы здо ро вл ении по рядо к о к о нч ател ьно г о ис ч езно вения о сно вны х сим пто м о в о братен по рядк у их перво г о по явл ения. О чевидно также, что состояния на г раницах "зон устойчивости" не м ог ут прох одить безобострений и, следовател ьно, продол жаться дл ител ьное врем я. П оэтом у, если пациентзаявл яет, наприм ер, что унег о в течение дл ител ьног о врем ени контрол ьная пауза равна 10, 20, 40 ил и 60 секундам при соответствующ их значениях пул ьса, то, скорее всег о, он неправил ьно ее изм еряет. П рим енение 4-г о принципа о преодол ении диском форта к рассм отренной вы ш е динам ике вы здоровл ения позвол яет сформ ул ировать ещ е один Зако н : Ч ем бл иже к здо ро вью г раниц а м ежду с тадиям и бо л езни, тем тру днее прео до л еть ее в про ц есс е вы здо ро вл ения. В практике прим енения м етода Бутейко не известно ни одног о искл ючения изэтог о правил а. IX.7. Ч то так о е пс их о л о м к а. Д о сих пор м ы ог раничивал ись "л инейной" м одел ью наруш ений в м ех анизм е рег ул яции и восстановл ения ды х ания. В м есте стем , очевидно, этотм ех анизм очень сложен сам по себе и м ожетрассм атриваться как некая сложная систем асвнутренним и обратны м и связям и. П оэтом у следует ожидать, что в таком ш ироком диапазоне наруш ений – восстановл ений, которы й учиты вается в теории Бутейко, с зам етной дл я кл инической практики точностью дол жны набл юдаться и качест в ен н ые изм ен ен ия. Д ействител ьно, при развитии бол езни в сторону ух удш ения во второй и бол ее г л убоких стадиях бол езни набл юдается качественно новы й признак наруш ения управл ения ды х анием – ег о н ер ав н о м ер н о ст ь . Рассм отрим теперь процессвы здоровл ения. У чтем также, что в процессе прим енения теории Бутейко дл я вы здоровл ения действует соверш енно новы й фактор – сознател ьное воздействие на м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х анием . О чевидно, что в пер в у ю о чер едь до лж н а в о сст ан ав лив ает ся р ав н о м ер н о ст ь дыхан ия. Н о кром е восстановл ения равном ерности, засчетновог о факторапроисходитещ е одно качественное изм енение, такое, что дол жно учиты вается в принципах прим енения теории Бутейко напрактике. Э то изм енение происходитобы чно начетверты й день занятий и, как показано вы ш е, дол жно сопровождаться перех одны м процессом в м ех анизм е управл ения ды х анием . Как и следует ожидать, такой перех одной процесссопровождается неприятны м и ощ ущ ениям и как бы потери пациентом той относител ьной свободы , скоторой он раньш е управл ял своим

