Миология: Учебно-методическое пособие

Министерство образования Российской Федерации Пензенский государственный университет

О. В. Калмин, О.А. Калмина

Миология Учебно-методическое пособие

Пенза 2003

УДК 611 (075.8) К 17 Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Н.М. Иванов; доктор медицинских наук, профессор П.П. Кругляков

К 17

Калмин О.В., Калмина О.А. Миология: Учебно-методическое пособие. – Пенза: ИИЦ ПГУ, 2003. – 145 с.: 26 ил., 8 табл., библ. 27 назв.

Учебно-методическое пособие содержит в кратком систематизированном виде сведения о мышечной системе. Приводятся данные о мышечных группах, начале и прикреплении, функции, иннервации и кровоснабжении отдельных мышц, фасциях частей тела человека. Приводится описания и схемы основных клетчаточных пространств и мышечных каналов тела человека. Пособие предназначено для аудиторной и внеаудиторной работы для студентов медицинских специальностей вузов. Одобрено и рекомендовано к изданию методической комиссией медицинского факультета Пензенского государственного университета.

© © ©

Калмин О.В., 2003 Калмина О.А., 2003 Информационно-издательский центр Пензенского государственного университета, 2003.

ВВЕДЕНИЕ В теле человека насчитывается примерно 637 мышц: 316 из них являются парными и 5 – непарными. Мышцы выполняют в организме многочисленные функции: 1) осуществляют функцию внешнего и внутреннего движения; 2) составляют 35-45% массы тела человека и поэтому играют большую роль в обмене веществ; 3) участвуют в теплопродукции; 4) участвуют в кровообращении; 5) являются органами проприоцептивной чувствительности, или мышечного чувства; 6) вместе с костями образуют рельеф тела. Каждая скелетная мышца представляет собой орган, который имеет собственно мышечную часть (активную, тело или брюшко), venter, и сухожильную (пассивную) часть, tendo, а также систему соединительнотканных оболочек и снабжен сосудами и нервами. Специфическим тканевым элементом скелетной мышцы является поперечно-полосатое мышечное волокно. Мышечные волокна имеют удлиненную форму, длина их колеблется от нескольких миллиметров до 1015 см. Толщина волокон у взрослого человека составляет 40-70 мкм, а у лиц, систематически занимающихся спортом, – 100 мкм. Мышечное волокно окружено тонкой оболочкой – сарколеммой. Внутри волокна содержится саркоплазма, в которой располагаются миофибриллы, являющиеся специализированными сократительными структурами волокна. В одном мышечном волокне находится от 100 до 1000 миофибрилл, которые располагаются вдоль оси волокна. Диаметр одной миофибриллы составляет 1-2 мкм. Миофибриллы состоят из чередующихся светлых и темных участков, называемых дисками. Диски имеют неодинаковые оптические свойства. Светлые диски обладают простым лучепреломлением (изотропные диски), а темные – двойным лучепреломлением (анизотропные диск). Эти различия зависят от субмикроскопической организации миофибрилл. Миофибриллы состоят из 1500-2000 протофибрилл. Протофибриллы построены из белков актина и миозина, которые имеют определенную пространственную конфигурацию. В основе сократительной способности мышечного волокна лежат изменения конфигурации этих молекул. Молекулы актина втягиваются в промежутки между молекулами миозина, в результате чего происходит укорочение миофибрилл и всего мышечного волокна. Поперечно-полосатые мышцы обладают системой соединительнотканных оболочек. Отдельные волокна окружает рыхлая соединительная ткань, получившая название эндомизия, endomysium. Соседние волокна объединяются в пучки 1-го порядка, а они группируются в более крупные пучки 2-го порядка, из которых складываются еще более крупные пучки 3го порядка. Соединительная ткань, окружающая пучки всех порядков, составляет перимизий, perimysium. В перимизии располагаются разветвления сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Слой соединительной ткани, по-

крывающий мышцу снаружи, называется эпимизием, epimysium. Соединительнотканные оболочки не только механически связывают мышечные волокна и пучки, но и делают возможным их перемещение относительно друг друга при сокращении. Оболочки позволяют сокращаться мышце целиком, только мышечным пучкам или волокнам. Сухожилие состоит из коллагеновых волокон, из которых построены и связки. Сухожильные волокна проникают сквозь оболочку мышцы и тесно связаны с мышечными волокнами. Эндомизий, перимизий и эпимизий переходят в сухожилие и превращаются в эндотендиний, endotendineum, перитендиний, peritendineum, и эпитендиний, epitendineum. Поэтому сухожилие нельзя отделить от мышцы, не повредив мышечного брюшка. У большинства мышц, особенно на конечностях, сухожилия имеют форму удлиненных цилиндрических тяжей. На туловище некоторые мышцы образуют пластинчатые сухожильные растяжения, называемые апоневрозами, aponeurosis. Переход мышечного брюшка в сухожилие носит непрерывный характер. В мышце имеются сосудистые ворота, расположенные несколько проксимальнее геометрического центра мышцы, в которые входят артерии и нервы, а выходят вены. Мышцы получают кровоснабжение из близлежащих артерий. Кровеносные сосуды ветвятся, идут по прослойкам перимизия по ходу мышечных пучков. У пучков волокон 1-го порядка артериолы разветвляются на капилляры, которые проникают в пучки и оплетают продольными петлями каждое мышечное волокна, распространяясь в эндомизии. В мышцах имеется 3 вида нервных волокон: 1) двигательные – по ним в мышцы передаются импульсы, вызывающие сокращение поперечнополосатых волокон; 2) чувствительные – несут от мышц импульсы проприоцептивной чувствительности; 3) симпатические – регулируют кровоснабжение и обменные процессы. Совокупность мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном, называется мионом. Мион – это структурная единица мышцы. Мышцы могут сокращаться отдельными мионами. В мышцах, отличающихся динамичностью и тонкостью дифференцировки функции, мионы состоят из сравнительно небольшого количества мышечных волокон. В тех мышцах, которые функционируют более или менее стандартно, главное значение которых заключается не в динамической функции движения, а в статической функции удерживания, в мышцах позиционной функции, больше мышечных волокон входит в состав миона. Волокна, относящиеся к одному миону, не всегда располагаются рядом, обычно они чередуются с волокнами других мионов. Каждая мышца имеет начало, origo, и прикрепление, insertio. На конечностях начало мышцы лежит проксимально, а прикрепление – дисталь-

но. На туловище – медиально лежит начало, а латерально – прикрепление. Эти места у мышцы постоянны и местами не меняются. При сокращении мышцы, один ее конец остается неподвижным. Это punctum fixum. Другой перемещается вместе с костью, к которой он прикрепляется. Это punctum mobile. Мобильная точка всегда притягивается к фиксированной точке. В отличие от начала и прикрепления мышцы эти точки могут меняться местами. Один и тот же конец мышцы может быть то фиксированным, то подвижным. Мышцы разделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам. 0. По строению или числу головок: чаще встречаются веретенообразные мышцы. У них четко выражено брюшко, головка и хвост. Может быть 2, 3 и четыре головки у мышцы, может быть 2 брюшка. 0. По форме: квадратные, треугольные, круговые. 0. По длине: длинные, короткие, широкие. 0. По ходу мышечных волокон: с параллельным ходом, косым ходом (перистые) – одноперистые, двуперистые, многоперистые (веерообразные). 0. По функции: сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы и пронаторы, сжиматели (сфинктеры), напрягающие, поднимающие и опускающие. 0. По отношению к суставам, через которые перекидываются мышцы: одно-, дву- или многосуставные. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных. 0. По положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные. Мышцы снабжены вспомогательным аппаратом. К вспомогательному аппарату мышц относят фасции, синовиальные сумки, фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий, мышечные блоки и сесамовидные кости. Фасции – представляют собой оболочки, построенные из рыхлой или плотной волокнистой соединительной ткани, которые покрывают мышцы, образуют влагалища сосудов и нервов и окружают различные органы. Фасции подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная фасция, fascia superficialis, расположена под кожей и связана с ней посредством соединительнотканных тяжей. В тех местах, где кожа испытывает более высокое давление извне, поверхностная фасция срастается с подлежащими тканями. Глубокая фасция, fascia profunda, покрывает отдельные части тела и называется по этим областям: фасция шеи, грудная, подмышечная и т.д. Глубокая фасция образует оболочки для отдельных мышц и мышечных групп. По границам мышц или мышечных групп фасция срастается с костью. В местах соприкосновения фасций, покрывающих соседние мышцы

или группы мышц, происходит срастание этих фасций, и образуются межмышечные перегородки, которые в свою очередь срастаются с костями. Благодаря этому образуются замкнутые костно-фиброзные вместилища для мышц. Фасции выполняют важную опорную функцию. Вместе с клетчаткой они образуют так называемый мягкий остов тела. Фасции являются местом начала и прикрепления многих скелетных мышц. В определенных местах под влиянием бокового давления сухожилий фасции утолщаются, образую удерживатели, retinaculum, под которыми проходят сухожилия. Фасции играют большую роль в движениях. Фасциальные футляры направляют движения мышц. Фасции вместе с перимизием упорядочивают все смещения в мышечной системе, вызываемые сокращением мышц. Синовиальные сумки, bursae synoviales, представляют собой небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной и содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки уменьшают трение и давление на ткани и таким образом облегчают движения. Они бывают однокамерные и многокамерные. Различают несколько видов синовиальных сумок по их локализации. 0. Подкожные сумки располагаются в подкожной ткани между кожей и костью, обычно над костными выступами. 0. Подфасциальные сумки сходны с подкожными. 0. Подмышечные сумки образуются там, где мышцы проходят над выступами костей. 0. Подсухожильные сумки располагаются между сухожилиями мышц и костями или между рядом лежащими сухожилиями. Влагалища сухожилий, vaginae tendinum, бывают фиброзными и синовиальными. Фиброзные влагалища сухожилий, vaginae tendinum fibrosae, представляют собой каналы, ограниченные утолщенной фасцией, в которых проходят сухожилия. Синовиальные влагалища сухожилий, vaginae tendinum synoviales, имеют более сложное строение. Они представляют собой муфты с двойными стенками, надетые на сухожилия. Париетальная (наружная) и сухожильная (внутренняя) части влагалища выстланы синовиальным слоем, между ними находится полость, которая содержит синовию. Сухожильная часть синовиального влагалища сращена с сухожилием. Она соединена с париетальной частью посредством особой складки, называемой мезотендинием (брыжейкой сухожилия). В мезотендинии проходят сосуды и нервы, которые снабжают сухожилие. Синовиальные влагалища локализуются в местах, где на близком расстоянии проходят сухожилия нескольких мышц. Блоки мышц представляют собой костные выступы, имеющие для сухожилия покрытый хрящом желобок, и располагаются там, где сухожилия меняет направление.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, будучи включены в сухожилия мышц, увеличивают угол, под которым сухожилие прикрепляется к кости, и этим увеличивается сила тяги данной мышцы.

Рис. 1. Названия мышц по особенностям их строения (Иваницкий М.Ф., 1985). 1 – двубрюшная мышца; 2 – полуперепончатая мышца; 3 – полусухожильная мышца; 4 – двуглавая мышца (плеча); 5 – трехглавая мышца (голени); 6 – четырехглавая мышца (бедра).

Рис. 2. Названия мышц по их форме (Иваницкий М.Ф., 1985). 1 – дельтовидная мышца; 2 – ромбовидная мышца; 3 – квадратная мышца (бедра); 4 – трапециевидная мышца; 5 – зубчатая мышца (передняя зубчатая мышца); 6 – камбаловидная мышца; 7 – грушевидная мышца; 8 – червеобразные мышцы; 9 – круговая мышца (глаза); 10 – пирамидальная мышца; 11 – круглая мышца (большая круглая мышца); 12 – треугольная мышца.

Рис. 3. Названия мышц по их функциям (Иваницкий М.Ф., 1985). 1 – сгибатель (длинный сгибатель большого пальца кисти); 2 – разгибатель (длинный разгибатель большого пальца кисти); 3 – отводящая мышца (короткая отводящая мышца большого пальца кисти); 4 – приводящая (короткая приводящая мышца бедра); 5 – пронатор (квадратный пронатор предплечья); 6 – супинатор (супинатор предплечья); 7 – подниматель (мышца, поднимающая лопатку); 8 – опускатель (мышца, опускающая перегородку носа); 9 – напрягатель (напрягатель широкой фасции бедра); 10 – жевательная (собственно жевательная мышца); 11 – сфинктер (наружный сфинктер заднепроходного отверстия); 12 – расширитель (расширитель зрачка).

Рис. 4. Особенности внутреннего строения мышц (Иваницкий М.Ф., 1985). 1 – веретенообразная мышца; 2 – одноперистая мышца; 3 – двуперистая мышца; 4 – многоперистая мышца.

Рис. 5. Примеры мышц по отношению к суставам (Иваницкий М.Ф., 1985). 1 – односуставная (локтевая мышца); 2 – двусуставная (прямая мышца бедра); 3 – многосуставная (длинный сгибатель большого пальца стопы).

Рис. 6. Некоторые вспомогательные аппараты мышц (Иваницкий М.Ф., 1985). 1 – синовиальное влагалище; 2 – синовиальная сумка (вверху – невскрытая, внизу – вскрытая); 3 – сесамовидная кость (в сухожилии мышцы вырезано отверстие, через которое видна сесамовидная кость).

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ Мимические мышцы Мышцы свода черепа Musculus epicranius, надчерепная мышца Musculus occipitofrontalis, затылочно-лобная мышца Venter occipitalis, затылочное брюшко Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

наивысшая выйная линия затылочной кости, основание сосцевидного отростка височной кости. сухожильный шлем (сухожильное растяжение). тянет сухожильное растяжение (кожу волосистой части головы) кзади. arteria supraorbitalis (из arteria ophthalmica), rami frontales arteriae temporalis superficialis. vena supraorbitalis (в vena ophthalmica superior). rami temporales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei.

Venter frontalis, лобное брюшко Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

сухожильный шлем. кожа бровей. поднимает брови кверху, расширяет глазную щель, образует поперечные складки на коже лба. arteria occipitalis, arteria auricularis posterior. vena occipitalis (в vena jugularis externa). nervus auricilaris posterior (из nervus facialis). nodi lymphatici occipitales.

Musculus temporoparietalis, теменно-височная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

основание ушной раковины. сухожильный шлем. не выражена. arteria occipitalis, arteria auricularis posterior. vena occipitalis et vena auricularis posterior (в vena jugularis externa). nervus auricilaris posterior (из nervus facialis). nodi lymphatici mastoidei.

Musculus procerus, мышца гордецов («мышца борьбы», «мышца атаки») Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

носовая кость, апоневроз носовой мышцы. кожа лба между бровями, переходит в лобное брюшко надчерепной мышцы. образует поперечные складки над переносьем. arteria supraorbitalis, arteria supratrochlearis, arteriae palpebrales laterales et mediales (все из arteria ophthalmica), arteria angularis (из arteria facialis). vena ophthalmica superior, vena facialis. rami temporales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei.

Мышцы ушной раковины Musculus auricularis anterior, передняя ушная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

височная фасция и сухожильный шлем. кожа ушной раковины выше козелка. смещает ушную раковину вперед и кверху. arteria temporalis superficialis, arteria auricularis posterior. vena temporalis superficialis (в vena retromandibularis), vena auricularis posterior (в vena jugularis externa). nervus auricularis posterior (из nervus facialis). nodi lymphatici mastoidei et parotidei.

Musculus auricularis superior, верхняя ушная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

сухожильный шлем. верхний отдел хряща ушной раковины. смещает ушную раковину кверху. arteria temporalis superficialis, arteria auricularis posterior. vena temporalis superficialis (в vena retromandibularis), vena auricularis posterior (в vena jugularis externa). nervus auricularis posterior (из nervus facialis). nodi lymphatici mastoidei et parotidei.

Musculus auricularis posterior, задняя ушная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

выйная фасция. основание ушной раковины. тянет ушную раковину назад. arteria temporalis superficialis, arteria auricularis posterior. vena temporalis superficialis (в vena retromandibularis), vena auricularis posterior (в vena jugularis externa). nervus auricularis posterior (из nervus facialis). nodi lymphatici mastoidei et parotidei.

Мышцы, окружающие глазную щель Musculus corrugator supercilii, мышца, сморщивающая бровь Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

медиальная часть надбровной дуги. кожа брови. сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем. arteria supraorbitalis, arteria supratrochlearis, arteria palpebralis medialis (все из arteria ophthalmica), arteria temporalis superficialis. vena ophthalmica superior, vena facialis. rami temporales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei.

Musculus orbicularis oculi, круговая мышца глаза Кровоснабжение:

Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria supraorbitalis, arteria supratrochlearis, arteriae palpebrales lateralis et medialis (все из arteria ophthalmica), arteria zygomaticoorbitalis (из arteria temporalis superficialis), arteria infraorbitalis (из arteria maxillaris). vena ophthalmica superior, vena ophthalmica inferior, vena facialis, vena temporalis superficialis. rami temporales et zygomatici nervi facialis. nodi lymphatici parotidei.

Pars orbitalis, глазничная часть Начало:

носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века.

Прикрепление: Функция:

окружает глазную щель, располагаясь на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала. суживает глазную щель, зажмуривает глаз, опускает бровь, поднимает щеку, образует радиарные складки вокруг глазной щели, сглаживает поперечные складки кожи лба.

Pars palpebralis, вековая часть Начало: Прикрепление: Функция:

медиальная связка века, медиальная стенка глазницы. латеральная связка века. смыкает веки.

Pars lacrimalis, слезная часть Начало: Прикрепление: Функция:

задний слезный гребень слезной кости. стенка слезного мешка. расширяет слезный мешок.

Мышцы, окружающие носовые отверстия Musculus nasalis, носовая мышца Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria angularis, arteria labialis superior (все из arteria facialis). vena facialis. rami buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei.

Pars transversa, поперечная часть Начало: Прикрепление: Функция:

верхняя челюсть, выше и латеральнее верхних резцов. апоневроз спинки носа. суживает отверстия ноздрей.

Pars alaris, крыльная часть Начало: Прикрепление: Функция:

верхняя челюсть, латеральнее верхних резцов. кожа крыла носа. опускает крыло носа.

Musculus depressor septi nasi, мышца, опускающая перегородку носа Начало: Прикрепление: Функция:

верхняя челюсть, над медиальным резцом. хрящевая часть перегородки носа. опускает перегородку носа.

Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria labialis superior (из arteria facialis). vena facialis. rami buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales.

Мышцы, окружающие ротовую щель Musculus orbicularis oris, круговая мышца рта Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

щечная мышца, кожа в области углов рта. кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ. сжимает губы, закрывает ротовое отверстие (pars labialis), стягивает и выдвигает губы вперед (pars marginalis). arteriae labiales superior et inferior (из arteria facialis), arteria mentalis (из arteria alveolaris inferior). venae labiales superior et inferior (в vena facialis). rami buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submentales, submandibulares.

Musculus zygomaticus major, большая скуловая мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

наружная поверхность скуловой кости и скуловой дуги. кожа угла рта и верхней губы. оттягивает угол рта кнаружи и кверху, углубляет носогубную складку. arteria labialis superior (из arteria facialis), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis), arteriae buccalis et infraorbitalis (из arteria maxillaris). vena facialis, vena temporalis superficialis. rami zygomatici et buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares.

Musculus zygomaticus minor, малая скуловая мышца Начало: Прикрепление: Функция:

наружная поверхность скуловой кости. кожа угла рта. поднимает угол рта, углубляет носогубную складку.

Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria labialis superior (из arteria facialis), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis), arteriae buccalis et infraorbitalis (из arteria maxillaris). vena facialis, vena temporalis superficialis. rami zygomatici et buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares.

Musculus levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

подглазничный край верхней челюсти. кожа верхней губы. поднимает верхнюю губу, формирует носогубную борозду, тянет крыло носа кверху. arteria labialis superior (из arteria facialis), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis), arteria infraorbitalis (из arteria maxillaris). vena facialis, vena temporalis superficialis. rami zygomatici et buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares.

Musculus levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

передняя поверхность верхней челюсти, в области клыковой ямки. кожа угла рта. тянет угол рта вверх и латерально. arteria labialis superior (из arteria facialis), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis), arteria infraorbitalis (из arteria maxillaris). vena facialis, vena temporalis superficialis. rami zygomatici et buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares.

Musculus risorius, мышца смеха Начало: Прикрепление: Функция:

околоушно-жевательная фасция, кожа щеки. кожа угла рта. оттягивает угол рта латерально, образует ямочку на щеке.

Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria labialis superior (из arteria facialis), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis). vena facialis, vena temporalis superficialis. rami zygomatici et buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares.

Musculus buccinator, щечная мышца («мышца трубачей») Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

щечный гребень нижней челюсти, наружная поверхность альвеолярной дуги верхней челюсти, передний край крыловидно- нижнечелюстного шва. круговая мышца рта, кожа угла рта и губ. оттягивает угол рта назад, напрягает щеку, прижимает ее к зубам, уплощает губы. arteria labialis superior (из arteria facialis), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis), arteria buccalis (из arteria maxillaris). vena facialis, vena temporalis superficialis, plexus venosus pterygoideus. rami zygomatici et buccales nervi facialis. nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares.

Musculus depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

наружная поверхность нижней челюсти ниже подбородочного отверстия, латеральнее подбородочного бугорка, на уровне первого премоляра. кожа угла рта и верхней губы. тянет угол рта вниз и латерально, выпрямляет носогубную складку. arteria labialis inferior (из arteria facialis), arteria mentalis (из arteria alveolaris inferior). vena facialis. ramus marginalis mandibulae nervi facialis. nodi lymphatici submentales et submandibulares.

Musculus depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

наружная поверхность основания нижней челюсти выше и латеральнее подбородочного отверстия. кожа нижней губы. оттягивает нижнюю губу вниз и латерально, при двустороннем сокращении выворачивает губу наружу. arteria labialis inferior (из arteria facialis), arteria mentalis (из arteria alveolaris inferior). vena facialis. ramus marginalis mandibulae nervi facialis. nodi lymphatici submentales et submandibulares.

Musculus mentalis, подбородочная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

альвеолярные возвышения резцов и клыков нижней челюсти. кожа подбородка. тянет вверх и латерально кожу подбородка, содействует выпячиванию нижней губы вперед. arteria labialis inferior (из arteria facialis), arteria mentalis (из arteria alveolaris inferior). vena facialis. ramus marginalis mandibulae nervi facialis. nodi lymphatici submentales et submandibulares.

Жевательные мышцы Musculus masseter, жевательная мышца Начало:

Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация:

pars superficialis – нижний край скуловой кости, передних и задних участков скуловой дуги, pars profunda – нижний край средних и задних участков скуловой кости, височная фасция. жевательная бугристость нижней челюсти. поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед (pars superficialis). arteria masseterica (из arteria maxillaris), arteria transversa faciei (из arteria temporalis superficialis). plexus venosus pterygoideus (в vena retromandibularis). nervus massetericus (из nervus mandibularis).

Лимфатический отток:

nodi lymphatici parotidei et cervicales laterales profundi.

Musculus temporalis, височная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

височная поверхность лобной кости, теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло клиновидной кости, височная фасция. венечный отросток нижней челюсти. поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад. arteriae temporales profundae (из arteria maxillaris), arteria temporalis media (из arteria temporalis superficialis). plexus venosus pterygoideus (в vena retromandibularis). nervi temporales profundi (из nervus mandibularis). nodi lymphatici parotidei et cervicales laterales profundi.

Musculus pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца Начало:

Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

pars superior – подвисочный гребень и подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости, pars inferior – наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. крыловидная ямка шейки нижней челюсти, внутрисуставной диск, капсула височно-нижнечелюстного сустава. при одностороннем сокращении – смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем сокращении – выдвигает челюсть вперед. rami pterygoidei arteriae maxillaris, arteria facialis. plexus venosus pterygoideus (в vena retromandibularis). nervus pterygoideus lateralis (из nervus mandibularis). nodi lymphatici cervicales laterales profundi.

Musculus pterygoideus medialis, медиальная крыловидная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение:

крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости. крыловидная бугристость нижней челюсти. поднимает нижнюю челюсть, выдвигает челюсть вперед. rami pterygoidei arteriae maxillaris, arteria facialis.

Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

plexus venosus pterygoideus (в vena retromandibularis). nervus pterygoideus medialis (из nervus mandibularis). nodi lymphatici cervicales laterales profundi.

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ Фасции головы имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер апоневроза (fascia temporalis), в других – тонких, прозрачных образований (футляры мимических мышц). В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают сухожильный шлем (galea aponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем имеет характер плотного апоневроза, на границе лобнотеменно-затылочной области в отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно плотным сухожильный шлем представляется только в задней части, вблизи затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного брюшка надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из которых покрывает мышцу спереди, другая – сзади, а затем оба листка прикрепляются по верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части сухожильный шлем состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у верхнего края лобного брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный характер и делится так же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает лобное брюшко спереди и срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной клетчаткой соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и прочный, покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы. Поверхностная фасция височной области является продолжением сухожильного шлема и по направлению книзу все более приобретает характер тонких рыхлых пластинок. Вследствие этого в височной области, кроме поверхностной фасции, можно выделить и собственно височную фасцию. Поверхностная фасция, проходя через всю височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, образуя влагалище для сосудов и нервов и разделяясь у края круговой мыш-

цы глаза на два листка, образует ее футляр. Кзади от ушной раковины поверхностная височная фасция вновь делится на два листка, образуя футляр верхней ушной мышцы, и прикрепляется на хряще ушной раковины. В височной области хорошо выражена собственно височная фасция (fascia temporalis), натянутая от верхней височной линии до скуловой дуги. У нижней границы височной области фасция делится на два листка – поверхностный (lamina superficialis) и глубокий (lamina profunda), которые расходятся вблизи скуловой дуги, прикрепляясь на латеральной и медиальной ее поверхности. Область глазницы делится глазничной перегородкой (septum orbitale) на передний (веки, слезовыводящий аппарат и нижняя часть слезной железы) и задний отделы. Глазничная перегородка может рассматриваться как собственная фасция глазницы. Она начинается от костных границ входа в глазницу и идет в толщу век, где покрывает глубокую поверхность мышечного слоя и вплетается в переднюю поверхность хрящей век. При этом связь глазничной мембраны с надкостницей более прочная, чем сращение надкостницы с костными краями глазницы. У наружного угла глаза собственная фасция глазницы прикрепляется несколько кнаружи от края глазницы, доходя до шва между скуловой и лобной костью. У внутреннего угла глаза собственная фасция глазницы идет от нижнеглазничного края позади переднего слезного гребня вверх к медиальной связке века. Здесь она прикрепляется позади заднего слезного гребня и создает плотную фасциальную перегородку, отделяющую слезный мешок от содержимого глазницы. В верхнем веке собственная фасция глазницы значительно плотнее, чем в нижнем. Собственная фасция глазного яблока (vagina bulbi) (тенонова капсула) отделяет ретробульбарную жировую ткань от глазного яблока. Фасция фиксирована к склере сзади – вокруг зрительного нерва, спереди – вокруг лимба. На остальном протяжении тенонова капсула связана со склерой тонкими соединительнотканными перемычками. Задняя поверхность теноновой капсулы сращена с фасциальной капсулой ретробульбарного жира многочисленными и более развитыми перемычками. Фасции боковых отделов лица (околоушно-жевательной, щечной, подглазничной, скуловой областей) подразделяются на поверхностную и собственную. Поверхностная фасция лица в виде тонкой соединительнотканной пластинки расположена за подкожной клетчаткой и образует футляры мимических мышц и сосудисто-нервных образований. Собственная фасция боковой области лица подразделяется на поверхностный и глубокий листки. К поверхностному листку собственной фасции лица относится так называемая околоушная фасция (fascia parotidea), являющаяся непосредственным продолжением височной фасции. Книзу от скуловой дуги около-

ушная фасция расщепляется на два листка и образует капсулу околоушной железы. Кпереди от железы эта фасция покрывает жевательную мышцу и носит название жевательной фасции (fascia masseterica). Обе фасции составляют вместе околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica). У заднего края околоушной железы фасция прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Фасция, окутывающая собственно жевательную мышцу, дает отроги в ее толщу, но в некоторых местах, особенно на внутренней поверхности мышцы, фасция легко отделяется как от нее, так и от ветви нижней челюсти. Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца окутана также листком собственной фасции. Эта часть ее носит название щечно-глоточной фасции (fascia buccopharyngea). Щечно-глоточная фасция особенно хорошо выражена в задней части щечной мышцы около крыловиднонижнечелюстного шва (raphe pterygomandibulare), с которым она срастается и образует верхним своим краем крыловидно-нижнечелюстную связку. Кзади от последней глубокий листок щечной фасции переходит на боковую поверхность глотки. Глубокий листок собственной фасции лица, или межкрыловидная фасция, прикрепляется к наружному основанию черепа. Отсюда он идет между крыловидными мышцами и вместе с мышцей фиксируется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. По наружному краю ветви глубокий листок собственной фасции вместе с поверхностным листком прикрепляется к надкостнице. Медиально глубокий листок ниже латеральной пластинки крыловидного отростка срастается с щечно-глоточной фасцией и с передним краем крыловидно-челюстной связки. Плотность и толщина глубокого листка собственной фасции лица обусловлены тем, что в него входит ряд связок, идущих от основания черепа к нижней челюсти (крылочелюстная, основно-челюстная, барабанно-челюстная).

Границы и стенки

Содержимое

Подкожное клетчаточное пространство свода черепа

Снаружи – кожа волосистой части головы. Изнутри – сухожильное растяжение надчерепной мышцы (апоневротический шлем).

Слой жировой клетчатки, имеющей ячеистое строение вследствие фиброзных перемычек между кожей и апоневротическим шлемом; ветви затылочной, поверхностной височной и задней ушной артерий, лобный нерв. Подапоневроти- Снаружи – сухожильное растяже- Слой жировой клетчатки ние надчерепной мышцы (апоневро- толщиной 2-3 мм. ческое клетчаточное простран- тический шлем). ство свода черепа Изнутри – надкостница костей черепа. По краям – прикрепление сухожильного шлема к костям по границам лобно-теменно-затылочной области.

Название

Сообщения

По клетчатке, окружающей вены-эмиссарии – с подкожным и поднадкостничным пространствами; с клетчаткой глазницы.

По клетчатке, окружающей вены-эмиссарии – с подапоневротическим и поднадкостничным пространствами.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ

Жировая клетчатка. Медиально – наружная поверхность височной мышцы. Латерально – глубокий листок собственной височной фасции. Сверху – сращение височной мышцы с ее апоневрозом.

Межапоневротическое височное пространство

Подапоневротическое височное пространство

Содержимое

Слой жировой клетчатки Строго ограничено пределами отдельных черепных костей, благода- толщиной 0.5-1 мм. ря сращениям надкостницы с тканью черепных швов слой клетчатки разделен на отделы соответственно теменным, лобной и затылочной костям. Медиально – глубокий листок соб- Жировая клетчатка. ственной височной фасции. Латерально – поверхностный листок собственной височной фасции. Снизу – скуловая дуга.

Границы и стенки

Поднадкостничное клетчаточное пространство свода черепа

Название

Книзу и кпереди клетчатка свободно переходит на переднюю поверхность скуловой кости и распространяется до места прикрепления к ней скуловой мышцы. С жировым телом щеки, а через него – с клетчаткой щеки; с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами и клетчаткой крыловидно-небной ямки; вниз: с височно-жевательным пространством, по наружной поверхности височной мышцы – с поджевательным пространством.

По клетчатке, окружающей вены-эмиссарии – с подкожным и подапоневротическим пространствами.

Сообщения

Костно-мышечное височное пространство (глубокое височное пространство) Жировое тело щеки (жировой комок Биша)

Название

Медиально – надкостница височной ямки. Латерально – внутренняя поверхность височной мышцы.

Жировая клетчатка.

Содержимое

Сообщения

С надкрыловидным пространством; с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами. Спереди – достигает уровня второго У взрослого человека дос- Связывает друг с другом клетчатку щечной области, малого коренного зуба верхней че- тигает величины 3х9 см, состоит из 3 долей разме- межкрыловидное, височнолюсти. ром до 2х3 см каждая. крыловидное, подапоневроСзади – проникает в углубление Нижняя доля щеки распо- тическое височное клетчамежду ветвью нижней челюсти и лагается в щечной области, точные пространства, клетжевательной мышцей. чатку крыловидно-небной Снизу – доходит до линии, соедисредняя доля проникает ямки и клетчатку глазницы. няющей мочку уха с углом рта. под скуловую дугу, а Сверху и медиально – проникает верхняя – залегает в пепод скуловую дугу и дальше расреднем отделе височной пространяется в височную область, области. залегая в глубокой части височной ямки. Снаружи – околоушно-жевательная фасция. Изнутри – щечно-глоточная фасция.

Границы и стенки

Содержимое

Жевательночелюстное пространство (поджевательное пространство)

Снаружи – медиальная поверхность Жировая клетчатка. жевательной мышцы. Изнутри – ветвь нижней челюсти. Внизу – прикрепление жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти.

Границы и стенки

Сообщения

По ходу жевательных артерии и нерва – с глубокой боковой областью лица и ложем околоушной слюнной железы; через жировое тело щеки – с подапоневротическим височным пространством; вверху – с подапоневротическим височным пространством. Глубокие височные и же- Через жировое тело щеки – с Височно-крыло- Изнутри – наружная поверхность видное простран- латеральной крыловидной мышцы. вательные артерии и нер- подапоневротическим височСнаружи – внутренняя поверхность вы, верхнечелюстная арте- ным пространством, с крылоство рия, щечная артерия, ниж- видно-небной ямкой и клетвисочной мышцы. чаткой щеки; по ходу верхнеСзади – суставной отросток нижней нечелюстной нерв и его челюстной артерии – с крыветви, щечный нерв, вичелюсти. Спереди – бугор верхней челюсти. сочный нерв, крыловидное ловидно-небной ямкой спереди и с ложем околоушной Сверху – наружная часть подвисоч- венозное сплетение. слюнной железы сзади; внизу ной ямки. – с межкрыловидным пространством; по ходу глубоких височных артерий – с пространствами височной области.

Название

Границы и стенки

Сообщения Через жировое тело щеки – с клетчаткой щеки, крыловидно-небной ямкой, с подапоневротическим височным пространством; по ходу верхнечелюстной артерии – с ложем околоушной слюнной железы, а через него – с передним окологлоточным пространством; по ходу язычного нерва – с клетчаткой подъязычного пространства; вдоль вен, проходящих через овальное, остистое отверстия – с внутренним основанием черепа; внизу – с крыловидночелюстным пространством. С костно-мышечным височным пространством, с височно-крыловидным пространством.

Содержимое Жировая клетчатка, нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия и ее ветви, ушной узел, крыловидное венозное сплетение.

Надкрыловидное Сверху – подвисочная поверхность Жировая клетчатка. большого крыла клиновидной кости. пространство Снизу – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы.

Межкрыловидное Снаружи – ветвь нижней челюсти и медиальная поверхность латеральпространство ной крыловидной мышцы. Изнутри и снизу – межкрыловидная фасция и латеральная поверхность медиальной крыловидной мышцы. Сверху – наружное основание черепа. Спереди – соприкасается с жировым телом щеки.

Название

Клетчаточное пространство околоушной слюнной железы

Крыловидночелюстное пространство

Название

Сообщения С передним окологлоточным пространством; через жировое тело щеки – с клетчаткой височной, подвисочной ямок и щеки; по ходу язычного нерва – с подъязычной областью. Через постоянный дефект капсулы на внутренней поверхности – с клетчаткой переднего окологлоточного пространства; по ходу верхнечелюстной артерии и ушно-височного нерва – с глубокой боковой областью лица; по перивазальной клетчатке наружной сонной артерии – с задним окологлоточным пространством; по ходу артерий – с поджевательным пространством.

Содержимое Нижний альвеолярный нерв, язычный нерв, щечный нерв, нижняя альвеолярная и челюстноподъязычная артерии.

Околоушная слюнная железа, ушно-височный нерв, лицевой нерв, наружная сонная, поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, верхнечелюстная артерия, околоушные лимфатические узлы, позадинижнечелюстная вена.

Границы и стенки

Медиально – наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы. Латерально – ветвь нижней челюсти. Спереди – щечная мышца. Сзади – околоушная слюнная железа. Капсула околоушной слюнной железы, образованная околоушножевательной фасцией. Спереди – жевательная мышца, медиальная крыловидная мышца. Сзади – грудино-ключичнососцевидная мышца. Медиально – мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка височной кости. Снизу – шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Снизу – непосредственно переходит в заднее средостение.

С ложем околоушной железы через дефект в фасциальной капсуле последней, а через него с межкрыловидным клетчаточным пространством; снизу и спереди по шилоязычной мышце и ее фасциальному футляру – с клетчаткой дна полости рта; непосредственно с клетчаткой поднижнечелюстного треугольника шеи.

Жировая клетчатка, лимфатические узлы

Восходящие небные артерия и вена, жировая клетчатка.

Спереди – щечно-глоточная фасция на задней стенке глотки. Латерально – боковые глоточнопозвоночные отроги Шарпи, идущие от заднебоковых стенок глотки к предпозвоночной фасции. Сзади – предпозвоночная фасция. Сверху – наружное основание черепа. Изнутри – мышцы, напрягающая и поднимающая мягкое небо, верхний констриктор глотки и глоточнобазилярная фасция. Снаружи – внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы, межкрыловидная фасция. Сзади – шилоглоточная фасция, покрывающая шиловидные мышцы. Спереди – медиальная и латеральная стенки вплотную подходят друг к другу. Сверху – основание черепа. Снизу – капсула поднижнечелюстной слюнной железы.

Заглоточное (позадиглоточное) пространство

Переднее окологлоточное пространство

Сообщения

Содержимое

Границы и стенки

Название

Сообщения Внизу вдоль сосудов и блуждающего нерва – с передним средостением; вдоль наружной сонной артерии – с ложем околоушной железы и латеральной частью переднего парафарингеального пространства; по ходу внутренней яремной вены – с задней черепной ямкой; по ходу внутренней сонной артерии – со средней черепной ямкой; по ходу язычной артерии – с клетчаткой дна полости рта.

Содержимое Внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нервы, верхний шейный симпатический узел, жировая клетчатка, глубокие шейные лимфатические узлы.

Границы и стенки

Изнутри – глоточно-предпозвоночная фасция. Снаружи – основание шиловидного отростка, двубрюшная и грудиноключично-сосцевидная мышцы. Сзади – предпозвоночная фасцией. Спереди и латерально – шиловидный отростком височной кости, отходящие от него мышцы и шилоглоточная фасция. Сверху – наружное основание черепа.

Название

Заднее окологлоточное (задиафрагмальное) пространство

Рис. 7. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-теменно-затылочную область (Лубоцкий Д.Н., 1953). 1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – сухожильный шлем; 4 – диплоическая вена; 5 – подапоневротическая клетчатка; 6 – надкостница; 7 – поднадкостничная клетчатка; 8, 16 – пахионовы грануляции; 9 – кровь в эпидуральном пространстве; 10 – средняя оболочечная артерия; 11, 21 – твердая мозговая оболочка; 12 – паутинная оболочка; 13, 17, 21 – спинномозговая жидкость в подпаутинное пространстве; 14 – мягкая мозговая оболочка, 15 – кора больших полушарий мозга; 18 – серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 19 – верхний сагиттальный синус; 20 – мозговые вены; 22 – артерия и вена твердой мозговой оболочки; 24 – эпидуральное пространство; 25 – внутренняя компактная пластинка теменной кости; 26 – губчатое вещество; 27 – наружная компактная пластинка теменной кости; 28 – венозный выпускник; 29 – подкожные сосуды; 30 – соединительнотканные перемычки, связывающие кожу с сyхoжильным шлемом.

Рис. 8. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла, задний отдел суставной впадины височной кости, ветви нижней челюсти. Передняя поверхность распила (Михайлов С.С., 1973). 1 – подкожная клетчатка височной области; 2 – височная мышца; 3 – подапоневротическая клетчатка височной области; 4 – глубокий слой клетчатки височной области; 5 – межапоневротическая клетчатка височной области; 6 – скуловая дуга; 7 – височно–крыловидная клетчаточная щель; 8 – сухожилие височной мышцы; 9 – латеральная крыловидная мышца; 10 – поджевательное клетчаточное пространство; 11 – межчелюстное клетчаточное пространство; 12 – язычный

нерв; 13 – жевательная мышца; 14 – нижняя челюсть; 15 – медиальная крыловидная мышца; 16 – лицевые артерия и вена; 17 – челюстно–подъязычная мышца; 18 – поднижнечелюстная слюнная железа; 19 – клетчатка дна полости рта; 20 – двубрюшная мышца; 21 – наружное основание черепа; 22 – пещеристый синус; 23 – внутренняя сонная артерия; 24 – внутренняя сонная артерия; 25 – нижнечелюстной нерв; 26 – слуховая труба; 27 – нерв мышцы; напрягающей небную занавеску; 28 – мышца; напрягающая небную занавеску; 29 – полость глотки; 30 – окологлоточное клетчаточное пространство; 31 – собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 – мягкое небо; 33 – небная миндалина; 34 – язык; 35 – язычная артерия; 36 – подбородочно–подъязычная мышца.

