Francine Shapiro
EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSING Basic Principles, Protocols, and Procedures
The Guiford Press New York London
Ôðýíñèí Øàïèðî
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÒÐÀÂÌ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÄÂÈÆÅÍÈÉ ÃËÀÇ Îñíîâíûå ïðèíöèïû, ïðîòîêîëû è ïðîöåäóðû Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî À.Ñ. Ðèãèíà Ïîä ðåäàêöèåé äîêòîðà ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê ïðîôåññîðà À.Ô. Áîíäàðåíêî
Ìîñêâà Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ 1998
ÓÄÊ 615.851 ÁÁÊ 53.57 Ô 47 Øàïèðî Ô.
Ô 47 Ïñèõîòåðàïèÿ ýìîöèîíàëüíûõ òðàâì ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé
ãëàç: Îñíîâíûå ïðèíöèïû, ïðîòîêîëû è ïðîöåäóðû/Ïåð. ñ àíãë. À.Ñ. Ðèãèíà. Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ, 1998. 496 ñ. (Áèáëèîòåêà ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè).
ISBN 5-86375-102-9 (ÐÔ)  êíèãå àìåðèêàíñêîãî ïñèõîòåðàïåâòà Ôðýíñèí Øàïèðî îïèñàí ðàçðàáîòàííûé åþ íîâûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä ïåðåðàáîòêè ýìîöèîíàëüíûõ òðàâì ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç. Ýòà óíèêàëüíàÿ òåõíèêà ýôôåêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ â ðàáîòå ñ æåðòâàìè èçíàñèëîâàíèÿ, ó÷àñòíèêàìè âîåííûõ äåéñòâèé, ëþäüìè, ïåðåæèâøèìè ñòèõèéíîå áåäñòâèå, ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, è ò.ä. Àâòîð îáñòîÿòåëüíî èçëàãàåò òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïîäõîäà, îñíîâíûå ïðèíöèïû è ñóùíîñòü êëèíè÷åñêîé ðàáîòû, ïðèâîäèò ïîøàãîâîå îïèñàíèå ñàìîé òåõíèêè è åå âàðèàíòîâ, ïðîèëëþñòðèðîâàííîå ôðàãìåíòàìè ðåàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ. Êíèãà, íåñîìíåííî, îáîãàòèò èíñòðóìåíòàðèé ïðàêòèêóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïñèõîëîãîâ è ïîñëóæèò òîëêîâûì ó÷åáíûì ïîñîáèåì äëÿ ñòóäåíòîâ. Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè Ë.Ì. Êðîëü Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè Å.Ë. Ìèõàéëîâà Ïóáëèêóåòñÿ íà ðóññêîì ÿçûêå ñ ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà Guilford Press è åãî ïðåäñòàâèòåëÿ Ìàðêà Ïàòåðñîíà. ISBN 0-89862-960-8 (USA) ISBN 5-86375-102-9 (ÐÔ)
© © © © © ©
1995, Francine Shapiro 1995, Guilford Press 1998, Íåçàâèñèìàÿ ôèðìàÊëàññ, èçäàíèå, îôîðìëåíèå 1998, À.Ñ. Ðèãèí, ïåðåâîä íà ðóññêèé ÿçûê 1998, À.Ô. Áîíäàðåíêî,ïðåäèñëîâèå 1998, Â.Ý. Êîðîëåâ, îáëîæêà
www.kroll.igisp.ru Êóïè êíèãó Ó ÊÐÎËß Èñêëþ÷èòåëüíîå ïðàâî ïóáëèêàöèè íà ðóññêîì ÿçûêå ïðèíàäëåæèò èçäàòåëüñòâó Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ. Âûïóñê ïðîèçâåäåíèÿ èëè åãî ôðàãìåíòîâ áåç ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïðàâíûì è ïðåñëåäóåòñÿ ïî çàêîíó.
Î×ÅÂÈÄÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Òî, ÷òî ãåíèàëüíîå âñåãäà ïðîñòî íå èñòèíà. Íî àêñèîìà. Ñïàñèòåëüíàÿ ôîðìóëà, ïðèìèðÿþùàÿ íåïðèìèðèìûõ ïåðåä íåïðåëîæíûì ôàêòîì î÷åâèäíîãî. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òåõíèêà, ïðåäëîæåííàÿ Ôðýíñèí Øàïèðî, î÷åâèäíà ñâîåé ýôôåêòèâíîñòüþ, ÿâíîé ïðîñòîòîé, íåâûäóìàííîé àðõèòåêòîíèêîé. Óâëåêàþùèåñÿ éîãîé íàéäóò â íåé àíàëîãèè ñ òåõíèêàìè õàòõàéîãè. Çíàòîêè ñîâåòñêîé ïñèõîëîãèè âñïîìíÿò áëåñòÿùèå èññëåäîâàíèÿ î äâèæåíèÿõ ãëàç Àëåêñàíäðà ßðáóñà. Âðà÷è-ïñèõîòåðàïåâòû îáíàðóæàò ôðàêöèîííûé ãèïíîç. Ëþáèòåëè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè óçíàþò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ýòàïîâ äåñåíñèáèëèçàöèè, à êîãíèòèâíûå ïñèõîëîãè ïðèâû÷íûå øêàëû îöåíèâàíèÿ. Âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûå ñïåöèàëèñòû, âîçìîæíî, áóäóò ðàññóæäàòü îá ýêëåêòè÷íîñòè è îòñóòñòâèè ó àâòîðà áàçîâîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Åùå áîëåå êâàëèôèöèðîâàííûå ñìîãóò îáîñíîâàííî ñóäèòü î ìåòîäîëîãè÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ ïðîáëåìàõ. Íî â äàííîì ñëó÷àå, ïîä÷åðêíó, ýòî ñîâåðøåííî íåâàæíî. À âàæíî ñîâñåì äðóãîå: ÷ðåçâû÷àéíî ñóáúåêòèâíûé, ÷åëîâå÷åñêèé àñïåêò, ýêçèñòåíöèàëüíûé ïëàí âîçíèêíîâåíèÿ ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè, è ýòîé òåõíèêè, è ñàìîé Ôðýíñèí Øàïèðî. Âäóìàåìñÿ â ïðîñòóþ è òðàãè÷íóþ êàíâó ñîáûòèé êîíöà 80-õ ãîäîâ. Òðèäöàòèøåñòèëåòíÿÿ æåíùèíà, ëèòåðàòóðîâåä, çàáîëåâàåò ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû. Ðàçâîä. Îïåðàöèÿ. Ìåòàíèÿ â ïîèñêàõ ïðåñëîâóòîé ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. È â êîòîðûé ðàç ÷åëîâåê, åäèíñòâåííûé è íåïîâòîðèìûé, ñî ñâîåé áîëüþ, ïåðåä ëèöîì ãèáåëè îáíàðóæèâàåò: ñóùåñòâóþò ÷óäåñíûå òåîðèè, ñîçäàííûå âåëèêèìè ó÷åíûìè, öåëûå òåðàïåâòè÷åñêèå ñèñòåìû ñî ñâîèìè ïðèíöèïàìè è êîðèôåÿìè. Íî ýòîìó êîíêðåòíîìó ÷åëîâåêó, áàëàíñèðóþùåìó ìåæäó æèçíüþ è ñìåðòüþ, ïîìî÷ü íå ìîæåò íèêòî. Íèêóäà íå óõîäèò ñòðàõ. Íå èñ÷åçàåò òðåâîãà. Ïî íî÷àì ìó÷àþò êîøìàðû, à äíåì âñå âàëèòñÿ èç ðóê. Êàê ïîçæå ïèñàëà ñàìà Ôðýíñèí, îíà íåîäíîêðàòíî çàäóìûâàëàñü î òîì, ÷òî ëþäè ñóìåëè âûñàäèòüñÿ íà Ëóíå, íî íå ñïîñîáíû ñïðàâèòüñÿ ñ ñîáñòâåííûì òåëîì è ìîçãîì. Êîãäà â 1994 ãîäó â Àìñòåðäàìå ÿ ïîçíàêîìèëñÿ ñ Ôðýíñèí Øàïèðî, ïåðåäî ìíîé ïðåäñòàëà ñïîêîéíàÿ è óâåðåííàÿ æåíùèíà, ëàó5
ðåàò ïðåìèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè çà âûäàþùèåñÿ óñïåõè â ïñèõîëîãèè. È âîò, ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò, ïåðåä âàìè êíèãà, ïîñâÿùåííàÿ íîâîé òåõíèêå ïñèõîòåðàïèè, ÷ðåçâû÷àéíî ýôôåêòèâíîé ïðè ëå÷åíèè ýìîöèîíàëüíûõ òðàâì. Êàçàëîñü áû, â íàøå âðåìÿ, êîãäà ñóùåñòâóåò òàêîå êîëè÷åñòâî ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåîðèé è øêîë, òðóäíî íàéòè ÷òîëèáî ïðèíöèïèàëüíî íîâîå. Íî Ôðýíñèí Øàïèðî ýòî óäàëîñü.  îñíîâó åå òåõíèêè ïîëîæåí åñòåñòâåííûé ïðîöåññ ñëåäÿùèõ äâèæåíèé ãëàç (ñàêêàä), àêòèâèçèðóþùèõ âíóòðåííèé, ïðèñóùèé ñàìîé ïðèðîäå íåðâíîé ñèñòåìû ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Òåõíèêà Ô. Øàïèðî ïîäòâåðäèëà ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ëå÷åíèè æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ó÷àñòíèêîâ áîåâûõ äåéñòâèé è ëèö, ïîñòðàäàâøèõ âî âðåìÿ ñòèõèéíûõ áåäñòâèé. Ìíîãî÷èñëåííûå îïèñàíèÿ ñëó÷àåâ èç ïðàêòèêè ïðèâåäåíû â ðàçëè÷íûõ ãëàâàõ êíèãè. È õîòÿ Ôðýíñèí Øàïèðî ïîäðîáíî îïèñûâàåò òåîðèþ è ïðàêòè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ñâîåãî ïîäõîäà, â êíèãå íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàåòñÿ: ÷òîáû äåéñòâèòåëüíî îâëàäåòü ýòîé (êàê, âïðî÷åì, è âñÿêîé äðóãîé) ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêîé, îäíîãî òîëüêî èçó÷åíèÿ ðóêîâîäñòâ è ïîñîáèé ñêîëü áû äåòàëüíûìè îíè íè áûëè íåäîñòàòî÷íî. Òðåáóåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîå îáó÷åíèå ó êâàëèôèöèðîâàííûõ è îïûòíûõ ñïåöèàëèñòîâ. À.Ô. Áîíäàðåíêî, äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð
Ñ áëàãîäàðíîñòüþ òîìó ïóòåâîäíîìó ñâåòó, êîòîðûé åñòü ó êàæäîãî ïîêîëåíèÿ. Ïîñâÿùàþ ïàìÿòè ìîèõ äåäóøêè è áàáóøêè ×àðëüçà è Ëåíû Ñàìíåð, ñåñòðû Äåáðû Ï. Øàïèðî, è ìîèì ðîäèòåëÿì, Äýíèåëó è Øèðëè Øàïèðî çà èõ èñïîëíåííóþ ëþáâè çàáîòó, à òàêæå Áîáó Óýë÷ó, âñòðå÷à ñ êîòîðûì ñòàëà îäíèì èç íàèáîëåå ñ÷àñòëèâûõ ñîáûòèé â ìîåé æèçíè.
Ñâîáîäà ýòî òî, ÷òî âû äåëàåòå ñî ñäåëàííûì ñ âàìè. Æàí-Ïîëü Ñàðòð
ÁËÀÃÎÄÀÐÍÎÑÒÈ ß áû íå ñìîãëà íàïèñàòü ýòó êíèãó áåç ïîñòîÿííîé ïîääåðæêè Ðîááè Äàíòîí, îñâîáîäèâøåé ìîé óì è âðåìÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòîé çàäà÷è. ß áëàãîäàðíà åé çà åå îðãàíèçàòîðñêèå ñïîñîáíîñòè, íî â åùå áîëüøåé ìåðå çà åå ëþáîâü, çàáîòó è áëàãîðîäñòâî äóõà, íèêîãäà íå ïîäâîäèâøèå ìåíÿ. Îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü ÿ âûðàæàþ Ðîáåðòó Óýë÷ó è Ìàðãî Ñèëê Ôîððåñò, ïðèëîæèâøèì ñâîè ñïîñîáíîñòè è çíàíèÿ ê ðåäàêòèðîâàíèþ êíèãè. ß áëàãîäàðíà Ïýòó Ðàéëè çà èëëþñòðàöèè, à òàêæå À. Äæ. Ïîóïêè çà ïîñòîÿííóþ òåõíè÷åñêóþ ïîääåðæêó. Ñîäåðæàíèå ìîåé êíèãè îñíîâàíî íà êëèíè÷åñêîì îïûòå ñîòåí âðà÷åé è ïñèõîòåðàïåâòîâ, è ÿ õîòåëà áû îòäàòü äîëæíîå èõ òðóäó.  ñáîðå èíôîðìàöèè äëÿ êíèãè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå ìíîãèå ëþäè, íî â îñîáåííîñòè ÿ áëàãîäàðíà Õîâàðäó Ëèïêå è Ñòèâåíó Ñèëâåðó, ïåðâûì ÷èòàòåëÿì áîëüøèíñòâà ãëàâ êíèãè. Êðîìå òîãî, ÿ áëàãîäàðíà âñåì, êòî íàøåë âðåìÿ äëÿ çíàêîìñòâà ñ îòäåëüíûìè ãëàâàìè ìîåé êíèãè è âûñêàçàë ñâîè ïðåäëîæåíèÿ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ åå íàïèñàíèÿ. Ýòî (ïðèâîæó èìåíà â àëôàâèòíîì ïîðÿäêå) Ëîííè Áàðáàõ, Ïýò Áîóäåâèíñ, Ðîááè Äàíòîí, Ýéðèí Ãîóëä, Ñòèâåí Ëàçðîâ, Ìýðèëèí Ëþáåð, Äæåðè Ìàðëîó, Ñàíäðà Ïîëñåí, Äæåðàëüä Ïàê, Êóðò Ðóàíçîí, Ìàðê Ðàññåë, Ðîäæåð Ñîëîìîí, Ëýíäðè Óàéëäâèíä, Êýòðèí Ôàéí, Ãýðè Ôàë÷åð, Ëè Õàéåð, Òîì Õîðâàò è Óîëòåð ßíã. ß ïðèçíàòåëüíà ñîòðóäíèêàì èçäàòåëüñòâà Guilford, â îñîáåííîñòè ìîåìó ðåäàêòîðó Êèòòè Ìóð çà åå öåííûå ïðåäëîæåíèÿ è Àííå Áðåêêåò çà çàáîòëèâîå âíèìàíèå ê ìîåé êíèãå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïðîöåññà ïîäãîòîâêè åå èçäàíèÿ. Íåò ñîìíåíèÿ, ÷òî çàäà÷à ïðèâíåñåíèÿ ÷åãî-ëèáî íîâîãî â ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîîáùåñòâî î÷åíü ñëîæíà, íî ìíå ïîñ÷àñòëèâèëîñü âñòðåòèòü ìíîãèõ îòêðûòûõ è êâàëèôèöèðîâàííûõ ïðîôåññèîíàëîâ, ÷üè ñïîñîáíîñòè è âíóòðåííÿÿ öåëîñòíîñòü ïîñòîÿííî ïîäòâåðæäàëè, ÷òî ìû íàõîäèìñÿ íà ïðàâèëüíîì ïóòè. 8
ß áóäó áåñêîíå÷íî áëàãîäàðíà ïñèõîòåðàïåâòàì è ïñèõîëîãàì êàê îáó÷àþùèì ÄÏÄà (äåñåíñèáèëèçàöèÿ è ïåðåðàáîòêà* äâèæåíèÿìè ãëàç), òàê è ïðîñòî ðàáîòàþùèì ñ ýòîé òåõíèêîé, êîòîðûå óâèäÿò âîçìîæíîñòü ïðåäëîæèòü ÷òî-ëèáî íîâîå è áóäóò îáëàäàòü äîñòàòî÷íîé ñìåëîñòüþ, ÷òîáû âñëóõ ñêàçàòü îá ýòîì, õîòÿ íå çíàþ, ìîæíî ëè áëàãîäàðèòü çà òî, ÷òî ëþäè äåëàþò èç ÷óâñòâà ñîáñòâåííîãî äîëãà.
*Çäåñü è äàëåå íàìåðåííî èñïîëüçóåòñÿ ñëîâî ïåðåðàáîòêà (àíãë. reprocessing), à íå ïðîðàáàòûâàíèå, îáû÷íî óïîòðåáëÿåìîå â ïñèõîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðå ïî îòíîøåíèþ ê òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó, òàê êàê â äàííîì ñëó÷àå àâòîð èñïîëüçóåò àíàëîãèþ ñ îáðàáîòêîé èíôîðìàöèè â êîìïüþòåðå. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ Áëàãîñëîâåí òîò, êòî íàøåë ñâîå äåëî. Ïóñòü îí íå èùåò íèêàêîé äðóãîé áëàãîñëîâåííîñòè. Òîìàñ Êàðëåéëü
Ïóòü ê îòêðûòèþ Îò Êèòòè Õîê* äî âûñàäêè ÷åëîâåêà íà Ëóíó ïðîøëî âñåãî ëèøü íåìíîãèì áîëåå ïÿòèäåñÿòè ëåò, â òî âðåìÿ êàê â ïñèõîëîãèè íå áûëî ñåðüåçíîãî ñäâèãà ïàðàäèãìû óæå ïî÷òè ñòîëåòèå, ñî âðåìåí Ôðåéäà. Ïîíÿòíî, ÷òî îòíîøåíèÿ ìåíÿþòñÿ ìåäëåííåå, ÷åì òåõíîëîãèÿ. Íî áûâàåò òàê, ÷òî íåêàÿ ñèëà âûòàëêèâàåò íàñ èç ïðèâû÷íîãî êîìôîðòíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîáóæäàÿ ê èçìåíåíèÿì. Èíîãäà ýòè èçìåíåíèÿ òàêîâû, ÷òî êàæóòñÿ íàì óæàñíûìè è òðàãè÷åñêèìè, ñîäåðæàùèìè â ñåáå òàêèå ñþðïðèçû, êîòîðûå ìû íå ìîæåì äàæå ïðåäñòàâèòü.  íåêîòîðîì ñìûñëå òàê áûëî è â ìîåé æèçíè. ß ñäåëàëà ñâîå ïåðâîíà÷àëüíîå îòêðûòèå, îòíîñÿùååñÿ ê ñîçäàíèþ ìåòîäà Äåñåíñèáèëèçàöèè è ïåðåðàáîòêè (òðàâì) äâèæåíèÿìè ãëàç (ÄÏÄÃ), â 1987 ãîäó. Îäíàêî ïóòü ê ýòîìó îòêðûòèþ íà÷àëñÿ íà äåñÿòü ëåò ðàíüøå.  1979 ãîäó, çàâåðøèâ ðàáîòó íàä äîêòîðñêîé äèññåðòàöèåé ïî àíãëèéñêîé ëèòåðàòóðå â Íüþ-éîðêñêîì óíèâåðñèòåòå, ÿ óæå äîâîëüíî àêòèâíî ïóáëèêîâàëà ðåçóëüòàòû ñâîèõ èññëåäîâàíèé â ýòîé îáëàñòè, ÷óâñòâóÿ âàæíîñòü ñâîåé ðàáîòû, âàæíîñòü òîãî, ÷òî ÿ îäíà èç òåõ, êòî ïðîëèâàåò ñâåò íà ðàçëè÷íûå àñïåêòû íàøåé êóëüòóðû è ëèòåðàòóðû ñ èõ òîíêèìè íþàíñàìè, áîãàòñòâîì è ñâîåîáðàçèåì ñòðóêòóðû ëèòåðàòóðíûõ ïðîèçâåäåíèé, ñëîæíîé, çàïóòàííîé æèçíüþ ëèòåðàòóðíûõ ãåðîåâ è ñèìâîëîâ. Âñå ýòî óâëåêàëî ìåíÿ.  òî æå âðåìÿ ó ìåíÿ áûë äàâíèé èíòåðåñ ê ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ñâÿçàííûé ñ òåì, ÷òî ÿ êîãäà-òî ÷èòàëà òðóäû Ýíäðþ Ñýëòåðà è Äæîçåôà Âîëüïå. Èäåÿ ñôîêóñèðîâàííîãî, ïîëíîñòüþ ïðåäñêàçóåìîãî ïîäõîäà ê ïñèõîëîãèè ÷åëîâåêà ïîäõîäà, â êîòîðîì ïðè÷èíû è ñëåäñòâèÿ áûëè áû ÿâíî ñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì, êàçàëàñü ìíå ïîëíîñòüþ ñîâìåñòèìîé ñ ïðåäñòàâëåíèÿìè î ëèòåðàòóðíûõ ïåðñîíàæàõ è î ðàçâèòèè ñþæåòà. È, íàêîíåö, ìíîãèå õîðîøî èçâåñòíûå *Êèòòè Õîê íàçâàíèå ïåðâîãî àìåðèêàíñêîãî ëåòàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
10
ïèñàòåëè ÿâíî íàìåêàëè íà òî, ÷òî, åñëè ãåðîè ëèòåðàòóðíîãî ïðîèçâåäåíèÿ èçîáðàæåíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåàëüíîñòüþ, âåäóò ñåáÿ ñâîáîäíî è ðàñêîâàííî, îíè íà÷èíàþò æèòü ñâîåé ñîáñòâåííîé æèçíüþ, îïðåäåëÿþùåé ðàçâåðòûâàíèå ñþæåòà ëèòåðàòóðíîãî ïðîèçâåäåíèÿ.  òî âðåìÿ ÿ áûëà óâëå÷åíà äèñêóññèåé ñ ìîèìè ïðåïîäàâàòåëÿìè, ïðîôåññîðàìè àíãëèéñêîé ëèòåðàòóðû, î ñêðûòîì ïñèõîëîãè÷åñêîì ñìûñëå òåõ áîãàòûõ è ìíîãîãðàííûõ òåêñòîâ ëèòåðàòóðíûõ ïðîèçâåäåíèé, êîòîðûå ÿ èçó÷àëà, ñìûñëå, îáóñëîâëåííîì ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé çàâèñèìîñòüþ è ñôîðìóëèðîâàííîì â òåðìèíàõ ïîâåäåí÷åñêîãî ïîäõîäà. Íî ïñèõîëîãèÿ òîãäà çàíèìàëà ìîå âíèìàíèå ëèøü îò÷àñòè. Ìíå áûëè áëèçêè òå àâòîðû, êîòîðûå âåðèëè â âîçìîæíîñòü ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà, è ÿ íàñëàæäàëàñü âûñîêèì ìàñòåðñòâîì ïðåâðàùåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî ñòðàäàíèÿ â øåäåâðû èñêóññòâà, ïðèñóùèì àíãëèéñêîé ëèòåðàòóðå, ãîòîâÿ ñåáÿ ê äîëãîé è ïëîäîòâîðíîé êàðüåðå ëèòåðàòóðíîãî êðèòèêà è èññëåäîâàòåëÿ. Îäíàêî êàê ðàç ïåðåä çàâåðøåíèåì ðàáîòû íàä äèññåðòàöèåé î ïîýçèè Òîìàñà Õàðäè ó ìåíÿ îáíàðóæèëè ðàê. Ïîðàçèâøàÿ ìåíÿ ñìåðòåëüíàÿ áîëåçíü îêàçàëàñü òåì ðóáåæîì, êîòîðûé îòìåòèë ðåçêîå èçìåíåíèå ìîåé æèçíè. Äëÿ ìåíÿ âäðóã îòêðûëîñü ñîâåðøåííî íîâîå èçìåðåíèå, è æèçíü áîëüøå íå ïðîñòèðàëàñü ïåðåäî ìíîé áåñêîíå÷íî. Òàê, âíåçàïíî ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñâÿçü ïðè÷èíû è ñëåäñòâèÿ, î êîòîðîé ñòîëüêî ãîâîðèëè áèõåâèîðèñòû, ïðèîáðåëà äëÿ ìåíÿ ñîâåðøåííî íîâîå çíà÷åíèå. Ìîå âíèìàíèå ñîñðåäîòî÷èëîñü íà ïðîáëåìå âçàèìîñâÿçè ñîçíàíèÿ è âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé. Ïîðàæàëî òî, ÷òî ìû óøëè òàê äàëåêî òåõíîëîãè÷åñêè, íî íå ñìîãëè ïðîäâèíóòüñÿ íà ïóòè îâëàäåíèÿ óìîì è òåëîì. Ê ñ÷àñòüþ, â ýòî âðåìÿ ÿ îòêðûëà äëÿ ñåáÿ ïîÿâèâøèåñÿ íåäàâíî ðàáîòû Íîðìàíà Êàçèíñà è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ïñèõîíåéðîèììóíîëîãèè. Èäåÿ î ñâÿçè ìåæäó çàáîëåâàíèåì è ïåðåæèòûì ñòðåññîì òåïåðü êàçàëàñü ìíå ñîâåðøåííî î÷åâèäíîé, îäíàêî òàê è íå áûëî ïîíÿòíî, ÷òî æå äåëàòü ñî âñåì ýòèì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, ñîãëàñíî óòâåðæäåíèÿì âðà÷åé, ìîé ðàê óäàëîñü âûëå÷èòü, îäíàêî íåò íèêàêîé ãàðàíòèè, ÷òî îí íå âîçíèêíåò ñíîâà. ß ïîìíþ èõ ñëîâà: Äà, ðàê ó âàñ äåéñòâèòåëüíî ïðîøåë, îäíàêî åñòü îïðåäåëåííàÿ âåðîÿòíîñòü, ÷òî îí ìîæåò âîçíèêíóòü ñíîâà. Ìû íå çíàåì, ÷òî è êàê èçëå÷èëî âàø ðàê, ñ÷èòàéòå, ÷òî âàì ïðîñòî ïîâåçëî. Ñåé÷àñ ìåíÿ áîëüøå âñåãî çàíèìàåò âîïðîñ î òîì, êàêèå ïñèõîëîãè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äåéñòâèòåëüíî ïîìîãàþò óëó÷øèòü ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå. ß ñ÷èòàëà, ÷òî óæå äîëæíû áûòü ðàçðàáîòàíû ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû. Íî åñëè òàê, òî ïî÷åìó ìû íè÷åãî íå çíàåì î íèõ? Ìûñëü î íåîáõîäèìîñòè íàéòè ýòè ìåòîäû è äîíåñòè çíàíèå î íèõ äî äðóãèõ ëþäåé, ñòîëêíóâøèõñÿ ñ óãðîæàþùåé æèçíè áîëåçíüþ, ñòàëà äëÿ ìåíÿ ãîðàçäî áîëåå âàæíîé, ÷åì èçó÷åíèå ëèòåðàòóðû XIX 11
âåêà. ß ïîêèíóëà Íüþ-Éîðê è çàèíòåðåñîâàëàñü ãðóïïàìè è ñåìèíàðàìè, ïîñâÿùåííûìè ïðîáëåìàì ñîçíàíèÿ, òåëà è ïñèõîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì óëó÷øåíèÿ ôèçè÷åñêîãî è äóøåâíîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ÿ íàøëà èñòî÷íèêè ôèíàíñèðîâàíèÿ è íà÷àëà ïðîâîäèòü ñâîè ñîáñòâåííûå ñåìèíàðû äëÿ øèðîêîãî êðóãà çàèíòåðåñîâàííûõ ëèö, ïîñâÿùåííûå âñåìó òîìó, ÷òî ÿ îáíàðóæèëà â ïîèñêàõ ðåàëüíûõ ïóòåé ïîìîùè ëþäÿì æèòü æèçíüþ, â êîòîðîé áûëî áû ìåíüøå ñòðåññîâ.  ýòî âðåìÿ ÿ íà÷àëà ðàáîòó íàä äîêòîðñêîé äèññåðòàöèåé â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, ÷òîáû ôîðìàëüíî çàâåðøèòü ñâîå îáðàçîâàíèå. Çíàìåíàòåëüíàÿ ïðîãóëêà â ïàðêå, ïðèâåäøàÿ ê îòêðûòèþ ýôôåêòà âîçäåéñòâèÿ äâèæåíèé ãëàç, ïðîèçîøëà êàê ðàç â òî âðåìÿ, êîãäà ÿ ðàçìûøëÿëà íàä âûáîðîì òåìû äèññåðòàöèè.  ýòîò ìîìåíò ìîè êðîññêóëüòóðàëüíûå ïîèñêè ìåõàíèçìîâ èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â íàøåì ñîçíàíèè, è ïîòðåáíîñòü â ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé ïî òåìå äîêòîðñêîé äèññåðòàöèè ÿâíî ïåðåñåêëèñü. Îñòàëüíàÿ ÷àñòü èñòîðèè ñòàíîâëåíèÿ ìåòîäà ÄÏÄà îïèñàíà â ïåðâîé ãëàâå ýòîé êíèãè. Çäåñü æå äîñòàòî÷íî áóäåò ñêàçàòü, ÷òî ìîå îòêðûòèå ýôôåêòà äâèæåíèé ãëàç ñîïðîâîæäàëîñü ðàçâèòèåì îïðåäåëåííîé ìåòîäîëîãèè, êîòîðàÿ ïðèîáðåòàëà ñâîþ ñëîæíîñòü ìåäëåííî è ïîñòåïåííî, ïî ìåðå ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà. Ñåãîäíÿ ñâåäåíèÿ î ïîëîæèòåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòàõ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïîñòóïàþò îò î÷åíü áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âðà÷åé è ïñèõîòåðàïåâòîâ èõ îêîëî 10 000, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ýòîé òåõíèêå. Íàøà ñîáñòâåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà ñ ÄÏÄà ïîêàçûâàåò, ÷òî ÷åëîâå÷åñêèå ñòðàäàíèÿ äåéñòâèòåëüíî ìîãóò áûòü òðàíñôîðìèðîâàíû íå òîëüêî â èñêóññòâå, íî è â ñàìîé æèçíè. Ýòà êíèãà ðåçóëüòàò âîñüìè ëåò ìîåãî ñîáñòâåííîãî îïûòà ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ÄÏÄà è îáó÷åíèþ ýòîé òåõíèêå äðóãèõ ëþäåé; îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ êàê àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, òàê è ïðåäîñòåðåæåíèÿ, ñôîðìóëèðîâàííûå íà îñíîâå ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà òåõ, êòî óæå îñâîèë ÄÏÄÃ.
Íåîáõîäèìîñòü îáó÷åíèÿ Ïîñêîëüêó îñíîâíàÿ öåëü ìîåé æèçíè ïîñëå 1979 ãîäà ñîñòîÿëà â äîíåñåíèè äî øèðîêîé îáùåñòâåííîñòè èíôîðìàöèè î ìåòîäàõ, êîòîðûå áûëè áû äåéñòâèòåëüíî ýôôåêòèâíû äëÿ óëó÷øåíèÿ äóøåâíîãî çäîðîâüÿ, íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî ìîè îñíîâíûå çàáîòû è èíòåðåñû ñåé÷àñ ñâÿçàíû ñ êëèåíòàìè. Èìåííî êëèåíòû îêàçûâàþò ëó÷øóþ ïîìîùü òîìó ñïåöèàëèñòó, êîòîðûé õî÷åò íàó÷èòüñÿ ÷åìó12
ëèáî è ðàñøèðèòü ñâîè óìåíèÿ, ýêñïåðèìåíòèðóÿ ñ íîâàòîðñêèìè ìåòîäàìè. Ðàáîòà ñ êëèåíòàìè òàêæå ÿâëÿåòñÿ ëó÷øåé ïîìîùüþ è òîãäà, êîãäà ñïåöèàëèñòû ïîëó÷àþò ëèöåíçèþ íà ïðàâî ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû â îáëàñòè äóøåâíîãî çäîðîâüÿ, îáó÷àþòñÿ íîâûì òåõíèêàì, êîòîðûå îíè áóäóò èñïîëüçîâàòü íà ïðàêòèêå, è ïðåäïðèíèìàþò ñîîòâåòñòâóþùèå èññëåäîâàíèÿ äëÿ îöåíêè âîçìîæíîñòåé ýòèõ ìåòîäîâ è èõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. Òàêèå ïðåäïîñûëêè ñîñòàâëÿþò îñíîâó ÄÏÄà è èìåííî îíè îïðåäåëÿþò óñïåõ ýòîé òåõíèêè òàê æå êàê è ïîëèòèêà, ïðèìåíÿþùàÿñÿ ïðè îáó÷åíèè ÄÏÄÃ. Ìíå ïîâåçëî, ÷òî ÿ âñòðåòèëà ìíîãèõ êîëëåã, ðàçäåëÿþùèõ ìîè èäåè. Êîíå÷íî, îáó÷åíèå íå ãàðàíòèðóåò äîñòèæåíèÿ óñïåõà ïðè ðàáîòå ñ êàæäûì êëèåíòîì. ÄÏÄà íå ÿâëÿåòñÿ ëåêàðñòâîì îò âñåõ áîëåçíåé; ìîãóò ñëó÷àòüñÿ è íåóäà÷è â ëå÷åíèè, êàê ýòî áûâàåò ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáîãî äðóãîãî ìåòîäà. Îäíàêî â ýòè÷åñêîì êîäåêñå Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè îòìå÷àåòñÿ, ÷òî îáó÷åíèå ïîä êâàëèôèöèðîâàííûì ðóêîâîäñòâîì ÿâëÿåòñÿ áåçóñëîâíî îáÿçàòåëüíûì äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî óðîâíÿ êîìïåòåíòíîñòè, è ëèøü ïîñëå ýòîãî ìîæíî íà÷èíàòü ðàáîòó ñ êëèåíòàìè èëè ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé. Íàøè ðàííèå ñòàòüè (Shapiro, 1989a, 1989b), â êîòîðûõ ïðåäïðèíèìàëèñü ïîïûòêè ïðåäëîæèòü îïèñàíèå ÷åòêî îïðåäåëåííûõ ýòàïîâ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ, ñåé÷àñ ïðåäñòàâëÿþòñÿ íåàäåêâàòíûìè, ÷òî ñòàëî ÿñíî èç ñîîáùåíèé êàê âðà÷åé, òàê è êëèåíòîâ, ñ êîòîðûìè ðàáîòàëè ïñèõîòåðàïåâòû, åäèíñòâåííûì îáó÷åíèåì êîòîðûõ ìåòîäó ÄÏÄà áûëî ïðî÷òåíèå ýòèõ ñòàòåé. Ïîýòîìó âìåñòå ñ ïîýòàïíûì îïèñàíèåì ïðîöåäóðû ÄÏÄà â äàííîé êíèãå ïðåäëàãàåòñÿ íîâûé îáðàç ìûøëåíèÿ â îòíîøåíèè ñàìîé ïðèðîäû ïàòîëîãèè è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, à òàêæå èñ÷åðïûâàþùèé íàáîð àëüòåðíàòèâ, ðàçðàáîòàííûõ íàìè êàê íà îñíîâàíèè òåîðèè, òàê è êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ. Îäíà èç îñíîâíûõ ïðåäïîñûëîê ÄÏÄà ñîñòîèò â òîì, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ïñèõîïàòîëîãèé îñíîâàíà íà ïðåäøåñòâóþùåì æèçíåííîì îïûòå, âîñõîäÿùåì îáû÷íî ê ðàííåìó äåòñòâó. Öåëü ïñèõîòåðàïèè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ñîñòîèò â áûñòðîé ïåðåðàáîòêå äîñòàâøåãîñÿ íàì îò ïðîøëîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî íàñëåäèÿ è ïðåîáðàçîâàíèè ýòîãî íàñëåäèÿ â íå÷òî ïîëåçíîå äëÿ íàñ.  ñóùíîñòè, ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïðåòåðïåâàåò ñïîíòàííûå èçìåíåíèÿ ñâîåé ôîðìû è çíà÷èìîñòè âêëþ÷àÿ òå èíñàéòû è àôôåêòû, êîòîðûå ñêîðåå óñèëèâàþò ïîòåíöèàë êëèåíòà, ÷åì îñëàáëÿþò åãî. Ïñèõîòåðàïåâòû óâèäÿò, ÷òî èíôîðìàöèÿ, ïðåäëàãàåìàÿ â äàííîé êíèãå, îïèñûâàåò âñå ñòðàòåãèè è êîìïîíåíòû ýòîãî ïðîöåññà, â êîòîðûé âîâëåêàåòñÿ âðîæäåííàÿ ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ÷òî è ïðèâîäèò ê ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòàì.
13
Íàçâàíèå ìåòîäà Ïåðâîíà÷àëüíî àááðåâèàòóðà ÄÏÄà áûëà íàçâàíèåì òåõíèêè äåñåíñèáèëèçàöèè ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç, ÷òî â 1987 ãîäó ïðåäñòàâëÿëîñü íàèáîëåå âûäàþùèìñÿ ýëåìåíòîì ýòîãî ìåòîäà. Îäíàêî íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùèõ ëåò îêàçàëîñü, ÷òî ýòî íàçâàíèå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áûëî ïîâîäîì äëÿ íåñïðàâåäëèâûõ îãðàíè÷åíèé íà ïðèìåíåíèå ñàìîé ìåòîäîëîãèè. Êàê îòìå÷àåòñÿ â ýòîé êíèãå, ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíîé ìåòîäîëîãèåé, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ ìíîãèå êîìïîíåíòû; êðîìå òîãî, âûÿñíèëîñü, ÷òî ýôôåêòèâíûìè îêàçûâàþòñÿ íå òîëüêî äâèæåíèÿ ãëàç, íî è ìíîãèå äðóãèå âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Åñëè áû ìíå ïðåäñòîÿëî ïðîéòè ìîé ïóòü ñíà÷àëà, òî ÿ áû íàçâàëà ýòîò ìåòîä ïðîñòî ïñèõîòåðàïèåé ïóòåì ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ øèðîêîå, ïðàêòè÷åñêè ìèðîâîå ïðèçíàíèå ýòîãî ìåòîäà, ÿ ðåøèëà ñîõðàíèòü àááðåâèàòóðó ÄÏÄà è åå ïåðâîíà÷àëüíîå îïðåäåëåíèå, îñîçíàâàÿ ïðè ýòîì òî, ÷òî íàçâàíèå ìîæåò èìåòü ñóãóáî èñòîðè÷åñêîå, à íå îïèñàòåëüíîå çíà÷åíèå. (Òàê, íàïðèìåð, íàïèòîê Êîêà-êîëà ñîõðàíèë ñâîå íàçâàíèå äàæå ïîñëå òîãî, êàê êîêàèí, îò êîòîðîãî ýòî íàçâàíèå ïðîèçîøëî, áûë èñêëþ÷åí èç åãî ñîñòàâà; à òàêàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ êàòåãîðèÿ, êàê øèçîôðåíèÿ, ïðîäîëæàåò ïðèìåíÿòüñÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî óæå äàâíî íèêòî íå ðàññìàòðèâàåò øèçîôðåíèþ êàê ðàñùåïëåíèå ñîçíàíèÿ. Òàêîâà æå èñòîðèÿ íàçâàíèÿ Äåñåíñèáèëèçàöèÿ è ïåðåðàáîòêà äâèæåíèÿìè ãëàç). Àááðåâèàòóðà ÄÏÄà áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ íàìè ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ñîáñòâåííî äâèæåíèÿ ãëàç ÿâëÿþòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ âîçìîæíûõ âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé, èñïîëüçóåìûõ äëÿ àêòèâàöèè ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ó êëèåíòà è äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Êîìó àäðåñîâàíà ýòà êíèãà ß ñ÷èòàþ, ÷òî òîëüêî ëèöåíçèðîâàííûå ïðîôåññèîíàëû â îáëàñòè äóøåâíîãî çäîðîâüÿ ëèáî òå, êòî ðàáîòàåò ïîä ïðÿìûì íàáëþäåíèåì è ðóêîâîäñòâîì òàêèõ ïðîôåññèîíàëîâ, èìåþò ïðàâî ïðàêòè÷åñêè èñïîëüçîâàòü ïðîöåäóðû è ïðîòîêîëû, ïðèâîäèìûå â ýòîé êíèãå. Ýòî ïðåäîñòåðåæåíèå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó êàê ìåòîä ïñèõîòåðàïèè ÄÏÄà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëèøü â êîíòåêñòå çàêîí÷åííîãî è äåòàëüíî ðàçðàáîòàííîãî ïëàíà ïñèõîòåðàïèè ñ ñîáëþäåíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð áåçîïàñíîñòè, ÷òî õîðîøî èçâåñòíî îáó÷åííûì è ëèöåíçèðîâàííûì ñïåöèàëèñòàì. Ðóêîâîäèòåëè êëèíè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ñêîðåå âñåãî çàõîòÿò, ÷òîáû ñòóäåíòû ïðîøëè ÷åðåç èíòåðíàòó14
ðó ïåðåä òåì, êàê îíè íà÷íóò îáó÷àòüñÿ äàííîìó ìåòîäó. Õîòÿ íàøè ïðåäëîæåíèÿ î ôîðìå è ñðîêàõ ïðîõîæäåíèÿ òàêîé ïðàêòè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ïî ïðèìåíåíèþ ÄÏÄà ïîä îïûòíûì ðóêîâîäñòâîì è âêëþ÷åíû â êíèãó, ìû ñ÷èòàåì, ÷òî â ëþáîì ñëó÷àå ñîáëþäàþùåå âñå ôîðìàëüíîñòè îáó÷åíèå ïîä ðóêîâîäñòâîì ëèöåíçèðîâàííîãî è îïûòíîãî èíñòðóêòîðà ïî ÄÏÄà ìîæíî ñ÷èòàòü íàèëó÷øèì ïóòåì îâëàäåíèÿ ýòèì ìåòîäîì. Êîãäà ÿ ïèñàëà êíèãó, òî ïðåäïîëàãàëà ÷åòûðå òèïà ÷èòàòåëåé: ó÷åíûå àêàäåìè÷åñêîé îðèåíòàöèè, ïñèõîëîãè, êëèíè÷åñêèå âðà÷è-ïñèõîòåðàïåâòû è ïðîõîäÿùèå êëèíè÷åñêîå îáó÷åíèå ñòóäåíòû. Ïîýòîìó ÿ ñòàðàëàñü ïðèñïîñîáèòü ÿçûê êíèãè è åå îðãàíèçàöèþ (î÷åâèäíî, ÷òî ìíå óäàëîñü ýòî ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ óñïåøíîñòè) äëÿ íóæä âñåõ ÷åòûðåõ òèïîâ ÷èòàòåëåé. Òå, êòî èìååò îñîáûé èíòåðåñ ê èñòîðèè, ê äàííûì, ïîäêðåïëÿþùèì îáîñíîâàíèå ìåòîäà, ê èññëåäîâàíèÿì, ê òåîðèè è ìåñòó ÄÏÄà â îáùåì êîíòåêñòå ïñèõîòåðàïèè òðàâì, íàéäóò äëÿ ñåáÿ îñîáåííî èíòåðåñíûìè ãëàâû ïåðâóþ, âòîðóþ è äâåíàäöàòóþ.  òî æå âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòû, çàèíòåðåñîâàííûå â ïåðâóþ î÷åðåäü â ïðàêòè÷åñêîì îâëàäåíèè ìåòîäîì, îáíàðóæàò äëÿ ñåáÿ âàæíûå ìàòåðèàëû êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ ýòèõ òðåõ ãëàâ (â îñîáåííîñòè ýòî îòíîñèòñÿ ê ãëàâå 2); êðîìå òîãî, ïîäîáíîãî ìàòåðèàëà î÷åíü ìíîãî è â îñòàëüíîé ÷àñòè êíèãè.
Èññëåäîâàíèÿ è ðàçâèòèå ìåòîäà Ïðîäîëæàþùååñÿ ðàçâèòèå ÄÏÄà îò ïðîñòîé òåõíèêè ê ñëîæíîé ìåòîäîëîãèè îñíîâàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ. Íåîáõîäèìîñòü â èññëåäîâàíèÿõ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàëè áû äàëüíåéøóþ ïðîâåðêó ìåòîäà ÄÏÄÃ, áåññïîðíà, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêàÿ ïðîâåðêà ëåãêî ïîçâîëÿåò âñêðûòü âñå òå èñêàæåíèÿ è îøèáêè, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü ïðè èíäèâèäóàëüíîì íàáëþäåíèè çà ýôôåêòèâíîñòüþ ÄÏÄÃ. Ïîíÿòíî, ÷òî õîðîøî îðãàíèçîâàííûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ òùàòåëüíî êîíòðîëèðóþòñÿ ïîëó÷àåìûå ðåçóëüòàòû, íåëüçÿ çàìåíèòü íè÷åì. Îäíàêî íà ýòî âñåãäà íå õâàòàåò äåíåã, è èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà òðàäèöèîííî îòñòàåò îò êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè. Òàê, íàïðèìåð, îïóáëèêîâàíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, ïðèðîäíûõ êàòàêëèçìîâ è íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ íå îñóùåñòâëÿëñÿ òùàòåëüíûé êëèíè÷åñêèé êîíòðîëü çà ðåçóëüòàòàìè. Âûâîäû â îòíîøåíèè òðàâì òàêîãî òèïà, íåñìîòðÿ íà íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî äàííûõ, îáñóæäàþòñÿ â ãëàâå äâåíàäöàòîé. 15
Âàæíî, ÷òîáû ñïåöèàëèñòû, ïðèìåíÿþùèå ÄÏÄÃ, ïîìíèëè, ÷òî äî ïðîâåäåíèÿ îáøèðíûõ ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðîâåðêîé ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄÃ, ýòîò ìåòîä íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü êàê íîâûé, íå âïîëíå îïðîáîâàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ è ñîîáùàòü îá ýòîì êëèåíòó, ÷òîáû ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå íà èñïîëüçîâàíèå íîâîãî ìåòîäà. Õîòÿ óæå èìåþòñÿ ìíîãîîáåùàþùèå äîêàçàòåëüñòâà, ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄà ïîêà íå ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì ôàêòîì. Ýòî åùå îäíà ïðè÷èíà îãðàíè÷åíèÿ êðóãà ëèö, ïðîõîäÿùèõ îáó÷åíèå ÄÏÄÃ, ëèöåíçèðîâàííûìè ïðîôåññèîíàëàìè â îáëàñòè äóøåâíîãî çäîðîâüÿ.  ïîäîáíîì ñëó÷àå, äàæå åñëè â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè òåõíèêà ÄÏÄà îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíîé, ñïåöèàëèñòû èìåþò â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèè íàáîð áîëåå òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè, êîòîðûå îíè ñìîãóò ïðèìåíèòü. Õîòÿ ÄÏÄà ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ íà îñíîâå èññëåäîâàòåëüñêèõ è êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, â äàííîé êíèãå ïðåäñòàâëåíû âñå îñíîâíûå ïðèíöèïû è ñóùíîñòü ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû. Ìû íàñòîÿòåëüíî ñîâåòóåì ÷èòàòåëþ áûòü â ìåðó ñêåïòè÷íûì, ñîõðàíÿÿ ïðè ýòîì îòêðûòîñòü ê âîñïðèÿòèþ íîâîãî. Èçìåíåíèå ñòàâøèõ ïðèâû÷íûìè è óêîðåíèâøèõñÿ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè íåëåãêàÿ çàäà÷à. Íàøà êíèãà ÿâëÿåòñÿ ëèøü íà÷àëîì ïðîöåññà îáó÷åíèÿ è ÿ íàäåþñü íà÷àëîì âåäóùåãî ê íàãðàäå èññëåäîâàòåëüñêîãî ïóòè. È ïóñòü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ìåòîäà è ëè÷íûå íàáëþäåíèÿ â ïðîöåññå åãî ïðèìåíåíèÿ äàëåêè îò íåïîãðåøèìîñòè, íî îíè íåçàìåíèìû êàê â îáîñíîâàíèè íàó÷íîãî îòêðûòèÿ, òàê è â îáðåòåíèè ðàäîñòè èñöåëåíèÿ.
1. ÈÑÒÎÊÈ È ÎÑÍÎÂÀÍÈß Ñóùåñòâóåò íåêèé ïðèíöèï, ïîäîáíûé îãðàíè÷èòåëþ äëÿ ëþáîé èíôîðìàöèè, êàê ãàðàíòèÿ îòêàçà îò ëþáûõ äîâîäîâ íå÷òî, óäåðæèâàþùåå ÷åëîâåêà â íåïðîíèöàåìûõ ãðàíèöàõ íåâåæåñòâà; è ýòîò ïðèíöèï íå ÷òî èíîå, êàê ïðåçðåíèå, ïðåäøåñòâóþùåå ëþáîìó èññëåäîâàíèþ. Ãåðáåðò Ñïåíñåð
Ñî âðåìåíè îòêðûòèÿ â 1987 ãîäó òåõíèêà Äåñåíñèáèëèçàöèè è ïåðåðàáîòêè (òðàâì) äâèæåíèÿìè ãëàç (ÄÏÄÃ) íàøëà ïîâñåìåñòíîå ïðèçíàíèå ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà. Ïîíÿòíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèé ãëàç êàê ýëåìåíòà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íå ïîëó÷èëî íåìåäëåííîãî ïðèçíàíèÿ ó áîëüøåé ÷àñòè ïðåäñòàâèòåëåé àêàäåìè÷åñêîé íàóêè. Ïåðâîå ïðèìåíåíèå äàííîé òåõíèêè â ïñèõîòåðàïèè áûëî îñíîâàíî íå íà òåîðèè è íå íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ, à íà ñëó÷àéíîì íàáëþäåíèè. Ïîñëåäîâàâøåå çà ýòèì ðàçâèòèå òåõíèêè ÄÏÄà è åå òåîðåòè÷åñêèõ ãðàíèö âûðîñëî èç èññëåäîâàíèÿ öåëîãî ðÿäà ñëó÷àåâ óñòîé÷èâîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, è ýòî èññëåäîâàíèå ïîñòåïåííî î÷èñòèëî è óñîâåðøåíñòâîâàëî ñàìó òåõíèêó äâèæåíèé ãëàç, òàê æå êàê è äðóãèå äîïîëíèòåëüíûå ýëåìåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ. Îäíàêî, êàê ìû óâèäèì, ñóùåñòâóþùèå â ñâîåé íûíåøíåé ôîðìå òåõíèêà ÄÏÄà è åå òåîðèÿ âêëþ÷àþò â ñåáÿ ìíîãèå àñïåêòû, âïîëíå ïðèåìëåìûå äëÿ áîëüøèíñòâà âðà÷åé, èññëåäîâàòåëåé è ïðåäñòàâèòåëåé àêàäåìè÷åñêîé íàóêè. Õîòÿ òåõíèêà ÄÏÄà áîëåå âñåãî èçâåñòíà èñïîëüçîâàíèåì äâèæåíèé ãëàç, îò÷åãî îíà è ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå, âåñüìà ñóùåñòâåííî, ÷òî ìû îòíîñèìñÿ ê íåé êàê ê öåëîñòíîé ñèñòåìå. Ïðè ýòîì ñàìè ïî ñåáå äâèæåíèÿ ãëàç ÿâëÿþòñÿ ëèøü îäíèì èç åå êîìïîíåíòîâ. È ïðåæäå ÷åì èñïîëüçîâàòü òåõíèêó ÄÏÄà â ðàáîòå ñ êëèåíòîì, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óñòàíîâèòü ñ íèì ñîîòâåòñòâóþùèå òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ è ïîçíàêîìèòüñÿ ñî âñåìè àñïåêòàìè èñòîðèè áîëåçíè. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðîòîêîëû, òèï êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì ïñèõîïàòîëîãèè, è ïðèìåíÿþòñÿ òå èëè èíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, çàâèñÿùèå îò òèïà è êîëè÷åñòâà òðàâì, ïåðåæèòûõ êëèåíòîì. Õîòÿ ÄÏÄà ìîæåò äîâîëüíî áûñòðî ñíèìàòü äèñòðåññ, 17
âûçâàííûé îòäåëüíîé òðàâìîé, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âåñüìà òùàòåëüíî ó÷èòûâàòü âñþ ñîâîêóïíîñòü ôàêòîðîâ ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì ÄÏÄÃ. Íàïðèìåð, ïðè ëå÷åíèè æåðòâ èçíàñèëîâàíèÿ ïñèõîòåðàïåâò ïðåæäå âñåãî èäåíòèôèöèðóåò îòäåëüíûå àñïåêòû ïîëó÷åííîé òðàâìû, îêàçûâàþùèå íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå. Ýòî ìîæåò áûòü âòîðæåíèå â ñîçíàíèå îïðåäåëåííûõ îáðàçîâ, ëèáî îòðèöàòåëüíûå ìûñëè è èäåè êëèåíòîâ â îòíîøåíèè ñåáÿ èëè ñâîåé ðîëè âî âðåìÿ òðàâìû, à òàêæå òàêèå íåãàòèâíûå ýìîöèè, êàê ñòðàõ, ÷óâñòâî âèíû èëè ñòûäà è ñâÿçàííûå ñ ýòèìè ÷óâñòâàìè îùóùåíèÿ â òåëå. Èëè æå, íàîáîðîò, îïðåäåëåííûé ïîçèòèâíûé îáðàç ìûñëåé â îòíîøåíèè ñåáÿ, êîòîðûé êëèåíò ïðåäïî÷èòàåò âìåñòî íåãàòèâíîãî ñàìîîòíîøåíèÿ. Ó æåðòâ èçíàñèëîâàíèÿ òàêèå ýìîöèè îáû÷íî íà÷èíàþòñÿ ñ èíòåíñèâíîãî ÷óâñòâà ñòðàõà è ñòûäà, íàïðèìåð, ìîãóò ïîñòîÿííî âîçíèêàòü îáðàçû ýòîãî ñîáûòèÿ, âòîðãàþùèåñÿ â ïîâñåäíåâíóþ æèçíü è ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ìûñëÿìè òèïà ß îñêâåðíåíà èëè ß ñàìà âî âñåì âèíîâàòà. Ïîñëå òîãî êàê ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò ðàáîòó ñ æåðòâîé èçíàñèëîâàíèÿ, èñïîëüçóÿ äâèæåíèÿ ãëàç è ôîêóñèðóÿñü ïðè ýòîì íà ñïåöèôè÷åñêîì âíóòðåííåì îòðåàãèðîâàíèè, ïàöèåíòêà ìîæåò âñïîìèíàòü ñàì ñëó÷àé èçíàñèëîâàíèÿ óæå áåç ïîÿâëåíèÿ ÷óâñòâ ñòðàõà è ñòûäà. Îíà òåïåðü ÷óâñòâóåò, ÷òî îáðåëà íåêóþ ñèëó è ñïîñîáíîñòü ñêàçàòü ñåáå: ß ñäåëàëà âñå, ÷òî ìîãëà. Íàñèëüíèê ïðèñòàâèë íîæ ê ìîåìó ãîðëó, íî ÿ ñóìåëà ñîõðàíèòü ñâîþ æèçíü â ýòîé ñèòóàöèè.  äîïîëíåíèå ê òàêèì ïîçèòèâíûì èçìåíåíèÿì â ìûñëÿõ è óáåæäåíèÿõ ó ïàöèåíòêè ìîãóò ïðåêðàòèòüñÿ áåñïîêîèâøèå åå íàâÿç÷èâûå îáðàçû ñöåíû èçíàñèëîâàíèÿ. È êîãäà ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè êëèåíòêà áóäåò âñïîìèíàòü ñàì ñëó÷àé èçíàñèëîâàíèÿ, òî ñâÿçàííûå ñ ýòèì âîñïîìèíàíèåì ýìîöèè, ìûñëè è îùóùåíèÿ áóäóò óæå íå áåñïîêîÿùèìè, à ñêîðåå íåéòðàëüíûìè èëè æå, âîçìîæíî, äàæå ïîëîæèòåëüíûìè. Òàê, íàïðèìåð, îäíà èç æåðòâ èçíàñèëîâàíèÿ ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà òàê ãîâîðèëà î ñëó÷àå íàñèëèÿ: Ñàìà êàðòèíà ýòîé ñöåíû, êîíå÷íî, îòâðàòèòåëüíà, íî âîâñå íå ïîòîìó, ÷òî ÿ ñäåëàëà ÷òî-òî ïëîõîå.
Äåíü îòêðûòèÿ Òåõíèêà ÄÏÄà îñíîâàíà íà ñëó÷àéíîì íàáëþäåíèè, êîòîðîå áûëî ñäåëàíî â ìàå 1987 ãîäà. Îäíàæäû, ïðîãóëèâàÿñü ïî ïàðêó, ÿ çàìåòèëà, ÷òî íåêîòîðûå ìûñëè, áåñïîêîèâøèå ìåíÿ, âíåçàïíî èñ÷åçëè. ß îòìåòèëà òàêæå, ÷òî, åñëè îïÿòü âûçâàòü â óìå ýòè ìûñëè, îíè óæå íå îêàçûâàþò òàêîãî íåãàòèâíîãî äåéñòâèÿ è íå êàæóòñÿ ñòîëü ðåàëüíûìè, êàê ðàíåå. Ïðåäûäóùèé îïûò ïîäñêàçàë ìíå, ÷òî âñåì áåñ18
ïîêîÿùèì ìûñëÿì îáû÷íî ñâîéñòâåííî îáðàçîâûâàòü ñâîåãî ðîäà çàìêíóòûé êðóã ïîÿâëÿÿñü, îíè èìåþò ñêëîííîñòü âîçâðàùàòüñÿ ñíîâà è ñíîâà, ïîêà âû íå ïðåäïðèìåòå ñîçíàòåëüíîå óñèëèå, ÷òîáû ïðèîñòàíîâèòü èõ èëè èçìåíèòü èõ õàðàêòåð. Îäíàêî â ýòîò äåíü ìîå âíèìàíèå ïðèâëåêëî òî, ÷òî áåñïîêîèâøèå ìåíÿ ìûñëè èñ÷åçëè è èçìåíèëè ñâîé õàðàêòåð áåç êàêèõ-ëèáî ñîçíàòåëüíûõ óñèëèé ñ ìîåé ñòîðîíû. Ïîðàæåííàÿ ýòèì, ÿ íà÷àëà óäåëÿòü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå âñåìó ïðîèñõîäÿùåìó. ß îòìåòèëà, ÷òî ïðè âîçíèêíîâåíèè áåñïîêîÿùèõ ìûñëåé ìîè ãëàçà ñïîíòàííî íà÷èíàëè áûñòðî äâèãàòüñÿ èç ñòîðîíû â ñòîðîíó è ââåðõ-âíèç ïî äèàãîíàëè. Çàòåì áåñïîêîèâøèå ìåíÿ ìûñëè èñ÷åçàëè, è êîãäà ÿ íàìåðåííî ïûòàëàñü âñïîìèíàòü èõ, òî íåãàòèâíûé çàðÿä, ñâîéñòâåííûé ýòèì ìûñëÿì, îêàçûâàëñÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñíèæåííûì. Çàìåòèâ ýòî, ÿ íà÷àëà ïðîèçâîäèòü äâèæåíèÿ ãëàçàìè íàìåðåííî, êîíöåíòðèðóÿ âíèìàíèå íà ðàçëè÷íûõ íåïðèÿòíûõ ìûñëÿõ è âîñïîìèíàíèÿõ. ß îáðàòèëà âíèìàíèå, ÷òî âñå ýòè ìûñëè òàêæå èñ÷åçàëè è óòðà÷èâàëè ñâîþ îòðèöàòåëüíóþ ýìîöèîíàëüíóþ îêðàøåííîñòü. Ïîíÿâ âñþ ïîòåíöèàëüíóþ ïîëüçó òàêîãî ýôôåêòà, ÿ ïðèøëà â ñèëüíîå âîëíåíèå. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ÿ ïîïûòàëàñü ïðèìåíèòü ñâîå îòêðûòèå íà äðóãèõ ëþäÿõ: äðóçüÿõ, êîëëåãàõ è ó÷àñòíèêàõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñåìèíàðîâ, êîòîðûå ÿ â òî âðåìÿ ïîñåùàëà. Ó íèõ áûëî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ æàëîá íåïàòîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà, òàê æå êàê, íàâåðíîå, è ó âñåõ ëþäåé. Êîãäà ÿ ñïðàøèâàëà: Íàä ÷åì áû âû õîòåëè ïîðàáîòàòü?, ëþäè îáû÷íî ðàññêàçûâàëè î áåñïîêîÿùèõ èõ â íàñòîÿùèé ìîìåíò âîñïîìèíàíèÿõ, èäåÿõ èëè ñèòóàöèÿõ. Ïðè ýòîì èõ æàëîáû êîëåáàëèñü â øèðîêîì äèàïàçîíå îò ðàçëè÷íûõ óíèæåíèé â ðàííåì äåòñòâå äî ïåðåæèâàåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáèä. Çàòåì ÿ ïîêàçûâàëà èì, êàê íåîáõîäèìî áûñòðî äâèãàòü ãëàçàìè èç ñòîðîíû â ñòîðîíó, ïðåäëàãàÿ ïîâòîðÿòü çà ìíîé ýòè äâèæåíèÿ, ñîñðåäîòî÷èâàÿñü íà ñâîèõ ïðîáëåìàõ. Ïðåæäå âñåãî ÿ îáíàðóæèëà, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé íå îáëàäàþò ïðîèçâîëüíûì êîíòðîëåì ìûøö, îòâåòñòâåííûõ çà äâèæåíèÿ ãëàç, è íå ìîãóò ïðîäîëæàòü ýòè äâèæåíèÿ íåîãðàíè÷åííî äîëãîå âðåìÿ. Íàìåðåâàÿñü ïðîäîëæèòü èññëåäîâàíèÿ, ÿ ïðåäëàãàëà çíàêîìûì ñëåäèòü ãëàçàìè çà äâèæåíèÿìè ìîåãî ïàëüöà, ïåðåìåùàÿ ðóêó èç ñòîðîíû â ñòîðîíó, ÷òîáû ãëàçà äâèãàëèñü ïðèìåðíî ñ òàêîé ñêîðîñòüþ è â òàêîì æå íàïðàâëåíèè, êàê âî âðåìÿ ìîåãî ïåðâîãî ýêñïåðèìåíòà â ïàðêå. Òàêîé ñïîñîá îêàçàëñÿ ãîðàçäî áîëåå ýôôåêòèâíûì, íî ÿ çàìåòèëà, ÷òî, õîòÿ ïîñëå òàêîé ïðîöåäóðû ëþäè è íà÷èíàëè ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ÿâíî ëó÷øå, îíè ïðîäîëæàëè îñòàâàòüñÿ çàôèêñèðîâàííûìè íà áåñïîêîèâøèõ èõ ïðîáëåìàõ. Äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ýòîé ôèêñàöèè ÿ ïðîáîâàëà ïðèìåíÿòü ðàçëè÷íûå òèïû äâèæåíèé ãëàç (áûñòðåå, ìåäëåííåå, â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ), ïðåäëàãàÿ ñîñðåäîòî19
÷èâàòüñÿ íà ðàçíûõ âåùàõ íàïðèìåð, íà ðàçëè÷íûõ àñïåêòàõ ñâîèõ âîñïîìèíàíèé èëè æå íà òîì, êàêèå ÷óâñòâà ñâÿçàíû ñ ýòèìè âîñïîìèíàíèÿìè. Çàòåì ÿ ñòàëà èçó÷àòü, êàêèå ôîðìû ðàáîòû ìîãóò äàòü íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò, ðàçðàáàòûâàÿ ñòàíäàðòíûå ñïîñîáû íà÷àëà è çàâåðøåíèÿ ñåàíñîâ äâèæåíèé ãëàç, äàþùèå íàèáîëüøèé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Ïðèìåðíî ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ, ÿ ðàçðàáîòàëà ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó, êîòîðàÿ ÿâíî ïðèâîäèëà ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà æàëîá. Ïîñêîëüêó ìîå âíèìàíèå ñ ñàìîãî íà÷àëà áûëî ñîñðåäîòî÷åíî íà ïðîáëåìå ñíèæåíèÿ òðåâîæíîñòè (êàê ýòî áûëî â ìîåì ñîáñòâåííîì îïûòå), à ìîÿ òåîðåòè÷åñêàÿ îðèåíòàöèÿ â òî âðåìÿ áûëà ñâÿçàíà ïðåæäå âñåãî ñ áèõåâèîðèñòñêèì ïîäõîäîì, ÿ íàçâàëà îòêðûòóþ ìíîé ïðîöåäóðó Äåñåíñèáèëèçàöèåé äâèæåíèÿìè ãëàç (ÄÄÃ).
Ïåðâîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå Çèìîé 1987 ãîäà ÿ ðåøèëà âûÿñíèòü, íàñêîëüêî óñïåøíîé òåõíèêà ÄÄà îêàæåòñÿ ïðè ïðîâåðêå â êîíòðîëèðóåìûõ óñëîâèÿõ.  ïåðâîíà÷àëüíûõ ýêñïåðèìåíòàõ ÿ äîâîëüíî ëåãêî è ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàëà ÄÄà ïðè ðàáîòå ñ âîñïîìèíàíèÿìè î ñîáûòèÿõ, ïðîèñõîäèâøèõ äîâîëüíî äàâíî. Ïîýòîìó äëÿ ïåðâîãî îôèöèàëüíî ïðîâîäèìîãî èññëåäîâàíèÿ ÿ ðåøèëà ïîäîáðàòü äîñòàòî÷íî îäíîðîäíóþ ãðóïïó ëþäåé, ó êîòîðûõ åñòü ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ âîñïîìèíàíèÿìè î äàâíèõ ñîáûòèÿõ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî ìîãëè áûòü æåðòâû èçíàñèëîâàíèÿ è ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, à òàêæå âåòåðàíû âîéíû âî Âüåòíàìå, êîòîðûì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì (ÏÒÑ) â ñîîòâåòñòâèè ñ òåì îïðåäåëåíèåì, êîòîðîå ïðèâîäèòñÿ äëÿ ýòîãî äèàãíîçà â òðåòüåì èçäàíèè Äèàãíîñòè÷åñêîãî è ñòàòèñòè÷åñêîãî ðóêîâîäñòâà ïî óìñòâåííûì ðàññòðîéñòâàì*. Ïåðâîíà÷àëüíî ãðóïïà ïàöèåíòîâ òàêîãî òèïà êàçàëàñü ìíå èäåàëüíîé, òàê êàê ó âñåõ ó íèõ áûëè ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ âîñïîìèíàíèÿìè î äàâíèõ ñîáûòèÿõ, íî îêàçàëîñü, ÷òî â ýòîì åñòü ñâîÿ òðóäíîñòü: ÿ íå çíàëà, îêàæóòñÿ ëè äâèæåíèÿ ãëàç ýôôåêòèâíûìè â ðàçðåøåíèè òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, ïîñêîëüêó íå ïûòàëàñü ïðèìåíÿòü äàííûé ñïîñîá ïðè ÿâíîé ïàòîëîãèè. Ìîæåò áûòü, òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ â ìîçãå êàêèì-òî èíûì îáðàçîì è ê íèì íå óäàñòñÿ ïîëó÷èòü äîñòóï ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç, ÷òî ÿ óñïåøíî äåëàëà â ñëó÷àå íåòðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé? *Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, 1980).  ÑØÀ DSM ÿâëÿåòñÿ îôèöèàëüíûì ðóêîâîäñòâîì ïî îïðåäåëåíèþ êðèòåðèåâ ïñèõèàòðè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
20
Äëÿ ïðîâåðêè ýôôåêòèâíîñòè ÄÄà ïðè ðàáîòå ñ ëþäüìè, ó êîòîðûõ åñòü òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ, ÿ ðåøèëà íàéòè äîáðîâîëüöà, ïåðåæèâøåãî òðàâìó âî âðåìÿ âîåííûõ äåéñòâèé. Ýòî áûë ÷åëîâåê ïî èìåíè Äàã êîíñóëüòàíò ìîáèëüíîé ãðóïïû, ðàáîòàâøåé â ðàìêàõ ïðîãðàììû ïîääåðæêè âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå. Õîòÿ â öåëîì îí áûë âåñüìà íåïëîõî ïðèñïîñîáëåí ê æèçíè è äàæå ïðåóñïåâàë, ê íåìó âñå âðåìÿ âîçâðàùàëîñü îäíî è òî æå âîñïîìèíàíèå, ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíî òÿãîòèâøåå åãî. Ìíîãî ëåò íàçàä, åùå â 60-å ãîäû, Äàã ñëóæèë ïåõîòèíöåì âî Âüåòíàìå. Îäíàæäû, êîãäà îí âûãðóæàë èç ñïàñàòåëüíîãî âåðòîëåòà òåëà ïîãèáøèõ ñîëäàò, ïðèÿòåëü ñîîáùèë âåñüìà íåïðèÿòíóþ íîâîñòü îá óáèòîì ñîëäàòå, òåëî êîòîðîãî òîò òîëüêî ÷òî ïåðåíîñèë. ß ïîïðîñèëà Äàãà ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà âîñïîìèíàíèè îá ýòîì ìãíîâåíèè, â òî âðåìÿ êàê åãî ãëàçà äîëæíû áûëè ñëåäèòü çà äâèæåíèåì ìîåé ðóêè. Îí ñäåëàë òî, ÷òî ÿ åìó ãîâîðèëà, è ïîñëå äâóõ èëè òðåõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ñêàçàë, ÷òî ñöåíà, íà êîòîðîé îí ñîñðåäîòî÷èâàëñÿ, èçìåíèëàñü: çâóêîâàÿ ÷àñòü âîñïîìèíàíèÿ èñ÷åçëà. Åäèíñòâåííûì, ÷òî îñòàëîñü, áûëè áåççâó÷íî äâèæóùèåñÿ ãóáû åãî ïðèÿòåëÿ. Ïîñëå åùå íåêîòîðîãî êîëè÷åñòâà ñåðèé äâèæåíèé ãëàç Äàã ñêàçàë, ÷òî âñÿ ñöåíà èçìåíèëàñü ïåðåä åãî âíóòðåííèì âçîðîì è åìó òåïåðü êàçàëîñü, ÷òî îí ñìîòðåë íà ïðîèñõîäèâøåå êàê íà öâåòíûå îñêîëêè ñòåêëà, ëåæàùèå ïîä ñëîåì âîäû. Ïðè ýòîì ó íåãî âîçíèêëî ÷óâñòâî ïîêîÿ. ß ìîãó íàêîíåö ñêàçàòü âñåì, ÷òî âîéíà çàêîí÷åíà è îíè ìîãóò âîçâðàùàòüñÿ äîìîé, ñêàçàë Äàã. Êîãäà ÿ ïðåäëîæèëà åìó ñíîâà ìûñëåííî îáðàòèòüñÿ ê ñîáûòèÿì âî Âüåòíàìå, ó Äàãà âìåñòî âîñïîìèíàíèÿ îá óáèòîì ñîëäàòå âîçíèê îáðàç ýòîé ñòðàíû, êàêîé îí óâèäåë åå âî âðåìÿ ñâîåãî ïåðâîãî ïîëåòà íàä íåé, îíà ïîêàçàëàñü åìó ïðåêðàñíûì ðàéñêèì ñàäîì. Âïåðâûå çà äâàäöàòü ëåò â ïàìÿòè Äàãà âîçíèê êàêîé-òî ïîëîæèòåëüíîé îáðàç, ñâÿçàííûé ñ Âüåòíàìîì. ×åðåç øåñòü ìåñÿöåâ âî âðåìÿ êîíòðîëüíîé âñòðå÷è Äàã ñîîáùèë, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, âîçíèêøèé ïîñëå ñåàíñà, ñîõðàíÿåòñÿ äî ñèõ ïîð. Ïîñëå ïðîâåäåííîé ïñèõîòåðàïèè áåñïîêîÿùåå âîñïîìèíàíèå áîëüøå íå âîçíèêàëî. Áîëåå òîãî, êîãäà îí íàìåðåííî ïûòàëñÿ âåðíóòüñÿ ê óãíåòàâøåìó ïðåæäå âîñïîìèíàíèþ, îíî êàçàëîñü åìó ëèøü öâåòíûìè îñêîëêàìè ñòåêëà è Äàã íå èñïûòûâàë áîëüøå íèêàêîãî ïîòðÿñåíèÿ ïðè âèäå ýòèõ îñêîëêîâ. Ìîé óñïåõ ñ Äàãîì ïîäòâåðæäàë, ÷òî ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóï ê òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèÿì, õðàíÿùèìñÿ â ïàìÿòè íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé, è ÷òî ýòè âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò íàêîíåö ïîëó÷èòü ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå. Îáîäðåííàÿ ýòèì óñïåõîì, ÿ íà÷àëà êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå ñ 22 æåðòâàìè èçíàñèëîâàíèé è ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, à òàêæå ñ âåòåðàíàìè âîéíû âî Âüåòíàìå. Âîçðàñò ó÷àñòíèêîâ êîëåáàëñÿ îò 11 äî 53 ëåò. Ñðîê, ïðîøåäøèé ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, áûë îò îäíîãî ãîäà äî 21
47 ëåò, à êîëè÷åñòâî âðåìåíè, ïîòðà÷åííîå íà ïðîâîäèâøååñÿ ðàíåå ëå÷åíèå òðàâìû, êîëåáàëîñü îò äâóõ ìåñÿöåâ äî 25 ëåò (â ñëó÷àå ñ ïñèõèàòðîì, ñòðàäàâøèì îò òðàâìû, ïîëó÷åííîé â ðàííåì äåòñòâå). Êðèòåðèÿìè, ïî êîòîðûì ÿ âêëþ÷àëà ïàöèåíòîâ â ñâîå èññëåäîâàíèå, áûëè èõ çàÿâëåíèÿ î áåñïîêîÿùèõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèÿõ è íàëè÷èå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ (íàâÿç÷èâûå ìûñëè; òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ, â êîòîðûõ ÿðêèå îáðàçû áûëè ñîåäèíåíû ñ ÷óâñòâîì ðåàëèñòè÷íîñòè ïðîèñõîäèâøåãî ñîáûòèÿ; íàðóøåíèÿ ñíà; à òàêæå ïðîáëåìû âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ), íàáëþäàåìûõ ïî êðàéíåé ìåðå íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ãîäà. Êðîìå òîãî, ÿ îöåíèâàëà ñåðüåçíîñòü æàëîá ïóòåì îïðåäåëåíèÿ êîëè÷åñòâà çàÿâëåííûõ ïàöèåíòàìè ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, íàáëþäàâøèõñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåäåëè (òàêèõ, êàê íî÷íûå êîøìàðû, òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ è íàâÿç÷èâûå ìûñëè). Áîëüøåé ÷àñòè ó÷àñòíèêîâ ìîåãî èññëåäîâàíèÿ â ñâîå âðåìÿ óæå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì, è îíè ïîëó÷àëè íàïðàâëåíèå êî ìíå, èëè ê ñâîèì ïñèõîòåðàïåâòàì, èëè â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå öåíòðû è îáùèíû, çàíèìàþùèåñÿ ïðîáëåìàìè ýìîöèîíàëüíûõ òðàâì. Íåñêîëüêî ó÷àñòíèêîâ ìîåãî èññëåäîâàíèÿ íå ïðîõîäèëè ðàíåå íèêàêîãî ëå÷åíèÿ, à ñàìè ÿâëÿëèñü ïñèõîëîãàìè-êîíñóëüòàíòàìè è ïðèíÿëè äîáðîâîëüíîå ó÷àñòèå â ìîåì èññëåäîâàíèè, íàäåÿñü äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ ñâîèõ ñîáñòâåííûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Ó÷àñòíèêè áûëè ïðîèçâîëüíî ïîäåëåíû íà òåðàïåâòè÷åñêóþ è êîíòðîëüíóþ ãðóïïû. ß ïðèìåíÿëà ÄÄà â òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå, à â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ãðóïïà À) ïðåäëàãàëà ñâîåãî ðîäà ïëàöåáî, îáðàùàÿñü ê ó÷àñòíèêàì ñ ïðîñüáîé ìàêñèìàëüíî ïîäðîáíî îïèñàòü ñâîè òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ â îáåèõ ãðóïïàõ ïðåðûâàëñÿ ïðèìåðíî îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî ðàç äëÿ èçìåðåíèÿ óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà è óñòàíîâëåíèÿ îáðàòíîé ñâÿçè, äëÿ ÷åãî èñïîëüçîâàëèñü âîïðîñû òèïà ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå?. Öåëü îðãàíèçàöèè êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñîñòîÿëà â òîì, ÷òîáû ïðîâåðèòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ïîçèòèâíîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ èñêëþ÷èòåëüíî â ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî íà ó÷àñòíèêà íàïðàâëåíî âíèìàíèå èññëåäîâàòåëÿ è îí ïðîâîäèò îïðåäåëåííîå âðåìÿ, ðàçáèðàÿñü â ñâîåé ïàìÿòè. Ýòî âñêðûòèå ñâîèõ âîñïîìèíàíèé, ïðè êîòîðîì ñóáúåêò ñîçíàòåëüíî ôîêóñèðóåòñÿ íà íèõ íà ïðîòÿæåíèè äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîãî âðåìåíè, äåéñòâèòåëüíî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåãî ðîäà ìîäèôèöèðîâàííîå îáóñëîâëèâàíèå ïóòåì ñàìîïîãðóæåíèÿ, íî ÿ ñ÷èòàëà, ÷òî â òî æå âðåìÿ åãî âïîëíå ìîæíî ñ÷èòàòü ïëàöåáî-ýôôåêòîì, òàê êàê äåéñòâèòåëüíûå ïîçèòèâíûå ðåçóëüòàòû òåðàïèè íå ÿâëÿëèñü ñëåäñòâèåì ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ çà îäèí ñåàíñ ïñèõîòåðàïèè (Keane & Kaloupek, 1982). 22
 îáåèõ ãðóïïàõ ÿ îáðàùàëàñü ê êàæäîìó èç ñóáúåêòîâ ñ ïðîñüáîé ðàññêàçàòü î áåñïîêîÿùèõ îáðàçàõ èõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, à òàêæå î ñîïóòñòâóþùèõ íåãàòèâíûõ ìûñëÿõ è èäåÿõ, êàñàâøèõñÿ êàê ñàìîé òðàâìàòè÷åñêèé ñèòóàöèè, òàê è èõ ó÷àñòèÿ â íåé (òàêèõ, êàê, íàïðèìåð, ß îñêâåðíåíà, ß íè÷òîæåñòâî, ß íå ñïîñîáíà êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ). Ýòè ìûñëè ÿ íàçûâàþ îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Çàòåì ÿ ïðåäëàãàëà êàæäîìó èç ñóáúåêòîâ îáðàòèòüñÿ ê îáðàçàì èç ñâîåé ïàìÿòè è ê îòðèöàòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ, îöåíèâàÿ óðîâåíü èõ òðåâîæíîñòè ñ ïîìîùüþ 11 ïîçèöèé Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (ØÑÅÁ), â êîòîðîé 0 ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåéòðàëüíóþ ñòåïåíü òðåâîæíîñòè, à 10 ñîîòâåòñòâóåò âûñøåé âîçìîæíîé ñòåïåíè òðåâîæíîñòè (Wolpe, 1991). Ïðè ýòîì ÿ ïðåäëàãàëà ñóáúåêòàì âåðáàëèçèðîâàòü òå ïîçèòèâíûå ìûñëè èëè óáåæäåíèÿ, êîòîðûå îíè õîòåëè áû èìåòü â îòíîøåíèè ñàìèõ ñåáÿ (íàïðèìåð, òàêèõ, êàê ß ñòîÿùèé ÷åëîâåê, ß êîíòðîëèðóþ ñåáÿ èëè ß äåëàþ ëó÷øåå èç òîãî, ÷òî ìîã áû ñäåëàòü). Çàòåì ÿ ïðåäëàãàëà ñóáúåêòàì îöåíèòü, íàñêîëüêî èñòèííûìè âîñïðèíèìàëèñü èìè ýòè ïîçèòèâíûå êà÷åñòâà, èñïîëüçóÿ äëÿ îöåíêè ñåìèáàëüíóþ øêàëó ñåìàíòè÷åñêîãî äèôôåðåíöèàëà Øêàëó ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé (ØÑÏ), ãäå 1 áàëë ñîîòâåòñòâîâàë ïîëíîìó íåñîîòâåòñòâèþ, à 7 áàëëîâ ïîëíîìó ñîîòâåòñòâèþ. Ïðè ýòîì ÿ ïðåäóïðåæäàëà ñóáúåêòîâ, ÷òîáû îíè èñïîëüçîâàëè â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ îöåíêè ñâîè èíòóèòèâíûå ÷óâñòâà, à íå èíòåëëåêòóàëüíûé àíàëèç. Òåõíèêà ÄÄà ïðèìåíÿëàñü â òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå îò 15 äî 90 ìèíóò. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàíû íà ðèñ. 1 è 2.  ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå ìîæíî áûëî îòìåòèòü äâà èçìåíåíèÿ: óðîâåíü òðåâîæíîñòè ïîíèæàëñÿ, óêàçûâàÿ íà âûðàæåííûé ýôôåêò äåñåíñèáèëèçàöèè, ÷òî îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèåì ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ è ñâèäåòåëüñòâîâàëî î çíà÷èòåëüíîé êîãíèòèâíîé ïåðåñòðîéêå.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå âíà÷àëå íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå òðåâîæíîñòè. Ýòî ñîîòâåòñòâîâàëî ðåàêöèè íà íà÷àëüíûå ñòàäèè ïðîöåäóðû ïîãðóæåíèÿ, ÷òî, êñòàòè, óæå îòìå÷àëîñü ðÿäîì äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé (Boudewyns & Shi pley, 1983). Êðîìå òîãî, íåñìîòðÿ íà âîçðàñòàíèå òðåâîæíîñòè ó ñóáúåêòîâ èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû, íå áûëî íè÷åãî íåîáû÷íîãî â òîì, ÷òî èõ ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ïîëíîöåííîñòè ñíèæàëîñü. Ïî ýòè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïîñëå ïðîâåðêè ïëàöåáî-ýôôåêòà áûëà ïðèìåíåíà òåõíèêà ÄÄÃ, è ïîçèòèâíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò ïðè îòñòðî÷åííîé òåðàïèè (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà Á). Õîòÿ ïðè ïñèõîòåðàïèè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ìû ñòàðàëèñü ïðåäîòâðàòèòü îáñóæäåíèå âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìåæäó åå ó÷àñòíèêàìè, íåêîòîðîå ñðàâíåíèå áëèæàéøèõ ðåçóëüòàòîâ âñå æå äîïóñêàëîñü, â îòëè÷èå îò ñèòóàöèè îòñðî÷åííîé ïñèõîòåðàïèè. 23
Ñóáúåêòèâíûå åäèíèöû áåñïîêîéñòâà (ÑÅÁ)
9 8
8.31 7.45
7.34
7
6.77
6 5 4 3 2 1
0.18
0.13
0
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà À (ïëàöåáî)
Äî
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà Á (îòñðî÷åííàÿ òåðàïèÿ)
Ïîñëå
Ðèñ. 1. Ñðåäíèå âåëè÷èíû ÑÅÁ â òåðàïåâòè÷åñêèõ è êîíòðîëüíûõ (À è Á) ãðóïïàõ. Ñåàíñ 1
Ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèé
6.77
6.75
7 6 5 4
3.95 2.95
3
2.36
2.36
2 1 0 Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà À (ïëàöåáî)
Äî
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà Á (îòñðî÷åííàÿ òåðàïèÿ)
Ïîñëå
Ðèñ. 2. Ñðåäíèå âåëè÷èíû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé. Ñåàíñ 1
24
Ñóáúåêòèâíûå åäèíèöû áåñïîêîéñòâà (ÑÅÁ)
Äàííûå îá óðîâíÿõ ØÑÅÁ è ØÑÏ ñðàçó æå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå ÷åðåç îäèí è òðè ìåñÿöà ïîêàçàíû íà ðèñ. 3 è 4. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñóáúåêòû â òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå ïðîõîäèëè òîëüêî îäèí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ñåàíñ, èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî áûëà äîñòèãíóòà ñóùåñòâåííàÿ ñòåïåíü äåñåíñèáèëèçàöèè è âûðàæåííàÿ êîãíèòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà âîñïðèÿòèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ.  äîïîëíåíèå ê êîëè÷åñòâåííûì èçìåðåíèÿì, îñíîâàííûì íà ñîîáùåíèÿõ ñàìèõ ñóáúåêòîâ, ÿ îòìå÷àëà ïîäòâåðæäåíèå èçìåíåíèé â âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ. Ó ÷åòûðåõ èç äâàäöàòè äâóõ ñóáúåêòîâ èçìåíåíèÿ êàê â ïîâåäåíèè, òàê è â ñèìïòîìàòèêå ïîäòâåðæäàëèñü ñîîáùåíèÿìè ñóïðóãà, ðîäèòåëåé èëè ëå÷àùåãî âðà÷à. Âî âðåìÿ íåôîðìàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà, ïðîèñõîäèâøåãî ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ ñ ó÷àñòèåì ïðèìåðíî ïîëîâèíû ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ, òàêæå îòìå÷àëàñü óñòîé÷èâîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
8
7.54
7.45
7 6 5 4 3 2 1 0.13
0.63
0.73
0.9 0.18
0.65
0 Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà
Äî
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà Á (îòñðî÷åííàÿ òåðàïèÿ)
Ïîñëå
1 ìåñÿö ñïóñòÿ
3 ìåñÿöà ñïóñòÿ
Ðèñ. 3. Ñðåäíèå âåëè÷èíû ÑÅÁ â òåðàïåâòè÷åñêèõ è êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ (ñåàíñ 1; ïîñëåäîâàòåëüíî îäèí è òðè ìåñÿöà ñïóñòÿ)
25
6.75
7
6.5
6.77 6.18
6.61 6.63
6 5 4
3.95
3 2.36 2 1 0 Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà Á (îòñðî÷åííàÿ òåðàïèÿ)
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà
Äî
Ïîñëå
1 ìåñÿö ñïóñòÿ
3 ìåñÿöà ñïóñòÿ
Ðèñ. 4. Ñðåäíèå âåëè÷èíû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé (ñåàíñ 1; îäèí ìåñÿö è òðè ìåñÿöà ñïóñòÿ)
Ïðåêðàòèëèñü ïåðâè÷íûå æàëîáû ñóáúåêòû ñîîáùàëè, ÷òî òÿãîòèâøèå èõ âîñïîìèíàíèÿ áûëè ïîëíîñòüþ óñòðàíåíû, òàê æå êàê è íàâÿç÷èâûå ìûñëè (èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, èõ êîëè÷åñòâî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü), è åñëè ìûñëè, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè, è âîçíèêàëè, îíè áûëè ëèøåíû òðåâîæíîñòè è ïðèñóòñòâîâàâøåãî â íèõ äî íà÷àëà ïñèõîòåðàïèè îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Êðîìå òîãî, çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèëèñü æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ñíà. Òàê, îäèí èç ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ, êîòîðîãî íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè îäèí èëè äâà ðàçà â íåäåëþ áåñïîêîèëè ïóãàþùèå ñíîâèäåíèÿ ñî ñöåíàìè íàñèëèÿ, ñîîáùèë, ÷òî â íî÷ü ïîñëå ÄÄÃ-òåðàïèè ó íåãî òàêæå áûë ñîí, ñâÿçàííûé ñ òåìîé íàñèëèÿ, íî îí íå èñïûòûâàë ÷óâñòâà ñòðàõà è âî ñíå ñäåëàë ðèòóàëüíûé ïîêëîí ñâîèì âðàãàì-ñàìóðàÿì, îáúåäèíèâ ñ íèìè ñâîè ñèëû, ïîñëå ÷åãî ïóãàþùèå ñíû áîëüøå íå ïîâòîðÿëèñü. Ïàöèåíò çàÿâèë, ÷òî ýòà âíóòðåííÿÿ âîéíà, äëèâøàÿñÿ òàê äîëãî, íàêîíåö çàâåðøèëàñü, è åãî ñîñòîÿíèå ñòàëî òàêèì æå, êàê â òîò ïåðèîä æèçíè, êîãäà ó íåãî íå áûëî íèêàêèõ êîøìàðîâ è îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî è óâåðåííî, 26
áåç âñÿêèõ ñðûâîâ. Åãî æåíà ïîäòâåðäèëà, ÷òî îí äåéñòâèòåëüíî ïåðåñòàë ïî íî÷àì èçáèâàòü êóëàêàìè ïîäóøêó. Âåòåðàíà âîéíû âî Âüåòíàìå íà ïðîòÿæåíèè 21 ãîäà ìó÷èëè òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ, íàâÿç÷èâûå ìûñëè è ïîâòîðÿþùèåñÿ íî÷íûå êîøìàðû, ñâÿçàííûå ñ òðàâìèðîâàâøèì åãî ñëó÷àåì, áîðîòüñÿ ñ êîòîðûìè ó íåãî óæå íå áûëî íèêàêèõ ñèë. Îí äîâåðèòåëüíî ïðèçíàëñÿ, ÷òî ÷åëîâåêîì, ïåðåðåçàâøèì åìó â ñíîâèäåíèè ãîðëî, áûë îí ñàì. Äðóãèõ ïóãàþùèõ ñíîâèäåíèé ó íåãî íå áûëî. Îí ïðèçíàâàë, ÷òî èíîãäà ó íåãî áûëè íàâÿç÷èâûå ìûñëè, íî íè îäíà èç íèõ íå èìåëà íàä íèì âëàñòè. Îí ãîâîðèë òàêæå, ÷òî ñïîêîéíî îòíîñèòñÿ ê äðóãèì âîñïîìèíàíèÿì, ñâÿçàííûì ñ âîéíîé âî Âüåòíàìå. Äâà ãîäà ñïóñòÿ ñîîáùåíèå îá ýòîì ñëó÷àå áûëî ïðîâåðåíî íåçàâèñèìûì èññëåäîâàòåëåì. Íàøå èññëåäîâàíèå áûëî çàâåðøåíî â 1988 ãîäó. Åãî ðåçóëüòàòû è îïèñàíèå îñíîâíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû áûëè ïóáëèêîâàíû â Journal of Traumatic Stress (Shapiro, 1989a). Áîëåå ïîäðîáíîå îïèñàíèå ñàìîé ïðîöåäóðû (õîòÿ îíî è çàíèìàåò âñåãî ëèøü äâå ñ ïîëîâèíîé ñòðàíèöû) âìåñòå ñ èíôîðìàöèåé î íàøåì èññëåäîâàíèè è îïèñàíèåì ïðèìåðîâ êîíêðåòíûõ ñëó÷àåâ áûëî îïóáëèêîâàíî â Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry (Shapiro, 1989b).
ÄÄà ñòàíîâèòñÿ ÄÏÄà Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî â 1989 ãîäó èññëåäîâàíèÿ è ìíîãî÷èñëåííûå çàïðîñû îò ïðîôåññèîíàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, êîòîðûå óçíàëè îá îòêðûòèè ÄÄà èç ìîèõ âûñòóïëåíèé íà ðàçëè÷íûõ êîíôåðåíöèÿõ, ïîçâîëèëè ìíå íà÷àòü îáó÷åíèå ïðîöåäóðå ÄÄà ëèöåíçèðîâàííûõ ïðîôåññèîíàëîâ â îáëàñòè äóøåâíîãî çäîðîâüÿ.  èíòåðåñàõ áåçîïàñíîñòè êëèåíòîâ ÿ îïðåäåëèëà îãðàíè÷åíèÿ äëÿ ó÷àñòèÿ â îáó÷åíèè, ê êîòîðîìó áûëè äîïóùåíû ëèøü ñïåöèàëèñòû, èìåþùèå ïðàâî äèàãíîñòèðîâàòü ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ñïîñîáíûå îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìûå ìåðû áåçîïàñíîñòè ïðè ðàáîòå ñ òåì ìàòåðèàëîì, êîòîðûé ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè ýòîé ôîðìå ïñèõîòåðàïèè. Òàêèå ñïåöèàëèñòû îáëàäàþò çíàíèÿìè î êëèíè÷åñêèõ ìåòîäàõ ïñèõîòåðàïèè è ïñèõèàòðèè, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðîöåäóðà ÄÄà îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíîé.  ìàðòå 1990 ãîäà ñ ïîìîùüþ òðîèõ êîëëåã, êîòîðûõ ÿ óæå îáó÷èëà òåõíèêå ÄÄÃ, áûë îðãàíèçîâàí äâóõäíåâíûé ñåìèíàð.  íåì ïðèíÿëè ó÷àñòèå 36 ïðîôåññèîíàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ è ïñèõèàòðîâ. Èíôîðìàöèÿ î ÄÄà ðàñïðîñòðàíÿëàñü îò ïñèõîòåðàïåâòîâ, êîòîðûå íà÷àëè èñïîëüçîâàòü ýòó 27
òåõíèêó â ñâîåé ïðàêòèêå, è ÿ ñòàëà ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü îáó÷àþùèå ñåìèíàðû.  òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà îôèöèàëüíîãî ïðèçíàíèÿ ïðîöåäóðû ÄÄà êàê ìåòîäà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿ ñäåëàëà äëÿ ñåáÿ íåñêîëüêî âàæíûõ âûâîäîâ íà îñíîâå îáðàòíîé ñâÿçè îò ó÷àñòíèêîâ îáó÷àþùèõ ïðîãðàìì, à òàêæå ñîîáùåíèé êëèåíòîâ, ñ êîòîðûìè ðàáîòàëè íå ïðîøåäøèå ïîäãîòîâêó ïñèõîòåðàïåâòû, óçíàâøèå î ÄÄà ëèøü èç ïóáëèêàöèé â æóðíàëàõ. Âî-ïåðâûõ, ìíå ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ïðîöåäóðû ÄÄà îêàçàëîñü äàëåêî íå òàêèì ïðîñòûì, êàê ÿ ïåðâîíà÷àëüíî äóìàëà, è â äàëüíåéøåì ïðè îáó÷åíèè ïðîöåäóðå ÄÄà ìíå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêèå ôàêòîðû, êàê ñòåïåíü òðàâìèðîâàííîñòè êëèåíòà è íîðìèðîâàíèå âðåìåíè, îòâîäèìîãî íà ïðîöåäóðó. Âî-âòîðûõ, ÿ ïîíÿëà, ÷òî õàðàêòåð îáó÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ íóæäàåòñÿ â íåêîòîðûõ èçìåíåíèÿõ, ïîñêîëüêó êîíòèíãåíò ïàöèåíòîâ íà÷àë ðàñøèðÿòüñÿ è ïîÿâèëèñü êëèåíòû, îêàçûâàþùèå òå èëè èíûå ôîðìû ñîïðîòèâëåíèÿ ïðîöåäóðå ÄÄÃ. Â-òðåòüèõ, ÿ îñîçíàëà, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè òåõíèêè ÄÄà è ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçîáíîâëåíèÿ ñèìïòîìîâ íåîáõîäèìî óñîâåðøåíñòâîâàòü íåêîòîðûå êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû è äîáàâèòü â íåå íîâûå ýëåìåíòû, â êîòîðûõ áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿëîñü áû îñòàòî÷íûì òåëåñíûì íàïðÿæåíèÿì. Â-÷åòâåðòûõ, ñòàëî ÿñíî, ÷òî îáó÷åíèå ÄÄà äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ ïðàêòèêîé ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà, òàê êàê ìíîãèå àñïåêòû ýôôåêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÄÄà â íåïîñðåäñòâåííîé ðàáîòå ñ êëèåíòàìè âêëþ÷àÿ âîïðîñ âðåìåíè, ïðîõîæäåíèÿ óçëîâûõ ìîìåíòîâ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ è íåâåðáàëüíóþ îáðàòíóþ ñâÿçü, âûïîëíÿþùóþ ðîëü âàæíîãî èíäèêàòîðà, íåîáõîäèìî ïðàêòè÷åñêè äåìîíñòðèðîâàòü âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ. È íàêîíåö, ñòàëî î÷åâèäíûì è òî, ÷òî ñîãëàñèâøèåñÿ íà ïðîöåäóðó ÄÄà êëèåíòû èäóò íà ðèñê ïîâòîðíîãî òðàâìèðîâàíèÿ íåãàòèâíûì áåññîçíàòåëüíûì ìàòåðèàëîì, ïðîèñõîäÿùåãî â òîì ñëó÷àå, åñëè òåõíèêó ÄÄà ïîïûòàåòñÿ èñïîëüçîâàòü íåïîäãîòîâëåííûé ïñèõîòåðàïåâò.  ðåçóëüòàòå îïûòà îáó÷åíèÿ è îáîáùåíèÿ ñîîáùåíèé îò ïðîøåäøèõ ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñòîâ î ñîòíÿõ ñëó÷àåâ èç èõ ïðàêòèêè ñòàëî ÿñíî, ÷òî îïòèìàëüíàÿ ïðîöåäóðà ÄÄà äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ êàê äåñåíñèáèëèçàöèþ, òàê è êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå âîñïîìèíàíèé è ëè÷íûõ îòíîøåíèé, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ êàê ïîáî÷íûå ïðîäóêòû ïðîöåññà àäàïòàöèè áåñïîêîÿùèõ âîñïîìèíàíèé. Îñîçíàâ âñå ýòî, ÿ äàëà íîâîå íàçâàíèå ñâîåé òåõíèêå Äåñåíñèáèëèçàöèÿ è ïåðåðàáîòêà äâèæåíèÿìè ãëàç (ÄÏÄÃ). Ýòîò ôàêò áûë íå ïðîñòî èçìåíåíèåì íàçâàíèÿ, îí óêàçûâàë íà ñóùåñòâåííûé ñäâèã â ïàðàäèãìå è âñåé ïåðñïåêòèâå, âûâîäÿùåé òåõíèêó ÄÏÄà äàëåêî çà ïðåäåëû åå ïåðâîíà÷àëüíîãî êëèíè÷åñêîãî èñòîëêîâàíèÿ êàê âñåãî ëèøü ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå 28
ïðèíöèïîâ, ïðîòîêîëîâ è ïðîöåäóð è âîçíèêíîâåíèå òåõíèêè ÄÏÄà â åå íûíåøíåé ôîðìå ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî ñåé÷àñ ÄÏÄà ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ìåòîäîëîãèþ íîâîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè â öåëîì. Âñå ýòî áóäåò ïîäðîáíî îïèñàíî â äàëüíåéøèõ ðàçäåëàõ êíèãè.
Äàëüíåéøèå êëèíè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå íàáëþäåíèÿ Óñïåøíûå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà â ïðàêòèêå îêîëî 10 òûñ. âðà÷åé è ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèõ ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îáó÷åíèå, óêàçûâàþò íà øèðîêèé äèàïàçîí ïðèìåíèìîñòè ýòîé òåõíèêè. Òàê, íàïðèìåð, îáñëåäîâàíèå, ñàíêöèîíèðîâàííîå è ÷àñòè÷íî ôèíàíñèðîâàííîå ìåäèöèíñêèì öåíòðîì Äåïàðòàìåíòà ïî äåëàì âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå, îõâàòèëî âðà÷åé è ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ÄÏÄà è ïðèìåíÿâøèõ åå â ðàáîòå ñ áîëåå ÷åì 10 òûñ. êëèåíòîâ. Êàê ïîêàçàëî èññëåäîâàíèå, 74% ïñèõîòåðàïåâòîâ ñ÷èòàþò, ÷òî ÄÏÄà äàåò áîëüøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, ÷åì äðóãèå ìåòîäû, è ëèøü 4% îïðîøåííûõ çàÿâèëè, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà ìåíåå ýôôåêòèâíà, ÷åì äðóãèå (Li pke, 1992; ñì. Ïðèëîæåíèå IV). Îïóáëèêîâàííûå îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ è ñîîáùåíèÿ íà êîíôåðåíöèÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò îá óñïåøíîé òåðàïèè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, â òîì ÷èñëå: 1) âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé ïðè îïåðàöèè Áóðÿ â ïóñòûíå, âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå, Êîðåå è âòîðîé ìèðîâîé âîéíû, íå ïîääàâàâøèõñÿ ïðîâîäèâøåìóñÿ ðàíåå ëå÷åíèþ, ó êîòîðûõ ïðåêðàòèëèñü òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ, íî÷íûå êîøìàðû è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Carlson, Chembtob, Rusnak & Hedlund, in press; Daniels, Li pke, Richardson & Silver, 1992; Li pke & Botkin, 1992; Perry, in press; Taber, in press; Thomas & Gafner, 1993; Viols & McCarthy, 1994; Young, in press); 2) èíäèâèäîâ ñ ôîáèÿìè, ó êîòîðûõ áûëî îòìå÷åíî áûñòðîå ñíèæåíèå ñòðàõà è äðóãîé ñèìïòîìàòèêè (Doctor, 1994; Kleinknecht, 1993; Lohr, Tokin & Kleinknecht, in press-a, in press-b); 3) ëèö, ñòðàäàþùèõ ïàíè÷åñêèì ñèíäðîìîì, êîòîðûå ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà âûçäîðàâëèâàëè ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ (Goldstein & Feske, 1993; 1994; OBrien, 1993); 4) æåðòâ ïðåñòóïëåíèé è ïîëèöåéñêèõ, êîòîðûõ ïåðåñòàëè áåñïîêîèòü ïîñëåäñòâèÿ ïåðåæèòîãî èìè íàïàäåíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì íàñèëèÿ (Baker & McBride, 1991; Kleinknecht, 1992; Page & Crino, 1993; Shapiro & Solomon, in press; Solomon, 1995); 29
5) ëèö, èçáàâèâøèõñÿ îò ïåðåæèâàíèé ÷ðåçìåðíîãî ãîðÿ, ñâÿçàííîãî ñ óòðàòîé ëþáèìîãî è áëèçêîãî ÷åëîâåêà, èëè ñìåðòüþ äðóãèõ ëþäåé, ïðîèñøåäøåé ïî èõ âèíå, íàïðèìåð, ìàøèíèñò ïîåçäà, ìó÷èìûé ÷óâñòâîì âèíû ïîñëå òîãî, êàê ïîä åãî ïîåçä ïîïàë ÷åëîâåê (Puk, 1991a; Solomon, 1994, 1995; Solomon & Shapiro, in press); 6) äåòåé, èçëå÷åííûõ îò ñèìïòîìîâ, âûçâàííûõ òðàâìîé, ïåðåæèòîé âî âðåìÿ íàñèëüñòâåííîãî íàïàäåíèÿ èëè ïðè ñòèõèéíûõ áåäñòâèÿõ (Abruzzesse, 1994; Cocco & Sharpe, 1993; Greenwald, 1994; Pellicer, 1993; Shapiro, 1991a); 7) æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, êîòîðûå ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ òåðàïèè ïðèîáðåëè âîçìîæíîñòü âåñòè íîðìàëüíûé îáðàç æèçíè è èìåòü èíòèìíûå îòíîøåíèÿ (Gould, 1994; Parnell, 1994; Puk, 1991a; Shapiro, 1989b, 1991a, 1994a; Spector & Huthwaite, 1993; Wolpe & Abrams, 1991); 8) æåðòâ êàòàñòðîô è ïîæàðîâ, êîòîðûå ñìîãëè ðàññëàáèòüñÿ ïîñëå ïåðåæèòîé òðàâìû è âîçîáíîâèòü ñâîþ ïðîäóêòèâíóþ æèçíü (McCann, 1992; Puk, 1992; Solomon & Kaufman, 1994); 9) ëèö, ñòðàäàâøèõ îò ñåêñóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, ïîëó÷èâøèõ ïîñëå ïñèõîòåðàïèè âîçìîæíîñòü èìåòü çäîðîâûå è íîðìàëüíûå ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ (Levin, 1993; Wernik, 1993); 10) êëèåíòîâ ñ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ âñåõ ñòàäèé, ó êîòîðûõ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà íàáëþäàëîñü óñòîé÷èâîå îñâîáîæäåíèå îò çàâèñèìîñòè è óìåíüøåíèå òåíäåíöèè ê ðåöèäèâàì (Kitchen, 1991; Shapiro, Vogelmann-Sine, & Sine, 1994); 11) ëèö ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, âîçâðàòèâøèõñÿ ê íîðìå áûñòðåå, ÷åì ýòî ìîãëî áûòü äîñòèãíóòî ñ ïðèìåíåíèåì òðàäèöèîííîé ïñèõîòåðàïèè (Fine, 1994; Lazrove, 1994; Marquis & Puk, 1994; Paulsen, in press; Paulsen, Vogelmann-Sine, Lazrove, & Young, 1993; Puk, 1994; Rouanzoin, 1994; Young, 1994); 12) êëèåíòîâ ñ øèðîêèì ñïåêòðîì ïðîÿâëåíèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äðóãèìè äèàãíîçàìè, èñïûòàâøèõ íà ñåáå ÿâíóþ ïîëüçó îò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà (Cohn, 1993; Fensterheim, 1994a; Figley & Carbonell, 1995; Forbes, Creamer, & Rycroft, 1994; Marquis, 1991; Puk, 1991b, 1994; Spates & Burnette, in press; Vaughan, Wiese, Gold, & Tarrier, 1994; Wolpe, 1991). Õîòÿ áûëî ïðîâåäåíî äîâîëüíî ìíîãî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄÃ, äàâøèõ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, î ÷åì ñîîáùàëîñü íà ïðîôåññèîíàëüíûõ êîíôåðåíöèÿõ, áîëüøàÿ ÷àñòü ìàòåðèàëîâ ýòèõ èññëåäîâàíèé äî ñèõ ïîð íå îïóáëèêîâàíà. Îïóáëèêîâàííûå ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ÄÏÄÃ, ê ñîæàëåíèþ, äàëåêî íå ñòîëü îäíîçíà÷íû ïî ñðàâíåíèþ ñ áåçóñëîâíî ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, î êîòîðûõ ÿ óïîìèíàëà âûøå. Ïîñêîëüêó íåîáõîäèìîñòü ïðîâå30
äåíèÿ àäåêâàòíûõ èññëåäîâàíèé íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, òî â ãëàâå 12 äàííîé êíèãè, ïîñëå òîãî êàê ÷èòàòåëü ñìîæåò ëó÷øå ïîíÿòü ìåòîäîëîãèþ â öåëîì, ÿ ïðèâåäó ïîäðîáíîå èçëîæåíèå âñåõ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ïðîâåäåíèåì òàêèõ èññëåäîâàíèé, è ñâîè ïðåäëîæåíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó. Ïñèõîòåðàïåâòàì è ïñèõîëîãàì, ïðèìåíÿþùèì íà ïðàêòèêå òåõíèêó ÄÏÄÃ, âàæíî ïîìíèòü, ÷òî, õîòÿ äëÿ ïîëíîé îöåíêè ÄÏÄà ñðàâíèòåëüíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ ïîêà åùå äåéñòâèòåëüíî íåäîñòàòî÷íî, ñóùåñòâóþò âïîëíå óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà, äëÿ òîãî ÷òîáû ïî çäðàâîìó ðàçìûøëåíèþ ïðèçíàòü ïðèìåíèìîñòü ÄÏÄà êàê â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå, òàê è â èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòå, â îñîáåííîñòè â ñëó÷àÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Èññëåäîâàíèÿ òîé èëè èíîé òåõíèêè çà÷àñòóþ çíà÷èòåëüíî îòñòàþò îò åå ôàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå.
Èçìåíåíèå ïàðàäèãìû Èçìåíåíèå íàçâàíèÿ áûëî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì ïðåäñòàâëåíèÿ î ñóùíîñòè òåõíèêè îò ÷èñòî ïîâåäåí÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ êàê ïðîñòî äåñåíñèáèëèçàöèè òðåâîæíîñòè ê áîëåå ïîëíîé è èíòåãðàòèâíîé ïàðàäèãìå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ýòà ïàðàäèãìà âêëþ÷àåò â ñåáÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå òåðìèíîëîãèè è íåêîòîðûõ ïîíÿòèé, ñâÿçàííûõ ñ ïåðåðàáîòêîé èíôîðìàöèè, è èäåé îá àññîöèàòèâíûõ ñåòÿõ, âïåðâûå ïðåäëîæåííûõ Ëýíãîì (Lang, 1977) è Áîóýðîì (Bower, 1981). Ñóùåñòâóåò ìíîãî äðóãèõ òåîðèé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, èìåþùèõ ñâîè äîñòîèíñòâà (Chemtob, Roitblat, Hamada, Carlson, & Twentyman, 1988; Foa & Kozak, 1986; Horowitz, 1979; Litz & Keane, 1989). ÄÏÄÃ-ìîäåëü âïîëíå ñîâìåñòèìà ñ íèìè è â òî æå âðåìÿ îòëè÷àåòñÿ îò ýòèõ òåîðèé â îòäåëüíûõ ñâîèõ ýëåìåíòàõ è ñïîñîáàõ ïðèìåíåíèÿ. Íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ ïîçâîëèëè èäåíòèôèöèðîâàòü íåêîòîðûå ïàòòåðíû ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè è îáðàçîâàíèÿ àññîöèàòèâíûõ âîñïîìèíàíèé, ñôîðìóëèðîâàòü îïðåäåëåííûå ïðèíöèïû ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. Îäèí èç ïðèíöèïîâ, ÿâëÿþùèéñÿ âàæíûì â ïðàêòèêå ÄÏÄà (è íå îïðåäåëÿåìûé ñ äîñòàòî÷íîé òî÷íîñòüþ â äðóãèõ òåîðèÿõ), ïðåäïîëàãàåò ñóùåñòâîâàíèå ó âñåõ ëþäåé âðîæäåííîé ñèñòåìû òî÷íåå, ôèçèîëîãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî äóøåâíîãî çäîðîâüÿ. Òàêîå àäàïòèâíîå ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî íåãàòèâíûå ýìîöèè ïåðåðàáàòûâàþòñÿ äî ïîñòåïåííîãî îñëàáëåíèÿ, ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ñâîåãî ðîäà îáó÷åíèå, ïîìîãàþùåå èíòåãðèðîâàòü ýòè 31
ýìîöèè è èñïîëüçîâàòü èõ â äàëüíåéøåì. Áàëàíñ òàêîé ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ìîæåò íàðóøèòüñÿ âî âðåìÿ òðàâìû èëè ñòðåññà, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ. Íî åñëè ýòà ñèñòåìà áûëà õîòÿ áû îäèí ðàç àêòèâèçèðîâàíà ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà è ïðåáûâàåò ñ òåõ ïîð â äèíàìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, îíà áóäåò ïðåîáðàçîâûâàòü èíôîðìàöèþ äî óðîâíÿ òåðàïåâòè÷åñêè ïðèåìëåìîãî ðàçðåøåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå äåñåíñèáèëèçàöèþ è êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå ìîæíî âîñïðèíèìàòü êàê ñâîåãî ðîäà ïîáî÷íûå ïðîäóêòû àäàïòèâíîé ïåðåðàáîòêè, ïðîèñõîäÿùåé íà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèì óðîâíå. Ýòîò ïðèíöèï íèêîèì îáðàçîì íå ïðîòèâîðå÷èò òîé ïîâåäåí÷åñêîé îðèåíòàöèè, êîòîðîé ÿ ïåðâîíà÷àëüíî ïðèäåðæèâàëàñü è êîòîðàÿ âêëþ÷àëà â ñåáÿ ïðèçíàíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó óñâîåííûì â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ìàòåðèàëîì, îáóñëîâëåííûìè ðåàêöèÿìè è ôèçèîëîãè÷åñêèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, à òàêæå ñïîñîáíîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà âìåøèâàòüñÿ â ýòîò ïðîöåññ äëÿ åãî ñòðóêòóðèðîâàíèÿ è ïîëó÷åíèÿ íàáëþäàåìûõ ïîâåäåí÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ. Äåéñòâèòåëüíî, ìíîãèå áèõåâèîðèñòû ìîãëè áû ïðîèíòåðïðåòèðîâàòü ÄÏÄà èñêëþ÷èòåëüíî â òåðìèíàõ îáóñëîâëèâàíèÿ è (èëè) âîçäåéñòâèÿ. Îäíàêî õîòÿ èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìíîãîå ïðîÿñíèëè â ìåõàíèçìàõ, ëåæàùèõ â îñíîâå ÄÏÄÃ, ïðèìåíÿþùèå ýòó òåõíèêó ïñèõîòåðàïåâòû íóæäàþòñÿ â ýâðèñòè÷åñêîì ïîäõîäå, êîòîðûé ìû ñåãîäíÿ ìîæåì ïðåäëîæèòü. Èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ïàðàäèãìà, êîòîðóþ ÿ íàçâàëà ìîäåëüþ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïðåäëàãàåò ñïîñîá îáúÿñíåíèÿ ýôôåêòà ÄÏÄÃ, à òàêæå ïîçâîëÿåò óñïåøíî ïðåäñêàçûâàòü ïðèìåíèìîñòü òåõíèêè ÄÏÄà ê ðàçíîîáðàçíûì ïðîáëåìàì. Ñëåäóþùèé ðàçäåë ýòîé ãëàâû êðàòêî îïèñûâàåò îñíîâíûå ìîìåíòû ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Áîëåå ïîäðîáíî ìû îáñóäèì ýòó òåìó â ãëàâå 2.
Óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ðàññìàòðèâàåò áîëüøèíñòâî ïàòîëîãèé êàê ñëåäñòâèå ïðåäøåñòâîâàâøåãî æèçíåííîãî îïûòà, ñîçäàþùåãî óñòîé÷èâûé ïàòòåðí àôôåêòà, ïîâåäåíèÿ, ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ è ñîîòâåòñòâóþùåé ñòðóêòóðû ëè÷íîñòíîé èäåíòè÷íîñòè. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà êîðåíèòñÿ â ñòàòè÷åñêîé, íåäîñòàòî÷íî ïåðåðàáîòàííîé èíôîðìàöèè, îòêëàäûâàþùåéñÿ â ïàìÿòè âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ.  äèàïàçîíå îò ïðîñòîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ôîáèé äî áîëåå ñëîæíûõ ÿâëåíèé, òàêèõ êàê ïàíè÷åñêèé ñèíäðîì, íåêîòîðûå ôîðìû äåïðåññèè, äèññîöèàòèâíûå è ëè÷íîñòíûå ðàññòðîéñòâà, ñàìà ïàòîëîãèÿ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê êîíôèãóðàöèÿ, âîçíèêøàÿ ïîä âëèÿíèåì ïðåäøåñòâîâàâøåãî îïûòà, 32
ñîõðàíÿþùåãîñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå â ôîðìå, îáóñëîâëåííîé ïåðåæèòûì ñîñòîÿíèåì. Ïðåäøåñòâîâàâøèé òðàâìàòè÷åñêèé îïûò ïàöèåíòà îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà åãî ðåàêöèþ íà ñòèìóëû è ðàçäðàæèòåëè, èçâëåêàþùèå èç ïàìÿòè íåãàòèâíûå ýìîöèè è ñîîòâåòñòâóþùèå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, âîïëîùåííûå â ýòèõ âîñïîìèíàíèÿõ. Íåäîñòàòîê àäåêâàòíîãî óñâîåíèÿ èíôîðìàöèè îçíà÷àåò, ÷òî êëèåíò ïðîäîëæàåò ýìîöèîíàëüíî è ïîâåäåí÷åñêè ðåàãèðîâàòü íà ïðîèñõîäÿùåå â íàñòîÿùåå âðåìÿ òàê, êàê îïðåäåëÿåòñÿ ïðåäøåñòâîâàâøèì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Íàïðèìåð, ðåáåíîê ìîæåò èñïûòûâàòü âïîëíå ïîíÿòíûé ñòðàõ è óòðàòó êîíòðîëÿ íàä ñîáîé, êîãäà åãî íàïóãàåò âçðîñëûé, íî åñëè íà ïîäîáíóþ ñèòóàöèþ òàêèì æå îáðàçîì áóäåò ðåàãèðîâàòü âçðîñëûé ÷åëîâåê, òî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íåóìåñòíûì. Âçðîñëûé ÷åëîâåê ìîæåò èñïûòàòü ÷óâñòâî ñòðàõà è óòðàòèòü ñàìîêîíòðîëü âî âðåìÿ óðàãàíà èëè èíîãî ñòèõèéíîãî áåäñòâèÿ, íî åñëè ó íåãî ÷åðåç ìåñÿö âîçíèêàåò òàêàÿ æå ðåàêöèÿ ïðè ïîðûâå âåòðà, òî ýòî ìîæíî ñ÷èòàòü ïàòîëîãè÷åñêèì ÿâëåíèåì. Äèñôóíêöèîíàëüíàÿ ïðèðîäà òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, â òîì ÷èñëå è ñïîñîá èõ ñîõðàíåíèÿ â ïàìÿòè, ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî íåãàòèâíûå àôôåêòû è ïðåäñòàâëåíèÿ èç ïðîøëîãî ïàöèåíòà ïðîíèêàþò â åãî íàñòîÿùåå. Ïåðåðàáîòêà òàêèõ ïðåäñòàâëåíèé â õîäå ÄÏÄà ïîçâîëÿåò ïîëîæèòåëüíûì, âñåëÿþùèì óâåðåííîñòü ýìîöèÿì è ïðåäñòàâëåíèÿì ôîðìèðîâàòü îáîáùåííûå àññîöèàòèâíûå îáðàçû ïàìÿòè íà îñíîâå íîâûõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ âðåìåííûõ ñâÿçåé, ÷òî âåäåò ê âîçíèêíîâåíèþ ó êëèåíòà áîëåå àäåêâàòíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Ñ òàêèõ ïîçèöèé ìíîãèå ïðîÿâëåíèÿ ïñèõîïàòîëîãèè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê âïîëíå ïîääàþùèåñÿ èçëå÷åíèþ, åñëè, êîíå÷íî, ïñèõîòåðàïåâò ñìîæåò ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü öåëü è ïðåäìåò ñâîåãî âîçäåéñòâèÿ. Ïîýòîìó âàæíûì êîìïîíåíòîì îïðåäåëåíèÿ àíàìíåçà âûñòóïàåò èäåíòèôèêàöèÿ è âûÿâëåíèå âîñïîìèíàíèé, êîòîðûå ïðèâåëè ê ôîðìèðîâàíèþ îòðèöàòåëüíîé ß-êîíöåïöèè êëèåíòà è åãî íåãàòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Äàæå ÿâíî âûðàæåííûå ëè÷íîñòíûå íàðóøåíèÿ âïîëíå ìîãóò áûòü èçìåíåíû ê ëó÷øåìó ñ ïîìîùüþ ïîäîáíîé ïåðåðàáîòêè, êîòîðàÿ äåñòàáèëèçèðóåò äèñôóíêöèîíàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè, íàïðèìåð, òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, çàñòàâëÿþùèå ïàðàíîèäíóþ ëè÷íîñòü áûòü ïîäîçðèòåëüíîé ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ëþäÿì, à èíäèâèäà ñ ñèíäðîìîì èçáåãàíèÿ ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ áåçóìíûì. Äëÿ íåêîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ïðèíÿòèå ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ êàê åñòåñòâåííàÿ è çàêîíîìåðíàÿ èíòåãðàöèÿ èõ ïðåäñòàâëåíèé, íî äëÿ äðóãèõ ïîòðåáóåòñÿ ñìåíà ïàðàäèãìû.  ïðåäëàãàåìîì íàìè ïîäõîäå åñòü îïðåäåëåííûå ìîìåíòû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîäâåðãíóòû êðèòèêå. Çäåñü ÿ ëèøü êðàòêî îòìå÷ó èõ. 33
1. Âîçìîæíîñòü íåïîñðåäñòâåííîãî, íî íå òðåáóþùåãî äèðåêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ôèçèîëîãè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ íàêîïëåííûìè â ïàìÿòè ïàòîëîãè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè. Íàáëþäåíèÿ çà ðåçóëüòàòàìè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè÷èíîé ïàòîëîãèé ÿâëÿåòñÿ èíôîðìàöèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîé ïðèðîäû. Íà íåå ìîæíî íåïîñðåäñòâåííî âîçäåéñòâîâàòü è òðàíñôîðìèðîâàòü, íå èñïîëüçóÿ ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ èçáèðàåò â êà÷åñòâå öåëè ñàìè âîñïîìèíàíèÿ êëèåíòà íà òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ, à íå ðåàêöèþ íà íèõ (ïîëó÷åííóþ ñ ïîìîùüþ áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè, ïîãðóæåíèÿ èëè òðåíèíãà ðåëàêñàöèè). Ïðåîáðàçîâàíèå èíôîðìàöèè â âîñïîìèíàíèè â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ïðîèñõîäèò êàê áû ñïîíòàííî è ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ðåàêöèè êëèåíòà. Íàáëþäåíèÿ çà âîçíèêøèìè â ðåçóëüòàòå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè èçìåíåíèÿìè êàê â ñàìèõ âîñïîìèíàíèÿõ, òàê è â ñïîñîáå èõ õðàíåíèÿ âïîëíå ñîãëàñóþòñÿ ñ íåäàâíèìè ïðåäïîëîæåíèÿìè, ñäåëàííûìè âíå çàâèñèìîñòè îò íàøèõ èññëåäîâàíèé, îòíîñÿùèìèñÿ ê äåêëàðàòèâíîé (ò.å. èìåþùåé ïîâåñòâîâàòåëüíûé õàðàêòåð) è íåäåêëàðàòèâíîé ïàìÿòè (Lipke, 1992a; van der Kolk, 1994). Ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèè èçáðàííîå â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ôîðìå êàðòèíû, ïðåäñòàâëåíèÿ, àôôåêòà è ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, èìåþùèõ òðàâìàòè÷åñêóþ ôîðìó, îïðåäåëÿåìóþ òåì ñîñòîÿíèåì, ñ êîòîðûì áûëî ñâÿçàíî ñàìî ïðèîáðåòåíèå äàííîãî îïûòà. Ýòè ôàêòîðû óêàçûâàþò íà òî, ÷òî òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ õðàíÿòñÿ â íåäåêëàðàòèâíîé ïàìÿòè. Îäíàêî ïîñëå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ýòè âîñïîìèíàíèÿ îêàçûâàþò óæå ãîðàçäî ìåíüøåå òðàâìàòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå è ñâÿçûâàþòñÿ ñ áîëåå ïîçèòèâíûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè è áîëåå àäåêâàòíûìè ýìîöèÿìè. Êðîìå òîãî, ñîïóòñòâîâàâøèå áåñïîêîÿùèå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ óæå íå íàáëþäàþòñÿ. Âîçìîæíî, ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ïðèâîäèò ê áîëåå îïòèìàëüíûì ñïîñîáàì åå ñîõðàíåíèÿ â äåêëàðàòèâíîé ïàìÿòè, à ýòî îçíà÷àåò îñâîáîæäåíèå îò ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé. 2. Ïðåäñòàâëåíèå îá èçíà÷àëüíî ñóùåñòâóþùåé àäàïòèâíîé èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìå. Ñóòü ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî òàêàÿ âíóòðåííÿÿ ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåò è ïàòîëîãèè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå çàáëîêèðîâàííîñòè ýòîãî åñòåñòâåííîãî ìåõàíèçìà. Ïîýòîìó, åñëè òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå íàéäåíî è ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè àêòèâèðóåòñÿ, òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ ïðèîáðåòàåò ñâîå àäàïòèâíîå ðàçðåøåíèå. Íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïîäòâåðæäàþò ýòî ïðåäïîëîæåíèå. Íåò ñîìíåíèÿ, ÷òî ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè îðãàíèçîâàíà òàêèì îáðàçîì, ÷òî ýòî ïîçâîëÿåò åé âîññòàíàâëèâàòü 34
äóøåâíîå çäîðîâüå òàê æå, êàê òåëî åñòåñòâåííî âûçäîðàâëèâàåò ïîñëå òðàâìû. Ýòî ïðåäñòàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè ÄÏÄÃ, îðèåíòèðîâàííîé ïðåæäå âñåãî íà ñàìîãî êëèåíòà. Ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ñàìà òðàâìà â íåêîòîðîì ñìûñëå ïîðîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì áàëàíñà è âîçíèêíîâåíèåì ïðåïÿòñòâèÿ â àäåêâàòíîé ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè, áûëî âïåðâûå âûñêàçàíî P. Janet (1889/1973), à òàêæå È. Ïàâëîâûì (Pavlov, 1927). Êðîìå òîãî, îíî âûäâèãàåòñÿ â ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèÿõ äåÿòåëüíîñòè íåéðîìåäèàòîðîâ (van der Kolk, 1993; Watson, Hoffman, & Wilson, 1988; Zager & Black, 1985). Ñ ýòèì ñîãëàñóåòñÿ íàøà ãèïîòåçà î òîì, ÷òî, åñëè ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè áóäåò îäíàæäû àêòèâèðîâàíà, òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ íà÷íåò åñòåñòâåííî ñòðåìèòüñÿ ê ïîçèòèâíîìó ðàçðåøåíèþ. Òàê, íàïðèìåð, íàì íåèçâåñòíî î òîì, ÷òîáû ïðîõîäèâøèå ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèþ æåðòâû èçíàñèëîâàíèé îùóùàëè îòâðàùåíèå ê ñåáå, ïðèìèðèâøèñü ñ ôàêòîì òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîèñøåñòâèÿ. Íàîáîðîò, ýòè êëèåíòû, ïðèõîäèâøèå íà ïñèõîòåðàïèþ ñ ÷óâñòâîì âèíû è ñòûäà, äîñòèãàëè çàòåì ïîëîæèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñàìîïðèíÿòèÿ, ïîêîÿ è ïðèìèðåíèÿ ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî, õîòÿ êëèåíòû ìîãóò íà ñåàíñàõ ïåðåæèâàòü îñòðîå ÷óâñòâî äóøåâíîãî ðàçëàäà è âðåìåííî îùóùàòü îáîñòðåíèå áåñïîêîéñòâà, âñå ýòî ÿâëÿåòñÿ ëèøü ïåðåõîäíîé ñòàäèåé íà ïóòè ê öåëèòåëüíîìó ðàçðåøåíèþ. Òåíäåíöèÿ äâèæåíèÿ ê ïîëîæèòåëüíîìó ñîñòîÿíèþ, êîãäà èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà ïîääåðæèâàåòñÿ â äèíàìè÷åñêîé ôîðìå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, ñîãëàñóåòñÿ ñ èäåÿìè Ìàñëîó (1970).  òî æå âðåìÿ ìîæíî ãîâîðèòü è î êîððåëÿöèÿõ ñ ïðåäïîëîæåíèÿìè òðàäèöèîííîé ìåäèöèíñêîé ìîäåëè, ãäå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå è ïðÿìîå âòîðæåíèå â îðãàíèçì èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðàçáëîêèðîâàíèÿ åñòåñòâåííûõ öåëèòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé òåëà è óñêîðÿþò èõ ïðîÿâëåíèå.  ïñèõîòåðàïèè òðàâì ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî àíàëîãè÷íûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðè ðàçáëîêèðîâàíèè ìåõàíèçìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. 3. Èçìåíåíèå èäåíòèôèêàöèè ïî ìåðå ñäâèãîâ â ñòðóêòóðå çàïå÷àòëåííîé èíôîðìàöèè. Ïî ìåðå òðàíñôîðìèðîâàíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïðîèñõîäèò ñîïóòñòâóþùåå ýòîìó èçìåíåíèå êîãíèòèâíîé ñòðóêòóðû, ïîâåäåíèÿ, ýìîöèé, îùóùåíèé è ò.ï. Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî åñëè õîòÿ áû îäíàæäû ñïåöèôè÷åñêèå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ áûëè ïåðåðàáîòàíû, òî ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ñèëû êëèåíòà è åãî ñàìîîöåíêà àâòîìàòè÷åñêè èçìåíÿþòñÿ. Ýòî ñïîíòàííî ïðèâîäèò ê íîâûì, áîëåå ñàìîóòâåðæäàþùèì ôîðìàì ïîâåäåíèÿ. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ïðåäøåñòâóþò ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷å35
ñêèõ êà÷åñòâ ëè÷íîñòè è ÷òî ñòðóêòóðà òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ìîæåò áûòü èçìåíåíà. Òåîðåòè÷åñêè ìîæíî òî÷íî ïðåäñêàçàòü (è ýòî ñîîòâåòñòâóåò íàáëþäåíèÿì ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàáîòàþùèõ ñ ÄÏÄÃ), ÷òî äàæå íåêîòîðûå ëè÷íîñòíûå ðàññòðîéñòâà ïîääàþòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì èçìåíåíèÿì, åñëè â êà÷åñòâå öåëè ïåðåðàáîòêè èçáèðàþòñÿ êëþ÷åâûå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ (ðàçóìååòñÿ, èñêëþ÷àÿ ôàêòîðû âîçìîæíûõ áèîõèìè÷åñêèõ èëè îðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé). 4. Îñâîáîæäåíèå îò ðàíåå ïðèíÿòûõ âðåìåííûõ îãðàíè÷åíèé. ÄÏÄà îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ âûçûâàòü ãëóáîêèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ çà áîëåå êîðîòêîå âðåìÿ, ÷åì òî, êîòîðîå â òðàäèöèîííîì ïîäõîäå ñ÷èòàåòñÿ íåîáõîäèìûì äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîäîáíîãî ýôôåêòà; ïðè ýòîì âðåìÿ, ïðîøåäøåå ñ ìîìåíòà ñàìîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, çíà÷åíèÿ íå èìååò.  ÄÏÄà îñíîâíîé àêöåíò äåëàåòñÿ íà ñîçäàíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ñ ïîìîùüþ óñòàíîâëåíèÿ àäàïòèâíîé ñâÿçè àññîöèàòèâíûõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ öåïî÷åê ñ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìîé. Ôèçè÷åñêîé áëèçîñòüþ ýòèõ äâóõ ñèñòåì îáúÿñíÿåòñÿ òî, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà ïñèõîòåðàïèè íåò íåîáõîäèìîñòè áûòü æåñòêî îãðàíè÷åííûì âðåìåííûìè ðàìêàìè. Òàê, íàïðèìåð, ðóêîâîäèòåëè ðÿäà ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ Äåïàðòàìåíòà ïî äåëàì âåòåðàíîâ ñîîáùàëè (Daniels et al., 1992) î ñëó÷àÿõ, êîãäà ýôôåêò ïåðåðàáîòêè äîñòèãàëñÿ çà îäèí ñåàíñ ÄÏÄÃ. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèëà ïîëíàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ è êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, â îñîáåííîñòè ó òåõ âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå, êîòîðûå äî òîãî íå ïîääàâàëèñü âîçäåéñòâèþ ïñèõîòåðàïèè. ß õîòåëà áû ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàáëþäåíèÿ ñëó÷àåâ ñïîíòàííî âîçíèêàâøèõ äâèæåíèé ãëàç ïðèâåëè ìåíÿ ê óáåæäåíèþ, ÷òî ÿ íàòîëêíóëàñü íà íåêèé âðîæäåííûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì, îêàçûâàþùèé âîçäåéñòâèå íà êîãíèòèâíûå ïðîöåññû. Ýòà ïåðâîíà÷àëüíàÿ îöåíêà áûëà îñîáåííî âàæíà, òàê êàê îíà ïîäêðåïëÿëà òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ è ìîþ ãîòîâíîñòü ñîãëàñèòüñÿ ñ ôàêòîì áûñòðûõ è ãëóáîêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ìíå êàçàëîñü âïîëíå ëîãè÷íûì ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç ïðèâîäèò ê íåïðîèçâîëüíîìó ïîäêëþ÷åíèþ ê âðîæäåííîìó ôèçèîëîãè÷åñêîìó ìåõàíèçìó, ðàçâèâøåìóñÿ äëÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè, ÷òî è ñîçäàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, âïîëíå ñðàâíèìûé ñ ðåçóëüòàòàìè ìåäèêàìåíòîçíîãî ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà èëè äàæå ïðåâîñõîäÿùèé åãî. Õèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñèíàïòè÷åñêèõ ðåöåïòîðàõ èëè æå áèîõèìè÷åñêèå è áèîýëåêòðè÷åñêèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ëå÷åíèþ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, íåñîìíåííî, ìîæíî ñ÷èòàòü âàæíîé îáëàñòüþ èññëåäîâàíèé.  îòëè÷èå îò òðàäèöèîííîãî, ïðåæäå âñåãî íåéðîáèîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îïðàâäûâàþùåãî ïðèìåíåíèå áåí36
çîäèàçåïèíîâ, êàðáàìàçåïèíà èëè ïðåïàðàòîâ ëèòèÿ, òåõíèêà ÄÏÄà îòäàåò ïðåäïî÷òåíèå èñïîëüçîâàíèþ àäàïòèâíûõ ïðîöåññîâ ñàìîãî îðãàíèçìà. À ïîñêîëüêó íå òîëüêî äâèæåíèÿ ãëàç, íî (êàê ïîêàçàíî â ãëàâå 3) è äðóãèå ñòèìóëû ìîãóò ïðèâîäèòü ê òàêîìó æå ýôôåêòó, òî ñàì òåëåñíî-îðèåíòèðîâàííûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïðè àêòèâàöèè ïðèñóùèõ îðãàíèçìó àäàïòèâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðèñóòñòâóåò íå÷òî, âûõîäÿùåå çà ðàìêè òîëüêî ëèøü áèîõèìè÷åñêîãî îáúÿñíåíèÿ. Ïîñêîëüêó âñå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ìîæíî ñ÷èòàòü ðàáîòàþùèìè ñ èíôîðìàöèåé, ôèçèîëîãè÷åñêèì îáðàçîì íàêîïëåííîé â ìîçãå, òî èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ïàðàäèãìà îáåñïå÷èâàåò òàêîé èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä, êîòîðûé ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ êëþ÷åâûå àñïåêòû òàêèõ ðàçíûõ íàïðàâëåíèé, êàê ïñèõîäèíàìè÷åñêîå, ïîâåäåí÷åñêîå, êîãíèòèâíîå, ãåøòàëüò, à òàêæå òåëåñíî-îðèåíòèðîâàííûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè (âêëþ÷àÿ ïñèõîôàðìàêîëîãèþ).
Òåîðåòè÷åñêàÿ ñîâìåñòèìîñòü Èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ ñîâìåñòèìî ñ áîëüøèíñòâîì èçâåñòíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. Âàæíîñòü ïðèîáðåòåííûõ â ðàííåì äåòñòâå âîñïîìèíàíèé ñîîòâåòñòâóåò ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ìîäåëè (Freud, 19001953; Jung, 1916), â òî âðåìÿ êàê ñîcðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ íà ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ðåàêöèÿõ è ôîðìàõ ïîâåäåíèÿ ïîëíîñòüþ ñîãëàñóåòñÿ ñ ïàðàäèãìîé îáóñëîâëèâàíèÿ è ãåíåðàëèçàöèè â êëàññè÷åñêîì áèõåâèîðèçìå (Salter, 1961; Wolpe, 1991).  äîïîëíåíèå ê òîìó, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà öåíòðèðîâàíà íà êëèåíòå (Rogers, 1951), íàø ïîäõîä îáðàùàåòñÿ ê êîíöåïöèè ïîçèòèâíîé è íåãàòèâíîé ñàìîîöåíêè êîíöåïöèè, ïðî÷íî óêîðåíåííîé â ñôåðå êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè (Båck, 1967; Ellis, 1962; Meichenbaum, 1977; Young, 1990), à àêöåíò íà ôèçè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ êëèåíòà, ñâÿçàííûõ ñ ñóùåñòâóþùèìè ó íåãî äèñôóíêöèîíàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (Lang, 1979), ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ýëåìåíòîì â ïîëíîìàñøòàáíîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì èñïîëüçîâàíèè ýòîé òåõíèêè.
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì Ïåðâîíà÷àëüíî ÄÏÄà áûëà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêîé, îðèåíòèðîâàííîé èìåííî íà ïðèìåíåíèå ê ëèöàì ñ äèàãíîçîì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ðàáîòà ñ âåòåðàíàìè âîéíû âî Âüåòíàìå ïðèâëåêëà âíèìàíèå ê ñàìîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ, óêàçûâàÿ íà âîçìîæíîñòü îæèäàíèÿ óñòîé÷èâûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà 37
ñòðåññ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì ñëåäñòâèåì âåëè÷èíû ñòðåññîâîãî ôàêòîðà (Figley, 1978b; Kadushin, Boulanger, & Martin, 1981; Laufer et al., 1981; McDermott, 1981; Strayer & Ellenhorn, 1975; Wilson, 1978). Ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå ñ ëèöàìè, ïåðåæèâøèìè òðàâìó, ñîãëàñíû â òîì, ÷òî óëó÷øåíèå â ñëó÷àå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà äîñòèãàåòñÿ ïóòåì óñòàíîâëåíèÿ ñâÿçè ñ ñàìèì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì è ïîñëåäóþùåãî ïðèìåíåíèÿ øèðîêîãî äèàïàçîíà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê. Ê ñîæàëåíèþ, â ëèòåðàòóðå åñòü âñåãî ëèøü íåñêîëüêî ñîîáùåíèé îá ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîäòâåðæäàþùèõ ýôôåêòèâíîñòü ïîäîáíûõ òåõíèê. Áîëüøàÿ ÷àñòü îïóáëèêîâàííûõ ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ äàííîé òåìå, ñîäåðæèò ýòèîëîãè÷åñêèå, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ëèáî èíûå òåîðåòè÷åñêèå ïðåäïîëîæåíèÿ, îáû÷íî îñíîâàííûå íà íå êîíòðîëèðîâàâøèõñÿ èññëåäîâàíèÿõ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ è íà ïåðå÷èñëåíèè âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ, îáåùàííûõ òåìè èëè èíûìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè òåõíèêàìè (Blake, Abueg, Woodward, & Keane, 1993; Hyer, 1994b; Malloy, Fairbank, & Keane, 1983; Solomon, Gerrity, & Muff, 1992). Òåì íå ìåíåå ðàçëè÷íûå àñïåêòû ýòèõ ìíîãî÷èñëåííûõ òåîðèé è òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ áûëè èíêîðïîðèðîâàíû â ïðàêòèêó ÄÏÄÃ, äîêàçàâ ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü.
Áèîõèìè÷åñêèé ïîäõîä Îäíî èç ìíîãîîáåùàþùèõ íàïðàâëåíèé èññëåäîâàíèé ñâÿçàíî ñ ãèïîòåçîé î òîì, ÷òî ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì áèîõèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå (ÖÍÑ), âûçâàííûõ ñòðåññîì (Anisman, 1978; Christi & Chester, 1982). Ýòî îñíîâàíî íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî ïàðàäèãìà âîçíèêøåé â ðåçóëüòàòå íàó÷åíèÿ áåñïîìîùíîñòè, ñîçäàííàÿ íà îñíîâå ëàáîðàòîðíûõ ýêñïåðèìåíòîâ, â êîòîðûõ ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ ïîäâåðãàëè ñòðåññîâîìó âîçäåéñòâèþ â ñèòóàöèè íåâîçìîæíîñòè ñïàñòèñü áåãñòâîì, àíàëîãè÷íà ïîâåäåí÷åñêèì ýôôåêòàì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Vàn der Kolk, Greenberg, Boyd, & Krystal, 1985). Ñóùåñòâóåò òàêæå ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ âûçûâàþò èçìåíåíèå â ÖÍÑ íà óðîâíå îáìåíà íîðýïèíåôðèíà, ÷òî âåäåò ê îáùåìó ñíèæåíèþ óðîâíÿ àêòèâíîñòè è ê òàêèì ñèìïòîìàì, êàê îñëàáëåíèå ìîòèâàöèè è çàòîðìàæèâàíèå ýìîöèé. Ýòà ïàðàäèãìà òàêæå ïðåäëàãàåò ñâîå îáúÿñíåíèå ñèìïòîìàì ãèïåðàêòèâíîñòè è óâåëè÷åíèÿ ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè, ÷òî âûçûâàåòñÿ ïîñëåäñòâèÿìè íîðàäðåíåðãåòè÷åñêîé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè. Èçëàãàÿ òàêîå ïîíèìàíèå ïðîáëåìû, Âàí äåð Êîëê ïðåäïîëîæèë, ÷òî ëå÷åíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ íàìåðåííîå ïðåäúÿâëåíèå ðàçäðàæèòåëÿ, âîçäåéñòâèå, ïîäîáíîå òîìó, êîòîðîå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîäàâëåíèÿ ïî38
ñëåäñòâèé ïåðåæèòîãî ïîäîïûòíûìè æèâîòíûìè øîêà â ñèòóàöèè, êîãäà ñïàñòèñü áåãñòâîì íåâîçìîæíî. Äðóãèå òåîðèè òàêæå ïðåäïîëàãàþò, ÷òî èìåííî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âåäóò ê ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè è ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó æåðòâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Êîëá (Kolb, 1987) âûäâèíóë ãèïîòåçó, ñîãëàñíî êîòîðîé â îñíîâå ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþùèõ ñîí è ôóíêöèè êîíòðîëÿ àãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ëåæàò êîðòèêàëüíûå ïðîöåññû. Âàí äåð Êîëê (1987) è Ôðèäìàí (1988) ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ôåíîìåí î÷àãà ñâå÷åíèÿ* (ò.å. ïðîãðåññèðóþùåå âîçðàñòàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè) ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ñîñòîÿíèé âîçáóæäåíèÿ, òèïè÷íûõ äëÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ýòè áèîõèìè÷åñêèå ìîäåëè âïîëíå ñîãëàñóþòñÿ ñ ìîäåëüþ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ñîãëàñíî êîòîðîé ôèçèîëîãè÷åñêîå áëîêèðîâàíèå ïåðåðàáîòêè îòâåòñòâåííî çà ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, è áûñòðûå è ïîçèòèâíûå ðåçóëüòàòû ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè âûòåêàþò èç ýëåêòðî- è áèîõèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé, âîññòàíàâëèâàþùèõ áàëàíñ â åñòåñòâåííîé ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìå, ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ àññèìèëÿöèè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ **.
Ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä Ñ íàøèì ïîäõîäîì õîðîøî ñîãëàñóåòñÿ è ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ìîäåëü ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè (Horowitz, 1979), ïðåäïîëàãàþùàÿ, ÷òî ñóùåñòâóþùàÿ ó èíäèâèäà åñòåñòâåííàÿ òåíäåíöèÿ ê çàâåðøåíèþ ïðîäîëæàåò ïåðåðàáàòûâàòü òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ â àêòèâíîé ïàìÿòè äî òåõ ïîð, ïîêà îíà íå íà÷íåò ñîîòâåòñòâîâàòü âíóòðåííåé ìîäåëè ìèðà, ñóùåñòâóþùåé ó èíäèâèäà. Åñëè æå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå íå ìîæåò áûòü âêëþ÷åíî â ñóùåñòâóþùóþ ñõåìó, òî èíôîðìàöèÿ îñòàåòñÿ â àêòèâíîé ïàìÿòè è áóäåò ïðîðûâàòüñÿ íàðóæó â ôîðìå íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé. Ýòîò ïðîöåññ, ïåðåìåæàÿñü ñ ïåðèîäàìè òîðìîæåíèÿ, äëèòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóò îïðåäåëåííûé óðîâåíü èíòåãðàöèè.  ïñèõîäèíàìè÷åñêîì ïîäõîäå äåëàåòñÿ ïîïûòêà ðåèíòåãðèðîâàòü òðàâìàòè÷åñêèé îïûò ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ òåõíèê, ñâÿçàííûõ ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ñòàäèÿìè òðàâìàòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (èëè æå ñòàäèÿìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà), òàê æå êàê è ñî ñòàäèÿìè ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ êëèåíòà (Blackburn, OConnell, & Richman, 1984; Brende, 1981; Brende & McCann, 1984; Crump, 1984; *Ñð. ñ ôåíîìåíîì äîìèíàíòû À. À. Óõòîìñêîãî. Ïðèì. íàó÷íîãî ðåäàêòîðà. **Îòìåòèì, íàñêîëüêî ïîëåçíî ìîãëî áû áûòü äëÿ àâòîðà çíàêîìñòâî ñ ïîíÿòèåì ôóíêöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà Ï. Ê. Àíîõèíà. Ïðèì. íàó÷íîãî ðåäàêòîðà.
39
Horowitz, 1973, 1974; Horowitz & Kaltreider, 1980). Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî âêëþ÷àåò â ñåáÿ òåõíèêè ñîêðûòèÿ (íàïðèìåð, óïðàâëåíèå ñòðåññîì) äëÿ ñòàäèé, ñâÿçàííûõ ñ íàâÿç÷èâûìè ìûñëÿìè, è ðàñêðûâàþùèå òåõíèêè (òàêèå, êàê ïñèõîäðàìà), ïðèìåíÿåìûå âî âðåìÿ ñòàäèè îòðèöàíèÿ (Horowitz, 1973, 1974). Ê ñîæàëåíèþ, ðàáîòû, â êîòîðûõ èññëåäóåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà (Horowitz, Marmar, Weiss, Dewitt, & Rosenbaum, 1984; Lindy, Green, Grace, & Titchener, 1983), ñòðàäàþò ÿâíî íåäîñòàòî÷íûì ÷èñëîì íàáëþäåíèé â êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ è íåñòðîãèì ðàçâåäåíèåì ñóáúåêòîâ ñ ðàçíûìè äèàãíîçàìè, èç êîòîðûõ ëèøü íåêîòîðûå êëèåíòû áûëè ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Îäíàêî ñàìà òåîðèÿ òåíäåíöèè ê çàâåðøåíèþ õîðîøî ñîãëàñóåòñÿ ñ ñóùåñòâóþùèì â ÄÏÄà ïðåäñòàâëåíèåì î áëîêèðîâàíèè ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè è, êðîìå òîãî, ýòà òåîðèÿ öåííà èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ñòðàòåãèé, íàïðàâëåííûõ íà ýôôåêòèâíóþ ïîìîùü êëèåíòó, ÷òî òàêæå ñîãëàñóåòñÿ ñ ìóëüòèìîäàëüíûì ïîäõîäîì ÄÏÄÃ, âêëþ÷àþùèì â ñåáÿ òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ, ñòàäèè âîîáðàæàåìîãî ïðîèãðûâàíèÿ íåîáõîäèìîé ñöåíû, à òàêæå óñâîåíèå àëüòåðíàòèâíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ.
Ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîä Ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîä ê ïîñòòðàâìàòè÷åñêîìó ñèíäðîìó ðàçúÿñíÿåòñÿ â ðàáîòå Êåíå, Öèìåðèíãà è Êåääåëà (1985) è ñîïðîâîæäàåòñÿ äâóõôàêòîðíîé òåîðèåé îáó÷åíèÿ (Mowrer, 1960), âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ êàê êëàññè÷åñêîå, òàê è îïåðàíòíîå îáóñëîâëèâàíèå. Ñòîðîííèêè ýòîé òåîðèè ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííîå âçàèìîîòíîøåíèå ìåæäó ðàçâèòèåì ñòðàõà è èçáåãàþùèì ïîâåäåíèåì. Ýòî ÿâëåíèå õàðàêòåðíî äëÿ ñëó÷àåâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è íàáëþäàåòñÿ ó ïðîõîäÿùèõ îáóñëîâëèâàíèå ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ (Keane, Zimering, & Caddell, 1985; Kilpatrick, Veronen, & Resick, 1982; Kolb, 1984).  òåîðèè Ìîóðåðà (Mowrer) ïåðâûé ôàêòîð âêëþ÷àåò â ñåáÿ îáó÷åíèå ñ ïîìîùüþ àññîöèàöèè, èëè êëàññè÷åñêîå îáóñëîâëèâàíèå, òàêîå æå, êàê â ïåðâûõ ýêñïåðèìåíòàõ È. Ïàâëîâà, ãäå çâîíîê êîëîêîëü÷èêà, âûïîëíÿâøèé ðîëü óñëîâíîãî ðàçäðàæèòåëÿ, ñîåäèíÿëñÿ ñ ïåðåæèâàíèåì ñòðåññà, ÿâëÿâøèìñÿ áåçóñëîâíûì ðàçäðàæèòåëåì. Òàêîå ñîåäèíåíèå ïðèâîäèëî ê âîçíèêíîâåíèþ àâåðñèâíîãî, ò.å. âûçûâàþùåãî íåïðèÿòèå, ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, íàïðèìåð, ÷óâñòâó ñòðàõà, âîçíèêàþùåìó ñðàçó æå, êàê òîëüêî ðàçäàâàëñÿ çâîíîê (Pavlov, 1927). Âòîðûì ôàêòîðîì â òåîðèè Ìîóðåðà ÿâëÿåòñÿ èíñòðóìåíòàëüíîå îáó÷åíèå, èëè èçáåãàþùåå ïîâåäåíèå, ïðèâîäÿùåå ê òîìó, ÷òî îðãàíèçì áóäåò ïîñëåäîâàòåëüíî èçáåãàòü è óñëîâíûé ðàçäðàæèòåëü (çâîíîê), è áåçóñëîâíûé (ñòðåññ).  ýòîé ïàðàäèãìå ñòðàõ, 40
âûçâàííûé àðòèëëåðèéñêîé ñòðåëüáîé âî âðåìÿ âîéíû èëè, íàïðèìåð, ñëó÷àåì èçíàñèëîâàíèÿ, àññîöèèðóåòñÿ ñ äðóãèìè ïåðåæèâàíèÿìè. Âñå ïîäîáíûå àññîöèàöèè òèïà ãðîìêîãî øóìà â ñëó÷àå àðòèëëåðèéñêîé ñòðåëüáû èëè òåìíûõ óëèö â ñëó÷àå èçíàñèëîâàíèÿ áóäóò ïî ìåðå âîçìîæíîñòè èãíîðèðîâàòüñÿ æåðòâîé. Äâà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûõ òîìó, êàê âåòåðàíû âîéíû âî Âüåòíàìå ðåàãèðóþò íà ðàçäðàæèòåëè, íàïîìèíàþùèå èì î âîéíå, ïîäòâåðæäàþò ýòó ìîäåëü îáóñëîâëèâàíèÿ (Blanchard, Kolb, Pallmayer, & Gerardi, 1982; Malloy et al., 1983). Êðîìå òîãî, åñòü ñîîáùåíèÿ î âïîëíå óñïåøíîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè, îñíîâàííîì íà ýòîé òåîðèè (Faifbank & Nicholson, 1987). Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà âêëþ÷àþò â ñåáÿ íàâÿç÷èâûå ìûñëè, îòíîñÿùèåñÿ ê òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ, òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ è íî÷íûå êîøìàðû, ñîäåðæàùèå ñïåöèôè÷åñêèå ïîäðîáíîñòè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Òàêèì îáðàçîì, òåõíèêè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ óñèëåíèÿ âîçäåéñòâèÿ íà îáóñëîâëåííûå ðàçäðàæèòåëè ñ öåëüþ îñëàáëåíèÿ ñîïóòñòâóþùåãî ýòîìó ðàçäðàæèòåëþ ïîâåäåíèÿ, îñíîâàííîãî íà òðåâîæíîñòè è (èëè) ñòðàõå, à òàêæå ñîîòâåòñòâóþùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ïîñêîëüêó â îñíîâå ôèçèîëîãè÷åñêîé è ïîâåäåí÷åñêîé äåçàäàïòàöèè ëåæèò òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, â ïîâåäåí÷åñêîì ïîäõîäå äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà èñïîëüçóþòñÿ òåõíèêè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (Boydewyns & Shipley, 1983), èçâåñòíûå òàêæå êàê òåõíèêè ïîãðóæåíèÿ (Malleson, 1959) è èìïëîçèâíûå òåõíèêè, ïðåäïîëàãàþùèå ïðÿìóþ êîíôðîíòàöèþ ñ ïðîèñøåñòâèåì (Stampfl, öèò. â London, 1964).  ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷íîñòü âîñïîìèíàíèé ÷àñòî îñëàáåâàåò ïîñëå íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ, ïîêà íå ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå óðîâíÿ òðåâîæíîñòè. Öåëü â ýòîì ñëó÷àå ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû âûçûâàòü ó êëèåíòà êàê ìîæíî áîëüøóþ ñòåïåíü òðåâîæíîñòè íà ïðîòÿæåíèè ìàêñèìàëüíî äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ïñèõîòåðàïèÿ â ýòîì ñëó÷àå îñíîâàíà íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî íàìåðåííîå âîçäåéñòâèå, ïðåïÿòñòâóþùåå îáû÷íîé ðåàêöèè èçáåãàíèÿ ðàçäðàæèòåëåé, âûçûâàþùèõ òðåâîæíîñòü (íå ïîäêðåïëåííûõ íåîáóñëîâëåííûìè àâåðñèâíûìè ôàêòîðàìè), ïðèâîäèò ê åå ñíèæåíèþ. (Levis, 1980; Stampfl & Levis, 1967). Ïîêàçàòåëåí ñëó÷àé îäíîãî èç âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå, ñòðàäàâøåãî îò âîñïîìèíàíèé î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, âî âðåìÿ êîòîðîãî îí îêàçàëñÿ åäèíñòâåííûì îñòàâøèìñÿ â æèâûõ èç ãðóïïû â ïÿòü ÷åëîâåê. Äëÿ óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè ýòîãî ïàöèåíòà ïîòðåáîâàëîñü äåâÿòü ñåàíñîâ îò 60 äî 70 ìèíóò êàæäûé (Fairbank et al., 1983). Èíòåíñèâíîñòü âûçûâàåìîé òðåâîæíîñòè è êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòèæåíèÿ äåñåíñèáèëèçàöèè ñ ïîìîùüþ ÏÒÂ, 41
ìîãóò óêàçûâàòü íà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî êëèåíò íå ïîääàåòñÿ ïñèõîòåðàïèè, õîòÿ äàííûõ î ñòåïåíè îòñåâà òàêèõ êëèåíòîâ ó íàñ íåò. Òåì íå ìåíåå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî ïðîäîëæàåò âûñêàçûâàòü îçàáî÷åííîñòü ïðîöåäóðîé ïðåäíàìåðåííîãî âûçûâàíèÿ ó êëèåíòà ðåàêöèé, ðàññ÷èòàííûõ íà äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òðåâîæíîñòè (Fairbank & Brown, 1987b; Pitman et al., 1991). ÄÏÄà ïðåäëàãàåò àëüòåðíàòèâíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, íå òðåáóþùèé ïðîäîëæèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëåé, âûçûâàþùèõ âûñîêóþ ñòåïåíü òðåâîæíîñòè, è â òî æå âðåìÿ îñóùåñòâëÿþùèé áûñòðóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Âî ìíîãèõ îòíîøåíèÿõ ÄÏÄà òàêæå ìîæíî ñ÷èòàòü ñïîñîáîì âîçäåéñòâèÿ íà êëèåíòà, òàê êàê åìó ïðè ýòîì ïðåäëàãàåòñÿ óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè âîñïîìèíàíèå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, ÷òî è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ íåïîñðåäñòâåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Îäíàêî ñòåïåíü òàêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ÄÏÄà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì òî ïðîäîëæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êëèåíòà, êîòîðîå ïðåäëàãàåòñÿ òåõíèêàìè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ïðîöåññà òîðìîæåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ñíèæåíèÿ òðåâîæíîñòè (Daniels et al., 1992; Wilson, Covs, Foster, & Silver, 1995; Wilson, Becker, & Tinker, â ïå÷àòè). Êðîìå òîãî, â ÄÏÄà íå ïðåäïîëàãàþòñÿ ïîïûòêè óñèëåíèÿ èëè ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ òðåâîæíîñòè, êàê ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ â òåõíèêàõ ÏÒÂ, è èìåííî ýòî îòëè÷èå äåëàåò òåõíèêó ÄÏÄà áîëåå ïðèåìëåìîé äëÿ ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ (Li pke, 1992b). Âìåñòå ñ òåì, â ñîîòâåòñòâèè ñ óïîìÿíóòûìè èññëåäîâàíèÿìè, íåîáõîäèìîñòü îïðåäåëåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ðàâíî êàê è íåîáõîäèìîñòü ðàçîáóñëîâëèâàíèÿ àññîöèèðîâàííîãî ðàçäðàæèòåëÿ. Ïî ýòèì ïðè÷èíàì ïðîòîêîëû ÄÏÄà ïðåäóñìàòðèâàþò òðåõêîìïîíåíòíûé ïîäõîä, íàïðàâëåííûé íà äîñòèæåíèå æåëàåìûõ èçìåíåíèé â ïîâåäåíèè è ñîñòîÿùèé èç ïåðåðàáîòêè: ïåðâè÷íîãî ñîáûòèÿ, ñóùåñòâóþùåãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçäðàæèòåëÿ è íåãàòèâíîé ðåàêöèè íà ïîâåäåíèå, ïðîåöèðóåìîå â áóäóùåå.
Êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîä Âêëþ÷åíèå â òåõíèêó ÄÏÄà íà ñòàäèè äåñåíñèáèëèçàöèè íåêîòîðûõ àñïåêòîâ êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè îñíîâàíî íà ñîîáùåíèÿõ îá èññëåäîâàíèè ýôôåêòèâíîñòè òàêîé ïñèõîòåðàïèè ó æåðòâ èçíàñèëîâàíèÿ. Êàê èçâåñòíî, æåðòâû èçíàñèëîâàíèÿ ñîñòàâëÿþò áîëüøóþ ÷àñòü êëèåíòîâ ñ äèàãíîçîì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, è âìåñòå ñ âåòåðàíàìè âîåííûõ äåéñòâèé îáðàçóþò îäíîðîäíóþ ãðóïïó, õîðîøî ïîäõîäÿùóþ äëÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ýôôåêòèâíîñòè ïñè42
õîòåðàïèè.  îáîèõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïèÿ ÷àñòî òðåáóåò ïîäõîäîâ, ñî÷åòàþùèõ â ñåáå ðàçëè÷íûå ìåòîäû, â òîì ÷èñëå îáó÷åíèå ñîâëàäàþùèì óìåíèÿì, êîãíèòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, à òàêæå òåõíèêè âîçäåéñòâèÿ íà ñòðåññ è ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè, ðàññåèâàþùåé ñîöèàëüíûå ìèôû, îáîñòðÿþùèå è óñèëèâàþùèå ó æåðòâ èõ íåãàòèâíóþ ñàìîîöåíêó (Forman, 1980; Kilpatric & Veronen, 1983; Pearson, Poquette, & Wasden, 1983; Veronen & Kilpatrick, 1983). Ïðè ýòîì èñïîëüçóåòñÿ òðåõñòóïåí÷àòàÿ ïðîãðàììà ïðèâèâêè ïðîòèâ ñòðåññà, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ îáðàçîâàòåëüíóþ ñòàäèþ, ñòàäèþ ðåïåòèðîâàíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé èññëåäóþòñÿ ïðèåìû ðåëàêñàöèè è ñïîñîáû êîãíèòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñòðåññ, è, íàêîíåö, ñòàäèþ íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèìåíåíèÿ (Meichenbaum, 1977). Èìåííî íà ñòàäèè ïðèìåíåíèÿ ìîãóò áûòü óñïåøíî èñïîëüçîâàíû òåõíèêè ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ (Pearson et al., 1983; Rychtarik, Silverman, Van Landingham, & Prue, 1984; Wolff, 1977). Õîòÿ çäåñü îñîáåííî ñèëüíî âûäåëåí èìåííî êîãíèòèâíûé àñïåêò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, èçó÷åíèå ëèòåðàòóðû ïîêàçûâàåò, ÷òî òåõíèêè âîçäåéñòâèÿ çà÷àñòóþ èñïîëüçóþòñÿ â ÷èñëå äðóãèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èëè æå êàê îñíîâíîé êîìïîíåíò ýòèõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè (Fairbank & Brown, 1987a). Ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ ñî÷åòàíèå äîçèðîâàííîãî âîçäåéñòâèÿ äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ òðåâîæíîñòè è ðåëàêñàöèè (Wolpe, 1858), óñïåøíî èñïîëüçîâàëàñü â ðàáîòå ñ æåðòâàìè èçíàñèëîâàíèÿ, êîãäà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ áûë ñîñðåäîòî÷åí íà âñåõ ôàêòîðàõ â îêðóæåíèè êëèåíòà, íàïîìèíàþùèõ åìó îá èçíàñèëîâàíèè, à òàêæå íà âîçíèêàþùèõ ó êëèåíòà ÷óâñòâàõ ñòðàõà è òðåâîæíîñòè. Òåõíèêà äåñåíñèáèëèçàöèè óñïåøíî ïðèìåíÿëàñü â ðàçëè÷íûõ ñëó÷àÿõ äëÿ îñëàáëåíèÿ ñòðàõà, òðåâîæíîñòè è äåïðåññèè è äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñòåïåíè ñîöèàëüíîé àäàïòèðîâàííîñòè (Frank et al., 1988; Frank & Stewart, 1983a, 1983b; Pearson et al, 1983; Turner, 1979; Wolff, 1977). Õîòÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðîÿâèëà ñåáÿ êàê âïîëíå ýôôåêòèâíàÿ, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî âñå æå îçàáî÷åíî èñïîëüçîâàíèåì ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè èçíàñèëîâàíèÿ ïî ïðè÷èíå áåñïîëåçíîñòè êîíêðåòíîãî îáðàùåíèÿ ê èððàöèîíàëüíûì ïðåäñòàâëåíèÿì è íåâîçìîæíîñòè îáåñïå÷åíèÿ àëüòåðíàòèâíûõ ñòðàòåãèé ñîâëàäàíèÿ ñ ñèòóàöèåé, à òàêæå èç-çà âåðîÿòíîñòè âûñîêîãî óðîâíÿ îòñåâà êëèåíòîâ, ñâÿçàííîãî ñ ïðîäîëæèòåëüíîé âûñîêîé òðåâîæíîñòüþ, âîçíèêàþùåé ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (Kilpatrick et al., 1982; Kilpatric & Best, 1984). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ýòè ìîìåíòû ïîñòîÿííî îñïàðèâàþòñÿ (Rychtaric et al,. 1984), êîëè÷åñòâî ñîîáùåíèé â ëèòåðàòóðå î ïðèìåíåíèè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè èçíàñèëîâàíèÿ îñòàåò43
ñÿ ÿâíî íåäîñòàòî÷íûì (Steketee & Foa, 1987), âîçìîæíî, èìåííî ïî ïðè÷èíå çíà÷èòåëüíîãî óðîâíÿ òðåâîæíîñòè, ñâÿçàííîãî ñ òàêèì ñïîñîáîì ïñèõîòåðàïèè. Òàê æå êàê â ñëó÷àÿõ ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âûçâàííîãî ó÷àñòèåì â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, â ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ëèøü ñïîðàäè÷åñêèå ñîîáùåíèÿ îá ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîñâÿùåííûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîìó ñèíäðîìó, ñâÿçàííîìó ñî ñëó÷àÿìè èçíàñèëîâàíèÿ (Foa et al., 1991; Resick & Schnicke, 1992), â îñíîâíîì äåëî îãðàíè÷èâàåòñÿ àíàëèçîì îòäåëüíûõ ñëó÷àåâ. Äðóãàÿ òðóäíîñòü, êîòîðóþ ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü íà îñíîâå äàííûõ, ïðèâîäèìûõ â ëèòåðàòóðå è íàïðàâëåííûõ íà îöåíèâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð ñ êëèåíòàìè òàêîãî òèïà, ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ áûëà íà÷àòà â ïåðâûå òðè ìåñÿöà ïîñëå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Íà ïðîòÿæåíèè ýòîãî âðåìåíè îáû÷íî ïðîèñõîäèëî ñïîíòàííîå èçáàâëåíèå îò ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Fairbank & Brown, 1987b; Kilpatrick & Calhoun, 1988). Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè, ïîâòîðÿþùèìèñÿ â ñëó÷àå òðàâìû èçíàñèëîâàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ïå÷àëü, ïåðåõîäÿùàÿ â ÷óâñòâî óòðàòû; äèñêîìôîðò, ïåðåõîäÿùèé â ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé óÿçâèìîñòè; ñòðàõ ïåðåä íîâûì íàïàäåíèåì è ÷óâñòâî âèíû, ñâÿçàííîå ñ îòâåòñòâåííîñòüþ çà ïðîèñøåäøåå è íåîáõîäèìîñòüþ êàê-òî ðàçîáðàòüñÿ âî âñåì ýòîì (Krupnic & Horowitz, 1981). Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî îáðàòèòü íà òðè îñíîâíûõ óáåæäåíèÿ èëè ïðåäïîëîæåíèÿ, êîòîðûå ðàçðóøàëèñü, êîãäà èíäèâèä îêàçûâàëñÿ â ðîëè æåðòâû: èäåÿ ñîáñòâåííîé íåóÿçâèìîñòè, âîñïðèÿòèå ìèðà êàê ÷åãî-òî çíà÷èìîãî è ïîçèòèâíûé îáðàç ñåáÿ (Janoff-Bulman, 1985). Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèâøèåñÿ ñ æåðòâàìè èçíàñèëîâàíèÿ, ïîêàçàëè, ÷òî êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ýôôåêòèâíî ñíèæàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, äåïðåññèè è òðåâîæíîñòè (Frank, Turner, & Duffy, 1979; Frank & Stewart, 1983b; Resick, Jordan, Girelli, Hutter, & Marhoefer-Dvorak, 1988; Turner & Frank, 1981).  îäíîì èç èññëåäîâàíèé (Frank et al., 1988) êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñðàâíèâàåòñÿ ñ äåñåíñèáèëèçàöèåé; ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ðàâíîöåííûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû. Îäíàêî îòñóòñòâèå àäåêâàòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï íàëàãàåò îãðàíè÷åíèÿ â îòíîøåíèè âûâîäîâ îá ýôôåêòèâíîñòè êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè.
Èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä Ìíîãèå àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íåîáõîäèìû îïðåäåëåííûå ôîðìû îñîçíàâàíèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðåàêöèè èçáåãàíèÿ è îáåñïå÷èòü äåñåíñèáèëèçàöèþ (ñì. Fairbank & Brown, 1987a; Fairbank & 44
Nicholson, 1987). Îäíàêî, êàê óæå îòìå÷àëîñü âûøå, ñî÷åòàíèå êîãíèòèâíîãî ïîäõîäà ñ ïðÿìûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì (ÏÒÂ) ìîæåò áûòü áîëåå ýôôåêòèâíûì, ÷åì ïðèìåíåíèå òîëüêî ëèøü îäíîãî ÏÒÂ, â îñîáåííîñòè â ñëó÷àå ëå÷åíèè ôîáèè (ñì. Rachman, 1978). Íà îñíîâå ýòèõ ïóáëèêàöèé ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î ñóùåñòâîâàíèè çíà÷èòåëüíîãî ñõîäñòâà ìåæäó ëå÷åíèåì ôîáèé è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Fairbank & Brown, 1987a; Kuch, 1987).  ñâåòå ýòèõ íàáëþäåíèé ÄÏÄà áûëà ðàçðàáîòàíà êàê òåõíèêà, îñîáåííî ïîìîãàþùàÿ â èíòåãðàöèè íîâûõ, æåëàåìûõ ôîðì âûñêàçûâàíèÿ, îòíîñÿùèõñÿ ê ñåáå (ß-âûñêàçûâàíèÿ) è â òî æå âðåìÿ ñïîñîáñòâóþùàÿ áûñòðîé äåñåíñèáèëèçàöèè òðàâìàòè÷åñêèõ àññîöèàöèé.  ýòîé ïàðàäèãìå êîãíèòèâíàÿ ïåðåîöåíêà ñîáûòèÿ, âîñïðèíèìàâøåãîñÿ êàê òðàâìàòè÷åñêîå, âêëþ÷àåò â ñåáÿ íàõîæäåíèå íîâîãî çíà÷åíèÿ ñîáûòèÿ ñ óìåíüøåíèåì íåàäåêâàòíîãî ÷óâñòâà ñîáñòâåííîé âèíû (JanoffBulman, 1985), ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì àñïåêòîì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè òðàâì.  íåäàâíåì èññëåäîâàíèè, êîãäà êëèåíòû ïîäâåðãàëèñü âîçäåéñòâèþ âíîâü âûçûâàåìûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ñ îäíîâðåìåííîé ðåãèñòðàöèåé ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé (Wilson et al., 1995), îòìå÷àåòñÿ, ÷òî äåñåíñèáèëèçàöèÿ (è êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå), íàáëþäàåìûå ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ, ìîãóò âûçûâàòüñÿ åñòåñòâåííûìè ìåõàíèçìàìè ðåàêöèè ðåëàêñàöèè. Òàêàÿ ðåàêöèÿ ñîâìåùàåò ãëóáîêóþ ðåëàêñàöèþ ñ òðåâîæíîñòüþ (âûçûâàÿ ïðè ýòîì ïåðåîáóñëîâëèâàíèå) òàêèì ñïîñîáîì, êîòîðûé ïîäîáåí ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè, íî ÿâëÿåòñÿ áîëåå áûñòðûì è âûçûâàåò ìåíåå ïðîäîëæèòåëüíûé äèñòðåññ, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñ ÄÏÄà òàêæå ñâÿçàí áûñòðûé ñïîñîá èíòåãðàöèè êëèåíòîì íîâîé èíôîðìàöèè, óìåíèÿ ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèì íåäóãîì è ôîðì ïîâåäåíèÿ, ïðåäëàãàåìûõ ïñèõîòåðàïåâòîì.
Äâèæåíèÿ ãëàç Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïîäîáíûé ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè íå òîëüêî äâèæåíèé ãëàç, êàê â ñëó÷àå ÄÏÄÃ, íî è ñ ïîìîùüþ äðóãèõ âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé, òàêèõ êàê ïîñòóêèâàíèå ïî ëàäîíè ïàöèåíòà, âñïûøêè ñâåòà èëè ñëóõîâûå ðàçäðàæèòåëè (Shapiro, 1993). Íà÷èíàÿ ñ 1990 ãîäà ìû èíñòðóêòèðóåì ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîõîäÿùèõ îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄÃ, ÷òî îíè ìîãóò èñïîëüçîâàòü ïîñòóêèâàíèå ïî ëàäîíè èëè ñëóõîâûå ðàçäðàæèòåëè êàê àëüòåðíàòèâó íàïðàâëÿåìûì äâèæåíèÿì ãëàç. Âîçìîæíî, äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàæóò, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç èìåþò ïîèñòèíå óíèêàëüíûé ñòàòóñ êàê ñòèìóë, ÿâëÿþùèéñÿ îäíî45
âðåìåííî êàê âíóòðåííèì, òàê è çðèìûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì íåêîòîðûõ âèäîâ êîãíèòèâíîé ïåðåðàáîòêè. Êðîìå ñïîíòàííî âîçíèêàþùèõ áûñòðûõ äâèæåíèé ãëàç, âîçäåéñòâèå êîòîðûõ íà áåñïîêîÿùèå ìûñëè ÿ íàáëþäàëà ïðè îòêðûòèè ÄÏÄà (Shapiro, 1989a), ñóùåñòâóþò òàêæå íåïðîèçâîëüíûå ðèòìè÷åñêèå äâèæåíèÿ ãëàç, íàçûâàåìûå íèñòàãìîì, êîòîðûå îòìå÷àëèñü âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè ïðè êîíöåíòðàöèè ïàöèåíòàìè âíèìàíèÿ (Teitelbaum, 1954), ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé íàãëÿäíîå âçàèìîîòíîøåíèå ìåæäó äâèæåíèÿìè ãëàç, âíèìàíèåì è ñîñòîÿíèåì òðåâîæíîñòè (Day, 1964). Åñòü òàêæå ñîîáùåíèÿ î ñâÿçè ìåæäó äâèæåíèÿìè ãëàç è ðàçðåøåíèåì ïðîáëåì (Amadeo & Shagass, 1963; Antrobus & Singer, 1964). Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóþò øèðîêîìàñøòàáíûå èññëåäîâàíèÿ âçàèìîñâÿçè äâèæåíèé ãëàç ñ êîãíèòèâíûìè ïðîöåññàìè è ñ ôóíêöèîíèðîâàíèåì êîðû ìîçãà (Gale & Johnson, 1982; Leight & Zee, 1983; Monty, Fisher & Senders, 1978; Monty & Senders, 1976; Ringo, Sobotka, Diltz, & Bruce, 1994). Õîòÿ ïåðâîíà÷àëüíî òåõíèêà ÄÏÄà íå èìåëà ïîä ñîáîé íèêàêîé òåîðåòè÷åñêîé îñíîâû, â äàëüíåéøåì ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü óñòàíîâèòü ñâÿçü ìåæäó ýôôåêòàìè ÄÏÄà è òàêèìè æå ýôôåêòàìè ïðè ñòàäèè ñíà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ áûñòðûìè äâèæåíèÿìè ãëàç (ÁÄÃ) (Neilsen, 1991; Shapiro, 1989a, 1989b). Ýòà ñòàäèÿ ñíà ïîëó÷èëà íàçâàíèå ÁÄÃ-ñíà îò ïðîèñõîäÿùèõ â ýòî âðåìÿ áûñòðûõ äâèæåíèé ãëàç. Ñóáúåêò, ðàçáóæåííûé â ýòîé ôàçå ñíà, îáû÷íî ñîîáùàåò î òîì, ÷òî ó íåãî â ýòî âðåìÿ ïðîèñõîäÿò ñíîâèäåíèÿ (Aserinsky & Kleitman, 1953). Ðÿä èññëåäîâàòåëåé îòìå÷àþò, ÷òî íà ñòàäèè ñíà ñ áûñòðûìè äâèæåíèÿìè ãëàç ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè, â òîì ÷èñëå ýìîöèîíàëüíîé, ñâÿçàííîé ñî ñòðåññàìè è ïðîáëåìàìè âûæèâàíèÿ (Gabel, 1987; Greenberg, Katz, Scwartz, & Pearlman, 1992; Winson, 1990, 1993). Äîêàçàòåëüñòâîì ýòîìó ìîæåò ñëóæèòü òîò ôàêò, ÷òî ïàöèåíòû ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïûòàþòñÿ â áîëüøåé ìåðå èñïîëüçîâàòü ôàçó ÁÄÃ-ñíà, ÷åì ýòî îáû÷íî äåëàþò íîðìàëüíûå ñóáúåêòû (Ross et al., 1994). Íàáëþäåíèÿ, óêàçûâàþùèå íà òî, ÷òî èíûå ðàçäðàæèòåëè, òàêèå êàê ðèòìè÷åñêèå õëîïêè ëàäîíÿìè èëè íàìåðåííàÿ ôèêñàöèÿ âçãëÿäà, ìîãóò ïðèâîäèòü ê àêòèâèðîâàíèþ ïðåäïîëàãàåìîãî ìåõàíèçìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, íè â êîåé ìåðå íå ïîäðûâàþò ãèïîòåçó ÄÏÄÃ/ÁÄÃ. Ïîíÿòíî, ÷òî òåëî âî âðåìÿ ñíà íå ñïîñîáíî èçäàâàòü ñëóõîâûå ðàçäðàæèòåëè, òàê æå êàê íå ñïîñîáíî íà äðóãèå ôîðìû ñîñðåäîòî÷åííîãî âíèìàíèÿ, è â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè ó ïñèõîòåðàïåâòà åñòü áîëüøå âîçìîæíîñòåé äëÿ àêòèâèçàöèè òàêîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Áîëåå òîãî, íåçàâèñèìûå èññëåäîâàíèÿ ïîâåäåíèÿ âî âðåìÿ ñíà ïðèâåëè ê ðåçóëüòàòàì, ïîääåðæèâàþùèì ãèïîòåçó ÄÏÄÃ/ÁÄÃ.  òî âðåìÿ êàê â áîëåå ðàííèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî ÁÄÃ-ïàòòåðíû ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñî ñêàíèðîâàíèåì ñöåíû 46
ñíîâèäåíèÿ, íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ (Hong, Gillin, Callaghan, & Potkin, 1992) îòìå÷àþò, ÷òî êîëè÷åñòâî ÁÄà ñâÿçàíî ñ èíòåíñèâíîñòüþ ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ. Êðîìå òîãî, ñâÿçü ìåæäó ÁÄà (è, ñëåäîâàòåëüíî, äâèæåíèÿìè ãëàç) è êîãíèòèâíûìè ïðîöåññàìè ïîäòâåðæäàåòñÿ ðÿäîì èññëåäîâàíèé (Karni, Tanne, Rubenstein, Askenasi, & Sagi, 1992; Mandai, Guerrien, Sockeel, Dujardin, & Leconte, 1989; Tilly & Empson, 1978), ïîêàçûâàþùèõ ñâÿçü ìåæäó îáó÷åíèåì íîâîìó ìàòåðèàëó è íåïðåðûâíûìè ÁÄÃ. Òàê, íàïðèìåð, åñëè ñóáúåêò îáó÷àåòñÿ êàêèì-òî íîâûì äëÿ ñåáÿ óìåíèÿì, îíè íå ìîãóò áûòü õîðîøî óñâîåíû â òîì ñëó÷àå, åñëè ÁÄÃ-ñîí ïðåðâàí.  äîïîëíåíèå ê ìîèì áîëåå ðàííèì ïðåäïîëîæåíèÿì (Shapiro, 1989a, 1989b) î òîì, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò îêàçûâàòü òîðìîçÿùåå äåéñòâèå íà ñòðåññ (è, íàîáîðîò, ñèëüíî âûðàæåííûé ñòðåññ ìîæåò òîðìîçèòü äâèæåíèÿ ãëàç), ýòà èäåÿ ïîääåðæèâàåòñÿ âûâîäàìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé î òîì, ÷òî íàðóøåííûé ÁÄÃ-ñîí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïðèçíàêîì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Ross et al., 1990). Òàê, âìåñòî ïîëíîãî ïðîõîæäåíèÿ âî âðåìÿ ñíà ÷åðåç òðàâìàòè÷åñêèé îïûò, ñâÿçàííûé ñ ó÷àñòèåì â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, âåòåðàíû âîéíû âî Âüåòíàìå, ñòðàäàþùèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, îáû÷íî ïðîáóæäàþòñÿ âî âðåìÿ î÷åðåäíîãî íî÷íîãî êîøìàðà. Âîçìîæíî, äâèæåíèÿ ãëàç, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà, ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì ñîïóòñòâóþùèõ èì êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ, à íå èõ ïðè÷èíîé. È íàîáîðîò, ïðîèçâîëüíî âûçûâàåìûå äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò ñòèìóëèðîâàòü ñâÿçàííûå ñ íèìè ôóíêöèè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðèâîäÿ òàêèì îáðàçîì îáðàòíî ê êîãíèòèâíûìè ïðîöåññàì. Îäíàêî âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ãèïîòåçà ÄÏÄÃ/ÁÄà ÿâëÿåòñÿ ëèøü ïðåäïîëîæåíèåì è íåîáÿçàòåëüíî äîëæíà ñîîòíîñèòüñÿ ñ íàáëþäàåìûìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ðåçóëüòàòàìè.
Ñëîæíîñòü ìåòîäà Îïðåäåëåííàÿ ñïîðíîñòü è ñîïðîòèâëåíèå â âîñïðèÿòèè êëèíè÷åñêèõ ñîîáùåíèé îá ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ îøèáî÷íîé òî÷êîé çðåíèÿ, ÷òî ýòà ôîðìà ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ëèøü óïðîùåííîé òåõíèêîé ïîâåäåí÷åñêîãî ïîäõîäà. Îäíàêî, êàê ïîäðîáíî ðàññìàòðèâàåòñÿ â äàííîé êíèãå, ÄÏÄà ñîäåðæèò ìíîãî äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ïîìèìî äâèæåíèé ãëàç.  äåéñòâèòåëüíîñòè ýòî äîñòàòî÷íî ñëîæíîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà âñå àñïåêòû ïàìÿòè è äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, ïðèâîäÿùåå ê ãåíåðàëèçàöèè ïîçèòèâíûõ ýôôåêòîâ. Êàæäûé ñåàíñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàáîòó ñ îòðèöàòåëüíûì è ïîëîæèòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì, ñîìàòè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿìè, ïðîáëåìàìè ñàìîêîíòðîëÿ è ñàìîóâàæåíèÿ, 47
à òàêæå ìíîãîå äðóãîå. Êîìïîíåíòû òåõíèêè ÄÏÄà âîïëîùåíû â êëèíè÷åñêîì ïîäõîäå, â îïðåäåëåíèè ãðàíèö ó÷àñòèÿ êëèåíòà â ïðîöåññå, â ïðîòîêîëàõ ïðîöåäóð è â ñàìèõ ïðîöåäóðàõ. Êàê áóäåò ïîêàçàíî â ãëàâå 12, ñîñðåäîòî÷åíèå èññëåäîâàíèé òîëüêî ëèøü íà íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèÿõ ãëàç ÿâëÿåòñÿ óïðîùåíèåì òåõíèêè ÄÏÄà è åå ðåäóöèðîâàíèåì. Ôàêòè÷åñêè äàæå áåç èñïîëüçîâàíèÿ äâèæåíèé ãëàç òåõíèêà ÄÏÄà ïîêàçàëà ñåáÿ ýôôåêòèâíûì è õîðîøî ñòðóêòóðèðîâàííûì ïîäõîäîì, ïðèíîñÿùèì ÿâíóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïîëüçó. Âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ÄÏÄà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ ìåòîäîëîãèþ, â êîòîðîé âàæíû âñå êîìïîíåíòû (èñïîëüçîâàíèå íåãàòèâíûõ è ïîçèòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé, øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è øêàëû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, è ò.ï.), òàê æå êàê âîñåìü ôàç ïñèõîòåðàïèè. Õîòÿ íåñîìíåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü äâèæåíèé ãëàç ñòàëà âàæíûì âêëàäîì â ðàçâèòèå ÄÏÄÃ, êàæäûé èç êîìïîíåíòîâ ýòîé òåõíèêè ðàçâèâàëñÿ è îòòà÷èâàëñÿ íà ïðîòÿæåíèè îïðåäåëåííîãî âðåìåíè äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâòû, ïûòàþùèåñÿ èñïîëüçîâàòü óïðîùåííûå âåðñèè ýòîé òåõíèêè èëè ïðèìåíÿòü åå áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ðóêîâîäñòâà, îêàçûâàþò ýòèì ïëîõóþ óñëóãó è ÄÏÄÃ, è êëèåíòàì, êîòîðûå çàâèñÿò îò íàñ è íóæäàþòñÿ â êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè. Òå æå ñàìûå ïðåäîñòåðåæåíèÿ îòíîñÿòñÿ ê èññëåäîâàòåëÿì.
Èòîãè è âûâîäû Âîçíèêíîâåíèå òåõíèêè ÄÏÄÃ, ïåðâîíà÷àëüíî íîñèâøåé íàçâàíèå ÄÄÃ, áûëî ñâÿçàíî ñ ìîèì íàáëþäåíèåì äåñåíñèáèëèçèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ ñïîíòàííî ïîâòîðÿþùèõñÿ äâèæåíèé ãëàç íà íåïðèÿòíûå ìûñëè. Èñïîëüçîâàíèå íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèé ãëàç â ãðóïïå èç ñåìè äîáðîâîëüöåâ ñ æàëîáàìè íåïàòîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà ïîêàçàëî ýôôåêòèâíîñòü òåõíèêè ÄÏÄà â ñíèæåíèè òðåâîæíîñòè.  äàëüíåéøåì ïðîöåäóðà áûëà óñîâåðøåíñòâîâàíà è ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàëàñü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî áûëè îïóáëèêîâàíû â Æóðíàëå òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà â 1989 ãîäó, ïðîâîäèâøååñÿ â ãðóïïå èç 22 ñóáúåêòîâ, ñòðàäàþùèõ îò ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïîçâîëèëî îòìåòèòü, ÷òî ïðîöåäóðà ÄÏÄà áûëà âåñüìà ïîëåçíîé äëÿ äåñåíñèáèëèçàöèè, êîãíèòèâíîãî ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèÿ è óñòðàíåíèÿ âûðàæåííîãî âòîðæåíèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Êîãäà ñòàëî î÷åâèäíî, ÷òî ïðîöåäóðà ñâÿçàíà íå òîëüêî ñ òåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì îäíîé ëèøü äåñåíñèáèëèçàöèè, à çàäåéñòâóåò ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, íàçâàíèå òåõíèêè áûëî èçìåíå48
íî ñ ÄÄà íà ÄÏÄÃ. Èíòåãðàòèâíàÿ ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè äåëàëà óïîð íà èìåþùóþ ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó ìåòîäîëîãèþ, ñòèìóëèðóþùóþ ïðåäïîëàãàåìóþ ñïîñîáíîñòü ê ñàìîèñöåëåíèþ, îáåñïå÷èâàåìóþ âðîæäåííîé èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìîé. Ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü ïåðâè÷íîé îñíîâîé ìíîãèõ ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàòîëîãèé, è ýôôåêò ÄÏÄà ìîæíî íàáëþäàòü â áûñòðîì óñòðàíåíèè âîçäåéñòâèÿ ýòèõ âîñïîìèíàíèé è èçìåíåíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû.
2. ÓÑÊÎÐÅÍÍÀß ÏÅÐÅÐÀÁÎÒÊÀ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ. ÐÀÁÎ×Àß ÃÈÏÎÒÅÇÀ ÌÎÄÅËÈ ÏÐÎÖÅÑÑÀ Åñëè çàêîíû ìàòåìàòèêè ñîîòíîñÿòñÿ ñ ðåàëüíîñòüþ, îíè íå òî÷íû; åñëè îíè òî÷íû, îíè íå ñîîòíîñÿòñÿ ñ ðåàëüíîñòüþ. Àëüáåðò Ýéíøòåéí
 äàííîé ãëàâå ÿ îïèøó ñâîþ ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ÷òî ïîìîæåò óÿñíèòü, êàê èìåííî ðàáîòàåò òåõíèêà ÄÏÄÃ. Ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ðåàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà ïîñëóæèò èëëþñòðàöèåé íåêîòîðûõ ñóùåñòâåííûõ ìîìåíòîâ ìîäåëè. Êðîìå òîãî, â äàííîé ãëàâå ñîäåðæèòñÿ îáçîð òèïîâ ïñèõîïàòîëîãèè, à òàêæå ðàçíîîáðàçíûõ ôîðì êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄà è îáúÿñíåíèå åå èíòåãðàòèâíîé ïðèðîäû.  ãëàâå ïîäðîáíî îñâåùàåòñÿ ìîäåëü ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, îáúÿñíÿþùàÿ èñïîëüçîâàíèå òåõíèêè ÄÏÄÃ, îäíàêî âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ýòà ìîäåëü ïðåäëàãàåòñÿ òîëüêî êàê ðàáî÷àÿ ãèïîòåçà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü èçìåíåíà íà îñíîâå áóäóùèõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ íàáëþäåíèé. Õîòÿ íàøà ìîäåëü è ïðèìåíèìà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, îíà èñïîëüçóåò òåðìèíîëîãèþ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ââåäåííóþ Áîóýðîì (Bower, 1981) è Ëýíãîì (Lang, 1979). Êðîìå òîãî, ÿ èñïîëüçóþ çäåñü ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ïîíÿòèÿ, óïîòðåáëÿÿ òàêèå òåðìèíû, êàê íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ñåòè èëè íåéðîñåòè*. Ñëîâîñî÷åòàíèå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ñåòè óêàçûâàåò íà òî çíà÷åíèå, â êîòîðîì òåðìèí íåéðîñåòè èñïîëüçóåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåéðîïñèõîëîãàìè è äîïîëíèòåëüíî ðàñøèðÿåò ñîäåðæàíèå ýòîãî òåðìèíà äî óðîâíÿ êîãíèòèâíî-ýìîöèîíàëüíîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Èñïîëüçîâàíèå òåðìèíà, íå èìåþùåãî, â ñóùíîñòè, òî÷íîé íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé êîððåëÿöèè, ïîä÷åðêèâàåò: ôàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄà îñíîâàíà îòíþäü íå íà òîì, *Íåéðîñåòè (neuro networks) ñïåöèôè÷åñêèé òåðìèí àâòîðà, îòíîñÿùèéñÿ, ñóäÿ ïî âñåìó, ê ïðèíÿòîìó â ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå òåðìèíó íåéðîííûå ñåòè. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
50
èñòèííà ïðåäëàãàåìàÿ íàìè ìîäåëü èëè íåò. Ìû äîëæíû ïîìíèòü, ÷òî ôèçèîëîãèÿ ìîçãà ïîêà åùå èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî, äëÿ òîãî ÷òîáû íà ýòîì îñíîâàíèè ñóäèòü îá àäåêâàòíîñòè ïðåäëàãàåìîé ìîäåëè. Îäíàêî ýòà ìîäåëü áûëà ðàçðàáîòàíà âîâñå íå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîòèâîðå÷èòü òîìó, ÷òî ñ÷èòàåòñÿ èñòèííûì. Åå öåëü îáúÿñíèòü íàáëþäàåìûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÄÏÄà è ïîñëóæèòü ñâîåãî ðîäà êëèíè÷åñêîé êàðòîé ïðè ëå÷åíèè øèðîêîãî äèàïàçîíà ïàòîëîãèé.
Ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè Õîòÿ ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ êîíêðåòíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêîé, èäåÿ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè (Shapiro, 1993, 1994c) ïðåäñòàâëÿåò îáùóþ òåîðåòè÷åñêóþ ìîäåëü, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè êîòîðîé äåéñòâóåò ýòà òåõíèêà. Cîâîêóïíîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêîé èíôîðìàöèè, âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÄÏÄà êàê îäíó èç òàêèõ òåõíèê, ñî÷åòàþùóþ ïðèíöèïû, ïðîöåäóðû è ïðîòîêîëû, ïðèìåíèìûå äëÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèé.  ðàìêàõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà, ñâÿçàííîãî ñ èäååé óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ìîãóò áûòü ñîçäàíû è äðóãèå òåõíèêè ñî ñâîèìè ñîáñòâåííûìè ïðîòîêîëàìè è ïðîöåäóðàìè. Èçâåñòíû, íàïðèìåð, íåêîòîðûå ôîðìû ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè (Schmitt, Capo, & Boyd, 1986) è òåõíèêà ôîòîâîçáóæäåíèÿ (Ochs, 1993), êîòîðàÿ äàåò íåïëîõèå ðåçóëüòàòû. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè âïîëíå ñîãëàñóåòñÿ ñ ðàííèìè îòêðûòèÿìè Ç. Ôðåéäà (1919/1955), à òàêæå È. Ïàâëîâà (1927), îòíîñÿùèìèñÿ ê òåì ïðîöåññàì, êîòîðûå ñåãîäíÿ íàçûâàþò ïåðåðàáîòêîé èíôîðìàöèè. Èìååòñÿ â âèäó íåêèé íåéðîëîãè÷åñêèé áàëàíñ â îòäåëüíîé ôèçèîëîãè÷åñêèé ñèñòåìå, îáåñïå÷èâàþùèé ïåðåðàáîòêó èíôîðìàöèè äî äîñòèæåíèÿ àäàïòèâíîãî ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Ïîä àäàïòèâíûì ïîëîæèòåëüíûì ðàçðåøåíèåì ÿ ïîíèìàþ âîçíèêíîâåíèå àäåêâàòíûõ àññîöèàòèâíûõ ñâÿçåé è êîíñòðóêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäîì ïðèîáðåòåííîãî îïûòà ñ ïîñëåäóþùèì èíòåãðèðîâàíèåì åãî â ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèîíàëüíûå è êîãíèòèâíûå ñõåìû.  ñóùíîñòè, ïàìÿòüþ óñâàèâàåòñÿ è ñîõðàíÿåòñÿ íà ôîíå àäåêâàòíûõ ýìîöèé ëèøü òî, ÷òî ïîëåçíî è ÷òî îêàæåòñÿ ïðèãîäíûì äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â áóäóùåì. Äàâàéòå ïðåäïîëîæèì, ÷òî ñ íàìè ïðîèçîøëî ÷òî-òî íåïðèÿòíîå íàïðèìåð, âîçíèêëà êàêàÿ-òî óíèçèòåëüíàÿ ñèòóàöèÿ íà ðàáîòå è ìû îáåñïîêîåíû ýòèì. Ìû äóìàåì î ïðîèñøåäøåì, ãîâîðèì îá ýòîì, íàì ýòî ñíèòñÿ. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ áåñïîêîéñòâî ñíèæàåòñÿ, è íàø îïûò ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí àäåêâàòíûì îáðàçîì êàê èíôîðìàöèÿ, íàïðàâëÿþùàÿ áóäóùèå äåéñòâèÿ. Òàê ìû óçíàåì íå÷òî î ñåáå ñàìèõ è äðóãèõ ëþäÿõ, íà÷èíàåì ëó÷øå 51
ïîíèìàòü ïðîèñõîäèâøåå è ïðèîáðåòàåì âîçìîæíîñòü áîëåå ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïîäîáíûìè ñèòóàöèÿìè â áóäóùåì. Êîãäà ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ òðàâìó, ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â ôîðìå íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ â íåðâíîé ñèñòåìå, ÷òî âûçûâàåòñÿ, âåðîÿòíî, èçìåíåíèÿìè â îáìåíå íåéðîìåäèàòîðîâ, â ñîäåðæàíèè àäðåíàëèíà è ò.ï. Ïî ïðè÷èíå òàêîãî íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà óòðà÷èâàåò ñïîñîáíîñòü îïòèìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, à èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷àåìàÿ â ìîìåíò ñîáûòèÿ, âêëþ÷àþùàÿ îáðàçû, çâóêè, àôôåêòû è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ñîõðàíÿåòñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå â èñêàæåííîì ñîñòîÿíèè. Ïåðâîíà÷àëüíûé ìàòåðèàë, íàêàïëèâàåìûé â òàêîé äèñòðåññîâîé, îáóñëîâëåííîé ñîñòîÿíèåì âîçáóæäåíèÿ ôîðìå, ìîæåò àêòèâèçèðîâàòüñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ âíåøíèõ è âíóòðåííèõ ðàçäðàæèòåëåé è ïðîÿâëÿòüñÿ â ôîðìå íî÷íûõ êîøìàðîâ, òÿãîñòíûõ âîñïîìèíàíèé è íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé ò.å. ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Íàøà ãèïîòåçà ñîñòîèò â òîì, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç (èëè äðóãèå àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè), èñïîëüçóåìûå ïðè ÄÏÄÃ, çàïóñêàþò ïñèõîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, àêòèâèçèðóþùèé èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ñóùåñòâîâàíèå ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìîâ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ïðîèñõîäèò òàêàÿ àêòèâàöèÿ è ñòèìóëèðîâàíèå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè, íàïðèìåð: 1) àêòèâèçàöèÿ è ñòèìóëèðîâàíèå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðè äâîéíîé ôîêóñèðîâêå âíèìàíèÿ êëèåíòà, êîãäà îí óäåëÿåò âíèìàíèå îäíîâðåìåííî êàê àêòóàëüíîìó ðàçäðàæèòåëþ, òàê è ïðîøëîé òðàâìå; 2) äèôôåðåíöèàëüíûé ýôôåêò íåéðîííîãî âçðûâà, âûçûâàåìûé ðàçëè÷íûìè ðàçäðàæèòåëÿìè, êîòîðûå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê àíàëîãè ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà íèçêîãî íàïðÿæåíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî âîçäåéñòâóþùèìè íà ñèíàïòè÷åñêèå ïîòåíöèàëû (Barrionuevo, Schottler, & Lynch, 1980; Larson & Lynch, 1989); 3) ðàçîáóñëîâëèâàíèå, âûçûâàåìîå ðåàêöèåé ðåëàêñàöèè (Shapiro, 1989a, 1989b; Wilson et al., 1995). Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, êîãäà êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ âûçâàòü òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå, ìû óñòàíàâëèâàåì ñâÿçü ìåæäó ñîçíàíèåì è ó÷àñòêîì ìîçãà, â êîòîðîì õðàíèòñÿ èíôîðìàöèÿ î òðàâìå. Äâèæåíèÿ ãëàç (ëèáî äðóãèå àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè) àêòèâèðóþò èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó è âîññòàíàâëèâàþò åå ðàâíîâåñèå. Ñ êàæäîé íîâîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ ïåðåìåùàåòñÿ ïðè÷åì, óñêîðåííûì îáðàçîì äàëüøå ïî ñîîòâåòñòâóþùèì íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèì ïóòÿì, ïîêà íå äîñòèãàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå ýòîé èíôîðìàöèè. Òàê, íàïðèìåð, ýòî ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå ìîæåò âîçíèêíóòü, êîãäà òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ, õðàíèâøàÿñÿ ïðåæäå èçîëèðîâàííî, 52
âñòóïàåò â ñîïðèêîñíîâåíèå ñ íåäàâíî ïðèîáðåòåííîé àäàïòèâíîé èíôîðìàöèåé (òèïà óòâåðæäåíèÿ ß íå âèíîâàòà, ÷òî ìîé îòåö èçíàñèëîâàë ìåíÿ). Îäíî èç êëþ÷åâûõ ïðåäïîëîæåíèé â ÄÏÄà ñîñòîèò â òîì, ÷òî àêòèâàöèÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé áóäåò åñòåñòâåííûì îáðàçîì íàïðàâëÿòü ýòè âîñïîìèíàíèÿ ê àäàïòèâíîé èíôîðìàöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ñâîéñòâåííà èäåÿ î ïñèõîëîãè÷åñêîì ñàìîèñöåëåíèè. Ýòà èäåÿ îñíîâàíà íà àíàëîãèè ñ ñàìîèñöåëÿþùåé ðåàêöèåé òåëà ïðè ôèçè÷åñêîé òðàâìå. Òàê, íàïðèìåð, åñëè âû ïîðåæåòå ñåáå ðóêó, òî ñèëû îðãàíèçìà áóäóò íàïðàâëåíà íà òî, ÷òîáû ðàíà çàæèëà. Åñëè íå÷òî ïðåïÿòñòâóåò òàêîìó èñöåëåíèþ êàêîé-ëèáî âíåøíèé îáúåêò èëè ïîâòîðíàÿ òðàâìà, ðàíà íà÷èíàåò ãíîèòüñÿ è âûçûâàåò áîëü. Åñëè óñòðàíèòü ïðåïÿòñòâèå, èñöåëåíèå áóäåò çàâåðøåíî. Ïîäîáíàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, ñóäÿ ïî âñåìó, ñâîéñòâåííà è ïñèõè÷åñêèì ïðîöåññàì. Åñòåñòâåííàÿ òåíäåíöèÿ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìû ìîçãà ñîñòîèò â äâèæåíèè ê ñîñòîÿíèþ äóøåâíîãî çäîðîâüÿ. Îäíàêî åñëè ýòà ñèñòåìà çàáëîêèðîâàíà èëè æå åå ðàâíîâåñèå íàðóøàåòñÿ ïîä âëèÿíèåì òðàâìû, ìîæíî íàáëþäàòü äåçàäàïòèâíûå ðåàêöèè. Ïîäîáíûå ðåàêöèè ìîãóò âûçûâàòüñÿ ëèáî êàêèìè-òî àêòóàëüíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè, ëèáî ïîïûòêàìè èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåãî ìåõàíèçìà äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Íàïðèìåð, æåðòâà èçíàñèëîâàíèÿ ìîæåò ïðîäîëæàòü àâòîìàòè÷åñêè îáðàùàòüñÿ ê ñöåíå èçíàñèëîâàíèÿ â ñâîèõ ïîïûòêàõ äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ è çàâåðøèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè (Horowitz, 1979). Åñëè çàáëîêèðîâàííîñòü ñèñòåìû óñòðàíÿåòñÿ, ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè âîçîáíîâëÿåòñÿ, ïðèâîäÿ òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ ê ñîñòîÿíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ è ôóíêöèîíàëüíîé èíòåãðàöèè. Òàêîå ðàçðåøåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå èçìåíåíèé â îáðàçàõ, â àôôåêòå è ñàìîïðåäñòàâëåíèè, ñâÿçàííûõ ó êëèåíòà ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Ãîâîðÿ ìåòàôîðè÷åñêè, ìû ìîæåì ðàññìàòðèâàòü ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè êàê ïðîöåññ ñâîåãî ðîäà ïåðåâàðèâàíèÿ, èëè ìåòàáîëèçìà, èíôîðìàöèè, ÷òîáû îíà ìîãëà áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ èñöåëåíèÿ è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè êëèåíòà. ß ïðåäïîëàãàþ, ÷òî èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà ñòàíîâèòñÿ àäàïòèâíîé, êîãäà ïåðåæèâøèå òðàâìó ïàöèåíòû ñ íåãàòèâíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì â îòíîøåíèè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ è åãî ïîñëåäñòâèé íà÷èíàþò ïîäâåðãàòüñÿ âîçäåéñòâèþ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè è ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ñèñòåìû, à êëèåíòû âîññòàíàâëèâàþò ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà. Ïðîòèâîïîëîæíîãî õîäà ñîáûòèé ìíå íå ïðèõîäèëîñü íàáëþäàòü íè ðàçó. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò óñêîðåííîìó äîñòèæåíèþ êëèåíòîì çäîðîâüÿ (ïîçèòèâíûõ ýìîöèé è ïîâûøåííîãî ñàìîóâàæåíèÿ) è îñ53
âîáîæäåíèþ îò äèñôóíêöèîíàëüíîñòè (íåàäåêâàòíîãî ÷óâñòâà âèíû è îòâðàùåíèÿ ê ñåáå). Ïðåäñòàâëåíèå îá àêòèâàöèè àäàïòèâíîãî èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåãî ìåõàíèçìà ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíûì â ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè è ïðèíöèïèàëüíî âàæíî â ïðèìåíåíèè ýòîé òåõíèêè ê ðàçíîîáðàçíûì ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì.
Àëüòåðíàòèâíûå ñòèìóëû Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïîìèìî äâèæåíèé ãëàç ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñòèìóëû, ñïîñîáíûå àêòèâèðîâàòü èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó. Òàê, íàïðèìåð, ïîñòóêèâàíèå êëèåíòà ïî ëàäîíè èëè ïîâòîðÿþùèåñÿ çâóêîâûå ðàçäðàæèòåëè, íàìåêàþùèå íà òðàâìàòè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, òàêæå ìîãóò áûòü âåñüìà äåéñòâåííûìè (Shapiro, 1994b). Õîòÿ åùå íå âïîëíå ÿñíî, ÿâëÿþòñÿ ëè òàêèå ðàçäðàæèòåëè ñòîëü æå ýôôåêòèâíûìè, êàê è äâèæåíèÿ ãëàç, âîçìîæíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ íå ñòîèò èñêëþ÷àòü, òàê êàê óæå óïîìèíàâøàÿñÿ ãèïîòåçà äâîéíîé ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ, áûòü ìîæåò, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîäõîäÿùèì è ïðèìåíèìûì íà ïðàêòèêå îáúÿñíåíèåì ýôôåêòà ÄÏÄÃ.  ÷àñòíîñòè, ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ìîæåò àêòèâèðîâàòüñÿ àêòîì êîíöåíòðàöèè íà íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæàòü äâèæåíèÿ ãëàç (ëèáî ñîñðåäîòî÷åíèåì âíèìàíèÿ íà ïîñòóêèâàíèè ïî ëàäîíè èëè íà çâóêàõ, íàìåêàþùèõ íà òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ), ò.å. ñàìèì ôàêòîì ñîñðåäîòî÷åíèÿ âíèìàíèÿ íà ðàçäðàæèòåëå. Îäíîâðåìåííîå ñîñðåäîòî÷åíèå íà òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèÿõ ìîæåò ïîíóæäàòü àêòèâèðîâàííóþ ñèñòåìó ê ïåðåðàáîòêå íàêîïëåííîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè íåðâíî-ýëåêòðè÷åñêàÿ ñòèìóëÿöèÿ, âûçûâàåìàÿ äâèæåíèÿìè ãëàç, àêòèâèðóåò èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó, òî ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü íà òî, ÷òî è äðóãèå ðèòìè÷åñêèå äâèæåíèÿ èëè èíûå ôîðìû ïîâòîðÿþùåéñÿ ñòèìóëÿöèè ìîãóò èìåòü òàêîé æå ýôôåêò. Èçâåñòíû ôàêòû, êîãäà ïñèõîòåðàïåâòû äîáèâàëèñü ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íå äâèæåíèé ãëàç, à èíûõ, àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëåé. Ýòè àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè ìû îïèøåì áîëåå ïîäðîáíî â ãëàâå 3, à ðåçóëüòàòû èõ èññëåäîâàíèÿ ðàññìîòðèì â ãëàâå 12. Íåçàâèñèìî îò òîãî, êàêèì â äåéñòâèòåëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçì, ñîçäàþùèé ýôôåêò ÄÏÄÃ, èìåííî àêòèâàöèÿ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìû ïðèâîäèò ê äîñòèæåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïîýòîìó, õîòÿ âûðàæåíèå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç íåîäíîêðàòíî èñïîëüçóåòñÿ â ýòîé êíèãå, ñ òàêèì æå óñïåõîì ìîæíî áûëî áû ãîâîðèòü î ëþáûõ äðóãèõ ýôôåêòèâíûõ ñòèìóëàõ. 54
Ñåòè ïàìÿòè Ãèïîòåçà î ïðèñóùåé ìîçãó ñèñòåìå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðèâîäèò íàñ ê èäåå î ñóùåñòâîâàíèè ñåòåé ïàìÿòè. Ãîâîðÿ óïðîùåííî, ñåòè ïàìÿòè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé àññîöèàòèâíóþ ñèñòåìó õðàíåíèÿ èíôîðìàöèè. Íèêòî íå çíàåò, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñåòè ïàìÿòè, íî ìû ìîæåì èçîáðàçèòü èõ ñèìâîëè÷åñêè â âèäå ðÿäà êàíàëîâ, ãäå ðîäñòâåííûå âîñïîìèíàíèÿ, ìûñëè, îáðàçû, ýìîöèè è îùóùåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ è ñâÿçûâàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì. Òåîðåòè÷åñêè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî îáúÿñíèòü êàê ïðîäâèæåíèå ÷åðåç ñåòè ïàìÿòè, êîíôèãóðàöèÿ êîòîðûõ ïîêàçàíà íà ðèñ. 5.
Öåëü / óçëîâàÿ òî÷êà
Àññîöèàòèâíûå êàíàëû
Ðèñ. 5. Ãðàôè÷åñêîå ïðåäñòàâëåíèå ïðîäâèæåíèÿ âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ÷åðåç ñåòü ïàìÿòè
Ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄà ìû ïðåäëàãàåì êëèåíòó ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà öåëè, ÿâëÿþùåéñÿ ñïåöèôè÷åñêèì îáðàçîì èç ïàìÿòè èëè èç ñíîâèäåíèÿ; òåì èëè èíûì ÷åëîâåêîì; äåéñòâèòåëüíûì, âîîáðàæàåìûì èëè ïðîåöèðóåìûì ñîáûòèåì èëè æå íåêîòîðûìè àñïåêòàìè ïåðåæèâàíèÿ, íàïðèìåð, îùóùåíèÿìè â òåëå èëè ñïåöèôè÷åñêèìè ìûñëÿìè.  ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè òàêàÿ öåëü íàçûâàåòñÿ óçëîâîé òî÷êîé, òàê êàê îíà ÿâëÿåòñÿ ñâîåãî ðîäà öåíòðîì ïðèòÿæåíèÿ, âîêðóã êîòîðîãî âðàùàåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêè 55
ñâÿçàííûé ñ ýòèì öåíòðîì ìàòåðèàë. Òàê, íàïðèìåð, åñëè æàëîáîé êëèåíòêè ÿâëÿåòñÿ åå ðåàêöèÿ íà ðóêîâîäèòåëÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èçáðàòü â êà÷åñòâå öåëè ëèöî øåôà, êîòîðîå ìîæíî ñ÷èòàòü òàêîé ñìûñëîâîé óçëîâîé òî÷êîé, ïîòîìó ÷òî ñ íåé ñâÿçàíà öåëàÿ ñîâîêóïíîñòü ïåðåæèâàíèé. Åñëè êëèåíòêà áóäåò ðåàãèðîâàòü íà öåëü ñ ÷ðåçìåðíûì ãíåâîì èëè ñ ÷óâñòâîì òðåâîæíîñòè ýòî âåðíûé ïðèçíàê òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò óñòàíîâëåíèå àññîöèàòèâíîé ñâÿçè. Àññîöèàöèè ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ òå èëè èíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îáðàçîì øåôà èëè ñ îáðàçàìè äðóãèõ àâòîðèòåòíûõ ëèö, íàïðèìåð îòöà êëèåíòêè.  ýòîì ñëó÷àå, åñëè öåëü ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû êëèåíòêà ìîãëà ñïîêîéíî ðåàãèðîâàòü íà öåëü, íåîáõîäèìî î÷èñòèòü êàæäûé èç êàíàëîâ ñ ïîìîùüþ ïåðåðàáîòêè âñåãî äèñôóíêöèîíàëüíî íàêîïëåííîãî ìàòåðèàëà, ñâÿçàííîãî ñ óçëîâîé òî÷êîé. Ïåðåðàáîòêà ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç (èëè èíûõ ðàçäðàæèòåëåé), è ìû ðàññìàòðèâàåì êàæäóþ èç ïðîãðåññèâíûõ ñòàäèé ïåðåðàáîòêè êàê íåêîå ïëàòî, ò.å. ïëîñêîñòü, ãäå îáðàçû, ìûñëè è ýìîöèè çàâåðøàþò ñâîè ïðåîáðàçîâàíèÿ â ïðîöåññå ñâîåãî äâèæåíèÿ ê âñå áîëüøåé ñòåïåíè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ðàçðåøåíèÿ.
Ïðèìåð ñåàíñà ÄÏÄà ×òîáû ïðîèëëþñòðèðîâàòü ïîíÿòèÿ, ëåæàùèå â îñíîâå ÄÏÄÃ, ðàññìîòðèì ñòåíîãðàôè÷åñêóþ çàïèñü ôðàãìåíòà ðåàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Êëèåíò âåòåðàí âîéíû âî Âüåòíàìå, êîòîðûé óæå ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ñâÿçè ñ ðàçëè÷íûìè òðàâìàòè÷åñêèìè ïåðåæèâàíèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ âîéíîé. Æàëîáû êëèåíòà îòðàæàëè óìåðåííûå ñèìïòîìû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âîçíèêøèå ïîñëå ó÷àñòèÿ â âîéíå è ñîõðàíÿþùèåñÿ, íåñìîòðÿ íà ìíîãîëåòíåå ëå÷åíèå è ïåðèîäè÷åñêîå ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå. Âî âðåìÿ ÷åòûðåõ ïðåäøåñòâîâàâøèõ ñåàíñîâ ÄÏÄà êëèåíò ïåðåðàáîòàë ñâîè òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ è åãî íàâÿç÷èâûå ìûñëè îñëàáåëè. Æàëîáû êëèåíòà íà ýòîì ñåàíñå ñîñòîÿëè â íåãàòèâíîé ðåàêöèè íà íåêîìïåòåíòíîãî ñîòðóäíèêà. Õîòÿ òàêàÿ âåùü, êàê íåêîìïåòåíòíîñòü ñîòðóäíèêîâ, íåïðèÿòíà äëÿ âñåõ, äàííûé êëèåíò íà ïðîòÿæåíèè äîñòàòî÷íî äîëãîãî âðåìåíè ðåàãèðîâàë íà íåêîìïåòåíòíîñòü ñîòðóäíèêà ñ òàêèì ãíåâîì è áåñïîêîéñòâîì, ÷òî óòðàòèë ñïîñîáíîñòü ðàáîòàòü ñ ýòèì ÷åëîâåêîì. Îí ïûòàëñÿ ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîèì ãíåâîì è ôðóñòðàöèåé â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü, ïîñëå ÷åãî îáðàòèëñÿ çà ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ, òàê êàê â ñâÿçè ñ ñîâìåñòíîé ðàáîòîé íàä ïðîåêòîì ó íåãî íå áûëî âîçìîæíîñòè óêëîíèòüñÿ îò îáùåíèÿ. Òàê êàê ñàìà ìûñëü î êîëëåãå ñòàëà äëÿ êëèåíòà èñòî÷íèêîì äèñêîìôîðòà, â êà÷åñòâå öåëè áûë èçáðàí èìåííî ýòîò ñîòðóäíèê, à íå êàêèå-ëèáî äðóãèå âèäû âçàèìîäåéñòâèÿ 56
êëèåíòà. Êàê áóäåò âèäíî èç äàëüíåéøåãî îïèñàíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñåðèé äâèæåíèé ãëàç äëÿ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, âûçûâàâøåé äèñòðåññ. Âî-ïåðâûõ, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèëà êëèåíòó ïðåäñòàâèòü ëèöî íåêîìïåòåíòíîãî ñîòðóäíèêà è îùóòèòü âîçíèêàþùóþ ïðè ýòîì òðåâîæíîñòü. Çàòåì áûëî ïðåäëîæåíî îöåíèòü âîçíèêàâøèå îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ãäå 0 ñîîòâåòñòâóåò íåéòðàëüíîìó ÷óâñòâó ïîêîÿ, à 10 íàèáîëüøåé ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà, êîòîðîå òîëüêî ìîæíî ïðåäñòàâèòü. Çàòåì áûëè íà÷àòû ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïðè êîòîðûõ êëèåíò âèçóàëüíî ñëåäèë çà ðèòìè÷åñêèìè äâèæåíèÿìè ïàëüöà ïñèõîòåðàïåâòà. (Ïîäðîáíûå èíñòðóêöèè î òîì, êàê ýòî äåëàåòñÿ, äàþòñÿ â ãëàâå 3.) Ìåæäó ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç ïðîâîäèëàñü ïðîâåðêà ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà, êîòîðîìó çàäàâàëèñü âîïðîñû î íîâîé èíôîðìàöèè, âñïëûâàþùåé â õîäå ñåàíñà. Ïñèõîòåðàïåâò îöåíèâàëà íîâóþ èíôîðìàöèþ, ïîÿâëÿþùóþñÿ ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ñòàðàÿñü îïðåäåëèòü, ïåðåðàáàòûâàåò ëè êëèåíò òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ è äîñòèãàåò ëè îí áîëåå àäàïòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ.  êîíöå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâò ïîäêðåïëÿëà êëèåíòà ñëîâîì õîðîøî. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàëîñü ñòåðåòü ïîñëåäíèé îáðàç, íàõîäèâøèéñÿ â åãî ñîçíàíèè, è çàäàâàëñÿ âîïðîñ: ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíò ñîîáùàë î ïðåîáëàäàþùèõ ìûñëÿõ, ýìîöèÿõ (ïî ñòåïåíè èõ èíòåíñèâíîñòè), ÷óâñòâàõ èëè îáðàçàõ, ÷òîáû ó ïñèõîòåðàïåâòà áûëà âîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü èíôîðìàöèþ îá èçìåíåíèÿõ â åãî ñîñòîÿíèè. Íà îñíîâå ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè âíèìàíèå êëèåíòà íàïðàâëÿëîñü ëèáî ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè, ëèáî ê íîâîé, ïðîÿâèâøåéñÿ èíôîðìàöèè. Íà ðèñ. 6 ïîêàçàíà óçëîâàÿ òî÷êà íåðâíîé ñåòè (íåêîìïåòåíòíûé ñîòðóäíèê) ñ àññîöèàòèâíûìè êàíàëàìè èíôîðìàöèè, ïðîÿâèâøèìèñÿ ïî ìåðå ïîñëåäîâàòåëüíûõ îòâåòíûõ ðåàêöèé êëèåíòà. Ïåðâîå íàçâàíèå â êàæäîì èç ñòîëáöîâ (Îñíîâíàÿ òðåâîæíîñòü, Êîìè÷íîñòü) îòðàæàåò ïåðâîíà÷àëüíóþ ðåàêöèþ êëèåíòà ïðè åãî ñîñðåäîòî÷åíèè íà öåëè, à ïðèâåäåííûå íèæå ñëîâà ÿâëÿþòñÿ àññîöèàöèÿìè, âîçíèêøèìè ïîñëå êàæäîé íîâîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ðèñóíîê îòðàæàåò òîëüêî îäíó ñòàäèþ (äåñåíñèáèëèçàöèÿ) ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà.
Ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ñåàíñà ÄÏÄà Êëèåíòà çîâóò Ýðèê, åìó 39 ëåò, îí ïðîãðàììèñò. Ïñèõîòåðàïåâò: Äàâàéòå íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî âû ïðåäñòàâèòå ñåáå ëèöî ÷åëîâåêà, êîòîðîãî ñ÷èòàåòå íåêîìïåòåíòíûì ñîòðóäíèêîì. 57
58 Îí âñêîðå ÿñíî óâèäèò
Ó ìåíÿ åñòü íåîáõîäèìàÿ ìíå ñòåïåíü ïðèíÿòèÿ
Øåô íå õî÷åò ïðèíèìàòü ìåíÿ
Ñðåäíÿÿ òðåâîæíîñòü 5 ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà
Åñëè âçãëÿíóòü íà âñå ýòî ñ äðóãîé ñòîðîíû, íèêòî íå óìðåò...
Ñòàâêè íå òàê óæ âûñîêè
Óìåíüøåíèå òðåâîæíîñòè
ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî
Êîìè÷íîñòü
Ðèñ. 6. Ñõåìà öåëè (îáðàç íåêîìïåòåíòíîãî ñîòðóäíèêà) è êàíàëîâ èíôîðìàöèè, âîçíèêàþùèõ ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè â ôîðìå ðåàêöèè êëèåíòà è àññîöèàöèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ýòîé ðåàêöèè
Âñå âñåãäà îïàçäûâàþò
Ñèëüíàÿ òðåâîæíîñòü
ÍÅÊÎÌÏÅÒÅÍÒÍÛÉ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊ
Ñìîòðèòå íà ýòî ëèöî è îùóùàéòå, íàñêîëüêî îí íåêîìïåòåíòåí. Êàê áû âû îöåíèëè åãî íåêîìïåòåíòíîñòü, îò 0 äî 10 áàëëîâ? Ýðèê: Ñåìü áàëëîâ. [Êëèåíò ïðåäñòàâëÿåò ñåáå ëèöî ñîòðóäíèêà è äàåò ïåðâîíà÷àëüíóþ îöåíêó åãî íåêîìïåòåíòíîñòè â ñåìü áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì ÷óâñòâå è ñëåäèòå ãëàçàìè çà ìîèì ïàëüöåì (êëèåíò ïîä ðóêîâîäñòâîì ïñèõîòåðàïåâòà ñîâåðøàåò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À ñåé÷àñ íå äóìàéòå îá ýòîì; ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Ýðèê: ß íå çíàþ. Ìíå êàæåòñÿ, ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ íåìíîãî ëó÷øå. Ïåðåä òåì êàê ïðèéòè ñþäà, ÿ ïðîðàáàòûâàë íåêîòîðûå âåùè, è íàêîíåö ñåãîäíÿ îñîçíàë íà èíòåëëåêòóàëüíîì óðîâíå... Ýòî æå ðàáîòà... çíàåòå, ÿ íå óêëàäûâàþñü â ðàñïèñàíèå, äðóãèå ëþäè íåäîâîëüíû, íî... âñåãäà âåäü òàê áûâàåò... ß èìåþ â âèäó, ÷òî â êîìïüþòåðíîì áèçíåñå êòî-òî âñåãäà îïàçäûâàåò. Òàê ÿ íà÷àë óñòàíàâëèâàòü íåêîòîðûå ñâÿçè ñî âñåì ýòèì... [Ýòî ïåðâûé êàíàë èíôîðìàöèè, îòêðûâøèéñÿ ïðè ÄÏÄÃ-ñåàíñå. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ðåøàåò âåðíóòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè.] Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Åñëè âû ñíîâà âñïîìíèòå ëèöî ñîòðóäíèêà, êàê áû âû ñåé÷àñ îïðåäåëèëè ñòåïåíü åãî íåêîìïåòåíòíîñòè, îò 0 äî 10 áàëëîâ? Ýðèê: ß äóìàþ, ïÿòü áàëëîâ. Ïñèõîòåðàïåâò: Óäåðæèâàéòå ýòîò îáðàç (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À ñåé÷àñ çàáóäüòå îá ýòîì, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî ïðîèñõîäèò òåïåðü? [Êàê ìû óâèäèì, íîâûé êàíàë îòêðûëñÿ èìåííî ïîòîìó, ÷òî êëèåíò âîçâðàòèëñÿ â ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè. Âòîðîé êàíàë óêàçûâàåò íà öåïî÷êó àññîöèàòèâíîãî ìàòåðèàëà, ñâÿçàííîãî èäååé ëè÷íîãî ïðèíÿòèÿ.] Ýðèê: ß ïîíÿë, ÷òî ìîÿ ôðóñòðèðîâàííîñòü îò÷àñòè ñâÿçàíà ñî ñëîæíûìè îòíîøåíèÿìè ñ øåôîì, êîòîðûé íå â ñîñòîÿíèè îöåíèòü ñïîñîáíîñòè äðóãèõ ëþäåé. Äóìàþ, ÷òî ÿ ÷óâñòâóþ âñå ýòî íåìíîãî ëó÷øå, ÷åì äðóãèå. Íî, ìíå êàæåòñÿ, âñåì íóæíî áûëî áû ïîíÿòü ýòî. È äî òåõ ïîð ïîêà ìîé øåô íå ïðèçíàåò ìîè ñïîñîáíîñòè, ÿ ñíîâà è ñíîâà áóäó âîçâðàùàòüñÿ ê ïîòðåáíîñòè â ÷óâñòâå ñîáñòâåííîé êîìïåòåíòíîñòè, òàê æå êàê è ê ïîòðåáíîñòè â òîì, ÷òîáû äðóãèå ëþäè ïðèçíàâàëè ìîþ êîìïåòåíòíîñòü. 59
Ïñèõîòåðàïåâò: Äóìàéòå îáî âñåì ýòîì (ïðîâîäèò ñëåäóþùóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À òåïåðü çàáóäüòå îáî âñåì ýòîì, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. Êàê áû âû îöåíèëè òî, ÷òî ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Ýðèê: Íàâåðíîå, ÷åòûðå èëè òðè áàëëà. Ïîñòåïåííî êî ìíå ïðèõîäèò îñîçíàíèå, ÷òî ìíå íå òàê óæ íåîáõîäèìî ïðèíÿòèå ñî ñòîðîíû äðóãèõ ëþäåé. Ìåíÿ âåäü è òàê ïðèíèìàþò òå, êòî çíà÷èì äëÿ ìåíÿ. Íî ìîé øåô òîæå îäèí èç ýòèõ çíà÷èìûõ ëþäåé, à ñ åãî ñòîðîíû ïðèíÿòèÿ ÿ êàê ðàç íå îùóùàþ. Õîòÿ ýòî, â ñóùíîñòè, åãî ïðîáëåìà, à íå ìîÿ (ñìååòñÿ). [ ýòîò ìîìåíò ó ïñèõîòåðàïåâòà, èñïîëüçóþùåãî òðàäèöèîííûå ïîäõîäû, ìîæåò ïîÿâèòüñÿ èñêóøåíèå íà÷àòü äèñêóññèþ ñ êëèåíòîì î òîì, êàê ïîìî÷ü åìó èçìåíèòü åãî ñèñòåìó îòíîøåíèé. Îäíàêî â ñëó÷àå ÄÏÄà ýòî ïðîòèâîïîêàçàíî. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè âñå òî, ÷òî îí ñåé÷àñ ñêàçàë, à çàòåì ïðîâåñòè äëÿ íåãî åùå îäíó ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç, ÷òîáû ñòèìóëèðîâàòü äàëüíåéøóþ ïåðåðàáîòêó. Ïîñëå ýòîãî êëèåíò ïðåäëîæèò íîâóþ âåðñèþ òîãî, ÷òî ñ íèì ïðîèñõîäèò. Êàê ìû óâèäèì, êëèåíò ïðè ýòîì äîñòèãíåò íîâîãî ïëàòî è èíôîðìàöèÿ ïðèîáðåòåò áîëåå àäàïòèâíóþ ôîðìó.] Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À ñåé÷àñ çàáóäüòå îá ýòîì, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî ñ âàìè ïðîèñõîäèò? Ýðèê: Ïîëàãàþ, ñ ìåíÿ äîñòàòî÷íî åãî ïðèíÿòèÿ. Áîëüøå ìíå íå íóæíî. ß ïîíèìàþ, ÷òî ÿ ñåé÷àñ íóæåí øåôó, òàê ÷òî áåç ðàáîòû íå îñòàíóñü. Ìåíÿ ýòî óñòðàèâàåò. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). À òåïåðü çàáóäüòå îáî âñåì è ãëóáîêî äûøèòå. ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Ýðèê: Ìíå êàæåòñÿ... ÷òî ÷åðåç ïàðó ìåñÿöåâ îñëàáååò äàâëåíèå âñåé ýòîé ñèòóàöèè, ñâÿçàííîé ñ ðàáîòîé íàä çàâåðøåíèåì ïðîåêòà, è îí ÿñíî óâèäèò... Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Óäåðæèâàéòå âñå ýòî â ñîçíàíèè (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À òåïåðü çàáóäüòå îáî âñåì, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî ñ âàìè ïðîèñõîäèò? Ýðèê: Ïðèìåðíî òî æå ñàìîå. [Êîãäà êëèåíò íå îòìå÷àåò íèêàêèõ èçìåíåíèé, ÷óâñòâóÿ ñåáÿ ïðè ýòîì îòíîñèòåëüíî êîìôîðòíî, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïàöèåíò ïîëíîñòüþ ïðî÷èñòèë ýòîò âòîðîé êàíàë è ÷òî íåîáõîäèìî ñíîâà âåðíóòü åãî ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè.] 60
Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. À ÷òî ïðîèñõîäèò, åñëè âû ñíîâà âîçâðàùàåòåñü ê îáðàçó ÷åëîâåêà, êîòîðîãî âû âîñïðèíèìàåòå êàê íåêîìïåòåíòíîãî? ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Ýðèê: Îí áåñïîêîèò ìåíÿ. ß çíàþ, ÷òî â áóäóùåì ÿ ñíîâà ìîãó èñïûòûâàòü ôðóñòðàöèþ èç-çà ýòîãî ëèöà, íî äóìàþ, ÷òî îíà óæå áóäåò íå ñòîëü ñèëüíà. [Îòìåòèì, ÷òî, õîòÿ óðîâåíü òðåâîæíîñòè ó êëèåíòà ïîíèçèëñÿ, îíà ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçëà. Íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ñòèìóëèðîâàë èíôîðìàöèþ, àññîöèàòèâíî ñêðûòóþ â òðåòüåì êàíàëå. Çäåñü ìû îáíàðóæèâàåì âëèÿíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ñâÿçàííîãî ñ âîéíîé âî Âüåòíàìå: åñëè âî Âüåòíàìå êòî-ëèáî îêàçûâàëñÿ íåêîìïåòåíòíûì, òî ýòî îçíà÷àëî, ÷òî òàêèì ëþäÿì ïðåäñòîÿëî ïîãèáíóòü.] Ïñèõîòåðàïåâò: À òåïåðü ñíîâà ïðåäñòàâüòå ñåáå åãî ëèöî è ïî÷óâñòâóéòå íåêîìïåòåíòíîñòü (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À ñåé÷àñ çàáóäüòå îáî âñåì ýòîì, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî âû ÷óâñòâóåòå? Ýðèê: ß ïîíÿë, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ñòàâêè, â îáùåì-òî, íå ñòîëü óæ âûñîêè. ß ïîíèìàþ, ÷òî ÿ ïðàâ, à îí ïðîñòî íåêîìïåòåíòåí â ýòîé îáëàñòè, ïûòàåòñÿ ëåçòü íå â ñâîå äåëî è âñå ïîðòèò... (ñìååòñÿ). ß äóìàþ, ÷òî íà âñå ýòî ìîæíî ïîñìîòðåòü ñ äðóãîé ñòîðîíû... Ïñèõîòåðàïåâò: Äåéñòâèòåëüíî, âû ïðàâû. Óäåðæèâàéòå ýòî â ñîçíàíèè (ïðîâîäèò î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. À òåïåðü çàáóäüòå îáî âñåì ýòîì, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Ýðèê: Î, òàê ïðèÿòíî çíàòü... òàê ïðèÿòíî äóìàòü, ÷òî ñòàâêè, â ñóùíîñòè, íå òàê óæ âûñîêè è ÷òî âñå ýòè îòíîøåíèÿ ïîäîáíû íåñêîëüêèì ñîåäèíåííûì ìåæäó ñîáîé êîìïüþòåðàì... è ÷òî â ðåçóëüòàòå âñåãî ýòîãî íèêòî íå óìðåò îò òîãî, ÷òî òû íå ìîæåøü âçãëÿíóòü íà ïðîèñõîäÿùåå ñ äðóãîé ñòîðîíû... Ïñèõîòåðàïåâò: Âåðíèòåñü îáðàòíî ê ýòîé êàðòèíå. ×òî âû ÷óâñòâóåòå? Ýðèê: Êîìè÷íîñòü âñåãî ýòîãî! [Òàê êàê äâà ïðåäûäóùèõ òèïà ðåàêöèè áûëè îäèíàêîâûìè è êëèåíò ÷óâñòâîâàë ñåáÿ îòíîñèòåëüíî êîìôîðòíî, òî è òðåòèé êàíàë ìîæíî áûëî ñ÷èòàòü î÷èùåííûì. Ïîñëå ýòîãî ñíîâà âûçûâàëàñü ïåðâîíà÷àëüíàÿ öåëü. Òåïåðü ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî ðåàêöèÿ êëèåíòà íà íåêîìïåòåíòíîãî ñîòðóäíèêà ñòàëà ñîâñåì äðóãîé. Òîëüêî ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ îò ïñèõîëîãè÷åñêîãî äàâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà, 61
ñâÿçàííîãî ñ Âüåòíàìîì, êëèåíò íà÷àë ðåàãèðîâàòü íà ïðîèñõîäÿùåå áîëåå ñïîêîéíî.] Ïñèõîòåðàïåâò: Äà. Ýðèê: ß ïîíÿë, ÷òî ýòîò ñîòðóäíèê â îáùåì-òî îòëè÷íûé ïàðåíü. Î÷åíü ñïîñîáíûé. È êîãäà ÿ ñìîòðþ íà îøèáêè, êîòîðûå îí äåëàåò, òî îíè ìíå êàæóòñÿ çàáàâíûìè è ñìåøíûìè âñå ìû âíà÷àëå äåëàëè òàêèå îøèáêè, ïûòàÿñü âûïîëíÿòü ïîäîáíóþ ðàáîòó. Âû æå çíàåòå, êàê ýòî áûâàåò, êîãäà âîçíèêàåò ïðîáëåìà è òû ðåøàåøü íåáîëüøóþ åå ÷àñòü. Ïðîáëåìà ìîæåò áûòü îãðîìíîé, íî òû ñìåëî êîïàåøü: Ïðîáëåìà îãðîìíà? Íè÷åãî, ñóìåþ!, ïîòîìó ÷òî íà ñàìîì äåëå òû óâèäåë òîëüêî êóñî÷åê åå (ñìååòñÿ). È òàê êàê òû î÷åíü âîîäóøåâèëñÿ, îáíàðóæèâ ýòîò êóñî÷åê, òî ðåøàåøü, ÷òî ýòî è åñòü âñÿ ïðîáëåìà... Äðóãèå ëþäè ìîãóò âèäåòü âñå ýòî òàê æå ÿñíî, è ÷àñòî èì óäàåòñÿ ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïîäîáíûìè âåùàìè ëó÷øå. Âñå ýòî äîâîëüíî çàáàâíî... Âû æå çíàåòå: ×åãî òû õî÷åøü îò íåãî íà åãî óðîâíå?. Ïðîñòî äðóãèå ëåã÷å ýòî ïåðåíîñÿò, íî âñå ýòî ïîíèìàþò, à êîãäà ÷åëîâåê ñ÷èòàåò, ÷òî îí ìîæåò ðàçðåøèòü âñå íà ñâåòå ïðîáëåìû ýòî ñâîåãî ðîäà õèòðîñòü è îáìàí ñàìîãî ñåáÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà î÷åðåäíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). À òåïåðü ñîòðèòå âñå ýòî, ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Ýðèê: Ïðèìåðíî òî æå ñàìîå. Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðåêðàñíî. Ýðèê: Äà, ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî. Îêàçûâàåòñÿ, ýòî òàê ïðèÿòíî íå èñïûòûâàòü áîëüøå äîñàäû, íå èñïûòûâàòü ãíåâà, êàê áûëî ó ìåíÿ íà ïðîøëîé íåäåëå. Òîãäà âñå íàâàëèëîñü íà ìåíÿ, è ÿ îùóùàë ñâîå ïîëíîå áåññèëèå. Ïûòàëñÿ âûêàðàáêàòüñÿ, íî íå ìîã.
Îöåíêà ïðèâåäåííîãî ïðèìåðà ñåàíñà ÄÏÄà Çàâåðøàþùåå ÷óâñòâî ïîíèìàíèÿ è ñîáñòâåííîé äååñïîñîáíîñòè, ïðîÿâèâøååñÿ ó êëèåíòà âî âðåìÿ îïèñàííîãî âûøå ñåàíñà, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì óñïåøíîñòè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî òàêîé áåñïðåïÿòñòâåííûé è íå î÷åíü ñëîæíûé ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè (ò.å. ïðîöåññ, â êîòîðîì íå áûëî íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîãî âìåøàòåëüñòâà ïñèõîòåðàïåâòà è ðóêîâîäñòâà ñ åãî ñòîðîíû) áûâàåò ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ëèøü ïðèìåðíî â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ äâèæåíèé ãëàç îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, è ïðîöåññ ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ, òðåáóÿ îò ïñèõîòåðàïåâòà âìåøàòåëüñòâà íà îïðåäåëåííûõ åãî ñòàäèÿõ, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ñóùåñòâóåò ðèñê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè êëèåíòà 62
áåñïîêîÿùåé èíôîðìàöèåé ñ âûñîêèì îòðèöàòåëüíûì ýìîöèîíàëüíûì çàðÿäîì. Àëüòåðíàòèâíûå ïîäõîäû äëÿ ðàçáëîêèðîâàíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ñòàíîâÿòñÿ îñîáåííî âàæíûìè, êîãäà ÄÏÄà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, óðîâåíü òðåâîæíîñòè êîòîðûõ î÷åíü âûñîê (ïîäðîáíåå îá ýòîì ñì. â ãëàâàõ 7 è 10). Âîçìîæíûå àññîöèàöèè êëèåíòà òðóäíî ïðåäñêàçàòü â ïîëíîé ìåðå. Íàïðèìåð, åñëè Ýðèêó äîâåëîñü íàáëþäàòü ñìåðòü ñâîåãî äðóãà âî âðåìÿ âîéíû âî Âüåòíàìå, êîòîðûé ïîãèá çà íåêîìïåòåíòíîñòè äðóãîãî ÷åëîâåêà, òî ó íåãî ìîãëî íà÷àòüñÿ èíòåíñèâíîå îòðåàãèðîâàíèå èëè æå ïîâòîðíîå ïðîæèâàíèå òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû ïðèîáðåñòè îïûò íàáëþäåíèÿ çà ïðîÿâëåíèåì òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, îáëàäàþùåãî ñèëüíûì ýìîöèîíàëüíûì çàðÿäîì, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ïðèìåíÿòü ÄÏÄà â ðàáîòå ñ êëèåíòîì. Åñëè îïûòà ðàáîòû ñ ýìîöèîíàëüíûì îòðåàãèðîâàíèåì íåäîñòàòî÷íî, íåîáõîäèìà îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü. Áîëåå òîãî, òåõíèêà ÄÏÄà äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ â êëèíè÷åñêè áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå, ñ äîñòàòî÷íûì çàïàñîì âðåìåíè, óäåëÿåìîì êëèåíòó, êàê äëÿ ïîëíîé ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, òàê è äëÿ âîçâðàùåíèÿ êëèåíòà â ñîñòîÿíèå äóøåâíîãî ðàâíîâåñèÿ. Ìû íå ìîæåì çàðàíåå çíàòü, ñîäåðæèò ëè òîò èëè èíîé êàíàë èíôîðìàöèè äèññîöèàòèâíûé ìàòåðèàë, êîòîðûé ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â ïîëíîé ìåðå, êîãäà áóäåò ïðîèñõîäèòü ïðîöåññ ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ ê òîìó, ÷òî ñîñòîÿíèå òðåâîæíîñòè ó êëèåíòà ìîæåò âíà÷àëå äàæå óõóäøèòüñÿ, à óëó÷øåíèå ïðîèçîéäåò ëèøü ïîòîì, ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ.
Îò äèñôóíêöèîíàëüíîñòè ê ôóíêöèîíàëüíîñòè Îò ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ÄÏÄÃ, ìû ïîëó÷àåì ïðèìåðíî îäèíàêîâûå ñîîáùåíèÿ î òîì, ÷òî âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà íåãàòèâíûå îáðàçû, ñîñòîÿíèÿ è îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ðàññåÿííûìè è èõ çíà÷èìîñòü óìåíüøàåòñÿ, â òî âðåìÿ êàê ïîçèòèâíûå îáðàçû, ñîñòîÿíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ÿðêèìè è çíà÷èìûìè. Õîðîøåé ìåòàôîðîé, óìåñòíîé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ, ìîæåò ñëóæèòü îáðàç ïîåçäà. Ïåðâîíà÷àëüíî èíôîðìàöèÿ íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ â äèñôóíêöèîíàëüíîé ôîðìå. Ïî ìåðå òîãî êàê ïðîèñõîäèò ñòèìóëèðîâàíèå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, îíà äâèæåòñÿ ïîäîáíî ïîåçäó ïî ðåëüñàì. Ïðè óñêîðåíèè ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïðîèñõîäÿùåì âî âðåìÿ êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïîåçä êàê áû ïðåîäîëåâàåò åùå îäèí ïåðåãîí. Íà êàæäîì ïëàòî èëè îñòàíîâêå 63
÷àñòü äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè îòáðàñûâàåòñÿ è ïðèáàâëÿåòñÿ áîëåå àäàïòèâíàÿ (èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ìåíåå ïðîáëåìàòè÷íàÿ) èíôîðìàöèÿ, ïîäîáíî òîìó êàê íà êàæäîé îñòàíîâêå îäíè ïàññàæèðû âûõîäÿò, à äðóãèå çàõîäÿò.  êîíöå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè èçáðàííàÿ â êà÷åñòâå öåëè èíôîðìàöèÿ ïîëíîñòüþ ïåðåðàáàòûâàåòñÿ è êëèåíò äîñòèãàåò àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ. Ãîâîðÿ ìåòàôîðè÷åñêè, ïîåçä äîñòèãàåò êîíå÷íîãî ïóíêòà ñâîåãî ìàðøðóòà. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî, äî òåõ ïîð ïîêà ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè íå çàâåðøåí ïîëíîñòüþ, âûñêàçûâàíèÿ êëèåíòà ïî ïîâîäó èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè ìàòåðèàëà áóäóò íå âïîëíå ôóíêöèîíàëüíû. Ýòè âûñêàçûâàíèÿ ïðîñòî îïèñûâàþò íàëè÷íîå ïëàòî ñîñòîÿíèÿ èëè æå óêàçûâàþò íà ñòåïåíü ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Ïðè ýòîì ó ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò âîçíèêíóòü ñîáëàçí âåðáàëüíî âîçäåéñòâîâàòü íà êëèåíòà èëè ïîïûòàòüñÿ èñïîëüçîâàòü êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå. Ýòî áûëî áû îøèáêîé, êîòîðóþ ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïðåäëîæåíèåì êëèåíòó ñîéòè ñ ïîåçäà íà êàêîé-òî ïðîìåæóòî÷íîé (è ñîâåðøåííî íå âõîäÿùåé â ïëàíû êëèåíòà) îñòàíîâêå. Ïîñêîëüêó â òåõíèêå ÄÏÄà äåëàåòñÿ óïîð íà ñàìîèñöåëåíèå, ëþáûå ïðåæäåâðåìåííûå ïîïûòêè ïñèõîòåðàïåâòà âìåøàòüñÿ â ïðîöåññ ìîãóò ëèøü çàìåäëèòü èëè äàæå âîîáùå ïðèîñòàíîâèòü ïåðåðàáîòêó èíôîðìàöèè. Êîãäà ïðîèñõîäèò äâèæåíèå îò îäíîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî ê ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîáóæäàòü êëèåíòà (â òîé ìåðå, â êàêîé ýòî áóäåò âîçìîæíî) ê ñîñðåäîòî÷åíèþ íà ñâîåì ïðåäûäóùåì âûñêàçûâàíèè, à íå ïîâòîðÿòü åãî ñàìîìó. Êëèåíò çíàåò, î ÷åì îí âåäåò ðå÷ü. Ãîâîðÿ ìåòàôîðè÷åñêè, êîãäà ìû îòêðûâàåì èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó, ìû êàê áû ïîçâîëÿåì ïîåçäó íà÷àòü äâèæåíèå ïî ñâîåìó ìàðøðóòó. Çàäà÷à æå ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îñâîáîäèòü ðåëüñû.
Ðàçäåëüíûå íåéðîñåòè Íàøà ðàáî÷àÿ ãèïîòåçà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñèìïòîìû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà âûçûâàþòñÿ áåñïîêîÿùåé èíôîðìàöèåé, íàêîïëåííîé â íåðâíîé ñèñòåìå. Ýòà èíôîðìàöèÿ çàïå÷àòëåíà â òîé æå ôîðìå, â êàêîé îíà áûëà âïåðâûå âîñïðèíÿòà è ïåðåæèòà, òàê êàê èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà, êîòîðàÿ äîëæíà áûëà áû ïåðåâàðèòü ýòó èíôîðìàöèþ, ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì îêàçàëàñü çàáëîêèðîâàííîé. Ïîýòîìó æåðòâû èçíàñèëîâàíèÿ ìîãóò ïðîäîëæàòü èñïûòûâàòü ñòðàõ, âèäåòü ëèöî íàñèëüíèêà, ÷óâñòâîâàòü åãî ðóêè íà ñâîåì òåëå äàæå ìíîãèå ãîäû ñïóñòÿ âñå ýòî ïðîèñõîäèò íàñòîëüêî ÿðêî, êàê áóäòî íàïàäåíèå ïåðåæèâàåòñÿ èìåííî â äàííûé ìîìåíò. 64
Âñëåäñòâèå ýòîãî èíôîðìàöèÿ êàê áû çàìîðàæèâàåòñÿ, çàñòûâàåò íà äîëãîå âðåìÿ, èçîëèðóåòñÿ â çàíèìàåìîé åþ ÷àñòè íåéðîñåòè è ñîõðàíÿåòñÿ â ñâîåé ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìå, îáóñëîâëåííîé òðàâìàòè÷åñêèì ïåðåæèâàíèåì. Ïîñêîëüêó áèîëîãè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå è ýëåêòðè÷åñêèå ðåöåïòîðû îêàçûâàþòñÿ íåñïîñîáíûìè ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì ñîçäàòü âçàèìîñâÿçü ìåæäó íåðâíûìè ñòðóêòóðàìè, òî íåéðîñåòü, â êîòîðîé õðàíèòñÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ, èçîëèðóåòñÿ îò äðóãèõ íåðâíûõ ñåòåé. Ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäèò íîâîãî íàó÷åíèÿ, òàê êàê ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ íå ìîæåò àññîöèàòèâíî ñâÿçûâàòüñÿ ñ èçîëèðîâàííîé èíôîðìàöèåé î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Ïîýòîìó, êîãäà âîçíèêàþò ìûñëè îá èíöèäåíòå, îíè îñòàþòñÿ ñâÿçàííûìè ñî âñåìè îòðèöàòåëüíûìè àòðèáóòàìè ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Ðåçóëüòàòû ìíîãîëåòíåé ðàçãîâîðíîé ïñèõîòåðàïèè, ÷òåíèÿ îðèåíòèðîâàííîé íà ñàìîïîìîùü ïñèõîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðû è ïåðåæèâàíèÿ êîíòðïðèìåðîâ òàêæå õðàíÿòñÿ â ïàìÿòè, îòêëàäûâàÿñü â îòäåëüíûõ íåéðîñåòÿõ. Ñóùåñòâóåò ïðèíöèïèàëüíîå ðàçëè÷èå ìåæäó àäàïòèâíîé, âûïîëíÿþùåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ôóíêöèþ èíôîðìàöèåé è òîé èíôîðìàöèåé, êîòîðàÿ íàêîïëåíà äèñôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì è çàñòàâëÿåò êëèåíòà îáðàùàòüñÿ çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ ñî ñëîâàìè: ß íå ìîãó áîëüøå òàê æèòü. Õîòÿ âåòåðàíû âîéíû, æåðòâû ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ è èçíàñèëîâàíèÿ èíòåëëåêòóàëüíî ìîãóò ïîíèìàòü, ÷òî èõ íåëüçÿ óïðåêàòü çà ñëó÷èâøååñÿ, îíè ÷àñòî ïðîäîëæàþò ñâîþ áîðüáó ñ íåãàòèâíûìè ñàìîïðåäñòàâëåíèÿìè è áåñïîêîÿùèì èõ àôôåêòîì. Âîçíèêíîâåíèå òàêîãî êîíôëèêòà õîðîøî ñîãëàñóåòñÿ ñ èäååé î òîì, ÷òî ðàçëè÷íàÿ èíôîðìàöèÿ íàêàïëèâàåòñÿ â èçîëèðîâàííûõ íåéðîñåòÿõ. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ðåøàþùèå ïðîçðåíèÿ è èíòåãðàöèÿ ïðîèñõîäÿò ïðè âîçíèêíîâåíèè ñâÿçè ìåæäó äâóìÿ ðàçëè÷íûìè íåéðîñåòÿìè. Êîãäà ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè àêòèâèçèðóåòñÿ è ïðèíèìàåò ñâîþ äèíàìè÷åñêóþ ôîðìó, âîçíèêàþò ñîîòâåòñòâóþùèå ñâÿçè ìåæäó äâóìÿ íåéòðîííûìè öåïî÷êàìè. Ïñèõîòåðàïåâò, ïðèìåíÿþùèé òåõíèêó ÄÏÄÃ, ìîæåò íàáëþäàòü ïðåîáðàçîâàíèå èíôîðìàöèè ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïî ìåðå òîãî êàê âîçíèêàåò ñâÿçü ìåæäó èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì è íîâîé, ïîëîæèòåëüíî îðèåíòèðîâàííîé èíôîðìàöèåé, ïåðåñòðóêòóðèðóþùåé òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ è èçìåíÿþùåé åå ôîðìó.  êîíöå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó îáðàòèòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè. Ïîñëå óñïåøíî ïðîâåäåííîé ïñèõîòåðàïèè òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ áóäóò âîçíèêàòü â áîëåå ïîëîæèòåëüíîé ôîðìå, èíòåãðèðóÿñü ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïîçèòèâíûì àôôåêòîì. 65
Ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ïðè äðóãèõ ðàññòðîéñòâàõ Óñïåøíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè òðàâì ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî ýòó òåõíèêó ñòàëè èñïîëüçîâàòü ïðè èçëå÷åíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ðàçëè÷íûõ ðàññòðîéñòâ.  ñóùíîñòè, ðå÷ü èäåò î ïðèìåíåíèè óæå îïèñàííûõ âûøå ïðèíöèïîâ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäñêàçûâàåò, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé ìîæåò áûòü óñïåøíî èçëå÷åíà âíå çàâèñèìîñòè îò èõ ïðîèñõîæäåíèÿ. Òðàâìà, ñâÿçàíà ëè îíà ñ èçíàñèëîâàíèåì, ñåêñóàëüíûì äîìîãàòåëüñòâîì èëè ó÷àñòèåì â âîåííûõ äåéñòâèÿõ, íåñîìíåííî, îêàçûâàåò âîçäåéñòâèå íà èñïûòàâøèõ òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ èíäèâèäîâ, ïðîÿâëÿÿñü â òîì, êàê îíè ñåáÿ âåäóò, êàê äóìàþò, ÷òî îíè ÷óâñòâóþò ïî îòíîøåíèþ ê ñàìèì ñåáå, è â èõ âîñïðèèì÷èâîñòè ê òàêèì ñèìïòîìàì, êàê íî÷íûå êîøìàðû, òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ è íàâÿç÷èâûå ìûñëè. Ýòè èíäèâèäû ïåðåíîñÿò íà ñåáÿ óòâåðæäåíèÿ: ß áåññèëåí, ß óòðàòèë ñâîå äîñòîèíñòâî èëè ß íå êîíòðîëèðóþ ñåáÿ. Êîíå÷íî, òå êëèåíòû, êîòîðûå íå ïåðåæèâàëè ïîäîáíûõ òðàâì, òàêæå ìîãóò èìåòü ïîäîáíîå ñàìîîòíîøåíèå, ÷óâñòâóÿ ñåáÿ áåññèëüíûìè èëè ïîêèíóòûìè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ îòðèöàòåëüíîå ñàìîîòíîøåíèå âîñõîäèò ê ïåðåæèâàíèÿì ðàííåãî äåòñòâà. Ïîýòîìó, êîãäà èì ïðåäëàãàþò îöåíèòü ïî äåñÿòèáàëëüíîé øêàëå õàðàêòåðíûå ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ èõ ñåìüåé, ïðîèñõîæäåíèåì èëè òåì, êàê ó íèõ ïîÿâèëîñü îòðèöàòåëüíîå ñàìîîòíîøåíèå, îíè îáû÷íî îöåíèâàþò ýòè ñîáûòèÿ â âîñåìü, äåâÿòü èëè äåñÿòü áàëëîâ. Ïîäîáíî æåðòâàì òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé, îíè âèäÿò è ÷óâñòâóþò ýòî ãëóáîêî çàòðàãèâàþùåå äàâíåå ñîáûòèå. Êîíå÷íî, òàêèå êëèåíòû íå ïîäðûâàëèñü íà ìèííîì ïîëå âî âðåìÿ âîéíû è íå áûëè æåðòâàìè ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé. Íî íåñìîòðÿ íà ýòî, ïàìÿòü î ÷åì-òî, ÷òî áûëî ñêàçàíî èëè ÷òî ïðîèçîøëî ñ íèìè êîãäà-òî äàâíî, çàêëþ÷åíà â èõ íåðâíîé ñèñòåìå è îêàçûâàåò âîçäåéñòâèå, âåñüìà áëèçêîå ê âîçäåéñòâèþ òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé. Ïðèçíàêîì äèñôóíêöèîíàëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ïàìÿòü î ñîáûòèè ïðîäîëæàåò âûçûâàòü òàêîé æå àôôåêò, íåãàòèâíûå ñàìîîòíîøåíèÿ è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, êàê è â òîò äåíü, êîãäà âîçíèêëè òðàâìàòè÷åñêèå âïå÷àòëåíèÿ. Öåëüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ â òîé ôîðìå, â êîòîðîé îíè õðàíÿòñÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò â ïàìÿòè, òàê êàê ýòà äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïðîÿâëÿþùåéñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàòîëîãèè. Ïîñêîëüêó ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ó êëèåíòà ñâÿçàíû ñ ðàçíîîáðàçíûìè ôàêòîðàìè, òî è ïîñòàíîâêà ñïåöèôè÷åñêîãî äèàãíîçà ìîæåò áûòü ìåíåå âàæíîé, ÷åì 66
îïðåäåëåíèå ïðàâèëüíîé öåëè è âûÿâëåíèå âîñõîäÿùåãî ê ðàííåìó äåòñòâó îïûòà, ïîðîæäàþùåãî äèñôóíêöèîíàëüíûå ñèìïòîìû êëèåíòà è ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìû ïîâåäåíèÿ.
Ñòàòè÷åñêèé îïûò: óòâåðæäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àôôåêòîì è óáåæäåíèÿìè Âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ, õðàíÿùèåñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì, ñâÿçûâàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì ñòàòè÷åñêè, òàê êàê ïîäîáíûå âîñïîìèíàíèÿ íå ìîãóò îáðàçîâûâàòü íîâûå, áîëåå äèíàìè÷íûå ñâÿçè. Èíôîðìàöèÿ, õðàíÿùàÿñÿ â íåéðîñåòÿõ, ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ôîðìå âñåõ ýëåìåíòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ: âèçóàëüíûõ îáðàçîâ, ôèçè÷åñêèõ ÷óâñòâ, âêóñà è çàïàõà, çâóêîâ, àôôåêòà è òàêèõ ïðåäñòàâëåíèé, êàê ñàìîîöåíêà è óáåæäåíèÿ. Êîãäà çàòðàãèâàåòñÿ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå, êëèåíò íå òîëüêî âèçóàëèçèðóåò ïðîèñõîäèâøåå, íî è çàíîâî ïåðåæèâàåò ñîñòîÿíèå àôôåêòà è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, êîòîðûå îí èñïûòûâàë â ìîìåíò ïðèîáðåòåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò, ÷òî ñîõðàíåíèå ýëåìåíòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà, òàêèõ êàê ñèëüíûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ñâÿçàíî ñ îøèáî÷íûì ñîõðàíåíèåì èõ â êðàòêîñðî÷íîé ïàìÿòè âìåñòî äîëãîñðî÷íîé ïàìÿòè, ãäå è äîëæåí áûë áû íàêàïëèâàòüñÿ ïîäîáíûé îïûò (Horowitz & Becker, 1972), ëèáî â íåäåêëàðàòèâíîé (ìîòîðíî-äâèãàòåëüíîé) ñèñòåìå âìåñòî äåêëàðàòèâíîé (íàððàòèâíîé) ñèñòåìû (Li pke, 1992a; van der Kolk, 1994). Åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, òî óñïåøíàÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ äèíàìè÷åñêèé ïåðåâîä èíôîðìàöèè ê ôóíêöèîíàëüíîé ôîðìå õðàíåíèÿ â ïàìÿòè, ÷òîáû îíà ìîãëà áûòü àññèìèëèðîâàíà, êîãäà ïîëåçíàÿ èíôîðìàöèÿ, ïðèîáðåòàåìàÿ â ïðîöåññå íàó÷åíèÿ, ñòàíîâèòñÿ âìåñòå ñ ñîîòâåòñòâóþùèì àôôåêòîì äîñòóïíîé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â áóäóùåì. Õîòÿ íåãàòèâíûå óáåæäåíèÿ èíäèâèäà è åãî ñàìîîòíîøåíèå òðàíñôîðìèðóþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà, îáû÷íî îíè íå ïðèîáðåòàþò áîëüøåé çíà÷èìîñòè, ÷åì ñåíñîðíûé, ÷óâñòâåííûé îïûò. Ýòî ìîæíî áûëî áû íàçâàòü ìåòàâîñïðèÿòèåì, âûõîäÿùèì çà ïðåäåëû ñåíñîðíîãî, ÷óâñòâåííîãî âîñïðèÿòèÿ è ÿâëÿþùèìñÿ ñêîðåå èñòîëêîâàíèåì îïûòà, èñïîëüçóþùèì â êà÷åñòâå ñðåäñòâà èíòåðïðåòàöèè ÿçûê. ßçûêîâàÿ èíôîðìàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìû, ÷òî âèäíî èç ñëó÷àåâ ñåêñóàëüíîãî è ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ íàä äåòüìè, åùå íå íàó÷èâøèìèñÿ ãîâîðèòü. Èçâåñòíî, ÷òî ìíîãèõ äåòåé â íàêàçàíèå çàêðûâàëè â òóàëåòå åùå äî òîãî, 67
êàê îíè îñâîèëè ðå÷ü, íî òåì íå ìåíåå ó íèõ íàáëþäàëèñü âûðàæåííûå ñèìïòîìû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû êîãíèòèâíîé îðèåíòàöèè ìîãëè áû îòâåòèòü íà ýòî, ÷òî åñëè ìàëåíüêîãî ðåáåíêà çàêðûòü â îäíîé êîìíàòå ñ òèãðîì, òî îí íå áóäåò èñïûòûâàòü ñòðàõà, â îòëè÷èå îò ðåáåíêà ïîñòàðøå, êîòîðûé óæå çíàåò, ÷òî òèãð ìîæåò áûòü îïàñåí. Îäíàêî î÷åâèäíî, ÷òî åñëè òèãð çàðû÷èò íà ðåáåíêà, òî âíå çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà òîò èñïûòàåò ÷óâñòâî ñòðàõà è áóäåò òðàâìèðîâàí. Ýòî ïðèìåð îäíîé èç òåõ ðåàêöèé, êîòîðûå ãåíåòè÷åñêè çàêîäèðîâàíû â ÷åëîâåêå ðåàêöèé, ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â ïðîöåññå ýâîëþöèè è íå òðåáóþùèõ òàêîãî ñòèìóëà, êàê ÿçûê. Òàêèì îáðàçîì, õîòÿ óáåæäåíèÿ ÷åëîâåêà, âûðàæàþùèåñÿ ñ ïîìîùüþ ÿçûêà, ÿâëÿþòñÿ ïîëåçíîé ñóùíîñòüþ ïðèîáðåòåííîãî îïûòà, îíè ÿâëÿþòñÿ åùå è àôôåêòîì, ïîäïèòûâàþùèì ýòè óáåæäåíèÿ, ÷òî è îêàçûâàåòñÿ öåíòðàëüíûì ýëåìåíòîì âñÿêîé ïàòîëîãèè. Èäåÿ î òîì, ÷òî ïðîøëûé îïûò çàêëàäûâàåò îñíîâó äëÿ ñóùåñòâóþùåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, äàëåêî íå íîâà, íî ìû òåì íå ìåíåå ðàçáåðåì åå â êîíòåêñòå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, â ÷àñòíîñòè, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîõðàíåíèÿ âîñïîìèíàíèé è ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ïðåäñòàâèì, ÷òî ê îòöó ïîäõîäèò ìàëåíüêàÿ äåâî÷êà ðîñòîì íå áîëåå åãî âûòÿíóòîé ðóêè.  ýòîò ìîìåíò îòåö íå÷àÿííî îïóñêàåò ðóêó è óäàðÿåò ðåáåíêà ïî ëèöó. Ðåáåíîê, åñòåñòâåííî, èñïûòûâàåò îòðèöàòåëüíûé àôôåêò, êîòîðûé â ñëîâåñíîì îôîðìëåíèè ìîæåò âûãëÿäåòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: Ìíå íå äàþò òî, ÷òî ÿ õî÷ó. ß ïëîõàÿ. (Òàêîå ñàìîîáâèíåíèå ëåãêî ìîæíî ïðåäâèäåòü, òàê êàê äåòè ÷àñòî èñïûòûâàþò ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé âèíû èç-çà îøèáîê èëè íåäîñòàòêîâ ñâîèõ ðîäèòåëåé. Íàèáîëüøóþ áîëåçíåííîñòü ýòî ïðèîáðåòàåò ó æåðòâ ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, îáâèíÿþùèõ ñåáÿ çà òî, ÷òî ñ íèìè ïðîèçîøëî. Òàêàÿ òåíäåíöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü è ïî ïðè÷èíå ýâîëþöèîííîãî ïðîöåññà, çàêîäèðîâàâøåãî ïîâèíîâåíèå àâòîðèòåòàì êàê óñëîâèå, íåîáõîäèìîå äëÿ âûæèâàíèÿ.) Àôôåêò, ïðèíèìàþùèé ôîðìó èíòåíñèâíîãî ïåðåæèâàíèÿ óòðàòû ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà èëè áåññèëèÿ, à òàêæå ñîïóòñòâóþùèå îáðàçû, çâóêè è áîëü îò óäàðà, çàêðåïëÿþòñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå ðåáåíêà. Ïîäîáíûé îïûò ñòàíîâèòñÿ ñâîåãî ðîäà ïðîáíûì êàìíåì, ïåðâè÷íûì îïðåäåëÿþùèì ñîáûòèåì â æèçíè ìàëåíüêîé äåâî÷êè; â ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ìû íàçûâàåì ýòî óçëîâîé òî÷êîé. Ïîñêîëüêó âîñïîìèíàíèÿ íàêàïëèâàþòñÿ ïî àññîöèàòèâíîìó ïðèíöèïó, ñëåäóþùåå ñîáûòèå, ñâÿçàííîå ñ ïîäîáíîé îòâåðæåííîñòüþ, ñêîðåå âñåãî áóäåò ñîïðÿæåíî ñ äàííîé óçëîâîé òî÷êîé, ÷òî è ïðèâåäåò ê âîçíèêíîâåíèþ îñîáîé íåéðîñåòè, ñòàíîâÿùåéñÿ ãëàâíûì ôàêòîðîì â ïîäêðåïëåíèè ó ðåáåíêà ÷óâñòâà, ÷òî îí ïëîõîé. Ïîñëåäóþùèé îïûò, ñâÿçàííûé ñ îòâåðæåíèåì ìàòåðüþ, áðàòüÿìè èëè ñåñòðàìè, äðóçüÿìè è äðóãèìè ëèöàìè, áóäåò ñîîòíîñèòüñÿ ñ ýòîé óçëîâîé òî÷68
êîé ïî êàíàëàì àññîöèàòèâíîé èíôîðìàöèè. Åùå äî òîãî, êàê ðåáåíîê â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè íàó÷èòñÿ âëàäåòü ðå÷üþ, âñåâîçìîæíàÿ èíôîðìàöèÿ î åãî îïûòå, ñîäåðæàùàÿ ïîäîáíûå ÷óâñòâà ñîáñòâåííîãî áåññèëèÿ, áåçíàäåæíîñòè è íåàäåêâàòíîñòè, áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ ñâÿçàííîé è îðãàíèçîâàííîé âîêðóã óçëîâîé òî÷êè ñàìîãî ðàííåãî ïîäîáíîãî îïûòà. Ïîëîæèòåëüíûé îïûò íå áóäåò óñâàèâàòüñÿ ýòîé íåéðîñåòüþ, òàê êàê åå óçëîâàÿ òî÷êà áûëà ñôîðìèðîâàíà îòðèöàòåëüíûì àôôåêòîì. Êîãäà ñóùåñòâóåò ïîäõîäÿùèé ÿçûê äëÿ âûðàæåíèÿ ß-êîíöåïöèè, òèïà ß íå ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî õî÷ó; ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå, âåðáàëèçàöèè àññîöèàòèâíûì îáðàçîì ñâÿçûâàþòñÿ ñ íåéðîñåòÿìè ñ ïîìîùüþ àôôåêòà, ïîðîæäàåìîãî çíà÷åíèåì ïðèâåäåííûõ âûøå ñëîâ.  ñóùíîñòè, åñëè òàêàÿ âåðáàëüíàÿ êîíöåïòóàëèçàöèÿ îäíàæäû ïðîèçîøëà, îíà ìîæåò óãàäûâàòüñÿ, êàê îáùèé çíàìåíàòåëü, çà êàæäûì ïîñëåäóþùèì ïåðåæèâàíèåì, îòêëàäûâàþùèìñÿ â ýòîé ñåòè â âèäå îòðèöàòåëüíî çàðÿæåííîé èíôîðìàöèè. Òàêîé ïðîöåññ ïðîäîëæàåòñÿ è â þíîñòè, êîãäà äåâî÷êà èç íàøåãî ïðèìåðà ñòàíîâèòñÿ äåâóøêîé è ïåðåæèâàåò îòâåðæåííîñòü ñî ñòîðîíû ó÷èòåëÿ èëè ñâîåãî ïðèÿòåëÿ. Òàê âñå ïîñëåäóþùèå ñîáûòèÿ ìîãóò ñâÿçûâàòüñÿ â îäíîé óçëîâîé òî÷êå, ïðèâíîñÿ ñâîé âêëàä â ïåðâîíà÷àëüíûé îïûò. Òàêèì îáðàçîì, îöåíêà, ñâÿçàííàÿ ñ êàæäûì èç ýòèõ ñîáûòèé, íå îãðàíè÷èâàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíî îïðåäåëåííûì óòâåðæäåíèåì ( äàííîì ñëó÷àå ÿ íå ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî ÿ õî÷ó), à ñâÿçûâàåòñÿ ñ äèñôóíêöèîíàëüíî îáîáùåííûì óòâåðæäåíèåì ß íèêîãäà íå ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî õî÷ó; ñî ìíîé ÷òî-òî íå òàê. ×òî ïðîèñõîäèò, êîãäà äåâî÷êà èç íàøåãî ïðèìåðà ñòàíîâèòñÿ âçðîñëîé è èñïûòûâàåò íå÷òî, íàïîìèíàþùåå åé îòâåðæåíèå èëè æå óãðîæàþùåå ñòàòü òàêîâûì? Íîâàÿ èíôîðìàöèÿ àññèìèëèðóåòñÿ â íåðâíîé ñåòè, è óòâåðæäåíèå ß íå ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî ìíå õî÷åòñÿ; ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå è ñâÿçàííûé ñ ýòèì óòâåðæäåíèåì àôôåêò îáîáùàþòñÿ è îáúåäèíÿþòñÿ ñ âíîâü ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèåé. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ñâÿçàííûõ ñ ýòèì ñîáûòèé âîçíèêàåò ñâîåãî ðîäà ñàìîïîäêðåïëÿþùååñÿ ïðîðî÷åñòâî; ëþáîé íàìåê èëè øàíñ íà ðåàêöèþ îòâåðæåíèÿ ìîæåò âêëþ÷àòü ñîîòâåòñòâóþùóþ íåéðîñåòü ñ ïðåîáëàäàþùèì â íåé ïðåäñòàâëåíèåì: Ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå. Âîçíèêàþùåå ïîñëå ýòîãî ó èíäèâèäà ïîâåäåíèå è îòíîøåíèå ê ïðîèñõîäÿùåìó áóäóò èìåòü òåïåðü äèñôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð, òàê êàê ìîòèâèðóåò è ïîäïèòûâàåò äàííîå ïîâåäåíèå èíòåíñèâíûé àôôåêò: ñòðàõ, áîëü è áåññèëèå, èñïûòàííûå âî âðåìÿ ïåðâîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ïåðåæèâàíèÿ è òåïåðü äîïîëíÿåìûå âñåì ïîñëåäóþùèì îïûòîì. Òàê, áîëü, ïåðåæèòàÿ êîãäà-òî äàâíî, â äåòñòâå, ïðîäîëæàåò îêàçûâàòü âîçäåéñòâèå è ñåé÷àñ, è ïî ïðè÷èíå àññîöèàòèâíîé ïðèðîäû ïàìÿòè è ïîâåäåíèÿ ðåàêöèè æåíùèíû èç 69
íàøåãî ïðèìåðà è åå îöåíèâàíèå ñåáÿ è ìèðà áóäóò èìåòü äèñôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð. Êîãäà ýòà æå æåíùèíà îêàçûâàåòñÿ â òîé èëè èíîé ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè è ó íåå âîçíèêàåò æåëàíèå äîñòè÷ü ÷åãî-ëèáî, ïðîèñõîäèò ñòèìóëÿöèÿ íåéðîñåòè, â êîòîðîé ïðåîáëàäàåò àôôåêò, âûðàæàåìûé ñëîâàìè ß íå ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî õî÷ó; ÷òî-òî ñî ìíîé íå â ïîðÿäêå, âìåñòå ñ ýòèì âîçíèêàåò è ñîîòâåòñòâóþùèé óðîâåíü òðåâîæíîñòè, ÷òî íàðÿäó ñ ñàìîîáâèíåíèÿìè ïðåïÿòñòâóåò ôóíêöèîíàëüíûì ôîðìàì ïîâåäåíèÿ.
Ðàçðåøåíèå Ðàçðåøåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ïåðåæèâàíèÿ äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñòèìóëÿöèè ñâîéñòâåííîé îðãàíèçìó ñïîñîáíîñòè ê ñàìîèñöåëåíèþ. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîíÿòèå åñòåñòâåííîãî ñòðåìëåíèÿ ê äóøåâíîìó çäîðîâüþ. Ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïî ñàìîé ñâîåé ôèçèîëîãè÷åñêîé ïðèðîäå ïðèñïîñîáëåí äëÿ ðàçðåøåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ äèñôóíêöèé, òàê æå êàê òåëî ïðèñïîñîáëåíî äëÿ èñöåëåíèÿ ôèçè÷åñêèõ ðàí. Ñîãëàñíî íàøåé ìîäåëè, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü ñî âñåìè ïðèñóùèìè åé êîìïîíåíòàìè (òèïà îòñóòñòâèÿ ñàìîóâàæåíèÿ è ñàìîäîñòàòî÷íîñòè) âûçûâàåòñÿ íàêîïëåííîé â íåðâíîé ñèñòåìå òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé. Ñ ïîìîùüþ òåõíèêè ÄÏÄà ýòà èíôîðìàöèÿ ñòàíîâèòñÿ äîñòóïíîé, ïåðåðàáàòûâàåòñÿ è àäàïòèâíûì îáðàçîì ðàçðåøàåòñÿ. Êàê óæå îáúÿñíÿëîñü, êîãäà ìû ïðåäëàãàåì êëèåíòó óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè êàðòèíó ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ýòî ñòèìóëèðóåò ôèçèîëîãè÷åñêè íàêîïëåííóþ èíôîðìàöèþ. Äâèæåíèÿ ãëàç (èëè äðóãèå ðàçäðàæèòåëè) àêòèâèçèðóþò ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè è ñ êàæäîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç èìåþùàÿ àäàïòèâíûé õàðàêòåð íîâàÿ èíôîðìàöèÿ àññèìèëèðóåòñÿ íåéðîñåòüþ, ïðåîáðàçóÿ èçáðàííûé â êà÷åñòâå öåëè ìàòåðèàë äî òåõ ïîð, ïîêà îí íå äîñòèãàåò çäîðîâîãî, ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Êëèåíòêà, íà÷àâøàÿ âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ðàáîòó ñ îáðàçîì îñêîðáëÿâøåãî åå îòöà, ñ óãðîçîé âîçâûøàþùåãîñÿ íàä íåé, ñîîáùèëà î òîì, ÷òî ïî ìåðå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè îíà ñàìà íà÷àëà ñïîíòàííî ðàñòè, ïîêà íå äîñòèãëà òàêîãî æå ðîñòà, êàê è ôèãóðà îòöà. Ïî ìåðå òîãî êàê ñ ïîìîùüþ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ñòàðàÿ èíôîðìàöèÿ ïðåîáðàçóåòñÿ è ïðèõîäèò ê òåðàïåâòè÷åñêîìó è öåëèòåëüíîìó ðàçðåøåíèþ, êëèåíòêà ìîæåò íà÷àòü ñïîíòàííî äåëàòü çàÿâëåíèÿ òèïà Ñî ìíîé âñå â ïîðÿäêå, à âîò ó ìîåãî îòöà ïðîáëåìû. Òàêîå èçìåíåíèå îöåíêè ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíîé ÷àñòüþ íîâîãî àôôåêòà è ñåíñîðíîãî îïûòà îïûòà, êîòîðûé áóäåò 70
ïðåîáëàäàòü, ïîñëå òîãî êàê íåéðîñåòü áûëà àêòèâèçèðîâàíà âíóòðåííèìè èëè âíåøíèìè ðàçäðàæèòåëÿìè. Èíûìè ñëîâàìè, ïî ìåðå ïðåîáðàçîâàíèÿ èíôîðìàöèè èçìåíåíèå âèçóàëüíîé êàðòèíû ñâÿçûâàåòñÿ ñ èçìåíåíèåì àôôåêòà è ñàìîîöåíêè, ÷òî ñòàíîâèòñÿ ÷àñòüþ íîâîãî ñïîñîáà ñîõðàíåíèÿ â ïàìÿòè ïðîøëîãî îïûòà. Ïðè ýòîì êëèåíòêà àâòîìàòè÷åñêè íà÷èíàåò âåñòè ñåáÿ ïî-íîâîìó, êàê áóäòî ëåæàùåå â îñíîâå åå ïîâåäåíèÿ óòâåðæäåíèå ×òî-òî ñî ìíîé íå â ïîðÿäêå ñìåíèëîñü íà óòâåðæäåíèå Ó ìåíÿ âñå ïðåêðàñíî. Äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ óñïåøíîñòü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïðîÿâëÿåòñÿ â íîâîì, ïîëîæèòåëüíîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè, ðàñïðîñòðàíÿþùåìñÿ íà âñþ íåéðîñåòü. Ñëåäîâàòåëüíî, ëþáûå ñâÿçàííûå ñ ýòèì âîñïîìèíàíèÿ (íàïðèìåð, äðóãèå ñëó÷àè óãðîç ñî ñòîðîíû îòöà æåíùèíû â ïðèâåäåííîì âûøå ïðèìåðå), ñòàâøèå äîñòóïíûìè äëÿ ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêè, ïîñëå ïåðåðàáîòêè òàêæå ïðèâåäóò ê îáðàçîâàíèþ ïîçèòèâíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ (Ó ìåíÿ âñå ïðåêðàñíî) âìåñòå ñ ñîîòâåòñòâóþùèì àôôåêòîì. Ïîëîæèòåëüíîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ðàçðåøåíèå áóäåò ïðîÿâëÿòüñÿ âî âñåõ àñïåêòàõ èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè âîñïîìèíàíèÿ (â îáðàçàõ, ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ, ýìîöèÿõ è ò.ï.), à òàêæå â ñâÿçàííûõ ñ ýòèì ñîáûòèÿõ, êàê ïðîøëûõ, òàê è íàñòîÿùèõ, ïðîÿâëÿÿñü â ñîîòâåòñòâóþùèõ èçìåíåíèÿõ ïîâåäåíèÿ.
Âîñïîìèíàíèÿ, çàñòûâøèå â äåòñòâå Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïîçâîëÿþò îòìåòèòü, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ÷àñòî äîñòèãàþòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðîãðåññèðóþùåãî ðàñêðûòèÿ äëÿ êëèåíòà íîâîé ïåðñïåêòèâû, ïðèñóùåé âçðîñëîìó ïîäõîäó, â îñîáåííîñòè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàöèåíò áûë çàìêíóò â ñâîèõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèÿõ, îïðåäåëÿâøèõñÿ ïîëó÷åííîé â äåòñòâå òðàâìîé. Áîëüøàÿ ÷àñòü ïðèîáðåòåííîãî â äåòñòâå îïûòà ïîëíà ÷óâñòâ áåññèëèÿ, îòñóòñòâèÿ âûáîðà, íåñïîñîáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü ïðîèñõîäÿùåå è îáùåé íåàäåêâàòíîñòè. Äàæå â ñàìîì ïðèÿòíîì äåòñòâå áûëè îìðà÷àþùèå ìîìåíòû íàïðèìåð, êîãäà ðîäèòåëè êóäà-òî óøëè âå÷åðîì, îñòàâèâ ðåáåíêà îäíîãî, è îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïîêèíóòûì è ëèøåííûì çàáîòû. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî òàêîé âïîëíå îáû÷íûé äåòñêèé îïûò, ñîõðàíèâøèéñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì ôèçèîëîãè÷åñêèì îáðàçîì, ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ìíîãî÷èñëåííûõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ.  ÿçûêå êëèåíòà ÷àñòî îòðàæàþòñÿ òàêèå äåòñêèå ñîñòîÿíèÿ, êàê áåññèëèå, îòñóòñòâèå âûáîðà, ñòðàõ è íåàäåêâàòíîñòü. Íàïðèìåð, êëèåíòêà â âîçðàñòå 50 ëåò, ñîîáùàâøàÿ î çíà÷èòåëüíîé äèñòàíöè71
ðîâàííîñòè îò ìàòåðè è íà÷àâøàÿ ñâîå îòðåàãèðîâàíèå ñî ñòðàõà, ôðóñòðèðîâàííîñòè è òðåâîæíîñòè, ðåàãèðîâàëà òàê íå íà ìàòü â åå íûíåøíåì ñîñòîÿíèè 75-ëåòíþþ ñòàðóõó-èíâàëèäà, ñ êîòîðîé îíà îáùàëàñü ëèøü ïî òåëåôîíó.  åå ñëó÷àå çàíîâî ïåðåæèâàëèñü ýìîöèè äåòñòâà, îæèâøèå ïðè ñòèìóëèðîâàíèè íåéðîñåòè ñîáûòèÿìè, àññîöèèðîâàâøèìèñÿ ñ îáðàçîì ìàòåðè, íåéðîñåòè, îñíîâàííîé íà êëþ÷åâûõ âîñïîìèíàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ èíòåíñèâíûì ÷óâñòâîì ñòðàõà è îòñóòñòâèåì áåçîïàñíîñòè.  ñóùíîñòè, êëèåíòêà íå ìîãëà ðåàãèðîâàòü ñïîêîéíî íà ñâîþ ìàòü äî òåõ ïîð, ïîêà åå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ íå áûëè ïåðåðàáîòàíû è ïåðåâåäåíû íà ñîîòâåòñòâóþùåå ìåñòî â ïðîøëîå. Ïîñêîëüêó ÄÏÄà àêòèâèçèðóåò èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó è ïîääåðæèâàåò åå â äèíàìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ÷óâñòâà âèíû è ñòðàõà, âîñïðèíèìàâøèåñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ äåòñêîé ïåðñïåêòèâû, ìîãóò áûòü ïîñòåïåííî ïðåîáðàçîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñî âçðîñëîé ïåðñïåêòèâîé àäåêâàòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè è óâåðåííîñòè â ñâîåé ñïîñîáíîñòè ñäåëàòü íåîáõîäèìûé âûáîð. Ñîñòîÿíèå óòðàòû êîíòðîëÿ, êàçàâøååñÿ ñòîëü âñåïîãëîùàþùèì â äåòñêîì âîçðàñòå, ïåðåñòàåò áûòü àäåêâàòíûì äëÿ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Âàæíî ïîíèìàòü ïàðàëëåëü ìåæäó äåòñêèì îïûòîì è îïûòîì æåðòâû òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè. È â òîì è â äðóãîì ñëó÷àå ïðèñóòñòâóåò ÷óâñòâî ñàìîîáâèíåíèÿ è íåàäåêâàòíîñòè, ÷óâñòâî óòðàòû êîíòðîëÿ, îòñóòñòâèå áåçîïàñíîñòè è âîçìîæíîñòè âûáîðà. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíàÿ óçëîâàÿ òî÷êà ëîêàëèçèðóåòñÿ â äåòñêîì îïûòå (âî âðåìÿ ñòàäèé ðàçâèòèÿ), êîãäà ïîëîæèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ íå àññèìèëèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì â íåéðîñåòè âî âðåìÿ êðèòè÷åñêîãî ïåðèîäà ñðàçó æå ïîñëå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ (ò.å. ðåáåíîê ïîñëå òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè íå ïîïàäàåò â êîìôîðòíûå óñëîâèÿ). Ïðèðîäà ñóùåñòâîâàâøèõ ðàíåå óçëîâûõ òî÷åê, òàê æå êàê è èíòåíñèâíîñòü ïîñëåäóþùèõ ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ, ìîæåò îïðåäåëÿòü îáðàçîâàíèå âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ïðè òðàâìàòè÷åñêîì îïûòå, ïåðåæèòîì âî âçðîñëîì âîçðàñòå, íàëè÷èå ñóùåñòâîâàâøåé ðàíåå äèñôóíêöèîíàëüíîé óçëîâîé òî÷êè ìîæåò îáúÿñíèòü, ïî÷åìó ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà âîñïîìèíàíèÿ î òðàâìå, ïåðåæèòîé óæå âðîñëûì ÷åëîâåêîì, ÷àñòî ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî ó êëèåíòîâ âîçíèêàþò âîñïîìèíàíèÿ ðàííåãî äåòñòâà, ñâÿçàííûå ñ òàêèì æå àôôåêòîì. Àäåêâàòíàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ïîçâîëÿåò êëèåíòó ïðèçíàòü íàëè÷èå óñëîâèé èëè îáñòîÿòåëüñòâ, ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ êàê íà ýìîöèîíàëüíîì, òàê è íà êîãíèòèâíîì óðîâíå. Íà ïðèìåðå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êëèåíòîâ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ìû ìîæåì íàáëþäàòü èõ ïðîãðåññèðóþùóþ ýâîëþöèþ ê ïðîùåíèþ ñàìèõ ñåáÿ, â êîòîðîì îíè îáðåòàþò â íàñòîÿùåì ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè è êîíòðîëÿ. 72
Ïñèõîòåðàïèÿ, ñâîáîäíàÿ îò âðåìåííûõ îãðàíè÷åíèé Òðàäèöèîííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñâÿçàíà ôàêòîðîì âðåìåíè â òîì ñìûñëå, ÷òî åå ðåçóëüòàòû áûâàþò ïîëîæèòåëüíûìè, åñëè ïîñëå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ïðîøåë íå î÷åíü äëèòåëüíûé ïåðèîä. Ýòî, âåðîÿòíî, îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè òðàäèöèîííîé ïñèõîòåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì âåðáàëüíûå, à íå îñíîâàííûå íà ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ïðîöåäóðû äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà èíôîðìàöèþ, äèñôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì õðàíÿùóþñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå.  ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè èñöåëåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îòíîñèòåëüíî ñâîáîäíîå îò ôàêòîðà âðåìåíè, è ïîýòîìó ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄà íàáëþäàåòñÿ áûñòðûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò âíå çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé è îò òîãî, ñêîëü äàâíî îíè ïðîèñõîäèëè. Êàê ìû óæå îáñóæäàëè, ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè â êà÷åñòâå öåëè ìîãóò èçáèðàòüñÿ ðàííèå äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ, áîëåå ïîçäíèå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ èëè ñóùåñòâóþùèå â íàñòîÿùèé ìîìåíò ñèòóàöèè. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, îáúÿñíÿåìûé òåì, ÷òî íåéðîñåòü àññîöèàòèâíî ñâÿçàíà ñî âñåìè ïîäîáíûìè ñîáûòèÿìè. Ïî ìåðå òîãî êàê êëèåíò óäåðæèâàåò â ñâîåì ñîçíàíèè ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ, äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ñòèìóëèðóåòñÿ. Èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà àêòèâèçèðóåòñÿ ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç (èëè äðóãèõ ðàçäðàæèòåëåé), è ïðîèñõîäèò ïðåîáðàçîâàíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ïðèâîäÿùåå ê äîñòèæåíèþ àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì àôôåêòîì, ñàìîîòíîøåíèåì è îáùåé îöåíêîé. Ïîñêîëüêó èíôîðìàöèÿ âçàèìîñâÿçàíà àññîöèàòèâíûì îáðàçîì, òî âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà ìîãóò áûòü çàòðîíóòû ìíîãèå ïîäîáíûå âîñïîìèíàíèÿ, ïîñëå ÷åãî ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ íîâîãî ïîçèòèâíîãî àôôåêòà è ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ðàñïðîñòðàíÿþùåãîñÿ íà âñå ñîáûòèÿ, âîñïîìèíàíèÿ î êîòîðûõ õðàíÿòñÿ â íåðâíîé ñåòè â âèäå ñâîåîáðàçíûõ ãðóïï èíôîðìàöèîííûõ êëàñòåðîâ. Ïîñêîëüêó æåðòâû íåîäíîêðàòíûõ ñëó÷àåâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ è âåòåðàíû âîéíû âî Âüåòíàìå ìíîãîêðàòíî ïåðåæèâàëè òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ðàçäåëèòü âîñïîìèíàíèÿ êëèåíòà íà ãðóïïû, êàæäàÿ èç êîòîðûõ èìååò ñâîå îáùåå êëþ÷åâîå ñîáûòèå è ðàçäðàæèòåëü íàïðèìåð, âèä ñâîèõ òîâàðèùåé, ðàíåííûõ â áîþ, èëè âîñïîìèíàíèÿ îá àêòå íàñèëèÿ, ñîâåðøàåìîãî ñòàðøèì áðàòîì.  ïðîöåññå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ èçáèðàåòñÿ îäíî èç ñîáûòèé, ïðåäñòàâëÿþùåå âñþ ãðóïïó, ò.å. âåñü êëàñòåð, 73
÷òî ÷àñòî ñïîñîáñòâóåò äîñòèæåíèþ ýôôåêòà ãåíåðàëèçàöèè îáîáùåíèÿ, îõâàòûâàþùåãî âåñü îïûò ïðîøëûõ ñîáûòèé, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûé â ýòîì êëàñòåðå. Ïðè ÄÏÄà èçìåíåíèÿ ó êëèåíòà ïðîèñõîäÿò ñ ãîðàçäî áîëüøåé ñêîðîñòüþ, ÷åì ïðè òðàäèöèîííûõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè: (1) ïðè âûáîðå öåëè âîñïîìèíàíèÿ îáúåäèíÿþòñÿ â ãðóïïû, îáðàçóÿ êëàñòåðû; (2) ïðèîáðåòàåòñÿ ïðÿìîé äîñòóï ê äèñôóíêöèîíàëüíîìó ìàòåðèàëó, õàðàêòåð êîòîðîãî îáóñëîâëåí ñàìèì òðàâìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì; (3) èñïîëüçóþòñÿ òî÷íî ðàçðàáîòàííûå ïðîòîêîëû (î íèõ ïîäðîáíåå áóäåò èäòè ðå÷ü â ñëåäóþùèõ ãëàâàõ) è (4) ñòèìóëèðîâàíèå åñòåñòâåííî ïðèñóùåé èíäèâèäó èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìû òðàíñôîðìèðóåò èíôîðìàöèþ íåïîñðåäñòâåííî íà ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîì óðîâíå. Ñïîñîáíîñòü ýôôåêòîâ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè áûòü îòíîñèòåëüíî íå çàâèñÿùèìè îò âðåìåííûõ îãðàíè÷åíèé àíàëîãè÷íà ñïîñîáíîñòè èíäèâèäîâ íà ïðîòÿæåíèè 45 ìèíóò ôàçû áûñòðîãî ñíà âèäåòü â ñíîâèäåíèÿõ ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäèâøèå î÷åíü äàâíî. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü áëèçîñòü ìåõàíèçìà, äåéñòâóþùåãî âî âðåìÿ ñíà, è ìåõàíèçìà óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ÷òî è ïîçâîëÿåò áûñòðî ïåðåðàáîòàòü êîãíèòèâíî-ýìîòèâíûé ìàòåðèàë íà ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîì óðîâíå. Õîòÿ ïîäîáíûé ýôôåêò ïåðåðàáîòêè âî âðåìÿ ñíà îòìå÷àåòñÿ ó ìíîãèõ èíäèâèäîâ è ïðè ýòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ìèíèìàëüíîé ñòåïåíüþ òðåâîæíîñòè, òåì íå ìåíåå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýôôåêòèâíîé ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà òðåáóåòñÿ ñîçíàòåëüíîå àêòèâíîå âîâëå÷åíèå èíäèâèäà â äàííûé ïðîöåññ. Âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà òàêæå ïðîèñõîäèò äèíàìè÷åñêàÿ àäàïòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèé, è ïîýòîìó ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ñàìà ïî ñåáå ïðîöåäóðà ÄÏÄà ïîääåðæèâàåò ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè â àêòèâèçèðîâàííîì ñîñòîÿíèè. Ýòî ðåçêî îòëè÷àåòñÿ îò ñòàòè÷íîñòè âîñïîìèíàíèé, ñ êîòîðûìè îáû÷íî ïðîèñõîäèò ðàáîòà ïðè äîëãîñðî÷íîé ðàçãîâîðíîé ïñèõîòåðàïèè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ñàìà ïðîöåäóðà è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîòîêîëû îòðàæàþò ìîäåëü ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, â êîòîðîé äåëàåòñÿ óïîð íà òî÷íîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ôîêóñèðîâêå. Çäåñü ìîæíî ïðîâåñòè àíàëîãèþ ñ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì ðàññòðîéñòâ: òî÷íî òàê æå, êàê èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâ çàñòàâëÿåò íàñ ïåðåñìîòðåòü ïðåäñòàâëåíèÿ î âðåìåíè, íåîáõîäèìîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òàê è ïðèìåíåíèå ÄÏÄà âûíóæäàåò ïåðåñìîòðåòü íàøè ïðåäâçÿòûå ïðåäñòàâëåíèÿ î âðåìåíè, íåîáõîäèìîì äëÿ èçëå÷åíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ òðàâì.  ñôåðå äóøåâíîãî çäîðîâüÿ ìû óæå ïîñòàâèëè çíàê ðàâåíñòâà ìåæäó ïñèõîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè è áûñòðûì óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ èíäè74
âèäà. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ èçáàâëåíèÿ îò òðåâîæíîñòè, äåïðåññèè, ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì áàëàíñà ìîçãîâûõ ïîëóøàðèé, èëè ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ íàâÿç÷èâûìè ñîñòîÿíèÿìè, ó íàñ áîëüøå íåò íåîáõîäèìîñòè â äîëãîâðåìåííîì ëå÷åíèè, êîòîðîå îáû÷íî ïðåäïîëàãàåòñÿ ïðè ìåäèêàìåíòîçíîì ïîäõîäå. Ñîãëàñíî ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè êàòàëèçàòîðà ñîîòâåòñòâóþùèõ èçìåíåíèé áèîõèìè÷åñêîãî áàëàíñà ñ ïîìîùüþ âîçäåéñòâèÿ íà õàðàêòåð ýëåêòðè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ íåðâíîé ñèñòåìû. Íàïðèìåð, ïðè íåéðîííîì âîçáóæäåíèè, âûçâàííîì ñîñðåäîòî÷åíèåì âíèìàíèÿ è îäíîâðåìåííûìè äâèæåíèÿìè ãëàç (ëèáî èíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè), ìîæåò âîçíèêàòü âçàèìîäåéñòâèå ñ ëèìáè÷åñêèìè è êîðòèêàëüíûìè ñèñòåìàìè (ïîäðîáíåå îá ýòîì ðå÷ü èäåò â ãëàâå 12). Òàêîå âçàèìîäåéñòâèå ìîæåò ëåæàòü â îñíîâå áûñòðîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Îäíàêî äëÿ ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü êëèíè÷åñêèå ïðîöåäóðû è ïðîòîêîëû, óñèëèâàþùèå ïîëåçíûé ýôôåêò. Èñòîðèÿ êëèåíòà ñîäåðæèò â ñåáå ìîìåíòû, óêàçûâàþùèå íà åãî ãîòîâíîñòü ê ïñèõîòåðàïèè (ïîäðîáíåå ýòî îáñóæäàåòñÿ â ãëàâå 4), è íåîáõîäèìîñòü äëÿ ðàáîòû ñ òðàâìîé êàæäîãî êàê èíäèâèäóàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà, òàê è ñîîòâåòñòâóþùåãî óðîâíÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîääåðæêè. Èñïîëüçóþùèå ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòû îáíàðóæèëè, ÷òî ñ ïîìîùüþ ñòðóêòóðèðîâàííûõ ïðîòîêîëîâ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ ìîæíî î÷èñòèòü äèñôóíêöèîíàëüíóþ îáëàñòü, ïðîÿâëÿâøóþ äëèòåëüíîå ñîïðîòèâëåíèå ïðåäûäóùèì ôîðìàì òåðàïèè èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Èñïîëüçóåìàÿ ïñèõîòåðàïåâòîì ìîäåëü ïðîöåññà äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïðèçíàíèå òîãî ôàêòà, ÷òî ó êëèåíòà äåéñòâèòåëüíî ìîãóò âîçíèêàòü áûñòðûå, ãëóáîêèå è ìíîãîïëàíîâûå èçìåíåíèÿ, ñîõðàíÿþùèåñÿ íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, îðèåíòèðóþùèõñÿ íà äîëãîñðî÷íûå ìåòîäû, ïîäîáíûå ïñèõîàíàëèçó, ïðèçíàíèå ýòîãî ôàêòà ìîæåò áûòü ñîïðÿæåíî ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè. Îäíàêî ÿ õîòåëà áû ïîä÷åðêíóòü, ÷òî êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàëè, ÷òî íå îòíîñÿùèåñÿ ê äåëó ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðîñòî «ïåðåñêàêèâàþòñÿ». Ñèìâîëèçì ïðîÿñíÿåòñÿ, âîçíèêàþò ñîîòâåòñòâóþùèå èíñàéòû, èíäèâèä óñâàèâàåò óðîêè ñâîåãî îïûòà è äîñòèãàåò ðàçëè÷íûõ ñòàäèé ïîëîæèòåëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî ðàçðåøåíèÿ, ïðè÷åì âñå ýòî ïðîèñõîäèò â óñêîðåííîì òåìïå. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà, èñïîëüçîâàííîãî ïñèõîòåðàïåâòîì, ëîãè÷íî áûëî áû ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ëþáûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â êîíå÷íîì ñ÷åòå îñíîâàíû íà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ â èíôîðìàöèè, íàêîïëåííîé â ìîçãå. 75
Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíûì ïîìíèòü î êîðîòêîì ïðîìåæóòêå âðåìåíè, íåîáõîäèìîì äëÿ ïðîõîæäåíèÿ íåðâíûõ èìïóëüñîâ ÷åðåç ñèíàïñ. Äàæå ïðè äîëãîñðî÷íîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè èíñàéòû âîçíèêàþò íà ïðîòÿæåíèè îòäåëüíûõ êðàòêèõ ìãíîâåíèé. Ïðåäëàãàåìàÿ íàìè ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî èíñàéòû ïðîèñõîäÿò ïðè ñîåäèíåíèè äâóõ ðàçäåëåííûõ íåéðîñåòåé.
Öåëè Êëþ÷îì ê ïñèõîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïðîèçâîäèòü íåîáõîäèìóþ ïåðåðàáîòêó èíôîðìàöèè. Ýòî îçíà÷àåò ñîçäàíèå ñâÿçè ìåæäó àññîöèàöèÿìè, îáëàäàþùèìè öåëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòóïà ê çàáëîêèðîâàííûì ñåòÿì ïàìÿòè èñïîëüçóþòñÿ òå èëè èíûå êîíêðåòíûå öåëè âîçäåéñòâèÿ*. Íà îñíîâå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî íàêîïëåííàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Òàê, ñíîâèäåíèå, îáðàçû âîñïîìèíàíèé èëè ïðîÿâëÿþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôîðìû ïîâåäåíèÿ ìîãóò áûòü ïîëåçíûìè äëÿ ôîêóñèðîâêè öåëåé, òàê êàê âñå îíè ñòèìóëèðóþò ñïåöèôè÷åñêèå íåéðîñåòè, ñîäåðæàùèå â ñåáå âûçûâàþùóþ áåñïîêîéñòâî èíôîðìàöèþ. Íàïðèìåð, âåòåðàíû âîéíû âî Âüåòíàìå ìîãóò ñòðàäàòü îò ìíîãîêðàòíî âîçâðàùàþùèõñÿ íî÷íûõ êîøìàðîâ, â êîòîðûõ èõ óáèâàþò, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîÿâëåíèå âîñïîìèíàíèé î òîì, êàê â íèõ äåéñòâèòåëüíî ñòðåëÿëè âî âðåìÿ âîéíû, èëè æå òðåâîæíóþ ðåàêöèþ íà ãðîìêèé øóì ñ ïðåîáëàäàíèåì óáåæäåíèÿ î íåñïîñîáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü ñèòóàöèþ. Âñå ýòè ýëåìåíòû äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ïðè ðàçðàáîòêå ñîîòâåòñòâóþùåãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà. Åñëè ñèñòåìà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè áóäåò îäíàæäû àêòèâèðîâàíà, òî äèñôóíêöèîíàëüíûå ýëåìåíòû ïðîéäóò ïåðåðàáîòêó è ñóùåñòâóþùèå æàëîáû áóäóò ðàçðåøåíû ñ ïîìîùüþ ïîñëåäîâàòåëüíîãî ñâÿçûâàíèÿ èçáðàííûõ â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé è ïîëîæèòåëüíîãî àäàïòèâíîãî ìàòåðèàëà.  äîïîëíåíèå ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî ñóùåñòâóåò ðÿä ïðèçíàêîâ çàáëîêèðîâàííîñòè ñåòåé ïàìÿòè, êîòîðûå ìîãóò áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, ýòî ñëó÷àè ïîòåðè ïàìÿòè, äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà è îãðàíè÷åííîñòü äîñòóïà ê íåãàòèâíîìó ìàòåðèàëó. *Òåðìèí àâòîðà öåëü (àíãë. target) â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïåðåâîäèòñÿ çäåñü êàê ïðåäìåò (ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî) âîçäåéñòâèÿ. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
76
Îãðàíè÷åííûé äîñòóï ê íåãàòèâíîìó ìàòåðèàëó Îäèí èç ïðèçíàêîâ çàáëîêèðîâàííîé ñåòè ïàìÿòè ñîñòîèò â òîì, ÷òî êëèåíò ñïîñîáåí íàõîäèòü ó ñåáÿ òîëüêî íåãàòèâíûå âîñïîìèíàíèÿ, äàæå åñëè îí íà ñàìîì äåëå ïåðåæèâàë è ïîëîæèòåëüíûå ñîáûòèÿ. Íàïðèìåð, îäíà êëèåíòêà æàëîâàëàñü, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ëåò îíà ÷óâñòâîâàëà, êàê ó íåå íàä ãîëîâîé âèñåëî òåìíîå îáëàêî. Ýòà æåíùèíà áûëà î÷åíü ïðèâÿçàíà ê ñâîåìó îòöó, óìåðøåìó óæàñíîé ñìåðòüþ â äîìå ïðåñòàðåëûõ, ãäå îíà íè÷åì íå ìîãëà ïîìî÷ü åìó. Êîãäà îíà ïûòàëàñü äóìàòü îá îòöå èëè æå ÷òî-ëèáî íàïîìèíàëî î íåì, ïåðåä íåé âîçíèêàë îáðàç îòöà, ñòðàäàþùåãî â îäèíî÷åñòâå. Ýòîò îáðàç è áûë èçáðàí öåëüþ âîçäåéñòâèÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè äëÿ ïðîâåðêè åå ýôôåêòèâíîñòè êëèåíòêå íà÷àëè ðàññêàçûâàòü îá îòöå, ñïðàøèâàÿ ïðè ýòîì: ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå?. Êëèåíòêà ñêàçàëà, ÷òî ó íåå ñïîíòàííî âîçíèêëà êàðòèíà, êàê îíè ñ îòöîì íàõîäÿòñÿ â ãîñòÿõ íà âå÷åðèíêå. Êîãäà åé ïðåäëîæèëè ñòåðåòü ýòó êàðòèíó è ñíîâà íà÷àòü äóìàòü îá îòöå, ïîëó÷èëñÿ òîò æå ðåçóëüòàò. Ïîçèòèâíûå îáðàçû áûëè ñâÿçàíû ñ ÷óâñòâîì óìèðîòâîðåíèÿ, à òåìíàÿ òó÷à èñ÷åçëà. Ñîãëàñíî ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, íåãàòèâíàÿ èíôîðìàöèÿ õðàíèòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì â âûçûâàþùåé áåñïîêîéñòâî ôîðìå è âñëåäñòâèå ýòîãî âåðîÿòíîñòü åå ñòèìóëèðîâàíèÿ îêàçûâàåòñÿ áîëüøåé, ÷åì ó äðóãèõ àññîöèàöèé. Ïîýòîìó, õîòÿ â ñåòè ïàìÿòè õðàíÿòñÿ ìíîãèå âèäû èíôîðìàöèè, äîñòóï êî âñåìó îòðèöàòåëüíîìó ìàòåðèàëó, èìåþùåìó âûñîêèé ýìîöèîíàëüíûé çàðÿä, îêàçûâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, çàáëîêèðîâàííûì. Êîãäà âîñïîìèíàíèÿ î òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèÿõ ïåðåðàáàòûâàþòñÿ, îíè ðàçðåøàþòñÿ àäàïòèâíûì îáðàçîì è ïåðåõîäÿò â áîëåå íåéòðàëüíóþ ôîðìó ñ ñàìîîòíîøåíèåì, êîòîðîå ñëîâåñíî îòðàæàåò áîëåå àäåêâàòíûé àôôåêò (â íàøåì ïðèìåðå îäíèì èç òàêèõ ñàìîîòíîøåíèé ìîãëî áû áûòü óòâåðæäåíèå: Ñåé÷àñ îí â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ). Âñëåä çà ýòèì ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ.  ðåçóëüòàòå ëþáûå âíåøíèå èëè âíóòðåííèå íàìåêè íà òðàâìàòè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, îáëàäàþùèå âîçìîæíîñòüþ âûçûâàòü èíôîðìàöèþ èç ñåòè ïàìÿòè, èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ, íå áóäóò áîëüøå îêàçûâàòü âîçäåéñòâèå èñêëþ÷èòåëüíî íà äèñôóíêöèîíàëüíóþ èíôîðìàöèþ. Åñëè êëèåíòêå èç íàøåãî ïðèìåðà ïðåäëîæèòü äóìàòü îá îáðàçå îòöà èëè åñëè îíà óñëûøèò îá îòöå îò êîãî-òî äðóãîãî, îíà áîëüøå íå áóäåò îãðàíè÷åíà ìûñëÿìè î ñòðàäàíèÿõ îòöà â äîìå äëÿ ïðåñòàðåëûõ. Åñëè áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ áûëè îäíàæäû àäåêâàòíî ïåðåðàáîòàíû, òî íàâîäÿùèå âîïðîñû ïñèõîòåðàïåâòà ïîçâîëÿò ëåãêî ïîëó÷àòü äîñòóï ê äðóãèì, ïîçèòèâíûì àñïåêòàì íåéðîñåòè. 77
Ïðîâàëû â ïàìÿòè Ëþäè, ïåðåæèâøèå â äåòñòâå ñåêñóàëüíîå íàñèëèå, ÷àñòî ñïóñòÿ ìíîãî ëåò ïîñëå ñëó÷àÿ ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ íå ìîãóò âîññòàíîâèòü âîñïîìèíàíèÿ î äðóãèõ ñîáûòèÿõ äåòñòâà. Âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî îáëàäàþùàÿ âûñîêèì ýìîöèîíàëüíûì çàðÿäîì èíôîðìàöèÿ î ñëó÷àå íàñèëèÿ áëîêèðóåò äîñòóï ê îñòàëüíîé ÷àñòè äåòñêèõ âîñïîìèíàíèé. Åñëè ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà òðàâìû, òî êëèåíò ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü âñïîìíèòü ìíîãèå ïîëîæèòåëüíûå ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäèâøèå â òî æå âðåìÿ, íàïðèìåð, ñâÿçàííûå ñ äðóçüÿìè. Ïî ìåðå òîãî êàê ñåòü ïàìÿòè ñòàíîâèòñÿ â ïîëíîé ìåðå äîñòóïíîé è ïîëîæèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ îêàçûâàþòñÿ ðàçáëîêèðîâàííûìè, àâòîìàòè÷åñêè èçìåíÿåòñÿ è ß-êîíöåïöèÿ êëèåíòà.  ðåçóëüòàòå ðàñøèðåíèÿ äèàïàçîíà äåòñêèõ âîñïîìèíàíèé è ñîîòâåòñòâóþùèõ àññîöèàöèé ó êëèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïî-íîâîìó îöåíèòü ñàìîãî ñåáÿ êàê ÷åëîâåêà, îáëàäàþùåãî ïîëîæèòåëüíûìè âîñïîìèíàíèÿìè, âîçìîæíîñòÿìè, ëè÷íîé èñòîðèåé è áóäóùèì.
Äèññîöèàöèÿ Êëèåíòû ìîãóò ñ÷èòàòü ñàìèõ ñåáÿ îáëàäàþùèìè âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè òîãî èëè èíîãî ðàññòðîéñòâà, íî â òî æå âðåìÿ ó íèõ íå îêàçûâàåòñÿ ñàìèõ âîñïîìèíàíèé î òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèÿõ, âûçâàâøèõ òàêóþ ñèòóàöèþ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèñóòñòâóþùèå ñèìïòîìû ìîæíî ñ÷èòàòü ïðîÿâëåíèÿìè äèñôóíêöèîíàëüíî íàêîïëåííîé èíôîðìàöèè. Îäíàêî ñàìî ïî ñåáå ýòî ïðåäïîëîæåíèå íè÷åãî íå äîáàâëÿåò ê íàøèì çíàíèÿì î ïðèðîäå êëþ÷åâîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. À âåäü ïñèõîòåðàïåâòû ïðåäïðèíèìàþò óñèëèÿ âîâñå íå äëÿ òîãî, ÷òîáû ðóêîâîäèòü êëèåíòîì èëè çàíèìàòüñÿ èíòåðïðåòàöèåé åãî âîñïîìèíàíèé (ïîäðîáíåå îá ýòîì ñì. ðàçäåë î ëîæíîé ïàìÿòè â ãëàâå 11). Íåîáõîäèìî íàïîìíèòü, ÷òî äèññîöèàòèâíûé ìàòåðèàë ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå âñåãî èíôîðìàöèåé, îêàçàâøåéñÿ íåäîñòóïíîé äëÿ îñîçíàâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî îíà õðàíèòñÿ â èçîëèðîâàííîé íåéðîñåòè â ñïåöèôè÷åñêîé ôîðìå, îïðåäåëÿåìîé ñàìèì òðàâìàòè÷åñêèì ïåðåæèâàíèåì. Ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè ýòà èíôîðìàöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â ñîçíàíèè. Îäíàêî âèçóàëüíûå îáðàçû ÿâëÿþòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ âîçìîæíûõ ïðîÿâëåíèé äèñôóíêöèîíàëüíî õðàíÿùåéñÿ èíôîðìàöèè, è âèçóàëüíàÿ ïàìÿòü î ñîáûòèè ìîæåò òàê íèêîãäà è íå âîñcòàíîâèòüñÿ. Íî ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ, îáíàðóæèëè, ÷òî ïðè èçáðàíèè â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ àêòóàëüíûõ ñèìïòîìîâ èëè 78
ñóùåñòâóþùåãî ó êëèåíòà ÷óâñòâà ñòðàõà, ïðèìåðíî 50% ïàöèåíòîâ ïðèîáðåòàþò âîçìîæíîñòü âîññòàíîâèòü âèçóàëüíûé îáðàç äèññîöèàòèâíîãî ñîáûòèÿ. Îäíàêî áîëåå âàæíî òî, ÷òî ïðîÿâëÿþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèìïòîìû ìîãóò îñëàáåâàòü è áåç âîññòàíîâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî îáðàçà. Ñåàíñû ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàëè, ÷òî ýôôåêòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà ìîæåò ïðîèñõîäèòü âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïðîèçîøëî ëè âûñâîáîæäåíèå èíôîðìàöèè â âèäå ïðîÿâëåíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî îáðàçà â ñîçíàíèè êëèåíòà. Ãîâîðÿ ìåòàôîðè÷åñêè, âèäåîêàññåòà ìîæåò áûòü âîñïðîèçâåäåíà íà âèäåîìàãíèòîôîíå (ò.å. èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòü ïåðåðàáîòàíà) âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, âêëþ÷åí ëè ïðè ýòîì òåëåâèçîð. Äðóãèå ôîðìû äèññîöèàöèè ìîãóò âîçíèêàòü ó êëèåíòà, ïîãðóæàþùåãîñÿ â ïðîøëûé îïûò ïðè îòðåàãèðîâàíèè. Ïåðåïîëíÿþùèå èíäèâèäà ÷óâñòâà è ýìîöèîíàëüíûå ðåàêöèè, ïåðåæèâàåìûå êàê ñîáûòèÿ, ê êîòîðûì ïðèîáðåòàåòñÿ äîñòóï, ÿâëÿþòñÿ âåðíûìè ïðèçíàêàìè òîãî, ÷òî èíôîðìàöèÿ õðàíèòñÿ â ïàìÿòè â äèñôóíêöèîíàëüíîé ôîðìå. Êîãäà èíôîðìàöèÿ óñïåøíî ïåðåðàáàòûâàåòñÿ, êëèåíòû ÷àñòî âîñêëèöàþò: Î, òàê âåäü ÿ æå ñåé÷àñ çäåñü!, ïîäðàçóìåâàÿ, ÷òî ÿ óæå íå âî Âüåòíàìå, èëè ÿ óæå íå â òîì ñòàðîì äîìå, ãäå ïðîèçîøëî èçíàñèëîâàíèå, è ÷òî ÿ óæå âíå îïàñíîñòè. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ñîîòâåòñòâóþùåãî àôôåêòà, ÷òî ìîæåò îòìå÷àòüñÿ êëèåíòîì ñ ïîìîùüþ òàêèõ âûðàæåíèé, êàê îíåìåíèå, îöåïåíåíèå èëè çàáëîêèðîâàííîñòü, ïðè äîñòèæåíèè âîñïîìèíàíèÿ î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè òàêæå óêàçûâàåò íà äèñôóíêöèîíàëüíûé ñïîñîá õðàíåíèÿ èíôîðìàöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ êëèåíò ÷àñòî âîññòàíàâëèâàåò ñîîòâåòñòâóþùèé àôôåêò íà âåñüìà âûñîêîì óðîâíå áåñïîêîéñòâà âî âðåìÿ íà÷àëüíûõ ñòàäèé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ëþáûå íåóìåñòíûå äèññîöèàòèâíûå ôîðìû îòðåàãèðîâàíèÿ ýòî ìîæåò áûòü êàê çàâûøåííàÿ, òàê è çàíèæåííàÿ ñòåïåíü ðåàãèðîâàíèÿ íà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, ìîæíî ñ÷èòàòü ïðèçíàêîì íàëè÷èÿ çàáëîêèðîâàííûõ âîñïîìèíàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïîäõîäÿùåé öåëüþ äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè.
Èíòåãðèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ  òåõíèêå ÄÏÄà ñî÷åòàþòñÿ ìíîãèå ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîäõîäû. Ïðåäëàãàåìàÿ íàìè ïàðàäèãìà îòêðûâàåò íîâûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè, òåîðåòè÷åñêè ïîääåðæèâàÿ ýôôåêòèâíîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ýòèõ ñîåäèíåííûõ âìåñòå êëþ÷åâûõ ýëåìåíòîâ îñíîâíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîäõîäîâ.  òèïè÷íîì 90-ìèíóòíîì ñåàíñå ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò ñìîæåò íàáëþäàòü áûñòðûå èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå ó êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâ79
òû, èñïîëüçóþùèå ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä, ñêîðåå âñåãî îòìåòÿò ñâîáîäíûå àññîöèàöèè, êàòàðñèñ, îòðåàãèðîâàíèå, ñèìâîëèçì, à òàêæå ìàòåðèàë, ñâÿçàííûé ñ èñòîðèåé ñåìüè êëèåíòà. Áèõåâèîðèñò áóäåò íàáëþäàòü ÿâíûå ïðèçíàêè îáó÷åíèÿ, îáîáùåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ðåàêöèè, àññîöèàòèâíûé ìàòåðèàë è ò.ï. Ïñèõîòåðàïåâò êîãíèòèâíîé îðèåíòàöèè ïðåæäå âñåãî îáðàòèò âíèìàíèå íà ïîñëåäîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ êîãíèòèâíûõ ñòðóêòóð è óáåæäåíèé. Ãåøòàëüòèñò áóäåò íàáëþäàòü óñòðàíåíèå ýìîöèîíàëüíîé ñòàòèêè, ÷òî ïîçâîëèò êëèåíòó ëåã÷å ðàçäåëÿòü ôèãóðó è ôîí. Ðàéõèàíñêè îðèåíòèðîâàííûé ïñèõîòåðàïåâò áóäåò íàáëþäàòü èçìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, ñâÿçàííûõ ñ äèñôóíêöèîíàëüíûì ìàòåðèàëîì. Âî ìíîãèõ îòíîøåíèÿõ ýòà ñèòóàöèÿ íàïîìèíàåò èñòîðèþ î ñëåïûõ, ïûòàþùèõñÿ îïèñàòü ñëîíà. Òîò, êòî êàñàåòñÿ õâîñòà, óòâåðæäàåò, ÷òî ñëîí ïîõîæ íà âåðåâêó; ïðèêîñíóâøèåñÿ ê íîãå óòâåðæäàþò, ÷òî ñëîí ïîäîáåí äåðåâó, à äåðæàùèé ñëîíà çà õîáîò ãîâîðèò, ÷òî îí ïîõîæ íà çìåþ. Âûâîä, ñäåëàííûé êàæäûì èç íèõ, îñíîâàí íà ôîðìå ëèøü òîé ÷àñòè ñëîíà, êîòîðàÿ äîñòóïíà èõ èññëåäîâàíèþ. Íî ïîíÿòíî, ÷òî íà ñàìîì äåëå ýòî îäèí è òîò æå ñëîí.  ñëó÷àå ÄÏÄà ìû òàêæå íàáëþäàåì âçàèìîïåðåïëåòåíèå ìíîãèõ âåùåé, õîðîøî çíàêîìûõ òðàäèöèîííîé ïñèõîòåðàïèè, íî ñîåäèíåííûõ âîåäèíî.  ñóùíîñòè, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèå òåðìèíû ìû áóäåì èñïîëüçîâàòü, îáùèì âî âñåõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäàõ ÿâëÿåòñÿ èäåÿ î òîì, ÷òî èíôîðìàöèÿ õðàíèòñÿ â ìîçãå ôèçèîëîãè÷åñêèì îáðàçîì. Ïðè àêòèâèçàöèè öåëèòåëüíîãî ïðîöåññà äåéñòâèòåëüíî ìîæíî íàáëþäàòü ïðîÿâëåíèå êëþ÷åâûõ ýëåìåíòîâ áîëüøèíñòâà ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. Õîòÿ ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè è ïðåäëàãàåò óíèôèöèðîâàííóþ òåîðèþ, êîòîðàÿ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê îñíîâà âñåõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, ýòà ìîäåëü îòêðûâàåò íîâûå ïåðñïåêòèâû, îïðåäåëÿÿ ïàòîëîãèþ êàê äèñôóíêöèîíàëüíî õðàíÿùóþñÿ èíôîðìàöèþ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ïðàâèëüíî àññèìèëèðîâàíà ñ ïîìîùüþ äèíàìè÷åñêîé àêòèâèçàöèè ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ðàáîòàþùåìó ñ òåõíèêîé ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòó ïðåäëàãàåòñÿ íîâàÿ ðîëü, ïðèçâàííàÿ ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Îáùèå äèàãíîçû, ñâÿçàííûå ñ ðàññòðîéñòâàìè ëè÷íîñòè, ÷àñòî ïðèâîäÿò ëèøü ê òîìó, ÷òî êëèåíò îêàçûâàåòñÿ, îáðàçíî ãîâîðÿ, êàê áû ïðèêîâàííûì ê îãðîìíîé ãîðå, êîòîðóþ çàâåäîìî íåâîçìîæíî ñäâèíóòü ñ ìåñòà. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè â òåõíèêå ÄÏÄà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà òåõ õàðàêòåðèñòèêàõ, êîòîðûå ñêîðåå ïîðîæäàþò ïîâåäåí÷åñêóþ ðåàêöèþ â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîçîì, ÷åì ñëóæàò äëÿ ïîñòàíîâêè ýòîãî äèàãíîçà. Ýòè õàðàêòåðèñòèêè ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê 80
ïîðîæäåíèÿ ïðîøëîãî îïûòà, âêëþ÷àÿ ïîäðàæàíèå ðîäèòåëüñêèì ìîäåëÿì ïîâåäåíèÿ, ïîääàþùèåñÿ ïî ýòîé ïðè÷èíå èçìåíåíèÿì. Òàêèì îáðàçîì, øèðîêèé äèàïàçîí îïûòà, ïðèîáðåòàåìîãî â äåòñòâå, þíîñòè è âçðîñëîì âîçðàñòå, ìîæåò îêàçàòüñÿ ñâÿçàííûì ñ òðàâìîé, áóäó÷è ïîäâåðæåííûì âûçûâàåìûì ïðîöåäóðîé ÄÏÄà èçìåíåíèÿì, íàïðàâëåííûì íà ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå è ñàìîèñöåëåíèå. Ìû ïðåäëàãàåì êàæäîìó ïñèõîòåðàïåâòó, âíå çàâèñèìîñòè îò åãî òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, ïðîíàáëþäàòü íà ïðàêòèêå ýôôåêòû ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄà è îòêðûòü äëÿ ñåáÿ çàíîâî âñå, ÷òî ñ÷èòàåòñÿ èñòèííûì â òîì ïîäõîäå, êîòîðîãî îí (èëè îíà) ïðèäåðæèâàåòñÿ. Îäíàêî ìû íàñòîÿòåëüíî ñîâåòóåì ïñèõîòåðàïåâòàì îáäóìàòü ïðåäëàãàåìóþ íàìè ìîäåëü ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïðîåöèðîâàòü íà òåõíèêó ÄÏÄà ñâîè ðàíåå ñëîæèâøèåñÿ òåîðåòè÷åñêèå ïîäõîäû. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, óñîâåðøåíñòâîâàííûå ïðîöåäóðû ÄÏÄà è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîòîêîëû áûëè ñîçäàíû ñ öåëüþ îáúÿñíèòü è ìàêñèìàëüíî óâåëè÷èòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÄÏÄÃ. Ïîýòîìó ìû ñîâåòóåì èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà íà ïðàêòèêå è íåïîñðåäñòâåííî óâèäåòü ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ äàííîé òåõíèêè, è ëèøü ïîñëå ýòîãî ïûòàòüñÿ òåîðåòè÷åñêè îïðåäåëÿòü åå ñóùíîñòü (îãðàíè÷èâàÿ òàêèì îáðàçîì ñàìó òåõíèêó), äåëàòü åå áîëåå óäîáíîé äëÿ ñâîåãî çàðàíåå îïðåäåëåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Ýòî ïðåäóïðåæäåíèå ïîìîæåò ïðåäîòâðàòèòü óìåíüøåíèå ïîëåçíîãî ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ, êîòîðîå âîçíèêàåò ïðè óñòàíîâëåíèÿ òåõ èëè èíûõ ïðåäâçÿòûõ îãðàíè÷åíèé. Íàïðèìåð, äàííàÿ òåõíèêà èíîãäà îïðåäåëÿåòñÿ êàê âñåãî ëèøü ãèïíîç, è òàêèì îáðàçîì åå ïîòåíöèàëüíàÿ ïîëüçà îãðàíè÷èâàåòñÿ òåìè ýôôåêòàìè, êîòîðûå, êàê ñ÷èòàåòñÿ, ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ïðè ãèïíîçå. Åñëè ÄÏÄà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îáû÷íàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ, òî ïðèíöèïèàëüíî âàæíàÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ýòîé òåõíèêè äèíàìèêà ìîæåò áûòü óïóùåíà ïñèõîòåðàïåâòîì. Åñëè æå ïîçâîëèòü òåõíèêå ÄÏÄà ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëèòü ñâîè ïàðàìåòðû íà îñíîâàíèè äîñòèãàåìîãî ïðè åå ïðèìåíåíèè ýôôåêòà, òî ýòî áóäåò îçíà÷àòü, ÷òî îãðàíè÷åíèÿ, íàáëþäàåìûå â äðóãèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäàõ, ìîãóò áûòü ïðåîäîëåíû. Òàê, ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì äëÿ ïîëó÷åíèÿ íàèáîëåå ïîëíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ÿâëÿåòñÿ íàáëþäåíèå çà ðåàêöèÿìè êëèåíòà áåç êàêèõ-ëèáî çàðàíåå îïðåäåëåííûõ îãðàíè÷åíèé. Âîçìîæíî, ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåàëüíîé ïðàêòèêè, òåõíèêó ÄÏÄà ëó÷øå âñåãî áûëî áû îïèñàòü êàê èíòåðàêòèâíóþ è èíòåðàêöèîíàëüíóþ èíòðàïñèõè÷åñêóþ êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêóþ òåëåñíî-îðèåíòèðîâàííóþ ïñèõîòåðàïèþ. Êëþ÷åâûå ýëåìåíòû êàæäîãî èç ýòèõ ïîäõîäîâ èñïîëüçóþòñÿ â ÄÏÄà äëÿ òîãî, ÷òîáû ëå÷èòü êëèåíòà êàê öåëîñòíóþ ëè÷íîñòü. 81
Èòîãè è âûâîäû Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäëàãàåòñÿ êàê ðàáî÷àÿ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ãèïîòåçà, òàê êàê ñóùåñòâóþùåãî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïîíèìàíèÿ ôèçèîëîãèè ìîçãà ÿâíî íåäîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü ýòîé ìîäåëè. Îäíàêî íàøà ìîäåëü îñíîâàíà íà íàáëþäàåìûõ ýôôåêòàõ ïñèõîòåðàïèè, ïîýòîìó îíà ìîæåò ñëóæèòü ñâîåãî ðîäà êëèíè÷åñêîé êàðòîé, îáúÿñíÿÿ è ïðåäñêàçûâàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû, äàæå åñëè ïðè ýòîì âûÿñíèòñÿ, ÷òî òå èëè èíûå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå äåòàëè ýòîé ãèïîòåçû íå âïîëíå êîððåêòíû. Ñîãëàñíî ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ñóùåñòâóåò åñòåñòâåííàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìà, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ ïðåîáðàçîâàíèÿ áåñïîêîÿùèõ âïå÷àòëåíèé ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ èõ àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ, è ýòà ñèñòåìà îðèåíòèðîâàíà íà äîñòèæåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé èíòåãðàöèè è ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Òðàâìà ìîæåò íàðóøàòü ðàáîòó ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïîýòîìó èíôîðìàöèÿ áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ â ôîðìå, îáóñëîâëåííîé òðàâìàòè÷åñêèì ïåðåæèâàíèåì, è ïðèâîäèòü ê ïðîÿâëåíèþ âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Çàáëîêèðîâàííóþ ñèñòåìó ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ìîæíî ñòèìóëèðîâàòü ðàçëè÷íûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, â òîì ÷èñëå (1) ñòèìóëèðîâàíèåì ðåëàêñàöèè, (2) íåéðîííûì âîçáóæäåíèåì, âûçûâàþùèì ñäâèã â ñèíàïòè÷åñêèõ ïîòåíöèàëàõ èëè âàëåíòíîñòè ðåöåïòîðîâ, ëèáî (3) íåêîòîðûìè äðóãèìè ôóíêöèÿìè äâîéíîé ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ ïðè ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè. Àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè, òàêèå êàê ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå èëè çâóêîâûå ñòèìóëû, òàêæå ìîãóò ïðèâîäèòü ê ýôôåêòó, ïîäîáíîìó òîìó, êîòîðûé âîçíèêàåò ïðè èñïîëüçîâàíèè äâèæåíèé ãëàç. Ñîãëàñíî íàøåé ãèïîòåçå, èçáðàííàÿ â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ ïðåîáðàçóåòñÿ â êàíàëàõ àññîöèàòèâíîé ïàìÿòè íà ïðîãðåññèðóþùèõ ñòàäèÿõ ñàìîèñöåëåíèÿ. Ýòî ïðåîáðàçîâàíèå çàòðàãèâàåò âñå àñïåêòû èíôîðìàöèè îáðàçû, ÷óâñòâà è óáåæäåíèÿ. Ïî ìåðå òîãî êàê èíôîðìàöèÿ ïåðåõîäèò èç äèñôóíêöèîíàëüíîé ôîðìû â ôóíêöèîíàëüíóþ, íåãàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ñòàíîâÿòñÿ ðàññåÿííûìè, à ïîëîæèòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåå ÿðêèìè. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ïðîÿâëåíèÿ ìàòåðèàëà, áûâøåãî ðàíåå äèññîöèèðîâàííûì, â ðàçäåëüíûõ íåðâíûõ ñåòÿõ, êîòîðûå ïîñòåïåííî ñîåäèíÿþòñÿ äðóã ñ äðóãîì äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòî ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå. Áîëüøèíñòâî ïñèõîïàòîëîãèé ìîæíî ñ÷èòàòü îñíîâàííûìè íà ïðåäûäóùåì æèçíåííîì îïûòå, ñïîñîá ñîõðàíåíèÿ êîòîðîãî îïðåäåëÿ82
åòñÿ ñàìèì ïåðåæèòûì ñîñòîÿíèåì. Àññîöèàòèâíàÿ ïðèðîäà ñåòåé ïàìÿòè ïîçâîëÿåò îáîáùèòü ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïñèõîòåðàïèè äëÿ èçìåíåíèÿ ñóùåñòâóþùåãî â íàñòîÿùèé ìîìåíò ñàìîîöåíèâàíèÿ è ïîâåäåíèÿ. Êàê â òîì ñëó÷àå, êîãäà æàëîáû êëèåíòà îòíîñÿòñÿ ê ïîñòòðàâìàòè÷åñêîìó ñèíäðîìó, òàê è ïðè áîëåå ñëîæíîì äèàãíîçå ïðåîáðàçîâàíèå èíôîðìàöèè â àäàïòèâíîì íàïðàâëåíèè ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ñðàâíèòåëüíî áûñòðî ñ ïîìîùüþ ýòîãî ôîêóñèðîâàííîãî è èìåþùåãî ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó ïîäõîäà, êîòîðûé, íåñîìíåííî, ïðèâîäèò ê ðàçáëîêèðîâàíèþ êàê ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, òàê è ïàìÿòè êëèåíòà. Âñå ýëåìåíòû îñíîâíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ñîåäèíÿþòñÿ âîåäèíî â èíòåãðèðîâàííîì ïîäõîäå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî ìû ïðåäóïðåæäàåì ïñèõîòåðàïåâòîâ î íåîáõîäèìîñòè ïðîÿâëÿòü ãèáêîñòü, èñïîëüçóÿ ïðåäëàãàåìóþ íàìè ìîäåëü êàê êëèíè÷åñêóþ êàðòó, äàþùóþ âîçìîæíîñòü îáøèðíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, äîñòèãàåìûõ ñ íåîáû÷àéíîé áûñòðîòîé. Ïîýòîìó î÷åâèäíî, ÷òî æåëàþùåìó ðàáîòàòü ñ òåõíèêîé ÄÏÄà íåîáõîäèìî èìåòü ñîîòâåòñòâóþùèå îáðàçîâàíèå è êâàëèôèêàöèþ, òàê êàê ýòà òåõíèêà áóäåò ýôôåêòèâíîé ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè èñïîëüçóþùèé åå ïñèõîòåðàïåâò ïðèâëå÷åò âåñü ñâîé ïðåäûäóùèé êëèíè÷åñêèé îïûò è ïðîôåññèîíàëèçì.
3. ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÛ ÄÏÄÃ-ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ È ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÅÅ ÝÔÔÅÊÒÛ Åñëè âû ñòðîèòå âîçäóøíûå çàìêè, âàøà ðàáîòà íèêîãäà íå áóäåò íàïðàñíîé ýòè çàìêè íàõîäÿòñÿ èìåííî òàì, ãäå îíè è äîëæíû áûòü. À òåïåðü ïîïðîáóéòå ïîäâåñòè ïîä íèõ îñíîâàíèå. Ãåíðè Äýâèä Òîðî
 ïåðâîé ÷àñòè äàííîé ãëàâû ìû èññëåäóåì îïðåäåëåíèå öåëè (ïðåäìåòà) ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è îïèøåì îñíîâíûå êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ. Ýòè êîìïîíåíòû âêëþ÷àþò â ñåáÿ îáðàç, îòðèöàòåëüíûå è ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, ýìîöèè, ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, à òàêæå ýìîöèîíàëüíûå è êîãíèòèâíûå îöåíî÷íûå øêàëû: Øêàëó ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (ØÑÅÁ) è Øêàëó ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ (ØÑÏ). Çàòåì áóäóò îïèñàíû ñàìè äâèæåíèÿ ãëàç è àëüòåðíàòèâíûå ñòèìóëû. Ïîñëå ýòîãî ìû ñäåëàåì îáçîð âîñüìè ñòàäèé ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè: èçó÷åíèå èñòîðèè áîëåçíè è ïëàíèðîâàíèå ïñèõîòåðàïèè, ïîäãîòîâêà, îöåíèâàíèå, äåñåíñèáèëèçàöèÿ, èíñòàëëÿöèÿ, ñêàíèðîâàíèå òåëà, çàâåðøåíèå è ïåðåîöåíêà. Çàòåì ìû îáñóäèì íåêîòîðûå êëèíè÷åñêèå ýôôåêòû îïðåäåëåíèÿ öåëè âîçäåéñòâèÿ è òèïè÷íûå ïåðåæèâàíèÿ êëèåíòîâ âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ.
Îñíîâíûå êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄà Ýôôåêòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè çàâèñèò îò ïðàâèëüíîãî îïðåäåëåíèÿ öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Åñëè èñïîëüçóþòñÿ íåïðàâèëüíî èçáðàííûå öåëè (èëè æå íåïðàâèëüíî îïðåäåëÿþòñÿ íåîáõîäèìûå êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû), òî ïîëîæèòåëüíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìîæåò áûòü ìèíèìàëüíûì. Ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, ïåðåæèâøèìè òðàâìó ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ïðàâèëüíî èçáðàííûå öåëè âîçäåéñòâèÿ ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ðàííèå äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ èëè íåäàâíèå ñîáûòèÿ, âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî, à 84
òàêæå âîîáðàæàåìûå ñîáûòèÿ, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ îïèñàíèå áóäóùåãî ïîâåäåíèÿ. Åñëè ðå÷ü èäåò î ïñèõîòåðàïèè îòíîñèòåëüíî íåñëîæíûõ ñëó÷àåâ, íàïðèìåð, î ðàáîòå ñ æåðòâàìè îáû÷íîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïåðåæèâøèìè íåäàâíåå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå òèïà ñòèõèéíîãî áåäñòâèÿ, òî â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ íåîáõîäèìî èçáèðàòü ïðîñòî âîñïîìèíàíèå î ñîáûòèè. Âíå çàâèñèìîñòè îò ÷èñëà êëèíè÷åñêèõ àñïåêòîâ, òðåáóþùèõ ïåðåðàáîòêè, êàæäàÿ öåëü âîçäåéñòâèÿ äîëæíà áûòü îïèñàíà è ïåðåðàáîòàíà äî êîíöà. Ýòè öåëè âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ ñâîåãî ðîäà ñòðîèòåëüíûìè áëîêàìè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè è çàñëóæèâàþò îñîáîãî âíèìàíèÿ. Ïîëíîå îïèñàíèå öåëè âîçäåéñòâèÿ ïîìîãàåò êëèåíòó è ïñèõîòåðàïåâòó ëó÷øå ïîíÿòü êîíòåêñò òðàâìû è åå êîíôèãóðàöèþ (ò.å. âñå äåòàëè, èç êîòîðûõ ñëàãàåòñÿ ñàìà òðàâìà è ðåàêöèÿ íà íåå); ðåçóëüòàòîì áóäåò óñêîðåíèå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Íàèáîëåå ïîëåçíûå êîìïîíåíòû ïñèõîòåðàïèè êàðòèíà ñîáûòèÿ, îòðèöàòåëüíîå è ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, ýìîöèè è ñâÿçàííûé ñ íèìè óðîâåíü áåñïîêîéñòâà, à òàêæå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ. Äëÿ íà÷àëà ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèè, ïðîõîæäåíèÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè è çàâåðøåíèÿ ïðîöåññà íåîáõîäèìî ÷åòêî îïðåäåëèòü äàííûå àñïåêòû ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Äàâàéòå ïîäðîáíåå ðàññìîòðèì êàæäûé èç ýòèõ àñïåêòîâ.
Îáðàç Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü êëèåíòó äóìàòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè è çàòåì ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà îáðàçå, ïðåäñòàâëÿþùåì ëèáî âåñü èíöèäåíò, ëèáî íàèáîëåå òðàâìèðóþùèå åãî ÷àñòè. Ïðè ýòîì íå èìååò îñîáîãî çíà÷åíèÿ, íàñêîëüêî îò÷åòëèâûì áóäåò ýòîò îáðàç. Îáû÷íî ó êëèåíòîâ âîçíèêàåò äîâîëüíî ðàçìûòûé îáðàç ëèáî ôðàãìåíòàðíîå âèäåíèå ñîáûòèÿ. Öåëü ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû óñòàíîâèòü ñâÿçü ìåæäó ñîçíàíèåì è òîé îáëàñòüþ ìîçãà, â êîòîðîé õðàíèòñÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ.
Îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàþò îïðåäåëèòü óòâåðæäåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ëåæàùåãî â îñíîâå íåàäåêâàòíîé ñàìîîöåíêè, ñâÿçàííîé ñ îáðàçîì òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Òàêèå âûñêàçûâàíèÿ ìû íàçûâàåì îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Òåðìèí ñàìîïðåäñòàâëåíèå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âñåõ ñîçíà85
òåëüíûõ ðåïðåçåíòàöèé îïûòà; â ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ìû èñïîëüçóåì åãî äëÿ îáîçíà÷åíèÿ óáåæäåíèé èëè îöåíîê êëèåíòà. Ñàìîïðåäñòàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâóþùåé ó êëèåíòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ èíòåðïðåòàöèåé ñàìîãî ñåáÿ, îòëè÷àþùåéñÿ îò ïðîñòîãî îïèñàíèÿ. Êàê èíòåðïðåòàöèÿ, îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå îòâå÷àåò íà âîïðîñ: Êàêîâû ìîè ïðåäñòàâëåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì è ñíèæàþùèå ìîþ ñàìîîöåíêó?. Îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ óáåæäåíèÿ òèïà ß ïëîõ, íå çàñëóæèâàþ óâàæåíèÿ è íå ñïîñîáåí ïðåóñïåòü. Æåðòâà èçíàñèëîâàíèÿ, îãëÿäûâàÿñü íàçàä íà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå è ãîâîðÿ: ß áûëà áåññèëüíà ñäåëàòü ÷òîëèáî èëè ß áûëà íàïóãàíà, íå ïðåäëàãàåò íèêàêîãî íåãàòèâíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Ýòî ïðîñòî óòâåðæäåíèå î ñâåðøèâøåìñÿ ôàêòå, åãî îïèñàíèå. ÄÏÄà íå ìîæåò ïåðåðàáîòàòü òàêîå óòâåðæäåíèå, ïîñêîëüêó ýôôåêòèâíà òîëüêî ïðè ðàáîòå ñ íåàäåêâàòíûì îïèñàíèåì òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîèñøåñòâèÿ. Êîãäà æå îïèñàíèå òî÷íî, òî ýôôåêò ïåðåðàáîòêè ïðàêòè÷åñêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðèìåð îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ïîäõîäÿùåãî äëÿ æåðòâû èçíàñèëîâàíèÿ, ìîã áû áûòü òàêèì: Ñåé÷àñ ÿ áåññèëüíà. Òàêîå óòâåðæäåíèå óêàçûâàåò íà ÷óâñòâà ïàöèåíòêè ïî îòíîøåíèþ ê ñàìîé ñåáå â íàñòîÿùèé ìîìåíò, ò.å. êîãäà îíà ðàññêàçûâàåò î òðàâìå èçíàñèëîâàíèÿ. Êîãäà òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå àêòèâèðóåòñÿ, ïðîÿâëÿþòñÿ íàêîïëåííûå äèñôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì ýìîöèè è îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ñëóæèò äëÿ àêöåíòèðîâàíèÿ åãî çíà÷èìîñòè. Óòâåðæäåíèå Ñåé÷àñ ÿ áåññèëüíà íå ÿâëÿåòñÿ ïðèåìëåìûì äëÿ êëèåíòêè è íîñèò äèñôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð (òàê êàê â íàñòîÿùèé ìîìåíò äëÿ íåå íåò íèêàêîé îïàñíîñòè èëè óãðîçû).  ýòîì ñëó÷àå äëÿ ïåðåðàáîòêè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà òåõíèêà ÄÏÄÃ. Äëÿ ëèö, ïåðåæèâøèõ ñåêñóàëüíîå íàñèëèå, íåêîòîðûå ïîäõîäÿùèå îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ âûñêàçûâàíèÿ: ß îñêâåðíåíà è íå ìîãó òàê æèòü äàëüøå, ß áåññèëüíà è ß íå çàñëóæèâàþ ëþáâè, è ïîýòîìó ó ìåíÿ åå íå áóäåò. Îòìåòèì ñëåäóþùèå õàðàêòåðèñòèêè òàêèõ îòðèöàòåëüíûõ ñàìîïðåäñòàâëåíèé: âñå îíè îòíîñÿòñÿ ê òèïó ÿ óòâåðæäàþ; âñå âûðàæåíû â íàñòîÿùåì âðåìåíè è âêëþ÷àþò â ñåáÿ îòðèöàòåëüíûå ñâîéñòâà, âîçíèêøèå èççà ó÷àñòèÿ êëèåíòà (ïóñòü äàæå âûíóæäåííîãî) â òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Òàêèå óòâåðæäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âåðíûìè ïðèçíàêàìè ïàòîëîãèè. Ïîäîáíî îáðàçó, îòðèöàòåëüíûå ñàìîóòâåðæäåíèÿ ñâÿçàíû ñ äèñôóíêöèîíàëüíûì ìàòåðèàëîì, íóæäàþùèìñÿ â ïåðåðàáîòêå. Îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü êàê íåãàòèâíóþ ñàìîîöåíêó, êîòîðóþ æåðòâû òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ äàþò ñåáå â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Êîãäà ó êëèåíòà ïðîÿâëÿåòñÿ ïàìÿòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, ïðîèñõîäèâøåì, ìîæåò áûòü, ìíîãî ëåò íàçàä, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îïðåäåëèòü, êàêîé óðîâåíü ñóáúåêòèâíîãî áåñ86
ïîêîéñòâà èñïûòûâàåò ñåé÷àñ ïàöèåíò. Îí ìîæåò ïðîäîëæàòü íåàäåêâàòíî äóìàòü î ñåáå è ñâîåì ó÷àñòèè â òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè (ñ ÷óâñòâàìè ñàìîîáâèíåíèÿ, áåñïîìîùíîñòè, áåññèëèÿ èëè ñàìîóíèæåííîñòè), äåìîíñòðèðóÿ, ÷òî åãî âîñïîìèíàíèÿ íå äîñòèãëè ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Êîãäà ó æåðòâû èçíàñèëîâàíèÿ âñïëûâàåò â ïàìÿòè ñöåíà èçíàñèëîâàíèÿ è êëèåíòêà ïðè ýòîì óòâåðæäàåò: ß áåññèëüíà, ß îñêâåðíåíà èëè ß íåäîñòîéíà, òî ýòè âûñêàçûâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ èíòåðïðåòàöèÿìè â îòíîøåíèè ñåáÿ, ñäåëàííûìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïîñêîëüêó îíè ïðåäñòàâëÿþò íåóìåñòíûå (ò.å., îáúåêòèâíî ãîâîðÿ, íåïðàâèëüíûå) íåãàòèâíûå óáåæäåíèÿ, òî â ïåðâóþ î÷åðåäü ìîãóò èçáèðàòüñÿ â êà÷åñòâå öåëåé äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, è ÿ õîòåëà áû ýòî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ îòíþäü íå ïðèâîäèò ê ôàëüñèôèöèðîâàíèþ êëèåíòîì ñîáñòâåííîé èñòîðèè. Èñòèííûå îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ íå áóäóò èçìåíÿòüñÿ. Ïîýòîìó òåõíèêà ÄÏÄà íå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ óñòðàíåíèÿ àäåêâàòíûõ îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé èëè äëÿ âíóøåíèÿ êàêèõ-ëèáî ëîæíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Ýòîò ôåíîìåí áûë âïåðâûå îòìå÷åí â ñëó÷àå ñ îäíîé èç êëèåíòîê ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ñòàâøåé æåðòâîé èçíàñèëîâàíèÿ. Åå îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ áûëî: ß èñïûòûâàþ ÷óâñòâî âèíû. Âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà ýòî ñàìîïðåäñòàâëåíèå ñòàíîâèëîñü âñå áîëåå ñîîòâåòñòâóþùèì äåéñòâèòåëüíîìó ïîëîæåíèþ âåùåé, íå óìåíüøàÿñü ïðè ýòîì. Êîãäà ìû íà÷àëè çàäàâàòü êëèåíòêå âîïðîñû, îíà ïðèçíàëàñü, ÷òî ãîâîðèëà íåïðàâäó ïîëèöèè î äåéñòâèòåëüíûõ ïîäðîáíîñòÿõ ïðîèñõîäèâøåãî ñîáûòèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, îíà áûëà âèíîâíà âî ëæè. Çàòåì ýòî íîâîå, âñêðûòîå âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå áûëî èñïîëüçîâàíî â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Îòìåòèì åùå ðàç, ÷òî îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå íîñèëî õàðàêòåð èíòåðïðåòàöèè (×òî-òî ñî ìíîé íå â ïîðÿäêå), à íå ïðîñòî îïèñàíèÿ (Ìàòü íå ëþáèëà ìåíÿ). Åñëè ïîñëåäíåå óòâåðæäåíèå äåéñòâèòåëüíî ñïðàâåäëèâî, êàê ýòî ìîæåò áûòü â ñëó÷àå ñ ìàòåðüþïñèõîòèêîì, èìåþùåé ñàäèñòñêèå íàêëîííîñòè, òî, êàê ïîêàçûâàþò íàáëþäåíèÿ, òàêîå ïðåäñòàâëåíèå äåéñòâèòåëüíî íå ìîæåò áûòü ïåðåðàáîòàíî ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Ðîäèòåëè, äîïóñêàâøèå â ñâîå âðåìÿ çëîóïîòðåáëåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê äåòÿì, óæå íèêàê íå ìîãóò ïðåâðàòèòüñÿ â äîáðûõ è çàáîòëèâûõ ðîäèòåëåé. Îäíàêî âîçíèêøåå â ðåçóëüòàòå òàêèõ çëîóïîòðåáëåíèé îòðèöàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñåáå (Ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå) ìîæåò áûòü ïåðåðàáîòàíî, è òîãäà ïàòîëîãèÿ êëèåíòà áóäåò èçëå÷åíà. Õîòÿ â äåòñêîì âîçðàñòå êëèåíòêà ìîãëà îáâèíÿòü ñåáÿ çà òî, ÷òî åé íå õâàòàëî ìàòåðèíñêîé ëþáâè, ýòà ñèòóàöèÿ áûëà è îñòàåòñÿ íåàäåêâàòíîé, ïðåäñòàâëÿÿ ñîáîé äåéñòâèòåëüíî ïîäõîäÿùóþ öåëü äëÿ ïåðåðàáîòêè. Îáùåå îòðèöàòåëüíîå ïðåä87
ñòàâëåíèå, ÷àñòî èñïîëüçóåìîå æåðòâàìè äåòñêèõ îáèä: ß íå äîñòîèí ëþáâè. Íåêîòîðûì êëèåíòàì áûâàåò òðóäíî íàéòè ó ñåáÿ îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü òàêîìó êëèåíòó ñïèñîê àëüòåðíàòèâíûõ îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé, ÷òîáû ïîìî÷ü ëó÷øå ïîíÿòü ñàìó èäåþ îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Îäíàêî âàæíî, ÷òîáû ýòè ïðåäëîæåíèÿ äàâàëèñü â ìÿãêîé ìàíåðå, áåç îêàçàíèÿ êàêîãî-ëèáî äàâëåíèÿ, îñòàâëÿÿ ñâîáîäó âûáîðà. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî è òî, ÷òî òàêîå ïðåäñòàâëåíèå îñíîâûâàåòñÿ íà ñîáñòâåííîì îïûòå êëèåíòà è íå ÿâëÿåòñÿ êàêîé-òî èñêóññòâåííîé êîíñòðóêöèåé ïñèõîòåðàïåâòà. Åñëè êëèåíòó òðóäíî âûðàçèòü ñëîâàìè îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, òî åìó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü íåñêîëüêî ïðèìåðîâ, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòó ïðèåìëåìûìè. Ìíå íàäî áûëî áû ÷òî-òî ïðåäïðèíÿòü. ß áåññèëåí. ß íå êîíòðîëèðóþ ñåáÿ. ß äåëàþ ÷òî-òî ïëîõîå. ß íè÷òîæåñòâî. Ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå. ß ïëîõîé ÷åëîâåê. ß ïîêèíóò. ß íåäîñòîèí ëþáâè ß íå ìîãó ïðåóñïåòü. Îòîæäåñòâëåíèå ñ òåì èëè èíûì îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì ïîìîãàåò êëèåíòó áîëåå ïîëíî îñîçíàòü èððàöèîíàëüíîñòü ýòîãî ïðåäñòàâëåíèÿ, îïðåäåëÿåò ïðè÷èíó åãî âîçíèêíîâåíèÿ è ñïîñîáñòâóåò ïðîÿâëåíèþ äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè, íóæäàþùåéñÿ â ïåðåðàáîòêå. Áîëåå ïîëíûé ñïèñîê îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé ïðèâîäèòñÿ â ïðèëîæåíèè I.
Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, ñëåäóþùèì øàãîì â ñåàíñå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè áóäåò îïðåäåëåíèå æåëàåìîãî ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ è îöåíèâàíèå åãî ïî ñåìèáàëëüíîé øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, ãäå 1 ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò, à 7 ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò. Ýòî îöåíèâàíèå îñíîâàíî íå íà îïðåäåëåíèè êëèåíòîì äåéñòâèòåëüíîé èñòèííîñòè òîãî èëè èíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, à íà óáåäèòåëüíîñòè âîñïðèÿòèÿ ýòîãî ïðåäñòàâëåíèÿ èì ñàìèì. Äàæå 88
íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè ýìîöèîíàëüíîãî çàìåøàòåëüñòâà, êëèåíò ÷àñòî îñîçíàåò, ÷òî îí äîëæåí âåðèòü âî ÷òî-òî õîðîøåå. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó ñîîáùàòü î ñâîåé ðåàêöèè, âîçíèêàþùåé íà èíòóèòèâíîì óðîâíå, ãîâîðèòü î òîì, ÷òî îí ÷óâñòâóåò íóòðîì. Òàê, íàïðèìåð, êëèåíòêà, ñòàâøàÿ æåðòâîé èçíàñèëîâàíèÿ, ìîæåò îñîçíàâàòü, ÷òî èçíàñèëîâàíèå íå ÿâëÿåòñÿ åå ïðîñòóïêîì, îäíàêî ïðè ýòîì îíà âñå ðàâíî áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû. Ïîýòîìó ïîëîæèòåëüíîå ñàìîîòíîøåíèå ß õîðîøèé ÷åëîâåê òàêàÿ êëèåíòêà ìîæåò ïåðâîíà÷àëüíî îöåíèòü âñåãî â 4 áàëëà ïî øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé. Öåëü îòîæäåñòâëåíèÿ æåëàåìîãî ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îïðåäåëèòü íåîáõîäèìîå íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, ïðîèçâîäÿ ñòèìóëèðîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ íåðâíûõ ñåòåé, ÷òî äàåò ïñèõîòåðàïåâòó è êëèåíòó îñíîâó äëÿ ñîâìåñòíîé ðàáîòû, íà êîòîðóþ áóäåò îïèðàòüñÿ äàëüíåéøèé óñïåõ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ. Êðîìå òîãî, èäåíòèôèêàöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ïåðåä íà÷àëîì ïåðåðàáîòêè äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü ñîîòâåòñòâóþùåå ýòîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ âûñêàçûâàíèå äëÿ áûñòðîé èíñòàëëÿöèè (ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè ñðàçó æå ïåðåõîäèò â ñòàäèþ äåñåíñèáèëèçàöèè, è ïîýòîìó ìû îïèøåì åå çäåñü ëèøü êðàòêî), åñëè â õîäå ïñèõîòåðàïèè íå ñôîðìèðîâàëîñü êàêîå-ëèáî èíîå, áîëåå ïîäõîäÿùåå äëÿ ýòîé öåëè âûñêàçûâàíèå. Ñîîáùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàáîòàþùèõ ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ, ïîêàçûâàþò, ÷òî åñëè ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå êëèåíòà ÿâëÿåòñÿ íåóìåñòíûì èëè íåæåëàòåëüíûì, òî ýòî áóäåò ïðåðûâàòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ êëèåíò îáû÷íî ïûòàåòñÿ èíêîðïîðèðîâàòü òå èëè èíûå ôîðìû ïðèíÿòèÿ æåëàåìîãî çà äåéñòâèòåëüíîå. Îäíàêî æåëàåìûå, íî íåðåàëèñòè÷åñêèå ïîëîæèòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ íå ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû â ñèñòåìó óáåæäåíèé êëèåíòà. Îäíèì èç ïðèçíàêîâ òàêîé ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ íà÷àëüíàÿ îöåíêà ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé â 1 áàëë (ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò) îáû÷íî îíà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî æåëàåìîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå íåðåàëèñòè÷íî è íå ìîæåò ñôîðìèðîâàòüñÿ.  êà÷åñòâå ïðèìåðà îáðàòèìñÿ ê èñòîðèè îäíîé êëèåíòêè, èçíàñèëîâàííîé ñâîèì ðàáîòîäàòåëåì. Æåëàåìûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì äëÿ êëèåíòêè áûëî ß ñìîãó äàòü îòïîð. Òàêîå ïðåäñòàâëåíèå êàçàëîñü âïîëíå ðåçîííûì äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà, ðàáîòàâøåãî ñ ýòîé êëèåíòêîé, íî ïåðâîíà÷àëüíîå îöåíèâàíèå ýòî âûñêàçûâàíèÿ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé íå èçìåíÿëîñü è íå óâåëè÷èëîñü íà ïðîòÿæåíèè ñåàíñà ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâò çàäàë êëèåíòêå âîïðîñ: Êàê âû äóìàåòå, ÷òî ìåøàåò òîìó, ÷òîáû ïðåäñòàâëåíèå î ñïîñîáíîñòè äàòü îòïîð áûëî îöåíåíî â ñåìü áàëëîâ? Êëèåíòêà îòâåòèëà: Ó íåãî (íàñèëüíèêà) ðîñò äâà ìåòðà è âåñ ñòî ïÿòüäåñÿò êèëîãðàììîâ. È õîòÿ êëèåíòêà, ðîñò 89
êîòîðîé áûë íåìíîãèì áîëåå ïîëóòîðà ìåòðîâ, çàíèìàëàñü âîñòî÷íûìè áîåâûìè èñêóññòâàìè, åå óòâåðæäåíèå ß ñìîãó äàòü îòïîð (âîñïðèíèìàåìîå áóêâàëüíî) áûëî ñîâåðøåííî íåðåàëèñòè÷íûì è îêàçàëîñü íåóìåñòíûì â êà÷åñòâå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Êîãäà ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïî âîçìîæíîñòè ÷àùå èñïîëüçîâàòü âûðàæåíèå ß óòâåðæäàþ, êîòîðîå óñòàíàâëèâàåò ñâÿçü ñ âíóòðåííåé îáëàñòüþ êîíòðîëÿ. Êëèåíòû ÷àñòî ïðåäëàãàþò óòâåðæäåíèÿ, êîòîðûå ñ ñàìîãî íà÷àëà îêàçûâàþòñÿ çà ïðåäåëàìè èõ êîíòðîëÿ, íàïðèìåð: Îí áóäåò ëþáèòü ìåíÿ èëè Îíè äàäóò ìíå òî, ÷òî ÿ õî÷ó. Ïðåäëàãàéòå êëèåíòó ïîäõîäÿùèå ïðèìåðû, ÷òîáû ïåðåîðèåíòèðîâàòü åãî îò íåðåàëèñòè÷íûõ óòâåðæäåíèé, ïîêàçûâàÿ íåàäåêâàòíîñòü çàÿâëåíèé òèïà Ìîè äåòè íèêîãäà íå ïðè÷èíÿò ìíå áîëü. Ïîäõîäÿùèå ïîëîæèòåëüíûå óòâåðæäåíèÿ, òàêèå êàê ß ìîãó ñïðàâèòüñÿ ñ ñèòóàöèåé, ß ìîãó âåðèòü ñåáå èëè æå ß ìîãó äåéñòâîâàòü ñ ïîëíîé îòâåòñòâåííîñòüþ, ïðåäëàãàþò êëèåíòó ïåðåñìîòðåòü è ïåðåîöåíèòü ñâîè âîçìîæíîñòè. Ïîíÿòíî, ÷òî â óòâåðæäåíèè ß äîñòîéíà ëþáâè äëÿ êëèåíòêè áîëüøå çíà÷èìîñòè, ÷åì â ñëîâàõ Îí áóäåò ëþáèòü ìåíÿ. Îäíàêî î÷åâèäíî, ÷òî êëèåíòû íå èìåþò ðåàëüíîãî êîíòðîëÿ íàä ìûñëÿìè è äåéñòâèÿìè äðóãèõ ëþäåé. Öåëü óñòàíîâëåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû äàòü êëèåíòó ñïîñîáíîñòü óòâåðäèòü ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà è óðàâíîâåøåííîñòè âíå çàâèñèìîñòè îò âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ ñèë, à íå óêðûâàòüñÿ çà ñâîèìè ïîïûòêàìè ðàöèîíàëüíîãî îáúÿñíåíèÿ èëè íàäåæäàìè íà íåîïðåäåëåííîå áóäóùåå. Èíîãäà ñàìî ïîëîæèòåëüíîå óòâåðæäåíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåíî âïîëíå ðåçîííûì îáðàçîì, âîïëîùàåòñÿ â âûðàæåíèÿì òèïà Íó ýòî óæ ñëèøêîì!, ß ñäåëàë ëó÷øåå èç òîãî, ÷òî ìîã èëè Ñåé÷àñ ó ìåíÿ åñòü âîçìîæíîñòü âûáîðà.  îñîáåííîñòè ýòî ìîæåò áûòü ñïðàâåäëèâî â ñëó÷àå ÷óâñòâà âèíû ó ïðåñòóïíèêà, êîãäà âñå, ÷òî ìîæåò ñêàçàòü êëèåíò, ýòî ôðàçû òèïà Òåïåðü ýòî âñå â ïðîøëîì èëè ß ìíîãîìó ñìîã íàó÷èòüñÿ èç ýòîãî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîèñõîäèò ïðèçíàíèå íåîáõîäèìîé ñòåïåíè îòâåòñòâåííîñòè çà ñîáûòèÿ ïðîøëîãî, à àêöåíò ñìåùàåòñÿ íà íûíåøíèå è áóäóùèå äåéñòâèÿ. Õîòÿ ñîîáùåíèÿ ðàáîòàþùèõ ñ ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòîâ ïîêàçûâàþò, ÷òî ýòà òåõíèêà íå ìîæåò ñêðûâàòü èëè ôàëüñèôèöèðîâàòü óìåñòíûå èëè èñòèííûå ïðåäñòàâëåíèÿ, âëèÿíèå ïðîèñõîäèâøèõ â ïðîøëîì ñîáûòèé ìîæåò áûòü óñòðàíåíî, èç íèõ ìîãóò áûòü èçâëå÷åíû îïðåäåëåííûå óðîêè, à êëèåíò ïîëó÷èò âîçìîæíîñòü îñâîáîäèòüñÿ îò îòðèöàòåëüíîãî àôôåêòà, ïðåïÿòñòâîâàâøåãî ñîâåðøåíèþ ïîëîæèòåëüíûõ ñîáûòèé â áóäóùåì. Ïîìîùü êëèåíòó â îïðåäåëåíèè ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé ÿâëÿåòñÿ âàæíûì øàãîì ê âûçäîðîâëåíèþ. Âîçìîæíîñòü àëüòåðíàòèâ90
íîãî âçãëÿäà íà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå äàåò íàäåæäó íà ñïàñåíèå îò áîëåçíåííûõ ñàìîîáâèíåíèé, è òàêîãî ðîäà äåÿòåëüíîñòü ïîëåçíà ïðè ëþáûõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ñåàíñà ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, èäåíòèôèöèðîâàííîå êëèåíòîì, ìîæåò áûòü âûòåñíåíî äðóãèì, áîëåå ïîäõîäÿùèì â äàííîì ñëó÷àå. Äåéñòâèòåëüíî, ÷àñòî ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà âîçíèêàåò íîâîå, áîëåå ïîëåçíîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îñîáåííî îòìåòèòü ïðåäïî÷èòàåìîå ïðåäñòàâëåíèå è, êîãäà ýòî âîçìîæíî, óòâåðäèòü åãî, èñïîëüçóÿ ñîáñòâåííûå ñëîâà êëèåíòà. Íàïðèìåð, êëèåíò ìîæåò íà÷àòü ñåàíñ ñ óòâåðæäåíèÿ ß ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà. Âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè êëèåíò îñîçíàåò, ÷òî îí íå òîëüêî óæå äîñòèã óñïåõà â ðåøåíèè ìíîãèõ çàäà÷, êîòîðûå ñòàâèë ïåðåä ñîáîé, íî è ÷òî íåò íåîáõîäèìîñòè ïîëíîñòüþ îòîæäåñòâëÿòü ñåáÿ ñî ñâîåé ðàáîòîé. Òàêèì îáðàçîì, êëèåíò ìîæåò çàâåðøèòü ñåàíñ ñ áîëåå îáùèì ïîëîæèòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì ß ïðåêðàñíûé ÷åëîâåê. Ýòî âòîðîå ïðåäñòàâëåíèå ÿâíî îáëàäàåò äëÿ êëèåíòà áîëüøåé ñèëîé, ÷åì ïåðâîå, è îíî ìîæåò áûòü îñîçíàíî íà ñòàäèè èíñòàëëÿöèè. Âðåìåíàìè êëèåíòó áûâàåò íåîáõîäèìà ïîìîùü â ôîðìóëèðîâàíèè ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Åñëè åìó òðóäíî âûðàçèòü ñëîâàìè ñâîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, ïîäóìàéòå, íå ïîäõîäèò ëè ê åãî ñëó÷àþ êàêîå-ëèáî ïðåäñòàâëåíèå èç ïðèâîäèìîãî ñïèñêà. ß ñäåëàë ëó÷øåå èç òîãî, ÷òî ìîã. Ýòî âñå óæå â ïðîøëîì. ß ìíîãîìó íàó÷èëñÿ èç ïðîèñõîäèâøåãî. ß êîíòðîëèðóþ ñåáÿ. ß ñïîñîáåí áûòü ëþáèìûì. ß õîðîøèé ÷åëîâåê. Ñåé÷àñ ó ìåíÿ åñòü âûáîð. ß ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà. ß ìîãó ñïðàâèòüñÿ ñ ýòèì. Ñåé÷àñ ÿ â áåçîïàñíîñòè. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ èçáåãàéòå èñïîëüçîâàòü ÷àñòèöó íå (ß íåïëîõîé ÷åëîâåê, ß íå áåññèëåí). Öåëü ïñèõîòåðàïåâòà ïðè ýòîì ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó â ïîëîæèòåëüíîé ïåðåîðèåíòàöèè ñàìîãî ñåáÿ. Íîâàÿ ß-êîíöåïöèÿ äîëæíà áûòü îñíîâàíà íà ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîì äëÿ êëèåíòà ïîëîæèòåëüíîì îòíîøåíèè ê ñåáå. Èñïîëüçîâàíèå ÷àñòèöû íå ìåøàåò ñîçäàíèþ ïîëíîñòüþ ïîëîæèòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêè. Ïîýòîìó ôðàçà ß ñèëüíûé îáëàäàåò ÿâíî áîëüøèì òåðàïåâòè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì, ÷åì ôðàçà ß íå áåññèëåí. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì ôðàçà ß õîðîøèé ÷åëîâåê áîëåå ïîëåçíà, ÷åì ß íåïëîõîé ÷åëîâåê. Îäíàêî ìîãóò 91
áûòü è èñêëþ÷åíèÿ. Íàïðèìåð, äëÿ ëèö, ïåðåæèâøèõ â äåòñòâå æåñòîêîå îáðàùåíèå è îñêîðáëåíèÿ, ïåðâîíà÷àëüíî ìîæåò áûòü áîëåå ïîëåçíûì ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå: ß íå íåñó îòâåòñòâåííîñòè çà äåéñòâèÿ ñâîåé ìàòåðè. Ïðè ïîñëåäóþùèõ ñåàíñàõ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ôîêóñ ìîæåò áûòü ñìåùåí íà áîëåå ëè÷íîñòíûå óòâåðæäåíèÿ. Ïîñëå òîãî êàê äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, õðàíÿùèéñÿ â ïàìÿòè, áóäåò ïåðåðàáîòàí, ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ñòàíåò ñâÿçàííûì ñ èíôîðìàöèåé, ðàíåå âûçûâàâøåé áåñïîêîéñòâî. Ýòî ïðîèñõîäèò íà ñòàäèè èíñòàëëÿöèè. Ãîâîðÿ èíûìè ñëîâàìè, ìû ââîäèì ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå â ñåòü ïàìÿòè, ñîäåðæàùóþ â ñåáå òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë, èçáðàííûé â êà÷åñòâå öåëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Êîãäà ýòî ñäåëàíî, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ãåíåðàëèçîâàòü, ò.å. îáîáùèòü ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå íà âñþ ñåòü ïàìÿòè, ðàñïðîñòðàíèâ åãî è íà âåñü äðóãîé, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûé ñ ýòèì îïûò.  äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, îíà áóäåò ïîÿâëÿòüñÿ â ñîçíàíèè ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Óñòàíîâëåíèå òàêîé ñâÿçè ïîçâîëÿåò âñåé èíôîðìàöèè, îòíîñÿùåéñÿ ê ïîëîæèòåëüíîìó ðåçóëüòàòó, óñòàíîâèòü ñâÿçü ñ ìàòåðèàëîì, áûâøèì ðàíåå òðàâìàòè÷åñêèì. Òàêîå ñâÿçûâàíèå íåðâíûõ ñåòåé ðàññìàòðèâàåòñÿ â íàøåé ìîäåëè êàê ïåðâûé ðåçóëüòàò óñïåøíîñòè ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îêàçàòü ïîìîùü êëèåíòó â âåðáàëèçàöèè ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, êîòîðîå çàòåì ìîæåò áûòü îáîáùåíî è ðàñïðîñòðàíåíî íà áîëåå øèðîêèé äèàïàçîí äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà, ÷òî äàåò áîëüøèå ïðåèìóùåñòâà â áóäóùåé äåÿòåëüíîñòè. ×àñòî áûâàåò òàê, ÷òî ÷åì ìåíåå ñïåöèôè÷åñêèìè ÿâëÿþòñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ, òåì áîëüøèå ó íèõ øàíñû íà óñïåøíóþ ãåíåðàëèçàöèþ. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò ïåðåðàáàòûâàåò òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå î ïàäåíèè ñ ëåñòíèöû, íåãàòèâíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå óòâåðæäåíèÿ ß íåóäà÷íèê, à ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ß ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà. Îäíàêî ïðåäñòàâëåíèå ß ìîãó âñåãäà óñïåøíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïîäúåìîì íà ëþáûå ëåñòíèöû ÿâëÿåòñÿ ÿâíî íåàäåêâàòíûì, ïîñêîëüêó ýòî óòâåðæäåíèå ðàñïðîñòðàíÿëî áû ýôôåêò ãåíåðàëèçàöèè òîëüêî íà ñèòóàöèè, ñâÿçàííûå ñ ïîäúåìîì ïî ëåñòíèöå. Äðóãîå íåàäåêâàòíîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ïðîÿâèëîñü â ñëó÷àå ñ êëèåíòêîé, ïåðåðàáàòûâàâøåé âîñïîìèíàíèå î òîì, êàê îíà çàñíóëà â îáùåñòâåííîì ìåñòå è óïàëà ñî ñòóëà. Ìû îòãîâîðèëè åå îò èñïîëüçîâàíèÿ óòâåðæäåíèÿ Ýòî ìîãëî áû ïðîèçîéòè ñ êàæäûì, ïîñêîëüêó òàêîå óòâåðæäåíèå, õîòÿ è ñîîòâåòñòâîâàëî ïåðâîíà÷àëüíîìó ñîáûòèþ, íå ïîäêðåïëÿëî ïîëîæèòåëüíóþ ñàìîîöåíêó â òîì ñëó÷àå, åñëè áû ïàöèåíòêà îïÿòü çàñíóëà è óïàëà. Óñèëåíèå ñàìîãî ñåáÿ â ñèòóàöèÿõ âîçìîæíûõ áóäóùèõ ñîáûòèé äîëæíî âêëþ÷àòüñÿ â ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå âñåãäà, êîãäà òîëüêî âîçìîæíî. 92
Ýìîöèè è ñîçäàâàåìûé èìè óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ×òîáû êëèåíò ñìîã âûðàçèòü èñïûòûâàåìûå èì ýìîöèè, åìó ïðåäëàãàåòñÿ óäåðæèâàòü â óìå êàðòèíó âîñïîìèíàíèÿ è îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, à òàêæå îöåíèâàòü òî, ÷òî îí ÷óâñòâóåò, ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò íå ñîìíåâàòüñÿ, ÷òî êëèåíò íå ñòàíåò ñîîáùàòü îá óðîâíå äèñòðåññà, èñïûòûâàåìîãî èì íåïîñðåäñòâåííî â ìîìåíò ïåðåæèâàíèÿ. Öåëüþ ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïåðåðàáîòêà äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè. Õîòÿ ñ êëèåíòîì ìîãëî ïðîèñõîäèòü ìíîãî âåùåé, áûâøèõ äëÿ íåãî ïåðâîíà÷àëüíî òðàâìàòè÷åñêèìè, äàëåêî íå âñå èç ïðîèñõîäèâøèõ ñîáûòèé ïðîäîëæàþò âûçûâàòü àêòèâíûé äèñòðåññ. Íåêîòîðûå èíäèâèäû ñïîíòàííî ñïðàâëÿþòñÿ ñ âîñïîìèíàíèÿìè î òàêèõ ñîáûòèÿõ ñ ïîìîùüþ åñòåñòâåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè è äîñòèãàþò òàêèì îáðàçîì àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ. Òîëüêî òîãäà, êîãäà ïðîøëîå ñîáûòèå îñòàåòñÿ íåðàçðåøåííûì, îíî ìîæåò áûòü èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè ïñèõîòåðàïèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèçíàêîì íàëè÷èÿ íåðàçðåøåííîãî ìàòåðèàëà ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûé óðîâåíü ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà. Ïîñëå òîãî êàê êëèåíò îöåíèâàåò ñâîé óðîâåíü ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò îïðåäåëèòü, êàêèå èìåííî âîñïîìèíàíèÿ áóäóò èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè. Êîãäà ðàçðàáàòûâàåòñÿ ïëàí ëå÷åíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò âûäåëèòü ïðåîáëàäàþùåå íåãàòèâíîå óáåæäåíèå, íàïðèìåð ïðåäñòàâëåíèå ß ïîêèíóò, ïðåäëàãàÿ çàòåì êëèåíòó ñêàíèðîâàòü ñâîè ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, ÷òîáû îáíàðóæèòü ëþáûå ñâÿçàííûå ñ ýòèì ïðåäñòàâëåíèåì ñîáûòèÿ, êîòîðûå ìîãóò áûòü îöåíåíû â 5 áàëëîâ èëè âûøå ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Òàêèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò ñòàòü ïðåêðàñíûìè ïåðâîíà÷àëüíûìè öåëÿìè äëÿ ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîçàáîòèòüñÿ îá îïðåäåëåíèè òîãî, êàêèå èìåííî ýìîöèè îöåíèâàåò ïàöèåíò. Êëèåíòó, ñîîáùàþùåìó î ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèÿõ ïðè îöåíèâàíèè ñâîèõ ïåðåæèâàíèé ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ñëåäóåò íàïîìíèòü, ÷òî ýòà øêàëà èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî äëÿ îöåíèâàíèÿ áåñïîêîÿùèõ ýìîöèé. Ìíîãîîáðàçèå ýìîöèé, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïðèäàåò îñîáóþ âàæíîñòü òîìó, ÷òîáû êëèåíò ñìîã ïîäîáðàòü äëÿ íèõ ïîäõîäÿùèå íàçâàíèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà êëèåíò ìîæåò ñîîáùàòü îá îòñóòñòâèè èçìåíåíèé â ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè áåñïîêîéñòâà, õîòÿ ñàìè ýìîöèè ïðè ýòîì êà÷åñòâåííî èçìåíÿþòñÿ. Òàê, íàïðèìåð, ãíåâ ìîæåò ñìåíèòüñÿ ÷óâñòâîì âèíû, íî êëèåíò áóäåò îöåíèâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà òàê æå, êàê è ðàíüøå. Ïñèõîòå93
ðàïåâòó íåîáõîäèìî çíàòü, êàêèå ýìîöèè ïîäâåðãàëèñü îöåíêå, ÷òîáû ïðîÿâèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ðåàêöèþ è ïîääåðæêó, à òàêæå äëÿ óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî ïðîöåññ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò.
Ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ Êëèíè÷åñêèé îïûò óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè êîíöåíòðàöèè êëèåíòà íà òðàâìàòè÷åñêîì âîñïîìèíàíèè, ÿâëÿþòñÿ âåñüìà ïîëåçíîé òî÷êîé ôîêóñèðîâàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ýòè îùóùåíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ, íàïðèìåð, â íàïðÿæåíèè ìûøö øåè èëè â ó÷àùåíèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Äðóãèå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ìîãóò áûòü ÷àñòüþ ñåíñîðíîãî ïåðåæèâàíèÿ ñàìîé òðàâìû, èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ íàïðèìåð, îùóùåíèå ñæèìàþùèõ âàñ ðóê ïðåñòóïíèêà. Âûðàæåííûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ òàêæå ñâÿçàíû ñ íåãàòèâíûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè. Ïîýòîìó ñåàíñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè íåëüçÿ ñ÷èòàòü çàâåðøåííûì äî òåõ ïîð, ïîêà âñå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, âûçûâàåìûå ìûñëÿìè, ñâÿçàííûìè ñ òðàâìîé, íå áóäóò ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì ïåðåðàáîòàíû. Òîãäà ïðè ñêàíèðîâàíèè òåëà, ñîâåðøàåìîì êëèåíòîì â êîíöå ïñèõîòåðàïèè, íå äîëæíî ïðîÿâëÿòüñÿ îñòàòî÷íûõ íàïðÿæåíèé èëè íåòèïè÷íûõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé.
Àêòèâàöèÿ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìû Ïðèñóùàÿ êëèåíòó èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà ìîæåò áûòü àêòèâèðîâàíà ñ ïîìîùüþ íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèé ãëàç ëèáî ñ ïîìîùüþ àëüòåðíàòèâíûõ ñòèìóëîâ, òàêèõ êàê ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå èëè çâóêîâûå ðàçäðàæèòåëè.
Äâèæåíèÿ ãëàç Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ðàçëè÷íûõ âèäîâ äâèæåíèé ãëàç, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îïðåäåëèòü òèï äâèæåíèé ãëàç, áîëåå âñåãî ñîîòâåòñòâóþùèé ïîòðåáíîñòÿì äàííîãî êëèåíòà. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü êëèåíòó êîìôîðòíûå óñëîâèÿ ïðè âûïîëíåíèè 94
äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâò íè â êîåì ñëó÷àå íå äîëæåí ïðîäîëæàòü èñïîëüçîâàíèå ýòèõ äâèæåíèé, åñëè êëèåíò ãîâîðèò î áîëè â ãëàçàõ èëè áåñïîêîéñòâå, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ ïðîöåäóðû. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå êëèåíòû ñîîáùàëè îá àññîöèàöèÿõ äâèæóùåéñÿ (ïðè ñòèìóëèðîâàíèè äâèæåíèé ãëàç) ðóêè ïñèõîòåðàïåâòà ñ âîñïîìèíàíèÿìè î òîì, êàê â äåòñòâå èõ áèëè ïî ëèöó ðîäèòåëè.  ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó âìåñòî íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèé ãëàç ñòîèò èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ñòèìóëà ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå èëè æå çâóêîâûå ðàçäðàæèòåëè. Öåëü ïñèõîòåðàïåâòà âûçûâàòü äâèæåíèÿ ãëàç ó êëèåíòà îò îäíîãî êðàÿ åãî âèçóàëüíîãî ïîëÿ äî äðóãîãî. Òàêèå ïîëíûå äâóñòîðîííèå äâèæåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé ñêîðîñòüþ, íî èçáåãàòü ïðè ýòîì ïîÿâëåíèÿ ÷óâñòâà äèñêîìôîðòà. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü äâà èëè áîëüøå ïàëüöåâ êàê òî÷êó ôîêóñèðîâêè âçãëÿäà êëèåíòà. Ýòà òåõíèêà ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó ñëåäèòü çà ðóêîé, íå ðàññåèâàÿ âíèìàíèå íà ïîñòîðîííèõ îáúåêòàõ è èçáåãàÿ îòðèöàòåëüíûõ àññîöèàöèé, âûçûâàåìûõ äâèæåíèÿìè îäíîãî ëèøü óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà (íàïðèìåð, âîñïîìèíàíèÿ î òîì, êàê â äåòñòâå îí ïîëó÷àë âûãîâîð îò âçðîñëûõ). Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò òàêæå èñïîëüçîâàòü êàðàíäàø, ëèíåéêó èëè èíîé îáúåêò äëÿ òîãî, ÷òîáû íàïðàâëÿòü äâèæåíèÿ ãëàç ïàöèåíòà. Îäíàêî äâà ïàëüöà ïðåêðàñíî âûïîëíÿþò òàêóþ çàäà÷ó è èìåííî èõ ïðåäïî÷èòàþò ìíîãèå êëèåíòû, òàê êàê, ïî èõ ìíåíèþ, ýòî îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíûé â äàííîé ñèòóàöèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé îïûò. Îáû÷íî ïñèõîòåðàïåâò äåðæèò äâà ïàëüöà âåðòèêàëüíî, ñ ëàäîíüþ, îáðàùåííîé ê êëèåíòó, ïðèìåðíî íà ðàññòîÿíèè 3035 ñì îò åãî ëèöà. Çàòåì êëèåíòó çàäàþò âîïðîñ, êîìôîðòíî ëè îí ñåáÿ ÷óâñòâóåò. Åñëè îòâåò îòðèöàòåëüíûé, òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îïðåäåëèòü ðàññòîÿíèå äî ëèöà êëèåíòà è ïîëîæåíèå ïàëüöåâ, ïðè êîòîðîì ïàöèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ áîëåå êîìôîðòíî. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ïîêàçûâàåò íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç, ìåäëåííî äâèãàÿ ïàëüöû ãîðèçîíòàëüíî îò ïðàâîãî êðàÿ âèçóàëüíîãî ïîëÿ êëèåíòà äî ëåâîãî (èëè æå íàîáîðîò) íà ðàññòîÿíèè íå ìåíåå 30 ñì (ñì. ðèñ. 7). Ïðè ýòîì ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèòü ñïîñîáíîñòü êëèåíòà ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ïàëüöåâ, ïðîèñõîäÿùèìè âíà÷àëå ìåäëåííî, à ïîòîì âñå áûñòðåå è áûñòðåå äî äîñòèæåíèÿ òîé ñêîðîñòè, êîòîðàÿ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ìàêñèìàëüíî êîìôîðòíàÿ. Áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ ïðåäïî÷èòàþò äîñòàòî÷íî áîëüøóþ ñêîðîñòü, õîòÿ äëÿ íåêîòîðûõ áîëåå ýôôåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ êàê ðàç ìåäëåííûå äâèæåíèÿ. Âî âðåìÿ òàêîãî òåñòèðîâàíèÿ ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû, ïðåæäå ÷åì ïåðåéòè ê êîíöåíòðàöèè íà ýìîöèîíàëüíî áåñïîêîÿùåì ìàòåðèàëå, ïðåäëàãàþò 95
Ðèñ. 7. Ãîðèçîíòàëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç, èñïîëüçóåìûå ïðè âûïîëíåíèè ÄÏÄÃ
êëèåíòàì ñîîáùàòü î ëþáûõ ïðåäïî÷òåíèÿõ, îòíîñÿùèõñÿ ê ñêîðîñòè äâèæåíèÿ, ê ðàññòîÿíèþ äî ïàëüöåâ, âûñîòå, íà êîòîðîé äåðæèòñÿ ðóêà è ò.ï. Ïîñëå òîãî êàê äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë áûë îïðåäåëåí è èçáðàí â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå íà îáðàòíóþ ñâÿçü êëèåíòà â êîíöå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ÷òîáû îöåíèòü, êàê ïðîèñõîäèò ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Åñëè äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë ãîòîâ ê èçìåíåíèþ, à êëèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ êîìôîðòíî, ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà ñêîðîñòü, ñ êîòîðîé äîëæíû äâèãàòüñÿ ïàëüöû. Åñëè æå òå èëè èíûå èç ïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé íå ñîáëþäåíû, òî ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ðóêè, íàïðàâëåíèå è ÷àñòîòà äâèæåíèé ãëàç â êàæäîé ñåðèè äîëæíû áûòü èçìåíåíû. Âî âðåìÿ ýòîé ïîäãîòîâèòåëüíîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò îáíàðóæèòü, ÷òî êëèåíòó òðóäíî ñëåäèòü çà åãî ïàëüöàìè. Ïîäîáíûå çàòðóäíåíèÿ ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ â âèäå ñáîÿ äâèæåíèé, íåñàíêöèîíèðîâàííîãî èõ íà÷àëà, îñòàíîâêè èëè íåïðîèçâîëüíûõ ñàêêàäè÷åñêèõ äâèæåíèé. Ïðè ýòîì ïñèõîòåðàïåâòó äîñòàòî÷íî ïîïðîñèòü êëèåíòà ïðîñòî íàäàâèòü ïàëüöàìè íà ãëàçà. Ýòî ïîìîæåò ïàöèåíòó ñôîðìèðîâàòü ó ñåáÿ ÷óâñòâî äèíàìè÷åñêîé ñâÿçè ñ çàäàþùèìè íàïðàâëåíèå ïàëüöàìè ïñèõîòåðàïåâòà è ñîçäàòü îùóùåíèå, ÷òî îí êîíòðîëèðóåò äâèæåíèå ãëàç. Ðåçóëüòàòîì áóäåò áîëåå ïëàâíîå ñëåæåíèå çà ïàëüöàìè ïñèõîòåðàïåâòà. Çàòåì ìîæíî ïðîâåðèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãîíàëüíûõ äâèæåíèé ãëàç, ïåðåìåùàÿ ðóêó âäîëü ëèíèè, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç ñåðåäèíó ëèöà êëèåíòà, ñïðàâà è ñíèçó ââåðõ è âëåâî (èëè æå íàîáîðîò), ò.å. îò óðîâíÿ ïîäáîðîäêà äî óðîâíÿ ïðîòèâîïîëîæíîé áðîâè (ñì. ðèñ. 8). Ïîñëå ýòîãî ïñèõîòåðàïåâò ñíîâà äîëæåí îöåíèòü ðåçóëüòàòèâíîñòü ïðîöåäóðû â îòíîøåíèè ëåãêîñòè è áûñòðîòû äâèæåíèé ãëàç. Åñëè êëèåíòó ëåã÷å äâèãàòü ãëàçàìè â îäíîì íàïðàâëåíèè è òÿæåëåå â äðóãîì, òî íåîáõîäèìî ïîëüçîâàòüñÿ áîëåå óäîáíûì íàïðàâëåíèåì. 96
Ðèñ. 8. Äèàãîíàëüíûå äâèæåíèÿ ðóêè, èñïîëüçóåìûå ïðè âûïîëíåíèè ÄÏÄÃ
Ïðè äðóãèõ âàðèàíòàõ äâèæåíèé ãëàçà êëèåíòà áóäóò äâèãàòüñÿ ââåðõâíèç, ïî êðóãó èëè æå â ôîðìå âîñüìåðêè. Âåðòèêàëüíûå äâèæåíèÿ îêàçûâàþò óñïîêàèâàþùåå äåéñòâèå è ìîãóò áûòü îñîáåííî ïîëåçíûìè äëÿ ñíèæåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà èëè ÷óâñòâà òîøíîòû. Òàêîå íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèåíò ïðåäðàñïîëîæåí ê ãîëîâîêðóæåíèþ. Åñëè ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè îñòàíàâëèâàåòñÿ (÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â îòñóòñòâèè ñîîáùåíèé îá èçìåíåíèè èíôîðìàöèè ïîñëå ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç), ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîïðîáîâàòü èçìåíèòü õàðàêòåð äâèæåíèé, èçìåíèâ èõ íàïðàâëåíèå. Ïîäîáíî âåðòèêàëüíûì äâèæåíèÿì, êðóãîâûå äâèæåíèÿ è äâèæåíèÿ â ôîðìå âîñüìåðêè âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îêàçûâàþò óñïîêàèâàþùåå äåéñòâèå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåðèé äâèæåíèé ãëàç òàêæå îïðåäåëÿåòñÿ îáðàòíîé ñâÿçüþ ñî ñòîðîíû êëèåíòà. Ïåðâàÿ ñåðèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ 24 äâóñòîðîííèõ äâèæåíèÿ, ãäå ïåðåìåùåíèå ñïðàâà íàëåâî è çàòåì ñíîâà íàïðàâî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îäíî äâèæåíèå. Òàêàÿ ñåðèÿ ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòó îöåíèòü ñòåïåíü êîìôîðòíîñòè äëÿ êëèåíòà, ïðåäïî÷èòàåìóþ èì ñêîðîñòü è ñïîñîáíîñòü ïðîäîëæàòü ñàìè äâèæåíèÿ ãëàç. Âî âðåìÿ ýòîé ñåðèè êëèåíò ìîæåò ïðîñòî íàáëþäàòü çà ñâîåé ðåàê97
öèåé èëè ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà óïðàæíåíèè ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà, îïèñàííîì ïîäðîáíåå â ãëàâå 5. Òàêîå æå êîëè÷åñòâî äâèæåíèé ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî è â ïåðâîé ñåðèè ïî ïåðåðàáîòêå. Ïîñëå ïåðâîíà÷àëüíîé ïåðåðàáàòûâàþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ñïðîñèòü ó êëèåíòà: ×òî âû ñåé÷àñ èñïûòûâàåòå? Ýòîò âîïðîñ äàåò ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü ñîîáùèòü î òîì, ÷òî îí èñïûòûâàåò, â ôîðìå îáðàçîâ, èíñàéòîâ, ýìîöèé è ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé. Åñëè êëèåíò ïðîÿâëÿåò ëþáûå ïðèçíàêè óâåëè÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé àäàïòèâíîñòè óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ èëè ïðîÿâëåíèå íîâîé èíôîðìàöèè, òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîâòîðèòü ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç â òàêîì æå íàïðàâëåíèè, ñ òîé æå ñêîðîñòüþ è äëèòåëüíîñòüþ ñåðèè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ ê ýêñïåðèìåíòàì äëÿ îïðåäåëåíèÿ íàèáîëåå ïîäõîäÿùèõ ðàçíîâèäíîñòåé äâèæåíèé ãëàç. Ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîìó êëèåíòó íåîáõîäèìà ñåðèÿ èç 24 äâèæåíèé äëÿ ïåðåðàáîòêè êîãíèòèâíîãî ìàòåðèàëà è äîñòèæåíèÿ íîâîãî óðîâíÿ àäàïòàöèè. Îäíàêî â êîíå÷íîì ñ÷åòå îïðåäåëÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Íåêîòîðûì êëèåíòàì äëÿ ïåðåðàáîòêè ìàòåðèàëà íåîáõîäèìà ñåðèÿ èç 36 äâèæåíèé ãëàç èëè äàæå èç áîëüøåãî èõ êîëè÷åñòâà. Âûñîêàÿ ñòåïåíü ýìîöèîíàëüíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ, êîòîðóþ ìû ïîäðîáíî îïèøåì â ãëàâå 7, îáû÷íî òðåáóåò ãîðàçäî áîëüøåãî êîëè÷åñòâà äâèæåíèé íà ïðîòÿæåíèè îäíîé ñåðèè, ÷åì ýòî íåîáõîäèìî ïðè ðàáîòå ñ ÷èñòî êîãíèòèâíûì ìàòåðèàëîì (íàïðèìåð, íîâûå èíñàéòû, óâåëè÷èâàþùèå ãëóáèíó ïîíèìàíèÿ). Íåêîòîðûå êëèåíòû ôèçè÷åñêè íåñïîñîáíû âûïîëíèòü áîëåå ïÿòè äâèæåíèé ãëàç ïîäðÿä ó íèõ íàðàñòàåò óòîìëÿåìîñòü ãëàçíûõ ìûøö.  ýòîì ñëó÷àå îíè äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû ê îêóëèñòó äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ è ïîëó÷åíèÿ ðåêîìåíäàöèé ïî âûïîëíåíèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ óïðàæíåíèé äëÿ ãëàç (ñ òàêèìè êëèåíòàìè ðàáîòó ìîæíî íà÷èíàòü ñ ñåðèé èç äâóõ äâèæåíèé, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ èõ êîëè÷åñòâî). Èíûå ïàöèåíòû íå ìîãóò ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ðóêè èç-çà âûñîêîãî óðîâíÿ òðåâîæíîñòè. Íåêîòîðûå èíäèâèäû ìîãóò îêàçàòüñÿ ïî÷òè íå ñïîñîáíûìè ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ðóêè èëè æå ìîãóò íàõîäèòü äëÿ ñåáÿ ýòè äâèæåíèÿ íåïðèÿòíûìè; â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ñïîñîá, ïðè êîòîðîì èñïîëüçóþòñÿ îáå ðóêè (ñì. ðèñ. 9). Ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ñïîñîáà ïñèõîòåðàïåâò ïîìåùàåò ñâîè ñæàòûå â êóëàêè ðóêè ïî îáå ñòîðîíû âèçóàëüíîãî ïîëÿ êëèåíòà, à çàòåì ïîî÷åðåäíî ïîäíèìàåò è îïóñêàåò óêàçàòåëüíûå ïàëüöû îáåèõ ðóê. Êëèåíòó äàþòñÿ óêàçàíèÿ ïåðåâîäèòü ãëàçà îò îäíîãî óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà ê äðóãîìó. Òàêàÿ ôîðìà äâèæåíèé ãëàç îðèåíòèðóåò âíèìàíèå, è ìíîãèå êëèåíòû íàõîäÿò åå äëÿ ñåáÿ ãîðàçäî áîëåå ëåãêîé, ÷åì ñëåäÿùèå äâèæåíèÿ â ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìå ïðîöåäóðû; ïðè ýòîì 98
Ðèñ. 9. Âàðèàíò âûïîëíåíèÿ ÄÏÄÃ ñ ïîìîùüþ äâóõ ðóê
äîñòèãàþòñÿ òàêèå æå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû. Îäíàêî äàííàÿ òåõíèêà íå îáåñïå÷èâàåò òîãî ðàçíîîáðàçèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì äâèæåíèé, íåîáõîäèìûõ, íàïðèìåð, â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè îñòàíàâëèâàåòñÿ. Íåêîòîðûå êëèåíòû èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ ñ ïëàâíûìè ñëåäÿùèìè äâèæåíèÿìè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïåðåðàáîòêè. Âèäèìî, êîãäà óðîâåíü òðåâîæíîñòè ïîíèæàåòñÿ, äâèæåíèÿ ãëàç ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ïëàâíûìè, òåêó÷èìè è èõ ëåã÷å ïîääåðæèâàòü. Ýòî ìîæåò äîêàçûâàòü ïðàâîìåðíîñòü ïðåäñòàâëåíèé î âçàèìíîì òîðìîæåíèè (ñì. ãëàâû 1 è 12) êàê ôàêòîðà, âëèÿþùåãî íà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò íàìåðåâàåòñÿ íà÷àòü íàïðàâëÿåìûå äâóìÿ ðóêàìè äâèæåíèÿ ãëàç, ïðè äîñòèæåíèè áîëåå íèçêîãî óðîâíÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïåðåéòè íà ñëåäÿùèå äâèæåíèÿ ãëàç ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîé ðóêè.
Àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè Äëÿ êëèåíòîâ, ñ÷èòàþùèõ äâèæåíèÿ ãëàç ôèçèîëîãè÷åñêè èëè ïñèõîëîãè÷åñêè äèñêîìôîðòíûìè, ìîæíî èñïîëüçîâàòü àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè (ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå è çâóêè), è îíè ìîãóò îêàçàòüñÿ âïîëíå ýôôåêòèâíûìè. Ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå âûïîëíÿþòñÿ òàê: êëèåíò ñàäèòñÿ, ïîëîæèâ íà êîëåíè ðóêè ëàäîíÿìè ââåðõ. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò (îäíèì èëè äâóìÿ ïàëüöàìè) ðèòìè÷åñêè è ñ òàêîé æå ñêîðîñòüþ, êàê ïðè ïðîâåäåíèè ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïîñòóêèâàåò ïî ëàäîíÿì êëèåíòà ïîî÷åðåäíî: òî ïî ïðàâîé, òî ïî ëåâîé. Äëÿ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè îò êëèåíòà íå òðåáóåòñÿ íàìåðåííî ôèêñèðî99
âàòü êàæäîå èç ýòèõ ïîñòóêèâàíèé, îäíàêî âî âðåìÿ ýòîãî ïðîöåññà èíîãäà âîçíèêàþò ñïîíòàííûå äâèæåíèÿ ãëàç. Ïðè çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè ãëàçà êëèåíòà ìîãóò áûòü îòêðûòû ëèáî çàêðûòû, à ïñèõîòåðàïåâò ïîî÷åðåäíî ùåëêàåò ïàëüöàìè òî ó îäíîãî, òî ó äðóãîãî óõà êëèåíòà ïðèìåðíî ñ òàêîé æå ñêîðîñòüþ, êàê è ïðè ñåðèÿõ äâèæåíèé ãëàç. Õîòÿ ýòè àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè èñêëþ÷àþò âîçìîæíîñòü èçìåíåíèÿ íàïðàâëåíèÿ, èõ ñêîðîñòü è èíòåíñèâíîñòü ìîãóò ïðè íåîáõîäèìîñòè ìåíÿòüñÿ. È, êîíå÷íî æå, ýòè ñïîñîáû äàþò ïñèõîòåðàïåâòó âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñî ñëåïûìè ïàöèåíòàìè ëèáî ñ òåìè, ó êîãî ïîâðåæäåíî çðåíèå. Îäíàêî îíè íå îáåñïå÷èâàþò âûñîêîãî óðîâíÿ îáðàòíîé ñâÿçè îò êëèåíòà, ÷òî ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðè íàáëþäàåìûõ äâèæåíèÿõ ãëàç. ß îïèñàëà çäåñü ëèøü äâå àëüòåðíàòèâû òåõíèêå äâèæåíèé ãëàç, íî ìîæíî îæèäàòü, ÷òî è äðóãèå ôîðìû ñòèìóëÿöèè (èëè äâîéíîãî âíèìàíèÿ) îêàæóòñÿ ñòîëü æå ýôôåêòèâíûìè.
Âîñåìü ñòàäèé ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ ñîñòîèò èç âîñüìè ïðèíöèïèàëüíî âàæíûõ ñòàäèé. Êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ, ïîñâÿùåííûõ êàæäîé ñòàäèè, òàê æå êàê è êîëè÷åñòâî ñòàäèé, âêëþ÷åííûõ â êàæäûé ñåàíñ ÄÏÄÃ, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò îñîáåííîñòåé êîíêðåòíîãî êëèåíòà. Ïåðâàÿ ñòàäèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ àíàëèç èñòîðèè áîëåçíè è ïëàíèðîâàíèå ëå÷åíèÿ. Çà íåé ñëåäóåò ñòàäèÿ ïîäãîòîâêè, âî âðåìÿ êîòîðîé ïñèõîòåðàïåâò ââîäèò êëèåíòà â êîíòåêñò ïðîöåäóðû, îáúÿñíÿåò åìó òåîðèþ ÄÏÄÃ, îïðåäåëÿåò îæèäàíèÿ â îòíîøåíèè ýôôåêòà ëå÷åíèÿ è ãîòîâèò åãî ê âîçìîæíîñòè ïîÿâëåíèÿ áåñïîêîÿùèõ ïåðåæèâàíèé ìåæäó ñåàíñàìè. Òðåòüÿ ñòàäèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ îïðåäåëåíèå öåëè è îñíîâíûõ âîçìîæíûõ ðåàêöèé êëèåíòà ñ èñïîëüçîâàíèåì Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è Øêàëû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé. ×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ íàïðàâëåíà íà áåñïîêîÿùèå êëèåíòà ýìîöèè. Ïÿòàÿ ñòàäèÿ, ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè, íàöåëåíà íà êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå. Øåñòàÿ ñòàäèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé íàõîäÿòñÿ î÷àãè îñòàòî÷íûõ íàïðÿæåíèé â òåëå, íàçûâàåòñÿ ñòàäèåé ñêàíèðîâàíèÿ òåëà. Çàòåì ñëåäóåò ñòàäèÿ çàâåðøåíèÿ, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ îáñóæäåíèå, ïðèíöèïèàëüíî âàæíîå äëÿ ïîääåðæàíèÿ êëèåíòà â ñîñòîÿíèè ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ñåàíñàìè. Ïîñëåäíÿÿ, âîñüìàÿ ñòàäèÿ, íàçûâàåòñÿ ñòàäèåé ïåðåîöåíêè.
100
Ñòàäèÿ 1. Èñòîðèÿ êëèåíòà è ïëàíèðîâàíèå ïñèõîòåðàïèè Ïåðâàÿ ñòàäèÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ îöåíèâàíèå ôàêòîðîâ áåçîïàñíîñòè êëèåíòà è îòâåòñòâåííà çà îòáîð ïàöèåíòîâ. Îñíîâíûì êðèòåðèåì äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, ïðèãîäíû ëè êëèåíòû äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ÿâëÿåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ ñ òåì âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà, êîòîðûé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ïåðåðàáîòêå äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè. Îöåíèâàíèå âêëþ÷àåò îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ëè÷íîñòíîé óñòîé÷èâîñòè è æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ êëèåíòà. Íàïðèìåð, êëèåíò ìîæåò ñòîëêíóòüñÿ ñî çíà÷èòåëüíîé íàïðÿæåííîñòüþ ó ñåáÿ íà ðàáîòå è íå çàõî÷åò èñïûòûâàòü äîïîëíèòåëüíûå íåïðèÿòíûå ýìîöèè îò ïðåäñòîÿùåãî ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà.  ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó ëó÷øå îòñðî÷èòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè, ïîêà ó êëèåíòà íå ñíèçèòñÿ íàïðÿæåííîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ îáñòîÿòåëüñòâàìè åãî ðàáîòû. Êðîìå òîãî, êëèåíò äîëæåí ôèçè÷åñêè áûòü ñïîñîáíûì ïðîòèâîñòîÿòü èíòåíñèâíûì ýìîöèÿì. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îöåíèòü ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ âîçðàñòîì êëèåíòà, à òàêæå ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà èëè îðãàíîâ äûõàíèÿ. Åñëè êëèåíò ïðèçíàí ïðèãîäíûì äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ, íåîáõîäèìóþ äëÿ ðàçðàáîòêè ïëàíà ëå÷åíèÿ. Ýòà ÷àñòü ñòàäèè èçó÷åíèÿ èñòîðèè êëèåíòà âëå÷åò çà ñîáîé îöåíèâàíèå âñåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, âêëþ÷àÿ äèñôóíêöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå è òå åãî ñèìïòîìû è õàðàêòåðèñòèêè, ñ êîòîðûìè íåîáõîäèìî áóäåò èìåòü äåëî â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò âûäåëÿåò ñïåöèôè÷åñêèå öåëè, òðåáóþùèå ïåðåðàáîòêè. Ýòè öåëè âêëþ÷àþò â ñåáÿ ñîáûòèÿ, äåìîíñòðèðóþùèå ïàòîëîãèþ â åå äèíàìèêå, íûíåøíèå ôàêòîðû, ñòèìóëèðóþùèå äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, è âèäû ïîëîæèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ è îòíîøåíèé, íåîáõîäèìûõ â áóäóùåì. Òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò çàâåðøèò ïîëíóþ ïåðåîöåíêó êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ðàçðàáîòàåò ïîäðîáíûé ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ñòàäèÿ 2. Ïîäãîòîâêà Ñòàäèÿ ïîäãîòîâêè âêëþ÷àåò â ñåáÿ óñòàíîâëåíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé ñ êëèåíòîì, îáúÿñíåíèå ñóùíîñòè ïðîöåññà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè è åãî ýôôåêòîâ, îïðåäåëåíèå îæèäàíèé êëèåíòà, à òàêæå ââîäíóþ ðåëàêñàöèþ è ïðîöåäóðû ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîé äëÿ êëè101
åíòà îáñòàíîâêè. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî è òî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ÷åòêî ïðîèíôîðìèðîâàë êëèåíòà î âîçìîæíîñòè ïîÿâëåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà êàê âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ, òàê è ïîñëå íèõ. Òîëüêî ïðè ñîáëþäåíèè ýòèõ óñëîâèé êëèåíò áóäåò äîñòàòî÷íî èíôîðìèðîâàí, ÷òîáû äàâàòü èëè íå äàâàòü ñâîå ñîãëàñèå íà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ. Ýòè ïðåäîñòåðåæåíèÿ íå òîëüêî ïðåäîñòàâÿò êëèåíòó âîçìîæíîñòü ñäåëàòü ïðàâèëüíûé âûáîð, íî è ïîçâîëÿò åìó ïîäãîòîâèòüñÿ ê ïðåäñòîÿùåé ïñèõîòåðàïèè êàê â ñìûñëå îáñòîÿòåëüñòâ åãî ðàáîòû è ñîöèàëüíûõ îáÿçàòåëüñòâ, òàê è â ñìûñëå âîçìîæíîñòè ðàçëè÷íûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïîòðÿñåíèé âî âðåìÿ ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî ó êëèåíòà åñòü àóäèîçàïèñü ñ óïðàæíåíèÿìè ïî íàïðàâëÿåìîé ðåëàêñàöèè (íàïðèìåð, Îñâîáîäèñü îò ñòðåññà Letting Go of Stress; Miller, 1994) è ÷òî îíè ïðàêòèêîâàëè ýòè óïðàæíåíèÿ äî íà÷àëà ñåàíñîâ ÄÏÄÃ. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû êëèåíò îâëàäåë òåõíèêîé ðåëàêñàöèè è ìîã èñïîëüçîâàòü àóäèîçàïèñü, ïîìîãàþùóþ ñïðàâëÿòüñÿ ñ ëþáûìè ïðîáëåìàìè, âîçíèêàþùèìè â èíòåðâàëàõ ìåæäó ñåàíñàìè ÄÏÄÃ. Ïåðåä òåì êàê íà÷àòü ïåðåðàáîòêó, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èñïîëüçîâàòü òåõíèêó íàïðàâëÿåìîãî âîîáðàæåíèÿ, îïèñàííóþ â ãëàâå 6 (ñì. ðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ñòàäèè çàâåðøåíèÿ). Åñëè êëèåíò íå ìîæåò ñ ïîìîùüþ ýòèõ òåõíèê ñíèçèòü ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà äî óìåðåííîãî óðîâíÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íå ñëåäóåò ïðîäîëæàòü ñåàíñû ÄÏÄÃ. Òåõíèêè ðåëàêñàöèè, ïîäîáíûå óïîìÿíóòûì, íåîáõîäèìû äëÿ òîãî, ÷òîáû çàêîí÷èòü íåçàâåðøåííûé ñåàíñ è ïîìî÷ü êëèåíòó ñïðàâèòüñÿ ñ âîñïîìèíàíèÿìè è íåïðèÿòíûìè ýìîöèÿìè, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ïîñëå ïñèõîòåðàïèè. Íåñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òàêîé ñèòóàöèåé ìîæåò ëèøü óâåëè÷èâàòü ó êëèåíòà ñòðàõ è çàòðóäíÿòü ïåðåðàáîòêó. Ñòàäèÿ ïîäãîòîâêè âêëþ÷àåò â ñåáÿ áåñåäó ñ êëèåíòîì î òåîðèè ÄÏÄà è âêëþ÷åííûõ â ýòó òåõíèêó ïðîöåäóðàõ, ïðåäëàãàþùóþ íåêîòîðûå ïîëåçíûå ìåòàôîðû äëÿ ïîîùðåíèÿ óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè è îáúÿñíÿþùóþ êëèåíòó, êàêîâû ìîãóò áûòü åãî ðåàëüíûå îæèäàíèÿ â îòíîøåíèè ýôôåêòà ëå÷åíèÿ. Âî âðåìÿ ñòàäèè ïîäãîòîâêè ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âìåñòå ñ êëèåíòîì èññëåäîâàòü âîçìîæíîñòü ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê. Îò ÷åãî êëèåíòó íåîáõîäèìî áóäåò îòêàçàòüñÿ è ñ ÷åì âîéòè â ïðîòèâîäåéñòâèå, åñëè åãî ïàòîëîãèÿ áóäåò èçëå÷åíà? Åñëè ó êëèåíòà â ýòîì îòíîøåíèè åñòü êàêèå-ëèáî îæèäàíèÿ, òî îíè äîëæíû áûòü îïðåäåëåíû äî íà÷àëà ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè òðàâìû.  ýòè ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äîëæíà áûòü âêëþ÷åíà ðàçðàáîòêà ïëàíà äåéñòâèé â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ñèòóàöèé, êîãäà êëèåíòó, áûòü ìîæåò, ïðèäåòñÿ èñêàòü ñåáå íîâóþ ðàáîòó èëè æå âîîáùå íîâîå ìåñòî â æèçíè. Åñëè ðåíòíûå óñòàíîâêè ïîäïèòûâàþòñÿ ÷óâñòâîì íèçêîãî ñàìîóâàæåíèÿ 102
èëè èððàöèîíàëüíûìè ñòðàõàìè, òî ýòî äîëæíî ñòàòü ïåðâîé öåëüþ ïåðåðàáîòêè. Äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäóò ðàçðåøåíû ýòè ñòðàõè, íåëüçÿ îæèäàòü êàêèõ-ëèáî èíûõ ñóùåñòâåííûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ.
Ñòàäèÿ 3. Îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ Íà ýòîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâò èäåíòèôèöèðóåò êîìïîíåíòû öåëè âîçäåéñòâèÿ è äî íà÷àëà ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè îòìå÷àåò îñíîâíûå âîçìîæíûå ôîðìû îòðåàãèðîâàíèÿ êëèåíòà. Ïîñëå èäåíòèôèêàöèè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ èçáðàòü îáðàç, êîòîðûé áû ëó÷øå âñåãî ñîîòâåòñòâîâàë ýòîìó âîñïîìèíàíèþ. Çàòåì êëèåíò èçáèðàåò íåãàòèâíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, âûðàæàþùèå äèñôóíêöèîíàëüíóþ èëè äåçàäàïòèâíóþ ñàìîîöåíêó, îòíîñÿùóþñÿ ê åãî ó÷àñòèþ â òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Ýòè íåãàòèâíûå óáåæäåíèÿ â äåéñòâèòåëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ âåðáàëèçàöèÿìè áåñïîêîÿùèõ ýìîöèé è âêëþ÷àþò â ñåáÿ óòâåðæäåíèÿ òèïà ß áåñïîëåçíûé ÷åëîâåê / íå çàñëóæèâàþùèé óâàæåíèÿ / íå äîñòîéíûé ëþáâè / îñêâåðíåííûé / ïëîõîé. Çàòåì êëèåíò îïðåäåëÿåò ñâîè ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, êîòîðûå ïîçäíåå áóäóò èñïîëüçîâàíû äëÿ çàìåíû îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé âî âðåìÿ ïÿòîé ñòàäèè ñòàäèè èíñòàëëÿöèè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî âîçìîæíî, óòâåðæäåíèÿ äîëæíû áûòü ââåäåíû âî âíóòðåííþþ îáëàñòü êîíòðîëÿ (íàïðèìåð, ß äîñòîèí óâàæåíèÿ / çàñëóæèâàþ ëþáâè / õîðîøèé ÷åëîâåê / êîíòðîëèðóþ ñåáÿ èëè ß ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà). Êëèåíò îöåíèâàåò ñîîòâåòñòâèå ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ñ ïîìîùüþ ñåìè áàëëîâ Øêàëû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé.  ýòîò ìîìåíò ïðîèñõîäèò ñîåäèíåíèå îáðàçà è îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ èäåíòèôèêàöèè ýìîöèé è ñóùåñòâóþùåãî ó êëèåíòà óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà, êîòîðûé çàòåì èçìåðÿåòñÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ íàçâàòü êîëè÷åñòâî áàëëîâ, ñîîòâåòñòâóþùåå èíòåíñèâíîñòè åãî ýìîöèé â òîò ìîìåíò, êîãäà îí îáðåòàåò äîñòóï ê òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèÿì. Ïðè íà÷àëå ïåðåðàáîòêè ýìîöèè è èõ èíòåíñèâíîñòü, âåðîÿòíåå âñåãî, áóäóò èçìåíÿòüñÿ, à ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà ìîæåò âðåìåííî âîçðàñòàòü. Çàòåì êëèåíò èäåíòèôèöèðóåò ìåñòî, â êîòîðîì ñîñðåäîòî÷åíû ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ñîñðåäîòî÷åíèè íà âîñïîìèíàíèè î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Òàêèì îáðàçîì, ýòà ñòàäèÿ äåìîíñòðèðóåò îñíîâíûå ôîðìû îòðåàãèðîâàíèÿ â îòíîøåíèè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè, è ñïåöèôè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ çàâåðøåíèÿ ïðîöåññà. 103
Ñòàäèÿ 4: Äåñåíñèáèëèçàöèÿ ×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ ñîñðåäîòî÷åíà íà íåãàòèâíûõ ýìîöèÿõ êëèåíòà, îòðàæåííûõ â îöåíêå ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Ýòà ñòàäèÿ ëå÷åíèÿ îõâàòûâàåò âñå âîçìîæíûå ôîðìû ðåàêöèè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, óâåëè÷èâàåòñÿ ëè óðîâåíü äèñòðåññà êëèåíòà, ïîíèæàåòñÿ èëè æå îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé. Âî âðåìÿ äåñåíñèáèëèçàöèè ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, âíîñÿ â íèõ ïðè íåîáõîäèìîñòè èçìåíåíèÿ ôîêóñèðîâêè äî òåõ ïîð, ïîêà óðîâåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà íå ñíèæàåòñÿ äî 0 èëè 1 ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (ò.å. äî òîãî óðîâíÿ, êîòîðûé ìîæíî íàçâàòü ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì è ïðèåìëåìûì äëÿ êëèåíòà ïðè åãî íûíåøíèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ). Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïåðâè÷íàÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, ïåðåðàáîòàíà. Îäíàêî ïåðåðàáîòêà ïðè ýòîì çàâåðøåíà íå ïîëíîñòüþ è ê òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïðèäåòñÿ îáðàùàòüñÿ íà ñëåäóþùèõ ñòàäèÿõ. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç (èëè àëüòåðíàòèâíûõ ôîðì ñòèìóëÿöèè) íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïîëíîé ïåðåðàáîòêè. Ïðèìåðíî â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè îñòàíàâëèâàåòñÿ, è ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèâëåêàòü ðàçëè÷íûå äîïîëíèòåëüíûå ñòðàòåãèè è ïðîäâèíóòûå ñòèìóëèðóþùèå ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, äëÿ òîãî ÷òîáû ñíîâà íà÷àòü ïåðåðàáîòêó. Ýòî îïèñûâàåòñÿ ïîäðîáíî â ãëàâå 7 è 10.
Ñòàäèÿ 5. Èíñòàëëÿöèÿ Ïÿòàÿ ñòàäèÿ ëå÷åíèÿ íàçûâàåòñÿ ñòàäèåé èíñòàëëÿöèè, òàê êàê îíà ñôîêóñèðîâàíà íà óñòàíîâëåíèè ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, îïðåäåëåííîãî êëèåíòîì, è íà óâåëè÷åíèè åãî ñèëû, äëÿ òîãî ÷òîáû îíî ìîãëî çàìåíèòü ñîáîé îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Òàê, íàïðèìåð, êëèåíòêà ìîæåò íà÷àòü ïðîöåññ ñ âîñïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâàõ è ñ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ß áåññèëüíà. Âî âðåìÿ ïÿòîé ñòàäèè ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü óñòàíîâëåíî ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå Ñåé÷àñ ÿ êîíòðîëèðóþ ñåáÿ. Çíà÷èòåëüíîñòü ýôôåêòà ëå÷åíèÿ (ò.å. íàñêîëüêî ñèëüíî êëèåíòêà ìîæåò ïîâåðèòü â ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå) èçìåðÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ Øêàëû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé. Ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè íà÷èíàåòñÿ, êîãäà ó êëèåíòà óðîâåíü ýìîöèé, ñâÿçàííûõ ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè ïåðåæèâàíèåì, ïàäàåò äî 0 èëè 1 ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Òîãäà ïñèõîòå104
ðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà íàèáîëåå ïðèåìëåìîì äëÿ íåãî ïîëîæèòåëüíîì ïðåäñòàâëåíèè îäíîâðåìåííî ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì. Çàòåì ïðîäîëæàþòñÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïîêà óðîâåíü ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ êëèåíòà íå äîñòèãíåò 6 èëè 7 ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî êëèåíòó íåîáõîäèìî îöåíèâàòü óðîâåíü ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ, îñíîâûâàÿñü íà òîì, ÷òî îí èíòóèòèâíî îùóùàåò íóòðîì. Íàèáîëåå ïîäõîäÿùèì ïîëîæèòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì ìîæåò áûòü òî, êîòîðîå êëèåíò èäåíòèôèöèðóåò âî âðåìÿ ñòàäèè îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, èëè æå òî ïðåäñòàâëåíèå, êîòîðîå ñïîíòàííî âîçíèêëî âî âðåìÿ óñïåøíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Äàæå åñëè íîâîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå íå âîçíèêàåò, ïñèõîòåðàïåâòû îáû÷íî îòìå÷àþò, ÷òî ó êëèåíòîâ óðîâåíü îöåíêè ïåðâîíà÷àëüíîãî ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ â êîíöå ñòàäèè äåñåíñèáèëèçàöèè. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç (â òî âðåìÿ êàê êëèåíò ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà ïîëîæèòåëüíîì ïðåäñòàâëåíèè è íà èçáðàííîì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè) äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî óñèëåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ.  òî âðåìÿ êàê îòðèöàòåëüíûå îáðàçû, ìûñëè è ýìîöèè îáû÷íî ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ðàññåÿííûìè, äèôôóçíûìè è ìåíåå âàëèäíûìè ñ êàæäîé íîâîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç, ïîëîæèòåëüíûå îáðàçû, ìûñëè è ýìîöèè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ÿðêèìè. Ïîýòîìó ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ äëÿ óêðåïëåíèÿ óâåðåííîñòè êëèåíòà è åãî ÷óâñòâà äîâåðèÿ ê ñåáå. Èçìåðåíèå ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî äëÿ îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé ðàáîòû, êîòîðóþ íåîáõîäèìî ïðîäåëàòü äëÿ çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò ñîîáùàåò, ÷òî ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé óðîâåíü ñíèçèëñÿ íèæå 7 áàëëîâ ïîñëå äâóõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñïðîñèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè òàêîé óðîâåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé ïðèåìëåìûì. Êëèåíò ìîæåò îòâåòèòü: ß íå ìîãó îöåíèòü ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèé â 7 áàëëîâ, òàê êàê íå âåðþ â êðàéíîñòè èëè æå: Ìíå íàäî ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ áðàòîì. Ýòè óòâåðæäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò íå âûçûâàþùèì àññîöèàöèé óáåæäåíèÿì êëèåíòà è íå óêàçûâàþò íà íàëè÷èå êàêîé-ëèáî ïàòîëîãèè; ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî íà÷èíàòü ñëåäóþùóþ ñòàäèþ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ. Îäíàêî êëèåíò ìîæåò âûñêàçûâàòü è îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ íàïðèìåð: ß íå çàñëóæèâàþ òîãî, ÷òîáû áûòü â ïîëíîé ìåðå ñ÷àñòëèâûì. Ïîñêîëüêó òàêîå íåãàòèâíîå óáåæäåíèå áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü çàâåðøåíèþ èíñòàëëÿöèè ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ, îíî äîëæíî áûòü èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Êîíå÷íîé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå óñòîé÷èâîãî è ïîëíîñòüþ âàëèäíîãî ïîëî105
æèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, êîòîðîå áóäåò ïîâûøàòü óðîâåíü ñàìîýôôåêòèâíîñòè è ñàìîóâàæåíèÿ êëèåíòà. Ñâÿçûâàíèå ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì óñèëèâàåò àññîöèàòèâíûå ñâÿçè è ïðè âîçíèêíîâåíèè âîñïîìèíàíèÿ î ïåðâîíà÷àëüíîì òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè îíî áóäåò âîçâðàùàòüñÿ â ñîçíàíèå óæå â ñîïðîâîæäåíèè íîâîãî, ïðî÷íî ñâÿçàííîãî ñ íèì ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ íàïðèìåð: Âñå ìèíîâàëî, ñåé÷àñ ÿ â áåçîïàñíîñòè. Ïî ìåðå òîãî êàê êëèåíò áóäåò ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà ïîëîæèòåëüíîì ïðåäñòàâëåíèè, îíî áóäåò ïðèâíîñèòüñÿ â ñâÿçàííóþ ñ öåëüþ ñåòü ïàìÿòè, ãäå ýòî ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ñìîæåò îáúåäèíÿòüñÿ ñ àññîöèèðîâàííûì ìàòåðèàëîì. Ñàì ôàêò ñóùåñòâîâàíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé óêàçûâàåò íà òî, ÷òî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì îïðåäåëÿþùèì ôàêòîðîì â æèçíè èíäèâèäà ÷åì-òî òàêèì, ÷òî íå ìîæåò áûòü àäåêâàòíî àññèìèëèðîâàíî. Äëÿ íåðàçðåøåííûõ òðàâì õàðàêòåðíû íåãàòèâíûå ïåðñïåêòèâû â îòíîøåíèè ñàìîêîíòðîëÿ è îáðåòåíèÿ ñèëû, ïîäîáíûå ïåðñïåêòèâû ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè èíäèâèäà.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, äëÿ ïîëíîé ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèÿ õàðàêòåðíî îáðåòåíèå äîñòóïà ê ïàìÿòè, âêëþ÷àÿ àäàïòèâíóþ ïåðñïåêòèâó, äîïîëíåííóþ ïîëîæèòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì è ñîîòâåòñòâóþùèìè ýìîöèÿìè. Ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè ñîñðåäîòî÷åíà íà óñèëåíèè ïîçèòèâíîé ñàìîîöåíêè êëèåíòà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì ìîìåíòîì äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Ñòàäèÿ 6. Ñêàíèðîâàíèå òåëà Ïîñëå òîãî êàê ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ïîëíîñòüþ óòâåðæäåíî, êëèåíòó ïðåäëàãàþò óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè êàê èçáðàííîå â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, òàê è ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå è ïðè ýòîì ñêàíèðîâàòü ñâåðõó âíèç âñå ñâîå òåëî. Åìó ïðåäëàãàþò èäåíòèôèöèðîâàòü ëþáîå îñòàòî÷íîå íàïðÿæåíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ â ôîðìå îùóùåíèé â òåëå. Òàêèå îùóùåíèÿ èçáèðàþòñÿ çàòåì â êà÷åñòâå öåëè äëÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ äâèæåíèé ãëàç. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïîñëå ýòîãî íàïðÿæåíèå ïðîñòî èñ÷åçíåò, õîòÿ èíîãäà áóäåò âñêðûòà äîïîëíèòåëüíàÿ äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ. Èäåíòèôèêàöèÿ îñòàòî÷íûõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé è èçáðàíèå èõ â êà÷åñòâå öåëè íà ýòîé ñòàäèè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ìîæåò ïîìî÷ü ðàçðåøåíèþ ëþáîé èíôîðìàöèè, îñòàâøåéñÿ íåïåðåðàáîòàííîé. Äàííàÿ ñòàäèÿ î÷åíü âàæíà, è îíà ìîæåò âñêðûâàòü òå îáëàñòè íàïðÿæåíèÿ èëè ñîïðîòèâëåíèÿ, êîòîðûå ðàíåå áûëè ñêðûòû. 106
Ñòàäèÿ 7. Çàâåðøåíèå Êëèåíòà íåîáõîäèìî âîçâðàùàòü â ñîñòîÿíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðàâíîâåñèÿ â êîíöå êàæäîãî ñåàíñà, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïîëíîñòüþ ëè çàâåðøåíà ïåðåðàáîòêà (îáçîð òåõíèê çàâåðøåíèÿ ñåàíñà äàåòñÿ â ãëàâå 9). Êðîìå òîãî, æèçíåííî âàæíî, ÷òîáû â êîíöå êàæäîãî ñåàíñà êëèåíò ïîëó÷àë ïðàâèëüíûå èíñòðóêöèè. Äëÿ ýòîãî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íàïîìèíàòü ïàöèåíòó, ÷òî áåñïîêîÿùèå îáðàçû, ìûñëè èëè ýìîöèè, âîçíèêàþùèå â èíòåðâàëàõ ìåæäó ñåàíñàìè, ÿâëÿþòñÿ äîêàçàòåëüñòâàìè äîïîëíèòåëüíîé ïåðåðàáîòêè è âñå ýòî ìîæíî ñ÷èòàòü ïîëîæèòåëüíûì ïðèçíàêîì. Êëèåíòó íàïîìèíàþò, ÷òî îí äîëæåí âåñòè ñïåöèàëüíûé äíåâíèê è çàïèñûâàòü â íåãî âñå îòðèöàòåëüíûå ìûñëè, ñèòóàöèè, ñíîâèäåíèÿ è âîñïîìèíàíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò êëèåíòó êîãíèòèâíî äèñòàíöèðîâàòü ñåáÿ îò ýìîöèîíàëüíî áåñïîêîÿùèõ ïðîÿâëåíèé. Ïàöèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ñäåëàòü êàê áû ìîìåíòàëüíûé ñíèìîê êàæäîãî èç áåñïîêîÿùèõ ôàêòîðîâ, ÷òîáû èñïîëüçîâàòü ýòî â êà÷åñòâå öåëè âî âðåìÿ ñëåäóþùèõ ñåàíñîâ. Èñïîëüçîâàíèå äíåâíèêà ñ ëè÷íûìè çàïèñÿìè è òåõíèê âèçóàëèçàöèè, êîòîðûì êëèåíòà îáó÷èò ïñèõîòåðàïåâò, ëèáî àóäèîçàïèñè äëÿ ðåëàêñàöèè (î ÷åì áóäåò ïîäðîáíî èäòè ðå÷ü â ãëàâàõ 5 è 9) ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì äëÿ ïîääåðæàíèÿ óñòîé÷èâîãî ñîñòîÿíèÿ ìåæäó ñåàíñàìè. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå îáñóäèò âñå ýòî ñ êëèåíòîì, òî ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü äåêîìïåíñàöèè èëè äàæå ñóèöèäàëüíûõ ïîïûòîê, êîòîðûå ìîãóò ïðîèçîéòè â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíò ñòàíåò ïðèäàâàòü áåñïîêîÿùèì ýìîöèÿì ñëèøêîì áîëüøîå çíà÷åíèå èëè ðàññìàòðèâàòü èõ êàê ïðèçíàê òîãî, ÷òî åìó ïîñòîÿííî ïðè÷èíÿåòñÿ âðåä. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû ó êëèåíòà áûëè ðåàëèñòè÷åñêèå îæèäàíèÿ â îòíîøåíèè îòðèöàòåëüíûõ (è ïîëîæèòåëüíûõ) îòâåòíûõ ðåàêöèé, êàê âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, òàê è ïîñëå åãî çàâåðøåíèÿ. Ýòà èíôîðìàöèÿ óñèëèâàåò âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî êëèåíò áóäåò ñîõðàíÿòü óðàâíîâåøåííîñòü ïåðåä ëèöîì âîçìîæíûõ áåñïîêîÿùèõ ïåðåæèâàíèé, ïîðîæäàåìûõ ñòèìóëèðîâàíèåì äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà. Çäåñü ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ýôôåêò äîìèíî, ñòèìóëèðóþùèé äðóãèå íåãàòèâíûå âîñïîìèíàíèÿ ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè.
Ñòàäèÿ 8. Ïåðåîöåíêà Ïåðåîöåíêà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïåðåä íà÷àëîì êàæäîãî íîâîãî ñåàíñà. Ïñèõîòåðàïåâò îáåñïå÷èâàåò ïîâòîðíîå îáðàùåíèå êëèåíòà ê ðàíåå ïåðåðàáîòàííûì öåëÿì è îöåíèâàåò âîçíèêàþùóþ ó íåãî ðåàêöèþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, ñîõðàíÿþòñÿ ëè ó êëèåíòà ýôôåêòû ëå÷å107
íèÿ. Íåîáõîäèìî ñïðîñèòü, êàêèå ÷óâñòâà òîò èñïûòûâàåò â îòíîøåíèè ìàòåðèàëà, èçáèðàâøåãîñÿ ðàíåå â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, à òàêæå èçó÷èòü çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà, ÷òîáû îïðåäåëèòü, îòðàæàåòñÿ ëè ýòî íà óæå ïåðåðàáîòàííîé èíôîðìàöèè è åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü ñíîâà èñïîëüçîâàòü åå â êà÷åñòâå öåëè èëè æå ñëåäóåò èçáðàòü íîâóþ öåëü. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ðåøèòü èçáðàòü â êà÷åñòâå öåëè íîâûé ìàòåðèàë, íî äåëàòü ýòî íåîáõîäèìî òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê ïðîèçîéäåò ïîëíàÿ èíòåãðàöèÿ òðàâì, ïîäâåðãàâøèõñÿ ëå÷åíèþ ðàíåå. Ïðèðîäà èíòåãðàöèè îïðåäåëÿåòñÿ â òåðìèíàõ èíòðàïñèõè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàê æå êàê è â ðàìêàõ ñèñòåìíîãî ïîäõîäà. Çàâåðøåíèå ïåðåðàáîòêè òðàâì ìîæåò ïðèâåñòè ê íîâûì ôîðìàì ïîâåäåíèÿ êëèåíòà, ÷òî ïîòðåáóåò îò ïñèõîòåðàïåâòà îáðàùåíèÿ ê ïðîáëåìàì, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü â ñâÿçè ñ ýòèì â ñåìüå êëèåíòà èëè â åãî ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè. Ñòàäèÿ ïåðåîöåíêè ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ïðîòîêîëîâ, ïðèìåíÿåìûõ â òåõíèêå ÄÏÄÃ, è ïîëíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ. Óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà òîëüêî ïîñëå äîñòàòî÷íîé îöåíêè ïîâåäåí÷åñêèõ ýôôåêòîâ è ïîñëåäñòâèé ïåðåðàáîòêè.
Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà Ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà ÄÏÄà ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ êàæäîãî ñåàíñà ïåðåðàáîòêè, â òî âðåìÿ êàê ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà íàïðàâëÿåò îáùèé ïðîöåññ ëå÷åíèÿ êëèåíòà. Êàæäûé ñåàíñ ïî ïåðåðàáîòêå äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà îïðåäåëåííóþ öåëü. Îáùèå òèïû öåëåé îïðåäåëåíû â ñòàíäàðòíîì ïðîòîêîëå ñëåäóþùèì îáðàçîì: (1) ïðîøëûé îïûò, ÿâëÿþùèéñÿ îñíîâîé ïàòîëîãèè, (2) ñóùåñòâóþùèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáñòîÿòåëüñòâà èëè ôàêòîðû, êîòîðûå âûçûâàþò áåñïîêîéñòâî, è (3) ïëàíû áóäóùèõ äåéñòâèé. Âñå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîòîêîëû ÄÏÄà (â òîì ÷èñëå è òå, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ ñëó÷àåâ ðàáîòû ñ ôîáèÿìè èëè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè) ñâÿçàíû ñ ïðîòîêîëîì ñòàíäàðòíîãî òèïà.
Âûáîð öåëè Ïðè ëå÷åíèè æåðòâû îòäåëüíîé òðàâìû ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî èçáðàòü öåëü è ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ.  ñëó÷àå æå ëå÷åíèÿ æåðòâû ìíîãî÷èñëåííûõ òðàâì, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáúåäèíèòü òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ â êëàñòåðû, ò.å. ãðóïïû ðîäñòâåííûõ ñîáûòèé, ïîñëå ÷åãî íàéòè â êàæäîé ãðóïïå íàèáîëåå òèïè÷íûé ñëó÷àé è èçáðàòü 108
åãî â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ äëÿ ýòîé ãðóïïû ñîáûòèé. Ðåçóëüòàòîì ïåðåðàáîòêè òàêîãî òèïè÷íîãî ñëó÷àÿ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ýôôåêòà ãåíåðàëèçàöèè, ïîçâîëÿþùåé ïîçèòèâíûì ýôôåêòàì ëå÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíèòüñÿ è íà âñå äðóãèå àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûå ñîáûòèÿ. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó îïðåäåëèòü äåñÿòü íàèáîëåå áåñïîêîÿùèõ åãî âîñïîìèíàíèé, ýòî ïîçâîëÿåò ðàññîðòèðîâàòü èõ è îáúåäèíèòü ïðîøëûé îïûò â öåëè, ñ êîòîðûìè ìîæíî ðàáîòàòü. Îöåíèâàÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà êàæäîå ñîáûòèå è ðàñïðåäåëÿÿ èõ ïî ñòåïåíè âîçðàñòàíèÿ òðåâîæíîñòè, ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò ìîãóò ñîâìåñòíî ðåøèòü, êàêèå èìåííî âîñïîìèíàíèÿ äîëæíû áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ðåøåíèå î òîì, íà÷èíàòü ëè ïåðâûé ñåàíñ ñ âûñøåãî èëè ñ íèçøåãî óðîâíÿ äèñòðåññà, çàâèñèò îò ïðåäïî÷òåíèé ïñèõîòåðàïåâòà è îò îöåíêè êëèåíòà. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ñ÷èòàþò, ÷òî ïåðåðàáîòêó íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ ñîáûòèÿ, èìåþùåãî íàèáîëåå íèçêóþ îöåíêó ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, òàê êàê ýòî ïîçâîëÿåò êëèåíòó äîáèòüñÿ èçìåíåíèé òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è äîñòèãàòü ðàçðåøåíèÿ, èñïûòûâàÿ ïðè ýòîì ìèíèìàëüíûé äèñòðåññ. Âîçíèêàþùåå ÷óâñòâî äîñòèæåíèÿ óñïåõà äàåò êëèåíòó óâåðåííîñòü ïðè ðàáîòå ñ áîëåå òðóäíûì è âûçûâàþùèì áîëüøóþ òðåâîæíîñòü ìàòåðèàëîì. Õîòÿ òàêàÿ ñòðàòåãèÿ âïîëíå ðàçóìíà, ïñèõîòåðàïåâòû çà÷àñòóþ îáíàðóæèâàþò, ÷òî èçáðàííîå â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèå ñ íèçêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà àññîöèàòèâíî ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïàìÿòüþ î äðóãèõ ñîáûòèÿõ è ïðèîáðåòàåò áîëüøóþ ñòåïåíü òðåâîæíîñòè, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü êëèåíòà â óíûíèå è âûçûâàòü ó íåãî îùóùåíèå, ÷òî îí íå ãîòîâ ê äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå.  ñâîåé ïðàêòèêå ÿ ïðåäïî÷èòàþ (åñëè íà ýòî ñîãëàñåí êëèåíò) èçáèðàòü â êà÷åñòâå öåëè â ïåðâóþ î÷åðåäü íàèáîëåå áåñïîêîÿùèå ñîáûòèÿ. ß îáúÿñíÿþ òàêîé ïîäõîä òåì, ÷òî êëèåíò ãîòîâèòñÿ ê ñàìîìó õóäøåìó è ê íàèáîëåå âûñîêîé ñòåïåíè äèñòðåññà, ïîýòîìó â äàëüíåéøåì äëÿ íåãî óæå íå áóäåò íèêàêèõ ñþðïðèçîâ. Êðîìå òîãî, êëèåíòû ïðè ýòîì ÷àñòî èñïûòûâàþò ÷óâñòâî äîñòèæåíèÿ óñïåõà. Îíè íå òîëüêî îùóùàþò, ÷òî îñâîáîäèëèñü îò ñàìîãî õóäøåãî, íî è ïîíèìàþò, ÷òî ýòî õóäøåå áûëî íå íàñòîëüêî óæàñíûì, êàê îíè ñåáå ïðåäñòàâëÿëè. Áîëåå òîãî, îíè ðàçðåøàþò ñâîè íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ, è ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïîñëåäóþùèå ñåàíñû áóäóò áîëåå ëåãêèìè. Òàêàÿ ïåðåðàáîòêà ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ýôôåêòà ãåíåðàëèçàöèè è îáùåãî ñíèæåíèÿ áåñïîêîéñòâà. Ïðè ýòîì êëèåíòû ñîîáùàþò, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùåé íåäåëè èõ ÷óâñòâî ñòðàõà è òðåâîæíîñòü çíà÷èòåëüíî ñíèçèëèñü. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, íåêîòîðûå êëèåíòû èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíîå ýìîöèîíàëüíîå áåñïîêîéñòâî â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ñåàíñàìè, â 109
îñîáåííîñòè åñëè ïåðåðàáîòêà ïðîèçîøëà íå ïîëíîñòüþ è îíè ïîäâåðãàþòñÿ âîçäåéñòâèþ ìíîæåñòâåííûõ òðàâì, ÷òî âûçûâàåò âûñîêóþ ñòåïåíü äèñòðåññà. Ïîýòîìó ïåðâîíà÷àëüíóþ öåëü (ïðåäìåò) âîçäåéñòâèÿ íåîáõîäèìî èçáèðàòü, èñõîäÿ èç ãîòîâíîñòè êëèåíòà è óñòîé÷èâîñòè åãî ñîñòîÿíèÿ (ïîäðîáíåå ñì. ãëàâó 4). ÄÏÄà íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, íå ñïîñîáíûìè âûäåðæèâàòü âûñîêèé óðîâåíü ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà, ó êîòîðûõ íå óñòàíîâèëèñü ñîîòâåòñòâóþùèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ñ âðà÷îì.  ñâîèõ ïîïûòêàõ äîñòè÷ü ðàçðåøåíèÿ òðàâìû ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èçáèðàòü â êà÷åñòâå öåëè ñëåäóþùåå: 1) âîñïîìèíàíèÿ î äåéñòâèòåëüíî ïðîèçîøåäøåì ñîáûòèè; 2) ëþáûå äðóãèå òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ, äàæå åñëè îíè îòëè÷àþòñÿ îò äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèâøåãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ; 3) ëþáûå îáðàçû íî÷íûõ êîøìàðîâ; 4) ëþáûå ôàêòîðû íàïðèìåð, îïðåäåëåííîãî ðîäà çâóêè, âîçâðàùàþùèå ÷óâñòâà ñòðàõà è çàìåøàòåëüñòâà, ñâÿçàííûå ñ ðàíåå ïåðåæèòîé òðàâìîé. Òàêèìè ôàêòîðàìè ìîãóò áûòü ðàçäðàæèòåëè, âûçûâàþùèå äèñôóíêöèîíàëüíûå îáðàçû, ïðåäñòàâëåíèÿ, ýìîöèè èëè ÷óâñòâà, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, áóäóò ëè ýòî òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ âî âñåì ñâîåì îáúåìå èëè æå ÷àñòè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà. Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû ðàáîòàòü ñ êàæäûì èç ýòèõ ôàêòîðîâ ïî îòäåëüíîñòè. Òå èç èõ, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê îáóñëîâëèâàíèþ âòîðîãî ïîðÿäêà, ìîãóò ñòàòü íå çàâèñÿùèìè îò èíûõ èñòî÷íèêîì áåñïîêîéñòâà. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà â êà÷åñòâå öåëè äîëæåí ïîî÷åðåäíî èçáèðàòüñÿ êàæäûé èç ÷åòûðåõ íàçâàííûõ ýëåìåíòîâ. Öåëè, ïîäõîäÿùèå äëÿ ïåðåðàáîòêè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, âêëþ÷àþò â ñåáÿ ëþáûå ïðîÿâëåíèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè. Íàïðèìåð, îäíîé èç ÷àùå âñåãî èñïîëüçóåìûõ è íàèáîëåå ïîëåçíûõ öåëåé ÿâëÿåòñÿ ïîâòîðÿþùååñÿ êîøìàðíîå ñíîâèäåíèå. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî êîãäà òàêîå êîøìàðíîå ñíîâèäåíèå èçáèðàåòñÿ â êà÷åñòâå öåëè (ïðåäìåòà) âîçäåéñòâèÿ, òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíò ïåðâîíà÷àëüíî íå óâåðåí â òîì, ÷òî èìåííî îçíà÷àåò ýòî ñíîâèäåíèå. ×àñòî ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ðàñêðûâàåòñÿ ñèìâîëè÷åñêèé ïîêðîâ ñíîâèäåíèÿ è çà íèì îáíàðóæèâàåòñÿ æèçíåííûé îïûò, ñîçäàþùèé äèñêîìôîðò. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ôàçà ñíà ñ áûñòðûìè äâèæåíèÿìè ãëàç ÿâëÿåòñÿ êàê ðàç òåì ïåðèîäîì, êîãäà áåññîçíàòåëüíûé ìàòåðèàë âñïëûâàåò äëÿ ïåðåðàáîòêè. Ïîÿâëåíèå îáðàçîâ íî÷íûõ êîøìàðîâ ñîîòíîñèòñÿ ñ ñóùåñòâóþùèì ó êëèåíòà óðîâíåì àôôåêòà è êîãíèòèâíîé îöåíêè. Êîãäà ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà äîñòàòî÷íî âûñîêà, ñàìà ôàçà ñíà ñ áûñòðûìè äâèæåíèÿìè ãëàç ïðåðûâàåòñÿ, à âûçûâàþùèé áåñïîêîéñòâî ìàòåðèàë òàê è îñòàåòñÿ íå àññèìèëèðîâàííûì. 110
Åñëè îáðàç íî÷íîãî êîøìàðà èçáèðàåòñÿ â êà÷åñòâå öåëè âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ, îí ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñâÿçóþùåå çâåíî ñ òîé ñåòüþ ïàìÿòè, â êîòîðîé õðàíèòñÿ ïðåäøåñòâîâàâøèé ýòîìó îáðàçó òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë. Ýòî ñâÿçóþùåå çâåíî äåëàåò òàêîé ìàòåðèàë äîñòóïíûì äëÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è äîñòèæåíèÿ ðàçðåøåíèÿ. Íàïðèìåð, æåíùèíà æåðòâà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ îïèñûâàëà íî÷íîé êîøìàð, â êîòîðîì çà íåé ïî ïåùåðå ãíàëîñü ÷óäîâèùå. Îíà íå ìîãëà ïîíÿòü çíà÷åíèå ñâîåãî ñíà, íî òåì íå ìåíåå èñïûòûâàëà ñèëüíîå ÷óâñòâî ñòðàõà è îïàñíîñòè. Êîãäà ýòîò îáðàç áûë èçáðàí â êà÷åñòâå öåëè ÄÏÄÃ, êëèåíòêà ñîîáùèëà, ÷òî ïî ìåðå ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç îáðàç ñïîíòàííî èçìåíèëñÿ è îíà óâèäåëà ñâîåãî íàñèëüíèêà-îò÷èìà, ïðåñëåäóþùåãî åå ïî êîðèäîðàì òîãî äîìà, ãäå êëèåíòêà æèëà â äåòñòâå. Ýòîò íîâûé îáðàç ñòàë äîñòóïíûì äëÿ äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêè.  èíûõ ñëó÷àÿõ îáðàç êîøìàðíîãî ñíîâèäåíèÿ ïðîñòî ðàññåèâàåòñÿ áåç ïîíèìàíèÿ åãî ïðèðîäû è äîñòèæåíèÿ êàêèõ-ëèáî èíñàéòîâ. Âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ èíñàéòà, îáðåòàåìîãî â òîì ñëó÷àå, åñëè îáðàç ñíîâèäåíèÿ ñ åãî ïîâòîðÿþùåéñÿ êîøìàðíîé ñöåíîé áûë èçáðàí â êà÷åñòâå öåëè è ïåðåðàáîòàí, ñàìî ñíîâèäåíèå áîëüøå íå âîçâðàùàåòñÿ. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ïðèâîäÿò ïîçàèìñòâîâàííûå èç ëè÷íûõ çàïèñåé êëèåíòîâ ñîîáùåíèÿ î òîì, ÷òî â êà÷åñòâå öåëåé â ïîñëåäóþùèõ ñåàíñàõ ìîãëè áûòü èñïîëüçîâàíû ëþáûå áåñïîêîÿùèå ñíîâèäåíèÿ. Íå âûçûâàâøèå áåñïîêîéñòâà ñíîâèäåíèÿ, â êîòîðûõ ðàçðåøåíèå äîñòèãàëîñü åùå äî ïðîáóæäåíèÿ (íàïðèìåð, ïîáåäà â áîðüáå), âåðîÿòíî, óæå óñïåøíî ïåðåðàáîòàíû è ïîýòîìó â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ èõ ìîæíî íå èçáèðàòü.
Ïàòòåðíû îòâåòíîé ðåàêöèè Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåðíî 40% âðåìåíè êëèåíòû èñïûòûâàþò ïðîãðåññèðóþùèå èçìåíåíèÿ, òÿãîòåþùèå ê ðàçðåøåíèþ èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Ðàçíîâèäíîñòè ýòèõ èçìåíåíèé óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïåðåðàáîòêà çàòðàãèâàåò âñå àñïåêòû òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé è ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè ïóòÿìè.  êîíöå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç êëèåíò ìîæåò ñîîáùàòü îá èçìåíåíèÿõ â èçáðàííîì â êà÷åñòâå öåëè âîñïîìèíàíèè èëè î ïåðåõîäå ê äðóãîìó âîñïîìèíàíèþ. Êëèåíòû ãîâîðÿò î òîì, ÷òî íîâûå âîñïîìèíàíèÿ âñïëûâàþò âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïðàêòè÷åñêè ìãíîâåííî, îñòàâàÿñü çàòåì íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñåðèè; â èíûõ ñëó÷àÿõ òàêèå âîñïîìèíàíèÿ âûõîäÿò íà ïîâåðõíîñòü òîëüêî ïðè çàâåðøåíèè äâèæåíèé. Âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ òîëüêî â ôîðìå âèçóàëüíûõ îáðàçîâ, èëè æå âêëþ111
÷àòü â ñåáÿ ìûñëè, ãîëîñà, çàïàõè, ýìîöèè è òåëåñíûå îùóùåíèÿ. Èíîãäà êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü ýòè ýëåìåíòû ëèøü êàê òåíü ïåðâîíà÷àëüíîãî ñîáûòèÿ, à èíîãäà îòäàâàòüñÿ ïîëíîöåííîìó îòðåàãèðîâàíèþ. Äëÿ èçó÷åíèÿ òîãî, êàêèå òèïû èçìåíåíèé óêàçûâàþò íà ïðîèñõîäÿùóþ ïåðåðàáîòêó, ïîëåçíî áûëî áû âåðíóòüñÿ ê èäåå î òîì, ÷òî ñåòè ïàìÿòè àññîöèàòèâíî ñâÿçàíû êàíàëàìè èíôîðìàöèè. Èçáðàííîå â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå ìîæåò áûòü îäíèì èç ìíîãèõ êîìïîíåíòîâ, õðàíÿùèõñÿ â òîì èëè èíîì îòäåëüíîì êàíàëå. Êîãäà íà÷èíàþòñÿ äâèæåíèÿ ãëàç è èíôîðìàöèÿ ïðîäâèãàåòñÿ ïî àññîöèàòèâíûì êàíàëàì ïàìÿòè, â ñîçíàíèè âñïëûâàþò íîâûå âîñïîìèíàíèÿ. Îíè ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ó êëèåíòà â âèäå âñïûøåê (êîãäà ñîáûòèå âíåçàïíî îêàçûâàåòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ), èëè æå êàê ñâîåãî ðîäà êîëëàæ èç ìíîãèõ ñîáûòèé, èëè â ôîðìå îùóùåíèé â òåëå. Íå èìååò çíà÷åíèÿ, â êàêèõ èìåííî ñóáúåêòèâíûõ ôîðìàõ ïðîÿâëÿåòñÿ èíôîðìàöèÿ ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðîñòî ïðåäëàãàòü âûïîëíÿòü ñëåäóþùóþ ñåðèþ äâèæåíèé è êîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ñâîåì âîñïîìèíàíèè. Ïðèâîäèìûé äàëåå ïåðå÷åíü ïîêàçûâàåò òå òèïû îòâåòíîé ðåàêöèè, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ó êëèåíòîâ â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ôèêñèðîâàòü îòâåòíûå ðåàêöèè êëèåíòîâ, òàê êàê îíè óêàçûâàþò íà òî, ìîæíî ëè ïðîäîëæàòü ïåðåðàáîòêó èëè æå ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê ïðîäâèíóòûì ñòèìóëèðóþùèì ñïîñîáàì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ñóùåñòâóþùèì â òåõíèêå ÄÏÄà (ñì. ãëàâó 7). Åñëè îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà íå óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü ýòîãî, òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðîäîëæàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïî ìåðå òîãî êàê ó êëèåíòà áóäóò âîçíèêàòü íîâûå àññîöèàöèè. Ìíîãîîáðàçèå âîçìîæíûõ àññîöèàöèé, ñâÿçàííûõ ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè ñîáûòèåì, ïîêàçàíî íà ðèñ. 10. Ïåðâûå øåñòü òèïîâ àññîöèàòèâíûõ êàíàëîâ ñîçäàþò ñâÿçü îòäåëüíûõ ñîáûòèé, îáúåäèíåííûõ ìåæäó ñîáîé îáùåé íèòüþ, à ñåäüìîé êàíàë óêàçûâàåò íà ïåðåìåùåíèå èíôîðìàöèè (îáðàçà èëè èíñàéòà), çàêëþ÷åííîé â îòäåëüíîì ñîáûòèè è èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ìîæåò âîçíèêíóòü âîñïîìèíàíèå îá èíîì ïðîèñøåñòâèè, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííîì ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Ó íàñ íåò âîçìîæíîñòè óçíàòü äî íà÷àëà ïåðåðàáîòêè, êàêèìè èìåííî ìîãóò áûòü ýòè àññîöèàöèè. Îäíàêî êàæäûé òèï àññîöèàöèé ñâÿçàí ñ îäíîé èç ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåîáëàäàþùèõ íèòåé. Ñ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî êàêîé-òî îäèí ïàòòåðí àññîöèàöèé ïðåäïî÷òèòåëüíåå äðóãèõ, òàê êàê ëþáîé èç ýòèõ òèïîâ àññîöèàòèâíîé îòâåòíîé ðåàêöèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ðàç112
Îòäåëüíîå ñîáûòèå
Ýìîöèè
Ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ
Òèïû ñîáûòèé
Ñòèìóëû
Ó÷àñòíèê
Óáåæäåíèÿ
Öåëü/Óçåë
Àññîöèàòèâíûå êàíàëû Ðèñ. 10. Öåëü / óçåë è âîçìîæíûå òèïû àññîöèàòèâíûõ êàíàëîâ
ðåøåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, óíèêàëüíîãî äëÿ êàæäîãî èíäèâèäóàëüíîãî êëèåíòà.
Àññîöèàòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà ìíîæåñòâåííûõ âîñïîìèíàíèé Óáåæäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òðàâìîé Âîçíèêàþùèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò áûòü îáúåäèíåíû íåêèì ïðåîáëàäàþùèì óáåæäåíèåì, ñâÿçàííûì ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Òàê, íàïðèìåð, âîñïîìèíàíèå îá àâòîìîáèëüíîé êàòàñòðîôå ìîæåò îêàçàòüñÿ ñâÿçàííûì ñ âîñïîìèíàíèåì î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, ïîñêîëüêó îáà ýòèõ ñîáûòèÿ îáúåäèíåíû îáùèì óáåæäåíèåì ß áåññèëåí. Ïåðåðàáîòêà ìîæåò âñêðûòü êàê òå, òàê è äðóãèå ñîáûòèÿ, ïðîÿâëÿÿ öåíòðàëüíîå âîñïîìèíàíèå, âûçûâàþùåå ó êëèåíòà íàèáîëüøåå áåñïîêîéñòâî, åñëè â êà÷åñòâå öåëè èçáèðàåòñÿ, íàïðèìåð, ÷óâñòâî áåññèëèÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå. Äîâîëüíî ÷àñòî ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ïðèçíàâàòü âàæíîñòü äèñôóíêöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé, îïðåäåëÿÿ ïðè ýòîì, êàêèå èìåííî âîñïîìèíàíèÿ ñâÿçûâàþòñÿ çäåñü âîåäèíî. Òàêîå îòêðûòèå ìîæåò áûòü ïîëåçíûì äëÿ ðàçðàáîòêè áîëåå ñîâåðøåííîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ, íî îáû÷íî ïñèõîòåðàïåâòó ïðèõîäèòñÿ îòêëàäûâàòü îáñóæäåíèå ìàòåðèàëà ñ êëèåíòîì äî òåõ ïîð, ïîêà 113
÷àñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà, ñâÿçàííàÿ ñ äâèæåíèÿìè ãëàç, íå áóäåò çàâåðøåíà. Íàïîìíèì, ÷òî àññîöèàöèè îáû÷íî îñíîâàíû íà ïåðåæèâàíèÿõ êëèåíòà. Âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ âîñïîìèíàíèé, íå ñâÿçàííûõ òåì èëè èíûì îáðàçîì ñ öåëüþ, ìàëà. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîçâîëèòü êëèåíòó åñòåñòâåííî ïîäîéòè ê îñîçíàíèþ çíà÷åíèÿ ñâÿçè (îáùåé ñâÿçóþùåé íèòè íåãàòèâíîãî óáåæäåíèÿ), à íå ïîäòàëêèâàòü åãî ê èäåíòèôèêàöèè ñ ýòèì óáåæäåíèåì íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïåðåðàáîòêè. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïðèçíàåò ëè êëèåíò ñâÿçü ìåæäó ñâîèìè îòðèöàòåëüíûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè è âîñïîìèíàíèÿìè, âî âðåìÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè áóäåò ïðîèñõîäèòü êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå.
Îñíîâíîé ó÷àñòíèê èëè âèíîâíèê Èçáðàííûå â êà÷åñòâå öåëè âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ íîâûìè âîñïîìèíàíèÿìè, â ñâîþ î÷åðåäü, ñâÿçàííûìè ñ îáùèì îáðàçîì âèíîâíèêà ñîáûòèÿ, êàê ýòî îáû÷íî è áûâàåò. Íàïðèìåð, ñåêñóàëüíûå äîìîãàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû îòöà êëèåíòêè ìîãóò àññîöèèðîâàòüñÿ ñî ñëó÷àåì, êîãäà îòåö óäàðèë åå, è ñ òåì, ÷òî â äðóãèõ ñëó÷àÿõ îòåö íå óäåëÿë åé âíèìàíèÿ. Ïåðåðàáîòêà ýòèõ àññîöèàöèé ïîìîæåò êëèåíòêå çàêðûòü íåçàâåðøåííîå äåëî, ñâÿçàííîå ñ ïîïûòêàìè íàñèëèÿ ñî ñòîðîíû îòöà. ×àñòî ïîïûòêè íàñèëèÿ ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé ñîçäàþò ïðîáëåìû, êîòîðûå ïîòîì âîçíèêàþò ñ òåìè èëè èíûìè àâòîðèòåòíûìè ïåðñîíàìè, à òàêæå íåäîñòàòîê ñàìîóâàæåíèÿ è ò.ï. Êîãäà ñâÿçàííûå ñ îòöîì âîñïîìèíàíèÿ áóäóò îäíàæäû ïåðåðàáîòàíû, êëèåíòêà íà÷íåò ñïîíòàííî ðåàãèðîâàòü íà òåêóùèå ñèòóàöèè ïîèíîìó (íàïðèìåð, â ñëó÷àÿõ, îòíîñÿùèõñÿ ê ïðîáëåìå ñàìîóòâåðæäåíèÿ íà ðàáîòå).
Î÷åâèäíûå ðàçäðàæèòåëè Âîçíèêàþùèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò ñîîòíîñèòüñÿ ñ ïåðâè÷íûì ðàçäðàæèòåëåì, ñâÿçàííûì ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Íàïðèìåð, ïðè ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèÿ î çåìëåòðÿñåíèè âåòåðàí âîéíû âî Âüåòíàìå ìîæåò âíåçàïíî âñïîìíèòü ÷òî-ëèáî î áîåâûõ äåéñòâèÿõ, åñëè â îáîèõ ñîáûòèÿõ ïðåîáëàäàë çâóê ïàäàþùèõ ïðåäìåòîâ èëè ñèëüíûé ãðîõîò. Õîòÿ ÷àñòî áûâàåò äîâîëüíî òðóäíî îòäåëèòü ýìîöèè (òàêèå, êàê ñòðàõ) èëè ïðåäñòàâëåíèÿ (òèïà ß áåññèëåí) îò êàêîãî-ëèáî âíåøíåãî ôàêòîðà, ìîæåò âîçíèêàòü öåëàÿ âåðåíèöà àññîöèàöèé, 114
ïåðâîíà÷àëüíî ñâÿçàííàÿ ñåíñîðíûìè ôàêòîðàìè, âûñòóïàþùèìè çàòåì âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè â ðîëè ñâÿçóþùåãî çâåíà, òàê êàê â íèõ ïðèñóòñòâóåò äèñôóíêöèîíàëüíûé àôôåêò, îòíîñÿùèéñÿ ê ðåàêöèè êëèåíòà íà ñòèìóë. Òî, ÷òî ýòà ðåàêöèÿ íîñèò äèñôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð, ïðîÿâëÿåòñÿ â âûñîêîì óðîâíå êàê ýìîöèé, òàê è ñîäåðæàùåãîñÿ â íèõ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ.
Ñïåöèôè÷åñêîå ñîáûòèå Âîçíèêàþùèå äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè âîñïîìèíàíèåì â ñèëó ñàìîé ïðèðîäû òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Íàïðèìåð, êîãäà ñëó÷àé èçíàñèëîâàíèÿ èçáèðàåòñÿ â êà÷åñòâå öåëè ó æåðòâ ìíîãîêðàòíûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, òî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ öåïü âîñïîìèíàíèé î äðóãèõ ñëó÷àÿõ èçíàñèëîâàíèé. Åñòåñòâåííî, ýòè âîñïîìèíàíèÿ íåñóò â ñåáå òàêîå æå îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå è ýìîöèè, êàê è èçáðàííûé â êà÷åñòâå öåëè ñëó÷àé, è îñíîâíîé ñâÿçóþùåé íèòüþ ÿâëÿåòñÿ ñàì ôàêò èçíàñèëîâàíèÿ. Òî æå ñàìîå îòíîñèòñÿ ê îòäåëüíûì âîñïîìèíàíèÿì î ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâàõ â äåòñêîì âîçðàñòå, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, êîãäà â êà÷åñòâå öåëè èçáèðàþòñÿ äðóãèå ôîðìû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ. Íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü è òî, ÷òî æåðòâà ìíîãîêðàòíûõ ñëó÷àåâ ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ èëè èçíàñèëîâàíèé ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ïåðåãðóæåííîé âîñïîìèíàíèÿìè î ìíîãî÷èñëåííûõ ñëó÷àÿõ íàïàäåíèé, âîçíèêàþùèìè âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Ñëåäóåò áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûì ê òàêèì êëèåíòàì, çàáîòèòüñÿ î ñîçäàíèè ó íèõ ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè è óñïîêàèâàòü èõ òåì, ÷òî îíè âñåãäà ñìîãóò ïðè íåîáõîäèìîñòè îòäîõíóòü. Ïðîöåäóðíûå øàãè, ïîñâÿùåííûå òîìó, êàê ýòî ñäåëàòü, îïèñàíû â ãëàâå 5, à äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ î ðàáîòå ñ êëèåíòàìè òàêîãî òèïà ïðåäñòàâëåíà â ãëàâå 11.
Ïðåîáëàäàþùèå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ïåðåæèòûå âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, õðàíÿòñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå è ìîãóò ñîñòàâëÿòü îñíîâíóþ íèòü àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûõ ïîñëåäñòâèé. Òàê, íàïðèìåð, îäíà êëèåíòêà ïåðåæèëà â äåòñòâå ñëó÷àè ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ: ìàòü èìåëà ïðèâû÷êó ïðèâÿçûâàòü ðåáåíêà çà ðóêè ê êðîâàòè è èçáèâàòü ðóêîÿòêîé ìåòëû. Êîãäà æåíùèíà ïåðåðàáàòûâàëà ýòî âîñïîìèíàíèå, òî ïðåîáëàäàþùèì ôèçè÷åñêèì îùóùåíèåì áûëî äàâëåíèå â îáëàñòè ðóê è çàïÿñòèé. Ñëåäóþùåå âîñïîìèíàíèå, âîçíèêøåå 115
â ñîçíàíèè, áûëî ñâÿçàíî ñî ñëó÷àåì ñåêñóàëüíîãî äîìîãàòåëüñòâà è âêëþ÷àëî â ñåáÿ ôèçè÷åñêîå îùóùåíèå, êîãäà îòåö çàñòàâèë åå âçÿòüñÿ ðóêàìè çà åãî ïåíèñ. Ýòî âîñïîìèíàíèå ñìåíèëîñü îáðàçîì îäíîãî èç íàñèëüíèêîâ, äåðæàâøåãî åå ðóêè âî âðåìÿ íàïàäåíèÿ. Ôèíàëüíîå âîñïîìèíàíèå áûëî ñâÿçàíî ñ ïðîáóæäåíèåì ïîñëå îïåðàöèè êëèåíòêà, ïðèâÿçàííàÿ ê êðîâàòè â áîëüíè÷íîé ïàëàòå, êðè÷àëà îò áîëè, íå ïîíèìàÿ, ÷òî ïðîèñõîäèò. Ýòè ïîñëåäîâàòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ðàñêðûëè äëÿ ïàöèåíòêè, ÷òî ïðè÷èíîé óæàñà, èñïûòàííîãî â áîëüíèöå, áûëî ÷óâñòâî íàñèëèÿ è îïàñíîñòè, àññîöèèðóþùååñÿ ñ äàâëåíèåì íà çàïÿñòüÿ.
Ïðåîáëàäàþùèå ýìîöèè Âîçíèêàþùèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò áûòü îáúåäèíåíû ïåðâè÷íîé ýìîöèåé, îòíîñÿùåéñÿ ê òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ. Íàïðèìåð, ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèÿ î ôèíàíñîâîì êðàõå ñâîåãî äåëà, âûçâàâøåì ÷óâñòâà îò÷àÿíèÿ è áåçíàäåæíîñòè, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëåå ðàííèì âîñïîìèíàíèåì î ñëó÷àå, êîãäà ðîäèòåëè îñòàâèëè ïàöèåíòà îäíîãî è îí ïåðåæèâàë òàêèå æå ýìîöèè. Õîòÿ ìîæíî íàéòè ïðåäñòàâëåíèå, ñâÿçûâàþùåå ýòè äâà ñîáûòèÿ, ïåðâè÷íûìè äëÿ êëèåíòà ÿâëÿþòñÿ ïåðåïîëíÿþùèå åãî ýìîöèè; äàâàòü ýòèì ýìîöèÿì êîãíèòèâíóþ îöåíêó äëÿ ïàöèåíòà íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè. Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ãàðìîíèçèðîâàòü âñå ïðîÿâëåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî äèñòðåññà, êîòîðûì ïîäâåðãàåòñÿ êëèåíò âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè. Òàê, ïàöèåíòêà, ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ðÿä ïîñëåäîâàòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé, âûçûâàþùèõ ÷óâñòâî ñèëüíîãî îò÷àÿíèÿ è áåçíàäåæíîñòè, èëè æå (â òîì ñëó÷àå, åñëè îíà ÿâëÿåòñÿ æåðòâîé ìíîãîêðàòíûõ èçíàñèëîâàíèé) íà ìåíòàëüíîì óðîâíå ñíîâà ïðîõîäÿùàÿ ÷åðåç âñå ïðîèñõîäèâøèå â åå æèçíè òðàâìàòè÷åñêèå ñëó÷àè, èñïûòûâàåò òàêîå ÷óâñòâî, êàê áóäòî íà íåå íàåçæàåò ïîåçä. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íåìåäëåííî ðåàãèðîâàòü íà ëþáûå ñèãíàëû êëèåíòà î òîì, ÷òî òîò íóæäàåòñÿ â îñòàíîâêå è îòäûõå. Òàêàÿ ðåàêöèÿ íå òîëüêî óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòè êëèåíòà â ëþáîé ìîìåíò ñêàçàòü íåò è óñèëèòü ÷óâñòâî, ÷òî ñèòóàöèÿ íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì, íî è åùå ðàç ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî èìåííî êëèåíò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ðåøàåò, êîãäà èìåííî íåîáõîäèìî îñòàíîâèòü ïåðåðàáîòêó è îòäîõíóòü. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îòìåòèòü, ÷òî, åñëè æåðòâà èçíàñèëîâàíèÿ ãîâîðèò âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè Ñòîï, îíà ìîæåò âåðáàëèçîâàòü ñåé÷àñ òî, ÷òî ãîâîðèëà èëè õîòåëà ñêàçàòü íàñèëüíèêó, è èìåííî íà ýòî áûëè íàïðàâëåíû åå ìûñëè âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, âîñïîìèíàíèÿ î êîòîðûõ ñåé÷àñ âûøëè íà ïîâåðõíîñòü. Åñëè ñëîâà Íåò è Ñòîï îáðàùåíû ê íàñèëüíèêó, òî îíè äîëæíû áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè äëÿ äàëüíåéøèõ ñåðèé 116
äâèæåíèé ãëàç. Åñëè æå ýòè ñëîâà îáðàùåíû ê ïñèõîòåðàïåâòó, òî îíè îçíà÷àþò, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç äîëæíû áûòü ïðåêðàùåíû äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå ïîæåëàåò ïðîäîëæèòü ïåðåðàáîòêó. Âî èçáåæàíèå ñìåøèâàíèÿ ýòèõ äâóõ ñëó÷àåâ íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòêó ïîäàâàòü çíàê ðóêîé, âûðàæàþùèé æåëàíèå îñòàíîâèòü ïðîöåññ. Åñëè ó ïñèõîòåðàïåâòà âîçíèêàþò ñîìíåíèÿ, åìó íåîáõîäèìî îñòàíîâèòü ïåðåðàáîòêó è çàäàòü êëèåíòêå âîïðîñ î ïðîèñõîäÿùåì.
Ýôôåêò ïåðåðàáîòêè åäèíè÷íîãî âîñïîìèíàíèÿ Ïåðåðàáîòêà ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íîâûõ âîñïîìèíàíèé, è ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îòìåòèòü äëÿ ñåáÿ, ÷òî èíîãäà ýòè íîâûå âîñïîìèíàíèÿ âûõîäÿò íà ïîâåðõíîñòü ëèøü íà íåêîòîðîå âðåìÿ íà ïðîòÿæåíèè ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, à çàòåì ñíîâà âîçâðàùàþòñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíî èçáðàííîìó â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ.  èíûõ ñëó÷àÿõ â ñîçíàíèè íå âîçíèêàåò íèêàêèõ íîâûõ âîñïîìèíàíèé è ñîõðàíÿåòñÿ òîëüêî èçáðàííîå â êà÷åñòâå öåëè ñîáûòèå. Áûâàåò è òàê, ÷òî öåëü ìîæåò ïåðåìåùàòüñÿ íà èíûå âîñïîìèíàíèÿ, îñòàþùèåñÿ çàòåì â ñîçíàíèè íà ïðîòÿæåíèè áîëüøåé ÷àñòè ñåàíñà. Âî âñåõ ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ (êîãäà îòäåëüíîå ñîáûòèå ïðîäîëæàåò ñîõðàíÿòüñÿ ïðè ïîñëåäóþùèõ ñåðèÿõ äâèæåíèé ãëàç) ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò îïðåäåëÿòü öåëü ïî äðóãèì ïðèçíàêàì óñïåøíîãî ïðîõîæäåíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Îäíèì èç òàêèõ ïðèçíàêîâ ÿâëÿåòñÿ ñîîáùåíèå êëèåíòà îá èçìåíåíèè èëè ñäâèãå â ëþáîì èç ïÿòè îòäåëüíûõ àñïåêòîâ âîñïîìèíàíèÿ: îáðàçå, çâóêàõ, ïðåäñòàâëåíèè, ýìîöèÿõ èëè ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ. Õîòÿ âñå àñïåêòû ñîáûòèÿ ïîñòîÿííî èçìåíÿþòñÿ (è ïðèíöèïèàëüíîå èçìåíåíèå â ïðåäñòàâëåíèè îáû÷íî êîððåëèðóåò ñ èçìåíåíèåì â ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ è ýìîöèÿõ), êëèåíò ìîæåò îáíàðóæèòü, ÷òî â åãî ñîçíàíèè ïðåîáëàäàåò êàêîé-òî îäèí àñïåêò. Ïðè ýòîì êëèåíòà íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü ê âåðáàëèçàöèè ëþáûõ òàêèõ àñïåêòîâ.  òîò ìîìåíò, êîãäà èçìåíåíèå ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìíèòü, ÷òî êëèåíòà íåëüçÿ âûðûâàòü èç ïðîöåññà, ñïðàøèâàÿ î òîì, ÷òî îí íå ñîîáùàåò ñïîíòàííî ñàì.
Èçìåíåíèÿ â îáðàçå Îáðàç èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè ñîáûòèÿ ìîæåò ñìåíèòüñÿ îáðàçîì äðóãîãî, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííîãî ñîáûòèÿ, èëè ñìåñòèòüñÿ íà äðóãèå àñïåêòû òîãî æå ñàìîãî ñîáûòèÿ. Îäíàêî îáðàç ìîæåò èçìåíèòü è ñâîå ñîäåðæàíèå èëè ôîðìó ïðîÿâëåíèÿ. Ïðè èçìåíåíèè ñîäåðæàíèÿ îáðàç õèòðîãî èëè çëîáíîãî ëèöà ìîæåò ñìåíèòüñÿ íà îáðàç 117
ëèöà óëûáàþùåãîñÿ; îðóæèå â ðóêàõ íàñèëüíèêà ìîæåò èñ÷åçíóòü è ò.ï. Îáðàç ìîæåò èçìåíèòü ôîðìû ñâîåãî ïðîÿâëåíèÿ ïóòåì ñìåùåíèÿ ïåðñïåêòèâû, ðàñøèðåíèÿ ñöåíû ñîáûòèÿ èëè âêëþ÷åíèÿ â íåå áîëüøåãî êîëè÷åñòâà äåòàëåé. Íàïðèìåð, êëèåíò âîññòàíîâèë âîñïîìèíàíèå î âñòðå÷å, íà êîòîðîé îí áûë ïîäâåðãíóò óíèæåíèþ, íî ñíà÷àëà îí âèäåë òîëüêî ëèöî îñêîðáèâøåãî åãî êîëëåãè. Ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè ñöåíà ðàñøèðèëàñü, êàê áóäòî ðàñêðûëèñü íåêèå øòîðû. Íà ðàñøèðèâøåéñÿ ñöåíå êëèåíò óâèäåë äðóãèõ ëþäåé ñ áîëåå ïðèÿòíûì âûðàæåíèåì ëèö.  ýòîì ïðèìåðå èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî òàêàÿ ñàìîóòâåðæäàþùàÿ èíôîðìàöèÿ òàêæå áûëà ñêðûòà â íåðâíîé ñèñòåìå êëèåíòà. Îäíàêî ðàíåå ê ýòîé èíôîðìàöèè íå áûëî äîñòóïà, ïðåäïîëîæèòåëüíî ïîòîìó, ÷òî ëèöî ñîòðóäíèêà àññîöèèðîâàëîñü ñ îïðåäåëåííûì óðîâíåì äîìèíèðóþùåãî àôôåêòà (òðåâîæíîñòü è óíèæåíèå). Êîãäà äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ áûëà ïåðåðàáîòàíà, áûë ïîëó÷åí äîñòóï êî âñåì àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûì ñåòÿì ïàìÿòè. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýòîò êëèåíò âîññòàíîâèë âîçìîæíîñòü âèäåòü íå òîëüêî ëèöî óíèçèâøåãî åãî ÷åëîâåêà, íî è äðóãèå, ïîëîæèòåëüíûå äåòàëè, òàê ÷òî êîãäà åìó ïðåäëîæèëè âîññòàíîâèòü îáðàç, òðåâîæíîñòü óæå áîëüøå íå äîìèíèðîâàëà è îí ñïîíòàííî óâèäåë ðàñøèðåííóþ ñöåíó âîñïîìèíàíèÿ. Óñïåøíîñòü ïåðåðàáîòêè ìîæíî ñ÷èòàòü î÷åâèäíîé, êîãäà êëèåíò ñîîáùàåò î äðóãèõ èçìåíåíèÿõ â ïðîÿâëåíèè îáðàçà. Îáùàÿ êàðòèíà ìîæåò ðàñøèðèòüñÿ èëè æå, íàîáîðîò, óìåíüøèòüñÿ è ïðèíÿòü íåÿñíûå î÷åðòàíèÿ; îíà ìîæåò ñòàòü òóñêëîé è ñåðîé, ïåðåìåñòèòüñÿ áëèæå èëè äàëüøå; èíîãäà ìîæåò ïîëíîñòüþ ñêðûòüñÿ. Òî÷íóþ ïðèðîäó ýòèõ èçìåíåíèé ìû íå ìîæåì ïðåäâèäåòü. Êëèåíòû, êîòîðûå äîëæíû äàâàòü òî÷íûé îò÷åò î êàêîì-ëèáî ñîáûòèè â ïîëèöèè èëè â ñóäå, äîëæíû áûòü ïðåäóïðåæäåíû, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ îíè, âîçìîæíî, óæå íå ñìîãóò âîññòàíîâèòü â ïîëíîé ìåðå êàðòèíó ñîáûòèÿ. Ó íåêîòîðûõ êëèåíòîâ ìîæåò âîçíèêàòü çàìåøàòåëüñòâî èëè áåñïîêîéñòâî, êîãäà êàðòèíà ñîáûòèÿ íà÷èíàåò èñ÷åçàòü. Îíè ÷àñòî ãîâîðÿò ïðè ýòîì: Íàâåðíîå, ÿ ñäåëàë ÷òî-òî íå òàê ÿ íå ìîãó âåðíóòü îáðàòíî êàðòèíó ñîáûòèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óâåðèòü êëèåíòà â òîì, ÷òî âñå ïðîèñõîäÿùèå ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè èçìåíåíèÿ åñòåñòâåííû è åñëè ïàöèåíò óòðàòèë êàðòèíó ñîáûòèÿ, åìó íåîáõîäèìî ïðîñòî äóìàòü î ñëó÷èâøåìñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ïðè ýòîì âîçíèêàåò ó íåãî â óìå. Íåêîòîðûå êëèåíòû èñïûòûâàþò áåñïîêîéñòâî, êîãäà êàðòèíà ñîáûòèÿ íà÷èíàåò èñ÷åçàòü, áîÿñü, ÷òî òàê îíè óòðàòÿò è ïðèÿòíûå âîñïîìèíàíèÿ èëè æå ïîëíîñòüþ çàáóäóò î òîì ñëó÷àå, êîòîðûé ïðîèçîøåë ñ íèìè. Òàêèõ êëèåíòîâ íåîáõîäèìî çàâåðèòü, ÷òî èçáðàííîå â êà÷åñòâå öåëè ñîáûòèå íå áóäåò ïîëíîñòüþ çàáûòî, à ïðèÿòíûå ñîáûòèÿ è ýìîöèè íèêîãäà íå óòðà÷èâàþòñÿ ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Èì 118
íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ áûëà ïåðåâàðåíà è ïðåâðàùåíà â áîëåå ïîëåçíûå ôîðìû è ÷òî âñå èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñî ñïîñîáîì õðàíåíèÿ èíôîðìàöèè â íåðâíîé ñèñòåìå, à âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî êàðòèíà èëè ýìîöèè áîëüøå íå áóäóò ïðåîáëàäàòü. Ëþáûå èçìåíåíèÿ â îáðàçå, î êîòîðûõ ñîîáùàåò êëèåíò, ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, è ñóáúåêòèâíàÿ ïðèðîäà ýòèõ èçìåíåíèé íå òðåáóåò, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò çàäàâàë êëèåíòó êàêèå-ëèáî âîïðîñû. Èíûìè ñëîâàìè, íå èìååò çíà÷åíèÿ, áîëüøå ñòàëà êàðòèíà èëè ìåíüøå, èëè ïîÿâëÿåòñÿ ëè îíà òåïåðü ïåðåä êëèåíòîì ðàçìûòîé. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò îòìå÷àåò êàêèå-ëèáî ïðèçíàêè èçìåíåíèé, îí çíàåò, ÷òî ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ïðîèñõîäèò. È ïðîñòîãî óòâåðæäåíèÿ Êàæåòñÿ, ÷òî-òî èçìåíèëîñü áóäåò âïîëíå äîñòàòî÷íî. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èçáåãàòü çàäàâàòü êëèåíòó âîïðîñû îá ýòèõ èçìåíåíèÿõ. Ïîïûòêà äàòü äåòàëüíîå îïèñàíèå êàðòèíû ñîáûòèÿ èëè ïðèðîäû íåîïðåäåëèìîãî èçìåíåíèÿ ìîæåò íàðóøèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè, ïðåïÿòñòâóÿ äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà.
Èçìåíåíèÿ â çâóêàõ Ãîëîñà ëþäåé â âîñïîìèíàíèè êëèåíòà, èçáðàííîì â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, ìîãóò ñòàíîâèòüñÿ òèøå èëè ïîëíîñòüþ èñ÷åçàòü.  îäíîì èç ïðèìåðîâ êëèåíòêà ñîîáùàëà, ÷òî èçáðàííîå ñîáûòèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ êðèê ðåáåíêà; ÷åðåç íåñêîëüêî ñåðèé äâèæåíèé ãëàç îíà ñêàçàëà, ÷òî êðèê ïîëíîñòüþ èñ÷åç. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì çâóêè ñòðåëüáû è âçðûâîâ ìîãóò óñèëèâàòüñÿ èëè îñëàáåâàòü ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Êëèåíòû îáû÷íî ñîîáùàþò îá èçìåíåíèÿõ â çâóêîâûõ êîìïîíåíòàõ èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè èëè ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèÿ, êîãäà ïåðåðàáîòêà ñâÿçàíà ñ îáðàçàìè ïðåñòóïíèêîâ, ðîäèòåëåé èëè äðóãèõ ëèö â ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ. Åñëè ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà êîíôëèêòíîé ñèòóàöèè íà ðàáîòå, ìîãóò èçìåíÿòüñÿ âîñïîìèíàíèÿ î íåïðèÿòíîì äèàëîãå è êëèåíò íà÷èíàåò ñïîíòàííî èñïîëüçîâàòü íîâûå, áîëåå óòâåðæäàþùèå âûðàæåíèÿ, â òî âðåìÿ êàê ñîòðóäíèê, ñ êîòîðûì ñâÿçàí êîíôëèêò, íà÷èíàåò âûáèðàòü ïðè áåñåäå áîëåå âåæëèâûå è ïî÷òèòåëüíûå ñëîâà. Âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç êëèåíò ÷àñòî íà÷èíàåò âåðáàëüíî îòñòàèâàòü ñåáÿ ïåðåä ðîäèòåëÿìè, çëîóïîòðåáëÿâøèìè ñâîåé âëàñòüþ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîäáàäðèâàòü êëèåíòà, ÷òîáû òîò ïîâòîðÿë ýòè çàùèùàþùèå óòâåðæäåíèÿ ëèáî ïðî ñåáÿ, ëèáî âñëóõ, äî òåõ ïîð ïîêà îíè íå ñòà119
íóò îùóùàòüñÿ äîñòàòî÷íî ñèëüíî. Òàêàÿ âåðáàëèçàöèÿ ÷àñòî ìîæåò ïðèâîäèòü ê çíà÷èòåëüíîìó ïðîðûâó ó òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå çàôèêñèðîâàëèñü íà ñâîåé äåòñêîé ðîëè, èñïîëíåííûå ïî÷òåíèÿ ê ðîäèòåëÿì è äðóãèì àâòîðèòåòíûì ôèãóðàì. Âìåñòå ñ ïðîÿâëåíèåì îáðàçà êëèåíòû ìîãóò ñïîíòàííî âñïîìèíàòü ñëîâà, óñëûøàííûå âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, òàê æå êàê è ïðîìåëüêíóâøèå ó íèõ â ýòî âðåìÿ ìûñëè. ×åëîâåê, âûðîñøèé â ñåìüå, ãäå àíãëèéñêèé íå áûë îñíîâíûì ÿçûêîì, ïðè ïåðåðàáîòêå ðàííèõ âîñïîìèíàíèé ìîæåò âäðóã çàãîâîðèòü íà ñâîåì ðîäíîì ÿçûêå. Åñëè êëèåíò íà÷èíàåò ãîâîðèòü íà èíîñòðàííîì ÿçûêå, êîòîðîãî âû íå çíàåòå, ïðåäëîæèòå åìó ïðîñòî äóìàòü îá ýòîì è ïðîäîëæàéòå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Õîòÿ êëèåíò ìîæåò ãîâîðèòü íà ÿçûêå ñâîåãî äåòñòâà, îí ïðîäîëæàåò ïîíèìàòü óêàçàíèÿ, äàâàåìûå ïî-àíãëèéñêè.
Èçìåíåíèÿ â ïðåäñòàâëåíèÿõ ×àñòî óðîâåíü ïîíèìàíèÿ ó êëèåíòà âîçðàñòàåò îò îäíîé ñåðèè äâèæåíèé ê äðóãîé. Ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà ìîãóò ñòàòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêè áîëåå àäàïòèâíûìè. Îäíàêî äî òîãî, êàê èíôîðìàöèÿ áóäåò ïîëíîñòüþ ïåðåðàáîòàíà, ïðåäñòàâëåíèÿ íå áóäóò ïîëíîñòüþ àäåêâàòíûìè. Ãîâîðÿ ìåòàôîðè÷åñêè, ïîêà ïîåçä íå äîñòèãíåò ïîñëåäíåé îñòàíîâêè, îí íå ïðèáóäåò â ìåñòî ñâîåãî íàçíà÷åíèÿ. Ïî ìåðå äâèæåíèÿ ïîåçäà, ò.å. â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè, â ïàóçàõ ìåæäó ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç áóäåò îñòàâàòüñÿ îïðåäåëåííûé äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, íóæäàþùèéñÿ â äàëüíåéøåì âîçäåéñòâèè, è ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íå ïîääàâàòüñÿ èñêóøåíèþ èññëåäîâàòü òî èëè èíîå èíôîðìàöèîííîå ïëàòî, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå ïðîöåññ ìîæåò çàñòîïîðèòüñÿ. Ïî ìåðå òîãî êàê êëèåíò ñîîáùàåò î ïðîèñõîäÿùèõ èçìåíåíèÿõ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò íàïðàâëÿòü åãî, ÷òîáû îí ïðîñòî äóìàë î ïðåäñòàâëåíèÿõ, âåðáàëèçîâàííûõ âî âðåìÿ ïðåäûäóùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ïåðèîäè÷åñêè êëèåíò ìîæåò ïðîÿâëÿòü ïðîòèâîïîëîæíóþ ðåàêöèþ, êîãäà â íà÷àëüíûå ìîìåíòû ïåðåðàáîòêè ïðîèñõîäèò âíåçàïíûé ïåðåõîä îò îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ê ïîëîæèòåëüíîìó.  ðàìêàõ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ìîäåëè ýòî ÿâëåíèå ìîæåò áûòü ïðîèíòåðïðåòèðîâàíî êàê èçìåíåíèå â íåðâíûõ ñåòÿõ îò êîíôèãóðàöèè òèïà íåò äî êîíôèãóðàöèè òèïà äà. Èíà÷å ãîâîðÿ, êëèåíò ìîæåò íà÷àòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ñî ñëîâ: Ñî ìíîé ÷òî-òî íå òàê â îòíîøåíèè ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè, à ïîñëå âûïîëíåíèÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç îí ìîæåò íà÷àòü äóìàòü: Ó ìåíÿ âñå ïðåêðàñíî. Êîãäà ïðîèñõîäèò òàêîé ïîâîðîò, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî êëèåíò äîñòèã 120
êîíöà àññîöèàòèâíîãî êàíàëà ïàìÿòè. Òîãäà ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íàïðàâèòü åãî îáðàòíî ê ïåðâîíà÷àëüíîìó óçëó (èçáðàííîìó â êà÷åñòâå öåëè âîñïîìèíàíèþ) è ïðîäîëæàòü ïåðåðàáîòêó. Èíîãäà ïðè ýòîì ìîãóò ðàñêðûâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûå äèñôóíêöèîíàëüíûå êàíàëû, à èíîãäà íåò.
Èçìåíåíèÿ â ýìîöèÿõ Ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèé èíòåíñèâíîñòü àññîöèèðóþùèõñÿ ñ íèìè ýìîöèé óìåíüøàåòñÿ. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî óðîâåíü ýìîöèé ìîæåò äðàìàòè÷åñêè âîçðàñòàòü ïåðåä òåì, êàê âîñïîìèíàíèå äîñòèãíåò ñâîåãî àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ.  õîäå èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ýìîöèé, êàê åãî ïîâûøåíèÿ, òàê è ïîíèæåíèÿ, ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè. Êîãäà ýìîöèè ÿâëÿþòñÿ ïðåîáëàäàþùèì ýëåìåíòîì â âîñïîìèíàíèè, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü Øêàëó ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà äëÿ îöåíèâàíèÿ ñòåïåíè èçìåíåíèé. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî èíîãäà ýòîãî èçìåðåíèÿ ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íî. Ó ìíîãèõ ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà ýìîöèé (íàïðèìåð, îò ÷óâñòâà ãîðÿ ê ãíåâó), à òàêæå èçìåíåíèÿ èõ èíòåíñèâíîñòè. Êîãäà ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ðàçëè÷íûå ýìîöèè, óðîâåíü ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ìîæåò ïîâûøàòüñÿ (òðåâîæíîñòü íà óðîâíå 3 åäèíèö ìîæåò ïåðåõîäèòü â ïå÷àëü íà óðîâíå 7 åäèíèö), ïîíèæàòüñÿ èëè îñòàâàòüñÿ íåèçìåííûì. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü âíèìàòåëåí êî âñåì íîâûì ýìîöèÿì, âîçíèêàþùèì âî âðåìÿ ñåàíñà, ÷òîáû ïðè íåîáõîäèìîñòè èäòè íàâñòðå÷ó èíòåðåñàì êëèåíòà. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå ôîðìû âåðáàëüíîé è íåâåðáàëüíîé ïîääåðæêè ÷åëîâåêà, èñïûòûâàþùåãî ïðèñòóï êðàéíåãî ãíåâà, ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àþòñÿ îò ïîääåðæêè, íåîáõîäèìîé êëèåíòó, èñïûòûâàþùåìó ñòðàäàíèå èëè îò÷àÿíèå. Êëèåíòû ÷àñòî ñîîáùàþò î ïðîãðåññèðóþùèõ èçìåíåíèÿõ ïî íàïðàâëåíèþ ê ýìîöèÿì, áîëåå âàëèäíûì äëÿ íèõ. Ýòî èçìåíåíèå áóäåò ïðîÿâëÿòü ñåáÿ êàê äâèæåíèå ÷åðåç ðàçëè÷íûå ñëîè ýìîöèé (íàïðèìåð, îò ÷óâñòâà âèíû ê ÿðîñòè, îò ÿðîñòè ê ñòðàäàíèþ, îò ñòðàäàíèÿ ê ïðèíÿòèþ). Êàæäûé êëèåíò ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå óíèêàëüíûì îáðàçîì, íî èíîãäà íå âîçíèêàåò íèêàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé. Õîòÿ ó îäíèõ èíäèâèäîâ îòðåàãèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ñ âûñîêîé ýìîöèîíàëüíîé èíòåíñèâíîñòüþ, ó äðóãèõ ïåðåðàáîòêà ìîæåò ïðîòåêàòü ñ âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûìè âíåøíèìè ïðîÿâëåíèÿìè. 121
Èçìåíåíèÿ â ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ Êîãäà ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèÿ, áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ èñïûòûâàþò ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî ïðîöåññà íà ñîìàòè÷åñêîì óðîâíå. Îùóùåíèÿ â òåëå ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ýìîöèÿìè, ïåðåæèâàåìûìè âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè (íàïðèìåð, ïîâûøåíèå ÷àñòîòû ïóëüñà è íàïðÿæåíèå â æèâîòå àññîöèèðóþòñÿ ñî ñòðàõîì). Èíîãäà òåëåñíûå îùóùåíèÿ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ñîîòâåòñòâóþò òåì îùóùåíèÿì â òåëå, êîòîðûå áûëè âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ (êàê, íàïðèìåð, â òîì ñëó÷àå, êîãäà êëèåíòêà, êîòîðóþ â äåòñòâå ïðèâÿçûâàëè çà ðóêè ê êðîâàòè, èñïûòûâàëà íàïðÿæåíèå â êèñòÿõ ðóê âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ýòîãî âîñïîìèíàíèÿ). È íàêîíåö, îùóùåíèÿ â òåëå ìîãóò áûòü íåñïåöèôè÷åñêèì ôèçè÷åñêèì îòðàæåíèåì äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Ïåðåðàáîòêà ìîæåò ñîìàòè÷åñêè ïðîÿâëÿòüñÿ â ôîðìå èçáàâëåíèÿ îò ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé; êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü ñíèæåíèå èõ èíòåíñèâíîñòè ñ êàæäîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç. Èçìåíåíèÿ ìîãóò ñâîäèòüñÿ ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ïóëüñà èëè êàêèì-ëèáî èíûì ïðîÿâëåíèÿì, êîòîðûå ìîæíî ïðîñëåäèòü äî ñàìîãî ïåðâîíà÷àëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâåäåì ñëó÷àé ñ êëèåíòîì, ïîäâåðãàâøèìñÿ æåñòîêîìó íàêàçàíèþ: ìàòü îáæèãàëà åìó ðóêè, ïðèêëàäûâàÿ èõ ê ðàñêàëåííîé ïå÷è. Ïðè ïåðåðàáîòêå ïåðâîíà÷àëüíîå îáæèãàþùåå îùóùåíèå áûëî ïåðåæèòî çàíîâî òàê æå ÿðêî, êàê â ïðîøëîì. Îäíàêî ñ êàæäîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç ýòîò ÷åëîâåê ÷óâñòâîâàë, êàê èíòåíñèâíîñòü îùóùåíèé ñíèæàëàñü. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî õîòÿ êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü ëèøü íåîïðåäåëåííûå è ñìóòíûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ â íà÷àëå ñåàíñà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, èíòåíñèâíîñòü ýòèõ îùóùåíèé â ëþáîå âðåìÿ ìîæåò âîçðàñòè. Ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, èñïûòûâàåìûå âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò. Ïîñêîëüêó ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ çàôèêñèðîâàíû â íåðâíîé ñèñòåìå, ñòèìóëèðîâàíèå òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ìîæåò ïåðåæèâàòüñÿ â òîé ÷àñòè òåëà, ãäå îíè ëîêàëèçèðîâàëèñü ïåðâîíà÷àëüíî (ïîñðåäñòâîì àôôåðåíòíîé/ýôôåðåíòíîé íåðâíîé ñèñòåìû). Òàêàÿ ñòèìóëÿöèÿ, òàê æå êàê è ëþáûå äðóãèå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ, ìîæåò êàçàòüñÿ ïðèñóòñòâóþùåé â îïðåäåëåííîé ÷àñòè òåëà, êîòîðàÿ áûëà ïîâðåæäåíà, íî ñàì áîëåâîé öåíòð ïðè ýòîì, êîíå÷íî æå, ðàñïîëîæåí â ìîçãå. Õîòÿ òåîðåòè÷åñêè ìû îáúÿñíÿåì çäåñü âñå ýòî êàê ñîõðàíåíèå îùóùåíèé â íåðâíûõ ñåòÿõ, ïîâòîðíîå ïåðåæèâàíèå âîñïîìèíàíèÿ (ïðîèñõîäÿùåå â ñëó÷àå îòðåàãèðîâàíèÿ) ïðè îòñóòñòâèè ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè ìîæåò áûòü ïóãàþùèì êàê äëÿ êëèåíòà, òàê è äëÿ ïñèõî122
òåðàïåâòà. Èíäèâèä, èñïûòûâàþùèé äèñòðåññ ïðè ðåñòèìóëèðîâàíèè áîëè, ñîïðîâîæäàâøåé ôèçè÷åñêîå íàïàäåíèå, äîëæåí íàõîäèòüñÿ â êîìôîðòíûõ óñëîâèÿõ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåàíñà, è åìó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî íàïîìèíàòü î òîì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îí âíå îïàñíîñòè. Åñëè æå ñàì ïñèõîòåðàïåâò èñïûòûâàåò äèñêîìôîðò îò òîãî, ÷òî êëèåíò ïåðåæèâàåò ñèëüíûå ýìîöèè è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, òî îí íå äîëæåí ðàáîòàòü ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ. Ýòî ïðåäóïðåæäåíèå îñîáåííî âàæíî, òàê êàê êëèåíò ìîæåò áûòü åùå áîëüøå òðàâìèðîâàí â òîì ñëó÷àå, åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïðîÿâëÿåò ñòðàõ èëè îòâðàùåíèå ïî îòíîøåíèþ ê åãî ðåàêöèè âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè. Ïðèçíàêîì ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ìîæåò áûòü òàêæå ïåðåìåùåíèå ìåñòà ðàñïîëîæåíèÿ òåëåñíûõ îùóùåíèé. Íàïðèìåð, êëèåíò â íà÷àëå ïðîöåññà îòìå÷àåò íàïðÿæåííîñòü â îáëàñòè æåëóäêà, íî ñ êàæäîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç ýòî îùóùåíèå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ïåðåìåùàþùååñÿ ââåðõ (ê ãðóäè, ãîðëó èëè ãîëîâå). Ïñèõîòåðàïåâò ïðè ýòîì äîëæåí íàïðàâëÿòü êëèåíòà, ïðîñòî ïðåäëàãàÿ åìó äóìàòü î íîâîì ìåñòå ðàñïîëîæåíèÿ îùóùåíèÿ, íå ïûòàÿñü óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî èìåííî íàïîìèíàåò èñïûòûâàåìîå ÷óâñòâî, è íå òðåáóÿ îïèñàíèÿ òîãî, ÷òî ýòî ÷óâñòâî îçíà÷àåò. Ìíîãèå êëèåíòû âîñïðèíèìàþò ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ òàê, áóäòî îíè íàõîäÿòñÿ â ãîëîâå. Ýòè ïåðåæèâàíèÿ äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ ïñèõîòåðàïèè íå êàê íåêèå ìåòàôîðè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ, à êàê äåéñòâèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íàïðàâëÿòü êëèåíòà, ÷òîáû òîò ñîñðåäîòî÷èë ñâîå âíèìàíèå íà âñåõ ÷àñòÿõ òåëà, â êîòîðûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëîêàëèçèðóþòñÿ îùóùåíèÿ, íå çàäàâàÿ ïðè ýòîì âîïðîñîâ î òîì, ãäå ýòè îùóùåíèÿ áûëè âî âðåìÿ ïðåäûäóùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Êðîìå òîãî, åñëè êëèåíò ãîâîðèò î ãîëîâîêðóæåíèè, áîëåçíåííûõ îùóùåíèÿõ èëè òîøíîòå èëè æå åñëè ïîñëå äâóõ ñåðèé äâèæåíèé íåò íèêàêèõ èçìåíåíèé â îùóùåíèè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èçìåíèòü íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç, ÷òîáû èçìåíèòü ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ. Õîòÿ ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå ÄÏÄÃ, ìîæíî ñ÷èòàòü ïîäõîäÿùåé öåëüþ äëÿ ïîñëåäóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ çäðàâûì ñìûñëîì. Íåêîòîðûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ â äåéñòâèòåëüíîñòè ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì òåõ èëè èíûõ ïðîáëåì, ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùèé ìîìåíò. Êîíå÷íî, ñåðäå÷íûé ïðèñòóï ìîæåò ïðîèçîéòè è âî âðåìÿ ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèè, òàê æå êàê âî âðåìÿ ïåíèÿ â õîðå. Îäíàêî è ñ òàêèì ïðåäîñòåðåæåíèåì âñåãäà íåîáõîäèìî ñ÷èòàòüñÿ, â îñîáåííîñòè ïðè ðàáîòå ñ ëþäüìè ïîæèëîãî âîçðàñòà. Êîãäà êëèåíò ñîîáùàåò î áîëè â ãëàçàõ, ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äîëæíû áûòü ïðèîñòàíîâëåíû è ïàöèåíòó íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó-îêóëèñòó, ÷òîáû òîò äàë ðåêîìåíäàöèè, êàêèå èìåííî òèïû äâè123
æåíèé ãëàç ìîãóò âûïîëíÿòüñÿ âî âðåìÿ ÄÏÄÃ. Äâèæåíèÿ ãëàç äîëæíû ñðàçó æå ïðåêðàùàòüñÿ ïðè ïîÿâëåíèè áîëåçíåííûõ îùóùåíèé.  òàêîì ñëó÷àå äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò áûòü çàìåíåíû àëüòåðíàòèâíûìè ñòèìóëàìè.
