ВИЧ-инфекция. Учебно-методичекое пособие

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ

ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈß Ó×ÅÁÍÎ-ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÎÅ

Âîëãîãðàä 2002

ÏÎÑÎÁÈÅ

Ñîñòàâèòåëè: ïðîô., ä-ð ìåä. íàóê Ì.Å. Ñòàöåíêî äîö., êàíä. ìåä. íàóê À.Ô. Êîñèöûíà àññèñò., êàíä. ìåä. íàóê Ñ.Â. Òóðêèíà Ðåöåíçåíò — çàâ. êàôåäðîé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ ýïèäåìèîëîãèåé ÂÌÀ ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Å.À. Èîàííèäè

ÂÈ×-èíôåêöèÿ: Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå / Ñîñò. Ì.Å. Ñòàöåíêî, À.Ô. Êîñèöûíà, Ñ.Â. Òóðêèíà. — Âîëãîãðàä: Èçä-âî ÂîëÃÓ, 2002. — 44 ñ.  ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîì ïîñîáèè ïðåäñòàâëåíû ñîâðåìåííûå äàííûå î âîçìîæíûõ ïóòÿõ ïåðåäà÷è, ïàòîãåíåçå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, à òàêæå êëàññèôèêàöèÿ (ÂÎÇ, 1991) ÂÈ×-èíôåêöèè.  äàííîì ó÷åáíîì ïîñîáèè äåòàëüíî îòðàæåíû âîïðîñû êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè íà íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùåíî íà ðàííèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèå ðîòîãëîòêè ó áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Ïîäðîáíî èçëîæåíû ðàçäåëû, ïîñâÿù¸ííûå ïðàêòè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì ïî ìåòîäàì äåçèíôåêöèè, ïðèìåíÿåìûì ïðè óõîäå çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè áîëüíûìè è îñîáåííîñòÿì ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé ïîäãîòîâêè, ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ. Áîëüøîå âíèìàíèå àâòîðû óäåëèëè ìåðàì áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðè ðàáîòå ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ïàöèåíòàìè. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå õîðîøî èëëþñòðèðîâàíî òàáëèöàìè, ñõåìàìè, êîòîðûå ñóùåñòâåííî îáëåã÷àþò âîñïðèÿòèå ìàòåðèàëà. Ïîñîáèå ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ñòóäåíòîâ âñåõ ôàêóëüòåòîâ ìåäèöèíñêîãî âóçà, èíòåðíîâ, êëèíè÷åñêèõ îðäèíàòîðîâ, íî ìîæåò áûòü ïîëåçíî è âðà÷àì ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé.

© Ñîñòàâëåíèå. Ì.Å. Ñòàöåíêî,

À.Ô. Êîñèöûíà, Ñ.Â. Òóðêèíà, 2002 © Âîëãîãðàäñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ

àêàäåìèÿ, 2002

ВВЕДЕНИЕ Çàáîëåâàíèå, ðàçâèâàþùååñÿ â ðåçóëüòàòå çàðàæåíèÿ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèåé ñ äëèòåëüíûì, ìíîãîëåòíèì òå÷åíèåì, ôèíàë êîòîðîé ïîêà íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ãèáåëè áîëüíîãî.  1981 ãîäó â ÑØÀ ó ìóæ÷èí — ãîìîñåêñóàëèñòîâ âïåðâûå áûëà âûÿâëåíà íîâàÿ áîëåçíü, íàçâàííàÿ ñèíäðîìîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ), à ýòèîëîãè÷åñêèé àãåíò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ — âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×) áûë âûäåëåí â 1983 ãîäó ãðóïïîé ïðîôåññîðà Ëþêà Ìîíòüå èç ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà áîëüíîãî ÑÏÈÄîì â Ïàðèæñêîì èíñòèòóòå Ïàñòåðà.  òîì æå ãîäó â ÑØÀ ãðóïïà ïðîôåññîðà Ðîáåðòà Ãàëëî âûäåëèëà âèðóñ èç ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Îáà âèðóñà îêàçàëèñü èäåíòè÷íûìè, è ÂÎÇ â 1987 ãîäó ïðèíÿë åäèíîå íàçâàíèå — «âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà» (ÂÈ×, àíãëèéñêàÿ àááðåâèàòóðà HIV). Ñ ýòîãî âðåìåíè äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåå çàáîëåâàíèå ÷åëîâåêà, âûçâàííîå ÂÈ×, ñòàëè íàçûâàòü ÂÈ×-èíôåêöèåé, à òåðìèí ÑÏÈÄ ñîõðàíèëè äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïîñëåäíåé òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. ÂÈ× — ïðåäñòàâèòåëü ðåòðîâèðóñîâ, îòíîñèòñÿ ê ïîäñåìåéñòâó ëåíòèâèðóñîâ (ìåäëåííûõ âèðóñîâ). Çðåëûé âèðèîí èìååò äèàìåòð îêîëî 100 íì. Ýòî ÐÍÊ-âèðóñ, ñîäåðæàùèé ôåðìåíò — òðàíñêðèïòàçó, íàëè÷èå êîòîðîãî ïîçâîëÿåò ñèíòåçèðîâàòü âèðóñíóþ ÄÍÊ è îáåñïå÷èâàåò òåì ñàìûì èíòåãðàöèþ ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà âèðóñà è õîçÿèíà. Áîëåå 90 % ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ â ìèðå ñâÿçàíû ñ ÂÈ×-1 âèðóñîì. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà âòîðîãî òèïà (ÂÈ×-2) èìååò ãåíåòè÷åñêîå ñõîäñòâî ñ ÂÈ×-1 íà óðîâíå 50 % è âûçûâàåò àíàëîãè÷íîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå, ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ èññëåäîâàòåëåé, èìååò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå òå÷åíèå. Áåëêè âèðèîíà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà îïðåäåëÿþò èììóííûé îòâåò ñ ñèíòåçîì èììóíîãëîáóëèíîâ. Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ïðè çàðàæåíèè íîñèò ïîñëåäîâàòåëüíûé ôàçîâûé õàðàêòåð: 1. Ïîñòóïëåíèå â êðîâîòîê èëè ïðîíèêíîâåíèå ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîâûõ ïóòåé. 2. Ñâÿçûâàíèå âèðèîíà ñ ïîâåðõíîñòüþ êëåòêè. 3

3. Ñëèÿíèå ìåìáðàíû êëåòêè è âèðèîíà, îáåñïå÷èâàþùåå ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà âíóòðü. 4. Âûñâîáîæäåíèå íóêëåîòèäà è ãåíîìíîé ÐÍÊ âèðóñà. 5. Èíòåãðàöèÿ ãåíîìà âèðóñà â ãåíîì èíôèöèðîâàííîé êëåòêè. 6. Ëàòåíòíàÿ ôàçà. 7. Ôàçà àêòèâàöèè òðàíñêðèïöèè ñ ÄÍÊ ïðîâèðóñà è ïîñëåäóþùàÿ òðàíñëÿöèÿ áåëêîâ âèðóñà. 8. Íàðàáîòêà âñåõ êîìïîíåíòîâ âèðóñà è ôîðìèðîâàíèå íîâûõ (äî÷åðíèõ) âèðèîíîâ. Ïîðàæåíèå èììóííîé ñèñòåìû ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè íîñèò ñèñòåìíûé õàðàêòåð, ïðîÿâëÿÿñü ñóïðåññèåé Ò- è Â-çâåíüåâ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà.  õîäå ðàçâèòèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ïðîèñõîäÿò çàêîíîìåðíûå èçìåíåíèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïà, ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà è ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû, ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ëèìôîöèòîâ è ìîíîöèòîâ/ìàêðîôàãîâ. Íàðóøåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ èíôåêöèîííûì, àóòîèììóííûì è ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûì ñèíäðîìàìè èììóíîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  öåëîì ýòè íàðóøåíèÿ è îïðåäåëÿþò êëèíèêó ïðîãðåññèðóþùåãî ïîðàæåíèÿ èììóííîé è íåðâíîé ñèñòåì îðãàíèçìà, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ èíôåêöèÿìè, îïóõîëÿìè è äðóãèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, ïðèâîäÿùèìè ê ãèáåëè áîëüíîãî.

1. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ÂÈ× âûäåëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè èç âñåõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé îðãàíèçìà çàðàæåííûõ ëþäåé. Îäíàêî íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â ïåðåäà÷å ÂÈ× èìåþò òàêèå áèîëîãè÷åñêèå ñðåäû, êàê ñïåðìà, âàãèíàëüíî-öåðâèêàëüíûå ñåêðåòû, êðîâü, ïëàçìà è ñûâîðîòêà, ñïèííîìîçãîâàÿ, àìíèîòè÷åñêàÿ, ïåðèòîíèàëüíàÿ, ñèíîâèàëüíàÿ, ïëåâðàëüíàÿ, ïåðèêàðäèàëüíàÿ æèäêîñòè, æåíñêîå ìîëîêî, à òàêæå òêàíè, îðãàíû è áèîïòàòû, â êîòîðûõ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÂÈ×. Ñëþíà, ñëåçíàÿ, ïîòîâàÿ æèäêîñòè, ìî÷à, æåë÷ü, æåëóäî÷íûé ñîê, ðâîòíûå ìàññû ñîäåðæàò ÂÈ× â ìåíüøåì êîëè÷åñòâå è èìåþò ìåíüøóþ ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü. Ñóùåñòâóþò òðè ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ×, êàæäûé èç êîòîðûõ èìååò ñâîè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. 1.1. Ïåðåäà÷à ïîëîâûì ïóòåì Ñ ïåðåäà÷åé ÂÈ× ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ (ãîìî- è ãåòåðîñåêñóàëüíûå ñíîøåíèÿ) ñâÿçàíî 3/4 âñåõ ñëó÷àåâ ÂÈ×-èíôåêöèè â ìèðå. Ïðè ýòîì ãåòåðîñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé 70 % ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ ÂÈ× ó âçðîñëûõ. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóñó äëÿ «ðåöèïèåíòà» îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé áîëåçíè èíôèöèðîâàííîãî «äîíîðà». Âåðîÿòíîñòü ïåðåäà÷è âèðóñà âîçðàñòàåò â ñòàäèþ èíòåíñèâíîé âèðóñåìèè «äîíîðà». Ïîêàçàíî, ÷òî ñîïóòñòâóþùèì ðàçâèòèþ ÂÈ×-èíôåêöèè, ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèè ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì, îñîáåííî òå, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ÿçâåííûì ïîðàæåíèåì ãåíèòàëèé. 1.2. Ïàðåíòåðàëüíàÿ ïåðåäà÷à Ïàðåíòåðàëüíàÿ ïåðåäà÷à âèðóñà ïðîèñõîäèò ïðè ïåðåëèâàíèè èíôèöèðîâàííîé êðîâè èëè åå êîìïîíåíòîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè çàãðÿçíåííûõ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ èãë, øïðèöåâ, èíñòðóìåíòàðèÿ, íàðóøàþùèõ öåëîñòíîñòü êîæíîãî ïîêðîâà è ñëèçèñòûõ. 3—5 % ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ â ìèðå ñâÿçàíî ñ èíôèöèðîâàíèåì ïðè ãåìîòðàíñôóçèÿõ. 70—75 % — ñîñòàâëÿþò èíúåêöèîííûå íàðêîìàíû, ãäå îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïåðåäà÷è âèðóñà ÿâëÿåòñÿ îáìåí øïðèöàìè è èãëàìè â êîìïàíèè ïîëüçîâàòåëåé. 5

Âëèÿíèå íà ðèñê ïàðåíòåðàëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×èíôåêöèè ìîãóò îêàçûâàòü òàêèå ÷èñòî ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, êàê óðîâåíü ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, óðîâåíü îñíàùåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ èíñòðóìåíòàðèåì è îáîðóäîâàíèåì äëÿ ñòåðèëèçàöèè. Ðèñê ïðîôåññèîíàëüíûõ çàðàæåíèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðè êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, îöåíåí â ñðåäíåì 0,3 %. Ðèñê çàðàæåíèÿ ïîâûøàåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: • Ãëóáîêîå ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ ó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. • Íàëè÷èå âèäèìîé êðîâè íà èíñòðóìåíòå, âûçâàâøåì ïîâðåæäåíèå. • Íàíåñåíèå ïîâðåæäåíèÿ èíñòðóìåíòîì, êîòîðûé ðàíåå íàõîäèëñÿ â âåíå èëè àðòåðèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî áîëüíîãî. • Ñìåðòè ïàöèåíòà, ñ êðîâüþ êîòîðîãî ïðîèçîøåë êîíòàêò, îò ÑÏÈÄà â òå÷åíèå 60 äíåé ïîñëå êîíòàêòà. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñâÿçàí ñ ïðîôèëåì ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ, ãðóïïàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ õèðóðãè, àêóøåðû ãèíåêîëîãè, ïðîöåäóðíûå ñåñòðû, ëàáîðàòîðíûå ðàáîòíèêè, àíåñòåçèîëîãè, ñòîìàòîëîãè, ïàòîëîãîàíàòîìû. 1.3. Âåðòèêàëüíàÿ ïåðåäà÷à ÂÈ× Âåðòèêàëüíàÿ ïåðåäà÷à ÂÈ× îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ïëîäó îñóùåñòâëÿåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, Ýòîò ïóòü ïåðåäà÷è ðåàëèçóåòñÿ â ñðåäíåì â 7—30 % ñëó÷àåâ. Çàðàæåíèå â ðîäàõ ïðîèñõîäèò ïóòåì ïîïàäàíèÿ êðîâè ðîæåíèöû íà êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå ïëîäà, öåëîñòíîñòü êîòîðûõ ìîæåò áûòü íàðóøåíà. Âåðîÿòíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè âîçðàñòàåò ïðè ïàòîëîãè÷åñêîì òå÷åíèè ðîäîâ, ïðîòåêàþùèõ ñ äëèòåëüíûì áåçâîäíûì ïåðèîäîì, èíâàçèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ, ïîâðåæäàþùèõ ïëîä, ýïèçèîòîìèè. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû òðåòü èíôèöèðîâàííûõ äåòåé, ðîæäåííûõ îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé, ïîëó÷èëè âèðóñ ñ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì.

2. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëåí â ñõåìå 1 (ïðèëîæåíèå). Ñèñòåìíûå ïîðàæåíèÿ ïðè ÑÏÈÄå èìåþò òðîéñòâåííóþ ïðèðîäó: • Ïðÿìîå âîçäåéñòâèå âèðóñà íà êëåòêè õîçÿèíà è ðàçâèòèå âíå ñâÿçè ñ èììóíîäåôèöèòîì, âûçûâàåìûì ÂÈ× (ÿðêèé ïðèìåð — ïîðàæåíèå ÖÍÑ). • Ôîðìèðîâàíèå ïîä âîçäåéñòâèåì ÂÈ× îáùåãî (ñèñòåìíîãî) èììóíîäåôèöèòà, íà ôîíå êîòîðîãî ðàñêðûâàåòñÿ ïîðàæàþùèé ïîòåíöèàë ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-ïàòîãåííûõ âîçáóäèòåëåé. • Óãíåòåíèå ïîä âîçäåéñòâèåì ÂÈ× ìåñòíîãî (ñëèçèñòîãî) èììóíèòåòà, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñëèçèñòûõ è ÆÊÒ è ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà ê äåéñòâèþ âîçáóäèòåëåé îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû.  ãðóïïó îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé ïðèíÿòî îòíîñèòü òå èíôåêöèè è èíâàçèè, êîòîðûå âîçíèêàþò ó áîëüíûõ è èììóíîäåôèöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè òîé èëè èíîé ïðèðîäû, è, êàê ïðàâèëî, íå ïîðàæàþò çäîðîâûõ ëþäåé. Ïðè ïðèîáðåòåííîì èììóíîäåôèöèòå, âûçâàííîì ÂÈ×, ïðîÿâëÿþò ñâîé ïîòåíöèàë ãëàâíûì îáðàçîì óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, â íîðìå êîíòðîëèðóåìûå èììóíèòåòîì. Ê òàêèì ìèêðîîðãàíèçìàì îòíîñÿòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âèðóñû, àòèïè÷íûå ìèêîáàêòåðèè, ïðîñòåéøèå (òîêñîïëàçìà, èçîñïîðà, êðèïòîñïîðèäèé), ãðèáêè (ïíåâìîöèñòà, êàíäèäà, àñïåðãèëë, êðèïòîêîêê) è ãåëüìèíò-ñòðîíãèëîèä. Íà ôîíå èììóíîäåôèöèòà, âûçâàííîãî ÂÈ×, íåñêîëüêî ïî-äðóãîìó âåäóò ñåáÿ è íåêîòîðûå áàíàëüíûå ïàòîãåíû, òàêèå êàê ñàëüìîíåëëû, ëåãèîíåëëû, ëèñòåðèè, òóáåðêóëåçíûå ìèêîáàêòåðèè. Íà ôîíå âûçâàííîãî ÂÈ× èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ýòè ëàòåíòíî ïðîòåêàþùèå èíôåêöèè îáîñòðÿþòñÿ, èõ âîçáóäèòåëè äèññåìèíèðóþò, ðàçâèâàþòñÿ íåîáû÷íûå îðãàííûå è ñèñòåìíûå ïîðàæåíèÿ.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Êëàññèôèêàöèÿ êëèíè÷åñêîé ÂÈ×-èíôåêöèè (ïî Â.È. Ïîêðîâñêîìó, 1989): I. Ñòàäèÿ èíêóáàöèè (ïðîäîëæèòåëüíîñòü åå îáû÷íî îò 3 íåäåëü äî 3 ìåñÿöåâ). II. Ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé (åå äëèòåëüíîñòü ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 2—3 íåäåëü äî 10—15 ëåò): À — îñòðàÿ ëèõîðàäî÷íàÿ ôàçà; Á — áåññèìïòîìíàÿ ôàçà;  — ïåðñèñòèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ. III. Ñòàäèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé (îáû÷íî íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ ÷åðåç 3—5 ëåò îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ: À — ïîòåðÿ ìàññû òåëà ìåíåå 10 %, ïîâåðõíîñòíûå ãðèáêîâûå, áàêòåðèàëüíûå, âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ, ïîâòîðíûå ôàðèíãèòû, ñèíóñèòû; Á — ïðîãðåññèðóþùàÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà áîëåå 10 %, íåîáúÿñíèìàÿ ëèõîðàäêà èëè äèàðåÿ áîëåå 1 ìåñÿöà, ïîâòîðíûå èëè ñòîéêèå áàêòåðèàëüíûå, ãðèáêîâûå, ïðîòîçîéíûå ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (áåç äèññåìèíàöèè) èëè ãëóáîêîå ïîðàæåíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïîâòîðíûé èëè äèññåìèíèðîâàííûé îïîÿñûâàþùèé ëèøàé, ëîêàëèçîâàííàÿ ñàðêîìà Êàïîøè;  — ãåíåðàëèçîâàííûå áàêòåðèàëüíûå, ãðèáêîâûå, âèðóñíûå, ïðîòîçîéíûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ, ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ, êàíäèäîç ïèùåâîäà, àòèïè÷íûé ìèêîáàêòåðèîç, âíåëåãî÷íûé òóáåðêóëåç, êàõåêñèÿ, äèññåìèíèðîâàííàÿ ñàðêîìà Êàïîøè, ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. IV. Òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ.

8

Òàáëèöà 1 Êëàññèôèêàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ÂÎÇ, 1991) Клиническая стадия

I. Бессимптомная, персистирующая, генерализованная лимфоаденопатия II. Ранняя или слабовыраженная

III. Промежуточная

IV. Собственно СПИД, поздняя, выраженная клиника

Клинические проявления

Соматическая активность

1. Отсутствие симптомов 2. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия

Нормальная активность

1. Потеря массы тела менее 10 % 2. Нетяжелые поражения кожи и слизистых оболочек 3. Опоясывающий герпес в течение пяти лет 4. Рецидивирующая инфекция верхних дыхательных путей 1. Потеря массы тела более 10 %. 2. Необъяснимая диарея более 1 месяца 3. Необъяснимая лихорадка более 1 месяца 4. Кандидоз полости рта 5. Лейкоплакия полости рта 6. Легочный туберкулез в течение года 7. Тяжелые бактериальнгые инфекции (пневмонии и др.) 1. Вэйстинг-синдром 2. Пневмоцистная пневмония 3. Церебральный токсоплазмоз 4. Криптоспороидоз с диареей 5. ЦМВ-поражения органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов 6. Герпетическое поражение кожи, слизистых оболочек более 1 мес. или висцеральные герпетические поражения независимо от длительности 7. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия 8. Любой диссеминирующий эндемичный микоз 9. Кандидоз трахеи, бронхов, легких 10. Атипичный диссеминированный микобактериоз 11. Нетифозная сальмонелезная септицемия 12. Экстрапульмональный туберкулез 13. Лимфома 14. Саркома Капоши 15. ВИЧ-энцефалопатия

Нормальная активность

Прикованность к постели менее 50% дней в течение последнего месяца Прикованность к постели более 50% дней в течение последнего месяца

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ÂÈ×-èíôåêöèÿ íå èìååò ñâîåé ñòðîãî î÷åð÷åííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, èáî îíà ïðåäñòàâëåíà ðÿäîì ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ñóïåðèíôåêöèé, âûçûâàåìûõ óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðîé. I ñòàäèÿ — èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 2—3 íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ëåò. Äèàãíîç ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí òîëüêî ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ïîëèìåðàçíîé ðåàêöèè. IIÀ ñòàäèÿ — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, ìîæåò áûòü ÎÐÇ ïîäîáíàÿ êëèíèêà (áîëè â ãîðëå, íåäîìîãàíèå, ìèàëãèè, àðòðàëãèè), «êîðåïîäîáíàÿ» ñûïü, óâåëè÷èâàþòñÿ ëèìôîóçëû. Ëèìôîóçëû ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, 1—5 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ïîäëåæàùåé êëåò÷àòêîé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 1— 2 ìåñÿöà. IIÁ ñòàäèÿ — ïðîäîëæàåòñÿ 1—2 ìåñÿöà äî íåñêîëüêèõ ëåò. ×àùå 6 ìåñÿöåâ. II ñòàäèÿ — ïðîÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðîå ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò. Äèàìåòð ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ 1 ñì â äâóõ è áîëåå ëîêàëèçàöèÿõ âíå ïàõîâîé îáëàñòè, êîòîðîå ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå íå ìåíåå òðåõ ìåñÿöåâ ïðè îòñóòñòâèè êàêîãî-ëèáî èíîãî çàáîëåâàíèÿ èëè óïîòðåáëåíèÿ ëåêàðñòâ, ñïîñîáíûõ âûçâàòü ëèìôîàäåíîïàòèþ. Äëèòåëüíîñòü ñòàäèè ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 2—3 íåäåëü äî 10—15 ëåò. IIIÀ — ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ÑÏÈÄà. IIIÁ — ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì áëèçêà ê ïîíÿòèþ «ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûé êîìïëåêñ» (ðàçâèòèå ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûõ çàáîëåâàíèé â ñî÷åòàíèè ñ èììóíîäåôèöèòîì).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ê ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûì çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿòñÿ: 1. Êàíäèäîç òðàõåè, áðîíõîâ, ëåãêèõ. 2. Êàíäèäîç ïèùåâîäà. 3. Ðàê øåéêè ìàòêè (èíâàçàâíûé) 4. Êîêöèäèîìèîêîç (äèññåìèíèðîâàííûé èëè âíåëåãî÷íûé). 10

5. Êðèïòîêîêêîç âíåëåãî÷íûé. 6. Êðèïòîñïîðèäèîç êèøå÷íèêà õðîíè÷åñêèé (äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 1 ìåñÿöà). 7. ÖÌÂÈ (ïîðàæåíèå äðóãèõ îðãàíîâ, êðîìå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ëèìôîóçëîâ). 8. Öèòîìåãàëîâèðóñíûé ðåòèíèò (ñ ïîòåðåé çðåíèÿ). 9. Ýíöåôàëîïàòèÿ, îáóñëîâëåííàÿ äåéñòâèåì ÂÈ×. 10. Ïðîñòîé ãåðïåñ: õðîíè÷åñêèå ÿçâû, ñîõðàíÿþùèåñÿ áîëåå 1 ìåñÿöà, èëè áðîíõèò, èëè ïíåâìîíèÿ, ýçîôàãèò. 11. Ãèñòîïëàçìîç äèññåìèíèðîâàííûé èëè âíåëåãî÷íûé. 12. Èçîñïîðîç êèøå÷íèêà õðîíè÷åñêèé (äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 1 ìåñÿöà). 13. Ñàðêîìà Êàïîøè. 14. Èììóíîáëàñòè÷åñêàÿ ñàðêîìà. 15. Ëèìôîìà Áåðêèòòà. 16. Ëèìôîìà ìîçãà ïåðâè÷íàÿ. 17. Ìèêîáàêòåðèîçû, âûçâàííûå M.avium, m.kanzassi, äèññåìèíèðîâàííûå è âíåëåãî÷íûå. 18. Òóáåðêóëåç ëåãêèõ. 19. Òóáåðêóëåç âíåëåãî÷íûé. 20. Äðóãèå ìèêîáàêòåðèîçû èëè íåäèôôåðåíöèðîâàííûå ìèêîáàêòåðèîçû, äèññåìèíèðîâàííûå è âíåëåãî÷íûå. 21. Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ. 22. Ïíåâìîíèè âîçâðàòíûå (2 è áîëåå ðàç â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ). 23. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ. 24. Ñàëüìîíåëëåçíûå ñåïòèöåìèè. 25. Òîêñîïëàçìîç ìîçãà. 26. Slim-ñèíäðîì (ñèíäðîì èñòîùåíèÿ, îáóñëîâëåííûé âîçäåéñòâèåì ÂÈ×). III — ðàçâåðíóòàÿ êëèíèêà ÑÏÈÄà. Õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè è ñèìïòîìàìè ñ÷èòàþòñÿ äëèòåëüíàÿ (ïåðñèñòèðóþùàÿ èëè ïîñòîÿííàÿ) ëèõîðàäêà áîëåå 380Ñ, äèàðåÿ â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà, íî÷íûå ïîòû, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, äåïðåññèÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ áàêòåðèàëüíûå, ãðèáêîâûå è âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòûõ è êîæíûõ ïîêðîâîâ, ðàçâèâàþòñÿ ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ýòà ñòàäèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì ñêîðîãî ïåðåõîäà èíôåêöèè â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ.

11

IV ñòàäèÿ, òåðìèíàëüíàÿ — ñîáñòâåííî ÑÏÈÄ — ïðîòåêàåò â òðåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ: îíêî-ÑÏÈÄ, íåéðî-ÑÏÈÄ, èíôåêòî-ÑÏÈÄ. Îíêî-ÑÏÈÄ ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìîé ñàðêîìû Êàïîøè ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò è ëèìôîìîé ãîëîâíîãî ìîçãà. Íåéðî-ÑÏÈÄ õàðàêòåðèçóåòñÿ ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèåé è ðàçíîîáðàçíûìè ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. ×òî êàñàåòñÿ èíôåêòî-ÑÏÈÄà, òî îí ïðîÿâëÿåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè. Ïðè âñåé ïîëèìîðôíîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÂÈ×èíôåêöèè õàðàêòåðíà îïðåäåëåííàÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ îðãàííàÿ ïàòîëîãèÿ èëè íîçîëîãèÿ: • Ëèìôîàäåíîïàòèÿ — 100 % • Ïîðàæåíèå êîæè — äî 90 %: - áàêòåðèàëüíûå ïîðàæåíèÿ: ñòàôèëîêîêê, ñèíåãíîéíàÿ èíôåêöèÿ, áàöèëëÿðíûé àíãèîìàòîç, ìèêîáàêòåðèîç; - âèðóñíûå: herpes simplex, v. Zoster, ïàïïèëîìà ÷åëîâåêà, êîíòàãèîçíûé ìîëëþñê; - ãðèáû: êàíäèäîç, äåðìàòîôèòèÿ; - ïàðàçèòû: ÷åñîòêà, ïðîñòåéøèå; - íåèíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ: êñåðîç, ñåáîðåéíûé äåðìàòèò, ñàðêîìà Êàïîøè • Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ — 50 % • Ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû — 30 % ÂÎÇ â 1985 ãîäó ïðåäëîæèëà âûäåëèòü 6 ìàëûõ è 3 áîëüøèõ ñèìïòîìîâ ÑÏÈÄà: Áîëüøèå ñèìïòîìû: • Óìåíüøåíèå ìàññû òåëà íà 10 % è áîëåå; • Õðîíè÷åñêàÿ äèàðåÿ áîëåå 1 ìåñÿöà; • Ïðîäîëæèòåëüíàÿ ëèõîðàäêà áîëåå 1 ìåñÿöà. Ìàëûå ñèìïòîìû: • Ïîñòîÿííûé êàøåëü áîëåå 1 ìåñÿöà; • Ãåíåðàëèçîâàííûé çóäÿùèé äåðìàòèò; • Ïîâòîðíûé îïîÿñûâàþùèé ëèøàé; • Ðîòîãëîòî÷íûé êàäèäîç; • Õðîíè÷åñêàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ èëè äèññåìèíèðîâàííàÿ èíôåêöèÿ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà; • Ãåíåðàëèçîâàííàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ.

