Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Имплантаты, инструментарий, методика операций

0344 ISO 9001:2000 ISO 13485:2003

ÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ

3A

Âàæíàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ ïîëüçîâàòåëÿ Èìïëàíòàíòû è îïåðàöèîííûé èíñòðóìåíòàðèé, ñîñòàâëÿþùèå ñèñòåìó CHARFIX «Èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ïëå÷åâîé êîñòè», èçãîòàâëèâàþòñÿ è ïîñòàâëÿþòñÿ ïîòðåáèòåëþ â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè êà÷åñòâà: - ìåäèöèíñêîé äèðåêòèâîé 93/42/ÅÅÑ, - ISO 9001:2000, - ISO 13485:2003, Îíè ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. ÏÅÐÅÄ ÏÅÐÂÛÌ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅÌ ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÛ ÄÎËÆÍÛ ÁÛÒÜ ÒÙÀÒÅËÜÍÎ ÂÛÌÛÒÛ È ÏÐÎÑÒÅÐÈËÈÇÎÂÀÍÛ. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòû ñëåäóåò ñðàçó æå âûìûòü ñ öåëüþ óäàëåíèÿ âñåõ îðãàíè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé (êðîâü, òêàíè). Ïðîìûòü èíñòðóìåíòû ìîæíî òåïëîé âîäîé ïðè ïîìîùè ùåòêè èç èñêóññòâåííîãî ìàòåðèàëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ñîäåðæàùèõ àíòèêîððîçèéíûå âåùåñòâà), äîïóùåííûõ ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíå. Ðåêîìåíäóåòñÿ ìûòüå ìàøèííûì ìåòîäîì (â óëüòðàçâóêîâîé êàìåðå). Òùàòåëüíî âûìûâ è ïðîñóøèâ, èíñòðóìåíòû âûëîæèòü â ÿùèê-øòàòèâ è çàêðûòü êðûøêîé. Èíñòðóìåíòàðèé ñëåäóåò õðàíèòü â ñóõîì ñîñòîÿíèè â ïîìåùåíèè ïðè òåìïåðàòóðå 5-30îÑ è îòíîñèòåëüíîé âëàæíîñòè íå áîëåå 70%. Èíñòðóìåíòû ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ïðîöåññó ñòåðèëèçàöèè (ïàðîâàÿ èëè ñóõàÿ ñòåðèëèçàöèÿ ïðè òåìïåðàòóðå äî 134ºÑ), äåéñòâóÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñóùåñòâóþùèìè ìåäèöèíñêèìè òðåáîâàíèÿìè. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ïàðîâîé ñòåðèëèçàöèè (â àâòîêëàâå). Èíñòðóìåíòû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ èíñòðóìåíòàðèÿ, èçãîòîâëåíû èç íåðæàâåþùåé ñòàëè, ñïëàâîâ àëþìèíèÿ è èñêóññòâåííûõ ìàòåðèàëîâ, è ïîýòîìó îíè ïîäâåðæåíû ìåõàíè÷åñêèì ïîâðåæäåíèÿì è êîððîçèéíûì ïðîöåññàì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü: - îïèñàííûå â èíñòðóêöèè ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòàðèåì, - ñóùåñòâóþùèå â ìåäèöèíå ïðîöåäóðû, êàñàþùèåñÿ ìûòüÿ, ñòåðèëèçàöèè è õðàíåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ. ÈÇÄÅËÈÅ ÍÅ ÑÒÅÐÈËÜÍÎ ! ÏÅÐÅÄ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÏÐÎÑÒÅÐÈËÈÇÎÂÀÒÜ !

Èçäàíèå 3À îò 16.06.2003 ã. Ïîñëåäíèé ïåðåñìîòð 30.04.2004 ã.

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ I. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß 1. Ìåòîä ðåêîíñòðóêòèâíûé .......................................................................... 2. Ìåòîäû: êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé, ñòàòè÷åñêèé ....................... 3. Ìåòîä ðåòðîãðàäíûé (îòêîëåííûé) .......................................................... II. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ 1. Èìïëàíòàíòû äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíîãî ìåòîäà ......................................... 2. Èìïëàíòàíòû äëÿ êîìïðåññèîííîãî, äèíàìè÷åñêîãî, ñòàòè÷åñêîãî ìåòîäîâ ........................................................................................................ III. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ 1. Ââåäåíèå .................................................................................................. 2. Èíñòðóìåíòàðèé äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíîãî è êîìïðåññèîííîãî ìåòîäîâ IV. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÀß ÒÅÕÍÈÊÀ 1. Ìåòîäû: ðåêîíñòðóêòèâíûé, êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé, ñòàòè÷åñêèé .................................................................................................

3 5 6 7 9 11 11 16

1.1. Ââåäåíèå ........................................................................................................... 16 1.2. Ïîäãîòîâêà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà è ââåäåíèå ñòåðæíÿ ........................... 18

2. Ìåòîä ðåêîíñòðóêòèâíûé

21

2.1. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 21 2.1.à. ÂÀÐÈÀÍÒ 1: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè âèíòàìè .......................................... 21 2.1.á. ÂÀÐÈÀÍÒ 2: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè êàíþëèðîâàííûìè âèíòàìè ....... 24

2.2. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 26 2.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ......................... 29 2.4. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ - ïðèåì «ñâîáîäíîé ðóêè» .................. 30

3. Ìåòîäû: äèíàìè÷åñêèé, êîìïðåññèîííûé 3.1. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 3.2. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 3.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ ..................................................................... 3.4. Óñòàíîâêà êîìïðåññèîííîãî âèíòà ................................................................ 3.5. Óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà .................................................................................

32 33 35 35 35

4. Ìåòîä ñòàòè÷åñêèé 4.1. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 36 4.2. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ........................................................ 36 4.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ......................... 39

5. Ìåòîä ñòàòè÷åñêèé ñ ïðèìåíåíèåì ðåêîíñòðóêòèâíîãî ñòåðæíÿ 5.1. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 40 5.2. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 41 5.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ......................... 42

6. Óäàëåíèå ñòåðæíÿ ...................................................................................... 42 43 V. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÛÉ ÌÅÒÎÄ 1. Èìïëàíòàíòû äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíîãî ìåòîäà ......................................... 44 2. Èíñòðóìåíòàðèé äëÿ ðåòðîãðàäíîãî ìåòîäîâ ......................................... 46 3. Îïåðàòèâíàÿ òåõíèêà 3.1. Ââåäåíèå ........................................................................................................... 50 3.2. Ïðèãîòîâëåíèå âíóòðèêîñòíîé ïîëîñòè äëÿ ââåäåíèÿ ñòåðæíÿ .................. 51 3.3. Ïðèñîåäèíåíèå ñòåðæíÿ ê öåëåíàïðàâèòåëþ, ââåäåíèå ñòåðæíÿ â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü .............................................................................. 53 3.4. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ 3.4.a. Âàðèàíò À: Áëîêèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ âèíòà ......................................................... 54 3.4.á. Âàðèàíò Á: Áëîêèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ áëîêèðóþùåé ñèñòåìû ............................ 55

3.5. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 56 3.6. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ........................ 58 3.7. Óäàëåíèå ñòåðæíÿ ............................................................................................ 58

I. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß Â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè ñèñòåìà CHARFIX ïðåäëàãàåò ñëåäóþùèå ìåòîäû âíóòðèêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà: - ðåêîíñòðóêòèâíûé - êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé, ñòàòè÷åñêèé - ðåòðîãðàäíûé (îòêîëåííûé) Äëÿ êàæäîãî ìåòîäà îñòåîñèíòåçà ñèñòåìîé CHARFIX ïðåäóñìîòðåíû: - ñîîòâåòñòâóþùèé âèä èìïëàíòàíòîâ (âíóòðèêîñòíûå ñòåðæíè, áîëòû, áëîêèðóþùèå âèíòû) - èíñòðóìåíòàðèé äëÿ óñòàíîâêè èìïëàíòàíòîâ è èõ óäàëåíèÿ. - îïèñàíèå ïîðÿäêà ðàáîòû ñ èíñòðóìåíòàðèåì (ðóêîâîäñòâî ïî èñïîëüçîâàíèþ).

I.1. ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÌÅÒÎÄ Ðåêîíñòðóêòèâíûå ãâîçäè ïðèìåíÿþòñÿ âî âíóòðèêîñòíîì îñòåîñèíòåçå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè è îêîëîâåðòåëüíûõ ïåðåëîìàõ. Áëàãîäàðÿ óãëîâîé óñòàíîâêå ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ, ãîëîâêà è îáëàñòü âåðòåëà íàõîäÿòñÿ â àíàòîìè÷åñêîì ïîëîæåíèè ïî îòíîøåíèþ ê òåëó êîñòè. Ïðèìåíÿþòñÿ äâà òèïà ñòåðæíåé: äëÿ ïðàâîãî áåäðà - ïðàâûé ñòåðæåíü, äëÿ ëåâîãî ëåâûé ñòåðæåíü. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

Ïðèìåðû ïåðåëîìîâ, ôèêñèðóåìûõ äàííûì ìåòîäîì:

3 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Ðåêîíñòðóêòèâíûå ñòåðæíè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè îñòåîñèíòåçå îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ñòàòè÷åñêèì ìåòîäîì.  ýòîì ñëó÷àå: - ïðàâûé ñòåðæåíü ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòåîñèíòåçà îòëîìêîâ ëåâîé áåäðåííîé êîñòè, - ëåâûé ñòåðæåíü ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòåîñèíòåçà îñêîëêîâ ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

Ïðèìåðû ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ôèêñèðóåìûõ äàííûì ìåòîäîì:

4 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

I.2. ÌÅÒÎÄÛ: ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÛÉ, ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÉ, ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ Êîìïðåññèîííûå ñòåðæíè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè âíóòðèêîñòíîì îñòåîñèíòåçå òåëà áåäðåííîé êîñòè, ïðè÷åì ïåðåëîì äîëæåí íàõîäèòñÿ íà ðàññòîÿíèè íå ìåíåå 3 ñì îò áëîêèðóþùåãî âèíòà. Êîíñòðóêöèÿ ñòåðæíÿ ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé è ñòàòè÷åñêèé ìåòîäû. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

Êîìïðåññèîííîå

Ñòàòè÷åñêîå

Äèíàìè÷åñêîå

Ñòàòè÷åñêîå ( ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ï ð è ì å í ÿ å ò ñ ÿ áë î ê è ð ó þ ù è é ïðîêñèìàëüíûé âèíò, óëó÷øàþùèé áëîêèðîâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ).

5 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Ïðèìåðû ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ôèêñèðóåìûõ äàííûìè ìåòîäàìè:

I.3. ÌÅÒÎÄ ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÛÉ (ÎÒÊÎËÅÍÍÛÉ) Âíóòðèêîñòíûå ñòåðæíè, ââîäèìûå ñî ñòîðîíû êîëåíà, ïîêàçàíû äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè, â ñëó÷àÿõ, êîãäà óñòàíîâêà ãâîçäÿ ðåêîíñòðóêòèâíûì, êîìïðåññèîííûì, äèíàìè÷åñêèì è ñòàòè÷åñêèì ìåòîäàìè íåâîçìîæíà. Ðåòðîãðàäíûé ìåòîä ìîæíî ïðèìåíÿòü, åñëè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðåííîé êîñòè èìååòñÿ ýíäîïðîòåç ëèáî èíîé èìïëàíòàíò, à òàêæå â ñëó÷àå ìíîãîîñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà ìûùåëêà. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

6 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

II. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ II.1. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ ÄËß ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ñëåïîé âèíò

L (ìì)

Ñòàëü

30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

1.1651.030 1.1651.035 1.1651.040 1.1651.045 1.1651.050 1.1651.055 1.1651.060 1.1651.065 1.1651.070 1.1651.075 1.1651.080 1.1651.085 1.1651.090

Stal, Steel, Ñòàëü

1.2104.001

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5

Tytan, Titanium, Òèòàí

Stal, Steel, Ñòàëü

Òèòàí

3.2104.001

1.1651.030-090 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1651.030 3.1651.035 3.1651.040 3.1651.045 3.1651.050 3.1651.055 3.1651.060 3.1651.065 3.1651.070 3.1651.075 3.1651.080 3.1651.085 3.1651.090

áëîêèðóþùèé âèíò 3.1651.030-090

Stal, Steel, Ñòàëü

1.1650.060-120 Tytan, Titanium, Òèòàí

ðåêîíñòðóêòèâíûé âèíò 3.1650.060-120

ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

1.1650.060 1.1650.065 1.1650.070 1.1650.075 1.1650.080 1.1650.085 1.1650.090 1.1650.095 1.1650.100 1.1650.105 1.1650.110 1.1650.115 1.1650.120

3.1650.060 3.1650.065 3.1650.070 3.1650.075 3.1650.080 3.1650.085 3.1650.090 3.1650.095 3.1650.100 3.1650.105 3.1650.110 3.1650.115 3.1650.120

ëèáî

ðåêîíñòðóêòèâíûé êàíþëèðîâàííûé âèíò

Stal, Steel, Ñòàëü

1.1652.060-120 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1652.060-120

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÉ ÂÈÍÒ Æ 4,5

1.1654.016 1.1654.018 1.1654.020 1.1654.022 1.1654.024 1.1654.026 1.1654.028 1.1654.030 1.1654.035 1.1654.040 1.1654.045 1.1654.050 1.1654.055 1.1654.060 1.1654.065 1.1654.070 1.1654.075 1.1654.080 1.1654.085 1.1654.090 1.1654.095 1.1654.100

Òèòàí 3.1654.016 3.1654.018 3.1654.020 3.1654.022 3.1654.024 3.1654.026 3.1654.028 3.1654.030 3.1654.035 3.1654.040 3.1654.045 3.1654.050 3.1654.055 3.1654.060 3.1654.065 3.1654.070 3.1654.075 3.1654.080 3.1654.085 3.1654.090 3.1654.095 3.1654.100

ñòåðæåíü äëÿ áåäðåííîé êîñòè ñ ðåêîíñòðóêöèåé

L

16 18 20 22 24 26 28 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Ñòàëü

Æ 9, 10, 11, 12, 13, 14

Æ 8, 9, 10

Æ 11, 12

Stal, Steel, Ñòàëü

áëîêèðóþùèé âèíò

1.1654.024-100 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1654.024-100

ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÊÀÍÞËÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5/ Æ 2,1 L L1 (ìì) (ìì)

L

5

Æ 2.1

L1

L

L (ìì)

60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

25 25 25 25 25 25 25 32 32 32 32 32 32

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

Ñòàëü

Òèòàí

1.1652.060 1.1652.065 1.1652.070 1.1652.075 1.1652.080 1.1652.085 1.1652.090 1.1652.095 1.1652.100 1.1652.105 1.1652.110 1.1652.115 1.1652.120

3.1652.060 3.1652.065 3.1652.070 3.1652.075 3.1652.080 3.1652.085 3.1652.090 3.1652.095 3.1652.100 3.1652.105 3.1652.110 3.1652.115 3.1652.120

E-mail: [email protected]

7

Áåäðåííûé ñòåðæåíü ðåêîíñòðóêòèâíûé, êàíþëèðîâàííûé

Ñòàëü L

ïðàâûé

(ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

ëåâûé

ïðàâûé

ëåâûé

L

Òèòàí

ïðàâûé

ëåâûé

ïðàâûé

(ìì)

ëåâûé

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

9

1.2081.300 1.2081.320 1.2081.340 1.2081.360 1.2081.380 1.2081.400 1.2081.420 1.2081.440 1.2081.460 1.2081.480

1.2082.300 1.2082.320 1.2082.340 1.2082.360 1.2082.380 1.2082.400 1.2082.420 1.2082.440 1.2082.460 1.2082.480

3.2081.300 3.2081.320 3.2081.340 3.2081.360 3.2081.380 3.2081.400 3.2081.420 3.2081.440 3.2081.460 3.2081.480

3.2082.300 3.2082.320 3.2082.340 3.2082.360 3.2082.380 3.2082.400 3.2082.420 3.2082.440 3.2082.460 3.2082.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

12

1.2087.300 1.2087.320 1.2087.340 1.2087.360 1.2087.380 1.2087.400 1.2087.420 1.2087.440 1.2087.460 1.2087.480

1.2088.300 1.2088.320 1.2088.340 1.2088.360 1.2088.380 1.2088.400 1.2088.420 1.2088.440 1.2088.460 1.2088.480