Ðàçëè÷íûå ýôôåêòû Óïîìÿíóòûå èçìåíåíèÿ îïèñàíû çäåñü äëÿ òîãî, ÷òîáû äàòü îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷åãî ìîæíî îæèäàòü â õîäå ñåàíñà ÄÏÄÃ. Ïîñêîëüêó òåõíèêà ÄÏÄà íå ÿâëÿåòñÿ ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàííûì ïîäõîäîì, òî íå ìîæåò áûòü è äâóõ îäèíàêîâûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ. Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû áûòü âíèìàòåëüíû è èçìåíÿòü õîä ïðîöåäóðû â ëþáîå âðåìÿ, ïðèñïîñàáëèâàÿ åãî ê íóæäàì êëèåíòà, èçáåãàÿ âîñïðèÿòèÿ òåõíèêè ÄÏÄà êàê íåêîãî ñîðåâíîâàíèÿ â áûñòðåéøåì äîñòèæåíèè ðåçóëüòàòîâ. Îíè äîëæíû áûòü ãîòîâû èñïîëüçîâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå óìåíèÿ ïî ñîçäàíèþ ðàïïîðòà è âñå êëèíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ïîääåðæêè êëèåíòà. Ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄà â áîëüøîé ìåðå çàâèñèò êàê îò êà÷åñòâà ýòîãî ïóòåøåñòâèÿ, òàê è îò îïðåäåëåíèÿ ïðàâèëüíîãî íàïðàâëåíèÿ.
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Èíñòðóêòîðû, îáó÷àþùèå òåõíèêå ÄÏÄÃ, ìîãóò èçúÿâèòü æåëàíèå íàáëþäàòü çà ïðîõîäÿùèìè îáó÷åíèå ïñèõîòåðàïåâòàìè ïðè âûïîëíåíèè èìè ïðàêòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ÷òî ïîçâîëèò ïðàêòèêîâàòücÿ â âûçûâàíèè è ôîðìèðîâàíèè îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ ðàçûãðûâàíèÿ ðîëåé. Äëÿ ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ýòà ÷àñòü ïðîöåññà ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî òðóäíîé. Ïåðå÷åíü òèïè÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé âêëþ÷åí â Ïðèëîæåíèå I, è ýòî ïîìîæåò êàê ïñèõîòåðàïåâòàì, òàê è êëèåíòàì îáó÷èòüñÿ ïðîöåññó ôîðìèðîâàíèÿ ïðåäñòàâëåíèé. Äàííûé ïåðå÷åíü ìîæåò áûòü òàêæå ïîëåçåí îáó÷àþùèìñÿ òåõíèêå ÄÏÄà â èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ òèïîâ äâèæåíèé ãëàç è àëüòåðíàòèâíûõ ôîðì ñòèìóëèðîâàíèÿ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ðàçáåðåòñÿ âî âñåì ýòîì, ïðåæäå ÷åì áóäåò ïûòàòüñÿ èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà â êëèíè÷åñêîì ñåàíñå ïî ïåðåðàáîòêå.
124
Èòîãè è âûâîäû Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû ÄÏÄà îñíîâàíû íà ñïîñîáíîñòè èçáèðàòü â êà÷åñòâå öåëè äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë è ïðèîáðåòàòü ê íåìó äîñòóï. Ïåðâîíà÷àëüíî èçáèðàåìûå â êà÷åñòâå öåëè ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî ìàòåðèàëà âêëþ÷àþò îáðàç, îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, àññîöèèðóþùèåñÿ ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Îñíîâíûå ìåðû âêëþ÷àþò â ñåáÿ èäåíòèôèêàöèþ ñòèìóëèðóåìûõ ýìîöèé, îöåíèâàíèå ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà äëÿ îïðåäåëåíèÿ èíòåíñèâíîñòè áåñïîêîéñòâà è îöåíèâàíèå ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, ïîêàçûâàþùåå, íàñêîëüêî êëèåíò âåðèò â æåëàåìûå äëÿ íåãî ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ. Ïåðåðàáîòêà èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè ìàòåðèàëà íà÷èíàåòñÿ ñ òîãî, ÷òî êëèåíò ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà ñîîòâåòñòâóþùåì ñòèìóëå (äâèæåíèè ãëàç, ïîñòóêèâàíèè ïî ðóêå èëè íà çâóêàõ), îäíîâðåìåííî óäåðæèâàÿ â ñîçíàíèè îáúåäèíåííûå âìåñòå ýëåìåíòû öåëè (îáðàç, ïðåäñòàâëåíèå è ôèçè÷åñêîå îùóùåíèè). Ïåðåðàáîòêà ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñòèìóëèðóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, èçìåíÿþùèõñÿ ïî ìåðå îáñóæäåíèÿ ïðîöåññà ñ êëèåíòîì, ñîâåðøàåìîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñëåäóþùåé öåëè. Êîíå÷íàÿ öåëü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â âûçûâàíèè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ïåðâàÿ ñòàäèÿ íàñòóïàåò òîãäà, êîãäà êëèåíò ïðèçíàåòñÿ ïîäõîäÿùèì êàíäèäàòîì äëÿ ïðîõîæäåíèÿ ÄÏÄà è âêëþ÷àåòñÿ â ïëàí ëå÷åíèÿ. Íà âòîðîé ñòàäèè êëèåíòà ãîòîâÿò ê ëþáûì òðóäíîñòÿì, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ó íåãî âî âðåìÿ ñåàíñîâ èëè ìåæäó íèìè. Òðåòüÿ ñòàäèÿ, ñòàäèÿ îöåíêè, ñîñðåäîòî÷åíà íà âûáîðå öåëè è îïðåäåëåíèè åå êîìïîíåíòîâ è ïàðàìåòðîâ. Íà ïðîòÿæåíèè ýòîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò ñòèìóëèðóþùèå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. ×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ, ñòàäèÿ äåñåíñèáèëèçàöèè, ñîñðåäîòî÷åíà íà ñîñòîÿíèè áåñïîêîéñòâà, îöåíèâàåìîì ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Êîãäà ýòà ðàáîòà çàâåðøàåòñÿ, íà÷èíàåòñÿ ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè, ñîñðåäîòî÷åííàÿ íà óñòàíîâëåíèè è óñèëåíèè ïîëîæèòåëüíîãî. Íà øåñòîé ñòàäèè îñòàâøàÿñÿ ïåðåðàáîòêà äîïîëíÿåòñÿ ëþáûì íîâûì ìàòåðèàëîì, âîçíèêàþùèì ïðè ñêàíèðîâàíèè òåëà. Ñåäüìàÿ ñòàäèÿ çàâåðøåíèå âîçâðàùàåò êëèåíòà â ñîñòîÿíèå ýìîöèîíàëüíîé óðàâíîâåøåííîñòè. Êëèåíòó íàïîìèíàþò î ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ ïåðåðàáîòêè, ñóùåñòâóþùèõ ìåæäó ñåàíñàìè. Âî âðåìÿ îáñóæäåíèÿ êëèåíòó ïðåäëàãàþò çàïèñàòü âñå ñîïóòñòâóþùèå ÄÏÄà ôîðìû áåñïîêîéñòâà â æóðíàë è èñïîëüçîâàòü ðàçíîîáðàçíûå òåõíèêè ðåëàêñàöèè äëÿ äîñòèæåíèÿ îòíîñèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ. Âîñüìàÿ, ïîñëåäíÿÿ ñòàäèÿ ñòàäèÿ ïåðåîöåíêè îïðåäåëÿåò êà÷åñòâî äîñòèãíóòûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ýôôåêòîâ. 125
Ïðèìåíåíèå òåõíèêè ÄÏÄà äëÿ ëå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, îòâåòñòâåííûõ çà ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âêëþ÷àåò â ñåáÿ ãðóïïèðîâàíèå ñîáûòèé ïî êëàñòåðàì è çàòåì èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè íå òîëüêî íàèáîëåå çíà÷èìûõ è ïðåäñòàâèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé èç êàæäîãî êëàñòåðà, íî òàêæå íî÷íûõ êîøìàðîâ è ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èíûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Àêòèâàöèÿ ïðèñóùåé êëèåíòó ñàìîèñöåëÿþùåé ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ìîæåò áûòü ñîâåðøåíà ñ ìèíèìàëüíûì êëèíè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì. Ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû îöåíèâàþòñÿ ïî ñîîáùåíèÿì êëèåíòîâ è ïîÿâëåíèþ íîâûõ âîñïîìèíàíèé, ïîä÷èíåííûõ ïàòòåðíàì ñåòåé àññîöèàòèâíîé ïàìÿòè, ñâÿçàííûõ îáùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, íàìåêàþùèìè íà òðàâìó (îïðåäåëåííûå óáåæäåíèÿ êëèåíòà, ó÷àñòíèêè ñîáûòèÿ èëè ñâÿçàííûå ñ òðàâìîé îùóùåíèÿ). Êîãäà íà ïðîòÿæåíèè ñåàíñà îòäåëüíîå âîñïîìèíàíèå âîññòàíîâëåíî, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû îöåíèâàþòñÿ ïî êà÷åñòâó èçìåíåíèé â îáðàçå, çâóêå, ïðåäñòàâëåíèÿõ, ýìîöèÿõ è ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ.
4. ÑÒÀÄÈß ÏÅÐÂÀß: ÀÍÀÌÍÅÇ ÒÐÀÂÌÛ Ëþáîïûòíûé ïàðàäîêñ ñîñòîèò â òîì, ÷òî, êîãäà ÿ âîñïðèíèìàþ ñàìîãî ñåáÿ ïðîñòî òàêèì, êàêîé ÿ åñòü, ÿ ïðèîáðåòàþ âîçìîæíîñòü èçìåíèòüñÿ. Êàðë Ðîäæåðñ
 ýòîé ãëàâå ìû ðàññìîòðèì ïåðâóþ ñòàäèþ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ñâÿçàííóþ ñ àíàìíåçîì òðàâìû è îïðåäåëåíèåì òîãî, ÷òî îæèäàåò äëÿ ñåáÿ êëèåíò îò ÄÏÄÃ, à òàêæå îáñóäèì ðàçðàáîòêó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ.
Ãîòîâíîñòü êëèåíòà ÄÏÄà ïîäõîäèò íå äëÿ âñÿêîãî êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñîáðàòü ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ îá èñòîðèè áîëåçíè êëèåíòà, ÷òîáû âûÿñíèòü, íàñêîëüêî îí ïðèãîäåí äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå îïðåäåëèòü ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè êëèåíòîâ âî âðåìÿ ñåàíñîâ è ïîñëå íèõ. Âàæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïîòðåáíîñòè êàæäîãî êëèåíòà è èíäèâèäóàëüíûå ôîðìû îòâåòíîé ðåàêöèè óíèêàëüíû. ×òîáû ïðèíèìàòü êîìïåòåíòíûå ðåøåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü âîñïðèèì÷èâûì ê ëþáûì âèäàì ïåðåæèâàíèé, âîçíèêàþùèõ ó êëèåíòà â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïîñëå íà÷àëà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, êîòîðûå îí ìîæåò èñïûòûâàòü íå òîëüêî â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, íî è â èíòåðâàëàõ ìåæäó ñåàíñàìè. Ñòèìóëèðîâàíèå èíôîðìàöèè, ñâÿçàííîé ñ òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì êëèåíòà, ïðèâíîñèò â ñîçíàíèå ðàçëè÷íûå åå êîìïîíåíòû. Ïðè ýòîì íà ïîâåðõíîñòü âûõîäèò äèññîöèèðîâàííàÿ èíôîðìàöèÿ, à òàêæå ìíîãèå èç ýìîöèé è îùóùåíèé, èñïûòûâàåìûõ âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Ó êëèåíòà âñå ýòî ìîæåò âûçûâàòü ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíûé äèñòðåññ. Åñëè óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïðîâîäèòñÿ ïðàâèëüíî, îíà áóäåò ïðèâîäèòü äèñôóíêöèîíàëüíóþ èíôîðìàöèþ ê ðàçðåøåíèþ ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì òðàäèöèîííûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò 127
äîëæåí ïðàâèëüíî îöåíèòü ãîòîâíîñòü êëèåíòà è åãî ñïîñîáíîñòü âñêðûòü ýòó èíôîðìàöèþ è ïðîòèâîñòîÿòü åé. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óäîñòîâåðèòüñÿ â òîì, ñìîæåò ëè îí ïðîâåñòè êëèåíòà ÷åðåç âñå áåñïîêîÿùèå ïåðåæèâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè ëå÷åíèè òðàâìû. Âàæíûì êà÷åñòâîì òåõíèêè ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ïðîäîëæàåòñÿ ïîñëå ñåàíñà, õîòÿ è ñ ìåíüøåé ñêîðîñòüþ. Ïîýòîìó êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü îïðåäåëåííûé äèñêîìôîðò ìåæäó ñåàíñàìè ÄÏÄÃ, êîãäà íîâûå âîñïîìèíàíèÿ ñòèìóëèðóþòñÿ è ïðîÿâëÿþòñÿ â ñîçíàíèè èëè â ïîäñîçíàíèè. Çäåñü ìîæåò áûòü ïîëåçíà ìåòàôîðà ñ ðÿäîì ïëàñòèíîê äîìèíî, ïàäàþùèõ ïðè òîë÷êå: ïî ìåðå òîãî êàê êàæäîå âîñïîìèíàíèå ñòèìóëèðóåòñÿ è ïåðåðàáàòûâàåòñÿ, îíî ìîæåò àññîöèàòèâíî âûçûâàòü íîâûå âîñïîìèíàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïî ìåðå òîãî êàê êàæäîå âîñïîìèíàíèå ñòèìóëèðóåòñÿ, îíî ìîæåò âûñâîáîæäàòü áåñïîêîÿùèå îáðàçû è ýìîöèè. Äëÿ òîãî ÷òîáû ëå÷åíèå áûëî óñïåøíûì, êëèåíò äîëæåí áûòü ñïîñîáíûì ñïðàâëÿòüñÿ ñ ëþáûìè ýìîöèÿìè îò÷àÿíèåì, áåçíàäåæíîñòüþ, óÿçâèìîñòüþ è ò.ï., àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûìè ñ âîñïîìèíàíèåì. Ó íàñ íåò âîçìîæíîñòè çàðàíåå ïðåäñêàçàòü, êàê èìåííî êëèåíò áóäåò ïåðåðàáàòûâàòü êîíêðåòíîå ñîáûòèå. Îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò íàõîäèòüñÿ â äèàïàçîíå îò óìåðåííûõ ýìîöèé äî ïîëíîìàñøòàáíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ. Èñïîëüçóÿ òåõíèêó ÄÏÄÃ, ìû îïðåäåëÿåì îòðåàãèðîâàíèå (àáðåàêöèþ) êàê ïîâòîðíîå ïåðåæèâàíèå ïîäâåðãíóòîãî ñòèìóëÿöèè âîñïîìèíàíèÿ, ñîïðîâîæäàåìîå âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîÿùèõ ýìîöèé. Îáðàçû, ìûñëè, ýìîöèè è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ìîãóò ïðèâíîñèòüñÿ â ñîçíàíèå, ïî ìåðå òîãî êàê èíôîðìàöèÿ ïåðåðàáàòûâàåòñÿ ïðè ÄÏÄÃ. Ïðè îòðåàãèðîâàíèè ýìîöèè è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ áóäóò îñîáåííî ñèëüíûìè, âîçìîæíî, ñòîëü æå ñèëüíûìè, êàê è ïðè ïåðâîíà÷àëüíîì òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Îäíàêî òåõíèêà ÄÏÄà íå îñòàâëÿåò ïîñëå ñåáÿ òÿãîñòíûõ âîñïîìèíàíèé, òàê êàê êëèåíò ïîäãîòîâëåí òàêèì îáðàçîì, ÷òî ó íåãî ñóùåñòâóåò äâîéíàÿ ôîêóñèðîâêà âíèìàíèÿ, ïðè êîòîðîé îäíîâðåìåííî îñîçíàåòñÿ è áåñïîêîÿùåå ñîáûòèå, ïðîèñõîäèâøåå â ïðîøëîì, è áåçîïàñíîñòü îáñòàíîâêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïîñòàíîâêè äâîéíîé çàäà÷è ñîñðåäîòî÷åíèÿ âíèìàíèÿ îäíîâðåìåííî íà ïðåäìåòå âîçäåéñòâèÿ è íà ïàëüöàõ ïñèõîòåðàïåâòà. Ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ìîãóò áûòü ïóãàþùèìè äëÿ êëèåíòà â ñèëó ñâîåé èíòåíñèâíîñòè. Òàê, íàïðèìåð, îäíà èç êëèåíòîê ðàññêàçûâàëà, ÷òî â äåòñòâå îíà ñ ìàëü÷èêîì èãðàëà â êîâáîåâ è èíäåéöåâ. Âî âðåìÿ èãðû ìàëü÷èê ïîéìàë åå, îäåë íà øåþ ïåòëþ è ïîâåñèë íà äåðåâå. Ê ñ÷àñòüþ, ýòî óâèäåëà ìàòü, ïîäáåæàëà ê äåðåâó è ïåðåðåçàëà âåðåâêó åùå ìãíîâåíèå, è äåâî÷êà çàäîõíóëàñü áû. Êîãäà íà÷àëñÿ ïðîöåññ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, êëèåíòêà ñòàëà èçäàâàòü çâóêè, 128
õàðàêòåðíûå äëÿ óäóøüÿ, öâåò åå ëèöà èçìåíèëñÿ è áûëî ÿñíî, ÷òî ó íåå äåéñòâèòåëüíî âîçíèêëè çàòðóäíåíèÿ ñ äûõàíèåì.  ýòîì ñëó÷àå ïåðåðàáîòêà áûëà óñïåøíî çàâåðøåíà, íî ïñèõîòåðàïåâòó ïðè îïðåäåëåíèè ôàêòîðîâ áåçîïàñíîñòè êëèåíòà íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ïðîÿâëåíèÿ ïîäîáíûõ ôîðì îòâåòíîé ðåàêöèè. È äàæå åñëè ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ íåçíà÷èòåëüíû, ìîæåò ïðîèçîéòè áûñòðîå ïåðåìåùåíèå ê èíîìó âîñïîìèíàíèþ, îáëàäàþùåìó âûñîêèì ýìîöèîíàëüíûì çàðÿäîì. Ïðè ïñèõîòåðàïèè ñ ïîìîùüþ ïîãðóæåíèÿ, èñïîëüçóåìîé â ïîâåäåí÷åñêîì ïîäõîäå, è êëèåíò, è ïñèõîòåðàïåâò îæèäàþò, ÷òî öåëåâîå âîñïîìèíàíèå áóäåò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè áåñïîêîÿùèì, è îáà ãîòîâÿòñÿ ê ïîñëåäñòâèÿì ýòîãî. Îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ñ åå ïîòåíöèàëüíîé âîçìîæíîñòüþ áûñòðîãî âñêðûòèÿ íåîæèäàííîãî ìàòåðèàëà, ÷àñòü êîòîðîãî ìîæåò âûçûâàòü î÷åíü áîëüøóþ ñòåïåíü äèñòðåññà. Ïîýòîìó ãîòîâíîñòü êëèåíòà äîëæíà îöåíèâàòüñÿ î÷åíü òùàòåëüíî.
Ôàêòîðû áåçîïàñíîñòè êëèåíòà Äàííûå ôàêòîðû ÿâëÿþòñÿ ïðèíöèïèàëüíî âàæíûìè ïðè ñîçäàíèè áåçîïàñíûõ óñëîâèé äëÿ êëèåíòà è äîëæíû òùàòåëüíî îöåíèâàòüñÿ, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ïîäõîäèò ëè êëèåíò äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè.
Óðîâíè ðàïïîðòà Êëèåíò äîëæåí ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî, çíàÿ, ÷òî ó íåãî åñòü âîçìîæíîñòü ïåðåæèâàòü íåçàùèùåííîñòü, óòðàòó êîíòðîëÿ è ëþáûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì. Êëèåíòû äîëæíû áûòü ãîòîâû ðàññêàçûâàòü ïñèõîòåðàïåâòó ïðàâäó î òîì, ÷òî îíè èñïûòûâàþò. Ðàñêðûâàòü ïîäðîáíîñòè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ íåò íåîáõîäèìîñòè, îäíàêî ïàöèåíòû äîëæíû áûòü â ñîñòîÿíèè ïåðåæèâàòü â ïðèñóòñòâèè ïñèõîòåðàïåâòà ëþáûå ýìîöèè, òî÷íî ñîîáùàÿ îá èõ ïðèðîäå è èíòåíñèâíîñòè. Èíîãäà èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî äîâåðèÿ, âûñîêîé âîñïðèèì÷èâîñòè èëè æåëàíèÿ èçáåæàòü äàëüíåéøåãî ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ áîëåçíåííûì ìàòåðèàëîì êëèåíò áóäåò ãîâîðèòü î íèçêîì óðîâíå äèñòðåññà, ñòðåìÿñü ïðåæäåâðåìåííî çàêîí÷èòü ñåàíñ.  ýòîì ñëó÷àå îí, ñêîðåå âñåãî, ñòîëêíåòñÿ ñ äèñêîìôîðòíûìè ïåðåæèâàíèÿìè ìåæäó ñåàíñàìè è áóäåò âûíóæäåí èìåòü äåëî ñ âûçûâàþùèì îòðåàãèðîâàíèå ìàòåðèàëîì áåç ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé ïîääåðæêè. Êëèåíò ïîäâåðãàþòñÿ ãîðàçäî 129
áîëüøåìó ðèñêó îêàçàòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ñóèöèäàëüíûõ èäåé è ïðåäïðèíÿòü ïîïûòêó ñàìîóáèéñòâà â òîì ñëó÷àå, åñëè èñïûòûâàþò âûñîêóþ ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà, ñêðûâàÿ ýòî îò ïñèõîòåðàïåâòà. Õîòÿ âñå ýòî ñïðàâåäëèâî ïðè ëþáûõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, ïîòåíöèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî áåñïîêîéñòâà ìåæäó ñåàíñàìè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü áîëüøîãî äîâåðèÿ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, à òàêæå ïðèíÿòèÿ ñîãëàøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè ãîâîðèòü òîëüêî ïðàâäó. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âñÿ÷åñêè ïîêàçûâàòü êëèåíòó, ÷òî òîò íàõîäèòñÿ â áåçîïàñíîñòè, äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ ãèáêîñòü è âíèìàòåëüíîñòü. Ñ êëèåíòàìè, èìåþùèìè òðàâìàòè÷åñêèé îïûò, ñâÿçàííûé ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè íàñèëèÿ, ïåðåä íà÷àëîì ïñèõîòåðàïèè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îñîáåííî ïîäðîáíóþ áåñåäó, ïîñêîëüêó ó òàêèõ ëþäåé îáû÷íî åñòü ïðîáëåìû ñ ÷óâñòâîì ñâîåé áåçîïàñíîñòè è äîâåðèåì. Äî òåõ ïîð ïîêà òàêèå êëèåíòû íå áóäóò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ïðè âçàèìîäåéñòâèè â ðóñëå òðàäèöèîííîé ðàçãîâîðíîé ïñèõîòåðàïèè, íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òåõíèêó ÄÏÄÃ.
Ýìîöèîíàëüíîå áåñïîêîéñòâî Êëèåíòû äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ïðîòèâîñòîÿòü âûñîêîìó ýìîöèîíàëüíîìó áåñïîêîéñòâó, êîòîðîå ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà èëè â ïðîìåæóòêå ìåæäó íèìè. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîâåðèòü ýòó ñïîñîáíîñòü êëèåíòà, ïåðåä òåì, êàê òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë áóäåò èçáðàí â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ, ìû íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåì, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò âî âðåìÿ ñåàíñà ïî èçó÷åíèþ èñòîðèè êëèåíòà âûÿñíèë, ñïîñîáåí ëè òîò ê ñàìîêîíòðîëþ è âëàäååò ëè òåõíèêàìè ðåëàêñàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îïðîáîâàòü ó ñåáÿ â êàáèíåòå âñå ìíîãîîáðàçèå ýòèõ òåõíèê ïðèìåíèòåëüíî ê äàííîìó êëèåíòó è ïåðåõîäèòü ê ÄÏÄà òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè c ïîìîùüþ ýòèõ òåõíèê êëèåíò ñìîæåò ñíèçèòü óðîâåíü ñâîåãî áåñïîêîéñòâà äî ïðèåìëåìîãî. Åñëè æå èçáðàííûé â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ ìàòåðèàë ïåðåðàáîòàí íà ïðîòÿæåíèè ñåàíñà íå ïîëíîñòüþ, òî îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àäåêâàòíîå îáñóæäåíèå (îïèñàííîå â ãëàâå 6). ×òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó äîñòè÷ü ýìîöèîíàëüíîé óðàâíîâåøåííîñòè, ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò òåõíèêè íàïðàâëÿåìîé âèçóàëèçàöèè èëè ãèïíîç. Ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò ïðåäñêàçàòü çàðàíåå, êàêèì èìåííî áóäåò óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ìåæäó ñåàíñàìè, ïîëåçíî îáó÷àòü êëèåíòîâ òåõíèêàì ñàìîêîíòðîëÿ ïåðåä òåì, êàê íà÷èíàòü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ. Ìîæíî òàêæå ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàòü àóäèîçàïèñè ìåæäó ñåàíñàìè (íàïðèìåð, Îñâîáîäèñü îò ñòðåññà Letting Go of Stress; Miller, 130
1994). Íåêîòîðûå èç òàêèõ òåõíèê ðåëàêñàöèè áóäóò îïèñàíû â ãëàâå 9, è èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü, ÷òîáû äîñòè÷ü çàâåðøåíèÿ â òåõ ñåàíñàõ, ãäå èíûì ïóòåì ýòî íå óäàåòñÿ. Òàêèå òåõíèêè äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ êëèåíòàìè è â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ïðèíîñÿ èì îáëåã÷åíèå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïåðåðàáîòêà, ñïîíòàííî ïðîèñõîäÿùàÿ â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè, ñîçäàåò ýìîöèîíàëüíîå áåñïîêîéñòâî. Åñëè æå êëèåíò íå ìîæåò èñïîëüçîâàòü òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ, òî ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ íå äîëæíà ïðèìåíÿòüñÿ. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ ðàçëè÷íûìè àëüòåðíàòèâíûìè ìåòîäàìè, ñòðåìÿñü äîáèòüñÿ òîãî, ÷òîáû êëèåíò ñìîã ñóùåñòâåííî ïîíèçèòü óðîâåíü áåñïîêîéñòâà. Íåñïîñîáíîñòü ñíèçèòü óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ìîæåò, êàê îïðàâäàíèå, äîáàâëÿòüñÿ ê ñòðàõó, èñïûòûâàåìîìó êëèåíòîì, êîãäà ïðè ïåðåðàáîòêå äîñòèãàåòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, ÷òî áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü ïðîÿâëåíèþ ïîëîæèòåëüíûõ ýôôåêòîâ ïñèõîòåðàïèè.
Ñòàáèëüíîñòü Æèçíåííî âàæíûì ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå êëèåíòîì ëè÷íîñòíîé ñòàáèëüíîñòè. Ó íåêîòîðûõ èíäèâèäîâ ïîñëå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè íåðåäêî áûâàþò ñóèöèäàëüíûå èäåè, íàïðèìåð ó æåðòâ ìíîãîêðàòíûõ ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, òðåâîæíîñòü êîòîðûõ îñîáåííî âûñîêà. Ñ òàêèìè êëèåíòàìè îñîáåííî âàæíî ïðîâåñòè ïðàâèëüíîå îáñóæäåíèå, à ïåðâîíà÷àëüíîå îöåíèâàíèå ãîòîâíîñòè äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ âûÿñíåíèå åãî ñïîñîáíîñòè ïîìíèòü äàííûå âî âðåìÿ îáñóæäåíèÿ èíñòðóêöèè è ïðè íåîáõîäèìîñòè îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ. Óðîâåíü ñòàáèëüíîñòè îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè òàêæå ÷ðåçâû÷àéíî âàæåí. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ïûòàòüñÿ ïåðåðàáàòûâàòü äðóãèå òðàâìû, åñëè êëèåíòû â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîäâåðãàþòñÿ ñèëüíîìó äàâëåíèþ æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ (íàïðèìåð, ïåðåæèâàþò ñåìåéíûé èëè ñîöèàëüíûé êðèçèñ, ïðîáëåìû ñ äåíüãàìè èëè ñ êàðüåðîé) è ìîãóò áûòü ïðîñòî íå ñïîñîáíûìè ñïðàâèòüñÿ ñ äîïîëíèòåëüíûì áåñïîêîéñòâîì, ïîðîæäàåìûì ïðîöåññîì ïåðåðàáîòêè. Êîíå÷íî, ïñèõîòåðàïåâòó ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, äåéñòâèòåëüíî ëè ïðåæíèå òðàâìû íå ñâÿçàíû ñ ñåãîäíÿøíèìè æèçíåííûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè. Êëèåíòû, ïîñòîÿííî íàõîäÿùèåñÿ â ñîñòîÿíèè êðèçèñà, ìîãóò ïîäòàëêèâàòüñÿ ê ýòîìó ïðåäûäóùèì æèçíåííûì îïûòîì, êîòîðûé íåîáõîäèìî ðàçðåøèòü, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïîìî÷ü èì îñâîáîäèòüñÿ îò ñåãîäíÿøíèõ ïðîáëåì. Ïðè ýòîì âàæíî îïðåäåëèòü, êàêèå èìåííî òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ îòâåòñòâåííû çà ñóùåñòâóþùóþ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü è, ñëåäîâàòåëüíî, òðåáóþò ïåðåðàáîòêè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, à êàêèå ÿâëÿþòñÿ äëÿ ýòîãî êðèçèñà ïîáî÷íûìè, ñëó÷àéíûìè è ìîãóò áûòü îòáðîøåíû. 131
Ôîðìû ýêçèñòåíöèàëüíîé ïîääåðæêè Êëèåíòû äîëæíû ïîëó÷àòü îïðåäåëåííóþ ïîääåðæêó ñî ñòîðîíû äðóçåé è ÷ëåíîâ ñåìüè, êîòîðûå ìîãëè áû ïîçàáîòèòüñÿ î íèõ âî âðåìÿ áåñïîêîÿùèõ ñîñòîÿíèé, âîçíèêàþùèõ ìåæäó ñåàíñàìè. Åñëè êëèåíò æèâåò èçîëèðîâàííî èëè æå ñàì çàáîòèòñÿ î êîì-òî, íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü ïîääåðæêó îò îêðóæàþùèõ, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ïåðåðàáîòêó ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ. Ïðåæäå âñåãî ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü, ñïîñîáíû ëè èõ êëèåíòû ïîääåðæèâàòü ñåáÿ ïñèõîëîãè÷åñêè, èëè æå äëÿ òîãî, ÷òîáû îíè ÷óâñòâîâàëè ñåáÿ êîìôîðòíî, íåîáõîäèìî ïîäáàäðèâàòü èõ ïî òåëåôîíó ïî ìåðå âîçíèêíîâåíèÿ ïîòðåáíîñòè â ïîìîùè.
Îáùåå ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå Êëèåíò äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî çäîðîâ, ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü ôèçè÷åñêèì òðóäíîñòÿì ïðè ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèé.  ïðèâåäåííîì ðàíåå ïðèìåðå ñ óäóøüåì êëèåíòêå âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè áûëî îêîëî òðèäöàòè ëåò è îíà áûëà äîñòàòî÷íî ñèëüíà, ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü âîçìîæíûì ôèçè÷åñêèì ïîñëåäñòâèÿì. Îäíàêî åñëè áû åé áûëî ñåìüäåñÿò ëåò è ó íåå áûëè ïðîáëåìû ñ ñåðäöåì, òî ó íàñ âîçíèêëè áû ñåðüåçíûå ñîìíåíèÿ â åå ñïîñîáíîñòè ïðîòèâîñòîÿòü ôèçè÷åñêîìó äàâëåíèþ, ïðîÿâëÿþùåìóñÿ ïðè ïåðåðàáîòêå òðàâìû. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå íåêîòîðûå âåòåðàíû âòîðîé ìèðîâîé âîéíû ïðîõîäÿò ñåé÷àñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Íåîáõîäèìî òàêæå ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå è ïîòåíöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ýìîöèé, âîçíèêàþùèõ, íàïðèìåð, ó áåðåìåííîé æåíùèíû âî âðåìÿ ÄÏÄÃ. Õîòÿ ó íàñ ïîêà íåò ñîîáùåíèé î ñåðüåçíûõ ôèçè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèÿõ â òàêèõ ñëó÷àÿõ, ëó÷øå ïîìíèòü îá ýòîì ïðåäîñòåðåæåíèè. Êîãäà ëþáûå ôèçè÷åñêèå ïðîáëåìû, â òîì ÷èñëå ñâÿçàííûå ñ äûõàíèåì èëè ñ ñåðäöåì, ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì î âîçìîæíûõ íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèÿõ áóðíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé.
Îò àìáóëàòîðíîé êîíñóëüòàöèè äî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ Õàðàêòåð òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé äîëæåí áûòü ïðàâèëüíî îöåíåí, äëÿ òîãî ÷òîáû îïðåäåëèòü, êàêèå èç íèõ ìîãóò áûòü ïåðå132
ðàáîòàíû àìáóëàòîðíî, à êàêèå òðåáóþò ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèé. Íàïðèìåð, êîãäà îäèí èç ïàöèåíòîâ ïåðåðàáàòûâàë âîñïîìèíàíèÿ îá îêîëîñìåðòíîì ïåðåæèâàíèè, ó íåãî îñòàíîâèëîñü äûõàíèå. Ê ñ÷àñòüþ, ÄÏÄà ïðîâîäèëà ìåäñåñòðà ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè, ãäå áûëî âñå íåîáõîäèìîå äëÿ ðåàíèìàöèè.  äðóãîì ñëó÷àå êëèåíò áûë ïîìåùåí ïñèõèàòðîì â ñòàöèîíàð. Âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèé î ïûòêàõ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì îí íà÷àë êîð÷èòüñÿ îò áîëè è áèòüñÿ â êîíâóëüñèÿõ íà áîëüíè÷íîé êðîâàòè òàê, êàê áóäòî åãî ñíîâà áèëî òîêîì. Ïñèõèàòð ñóìåë ïðîäîëæèòü ðàáîòó ñ íèì â òàêîé ñèòóàöèè è çàâåðøèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè, íî ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî âñå ýòî áûëî áû ãîðàçäî áîëåå òðàâìàòè÷åñêèì äëÿ íèõ îáîèõ, åñëè áû ïðîèñõîäèëî íå â îáñòàíîâêå êëèíèêè. Ïñèõîòåðàïåâòàì âñåãäà íåîáõîäèìî îöåíèâàòü âîçìîæíûå ïîòðåáíîñòè â ñîîòâåòñòâóþùèõ îãðàíè÷åíèÿõ èëè â èñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîâ, åñëè îíè çàíèìàþòñÿ ëå÷åíèåì ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ îò øèçîôðåíèè, àêòèâíîé íàðêîòè÷åñêîé èëè àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè, îò âîñïîìèíàíèé îá îêîëîñìåðòíîì îïûòå èëè ôèçè÷åñêèõ òðàâìàõ, à òàêæå â ñëó÷àÿõ, êîãäà åñòü ñîìíåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñóèöèäàëüíûõ òåíäåíöèé, ëè÷íîñòíîé óñòîé÷èâîñòè èëè îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé æèçíåííîé ïîääåðæêè. Åñëè ó êëèåíòà åñòü êàêèå-ëèáî ïðîáëåìû, ïîòåíöèàëüíî îïàñíûå êàê äëÿ íåãî ñàìîãî, òàê è äëÿ äðóãèõ, ïîìåùåíèå åãî â ñòàöèîíàð ìîæíî ñ÷èòàòü ïðîñòî íåîáõîäèìûì.
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ Ó íàñ íåò äàííûõ î âðåäå, ïðè÷èíåííîì êëèåíòàì, ñòðàäàþùèì îò íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îäíàêî, õîòÿ ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ïðåäïîëàãàåò ëåæàùèå â åå îñíîâå îïðåäåëåííûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû áûòü ÷ðåçâû÷àéíî âíèìàòåëüíû ê ëþáûì ïðîÿâëåíèÿì îòêëîíåíèé îò íîðìû êàê â èñòîðèè áîëåçíè êëèåíòà, òàê è â íåâðîëîãè÷åñêîì àñïåêòå, à òàêæå ê âîçìîæíîñòè íàëè÷èÿ îðãàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ìîçãà. Ïðèâîäÿòñÿ ñîîáùåíèÿ (Rothbaum, 1992), ÷òî êëèåíòû, èñïûòàâøèå â íåäàâíåå âðåìÿ çàâèñèìîñòü îò êîêàèíà, íå ïîëó÷èëè íèêàêîé ïîëüçû îò ÄÏÄÃ-òåðàïèè; îäíàêî â ýòîì ñëó÷àå íåÿñíî, èìåëè ëè ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè (çàìåòíûìè ïðèçíàêàìè îòñóòñòâèÿ òàêîãî ýôôåêòà áûëà ìåòàáîëè÷åñêàÿ àíîðìàëüíîñòü îðáèòîôðîíòàëüíîãî êîðòåêñà). Î ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ â ïðèìåíåíèè ÄÏÄà äëÿ êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàññòðîéñòâàìè, ñâÿçàííûìè ñ äåôèöèòîì âíèìàíèÿ èëè ãèïåðàêòèâíîñòüþ âíèìàíèÿ, ñîîáùåíèé íå ïîñòóïàëî. 133
Ñóùåñòâóåò òåíäåíöèÿ óìåíüøåíèÿ ñòåïåíè ãåíåðàëèçàöèè ïðè ëå÷åíèè êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ îðãàíè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ìîçãà è ïî ýòîé ïðè÷èíå íóæäàþùèõñÿ â èçáðàíèè â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ áîëüøåãî, ÷åì îáû÷íî, êîëè÷åñòâà òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Õîòÿ òåõíèêà ÄÏÄà èñïîëüçîâàëàñü âïîëíå ýôôåêòèâíî ñ êëèåíòàìè, ïðîÿâëÿâøèìè øèðîêèé äèàïàçîí íåâðîëîãè÷åñêèõ æàëîá, ïðèñòóïàòü ê ïñèõîòåðàïèè ïàöèåíòîâ òàêîãî òèïà ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ. Äåëî â òîì, ÷òî ìîãóò áûòü íåêîòîðûå ôîðìû ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, íå âûçûâàþùèå íè ÿâíûõ ðåàêöèé, íè îñòðîãî äèñêîìôîðòà âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âñåãäà íåîáõîäèìî êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì, ÷òîáû âûÿñíèòü, ñâÿçàíû ëè ïîäîçðåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà ñ äåéñòâèòåëüíûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, â òîì ÷èñëå ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, îòðàæàþùèìè ïðîáëåìó êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâòû, ïûòàþùèåñÿ ïðèìåíÿòü ÄÏÄà ñ òàêèìè èíäèâèäàìè, äîëæíû èìåòü áîëüøîé îïûò â ðàáîòå ñ øèðîêèì äèàïàçîíîì ýôôåêòîâ ÄÏÄÃ, ÷òîáû ðàñïîçíàâàòü ëþáûå àíîðìàëüíûå ðåàêöèè, â ñëó÷àå ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ ñåàíñ äîëæåí ïðåðûâàòüñÿ.
Ýïèëåïñèÿ Õîòÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà óñïåøíî áûëî âûëå÷åíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ìû ðàññìîòðèì ðÿä ïðåäîñòåðåæåíèé, êîòîðûå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ðàáîòå ñ ëþáûìè ïàöèåíòàìè, ó êîòîðûõ åñòü íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ìíå èçâåñòíû ëèøü äâà ñëó÷àÿ ñ êëèåíòàìè, èñïûòûâàâøèìè ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï (îáà ðàçà íåçíà÷èòåëüíûé) âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ.  îäíîì ñëó÷àå ñàìî âîñïîìèíàíèå, ïîäâåðãàâøååñÿ ïåðåðàáîòêå, áûëî ñâÿçàíî ñ ýïèëåïñèåé; êëèåíòêà ïðèøëà â ñåáÿ ÷åðåç ïÿòü ìèíóò, óìûëàñü, è ñåàíñ áûë çàâåðøåí áåç äàëüíåéøèõ èíöèäåíòîâ. (Îòìåòèì, ÷òî ýòî áûë åäèíñòâåííûé ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï ó ýòîé êëèåíòêè, ïðîøåäøåé áîëåå äþæèíû ñåàíñîâ ÄÏÄÃ.) Äðóãîé êëèåíò òàêæå ïåðåæèë íåáîëüøîé ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ, íî ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû áîëüøå íèêîãäà åãî íå áåñïîêîèëè. Êëèåíòû, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé, äîëæíû áûòü ïðåäóïðåæäåíû î âîçìîæíîñòè ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà äî íà÷àëà ïñèõîòåðàïèè. Çàñëóæèâàåò óïîìèíàíèÿ è ñëó÷àé ñ êëèåíòêîé, ñòðàäàâøåé ýïèëåïñèåé è ïðîøåäøåé óñïåøíîå ëå÷åíèå îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà; îíà ïûòàëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèìåíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç êàæäûé ðàç, êîãäà ÷óâñòâîâàëà ïðèáëèæåíèå ïðèñòóïà. Ïàöèåíòêà îáíàðóæèëà, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç äàâàëè åé âîçìîæíîñòü èçáåæàòü ïðèñòóïà. 134
Ïðîáëåìû ñî çðåíèåì Åñòü íåñêîëüêî ñîîáùåíèé î êëèåíòêàõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè çðåíèÿ, îñëåïøèõ â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. Ýòî ïðîèçîøëî â ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïåâòà, íå äîñòàòî÷íî ïîäãîòîâëåííîãî ê èñïîëüçîâàíèþ ÄÏÄÃ. Õîòÿ êëèåíòû íåîäíîêðàòíî æàëîâàëèñü íà áîëè â ãëàçàõ, ïñèõîòåðàïåâò, íå îáëàäàâøèé çíàíèåì î âîçìîæíûõ ýôôåêòàõ ÄÏÄÃ, ïðîäîëæàë ïðîâîäèòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ïîìíèòå, ÷òî, åñëè êëèåíò ãîâîðèò î áîëè â ãëàçàõ, èñïîëüçîâàíèå òåõíèêè ÄÏÄà íè ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ íå äîëæíî ïðîäîëæàòüñÿ.  ýòîì ñëó÷àå êëèåíòà ñëåäóåò íàïðàâèòü ê âðà÷ó-îêóëèñòó, êîòîðûé äàñò ðåêîìåíäàöèè î òîì, êàêîãî ðîäà äâèæåíèÿ ãëàç ìîæåò âûïîëíÿòü ýòîò ÷åëîâåê. Òîëüêî ñïåöèàëèñò ìîæåò îöåíèòü, â êàêîé ìåðå êëèåíò ñïîñîáåí âûïîëíÿòü ýòè äâèæåíèÿ, è âûíåñòè ðåøåíèå î æåëàòåëüíîñòè èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Íåêîòîðûå èíäèâèäû íå ñïîñîáíû ïðîäîëæàòü äâèæåíèÿ ãëàç èççà óñòàëîñòè ãëàçíûõ ìûøö. Èõ òàêæå ñëåäóåò íàïðàâèòü ê îêóëèñòó äëÿ èññëåäîâàíèÿ è, åñëè îíè áóäóò ïðèçíàíû ïðèãîäíûìè, ïîëó÷èòü èíñòðóêöèè îá óïðàæíåíèÿõ äëÿ ãëàç, óâåëè÷èâàþùèõ ñèëó ìûøö, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ äâèæåíèé ãëàç ïðè ÄÏÄÃ. Êëèåíòû, ïîëüçóþùèåñÿ êîíòàêòíûìè ëèíçàìè, äîëæíû ïðèíåñòè ñ ñîáîé ôóòëÿðû äëÿ ëèíç, ÷òîáû âî âðåìÿ ñåàíñà ëèíçû ìîæíî áûëî ñíÿòü ïðè ïåðâûõ æå ïðèçíàêàõ ïåðåñûõàíèÿ ãëàç èëè ðàçäðàæåíèè. Ìíîãèì êëèåíòàì ëó÷øå èçáåãàòü èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà â òî âðåìÿ, êîãäà îíè íîñÿò êîíòàêòíûå ëèíçû. Åñëè äâèæåíèÿ ãëàç íå ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè, òàêèå êàê ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå èëè çâóêè (ýòè àëüòåðíàòèâíûå ñòèìóëû áûëè îïèñàíû â ãëàâå 3).
Íàðêîòè÷åñêàÿ è àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü Êëèåíòû, â êëèíè÷åñêîé èñòîðèè êîòîðûõ åñòü çàâèñèìîñòü îò ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ, äîëæíû ïîëó÷àòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîääåðæêó òèïà ó÷àñòèÿ â ïðîãðàììå Äâåíàäöàòü øàãîâ*, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî íà÷èíàòü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ. Õîòÿ íåêîòîðûå êëèåíòû ëåãêî îòêàçûâàþòñÿ îò ñâîåé çàâèñèìîñòè è ïîòðåáíîñòè â òåõ èëè èíûõ âåùåñòâàõ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, ó äðóãèõ ïàöèåíòîâ, íàîáîðîò, ïîòðåáíîñòü â ïðåä*Èìåþòñÿ â âèäó ñîñòîÿùèå èç äâåíàäöàòè ýòàïîâ ïðîãðàììû àíîíèìíîé ïîìîùè àëêîãîëèêàì è íàðêîìàíàì, íàïðèìåð Àíîíèìíûå àëêîãîëèêè. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
135
ìåòå èõ çàâèñèìîñòè âîçðàñòàëà ïðåäïîëîæèòåëüíî ïî ïðè÷èíå àêòèâàöèè áåñïîêîÿùåãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Ïîêà íå ÿñíî, îòðàæàåò ëè ýòî âîçðàñòàíèå ïîòðåáíîñòè â ïðåäìåòå õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ïîïûòêó ñâîåãî ðîäà ëåêàðñòâåííîãî ëå÷åíèÿ ñòðåññîâîãî ìàòåðèàëà, âîçíèêàþùåãî â ïðîöåññå ñòèìóëÿöèè ñòàðîãî æåëàíèÿ.  ëþáîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûìè ê êëèåíòàì ïîäîáíîãî òèïà, îáñóæäàÿ ñ íèìè ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû è ïðèíèìàÿ ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðîòèâ ïîòåíöèàëüíîãî îáîñòðåíèÿ çàâèñèìîñòè. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïîìèìî äâèæåíèé ãëàç ýôôåêòèâíûìè ìîãóò îêàçàòüñÿ èíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè, â ÷àñòíîñòè, â ñëó÷àÿõ íåäàâíåé êîêàèíîâîé çàâèñèìîñòè. Êëèåíò, åæåäíåâíî óïîòðåáëÿâøèé àìôåòàìèí íà ïðîòÿæåíèè ïðåäûäóùèõ äâàäöàòè ïÿòè ëåò, âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ïðèøåë â òàêîå ñèëüíîå âîçáóæäåíèå, ÷òî ïîòðåáîâàëàñü ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû áûòü îñîáåííî îñòîðîæíû ïðè ðàáîòå ñ ëèöàìè ñ äîëãîñðî÷íîé çàâèñèìîñòüþ îò àìôåòàìèíà*.
Òðåáîâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ñóäåáíûì ðàçáèðàòåëüñòâîì Åñëè æåðòâû ïðåñòóïëåíèÿ, ñâèäåòåëè èëè ñëóæàùèå ïîëèöèè ïðîõîäÿò ëå÷åíèå, ñâÿçàííîå ñ êðèòè÷åñêèì èíöèäåíòîì, òî ïðèíöèïèàëüíî âàæíî îïðåäåëèòü, áóäóò ëè îò ýòîãî ÷åëîâåêà â äàëüíåéøåì òðåáîâàòü ñóäåáíûõ ïîêàçàíèé ïîä ïðèñÿãîé èëè æå êàêèå-ëèáî äðóãèå ñïåöèôè÷åñêèå ôîðìû ñóäåáíûõ ïîêàçàíèé. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè îáðàç ñîáûòèÿ ìîæåò ïîáëåêíóòü, ñòàòü íåîò÷åòëèâûì èëè ïîëíîñòüþ èñ÷åçíóòü. Õîòÿ êëèåíò ñîõðàíèò âîçìîæíîñòü ðàññêàçûâàòü î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèëî, ó íåãî óæå ìîæåò íå áûòü âîçìîæíîñòè äàâàòü ÿðêîå è ïîäðîáíîå îïèñàíèå ñîáûòèé.  èíûõ ñëó÷àÿõ êëèåíò ïîñëå ÄÏÄà ñîõðàíÿåò âîçìîæíîñòü ïðèâîäèòü áîëåå ïîäðîáíîå îïèñàíèå è âèäåòü êàðòèíó ñîáûòèÿ äàæå áîëåå ÿñíî. Îäíàêî íåâîçìîæíî çàðàíåå óçíàòü, êàê èìåííî áóäåò ïðîèñõîäèòü ïåðåðàáîòêà òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ó äàííîãî êëèåíòà. Ñëåäîâàòåëüíî, êîãäà ïðîèñõîäèò (èëè ìîæåò áûòü íà÷àòî) ñóäåáíîå ðàçáèðàòåëüñòâî, îò âñåõ åãî ó÷àñòíèêîâ, ïðîõîäÿùèõ ïñèõîòåðàïèþ, îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü ñîãëàñèå. Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû îáúÿñíÿòü êëèåíòó, ÷òî: 1) ïîñëå ÄÏÄà ìîæåò áûòü óòðà÷åíà âîçìîæíîñòü ïî*Àìôåòàìèí (ôåíàìèí, ïåðâèòèí) õèìè÷åñêè ðîäñòâåíåí àäðåíàëèíó è ÿâëÿåòñÿ, òàê æå êàê è êîêàèí, ñèëüíåéøèì ñòèìóëÿòîðîì êàê öåíòðàëüíîé, òàê è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
136
ëó÷èòü ÿðêóþ êàðòèíó ñîáûòèÿ; 2) êëèåíò ìîæåò óòðàòèòü âîçìîæíîñòü ýìîöèîíàëüíî èçëàãàòü ñîáûòèå (ýòî ìîæåò ñîçäàâàòü ïðîáëåìû, åñëè íà ñóäå òðåáóåòñÿ ýìîöèîíàëüíûé ñâèäåòåëü); 3) õîòÿ ÄÏÄà íå ÿâëÿåòñÿ ãèïíîçîì, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñóäà ñòàòóñ ýòîé òåõíèêè ïîêà åùå íå îïðåäåëåí è â êîíå÷íîì ñ÷åòå ñóä ìîæåò îòíîñèòüñÿ ê ÄÏÄà êàê ê ÷åìó-òî, ÷òî ñðàâíèìî ñ ãèïíîçîì. Èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà æåðòâû ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, ïðîõîäèâøèõ êëèíè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ãèïíîçà, ïîñëå ýòîãî ìîãëè óòðàòèòü ïðàâî ïðåñëåäîâàòü ïðåñòóïíèêà â ñóäåáíîì ïîðÿäêå. Êðîìå òîãî, ïîêàçàíèÿ, ïîëó÷åííûå â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, íå ïðèçíàþòñÿ ñóäîì. Âî âðåìÿ íàïèñàíèÿ ýòîé êíèãè áûëî èçâåñòíî òîëüêî äâà ñëó÷àÿ ñâÿçè ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèè ñ ñóäåáíûì ðàçáèðàòåëüñòâîì (ñì. ãëàâó 11), ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû áûòü î÷åíü ïðåäóñìîòðèòåëüíû è ïîëó÷àòü îò êëèåíòà èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íàëè÷èå âèäåîçàïèñè èíòåðâüþ ñ êëèåíòîì, ñäåëàííîå äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíî äëÿ öåëåé ñóäåáíîãî ðàçáèðàòåëüñòâà. Íàïðèìåð, òàêàÿ âèäåîçàïèñü ìîæåò óäîñòîâåðÿòü, êàê ðåáåíîê æåðòâà ñåêñóàëüíîãî äîìîãàòåëüñòâà òî÷íî èäåíòèôèöèðóåò ëè÷íîñòü íàñèëüíèêà è âàæíûå ïîäðîáíîñòè ñîáûòèÿ åùå äî íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òàêîé âèäåîçàïèñè áûâàåò íåäîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñóä âûíåñ ðåøåíèå çàäåðæàòü ïðåñòóïíèêà. Ìíîãèå êëèåíòû ïðèíèìàþò ðåøåíèå íå ïðîõîäèòü ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèþ äî òåõ ïîð, ïîêà ñóäåáíîå ðàçáèðàòåëüñòâî ïî èõ äåëó íå áóäåò çàâåðøåíî.
Êîíòðîëü ñî ñòîðîíû ñîöèàëüíîé ñèñòåìû Òàê æå êàê è ïðè ëþáûõ äðóãèõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà îêàçûâàåò âëèÿíèå íå òîëüêî íà ñàìèõ êëèåíòîâ, íî è íà èõ ñåìüè è äðóçåé. Ïî ìåðå òîãî êàê ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè è âîçíèêàåò íîâàÿ ñàìîîöåíêà, ïîâåäåíèå êëèåíòà èçìåíÿåòñÿ. Êîãäà êëèåíòû ñòàíîâÿòñÿ îòêðûòûìè ê ïðèíÿòèþ íîâûõ ðåøåíèé, îíè äîëæíû áûòü îáó÷åíû ñîîòâåòñòâóþùèì íàâûêàì íàïðèìåð, ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðîáëåìàìè, ñâÿçàííûìè ñ ëþäüìè, èëè íîâûìè ñèòóàöèÿìè, èëè ñ ñâîåé êàðüåðîé.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâòû óæå äîëæíû áûëè îðãàíèçîâàòü äëÿ êëèåíòîâ ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîääåðæêó èëè ãðóïïû òðåíèíãà. Êëèåíòû, ïðîõîäÿùèå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ, ìîãóò ïåðåðàáàòûâàòü òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë íåîáû÷àéíî áûñòðî, è îíè äîëæíû áûòü ïîäãîòîâëåíû ê âîçìîæíîìó ñîïðîòèâëåíèþ ñî ñòîðîíû êîëëåã, ÷ëåíîâ ñåìüè èëè äðóçåé. Åñëè êëèåíò íàñòàèâàåò íà òîì, ÷òî îí îñòàåòñÿ â îïàñíîì äëÿ íåãî îêðóæåíèè, ãäå âíîâü îáðåòåííàÿ óâåðåííîñòü â ñåáå 137
ìîæåò áûòü âðåäíà (íàïðèìåð, â ñëó÷àå ïîäâåðãàþùåéñÿ ïîáîÿì æåíû, ïðîäîëæàþùåé æèòü ñî ñâîèì ìóæåì-àëêîãîëèêîì), òî ñ íèì íåîáõîäèìî îáñóäèòü âñå ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû è ïðåäëîæèòü íîâûå ïóòè ñàìîâûðàæåíèÿ. Êëèåíòû, íàõîäÿùèåñÿ â äèñôóíêöèîíàëüíûõ ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèÿõ (ãäå îíè ìîãóò ïîëó÷èòü ïðåèìóùåñòâà, åñëè áóäóò äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ óÿçâèìîñòü), äîëæíû áûòü ïðåäóïðåæäåíû î íåîáõîäèìîñòè èçáåãàòü òàêèõ îòíîøåíèé, ïî êðàéíåé ìåðå íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïåðåðàáîòêè òðàâìû. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ëå÷åíèå êëèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â çàêëþ÷åíèè, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðîòèâîïîêàçàíî èç-çà äàâëåíèÿ íà íèõ ñî ñòîðîíû ñàìîé ñîöèàëüíîé ñèñòåìû.
Ðåíòíûå óñòàíîâêè Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü îöåíêå âîçìîæíûõ ïîëîæèòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé ëå÷åíèÿ. Êëèåíòû ìîãóò îðãàíèçîâàòü âñþ ñâîþ æèçíü âîêðóã ïàòîëîãèè, è ýòà âîçìîæíîñòü äîëæíà ó÷èòûâàòüñÿ ïðè îæèäàíèè èçìåíåíèé îò ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, îò ÷åãî êëèåíòó ïðèäåòñÿ îòêàçàòüñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè ëå÷åíèå íà÷íåòñÿ è îêàæåòñÿ óñïåøíûì, à òàêæå âûÿñíèòü, îáëàäàåò ëè îí äîñòàòî÷íîé âíóòðåííåé óñòîé÷èâîñòüþ è âîçìîæíîñòÿìè, äëÿ òîãî ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ýòèìè èçìåíåíèÿìè â ñâîåé æèçíè. Ðàññìîòðèì ýòó ïðîáëåìó íà ïðèìåðå íåêîòîðûõ âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå. Áîëåå äâàäöàòè ëåò íàçàä íàøè âîñåìíàäöàòèëåòíèå ïàðíè áûëè ïîñëàíû íà âîéíó. Ïðîòèâ ñâîåé âîëè îíè îêàçàëèñü â óæàñíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, â òîì ÷èñëå ïðèîáùèëèñü ê íàðêîòèêàì. Ïîñëå âîçâðàùåíèÿ äîìîé âìåñòî ðàñïðîñòåðòûõ îáúÿòèè è çàáîòû îíè ÷àñòî âñòðå÷àëè ïðåçðåíèå è ïîäâåðãàëèñü îñòðàêèçìó. Èì, ñòðàäàâøèì íà ïðîòÿæåíèè äâàäöàòè ïÿòè ëåò îò òÿãîñòíûõ âîñïîìèíàíèé, íî÷íûõ êîøìàðîâ è íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé, ìû ñåãîäíÿ ïðåäëàãàåì ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, çàÿâëÿÿ: Ìû îñâîáîäèì âàñ îò òÿãîñòíûõ âîñïîìèíàíèé, êîøìàðîâ è íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé, à òàêæå îò âàøåé íåñïîñîáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ. Ïðèñóòñòâóþùèé ó âåòåðàíà ñòðàõ (êîòîðûé íà ñîçíàòåëüíîì óðîâíå îí ìîæåò îòâåðãàòü) ëèøèòüñÿ ïîñîáèÿ è ñòàòü áåçäîìíûì âïîëíå ìîæíî ïîíÿòü. Åñëè íå ïðèíÿòü âî âíèìàíèå ýòè ïîñëåäñòâèÿ, òî äèñôóíêöèîíàëüíîñòü òàêîãî âåòåðàíà, âîçìîæíî, îñòàíåòñÿ íåðàçðåøåííîé. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ýòè (è äðóãèå) ñîîáðàæåíèÿ ïðè ðàçðàáîòêå ïëàíà ëå÷åíèÿ åùå äî íà÷àëà ïñèõîòåðàïèè âåòåðàíà, ïîëó÷àþùåãî äåíåæíóþ êîìïåíñàöèþ èëè æå ñïåöèàëüíûå ôîðìû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. 138
Ñòðàõ óòðàòû ñîöèàëüíîé èäåíòè÷íîñòè òàêæå íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå. Ìíîãèå âåòåðàíû ãîâîðÿò: Êåì áû ÿ áûë, åñëè áû ÿ íå áûë èíâàëèäîì âîéíû âî Âüåòíàìå? Âåòåðàíû ìîãóò îïàñàòüñÿ óòðàòèòü òî ÷óâñòâî òîâàðèùåñòâà, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ïðè÷àñòíîñòüþ ê äðóãèì ÷ëåíàì ñâîåé ãðóïïû, òàêæå íóæäàþùèìñÿ â ëå÷åíèè. Îíè ìîãóò îïàñàòüñÿ, ÷òî åñëè èõ ýìîöèîíàëüíûå ñòðàäàíèÿ óìåíüøàòñÿ, òî ê íèì ïåðåñòàíóò îòíîñèòüñÿ ñ äîëæíûì óâàæåíèåì. Èçó÷åíèå âñåõ ýòèõ ñîîáðàæåíèé ïåðåä íà÷àëîì ðàáîòû íàä òðàâìîé â âûñøåé ñòåïåíè æåëàòåëüíî. Ôàêòîðû, íåïîñðåäñòâåííî îòíîñÿùèåñÿ ê âåòåðàíàì âîéíû, áóäóò áîëåå ïîëíî ðàññìîòðåíû â ãëàâå 11. Ñòðàõ óòðàòû èäåíòèôèêàöèè ñ ãðóïïîé ñåáå ïîäîáíûõ îòíîñèòñÿ è ê íåêîòîðûì æåðòâàì ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ. Îíè ìîãóò èñïûòûâàòü ñòðàõ ïåðåä ëå÷åíèåì, òàê êàê îñîçíàþò, ÷òî åñëè èõ ñòðàäàíèÿ óìåíüøàòñÿ, îíè áîëüøå íå áóäóò â òàêîé ñòåïåíè ÷óâñòâîâàòü ñâîþ ïðè÷àñòíîñòü ê äðóãèì ïîñòðàäàâøèì. È íàêîíåö, êëèåíòû, ïðîõîäèâøèå ëå÷åíèå óæå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, ìîãëè îñíîâàòü âñþ ñâîþ ñèñòåìó ñîöèàëüíîé èäåíòèôèêàöèè âîêðóã ôàêòà ñîáñòâåííîé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè; â òîì ñëó÷àå, åñëè ëå÷åíèå áóäåò óñïåøíûì, ýòèì èíäèâèäàì ïðèäåòñÿ èñêàòü íîâóþ ôîðìó ïðè÷àñòíîñòè ê èíîé ñîöèàëüíîé ãðóïïå.
Âðåìÿ Ôîðìû ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèè êëèåíòîâ è èíòåíñèâíîñòü èõ áåñïîêîéñòâà â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè çíà÷èòåëüíî êîëåáëþòñÿ. Ó íàñ íåò âîçìîæíîñòè òî÷íî ïðåäñêàçàòü ýòè ðåàêöèè äî òîãî, êàê íà÷íåòñÿ ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Ïîýòîìó âàæíî îöåíèòü òåêóùèå èçìåíåíèÿ â ñèòóàöèè êëèåíòà (è ïñèõîòåðàïåâòà) äëÿ óìåíüøåíèÿ âîçìîæíûõ ïðîáëåì. Íàïðèìåð, ëó÷øå íå ïðèìåíÿòü ÄÏÄà ïåðåä òåì, êàê êëèåíòêå ïðåäñòîèò âàæíàÿ ïðåçåíòàöèÿ íà ðàáîòå, òàê êàê ïîñëå òåðàïèè îíà ìîæåò áûòü ðàññåÿííà, îáåñïîêîåíà è íå ñìîæåò äåéñòâîâàòü ñ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Ïîñêîëüêó ó íàñ íåò âîçìîæíîñòè óçíàòü, â êàêîé ìåðå îñòàòî÷íûé äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ â êîíöå ñåàíñà, à òàêæå â êàêîé ìåðå àññîöèàòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ ñïîíòàííî, íåîáõîäèìî ïîçàáîòèòüñÿ î ïðåäîòâðàùåíèè âûñîêèõ óðîâíåé äèñòðåññà, âîçìîæíîãî â òîì ñëó÷àå, åñëè ó êëèåíòà íå áóäåò äîñòàòî÷íîé ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè. Åñëè, íàïðèìåð, ïàöèåíò ñîáèðàåòñÿ ïðåäïðèíÿòü ïóòåøåñòâèå çà ãîðîä èëè æå åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïðåäïèñàë åìó äâóõíåäåëüíûé îòïóñê, òî íå ñëåäóåò íà÷èíàòü ïåðåðàáîòêó îñíîâíîé òðàâìû. 139
Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû îáúÿñíÿòü êëèåíòàì, ÷òî ÄÏÄà ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé ýìîöèîíàëüíî èíòåíñèâíóþ âíóòðåííþþ ðàáîòó è ÷òî íè âàæíûå ñâèäàíèÿ, íè íàïðÿæåííàÿ äåÿòåëüíîñòü íå äîëæíû ïëàíèðîâàòüñÿ ñðàçó æå ïîñëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Ðàáî÷åå ðàñïèñàíèå êëèåíòà äîëæíî áûòü ïðèâåäåíî â ñîîòâåòñòâèå ñ ýòèìè òðåáîâàíèÿìè. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, òî ïåðåðàáîòêà òðàâìû ïðîòèâîïîêàçàíà. Ïñèõîòåðàïåâò íà ïðîòÿæåíèè êàæäîãî ñåàíñà äîëæåí ïðåäóñìàòðèâàòü àäåêâàòíîå âðåìÿ äëÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé è äîñòèæåíèÿ æåëàåìîãî çàâåðøåíèÿ. Ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðîâîäèòü ïåðâîíà÷àëüíûé àíàëèç èñòîðèè êëèåíòà â îòäåëüíîì 50-ìèíóòíîì (èëè áîëåå äëèòåëüíîì) ñåàíñå, à ïîñëåäóþùóþ ðàáîòó íàä òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè ñ ïîìîùüþ òåõíèêè ÄÏÄà ïðîâîäèòü íà ïðîòÿæåíèè 90-ìèíóòíûõ ñåàíñîâ. Ïî îáû÷íûì ñòàíäàðòàì ýòî äîâîëüíî äîëãî, íî òîëüêî 90-ìèíóòíûé ñåàíñ ìîæåò ïðåäîñòàâèòü àäåêâàòíîå âðåìÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ ñòàäèé ñ òðåòüåé ïî ñåäüìóþ è äëÿ ïîëíîé ïåðåðàáîòêè òðàâìû. Ñåàíñ äëèòåëüíîñòüþ íå ìåíåå 90 ìèíóò íåîáõîäèì è äëÿ òîãî, ÷òîáû áûëà âîçìîæíîñòü àäåêâàòíî îáðàòèòüñÿ ê íàèáîëåå äèñòðåññîâûì àñïåêòàì âîñïîìèíàíèé. Åñëè îòäåëüíàÿ òðàâìà èçëå÷èâàåòñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðî, òî íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ñåàíñà ìîæåò ïðîèñõîäèòü îáðàùåíèå ê íåñêîëüêèì âîñïîìèíàíèÿì. Êàê óæå óïîìèíàëîñü ðàíåå, åñëè òðàâìà ïåðåðàáîòàíà â íåäîñòàòî÷íîé ñòåïåíè, ó êëèåíòà ìîæåò îñòàâàòüñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà, êîòîðûé ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ èëè äàæå âîçðàñòàòü â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè. Âíå çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè ñåàíñà íè ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ êëèåíò íå äîëæåí ïîêèäàòü êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà íà ïðîòÿæåíèè ñåàíñà (èëè æå ñðàçó ïî åãî îêîí÷àíèè) äî òåõ ïîð, ïîêà íå äîñòèãíåò ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû è êëèåíòû ñòàðàþòñÿ íàìåðåííî ïðèäåðæèâàòüñÿ áîëåå ïðèâû÷íîãî 50-ìèíóòíîãî ñåàíñà, îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî óðîâåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà â êîíöå ñåàíñà è âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, êîòîðàÿ áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè, îñòàíåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêèì. Ïîïûòêè ïðèäåðæèâàòüñÿ òðàäèöèîííîé 50-ìèíóòíîé äëèòåëüíîñòè ñåàíñà îáû÷íî óâåëè÷èâàþò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ êëèåíòà. Ïðè òàêîì óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ñåàíñîâ ðÿä ñòðàõîâûõ êîìïàíèé äàæå ïðåäëàãàþò âîçìåùåíèå ðàñõîäîâ. Îäíàêî ïðîâåäåíèå áîëåå äëèòåëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ ìîæåò ïîäòàëêèâàòü íåêîòîðûõ êëèåíòîâ îòêëàäûâàòü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ äî òåõ ïîð, ïîêà îíè íå îêàæóòñÿ â áîëåå áëàãîïðèÿòíîé ôèíàíñîâîé ñèòóàöèè. Õîòÿ ñðàçó æå ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ ìîæåò âîçíèêàòü îïðåäåëåííàÿ äåçîðèåíòàöèÿ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèòü ñòåïåíü ãîòîâíîñòè êëèåíòà ïî140
êèíóòü åãî êàáèíåò è óïðàâëÿòü ìàøèíîé. Äîñòàòî÷íîå âðåìÿ äîëæíî áûòü îòâåäåíî è íà çàâåðøåíèå ñåàíñà, íà áåñåäó ñ êëèåíòîì, ïîçâîëÿþùóþ åìó ïðè íåîáõîäèìîñòè âîññòàíîâèòü íåîáõîäèìîå âíóòðåííåå ðàâíîâåñèå. Äàæå ïðè ñàìûõ áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü, ÷òî òðàâìà áóäåò íåäîñòàòî÷íî ïåðåðàáîòàíà äàæå ïîñëå 90-ìèíóòíîãî ñåàíñà. Ïåðåðàáîòêà íåêîòîðûõ âèäîâ òðàâì ìîæåò ïîòðåáîâàòü íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ. Âñåãäà ïîìíèòå, ÷òî êëèåíò ìîæåò îñòàòüñÿ â ñîñòîÿíèè äèñòðåññà è îöåíèâàéòå, êàêèå èìåííî ó íåãî ìîãóò âîçíèêíóòü ñïåöèôè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè, êîãäà îí âåðíåòñÿ íà ðàáîòó èëè äîìîé. Íàïðèìåð, êëèåíòà, ðàáîòà êîòîðîãî ñâÿçàíà ñ áîëüøîé îòâåòñòâåííîñòüþ, ëó÷øå ïðèíèìàòü â êîíöå äíÿ èëè â êîíöå íåäåëè, à íå â íà÷àëå, ïîñêîëüêó îí ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íå ãîòîâûì ê âîçâðàùåíèþ â îêàçûâàþùóþ íà íåãî äàâëåíèå ñèòóàöèþ.
Íåîáõîäèìîñòü â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êëèåíò óæå ìîã äîñòè÷ü ñòàáèëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ ïîìîùüþ ïðåäïèñàííîãî ðàíåå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ èëè áûòü ïðèçíàííûì íóæäàþùèìñÿ â òàêîì ëå÷åíèè äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñòàáèëüíîñòè ìåæäó ñåàíñàìè ÄÏÄÃ. Äî ñèõ ïîð íàì íå äîâîäèëîñü íàáëþäàòü, ÷òîáû êàêîå-ëèáî ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïîëíîñòüþ ïðåïÿòñòâîâàëî ïåðåðàáîòêå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, õîòÿ åñòü ñîîáùåíèÿ, ÷òî áåíçîäèàçåïèíû ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ. Êëèåíò, ïðèíèìàþùèé êàêèå-ëèáî ëåêàðñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ñíèæåíèþ ýìîöèîíàëüíîãî äèñòðåññà, äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì, òàê êàê â îïðåäåëåííîå âðåìÿ äåéñòâèå ëåêàðñòâà ìîæåò îñëàáåòü èëè âîîáùå çàêîí÷èòüñÿ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî, ïî ìåðå òîãî êàê ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà äèñôóíêöèîíàëüíîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ñíèæàþòñÿ ñîïóòñòâóþùàÿ òðåâîæíîñòü èëè äåïðåññèÿ è óìåíüøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè. Ïñèõîòåðàïåâò â ýòîì ñëó÷àå äîëæåí ñîâåðøèòü ïåðåðàáîòêó òðàâìû åùå ðàç, êîãäà êëèåíò íå áóäåò ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèåíòàì ïðåäëàãàëè îáðàòèòüñÿ ê ÿâëÿþùåìóñÿ ïðåäìåòîì ëå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ, ïîñëå òîãî êàê óïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâà ïðåêðàùàëîñü, ýòî âîñïîìèíàíèå âûçûâàëî â ñðåäíåì â äâà ðàçà ìåíüøåå áåñïîêîéñòâî, ÷åì â íà÷àëå. Íàïðèìåð, êîãäà êëèåíò íàõîäèëñÿ ïîä äåéñòâèåì ëåêàðñòâ, ïåðâîíà÷àëüíàÿ îöåíêà òðàâìû, ñâÿçàííîé ñ áîåâûìè äåéñòâèÿìè, â 10 åäèíèö ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ñíèæàëàñü ïîñëå ïñèõîòåðàïèè äî 0. Êîãäà ïðèåì ëåêàðñòâ áûë ïðåêðàùåí, âûçûâàåìîå âîñïîìèíàíèå ïîëó÷àëî ïåðâîíà÷àëüíóþ îöåíêó âñåãî â 5 åäèíèö. Òàêàÿ ðåãðåñ141
ñèÿ âñêðûâàëà ïðèñóòñòâèå îñòàòî÷íîé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, ñóùåñòâóþùåé â ôîðìå, îïðåäåëÿåìîé ñîñòîÿíèåì êëèåíòà. Ïðèñóòñòâèå òàêîé ïðîáëåìû îòëè÷àåò ýòó ñèòóàöèþ îò ñòàáèëüíûõ ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ, ê êîòîðûì íå ïðèìåíÿåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Ïîýòîìó ïîòðåáíîñòü â ìåäèêàìåíòîçíîì âîçäåéñòâèè äîëæíà îöåíèâàòüñÿ î÷åíü òùàòåëüíî è ñ ïîíèìàåì òîãî, ÷òî òàêîå âîçäåéñòâèå ñêîðåå âñåãî óâåëè÷èò âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ.
Äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà Èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà ïðè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ, â îñîáåííîñòè ðàññòðîéñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñ äèññîöèàöèåé èäåíòè÷íîñòè (íàçûâàâøèõñÿ ðàñùåïëåíèåì ëè÷íîñòè äî ïîÿâëåíèÿ íîâîé êëàññèôèêàöèè â DSM-IV), ìîæåò ïðèâîäèòü ïñèõîòåðàïåâòà â çàìåøàòåëüñòâî, åñëè îí íå ïðîøåë ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè (ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà) ïî ðàáîòå ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è íå èñïîëüçóåò ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîòîêîëû ÄÏÄÃ. Êðîìå òîãî, ïîñêîëüêó ó êëèåíòîâ ñ òàêèì êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì åñòü ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ îñòàâàòüñÿ óâÿçøèìè â àêòèâèðîâàííîì âîñïîìèíàíèè (ñì. ðàçäåë Èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà â ñëó÷àå äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ïðèëîæåíèè II), òî äîïîëíèòåëüíî ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ áîëåå ïðîäâèíóòûå ïðîöåäóðû ÄÏÄà (îïèñàííûå â ãëàâå 11). Õîòÿ â DSM-IV äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà âûäåëåíû â îñîáûé ðàçäåë, ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè ÄÏÄà ñ÷èòàþò òàêèå ðàññòðîéñòâà ñëîæíîé ôîðìîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Spiegel, 1984, 1993), ïðè êîòîðûõ ðîëü æåðòâû ó ïàöèåíòà íàñòîëüêî óñèëèâàåòñÿ, ÷òî îáùàÿ ïàìÿòü êàê áû ðàçäåëÿåòñÿ íà ÷àñòè, â êîòîðûõ áóäóò ñîäåðæàòüñÿ ðàçëè÷íûå àñïåêòû áîëè è áåñïîêîéñòâà; òàêèì îáðàçîì, ôåíîìåí ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè ìîæåò áûòü òåîðåòè÷åñêè îáúÿñíåí êàê âîçíèêíîâåíèå îñîáîé êîíôèãóðàöèè íåéðîñåòè, ñëóæàùåé äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïàìÿòè â ðàçäåëåííîì íà ÷àñòè ñîñòîÿíèè (Braun, 1988). Êîãäà ÄÏÄà (ëèáî äðóãèå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, íàïðèìåð, ãèïíîòè÷åñêîå îòðåàãèðîâàíèå) ïðèâîäèò ê óñïåøíîìó ðàçðåøåíèþ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ïîòðåáíîñòü â ðàçäåëåííîñòè ïàìÿòè óìåíüøàåòñÿ, àìíåçè÷åñêèå áàðüåðû ìåæäó äðóãèìè ëè÷íîñòÿìè ðàñòâîðÿþòñÿ è ïðîèñõîäèò èõ îñîçíàíèå. Êîãäà òåõíèêà ÄÏÄà ïðàâèëüíî èñïîëüçóåòñÿ â ñëó÷àÿõ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íàáëþäàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðàÿ ñïîíòàííàÿ èíòåãðàöèÿ èíûõ ß, ò.å. ðàñùåïëåííûõ ëè÷íîñòåé. Îäíàêî êëèåíòû ïîäâåðãàþòñÿ áîëüøîìó ðèñêó â òîì ñëó÷àå, åñëè èõ ïàòîëîãèÿ íåïðàâèëüíî äèàãíîñòèðîâàíà èëè åñëè ëå÷åíèå ïîïûòàëñÿ íà÷àòü 142
ïñèõîòåðàïåâò, íåäîñòàòî÷íî ïîäãîòîâëåííûé ê ðàáîòå ñî ñëó÷àÿìè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Åñëè èíäèâèä ñ äèàãíîçîì äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïîäâåðãàåòñÿ ëå÷åíèþ áåç ñîáëþäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè, òî ïåðåðàáîòêà òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ìîæåò ïðèâåñòè ëèøü ê òîìó, ÷òî îí óâÿçíåò â ñîñòîÿíèè ñ âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà. Áîëåå òîãî, õîòÿ ìîæåò âîçíèêíóòü âïå÷àòëåíèå, ÷òî âî âðåìÿ ñåàíñà òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë äîñòèã óñïåøíîãî ðàçðåøåíèÿ, ñàìà åãî àêòèâàöèÿ âûçûâàåò âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ïóòåì âîçíèêíîâåíèÿ ñâîåãî ðîäà êîðîòêîãî çàìûêàíèÿ àôôåêòîâ (â îñòàëüíîé ÷àñòè ïàìÿòè), ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà èëè ê ïðèìåíåíèþ ñïåöèàëüíûõ ìåð äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ íåïðåäâèäåííûõ ñëó÷àåâ â ïåðèîäû ìåæäó ñåàíñàìè. Êðîìå òîãî, åñòü ñîîáùåíèÿ î äîñòàòî÷íî áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ, êîãäà äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ñïîíòàííî âîçíèêàëè ñ íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ýòîò ôåíîìåí ìîæåò áûòü ñâÿçàí ñ àêòèâíîé ñòèìóëÿöèåé íåéðîñåòåé. Ïîñêîëüêó ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû íå èìåþò ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè â ëå÷åíèè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íåäîîöåíèâàþò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòèõ ôîðì ïàòîëîãèè, òî íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü îáÿçàòåëüíîñòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè. Äëÿ ìíîãèõ ìîæåò áûòü ñþðïðèçîì ñîîáùåíèå â íåäàâíåì èññëåäîâàíèè Ðîññà (Ross, 1991), ÷òî 10% èç ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ êëèíèê â îáû÷íîì ãîðîäå ÑØÀ ñòðàäàëè îò äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Îáùåé õàðàêòåðíîé ÷åðòîé êëèåíòà ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ÿâëÿåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî ïðåäûäóùèõ äèàãíîçîâ, òàê êàê èäåíòèôèöèðîâàòü äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ÷àñòî áûâàåò íåëåãêî (Kluff, 1985; Putnam, 1989). Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò, ñîáèðàþùèéñÿ ïðèìåíèòü ÄÏÄÃ, äîëæåí âíà÷àëå ïðèáåãíóòü ê Øêàëå äèññîöèàòèâíûõ ïåðåæèâàíèé (Bernstein & Putnam, 1986; Carlson & Putnam, 1993) è ïðîâåñòè òùàòåëüíîå êëèíè÷åñêîå îöåíèâàíèå ñèòóàöèè ñ êàæäûì êëèåíòîì. Ìû ïðèâåäåì êðàòêîå ðåçþìå î íåêîòîðûõ îñíîâíûõ ïðèçíàêàõ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Îòìåòèì, ÷òî, õîòÿ ó áîëüøèíñòâà ïñèõîòåðàïåâòîâ äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà àññîöèèðóþòñÿ ñ ïðîâàëàìè â ïàìÿòè, ó õîðîøî îðãàíèçîâàííûõ èíäèâèäîâ ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè â ñîçíàíèè ìîæåò ñóùåñòâîâàòü âïîëíå ñâÿçíàÿ è ïîñëåäîâàòåëüíàÿ ñîáñòâåííàÿ èñòîðèÿ è îíè ìîãóò íå îñîçíàâàòü, ÷òî äèññîöèàòèâíûå ýïèçîäû âîîáùå êîãäà-ëèáî ïðîèñõîäèëè (Putnam, 1989). Ïðè ñòàíäàðòíîì èññëåäîâàíèè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà äèññîöèàòèâíîå ðàññòðîéñòâî óêàçûâàþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè: 1) íå ïîääàþùèåñÿ îáúÿñíåíèþ ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû, 2) ïðîáëåìû ñî ñíîì, 3) òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ, 4) äåðåàëèçàöèÿ è äåïåðñîíàëèçàöèÿ, 5) ñèìïòîìû Øíåéäåðà (ãîëîñà, íåîáúÿñíèìûå 143
÷óâñòâà), 6) ïðîâàëû â ïàìÿòè, 7) ìíîãîêðàòíûå ñëó÷àè ïîìåùåíèÿ â ïñèõèàòðè÷åñêèå áîëüíèöû è 8) ìíîãî÷èñëåííûå äèàãíîçû ñ íåçíà÷èòåëüíûì óñïåõîì â èçëå÷åíèè (Kluff, 1987a, 1987b; Putnam, 1989; Ross, 1991). Ìîæíî íåäîîöåíèâàòü íàëè÷èå äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, îäíàêî íåîáõîäèìî áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì è íå ïûòàòüñÿ íàõîäèòü èõ òàì, ãäå èõ íåò. Ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ïðèâåäåííûå â ïðèëîæåíèè II, ïðåäëàãàþò äàëüíåéøèå äèàãíîñòè÷åñêèå ñîâåòû. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñîìíåíèé ìû íàñòîÿòåëüíî ñîâåòóåì ïñèõîòåðàïåâòàì íàïðàâëÿòü êëèåíòà ê ñïåöèàëèñòó ïî äèññîöèàòèâíûì ðàññòðîéñòâîì äëÿ ïîëó÷åíèÿ òî÷íîãî çàêëþ÷åíèÿ.
Ïëàíèðîâàíèå ïñèõîòåðàïèè Ïðè ëþáûõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè öåëüþ ñåàíñà, íàïðàâëåííîãî íà èçó÷åíèå èñòîðèè êëèåíòà, ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïîëíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñëó÷àÿ ïåðåä òåì, êàê ïðåäïðèíèìàòü ïîïûòêè ëå÷åíèÿ. Íà ïåðâîíà÷àëüíîé ñòàäèè èçó÷åíèÿ èñòîðèè êëèåíòà îïðåäåëÿþò, ïîäõîäèò ëè îí äëÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìû ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, íà âòîðîé ñòàäèè âûÿâëÿþò ïîòåíöèàëüíûå öåëè ñ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé ïîäðîáíîñòüþ. Ïîëåçíîé ìîæåò áûòü ìåòàôîðà, ïðè êîòîðîé ïàòîëîãèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê íåêàÿ äîñêà, ïðèâèí÷åííàÿ ê ãîëîâå êëèåíòà è ïðèäàâèâøàÿ åãî. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû óáðàòü ýòó äîñêó è äàòü êëèåíòó ïðîñòðàíñòâî äëÿ ðîñòà. Âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðîñòî áèòü ìîëîòêîì ïî äîñêå, íåîáõîäèìî íàéòè íà íåé âèíòû è èçáðàòü èõ â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ.  íàøåì ñëó÷àå ÄÏÄà âûïîëíÿåò ðîëü ìîùíîãî èíñòðóìåíòà äëÿ áûñòðîãî óäàëåíèÿ ýòèõ âèíòîâ. Äàæå åñëè äâà êëèåíòà ïðèñòóïàþò ê ïñèõîòåðàïèè ñ îäèíàêîâûìè æàëîáàìè, èõ ïîòðåáíîñòè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ìîãóò çíà÷èòåëüíî îòëè÷àòüñÿ. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, êàêèå ïðîáëåìû ìîãóò áûòü èçëå÷åíû ïóòåì ïîâûøåíèÿ èíôîðìèðîâàííîñòè, êàêèå ïóòåì èõ ðàçðåøåíèÿ, êàêèå ñ ïîìîùüþ òåõíèê ðàáîòû ñî ñòðåññîì, à êàêèå îñíîâàíû íà äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè, íóæäàþùåéñÿ â ïåðåðàáîòêå. Õîòÿ ÄÏÄà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ àññèìèëÿöèè íîâûõ óìåíèé, ëþáûå èç ñóùåñòâóþùèõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïàòòåðíîâ ïðåæäå âñåãî äîëæíû áûòü ïðàâèëüíî îïðåäåëåíû. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò íóæäàåòñÿ â ïîìîùè, òàê êàê â èñòîðèè åãî áðàêà áûëè ñëó÷àè çëîóïîòðåáëåíèé, òî â ïðîöåññå àíàëèçà ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî îïðåäåëèòü ïåðâè÷íîå ñîáûòèå, ê êîòîðîìó íåîáõîäèìî áóäåò ïðèìåíåíèòü ÄÏÄÃ. Åñëè ìóæ êëèåíòêè ïðèîáðåë ñêëîííîñòü ê îñêîðáèòåëüíîìó ïîâåäåíèþ ïîñëå íåäàâíåé àâòîìîáèëüíîé àâàðèè, 144
òåðàïåâòè÷åñêèé ïëàí ðàáîòû ñ íèì äîëæåí îòëè÷àòüñÿ îò òîãî ñëó÷àÿ, êîãäà êëèåíòêà èìåëà äîëãóþ èñòîðèþ íàïîëíåííûõ îñêîðáëåíèÿìè îòíîøåíèé, âêëþ÷àþùóþ â ñåáÿ îáðàç äîìèíèðóþùåãî îòöà. Õîòÿ â ïåðâîì ïðèìåðå êëèåíòêà íóæäàëàñü â ïåðåðàáîòêå òðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé â èñòîðèè ñâîåãî áðàêà, íàëè÷èå íîðìàëüíûõ îòíîøåíèé ìåæäó ñóïðóãàìè äî òîãî, êàê ìóæ ïîëó÷èë òðàâìó, ïðèâåäøóþ ê èçìåíåíèÿì ëè÷íîñòè, ïîçâîëèëî ïñèõîòåðàïåâòó ñîñðåäîòî÷èòü ñâîè óñèëèÿ íà ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôàêòîðàõ è íà ðàçðåøåíèè ïðîáëåì. Âî âòîðîì ïðèìåðå èñòîðèÿ òðàâìèðóþùèõ îòíîøåíèé óêàçûâàåò íà õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû, ê êîòîðûõ íåîáõîäèìî áûëî ñïåöèàëüíî îáðàùàòüñÿ ïðè ïñèõîòåðàïèè. Òàêîå íàáëþäåíèå â ñôåðå ïñèõîòåðàïèè â öåëîì íå ÿâëÿåòñÿ íîâûì. Îäíàêî â ýòîì ñëó÷àå ïëàí ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàåòñÿ íà âûâîäàõ, ñäåëàííûõ èç íàáëþäåíèé âî âðåìÿ òûñÿ÷ ñåàíñîâ ïî ïåðåðàáîòêå, óêàçûâàþùèõ íà òî, ÷òî òðàâìàòè÷åñêèé îïûò ïàöèåíòà ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðÿìîé ïðè÷èíîé äèñôóíêöèîíàëüíûõ îòíîøåíèé, ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Àññîöèàöèè ìåæäó íûíåøíåé äèñôóíêöèîíàëüíîñòüþ è áîëåå ðàííèìè èíöèäåíòàìè (ìû ðàññìàòðèâàëè ýòî â ãëàâå 2 â êîíòåêñòå ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè) ïîñòîÿííî ôèãóðèðóþò â ñîîáùåíèÿõ êëèåíòîâ, ïðîõîäÿùèõ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ, êîãäà â êà÷åñòâå öåëè èçáèðàåòñÿ íûíåøíÿÿ ñèòóàöèÿ. Ó êëèåíòîâ ñ äèñôóíêöèÿìè äîëæíû áûòü èäåíòèôèöèðîâàíû ïðåæíèå òðàâìàòè÷åñêèå ñëó÷àè, à òàêæå ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ôîðìàì ïîâåäåíèÿ, àññîöèèðóþùèìñÿ ñ îòðèöàòåëüíûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè. Âìåñòå ñ òðàâìàòè÷åñêèìè âçàèìîîòíîøåíèÿìè íåîáõîäèìî èçáðàòü â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòàòü áîëåå ðàííèå êëþ÷åâûå ñîáûòèÿ. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî îæèäàòü ïðîÿâëåíèÿ ñóùåñòâåííûõ è âñåîõâàòûâàþùèõ ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé. Õîòÿ íåêîòîðûå æåðòâû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âûçâàííîãî îòäåëüíûì ñîáûòèåì, ìîãóò áûòü èçëå÷åíû ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà (äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî ïðîñòî èçáðàòü öåëüþ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå), áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ íóæäàþòñÿ â áîëåå èñ÷åðïûâàþùåì ëå÷åíèè. Îíî äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïîñëåäîâàòåëüíîå èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ êàê ðàííèõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé, òàê è íûíåøíåé ñèòóàöèè, ñòèìóëèðóþùåé äèñôóíêöèîíàëüíîñòü, à òàêæå àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â áóäóùåì äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëè ïñèõîòåðàïèè. Ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî ïîäðîáíî âûÿñíèòü æàëîáû êëèåíòà è òî, ÷òî èì ïðåäøåñòâîâàëî. Õîòÿ ïðèâîäèìûé äàëåå ïåðå÷åíü íå ÿâëÿåòñÿ èñ÷åðïûâàþùèì, îí ìîæåò îáåñïå÷èòü ïñèõîòåðàïåâòà íåêîòîðûìè îñíîâíûìè íàïðàâëÿþùèìè îðèåíòèðàìè. Íåîáõîäèìî óäîñòîâåðèòüñÿ â ñëåäóþùåì. 145
1. Ñèìïòîìû. ×òî ïðåîáëàäàåò â äèñôóíêöèîíàëüíîì ïîâåäåíèè, ýìîöèÿõ è îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ? Êàêîâû ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû (íàïðèìåð, òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ, íàâÿç÷èâûå ìûñëè è ïðèñòóïû ïàíèêè) ó äàííîãî êëèåíòà? Êàêîâû ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ýòèõ ñèìïòîìîâ? Êàêîâà èõ ÷àñòîòà, â êàêîå âðåìÿ îíè ïîÿâëÿþòñÿ, ãäå ëîêàëèçèðóþòñÿ, êàêîâû èõ èíûå õàðàêòåðèñòèêè? Äàâàéòå ðàññìîòðèì â êà÷åñòâå ïðèìåðà ñëó÷àé ñ êëèåíòêîé, íåäàâíî âñòóïèâøåé â áðàê, ÷òî áûëî ñàìûì ïîñëåäíèì èç ñåðèè òðàâìàòè÷åñêèõ îòíîøåíèé. Ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëèë, ÷òî åå ïåðâîíà÷àëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñâÿçàíà ñ ÷óâñòâîì ñòûäà è áåññèëèÿ è ïðåäñòàâëåíèåì ß íå äîñòîéíà óâàæåíèÿ. Âñå ýòî ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé ýëåìåíòû íûíåøíåé ïðèâÿçàííîñòè ê ïàðòíåðó, çëîóïîòðåáëÿâøåìó ÷óâñòâàìè æåíùèíû, à òàêæå åå íåñïîñîáíîñòè ê ñàìîóòâåðæäåíèþ. Àíàëèç èñòîðèè ýòîé æåíùèíû ïîêàçàë, ÷òî ïàíè÷åñêèå ÷óâñòâà è âîñïîìèíàíèÿ î òîì, êàê åå áèëè â äåòñòâå ðîäèòåëè, âîçíèêàëè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìóæ âåë ñåáÿ õîëîäíî è íåïðèâåòëèâî, êîãäà øåô ïðèõîäèë â ãíåâ, êîãäà åé ïðèõîäèëîñü îòñòàèâàòü ñâîè ïðàâà â ìàãàçèíå ïåðåä åãî âëàäåëüöåì è ò.ï. 2. Äëèòåëüíîñòü. Ñêîëü äîëãî ïðîÿâëÿëàñü ïàòîëîãèÿ? Êàê îíà èçìåíÿëàñü ñî âðåìåíåì? Êàêèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè â òåõ ôàêòîðàõ, èç êîòîðûõ ñëàãàëàñü ïàòîëîãèÿ?  íàøåì ïðèìåðå ïàòîëîãèÿ êëèåíòêè ñóùåñòâîâàëà ñ äåòñòâà, íî ïàíè÷åñêèå ïðèñòóïû ñòàëè ïîâòîðÿòüñÿ ãîðàçäî ÷àùå è ñèëüíåå â ïîñëåäíèå ãîäû. Ïîñëå òîãî êàê ó êëèåíòêè ðîäèëñÿ ðåáåíîê, îíà ñòàëà ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ áîëåå óÿçâèìîé è íåêîíòðîëèðóåìîé. 3. Ïåðâîíà÷àëüíûé ïîâîä. Êàêîå ïåðâîíà÷àëüíîå è íàèáîëåå áåñïîêîÿùåå ñîáûòèå ïðèâåëî ê âîçíèêíîâåíèþ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè? Êàêîâû áûëè îáñòîÿòåëüñòâà â òîì ÷èñëå ñâÿçàííûå ñî âçàèìîäåéñòâèÿìè ëþäåé, à òàêæå ñ ñîöèàëüíûìè è ñåìåéíûìè ôàêòîðàìè, â òî âðåìÿ êîãäà ïðîèçîøëî ïåðâîíà÷àëüíîå ñîáûòèå?  íàøåì ïðèìåðå êëèåíòêà áûëà ñàìîé ìëàäøåé èç òðîèõ äåòåé. Îòåö áèë åå çà ìàëåéøóþ ïðîâèííîñòü, à áðàòüÿ çàïóãèâàëè. Ïåðâûé ïðèñòóï ïàíèêè, êîòîðûé ìîãëà âñïîìíèòü ïàöèåíòêà, ïðîèçîøåë, êîãäà îíà ïðèáåæàëà ê ìàòåðè çà ïîìîùüþ, à òà îòòîëêíóëà åå. Ìàòü ïîâåðèëà â èñòîðèþ, êîòîðóþ åé ðàññêàçàëè áðàòüÿ, è ïðèêðèêíóëà íà äåâî÷êó: Íó, ïîäîæäè, ñêîðî ïðèäåò äîìîé îòåö, îí òåáå ïîêàæåò! 4. Äîïîëíèòåëüíûå ïðîøëûå ñîáûòèÿ. Èãðàëè ëè äðóãèå ñîáûòèÿ ðîëü â óñèëåíèè ïàòîëîãèè? Êàêîâû áûëè äðóãèå âàæíûå ôàêòîðû? Êòî áûë îñíîâíûì ó÷àñòíèêîì ñîáûòèé? Êàêèå òèïû ó÷àñòíèêîâ, äåçàäàïòèâíûõ ðåàêöèé, íåãàòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé è ò.ï. áûëè ñâÿçàíû ñ íèìè? Êàê ñîáûòèÿ ìîãëè áû áûòü ðàçäåëåíû íà êëàñòåðû èëè ãðóïïû äëÿ ìàêñèìàëüíîé ãåíåðàëèçàöèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà? 146
Êëèåíòêå ìîæíî ïðåäëîæèòü èäåíòèôèöèðîâàòü äåñÿòü åå íàèáîëåå áåñïîêîÿùèõ âîñïîìèíàíèé. Ýòî ïîìîæåò îïðåäåëèòü â îáùèõ ÷åðòàõ òèïû îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé è ïåðåæèâàíèé, ñ êîòîðûìè ïðèäåòñÿ ðàáîòàòü â õîäå ïñèõîòåðàïèè. Êëèåíòêà â íàøåì ïðèìåðå íàõîäèëàñü ïîä îòðèöàòåëüíûì âïå÷àòëåíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ îñêîðáëåíèé è èçáèåíèé, ïåðåæèòûõ åþ â äåòñêîì âîçðàñòå, à òàêæå äèñëåêñèè*, ðåçóëüòàòîì ÷åãî áûëè âñåâîçìîæíûå óíèæåíèÿ â øêîëå, èçíàñèëîâàíèå âî âðåìÿ ñâèäàíèÿ, ïðîèñøåäøåå â þíîñòè, à òàêæå ñâÿçàííûé ñ ìíîãî÷èñëåííûìè îñêîðáëåíèÿìè è ñëó÷àÿìè íàñèëèÿ îïûò îáùåíèÿ ñ íåñêîëüêèìè åå ïðèÿòåëÿìè. Âñå ýòè îñêîðáëåíèÿ è óíèæåíèÿ ìîæíî îáúåäèíèòü â êëàñòåðû. Ðîäèòåëè, áðàòüÿ, òðîå ó÷èòåëåé è ñêëîííûå ê îñêîðáëåíèÿì ïðèÿòåëè áûëè èçáðàíû â êà÷åñòâå îáùåé öåëè êàê îáðàç îñíîâíîãî âèíîâíèêà. Ïðè ýòîì áûëè èäåíòèôèöèðîâàíû ñëåäóþùèå îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ: ß íå äîñòîéíà óâàæåíèÿ, ß îñêâåðíåíà, ß íå êîíòðîëèðóþ ñåáÿ è ß íå ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà. Äàííûå ïðåäñòàâëåíèÿ ïðîÿâëÿëèñü ó êëèåíòêè íà ðàáîòå, â ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèÿõ, à òàêæå êîãäà îíà áûëà âîâëå÷åíà â îáùåíèå ñ àâòîðèòåòíûìè äëÿ íåå ëèöàìè. 5. Äðóãèå æàëîáû. Ñ êàêèìè èíûìè ïðîáëåìàìè ñòàëêèâàëàñü êëèåíòêà? Êàêèå äðóãèå äèñôóíêöèè ìîãóò áûòü ñêðûòû çà ïåðâûì ïðåäñòàâëåíèåì?  íàøåì ïðèìåðå â êà÷åñòâå òàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ æàëîá áûëè èçáðàíû òðóäíîñòè, ñâÿçàííûå ñ ðàáîòîé, è íåàäåêâàòíûå ðîäèòåëüñêèå îòíîøåíèÿ êëèåíòêè è åå äî÷åðè. 6. Íûíåøíÿÿ íàïðÿæåííîñòü. Êàêîâ ýìîöèîíàëüíûé àôôåêò êëèåíòêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ? Êàêèå äèñôóíêöèîíàëüíûå ýìîöèè èëè ôîðìû ïîâåäåíèÿ âîçíèêàþò ó íåå? Êàêèå äåéñòâèÿ êëèåíòêà íåñïîñîáíà ïðåäïðèíèìàòü? Êàêèå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ âëèÿíèåì ñîöèàëüíîé ñèñòåìû (íàïðèìåð, äèñôóíêöèîíàëüíàÿ ñåìåéíàÿ èëè ñîöèàëüíàÿ ñòðóêòóðà), íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå? Êëèåíòêà â íàøåì ïðèìåðå áûëà íåñ÷àñòëèâà êàê äîìà, òàê è íà ðàáîòå; ó íåå áûëî îáùåå ÷óâñòâî íåóäà÷è è íèçêîãî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà. Îíà íå ìîãëà íè ñàìîóòâåðäèòüñÿ, íè âûéòè çà ïðåäåëû ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè, íè ïðåäëîæèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîääåðæêó ñâîåé äî÷åðè. Áîëåå òîãî, áûëî ïîíÿòíî, ÷òî íè åå ðîäèòåëè, íè ìóæ íå ñòàëè áû ïðèâåòñòâîâàòü òîãî íîâîãî ïîâåäåíèÿ, êîòîðîå ìîãëî áû âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ñòåïåíè åå ñàìîóâàæåíèÿ. 7. Æåëàåìîå ñîñòîÿíèå. Êàê èìåííî êëèåíòêà ïðåäïî÷èòàëà áû äåéñòâîâàòü, ïðîÿâëÿòü ñåáÿ, ÷óâñòâîâàòü? Êàêèå óáåæäåíèÿ õîòåëà áû *Äèñëåêñèÿ íàðóøåíèå ñïîñîáíîñòè ñâÿçíî ïîñòðîèòü âûñêàçûâàíèå. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
147
èìåòü? ×òî ïðåïÿòñòâóåò ýòîìó? Êàêîâû ìîãëè áû áûòü ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ? Õîòÿ êëèåíòêà â íàøåì ïðèìåðå õîòåëà áûòü â áîëüøåé ìåðå ñàìîóòâåðäèâøåéñÿ ëè÷íîñòüþ, ñ ïîâûøåííûì ÷óâñòâîì ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà, åå ïîñòîÿííî ïðåñëåäîâàëè âîñïîìèíàíèÿ î ïðîøëûõ îñêîðáëåíèÿõ è óíèæåíèÿõ, à òàêæå îêàçûâàëè äàâëåíèå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, âûçûâàåìûå ìóæåì è øåôîì. Íåêîòîðûå èç åå ÷óâñòâ îòíîñèëèñü ê íûíåøíåé ñèòóàöèè, íî èõ èíòåíñèâíîñòü â áîëüøîé ìåðå îïðåäåëÿëàñü ñîáûòèÿìè äåòñòâà; ÷óâñòâà ÷àñòî ïåðåïîëíÿëè åå íàñòîëüêî, ÷òî îíà íå ìîãëà àäåêâàòíî äåéñòâîâàòü. Ïîòåíöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àëè â ñåáÿ âîçìîæíîå ðåøåíèå êëèåíòêè î íåîáõîäèìîñòè ðàçâåñòèñü ñ ìóæåì è íàéòè áîëåå âûñîêîîïëà÷èâàåìóþ ðàáîòó, ÷òîáû ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷èâàòü ñåáÿ è ñâîåãî ðåáåíêà. Ïîíÿòíî, ÷òî òàêàÿ ïåðñïåêòèâà ñòàëêèâàëàñü ñ îòðèöàòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì ß íå ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà. Êîíå÷íî, ëþáûå èç ñóùåñòâóþùèõ â äàííîì ñëó÷àå ðåíòíûõ óñòàíîâîê äîëæíû áûòü ïðèíÿòû âî âíèìàíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü. Ïñèõîòåðàïåâò ïðè ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ ïûòàëñÿ íàéòè ïàðàëëåëè ìåæäó ïðîøëûì êëèåíòêè è åå íàñòîÿùèì äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàòòåðíîâ âîçìîæíîé îòâåòíîé ðåàêöèè. Îïèñûâàÿ íûíåøíèå ñòèìóëû, äèñôóíêöèîíàëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, ýìîöèè è ôîðìû ïîâåäåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûë âû÷ëåíèòü ñïåöèôè÷åñêèå öåëè, êîòîðûå îõâàòûâàëè áû êàê íàèáîëåå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ êëèåíòêè, òàê è ñàìûå íåäàâíèå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ. Ïëàí ëå÷åíèÿ ïðåäóñìàòðèâàë èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ 1) ðàííèõ âîñïîìèíàíèé, îáðàçóþùèõ îñíîâó äëÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, 2) íûíåøíèõ ôàêòîðîâ, ñòèìóëèðóþùèõ òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë, è 3) áóäóùèõ îòâåòíûõ ðåàêöèé (ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë, â êîòîðîì îïèñûâàåòñÿ ïîäîáíàÿ ðàáîòà, îáñóæäàåòñÿ â ãëàâàõ 3 è 8).
Ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî àíàëèçó èñòîðèè êëèåíòêè Êëèåíòêà æåðòâà ñåêñóàëüíûõ çëîóïîòðåáëåíèé, îáðàòèëàñü ê ïñèõîòåðàïåâòó äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïîñëåäñòâèé òðàâìû, ñâÿçàííîé ñ ñåêñóàëüíûìè äîìîãàòåëüñòâàìè.  êîììåíòàðèÿõ óêàçûâàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå öåëè, ñ êîòîðûìè ñâÿçàíû âîïðîñû ïñèõîòåðàïåâòà. Îòâåòû íà ýòè âîïðîñû èñïîëüçóþòñÿ â ïîñëåäóþùèõ ñåàíñàõ. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî ïðèâåëî âàñ ñþäà? Êëèåíòêà: Ñêîëüêî ÿ ñåáÿ ïîìíþ, ìåíÿ áåñïîêîÿò êîøìàðû è íàðóøåíèÿ ñíà. ß âîîáùå íå ïîìíþ, ÷òîáû èõ êîãäà-ëèáî íå áûëî. 148
Ìíå êàæåòñÿ, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ìîé äÿäÿ ñîâåðøèë íàäî ìíîé ñåêñóàëüíîå íàñèëèå, êîãäà ìíå áûëî îêîëî ïÿòè ëåò. Íà âñå ýòî íàëîæèëîñü ïîâåäåíèå ìîåãî îòöà, êîòîðîå ÿ ìîãëà áû íàçâàòü ýìîöèîíàëüíî èíöåñòóîçíûì. Îòåö íèêîãäà íå ïðèêàñàëñÿ êî ìíå è íå äåëàë íè÷åãî òàêîãî, ÷òî ïûòàëñÿ ñäåëàòü äÿäÿ, íî îí ïîñòîÿííî äîïóñêàë íåóìåñòíûå ñåêñóàëüíûå âûñêàçûâàíèÿ â ìîé àäðåñ. Âèäåëè ëè âû êîãäà-íèáóäü ôèëüìû î íàñèëèè íàä äåòüìè? Âû çíàåòå, ñëó÷àåâ èçáèåíèÿ äåòåé ðîäèòåëÿìè ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå. Îíè ïðîèñõîäÿò åæåäíåâíî. ß ïðîøëà ðàçíûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, äîëãî çàíèìàëàñü ìåäèòàöèé, ïðèíÿëà òîííû ëåêàðñòâ. Ïÿòü ëåò íàçàä ÿ íå ñïàëà ïî øåñòü ìó÷èòåëüíûõ íî÷åé â íåäåëþ, è ÿ áû ñêàçàëà ñåé÷àñ, ÷òî ýòî íå÷òî áîëüøåå, ÷åì ïðîñòî ðàññòðîéñòâî ñíà. À ïîñëå ñòðåññîâ ó ìåíÿ áûëè ñîâåðøåííî óæàñíûå êîøìàðû. [Ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëÿåò ïåðâè÷íûå æàëîáû êàê íàðóøåíèÿ ñíà. Ïåðâè÷íàÿ öåëü áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ îòöà êëèåíòêè, ìàòü è äÿäþ.] Ïñèõîòåðàïåâò: Êàê ÷àñòî îíè áûëè? [Ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ óñòàíîâèòü îñíîâíóþ ÷àñòîòó òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé.] Êëèåíòêà: ß äîãàäûâàëàñü, ÷òî âû ìåíÿ ñïðîñèòå îá ýòîì. Ñåé÷àñ ÿ ïîäóìàþ... Ýòî çàâèñåëî îò óðîâíÿ ìîåãî ñòðåññà. Ìîæåò áûòü, íåñêîëüêî ðàç â ìåñÿö. Ïñèõîòåðàïåâò: À ñêîëüêî âñå-òàêè ðàç? ×åòûðå, òðè? Êëèåíòêà: Ïðèìåðíî òàê... Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Ñ ÷åì âû ñâÿçûâàåòå ÷àñòè÷íîå îáëåã÷åíèå òîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå áûëî ïÿòü ëåò íàçàä, êîãäà êîøìàðû ìó÷èëè âàñ ïî íî÷àì øåñòü ðàç â íåäåëþ, à ñåé÷àñ òîëüêî òðè ðàçà â ìåñÿö? Êëèåíòêà: Äóìàþ, ýòî ñî÷åòàíèå âñåãî òîãî, ÷òî ÿ äåëàëà. ß ìíîãî ìåäèòèðîâàëà, ðèñîâàëà, ïèñàëà, çàíèìàëàñü ðàçíûìè ôîðìàìè ïñèõîòåðàïèè, è äóìàþ, ÷òî ïÿòü ëåò íàçàä òðàâìà áûëà íåîñîçíàâàåìàÿ è ïîýòîìó îáëàäàëà áîëüøåé ñèëîé. Ñåé÷àñ ÿ, êîíå÷íî, ñèëüíåå. ß â áîëüøåé ìåðå îñîçíàþ òî, êàê òðàâìà âîçäåéñòâóåò íà ìåíÿ è ìîè îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè, è ïîëàãàþ, ÷òî åå ýìîöèîíàëüíûé çàðÿä ñíèçèëñÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî òðàâìà ñòàëà áîëåå îñîçíàâàåìîé? Êëèåíòêà: Òðàâìà áûëà ïîäàâëåííîé íà ïðîòÿæåíèè ïÿòíàäöàòè ëåò, ñ ïÿòè äî äâàäöàòè. ß áûëà íà êàíèêóëàõ, è òóò ñî ìíîé ïðîèçîøëî âîò ÷òî ................................................... (÷àñòü çàïèñè ñòåðòà). 149
Ïðèäÿ â ñåáÿ, ÿ âñïîìíèëà âñå ýòî; ïàìÿòü âåðíóëàñü êî ìíå. Íî äàæå ÷åðåç äâà ãîäà, óæå ïðîõîäÿ êóðñ ïñèõîòåðàïèè, ÿ íå áûëà ïîëíîñòüþ óâåðåíà â òîì, ÷òî æå èìåííî ñëó÷èëîñü ñî ìíîé, ïîòîìó ÷òî, êîãäà ÷åëîâåêó ïÿòü ëåò, îí æèâåò êàê âî ñíå âû, íàâåðíîå, çíàåòå ýòî. Åùå ÷åðåç ïàðó ëåò ÿ ïîãîâîðèëà îáî âñåì ýòîì ñ ìîèìè ðîäèòåëÿìè, è îíè ðàññêàçàëè ìíå, ÷òî äÿäÿ äåéñòâèòåëüíî ïðîÿâëÿë ñåêñóàëüíûå äîìîãàòåëüñòâà ê áîëüøèíñòâó æåíùèí â íàøåé ñåìüå. [ ýòîì äèàëîãå (è â ñòåðòîé åãî ÷àñòè) ïñèõîòåðàïåâò èññëåäóåò ïàðàìåòðû è îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòè âûçûâàòü âîñïîìèíàíèå è ïûòàåòñÿ îïðåäåëèòü, êàêèå èìåííî óñëîâèÿ ìîãóò ãàðàíòèðîâàòü ôîðìàëüíûé îòâåò.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ðàññêàæèòå ìíå ïîäðîáíåå, ÷òî âû ïîìíèòå î ñëó÷àå ñåêñóàëüíîãî äîìîãàòåëüñòâà. [Ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëÿåò îäíó èç ïåðâûõ öåëåé.] Êëèåíòêà: Âîñïîìèíàíèÿ â áîëüøîé ìåðå ñíîâèäíû. Âñå, ÷òî ÿ ïîìíþ, êàê íà âå÷åðèíêå ïî ñëó÷àþ äíÿ ðîæäåíèÿ äÿäÿ, ñòÿíóâ ñ ìåíÿ òðóñû, ïûòàåòñÿ çàáðàòüñÿ ñâåðõó. Ïðèìåðíî ÷åòûðå ìåñÿöà íàçàä ÿ ïîïàëà â àâòîìîáèëüíóþ àâàðèþ, è ïîñëå ýòîãî ìíîãî çàíèìàëàñü ðàáîòîé ñ òåëîì, îñîáåííî ñâÿçàííîé ñ îáëàñòüþ ÿãîäèö è áåäåð. Âî âðåìÿ íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ òåëåñíîé ðàáîòû êî ìíå ïðèøëè íîâûå âîñïîìèíàíèÿ î òîì, êàê ìåíÿ ïîâàëèëè íà äèâàí è âñòàâëÿþò ÷òî-òî ìåæäó ÿãîäèöàìè. ß íå äóìàþ, ÷òî ýòî áûë ïåíèñ. Ñêîðåå, ýòî áûë ïàëåö, à ìîæåò áûòü, è ÷òî-òî äðóãîå. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Åñòü ëè ó âàñ åùå êàêèå-òî âîñïîìèíàíèÿ? Êëèåíòêà: Íåò. Ïñèõîòåðàïåâò: Èòàê, îäíî âîñïîìèíàíèå, êîãäà íà äíå ðîæäåíèÿ îí ïîâàëèë âàñ, çàáðàëñÿ ñâåðõó è ïûòàëñÿ ÷òî-òî âñòàâèòü. Êëèåíòêà: Ýòî äâà ðàçíûõ âîñïîìèíàíèÿ. Ñëó÷àé íà äíå ðîæäåíèÿ ýòî îäíî âîñïîìèíàíèå, à êîãäà ìåíÿ ïîâàëèëè íà äèâàí äðóãîå. Ìíå êàæåòñÿ, ýòî äâà îòäåëüíûõ ôðàãìåíòà. Ïñèõîòåðàïåâò: Íó õîðîøî. Åñòü ëè ó âàñ êàêèå-ëèáî ñîîáðàæåíèÿ î òîì, ãäå ýòî ïðîèçîøëî? [Ïñèõîòåðàïåâò ïðîÿñíÿåò ýòîò ìîìåíò.] Êëèåíòêà: Ó ìåíÿ äîìà. ß ïîìíþ ýòî îò÷åòëèâî.  òîì äîìå, ãäå ÿ âûðîñëà. 150
Ïñèõîòåðàïåâò: Òî åñòü ïðàçäíîâàíèå äíÿ ðîæäåíèÿ ïðîèñõîäèëî ó âàñ äîìà. À âòîðîå âîñïîìèíàíèå? Êëèåíòêà: ß íå çíàþ. Ïñèõîòåðàïåâò: Íó õîðîøî. Ñêîëüêî åìó áûëî ëåò? Êëèåíòêà: Âåðîÿòíî, îêîëî òðèäöàòè. Ïñèõîòåðàïåâò: À âàì îêîëî ïÿòè? Íó ëàäíî. Äàâàéòå òåïåðü ïîñìîòðèì íà òîãî, êîìó ñåé÷àñ îêîëî øåñòèäåñÿòè... [Ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëÿåò ïàðàìåòðû, îòíîñÿùèåñÿ ê áåçîïàñíîñòè íûíåøíåé ñèòóàöèè, ñâÿçàííîé ñ áóäóùåé ðàáîòîé.] Êëèåíòêà: Äà. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Âû ãîâîðèëè, ÷òî âñå âàøè êîøìàðû ñâÿçàíû ñ ýòèì ñëó÷àåì. Íå ìîãëè áû âû ïîÿñíèòü ýòó ìûñëü? Êëèåíòêà: Äà, ÿ ïîäðàçóìåâàëà, ÷òî ìóæ÷èíû âñåãäà ñåêñóàëüíî àòàêîâàëè ìåíÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Áûëè ëè ýòî îäíè è òå æå ïîâòîðÿþùèåñÿ ñíîâèäåíèÿ, â êîòîðûõ âàñ àòàêîâàëè òå æå ñàìûå ìóæ÷èíû? [Ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ îïðåäåëèòü öåëè, ñâÿçàííûå ñ îáðàçàìè ñíîâèäåíèé.] Êëèåíòêà: Íåò, ìóæ÷èíû áûëè ðàçíûå, à òåìà îáùàÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîõðàíèëèñü ëè ó âàñ ÿðêèå âîñïîìèíàíèÿ îá ýòîì? [Ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ èäåíòèôèöèðîâàòü öåëè äëÿ ïåðåðàáîòêè.] Êëèåíòêà: Îäíî èç íåäàâíèõ ñíîâèäåíèé áûëî ñâÿçàíî íå ñ äÿäåé, à ñ ìîèì îòöîì.  ýòîì ñíîâèäåíèè à ýòî áûëî äåéñòâèòåëüíî êîøìàðíîå ñíîâèäåíèå îí ìàñòóðáèðîâàë, èñïîëüçóÿ ìåíÿ êàê îáúåêò äëÿ âîçáóæäåíèÿ. Âî ñíå ÿ êðè÷àëà åìó, ÷òîáû îí ïðåêðàòèë ýòî äåëàòü. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Êëèåíòêà: Îáû÷íî ýòî áûâàåò âåñüìà óãðîæàþùèì... ïðîñûïàåøüñÿ, à â êîìíàòå êòî-òî åñòü... êòî-òî âîøåë, ÷òîáû ïðè÷èíèòü òåáå áîëü... êòî-òî, ïðîíèêøèé â êâàðòèðó... Ïñèõîòåðàïåâò: Äà. Êëèåíòêà:  îäíîì èç ïóãàþùèõ äåòñêèõ ñíîâèäåíèé â äâåðü âîøëà öåëàÿ ãðóïïà ìóæ÷èí ñ âèíòîâêàìè, óãðîæàÿ ìíå. Îäèí èç íèõ áûë ìîèì îòöîì. Íî ÿ çíàëà, ÷òî ìîé îòåö â ýòî âðåìÿ ðàáîòàë â ãàðàæå, à ýòî áûë çëîé äâîéíèê, çàãðèìèðîâàâøèéñÿ ïîä îòöà.  äåòñòâå ýòî áûëî äëÿ ìåíÿ îñîáåííî óæàñíî. 151
Ïñèõîòåðàïåâò: Íó, õîðîøî. Îòëîæèì êîøìàðû, ïóñòü îíè ïîêèíóò âàñ. ×òî åùå, ïî âàøåìó ìíåíèþ, îêàçûâàåò ñåé÷àñ íà âàñ âîçäåéñòâèå? [Ïñèõîòåðàïåâò âûÿñíÿåò äðóãèå æàëîáû.] Êëèåíòêà: Ó ìåíÿ î÷åíü ïîâûøåííàÿ íàñòîðîæåííîñòü. Âû, íàâåðíîå, çíàåòå, ÷òî óñïîêîèòüñÿ áûâàåò òàê íåëåãêî... Ó ìåíÿ ìíîãî çàòðóäíåíèé â îáùåíèè ñ ìóæ÷èíàìè. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàêîãî ðîäà ýòè çàòðóäíåíèÿ? Êëèåíòêà: Ñàìîãî ðàçíîîáðàçíîãî. ß íåäàâíî îñîçíàëà, ÷òî ó ìåíÿ åñòü òåíäåíöèÿ âûáèðàòü ìóæ÷èí, ñêëîííûõ ê ñîöèîïàòèè, òèïà ìîåãî îòöà. Îíè î÷åíü õàðèçìàòè÷íû è î÷àðîâàòåëüíû, ïðèâëåêàòåëüíû è íè÷åì íå ñêîâàíû. Ó íèõ âñåãäà åñòü îòíîøåíèÿ åùå ñ êåì-òî è îíè âñåãäà îáìàíûâàþò ìåíÿ. Îáû÷íî òàêèå ÷àñòî ñåðäÿòñÿ, áûâàþò âðàæäåáíû è, ÿ áû ñêàçàëà, ýìîöèîíàëüíî îáðåìåíèòåëüíû. Ïñèõîòåðàïåâò: Åñòü ëè ó âàñ ñåé÷àñ îòíîøåíèÿ ñ òàêèì ìóæ÷èíîé? Êëèåíòêà: Íåò! (Ñìååòñÿ). Ïñèõîòåðàïåâò: Êîãäà â âàøåé æèçíè â ïîñëåäíèé ðàç áûë òàêîé ìóæ÷èíà? Êëèåíòêà: ß ïîðâàëà ñ íèì îêîëî ïîëóãîäà íàçàä. Ýòè îòíîøåíèÿ äëèëèñü âîñåìü ìåñÿöåâ è áûëè î÷åíü ñåðüåçíûìè ýòî âñå, ÷òî ÿ ìîãó ñåé÷àñ î íèõ ñêàçàòü. Ïîòîì îí çàÿâèë, ÷òî âëþáèëñÿ â äðóãóþ æåíùèíó. Îí áûë î÷åíü æåñòîêèì, íàøè îòðîøåíèÿ îïóñòîøàëè ìåíÿ, íî ñåé÷àñ ÿ óæå âñå ýòî ïðåîäîëåëà. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. À êàêèå ó âàñ ñåé÷àñ îòíîøåíèÿ ñ îòöîì? Êëèåíòêà: Ýòî ñëîæíûé âîïðîñ. Ïîñëå òîãî ñëó÷àÿ ñ ìîèì äÿäåé ÿ êàê áû îòðåçàëà îò ñåáÿ îòöà. Îí áûë òåì ÷åëîâåêîì â ñåìüå, êîòîðûé âîñïèòûâàë ìåíÿ â áîëüøåé ìåðå, ÷åì êòî-ëèáî äðóãîé. Äëÿ ìåíÿ áûëî òÿæåëûì øàãîì îò÷óæäåíèå îò îòöà, ïîòîìó ÷òî ñëèøêîì ìíîãî òåïëà è çàáîòû àññîöèèðîâàëîñü ñ íèì. Íî íåñêîëüêî ëåò íàçàä ÿ ïðîñòî óñòàíîâèëà æåñòêîå îãðàíè÷åíèå íà âñå åãî ñåêñóàëüíûå øóòî÷êè è ñêàçàëà, ÷òî íå áóäó áîëüøå ñ íèì âñòðå÷àòüñÿ, åñëè îí áóäåò òàê ïîñòóïàòü. Ïîñëå ýòîãî è îí ïðåêðàòèë òàê âåñòè ñåáÿ. [Íûíåøíèå îòíîøåíèÿ ñ îòöîì áóäóò èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè.] Ïñèõîòåðàïåâò: Âû ãîâîðèòå, ÷òî çíàêîìûå ìóæ÷èíû íàïîìèíàëè âàì îòöà â ñâîåé ñîöèîïàòè÷íîñòè. Êàê ýòî ïðîÿâëÿëîñü äëÿ âàñ? Êàêèå åùå ïîäðîáíîñòè îá îòíîøåíèÿõ ñ îòöîì âû ìîãëè áû ðàññêàçàòü? Êëèåíòêà: Ïîñëå äâàäöàòè ïÿòè ëåò ñîâìåñòíîé æèçíè îí áðîñèë ìîþ ìàòü, îñòàâèâ çàïèñêó, è ñáåæàë â Åâðîïó ñî ñâîåé ïîäðóãîé. 152
Ñóäÿ î âñåìó, îí íèêîãäà íå ñ÷èòàë, ÷òî ñäåëàë ÷òî-òî ïëîõîå. Ìîÿ ìàòü ïàðó ëåò íàçàä ïðîõîäèëà êóðñ ïñèõîòåðàïèè, è ïîñëå ýòîãî íà÷àëà èçìåíÿòüñÿ. Îíà ñòàëà ïðèõîäèòü â ñåáÿ è îñâîáîæäàòüñÿ îò ñâîåãî ãíåâà. Ìîè îòíîøåíèÿ ñ ìàòåðüþ ñåé÷àñ áîëåå çäîðîâûå, ÷åì ðàíüøå. Ìåæäó íàìè íàêîïèëîñü ñòîëüêî âñÿêîé åðóíäû, íî íàì óäàëîñü ïðîðàáîòàòü âñå ýòî... Îíà âåäü îñòàåòñÿ ìîåé ìàòåðüþ, è õîòÿ ïðîäîëæàåò ïîäòàëêèâàòü ìåíÿ ê áåçóìèþ, ýòî íàøè îáû÷íûå îòíîøåíèÿ... Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Êàêèå åùå ó âàñ åñòü âîñïîìèíàíèÿ îá îòöå, îòðàæàþùèå âàøè ÷óâñòâà è áåñïîêîéñòâà, ñâÿçàííûå ñ íèì? Êëèåíòêà: Ïåðâîå, ÷òî ïðèõîäèò ìíå â ãîëîâó, êàê ÿ ñîáèðàþñü èäòè íà âå÷åðèíêó, ïîäõîæó ê äâåðè, è òóò îòåö ñìîòðèò íà ìåíÿ è ãîâîðèò: Íå ñëèøêîì ëè òû ñèëüíî íàêðàøåíà? è ìíå ïðèõîäèòñÿ ñìûâàòü âåñü ìîé ìàêèÿæ. Ñìûñë òåõ åãî ñëîâ ïîíÿòåí: Òû íå äîëæíà áûòü âçðîñëîé, íå äîëæíà áûòü æåíùèíîé, íå äîëæíà áûòü ñåêñóàëüíîé, íå äîëæíà áûòü ñ êåì-òî äðóãèì. [Ýòî âîñïîìèíàíèå òîæå áóäåò èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. ×òî åùå? Êëèåíòêà: ß íå äóìàëà îáî âñåì ýòîì îêîëî ïÿòíàäöàòè ëåò... Ïñèõîòåðàïåâò: À ÷òî åùå âû ìîãëè áû ñêàçàòü îá îòíîøåíèÿõ ñ ìàòåðüþ? Êëèåíòêà: ß ïîìíþ ñåáÿ ñòîÿùåé íà êîëåíÿõ è ìàòü, êðè÷àùóþ íà ìåíÿ. ß ñïðàøèâàþ: ×òî æå òû îò ìåíÿ õî÷åøü?, íî îíà íè÷åãî íå îòâå÷àåò... [Ýòî âîñïîìèíàíèå òîæå áóäåò èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò: Êàêèå åùå âîñïîìèíàíèÿ èëè îòíîøåíèÿ âû ìîãëè áû íàçâàòü, êîòîðûå, êàê âàì êàæåòñÿ, óñèëèâàþò ÷óâñòâî, ÷òî âû íåäîñòàòî÷íî äîáðû èëè ÷òî âû áåññèëüíû? [Ïðîáëåìû ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà è êîíòðîëÿ áóäóò èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè è èñïîëüçîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé.] Êëèåíòêà: Èìåòü ëè ìíå ñâîþ ñåìüþ? Áóäåò ëè êòî-íèáóäü â ìîåé æèçíè? Âîò ÷òî çàíèìàåò ìåíÿ... Ïñèõîòåðàïåâò: Íó, ýòî óæå ÷òî-òî âðîäå âûñøåãî, äåñÿòîãî ìåñòà ïîáåäèòåëÿ õèò-ïàðàäà... [ ýòîì ñëó÷àå ïðåäìåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿñåí; â èíûõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïåâò ìîã áû ñïðîñèòü î äåñÿòè íàèáîëåå áåñ153
ïîêîÿùèõ âîñïîìèíàíèÿõ, íå óêàçûâàÿ êîíêðåòíóþ êîãíèòèâíóþ òåìó.] Êëèåíòêà: Ó ìåíÿ áûë îäèí ìóæ÷èíà íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Ìû áûëè áëèçêè ê ñåêñóàëüíûì îòíîøåíèÿì, íî óæå â ïîñòåëè îí âäðóã ñêàçàë ìíå, ÷òî ÿ åãî íå âîçáóæäàþ. ß áûëà íåïðèÿòíî ïîðàæåíà ýòèìè ñëîâàìè. Íå çíàþ, êàê áû ÿ îòðåàãèðîâàëà íà ýòî ñåé÷àñ, íî òîãäà ýòî î÷åíü ñèëüíî ðàññòðîèëî ìåíÿ. [Ýòî âîñïîìèíàíèå áóäåò èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ñêîëüêî âàì òîãäà áûëî ëåò? Êëèåíòêà: Íàâåðíîå, äâàäöàòü òðè. Ýòî áûëî íà ïðîòÿæåíèè òåõ ïîñëåäíèõ ïîëóòîðà ëåò, êîãäà ÿ ïîãðóçèëàñü â ñàìóþ ãðÿçü... Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî åùå óñèëèâàåò âàøè ÷óâñòâà? Êëèåíòêà: Ðàçðûâ ñ ýòèì ìóæ÷èíîé øåñòü ìåñÿöåâ íàçàä. Ýòî íå áûëî ïîõîæå íà äðóãèå ïîäîáíûå ñîáûòèÿ, õîòÿ îí äåéñòâèòåëüíî îáðàùàëñÿ ñî ìíîé, êàê ñ êàêèìè-òî îòáðîñàìè... Ïñèõîòåðàïåâò: Åñòü ëè ó âàñ êàêîå-òî âîñïîìèíàíèå, îòðàæàþùåå ýòó ñèòóàöèþ? Êëèåíòêà: Äà, ÿ ïîìíþ, êàê ãîâîðèëà: Òû îáìàíûâàåøü ìåíÿ, à îí îòâå÷àë: Òåáå, ÿ âèæó, ïðîñòî íðàâèòñÿ òàê äóìàòü.  åãî ãîëîñå áûëà òîãäà òàêàÿ âðàæäåáíîñòü... [Ýòî âîñïîìèíàíèå ìîæåò áûòü èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà íà áîëåå ïîçäíåé ñòàäèè ëå÷åíèÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò.: Åñòü ëè ñïîñîá óñèëèòü ýòî? Êëèåíòêà: Äà. Ïðèéòè ñþäà, ÷òîáû çäåñü âûáðîñèòü èç ñåáÿ âñþ ýòó ãàäîñòü... Ýòî ïîäîáíî îñâîáîæäåíèþ îò êîøìàðîâ. Âû çíàåòå, ÿ îòîæäåñòâëÿþ ñåáÿ ñî ñâîèìè êîøìàðàìè. ß îòîæäåñòâëÿþñü ñî ñâîåé òðàâìîé, ñî ñâîèì íàñòðîåíèåì, è ìíîé âëàäååò óáåæäåíèå, ÷òî ÿ íåïðèãîäíà äëÿ æèçíè. Íà îïðåäåëåííîì óðîâíå, êàê âû çíàåòå, ìîé âûáîð ïðîôåññèè è ìîè âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíàìè âñå âðàùàåòñÿ âîêðóã ìîåé òðàâìû. Ïñèõîòåðàïåâò: À ÷òî, åñëè áû âû íå áûëè, êàê âû ãîâîðèòå, íåïðèãîäíû ê æèçíè? [Ïñèõîòåðàïåâò èçó÷àåò ðåíòíûå óñòàíîâêè è öåëè. ß íåïðèãîäíà äëÿ æèçíè ýòî îòíîøåíèå òàêæå áóäåò èçáðàíî â êà÷åñòâå îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ.] Êëèåíòêà: Âû çíàåòå, ó ìåíÿ åñòü íåêîòîðûå äîãàäêè... Ìíå êàæåòñÿ, ÿ ñìîãëà áû áûòü ÷åì-òî áîëüøèì, ÷åì ÿ åñòü, ïðîñòî áûòü 154
áîëåå ðàäîñòíîé. ß ÷óâñòâóþ, ÷òî çàñëóæèâàþ ëþáâè è âñåõ òåõ õîðîøèõ âåùåé, êîòîðûå óæå áûâàëè â ìîåé æèçíè... Áûòü ñïîñîáíîé èìåòü ýòî õîðîøåå... Ñòàáèëüíûå è çäîðîâûå îòíîøåíèÿ... [Ýòè âûñêàçûâàíèÿ áóäóò èñïîëüçîâàíû â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè è ïðåâðàùåíû â ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò: Åñòü ëè ó âàñ êàêèå-òî îñîáûå âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òåì ìîìåíòîì, êîãäà âû ïîíÿëè, ÷òî íå çàñëóæèâàåòå íè ëþáâè, íè ÷åãî-ëèáî õîðîøåãî â æèçíè? [Ïðîèñõîäèò îïðåäåëåíèå îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé.] Êëèåíòêà: Äà. Áûëà î÷åíü âàæíàÿ âåùü, êîòîðóþ ÿ óñâîèëà îò ñâîåé ìàòåðè âåðà, ÷òî ÿ áóäó êðàñèâîé. Äà, ÿ ïîìíþ... À åñëè âçãëÿíóòü íà ýòî ñåãîäíÿ... Åñëè áû ÿ íå âûãëÿäåëà ñîâåðøåííîé, íå áûëà êðàñèâà, åñëè áû ÿ áûëà òîëñòîé, òî ìàòü ñåðäèëàñü áû íà ìåíÿ, êàê ñåðäÿòñÿ íà ðåáåíêà, ïðèáàâèâøåãî â âåñå ëèøíèå ïÿòü ôóíòîâ. Ïîýòîìó â äåòñòâå ÿ áûëà òîíêîé è ñòðîéíîé äåâî÷êîé. ß íå çíàþ, êîãäà ÿ íà÷àëà ïîëíåòü. Òàê áûëî ñî âñåìè æåíùèíàìè â íàøåé ñåìüå. [Ðåàêöèÿ ìàòåðè òàêæå áóäåò èçáðàíà â êà÷åñòâå öåëè.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî áûëî ëó÷øèì äîñòèæåíèåì âñåé òîé ìíîãîëåòíåé ïñèõîòåðàïèè, êîòîðóþ âû ïðîõîäèëè? Êëèåíòêà: Ñàìî îñîçíàíèå, ÷òî åñòü ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé ó ìåíÿ íå ñêëàäûâàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå îòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíàìè. Ðàíüøå ÿ íå ïîíèìàëà ýòîãî è ñ÷èòàëà, ÷òî ÿ ïðèÿòíûé ÷åëîâåê. Ïî÷åìó ó ìåíÿ äîëæíû áûòü êàêèå-òî ïðîáëåìû âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ? Âåäü ó ìåíÿ åñòü ïðåêðàñíûå äðóçüÿ. À òåïåðü ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ïîâòîðÿþ òå ïàòòåðíû, êîòîðûå ïðîÿâèëèñü â èñòîðèè ñ ìîèì äÿäåé, ìàòåðüþ, îòöîì, è íàáëþäàþ, êàê ÿ ýòî äåëàþ. È îòòàñêèâàþ ñàìà ñåáÿ ïðî÷ü, êîãäà âèæó, ÷òî îïÿòü íà÷èíàåòñÿ òî æå ñàìîå. Ïñèõîòåðàïåâò: Âû óïîìÿíóëè ÷óâñòâà èëè ìûñëè, ñâÿçàííûå ñ òåì, ÷òî âû íåäîñòàòî÷íî õîðîøè è äîáðû, áåññèëüíû è íåïðèãîäíû äëÿ æèçíè. À ÷óâñòâî, ÷òî âû äîëæíû áûòü ñîâåðøåííû, ñîõðàíèëîñü ëè îíî ó âàñ? [Ïñèõîòåðàïåâò ñóììèðóåò îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ è ïûòàåòñÿ íàéòè äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ.] Êëèåíòêà: Äà, ýòî ÷óâñòâî, êîíå÷íî, ïðèÿòíîå. Îíî îñòàåòñÿ ó ìåíÿ äî ñèõ ïîð. 155
Ïñèõîòåðàïåâò: Åñòü ëè ó âàñ êàêèå-ëèáî âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå èìåííî ñ ýòèì ÷óâñòâîì? Òîëüêî ãíåâ èç-çà ëèøíèõ ïÿòè ôóíòîâ? Êëèåíòêà: Äà. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Êàêèå åùå óáåæäåíèÿ äâèæóò âàìè ÷òîíèáóäü âðîäå ïîòðåáíîñòè â ñîâåðøåíñòâå, íåèñïîëíèìîé èç-çà òîãî, ÷òî âû íåäîñòàòî÷íî õîðîøè, èëè ïîòðåáíîñòè áûòü ïðåêðàñíîé? Êëèåíòêà: Íà ñàìîì äåëå äëÿ ìåíÿ âàæíî ëèøü îäíî êàê ÿ âûãëÿæó. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàêèå âîñïîìèíàíèÿ ñâÿçàíû ñ ýòèì? [Ïñèõîòåðàïåâò âûçûâàåò âîñïîìèíàíèÿ ñ öåëüþ îïðåäåëèòü ïîäõîäÿùåå äëÿ öåëè îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå.] Êëèåíòêà: Âñå âîñïîìèíàíèÿ. Ìîÿ ìàòü èäåò â ãîñòè, è âñå âðåìÿ óäåëÿåò âíèìàíèå òîìó, ÷òî ÿ åì. Èëè äðóãîé ïðèìåð. Îíà áåðåò ìåíÿ ñ ñîáîé â ìàãàçèí è ïîñòîÿííî ãîâîðèò î òîì, êàêàÿ õîðîøàÿ ó ìåíÿ ôèãóðà ëó÷øå, ÷åì ó êîãî áû òî íè áûëî. Òî ëè ýòî, î ÷åì âû ñïðàøèâàëè? Ïñèõîòåðàïåâò: Äà. Ìîæíî ëè ñêàçàòü, ÷òî â âàøåì äåòñòâå è íå òîëüêî â äåòñòâå áûëî ìíîãî ïîäòâåðæäåíèé òîãî, ÷òî âû õîðîøî âûãëÿäèòå? Åñëè âû ïîïðîáóåòå ñãðóïïèðîâàòü âñå ýòî, ñìîæåòå ëè âû ñêàçàòü: Äà, äåéñòâèòåëüíî, èõ áûëî ìíîãî? Ìîæåòå ëè âû ñêàçàòü, ÷òî ïîëó÷àëè áîëüøå òàêèõ ïîäòâåðæäåíèé îò ìàòåðè? Èëè îò îòöà? Êëèåíòêà: Îò îáîèõ. Ïñèõîòåðàïåâò: Îò îáîèõ... Õîðîøî. Êëèåíòêà: Áîëüøå âñå-òàêè îò ìàòåðè. Íàïðèìåð: Òû äîëæíà áûòü êðàñèâîé. Íî êàê âû âèäèòå, ñ îòöîì äåëî áîëåå òîíêîå. ×òîáû ïîëó÷àòü îò íåãî íåîáõîäèìóþ ïîääåðæêó, ìíå íóæíî áûëî áûòü â íåêîòîðîì ñìûñëå ñåêñóàëèçèðîâàííîé, áûòü â ðîëè æåíùèíû... À ÷òîáû íå ïîäâåðãàòüñÿ íàêàçàíèÿì ñî ñòîðîíû ìàòåðè, ÿ ïðîñòî äîëæíà áûëà áûòü êðàñèâîé. Ïñèõîòåðàïåâò: À êàêèå åùå ó âàñ åñòü âîñïîìèíàíèÿ î íåîáõîäèìîñòè áûòü ñåêñóàëèçèðîâàííîé äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîëó÷àòü ïîääåðæêó îò îòöà? Êëèåíòêà: ß ïîìíþ, êàê îíè îáà, îòåö è äÿäÿ, ñòîÿëè ïåðåäî ìíîé è ãîâîðèëè: Î, òû ïðîñòî ïðåêðàñíà. Ìíå òîãäà áûëî ëåò äåñÿòü èëè îêîëî òîãî. Êîãäà ÿ ñìîòðþ íà ñâîþ ôîòîãðàôèþ â äåñÿòü ëåò, ÿ íå âèæó òàì íè÷åãî ïðåêðàñíîãî. Íà ñàìîì äåëå ÿ áûëà íåóêëþæåé... íî, êàê âû çíàåòå, îíè ñ÷èòàëè ïî-äðóãîìó. À â þíîñòè ìîé îòåö âîçâðàùàëñÿ ê ýòîìó ñíîâà è ñíîâà; îí âñå âðåìÿ ãîâîðèë ìíå ïî òåëåôîíó, 156
êàêàÿ ÿ ñåêñóàëüíàÿ. È êàêàÿ ÿ ñèìïàòè÷íàÿ, è íàñêîëüêî ïðèâëåêàòåëüíà äëÿ ëþäåé, â îñîáåííîñòè äëÿ ìóæ÷èí. [Âîñïîìèíàíèÿ î ðåàêöèè îòöà áóäóò èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè ïåðåðàáîòêè.] Ïñèõîòåðàïåâò: À êàêîå ó âàñ áûëî ïîñëåäíåå êîøìàðíîå ñíîâèäåíèå? Êëèåíòêà: Òî, â êîòîðîì îòåö ìàñòóðáèðîâàë. Ïñèõîòåðàïåâò: À ïåðåä òåì? Êëèåíòêà: Åùå îäíî ñíîâèäåíèå, ñâÿçàííîå ñ îòöîì. Ýòè äâà ñíîâèäåíèÿ áûëè óæàñíû. Ìíå ñíèëîñü, ÷òî ÿ íàçíà÷èëà ñâèäàíèå îäíîìó ìóæ÷èíå, íî îí íå ïðèøåë... ß õîòåëà ïðîâåñòè ñ íèì íî÷ü, íî îí íå ïðèøåë, è ìíå ïðèøëîñü, îñêîðáëåííîé âñåì ýòèì, ñïàòü â îäíîé êîìíàòå ñ ìîèì îòöîì. Òàì áûëà äâóñïàëüíàÿ êðîâàòü è âîêðóã öâåòû... ß ãîâîðèëà îòöó, ÷òî âñå-òàêè õîòåëà áû ñïàòü â ñâîåé ñîáñòâåííîé ïîñòåëè. Ïñèõîòåðàïåâò: Âû ñêàçàëè, ÷òî òàêèå ñíîâèäåíèÿ ÷àùå áûâàþò ó âàñ, êîãäà âû ïåðåæèâàåòå ñòðåññ. ×òî âûçûâàåò ó âàñ ýòîò ñòðåññ? [Ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ èäåíòèôèöèðîâàòü íûíåøíèå ñòèìóëû.] Êëèåíòêà: ß íàçíà÷èëà ñâèäàíèå îäíîìó ÷åëîâåêó, íî óæå ìåñÿö, êàê íàøè îòíîøåíèÿ ñòàëè ðàçðóøàòüñÿ. Ìû îáà íà÷àëè ïîíèìàòü, ÷òî íàøè îòíîøåíèÿ íå ïðèâåäóò íè ê ÷åìó õîðîøåìó, è òîãäà ó ìåíÿ ñòàëè âîçíèêàòü áåñïîêîÿùèå ñíîâèäåíèÿ. Åùå ÿ âèäåëà ïî òåëåâèçîðó ïåðåäà÷ó î ÷åëîâåêå, ïåðåæèâøåì òðàâìó, è ê ÷åìó ýòî ïðèâåëî. Ïñèõîòåðàïåâò: À êàêîãî ðîäà áûëà òðàâìà? Êëèåíòêà: Ñåêñóàëüíàÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. ×òî-íèáóäü åùå? Êëèåíòêà: ß äóìàþ, ÷òî è ýòîãî âïîëíå äîñòàòî÷íî... Ïñèõîòåðàïåâò: Çíà÷èò, ïðè÷èíà ñòðåññà ñòðàõ ðàçðûâà îòíîøåíèé è ïåðåäà÷à ïî òåëåâèçîðó î ñåêñóàëüíîé òðàâìå? Êëèåíòêà: Äà. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàê áû âû îïèñàëè ñâîþ íûíåøíþþ ðàáîòó? [Ïñèõîòåðàïåâò èçó÷àåò íàëè÷èå àëüòåðíàòèâíûõ æàëîá è âëèÿíèé ñî ñòîðîíû ñîöèàëüíîé ñèñòåìû.] Êëèåíòêà: Ìîÿ ðàáîòà... ß ðàáîòàþ â ....................... (ïðîïóñê â çàïèñè) è ìíå íðàâèòñÿ ìîÿ ðàáîòà. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. ×òî âû åùå ìîæåòå äîáàâèòü? Êëèåíòêà: Ýòî âîâñå íå òî, ÷òî ÿ äóìàëà. 157
Ïñèõîòåðàïåâò: Åñëè ìû íà÷íåì ðàáîòó ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ, êàê âû óçíàåòå î òîì, ÷òî ìû äåëàåì? È ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè âàñ ê âûâîäó, ÷òî ðàáîòà çàêîí÷åíà? [Öåëè, îòìå÷àåìûå êëèåíòêîé, ìîãóò ñîñòàâëÿòü ïîâåäåí÷åñêèå èçìåðåíèÿ äëÿ ïðîâîäèìîé ïîçäíåå îöåíêè.] Êëèåíòêà: Ñïîñîáíîñòü ñïàòü ãëóáîêî, ñïîêîéíî è äåéñòâèòåëüíî îòáðîñèòü èäåþ î òîì, ÷òî ÿ íåïðèãîäíà äëÿ æèçíè, íå çàñëóæèâàþ ëþáâè è ïîýòîìó íå ìîãó åå èìåòü. Ïîääåðæèâàòü çäîðîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî åùå? Êëèåíòêà: Áîëüøå ðàäîñòè â æèçíè. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî-íèáóäü åùå? Êëèåíòêà: Íåò. Ïñèõîòåðàïåâò: Âû ãîâîðèòå: ß íå çàñëóæèâàþ ëþáâè è ïîòîìó íå ìîãó èìåòü åå. Êîãäà ýòà ìûñëü âïåðâûå ïðèøëà âàì â ãîëîâó? [Ïñèõîòåðàïåâò èùåò öåëü äëÿ îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ.] Êëèåíòêà: ß íå äóìàþ, ÷òî ìîæíî íàçâàòü êîíêðåòíîå âðåìÿ, êîãäà ýòà ìûñëü âîçíèêëà. Âîçìîæíî, êîãäà ÿ áûëà â ãëóáîêîì ñòðåññå, ìíîãî ðàáîòàëà è íå ïîëó÷àëà äîñòàòî÷íîé îòäà÷è. Ìîæåò áûòü, âî âðåìÿ òîãî ïîñëåäíåãî ðàçðûâà ñ ìóæ÷èíîé, î êîòîðîì ÿ ãîâîðèëà. Ïñèõîòåðàïåâò: Ìîæåòå ëè âû ñêàçàòü åùå ÷òî-íèáóäü î ìóæ÷èíàõ, êîòîðûõ âû âûáèðàåòå, êðîìå òîãî, ÷òî ó âñåõ íèõ åñòü îáùèé ïðèçíàê íåñïîñîáíîñòü íà ïðî÷íóþ ïðèâÿçàííîñòü? [Ïñèõîòåðàïåâò èññëåäóåò äîïîëíèòåëüíûå ïðîáëåìû.] Êëèåíòêà: ß óäåëÿëà ñëèøêîì ìíîãî âíèìàíèÿ òîìó, êàê îíè âûãëÿäÿò. ß äóìàëà, ÷òî åñëè îíè ïðèÿòíî âûãëÿäÿò, òî ÿ ñìîãó áûòü âìåñòå ñ íèìè, èãíîðèðóÿ âñå îñòàëüíîå. Åùå ÿ çíàþ, ÷òî ñ ñàìîãî íà÷àëà âñå ýòè îòíîøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îøèáêîé. Ó ìåíÿ äîñòàòî÷íî õîðîøàÿ èíòóèöèÿ; ýòî îñòàëîñü âî ìíå íåïîâðåæäåííûì. Ïñèõîòåðàïåâò: Ðàññêàæèòå ïîäðîáíåå îá ýòîì. Êëèåíòêà: ß ïîìíþ, êàê ðàññêàçûâàëà îäíîìó äðóãó î ñâîèõ ïîñëåäíèõ îòíîøåíèÿõ ñ ìóæ÷èíîé: ß âñòðå÷àþñü ñ ýòèì ïàðíåì, õîòÿ è çíàþ, ÷òî îí ïðèíåñåò ìíå íåñ÷àñòüå. Ïîýòîìó ìíå íå õîòåëîñü áû î÷åíü ñèëüíî ïðèâÿçûâàòüñÿ ê íåìó. È ÿ ïðåðâàëà íàøè îòíîøåíèÿ, äëèâøèåñÿ âîñåìü ìåñÿöåâ. ß íå òîëüêî çàðàíåå ñîáèðàëàñü ñäåëàòü ýòî, íî è ðàññêàçàëà äðóãîìó ÷åëîâåêó. Ïðîÿñíÿåò ëè ýòî íåìíîãî äåëî? 158
Ïñèõîòåðàïåâò: À ÷òî ïðîèñõîäèëî ìåæäó ýòèì âàøèì çàÿâëåíèåì è òåì ìîìåíòîì, êîãäà âû óøëè îò íåãî? Êëèåíòêà: Îí ïðèøåë êî ìíå ñ âèäîì êðóòîãî ïàðíÿ, òîëüêî ÷òî ó÷àñòâîâàâøåãî â ãðóïïîâîì ñåêñå. Îí áûë î÷åíü ñîáëàçíèòåëåí, è ñåêñ ó íàñ áûë äåéñòâèòåëüíî íåïëîõîé. È ÿ äåëàëà òî, ÷òî ìíå õîòåëîñü, îòêàçàâøèñü îò ïîïûòîê êîíòðîëèðîâàòü ñèòóàöèþ, ïðîñòî ñëåäîâàëà çà òåì, òî ïðîèñõîäèëî, ïîçâîëÿÿ ñîáûòèÿì ðàçâèâàòüñÿ åñòåñòâåííûì ïóòåì. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî îçíà÷àþò âàøè ñëîâà îòêàçûâàëàñü îò ïîïûòîê êîíòðîëèðîâàòü? Êëèåíòêà: Îíè îçíà÷àþò, ÷òî ÿ íå ìîãó âëèÿòü íà òî, ÷òî âîñïðèíèìàþ. Ýòî ïîõîæå íà òî, êàê áóäòî ÿ âíóòðè è âîâíå óòðà÷èâàþ âñÿêóþ êîíãðóýíòíîñòü. Êàê áóäòî ÿ âîñïðèíèìàþ ÷òî-òî, à çàòåì îòâåðãàþ ýòî è ïîä÷èíÿþñü ïëàíàì äðóãîãî ÷åëîâåêà, åãî ðàñïîðÿäêó äíÿ... Ïñèõîòåðàïåâò: Ñïîñîáíû ëè âû óñòàíàâëèâàòü îãðàíè÷åíèÿ íà óðîâíå ñëîâ: Íåò, ÿ ïðåäïî÷èòàþ íå äåëàòü ýòîãî èëè ß õî÷ó âìåñòî ýòîãî ñäåëàòü äðóãîå, è òàêèì îáðàçîì óòâåðæäàòü ñâîå æåëàíèå ñäåëàòü ÷òî-ëèáî? ×òî âû äóìàåòå îá ýòîì? [Ïñèõîòåðàïåâò èùåò òå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå áóäóò èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ.] Êëèåíòêà: Îò÷àñòè ýòî õîðîøî, îò÷àñòè ïëîõî. Ïñèõîòåðàïåâò: À åñëè ãîâîðèòü î âçàèìîîòíîøåíèÿõ? Êëèåíòêà: ß ìîãó ïðåêðàùàòü ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíîé, åñëè çíàþ, ÷òî ýòî íå ïðèíåñåò ìíå óäîâëåòâîðåíèÿ. ß ïðîñòî îòáðàñûâàþ âñå ýòî, åñëè íå ÷óâñòâóþ óäîâëåòâîðåíèÿ. [Ïñèõîòåðàïåâò èäåíòèôèöèðóåò ýòî êàê ôîðìû ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå äîëæíû áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×åãî âû äîáèâàåòåñü ýòèì? Êëèåíòêà: Íè÷åãî. Ïðîñòî ñëåäóþ ñòàðîìó ïàòòåðíó: òàêîå ïîâåäåíèå íàèáîëåå áëèçêî ìíå. Ïðîñòî èãíîðèðîâàòü, ïîíèìàåòå? ß âûðîñëà, îêðóæåííàÿ ëþäüìè, ñêëîííûìè ê ñåêñóàëüíûì äîìîãàòåëüñòâàì è çëîóïîòðåáëåíèÿì, ÷òî ìíå åùå îñòàåòñÿ, êàê íå èãíîðèðîâàòü? Äà, ýòî äîâîëüíî áîëåçíåííî, íî ÿ íè÷åãî íå ìîãó ïîäåëàòü. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî åùå, êðîìå ñåêñà, âû îòâåðãàåòå, åñëè íå ÷óâñòâóåòå â ýòîì óäîâëåòâîðåíèÿ? Êëèåíòêà: ß î÷åíü çàáîòëèâûé ÷åëîâåê, è èíîãäà ÿ ïðîñòî îòäàþ, îòäàþ, îòäàþ... âìåñòî òîãî ÷òîáû ñêàçàòü: Ýòî òâîÿ ïðîáëåìà, ñàì ñ íåé ðàçáèðàéñÿ. 159
[Ïñèõîòåðàïåâò èäåíòèôèöèðóåò òàêîå ïîâåäåíèå êàê ïîòåíöèàëüíóþ öåëü â òîì ñëó÷àå, åñëè íà ïîñëåäíèõ ñòàäèÿõ ïñèõîòåðàïèè áóäóò ñîõðàíÿòüñÿ ïðîáëåìû ñ ïîâåäåíèåì.] Ïñèõîòåðàïåâò.: À ÷òî âû ìîæåòå ñêàçàòü î ñàìîâîñïèòàíèè? [Ïñèõîòåðàïåâò ïðîâåðÿåò íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ñàìîäåñòðóêòèâíîñòè èëè íåñòàáèëüíîñòè.] Êëèåíòêà: ß äåëàþ äëÿ ýòîãî äîâîëüíî ìíîãî. Äà, ó ìåíÿ åñòü ñòàðàÿ òðàâìà, íî ÿ ëþáëþ ïîäîëãó çàíèìàòüñÿ ðàçíûìè óïðàæíåíèÿìè, ñîâåðøàòü ïðîãóëêè ïåøêîì, ïðèíèìàòü ãîðÿ÷èå âàííû. Åäèíñòâåííîå, â ÷åì ÿ íå çàáî÷óñü î ñåáå, ÿ íå ãîòîâëþ ïèùó. Òàêîâ óæ ìîé îáðàç æèçíè. Ïðîñòî ÿ î÷åíü çàíÿòà äëÿ ýòîãî. Ïðèâåäåííûé ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ïîêàçûâàåò, ÷òî êëèåíòêà ñòðàäàëà îò íàðóøåíèé ñíà è íèçêîãî ñàìîóâàæåíèÿ. Ñâÿçàííûå ñ ýòèì îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ âñêðûâàþò ÷óâñòâà ñîáñòâåííîé íåäîñòîéíîñòè è óòðàòû êîíòðîëÿ. Íåãàòèâíàÿ ñàìîîöåíêà êëèåíòêè, ñóäÿ ïî âñåìó, ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âîçìîæíîãî ñåêñóàëüíîãî äîìîãàòåëüñòâà â ðàííåì äåòñòâå, òàê æå êàê è ñëåäñòâèåì äèñôóíêöèîíàëüíîñòè âçàèìîîòíîøåíèé ñ ðîäèòåëÿìè. Ýòè ïðîáëåìû ìîãóò îò÷àñòè ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé ñàìîäåñòðóêòèâíûõ è ñâÿçàííûõ ñ ðàçëè÷íûìè çëîóïîòðåáëåíèÿìè îòíîøåíèé âî âçðîñëîì âîçðàñòå. Ñëó÷àè, íåïîñðåäñòâåííî îòíîñÿùèåñÿ ê íåãàòèâíîé ñàìîîöåíêå êëèåíòêè, áóäóò ïîäâåðãíóòû ïåðåðàáîòêå âî âðåìÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïèè. Ýòî ðàííèå äåòñêèå èíöèäåíòû, ñâÿçàííûå ñ îòöîì è ìàòåðüþ, à òàêæå ðÿä áîëåå ðàííèõ âçàèìîäåéñòâèé, óñèëèâøèõ ÷óâñòâî êëèåíòêè, ÷òî îíà íåäîñòîéíà óâàæåíèÿ è íåïðèãîäíà äëÿ æèçíè. Ïåðåðàáîòêà áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ è îòêðûòèå íîâûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííûõ ñ ïîëîæèòåëüíûìè îòíîøåíèÿìè. Ñïåöèôè÷åñêèå íî÷íûå êîøìàðû, âûçûâàþùèå ÷óâñòâî ñòðàõà, è äâóñìûñëåííûå ýìîöèè, îòíîñÿùèåñÿ ê åå ìóæ÷èíàì, òàêæå áóäóò èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè. Òàêàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ îöåíêà, ïðîâîäèìàÿ íà îñíîâå àíàëèçà ãëóáèííîé èñòîðèè êëèåíòêè, áûëà áû íåîáõîäèìà â òîì ñëó÷àå, åñëè áû ó íåå áûëè ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ïèòàíèÿ èëè çëîóïîòðåáëåíèåì òåìè èëè èíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.  òàêîì ñëó÷àå ê ýòèì ïðîáëåìàì íåîáõîäèìî áûëî áû îáðàùàòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî, êàê ê öåëè ïåðåðàáîòêè. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè öåëüþ ñåàíñà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè áûëà èçáðàíà ñöåíà ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, îïèñàííàÿ êëèåíòêîé. Ïîñëå ïîèñêà ïðè160
çíàêîâ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ïðèìåíåíèÿ ëþáûõ íåîáõîäèìûõ ôîðì îáúåêòèâíîé ïñèõîìåòðèè è çàâåðøåíèÿ ïîäãîòîâèòåëüíîé ñòàäèè, âêëþ÷àÿ èíñòðóêöèè ïî âûïîëíåíèþ óïðàæíåíèé íà ðåëàêñàöèþ, áûëà íà÷àòà ñàìà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ.
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Èíñòðóêòîðû, îáó÷àþùèå òåõíèêå ÄÏÄÃ, èíîãäà íàáëþäàþò çà òåì, êàê îáó÷àþùèåñÿ âûïîëíÿþò óïðàæíåíèÿ ïî àíàëèçó èñòîðèè êëèåíòà è ðàçðàáàòûâàþò íà îñíîâå ýòîãî ïëàíû ëå÷åíèÿ. Ïðàâèëüíûé îòáîð êëèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ íàñòîëüêî âàæíûì ìîìåíòîì ëå÷åíèÿ è ñîçäàíèÿ äëÿ êëèåíòîâ áåçîïàñíûõ óñëîâèé, ÷òî èíñòðóêòîðàì ÄÏÄà ñëåäóåò ïðîâåðÿòü, íàñêîëüêî õîðîøî îáó÷àþùèåñÿ çíàþò âñå òå ïðèçíàêè è ïðåäóïðåæäåíèÿ, íà îñíîâå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ îòáîð êëèåíòîâ. Äëÿ ýòèõ öåëåé ìîæåò áûòü ïîëåçíûì îáðàçåö áëàíêà äàííûõ, ïðèâîäèìûé â ïðèëîæåíèè I.
Èòîãè è âûâîäû ÄÏÄà ýòî â âûñøåé ñòåïåíè èíòåðàêòèâíûé, îñíîâàííûé íà âçàèìîäåéñòâèè ïîäõîä, òðåáóþùèé îò ïñèõîòåðàïåâòà ñåíçèòèâíîñòè è ãèáêîñòè. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî è òî, ÷òîáû îòáîð êëèåíòîâ áûë ïðîèçâåäåí ïðàâèëüíî, òàê êàê íåðàçðåøåííûé äèññîöèàòèâíûé ìàòåðèàë, ñïîíòàííî âîçíèêàþùèé âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè, ìîæåò âûçûâàòü èíòåíñèâíûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû èñïîëüçîâàòü òåõíèêó ÄÏÄà òîëüêî ñ òåìè êëèåíòàìè, êîòîðûå îáëàäàþò äîñòàòî÷íîé ñòåïåíüþ âíóòðåííåé ñòàáèëüíîñòè è íàõîäÿòñÿ â æèçíåííûõ óñëîâèÿõ, ïîçâîëÿþùèõ ñïðàâëÿòüñÿ ñ âîçìîæíûìè ïðîÿâëåíèÿìè îòðåàãèðîâàíèÿ è äèñòðåññà â èíòåðâàëàõ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ñåàíñàìè. Áåçîïàñíîñòü êëèåíòà òðåáóåò, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò îöåíèâàë òàêèå ôàêòîðû, êàê êëèíè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ êëèåíòîì è óñëîâèÿ åãî æèçíè, â òîì ÷èñëå åãî çàêîííûå ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñî âçàèìîîòíîøåíèÿìè; âîïðîñû ýìîöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòè, â òîì ÷èñëå íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè èëè ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ; äâîéíûå äèàãíîçû; ïðîáëåìû ôèçè÷åñêîãî ïðèíóæäåíèÿ è ñïîñîáíîñòü êëèåíòà èñïîëüçîâàòü ïðîöåäóðû ðåëàêñàöèè. Ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïàòü ê ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, äîëæíî áûòü òàêæå ïðîèçâåäåíî èññëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (ñì. ïðèëîæåíèå I). 161
ÄÏÄà íèêîãäà íå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îòñóòñòâèè äîñòàòî÷íûõ äàííûõ îá èñòîðèè êëèåíòà, àäåêâàòíûõ êëèíè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé, âêëþ÷àþùèõ óñòàíîâëåíèå ðàïïîðòà è ñîáëþäåíèå êîìôîðòíîñòè êëèåíòà, à òàêæå áåç ðàçðàáîòêè ïëàíà ëå÷åíèÿ. Ïëàí ëå÷åíèÿ äîëæåí èäåíòèôèöèðîâàòü ñïåöèôè÷åñêèå öåëè, âêëþ÷àÿ òå àñïåêòû ðåíòíûõ óñòàíîâîê, ê êîòîðûì âïîñëåäñòâèè íåîáõîäèìî áóäåò îáðàòèòüñÿ.  ñóùíîñòè, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âûÿâèòü âîñïîìèíàíèÿ î òåõ ïðîøëûõ ñîáûòèÿõ, êîòîðûå ñòàëè ïðè÷èíîé ïàòîëîãèè, à òàêæå âîçäåéñòâóþùèõ íà êëèåíòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèòóàöèé è ëþäåé, ïðèâîäÿùèõ ê ñòèìóëèðîâàíèþ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè; à òàêæå îïðåäåëèòü êîìïîíåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ äîñòèæåíèÿ àäàïòèâíîãî è æåëàåìîãî îáðàçà àäåêâàòíûõ áóäóùèõ äåéñòâèé. Åñëè ñèìïòîìû, à òàêæå îñíîâíûå ôàêòîðû äèñôóíêöèîíàëüíîñòè è åå îñíîâà íå áóäóò àäåêâàòíî îïðåäåëåíû, òî êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà áóäåò çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷åíà. ÄÏÄà ýòî íå òà ôîðìà ïñèõîòåðàïèè, ãäå óñïåõ ìîæåò áûòü äîñòèãíóò çà îäèí ñåàíñ, è ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêóþ è ïîëíóþ êàðòèíó âñåé ïðîáëåìíîé îáëàñòè êëèåíòà è òîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, â êîòîðîé äîëæíû èçáèðàòüñÿ è ïåðåðàáàòûâàòüñÿ öåëè âîçäåéñòâèÿ. È íàêîíåö, ÄÏÄà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî õîðîøî îáó÷åííûìè, êâàëèôèöèðîâàííûìè è ëèöåíçèðîâàííûìè ïñèõîòåðàïåâòàìè èëè ðàáîòàþùèìè ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì èíòåðíàìè, à òàêæå ñ õîðîøî ïîäãîòîâëåííûìè êëèåíòàìè, äàâøèìè ñâîå ñîãëàñèå íà îñíîâàíèè àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè.