12

Äèàãíîç ÑÏÈÄà âûñòàâëÿåòñÿ ïðè îáíàðóæåíèè íå ìåíåå äâóõ áîëüøèõ è ïî êðàéíåé ìåðå îäíîãî ìàëîãî ñèìïòîìà. Êðîìå òîãî, îáíàðóæåíèå ãåíåðàëèçîâàííîé ñàðêîìû Êàïîøè èëè êðèïòîêîêêîâîãî ìåíèíãèòà äîñòàòî÷íî äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÑÏÈÄà. 4.1. Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è áîëüíûõ ÑÏÈÄ Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè âñòðå÷àåòñÿ ó 50 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è 80 % áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ: êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà — 43 % áîëüíûõ, ñàðêîìà Êàïîøè — 22 %, ãåðïåòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ è âîëîñàòàÿ ëåéêîïëàêèÿ — äî 98 % ñëó÷àåâ, ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ — 10—15 % áîëüíûõ. Êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî, àòðîôè÷åñêîãî, õðîíè÷åñêîãî ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî êàíäèäîçà, à òàêæå — àíãóëÿðíîãî õåéëèòà. Ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êàíäèäîç (ìîëî÷íèöà) — â íà÷àëüíîì ïåðèîäå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðèíèìàþò áîëåå òåìíóþ îêðàñêó, ñòàíîâÿòñÿ «ëàêèðîâàííûìè», à âñëåä çà ýòèì áûñòðî ïîÿâëÿþòñÿ êðåìîîáðàçíûå èëè òâîðîæèñòûå íàëåòû â âèäå áëÿøåê, êîòîðûå ìîãóò ñëèâàòüñÿ, îáðàçóÿ çíà÷èòåëüíûå ïîëÿ ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà â ðîòîãëîòêå ìîæåò áûòü ñàìîé ðàçíîîáðàçíîé: ÿçûê, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî, äåñíû, ùåêè, ìèíäàëèíû. Áëÿøêè ëåãêî óäàëÿþòñÿ øïàòåëåì èëè ñîñêàáëèâàþòñÿ, îñòàâëÿÿ êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè. Ïðè ëîêàëèçàöèè íà ÿçûêå ó áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû íà èçìåíåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé èëè ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê îñòðîé èëè ãîðÿ÷åé ïèùå. Ïðè àíãóëÿðíîì õåéëèòå ïîêðàñíåíèå è ïîÿâëåíèå òðåùèí â óãëàõ ðòà ìîãóò ñóùåñòâîâàòü êàê íåçàâèñèìî, òàê è â òåñíîé ñâÿçè ñ îäíîé èç ôîðì êàíäèäîçà. Àòðîôè÷åñêèé êàíäèäîç — ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ÿðêî-êðàñíûõ ïîðàæåíèé, ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçóþùèõñÿ íà òâåðäîì íåáå è ñòåíêå ÿçûêà. Ïðè ýòîì âîçìîæíî ñãëàæèâàíèå ñîñî÷êîâ ÿçûêà. Õðîíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé êàíäèäîç ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííûì íàëè÷èåì êðàñíûõ è áåëûõ ïÿòåí, ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåííûõ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê. 13

Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ äèôëþêàíîì 50 ìã/ñóò â òå÷åíèå 7 —14 äíåé èëè íèçîðàëîì 200—400ìã/ñóòêè, êëîòðèìàçîëîì, èíòðàêîíàçîëîì. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàíäèäîçà ñîãëàñíî ïðèêàçó ÌÐÔ îò 16 àâãóñòà 1994 ã. N 170 «Ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé íà ôîíå ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ (ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà)» èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ñõåìû: 1. Íèñòàòèí 2 ã/ñóòêè åæåäíåâíî. 2. Íèñòàòèí 4ã/ñóòêè åæåäíåâíî áîëåå 10 äíåé. 3. Êåòîêîíàçîë 0,2 ã åæåäíåâíî. 4. Ôëóêîíàçîë 0,15 ã îäèí ðàç â íåäåëþ. 5. Ôëóêîíàçîë 0,05 ã åæåäíåâíî. Ñõåìà 1 èñïîëüçóåòñÿ íà II ñòàäèè, ñõåìà 2 — íà ñòàäèè IIIÀ, ñõåìà 3 — íà ñòàäèè IIIÁ è ò. ä. Ãèñòîïëàçìîç ðîòîãëîòêè âñòðå÷àåòñÿ â ýíäåìè÷íûõ ïî ãèñòîïëàçìîçó ðàéîíàõ. Ïîÿâëÿåòñÿ ìàêóëîïàïïóëåçíàÿ ñûïü èëè ãðàíóëåìàòîçíàÿ ýíàíòåìà ñ èíäóðàöèåé êðàåâ, ëîêàëèçóåòñÿ íà ÿçûêå, ãóáàõ, äåñíàõ, òâåðäîì è ìÿãêîì íåáå. Âîëîñàòàÿ ëåéêîïëàêèÿ (ÂË) âñòðå÷àåòñÿ ó 98 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ. Ýòî ïîðàæåíèå íåïîñðåäñòâåííî óêàçûâàåò íà çàáîëåâàíèå. Ïðîèñõîæäåíèå ñâÿçàíî ñ âûñîêèì óðîâíåì ðåïëèêàöèè âèðóñà Ýïøòåéí — Áàððà â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ ÿçûêà. ÂË õàðàêòåðèçóåòñÿ îäíî- èëè äâóõñòîðîííèì ïîðàæåíèåì áîêîâûõ ñòîðîí ÿçûêà â âèäå áåëûõ ñêëàäîê èëè âûñòóïîâ, êîòîðûå ïî ôîðìå íàïîìèíàþò âîëîñû. Èçëþáëåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ — áîêîâàÿ è íèæíåáîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü ÿçûêà, ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà ñòåíêó ÿçûêà, èíîãäà ïðîÿâëåíèÿ ÂË ìîãóò áûòü íà ãóáå èëè äíå ïîëîñòè ðòà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÂË ÿâëÿåòñÿ ïëîòíîå ïðèêðåïëåíèå îñíîâàíèÿ è îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Áîëüíûå îáû÷íî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò è ÷àñòî ïîðàæåíèå îáíàðóæèâàåòñÿ ñëó÷àéíî. Ãèíãèâèò âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå îáîñòðåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Âûäåëÿþò ìàðãèíàëüíûé ãèíãèâèò èëè òàê íàçûâàåìóþ êðàåâóþ ìàðãèíàëüíóþ ýðèòåìó, êîòîðàÿ âîçíèêàåò îñòðî, âíåçàïíî. Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò èñ÷åçíóòü ÷åðåç 3—4 íåäåëè, íî çàòåì îáîñòðåíèÿ ðåöèäèâèðóþò. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ãèíãèâèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðîöåññà ñ èçúÿçâëåíèåì è ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðîöåññà ñ èçúÿçâëåíèåì è íåêðîçîì äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ è ìàðãèíàëüíîé äåñíû. Âîçìîæíû ñïîíòàííûå êðîâîòå÷åíèÿ. 14

Ïàðàäîíòèò õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåé äåñòðóêöèåé àëüâåîëÿðíîé êîñòè è ïåðèîäîíòàëüíûõ òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ áîëåçíåííîñòüþ è ñïîíòàííûì äåñíåâûì êðîâîòå÷åíèåì. Èíîãäà âûÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ñåêâåñòðà. Âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå âèðóñíûõ ïàïèëëîì è ðåöèäèâèðóþùåãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà. Êëèíèêà: ïîÿâëÿþòñÿ êðóãëûå èëè îâàëüíûå ìåëêèå ìíîæåñòâåííûå ðåçêî-áîëåçíåííûå ÿçâî÷êè. Ëîêàëèçàöèÿ — ãóáû, òâåðäîå íåáî, ùåêè. ßçâî÷êè ìîãóò ñëèâàòüñÿ è îáðàçîâûâàòü îáøèðíûå êðîâîòî÷àùèå èçúÿçâëåíèÿ, ïîêðûòûå æåëòîâàòûì ïñåâäîìåìáðàíîçíûì íàëåòîì. Ñàðêîìà Êàïîøè — ëîêàëèçóåòñÿ íà íåáå. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì ïÿòåí ðàçëè÷íîé îêðàñêè — êðàñíûõ, ñèíåâàòûõ, ôèîëåòîâûõ, ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè. Ïîçäíåå ïÿòíà òåìíåþò. Óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ è ìîãóò èçúÿçâëÿòüñÿ. Ïîðàæåíèÿ áîëåçíåííû. Íåõîäæêèíñêàÿ ëèìôîìà èëè ëèìôîìà Áåðêèòòà — õàðàêòåðèçóåòñÿ çëîêà÷åñòâåííîé ïðîëèôåðàöèåé Â- èëè Ò-êëåòîê è ñâÿçàíà ñ ïðîãðåññèðóþùèì èììóííîäåôèöèòîì, ïîýòîìó âñòðå÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ â 3 % ñëó÷àåâ. Ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè è íåêðîçàìè òêàíåé. Ëèìôîìà Áåðêèòòà — Â-êëåòî÷íàÿ íåõîäæêèíñêàÿ ëèìôîìà. Ýòî áûñòðîðàñòóùàÿ îïóõîëü íà äåñíå ñ äåñòðóêöèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè êîñòè. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëü, ïîäâèæíîñòü çóáîâ, íà÷àëüíûìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü óïîðíàÿ øåéíàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà äàíà â ïðèëîæåíèè.

5. ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò 4 ãðóïïû ìåòîäîâ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè, íàïðàâëåííûõ íà âûÿâëåíèå: • âèðóñà â áèîëîãè÷åñêèõ ñóáñòðàòàõ (êðîâü, ïóíêòàòû ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è äð.) èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé ñ ïîìîùüþ âèðóñîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ (ÂÈ×-êóëüòóðà); • âèðóñíûõ àíòèãåíîâ (êîíêóðåíòíûé ÈÔÀ, ðåàêöèÿ èììóííîôëóîðåñöåíöèè è äð.); • àíòèòåëà ê ÂÈ×: ÈÔÀ, èììóíîáëîòèíã (âåñòåðí-áëîòèíã), ðàäèîèììóííîïðåöèïèòàöèÿ, ìåòîä àããëþòèíàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ íîñèòåëåé, ìåòîä èììóííîôëóîðåñöåíöèè è äð.; • ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ÂÈ×: ìîëåêóëÿðíàÿ ãèáðèäèçàöèÿ, ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ. Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÂÈ×. Ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëàáîðàòîðèÿõ â äâà ýòàïà: íà ïåðâîì ýòàïå âûÿâëÿþò àíòèòåëà ïðîòèâ àíòèãåíîâ ÂÈ× ñ ïîìîùüþ òâåðäîôàçíîãî èììóííîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Íà âòîðîì ýòàïå â êà÷åñòâå ïîäòâåðæäàþùåãî òåñòà èñïîëüçóþò ìåòîä âåñòåðí-áëîòèíãà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü àíòèòåëà ê îòäåëüíûì âèðóñíûì áåëêàì. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü äèàãíîñòè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, èììóíîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ è ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. 5.1. Ïîðÿäîê îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× Ïîðÿäîê îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× îïðåäåëåí Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì «Î ïðåäóïðåæäåíèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìîãî âèðóñîì èììóííîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×-èíôåêöèÿ)» îò 24.02.95 (ãëàâà II, ñò. 7, 8, 9), Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 24.02.95 ¹ 877 «Îá óòâåðæäåíèè ïåðå÷íÿ ðàáîòíèêîâ 16

îòäåëüíûõ ïðîôåññèé, ïðîèçâîäñòâ, ïðåäïðèÿòèé, ó÷ðåæäåíèé è îðãàíèçàöèé, êîòîðûå ïðîõîäÿò îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ïðè ïðîâåäåíèè îáÿçàòåëüíûõ ïðåäâàðèòåëüíûõ ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó è ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ», Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâìåäïðîìà ÐÔ îò 30.10.95 ¹ 295 «Î ââåäåíèè â äåéñòâèå Ïðàâèë ïðîâåäåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ íà ÂÈ× è ïåðå÷íÿ ðàáîòíèêîâ îòäåëüíûõ ïðîôåññèé, ïðîèçâîäñòâ è ïðåäïðèÿòèé, ó÷ðåæäåíèé è îðãàíèçàöèé, êîòîðûå ïðîõîäÿò îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå íà ÂÈ×».  ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííûìè äîêóìåíòàìè îñâèäåòåëüñòâîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ äåëèòñÿ íà îáÿçàòåëüíîå è äîáðîâîëüíîå: 5.1.1. Îáÿçàòåëüíîå òåñòèðîâàíèå íà àíòèòåëà ê ÂÈ× Îáÿçàòåëüíîìó òåñòèðîâàíèþ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ïîäëåæàò: 1. Äîíîðû êðîâè è ãåìîêîìïîíåíòîâ, ñïåðìû è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé, òêàíåé è îðãàíîâ ïðè êàæäîì âçÿòèè äîíîðñêîãî ìàòåðèàëà. 2. Âðà÷è, ñðåäíèé è ìëàäøèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì è èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè. 3. Âðà÷è, ñðåäíèé è ìëàäøèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ëàáîðàòîðèé ïî äèàãíîñòèêå ÑÏÈÄà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò ñêðèíèíã (îáñëåäîâàíèå) íàñåëåíèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ è èññëåäîâàíèå êðîâè è áèîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, ïîëó÷åííûõ îò èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×. 4. Âðà÷è, ñðåäíèé è ìëàäøèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ïðèâëåêàåìûé ê íåïîñðåäñòâåííîìó îáñëåäîâàíèþ, äèàãíîñòèêå, ëå÷åíèþ, îáñëóæèâàíèþ è ê äðóãîé ðàáîòå ñ èíôèöèðîâàííûìè ÂÈ×, èìåþùèå ñ íèìè íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò. Ïîðÿäîê îáÿçàòåëüíîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ îïðåäåëåí Ïðèêàçîì ÌÇÌÏ îò 30.10.95 ¹ 295, ïðèëîæåíèå 2.