Рис. 9. Жировое тело щеки и его фасциальный покров (Лубоцкий Д.Н., 1953). 1 – щечные слизистые железы; 2 – щечная мышца, покрытая фасцией; 3 – проток околоушной железы; 4 – околоушная железа; 5 – фасциальный покров жирового тела щеки; 6 – жевательная мышца, откинутая кнаружи вместе со средней частью скуловой дуги; 7 – основание скуловой дуги (распил); 8 – жировое тело щеки и его продолжение в височной области; 9 – височная мышца; 10 – распил скуловой кости.

Рис. 10. Глубокие клетчаточные пространства лица на поперечном распиле головы (Михайлов С.С., 1973). 1 – лицевая вена; 2 – межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 – жировое тело щеки; 4 – височная мышца; 5 – жевательная мышца; 6 – височно– крыловидная клетчаточная щель; 7 – межкрыловидная клетчаточная щель; 8 – околоушная слюнная железа; 9 – сосцевидный отросток височной кости; 10 – грудино–ключично–сосцевидная мышца; 11 – заднее брюшко двубрюшной

мышцы; 12 – внутренняя яремная вена, лежащая в заднем парафарингеальном пространстве; 13 – переднее парафарингеальное пространство; 14 – полость глотки; 15 – мышца, поднимающая небную занавеску; 16 – мышца, напрягающая небную занавеску; 17 – медиальная крыловидная мышца; 18 – латеральная крыловидная мышца.

Рис. 11. Ложе околоушной слюнной железы и окологлоточное пространство на горизонтальном разрезе (Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968). 1 – жевательная мышца; 2 – нижняя челюсть; 3 – лицевой нерв; 4 – наружная сонная артерия; 5 – околоушная слюнная железа; 6 – верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов; 7 – задний отлет окологлоточного пространства; 8 – внутренняя яремная вена; 9 – языкоглоточный нерв; 10 – блуждающий нерв и симпатический ствол; 11 – внутренняя сонная артерия и подъязычный нерв; 12 – позадиглоточное пространство; 13 – глоточно–предпозвоночная фасция; 14 – добавочный нерв; 15 – шиловидный отросток височной кости; 16 – шиловидные мышцы; 17 – передний отдел окологлоточного пространства; 18 – небная миндалина; 19 – медиальная крыловидная мышца.

МЫШЦЫ ШЕИ Поверхностные мышцы Platysma, подкожная мышца поверхностная пластинка грудной фасции, кожа верхней части груди на уровне II ребра. околоушно-жевательная фасция, основание нижней Прикрепление: челюсти, кожа угла рта. тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи кпереди, Функция: препятствуя сдавлению подкожных вен. Кровоснабжение: arteria thyroidea superior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis), arteria facialis. Венозный отток: vena jugularis externa, vena facialis. ramus colli nervi facialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici submandibulares et cervicales superficiales. отток:

Начало:

Musculus sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца передняя поверхность рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. сосцевидный отросток височной кости и латеральный Прикрепление: отрезок верхней выйной линии затылочной кости. при одностороннем сокращении – наклоняет голову в Функция: свою сторону, лицо поворачивает в противоположную сторону, при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад, при фиксированной голове тянет вверх грудную клетку, способствуя вдоху. Кровоснабжение: arteria thyroidea superior (из truncus thyreocervicalis), arteria sternocleidomastoidea, arteria occipitalis. Венозный отток: vena sternocleidomastoidea et venae thyroideae (в vena jugularis interna). ramus externus nervi accessorii, rami musculares plexus Иннервация: cervicalis. Лимфатический nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi. отток: Начало:

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости Надподъязычные мышцы Musculus digastricus, двубрюшная мышца Venter posterior, заднее брюшко сосцевидная вырезка височной кости. тело и большой рог подъязычной кости. при одностороннем сокращении – тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону, при двустороннем сокращении – тянет подъязычную кость назад и вверх. Кровоснабжение: arteria submentalis (из arteria facialis). Венозный отток: vena facialis. nervus mylohyoideus (из nervus alveolaris inferior). Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici submandibulares et submentales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Venter anterior, переднее брюшко тело и большой рог подъязычной кости. двубрюшная ямка нижней челюсти. при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость. Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria auricularis posterior. Венозный отток: vena occipitalis, vena auricularis posterior. ramus digastricus nervi facialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici submandibulares et submentales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus stylohyoideus, шило-подъязычная мышца шиловидный отросток височной кости. тело и большой рог подъязычной кости. при одностороннем сокращении – тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону, при двустороннем сокращении – тянет подъязычную кость назад и вверх. Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria facialis, ramus suprahyoideus arteriae lingualis. Венозный отток: vena occipitalis, vena facialis. ramus stylohyoideus nervi facialis. Иннервация:

Начало: Прикрепление: Функция:

Лимфатический отток:

nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Musculus mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца внутренняя поверхность нижней челюсти, челюстноподъязычная линия. срастается с противоположной мышцей, тело подъяПрикрепление: зычной кости. участвует в образовании диафрагмы рта, при фиксиФункция: рованной нижней челюсти тянет подъязычную кость с гортанью вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, участвует в акте глотания. Кровоснабжение: arteria sublingualis (из arteria lingualis), arteria submentalis (из arteria facialis). Венозный отток: vena lingualis, vena facialis. nervus mylohyoideus (из nervus alveolaris inferior). Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici submandibulares et submentales. отток: Начало:

Musculus geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца подбородочная ость нижней челюсти. тело подъязычной кости. при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти – поднимает подъязычную кость с гортанью. Кровоснабжение: arteria sublingualis (из arteria lingualis), arteria submentalis (из arteria facialis). Венозный отток: vena lingualis, vena facialis. rami musculares plexus cervicalis (транзитом через nerИннервация: vus hypoglossus). Лимфатический nodi lymphatici submandibulares et submentales. отток: Начало: Прикрепление: Функция:

Подподъязычные мышцы Musculus omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца Начало: Прикрепление:

верхний край лопатки медиальнее ее вырезки. тело подъязычной кости.

при фиксированной подъязычной кости – натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, при фиксированной лопатке – тянет подъязычную кость кзади и вниз. Кровоснабжение: arteria thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis). Венозный отток: vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. ansa cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. отток: Функция:

Musculus sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца задняя поверхность рукоятки грудины, задняя грудино-ключичная связка, грудинный конец ключицы. нижний край тела подъязычной кости. Прикрепление: тянет подъязычную кость вниз. Функция: Кровоснабжение: arteria thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis). Венозный отток: vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. ansa cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. отток:

Начало:

Musculus sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра. косая линия щитовидного хряща гортани. тянет гортань вниз. arteria thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis). vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. ansa cervicalis. nodi lymphatici cervicales anteriores profundi.

Musculus thyreohyoideus, щито-подъязычная мышца косая линия щитовидного хряща гортани. тело и большой рог подъязычной кости. приближает подъязычную кость к гортани, при фиксированной подъязычной кости – тянет гортань вверх. Кровоснабжение: arteria thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).

Начало: Прикрепление: Функция:

Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. ansa cervicalis. nodi lymphatici cervicales anteriores profundi.

Глубокие мышцы Латеральная группа мышц Musculus scalenus anterior, передняя лестничная мышца передние бугорки поперечных отростков III – VI шейных позвонков. бугорок передней лестничной мышцы на I ребре. Прикрепление: при укрепленном шейном отделе позвоночного столба Функция: поднимает I ребро, при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении – наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, при двустороннем сокращении – сгибает шейный отдел позвоночного столба кпереди. Кровоснабжение: arteria cervicalis ascendens, arteria thyroidea inferior (из truncus thyreocervicalis). Венозный отток: vena thyroidea inferior. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток: Начало:

Musculus scalenus medius, средняя лестничная мышца поперечные отростки IV – VI шейных позвонков. I ребро, кзади от борозды подключичной артерии. при укрепленном шейном отделе позвоночного столба поднимает I ребро, при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении – наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, при двустороннем сокращении – сгибает шейный отдел позвоночного столба кпереди. Кровоснабжение: arteria vertebralis, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena vertebralis, vena cervicalis profunda. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток: Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus scalenus posterior, задняя лестничная мышца задние бугорки поперечных отростков IV – VI шейных позвонков. верхний край и наружная поверхность II ребра. Прикрепление: при укрепленном шейном отделе позвоночного столба Функция: поднимает I и II ребра, при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении – наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, при двустороннем сокращении – сгибает шейный отдел позвоночного столба кпереди. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), arteria transversa colli (из arteria subclavia), arteria intercostalis posterior I. Венозный отток: vena transversa colli, vena intercostalis posterior I. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток: Начало:

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц Musculus longus colli, длинная мышца шеи Кровоснабжение: arteria vertebralis, arteria cervicalis ascendens (из truncus thyreocervicalis), arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena vertebralis, vena cervicalis profunda. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток: Pars verticalis, вертикальная часть Начало: Прикрепление: Функция:

передняя поверхность тел I – III грудных и V – VII шейных позвонков. тела II – IV шейных позвонков. при одностороннем сокращении – наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, при двустороннем сокращении – сгибает шейный отдел позвоночного столба.

Pars obliqua superior, верхняя косая часть Начало: Прикрепление:

передние бугорки поперечных отростков III – V шейных позвонков. передний бугорок I шейного позвонка.

при одностороннем сокращении – голова поворачивается в ту же сторону.

Функция:

Pars obliqua inferior, нижняя косая часть Начало: Прикрепление: Функция:

передняя поверхность тел I – III грудных позвонков. передние бугорки поперечных отростков IV – V шейных позвонков. при одностороннем сокращении – голова поворачивается в противоположную сторону.

Musculus longus capitis, длинная мышца головы передние бугорки поперечных отростков III – VI шейных позвонков. нижняя поверхность базилярной части затылочной Прикрепление: кости. наклоняет голову и шейную часть позвоночного столФункция: ба вперед и в свою сторону. Кровоснабжение: arteria vertebralis, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena vertebralis, vena cervicalis profunda. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток:

Начало:

Musculus rectus capitis anterior, передняя прямая мышца головы передняя дуга I шейного позвонка. нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. при двустороннем сокращении наклоняет голову впеФункция: ред, при одностороннем – в свою сторону. Кровоснабжение: arteria vertebralis, arteria pharyngea ascendens (из arteria carotis externa). Венозный отток: vena vertebralis. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток:

Начало: Прикрепление:

Musculus rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы Начало:

поперечный отросток I шейного позвонка.

нижняя поверхность яремного отростка латеральной части затылочной кости. при двустороннем сокращении наклоняет голову впеФункция: ред, при одностороннем – наклоняет и поворачивает в свою сторону. Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria vertebralis. Венозный отток: vena occipitalis, vena vertebralis. rami musculares plexus cervicalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. отток:

Прикрепление:

ФАСЦИИ ШЕИ Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность. С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой – ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области. Существует несколько классификаций фасций шеи (табл.). Таблица Фасции шеи По Н.И.Пирогову Первая пластинка шейной фасции Вторая пластинка шейной фасции Третья пластинка шейной фасции Четвертая пластинка шейной фасции

По В.Н.Шевкуненко

По PNA

Fascia colli superficialis Lamina superficialis fasciae colli propriae Lamina profunda fasciae colli propriae Fascia endocervicalis

Lamina superficialis fasciae cervicalis Lamina pretrachealis fasciae cervicalis

Fascia prevertebralis

Lamina prevertebralis fasciae cervicalis

Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по В.Н.Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков. 1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение. Она образуется на месте редуцированной подкожной мышцы, которая хорошо развита у многих млекопитающих. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного

и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет соединительно-тканное происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития вокруг мощных грудиноключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делят шею на два отдела – передний и задний. Это имеет важное практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи. 3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (musculus cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает

только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области. Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis) (шейный парус), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам. 0. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) имеет целомическое происхождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за пределы срединного треугольника шеи и области грудиноключично-сосцевидной мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития переднего или заднего медиастинитов. 0. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединительнотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц. Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на три пластинки: 0. Поверхностная пластинка (lamina superficialis), соответствует 2-й фасции по В.Н.Шевкуненко. 0. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis), соответствует 3-й фасции по В.Н.Шевкуненко. 0. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), соответствует 5-й фасции по В.Н.Шевкуненко.

Поверхностная фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) считается перимизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция (по В.Н.Шевкуненко) считается адвентицией внутренних органов.

Рис. 12. Фасции шеи на поперечном срезе, проведенном на уровне VII шейного позвонка (Кованов В.В., Аникина Т.И., 1961). 1 – первая фасция; 2 – вторая фасция; 3 – третья фасция; 4 – париетальный листок четвертой фасции; 5 – висцеральный листок четвертой фасции; 6 – внутренняя яремная вена и общая сонная артерия; 7 – блуждающий нерв; 8 – шейный отдел симпатического ствола; 9 – пятая фасция; 10 – позвоночные сосуды; 11 – выйная связка, 12 – трапециевидная мышца; 13 – остистый отросток; 14 – средняя и задняя лестничные мышцы; 15 – передняя лестничная мышца; 16 – длинная мышца шеи; 17 – грудино–ключично–сосцевидная мышца; 18 – пищевод; 19 – лопаточно–подъязычная мышца; 20 – подкожная мышца шеи; 21 – щитовидная железа; 22 – трахея; 23 – грудино–подъязычная и грудино–щитовидная мышцы; 24 – вены непарного щитовидного сплетения в претрахеальном пространстве шеи; 25 – вены в надгрудинном межапоневротическом пространстве.

Границы или стенки

Trigonum linguale (Pirogovi), язычный треугольник (Пирогова) Trigonum submentale, подподбородочный треугольник

Спереди – musculus mylohyoideus. Сверху – nervus hypoglossus. Снизу – venter posterior musculi digastrici. Латерально – venter anterior musculi digastrici (с обеих сторон). Сзади – os hyoideum.

Fossa retromandibularis, по- Спереди – ramus mandibulae, musculus задинижнечелюстная ямка pterygoideus medialis. Сзади – processus mastoideus ossis temporalis, musculus sternocleidomastoideus. Сверху – meatus acusticus externus. Снизу – venter posterior musculi digastrici, musculus stylohyoideus. Медиально – musculus stylopharyngeus, musculus styloglossus. Trigonum submandibulare, Спереди – venter anterior musculi digastrici. Сзади – venter posterior musculi digastrici. поднижнечелюстной треСверху – margo inferior mandibulae. угольник

Название

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

Nodi lymphatici submentales.

Arteria lingualis, arteria facialis, arteria submentalis, arteria carotis externa, vena facialis, nervus hypoglossus, nervus lingualis, nervus mylohyoideus, nodi lymphatici submandibulares, glandula submandibularis. Arteria lingualis, vena lingualis.

Arteria carotis externa, arteria auricularis posterior, vena jugularis externa, nervus facialis, nervus auriculotemporalis, glandula parotis.

Содержимое

Границы или стенки

Содержимое

Trigonum omohyoideum, s. caroticum, лопаточноподъязычный, или сонный треугольник

Спереди – venter superior musculi omohyoidei. Сзади – musculus sternocleidomastoideus. Сверху – venter posterior musculi digastrici.

Arteria carotis communis, arteria carotis externa, arteria carotis interna, arteria thyroidea superior, arteria occipitalis, vena jugularis interna, nervus vagus, nervus laryngeus superior, ansa cervicalis, nervus transversus colli, truncus lymphaticus jugularis. Trigonum omotracheale, ло- Сверху и латерально – venter superior mus- Arteria carotis communis, arteria thyroidea superior, venae jugulares interna et culi omohyoidei. паточно-трахейный треСнизу и латерально – musculus sternoclei- anterior, vena thyroidea superior, nervus угольник laryngeus recurrens, larynx, trachea, glandomastoideus. dula thyroidea. Медиально – linea mediana colli. Спереди – musculus sternocleidomastoideus. Arteria subclavia, arteria transversa colli, Trigonum omoclaviculare, лопаточно-ключичный тре- Сзади – venter inferior musculi omohyoidei. vena jugularis externa, vena subclavia, nervus phrenicus, plexus brachialis, nervi Снизу – clavicula. угольник supraclaviculares, nodi lymphatici supraclaviculares, слева –ductus thoracicus. Trigonum omotrapezoideum, Сверху и медиально – musculus sternoclei- Arteria transversa colli, arteria cervicalis superficialis, plexus cervicalis, nervus лопаточно-трапециевидный domastoideus. Снизу и медиально – venter inferior musculi auricularis magnus, nervi supraclavicuтреугольник lares, nervus occipitalis minor, nervus acomohyoidei. cessorius, plexus brachialis. Сзади – musculus trapezius.

Название

Границы или стенки

Spatium interscalenum, меж- Спереди и медиально – musculus scalenus anterior. лестничное пространство Сзади и латерально – musculus scalenus medius. Снизу – costa I. Spatium antescalenum, пред- Спереди – musculus sternothyroideus, musculus sternohyoideus, musculus sternocleidomasлестничное пространство toideus. Сзади – musculus scalenus anterior. Снизу – costa I. Trigonum scalenovertebrale, Медиально – corpus vertebrae C6, C7, Th1, Th2, musculus longus colli. лестнично-позвоночный Латерально – musculus scalenus anterior. треугольник Снизу –cupula pleurae.

Название

Arteria subclavia, arteria vertebralis, truncus thyreocervicalis, arteria thyroidea inferior, ductus thoracicus, pars cervicalis trunci sympathici, ganglion cervicale medium, ganglion cervicothoracicum (stellatum).

Vena subclavia, nervus phrenicus, arteria carotis communis, nervus vagus, vena jugularis interna.

Arteria subclavia, plexus brachialis.

Содержимое

Рис. 13. Треугольники шеи (Огнев Б.В., Фраучи В.Х., 1960). А. Надподъязычная область: 1 – подчелюстной треугольник; 2 – пироговский треугольник; 3 – подбородочный треугольник. Б. Подподъязычная область: 1 – сонный треугольник; 2 – лопаточнотрахеальный треугольник; 3 – лопаточно-ключичный треугольник; 4 – лопаточно-трапециевидный треугольник.

Рис. 14. Глубокие мышцы шеи и лестнично-позвоночный треугольник (Лубоцкий Д.Н., 1953). 1 – передняя прямая мышца головы; 2 – латеральная прямая мышца головы; 3 – поперечный отросток атланта; 4 – межпоперечные мышцы; 5 – длинная мышца шеи; 6 – I ребро; 7 – купол левой плевры; 8 – левая общая сонная артерия; 9 –

левая подключичная артерия; 10 – бугорок передней лестничной мышцы; 11 – I ребро; 12 – правая подключичная артерия; 13 – правая общая сонная артерия; 14 – купол правой плевры; 15 – трахея; 16 – задняя лестничная мышца; 17 – средняя лестничная мышца; 18 – передняя лестничная мышца; 19 – мышца, поднимающая лопатку (верхняя часть); 20 – длинная мышца головы; 21 – основная часть затылочной кости.

Рис. 15. Межлестничное пространство (Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., 2001). 1 – длинная мышца головы; 2 – длинная мышца шеи; 3 – передняя лестничная мышца; 4 – средняя лестничная мышца; 5 – задняя лестничная мышца; 6 – межлестничное пространство; 7 – предлестничное пространство.

Сообщения С передним окологлоточным пространством; по ходу подъязычного протока – с клетчаткой дна полости рта; по ходу сосудов – с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи. С боковым околопищеводным пространством; внизу: через дефект фасции – с передним средостением.

Содержимое Поднижнечелюстная слюнная железа, лицевая артерия и вена.

Нижние и самые нижние щитовидные артерии и вены, венозное щитовидное сплетение, жировая клетчатка, лимфатические узлы.

Границы и стенки

Сверху – нижний край нижней челюсти. Снизу – подъязычная кость. Спереди и сзади – поверхностный листок собственной фасции шеи.

Сверху – сращение глубокого листка собственной фасции шеи с подъязычной костью. Латерально – сращение глубокого листка собственной фасции шеи с фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи. Сзади – гортань и трахея. Спереди – глубокий листок собственной фасции шеи.