3.2087.300 3.2087.320 3.2087.340 3.2087.360 3.2087.380 3.2087.400 3.2087.420 3.2087.440 3.2087.460 3.2087.480

3.2088.300 3.2088.320 3.2088.340 3.2088.360 3.2088.380 3.2088.400 3.2088.420 3.2088.440 3.2088.460 3.2088.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

10

1.2083.300 1.2083.320 1.2083.340 1.2083.360 1.2083.380 1.2083.400 1.2083.420 1.2083.440 1.2083.460 1.2083.480

1.2084.300 1.2084.320 1.2084.340 1.2084.360 1.2084.380 1.2084.400 1.2084.420 1.2084.440 1.2084.460 1.2084.480

3.2083.300 3.2083.320 3.2083.340 3.2083.360 3.2083.380 3.2083.400 3.2083.420 3.2083.440 3.2083.460 3.2083.480

3.2084.300 3.2084.320 3.2084.340 3.2084.360 3.2084.380 3.2084.400 3.2084.420 3.2084.440 3.2084.460 3.2084.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

13

1.2089.300 1.2089.320 1.2089.340 1.2089.360 1.2089.380 1.2089.400 1.2089.420 1.2089.440 1.2089.460 1.2089.480

1.2090.300 1.2090.320 1.2090.340 1.2090.360 1.2090.380 1.2090.400 1.2090.420 1.2090.440 1.2090.460 1.2090.480

3.2089.300 3.2089.320 3.2089.340 3.2089.360 3.2089.380 3.2089.400 3.2089.420 3.2089.440 3.2089.460 3.2089.480

3.2090.300 3.2090.320 3.2090.340 3.2090.360 3.2090.380 3.2090.400 3.2090.420 3.2090.440 3.2090.460 3.2090.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

11

1.2085.300 1.2085.320 1.2085.340 1.2085.360 1.2085.380 1.2085.400 1.2085.420 1.2085.440 1.2085.460 1.2085.480

1.2086.300 1.2086.320 1.2086.340 1.2086.360 1.2086.380 1.2086.400 1.2086.420 1.2086.440 1.2086.460 1.2086.480

3.2085.300 3.2085.320 3.2085.340 3.2085.360 3.2085.380 3.2085.400 3.2085.420 3.2085.440 3.2085.460 3.2085.480

3.2086.300 3.2086.320 3.2086.340 3.2086.360 3.2086.380 3.2086.400 3.2086.420 3.2086.440 3.2086.460 3.2086.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

14

1.2091.300 1.2091.320 1.2091.340 1.2091.360 1.2091.380 1.2091.400 1.2091.420 1.2091.440 1.2091.460 1.2091.480

1.2092.300 1.2092.320 1.2092.340 1.2092.360 1.2092.380 1.2092.400 1.2092.420 1.2092.440 1.2092.460 1.2092.480

3.2091.300 3.2091.320 3.2091.340 3.2091.360 3.2091.380 3.2091.400 3.2091.420 3.2091.440 3.2091.460 3.2091.480

3.2092.300 3.2092.320 3.2092.340 3.2092.360 3.2092.380 3.2092.400 3.2092.420 3.2092.440 3.2092.460 3.2092.480

Áåäðåííûé ñòåðæåíü ðåêîíñòðóêòèâíûé, ñïëîøíîé

Ñòàëü L

ïðàâûé

(ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

ëåâûé

ïðàâûé

ëåâûé

L

Òèòàí

ïðàâûé

ëåâûé

ïðàâûé

(ìì)

ëåâûé

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

8

1.2093.300 1.2093.320 1.2093.340 1.2093.360 1.2093.380 1.2093.400 1.2093.420 1.2093.440 1.2093.460 1.2093.480

1.2094.300 1.2094.320 1.2094.340 1.2094.360 1.2094.380 1.2094.400 1.2094.420 1.2094.440 1.2094.460 1.2094.480

3.2093.300 3.2093.320 3.2093.340 3.2093.360 3.2093.380 3.2093.400 3.2093.420 3.2093.440 3.2093.460 3.2093.480

3.2094.300 3.2094.320 3.2094.340 3.2094.360 3.2094.380 3.2094.400 3.2094.420 3.2094.440 3.2094.460 3.2094.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

11

1.2115.300 1.2115.320 1.2115.340 1.2115.360 1.2115.380 1.2115.400 1.2115.420 1.2115.440 1.2115.460 1.2115.480

1.2116.300 1.2116.320 1.2116.340 1.2116.360 1.2116.380 1.2116.400 1.2116.420 1.2116.440 1.2116.460 1.2116.480

3.2115.300 3.2115.320 3.2115.340 3.2115.360 3.2115.380 3.2115.400 3.2115.420 3.2115.440 3.2115.460 3.2115.480

3.2116.300 3.2116.320 3.2116.340 3.2116.360 3.2116.380 3.2116.400 3.2116.420 3.2116.440 3.2116.460 3.2116.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

9

1.2111.300 1.2111.320 1.2111.340 1.2111.360 1.2111.380 1.2111.400 1.2111.420 1.2111.440 1.2111.460 1.2111.480

1.2112.300 1.2112.320 1.2112.340 1.2112.360 1.2112.380 1.2112.400 1.2112.420 1.2112.440 1.2112.460 1.2112.480

3.2111.300 3.2111.320 3.2111.340 3.2111.360 3.2111.380 3.2111.400 3.2111.420 3.2111.440 3.2111.460 3.2111.480

3.2112.300 3.2112.320 3.2112.340 3.2112.360 3.2112.380 3.2112.400 3.2112.420 3.2112.440 3.2112.460 3.2112.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

12

1.2117.300 1.2117.320 1.2117.340 1.2117.360 1.2117.380 1.2117.400 1.2117.420 1.2117.440 1.2117.460 1.2117.480

1.2118.300 1.2118.320 1.2118.340 1.2118.360 1.2118.380 1.2118.400 1.2118.420 1.2118.440 1.2118.460 1.2118.480

3.2117.300 3.2117.320 3.2117.340 3.2117.360 3.2117.380 3.2117.400 3.2117.420 3.2117.440 3.2117.460 3.2117.480

3.2118.300 3.2118.320 3.2118.340 3.2118.360 3.2118.380 3.2118.400 3.2118.420 3.2118.440 3.2118.460 3.2118.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

10

1.2113.300 1.2113.320 1.2113.340 1.2113.360 1.2113.380 1.2113.400 1.2113.420 1.2113.440 1.2113.460 1.2113.480

1.2114.300 1.2114.320 1.2114.340 1.2114.360 1.2114.380 1.2114.400 1.2114.420 1.2114.440 1.2114.460 1.2114.480

3.2113.300 3.2113.320 3.2113.340 3.2113.360 3.2113.380 3.2113.400 3.2113.420 3.2113.440 3.2113.460 3.2113.480

3.2114.300 3.2114.320 3.2114.340 3.2114.360 3.2114.380 3.2114.400 3.2114.420 3.2114.440 3.2114.460 3.2114.480

8 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

II.2. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ ÄËß ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÎÃÎ, ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ È ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÅÒÎÄΠËÅ×ÅÍÈß

ñëåïîé âèíò

3,5 Stal, Steel, Ñòàëü

1.2104.001

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÅ ÂÈÍÒÛ ÑÒÅÐÆÍÅÂÛÅ Æ 4,5

Tytan, Titanium, Òèòàí

L1

L

L L1 (ìì) (ìì) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

12 12 16 16 16 18 18 18 20 20 20

3.2104.001

êîìïðåññèîííûé âèíò

Ñòàëü

Òèòàí

1.1653.025 1.1653.030 1.1653.035 1.1653.040 1.1653.045 1.1653.050 1.1653.055 1.1653.060 1.1653.065 1.1653.070 1.1653.075

3.1653.025 3.1653.030 3.1653.035 3.1653.040 3.1653.045 3.1653.050 3.1653.055 3.1653.060 3.1653.065 3.1653.070 3.1653.075

Stal, Steel, Ñòàëü

1.2106.001 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.2106.001

áëîêèðóþùèå âèíòû ñòåðæíåâûå Stal, Steel, Ñòàëü

1.1653.025-075 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1653.025-075

Stal, Steel, Ñòàëü

áëîêèðóþùèé âèíò 1.1654.026-075 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1654.026-075

ñòåðæåíü äëÿ áåäðåííîé êîñòè ñ êîìïðåññèåé

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÉ ÂÈÍÒ Æ 4,5

L

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

16 18 20 22 24 26 28 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

1.1654.016 1.1654.018 1.1654.020 1.1654.022 1.1654.024 1.1654.026 1.1654.028 1.1654.030 1.1654.035 1.1654.040 1.1654.045 1.1654.050 1.1654.055 1.1654.060 1.1654.065 1.1654.070 1.1654.075 1.1654.080 1.1654.085 1.1654.090 1.1654.095 1.1654.100

3.1654.016 3.1654.018 3.1654.020 3.1654.022 3.1654.024 3.1654.026 3.1654.028 3.1654.030 3.1654.035 3.1654.040 3.1654.045 3.1654.050 3.1654.055 3.1654.060 3.1654.065 3.1654.070 3.1654.075 3.1654.080 3.1654.085 3.1654.090 3.1654.095 3.1654.100

Æ L

3,5

Æ 8, 9, 10

Æ 11, 12

Æ 9, 10, 11, 12, 13, 14

Stal, Steel, Ñòàëü

áëîêèðóþùèé âèíò

1.1654.026-080 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1654.026-080

9 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Áåäðåííûé ñòåðæåíü êàíþëèðîâàííûé

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

9

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2070.300 1.2070.320 1.2070.340 1.2070.360 1.2070.380 1.2070.400 1.2070.420 1.2070.440 1.2070.460 1.2070.480

3.2070.300 3.2070.320 3.2070.340 3.2070.360 3.2070.380 3.2070.400 3.2070.420 3.2070.440 3.2070.460 3.2070.480

12

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2073.300 1.2073.320 1.2073.340 1.2073.360 1.2073.380 1.2073.400 1.2073.420 1.2073.440 1.2073.460 1.2073.480

3.2073.300 3.2073.320 3.2073.340 3.2073.360 3.2073.380 3.2073.400 3.2073.420 3.2073.440 3.2073.460 3.2073.480

10

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2071.300 1.2071.320 1.2071.340 1.2071.360 1.2071.380 1.2071.400 1.2071.420 1.2071.440 1.2071.460 1.2071.480

3.2071.300 3.2071.320 3.2071.340 3.2071.360 3.2071.380 3.2071.400 3.2071.420 3.2071.440 3.2071.460 3.2071.480

13

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2074.300 1.2074.320 1.2074.340 1.2074.360 1.2074.380 1.2074.400 1.2074.420 1.2074.440 1.2074.460 1.2074.480

3.2074.300 3.2074.320 3.2074.340 3.2074.360 3.2074.380 3.2074.400 3.2074.420 3.2074.440 3.2074.460 3.2074.480

11

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2072.300 1.2072.320 1.2072.340 1.2072.360 1.2072.380 1.2072.400 1.2072.420 1.2072.440 1.2072.460 1.2072.480

3.2072.300 3.2072.320 3.2072.340 3.2072.360 3.2072.380 3.2072.400 3.2072.420 3.2072.440 3.2072.460 3.2072.480

14

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2075.300 1.2075.320 1.2075.340 1.2075.360 1.2075.380 1.2075.400 1.2075.420 1.2075.440 1.2075.460 1.2075.480

3.2075.300 3.2075.320 3.2075.340 3.2075.360 3.2075.380 3.2075.400 3.2075.420 3.2075.440 3.2075.460 3.2075.480

Áåäðåííûé ñòåðæåíü ñïëîøíîé

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

8

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2062.300 1.2062.320 1.2062.340 1.2062.360 1.2062.380 1.2062.400 1.2062.420 1.2062.440 1.2062.460 1.2062.480

3.2062.300 3.2062.320 3.2062.340 3.2062.360 3.2062.380 3.2062.400 3.2062.420 3.2062.440 3.2062.460 3.2062.480

11

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2068.300 1.2068.320 1.2068.340 1.2068.360 1.2068.380 1.2068.400 1.2068.420 1.2068.440 1.2068.460 1.2068.480

3.2068.300 3.2068.320 3.2068.340 3.2068.360 3.2068.380 3.2068.400 3.2068.420 3.2068.440 3.2068.460 3.2068.480

9

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2066.300 1.2066.320 1.2066.340 1.2066.360 1.2066.380 1.2066.400 1.2066.420 1.2066.440 1.2066.460 1.2066.480

3.2066.300 3.2066.320 3.2066.340 3.2066.360 3.2066.380 3.2066.400 3.2066.420 3.2066.440 3.2066.460 3.2066.480

12

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2069.300 1.2069.320 1.2069.340 1.2069.360 1.2069.380 1.2069.400 1.2069.420 1.2069.440 1.2069.460 1.2069.480

3.2069.300 3.2069.320 3.2069.340 3.2069.360 3.2069.380 3.2069.400 3.2069.420 3.2069.440 3.2069.460 3.2069.480

10

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2067.300 1.2067.320 1.2067.340 1.2067.360 1.2067.380 1.2067.400 1.2067.420 1.2067.440 1.2067.460 1.2067.480

3.2067.300 3.2067.320 3.2067.340 3.2067.360 3.2067.380 3.2067.400 3.2067.420 3.2067.440 3.2067.460 3.2067.480

10 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

III. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ III.1. ÂÑÒÓÏËÅÍÈÅ Îñòåîñèíòåç îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ðåêîíñòðóêòèâíûì, êîìïðåññèîííûì è ñòàòè÷åñêèì ìåòîäàìè ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ îäíîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ. Èíîé èíñòðóìåíòàðèé ïðèìåíÿåòñÿ â ðåòðîãðàäíîì ìåòîäå (ñî ñòîðîíû êîëåííîãî ñóñòàâà). Ïðè âûøåóêàçàííûõ ìåòîäàõ íåîáõîäèìî íàëè÷èå ãèáêèõ âíóòðèêîñòíûõ ðàçâåðòîê äèàìåòðàìè: Æ 8 /¹ ïî êàò. 40.3854/, Æ 8,5 /¹ ïî êàò. 40.3855/, Æ 9 /¹ ïî êàò. 40.3856/, Æ 9,5 /¹ ïî êàò. 40.3857/, Æ 10 /¹ ïî êàò. 40.3858/, Æ 10,5 /¹ ïî êàò. 40.3859/, Æ 11 /¹ ïî êàò. 40.3860/, Æ 11,5 /¹ ïî êàò. 40.3861/, Æ 12 /¹ ïî êàò. 40.3862/, Æ 12,5 /¹ ïî êàò. 40.3863/, Æ 13 /¹ ïî êàò. 40.3864/, Æ 13,5 /¹ ïî êàò. 40.3865/, Æ 14 /¹ ïî êàò. 40.3866/, Æ 14,5 /¹ ïî êàò. 40.3867/, Æ 15 /¹ ïî êàò. 40.3868/

è ýëåêòðîïðèâîäà èëè ðóêîÿòêè äëÿ ðó÷íîãî ðàññâåðëèâàíèÿ. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñëåäóåò ïðîâîäèòü íà ýêñòåíçèîííîì îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå, ñíàáæåííûì ðåíòãåíîâñêèì àïïàðàòîì ñ âèäåîêàíàëîì.

III.2. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ ÄËß ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ È Ê Î Ì Ï Ð Å Ñ Ñ È Î Í Í Î Ã Î Ì Å Ò ÎÄ Î Â Ë Å × Å Í È ß /¹ ïî êàòàëîãó 40.3320/ Íàáîð èíñòðóìåíòîâ ðàçìåùåí â ÿùèê-øòàòèâå ñ êðûøêîé, ïîçâîëÿþùåì ñòåðèëèçîâàòü èíñòðóìåíòû: ¹ ï.ï.

¹ ïî êàòàëîãó

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

40.3321 40.3322 40.3327 40.3328 40.3329 40.3330 40.3331 40.3332 40.3333 40.3616 40.3614 40.3617 40.3615 40.3696 40.1374 40.1344 40.1354 40.1358 40.3326 40.1345 40.1346 40.3324 40.3325 40.3611 40.3336 40.1348 40.1389 40.1351 40.3604 40.1386 40.1387 40.2138 40.2068 40.3674 40.3675 40.3676 40.3335

Íàèìåíîâàíèå

Øò.