17

5.1.2. Äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå Äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå (ïî ïðîñüáå îñâèäåòåëüñòâóåìîãî ëèöà èëè ñ åãî ñîãëàñèÿ) ïðîâîäèòñÿ: 1. Ïàöèåíòàì ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì — äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×/ ÑÏÈÄ â öåëÿõ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà äèàãíîñòèêè ÂÈ× — èíôåêöèè (ïðèêàç ÌÇÌÏ îò 30.10.95 ã. N 295, ïðèëîæåíèå 3). Íåîáõîäèìîñòü â îáñëåäîâàíèè íà ÂÈ× — èíôåêöèþ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì îïðåäåëÿåò ëå÷àùèé âðà÷, îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà. 2. Âñåì ãðàæäàíàì, èçúÿâèâøèì æåëàíèå îáñëåäîâàòüñÿ (â òîì ÷èñëå àíîíèìíî) íà ÑÏÈÄ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷åé, ïðîâîäÿùèõ äîòåñòîâîå êîíñóëüòèðîâàíèå. Ïîêàçàíèÿ ê îñâèäåòåëüñòâîâàíèþ ñèñòåìàòèçèðîâàíû ïî ìåäèöèíñêèì, ñîöèàëüíûì, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàìêîäàì â ôîðìå 4, óòâåðæäåííîé Ãîìêîìñòàòà Ðîññèè îò 05.05.99 ¹ 30 (ñì. òàáë. 2 ïðèëîæåíèÿ).

6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДАМ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ, ЭФФЕКТИВНЫМ В БОРЬБЕ С ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА 6.1. Îòðàñëåâîé ñòàíäàðò ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß È ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß ÈÇÄÅËÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß ÎÑÒ 42-2-2-85 ÌÅÒÎÄÛ, ÑÐÅÄÑÒÂÀ È ÐÅÆÈÌÛ

Ïðèêàçîì ïî Ìèíèñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ îò 10 èþíÿ 1985 ã. ¹ 770 ñðîê ââåäåíèÿ óñòàíîâëåí ñ 01.01.86 ã. 1. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß

1.1. Óñòàíîâëåííûå â íàñòîÿùåì ñòàíäàðòå ìåòîäû, ñðåäñòâà è ðåæèìû ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè, ñòåðèëèçàöèè è äåçèíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ðàâíîçíà÷íûìè ïî ýôôåêòèâíîñòè äëÿ êàæäîãî âèäà îáðàáîòêè. Ïðèìå÷àíèå: Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü òåðìè÷åñêèì ìåòîäàì ñòåðèëèçàöèè (ïàðîâîìó è âîçäóøíîìó). 1.2. Êîíòðîëü ñòåðèëüíîñòè äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêèìè ëàáîðàòîðèÿìè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ñòàíöèé è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè, ó÷ðåæäåííûìè ÌÇ ÐÔ. 1.3. Êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðåä ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè è äåçèíôåêöèè äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè, ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè è äåçèíôåêöèîííûìè ñòàíöèÿìè â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöè-

ÿìè, óòâåðæäåííûìè ÌÇ ÐÔ. 2. ÏÐÅÄÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÎÍÍÀß Î×ÈÑÒÊÀ. 2.1. Ïðåäñòåðèëèçàöèîíîé î÷èñòêå äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ âñå èçäåëèÿ ïåðåä èõ ñòåðèëèçàöèåé ñ öåëüþ óäàëåíèÿ áåëêîâûõ, æèðîâûõ è ìåõàíè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé, à òàêæå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. 2.2. Ðàçúåìíûå èçäåëèÿ äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå â ðàçîáðàííîì âèäå.

19

2.3. Ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ ðó÷íûì èëè ìåõàíèçèðîâàííûì (ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ) ñïîñîáîì. 2.4. Ìåõàíèçèðîâàííàÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ ñòðóéíûì, ðîòàöèîííûì ìåòîäàìè, åðøîâàíèåì èëè ñ ïðèìåíåíèåì óëüòðàçâóêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ âåùåñòâ ïî ï. 2.6 íàñòîÿùåãî ñòàíäàðòà è äð. äîáàâîê. Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ ìåõàíèçèðîâàííîé î÷èñòêè äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü èíñòðóêöèè ïî ýêñïëóàòàöèè, ïðèëàãàåìîé ê îáîðóäîâàíèþ. Ïðèìå÷àíèå: åðøîâàíèå ðåçèíîâûõ èçäåëèé íå äîïóñêàåòñÿ. 2.6. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìîþùåãî ðàñòâîðà, ñîäåðæàùåãî 0,5 % ïåðåêèñè âîäîðîäà è 0,5 % ñèíòåòè÷åñêîãî ìîþùåãî ñðåäñòâà «Ëîòîñ», ïðèìåíÿþò èíãèáèòîð êîððîçèè — 0, 14%-é ðàñòâîð îëåàòà íàòðèÿ. 2.7. Ïî îêîí÷àíèè ñìåíû îáîðóäîâàíèå äîëæíî áûòü î÷èùåíî ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì ïóòåì ìûòüÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìîþùåãî ñðåäñòâà. 2.8. Èíñòðóìåíòû â ïðîöåññå ýêñïëóàòàöèè, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè, ñòåðèëèçàöèè ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ êîððîçèè. Èíñòðóìåíòû ñ âèäèìûìè ïÿòíàìè êîððîçèè, à òàêæå ñ íàëè÷èåì îêñèäíîé ïëåíêè ïîäâåðãàþòñÿ õèìè÷åñêîé î÷èñòêå íå áîëåå 1—2 ðàç â êâàðòàë. 3. ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß. 3.1. Ñòåðèëèçàöèè äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ âñå èçäåëèÿ, ñîïðèêàñàþùèåñÿ ñ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòüþ, êîíòàêòèðóþùèå ñ êðîâüþ èëè èíúåêöèîííûìè ïðåïàðàòàìè, è îòäåëüíûå âèäû ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ, êîòîðûå â ïðîöåññå ýêñïëóàòàöèè ñîïðèêàñàþòñÿ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé è ìîãóò âûçâàòü åå ïîâðåæäåíèå. 4. ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß. 4.1. Äåçèíôåêöèè äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ âñå èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïîñëå êàæäîãî ïàöèåíòà. Èçäåëèÿ, èñïîëüçóåìûå ïðè ïðîâåäåíèè ãíîéíûõ îïåðàöèé èëè îïåðàòèâíûõ ìàíèïóëÿöèé ó èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî, ïîäâåðãàþòñÿ äåçèíôåêöèè ïåðåä ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé è ñòåðèëèçàöèåé. Èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, êîòîðûå íå äîëæíû ñòåðèëèçîâàòüñÿ, íàïðèìåð ìåìáðàíà ôîíåíäîñêîïà, òåðìîìåòð, ãîòîâû ê ïîâòîðíîìó ïðèìåíåíèþ ñðàçó ïîñëå äåçèíôåêöèè è îòìûâêè îò äåçèíôåêòàíòà. Äåçèíôåêöèþ èíñòðó20

ìåíòîâ ïðîâîäÿò ôèçè÷åñêèì, õèìè÷åñêèì, áèîëîãè÷åñêèì è êîìáèíèðîâàííûìè ìåòîäàìè. ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß ÈÇÄÅËÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß. 1. Êèïÿ÷åíèå ïðè òåìïåðàòóðå 98 ± 5°Ñ â äèñòèëëèðîâàííîé âîäå 30 ± 5 ìèí. è â äèñòèëëèðîâàííîé âîäå ñ äâóóãëåêèñëûì íàòðèåì 2 % — 15 ± 5 ìèí. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç ñòåêëà, ìåòàëëà, òåðìîñòîéêèõ ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ, ðåçèíû. Óñëîâèå — ïîëíîå ïîãðóæåíèå èçäåëèé â âîäó. Îáîðóäîâàíèå — äåçèíôåêöèîííûé êèïÿòèëüíèê. 2. Ïàðîâîé. Âîäÿíîé íàñûùåííûé ïàð ïîä èçáûòî÷íûì äàâëåíèåì — 0,5 Ìöà (0,5 êãñ/ñì2), òåìïåðàòóðà 110 ± 2 °Ñ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç ñòåêëà, ìåòàëëà, ðåçèíû, ëàòåêñà è òåðìîñòîéêèõ ïîëèìåðîâ, ïðîâîäèòñÿ â ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ. Îáîðóäîâàíèå — ïàðîâîé ñòåðèëèçàòîð, êàìåðû äåçèíôåêöèîííûå. 3. Âîçäóøíûé. Ñóõîé, ãîðÿ÷èé âîçäóõ ïðè òåìïåðàòóðå 120 ± 4 °Ñ â òå÷åíèå 45 ± 5 ìèí. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèè èç ñòåêëà, ìåòàëëà, äåçèíôåêöèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ áåç óïàêîâêè. Îáîðóäîâàíèå — âîçäóøíûé ñòåðèëèçàòîð. 4. Õèìè÷åñêèé ìåòîä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì è îáùåïðèíÿòûì ìåòîäîì îáåççàðàæèâàíèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Èíñòðóìåíòû ñðàçó æå ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ, íå äîïóñêàÿ ïîäñóøèâàíèÿ, ïîãðóæàþò â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, ÷òîáû ïîñëåäíèé ïîëíîñòüþ ïîêðûâàë èíñòðóìåíòû. Ïðè ýòîì ðàñõîä ïðåïàðàòà íà îòäåëüíûå âèäû èçäåëèé äîëæåí ñîñòàâëÿòü, íàïðèìåð, íà îäèí øïðèö —100 ìë äåçèíôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà. Ðàçúåìíûå èçäåëèÿ ïîãðóæàþò â ðàçîáðàííîì âèäå. Êàíàëû èçäåëèé äîëæíû áûòü çàïîëíåíû ðàñòâîðîì áåç îáðàçîâàíèÿ âîçäóøíûõ ïðîáîê. à) Òðîéíîé ðàñòâîð: Ôîðìàëèíà 2 %, ôåíîëà 0,3 %, íàòðèÿ äâóóãëåêèñëîãî 1,5 %. Òåìïåðàòóðà íå ìåíåå 18°Ñ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç ñòåêëà, êîððîçèéíî-óñòîé÷èâûõ ìåòàëëîâ. Óñëîâèå — ïîëíîå ïîãðóæåíèå èçäåëèÿ â ðàñòâîð. Îáîðóäîâàíèå — çàêðûòûå åìêîñòè èç ñòåêëà, ïëàñòìàññû. Ðåæèì äåçèíôåêöèè I — 2 %; II — 0,3 %; III — 1,5 %. á) Õëîðöèàí ïðè òåìïåðàòóðå íå ìåíåå 18°Ñ. Ðåæèì äåçèíôåêöèè: I — 0,5 % II — 3 %; III — 1 %. â) Äåçàì. Ðåæèì äåçèíôåêöèè: I — 0,25 %; II — 1 %; III — 0,5 % ã) Ïåðåêèñü âîäîðîäà ñ ìîþùèì ðàñòâîðîì «Àñòðà», «Ïðîãðåññ» ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç ñòåêëà, êîððîçèâ21

íîñòîéêîãî ìåòàëëà, ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ. Ðåæèì äåçèíôåêöèè: I — 3 %; II — 8 %; Ø — 4 %. ä) Àíîëèò. Ðåæèì äåçèíôåêöèè: I, II, III — 0,5 %. Ïðèìå÷àíèå: 1. Ïîäðîáíîå ïîëîæåíèå äåçèíôåêöèè îòäåëüíûõ èçäåëèé ïðè êîíêðåòíûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðèâåäåíî â ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðèêàçàõ è ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ. 2. Ðåæèì äåçèíôåêöèè õèìè÷åñêèì ìåòîäîì äàí â òðåõ âàðèàíòàõ: I — äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êèøå÷íûõ è âîçäóøíî-êàïåëüíûõ èíôåêöèÿõ; áàêòåðèàëüíîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè; II — ïðè òóáåðêóëåçå; III — ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ. 3. Äåçèíôåêöèþ ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ìîæíî ïðîâîäèòü ìåäèöèíñêîé ïåðåêèñüþ âîäîðîäà è òåõíè÷åñêèõ ìàðîê À è  ñ ïîñëåäóþùåé ìîéêîé èíñòðóìåíòîâ. 4. Äëÿ èçäåëèé è èõ ÷àñòåé, íå ñîïðèêàñàþùèõñÿ íåïîñðåäñòâåííî ñ ïàöèåíòàìè, ïðîòèðàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñìî÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå è îòæàòîé ñàëôåòêîé âî èçáåæàíèå ïîïàäàíèÿ ðàñòâîðà âíóòðü èçäåëèÿ. 5. Ïîñëå äåçèíôåêöèè ñïîñîáîì ïîãðóæåíèÿ èçäåëèÿ äîëæíû áûòü ïðîìûòû â ïðîòî÷íîé âîäå äî ïîëíîãî óäàëåíèÿ çàïàõà äåçèíôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà. 6. Äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ îäíîêðàòíî. 7. Ïðè äåçèíôåêöèè êèïÿ÷åíèåì è ïàðîâûì ìåòîäîì èçäåëèÿ èç ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ äîëæíû áûòü óïàêîâàíû â ìàðëþ.