19 ды х анием . Э тотперех одной процесссреди специал истов по м етоду Бутейко пол учил название"психо ло м ка". С уть произош едш ег о качественног о изм енения закл ючается в том , что в сл учае успеш ног о преодол ения "псих ол ом ки" пациент начинает непроизвол ьно зам ечать сл учаи уг л убл ения ды х ания до м ом ентапроявл ения соответствующ их сим птом ов. П рим енител ьно к базовой м одел и это означает, что в связи отм ех анизм арег ул яции и восстановл ения ды х ания к сознанию образуется новы й ком понент. Э то свойство настол ько объ ективно, что часто проявл яется даже во врем я сна. Т .е. пациентпросы пается раньш е врем ени, не ощ ущ ая никаких неприятны х ощ ущ ений, тол ько сосознанием тог о, что ег о ды х ание стал о бол ее г л убоким . Е сли при этом он восстанавл иваетпрежнюю г л убину ды х ания, то жел ание продол жить сон возвращ ается. Др у гие зако н о м ер н о ст и ген езиса х ронической форм ы бол езни г л убоког о ды х ания. П редл аг аем ы й подх одпозвол яетл ег ко вы водить и друг ие законом ерности в г енезисе х ронической форм ы бол езни г л убоког о ды х ания, такие как периодичность и апериодичность проявл ения сим птом ов, особенности тяжел ы х состояний, специфику г орм онал ьно-зависим ы х форм бол езни, зоны "ул учш енног о здоровья" и т.д. О днако цел ью настоящ ей работы явл яется л иш ь изл ожение о сн о в теории Бутейко. П оэтом у перейдем к следующ ем ураздел у. X. ПР И НЦИ ПЫ СИ М ПТ О М А Т И Ч Е С К О Й Т Е Р А ПИ И Н еправил ьное поним ание теории Бутейко породил о цел ую серию "л ег енд" о противопоставл ении м етода Бутейко и л екарственной терапии. Н асам ом дел е теория Бутейко не запрещ аетприм енение л екарств, ал иш ь вы водитотносител ьно новы е принципы их тестирования, назначения и дозировки. О бщ еприняты е подх оды к назначению и дозировке сим птом атических л екарственны х препаратов м ожно сформ ул ировать следующ им образом . Н азначать препараты следует при появл ении сим птом а л юбой интенсивности. Д озировка дол жна обеспечивать как м ожно бол ьш ую степень снижения интенсивности сим птом а. О чевидно, что такие принципы соответствуют социал ьном у заказу на "м едицину ком форта" и неприм еним ы с точки зрения теории Бутейко. Рассм отрим , какие принципы тестирования, назначения и дозировки следуют из теории Бутейко. О чевидно, что все вещ ества, попадая в орг анизм , м ог утоказы вать вл ияние как насостояние обм енавещ еств, так и непосредственно на м ех анизм рег ул яции и восстановл ения ды х ания. С л едовател ьно, возникаетвозм ожность повредить этотм ех анизм , что приведетк начал у ил и усуг убл ению бол езни г л убоког о ды х ания. О тсюда следует необх одим ость т ест ир о в ан ия лекар ст в по в лиян ию н а м ехан изм р егу ляции и в о сст ан о в лен ия дыхан ия. П ерейдем к сим птом атическим препаратам , предназначенны м дл я ослабл ения тех сим птом ов, которы е явл яются проявл ением работы м ех а-

20 низм ов рег ул яции и восстановл ения. И з5-г о принципа очевидно следует, что препятствовать работе этих м ех анизм ов необх одим о л иш ь в тех сл учаях , ког даэто г розитвы х оду за допустим ы е предел ы жизненно важны х парам етров орг анизм а. Т ак как необх одим о л иш ь приостановить развитие сим птом а, то схем а прим енения дол жна строиться на базе дозы , которая соответствует: пр ин ципу м ин им у м а, т.е. пер в о й зам ет н о ст и вл ияния препаратанаинтенсивность сим птом а. М аксим ал ьно допустим ая дозировкатакже им еетобоснование в том , что сим пт о м н ель зя о слаблят ь в т ако й ст епен и, чтобы он потерял свое защ итное действие. Э то правил о м ожно проил л юстрировать на прим ере таког о сим птом а, как повы ш енная тем пература тел а. Э то повы ш ение вы пол няетсвою защ итную рол ь, тол ько начиная снекой, отл ичной отнорм ы , вел ичины , но ог раничено порог ом сверты ваем ости бел ков. И звестно, что аппроксим ации зависим остей реакций живы х орг анизм ов на какие-л ибо воздействия в первом прибл ижении представл яют собой функции, бл изкие к л ог арифм ическим . С л едовател ьно, при подборе дозировок л екарственны х препаратов сл едует испол ьзовать пр ин цип кр ат н о ст и. Т .е. увел ичивать ил и ум еньш ать дозу сл едует не на пл юсм инусвел ичину, аво стол ько-то разбол ьш еил и м еньш е. И зпредл аг аем ой физиол ог ической м одел и орг анизм а (рис. 1) следует, что в развитии приступа бол езни м ог ут одноврем енно участвовать нескол ько м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. С л едовател ьно, предотвратить развитие приступавозм ожно оказанием пом ощ и наибол ее слабом у ил и наибол ее поврежденном у м ех анизм у. О тсюда следует прим енение фу н кцио н аль н о го пр ин ципа в назначении препаратов, вм есто сим птом атическог о. Н априм ер, пациенту-астм атику спризнакам и сердечной недостаточности часто удается предотвратить развитие астм атическог о приступам икродозам и корвал ол авм есто бронх ол итика. Е сли пациент требует бол ьш ег о снижения уровня сим птом а, чем следует изизл оженны х вы ш е правил , то он до лж ен быт ь пр еду пр еж ден о б о пасн о ст и развития бол езни г л убоког о ды х ания со всем и вы текающ им и изэтог о последствиям и. О ЗА ДЕ Р Ж КА Х ДЫ Х А Н И Я . И зрассм отренны х вы ш е законом ерностей следует, что задержки ды х ания не м ог ут рассм атриваться как средство дл я исправл ения ды х ания. Т ем не м енее, они м ог утприм еняться в процессе оказания л ечебной пом ощ и по м етоду Бутейко, исходя из следующ их принципов. 1. С точки зрения теории Бутейко, задержки ды х ания представл яютсобой эм пирически найденное сим птом атическое средство воздействия наинтенсивность некоторы х сим птом ов. 2. Н еквал ифицированное прим енение задержек ды х ания приводит к допол нител ьны м наруш ениям в м ех анизм е рег ул яции и восстановл ения ды х ания. 3. Кратковрем енны й эффект воздействия задержек ды х ания м ожно эм пирически объ яснить из известног о вл ияния уровня CO2 на интен-