Название

Поднижнечелюстное пространство

Предвисцеральное клетчаточное пространство шеи

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Границы и стенки

Снаружи – влагалище сосудистоБоковое околопищеводное про- нервного пучка шеи. Сзади – боковые фасциальные отстранство роги, идущие от висцеральной фасции пищевода к влагалищу сосудисто-нервного пучка. Медиально – висцеральная фасция пищевода и трахеи. Спереди – висцеральная фасция на Ретровисцезадней стенке пищевода. ральное (позаЛатерально – боковые глоточнодипищеводное) позвоночные отроги Шарпи. пространство Сзади – предпозвоночная фасция. Сверху – основание черепа. ПредпозвоночСпереди и латерально – предпоное клетчаточное пространст- звоночная фасция. Сзади – позвоночный столб. во Спереди – поверхностный листок Надгрудинное межапоневроти- собственной фасции шеи. Сзади – глубокий листок собственческое проной фасции шеи. странство Снизу – верхний край рукоятки грудины.

Название С клетчаткой заднего средостения.

Вверху переходит в позадиглоточное пространство, а внизу – в заднее средостение. Внизу – с клетчаткой, расположенной позади внутригрудной фасции. Латерально – со слепыми карманами Грубера.

Жировая клетчатка.

Глубокие мышцы шеи, позвоночная артерия, симпатический ствол. Жировая клетчатка, передние яремные вены, венозная яремная дуга, передние поверхностные шейные лимфатические узлы.

Сообщения

Жировая клетчатка.

Содержимое

Слепой карман Грубера

Название

Содержимое

Жировая клетчатка Спереди – задняя стенка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сзади – глубокий листок собственной фасции шеи. Сверху – сращение футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы с глубоким листком собственной фасции шеи на уровне сухожильной перемычки лопаточноподъязычной мышцы. Снизу – надкостница ключицы.

Границы и стенки С надгрудинным межапоневротическим пространством.

Сообщения

Рис. 16. Надгрудинное межапоневротическое пространство на горизонтальном разрезе (А) и его проекция (Б) (Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., 2001). 1 – трахея; 2 – предвисцеральное пространство; 3 – щитовидная железа; 4 – сонное влагалище и сосудисто-нервный пучок; 5 – лопаточно-подъязычная мышца; 6 – подкожная мышца шеи и поверхностная фасция шеи; 7 – грудинощитовидная мышца; 8 – грудино-подъязычная мышца; 9 – ключичная ножка

грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 10 – грудинная ножка грудиноключично-сосцевидной мышцы; 11 – надгрудинное межапоневротическое пространство.

Рис. 17. Схема клетчаточных пространств переднего отдела шеи на горизонтальном срезе (Кованов В.В., Аникина Т.И., 1961). 1 – начало средней фасции шеи от собственной поверхностной фасции; 2 – переднебоковое (претрахеальное) пространство; 3 – ретровисцеральное пространство; 4 – средняя фасция; 5 – фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 6 – глоточно-позвоночные фасциальные отроги, разделяющие переднебоковые и ретровисцеральные клетчаточные пространства.

МЫШЦЫ ГРУДИ Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса Musculus pectoralis major, большая грудная мышца Начало:

Прикрепление: Функция:

Кровоснабжение:

Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

pars clavicularis – медиальная половина ключицы, pars sternocostalis – передняя поверхность грудины, хрящи II – VII ребер, pars abdominalis – передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. гребень большого бугорка плечевой кости. опускает поднятое плечо, приводит плечо к туловищу, одновременно вращая его внутрь, при фиксированной верхней конечности поднимает ребра и грудину, участвуя в акте вдоха. arteria thoracoacromialis, arteria thoracica lateralis, arteria thoracica superior (все из arteria axillaris), arteriae intercostales posteriores, rami intercostales anteriores arteriae thoracicae internae. vena axillaris, vena thoracica interna, venae intercostales posteriores. nervi pectorales lateralis et medialis. nodi lymphatici axillares, parasternales et interpectorales.

Musculus pectoralis minor, малая грудная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

II – V ребра. клювовидный отросток лопатки. тянет лопатку вперед и вниз, при фиксированном плечевом поясе поднимает ребра, участвуя в акте дыхания. arteria thoracoacromialis, arteria thoracica superior (обе из arteria axillaris), rami intercostales anteriores arteriae thoracicae internae. vena axillaris, vena thoracica interna. nervi pectorals lateralis et medialis. nodi lymphatici axillares, parasternales et interpectorales.

Musculus subclavius, подключичная мышца Начало: Прикрепление:

хрящ I ребра. нижняя поверхность акромиального конца ключицы.

Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

тянет ключицу вниз и медиально, укрепляет грудиноключичный сустав. arteria thoracoacromialis, arteria thoracica superior (обе из arteria axillaris). vena axillaries. nervus subclavius. nodi lymphatici axillares.

Musculus serratus anterior, передняя зубчатая мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

I – IX ребра. медиальный край и нижний угол лопатки. тянет лопатку вперед и латерально, способствует вращению лопатки вокруг сагиттальной оси; при фиксированной лопатке – поднимает ребра. arteria thoracodorsalis (из arteria subscapularis), arteria thoracica lateralis (из arteria axillaris), arteriae intercostales posteriores. vena subscapularis, venae intercostales posteriores. nervus thoracicus longus. nodi lymphatici axillares, parasternales et intercostales.

Собственные (аутохтонные) мышцы груди Musculi intercostales externi, наружные межреберные мышцы Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

нижний край вышележащего ребра, кнаружи от борозды ребра, от бугорка ребра до начала реберного хряща. верхний край нижележащего ребра. поднимают ребра, укрепляют реберно-позвоночные суставы. arteriae intercostales posteriores, arteria thoracica interna, arteria musculophrenica (из arteria thoracica interna). venae intercostales posteriores, vena thoracica interna. nervi intercostales. nodi lymphatici parasternales et intercostales.

Musculi intercostales interni, внутренние межреберные мышцы Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

верхний край нижележащего ребра от грудины до угла ребра. нижний край вышележащего ребра, кнутри от борозды ребра. опускают ребра, укрепляют грудино-реберные суставы. arteriae intercostales posteriores, arteria thoracica interna, arteria musculophrenica (из arteria thoracica interna). venae intercostales posteriores, vena thoracica interna. nervi intercostales. nodi lymphatici parasternales et intercostales.

Musculi intercostales intimi, самые внутренние межреберные мышцы Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

верхний край нижележащего ребра от грудины до угла ребра. нижний край вышележащего ребра, кнутри от борозды ребра. опускают ребра, укрепляют грудино-реберные суставы. arteriae intercostales posteriores, arteria musculophrenica (из arteria thoracica interna). venae intercostales posteriores, vena thoracica interna. nervi intercostales. nodi lymphatici intercostales.

Musculi subcostales, подреберные мышцы Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

вблизи углов X – XII ребер. внутренняя поверхность вышележащих ребер. опускают ребра. arteriae intercostales posteriores. venae intercostales posteriores. nervi intercostales. nodi lymphatici intercostales.

Musculus transversus thoracis, поперечная мышца груди Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

мечевидный отросток, нижняя половина тела грудины. II – VI ребра в местах соединения костной части с реберным хрящом. опускает ребра. arteria thoracica interna. vena thoracica interna. nervi intercostales. nodi lymphatici parasternales et intercostales.

Musculi levatores costarum longi et breves, длинные и короткие мышцы, поднимающие ребра Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

поперечные отростки VII шейного, I – XI грудных позвонков. угол нижележащего ребра. поднимают ребра. arteriae intercostales posteriores. venae intercostales posteriores. nervi intercostales. nodi lymphatici intercostales.

ФАСЦИИ ГРУДИ Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные фиброзные пучки – связки, поддерживающие молочную железу (ligamenta suspensoria mammaria). Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает большую грудную мышцу и переходит медиально в надкостницу грудины, вверху – в надкостницу ключицы, латерально – в дельтовидную фасцию. Глубокий листок лежит под большой грудной мышцей и окружает подключичную и малую грудную мышцы. Продолжаясь кверху, этот листок становится плотнее в пределах ключично-грудного треугольника и носит название ключичногрудной фасции (fascia clavipectoralis). Поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются между собой у нижнего края большой грудной мышцы и переходят в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает грудную полость изнутри, то есть прилежит к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.

Границы

Ретромаммарное Спереди – капсула молочной железы. клетчаточное Сзади – собственная фасция больпространство шой грудной мышцы. Спереди – большая грудная мышца, Поверхностное субпекторальное глубокая пластинка грудной фас(межмышечное) ции. Сзади – ключично-грудная фасция, пространство малая грудная мышца. Снизу – сращение поверхностной пластинки грудной фасции и фасции малой грудной мышцы.

Название

Рыхлая клетчатка; грудоакромиальная артерия, передние межреберные нервы, лимфатические узлы Роттера.

Жировая клетчатка

Содержимое

Сообщения

С подмышечной впадиной – через слабые места глубокой грудной фасции: через отверстия в lamina cribrosa, через поддерживающую связку подмышечной впадины при наличии рыхлой ее структуры

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГРУДИ

ДИАФРАГМА Diaphragma (musculus phrenicus), диафрагма Pars lumbalis – начинается двумя ножками (crus dextrum et crus sinistrum) от передней поверхности тел XII грудного и I – IV поясничных позвонков, pars costalis – от внутренней поверхности VII – XII ребер, pars sternalis – от задней поверхности грудины. сухожильный центр, centrum tendineum. Прикрепление: при сокращении диафрагма удаляется от стенок грудФункция: ной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота способствует повышению внутрибрюшного давления. Кровоснабжение: arteria pericardiacophrenica, arteria musculophrenica (обе из arteria thoracica interna), arteriae phrenicae superior et inferior, arteriae intercostales posterioris. Венозный отток: vena thoracica interna, venae intercostales posteriores, vena azygos, vena hemiazygos. nervi phrenici. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici parasternales, phrenici superiores et inferiors. отток: Начало:

Рис. 18. Вид диафрагмы со стороны брюшной полости (Иванов Н.М. и соавт., 2001). 1 – нижняя полая вена; 2 – аорта; 3 – мышечная часть диафрагмы; 4, 8 – пояснично-реберный треугольник; 5 – грудино-реберный треугольник; 6 – сухожильный центр диафрагмы; 7 – пищевод.

МЫШЦЫ ЖИВОТА Мышцы передней стенки брюшной полости Musculus rectus abdominis, прямая мышца живота лобковый гребень, лобковый симфиз. передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящей V – VII ребер. при укрепленном позвоночном столбе и тазовом поясе Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночный столб; при фиксированной грудной клетке поднимает таз. Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria epigastrica superior (из arteria thoracica interna), arteria epigastrica inferior (из arteria iliaca externa). Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae epigastricae superior et inferior, vena thoracica interna. nervi intercostales VI – XII, nervus iliohypogastricus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales. отток:

Начало: Прикрепление:

Musculus pyramidalis, пирамидальная мышца Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

лобковый гребень. вплетается в белую линию живота. натягивает белую линию живота. arteria epigastrica inferior. vena epigastrica inferior. nervus iliohypogastricus. nodi lymphatici epigastrici inferiores.

Мышцы боковых стенок брюшной полости Musculus obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота Начало: Прикрепление:

наружная поверхность V – XII ребер. наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота.

при укрепленном тазовом поясе – при двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При укрепленной грудной клетке – поднимает таз. Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria thoracica lateralis (из arteria axillaris), arteria circumflexa ilium superficialis (из arteria femoralis). Венозный отток: venae intercostales posteriores, vena femoralis, venae lumbales. nervi intercostales V – XII, nervus iliohypogastricus, nerИннервация: vus ilioinguinalis. Лимфатический nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales. отток:

Функция:

Musculus obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота промежуточная линия подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, паховая связка. хрящи последних ребер, белая линия живота. Прикрепление: при укрепленном тазовом поясе – при двустороннем Функция: сокращении опускает ребра, сгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону. При укрепленной грудной клетке – поднимает таз. Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria epigastrica inferior (из arteria iliaca externa), arteria epigastrica superior, arteria musculophrenica (обе из arteria thoracica interna). Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae epigastricae superior et inferior, vena thoracica interna. nervi intercostales V – XII, nervus iliohypogastricus, nerИннервация: vus ilioinguinalis. Лимфатический nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales. отток: Начало:

Musculus transversus abdominis, поперечная мышца живота Начало: Прикрепление:

внутренняя поверхность VI – XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, латеральная треть паховой связки. белая линия живота.

уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии. Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria epigastrica inferior (из arteria iliaca externa), arteria musculophrenica, arteria epigastrica superior (обе из arteria thoracica interna). Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae epigastricae superior et inferior, vena thoracica interna. nervi intercostales V – XII, nervus iliohypogastricus, nerИннервация: vus ilioinguinalis. Лимфатический nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales. отток: Функция:

Мышцы задней стенки брюшной полости Musculus quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы подвздошный гребень, подвздошно-поясничная связка, поперечные отростки IV – V поясничных позвонков. нижний край XII ребра, поперечные отростки I – III Прикрепление: поясничных позвонков. при двустороннем сокращении – удерживает позвоФункция: ночный столб в вертикальном положении, при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночный столб в свою сторону, тянет XII ребро вниз. Кровоснабжение: arteria subcostalis, arteriae lumbales, arteria iliolumbalis (из arteria iliaca interna). Венозный отток: venae lumbales, vena iliolumbalis. rami musculares plexus lumbalis, nervi intercostales XI et Иннервация: XII. Лимфатический nodi lymphatici lumbales. отток:

Начало:

ФАСЦИИ ЖИВОТА На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и поперечную. Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки и в верхних отделах выражена слабо. Собственная фасция (fascia propria) образует три пластинки: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает снаружи наружную косую мышцу живота и развита наиболее сильно. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales). Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Средняя и глубокая пластинки собственной фасции покрывают спереди и сзади внутреннюю косую мышцу живота, выражены слабее. Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы, а ниже пупка покрывает сзади прямую мышцу живота. На уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Поперечная фасция выстилает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные названия (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Границы или стенки

Canalis inguinalis, паховый канал

Спереди – aponeurosis musculi obliqui externi abdominis, musculus obliquus internus. Сзади – fascia transversa. Сверху – musculus obliquus internus abdominis, musculus transversus abdominis. Снизу – ligamentum inguinale. Anulus inguinalis Медиально – ligamentum interfoveolare. profundus, глу- Латерально – ligamentum inguinale. бокое паховое кольцо Anulus inguinalis Сверху – crus mediale. superficialis, по- Снизу – crus laterale. верхностное па- Медиально – ligamentum reflexum. Латерально – fibrae intercrurales. ховое кольцо Сзади – musculus latissimus dorsi. Trigonum lumbale (Petit), поясничный Спереди – musculus obliquus internus abdominis. Снизу – crista iliaca. треугольник (Пти) Сверху и латерально – musculus serratus posterior infeSpatium tendineum lumbale, поясничный rior, costa XII. Латерально – musculus obliquus externus abdominis. четырехугольник (Грюнфельда – Лес- Снизу и латерально – musculus obliquus internus abdominis. гафта) Медиально – musculus sacrospinalis.

Название

ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА

Nervus ilioinguinalis, ramus genitalis nervi genitofemoralis, у мужчин – funiculus spermaticus, у женщин – ligamentum teres uteri. Слабое место задней брюшной стенки, место образования поясничных грыж. Слабое место задней брюшной стенки, место образования поясничных грыж.

Nervus ilioinguinalis, у мужчин – funiculus spermaticus, у женщин – ligamentum teres uteri.

Nervus ilioinguinalis, ramus genitalis nervi genitofemoralis, у мужчин – funiculus spermaticus, у женщин – ligamentum teres uteri.

Содержимое

Рис. 19. Паховый канал, вид спереди. Справа – наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого пахового кольца. Слева – семенной канатик отрезан в области глубокого пахового кольца (Михайлов С.С., 1973). 1 – прямая мышца живота; 2 – влагалище прямой мышцы живота (передняя пластинка разрезана и отвернута); 3 – глубокое паховое кольцо; 4 – семенной канатик (разрезан); 5 – латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы (отвернута); 6 – falx aponeurotica; 7 – начало апоневроза наружной косой мышцы живота (паховая связка); 8 – медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы (отвернута и отсечена); 9, 11 – семенной канатик; 10 – медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы; 12 – поперечная фасция; 18 – апоневроз наружной косой мышцы живота (разрезан и отвернут); 14 – внутренняя косая

мышца живота (разрезана и отвернута); 15 – наружная косая мышца живота (разрезана и отвернута); 16 – поперечная мышца живота.

Рис. 20. Поясничный треугольник и четырехугольник (Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., 2001). 1 – подвздошная кость; 2 – внутренняя косая мышца живота; 3 – наружная косая мышца живота; 4 – широчайшая мышца спины; 5 – задняя нижняя зубчатая мышца; 6 – XII ребро; 7 – апоневроз поперечной мышцы живота; 8 – мышца, выпрямляющая позвоночный столб.

МЫШЦЫ СПИНЫ Поверхностные мышцы Поверхностный слой Musculus trapezius, трапециевидная мышца наружный затылочный выступ, медиальная треть верхней выйной линии затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и I – XII грудных позвонков, надостистая связка. задняя поверхность акромиального конца ключицы, Прикрепление: акромион, лопаточная ость. при фиксированном позвоночном столбе – тянет лоФункция: патку медиально, поднимает лопатку, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси. При укрепленной лопатке – при двустороннем сокращении разгибает шейный отдел позвоночного столба, наклоняет голову назад, при одностороннем сокращении незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону. Кровоснабжение: arteria transversa colli, arteria occipitalis, arteria suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), arteriae intercostales posteriores. Венозный отток: vena transversa colli, vena occipitalis, venae intercostales posteriores. ramus externus nervi accessorii, rami musculares plexus Иннервация: cervicalis. Лимфатический nodi lymphatici occipitales, axillares et intercostales. отток: Начало:

Musculus latissimus dorsi, широчайшая мышца спины остистые отростки VII – XII грудных, I – V поясничных позвонков, наружная губа подвздошного гребня, срединный крестцовый гребень, IX – XII ребра. гребень малого бугорка плечевой кости. Прикрепление: приводит плечо к туловищу, вращает его кнутри, разФункция: гибает плечо, тянет плечо кзади. При фиксированных верхних конечностях подтягивает к ним туловище. Кровоснабжение: arteria thoracodorsalis (из arteria subscapularis), arteria circumflexa humeri posterior (из arteria axillaris), arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales.

Начало:

Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

vena subscapularis, vena axillaris, venae intercostales posteriores, venae lumbales. nervus thoracodorsalis. nodi lymphatici axillares et intercostales.

Глубокий слой Musculus levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку задние бугорки поперечных отростков I – IV шейных позвонков. верхний угол и медиальный край лопатки. Прикрепление: тянет лопатку вверх и медиально. При фиксированной Функция: лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночного столба. Кровоснабжение: arteria cervicalis superficialis, arteria cervicalis ascendens (обе из truncus thyreocervicalis), arteria transversa colli. Венозный отток: vena transversa colli, vena subclavia. nervus dorsalis scapulae. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus rhomboideus minor, малая ромбовидная мышца нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и I грудного позвонков, надостистая связка. медиальный край лопатки выше уровня ости лопатки. Прикрепление: тянет лопатку вверх и медиально, прижимает лопатку Функция: к грудной клетке. Кровоснабжение: arteria transversa colli, arteria suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), arteriae intercostales posteriores. Венозный отток: venae intercostales posteriores, vena subclavia. nervus dorsalis scapulae. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici intercostales. отток: Начало:

Musculus rhomboideus major, большая ромбовидная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

остистые отростки II – V грудных позвонков. медиальный край лопатки ниже уровня ости лопатки. тянет лопатку вверх и медиально, прижимает лопатку к грудной клетке.

Кровоснабжение: arteria transversa colli, arteria suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), arteriae intercostales posteriores. Венозный отток: venae intercostales posteriores, vena subclavia. nervus dorsalis scapulae. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici intercostales. отток:

Musculus serratus posterior superior, задняя верхняя зубчатая мышца нижняя часть выйной связки, остистые отростки VI – VII шейных и I – II грудных позвонков. задняя поверхность II – V ребер, кнаружи от их углов. Прикрепление: поднимает II – V ребра, участвует в акте вдоха. Функция: Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: venae intercostales posteriores. nervi intercostales I – IV. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici intercostales. отток:

Начало:

Musculus serratus posterior inferior, задняя нижняя зубчатая мышца остистые отростки XI – XII грудных и I – II поясничных позвонков. нижний край IX – XII ребер. Прикрепление: опускает IX – XII ребра, участвует в акте выдоха. Функция: Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores. Венозный отток: venae intercostales posteriores. nervi intercostales IX – XII. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici intercostales. отток:

Начало:

Глубокие мышцы Поверхностный слой Musculus splenius capitis, ременная мышца головы Начало: Прикрепление:

нижняя половина выйной связки, остистые отростки VII шейного и I – IV грудных позвонков. сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия затылочной кости.