6.2. Ïðèíöèïû äåçèíôåêöèè, ïðèìåíÿåìûå ïðè óõîäå çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè íà äîìó Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê äåçèíôåêöèîííîìó ðåæèìó, ðåêîìåíäóåìûå ÎÑÒ 42-12-2-85, ïðèêàçàìè N408 îò 12.07.1989 ã. «Î ìåðàõ ïî ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè â ñòðàíå», ¹ 720 îò 31.07.1978 ã. «Îá óëó÷øåíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ãíîéíûì õèðóðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì è óñèëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé, ¹ 254 îò 3.09.1991 ã. «Î ðàçâèòèè äåçèíôåêöèîííîãî äåëà â ñòðàíå». 22

Ïîñóäó, ïðåäìåòû óõîäà çà áîëüíûìè (ðåçèíîâûå ãðåëêè, ïîäêëàäíûå ñóäíà è ò.ï.) ñëåäóåò îáåççàðàæèâàòü: - ïîãðóæåíèåì â îäèí èç äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ íà 2 ÷àñà (3%-é ðàñòâîð õëîðàìèíà Á, 6%-é ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà); - êèïÿ÷åíèåì â âîäå â òå÷åíèå 30 ìèíóò èëè â âîäå ñ äîáàâëåíèåì ïèùåâîé ñîäû (20 ã íà 1 ëèòð) — 15 ìèíóò. Äëÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî íåîáõîäèìî âûäåëèòü èíäèâèäóàëüíûå ïðåäìåòû ãèãèåíè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ, çóáíóþ ùåòêó, áðèòâåííûå ïðèíàäëåæíîñòè, ìî÷àëêó äëÿ ìûòüÿ è ò. ä. Äåçèíôåêöèÿ ïåðå÷èñëåííûõ ïðåäìåòîâ óõîäà ïðîâîäèòñÿ êèïÿ÷åíèåì â âîäå — 30 ìèíóò, âîäå ñ äîáàâëåíèåì ïèùåâîé ñîäû — 15 ìèíóò.  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ðó÷íàÿ èëè ìàøèííàÿ ñòèðêà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ è îäåæäû áîëüíûõ ÂÈ×/ÑÏÈÄîì ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî îáåççàðàæèâàíèÿ: - â ðàñòâîðàõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ (3%-ì ðàñòâîðå õëîðàìèíà Á, 6%-ì ïåðåêèñè âîäîðîäà) â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ; - êèïÿ÷åíèåì â âîäå â òå÷åíèå 30 ìèíóò èëè â âîäå ñ äîáàâëåíèåì ïèùåâîé ñîäû — 115 ìèíóò. Ïðè íåâîçìîæíîñòè êàìåðíîé îáðàáîòêè ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé: - ïîäóøêè, îäåÿëà ïîäâåðãàþòñÿ ðó÷íîé ñòèðêå ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî çàìà÷èâàíèÿ â ðàñòâîðå äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà; - ìàòðàöû âûíîñÿòñÿ íà îòêðûòûé âîçäóõ äëÿ ïðîñóøèâàíèÿ è ïðîâåòðèâàíèÿ.  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ áèîëîãè÷åñêèå îòõîäû ðåêîìåíäóåòñÿ îáåççàðàæèâàòü õèìè÷åñêèì ñïîñîáîì (çàñûïàíèå ñóõîé õëîðíîé èçâåñòüþ, õëîðàìèíîì Á â ñîîòíîøåíèè 1:5), òâåðäûå îòõîäû — ñæèãàíèåì.  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ðàçðåøåííûõ ÎÑÒîì 42-12-2-85 õëîðñîäåðæàùèõ âåùåñòâ â âèäå èñêëþ÷åíèÿ äîïóñêàåòñÿ ïðèìåíåíèå ñ öåëüþ äåçèíôåêöèè æèäêèõ áèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ áûòîâûõ ìîþùèõ è ÷èñòÿùèõ ñðåäñòâ, ñîäåðæàùèõ àêòèâíûé õëîð èëè ïåðåêèñíûå ñîåäèíåíèÿ.

23

6.3. Ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà 1. Ïîãðóæåíèå èíñòðóìåíòîâ, çàãðÿçíåííûõ êðîâüþ, â ðàñòâîð èíãèáèòîðîâ êîððîçèè (1%-é ðàñòâîð áåíçîíàòà íàòðèÿ) ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ èõ â õîäå îïåðàöèè èëè ìàíèïóëÿöèè. Òåìïåðàòóðà ðàñòâîðà 22 ± 5° íà 60 ìèí (òàç, áà÷îê). 2. Ñïîëàñêèâàíèå ïðîòî÷íîé âîäîé — 30 ñ (âàííà, ðàêîâèíà). 3. Çàìà÷èâàíèå â ìîþùåì ðàñòâîðå ïðè ïîëíîì ïîãðóæåíèè èçäåëèÿ íà 15 ìèí (áà÷îê, ðàêîâèíà, âàííà): à) ïðè ïðèìåíåíèè ìîþùåãî ñðåäñòâà «Áèîëîò» — òåìïåðàòóðà 40 ± 5°; á) ïðè ïðèìåíåíèè ìîþùèõ ñðåäñòâ «Ïðîãðåññ», «Àñòðà», «Ëîòîñ», Àéíà» — òåìïåðàòóðà 50 ± 5°. Ìîéêà êàæäîãî èçäåëèÿ â ìîþùåì ðàñòâîðå ïðîèçâîäèòñÿ ïðè ïîìîùè åðøà èëè âàòíî-ìàðëåâîãî òàìïîíà — 30 ñ. 4. Ñïîëàñêèâàíèå ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé (âàííà, ðàêîâèíà ñ óñòðîéñòâîì äëÿ ñòðóéíîé ïîäà÷è âîäû) ïðè ïðèìåíåíèè ìîþùèõ ñðåäñòâ: à) «Áèîëîò» — 3 ìèí, á) «Ïðîãðåññ» — 5 ìèí, â) «Àñòðà», «Ëîòîñ», «Àéíà» — 10 ìèí. 5. Ñïîëàñêèâàíèå äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé (áà÷îê, âàííà) — 30 ñ (áà÷îê, âàííà). 6. Ñóøêà ãîðÿ÷èì âîçäóõîì ïðè òåìïåðàòóðå 85 ± 2—10° (ñóøèëüíûé øêàô) äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ âëàãè. Ïðèìå÷àíèå: 1. Òåìïåðàòóðà â ïðîöåññå ìîéêè íå ïîääåðæèâàåòñÿ. 2. Åñëè èíñòðóìåíò, çàãðÿçíåííûé êðîâüþ, ìîæåò áûòü ïðîìûò ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé òîò÷àñ æå ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïðè îïåðàöèè èëè ìàíèïóëÿöèè, åãî íå ïîãðóæàþò â ðàñòâîð èíãèáèòîðîâ êîððîçèè (ðàñòâîð áåíçîíàòà íàòðèÿ). 3.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè (ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè) èíñòðóìåíò ìîæíî îñòàâèòü ïîãðóæåííûì â ðàñòâîð èíãèáèòîðà êîððîçèè (áåíçîíàòà íàòðèÿ) äî 7 ÷àñîâ. 4. Ìîþùèé ðàñòâîð äîïóñêàåòñÿ ïðèìåíÿòü äî çàãðÿçíåíèÿ (äî ïîÿâëåíèÿ ðîçîâîé îêðàñêè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î çàãðÿçíåíèè ðàñòâîðà êðîâüþ, ñíèæàþùèì ýôôåêòèâíîñòü î÷èñòêè). Ìîþùèé ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà ñ ñèíòåòè÷åñêèìè ìîþùèìè ñðåäñòâàìè 24

ìîæíî èñïîëüçîâàòü â òå÷åíèå ñóòîê ñ ìîìåíòà èçãîòîâëåíèÿ, åñëè öâåò ðàñòâîðà íå èçìåíèëñÿ. Íåèçìåíåííûé ðàñòâîð ìîæíî ïîäîãðåâàòü äî 6 ðàç, â ïðîöåññå ïîäîãðåâà êîíöåíòðàöèÿ ïåðåêèñè âîäîðîäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. 5. Ðåæèì ñóøêè ýíäîñêîïîâ è èçäåëèé èç íàòóðàëüíîãî ëàòåêñà, à òàêæå òðåáîâàíèÿ ê ïîãðóæåíèþ ýíäîñêîïîâ â ðàñòâîðû äîëæíû áûòü èçëîæåíû â èíñòðóêöèÿõ ïî ýêñïëóàòàöèè ýòèõ èçäåëèé.

6.3.1. Õèìè÷åñêàÿ î÷èñòêà õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ èç íåðæàâåþùåé ñòàëè 1. Ïðåäåëüíîå ñïîëàñêèâàíèå ïðîòî÷íîé âîäîé (âàííà, ðàêîâèíà) — 30 ñ. 2. Çàìà÷èâàíèå â ðàñòâîðå (óêñóñíàÿ êèñëîòà 5,0 + õëîðèä íàòðèÿ 1,0 + äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà äî 100 ìë); òåìïåðàòóðà ðàñòâîðà 20 ± 1° â åìêîñòè ýìàëèðîâàííîé, ñòåêëÿííîé, ñ ïîëèýòèëåíîâîé êðûøêîé. Âðåìÿ çàìà÷èâàíèÿ äëÿ: • ñêàëüïåëåé èç íåðæàâåþùåé ñòàëè — 2 ìèí; • èíñòðóìåíòîâ ñ íàëè÷èåì îêñèäíîé ïëåíêè — 3 ìèí; • èíñòðóìåíòîâ ñ ñèëüíûìè êîððîçèîííûìè ïîðàæåíèÿìè — 6 ìèí. Ìåñòà ïîðàæåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ äîïîëíèòåëüíî ñ÷èòàòü åðøîì èëè âàòíî-ìàðëåâûì òàìïîíîì. 3. Ïðîìûâàíèå ïðîòî÷íîé âîäîé (âàííà, ðàêîâèíà) — 30 ñ. 4. Ñóøêà — ïðîñòûíÿ, ïåëåíêà, ïîëîòåíöå. 6.3.2. Ðàñòâîðû õèìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ 1. Ïåðåêèñü âîäîðîäà — 6%-é ðàñòâîð ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé èç ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ, ðåçèíû, ñòåêëà, êîððîçèâíî óñòîé÷èâûõ ìàòåðèàëîâ. Ïðè òåìïåðàòóðå íå ìåíåå 18 °Ñ âðåìÿ âûäåðæêè 360 ± 5 ìèí, ïðè òåìïåðàòóðå 50 ± 2 °Ñ — 180 ± 5 ìèí. Òåìïåðàòóðà ðàñòâîðà â ïðîöåññå ñòåðèëèçàöèè íå ïîääåðæèâàåòñÿ. Ñòåðèëèçàöèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ â çàêðûòûõ åìêîñòÿõ èç ñòåêëà, ïëàñòìàññû èëè ïîêðûòûõ ýìàëüþ ïðè ïîëíîì ïîãðóæåíèè èçäåëèé â ðàñòâîð, ïîñëå ÷åãî èçäåëèå äîëæíî áûòü ïðîìûòî ñòåðèëüíîé âîäîé. Ñðîê õðàíåíèÿ â ïðîñòåðèëèçîâàííîé åìêîñòè, âûëîæåííîé ñòåðèëüíîé ïðîñòûíåé — 3 ñóòîê. 25

Ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â òå÷åíèå 7 ñóòîê ñî äíÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïðè óñëîâèè õðàíåíèÿ åãî â çàêðûòîé åìêîñòè â òåìíîì ìåñòå, äàëüíåéøåå èñïîëüçîâàíèå ðàñòâîðà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî ïðè óñëîâèè êîíòðîëÿ ñîäåðæàíèÿ àêòèâíî äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ. 2. «Äåçîêñîëü» — 1%-é ðàñòâîð. Ñòåðèëèçàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå íå ìåíåå 18 °Ñ â òå÷åíèå 45 ± 5 ìèí. Ïîêàçàíèÿ è ìåòîäèêà ñòåðèëèçàöèè òàêèå æå, êàê è äëÿ ïåðåêèñè âîäîðîäà. Ðàñòâîð «äåçîêñîëü» ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â òå÷åíèå I ñóòîê. Êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé îáðàáîòêè èíñòðóìåíòàðèÿ, øïðèöåâ, èãë îïðåäåëÿþò ïóòåì ïîñòàíîâêè áåíçèäèíîâîé, îðòîòîëèäèíîâîé èëè àìèäîïèðèíîâîé ïðîáû. Áåíçèäèíîâàÿ ïðîáà ïðîèçâîäèòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñòåðèëèçàöèåé, òàê êàê ðåàêòèâ ïðèãîäåí òîëüêî â òå÷åíèå 2÷.  ÷èñòóþ ñòåðèëüíóþ ìåíçóðêó ïîìåùàþò íåñêîëüêî êðèñòàëëîâ áåíçèäèíà, ïîñëå ÷åãî âëèâàþò 1 ìë ëåäÿíîé óêñóñíîé êèñëîòû èëè 2 ìë 50%-ãî ðàñòâîðà óêñóñíîé êèñëîòû è 2 ìë 3%-ãî ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà. Ðåàêòèâ íàíîñÿò ïèïåòêîé â øïðèö è ÷åðåç íåãî â èãëó. Åñëè íà øïðèöå èëè â èãëå åñòü îñòàòêè êðîâè, ïðîèñõîäèò íåìåäëåííîå îêðàøèâàíèå ðåàêòèâà â ÿðêî-çåëåíûé öâåò. Îêðàøèâàíèå, ïîÿâèâøååñÿ ÷åðåç 2 ìèí è ïîçäíåå, íå ó÷èòûâàåòñÿ Îðòîòîëèäèíîâàÿ ïðîáà. 4%-é ðàñòâîð îðòîòîëèäèíà íà 96°-ì ñïèðòå õðàíÿò â õîëîäèëüíèêå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñêðûòîé êðîâè áåðóò 5—10 ìë ðàñòâîðà. Äîáàâëÿþò ê íåìó ðàâíîå êîëè÷åñòâî 50%-ãî ðàñòâîðà óêñóñíîé êèñëîòû è ñòîëüêî æå äèñòèëëèðîâàííîé âîäû.  øïðèö íàíîñÿò I êàïëþ ýòîé ñìåñè è 2 êàïëè 20%-ãî ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà.  ïðèñóòñòâèè êðîâè ïîëó÷àåòñÿ ÿðêî-çåëåíîå îêðàøèâàíèå. Àìèäîïèðèíîâàÿ ïðîáà. Ñìåøèâàþò ðàâíûå êîëè÷åñòâà 5%-ãî ðàñòâîðà àìèäîïèðèíà è 6%-ãî ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà, çàòåì äîáàâëÿþò ïèïåòêîé íåñêîëüêî êàïåëü 50%-ãî ðàñòâîðà óêñóñíîé êèñëîòû. Ïîÿâëåíèå ñèíå-ôèîëåòîâîãî îêðàøèâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðèñóòñòâèè êðîâè. Ôåíîëôòàëåèíîâàÿ ïðîáà. Ãîòîâÿò 1%-é ñïèðòîâîé ðàñòâîð ôåíîëôòàëåèíà. Íàíîñÿò íà âûìûòîå èçäåëèå 1—2 êàïëè ðàñòâîðà. Ïðè íàëè÷èè îñòàòî÷íûõ êîëè÷åñòâ ìîþùåãî ñðåäñòâà ïîÿâëÿåòñÿ ðîçîâîå îêðàøèâàíèå. 26