5. ÑÒÀÄÈÈ ÂÒÎÐÀß È ÒÐÅÒÜß: ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ È ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÏÐÅÄÌÅÒÀ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß Íå èìååò çíà÷åíèÿ, êàê áûñòðî èäåøü, ãëàâíîå íå îñòàíàâëèâàòüñÿ. Êîíôóöèé
Ïîñëå òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ èñòîðèè êëèåíòà è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà ëå÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòüñÿ ê ïåðåðàáîòêå. Ïîäãîòîâêà êëèåíòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ óñòàíîâëåíèå áåçîïàñíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, ïîäðîáíîå îáúÿñíåíèå ñóùíîñòè ïðîöåññà è åãî ýôôåêòîâ, à òàêæå èçó÷åíèå åãî óáåæäåíèé è ïîòåíöèàëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé. Îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ âûÿñíåíèå êîìïîíåíòîâ öåëåâîãî âîñïîìèíàíèÿ è îñíîâíûõ òèïîâ ðåàêöèè êëèåíòà íà ïðîöåññ.  äàííîé ãëàâå ïðåäëàãàåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ î êîìïîíåíòàõ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, óæå îïèñàííûõ â ãëàâå 3, è ïîäðîáíî ðàññìàòðèâàåòñÿ, êàê ðàáîòàòü ñ ýòèìè êîìïîíåíòàìè.
Ñòàäèÿ âòîðàÿ: ïîäãîòîâêà Ñòàäèÿ ïîäãîòîâêè óñòàíàâëèâàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ðàìêè è ñîîòâåòñòâóþùèé óðîâåíü îæèäàíèé êëèåíòà. Ïîäãîòîâêà êëèåíòà ê âñòðå÷å ñ âîçìîæíûìè ôîðìàìè áåñïîêîéñòâà, èíîãäà âîçíèêàþùèìè âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïåðåðàáîòêè, ïðèíöèïèàëüíî âàæíà. Ïåðåä íà÷àëîì ñòàäèè ïîäãîòîâêè ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí çàëîæèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ îñíîâó (îïèñàííóþ â ãëàâå 4) èçó÷èòü èñòîðèþ êëèåíòà, îïðåäåëèòü, ïîäõîäèò ëè îí äëÿ ÄÏÄÃ, ðàçðàáîòàòü ñõåìó ëå÷åíèÿ è ñôîðìóëèðîâàòü ïëàí äåéñòâèÿ, ó÷èòûâàÿ âñå âîçìîæíûå ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê, ïðåïÿòñòâóþùèõ äîñòèæåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïîñëå ýòîãî ïñèõîòåðàïåâò îáÿçàí âûïîëíèòü åùå íåêîòîðûå ôîðìàëüíîñòè, ïðåæäå ÷åì íà÷àòü èñïîëüçîâàòü äâèæåíèÿ ãëàç (èëè ïðèìåíÿòü äðóãèå ñòèìóëû) ïðè ëå÷åíèè òðàâì. Êàê óæå îïèñûâàëîñü â 163
ãëàâå 1, èçáåãàþùåå ïîâåäåíèå ìîæíî ñ÷èòàòü êàê ÷àñòüþ ïàòîëîãèè, òàê è ïðè÷èíîé åå ñîõðàíåíèÿ. Øàãè, îïèñàííûå â ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ, ïîìîãóò êëèåíòó äîñòè÷ü ñêðûòîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íóæäàþùåãîñÿ â ïåðåðàáîòêå, è áóäóò îïðåäåëÿòü ðàìêè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íåîáõîäèìîãî äëÿ äåñåíñèáèëèçàöèè è çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè.
Ôîðìèðîâàíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîçèöèè ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ â âûñøåé ñòåïåíè èíòåðàêòèâíûì, ñîñðåäîòî÷åííûì íà êëèåíòå ïðîöåññîì, òðåáóþùèì îñîáîé ãèáêîñòè îò ïñèõîòåðàïåâòà. Íà ïðîòÿæåíèè âñåé ïðîöåäóðû ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí î÷åíü òîíêî è òî÷íî íàñòðàèâàòüñÿ íà íóæäû è ñïåöèôè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè êàæäîãî êëèåíòà, à òàêæå áûòü ãîòîâûì ñêîððåêòèðîâàòü è èçìåíèòü íàïðàâëåíèå ïðîöåññà ïðè ïåðâîé æå íåîáõîäèìîñòè. Îòíîøåíèå ïñèõîòåðàïåâòà ê êëèåíòó äîëæíî áûòü óâàæèòåëüíûì è îðèåíòèðîâàííûì íà åãî íóæäû äëÿ ñîçäàíèÿ ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè. Çàäà÷à ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû çàïóñòèòü ó êëèåíòà ïðîöåññ ñàìîèñöåëåíèÿ. Ëþáûå íåñïåöèôè÷åñêèå âèäû ïîìîùè, íàïðàâëåííûå íà äîñòèæåíèå ýòîé öåëè (âêëþ÷àÿ ñïîñîáû ñîçäàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñâÿçè, íåîáóñëîâëåííîé ïîääåðæêè è óâàæåíèÿ), áóäóò óñèëèâàòü ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè. Êàê è ëþáûå äðóãèå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, ÄÏÄà òðåáóåò îáùèõ êëèíè÷åñêèõ óìåíèé ïñèõîòåðàïåâòà, â òî æå âðåìÿ íå èñ÷åðïûâàÿñü èìè è íå çàìåíÿÿ èõ.
Óñòàíîâëåíèå êîíòàêòà ñ êëèåíòîì Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü ñ êëèåíòîì îïðåäåëåííûå îòíîøåíèÿ, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ ÷åòêîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñîãëàøåíèå, ïðèçíàíèå îáùèõ öåëåé è ïîíèìàíèå íåîáõîäèìîñòè îòêðûòîñòè â îáùåíèè. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò íå óñòàíîâèëè äîñòàòî÷íî äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ, òåõíèêà ÄÏÄà ïðèìåíÿòüñÿ íå ìîæåò. Êëèåíòû äîëæíû ÷óâñòâîâàòü, ÷òî âî âðåìÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè îíè áóäóò íàõîäèòüñÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè è â êîíå÷íîì ñ÷åòå ñìîãóò êîíòðîëèðîâàòü ñèòóàöèþ. Ýòî âîçìîæíî òîëüêî â àòìîñôåðå áåçîïàñíîñòè è äîâåðèÿ, óñòàíîâëåííûõ âî âðåìÿ ïåðâîãî, ââîäíîãî ñåàíñà. Äëÿ äîñòèæåíèÿ òàêîãî óðîâíÿ ðàïïîðòà ïðè ðàáîòå ñ íåêîòîðûìè êëèåíòàìè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ìíîãî ìåñÿöåâ; â äðóãèõ æå ñëó÷àÿõ äîñòàòî÷íî îäíîãî èëè äâóõ ñåàíñîâ. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñêîëüêî âðåìåíè ïîòðåáóåòñÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà ñ êëèåíòîì, áåç ýòîãî íåëüçÿ ïûòàòüñÿ ïðèìåíÿòü ÄÏÄÃ, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó164
÷àå êëèåíò ìîæåò ñîðâàòü ëå÷åíèå âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ ëèáî îòêàçàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà è ïîëíîñòüþ íàðóøèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî êëèåíò ïîíèìàåò âàæíîñòü ñîãëàøåíèÿ îá îòêðûòîñòè ïðè îáùåíèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì êàê âî âðåìÿ ñåàíñîâ, òàê è â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó íèìè. Åñëè, íàïðèìåð, êëèåíò íåâåðíî ïðîèíôîðìèðóåò ïñèõîòåðàïåâòà, ÷òî åãî óðîâåíü ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà ñíèçèëñÿ (îí ìîæåò ñäåëàòü ýòî, ñ÷èòàÿ, ÷òî òàê ëó÷øå, ÷òîáû äîñòàâèòü óäîâîëüñòâèå ïñèõîòåðàïåâòó èëè ÷òîáû áûñòðåå çàêîí÷èòü ïðîöåññ ëå÷åíèÿ), òî ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ òðåâîæíîñòè, îáðåêàÿ ïàöèåíòà íà îòñóòñòâèå ïîääåðæêè è áåççàùèòíîñòü. Ïîñêîëüêó ó ìíîãèõ êëèåíòîâ åñòü æåëàíèå ñäåëàòü ïðèÿòíîå ïñèõîòåðàïåâòó, òî âàæíî äîíåñòè äî èõ ïîíèìàíèÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîëó÷àòü òî÷íûå ñîîáùåíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò æåëàíèÿ êëèåíòà áûñòðåå çàâåðøèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñêàçàòü ÷òî-íèáóäü ïîäîáíîå ñëåäóþùåìó: Âñå, ÷òî âàì ñëåäóåò äåëàòü, ýòî ãîâîðèòü ìíå ïðàâäó î ñâîèõ ïåðåæèâàíèÿõ, ÷òîáû ÿ ìîã ïðèíèìàòü ïðàâèëüíûå ðåøåíèÿ.  ÄÏÄà íåò ïðàâèëüíûõ èëè íåïðàâèëüíûõ ïåðåæèâàíèé. Ïðîñòî äàâàéòå ìíå òî÷íóþ îáðàòíóþ ñâÿçü î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò. Êðîìå òîãî, âû ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðóåòå ñèòóàöèþ. Åñëè âàì íåîáõîäèìî áóäåò îñòàíîâèòü ïðîöåññ, ñîîáùèòå ìíå îá ýòîì. Ïðîñòî ñêàæèòå ìíå, ÷òî ñ âàìè ïðîèñõîäèò.
Ðàçúÿñíåíèå òåîðèè Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îáúÿñíèòü êëèåíòó íà äîñòóïíîì ÿçûêå ñìûñë ÄÏÄÃ-òåðàïèè. Äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ âïîëíå äîñòàòî÷íî êðàòêîãî îïèñàíèÿ, ïîäîáíîãî ïðèâîäèìîìó íèæå: Êîãäà âîçíèêàåò òðàâìà, îíà îêàçûâàåòñÿ çàáëîêèðîâàííîé â íåðâíîé ñèñòåìå.  äîïîëíåíèå ñëåäóåò ñîîáùèòü, ÷òî ýòà çàáëîêèðîâàííàÿ èíôîðìàöèÿ ÷àñòî ìîæåò íåïðîøåííî âòîðãàòüñÿ â ñîçíàíèå è âûçûâàòü ÷óâñòâà áåçíàäåæíîñòè, áåñïîìîùíîñòè, ñòðàõà è ò.ï. Îáû÷íî êëèåíòû ïðàâèëüíî ðåàãèðóþò íà ïîäîáíóþ èíñòðóêöèþ, òàê êàê óïîìÿíóòûå ÷óâñòâà èì õîðîøî çíàêîìû. Íàïðèìåð, êëèåíòû, èñïîëüçóÿ ñîáñòâåííûå ñïåöèôè÷åñêèå âûðàæåíèÿ, ÷àñòî ãîâîðÿò î òîì, ÷òî óâÿçëè èëè îêàçàëèñü â ëîâóøêå. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòàì ïîäîáíîå îáúÿñíåíèå, ýòî ïîìîãàåò èì ïðåîäîëåòü ÷óâñòâî ñòûäà è âèíû èç-çà òîãî, ÷òî îíè íå ìîãóò ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîèìè ñèìïòîìàìè. Ïîä÷åðêèâàÿ, ÷òî âñå ýòè ÷óâñòâà ÿâëÿþòñÿ ëèøü ôóíêöèîíàëüíûìè ñáîÿìè â ðàáîòå íåðâíîé ñèñòåìû è 165
íå ñâÿçàíû ñ ëè÷íîñòüþ, ïñèõîòåðàïåâò îêàçûâàåò êëèåíòó íåîöåíèìóþ ïîääåðæêó. Ñëåäóåò ðàññêàçàòü êëèåíòó, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç ïîìîãàþò ðàçáëîêèðîâàòü ñêðûòóþ èíôîðìàöèþ è ïåðåðàáîòàòü åå, âîçìîæíî, ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêèì æå îáðàçîì, êàê è âî âðåìÿ ñòàäèè áûñòðîãî ñíà, êîãäà ïðîèñõîäÿò áûñòðûå ñïîíòàííûå äâèæåíèÿ ãëàç. Èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ýìîöèîíàëüíóþ ðàçðÿäêó çàáëîêèðîâàííîé èíôîðìàöèè öåëåíàïðàâëåííûì è êîíòðîëèðóåìûì îáðàçîì. Ëó÷øå âñåãî èñïîëüçîâàòü îáúÿñíåíèå, ïîäîáíîå ñëåäóþùåìó: ×àñòî, êîãäà ïðîèñõîäÿò òå èëè èíûå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ, îíè êàê áû áëîêèðóþòñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå âìåñòå ñ ïåðâîíà÷àëüíîé êàðòèíîé ñîáûòèÿ è ñâÿçàííûìè ñ ýòèì ñîáûòèåì çâóêàìè, ìûñëÿìè è ò.ï. Õîòÿ ïåðåæèâàíèÿ çàáëîêèðîâàíû, îíè ïðîäîëæàþò âîçäåéñòâîâàòü íà ÷åëîâåêà ïðè ëþáîì íàïîìèíàíèè. Ýòî âûçûâàåò äèñêîìôîðò è ïîä÷àñ âûðàæåííûå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè (ñòðàõ, áåñïîìîùíîñòü), ïðè êîòîðûõ ìû óæå íå ìîæåì êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ. Òàêèå ýìîöèè ñâÿçàíû ñ òåìè çàôèêñèðîâàâøèìèñÿ ïåðåæèâàíèÿìè, êîòîðûå àêòèâèðóþòñÿ ñëó÷àéíûì ñòèìóëîì. Äâèæåíèÿ ãëàç, èñïîëüçóåìûå ïðè ÄÏÄÃ, ðàçáëîêèðóþò íåðâíóþ ñèñòåìó è ïîçâîëÿþò ìîçãó ïåðåðàáàòûâàòü òðàâìàòè÷åñêèé îïûò. Âèäèìî, íå÷òî ïîäîáíîå ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ñòàäèè áûñòðîãî ñíà, êîãäà ó íàñ âîçíèêàþò ñíîâèäåíèÿ. Äâèæåíèÿ ãëàç ñâÿçàíû ñ ïåðåðàáîòêîé áåññîçíàòåëüíîãî ìàòåðèàëà. Âàæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò ó âàñ ìîçãå, îáåñïå÷èâàÿ ñàìîèñöåëåíèå, è ÷òî âû ñàìè ìîæåòå åãî êîíòðîëèðîâàòü.
Òåñòèðîâàíèå äâèæåíèé ãëàç Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò áûòü ïîëåçíî ïðîâåðèòü ñïîñîáíîñòü êëèåíòà âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç ïåðåä òåì, êàê îïðåäåëèòü òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Èñïîëüçóÿ äâèæåíèÿ ïàëüöåâ ñîãëàñíî îïèñàíèþ, ïðèâåäåííîìó â ãëàâå 3, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó ñëåäîâàòü ãëàçàìè çà åãî äâèæåíèÿìè è äàòü îáðàòíóþ ñâÿçü, íàñêîëüêî åìó ïðè ýòîì êîìôîðòíî. Ïñèõîòåðàïåâò êàê áû ýêñïåðèìåíòèðóåò, ñòàðàÿñü îïðåäåëèòü íàèáîëåå óäîáíîå ðàññòîÿíèå ìåæäó ãëàçàìè êëèåíòà è ñâîèìè ïàëüöàìè è ïîíÿòü, ñïîñîáåí ëè êëèåíò âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ. Íàïðàâëåíèå, â êîòîðîì êëèåíòó ëåã÷å âñåãî âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç, ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì âî âðåìÿ ñòàäèè ïåðåðàáîòêè. 166
Êðîìå òîãî, ñëåäóåò ïîïðîáîâàòü ðàçëè÷íóþ ñêîðîñòü äâèæåíèé ãëàç â êàæäîì íàïðàâëåíèè. Áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ ïðåäïî÷èòàþò áûñòðûå äâèæåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, íå âîçíèêàþò ëè òðóäíîñòè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äàííûõ óïðàæíåíèé. Åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î çàòðóäíåíèÿõ, â òîì ÷èñëå î ãîëîâíûõ áîëÿõ, ñâÿçàííûõ ñ îïðåäåëåííûì íàïðàâëåíèåì äâèæåíèé ãëàç, òî â äàëüíåéøåì ïðè ïåðåðàáîòêå ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ñëåäóåò èçáåãàòü. Åñëè êëèåíò íå ñïîñîáåí ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ïàëüöà, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ äâèæåíèÿìè äâóõ ðóê è ïîñòóêèâàíèåì ïî ðóêå. Òåïåðü ñàìîå âðåìÿ íàïîìíèòü êëèåíòó, ÷òî â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ æåëàíèÿ îñòàíîâèòü ïðîöåññ, åìó íåîáõîäèìî ïðîñòî ïîäíÿòü ðóêó èëè ïîâåðíóòü ãîëîâó. Òàêàÿ âîçìîæíîñòü ïîçâîëÿåò êëèåíòó ïîâûñèòü êîíòðîëü íàä ñèòóàöèåé è ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ýëåìåíòîì êîìôîðòà è áåçîïàñíîñòè. Åñëè êëèåíò ïîäàñò îáà ñèãíàëà, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ïåðåðàáîòêó, âûÿñíèòü, â ÷åì ñóòü âîçíèêøèõ ïðîáëåì, è ïîéòè íàâñòðå÷ó ïîòðåáíîñòÿì êëèåíòà, ïðåæäå ÷åì âîçîáíîâëÿòü ïðîöåññ. Èãíîðèðîâàíèå ñèãíàëà ïðîòèâîðå÷èò ñàìîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïîäõîäó è ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîäðûâó âçàèìíîãî äîâåðèÿ. Ñòàäèÿ òåñòèðîâàíèÿ îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü îïðîáîâàòü äâèæåíèÿ ãëàç, ñîðèåíòèðîâàòüñÿ â òðóäíîñòÿõ è îïðåäåëèòü òèï ïðåäïî÷èòàåìûõ ñèãíàëîâ. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò äàâàòü êëèåíòó ñëåäóþùèå èíñòðóêöèè: Äàâàéòå ïðîñòî ïîïðîáóåì ðàçëè÷íûå âèäû äâèæåíèé ãëàç, êîòîðûå ìû áóäåì èñïîëüçîâàòü. Åñëè îíè ïîêàæóòñÿ âàì íåóäîáíûìè, ïîäíèìèòå ðóêó, âîò òàê (ïîêàçûâàåò) èëè ïîâåðíèòå ãîëîâó, ÷òîáû äàòü ìíå çíàê. Ïîìíèòå, ìíå íåîáõîäèìà òî÷íàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü â îòíîøåíèè òîãî, ÷òî ñ âàìè ïðîèñõîäèò. Êîãäà ÿ ïîäíèìó ââåðõ ïàëåö (ïîêàçûâàåò), ïðîñòî ñîñðåäîòî÷üòå íà íåì âçãëÿä. Ïîäõîäèò ëè âàì òàêîå ðàññòîÿíèå äî ïàëüöà? (Ïîäáèðàåò ðàññòîÿíèå äëÿ ìàêñèìàëüíîãî êîìôîðòà êëèåíòà). Õîðîøî, ñåé÷àñ ïðîñòî ñëåäèòå ãëàçàìè çà ìîèìè ïàëüöàìè.
Òåõíèêà Áåçîïàñíîå ìåñòî ß ïðèâåäó çäåñü îäíî óïðàæíåíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü îñîáåííî ïîëåçíûì äëÿ óñïîêîåíèÿ êëèåíòà è âíóøåíèÿ åìó óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî îí ñìîæåò âñêîðå îáðåñòè ýìîöèîíàëüíóþ ñòàáèëüíîñòü, ñîõðà167
íÿåìóþ ïðè ëþáûõ áåñïîêîéñòâàõ. Ýòî óïðàæíåíèå îñîáåííî ïîëåçíî òåì êëèåíòàì, êîòîðûå íå ìîãóò ðàññëàáèòüñÿ, òàê êàê ÷óâñòâóþò ïîòðåáíîñòü ñîõðàíÿòü áäèòåëüíîñòü ïîòðåáíîñòü, êîòîðàÿ ìîãëà áûòü âûçâàíà ñåêñóàëüíûì íàñèëèåì èëè âîçíèêëà â ðåçóëüòàòå ó÷àñòèÿ â áîåâûõ äåéñòâèÿõ.  íåäàâíåì èññëåäîâàíèè ÄÏÄà (Wilson et al., in press) î ïñèõîòåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñîîáùàåòñÿ, ÷òî äàííîå óïðàæíåíèå îñîáåííî ïîëåçíî äëÿ æåðòâ íàñèëèÿ. Îäíàêî ìû ïîëàãàåì, ÷òî îíî ïðèãîäíî äëÿ ëþáûõ ïàöèåíòîâ è ñëóæèò óñòàíîâëåíèþ íà÷àëüíûõ ïîëîæèòåëüíûõ àññîöèàöèé, ñâÿçàííûõ ñ äâèæåíèÿìè ãëàç. Âîñüìèñòóïåí÷àòîå óïðàæíåíèå ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà, êðàòêî îïèñàííîå çäåñü, ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì òåõíèêè óïðàâëÿåìîé âèçóàëèçàöèè, âêëþ÷åííûì â óæå óïîìèíàâøóþñÿ àíòèñòðåññîâóþ àóäèîçàïèñü Îñâîáîäèñü îò ñòðåññà (Letting Go of Stress, Miller, 1994). Åñëè ó ïñèõîòåðàïåâòà åñòü âîçìîæíîñòü ïðåäëîæèòü ýòó (èëè äðóãóþ ïîäîáíóþ) àóäèîçàïèñü âî âðåìÿ ïðåäâàðèòåëüíîé âñòðå÷è, ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü êëèåíòó âûïîëíÿòü óïðàæíåíèå åæåäíåâíî ïåðåä íà÷àëîì ïåðåðàáîòêè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Îíî ìîæåò óâåëè÷èòü ýôôåêòèâíîñòü òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ. Öåëü óïðàæíåíèÿ ñîçäàòü â âîîáðàæåíèè êëèåíòà áåçîïàñíîå ìåñòî ïåðåä íà÷àëîì ïåðåðàáîòêè. Ýòîò ñâîåãî ðîäà ýìîöèîíàëüíûé îàçèñ áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ âðåìåííîãî îòäûõà âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ áåñïîêîéñòâà ê êîíöó ñåàíñà, à òàêæå ñîâëàäàíèþ ñ òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì â èíòåðâàëàõ ìåæäó ñåàíñàìè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïîçâîëèòü êëèåíòó ïðè íåîáõîäèìîñòè âûéòè çà ïðåäåëû îòâåäåííîãî íà ýòî âðåìåíè äëÿ çàâåðøåíèÿ èäåíòèôèêàöèè áåçîïàñíîãî ìåñòà, à çàòåì òùàòåëüíî îöåíèòü åãî ðåàêöèþ. Íåêîòîðûå êëèåíòû ïûòàþòñÿ èñïîëüçîâàòü îáðàç, îáû÷íî àññîöèèðóþùèéñÿ ñ ÷óâñòâîì ïîêîÿ, íî íà ïðàêòèêå îêàçûâàþùèé íà íèõ ïðîòèâîïîëîæíîå äåéñòâèå, ïîñêîëüêó îí ñëèøêîì òåñíî ñâÿçàí ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Íàïðèìåð, êëèåíòêà ìîæåò ïûòàòüñÿ ïðåäñòàâèòü ïðåêðàñíîå ìîðñêîå ïîáåðåæüå, èãíîðèðóÿ âîçìîæíîñòü àññîöèàòèâíîãî âîçíèêíîâåíèÿ òðåâîæíîñòè, ñâÿçàííîé ñî ñëó÷àåì íàïàäåíèÿ íà íåå â äåòñòâå íà áåðåãó îêåàíà. Î÷åâèäíî, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå äîëæíî áûòü íàéäåíî äðóãîå áåçîïàñíîå ìåñòî. Ïðèâåäåì îïèñàíèå âîñüìèñòóïåí÷àòîãî óïðàæíåíèÿ. 1. Îáðàç. Ïñèõîòåðàïåâò âìåñòå ñ êëèåíòîì èäåíòèôèöèðóþò îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà, êîòîðûé êëèåíò ìîæåò ëåãêî âûçûâàòü, ñîçäàâàÿ ÷óâñòâî ïîêîÿ è áåçîïàñíîñòè. 2. Ýìîöèè è îùóùåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà îáðàçå, ïî÷óâñòâîâàòü âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì ýìîöèè 168
è èäåíòèôèöèðîâàòü ëîêàëèçàöèþ ïðèÿòíûõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé. 3. Óñèëåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò óñïîêîèòåëüíûé ãèïíîòè÷åñêèé òîí ãîëîñà äëÿ óñèëåíèÿ âîîáðàæàåìûõ îáðàçîâ è ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî àôôåêòà. Ïðè ýòîì ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû ïåðåäàòü ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè êëèåíòó, êîòîðîìó ïðåäëàãàåòñÿ ñîîáùàòü îáî âñåõ èñïûòûâàåìûõ ÷óâñòâàõ. 4. Äâèæåíèÿ ãëàç. Ïîëîæèòåëüíàÿ îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ â äàëüíåéøåì ìîæåò áûòü ðàñøèðåíà ñ ïîìîùüþ èñïîëüçîâàíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü òå íàïðàâëåíèÿ è ñêîðîñòü äâèæåíèé, êîòîðûå êëèåíò èäåíòèôèöèðîâàë êàê íàèáîëåå êîìôîðòíûå, ãîâîðÿ ïðè ýòîì: Ñîçäàéòå â ñåáå îáðàç ìåñòà, êîòîðîå âû îùóùàåòå êàê ñïîêîéíîå è áåçîïàñíîå. Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà òîì, ãäå âû ÷óâñòâóåòå â ñâîåì òåëå ïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, è ïîçâîëüòå ñåáå íàñëàæäàòüñÿ èìè. Òåïåðü ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòèõ ïðèÿòíûõ îùóùåíèÿõ è ñëåäèòå ãëàçàìè çà ìîèìè ïàëüöàìè.  êîíöå ñåðèè äâèæåíèé ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò êëèåíòà: Êàê âû ñåáÿ ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Åñëè êëèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñîâåðøèòü îò ÷åòûðåõ äî øåñòè äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé. Åñëè æå ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè êëèåíòà íå óñèëèâàþòñÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîïðîáîâàòü èñïîëüçîâàòü àëüòåðíàòèâíîå íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå ñîîáùèò îá óëó÷øåíèè. 5. Êëþ÷åâûå ñëîâà. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ èäåíòèôèöèðîâàòü îòäåëüíûå ñëîâà, ïîäõîäÿùèå ê îáðàçó áåçîïàñíîãî ìåñòà (íàïðèìåð, ðåëàêñàöèÿ, ïëÿæ, ãîðû, äåðåâüÿ), ïîâòîðÿòü èõ â óìå êàê ïðèÿòíûå îùóùåíèÿ. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ ÷óâñòâî ýìîöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè, à ïñèõîòåðàïåâò óñèëèâàåò åãî ñâîèìè óêàçàíèÿìè. Òàêàÿ ïðîöåäóðà ïîâòîðÿåòñÿ ÷åòûðå-øåñòü ðàç âìåñòå ñ äîïîëíèòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ãëàç. 6. Ëè÷íûå àññîöèàöèè. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ïîâòîðÿòü ïðîöåäóðó ñàìîñòîÿòåëüíî, âûçûâàÿ â ñåáå îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà ñ îïîðîé íà ëè÷íûå àññîöèàöèè (ñëîâà è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ) áåç âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. Êîãäà êëèåíò óñïåøíî ïîâòîðèò ýòî óïðàæíåíèå ñàìîñòîÿòåëüíî, ïñèõîòåðàïåâò óêàçûâàåò, êàê åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ðåëàêñàöèè âî âðåìÿ ñòðåññà. 7. Àññîöèàöèè, îòíîñÿùèåñÿ ê îòðèöàòåëüíûì ÷óâñòâàì. ×òîáû âûäåëèòü ïðåäûäóùèé ïóíêò, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó âûçâàòü â ñåáå íåçíà÷èòåëüíîå áåñïîêîéñòâî èëè ðàçäðàæåíèå, îòìå÷àÿ ñîïóòñòâóþùèå îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà. Çàòåì îí ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòà óïðàæíåíèå äî òåõ ïîð, ïîêà íåãàòèâíûå ÷óâñòâà íå ðàññåþòñÿ. 169
8. Ëè÷íûå àññîöèàöèè, ñâÿçàííûå ñ ÷óâñòâîì áåñïîêîéñòâà. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó ñíîâà âûçûâàòü ó ñåáÿ áåñïîêîÿùèå ìûñëè è ïðîäîëæàòü óïðàæíåíèå, íà ýòîò ðàç óæå ñàìîñòîÿòåëüíî, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòî ðåëàêñàöèîííîå çàâåðøåíèå. Ïî çàâåðøåíèè óïðàæíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîèíñòðóêòèðîâàòü êëèåíòà, ÷òîáû òîò âûïîëíÿë åãî äîìà êàæäûé äåíü, âûçûâàÿ ó ñåáÿ ïîëîæèòåëüíûå ÷óâñòâà è àññîöèèðóþùèåñÿ ñ íèìè ñëîâà è îáðàçû, èñïîëüçóÿ ïðè ýòîì ðåëàêñàöèîííóþ àóäèîçàïèñü èëè âûïîëíÿÿ äðóãèå óïðàæíåíèÿ íà ðàññëàáëåíèå (íàïðèìåð, òå, îáçîð êîòîðûõ äàåòñÿ â ãëàâå 9). Çàòåì êëèåíò èñïîëüçóåò òåõíèêó îáû÷íîé ðåëàêñàöèè è ñíèæåíèÿ ñòðåññà.  çàêëþ÷åíèå ïåðåä íà÷àëîì êàæäîãî ñåàíñà ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñêàçàòü êëèåíòó: Ïîìíèòå, ýòî áåçîïàñíîå ìåñòî âñåãäà äîñòóïíî âàì. Êîãäà âû çàõîòèòå âåðíóòüñÿ â íåãî, ïðîñòî ñêàæèòå îá ýòîì. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âðåìÿ îò âðåìåíè èñïîëüçîâàòü äâèæåíèÿ ãëàç äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîäêðåïëÿòü îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà. Ïîìèìî ïðî÷åãî ýòî óñèëèâàåò ïîëîæèòåëüíûå àññîöèàöèè ñ ñàìèì ïðîöåññîì äâèæåíèé ãëàç.
Îïèñàíèå ìîäåëè Íåîáõîäèìî íàïîìèíàòü êëèåíòó, ÷òî êàê ïîëîæèòåëüíûå, òàê è îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà, ñâÿçàííûå ñ âîñïîìèíàíèÿìè èç ïðîøëîãî, íàêàïëèâàþòñÿ è õðàíÿòñÿ â åãî íåðâíîé ñèñòåìå. Ñîçäàâàÿ îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà, îí èñïûòûâàåò ïðèÿòíûå ÷óâñòâà; êîãäà îí îáðàùàåòñÿ ê âîñïîìèíàíèÿì ïðîøëîãî, îí áóäåò èñïûòûâàòü áåñïîêîÿùèå ÷óâñòâà. Ïîëåçíî ðàçúÿñíèòü êëèåíòó, ÷òî ìîçã õðàíèò ïàìÿòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, èçîëèðóÿ ýòî âîñïîìèíàíèå è òåì ñàìûì ïðåïÿòñòâóÿ óñòàíîâëåíèþ ñâÿçåé ñ áîëåå ïîëåçíîé àäàïòèâíîé èíôîðìàöèåé. Êîãäà íà÷èíàåòñÿ ïåðåðàáîòêà ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, ýòè âçàèìîñâÿçè âîññòàíàâëèâàþòñÿ. Îáúÿñíÿÿ, êàê èìåííî âîçíèêàåò äðóãîé áåñïîêîÿùèé ìàòåðèàë èç ïðîøëîãî, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñäåëàòü ðèñóíîê, ïîêàçûâàþùèé ñâÿçü ìåæäó ñåòÿìè ïàìÿòè, ýòî ìîãóò áûòü ôèãóðû, ïîäîáíûå ïîêàçàííûì íà ðèñ. 11. Ïðè ýòîì êëèåíòó äàåòñÿ ïðèìåðíî òàêîå îáúÿñíåíèå: Áåñïîêîÿùèå ñîáûòèÿ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â ìîçãå â èçîëèðîâàííîì âèäå. Ýòî íå ïîçâîëÿåò îáó÷àòüñÿ íà îñíîâå ïðîèñõîäÿùåãî. Âîñïîìèíàíèÿ ïðîøëûõ ñîáûòèé ñîõðàíÿþòñÿ â ïàìÿòè, âñïëûâàÿ ñíîâà è ñíîâà.  èíîé ÷àñòè ìîçãà õðàíèò170
ñÿ äðóãàÿ èíôîðìàöèÿ, òðåáóþùàÿ ðàçðåøåíèÿ, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò óñòàíîâëåíèþ ñâÿçè ñ ïðîøëûìè ñîáûòèÿìè. Êîãäà ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ìû íà÷èíàåì ïåðåðàáîòêó, âîçíèêàåò ñâÿçü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ î÷àãàìè. Íîâàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ñîçíàíèè, ÷òî è ïðèâîäèò ê ðàçðåøåíèþ ñòàðûõ ïðîáëåì.
Öåëåâîå âîñïîìèíàíèå
Àäàïòèâíîå âîñïîìèíàíèå
Ðèñ. 11. Ðàçäåëåííûå ñåòè èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ è àäàïòèâíîãî âîñïîìèíàíèÿ
Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçóÿ èçîáðàæåíèå, ïîäîáíîå ðèñ. 12, îòìå÷àåò, êàê âîçíèêàåò ñâÿçü ìåæäó äâóìÿ ñåòÿìè ïàìÿòè.
Àäàïòèâíîå âîñïîìèíàíèå
Öåëåâîå âîñïîìèíàíèå
Ðèñ. 12. Óñòàíîâëåíèå ñâÿçè ìåæäó ñåòÿìè öåëåâîãî è àäàïòèâíîãî âîñïîìèíàíèÿ
Êðîìå òîãî, êëèåíòàì íåîáõîäèìî îáúÿñíÿòü, ÷òî, êîãäà áåñïîêîÿùèé ìàòåðèàë âûñâîáîæäàåòñÿ è íà÷èíàåòñÿ åãî ïåðåðàáîòêà, çàïàñ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé ïîñòåïåííî èñòîùàåòñÿ. Òàêîå îáúÿñíåíèå ÷àñòî äàåò êëèåíòó äîïîëíèòåëüíóþ óâåðåííîñòü, ïîìîãàþùóþ ïðè ïåðåæèâàíèè èíòåíñèâíûõ ýìîöèé, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ ñåàíñà. Êëèåíòó íåîáõîäèìî îáúÿñíÿòü, ÷òî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî áåñïîêîÿùèìè ìîãóò îêàçàòüñÿ âîçíèêàþùèå ýìîöèè, íè÷åãî ñòðàøíîãî íå ïðîèçîéäåò. Íàîáîðîò, íåîáõîäèìî ïîçâîëèòü ïðîÿâèòüñÿ âñåìó, ÷òî âñïëûâàåò â ñîçíàíèè. Êëèåíò ìîæåò óâèäåòü, ÷òî, âìåñòî òîãî ÷òîáû ñòðàäàòü è óìèðàòü òûñÿ÷ó ðàç êàæäûé äåíü, ìîæíî îñâîáîäèòüñÿ îò âñåãî ýòîãî ñ ïîìîùüþ ïðîöåññà ïåðåðàáîò171
êè. Êëèåíòó íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå èíîãäà âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì âûñâîáîæäåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Çäåñü ìîæåò áûòü ïîëåçíîé àíàëîãèÿ ñ ïîåçäêîé íà ìàøèíå ÷åðåç îñâåùåííûé òóñêëûì ñâåòîì òóííåëü. Åñëè âîäèòåëü õî÷åò áûñòðî ìèíîâàòü òóííåëü, îí íàæèìàåò íîãîé íà ïåäàëü ãàçà. Åñëè îí óáèðàåò íîãó ñ ïåäàëè, òî ìàøèíà çàìåäëÿåò äâèæåíèå è áóäåò åõàòü ïî èíåðöèè. Ïðè ÄÏÄà äâèæåíèÿ ãëàç (èëè ëþáîé äðóãîé ñòèìóë) ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïåäàëüþ ãàçà. Åñëè ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïðîäîëæàòñÿ, ïåðåðàáîòêà óñêîðÿåòñÿ, à íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ èëè ýìîöèè ìîãóò áûòü ïðåîäîëåíû äîñòàòî÷íî áûñòðî. Åñëè æå äâèæåíèÿ ãëàç ïðåæäåâðåìåííî ïðåêðàùàþòñÿ, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ áóäóò èñïûòûâàòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ. Êîíå÷íî, êëèåíòîâ íåîáõîäèìî çàâåðèòü â òîì, ÷òî, åñëè îíè çàõîòÿò íà âðåìÿ îñòàíîâèòüñÿ è ïåðåäîõíóòü, èì íàäî ïðîñòî ïîäàòü ñèãíàë ïñèõîòåðàïåâòó. Îïèñàíèå ìîäåëè ïðîöåññà ÄÏÄà äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ óñïîêîåíèå êëèåíòà è çàâåðåíèå, ÷òî, õîòÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è ýìîöèè è â ñàìîì äåëå âîçíèêàþò âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, îíè ìîãóò âûçûâàòüñÿ ïåðåðàáîòêîé âîñïîìèíàíèé è íå ïðåäñòàâëÿþò íèêàêîé äåéñòâèòåëüíîé îïàñíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îáúÿñíÿòü çàáîòëèâûì è óñïîêàèâàþùèì òîíîì, ÷òîáû ó êëèåíòà íå îñòàâàëîñü íèêàêèõ ñîìíåíèé. ×óâñòâà ñòðàõà è ñîáñòâåííîé óÿçâèìîñòè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè, èíîãäà áûâàþò âåñüìà èíòåíñèâíûìè, è ýòè ïåðåæèâàíèÿ íå ñëåäóåò ïðèóìåíüøàòü èëè ïûòàòüñÿ ïðåäñòàâèòü êàê òðèâèàëüíûå è íåçíà÷èòåëüíûå. Òåì íå ìåíåå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü ó êëèåíòîâ ñïîñîáíîñòü ïðîòèâîñòîÿòü ýòèì ïåðåæèâàíèÿì, íå ïûòàÿñü ïðåïÿòñòâîâàòü èì èëè èçáåãàòü èõ. Íåîáõîäèìî ïðåäóïðåäèòü êëèåíòà, ÷òî èçáåãàíèå òàêèõ ýìîöèé íåïðîäóêòèâíî. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñêàçàòü ñëåäóþùåå: Õîòÿ íåïðèÿòíûå îáðàçû, ÷óâñòâà è ýìîöèè äåéñòâèòåëüíî ìîãóò âîçíèêàòü ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç, âû ìîæåòå ïðèîñòàíîâèòü ïðîöåññ â ëþáîé ìîìåíò, êàê òîëüêî çàõîòèòå, ïðîñòî ïîäíÿâ ðóêó, âîò òàê [ïîêàçûâàåò]. Ëó÷øå âñåãî ïðîäîëæàòü äâèæåíèÿ ãëàç êàê ìîæíî äîëüøå, íî åñëè ñîáûòèÿ íà÷íóò ðàçâèâàòüñÿ ñëèøêîì áóðíî, ìû âñåãäà ñìîæåì îñòàíîâèòüñÿ è âû îòäîõíåòå. Åñëè âû õîòèòå áûñòðî ïðîåõàòü ÷åðåç òåìíûé òóííåëü, âû íàæèìàåòå íîãîé íà ïåäàëü ãàçà. Åñëè âû óáåðåòå íîãó, ìàøèíà çàìåäëèò äâèæåíèå è áóäåò êàòèòüñÿ ïî èíåðöèè. Ïîäîáíûì îáðàçîì ïðè ïðåîäîëåíèè íåïðèÿòíûõ ýìîöèé ïðîäîëæåíèå äâèæåíèé ãëàç ïîìîãàåò íàì óñêîðèòü ïðîöåññ. 172
Âûïîëíÿÿ äâèæåíèÿ ãëàç, ïîìíèòå î òîì, ÷òî âû ïðîñòî ïåðåðàáàòûâàåòå âîñïîìèíàíèÿ î ïðîøëûõ ñîáûòèÿõ. Îíè ìîãóò êàçàòüñÿ ðåàëüíûìè, íî ýòî ëèøü âîñïîìèíàíèÿ, õðàíÿùèåñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå. È åñëè âû èñïûòûâàåòå ñòðàõ, ýòî âîâñå íå çíà÷èò, ÷òî â êîìíàòå òèãð. Íåîáõîäèìî ðàçáëîêèðîâàòü ìîçã è ïîçâîëèòü ïðîÿâèòüñÿ ñêðûòîé èíôîðìàöèè.
Ôîðìèðîâàíèå îæèäàíèÿ Êëèåíòà ïîëåçíî çàâåðèòü â òîì, ÷òî íè÷òî è íèêòî íå áóäåò îêàçûâàòü íà íåãî âîçäåéñòâèå âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ è ÷òî âîñïîìèíàíèÿ áóäóò ïåðåðàáàòûâàòüñÿ ñ ïîìîùüþ åãî ñîáñòâåííîé ñïîñîáíîñòè ê ñàìîèñöåëåíèþ; îí áóäåò êîíòðîëèðîâàòü ñèòóàöèþ è ñìîæåò îòäîõíóòü â ëþáîå âðåìÿ, ïðîñòî èñïîëüçîâàâ ñèãíàë ñòîï. Ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî æåðòâ òðàâì ÷óâñòâóþò íåàäåêâàòíîñòü è íåñïîñîáíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ñâîþ æèçíü, èõ ñòðàõè è íåãàòèâíàÿ ñàìîîöåíêà ñêîðåå âñåãî óñèëÿòñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæèò ïðîöåññ ïîñëå òîãî, êàê áûë ïîäàí ñèãíàë ñòîï. Êàêèìè áû íè áûëè íàìåðåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, òàêîé ïîäðûâ äîâåðèÿ ê íåìó ìîæåò íàíåñòè âðåä ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ â öåëîì. Âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ îáåñïå÷èâàåìîé ïîääåðæêè ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò çíàòü î òîì, ñêîëü ñèëüíóþ áîëü èñïûòûâàåò êëèåíò â òîò èëè èíîé ìîìåíò ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òîáû êëèåíò èìåë âîçìîæíîñòü ïðèîñòàíîâèòü ïðîöåññ ïî ïåðâîìó æå ñâîåìó æåëàíèþ. Ïðåäâàðèòåëüíîå îïèñàíèå âñåãî òîãî, ÷òî ìîæíî îæèäàòü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, óñïîêàèâàåò êëèåíòà. Îñîáåííî ïîëåçíî çàîñòðèòü âíèìàíèå íà áåçîïàñíîñòè è ñîâìåñòíîì ó÷àñòèè â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà. ×àñòî áûâàåò ïîëåçíûì çàâåðèòü êëèåíòà, ÷òî, õîòÿ â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó íåãî ìîãóò âîçíèêàòü áóðíûå ýìîöèè è ïåðåæèâàíèÿ, èõ íåîáõîäèìî âîñïðèíèìàòü êàê íå÷òî, ïðîõîäÿùåå ìèìî íåãî, êàê áóäòî îí åäåò â ïîåçäå, à åãî ïåðåæèâàíèÿ ýòî ïðîñòî ñìåíÿþùèåñÿ ïåéçàæè çà îêíîì. Òàêîå îáúÿñíåíèå ïîìîãàåò ñîçäàíèþ ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè, ïðåäîõðàíÿþùåãî îò âîçìîæíîé áîëè, è ïðåäïîëàãàåò, ÷òî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî ðåàëüíûìè êàæóòñÿ áîëåçíåííûå ïåðåæèâàíèÿ, íà ñàìîì äåëå íèêàêîé îïàñíîñòè íåò, òàê êàê êëèåíò âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè çàùèùåí (òàê, êàê åñëè áû îí äåéñòâèòåëüíî íàõîäèëñÿ â äâèæóùåìñÿ ïîåçäå). Ïîäîáíî ðàçëè÷íûì ñöåíàì, íàáëþäàåìûì ÷åðåç îêíî ïîåçäà, âñå ïðîèñõîäÿùåå âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè òàê æå áûñòðî ïðîíîñèòñÿ ìèìî. Öåëü ïñèõîòåðàïåâòà âíóøèòü êëèåíòó, ÷òî îí äîëæåí ïðîñòî íàáëþäàòü ïåðåæèâàíèÿ, íå ïðèïèñûâàÿ èì êàêîãî-òî çíà÷åíèÿ. Íåîáõîäèìî äàòü âîçìîæíîñòü ïåðåæèâàíèÿì ðàçâèâàòüñÿ åñòåñòâåííûì 173
ïóòåì, ïîçâîëÿÿ ÷óâñòâàì è ýìîöèÿì òå÷ü ÷åðåç ñîçíàíèå, íå èñïûòûâàÿ ïðè ýòîì ñòðàõà ïåðåä âîçìîæíîé ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèåé. Êëèåíòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî ïðîñòî ïîçâîëèòü ïðîèñõîäèòü âñåìó, ÷òî ïðîèñõîäèò. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñêàçàòü êëèåíòó, ÷òî, õîòÿ åìó ïðåäëàãàþò íà÷àòü ïðîöåññ ñ êîíöåíòðàöèè íà îáðàçå, èíîãäà ìîæåò êàçàòüñÿ, ÷òî óäåðæèâàòü ýòîò îáðàç íåâîçìîæíî. Èäåÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïðîñòî íà÷àòü ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà èçáðàííîé öåëè è ïîçâîëèòü ïåðåðàáîòêå ïðîèñõîäèòü ïî ìåðå âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìíèòü, ÷òî ïðè ýòîì ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ïðåîáëàäàþùàÿ ñèñòåìà óáåæäåíèé êëèåíòà. Íàïðèìåð, êëèåíò, êîòîðûé âñåãäà ðàññìàòðèâàë ñåáÿ êàê íåóäà÷íèêà, ìîæåò íà÷àòü äåëàòü çàÿâëåíèÿ òèïà: ß, äîëæíî áûòü, äåëàþ ÷òî-òî íå òàê; ìîè ãëàçà íå ìîãóò äâèãàòüñÿ, ß íå ìîãó óäåðæàòü êàðòèíó ñîáûòèÿ èëè ß äóìàþ î ÷åì-òî äðóãîì. Êëèåíòà íåîáõîäèìî çàâåðèòü, ÷òî îí âñå äåëàåò ïðàâèëüíî. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñêàçàòü êëèåíòó, ÷òî ñåðèè äâèæåíèé ãëàç íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü åùå íåêîòîðîå âðåìÿ. Çàòåì åãî ïîïðîñÿò äàòü îáðàòíóþ ñâÿçü, îïèñûâàÿ âñÿêóþ íîâóþ èíôîðìàöèþ, âîçíèêàþùóþ âî âðåìÿ äâèæåíèé ãëàç. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò èçáåãàòü ïåðåíåñåíèÿ íà êëèåíòà òðåáîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ òåì, êàê èìåííî íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ýòè óïðàæíåíèÿ, à òàêæå ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ èëè êîëè÷åñòâîì âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïåðåðàáîòêè. Ïî âîçìîæíîñòè êëèåíòà ñëåäóåò ïåðåâåñòè â òàêîå ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, â êîòîðîì îí áóäåò ñòðåìèòüñÿ ïîçâîëèòü ïðîöåññó èäòè ñâîèì ïóòåì, à íå ïûòàòüñÿ âûçûâàòü êàêèå-òî ñïåöèôè÷åñêèå ñîáûòèÿ. Åñëè êëèåíò ïûòàåòñÿ ïîäòàëêèâàòü õîä ñîáûòèé, òî ïðîöåññ, ñêîðåå âñåãî, îñòàíîâèòñÿ. Âîçâðàùàÿñü ê íàøåé ìåòàôîðå, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ìû äàåì âîçìîæíîñòü ïîåçäó äâèãàòüñÿ ïî ðåëüñàì åñòåñòâåííûì îáðàçîì. È êëèåíò, è ïñèõîòåðàïåâò äîëæíû ïûòàòüñÿ ñîõðàíÿòü èçáðàííûé êóðñ â òîé ìåðå, â êàêîé ýòî áóäåò âîçìîæíî. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò, íàïðèìåð, ñêàçàòü êëèåíòó ñëåäóþùåå: Êîãäà ìû ïåðåðàáàòûâàåì èíôîðìàöèþ è ïåðåáèðàåì âîñïîìèíàíèÿ î äàâíèõ ñîáûòèÿõ, ìîãóò âîçíèêàòü ñöåíû ïðîèñøåñòâèé, îùóùåíèÿ èëè ýìîöèè, íî âàøà çàäà÷à ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïðîñòî îòìå÷àòü èõ, ïîçâîëÿÿ èì ïðîèñõîäèòü. Ïðîñòî îòìå÷àòü ñöåíó, íå ïûòàÿñü óäåðæàòü åå èëè ïðèäàòü åé êàêîå-òî îñîáîå çíà÷åíèå. Åñëè âîçíèêíåò ïîòðåáíîñòü â îòäûõå, ïðîñòî ïîäíèìèòå ðóêó. Ìû íà÷íåì ðàáîòó ñ ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà èñõîäíîì îáðàçå. Çàòåì ÿ ïðåäëîæó âàì ñëåäèòü ãëàçàìè çà äâèæåíèÿìè ìîèõ ïàëüöåâ. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ìû îñòàíîâèìñÿ è îáñóäèì âñå, ÷òî ïðîÿâèëîñü â õîäå ïðîöåññà. Åñëè âû íå ìîæåòå óñ174
òîé÷èâî óäåðæèâàòü êàðòèíó ñîáûòèÿ, âûïîëíÿÿ äâèæåíèÿ ãëàç, îñòàâüòå ýòè ïîïûòêè. Ñåé÷àñ, êîãäà ìû ãîâîðèì îá ýòîì, âàì ñëåäóåò ñîîáùàòü ìíå, ÷òî ñ âàìè ïðîèñõîäèò. Ýòî îáðàòíàÿ ñâÿçü. Èíîãäà ÷òî-òî áóäåò ìåíÿòüñÿ, èíîãäà íåò. ß ìîãó çàäàâàòü âîïðîñû.  ýòîì ïðîöåññå òðóäíî ïðåäóãàäàòü, ÷òî è êàê áóäåò ïðîèñõîäèòü. Ïîýòîìó ïðîñòî ðàññêàçûâàéòå ìíå îáî âñåì, íå ïûòàÿñü ýòî îöåíèâàòü, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, áóäåò ëè âîîáùå ïðîèñõîäèòü ÷òî-ëèáî èëè íåò. Ïóñòü âñå, ÷òî ïðîèñõîäèò, ïðîñòî ïðîèñõîäèò. Åñòü ëè ó âàñ êî ìíå åùå âîïðîñû?
Ðàçâåí÷àíèå âîçìîæíûõ îïàñåíèé Âñÿêèé ðàç, äàâàÿ êëèåíòàì èíñòðóêöèè, ñëåäóåò áûòü âíèìàòåëüíûì ê íåâåðáàëüíûì ñèãíàëàì îá èõ æåëàíèè çàâåðøèòü ïðîöåññ è îòâå÷àòü íà âñå âîçíèêàþùèå âîïðîñû. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîèëëþñòðèðîâàòü îïðåäåëåííûå ìîìåíòû, íóæíî ïðèâåñòè ïðèìåðû êîíêðåòíûõ ñëó÷àåâ. Íàïðèìåð, äëÿ ïîÿñíåíèÿ òîãî, êàê âîñïîìèíàíèÿ î ïðîøëûõ ñîáûòèÿõ îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ïîâñåäíåâíóþ æèçíü, êëèåíòó ìîæíî ðàññêàçàòü î æåíùèíå, èñïûòûâàâøåé óæàñ êàæäûé ðàç, êîãäà åå øåô ãíåâíî íà íåå ñìîòðåë, òàê êàê â äåòñòâå åå îòåö ïî÷òè òàê æå ñìîòðåë íà íåå ïåðåä òåì, êàê óäàðèòü. Âàæíî, ÷òîáû êëèåíò õîðîøî ïîíèìàë èíñòðóêöèè, òàê êàê ïñèõîòåðàïåâò áóäåò èñïîëüçîâàòü òå æå àíàëîãèè è â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè, îáîäðÿÿ èëè óñïîêàèâàÿ åãî ïðè âîçíèêíîâåíèè áåñïîêîéñòâà. Òàêèì îáðàçîì, ëåã÷å ïðîñòî íàïîìíèòü îáåñïîêîåííîìó êëèåíòó, ÷òîáû îí âîñïðèíèìàë ïåðåæèâàåìûé èì ìàòåðèàë êàê ñöåíû, ïðîõîäÿùèå ìèìî íåãî, ÷åì ïûòàòüñÿ âïåðâûå îáúÿñíÿòü êëèåíòó ìåòàôîðó â òîò ìîìåíò, êîãäà òîò ïîãðóæåí â ñèëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñâîèì âîñïîìèíàíèåì. Ïðåäëàãàåìûå çäåñü îáðàçöû èíñòðóêöèé ÿâëÿþòñÿ ïðîñòî ïðåäëîæåíèÿìè; âàì íåîáõîäèìî ïðèñïîñàáëèâàòü ðåêîìåíäàöèè è ïðèâîäèìûå äëÿ èõ èëëþñòðàöèè ïðèìåðû ê íóæäàì êàæäîãî îòäåëüíîãî êëèåíòà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü âñå âîïðîñû, âîçíèêøèå ó êëèåíòà, â òîì ÷èñëå åãî ñîìíåíèÿ, îïàñåíèå ñîéòè ñ óìà, ñòðàõ íå âûäåðæàòü ïåðåæèâàíèé, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, èëè íåâîçìîæíîñòü ñïðàâèòüñÿ ñ íèìè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò çàâåðèòü êëèåíòà, ÷òî, õîòÿ âñå ýòè îïàñåíèÿ âïîëíå åñòåñòâåííû, ïîäîáíûå ïîñëåäñòâèÿ íèêîãäà íå íàáëþäàëèñü ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Èíîãäà ó êëèåíòîâ âîçíèêàåò æåëàíèå ïîãîâîðèòü ñ êàêèì-íèáóäü äðóãèì ÷åëîâåêîì, ïðîõîäèâøèì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ, ïðî÷åñòü ñòàòüþ îá ýòîì èëè æå ïîëó÷èòü èíóþ ôîðìó ïîääåðæêè (ñì. ïðèëîæåíèå III, ãäå îïèñàíû 175
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ýòîãî), ïåðåä òåì êàê ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå. ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ íåëüçÿ ïðèìåíÿòü äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå áóäåò ê íåé ãîòîâ. Åñëè êëèåíò çàÿâëÿåò, ÷òî îí íå ãîòîâ ïðîäîëæàòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ëèáî ñ êàêèì-òî îòäåëüíûì âîñïîìèíàíèåì, ëèáî âîîáùå, ê ýòîìó æåëàíèþ íåîáõîäèìî îòíîñèòüñÿ ñ óâàæåíèåì. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íàñòàèâàåò èëè äàæå òðåáóåò ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå íàïðèìåð, äîâåðèòåëüíî ñîîáùàÿ êëèåíòó, ÷òî ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì äëÿ íåãî ñïîñîáîì èçëå÷èòüñÿ è ÷òî êëèåíò äîëæåí ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå, òî íàèáîëåå âåðîÿòåí íåãàòèâíûé ðåçóëüòàò. Êëèåíò ìîæåò îñòàâàòüñÿ â ñîñòîÿíèè òðåâîæíîñòè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåàíñà, ïðåðûâàòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ íà ñòàäèè îòðåàãèðîâàíèÿ èëè æå îòìåæåâûâàòüñÿ îò ïðîèñõîäÿùåãî, ïûòàÿñü èçáåæàòü ïðåäñòîÿùèõ èñïûòàíèé. Åñëè êëèåíò íå ñîãëàñåí íà ïðîâåäåíèå ÄÏÄà è íå ðàññìàòðèâàåò ýòîò ïðîöåññ êàê íå÷òî, òðåáóþùåå ñîâìåñòíîãî ó÷àñòèÿ è åãî, è ïñèõîòåðàïåâòà, òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòüñÿ íå äîëæíî. Èíîãäà êëèåíò íå æåëàåò ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà êàêîì-ëèáî âîñïîìèíàíèè èç-çà ÷óâñòâà ñòûäà èëè âèíû.  ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó ëó÷øå çàâåðèòü åãî, ÷òî ïîñêîëüêó ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ïðîèñõîäèò íà âíóòðåííåì ïëàíå, òî íåò íåîáõîäèìîñòè ðàçãëàøàòü ïîäðîáíîñòè âîñïîìèíàíèÿ, äîñòàòî÷íî ïðîñòî ñîîáùèòü î ñàìîì ôàêòå. Òàêàÿ ïîääåðæêà îñîáåííî ïîëåçíà, åñëè êëèåíò ÿâëÿåòñÿ æåðòâîé èçíàñèëîâàíèÿ, ÷óâñòâóåò ñåáÿ óíèæåííûì; èëè æåðòâîé ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, êîòîðîé óãðîæàëè è ïðåäóïðåæäàëè î òîì, ÷òîáû îí íå ðàññêàçûâàë î ïðîèñõîäèâøåì, à òàêæå ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè áîåâûõ äåéñòâèé, êîòîðûõ ïîäòà÷èâàåò ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé âèíû. Ñ ïîäîáíûìè ëþäüìè ïåðåðàáîòêà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ óñïåøíî äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå âíèêàåò â ñïåöèôè÷åñêèå ïîäðîáíîñòè èõ âîñïîìèíàíèé. Îäíàêî ÷àñòî áûâàåò òàê, ÷òî, êîãäà òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë äîñòèãàåò äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè ðàçðåøåíèÿ, êëèåíò ïðèîáðåòàåò âîçìîæíîñòü ðàññêàçàòü ïîäðîáíåå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Òàêèå îòêðîâåíèÿ íå äîëæíû îáåñêóðàæèâàòü, ïîñêîëüêó äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ áîëüøóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ öåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò ïîëó÷åíèå îòêëèêà èëè íè÷åì íå îáóñëîâëåííîé ïîääåðæêè îò ïñèõîòåðàïåâòà. Îäíàêî äëÿ äðóãèõ êëèåíòîâ âñå ýòî íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ è èõ íå íóæíî ïîäòàëêèâàòü ê ðàñêðûòèþ ïîäðîáíîñòåé ñâîåãî âîñïîìèíàíèÿ. Ñïîñîáíîñòü ïåðåðàáàòûâàòü òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ äàæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà êëèåíò íå â ñîñòîÿíèè ïðåäîñòàâèòü ïîëíóþ êàðòèíó ñîáûòèÿ, ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíîé. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ñàìè îêàçûâàëèñü òðàâìèðîâàííûìè ÿðêîñòüþ îáðàçîâ êëèåíòà (McCann & Perlman, 1990). Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïîäâåðãàåòñÿ òàêî176
ìó âîçäåéñòâèþ ïîäðîáíûõ ñîîáùåíèé î òðàâìàòè÷åñêèõ ýïèçîäàõ, ïîëåçíî èñïîëüçîâàòü äâèæåíèÿ ãëàç äëÿ óìåíüøåíèÿ âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå ýòîãî îòðèöàòåëüíûõ ýôôåêòîâ. Ñàìîóïðàâëÿåìûå äâèæåíèÿ ãëàç ïðîòèâîïîêàçàíû äëÿ ëè÷íîñòíîé ïñèõîòåðàïèè, îäíàêî ìîãóò áûòü âåñüìà ïîëåçíûìè äëÿ áûñòðîãî ñíèæåíèÿ íåçíà÷èòåëüíîãî ñòðåññà. Ïîäðîáíåå ýòî ðàññìàòðèâàåòñÿ â ãëàâå 9.
Ñòàäèÿ òðåòüÿ: îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà Íà ýòàïå îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà ïñèõîòåðàïåâò âûÿñíÿåò êîìïîíåíòû öåëåâîãî âîñïîìèíàíèÿ è îïðåäåëÿåò îñíîâíûå òèïû ðåàêöèè êëèåíòà íà ïðîöåññ. Êîãäà êëèåíò èäåíòèôèöèðîâàë âîñïîìèíàíèå, êîòîðîå áóäåò ïîäâåðãàòüñÿ âîçäåéñòâèþ, ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò: ×òî ïðîèñõîäèò, êîãäà âû äóìàåòå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè? èëè ×òî âñïëûâàåò â ïàìÿòè, êîãäà âû äóìàåòå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè? Ðåàêöèÿ êëèåíòà áóäåò âçÿòà çà îñíîâó äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, êàê îí â íàñòîÿùåå âðåìÿ êîäèðóåò èíôîðìàöèþ. Åñëè òàêèå æå âîïðîñû áóäóò çàäàíû êëèåíòó â êîíöå ëå÷åíèÿ, îòâåòû áóäóò çíà÷èòåëüíî îòëè÷àòüñÿ. Êëèåíòó ïðåäëàãàþò ðàññêàçûâàòü âñå, ÷òî îí (îíà) ïîæåëàåò, îòìå÷àÿ ñóùåñòâåííûå êîìïîíåíòû âîñïîìèíàíèÿ. Îäíàêî íå ñëåäóåò äåëàòü óïîð íà äàííîì àñïåêòå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà; êàê óæå îòìå÷àëîñü, äëÿ óñïåøíîñòè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè íå òðåáóåòñÿ, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò çíàë îáî âñåõ ïîäðîáíîñòÿõ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Ïîìíèòå, íà êëèåíòà íåëüçÿ îêàçûâàòü äàâëåíèÿ, ÷òîáû îí ðàñêðûâàë áîëüøå äåòàëåé òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ÷åì åìó óäîáíî. Èíîãäà ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî, õîòÿ ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, ñ êîòîðûìè êëèåíò, âîçìîæíî, ñòàëêèâàëñÿ, è òðåáóåòñÿ ðàñêðûòèå âñåõ äåòàëåé, äëÿ ÄÏÄà ýòî íåîáÿçàòåëüíî è ÷òî â ýòîì ñëó÷àå áîëüøàÿ ÷àñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà ïîñâÿùàåòñÿ íå îáñóæäåíèþ ïðîèñøåäøåãî, à íåïîñðåäñòâåííîé ïåðåðàáîòêå áåñïîêîÿùåé èíôîðìàöèè. Óñêîðåííàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè çàïóñêàåòñÿ, êîãäà íà÷èíàþòñÿ äâèæåíèÿ ãëàç. Îíà ïðîèñõîäèò ñ ïîìîùüþ âíóòðåííåé èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìû êëèåíòà, à íå çà ñ÷åò âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì èëè åãî èíòåðïðåòàöèé. Êëèåíò äîëæåí ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â ïðèñóòñòâèè ïñèõîòåðàïåâòà êîìôîðòíî è â áåçîïàñíîñòè, ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü ïåðåæèâàòü èëè âñêðûâàòü âñå, ÷òî, ïî åãî ìíåíèþ áóäåò âàæíûì. Åñëè êëèåíò íå áóäåò ñîîáùàòü î ïðîèñõîäÿùåì, òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí äàòü åìó ïîíÿòü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íåò íåîáõîäèìîñòè â åãî ñîîáùåíèÿõ. 177
Âûáîð ïðåäñòàâëåíèÿ Ïîñëå îïèñàíèÿ âñåõ îòíîñÿùèõñÿ ê äåëó äåòàëåé òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäëîæèòü êëèåíòó îïðåäåëèòü îòäåëüíûé îáðàç, ñ êîòîðîãî íà÷íåòñÿ ëå÷åíèå. È äàæå åñëè ýòîò îáðàç íå áóäåò äîñòàòî÷íî ÿðêèì, îí ïîçâîëèò ïîëó÷èòü ïåðâîíà÷àëüíûé äîñòóï ê ñåòè ïàìÿòè, ïðåäñòàâëÿÿ îòäåëüíîå êîíêðåòíîå ñîáûòèå, à íå àáñòðàêòíóþ ìûñëü (íàïðèìåð, îáùóþ èäåþ ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ èëè áîåâûõ äåéñòâèé âî âðåìÿ âîéíû). Õîòÿ êëèåíò ÷àñòî íå ìîæåò óäåðæèâàòü îáðàç ïîñëå òîãî, êàê íà÷àòû äâèæåíèÿ ãëàç, ñàìî èçáðàíèå òàêîãî îáðàçà îáåñïå÷èâàåò ïåðâîíà÷àëüíóþ ñâÿçü ñ èíôîðìàöèåé, õðàíÿùåéñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå.  ÷àñòíîñòè, ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò ó êëèåíòà: Êàêàÿ êàðòèíà ïîëíîñòüþ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå? Åñëè ó êëèåíòà åñòü ìíîãî âàðèàíòîâ îòâåòà èëè åñëè îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ ñìóùåííûì, ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ñëåäóþùèì âîïðîñîì: Êàêàÿ êàðòèíà ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêóþ ÷àñòü ñîáûòèÿ?. Êîãäà òàêàÿ êàðòèíà íåäîñòóïíà, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó ïðîñòî äóìàòü î ñîáûòèè. Ïîìíèòå, îáðàç ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç âîçìîæíûõ ïðîÿâëåíèé áåñïîêîÿùåé èíôîðìàöèè, ñâÿçàííîé ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì è õðàíÿùåéñÿ äèñôóíêöèîíàëüíî. Õîòÿ îáðàç âíà÷àëå ìîæåò áûòü äèññîöèèðîâàííûì, íåÿñíûì, ðàçìûòûì èëè ìîæåò ñòàòü ðàññåÿííûì è íåäîñòóïíûì ïîñëå ïîñëåäóþùåé ïåðåðàáîòêè, â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíò ïðîñòî áóäåò äóìàòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, ýòî äàñò äîñòóï ê íåìó è áóäåò ñòèìóëèðîâàòü èçáðàííóþ â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ. Êðîìå òîãî, íåêîòîðûå êëèåíòû íå äóìàþò è íå ïîìíÿò î ñîáûòèè â îáðàçíîé ôîðìå. Íà ñòàäèè îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ âûÿñíÿþòñÿ îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ (áóäóò ëè ýòî îáðàçû, ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ýìîöèè èëè ÷òî-ëèáî åùå). Êðîìå òîãî, íà äàííîé ñòàäèè óñòàíàâëèâàåòñÿ äîñòóï ê èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè èíôîðìàöèè. Åñëè êëèåíòó ïðåäëàãàþò ïðîñòî äóìàòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, òî êëèåíò òàêèì îáðàçîì ñòèìóëèðóåò ñâîè ñîáñòâåííûå ñóáúåêòèâíûå ñâÿçè.
Èäåíòèôèêàöèÿ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ Ñëåäóþùèé øàã ñîñòîèò â èäåíòèôèêàöèè îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ò.å. íåãàòèâíûõ óòâåðæäåíèé, ñâÿçàííûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Õîòÿ ñîáûòèå ìîãëî ïðîèñõîäèòü â âåñüìà îòäàëåí178
íîì ïðîøëîì, åãî âîññòàíîâëåíèå â ïàìÿòè ñêîðåå âñåãî âûçîâåò ÷óâñòâî äèñôóíêöèîíàëüíîñòè è äèñòðåññà, ÷òî áóäåò ïîäïèòûâàòü íåãàòèâíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ êëèåíòà. Êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ èçîëèðîâàòü ñóùåñòâóþùèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñàìîîãðàíè÷èâàþùèå èëè ñàìîïðèíèæàþùèå óáåæäåíèÿ î ñàìîì ñåáå èëè ñâîåì ó÷àñòèè â òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Èíûìè ñëîâàìè, êîãäà ïðîèñõîäèò ñòèìóëèðîâàíèå õðàíÿùåéñÿ èíôîðìàöèè, âîçíèêàåò ìíîãî ðàçëè÷íûõ ýìîöèé, îêðàøèâàþùèõ íûíåøíåå âîñïðèÿòèå êëèåíòà, è ýòè ýìîöèè ìîãóò áûòü âåðáàëèçèðîâàíû â âèäå îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Ó êëèåíòà ìîãóò âîçíèêàòü òðóäíîñòè â âûñêàçûâàíèè ñâîèõ îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Îí ìîæåò èñïûòûâàòü ñòåñíåíèå, ñìóùåíèå, òðåâîæíîñòü èëè íå ïîíèìàòü, ÷òî îçíà÷àþò åãî ïðåäñòàâëåíèÿ.  òàêîì ñëó÷àå åìó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî ýòè ñàìîîãðàíè÷èâàþùèå îöåíêè ÿâëÿþòñÿ èððàöèîíàëüíûìè è ÷òî èõ ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïðîòèâîðå÷èåì ìåæäó òåì, ÷òî (êàê çíàåò ýòî êëèåíò) ÿâëÿåòñÿ èñòèííûì, è òåì, ÷òî îí ÷óâñòâóåò. Îñîçíàâàíèå òàêîé ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèè âîçíèêàåò íåçàâèñèìî îò ëîãèêè è ÷àñòî íåîáõîäèìî äëÿ ñíèæåíèÿ çàìåøàòåëüñòâà êëèåíòà, ÷òîáû òîò ìîã âûñêàçàòü ñâîè îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Èíîãäà ìîãóò ïîìî÷ü òàêèå ñëîâà ïñèõîòåðàïåâòà: Îòìåòüòå òî, ÷òî âû äóìàåòå î ñåáå â ñàìûå õóäøèå ìãíîâåíèÿ, äàæå åñëè âû çíàåòå, ÷òî ýòî íå ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè. Îäíàêî äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ íåîáõîäèìî ïðîñòî ïîíèìàíèå èäåè èððàöèîíàëüíûõ îòðèöàòåëüíûõ óáåæäåíèé. Òàê, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñïðîñèòü ó êëèåíòà: Êàêèå ñëîâà ëó÷øå âñåãî ñîîòâåòñòâóþò êàðòèíå, âûðàæàþùåé âàøè îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ î ñàìîì ñåáå, èëè âàøåãî ïåðåæèâàíèÿ? Êîãäà êëèåíò íå ìîæåò îïðåäåëèòü îòðèöàòåëüíîå ñàìîóòâåðæäåíèå, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäëîæèòü åìó ïåðå÷åíü íåãàòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé, òàêèõ êàê: ß íå äîñòîèí óâàæåíèÿ / áåññèëåí / íå ñïîñîáåí íà ëþáîâü, Ìíå íóæíî áûëî áû ñäåëàòü ÷òî-òî, ß áóäó ïîêèíóò èëè ß íèêîãäà íå ñìîãó äîñòè÷ü óñïåõà. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà âàæíî èñïîëüçîâàòü êàê âåðáàëüíûå, òàê è íåâåðáàëüíûå íàìåêè, äàþùèå êëèåíòó âîçìîæíîñòü èçáèðàòü èëè îòáðàñûâàòü ýòè óòâåðæäåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò òàêæå ñîñòàâèòü ïåðå÷åíü îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé (ýòî îáñóæäàåòñÿ â ãëàâå 3 è ïðèëîæåíèè I) è ïðåäëîæèòü åãî êëèåíòó äëÿ âûáîðà âîçìîæíîãî âàðèàíòà. Åñëè ýòè ïîäõîäû íå áóäóò óñïåøíûìè, ïñèõîòåðàïåâò ïîñëå ïðåäëîæåíèÿ êëèåíòó óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå ìîæåò ñïðîñèòü: Êàêèå ó âàñ åñòü ìûñëè î ñàìîì ñåáå?. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîìî÷ü åìó ñôîðìóëèðîâàòü ñîîòâåòñòâóþùåå îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Åñëè ïðîÿâëÿþùèåñÿ ìûñëè, ýìîöèè èëè ñèòóàöèè âûçûâàþò ñèëüíîå çàìåøàòåëüñòâî èëè ñëèøêîì ñëîæíû, íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ áåç îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Îäíàêî åñëè áóäåò âîçìîæíîñòü, õîòÿ áû îäíî èç òàêèõ ñàìîïðåä179
ñòàâëåíèé äîëæíî áûòü îïðåäåëåíî. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñàìà ñòàäèÿ îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà âìåñòå ñ âûÿñíåíèåì îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ âîñïðèíèìàþòñÿ êëèåíòîì êàê íå÷òî èððàöèîíàëüíîå, îíà ìîæåò ñóùåñòâåííî ïîìî÷ü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó. Êðîìå òîãî, òî÷íîå îïðåäåëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê íå÷òî, ïîçâîëÿþùåå ïîëó÷èòü áîëåå ïîëíûé äîñòóï ê ýòîìó ñëîþ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà äëÿ ïîñëåäóþùåé åãî ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìîîòíîøåíèåì, âûðàæåííûì â íàñòîÿùåì âðåìåíè, è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óáåæäåíèå êëèåíòà, à íå ïðîñòî îïèñàíèå òåêóùèõ îáñòîÿòåëüñòâ. Íàïðèìåð, âûðàæåíèå ß áåññèëåí õîðîøèé ïðèìåð îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Óòâåðæäåíèå ß íå êîíòðîëèðóþ ñåáÿ íå ñòîëü óäà÷íûé ïðèìåð, òàê êàê ýòî îïèñàíèå. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îáúÿñíèòü êëèåíòó, ÷òî ïîñêîëüêó ïðîöåññ ÄÏÄà íå ìîæåò èçìåíèòü íè÷åãî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòè÷åñêè âåðíûì, òî ýòà òåõíèêà íå áóäåò ýôôåêòèâíîé ïðè ïðèìåíåíèè åå ê óòâåðæäåíèÿì òèïà ß áåññèëåí, ïðåäñòàâëÿþùèì ñîáîé âåðíîå îïèñàíèå ïðîøëûõ îáñòîÿòåëüñòâ, êîòîðûå óæå íå ìîãóò áûòü èçìåíåíû. Êðîìå âûñêàçûâàíèé êëèåíòà, ñôîðìóëèðîâàííûõ â íàñòîÿùåì âðåìåíè, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñòàðàòüñÿ èçáåãàòü âûñêàçûâàíèé, ïðîñòî âûðàæàþùèõ ýìîöèè. Íàïðèìåð, õîòÿ óòâåðæäåíèå òèïà ß íàïóãàí ïðàâèëüíî îïèñûâàåò ýìîöèè, èñïûòûâàåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ, îíî íå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äëÿ ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü ñîñòîèò â èäåíòèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ñâîåãî ðîäà êëåâåòîé íà ñàìîãî ñåáÿ, òàê æå êàê è ñàìîîãðàíè÷èâàþùèõ óòâåðæäåíèé, íå ÿâëÿþùèõñÿ âåðíûìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïîäõîäÿùèì îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì â äàííîì ñëó÷àå ìîæåò áûòü óòâåðæäåíèå ß áåññèëåí èëè ß íàõîæóñü â îïàñíîñòè (åñëè ïåðâè÷íîé ïðîáëåìîé êëèåíòà ÿâëÿåòñÿ ñòðàõ).  ñóùíîñòè, ýòî èððàöèîíàëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, òàê êàê ñàìî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ïðîèçîøëî óæå äîñòàòî÷íî äàâíî. Åñëè æå ñóùåñòâóåò äåéñòâèòåëüíàÿ ïðè÷èíà äëÿ ñòðàõà â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàïðèìåð, åñëè ïðåñòóïíèê ïðîäîëæàåò âûñëåæèâàòü æåðòâó èçíàñèëîâàíèÿ, òî ÄÏÄà íå ñìîæåò èçìåíèòü èíôîðìàöèþ, âåðáàëèçèðîâàííóþ â ôîðìå ñîîòâåòñòâóþùåãî óòâåðæäåíèÿ, ïîñêîëüêó ýòà èíôîðìàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíîé. È õîòÿ ñîîáùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ÄÏÄà íå óñòðàíÿåò íèêàêèõ çäîðîâûõ ðåàêöèé (íàïðèìåð, ñ íåèçáåæíîñòüþ âîçíèêàþùèõ êàê ïîáóæäåíèå âíåñòè êîððåêòèâû â ñâîè äåéñòâèÿ), â ïîäîáíîì ñëó÷àå äîëæíà áûòü íàéäåíà àëüòåðíàòèâíàÿ öåëü. Ïðè ñóùåñòâîâàíèè äåéñòâèòåëüíîé îïàñíîñòè ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò äîëæíû èñõîäèòü â ñâîåé ðàáîòå èç ñóùåñòâóþùèõ â ðåàëüíîé æèçíè âîçìîæíîñòåé è 180
ïûòàòüñÿ ñíèçèòü ÷ðåçìåðíûé ñòðàõ ïóòåì ôîêóñèðîâàíèÿ íà îòðèöàòåëüíîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè òèïà ß áåññèëåí. Òàêîé ÷ðåçìåðíûé ñòðàõ äîëæåí áûòü ñíèæåí, òàê êàê îí ìîæåò ïàðàëèçîâàòü êëèåíòà è ïðåïÿòñòâîâàòü âûïîëíåíèþ íåîáõîäèìûõ äåéñòâèé.  îäíîì èç ñëó÷àåâ ïîñëå ïåðåðàáîòêè ÷ðåçìåðíîãî ñòðàõà, ñâÿçàííîãî ñ îáðàçîì ìóæ÷èíû, èçíàñèëîâàâøåãî êëèåíòêó, òà ðåøèëà ïåðååõàòü â äðóãîé ãîðîä, ïîñêîëüêó íå ìîãëà ïîëó÷èòü íàäåæíóþ çàùèòó ñî ñòîðîíû ïîëèöèè. Ïîçäíåå îíà ïîíÿëà, íàñêîëüêî ïðàâèëüíûì áûëî ýòî ðåøåíèå íàñèëüíèê áûë àðåñòîâàí òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê óáèë ñâîþ ñëåäóþùóþ æåðòâó. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ñîãëàøàòüñÿ ñ ïðåäñòàâëåíèÿìè, êîòîðûå ïðîñòî ñëîâåñíî âûðàæàþò òîò èëè èíîé íåáëàãîïðèÿòíûé äåòñêèé îïûò. Ïîìíèòå, ÷òî òî÷íîå îïèñàíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò åãî ïðèðîäû íå áóäåò èçìåíÿòüñÿ ïðè ÄÏÄÃ. Óòâåðæäåíèÿ òèïà Îòåö íå ëþáèë ìåíÿ, Ó ìåíÿ íåò íèêàêèõ øàíñîâ èëè Ýòî íåñïðàâåäëèâî äîëæíû áûòü ïðåîáðàçîâàíû â ñîîòâåòñòâóþùèå îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ïóòåì çàäàâàíèÿ êëèåíòó íàâîäÿùèõ âîïðîñîâ, íàïðèìåð: Êàêèå ÷óâñòâà â îòíîøåíèè ñåáÿ âñå ýòî âûçûâàåò ó âàñ? Òîãäà ïîÿâèòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, ïðèíèìàþùåå ôîðìó ñàìîîáâèíåíèÿ, íàïðèìåð: Ñî ìíîé ÷òî-òî íå òàê èëè ß íå ñïîñîáíà íà ëþáîâü. Äëÿ òîãî ÷òîáû îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå áûëî áîëåå ýôôåêòèâíûì, îíî äîëæíî áûòü âûðàæåíî ñîáñòâåííûìè ñëîâàìè êëèåíòà è ñîïðîâîæäàòüñÿ ñâÿçàííûìè ñ ýòèì çíà÷èìûìè ýìîöèÿìè. Äàæå åñëè ïñèõîòåðàïåâò ñïîñîáåí âûðàçèòü ýòî ïðåäñòàâëåíèå èçÿùíåå, îí äîëæåí ïîçâîëèòü êëèåíòó èñïîëüçîâàòü ñîáñòâåííûå ñëîâà, áëèçêèå åìó è âûçûâàþùèå ÷óâñòâà, êîíãðóýíòíûå ýòîìó óòâåðæäåíèþ. Òàê æå êàê è â ñëó÷àå ñ ïîëîæèòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì, îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ áóäóò ñêîðåå îáùèìè óòâåðæäåíèÿìè â îòíîøåíèè ñàìîãî êëèåíòà, íå ñâÿçàííûìè ñ êàêèìè-ëèáî ïîäðîáíîñòÿìè òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé. Íàïðèìåð, êëèåíò áóäåò ñïîñîáåí ïåðåðàáîòàòü áîëüøå ìàòåðèàëà, îòíîñÿùåãîñÿ ê äåòñêîìó îïûòó, ïðè èñïîëüçîâàíèè îáùåãî îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ òèïà ß âñåãäà ïðîèãðûâàþ, à íå áîëåå ñïåöèôè÷åñêîãî ß âñåãäà ïðîèãðûâàþ ïðè èãðå â áåéñáîë.
Ñîçäàíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ Êîãäà îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ èäåíòèôèöèðîâàíû, äîëæíî áûòü ñîçäàíî ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Îíî ÿâëÿåòñÿ âåðáàëèçàöèåé æåëàåìîãî ñîñòîÿíèÿ (óáåæäåíèÿ, ÿâëÿþùåãîñÿ ñóù181
íîñòüþ ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé), äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíîãî îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ. Òàêàÿ ñàìîîöåíêà, äàþùàÿ âîçìîæíîñòü ðàçðåøåíèÿ, âêëþ÷àåò â ñåáÿ îïðåäåëåííûå ëè÷íîñòíûå ïðîÿâëåíèÿ, òàê æå êàê è â ñëó÷àå îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Ñàìîîöåíêà äîëæíà áûòü âûñêàçàíà â ïîçèòèâíûõ âûðàæåíèÿõ, óêàçûâàþùèõ íà òî, êàê èìåííî êëèåíò ïðåäïî÷èòàåò äóìàòü î ñåáå â íàñòîÿùåå âðåìÿ, êîãäà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå óæå ïðîèçîøëî. Íàïðèìåð, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñïðîñèòü: Êàê áû âàì õîòåëîñü îòíîñèòüñÿ ê òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ èëè ê ñàìîìó ñåáå? Åñëè îòâåò áóäåò ïîçèòèâíûì, òî ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ óïîìèíàåìóþ êëèåíòîì îáëàñòü êîíòðîëÿ, è, òàêèì îáðàçîì, ñïîñîáíîñòü êëèåíòà óñèëèâàòü è èíêîðïîðèðîâàòü íîâîå äëÿ íåãî ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà, äåëàÿ òåì ñàìûì ýôôåêòèâíûé âûáîð, êàæäûé èç êîòîðûõ ìîæíî ñ÷èòàòü ïðîÿâëåíèåì ýôôåêòà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå äåëàåò âîçìîæíîé ãåíåðàëèçàöèþ ïîçèòèâíîé ñàìîîöåíêè ïî âñåé íåéðîñåòè, ÷òî ñ ïîìîùüþ ïðèíöèïà àññîöèàöèè áóäåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íå òîëüêî íà âîñïðèÿòèå êëèåíòîì ïðîøëûõ ñîáûòèé, íî è íà åãî îöåíêó íàñòîÿùåãî è îæèäàíèÿ â îòíîøåíèè áóäóùåãî. Ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå äîëæíî áûòü íàèáîëåå ïîçèòèâíûì óòâåðæäåíèåì, êîòîðîå êëèåíò ìîæåò ïðåäñòàâèòü ñåáå, äàæå åñëè â ýòî òðóäíî ïîâåðèòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ åùå áîëåå âûñîêîé ñàìîîöåíêè âàæíî, ÷òîáû íå âîîáùå íå èñïîëüçîâàëîñü â ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ. Íàïðèìåð, âûðàæåíèÿ ß íå áóäó ïðîèãðûâàòü èëè ß íå áóäó íåêîìïåòåíòíûì íå ïðåäëàãàþò êëèåíòó ïîëîæèòåëüíóþ ñàìîîöåíêó è íå ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ ïðÿìîé ñâÿçè ñ õðàíÿùåéñÿ â ìîçãå ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîæèòåëüíîé èíôîðìàöèåé â òàêîé ñòåïåíè, êàê ýòî äåëàþò âûðàæåíèÿ ß ìîãó ïðåóñïåòü èëè ß êîìïåòåíòåí.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî âîçìîæíî, ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ íîâóþ ñàìîîöåíêó, ñâÿçàííóþ ñ ïîëîæèòåëüíûì âàðèàíòîì áóäóùåãî. Èñêëþ÷åíèÿ èç ýòîãî ïðàâèëà ìîãóò áûòü ñäåëàíû ëèøü òîãäà, êîãäà ïåðåïîëíÿþùåå ÷óâñòâî ñòðàõà, ñâÿçàííîãî ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì, ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûì ïðîÿâëåíèåì äèñôóíêöèè.  ýòîì ñëó÷àå ñîîòâåòñòâóþùåå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ìîæåò ïðîñòî ôèêñèðîâàòü èíöèäåíò èñêëþ÷èòåëüíî â ïðîøëîì, äàæå åñëè ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî ñòðàõà è íàâÿç÷èâûå âîñïîìèíàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå áåñïîêîÿùèìè àñïåêòàìè ñîáûòèÿ. Ïîëåçíûì ìîæåò áûòü ñëåäóþùåå õàðàêòåðíîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå: Âñå ýòî ïðåîäîëåíî; ñåé÷àñ ÿ â áåçîïàñíîñòè. Êðîìå òîãî, êàê óæå ðàññìàòðèâàëîñü â ãëàâå 3, ñ ÷óâñòâîì âèíû ó ïðåñòóïíèêà ìîæíî ðàáîòàòü, èñïîëüçóÿ óòâåðæäåíèÿ òèïà ß ñäåëàë ëó÷øåå èç òîãî, ÷òî ìîã, ß ìíîãîìó íàó÷èëñÿ 182
èç ñëó÷èâøåãîñÿ è Ñåé÷àñ ó ìåíÿ åñòü âîçìîæíîñòü ñäåëàòü äðóãîé âûáîð. Âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëèë ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óáåäèòüñÿ, ÷òî ïîëîæèòåëüíàÿ ñàìîîöåíêà èìååò ñèëó äëÿ êëèåíòà, ÿâëÿÿñü óáåæäåíèåì, îòíîñÿùèìñÿ ê èçáðàííîìó â êà÷åñòâå öåëè âîñïîìèíàíèþ. Óòâåðæäåíèÿ, â êîòîðûõ æåëàåìîå âûäàåòñÿ çà äåéñòâèòåëüíîå, íàïðèìåð: ß ìîãó äîâåðÿòü êàæäîìó èëè Ýòî íèêîãäà íå ïðîèçîéäåò, ÿâëÿþùèåñÿ ïîïûòêàìè ïåðåïèñàòü ñîáñòâåííóþ èñòîðèþ, áóäóò ïîäðûâàòü ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè. Ëþáûå ïîïûòêè èñïîëüçîâàòü íåïîäëèííûå ïðåäñòàâëåíèÿ áóäóò ïðèîñòàíàâëèâàòü ïåðåðàáîòêó. Ïðè ÄÏÄà íå ïðîèñõîäèò èíêîðïîðèðîâàíèå â ñèñòåìó óáåæäåíèé êëèåíòà âñåãî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåóìåñòíûì èëè íåäåéñòâèòåëüíûì. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû îòíîñèòüñÿ ñ îïàñåíèåì ê ëþáûìè ïîëîæèòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèÿì, èñïîëüçóþùèì òàêèå ñëîâà, êàê âñåãäà è íèêîãäà. Íàïðèìåð, óòâåðæäåíèÿ òèïà ß âñåãäà áóäó äîñòèãàòü óñïåõà è ß íèêîãäà íå áóäó ïðîèãðûâàòü ìîæíî ñ÷èòàòü íåóìåñòíûìè. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñ÷èòàòü îïòèìàëüíûìè òîëüêî òå ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, êîòîðûå îòâåðãíóòû êëèåíòîì êàê ñëèøêîì íåðåàëèñòè÷íûå â åãî íûíåøíåì ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî ñåíçèòèâíûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèíÿòü óòâåðæäåíèÿ, êàæóùèåñÿ ïðàâèëüíûìè äëÿ êëèåíòà è áîëåå âñåãî ïîìîãàþùèå åìó ïðîäâèíóòüñÿ â ïîëîæèòåëüíîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì íàïðàâëåíèè. Îäíà èç êëèåíòîê, æåðòâà ñåêñóàëüíîãî äîìîãàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû îòöà, õîòåëà èñïîëüçîâàòü óòâåðæäåíèå ß ðåáåíîê, ïîäâåðãàâøèéñÿ çëîóïîòðåáëåíèÿì â êà÷åñòâå ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ, òàê êàê ýòî âîñïðèíèìàëîñü åþ êàê íå÷òî äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíîå îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ ß øëþõà. Õîòÿ ïåðâîå óòâåðæäåíèå íîñèò ÿâíî îïèñàòåëüíûé õàðàêòåð è íå ïðèìåíèìî ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè, îíî ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì øàãîì ê îñâîáîæäåíèþ êëèåíòêè îò ÷óâñòâà âèíû çà òî, ÷òî îíà áûëà æåðòâîé ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì êëèåíòêà ìîãëà íà÷àòü ñ ïðèíÿòèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ß ìîãó íàó÷èòüñÿ äîâåðÿòü ñåáå, ïðåæäå ÷åì ïðèíÿòü óòâåðæäåíèå ß ìîãó äîâåðÿòü ñâîåé îöåíêå. Ïîìíèòå, ÷òî, êîãäà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ íà÷àòà, ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ìîæåò ëèáî ñàìî âîçíèêàòü ó êëèåíòà, ëèáî áûòü âíóøåííûì åìó ïñèõîòåðàïåâòîì â çàâèñèìîñòè îò ãîòîâíîñòè êëèåíòà. Îäíàêî äëÿ êëèåíòà ïðèíöèïèàëüíî âàæíî ÷óâñòâîâàòü, ÷òî îí êîíòðîëèðóåò ñèòóàöèþ; íàâÿçûâàíèå îòðèöàòåëüíûõ èëè ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî îíè êðàñèâî çâó÷àò, ñêîðåå âñåãî ïðèíåñåò òîëüêî âðåä. 183
Îöåíèâàíèå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé Êîãäà ó êëèåíòà ñôîðìèðîâàíî ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, óðîâåíü åãî îöåíêè ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, íàñêîëüêî îíî ðåàëèñòè÷íî (è íå ÿâëÿåòñÿ ëè ðåçóëüòàòîì ïðèíÿòèÿ æåëàåìîãî çà äåéñòâèòåëüíîå). Ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò êëèåíòà: Êîãäà âû âîñïðîèçâîäèòå ñåé÷àñ êàðòèíó ñîáûòèÿ è ïîâòîðÿåòå ñëîâà [ïñèõîòåðàïåâò ïðèâîäèò âûñêàçûâàíèå, îòîáðàæàþùåå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå], íàñêîëüêî â ýòîé êàðòèíå âû ñîîòâåòñòâóåòå èäåàëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ î ñåáå, ïî âàøåìó îùóùåíèþ, â áàëëàõ îò 1 äî 7, ãäå 1 íè íà ñêîëüêî, à 7 âïîëíå? Èíîãäà íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå îáúÿñíåíèÿ: Ïîìíèòå, èíîãäà ìû çíàåì íå÷òî óìîì, íî íóòðîì ÷óâñòâóåì ñîâåðøåííî èíà÷å.  ýòîì ñëó÷àå, êàê âû ìîæåòå íóòðîì îöåíèòü ñëîâà [ïñèõîòåðàïåâò ïðîèçíîñèò âûñêàçûâàíèå, îòðàæàþùåå ïðîäîëæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå] îò 1 (ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò) äî 7 (ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò)? Åñëè êëèåíò ñîîáùàåò, ÷òî æåëàåìîå ïðåäñòàâëåíèå íåëüçÿ îöåíèòü âûøå, ÷åì â 1 áàëë, òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïåðåñìîòðåòü âûñêàçàííîå èì óòâåðæäåíèå íåò ëè â íåì èçúÿíîâ íà óðîâíå ëîãèêè; êàêîâà åãî ïðèìåíèìîñòü ê ðåàëüíîé ñèòóàöèè è ýêîëîãè÷åñêàÿ âàëèäíîñòü (ò.å. íàñêîëüêî ýòî óòâåðæäåíèå äåéñòâèòåëüíî è ñîîòâåòñòâóåò íûíåøíåé îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå êëèåíòà). Õîòÿ íåêîòîðûå êëèåíòû ÄÏÄà áóäóò âïîëíå óñïåøíî óñâàèâàòü ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, ïåðâîíà÷àëüíî îöåíåííûå â 1 èëè 2 áàëëà, òàêàÿ íèçêàÿ îöåíêà ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ÿâíîãî íåñîîòâåòñòâèÿ. Êàê óæå îáñóæäàëîñü ðàíåå, ñî ñòàäèåé îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà ñâÿçàíû ìíîãèå ïîëîæèòåëüíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû, âîçíèêàþùèå â ýòî âðåìÿ. Îäíàêî åñëè íà äàííîé ñòàäèè ó êëèåíòà íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ îòðåàãèðîâàíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íå íóæíî ôîðñèðîâàòü îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, à ñëåäóåò íà÷èíàòü ïåðåðàáîòêó. Ïîýòîìó îí äîëæåí äàòü êëèåíòó ñîîòâåòñòâóþùèå óêàçàíèÿ, òåîðåòè÷åñêèå îáúÿñíåíèÿ è ìåòàôîðû åùå äî òîãî, êàê íà÷íåòñÿ ñòàäèÿ îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà. Ìîæíî îæèäàòü, ÷òî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ äàííîé ñòàäèè ó êëèåíòà áóäåò ïðîèñõîäèòü âñå áîëüøàÿ ñòèìóëÿöèÿ. Êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄà (è òà öåëü, äëÿ êîòîðîé îíè èñïîëüçóþòñÿ) ñïåöèàëüíî ïðèñïîñîáëåíû äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èâàòü äîñòóï ê äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè. Êîãäà ýòî ñäåëàíî, óðîâåíü äèñòðåññà ó êëèåíòà âîçðàñòàåò è ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ íà÷àòü ïåðåðàáîòêó, ÷òîáû ïîìî÷ü îáëåã÷èòü åãî òðåâîæíîñòü. Ïîýòîìó, õîòÿ äèñêîìôîðò ìîæåò âîçíèêàòü äàæå ïðè èäåíòèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü, ÷òî çàäà÷à èçìåðåíèÿ óðîâíÿ ýìîöèé è ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé ñîñòîèò â òîì, 184
÷òîáû äîñòàòî÷íî õîðîøî ñòèìóëèðîâàòü èçáðàííûé â êà÷åñòâå öåëè ìàòåðèàë. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ òàêîé àêòèâàöèè è ïîñëåäíåãî íàïîìèíàíèÿ êëèåíòó î õàðàêòåðå ïðîöåäóðû ÄÏÄà è âîçìîæíûõ îæèäàíèÿõ, ñðàçó æå äîëæíû áûòü íà÷àòû ñåðèè äâèæåíèé ãëàç.
Íàèìåíîâàíèå ýìîöèé Äëÿ òîãî ÷òîáû îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëèòü îñíîâíûå ìåðû è ñòèìóëèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, êëèåíòó ïðåäëàãàþò âûçâàòü îáðàç ñîáûòèÿ è óäåðæèâàòü åãî â óìå âìåñòå ñ îòðèöàòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì.  ÷àñòíîñòè, ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò êëèåíòó: Êîãäà âû ñîñðåäîòî÷èâàåòåñü íà êàðòèíå è ïîâòîðÿåòå ñëîâà [ïñèõîòåðàïåâò ïðîèçíîñèò âûðàæåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ], êàêèå ýìîöèè ó âàñ âîçíèêàþò? Ïîäîáíîå ñâåäåíèå âîåäèíî îáðàçà è îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ áóäåò ñòèìóëèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, ïðè÷åì ñ áîëüøåé èíòåíñèâíîñòüþ, ÷åì ýòî ìîãëè áû äåëàòü îáðàç è îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ïî îòäåëüíîñòè. Êëèåíòó ïðåäëàãàþò íàçâàòü âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì ñïåöèôè÷åñêèå ýìîöèè, ÷òî áóäåò ïðåäîòâðàùàòü ïóòàíèöó â òîì ñëó÷àå, åñëè â äàëüíåéøåì ïîíàäîáèòñÿ îïèñûâàòü ïåðåæèâàíèÿ ïðè ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè ñ ïåðâîíà÷àëüíûì èñïîëüçîâàíèåì Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (ò.å. ïðîñòî ñîîáùàÿ êîëè÷åñòâî áàëëîâ ïî øêàëå ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç). Òàêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ïñèõîòåðàïåâòà ê âûâîäó, ÷òî íè÷åãî íå èçìåíÿåòñÿ, õîòÿ â äåéñòâèòåëüíîñòè ýìîöèè áóäóò èçìåíÿòüñÿ îò ÷óâñòâà âèíû äî ãíåâà è ñòðàäàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó òàêæå íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî îöåíèâàíèå ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ìîæåò î÷åíü áûñòðî âîçðàñòàòü ïðè ïðîÿâëåíèè íîâûõ ýìîöèé.
Îïðåäåëåíèå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà Ïîñëå òîãî êàê êëèåíò íàçâàë èñïûòûâàåìûå èì ýìîöèè, äîëæíà áûòü âûïîëíåíà îöåíêà ïî Øêàëå ÑÅÁ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñïðîñèòü: Êàê áû âû îöåíèëè ñâîè ÷óâñòâà, îò 0 (íåéòðàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîêîÿ) äî 10 (íàèõóäøåå èç òîãî, ÷òî âû ìîæåòå ïðåäñòàâèòü)? Åñëè êëèåíò èñïûòûâàåò äîñòàòî÷íî ìíîãî ðàçëè÷íûõ ýìîöèé, òî îöåíèâàíèå ïî Øêàëå ÑÅÁ ïðîèçâîäèòñÿ òîëüêî äëÿ îáùåãî óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà, à íå äëÿ êàæäîé îòäåëüíîé ýìîöèè. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà ñîçäàåò îñíîâó ïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî íå òîëüêî 185
äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà, íî è äëÿ êëèåíòà. Äàæå åñëè òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå êëèåíòà íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ñåàíñà íå ïåðåðàáîòàíî ïîëíîñòüþ, óðîâåíü ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà îáû÷íî ïîíèæàåòñÿ. Ýòî ñîçäàåò ó êëèåíòà ÷óâñòâî äîñòèæåíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç öåëåé âñÿêîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà.
Èäåíòèôèêàöèÿ îùóùåíèé â òåëå Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò: Ãäå â òåëå âû èñïûòûâàåòå òå èëè èíûå îùóùåíèÿ? Êëèíè÷åñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïîêàçûâàåò, ÷òî ðåàêöèÿ òåëà íà òðàâìó ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì àñïåêòîì ëå÷åíèÿ. Ñàì äàííûé âîïðîñ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ñóùåñòâóåò ôèçè÷åñêèé ðåçîíàíñ ñ äèñôóíêöèîíàëüíûì ìàòåðèàëîì. Õîòÿ êëèåíòó ïðåäëàãàþò îïðåäåëèòü, ãäå èìåííî ëîêàëèçèðóåòñÿ òåëåñíîå îùóùåíèå, íåò íåîáõîäèìîñòè ïðåäëàãàòü åìó ïîäðîáíî îïèñûâàòü îùóùåíèÿ, òàê êàê ýòî áóäåò òîëüêî òîðìîçèòü ïðîöåäóðó çà ñ÷åò âêëþ÷åíèÿ â íåå íå îòíîñÿùèõñÿ ê äåëó ïîäðîáíîñòåé. Êëèåíòà, êîòîðîìó òðóäíî îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ òåëåñíûõ îùóùåíèé, íåîáõîäèìî ñïåöèàëüíî ïðîèíñòðóêòèðîâàòü. Îäíî èç ïîëåçíûõ äëÿ êëèåíòà ïîñëåäñòâèé ïîäîáíîãî èíñòðóêòàæà ñîñòîèò â òîì, ÷òî òàêàÿ ïîäãîòîâêà äàåò åìó äîïîëíèòåëüíóþ óâåðåííîñòü äëÿ âåðáàëèçàöèè, ïðèñóùåé áîëüøèíñòâó ôîðì òðàäèöèîííîé ïñèõîòåðàïèè. Òàêèì îáðàçîì, ñîñðåäîòî÷åíèå íà òåëåñíûõ îùóùåíèÿõ, ñòèìóëèðóåìûõ âî âðåìÿ ïðîäîëæàþùèõñÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, îñâîáîæäàåò êëèåíòà îò íåîáõîäèìîñòè ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà áîëåçíåííûõ äëÿ íåãî ìûñëÿõ èëè òÿãîñòíûõ ñöåíàõ. Îïðåäåëåíèå ëîêàëèçàöèè òåëåñíûõ îùóùåíèé âî âðåìÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ÷àñòî áûâàåò íåîáõîäèìûì äëÿ îöåíèâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà ÄÏÄÃ, ÷òî çàêëàäûâàåò îñíîâó äëÿ ñëåäóþùåé ñòàäèè ïðîöåäóðû. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü, ÷òî ìíîãèå êëèåíòû ìîãóò íóæäàòüñÿ â ñïåöèàëüíîì îáó÷åíèè äëÿ ïîâûøåíèÿ îñîçíàíèÿ ñâîèõ îùóùåíèé, ïîñêîëüêó îíè ïðèâûêëè ïñèõîëîãè÷åñêè îòäåëÿòü ñåáÿ îò ñâîåãî òåëà ëèáî â ðåçóëüòàòå ïðîäîëæàþùèõñÿ áåñïîêîÿùèõ ñîñòîÿíèé, ëèáî âñëåäñòâèå óáåæäåíèÿ, ÷òî èõ ïîòðåáíîñòè âñå ðàâíî íå áóäóò óäîâëåòâîðåíû. Ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ïîìîãàòü íåêîòîðûì êëèåíòàì ëîêàëèçîâàòü òåëåñíûå îùóùåíèÿ, îáðàùàÿñü ê èõ îöåíêàì ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà: Âû ãîâîðèëè, ÷òî îöåíèâàåòå ñâîå ñîñòîÿíèå â 8 áàëëîâ ïî Øêàëå ÑÅÁ. Ãäå èìåííî â ñâîåì òåëå âû áû ïîìåñòèëè îáëàñòü, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ýòè 8 áàëëîâ? Åñëè êëèåíò ïî-ïðåæíåìó îêàçûâàåòñÿ íåñïîñîáíûì äàòü îòâåò, ïñèõîòåðàïåâòó íå186
îáõîäèìî ìÿãêî ïðåäëîæèòü äîïîëíèòåëüíóþ ïîìîùü, íàïðèìåð ÷òîáû êëèåíò ñëåäîâàë òàêèì ïðîñòûì è íåíàâÿç÷èâûì èíñòðóêöèÿì: Çàêðîéòå ãëàçà è îòìåòüòå, êàêèå îùóùåíèÿ âû èñïûòûâàåòå â ñâîåì òåëå. Ñåé÷àñ ÿ áóäó ïðåäëàãàòü âàì äóìàòü î íåêîòîðûõ âåùàõ, à âû îòìå÷àéòå, êàêèå èçìåíåíèÿ áóäóò ïðîèñõîäèòü â âàøåì òåëå. Èòàê, ñîñðåäîòî÷üòåñü íà îùóùåíèÿõ â òåëå. Òåïåðü äóìàéòå î òðàâìàòè÷åñêîì âîñïîìèíàíèè (èëè âûçûâàéòå åãî êàðòèíó). Ðàññêàæèòå, ÷òî èçìåíèëîñü â âàøèõ îùóùåíèÿ. À ñåé÷àñ äîáàâüòå ê ýòîìó ñëåäóþùèå ñëîâà [ïñèõîòåðàïåâò ïðîèçíîñèò âûðàæåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ]. ×òî èçìåíèëîñü ñåé÷àñ? Áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ ñïîñîáíû îòìå÷àòü âîçíèêíîâåíèå íàïðÿæåííîñòè â ìûøöàõ, óñêîðåíèå ïóëüñà èëè æå ó÷àùåííîñòü äûõàíèÿ. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, âåëèêè ëè ýòè èçìåíåíèÿ, îíè äîëæíû áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ. Êðîìå òîãî, ýòî ÷àñòî óâåëè÷èâàåò ñòåïåíü îñîçíàâàíèÿ êëèåíòîì äðóãèõ îùóùåíèé. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì ê ëþáûì ïðîÿâëåíèÿì ðåàêöèè êëèåíòîâ, ïûòàþùèõñÿ îòêàçàòüñÿ îò îñîçíàâàíèÿ ñâîåãî òåëà ïðè ïðîÿâëåíèè ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé. Íàïðèìåð, êîãäà êëèåíò ãîâîðèò: ß ÷óâñòâóþ îöåïåíåíèå, ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ çàæàòûì èëè ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ ðàçäåëåííûì íà ÷àñòè, ýòî óêàçûâàåò íà ñïåöèôè÷åñêèé íàáîð îùóùåíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèíèìàòüñÿ çà îñîáîå ýìîöèîíàëüíîå ñîäåðæàíèå, ÿêîáû óêàçûâàþùåå íà îòñóòñòâèå îùóùåíèé. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ òàêîé âåðáàëèçàöèè ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäëîæèòü êëèåíòó ëîêàëèçèðîâàòü îùóùåíèÿ (Ãäå âû ÷óâñòâóåòå çàáëîêèðîâàííîñòü?) è çàòåì ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà ýòîé îáëàñòè. Íåêîòîðûå êëèåíòû íåñïîñîáíû èäåíòèôèöèðîâàòü ëîêàëèçàöèþ îùóùåíèé â òåëå, äàæå íåñìîòðÿ íà ïðåäâàðèòåëüíóþ ïîäãîòîâêó, è â ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èçìåíèòü èíñòðóêöèè, ïðåäëàãàÿ ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà äðóãèõ êîìïîíåíòàõ öåëè. Îäíàêî îäíîé èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé áóäåò îáðåòåíèå êëèåíòîì âîçìîæíîñòè áîëüøåãî äîñòóïà ê ôèçè÷åñêèì îùóùåíèÿì â òåëå è ýìîöèÿì. ×àñòî äàííîé öåëè ëåã÷å äîñòè÷ü âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè èëè ïîñëå ïðåîäîëåíèÿ íàèáîëåå ñòðàøíûõ âîñïîìèíàíèé.
Âàæíîñòü êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû Äëÿ òîãî ÷òîáû íà÷àòü ïðîöåññ ÄÏÄÃ, êëèåíò äîëæåí áûòü â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè ïîäãîòîâëåí, à ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èìåòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè. Ñëåäóþùèå ÷åòûðå ñòàäèè ëå÷å187
íèÿ (äåñåíñèáèëèçàöèÿ, èíñòàëëÿöèÿ, ñêàíèðîâàíèå òåëà è çàâåðøåíèå) áóäóò îïèñàíû â ãëàâå 6. Îäíàêî ïðåæäå ÷åì ïðîäîëæàòü, íàïîìíèì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óäåëÿòü âíèìàíèå âñåì êîìïîíåíòàì ïðîöåäóð ÄÏÄÃ, òàê êàê êàæäûé èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêè ýôôåêòèâíûì. Äëÿ ýòîãî åñòü ðÿä ïðè÷èí, â òîì ÷èñëå ñëåäóþùèå. 1. Èñïîëüçîâàíèå îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòîì äëÿ òîãî, ÷òîáû íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ñôîðìóëèðîâàòü ñóùíîñòü ñëó÷àÿ. Êðîìå òîãî, èäåíòèôèêàöèÿ è âåðáàëèçàöèÿ îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ äàþò êëèåíòó âîçìîæíîñòü óâèäåòü èððàöèîíàëüíîñòü åãî íûíåøíèõ óáåæäåíèé, â òî âðåìÿ êàê ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ïðåäëàãàåò àëüòåðíàòèâó, âûïîëíÿþùóþ ðîëü ñâåòà â êîíöå òóííåëÿ. Ýòîò ôàêòîð ìîæåò âäîõíîâëÿòü êëèåíòà, ïðèîáîäðÿòü åãî, è ñàìî ñîãëàñèå ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå âîçíèêàåò èç âåðû, ÷òî àëüòåðíàòèâà äåéñòâèòåëüíî âîçìîæíà. 2. Èñïîëüçîâàíèå Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è Øêàëû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé äàåò êëèåíòó âîçìîæíîñòü âûðàçèòü äàííûå î ñâîåì ñîñòîÿíèè â êîëè÷åñòâåííîé ôîðìå, äàæå åñëè ñåàíñ áûë íåçàâåðøåííûì. ×óâñòâî äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà, âîçíèêàþùåå ó êëèåíòà, òàê æå êàê è ÷óâñòâî îáúÿñíèìîñòè ïðîèñõîäÿùåãî, âîçíèêàþùåå ó ïñèõîòåðàïåâòà, äàþò âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäèòü äàëüíåéøóþ îöåíêó íîâûõ áëîêîâ è íîâûõ öåëåé äëÿ ïåðåðàáîòêè. 3. Èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé â êà÷åñòâå òî÷êè ôîêóñèðîâêè âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ïîçâîëÿåò êëèåíòàì, êîòîðûì ìåøàåò îòðèöàòåëüíîå ñîäåðæàíèå èõ ìûñëåé, ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ôàêòîðå, íå íåñóùåì â ñåáå íèêàêîãî îòðèöàòåëüíîãî ëè÷íîñòíîãî ñîäåðæàíèÿ. Áîëåå òîãî, ýòî äàåò âîçìîæíîñòü êëèåíòàì, ñêëîííûì óâÿçàòü â ÷ðåçìåðíîì ñàìîàíàëèçå, ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ôàêòîðå, îòìåíÿþùåì èõ ïîòðåáíîñòè è ñîçäàþùåì áóôåð â îòíîøåíèè îòðèöàòåëüíûõ àôôåêòîâ. 4. Èäåíòèôèêàöèÿ êîìïîíåíòîâ òðàâìû (îáðàç, ïðåäñòàâëåíèå è ò.ï.), ïîñëåäóþùåå ïðèâëå÷åíèå èõ â ñîçíàíèå è çàòåì îñâîáîæäåíèå îò òðàâìàòè÷åñêîé îáðàçíîñòè, èñïîëüçîâàíèå ìåòàôîð è ñèãíàëîâ ðóêîé âñå ýòî ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ óáåæäåíèÿ êëèåíòà â òîì, ÷òî îí (îíà) êàê ëè÷íîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå÷òî áîëüøåå, ÷åì òîëüêî ïàòîëîãèþ, è ìîæåò âïîëíå ýôôåêòèâíî îñòàâàòüñÿ â ðîëè íàáëþäàòåëÿ òîãî, ÷òî ðàíåå ïåðåïîëíÿëî è òÿãîòèëî åãî. Äàííûé ïðîöåññ ïðåäîñòàâëÿåò ïàöèåíòó áî´ëüøóþ âîçìîæíîñòü äëÿ îáðåòåíèÿ ÷óâñòâà ïîíèìàíèÿ, äîñòèæåíèÿ óñïåõà è êîíòðîëÿ, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ ñóùíîñòíûì ðåçóëüòàòîì ëþáîãî óñïåøíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Êðîìå òîãî, ïîñëåäóþùåå âîçäåéñòâèå, ïðîèçâîäèìîå òîãäà, 188
êîãäà êëèåíò ñîõðàíÿåò ÷óâñòâî êîíòðîëÿ, ñïîñîáñòâóåò ïðîöåññó ðàçîáóñëîâëèâàíèÿ. 5. Äâèæåíèÿ ãëàç ñàìè ïî ñåáå ïðèâîäÿò ê î÷åâèäíîìó ðàçðåøåíèþ íåãàòèâíîãî àôôåêòà, ñîçäàâàåìîãî öåëåâûì âîñïîìèíàíèåì, è â òî æå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé çàäàíèå äëÿ êëèåíòà, êîòîðîå îí ìîæåò óñïåøíî âûïîëíèòü è â ðåçóëüòàòå îáðåñòè ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ýôôåêòèâíîñòè. Äàæå åñëè ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ êîãäàíèáóäü ïîêàæóò, ÷òî è äðóãèå ñòèìóëû ÿâëÿþòñÿ ñòîëü æå ýôôåêòèâíûìè, êàê äâèæåíèÿ ãëàç, ñîâìåùåíèå äâèæåíèÿ ðóêè ïñèõîòåðàïåâòà è ãëàç êëèåíòà ìîæåò ñîçäàâàòü ÷óâñòâî ñîâìåñòíîé ðàáîòû, è ýòî äàåò êëèåíòó ïîääåðæêó â ïåðèîäû íàèáîëüøåé òðåâîæíîñòè. Êðîìå òîãî, èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç äàåò ïñèõîòåðàïåâòó õîðîøóþ âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü, â êàêîé ñòåïåíè êëèåíò óäåëÿåò âíèìàíèå âûïîëíåíèþ çàäàíèÿ, ÷òî âåñüìà ïîëåçíî ïðè ëå÷åíèè ñèëüíî òðàâìèðîâàííûõ èíäèâèäîâ, êîòîðûå â èíîì ñëó÷àå ìîãóò îòñòðàíÿòüñÿ îò òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è ïðîñòî ñìîòðåòü â ïðîñòðàíñòâî. Âíèìàòåëüíîå ñëåæåíèå ïñèõîòåðàïåâòà çà õîäîì ïðîöåññà è óñòàíîâëåíèå ó êëèåíòà äâîéíîé ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñðàâíèòåëüíîé ëåãêîñòè ïðîõîæäåíèÿ ïðîöåññà ÄÏÄà â îòëè÷èå îò èíòåíñèâíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ, âûçûâàåìîãî ãèïíîòè÷åñêèì ïóòåì. Ïðîâåäåííûå êëèíè÷åñêèå ñðàâíåíèÿ äâóõ ñîñòîÿíèé óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïðîöåññ ÄÏÄà ãîðàçäî ìåíåå òðàâìàòè÷åí äëÿ êëèåíòà, ÷åì òåõíèêà ïîãðóæåíèÿ, è ïîýòîìó ÄÏÄà ëåã÷å âûïîëíÿòü êàê êëèåíòó, êàê è ïñèõîòåðàïåâòó (Li pke, 1992, 1994, ïðèëîæåíèå IV).
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Èíñòðóêòîðû, îáó÷àþùèå ÄÏÄÃ, ìîãóò ïîæåëàòü, ÷òîáû óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿëèñü ïîä èõ íàáëþäåíèåì, âêëþ÷àÿ ñòàäèè ïîäãîòîâêè è îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà. Îñîáîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü óäåëåíî èñïîëüçîâàíèþ äâèæåíèé ãëàç, óïðàæíåíèþ ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà è ôîðìèðîâàíèþ îòðèöàòåëüíîãî è ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Îáðàçåö êîíòðîëüíîãî áëàíêà ïðèâîäèòñÿ â ïðèëîæåíèè I.
Èòîãè è âûâîäû Âòîðàÿ è òðåòüÿ ñòàäèè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûìè ÷àñòÿìè äàííîé òåõíèêè. Ïîäãîòîâêà ê ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà âêëþ÷àåò â ñåáÿ óñòàíîâëåíèå ðàïïîðòà è àäåêâàòíûõ âçàèìíûõ îáÿçàòåëüñòâ êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà, ÷òî äàåò êëèåíòàì 189
÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè è ôîðìèðóåò ó íèõ ñïîñîáíîñòü òî÷íî ñîîáùàòü ïñèõîòåðàïåâòó îáî âñåì, ÷òî îíè èñïûòûâàþò ïðè íà÷àëå ïåðåðàáîòêè. Íà ñòàäèè ïîäãîòîâêè êëèåíòó ñëåäóåò ðàññêàçàòü î âîçìîæíûõ ýôôåêòàõ ëå÷åíèÿ. Ïîñëå îáúÿñíåíèÿ êëèåíòàì òåîðèè ÄÏÄà è îïðåäåëåíèÿ èõ îæèäàíèé ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû òùàòåëüíî îïðåäåëèòü âñå èíòåðåñû êëèåíòà. Óïðàæíåíèå ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ýëåìåíòîì ñòàäèè ïîäãîòîâêè, ñïîñîáñòâóþùåé óñïåõó ïðîöåññà. Íà òðåòüåé ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü îïðåäåëåíèå òåêóùåãî ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà (îáðàç, ïðåäñòàâëåíèÿ, ñîìàòè÷åñêèå ðåàêöèè, èçìåðåíèå óðîâíÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé), ïðåæäå ÷åì íà÷àòü óñêîðåííóþ ïåðåðàáîòêó. Ñïåöèôè÷åñêèå èíñòðóêöèè, ïðèìåíÿåìûå íà ýòîé ñòàäèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ îñíîâíûõ èçìåðåíèé è îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïà ê èçáðàííîìó â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó, ïðåäíàçíà÷åííîìó ê ïîñëåäóþùåé ïåðåðàáîòêå, ýòî òîëüêî âîçìîæíûå âàðèàíòû. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîíèìàòü âñå àñïåêòû ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, äëÿ òîãî ÷òîáû åãî èíñòðóêöèè è ìåòàôîðû áûëè äåéñòâèòåëüíî ýôôåêòèâíûìè. Ïîäãîòîâêà êëèåíòà ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíî âàæíîé ÷àñòüþ ÄÏÄÃ, òàê êàê â ýòî âðåìÿ óñòàíàâëèâàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ó êëèåíòà ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè, ñïîñîáñòâóþùåãî âîçäåéñòâèþ íà òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå âìåñòî åãî èçáåãàíèÿ, êîòîðîå ìîæåò òîëüêî ñîõðàíÿòü è óñèëèâàòü ïîñëåäñòâèÿ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìû. Ñòàäèÿ îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðèîáðåòåíèå äîñòóïà ê òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ, ÷òî ñòèìóëèðóåò èíôîðìàöèþ, îòëîæèâøóþñÿ â ïàìÿòè âî âðåìÿ òðàâìû. Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû îñîçíàâàòü, ÷òî íà ýòîé ñòàäèè äèñòðåññ ó êëèåíòà ìîæåò óñèëèâàòüñÿ. Còèìóëèðîâàíèå è íà÷àëüíàÿ ïåðåðàáîòêà íà÷èíàåòñÿ åùå ïåðåä òåì, êàê ïðîèñõîäèò âîçäåéñòâèå íà òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç. Êîíå÷íàÿ öåëü ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû óñèëèâàòü ó êëèåíòà ÷óâñòâî ñàìîóâàæåíèÿ è ñàìîýôôåêòèâíîñòè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè ïñèõîòåðàïåâò óñèëèâàåò äàííûå ÷óâñòâà êëèåíòà íà êàæäîé ñòàäèè ëå÷åíèÿ. Êëèåíò äîëæåí ïî÷óâñòâîâàòü îáðåòåíèå ñèëû è ñïîñîáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü õîä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. ÄÏÄà ýòî öåíòðèðîâàííûé íà êëèåíòå ïîäõîä, â êîòîðîì ïñèõîòåðàïåâò ñòèìóëèðóåò ó êëèåíòà ñàìîèñöåëÿþùèé ïðîöåññ.
6. ÑÒÀÄÈÈ Ñ ×ÅÒÂÅÐÒÎÉ ÏÎ ÑÅÄÜÌÓÞ: ÄÅÑÅÍÑÈÁÈËÈÇÀÖÈß, ÈÍÑÒÀËËßÖÈß, ÑÊÀÍÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÅËÀ È ÇÀÂÅÐØÅÍÈÅ Ñàìîå ãëàâíîå â ýòîì ìèðå íå ñòîëüêî òî, ãäå ìû íàõîäèìñÿ, ñêîëüêî òî, êóäà èäåì. Îëèâåð Óýíäåëë Õîëìñ
 äàííîé ãëàâå îáñóæäàþòñÿ ñòàäèè äåñåíñèáèëèçàöèè, èíñòàëëÿöèè, ñêàíèðîâàíèÿ òåëà è çàâåðøåíèÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ïåðâûå òðè ñòàäèè ñâÿçàíû ñ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêîé èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, à ñòàäèÿ çàâåðøåíèÿ îïèñûâàåò ïðîöåäóðû è èíôîðìàöèþ, êîòîðûå áóäóò èñïîëüçîâàíû äëÿ îáñóæäåíèÿ, ïðîâîäèìîãî ñ êëèåíòîì â êîíöå ñåàíñà ÄÏÄÃ. Äëÿ êàæäîé ñòàäèè ìû ïðåäëàãàåì îáçîð òåîðåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (÷òî ïîäêðåïëÿåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé èíôîðìàöèåé, ïðèâåäåííîé â ãëàâå 3) è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé, à òàêæå ïðèâîäèì îáðàçöû èíñòðóêöèé, êîòîðûå ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí äàâàòü êëèåíòàì. Äàííàÿ ãëàâà ïðåäëàãàåò íåêîòîðûå îáùèå ðóêîâîäñòâà äëÿ ýôôåêòèâíîé ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè äëÿ ïîâòîðíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ çàáëîêèðîâàííîé ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè áóäóò îïèñàíû â ñëåäóþùåé ãëàâå, à ïðîäâèíóòûå ñòèìóëèðóþùèå ìåòîäû äëÿ êëèåíòîâ ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà â ãëàâå 10. Ìàòåðèàë, ïðèâåäåííûé â ýòîé ãëàâå, äîëæåí áûòü ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâåðåí âî âðåìÿ ïðàêòè÷åñêîãî ñåàíñà, ïðè êîòîðîì ïñèõîòåðàïèè ïîäâåðãàåòñÿ êëèåíò ñ íèçêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî â êà÷åñòâå öåëè ìîæåò èçáèðàòüñÿ áîëåå ñëîæíûé ìàòåðèàë.
Óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèé Ïîñëå òîãî êàê ïñèõîòåðàïåâò òùàòåëüíî ïîäãîòîâèë êëèåíòà è îïðåäåëèë âñþ îñíîâíóþ èíôîðìàöèþ, êàñàþùóþñÿ öåëè âîçäåéñòâèÿ, íà÷èíàåòñÿ ñòàäèÿ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè. Êîãäà ïîñëåäíèé 191
ýòàï (ëîêàëèçàöèÿ òåëåñíûõ îùóùåíèé) ñòàäèè îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà çàâåðøåí, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îïèñàòü êëèåíòó ìåõàíèçì ðàáîòû ÄÏÄÃ, ïîä÷åðêíóâ, ÷òî íèêàêàÿ èíôîðìàöèÿ íå äîëæíà îòáðàñûâàòüñÿ. Ïîñëåäíèé ìîìåíò îñîáåííî âàæåí äëÿ êëèåíòîâ, ðàáîòàþùèõ íàä èäåíòèôèêàöèåé òðàâìû, ïîëó÷åííîé âî âçðîñëîì âîçðàñòå. Âî âðåìÿ ïðîöåññà ó íèõ èíîãäà âñïëûâàþò äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ, íî îíè ìîãóò ïîñ÷èòàòü, ÷òî ýòè âîñïîìèíàíèÿ íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê ïðîáëåìå, è èãíîðèðîâàòü èõ.  äåéñòâèòåëüíîñòè æå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîãî óðîâíÿ äèñòðåññà è ïîýòîìó ñòàíîâÿòñÿ òåì îáúåêòîì, íà êîòîðîì áóäåò ñôîêóñèðîâàíà ñëåäóþùàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé ãëàç. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî íàïîìíèòü êëèåíòó, ÷òîáû òîò îòìå÷àë âñå, ÷òî áóäåò âîçíèêàòü âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, è ìàêñèìàëüíî òî÷íî ñîîáùàë îá ýòîì ïñèõîòåðàïåâòó. Ïîñêîëüêó ïîñëå òîãî, êàê íà íà÷àëüíîé ñòàäèè êëèåíòó îáúÿñíÿëàñü ñóùíîñòü ïñèõîòåðàïèè, óæå ïðîøëî íåêîòîðîå âðåìÿ, òàêèå äîïîëíèòåëüíûå íàïîìèíàíèÿ äåëàòü íåîáõîäèìî. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü âíèìàòåëüíûì ê ëþáûì ïðèçíàêàì çàìåøàòåëüñòâà èëè êîëåáàíèÿ, ïðîÿâëÿþùèìñÿ ó êëèåíòà. Íàïîìèíàíèÿ ñ åãî ñòîðîíû ìîãóò áûòü ïðèìåðíî òàêèìè: Ïîìíèòå, ÷òî ïðîöåññ èñöåëåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ âàøèì ìîçãîì è âû ñàìè âñåãäà êîíòðîëèðóåòå ïðîèñõîäÿùåå. ß ïðåäëîæó âàì ìûñëåííî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà öåëè è ñëåäèòü ãëàçàìè çà ìîèìè ïàëüöàìè. Ïóñòü ïðîèñõîäèò âñå, ÷òî ïðîèñõîäèò, à â êîíöå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ìû ïîãîâîðèì îá ýòîì. Ðàññêàçûâàéòå ìíå îáî âñåì, ÷òî áóäåò ïðîèñõîäèòü, íè÷åãî íå îòáðàñûâàÿ, êàê ìàëîçíà÷èìîå. Ëþáàÿ íîâàÿ èíôîðìàöèÿ, âñïëûâàþùàÿ â ñîçíàíèè, òàê èëè èíà÷å ñâÿçàíà ñ îñòàëüíîé. Åñëè çàõîòèòå îñòàíîâèòü ïðîöåññ, ïðîñòî ïîäíèìèòå ðóêó. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó óäåðæèâàòü â óìå îáðàç âìåñòå ñ îòðèöàòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì, îñîçíàâàÿ îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì â òåëå. Íàïðèìåð, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñêàçàòü: Âñïîìíèòå êàðòèíó ñîáûòèÿ è ñëîâà [ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò âûðàæåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ] è îòìåòüòå, ãäå èìåííî â òåëå âû èñïûòûâàåòå ýòè ÷óâñòâà. À ñåé÷àñ ñëåäèòå ãëàçàìè çà ìîèìè ïàëüöàìè. Ãîâîðÿ ìåòàôîðè÷åñêè, ýòî ìîæíî ñðàâíèòü ñ íàïðàâëåíèåì òðåõ ëàçåðíûõ ëó÷åé íà äèñôóíêöèîíàëüíî õðàíÿùèéñÿ ìàòåðèàë. Îäíîâðåìåííîå óäåðæèâàíèå â óìå âñåõ òðåõ ýëåìåíòîâ îáû÷íî îïðåäåëÿåò óðîâåíü ðåàêöèè êëèåíòà. Ýòî äåëàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî äëÿ òîãî, ÷òîáû óñòàíîâèòü ïåðâîíà÷àëüíóþ ñâÿçü ñ äèñôóíêöèîíàëü192
íûì âîñïîìèíàíèåì. Ïîñëå òîãî, êàê íà÷àòû äâèæåíèÿ ãëàç, áóäóò âîçíèêàòü íîâûå ìûñëè, îáðàçû è ÷óâñòâà. Íàïðèìåð, ïîñëå ïåðâîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå îáû÷íî óæå íå èñïîëüçóåòñÿ ïðè ïåðåðàáîòêå (èñêëþ÷åíèÿ èç ýòîãî ïðàâèëà îáñóæäàþòñÿ â ãëàâå 7). Ïîäîáíûì æå îáðàçîì êëèåíò íå äîëæåí ïûòàòüñÿ óäåðæèâàòü îáðàç, ñ êîòîðîãî áûë íà÷àò ïðîöåññ. Ýòîò îáðàç áûë ïðîñòî ïåðâîíà÷àëüíîé òî÷êîé ôîêóñèðîâêè äëÿ âõîæäåíèÿ â ñåòü ïàìÿòè. Ñðàçó æå, ïîñëå òîãî êàê äîñòèãíóò òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë, ïñèõîòåðàïåâò íà÷èíàåò ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ïåðâàÿ ñåðèÿ îáû÷íî äîëæíà ñîñòîÿòü èç 24 äâèæåíèé, âûïîëíÿåìûõ ãîðèçîíòàëüíî (êàê ïîêàçàëè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, ñåðèÿ èç òàêîãî êîëè÷åñòâà äâèæåíèé ñîçäàåò âûðàæåííûé ýôôåêò ïåðåðàáîòêè ó áîëüøåé ÷àñòè êëèåíòîâ). Ïåðâîíà÷àëüíàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé ãëàç ñëóæèò äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, ÿâëÿåòñÿ ëè ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ ýôôåêòèâíûì äëÿ êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí â ìÿãêîé ôîðìå ïîìîãàòü óñèëèÿì êëèåíòà, ãîâîðÿ ëàñêîâûì ãîëîñîì Õîðîøî âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ýòî ÷àñòî ïîääåðæèâàåò êëèåíòîâ, íå óâåðåííûõ â òîì, ÷òî îíè âûïîëíÿþò äâèæåíèÿ ïðàâèëüíî.  êîíöå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò: Îòäûõàéòå / ïóñòü âñå èäåò, êàê èäåò / çàáóäüòå îá ýòîì / ñäåëàéòå âäîõ è âûäîõ. Êîãäà êëèåíòó ãîâîðÿò çàáóäüòå îá ýòîì, òî òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë êàê áû ñêðûâàåòñÿ çàâåñîé. Êëèåíòàì íå íóæíî çàêðûâàòü ãëàçà, òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê îòñòðàíåííîñòè îò ïðîèñõîäÿùåãî è ñîñòîÿíèþ, ïîäîáíîìó òðàíñó. Òàêîé ïåðèîä ïåðåôîêóñèðîâêè ñëóæèò äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåðâàòü ïðåäûäóùåå èíòåíñèâíîå ñîñðåäîòî÷åíèå, ïîçâîëèòü êëèåíòó îòäîõíóòü, ïåðåîðèåíòèðîâàòüñÿ è ïîäãîòîâèòüñÿ ê âåðáàëèçàöèè íîâîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî. Ñïîñîáíîñòü îòñòðàíèòüñÿ íà âðåìÿ îò âñåãî áåñïîêîÿùåãî áåç ñëîâ ó÷èò êëèåíòà òîìó, ÷òî îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå÷òî áîëüøåå, ÷åì òîëüêî åãî ïàòîëîãèÿ, è ÷òî îí ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü ñîáñòâåííûå ïåðåæèâàíèÿ. Èçìåíåíèå õàðàêòåðà äâèæåíèé ãëàç è èíñòðóêöèé ïðîèçâîäèò ïîñòåïåííîå âîçäåéñòâèå íà öåëåâîå âîñïîìèíàíèå è äàåò ïñèõîòåðàïåâòó âîçìîæíîñòü îöåíèòü ïðîãðåññ. Äëÿ óñèëåíèÿ ñâÿçè ñ êëèåíòîì â êîíöå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïîñëå èíñòðóêöèè ñäåëàòü âäîõ è âûäîõ, ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò ìîãóò ñîâåðøàòü âäîõè è âûäîõè â îäíîì ðèòìå. Òàêèå íåñïåöèôè÷åñêèå ýëåìåíòû ëå÷åíèÿ ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ ïîëîæèòåëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ýôôåêòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáîé òåõíèêè. Âàæíî ñîçäàòü ó êëèåíòà ÷óâñòâî âçàèìîñâÿçè è ãðóïïîâîé ðàáîòû, ñîõðàíÿþùååñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåàíñà. Êîãäà êëèåíò ïðîÿâëÿåò ãîòîâíîñòü, ïñèõîòåðàïåâò åùå ðàç ïðîâåðÿåò êîíòàêò ñ íèì, ñïðàøèâàÿ: ×òî ïðîèñõîäèò ñåé÷àñ? èëè ×òî âñïëûâàåò â ñîçíàíèè?. Ýòî ïîçâîëÿåò åìó óñòàíîâèòü áîëåå òåñíûé êîíòàêò ñ êëèåíòîì è ïîëó÷àòü èíôîðìàöèþ îáî âñåõ àñïåêòàõ ñîáû193
òèÿ, ïîäâåðãàåìîãî ïåðåðàáîòêå, à òàêæå î òåêóùåì ñîñòîÿíèè öåëåâîãî ìàòåðèàëà. Êëèåíò ïðè ýòîì áóäåò âñêðûâàòü íîâóþ èíôîðìàöèþ, îáðàçû, ýìîöèè èëè ïðåîáëàäàþùèå îùóùåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèâàòü, ïðîèñõîäèò ëè ïåðåðàáîòêà. Åñëè êëèåíò ãîâîðèò, ÷òî ó íåãî íè÷åãî íå ïðîèñõîäèò, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íàïðàâëÿòü êëèåíòà, ÷òîáû òîò ñíîâà äóìàë îá èíöèäåíòå, ñïðàøèâàÿ åãî: ×òî ïðèõîäèò íà óì, êîãäà âû äóìàåòå î òðàâìàòè÷åñêîì èíöèäåíòå? Ïðè ýòîì ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí òðåáîâàòü, ÷òîáû êëèåíò ðàññêàçûâàë îáî âñåõ ÷àñòíûõ àñïåêòàõ ñîáûòèÿ, äàâàÿ åìó âîçìîæíîñòü ñàìîìó îòìåòèòü, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïåðåðàáîòêà ìîãëà ïðîäîëæàòüñÿ è â ïåðèîä ìåæäó ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç. Äëÿ îäíèõ êëèåíòîâ öåíòðîì ôîêóñèðîâêè ìîæåò áûòü èçìåíåíèå îáðàçà, äëÿ äðóãèõ íîâûé èíñàéò èëè èçìåíåíèå ïåðñïåêòèâû, à äëÿ òðåòüèõ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â òåëåñíûõ îùóùåíèÿõ. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íå ñëåäóåò ñïðàøèâàòü: ×òî âû âèäèòå? èëè ×òî âû ÷óâñòâóåòå?, ïûòàÿñü âûçâàòü áûñòðóþ îòâåòíóþ ðåàêöèþ. Ïàóçà ìåæäó ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà äëÿ ìíîãèõ êëèåíòîâ, òàê êàê îíà äàåò èì âîçìîæíîñòü ïîäîáðàòü ñëîâà äëÿ îïèñàíèÿ âíóòðåííèõ ïåðåæèâàíèé è ïîçâîëÿåò áîëåå ïîëíî ïîíÿòü ïðîèñõîäÿùèå èçìåíåíèÿ. Óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ñòîëü áûñòðî, ÷òî êëèåíò íåñïîñîáåí ïîíÿòü åå ïîëíîñòüþ äî òåõ ïîð, ïîêà íå ñìîæåò âåðáàëèçîâàòü ïðîèñõîäÿùåå. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ãîâîðèò êëèåíò, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âûñëóøàòü åãî ñ ñî÷óâñòâèåì è ïîääåðæêîé. Òàê êàê ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ïðîÿâëÿåòñÿ ïî-ðàçíîìó ó êàæäîãî èíäèâèäà, îáùåå âûñêàçûâàíèå ×òî âû ñåé÷àñ èñïûòûâàåòå? ïîçâîëÿåò êëèåíòàì ñîîáùàòü îáî âñåì, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ è ïðåîáëàäàåò ó íèõ â íàñòîÿùèé ìîìåíò, à òàêæå î òîì, êàê èçìåíÿþòñÿ èõ ìûñëè, ÷óâñòâà, îáðàçû, ýìîöèè è îùóùåíèÿ â òåëå, âîçíèêàþò ëè âîñïîìèíàíèÿ î äðóãèõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ è ò.ï. Åñëè îòìå÷àþòñÿ êàêèåëèáî âàæíûå èçìåíåíèÿ â èíôîðìàöèè, òî â ñëåäóþùåé ñåðèè äîëæíî áûòü èñïîëüçîâàíî òî æå ñàìîå íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ ãëàç. Åñëè íèêàêèõ èçìåíåíèé íå ïðîèñõîäèò, òî íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äðóãîå íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç. Êàê óæå îòìå÷àëîñü ðàíåå, åñëè ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè îêàçûâàåòñÿ íåóäà÷íûì èëè åñëè íà÷àâøèåñÿ èçìåíåíèÿ â èíôîðìàöèè ïðèîñòàíàâëèâàþòñÿ è íå ïðîèñõîäèò íèêàêèõ íîâûõ èçìåíåíèé ïîñëå ïîïûòîê èñïîëüçîâàíèÿ äâóõ èëè òðåõ ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé äâèæåíèÿ ãëàç, òî ïñèõîòåðàïåâòó ïåðåä íà÷àëîì ïåðåðàáîòêè íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê áîëåå ïðîäâèíóòîìó ìàòåðèàëó, îïèñàííîìó â ãëàâå 7. Íåäîñòàòî÷íûé ýôôåêò ïñèõîòåðàïèè ìîæåò îçíà÷àòü, ÷òî êëèåíò ïðîñòî íå ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Îäíàêî äàæå 194
åñëè ïåðåðàáîòêà íå ïðîèñõîäèò âîîáùå èëè ïðîèñõîäèò â âåñüìà íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè, çàâåðøåíèå ïðîöåññà è îáñóæäåíèå âñå ðàâíî äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû òàê, êàê îïèñàíî äàëåå â äàííîé ãëàâå. Îäíàêî äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ âñå æå áóäóò ïðîèñõîäèòü. Âíå çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåæèâàíèé, î êîòîðûõ îíè áóäóò ñîîáùàòü, ëþáûå èçìåíåíèÿ â ìàòåðèàëå â öåëîì óêàçûâàþò íà ïðîäîëæåíèå ïðîöåññà. Ïîêà ýòî ïðîèñõîäèò, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âîçäåðæèâàòüñÿ îò èíòåðïðåòèðóþùèõ çàìå÷àíèé, âûðàæàÿ ñâîþ ïîääåðæêó ïåðåæèâàíèÿì êëèåíòà â òàêèõ íåâåðáàëüíûõ ôîðìàõ, êàê óëûáêà èëè êèâîê ãîëîâîé, èíîãäà ïðèáåãàÿ ê òàêèì êðàòêèì êîììåíòàðèÿì, êàê Õîðîøî. Âìåñòî òîãî ÷òîáû ïûòàòüñÿ ïðîâîäèòü êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå èëè äàâàòü îáúÿñíåíèÿ, îòêëîíÿþùèå êëèåíòà îò òåìû è íåóìåñòíûå ïðè ðàçðåøåíèè ïðîáëåìû, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò äîñòè÷ü áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ïðîñòî ïðåäëàãàÿ êëèåíòó ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ìàòåðèàëå äëÿ âûïîëíåíèÿ íîâîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Öåëü ÄÏÄà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñòèìóëèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, àêòèâèçèðîâàòü ìåõàíèçì ïåðåðàáîòêè è ïîçâîëèòü èíôîðìàöèè åñòåñòâåííûì ïóòåì èäòè ê àäàïòèâíîìó ðàçðåøåíèþ. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñäåëàòü ýòî íàèëó÷øèì îáðàçîì, íåîáõîäèìî ïîçâîëèòü êëèåíòó îñòàâàòüñÿ â ïðåäåëàõ åãî ïåðåæèâàíèé ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ ñåíñîðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè èíôîðìàöèè. Àêòèâíîå ñëóøàíèå, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðîèçíîñèò ñëîâà òèïà ß ñëûøàë, âû ãîâîðèëè..., à çàòåì ïîâòîðÿåò èëè ïåðåôðàçèðóåò ñëîâà êëèåíòà, íå äîëæíî èñïîëüçîâàòüñÿ â ÄÏÄÃ. Òàêàÿ òåõíèêà øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â äðóãèõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, ãäå ðåçóëüòàòû îñíîâàíû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íà âåðáàëüíîé ïåðåîöåíêå, îäíàêî ýòî ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòàì ÄÏÄÃ. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò ñëîâà êëèåíòà, òî äàæå íåçíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå â èíòîíàöèè ìîæåò èçìåíèòü âñå çíà÷åíèå. Êëèåíò ïîîùðÿåòñÿ ê òîìó, ÷òîáû ñìåëî ïîãðóæàòüñÿ â ñâîè ïåðåæèâàíèÿ äîñòàòî÷íî ãëóáîêî, à èíòåðïðåòèðóÿ ñëîâà ïñèõîòåðàïåâòà è ñðàâíèâàÿ èõ ñ òåì, ÷òî ïðîèñõîäèò íà ñàìîì äåëå, îí ìîæåò íà÷àòü âûñêàçûâàòü âîçìîæíûå îòëè÷èÿ. Òàêàÿ ôîðìà êîãíèòèâíîé èíòåðïðåòàöèè ñïîñîáíà âûðâàòü êëèåíòà èç åãî ýìîöèîíàëüíûõ è ñåíñîðíûõ ïåðåæèâàíèé, ïðåðûâàÿ ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ïûòàòüñÿ ïîäâîäèòü èòîãè è ïðåðûâàòü êëèåíòà, äàæå åñëè òîò ãîâîðèò óæå ïÿòü ìèíóò ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç; êëèåíò ñàì îñîçíàåò ñâîè êëþ÷åâûå ìîìåíòû è íå íóæäàåòñÿ â òîì, ÷òîáû îíè ïîâòîðÿëèñü ïñèõîòåðàïåâòîì. Ëó÷øå ïðåäëîæèòü êëèåíòó ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà òîì, ÷òî îí ãîâîðèë (èëè åñëè îí ïðåáûâàåò â çàìåøàòåëüñòâå, òî íà ïîñëåäíåì èç ñêàçàííîãî), ÷åì ïûòàòüñÿ ïåðåôðàçèðîâàòü èëè ïîâòîðÿòü åãî ñëîâà. 195
Äðóãîé ïîäõîä, òàêæå ïðåïÿòñòâóþùèé áûñòðîìó ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, ýòî íàâÿçûâàåìûå ïñèõîòåðàïåâòîì îáúÿñíåíèÿ ëþáûõ ñèìâîëîâ, âîñïîìèíàíèé, ìûñëåé, ÷óâñòâ è ò.ï., âîçíèêàþùèõ ó êëèåíòà âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Êëèåíòû ïîñòîÿííî ñîîáùàþò î âîçíèêíîâåíèè íîâûõ èíñàéòîâ è î íîâîì ïîíèìàíèè, ïðèõîäÿùåì åñòåñòâåííî, ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Íàïðèìåð, âñïëûâàþùèå íîâûå âîñïîìèíàíèÿ ïîçâîëÿþò ïðåäïîëàãàòü ñóùåñòâîâàíèå àññîöèàòèâíîé ñâÿçè ñ áîëåå ðàííèì ìàòåðèàëîì. Ïîýòîìó, âìåñòî òîãî ÷òîáû ñïðàøèâàòü: Êàê âû äóìàåòå, ÷òî ýòî îçíà÷àåò? èëè Êàê âû äóìàåòå, ïî÷åìó ïðîèñõîäèò èìåííî ýòî?, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîñòî íàïðàâëÿòü âíèìàíèå êëèåíòà âî âðåìÿ ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé íà íîâîå âîñïîìèíàíèå.  öåëîì êëèåíòàì ïðåäëàãàåòñÿ äîáðîâîëüíî âûñêàçûâàòü îòíîñÿùèåñÿ ê äåëó èëè êîãíèòèâíûå èíòåðïðåòàöèè, êîòîðûå áóäóò îáñóæäàòüñÿ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Ïîïûòêè ïñèõîòåðàïåâòà èíòåðïðåòèðîâàòü êàæäîå ïëàòî ïåðåæèâàíèÿ ìîãóò îêàçûâàòü îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà õîä ëå÷åíèÿ, îòâëåêàÿ âíèìàíèå êëèåíòà îò ñòèìóëèðîâàííûõ ïåðåæèâàíèé è èõ êîãíèòèâíûõ èçìåíåíèé. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî êîãíèòèâíûå èíòåðïðåòàöèè ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ìíîãèõ ôîðì òðàäèöèîííîé ïñèõîòåðàïèè, îáû÷íî èìåþùèõ ëèøü îãðàíè÷åííûé óñïåõ ïðè ëå÷åíèè òðàâì. Ïðè ÄÏÄà òàêèå èíòåðïðåòàöèè áóäóò íå ïðîÿâëåíèÿìè äîñòèæåíèÿ íîâîãî ïëàòî â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, à èñêóññòâåííîé êîíñòðóêöèåé, íàâÿçàííîé ïñèõîòåðàïåâòîì. Êîãäà êëèåíò îáíàðóæèò èçìåíåíèÿ â ëþáîé ÷àñòè èíôîðìàöèè, åãî âíèìàíèå ñíîâà äîëæíî áûòü ñîñðåäîòî÷åíî íà èíñòðóêöèè Äóìàéòå îá ýòîì, ïîñëå ÷åãî íà÷íåòñÿ íîâàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé ãëàç.  ýòîò ìîìåíò ïñèõîòåðàïåâò ïî íåâåðáàëüíûì ðåàêöèÿì êëèåíòà (øèðîêîå ðàñêðûòèå ãëàç èëè èõ ïðèùóðèâàíèå, íàïðÿæåíèå â îáëàñòè ðòà è ò.ï.) îïðåäåëÿåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü íîâîé ñåðèè äâèæåíèé. Öåëü ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû äàòü âîçìîæíîñòü êëèåíòó ïîñëå êàæäîé ñåðèè äîñòèãàòü íîâîãî ïëàòî â ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îñòàâàòüñÿ î÷åíü âíèìàòåëüíûì ê îòâåòíûì ðåàêöèÿì êëèåíòà, ÷òîáû îòìå÷àòü ïîÿâëåíèå ëþáîãî íîâîãî îñîçíàâàíèÿ èëè óìåíüøåíèå åãî ñòðàäàíèÿ. Ïîìíèòå, ÷òî ïîÿâëåíèå íîâîé èíôîðìàöèè áóäåò îòðàæàòüñÿ íà ëèöå êëèåíòà åùå äî òîãî, êàê îí êîãíèòèâíî îñîçíàåò èçìåíåíèå. ×òîáû äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü âíóòðåííå ïîíÿòü ýòî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîäîëæàòü ñåðèè äâèæåíèé íåñêîëüêî ñåêóíä ïîñëå òîãî, êàê îòìåòèò ïîÿâëåíèå íîâîãî âûðàæåíèÿ ëèöà êëèåíòà. Ëó÷øå âñåãî ýòî ìîæåò áûòü ïðîäåìîíñòðèðîâàíî íà ïðàêòèêå, âî âðåìÿ ó÷åáíîãî ñåàíñà ÄÏÄÃ. Åñëè âûðàæåííûå ýìîöèè ÿâëÿþòñÿ î÷åâèäíûìè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòî íîâîå èíôîðìàöèîííîå ïëàòî. Âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâòà ê âåðáàëüíûì íàìåêàì ñî ñòîðîíû êëèåíòà â åãî ïîïûòêàõ äîñ196
òè÷ü áîëåå áëàãîïðèÿòíîãî â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ñìûñëå ïëàòî îñîáåííî âàæíî âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ. Åñëè èçìåíåíèÿ â èíôîðìàöèè íîñÿò ñêîðåå êîãíèòèâíûé, ÷åì ýìîòèâíûé õàðàêòåð, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ýêñïåðèìåíòû, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íå áóäåò ëè îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà áîëåå ïîëîæèòåëüíîé ïðè èñïîëüçîâàíèè íå 36 äâèæåíèé â îäíîé ñåðèè, à 48 (õîòÿ äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû äàåò èñïîëüçîâàíèå ñåðèé, â êîòîðûõ ìåíåå 24 äâèæåíèé ãëàç). Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ÷ðåçìåðíî ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà ïîäñ÷èòûâàíèè êîëè÷åñòâà äâèæåíèé ãëàç, à ïðîñòî ÷óâñòâîâàòü ïðèìåðíóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåðèè äâèæåíèé, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà âûðàæåíèå ëèöà êëèåíòà è äð. òåëåñíûå çíàêè. Õîòÿ óðîâåíü ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà íå òðåáóåòñÿ èçìåðÿòü ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî èçìåíåíèå ïî êðàéíåé ìåðå íà îäíó åäèíèöó ïî Øêàëå ÑÅÁ (ñîñòîÿùåé èç 11 ïóíêòîâ) áóäåò âïîëíå çàìåòíûì ïî îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé. Îäíàêî ïîìíèòå, ÷òî óâåëè÷åíèå ñòåïåíè äèñòðåññà òàêæå ìîæåò óêàçûâàòü íà ïðîõîæäåíèå ïåðåðàáîòêè. Òàêèì îáðàçîì, íîâûå ýìîöèè èëè íîâûå àññîöèàöèè ìîãóò âðåìåííî óâåëè÷èâàòü óðîâåíü òðåâîæíîñòè â òîì ñëó÷àå, åñëè ïåðåðàáîòêà äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò. Ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïðàâèëüíî ïðîâîäèìûå â ñîîòâåòñòâèè ñ íåâåðáàëüíûìè çíàêàìè ñî ñòîðîíû êëèåíòà, ãîâîðÿùèìè î åãî îòâåòíîé ðåàêöèè, ÷àñòî ìîãóò èìåòü ïðèíöèïèàëüíî âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå ìû íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåì, ÷òîáû ÷èòàòåëü èçó÷èë ýòó òåõíèêó íà ïðàêòèêå ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîøåäøåãî îáó÷åíèå ñïåöèàëèñòà, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïðèìåíÿòü åå â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè. Ñîîáùåíèÿ ïðàêòèêóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ õàðàêòåðèñòèêè äâèæåíèé ãëàç ïðè íåîáõîäèìîñòè äîëæíû èçìåíÿòüñÿ. Ïîýòîìó åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î ãîëîâíîé áîëè, ãîëîâîêðóæåíèè èëè òîøíîòå, òî ïðè èçìåíåíèè íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèé ãëàç åìó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ òîëüêî íà âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî îùóùåíèÿõ â òåëå. Ýòî ÷àñòî ïîçâîëÿåò óñòðàíèòü íåïðèÿòíûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ. Íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç òàêæå äîëæíî áûòü èçìåíåíî è â òîì ñëó÷àå, åñëè íå ïðîÿâëÿåòñÿ íèêàêèõ ïåðåìåí â ïåðåðàáàòûâàåìîé èíôîðìàöèè. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ó íåêîòîðûõ êëèåíòîâ ïåðåðàáîòêà íà÷èíàåòñÿ òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïðîèçâîäÿòñÿ â îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè èëè åñëè íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç èçìåíÿåòñÿ íåñêîëüêî ðàç íà ïðîòÿæåíèè ñåàíñà, â òî âðåìÿ êàê ó äðóãèõ êëèåíòîâ ïåðåðàáîòêà áóäåò ïðîèñõîäèòü âïîëíå ýôôåêòèâíî ïðè äâèæåíèÿõ ãëàç â ëþáîì íàïðàâëåíèè. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì äëÿ ïðèñïîñîáëåíèÿ ê èí197
äèâèäóàëüíûì îòëè÷èÿì êëèåíòîâ äîëæíû èçìåíÿòüñÿ äëèòåëüíîñòü è ñêîðîñòü äâèæåíèé ãëàç. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî òàêèå ñëó÷àè äåéñòâèòåëüíî áûâàþò. Âîçìîæíûå îáúÿñíåíèÿ äàííîãî ÿâëåíèÿ ïðèâîäÿòñÿ â ãëàâå 12. Èçìåíåíèÿ íàïðàâëåíèÿ, äëèòåëüíîñòè è ñêîðîñòè äâèæåíèé ãëàç ó ðàçíûõ êëèåíòîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçëè÷íûì ýôôåêòàì. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïðèìåðíî 40% âðåìåíè ïðàâèëüíîãî ïðèìåíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç óæå ñàìî ïî ñåáå ñîçäàåò ïîñëåäîâàòåëüíóþ ïåðåðàáîòêó äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè è ïðèâîäèò ê àäàïòèâíîìó ðàçðåøåíèþ. Åñëè èíôîðìàöèÿ íå èçìåíÿåòñÿ ïîñëå ïîâòîðÿþùèõñÿ èçìåíåíèé äâèæåíèé ãëàç, òî â ïðîöåññ íåîáõîäèìî âíåñòè èíûå èçìåíåíèÿ (îíè îáñóæäàþòñÿ â ñëåäóþùèõ ãëàâàõ).
Ñòàäèÿ ÷åòâåðòàÿ: äåñåíñèáèëèçàöèÿ ×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ, ñîñðåäîòî÷åííàÿ íà ñíèæåíèè óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà êëèåíòà (â òîé ìåðå, â êàêîé ýòî âîçìîæíî) äî 0 èëè 1 áàëëà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, íàçâàíà ñòàäèåé äåñåíñèáèëèçàöèè. Îäíàêî õîòÿ ýòîò òåðìèí èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ îäíîé èç ñòàäèé ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, åãî íå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ñëèøêîì óçêî. Äåñåíñèáèëèçàöèÿ, èëè óñòðàíåíèå áåñïîêîéñòâà, êàê ïîëîæèòåëüíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå ïðåäñòàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ïîáî÷íûì ïðîäóêòîì ïåðåðàáîòêè; è òî è äðóãîå ïðîäîëæàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè. Äëÿ òîãî ÷òîáû äåñåíñèáèëèçàöèÿ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèëà, íåîáõîäèìî ïåðåðàáîòàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, íàêîïëåííûé âî âñåõ êàíàëàõ ñåòè ïàìÿòè, ñâÿçàííûõ ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Êîãäà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ïåðåðàáàòûâàåòñÿ, â ñîçíàíèè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçíîîáðàçíûå êàíàëû àññîöèàöèé. Êàæäàÿ ïåðâîíà÷àëüíàÿ öåëü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïñèõîëîãè÷åñêèé óçåë, ñ êîòîðûì ñâÿçàí âåñü îñòàëüíîé ïðîøëûé îïûò. Ýòî ïðåäñòàâëåíèå îñíîâàíî íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî áåñïîêîéñòâî ïðèñóùå ëþáîìó ñâÿçàííîìó ñ öåëüþ óçëó è ïîäïèòûâàåòñÿ ïî ðàçëè÷íûì êàíàëàì àññîöèàöèé. Ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè â ýòèõ êàíàëàõ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â íàáëþäàåìîì èçìåíåíèè (â èçìåíåíèè îáðàçà, àôôåêòà, ìûñëåé, çâóêîâ, îùóùåíèé èëè óáåæäåíèé), â òî âðåìÿ êàê êëèåíò îñòàåòñÿ ñîñðåäîòî÷åííûì íà öåëåâîì âîñïîìèíàíèè. Ó íåêîòîðûõ êëèåíòîâ èçìåíåíèÿ ìîãóò ïðîèñõîäèòü ïîñðåäñòâîì îñîçíàâàíèÿ äðóãèõ ñâÿçàííûõ ñ ýòèì ñîáûòèé èëè ïóòåì íàðàñòàíèÿ èíñàéòîâ. Äëÿ ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñåàíñû áóäóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ðàçíîîáðàçèå ôîðì àññîöèàöèè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðè íåîáõîäèìîñòè îêàçûâàòü 198
êëèåíòó ïîääåðæêó äëÿ ñîçäàíèÿ ìàêñèìàëüíîãî êîìôîðòà, íî â òî æå âðåìÿ îí äîëæåí ñòàðàòüñÿ ïîçâîëÿòü ïåðåðàáîòêå ïðîèñõîäèòü áåç ÷ðåçìåðíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîìíèòü î ïðåäëàãàåìîì íàìè â êà÷åñòâå êëèíè÷åñêîãî ýâðèñòè÷åñêîãî ïðåäïîëîæåíèÿ ïðåäñòàâëåíèè î öåëåâîì óçëå ñ åãî âñïîìîãàòåëüíûìè êàíàëàìè (ñì. ðèñ. 13). Êàæäîå íîâîå îñîçíàíèå èçìåíåíèÿ èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ýôôåêòà äîìèíî, ñâîéñòâåííîãî ïðîãðåññèðóþùåé ïåðåðàáîòêå, ïðîèñõîäÿùåé â ýòèõ êàíàëàõ. Ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ê êàæäîìó íîâîìó ïðèçíàêó íàðàñòàíèÿ îñîçíàâàíèÿ, äî òåõ ïîð ïîêà âñå êàíàëû íå áóäóò î÷èùåíû.
Öåëü / Óçåë
Àññîöèàòèâíûå êàíàëû Ðèñ. 13. Ãðàôè÷åñêîå ïðåäñòàâëåíèå ïðîõîæäåíèÿ ïðîöåññà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ÷åðåç ñåòü ïàìÿòè
Äîñòèæåíèå êàæäîãî èç êàíàëîâ áóäåò ïðèâîäèòü ê ïðîÿâëåíèþ ðÿäà çàêîíîìåðíî ñâÿçàííûõ àññîöèàöèé (ýòè àññîöèàöèè áûëè ðàññìîòðåíû â ãëàâå 2). Íàïðèìåð, íåêîòîðûå êàíàëû áóäóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ èçìåíåíèå ïðîÿâëåíèé èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè èíöèäåíòà, äðóãèå èçìåíåíèå îñîçíàâàíèÿ ðàçëè÷íûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, ñâÿçàííûõ ïðåîáëàäàþùèìè ýìîöèÿìè, â òî âðåìÿ êàê òðåòüè áóäóò ïðîÿâëÿòü ñåáÿ èñêëþ÷èòåëüíî â èçìåíåíèÿõ óáåæäåíèé, à íåêîòîðûå êàíàëû áóäóò ïðîÿâëÿòü íîâûå èíñàéòû, ñâÿçàííûå ñ èíûìè âîñïîìèíàíèÿìè, âûïîëíÿþùèìè ðîëü ëèáî ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ, ëèáî, íàîáîðîò, îòðèöàòåëüíûõ êîíòðïðèìåðîâ.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå êëèåíò ìîæåò íà÷àòü ïîíèìàòü, ÷òî îí íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà òî, ÷òî áûë êîãäà-òî ïîêèíóò ìàòåðüþ, è âñïîìíèòü âûçûâàþùèå ÷óâñòâî 199
ñ÷àñòüÿ ñöåíû, ñâÿçàííûå ñ ðîäèòåëÿìè èëè äðóãèìè ÷ëåíàìè ñåìüè; ýòè âîñïîìèíàíèÿ ÷àñòî ïåðåìåæàþòñÿ äðóãèìè, îáúåäèíåííûìè îáùåé òåìîé ïîêèíóòîñòè. Ìåæäó êàæäîé ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí î÷åíü âíèìàòåëüíî âûñëóøèâàòü êëèåíòà, ÷òîáû èäåíòèôèöèðîâàòü ñëåäóþùèé ôîêóñ äëÿ ïåðåðàáîòêè.  çàâèñèìîñòè îò îòâåòíîé ðåàêöèè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óäåëÿòü íåïîñðåäñòâåííîå âíèìàíèå ïîñëåäíèì âûñêàçûâàíèÿì êëèåíòà, à òàêæå íåêîòîðûì àëüòåðíàòèâíûì àñïåêòàì êàê åãî ïåðåæèâàíèé, òàê è íîâîé öåëè. Ñëåäóþùèå ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, êàê â àññîöèàòèâíûõ êàíàëàõ õðàíèòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ, ê êîòîðîé íåîáõîäèìî îáðàùàòüñÿ ïðè ÄÏÄÃ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà öåïü àññîöèàöèé èñòîùåíà, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü âîçâðàòèòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè äëÿ âûïîëíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ýòî ïîêàæåò, íóæíî ëè ïðîõîäèòü ÷åðåç íîâûå êàíàëû. Êîãäà ïðîðàáîòàíû âñå êàíàëû, íà÷èíàåòñÿ ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè.
Àññîöèàòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà Êëèåíò ñîîáùàåò î ñâîèõ ïåðåæèâàíèÿõ â òåðìèíàõ èçìåíåíèÿ îáðàçîâ, çâóêîâ, îùóùåíèé, ýìîöèé, âêóñà èëè çàïàõà. Åñëè âîçíèêàåò âîñïîìèíàíèå î âêóñå èëè çàïàõå, îíî äîëæíî íåìåäëåííî áûòü èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè äëÿ ïîñëåäóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Åñëè ýòè ñåðèè ïðèâåäóò ê óãàñàíèþ âîñïîìèíàíèÿ, íå âûçâàâ íîâûõ àññîöèàöèé, òî íåîáõîäèìî âîçâðàòèòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè.