при двустороннем сокращении – разгибает шейную часть позвоночного столба и голову, при одностороннем сокращении – поворачивает голову в свою сторону. Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena occipitalis. rami dorsales nervi spinales cervicales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitals. отток:

Функция:

Musculus splenius cervicis, ременная мышца шеи остистые отростки III – IV грудных позвонков. задние бугорки поперечных отростков I – III шейных позвонков. при двустороннем сокращении – разгибает шейную Функция: часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении – поворачивает шейную часть позвоночного столба в свою сторону. Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena occipitalis. rami dorsales nervi spinales, nervus occipitalis major. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitals. отток:

Начало: Прикрепление:

Musculus erector spinae, мышца, выпрямляющая позвоночный столб Musculus iliocostalis, подвздошно-реберная мышца Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales. venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales.

Musculus iliocostalis lumborum, подвздошно-реберная мышца поясницы Начало: Прикрепление: Функция:

подвздошный гребень, пояснично-грудная фасция. в области углов VII – XII ребер. разгибает позвоночный столб, опускает ребра, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в свою сторону.

Musculus iliocostalis thoracis, подвздошно-реберная мышца груди Начало: Прикрепление: Функция:

VII – XII ребра. в области углов I – VI ребер, задняя поверхность поперечного отростка VII шейного позвонка. разгибает позвоночный столб, опускает ребра, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в свою сторону.

Musculus iliocostalis cervicis, подвздошно-реберная мышца шеи Начало: Прикрепление: Функция:

III – VI ребра. задние бугорки поперечных отростков IV – VI шейных позвонков. разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в свою сторону.

Musculus longissimus, длиннейшая мышца Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток: Musculus longissimus thoracis, длиннейшая мышца груди Начало: Прикрепление: Функция:

задняя поверхность крестца, поперечные отростки поясничных и нижних грудных позвонков. задняя поверхность IV – XII ребер, между их бугорками и углами, верхушки поперечных отростков I – XII грудных позвонков. при двустороннем сокращении – разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночный столб в свою сторону.

Musculus longissimus cervicis, длиннейшая мышца шеи Начало: Прикрепление: Функция:

верхушки поперечных отростков I – V грудных позвонков. задние бугорки поперечных отростков II – VI шейных позвонков. при двустороннем сокращении – разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночный столб в свою сторону.

Musculus longissimus capitis, длиннейшая мышца головы Начало: Прикрепление: Функция:

поперечные отростки I – III грудных и III – VII шейных позвонков. задняя поверхность сосцевидного отростка височной кости. при двустороннем сокращении – разгибает голову, при одностороннем сокращении – поворачивает лицо в свою сторону.

Musculus spinalis, остистая мышца Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток: Musculus spinalis thoracis, остистая мышца груди Начало: Прикрепление: Функция:

остистые отростки I – II поясничных и XI – XII грудных позвонков. остистые отростки I – VIII грудных позвонков. разгибает позвоночный столб.

Musculus spinalis cervicis, остистая мышца шеи Начало: Прикрепление: Функция:

остистые отростки I – II грудных и VII шейного позвонков, нижний отрезок выйной связки. остистый отросток II (иногда III и IV) шейного позвонка. разгибает позвоночный столб.

Musculus spinalis capitis, остистая мышца головы Начало: Прикрепление: Функция:

остистые отростки верхних грудных и нижних шейных позвонков. затылочная кость вблизи наружного затылочного выступа. разгибает позвоночный столб и голову.

Средний слой Musculus transversospinalis, поперечно-остистая мышца Musculus semispinalis, полуостистая мышца Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: venae intercostales posteriores. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток: Musculus semispinalis thoracis, полуостистая мышца груди Начало: Прикрепление: Функция:

поперечные отростки VII – XII грудных позвонков. остистые отростки I – IV грудных и VI – VII шейных позвонков. при двустороннем сокращении – разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении – поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону.

Musculus semispinalis cervicis, полуостистая мышца шеи Начало: Прикрепление: Функция:

поперечные отростки I – VI грудных позвонков, суставные отростки IV – VII шейных позвонков. остистые отростки II – V шейных позвонков. при двустороннем сокращении – разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении – поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону.

Musculus semispinalis capitis, полуостистая мышца головы Начало: Прикрепление: Функция:

поперечные отростки I – VI грудных позвонков, суставные отростки IV – VII шейных позвонков. затылочная кость между верхней и нижней выйными линиями. при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад, при одностороннем сокращении – разгибает голову и поворачивает лицо в противоположную сторону.

Musculi multifidi, многораздельные мышцы Начало: Прикрепление:

поперечные отростки нижележащих позвонков. остистые отростки вышележащих позвонков (через 24 позвонка).

поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, разгибает и наклоняет его в сторону. Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток:

Функция:

Musculi rotatores cervicis, thoracis et lumborum, мышцы – вращатели шеи, груди, поясницы поперечные отростки нижележащих позвонков. основание остистых отростков вышележащих позвонков (не более чем через 1 позвонок). поворачивают позвоночный столб вокруг его проФункция: дольной оси. Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena cervicalis profunda, venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток:

Начало: Прикрепление:

Глубокий слой Musculi interspinales cervicis, thoracis et lumborum, межостистые мышцы шеи, груди, поясницы остистый отросток нижележащего позвонка. остистый отросток вышележащего позвонка. разгибают соответствующий отдел позвоночного столба. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales. Венозный отток: vena cervicalis profunda, venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculi intertransversarii cervicis, thoracis et lumborum, межпоперечные мышцы шеи, груди, поясницы поперечный отростки нижележащего позвонка. поперечные отростки вышележащего позвонка. наклоняют соответствующий отдел позвоночного столба в свою сторону. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), arteriae intercostales posteriores, arteriae lumbales. Венозный отток: vena cervicalis profunda, venae intercostales posteriores, venae lumbales. rami dorsales nervi spinales. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Подзатылочные мышцы Musculus rectus capitis posterior major, большая задняя прямая мышца головы остистый отросток II шейного позвонка. затылочная кость под нижней выйной линией. при двустороннем сокращении – запрокидывает голову, при одностороннем сокращении – наклоняет голову в сторону, поворачивает в свою сторону. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena cervicalis profunda. nervus suboccipitalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus rectus capitis posterior minor, малая задняя прямая мышца головы задний бугорок I шейного позвонка. затылочная кость под нижней выйной линией. при двустороннем сокращении – запрокидывает голову, при одностороннем сокращении – наклоняет голову в сторону. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena cervicalis profunda. nervus suboccipitalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus obliquus capitis inferior, нижняя косая мышца головы остистый отросток II шейного позвонка. поперечный отросток I шейного позвонка. при двустороннем сокращении – разгибает голову, при одностороннем сокращении – наклоняет в свою сторону и поворачивает голову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena cervicalis profunda. nervus suboccipitalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus obliquus capitis superior, верхняя косая мышца головы поперечный отросток I шейного позвонка. затылочная кость над нижней выйной линией. при двустороннем сокращении – разгибает голову, при одностороннем сокращении – наклоняет голову в свою сторону. Кровоснабжение: arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: vena cervicalis profunda. nervus suboccipitalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici occipitales. отток: Начало: Прикрепление: Функция:

ФАСЦИИ СПИНЫ На спине различают две фасции: поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция покрывает наружную поверхность трапециевидной и широчайшей мышц спины. Глубокая фасция называется пояснично-грудной фасцией (fascia thoracolumbalis) и покрывает глубокие мышцы спины. Наибольшего развития фасция достигает в поясничной области, где в ней различают два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок медиально срастается с остистыми отростками поясничных позвонков, надостистыми связками и срединным крестцовым гребнем. Глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается на протяжении между XII ребром и подвздошным гребнем. У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночный столб, поверхностный и глубокий листки фасции соединяются в один. Глубокая пластинка поясничногрудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник от квадратной мышцы поясницы. В пределах грудной стенки фасция представлена тонкой пластинкой, которая отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхностно расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально – к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающимися здесь мышцами имеется выйная фасция (fascia nuchae). Таким образом, глубокие мышцы оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном влагалище, причем начальная часть musculus erector spinae – в фиброзном.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы плечевого пояса Musculus deltoideus, дельтовидная мышца передний край акромиального конца ключицы, наружный край акромиона, ость лопатки, подостная фасция. дельтовидная бугристость плечевой кости. Прикрепление: при сокращении ключичной части – сгибает плечо, Функция: поворачивает его кнутри, поднятую руку опускает вниз, при сокращении лопаточной части – разгибает плечо, поворачивает его кнаружи, поднятую руку опускает вниз, При сокращении акромиальной части – отводит плечо. При сокращении всей мышцы – отводит плечо до горизонтального уровня. Кровоснабжение: arteria circumflexa humeri posterior, arteria thoracoacromialis (обе из arteria axillaris). Венозный отток: vena circumflexa humeri posterior et vena thoracoacromialis (в vena axillaris). nervus axillaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток:

Начало:

Musculus supraspinatus, надостная мышца надостная ямка лопатки, надостная фасция. верхняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава. отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава. Функция: Кровоснабжение: arteria suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), arteria circumflexa scapulae (из arteria subscapularis). Венозный отток: vena suprascapularis, vena subscapularis. nervus suprascapularis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток: Начало: Прикрепление:

Musculus infraspinatus, подостная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

подостная ямка лопатки, подостная фасция. средняя площадка большого бугорка плечевой кости. вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу плечевого сустава.

Кровоснабжение: arteria suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), arteria circumflexa scapulae (из arteria subscapularis). Венозный отток: vena suprascapularis, vena subscapularis. nervus suprascapularis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток:

Musculus teres minor, малая круглая мышца латеральный край лопатки, подостная фасция. нижняя площадка большого бугорка плечевой кости. вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу плечевого сустава. Кровоснабжение: arteria circumflexa scapulae (из arteria subscapularis). Венозный отток: vena subscapularis (в vena axillaris). nervus axillaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus teres major, большая круглая мышца латеральный край и нижний угол лопатки, подостная фасция. гребень малого бугорка плечевой кости. Прикрепление: при фиксированной лопатке – разгибает плечо, вращаФункция: ет его кнутри, приводит плечо к туловищу, при укрепленной руке – тянет нижний угол лопатки кнаружи и вперед. Кровоснабжение: arteria subscapularis (из arteria axillaris). Венозный отток: vena subscapularis. nervus subscapularis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток: Начало:

Musculus subscapularis, подлопаточная мышца реберная поверхность лопатки, латеральный край лопатки. малый бугорок и гребень малого бугорка плечевой Прикрепление: кости. вращает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. Функция: Кровоснабжение: arteria subscapularis (из arteria axillaris). Венозный отток: vena subscapularis. nervus subscapularis. Иннервация: Начало:

Лимфатический отток:

nodi lymphatici axillares.

Мышцы плеча Передняя группа мышц Musculus coracobrachialis, клювовидно-плечевая мышца верхушка клювовидного отростка лопатки. ниже гребня малого бугорка плечевой кости. сгибает плечо в плечевом суставе, приводит плечо к туловищу, вращает плечо кнаружи. При фиксированном плече – тянет лопатку вперед и книзу. Кровоснабжение: arteriae circumflexae humeri anterior et posterior (из arteria axillaris). Венозный отток: venae circumflexae humeri anterior et posterior (в vena axillaris). nervus musculocutaneus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus biceps brachii, двуглавая мышца плеча caput breve – верхушка клювовидного отростка лопатки, caput longum – надсуставной бугорок лопатки. бугристость лучевой кости. Прикрепление: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает предплечье Функция: в локтевом суставе, вращает предплечье кнаружи. Кровоснабжение: arteriae collaterales ulnares superior et inferior, arteria brachialis, arteria recurrens radialis (из arteria radialis). Венозный отток: venae brachiales. nervus musculocutaneus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici axillares. отток: Начало:

Musculus brachialis, плечевая мышца Начало: Прикрепление: Функция:

плечевая кость дистальнее дельтовидной бугристости, медиальная и латеральная межмышечные перегородки. бугристость локтевой кости. сгибает предплечье в локтевом суставе.

Кровоснабжение: arteriae collaterales ulnares superior et inferior, arteria brachialis, arteria recurrens radialis (из arteria radialis). Венозный отток: venae brachiales. nervus musculocutaneus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici brachiales et axillares. отток:

Задняя группа мышц Musculus triceps brachii, трехглавая мышца плеча caput longum – подсуставной бугорок лопатки, caput laterale et caput mediale – задняя поверхность плечевой кости. локтевой отросток локтевой кости. Прикрепление: разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная гоФункция: ловка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе. Кровоснабжение: arteria circumflexa humeri posterior (из arteria axillaris), arteria profunda brachii, arteriae collaterales ulnares superior et inferior (из arteria brachialis). Венозный отток: vena profunda brachii, venae brachiales. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici brachiales et axillares. отток:

Начало:

Musculus anconeus, локтевая мышца задняя поверхность латерального надмыщелка плечевой кости. латеральная поверхность локтевого отростка локтевой Прикрепление: кости, задняя поверхность локтевой кости. разгибает предплечье в локтевом суставе. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea recurrens (из arteria interossea posterior). Венозный отток: vena interossea communis (в vena ulnaris). nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici brachiales et axillares. отток:

Начало:

Мышцы предплечья Передняя группа мышц Первый (поверхностный) слой мышц

Musculus brachioradialis, плечелучевая мышца латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка. латеральная поверхность дистального конца лучевой Прикрепление: кости над шиловидным отростком. сгибает предплечье в локтевом суставе, вращает лучеФункция: вую кость, устанавливает кисть в среднем между пронацией и супинацией положении. Кровоснабжение: arteria radialis, arteria collateralis radialis (из arteria profunda brachii), arteria recurrens radialis (из arteria radialis). Венозный отток: venae radiales. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici brachiales et cubitales. отток:

Начало:

Musculus pronator teres, круглый пронатор медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья, медиальная межмышечная перегородка плеча, венечный отросток локтевой кости. середина латеральной поверхности лучевой кости. Прикрепление: пронирует предплечье, сгибает предплечье в локтевом Функция: суставе. Кровоснабжение: arteria brachialis, arteria ulnaris, arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus medianus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья Начало: Прикрепление:

медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча. ладонная поверхность основания II – III пястных костей.

сгибает запястье, отводит кисть латерально, сгибает предплечье. Кровоснабжение: arteria brachialis, arteria ulnaris, arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus medianus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток: Функция:

Musculus palmaris longus, длинная ладонная мышца медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча. ладонный апоневроз. Прикрепление: натягивает ладонный апоневроз, сгибает предплечье и Функция: кисть. Кровоснабжение: arteria radialis. Венозный отток: venae radiales. nervus medianus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus flexor carpi ulnaris, локтевой сгибатель запястья медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча (плечевая головка), локтевой отросток локтевой кости, фасция предплечья (локтевая головка). гороховидная кость, крючок крючковидной кости, осПрикрепление: нование V пястной кости. сгибает запястье, приводит кисть, сгибает предплечье. Функция: Кровоснабжение: arteriae collaterales ulnares superior et inferior (из arteria brachialis), arteria ulnaris, arteria brachialis. Венозный отток: venae ulnares, venae brachiales. nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток: Начало:

Второй слой

Musculus flexor digitorum superficialis, поверхностный сгибатель пальцев медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья, локтевая коллатеральная связка, венечный отросток локтевой кости (плечелоктевая головка), передний край лучевой кости (лучевая головка). ладонная поверхность основания средних фаланг II – Прикрепление: V пальцев. сгибает средние фаланги II – V пальцев, сгибает предФункция: плечье и кисть. Кровоснабжение: arteria radialis, arteria ulnaris. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus medianus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток: Начало:

Третий слой мышц

Musculus flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев передняя поверхность локтевой кости, межкостная мембрана предплечья. ладонная поверхность основания дистальных фаланг Прикрепление: II – V пальцев. сгибает дистальные фаланги II – V пальцев, сгибает Функция: кисть. Кровоснабжение: arteria radialis, arteria ulnaris. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus medianus, nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти Начало: Прикрепление: Функция:

передняя поверхность лучевой кости, межкостная мембрана предплечья. ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца. сгибает дистальную фалангу большого пальца (и сам палец), сгибает кисть.

Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria ulnaris, arteria radialis, arteria interossea anterior. venae radiales, venae ulnares. nervus medianus. nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

Четвертый слой мышц

Musculus pronator quadratus, квадратный пронатор передний край и передняя поверхность дистальной трети локтевой кости. передняя поверхность дистальной трети лучевой косПрикрепление: ти. пронирует предплечье и кисть. Функция: Кровоснабжение: arteria ulnaris, arteria radialis, arteria interossea anterior. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus medianus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Задняя группа мышц Поверхностный слой мышц

Musculus extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. тыльная поверхность основания II пястной кости. Прикрепление: сгибает предплечье, разгибает запястье, отводит кисть Функция: латерально. Кровоснабжение: arteria collateralis radialis (из arteria profunda brachii), arteria recurrens radialis (из arteria radialis), arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae profundae brachii. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная связка, фасция предплечья. тыльная поверхность основания III пястной кости. Прикрепление: разгибает запястье, отводит кисть латерально. Функция: Кровоснабжение: arteria collateralis radialis (из arteria profunda brachii), arteria recurrens radialis (из arteria radialis), arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae profundae brachii. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток: Начало:

Musculus extensor digitorum, разгибатель пальцев латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. тыльная поверхность основания средних и дистальных Прикрепление: фаланг II – V пальцев. разгибает II – V пальцы, разгибает кисть. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea posterior (из arteria interossea communis). Венозный отток: venae interosseae posteriores, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus extensor digiti minimi, разгибатель мизинца латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. тыльная сторона основания средней и дистальной фаПрикрепление: ланг мизинца. разгибает мизинец. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea posterior (из arteria interossea communis). Венозный отток: venae interosseae posteriores, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья латеральный надмыщелок плечевой кости, задняя поверхность локтевой кости, капсула локтевого сустава, фасция предплечья. тыльная поверхность основания V пястной кости. Прикрепление: разгибает запястье, приводит кисть. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea posterior (из arteria interossea communis). Венозный отток: venae interosseae posteriores, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Глубокий слой мышц

Musculus supinator, супинатор латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная связка, гребень супинатора локтевой кости. латеральная поверхность проксимальной трети лучеПрикрепление: вой кости. супинирует предплечье и кисть. Функция: Кровоснабжение: arteria recurrens radialis (из arteria radialis), arteria recurrens interossea (из arteria interossea posterior), arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти задняя поверхность локтевой и лучевой костей, межкостная мембрана предплечья. тыльная поверхность основания I пястной кости. Прикрепление: отводит большой палец и кисть. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea posterior, arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти задняя поверхность лучевой кости, межкостная мембрана предплечья. тыльная поверхность основания проксимальной фаПрикрепление: ланги большого пальца. разгибает проксимальную фалангу большого пальца, Функция: отводит большой палец. Кровоснабжение: arteria interossea posterior, arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти задняя поверхность локтевой кости, межкостная мембрана предплечья. тыльная поверхность основания дистальной фаланги Прикрепление: большого пальца. разгибает большой палец. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea posterior, arteria radialis. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus extensor indicis, разгибатель указательного пальца задняя поверхность локтевой кости, межкостная мембрана предплечья. тыльная поверхность проксимальной фаланги II пальПрикрепление: ца. разгибает II палец. Функция: Кровоснабжение: arteria interossea posterior. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares. nervus radialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Мышцы кисти Мышцы возвышения большого пальца Musculus abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти бугорок ладьевидной кости, кость-трапеция, латеральная часть удерживателя сгибателей. лучевая сторона основания проксимальной фаланги Прикрепление: большого пальца. отводит большой палец. Функция: Кровоснабжение: ramus palmaris superficialis arteriae radialis. Венозный отток: venae radiales. nervus medianus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. отток:

Начало:

Musculus opponens pollicis, мышца, противопоставляющая большой палец кисти Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

кость-трапеция, удерживатель сгибателей. лучевой край и передняя поверхность I пястной кости. противопоставляет большой палец мизинцу. ramus palmaris superficialis arteriae radialis, arcus palmaris profundus. venae radiales. nervus medianus. nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

Musculus flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти удерживатель сгибателей (поверхностная головка), кость-трапеция, трапециевидная кость, II пястная кость (глубокая головка). передняя поверхность основания проксимальной фаПрикрепление: ланги большого пальца. сгибает проксимальную фалангу большого пальца и Функция: палец в целом, приводит большой палец. Кровоснабжение: Caput superficiale – ramus palmaris superficialis arteriae radialis, caput profundum – arcus palmaris profundus. Венозный отток: venae radiales, venae ulnares.