Èçäåëèÿ, äàþùèå ïîëîæèòåëüíóþ ïðîáó íà êðîâü èëè ìîþùåå ñðåäñòâî, îáðàáàòûâàþòñÿ ïîâòîðíî äî ïîëó÷åíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà. 6.4. Ñòåðèëèçàöèÿ 6.4.1. Âîçäóøíûé ìåòîä ñòåðèëèçàöèè (ñóõîé ãîðÿ÷èé âîçäóõ) 1. Ðàáî÷àÿ òåìïåðàòóðà â ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðå 180 ± 2°, âðåìÿ âûäåðæêè 60 ± 5 ìèí. 2. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç ìåòàëëà, ñòåêëà è ñèëèêîâàííîé ðåçèíû. Ñòåðèëèçàöèè ïîäâåðãàþò ñóõèå èçäåëèÿ, â óïàêîâêå èç áóìàãè ìåøî÷íîé âëàãîïðî÷íîé, áóìàãè äëÿ óïàêîâûâàíèÿ ïðîäóêöèè íà àâòîìàòàõ ìàðêè Å, èëè áåç óïàêîâêè (â îòêðûòûõ åìêîñòÿõ). 3. Èçäåëèÿ, ïðîñòåðèëèçîâàííûå â áóìàãå ìåøî÷íîé íåïðîïèòàííîé è áóìàãå ìåøî÷íîé âëàãîïðî÷íîé, áóìàãå äëÿ óïàêîâûâàíèÿ ïðîäóêöèè íà àâòîìàòàõ ìàðêè Å, ÌÎÃÓÒ õðàíèòüñÿ 3 ÑÓÒÎÊ. 4. Èçäåëèÿ, ïðîñòåðèëèçîâàííûå áåç óïàêîâêè, äîëæíû áûòü èñïîëüçîâàíû íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ñòåðèëèçàöèè. Îáîðóäîâàíèå — âîçäóøíûé ñòåðèëèçàòîð. 6.4.2. Ïàðîâîé ìåòîä ñòåðèëèçàöèè (âîäÿíîé íàñûùåííûé ïàð ïîä èçáûòî÷íûì äàâëåíèåì) 1. Äàâëåíèå ïàðà â ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðå 0,20 ± 0,02 Ìïý (2,6 ± 0,2 êãñ/ñì2). 2. Ðàáî÷àÿ òåìïåðàòóðà â ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðå 132 ± 2°. 3. Âðåìÿ ñòåðèëèçàöèîííîé âûäåðæêè ïðè ðó÷íîì è ïîëóàâòîìàòè÷åñêîì óïðàâëåíèè 20 ìèí. 4. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç êîððîçèîííî-ñòîéêîãî ìåòàëëà, ñòåêëà, èçäåëèé èç òåêñòèëüíîãî ìàòåðèàëà, ðåçèíû (ïîëèýòèëåí âûñîêîé ïëîòíîñòè. ÏÂÕ-ïëàñòèêàòà). 5. Ñòåðèëèçàöèþ ïðîâîäÿò â ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ áåç ôèëüòðîâ èëè ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ ñ ôèëüòðîì, èëè â äâîéíîé ìÿãêîé óïàêîâêå èç áÿçè, ïåðãàìåíòà, áóìàãå ìåøî÷íîé íåïðîïèòàííîé, áóìàãå äëÿ óïàêîâêè ïðîäóêöèè. 27

6. Ñðîê ñîõðàíåíèÿ ñòåðèëüíîñòè èçäåëèé, ïðîñòåðèëèçîâàííûõ â ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ áåç ôèëüòðîâ, â äâîéíûõ ìÿãêèõ óïàêîâêàõ èç áÿçè èëè ïåðãàìåíòà, áóìàãå íåïðîïèòàííîé, áóìàãå ìåøî÷íîé, áóìàãå äëÿ óïàêîâûâàíèÿ ïðîäóêöèè íà àâòîìàòàõ ìàðêè Å, ñîñòàâëÿåò 3 ñóòîê; â ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ ñ ôèëüòðîì — 20 ñóòîê. Îáîðóäîâàíèå — ïàðîâîé ñòåðèëèçàòîð. Ïðèìå÷àíèå: 1. Ñòåðèëèçàöèîííûå êîðîáêè íå ÿâëÿþòñÿ óïàêîâêîé äëÿ õðàíåíèÿ ïðîñòåðèëèçîâàííûõ èçäåëèé, íî åñëè ïðîñòåðèëèçîâàííûé ìàòåðèàë õðàíèòñÿ â êîðîáêàõ â òå÷åíèå óêàçàííîãî âûøå âðåìåíè, äîïóñêàåòñÿ åãî èñïîëüçîâàíèå ïî íàçíà÷åíèþ. 2. Èçäåëèÿ èç êîððîçèîííî-ñòîéêîãî ìàòåðèàëà ïî ÎÑÒ G4-I72-80 è ÎÑÒ 64-1-337-78.

6.5. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ ê ãèáêèì ýíäîñêîïàì Ìåäèöèíñêèå èíñòðóìåíòû ê ãèáêèì ýíäîñêîïàì ïîäëåæàò ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïåðåä ïðèìåíåíèåì. Èíñòðóìåíòû, èñïîëüçîâàííûå ïðè ãíîéíûõ îïåðàöèÿõ è ìàíèïóëÿöèÿõ ó èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî èëè áàöèëëîíîñèòåëÿ è äð., ïðåäâàðèòåëüíî ïîäâåðãàþò äåçèíôåêöèè. Äåçèíôåêöèþ èíñòðóìåíòîâ ïðîâîäÿò 0,33%, 0,34% èëè 1,4%-ì (ïî àêòèâíîìó õëîðó) ðàñòâîðàìè õëîðàìèíà; 0,5%-ì âîäíûì èëè ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà; 2,5%-ì ðàñòâîðîì ãëóòàðîâîãî àëüäåãèäà (ðÍ 7,0—8,5) ïðè òåìïåðàòóðå 20 ± 2 °Ñ, Äëÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ ïðèìåíÿþò ðàñòâîðû ìîþùåãî ñðåäñòâà «Áèîëîò», à òàêæå ìîþùèå ðàñòâîðû, ñîäåðæàùèå ïåðåêèñü âîäîðîäà ñ ñèíòåòè÷åñêèìè ìîþùèìè ñðåäñòâàìè «Ïðîãðåññ», «Ìàðè÷êà», «Àñòðà», «Ëîòîñ».  ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà è CMC «Ëîòîñ» èëè «Ëîòîñ-àâòîìàò» öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü èíãèáèòîð êîððîçèè. Ñòåðèëèçàöèþ èíñòðóìåíòîâ ê ãèáêèì ýíäîñêîïàì ïðîâîäÿò 2,5%-ì ðàñòâîðîì ãëþòàðîâîãî àëüäåãèäà (ðH 7,0—8,0) 28

èëè ïàðàìè ðàñòâîðà ôîðìàëüäåãèäà â ýòèëîâîì ñïèðòå â äîçå 150/äì°. Êîíòðîëü êà÷åñòâà äåçèíôåêöèè îñóùåñòâëÿþò ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èëè äåçèíôåêöèîííûå ñòàíöèè íå ðåæå 2 ðàç â ãîä, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö.

7. ТЕХНОЛОГИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 7.1 Õèìèîïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ  è Ñ ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (ïîäãîòîâëåíî îáëàñòíûì Öåíòðîì ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì è èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè) Çàðàæåíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò ïðè çàãðÿçíåíèè êîæè è ñëèçèñòûõ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè áîëüíîãî (êðîâüþ, ñûâîðîòêîé, ëèêâîðîì, ñïåðìîé è äð.) è ïðè òðàâìàòèçàöèè èõ âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé (ïîðåç, óêîë, ïîâðåæäåíèå êîæè ìåëêèìè îáëîìêàìè êîñòè è äð.). Ðèñêó ïðîôåññèîíàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ÷àùå âñåãî ïîäâåðæåíû ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, êîòîðûå ñîïðèêàñàþòñÿ ñ êðîâüþ è åå êîìïîíåíòàìè. Ïðàâèëà ïðîôèëàêòèêè ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, íåçàâèñèìî îò ïðîôèëÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîôåññèîíàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî: • Ïðè âûïîëíåíèè ìàíèïóëÿöèè ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí áûòü îäåò â õàëàò, øàïî÷êó, ñìåííóþ îáóâü, âûõîäèòü â êîòîðîé çà ïðåäåëû ëàáîðàòîðèé, îòäåëåíèé çàïðåùàåòñÿ. • Âñå ìàíèïóëÿöèè, ïðè êîòîðûõ ìîæåò ïðîèçîéòè çàãðÿçíåíèå ðóê êðîâüþ, ñûâîðîòêîé èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè ïðîâîäèòü â ïåð÷àòêàõ. Ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, ñíÿòûå åäèíîæäû, ïîâòîðíî íå èñïîëüçóþòñÿ èç-çà âîçìîæíîñòè çàãðÿçíåíèÿ ðóê.  ïðîöåññå ðàáîòû ïåð÷àòêè îáðàáàòûâàþòñÿ 70%-ì ñïèðòîì, 3%-ì õëîðàìèíîì, ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíîì è äð.

30

• Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè äîëæíû ñîáëþäàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè âûïîëíåíèè ìàíèïóëÿöèé ñ ðåæóùèìè è êîëþùèìè èíñòðóìåíòàìè (èãëû, ñêàëüïåëè, íîæíèöû), îòêðûâàÿ áóòûëêè, ôëàêîíû, ïðîáèðêè ñ êðîâüþ èëè ñûâîðîòêîé, ñëåäóåò èçáåãàòü óêîëîâ, ïîðåçîâ ïåð÷àòîê è ðóê. • Ïðè ïîâðåæäåíèè êîæíûõ ïîêðîâîâ íåîáõîäèìî íåìåäëåííî îáðàáîòàòü è ñíÿòü ïåð÷àòêè, âûäàâèòü êðîâü èç ðàíêè, çàòåì ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé òùàòåëüíî âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, îáðàáîòàòü èõ 70%-ì ñïèðòîì è ñìàçàòü ðàíêó 5%-ì ðàñòâîðîì éîäà. Ïðè çàãðÿçíåíèè ðóê êðîâüþ ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàáîòàòü èõ òàìïîíîì, ñìî÷åííûì 3%-ì ðàñòâîðîì õëîðàìèíà èëè 70%-ì ñïèðòîì âûìûòü èõ äâóêðàòíî òåïëîé ïðîòî÷íîé âîäîé ñ ìûëîì è íàñóõî âûòåðåòü èíäèâèäóàëüíûì ïîëîòåíöåì. • Åñëè êðîâü ïîïàëà íà ñëèçèñòûå ãëàç, èõ ñëåäóåò ñðàçó æå ïðîìûòü âîäîé èëè 1%-ì ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû. Ïðè ïîïàäàíèè íà ñëèçèñòóþ íîñà — îáðàáîòàòü 1%-ì ðàñòâîðîì ïðîòàðãîëà; íà ñëèçèñòóþ ðòà — ïîëîñêàòü 70%-ì ðàñòâîðîì ñïèðòà èëè 0,05%-ì ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ èëè 1%-ì ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû. • Ïðè óãðîçå ðàçáðûçãèâàíèÿ êðîâè è ñûâîðîòêè, îáëîìêîâ êîñòè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñðåäñòâà çàùèòû ãëàç è ëèöà: çàùèòíóþ ìàñêó, î÷êè, çàùèòíûå ùèòêè. • Ðàçáîðêó, ìîéêó, ñïîëàñêèâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, ïèïåòîê, ëàáîðàòîðíîé ïîñóäû, ïðèáîðîâ èëè àïïàðàòîâ, êîòîðûå ñîïðèêàñàëèñü ñ êðîâüþ èëè ñûâîðîòêîé, íàäî ïðîâîäèòü òîëüêî â ðåçèíîâûõ ïåð÷àòêàõ ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé äåçèíôåêöèè. • Ìåäðàáîòíèêè, èìåþùèå ðàíû íà ðóêàõ, ýêññóäàòèâíûå ïîðàæåíèÿ êîæè èëè ìîêíóùèé äåðìàòèò, íà âðåìÿ çàáîëåâàíèÿ îòñòðàíÿþòñÿ îò óõîäà çà ïàöèåíòàìè è êîíòàêòà ñ ïðåäìåòàìè äëÿ óõîäà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ ðàáîòû âñå ïîâðåæäåíèÿ äîëæíû áûòü çàêðûòû íàïàëü÷íèêàìè, ëåéêîïëàñòûðåì. • Áëàíêè íàïðàâëåíèé â ëàáîðàòîðèþ êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîìåùàòü â ïðîáèðêè ñ êðîâüþ. • Ïîâåðõíîñòü ðàáî÷èõ ñòîëîâ â êîíöå ðàáî÷åãî äíÿ (à â ñëó÷àå çàãðÿçíåíèÿ êðîâüþ — íåìåäëåííî) îáðàáàòûâàåòñÿ 3%-ì ðàñòâîðîì õëîðàìèíà èëè 6%-ì ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âî-