Îáðàçíîñòü ×àùå êëèåíòû îïèñûâàþò ïðîõîæäåíèå ïðîöåññà â òåðìèíàõ èçìåíåíèÿ îáðàçîâ. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íîâûå ýòî âîñïîìèíàíèÿ èëè âàðèàöèè îòäåëüíîãî ñîáûòèÿ, âîçíèêàþùèé ìàòåðèàë äîëæåí ñòàòü ôîêóñîì êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ äëÿ íîâîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïðè ýòîì íå äîëæåí ïîîùðÿòü îñîáûå ñïîñîáû ïîëó÷åíèÿ ñîîáùåíèé (íàïðèìåð, çàäàâàÿ âîïðîñ: ×òî âû âèäèòå?), òàê êàê êëèåíò ìîæåò áûòü áîëåå âíèìàòåëüíûì ê íîâûì ìûñëÿì èëè äðóãèì ñåíñîðíûì ñòèìóëàì. Äàëåå ìû ðàññìîòðèì îñíîâíûå ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ êëèåíòà, âêëþ÷àÿ èçìåíåíèÿ â îáðàçàõ è ñîîòâåòñòâóþùóþ ðåàêöèþ ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà. Íîâîå âîñïîìèíàíèå. Êîãäà êëèåíò ñîîáùàåò î òîì, ÷òî íîâîå âîñïîìèíàíèå ïðîÿâèëîñü ó íåãî â ñîçíàíèè âî âðåìÿ ïðåäûäóùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, òî ýòî âîñïîìèíàíèå äîëæíî ñòàòü ôîêóñîì äëÿ ñëåäó200
þùåé ñåðèè äâèæåíèé. Åñëè ðå÷ü èäåò î íåñêîëüêèõ âîñïîìèíàíèÿõ, òî êëèåíòó íåîáõîäèìî äàòü óêàçàíèå ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà òîì èç íèõ, êîòîðîå îí ñ÷èòàåò íàèáîëåå áåñïîêîÿùèì. Åñëè âñå âîñïîìèíàíèÿ îáëàäàþò îäèíàêîâûì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà, òî ôîêóñèðîâêà äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà òî èç íèõ, êîòîðîå ïîÿâèëîñü ïîñëåäíèì. Íåêîòîðûå êëèåíòû ïðåäëàãàþò, êàçàëîñü áû, áåñêîíå÷íûé ïîòîê àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûõ îòäåëüíûõ âîñïîìèíàíèé.  ýòîì ñëó÷àå ïîëåçíî ïðåäëîæèòü èì âîçâðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó âîñïîìèíàíèþ ïîñëå êàæäîãî èçìåíåíèÿ. Îäíàêî ýòî íåîáõîäèìî äåëàòü ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè 10 èëè 15 íîâûõ âîñïîìèíàíèé ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîÿâëÿþòñÿ ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ÷òî äîñòàòî÷íî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè âîéíû. (Äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, ïðîèñõîäèò ëè â äàííîì ñëó÷àå ýôôåêò ãåíåðàëèçàöèè, íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ.) Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îòìåòèòü äëÿ ïîñëåäóþùåé ïåðåðàáîòêè êàæäîå áûñòðî ïðîõîäÿùåå âîñïîìèíàíèå êëèåíòà, êîòîðîå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ êàê îñîáåííî áåñïîêîÿùåå. Òàêèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò áûñòðî âñïëûâàòü íà ïîâåðõíîñòü è òàê æå áûñòðî èñ÷åçàòü íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ñåàíñà. Îäíàêî îáû÷íî èçáðàíèå íîâîé öåëè íå äîëæíî ïðîèñõîäèòü äî òåõ ïîð, ïîêà äàííîå âîñïîìèíàíèå íå áóäåò ïîëíîñòüþ ïåðåðàáîòàíî. Ïî âîçìîæíîñòè êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîçâîëèòü âçÿòü íà ñåáÿ âåäóùóþ ðîëü â èçáðàíèè íîâûõ öåëåé â çàâèñèìîñòè îò èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ åãî ñîçíàíèÿ, ïðîèñõîäÿùåãî ïî ìåðå èçìåíåíèÿ èíôîðìàöèè â êàæäîì èç êàíàëîâ. Îäíàêî âàæíî âîçâðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè äëÿ äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêè ïîñëå òîãî, êàê ðÿä àññîöèàöèé çàêàí÷èâàåòñÿ. Èçìåíåíèå îáðàçà. Èíîãäà êëèåíòû ñîîáùàþò îá èçìåíåíèÿõ â âîçíèêøåì ó íèõ îáðàçå (äàæå åñëè èçáðàííîå â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå îñòàåòñÿ òåì æå ñàìûì) èëè æå â îáðàçå, íå ñâÿçàííîì íè ñ êàêèìè ñïåöèôè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè, íàïðèìåð, ëèöå ÷åëîâåêà. Åñëè ïîÿâëÿåòñÿ îòðèöàòåëüíûé îáðàç (íàïðèìåð, íàõìóðåííîå ëèöî ìàòåðè), òî îí äîëæåí áûòü èçáðàí â êà÷åñòâå öåëè âî âðåìÿ ïîñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Åñëè æå âîçíèêàåò íåéòðàëüíûé èëè ïîëîæèòåëüíûé îáðàç (íàïðèìåð, ìàòåðè, ñèäÿùåé â êîìíàòå è ñ÷àñòëèâî óëûáàþùåéñÿ), òî íåîáõîäèìî ñîâåðøèòü îäíó èëè äâå äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ÷òîáû óâèäåòü, áóäåò ëè îí óñèëèâàòüñÿ. Íî è ïðè ýòîì âñåãäà ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó îáðàçó, â îñîáåííîñòè åñëè îí óæå âñòðå÷àëñÿ ðàíåå â òå÷åíèå ñåàíñà. Åñëè òàêîé îáðàç äåéñòâèòåëüíî óæå âîçíèêàë â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè, òî ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ñâÿçàííûå ñ ïîëîæèòåëüíûì îáðàçîì, äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïðåêðàòèòñÿ åãî óñèëåíèå. Åñëè ó êëèåíòà âîçíèêàþò äâà îáðà201
çà, îäèí îòðèöàòåëüíûé, à äðóãîé ïîëîæèòåëüíûé (íàïðèìåð, îáðàçû íàõìóðåííîé ìàòåðè è ìàòåðè óëûáàþùåéñÿ), òî â êà÷åñòâå öåëè äîëæåí áûòü èçáðàí îòðèöàòåëüíûé îáðàç. Ýòà ðåêîìåíäàöèÿ îñíîâàíà íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî ïîëîæèòåëüíûå àññîöèàöèè ñàìè ïîçàáîòÿòñÿ î ñåáå, â òî âðåìÿ êàê îòðèöàòåëüíûå äîëæíû áûòü ïåðåðàáîòàíû. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñíèçèòü óðîâåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà (íàïðèìåð, åñëè ëå÷åíèå íå áûëî çàâåðøåíî íà ïðîòÿæåíèè îòäåëüíîãî ñåàíñà), íåîáõîäèìî ïåðåðàáîòàòü ñòîëüêî îòðèöàòåëüíûõ àññîöèàöèé, ñêîëüêî óäàñòñÿ. Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíûå êàíàëû äîëæíû áûòü î÷èùåíû, ïðåæäå ÷åì ìîæíî áóäåò óñèëèòü ïîëîæèòåëüíûå àññîöèàöèè. Ðàñêðûòèå ñóùíîñòè èíöèäåíòà. Òðàâìà çàïå÷àòëÿåòñÿ â íåðâíîé ñèñòåìå â ñâîåé ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìå, âûçûâàþùåé áåñïîêîéñòâî; êëèåíòû ÷àñòî ÷óâñòâóþò, ÷òî îíè óâÿçëè â ýòîé èíôîðìàöèè è îíà ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóåò â íèõ. Êîãäà êëèåíòàì ïðåäëàãàþò âûçâàòü â ñîçíàíèè âîñïîìèíàíèå î ñîáûòèè, äëÿ ìíîãèõ äîñòóïíîé îêàçûâàåòñÿ íàèáîëåå áåñïîêîÿùàÿ åãî ÷àñòü. Íàïðèìåð, êîãäà æåíùèíå, ïåðåæèâøåé íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé âî âðåìÿ êàòàíèÿ íà ëîäêå, ïðåäëîæèëè âñïîìíèòü îá ýòîì ñîáûòèè, åäèíñòâåííîå, ÷òî âîçíèêàëî ó íåå â ñîçíàíèè, áûëî âîñïîìèíàíèå î òîì, êàê îíà òðèæäû óõîäèëà ïîä âîäó. Ïîíÿòíî, ÷òî ýòî áûë íàèáîëåå óæàñíûé ìîìåíò âî âñåì ñîáûòèè, îïðåäåëèâøèé ïîñëåäóþùóþ ñòðåññîâóþ ðåàêöèþ êëèåíòêè. Îäíàêî ïîñêîëüêó ýòà æåíùèíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèëàñü â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, â äàííûé ìîìåíò ó íåå íå áûëî íèêàêîé óãðîçû óòîíóòü. Ìåòàôîðè÷åñêè ìîæíî áûëî ñðàâíèòü ïîäîáíóþ ñèòóàöèþ ñ ïðîñìîòðîì âèäåîçàïèñè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ è îñòàíîâêîé íà ýêðàíå îäíîãî êàäðà ïðè íàæàòèè êíîïêè Ïàóçà. Êîãäà ýòà ñöåíà áûëà èçáðàíà â êà÷åñòâå öåëè ïåðåðàáîòêè è íà÷àëè ïðîâîäèòüñÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, íå áûëî íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ñòàëî ïîñòåïåííî ðàçâîðà÷èâàòüñÿ, êàäð çà êàäðîì, êàê áóäòî íà âèäåîìàãíèòîôîíå âìåñòî êíîïêè Ïàóçà òåïåðü íàæàëè êíîïêó Âîñïðîèçâåäåíèå. Êëèåíòêà ñîîáùèëà, ÷òî óâèäåëà êîãî-òî, ïðûãàþùåãî â âîäó, è âñïîìíèëà î òîì, êàê åå ñõâàòèëè è âûòàùèëè; êàê îíà îòäûõàëà â ëîäêå, ïîêà åå âåçëè íà áåðåã, è ò.ï. ×àñòî âîñïîìèíàíèÿ î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè ïðîäîëæàþòñÿ, âêëþ÷àÿ ïîñëåäóþùèå ïåðåæèâàíèÿ êëèåíòà (â äàííîì ñëó÷àå â áîëüíèöå), à òàêæå ðåàêöèþ íà ñîáûòèå ñî ñòîðîíû ÷ëåíîâ ñåìüè. Êëèåíòó íåîáõîäèìî ôîêóñèðîâàòüñÿ íà êàæäîé èç ýòèõ ñöåí âî âðåìÿ îòäåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòî ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå. Äåéñòâèòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïåðâîíà÷àëüíî èäåíòèôèöèðîâàííîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ÷àñòî ìîãóò âûçûâàòü òàêóþ æå ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà, êàê è ñàìà òðàâìà. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå æåðòâû èç202
íàñèëîâàíèÿ ÷óâñòâîâàëè ãðóáîå íàñèëèå ñî ñòîðîíû ïåðñîíàëà áîëüíèöû è ñîòðóäíèêîâ ïîëèöèè âî âðåìÿ ðàññëåäîâàíèÿ ñîáûòèÿ. Åñëè èçáðàííûé â êà÷åñòâå öåëè èíöèäåíò íå èçìåíÿåòñÿ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà íàèáîëåå ïðàâèëüíûì áóäåò èçáðàòü ýòè êàíàëû âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî ñåàíñà ïî îïðåäåëåíèþ àíàìíåçà ñëó÷àÿ, â îñîáåííîñòè åñëè êëèåíò óæå ñîîáùàë î òàêèõ àñïåêòàõ êàê âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî. Ïðîÿâëåíèå èçìåíåíèé. Íåêîòîðûå êëèåíòû ñîñðåäîòî÷èâàþòñÿ íà íàèáîëåå áåñïîêîÿùåì àñïåêòå ñîáûòèÿ, ïðåäñòàâëåííîì â âèäå îòäåëüíîãî îáðàçà. Îá ýòèõ îáðàçàõ îíè ÷àñòî ãîâîðÿò êàê î íàâÿç÷èâûõ ìûñëÿõ, òÿãîñòíûõ âîñïîìèíàíèÿõ èëè ïîâòîðÿþùèõñÿ íî÷íûõ êîøìàðàõ. Âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ îáðàçà ìîãóò èçìåíèòüñÿ. Êîãäà êëèåíò ñîîáùàåò î òàêèõ èçìåíåíèÿõ (îáðàç ñòàíîâèòñÿ ÿð÷å, ñâåòëåå, áîëüøå èëè ìåíüøå ëèáî íà÷èíàåò âîñïðèíèìàòüñÿ ïîä äðóãèì óãëîì çðåíèÿ), ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äîëæíû ïîâòîðÿòüñÿ óæå ñ èçìåíåííûì îáðàçîì. Åñëè æå êàðòèíà ñîáûòèÿ îïèñûâàåòñÿ êàê íåÿñíàÿ, òî êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïðîñòî ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà íåé. Èíîãäà îáðàç èñ÷åçàåò, õîòÿ îïðåäåëåííîå áåñïîêîéñòâî îñòàåòñÿ.  òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ñêàçàòü êëèåíòó: Ïðîñòî äóìàéòå î ñîáûòèè (ïðè ýòîì îí äîëæåí ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ). Ýòî ïîçâîëÿåò ñòèìóëèðîâàòü èíôîðìàöèþ î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè òàêèì îáðàçîì, ÷òî ïåðåðàáîòêà ìîæåò áûòü çàâåðøåíà. Âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàë ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà áåñïîêîéñòâî ó êëèåíòà íå áóäåò ðàçðåøåíî, íå ãîâîðÿ óæå î òîì, ÷òî ñàìî ïî ñåáå èñ÷åçíîâåíèå îáðàçà îçíà÷àåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé óñïåõ. Êëèåíòà íåîáõîäèìî çàâåðèòü, ÷òî îí ñîõðàíèò òî÷íîå âîñïîìèíàíèå î ñîáûòèè, äàæå åñëè òå èëè èíûå îáðàçû áóäóò èñ÷åçàòü âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè. Ýòî îñîáåííî âàæíî äëÿ ëèö, ïåðåæèâàþùèõ ãîðå, ñâÿçàííîå ñ óòðàòîé ëþáèìîãî ÷åëîâåêà.  ïîäîáíîì ñëó÷àå êëèåíòà íåîáõîäèìî óñïîêîèòü, ñêàçàâ åìó, ÷òî äðóãèå îáðàçû îñòàíóòñÿ äîñòóïíûìè äëÿ íåãî äàæå ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìíèòü, ÷òî, õîòÿ èñ÷åçíîâåíèå öåíòðàëüíîãî îáðàçà âïîëíå îáû÷íîå ÿâëåíèå, âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ äîëæíû áûòü òùàòåëüíî îïðåäåëåíû åùå äî òîãî, êàê íà÷íåòñÿ ïðèìåíåíèå ÄÏÄà (ýòà òåìà ïîäðîáíî ðàññìîòðåíà â ãëàâå 4).
Çâóêè è ìûñëè Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü î÷åíü âíèìàòåëåí ê ëþáûì ïîäòâåðæäåíèÿì òîãî, ÷òî ïåðåðàáîòêà äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò. Ìíîãèå êëèåíòû ñîîáùàþò ïðåæäå âñåãî îá èçìåíåíèÿõ â çðèòåëüíûõ îáðàçàõ, 203
îäíàêî íå ìåíåå âàæíû ñëóõîâûå è êîãíèòèâíûå èçìåíåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ôîêóñèðîâêà âíèìàíèÿ ìîæåò èçìåíèòüñÿ, ÷òî ïîâëå÷åò çà ñîáîé êàê âîçíèêíîâåíèå íîâûõ ìûñëåé, òàê è âîñïîìèíàíèé î ìûñëÿõ âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ëèáî èíñàéòîâ, ðàñêðûâàþùèõñÿ áåç êàêèõ-ëèáî âèçóàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Ïî ìåðå ñïîíòàííîãî âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ìûñëåé êëèåíòà íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü èñïîëüçîâàòü èõ â ïîñëåäóþùèõ ñåðèÿõ äâèæåíèé ãëàç. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ñëóõîâûå èëè êîãíèòèâíûå êàíàëû àññîöèàöèé êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü âåðíóòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè âîçäåéñòâèÿ. Îòðèöàòåëüíûå âûñêàçûâàíèÿ. Êîãäà ó êëèåíòà âîçíèêàþò íîâûå îòðèöàòåëüíûå âûñêàçûâàíèÿ èëè èäåè, ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò, ãäå îí îùóùàåò ýòè ñëîâà â ñâîåì òåëå. Ýòîò âîïðîñ ñëåäóåò çàäàòü ïåðåä íà÷àëîì íîâîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ÷òîáû ñîñðåäîòî÷åííîñòü êëèåíòà íà ñàìîïðèíèæàþùèõ àñïåêòàõ îòðèöàòåëüíîãî âûñêàçûâàíèÿ íå ìåøàëà ïðîöåññó ïåðåðàáîòêè. Ïî ìåðå âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ ìûñëåé êëèåíòó ñíîâà çàäàåòñÿ âîïðîñ: Ãäå âû îùóùàåòå ýòî â ñâîåì òåëå?, ïîñëå ÷åãî ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ñëåäóåò ïîâòîðèòü. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñòðåìèòüñÿ ê ïðîãðåññèðóþùåìó óìåíüøåíèþ îòðèöàòåëüíûõ àññîöèàöèé. Åñëè íàèáîëåå íåãàòèâíûå ìûñëè óïîðíî ïîâòîðÿþòñÿ, êëèåíò ìîæåò óâÿçíóòü â íèõ (ñì. ãëàâó 7) èëè âîçíèêàåò ôåíîìåí ìåðòâîé ïåòëè è ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïðîäâèíóòóþ ñòèìóëèðóþùóþ ñòðàòåãèþ ÄÏÄÃ, íàçûâàåìóþ òàêæå êîãíèòèâíûì âçàèìîïåðåïëåòåíèåì (ñì. ïîäðîáíåå ãëàâó 10). Îáû÷íî ôåíîìåí ìåðòâîé ïåòëè ïîÿâëÿåòñÿ, êîãäà îäíî è òî æå îòðèöàòåëüíîå óòâåðæäåíèå è âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà âîçíèêàþò è ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç êàæäûå ïÿòíàäöàòü ìèíóò è âñå àëüòåðíàòèâíûå âàðèàíòû, îïèñûâàåìûå â ñëåäóþùåé ãëàâå, îêàçûâàþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè. Íåñîîòâåòñòâèÿ. Íåñîîòâåòñòâèÿ âîçíèêàþò, êîãäà êëèåíò ïûòàåòñÿ ïðîèçâîëüíî âûçâàòü â ñîçíàíèè ÷òî-ëèáî, íå ñîãëàñóþùååñÿ ñ åãî íûíåøíèì óðîâíåì àôôåêòà. Ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ïåðåðàáîòêà áóäåò ïðîèñõîäèòü â òîì ñëó÷àå, åñëè äâèæåíèÿ ãëàç âûïîëíÿþòñÿ ñîãëàñîâàííî ñ ðàâíîìåðíîé ñîçíàòåëüíîé ôîêóñèðîâêîé íà êîìïîíåíòàõ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà (îáðàç, ìûñëü, ôèçè÷åñêîå îùóùåíèå). Ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåé òðåíèðîâêè ñ êëèåíòîì, íàó÷èâ åãî ôîðìóëèðîâàòü îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, âåðáàëèçóþùåå óðîâåíü àôôåêòà, ñâÿçàííîãî ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò åìó ñîõðàíÿòü îñîçíàâàíèå ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, ñâÿçàííûõ ñ öåëüþ.  ðåçóëüòàòå îáðàç, ïðåäñòàâëåíèå è îùóùåíèå áóäóò óäåðæèâàòüñÿ â ñîçíàíèè. Ýòî ïîäîáíî òðåì ëàçåðíûì ëó÷àì, íàïðàâëåííûì íà ñîõðàíÿåìûé íà ôèçèîëîãè÷åñêîì óðîâíå äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë. Åñëè â ýòî âðåìÿ 204
ïåðåæèâàåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü äèñòðåññà âñëåäñòâèå ñâÿçàííîãî ñ òðàâìîé ÷óâñòâà áåññèëèÿ è êëèåíò ïûòàåòñÿ âûçâàòü ó ñåáÿ áîëåå êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå ïóòåì óñèëåíèÿ óòâåðæäåíèÿ òèïà ß îáëàäàþ ñèëîé, òî íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó àôôåêòîì è äàííûì óòâåðæäåíèåì, êàê ïðàâèëî, áóäåò ïðèâîäèòü ê íåóäà÷å â ïåðåðàáîòêå. Åñëè êëèåíò ïîñëå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç íåîæèäàííî ñîîáùàåò î òîì, ÷òî îí äóìàë î ÷åì-òî ïðèÿòíîì, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, íàìåðåííî ëè êëèåíò âûçûâàë ó ñåáÿ ÷óâñòâî îáëåã÷åíèÿ: Äåëàëè èëè ãîâîðèëè ëè âû ÷òî-ëèáî íàìåðåííî? Åñëè îòâåò óòâåðäèòåëåí, òî êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü îòáðîñèòü âûçûâàþùåå íåñîîòâåòñòâèå îòâåðæåíèå è äàòü åìó ñëåäóþùèå èíñòðóêöèè: Ïóñòü òî, ÷òî ïðîèñõîäèò, ïðîñòî ïðîèñõîäèò. Íå ïûòàéòåñü îöåíèâàòü ýòî èëè ïîäòàëêèâàòü õîä ñîáûòèé. Òàêîå ïîëîæèòåëüíîå óòâåðæäåíèå ìîæåò ñïîíòàííî âîçíèêàòü êàê ïðÿìàÿ îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ íà îòðèöàòåëüíîå óòâåðæäåíèå, è ýòî íå äîëæíî îáåñêóðàæèâàòü ïñèõîòåðàïåâòà. Íàïðèìåð, ó ÷àñòè êëèåíòîâ áåç êàêèõ-ëèáî íàìåðåííûõ ïîïûòîê â îòâåò íà îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ß óæàñåí ìîãóò âîçíèêàòü ñëîâà ß ïðåêðàñíûé ÷åëîâåê. Èíîãäà äâà òàêèõ óòâåðæäåíèÿ ìîãóò ñìåíÿòü äðóã äðóãà íà ïðîòÿæåíèè ñåàíñà. Òàêàÿ ñìåíà îòíþäü íå ïðåïÿòñòâóåò óñïåøíîñòè ïåðåðàáîòêè. Ïðîáëåìû âîçíèêàþò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà êëèåíò ñîçíàòåëüíî ïûòàåòñÿ óïðàâëÿòü ïåðåðàáîòêîé ïóòåì ïðåæäåâðåìåííîãî ââåäåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî óòâåðæäåíèÿ. Ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè. Åñëè íîâûå ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè ðàíåå óæå âîçíèêàëè â õîäå ëå÷åíèÿ, òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäëîæèòü êëèåíòó ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà íèõ âî âðåìÿ íà÷àëà ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Îäíàêî åñëè ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäÿò ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ, êëèåíòà íåîáõîäèìî âîçâðàùàòü ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè. Åñëè æå ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè óñèëèâàþòñÿ, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç. Îñîáåííî âàæíî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà íèõ è óñèëèòü íîâûå ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè, íàèáîëåå àäàïòèâíûå äëÿ êëèåíòà, ïðåæäå ÷åì âîçâðàùàòüñÿ ê öåëè. Åñëè îòðèöàòåëüíûå è ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè âîçíèêàþò îäíîâðåìåííî, òî êëèåíòà íåîáõîäèìî íàïðàâëÿòü íà òî, ÷òîáû îí ñîñðåäîòî÷èâàëñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà îòðèöàòåëüíûõ. Îòðèöàòåëüíûå óòâåðæäåíèÿ àññîöèèðóþòñÿ ñ áîëåå äèñôóíêöèîíàëüíûì ìàòåðèàëîì, êîòîðûé äîëæåí áûòü ïåðåðàáîòàí, ïîñêîëüêó ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè ñâÿçàíû ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ìàòåðèàëîì, ñïîíòàííî äâèæóùèìñÿ ê èíòåãðàöèè. Ïðåæäå ÷åì ñòàâèòü öåëü äîñòèæåíèÿ ïîëíîé èíòåãðàöèè, äîëæíû áûòü ïåðåðàáîòàíû âñå îòðèöàòåëüíûå àññîöèàöèè. Ïîýòîìó, åñëè ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè âîçíèêàþò íà çàâåðøàþùèõ ñòàäèÿõ ïåðåðàáîòêè, â îñîáåííîñòè âî âðåìÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè, ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ. 205
Èíñàéòû. Åñëè èíñàéòû ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå àäàïòèâíûìè, òî êëèåíòó ïðåäëàãàþò îñîçíàâàòü ìûñëè, âîçíèêàâøèå ó íåãî âî âðåìÿ ïîñëåäíåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ãîâîðèò êëèåíò, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñêàçàòü: Äóìàéòå îá ýòîì, íå ïûòàÿñü ïîâòîðÿòü èëè îáúÿñíÿòü åãî ñëîâà. Ìíîãèì ïñèõîòåðàïåâòàì äîâîëüíî òðóäíî ïîçâîëÿòü ïðîöåññó ðàçâèâàòüñÿ áåñïðåïÿòñòâåííî, â îñîáåííîñòè åñëè â âûñêàçûâàíèÿõ êëèåíòà åñòü ëîãè÷åñêèå íåñîîòâåòñòâèÿ èëè åñëè îíè äåìîíñòðèðóþò íåïðàâèëüíîå ïîíèìàíèå ïðîèñõîäÿùåãî. Îäíàêî äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ïåðåðàáîòêà âëå÷åò çà ñîáîé òðàíñìóòàöèþ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà è ïîñòåïåííîå åãî ñâÿçûâàíèå ñ ïðàâèëüíîé è ïîëåçíîé èíôîðìàöèåé, óëó÷øàþùåé ñîñòîÿíèå êëèåíòà. Êàæäîå óòâåðæäåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âåðáàëèçàöèþ ñïåöèôè÷åñêîãî ïëàòî èíôîðìàöèè è ñîîòâåòñòâóþùåé ñòàäèè ïåðåðàáîòêè. Ïîêà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ íå çàâåðøèòñÿ ïîëíîñòüþ, êàæäîå òàêîå óòâåðæäåíèå îñòàíåòñÿ ëèøü ñòóïåíüþ äëÿ äîñòèæåíèÿ ñëåäóþùåãî ïëàòî. Åñëè ìû âñïîìíèì ìåòàôîðó ñ ïîåçäîì, ñëåäóþùèì îò îäíîé îñòàíîâêè ê äðóãîé, ñòàíåò ÿñíî, ÷òî êëèåíò íå ìîæåò âîñïðèíèìàòü ñâîé òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë ïîëíîñòüþ ôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòà ïîñëåäíÿÿ îñòàíîâêà, ò.å. ïîëíàÿ àäàïòèâíîñòü èíôîðìàöèè. Ïîïûòêè ïîäòàëêèâàòü êëèåíòà èëè îáúÿñíÿòü åãî âûñêàçûâàíèÿ ïîäîáíû òîìó, êàê åñëè áû åìó ïðåäëîæèëè ïðåæäåâðåìåííî ñîéòè ñ ïîåçäà. Âî âðåìÿ ÄÏÄà ìû ïûòàåìñÿ ñòèìóëèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë è óñêîðåííî ïåðåðàáàòûâàòü åãî ñ ïîìîùüþ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íàìåðåííî âìåøèâàòüñÿ â ïðîèñõîäÿùåå òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ. Äàæå åñëè êëèåíò áóäåò íà÷èíàòü áåñåäó î âíîâü îòêðûòîé èì èíôîðìàöèè, ïðîñòàÿ ðåêîìåíäàöèÿ Äóìàéòå îá ýòîì ïîçâîëÿåò åìó ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà íàèáîëåå ñóùåñòâåííûõ ýëåìåíòàõ òîãî, î ÷åì îí ñîîáùàåò. Åñëè êëèåíò ïðîñèò äàòü ñîîòâåòñòâóþùèå èíñòðóêöèè, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü åìó óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè ïîñëåäíèé èç íàèáîëåå ñóùåñòâåííûõ îòìå÷åííûõ ìîìåíòîâ.
Îùóùåíèÿ è àôôåêòû Êëèåíòû ÷àñòî ñîîáùàþò îá ýôôåêòàõ ïåðåðàáîòêè â òåðìèíàõ âîçíèêíîâåíèÿ è èçìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé èëè ýìîöèé. ÄÏÄÃïåðåðàáîòêà ìîæåò âûñâîáîæäàòü ó êëèåíòà îñîçíàâàíèå íå òîëüêî ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, àññîöèèðóþùèõñÿ ñ ðàçëè÷íûìè ýìîöèÿìè, íî è ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, íàêîïëåííûõ âî âðåìÿ ñàìîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Íàïðèìåð, æåðòâà èçíàñèëîâàíèÿ ìîæåò ÷óâñòâî206
âàòü ïðèêîñíîâåíèå ðóê íàñèëüíèêà, à æåðòâà äîðîæíîãî ïðîèñøåñòâèÿ ìîæåò ñíîâà ïåðåæèòü àâòîìîáèëüíóþ êàòàñòðîôó. Íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü îñîáóþ çàáîòëèâîñòü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèåíò ïåðåæèâàåò áîëåçíåííûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, àññîöèèðóþùèåñÿ ñ òðàâìîé. Èíñòðóêöèè ïî ðàáîòå ñ êëèåíòàìè âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ, âêëþ÷àþùåãî âûñîêèå óðîâíè áåñïîêîéñòâà, áóäóò îïèñàíû â ñëåäóþùåé ãëàâå. Íîâûå ýìîöèè. Ïðè ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèÿ î òðàâìàòè÷åñêîì ñëó÷àå ìîãóò âîçíèêàòü ðàçíîîáðàçíûå ýìîöèè. Êîãäà êëèåíò áóäåò óïîìèíàòü î íîâûõ ýìîöèÿõ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ñïðàøèâàòü: Ãäå âû îùóùàåòå èõ â òåëå? è çàòåì íà÷èíàòü íîâóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Cïåöèôè÷åñêèå ýìîöèè èëè êîìáèíàöèè íåñêîëüêèõ ýìîöèé ìîãóò âîçíèêàòü è èñ÷åçàòü íà ïðîòÿæåíèè îäíîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç èëè æå â èíûõ ñëó÷àÿõ ñîõðàíÿòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåàíñà. Ïîñêîëüêó ýòè ýìîöèè ìîãóò áûòü âåñüìà èíòåíñèâíûìè, âàæíî íàïîìíèòü êëèåíòó, ÷òî îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìàòåðèàë èç ïðîøëîãî, è åñëè îí ïåðåæèâàåò ñòðàõ, òî ýòî âîâñå íå îçíà÷àåò, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèñóòñòâóåò ðåàëüíàÿ îïàñíîñòü. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí óäèâëÿòüñÿ, êîãäà îäíà ýìîöèÿ íåâûñîêîãî óðîâíÿ èíòåíñèâíîñòè âäðóã ïðåîáðàçóåòñÿ â äðóãóþ ýìîöèþ ñ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòüþ. Íàïðèìåð, ñòðàäàíèÿ, îöåíåííûå â 3 áàëëà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ìîãóò äîâîëüíî ëåãêî äîñòèãàòü óðîâíÿ ãíåâà, îöåíèâàåìîãî â 8 áàëëîâ ïî Øêàëå ÑÅÁ. Íîâûå ýìîöèè äîëæíû èçáèðàòüñÿ â êà÷åñòâå öåëè âíå çàâèñèìîñòè îò ïðåäøåñòâîâàâøèõ ýìîöèé. À îáðàùåííûé ê êëèåíòó âîïðîñ: ×óâñòâóåòå ëè âû òàêæå è òó ïå÷àëü, î êîòîðîé âû ãîâîðèëè ðàíüøå? ìîæåò òîëüêî çàäåðæèâàòü ïðîöåññ. Ïðåäïî÷òèòåëüíî, ÷òîáû óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà ýìîöèé ïðîèñõîäèëà â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, íî èíîãäà êëèåíò áóäåò ïðîäîëæàòü ïåðåæèâàòü ýìîöèè â ðåàëüíîì âðåìåíè èëè ðàçëè÷íûå ýìîöèè áóäóò âðåìÿ îò âðåìåíè ñïîíòàííî âîçíèêàòü ïîñëå ñåàíñà. Âíå çàâèñèìîñòè îò î÷åâèäíûõ ýôôåêòîâ ÄÏÄà êëèåíòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü ïðèðîäó ýòîé òåõíèêè. Ýòî âåñüìà âàæíî, òàê êàê, äàæå êîãäà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå êàæåòñÿ ïîëíîñòüþ ïåðåðàáîòàííûì, ìîãóò âîçíèêàòü íîâûå ýìîöèè. Íàïðèìåð, ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèé îá èíöåñòå êëèåíòêà âîçâðàòèëàñü ê ïñèõîòåðàïåâòó è ñêàçàëà: ß ïåðåæèâàþ ñìåðòü ìîåãî îòöà, õîòÿ äî ýòîãî ÿ íèêîãäà íå îïëàêèâàëà åãî. Êîãäà êëèåíò èñïûòûâàåò ÷óâñòâî îöåïåíåíèÿ èëè îòñòðàíåííîñòè, íåîáõîäèìî ñíà÷àëà ëîêàëèçèðîâàòü ýòî ÷óâñòâî â åãî òåëå, à çàòåì ïðîäîëæàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîääåðæèâàòü êëèåíòà è ïîìîãàòü åìó âî âðåìÿ äâèæåíèé ãëàç, íàïîìèíàÿ î 207
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå. Äëÿ êëèåíòà ýòî âåñüìà áîëåçíåííûé ïåðèîä, è ïîääåðæêà ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíîé. Íî ïîìíèòå, ÷òî ïåðåä íà÷àëîì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè íåîáõîäèìî î÷åíü òùàòåëüíî ïðîäèàãíîñòèðîâàòü êëèåíòà íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Åñëè ýòî ñäåëàíî àäåêâàòíî, òî ÷óâñòâî îòñòðàíåííîñòè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñëåäóþùèé ñëîé ýìîöèé, íóæäàþùèéñÿ â ïåðåðàáîòêå. ×óâñòâî äèññîöèèðîâàííîñòè ó êëèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì âïîëíå îáû÷íî, ïîñêîëüêó ìíîãèå íàõîäèëèñü â òàêîì ñîñòîÿíèè âî âðåìÿ ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî íå îòòîëêíåò îò ñåáÿ êëèåíòà, ïðåäïðèíèìàþùåãî ïîïûòêè îòñòðàíèòüñÿ îò ïðîèñõîäÿùåãî, ÷òîáû èçáåæàòü íåïðèÿòíûõ èñïûòàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ñåàíñîì ÄÏÄÃ. Åñëè ó âàñ âîçíèêàþò ñîìíåíèÿ, îñòàíîâèòå ïðîöåññ è, ïðåæäå ÷åì ïðîäîëæàòü åãî, ñïðîñèòå êëèåíòà, æåëàåò ëè îí ïðîäîëæèòü ñåàíñ. Èçìåíåíèå îùóùåíèé. Åñëè îùóùåíèÿ â òåëå èçìåíÿþòñÿ, òî âî âðåìÿ ïîñëåäóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç êëèåíòó íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà íîâûõ îùóùåíèÿõ. Íåñìîòðÿ íà èñêóøåíèå, ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ïûòàòüñÿ ïîëó÷èòü îò êëèåíòà îöåíêó èëè îïèñàíèå ýòèõ îùóùåíèé, ïîñêîëüêó ýòî, ñêîðåå âñåãî, íå äàñò íèêàêîé ïîëåçíîé èíôîðìàöèè. Êðîìå òîãî, äàæå åñëè ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ â îùóùåíèÿõ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âîçäåðæèâàòüñÿ îò âîïðîñîâ î òåõ îùóùåíèÿõ, î êîòîðûõ êëèåíò ñîîáùàë ðàíåå. Ñêàíèðîâàíèå òåëà áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü âûÿâëåíèþ âñåõ îñòàòî÷íûõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé â êîíöå ñåàíñà. ×òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ïðîöåññó ïåðåðàáîòêè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî çàäàòü êëèåíòó ðÿä âîïðîñîâ.
Îöåíêà ×òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ, ïðîèñõîäèò ëè êàêîé-òî ïðîãðåññ ïðè ïîñëåäóþùåé ïåðåðàáîòêå, íåîáõîäèìî îöåíèâàòü êàæäûé ðÿä àññîöèàöèé. Ó êëèåíòîâ ïðåîáëàäàåò òåíäåíöèÿ ñîîáùàòü îá èçìåíåíèÿõ â èíôîðìàöèè èëè î ïîÿâëåíèè íîâîé èíôîðìàöèè, âñå ìåíåå áåñïîêîÿùåé. Îäíàêî äàæå åñëè óðîâåíü áåñïîêîéñòâà âîçðàñòàåò, ïåðåðàáîòêà âñå ðàâíî ìîæåò ïðîèñõîäèòü áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ïåðåæèâàåòñÿ èíîé àñïåêò âîñïîìèíàíèÿ, òàê, êàê áóäòî âîñïîìèíàíèå ïîäâåðãëîñü ïðîöåññó ìåòàáîëèçìà. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäïîëàãàòü, ÷òî àññîöèàòèâíûå êàíàëû î÷èùàþòñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ó êëèåíòà ïîíèæàåòñÿ, à ïðîöåññ àññîöèàöèé äîñòèãàåò òîé òî÷êè, â êîòîðîé îí îñòàíàâëèâàåòñÿ è íè÷åãî íîâîãî èëè çíà÷èìîãî íå ïîÿâëÿåòñÿ ïîñëå äâóõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ. Íåîáõîäèìî áûòü î÷åíü 208
âíèìàòåëüíûì ê òîìó, ÷òî íîâîå âûñêàçûâàíèå èëè îáðàç, âõîäÿùèå â ñîçíàíèå êëèåíòà, ìîãóò íàõîäèòüñÿ íà òîì æå èíôîðìàöèîííîì ïëàòî, ÷òî è ïðåäûäóùèå îáðàçû èëè âûñêàçûâàíèÿ. Íàïðèìåð, åñëè ó êëèåíòêè âîçíèêàþò ïîëîæèòåëüíûå ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê åå ìàòåðè è îíà ðàññêàçûâàåò î çâàíûõ îáåäàõ è âå÷åðèíêàõ, íà êîòîðûõ îíè áûâàëè âìåñòå, òî ýòè âûñâîáîäèâøèåñÿ ýìîöèè, ïóñòü äàæå ïðèÿòíûå, åùå íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè äîñòèæåíèÿ íîâîãî ïëàòî. Êîãäà ïðåêðàùàþòñÿ ñåðèè àññîöèàöèé, âûçûâàâøèõñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, êëèåíò äîëæåí áûòü ñíîâà íàöåëåí íà ïåðâîíà÷àëüíîå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå: Äóìàéòå î ñîáûòèè. ×òî âû ÷óâñòâóåòå? Çàòåì íà÷èíàåòñÿ íîâàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé, äàæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êàæåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé èëè êëèåíò ñ÷èòàåò, ÷òî íå îñòàëîñü íè÷åãî íóæäàþùåãîñÿ â ïåðåðàáîòêå. ×àñòî íîâàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé îòêðûâàåò íåîæèäàííûé êàíàë. Êàæäûé èç íîâûõ êàíàëîâ äîëæåí áûòü ïðîéäåí ñîãëàñíî âûøåóïîìÿíóòûì ñîâåòàì.  êîíöå êàæäîãî êàíàëà ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëàãàòü êëèåíòó âîçâðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè. Åñëè ïîñëå ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ñëó÷àþ è çàâåðøåíèÿ ñåðèè äâèæåíèé íå âîçíèêàþò íîâûå ýìîöèè, îùóùåíèÿ èëè îáðàçû, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî åùå ðàç ïðîâåðèòü óðîâåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà ïî øêàëå ÑÅÁ. Åñëè êëèåíò îöåíèâàåò ñâîå ñîñòîÿíèå â 0 áàëëîâ, òî ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî öåëü äåñåíñèáèëèçèðîâàíà, è íà÷èíàòü ñòàäèþ èíñòàëëÿöèè. Ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü ñòàäèþ èíñòàëëÿöèè, íåîáõîäèìî ïðîéòè âñå êàíàëû ðàñêðûâàþùåéñÿ äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè, îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìíèòü î âðåìåíè. Ïîñëå äîñòèæåíèÿ ëþáîãî èç êàíàëîâ êëèåíò äîëæåí îñòàâàòüñÿ ñ ÷óâñòâîì óìåíüøèâøåãîñÿ áåñïîêîéñòâà, íî ïîâòîðíîå èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè ïåðâîíà÷àëüíîé èíôîðìàöèè ìîæåò îòêðûâàòü äðóãîé êàíàë ñ åùå áîëåå áåñïîêîÿùèì ìàòåðèàëîì. Ïîýòîìó åñëè äî êîíöà ñåàíñà îñòàåòñÿ âñåãî íåñêîëüêî ìèíóò, íå ñëåäóåò îòêðûâàòü íîâûé êàíàë. Åñëè âðåìåíè äëÿ çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè ÿâíî íåäîñòàòî÷íî, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïåðåéòè ïðÿìî ê ñòàäèè çàâåðøåíèÿ. Êëèåíò äîëæåí îñòàâàòüñÿ â êîíöå êàæäîãî ñåàíñà ñ ÷óâñòâîì îáðåòåíèÿ ñèëû è äîñòèæåíèÿ óñïåõà. Åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î íèçêîì óðîâíå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (íî áîëüøåì, ÷åì íóëåâîé), íå èçìåíÿþùåìñÿ îò ïåðåìåíû íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèé ãëàç, òî äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî äîïîëíèòåëüíîå îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà. Ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò: Êàêèå ýìîöèè âû èñïûòûâàåòå? Èíîãäà ïîñëå ýòîãî âîïðîñà êëèåíòû áóäóò ïðèõîäèòü â çàìåøàòåëüñòâî è, íàçûâàÿ óðîâåíü ïî Øêàëå ÑÅÁ, ãîâîðèòü î ñîñòîÿíèè ïîêîÿ è áëàãîïîëó÷èÿ. Èì íåîáõîäèìî íàïîìíèòü, ÷òî îöåíêå ïî Øêàëå ÑÅÁ ïîäëåæàò òîëüêî âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî ýìîöèè. Îäíàêî åñëè êëèåíò ãîâîðèò î íèçêîì óðîâíå îòðèöà209
òåëüíûõ ýìîöèé, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñïðîñèòü: ×òî ïðåïÿòñòâóåò òîìó, ÷òîáû óðîâåíü áåñïîêîéñòâà áûë íóëåâûì? Îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îáû÷íî âñêðûâàåò çàáëîêèðîâàííîå óáåæäåíèå òèïà Åñëè ÿ áóäó ñëèøêîì ñ÷àñòëèâûì, òî íà÷íó èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå ïîëíîãî êóðñà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ê âîñïîìèíàíèþ, ñâÿçàííîìó ñ ïîäîáíûì óáåæäåíèåì. Åñëè æå îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà ïðîÿâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèòóàöèåé (íàïðèìåð, ß èñïûòûâàþ ïå÷àëü îò òîãî, ÷òî óìåð ìîé äÿäÿ), ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè ìîæåò áûòü âûïîëíåíà äî êîíöà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì è íå ïðèíèìàòü ïðåæäåâðåìåííûå óòâåðæäåíèÿ êëèåíòà, ñïîñîáíûå îãðàíè÷èòü äàëüíåéøèé ïðîãðåññ. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò ïåðåðàáàòûâàåò ñâîé ñòðàõ âûñòóïëåíèÿ ïåðåä ïóáëèêîé, òî ìîæåò ïîÿâèòüñÿ èñêóøåíèå îñòàâèòü åãî ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîæíîñòè, â îñîáåííîñòè åñëè êëèåíò çàÿâëÿåò: ß ñ÷èòàþ, ÷òî òåïåðü âñåãäà áóäó èñïûòûâàòü ìåíüøóþ òðåâîæíîñòü è ñìîãó âûïîëíÿòü õîðîøóþ ðàáîòó. Òàêèå âûñêàçûâàíèÿ ìîãóò îêàçàòüñÿ ïðîñòî óòâåðæäåíèåì, ñîîòâåòñòâóþùèì îïðåäåëåííîìó ïëàòî ïåðåðàáîòêè. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ïðèíèìàþò íà âåðó óòâåðæäåíèÿ òàêîãî ðîäà è äîñðî÷íî çàâåðøàþò ïðîöåññ ëå÷åíèÿ, îáíàðóæèâ ïàðàëëåëè ñ èõ ñîáñòâåííîé ñèñòåìîé óáåæäåíèé. Äåéñòâèòåëüíî, íåêîòîðûå èíäèâèäû ìîãóò ïðîèçíîñèòü ïðåêðàñíûå è óâëåêàòåëüíûå ðå÷è, èñïîëíåííûå óæå íå òðåâîæíîñòè, à ÷óâñòâà ïðåäâêóøåíèÿ è âîëíåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñ óâàæåíèåì îòíåñòèñü ê ñîñòîÿíèþ è óáåæäåíèÿì êëèåíòà, íî ñîâåðøèòü ïî êðàéíåé ìåðå äâå äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïåðåä òåì, êàê ñîãëàøàòüñÿ ñ òåì èëè èíûì âûñêàçûâàíèåì. Ïðåæäåâðåìåííîå ïðåêðàùåíèå äâèæåíèé ãëàç îñòàâëÿåò íåèññëåäîâàííûìè âàæíûå îáëàñòè èëè íè÷åì íå îïðàâäàííûé âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà. Ïðåæäå ÷åì ïåðåõîäèòü ê ñòàäèè èíñòàëëÿöèè, ñëó÷àè íàëè÷èÿ óðîâíåé ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ïðåâûøàþùèå 1, äîëæíû áûòü òùàòåëüíî èññëåäîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ èõ ýêîëîãè÷åñêîé âàëèäíîñòè.
Ñòàäèÿ ïÿòàÿ: èíñòàëëÿöèÿ Ïîñëå òîãî êàê äîñòèãíóòà äåñåíñèáèëèçàöèÿ ñ óðîâíåì ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà 0 èëè 1, íà÷èíàåòñÿ ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè. Åå öåëüþ ÿâëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî ïîëíàÿ èíòåãðàöèÿ ïîëîæèòåëüíîé ñàìîîöåíêè ñ èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé. Èíñòàëëÿöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ óñèëåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ è ñîçäàíèÿ åãî ñïåöèôè÷åñêîé ñâÿçè ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêèì ÿâëåíèåì èëè ñîáûòèåì. Ïîñêîëüêó âî 210
âðåìÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè âñÿ èíôîðìàöèÿ äîëæíà áûòü ïðåîáðàçîâàíà, ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ïðîâåðÿåòñÿ êàê íà åãî ïðèìåíèìîñòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ, òàê è íà âàëèäíîñòü. Ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó îöåíèòü ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, èçáðàííîå âî âðåìÿ ñòàäèè îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà. Äëÿ ýòîãî îí ãîâîðèò: Êàê âû âîñïðèíèìàåòå ñåé÷àñ ñëîâà [ïîâòîðÿåò ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå]?  ýòîò ìîìåíò ñåàíñà ó êëèåíòà áóäåò ïðîèñõîäèòü äðàìàòè÷åñêèé ïðîãðåññ â åãî ÷óâñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñ ïåðâîíà÷àëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ìíîæåñòâà èíñàéòîâ ýòà ñòàäèÿ ìîæåò çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèòü îæèäàíèÿ êëèåíòà, è òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå òåïåðü ðàññìàòðèâàåòñÿ èì â áîëåå ïîëîæèòåëüíîì ñâåòå, ÷åì ïðåäñòàâëÿëîñü ïåðâîíà÷àëüíî. Èíûìè ñëîâàìè, ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, ñòîëü æåëàííîå äëÿ êëèåíòà â íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè, ñåé÷àñ ìîæåò îêàçàòüñÿ óæå íåäîñòàòî÷íî ïðèâëåêàòåëüíûì. Òàê, íàïðèìåð, ÷óâñòâà íåóäà÷è è ñâîåé âèíû, ñâÿçàííûå ñ ïðîøëîé òðàãåäèåé, ìîãóò ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî êëèåíò ïåðâîíà÷àëüíî èçáåðåò ïðåäñòàâëåíèå ß ìíîãîìó íàó÷èëñÿ â ðåçóëüòàòå ýòîãî ñîáûòèÿ. Îäíàêî â êîíöå ëå÷åíèÿ êëèåíò ìîæåò îñîçíàòü, ÷òî âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ îí äåëàë âñå ïðàâèëüíî, è ó íåãî ìîæåò ñôîðìèðîâàòüñÿ áîëåå ïîäõîäÿùåå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ß ÷åëîâåê, äîñòîéíûé óâàæåíèÿ. Ïîñëå òîãî êàê ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðèò ïðåäñòàâëåíèå, êîòîðîå ïåðâîíà÷àëüíî áûëî æåëàòåëüíûì, êëèåíòà íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü ê åãî ïðèíÿòèþ èëè èçìåíåíèþ ëèáî ê çàìåíå íà áîëåå ïîäõîäÿùåå ïðåäñòàâëåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò òàêæå äîëæåí îòìå÷àòü, âîçíèêàþò ëè âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè íîâûå ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ, áîëåå ïîëåçíûå äëÿ öåëåé ïñèõîòåðàïèè, èëè æå ïðîñòî óñèëèâàþòñÿ ïðåæíèå.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ìÿãêî ïðåäëîæèòü êëèåíòó íîâîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, îñòàâëÿÿ åìó âîçìîæíîñòü ëåãêî îòâåðãíóòü òàêîå ïðåäëîæåíèå. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òîáû êëèåíò ñàì èçáèðàë äëÿ ñåáÿ áîëåå çíà÷èìîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí, ïîìîãàòü êëèåíòó â ýòîì ïðîöåññå. Åãî îöåíêà ïðè ôîðìóëèðîâàíèè ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ íåîáõîäèìà äëÿ òîãî, ÷òîáû êëèåíò îáîçíà÷èë òå ðàìêè, â êîòîðûõ áóäåò ïðîèñõîäèòü îïðåäåëåíèå ýòèõ ïðåäñòàâëåíèé, ïîäâîäÿ òàêèì îáðàçîì èòîã ïåðåæèâàíèÿì, âîçíèêàþùèì ïðè ïåðåðàáîòêå. Ïðåäëàãàÿ âîçìîæíîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, íå âûñêàçàííîå ïåðâîíà÷àëüíî êëèåíòîì, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí òùàòåëüíî îïðåäåëèòü åãî ãðàíèöû è ðàññìàòðèâàòü êàê èñêëþ÷èòåëüíî ýêñïåðèìåíòàëüíîå ïðåäïîëîæåíèå. Çäåñü íåò æåñòêèõ êðèòåðèåâ, òàê êàê ïåðâåéøåé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ îáðåòåíèå êëèåíòîì ÷óâñòâà ñîáñòâåííîé ýôôåêòèâíîñòè. Åñëè êëèåíò ïðèíèìàåò ýòî ïðåäïîëîæåíèå, òî ïîñëå îöåíêè íîâîãî ïðåäñòàâëå211
íèÿ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ. Åñëè êëèåíò ïðèíèìàåò ïåðâîíà÷àëüíîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü îöåíèòü åãî ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî îíî óëó÷øèëîñü: Êàê âû ÷óâñòâóåòå ýòè ñëîâà, îöåíèòå â áàëëàõ îò 1 (ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò) äî 7 (ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò)? Åñëè îöåíêà íå óëó÷øèëàñü, òî ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå äîëæíî áûòü èññëåäîâàíî ïîâòîðíî. Òàêèì îáðàçîì, âìåñòå ñ ïðîèñõîäÿùåé ïåðåðàáîòêîé èíôîðìàöèè ó êëèåíòà äîëæíî óâåëè÷èòüñÿ ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ýôôåêòèâíîñòè, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà óñèëåíèè ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Åñëè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, òî ñêîðåå âñåãî ïðåäëîæåííîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ íåïîäõîäÿùèì è åãî ñëåäóåò çàìåíèòü. Ïîñëå òîãî êàê ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ ïðîâåðåíà, èçáðàííîå ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïðåäøåñòâîâàâøèì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Êîãäà êëèåíòó äàåòñÿ èíñòðóêöèÿ äóìàòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, âîçíèêàþò ëèáî åãî ïåðâîíà÷àëüíûé îáðàç, ëèáî åãî íûíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ. Äàííàÿ èíñòðóêöèÿ íîñèò îáùèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó ïåðâîíà÷àëüíûé îáðàç ìîã óæå èñ÷åçíóòü èëè áûòü çàìåùåííûì áîëåå óìåñòíûì ñåé÷àñ îáðàçîì. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàþò óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè ýòîò îáðàç (à åñëè òàêîãî îáðàçà íåò, òî ïðîñòî äóìàòü îá ýòîì), ïîâòîðÿÿ ïðî ñåáÿ ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò: Äóìàéòå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, óäåðæèâàÿ åãî â ñîçíàíèè âìåñòå ñî ñëîâàìè [ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå], ïîñëå ÷åãî êëèåíòà ïðîâîäÿò ÷åðåç íîâóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ñíîâà ïðîâåðÿåò óðîâåíü ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ, è ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ïîâòîðÿþòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà óðîâåíü ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé íå äîñòèãíåò 7, ò.å. ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò. Ïîñëå òîãî êàê êëèåíò îöåíèë ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå â 7 áàëëîâ, ñåðèè äâèæåíèé ïîâòîðÿþòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèÿ è ÷óâñòâî åãî ïðèãîäíîñòè íå äîñòèãíóò ìàêñèìóìà. ×àñòî áûâàåò ïîëåçíî ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâèòü êëèåíòà, ÷òîáû îí ìîã îïðåäåëèòü, ÷óâñòâóåòñÿ ëè âûñêàçûâàíèå áîëåå ñèëüíûì èëè áîëåå ïðî÷íûì. Åñëè èíôîðìàöèÿ ïðîäîëæàåò ïðîäâèãàòüñÿ äàëüøå ïî ðåëüñàì ïåðåðàáîòêè, òî ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äîëæíû áûòü ïîâòîðåíû äëÿ âîçðàñòàíèÿ ó êëèåíòà ïîëîæèòåëüíîé ñàìîîöåíêè. Åñëè æå óðîâåíü ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé íå ïîäíèìàåòñÿ âûøå 5 èëè 6, òî êëèåíòó íåîáõîäèìî çàäàòü âîïðîñ: ×òî ïðåïÿòñòâóåò, ÷òîáû ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèÿ äîñòèãëî 7 áàëëîâ? Îáû÷íî êëèåíò ïðè ýòîì ñîîáùàåò î çàáëîêèðîâàííûõ óáåæäåíèÿõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü âåñüìà ïîëîæèòåëüíûìè íàïðèìåð: ß äîëæåí ïðîéòè ÷åðåç ýòî, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â åãî èñòèííîñòè, èëè æå äèñôóíê212
öèîíàëüíûìè, êàê, íàïðèìåð: ß íå çàñëóæèâàþ òîãî, ÷òîáû áûòü çäîðîâûì. Êîãäà êëèåíò ïðèâîäèò áåçâðåäíîå âûñêàçûâàíèå, â êîòîðîì íå ñîäåðæèòñÿ íèêàêîé ïðîáëåìíîñòè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïåðåõîäèòü ê ñëåäóþùåé ñòàäèè ñêàíèðîâàíèþ òåëà. Åñëè ðàñêðûâàåòñÿ çàáëîêèðîâàííîå äèñôóíêöèîíàëüíîå óáåæäåíèå, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èçáðàòü åãî â êà÷åñòâå öåëè ïåðåðàáîòêè, ïðèìåíÿÿ ïîëíûé êóðñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ê àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûì âîñïîìèíàíèÿì, ëåæàùèì â îñíîâå îòðèöàòåëüíîé ñàìîîöåíêè. Îáû÷íî, äî òåõ ïîð ïîêà íå áóäóò ïåðåðàáîòàíû ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, ïîðîæäàþùèå çàáëîêèðîâàííîñòü äèñôóíêöèè, óñïåõ ëå÷åíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìû, èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè, íå ìîæåò áûòü äîñòèãíóò. Êîãäà çàáëîêèðîâàííûå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ ïåðåðàáàòûâàþòñÿ ñ ïîìîùüþ äåñåíñèáèëèçàöèè, èíñòàëëÿöèè è ñêàíèðîâàíèÿ òåëà, ïñèõîòåðàïåâò ïðèîáðåòàåò âîçìîæíîñòü ïåðåîöåíèòü ïåðâîíà÷àëüíîå öåëåâîå âîñïîìèíàíèå è çàâåðøèòü ñòàäèþ èíñòàëëÿöèè. Îäíàêî îáû÷íî èç-çà îãðàíè÷åííîñòè âðåìåíè ïñèõîòåðàïåâòó ïðèõîäèòñÿ æäàòü ñëåäóþùåãî ñåàíñà, ÷òîáû íà÷àòü ïñèõîòåðàïèþ ñ íîâûì ðàííèì âîñïîìèíàíèåì.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî âåñòè ïðîöåññ ê ñòàäèè çàâåðøåíèÿ (ìèíóÿ ñòàäèþ ñêàíèðîâàíèÿ òåëà) è çàòåì ïðîâåñòè îñîáåííî òùàòåëüíîå îáñóæäåíèå. Ëþáîé íåçàâåðøåííûé ñåàíc ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè, è ïîýòîìó áåç çàâåðøåíèÿ ñêàíèðîâàíèÿ òåëà ëå÷åíèå íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ óñïåøíûì.
Ñòàäèÿ øåñòàÿ: ñêàíèðîâàíèå òåëà Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, èñïîëüçóþùàÿñÿ â ïðàêòèêå ÄÏÄÃ, ïðåäïîëàãàåò, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë ìîæåò èìåòü çàìåòíûé ðåçîíàíñ íà ôèçè÷åñêîì óðîâíå (ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ â òåëå, ñâÿçàííûå ñ êîãíèòèâíûìè ïðîöåññàìè) è ñàì ýòîò ðåçîíàíñ ìîæåò áûòü èçáðàí â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ. Ïîýòîìó øåñòàÿ ñòàäèÿ ïñèõîòåðàïèè, çàâåðøàþùàÿñÿ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêîé, ñîñðåäîòî÷åíà â ïåðâóþ î÷åðåäü íà íàïðÿæåííîñòè â òåëå. Êîãäà ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå äîñòèãàåò íàêîíåö 7 áàëëîâ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé (èëè, ìîæåò áûòü, 6 áàëëîâ, åñëè ýòî ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíî äëÿ äàííîãî êëèåíòà) è íå óñèëèâàåòñÿ ïî ìåðå ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé, êëèåíòó ïðåäëàãàþò óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè êàê îáðàç, òàê è ïðåäñòàâëåíèå, ìûñëåííî ñêàíèðóÿ âñå ñâîå òåëî: Çàêðîéòå ãëàçà è óäåðæèâàéòå â ñîçíàíèè ïåðâîíà÷àëüíîå âîñïîìèíàíèå è ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Çàòåì îáðàùàéòå 213
ñâîå âíèìàíèå ê ðàçëè÷íûì ÷àñòÿì âàøåãî òåëà, íà÷èíàÿ ñ ãîëîâû è ïîñòåïåííî îïóñêàÿñü âíèç. Ñîîáùàéòå ìíå îáî âñåõ ìåñòàõ, â êîòîðûõ âû îáíàðóæèòå êàêîå-ëèáî íàïðÿæåíèå, çàæàòîñòü èëè ëþáûå äðóãèå íåîáû÷íûå îùóùåíèÿ. Åñëè êëèåíò ãîâîðèò î íåîáû÷íûõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ, îíè äîëæíû áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå öåëè äëÿ äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêè. Ýòè îùóùåíèÿ ìîãóò èñ÷åçàòü ïîñëå íåñêîëüêèõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé. Êðîìå òîãî, ñîñðåäîòî÷åíèå íà òåëåñíûõ îùóùåíèÿõ ìîæåò îòêðûâàòü äðóãèå êàíàëû èíôîðìàöèè, êîòîðûå äîëæíû áûòü ïðîéäåíû. Îíè ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ÷óâñòâà ãíåâà èëè ãîðÿ, ñâÿçàííûå ñ òåì, ÷òî ïàòîëîãèÿ ïðîäîëæàåò ñóùåñòâîâàòü ñòîëü äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ñêàíèðîâàíèå òåëà ìîæåò òàêæå âûÿâèòü îñíîâíûå îáëàñòè ñîïðîòèâëåíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñòðàõîì êëèåíòà ïåðåä èçìåíåíèÿìè â ðåçóëüòàòå ïåðåðàáîòêè è îñâîáîæäåíèåì îò ñâîåé ïàòîëîãèè. Êðîìå òîãî, ñêàíèðîâàíèå òåëà ìîæåò ðàñêðûâàòü è äðóãèå àññîöèàòèâíûå ñåòè, ñîäåðæàùèå äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë. Âàæíîñòü ñòàäèè ñêàíèðîâàíèÿ òåëà íåëüçÿ ïåðåîöåíèòü. Ýòî õîðîøî èëëþñòðèðóåò ïðèìåð æåíùèíû, ïðîõîäèâøåé ëå÷åíèå îò òðåâîæíîñòè, èñïûòûâàåìîé åþ âî âðåìÿ âûñòóïëåíèé, è óñïåøíî ïåðåðàáîòàâøåé âîñïîìèíàíèÿ î òîì, êàê îíà ñèëüíî çàìåðçëà âî âðåìÿ ïðåçåíòàöèè. Âûïîëíÿÿ ñêàíèðîâàíèå òåëà, îíà ñîîáùèëà î ñòðàííîì îùóùåíèè â îáëàñòè ïîÿñíèöû, êîòîðîå ïûòàëàñü îáúÿñíèòü òåì, ÷òî î÷åíü äîëãî ñèäåëà íåïîäâèæíî âî âðåìÿ ñåàíñà. Îäíàêî êîãäà ýòî îùóùåíèå áûëî èçáðàíî â êà÷åñòâå öåëè äëÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, êëèåíòêà âíåçàïíî âñêðèêíóëà îò òîãî, ÷òî ó íåå â ïàìÿòè âñïëûë îáðàç åå äÿäè, ïðîÿâëÿâøåãî êîãäà-òî ê íåé ñåêñóàëüíûå äîìîãàòåëüñòâà, îí ïîâàëèë åå íà êðîâàòü, ñõâàòèâ ðóêàìè çà ïîÿñíèöó. Òàêóþ àññîöèàöèþ íå ïðåäâèäåëè íè ïñèõîòåðàïåâò, íè êëèåíòêà. Äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, àññîöèèðóþùèéñÿ ñ çàÿâëåííûìè æàëîáàìè íà òðåâîæíîñòü âî âðåìÿ âûñòóïëåíèé (ò.å. âîñïîìèíàíèå êëèåíòêè î òîì, êàê îí çàìåðçëà âî âðåìÿ ïðåçåíòàöèè), ëîãè÷åñêè ñâÿçàëñÿ ñ âîñïîìèíàíèÿìè î ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâàõ, êîãäà îíà èñïûòûâàëà òðåâîæíîñòü è äèñòðåññ, îêàçàâøèñü â òàêîé ðîëè*. Õîòÿ ýòî âîñïîìèíàíèå ïðåæäå íå áûëî âñêðûòî, ïîäîáíûå ïðåäøåñòâóþùèå ñîáûòèÿ ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ïðè÷èíîé íûíåøíèõ, êàçàëîñü áû, ñîâåðøåííî áåçîáèäíûõ æàëîá. Ïñèõîòåðàïåâò, êîíå÷íî, íå äîëæåí ÷èñòî àâòîìàòè÷åñêè ïðåäïîëàãàòü, ÷òî â îñíîâå âñåõ íûíåøíèõ æàëîá ëåæèò êàêîé-òî èíîé, áîëåå ðàííèé òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë, íî åìó ñëåäóåò áûòü ãîòîâûì ê òîìó, ÷òî òàêîé ìàòåðèàë ìîæåò ñïîíòàííî ïðîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè. Ýòîò ïðè*Èãðà ñëîâ: perform (âûñòóïàòü â ðîëè) è performance (âûñòóïëåíèå). Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
214
ìåð åùå ðàç ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà, à òàêæå âàæíîñòü ãèáêîñòè â ïðèíÿòèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåøåíèé. Ñòàäèÿ ñêàíèðîâàíèÿ òåëà â ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè çàâåðøàåòñÿ, êîãäà êëèåíò, óäåðæèâàÿ â ñîçíàíèè îäíîâðåìåííî è öåëåâîå ñîáûòèå, è ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, ïðè ìûñëåííîì ñêàíèðîâàíèè ñâîåãî òåëà íå îáíàðóæèâàåò íèêàêîãî îñòàòî÷íîãî íàïðÿæåíèÿ. Åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î ïîëîæèòåëüíûõ èëè êîìôîðòíûõ îùóùåíèÿõ, äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äëÿ óñèëåíèÿ ýòèõ îùóùåíèé.
Ñòàäèÿ ñåäüìàÿ: çàâåðøåíèå Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîâîäèòü î÷èñòêó êàíàëîâ äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè î÷åíü òùàòåëüíî, è äëÿ ýòîãî äîëæíî áûòü ïðåäóñìîòðåíî íåîáõîäèìîå âðåìÿ. Õîòÿ îáû÷íî 90-ìèíóòíîãî ñåàíñà äëÿ óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè ñàìîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ñâÿçàííîãî ñ îòäåëüíûì âîñïîìèíàíèåì, âïîëíå äîñòàòî÷íî, òàê áûâàåò íå âñåãäà. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îñòàâëÿòü âðåìÿ äëÿ çàâåðøåíèÿ ñåàíñà ñ ïîëîæèòåëüíûìè èíñòðóêöèÿìè, îñòàâëÿþùèìè êëèåíòà â êîìôîðòíîì ñîñòîÿíèè. Ïñèõîòåðàïåâò íèêîãäà íå äîëæåí ïîçâîëÿòü êëèåíòó ïîêèäàòü êàáèíåò â ñîñòîÿíèè ñèëüíîãî áåñïîêîéñòâà èëè ïðè íåçàâåðøåííîì îòðåàãèðîâàíèè. Ïîýòîìó åñëè äî êîíöà ñåàíñà îñòàåòñÿ íåñêîëüêî ìèíóò, íîâûé êàíàë íå äîëæåí èçáèðàòüñÿ â êà÷åñòâå öåëè è ñêàíèðîâàíèå òåëà íå äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ. Êëèåíò ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ äîñòàòî÷íî óñïîêîåííûì ïîñëå óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè îòäåëüíîãî êàíàëà è ìîæåò ïîëó÷èòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé èíñàéò, îòíîñÿùèéñÿ ê îäíîé èç àññîöèàòèâíûõ öåïåé. Êðîìå òîãî, îí ìîæåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî áëàãîïîëó÷èÿ, äîñòèãàÿ óðîâíÿ â 7 áàëëîâ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì íîâûõ ïîëîæèòåëüíûõ êà÷åñòâ. Îäíàêî èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè íîâîãî êàíàëà ëèáî òåëåñíîãî íàïðÿæåíèÿ, âñêðûòîãî ïðè ñêàíèðîâàíèè òåëà, ìîæåò ïðîÿâèòü íîâóþ öåïü àññîöèàöèé, äëÿ ïåðåðàáîòêè êîòîðîé ïîòðåáóåòñÿ âðåìÿ.
Âèçóàëèçàöèÿ Åñëè â êîíöå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà êëèåíò ïðîÿâëÿåò ïðèçíàêè áåñïîêîéñòâà èëè ïðîäîëæàåò îòðåàãèðîâàíèå, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü ãèïíîç èëè íàïðàâëÿåìóþ âèçóàëèçàöèþ, ÷òîáû âåðíóòü åãî â êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå. Óïðàæíåíèå áåçîïàñíîå ìåñòî, îïèñàííîå â ãëàâå 5, ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ áîëüøèíñòâà 215
êëèåíòîâ ÄÏÄÃ, òàê êàê åñòü ìíîãî÷èñëåííûå ñîîáùåíèÿ î åãî ïîëîæèòåëüíûõ ýôôåêòàõ. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò èñïîëüçîâàòü ôðàãìåíòû àóäèîçàïèñåé, ïåðå÷èñëåííûõ â êîíöå êíèãè â ñïèñêå ëèòåðàòóðû (íàïðèìåð, Miller, 1994), è ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ çàâåðøåíèÿ ñåàíñà, îáçîð êîòîðûõ ïðèâîäèòñÿ â ãëàâå 9. Íà çàâåðøàþùåé ñòàäèè ïðîöåññà ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ïðîâåðåííûé ìåòîä ðåëàêñàöèè, ÷åì ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ íîâûìè ìåòîäàìè.
Îöåíèâàíèå áåçîïàñíîñòè Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè íàïðàâëÿåìîãî âîîáðàæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèòü ñîñòîÿíèå êëèåíòà, ÷òîáû âûÿâèòü âîçìîæíûå äèññîöèàöèè, ïðåïÿòñòâóþùèå åãî âîçâðàùåíèþ â çäåñü è ñåé÷àñ. Èíîãäà êëèåíòó íóæíî íåêîòîðîå âðåìÿ ïîäîæäàòü â êîìíàòå äëÿ ïîñåòèòåëåé, ïîêà ïñèõîòåðàïåâò ðåøèò, ÷òî ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè óæå íåò. Âðåìåíàìè êëèåíòó ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ïîìîùü â çàâåðøåíèè íåçàêîí÷åííîãî ïðîöåññà îïðåäåëåíèÿ öåëè äî óðîâíÿ, ñ êîòîðûì ìîæíî áóäåò ðàáîòàòü âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà. Èíîãäà (äîâîëüíî ðåäêî) íåîáõîäèìî åùå ðàç âñòðåòèòüñÿ ñ êëèåíòîì â ýòîò æå äåíü ñ öåëüþ çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè èëè æå íàçíà÷èòü âñòðå÷ó â òå÷åíèå íåäåëè. Îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ íåäåëüíûé ñðîê ìåæäó ñåàíñàìè, ÷òîáû çà ýòî âðåìÿ äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü ïðîèíòåãðèðîâàòü ïðîÿâèâøèéñÿ ìàòåðèàë è èäåíòèôèöèðîâàòü íîâûå öåëè. Îäíàêî ñ íåêîòîðûìè êëèåíòàìè íåîáõîäèìî âñòðå÷àòüñÿ è ÷àùå, îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîÿâëÿþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ èëè åñëè êëèåíò íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ñèëüíîãî äèñòðåññà âñëåäñòâèå íåçàâåðøåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèòü ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ó äàííîãî êëèåíòà âûñîêîãî óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà è ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷èòü åìó ïî òåëåôîíó âñòðå÷ó, ÷òîáû âûÿñíèòü, êàê îí ñåáÿ ÷óâñòâóåò.
Çàâåðøåíèå ñåàíñà è âåäåíèå ëè÷íûõ çàïèñåé  êîíöå êàæäîãî ñåàíñà ñ êàæäûì êëèåíòîì íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîäðîáíîå îáñóæäåíèå. Òàêîå îáñóæäåíèå îñîáåííî âàæíî, êîãäà òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë ïåðåðàáîòàí íå ïîëíîñòüþ, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå âåñüìà âåëèêà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ïåðåðàáîòêà áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ ìåæäó ñåàíñàìè è ñîõðàíèòñÿ âûñîêèé óðîâåíü áåñïî216
êîéñòâà. Äëÿ òîãî ÷òîáû óìåíüøèòü ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñêàçàòü åìó, ÷òî âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà îí ñíîâà ñìîæåò îáðàòèòüñÿ ê èçáðàííîìó â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ.  êîíöå êàæäîãî ñåàíñà âàæíî íàïîìèíàòü êëèåíòó, ÷òîáû îí çàïèñûâàë áåñïîêîÿùèå åãî âîñïîìèíàíèÿ, ñíîâèäåíèÿ, ìûñëè è ñèòóàöèè. Òàêîé äíåâíèê ïîìîæåò ïñèõîòåðàïåâòó âûÿâèòü íîâûå öåëè. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü çàïèñè â äíåâíèêå äëÿ èäåíòèôèêàöèè ëþáûõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïàòòåðíîâ èëè ôîðì ïîâåäåíèÿ, èçáèðàåìûõ çàòåì â êà÷åñòâå öåëè. Êëèåíòó íåîáõîäèìî ñêàçàòü, ÷òî äëÿ íåãî âàæíî íå òîëüêî äîñòàòî÷íî áûñòðî ïðîäâèãàòüñÿ â ëå÷åíèè, íî è ÷òî ñòåïåíü åãî òðåâîæíîñòè â äàëüíåéøåì áóäåò çàâèñåòü îò òîãî, íàñêîëüêî àêòèâíî îí áóäåò ó÷àñòâîâàòü â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè. Ýòî ïàðàäîêñàëüíîå óòâåðæäåíèå ïîçâîëÿåò êëèåíòó ïðèíèìàòü ëþáîå ñâîå áåñïîêîéñòâî êàê ÷àñòü öåëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Åñëè îáñóæäåíèå íå ïðîâåäåíî äîëæíûì îáðàçîì, òî êëèåíò, ïî÷óâñòâîâàâ ñåáÿ õîðîøî ïîñëå ñåàíñà, ìîæåò ðåøèòü, ÷òî óñïåõ óæå äîñòèãíóò. Îäíàêî åñëè ìåæäó ñåàíñàìè âîçíèêíåò áåñïîêîéñòâî, îí ìîæåò ðåøèòü, ÷òî íåñïîñîáåí íè íà ÷òî õîðîøåå. Õîòÿ îáñóæäåíèå îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ðåàëèñòè÷åñêèõ îæèäàíèé, êëèåíòû ñ íèçêèì óðîâíåì ñàìîóâàæåíèÿ áóäóò ðàññìàòðèâàòü ýòî êàê åùå îäèí ïðèçíàê ñâîåãî ïðîâàëà è ó íèõ äàæå ìîãóò âîçíèêàòü ñóèöèäàëüíûå ìûñëè. Æèçíåííî âàæíî, ÷òîáû êëèåíòû ïîíèìàëè, ÷òî èõ áåñïîêîéñòâî, íåçàâèñèìî îò åãî ïðèðîäû, ïðîñòî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîäîëæåíèå ýôôåêòà äîìèíî, âîçíèêàþùåãî ïðè ÄÏÄÃ. Èíîãäà ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ îáðàçû è âîñïîìèíàíèÿ, à èíîãäà òîëüêî áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïðèðîäû äèñòðåññà êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðîñòî êðàòêî åãî îïèñàòü, íå ïðèäàâàÿ îñîáîãî çíà÷åíèÿ ïðîèñõîäÿùåìó, à çàòåì ïðåäëîæèòü óïðàæíåíèå íà ðåëàêñàöèþ. Åñëè ó êëèåíòà åñòü âîïðîñû, îí ìîæåò çàäàòü èõ ïñèõîòåðàïåâòó. Ðåçóëüòàòîì ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîãî îáñóæäåíèÿ áóäåò óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñðî÷íûõ âûçîâîâ ïî òåëåôîíó (èõ ìîæåò ñòàòü äàæå ìåíüøå, ÷åì áûëî îáû÷íî ó ýòîãî ïñèõîòåðàïåâòà). Õîðîøî ïîäãîòîâëåííûé êëèåíò ìîæåò ïðîñòî íàáëþäàòü äèñòðåññ, âìåñòî òîãî ÷òîáû áûòü ïîãëîùåííûì èì. Åùå îäíà ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé êëèåíòó ïðåäëàãàþò âåñòè äíåâíèê, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ýòî äàåò åìó äîïîëíèòåëüíûé ñïîñîá äèñòàíöèðîâàòüñÿ îò áåñïîêîéñòâà, âîçíèêàþùåãî â èíòåðâàëå ìåæäó ñåàíñàìè. Íàáëþäàÿ ñîáñòâåííûé äèñòðåññ, êëèåíò ìîë÷àëèâî îáó÷àåòñÿ òîìó, ÷òî îí ñàì ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî áîëüøèì, ÷åì åãî ïàòîëîãèÿ. Åìó ïðåä217
ëàãàåòñÿ êàê áû ñäåëàòü ìîìåíòàëüíûé ñíèìîê ñâîåãî áåñïîêîéñòâà, êðàòêî îïèñûâàÿ òî, ÷òî åãî âûçûâàåò, à òàêæå ëþáûå ñïåöèôè÷åñêèå ìûñëè, ýìîöèè, ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ èëè îáðàçû, âîçíèêàþùèå â ýòî âðåìÿ â óìå. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü êëèåíòó íàáëþäàòü ñâîè ñîáñòâåííûå ïàòòåðíû è îòâåòíûå ðåàêöèè. Êðîìå òîãî, âìåñòî èñïîëüçîâàíèÿ óòâåðæäåíèé òèïà ß íàïóãàí êëèåíòó ïðåäëàãàþò èäåíòèôèöèðîâàòü êîìïîíåíòû ñâîåãî ñòðàõà. Îí íà÷èíàåò ïîíèìàòü, ÷òî òàêèå ýìîöèè, êàê ñòðàõ, ñòûä èëè ãíåâ, äåéñòâèòåëüíî ïðåäøåñòâóþò ôèçè÷åñêèì îùóùåíèÿì, êîòîðûå ìîãóò áûòü îïèñàíû èëè èçìåíåíû. Òàêîé ïðîöåññ íàó÷åíèÿ â äàëüíåéøåì âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ðåëàêñàöèîííîé àóäèîçàïèñè èëè óïðàæíåíèÿ ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà ïîñëå òîãî, êàê íåîáõîäèìàÿ èíôîðìàöèÿ áûëà çàïèñàíà â äíåâíèê. Êëèåíòó íåò íåîáõîäèìîñòè çàïèñûâàòü â äíåâíèê ñëèøêîì ìíîãî äàííûõ äîñòàòî÷íî òîé èíôîðìàöèè, êîòîðàÿ ïîçâîëèò åìó âñïîìíèòü îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ áåñïîêîéñòâà äëÿ èõ îáñóæäåíèÿ è âîçìîæíîãî èçáðàíèÿ â êà÷åñòâå öåëè âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà. Çàïèñè â äíåâíèêå ìîãóò îòðàæàòü ñíîâèäåíèÿ, ïðîøëûå ñîáûòèÿ, íàñòîÿùèå ñèòóàöèè èëè ñòðàõè, ñâÿçàííûå ñ áóäóùèì. ×òîáû ñáàëàíñèðîâàòü çàïèñè, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó çàïèñûâàòü è âñå ïðèÿòíîå, ÷òî áóäåò âîçíèêàòü ó íåãî. Ïîëîæèòåëüíûå èíñàéòû òàêæå âåñüìà ïîëåçíû äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ ëå÷åíèÿ è îïðåäåëåíèÿ åãî íàïðàâëåíèÿ. Õîòÿ ó ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò áûòü ïåðå÷åíü òðàâì êëèåíòà, óñòàíîâëåííûõ âî âðåìÿ îïðåäåëåíèÿ àíàìíåçà, íèêàêèå íîâûå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ íå äîëæíû èçáèðàòüñÿ â êà÷åñòâå öåëè äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïðåêðàòÿòñÿ îñíîâíûå îòðàæåíèÿ ñòàðûõ ñîáûòèé. Èíûìè ñëîâàìè, åñëè ó êëèåíòà íàáëþäàþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå íî÷íûå êîøìàðû, íåñîìíåííî ñâÿçàííûå ñ ñîáûòèåì, ïåðåðàáîòêà êîòîðîãî ïðîèçâîäèòñÿ, òî ïñèõîòåðàïåâò áóäåò èçáèðàòü èõ â êà÷åñòâå öåëè âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà. Åñëè ïðè ýòîì âîçíèêàåò ðÿä àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûõ îáðàçîâ èëè åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î íîâîì âèäåíèè ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè, íóæäàþùåìñÿ â äîïîëíèòåëüíîì âíèìàíèè, òî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîìî÷ü åìó ïåðåðàáîòàòü äàííûé ìàòåðèàë äî ëå÷åíèÿ íîâîé òðàâìû. Âàæíî îñòàâèòü êëèåíòà â ñîñòîÿíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé óðàâíîâåøåííîñòè. Åñëè äàëüíåéøèå ïðîÿâëåíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè ïðîäîëæàþò áåñïîêîèòü, òî ê íèì íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ äî òîãî, êàê íà÷íåòñÿ ïåðåðàáîòêà íîâîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ñïîñîáíîãî âûçâàòü äîïîëíèòåëüíûé äèñòðåññ. Îäíàêî åñëè âîçíèêàåò íîâîå áåñïîêîÿùåå ÿâëåíèå, ê íåìó òàêæå íåîáõîäèìî îòíîñèòüñÿ êàê ê ïðîÿâëåíèþ ýôôåêòà äîìèíî. Ïîñëå ýòîãî çàïèñè êëèåíòà äîëæíû áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ öåëè âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà. 218
Íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè óïîð äåëàåòñÿ íà ëå÷åíèè íàèáîëåå äèñôóíêöèîíàëüíûõ âîñïîìèíàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ îñíîâîé ïàòîëîãèè. Èçó÷åíèå èñòîðèè êëèåíòà è çàïèñåé â åãî äíåâíèêå ðàñêðûâàþò áîëüøèíñòâî îòíîñÿùèõñÿ ê äåëó öåëåé, â òîì ÷èñëå áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ, ñíîâèäåíèÿ è àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûå ñ ýòèì ñîáûòèÿ. Äàëüíåéøåå èñïîëüçîâàíèå çàïèñåé êëèåíòà â äíåâíèêå ðàññìîòðåíî â ãëàâå 8. Íåêîòîðûå êëèåíòû äåìîíñòðèðóþò âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ (èëè èõ ïîëíîå îòñóòñòâèå) âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîâåñòè ñîîòâåòñòâóþùåå îáñóæäåíèå è äàòü èíñòðóêöèè ïî âåäåíèþ çàïèñåé â äíåâíèêå, äàæå åñëè íåò î÷åâèäíûõ ïðèçíàêîâ òîãî, ÷òî ïåðåðàáîòêà áûëà çàâåðøåíà. Íåò íè÷åãî íåîáû÷íîãî â òîì, ÷òî êëèåíò âî âðåìÿ ñåàíñà ïðîÿâëÿåò îòíîñèòåëüíîå ñîïðîòèâëåíèå ëå÷åíèþ è ïåðåðàáàòûâàåò ìàòåðèàë ïîçäíåå. Îäíàêî òàêàÿ íåîæèäàííî íà÷èíàþùàÿñÿ ïåðåðàáîòêà ìîæåò âûçûâàòü î÷åíü ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî, è ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí çàâåðèòü êëèåíòà â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè âíå çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà èçìåíåíèé, íàáëþäàåìûõ âî âðåìÿ ñåàíñà. Íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü åæåäíåâíîå èñïîëüçîâàíèå ñíèæàþùåé ñòðåññ àóäèîçàïèñè, ñëóæàùåé äëÿ ðàññëàáëåíèÿ è â êà÷åñòâå èíñòðóìåíòà âîçäåéñòâèÿ íà áåñïîêîÿùèå ýìîöèè è ìûñëè. Óïðàæíåíèÿ ïî ðåëàêñàöèè èëè íàïðàâëÿåìîé âèçóàëèçàöèè äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ ìîãóò ñòàòü áîëåå ýôôåêòèâíîé ïîìîùüþ, ÷åì ïîïûòêè ïðîèçâåñòè êîãíèòèâíûå èëè ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ áåç ñîîòâåòñòâóþùåé ïîääåðæêè. Åñëè ïðîäàþùèåñÿ â òîðãîâîé ñåòè çàïèñè îêàçûâàþòñÿ íåäîñòóïíûìè èëè íåïîäõîäÿùèìè, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñàì ñäåëàòü àóäèîçàïèñü îäíîé èç òåõíèê çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ïðèâîäèìûõ â ãëàâå 9, ÷òîáû êëèåíò ìîã ïîëüçîâàòüñÿ äîìà ýòîé êàññåòîé. Åñòåñòâåííî, êëèåíòó ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî îí äîëæåí ïîäãîòîâèòüñÿ ê ëþáûì âîçìîæíûì èçìåíåíèÿì â ýìîöèÿõ èëè æå, íàîáîðîò, ê îòñóòñòâèþ èçìåíåíèé. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ âíóøèòü êëèåíòó ÷óâñòâî ïðèíÿòèÿ è îáúåêòèâíîñòè (Ïóòü ïðîèñõîäèò òî, ÷òî ïðîèñõîäèò, à âû ïðîñòî íàáëþäàéòå çà ýòèì), ÷òîáû êëèåíò ñïåöèàëüíî íå ñòðåìèëñÿ ê èçìåíåíèÿì è íå ïûòàëñÿ ôîðñèðîâàòü èõ â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè. Äëÿ ìíîãèõ èíäèâèäîâ âðåìÿ ìåæäó ñåàíñàìè ÿâëÿåòcÿ ïåðèîäîì äîïîëíèòåëüíûõ èíñàéòîâ; äëÿ äðóãèõ ýòî ìîæåò áûòü âðåìåíåì õàîòè÷åñêèõ ÷óâñòâ è ýìîöèé. Õîòÿ ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò íàäåÿòüñÿ íà ïîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè ñ âîçíèêíîâåíèåì íîâûõ èíñàéòîâ è ôîðì ïîâåäåíèÿ, â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíòû ïðîÿâëÿþò íåðåàëèñòè÷íûå èëè ÷ðåçìåðíûå îæèäàíèÿ, ëþáîé ïîëåçíûé ýôôåêò ïñèõîòåðàïèè ñêîðåå âñåãî áóäåò 219
ïîäîðâàí. Ïðè ïîäâåäåíèè èòîãîâ ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò ïðèìåðíî ñëåäóþùåå: Ïåðåæèâàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ó âàñ, à ìîãóò è íå ïðîÿâëÿòüñÿ. Åñëè ýòî ïðîèñõîäèò, ïðåêðàñíî. Çàïèøèòå âñå ïðîèñõîäÿùåå. Ìû ñìîæåì èñïîëüçîâàòü ýòî â êà÷åñòâå öåëè íà ñëåäóþùåì ñåàíñå. Åñëè âñïëûâàþò íîâûå âîñïîìèíàíèÿ, ñíîâèäåíèÿ èëè ñèòóàöèè, áåñïîêîÿùèå âàñ, ïðîñòî ñäåëàéòå õîðîøèé ìîìåíòàëüíûé ñíèìîê. Íåò íåîáõîäèìîñòè ïðèâîäèòü ìíîãî ïîäðîáíîñòåé. Ïðîñòî ñäåëàéòå êðàòêóþ çàïèñü, êîòîðàÿ íàïîìíèò âàì î ïðîèñõîäèâøåì, åñëè ìû çàõîòèì èñïîëüçîâàòü ýòî â ñëåäóþùèé ðàç â êà÷åñòâå öåëè. Òî æå ñàìîå îòíîñèòñÿ ê ëþáûìè ïîëîæèòåëüíûì ñíîâèäåíèÿì èëè ñèòóàöèÿì.  ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ÷óâñòâ ñòàðàéòåñü íå ïðèäàâàòü èì çíà÷åíèÿ. Ïîìíèòå, âñå ýòî óæå â ïðîøëîì. Ïðîñòî çàïèøèòå èõ äëÿ ñëåäóþùåãî ðàçà. Çàòåì èñïîëüçóéòå ðåëàêñàöèîííóþ àóäèîçàïèñü èëè âûïîëíèòå óïðàæíåíèå áåçîïàñíîå ìåñòî, ÷òîáû ïîçâîëèòü ìàêñèìàëüíîìó êîëè÷åñòâó òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà óéòè èç ïîëÿ ñîçíàíèÿ.  ëþáîì ñëó÷àå èñïîëüçóéòå àóäèîçàïèñü êàæäûé äåíü è çâîíèòå ìíå, êàê òîëüêî ïî÷óâñòâóåòå íåîáõîäèìîñòü. Õîòÿ íà ýòîì çàêàí÷èâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ñåàíñ, ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ íå ìîæåò áûòü çàâåðøåíà áåç óäåëåíèÿ äîëæíîãî âíèìàíèÿ ñòàäèè ïåðåîöåíêè. ÄÄÏà íå ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèåé, ïðîâîäèìîé âñåãî ëèøü çà îäèí ñåàíñ, è ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðèñòóïàòü ê ëå÷åíèþ êëèåíòà òîëüêî òîãäà, êîãäà ïðèíÿòû âñå íåîáõîäèìûå ìåðû c ó÷åòîì âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé è ïðàâèëüíî îöåíåíû ïîòåíöèàëüíûå íóæäû êëèåíòà. Åñëè äàæå âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî êëèåíò óñïåøíî ïåðåðàáîòàë òðàâìó, ñâÿçàííóþ ñ îòäåëüíûì ñîáûòèåì, ÿâèâøèìñÿ ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó, ÷åðåç íåäåëþ äîëæåí áûòü ïðåäóñìîòðåí ñëåäóþùèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ñåàíñ. Áåç òàêîé âñòðå÷è âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü, ÷òî ó êëèåíòà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ÷óâñòâî íåóäà÷è ïðè âîçíèêíîâåíèè íîâûõ àñïåêòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, íóæäàþùèõñÿ â ïñèõîòåðàïèè; êëèåíò ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ îáåñêóðàæåííûì è åìó ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ äàëüíåéøàÿ ïîìîùü. Áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ ñïîñîáíû õîðîøî ïîíèìàòü íåîáõîäèìîñòü çàâåðøèòü âñå âîñåìü ñòàäèé ïðîöåññà ÄÏÄÃ, îñîáåííî åñëè ïñèõîòåðàïåâò ñðàâíèâàåò ýòî ñ íåîáõîäèìîñòüþ âûïèòü âñþ áóòûëî÷êó ïðåäïèñàííîãî âðà÷îì àíòèáèîòèêà, äëÿ òîãî ÷òîáû ñòàë çàìåòåí ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ. 220
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Ïåðåä òåì êàê ïðèñòóïèòü ê ëå÷åíèþ êëèåíòîâ, ïñèõîòåðàïåâòó ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïîðàáîòàòü ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíîãî èíñòðóêòîðà ïî ÄÏÄà â íåáîëüøîé ãðóïïå, ÷òîáû ïðèìåíèòü íà ïðàêòèêå èçëîæåííóþ çäåñü èíôîðìàöèþ, èçáèðàÿ â êà÷åñòâå öåëè ñòàðûå âîñïîìèíàíèÿ ñ óðîâíåì áåñïîêîéñòâà ïîðÿäêà 5 áàëëîâ ïî Øêàëå ÑÅÁ. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïî÷óâñòâóåò ñåáÿ óâåðåííûì â ëå÷åíèè áåñïîêîéñòâà òàêîãî óðîâíÿ, îí ìîæåò ïðèñòóïàòü ê íåïîñðåäñòâåííîé ïðàêòèêå, èñïîëüçóÿ ñëåäóþùèå ãëàâû êàê ðóêîâîäñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåå áåñïîêîÿùèõ âîñïîìèíàíèé, îöåíåííûõ ïî Øêàëå ÑÅÁ â 7 áàëëîâ èëè äàæå âûøå.
Èòîãè è âûâîäû Äåñåíñèáèëèçàöèÿ, èíñòàëÿöèÿ è ñêàíèðîâàíèå òåëà ÿâëÿþòñÿ ñòàäèÿìè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè. Òàêîå ðàçäåëåíèå ìîæåò áûòü ïîëåçíûì, îäíàêî óìåíüøåíèå áåñïîêîéñòâà, ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå ïîëîæèòåëüíîé àòðèáóöèè è óìåíüøåíèå íàïðÿæåííîñòè â òåëå ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ îáùåãî ýôôåêòà ïåðåðàáîòêè. Âî âðåìÿ äåñåíñèáèëèçàöèè ïñèõîòåðàïåâò óäåëÿåò âíèìàíèå î÷èñòêå êàíàëîâ äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè, àññîöèèðóþùåéñÿ ñ öåëüþ.  êîíöå ýòîé ñòàäèè êëèåíò äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà èçáðàííîì â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè ñ îöåíêîé ïî Øêàëå ÑÅÁ íå áîëåå 0 èëè 1 áàëëà. Ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè ñâÿçûâàåò âîåäèíî íàèáîëåå àäàïòèâíûå ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ñ ïåðâîíà÷àëüíîé öåëüþ è îöåíèâàåò ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèÿ â 6 èëè 7 áàëëîâ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé (èëè âûøå, åñëè ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ïðîäîëæàåò óñèëèâàòüñÿ). Ïðè îöåíêå ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ âàæíî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå íûíåøíèå æèçíåííûå îáñòîÿòåëüñòâà êëèåíòà, ÷òîáû ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå áûëî äëÿ íåãî ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì. Ñ ëþáûìè çàáëîêèðîâàííûìè ðàíåå óáåæäåíèÿìè, âñêðûâàåìûìè íà äàííîé ñòàäèè, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îòäåëüíóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó. Ñêàíèðîâàíèå òåëà ïðîâîäèòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû êëèåíò ìîã îöåíèòü ïðèñóòñòâèå îñòàòî÷íûõ ôèçè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé ïðè îäíîâðåìåííîì óäåðæèâàíèè â ñîçíàíèè èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ è ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Îùóùåíèÿ â òåëå äîëæíû áûòü ïåðåðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ðàñêðûâàþùèõ äðóãèå êàíàëû äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ ñòðàõè, ãíåâ, ïå÷àëü èëè ñîïðîòèâ221
ëåíèå èçìåíåíèÿì. Ïðè çàâåðøåííîì ëå÷åíèè ñêàíèðîâàíèå òåëà íå äîëæíî ïîêàçûâàòü êàêèõ-ëèáî íàïðÿæåíèé èëè àññîöèèðóþùèõñÿ ñ íèìè îùóùåíèé â òåëå.  êîíöå ñåàíñà ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îöåíèòü, íàñêîëüêî ñîñòîÿíèå êëèåíòà áåçîïàñíî äëÿ íåãî, ó÷èòûâàÿ è òî, ñïîñîáåí ëè îí ïîêèíóòü êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà è ñìîæåò ëè ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèòüñÿ ñ ëþáûìè ýìîöèîíàëüíûìè áåñïîêîéñòâàìè, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ âïîñëåäñòâèè. Âàæíî, ÷òîáû ñ êëèåíòîì ïðîâîäèëîñü àäåêâàòíîå îáñóæäåíèå, âêëþ÷àþùåå èñïîëüçîâàíèå åãî äíåâíèêà è ðåëàêñàöèîííûõ àóäèîçàïèñåé, òàê êàê è òî è äðóãîå ïîçâîëÿåò åìó ïðîñòî íàáëþäàòü çà ïîÿâëåíèåì ëþáîãî íîâîãî ìàòåðèàëà (êàê âî âðåìÿ ñåàíñîâ, òàê è ìåæäó íèìè), íå áóäó÷è ïîãëîùåííûì ýòèì ìàòåðèàëîì. Åñëè êëèåíòû ÷óâñòâóþò, ÷òî ýòîò ìàòåðèàë ñëèøêîì ïåðåïîëíÿåò èõ èëè ÷òî êîíòðîëü çà õîäîì ïðîöåññà óòðà÷èâàåòñÿ, îíè ìîãóò ïðåæäåâðåìåííî ïðåðûâàòü ëå÷åíèå. Ôèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ëå÷åíèÿ, ñòàäèÿ ïåðåîöåíêè, ââîäèò èíäèâèäóàëüíûé ñåàíñ ïî ïåðåðàáîòêå â îáùèé êîíòåêñò ïëàíà ïñèõîòåðàïèè. Ïñèõîòåðàïåâòû, ÿâëÿþùèåñÿ íîâè÷êàìè â òåõíèêå ÄÏÄÃ, äîëæíû èñïîëüçîâàòü ìàòåðèë ýòîé êíèãè â ñâîåé ïðàêòèêå ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòà ïî ÄÏÄÃ, ïðîøåäøåãî ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó.  ýòîì ñëó÷àå ïåðâîå èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà äîëæíî îãðàíè÷èâàòüñÿ äàâíèìè òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè, îöåíèâàþùèìèñÿ íå âûøå ÷åì â 5 áàëëîâ ïî Øêàëå ÑÅÁ. Äàííàÿ ãëàâà îïèñûâàåò òèïè÷íîå ñòàíäàðòíîå âçàèìîäåéñòâèå ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà, à òàêæå îñíîâíûå ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ. Áîëåå ïðîäâèíóòûå ìåòîäû è ðàçëè÷íûå èõ âàðèàíòû èçëîæåíû â ñëåäóþùèõ ãëàâàõ.
7. ÐÀÁÎÒÀ Ñ ÎÒÐÅÀÃÈÐÎÂÀÍÈÅÌ È ÁËÎÊÀÌÈ Íàøà çàäà÷à â òîì, ÷òîáû ñîõðàíÿòü ñåðäöå îòêðûòûì äàæå â àäó. Ñòèâåí Ëåâèí
 äàííîé ãëàâå ïðåäñòàâëåíû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè äëÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ îñîáåííî òÿæåëûìè êëèåíòàìè. Ïîñêîëüêó ýòè ñòðàòåãèè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòÿìè 46-é ñòàäèé ÄÏÄÃ, ìû ðàññìîòðèì èõ, ïðåæäå ÷åì ïåðåéòè ê ðàçáîðó çàâåðøàþùåé ñòàäèè ïåðåîöåíêè. Êàê óæå îáñóæäàëîñü â ïðåäûäóùèõ ãëàâàõ, ó íåêîòîðûå êëèåíòîâ óñòîé÷èâûé ýôôåêò ïåðåðàáîòêè äîñòèãàåòñÿ ïðè ñîñðåäîòî÷åíèè íà îòäåëüíîé êàðòèíå ñîáûòèÿ, â òî âðåìÿ êàê ó äðóãèõ âîçíèêàþò ìíîãî÷èñëåííûå àññîöèàöèè, îòâåòâëÿþùèåñÿ îò ïåðâîíà÷àëüíî èçáðàííîãî ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ.  êîíöå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç êëèåíòó ñëåäóåò ñîõðàíÿòü îñîçíàâàíèå âîçíèêàþùåãî ìàòåðèàëà ëèáî ïåðåìåùàòü ñâîå âíèìàíèå íà ÷òî-ëèáî èíîå. Êðîìå òîãî, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîìî÷ü óñòàíîâèòü, íà êàêèõ àñïåêòàõ ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ âî âðåìÿ ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç èëè îïðåäåëèòü íîâóþ öåëü âîçäåéñòâèÿ. Âûáîð ïñèõîòåðàïåâòà â ýòîì ñëó÷àå áóäåò çàâèñåòü îò ýôôåêòîâ, íàáëþäàåìûõ âî âðåìÿ êàæäîé èç ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïðèìåðíî 40% âðåìåíè ñîåäèíåíèå â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òàêèõ îáû÷íûõ êîìïîíåíòîâ, êàê îáðàç, ñàìîïðåäñòàâëåíèå è îùóùåíèÿ â òåëå, ñ äâèæåíèÿìè ãëàç ñïîñîáñòâóåò ïîëíîé ïåðåðàáîòêå.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå àëüòåðíàòèâíûõ ïðîöåäóð. Ñëîæíûå ñëó÷àè, êîòîðûì ïîñâÿùåíà äàííàÿ ãëàâà, îòíîñÿòñÿ ê êëèåíòàì, ó êîòîðûõ îòðåàãèðîâàíèå ñâÿçàíî ñ ïåðåæèâàíèåì âûñîêîãî óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà, è ê ñèòóàöèÿì, â êîòîðûõ ïåðåðàáîòêà ïðåæäåâðåìåííî ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ. Êàæäûé ñåàíñ ÄÏÄà óíèêàëåí ñ òî÷êè çðåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé êëèåíòà, íî ìíîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïðè óäà÷íîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè îïðåäåëåííàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ ìîæåò ïðîèñõîäèòü. 223
Îòðåàãèðîâàíèå Îòðåàãèðîâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíóþ è åñòåñòâåííóþ ÷àñòü èíòåãðàòèâíîé ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé ïåðåðàáîòêè ëþáîé èç èçáðàííûõ öåëåé âîçäåéñòâèÿ. Íå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü îòðåàãèðîâàíèå íè êàê íåïðåìåííî íåîáõîäèìóþ ñòàäèþ ïðîöåññà, íè êàê íå÷òî íåñóùåñòâåííîå; åãî âîçíèêíîâåíèå ñëåäóåò ïðèíèìàòü êàê åñòåñòâåííóþ èíòåãðàëüíóþ ÷àñòü ñóáúåêòèâíîé îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà ïðè ïåðåðàáîòêå äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîñòîÿííî ïîìíèòü (è íàïîìèíàòü êëèåíòó), ÷òî èçáðàííûå â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèÿ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåãî ðîäà êîìïëåêñíûå èíôîðìàöèîííûå îáðàçîâàíèÿ, ñîõðàíÿåìûå â íåðâíîé ñèñòåìå âìåñòå ñ ïàìÿòüþ î ïåðâîíà÷àëüíîì âîñïðèÿòèè, ñóùåñòâóþùåé â ñïåöèôè÷åñêîé ôîðìå, îáóñëîâëåííîé ñîñòîÿíèåì â ìîìåíò òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Ïðè ñòèìóëèðîâàíèè ýòîãî ìàòåðèàëà êëèåíò ìîæåò âñïîìèíàòü ñâîè ÷óâñòâà è ìûñëè â ìîìåíò ñàìîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Êðîìå òîãî, ìîãóò áûòü òàêæå ñòèìóëèðîâàíû ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ è ýìîöèè, ÿâëÿþùèåñÿ ÷àñòüþ èíôîðìàöèè îá èçáðàííîì â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Êëèåíòû ìîãóò ïåðåæèâàòü âñå ýòî ñ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ, îò ïîëíîãî ïîâòîðåíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ äî âñåãî ëèøü ñëàáîãî åãî îòðàæåíèÿ.  öåíòðå ñåàíñà ÄÏÄà íàõîäèòñÿ èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè è îáðåòåíèå ê íåé äîñòóïà. Òàê êàê ñòèìóëèðîâàíèå èíôîðìàöèè óæå ïðîèçâåäåíî, â ñîçíàíèå áóäåò ïðèâíîñèòüñÿ ïåðâîíà÷àëüíî íå óñâîåííàÿ èíôîðìàöèÿ, íå ïðîøåäøàÿ ïðîöåññ ìåòàáîëèçìà è ïåðåðàáîòêè. Åñëè ýòîò ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà, òî íàáëþäàåòñÿ ïðîÿâëåíèå îòðåàãèðîâàíèÿ. Îäíàêî, õîòÿ ìû íå äåëàåì íèêàêèõ ïðåäïîëîæåíèé îá óðîâíå èíòåíñèâíîñòè, íåîáõîäèìîì äëÿ óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè èçáðàííîãî â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèÿ, êëèåíòà íå ñëåäóåò ïîîùðÿòü ôîðñèðîâàòü îòðåàãèðîâàíèå èëè ïûòàòüñÿ ïîäàâëÿòü åãî. Ïîïûòêè íàñèëüíî îãðàíè÷èòü êëèåíòà êëèíè÷åñêèìè ñòàíäàðòàìè áóäóò òîëüêî ïðåïÿòñòâîâàòü äîñòèæåíèþ ïîëíîé ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè. Âàæíî îòìåòèòü ñïåöèôè÷åñêèé ñïîñîá ïîíèìàíèÿ îòðåàãèðîâàíèÿ â òåõíèêå ÄÏÄÃ, òàê êàê ýòîò òåðìèí äëÿ ðàçíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ èìååò ðàçëè÷íîå çíà÷åíèå. Õîòÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè ÄÏÄà îòðåàãèðîâàíèå ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ó êëèåíòà âûñîêîãî óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà, îíî íå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ýëåìåíòû äèññîöèàöèè, îáû÷íî íàáëþäàåìûå ïðè ãèïíîòè÷åñêîì îòðåàãèðîâàíèè. Ïðè ïðàâèëüíîì 224
èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà íå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó ïîãðóæåíèþ â âîñïîìèíàíèå, òàê êàê êëèåíò ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåí ê òîìó, ÷òîáû ñîõðàíÿòü äâîéíóþ ôîêóñèðîâêó êàê íà îñîçíàâàíèè ïðîøëîãî, òàê è íà ÷óâñòâå áåçîïàñíîñòè â íàñòîÿùåì. Êðîìå òîãî, â îòëè÷èå îò ãèïíîçà, ïðè ÄÏÄà îòðåàãèðîâàíèå íå ïðîäîëæàåòñÿ íåïðåðûâíî, îò îäíîãî ìãíîâåíèÿ ê äðóãîìó â ðåàëüíîì âðåìåíè ïîâòîðíîãî ïåðåæèâàíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. (Ïðè ãèïíîçå äàæå â ñëó÷àÿõ ñïåöèàëüíî âíóøàåìûõ âðåìåííû´õ èñêàæåíèé êëèåíò îáû÷íî ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîõîäèò ÷åðåç êàæäîå ìãíîâåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ.) Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòû, ïîëó÷èâøèå ïîäãîòîâêó êàê â ÄÏÄÃ, òàê è â îáëàñòè êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà, ñîãëàñíû â òîì, ÷òî ïðè ÄÏÄà îòðåàãèðîâàíèå ïðîèñõîäèò â ÷åòûðå-ïÿòü ðàç áûñòðåå, ÷åì ïðè ãèïíîçå, è ÷òî êëèåíò ïðè ýòîì ïåðåñêàêèâàåò îò îäíîãî êëþ÷åâîãî ýëåìåíòà ñîáûòèÿ ê äðóãîìó. Òàê êàê ïðè ÄÏÄà ïåðåðàáîòêà ïðîèñõîäèò óñêîðåííî, òðàâìû ðàçðåøàþòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðåå. Âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïîçàáîòèòüñÿ î ñîçäàíèè ó êëèåíòà ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü õîðîøî çíàêîì ñî ñëó÷àÿìè ïðîÿâëåíèé èíòåíñèâíûõ ýìîöèé è ïðè ýòîì óâåðåííî ñåáÿ ÷óâñòâîâàòü, íå ïðîÿâëÿÿ íè ñòðàõà, íè îòâðàùåíèÿ; ýòî íå äîëæíî âûðàæàòüñÿ íè â òîíå åãî ãîëîñà, íè â êàêèõ-ëèáî íåâåðáàëüíûõ ñèãíàëàõ. Êëèåíò íóæäàåòñÿ â áåçóñëîâíîì óâàæåíèè è ïîääåðæêå ýòî êàñàåòñÿ âñåé ðàáîòû ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ, íî â îñîáåííîñòè âàæíî âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà ïðèíöèïèàëüíî âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ñòèìóëèðîâàíèå èçáðàííûõ â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèé ïîçâîëÿåò âûéòè íà ïîâåðõíîñòü ýìîöèÿì, çàïå÷àòëåííûì âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Íàïðèìåð, õîòÿ êëèåíòó âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ñîðîê ëåò, îí áóäåò ïåðåæèâàòü òàêèå æå ýìîöèè, êîòîðûå èñïûòûâàë â äåòñêîì âîçðàñòå. Òàê, óæàñ è áåñïîìîùíîñòü, èñïûòàííûå â ÷åòûðåõëåòíåì âîçðàñòå ïðè ñåêñóàëüíîì äîìîãàòåëüñòâå èëè ôèçè÷åñêîì íàïàäåíèè, ìîãóò áûòü çàíîâî ïåðåæèòû ñî âñåé ïåðâîíà÷àëüíîé èíòåíñèâíîñòüþ. Êëèåíò, ïûòàâøèéñÿ îòðèöàòü ýòî, âûñòðàèâàòü áàðüåðû èëè ïîäàâëÿòü ñâîè ñèëüíûå ýìîöèè íà ïðîòÿæåíèè 35 ëåò, äîëæåí áûòü ïîñòàâëåí â òàêèå áåçîïàñíûå óñëîâèÿ, ÷òîáû â ïðèñóòñòâèè ïñèõîòåðàïåâòà ïåðåæèòü èõ çàíîâî. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïîòîìó, ÷òî ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé âèíû, ÷àñòî ïðèñóùåå òðàâìàòè÷åñêîìó îïûòó ðàííåãî äåòñòâà, ìîæåò áûòü âíîâü ñòèìóëèðîâàíî âî âðåìÿ ÄÏÄÃ. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ïåðåðàáîòàòü ðàííèé ìàòåðèàë áåç ñòðàõà, îòâåðæåíèÿ èëè íåãàòèâíîé îöåíêè. Òå ïñèõîòåðàïåâòû, ó êîòîðûõ ñèëüíàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà âûçûâàåò îòâðàùåíèå, íå äîëæíû ïðèìåíÿòü ÄÏÄÃ, õîòÿ ýòà òåõíèêà ìîæåò ïîêàçàòüñÿ èì âíà÷àëå ñîâåðøåííî áåçîáèäíîé. Ïðè225
÷èíîé î÷åâèäíûõ ïðîÿâëåíèé áåñïîêîéñòâà ÿâëÿåòñÿ îäíî èëè íåñêîëüêî òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé â ïðîøëîì. Ïîýòîìó âíå çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêèõ îæèäàíèé èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ äèñôóíêöèé ìîæåò ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî êëèåíò áóäåò ñïîíòàííî ïåðåìåùàòüñÿ ê áîëåå ðàííèì âîñïîìèíàíèÿì, ïðîÿâëÿÿ ïîëíîìàñøòàáíîå èíòåíñèâíîå îòðåàãèðîâàíèå. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå ïîäãîòîâèë ê ýòîìó êëèåíòà, òî ïîñëåäíèé ìîæåò ïûòàòüñÿ ïîäàâëÿòü ýìîöèîíàëüíóþ îòâåòíóþ ðåàêöèþ, ÷òî ïðèâîäèò ëèøü ê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè.
Ðåêîìåíäàöèè ïî îáëåã÷åíèþ îòðåàãèðîâàíèÿ Ðåêîìåíäàöèè, ïðèâîäèìûå â äàííîé ãëàâå, ìîãóò ïîìî÷ü ïñèõîòåðàïåâòó ïðîâåñòè êëèåíòà ÷åðåç ïðîöåññ îòðåàãèðîâàíèÿ. Íåêîòîðûå âåùè, îïèñûâàåìûå çäåñü, óæå áóäóò çíàêîìû ïñèõîòåðàïåâòó ïî åãî ðàáîòå ñ äðóãèìè òåõíèêàìè îòðåàãèðîâàíèÿ, à êîå-÷òî ñïåöèôè÷íî èìåííî äëÿ ÄÏÄÃ. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ÷óâñòâîâàë ñåáÿ óâåðåííî, à êëèåíò êîìôîðòíî, ïîëåçíî ïîìíèòü î ñëåäóþùèõ ìîìåíòàõ. 1. ÄÏÄà íèêîãäà íå âûçûâàåò ó êëèåíòà äèñòðåññ, à òîëüêî ñíèìàåò åãî. Èçáðàííîå â êà÷åñòâå ïðåäìåòà è öåëè âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì äèñôóíêöèîíàëüíîñòè â æèçíè êëèåíòà. Îáû÷íî ýòî îêàçûâàåòñÿ ïðè÷èíîé åãî æàëîá; íåãàòèâíûå ýìîöèè âîçíèêàþò ó íåãî ñíîâà è ñíîâà (êàê íà óðîâíå ñîçíàíèÿ, òàê è íèæå åãî ïîðîãà) ïîñëå òîãî, êàê ïðîèçîøëî ñàìî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå. Îòðåàãèðîâàíèå âî âðåìÿ ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ âåðíûì ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë ïðîõîäèò ïåðåðàáîòêó. 2. Îòðåàãèðîâàíèå âñåãäà èìååò ñâîå íà÷àëî, ñðåäíþþ ñòàäèþ è çàâåðøåíèå. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïðè ÄÏÄà îòðåàãèðîâàíèå ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü áûñòðî ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ãèïíîçà. Õîòÿ êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü äîâîëüíî çíà÷èòåëüíûé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà, îáû÷íî îòðåàãèðîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ âñå æå íå ñòîëü äîëãî, êàê ïåðâîíà÷àëüíîå ïåðåæèâàíèå; äèñòðåññ ìîæåò íà÷àòü áûñòðî ñíèæàòüñÿ óæå íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 20 ìèíóò.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå áóäåò â îñíîâíîì ïåðåðàáîòàíî íà ïðîòÿæåíèè ñòàíäàðòíîãî 90-ìèíóòíîãî ñåàíñà. 3.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòðåàãèðîâàíèå âîçíèêàåò ïî ìåðå òîãî, êàê ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà. Ïîýòîìó, êîãäà ñòàäèÿ îòðåàãèðîâàíèÿ óñïåøíî çàâåðøåíà, èñòî÷íèê äèñôóíêöèîíàëüíîñòè ëèêâèäèðóåòñÿ. Îòðåàãèðîâàíèå ïðè ÄÏÄà îòëè÷àåòñÿ îò ïîäîáíûõ ðåàêöèé êëèåíòà 226
âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ òåõíèê ïîãðóæåíèÿ, êîòîðûå äîëæíû ïîâòîðÿòüñÿ äîñòàòî÷íî ìíîãî ðàç äëÿ äîñòèæåíèÿ çàìåòíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà (Keane & Kaloupek, 1982). Âî âðåìÿ èñïîëüçîâàíèÿ òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè ïðè îáñóæäåíèè äåòñêîé òðàâìû èëè, íàïðèìåð, íåäàâíåãî ñëó÷àÿ íàñèëèÿ ó êëèåíòîâ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêèå óðîâíè áåñïîêîéñòâà, è âîçíèêíîâåíèå òàêèõ ýìîöèé ÿâëÿåòñÿ âåðíûì ïðèçíàêîì äèñôóíêöèîíàëüíîñòè. Ïðè ÄÏÄà ïîäîáíûå áåñïîêîÿùèå ýìîöèè ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì òðàíñôîðìàöèè âûçûâàþùåãî áåñïîêîéñòâî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è, ñîîòâåòñòâåííî, ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðîÿâëåíèÿ ïðîöåññà âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâîãî ñîñòîÿíèÿ. Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî îäèí ñåàíñ, âî âðåìÿ êîòîðîãî ïðîèñõîäèëî èíòåíñèâíîå îòðåàãèðîâàíèå, íåïðåìåííî ïðèâåäåò ê ðàçðåøåíèþ âñåãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Íî åñëè ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè óæå ïðîèçîøëà, òî íàáëþäàâøèéñÿ ðàíåå âûñîêèé óðîâåíü äèñòðåññà â ïîñëåäóþùèõ ñåàíñàõ, êàê ïðàâèëî, íå ïðîÿâëÿåòñÿ. 4. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîÿâëÿòü ñî÷óâñòâèå ê êëèåíòó. Åñëè îí ñàì ÷ðåçìåðíî ïîãðóæàåòñÿ â òðåâîæíûå ýìîöèè èëè ÷óâñòâî óæàñà, ñâÿçàííîãî ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì êëèåíòà, òî ìîæåò ïðîïóñòèòü âàæíûå ìîìåíòû äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ è âìåøàòåëüñòâà â õîä ïðîöåññà. Êëèåíò â ñâîþ î÷åðåäü ðàññ÷èòûâàåò íà òî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò áóäåò îáåñïå÷èâàòü åãî ýìîöèîíàëüíóþ ñòàáèëüíîñòü è áåçîïàñíîñòü âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êëèåíò íóæäàåòñÿ è â ñî÷óâñòâèè; åñëè ïñèõîòåðàïåâò áóäåò ïðîÿâëÿòü ðàâíîäóøèå ê ñòðàäàíèÿì êëèåíòà, òî ýòî ëèøü ïîâðåäèò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó. Îáðåñòè óðàâíîâåøåííîñòü, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïîääåðæêè êëèåíòà âî âðåìÿ ÿðêî âûðàæåííîãî äèñòðåññà, çàòðóäíèòåëüíî äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, èñïîëüçóþùèõ ïðåèìóùåñòâåííî êîãíèòèâíûå ìåòîäû âìåøàòåëüñòâà. Èì ïîëåçíî âñïîìíèòü, êàê îíè îêàçûâàëè ïîìîùü ÷ëåíàì ñâîåé ñåìüè, ïðîÿâëÿÿ ïîíèìàíèå è ñîñòðàäàíèå, íî â òî æå âðåìÿ ñëîâåñíî îöåíèâàÿ ñèòóàöèþ. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû, èìåþùèå îïûò ðàáîòû ñ òàêèìè òåõíèêàìè, êàê ãèïíîç èëè íàïðàâëÿåìîå âîîáðàæåíèå, ãîòîâÿò ñåáÿ ê ñåàíñàì ñ èíòåíñèâíûì îòðåàãèðîâàíèåì, âèçóàëèçèðóÿ öåëèòåëüíûé ñâåò, îêðóæàþùèé êëèåíòà, è ïðåäñòàâëÿÿ, ÷òî ñàìè îíè íàõîäÿòñÿ â çàùèùàþùåé çîëîòîé ñôåðå. Äðóãèì ïñèõîòåðàïåâòàì óäàåòñÿ ñîõðàíÿòü ñîñòîÿíèå óðàâíîâåøåííîé íåïðåäóáåæäåííîñòè, ïðîñòî ïîìíÿ î òðåõ ïðåäøåñòâóþùèõ ïóíêòàõ. 5. Äëÿ óñèëåíèÿ ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè êëèåíòà ñëåäóéòå çîëîòîìó ïðàâèëó: Ïîñòóïàé ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ëþäÿì ëèøü òàê, êàê õîòåëîñü áû, ÷òîáû îíè ïîñòóïàëè ïî îòíîøåíèþ ê òåáå. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñïðîñèòü ñàìîãî ñåáÿ, êàêàÿ ïîääåðæêà åìó ïîíàäîáèëàñü áû, åñëè áû îí áûë âíåçàïíî çàòîïëåí ýìîöèÿìè è 227
ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè ðåáåíêà, ïîäâåðãàþùåãîñÿ íàñèëèþ. Îòâåò, âåðîÿòíåå âñåãî, ðàñêðîåò íåêèå âàæíûå ìîìåíòû, êîòîðûå è ñîçäàþò àòìîñôåðó ïîääåðæêè è äîâåðèÿ, âûçûâàÿ ó êëèåíòà ÷óâñòâî ïîëíîé áåçîïàñíîñòè. Êëèåíòà íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî óáåæäàòü â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñïîêîåí è çàáîòëèâ, ÷òî â ïðîöåññå îòðåàãèðîâàíèÿ äëÿ íåãî íåò íè÷åãî íåîæèäàííîãî è îí ïîääåðæèâàåò âñå åãî ïðîÿâëåíèÿ (âíå çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè èõ èíòåíñèâíîñòè), ïðèíèìàÿ íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà áåçîïàñíîñòü ïðîèñõîäÿùåãî. Ýòî äàñò âîçìîæíîñòü êëèåíòó ïîçâîëÿòü ïðîèñõîäèòü âñåìó, ÷òî ïðîèñõîäèò, ïðîñòî îòìå÷àÿ òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë, âîçíèêàþùèé â ñîçíàíèè. Äëÿ ñîçäàíèÿ è ñîõðàíåíèÿ òàêîé àòìîñôåðû ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü êëèåíòà âî âðåìÿ êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, îáðàùàÿñü ê íåìó çàáîòëèâûì è óñïîêîèòåëüíûì òîíîì. Èñïîëüçîâàíèå ñëîâ òèïà Äà, ýòî îíî èëè Õîðîøî ïîîùðÿåò êëèåíòà ïðîñòî îòìå÷àòü âñå ïðîèñõîäÿùåå è íàïîìèíàåò åìó âî âðåìÿ äâèæåíèé ãëàç, ÷òî îí ïåðåæèâàåò âñåãî ëèøü êàðòèíó ïðîøëîãî ñîáûòèÿ. Âñå ýòî îáîäðÿåò êëèåíòà è ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî ïîäòâåðæäåíèåì òîãî, ÷òî ïðîöåññ ÄÏÄà ðàçâèâàåòñÿ èìåííî òàê, êàê îæèäàëîñü. Ïîñêîëüêó êëèåíò áîêîâûì çðåíèåì ìîæåò íàáëþäàòü ðåàêöèþ ïñèõîòåðàïåâòà, òîìó íåîáõîäèìî ñîõðàíÿòü íà ëèöå âûðàæåíèå ïîêîÿ è èñïîëíåííîé ñî÷óâñòâèÿ ïîääåðæêè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåàíñà. Êàê óæå óïîìèíàëîñü, ëþáûå íåâåðáàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñòðàõà, îòâðàùåíèÿ èëè íåïðèÿòèè ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà ìîãóò íàíîñèòü âðåä ÷óâñòâó áåçîïàñíîñòè êëèåíòà, îãðàíè÷èâàÿ åãî ñïîñîáíîñòü çàâåðøèòü ïðîöåññ. 6. Ïåðåä íà÷àëîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà êëèåíòàì íåîáõîäèìî íàïîìèíàòü, ÷òî ñåé÷àñ îíè íàõîäÿòñÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè. Äëÿ îñëàáëåíèÿ ñòðàõà ïåðåä ïîâòîðíûì ïðîæèâàíèåì òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ êëèåíòàì âàæíî ãîâîðèòü, ÷òî ëþáûå áåñïîêîéñòâà ïîðîæäàþòñÿ ñîáûòèÿìè, ïðîèñøåäøèìè óæå äîñòàòî÷íî äàâíî, è â íàñòîÿùåå âðåìÿ èì íè÷åãî íå óãðîæàåò. Èì íåîáõîäèìî íàïîìèíàòü, ÷òî ðàçëè÷íûå àñïåêòû òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ íàáëþäàþòñÿ è êîíòðîëèðóþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì òàê æå, êàê ìû íàáëþäàåì íà ýêðàíå òåëåâèçîðà ôèëüì, âîñïðîèçâîäèìûé íà âèäåîìàãíèòîôîíå. Òîëüêî ñàì êëèåíò óïðàâëÿåò âèäåîìàãíèòîôîíîì, ïîäàâàÿ ñèãíàë ïñèõîòåðàïåâòó ïóòåì ïîäíÿòèÿ ðóêè èëè ïîâîðîòà ãîëîâû. Ïñèõîòåðàïåâò ñðàçó æå ïðèîñòàíàâëèâàåò äâèæåíèÿ, è ôèëüì ïðåêðàùàåòñÿ. Öåëü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîçâîëèòü êëèåíòó ïîëíîñòüþ ïåðåæèòü ïðîèñõîäÿùåå, ñîõðàíÿÿ êîíòðîëü íàä ñèòóàöèåé. Êëèåíòàì ïîëåçíî íàïîìèíàòü ìåòàôîðó î äâèæóùåìñÿ ïîåçäå, â êîòîðîì ïàöèåíò ÿâëÿåòñÿ ïàññàæèðîì, à ïðîøëûå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ êàðòèíàìè, ïðîíîñÿùèìèñÿ ìèìî. Õîòÿ êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü ýìîöèè è ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, âñå ýòî ëèøü ïåéçàæè 228
çà îêíîì ïîåçäà. Íåîáõîäèìî íàïîìèíàòü êëèåíòó, ÷òî, äàæå åñëè îí îòìå÷àåò âñå ýòè êàðòèíû, ïîåçä ïðîíîñèòñÿ ìèìî è ïàññàæèðû íàõîäÿòñÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè.  äðóãîé ïîëåçíîé ìåòàôîðå, óæå óïîìèíàâøåéñÿ ðàíåå, ÄÏÄà ñðàâíèâàåòñÿ ñ ïîåçäêîé íà ìàøèíå ÷åðåç òåìíûé òóííåëü. ×òîáû ïðîåõàòü ÷åðåç òóííåëü áûñòðî, íåîáõîäèìî íàæèìàòü íîãîé íà ïåäàëü ãàçà.  ñëó÷àå ÄÏÄà ïåäàëüþ ãàçà ÿâëÿþòñÿ äâèæåíèÿ ãëàç (ëèáî äðóãèå ôîðìû ñòèìóëÿöèè), óñêîðÿþùèå ïåðåðàáîòêó èíôîðìàöèè. Åñëè óáðàòü íîãó ñ ïåäàëè ãàçà, ìàøèíà çàìåäëÿåò äâèæåíèå è åé òðåáóåòñÿ áîëüøå âðåìåíè, ÷òîáû ïðîåõàòü ÷åðåç òóííåëü. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì, ÷òîáû ïðîéòè ÷åðåç ñîñòîÿíèå äèñêîìôîðòà, êëèåíò äîëæåí ïðîäîëæàòü äâèæåíèÿ ãëàç êàê ìîæíî äîëüøå. Âàæíî ñêàçàòü êëèåíòó, ÷òî, äàæå åñëè îí çàïëà÷åò, íåîáõîäèìî ïîñòàðàòüñÿ äåðæàòü ãëàçà îòêðûòûìè è ïðîäîëæàòü âûïîëíÿòü ñåðèè äâèæåíèé, ÷òîáû íå ïðåðûâàòü ïðîöåññ. Åñëè æå êëèåíòû íå ìîãóò äåðæàòü ãëàçà îòêðûòûìè, íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü äðóãèå ôîðìû ñòèìóëÿöèè. Íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî íàïîìíèòü, ÷òî îíè ìîãóò ïðåêðàòèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè, ïîäàâ ñèãíàë ðóêîé èëè ãîëîâîé. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íåìåäëåííî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ýòè ñèãíàëû. 7. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âîñïðèíèìàòü ïîäàâàåìûå êëèåíòîì íåâåðáàëüíûå çíàêè, ÷òîáû îïðåäåëèòü, äîñòèãëà ëè áåñïîêîÿùàÿ èíôîðìàöèÿ íîâîãî ïëàòî è íóæíî ëè çàêàí÷èâàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç.  èäåàëüíîì ñëó÷àå öåëüþ êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ÿâëÿåòñÿ ïåðåìåùåíèå êëèåíòà îò îäíîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî ê äðóãîìó c âîçðàñòàíèåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò óâèäåòü äîñòèæåíèå íîâîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî, êîãäà êëèåíò ïðîÿâëÿåò íåâåðáàëüíûå ïðèçíàêè äîñòèæåíèÿ íîâîãî èíñàéòà èëè æå ðåçêîå ñíèæåíèå áîëåçíåííîñòè ïåðåæèâàíèé. Íåâåðáàëüíûå çíàêè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â äâèæåíèÿõ ãëàç, íàïðÿæåíèè ìûøö ëèöà, â ïîçå, â èçìåíåíèè ñêîðîñòè äûõàíèÿ ëèáî öâåòà ëèöà. Âñå èçìåíåíèÿ òàêîãî ðîäà íåîáõîäèìî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ïñèõîòåðàïåâòó âî âðåìÿ ó÷åáíîãî ñåàíñà, ïðîâîäèìîãî ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî èíñòðóêòîðà ïî ÄÏÄÃ. Õîòÿ òàêèå íåâåðáàëüíûå çíàêè ÿâëÿþòñÿ âåðíûìè ïðèçíàêàìè äîñòèæåíèÿ íîâîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî, ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ñðàçó æå ïðåêðàùàòü äâèæåíèÿ ãëàç. Äîñòèæåíèå íîâîãî ïëàòî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ÿâíûõ ôèçè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ åùå äî òîãî, êàê êëèåíò óñòàíîâèò ñîçíàòåëüíóþ êîãíèòèâíóþ ñâÿçü ñ ýòèì ïëàòî. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç åùå 510 ñåêóíä ïîñëå òîãî, êàê îòìå÷åíû èçìåíåíèÿ â âûðàæåíèè ëèöà êëèåíòà, ÷òîáû èíôîðìàöèÿ ìîãëà áûòü ïðàâèëüíî ïðîèíòåðïðåòèðîâàíà. Îáðàçíî âûðàæàÿñü, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî äàòü êëèåíòó âðåìÿ, ÷òîáû âçîéòè íà íîâîå èíôîðìàöèîííîå ïëàòî. 229
Îäíàêî ïîìíèòå, ÷òî ýòî âîñõîæäåíèå ìîæåò áûòü ñëèøêîì äëèííûì è òðóäíûì, ÷òîáû çàâåðøèòü åãî çà îäèí ñåàíñ. 8. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü íåâåðáàëüíûå çíàêè êëèåíòà, ÷òîáû âûÿñíèòü, íåîáõîäèìî ëè ïðåêðàùàòü äâèæåíèÿ ãëàç äî òîãî, êàê áóäåò äîñòèãíóòî íîâîå èíôîðìàöèîííîå ïëàòî. Õîòÿ âî âðåìÿ ñòèìóëèðóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ïðåîáðàçîâàíèå èíôîðìàöèè áóäåò ïðîèñõîäèòü â óñêîðåííîì òåìïå, êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî î÷åíü âàæåí ïðîìåæóòîê ìåæäó ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç. Ñòèìóëÿöèþ äâèæåíèÿìè ãëàç ñëåäóåò ïðåêðàùàòü, äëÿ òîãî ÷òîáû: à) äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü îáðàòíîé ñâÿçè, íåîáõîäèìîé äëÿ îïðåäåëåíèÿ, äåéñòâèòåëüíî ëè ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà; á) äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü èíòåãðèðîâàòü íîâóþ èíôîðìàöèþ íà âåðáàëüíî-ñîçíàòåëüíîì óðîâíå; â) ïîçâîëèòü êëèåíòó ïåðåæèòü ëþáûå íîâûå èíñàéòû, îáñóæäàÿ èõ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì è âíîâü ïîëó÷àÿ îò íåãî ïîäòâåðæäåíèå ïðàâèëüíîñòè õîäà ïðîöåññà; ã) ïåðåîðèåíòèðîâàòü êëèåíòà íà íàñòîÿùèé ìîìåíò, â êîòîðîì îí íàõîäèòñÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè; ä) äàòü êëèåíòó îòäûõ, ïîçâîëÿþùèé åìó âûíåñòè ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå âî âðåìÿ ñòàäèè îòðåàãèðîâàíèÿ; å) íàïîìíèòü êëèåíòó î òîì, ÷òî îí êàê ëè÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî íåñîìíåííî áîëüøèì, ÷åì åãî ïàòîëîãèÿ è ïåðåæèâàíèÿ âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ, è ÷òî îí ìîæåò ïðîèçâîëüíî âõîäèòü â ñâîè ñîñòîÿíèÿ è âûõîäèòü èç íèõ; æ) óñïîêîèòü êëèåíòà; ç) îöåíèòü íåîáõîäèìîñòü äîïîëíèòåëüíîãî âìåøàòåëüñòâà. Äëèòåëüíîñòü ïåðèîäà îòäûõà ïîñëå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè êëèåíòà è ìîæåò çíà÷èòåëüíî îòëè÷àòüñÿ îò îäíîé ñåðèè ê äðóãîé. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí íà÷èíàòü äâèæåíèÿ ãëàç, åñëè êëèåíòó íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü äóøåâíîå ðàâíîâåñèå è ïîëó÷èòü ïîääåðæêó. Âàæíî òàêæå íàïîìèíàòü î òîì, ÷òî ïåðåðàáîòêà ïðîäîëæàåòñÿ è âî âðåìÿ îòäûõà, õîòÿ è áîëåå ìåäëåííî. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí î÷åíü âíèìàòåëüíî íàáëþäàòü çà êëèåíòîì, ÷òîáû îöåíèòü, íà÷àëñÿ ëè ñíîâà ïðîöåññ îòðåàãèðîâàíèÿ. Åñëè ýòî ïðîèñõîäèò, òî íåîáõîäèìî âîçîáíîâèòü äâèæåíèÿ ãëàç. 9. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óñèëèâàòü ó êëèåíòà äâîéíóþ ôîêóñèðîâêó âíèìàíèÿ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî íàïîìèíàòü, ÷òî îíè äîëæíû ïðîäîëæàòü îñîçíàâàòü èíôîðìàöèþ, ïðîõîäÿùóþ ïåðåðàáîòêó, è â òî æå âðåìÿ áûòü âíèìàòåëüíûìè ê ëþáûì âíåøíèì ñòèìóëàì, ïðåäëàãàåìûì ïñèõîòåðàïåâòîì. Êëèåíò äîëæåí ïîãðóçèòüñÿ â âîñïîìèíàíèÿ, àêòèâèðîâàííûå ñòèìóëÿöèåé, îñîçíàâàÿ êàê ñâîþ ïîëíóþ 230
áåçîïàñíîñòü â íàñòîÿùåì, òàê è ñâîè çàäà÷è. Íà ôèçèîëîãè÷åñêîì óðîâíå ýòà äâîéíàÿ ôîêóñèðîâêà âíèìàíèÿ ìîæåò èçìåíÿòü ïðèâû÷íûé ñòåðåîòèï ðåàêöèè íà òðàâìó è ïðèâîäèòü ê âîçðàñòàíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé àäàïòèâíîñòè. Äâîéíîå îñîçíàâàíèå ïîçâîëÿåò êëèåíòó ñîõðàíÿòü ÷óâñòâî ïðèñóòñòâèÿ â íàñòîÿùåì è èñïîëüçîâàòü âñå âîçìîæíîñòè, ïðåäëàãàåìûå ïñèõîòåðàïåâòîì. Ýòî ìîæåò óñèëèâàòü ñïîñîáíîñòü êëèåíòà ïðîòèâîñòîÿòü ýìîöèîíàëüíûì ïîòðÿñåíèÿì âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ.  äîïîëíåíèå ê îáåñïå÷åíèþ âåðáàëüíîé ïîääåðæêè ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò óñèëèâàòü ñâÿçü êëèåíòà ñ íàñòîÿùèì, íàìåðåííî èçìåíÿÿ íàïðàâëåíèå è ñêîðîñòü äâèæåíèé ãëàç. Äëÿ òîãî ÷òîáû êëèåíòû ìîãëè âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðèìåíÿòü áîëåå ìåäëåííûå äâèæåíèÿ èëè îãðàíè÷èâàòü èõ àìïëèòóäó. Êîãäà êëèåíò íà÷èíàåò ïëàêàòü èëè ïðîÿâëÿåò äðóãèå ïðèçíàêè âûñîêîé ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà, òî ïñèõîòåðàïåâòó, âîçìîæíî, ñëåäóåò èçìåíèòü õàðàêòåð äâèæåíèé ãëàç, ÷òîáû êëèåíòó ëåã÷å áûëî ñëåäèòü çà âíåøíåé òî÷êîé ôîêóñèðîâêè. Ìíîãèå êëèåíòû íå ìîãóò âûïîëíÿòü ïîëíûå äâóñòîðîííèå äâèæåíèÿ ïðè âûñîêîé ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà è ó íèõ âîçíèêàþò ïðîáëåìû, åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïîïûòàåòñÿ óñêîðèòü äâèæåíèÿ ãëàç. Íåîáõîäèìî îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû ó êëèåíòà íå çàôèêñèðîâàëîñü ÷óâñòâî íåóäà÷è â òîì ñëó÷àå, åñëè îí íå ñìîæåò âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç ñ îáû÷íîé ñêîðîñòüþ èëè àìïëèòóäîé. Êðîìå òîãî, åñëè õàðàêòåð äâèæåíèÿ ãëàç ñòàíîâèòñÿ äëÿ êëèåíòà ëåãêî ïðåäñêàçóåìûì, òî îí ìîæåò îïåðåæàòü äâèæåíèÿ ðóêè ïñèõîòåðàïåâòà è ïðè ñîñðåäîòî÷åíèè âíèìàíèÿ íà äèñôóíêöèîíàëüíîì ìàòåðèàëå âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç ÷èñòî ìåõàíè÷åñêè, ÷òî âîñïðåïÿòñòâóåò óñïåøíîé ïåðåðàáîòêå òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Äëÿ èçáåæàíèÿ ýòîãî íåîáõîäèìî èçìåíÿòü ñêîðîñòü äâèæåíèé ãëàç âî âðåìÿ êàæäîé ñåðèè. Òîãäà, òî óñêîðÿÿ äâèæåíèÿ ãëàç, òî çàìåäëÿÿ èõ âñëåä çà äâèæåíèÿìè ðóêè ïñèõîòåðàïåâòà, êëèåíò áóäåò ñîõðàíÿòü îñîçíàâàíèå ïðîèñõîäÿùåãî â íàñòîÿùèé ìîìåíò. Ïðîèçâîëüíîå èçìåíåíèå íàïðàâëåíèé äâèæåíèé ãëàç îò îäíîé ñåðèè ê äðóãîé (íî íå â ïðåäåëàõ îòäåëüíîé ñåðèè äâèæåíèé) ìîæåò èìåòü òàêîé æå ýôôåêò. Êîíå÷íî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî èñïîëüçóåò ïðàâèëüíîå íàïðàâëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå âîçíèêíîâåíèþ ó äàííîãî êëèåíòà æåëàåìûõ èçìåíåíèé. Ïîìíèòå, ÷òî ïðè îïðåäåëåííûõ íàïðàâëåíèÿõ äâèæåíèé ãëàç ó íåêîòîðûõ èíäèâèäîâ ïåðåðàáîòêà âîîáùå íå ïðîèñõîäèò. Äëÿ êëèåíòà âàæíî ïåðåðàáîòàòü çà âðåìÿ îäíîé ñåðèè êàê ìîæíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè, ÷òî óâåëè÷èâàåò åãî ïñèõîëîãè÷åñêóþ óðàâíîâåøåííîñòü è ïîîùðÿåò ê ïðîäîëæåíèþ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé. 10. Âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò ñ ÷óâñòâîì äèññîöèàöèè èëè ñ ëþáûìè äðóãèìè ýìîöèÿìè êëèåíòà. Ìíîãèå êëèåí231
òû âî âðåìÿ ïîëó÷åíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìû íàõîäèëèñü â äèññîöèèðîâàííîì ñîñòîÿíèè. Âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ðàñïîçíàâàòü ïîäëèííóþ ïðèðîäó ïðîÿâèâøåéñÿ äèññîöèàòèâíîñòè, ó÷èòûâàÿ îäíó èç ñëåäóþùèõ âîçìîæíîñòåé: 1) ïðîÿâëåíèå ñòàðîãî ÷óâñòâà äèññîöèèðîâàííîñòè, ñâÿçàííîãî ñ òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì è ïðîõîäÿùåãî ïåðåðàáîòêó âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç; 2) íîâàÿ äèññîöèèðîâàííîñòü, âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî êëèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ ñëèøêîì ñèëüíî ïîãðóçèâøèìñÿ â ñâîè ïåðåæèâàíèÿ; 3) ó êëèåíòà åñòü íåâûÿâëåííîå äèññîöèàòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Ïîñëåäíèå äâå âîçìîæíîñòè óæå îáñóæäàëèñü â ãëàâàõ 4, 5 è 6, è òàêèõ ñëó÷àåâ ëó÷øå ïðîñòî èçáåãàòü. Åñëè îíè âñå æå âîçíèêàþò, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ïåðåðàáîòêó è ïðåäïðèíÿòü äåéñòâèÿ äëÿ èñïðàâëåíèÿ ñèòóàöèè. Êîãäà ïðîÿâëÿåòñÿ ñòàðàÿ äèññîöèàòèâíîñòü, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó îòìåòèòü âñå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ýòèì ÷óâñòâîì, ïîìîãàÿ åìó îñòàâàòüñÿ â íàñòîÿùåì è ïðîäîëæàòü ïåðåðàáîòêó. Ýòîãî ìîæíî äîñòè÷ü 1) ñ ïîìîùüþ ñëîâ òèïà Îñòàâàéòåñü â êîíòàêòå ñî ìíîé èëè Ñåé÷àñ âû â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè; 2) ïîâòîðÿÿ ñëîâà òèïà Äà, äà, äà â òîì æå ðèòìå, ÷òî è äâèæåíèÿ ãëàç; 3) ïðåäëàãàÿ êëèåíòó óäàðÿòü ðóêàìè ïî ñòóëó â îäíîì ðèòìå ñ äâèæåíèÿìè ãëàç; 4) ïðåäëàãàÿ êëèåíòó ðàññêàçûâàòü î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò â åãî ïàìÿòè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. 11. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ óìåíüøèòü ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà, ïðåäëàãàÿ åìó ñîâåðøàòü îïðåäåëåííûå âèçóàëüíûå ìàíèïóëÿöèè ñ òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì. Ïðè ýòîì ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå ñòðàòåãèè ýìîöèîíàëüíîãî äèñòàíöèðîâàíèÿ: 1) ïîïûòàòüñÿ ïðåâðàòèòü êàðòèíó âîñïîìèíàíèÿ â íåïîäâèæíóþ ôîòîãðàôèþ; 2) ïîïðîáîâàòü ïðåîáðàçîâàòü êàðòèíó âîñïîìèíàíèÿ â ÷åðíîáåëóþ âèäåîçàïèñü; 3) ïðåäñòàâèòü, ÷òî ðåáåíîê æåðòâà äàâíåãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ äåðæèò çà ðóêó ñàìîãî ñåáÿ âî âçðîñëîì âîçðàñòå; 4) ïðåäñòàâèòü, ÷òî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ïðîèñõîäèò çà çàùèòíîé ñòåêëÿííîé ñòåíîé; 5) óñòàíîâèòü çàùèòíóþ ñòåêëÿííóþ ñòåíó ìåæäó ñîáîé è ïðåñòóïíèêîì, îáðàç êîòîðîãî ïîìåùàåòñÿ íà äîñòàòî÷íî áîëüøîì ðàññòîÿíèè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ïî ìåðå ïåðåðàáîòêè îáðàç ïðåñòóïíèêà ìåäëåííî ïðèáëèæàåòñÿ ê æåðòâå, íî ìåæäó íèìè îñòàåòñÿ âîîáðàæàåìàÿ çàùèòíàÿ ïðåãðàäà èç ñòåêëà (Wolpe & Abrams, 1991). Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ ïðèáåãíóòü ê äîïîëíèòåëüíûì ñòðàòåãèÿì: âî-ïåðâûõ, äàëåêî íå âñå êëèåíòû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ñîõðàíÿòü âèçóàëüíûé êîíòðîëü, íåîáõîäèìûé äëÿ âñåõ èçìåíåíèé õîäà ïðîöåññà; âî-âòîðûõ, ïðè âûïîëíåíèè ñåðèè äâèæåíèé ãëàç âèçóàëüíûé êîíòðîëü ìîæåò áûòü óòðà÷åí, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçðàñòàíèþ óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà; â-òðåòüèõ, åñëè èñïîëüçóþòñÿ âèçóàëüíûå 232
ìàíèïóëÿöèè, ñî âðåìåíåì ïðèõîäèòñÿ îáðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó îáðàçó äëÿ ïåðåðàáîòêè ëþáîé îñòàòî÷íîé èíôîðìàöèè. Öåëüþ âñåõ âèçóàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé ÿâëÿåòñÿ íàõîæäåíèå òàêîãî óãëà çðåíèÿ, ñ êîòîðîãî êëèåíò ñìîæåò íàáëþäàòü ñâîå âîñïîìèíàíèå ñ íàèáîëåå íèçêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà. Êðîìå òîãî, ñàìà ñïîñîáíîñòü ìàíèïóëèðîâàòü ñâîèìè âîñïîìèíàíèÿìè ïðåäïîëàãàåò íå òîëüêî òî, ÷òî êëèåíò êàê ëè÷íîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå÷òî ãîðàçäî áîëüøåå, ÷åì åãî ïàòîëîãèÿ, íî è òî, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îí ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðóåò ïðîèñõîäÿùåå. Îäíàêî ïîìíèòå, ÷òî âèçóàëüíûå ìàíèïóëÿöèè èñïîëüçóþòñÿ ëèøü êàê ïðîìåæóòî÷íîå ñðåäñòâî.  êîíå÷íîì ñ÷åòå òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ äîëæíà ïðîéòè ïîëíóþ ïåðåðàáîòêó. Äàëåå áóäåò ïîäðîáíî îáñóæäàòüñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà ïåðåðàáîòêà áëîêèðóåòñÿ. 12. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé ýìîöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòè ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîîùðÿòü êëèåíòà ìàêñèìàëüíî ïðèãîòîâèòüñÿ ê ñåàíñó. Íàïðèìåð, ìíîãèå êëèåíòû õîòåëè áû, ÷òîáû âîçëå íèõ íàõîäèëñÿ áëèçêèé è ëþáèìûé ÷åëîâåê, êîòîðûé ìîæåò ïîääåðæàòü èõ ïîñëå ñåàíñà, ëèáî ïðèíåñòè ñ ñîáîé êàêîé-ëèáî îáúåêò êíèãó, èãðóøêó èëè èíîé òàëèñìàí, äàþùèé èì äîïîëíèòåëüíîå ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå äëÿ ýòîãî äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåæåëàòåëüíî, òàê êàê îíè ìîãóò ìåøàòü õîäó ñåàíñà, îñîáåííî åñëè áóäóò ÷óâñòâîâàòü, ÷òî êëèåíò èñïûòûâàåò áåñïîêîéñòâî. Íå ñòîèò ïîçâîëÿòü è ïðèñóòñòâèå ïîñòîðîííèõ ëþäåé, òàê êàê îíè ìîãóò îòâëåêàòü âíèìàíèå, èñïûòûâàòü ñòðàõ ïåðåä ïðîèñõîäÿùèì ëèáî âåñòè ñåáÿ êàêèì-òî èíûì îáðàçîì, ìåøàþùèì õîäó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Äëÿ óñïîêîåíèÿ êëèåíòà ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäîñòàâèòü åìó âîçìîæíîñòü äåðæàòü ñåáÿ çà ðóêó, åñëè, êîíå÷íî, êëèåíò íóæäàåòñÿ â äîïîëíèòåëüíîì ÷óâñòâå ñòàáèëüíîñòè èëè óñèëåíèè ñâÿçè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Îäíàêî íåîáõîäèìî ñòðîãî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò íå ïûòàëñÿ ñàì âçÿòü êëèåíòà çà ðóêó èëè ïðèêîñíóòüñÿ ê íåìó âî âðåìÿ îòðåàãèðîâàíèÿ, òàê êàê ýòî äåéñòâèå ìîæåò àññîöèèðîâàòüñÿ ñ âîñïîìèíàíèÿìè î íàñèëèè, ïåðåæèòîì âî âðåìÿ òðàâìû. Ïðåäîñòàâëåíèå êëèåíòó âîçìîæíîñòè âûðàæàòü ñâîè æåëàíèÿ ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò âìåøàòåëüñòâà ïñèõîòåðàïåâòà, ñïîñîáíîãî ïðèâåñòè ëèøü ê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè. 13. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû èçìåíÿòü õàðàêòåð ñëóõîâûõ ðàçäðàæèòåëåé èëè ïîñòóêèâàíèé ïî ëàäîíè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êëèåíò íå ìîæåò ïðîäîëæàòü ïåðåðàáîòêó ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè èç-çà ñòðàõà, âîçíèêàþùåãî îò àññîöèàöèè äâèæåíèé ðóêè ïñèõîòåðàïåâòà ñ êàêèìè-ëèáî ôîðìàìè íàñèëèÿ âî âðåìÿ ïåðâè÷íîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, èëè íåïðîèçâîëüíûõ ðûäàíèé. Åñëè êëèåíò íå ñïîñîáåí áîëüøå ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ðóêè ïñèõîòåðàïåâòà, òî ïîñëåäíèé äîëæåí ïîïûòàòüñÿ èñïîëüçîâàòü ðèòìè÷åñêèå çâóêè èëè 233
ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå êëèåíòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè òàêèõ àëüòåðíàòèâíûõ ñòèìóëîâ âî âðåìÿ ñòàäèè îòðåàãèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûì, òàê êàê ïñèõîòåðàïåâòó òðóäíåå çàìåòèòü, êîãäà ó êëèåíòà âîçíèêàåò äèññîöèàòèâíàÿ îòñòðàíåííîñòü îò ïðîèñõîäÿùåãî. Îäíî èç ïðåèìóùåñòâ äâèæåíèé ãëàç ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò âèäåòü, êîãäà ó êëèåíòà íà÷èíàåò âîçðàñòàòü ñâÿçü ñ ïåðåæèâàåìûì âíóòðåííèì ìàòåðèàëîì, òàê êàê ïðè ýòîì åãî ãëàçà ïåðåñòàþò âûïîëíÿòü ñëåäÿùèå äâèæåíèÿ. Îäíàêî äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå íà÷èíàåò âëèÿòü íà èíòåíñèâíîñòü îòâåòíîé ðåàêöèè è ïîýòîìó íå ïîçâîëÿåò ïðîäîëæàòü ïåðåðàáîòêó, êîãäà óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ñëèøêîì âåëèê, ÷òîáû ïî-ïðåæíåìó àäåêâàòíî âûïîëíÿòü ñëåäÿùèå äâèæåíèÿ ãëàç.  ýòîì ñëó÷àå, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ïðîäîëæàåòñÿ ëè ó êëèåíòà ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè, îñîáåííî âàæíû íåâåðáàëüíûå ñèãíàëû. 14. Åñëè, íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç, ïîñòóêèâàíèé ïî ðóêå èëè çâóêîâûõ ñòèìóëîâ, ó êëèåíòà íå ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü ñïåöèàëüíûå ïîäõîäû äëÿ òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà ïåðåðàáîòêà áëîêèðóåòñÿ. Îáû÷íàÿ ôîðìà áëîêèðîâàíèÿ ïðè îòðåàãèðîâàíèè òàê íàçûâàåìàÿ ìåðòâàÿ ïåòëÿ.  ýòîé ñèòóàöèè âìåñòî ïîñòîÿííîãî ïðîäâèæåíèÿ êëèåíòà îò îäíîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî ê äðóãîìó (èëè âìåñòî ïîÿâëåíèÿ ÿâíûõ ïðèçíàêîâ, ÷òî íèêàêèõ èçìåíåíèé íå ïðîèñõîäèò) êëèåíò çàöèêëèâàåòñÿ íà îäíîì èíôîðìàöèîííîì ïëàòî. Ìåðòâàÿ ïåòëÿ íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà êëèåíò äåìîíñòðèðóåò âûñîêèé óðîâåíü äèñòðåññà ïðè îòðåàãèðîâàíèè è ãîâîðèò, ÷òî òå æå ñàìûå ýìîöèè è îáðàçû ñíîâà è ñíîâà âîçâðàùàþòñÿ ïðè ïîñëåäóþùèõ ñåðèÿõ äâèæåíèé ãëàç. Èíîãäà ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå äèñòðåññà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âîçâðàùåíèåì ê òîìó æå ñàìîìó êðóãó îòðèöàòåëüíûõ ìûñëåé è ýìîöèé.  òàêîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü îïèñàííûå íèæå ñïîñîáû äîïîëíèòåëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè ïðè âîçíèêíîâåíèè çàáëîêèðîâàííîñòè. Ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, èìåþùèìè ÿâíóþ ñêëîííîñòü ê ïðîÿâëåíèþ ôåíîìåíà ìåðòâîé ïåòëè, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïîäõîäû, îïèñûâàåìûå â ãëàâå 10.
Åñëè îòðåàãèðîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ Åñëè ïðèìåíåíî âñå îïèñàííîå âûøå è â ñëåäóþùåì ðàçäåëå, íî óñïåõ òàê è íå äîñòèãíóò, òî ïñèõîòåðàïåâò, íåäîñòàòî÷íî îïûòíûé â ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, äîëæåí èñïîëüçîâàòü óïðàæíåíèå ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà (îïèñàííîå â ãëàâå 5) èëè îäíó èç çàâåðøàþùèõ ïðîöåäóð, îïèñàííûõ â ãëàâå 9, âûâîäÿ òàêèì îáðàçîì êëèåíòà èç ïðîöåñ234
ñà. Áîëåå ïðîäâèíóòûå ôîðìû ÄÏÄÃ, íåîáõîäèìûå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîäîëæàòü â ýòîì ñëó÷àå ïåðåðàáîòêó, îïèñàíû â ãëàâå 10. Ïîìíèòå î òîì, ÷òî äàííàÿ êíèãà ÿâëÿåòñÿ ó÷åáíèêîì, êîòîðûé ïðåæäå âñåãî äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ â ïðàêòè÷åñêèõ ñåàíñàõ, ïðîâîäèìûõ âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà ïî ÄÏÄÃ. Áîëåå ïðîäâèíóòûå ôîðìû ÄÏÄà ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò ïðèîáðåòåò ïðàêòè÷åñêèé îïûò ðàáîòû.
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè â ñëó÷àÿõ çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêè Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè, ïðåäëàãàåìûå â ýòîé ÷àñòè äàííîé ãëàâû, ìîãóò ïîìî÷ü ïñèõîòåðàïåâòó ñòèìóëèðîâàòü çàòîðìîçèâøóþñÿ ïåðåðàáîòêó. Ïîäõîäû, îïèñàííûå â ðàçäåëå Ïåðâè÷íàÿ öåëü, îáåñïå÷èâàþò ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ êëèåíòà íà ïðîÿâëåíèÿõ ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè. Ñïîñîáû, ïðåäëàãàåìûå â ðàçäåëå Âñïîìîãàòåëüíûå öåëè, îòíîñÿòñÿ ê äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðàì, ïðèâîäÿùèì ê âîçíèêíîâåíèþ áëîêà. Ýòè ôàêòîðû íåîáõîäèìî òùàòåëüíî èçó÷èòü, òàê êàê ïðîäîëæåíèå äèñòðåññà ìîæåò óêàçûâàòü íà íåîáõîäèìîñòü ïåðåðàáîòêè ðàçëè÷íîãî ìàòåðèàëà äî âîçâðàùåíèÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè; ýòè ïîäõîäû íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü â òîì ñëó÷àå, åñëè ñïîñîáû, ïðåäëîæåííûå ðàíåå, îêàæóòñÿ áåçóñïåøíûìè ïðè ïîïûòêàõ àêòèâèçèðîâàòü ïåðåðàáîòêó. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âñåãäà ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü, ÷òî îïèñûâàåìûå çäåñü àëüòåðíàòèâíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ åìó â ñåàíñå ÄÏÄÃ.
Ïåðâè÷íàÿ öåëü  äàííîì ðàçäåëå ïðåäëàãàþòñÿ ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïðîöåäóð, èñïîëüçóåìûõ äëÿ èçìåíåíèÿ ôîêóñèðîâêè êëèåíòà â òîì ñëó÷àå, êîãäà ýôôåêò ïåðåðàáîòêè îñëàáåâàåò. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðèîñòàíîâèòü ïåðåðàáîòêó, åñëè òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ íå äîñòèãàåò íåîáõîäèìîé ñòåïåíè äåñåíñèáèëèçàöèè è íèêàê íå èçìåíÿåòñÿ ïîñëå äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïåðâûå äâà òåõíè÷åñêèõ ïðèåìà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èçìåíåíèÿ â õàðàêòåðå äâèæåíèé ãëàç è ñîñðåäîòî÷åíèè âíèìàíèÿ íà îùóùåíèÿõ â òåëå. Åñëè ýòî îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíûì, íåîáõîäèìî ïðèáåãíóòü ê äîïîëíèòåëüíûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ïîäõîäàì. Îíè îñíîâàíû íà èäåå, ÷òî âîçäåéñòâèå íà ìîçã êëèåíòà ïðîèñõîäèò, êîãäà åìó ïðåäëàãàþò ïðîèçâîëüíî èçìåíèòü ñîçíàíèå, èñïîëüçóÿ êàêîé-ëèáî ñïî235
ñîá, âîçíèêàþùèé ñïîíòàííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïåðåðàáîòêà ïðîõîäèò óñïåøíî. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà ñèòóàöèè ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò âíîñèòü â ïðîöåññ èçìåíåíèÿ, èñõîäÿ èç ñîáñòâåííîãî êëèíè÷åñêîãî îïûòà. Ïîìíèòå, ÷òî äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ íåîáõîäèìû áîëåå ïðîäâèíóòûå ôîðìû ÄÏÄÃ, â îñîáåííîñòè äëÿ ëèö, ïðîÿâëÿþùèõ ñêëîííîñòü ê äèññîöèàòèâíîñòè. Îäíàêî ôîðìû ÄÏÄÃ, îïèñàííûå â ãëàâå 10, äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïîñëå ðàáîòû ñ îñíîâíîé ôîðìîé ÄÏÄà íà ïðîòÿæåíèè ïî êðàéíåé ìåðå âîñüìè íåäåëü (ïðèìåðíî ïÿòüäåñÿò ñåàíñîâ) ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà. ×òîáû èñïîëüçîâàíèå ïðîäâèíóòîé âåðñèè ÄÏÄà áûëî ýôôåêòèâíûì, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èìåòü äîñòàòî÷íî áîëüøîé îïûò ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû, óâåðåííî ïðèìåíÿòü òåõíèêè, îïèñàííûå â ãëàâàõ 410, è ïðåäñòàâëÿòü ñåáå îñíîâíûå ôîðìû âîçìîæíîé îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà. Ñëåäóþùèå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû ïåðå÷èñëåíû ïî ñòåïåíè èõ ïîëåçíîñòè. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêè ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî èçìåíèòü õàðàêòåð äâèæåíèé ãëàç è íàïðàâèòü âíèìàíèå êëèåíòà íà îùóùåíèÿ â òåëå.
Èçìåíåíèå õàðàêòåðà äâèæåíèé ãëàç Åñëè ïîñëå äâóõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà îñòàåòñÿ ïðåæíåé, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èçìåíÿòü íàïðàâëåíèå, ïðîäîëæèòåëüíîñòü, ñêîðîñòü èëè àìïëèòóäó äâèæåíèé ãëàç, ïîñòåïåííî ñäâèãàÿñü òî ââåðõ, òî âíèç â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Áîëüøèé óñïåõ ìîæåò äàòü ñî÷åòàíèå ýòèõ èçìåíåíèé.