Начало:

Иннервация: Лимфатический отток:

Caput superficiale – nervus medianus, caput profundum – nervus ulnaris. nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

Musculus adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти головчатая кость, основание II – III пястных костей (косая головка), ладонная поверхность III пястной кости (поперечная головка). основание проксимальной фаланги большого пальца. Прикрепление: приводит большой палец к указательному, сгибает Функция: большой палец. Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus. Венозный отток: Arcus venosi palmares superficialis et profundus (в venae ulnares et radiales). nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток: Начало:

Мышцы возвышения мизинца Musculus palmaris brevis, короткая ладонная мышца удерживатель сгибателей. кожа медиального края кисти. сморщивает кожу в области возвышения мизинца (гипотенара). Кровоснабжение: arteria ulnaris. Венозный отток: venae ulnares. nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculus abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец гороховидная кость, сухожилие локтевого сгибателя запястья. медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца. Прикрепление: отводит мизинец. Функция: Кровоснабжение: ramus palmaris profundus arteriae ulnaris. Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus. nervus ulnaris. Иннервация:

Начало:

Лимфатический отток:

nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

Musculus opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. медиальный край и передняя поверхность V пястной Прикрепление: кости. противопоставляет мизинец большому пальцу. Функция: Кровоснабжение: ramus palmaris profundus arteriae ulnaris. Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus. nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток:

Начало:

Musculus flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинПрикрепление: ца. сгибает мизинец. Функция: Кровоснабжение: ramus palmaris profundus arteriae ulnaris. Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus. nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток: Начало:

Средняя группа мышц Musculi lumbricales (4), червеобразные мышцы сухожилия глубокого сгибателя пальцев. основание проксимальных фаланг II – V пальцев. сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II – V пальцев. Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus. Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus. I, II – nervus medianus; III, IV – nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток:

Начало: Прикрепление: Функция:

Musculi interossei palmares (3), ладонные межкостные мышцы медиальный край II, латеральный край IV и V пястных костей. тыльная поверхность проксимальных фаланг II, IV и V Прикрепление: пальцев. приводят II, IV и V пальцы к III. Функция: Кровоснабжение: arcus palmaris profundus. Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, venae ulnares et radiales. nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток:

Начало:

Musculi interossei dorsales (4), тыльные межкостные мышцы обращенные друг к другу стороны I – V пястных костей. тыльная поверхность проксимальных фаланг II, III и Прикрепление: IV пальцев. отводят II, IV и V пальцы от III. Функция: Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, arteriae metacarpales dorsales (из arteria radialis). Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, venae ulnares et radiales. nervus ulnaris. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici antebrachii et cubitales. отток: Начало:

ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Фасции верхней конечности окружают группы мышц или отдельные мышцы, формируя для них фасциальные или костно-фасциальные ложа. Особенно сильного развития фасции достигают в местах, где они испытывают наибольшую механическую нагрузку, подвергаются постоянным натяжениям в связи с работой мышц. Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области различают фасции дельтовидную, подостную, надостную, фасции плеча, предплечья и кисти. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу и дает в ее толщу перегородки, которые разделяют мышцу на отдельный пучки. Спереди переходит в грудную фасцию (fascia pectoralis), сзади срастается с подостной фасцией, имеющей сухожильное строение и

охватывающей подостную и малую грудную мышцы, внизу – в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Латерально и вниз переходит на плечо, где называется фасцией плеча. Надостная и подлопаточная фасции развиты слабо, прикрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечная фасция (fascia axillaris) выстилает подмышечную ямку. Фасция плеча (fascia brachii) покрывает мышцы плеча, разделяет их на переднюю и заднюю группы посредством медиальной и латеральной межмышечной перегородок (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции. В локтевой ямке вплетается в апоневроз двуглавой мышцы (aponeurosis musculi bicipitis brachii). Переходит на предплечье, где называется фасцией предплечья. Фасция предплечья (fascia antebrachii) развита значительно сильнее, чем фасция плеча, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра она покрывает мышцы предплечья и разделяет их межмышечными перегородками. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости. Дистально переходит в фасции ладони и тыла кисти. На границе с кистью образует утолщения, которые называются на тыльной поверхности удерживателем разгибателей, а на ладонной поверхности удерживателем сгибателей. Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. От удерживателя отходят отроги, которые образуют под ним 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия мышц. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая заворачивается на сухожилиях и образует их синовиальные влагалища. Влагалища выходят из-под удерживателя на кисть. В первом канале (считая от лучевой кости) проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца; во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом – сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в пятом – сухожилие разгибателя мизинца; в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья. Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) прикрепляется с медиальной стороны к гороховидной и крючковидной костям, с латеральной – к ладьевидной и кости-трапеции. Под ним образуется три канала: канал запястья (canalis carpalis), лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) и локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris). В локтевом канале проходят локтевой нерв и сосуды, в лучевом канале – сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.

В канале запястья находятся два синовиальных влагалища: 5. Общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum). В него заключены 4 сухожилия поверхностного и 4 сухожилия глубокого сгибателей пальцев. Это влагалище простирается до середины ладони, а затем продолжается до основания дистальной фаланги мизинца. 5. Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). В нем заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Оно простирается до основания дистальной фаланги большого пальца. II – IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus). Они начинаются на уровне пястно-фаланговых суставов и заканчиваются у основания дистальных фаланг II – IV пальцев. На кисти различают ладонную и тыльную фасции. Ладонная фасция образует поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает мышцы возвышений большого пальца и мизинца, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев утолщается и образует ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), имеющий треугольную форму. Его вершина обращена вверх, где она срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено в сторону пальцев и участвует в образовании фиброзных влагалищ сухожилия сгибателей II – V пальцев. Кроме того, от ладонного апоневроза к коже ладони отходят соединительнотканные тяжи, которые образуют на коже характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции (межкостная ладонная фасция) покрывает межкостные мышцы, отделяя их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально она переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками. Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus), состоит также из двух пластинок. Поверхностная пластинка выражена слабо, начинается от удерживателя разгибателей и заканчивается в области пальцев, срастаясь с сухожилиями разгибателей. Глубокая пластинка тыльной фасции покрывает тыльные межкостные мышцы. Она срастается с надкостницей пястных костей и соединяется с ладонной фасцией на уровне проксимальных фаланг пальцев.

Рис. 21. Синовиальные влагалища ладони (Лубоцкий Д.Н., 1953). 1 – квадратный пронатор; 2 – глубокий сгибатель пальцев; 3 – поверхностный сгибатель пальцев; 4, 9 – отводящая мышца мизинца; 5 – поперечная связка запястья; 6 – сгибатель мизинца; 7 – мышца, противопоставляющая мизинец; 8 – влагалище сухожилий сгибателей пальцев; 10 – влагалище сухожилий сгибателей мизинца; 11 – пальцевые влагалища сухожилий; 12 – приводящая мышца большого пальца; 13, 17 – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца; 14 – короткая отводящая мышца большого пальца; 15 – короткий сгибатель большого пальца; 16 – противопоставляющая мышца большого пальца; 18 – влагалище лучевого сгибателя запястья.

Trigonum subpectorale, подгрудной треугольник

Trigonum pectorale, грудной треугольник

Trigonum clavipectorale, ключично-грудной треугольник

Название

Arteria thoracica superior, arteria thoracoacromialis, arteria subclavia, vena thoracica superior, vena thoracoacromialis, vena cephalica, vena subclavia, nervi pectorales laterales et mediales, Arteria thoracica lateralis, arteria subclavia, vena thoracica lateralis, vena subclavia, nodi lymphatici interpectorales.

Сверху – clavicula. Снизу – верхний край musculus pectoralis minor. Медиально – основание musculus pectoralis major. Сверху – верхний край musculus pectoralis minor. Снизу – нижний край musculus pectoralis minor. Медиально – основание musculus pectoralis minor. Сверху – нижний край musculus pectoralis minor. Снизу – нижний край musculus pectoralis major. Латерально – musculus deltoideus.

Arteria subscapularis, arteriae circumflexae humeri anterior et posterior, arteria subclavia, vena subscapularis, venae circumflexae humeri anterior et posterior, vena subclavia.

Содержимое

Границы или стенки

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Границы или стенки

Cavitas axillaris, подмышечная полость

Спереди – musculus pectoralis major, musculus pectoralis minor. Сзади – musculus latissimus dorsi, musculus teres major, musculus subscapularis, musculus teres minor. Медиально – musculus serratus anterior. Латерально – caput breve musculi bicipitis brachii, musculus coracobrachialis. Снизу – fascia axillaris. Foramen trilaterum, трех- Сверху – musculus subscapularis, musculus teres minor. стороннее отверстие Снизу – musculus teres major. Латерально – caput longum musculi tricipitis brachii. Foramen quadrilaterum, че- Сверху – musculus subscapularis, musculus тырехстороннее отверстие teres minor. Снизу – musculus teres major. Медиально – caput longum musculi tricipitis brachii. Латерально – collum chirurgicum humeri. Canalis nervi radialis s. ca- Спереди – humerus. nalis humeromuscularis, ка- Сзади – musculus triceps brachii. нал лучевого нерва, или плечемышечный канал

Название

Arteria profunda brachii, venae profundae brachii, nervus radialis.

Arteria circumflexa humeri posterior, venae circumflexae humeri posteriores, nervus axillaris.

Arteria circumflexa scapulae.

Arteria axillaris, vena axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillares.

Содержимое

В верхних 2/3 плеча: Латерально – musculus biceps brachii. Медиально – musculus triceps brachii. В нижней 1/3 плеча: Латерально – musculus biceps brachii. Медиально – musculus brachialis. Латерально – musculus triceps brachii. Медиально – musculus biceps brachii.

Границы или стенки

Vena cephalica.

Arteria brachialis, vena basilica, venae brachiales, nervus cutaneus antebrachii medialis, nervus medianus, nervus ulnaris.

Содержимое

Сверху – musculus brachialis, musculus biceps brachii. Латерально – musculus brachioradialis. Медиально – musculus pronator teres.

Arteria brachialis, arteria radialis, arteria ulnaris, arteria recurrens ulnaris, arteria recurrens radialis, vena mediana cubiti, vena basilica, vena cephalica, venae radiales, venae ulnares, venae brachiales, nervus medianus, ramus superficialis nervi radialis, nervus cutaneus antebrachii medialis, nervus cutaneus antebrachii lateralis, nodi lymphatici cubitales. Медиально – musculus brachialis. Соединяет sulcus bicipitalis medialis и sulSulcus cubitalis anterior Латерально – musculus pronator teres. cus ulnaris, содержит arteria brachialis, artemedialis, медиальная пеria ulnaris. редняя локтевая борозда Соединяет canalis nervi radialis и sulcus raSulcus cubitalis anterior lat- Медиально – musculus brachialis. dialis, содержит ramus superficialis nervi eralis, латеральная перед- Латерально – musculus brachioradialis. radialis. няя локтевая борозда Arteria radialis, venae radiales, ramus superSulcus radialis, лучевая бо- Латерально – musculus brachioradialis. Медиально – musculus flexor carpi radialis. ficialis nervi radialis. розда

Sulcus bicipitalis lateralis, латеральная борозда двуглавой мышцы плеча Fossa cubitalis, локтевая ямка

Sulcus bicipitalis medialis, медиальная борозда двуглавой мышцы плеча

Название

Границы или стенки

Sulcus medianus, срединная Латерально – musculus flexor carpi radialis. борозда Медиально – musculus flexor digitorum superficialis. Латерально – musculus flexor digitorum Sulcus ulnaris, локтевая superficialis. борозда Медиально – musculus flexor carpi ulnaris. Canalis carpi radialis, луче- Спереди – retinaculum flexorum. Сзади и латерально – os trapezium. вой канал запястья Canalis carpi ulnaris, лок- Спереди – ligamentum carpi palmare. тевой канал запястья (ка- Сзади – retinaculum flexorum. Медиально – os pisiforme. нал Гюйона) Canalis carpalis, канал за- Спереди – retinaculum flexorum. Сзади –ossa carpalia. пястья

Название

Arteria comitans nervi mediani, nervus medianus, tendo musculi flexoris digitorum superficialis et tendo musculi flexoris digitorum profundi в vagina communis musculorum flexorum, tendo musculi flexoris pollicis longi в vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi.

Arteria radialis, venae radiales, tendo musculi flexoris carpi radialis. Arteria ulnaris, venae ulnares, nervus ulnaris.

Arteria ulnaris, venae ulnares, nervus ulnaris.

Nervus medianus.

Содержимое

Рис. 22. Стенки подмышечной полости, трехстороннее и четырехстороннее отверстия (Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., 2001). 1 – четырехстороннее отверстие; 2 – трехстороннее отверстие; 3 – подлопаточная мышца; 4 – большая грудная мышца; 5 – передняя зубчатая мышца; 6 – широчайшая мышца спины; 7 – длинная головка трехглавой мышцы плеча; 8 – большая круглая мышца.

Рис. 23. Локтевая ямка (Огнев Б.В., Фраучи В.Х., 1960). 1 – m. biceps brachii; 2 – tendo m. bicipitis brachii; 3 – m. brachialis; 4 – ramus profundus n. radialis et a. recurrens radialis; 5 – a. ulnaris et a. recurrens ulnaris; 6 – m. supinator; 7 – a. radialis et ramus superficialis n. radialis; 8 – m. brachioradialis; 9 – m. flexor carpi ulnaris; 10 – m. flexor carpi radialis; 11 – caput humerale m. pronator teres; 12 – caput ulnare m. pronator teres; 13 – epicondylus medialis; 14 – a. collateralis ulnaris inferior et septum intermusculare mediale; 15 – caput mediale m. tricipitis brachii; 16 – n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 17 – n. medianus; 18 – a. brachialis.

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы таза Внутренняя группа мышц Musculus iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца Кровоснабжение: arteria iliolumbalis (из arteria iliaca interna), arteria circumflexa ilium profunda (из arteria iliaca externa), arteriae lumbales. Венозный отток: venae iliacae interna et externa, venae lumbales. rami musculares plexus lumbalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici iliaci externi et communes, lumbales. отток: Musculus psoas major, большая поясничная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

латеральная поверхность тела и поперечные отростки XII грудного и I – V поясничных позвонков. малый вертел бедренной кости. сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности – сгибает поясничную часть позвоночного столба и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Musculus iliacus, подвздошная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

подвздошная ямка, внутренняя губа подвздошной кости. малый вертел бедренной кости. сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности – наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Musculus psoas minor, малая поясничная мышца тела XII грудного и I поясничного позвонков, межпозвоночный диск между ними. Прикрепление: дугообразная линия подвздошной кости, подвздошнолобковое возвышение, подвздошная фасция. натягивает подвздошную фасцию. Функция: Кровоснабжение: arteriae lumbales. Венозный отток: venae lumbales. rami musculares plexus lumbalis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici iliaci externi et communes. отток: Начало:

Musculus obturatorius internus, внутренняя запирательная мышца края запирательного отверстия, внутренняя поверхность запирательной мембраны, тазовая поверхность подвздошной кости. Прикрепление: медиальная поверхность большого вертела бедренной кости. вращает бедро кнаружи. Функция: Кровоснабжение: arteria glutea inferior, arteria obturatoria, arteria pudenda interna (все из arteria iliaca interna). Венозный отток: vena glutea inferior, vena obturatoria, vena pudenda interna (в vena iliaca interna). rami musculares plexus sacralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici iliaci interni et obturatorii. отток: Начало:

Musculus gemellus superior, верхняя близнецовая мышца седалищная ость седалищной кости. вертельная ямка бедренной кости. вращает бедро кнаружи. arteria glutea inferior, arteria pudenda interna (обе из arteria iliaca interna). Венозный отток: vena glutea inferior, vena pudenda interna. rami musculares plexus sacralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales et iliaci interni. отток: Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение:

Musculus gemellus inferior, нижняя близнецовая мышца седалищный бугор седалищной кости. вертельная ямка бедренной кости. вращает бедро кнаружи. arteria glutea inferior, arteria pudenda interna (обе из arteria iliaca interna). Венозный отток: vena glutea inferior, vena pudenda interna. rami musculares plexus sacralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales et iliaci interni. отток: Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение:

Musculus piriformis, грушевидная мышца тазовая поверхность крестца латеральнее тазовых крестцовых отверстий. Прикрепление: верхушка большого вертела. вращает бедро кнаружи с незначительным отведением. Функция: Кровоснабжение: arteriae gluteae superior et inferior, arteria sacralis lateralis (все из arteria iliaca interna). Венозный отток: venae gluteae superior et inferior. rami musculares plexus sacralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales et iliaci interni. отток: Начало:

Наружная группа мышц Musculus gluteus maximus, большая ягодичная мышца гребень подвздошной кости, ягодичная поверхность подвздошной кости, дорсальная поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка. Прикрепление: ягодичная бугристость бедренной кости. мышца в целом разгибает бедро в тазобедренном сусФункция: таве, одновременно вращая его кнаружи. Передневерхние пучки отводят бедро. Задненижние пучки приводят бедро, одновременно вращая его кнаружи. При фиксированной нижней конечности – разгибает туловище, удерживая его в вертикальном положении. Кровоснабжение: arteriae gluteae superior et inferior (из arteria iliaca interna), arteria circumflexa femoris medialis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: venae gluteae superior et inferior (в vena iliaca interna). nervus gluteus inferior. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. отток:

Начало:

Musculus gluteus medius, средняя ягодичная мышца Начало: Прикрепление:

ягодичная поверхность подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями. верхушка и наружная поверхность большого вертела бедренной кости.

мышца в целом отводит бедро. Передние пучки вращают бедро кнутри, задние пучки – кнаружи. При фиксированной нижней конечности – удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Кровоснабжение: arteria glutea superior (из arteria iliaca interna), arteria circumflexa femoris lateralis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena glutea superior, vena profunda femoris. nervus gluteus superior. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. отток: Функция:

Musculus gluteus minimus, малая ягодичная мышца ягодичная поверхность подвздошной кости, между передней и нижней ягодичными линиями, край большой седалищной вырезки. Прикрепление: переднелатеральная поверхность большого вертела бедренной кости. мышца в целом отводит бедро. Передние пучки враФункция: щают бедро кнутри, задние пучки – кнаружи. При фиксированной нижней конечности – удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Кровоснабжение: arteria glutea superior (из arteria iliaca interna), arteria circumflexa femoris lateralis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena glutea superior, vena profunda femoris. nervus gluteus superior. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. отток:

Начало:

Musculus tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции верхняя передняя подвздошная ость и подвздошный гребень подвздошной кости. Прикрепление: переходит в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра. натягивает широкую фасцию бедра, способствуя укреФункция: плению коленного сустава в разогнутом положении, сгибает бедро. Кровоснабжение: arteria glutea superior (из arteria iliaca interna), arteria circumflexa femoris lateralis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena glutea superior, vena profunda femoris. nervus gluteus superior. Иннервация: Начало:

Лимфатический nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. отток:

Musculus quadratus femoris, квадратная мышца бедра наружный край седалищного бугра. верхняя часть межвертельного гребня бедренной кости. вращает бедро кнаружи. arteria glutea inferior et arteria obturatoria (все из arteria iliaca interna), arteria circumflexa femoris medialis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena glutea inferior, vena obturatoria (в vena iliaca interna). nervus ischiadicus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. отток: Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение:

Musculus obturatorius externus, наружная запирательная мышца наружная поверхность лобковой кости, ветвь лобковой кости, запирательная мембрана. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости, капсула тазобедренного сустава. вращает бедро кнаружи. Функция: Кровоснабжение: arteria obturatoria (из arteria iliaca interna), arteria circumflexa femoris lateralis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena obturatoria, vena profunda femoris. nervus obturatorius. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi. отток: Начало:

Мышцы бедра Передняя группа мышц Musculus sartorius, портняжная мышца верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени. сгибает бедро и голень, вращает бедро кнаружи. Функция: Кровоснабжение: arteria circumflexa femoris lateralis (из arteria profunda femoris), rami musculares arteriae femoralis, arteria genus descendens (из arteria femoralis). Начало:

Венозный отток: vena femoralis. nervus femoralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici inguinales profundi. отток:

Musculus quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра Кровоснабжение: arteria femoralis, arteria profunda femoris, arteria circumflexa femoris lateralis (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena profunda femoris, vena femoralis. nervus femoralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici inguinales profundi. отток: Musculus rectus femoris, прямая мышца бедра Начало: Прикрепление: Функция:

нижняя передняя подвздошная ость подвздошной кости, подвздошная кость над вертлужной впадиной. основание надколенника, бугристость большеберцовой кости. сгибает бедро в тазобедренном суставе, разгибает голень в коленном суставе.