31

äîðîäà ñ 0,5 % ìîþùåãî ñðåäñòâà. Ïðè÷åì, åñëè ïîâåðõíîñòü çàãðÿçíåíà êðîâüþ èëè ñûâîðîòêîé, ïðîöåäóðû âûïîëíÿþò äâàæäû: íåìåäëåííî è ñ èíòåðâàëîì 15 ìèíóò. • Çàïîëíåíèå ó÷åòíîé è îò÷åòíîé äîêóìåíòàöèè äîëæíî âåñòèñü íà ÷èñòîì ñòîëå. • Çàïðåùàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó, êóðèòü è ïîëüçîâàòüñÿ êîñìåòèêîé íà ðàáî÷èõ ñòîëàõ. • Íå ñòîèò ïðîâîäèòü íèêàêèõ ïàðåíòåðàëüíûõ è ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð ìåäïåðñîíàëó â òåõ ïîìåùåíèÿõ, êîòîðûå ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îáñëóæèâàíèÿ áîëüíûõ. Ðàáîòíèêè ïðîçåêòîðñêèõ, ìîðãîâ è ïîõîðîííûõ ó÷ðåæäåíèé äîëæíû ïðèìåíÿòü èíäèâèäóàëüíûå ñðåäñòâà çàùèòû (ãëóõèå äëèííûå õàëàòû ñ çàâÿçêàìè ñçàäè, øàïî÷êè, ìàñêè, êëååí÷àòûé èëè ïëàñòèêîâûé ôàðòóê äëèííîé äî ëîäûæåê, î÷êè, ùèòêè, íà íîãè îáóâü áåç øíóðêîâ, êàëîøè èëè áîòû è äð.). Äëÿ íàäåæíîé çàùèòû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò ãåïàòèòà  ïðîâîäèòñÿ 3-êðàòíàÿ èììóíèçàöèÿ ïî ñõåìå 0—1—6, ò. å. ÷åðåç 1 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðâîé ïðèâèâêè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîèçîøëà òðàâìàòèçàöèÿ ðóê è äðóãèõ ÷àñòåé òåëà ñ çàãðÿçíåíèåì êîæè è ñëèçèñòûõ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, ìåäðàáîòíèêó, íå ïðèâèòîìó ðàíåå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ïðîâîäèòñÿ èììóíèçàöèÿ ïî ýïèäïîêàçàíèÿì òàêæå 3-êðàòíî â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè (ïî ñõåìå 0—1—2) ñ ðåâàêöèíàöèåé ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ. Ïðèâèâêà â ýòèõ ñëó÷àÿõ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ êàê ìîæíî ñêîðåå — íå ïîçäíåå 1—2 ñóòîê ïîñëå òðàâìû. Òðàâìû ìåäðàáîòíèêîâ äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ â êàæäîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè. Ñ îáÿçàòåëüíûì ñîñòàâëåíèåì ÀÊÒÀ î íåñ÷àñòíîì ñëó÷àå íà ïðîèçâîäñòâå. (Ôîðìà Í-1 óòâåðæäåíà Ïîñòàíîâëåíèåì Ìèíòðóäà ÐÔ îò 1 àâãóñòà 1995 ãîäà ¹ 44). Ïîñòðàäàâøèå äîëæíû íàáëþäàòüñÿ íå ìåíåå 6—12 ìåñÿöåâ ó âðà÷à-èíôåêöèîíèñòà ñ îáñëåäîâàíèåì íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ è ÂÈ×-èíôåêöèè. Åñëè ïðîèçîøëî ïîâðåæäåíèå êîæè èëè ñëèçèñòûõ ìåäðàáîòíèêà íåîáõîäèìî ïðèáåãíóòü ê ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêå ñ ïîìîùüþ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ñðåäñòâ.  êàæäîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè äîëæíà áûòü àâàðèéíàÿ àïòå÷êà äëÿ îêàçàíèÿ ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ ñëåäóþùèå ìåäèêàìåíòû:

32

1) 70%-é ñïèðò; 2) 5%-é ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà; 3) íàâåñêè ìàðãàíöåâîêèñêîãî êàëèÿ ïî 50 ìã èëè ãîòîâûé ð-ð 0,05 % (ñëåäèòü çà ñðîêîì ãîäíîñòè); 4) 1%-é ðàñòâîð áîðíîé êèñëîòû; 5) 400 ìë äèñòèëëèðîâàííîé âîäû; 6) 1%-é ðàñòâîð ïðîòàðãîëà; 7) áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü; 8) ïåðåâÿçî÷íûå ñðåäñòâà; 9) ãëàçíûå ïèïåòêè 2 øò.; 10) ñòåðèëüíûå âàòíûå øàðèêè, ïðåäìåòû îáùåìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (áèíòû, ãðàäóñíèêè, íàøàòûðíûé ñïèðò); 11) Âûøåóêàçàííûå ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íà 1— 2 ÷åëîâåêà. Òàáëèöà 2 Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ïðè ðèñêå ïàðåíòåðàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ Степень риска заражения

Объем химиопрофилактики

Настоятельно рекомендуется. Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель. Рекомендуется прием 3 препаратов, 2 ингибиторов обратной транскриптазы: - азидотимидина 200 мг х 3 раза в сутки; - ламивудина 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы — индинавира 800 мг х 3 раза в сутки или санквинавира 600 мг х 3 раза в сутки Комбинированная терапия в том же режиме Умеренная (тип 2) или с использованием в течение 4 недель 2 При неглубоких поражениях с «капельным» ингибиторов обратной транскриптазы: отделением крови - азидотимидина 200мг х 3 раза в сутки, - ламивудина 1 50 мг х 2 раза в сутки Высокая (тип 1) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпелем и т. д.) поражении, сопровождающимся кровотечением

Минимальная (тип 3) Желательна терапия в течение 4 недель При поверхностной 2 ингибиторами обратной транскриптазы: травматизации кожи -азидотимидином 200мг х 3 раза в сутки, и слизистых или попадании - ламивудином 150 мг х 2 раза в сутки биологических жидкостей на слизистые

33

Âðà÷, îñìîòðåâøèé áîëüíîãî, ïîäîçðèòåëüíîãî íà íàëè÷èå ÂÈ×, äîëæåí îáåñïå÷èòü ïðåäîòâðàùåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçìîæíîé èíôåêöèè è ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî â ñðî÷íîì ïîðÿäêå â îòäåëüíóþ ïàëàòó, îáåñïå÷åííóþ èíäèâèäóàëüíûìè ïðåäìåòàìè ãèãèåíû è îáèõîäà. Ïàëàòû äëÿ ÂÈ×èíôèöèðîâàííûõ äîëæíû áûòü ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàíû òàê, ÷òîáû îãðàíè÷èòü ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè, â ÷àñòíîñòè ïðè ïðîôóçíîé äèàðåå, à òàêæå ñîîòâåòñòâîâàòü òðåáîâàíèÿì, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþòñÿ äëÿ áîëüíûõ ñ èçìåíåííûì ïîâåäåíèåì, ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü èíñòðóìåíòàðèé äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ æèäêîñòåé è äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé îäíîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ. 7.2. Ïðàâèëà çàáîðà è äîñòàâêè êðîâè è áèîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè 1. Çàáîð ìàòåðèàëà íà èññëåäîâàíèå ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü òîëüêî â ðåçèíîâûõ ïåð÷àòêàõ. Âñå ïîâðåæäåíèÿ êîæè íà ðóêàõ äîëæíû áûòü çàêðûòû ëåéêîïëàñòûðåì èëè íàïàëü÷íèêîì. 2. Çàáîð êðîâè è áèîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ ïðîèçâîäèòñÿ â ñóõèå, ÷èñòûå ñòåêëÿííûå èëè ïëàñòìàññîâûå ïðîáèðêè, ôëàêîíû, áàíêè èëè ëàáîðàòîðíûå ñòåêëà (ìàòåðèàë äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé — â ñòåðèëüíóþ ëàáîðàòîðíóþ ïîñóäó). Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ çàáîð êðîâè â ïðîáèðêè ñ îòáèòûìè êðàÿìè. 3. Ïðîáèðêè, ôëàêîíû ñ êðîâüþ ãåðìåòèçèðóþò ðåçèíîâûìè ïðîáêàìè, ïîìåùàþò â øòàòèâû. Åìêîñòè ñ áèîëîãè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè, ëàáîðàòîðíûå ñòåêëà ñ ìàçêàìè ïîìåùàþò â ýìàëèðîâàííûå ëîòêè èëè ñïåöèàëüíûå øòàòèâû. Ëîòêè, øòàòèâû ñ ïðîáàìè êðîâè, áèîëîãè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè óñòàíàâëèâàþò â êîíòåéíåðû è â òàêîì âèäå òðàíñïîðòèðóþò â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. 4. Êîíòåéíåð äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè ëàáîðàòîðíûõ ïðîá äîëæåí áûòü ãåðìåòè÷íûì è ëåãêî ïîäâåðãàòüñÿ äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå. 34

5. Ïðè çàáîðå êðîâè íà ÂÈ×-èíôåêöèþ íàïðàâëåíèÿ ñîñòàâëÿþò ïî ôîðìå 264/ó-88 â äâóõ ýêçåìïëÿðàõ ïîä êîïèðêó. Çà÷åðêèâàòü, âíîñèòü èçìåíåíèÿ, ïîïðàâêè êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî. 7.3. Ìåðû áåçîïàñíîñòè ïðè ðàáîòå ñ ëàáîðàòîðíûìè ïðîáàìè  ëàáîðàòîðèÿõ ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé, íåîáõîäèìî ðàáîòàòü â ïåð÷àòêàõ, ñïåöèàëüíîé îäåæäå, ïîëüçîâàòüñÿ îäíîðàçîâîé ïîñóäîé è àâòîìàòè÷åñêèìè ïèïåòêàìè. Ïåðñîíàë ëàáîðàòîðèé äîëæåí ñòðîãî ñîáëþäàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè, ðåêîìåíäîâàííûå äëÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Çàïðåùàåòñÿ ïèïåòèðîâàíèå ðòîì. Íà ðàáî÷èõ ñòîëàõ íåîáõîäèìî íàëè÷èå áàíîê ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ îáðàáîòêè ïèïåòîê, ïðîáèðîê, ïðåäìåòíûõ ñòåêîë. Ïîâåðõíîñòè ñòîëîâ, íà êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ðàáîòà ñ èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì, ïðîòèðàþò âåòîøüþ, ñìî÷åííîé äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. Ïðîáèðêè, ïèïåòêè, ïðåäìåòíûå ñòåêëà, à òàêæå åìêîñòè äëÿ õðàíåíèÿ è òðàíñïîðòèðîâêè áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé îò áîëüíûõ ïîãðóæàþò íà 2 ÷àñà â îäèí èç äåçèíôåêöèîííûõ ðàñòâîðîâ: 3%-é ðàñòâîð õëîðàìèíà Á, 6%-é ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà ñ äàëüíåéøåé îáðàáîòêîé ïî ÎÑÒ 42-21-2-85. Ïðîáèðêè ñ êðîâüþ è äðóãèì áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì, èíôèöèðîâàííûìè ÂÈ× èëè ãåïàòèòîì Â, ïîñëå ðàáîòû äîëæíû ïîìåøàòüñÿ â ïëàñòèêîâûé ïàêåò, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ óíè÷òîæåíèÿ èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà ïî èíñòðóêöèè, êîòîðàÿ ðàçðàáîòàíà äëÿ óíè÷òîæåíèÿ èíôèöèðîâàííîãî âèðóñîì ãåïàòèòà  ìàòåðèàëà. Îñòàòêè êðîâè è äðóãèå ìàòåðèàëû ïåðåä ñïóñêîì â êàíàëèçàöèþ äåçèíôèöèðóþòñÿ ãèïîõëîðèòîì íàòðèÿ â ñîîòíîøåíèè 1:5 â òå÷åíèå ÷àñà.

8. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАБОТЕ ПРОЦЕДУРНОЙ СЕСТРЫ 1. Âñå ìàíèïóëÿöèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ïðîèçâîäèòü â ðåçèíîâûõ ïåð÷àòêàõ. 2. Ñòåðèëüíûå óêëàäêè ãîòîâÿòñÿ íà 1 ðàáî÷óþ ñìåíó. Ïèíöåòû äëÿ âçÿòèÿ ñòåðèëüíîãî ìàòåðèàëà åæåäíåâíî ñòåðèëèçóþòñÿ è ìîãóò õðàíèòüñÿ ëèáî â óïàêîâêå, ëèáî â ñòåðèëüíîé åìêîñòè. 3. Øïðèöû, èãëû, ïèíöåòû, çàæèìû, ïåð÷àòêè, ñèñòåìû äëÿ ïåðåëèâàíèé, çîíäû, êàòåòåðû ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ äåçèíôåêöèè ñ ïîñëåäóþùåé îáðàáîòêîé ñîãëàñíî ÎÑÒ 42-12-2-85. 4. Èñïîëüçîâàííûå øàðèêè ïîãðóæàþòñÿ â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð (0,5%-é àíîëèò) è ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåé ýêñïîçèöèè ñáðàñûâàþòñÿ â ìóñîðîñáîðíèê.