Öåëåíàïðàâèòåëü ïðîêñèìàëüíûé  Öåëåíàïðàâèòåëü äèñòàëüíûé D Òðîêàð Æ 9 Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 11/ Æ 9 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9/ Æ 6,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9/ Æ 4,5 Íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà Èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ Ñïèöà Êèðøíåðà 2/380 Êîíòðîëüíûé øïèíäåëü Æ 9/ Æ 4,5 Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 9/ Æ 6,5 Òðîêàð Æ 6,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5/ Æ 3,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5/ Æ 4,5 Èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ Öåëåíàïðàâèòåëü D Òðîêàð êîðîòêèé Æ 7 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà, êîðîòêèé Æ 7/ Æ 3,5 Øèëî êàíþëèðîâàííîå “13” Èìïàêòîð Ýêñòðàêòîð Çàõâàò äëÿ ýêñòðàêòîðà Âèíò ñîåäèíèòåëüíûé M10x1 Ïåðåõîäíèê M9x1/ M10x1 Êëþ÷ òîðöåâîé S11 Íàïðàâèòåëü òðóá÷àòûé Ñïèöà íàïðàâëÿþùàÿ Æ 3,5/600 Äåðæàòåëü íàïðàâëÿþùåé ñïèöû Îòâåðòêà S3,5 Ñâåðëî Æ 3,5 / 250 Ñâåðëî Æ 4,5/250 Ñâåðëî Æ 4,5/350 Ñâåðëî Æ 6,5/300 Êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî Æ 6,5/Æ 2,2/300 Êàíþëèðîâàííàÿ îòâ¸ðòêà S5 Èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ êàíþëèðîâàííûõ âèíòîâ ßùèê - øòàòèâ

ÊîìïðåñÐåêîíñòðóêòèâíûé ìåòîä ñèîííûé ìåòîä

1 1 1 2 1 1 1 1 4 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ X X X Õ

Õ Õ

Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ

Õ

11 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

1. Öåëåíàïðàâèòåëü ïðîêñèìàëüíûé Â /¹ ïî êàòàëîãó 40.3321/

2. Öåëåíàïðàâèòåëü äèñòàëüíûé D /¹ ïî êàòàëîãó 40.3322/

3. Òðîêàð Æ 9 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3327/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

4. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 11 / Æ 9 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3328/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

5. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9 / Æ 6,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3329/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

6. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9 / Æ 4,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3330/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

7. Íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà /¹ ïî êàòàëîãó 40.3331/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

8. Èçìåðèòåëü äëèíû ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3332/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

9. Ñïèöà Êèðøíåðà 2/380/ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3333/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

10. Êîíòðîëüíûé èíñòðóìåíò Æ 9 / Æ 4,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3616/

11. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 9 / Æ 6,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3614/ 12 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

12. Òðîêàð Æ 6,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3617/

13. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 6,5 / Æ 3,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3615/

14. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 6,5 / Æ 4,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3696/

15. Èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.1374/

16. Öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàòàëîãó 40.1344/

17. Òðîêàð Æ 7 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1354/

18. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà, êîðîòêèé Æ 7 / Æ 3,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1358/

19. Øèëî êàíþëèðîâàííîå "13" /¹ ïî êàòàëîãó 40.3326/

20. Èìïàêòîð /¹ ïî êàòàëîãó 40.1345/

21. Ýêñòðàêòîð /¹ ïî êàòàëîãó 40.13146/ 13 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

22. Çàõâàò ýêñòðàêòîðà /¹ ïî êàòàëîãó 40.3324/

23. Âèíò ñîåäèíèòåëüíûé Ì10õ1 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3325/

24. Ïåðåõîäíèê Ì9õ1 / Ì10õ1 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3611/

25. Êëþ÷ òîðöåâîé S11 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3336/

26. Íàïðàâèòåëü ïîëûé /¹ ïî êàòàëîãó 40.1348/

27. Ñïèöà íàïðàâëÿþùàÿ Æ 3,5 / 600 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1389/

28. Äåðæàòåëü íàïðàâëÿþùåé ñïèöû /¹ ïî êàòàëîãó 40.1351/

29. Îòâåðòêà S3,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3604/ 14 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

30. Ñâåðëî Æ 3,5 / 250 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1386/

31. Ñâåðëî Æ 4,5 / 250 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1387/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè êîìïðåññèîííîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

32. Ñâåðëî Æ 4,5 / 350 /¹ ïî êàòàëîãó 40.2138/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

33. Ñâåðëî Æ 6,5 / 300 /¹ ïî êàòàëîãó 40.2068/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

34. Êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî Æ 6,5 / Æ 2,2 / 300 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3674/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

35. Èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ êàíþëèðîâàííûõ âèíòîâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3675/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

36. Êàíþëèðîâàííàÿ îòâ¸ðòêà S5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3676/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

37. ßùèê - øòàòèâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3335/ 15 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

IV. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÀß ÒÅÕÍÈÊÀ IV.1. ÌÅÒÎÄÛ: ðåêîíñòðóêòèâíûé, êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé è ñòàòè÷åñêèé. IV.1.1. ÂÂÅÄÅÍÈÅ. Áëàãîäàðÿ âîçìîæíîñòè áëîêèðîâàòü ñòåðæåíü ñ ïîìîùüþ âèíòîâ íåò íåîáõîäèìîñòè äîáèâàòüñÿ òî÷íîãî ñîîòâåòñòâèÿ äèàìåòðà ñòåðæíÿ ðàçìåðó êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Òî åñòü íåò íåîáõîäèìîñòè ðàññâåðëèâàòü êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü. Ýòî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðåèìóùåñòâ ïðåäñòàâëÿåìûõ èìïëàíòàíòîâ, òàê êàê ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà ïðèâîäèò ê óíè÷òîæåíèþ âíóòðèêîñòíîé ñèñòåìû ñîñóäîâ, íåîáõîäèìîé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàçðóøåííîé êîñòè.  ñëó÷àå ôèêñàöèè ãâîçäåé áåç ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà ïðèìåíÿþòñÿ ñòåðæíè äèàìåòðàìè 9, 10, 11 ìì. Ñòåðæíè äèàìåòðàìè 12, 13, 14 ìì ïðèìåíÿþòñÿ â ñëó÷àÿõ, êîãäà ðàññâåðëèâàíèå íåîáõîäèìî. Ñëåäóåò èìåòü ââèäó, ÷òî äèàìåòð ðàññâåðëèâàåìîãî îòâåðñòèÿ äîëæåí áûòü áîëüøå äèàìåòðà ñòåðæíÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà 2 ìì. Îäíàêî, â êàæäîì ñëó÷àå, â ïðîêñèìàëüíîì ìåòàôèçå ñëåäóåò ñôîðìèðîâàòü îòâåðñòèå äëÿ ðàçìåùåíèÿ óòîëùåííîé ÷àñòè ñòåðæíÿ: äèàìåòðîì 13 ìì äëÿ ñòåðæíåé Æ 9, 10, 11, 12, 13 ìì; äèàìåòðîì 14 ìì äëÿ ñòåðæíåé Æ 14 ìì, ãëóáèíîé ïðèáëèçèòåëüíî 8 ìì. Ðåøåíèå î ðàññâåðëèâàíèè ïðèíèìàåò âðà÷, èñõîäÿ èç õàðàêòåðà ïåðåëîìà è ôîðìû êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè. Ó áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäíîé êëåòêè ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî èç-çà ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ æèðîâîé ýìáîëèè. Åñëè áîëüíîãî íåëüçÿ îïåðèðîâàòü â äåíü ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâåñòè äèñòðàêöèþ îòëîìêîâ ïóòåì î÷åíü ñèëüíîãî âûòÿæåíèÿ â òå÷åíèå 2 - 3 äíåé. Ýòî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îáëåã÷èò ïîñëåäóþùóþ ðåïîçèöèþ è óñòàíîâêó ñòåðæíÿ. Óêëàäêà áîëüíîãî íà ýêñòåíçèîííîì ñòîëå ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îïåðàöèè. Âíóòðèêîñòíûé îñòåîñèíòåç ñ ïðèìåíåíèåì íàñòîÿùåãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ òðåáóåò èíòðàîïåðàöèîííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êàæäîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî áûòü ñïëàíèðîâàíî ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì. Íåîáõîäèìî ñäåëàòü ðåíòãåíîãðàììó âñåé áåäðåííîé êîñòè, ÷òîáû íå óïóñòèòü èç âèäó ïîâðåæäåíèé åå ïðîêñèìàëüíûõ è äèñòàëüíûõ îòäåëîâ. Ýòî î÷åíü ñóùåñòâåííî, îñîáåííî ïðè óñòàíîâêå ñòåðæíåé â ñëó÷àå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ïîäâåðòåëüíîé îáëàñòè. Îñîáîå âíèìàíèå íàäî îáðàòèòü íà ñî÷åòàííûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè è ìíîãîôðàãìåíòàðíûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå âîçìîæíîñòè èõ ïîÿâëåíèÿ âî âðåìÿ óñòàíîâêè ñòåðæíÿ. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îñíîâíûå îòëîìêè ìîãóò äîïîëíèòåëüíî ïîäâåðãíóòñÿ ôðàãìåíòàöèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äèíàìè÷åñêóþ ôèêñàöèþ íàäî çàìåíèòü ñòàòè÷åñêîé. Ñëåäóåò òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïðè çíà÷èòåëüíîì àðòðîçå ëèáî êîíòðàêòóðå óñòàíîâêà ñòåðæíÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ î÷åíü ñëîæíîé èëè âîîáùå íåâîçìîæíîé. Âñåãäà íàäî ïðîâåðèòü, íå ïðîâîäèëàñü ëè àëëîïëàñòèêà êîëåííîãî èëè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ â ïåðåëîìàííîé êîíå÷íîñòè. Îïåðàöèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íà ýêñòåíçèîííîì ñòîëå. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà áîêó èëè ñïèíå. Ïðè óêëàäêå áîëüíîãî íà áîêó èìååòñÿ óäîáíûé äîñòóï ê áîëüøîìó âåðòåëó, ÷òî íåìàëîâàæíî ó ïàöèåíòîâ ñ èçëèøíèì âåñîì. Ïðè óêëàäêå áîëüíîãî íà ñïèíå äîñòóï ê áîëüøîìó âåðòåëó ìåíåå óäîáåí, íî çàòî âñå îñòàëüíûå ýòàïû õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (îñîáåííî êîððåêöèÿ ðîòàöèîííîãî ñìåùåíèÿ) ñòàíîâÿòñÿ ãîðàçäî ïðîùå. 16 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 ïðåäñòàâëåííîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ óêëàäêà áîëüíîãî íà ñïèíå ñ îñóùåñòâëåíèåì ïðÿìîé òÿãè çà ìûùåëêè áåäðåííîé êîñòè îïåðèðóåìîé êîíå÷íîñòè.

Ðèñ. Óêëàäêà áîëüíîãî íà ñïèíå äëÿ âíóòðèêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà áåäðåííîé êîñòè. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü áîêîâîé îïåðàöèîííûé äîñòóï, íà÷èíàÿ ðàçðåç êîæè ðÿäîì ñ âåðøèíîé áîëüøîãî âåðòåëà è ïðîèçâîäÿ åãî âäîëü äëèííîé îñè áåäðà íà ïðîòÿæåíèè 8 ñì. Ó ïîëíûõ ïàöèåíòîâ ðàçðåç íàäî óäëèíèòü. Äîñòèãíóâ ôàñöèè, ñëåäóåò åå ðàçðåçàòü â íàïðàâëåíèè êîæíîãî ðàçðåçà. Çàòåì íàäî «òóïî» ðàçäåëèòü âîëîêíà áîëüøîé ÿãîäè÷íîé ìûøöû. Êçàäè ñî ñòîðîíû ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû èìååòñÿ äîñòóï ê âåðøèíå áîëüøîãî âåðòåëà. Ëîêàëèçàöèÿ îñè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ äîëæíà ñîâïàäàòü ñ îñüþ êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Åå ìîæíî îïðåäåëèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Åñëè óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì ìû íàùóïàåì âåðõóøêó âåðòåëà, òî ðàçûñêèâàåìàÿ òî÷êà íàõîäèòñÿ «÷óòü ìåäèàëüíåå» (ïî íàïðàâëåíèþ ê îñíîâàíèþ øåéêè áåäðåííîé êîñòè) è «÷óòü âïåðåä», â ìåñòå, â êîòîðîì ïðîùóïûâàåòñÿ óãëóáëåíèå (fossa piriformis) (ñìîòðè ðèñ.2).

Ðèñ. 2 Ðàñïîëîæåíèå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ãâîçäÿ íà áåäðåííîé êîñòè. 17 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Íèæåñëåäóþùåå îïèñàíèå ñîäåðæèò îñíîâíûå ýòàïû èìïëàíòàöèè âíóòðèêîñòíûõ áåäðåííûõ ñòåðæíåé ñ áëîêèðîâàíèåì, îäíàêî îíî íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì.Î âûáîðå îïåðàòèâíîé òåõíèêè è åå ïðèìåíåíèè â êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå ðåøåíèå ïðèíèìàåò âðà÷. Ïî ðåíòãåíîãðàììå ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè è ðåíòãåíîãðàììå çäîðîâîé áåäðåííîé êîñòè (âòîðîé) ñ ìåðîé, âðà÷ îïðåäåëÿåò äëèíó, äèàìåòð è òèï ñòåðæíÿ.

IV.1.2. ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ÊÎÑÒÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ È ÂÂÅÄÅÍÈÅ ÃÂÎÇÄß.

Âûïîëíèòü ðàçðåç êîæè ðÿäîì ñ âåðøèíîé áîëüøîãî âåðòåëà. Îáîçíà÷èòü íà áåäðåííîé êîñòè òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà. Ââåñòè ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3333/

1

Ïðàâèëüíî ââåäåííàÿ ñïèö à ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèåì äëèííîé îñè êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Ââåäåíèå ñïèöû ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü ïîä êîíòðîëåì ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà ñ âèäåîêàíàëîì. Ñïèöà Êèðøíåðà ÿâëÿåòñÿ íàïðàâèòåëåì äëÿ êàíþëèðîâàííîãî øèëà. Ñïèöà Êèðøíåðà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îäíîé îïåðàöèè.

Ñ ïîìîùüþ êàíþëèðîâàííîãî øèëà "13" /¹ ïî êàò. 40.3326/ îòêðûòü êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü íà ãëóáèíó ïðèáëèçèòåëüíî 8 ñì, ñ ô î ð ì è ð î âà â òà ê è ì î á ð àçî ì ê à í à ë ï îä óòîëùåííûé ó÷àñòîê ñòåðæíÿ. Äîñòàòü øèëî è ñïèöó Êèðøíåðà.

2

 ê îñòíîìîçãîâóþ ïîë îñòü ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ãèáêîé ðàçâåðòêè, òàêèì îáðàçîì ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè.  ñëó÷àå ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, íàäî åå ðàñøèðÿòü ðàçâåðòêàìè ïîñòåïåííî, ñ øàãîì 0,5 èëè 1,0 ìì, ïîêà äèàìåòð îòâåðñòèÿ íå áóäåò íà 1,5 - 2 ìì áîëüøå äèìåòðà áåäðåííîãî ñòåðæíÿ, à ãëóáèíà îòâåðñòèÿ - íå êîðî÷å äëèíû ñòåðæíÿ. Óáðàòü ãèáêóþ ðàçâåðòêó  îáîèõ ñëó÷àÿõ, ò.å. ïðè íåðàññâåðëèâàíèè êîñòíîìîçãîâîéïîëîñòè ëèáî ïðè ðàññâåðëèâàíèè å¸ â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå, ñëåäóåò ðàññâåðëèòü êàíàë ðàñâåðòêîé äèàìåòðîì Æ 13 ìì èëè Æ 14 ìì, ãëóáèíîé ïðèáëèçèòåëüíî íà 8 ñì. Óäàëèòü ãèáêóþ ðàçâåðòêó.

3

18

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Âíèìàíèå !!! Ýòàïû 4 è 5 îñóùåñòâëÿþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîâîäèëîñü ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå, íàäî èõ ïðîïóñòèòü è ñðàçó ïåðåéòè ê ýòàïó 6.