Musculus vastus lateralis, латеральная широкая мышца Начало:

Прикрепление: Функция:

межвертельная линия, нижняя часть большого вертела, ягодичная бугристость, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра. верхнелатеральная часть надколенника, бугристость большеберцовой кости. разгибает голень в коленном суставе.

Musculus vastus medialis, медиальная широкая мышца Начало: Прикрепление: Функция:

межвертельная линия, медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, медиальная межмышечная перегородка бедра. основание надколенника, бугристость большеберцовой кости. разгибает голень в коленном суставе.

Musculus vastus intermedius, промежуточная широкая мышца Начало:

передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, нижняя часть латеральной губы шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка.

Прикрепление: Функция:

основание надколенника, бугристость большеберцовой кости. разгибает голень в коленном суставе.

Задняя группа мышц Musculus biceps femoris, двуглавая мышца бедра caput longum – верхнемедиальная поверхность седалищного бугра, крестцово-бугорная связка, caput breve – латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра. Прикрепление: головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени. длинная головка разгибает бедро в тазобедренном сусФункция: таве. Сгибает голень в коленном суставе, при согнутой голени вращает ее кнаружи. Кровоснабжение: arteria circumflexa femoris medialis, arteriae perforantes (все из arteria profunda femoris), arteria poplitea. Венозный отток: vena profunda femoris. Caput longum – nervus ischiadicus, nervus tibialis, caput Иннервация: breve – nervus ischiadicus, nervus fibularis communis. Лимфатический nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi. отток: Начало:

Musculus semitendinosus, полусухожильная мышца седалищный бугор. медиальная поверхность и бугристость большеберцовой кости. разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе, Функция: при согнутой голени вращает ее кнутри. Кровоснабжение: arteriae perforantes (из arteria profunda femoris). Венозный отток: vena profunda femoris. nervus tibialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi. отток: Начало: Прикрепление:

Musculus semimembranosus, полуперепончатая мышца Начало: Прикрепление:

седалищный бугор. медиальный мыщелок большеберцовой кости.

разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе, при согнутой голени вращает ее кнутри. Кровоснабжение: arteria circumflexa femoris medialis, arteriae perforantes (все из arteria profunda femoris), arteria poplitea. Венозный отток: vena profunda femoris. nervus tibialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi. отток: Функция:

Медиальная группа мышц Musculus gracilis, тонкая мышца нижняя половина лобкового симфиза, нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная поверхность тела большеберцовой кости. приводит бедро, сгибает голень, одновременно вращая Функция: ее внутрь. Кровоснабжение: arteria obturatoria (из arteria iliaca interna), arteria pudenda externa (из arteria femoralis), arteria femoralis, arteria profunda femoris. Венозный отток: vena obturatoria, vena femoralis. nervus obturatorius. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi. отток: Начало:

Musculus pectineus, гребенчатая мышца гребень и верхняя ветвь лобковой кости. медиальная губа шероховатой линии и гребенчатая линия бедренной кости. приводит и сгибает бедро. Функция: Кровоснабжение: arteria obturatoria (из arteria iliaca interna), arteria pudenda externa (из arteria femoralis). Венозный отток: vena obturatoria, vena femoralis. nervus obturatorius, nervus femoralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi. отток: Начало: Прикрепление:

Musculus adductor longus, длинная приводящая мышца Начало: Прикрепление:

верхняя ветвь лобковой кости. медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.

приводит бедро, одновременно сгибает и вращает его кнаружи. Кровоснабжение: arteria obturatoria (из arteria iliaca interna), arteria pudenda externa (из arteria femoralis), arteria profunda femoris. Венозный отток: vena obturatoria, vena femoralis, vena profunda femoris. nervus obturatorius. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi. отток: Функция:

Musculus adductor brevis, короткая приводящая мышца наружная поверхность тела и нижней ветви лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедренной кости. приводит и сгибает бедро. Функция: Кровоснабжение: arteria obturatoria (из arteria iliaca interna), arteriae perforantes (из arteria profunda femoris), arteria profunda femoris. Венозный отток: vena obturatoria, vena profunda femoris. nervus obturatorius. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi. отток: Начало:

Musculus adductor magnus, большая приводящая мышца седалищный бугор, ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедренной кости. приводит бедро, вращает его кнаружи. Медиальные Функция: пучки разгибают бедро. Кровоснабжение: arteria obturatoria (из arteria iliaca interna), arteriae perforantes, (из arteria profunda femoris. Венозный отток: vena obturatoria, vena profunda femoris. nervus obturatorius, nervus ischiadicus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi. отток: Начало:

Мышцы голени Передняя группа мышц Musculus tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная мембрана и фасция голени. Прикрепление: подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, подошвенная поверхность основания I плюсневой кости. разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременФункция: но поднимает медиальный край стопы и вращает стопу кнаружи, укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе – наклоняет вперед голень. Кровоснабжение: arteria tibialis anterior. Венозный отток: venae tibiales anteriores. nervus fibularis profundus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei. отток: Начало:

Musculus extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев латеральный мыщелок большеберцовой кости, передняя поверхность малоберцовой кости, межкостная мембрана и фасция голени. Прикрепление: тыльная поверхность основания средней и дистальной фаланг II – V пальцев. разгибает II – V пальцы в плюснефаланговых суставах, Функция: стопу в голеностопном суставе. При фиксированной стопе – удерживает голень в вертикальном положении. Кровоснабжение: arteria tibialis anterior. Венозный отток: venae tibiales anteriores. nervus fibularis profundus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei. отток: Начало:

Musculus extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы Начало:

средняя треть передней поверхности малоберцовой кости, межкостная мембрана голени.

тыльная поверхность дистальной фаланги большого пальца. разгибает большой палец и стопу. Функция: Кровоснабжение: arteria tibialis anterior. Венозный отток: venae tibiales anteriores. nervus fibularis profundus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei. отток: Прикрепление:

Задняя группа мышц Поверхностный слой

Musculus triceps surae, трехглавая мышца голени Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria tibialis posterior. venae tibiales posteriores. nervus tibialis. nodi lymphatici poplitei.

Musculus gastrocnemius, икроножная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

нижний эпифиз бедренной кости над латеральным мыщелком (латеральная головка), медиальный мыщелок бедренной кости (медиальная головка). бугор пяточной кости (общим сухожилием). сгибает голень и стопу, при фиксированной стопе – удерживает голень на таранной кости.

Musculus soleus, камбаловидная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

задняя поверхность большеберцовой кости, сухожильная дуга, натянутой между большеберцовой и малоберцовой костями. бугор пяточной кости (общим сухожилием). сгибает стопу, при фиксированной стопе – удерживает голень на таранной кости.

Musculus plantaris, подошвенная мышца Начало: Прикрепление: Функция:

латеральный мыщелок бедренной кости, косая подколенная связка. бугор пяточной кости. натягивает капсулу коленного сустава, сгибает голень и стопу.

Кровоснабжение: Венозный отток: Иннервация: Лимфатический отток:

arteria poplitea. vena poplitea. nervus tibialis. nodi lymphatici poplitei.

Глубокий слой

Musculus popliteus, подколенная мышца наружная поверхность латерального мыщелка бедренной кости. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости, над линией камбаловидной мышцы. сгибает голень, поворачивая ее кнутри, натягивает капФункция: сулу коленного сустава. Кровоснабжение: arteria poplitea. Венозный отток: vena poplitea. nervus tibialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев задняя поверхность большеберцовой кости, ниже линии камбаловидной мышцы, фасция голени. Прикрепление: подошвенная поверхность дистальных фаланг II – V пальцев. сгибает дистальные фаланги II – V пальцев, сгибает Функция: стопу, вращает ее кнаружи. Кровоснабжение: arteria tibialis posterior. Венозный отток: venae tibiales posteriores. nervus tibialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы Начало: Прикрепление:

задняя поверхность тела малоберцовой кости, межкостная мембрана голени, задняя межмышечная перегородка голени. подошвенная поверхность дистальной фаланги I пальца.

сгибает большой палец, сгибает, супинирует и приводит стопу, укрепляет продольный свод стопы. Кровоснабжение: arteria tibialis posterior, arteria fibularis (из arteria tibialis posterior). Венозный отток: venae tibiales posteriores. nervus tibialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Функция:

Musculus tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца задняя поверхность тела малоберцовой кости, латеральный мыщелок и задняя поверхность большеберцовой кости, межкостная мембрана голени. Прикрепление: бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность клиновидных костей, подошвенная поверхность основания IV (иногда V) плюсневой кости. сгибает, приводит и супинирует стопу. Функция: Кровоснабжение: arteria tibialis posterior. Венозный отток: venae tibiales posteriores. nervus tibialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Латеральная группа мышц Musculus fibularis longus, длинная малоберцовая мышца головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени. Прикрепление: подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, основания I и II плюсневых костей. сгибает стопу, поднимает латеральный край стопы, укФункция: репляет поперечный и продольный своды стопы. Кровоснабжение: arteria genus inferior lateralis (из arteria poplitea), arteria fibularis (из arteria tibialis posterior), arteria tibialis anterior. Венозный отток: venae tibiales posteriores et anteriores. nervus fibularis superficialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus fibularis brevis, короткая малоберцовая мышца латеральная поверхность малоберцовой кости. бугристость V плюсневой кости. поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу. arteria fibularis (из arteria tibialis posterior), arteria tibialis anterior. Венозный отток: venae tibiales posteriores et anteriores. nervus fibularis superficialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение:

Мышцы стопы Мышцы тыла стопы Musculus extensor digitorum brevis, короткий разгибатель пальцев верхняя и латеральная поверхность пяточной кости. сухожилия длинного разгибателя пальцев на тыльной поверхности II – IV пальцев. разгибает II – IV пальцы. Функция: Кровоснабжение: arteria tarsalis lateralis (из arteria dorsalis pedis), arteria fibularis (из arteria tibialis posterior). Венозный отток: venae tibiales anteriores, venae fibulares. nervus fibularis profundus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei. отток: Начало: Прикрепление:

Musculus extensor hallucis brevis, короткий разгибатель большого пальца стопы верхняя поверхность пяточной кости. тыльная поверхность проксимальной фаланги большого пальца. разгибает большой палец. Функция: Кровоснабжение: arteria dorsalis pedis, arteria fibularis (из arteria tibialis posterior). Венозный отток: venae tibiales anteriores, venae fibulares. nervus fibularis profundus. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei. отток: Начало: Прикрепление:

Мышцы подошвы стопы Медиальная группа мышц

Musculus abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы медиальная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца. отводит большой палец в медиальном направлении. Функция: Кровоснабжение: arteria plantaris medialis. Венозный отток: venae plantares mediales (в venae tibiales posteriores). nervus plantaris medialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus flexor hallucis breves, короткий сгибатель большого пальца стопы подошвенная поверхность кубовидной и клиновидных костей. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца, сесамовидная кость около первого плюснефалангового сустава. сгибает большой палец. Функция: Кровоснабжение: arteria plantaris medialis, arcus plantaris profundus. Венозный отток: venae plantares mediales et laterales. nervi plantares medialis et lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы Начало:

Прикрепление:

подошвенная поверхность кубовидной, латеральной клиновидной костей, основания II – IV плюсневых костей, сухожилие длинной малоберцовой мышцы (косая головка), капсулы III – V плюснефаланговых суставов (поперечная головка). подошвенная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца, латеральная сесамовидная кость.

приводит большой палец к средней линии стопы, сгибает большой палец. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, arteriae metatarsales plantares. Венозный отток: venae plantares mediales et laterales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Функция:

Латеральная группа мышц

Musculus abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы подошвенная поверхность пяточного бугра, бугристость V плюсневой кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: латеральная сторона проксимальной фаланги мизинца. сгибает проксимальную фалангу мизинца, одновреФункция: менно отводя его латерально. Кровоснабжение: arteria plantaris lateralis. Венозный отток: venae plantares laterales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы подошвенная поверхность V плюсневой кости, длинная подошвенная связка. Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца. сгибает мизинец. Функция: Кровоснабжение: arteria plantaris lateralis. Венозный отток: venae plantares laterales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец Начало: Прикрепление: Функция: Кровоснабжение:

длинная подошвенная связка. V плюсневая кость. укрепляет латеральный продольный свод стопы. arteria plantaris lateralis.

Венозный отток: venae plantares laterales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Средняя группа мышц

Musculus flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев подошвенная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: средние фаланги II – V пальцев. сгибает II – V пальцы, укрепляет продольный свод стоФункция: пы. Кровоснабжение: arteriae plantares medialis et lateralis. Венозный отток: venae plantares laterales et mediales. nervus plantaris medialis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculus quadratus plantae, квадратная мышца подошвы наружная сторона подошвенной поверхности пяточной кости, латеральный край длинной подошвенной связки (латеральная головка), медиальная сторона подошвенной поверхности пяточной кости, медиальный край длинной подошвенной связки (медиальная головка). Прикрепление: латеральный край сухожилия длинного сгибателя пальцев. сгибает пальцы стопы, придает тяге длинного сгибатеФункция: ля пальцев прямое направление. Кровоснабжение: arteria plantaris lateralis. Венозный отток: venae plantares laterales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculi lumbricales (4), червеобразные мышцы Начало: Прикрепление: Функция:

сухожилия длинного сгибателя пальцев. медиальная сторона проксимальной фаланги II – V пальцев. сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги II – V пальцев.

Кровоснабжение: arteriae plantares medialis et lateralis. Венозный отток: venae plantares laterales et mediales (в venae tibiales posteriores). I, II – nervus plantaris medialis; III, IV – nervus plantaris Иннервация: lateralis. Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток:

Musculi interossei plantares (3), подошвенные межкостные мышцы основание и проксимальная поверхность тела III – V плюсневых костей. Прикрепление: медиальная поверхность основания проксимальных фаланг III – V пальцев. приводят III V пальцы ко II пальцу, сгибают проксиФункция: мальные фаланги III V пальцев. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, arteriae metatarsales plantares. Венозный отток: venae plantares laterales et mediales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

Musculi interossei dorsales (4), тыльные межкостные мышцы обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей. Прикрепление: I мышца – медиальная сторона основания проксимальной фаланги II пальца, II, III и IV мышцы – латеральная сторона основания проксимальных фаланг II – IV пальцев. I мышца – отводит II палец от срединной линии стопы, Функция: II, III и IV мышцы – отводят II – IV пальцы в латеральную сторону. Сгибают проксимальные фаланги II – IV пальцев. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, arteriae metatarsales plantares. Венозный отток: venae plantares laterales et mediales. nervus plantaris lateralis. Иннервация: Лимфатический nodi lymphatici poplitei. отток: Начало:

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на позвоночном столбе и тазовых костях, покрывающие их фасции имеют тесные анатомо-топографические отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза. Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошнопоясничную мышцу, прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня на всем ее протяжении и к дугообразной линии подвздошной кости, а также к подвздошно-лобковому возвышению и лобковому гребню. Латерально плотно сращена с задним краем паховой связки, переходя в поперечную фасцию. Медиально образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра. Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную мышцу. Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней и от мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. В области бедренного треугольника фасция расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов, покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди и называется подвздошногребенчатой фасцией. Поверхностная пластинка проходит впереди сосудов и ниже паховой связки имеет овальной формы подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Латерально решетчатая фасция ограничена утолщением широкой фасции – серповидным краем (margo falciformis), верхний рог которого (cornu superius) вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу. Нижний рог (cornu inferius) является частью поверхностно листка широкой фасции и ограничивает решетчатую фасцию снизу. Широкая фасция, окружая мускулатуру бедра, отдает в глубину межмышечные перегородки: латеральную (septum intermusculare femoris laterale) и медиальную (septum intermusculare femoris mediale). Эти перегородки отделяют переднюю группу мышц бедра от медиальной и задней групп. Наибольшего развития широкая фасция достигает на латеральной поверхности бедра, где по строению напоминает апоневроз, и образует подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Дистально широ-

кая фасция бедра переходит в фасцию голени, сзади продолжается в подколенную фасцию, которая закрывает сзади подколенную ямку. Фасция голени (fascia cruris) срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости. Эта фасция отдает две межмышечные перегородки: переднюю (septum intermusculare anterius cruris) и заднюю (septum intermusculare posterius cruris); они отделяют латеральную группу мышц голени от передней и задней. На задней поверхности голени фасция образует глубокую пластинку, отделяющую трехглавую мышцу голени от глубокого слоя мышц задней группы. На передней поверхности голени на уровне оснований лодыжек фасция голени образует утолщение, верхний удерживатель сухожилийразгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius). Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Позади медиальной лодыжки утолщение фасции голени формирует удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. С латеральной стороны от голеностопного сустава, позади и снизу от латеральной лодыжки, фасция голени образует два удерживателя для сухожилий малоберцовых мышц. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) перебрасывается от латеральной лодыжки к пяточной кости. Несколько дистальнее на латеральной поверхности пяточной кости находится нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius). От удерживателей сухожилий к костям отходят фиброзные перегородки, ограничивающие костно-фиброзные каналы для прохождения сухожилий, сосудов и нервов. На стопе, как и на кисти, имеются тыльная и подошвенная фасция. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) делится на поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка расширяется на сухожилиях мышц-разгибателей, а глубокая (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы и плотно срастается с надкостницей плюсневых костей, ограничивая межкостные промежутки. Поверхностная пластинка подошвенной фасции сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), который располагается непосредственно под кожей и занимает среднюю часть подошвы. Сзади он прикрепляется к пяточному бугру, а спереди, на уровне плюсневых костей, расщепляется на 5 пучков, достигающих оснований пальцев и вплетающихся в стенки их фиброзных влагалищ. Подошвенный апоневроз играет большую роль в укреплении сводов стопы. Почти на всем протяжении подошвенный апоневроз плотно сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. От его верхней поверхности, обращенной к

мышцам подошвы, отходят сагиттальные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от боковых. Глубокая пластинка подошвенной фасции (межкостная подошвенная фасция) находится под сухожилиями мышц-сгибателей на плюсневых костях, замыкая вместе с глубокой пластинкой тыльной фасции межплюсневые промежутки, в которых лежат межкостные мышцы.

Границы или стенки

Canalis femoralis, бедренный канал

Lacuna vasorum, сосудистая лакуна

Lacuna musculorum, мышечная лакуна

Canalis obturatorius, запирательный канал Foramen suprapiriforme, надгрушевидное отверстие

Arteria obturatoria, vena obturatoria, nervus obturatorius. Arteria glutea superior, vena glutea superior, nervus gluteus superior.

Содержимое

Arteria glutea inferior, arteria pudenda interna, vena glutea inferior, vena pudenda interna, nervus gluteus inferior, nervus ischiadicus, nervus pudendus, nervus cutaneus femoris posterior. Спереди и сверху – ligamentum inguinale. Nervus femoralis, nervus cutaneus femoris lateralis, musculus iliopsoas. Сзади – os ischii. Медиально – arcus iliopectineus. Спереди и сверху – ligamentum inguinale. Arteria femoralis, vena femoralis, ramus femoralis nervi genitofemoralis. Сзади – ligamentum pectinale. Медиально – ligamentum lacunare. Латерально – arcus iliopectineus. В норме канал не существует, возникает Латерально – vena femoralis. при бедренной грыже и содержит подСзади – lamina profunda fasciae latae. вижные органы брюшной полости в грыСпереди – ligamentum inguinale, lamina жевом мешке. superficialis fasciae latae.

Сверху – sulcus obturatorius ossis pubis. Снизу – musculus obturatorius internus. Сверху – incisura ischiadica major ossis ischii. Снизу – musculus piriformis. Сверху – musculus piriformis. Foramen infrapiriforme, подгрушевидное отверстие Снизу – ligamentum sacrotuberale, musculus gemelli superior.