9. СТИРКА БЕЛЬЯ Áåëüå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè, ñïåöîäåæäó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ìåíÿþò ïî ìåðå çàãðÿçíåíèÿ, íî íå ðåæå, ÷åì 1 ðàç â íåäåëþ. Çàãðÿçíåííîå áåëüå ñîáèðàþò â íåïðîìîêàåìûå êëååí÷àòûå èë ïëîòíûå ïîëèýòèëåíîâûå ìåøêè. Ïåðåä ñòèðêîé îáåççàðàæèâàþò îáðàáîòêîé ïàðîì ïîä äàâëåíèåì 2,0 àòìîñôåðû, ïðè òåìïåðàòóðå 132 °Ñ â òå÷åíèå 60 ìèíóò èëè äåçèíôèöèðóþò â ðàñòâîðàõ: 6%-ì ðàñòâîðå ïåðåêèñè âîäîðîäà ñ 0,5 % ìîþùåãî ñðåäñòâà (Ëîòîñ, Ïðîãðåññ, Àñòðà), 3%-ì ðàñòâîðå õëîðàìèíà Á, 3%-ì îñâåòëåííîì ðàñòâîðå õëîðíîé èçâåñòè â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ. Èñïîëüçóåòñÿ åìêîñòü ñ êðûøêîé, îáîçíà÷àåòñÿ íàçâàíèå äåçèíôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà, êîíöåíòðàöèÿ, íàçíà÷åíèå, äàòà ïðèãîòîâëåíèÿ. Ïîñëå äåçèíôåêöèè è îïîëàñêèâàíèÿ îò äåçèíôåêòàíòà áåëüå ïîäâåðãàåòñÿ îáû÷íîé ìàøèííîé èëè ðó÷íîé ñòèðêå.

36

10. УДАЛЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ОТХОДОВ Áèîëîãè÷åñêèå îòõîäû áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé/ ÑÏÈÄîì ïåðåä âûáðîñîì äîëæíû áûòü îáåççàðàæåíû ñóõîé õëîðíîé èçâåñòüþ 1 : 5 èëè íåéòðàëüíûì ãèïîõëîðèòîì êàëüöèÿ 1 : 5 — âðåìÿ âûäåðæêè 120 ìèíóò, èëè ïîäâåðæåíû àâòîêëàâèðîâàíèþ ïðè òåìïåðàòóðå 132 °Ñ â òå÷åíèå 60 ìèíóò. Òâåðäûå îòõîäû, òàêèå êàê ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, ñàëôåòêè, æåíñêèå ãèãèåíè÷åñêèå ïàêåòû, ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå îòõîäû è ò.ä. ñîáèðàþòñÿ â íåïðîìîêàåìûå êëååí÷àòûå (ïëîòíûå ïîëèýòèëåíîâûå) ìåøêè è óòèëèçèðóþòñÿ àâòîêëàâèðîâàíèåì èëè ñæèãàíèåì.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Ïðèãîòîâëåíèå ìîþùåãî ðàñòâîðà Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ìîþùåãî ðàñòâîðà èñïîëüçóþòñÿ ìîþùèå ñðåäñòâà «Áèîëîò», «Ëîòîñ», «Ïðîãðåññ», «Ëîòîñ», ïèòüåâàÿ âîäà, ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà. Òàáëèöà 3 Наименование компонентов

Количеств о

Моющее средство «Биолот», г Вода питьева2, см 3

3 997

Моющее средство «Биолот», г Вода питьева2, см 3 Моющее средство «Биолот», г Вода питьева2, см 3 Моющее средство «Лотос», г Вода питьева2, см 3

1,5 998,5 5 995 5 995

Раствор перекиси водорода *, см 3 Моющее средство (Лотос, Прогресс, Айна, Астра) ** Вода питьева2, см 3

17 5 978

Примен2емость

Примен2етс2 при механической очистке струйным методом, ершованием, использованием ультразвука. Примен2етс2 при механической очистке ротационным способом. Примен2етс2 при ручной очистке Примен2етс2 при механической очистке с использованием ультразвука Примен2етс2 при механической и ручной очистке

__________ * Äëÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè äîïóñêàåòñÿ ïðèìåíåíèå ìåäèöèíñêîé ïåðåêèñè âîäîðîäà òåõíè÷åñêèõ ìàðîê À è Á. Ïðèâîäèìûå â òàáëèöå êîëè÷åñòâà ïåðåêèñè âîäîðîäà ðàññ÷èòàíû äëÿ ðàñòâîðà ñ êîíöåíòðàöèåé 27,5 %. ** Îðãàíèçàöèè, ðàçðàáàòûâàþùèå è èçãîòàâëèâàþùèå èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïðè ïðîâåðêå óñòîé÷èâîñòè èçäåëèÿ ê ñðåäñòâàì ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè äîëæíû èñïîëüçîâàòü ðàñòâîðû ïåðåêèñè âîäîðîäà.

38

Òàáëèöà 4 Ñêðèíèíã íàñåëåíèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïî êîíòèíãåíòàì Код

1 100 119 102

103

104

105

Контингенты

2 Граждане Российской Федерации Плановые обследованиP, в том числе: Наркоманы и токсикоманы (с любыми формами введени2) Гомо- и бисексуалисты

Больные с заболевани2ми, передающимис2 половым путем Лица с беспор2дочными половыми св2з2ми

106

Лица, наход2щиес2 за рубежом более 1 мес.

108

Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей). Беременные

109

112

Лица, наход2щиес2 в местах лишени2 свободы

113

Обследование по клиническим показани2м - взрослые

Источник информации

3 Сумма кодов 119+120+126 Сумма кодов 102+103+104+105+108+ +109+112+113+115+117+118 Добровольное обследование. По клиническим показани2м. Состо2щие на учете у психонарколога и вы2вленные органами внутренних дел Добровольное обследование Вы2вленные дерматовенерологической службой, а также при работе с группами повышенного риска заражени2 Добровольное обследование. Вы2вленные дерматовенерологической службой Добровольное обследование. Вы2вленные дерматовенерологической службой, органами внутренних дел, а также при работе с группами повышенного риска заражени2 Добровольное обследование. Обследующиес2 самосто2тельно или по рекомендации врача Об2зательное обследование. При каждом вз2тии донорского материала Добровольное обследование. При использовании абортной и плацентарной крови в качестве сырь2 дл2 производства иммунобиологических препаратов Планируетс2 мед.службой органов внутренних дел в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.02.96 № 221 и ведомственными приказами Добровольное обследование. В соответствии с приказом МЗМП № 295 (приложение 3) за исключением наркоманов (код 102), гомо- и бисексуалистов (код 103), БППП (код 104), беременных (код 109)

39

Îêîí÷àíèå òàáë. 4 1

115

117

118

118a

118b

118c 118d 118e 120

126 127

200

300

40

2

Медицинский персонал, работающий с больными СПИДом или инфицированным материалом Обследованные по клиническим показани2м дети Прочие, всего, в том числе указать контингент (с целью анализа обследуемых групп рекомендуетс2 118-й код расшифровать) Реципиенты крови

3

Об2зательное обследование. В соответствии с Приказом МЗМП № 295, приложение 1 Добровольное обследование. В соответствии с Приказом МЗМП № 295, а также дети, поступающие в реанимационные (кроме травм), онкологические, торакальные, гематологические отделени2 Добровольное обследование

Самосто2тельно или по рекомендации лечащего врача — пациенты, которым многократно переливалась кровь (за исключением больных анеми2ми, которые обследуютс2 под кодом 113) Взрослые при поступлении Больные, не имеющие клинических показаний в стационар и пожелавшие самосто2тельно или по рекомендации лечащего врача обследоватьс2 на ВИЧ-инфекцию БОМЖи и брод2ги Вы2вленные органами внутренних дел и при работе с группами повышенного риска заражени2 Военнослужащие Планируетс2 медслужбой военных ведомств Другие Декретированные группы Обследованные Добровольное обследование. при проведении Группы дл2 обследовани2 определ2ютс2 эпидемиологического эпидемиологами, провод2щими расследовани2 эпидрасследование Добровольно Добровольное обследование. обследованные, всего, из них обследованные Тестирование могут пройти все граждане, анонимно изъ2вившие желание обследоватьс2 (в том числе и анонимно) на СПИД как самосто2тельно, так и по рекомендации врачей, провод2щих дотестовое консультирование Иностранные граждане Иностранные граждане и лица без гражданства, въезжающие в Российскую Федерацию на срок более 3 мес2цев, должны иметь сертификат об отсутствии у них ВИЧ-инфекции (ст. 10 Федерального закона «О предупреждении распространени2 в РФ заболевани2, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)». Обследовано всего Сумма кодов 100+200

Òàáëèöà 5 Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà Кандидоз

Прсевдомембранозный: белые, кремообразные бл2шки на гиперемированной слизистой оболочке. Эритематозный: п2тна или сливные участки 2рко красного цвета. Гиперпластический – кандидозна2 лейкоплаки2 –изменени2 на слизистой белого цвета, которые невозможно удалить, но которые хорошо поддаютс2 лечению. АнгулPрный хейлит – эритема и трещины в углах рта. Все формы могут протекать с эзофагитом. Диагностика: клиническа2 картина, мазок, посев, биопси2.

Волосата2 лейкоплаки2

Участки белых п2тен с вериткальными складками на боковой стороне 2зыка и/или спинке 2зыка. Диагностика: клиническа2 картина, биопси2, обнаружение вируса ЭпштейнаБарра методом ИФА и другими методами.

Поражени2, вызванные простым герпесом

Поражени2 вызванные цитомегаловирусом

Скопление мелких болезненных везикул на эритематозной основе на небе, деснах, возможно образование 2зв. Диагностика: клиническа2 картина, биопси2 (гигантские клетки). Культура клеток.

Язвенные дефекты на слизистой оболочке полости рта, обычно в сочетании с генерализхацией цитомегаловирусной инфекции. Диагностика: биопси2.

Саркома Капоши

Багровофиолетовые п2тна или узелки на небе или деснах. Часто сочетаетс2 с поражением кожи. Диагностика: клиническа2 картина, биопси2.

Некротический периодонтит

Поражение периодонта с краевым гингивитом (красный валик на жевательной поверхности десны), быстрый распад тканей вплоть до кости, боль, кровотечение. Диагностика: только клиническа2 картина.

41

ВИЧ Моноцит/макрофаг

СD4 + лимфоцит

Латентна2 моноцитарно/ макрофагальна2 инфекци2

Латентна2 Т 4-клеточна2 инфекци2

Кофакторы (инфекци2, особенно цитомегаловирусна2, ультрафиолетовое облучение и др.) Репликаци2 вируса Продуктивна2 Макрофагальна2 инфекци2

Продуктивна2 Т 4-клеточна2 инфекци2

Снижение функции Т 8 клеток

Поликлональна2 активаци2 В-клеток

Инфицирование мозга

Вторичный иммунодефицит

1. Аллергический синдром

Нейро-психо-СПИД

1. Оппортунистические инфекции 2. Онко-СПИД

2. Аутоиммунные синдромы 3. Болезни иммунных комплексов

Ðèñ. 1. Ñõåìà ïàòîãåíåçà ÂÈ×-èíôåêöèè

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Çìóøêî Å.È., Áåëîçåðîâ Å.Ñ. ÂÈ×-èíôåêöèÿ. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2000. 315 ñ. 2. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè «Ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè». ÑÏá., 2000. 3. Ïðèêàç ÊÇÎ è ÎÖÃÑÝÍ îò 20.09.2000 ã. ¹ 826/1-23 1 «Î âíåäðåíèè ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè äîíîðñêîé êðîâè». Èíñòðóêöèÿ ïî ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ Âèðàìóíà (îäîáðåíà Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãîñêîìèòåòîì ÌÇ ÐÔ 25.07.98, ïð. ¹ 7). 4. Ïîêðîâñêèé Â.Â., Åðìàê Ò.Í., Áåëÿåâà Â.Â., Þðèí Î.Ã. ÂÈ×èíôåêöèÿ: Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ «Ìåäèöèíà», 2000. 489 ñ. 5. Ïðèêàç ¹ 720 îò 31.07.78 «Îá óëó÷øåíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ ãíîéíûìè õèðóðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿìè è óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé». 6. Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹ 338 îò 24.11.98 «Î âíåñåíèè èçìåíåíèé è äîïîëíåíèé â ïðèêàç ÌÇ Ðîññèè îò 26.11.97 ¹ 345 “Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ”». Ïîñòàíîâëåíèå Ìèíòðóäà ÐÔ îò 01.08.95 ¹ 44 «Àêò î íåñ÷àñòíîì ñëó÷àå íà ïðîèçâîäñòâå». 7. Ðàáèíîâè÷ È.Ì., Áàí÷åíêî Ã.Â. Ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 2001. Ñ. 48—50.

СОДЕРЖАНИЕ Ââåäåíèå ............................................................................... 3 1. Ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ× ......................................................... 5 2. Ïàòîãåíåç ÂÈ×-èíôåêöèè .............................................. 7 3. Êëàññèôèêàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ................................... 8 4. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è òå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè .......................................... 10 5. Ëàáîðàòîðíîå òåñòèðîâàíèå íà íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè ....................................... 16 6. Ðåêîìåíäàöèè ïî ìåòîäàì äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè, ýôôåêòèâíûì â áîðüáå ñ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà ...................... 19 7. Òåõíîëîãèè îáåñïå÷åíèÿ ìåð áåçîïàñíîñòè ïðè ðàáîòå ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â óñëîâèÿõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ................. 30 8. Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê ðàáîòå ïðîöåäóðíîé ñåñòðû .................................................... 36 9. Ñòèðêà áåëüÿ ................................................................... 36 10. Óäàëåíèå èíôèöèðîâàííûõ îòõîäîâ .......................... 37 Ïðèëîæåíèå ....................................................................... 38 Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû .................................. 43

Ó÷åáíîå èçäàíèå ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈß Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå Ñîñòàâèòåëè: ïðîô., ä-ð ìåä. íàóê Ì.Å. Ñòàöåíêî äîö., êàíä. ìåä. íàóê À.Ô. Êîñèöûíà àññèñò., êàíä. ìåä. íàóê Ñ.Â. Òóðêèíà Ãëàâíûé ðåäàêòîð À.Â. Øåñòàêîâà Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð Î.Ñ. Êàøóê Õóäîæíèê Í.Í. Çàõàðîâà Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 17.10 2002 ã. Ôîðìàò 60x84/16. Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Óñë. ïå÷. ë. 2,56. Ó÷.-èçä. ë. 2,75. Òèðàæ 500 ýêç. Çàêàç . Èçäàòåëüñòâî Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. 400062, Âîëãîãðàä, óë. 2-ÿ Ïðîäîëüíàÿ, 30.