21 сивность сим птом ов науровне биох им ических законом ерностей и из вкл ючения резервны х возм ожностей орг анизм а за счет стресса от недостаткакислорода. 4. П о сравнению сфарм ацевтическим и препаратам и задержки ды х ания обл адают преим ущ еством , так как посторонние вещ ества не поступают в орг анизм . Кром е тог о, резул ьтаты вл ияния на орг анизм задержек ды х ания м ал о изм еняются во врем я очистител ьно восстановител ьны х реакций и синдром ов из-за отм ены фарм ацевтических препаратов. 5. Н е допускается прим енение задержек ды х ания, если парам етры систем , поддерживающ их уровень обеспечения орг анизм а окислител ем (наприм ер, артериал ьное давл ение), бл изки к критическим значениям . Н априм ер, при г ипертонии. Т аким образом , задержки ды х ания м ожно реком ендовать л иш ь дл я снятия приступов сим птом а (наприм ер, астм ы ) сучетом приведенны х вы ш е ог раничений и принципов прим енения л екарственной терапии, особенно во врем я очистител ьно-восстановител ьны х реакций и синдром ов из-за отм ены фарм ацевтических препаратов. П осле прим енения задержек необх одим о позаботиться о ком пенсации вреда, причиненног о м ех анизм урег ул яции и восстановл ения ды х ания.

22 XI. ПРИ М Е НЕ НИ Е Т Е О Р И И – М Е Т О Д Б У Т Е Й К О С оврем енное состояние науки таково, что процессоказания л ечебной пом ощ и не м ожетбы ть сведен к набору инструкций, которы й см ог бы освободить врача от необх одим ости дум ать и нести ответственность за свои реком ендации пациенту. Т .е. врач дол жен восприним ать каждог о новог о пациента как новую нетипичную задачу, которую необх одим о реш ить, опираясь на свои знания и опы т. В резул ьтате, м етодБутейко представл яет собой прикл адное прим енение теории Бутейко совм естно собъ ективны м и знаниям и издруг их раздел ов м едицины , знаниям и изфил ософии, биол ог ии, псих ол ог ии, педаг ог ики и т.д. П ри этом , сам ой естественной реком ендацией явл яется совет избег ать факторов, наруш ающ их ды х ание, и привл екать факторы , исправл яющ ие ды х ание. О днако в условиях соврем енног о цивил изованног о г ородског о образажизни прим енение этих реком ендаций весьм а ог раничено. П оэтом у, реш ающ ее значение приобретает обучение пациента исправл ять свое ды х ание за счет сознател ьног о воздействия нанег о. О чевидно, что сознател ьно воздействовать на свое ды х ание пациент дол жен в соответствии сданной теорией. П ри этом из5-г о постул ата следует, что такое воздействие дол жно оказы вать м иним ал ьное препятствие естественной работе м ех анизм ов рег ул яции и восстановл ения. Рассм отрим сэтих позиций возм ожны е способы воздействия на м ех анизм рег ул яции ды х ания. 1. И скл ючение неестественны х способов ды х ания. О тсюда следует реком ендация пациенту стараться искл ючить ды х ание ртом , т.е. ды ш ать тол ько носом . 2. С ознател ьно воздействовать нам ех анизм рег ул яции ды х ания сцел ью: а) вы ровнять ды х ание; б) восстановить чувствител ьность к недостатку воздух а, если таковая наруш ена; в) ум еньш ать ды х ание. Н еобх одим ость контрол ировать чувствител ьность появил ось из-за распространения бол ьш ог о числа псевдо-бутейковских специал истов, которы е в сил у низкой квал ификации подм еняют ф ункционал ьную идею "исправл ения ды х ания" прим итивны м "увел ичением CO2". В пог оне за сиюм инутны м эффектом они вм есто исправл ения ды х ания обучают пациентов паузам , задержкам и друг им прием ам , не способствующ им исправл ению ды х ания. В резул ьтате происходит как снижение чувствител ьности к недостатку воздух а (закон запредел ьног о торм ожения), так и друг ие наруш ения в м ех анизм е рег ул яции и восстановл ения ды х ания. С л едовател ьно, бол езнь в л учш ем сл учае остается натом же уровне, ав х удш ем – усил ивается. П ричем , 5-й постул атзапрещ аетсознател ьно воздействовать напроцесс ды х ания непосредственно, т.е. управл ять ам пл итудам и и/ил и дл ител ьностям и ды х ател ьны й движений и пауз. В резул ьтате остаются следующ ие способы : расслабл ение, м ы сленны е ассоциации и общ ие ком анды ум еньш ить ды х ания таког о же типа, которы е чел овек дает себе дл я