Ïî îñòàâøåìóñÿ â êàíàëå íàïðàâèòåëþ äëÿ ãèáêîé ðàçâåðòêè íàäî ââåñòè ïîëûé íàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.1348/ (áåëàÿ òåôëîíîâàÿ òðóáêà) òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îí äîñòèã êîíöà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà â äèñòàëüíîé ÷àñòè áåäðåííîé êîñòè. Óäàëèòü íàïðàâèòåëü äëÿ ðàçâåðòêè.

4

Íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/ çàêðåïèòü â äåðæàòåëå /¹ ïî êàò. 40.1351/ è âñå óñòðîéñòâî ââåñòè â ïîëûé íàïðàâèòåëü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã ìåòàôèç äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè. Íà îñíîâàíèè øêàëû íà íàïðàâëÿþùåé ñïèöå îïðåäåëèòü äëèíó âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ (ïðîâåðêà ïðàâèëüíîñòè äëèíû ñòåðæíÿ, ïðåäâàðèòåëüíî óñòàíîâëåííîé ïî ðåíòãåíîãðàììå). Ñíÿòü ñ íàïðàâëÿþùåé ñïèöû äåðæàòåëü /¹ ïî êàò. 40.1351/. Óäàëèòü ïîëûé íàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.1348/.

5

6

Äàííûé ïóíêò âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî äëÿ ñëó÷àÿ áåç ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíî-ìîçãîâîãî êàíàëà.

Óäàëèòü íàïðàâèòåëÿ ðàçâåðòêè. Íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/ óñòàíîâèòü â äåðæàòåëå /¹ ïî êàò. 40.1351/ è âñå ââåñòè â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîíåö ñïèöû äîñòèã ìåòàôèçà äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè. Íà îñíîâàíèè øêàëû íà íàïðàâëÿþùåé ñïèöå îïðåäåëèòü äëèíó âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ (ïðîâåðêà ïðàâèëüíîñòè äëèíû ñòåðæíÿ, ïðåäâàðèòåëüíî óñòàíîâëåííîé ïî ðåíòãåíîãðàììå). Ñíÿòü ñ íàïðàâëÿþùåé ñïèöû äåðæàòåëü /¹ ïî êàò. 40.1351/. Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

19

Ñ ïîìîùüþ ñîåäèíèòåëüíîãî âèíòà /¹ ïî ê à ò . 4 0 . 3 3 2 5 / ï ð è ê ð å ï è ò ü âíóòðèêîñòíûé ñòåðæåíü ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/. Ê ïëå÷ó öåëåíàïðàâèòåëÿ Â ïðèêðåïèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/. Ñ ïîìîùüþ 2 êîíòðîëüíûõ èíñòðóìåíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3616/ óñòàíîâèòü ïîëçóí äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D ï à ð à ë ë åë ü í î áë î ê è ð ó þ ù è ì î ò â å ð ñ ò è ÿ ì âíóòðèêîñòíîãî ãâîçäÿ â åãî äèñòàëüíîì îòäåëå. Ç à áë î ê è ð î â àò ü ï îë ç ó í ö åë å í à ï ð à â è ò åë ÿ ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/.

7

Ï Ð Î Â Å Ð È Ò Ü: Ïðàâèëüíî óñòàíîâëåííûé è çàáëîêèðîâàííûé ïîëçóí äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D ïîçâîëÿåò êîíòðîëüíûì èíñòðóìåíòàì ñâîáîäíî ïîïàäàòü â îòâåðñòèÿ ñòåðæíÿ. Âûíóòü êîíòðîëüíûå èíñòðóìåíòû èç öåëåíàïðàâèòåëÿ. Îòâèíòèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3322/ îò ïëå÷à ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ  /¹ ïî êàò. 40.3321/.

Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ  /¹ ïî êàò. 40.3321/ ñ çàêðåïëåííûì âíóòðèêîñòíûì ñòåðæíåì ïðèâèíòèòü èìïàêòîð /¹ ïî êàò. 40.1345/ ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/. Ïî íàïðàâëÿþùåé ñïèöå /¹ ïî êàò. 40.1389/, îñòàâëåííîé â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, ââåñòè ãâîçäü. Òîëêàÿ è ðåïîíèðóÿ, âáèòü ãâîçäü â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü íà ñîîòâåòñòâóþùóþ ãëóáèíó. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ äàííîãî ýòàïà äîñòàòü íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/. Îòâèíòèòü èìïàêòîð /¹ ïî êàò. 40.1345/ îò ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ.

8

 ïðîöåññå çàáèâàíèÿ ñòåðæíÿ â ê îñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü áåäðåííîé êîñòè, ìîæåò âîçíèêíóòü ñèòóàöèÿ, êîãäà âðà÷ áóäåò âûíóæäåí âûíóòü ñòåðæåíü (ëèáî ÷àñòè÷íî âûäâèíóòü åãî íàçàä) áåç íåîáõîäèìîñòè óäàëåíèÿ åãî èç öåëåíàïðàâèòåëÿ.  òàêîì ñëó÷àå íàäî: - çàõâàò ýêñòðàêòîðà /¹ ïî êàò. 40.3324/ ñîåäèíèòü (ââèíòèòü) ñ ýêñòðàêòîðîì /¹ ïî êàò. 40.1346/ - ëàïêîé çàõâàòà ýêñòðàêòîðà çàöåïèòü çà ïðîêñèìàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü ( ñì. ðèñóíîê)  è ñ ïîìîùüþ ýêñòðàêòîðà óäàëèòü ñòåðæåíü èç êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè (èëè ïåðåìåñòèòü åãî íàçàä).

9

20

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

IV.2. ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÌÅÒÎÄ IV.2.1. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß IV.2.1.a. ÂÀÐÈÀÍÒ 1: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè âèíòàìè Ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3327/ â íàèáîëåå ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ  /¹ ïî êàò. 40.3321/. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ âèíòîâ, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêîé òêàíè, ó÷èòûâàÿ î ò ì å ÷ å í í û å ò î ÷ ê è . Òð î ê à ð ä î â å ñ ò è ä î êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû îí íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

10

 í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð î ò å ê ò î ð â â å ñ ò íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà /¹ ïî êàò. 40.3331/ è ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2/380 ìì /¹ ïî êàò. 40.3333/. Ñïèöó óñòàíîâèòü â ñâåðèëüíîì ïàòðîíå äðåëè è ñ ïîìîùüþ å¸ ââåñòè â øåéêó áåäðåííîé êîñòè, ñëåäóÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïðîáèòü ãîëîâêó êîñòè. Ñîâåðøåíèå äåéñòâèé ïðîâåðÿòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà ñ âèäåîê àíàëîì (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå ñïèöû Êèðøíåðà â äðóãîé ïëîñêîñòè (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíîé ê ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïèöà äîëæíà íàõîäèòüñÿ ïîñåðåäèíå øåéêè, ïðè ÷¸ì äîïóñòèìîå å¸ îòêëîíåíèå îò ñåðåäèíû äîëæíî îáåñïå÷èòü ââåäåíèå âèíòà áåç ïîâðåæäåíèÿ êîðòèêàëüíîé ñòåíêè øåéêè.  ñëó÷àå íåïðàâèëüíîãî ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà îïåðàöèþ íàäî ïîâòîðèòü.

11

Ñïèöó Êèðøíåðà, íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü íà ìåñòå.

Âî âòîðîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ  âñòàâèòü íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3327/. Òðîêàð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è îòìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð, ïîêà åãî êîíåö íå áóäåò ðàñïîëàãàòüñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óáðàòü, íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

12

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

21

Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3330/ (2 êàíàâêè íà ðóêîÿòêå) ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð, í à õîä ÿ ù è é ñ ÿ âî âòî ð î ì îò âå ð ñ ò è è öåëåíàïðàâèòåëÿ. Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5 /350 ìì /¹ ïî êàò. 40.2138/ (äëèííîå) ÷åðåç íàïðàâèòåëü, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ( îä í î â ð å ì å í í î ï ð î õ îä ÿ ùå å ñ ê â î ç ü îòâåðñòèå â ñòåðæíå) íà íóæíóþ ãëóáèíó, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïðîáèòü ãîëîâêó áåäðà. Êîíòðîëèðîâàòü ðàññâåðëèâàíèå îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

13

 íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3329/ (3 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 6,5 /300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2068/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, ðàññâåðëèòü îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ãëóáèíîé íà 30 ìì êîðî÷å, ÷åì ðàíåå âûñâåðëåííîãî îòâåðñòèÿ Æ 4,5 ìì (ó÷òåíà äëèíà ðåçüáû ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà).

14

Êîíòðîëèðîâàòü ðàññâåðëèâàíèå îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

 ïîäãîòîâëåííîå îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ÷åðåç íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð ââåñòè èçìåðèòåëü äëèíû ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3332/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã äíà î ò â å ð ñ ò è ÿ . Ï î ø ê à ë å è ç ì å ð è ò åë ÿ îïðåäåëèòü äëèíó ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà.

15

Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Èçâëå÷ü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Í à ï ð à â è òåë ü - ï ð îòå ê òî ð î ñ ò à â è ò ü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

22

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ óñòàíîâèòü â øåñòèãðàííèêå îïðåäåëåííîãî ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà. Çàòåì òàêèì îáðàçîì ñîåäèíåííûé è í ñ ò ðóì å í ò â âå ñ ò è â í à ï ð à â è òåë ü ï ð îò å ê ò î ð . Ðå ê î í ñ ò ð ó ê ò è â í û é â è í ò ââèí÷èâàòü â çàðàíåå ïîäãîòîâëåííîå îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè, ïîêà ãîëîâêà âèíòà íå äîñòèãíåò êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè. (ìåòêà íà îêðóæíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ ïëîñêîñòüþ îêîí÷àíèÿ íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð.

16

Èç íàïðàâèòåëÿ-ïðîòåê òîðà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïåðâîì îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ, äîñòàòü ñïèöó Êèðøíåðà è íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà. Â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå), îñòàâëåííûé â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ, ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3330/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5 /350 ìì /¹ ïî êàò. 40.2138/ (äëèííîå) ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå íóæíîé ãëóáèíû â øåéêå áåäðåííîé êîñòè (îäíîâðåìåííî ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îòâåðñòèå â ñòåðæíå), ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïîâðåäèòü ãîëîâêó. Íàáëþäàòü çà ñâåðëåíèåì îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óáðàòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

17

 îñòàâëåííûé íàïðàâèòåëü ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3329/ (3 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 6,5 /300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2068/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, ðàññâåðëèòü îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ãëóáèíîé íà 30 ìì êîðî÷å, ÷åì ãëóáèíà ïðåäâàðèòåëüíî âûñâåðëåííîãî îòâåðñòèÿ Æ 4,5 ìì (ó÷òåíà äëèíà ðåçüáû ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà). Í à á ë þ ä à ò ü ç à ð à ñ ñ âå ð ë è â à í è å ì îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

18

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

23

 îòâåðñòèå, ïîäãîòîâëåííîå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè, ââåñòè ÷åðåç íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð èçìåðèòåëü äëèíû ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3332/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îêîí÷àíèå èçìåðèòåëÿ äîñòèãëî äíà îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà íà îñíîâàíèè øêàëû èçìåðèòåëÿ.

19

Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Í à ï ð à â è òåë ü - ï ð îòå ê òî ð î ñ ò à â è ò ü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âñòàâèòü â øåñòèãðàííèê ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà. Çàòåì ñîåäèíåííûå èíñòðóìåíòû ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð. Ðåêîíñòðóêòèâíûé â è í ò â â è í ò è ò ü â ï ð åä âà ð è òåë ü í î ïîäãîòîâëåííîå îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ãîëîâêà âèíòà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà îêðóæíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ ïëîñêîñòüþ îêîí÷àíèÿ íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð.

20

IV.2.1.b. ÂÀÐÈÀÍÒ 2: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè êàíþëèðîâàííûìè âèíòàìè

Ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3327/ â íàèáîëåå ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ  /¹ ïî êàò. 40.3321/. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ âèíòîâ, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêîé òêàíè, ó÷èòûâàÿ î ò ì å ÷ å í í û å ò î ÷ ê è . Òð î ê à ð ä î â å ñ ò è ä î êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû îí íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

21

Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

24

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð î ò å ê ò î ð â â å ñ ò íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà /¹ ïî êàò. 40.3331/ è ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2/380 ìì /¹ ïî êàò. 40.3333/. Ñïèöó óñòàíîâèòü â ñâåðèëüíîì ïàòðîíå äðåëè è ñ ïîìîùüþ å¸ ââåñòè â øåéêó áåäðåííîé êîñòè, ñëåäóÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïðîáèòü ãîëîâêó êîñòè. Ñîâåðøåíèå äåéñòâèé ïðîâåðÿòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà ñ âèäåîê àíàëîì (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå ñïèöû Êèðøíåðà â äðóãîé ïëîñêîñòè (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíîé ê ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïèöà äîëæíà íàõîäèòüñÿ ïîñåðåäèíå øåéêè, ïðè ÷¸ì äîïóñòèìîå å¸ îòêëîíåíèå îò ñåðåäèíû äîëæíî îáåñïå÷èòü ââåäåíèå âèíòà áåç ïîâðåæäåíèÿ êîðòèêàëüíîé ñòåíêè øåéêè. Ïðèìåíÿòü òîëüêî ñïèöû Êèðøíåðà 2/380 /¹ ïî êàò. 40.3333/ äèàìåòðîì 2 ìì è äëèíîé 380 ìì.  ñëó÷àå íåïðàâèëüíîãî ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà îïåðàöèþ íàäî ïîâòîðèòü.

22

Óäàëèòü íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà è íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð. Ñïèöó Êèðøíåðà îñòàâèòü íà ìåñòå.

Íà ñïèöó Êèðøíåðà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â øåéêå áåäðåííîé êîñòè íàëîæèòü èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ êàíþëèðîâàííûõ âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3676/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîø¸ë êîñòè. Ïî øê àëå èçìåðèòåëÿ îïðåäåëèòü äëèíó ðåêîíñòðóêòèâíîãî êàíþëèðîâàííîãî âèíòà, êîòîðóþ îïðåäåëÿåò êîíåö ñïèöû Êèðøíåðà. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö èçìåðèòåëÿ äëèíû âèíòà äîëæåí îïåðÿòüñÿ êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè.

23

Èçâëå÷ü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Ñïèöó Êèðøíåðà îñòàâèòü.

Êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî Æ 6,5 /¹ ïî êàò. 40.3674/ óñòàíîâèòü â ñâåðèëüíîì ïàòðîíå äðåëè, à çàòåì íàëîæèòü íà ñïèöó Êèðøíåðà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â øåéêå áåäðåííîé êîñòè è ñîâåðøèòü óãëóáëåíèå îòâåðñòèÿ â ïåðâîì êîðòèêàëüíîì ñëîå (ïî ñïèöó, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè).

24

Óäàëèòü êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî. Ñïèöó Êèðøíåðà îñòàâèòü.

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

25

Íà ñïèöó Êèðøíåðà íàëîæèòü ðàíüøå îïðåäåë¸ííûé ðåê îíñòðóê òèâíûé êàíþëèðîâàííûé âèíò. Êàíþëèðîâàííóþ îòâ¸ðòêó /¹ ïî êàò. 40.3675/, ïðîõîäÿùóþ ÷åðåç îòâåðñòèå âî âíóòðèêîñòíîìîçãîâîì ñòåðæíå, âåñòè ïî ñïèöå Êèðøíåðà è âêðóòèòü â øåéêó áåäðåííîé êîñòè ðåêîíñòðóêòèâíûé êàíþëèðîâàííûé âèíò, ïîêà åãî øëÿïêà äîñòèãíåò êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè.

25

Óäàëèòü îòâ¸ðòêó è ñïèöó Êèðøíåðà.

ÂÍÈÌÀÍÈÅ! Áëîêèðîâêó âíóòðèêîñòíîìîçãîâîãî ñòåðæíÿ âî âòîðîì îòâåðñòè ïðîâåñòè ïîâòîðÿÿ äåéñòâèÿ ñ 21 ïî 25.