Ñîñðåäîòî÷åíèå íà îùóùåíèÿõ â òåëå Îùóùåíèÿ â òåëå ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèÿìè ýìîöèé èëè ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, èñïûòûâàâøèõñÿ êëèåíòîì âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Íåêîòîðûå èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñòðàòåãèé, íàèáîëåå ïîëåçíûõ äëÿ âîçîáíîâëåíèÿ ïåðåðàáîòêè, âêëþ÷àþò â ñåáÿ âíèìàíèå ê ðàçëè÷íûì àñïåêòàì îùóùåíèé â òåëå. Âñå îùóùåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäëîæèòü êëèåíòó îòáðîñèòü íà âðåìÿ îáðàç òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ è ñâÿçàííûå ñ íèì ìûñëè, ñîñðåäîòî÷èâøèñü ïðåæäå âñåãî íà ñâîåì òåëå è íà ñîïóòñòâóþùèõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ, â òî âðåìÿ êàê õàðàêòåð äâèæåíèé ãëàç áóäåò ïîäâåðãàòüñÿ ñèñòåìàòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì. 236
Ïåðâè÷íûå îùóùåíèÿ. Åñëè ïåðåðàáîòêà íå âîçîáíîâëÿåòñÿ, õîòÿ êëèåíò ñîîáùàåò î ìíîãî÷èñëåííûõ îùóùåíèÿõ â òåëå, òî â ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé íåîáõîäèìî íàïðàâèòü åãî âíèìàíèå íà íàèáîëåå âûðàæåííûå îùóùåíèÿ áåç ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà îáðàçå èëè ïðåäñòàâëåíèè. Íåâûñêàçàííûå ñëîâà. Íåêîòîðûå âèäû îùóùåíèé â òåëå ìîãóò óêàçûâàòü íà ïîòðåáíîñòü êëèåíòà çàïëàêàòü èëè ïðîèçíåñòè íåâûñêàçàííûå ñëîâà, ñâÿçàííûå ñ íåäàâíèì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì èëè ñî ñëó÷àåì íàñèëèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå. Êîãäà ó êëèåíòà âîçíèêàåò ÷óâñòâî ñòðàõà (ñ ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè, ñîîòâåòñòâóþùèìè ýòèì ñîñòîÿíèÿì), ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü åìó âûðàçèòü âñå, ÷òî îí õîòåë áû ñêàçàòü âñëóõ èëè ïðî ñåáÿ. Ýòî îñîáåííî ïîëåçíî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèåíò ñîîáùàåò î íàïðÿæåíèè â ÷åëþñòÿõ èëè ãîðëå, âçûâàåò î ïîìîùè, èñïûòûâàåò ãíåâ èëè ñòðàõ âîçìîæíîãî íàêàçàíèÿ. Êîãäà ïàöèåíòó íàïîìèíàþò î òîì, ÷òîáû îí âåðáàëèçîâàë íåâûñêàçàííûå ñëîâà è ñîñðåäîòî÷èëñÿ íà íèõ âî âðåìÿ ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé, ïåðåðàáîòêà ìîæåò âîçîáíîâëÿòüñÿ ñ ïðåæíåé ñêîðîñòüþ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ïîääåðæêó êëèåíòà âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîèçíîñèìûõ èì ñëîâ. Ïðè âñïûøêàõ ÿðîñòè êëèåíò ìîæåò âèçóàëèçèðîâàòü èëè îïèñûâàòü ïðîÿâëåíèÿ âñåâîçìîæíûõ çâåðñòâ ñî ñâîåé ñòîðîíû ïî îòíîøåíèþ ê ïðåñòóïíèêó. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí çàâåðèòü êëèåíòà, ÷òî åãî ÷óâñòâà ñîâåðøåííî åñòåñòâåííû è ÷òî ãîðàçäî ëó÷øå âûïëåñíóòü èõ íàðóæó, ÷åì êîïèòü â ñåáå. Ýòî îñîáåííî âàæíî â ñëó÷àå áåññèëüíîãî äåòñêîãî ãíåâà, êîòîðûé íàêîíåö ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü ïðîÿâèòüñÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îáúÿñíèòü, ÷òî âèçóàëèçàöèè êëèåíòà íèêòî íå áóäåò îöåíèâàòü è îíè íå ñìîãóò ïðè÷èíèòü êîìó-ëèáî âðåä. Ïîýòîìó âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî èìåííî êëèåíò ãîâîðèë âîîáðàæàåìîìó ïðåñòóïíèêó (íàïðèìåð, ß ðàçðóáëþ òåáÿ íà êóñêè!), ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîîùðÿòü ëþáûå âèçóàëèçàöèè êëèåíòà. Ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ãíåâ è ñòðàõ, íå ïîçâîëÿâøèå âûðàçèòüñÿ íåâûñêàçàííûì ñëîâàì, ïîñòåïåííî áóäóò ðàçðåøåíû. Î÷åâèäíî, ÷òî åùå äî çàâåðøåíèÿ ñåàíñà ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáñóäèòü ñ êëèåíòîì åãî ÷óâñòâà è âîçìîæíûå äåéñòâèÿ. Î÷åíü âàæíî îáúÿñíèòü êëèåíòó, ÷òî åñëè ïåðåðàáîòêà òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà çàâåðøèëàñü íå ïîëíîñòüþ, íå ñòîèò ïûòàòüñÿ âñòóïàòü â êîíôðîíòàöèþ ñ îáðàçîì ïðåñòóïíèêà. Åñòü ìíîãî âîçìîæíîñòåé âûðàçèòü íåâûñêàçàííûå ñëîâà âñëóõ èëè ïðî ñåáÿ âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç è ìåæäó íèìè. Åñëè êëèåíò âûðàæàåò íåâûñêàçàííûå ñëîâà ìåæäó ñåðèÿìè äâèæåíèé, åìó íåîáõîäèìî ïîâòîðÿòü ïðî ñåáÿ ýòè ñëîâà âî âðåìÿ ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé äî òåõ ïîð, ïîêà îí íå áóäåò ïðîèçíîñèòü èõ óâåðåííî è áåç 237
ñòðàõà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âíèìàòåëüíî âûñëóøèâàòü ýòè âûñêàçûâàíèÿ, îöåíèâàÿ èõ òåìáð è ãðîìêîñòü ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðèáëèæåíèÿ ê ïîëîæèòåëüíîìó ðàçðåøåíèþ. Îäíàêî ó êëèåíòà ìîãóò áûòü âíóòðåííèå ïðåïÿòñòâèÿ, ìåøàþùèå ïðîèçíîñèòü ýòè ñëîâà ãðîìêî.  òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïðîèçíîñèòü ýòè ñëîâà ïðî ñåáÿ âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç è èñïîëüçîâàòü ñèãíàë ðóêîé, âûðàæàþùèé æåëàíèå îñòàíîâèòüñÿ, êîãäà ïðîöåññ áóäåò çàâåðøåí. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîäîëæàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå ïîäàñò òàêîé ñèãíàë. Çàòåì êëèåíòà íåîáõîäèìî ñïðîñèòü î åãî ñàìî÷óâñòâèè è ïî õàðàêòåðó îòâåòíîé ðåàêöèè îïðåäåëèòü, åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü ïðîäîëæàòü âåðáàëèçàöèþ è äàëüíåéøèå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìîãàòü êëèåíòó ïðîèçíîñèòü ñâîè âûñêàçûâàíèÿ âñå ãðîì÷å è ãðîì÷å ñíà÷àëà ëèøü øåâåëÿ ãóáàìè, ïîòîì øåïîòîì è ëèøü ïîñëå ýòîãî âñëóõ, âñå ñèëüíåå ñ êàæäîé ñåðèåé äâèæåíèé. Òàêîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò çíà÷èòåëüíî óñèëèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Æåðòâû íàñèëèÿ ÷àñòî äåêëàðèðóþò ñâîþ íåçàâèñèìîñòü îò ðîäèòåëåé èëè íàñèëüíèêà. Îäíàêî âàæíî, ÷òîáû âûñêàçûâàíèÿ êëèåíòà ïîñòåïåííî èçìåíÿëèñü îò ñòðàõà è ÷óâñòâà áåçíàäåæíîñòè, êîòîðûå îí èñïûòûâàë â äåòñòâå, ê åãî âçðîñëîé òî÷êå çðåíèÿ, ñ ïåðåíåñåíèåì îòâåòñòâåííîñòè çà ñëó÷èâøååñÿ ñ ñåáÿ íà íàñèëüíèêà è ñ ïîíèìàíèåì ñâîåé ïîëíîé áåçîïàñíîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïðîèçíåñåíèåì âûñêàçûâàíèé, äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå ïåðåñòàíåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñàìîîñóæäåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèÿìè àôôåêòà èëè æå îùóùåíèé, èñïûòàííûõ âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Âî âðåìÿ ïåðåæèâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ÷óâñòâàìè ñòðàõà èëè ãíåâà, êëèåíò ìîæåò ñîïðîòèâëÿòüñÿ îïðåäåëåííûì âèäàì òåëåñíûõ ðåàêöèé íàïðèìåð, æåëàíèþ èçáèòü êîãî-ëèáî. Ïîýòîìó, êîãäà òàêîé ÷åëîâåê èñïûòûâàåò íàïðÿæåíèå â êàêîé-ëèáî ÷åñòè òåëà, óêàçûâàþùåå íà íå÷òî ïîäàâëåííîå âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü åãî ê ñâîáîäíîìó ïðîÿâëåíèþ âñåõ àññîöèèðóþùèõñÿ ñ ýòèì íàïðÿæåíèåì äâèæåíèé íàïðèìåð, ïîïûòêè èçáèòü âîîáðàæàåìîãî ïðîòèâíèêà. Îäíà êëèåíòêà, ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ó êîòîðîé áûë çàáëîêèðîâàí, ãîâîðèëà î âîçíèêíîâåíèè ñèëüíîãî ãíåâà íà îòöà çà òî, ÷òî òîò îäíàæäû óíèçèë åå. Êîãäà îíà ðàññêàçûâàëà îá ýòîì, ó íåå âîçíèêëî î÷åíü ñèëüíîå íàïðÿæåíèå â ðóêàõ ðóêè áûëè ñæàòû â êóëàêè è áûëî ïîíÿòíî, ÷òî åé õî÷åòñÿ êîãî-òî óäàðèòü. Äâèæåíèÿ ãëàç ïðîäîëæàëèñü äî òåõ ïîð, ïîêà æåíùèíà íå óäàðèëà êóëàêîì â ïðîñòðàíñòâî ïåðåä ñîáîé, ïîñëå ÷åãî ïåðåðàáîòêà ñíîâà âîçîáíîâèëàñü. 238
Òàêèå ïðîÿâëåíèÿ ôèçè÷åñêèõ ÷óâñòâ ïîäîáíû íåâûñêàçàííûì ñëîâàì. È â òîì è â äðóãîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî äàòü âîçìîæíîñòü òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïðîéòè àäåêâàòíóþ ïåðåðàáîòêó, âêëþ÷àÿ ñòèìóëèðîâàíèå ïîäàâëåííûõ ýìîöèé, íåâûñêàçàííûõ ñëîâ è ôèçè÷åñêèõ äåéñòâèÿ. Êîãäà ïîäàâëåííûå ýìîöèè ïîëó÷àþò âîçìîæíîñòü âûéòè íà ïîâåðõíîñòü âî âðåìÿ äâèæåíèé ãëàç, ñêîðîñòü ïåðåðàáîòêè óâåëè÷èâàåòñÿ. Îäíàêî êëèåíòû äîëæíû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â äîñòàòî÷íîé áåçîïàñíîñòè, äîãîâîðèâøèñü ïðåäâàðèòåëüíî ñ ïñèõîòåðàïåâòîì î íåîáõîäèìîñòè ñâîáîäíî ïðîÿâëÿòü âñå ñâîè ÷óâñòâà, ïîñêîëüêó ëþáûå ïîïûòêè ïîäàâèòü òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë ìîãóò ïðèâåñòè ëèøü ê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè. Åäèíñòâåííîå îãðàíè÷åíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî íè êëèåíòó íè ïñèõîòåðàïåâòó íå äîëæåí áûòü ïðè÷èíåí âðåä. Íàäàâëèâàíèå îïðåäåëåííûõ ìåñò íà òåëå. Êîãäà ïåðåðàáîòêà òîðìîçèòñÿ è îùóùåíèÿ â òåëå íèêàê íå èçìåíÿþòñÿ è íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñîïóòñòâóþùèìè ìûñëÿìè èëè îáðàçàìè, ìîæåò áûòü ïîëåçíûì, åñëè êëèåíò íàäàâèò ïàëüöåì íà ìåñòî, ãäå ëîêàëèçèðóåòñÿ îùóùåíèå â òåëå. Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ îáðàçà èëè ìûñëåé, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè, êîòîðûå çàòåì äîëæíû áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ (Martinez, 1991). Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò äîñòè÷ü òàêèõ æå ðåçóëüòàòîâ, ïðåäëàãàÿ êëèåíòàì ïðîñòî çàêðûòü ãëàçà è ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà ìåñòå, â êîòîðîì ëîêàëèçèðóþòñÿ îùóùåíèÿ â òåëå. Âñå âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì îáðàçû è ìûñëè â äàëüíåéøåì áóäóò èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Åñëè íè÷åãî íå ïðîÿâëÿåòñÿ, òî íåîáõîäèìî âåðíóòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè.
Ñêàíèðîâàíèå  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðåäëîæèòü êëèåíòó â ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé èçìåíèòü òî÷êó ôîêóñèðîâêè. Óñïåøíàÿ ïåðåðàáîòêà ÷àñòî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàçëè÷íûå ýëåìåíòû, ñïîíòàííî âîçíèêàþùèå â ñîçíàíèè. Êîãäà çàáëîêèðîâàííûé ìàòåðèàë íóæäàåòñÿ â èñêóññòâåííîé ñòèìóëÿöèè, êëèåíòó ïðåäëàãàþò íàìåðåííî ñäåëàòü ÷òî-ëèáî èç òîãî, ÷òî ó äðóãèõ ïàöèåíòîâ âîçíèêàëî ñïîíòàííî âî âðåìÿ óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåííàÿ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñâÿçü, ïîçâîëÿþùàÿ âîçîáíîâèòüñÿ ïðîöåññó ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. 239
Âèçóàëüíûå ñèãíàëû. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó ïðîèçâåñòè ñêàíèðîâàíèå, ÷òîáû îïðåäåëèòü, åñòü ëè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷òî-ëèáî, âûâîäÿùåå åãî èç äóøåâíîãî ðàâíîâåñèÿ â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïåðâîíà÷àëüíîå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå. Íàïðèìåð, êîãäà æåðòâå èçíàñèëîâàíèÿ ïðåäëàãàþò ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà íàèáîëåå òðàâìèðóþùåé ÷àñòè âîñïîìèíàíèÿ, îíà ìîæåò ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ñàìîì íàñèëüñòâåííîì ïîëîâîì àêòå. Íî ïðè äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå ìîãóò ñïîíòàííî âîçíèêíóòü äðóãèå àñïåêòû òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Îäíàêî åñëè ïîñëå èçáðàíèÿ â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ ïåðâîíà÷àëüíîé ñöåíû ïåðåðàáîòêà áûñòðî ïðåêðàùàåòñÿ è òîëüêî ëèøü íåêîòîðûå èç áåñïîêîÿùèõ ýìîöèé äîñòèãàþò ðàçðåøåíèÿ â ðåçóëüòàòå ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü æåðòâå èçíàñèëîâàíèÿ ïðîèçâåñòè îáçîð âñåãî ïðîèñøåñòâèÿ, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íåò ëè êàêèõ-òî äîïîëíèòåëüíûõ àñïåêòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, âûçûâàþùèõ ñåé÷àñ îñîáåííî ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî. Ïðè ýòîì êëèåíòêà ìîæåò âñïîìíèòü, íàïðèìåð, î ïîïûòêàõ ïðèíóäèòåëüíûõ îðàëüíûõ ñåêñóàëüíûõ êîíòàêòîâ. Ïîñëå èäåíòèôèêàöèè ýòà ñöåíà áóäåò èçáðàíà â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ïðè ïîñëåäóþùèõ ñåðèÿõ äâèæåíèé ãëàç. Äîâîëüíî ÷àñòî òàêèå äîïîëíèòåëüíûå ñöåíû ìîãóò ïðèâîäèòü ê óñïåøíîìó çàâåðøåíèþ ïåðåðàáîòêè è óìåíüøåíèþ ýìîöèîíàëüíîãî äèñòðåññà. Ïîýòîìó èíîãäà ñëåäóåò ïðåäëîæèòü êëèåíòó èçìåíèòü âèçóàëüíóþ ôîêóñèðîâêó, ïåðåìåùàÿ åå íåñêîëüêî ðàç íà äðóãèå ÷àñòè âîñïîìèíàíèÿ, ïîêà äåñåíñèáèëèçàöèÿ íå áóäåò óñïåøíî çàâåðøåíà. Ïåðåä íà÷àëîì ñòàäèè èícòàëëÿöèè ïðåîáëàäàþùèå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ äîëæíû áûòü âûçâàíû è ïðîâåðåíû, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì îáðàùåíèÿ êëèåíòà ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ. Çâóêîâûå ýôôåêòû. Åñëè ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó íàéòè çâóêîâîé ñòèìóë, âûçûâàþùèé îñîáåííî ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî. Âîçüìåì, íàïðèìåð, ñëó÷àé âåòåðàíà âîéíû âî Âüåòíàìå îí âñïîìíèë, êàê åãî òîâàðèùè ñòðåëÿëè â ñïèíó ïëåííèêó, ïûòàâøåìóñÿ ñïàñòèñü áåãñòâîì. Ïðè ïåðåðàáîòêå óðîâåíü áåñïîêîéñòâà óïàë äî 5 áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è çàôèêñèðîâàëñÿ íà ýòîì óðîâíå. Êîãäà êëèåíòó ïðåäëîæèëè ïðîèçâåñòè ñêàíèðîâàíèå ñâîèõ âîñïîìèíàíèé, ÷òîáû íàéòè çâóêîâîé ýôôåêò, ñèìâîëèçèðóþùèé íàèáîëüøåå áåñïîêîéñòâî, îí ñêàçàë, ÷òî ïðèñòóï ñèëüíåéøåé òðåâîæíîñòè ó íåãî âûçûâàåò çâóê âûñòðåëà èç àðìåéñêîé âèíòîâêè Ì-16. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà çâóêå âûñòðåëà, òî åãî óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ïî Øêàëå ÑÅÁ ïîíèçèëñÿ åùå áîëüøå. Óñïåøíîå âìåøàòåëüñòâî ïðèâåëî ê äîñòèæåíèþ êîíöà àñ240
ñîöèàòèâíîãî êàíàëà, è êëèåíòó áûëî ïðåäëîæåíî, òàê æå êàê è âî âðåìÿ îáû÷íîé ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, âîçâðàòèòüñÿ â ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Äèàëîã. Åñëè îäèí âîçíèêàþùèé ñïîíòàííî àñïåêò âîñïîìèíàíèÿ, ïîèñêàìè êîòîðîãî ñëåäóåò çàíÿòüñÿ, ýòî äèàëîã, ïðîèñõîäèâøèé âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Êîãäà êëèåíòàì, èçáðàâøèì â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèå îá àêòå ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ, ïðåäëàãàëè ñêàíèðîâàòü âîñïîìèíàíèÿ äëÿ íàõîæäåíèÿ êàêèõ-òî ìîìåíòîâ, î êîòîðûõ îíè ñ÷èòàëè áû íåîáõîäèìûì ñîîáùèòü, îíè ÷àñòî ðàññêàçûâàëè î çíà÷èìîñòè ñëîâåñíûõ îñêîðáëåíèé. Ñîñðåäîòî÷èâàÿñü íà ñëîâàõ íàñèëüíèêà è íà ñâîåé ñîáñòâåííîé ôèçè÷åñêîé ðåàêöèè, êëèåíòû ìîãëè òàêèì îáðàçîì àêòèâèðîâàòü çàáëîêèðîâàííûé ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè.
Èçìåíåíèÿ Êîãäà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè, â êîòîðûõ êëèåíò ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà òðàâìàòè÷åñêîì âîñïîìèíàíèè, îêàçûâàþòñÿ áåçóñïåøíûìè, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü åìó èçìåíèòü ëèáî ôîêóñèðîâêó âíèìàíèÿ, ëèáî ñàì ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ïðåäñòàâëÿåò ñåáå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå èëè îïðåäåëåííûå åãî àñïåêòû â èíîé ôîðìå (ñì. ïîäðîáíåå â ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ), ýòî ìîæåò äîïîëíèòåëüíî ñòèìóëèðîâàòü õîä ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâòû íå ñîîáùàþò êëèåíòàì î òàêîãî ðîäà ïðîáëåìàõ, òåì áîëåå êîãäà èçáðàííîå â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèå âîññòàíîâëåíî ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Ó êëèåíòîâ ñîõðàíÿåòñÿ ïàìÿòü î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèëî ñ íèìè â äåéñòâèòåëüíîñòè, âíå çàâèñèìîñòè îò âñåõ èçìåíåíèé, ïðîèçîøåäøèõ (íàìåðåííî èëè ñïîíòàííî) âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè. Íî îáû÷íî ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò âåðíóòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ äëÿ çàâåðøàþùåé ïåðåðàáîòêè. Ïîÿâëåíèå îáðàçà. Ïîïûòêè èçìåíèòü ñàì îáðàç òàêæå ìîãóò ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî çàáëîêèðîâàííàÿ ïåðåðàáîòêà âîçîáíîâèòñÿ. Íåêîòîðûå êëèåíòû ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ìîãóò âïîëíå óñïåøíî ðåñòèìóëèðîâàòü ïåðåðàáîòêó, äåëàÿ îáðàç ñîáûòèÿ áîëåå ÿðêèì, óìåíüøàÿ åãî, îòäàëÿÿ, ëèáî ïðåâðàùàÿ â ÷åðíî-áåëûé.  ýòîì ñëó÷àå êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëàãàòü ñäåëàòü ÷òî-ëèáî èç òîãî, ÷òî ñïîíòàííî ïðîèñõîäèëî ó äðóãèõ èíäèâèäîâ âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà è äàâàëî õîðîøèé ðåçóëüòàò. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî äëÿ ñîâåðøåíèÿ òàêîãî èçìåíåíèÿ êëèåíò äîëæåí îáëàäàòü õîðîøåé ñïî241
ñîáíîñòüþ êîíòðîëèðîâàòü ïðîöåññ âèçóàëèçàöèè è ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ïîëíîé ïåðåðàáîòêè â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ äîëæíû áûòü ñíîâà èçáðàíû ïåðâîíà÷àëüíûå ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ âîñïîìèíàíèÿ áåç íàëîæèâøèõñÿ íà íèõ èñêàæåíèé. ×àñòî âî âðåìÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç èñêàæåíèÿ îáðàçà èñ÷åçàþò, è îí âîçâðàùàåòñÿ ê ñâîåé ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìå. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ëè ïåðâîíà÷àëüíûé îáðàç ñïîíòàííî èëè ïðåäíàìåðåííî, îáû÷íî îí âûçûâàåò ãîðàçäî ìåíüøåå áåñïîêîéñòâî ïîñëå òîãî, êàê âèäîèçìåíåííûé îáðàç áûë óñïåøíî äåñåíñèáèëèçèðîâàí. Ñîñðåäîòî÷åíèå íå íà äåéñòâèÿõ ïðåñòóïíèêà, à íà åãî îáðàçå. Äðóãîé ïîäõîä ïðè èçìåíåíèè âèçóàëüíîãî îáðàçà ìîæåò ñîñòîÿòü â òîì, ÷òî êëèåíòó ïðåäëàãàþò âèçóàëèçèðîâàòü ñàì îáðàç íàñèëüíèêà (ëèáî èíîãî ÷åëîâåêà, âûçûâàþùåãî áåñïîêîéñòâî), à íå åãî äåéñòâèÿ. Îáû÷íî ýòî ñíèæàåò ñòåïåíü òðåâîæíîñòè è ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Äàæå åñëè ïåðåðàáîòêà óñïåøíî çàâåðøåíà, ñîñðåäîòî÷åíèå íà îáðàçå ñàìîãî íàñèëüíèêà, à íå íà åãî äåéñòâèÿõ, ïðèâîäèò ê áîëåå ïîëíîé ãåíåðàëèçàöèè, îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè äåòåé (ñì. ãëàâó 11). Âîçìîæíî, ýòî ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî â íåðâíîé ñèñòåìå ðåáåíêà çàïå÷àòëåíî íå òàê óæ ìíîãî âîñïîìèíàíèé, è êîãäà åìó ïðåäëàãàþò âñïîìíèòü îáðàç íàñèëüíèêà â îäåæäå, êîòîðàÿ áûëà íà íåì â ìîìåíò ñîáûòèÿ, íå ñîñðåäîòî÷èâàÿñü íè íà êàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ äåéñòâèÿõ, òî ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áûñòðîãî ýôôåêòà ãåíåðàëèçàöèè.  îñîáåííîñòè ýòî îòíîñèòñÿ ê òåì ñëó÷àÿì, êîãäà íàèáîëåå ÿðêèå âîñïîìèíàíèÿ óæå ïåðåðàáîòàíû. Íàïðèìåð, ó ïÿòèëåòíåé äåâî÷êè æåðòâû íàñèëèÿ áûëî âñêðûòî ëèøü òðè òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèÿ è âñå îíè ïðîøëè óñïåøíóþ ïåðåðàáîòêó. Îäíàêî íà ñàìîì äåëå ó íåå áûëî ãîðàçäî áîëüøå âîñïîìèíàíèé, òàê êàê ñî âðåìåíè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ óæå ïðîøëî ìíîãî ìåñÿöåâ. Ïðåñòóïíèê, ñîâåðøèâøèé íàñèëèå íàä äåâî÷êîé, áûë îäåò â êðàñíóþ ìàíòèþ, è íà åãî ëèöå áûëà ìàñêà. Ðåáåíêó ïðåäëîæèëè ïðîñòî ïðåäñòàâèòü åãî â ýòîì íàðÿäå, çàòåì áûëî ïðîâåäåíî ñåìü ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïîñëå ýòîãî åå æàëîáû (äåâî÷êà ìî÷èëàñü â ïîñòåëü, è åå ìó÷èëè íî÷íûå êîøìàðû) ïðåêðàòèëèñü. Èåðàðõèÿ. Äðóãîé òèï èçìåíåíèÿ âèçóàëüíîãî îáðàçà ñîñòîèò â ñîçäàíèè è èñïîëüçîâàíèè òàê íàçûâàåìîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé èåðàðõèè ýòà ïðîöåäóðà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè (Wolpe, 1991). ×òîáû ñíèçèòü ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà, ñâÿçàííîãî ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèåì, êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ñîâåðøèòü âîîáðàæàåìîå èçìåíåíèå êàðòèíû ñîáû242
òèÿ, ñâÿçàííîé ñî âðåìåíåì èëè ðàññòîÿíèåì (íàïðèìåð, Ïðåäñòàâüòå, ÷òî ïàóê ñèäèò íå ó âàñ íà ðóêå, à â ñòîðîíå). Æåðòâà íàñèëèÿ ìîæåò ïðåäñòàâèòü ñåáå ñòåêëÿííóþ ñòåíó, îòäåëÿþùóþ åå îò ïðåñòóïíèêà; îáðàç ïðåñòóïíèêà ìîæíî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå íàõîäÿùèìñÿ íà áåçîïàñíîì ðàññòîÿíèè è çàòåì ïîñòåïåííî ñîêðàùàòü äèñòàíöèþ äî òîé, êîòîðàÿ äåéñòâèòåëüíî áûëà â ìîìåíò òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Õîòÿ âíà÷àëå ñ ïîìîùüþ âñåõ ýòèõ ìàíèïóëÿöèé ïåðåðàáîòêà ìîæåò ïðîèñõîäèòü âïîëíå óñïåøíî, â êîíöå êîíöîâ íåîáõîäèìî âåðíóòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ, ÷òîáû ïîëíîñòüþ ïåðåðàáîòàòü åãî áåç êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé. Ïåðåîðèåíòàöèÿ êëèåíòà íà äðóãîé îáðàç. Êîãäà â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè â îòäåëüíîì àññîöèàòèâíîì êàíàëå âîçíèêàþò ðàçëè÷íûå ñîáûòèÿ, êàêîå-òî îäíî ñïåöèôè÷åñêîå ñîáûòèå ìîæåò ïîðîæäàòü îñîáåííî âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà. Âî âðåìÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç êëèåíò ìîæåò íà÷àòü ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà ìûñëÿõ èëè ÷óâñòâàõ, îòíîñÿùèõñÿ ê ýòîìó ñîáûòèþ. Ïåðåðàáîòêà ïðîäîëæàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà â ìûñëÿõ èëè ÷óâñòâàõ äîñòèãíåò óìåðåííîãî óðîâíÿ è ïåðåñòàíåò èçìåíÿòüñÿ. Çàòåì íåîáõîäèìî ïåðåîðèåíòèðîâàòü âíèìàíèå êëèåíòà íà îáðàç èíîãî çíà÷èìîãî áåñïîêîÿùåãî ñîáûòèÿ, ïîñëåäíåãî ïî ïîðÿäêó ïðîÿâëåíèÿ â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè. Ýòî èíòåíñèôèöèðóåò ïåðåæèâàíèÿ, è ïåðåðàáîòêà ìîæåò áûòü çàâåðøåíà. Ïåðåîðèåíòàöèÿ íà îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Âíà÷àëå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ êàê ÷ðåçâû÷àéíî áåñïîêîÿùåå, íî çàòåì ïî ìåðå âîçíèêíîâåíèÿ äðóãèõ ìûñëåé, ïîñòåïåííî îòêëîíÿþùèõñÿ îò ïåðâîíà÷àëüíîãî ñîáûòèÿ, ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà ñòàíåò ïîíèæàòüñÿ. Åñëè âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ, ïîëåçíî îáðàòèòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ, ñîåäèíèâ åãî ñ ïîñëåäíèì áåñïîêîÿùèì ñîáûòèåì. Ýòî áóäåò äîïîëíèòåëüíî ñòèìóëèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë è ïîçâîëèò çàâåðøèòü ïåðåðàáîòêó. Äîáàâëåíèå ïîëîæèòåëüíîãî óòâåðæäåíèÿ. Êîãäà ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ íà íèçêîì óðîâíå áåñïîêîéñòâà, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü êëèåíòó äîáàâèòü âî âðåìÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç âûðàæåíèå òèïà Äîñòàòî÷íî! Òàêîé ñïîñîá óâåëè÷èâàåò ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè êëèåíòà è ïîçâîëÿåò çàâåðøèòü ïåðåðàáîòêó. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü ââåñòè ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ñïîíòàííîìó ïîíèìàíèþ ñóùíîñòè ñóùåñòâóþùèõ ðåíòíûõ óñòàíîâîê ëèáî 243
ìîæåò âûçâàòü îïàñåíèÿ â îòíîøåíèè ïðèåìëåìîñòè òîãî ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ê êîòîðîìó îáðàùàåòñÿ êëèåíò. Îäíàêî â èíûõ ñëó÷àÿõ óðîâåíü ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà áóäåò àâòîìàòè÷åñêè ïàäàòü áåç ïðèâíåñåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî êîãíèòèâíîãî ìàòåðèàëà. Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå äîëæíî áûòü èñïîëüçîâàíî òîëüêî ñ òåì ìàòåðèàëîì, ïåðåðàáîòêà êîòîðîãî çàñòîïîðèëàñü íà íèçêîì óðîâíå áåñïîêîéñòâà. Ïîïûòêè ïðåæäåâðåìåííî ïðèâíåñòè ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ïðè âûñîêîì óðîâíå áåñïîêîéñòâà âûçûâàþò îáðàòíûé ýôôåêò, îñòàâëÿÿ êëèåíòà â ïëîõîì ñîñòîÿíèè è ñ óáåæäåíèåì, ÷òî ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ëîæíî è, âåðîÿòíåå âñåãî, íèêîãäà íå ñòàíåò èñòèííûì. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî â îáû÷íûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ÄÏÄà íå áóäåò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ ëîæíîãî óòâåðæäåíèÿ, ïðèíèìàåìîãî çà èñòèííîå; â òàêîì ñëó÷àå ñàìà ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ è ÷óâñòâî, ïðåîáëàäàþùåå íà äàííîì èíôîðìàöèîííîì ïëàòî, áóäåò ñîçäàâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå óáåæäåíèÿ. Ïðîâåðêà ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîîòíîøåíèÿ. Ñîîáùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàáîòàþùèõ ñ ÄÏÄÃ, ïîêàçûâàþò, ÷òî ýòà òåõíèêà íå ïðèâîäèò ê àññèìèëÿöèè ìàòåðèàëà ëîæíîãî, íåðåàëèñòè÷åñêîãî èëè íå ÿâëÿþùåãîñÿ äëÿ äàííîãî êëèåíòà ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì. Åñëè ó êëèåíòà íå ïðîèñõîäÿò ïðîöåññû, õàðàêòåðíûå äëÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè, íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè ïåðåîöåíêó óìåñòíîñòè ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Òàêàÿ ïåðåîöåíêà íåîáõîäèìà è â òîì ñëó÷àå, åñëè ó êëèåíòà âîçíèêàåò ÷ðåçìåðíîå âîçáóæäåíèå âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ñîñðåäîòî÷åííûõ íà ïîëîæèòåëüíîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè. Äðóãàÿ ïðè÷èíà âîçðàñòàíèÿ âîçáóæäåíèÿ íà ýòîé ñòàäèè ïåðåðàáîòêè ìîæåò ñîñòîÿòü â ñòèìóëÿöèè çàáëîêèðîâàííûõ óáåæäåíèé. Ýòîò ôàêòîð ïîäðîáíî ðàçáèðàåòñÿ íèæå, â ðàçäåëå Âñïîìîãàòåëüíûå öåëè.
Âîçâðàùåíèå ê ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ Åñëè âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî â äàííîì àññîöèàòèâíîì êàíàëå ïàìÿòè ïðîöåññ âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ àññîöèàöèé ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âíîâü íàïðàâèòü êëèåíòà ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Çàâåðøàþùàÿ ñòàäèÿ ñåàíñà âêëþ÷àåò â ñåáÿ âîçâðàùåíèå â ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ ñ âûïîëíåíèåì äâèæåíèé ãëàç. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû (1) óäîñòîâåðèòüñÿ, íåò ëè äîïîëíèòåëüíûõ àññîöèàòèâíûõ êàíàëîâ äèñôóíêöèîíàëüíîé 244
èíôîðìàöèè, (2) ïðèñòóïèòü ê ñòàäèè èíñòàëëÿöèè è (3) çàâåðøèòü ñåàíñ ñêàíèðîâàíèåì òåëà. Ïîñêîëüêó âñå ïðåäëîæåííûå ôîðìû âîçäåéñòâèÿ íîñÿò èññëåäîâàòåëüñêèé õàðàêòåð, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìíèòü, ÷òî ýòè âîçäåéñòâèÿ ëèøü ïðåäîñòàâëÿþò âîçìîæíîñòü äîñòè÷ü ðàçðåøåíèÿ, íî íå äàþò ãàðàíòèè, ÷òî îíî ïðîèçîéäåò. Òàê êàê ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ó êàæäîãî êëèåíòà íîñèò èíäèâèäóàëüíûé è íåïîâòîðèìûé õàðàêòåð, íåîáõîäèìà äîñòàòî÷íàÿ øèðîòà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Ïîýòîìó íåò íèêàêèõ ãàðàíòèé, ÷òî òî èëè èíîå ïðåäëîæåíèå îêàæåòñÿ ïðèåìëåìûì äëÿ êîíêðåòíîãî êëèåíòà. Êðîìå òîãî, åñëè ÄÏÄà ïðèìåíÿåòñÿ ïðàâèëüíî, ýòà òåõíèêà íå ïðåäëàãàåò êëèåíòó ïðèíèìàòü ÷òîëèáî íåïðèåìëåìîå èëè ïðîòèâîðå÷àùåå óáåæäåíèÿì, ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì äëÿ íåãî. Åñëè æå ïîïûòàòüñÿ ñäåëàòü íå÷òî ïîäîáíîå, òðåâîæíîñòü êëèåíòà âîçðàñòåò èëè îí ïðÿìî îòâåðãíåò òî, ÷òî åìó ïðåäëàãàåò ïñèõîòåðàïåâò. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òîáû íå âîçíèêàë êîíôëèêò ìåæäó òðåáîâàíèÿìè ïñèõîòåðàïåâòà è ñîáñòâåííûì ïðåäñòàâëåíèåì êëèåíòà î òîì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ èñòèííûì.
Âñïîìîãàòåëüíûå öåëè Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè, îáñóæäàåìûå â äàííîì ðàçäåëå, òðåáóþò îò ïñèõîòåðàïåâòà âûñî÷àéøåé èíòóèöèè è îïûòà â èäåíòèôèêàöèè ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ óìåíèÿìè ïñèõîòåðàïåâòà, íî íå ìîæåò çàìåíèòü èõ. Åñëè êëèåíò íå ñïîñîáåí çàâåðøèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè äàæå ïîñëå èçìåíåíèÿ ôîêóñèðîâêè, ñëåäóåò ïðèçíàòü âîçìîæíîñòü òîãî, ÷òî áåñïîêîéñòâî âûçûâàåòñÿ èíûìè ôàêòîðàìè. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èäåíòèôèöèðîâàòü ïðîáëåìíóþ îáëàñòü è ðàáîòàòü ñ íåé, ïðåäëàãàÿ êëèåíòó ñâîþ ïîääåðæêó è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïåðåðàáàòûâàòü îñòàòî÷íûå áëîêè. Èíîãäà âîçâðàùåíèå ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ îòêëàäûâàåòñÿ äî ñëåäóþùåãî ñåàíñà, õîòÿ â èíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ òàêîãî îáðàùåíèÿ íåîáõîäèìî ëèøü íåñêîëüêî ìãíîâåíèé. Êëèåíòà íåîáõîäèìî çàâåðèòü, ÷òî ïåðåîïðåäåëåíèå ôîêóñèðîâêè âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ áîëåå îáøèðíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñòðàòåãèè, òàê æå êàê áåãóí íà äëèííóþ äèñòàíöèþ âíîñèò ïîïðàâêè â ñâîè ïëàíû â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ìåñòíîñòè íà ìàðøðóòå. Ìîæåò áûòü, ïñèõîòåðàïåâòó ïîíàäîáèòñÿ âûïîëíèòü ñ êëèåíòîì çàâåðøàþùåå óïðàæíåíèå, ÷òîáû ïîëó÷èòü âîçìîæíîñòü îáñóäèòü ëþáûå âîçíèêàþùèå ïðîáëåìû è ïðè íåîáõîäèìîñòè âíåñòè èçìåíåíèÿ â ïëàí äåéñòâèé. 245
Äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ Äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ýòî íå âñêðûòûå ïðåæäå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, óñèëèâàþùèå äèñôóíêöèîíàëüíîñòü è áëîêèðóþùèå åå ïåðåðàáîòêó. Äàâàéòå íà÷íåì íàøå îáñóæäåíèå ñ êðàòêîãî îáçîðà èçëîæåííîãî ðàíåå ìàòåðèàëà. Íà ïåðâîíà÷àëüíîì ñåàíñå, ïîñâÿùåííîì îïðåäåëåíèþ àíàìíåçà ñëó÷àÿ, ïðîâîäèòñÿ âûÿâëåíèå óñòîé÷èâûõ è ñóùåñòâóþùèõ äëèòåëüíîå âðåìÿ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïàòòåðíîâ, à òàêæå ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ñîçäàâøåãî âñå ýòè ïàòòåðíû. Ïðåäëàãàåìûé ïðîòîêîë ÄÏÄÃ, ó÷èòûâàþùèé áîëüøèíñòâî çàÿâëÿåìûõ æàëîá (îí ïîäðîáíî îáñóæäàåòñÿ â ñëåäóþùåé ãëàâå), âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðè ñòàäèè: îïðåäåëåíèå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, ò.å. ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà; îáðàùåíèå ê ñóùåñòâóþùèì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçäðàæèòåëÿì, âûçûâàþùèì äèñôóíêöèþ; è ïðèçíàíèå òîãî ïîëîæèòåëüíîãî îáðàçöà, êîòîðûé äîëæåí âûçûâàòü óñêîðåííîå íàó÷åíèå çäîðîâûì ôîðìàì íîâîãî ïîâåäåíèÿ, ïðèâîäÿùèì ê àäåêâàòíûì è óìåñòíûì áóäóùèì äåéñòâèÿì. ß îñòàíîâèëàñü íà òàêîé ôîðìå ïðîöåäóðû, òàê êàê ïðè ýêñïåðèìåíòàõ â 1987 ãîäó ñ äèñôóíêöèÿì êëèåíòîâ, ñâÿçàííûìè ñ íàñòîÿùèì âðåìåíåì, îòêðûëà, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç ñïîíòàííî âñïîìèíàþò ñâîè áîëåå ðàííèå ïåðåæèâàíèÿ, à òå, êòî îñòàåòñÿ çàôèêñèðîâàííûì ëèøü íà íûíåøíåé ñèòóàöèè, ÷àñòî ïðîÿâëÿþò ÿâíî áîëüøóþ òðåâîæíîñòü, è ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè ó íèõ ìîæåò áëîêèðîâàòüñÿ. Îñíîâûâàÿñü íà èäåå, ÷òî ïåðåðàáîòêà ìîæåò áûòü ðàçáëîêèðîâàíà, åñëè êëèåíò ñòàíåò äåëàòü íàìåðåííî íå÷òî, óæå ïðîèñõîäèâøåå ñïîíòàííî ïðè äðóãèõ ñëó÷àÿõ óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè, ÿ ïðåäëîæèëà ñâîèì ïåðâûì êëèåíòàì ñêàíèðîâàòü âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Êîãäà òàêîå âîñïîìèíàíèå áûëî èäåíòèôèöèðîâàíî è ïîäâåðãíóòî óñïåøíîìó ëå÷åíèþ, ÿ îáíàðóæèëà, ÷òî íûíåøíÿÿ äèñôóíêöèÿ ñòàëà ìåíåå áåñïîêîÿùåé è â ãîðàçäî áîëüøåé ìåðå ïîääàþùåéñÿ ïåðåðàáîòêå, ÷åì ðàíåå. Òàê, ïîèñê êëèåíòàìè ðàííèõ âîñïîìèíàíèé, ñâÿçàííûõ ñ îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì, ñòàë âàæíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñòðàòåãèåé, ïðèìåíÿåìîé ïñèõîòåðàïåâòîì äëÿ ðàçáëîêèðîâàíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Êëèåíò ìîæåò ñ÷èòàòü, ÷òî ðàííÿÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü íå ñâÿçàíà ñ åãî íûíåøíèì ïåðåæèâàíèåì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ, åñëè íåãàòèâíàÿ ðåàêöèÿ íà ñóùåñòâóþùèé ðàçäðàæèòåëü èçáèðàåòñÿ â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, áåñïîêîéñòâî êëèåíòà äåéñòâèòåëüíî ìîæåò âîçðàñòàòü è íèêàêèå ñïîñîáû, ïðåäëàãàâøèåñÿ ðàíåå â äàííîé ãëàâå, íå áóäóò ïðèâîäèòü ê åå ñíèæåíèþ. Ïðèâåäåì ïðèìåð. 246
Êëèåíòêà õîòåëà ïðîéòè ñåàíñ ÄÏÄÃ, ÷òîáû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ñïîêîéíåå íà ðàáîòå, ãäå îíà èñïûòûâàëà ñèëüíûé äèñòðåññ âñÿêèé ðàç, êîãäà øåô ñåðäèëñÿ íà íåå. Ïîñëå ïðèçíàíèÿ, ÷òî åå äèñòðåññ â ñóùíîñòè ñîâåðøåííî íåóìåñòåí (êëèåíòêà íå ñòàëêèâàëàñü íè ñ êàêîé ðåàëüíîé óãðîçîé äëÿ ñåáÿ), ïñèõîòåðàïåâò èçáðàë â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ñèòóàöèþ íà ðàáîòå. Êëèåíòêà ãîâîðèëà î âûñîêîì óðîâíå òðåâîæíîñòè è äîñàæäàþùèõ åé íåîïðåäåëåííûõ îùóùåíèÿõ â íîãå. Íåñìîòðÿ íà èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ îùóùåíèé è èñïîëüçîâàíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñòðàòåãèé äëÿ ðàáîòû ñ çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêîé, âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà îñòàâàëñÿ íåèçìåííûì. Íàêîíåö ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà îòðèöàòåëüíîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè ß íàõîæóñü â îïàñíîñòè, ñêàíèðóÿ â ýòî âðåìÿ ñâîè äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ äëÿ èäåíòèôèêàöèè äðóãèõ ñëó÷àåâ, êîãäà ïðîÿâëåíèÿ ãíåâà îçíà÷àëè íàëè÷èå îïàñíîñòè. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìãíîâåíèé êëèåíòêà ñîîáùèëà î ÿðêîì âîñïîìèíàíèè îòåö â ïðèñòóïå ãíåâà îòòîëêíóë åå îò äâåðöû õîëîäèëüíèêà. Êîãäà ýòî âîñïîìèíàíèå áûëî èçáðàíî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, ïåðåðàáîòêà íà÷àëàñü ñ ñàìîãî ñåðüåçíîãî ìîìåíòà (îùóùåíèÿ â íîãå, ïîâðåæäåííîé îòöîì, ñíà÷àëà óñèëèëèñü, à çàòåì îñëàáåëè). Êîãäà ïåðåðàáîòêà ýòîãî âîñïîìèíàíèÿ áûëà çàâåðøåíà, êëèåíòêà îáíàðóæèëà, ÷òî åå íûíåøíÿÿ ñèòóàöèÿ ñ øåôîì íà ñàìîì äåëå íå íàñòîëüêî áåñïîêîÿùàÿ, è ëåã÷å ñìîãëà ïðîéòè ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû âûðàæàþò óâåðåííîñòü, ÷òî íåóìåñòíûå ðåàêöèè êëèåíòîâ íà ÷óâñòâî ãíåâà âî âçðîñëîì âîçðàñòå âîçíèêëè â äåòñòâå, îäíàêî ïðîèñõîæäåíèå äèñôóíêöèîíàëüíîñòè íå ñòîëü ïîíÿòíî. Òåîðåòè÷åñêîå ïðåäïîëîæåíèå, èñïîëüçóåìîå ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ëþáàÿ íûíåøíÿÿ äèñôóíêöèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì ïàòîëîãèé, èìåþùèõ îðãàíè÷åñêóþ èëè áèîõèìè÷åñêóþ ïðèðîäó) îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïðåäûäóùåãî îïûòà, õîòÿ, êîíå÷íî, íåîáÿçàòåëüíî ñâÿçàííîãî òîëüêî ñ äåòñòâîì. Î÷åâèäíî, ÷òî íåäàâíåå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå (íàïðèìåð, ñòèõèéíîå áåäñòâèå èëè àâòîìîáèëüíàÿ êàòàñòðîôà), ïðîÿâëÿþùåå ñåáÿ â æàëîáàõ êëèåíòîâ, ñðàçó æå äîëæíî èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê áëîêèðîâàíèþ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Õîòÿ ïñèõîòåðàïåâòû, ñòðîãî ïðèäåðæèâàþùèåñÿ ïîâåäåí÷åñêîé îðèåíòàöèè, ìîãóò ïðîäîëæàòü ïðèìåíÿòü ÄÏÄà èñêëþ÷èòåëüíî ê íûíåøíèì äèñôóíêöèÿì (ñ äåéñòâèòåëüíî ïðåêðàñíûìè ðåçóëüòàòàìè âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ), ïðè çàáëîêèðîâàííîñòè ïåðåðàáîòêè âàæíî ïðîèçâîäèòü ñêàíèðîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé. Îòðèöàòåëüíûå ýôôåêòû äîïîëíèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà, êàçàëîñü áû, óñïåøíàÿ ïåðåðàáîòêà íûíåøíåé ñèòóàöèè ïðè ïîñëåäóþùåì ïîâòîðíîì èçáðàíèè åå 247
â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ñíîâà íà÷èíàåò âûçûâàòü ó êëèåíòà áåñïîêîéñòâî. Ïîñêîëüêó ñêàíèðîâàíèå ïàìÿòè, íàïðàâëåííîå íà ïîèñê äîïîëíèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé, ìîæåò âûçûâàòü ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî ïðè çàáëîêèðîâàííîñòè ïåðåðàáîòêè èëè ïðè ïîâòîðíîì îáðàùåíèè ê âîñïîìèíàíèþ, êîòîðîå, êàçàëîñü áû, óæå óñïåøíî ïåðåðàáîòàíî, ïñèõîòåðàïåâòó åñòü ñìûñë ïðèìåíèòü ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà è îáðàòèòüñÿ ïðåæäå âñåãî ê íàèáîëåå ðàííèì âîñïîìèíàíèÿì. Îäíàêî ïðîáëåìà äîïîëíèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé âîçíèêàåò è íà âòîðîé ñòàäèè, ïðåäëàãàåìîé ïðîòîêîëîì (îáðàùåíèå ê íûíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì), êîãäà ðàííèå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ íå ñîâïàäàþò ñ èçáèðàâøèìèñÿ â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ íà ïåðâîé ñòàäèè è ñòàíîâÿòñÿ íåîæèäàííûì èñòî÷íèêîì áåñïîêîéñòâà. Íåîáõîäèìî ïîçâîëèòü êëèåíòó çàíÿòü âåäóùóþ ðîëü â èññëåäîâàíèè ñâîèõ ðàííèõ âîñïîìèíàíèé. Òàê, îäèí èç êëèåíòîâ õîòåë ïðèìåíèòü ÄÏÄà äëÿ óñòðàíåíèÿ òðåâîæíîñòè, ñâÿçàííîé ñ ïðåäñòîÿùèì èíñïåêöèîííûì âèçèòîì ïðàâèòåëüñòâåííîãî àãåíòà. Ïðåæäå âñåãî ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëèë, èìååò ëè òðåâîæíîñòü êëèåíòà ðåàëüíóþ ïî÷âó, ìû óæå îòìå÷àëè, ÷òî ÄÏÄà íå ìîæåò óñòðàíèòü ýìîöèè, àäåêâàòíûå ðåàëüíîé ñèòóàöèè èëè ïîäòàëêèâàþùèå êëèåíòà ê ñîâåðøåíèþ óìåñòíûõ â òàêîì ñëó÷àå äåéñòâèé. Åñëè òðåâîæíîñòü ñâÿçàíà ñ ðåàëüíûì çàáîëåâàíèåì, òî âïîëíå îïðàâäàííîå áåñïîêîéñòâî âðÿä ëè ìîæíî áóäåò óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Êîãäà âûÿñíèëîñü, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè êëèåíò ïîëíîñòüþ ãîòîâ ê âèçèòó èíñïåêòîðà, ïñèõîòåðàïåâò íà÷àë ëå÷åíèå ñ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ß íåóäà÷íèê.  êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ áûëî èçáðàíî èìåííî ýòî ñàìîïðåäñòàâëåíèå, òàê êàê òðåâîæíîñòü êëèåíòà ÿâíî áûëà ñâÿçàíà ñ ïðåä÷óâñòâèåì, ÷òî èíñïåêòîð íàéäåò íåäî÷åòû â åãî äåÿòåëüíîñòè. Êëèåíò ñîîáùàë î ñîõðàíÿþùåìñÿ ó íåãî ÷óâñòâå áåñïîêîéñòâà, îöåíèâàåìîì â 8 áàëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà íåçàâèñèìî îò òîãî, êàêîå êîëè÷åñòâî äîïîëíèòåëüíûõ âàðèàíòîâ ÄÏÄà áûëî èñïîëüçîâàíî. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë êëèåíòó èäåíòèôèöèðîâàòü äåòñêîå âîñïîìèíàíèå, ñîçäàâøåå ó íåãî îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ß áóäó íåóäà÷íèêîì. Êëèåíò îòìå÷àë, ÷òî åìó íå ïðèõîäèò â ãîëîâó íè÷åãî, ñâÿçàííîãî ñ äåòñòâîì, íî ïîäîáíûé ñëó÷àé áûë ó íåãî âî âðåìÿ ó÷åáû â àñïèðàíòóðå. Ýòî ñîáûòèå âìåñòå ñ îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì áûëî èçáðàíî â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ è ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç êëèåíò çàìåòèë: Äà, ýòî äåéñòâèòåëüíî áûëî â òî âðåìÿ.... Ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèÿ ïðèâåëà êëèåíòà ê ïðèçíàíèþ, ÷òî îí âîâñå íå ÿâëÿåòñÿ íåóäà÷íèêîì (îí âñïîìíèë, ÷òî äàæå óñïåøíî ïðîøåë òåñòèðîâàíèå, êîãäà åìó âîçâðàòèëè âñòóïèòåëüíûå äîêóìåíòû) è íà ñàìîì äåëå îí âïîëíå çàñëóæèâàåò óñïåõà. Êîãäà ïðåäñòîÿùèé âèçèò èíñïåêòîðà áûë ñíîâà èçáðàí â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, óðî248
âåíü áåñïîêîéñòâà ó êëèåíòà çíà÷èòåëüíî ïîíèçèëñÿ è îñòàòî÷íûé äèñòðåññ áûë ëåãêî ïåðåðàáîòàí. Êàê âèäíî èç ýòèõ ïðèìåðîâ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîèíñòðóêòèðîâàòü êëèåíòà, ÷òîáû îí ëîêàëèçèðîâàë ñàìûå ðàííèå èç äîñòóïíûõ åìó âîñïîìèíàíèé, ñâÿçàííûå ñ îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Ñêàíèðîâàíèå äåòñêèõ âîñïîìèíàíèé ÷àñòî âñêðûâàåò ìàòåðèàë, íóæäàþùèéñÿ â ïåðåðàáîòêå. Îäíàêî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìû îïðåäåëåííûå ïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè, òàê êàê ïåðâîíà÷àëüíîå îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, îïðåäåëåííîå êëèåíòîì, ìîæåò íå áûòü íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûì ñ ðàííèì âîñïîìèíàíèåì. Íàïðèìåð, ïåðâîíà÷àëüíîå îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå êëèåíòêè, ðàáîòàþùåé â îôèñå è èñïûòûâàþùåé ñèëüíîå âîëíåíèå êàæäûé ðàç, êîãäà åå øåô íà÷èíàåò ñåðäèòüñÿ, ìîæåò áûòü èçáðàíî äëÿ ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà åå íûíåøíåé ñèòóàöèè è âåðáàëèçîâàíî êàê ß íå ñìîãó ïðåóñïåòü. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà â ýòîì ñëó÷àå ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñôîðìèðîâàòü ñâÿçü ìåæäó ÷óâñòâîì ñòðàõà êëèåíòêè è âîçìîæíûì òðàâìàòè÷åñêèì îïûòîì äåòñòâà. Èíîé ñïîñîá îáíàðóæèòü äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî êëèåíòó ïðåäëàãàþò ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ïðåîáëàäàþùèõ ýìîöèÿõ è ôèçè÷åñêîì îùóùåíèè, âåðáàëèçîâàòü èõ è çàòåì ñêàíèðîâàòü ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ. Íàïðèìåð, â îäíîì èç ñëó÷àåâ íûíåøíèå æàëîáû êëèåíòà, áîÿùåãîñÿ ëåòàòü íà ñàìîëåòå, áûëè ïåðåðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ èçáðàíèÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ îáðàçà äåéñòâèòåëüíîãî ïîëåòà íà ñàìîëåòå. Çàòåì ýìîöèè êëèåíòà èçìåíèëèñü è ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíîâèëàñü. Íîâûå ýìîöèè è ñâÿçàííûå ñ íèìè îùóùåíèÿ áûëè î÷åíü ñèëüíûìè. Êëèåíò ïðèçíàë íàëè÷èå îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ íåàäåêâàòíî. Çàòåì åìó áûëî ïðåäëîæåíî çàêðûòü ãëàçà, ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ è íà îòðèöàòåëüíîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè, à ïîòîì ñêàíèðîâàòü âîñïîìèíàíèÿ î äåòñòâå, ÷òîáû íàéòè ìîìåíòû, êîãäà îí èñïûòûâàë ïîäîáíûå æå ñèëüíûå ÷óâñòâà. Îí âñïîìíèë, ÷òî èíîãäà åãî ìàòü æàëîâàëàñü íà òî, ÷òî îí âîîáùå ïîÿâèëñÿ íà ñâåò. Ïîñëå ïåðåðàáîòêè ýòîãî âîñïîìèíàíèÿ åãî ñòðàõ ïåðåä ïîëåòàìè, àññîöèèðîâàâøèéñÿ ñ ìíîãî÷èñëåííûìè äîïîëíèòåëüíûìè ñîáûòèÿìè, áûë â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ðàçðåøåí. Êîãäà ðàáîòà ñ áëîêàìè ïðèâîäèò ê íå ðàñêðûòûì ðàíåå äîïîëíèòåëüíûì âîñïîìèíàíèÿì, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü ðàçëè÷íûå âîçìîæíîñòè äàëüíåéøèõ äåéñòâèé. Ê ñ÷àñòüþ, ïåðåðàáîòêà ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ïðîèñõîäèò íàñòîëüêî áûñòðî, ÷òî îøèáî÷íîñòü òåõ èëè èíûõ äåéñòâèé òîæå îáíàðóæèâàåòñÿ î÷åíü áûñòðî. Ïîìíèòå, ÷òî äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì ýëåìåíòîì óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè ñîáûòèé, ïðîèñõîäèâøèõ ñ êëèåí249
òîì âî âçðîñëîì âîçðàñòå, â îñîáåííîñòè åñëè äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ ñâÿçàíû ñ íûíåøíåé ñèòóàöèåé.
Áëîêèðóþùèå óáåæäåíèÿ Êîãäà ïåðåðàáîòêà ïåðâîíà÷àëüíîãî ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ îêàçûâàåòñÿ áåçóñïåøíîé, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü íàëè÷èÿ ó êëèåíòà îòðèöàòåëüíûõ óáåæäåíèé, áëîêèðóþùèõ ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Êàê óæå îòìå÷àëîñü â ïðåäûäóùèõ ðàçäåëàõ, ýòî ìîæíî ñäåëàòü ñ ïîìîùüþ âîïðîñîâ ×òî ìåøàåò ñíèæåíèþ óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà äî íóëÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà? (åñëè êëèåíò íàõîäèòñÿ íà ñòàäèè äåñåíñèáèëèçàöèè) èëè ×òî ìåøàåò, ÷òîáû óðîâåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ äîñòèã ñåìè áàëëîâ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé? (åñëè êëèåíò íàõîäèòñÿ íà ñòàäèè èíñòàëëÿöèè). ×àñòî êëèåíò èäåíòèôèöèðóåò èíîå îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü èçáðàííûì â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, à òàêæå ñïîñîáåí ïîñëå ñêàíèðîâàíèÿ îïðåäåëèòü ñîîòâåòñòâóþùåå ðàíåå âîñïîìèíàíèå, àññîöèèðóþùååñÿ ñ îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Îäíàêî, äàæå åñëè ýòî èäåíòèôèöèðîâàííîå îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå (áëîêèðóþùåå óáåæäåíèå) áûëî èçáðàíî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, ïåðåðàáîòêà ïåðâîíà÷àëüíîé öåëè âîçäåéñòâèÿ âñå ðàâíî ìîæåò ïðèîñòàíàâëèâàòüñÿ. Ïðèâåäåì ïðèìåð ñ âåòåðàíîì âîéíû âî Âüåòíàìå, ïðîõîäèâøèì ëå÷åíèå îò ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Åãî áåñïîêîèëè ïðèñòóïû ïàíèêè, ïðîèñõîäèâøèå òðè-÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ, íàâÿç÷èâûå âîñïîìèíàíèÿ, âîçíèêàâøèå êàæäûé ðàç, êîãäà íàä íèì ïðîëåòàë ñàìîëåò, à òàêæå âûñîêèé óðîâåíü îáùåé òðåâîæíîñòè è ñòðåìëåíèå èçáåãàòü êîíòàêòîâ ñ ëþäüìè. Ïîñëå îöåíèâàíèÿ ñèòóàöèè êëèåíòó áûëî ïðåäëîæåíî ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ß ìîãó èñïûòûâàòü êîìôîðò, êîíòðîëèðóÿ ñåáÿ è ïñèõîòåðàïåâò ÷óâñòâîâàë, ÷òî ïîòðåáíîñòü êëèåíòà â êîíòðîëå áûëà ñòîëü âûñîêà ïîòîìó, ÷òî ïðèñòóïû ïàíèêè âîçíèêàëè ó íåãî ïðè çàñûïàíèè. Êëèåíò ïðèíÿë ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Çàòåì áûëî ïðåäëîæåíî îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ß íå êîíòðîëèðóþ ñåáÿ. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë èçáðàòü â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèå, îòðàæàþùåå ýòî ñàìîïðåäñòàâëåíèå, òî êëèåíò âñïîìíèë, êàê ñðàçó ïîñëå âîçâðàùåíèÿ ñ âîéíû æåíà ïîìåñòèëà åãî â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó (ýòî âîñïîìèíàíèå îí îöåíèâàë â 10 áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è îêàçàëñÿ ñïîñîáíûì â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè ïîíèçèòü óðîâåíü áåñïîêîéñòâà äî íóëÿ). Îäíàêî, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë îöåíèòü ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, êëèåíò îòâåòèë ß íå çàñëóæèâàþ òîãî, 250
÷òîáû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî â ñîñòîÿíèè êîíòðîëÿ. Òàêîå óòâåðæäåíèå ìîæíî áûëî ñ÷èòàòü ïðîÿâëåíèåì áëîêèðóþùåãî óáåæäåíèÿ, òàê êàê îíî ïðåïÿòñòâîâàëî çàâåðøåíèþ ïåðåðàáîòêè è äîñòèæåíèþ ðàçðåøåíèÿ. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë èäåíòèôèöèðîâàòü âîñïîìèíàíèå, îòðàæàþùåå ÷óâñòâî íåäîñòîéíîñòè. Âåòåðàí ðàññêàçàë î íåóäà÷íîé ïîïûòêå óñòàíîâëåíèÿ ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé ñ æåíùèíîé, ê êîòîðîé áûë ïðèâÿçàí. Ýòî âîñïîìèíàíèå áûëî ïåðåðàáîòàíî, è óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ïî Øêàëå ÑÅÁ ñíèçèëñÿ ñ 8 áàëëîâ äî 0. Îäíàêî ïåðåä òåì, êàê îöåíèâàòü ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèÿ, êëèåíò ñïîíòàííî çàìåòèë: Äà, ìíå íóæíî áûëî áû ïîãîâîðèòü ñ òîé æåíùèíîé, íî â îòíîøåíèè âñåãî îñòàëüíîãî ÿ, âåðîÿòíî, áóäó âñå òàê æå èñïûòûâàòü íåóäà÷è. Ýòî ÿâíî óêàçûâàëî íà íàëè÷èå îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, áëîêèðóþùåãî äîñòèæåíèå äàëüíåéøåãî ðàçðåøåíèÿ, è êëèåíòó áûëî ïðåäëîæåíî èäåíòèôèöèðîâàòü îñíîâíîå âîñïîìèíàíèå, ñâÿçàííîå ñ ÷óâñòâîì ñâîåé íåóäà÷ëèâîñòè. Îí ðàññêàçàë î òðàãè÷åñêîé èñòîðèè, êîãäà âî âðåìÿ âîéíû áûë îøèáî÷íî îáâèíåí â òîì, ÷òî îñòàâèë ñâîé ïîñò è ýòî ïðèâåëî ê ñìåðòè äðóãèõ ñîëäàò. Íà ñàìîì æå äåëå îí â ýòî âðåìÿ ñîâåðøèë ãåðîè÷åñêèé ïîñòóïîê. Ýòî âîñïîìèíàíèå âìåñòå ñ ñîïóòñòâóþùèì åìó îòðèöàòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì ß íåóäà÷íèê áûëî óñïåøíî ïåðåðàáîòàíî, ÷òî ïîçâîëèëî ïîëîæèòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ (ß ìîãó ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî, íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè êîíòðîëÿ) äîñòè÷ü 7 áàëëîâ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé. Ñèìïòîìû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó ýòîãî êëèåíòà ïîñòåïåííî ñíèæàëèñü ïî ìåðå òîãî, êàê îí ñòàë ïðåäïðèíèìàòü ðàçëè÷íûå ìåðû ñàìîïîìîùè. ×åðåç òðè ìåñÿöà îí óñòðîèëñÿ íà ðàáîòó è ñìîã âñòóïèòü â èíòèìíûå îòíîøåíèÿ ñ æåíùèíîé. Îäíàêî áëîêèðóþùèå óáåæäåíèÿ íå âñåãäà ìîãóò áûòü âåðáàëèçîâàíû êëèåíòàìè òàê îò÷åòëèâî, êàê â äàííîì ñëó÷àå. Êîãäà ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ, íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ äîïîëíèòåëüíûõ ïîäõîäîâ, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü çàêðûòü ãëàçà, äóìàòü î òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè è âåðáàëèçîâàòü ëþáûå âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì ìûñëè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí òùàòåëüíî îöåíèâàòü ïîòîê ñîçíàíèÿ êëèåíòà äëÿ âûÿñíåíèÿ îòðèöàòåëüíîé ñàìîàòðèáóöèè â õîäå ìûñëåé êëèåíòà. Èñïîëüçîâàíèå ïîëîæèòåëüíûõ èíòåðïðåòàöèé è îòðèöàòåëüíûõ ïðåäcòàâëåíèé ÷àñòî ðàñêðûâàþò çàáëîêèðîâàííûå óáåæäåíèÿ, êîòîðûå çàòåì ìîãóò áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Êîãäà äîïîëíèòåëüíîå âîñïîìèíàíèå, ïðåäñòàâëÿþùåå áëîêèðóþùåå óáåæäåíèå, áóäåò óñïåøíî ïåðåðàáîòàíî, êëèåíò ñìîæåò ïîëó÷èòü äîñòóï ê îñíîâíîìó âîñïîìèíàíèþ, áûâøåìó ïåðâîíà÷àëüíûì ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, è òàêèì îáðàçîì çàâåðøèòü ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè. Ýòî ïðîèñõîäèò ëåãêî, åñëè áëîê áûë â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè ïåðåðàáîòàí. 251
Ñòðàõè Ïåðåðàáîòêà èçáðàííîé â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ èíôîðìàöèè ìîæåò áûòü áëîêèðîâàíà è âñëåäñòâèå ñòðàõà êëèåíòà ïåðåä ïîñëåäñòâèÿìè ñàìîé ïåðåðàáîòêè.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî êëèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ â áåçîïàñíîñòè è íàõîäèòñÿ â êîíòåêñòå ïîääåðæèâàþùèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, à òàêæå ÷òî îí íå áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü ýìîöèîíàëüíûì è êîãíèòèâíûì ïðîöåññàì, ïûòàÿñü îêàçàòü íà íèõ âîçäåéñòâèå. Ñòðàõ ïåðåä ïîñëåäñòâèÿìè ïðîöåññà ñâÿçàí â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ðåíòíûìè óñòàíîâêàìè, ò.å. ñ êåì èëè ñ ÷åì êëèåíòó ïðèäåòñÿ ñòîëêíóòüñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè ïñèõîòåðàïèÿ áóäåò óñïåøíî çàâåðøåíà. Êàê óæå ãîâîðèëîñü â ãëàâå 4, äëÿ äîñòèæåíèÿ âûðàæåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà âñå ðåíòíûå óñòàíîâêè äîëæíû áûòü âûÿñíåíû çàðàíåå. Ñòðàõ ïåðåä ïðîöåññîì ìîæåò ëåã÷å ïðèçíàâàòüñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíò îòìå÷àåò òå ýëåìåíòû ÄÏÄà èëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ äëÿ íåãî ïðîáëåìàòè÷íûìè. Íàïðèìåð, êëèåíò ìîæåò âûñêàçûâàòü ñîîáðàæåíèÿ î ïðè÷èíå ñâîåãî áåñïîêîéñòâà èëè î òîì, ÷òî óðîâåíü åãî äèñòðåññà ñîçäàåò îò÷óæäåííîñòü îò ïñèõîòåðàïåâòà. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû çàáëîêèðîâàííîñòü äîëæíà áûòü èññëåäîâàíà, à êëèåíò óñïîêîåí åùå äî òîãî, êàê âîçîáíîâèòñÿ ïåðåðàáîòêà ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Åñëè ñòðàõ ïàöèåíòà áûë îäíàæäû îáñóæäåí, òî ïîñëå ýòîãî åãî îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ëåãêî ìîãóò áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ (åñëè, êîíå÷íî, êëèåíò äàåò ñîãëàñèå). Ïîìèìî ñëîâ ñàìîãî êëèåíòà ïðèçíàêàìè ñòðàõà, áëîêèðóþùåãî ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè, ìîæíî íàçâàòü ñëåäóþùèå ÿâëåíèÿ: 1) ÿâíî âûðàæåííàÿ íàïðÿæåííîñòü, ïðèñóòñòâóþùàÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî êëèåíòà âûâîäèò èç ðàâíîâåñèÿ ñàì âèä äâèæóùèõñÿ ïàëüöåâ ïñèõîòåðàïåâòà; 2) ïîñòîÿííûå îñòàíîâêè âî âðåìÿ äâèæåíèé ãëàç; 3) òðóäíîñòè â âûïîëíåíèè ñàìèõ äâèæåíèé ãëàç; 4) íåæåëàíèå ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå ÄÏÄÃ, äàæå åñëè ïðåäûäóùèé îïûò è êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû áûëè ÿâíî ïîëîæèòåëüíûìè. Ïðè ïîÿâëåíèè òàêèõ òîðìîçÿùèõ ìîìåíòîâ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü èõ, çàäàâàÿ êëèåíòó âîïðîñû î âîçìîæíûõ ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ ïðîáëåì, ïðåïÿòñòâóþùèõ äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Âñå ïåðå÷èñëåííûå ïðèçíàêè ìîãóò âûçûâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè, ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî èõ èçó÷èòü. Åñòåñòâåííî, ïðè ýòîì ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óáåæäàòü êëèåíòà, ÷òî íèêàêèõ ïðîáëåì íåò è â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè ïðîñòî âîçíèêàëè íîâûå îáñòîÿòåëüñòâà, êîòîðûå íåîáõî252
äèìî ó÷åñòü äëÿ äîñòèæåíèÿ óñïåõà ïñèõîòåðàïèè. Ïîëåçíî ñêàçàòü êëèåíòó, ÷òî â îïðåäåëåííîì ñìûñëå âñå åãî ñòðàõè âïîëíå åñòåñòâåííû, ïîñêîëüêó åñòü ïîíÿòíûå ïðè÷èíû äëÿ íèõ; öåëü æå ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû èäåíòèôèöèðîâàòü è ïåðåðàáîòàòü ñòðàõè, êîòîðûå íå ÿâëÿþòñÿ îáîñíîâàííûìè. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì êàê ê âåðáàëüíûì, òàê è ê íåâåðáàëüíûì ïðèçíàêàì ïðîÿâëåíèÿ ñòðàõà ó êëèåíòà. Ïîìíèòå, ÷òî âñå ýòè ñòðàõè íåîáõîäèìî îáñóäèòü è êëèåíò äîëæåí óñïîêîèòüñÿ ïåðåä âîçîáíîâëåíèåì ïåðåðàáîòêè ïåðâîíà÷àëüíîãî ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Âî âðåìÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè êëèåíò ìîæåò îòìå÷àòü ðàçëè÷íûå ñòðàõè, íåêîòîðûå òèïû êîòîðûõ áóäóò îáñóæäåíû â ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ. Ñòðàõ ñîéòè ñ óìà. Åñëè ÷óâñòâà, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ, îêàçûâàþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî èíòåíñèâíûìè, êëèåíò ìîæåò èñïûòàòü ñòðàõ, ÷òî îíè ïåðåïîëíÿò åãî. Êëèåíòà íåîáõîäèìî óñïîêîèòü è çàâåðèòü, ÷òî åãî ýìîöèè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ ïðîøëîãî îïûòà, ïðîõîäÿùåãî ñåé÷àñ ïåðåðàáîòêó, è ÷òî íå áûëî ñëó÷àÿ, êîãäà êëèåíòû ñõîäèëè ñ óìà âî âðåìÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ïîëåçíî íàïîìíèòü î ìåòàôîðè÷åñêîì îáðàçå ïîåçäà, à òàêæå î âîçìîæíîñòè â ëþáîé ìîìåíò ïîäàòü ïñèõîòåðàïåâòó ñèãíàë ñòîï è ñïîñîáíîñòè âîçâðàòèòüñÿ â áåçîïàñíîå ìåñòî. Íåîáõîäèìî, ÷òîáû îíè ïðîñòî îòìå÷àëè ñâîè îùóùåíèÿ è ýìîöèè, íå ïûòàÿñü îöåíèâàòü èõ èëè èñïûòûâàòü ñòðàõ ïåðåä íèìè. Íåîáõîäèìî íàïîìíèòü è î òîì, ÷òî îòðåàãèðîâàíèå ìîæåò áûòü ïðîéäåíî áûñòðåå â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè áóäóò ïðîäîëæàòü äâèæåíèÿ ãëàç, ïîäîáíî òîìó êàê ÷åëîâåê, âåäóùèé ìàøèíó, áûñòðåå ïðîåäåò ÷åðåç òåìíûé òóííåëü, åñëè áóäåò íàæèìàòü íà ïåäàëü ãàçà. Êîãäà êëèåíò ïî÷óâñòâóåò ïîääåðæêó è ïîëó÷èò ðàçðåøåíèå ïðîäîëæàòü ïðîöåññ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èçáèðàòü â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ëþáûå îñòàòî÷íûå ñòðàõè äî òåõ ïîð, ïîêà îíè ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçíóò. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò äîëæíû îáðàòèòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ. Ñòðàõ óòðàòèòü ïðèÿòíûå âîñïîìèíàíèÿ. Áûñòðûå èçìåíåíèÿ â îáðàçå, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ÄÏÄÃ, èíîãäà âûçâàþò ó êëèåíòà áåñïîêîéñòâî. Îäíîé èç ôîðì åãî îòâåòíîé ðåàêöèè ìîãóò áûòü ñëîâà: Âèäèìî, ÿ äåëàþ ÷òî-òî íåïðàâèëüíî; ÿ íå ìîãó óäåðæàòü îáðàç. Äðóãîé âèä ñòðàõà ñîñòîèò â òîì, ÷òî êëèåíò áîèòñÿ óòðàòèòü âñå ñâîè âîñïîìèíàíèÿ î ÷åëîâåêå èëè ñèòóàöèè, ñâÿçàííîé ñ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Íàïðèìåð, êëèåíò, ïðîõîäÿùèé ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ÷ðåçìåðíîãî ãîðÿ ïîñëå óòðàòû ëþáèìîãî ÷åëîâåêà, ìîæåò èçáèðàòü â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ òðàãè÷åñêèå îáñòîÿòåëüñòâà óòðàòû èëè æå 253
îáðàç ëþáèìîãî ÷åëîâåêà, èñïûòûâàþùåãî ñòðàäàíèÿ. Ýòè îáðàçû ïîñëå èçáðàíèÿ èõ â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ ìîãóò ñòàíîâèòüñÿ áîëåå òóñêëûìè èëè íåÿñíûìè, è êëèåíò áóäåò èñïûòûâàòü ñòðàõ, ÷òî åñëè ïåðåðàáîòêà ïðîäîëæèòñÿ, òî îí ïîëíîñòüþ óòðàòèò âîçìîæíîñòü âûçâàòü èç ïàìÿòè îáðàç ëþáèìîãî ÷åëîâåêà. Êëèåíòà íåîáõîäèìî óñïîêîèòü è çàâåðèòü â òîì, ÷òî åùå íå áûëî ñëó÷àÿ, êîãäà â ïðîöåññå ÄÏÄà ïàöèåíòû óòðà÷èâàëè áû ñâîè âîñïîìèíàíèÿ î ïðèÿòíûõ ïåðåæèâàíèÿõ èëè î äîðîãèõ èì ëþäÿõ. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî êîãäà ïåðåðàáàòûâàþòñÿ îòðèöàòåëüíûå îáðàçû, òî è ïîëîæèòåëüíûå îáðàçû ñòàíîâÿòñÿ áîëåå äîñòóïíûìè. Ïàìÿòü î ñîáûòèè ñîõðàíèòñÿ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè íå áóäåò íèêàêîãî ïðåäñòàâëÿþùåãî åãî îáðàçà, ïàìÿòü ñâÿçàíà íå òîëüêî ñ îáðàçíîñòüþ, à îñíîâàíà íà ðàçíîîáðàçíûõ ñåíñîðíûõ è êîãíèòèâíûõ ôàêòîðàõ. ÄÏÄà íèêîãäà íå âûçûâàåò óòðàòó ïàìÿòè. Îäíàêî îáðàç äåéñòâèòåëüíî ìîæåò óãàñíóòü, êàê óãàñàþò äàâíèå âîñïîìèíàíèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ ïîçâîëÿåò òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ çàíÿòü ñâîå ìåñòî â ïðîøëîì. Êëèåíòà ìîæíî óñïîêîèòü, ïðåäëîæèâ åìó âûçâàòü âîñïîìèíàíèå î ïîëîæèòåëüíîì ñîáûòèè, ñâÿçàííîì ñ ëþáèìûì ÷åëîâåêîì, è îòìåòèòü, ÷òî ýòî âîñïîìèíàíèå ñîõðàíèëîñü áåç èçìåíåíèé. Êîãäà êëèåíò ñàì óáåäèòñÿ â ýòîì, ïåðåðàáîòêà ìîæåò âîçîáíîâèòüñÿ. Ñòðàõ ïåðåä èçìåíåíèÿìè. Ñòðàõ ïåðåä èçìåíåíèÿìè ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü íàèáîëüøóþ òðóäíîñòü äëÿ ðàáîòû, è ïîýòîìó ðåíòíûå óñòàíîâêè êëèåíòà äîëæíû áûòü îïðåäåëåíû åùå äî òîãî, êàê ïåðåðàáîòêà áóäåò íàïðàâëåíà íà ïåðâîíà÷àëüíûé ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ. Òðóäíîñòü çäåñü ñîñòîèò â òîì, ÷òî ðåíòíûå óñòàíîâêè ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ðàçíîîáðàçíûå âîçìîæíûå àñïåêòû óñïåõà ïñèõîòåðàïèè, â òîì ÷èñëå ñòðàõ ïåðåä: óñïåõîì; ïðîâàëîì; íåèçâåñòíîñòüþ ðåçóëüòàòà; óòðàòîé êîíòðîëÿ; óòðàòîé èäåíòè÷íîñòè; íåèçâåñòíîñòüþ â ñëó÷àå óñïåõà ïñèõîòåðàïèè; ïðåêðàùåíèåì ïñèõîòåðàïèè èëè îáùåíèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì; èçìåíîé ðîäèòåëüñêîìó íàêàçó; íåëîÿëüíîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëÿì èç-çà íåñõîäñòâà ñ íèìè. Îñíîâíàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òðóäíîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ ýòèìè ñòðàõàìè, ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè ìîãóò îñíîâûâàòüñÿ íà äåéñòâèòåëüíîì è ñâÿçàííîì ñ ïðîøëûì äèñôóíêöèîíàëüíûì ìàòåðèàëîì, íóæäàþùèìñÿ â ïåðåðàáîòêå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, íî âñå ýòî ïðèâîäèò ëèøü ê 254
ñîïðîòèâëåíèþ ñîòðóäíè÷åñòâó ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ öåëè ëå÷åíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîïûòàòüñÿ èäåíòèôèöèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, ñêðûòûå çà ñòðàõîì êëèåíòà ïåðåä èçìåíåíèÿìè. Çàòåì îíè âìåñòå ñ êëèåíòîì äîëæíû èññëåäîâàòü ìàòåðèàë, âûçûâàþùèé ñîïðîòèâëåíèå. Äëÿ ýòîãî êëèåíòó íåîáõîäèìî çàäàòü âîïðîñ òèïà ×òî ïðîèçîéäåò â òîì ñëó÷àå, åñëè âû äîñòèãíåòå óñïåõà? è ïðèìåíèòü äëÿ îáñóæäåíèÿ êîãíèòèâíîå ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå, ìåòàôîðû è ò.ï. Çàòåì íåîáõîäèìî ðàçðàáîòàòü èåðàðõèþ îòðèöàòåëüíûõ óáåæäåíèé, áëîêèðóþùèõ ñïîñîáíîñòü êëèåíòà ê èçìåíåíèÿì. Íàïðèìåð, ïåðâûé èç ñòðàõîâ, êîòîðûé ìîæíî áûëî áû óïîìÿíóòü, ñîñòîèò â áîÿçíè óòðàòèòü ñâÿçü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì; âòîðûì ìîæíî íàçâàòü ñòðàõ íåóäà÷è è ò.ï. Ñ ýòèìè ñòðàõàìè íåîáõîäèìî ðàáîòàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü. Íàïðèìåð, ñòðàõ óòðàòèòü ñâÿçü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ìîæåò áûòü óñòðàíåí îêàçàíèåì ïîñòîÿííîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîääåðæêè. Ïîñëå èäåíòèôèêàöèè îñíîâíûõ âîñïîìèíàíèé, ôîðìèðóþùèõ äðóãèå îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü ðàçðåøåíèå êëèåíòà íà ïåðåðàáîòêó ýòèõ âîñïîìèíàíèé. Âàæíîñòü èäåíòèôèêàöèè ýòèõ àñïåêòîâ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ïñèõîòåðàïèè òðóäíî ïðåóâåëè÷èòü. ×àñòî íàèáîëåå ïîäâåðæåííûå ñòðàõó èçìåíåíèé êëèåíòû óæå ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â òðàäèöèîííîé äîëãîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè. Îäèí èç òàêèõ êëèåíòîâ, ïðîõîäèâøèé ëå÷åíèå ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè ìåòîäàìè íà ïðîòÿæåíèè 25 ëåò, ïðåðâàë ñâîé ïåðâûé ñåàíñ ÄÏÄÃ, êîãäà ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ áûëî èçáðàíî âîñïîìèíàíèå î íàñèëèè ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé. Îí ñêàçàë: ß ÷óâñòâóþ, ÷òî ïîñëå ñåàíñà âîñïîìèíàíèå ìîæåò ïîêèíóòü ìåíÿ, à ìíå íå õîòåëîñü áû ýòîãî, òàê êàê ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî îíî î÷åíü ïîó÷èòåëüíî äëÿ ìåíÿ. Òàêèå êëèåíòû ÷àñòî ïðîÿâëÿþò íåæåëàíèå âûïîëíÿòü äîìàøíèå çàäàíèÿ, ïûòàþòñÿ ÷ðåçìåðíî âåðáàëèçîâàòü ñâîè ïåðåæèâàíèÿ è æåñòêî êîíòðîëèðîâàòü õîä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Åñëè íå ó÷èòûâàòü èõ ñòðàõ ïåðåä èçìåíåíèÿìè, òî è ñàì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìîæåò îêàçàòüñÿ âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûì. Íå ñëåäóåò äóìàòü, ÷òî ñòðàõ ïåðåä èçìåíåíèÿìè ïðèñóù ëèøü êëèåíòàì, äîëãîå âðåìÿ óêëîíÿþùèìñÿ îò ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, òàêèå ñòðàõè ìîãóò âîçíèêàòü ó âñåõ. Íåò íè÷åãî íåîáû÷íîãî â òîì, ÷òî ñòðàõ ïåðåä èçìåíåíèÿìè áóäåò âîçíèêàòü â îïðåäåëåííûé ìîìåíò ïîñëå òîãî, êàê áîëüøàÿ ÷àñòü òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé óñïåøíî ïåðåðàáîòàíà. Ïîñëå ðàáîòû ñ íàèáîëåå áåñïîêîÿùèì ìàòåðèàëîì êëèåíò â áîëüøåé ìåðå îñîçíàåò äåéñòâèòåëüíûå ôàêòîðû, ïðèñóòñòâóþùèå â åãî íûíåøíåé æèçíè. Ñòðàõ èçìåíåíèé ìîæåò âîçíèêàòü, åñëè ïûòàòüñÿ èçìåíèòü ïîâåäåíèå êëèåíòà äëÿ äîñòèæåíèÿ èì íîâîé ñòåïåíè îñîçíàâàíèÿ èëè æå åñëè êëèåíò îñîç255
íàåò íåîáõîäèìîñòü èíòåãðèðîâàòü íîâîå âîñïðèÿòèå ñàìîãî ñåáÿ â óñëîâèÿõ ÿâíî äèñôóíêöèîíàëüíîé ñåìüè, íà ðàáîòå èëè â ñîöèàëüíîé ñèñòåìå â öåëîì. Êëèåíò ìîæåò èäåíòèôèöèðîâàòü ñòðàõè, âîçíèêàþùèå ïðè ïåðåðàáîòêå íîâûõ ïðåäìåòîâ âîçäåéñòâèÿ, îïèñûâàÿ èõ ïîòîì â ñâîåì äíåâíèêå. Îäíàêî ìîæåò áûòü è òàêîå, ÷òî íè îäèí èç êëèåíòîâ íå áóäåò èñïûòûâàòü ñòðàõà èçìåíåíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ âî âðåìÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè. Åñëè æå âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà âîçíèêàåò ñòðàõ èçìåíåíèé, òî ìîæíî íå òîëüêî îáñóäèòü ýòîò ñòðàõ, íî è èçáðàòü åãî â êà÷åñòâå öåëè âîçäåéñòâèÿ, çàäàâàÿ êëèåíòó âîïðîñ: Ãäå â òåëå âû ÷óâñòâóåòå ýòîò ñòðàõ? Èíîãäà ñòðàõ áóäåò ðàññåèâàòüñÿ åñòåñòâåííî, áåç íåîáõîäèìîñòè èçáèðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ïåðâîíà÷àëüíûé ìàòåðèàë, àññîöèèðóþùèéñÿ ñ íèì. Åñëè êëèåíò ñàì âñïîìèíàåò, êàê âîçíèê åãî ñòðàõ, ýòî âîñïîìèíàíèå äîëæíî áûòü ïåðåðàáîòàíî äî òîãî, êàê îáðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ. Åñëè ñòðàõ îñëàáåâàåò áåç ïðîÿâëåíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî ìàòåðèàëà, ïåðåðàáîòêà ìîæåò áûòü óñïåøíî çàâåðøåíà, íî ÷åðåç íåäåëþ íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü, íå ïðîèñõîäèò ëè ñíîâà âîçðàñòàíèå áåñïîêîéñòâà. Åñëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íå ñîõðàíÿåòñÿ, òî, âîçìîæíî, ñòðàõ èçìåíåíèé íå áûë àäåêâàòíî ïåðåðàáîòàí.  ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò ïðîàíàëèçèðîâàòü îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, ñâÿçàííîå ñî ñòðàõîì èçìåíåíèé, à íûíåøíþþ ñèòóàöèþ êëèåíòà íåîáõîäèìî òùàòåëüíî èññëåäîâàòü äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëþáûõ îòíîñÿùèõñÿ ê ýòîìó ñòðàõó ìîìåíòîâ. Âûÿâëåííóþ ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè íåîáõîäèìî èçáðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ.  ëþáîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèíÿòü âî âíèìàíèå âîçìîæíîñòü íàëè÷èÿ còðàõà èçìåíåíèé è âñåõ ðåíòíûõ óñòàíîâîê, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ÷àñòü ïàòîëîãèè. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íåêîòîðûå ñòðàõè ìîãóò èìåòü ïîä ñîáîé âïîëíå ðåàëüíóþ îñíîâó íàïðèìåð, ñòðàõ ñòðàäàþùåãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì âåòåðàíà âüåòíàìñêîé âîéíû óòðàòèòü ïðàâî ïîëó÷åíèÿ ïîñîáèÿ. Âñå ýòè ñòðàõè äîëæíû áûòü ó÷òåíû ïðè ñîñòàâëåíèè ïëàíà ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó ñîîáùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ÄÏÄà íå ìîæåò óñòðàíèòü òî, ÷òî èìååò ïîä ñîáîé ðåàëüíóþ îñíîâó.
Èñòî÷íèêè áåñïîêîéñòâà Íàëè÷èå èñòî÷íèêîâ áåñïîêîéñòâà óêàçûâàåò íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî çàáëîêèðîâàííûõ ýìîöèé, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïåðåðàáîòêå ïðè ñòàíäàðòíîé ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü ó ìíîãèõ èíäèâèäîâ, îáû÷íî íå ñòðåìÿùèõñÿ îáðàùàòüñÿ çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ. Ýòè êëèåíòû ìîãóò îáðàùàòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó 256
ïîä âëèÿíèåì çíà÷èìûõ äëÿ íèõ äðóãèõ ëèö, íî ñàìè íå èìåþò îñîáîãî æåëàíèÿ ñîïðèêàñàòüñÿ ñî ñâîèìè ñêðûòûìè ÷óâñòâàìè.  ýòó ãðóïïó êëèåíòîâ ìîæíî âêëþ÷èòü òåõ, êîãî âûíóæäàåò îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó ñóïðóãà (èëè ñóïðóã) ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ ñåìüè. Ïðèìåðîì ìîæåò áûòü ìóæ, îïèñàâøèé â ïåðâè÷íîé áåñåäå ñâîþ òÿæåëóþ ñèòóàöèþ, åãî áûâøàÿ æåíà ñîçäàâàëà äëÿ íåãî ïîñòîÿííûå ïðîáëåìû, â òîì ÷èñëå è ôèíàíñîâûå, îöåíåííóþ èì, îäíàêî, âñåãî ëèøü â 3 áàëëà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîáûòèÿ óêàçûâàëà íà òî, ÷òî ñóïðóã íå ìîã ñîçíàòåëüíî îòîæäåñòâèòüñÿ íè ñ êàêèì áîëåå âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà èç-çà äàâíåãî äåòñêîãî ïåðåæèâàíèÿ, èç êîòîðîãî îí ñäåëàë âûâîä, ÷òî íå ìîæåò ïðîÿâëÿòü ñâîè ÷óâñòâà, òàê êàê ê íèì âñå ðàâíî áóäóò îòíîñèòüñÿ ñ ïðåíåáðåæåíèåì, è ÷òî â íåêîòîðîì ñìûñëå ïðîÿâëÿòü ñâîè ÷óâñòâà ýòî âîîáùå íå ìóæñêîå äåëî. ×òîáû ñîçíàòåëüíî èñïûòàòü áåñïîêîéñòâî íà óðîâíå 7 èëè 8 áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (óìåcòíîå äëÿ ýòîé ñèòóàöèè è ñîîòâåòñòâóþùåå ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïåðåæèâàåìîé èì äîìà), ýòîìó êëèåíòó áûëî íåîáõîäèìî êàêîå-òî ðàäèêàëüíîå âîçäåéñòâèå, ñðàâíèìîå ðàçâå ÷òî ñ áîìáîâîé àòàêîé âî âðåìÿ áîÿ. Åñëè ñ êëèåíòàìè óñòàíîâëåí ñîîòâåòñòâóþùèé êîíòàêò è ïîëó÷åíî èõ ñîãëàñèå íà ïåðåðàáîòêó, ïåðâîé öåëüþ âîçäåéñòâèÿ äîëæíû áûòü èçáðàíû ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, àññîöèèðóþùèåñÿ ñ îòðèöàòåëüíûìè óáåæäåíèÿìè, áëîêèðóþùèìè ñïîñîáíîñòü èñïûòûâàòü äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíûå ýìîöèè. Êîãäà îíè óñïåøíî ïåðåðàáîòàíû, êëèåíòó ëåã÷å àññèìèëèðîâàòü ñâîè ïåðåæèâàíèÿ. Åñëè êëèåíò íå äàåò ñîãëàñèÿ íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî è íàñòàèâàåò íà íåîáõîäèìîñòè ðàáîòàòü ëèøü ñ íûíåøíèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè åãî æèçíè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü ÄÏÄà äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî ïîâåäåí÷åñêîãî èçìåíåíèÿ è óìåíüøåíèÿ îáùåé íàïðÿæåííîñòè êëèåíòà; îäíàêî ïðè ýòîì îáùèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ìîæåò îñòàâàòüñÿ áåç èçìåíåíèé íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåàíñà. Íàøå òåîðåòè÷åñêîå ïðåäïîëîæåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ âûçûâàþò ïîäàâëåíèå âûñîêîãî óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà è ÷òî ýòè äèñôóíêöèîíàëüíûå ýìîöèè ïðîÿâëÿþò ñåáÿ êàê ïîñòîÿííûé èñòî÷íèê áåñïîêîéñòâà, ïðîäîëæàþùèé ïîäïèòûâàòü ñóùåñòâóþùóþ ïàòîëîãèþ. Êîãäà íûíåøíÿÿ ñèòóàöèÿ êëèåíòà èçáèðàåòñÿ â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, ýìîöèè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ íà ïîâåðõíîñòè ñ òåì ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûì áåñïîêîéñòâîì, êîòîðûé äîïóñêàåòñÿ íà óðîâíå ñîçíàíèÿ (òàêèå êëèåíòû îáû÷íî îöåíèâàþò ñâîå áåñïîêîéñòâî â 2 èëè 3 áàëëà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà), è â ýòîì ñëó÷àå ïåðåðàáîòêà áóäåò ïðîèñõîäèòü ëèøü â íåçíà÷èòåëüíûõ ïðåäåëàõ. 257
Íàëè÷èå èñòî÷íèêà áåñïîêîéñòâà ìîæíî ñ÷èòàòü âåñüìà âåðîÿòíûì â òîì ñëó÷àå, åñëè ó êëèåíòà åñòü èçìåíåíèÿ â èíñàéòàõ, îáðàçàõ è òåëåñíûõ îùóùåíèÿõ, íî îí ïðîäîëæàåò ãîâîðèòü î òîì, ÷òî åãî áåñïîêîéñòâî íå ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ñ äîñòàòî÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ. Äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ î÷åâèäíî ïîëíîå îòñóòñòâèå ýôôåêòîâ ïåðåðàáîòêè â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü äðóãèå ôîðìû ëå÷åíèÿ. Ñ òàêèìè êëèåíòàìè ðàáîòàòü î÷åíü ñëîæíî. Äàæå åñëè îíè äàëè ïîëíîå ñîãëàñèå íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèÿ è èõ ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ âñêðûòû, íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ïðîäâèíóòûå âàðèàíòû ÄÏÄÃ, îáñóæäàåìûå â ãëàâå 10.
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè, ïðåäñòàâëåííûå â äàííîé ãëàâå, ëó÷øå âñåãî èñïîëüçîâàòü ïðè ðàáîòå â ìàëîé ãðóïïå êëèåíòîâ c íåïîâðåæäåííûì âîñïîìèíàíèåì î òðàâìå è ñ óðîâíåì áåñïîêîéñòâà ïîðÿäêà 78 áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Ïðåæäå ÷åì ðàáîòàòü çà ïðåäåëàìè ñâîåãî êàáèíåòà, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîéòè ïîäãîòîâêó ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî â ïðàêòèêå ÄÏÄà èíñòðóêòîðà, ïðîâåäÿ êàê ìèíèìóì òðè ïðàêòè÷åñêèõ ñåàíñà ñ êëèåíòàìè, ïðîÿâëÿþùèìè âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî î÷åíü òùàòåëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíôîðìàöèåé è ïðîòîêîëàìè, ïðèâîäèìûìè â ñëåäóþùèõ äâóõ ãëàâàõ. Îíè äîëæíû óâåðåííî ïðèìåíÿòü ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó ÄÏÄà è åå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû. Êàê ïðàâèëî, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðèìåðíî 50 ñåàíñîâ, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïðèìåíÿòü áîëåå ïðîäâèíóòûé ìàòåðèàë, îïèñûâàåìûé â ãëàâå 10.
Èòîãè è âûâîäû Âèäîèçìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñòðàòåãèé ÄÏÄà ïðèìåíÿþòñÿ â îñîáåííî ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Ýòè ñëó÷àè áóðíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ, à òàêæå òå ñèòóàöèè, â êîòîðûõ ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíàâëèâàåòñÿ. Ïðè ðàáîòå ñ ÄÏÄà îòðåàãèðîâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñîñòîÿíèå, â êîòîðîì ñòèìóëèðóåìûé ìàòåðèàë ïåðåæèâàåòñÿ ñ âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà. Îòðåàãèðîâàíèå ÿâëÿåòñÿ âïîëíå åñòåñòâåííîé ÷àñòüþ ïåðåðàáîòêè, è ïðèìåíÿþùèå ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ âïîëíå óâåðåííî â ñèòóàöèÿõ, êîãäà êëèåíòû ïðîÿâëÿþò èíòåíñèâíûå ýìîöèè. ×òîáû çàâåðèòü ïàöèåíòîâ, ÷òî âî âðåìÿ ïñèõî258
òåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà îíè íàõîäÿòñÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè, ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî ñëåäîâàòü îñíîâíîìó çîëîòîìó ïðàâèëó ïîääåðæèâàòü äâîéíóþ ôîêóñèðîâêó âíèìàíèÿ, ïðè êîòîðîé êëèåíò, ñîñðåäîòî÷èâàÿ âíèìàíèå íà äèñôóíêöèîíàëüíîì ìàòåðèàëå èç ïðîøëîãî, â òî æå âðåìÿ ÷óâñòâóåò ñåáÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè. Íåîáõîäèìî îòìå÷àòü âñå íåâåðáàëüíûå ñèãíàëû êëèåíòîâ, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ, äîñòèãëè ëè îíè èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî, è, ïîëó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðàâèëüíî ïðîâîäèòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Ïåðåðàáîòêà äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ è âî âðåìÿ ïåðèîäîâ äèññîöèèðîâàííîñòè êëèåíòà, è äëèòüñÿ òàê äîëãî, êàê áóäóò ïîçâîëÿòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè. Îäíàêî ïðè ðàáîòå ñ îòðåàãèðîâàíèåì ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ âíåñòè èçìåíåíèÿ â ñòàíäàðòíûå ôîðìû ïðàêòèêè. Õîòÿ î÷åâèäíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè ìèíèìàëüíîì êëèíè÷åñêîì âîçäåéñòâèè ïðèìåðíî â 40% ñëó÷àåâ, äëÿ îñòàëüíûõ êëèåíòîâ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ áîëåå àêòèâíîå ó÷àñòèå ïñèõîòåðàïåâòà. Êîãäà ïîñëå âûïîëíåíèÿ äâóõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû íå íàáëþäàþòñÿ, íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî ïîïðîáîâàòü èçìåíèòü íàïðàâëåíèå äâèæåíèé ãëàç, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ñêîðîñòü äâèæåíèé. Åñëè âñå ýòè ïîïûòêè îêàçûâàþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè, íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ ñíÿòü çàáëîêèðîâàííîñòü ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè ïóòåì èçìåíåíèÿ ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ êëèåíòà. Ýòî äåëàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïåðåîöåíêè è ïåðåíàïðàâëåííîñòè âíèìàíèÿ êëèåíòà íà ïîäãîòîâëåííûé ìàòåðèàë èëè íà ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ. Åñëè êëèåíòó íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü ïðîãðåññà, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò åìó íàìåðåííî äåëàòü êàêèå-ëèáî âåùè, ïðîÿâëÿâøèåñÿ ó äðóãèõ êëèåíòîâ ñïîíòàííî. Êîãäà èçìåíåíèå ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ êëèåíòà è ïåðåíåñåíèå åãî íà äðóãèå àñïåêòû ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ëèáî íà äðóãèå âîñïîìèíàíèÿ íå ïðèâîäèò ê óñïåøíîìó çàâåðøåíèþ ïåðåðàáîòêè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ó÷åñòü èíûå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå çàáëîêèðîâàííîñòü, äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ, áëîêèðóþùèå óáåæäåíèÿ èëè ïîòðåáíîñòü â ñîõðàíåíèè ðåíòíûõ óñòàíîâîê. Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà ëèøü äîïîëíÿåò ïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè ïñèõîòåðàïåâòà, à íå çàìåíÿåò èõ. Íî äàæå ó íåäîñòàòî÷íî îïûòíîãî ïñèõîòåðàïåâòà åñòü ìíîãî âîçìîæíîñòåé ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ïðè îïðåäåëåíèè ñóùíîñòè ñëó÷àÿ è èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ìàòåðèàë, èçëîæåííûé â äàííîé è ïîñëåäóþùèõ ãëàâàõ, êàê ðóêîâîäñòâî â ïðàêòè÷åñêîé ïåðåðàáîòêå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, îáëàäàþùåãî óðîâíåì áåñïîêîéñòâà â 78 áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Îäíàêî äëÿ îïðåäåëåííûõ êëèåíòîâ íåîáõîäèìû ïðîäâèíóòûå ôîðìû ÄÏÄÃ, îïèñàííûå â ãëàâå 10.
8. ÑÒÀÄÈß ÂÎÑÜÌÀß: ÏÅÐÅÎÖÅÍÊÀ È ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ ÏÐÎÒÎÊÎËÀ ÄÏÄÃ Ìû îøèáàåìñÿ íå ïîòîìó, ÷òî èñòèíó òðóäíî óâèäåòü èñòèíà âèäíà ñ ïåðâîãî âçãëÿäà. Ìû îøèáàåìñÿ, ïîòîìó ÷òî òàê íàì óäîáíåå. Àëåêñàíäð Ñîëæåíèöûí
Çàâåðøàþùàÿ ñòàäèÿ ñòàäèÿ ïåðåîöåíêè ïðèíöèïèàëüíî âàæíà ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Âî âðåìÿ ýòîé ñòàäèè, ñ êîòîðîé íà÷èíàþòñÿ âñå ñåàíñû, êðîìå ñàìîãî ïåðâîãî, ïñèõîòåðàïåâò îöåíèâàåò, íàñêîëüêî õîðîøî ðàçðåøåí ïðåäûäóùèé ìàòåðèàë, è îïðåäåëÿåò, íóæäàåòñÿ ëè êëèåíò â åãî äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå. Ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïî ìíîãèì ïðè÷èíàì. Âî-ïåðâûõ, áûñòðûé ýôôåêò ëå÷åíèÿ ïðè ÄÏÄà ìîæåò íåìåäëåííî ñêàçûâàòüñÿ êàê íà ïñèõèêå êëèåíòà, òàê è íà åãî âíåøíèõ ïðîÿâëåíèÿõ. Ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ êëèåíòà îò ñòðàäàíèé, äëÿ íåêîòîðûõ èíäèâèäîâ ìîãóò èìåòü ñîâåðøåííî íåîæèäàííûå ïîñëåäñòâèÿ, ñâÿçàííûå êàê ñ èõ ñåìåéíûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, òàê è ñ ñîöèàëüíûì îêðóæåíèåì.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò äîïîëíèòåëüíûå öåëè äëÿ ïåðåðàáîòêè. Âî-âòîðûõ, íåêîòîðûå ïðåäìåòû è öåëè âîçäåéñòâèÿ ìîãóò îñòàâàòüñÿ íå ïîëíîñòüþ âñêðûòûìè èç-çà ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé ñòåïåíè òðàâìàòè÷íîñòè ïåðâîíà÷àëüíîãî ñîáûòèÿ. ×òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ïåðåðàáîòàòü òðàâìó, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñëåäîâàòü ñòàíäàðòíîìó ïðîòîêîëó ÄÏÄÃ, èçáèðàÿ â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ êàê ïðîøëûå ñîáûòèÿ, òàê è íûíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà è ãîòîâÿ ïàöèåíòà ê àëüòåðíàòèâíûì ñïîñîáàì âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ëþáûìè áóäóùèìè ñîáûòèÿìè. Ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè êàæäûé ñåàíñ äîëæåí áûòü ÷àñòüþ îáùåãî ïëàíà ëå÷åíèÿ. Ñòàäèÿ ïåðåîöåíêè ñòîëü âàæíà ïîòîìó, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê ÿâëÿåòñÿ ñëîæíî îðãàíèçîâàííîé èíäèâèäóàëüíîñòüþ, âêëþ÷åííîé â ñòîëü æå ñëîæíóþ ñîöèàëüíóþ ñèñòåìó. Ëþáûå ãëóáîêèå ïîñëåäñòâèÿ ïñèõîòåðàïèè ìîãóò âëèÿòü êàê íà âíóòðèïñèõè÷åñêèå ôàêòîðû, òàê è íà ïîâåäåíèå. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî óäåëÿòü òàê ìíîãî âíèìàíèÿ òåìå ìåæëè÷íîñòíûõ âçàèìîäåéñòâèé. 260
Êîëè÷åñòâî ïåðåîöåíîê ó ðàçíûõ êëèåíòîâ áûâàåò ðàçëè÷íûì. Èíäèâèä ñ îòäåëüíîé òðàâìîé íóæäàåòñÿ, ìîæåò áûòü, òîëüêî â îäíîì ñåàíñå ïåðåðàáîòêè, ñîïðîâîæäàåìîì ñòàäèåé ïåðåîöåíêè âî âðåìÿ îäíîãî èëè äâóõ ïîñëåäóþùèõ ñåàíñîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåçóëüòàòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè. Íî äëÿ ëþäåé, ÿâëÿþùèõñÿ æåðòâàìè ìíîãî÷èñëåííûõ ëèáî çàñòàðåëûõ òðàâì, èñ÷åðïûâàþùàÿ ïåðåîöåíêà áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ, îáðåòåíèå äîñòóïà ê òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó è àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ÷åðåç ìíîãèå ìåñÿöû ïîñëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ. Êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ ïåðåîöåíêà ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì òðåõ ñòàäèé ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄÃ. Çàâåðøàþùàÿ ïåðåîöåíêà îáû÷íî ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ëèøü ïîñëå äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè. Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà ïðåäïîëàãàåò èçáðàíèå â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ îáëàñòåé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, ñâÿçàííûõ êàê ñ ïðîøëûì êëèåíòà, òàê è ñ åãî íàñòîÿùèì, ïåðåõîäÿ çàòåì ê áóäóùèì àëüòåðíàòèâàì. Íàïðèìåð, æåðòâà ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ â äåòñòâå â ïåðâóþ î÷åðåäü íóæäàåòñÿ â ïåðåðàáîòêå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðàííèõ âîñïîìèíàíèé. Ëþäè è ñèòóàöèè â æèçíè òàêîãî êëèåíòà, ñòèìóëèðóþùèå ÷óâñòâî çàïóãàííîñòè è ñòðàõà, äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè, òàê æå êàê ñïîñîáû åãî ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò çàíèìàòü ìíîãî ìåñÿöåâ, òàê êàê äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîñëåäóþùåé ïåðåîöåíêè íåîáõîäèìà ñîöèàëüíàÿ èíòåãðàöèÿ ïàöèåíòà. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, äàæå ïðè ðàáîòå ñ îòäåëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì ñîîòâåòñòâóþùàÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ âêëþ÷àåò àäåêâàòíûé àíàëèç èñòîðèè áîëåçíè è äàëüíåéøèå ñåàíñû ïî ïåðåðàáîòêå.  ëþáîì ñëó÷àå ëå÷åíèå êëèåíòà íå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè òîëüêî îäíîãî ñåàíñà, òàê êàê ïðîõîäÿùèé ïåðåðàáîòêó ìàòåðèàë îáû÷íî ïîðîæäàåò íîâûå âíóòðåííèå è âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ. Ñòàäèÿ ïåðåîöåíêè òðåáóåò îò ïñèõîòåðàïåâòà ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ ê òîìó, íàñêîëüêî õîðîøî ïåðåðàáàòûâàåìàÿ èíôîðìàöèÿ èíòåãðèðóåòñÿ â ïñèõèêå êëèåíòà, à òàêæå íàñêîëüêî êëèåíò ñïîñîáåí áûòü âêëþ÷åííûì â çäîðîâûå ñîöèàëüíûå îòíîøåíèÿ. Èñõîäÿ èç ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïåâò áóäåò èçáèðàòü ïîñëåäóþùèå öåëè âîçäåéñòâèÿ.  äàííîé ãëàâå ðàññìàòðèâàåòñÿ ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà è ïðîöåññ ïåðåîöåíêè, ïîçâîëÿþùèé ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü ïåðåðàáîòêó ñ æåðòâàìè íàèáîëåå ñèëüíûõ òðàâì. Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà ïðåäëàãàåò îñíîâíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ, ïðèãîäíóþ äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ.  íåì îïèñûâàåòñÿ î÷åðåäíîñòü öåëåé ïåðåðàáîòêè è ïîñëåäóþùåãî îöåíèâàíèÿ è ïî ýòîé ïðè÷èíå ïðîòîêîë íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü äëÿ çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Ëå÷åíèå êëèåíòîâ ñ áîëåå ñåðüåçíûìè æàëîáàì áóäåò ïðîèñõîäèòü ñ èñïîëüçîâàíèåì ðÿäà äîïîëíèòåëüíûõ ïðîòîêîëîâ, ðàññìàòðèâàåìûõ â ñëåäóþùåé ãëàâå. 261
Ñòàäèÿ âîñüìàÿ: ïåðåîöåíêà Ñàì òåðìèí ïåðåîöåíêà îòðàæàåò íåîáõîäèìîñòü â òùàòåëüíîì âíèìàíèè ïñèõîòåðàïåâòà ê õîäó ïðîöåññà ó êëèåíòà è ïðèíÿòèè íåîáõîäèìûõ ìåð ïðè êàæäîì ñåàíñå ÄÏÄÃ, ïåðåðàáàòûâàþùåì òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë. Ïñèõîòåðàïåâò âêëþ÷àåò ñåàíñû ïî ïåðåðàáîòêå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ â îáùèé ïëàí ëå÷åíèÿ, è âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî ïðîñòûì èëè ñëîæíûì ÿâëÿåòñÿ êàæäûé îòäåëüíûé ñëó÷àé, íåîáõîäèìîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü óäåëåíî ÷åòûðåì ôàêòîðàì, ñóùíîñòü êîòîðûõ ìîæåò áûòü îòðàæåíà â ñëåäóþùèõ âîïðîñàõ: 1. Ðàçðåøåí ëè ó äàííîãî èíäèâèäà ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ? 2. Áûë ëè àêòèâèðîâàí íåîáõîäèìûé àññîöèàòèâíûé ìàòåðèàë? 3. Áûëè ëè ïåðåðàáîòàíû âñå íåîáõîäèìûå ïðåäìåòû âîçäåéñòâèÿ, ÷òîáû êëèåíòà ïðèìèðèëñÿ ñ ïðîøëûì, îáðåë ñèëû â íàñòîÿùåì è ñïîñîáíîñòü ñîâåðøàòü íåîáõîäèìûå äåéñòâèÿ â áóäóùåì? 4. Ïðîèçîøëà ëè çäîðîâàÿ è àäåêâàòíàÿ àäàïòàöèÿ â ñîöèàëüíîé ñèñòåìå? Íèæå ýòè ÷åòûðå ôàêòîðà áóäóò îáñóæäåíû â òîì ïîðÿäêå, êàê îíè îòðàæåíû â ñòàíäàðòíîì ïðîòîêîëå ÄÏÄÃ. Ïðåæäå âñåãî ÿ ñäåëàþ îáçîð òðåõ ñòàäèé ïðîòîêîëà, à çàòåì ïðèâåäó ïîäðîáíîå îïèñàíèå ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè.
Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄÃ Óñïåøíîå ïðèìåíåíèå ÄÏÄÃ òðåáóåò òùàòåëüíîãî ïðîõîæäåíèÿ âñåõ òðåõ ýòàïîâ, ïðåäóñìîòðåííûõ ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì. Ýòè òðè ýòàïà ïðåäëàãàþò ïñèõîòåðàïåâòó àäåêâàòíî îöåíèòü ïîäõîäÿùèå öåëè âîçäåéñòâèÿ è âîçìîæíûå ðåçóëüòàòû â îòíîøåíèè ïðîøëîãî, íàñòîÿùåãî è áóäóùåãî êëèåíòà.
Ðàáîòà íàä ïðîøëûì Ïåðâûé ýòàï ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄà ñâÿçàí ñ âîïðîñîì: Êàêèå ðàííèå ñîáûòèÿ ñòàëè îñíîâîé íûíåøíåé äèñôóíêöèè? Íà ïåðâîé ñòàäèè ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò àíàëèçèðóåò èñòîðèþ êëèåíòà è îïðåäåëÿåò ïðåäïîñûëêè ïàòîëîãèè. Ñàìî ëå÷åíèå (ñòàäèè ïñèõîòåðàïèè ñî âòîðîé ïî ñåäüìóþ) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïåðåðàáîòêó èçáðàí262
íûõ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðè÷èíîé íûíåøíèõ ñèìïòîìîâ êëèåíòà. Ó æåðòâ îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ïðè÷èíà ñèìïòîìîâ î÷åâèäíà, à ó æåðòâ ìíîãî÷èñëåííûõ òðàâì âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî àíàëèçó èñòîðèè êëèåíòà è îïðåäåëåíèþ àíàìíåçà ñëó÷àÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âûÿâèòü äåñÿòü íàèáîëåå áåñïîêîÿùèõ âîñïîìèíàíèé. Îíè äîëæíû áûòü ïåðåðàáîòàíû â ïåðâóþ î÷åðåäü (ïîñëå òîãî, êàê áóäóò ó÷òåíû âîçìîæíûå ðåíòíûå óñòàíîâêè êëèåíòà). Íàèáîëåå áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò èìåòü êàê ñõîäíûå, òàê è ðàçëè÷íûå òåìû, âêëþ÷àÿ â ñåáÿ îáðàçû îäíîãî ëèáî íåñêîëüêèõ ïðåñòóïíèêîâ. Âíå çàâèñèìîñòè îò ýòîãî êàæäàÿ èç òåì è êàæäûé îáðàç ïðåñòóïíèêà äîëæíû áûòü èäåíòèôèöèðîâàíû, îöåíåíû ñ ïîìîùüþ Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è ïåðåðàáîòàíû íà èíäèâèäóàëüíûõ ñåàíñàõ (ëèáî, åñëè åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü, â ãðóïïàõ, ïîäîáðàííûõ ïî ðîäñòâåííûì òåìàì). Òîò ôàêò, ÷òî ýòè äåñÿòü âîñïîìèíàíèé âûçûâàþò ó êëèåíòà íàèáîëüøåå áåñïîêîéñòâî, ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íîé ïðè÷èíîé äëÿ òîãî, ÷òîáû ïåðåðàáàòûâàòü èõ â ïåðâóþ î÷åðåäü. Âîñïîìèíàíèÿ ïðåäñòàþò êàê âàæíûå ñìûñëîâûå óçëû, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûå ñ ðîäñòâåííûìè èì î÷àãàìè äèñôóíêöèîíàëüíîñòè. Âîçìîæíî, ïðè ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèé ñ âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà âîçíèêàåò ýôôåêò ãåíåðàëèçàöèè, è ïîýòîìó ðàáîòà ñ äðóãèìè òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè ñâÿçàíà ñ ìåíüøèìè òðóäíîñòÿìè. Äàæå åñëè îêàçûâàåòñÿ, ÷òî èìåííî ýòî âîñïîìèíàíèå áûëî îñíîâíîé ïðè÷èíîé äèñôóíêöèè, äðóãèå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ òàêæå äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ äëÿ óñòðàíåíèÿ ëþáûõ âîçìîæíûõ äèñôóíêöèé. Áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ, îáñóæäåíèå êîòîðûõ ïðîèñõîäèëî âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî àíàëèçó èñòîðèè êëèåíòà, ìîãóò áûòü ðàçäåëåíû íà êëàñòåðû ãðóïïû ðîäñòâåííûõ ñîáûòèé.  êàæäîì êëàñòåðå èçáèðàåòñÿ ïî îäíîìó íàèáîëåå ïðåäñòàâèòåëüíîìó ñîáûòèþ, êîòîðîå èäåíòèôèöèðóåòñÿ è ïîäâåðãàåòñÿ ïåðåðàáîòêå. Ýòî ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ïðîÿâëåíèþ ýôôåêòà ãåíåðàëèçàöèè è ñíèæåíèþ óðîâíÿ òðåâîæíîñòè, ñâÿçàííîé ñî âñåìè äðóãèìè âîñïîìèíàíèÿìè. Ðàñïðåäåëåíèå òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé ïî ãðóïïàì, èñõîäÿ èç ðîäñòâåííîñòè ïðîèñøåñòâèé (îïèñàííîå â ãëàâå 3), ìîæåò ïîìî÷ü ïñèõîòåðàïåâòó íàèáîëåå ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü âðåìÿ, ïîçâîëÿÿ, êðîìå òîãî, îïðåäåëèòü ïàòòåðíû âîçìîæíîé îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòîâ è îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, îêàçûâàþùèå íåæåëàòåëüíîå âîçäåéñòâèå. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè ó êëèåíòà ìîãóò âñïëûâàòü âîñïîìèíàíèÿ, êîòîðûå äîëæíû èçáèðàòüñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Îñíîâíîå ïðàâèëî ñîñòîèò â òîì, ÷òî âåñü îòðèöàòåëüíûé ìàòåðèàë, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûé ñ îòäåëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì, 263
èçáðàííûì ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, äîëæåí áûòü ïåðåðàáîòàí, ïðåæäå ÷åì ïåðåõîäèòü ê äðóãèì. Ïðåäìåòû âîçäåéñòâèÿ óñòàíàâëèâàþòñÿ âî âðåìÿ ïåðâîé ñòàäèè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ñ êîòîðîé íà÷èíàåòñÿ êàæäûé ñåàíñ. Öåëüþ ïåðâîãî ýòàïà ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ ïåðåðàáîòêà äèñôóíêöèîíàëüíîãî íàñëåäèÿ ïðîøëîãî, ÷òîáû êëèåíò ìîã îñâîáîäèòüñÿ îò íåãî äëÿ æèçíè â íàñòîÿùåì. Ëþáûå íåóìåñòíûå ñòðàõè èëè íåàäåêâàòíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü ïîñëåäñòâèÿìè ïðîøëîãî òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà, íóæäàþùèìèñÿ â ïåðåðàáîòêå. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îöåíèòü ðåçóëüòàòû ïåðåðàáîòêè êàæäîãî ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ è ïîâòîðèòü öèêë äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî áûëè ïåðåðàáîòàíû âñå äèñôóíêöèè è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû óñòîé÷èâî ñîõðàíÿþòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ñ îäíîé öåëüþ Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü ïåðåîöåíêó óñïåøíîé ïåðåðàáîòêè êàæäîãî âîñïîìèíàíèÿ êàê â íà÷àëå êàæäîãî ñëåäóþùåãî ñåàíñà, òàê è ïîçäíåå, â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè. Ïîñëå âûïîëíåíèÿ ïîëíîé ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, âêëþ÷àÿ èíñòàëëÿöèþ è ñêàíèðîâàíèå òåëà, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî èçáðàííîå â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå äîñòèãëî àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ. Ïîýòîìó â ñëåäóþùèõ ñåàíñàõ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó ñíîâà îáðàòèòüñÿ ê âîñïîìèíàíèÿì äëÿ âûÿñíåíèÿ, â êàêîé ìåðå îíè åãî áåñïîêîÿò. Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïåâòó ïðåäñòîèò ïðîäîëæèòü ïåðåðàáîòêó äàííîé öåëè, ïåðåéòè ê èíîé öåëè, ïðèñòóïèòü ê ñëåäóþùåìó ýòàïó ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà èëè çàâåðøàòü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ. Ïîñëå òîãî êàê êëèåíòó áûëî ïðåäëîæåíî äóìàòü îá èçáðàííîì â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ñíîâà îöåíèòü êà÷åñòâî ïðîÿâëÿþùèõñÿ âîñïîìèíàíèé è âîçíèêàþùèé ïðè ýòîì óðîâåíü áåñïîêîéñòâà (èñïîëüçóÿ Øêàëó ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà). Ïîñêîëüêó êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ âîññòàíîâèòü âñå âîñïîìèíàíèå â öåëîì, óñïåøíàÿ ïåðåðàáîòêà îáû÷íî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ êàðòèíû, óêàçûâàþùåé íà äîñòèæåíèå ðàçðåøåíèÿ. Åñëè ýòà êàðòèíà îñòàåòñÿ îòÿãîùåííîé áåñïîêîÿùèìè ýëåìåíòàìè èëè ÿâíî ôèêñèðóåòñÿ íà íàèáîëåå óæàñíûõ ìîìåíòàõ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, òî íåîáõîäèìà äàëüíåéøàÿ ïåðåðàáîòêà. Êðîìå òîãî, åñëè îöåíèâàíèå ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà óêàçûâàåò íà óðîâåíü òðåâîæíîñòè, ÿâíî íåàäåêâàòíûé ðåàëüíûì îáñòîÿòåëüñòâàì, òî òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå ñíîâà äîëæíî áûòü èçáðàíî ïðåäìåòîì ïåðåðàáîòêè. Ïðè ýòîì ìîãóò âîçíèêíóòü 264
íîâûå ýìîöèè, ê êîòîðûì ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûì. Ïîëåçíî ïðîâåðèòü è ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé äëÿ âûÿâëåíèÿ íåðàçðåøåííûõ ñîìíåíèé êëèåíòà â îòíîøåíèè ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Êëèåíòó ìîæíî ïðåäëîæèòü äóìàòü î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè è âûðàæàòü ëþáûå ñâÿçàííûå ñ ýòèì ìûñëè, ÷òî ïîìîæåò îïðåäåëèòü íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ êîãíèòèâíûõ èñêàæåíèé, ê êîòîðûì íåîáõîäèìî îáðàùàòüñÿ ïðè ïåðåðàáîòêå. Îòêðûâàþùèåñÿ ïåðåä êëèåíòîì íîâûå ïåðñïåêòèâû òàêæå ìîãóò ñîçäàâàòü ïðîáëåìû è òðåáîâàòü äîïîëíèòåëüíîãî âíèìàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê èçáðàííîìó ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèþ ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ îáû÷íî äàåò õîðîøèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Ïîýòîìó åñëè ïðè ïåðâîì ñåàíñå ïåðåðàáîòêè îñòàåòñÿ âðåìÿ, íåîáõîäèìî ñðàçó æå ïîñëå îáñóæäåíèÿ ïðåäëîæèòü êëèåíòó ïîâòîðíî èçáðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå (ñì. ãëàâó 6). Îáñóæäåíèå íå òîëüêî ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì ìîìåíòîì çàáîòû î êëèåíòå, íî è ïîìîãàåò åìó îòâëå÷üñÿ îò âûçûâàþùåãî áåñïîêîéñòâî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ ïðèâîäèò ê ðåñòèìóëÿöèè íåéðîñåòè, íåîáõîäèìîé, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ, â êàêîé ôîðìå òåïåðü õðàíèòñÿ â íåé òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë. Ïîñêîëüêó ïðè ýòîì ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêè, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðèáåãàòü ê ïîâòîðíîìó îáðàùåíèþ ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè îí ðàñïîëàãàåò äîñòàòî÷íûì âðåìåíåì äëÿ ðàçðåøåíèÿ ïðîÿâèâøåãîñÿ íîâîãî ìàòåðèàëà. Âíå çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòà âîñïîìèíàíèå äîëæíî áûòü ïåðåîöåíåíî âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ñåàíñà äëÿ îïðåäåëåíèÿ, ïîÿâèëèñü ëè â íåì íîâûå ýëåìåíòû, íóæäàþùèåñÿ â ðàçðåøåíèè. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî äëÿ ïðîâåðêè ïîëíîé èíòåãðàöèè ïåðåðàáàòûâàåìîé èíôîðìàöèè íåîáõîäèìî îïðåäåëåííîå âðåìÿ. Ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ ïðèíöèïèàëüíî âàæíî è â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðè ïåðâîíà÷àëüíîé ïåðåðàáîòêå ýòîãî âîñïîìèíàíèÿ êëèåíò ïðèíèìàë òå èëè èíûå ëåêàðñòâà. Ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ óêàçûâàþò íà íåîáõîäèìîñòü ïîâòîðíîé ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèÿ è ðàáîòû ñ èíôîðìàöèåé, õðàíÿùåéñÿ â ôîðìå, îïðåäåëÿåìîé òåì ñîñòîÿíèåì, â êîòîðîì äàííàÿ èíôîðìàöèÿ áûëà ïðèîáðåòåíà. Ýòî ìîãóò áûòü îïðåäåëåííûå àñïåêòû âîñïîìèíàíèé êëèåíòà, âîçíèêàþùèå ëèøü ïðè ñîñòîÿíèè òðåâîæíîñòè. Åñëè êëèåíò âíà÷àëå ïåðåðàáàòûâàë ýòî âîñïîìèíàíèå, ïðèíèìàÿ ñíèæàþùèå òðåâîæíîñòü ëåêàðñòâà, òî èíîãäà íåîáõîäèìî ïîçäíåå åùå ðàç ïåðåðàáîòàòü åãî, êîãäà êëèåíò óæå íå íàõîäèòñÿ ïîä äåéñòâèåì ëåêàðñòâà è ìîæåò â ïîëíîé ìåðå ïåðåæèâàòü ñâîþ òðåâîæíîñòü. 265
Äðóãîé ïîëåçíîé ìåðîé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåçóëüòàòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ Øêàëà âîçäåéñòâåííîñòè ñîáûòèÿ (Horowitz, 1979; Horowitz, Wilmer, & Alvarez, 1979). Õîòÿ ýòà øêàëà áûëà ðàçðàáîòàíà äëÿ èññëåäîâàòåëüñêèõ öåëåé, îíà î÷åíü ïîëåçíà â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå. Æåðòâå îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà ìîæíî ïðåäëîæèòü çàïîëíèòü îïðîñíèê ýòîé øêàëû, ÷òî ïîìîæåò ëó÷øå ïðåäñêàçàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ êëèåíòà â îòíîøåíèè ñèìïòîìà èçáåãàíèÿ ëèáî ñèìïòîìà íàâÿç÷èâîñòè. ×åðåç íåäåëþ ïîñëå ñåàíñà ïî îïðåäåëåíèþ ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ êëèåíòó íåîáõîäèìî ñíîâà çàïîëíèòü îïðîñíèê. Íîâàÿ îöåíêà áóäåò óêàçûâàòü ëèáî íà äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ, ëèáî íà íåîáõîäèìîñòü îáðàòèòüñÿ ê äîïîëíèòåëüíîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Êëèåíòêó, èçíàñèëîâàííóþ ñâîèì äåäóøêîé, áåñïîêîèëè íàâÿç÷èâûå ìûñëè è íî÷íûå êîøìàðû, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì. Èñïîëüçîâàíèå Øêàëû âîçäåéñòâåííîñòè ñîáûòèÿ ïîêàçàëî íàëè÷èå ñèìïòîìîâ íàâÿç÷èâîñòè. Âîñïîìèíàíèÿ êëèåíòêè, ñâÿçàííûå ñ åå äåäóøêîé, áûëè èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ âî âðåìÿ äâóõ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ, ïîñëå ÷åãî êëèåíòêà ñîîáùèëà î ïîÿâëåíèè ó íåå ÷óâñòâà óìèðîòâîðåííîñòè è ïðîùåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê äåäóøêå. Îäíàêî ñëåäóþùèé ñåàíñ ïîêàçàë, ÷òî áàëë ïî Øêàëå âîçäåéñòâåííîñòè ñîáûòèÿ, îòíîñÿùèéñÿ ê íàâÿç÷èâûì ìûñëÿì, íàõîäèëñÿ íà ñðåäíåì óðîâíÿå, õîòÿ îñòàëüíûå áàëëû áûëè áîëåå íèçêèìè èëè âîîáùå óïàëè äî íóëÿ. Êîãäà êëèåíòêå çàäàëè äîïîëíèòåëüíûå âîïðîñû, âûÿñíèëîñü, ÷òî îíà äóìàëà î ñâîåé áàáóøêå, êîòîðàÿ äî ñèõ ïîð íå ìîãëà ïîâåðèòü â òî, ÷òî ïðîèçîøëî èçíàñèëîâàíèå. Âîñïîìèíàíèÿ êëèåíòêè î áàáóøêå è åå íåäîâåðèè áûëè èçáðàíû öåëüþ ïåðåðàáîòêè, ïîñëå ÷åãî áûëî äîñòèãíóòî ïîëîæèòåëüíîå ðàçðåøåíèå.
Ïîâòîðåíèå ïðîöåäóðû â ñëó÷àå ìíîãèõ öåëåé Ïîñëå òîãî êàê ïåðâîíà÷àëüíî èäåíòèôèöèðîâàííûå öåëè è äîïîëíèòåëüíûå àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûå ñ íèìè âîñïîìèíàíèÿ áûëè ïåðåðàáîòàíû, ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò ïåðåðàáîòêó òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ÷òîáû áûòü óâåðåííûì â óñòîé÷èâîñòè ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ. Òàêóþ ïåðåîöåíêó íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü ïåðåä ïåðåõîäîì ê ñëåäóþùèì äâóì ýòàïàì ïðîòîêîëà. Äî çàâåðøåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè ñëåäóåò ïðîèçâåñòè ïåðåîöåíêó êëþ÷åâûõ âîñïîìèíàíèé. Ïîìíèòå, ÷òî ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ïðîäîëæàåòñÿ è ìåæäó ñåàíñàìè, ïðèâîäÿ ê îòêðûòèþ íîâûõ àñïåêòîâ âîñïðèÿòèÿ, ê êîòîðûì íåîáõîäèìî îáðàùàòüñÿ äëÿ äîïîëíèòåëüíîé ïåðåðàáîòêè. Ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè ìîæåò 266
ïðîÿâèòüñÿ íîâûé áåñïîêîÿùèé ìàòåðèàë, íå ñâÿçàííûé ñ ïðåäûäóùèìè öåëÿìè.  òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü íîâûå ïðîÿâëåíèÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Ïîâòîðíîå èçáðàíèå ïðåäìåòîì ïåðåðàáîòêè ýòîãî ìàòåðèàëà ïîìîæåò îïðåäåëèòü, ïîëíîñòüþ ëè çàâåðøåíà ïåðåðàáîòêà. Ýòà ìåðà ïðåäîñòîðîæíîñòè íåîáõîäèìà ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ïîñëå ðàçðåøåíèÿ ÿâíûõ æàëîá, íî äî çàâåðøåíèÿ ïîëíîãî êóðñà ïñèõîòåðàïèè êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü âíîâü îáðàòèòüñÿ ê ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ, ÷òîáû åùå ðàç ïðîéòè ÷åðåç ïåðåðàáîòêó òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è ñäåëàòü âûâîä, íóæíî ëè ïðîäîëæàòü ïñèõîòåðàïèþ. Ýòî ïîìîæåò ïðåäîõðàíèòü êëèåíòà îò íå ïîëíîñòüþ âñêðûòîãî è âûçûâàþùåãî áåñïîêîéñòâî îñòàòî÷íîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, êîòîðûé ìîæåò íåîæèäàííî ïðîÿâèòüñÿ. Õîòÿ êëèåíò óæå äîñòèã âñåõ êëèíè÷åñêèõ öåëåé, èäåíòèôèöèðîâàííûõ âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà, ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ ïîìîæåò óäîñòîâåðèòüñÿ â óñòîé÷èâîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îöåíèòü ïðåäûäóùóþ ðàáîòó ñ êëèåíòîì è ïîâòîðíî îáðàòèòüñÿ ê ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ, ïåðåðàáàòûâàÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè) âèäû âîñïîìèíàíèé, ïîäðîáíî îáñóæäàåìûå â íèæåñëåäóþùèõ ïàðàãðàôàõ. Ïåðâè÷íûå ñîáûòèÿ. Ïåðâè÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ñîáûòèÿ, èìåþùèå íàèáîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ êëèåíòà ëèáî èäåíòèôèöèðîâàííûå êàê ïðèíöèïèàëüíî âàæíûå îáëàñòè äèñôóíêöèîíàëüíîñòè. Îáû÷íî ýòî íå áîëåå äâàäöàòè âîñïîìèíàíèé, ê êîòîðûì ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîâòîðíî îáðàùàòüñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ óñòîé÷èâîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà è äëÿ îïðåäåëåíèÿ, äîñòèãíóòî ëè ðàçðåøåíèå äðóãèõ âàæíûõ àñïåêòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ. Ïðîøëûå ñîáûòèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó óäåðæèâàòü â ïîëå âíèìàíèÿ íàèáîëåå âàæíîå îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå è âûÿñíèòü, åñòü ëè äðóãèå íóæäàþùèåñÿ â ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ íîâûõ âîñïîìèíàíèé îíè äîëæíû áûòü òùàòåëüíî èçó÷åíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ, åñòü ëè â íèõ ïðèíöèïèàëüíûå îòëè÷èÿ îò ñîäåðæàíèÿ âîñïîìèíàíèé, óæå ïîäâåðãàâøèõñÿ ïåðåðàáîòêå, òàê êàê ýòè îòëè÷èÿ ìîãóò ïðèäàâàòü îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ ñîâåðøåííî íîâîå çíà÷åíèå. Íàïðèìåð, êëèåíòêà ìîãëà íà÷àòü ïñèõîòåðàïèþ ñ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ß îòëè÷àþñü îò äðóãèõ, êîòîðîå ïîäâåðãàëîñü ïåðåðàáîòêå â ñâÿçè ñ òðàâìàòè÷åñêèìè èíöèäåíòàìè, âûçâàâøèìè ÷óâñòâî ñîöèàëüíîãî äèñêîìôîðòà. Îäíàêî ó íåå ìîãóò áûòü âîñïîìèíàíèÿ, â êîòîðûõ îíà äåéñòâóåò íàñòîëüêî àêòèâíî, ÷òî ýòî âûçûâàåò áåñïîêîéñòâî è ïðèäàåò îòðèöàòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ íîâîå çíà÷åíèå, íàïðèìåð: ß 267
ñîâåðøåííî óæàñíûé ÷åëîâåê. Âíå çàâèñèìîñòè îò âîçíèêíîâåíèÿ íîâîãî ñìûñëà îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ òàêèå âîñïîìèíàíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì ïåðåðàáàòûâàòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ áåñïîêîéñòâî. Ïðîäâèæåíèå âïåðåä. Âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè èäåíòèôèöèðîâàííîãî âîñïîìèíàíèÿ êëèåíò ìîæåò îáíàðóæèòü èíîå âîñïîìèíàíèå, ìãíîâåííî âîçíèêàþùåå â ñîçíàíèè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ëèáî â èíòåðâàëå ìåæäó íèìè. Äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ìîãóò ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî íà ïîâåðõíîñòü áóäåò âñïëûâàòü èëè ïåðâîíà÷àëüíî èçáðàííîå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèå èëè êàêîå-òî íîâîå âîñïîìèíàíèå. Ïñèõîòåðàïåâòó â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ñëåäîâàòü òîìó, ÷òî áóäåò âîçíèêàòü â ñîçíàíèè êëèåíòà è ïðîâîäèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïåðåðàáîòêó, îòìå÷àÿ ëþáûå íîâûå âîñïîìèíàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò êàçàòüñÿ îñîáåííî ÿðêèìè è âàæíûìè â îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Ìèìîëåòíûå âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îòäåëüíûìè àñïåêòàìè ñîáûòèÿ, ìîãóò îêàçàòüñÿ ïðèíöèïèàëüíî âàæíûìè. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü òùàòåëüíóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ îöåíêó ïðè èäåíòèôèêàöèè è âîçâðàùåíèè ê ýòèì âîñïîìèíàíèÿì â ïîäõîäÿùèé ìîìåíò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Êëàñòåðû. Âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî îïðåäåëåíèþ àíàìíåçà ñëó÷àÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñãðóïïèðîâàòü ñõîäíûå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ, ñîçäàâàÿ òàêèì îáðàçîì êëàñòåðû ãðóïïû ðîäñòâåííûõ ñîáûòèé. Çàòåì íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó èçáðàòü èç êàæäîãî êëàñòåðà ïî îäíîìó íàèáîëåå õàðàêòåðíîìó ñîáûòèþ, èñïîëüçóÿ åãî äëÿ ïåðåðàáîòêè. Ñîîáùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî ïðè ýòîì îáû÷íî âîçíèêàåò ýôôåêò ãåíåðàëèçàöèè, âûçûâàÿ ïåðåðàáîòêó âî âñåé ãðóïïå ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé. ×òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ â ýòîì, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó ñêàíèðîâàòü âîñïîìèíàíèÿ îá èíöèäåíòàõ â êàæäîì îòäåëüíîì êëàñòåðå äëÿ èäåíòèôèêàöèè ëþáûõ äðóãèõ âîñïîìèíàíèé, îñòàâøèõñÿ íåðàçðåøåííûìè. Òàê, íàïðèìåð, æåðòâà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ èäåíòèôèöèðóåò êëàñòåð ñîáûòèé, ñâÿçàííûõ ñ òåì, ÷òî åå èçíàñèëîâàë ðîäíîé áðàò. Õîòÿ êëèåíòêà ìîãëà íåîäíîêðàòíî ïîäâåðãàòüñÿ äîìîãàòåëüñòâàì ñî ñòîðîíû áðàòà, êëàñòåð ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ èíûå ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ òåì âðåìåíåì, êîãäà îíà áûëà èçíàñèëîâàíà â ïîäâàëå ñâîåãî ñîáñòâåííîãî äîìà, íàä êîòîðûì â ýòî âðåìÿ íàõîäèëèñü äðóãèå ÷ëåíû åå ñåìüè. Êîãäà êëèåíòêà îáðàòèòñÿ ê ýòîìó êëàñòåðó òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðåîöåíêè, îíà ìîæåò îáíàðóæèòü, ÷òî îäèí èç èíöèäåíòîâ îñòàëñÿ íåðàçðåøåííûì âñëåäñòâèå ïåðåæèòîãî äîïîëíèòåëüíîãî óíèæåíèÿ çà èçíàñèëîâàíèåì íàáëþäàëè äðóçüÿ áðàòà.  ýòîì ïðèìåðå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû, íóæäàþùèåñÿ â îòäåëüíîì èçáðàíèè èõ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ðàçðåøåíèÿ. 268
Ó÷àñòíèêè. Îáðàçû çíà÷èìûõ äëÿ êëèåíòà ëþäåé áóäóò èäåíòèôèöèðîâàíû è ïî îòäåëüíîñòè èçáðàíû ïðåäìåòàìè âîçäåéñòâèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ, îñòàþòñÿ ëè áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ èëè ñîáûòèÿ íåðàçðåøåííûìè. Ýòî îñîáåííî âàæíî â ñëó÷àå æåðòâ èçíàñèëîâàíèÿ â äåòñòâå, êîãäà îáðàçû âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè ñ öåëüþ èäåíòèôèêàöèè ëþáûõ äîïîëíèòåëüíûõ ýëåìåíòîâ, âûçûâàþùèõ íèçêîå ñàìîóâàæåíèå êëèåíòà, íåäîñòàòîê ÷óâñòâà ñàìîýôôåêòèâíîñòè è ò.ï. Õîòÿ òîëüêî îäèí èç ÷ëåíîâ ñåìüè ìîã áûòü íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàí ñ ñåêñóàëüíûì íàñèëèåì íàä êëèåíòîì, ñàìî ñîñòîÿíèå òðàâìàòèçàöèè ìîãëî ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ óÿçâèìîñòè ê ëþáûì íåïðîèçâîëüíûì êðèòè÷åñêèì âûñêàçûâàíèÿì ñî ñòîðîíû äðóãèõ ëþäåé. Êîãäà â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ èçáèðàåòñÿ îáðàç òîãî èëè èíîãî ÷ëåíà ñåìüè, à îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà îòëè÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêèì óðîâíåì áåñïîêîéñòâà, íåîáõîäèìî èçáðàòü öåëüþ îáðàç ýòîãî ÷åëîâåêà è îïðåäåëèòü íàëè÷èå ñâÿçàííûõ ñ íèì êëþ÷åâûõ âîñïîìèíàíèé, ñîõðàíèâøèõ äèñôóíêöèîíàëüíóþ ôîðìó. Ðàáîòà íàä ïðîøëûì ïåðâûé ýòàï ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄÃ. Êîãäà ïåðåîöåíêà ïðîøëûõ ñîáûòèé, èäåíòèôèöèðîâàííûõ êàê íàèáîëåå áåñïîêîÿùèå, óêàçûâàåò íà òî, ÷òî îíè â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè ðàçðåøåíû, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê ñòèìóëàì, ñâÿçàííûì ñ íàñòîÿùèì. Ýòî âòîðàÿ ñòàäèÿ ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄÃ.
Ðàáîòà ñ íàñòîÿùèì Âòîðàÿ ñòàäèÿ ïðîòîêîëà ÄÏÄà ñîñðåäîòî÷åíà íà âîïðîñå: Êàêèå èç ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòèìóëîâ âûçûâàþò áåñïîêîÿùèé äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë? Íà ýòîì ýòàïå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ èçáèðàþòñÿ íûíåøíèå æèçíåííûå îáñòîÿòåëüñòâà êëèåíòà, â òîì ÷èñëå îáðàçû ëþäåé, âûçûâàþùèõ ïàòîëîãè÷åñêèå èëè òðåâîæíûå ðåàêöèè è ôîðìû ïîâåäåíèÿ. ×åëîâå÷åñêîå ïîâåäåíèå íå ÿâëÿåòñÿ ñëó÷àéíûì, è ïàòòåðíû ðåàãèðîâàíèÿ, çàëîæåííûå â ïðîøëîì, ÷àñòî íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ â íàñòîÿùåì. Ïðàâèëüíî ïðîâåäåííûé àíàëèç èñòîðèè êëèåíòà è îïðåäåëåíèå àíàìíåçà ñëó÷àÿ îïðåäåëÿþò ñóùåñòâóþùèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äèñôóíêöèè è âûÿñíÿþò îñíîâíûå òèïû íåàäåêâàòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ. Îäíàêî ïåðâûé ñåàíñ ïî îïðåäåëåíèþ àíàìíåçà äîëæåí ïîñòîÿííî äîïîëíÿòüñÿ íîâîé èíôîðìàöèåé, ïîëó÷åííîé íà îñíîâå ïîñëåäóþùåé îöåíêè è êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, ïîñêîëüêó ÷àñòî ïðîáëåìà ìîæåò áûòü â ïîëíîé ìåðå ïîíÿòà òîëüêî â õîäå ïåðåðàáîòêè ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìû íà ïåðâîì ýòàïå ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄÃ. Ðàçðåøåíèå âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ (òàêèõ êàê íî÷íûå 269
êîøìàðû, íàâÿç÷èâûå ìûñëè è òÿãîñòíûå âîñïîìèíàíèÿ) ÷àñòî ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòó ïðîâåñòè áîëåå òùàòåëüíóþ îöåíêó òåêóùèõ æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ êëèåíòà. Êîãäà ðàííèå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ ïåðåðàáîòàíû, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè ïåðåîöåíêó îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà, ïðîâåðÿÿ ïðàâèëüíîñòü èíôîðìàöèè, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà ïî îïðåäåëåíèþ àíàìíåçà ñëó÷àÿ. Îáùèé ïðèíöèï òåõíèêè ÄÏÄà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñòðàõ è òðåâîæíîñòü ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíî ñíèæåíû â ðåçóëüòàòå ïåðåðàáîòêè òðàâìû. Ïðè ýòîì áóäåò óìåíüøàòüñÿ áåñïîêîÿùåå âîçäåéñòâèå âîñïîìèíàíèé, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûõ ñ îñíîâíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì, è èõ âîçäåéñòâèå íà ñåãîäíÿøíþþ ñèòóàöèþ. Íàïðèìåð, êëèåíòêà æåðòâà ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, ìîæåò îáíàðóæèòü, ÷òî ïîñëå ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèé î ñàìûõ ðàííèõ ñëó÷àÿõ íàñèëèÿ îíà ïåðåñòàëà áîÿòüñÿ îñòàâàòüñÿ îäíà íî÷üþ, à ïîñòðàäàâøèé â àâòîìîáèëüíîé êàòàñòðîôå ïàöèåíò èçáàâèëñÿ îò ñòðàõà ïåðåä âîæäåíèåì ìàøèíû. Ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò àâòîìàòè÷åñêè, áåç íåïîñðåäñòâåííîãî èçáðàíèÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òåêóùåé ñèòóàöèè. Âàæíî ïðîâåðÿòü ðåàêöèþ êëèåíòà, ïîñêîëüêó, õîòÿ íåêîòîðûå ñòèìóëû ïåðåðàáàòûâàþòñÿ àâòîìàòè÷åñêè, äðóãèå íóæäàþòñÿ â ñïåöèàëüíîì èçáðàíèè ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Êàê óæå îáñóæäàëîñü â ãëàâå 3, áëàãîäàðÿ ýôôåêòó âòîðè÷íîãî îáóñëîâëèâàíèÿ íåêîòîðûå òåêóùèå ñèòóàöèè ñòàíîâÿòñÿ íåçàâèñèìûì èñòî÷íèêîì áåñïîêîéñòâà â ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî â ïðîøëîì îíè ÷àñòî ñîåäèíÿëèñü ñ îòðèöàòåëüíûìè ýìîöèÿìè. Ëþáûå íûíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà èëè âçàèìîäåéñòâèÿ, âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî êëèåíòà, äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòàíû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî ïðîèñõîäèò ñðàâíèòåëüíî ëåãêî, ïîñêîëüêó ðàííèé èñòî÷íèê äèñôóíêöèîíàëüíîñòè óæå ïîäâåðãàëñÿ ëå÷åíèþ. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü ãîòîâûì ê ïîÿâëåíèþ äðóãèõ âîñïîìèíàíèé, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü íåîæèäàííûì èñòî÷íèêîì òðåâîæíîñòè. Åñëè áåñïîêîéñòâî, âûçûâàåìîå íûíåøíåé ñèòóàöèåé êëèåíòà, íå óìåíüøàåòñÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî çàíÿòüñÿ ïîèñêàìè äîïîëíèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé. (Èñïîëüçîâàíèå íà ýòîé ñòàäèè ëå÷åíèÿ çàïèñåé â äíåâíèêå êëèåíòà ïîäðîáíåå áóäåò îáñóæäàòüñÿ äàëåå.) Âàæíî ïîñòîÿííî ïðîâåðÿòü ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè, ïîâòîðíî èçáèðàÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ëþáûå íûíåøíèå ñèòóàöèè è ïðîâîäÿ èõ ïåðåðàáîòêó. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëàãàòü êëèåíòó ïðîèçâîäèòü ïåðåîöåíêó ëþáûõ íûíåøíèõ ñòèìóëîâ, êîòîðûå ðàíåå èäåíòèôèöèðîâàëèñü êàê áåñïîêîÿùèå. Íåîáõîäèìî òàêæå ñêàíèðîâàòü ñåìåéíóþ è ñîöèàëüíóþ ñèòóàöèþ êëèåíòà è îáñòàíîâêó ó íåãî íà ðàáîòå äëÿ îáíàðóæåíèÿ ôîðì íåóìåñòíîé òðåâîæíîñòè. Ïðè ïåðåðàáîòêå èçáðàííûõ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëåé ïñèõîòå270
ðàïåâòó ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ ê íåîáõîäèìûì â ýòîì ñëó÷àå çíàíèÿì êëèåíòà, ñâÿçàííûì ñ ñàìîóòâåðæäåíèåì.
Èñïîëüçîâàíèå ëè÷íûõ çàïèñåé äëÿ àíàëèçà èçìåíåíèé â ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè êëèåíòà Âàæíî, ÷òîáû ïîñëå êàæäîãî ñåàíñà ÄÏÄà êëèåíò äåëàë çàïèñè â ñâîåì äíåâíèêå. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ìîã îïðåäåëèòü âîçìîæíûå äîïîëíèòåëüíûå ïðåäìåòû âîçäåéñòâèÿ. Ïðåäëîæåíèå ïðîèçâåñòè ïåðåîöåíêó òîãî ëè èíîãî ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ äàåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü ñòåïåíü èíòåãðèðîâàííîñòè ìàòåðèàëà. Çàïèñè êëèåíòà äàþò ïñèõîòåðàïåâòó âîçìîæíîñòü óâèäåòü, íàñêîëüêî íîâûå ïàòòåðíû ðåàãèðîâàíèÿ êëèåíòà ñîîòâåòñòâóþò åãî íûíåøíåìó îêðóæåíèþ. Òàêàÿ ïåðåîöåíêà ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü êà÷åñòâî âíóòðåííèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ îòâåòíûõ ðåàêöèé êëèåíòà â ñîöèàëüíîé ñèñòåìå. Ïîñêîëüêó ëþäè íå ìàøèíû, ìû íå ïðåäïîëàãàåì, ÷òî óñïåøíî ïðîøåäøèé êóðñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè êëèåíò ñîâåðøåííî íå áóäåò ðåàãèðîâàòü íà òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ ëèáî íà èíûå íåáëàãîïðèÿòíûå îáñòîÿòåëüñòâà, âåäóùèå ê äèñôóíêöèîíàëüíîñòè. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Âåòåðàí âîéíû âî Âüåòíàìå, îñâîáîäèâøèéñÿ ïîñëå ïñèõîòåðàïèè îò ÷óâñòâà âèíû çà ñìåðòü âîåííîïëåííîãî, ñîõðàíèë îïðåäåëåííóþ ïå÷àëü, îöåíåííóþ èì â äâà áàëëà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ïîñêîëüêó, ïî åãî ñëîâàì, ÷åëîâåê âåäü âñå ðàâíî ïîãèá. Òàêèå ïðîÿâëåíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé ìîæíî ñ÷èòàòü âïîëíå óìåñòíîé ðåàêöèåé. Ïîìíèòå, ÷òî ÄÏÄà íå óñòðàíÿåò àäåêâàòíîãî ñèòóàöèè áåñïîêîéñòâà êëèåíòà, ñëóæàùåãî ïîáóäèòåëüíûì ìîòèâîì äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ äåéñòâèé. Íà ðàáîòå èëè â æèçíè ïàöèåíò âïîëíå ìîæåò îêàçàòüñÿ â ñèòóàöèè, êîòîðóþ ïî îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì ìîæíî ñ÷èòàòü íåïðèÿòíîé, íåñïðàâåäëèâîé èëè íåóäà÷íîé. Êîãäà çàïèñè â åãî äíåâíèêå ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîì óðîâíå áåñïîêîéñòâà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îöåíèòü âñþ ñèòóàöèþ è ðåøèòü, íàñêîëüêî óìåñòíîé â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà. Äàæå åñëè ñèòóàöèÿ äåéñòâèòåëüíî íåâûíîñèìà, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîìî÷ü îïðåäåëèòü, êàêèå íàèáîëåå óìåñòíûå äåéñòâèÿ îí ìîã áû ñîâåðøèòü áåç ñàìîîáâèíåíèÿ è óòðàòû ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà, èñïûòûâàâøèåñÿ èì ðàíåå â ðîëè æåðòâû. Ïîýòîìó çàïèñè â äíåâíèêå âåñüìà âàæíû äëÿ îöåíêè ðåàêöèè êëèåíòà íà ñîöèàëüíûå ñèòóàöèè. Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü àäåêâàòíîñòü ñèòóàöèè êëèåíòà, âêëþ÷àÿ ëþáûå êîíôëèêòû ñ ðåàëüíîñòüþ, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ñ êàêèìè ôîð271
ìàìè îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ðàáîòó, âêëþ÷àþùóþ â ñåáÿ ïåðåðàáîòêó, ðàçúÿñíèòåëüíûå áåñåäû ñ êëèåíòîì, ðàçëè÷íûå ôîðìû ñåìåéíîé òåðàïèè èëè ïðèìåíåíèå òåõíèê ñàìîêîíòðîëÿ. Âñå ýòî ïîìîãàåò ïðèíÿòü íåáëàãîïðèÿòíûå îáñòîÿòåëüñòâà ïîâñåäíåâíîé æèçíè, èçìåíèòü êîòîðûå ìû íå â ñèëàõ. Âàæíûì àñïåêòîì äóøåâíîãî çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü íå ôîêóñèðîâàòüñÿ íà íåâçãîäàõ è ïðîñòî ïðèíèìàòü èõ êàê ôàêò. Çàïèñè â äíåâíèêå âàæíû äëÿ òîãî, ÷òîáû âûÿñíèòü, îñòàþòñÿ ëè äèñôóíêöèîíàëüíûìè îïðåäåëåííûå àñïåêòû òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, à òàêæå ïðè âîçíèêíîâåíèè íåïðåäâèäåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ê êîòîðûì íåîáõîäèìî îáðàùàòüñÿ äëÿ èõ ïåðåðàáîòêè. Òàêèå æèçíåííûå îáñòîÿòåëüñòâà ìîãóò áûòü íàèáîëåå ïîëíî ïðîàíàëèçèðîâàíû ïðè èñïîëüçîâàíèè çàïèñåé â äíåâíèêå, îòìå÷àþùèõ âñå áåñïîêîÿùèå ìîìåíòû. Òùàòåëüíîå âåäåíèå ýòèõ çàïèñåé âàæíî äëÿ ïîëíîöåííîé ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, òàê êàê îíè ìîãóò ïðîÿâëÿòü ïàòòåðíû ðåàêöèè êëèåíòà, íóæäàþùèåñÿ â èäåíòèôèêàöèè äîïîëíèòåëüíûõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ âîñïîìèíàíèé, ÷òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïèòü ê ðàáîòå ñ îòðèöàòåëüíûìè æèçíåííûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè êëèåíòà. Âðåìåíàìè ïñèõîòåðàïåâò áóäåò îòìå÷àòü, ÷òî îòðàæàåìûå â çàïèñÿõ êëèåíòà áåñïîêîÿùèå ïåðåæèâàíèÿ óêàçûâàþò íà îïðåäåëåííûå îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Îäíàêî ýòè îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ìîãóò îêàçàòüñÿ îïðàâäàíèÿìè ïðåäûäóùåãî æèçíåííîãî îïûòà êëèåíòà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ ê íåîáõîäèìîñòè èçó÷èòü èõ è çàòåì ñîîáùèòü îá ýòîì êëèåíòó. Ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî äàæå åñëè äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ è áûëè ðàíåå óìåñòíûìè, ñîöèàëüíàÿ ñèòóàöèÿ ìîãëà íàñòîëüêî èçìåíèòüñÿ, ÷òî óáåæäåíèÿ êëèåíòà ñåé÷àñ óæå ïðîñòî óñòàðåëè. Ïîñêîëüêó ïàöèåíò îêàçûâàåòñÿ çàáëîêèðîâàííûì â ïðåäåëàõ ñâîåãî òðàâìàòè÷åñêîãî æèçíåííîãî îïûòà, îñíîâàííîãî íà âëèÿíèè ïðîøëîãî, òî ýâîëþöèÿ åãî ñîöèàëüíîãî îñîçíàâàíèÿ âåñüìà íåâåëèêà. Ïðåæäå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê ïðîÿâëåíèÿì âçàèìîîòíîøåíèé è ïîëîâîé èäåíòèôèêàöèè. Íàïðèìåð, æåíùèíå èíîãäà íåîáõîäèìî ïîíÿòü, ÷òî ñèëüíàÿ è òâåðäàÿ ïîçèöèÿ â äåëàõ áèçíåñà âïîëíå ñîâìåñòèìà ñ æåíñòâåííîñòüþ, â òî âðåìÿ êàê ìóæ÷èíå ñëåäîâàëî áû îñîçíàòü, ÷òî ñïîñîáíîñòü ïåðåæèâàòü ýìîöèè è çàáîòèòüñÿ î äåòÿõ íèêàê íå óìàëÿþò åãî ìóæåñòâåííîñòè. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìîñòü ðàáîòû ñ ôàêòîðàìè ñîöèàëüíîé ñèñòåìû ìîæåò áûòü âûçâàíà ïîòðåáíîñòüþ êëèåíòà ñïðàâëÿòüñÿ ñ ëþáûìè ïðîÿâëåíèÿìè äàâëåíèÿ ñî ñòîðîíû åãî ïðåæíèõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. ×àñòî ïñèõîòåðàïåâòó ïðèõîäèòñÿ îáúÿñíÿòü êëèåíòó îñíîâû äèíàìèêè ñèñòåì, ïîêàçûâàÿ, êàê îáðåòåííîå èì ÷óâñòâî ñàìîýôôåêòèâíîñòè è íîâûå îòíîøåíèÿ ìîãóò íå âîñïðèíèìàòüñÿ îêðóæàþùèìè 272
ëþäüìè. Ñêàæåì, êëèåíò ìîæåò îáíàðóæèòü, ÷òî äàëåêî íå êàæäûé ÷åëîâåê ÿâëÿåòñÿ ýìîöèîíàëüíî óñòîé÷èâûì, îòâåòñòâåííûì, ñïîñîáíûì ê ñîñòðàäàíèþ, òîëåðàíòíûì, ÷åñòíûì è ïðàâäèâûì. Êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîíÿòü, ÷òî èíîãäà îí ïðèíèìàë ðåøåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ðàáîòû èëè ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, â êîòîðûõ ïðèñóòñòâîâàëî ïðîñòî ñòðåìëåíèå óéòè îò ëþáîé íåïðèÿòíîé ñèòóàöèè, èçìåíèòü êîòîðóþ íåò âîçìîæíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ñäåëàòü íåîáõîäèìóþ ïåðåîöåíêó, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íóæíî ëè ïðîâîäèòü ñïåöèôè÷åñêóþ ðàáîòó ñ íîâûìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ êëèåíòà.
Ðàáîòà ñ áóäóùèì Ïîñëå èäåíòèôèêàöèè è ïåðåðàáîòêè äèñôóíêöèîíàëüíûõ ñîáûòèé ïðîøëîãî, à òàêæå âñåõ íûíåøíèõ áåñïîêîÿùèõ îáñòîÿòåëüñòâ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ñïîñîáíîñòè êëèåíòà ïðèíèìàòü íîâûå ðåøåíèÿ â áóäóùåì. Ýòî äåëàåòñÿ ïóòåì èäåíòèôèêàöèè è ïåðåðàáîòêè äîïîëíèòåëüíûõ ñòðàõîâ, òàê æå êàê è ñ ïîìîùüþ èçáðàíèÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà, âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ ïðàâèëüíûå ôîðìû áóäóùåãî ïîâåäåíèÿ. Òðåòèé ýòàï ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄà âêëþ÷àåò â ñåáÿ àäåêâàòíîå èíôîðìèðîâàíèå êëèåíòà, ñîçäàíèå âîîáðàæàåìîãî ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà è åãî ñîåäèíåíèå c èçáðàííûì ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, ÷òî ïîçâîëèò êëèåíòó â áóäóùåì ðåàãèðîâàòü íà ñîáûòèÿ èíà÷å. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ óñïåõà â áóäóùåì êëèåíòó ñëåäóåò ïîìî÷ü àññèìèëèðîâàòü íîâóþ èíôîðìàöèþ. Ïîýòîìó òðåòèé ýòàï ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ ñòîëü âàæíûì àñïåêòîì ïðîöåññà ëå÷åíèÿ.
Çíà÷èìûå ëþäè Ïîñëå òîãî êàê êëèåíò ïåðåðàáîòàë âîñïîìèíàíèÿ î çíà÷èìûõ äëÿ íåãî ëèöàõ, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü åìó ïðåäñòàâèòü ñåáå âñòðå÷ó ñ îäíèì èç íèõ â áóäóùåì, îöåíèòü ðåàêöèþ êëèåíòà è îïðåäåëèòü, ñóùåñòâóåò ëè íåîáõîäèìîñòü â äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå. Íàïðèìåð, êëèåíòêå, ïåðåðàáàòûâàþùåé âîñïîìèíàíèå î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, ñîâåðøåííîì íàä íåþ â äåòñòâå áðàòîì, ìîæíî ïðåäëîæèòü ïðåäñòàâèòü èõ áóäóùóþ âñòðå÷ó â êðóãó ñåìüè. Ýòî îñîáåííî âàæíî, åñëè òàêàÿ âñòðå÷à äåéñòâèòåëüíî âåðîÿòíà. Êîãäà êëèåíòêà ñîîáùàåò î âîçíèêíîâåíèè ÷óâñòâà ñòðàõà, íåîáõîäèìî îöåíèòü åãî îáîñíîâàííîñòü. Òàê, åñëè áðàò ïðåäïðèíèìàåò ïîïûòêè ñëîâåñíîãî îñêîðáëåíèÿ èëè ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ, ñòðàõ êëèåíòêè ìîæíî ñ÷èòàòü âïîëíå îáîñíî273
âàííûì. Åñëè æå êëèåíòêà ãîâîðèò, ÷òî áðàò âåäåò ñåáÿ ñïîêîéíî è ðàñêàèâàåòñÿ, òî â ýòîì ñëó÷àå ñòðàõ êëèåíòêè ìîæíî ñ÷èòàòü ðåçóëüòàòîì íå ïîëó÷èâøåãî ðàçðåøåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, êîòîðûé íåîáõîäèìî èçáðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè. Ïðè íåóìåñòíîì ñòðàõå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè ïåðåîöåíêó âñåé ãðóïïû ñîáûòèé, ñâÿçàííûõ ñ îáðàçîì áðàòà, äëÿ îáíàðóæåíèÿ êàêèõ-ëèáî íåðàçðåøåííûõ ìîìåíòîâ. Åñëè îñòàëèñü äèñôóíêöèîíàëüíûå âîñïîìèíàíèÿ, ê íèì òàêæå íåîáõîäèìî îáðàùàòüñÿ äëÿ äîïîëíèòåëüíîé ïåðåðàáîòêè. Èíûå ñòðàõè êëèåíòêè, ñâÿçàííûå ñ ñàìîóòâåðæäåíèåì èëè êàêèìè-ëèáî îãðàíè÷åíèÿìè, òàêæå ìîãóò íóæäàòüñÿ â èññëåäîâàíèè è ñîîòâåòñòâóþùåé ïåðåðàáîòêå. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïðàâîìåðíîñòè ñòðàõîâ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáñóäèòü ñ êëèåíòêîé ïðàâèëüíûå ôîðìû àäàïòèâíîãî ïîâåäåíèÿ è ïîìî÷ü åé óñâîèòü âñþ ýòó èíôîðìàöèþ, èñïîëüçóÿ ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû (ïîäðîáíåå ìû îáñóäèì ýòî äàëåå).
Çíà÷èìûå ñèòóàöèè Êàê óæå îòìå÷àëîñü, äëÿ êëèåíòà âàæíî ïðåäñòàâèòü ñåáÿ â çíà÷èìîé áóäóùåé ñèòóàöèè, îïðåäåëÿÿ, ñîõðàíÿþòñÿ ëè ó íåãî êàêèå-ëèáî áåñïîêîÿùèå ïðîÿâëåíèÿ, îñòàâøèåñÿ íåîáíàðóæåííûìè. Ëþáûå äîïîëíèòåëüíûå è íåóìåñòíûå ñòðàõè âûçûâàþòñÿ íåðàçðåøåííûìè äèñôóíêöèîíàëüíûìè âîñïîìèíàíèÿìè è äëÿ êëèåíòà ïîëåçíî ïðåäñòàâèòü ñåáå âèäåîçàïèñü òîãî, êàê ñèòóàöèÿ åãî íûíåøíåé æèçíè áóäåò ðàçâèâàòüñÿ â áóäóùåì, ÷åðåç ãîä èëè äâà. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îöåíèòü ëþáûå ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîéñòâà è îïðåäåëèòü íåîáõîäèìûå â äàííîì ñëó÷àå ñòåïåíü è ôîðìû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, âêëþ÷àÿ èíôîðìèðîâàíèå êëèåíòà îá ýôôåêòèâíûõ ñòðàòåãèÿõ ìåæëè÷íîñòíîãî ïîâåäåíèÿ, ñîçäàíèå ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ ïîäîáíîãî ïîâåäåíèÿ èëè ïåðåðàáîòêó äèñôóíêöèîíàëüíûõ âîñïîìèíàíèé. Êàê óæå óïîìèíàëîñü, ïîëåçíî ïðåäëîæèòü êëèåíòó ïðåäñòàâèòü ñïåöèôè÷åñêèå ñèòóàöèè èëè âñòðå÷è ñî çíà÷èìûìè äëÿ íåãî ëþäüìè, ðàíåå âûçûâàâøèìè ÷óâñòâî áåñïîêîéñòâà. Âñå ýòî ìîæåò ïîçâîëèòü ïñèõîòåðàïåâòó òî÷íî îïðåäåëèòü âîçíèêøèå çàòðóäíåíèÿ.