23 ум еньш ения скорости х одьбы ил и бег а, т.е. оставл яя форм ирование отдел ьны х движений автом атическим и. Д о какой степени ум еньш ать ды х ание? О чевидно, до такой вел ичины , чтобы не препятствовать естественном у срабаты ванию м ех анизм а управл ения ды х анием . О риентиром здесь м ожет служить ощ ущ ение нех ватки воздух а в м ом ент окончания зам ера контрол ьной паузы . Т .е. ум еньш ать ды х ание допустим о тол ько до ощ ущ ения, значител ьно бол ее слабог о, чем в м ом ентокончания зам ераконтрол ьной паузы . В ним ател ьное изучение истории бол езни пациента и прим енение "г л убокоды х ател ьной пробы ", х орош ее знание физиол ог ии и патофизиол ог ии позвол яет построить индивидуал ьную конкретную физиол ог ическую м одел ь. Э там одел ь в сочетании сдинам икой контрол ьной паузы и друг им и общ еприняты м и диаг ностическим и показател ям и позвол яетпредвидеть изм енения состояния пациентаи г отовить ег о к таким изм енениям , атакже составл ять точны е реком ендации по прим енению л екарственны х препаратов. Е стественно, в рам ках вы ш еизл оженног о возм ожны разл ичны е педаг ог ические и псих ол ог ические прием ы дл я обучения пациентов исправл ению ды х ания. О чевидны также и противопоказания к прим енению м етода. Э то недом ог ания, при которы х сам процесс действител ьног о вы здоровл ения представл яет опасность дл я жизни ил и травм атизм а. В качестве прим ера м ожно привести патол ог ии, связанны естром бообразованиям и.

24 ПР И Л О Ж Е НИ Е Т ео рем а о ро л и био х им ич ес к их реак ц ий дл я до к азател ьс тв в м едиц ине. Ф о р м у лир о в ка т ео р ем ы: Биох им ические реакции не м ог ут испол ьзоваться в м едицине в настоящ ее врем я, ни как доказател ьства, ни как опровержения. Н аст о ящ ее в р ем я – это интервал врем ени, ког да известна тол ько часть из всег о м ножества биох им ических реакций в орг анизм е чел овека. Э то впол несоответствуетсег одняш нем усостоянию биох им ической науки. До казат ель ст в о П редпол ожим , что N биох им ических реакций свидетел ьствуют в пол ьзу некоторог о м едицинског о реш ения Z о состоянии пациента ил и о способе оказания л ечебной пом ощ и. Н о нел ьзя отрицать, что в будущ ем м ог ут бы ть откры ты M новы х биох им ических реакций, которы е будут свидетел ьствовать против м едицинског о реш ения Z, и их вкл адокажется бол ее весом ы м , чем вкл адизвестны х сег одня N биох им ических реакций. С л едовател ьно, первая часть теорем ы доказана. П редпол ожим теперь, что L биох им ических реакций свидетел ьствуютпротив некоторог о м едицинског о реш ения Y о состоянии пациентаил и о способе оказания л ечебной пом ощ и. Н о нел ьзя отрицать, что в будущ ем м ог утбы ть откры ты K новы х биох им ических реакций, которы е будутсвидетел ьствовать в пол ьзу м едицинског о реш ения Y, и их вкл адокажется бол ее весом ы м , чем вкл адизвестны х сег одня L биох им ических реакций. В резул ьтате теорем адоказанапол ностью. С л едс тв ие 1. Биох им ические реакции м ог ут испол ьзоваться в м едицине тол ько в качестве допол нител ьной информ ации в эм пирическом процессе принятия реш ений. С л едс тв ие 2. Биох им ические реакции м ог ут испол ьзоваться в фарм акол ог ии в качестве допол нител ьной информ ации в эм пирическом процессе изобретений л екарств.