IV.2.2. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïèòü ê äèñòàëüíîìó áëîêèðîâàíèþ ñòåðæíÿ, ñëåäóåò: 1. Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ  /¹ ïî êàò. 40.3321/ ïðèêðåïèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/ ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ öåëåíàïðàâèòåëÿ. Åñëè ïëîñêîñòè íàäïèñåé >>RIGHT<< èëè >>LEFT<< ñîãëàñîâàíû íà îáîèõ öåëåíàïðàâèòåëÿõ, òî îíè ñîåäèíåíû ïðàâèëüíî. 2. Ïðîâåðèòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó îòâåðñòèé â áëîêå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ è îòâåðñòèé â ñòåðæíå. Ñåðåäèíû îòâåðñòèé â ñòåðæíå è áëîêå öåëåíàïðàâèòåëÿ äîëæíû ñîâìåùàòüñÿ (íàõîäèòüñÿ íà îäíîé îñè).

Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð /¹ ïî ê àò. 4 0 . 3 6 1 4 / ( 1 ê à í à â ê à í à ðó ê î ÿ ò ê å ) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â ïðîê ñèìàëüíîå îòâåðñòèå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè ââåäåíèÿ áëîêèðóþùèõ âèíòîâ, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé, ó÷èòûâàÿ îòìå÷åííûå òî÷êè. Òðîêàð ââåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è í à ì åò è ò ü ò î ÷ ê ó ä ë ÿ â â å ä å í è ÿ ñ â å ðë à . Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð, ïîêà åãî êîíåö íå áóäåò íàõîäèòüñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

26

Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

26

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 îñòàâëåííûé íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5 /250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ãâîçäå.

27

Ïîñëå îòñîåäèíåíèÿ äðåëè îò ñâåðëà îñòàâèòü íà ìåñòå: íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð - íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà - ñâåðëî.

Âî âòîðîå îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 4 0 . 3 6 1 7 / . Òð î ê à ð ñ ë å ä ó å ò â â å ñ ò è ä î êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ áåäðåííîé êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì íàäî ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð, ïîêà åãî êîíåö íå áóäåò íàõîäèòüñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

28

Óáðàòü òðîêàð. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

 í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð îò å ê ò î ð â â å ñ ò è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5/250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå.

29

Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

27

 âûñâåðëåííîå â êîñòè îòâåðñòèå ââåñòè ÷åðåç íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëüíîãî êîíöà äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå  - D èçìåðèòåëÿ. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ

30

- ïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòü äëèíû âèíòîâ. Ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âñòàâèòü â øåñòèãðàííèê âûáðàííîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà.  çàðàíåå âûñâåðëåííîå îòâåðñòèå â òåëå áåäðåííîé ê îñòè ââèíòèòü áëîêèðóþùèé âèíò òàê, ÷òîáû åãî ãîëîâêà

31

äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè ñîâìåñòèòñÿ ñ êîíöîì ïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð.

Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñ â å ðë à è ç ï ð î ê ñ è ì à ë ü í î ã î îòâåðñòèÿ öåëåíàïðàâèòåëÿ. Í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð îò å ê ò î ð î ñ ò à â è ò ü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.  âûñâåðëåííîå â êîñòè îòâåðñòèå ïî íàïðàâèòåëþ-ïðîòåêòîðó ââåñòè èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ äî òî÷êè, â êîòîðîé çàõâàò

32

èçìåðèòåëüíîãî îêîí÷àíèÿ äîñòèãíåò ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå  - D èçìåðèòåëÿ. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ - ïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óáðàòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ. 28

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âëîæèòü â øåñòèãðàííèê íó æíîãî áë îêèðóþùåãî âèíòà è ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð. Áëîêèðóþùèé âèíò ââèíòèòü â çàðàíåå âûñâåðëåííîå îòâåðñòèå

33

â òåëå áåäðåííîé êîñòè òàê, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿ - ïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð.

IV.2.3. ÎÒÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂÈÒÅËß ÓÑÒÀÍÎÂÊÀ ÑËÅÏÎÃÎ ÂÈÍÒÀ

Ñ ïîìîùüþ òîðöåâîãî êëþ÷à /¹ ïî êàò. 40.3336/ âûâèíòèòü èç ñòåðæíÿ ñîåäèíèòåëüíûé âèíò /¹ ïî êàò. 40.3325/ è îòñîåäèíèòü öåë å í à ï ð à â è òåë ü îò ñ òå ð æ í ÿ , çàáëîêèðîâàííîãî â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

34

×òîáû ïðåäîõðàíèòü âíóòðåííþþ ðåçüáó ñòåðæíÿ îò çàðàñòàíèÿ êîñòíîé òêàíüþ ñëåäóåò â îòâåðñòèå ñòåðæíÿ ââèíòèòü ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ ñëåïîé âèíò /¹ ïî êàò. 1.2104.001/.

35

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

29

IV.2.4. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß ÌÅÒÎÄÎÌ «ÑÂÎÁÎÄÍÎÉ ÐÓÊÈ» Ïðè ýòîì ìåòîäå äëÿ îïðåäåëåíèÿ òî÷êè ñâåðëåíèÿ îòâåðñòèé è âî âðåìÿ ñàìîãî ñâåðëåíèÿ íåîáõîäèìî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Ïðè ñâåðëåíèè îòâåðñòèé ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå óãëîâîé ïðèñòàâêè äëÿ äðåëè, áëàãîäàðÿ êîòîðîé ðóêè îïåðàòîðà áóäóò íàõîäèòüñÿ âíå ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé. Îòìåòèâ íà êîæå ïàöèåíòà òî÷êè, â êîòîðûõ íàäî âûñâåðëèòü îòâåðñòèÿ â òåëå êîñòè, âûïîëíèòü ðàçðåçû ìÿãêèõ òêàíåé äëèíîé îêîëî 1,5 ñì, ïðîõîäÿùèå ÷åðåç îáîçíà÷åííûå òî÷êè.

Ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñê îãî àïïàðàòà îïðåäåëèòü ïîëîæåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ D /¹ ïî êàò. 40.1344/ ïî îòíîøåíèþ ê îòâåðñòèþ âî âíóòðèêîñòíîì ñòåðæíå.

36

Ñåðåäèíû îòâåðñòèé ñòåðæíÿ è öåëåíàïðàâèòåëÿ äîëæíû ñîâìåùàòüñÿ. Îñòðèå öåëåíàïðàâèòåëÿ äîëæíî áûòü ïîãðóæåíî â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè.  îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ ââåñòè êîðîòêèé òðîêàð /¹ ïî êàò. 40.1354/, êîòîðûé ñëåäóåò äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Óäàëèòü òðîêàð. Öåëåíàïðàâèòåëü îñòàâèòü íà ìåñòå.

 îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ ââåñòè êîðîòêèé íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.1358/. Âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5 / 250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå.

37

Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü. Öåëåíàïðàâèòåëü îñòàâèòü íà òîì æå ìåñòå.

30

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ââåñòè ÷åðåç îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå D èçìåðèòåëÿ.

38

Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Öåëåíàïðàâèòåëü îñòàâèòü íà òîì æå ìåñòå.

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âëîæèòü â øåñòèãðàííèê âûáðàííîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà è ââåñòè â öåëåíàïðàâèòåëü. Áëîêèðóþùèé âèíò ââèíòèòü â çàðàíåå âûñâåðëåííîå îòâåðñòèå â òåëå áåäðåííîé êîñòè òàê, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè.

39

Óäàëèòü îòâåðòêó è öåëåíàïðàâèòåëü.

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !!! Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ âî âòîðîì îòâåðñòèè ñëåäóåò âûïîëíÿòü àíàëîãè÷íî, ïîâòîðèâ ïóíêòû 36 -39 îïèñàíèÿ.

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

31

IV.3. ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÛÉ ÌÅÒÎÄ IV.3.1. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ïåðåä òåì êàê ïðèñòóïèòü ê äèñòàëüíîìó áëîêèðîâàíèþ ñòåðæíÿ, ñëåäóåò: 1. Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ  /¹ ïî êàò. 40.3321/ ïðèêðåïèòü ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ öåëåíàïðàâèòåëÿ Â, äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/. Åñëè ïëîñêîñòè íàäïèñåé >>RIGHT<< èëè >>LEFT<< ñîãëàñîâàíû íà îáîèõ öåëåíàïðàâèòåëÿõ, òî îíè ñîåäèíåíû ïðàâèëüíî. 2. Ïðîâåðèòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì, âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó îòâåðñòèé â áëîêå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D è îòâåðñòèé âî âíóòðèêîñòíîì ñòåðæíå. Ñåðåäèíû îòâåðñòèé â ñòåðæíå è áëîêå öåëåíàïðàâèòåëÿ äîëæíû ñîâìåùàòüñÿ (íàõîäèòüñÿ íà îäíîé îñè).

Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà íà çàõâàòíîé ÷àñòè) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ áëîêèðóþùèõ âèíòîâ, âûïîëíèòü ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé, ïðîõîäÿùèé ÷åðåç ïîìå÷åííûå òî÷êè. Òðîêàð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è î ò ì åò è ò ü ò î ÷ ê ó ä ë ÿ â â å ä å í è ÿ ñ â å ðë à . Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò òàêèì îáðàçîì ïîãðóçèòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð, ÷òîáû åãî êîíåöíàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

40

Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !!! Îñòàëüíûå äåéñòâèÿ âûïîëíÿòü ñîãëàñíî ïóíêòàì 27 - 33 íà ñòðàíèöàõ 27- 29. 32

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

IV.3.2. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß ÂÍÈÌÀÍÈÅ !!! Ïðè êîìïðåññèîííîì è äèíàìè÷åñêîì îñòåîñèíòåçå îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ñ ïðèìåíåíèåì âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ, (íà ïðîêñèìàëüíîì öåëåíàïðàâèòåëå  /¹ ïî êàò. 40.3321/ èìåþòñÿ äâà îòâåðñòèÿ, îáîçíà÷åííûå: >>COMPRESSION<<)

 ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ /¹ ïî êàò. 40.3321/ ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3321/. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ áëîêèðóþùåãî âèíòà, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé äëèíîé îêîëî 1,5 ñì, ïðîõîäÿùèé ÷åðåç ýòó òî÷êó. Òðîêàðîì íàäî äîéòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóçèòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû åãî êîíåö ðàñïîëàãàëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

41

Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

 îñòàâëåííûé íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5/250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ ñâåðëà, âûñâåðëèòü â áåäðåííîé êîñòè îòâåðñòèå, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå.

42

Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

33

 í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð î ò å ê ò î ð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3696/. Âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5/250 ìì ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, ðàññâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè ãëóáèíîé, äîñòèãàþùåé îòâåðñòèÿ â ñòåðæíå (òîëüêî â ïåðâîì êîðòèêàëüíîì ñëîå).

43

Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

 îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ââåñòè ÷åðåç îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå  - D èçìåðèòåëÿ.

44

Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âëîæèòü â øåñòèãðàííèê íóæíîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà è ââåñòè â íàïðàâèòåëüï ð îò å ê ò î ð . Á ë î ê è ð ó þ ù è é â è í ò ââèíòèòü â îòâåðñòèå, çàðàíåå âûñâåðëåííîå â òåëå áåäðåííîé êîñòè, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì ïðîòåêòîðà) .

45

Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð. 34

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

IV.3.3. OÒÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂÈÒÅËß

Ñ ï î ì î ù ü þ òî ð öå âî ãî ê ë þ÷ à /¹ ïî êàò. 40.3336/ âûâèíòèòü èç âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ñîåäèíèòåëüíûé âèíò /¹ ïî êàò. 40.3325/ è îòñîåäèíèòü öåëåíàïðàâèòåëü îò ñòåðæíÿ, çàáëîêèðîâàííîãî â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

46

IV.3.4. ÓÑÒÀÍÎÂÊÀ ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÎÃÎ ÂÈÍÒÀ Òîëüêî äëÿ êîìïðåññèîííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.

Ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ ââèíòèòü êîìïðåññèîííûé âèíò â ðåçüáîâîå îòâåðñòèå âíóòðè ñòåðæíÿ. Âðà÷ ïðèíèìàåò ðåøåíèå îá ñèëå êîìïðåññèè.

47

IV.3.5. ÂÓÑÒÀÍÎÂÊÀ ÑËÅÏÎÃÎ ÂÈÍÒÀ Òîëüêî äëÿ äèíàìè÷åñêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. ×òîáû ïðåäîòâðàòèòü çàðàñòàíèå âíóòðåííåé ðåçüáû ñòåðæíÿ êîñòíîé òêàíüþ, ñëåäóåò âî âíóòðåííåå îòâåðñòèå ñòåðæíÿ îòâåðòêîé /¹ ïî êàò. 40.3604/ ââèíòèòü ñëåïîé âèíò /¹ ïî êàò. 1.2104.001/.

48

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

35

IV.4. ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ IV.4.1. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïèòü ê äèñòàëüíîìó áëîêèðîâàíèþ ñòåðæíÿ, ñëåäóåò: 1. Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ  /¹ ïî êàò. 40.3321/ ïðèêðåïèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/ ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ öåëåíàïðàâèòåëÿ. Åñëè ïëîñêîñòè íàäïèñåé >>RIGHT<< èëè >>LEFT<< ñîãëàñîâàíû íà îáîèõ öåëåíàïðàâèòåëÿõ, òî öåëåíàïðàâèòåëè ñîåäèíåíû ïðàâèëüíî. 2. Ïðîâåðèòü ñ ïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó îòâåðñòèé â áëîêå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D è îòâåðñòèé âî âíóòðèêîñòíîì ñòåðæíå. Ñåðåäèíû îòâåðñòèé â ñòåðæíå è áëîêå öåëåíàïðàâèòåëÿ äîëæíû ñîâìåùàòüñÿ (íàõîäèòüñÿ íà îäíîé îñè). Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ áëîêèðóþùèõ âèíòîâ, âûïîëíèòü ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé, ïðîõîäÿùèé ÷åðåç îòìå÷åííûå òî÷êè. Òðîêàð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû åãî êîíåö íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

49

Òðîêàð óäàëèòü. Ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !! Îñòàëüíûå äåéñòâèÿ îñóùåñòâëÿòü ñîãëàñíî ïóíêòàì 27 - 33 íà ñòð. 27 - 29. IV.4.2. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Âíèìàíèå ! ×òîáû çàáëîêèðîâàòü âíóòðèêîñòíûé ñòåðæåíü ïðè ñòàòè÷åñêîì îñòåîñèíòåçå êîñòíûõ îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äèñòàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ /¹ ïî êàò. 40.3321/ (îòâåðñòèÿ èìåíóþòñÿ >>COPMPRESSION<<). Âòîðîå îòâåðñòèå (ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå) ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äëÿ äîïîëíèòåëüíîãî áëîêèðîâàíèÿ ñòåðæíÿ âòîðûì áëîêèðóþùèì âèíòîì (ïðîêñèìàëüíûì). Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â äèñòàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ áëîêèðóþùåãî âèíòà, âûïîëíèòü ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé (äëèíîé äî 1,5 ñì), ïðîõîäÿùèé ÷åðåç îòìå÷åííûå òî÷êè. Òðîêàð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû åãî êîíåö íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

50

Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ. 36

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5/250 ìì /¹ ïî êàò. 4 0 . 1 3 8 6 / ï î í à ï ð à â è ò åë þ ñ â å ðë à , âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè, ïðîõîäÿùåå ÷åðåç îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

51

 îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ââåñòè èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ ÷åðåç íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå  - D èçìåðèòåëÿ.

52

Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Í à ê î í å÷ í è ê îò âå ðò ê è / ¹ ï î ê àò. 4 0 . 3 6 0 4 / âëîæèòü â øåñòèãðàííèê âûáðàííîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà

53

è ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð. Áë î ê è ðó þ ù è é â è í ò â â è í ò è ò ü â îòâåðñòèå, çàðàíåå âûñâåðëåííîå â òåëå áåäðåííîé êîñòè, òàêèì îáðàçîì, ÷ ò î á û ãîë î â ê à â è í ò à ä î ñ ò è ãë à êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿ - ïðîòåêòîðà) . Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü ïðîòåêòîð. Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

37

ÂÍÈÌÀÍÈÅ ! Åñëè âðà÷ ïðèìåò ðåøåíèå î ïðîêñèìàëüíîì áëîêèðîâàíèè ñòåðæíÿ äâóìÿ âèíòàìè, òî áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ñ ïîìîùüþ âòîðîãî âèíòà (ñòåðæíåâîãî) âûïîëíÿåòñÿ ñîãëàñíî ïóíêòàì 49 - 53.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ýòè ïóíêòû ñëåäóåò ïðîïóñòèòü.

Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåë å í à ï ð à â è òåë ÿ . Òð î ê à ð ä î âå ñ ò è ä î êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû åãî êîíåö îêàçàëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

54

 îñòàâëåííûé íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5/250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ ñâåðëà, âûñâåðëèòü â áåäðåííîé êîñòè îòâåðñòèå, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

55

 í à ï ð à â è òåë ü - ï ð îòå ê òî ð â âå ñ ò è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3696/. Âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5/250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1387/ ïî íàïðàâèòåëþ ñâåðëà, ðàññâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè ãëóáèíîé, äîñòèãàþùåé îòâåðñòèÿ ñòåðæíÿ (òîëüêî â ïåðâîì êîðòèêàëüíîì ñëîå). Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

56

38

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ââåñòè ÷åðåç îòâåðñòèå öåëåíàïðàâèòåëÿ èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå  - D èçìåðèòåëÿ. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óä à ë è ò ü è ç ì å ð è ò åë ü ä ë è í û â è í ò î â . Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

57

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âëîæèòü â øåñòèãðàííèê îïðåäåëåííîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà è ââåñòè â íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð. Áëîêèðóþùèé âèíò ââèíòèòü â îòâåðñòèå, çàðàíåå âûñâåðëåííîå â òåëå áåäðåííîé êîñòè, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿ - ïðîòåêòîðà) . Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð.

58

IV.4.3. ÎÒÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂÈÒÅËß, ÓÑÒÀÍÎÂÊÀ ÑËÅÏÎÃÎ ÂÈÍÒÀ

Ñ ïîìîùüþ òîðöåâîãî ê ëþ÷à /¹ ïî êàò. 40.3336/ âûâèíòèòü èç ñòåðæíÿ ñîåäèíèòåëüíûé âèíò /¹ ïî êàò. 40.3325/ è îòñîåäèíèòü öåëåíàïðàâèòåëü îò ñòåðæíÿ, çàáë îêèðîâàííîãî â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

59

×òîáû ïðåäîõðàíèòü âíóòðåííþþ ðåçüáó ñòåðæíÿ îò çàðàñòàíèÿ êîñòíîé òêàíüþ ñëåäóåò âî âíóòðåííåå îòâåðñòèå ñòåðæíÿ ââèíòèòü îòâåðòêîé /¹ ïî êàò. 40.3604/ ñëåïîé âèíò /¹ ïî êàò. 1.2104.001/.

60

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

39

IV.5. ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÑÒÅÐÆÍß IV.5.1. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Â ñòàòè÷åñêîì îñòåîñèíòåçå êîñòíûõ îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû âíóòðèêîñòíûå ðåêîíñòðóêòèâíûå ñòåðæíè.  ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî: - ïðàâûé ñòåðæåíü /îáîçíà÷åííûé RIGHT/, íàäî ïðèìåíÿòü ïðè îñòåîñèíòåçå ëåâîé áåäðåííîé êîñòè, - ëåâûé ñòåðæåíü /îáîçíà÷åííûé LEFT/, íàäî ïðèìåíÿòü ïðè îñòåîñèíòåçå ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè.

Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 4 0 . 3 3 2 7 / â âå ñ ò è â îò âå ð ñ ò è å ï ð î ê ñ è ì à ë ü í î ãî öåëåíàïðàâèòåëÿ /¹ ïî êàò. 40.3321/. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ áëîêèðóþùåãî âèíòà, âûïîëíèòü ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé, ïðîõîäÿùèé ÷åðåç îòìå÷åííóþ òî÷êó. Òðîêàð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû åãî êîíåö íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óäàëèòü. Í à ï ð à â è òåë ü - ï ð îòå ê òî ð î ñ òà â è ò ü â îò âå ð ñ ò è è öåëåíàïðàâèòåëÿ.

61

 íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3330/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5/350 ìì /¹ ïî êàò. 40.2138/ ïî íàïðàâèòåëþ ñâåðëà, âûñâåðëèòü â áåäðåííîé êîñòè îòâåðñòèå, ïðîõîäÿùåå ÷åðåç îáà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â öåëåíàïðàâèòåëå.

62

 îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ââåñòè èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3332/ ÷åðåç íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå èçìåðèòåëÿ. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Íàïðàâèòåëü ïðîòåêòîð îñòàâèòü â öåëåíàïðàâèòåëå.

63

40

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âë îæ è ò ü â ø å ñ ò è ã ð à í í è ê â û á ð à í í î ãî áëîêèðóþùåãî âèíòà è ââåñòè â íàïðàâèòåëü ïðîòåêòîð. ×òîáû çàáëîêèðîâàòü ñòåðæåíü ñëåäóåò ïðèìåíèòü áëîêèðóþùèé âèíò äèàìåòðîì 6,5 ìì è äëèíîé, îïðåäåëåííîé â ïðåäûäóùåì ïóíêòå. Áëîêèðóþùèé âèíò ââèíòèòü â îòâåðñòèå, çàðàíåå âûñâåðëåííîå â òåëå áåäðåííîé êîñòè, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿ - ïðîòåêòîðà) . Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð.

64

IV.5.2. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïèòü ê äèñòàëüíîìó áëîêèðîâàíèþ ñòåðæíÿ, ñëåäóåò: 1. Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ  /¹ ïî êàò. 40.3321/ ïðèêðåïèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/ ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ öåëåíàïðàâèòåëÿ. Åñëè ïëîñêîñòè íàäïèñåé >>RIGHT<< èëè >>LEFT<< ñîãëàñîâàíû íà îáîèõ öåëåíàïðàâèòåëÿõ, òî öåëåíàïðàâèòåëè ñîåäèíåíû ïðàâèëüíî. 2. Ïðîâåðèòü ñ ïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó îòâåðñòèé â áëîêå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D è îòâåðñòèé â ñòåðæíå. Ñåðåäèíû îòâåðñòèé â ñòåðæíå è áëîêå öåëåíàïðàâèòåëÿ äîëæíû ñîâìåùàòüñÿ (íàõîäèòüñÿ íà îäíîé îñè).

Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà íà ðóêëÿòêå) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè, ÷åðåç êîòîðûå áóäóò ïðîõîäèòü áëîêèðóþùèå âèíòû, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé, ïðîõîäÿùèé ÷åðåç îòìå÷åííûå òî÷êè. Òðîê àð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó âõîäà ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîê àðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû åãî êîíåö ðàñïîëàãàëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

65

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !! Îñòàëüíûå äåéñòâèÿ îñóùåñòâëÿòü ñîãëàñíî ïóíêòàì 27 - 33 íà ñòð. 27 - 29. Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

41

IV.5.3. ÎÒÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂÈÒÅËß, ÓÑÒÀÍÎÂÊÀ ÑËÅÏÎÃÎ ÂÈÍÒÀ

Ñ ïîìîùüþ òîðöåâîãî êëþ÷à /¹ ïî êàò. 40.3336/ âûâèíòèòü èç âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ñîåäèíèòåëüíûé âèíò /¹ ïî êàò. 40.3325/ è îòñîåäèíèòü öåëåíàïðàâèòåëü îò ñòåðæíÿ çàáëîêèðîâàííîãî â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

66

×òîáû ïðåäîõðàíèòü âíóòðåííþþ ðåçüáó ñòåðæíÿ îò çàðàñòàíèÿ êîñòíîé òêàíüþ ñëåäóåò â îòâåðñòèå ñòåðæíÿ ââèíòèòü ñëåïîé âèíò /¹ ïî êàò. 1 . 2 1 0 4 . 0 0 1 / ñ ï î ì î ù ü þ îò â å ðò ê è /¹ ïî êàò. 40.3604/.

67

IV.6. ÓÄÀËÅÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß

Ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âûâèíòèòü èç âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ñëåïîé âèíò (ëèáî êîìïðåññèîííûé âèíò). Âî âíóòðåííåå ðåçüáîâîå îòâåðñòèå ñòåðæíÿ ââèíòèòü ïåðåõîäíèê /¹ ïî êàò. 40.3611/ ñ ïîìîùüþ òîðöåâîãî êëþ÷à /¹ ïî êàò. 40.3336/. Çàòåì ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âûâèíòèòü âñå áëîêèðóþùèå âèíòû. Ê ñîåäèíèòåëüíîìó âèíòó ïðèêðóòèòü ýêñòðàêòîð /¹ ïî êàò. 40.1346/ è ñ åãî ïîìîùüþ óäàëèòü ñòåðæåíü èç êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

68

42

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÛÉ ÌÅÒÎÄ

V.1. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ, ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÅ Â ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÎÌ

ÌÅÒÎÄÅ

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÉ ÂÈÍÒ Æ 4,5 Ñòàëü

16 18 20 22 24 26 28 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

1.1654.016 1.1654.018 1.1654.020 1.1654.022 1.1654.024 1.1654.026 1.1654.028 1.1654.030 1.1654.035 1.1654.040 1.1654.045 1.1654.050 1.1654.055 1.1654.060 1.1654.065 1.1654.070 1.1654.075

áëîêèðóþùèé âèíò

Stal, Steel, Ñòàëü

Stal, Steel, Ñòàëü

1.1654.016-075

1.1654.016-075

Tytan, Titanium, Òèòàí

Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1654.016-075

3.1654.016-075

L

Æ

îáðîòíûé ñòåðæåíü äëÿ áåäðåííîé êîñòè

Òèòàí 3.1654.016 3.1654.018 3.1654.020 3.1654.022 3.1654.024 3.1654.026 3.1654.028 3.1654.030 3.1654.035 3.1654.040 3.1654.045 3.1654.050 3.1654.055 3.1654.060 3.1654.065 3.1654.070 3.1654.075

Æ 10, 11, 12 øàéáà

çàïîðíûé âèíò

áëîêèðóþùèé âèíò

ñëåïîé âèíò

Stal, Steel, Ñòàëü

1.1651.030-110 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1651.030-110

L

ñëåïîé âèíò

Stal, Steel, Ñòàëü

Stal, Steel, Ñòàëü

1.2104.002

1.2104.002

Tytan, Titanium, Òèòàí

Tytan, Titanium, Òèòàí

3.2104.002

3.2104.002

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5

3,5

áîëò

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105

1.1651.030 1.1651.035 1.1651.040 1.1651.045 1.1651.050 1.1651.055 1.1651.060 1.1651.065 1.1651.070 1.1651.075 1.1651.080 1.1651.085 1.1651.090 1.1651.095 1.1651.100 1.1651.105

3.1651.030 3.1651.035 3.1651.040 3.1651.045 3.1651.050 3.1651.055 3.1651.060 3.1651.065 3.1651.070 3.1651.075 3.1651.080 3.1651.085 3.1651.090 3.1651.095 3.1651.100 3.1651.105

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Íàáîð

L

L (ìì)

Äèàïàçîí

Ñòàëü

Òèòàí

50 60 70 80 90

50-65 mm 60-75 mm 70-85 mm 80-95 mm 90-105 mm

1.2109.050 1.2109.060 1.2109.070 1.2109.080 1.2109.090

3.2109.050 3.2109.060 3.2109.070 3.2109.080 3.2109.090

44 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

3,5

06.10 L

áëîêèðóþùèé âèíò

L (ìì)

Áåäðåííûé îòêîëåííûé ñòåðæåíü Æ

- Ðåêîìåíäóåìûå 10

L (mm)

STAL, Steel, Ñòàëü TYTAN, Titanium, Òèòàí

160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440

1.2119.160 1.2119.170 1.2119.180 1.2119.190 1.2119.200 1.2119.210 1.2119.220 1.2119.230 1.2119.240 1.2119.250 1.2119.260 1.2119.270 1.2119.280 1.2119.290 1.2119.300 1.2119.310 1.2119.320 1.2119.330 1.2119.340 1.2119.350 1.2119.360 1.2119.370 1.2119.380 1.2119.390 1.2119.400 1.2119.410 1.2119.420 1.2119.430 1.2119.440

3.2119.160 3.2119.170 3.2119.180 3.2119.190 3.2119.200 3.2119.210 3.2119.220 3.2119.230 3.2119.240 3.2119.250 3.2119.260 3.2119.270 3.2119.280 3.2119.290 3.2119.300 3.2119.310 3.2119.320 3.2119.330 3.2119.340 3.2119.350 3.2119.360 3.2119.370 3.2119.380 3.2119.390 3.2119.400 3.2119.410 3.2119.420 3.2119.430 3.2119.440

11

160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440

1.2120.160 1.2120.170 1.2120.180 1.2120.190 1.2120.200 1.2120.210 1.2120.220 1.2120.230 1.2120.240 1.2120.250 1.2120.260 1.2120.270 1.2120.280 1.2120.290 1.2120.300 1.2120.310 1.2120.320 1.2120.330 1.2120.340 1.2120.350 1.2120.360 1.2120.370 1.2120.380 1.2120.390 1.2120.400 1.2120.410 1.2120.420 1.2120.430 1.2120.440

12

160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440

1.2121.160 1.2121.170 1.2121.180 1.2121.190 1.2121.200 1.2121.210 1.2121.220 1.2121.230 1.2121.240 1.2121.250 1.2121.260 1.2121.270 1.2121.280 1.2121.290 1.2121.300 1.2121.310 1.2121.320 1.2121.330 1.2121.340 1.2121.350 1.2121.360 1.2121.370 1.2121.380 1.2121.390 1.2121.400 1.2121.410 1.2121.420 1.2121.430 1.2121.440

Æ

L (mm)

TYTAN, Titanium, Òèòàí

10

160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440

3.2123.160 3.2123.170 3.2123.180 3.2123.190 3.2123.200 3.2123.210 3.2123.220 3.2123.230 3.2123.240 3.2123.250 3.2123.260 3.2123.270 3.2123.280 3.2123.290 3.2123.300 3.2123.310 3.2123.320 3.2123.330 3.2123.340 3.2123.350 3.2123.360 3.2123.370 3.2123.380 3.2123.390 3.2123.400 3.2123.410 3.2123.420 3.2123.430 3.2123.440

3.2120.160 3.2120.170 3.2120.180 3.2120.190 3.2120.200 3.2120.210 3.2120.220 3.2120.230 3.2120.240 3.2120.250 3.2120.260 3.2120.270 3.2120.280 3.2120.290 3.2120.300 3.2120.310 3.2120.320 3.2120.330 3.2120.340 3.2120.350 3.2120.360 3.2120.370 3.2120.380 3.2120.390 3.2120.400 3.2120.410 3.2120.420 3.2120.430 3.2120.440

11

160 170 180 190 200 210 220 230 240 350 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440

3.2124.160 3.2124.170 3.2124.180 3.2124.190 3.2124.200 3.2124.210 3.2124.220 3.2124.230 3.2124.240 3.2124.250 3.2124.260 3.2124.270 3.2124.280 3.2124.290 3.2124.300 3.2124.310 3.2124.320 3.2124.330 3.2124.340 3.2124.350 3.2124.360 3.2124.370 3.2124.380 3.2124.390 3.2124.400 3.2124.410 3.2124.420 3.2124.430 3.2124.440

3.2121.160 3.2121.170 3.2121.180 3.2121.190 3.2121.200 3.2121.210 3.2121.220 3.2121.230 3.2121.240 3.2121.250 3.2121.260 3.2121.270 3.2121.280 3.2121.290 3.2121.300 3.2121.310 3.2121.320 3.2121.330 3.2121.340 3.2121.350 3.2121.360 3.2121.370 3.2121.380 3.2121.390 3.2121.400 3.2121.410 3.2121.420 3.2121.430 3.2121.440

12

160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440

3.2125.160 3.2125.170 3.2125.180 3.2125.190 3.2125.200 3.2125.210 3.2125.220 3.2125.230 3.2125.240 3.2125.250 3.2125.260 3.2125.270 3.2125.280 3.2125.290 3.2125.300 3.2125.310 3.2125.320 3.2125.330 3.2125.340 3.2125.350 3.2125.360 3.2125.370 3.2125.380 3.2125.390 3.2125.400 3.2125.410 3.2125.420 3.2125.430 3.2125.440

45 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

V.2. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ ÄËß ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ

/¹ ïî êàò. 40.3660/ Íàáîð èíñòðóìåíòîâ ðàçìåùåí íà øòàòèâå ñ êðûøêîé, ïîçâîëÿþùåé ñòåðèëèçîâàòü èíñòðóìåíòû è ïåðåâîçèòü èõ â îïåðàöèîííóþ. Â ñîñòàâ íàáîðà âõîäÿò ñëåäóþùèå èíñòðóìåíòû:

¹ ï.ï.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

¹ ïî êàòàëîãó

40.3656 40.3657 40.3668 40.3658 40.3662 40.3614 40.3615 40.3617 40.3616 40.3696 40.3663 40.3664 40.3665 40.3666 40.3667 40.3619 40.3326 40.1374 40.1344 40.1354 40.1358 40.1361 40.1351 40.1389 40.1348 40.1386 40.2056 40.2068 40.3659

Íàèìåíîâàíèå

Öåëåíàïðàâèòåëü äèñòàëüíûé Öåëåíàïðàâèòåëü ïðîêñèìàëüíûé Ñïèöà Êèðøíåðà Æ 2/ 310 Âèíò ñîåäèíèòåëüíûé Ì10õ1 Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð Æ 11/ Æ 9 Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð Æ 9/ Æ 6,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5/ Æ 3,5 Òðîêàð Æ 6,5 Êîíòðîëüíûé èíñòðóìåíò Æ 9/ Æ 4,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5/ Æ 4,5 Èçìåðèòåëü ãëóáèíû Ïðîâîäíèê áîëòà Èìïàêòîð-ýêñòðàêòîð Ñîåäèíèòåëüíûé âèíò Ì10õ1/ Ì16 Òîëêàòåëü Îòâåðòêà S3,5 Øèëî êàíþëèðîâàííîå Èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ Öåëåíàïðàâèòåëü D Òðîêàð êîðòîêèé Æ 7 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 7/ Æ 3,5 Êëþ÷ òîðöåâîé S11 Äåðæàòåëü íàïðàâëÿþùåé ñïèöû Íàïðàâëÿþùàÿ ñïèöà Æ 3,5/ 550 Íàïðàâèòåëü ïîëûé Ñâåðëî Æ 3,5/ 250 Ñâåðëî Æ 4,5/300 Ñâåðëî Æ 6,5/ 300 Øòàòèâ

46 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Øò.