Название

ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Границы или стенки

Содержимое

Anulus femoralis internus, внутреннее бедренное кольцо

Nodus lymphaticus Pirogovi – Rosenmulleri Латерально – vena femoralis. Медиально – ligamentum lacunare. Сзади – ligamentum iliopubicum. Спереди – ligamentum inguinale. Anulus femoralis exter- Hiatus saphenus, ограниченный margo falci- В норме прикрыто lamina cribrosa, через которую проходят vena saphena magna и nus, наружное бедрен- formis fasciae latae. лимфатические сосуды к глубоким пахоное кольцо вым лимфатическим узлам. Arteria femoralis, arteria profunda femoris, Сверху – ligamentum inguinale. Trigonum femorale, бедvena femoralis, nervus femoralis, nodi lymренный треугольник, тре- Латерально – musculus sartorius. phatici inguinales superficialis. Медиально – musculus adductor longus. угольник Скарпы Медиально – musculus pectineus. Arteria femoralis, vena femoralis, nervus Sulcus iliopectineus, подfemoralis. вздошно-гребенчатая бо- Латерально – musculus iliopsoas. розда Arteria femoralis, vena femoralis, nervus Sulcus femoralis, бедренная Медиально – musculus adductor longus, musculus adductor magnus. femoralis. борозда Латерально – musculus vastus medialis. Медиально – musculus adductor magnus. Arteria femoralis, vena femoralis, nervus Canalis adductorius saphenus. (Hunteri), приводящий ка- Латерально – musculus vastus medialis. Спереди – lamina vastoadductoria. нал (Гунтеров канал)

Название

Границы или стенки

Fossa poplitea, подколенная Сверху и латерально – musculus biceps femoris. ямка Сверху и медиально – musculus semimembranosus. Снизу и латерально – caput laterale musculi gastrocnemii Снизу и медиально – caput mediale musculi gastrocnemii. Спереди – septum intermusculare mediale, facies poplitea, capsula articularis, musculus popliteus. Сзади – fascia poplitea. Canalis cruropopliteus, го- Спереди – musculus tibialis posterior, musленоподколенный канал, culus flexor hallucis longus. Сзади – fascia cruris profunda, musculus soканал Грубера leus. Медиально – fibula. Canalis musculoperoneus superior, верхний мышеч- Латерально – musculus fibularis longus. но-малоберцовый канал Canalis musculoperoneus in- Спереди – fibula. ferior, нижний мышечно- Сзади – musculus flexor hallucis longus, musculus tibialis posterior. малоберцовый канал

Название

Arteria fibularis, venae fibulares.

Nervus fibularis superficialis.

Arteria tibialis posterior, venae tibiales posteriores, nervus tibialis.

Arteria poplitea, vena poplitea, vena saphena parva, nervus ischiadicus, nervus tibialis, nervus fibularis communis, nodi lymphatici poplitei.

Содержимое

Границы или стенки

Canalis malleolaris medialis, Медиально – calcaneus, sustentaculum tali. медиальный лодыжковый Латерально – musculus abductor hallucis, retinaculum musculorum flexorum. канал Спереди – malleolus medialis, capsula articularis. Медиально – musculus abductor hallucis. Sulcus plantaris medialis, медиальная подошвенная Латерально – musculus flexor digitorum brevis. борозда Медиально – musculus flexor digitorum Sulcus plantaris lateralis, латеральная подошвенная brevis. Латерально – musculus abductor digiti борозда minimi.

Название

Arteria plantaris lateralis, venae plantares laterales, nervus plantaris lateralis.

Arteria plantaris medialis, venae plantares mediales, nervus plantaris medialis.

Arteria tibialis posterior, venae tibiales posteriores, nervus tibialis, tendo musculi flexoris digitorum longi, tendo musculi flexoris hallucis longi, tendo musculi tibialis posterioris.

Содержимое

Рис. 24. Наружные отверстия пахового и бедренного каналов (А), lacunae musculorum et vasorum (Б) (Гайворонский И.В., 2000). А: 1 – cornu superius; 2 – fibrae intercrurales; 3 – crus mediale; 4 – crus laterale; 5 – cornu inferius; 6 – margo falciformis. Б: 1 – arcus iliopectineus; 2 – m. iliopsoas; 3 – ligamentum inguinale; 4 – lacuna musculorum (n. femoralis); 5 – aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 6 – lacuna vasorum; 7 – fibrae intercrurales; 8 – crus mediale; 9 – ligamentum reflexum; 10 – crus laterale; 11 – ligamentum lacunare; 12 – v. femoralis; 13 – ligamentum pectineale; 14 – a. femoralis.

Рис. 25. Наружное бедренное кольцо, fossa ovalis (Лубоцкий Д.Н., 1953). 1 – a. circumflexa ilium superficialis; 2 – фасциальная перегородка между бедренной веной и бедренной артерией; 3 – v. femoralis; 4 – лимфатический узел и верхний рог серповидного отростка широкой фасции; 5 – n. saphenus minor (из n. femoralis); 7 – v. saphena magna; 8 – nn. cutanei femoris anteriores; 9 – добавочный коллатеральный ствол v. saphena magna; 10 – ветвь a. pudenda externa; 11 – funiculus spermaticus; 12 – нижняя ножка и 13 – верхняя ножка наружного пахового кольца; 14 – глубокая пластинка подкожной фасции живота; 15 – n. ilioinguinalis; 16 – нижний рог серповидного отростка.

Рис. 26. Приводящий канал и медиальный отдел подколенной ямки (левая сторона) (Лубоцкий Д.Н., 1953). 1 – m. vastus medialis; 2 – lamina vastoadductoria; 3 – внутренняя межмышечная перегородка; 4 – m. biceps femoris; 5 – n. saphenus; 6 – клетчатка подколенной ямки; 7 – а. et v. poplitea, 8 – n. tibialis; 9 – n. fibularis communis; 10 – добавочная ветвь бедренного нерва, выходящая из канала приводящих мышц; 11 – m. semimembranosus; 12 – n. ischiadicus; 13 – m. sartorius.

ОБЗОР ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ Движения позвоночного столба Соединения позвоночного столба (дугоотростчатые суставы, межпозвоночные диски) обеспечивают общий размах движений при сгибании и разгибании 170-245°. Ø Мышцы, разгибающие позвоночный столб: musculus erector spinae (musculus iliocostalis, musculus longissimus, musculus spinalis); musculus transversospinalis (musculus semispinalis, musculi multifidi et rotatores). В верхней части туловища: musculus trapezius, musculi splenius capitis et cervicis. Ø Мышцы, сгибающие позвоночный столб (наклоняющие туловище вперед): musculi recti abdominis, musculi obliqui abdominis externi et interni, musculi scaleni anterior, medius et posterior, musculi longi colli, musculi sternocleidomastoidei. Сгибание позвоночника вправо и влево (из исходного вертикального положения) во фронтальной плоскости происходит при одновременном сокращении мышц – сгибателей и разгибателей туловища, а также квадратной мышцы поясницы соответствующей стороны. Амплитуда этого движения в среднем 55°. Ø Мышцы, осуществляющие вращение (скручивание, torsio) позвоночника вокруг вертикальной оси (при стоянии – на 90°, сидя – на 54°): musculus transversospinalis, musculus obliquus externus abdominis, musculi scaleni соответствующей стороны, musculus obliquus internus abdominis et musculi splenii capitis et cervicis противоположной стороны.

Движения ребер Движения в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах: Амплитуда движений грудной клетки: в фазе вдоха при поднимании передних концов ребер грудная клетка смещается вверх на 1 см; грудина выдвигается вперед на 5 см; окружность груди увеличивается на 10 см. Ø В акте вдоха участвуют мышцы: musculi intercostales externi, musculi levatores costarum, musculi serrati posteriores superiores, musculi scaleni. Ø В акте выдоха участвуют мышцы груди: musculus transversus thoracis, musculi intercostales interni, musculi serrati posteriores inferiores; мышцы живота: musculi recti abdominis, musculi obliqui externi et interni abdominis, musculi transversi abdominis.

Движения головы Мышцы, производящие движения в атлантозатылочном суставе: Ø разгибание (отклонение головы кзади): musculi trapezii, musculi sternocleidomastoidei, musculi splenii capitis, musculi semispinalis capitis,

musculi longissimi capitis, musculi recti capitis posteriores majores et minores, musculi obliqui capitis superiores; Ø наклон головы в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-разгибателей и мышц-сгибателей соответствующей стороны; Ø вращательные движения (повороты) головы вместе с атлантом вправо и влево (в срединном и латеральных атлантоосевых суставах) вокруг зуба осевого позвонка: musculi splenii capitis, musculi longissimi capitis, musculi obliqui capitis inferiores своей стороны и musculus sternocleidomastoideus противоположной стороны. Мышцы, осуществляющие движения нижней челюсти в височнонижнечелюстных суставах: Ø поднимание нижней челюсти: musculi temporales, musculi masseter, musculi pterygoidei mediales; Ø опускание нижней челюсти: musculi digastrici, musculi geniohyoidei, musculi mylohyoidei, musculi infrahyoidei; Ø движение нижней челюсти вперед: musculi digastrici, musculi geniohyoidei; Ø движение нижней челюсти (выдвинутой вперед) назад: musculus temporalis (задние пучки); Ø движение нижней челюсти в сторону: musculus pterygoideus lateralis (противоположной стороны).

Движения верхней конечности Движение лопатки и ключицы в грудино-ключичном и акромиальноключичном суставах: Ø поднимание лопатки и ключицы: musculus levator scapulae, musculi rhomboidei, musculus sternocleidomastoideus, musculus trapezius (верхние пучки); Ø опускание лопатки и ключицы: нижние пучки musculus trapezius, musculus serratus anterior, а также musculus pectoralis minor, musculus subclavius; Ø движение лопатки вперед и в латеральную сторону: musculus serratus anterior, musculus pectoralis minor, musculus pectoralis major (через плечевую кость); Ø движение лопатки кзади и в медиальную сторону (к позвоночнику): musculi rhomboidei, musculus trapezius, musculus latissimus dorsi (через плечевую кость); Ø вращение лопатки вокруг сагиттальной оси: поворот нижним углом кнаружи – musculus serratus anterior (нижние зубцы), musculus trapezius (верхние пучки); поворот лопатки нижним углом медиально (к позвоночнику): musculus rhomboidei, musculus pectoralis minor.

Движения плеча в плечевом суставе (сгибание – разгибание 120°, отведение-приведение 100°, поворот вокруг продольной оси 135°): Ø отведение: musculus deltoideus, musculus supraspinatus; Ø приведение: musculus pectoralis major, musculus latissimus dorsi, musculus subscapularis, musculus infraspinatus; Ø сгибание: musculus deltoideus (передние пучки), musculus pectoralis major, musculus biceps brachii, musculus coracobrachialis; Ø разгибание: musculus deltoideus (задние пучки), musculus triceps brachii (длинная головка), musculus latissimus dorsi, musculus teres major, musculus infraspinatus; Ø вращение внутрь: musculus deltoideus (передние пучки), musculus pectoralis major, musculus latissimus dorsi, musculus teres major, musculus subscapularis; Ø вращение кнаружи: musculus deltoideus (задние пучки), musculus teres minor, musculus infraspinatus. Движения предплечья в локтевом суставе [сгибание – разгибание 140°, поворот луча вместе с кистью вокруг продольной оси предплечья (пронация и супинация) – 130°]: Ø сгибание: musculi brachialis, musculus biceps brachii, musculus pronator teres; Ø разгибание: musculus triceps brachii, musculus anconeus; Ø вращение внутрь (пронация): musculus pronator teres, musculus pronator quadratus; Ø вращение кнаружи (супинация): musculus supinator, musculus biceps brachii. Движение кисти в лучезапястном, межзапястном и среднезапястном суставах [сгибание-разгибание около 150°, отведение – приведение 80°]: Ø сгибание: musculus flexor carpi ulnaris, musculus flexor carpi radialis, musculus flexor digitorum superficialis, musculus flexor digitorum profundus, musculus flexor pollicis longus, musculus palmaris longus; Ø разгибание: musculi extensores carpi radialis longus et brevis, musculus extensor carpi ulnaris, musculus extensor digitorum, musculi extensores pollicis longus et brevis, musculus extensor digiti minimi; Ø отведение: одновременное сокращение musculus flexor carpi radialis, musculus extensor carpi radialis longus, musculus extensor carpi radialis brevis; Ø приведение: одновременное сокращение musculus flexor carpi ulnaris, musculus extensor carpi ulnaris.

Мышцы, выполняющие движение большого пальца кисти в первом запястно-пястном суставе: Ø противопоставление: musculus opponens pollicis; Ø сгибание: musculus flexor pollicis longus, musculus flexor pollicis brevis; Ø разгибание: musculus extensor pollicis longus, musculus extensor pollicis brevis; Ø отведение: musculus abductor pollicis longus, musculus abductor pollicis brevis; Ø приведение: musculus adductor pollicis. Движения указательного пальца: Ø разгибание: musculus extensor indicis. Движения мизинца: Ø разгибание: musculus extensor digiti minimi. Движения II – V пальцев кисти: Ø сгибание: musculus flexor digitorum superficialis, musculus flexor digitorum (проксимальные фаланги этих пальцев сгибают также musculi interossei, musculi lumbricales); Ø разгибание: musculus extensor digitorum; Ø приведение к среднему пальцу: musculi interossei palmares; Ø отведение от среднего пальца: musculi interossei dorsales.

Движения нижней конечности Движения в тазобедренном суставе [сгибание – разгибание бедра 80° при выпрямленной нижней конечности, 120° – при положении голени, согнутой в коленном суставе; отведение – приведение 70-75°; поворот вокруг продольной оси 55°]: Ø сгибание бедра: musculi iliopsoas, musculus rectus femoris, musculus sartorius, musculus tensor fasciae latae, musculus pectineus; Ø разгибание бедра: musculus gluteus maximus, musculus biceps femoris, musculus semimembranosus, musculus semitendinosus; Ø приведение бедра (adductio): musculus adductor magnus, musculus adductor longus, musculus adductor brevis, musculus pectineus, musculus gracilis; Ø отведение бедра (abductio): musculus gluteus medius, musculus gluteus minimus; Ø вращение бедра внутрь: musculus gluteus medius (передние пучки), musculus gluteus minimus, musculus tensor fasciae latae; Ø вращение бедра кнаружи: musculus gluteus maximus, musculus gluteus medius (задние пучки), musculus gluteus minimus, musculus sartorius,

musculus iliopsoas, musculus quadratus femoris, musculi obturatorius externus et internus. Движения в коленном суставе [сгибание – разгибание голени 135° (разгибание 3°), поворот вокруг продольной оси 10°]: Ø сгибание: musculus bicipitis femoris, musculus semimembranosus, musculus semitendinosus, musculus popliteus et musculus gastrocnemius; Ø вращение внутрь (при согнутом колене): musculus semimembranosus, musculus semitendinosus, musculus sartorius, musculus gracilis, musculus popliteus, musculus gastrocnemius (медиальная головка); Ø вращение наружу: musculus biceps femoris, musculus gastrocnemius (латеральная головка). Суставы стопы (голеностопный и таранно-пяточно-ладьевидный) [сгибание-разгибание 59°, отведение-приведение 17°; поворот (пронация – супинация) – 22°]: Ø сгибание: musculus triceps surae, musculus flexor digitorum longus, musculus tibialis posterior, musculus flexor hallucis longus; Ø разгибание: musculus tibialis anterior, musculus extensor hallucis longus, musculus extensor digitorum longus; Ø приведение стопы: musculus tibialis anterior, musculus tibialis posterior; Ø отведение: musculi peroneus longus, peroneus brevis; Ø вращение стопы внутрь: musculus peroneus longus, musculus peroneus brevis; Ø вращение стопы кнаружи: musculus tibialis anterior, musculus tibialis posterior, musculus flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis brevis. Движения большого пальца: Ø сгибание: musculus flexor hallucis longus, musculus flexor hallucis brevis; Ø разгибание: musculus extensor hallucis longus, musculus extensor hallucis brevis; Ø приведение большого пальца: musculus adductor hallucis; Ø отведение большого пальца: musculus adductor hallucis. Движения II – V пальцев: Ø сгибание: musculus flexor digitorum longus, musculus flexor digitorum brevis; Ø разгибание: musculus extensor digitorum longus, musculus extensor digitorum brevis.

ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Алешкина О.Ю., Загоровская Т.М., Зайченко А.А., Николенко В.Н., Сперанский В.С. Миология: Учебно-методическое пособие. – Саратов: Изд-во СГМУ, 1993. Анатомия человека / Под ред. С.С.Михайлова. – М.: Медицина, 1973. Анатомия человека. В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. – М.: Медицина, 1997. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. – СПб.: СпецЛит, 2000. Золотарева Т.В., Топоров Г.Н. Хирургическая анатомия головы. – М.: Медицина, 1968. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. В 3 томах. – М.: Медицина, 1964. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. В 2 томах. – М.: Медгиз, 1949. Калмин О.В. Фасции и клетчаточные пространства головы и шеи: Учебно-методическое пособие. – Саратов: Изд-во СГМУ, 1995. Калмин О.В., Калмина О.А. Миология: Учебно-методическое пособие. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2000. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. – М.: Медицина, 1961. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. – М.: Медицина, 1983. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н.Шевкуненко.- М.: Медгиз, 1947. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта. – М.: Медицина, 1968. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика. – М.: Медицина, 1988. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. – М.: Медгиз, 1953. Николенко В.Н., Сперанский В.С., Загоровская Т.М., Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю. Миология: Учебное пособие. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2002. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия: Руководство. – М.: Медгиз, 1960. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1998. Привес М.Г, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – СПб.: Гиппократ, 2000.

21. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2 томах. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 0. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. – М.: Медицина, 1996. 0. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. В 2-х томах. – Л.: Медгиз, 1953. 0. Фомичев Е.В., Груздев Н.А. Фасции и клетчаточные пространства челюстно-лицевой области: роль в распространении гнойновоспалительных процессов: Методические рекомендации. – Волгоград, 1988. 0. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей. – Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1968. 0. (Kiss F.) Кишш Ф. Топографическая анатомия: Пер. с венг.- Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1962. 0. (Littmann I.) Литтманн И. Брюшная хирургия / Пер. с венг. – Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1970.

Оглавление Введение............................................................................................................... 3 Мышцы головы.................................................................................................. 12 Мимические мышцы...................................................................................... 12 Жевательные мышцы .................................................................................... 19 Фасции головы................................................................................................... 21 Клетчаточные пространства головы ............................................................... 24 Мышцы шеи....................................................................................................... 37 Поверхностные мышцы ................................................................................ 37 Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости .................................... 38 Глубокие мышцы ........................................................................................... 41 Фасции шеи........................................................................................................ 44 Топография шеи ................................................................................................ 48 Клетчаточные пространства шеи..................................................................... 54 Мышцы груди .................................................................................................... 59 Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса ................................. 59 Собственные (аутохтонные) мышцы груди ................................................ 60 Фасции груди ..................................................................................................... 63 Клетчаточные пространства груди.................................................................. 64 Диафрагма .......................................................................................................... 65 Мышцы живота.................................................................................................. 67 Мышцы передней стенки брюшной полости.............................................. 67 Мышцы боковых стенок брюшной полости ............................................... 67 Мышцы задней стенки брюшной полости .................................................. 69 Фасции живота................................................................................................... 70 Топография живота ........................................................................................... 71 Мышцы спины ................................................................................................... 74 Поверхностные мышцы ................................................................................ 74 Глубокие мышцы ........................................................................................... 76 Фасции спины .................................................................................................... 84 Мышцы верхней конечности ........................................................................... 85 Мышцы плечевого пояса............................................................................... 85 Мышцы плеча................................................................................................. 87 Мышцы предплечья....................................................................................... 89 Мышцы кисти................................................................................................. 96

Фасции верхней конечности ............................................................................ 99 Топография верхней конечности................................................................... 103 Мышцы нижней конечности.......................................................................... 109 Мышцы таза.................................................................................................. 109 Мышцы бедра............................................................................................... 113 Мышцы голени............................................................................................. 118 Мышцы стопы .............................................................................................. 122 Фасции нижней конечности ........................................................................... 127 Топография нижней конечности ................................................................... 130 Обзор движений в суставах............................................................................ 137 Движения позвоночного столба ................................................................. 137 Движения ребер............................................................................................ 137 Движения головы......................................................................................... 137 Движения верхней конечности................................................................... 138 Движения нижней конечности ................................................................... 140 Литература ....................................................................................................... 142