25

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8.

В О ПР О С Ы Д Л Я СА М О ПР О В Е РК И Какие определ ения бол езни, кром е определ ения, приведенног о в теории Бутейко, известны в патофизиол ог ии? Какая вел ичина х арактеризует уровень общ ег о здоровья чел овека в теории Бутейко? Какие ещ е оздоровител ьны е м етодики м ожно отнести к "м едицине вы живания"? В чем отл ичиебазовой и конкретны х м одел ей орг анизм ачел овека? Какие сведения служат основой дл я построения конкретной форм ал ьной м одел и? Какой из законов г енезиса бол езни г л убоког о ды х ания позвол яет врачу предвидеть тип сим птом а, которы й дол жен в очередной раз проявиться в процессе вы здоровл ения? Какое из сущ ествующ их в настоящ ее врем я учреждений наибол ее подх одитнарол ь "санатория" по м етодуБутейко? П опробуйте сформ ул ировать и доказать теорем у о рол и сведений из цитол ог ии дл я доказател ьств в м едицине?

26 Р ек о м енду ем ая л итерату ра Бутейко М .М . О м етоде Бутейко из первы х рук / М .М . Бутейко, В .К. Бутейко // Астм аи ал л ерг ия. - 2005. - № 1. - С . 24-25. 2. Бутейко К.П . / Ф орм ал изованное представл ение основ теории К.П . Бутейко о г енезисе бол езни г л убоког о ды х ания (часть I) / К.П . Бутейко, В .К. Бутейко, М .М . Бутейко // Ж урнал теоретической и практической м едицины . –2005. - Т . 3, № 1. – С . 71-76. 3. Бутейко К.П . / Ф орм ал изованное представл ение основ теории К.П . Бутейко о г енезисе бол езни г л убоког о ды х ания (часть II) / К .П . Бутейко, В .К. Бутейко, М .М . Бутейко // Ж урнал теоретической и практической м едицины . –2005. - Т . 3, № 2. – С . 167-173. 4. Ч ереш нев В .А. П атофизиол ог ия: учебн. / В .А. Ч ереш нев, Б.Г . Ю ш ков. – М . : В ече, 2000. –704 с. 5. С аркисов Д .С . О бщ ая патол ог ия чел овека: учебн. / Д .С . С аркисов, М .А. П ал ьцев, Н .К. Х итров. - М . : М едицина, 1997. –608 с. 6. Ф изиол ог ия чел овека / под ред. Г .И . К осицког о. – М . : М едицина, 1985. - 544 с. 7. Бесекерский В .А., П опов Е .П . Т еория систем автом атическог о рег ул ирования / В .А. Бесекерский, Е .П . П опов. - М . : Н аука, 1975. –767 с. 8. Кох ановский В .П . Ф ил ософия и м етодол ог ия науки: учебник дл я вы сш их учебны х заведений. / В .П . Кох ановский. – Ростов н/Д . : Ф еникс, 1999. –576 с. 9. М етодБутейко: О пы т внедрения в м едицинскую практику: сборник статей / сост. К.П . Бутейко. – О десса: Т итул , 1991. – 230 с. 10. Д ы х ание по Бутейко: м етод. пособ. дл я обучающ их ся м етоду вол евой л иквидации г л убоког о ды х ания / сост. : В .К. Бутейко, М .М . Бутейко. В оронеж : О бл . орг . союзажурнал истов, 1991. –55 с.

1.

27

Автор Бутейко В л адим ир Константинович Редактор Т их ом ироваО .А.