1 1 4 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1

1. Öåëåíàïðàâèòåëü äèñòàëüíûé /¹ ïî êàò. 40.3656/

2. Öåëåíàïðàâèòåëü ïðîêñèìàëüíûé /¹ ïî êàò. 40.3657/

3. Ñïèöà Êèðøíåðà Æ 2/310 ìì /¹ ïî êàò. 40.3668/ /îäíîðàçîâàÿ/

4. Ñîåäèíèòåëüíûé âèíò Ì10õ1 /¹ ïî êàò. 40.3658/

5. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 11 / Æ 9 / 123 ìì /¹ ïî êàò. 40.3662/

6. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 9 / Æ 6,5 /¹ ïî êàò. 40.3614/

7. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5 / Æ 3,5 /¹ ïî êàò. 40.3615/

8. Òðîêàð Æ 6,5 /¹ ïî êàò. 40.3617/

9. Êîíòðîëüíûé èíñòðóìåíò Æ 6,5 / Æ 4,5 /¹ ïî êàò. 40.3616/

10. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5 / Æ 4,5 /¹ ïî êàò. 40.3696/ 47 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

11. Èçìåðèòåëü ãëóáèíû /¹ ïî êàò. 40.3663/

12. Ïðîâîäíèê áîëòà /¹ ïî êàò. 40.3664/

13. Èìïàêòîð - ýêñòðàêòîð /¹ ïî êàò. 40.3665/

14. Ñîåäèíèòåëüíûé âèíò /¹ ïî êàò. 40.3666/

15. Òîëêàòåëü /¹ ïî êàò. 40.3667/

16. Îòâåðòêà S3,5 /¹ ïî êàò. 40.3619/

17. Øèëî êàíþëèðîâàííîå /¹ ïî êàò. 40.3326/

18. Èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/

19. Öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.1344/

48 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

20. Òðîêàð êîðîòêèé Æ 7 /¹ ïî êàò. 40.1354/

21. Íàïðàâèòåëü äëÿ êîðîòêîãî ñâåðëà Æ 7 / Æ 3,5 /¹ ïî êàò. 40.1358/

22. Êëþ÷ òîðöåâûé S11 /¹ ïî êàò. 40.1361/

23. Äåðæàòåëü íàïðàâëÿþùåé ñïèöû /¹ ïî êàò. 40.1351/

24. Ñïèöà íàïðàâëÿþùàÿ Æ 3,5/550 ìì /¹ ïî êàò. 40.1389/

25. Íàïðàâèòåëü ïîëûé /¹ ïî êàò. 40.1348/

26. Ñâåðëî Æ 3,5 / 250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/

27. Ñâåðëî Æ 4,5 / 300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2056/

28. Ñâåðëî Æ 6,5 / 300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2068/

29. Øòàòèâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3659/ 49 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

V.3. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÀß ÒÅÕÍÈÊÀ - ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÛÉ ÌÅÒÎÄ V.3.1. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Óñòàíîâêà ñòåðæíÿ â áåäðåííîé êîñòè ñî ñòîðîíû êîëåíà ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü âíóòðèêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïåðåëîìîâ, ðàñïîëîæåííûõ íàä êîëåííûì ñóñòàâîì /äî 20 ñì îò åãî äèñòàëüíîãî êîíöà/, à òàêæå îñòåîñèíòåç ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìîâ ìûùåëêîâ. Ðåòðîãðàäíûé ñòåðæåíü ìîæíî ïðèìåíÿòü òàêæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè áåäðåííîé êîñòè óñòàíîâëåí ýíäîïðîòåç ëèáî èíîé èìïëàíòàíò. Ñèñòåìà CHARFIX ïðåäëàãàåò ðåòðîãðàäíûå áåäðåííûå ñòåðæíè ñëåäóþùèõ ðàçìåðîâ: Æ 10, 11, 12 ìì, äëèíà 160 - 440 ìì. Äëÿ áëîêèðîâàíèÿ ñòåðæíåé â äèñòàëüíîé ÷àñòè (â êîëåííîé îáëàñòè), â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà, ïðèìåíÿþòñÿ: 2 /äâà/ áëîêèðóþùèõ âèíòà Ø 6,5 ìì ëèáî 2 /äâå/ áëîêèðóþùèõ ñèñòåìû Èìååòñÿ ïÿòü ðàçìåðîâ áëîêèðóþùèõ ñèñòåì: 50 ñ äèàïàçîíîì ðåãóëèðîâàíèÿ 50 - 65 ìì 60 ñ äèàïàçîíîì ðåãóëèðîâàíèÿ 60 - 75 ìì 70 ñ äèàïàçîíîì ðåãóëèðîâàíèÿ 70 - 85 ìì 80 ñ äèàïàçîíîì ðåãóëèðîâàíèÿ 80 - 95 ìì 90 ñ äèàïàçîíîì ðåãóëèðîâàíèÿ 90 - 105 ìì Áëîêèðóþùàÿ ñèñòåìà ñîñòîèò èç áîëòà, äâóõ øàéá ïîä âèíò è çàïîðíîãî áîëòà. Äëÿ áëîêèðîâàíèè ñòåðæíÿ â äèñòàëüíîé ÷àñòè ïðèìåíÿþòñÿ áëîêèðóþùèå âèíòû.  êîíñòðóêöèè ñòåðæíÿ ó÷òåíà àíàòîìèÿ áåäðåííîé êîñòè - â äèñòàëüíîé ÷àñòè îí èçîãíóò ïîä óãëîì 5 ãðàäóñîâ. Êàæäîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî áûòü òî÷íî ñïëàíèðîâàíî. Äëÿ òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ õàðàêòåðà ïåðåëîìîâ è ðàçìåðà èìïëàíòèðóåìîãî ñòåðæíÿ (äèàìåòð è äëèíà), íåîáõîäèìî ïåðåä îïåðàöèåé ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ðåíòãåíîãðàììû. Îïåðàöèþ ïðîâîäÿò íà îïåðàöèîííîì ñòîëå. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà ñïèíó íàêëàäûâàþò æãóò è ñãèáàþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äî 90°. Óñòàíîâêó ñòåðæíÿ ìîæíî îñóùåñòâëÿòü ïîñëå ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè èëè áåç åå ðàññâåðëèâàíèÿ.  îáîèõ ñëó÷àÿõ äèàìåòð êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè äîëæåí áûòü áîëüøå äèàìåòðà, ïðèìåíÿåìîãî ñòåðæíÿ.  ñëó÷àå ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè ñëåäóåò åå ðàññâåðëèâàòü ïî äëèííîé îñè êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, ÷òîáû äèàìåòð îòâåðñòèÿ áûë íà 1,5 - 2 ìì áîëüøå äèìåòðà ñòåðæíÿ.  îáîèõ ñëó÷àÿõ ïîäãîòîâêè êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè ê èìïëàíòàöèè ñòåðæíÿ (ïðåäâàðèòåëüíîå ðàññâåðëèâàíèå åå èëè îòñóòñòâèå ðàññâåðëèâàíèÿ) ñëåäóåò ðàñøèðèòü êàíàë â ÷àñòè, ðàñïîëîæåííîé ñî ñòîðîíû êîëåíà, èñïîëüçóÿ ðàçâåðòêó Æ 13 ìì, è ñôîðìèðîâàòü ïîëîñòü ãëóáèíîé îêîëî 6 ñì /äèàìåòð ñòåðæíÿ â äèñòàëüíîé ÷àñòè ñîñòàâëÿåò 12 ìì/.

50 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Äàëüíåéøåå îïèñàíèå ñîäåðæèò îñíîâíûå ýòàïû èìïëàíòàöèè âíóòðèêîñòíûõ áåäðåííûõ ñòåðæíåé ñ áëîêèðîâàíèåì, îäíàêî îíî íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè. Ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàòèâíîé òåõíèêè è åå ïðèìåíåíèè â êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå ïðèíèìàåò âðà÷. Íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîãðàììû ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè è ðåíòãåíîãðàììû çäîðîâîé áåäðåííîé êîñòè (âòîðîé) âðà÷ îïðåäåëÿåò äëèíó è äèàìåòð ñòåðæíÿ.

V.3.2. ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ÊÎÑÒÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ Ê ÂÂÅÄÅÍÈÞ ÑÒÅÐÆÍß. Âûïîëíèòü ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé íàä ñåðåäèíîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà ëèáî ñ åãî ìåäèàëüíîé ñòîðîíû. Îòêðûòü ìåæìûùåëêîâóþ îáëàñòü îñâîáîäèòü îò âîëîêîí ïðîäîëüíóþ ñâÿçêó (èëè îòîäâèíóòü âáîê) Ïîìåòèòü íà êîñòè òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà. Ïðîáèòü êîðòèêàëüíûé ñëîé è ââåñòè â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2/310 ìì /¹ ïî êàò. 40.3668/. Ïðàâèëüíî ââåäåííàÿ ñïèöà ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèåì äëèííîé îñè êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

1

Îïåðàöèþ ïðîâîäèòü ïîä êîíòðîëåì âèäåîêàíàëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà. Ñïèöà Êèðøíåðà ÿâëÿåòñÿ íàïðàâèòåëåì äëÿ êàíþëèðîâàííîãî øèëà. Ñïèöà Êèðøíåðà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îäíîðàçîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ.

Îòêðûòü êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü íà ãëóáèíó îêîëî 6 ñì ñ ïîìîùüþ êàíþëèðîâàííîãî øèëà /¹ ïî êàò. 40.3326/. Óáðàòü øèëî è ñïèöó Êèðøíåðà.

2

 êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ãèáêîé ðàçâåðòêè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã ïðîêñèìàëüíîãî ìåòàôèçà áåäðåííîé êîñòè.  ñëó÷àå ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, íàäî åå ðàññâåðëèâàòü ðàçâåðòêàìè ïîñòåïåííî,ñ øàãîì 0,5 ìì äî òåõ ïîð, ïîêà äèàìåòð îòâåðñòèÿ íå áóäåò íà 1,5 - 2 ìì áîëüøå äèìåòðà áåäðåííîãî ñòåðæíÿ. Ãëóáèíà îòâåðñòèÿ - íå ìåíåå äëèíû ñòåðæíÿ.  îáîèõ ñëó÷àÿõ - ñ ïðåäâàðèòåëüíûì ðàññâåðëèâàíèåì êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè è áåç ðàññâåðëèâàíèÿ - êàíàë â äèñòàëüíîé ÷àñòè ñëåäóåò ðàññøèðèòü ðàçâåðòêîé äèàìåòðîì 13 ìì íà ãëóáèíó îêîëî 6 ñì.

3

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

51

*

Âíèìàíèå !!! Ýòàïû 4 è 5 âûïîëíÿþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àÿõ, åñëè ïåðåä èìïëàíòàöèåé ñòåðæíÿ âûïîëíÿåòñÿ ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè. Åñëè êîñòíîìîçãîâàÿ ïîëîñòü íå ðàññâåðëèâàåòñÿ, â 3 ýòàïå ñëåäóåò ðàññâåðëèòü êàíàë â äèñòàëüíîé ÷àñòè ðàçâåðòêîé Æ 13 íà ãëóáèíó îêîëî 6 ñì è ñðàçó ïåðåéòè ê îñóùåñòâëåíèþ 6 ýòàïà, ïðîïóñêàÿ ýòàïû 4 è 5.

*4

Ïî îñòàâëåííîìó íàïðàâèòåëþ äëÿ ãèáêîé ðàçâåðòêè ââåñòè â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü ïîëûé íàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.1348/ (áåëàÿ òåôëîíîâàÿ òðóáêà). Óäàëèòü íàïðàâèòåëü äëÿ ðàçâåðòêè.

*5

Íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/ çàêðåïèòü â äåðæàòåëå /¹ ïî êàò. 40.1351/ è ââåñòè â ïîëûé íàïðàâèòåëü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã ïðîêñèìàëüíîãî ìåòàôèçà áåäðåííîé êîñòè. Ñíÿòü ñ íàïðàâëÿþùåé ñïèöû äåðæàòåëü /¹ ïî êàò. 40.1351/. Óäàëèòü ïîëûé íàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.1348/.

Óäàëèòü ðàçâåðòêó âìåñòå ñ íàïðàâèòåëåì. Íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/ çàêðåïèòü â äåðæàòåëå /¹ ïî êàò. 40.1351/ è ñîáðàííîå óñòðîéñòâî ââåñòè â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã ïðîêñèìàëüíîãî ìåòàôèçà áåäðåííîé êîñòè. Ñíÿòü ñ íàïðàâëÿþùåé ñïèöû äåðæàòåëü /¹ ïî êàò. 40.1351/.

6

52

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

V.3.3. ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß C ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂÈÒÅËÅÌ, ÂÂÅÄÅÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Â ÊÎÑÒÍÎÌÎÇÃÎÂÓÞ ÏÎËÎÑÒÜ Ê äèñòàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ /¹ ïî êàò. 40.3656/ ïðèêðåïèòü ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, ÿâëÿþùåéñÿ åãî íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ, ïðîêñèìàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3657/.

7

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !!!:  ñëó÷àå îïåðàöèè íà ïðàâîé êîíå÷íîñòè öåëåíàïðàâèòåëè íàäî óñòàíîâèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íàäïèñè >>RIGHT<<, í à õ î ä ÿ ù è å ñ ÿ í à î á î è õ ö åë å í à ï ð à â è ò åë ÿ õ ñîâìåñòèëèñü äðóã ñ äðóãîì.  ñëó÷àå îïåðàöèè íà ëåâîé êîíå÷íîñòè íà îáîèõ öåëåíàïðàâèòåëÿõ äîëæíû áûòü ñîãëàñîâàíû íàäïèñè >>LEFT<<. Ïðèêðåïèòü ñòåðæåíü ê öåëåíàïðàâèòåëþ /¹ ïî êàò. 40.3656/, ïîëüçóÿñü ñîåäèíèòåëüíûì âèíòîì /¹ ïî êàò. 40.3658/ è òîðöåâûì êëþ÷îì /¹ ïî êàò. 40.1361/. Ñ ïîìîùüþ äâóõ êîíòðîëüíûõ èíñòðóìåíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3616/ óñòàíîâèòü ïîëçóí ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ ïðîòèâ áëîêèðóþùèõ îòâåðñòèé ñòåðæíÿ â åãî ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå. Çàáëîêèðîâàòü ïîëçóí öåëåíàïðàâèòåëÿ ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3619/. ÂÍÈÌÀÍÈÅ ! Ï Ð Î Â Å Ð È Ò Ü !!: Åñëè ïîëçóí ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ óñòàíîâëåí è çàáëîêèðîâàí ïðàâèëüíî, êîíòðîëüíûå èíñòðóìåíòû ëåãêî ïîïàäàþò â îòâåðñòèÿ ñòåðæíÿ. Äîñòàòü êîíòðîëüíûå èíñòðóìåíòû èç öåëåíàïðàâèòåëÿ. Îòñîåäèíèòü ïðîêñèìàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü îò äèñòàëüíîãî.

Äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3656/ ñ çàêðåïëåííûì ñòåðæíåì ñîåäèíèòü ñ èìïàêòîðîì - ýêñòðàêòîðîì /¹ ïî êàò. 40.3665/ (íà âòóëêó ïðîâîäíèêà öåëåíàïðàâèòåëÿ íàâèíòèòü èìïàêòîð). Ïî íàïðàâëÿþùåé ñïèöå /¹ ïî êàò. 40.1389/, óñòàíîâëåííîé â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, ââåñòè âíóòðèêîñòíûé ñòåðæåíü. Îñóùåñòâëÿÿ ðåïîçèöèþ, âáèòü ñòåðæåíü â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü íà ñîîòâåòñòâóþùóþ ãëóáèíó ñ ïîìîùüþ òîëêàòåëÿ /¹ ïî êàò. 40.3667/. Îòâèíòèòü òîëêàòåëü îò öåëåíàïðàâèòåëÿ, óäàëèòü íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó.

8

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

53

V.3.4. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Â íàèáîëåå äèñòàëüíîå îòâåðñòèå ö åë å í à ï ð à â è ò åë ÿ â â å ñ ò è í à ï ð à â è ò åë è - ïðîòåêòîðû /¹ ïî êàò. 40.3662/ è /¹ ïî êàò. 40.3614/, è òðîêàð /¹ ïî êàò. 40.3617/. Îáîçíà÷èòü íà êîæå òî÷êó, ÷åðåç êîòîðóþ íàäî ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé. Íàïðàâèòåëè - ïðîòåêòîðû è òðîêàð ïîãðóçèòü â ðàçðåç òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû èõ êîíöû óïèðàëèñü â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Òðîêàðîì íàìåòèòü òî÷êó, â êîòîðîé íàäî âûñâåðëèòü êàíàë ïîä áëîêèðóþùèé âèíò. Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëè - ïðîòåêòîðû /¹ ïî êàò. 40.3662/ è /¹ ïî êàò. 40.3614/, îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

9

V.3.4.a. ÂÀÐÈÀÍÒ À - Áëîêèðîâàíèå îòâåðòêîé Â íàïðàâèòåëè - ïðîòåêòîðû ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3696/. Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5/300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2056/ ïî íàïðàâèòåëþ, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå ïîä áëîêèðóþùèé âèíò. Ñâåðëåíèå îòâåðñòèÿ êîíòðîëèðîâàòü â âèäåîêàíàëå ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà. Ñâåðëî, íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà /¹ ïî êàò. 40.3696/, íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3662/ îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

10

 î ò â å ð ñ ò è å , â û ñ â å ðë å í í î å â ê î ñ ò è , ïî íàïðàâèòåëþ - ïðîòåêòîðó ââåñòè èçìåðèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3663/ òàê, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Ïî øêàëå èçìåðèòåëÿ îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé áåäðåííîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü ãëóáèíû. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

11

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3619/ óñòàíîâèòü â øåñòèãðàííèêå âûáðàííîãî ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà. Çàòåì ñîåäèíåííûé òàêèì îáðàçîì èíñòðóìåíò ââåñòè â íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð. Áëîêèðóþùèé âèíò ââèí÷èâàòü â îòâåðñòèå, çàðàíåå ïîäãîòîâëåííîå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè, ïîêà ãîëîâêà âèíòà íå äîñòèãíåò êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè. (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿ- ïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð .

12

Äëÿ äèñòàëüíîãî áëîêèðîâàíèÿ ñòåðæíÿ ïðèìåíÿþòñÿ áëîêèðóþùèå âèíòû äèàìåòðîì 6,5 ìì.

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !! ×òîáû áëîêèðîâàòü ñòåðæåíü âî âòîðîì îòâåðñòèè äèñòàëüíîãî îòäåëà ñëåäóåò ïîâòîðèòü äåéñòâèÿ ñîãëàñíî ïóíêòàì 9 -12. 54

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

V.3.4.b. ÂÀÐÈÀÍÒ Á - Áëîêèðîâàíèå áëîêèðóþùåé ñèñòåìîé /ñòåðæåíü - 2 øàéáû - áëîêèðóþùèé âèíò/  îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ íàõîäÿòñÿ: í à ï ð à â è ò å ë ü ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3662/ è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà /¹ ïî êàò. 40.3614/. Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 6,5/300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2068/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, ïðîñâåðëèòü ñêâîçíîå îòâåðñòèå (êàíàë) â êîñòè. Êîíòðîëèðîâàòü ïðîñâåðëèâàíèå îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé â òî÷êå âûõîäà ñâåðëà, êîíòðîëèðóÿ ïðîöåäóðó ñ ïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà /¹ ïî êàò. 40.3614/. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3662/ îñòàâèòü

13

 î ò â å ð ñ ò è å , â û ñ â å ðë å í í î å â ê î ñ ò è , â â å ñ ò è ïî íàïðàâèòåëþ - ïðîòåêòîðó èçìåðèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3663/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëüíîãî îêîí÷àíèÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Óêàçàíèå ïî øêàëå èçìåðèòåëÿ óìåíøåííîå â 10 îïðåäåëÿåò ïàðàìåòð (òîëùèíó êîñòè) óêàçóþùèé ïîäõîäÿùèé ðàçìåð áëîêèðóþùåé ñèñòåìû. Îïðåäåë¸ííûé ïàðàìåòð äîëæåí çàêëþ÷àòüñÿ â ïðåäåëàõ ðåãóëèðîâêè áëîêèðóþùåé ñèñòåìû íïð. ïðè óêàçàíèè “75” ñîîòâåòñòâóþùèé ïàðàìåòð ýòî “65” - ñëåäóåò ïðèìåíèòü áëîêèðóþùóþ ñèñòåìó íîìèíàëüíîé âåëè÷èíû 60, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåò áëîêèðîâàíèå â äèàïîçîíå îò 60 äî 75 ìì. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ-ïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

14

 íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè ïðîâîäíèê áîëòà /¹ ïî êàò. 40.3664/, ñ íàâèí÷åííîé íà êîíöå ïðîâîäíèê à íàïðàâëÿþùåé ãîëîâêîé /¹ ïî êàò. 40.3664.1/, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ åãî íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ. Ïðîâîäíèê ïðîâåñòè ñêâîçü îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå çàðàíåå â êîñòè (êîíåö ïðîâîäíèêà äîëæíî íàõîäèòüñÿ íàðóæè êàíàëà). Îò ïðîâîäíèêà îòêðóòèòü íàïðàâëÿþùóþ ãîëîâêó. Íà áîëò (èìïëàíòàíò) íàëîæèòü øàéáó (èìïëàíòàíò) è ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3619/ íàêðóòèòü íà êîíåö ïðîâîäíèêà. Ââåñòè áîëò â îòâåðñòèå êîñòè (ãîëîâêà áîëòà ÷åðåç øàéáó äîëæíà ïðèëåãàòü ê êîðòèêàëüíîìó ñëîþ êîñòè). Ïðîâîäíèê âûêðóòèòü èç áîëòà è óäàëèòü è íàïðàâèòåëÿ-ïðîòåêòîðà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3662/ îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

15

 øåñòèãðàííèê áëîêèðóþùåãî âèíòà (èìïëàíòàíò) âëîæèòü îòâåðòêó /¹ ïî êàò. 40.3619/ (â íàáîðå èìåþòñÿ 2 îòâåðòêè) è ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð. Íà áëîêèðóþùèé âèíò, ïîñëå óäàëåíèÿ åãî èç íàïðàâèòåëÿ, íàëîæèòü øàéáó (èìïëàíòàíò). /Äîæàòü áîëò îòâåðòêîé âî èçáåæàíèå åãî ñìåùåíèÿ/. ×òîáû çàáëîêèðîâàòü áëîêèðóþùóþ ñèñòåìó /áîëò - 2 øàéáû - áëîêèðóþùèé âèíò/, íàäî ïîëüçîâàòüñÿ äâóìÿ îòâåðòêàìè. Óäàëèòü îòâåðòêè è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð.

16

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !!! ×òîáû çàáëîêèðîâàòü ñòåðæåíü âî âòîðîì îòâåðñòèè äèñòàëüíîãî îòäåëà, ñëåäóåò ïîâòîðèòü äåéñòâèÿ ñîãëàñíî ïóíêòàì 13 - 16. Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíîé èíñòðóêöèåé ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè îïåðàöèîííóþ òåõíèêó âûáèðàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

55

V.3.5. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïèòü ê ïðîêñèìàëüíîìó áëîêèðîâàíèþ ñòåðæíÿ, ñëåäóåò: 1. Ê äèñòàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ /¹ ïî êàò. 40.3656/, ñîåäèíåííîìó ñ âíóòðèêîñòíûì ñòåðæíåì, ïðèêðåïèòü ïðîêñèìàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3657/ ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ öåëåíàïðàâèòåëÿ. Åñëè ïëîñêîñòè íàäïèñåé >>RIGHT<< èëè >>LEFT<< ñîãëàñîâàíû íà îáîèõ öåëåíàïðàâèòåëÿõ, òî öåëåíàïðàâèòåëè ñîåäèíåíû ïðàâèëüíî. 2. Ïðîâåðèòü ñ ïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå îòâåðñòèé ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó â ïîëçóíå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ è îòâåðñòèé â ñòåðæíå. Ñåðåäèíû îòâåðñòèé â ñòåðæíå è öåëåíàïðàâèòåëå äîëæíû ñîâìåùàòüñÿ.

Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ è òðîêàð /¹ ïî êàò. 40.3617/ ââåñòè â íàèáîëåå äèñòàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ /¹ ïî êàò. 40.3657/. Îáîçíà÷èòü íà êîæå òî÷êó, çàòåì ÷åðåç íåå ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ñ òðîêàðîì ïîãðóçèòü â ðàçðåç òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîíåö íàïðàâèòåëÿ íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîðòèêàëüíîìó ñëîþ êîñòè. Òðîêàðîì îòìåòèòü òî÷ê ó, ÷åðåç ê îòîðóþ íàäî âûñâåðëèòü êàíàë ïîä áëîêèðóþùèé âèíò. Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

17

 îñòàâëåííûé íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5 /250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü äâà êîðòèêàëüíûõ ñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå. Ïîñëå îòñîåäèíåíèÿ äðåëè îò ñâåðëà ñîñòàâ: íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð - íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà ñâåðëî îñòàâèòü íà ìåñòå.

18

Âî âòîðîå îòâåðñòèå áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3614/ (1 êàíàâêà) ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3617/. Òðîêàð ñëåäóåò äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ áåäðåííîé êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì íàäî ïîãðóçèòü íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Óäàëèòü òðîêàð. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

19

56

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíîé èíñòðóêöèåé ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè îïåðàöèîííóþ òåõíèêó âûáèðàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

 íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 3,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3615/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 3,5/250 ìì /¹ ïî êàò. 40.1386/ ïî íàïðàâèòåëþ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â áåäðåííîé êîñòè, ïðîõîäÿùåå ñêâîçü åå äâà êîðòèêàëüíûõñëîÿ è îòâåðñòèå â ñòåðæíå. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

20

 îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ââåñòè ïî íàïðàâèòåëþ-ïðîòåêòîðó èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå  - D èçìåðèòåëÿ. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòü äëèíû âèíòîâ. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

21

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3619/ âëîæèòü â øåñòèãðàííèê îïðåäåëåííîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà, çàòåì òàêîé ñîñòàâ ââåñòè â íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð.  îòâåðñòèå, çàðàíåå âûñâåðëåííîå â òåëå áåäðåííîé êîñòè, ââèíòèòü áëîêèðóþùèé âèíò òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð.

22

Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà èç ïðîêñèìàëüíîãî îòâåðñòèÿ ïîëçóíà öåëåíàïðàâèòåëÿ. Íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ. Â îòâåðñòèå, âûñâåðëåííîå â êîñòè, ïî íàïðàâèòåëþ-ïðîòåêòîðó ââåñòè èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.1374/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàõâàò èçìåðèòåëÿ äîñòèã ïëîñêîñòè «âûõîäà» îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó áëîêèðóþùåãî âèíòà ïî øêàëå Â - D èçìåðèòåëÿ. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ-ïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòü äëèíû âèíòîâ. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè áëîêà öåëåíàïðàâèòåëÿ.

23

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3619/ âëîæèòü â øåñòèãðàííèê îïðåäåëåííîãî áëîêèðóþùåãî âèíòà è ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð. Áëîêèðóþùèé âèíò ââèíòèòü â îòâåðñòèå, çàðàíåå âûñâåðëåííîå â òåëå áåäðåííîé êîñòè, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî ãîëîâêà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ êîíöîì íàïðàâèòåëÿ- ïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð.

24

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíîé èíñòðóêöèåé ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè îïåðàöèîííóþ òåõíèêó âûáèðàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

57

ÂÍÈÌÀÍÈÅ !! Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ìîæíî òàêæå âûïîëíÿòü, ïðèìåíÿÿ òåõíèêó «ñâîáîäíîé ðóêè». Îïèñàíèå îñíîâíûõ ýòàïîâ ñìîòðèòå â îïèñàíèè ðåêîíñòðóêòèâíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ /ñòð. 28 - 29; ýòàïû 31 - 34/.

V.3.6. ÎÒÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ ÖÅËÅÍÀÏÐÀÂÈÒÅËß, ÓÑÒÀÍÎÂÊÀ ÑËÅÏÎÃÎ ÂÈÍÒÀ Ñ ïîìîùüþ òîðöåâîãî êëþ÷à /¹ ïî êàò. 40.1361/ âûâèíòèòü èç ñòåðæíÿ âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ñîåäèíèòåëüíûé âèíò /¹ ïî êàò. 40.3658/ è îòñîåäèíèòü ö åë å í à ï ð à â è ò åë ü îò ñ ò å ð æ í ÿ , ç à áë î ê è ð î â à í í î ãî â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè. Ðàçîáðàòü öåëåíàïðàâèòåëè.

25

×òîáû ïðåäîòâðàòèòü çàðàñòàíèå âíóòðåííåãî øåñòèãðàííèêà ñòåðæíÿ êîñòíîé òêàíüþ ñëåäóåò â îòâåðñòèå ñòåðæíÿ ââèíòèòü îòâåðòêîé /¹ ïî êàò. 40.3619/ ñëåïîé âèíò (èìïëàíòàíò).

26

V.3.7. ÓÄÀËÅÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3619/ âûâèíòèòü èç âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ñëåïîé âèíò. Ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè âûâèíòèòü âñå áëîêèðóþùèå âèíòû /áëîêèðóþùèé ñîñòàâ óäàëÿåì ñ ïîìîùüþ äâóõ îòâåðòîê/.  ðåçüáîâîå îòâåðñòèå âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ ââèíòèòü ñîåäèíèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3666/ ñ ïîìîùüþ òîðöåâîãî êëþ÷à /¹ ïî êàò. 40.1361/.

27

Íà ñîåäèíèòåëü óñòàíîâèòü èìïàêòîð-ýêñòðàêòîð /¹ ïî êàò. 40.3665/ è ñ ïîìîùüþ òîëêàòåëÿ /¹ ïî êàò. 40.3667/ óäàëèòü ñòåðæåíü èç êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè.

28

58

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíîé èíñòðóêöèåé ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè îïåðàöèîííóþ òåõíèêó âûáèðàåò âðà÷.

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

ï. Ëåâèöêå ä. 3á 16-061 ã. Þõíîâåö Ê. Ïîëüøà e-mail: [email protected] www.chm.pl ÎÒÄÅË ÏÐÎÄÀÆ: òåë.: + 48 85 713-13-30 ÷ 38 ôàêñ: + 48 85 713-13-39