Èíêîðïîðèðîâàíèå ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ Ýâîëþöèÿ çäîðîâîãî îáðàçà ñåáÿ çàâèñèò îò âíóòðåííåé ðåàêöèè íà ñîáûòèÿ è îò ïîäêðåïëÿþùèõ åå âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü âíèìàòåëüíûì ê îáîèì ýòèì ôàêòîðàì äëÿ îïðåäåëåíèÿ, åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â ïåðåðàáîòêå íåóìåñòíûõ 274
ôîðì îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà ëèáî â îáðàùåíèè ê êàêèì-òî ìîìåíòàì â åãî ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè. Èäåÿ íåîáõîäèìîñòè äîñòèæåíèÿ óñïåøíîé èíòåãðàöèè ïðèñóùà âñåì àñïåêòàì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Âî âðåìÿ êàæäîãî ñåàíñà ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïûòàòüñÿ èäåíòèôèöèðîâàòü ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå, êîòîðîå íå òîëüêî ñïîñîáñòâóåò èçìåíåíèþ âîñïðèÿòèÿ ïðîøëûõ ñîáûòèé, íî è óñèëèâàåò èíäèâèäà â íûíåøíèõ è â âîçìîæíûõ áóäóùèõ ñèòóàöèÿõ. Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, áóäó÷è îäíàæäû èíñòàëëèðîâàííûì è óòâåðæäåííûì, ïðîÿâëÿåò ýôôåêò ãåíåðàëèçàöèè â îòíîøåíèè âñåõ àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûõ âîñïîìèíàíèé è ïîëîæèòåëüíî îðèåíòèðóåò êîãíèòèâíûå ïðîöåññû â ïëàíå âîçìîæíûõ ïîñëåäóþùèõ àññîöèàöèé. Âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî óáåæäåíèÿ êëèåíòà, ñâÿçàííûå ñ åãî èíäèâèäóàëüíûì äîñòîèíñòâîì, ýôôåêòèâíîñòüþ è îòíîøåíèÿìè ñ äðóãèìè ëþäüìè, ÿâëÿþòñÿ âåðáàëèçàöèÿìè ÷óâñòâà ëè÷íîé èäåíòè÷íîñòè. Ïîýòîìó ìîæíî îæèäàòü àäåêâàòíîé ïåðåðàáîòêè èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, èíòåãðèðîâàííîãî â îáùóþ ïîëîæèòåëüíóþ ñõåìó, è óòâåðæäåíèÿ íîâîãî âîñïðèÿòèÿ ñåáÿ, îõâàòûâàþùåãî ïðîøëîå, íàñòîÿùåå è áóäóùåå.  òî âðåìÿ êàê ñòàäèÿ èíñòàëëÿöèè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ êàæäîãî ñåàíñà ÄÏÄÃ, ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé ðàáîòû ñ (1) ðàííèìè âîñïîìèíàíèÿìè, ñòàâøèìè îñíîâîé íûíåøíåé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè; (2) íûíåøíèìè ñòèìóëàìè, âûçûâàþùèìè àêòèâàöèþ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà; (3) ïîëîæèòåëüíûìè ïðèìåðàìè, íàïðàâëÿþùèìè âîçìîæíûå áóäóùèå äåéñòâèÿ êëèåíòà. Õîòÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ, ñîñðåäîòî÷åííàÿ íà îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà íà íûíåøíèå ñòèìóëû, âêëþ÷àåò â ñåáÿ óòâåðæäåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ äëÿ ñîçäàíèÿ íîâîé ïåðñïåêòèâû, ñàìî ëå÷åíèå îêàçûâàåòñÿ íåçàâåðøåííûì äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïðîèçîéäåò ïðèíÿòèå è óòâåðæäåíèå ïàòòåðíà àëüòåðíàòèâíîé ïîâåäåí÷åñêîé ðåàêöèè. Ýòè ïàòòåðíû îáû÷íî îòðàæàþò âñå òî, ÷òî ìû îòíîñèì ê ïîëîæèòåëüíûì îáðàçöàì. Èíêîðïîðèðîâàíèå è óòâåðæäåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà äëÿ àäåêâàòíûõ áóäóùèõ äåéñòâèé ÿâëÿåòñÿ ñâîåãî ðîäà ðàñøèðåííîé ôîðìîé ñòàäèè èíñòàëëÿöèè. Ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè èññëåäóþò, êàê èìåííî êëèåíòó õîòåëîñü áû âîñïðèíèìàòü, ÷óâñòâîâàòü è äåéñòâîâàòü ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîîòíîøåíèÿ. Âàæíî îòìåòèòü ïðîåêöèè êëèåíòà íà áóäóùåå, òàê êàê îíè ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ íåóìåñòíûå öåëè èëè ñòðàõè, âûçâàííûå îòñóòñòâèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî îïûòà èëè ñëîæèâøèìèñÿ ðàíåå íåâåðíûìè ïðåäóáåæäåíèÿìè. Íàïðèìåð, äàæå ïîñëå òîãî êàê âñå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ æåðòâû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïåðåðàáîòàíû, íåëüçÿ ñ óâåðåííîñòüþ 275
óòâåðæäàòü, ÷òî êëèåíòêà ãîòîâà ê àäåêâàòíûì îòíîøåíèÿì ñ ìóæ÷èíàìè. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ áåñåäó î ñàìîóòâåðæäåíèè, î ïðèíÿòûõ â îáùåñòâå îáû÷àÿõ, ñåêñóàëüíîé áåçîïàñíîñòè è ò.ï., ïðåæäå ÷åì ýòîò ýòàï ïðîòîêîëà ìîæíî áóäåò ñ÷èòàòü çàâåðøåííûì. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò (ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ è ãðóïïîâîé ðàáîòû) âîñïîëíèòü íåäîñòàòîê æèçíåííîãî îïûòà êëèåíòêè, ÷òî äîëæíî áûòü çàòåì ïðîèíòåãðèðîâàíî â ïðîöåññå åå ñîáñòâåííîãî ðàçâèòèÿ.  äàëüíåéøåì ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè ïîâòîðíóþ îöåíêó óñïåøíîñòè èíòåãðàöèè ýôôåêòîâ ïñèõîòåðàïèè, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà. Æåðòâà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ÷àñòî íåñïîñîáíà íàó÷èòüñÿ íîâûì ôîðìàì óìåñòíîãî ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ èç-çà ñíèæåííîãî ÷óâñòâà ñàìîóâàæåíèÿ, ÷óâñòâà ñòðàõà è èçîëèðîâàííîñòè ðåçóëüòàòîâ âîñïèòàíèÿ â äåòñòâå. Êðîìå òîãî, ìíîãèå èç ñïîñîáíîñòåé êëèåíòà ê ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ìîãëè áûòü óòðà÷åíû â ïðîöåññå íåàäåêâàòíîãî ðîäèòåëüñêîãî âëèÿíèÿ è íåäîñòàòêà õîðîøèõ ïðèìåðîâ äëÿ ïîäðàæàíèÿ. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ïîìî÷ü òàêèì êëèåíòàì íàó÷èòüñÿ ïðàâèëüíîìó ñîöèàëüíîìó âçàèìîäåéñòâèþ ñ ëþäüìè è ñåìåéíîìó îáùåíèþ, à òàêæå äàòü èì âîçìîæíîñòü îáðåñòè òî, ÷òî íå áûëî óñâîåíî â äåòñòâå. Ýòî âàæíàÿ ñòàäèÿ ïñèõîòåðàïèè, òàê êàê îíà ïîìîãàåò êëèåíòó áîëåå àêòèâíî âêëþ÷èòüñÿ â ñîöèàëüíûå ìåõàíèçìû. Èíêîðïîðèðîâàíèå ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ àñïåêò ÄÏÄÃ, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ ðàáîòó ïî âèçóàëèçàöèè, ÷åì-òî íàïîìèíàþùóþ òåõíèêó, èñïîëüçóåìóþ íåêîòîðûìè îëèìïèéñêèìè ÷åìïèîíàìè âî âðåìÿ òðåíèðîâîê. Âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî âîîáðàæàåìîå äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà äåéñòâèòåëüíî ñïîñîáñòâóåò ðåàëüíîì óñïåõó. Ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü èì ïðåäñòàâèòü àäåêâàòíûå è ïîëîæèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïðåäñòàâèòåëåì ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëà, îòðàáàòûâàÿ â âîîáðàæåíèè ñâîþ ðîëü. Ïîñëå òîãî êàê êëèåíòêà æåðòâà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïðîéäåò òàêóþ ïîäãîòîâêó, åé íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïðåäñòàâèòü ñâîè îïòèìàëüíûå ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè âìåñòå ñ óñèëèâàþùèìñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò ïîñëåäîâàòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïîìîãàÿ êëèåíòêå óñâîèòü èíôîðìàöèþ è ïðèíÿòü åå â êà÷åñòâå ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà äëÿ âîçìîæíûõ áóäóùèõ äåéñòâèé. Ïåðâîíà÷àëüíî æåðòâà ñåêñóàëüíîãî èëè èíîãî íàñèëèÿ ìîæåò îùóùàòü áåñïîêîéñòâî, êîãäà ê íåé ïðîñòî ïðèêàñàþòñÿ ðóêè ëþáîãî äðóãîãî ÷åëîâåêà.  òàêîì ñëó÷àå åé ñëåäóåò ïîìî÷ü ïðåäñòàâèòü ñåáå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé âî âðåìÿ âîçìîæíîé âñòðå÷è ñ ìóæ÷èíîé, ïðîõîäÿ ÷åðåç âñå ñòàäèè ïîñòåïåííî ðàçâåðòûâàþùèõñÿ ñåêñóàëüíûõ ïåðåæèâàíèé. Íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòêå ïðåäñòàâèòü òàêóþ 276
ñèòóàöèþ è ïîìî÷ü ïåðåðàáîòàòü âîçíèêàþùåå ïðè ýòîì áåñïîêîéñòâî. Çàòåì åé íóæíî åùå ðàç ïðåäñòàâèòü òå æå îáðàçû, îòìå÷àÿ ïîÿâëåíèå íîâîãî, áîëåå ïîëîæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ. Âñå ýòî ïîäêðåïëÿåòñÿ ïðîâåäåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ ïîçâîëèò êëèåíòêå äîñòè÷ü îïðåäåëåííîãî ÷óâñòâà êîìôîðòà âî âðåìÿ ïåðåæèâàíèÿ ïîäîáíûõ ñèòóàöèé â áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå êàáèíåòà ïñèõîòåðàïåâòà. Ïîñëå òîãî êàê ñèòóàöèÿ ñâèäàíèÿ, ïðåäñòàâëåííàÿ â âîîáðàæåíèè îò ìîìåíòà âñòðå÷è äî ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé, áûëà èçáðàíà öåëüþ ïåðåðàáîòêè, íåîáõîäèìî ïîîùðèòü êëèåíòêó ê ïîïûòêàì ïåðåíåñòè âñå ýòî â ðåàëüíóþ æèçíü. Åñëè âñå ñäåëàíî ïðàâèëüíî, òî âåñüìà âåëèêà âåðîÿòíîñòü ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî îïûòà, òàê êàê óñâîåííûå ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû ñìîãóò àêòèâèðîâàòüñÿ ðåàëüíûìè âíåøíèìè ñîáûòèÿìè. Ïñèõîòåðàïåâòó æåëàòåëüíî ïîëó÷èòü ïîëîæèòåëüíóþ îáðàòíóþ ñâÿçü î ðåàëüíîì îïûòå, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íóæäàåòñÿ ëè êëèåíòêà â åãî äàëüíåéøåé ïîìîùè. Òàêàÿ æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé äîëæíà áûòü ïðèìåíåíà ê æåðòâàì îñêîðáëåíèé è óíèæåíèé íà ðàáîòå, æåëàþùèì íàéòè ñåáå äðóãîå ìåñòî. Ïðåæäå âñåãî ïñèõîòåðàïåâò èëè êîíñóëüòàíò ïî âîïðîñàì òðóäîóñòðîéñòâà äîëæíû ïðîèíôîðìèðîâàòü êëèåíòà î òîì, êàê ëó÷øå çàíèìàòüñÿ ïîèñêàìè ðàáîòû. Çàòåì íåîáõîäèìî èíêîðïîðèðîâàòü ðÿä ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ, âêëþ÷àÿ òå øàãè, êîòîðûå ñëåäóåò ïðåäïðèíÿòü äëÿ òîãî, ÷òîáû îðãàíèçîâàòü âñòðå÷è, íåîáõîäèìûå äëÿ ïîèñêà ðàáîòû. Ïðè ýòîì êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü âåñòè çàïèñè â ñâîåì äíåâíèêå, ÷òîáû èäåíòèôèöèðîâàòü ëþáûå òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè îí ìîæåò ñòîëêíóòüñÿ â ðåàëüíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Ïåðåðàáîòêà îáðàçîâ âîçìîæíûõ âñòðå÷ äëÿ èíêîðïîðèðîâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ áóäóùèõ äåéñòâèé, êàê ïðàâèëî, âûçûâàåò îïðåäåëåííîå áåñïîêîéñòâî ïðè ðåàëüíûõ ñèòóàöèÿõ. Äëÿ êëèåíòà ãîðàçäî ëó÷øå âíà÷àëå èäåíòèôèöèðîâàòü âñþ îáëàñòü âîçìîæíîãî áåñïîêîéñòâà â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, ÷åì ñðàçó ñòàëêèâàòüñÿ ñ òàêîé ñèòóàöèåé â äåéñòâèòåëüíîñòè. Ïîìíèòå, ÷òî ïîëîæèòåëüíîå ñàìîîòíîøåíèå óñâàèâàåòñÿ êëèåíòîì (âî âðåìÿ ñåàíñîâ ïî ïåðåðàáîòêå òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé) òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë áûë äåéñòâèòåëüíî ïåðåðàáîòàí. Ïîäîáíûì îáðàçîì èíêîðïîðèðîâàíèå òùàòåëüíî ïðåäñòàâëåííîãî â âîîáðàæåíèè ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà íå ñëåäóåò ïûòàòüñÿ ïðåäïðèíèìàòü äî òåõ ïîð, ïîêà ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, âûçûâàâøèå äèñôóíêöèîíàëüíóþ ðåàêöèþ, è ñóùåñòâóþùèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçäðàæèòåëè íå áóäóò óñïåøíî ïåðåðàáîòàíû. Êîãäà ïîñëå ýòîãî ñòàíóò äîñòóïíûìè íîâûå, áîëåå àäàïòèâíûå è ïîëîæèòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, êëèåíò ñìîæåò ïðåäñòàâèòü ñåáå è áîëåå àäàïòèâ277
íûå äåéñòâèÿ. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà äëÿ ìåòàáîëèçàöèè è ïåðåðàáîòêè äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà, âûçûâàþùåãî íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå, ïîìîãàÿ òàêèì îáðàçîì êëèåíòó ïîíÿòü íîâûå ôîðìû îòâåòíîé ðåàêöèè, óñèëèâàþùèå åãî æèçíåííóþ ïîçèöèþ, è ñîçäàòü â âîîáðàæåíèè íîâûé, áîëåå óìåñòíûé òèï ïîâåäåíèÿ. Çàòåì, ïðåæäå ÷åì ïðåäëàãàòü êëèåíòó ïåðåíîñèòü âñå ýòî â ðåàëüíóþ æèçíü, äîëæíû áûòü ïðîèçâåäåíû ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äëÿ èíòåãðàöèè âîçìîæíîé îòâåòíîé ðåàêöèè. Ýòî òðåòèé è ïîñëåäíèé ýòàï ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà ÄÏÄÃ, ïîçâîëÿþùèé ïñèõîòåðàïåâòó íàáëþäàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ êëèåíòà, ïîìîãàÿ åìó ïðîðàáîòàòü âîçìîæíûå ôîðìû âíóòðåííåãî ñîïðîòèâëåíèÿ èëè î÷åâèäíûå ïðîáëåìû åùå äî òîãî, êàê êëèåíò ïîïûòàåòñÿ äåéñòâîâàòü ïî-íîâîìó â ðåàëüíîì ìèðå. Íà÷àëî ñåðèé äâèæåíèé ãëàç â ñîåäèíåíèè ñ âîîáðàæàåìûìè äåéñòâèÿìè è ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ âêëþ÷àåò ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè îáùåãî ïðåäñòàâëåíèÿ î áóäóùåì, êîòîðîå ìîæíî áûëî áû âûðàçèòü ñëîâàìè: ×òî ìîæåò ïðîèçîéòè, åñëè ÿ ïåðåñòàíó áûòü íåóäà÷íèêîì? Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì ê ëþáûì ïðîÿâëåíèÿì ñòðàõà èëè ñîïðîòèâëåíèÿ ñî ñòîðîíû êëèåíòà âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà. Ýòîò ïðèìåð íåîáõîäèìî òùàòåëüíî èçó÷èòü äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíûõ ëîæíûõ îæèäàíèé èëè êîãíèòèâíûõ èñêàæåíèé. Åñëè êîãíèòèâíîå îáúÿñíåíèå óìåñòíî, òî ìîæíî ïåðåðàáàòûâàòü ëþáîå îñòàòî÷íîå íàïðÿæåíèå. Êëèåíòàì îñîáåííî âàæíî îòìå÷àòü âñå îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà, óáåæäåíèÿ èëè âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ïðåäñòàâëåíèè ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà. Âñå ýòè áåñïîêîÿùèå ìîìåíòû äîëæíû áûòü ïåðåðàáîòàíû. Åñëè âîçíèêàþò îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ, òî ïåðåä ïîïûòêîé èíêîðïîðèðîâàíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà æåëàòåëüíî ïðåäïðèíÿòü ñëåäóþùèå øàãè: (1) âûÿñíèòü åãî çíà÷åíèå è óìåñòíîñòü; (2) èçîëèðîâàòü ëþáûå ñâÿçàííûå ñ ýòèì ïðèìåðîì äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ, ñïîñîáíûå âûçûâàòü áåñïîêîÿùèå ýìîöèè è îùóùåíèÿ; (3) ïðèìåíèòü ïðÿìîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ê äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíîìó âîñïîìèíàíèþ, âêëþ÷àÿ óòâåðæäåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîîòíîøåíèÿ. Îäíàêî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðîñòîãî îáñóæäåíèÿ ñèòóàöèè âìåñòå ñ àäåêâàòíûì èíôîðìèðîâàíèåì êëèåíòà è îïðåäåëåíèåì ïîäõîäÿùåãî ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû åãî îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà ðàññåÿëèñü.  ëþáîì ñëó÷àå çàâåðøàþùèì øàãîì äîëæíî áûòü ïðèíÿòèå êëèåíòîì ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà è îáðåòåíèå ÷óâñòâà ñîáñòâåííîé ýôôåêòèâíîñòè è áëàãîïîëó÷èÿ. Åñòåñòâåííî, ïðè ýòîì âàæíî ïðîèçâåñòè íåîáõîäèìîå ïåðåîöåíèâàíèå ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà è íàáëþäåíèå çà åãî ïîâåäåíèåì. 278
Çàâåðøåíèå ïñèõîòåðàïèè Ïîñëåäóþùèå äåéñòâèÿ Çàâåðøàþùèì àñïåêòîì ïåðåîöåíêè ÿâëÿåòñÿ ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè çàâåðøåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè. Êîëè÷åñòâî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ íåîáõîäèìî ïîñòåïåííî ñîêðàùàòü, íî ïàöèåíò áóäåò ïðîäîëæàòü âåñòè çàïèñè â äíåâíèêå ýòî âàæíî äëÿ âîçìîæíûõ ïîñëåäóþùèõ äåéñòâèé ïñèõîòåðàïåâòà. Êîãäà íà îñíîâàíèè àíàëèçà ýòèõ çàïèñåé ïñèõîòåðàïåâò ïðèíèìàåò ðåøåíèå, ÷òî ïðîâîäèòü åæåíåäåëüíûå ñåàíñû óæå íåò íåîáõîäèìîñòè, êëèåíòó ìîæíî íàçíà÷èòü ñëåäóþùóþ âñòðå÷ó ÷åðåç äâå íåäåëè, çàòåì ðàç â ìåñÿö è íàêîíåö ðàç â òðè ìåñÿöà. Âàæíî, ÷òîáû íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ýòîãî âðåìåíè êëèåíò ïðîäîëæàë âåñòè ñâîè çàïèñè îíè ïîíàäîáÿòñÿ äëÿ èäåíòèôèêàöèè ðàíåå íå âûÿâëåííûõ ïàòòåðíîâ, òðåáóþùèõ ðàáîòû. Âñå ýòî ïîìîãàåò êëèåíòó ëó÷øå îñîçíàâàòü ñàìîãî ñåáÿ, ÷òî áóäåò ïîáóæäàòü åãî èñïîëüçîâàòü ñíèæàþùèå ñòðåññ àóäèîçàïèñè è äðóãèå òåõíèêè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè. Ïîòðåáíîñòü â ïîñëåäóþùèõ äåéñòâèÿõ îñîáåííî âàæíà äëÿ êëèåíòîâ, ïåðåæèâøèõ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå â äåòñòâå, òàê êàê îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ, âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå ïåðåæèòîãî íàñèëèÿ, ñêîðåå âñåãî ïðèâåäóò ê òàêèì îáñòîÿòåëüñòâàì âî âçðîñëîé æèçíè, êîòîðûå áóäóò ïîäêðåïëÿòü ÷óâñòâî áåññèëèÿ è îòñóòñòâèÿ ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà. Âåðîÿòíåå âñåãî, òàêîé êëèåíò áóäåò ïîñðåäñòâåííî âûïîëíÿòü ðàáîòó, ïîñòîÿííî ïðåä÷óâñòâóÿ íåóäà÷ó è íåîäîáðåíèå ñî ñòîðîíû äðóãèõ ëþäåé. Åñëè êëèåíò ïðîéäåò óñïåøíîå ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, ðàííèå äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ î íàñèëèè áóäóò ïåðåðàáîòàíû è ìåòàáîëèçèðîâàíû, ïîçâîëèâ óòâåðäèòüñÿ ïðåäñòàâëåíèþ Ó ìåíÿ âñå â ïîðÿäêå. Ýòî ó ïàïû è ìàìû áûëè ïðîáëåìû, à ÿ ïðåóñïåþ è äîñòèãíó öåëè. Çàòåì ìîãóò áûòü ïåðåðàáîòàíû ñåãîäíÿøíèå ðàçäðàæèòåëè, ÷òîáû îòðèöàòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ðàáîòå è â ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè ìîãëà áûòü çàìåùåíà íà áîëåå ïîëîæèòåëüíóþ, ñïîñîáñòâóþùóþ âîçíèêíîâåíèþ íîâîãî äëÿ êëèåíòà ÷óâñòâà ïîäúåìà ñîáñòâåííûõ ñèë. Ïîñëå ýòîãî ìîæåò áûòü èíêîðïîðèðîâàí ïîëîæèòåëüíûé ïðèìåð äëÿ ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíûõ ñèòóàöèé, ÷òî âîñïîëíèò ñóùåñòâîâàâøèé äåôèöèò íåêîòîðûõ ïîâåäåí÷åñêèõ íàâûêîâ (ñâÿçàííûõ ñ ñàìîóòâåðæäåíèåì, îïðåäåëåíèåì äëÿ ñåáÿ ãðàíèö äîïóñòèìûõ äåéñòâèé è ò.ï.) è ïîâûñèò ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà, â ïðîòèâîâåñ îòðèöàòåëüíûì óáåæäåíèÿì, ñâÿçàííûì ñ òðàâìàòè÷åñêîé ëè÷íîé èñòîðèåé êëèåíòà. Êðîìå èíêîðïîðèðîâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ, ó êëèåíòà áóäóò ïðîèñõîäèòü è íåêîòîðûå àâòîìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âûçûâàåìûå ïðèìåíåíèåì ÄÏÄÃ. Òàê, îäíèì èç âåðîÿòíûõ ïîñëåäñòâèé ïðà279
âèëüíî ïðîâåäåííîé ïåðåðàáîòêè ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ýôôåêò ðÿáè. Îí âîçíèêàåò, êîãäà ó êëèåíòà ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îáðåòåíèåì íîâîãî ÷óâñòâà èäåíòè÷íîñòè ïîñëå ïåðåðàáàòûâàíèÿ îòðèöàòåëüíîãî íàñëåäèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü íà òî, ÷òî ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè êëèåíò ñòàíåò ëó÷øå âûïîëíÿòü ñâîþ ðàáîòó è ñìîæåò äîáèòüñÿ áîëüøåãî óñïåõà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ëþáûå íîâûå ôîðìû äåéñòâèé êëèåíòà áóäóò ñòàëêèâàòüñÿ ñ íîâûìè îòâåòíûìè ðåàêöèÿìè, ñòèìóëèðóþùèìè, â ñâîþ î÷åðåäü, ñîîòâåòñòâóþùèå íåéðîñåòè, ñîäåðæàùèå êàê ïîëîæèòåëüíûå, òàê è îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ. Ìîæíî íàäåÿòüñÿ, ÷òî êëèåíò âñòðåòèò ïîääåðæêó íîâûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ â ñâîåì îêðóæåíèè. Ïî ìåðå ïîëó÷åíèÿ ïîõâàë, êîìïëèìåíòîâ, ðåêîìåíäàöèé è ïðîäâèæåíèÿ ïî ñëóæáå ó êëèåíòà ìîæåò âîçíèêàòü ÷óâñòâî ñòðàõà èëè áåñïîêîéñòâà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ àêòèâàöèåé íåéðîñåòè, ñîäåðæàùåé äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ òèïà Åñëè ÿ áóäó ñëèøêîì óñïåøåí, òî ëþäè îòâåðíóòñÿ îò ìåíÿ. Òàêîå óáåæäåíèå ìîæåò áûòü èíêîðïîðèðîâàíî ïðè íàáëþäåíèè ñèòóàöèé ðåàëüíîé æèçíè, ÷òåíèè êíèã èëè ïðîñìîòðå ôèëüìîâ. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ, ýòî óáåæäåíèå íå áûëî èññëåäîâàíî ïî òîé ïðîñòîé ïðè÷èíå, ÷òî ðàíåå êëèåíò íèêîãäà íå äîñòèãàë ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ (è íå ñëûøàë ïîõâàë), êîòîðûå ìîãëè áû åãî àêòèâèðîâàòü. Òåì íå ìåíåå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, âûçûâàåìûå ñèòóàöèÿìè, â êîòîðûõ îáû÷íî ìîæíî îæèäàòü ïîëó÷åíèÿ óäîâëåòâîðåíèÿ, áóäóò íàïîìèíàòü ïñèõîòåðàïåâòó î íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêè. Âàæíî, ÷òîáû êëèåíò ïîíèìàë íåîáõîäèìîñòü ïðîäîëæàòü íàáëþäåíèå ó ïñèõîòåðàïåâòà ñ öåëüþ îöåíêè âîçìîæíûõ áóäóùèõ ðåàêöèé è îïðåäåëåíèÿ, åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â äîïîëíèòåëüíîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå. Âîñïîìèíàíèÿ, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé óçëîâûå òî÷êè îòðèöàòåëüíûõ óáåæäåíèé, äîëæíû áûòü èäåíòèôèöèðîâàíû è ïåðåðàáîòàíû, à âìåñòî íèõ äîëæíû óòâåðäèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ.
Îêîí÷àíèå êóðñà ïñèõîòåðàïèè Õîòÿ çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà ìîãóò ïîäòâåðæäàòü íàëè÷èå áåñïîêîÿùèõ ÷óâñòâ, óêàçûâàþùèõ íà ñîõðàíåíèå îïðåäåëåííîé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, îíè ìîãóò îòíîñèòüñÿ è ê òåì ôîðìàì áåñïîêîéñòâà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì îáû÷íûõ ïðåâðàòíîñòåé æèçíè. Êîãäà êîëè÷åñòâî òàêèõ çàïèñåé â äíåâíèêå óìåíüøàåòñÿ è ïåðâè÷íûå æàëîáû âñòðå÷àþòñÿ ñðåäè íèõ ëèøü ñëó÷àéíî, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ðåøåíèå, íóæäàåòñÿ ëè îí åùå â ïñèõîòåðàïèè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñâî280
åãî äóøåâíîãî çäîðîâüÿ èëè ëè÷íîñòíîãî ðîñòà (êîòîðûé ìîæåò ñòàíîâèòüñÿ îòäåëüíîé çàäà÷åé, îõâàòûâàþùåé âñþ æèçíü). Ïîýòîìó ñ íåêîòîðûìè êëèåíòàìè âàæíî îáñóäèòü èõ öåëè è îæèäàíèÿ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîíÿòü îãðàíè÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ñàìîé ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäîé è ñóùåñòâóþùèå â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî ñàìîàêòóàëèçèðîâàííîé èëè ñàìîóïðàâëÿåìîé ëè÷íîñòüþ îí ÿâëÿåòñÿ. Íàïðèìåð, ìíîãèå æåðòâû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ÷èòàþò, ÷òî åñëè èõ ñèìïòîìû áóäóò óñïåøíî èçëå÷åíû, îíè áîëüøå íèêîãäà íå áóäóò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íåñ÷àñòëèâûìè. Êëèåíòîâ íåîáõîäèìî ïðåäóïðåäèòü, ÷òî â ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè íåèçáåæíî ïðîèñõîäÿò ïîòðÿñåíèÿ, âîçäåéñòâóþùèå íà íåðâíóþ ñèñòåìó è ïðèâîäÿùèå ê âîçíèêíîâåíèþ êàê óìåñòíûõ, òàê è íåóìåñòíûõ ðåàêöèé, çàâèñÿùèõ îò ðàçíûõ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðîöåññàìè áèîõèìè÷åñêîãî è ãîðìîíàëüíîãî îáìåíà, à òàêæå ñòåïåíüþ óñòàëîñòè è ñî÷åòàíèåì ðàçëè÷íûõ ðàçäðàæèòåëåé. Âìåñòî òîãî ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ñàìîáè÷åâàíèåì ïðè âîçíèêíîâåíèè ãíåâà, ñòðàõà èëè áîëè, ïîëåçíåå ïðîñòî îïðåäåëèòü, â êàêîé ìåðå ýòè ÷óâñòâà ÿâëÿþòñÿ ïîáóäèòåëüíîé ñèëîé äåéñòâèé èíäèâèäà, è ïðåäïðèíÿòü íåîáõîäèìûå øàãè, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ áåñïîêîÿùåé ñèòóàöèåé è ëþáûìè ôîðìàìè îñòàòî÷íîãî òåëåñíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ñ íåêîòîðûìè êëèåíòàìè íåîáõîäèìî îáñóäèòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó ÿ íå ìîãó ñäåëàòü ýòî è ÿ ïðåäïî÷èòàþ ýòîãî íå äåëàòü. Íàïðèìåð, êëèåíòêà, ñ äåòñòâà ïàíè÷åñêè áîÿùàÿñÿ ëåòàòü íà ñàìîëåòå, óñïåøíî ïåðåðàáîòàëà ñâîé ñòðàõ ïîñëå íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ. Ñèòóàöèÿ, ïðåæäå âûçûâàâøàÿ ïàíè÷åñêóþ ðåàêöèþ, áûëà ïîâòîðíî èçáðàíà â êà÷åñòâå öåëè è ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ. Åñëè áûëî âðåìÿ äëÿ èíêîðïîðèðîâàíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà, êëèåíòêà îòìå÷àëà, ÷òî äîâîëüíî òðóäíî ïðîâåñòè ðàçëè÷èå ìåæäó òåì, ÷òî ÷óâñòâóåò îíà, è ÷òî äîëæíû ÷óâñòâîâàòü íîðìàëüíûå ëþäè. Ìû óñïîêîèëè åå, îáúÿñíèâ, ÷òî åå îòðèöàòåëüíîå îòíîøåíèå âïîëíå åñòåñòâåííî è ìíîãèå ëþäè íå èñïûòûâàþò îñîáîãî óäîâîëüñòâèÿ, ñèäÿ â ñàìîëåòå. Êëèåíòêà ïîíÿëà, ÷òî òàêîãî ðîäà ðåàêöèÿ íå ìîæåò èçìåíèòüñÿ äà ýòî è íå íóæíî. Âàæíî áûëî ïðèçíàòü, ÷òî ïðè íåîáõîäèìîñòè îíà ñìîæåò ëåòàòü ñàìîëåòîì. Ïîñëå òîãî êàê îáëàñòè äèñôóíêöèîíàëüíîñòè áûëè ïåðåðàáîòàíû è êëèåíòêà ñìîãëà îáðåñòè ÷óâñòâî óñïåõà è ðàäîñòè â íàñòîÿùåì, à òàêæå áûëà ïîäãîòîâëåíà ê òîìó, ÷òîáû ïåðåíåñòè ýòè ÷óâñòâà íà áóäóùåå, à çàïèñè â åå äíåâíèêå íå îòìå÷àëè íàëè÷èå íîâûõ ïðîáëåìíûõ îáëàñòåé, ìîæíî áûëî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðèøëî âðåìÿ çàâåðøàòü êóðñ ïñèõîòåðàïèè. Äëÿ êëèåíòêè âàæíåå âñåãî áûëî ïî÷óâñòâîâàòü ñàìó ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü. Òåïåðü îíà çíàëà, ÷òî ïðè ïîÿâëåíèè êàêèõ-ëèáî ïðîáëåì èëè ïàòòåðíîâ äèñôóíêöèîíàëüíîé ðåàêöèè, ñ êîòîðûìè åé íå óäàñòñÿ ñïðàâèòüñÿ ñàìîé, îíà âñåãäà 281
ñìîæåò îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó è ïðîéòè äîïîëíèòåëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ. Îïðåäåëåíèå óìåñòíîãî óðîâíÿ îæèäàíèé îñîáåííî âàæíî äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Îäèí èç êëèåíòîâ, ïðîøåäøèé øåñòüþ ãîäàìè ðàíåå óñïåøíûé êóðñ ëå÷åíèÿ îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïðè÷èíîé êîòîðîãî áûëî ó÷àñòèå â âîéíå âî Âüåòíàìå, âíîâü îáðàòèëñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó. Âíà÷àëå ó íåãî âñå áûëî íîðìàëüíî ïåðâîíà÷àëüíàÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü íå âîçâðàùàëàñü, êëèåíò ïîëó÷èë ïåðñïåêòèâíóþ ðàáîòó, æåíèëñÿ è áûë ñ÷àñòëèâ â áðàêå. Îäíàêî ó íåãî ïîÿâèëèñü íàâÿç÷èâûå âîñïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, âûçûâàâøèå ñèëüíîå áåñïîêîéñòâà. Âî âðåìÿ ïðåäûäóùåãî êóðñà ïñèõîòåðàïèè íå áûëî îáíàðóæåíî íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ñåêñóàëüíûõ äèñôóíêöèé èëè äðóãèõ íàìåêîâ íà íàëè÷èå òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ. Íî íåäàâíî êëèåíò âñïîìíèë ñâîþ ìàòü â ñïåöèôè÷åñêîé ñåêñóàëüíîé ïîçå âñå ýòî ïðîèñõîäèëî â êîìíàòå ìîòåëÿ, à ïîòîì íà÷àë âñïîìèíàòü äðóãèå ñöåíû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ñâÿçàííûå ñ åãî îòöîì è êàêîé-òî äðóãîé æåíùèíîé. Ðàçãîâîð ñ áðàòîì ïîäòâåðäèë åãî ïîäîçðåíèÿ, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ ïîÿâëåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé. Áåñïîêîéñòâî êëèåíòà äîñòèãëî ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé ñòåïåíè, òàê êàê âñïëûâøèå èç ïàìÿòè ñöåíû áûëè ïîëíû êðîâè è ñîçäàâàëè âïå÷àòëåíèå, ÷òî åìó ïðèøëîñü áûòü ñâèäåòåëåì óáèéñòâà íà ñåêñóàëüíîé ïî÷âå. Ýòè ñöåíû áûëè èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòàíû íà ïðîòÿæåíèè òðåõ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ, ïîñëå ÷åãî òðàâìàòè÷åñêèå îáðàçû ñòàëè êàê áû áîëåå îòäåëåííûìè è ñòàëî ÿñíî, ÷òî êðîâü íå áûëà ñâÿçàíà ñ óáèéñòâîì, à áûëà âñåãî ëèøü ìåíñòðóàëüíîé. Õîòÿ ó êëèåíòà ñîõðàíèëîñü âïå÷àòëåíèå, ÷òî îí áûë ñâèäåòåëåì ñëó÷àåâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ïîñëå ïñèõîòåðàïèè îí óæå ìîã áåç òðóäà ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèì áåñïîêîéñòâîì è åãî íàïðÿæåííîñòü ðàçðÿäèëàñü îò îñîçíàíèÿ, ÷òî îí â ëþáîé ìîìåíò ìîæåò ñíîâà îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó. Íà îñíîâå ýòîãî ïðèìåðà ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü íåñêîëüêî ïðèíöèïîâ ïîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà. 1. Íå ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî ëþáàÿ âîçìîæíàÿ áåññîçíàòåëüíàÿ äèñôóíêöèÿ íåïðåìåííî äîñòèãàåò ðàçðåøåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè îïðåäåëåííîãî êîëè÷åñòâà ñåàíñîâ ÄÏÄÃ. Êëèåíò ìîæåò äîñòè÷ü ñîñòîÿíèÿ îòíîñèòåëüíîãî äóøåâíîãî çäîðîâüÿ è óðàâíîâåøåííîñòè, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî äëÿ åãî ñåãîäíÿøíèõ æèòåéñêèõ îáñòîÿòåëüñòâ è ñòàäèè ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ äàæå áåç ïîëíîãî èñêîðåíåíèÿ âîçìîæíîãî èñòî÷íèêà áåñïîêîéñòâà. Õîòÿ ñîîáùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàáîòàâøèõ ñ ÄÏÄÃ, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ýòà òåõíèêà âûñâîáîæäàåò ïîäàâëåííûé èëè äèññîöèèðîâàíûé ìàòåðèàë ÷àùå, ÷åì äðóãèå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè (Li pke, 1992b), óñïåøíàÿ ïåðåðàáîòêà âîçìîæíûõ 282
ôîðì áåñïîêîéñòâà êëèåíòà, íåîáõîäèìàÿ êàê ñðåäñòâî ðàçðåøåíèÿ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì, íå îçíà÷àåò, ÷òî â áóäóùåì ó íåãî íå âîçíèêíóò íîâûå èñòî÷íèêè áåñïîêîéñòâà. 2. Íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü êëèåíòó, ÷òî íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ïðîÿâëåíèÿ íîâîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è ÷òî ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì íåóäà÷è, à ñêîðåå ÷àñòüþ åñòåñòâåííîãî ïðîöåññà ðàñêðûòèÿ. Ïîëåçíî ïðèâåñòè òàêóþ ìåòàôîðó: Ïåðåðàáîòêà ëþáîãî íîâîãî ìàòåðèàëà, âñïëûâàþùåãî íà ïîâåðõíîñòü, ïîäîáíà ñíÿòèþ êîæóðû ñ àðòèøîêà (ÿ ïðåäïî÷èòàþ ãîâîðèòü èìåííî îá àðòèøîêå, à íå î ëóêîâèöå, òàê êàê àðòèøîê ñîäåðæèò â ñåáå ÿäðî). Ýòî äàåò êëèåíòó îùóùåíèå, ÷òî ñîñòîÿíèå äóøåâíîãî çäîðîâüÿ âñåãäà ïðèñóòñòâóåò ãäåòî ó íåãî â ãëóáèíå, à òàêæå ïîíèìàíèå, ÷òî ðàñêðûòèå íîâîé öåëè ïðåäëàãàåò åìó åùå îäíó âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü äîïîëíèòåëüíîå çíàíèå î ñåáå. Êëèåíòà íåîáõîäèìî ïðåäóïðåäèòü, ÷òî íåêîòîðûå äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîéñòâà ìîãóò åñòåñòâåííî âîçíèêàòü ïî ìåðå èíòåãðèðîâàíèÿ ïðîèñõîäÿùèõ èçìåíåíèé è ïðèîáðåòåíèÿ íîâîãî æèçíåííîãî îïûòà. Òàêîå îáúÿñíåíèå ïîäãîòîâèò åãî ê âñòðå÷å ñ íîâûì òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì è óñêîðèò äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ïñèõîòåðàïèè. 3. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëÿ óòâåðæäåíèÿ ó êëèåíòà ÷óâñòâà îáðåòåíèÿ íîâûõ ñèë è âåðû â ñâîè ñïîñîáíîñòè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íàáëþäåíèå è ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè. Êëèåíòó âàæíî ïîíÿòü, ÷òî äëÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà âàæíûì óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ äóøåâíîãî çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïåðåæèâàòü ñàìîóäîâëåòâîðåíèå è ÷óâñòâî ðàäîñòè, èäåíòèôèöèðóÿñü ñ ýòèì ÷óâñòâîì, íî îñòàâàÿñü â òî æå âðåìÿ ãîòîâûì ê âîçìîæíîñòè ñòðàäàíèÿ. Èäåíòèôèêàöèÿ èñòî÷íèêà áåñïîêîéñòâà ïîçâîëèò êëèåíòó ïðèíÿòü ðåøåíèå, êàêîå èìåííî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íåîáõîäèìî â äàííîì ñëó÷àå. Ïåðåä òåì, êàê îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ ê ïñèõîòåðàïåâòó, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîïðîáîâàòü äîñòóïíûå åìó ñðåäñòâà ñàìîïîìîùè. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñíÿòü áåñïîêîéñòâî ìîæíî òàêèìè äîñòàòî÷íî ïðîñòûìè äåéñòâèÿìè, êàê íàïðàâëÿåìîå âîîáðàæåíèå, ìåäèòàöèÿ èëè ñàìîâíóøåíèå. Êðîìå òîãî, êëèåíò ìîæåò ïîïðîáîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíèòü äâèæåíèÿ ãëàç (ïîäðîáíî ýòî îïèñàíî â ãëàâå 9).
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Ïñèõîòåðàïåâòàì ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü èíôîðìàöèþ, ïðèâåäåííóþ â ãëàâàõ 5, 6 è 7, ïðè ïðàêòèêå ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòà, ïðåæäå ÷åì ïåðåõîäèòü ê ïðèìåíåíèþ èíôîðìàöèè è ïðîòîêîëîâ, îïèñàííûõ â äàííîé ãëàâå. Áîëåå ïðîäâèíóòûé ìàòåðèàë, ïðåäëàãàåìûé â ãëàâå 9, íå äîëæåí ïðàêòè÷åñêè ïðèìåíÿòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ïñèõîòåðà283
ïåâò íå áóäåò õîðîøî îðèåíòèðîâàòüñÿ â îïèñàííûõ ðàíåå ôîðìàõ òåõíèêè ÄÏÄÃ. Îáû÷íî äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ îò øåñòè äî âîñüìè íåäåëü. Êàê óæå óïîìèíàëîñü, âî âðåìÿ ýòîé ïðàêòèêè íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ñòîëêíóòñÿ ñ ôåíîìåíîì ìåðòâîé ïåòëè, êîãäà ó êëèåíòà ñîõðàíÿåòñÿ òîò æå ñàìûé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà äàæå ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ âñåõ àëüòåðíàòèâíûõ ïîäõîäîâ, îïèñàííûõ â äàííîé ãëàâå.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ñòèìóëèðóþùóþ âåðñèþ ÄÏÄÃ, îïèñàííóþ â ãëàâå 10. Ïðîõîäÿùèå îáó÷åíèå ïñèõîòåðàïåâòû, åùå íå çíàêîìûå ñ ýòîé âåðñèåé ÄÏÄÃ, äîëæíû ïðèìåíèòü óïðàæíåíèÿ äëÿ çàâåðøåíèÿ ñåàíñà, îïèñàííûå â ãëàâå 9, è âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïîïûòîê ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïîëó÷àò âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü ïîä íàáëþäåíèåì áîëåå îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà.
Èòîãè è âûâîäû Âîñüìàÿ ñòàäèÿ ÄÏÄà íàçûâàåòñÿ ñòàäèåé ïåðåîöåíêè. Íà ýòîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëÿåò ñòåïåíü óñâîåíèÿ êëèåíòîì ïåðåðàáîòàííîé èíôîðìàöèè è òî, íàñêîëüêî îí ñìîã âêëþ÷èòüñÿ â çäîðîâûå ñîöèàëüíûå îòíîøåíèÿ. Òàêàÿ ïåðåîöåíêà ïðîèñõîäèò ïåðåä íà÷àëîì êàæäîãî ñåàíñà, ïðåäøåñòâóÿ ïåðåðàáîòêå. Ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó ñíîâà îáðàòèòüñÿ ê òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó, èçáèðàâøåìóñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, è ïðîñìîòðåòü ñâîè çàïèñè â äíåâíèêå. Âî âðåìÿ ïåðåîöåíêè ïñèõîòåðàïåâò ðóêîâîäñòâóåòñÿ ïðîòîêîëîì èç òðåõ ýòàïîâ, îáðàùàÿñü ê ïðîøëûì ñîáûòèÿì, ëåæàùèì â îñíîâå äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, ê íûíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì, âûçûâàþùèì áåñïîêîéñòâî, è ïðåäëàãàåò êëèåíòó ïîëîæèòåëüíûé ïðèìåð âîçìîæíûõ áóäóùèõ äåéñòâèé. Ïåðåîöåíêà ïîêàçûâàåò, êîãäà íåîáõîäèìî ïåðåõîäèòü ê íîâîìó ýòàïó ïðèìåíÿåìîãî ïðîòîêîëà, à êîãäà çàâåðøàòü êóðñ ëå÷åíèÿ. Ïðàâèëüíûå ïîñëåäóþùèå ìåðû òàêæå ÿâëÿþòñÿ î÷åíü âàæíûì àñïåêòîì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàåòñÿ ïóòåì îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà îáðàçà, ïðåäñòàâëÿþùåãî èçáðàííîå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, óðîâíÿ ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ è ñòåïåíè åãî ñîîòâåòñòâèÿ, à òàêæå ñ ïîìîùüþ àíàëèçà çàïèñåé â äíåâíèêå è ðåàêöèé êëèåíòà íà áóäóùèå ïðîåêöèè. Ïåðåä çàâåðøåíèåì êóðñà ïñèõîòåðàïèè ìàòåðèàë, âñêðûòûé âî âðåìÿ àíàëèçà èñòîðèè êëèåíòà è ïîñëåäóþùåé ïåðåðàáîòêè, äîëæåí áûòü ïîäâåðãíóò ïåðåîöåíêå. Âñå íåîáõîäèìûå âîñïîìèíàíèÿ, íûíåøíèå ðàçäðàæèòåëè è ïðåäâèäèìûå áóäóùèå äåéñòâèÿ äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè, à êëèåíòó äîëæíû áûòü ïðåäëîæåíû ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû äëÿ áóäóùèõ äåéñòâèé, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ íîâûõ, áîëåå àäàïòèâíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ 284
è ïåðåðàáîòêå ëþáûõ êîãíèòèâíûõ èñêàæåíèé. Âîçìîæíî, ïñèõîòåðàïåâòó ïîòðåáóåòñÿ ïðåäîñòàâèòü êëèåíòó íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î íîâûõ ôîðìàõ ïîâåäåíèÿ èëè îòíîøåíèÿõ, ÷òîáû âîñïîëíèòü äåôèöèò çíàíèé, ñâÿçàííûé ñ íåàäåêâàòíûì âëèÿíèåì ðîäèòåëåé èëè íåáëàãîïðèÿòíûì æèçíåííûì îïûòîì. Ïåðåîöåíêà êëèíè÷åñêîé ðàáîòû âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîëó÷åíèå îò êëèåíòà ñîîáùåíèé î ñîáûòèÿõ ðåàëüíîé æèçíè êëèåíòà. Äíåâíèê íåîáõîäèì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîòåíöèàëüíûõ öåëåé âîçäåéñòâèÿ è çàïèñè â íåì î÷åíü âàæíû äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè êóðñà ïñèõîòåðàïèè. Âñå ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîéñòâà ó êëèåíòà äîëæíû áûòü îöåíåíû íà ñîîòâåòñòâèå ðåàëüíûì îáñòîÿòåëüñòâàì, íîâûì íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèÿì èëè ïðîáëåìàì, ñâÿçàííûì ñ ñîöèàëüíîé ñèñòåìîé. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîçàáîòèòüñÿ î ôîðìèðîâàíèè ó êëèåíòà ðåàëèñòè÷åñêèõ îæèäàíèé, îáó÷èòü åãî òåõíèêàì ñàìîêîíòðîëÿ è ïðåäóïðåäèòü î âîçìîæíîé íåîáõîäèìîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â áóäóùåì. Çàâåðøàþùàÿ ïåðåîöåíêà ïðîâîäèòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ìîæíî ëè çàêàí÷èâàòü êóðñ ïñèõîòåðàïèè.
9. ÏÐÎÒÎÊÎËÛ È ÏÐÎÖÅÄÓÐÛ ÄËß ÎÑÎÁÛÕ ÑÈÒÓÀÖÈÉ Òû ìîæåøü óáåæàòü îò ïîãîíè, íî íå îò òîãî, ÷òî âíóòðè òåáÿ. Àôðèêàíñêàÿ ïîãîâîðêà
Ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà ÄÏÄà ìîæåò áûòü ïðèñïîñîáëåíà ê ðàçëè÷íûì ïñèõîëîãè÷åñêèì ïðîáëåìàì ñ ïîìîùüþ ðÿäà ñïåöèàëüíûõ ïðîòîêîëîâ. Äàëåå ìû ðàññìîòðèì îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ, ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó è ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë èç òðåõ ýòàïîâ, ïðèãîäíûé äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ, ïåðåæèâøèõ ýìîöèîíàëüíóþ òðàâìó. Ýòîò ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë, ïîäðîáíî îïèñàííûé â ïðåäûäóùåé ãëàâå, ñïîñîáåí îáåñïå÷èòü èñ÷åðïûâàþùóþ ïåðåðàáîòêó âñåõ îñíîâíûõ ôîðì äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â ðåàêöèè êëèåíòà íà ïðîøëûå ñîáûòèÿ è íûíåøíèå ñèòóàöèè, à òàêæå â åãî ïðîåêöèÿõ íà áóäóùåå.  äàííîé ãëàâå ìû äàäèì îáùèé îáçîð ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, à çàòåì îïèøåì åå äîïîëíèòåëüíûå ôîðìû è ñïåöèàëüíûå ïðîòîêîëû.  ðàáîòå ñ êëèåíòîì ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ëþáîé èç ïðîòîêîëîâ, ïîñêîëüêó ïàöèåíò ìîæåò íóæäàòüñÿ â ëå÷åíèè, ñî÷åòàþùåì ñïåöèôè÷åñêèå ïðîòîêîëû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ðàçëè÷íûõ òðàâì, ôîáèé è çàáîëåâàíèé. Âñå ýòè ñïåöèôè÷åñêèå ôîðìû ëå÷åíèÿ âïèñûâàþòñÿ â îáùóþ ñõåìó, ïðåäëàãàåìóþ ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì, îïèñàííûì ðàíåå. Êðîìå òîãî, â äàííîé ãëàâå ïðèâîäÿòñÿ èíñòðóêöèè äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà, æåëàþùåãî îáó÷èòü êëèåíòà ñàìîñòîÿòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ äâèæåíèé ãëàç, ÷òî ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïðè çàâåðøåíèè êóðñà ïñèõîòåðàïèè. Äîïîëíèòåëüíûå ïðîòîêîëû ïîêàçûâàþò, êàê ïðèìåíÿòü ÄÏÄà ê ðàçëè÷íûì ïðîáëåìàì. Îíè ïðèãîäíû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ. Áîëåå ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ îá èñïîëüçîâàíèè ïðèâåäåííûõ ïðîòîêîëîâ ñ îòäåëüíûìè êëèåíòàìè, èñïûòûâàþùèìè âûñîêèå óðîâíè áåñïîêîéñòâà, äàåòñÿ â ãëàâå 11. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòó âíà÷àëå íåîáõîäèìî ïîïðîáîâàòü èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíûå ïðîòîêîëû ñ íàèìåíåå òðàâìèðîâàííûìè êëèåíòàìè íà ïðîòÿæåíèè äâóõìåñÿ÷íîé ïðàêòèêè. 286
Îäèííàäöàòü ñòàäèé ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû Ïðèíöèïû, ïîëîæåííûå â îñíîâó òåõíèêè ÄÏÄÃ, òðåáóþò ðàçðàáîòêè òùàòåëüíîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ è îïðåäåëåíèÿ ãðàíèö ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ïîñëå èçó÷åíèÿ èñòîðèè áîëåçíè, îïðåäåëåíèÿ àíàìíåçà (ñòàäèÿ ïåðâàÿ) è ïîäãîòîâêè êëèåíòà (ñòàäèÿ âòîðàÿ) ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðèñòóïàòü ê îïðåäåëåíèþ ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, èäåíòèôèêàöèè ñîîòâåòñòâóþùèõ åãî êîìïîíåíòîâ è ïðîâåäåíèþ îòäåëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ, ïîëíîñòüþ âûïîëíÿÿ ïðîöåäóðû, îïèñàííûå â ïðåäûäóùèõ ãëàâàõ. Ñòàíäàðòíûå ïðîöåäóðû âêëþ÷àþò â ñåáÿ ñëåäóþùèå øàãè. 1. Îáðàç. Ìîæåò ëè êëèåíò îïðåäåëèòü îáðàç, îòðàæàþùèé â öåëîì íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêóþ ÷àñòü ñîáûòèÿ? Åñëè îí íå ìîæåò îïðåäåëèòü òàêîé îáðàç, åìó ñëåäóåò ïðîñòî äóìàòü î ñîáûòèè. 2. Îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Ôîðìèðîâàíèå îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, âûðàæàþùåãî îñíîâíóþ ñàìîîöåíêó èëè óáåæäåíèå. Òàêîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå äîëæíî íà÷èíàòüñÿ ñ ß è âêëþ÷àòü â ñåáÿ ñëîâà, âîçíèêàþùèå â ñîçíàíèè êëèåíòà îäíîâðåìåííî ñ îáðàçîì. 3. Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Ñîçäàíèå æåëàåìîãî ïîëîæèòåëüíîãî âûñêàçûâàíèÿ î ñåáå, âêëþ÷àþùåãî âíóòðåííþþ îáëàñòü êîíòðîëÿ. 4. Óðîâåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ. Îöåíêà êëèåíòîì (èíòóèòèâíî, íà óðîâíå òåëà) ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ (1 áàëë ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò, à 7 áàëëîâ ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò). 5. Ýìîöèè. Íàçûâàíèå âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî ýìîöèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ñîåäèíåíèè îáðàçà è îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. 6. Óðîâåíü ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Îöåíêà êëèåíòîì ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà, âîçíèêàþùåãî ïðè ñòèìóëèðîâàíèè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ (0 íåéòðàëüíàÿ îöåíêà, ïîêîé, à 10 íàèáîëüøåå áåñïîêîéñòâî, êîòîðîå ìîæíî ïðåäñòàâèòü). 7. Ëîêàëèçàöèÿ îùóùåíèé â òåëå. Îïðåäåëåíèå òîãî, ãäå èìåííî â òåëå èñïûòûâàþòñÿ ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ïðè îáðàùåíèè ê òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. 8. Äåñåíñèáèëèçàöèÿ. Íà÷àëî ïðîöåññà î÷èñòêè âñåõ àññîöèàòèâíûõ êàíàëîâ ïàìÿòè, ïîñëå çàâåðøåíèÿ êîòîðîãî îöåíêà ñîáûòèÿ, èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, äîñòèãàåò 0 èëè 1 áàëëà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà (áîëåå âûñîêàÿ îöåíêà äîïóñòèìà ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè îíà ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíà äëÿ äàííîãî êëèåíòà). 287
9. Èíñòàëëÿöèÿ. Ââåäåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ: ïðîâåðêà ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî èëè âíîâü èçáðàííîãî ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ; ñâÿçûâàíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ñ èçáðàííûì â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèåì; äîñòèæåíèå ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ â 7 áàëëîâ (äðóãàÿ îöåíêà äîïóñòèìà ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè ýòî ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíî äëÿ äàííîãî êëèåíòà). 10. Ñêàíèðîâàíèå òåëà. Êëèåíò ñêàíèðóåò òåëî äëÿ ïîèñêà ëþáûõ îñòàòî÷íûõ ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé, îäíîâðåìåííî óäåðæèâàÿ â ñîçíàíèè èçáðàííîå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå è ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. 11. Çàâåðøåíèå. Îêîí÷àíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà òàêèì îáðàçîì, êîòîðûé äàåò êëèåíòó ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ýôôåêòèâíîñòè è äîñòèæåíèÿ óñïåõà. Âèçóàëèçàöèÿ. Èñïîëüçîâàíèå íàïðàâëÿåìîãî âîîáðàæåíèÿ äëÿ ðàññåèâàíèÿ ëþáûõ îñòàòî÷íûõ ôîðì áåñïîêîéñòâà. Îáñóæäåíèå. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñëåäóåò äàòü êëèåíòó ñîâåòû î âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòàõ ïåðåðàáîòêè, î âåäåíèè äíåâíèêà, èñïîëüçîâàíèè ðåëàêñàöèîííûõ àóäèîçàïèñåé è äðóãèõ ñïîñîáîâ ñàìîêîíòðîëÿ.
Ïðîòîêîë äëÿ îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ Õîòÿ ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë èç òðåõ ýòàïîâ îáåñïå÷èâàåò ïðîâåäåíèå êëèåíòà ÷åðåç âñå ñòàäèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà, ñïåöèàëüíûé ïðîòîêîë, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ ðàáîòû ñ îòäåëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì, èäåíòèôèöèðóåò ñïåöèôè÷åñêèå öåëè, èñïîëüçóåìûå ïðè ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèé îá îòäåëüíîì òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè. Ýòîò ïðîòîêîë âïèñûâàåòñÿ â îáùóþ ñõåìó, ïðåäëàãàåìóþ ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì è ïðèìåíèìóþ äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ, îäíàêî îí ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â ñèòóàöèÿõ, êîãäà îòäåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ âûçûâàþò ñèìïòîìû íàâÿç÷èâîñòè. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ê æåðòâàì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà âíå âñÿêîãî ñîìíåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë (÷òî óæå ïîÿñíÿëîñü â ïðåäûäóùèõ ãëàâàõ) ñ öåëüþ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ðàáîòû ñî âñåìè ïðîÿâëåííûìè ñèìïòîìàìè. Òàê, íàïðèìåð, õîòÿ ïðîòîêîë ðàáîòû ñ îòäåëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì íàïðàâëåí ïðåæäå âñåãî íà ñèìïòîìû íàâÿç÷èâîñòè, ñ ñèìïòîìàìè èçáåãàíèÿ ìîæíî ïðîâîäèòü ðàáîòó ñ ïîìîùüþ ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ (òðåòèé ýòàï ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà). Ïðè ðàáîòå ñ îòäåëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà äîëæíà ïðèìåíÿòüñÿ ê ñëåäóþùèì ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ: 288
1) âîñïîìèíàíèÿ èëè îáðàçû äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèâøåãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ; 2) ñöåíà, âîçíèêàþùàÿ â íàâÿç÷èâûõ âîñïîìèíàíèÿõ (îíà ìîæåò îòëè÷àòüñÿ îò îáðàçà, ïðåäñòàâëÿþùåãî âñå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå); 3) îáðàç ñíîâèäåíèÿ èëè íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêàÿ ñöåíà ïîâòîðÿþùåãîñÿ íî÷íîãî êîøìàðà; 4) íûíåøíèå ðàçäðàæèòåëè, âûçûâàþùèå áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ èëè ðåàêöèè (íàïðèìåð, çâóê çàâîäÿùåéñÿ ìàøèíû èëè îïðåäåëåííîãî ðîäà ïðèêîñíîâåíèå).
Ïðîòîêîë äëÿ ðàáîòû ñ ñóùåñòâóþùåé òðåâîæíîñòüþ è ñâÿçàííûì ñ íåé ïîâåäåíèåì Áîëüøèíñòâî òðàâìèðîâàííûõ êëèåíòîâ ñîîáùàþò î íåñêîëüêèõ ôîðìàõ òðåâîæíîñòè è âûçûâàåìîãî åþ ïîâåäåíèÿ, áåñïîêîÿùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ó íåêîòîðûõ êëèåíòîâ áåñïîêîéñòâî íå ñâÿçàíî ñ îñíîâíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì, è ïðèâîäèìûé íèæå ïðîòîêîë ïîìîãàåò ðàáîòàòü ñ ýòèìè ïðîáëåìàìè.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò êëèåíòó îïðåäåëèòü (1) ñàì ôàêò òðåâîæíîñòè, íóæäàþùåéñÿ â ëå÷åíèè, (2) ïåðâè÷íóþ åå ïðè÷èíó è îñíîâíîå òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå (åñëè óäàåòñÿ) è (3) æåëàåìóþ îòâåòíóþ ðåàêöèþ êëèåíòà. Êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû è ìåðû, ïðåäïðèíèìàåìûå ïñèõîòåðàïåâòîì, ïðåäñòàâëåíû â ýòîì ïðîòîêîëå â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå: 1) îïðåäåëåíèå ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ; 2) íàèáîëåå íåäàâíèé (èëè íàèáîëåå õàðàêòåðíûé) ïðèìåð íûíåøíåé ñèòóàöèè, âûçûâàþùåé áåñïîêîéñòâî êëèåíòà; 3) æåëàòåëüíàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ è ïîâåäåí÷åñêàÿ ðåàêöèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñëóæàò çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà, òàê êàê â íèõ îòìå÷àþòñÿ ëþáûå âèäû áåñïîêîéñòâà, âîçíèêàþùèå íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùèõ íåñêîëüêèõ íåäåëü, êîãäà êëèåíò ñòàëêèâàåòñÿ â ðåàëüíîé æèçíè ñ ñèòóàöèÿì, ïîäîáíûìè ïåðâè÷íîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ. Îáû÷íî âñå ýòè ñèòóàöèè ñëåäóåò ïî ìåðå âîçìîæíîñòè ïîäâåðãàòü ïåðåðàáîòêå.
Ïðîòîêîë äëÿ íåäàâíèõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé Ïðè ëå÷åíèè áîëüøèíñòâà òðàâì ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ïðåäëàãàåò ñôîêóñèðîâàòüñÿ íà ñàìîì òðàâìàòè÷åñêîì âîñïîìèíàíèè. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èäåíòèôèêàöèè êëèåíòîì êàðòèíû, ïðåäñòàâëÿþùåé 289
âñå ñîáûòèå èëè îòäåëüíîé, íàèáîëåå òðàâìèðóþùåé åãî ÷àñòè. Èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òàêîãî îòäåëüíîãî ìîìåíòà òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ îáû÷íî ïðèâîäèò ê ïåðåðàáîòêå âñåãî âîñïîìèíàíèÿ, êîãäà íåêîòîðûå åãî àñïåêòû áóäóò âñïëûâàòü â ñîçíàíèè, èëè ïî ìåðå èçìåíåíèÿ êëþ÷åâûõ êàðòèí. Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêò ïåðåðàáîòêè ïîäâåðãàåòñÿ ãåíåðàëèçàöèè è ïåðåíîñèòñÿ íà âñå âîñïîìèíàíèå.  1989 ãîäó, ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå çåìëåòðÿñåíèÿ â ÑàíÔðàíöèñêî, êîãäà çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ îáðàùàëèñü ìíîãèå ëþäè, ÿ îáíàðóæèëà, ÷òî èíîãäà áûâàåò íåîáõîäèì èíîé ïîäõîä. Âûÿñíèëîñü, ÷òî ñîñðåäîòî÷åíèå íà îäíîé òîëüêî ÷àñòè âîñïîìèíàíèÿ íå îêàçûâàåò âîçäåéñòâèÿ íà äðóãèå åãî ÷àñòè. Íàïðèìåð, êëèåíò ïåðåðàáîòàë íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêóþ ÷àñòü âîñïîìèíàíèÿ: êîãäà çäàíèå ðóõíóëî, îí îêàçàëñÿ ïîãðåáåííûì ïîä îáëîìêàìè, íî íå ñòàë ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå ïðè âîñïîìèíàíèè î äðóãèõ ìîìåíòàõ ñîáûòèÿ. Âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî ïðè ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè îêàçàëîñü íåäîñòàòî÷íî âðåìåíè äëÿ îáúåäèíåíèÿ âîñïîìèíàíèÿ â åäèíîå öåëîå. Ýòî âåñüìà èíòåðåñíîå ÿâëåíèå, ïðîëèâàþùåå ñâåò íà ïðèðîäó ïðîöåññà àêòèâàöèè âîñïîìèíàíèÿ è åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû. Ïîíÿòíî, ÷òî âîñïîìèíàíèå î íåäàâíåì òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè äîñòèãëî íåêîòîðîé ñòåïåíè åäèíñòâà, ðàç êëèåíò ñìîã äàòü îáùåå îïèñàíèå ñâîåãî ïåðåæèâàíèÿ, íî îïðåäåëåííûé ïðèíöèïèàëüíî âàæíûé óðîâåíü èíòåãðàöèè îòäåëüíûõ àñïåêòîâ âîñïîìèíàíèÿ íå áûë äîñòèãíóò. Íà îñíîâå ïðîâåäåííûõ íàáëþäåíèé ÿ ïðåäïîëîæèëà, ÷òî âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ òàêîé èíòåãðàöèè, ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì îò äâóõ äî òðåõ ìåñÿöåâ. Áóäóùèå èññëåäîâàíèÿ ñìîãóò òî÷íåå îïðåäåëèòü ýòîò ïåðèîä. Êëèåíòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî èíòåãðàöèÿ íåäàâíåãî òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ â åäèíîå öåëîå çàâåðøàåòñÿ, êîãäà äëÿ óñïåøíîñòè ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå ëèøü ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû èç îäèííàäöàòè ñòàäèé, à íå áîëåå ðàñøèðåííîé ôîðìû ñïåöèàëüíîãî ïðîòîêîëà, ñîñòîÿùåãî èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ: 1) ïîëó÷åíèå ïîñëåäîâàòåëüíîé èñòîðèè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ; 2) èçáðàíèå (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íàèáîëåå áåñïîêîÿùèõ àñïåêòîâ âîñïîìèíàíèÿ; 3) ïåðåðàáîòêà îñòàëüíûõ ìîìåíòîâ ïîñëåäîâàòåëüíîé èñòîðèè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ â èõ õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå; 4) âèçóàëèçàöèÿ êëèåíòîì (ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè) âñåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñîáûòèé è èõ ïåðåðàáîòêà ïî ìåðå âîçíèêíîâåíèÿ áåñïîêîéñòâà. Ïîâòîðåíèå ýòîé ïðîöåäóðû äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå ñìîæåò âèçóàëèçèðîâàòü âñþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé áåç âîçíèêíîâåíèÿ äèñòðåññà; 290
5) âèçóàëèçàöèÿ êëèåíòîì âñåãî ñîáûòèÿ ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè è èíñòàëëÿöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ; 6) çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû è ïðîâåäåíèå ñêàíèðîâàíèÿ òåëà; 7) ïåðåðàáîòêà (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçäðàæèòåëåé. Ïðè ðàáîòå ñ íåäàâíèìè âîñïîìèíàíèÿìè ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó îïèñàòü òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå â ïîñëåäîâàòåëüíîé ôîðìå. Ïî ìåðå òîãî êàê êëèåíò ïåðåñêàçûâàåò ñâîþ èñòîðèþ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îòìå÷àòü âñå àñïåêòû ñîáûòèÿ (ß îöåïåíåëà, óñëûøàâ, ÷òî ïîëêà ïàäàåò, è óâèäåâ, êàê ïîñûïàëèñü ñ íåå êíèãè...). Êàæäîå èõ òàêèõ ïåðåæèâàíèé äîëæíî ïîäâåðãàòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ïåðåðàáîòêå êàê îòäåëüíûé ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ, ê êîòîðîìó ïðèìåíÿåòñÿ ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà ÄÏÄÃ, âêëþ÷àþùàÿ èíñòàëëÿöèþ ñàìîïðåäñòàâëåíèé äëÿ êàæäîãî ôðàãìåíòà âîñïîìèíàíèÿ. Îäíàêî ñêàíèðîâàíèå òåëà íå äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò ïîäâåðãíóò ïåðåðàáîòêå ïîñëåäíèé ôðàãìåíò âîñïîìèíàíèÿ è íå áóäåò ïðîâåäåíà ðàáîòà ñî âñåìè ïðåäìåòàìè âîçäåéñòâèÿ, òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî îæèäàòü èñ÷åçíîâåíèÿ ñâÿçàííûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì îñòàòî÷íûõ ôîðì òåëåñíîé íàïðÿæåííîñòè. Êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ èäåíòèôèöèðîâàòü ÷àñòü âîñïîìèíàíèÿ, âûçûâàþùóþ íàèáîëåå ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî è ïðåïÿòñòâóþùóþ èçáðàíèþ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ êàêîé-ëèáî èíîé ÷àñòè ñîáûòèÿ. Ýòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü â òîì ñëó÷àå, êîãäà êëèåíò ïåðåæèâàåò óòðàòó áëèçêîãî è ëþáèìîãî ÷åëîâåêà, óòîíóâøåãî âî âðåìÿ íàâîäíåíèÿ èëè ïîãèáøåãî ïðè çåìëåòðÿñåíèè, èëè æå êîãäà æåðòâà èçíàñèëîâàíèÿ âèäèò ïåðåä ñîáîé ïèñòîëåò.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïåðåðàáîòêå ïîäâåðãàåòñÿ íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêàÿ ÷àñòü âîñïîìèíàíèÿ. Åñëè êëèåíò íå ìîæåò âûäåëèòü òàêóþ ÷àñòü, òî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íåîáõîäèìî èçáðàòü òå àñïåêòû âîñïîìèíàíèÿ, êîòîðûå ïðîÿâèëèñü ïåðâûìè. Òàê êàê íàèáîëåå òèïè÷íîé ðåàêöèåé íà íåäàâíþþ òðàâìó ÿâëÿåòñÿ ñòðàõ, êëèåíòó ìîæåò áûòü ïðåäëîæåíî îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ß â îïàñíîñòè è ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå Âñå ïîçàäè, ñåé÷àñ ÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè. Åñòåñòâåííî, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðåäëàãàòü èõ â òàêîé ôîðìå, êîòîðàÿ îñòàâëÿëà áû äëÿ êëèåíòà âîçìîæíîñòü âûáîðà èíîãî, áîëåå ïîäõîäÿùåãî äëÿ íåãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Êîãäà êëèåíò ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà ïðîÿâèâøåéñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü (èëè íà ñàìîé òðàâìàòè÷åñêîé) ÷àñòè âîñïîìèíàíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó ÄÏÄÃ, ïðîâîäÿ äëÿ êëèåíòà èíñòàëëÿöèþ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Ïîñëå òîãî êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ áûëè ïîäâåðãíóòû âñå àñïåêòû âîñïîìèíàíèÿ, î êîòîðûõ ñîîáùàë êëèåíò, åìó ïðåäëàãàåòñÿ çàêðûòü ãëàçà è âèçóàëèçèðîâàòü òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå 291
òàê æå, êàê ìû ïðîñìàòðèâàåì âèäåîôèëüì. Íå ñëåäóåò ñìåøèâàòü òàêîé ïîäõîä ñ ãèïíîòè÷åñêèìè òåõíèêàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ äèñòàíöèðîâàíèÿ îò íåãàòèâíûõ ýìîöèé, ýòè òåõíèêè ìîæíî ñðàâíèòü ñ êèíîôèëüìîì, ïðîåöèðóåìûì íà ýêðàí, ðàñïîëîæåííûé äîñòàòî÷íî äàëåêî îò çðèòåëÿ. Ïåðåðàáîòêà ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî êëèåíò ïðîÿâèò âñå àññîöèàöèè, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì. Äëÿ ýòîãî åìó ñëåäóåò âîñïðîèçâåñòè â óìå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, êàê áóäòî ïðîèñõîäèò ïðîñìîòð âèäåîçàïèñè, ïîêà íå ïðîÿâèòñÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñîáûòèå è ïàöèåíò ñìîæåò ïî ñâîåìó æåëàíèþ îñòàíîâèòü òàêîé ïðîñìîòð. Ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðîâîäèòü ðàáîòó ñ âèçóàëèçàöèÿìè ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ, òàê êàê äëÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ ýòî óäîáíåå. Êëèåíòó îáúÿñíÿþò, ÷òî îí ìîæåò â ëþáîå âðåìÿ ïðåðâàòü ýìîöèîíàëüíîå, ñîìàòè÷åñêîå èëè êîãíèòèâíîå áåñïîêîéñòâî, âîçíèêàþùåå ïðè òàêîì âîñïðîèçâåäåíèè âèäåîçàïèñè, ïðîñòî îòêðûâ ãëàçà è ðàññêàçàâ î ñâîèõ ïåðåæèâàíèÿõ ïñèõîòåðàïåâòó. Ê ýòîé ÷àñòè âîñïîìèíàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðîöåäóðà ÄÏÄÃ, âêëþ÷àþùàÿ èíñòàëëÿöèþ ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèé. Íåò íè÷åãî íåîáû÷íîãî â òîì, ÷òî íåêîòîðûå àñïåêòû òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ ðàíåå íå âñïëûâàëè íà ïîâåðõíîñòü. Îáðàçíî âûðàæàÿñü, ïåðâûé ýòàï ïåðåðàáîòêè âûðàâíèâàåò ãîðíûå ïèêè íàèáîëåå ïðîÿâëåííûå ÷àñòè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, ïîñëå ÷åãî êëèåíòó ëåã÷å óâèäåòü íå ñòîëü âûñîêèå õîëìû. Ïîñëå ïåðåðàáîòêè âñåõ îòíîñèòåëüíî íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé áåñïîêîéñòâà êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ åùå ðàç âîñïðîèçâåñòè âèäåîçàïèñü ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè. Ïðè âîçíèêíîâåíèè íîâûõ àñïåêòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ îíè äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ ïåðåðàáîòêå. Åñëè íîâûõ ïðîÿâëåíèé áåñïîêîéñòâà íå íàáëþäàåòñÿ, êëèåíòó ïðåäëàãàþò âîñïðîèçâåñòè âèäåîçàïèñü ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè, óäåðæèâàÿ â ñîçíàíèè ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, â òî âðåìÿ êàê ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò äîñòàòî÷íî äëèòåëüíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Êëèåíòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ïðîñìîòðåòü âèäåîçàïèñü òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, äàæå åñëè îáðàçû áóäóò íå î÷åíü îò÷åòëèâûìè, è ïîäàòü ñèãíàë Ñòîï ïðè çàâåðøåíèè ïðîñìîòðà. Ïîñëå ýòîãî ìîæíî íà÷èíàòü ñêàíèðîâàíèå òåëà. Ïðè ðàáîòå ñ îòäåëüíûìè âîñïîìèíàíèÿìè ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ ê ðàáîòå ñ ëþáûìè íûíåøíèìè ðàçäðàæèòåëÿìè, óïîìÿíóòûìè êëèåíòîì è âûçûâàþùèìè ó íåãî èñïóã (íàïðèìåð, çâóê ïðîåçæàþùåãî ìèìî ãðóçîâèêà), à òàêæå ñ íî÷íûìè êîøìàðàìè è äðóãèìè ìîìåíòàìè, íàïîìèíàþùèìè î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè (íàïðèìåð, òðåùèíà íà òðîòóàðå, íàïîìèíàþùàÿ î çåìëåòðÿñåíèè), ÷òî ñîõðàíÿåò ó êëèåíòà âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà. Åñëè ïðåäóñìîòðåííûå ïðîòîêîëîì äåéñòâèÿ âûïîëíÿþòñÿ ëåãêî, òî ïåðåðàáîòêà ìîæåò áûòü çàâåðøåíà íà ïðîòÿæåíèè íå áîëåå 292
òðåõ ñåàíñîâ, òàê êàê âñå åå ýòàïû ïðîõîäÿò î÷åíü áûñòðî. Îäíàêî íå ñëåäóåò ñîçäàâàòü äëÿ êëèåíòà âðåìåííû´å îãðàíè÷åíèÿ, òàê êàê åãî ðåàêöèè íåïîâòîðèìû è ñîâåðøåííî íåïðåäñêàçóåìû. Îñîáåííóþ ãèáêîñòü ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü â îòíîøåíèè âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó ìû íå ìîæåì çàðàíåå óçíàòü, ñ êàêèì èìåííî ïðîøëûì ìàòåðèàëîì ñâÿçàí èäåíòèôèöèðîâàííûé ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ. Äëÿ êëèåíòîâ, ÷üÿ ëè÷íàÿ èñòîðèÿ ñîäåðæèò íåðàçðåøåííûå ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåäîñòàòêîì áåçîïàñíîñòè è ñàìîêîíòðîëÿ, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîå ëå÷åíèå. Ó íåêîòîðûõ æåðòâ ñòèõèéíûõ áåäñòâèé âî âðåìÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè âîçíèêàþò âîñïîìèíàíèÿ î äîñòàòî÷íî äàâíèõ ñëó÷àÿõ ôèçè÷åñêîãî ëèáî ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, è â òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ñîîáùàòü èì î âîçìîæíîé äëèòåëüíîñòè êóðñà ïñèõîòåðàïèè. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü êëèåíòà, äàæå åñëè âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî åãî æàëîáû ñâÿçàíû ëèøü ñ íåäàâíåé òðàâìîé. Äàííûé ïðîòîêîë îáû÷íî ïðèìåíèì ê ñîáûòèÿì äàâíîñòüþ îò äâóõ äî òðåõ ìåñÿöåâ. Åñëè æå ïîñëå ñîáûòèÿ ïðîøëî áîëåå òðåõ ìåñÿöåâ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò âíà÷àëå èñïîëüçîâàòü ïðîòîêîë äëÿ ðàáîòû ñ îòäåëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîáûòèåì.
Ïðîòîêîë äëÿ ôîáèé Ìíîãèì êëèåíòàì, ïåðåæèâøèì òðàâìó, ñâîéñòâåííû ôîáèè, òðåáóþùèå îòäåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ó íåêîòîðûõ ïåðâîíà÷àëüíî èñïûòàííûé ñòðàõ ïðèíèìàåò òðàâìàòè÷åñêèå ìàñøòàáû. Êîìå òîãî, ïîäâåðæåííûå ôîáèÿì êëèåíòû ìîãóò äîïîëíèòåëüíî òðàâìèðîâàòüñÿ ñàìîé áîÿçíüþ ñòðàõà (ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóþùèé ñòðàõ âñòðå÷è ñ ïóãàþùèì îáúåêòîì, íàïðèìåð, ñîáàêîé). Ìíîãèå èç êëèåíòîâ îðãàíèçîâàëè âñþ ñâîþ æèçíü íà îñíîâå èçáåãàíèÿ âûçûâàþùèõ ñòðàõ îáúåêòîâ èëè ñîáûòèé. Ïîýòîìó âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèë ñîîòâåòñòâóþùóþ ðàáîòó, ÷òîáû ïîìî÷ü òàêèì êëèåíòàì ïîëíîñòüþ óñâîèòü íîâûå è æåëàòåëüíûå äëÿ íèõ ôîðìû ñâîáîäíîãî îò ñòðàõà ïîâåäåíèÿ. Äëÿ óäîáñòâà ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄà ôîáèè ìîãóò áûòü ðàçäåëåíû íà äâà êëàññà ïðîñòûå è ïðîöåññóàëüíûå. Ïðîñòûå ôîáèè ìîæíî îïèñàòü êàê áîÿçíü òîãî èëè èíîãî îáúåêòà (íàïðèìåð, ïàóêà), ñóùåñòâóþùóþ âíå çàâèñèìîñòè îò äåéñòâèé êëèåíòà. Ïðîöåññóàëüíûå ôîáèè ýòî ñòðàõ ïåðåä ñèòóàöèåé, â êîòîðîé êëèåíò äîëæåí ïðèíèìàòü àêòèâíîå ó÷àñòèå. Íàïðèìåð, ñòðàõ ïåðåä ïîëåòàìè íà ñàìîëåòå ñâÿçàí ñ àêòèâíûìè äåéñòâèÿìè êëèåíòà ÷òîáû îêàçàòüñÿ â òàêîé ñèòóàöèè, íåîáõîäèìî êóïèòü áèëåò, ïðèåõàòü â àýðîïîðò è ñåñòü â ñàìîëåò. Ïîýòîìó ïðè ïåðåðàáîòêå ïðîñòûõ ôîáèé êëèåíòó ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ êî âñåì îòíîñÿùèìñÿ ê äåëó àñïåêòàì ôîáèè, âêëþ÷àÿ ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ è îæèäàíèå âîçíèêíîâåíèÿ òðåâîãè. 293
Ïðîñòûå ôîáèè Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðîñòûõ ôîáèé (òàêèõ, êàê áîÿçíü ïàóêîâ èëè çìåé) ïðåäëàãàåòñÿ ñëåäóþùèé ïðîòîêîë. 1. Íàó÷èòüñÿ ïðîöåäóðàì ñàìîêîíòðîëÿ, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ áîÿçíüþ ñòðàõà. 2. Ïåðåðàáîòàòü ñëåäóþùèå öåëè âîçäåéñòâèÿ: ëþáûå äîïîëíèòåëüíûå ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ôîáèåé; âîñïîìèíàíèå î ìîìåíòå, êîãäà ñòðàõ áûë èñïûòàí â ïåðâûé ðàç; íàèáîëåå áåñïîêîÿùèå ïåðåæèâàíèÿ; ñàìûå íåäàâíèå ñîáûòèÿ, êîãäà îòìå÷àëèñü òàêèå ïåðåæèâàíèÿ; ëþáûå ñâÿçàííûå ñ ýòèì íûíåøíèå ðàçäðàæèòåëè; ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ èëè äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ñòðàõà, â òîì ÷èñëå ó÷àùåííîå äûõàíèå. 3. Èíêîðïîðèðîâàíèå ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà äëÿ áóäóùèõ äåéñòâèé, ñâîáîäíûõ îò ÷óâñòâà ñòðàõà.
Ïðîöåññóàëüíûå ôîáèè Ïðîòîêîë äëÿ ëå÷åíèÿ ïðîöåññóàëüíûõ ôîáèé (íàïðèìåð, ñòðàõ ëåòàòü íà ñàìîëåòå èëè áîÿçíü ïóáëè÷íûõ âûñòóïëåíèé) ìîæåò äîáàâëÿòü ê ïðîòîêîëó äëÿ ëå÷åíèÿ ïðîñòûõ ôîáèé ñëåäóþùèå ýòàïû. 1. Ïîäïèñàíèå êîíòðàêòà ñ îáÿçàòåëüñòâîì âûïîëíèòü âûçûâàþùåå ñòðàõ äåéñòâèå. 2. Âîñïðîèçâåäåíèå â óìå âèäåîçàïèñè âñåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè è âîçíèêàþùèõ ïðè ýòîì ïðîÿâëåíèé áåñïîêîéñòâà. 3. Ïðîâåäåíèå ïåðåðàáîòêè íîâûõ öåëåé âîçäåéñòâèÿ, ïðîÿâèâøèõñÿ ìåæäó ñåàíñàìè. Ïðè ðàáîòå ñî ñòðàäàþùèìè ôîáèÿìè êëèåíòàìè îñîáåííî âàæíî èñïîëüçîâàòü òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ. Ìíîãèì ôîáèÿì ïðèñóùà áîÿçíü ñòðàõà, è íåêîòîðûå êëèåíòû ñòîëü äîëãî èçáåãàþò ðåàëüíûõ äåéñòâèé, âûçûâàþùèõ ñòðàõ, ÷òî óæå íå çíàþò, äåéñòâèòåëüíî ëè ýòè äåéñòâèÿ ñåé÷àñ áóäóò âûçûâàòü ó íèõ ñòðàõ.  ýòîì ñëó÷àå êëèåíò áîèòñÿ ñàìîãî ñòðàõà. Õîòÿ òàêîå îòíîøåíèå èíîãäà áûâàåò âåñüìà óäîáíûì, îíî íèêîãäà íå ïîçâîëèò àäåêâàòíî ñïðàâèòüñÿ ñ ÷óâñòâîì ñòðàõà. Äëÿ îáðàùåíèÿ ê ïåðåðàáîòêå ýòîé ïðîáëåìû ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îáó÷èòü êëèåíòà òåõíèêàì ñàìîêîíòðîëÿ. Íåêîòîðûå òåõíèêè 294
áóäóò îïèñàíû â ýòîé ãëàâå. Êëèåíòó âíà÷àëå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü èõ â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà è ïîñòàðàòüñÿ îñâîèòü íàñòîëüêî, ÷òîáû ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè òðåâîæíîñòè è ñòðàõà. Äëÿ èäåíòèôèêàöèè îùóùåíèé â òåëå, ñîïðîâîæäàþùèõ îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ß íàïóãàí, áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ íóæäàþòñÿ â ñïåöèàëüíîì îáó÷åíèè. Êîãäà êëèåíò ïðèäàåò ñëèøêîì áîëüøîå çíà÷åíèå îùóùåíèÿì â òåëå, ýòî ìîæåò áûòü äëÿ íåãî âåñüìà òÿãîñòíûì. Åñëè æå îí ñìîæåò ïîíÿòü, ÷òî ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ÷óâñòâîì ñòðàõà, ÿâëÿþòñÿ âñåãî ëèøü îùóùåíèÿìè â æåëóäêå èëè â ãðóäè, òî ñóìååò ïðîèçâîëüíî èçìåíèòü èõ, ïðèëîæèâ äîñòàòî÷íûå óñèëèÿ. Ñïîñîáíîñòü èäåíòèôèöèðîâàòü îùóùåíèÿ â òåëå è âîñïðèíèìàòü ñåáÿ êàê íå÷òî çàâåäîìî áîëüøåå, ÷åì èñïûòûâàåìûé ñòðàõ, ïîìîæåò êëèåíòó êîãíèòèâíî äèñòàíöèðîâàòü ñåáÿ îò ÷óâñòâà ñòðàõà è êîíòðîëèðîâàòü åãî ïîÿâëåíèå. Õîòÿ ïðîòîêîëû äëÿ ðàáîòû ñî ñëó÷àÿìè ïðîñòûõ è ïðîöåññóàëüíûõ ôîáèé íåñëîæíû, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî èññëåäîâàòü èñòîðèþ êëèåíòà ñ öåëüþ èäåíòèôèêàöèè ëþáûõ âîçìîæíûõ ðåíòíûõ óñòàíîâîê. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Îäíà èç êëèåíòîê ñîîáùèëà, ÷òî áîèòñÿ çìåé, è ñ÷èòàåò ýòî íàèáîëåå àêòóàëüíîé æàëîáîé. Îäíàêî ïîòîì âûÿñíèëîñü, ÷òî íà ñàìîì äåëå ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, ñîçäàþùèõ ýòó ôîáèþ, â òîì ÷èñëå ïðîÿâëåíèÿ îãðàíè÷åííîñòè, íåäîñòàòî÷íàÿ ñòåïåíü ñàìîóòâåðæäåíèÿ è íèçêàÿ ñàìîîöåíêà. Àíàëèç ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé êëèåíòêè ïîêàçàë, ÷òî ìóæ âñåãäà èãðàë äîìèíèðóþùóþ ðîëü è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿë õîä åå æèçíè. Êðîìå òîãî, ìóæ áûë ôàíàòè÷íûì ïðèâåðæåíöåì îòäûõà íà ïðèðîäå, à ñòðàõ êëèåíòêè ïåðåä çìåÿìè âûíóæäàë åå îñòàâàòüñÿ äîìà êàæäûé ðàç, êîãäà ìóæ óõîäèë íà íî÷íûå ïðîãóëêè. Ïîäîáíûå æå ôàêòîðû ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ôîáèé, ïðè êîòîðûõ æåíà áîèòñÿ ïîëåòîâ íà ñàìîëåòå, è ìóæ ëþáèòåëü ïóòåøåñòâèé íå ìîæåò íàñòàèâàòü, ÷òîáû îíà ñîïðîâîæäàëà åãî. Ïîíÿòíî, ÷òî äî îïðåäåëåíèÿ âîçìîæíûõ ðåíòíûõ óñòàíîâîê íåëüçÿ ïðèñòóïàòü ê ëå÷åíèþ ôîáèé. Êàê è ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ëå÷åíèÿ, êëèåíòà íåîáõîäèìî çàâåðèòü, ÷òî íà íåãî íèêòî íå áóäåò îêàçûâàòü äàâëåíèå, çàñòàâëÿÿ ñëåäîâàòü òåì èëè èíûì îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì. Êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîíÿòü, ÷òî îòêàç îò ñòðàõà íå îçíà÷àåò, ÷òî åìó íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ó÷àñòâîâàòü â êàêîé-ëèáî ñïåöèôè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îñâîáîæäåíèå îò ñòðàõà ïåðåä çìåÿìè íå ïðåäïîëàãàåò, ÷òî êëèåíòêà äîëæíà ñòàòü ïîêëîííèöåé îòäûõà íà ïðèðîäå, à ïðåîäîëåíèå ñòðàõà ïåðåä ñàìîëåòàìè ÷òî åé íåïðåìåííî ñëåäóåò çàíÿòüñÿ ïðûæêàìè ñ ïàðàøþòîì. Ñòðàäàþùåìó ôîáèåé êëèåíòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî ïðàâî âûáîðà âñåãäà îñòàåòñÿ çà íèì è ÷òî îí íå äîëæåí êàê-òî îïðàâäûâàòü ñâîè ïîñòóïêè èëè çàñòàâëÿòü ñåáÿ âûïîëíÿòü òå èëè èíûå äåéñòâèÿ. 295
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü ïðîöåññ âîçíèêíîâåíèÿ ñòðàõà, òàê êàê îí ìîæåò îñíîâûâàòüñÿ íà ñîáûòèè, íå èìåþùåì íè÷åãî îáùåãî ñ ñåãîäíÿøíèìè ïðîÿâëåíèÿìè ôîáèè. Íàïðèìåð, îäíà èç êëèåíòîê æàëîâàëàñü íà áîÿçíü óïðàâëÿòü àâòîìîáèëåì. Êàæäûé ðàç, êîãäà åé ïðèõîäèëîñü ýòî äåëàòü è ñòàëêèâàòüñÿ ñ ðàçëè÷íûìè íåïðåäâèäåííûìè ñèòóàöèÿìè, îíà èñïûòûâàëà ïðèñòóïû ïàíèêè. Ïðè èçó÷åíèè èñòîðèè áîëåçíè âûÿñíèëîñü, ÷òî, ïåðåä òåì êàê ó íåå â ïåðâûé ðàç ïîÿâèëñÿ ýòîò ñòðàõ, îíà åçäèëà â Åâðîïó ïî ïðîãðàììå îáìåíà ñòóäåíòîâ.  òî âðåìÿ îíà áûëà íàèâíà è îáðàäîâàëàñü, êîãäà ïðèÿòåëü ïðèãëàñèë åå íà âå÷åðèíêó. Âûïèâ ïóíø, îíà ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ íåçäîðîâîé è âåðíóëàñü äîìîé, ãäå ó íåå íà÷àëèñü ãàëëþöèíàöèè. Âèäèìî, êòî-òî ïîäìåøàë â ïóíø ËÑÄ. Áîÿñü îñòàâàòüñÿ îäíà è ÷óâñòâóÿ, ÷òî ñîâåðøåííî íå êîíòðîëèðóåò ñâîå ïîâåäåíèå, êëèåíòêà ïåðåæèëà óæàñíóþ íî÷ü, ïîêà ãàëëþöèíàöèè íå ïðåêðàòèëèñü. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, ñèäÿ çà ðóëåì, îíà ïåðåæèëà òàêîå æå ÷óâñòâî óòðàòû êîíòðîëÿ, îêàçàâøèñü íà ãðàíè àâàðèè è èñïûòàâ ïðèñòóï ïàíèêè. Çàòåì ñîñòîÿíèå ïàíèêè ñâÿçàëîñü ñî âñÿêèì ÷óâñòâîì óòðàòû êîíòðîëÿ, äàæå åñëè îñëàáëåíèå êîíòðîëÿ áûëî íåçíà÷èòåëüíûì. Î÷åâèäíî, ÷òî â òàêîì ñëó÷àå ïåðåä íà÷àëîì ïåðåðàáîòêè ôîáè÷åñêîé ðåàêöèè ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê âîñïîìèíàíèÿì îá óæàñå, èñïûòàííîì ïðè ïðèåìå ËÑÄ. Ïîñëå ïåðåðàáîòêè âñåõ ñîáûòèé, ïðåäøåñòâîâàâøèõ âîçíèêíîâåíèþ ôîáèè, íåîáõîäèìî áûëî ïðîâåñòè ïîëíûé êóðñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ñ êàæäûì èç òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé, âêëþ÷àÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè è ñêàíèðîâàíèÿ òåëà.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî ïåðåðàáîòàòü íàèáîëåå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, òàê êàê ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî èìåííî îíè âêëþ÷àëè â ñåáÿ ðàçäðàæèòåëè, îòâåòñòâåííûå çà âîçíèêíîâåíèå ñòðàõà. Çàòåì ñëåäîâàëî ïåðåðàáîòàòü íàèáîëåå ïóãàþùèå èíöèäåíòû, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ ðàçäðàæèòåëè, îáîñòðÿþùèå ñòðàõ. Ïîñëå ýòîãî íåîáõîäèìî ïîäâåðãíóòü ïåðåðàáîòêå ñàìîå íåäàâíåå âîñïîìèíàíèå, ñâÿçàííîå ñ ðàçäðàæèòåëÿìè, àêòèâèçèðîâàâøèìèñÿ âñëåäñòâèå âòîðè÷íîãî îáóñëîâëèâàíèÿ. Îòäåëüíî íåîáõîäèìî ïåðåðàáîòàòü äîïîëíèòåëüíûå ðàçäðàæèòåëè, òàê êàê ìîã ñóùåñòâîâàòü öåëûé ðÿä íå çàâèñÿùèõ äðóã îò äðóãà ñèòóàöèé, âûçûâàâøèõ ó êëèåíòêè ÷óâñòâî ñòðàõà. Íàïðèìåð, îäèí èç êëèåíòîâ èñïûòûâàë ñòðàõ, åñëè åìó ñàìîìó íåîáõîäèìî áûëî ñîâåðøèòü ïîëåò, äðóãîé êîãäà â ñàìîëåò ñàäèëèñü ÷ëåíû åãî ñåìüè, à òðåòèé áîÿëñÿ íå òîëüêî âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ ñèòóàöèé, íî èñïûòûâàë ïðèñòóï ñòðàõà ïðè îäíîì òîëüêî çâóêå ëåòÿùåãî ñàìîëåòà. Âñå ýòè âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî ôàêòîðû äîëæíû áûòü ïåðåðàáîòàíû äî òîãî, êàê ïûòàòüñÿ ïðåäëàãàòü êëèåíòó êàêèå-ëèáî ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû áóäóùèõ äåéñòâèé. Äëÿ ôîáèé îáùåãî õàðàêòåðà íàïðèìåð, â ñëó÷àå êëàóñòðîôîáèè ïåðåðàáîòêå äîëæåí ïîäâåðãàòüñÿ íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ñëó÷àé êàæäîé èç âû296
çûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî ñèòóàöèé (ïîäúåì â ëèôòå, çàòîð â óëè÷íîì äâèæåíèè è ò.ï.). Åñëè ñèìïòîìû ñòðàõà, â òîì ÷èñëå ó÷àùåííîå äûõàíèå, âîçíèêàþò âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà, ñëåäóåò ïåðåðàáîòàòü ýòè ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñòðàõà ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñïîêîéíûì ãîëîñîì îáðàòèòüñÿ ê êëèåíòó, îáîäðÿÿ åãî ñëîâàìè: Ïðîñòî îòìå÷àéòå âîçíèêàþùèå ó âàñ ÷óâñòâà, íå ïûòàÿñü ïîâëèÿòü íà íèõ. Ïðîäîëæåíèå äâèæåíèé ãëàç âî âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ ñòðàõà, â òîì ÷èñëå â ñëó÷àå ïîëíîìàñøòàáíîãî ïðèñòóïà ïàíèêè, ìîæåò ðàññåÿòü áåñïîêîÿùèå ýìîöèè è ïîìî÷ü ïåðåðàáîòàòü áîÿçíü ñòðàõà. Ïîñëå òîãî êàê ñòðàõ îñëàáååò, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáó÷èòü êëèåíòà òåõíèêàì ñàìîêîíòðîëÿ, â òîì ÷èñëå óïðàæíåíèþ ïî ñîçäàíèþ îáðàçà áåçîïàñíîãî ìåñòà. Ýòî äàñò êëèåíòó âîçìîæíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ ñ ëþáûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñòðàõà. Ïðè ðàáîòå ñ ïðîñòûìè ôîáèÿìè ïîëîæèòåëüíûé ïðèìåð óñâàèâàåòñÿ ñ ïîìîùüþ îòäåëüíîãî îáðàçà íàïðèìåð, êëèåíòó ìîæíî ïðåäëîæèòü ïðåäñòàâèòü, ÷òî âîçëå íåãî íàõîäèòñÿ çìåÿ, íî îí ðàññëàáëåí è ñïîêîåí. Òàêîé îáðàç ïîäâåðãàåòñÿ ïåðåðàáîòêå äî òåõ ïîð, ïîêà îöåíêà ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà íå äîñòèãíåò øåñòè èëè ñåìè áàëëîâ. ×àñòî óðîâåíü áåñïîêîéñòâà îñòàíàâëèâàåòñÿ íà øåñòè áàëëàõ, òàê êàê äëÿ äàëüíåéøåãî ñíèæåíèÿ áåñïîêîéñòâà êëèåíòó íåîáõîäèìî íåïîñðåäñòâåííî âñòðåòèòüñÿ ñ ïóãàþùèì îáúåêòîì è óáåäèòüñÿ, ÷òî îí óæå íå âûçûâàåò ñòðàõ.  ëþáîì ñëó÷àå êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü âåñòè çàïèñè â äíåâíèêå, îòìå÷àÿ ëþáûå îòðèöàòåëüíûå ðåàêöèè, êîòîðûå â äàëüíåéøåì áóäóò èñïîëüçîâàíû êàê öåëè âîçäåéñòâèÿ. Ó ñòðàäàþùèõ êëàóñòðîôîáèåé êëèåíòîâ ïîëîæèòåëüíûé ïðèìåð äîëæåí áûòü èíñòàëëèðîâàí äëÿ êàæäîãî ôàêòîðà, âûçûâàþùåãî ñòðàõ. Ïðè ðàáîòå ñ ïðîöåññóàëüíûìè ôîáèÿìè íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê òðåâîæíûì ïðåä÷óâñòâèÿì, à òàêæå ê ëþáûì äðóãèì ôàêòîðàì, äåëàþùèì ñòðàõ ñëåäñòâèåì âòîðè÷íîãî îáóñëîâëèâàíèÿ. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò, áîÿùèéñÿ ïîëåòà íà ñàìîëåòå, ñïîñîáåí ñïîêîéíî ïðåäñòàâèòü ñåáÿ ñàäÿùèìñÿ â ñàìîëåò, ñ íèì ñëåäóåò çàêëþ÷èòü ñïåöèàëüíûé êîíòðàêò, ñîãëàñíî êîòîðîìó îí îáÿçóåòñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà âîñïîëüçîâàòüñÿ ñàìîëåòîì. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàþò çàêðûòü ãëàçà è ïðåäñòàâèòü ñåáå âèäåîçàïèñü âñåõ âîçìîæíûõ ñîáûòèé ìåæäó äàííûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ñåàíñîì è óñïåøíûì ïîëåòîì íà ñàìîëåòå. Êàæäîå èç áåñïîêîÿùèõ ñîáûòèé âî âðåìÿ ýòîãî âîîáðàæàåìîãî ïðîöåññà (âûáîð ìåñòà íàçíà÷åíèÿ, çâîíîê â àâèàêîìïàíèþ è çàêàç áèëåòà, ñáîðû, ïîåçäêà â àýðîïîðò è ò.ï.) ïåðåðàáàòûâàåòñÿ êàê îòäåëüíàÿ öåëü. Ýòî ïîâòîðÿåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà âñÿ âèäåîçàïèñü ñîáûòèÿ íå áóäåò âîñïðîèçâîäèòüñÿ áåç ñòðàõà. Êëèåíòó ñëåäóåò ñîîáùàòü î ëþáûõ ôîðìàõ òðåâîæíîñòè, âîçíèêàþùèõ ïðè âûïîëíåíèè 297
ñîãëàøåíèÿ, èñïîëüçîâàòü òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ è ðåãóëÿðíî âåñòè çàïèñè â äíåâíèêå, îòìå÷àÿ êàæäûé òðàâìèðóþùèé ðàçäðàæèòåëü è ñâîè ðåàêöèè íà íåãî, âñå ýòî áóäåò èñïîëüçîâàíî â äàëüíåéøåì äëÿ ïåðåðàáîòêè. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîìî÷ü êëèåíòó óâèäåòü ñâîé ñòðàõ êàê ïðîÿâëåíèå îáû÷íîé îáðàòíîé ñâÿçè, à âîâñå íå êàê ïðèçíàê íåóäà÷è. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ íåäåëü ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ íåêîòîðûå âèäû ñòðàõà è ÷òî âñå ýòè ìîìåíòû íåîáõîäèìî îòìå÷àòü äëÿ äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêè. Ýòî ñíèçèò óðîâåíü îæèäàíèé êëèåíòà ïî îòíîøåíèþ ê âîçìîæíûì ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ, ÷òîáû âîçìîæíûå ïðîÿâëåíèÿ ñòðàõà íå âûçâàëè ó íåãî çàìåøàòåëüñòâà. Ïàöèåíòó, ñòàëêèâàþùåìóñÿ ñ âûçûâàþùèìè ñòðàõ ñèòóàöèÿìè, ëó÷øå âîñïðèíèìàòü èõ íå ïðîñòî êàê ïðåïÿòñòâèå íà ïóòè ê óñïåøíîìó ðàçðåøåíèþ, à êàê î÷åðåäíîå ïðèêëþ÷åíèå â ïðîöåññå ñàìîèññëåäîâàíèÿ. Åñëè ÄÏÄà áóäåò ïðèìåíÿòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ñîáûòèþ, âûçûâàþùåìó ñòðàõ, òî ôîáè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò èñ÷åçíóòü ïîëíîñòüþ. Îäíàêî è â ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïîëíûé ïðîòîêîë ëå÷åíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ôîáèè â áóäóùåì. Åñëè æå ôîáè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ âîçíèêàåò âî âðåìÿ ðåìèññèè, òî ê äîïîëíèòåëüíûì ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ ëåãêî ìîæíî îáðàòèòüñÿ íà ïîñëåäóþùèõ ñåàíñàõ.
Ïðîòîêîë äëÿ ñëó÷àÿ îñòðîãî ãîðÿ Óòðàòà ëþáèìîãî ÷åëîâåêà âåñüìà òðàâìèðóþùåå ïåðåæèâàíèå. Ïðè ýòîì ñòðàäàíèå ìîæåò áûòü âåñüìà èíòåíñèâíûì è ïðîäîëæàòüñÿ äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ïðè íîðìàëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ îñòðîòà ãîðÿ îáû÷íî ñî âðåìåíåì îñëàáåâàåò. Îäíàêî ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìîæåò çàòîðìîçèòüñÿ èëè ïðèîñòàíîâèòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñîõðàíåíèþ âûñîêîé ñòåïåíè ñòðàäàíèÿ, ê ñàìîîáâèíåíèÿì è îòñóòñòâèþ êàêîãî-ëèáî óëó÷øåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà äëÿ ðàçðåøåíèÿ ýòèõ ïðîáëåì ìîæåò âûçûâàòü ñîìíåíèÿ ó ïñèõîòåðàïåâòà, èçíà÷àëüíî ñ÷èòàþùåãî, ÷òî òàêîå êðàòêîâðåìåííîå âîçäåéñòâèå â ïðèíöèïå íå ìîæåò äàòü êëèåíòó äîñòàòî÷íî âðåìåíè äëÿ èçëå÷åíèÿ îò îñòðîãî ãîðÿ. Îäíàêî, êàê ìû óæå îòìå÷àëè, ÄÏÄà íå óñòðàíÿåò è íå îñëàáëÿåò çäîðîâûå àäåêâàòíûå ýìîöèè, â òîì ÷èñëå è ÷óâñòâî ãîðÿ, íî ïîçâîëÿåò ïåðåæèòü êëèåíòó ãîðå ñ áîëüøåé óðàâíîâåøåííîñòüþ è ÷óâñòâîì âíóòðåííåãî ïîêîÿ. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ îò îñòðîãî ãîðÿ, ïåðåðàáîòêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå: 298
1) ïåðåðàáîòàòü âîñïîìèíàíèÿ î äåéñòâèòåëüíûõ ñîáûòèÿõ, â òîì ÷èñëå î ñòðàäàíèÿõ èëè ñìåðòè ëþáèìîãî ÷åëîâåêà; 2) ïåðåðàáîòàòü íàâÿç÷èâûå îáðàçû; 3) ïåðåðàáîòàòü íî÷íûå êîøìàðû; 4) ïåðåðàáîòàòü íûíåøíèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî; 5) ïåðåðàáîòàòü ïðîáëåìû ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè, ñîáñòâåííîé ñìåðòíîñòè èëè ïðåæíèõ íåðàçðåøåííûõ òðàâì, ñâÿçàííûõ ñ óòðàòîé. Ïðîòîêîë äëÿ ñëó÷àåâ îñòðîãî ãîðÿ â öåëîì ïîäîáåí ñòàíäàðòíîìó ïðîòîêîëó ÄÏÄÃ. Ìíîãèå êëèåíòû ñîîáùàëè, ÷òî ÷óâñòâà ãîðÿ, âèíû è ïå÷àëè, ñâÿçàííûå ñ íàâÿç÷èâûìè âîñïîìèíàíèÿìè, ñíîâèäåíèÿìè è ôàíòàçèÿìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê îáðàçó ëþáèìîãî ÷åëîâåêà, áëîêèðóþò äîñòóï ê ïðèÿòíûì âîñïîìèíàíèÿì è àññîöèàöèÿì (ñì. ãëàâó 2, ðàçäåë Îãðàíè÷åííûé äîñòóï ê íåãàòèâíîìó ìàòåðèàëó). Ýòè îòðèöàòåëüíûå îáðàçû äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïðîéòè ñîîòâåòñòâóþùóþ ïåðåðàáîòêó. Æåíùèíà, äî÷ü êîòîðîé ïîêîí÷èëà ñ ñîáîé â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå, îáâèíÿëà ñåáÿ çà ñëó÷èâøååñÿ. Ëþáûå íàïîìèíàíèÿ î äî÷åðè âûçûâàëè ìûñëè î åå ñòðàäàíèÿõ âî âðåìÿ äóøåâíîé áîëåçíè, ÷óâñòâî âèíû è ñîáñòâåííîãî áåññèëèÿ. Ïîñëå ïåðåðàáîòêè îòðèöàòåëüíûõ îáðàçîâ ñëîâà ïñèõîòåðàïåâòà Äóìàéòå î äî÷åðè ñòàëè âûçûâàòü ëèøü êàðòèíû áåçìÿòåæíûõ äåòñêèõ èãð è çàíÿòèé áàëåòîì. Ïðèâåäåì äðóãîé ïðèìåð. Äâîå ïîäðîñòêîâ, îòåö êîòîðûõ ïîêîí÷èë ñ ñîáîé, ðàññêàçûâàëè ïñèõîòåðàïåâòó, ÷òî íå ìîãóò âñïîìíèòü íèêàêèõ îòðèöàòåëüíûõ îáðàçîâ, ñâÿçàííûõ ñ îòöîì. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë èì äóìàòü îá îòöå, îíè ðàññêàçûâàëè ëèøü î êàðòèíå åãî ñìåðòè (ýòî áûëè ôàíòàçèè, òàê êàê â äåéñòâèòåëüíîñòè îíè íå ïðèñóòñòâîâàëè ïðè ñìåðòè îòöà) è î òîì, êàê îíè ñèäÿò, íàïèâøèñü, ïåðåä òåëåâèçîðîì (÷òî äåéñòâèòåëüíî íå ðàç ïîâòîðÿëîñü íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ íàêàíóíå ñìåðòè îòöà). Êîãäà ýòè îáðàçû áûëè ïåðåðàáîòàíû, íà ñìåíó èì ïðèøëè ïîëîæèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ î ñîâìåñòíûõ ïîåçäêàõ íà ðûáàëêó. Òàê èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà ïîçâîëÿåò êëèåíòó ïåðåæèòü ïåðèîä îñòðîãî ãîðÿ áåç ÷ðåçìåðíûõ ñòðàäàíèé. ×àñòî èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ îáåñïîêîåííîñòè ñâîåé áåçîïàñíîñòüþ, âîçíèêàþùåé èç-çà âûñîêîé îòâåòñòâåííîñòè, áûâàåò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì ìîìåíòîì ïðè ïñèõîòåðàïèè îñòðîãî ãîðÿ (Solomon & Shapiro). Ïîñêîëüêó ýòè ôàêòîðû îáû÷íî ñêðûòû, ïåðåæèâàíèÿ ñèëüíîé òîñêè è ýìîöèîíàëüíîé áîëè ìîãóò èíîãäà ïðîÿâëÿòüñÿ òîëüêî âî âðåìÿ ñàìîãî ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Ïîýòîìó âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò óâàæèòåëüíî è çàáîòëèâî îòíîñèëñÿ ê êëèåíòó, ïðîÿâëÿþùåìó ñêðûòûå äî ñèõ ïîð àñïåêòû ñâîèõ ñòðàäàíèé. Îòðèöàòåëüíàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ ïàöèåíòà ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ÷óâñòâà âèíû, âûçâàííîãî âîñïîìèíàíèåì î òîì, êàê îí ðåçêî 299
âåë ñåáÿ ïî îòíîøåíèþ ê ëþáèìîìó ÷åëîâåêó èëè íåäîñòàòî÷íî çàáîòèëñÿ î íåì. Âñå ýòè ñëó÷àè ñëåäóåò èçáèðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïîñëåäóþùåé èõ ïåðåðàáîòêè. Ñòðàäàíèÿ êëèåíòà, âûçâàííûå ñìåðòüþ ëþáèìîãî ÷åëîâåêà, ìîãóò äîïîëíÿòüñÿ àêòèâàöèåé íåçàâåðøåííîãî ÷óâñòâà ýìîöèîíàëüíîé óòðàòû. Òàêèå ÷óâñòâà ñëåäóåò ïîäâåðãàòü ïåðåðàáîòêå ïî ìåðå èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Êðîìå òîãî, ïîñêîëüêó ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ èçáèðàåòñÿ ñèòóàöèÿ ñìåðòè áëèçêîãî ÷åëîâåêà, îñîáóþ âàæíîñòü ïðèîáðåòàåò òùàòåëüíîå âûÿñíåíèå (äëÿ ïðàâèëüíîãî îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ) ëþáûõ ôîðì äèñòðåññà, âîçíèêàþùèõ ó êëèåíòà ìåæäó ñåàíñàìè, â îñîáåííîñòè ñâÿçàííûõ ñ ìûñëüþ î âîçìîæíîñòè çàáîëåòü ñàìîìó èëè î ñìåðòè äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ïîçâîëÿåò ñòðàäàþùåìó îò ãîðÿ ïðèçíàòü áîëåçíåííûé ôàêò óòðàòû è âñïîìíèòü ðàçëè÷íûå ìîìåíòû ñîâìåñòíîé æèçíè ñ áëèçêèì ÷åëîâåêîì, â òîì ÷èñëå ñîâìåñòíûå ïîëîæèòåëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, èñïûòûâàÿ èõ â ïîëíîé ìåðå. Íàñ íå äîëæåí ñìóùàòü òîò ôàêò, ÷òî ÄÏÄà íå óñòðàíÿåò àäåêâàòíûå ýìîöèè è íå ìîæåò çàìåíèòü ñîáîé ïðîöåññ ëè÷íîñòíîãî ðîñòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïåðåæèâàþùèé îñòðîå ãîðå êëèåíò áóäåò åñòåñòâåííî, ñâîéñòâåííûì òîëüêî åìó îáðàçîì ïðèõîäèòü ê ïðèçíàíèþ ôàêòà óòðàòû è äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ, íåîáõîäèìîãî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äóøåâíîãî ðàâíîâåñèÿ. Ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè è ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ ïðîäîëæàþòñÿ è ïîñëå ñåàíñà ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ðåøàòü çà êëèåíòà, ñêîëü äîëãî òîò èñïûòûâàë ñòðàäàíèÿ ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. Ïîñêîëüêó ïîêà ó íàñ íåò òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè, ñïîñîáíîé òî÷íî ïðåäñêàçàòü âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ, è íåò âîçìîæíîñòè â ïîëíîé ìåðå îöåíèòü ñòåïåíü èñïûòûâàåìûõ êëèåíòîì ñòðàäàíèé, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ñâîáîäíûì â ñâîåì ðåøåíèè ïðèìåíÿòü ÄÏÄà äëÿ äàííîãî êëèåíòà. Óñòàíîâëåíèå ïðîèçâîëüíûõ âðåìåííûõ îãðàíè÷åíèé, îáóñëîâëèâàþùèõ ïðèìåíåíèå ÄÏÄà íàïðèìåð, ÄÏÄà ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè âû èñïûòûâàëè îñòðûå ñòðàäàíèÿ ïî êðàéíåé ìåðå òðè ìåñÿöà (èëè æå ãîä; äâà ãîäà), ïðîòèâîðå÷èò ñàìîé èäåå ýêîëîãè÷åñêîé âàëèäíîñòè ïðîöåññà ñàìîèñöåëåíèÿ. Ïðèâåäåì ïðèìåð ñëó÷àÿ îñòðîãî ãîðÿ æåíùèíû, ó êîòîðîé óìåð ðåáåíîê. Ïåðåä ñìåðòüþ îíà ñèäåëà ñ íèì âñþ íî÷ü, íåîäíîêðàòíî çâîíÿ ïî òåëåôîíó âðà÷ó è óìîëÿÿ ïîëîæèòü ñûíà â áîëüíèöó. Íî âðà÷ íàñòàèâàë íà òîì, ÷òî ðåáåíêó ëó÷øå îñòàâàòüñÿ äîìà. Æåíùèíà äåðæàëà íà ðóêàõ ðåáåíêà, óêà÷èâàÿ åãî, ïîêà è ðåáåíîê, è îíà ñàìà íå óñíóëè. Êîãäà óòðîì æåíùèíà ïðîñíóëàñü, ïðèæèìàÿ ðåáåíêà ê ãðóäè, òîò áûë ìåðòâ. Èñïûòûâàÿ ñèëüíûå ñòðàäàíèÿ, îíà îáðàòèëàñü ê 300
ïñèõîòåðàïåâòó, ðàáîòàþùåìó ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ. Ïîñëå 90-ìèíóòíîãî ñåàíñà êëèåíòêà ñêàçàëà: Ñåé÷àñ ÿ ìîãó ÷óâñòâîâàòü îáðàç ñûíà â ñâîåì ñåðäöå, âñïîìèíàÿ òî âðåìÿ, êîãäà ìû áûëè âäâîåì. Òåïåðü îí â äðóãîì ìåñòå è òàì åìó ëó÷øå. Òàêîå ðàäèêàëüíîå èçáàâëåíèå îò ñòðàäàíèÿ ïîñëå âåñüìà íåïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ïðèâîäèò íàñ ê âîïðîñó î òîì, ñêîëü äîëãî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ðàáîòàòü ñ êëèåíòîì. ß ïîëàãàþ, îòâåò ïðîñò ðåøàòü äîëæåí ñàì êëèåíò.
Ïðîòîêîë äëÿ ñëó÷àåâ ñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé Òðàâìàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, íàïðèìåð ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì, ëåãêî äèàãíîñòèðóåòñÿ ó æåðòâ èçíàñèëîâàíèÿ èëè ó ëèö, ó÷àñòâîâàâøèõ â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, îäíàêî ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû íå îñîçíàþò, ÷òî êëèåíò èñïûòûâàåò òàêóþ æå èëè äàæå áîëüøóþ ïñèõîëîãè÷åñêóþ òðàâìó, êîãäà â ðîëè íàñèëüíèêà îêàçûâàåòñÿ åãî ñîáñòâåííîå òåëî. Âîçíèêàåò ëè òàêîé ïñèõîëîãè÷åñêèé ýôôåêò èç-çà áîëåé è èñòîùåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, èëè âî âðåìÿ òàêèõ âíåçàïíî ïîÿâëÿþùèõñÿ áîëåçíåé, êàê ðàê èëè ÑÏÈÄ, ýòè êëèåíòû èñïûòûâàþò ïñèõîëîãè÷åñêóþ òðàâìó â ëþáîì ñëó÷àå îíè òðåáóþò òàêîãî æå çàáîòëèâîãî îòíîøåíèÿ, êàê æåðòâû íàñèëèÿ è âåòåðàíû âîéíû. Äåéñòâèòåëüíî, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ òðàâìû, ñ êîòîðûìè ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü ïñèõîòåðàïåâòó, îêàçûâàþòñÿ ñõîäíûìè. Ïðîòîêîë äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è äðóãèìè ñîìàòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ñòàäèé. 1. Ðàçðàáîòàòü ïëàí äåéñòâèé, èñõîäÿ èç ðåàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé êëèåíòà. 2. Èäåíòèôèöèðîâàòü è ïåðåðàáîòàòü ñîîòâåòñòâóþùèå âîñïîìèíàíèÿ, íûíåøíèå ñèòóàöèè è ñòðàõè ïåðåä áóäóùèì, ñâÿçàííûå ñ: ïñèõîëîãè÷åñêèìè è ôèçè÷åñêèìè æàëîáàìè; ñîöèàëüíûìè ïîñëåäñòâèÿìè; îïûòîì ïðåäøåñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ. 3. Ïðîñìîòðåòü âèäåîçàïèñü ñîáûòèé, âåðîÿòíûõ â ñëåäóþùèå ïÿòü ëåò. 4. Èñïîëüçîâàòü ðàáîòó ñ âîîáðàæåíèåì, íàïðèìåð, ïî ìîäåëè, ïðåäëîæåííîé ñóïðóãàìè Ñàéìîíòîí, ñîåäèíÿÿ åå ñ ñîîòâåòñòâóþùåé êîãíèòèâíîé ïîäãîòîâêîé. 5. Èäåíòèôèöèðîâàòü ïîäõîäÿùèå ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ. 6. Ñâÿçàòü îáðàç ñ ïîëîæèòåëüíûì ïðåäñòàâëåíèåì. 301
7. Äàòü êëèåíòó äîìàøíåå çàäàíèå ñ òàêèìè ïðîöåäóðàìè, êîòîðûå ìîãóò áûòü âûïîëíåíû ñàìîñòîÿòåëüíî. 8. Èñïîëüçîâàòü çàïèñè â äíåâíèêå è ïðîöåäóðû ñàìîïîìîùè. Ýòîò ïðîòîêîë îðèåíòèðîâàí íà ðàáîòó êàê ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè, òàê è ñ ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñâÿçàííûìè ñ ñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì êëèåíòà. Îäíàêî ïðèìåíåíèå äàííîãî ïðîòîêîëà íå çàìåíÿåò íåîáõîäèìîå ìåäèöèíñêîå ëå÷åíèå, à ëèøü äîïîëíÿåò åãî. Õîòÿ ìû áóäåì îáñóæäàòü èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ïðîòîêîëà, ãîâîðÿ î áîëüíûõ ðàêîì, îí ïðèìåíèì è ê äðóãèì ïñèõîëîãè÷åñêèì (à òàêæå, âîçìîæíî, è ôèçè÷åñêèì) æàëîáàì, ñâÿçàííûì ñ ëþáûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè ñîìàòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Äëÿ ìíîãèõ êëèåíòîâ ñ ñîìàòè÷åñêèìè æàëîáàìè îáðàùåíèå ê ïñèõîëîãè÷åñêèì àñïåêòàì çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ÷àñòè÷íîé èëè äàæå ïîëíîé ðåìèññèè è èñ÷åçíîâåíèþ ñèìïòîìîâ. Ïðè íàëè÷èè ïåðâè÷íûõ îðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïñèõîëîãè÷åñêàÿ òðàâìèðîâàííîñòü ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð, îáîñòðÿþùèé è óñèëèâàþùèé ýòè îðãàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Õîòÿ ïðîÿâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èíîãäà è íå îñëàáåâàþò, îñíîâíàÿ öåëü ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â îáùåì óëó÷øåíèè êà÷åñòâà æèçíè êëèåíòà. ×àñòî ñàìà ïñèõîëîãè÷åñêàÿ íàïðÿæåííîñòü êëèåíòà è åãî îòíîøåíèå ê ñåáå êàê ê áåçíàäåæíî áîëüíîìó ÷åëîâåêó îêàçûâàþòñÿ íàèáîëåå èñòîùàþùèì è îñëàáëÿþùèì ôàêòîðîì. Õîðîøèì ïðèìåðîì ïñèõîëîãè÷åñêîé îáóñëîâëåííîñòè êà÷åñòâà æèçíè èíäèâèäà ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ìîæåò áûòü èñòîðèÿ Ðîíàëüäà À. Ìàðòèíåçà, îäíîãî èç ïåðâûõ ïðåïîäàâàòåëåé Èíñòèòóòà ÄÏÄÃ.  15 ëåò, êîãäà Ðîíàëüä àêòèâíî çàíèìàëñÿ ñïîðòîì, îí ïîëó÷èë ñåðüåçíóþ òðàâìó âî âðåìÿ ïðûæêà â áàññåéí. Íî îäíàæäû, ÷åðåç ìíîãî ìåñÿöåâ, îí ñäåëàë ðåøèòåëüíûé âûáîð ìåæäó æèçíüþ èíâàëèäà, ïðèêîâàííîãî ê êîëÿñêå, ÷òî òîæå áûëî áû âïîëíå ïîíÿòíûì, è ðàäèêàëüíûì èçìåíåíèåì ñâîåé ñóäüáû (Martinez, 1992). Îí èçáðàë âòîðîå è ñî âðåìåíåì ñòàë òàëàíòëèâûì ïñèõîòåðàïåâòîì, âîîäóøåâëÿâøèì ìíîãèõ ëþäåé. Äëÿ ìåíÿ Ðîí âñåãäà îñòàåòñÿ ïðèìåðîì æèâîãî âîïëîùåíèÿ ïðèíöèïà, ñòàâøåãî ïîòîì êëþ÷åâûì â ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè: Âàæíî íå òî, ÷òî èìåííî ñëó÷èëîñü ñ âàìè, à òî, ÷òî âû äåëàåòå ñ ýòèì. Ïîíÿòíî, ÷òî â ñëó÷àå ïîëíîé íåäååñïîñîáíîñòè êëèåíòà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ åãî ôèíàíñîâîé ñèòóàöèåé, êàðüåðîé, èçìåíåíèÿìè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ è ò.ï. Ðàáîòó ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ïîëíîé íåäååñïîñîáíîñòè êëèåíòà ñëåäóåò íà÷èíàòü òîëüêî ïîñëå ñîçäàíèÿ îáùåãî ïëàíà ëå÷åíèÿ, ó÷èòûâàþùåãî îñíîâíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà. Åñëè ýòî íå ñäåëàíî, òî âïîëíå ðåàëèñòè÷íûå ñòðàõè ïàöèåíòà ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü åãî ñïîñîáíîñòè 302
ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà äèñôóíêöèîíàëüíîì ìàòåðèàëå è àäåêâàòíî åãî ïåðåðàáàòûâàòü. Ïîñëå ðàçðàáîòêè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà ìîæíî ïðèñòóïàòü ê ïåðåðàáîòêå ëþáûõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ñòðàõîâ è ñîìíåíèé êëèåíòà ïî îòíîøåíèþ ê èñïîëüçîâàíèþ òåõíèêè ÄÏÄÃ. Èñêëþ÷åíèåì ìîãóò áûòü òå ñëó÷àè, êîãäà èçíà÷àëüíî âûðàæåíû ñèìïòîìû íàâÿç÷èâîñòè. Òîãäà ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ äîëæíà áûòü èçáðàíà ïåðâè÷íàÿ íàâÿç÷èâîñòü, è ëèøü ïîñëå ýòîãî ìîæíî ïåðåõîäèòü ê îñòàëüíûì ñèìïòîìàì. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ñòðàõè, ïîðîæäàåìûå ñèìïòîìàìè íàâÿç÷èâîñòè, ìîãóò íàñòîëüêî ïðåïÿòñòâîâàòü êëèåíòó ëîãè÷åñêè ìûñëèòü, ÷òî îí íå ñìîæåò ýôôåêòèâíî ïëàíèðîâàòü íåîáõîäèìûå äåéñòâèÿ.  ñëó÷àå ðàêà, òàê æå êàê è ïðè äðóãèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òåõíèêà ÄÏÄà ïðåäïîëàãàåò ïîèñê ñîîòâåòñòâóþùèõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, íûíåøíèõ òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ è ñòðàõîâ êëèåíòà ïåðåä áóäóùèì. ÄÏÄà ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïî îòíîøåíèþ êî âñåì èäåíòèôèöèðîâàííûì ïðîáëåìíûì îáëàñòÿì. Òùàòåëüíî ïðîâåäåííûé àíàëèç èñòîðèè êëèåíòà ìîæåò âñêðûòü ïàòòåðíû ñàìîïîæåðòâîâàíèÿ è çàòðóäíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîïûòêàìè ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè ãíåâà. Ïðè ëþáûõ çàáîëåâàíèÿõ ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê, îáóñëîâëåííûõ ýòèìè ïàòòåðíàìè. Êàê ïîêàçûâàåò îïûò, ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ åñòü îïûò óêëîíåíèÿ îò ñîöèàëüíûõ îáÿçàòåëüñòâ íàïðèìåð, ïîïûòêè ïîëó÷èòü îñâîáîæäåíèå îò âîèíñêîé ñëóæáû íà îñíîâàíèè òåõ èëè èíûõ çàáîëåâàíèé. Ïðèâåäåííûé ïðèìåð âåñüìà õàðàêòåðåí, è òàêèå ïîïûòêè îáû÷íî âîñïðèíèìàþòñÿ îêðóæàþùèìè ñêîðåå ñ ñèìïàòèåé, ÷åì ñ íåãîäîâàíèåì. Íåîáõîäèìî áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì ê ñïîñîáíîñòè êëèåíòà óñòàíàâëèâàòü äëÿ ñåáÿ ñîîòâåòñòâóþùèå îãðàíè÷åíèÿ, âûðàæàòü ïîòðåáíîñòè è ïðèíèìàòü íà ñåáÿ íåîáõîäèìóþ îòâåòñòâåííîñòü. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå ìîãóò ïîçâîëèòü ñåáå ïðåêðàòèòü çàáîòèòüñÿ î äðóãèõ ëþäÿõ òîëüêî òîãäà, êîãäà îíè óæå ïðîñòî íå ñïîñîáíû íà ýòî ôèçè÷åñêè. Èíûå æå êëèåíòû ñ÷èòàþò, ÷òî áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ïîëó÷èòü ïîääåðæêó è ïîìîùü òàêîå îòíîøåíèå ôîðìèðóåòñÿ êàê íà îñíîâàíèè ðåàëüíûõ ïðèìåðîâ, òàê è äåéñòâèòåëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâ èõ æèçíè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò òùàòåëüíî îïðåäåëèòü âñå ôàêòîðû, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ ñèòóàöèè, êîãäà êëèåíòó äåéñòâèòåëüíî íå óäàâàëîñü äîñòè÷ü óñïåõà, ÷òî âûçûâàëî ó íåãî ÷óâñòâî áåñïîìîùíîñòè è áåçíàäåæíîñòè. Êðîìå òîãî, âàæíî ó÷èòûâàòü è ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèåì. Êîãäà ÷åëîâåêà âíåçàïíî ïîðàæàåò áîëåçíü, åìó ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ ðåàêöèåé ñî ñòîðîíû ñåìüè è äðóçåé. Ïðè ýòîì ÷àñòî ðàçðóøàåòñÿ âñÿ òà ñèñòåìà ïîääåðæêè, íà êîòîðóþ îïèðàëñÿ êëèåíò, òàê êàê ôàêò çàáîëåâàíèÿ ìîæåò âûçâàòü 303
íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ñî ñòîðîíû äðóçåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ëþäè èñïûòûâàþò íàñòîëüêî ñèëüíûé ñòðåññ ïðè ìûñëè î âîçìîæíîñòè ïîòåðÿòü áëèçêîãî ÷åëîâåêà èëè îò îñîçíàíèÿ ñâîåé ñîáñòâåííîé ñìåðòíîñòè, ÷òî îòâîðà÷èâàþòñÿ îò áîëüíîãî.  èíûõ ñëó÷àÿõ äðóçüÿ ìîãóò ïðèóìåíüøàòü âåðîÿòíîñòü ñìåðòè èëè ïðîÿâëÿòü ñèëüíîå äàâëåíèå íà êëèåíòà, âûíóæäàÿ åãî ñîõðàíÿòü ïîêàçíîé îïòèìèçì. Ïîëíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà äîëæíà ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü âñåõ ýòèõ ðåàêöèé è ýìîöèé. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ÷óâñòâî âèíû è áåñïîìîùíîñòè îêàçûâàåòñÿ íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî ëþäè íå ìîãóò ñîõðàíÿòü äóøåâíîå ðàâíîâåñèå áåç ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà. Êðîìå ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ðîëü ìåäèöèíñêèõ ïðîöåäóð è ïîâåäåíèÿ âðà÷åé â ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè êëèåíòà. Íàïðèìåð, âîñïîìèíàíèÿ î âûçûâàþùèõ ñòðåññ ìåäèöèíñêèõ ïðîöåäóðàõ èíîãäà íå ïîçâîëÿþò êëèåíòó ñîõðàíÿòü äóøåâíûé êîìôîðò. Ñòðàäàþùèé îò ðàêîâîãî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò ìîæåò çàõîòåòü ïîïðîáîâàòü òåõíèêó ÄÏÄÃ, òàê êàê ýòîò ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ áóäåò êàçàòüñÿ åìó åäèíñòâåííîé íàäåæäîé. Îäíàêî ïðîáëåìà ñîñòîèò â òîì, ÷òî êëèåíò ìîæåò îêàçàòüñÿ íåñïîñîáíûì ïðèíÿòü ðåøåíèå, ïåðåâåñèò ëè ïðåäïîëàãàåìàÿ ïîëüçà îò ëå÷åíèÿ âîçìîæíûé îòðèöàòåëüíûé ýôôåêò, îáóñëîâëåííûé íåãàòèâíûì âïå÷àòëåíèåì îò ïðîâîäèâøåéñÿ ðàíåå õèìèîòåðàïèè. Ïîýòîìó ÄÏÄà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïåðåðàáîòêè îòðèöàòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé è ñîçäàíèÿ ó êëèåíòà ÷óâñòâà êîìôîðòà, ÷òî äàåò åìó âîçìîæíîñòü ñäåëàòü âûáîð. Êîãäà êëèåíò ïðèíÿë ðåøåíèå ïðîéòè ýêñïåðèìåíòàëüíîå ëå÷åíèå îò ðàêà, òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ ïåðåðàáîòêè íåàäåêâàòíîãî ñòðàõà, îíà äàñò êëèåíòó ðÿä íîâûõ íàâûêîâ, êîòîðûå ïðèãîäÿòñÿ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå ýòîãî ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå êëèåíòîâ ïðè õèìèîòåðàïèè ïîçâîëÿåò èì çíà÷èòåëüíî ëåã÷å ïåðåíîñèòü ëå÷åíèå. Îäíàêî ýêñïåðèìåíòàëüíîå ëå÷åíèå âûçûâàëî è íåêîòîðûå îòðèöàòåëüíûå ýôôåêòû, êàê, âïðî÷åì, âûçûâàþò èõ è ëþáûå äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ ðàêà. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îöåíèòü è âîçìîæíûå îòðèöàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ íåòàêòè÷íîãî ïîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ê ñîæàëåíèþ, ó íåêîòîðûõ âðà÷åé åñòü òåíäåíöèÿ èñïîëüçîâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà êàê ìîòèâèðóþùèé ôàêòîð äëÿ ñîáëþäåíèÿ êëèåíòîì ðåæèìà ëå÷åíèÿ. Ïîíÿòíî, ÷òî ýòî îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå êëèåíòà. Ïîäîáíûå áåñïîêîÿùèå ìîìåíòû ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ïåðåðàáîòêå íà íà÷àëüíîé ñòàäèè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ó÷èòûâàë âîçìîæíûå áóäóùèå ñîáûòèÿ â æèçíè êëèåíòà, çàäàâàÿ åìó âîïðîñû (è, âîçìîæíî, èçáèðàÿ ïîòîì ýòè âîïðîñû è îòâåòû íà íèõ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè) òèïà Êåì ÿ áóäó, åñëè îñâîáîæóñü îò áîëåçíè? èëè ×òî ìíå 304
ñëåäóåò èçìåíèòü è ñ ÷åì íåîáõîäèìî áîðîòüñÿ?. Åñëè ó êëèåíòà âîçíèêàþò âîñïîìèíàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ñíèæåíèþ ÷óâñòâà ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà è ñîñòîÿíèþ áåññèëèÿ, îíè òàêæå äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ ïåðåðàáîòêå. Ïîñëåäñòâèÿ, ñâÿçàííûå ñ ðîäèòåëÿìè, ñåìüåé, äðóãèìè çíà÷èìûìè ëèöàìè, êàðüåðîé, êðèçèñîì ñàìîèäåíòè÷íîñòè è íûíåøíèìè áåñïîêîéñòâàìè, òàêæå äîëæíû áûòü ïîäâåðãíóòû ïåðåðàáîòêå. Âîçìîæíî, ïðèäåòñÿ ïðèáåãíóòü ê ìåòîäàì ñåìåéíîé òåðàïèè, ïîçâîëÿþùèì ÷ëåíàì ñåìüè êëèåíòà ïðèñïîñîáèòüñÿ ê åãî íîâîì îáðàçó ÷åëîâåêà, îáðå÷åííîãî íà íåèçáåæíóþ ñìåðòü, è âñåì ñâÿçàííûì ñ ýòèì ÷óâñòâàì ãíåâà, ãîðÿ è ò.ï. Ëþáûå ðåàêöèè ÷ëåíîâ ñåìüè, âûçûâàþùèå ñòðåññ ó êëèåíòà, òàêæå ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ïåðåðàáîòêå, òàêèì îáðàçîì ïðåäîñòàâëÿÿ åìó âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü áîëüøå ïîääåðæêè îò ñåìüè. Åñëè êëèåíò ïîñòîÿííî ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà äèñôóíêöèîíàëüíîé ðåàêöèè ÷ëåíîâ ñåìüè, òî åãî ÷óâñòâî áåñïîìîùíîñòè è íåñïîñîáíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ïðîèñõîäÿùåå áóäóò ëèøü óñèëèâàòüñÿ.  òîì ñëó÷àå, êîãäà íåò âîçìîæíîñòè èçìåíèòü îòíîøåíèå ÷ëåíîâ ñåìüè, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü òåõíèêó ÄÏÄÃ, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó âîñïðèíèìàòü îòíîøåíèå ñåìüè òàêèì, êàêîå îíî åñòü.  êîíå÷íîì ñ÷åòå êëèåíòó íåîáõîäèìî îòâåòèòü äëÿ ñåáÿ íà âîïðîñ: Õî÷åòñÿ ëè ìíå æèòü?, áóäó÷è ïðè ýòîì ãîòîâûì êî âñòðå÷å ñ ëþáûìè îòðèöàòåëüíûìè ýìîöèÿìè. Ïðîâåäåíèå ïåðåðàáîòêè íåàäåêâàòíûõ ñòðàõîâ è îæèäàíèé ïîìîæåò êëèåíòó ïðèéòè ê óòâåðäèòåëüíîìó îòâåòó íà ýòîò âîïðîñ. Äëÿ ïåðåðàáîòêè ëþáûõ îñòàòî÷íûõ ôîðì äèñôóíêöèîíàëüíîñòè êëèåíòó ïîëåçíî ïðåäëîæèòü ïðåäñòàâèòü ñàìîãî ñåáÿ çäîðîâûì ÷åðåç ãîä è ÷åðåç ïÿòü ëåò. Ïðè ýòîì êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ êàê áû âîñïðîèçâåñòè âèäåîçàïèñü âîçìîæíûõ ñîáûòèé ñëåäóþùèõ ïÿòè ëåò æèçíè, óäåðæèâàÿ â ñîçíàíèè ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Êàæäûé ðàç, êîãäà êëèåíò áóäåò îòìå÷àòü íåóìåñòíîå áåñïîêîéñòâî è ñîìíåíèÿ, ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç.  ñëåäóþùåì ðàçäåëå îïèñàíû ñïîñîáû àêòèâàöèè èììóííîé ñèñòåìû êëèåíòà äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ ïðîöåññà âûçäîðîâëåíèÿ. Îäíàêî äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ ñìåðòü ìîæåò áûòü íåèçáåæíîé. Òåì íå ìåíåå íåîáõîäèìî ïðåäëàãàòü ýòîò ìàòåðèàë òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû âíóøàòü êëèåíòó ìûñëü î âîçìîæíîñòè áóäóùåãî èñöåëåíèÿ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè íà ñàìîì äåëå îí áëèçîê ê ñìåðòè. Åñëè æå â êîíå÷íîì ñ÷åòå êëèåíòó ïðèäåòñÿ ïðèçíàòü íåèçáåæíîñòü ñâîåé ñìåðòè, òî ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òåõíèêó ÄÏÄÃ, ÷òîáû ÷åëîâåê ìîã ïðèíÿòü ýòîò ôàêò, îáñóäèòü åãî ñ ñåìüåé è äðóçüÿìè, ïðàâèëüíî ðàñïîðÿäèòüñÿ ñâîåé ñîáñòâåííîñòüþ è ïðåîäîëåòü ñòðàõ ñìåðòè. Äëÿ ýòîãî ìîæíî òàêæå èñïîëüçîâàòü âîîáðàæàåìîå âîñïðîèçâåäåíèå âèäåîçàïèñè áóäóùèõ ñîáûòèé. ÄÏÄà ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â áîëüíèöàõ äëÿ 305
ïîìîùè êëèåíòàì, ñòðàäàþùèì îò ïîñòîÿííûõ áîëåé, ïîçâîëÿÿ èì îñâîáîäèòüñÿ îò ÷óâñòâà âèíû çà æåëàíèå óìåðåòü è îáëåã÷àÿ èõ ñòðàäàíèÿ. Óäåëÿÿ âíèìàíèå ïñèõîëîãè÷åñêèì àñïåêòàì áîëåçíè, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîìî÷ü êëèåíòó ïðåîäîëåòü ÷óâñòâî âèíû è ïî÷óâñòâîâàòü îáðåòåíèå ñèëû. Ïðè îáñóæäåíèè âîçìîæíîñòè ìîáèëèçàöèè ðåñóðñîâ îðãàíèçìà, ñïîñîáñòâóþùèõ ïðîöåññó âûçäîðîâëåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû êëèåíò íå ïðèíèìàë íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ áîëåçíü òàêîå èñêàæåííîå âîñïðèÿòèå ñèòóàöèè ìîæåò âûçâàòü ó êëèåíòà ÷óâñòâî, ÷òî îí âèíîâåí â ñâîåé áîëåçíè è íèêîãäà íå ñìîæåò âûëå÷èòüñÿ. Âñå ýòè íàñòðîåíèÿ ëèøü ïðåïÿòñòâóþò ëå÷åíèþ, è èõ ñëåäóåò èçáåãàòü ëþáîé öåíîé. Íåîáõîäèìî ïîìî÷ü êëèåíòó ïîíÿòü, ÷òî îí íå ìîæåò áûòü âèíîâíûì â ñâîåé áîëåçíè, òàê êàê åãî âîñïðèèì÷èâîñòü ê ñòðåññîâûì ôàêòîðàì, îñëàáëÿþùèì èììóííóþ ñèñòåìó, ìîæåò èìåòü ãåíåòè÷åñêèé õàðàêòåð ëèáî áûòü îáóñëîâëåííîé íàáëþäàâøèìèñÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè ïðèìåðàìè. Êðîìå òîãî, òå èëè èíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ìîãëè âîçäåéñòâîâàòü çàäîëãî äî òîãî, êàê êëèåíò ïðèíÿë êàêîå-ëèáî ðåøåíèå è ñäåëàë âûáîð. Èäåþ î ïîòåíöèàëüíî ïðèñóùåì êëèåíòó ïðîöåññå ñàìîèñöåëåíèÿ ñëåäóåò èçëàãàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íå ñîçäàâàòü äîïîëíèòåëüíûå íàïðÿæåííîñòü èëè ñàìîîãðàíè÷åíèÿ. Âàæíî äîíåñòè äî êëèåíòà ìûñëü, ÷òî ïîïûòêè àêòèâèðîâàòü ïîòåíöèàëüíî ïðèñóùèé åãî îðãàíèçìó öåëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâñå íå îçíà÷àþò îòâåòñòâåííîñòè êëèåíòà çà åãî áîëåçíü. Ïðåêðàñíûì èñòî÷íèêîì ñâåäåíèé î ñòèìóëÿöèè èììóííîé ñèñòåìû è ìîáèëèçàöèè ðåñóðñîâ îðãàíèçìà íà áîðüáó ñ ðàêîì ÿâëÿåòñÿ êíèãà Ñíîâà ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîðîøî (Getting well again, Simonton & Greighton, 1982).  70-å ãîäû, êîãäà ñóïðóãè Ñàéìîíòîíû ðàáîòàëè ïñèõîëîãàìè â ãðóïïå ïî ëó÷åâîé òåðàïèè ðàêà, ê íèì íàïðàâëÿëè ïðåèìóùåñòâåííî ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãðàíè ñìåðòè. Ñóïðóãè Ñàéìîíòîíû çàèíòåðåñîâàëèñü ðàçëè÷íîé ÷àñòîòîé âûæèâàíèÿ ñðåäè ýòèõ ïàöèåíòîâ. Ïðîâåäåííûé èìè îïðîñ ïîêàçàë, ÷òî ýòà ÷àñòîòà ñîîòíîñèìà ñ ïñèõîëîãè÷åñêèì îòíîøåíèåì ïàöèåíòà ê áîëåçíè è ñ òåìè ñèìâîëè÷åñêèìè îáðàçàìè, â êîòîðûõ ïåðåä íèì ïðåäñòàåò ñëîæèâøàÿñÿ ñèòóàöèÿ. Ïîëüçà òàêîãî ïðåäïîëîæåíèÿ ñîñòîÿëà â òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïîÿâëÿëàñü âîçìîæíîñòü ñîçäàòü îáðàç ñîáñòâåííîé èììóííîé ñèñòåìû êàê íåêîé ìîãóùåñòâåííîé ñóùíîñòè, ñïîñîáíîé ïîáåæäàòü îñëàáëåííûå ðàêîâûå êëåòêè. Ñîãëàñíî ïóáëèêàöèÿì, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ è óâåëè÷åíèå åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè áûëî ðåçóëüòàòîì èçìåíåíèÿ èõ îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè è âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïî ðàáîòå ñ îáðàçàìè. Ìíîãèå 306
èññëåäîâàòåëè, ðàáîòàþùèå â òàêîé áûñòðî ðàçâèâàþùåéñÿ îáëàñòè, êàê ïñèõîíåéðîèììóíîëîãèÿ, ïîëó÷èëè äàííûå, ïîäòâåðæäàþùèå îòêðûòèÿ Ñàéìîíòîíîâ (Cousins, 1989; Pelletier, 1977; Rossi, 1986; Siegål, 1989; Solomon & Temoshok, 1987). ×òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ñîçäàòü ïîëîæèòåëüíûé îáðàç, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè áîëüøóþ ïðåäâàðèòåëüíóþ ðàáîòó êîãíèòèâíîãî õàðàêòåðà êëèåíòà íåîáõîäèìî óáåäèòü, ÷òî ðàêîâûå êëåòêè ÿâëÿþòñÿ â îðãàíèçìå ñàìûìè ñëàáûìè. Íà ýòîì îñíîâàíà ýôôåêòèâíîñòü õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè îñëàáëåííûå ðàêîâûå êëåòêè ïîãèáàþò, à áîëåå ñèëüíûå çäîðîâûå êëåòêè âûæèâàþò. Èìåííî â ýòîò ìîìåíò ÷àñòî ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïðèìåíåíèå ÄÏÄà äëÿ ïåðåðàáîòêè âïå÷àòëåíèÿ êëèåíòà îò íåêîòîðûõ çàÿâëåíèé ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà î ñòàäèè ðàçâèòèÿ ðàêîâîãî çàáîëåâàíèÿ. Êðîìå òîãî, êëèåíòû ÷àñòî èñïûòûâàþò ÷óâñòâî äèñòðåññà ïðè âîñïîìèíàíèè î âûðàæåíèè ëèöà âðà÷à, ïîëó÷èâøåãî ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, âûðàæåíèè, àññîöèèðóþùåìñÿ ñ âûíåñåíèåì ñìåðòíîãî ïðèãîâîðà. Äåéñòâèòåëüíî, ìíîãèå âðà÷è äî ñèõ ïîð èãíîðèðóþò îòêðûòèÿ ïñèõîíåéðîèììóíîëîãèè. Îäèí èç íåäîñòàòêîâ ðàáîòû, ïðåäëàãàåìîé Ñàéìîíòîíàìè, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïðè ýòîì ïðåäïîëàãàåòñÿ ñîçäàíèå ïàöèåíòîì îáðàçà èììóííîé ñèñòåìû êàê íåêîé ìîãóùåñòâåííîé ñóùíîñòè, âåäóùåé íåïðèìèðèìóþ áîðüáó ñ áîëåçíüþ. Ýòî ìîãóò áûòü îáðàçû ñòàè âîëêîâ èëè àðòèëëåðèè, îáñòðåëèâàþùåé ðàêîâûå êëåòêè, ïðåäñòàâëÿåìûå â âèäå áîëåå ñëàáîãî ïðîòèâíèêà. Äëÿ îäíèõ êëèåíòîâ òàêèå îáðàçû îêàçûâàþòñÿ âåñüìà ýôôåêòèâíûìè, äëÿ äðóãèõ ìîãóò áûòü íåïðèãîäíûìè â ñâÿçè ñ ïàöèôèñòñêèìè óáåæäåíèÿìè. Ïîýòîìó âàæíî, ÷òîáû îáðàçû, èñïîëüçóåìûå êëèåíòàìè, ñîîòâåòñòâîâàëè èõ ïñèõîëîãè÷åñêîìó ñêëàäó è ëè÷íûì óáåæäåíèÿì. Âìåñòî ðàçðóøèòåëüíûõ âîèíñòâåííûõ ñèë âïîëíå ýôôåêòèâíûìè ìîãóò áûòü äóõîâíûå îáðàçû, çíà÷èìûå äëÿ êëèåíòà íàïðèìåð, ñåðäöå ñòðàäàþùåãî íà êðåñòå Õðèñòà, ïîñûëàþùåå ñâîé öåëèòåëüíûé ñâåò. Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî ïðè ðàáîòå ñ ÄÏÄà îñîáåííî âàæíî èñïîëüçîâàòü öåíòðèðîâàííûé íà êëèåíòå ïîäõîä, ïîçâîëÿþùèé èçáèðàòü ñèìâîëû è ïðåäñòàâëåíèÿ, íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå äëÿ äàííîãî èíäèâèäà. Ãëàâíîå ñîçäàòü äèíàìè÷åñêèé îáðàç ðàêîâûõ êëåòîê, ðàçðóøàåìûõ èíîé ñèëîé, îñâîáîæäàþùåé òåëî îò áîëåçíè. Îäèí èç êëèåíòîâ Ñàéìîíòîíîâ èñïîëüçîâàë îáðàç ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, âõîäÿùåãî â ãîëîâó è ïðîíèçûâàþùåãî âñå òåëî, óáèâàÿ ðàêîâûå êëåòêè. Îäíàêî ïîñëå ñåàíñà ÄÏÄà êëèåíò ñêàçàë, ÷òî íà ñàìîì äåëå èñïîëüçîâàë ýòîò îáðàç äîâîëüíî ðåäêî è, êðîìå òîãî, ýëåêòðè÷åñêèé òîê ÷àñòî âñòðå÷àë ïðåïÿòñòâèÿ â òåõ èëè èíûõ ÷àñòÿõ òåëà, íå ïðîõîäÿ ÷åðåç íåãî ïîëíîñòüþ. Ïðè ðàáîòå ñ ÄÏÄà êëèåíòó ïðåæäå âñåãî ïðåäëîæèëè ñîçäàòü ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëå307
íèå, è îí âûáðàë âûñêàçûâàíèå Ìîÿ èììóííàÿ ñèñòåìà èñöåëÿåò ìåíÿ. Çàòåì åìó ïðåäëîæèëè îäíîâðåìåííî óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå è îáðàç ïðîõîäÿùåãî ÷åðåç òåëî ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà. Ñ íà÷àëîì äâèæåíèé ãëàç ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå óñèëèëîñü. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëîæèëè çàêðûòü ãëàçà è ïðåäñòàâèòü, êàê ýëåêòðè÷åñêèé òîê ïðîíèçûâàåò âñå åãî òåëî. Êîãäà â òåëå âîçíèêàëè ïðåïÿòñòâèÿ, îí îòêðûâàë ãëàçà è âûïîëíÿë ñàêêàäè÷åñêèå äâèæåíèÿ, ïîçâîëÿÿ ýëåêòðè÷åñêîìó òîêó ïðîäâèãàòüñÿ äàëüøå ïî òåëó.  êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ èñïîëüçîâàëèñü ñîåäèíåííûå âìåñòå ñàìîïðåäñòàâëåíèå è îáðàç ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà. Êëèåíòó äàëè äîìàøíåå çàäàíèå èñïîëüçîâàòü îáðàç, ñàìîïðåäñòàâëåíèå è äâèæåíèÿ ãëàç (ñàìîñòîÿòåëüíîå âûïîëíåíèå äâèæåíèé ãëàç ìû îáñóäèì äàëåå) ïî êðàéíåé ìåðå òðè ðàçà â äåíü. Îí ðåøèë èñïîëüçîâàòü îáðàç ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, ïðîõîäÿùåãî ÷åðåç òåëî, êàæäûé ðàç âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ïðåäñòàâëÿÿ ïðè ýòîì, ÷òî ðàêîâûå êëåòêè âìåñòå ñ ìî÷îé âûáðàñûâàþòñÿ èç îðãàíèçìà, è óñèëèâàÿ òàêèì îáðàçîì ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Ïðîâîäÿ äâèæåíèÿ ãëàç, êëèåíò óäåðæèâàë â ñîçíàíèè ìûñëü ß âûáðàñûâàþ èç ñåáÿ âñå, ÷òî îòðàâëÿåò ìîé îðãàíèçì. Îáðàç è ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå äîëæíû ñîåäèíÿòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç âñåãäà, êîãäà åñòü âîçìîæíîñòü. Åñëè òàêîé âîçìîæíîñòè íåò â ñëó÷àå, êîãäà îáðàç ÿâëÿåòñÿ äâèæóùåéñÿ êàðòèíîé è êëèåíòó òðóäíî ñîñðåäîòî÷èòü íà íåé ñâîå âíèìàíèå, äâèæåíèå ãëàç íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îäíîâðåìåííî ñ ïîëîæèòåëüíûì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì. Êëèåíòó íåîáõîäèìî äàòü èíñòðóêöèè ïî ñàìîñòîÿòåëüíîìó âûïîëíåíèþ äâèæåíèé ãëàç äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äîìàøíèõ çàäàíèé ïî ðàáîòå ñ îáðàçàìè. Õîòÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïñèõîòåðàïèè îáû÷íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç, òàê êàê âîçìîæíî áóðíîå îòðåàãèðîâàíèå, â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðîòîêîëà ìîæåò áûòü ñäåëàíî èñêëþ÷åíèå, ïîñêîëüêó îáðàçû è ïðåäñòàâëåíèÿ, èçáðàííûå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîé ðàáîòå äîìà, âñåãäà ìîãóò áûòü ïîäâåðãíóòû äîïîëíèòåëüíîé ïåðåðàáîòêå â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà. Ïîýòîìó ëþáîé äîïîëíèòåëüíûé ìàòåðèàë, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûé ñ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, áóäåò ïåðåðàáîòàí åùå äî òîãî, êàê êëèåíò ïðåäïðèìåò ïîïûòêè ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. Ïðè ýòîì ñëåäóåò çàïèñûâàòü â äíåâíèêå âñå ñîìíåíèÿ, ïðîÿâëåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ è ñâÿçàííûå ñ ýòèì âîñïîìèíàíèÿ ëèáî èíûå òðàâìèðóþùèå êëèåíòà ìîìåíòû, âîçíèêàþùèå ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç. ÄÏÄà ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íå òîëüêî äëÿ ðàáîòû ñî ñòðàõîì, íî è â ñëó÷àå ëþáûõ èíûõ òðàâìàòè÷åñêèõ 308
ïåðåæèâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ðàêîâûì çàáîëåâàíèåì (â òîì ÷èñëå ïðè âîçíèêíîâåíèè ó êëèåíòà óáåæäåíèÿ, ÷òî ñîáñòâåííîå òåëî ïðåäàëî åãî), ïðè ïðîÿâëåíèè ÷åðñòâîñòè èëè áåçðàçëè÷èÿ ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñåìüè èëè äðóçåé, à òàêæå âîçíèêíîâåíèè îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, ñâÿçàííûõ ñ ñàìèì ôàêòîì ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå, ñäà÷åé àíàëèçîâ, íåîáõîäèìîñòüþ îïåðàöèè è ò.ï. Íåîáõîäèìî åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè òÿæåëûõ çàáîëåâàíèÿõ êëèåíòû ñòðàäàþò è îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âîçíèêàþùåãî íå òîëüêî â ñëó÷àå ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, íî è òîãäà, êîãäà â ðîëè íàñèëüíèêà îêàçûâàåòñÿ òåëî áîëüíîãî èëè åãî èììóííàÿ ñèñòåìà. Ïîñêîëüêó ïîÿâëÿþùååñÿ ÷óâñòâî áåññèëèÿ èëè îòâðàùåíèÿ ê ñåáå ìîæåò ïîëíîñòüþ ïàðàëèçîâàòü âîëþ êëèåíòà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îïðåäåëèòü ãðàíèöû íåîáõîäèìîé â äàííîì ñëó÷àå ðàáîòû, ïîä÷åðêèâàÿ âàæíîñòü ïðîöåññà ñàìîèñöåëåíèÿ. Ñîñðåäîòî÷åíèå íà ýòîì ïîìîãàåò êëèåíòó âîññòàíîâèòü óâåðåííîñòü â ñåáå è ÷óâñòâî ñâîáîäû âûáîðà. Òåõíèêè ðåëàêñàöèè è êîíòðîëÿ áîëåâûõ îùóùåíèé, îïèñàííûå äàëåå â ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ñàìîêîíòðîëþ è ïðîöåäóðàì çàâåðøåíèÿ, âåñüìà ïîëåçíû äëÿ ñîçäàíèè ó êëèåíòà ÷óâñòâà óâåðåííîñòè â ñåáå. Îïèñàííàÿ äàëåå òåõíèêà ñâåòîâîãî ïîòîêà îñîáåííî ïîëåçíà â ñëó÷àÿõ îñòðîé áîëè (S. Levine, ëè÷íîå ñîîáùåíèå, 1982; Levine, 1991). Ïðè ðàáîòå ñ áîëüþ õîðîøèé ðåçóëüòàò ìîãóò äàâàòü ñàìè ïî ñåáå äâèæåíèÿ ãëàç (Hekmat, Groth & Rogers, 1994). Ïîîùðåíèå êëèåíòîâ ê èñïîëüçîâàíèþ ïîääåðæèâàþùåé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè (Spiegel, Kraemer, Bloom & Gottheil, 1989) ëèáî èíûõ àëüòåðíàòèâíûõ ñïîñîáîâ çàáîòû î ñîáñòâåííîì çäîðîâüå, òàêèõ êàê ìàññàæ èëè ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, ñïîñîáñòâóåò ìîáèëèçàöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ðåñóðñîâ è óâåëè÷åíèþ ñòåïåíè ñàìîêîíòðîëÿ. ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî ñ÷èòàòü çàâåðøåííîé, êîãäà êëèåíò ñìîæåò ïðåäñòàâèòü ñåáÿ çäîðîâûì è ïîëíîñòüþ èçëå÷èâøèìñÿ îò ðàêà, à ïðè ñêàíèðîâàíèè òåëà íå îáíàðóæàòñÿ íèêàêèå îòðèöàòåëüíûå îùóùåíèÿ. Õîòÿ ÄÏÄà äåéñòâèòåëüíî ìîæåò óñèëèâàòü îòíîøåíèå êëèåíòà ê ñàìîìó ñåáå êàê ê çäîðîâîìó ÷åëîâåêó, íåîáõîäèìî ñòàâèòü ïåðåä ñîáîé ðåàëüíûå öåëè.  ëþáîì ñëó÷àå òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò äàòü êëèåíòó äîïîëíèòåëüíûå ñèëû äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè è ïîâûøåíèÿ ñòåïåíè ñàìîêîíòðîëÿ, à ïðèâåäåííûé çäåñü ïðîòîêîë ïîçâîëÿåò ìîáèëèçîâàòü ñèëû îðãàíèçìà è àêòèâèðîâàòü ïðîöåññ ñàìîèñöåëåíèÿ.  êîíå÷íîì ñ÷åòå êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðèìèðèòüñÿ ñ ïîñëåäñòâèÿìè çàáîëåâàíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé îáîðîò ïðèìóò äåéñòâèòåëüíûå ñîáûòèÿ. Êëèåíòó íåîáõîäèìî ïîíÿòü, ÷òî, õîòÿ äîñòèæåíèå óñïåõà åùå íå ãàðàíòèðóåò ïîáåäû, áåç òàêèõ ïîïûòîê âîîáùå íè÷åãî íå áóäåò äîñòèãíóòî. 309
Ñàìîñòîÿòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç äëÿ ñíèæåíèÿ ñòðåññà Ïðåäîñòåðåæåíèÿ è ñîâåòû Áåç ðóêîâîäñòâà ñî ñòîðîíû îïûòíîãî ïñèõîòåðàïåâòà ïðèìåíÿòü ëè÷íîñòíóþ ïñèõîòåðàïèþ îáû÷íî äîâîëüíî òðóäíî, õîòÿ íåïðàâèëüíî áûëî áû ãîâîðèòü, ÷òî ýòî â ïðèíöèïå íåâîçìîæíî.  äàííîì ðàçäåëå îïèñàíû ñïîñîáû ñàìîñòîÿòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êëèåíòîì äâèæåíèé ãëàç íå äëÿ çàâåðøåíèÿ ïîëíîãî êóðñà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, à ëèøü äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñòðåññà. Íå ñòîèò îáó÷àòü êëèåíòîâ ñàìîñòîÿòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ äâèæåíèé ãëàç íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ, òàê êàê ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò çàðàíåå óçíàòü, ñ ÷åì èìåííî ñâÿçàíà äàííàÿ öåëü, à ïðîÿâëåíèÿ òðåâîæíîñòè è ñèìïòîìû, êàæóùèåñÿ ñîâåðøåííî áåçîáèäíûìè, íà ñàìîì äåëå ìîãóò âîñõîäèòü ê âîñïîìèíàíèÿì ðàííåãî äåòñòâà, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé ñòåïåíüþ áåñïîêîéñòâà. Ïðåæäåâðåìåííîå ïðèìåíåíèå êëèåíòîì ñàìîñòîÿòåëüíûõ äâèæåíèé ãëàç äàæå ïî îòíîøåíèþ ê ãîðàçäî ìåíåå ñòðåññîâûì ôàêòîðàì ìîæåò âûçâàòü áóðíîå îòðåàãèðîâàíèå, ïðèâîäÿùåå ê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè, òàê êàê îí ìîæåò áûòü íå ñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîäîëæàòü äâèæåíèÿ ãëàç äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ïåðåðàáîòêè àêòèâèðîâàííîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Îáû÷íî â òå÷åíèå ñåàíñà ÄÏÄà êëèåíò âðåìÿ îò âðåìåíè ïðåêðàùàåò äâèæåíèÿ ãëàç, è ïñèõîòåðàïåâò, ñëåäÿùèé çà õîäîì ñåàíñà, ïîääåðæèâàåò äâèæåíèÿ ãëàç êëèåíòà íà ïðîòÿæåíèè íåîáõîäèìîãî âðåìåíè. Åñëè êëèåíò íà÷íåò âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç íàáëþäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, òî, íåñìîòðÿ íà ïîëüçó, êîòîðóþ ýòî ìîæåò ïðèíåñòè ïðè äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå, íåîáõîäèìî ïîìíèòü è îá îïàñíîñòè íàðóøèòü òàêèì îáðàçîì âåñü ïëàí ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó êëèåíòàì íå ñëåäóåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèìåíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç áåç ïðåäâàðèòåëüíîé êîíñóëüòàöèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì è òåì áîëåå íå ïðåäëàãàòü ýòîãî äðóãèì ëþäÿì. Åñëè æå ÷åëîâåê äîñòèã çàâåðøàþùåé ñòàäèè êóðñà ïñèõîòåðàïèè, åìó ìîæíî ïðåäëîæèòü ñàìîñòîÿòåëüíîå âûïîëíåíèå äâèæåíèé ãëàç, òàê êàê îñíîâíàÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ óæå ïðîøëà ïåðåðàáîòêó. Íî äàæå è â ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü íåîáõîäèìîñòü ïðîäîëæàòü âåñòè çàïèñè â äíåâíèêå, îòìå÷àÿ ïîÿâëåíèå ëþáûõ áåñïîêîÿùèõ ðåàêöèé è âîñïîìèíàíèé. Ñàìîñòîÿòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç ÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíî è äëÿ ñàìèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïîäâåðãàþùèõñÿ òðàâìàòèçàöèè ïîä âëèÿíèåì ïåðåæèâàíèé êëèåíòîâ. Ïðîÿâëåíèÿ òàêîé òðàâìàòèçàöèè 310
äîñòàòî÷íî õîðîøî èçó÷åíû (Figley, 1995; McCann & Pearlman, 1990). Îíè ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü íå òîëüêî îïðåäåëåííîé äèñòàíöèðîâàííîñòè ïñèõîòåðàïåâòà, íåîáõîäèìîé äëÿ âè´äåíèÿ àäåêâàòíîé ïåðñïåêòèâû, íî è ÷óâñòâó ñîáñòâåííîé áåçîïàñíîñòè è óäîâëåòâîðåíèÿ ñâîåé ðàáîòîé. Ñàìîñòîÿòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâòîì íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èñòîðèè, ðàññêàçûâàåìûå êëèåíòàìè î ñâîèõ òðàâìàõ, èçîáèëóþò îñîáåííî òÿãîñòíûìè ïîäðîáíîñòÿìè. Î÷åâèäíî, ÷òî ÷åì äîëüøå äâèæåíèÿ ãëàç áóäóò âûïîëíÿòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê ýòîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó, òåì â áîëüøåé ìåðå îí áóäåò ïåðåðàáîòàí, àññèìèëèðîâàí è ðàçðåøåí. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòàì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äèññîöèàòèâíûé ìàòåðèàë, àêòèâèðóþùèé âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà, ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ è â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ äâèæåíèé ãëàç.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ íå ñòîèò ïûòàòüñÿ ðàçðåøèòü ýòó ïðîáëåìó ñàìîñòîÿòåëüíî, à íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê ïîìîùè îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà. Ïîïûòêè ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç èíîãäà ïðèâîäÿò ê ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè, òàê êàê òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò íå òîëüêî íå ïðîéòè ïîëíóþ ïåðåðàáîòêó, íî è ïðèîáðåñòè åùå áîëåå äèññîöèàòèâíûé õàðàêòåð.
Òåõíè÷åñêèå ñîîáðàæåíèÿ Ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè äâèæåíèé ãëàç ïîëåçíî ïðèìåíÿòü íàñòðîåííûé íà îïðåäåëåííóþ ÷àñòîòó ìåòðîíîì, ÷òîáû ñîõðàíÿòü ðèòì äâèæåíèé. Ìåòðîíîì ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî êàê ñðåäñòâî çâóêîâîãî íàïîìèíàíèÿ, ïîñêîëüêó äèàïàçîí ÷àñòîò ñòàíäàðòíûõ ìåòðîíîìîâ íåäîñòàòî÷íî øèðîê, ÷òîáû ïðîâîäèòü ïîëíîöåííûå äâóñòîðîííèå äâèæåíèÿ ãëàç. Ìåòðîíîì ñëåäóåò ðàñïîëîæèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çâóê âîñïðèíèìàëñÿ êàæäûì óõîì ñ îäèíàêîâîé ñèëîé, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ ðàâíîìåðíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ âíèìàíèÿ êëèåíòà. Îäíàêî äëÿ îäíèõ èíäèâèäîâ òàêàÿ çâóêîâàÿ ñòèìóëÿöèÿ áûâàåò ïîëåçíîé, äðóãèõ æå îíà ìîæåò òîëüêî îòâëåêàòü. Íèæå ïðèâîäèòñÿ ïåðå÷åíü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ (íå ÿâëÿþùèéñÿ, êîíå÷íî æå, èñ÷åðïûâàþùèì), íåîáõîäèìûõ äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç. 1. Äåðæèòå ãîëîâó ïðÿìî, ñìîòðèòå ïåðåä ñîáîé, à çàòåì ïåðåâîäèòå âçãëÿä êàê ìîæíî äàëüøå âïðàâî, íàáëþäàÿ çà îòäàëåííûì îáúåêòîì. Ïîòîì òàêîå æå äâèæåíèå íåîáõîäèìî âûïîëíèòü â ëåâóþ ñòîðîíó. Ïîñëå ýòîãî ãëàçà äâèæóòñÿ èç ñòîðîíû â ñòîðîíó ìåæäó ïðàâûì è ëåâûì îáúåêòàìè. 2. Ñìîòðèòå òî â îäèí, òî â äðóãîé óãîë êîìíàòû ïîî÷åðåäíî (ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ýòîãî òî÷êè íà ñòåíàõ). 311
3. Ñÿäüòå, ïîëîæèâ ðóêè íà êîëåíè ëàäîíÿìè âíèç. Ïîäíèìèòå óêàçàòåëüíûé ïàëåö íà òî âðåìÿ, çà êîòîðîå ãëàçà ñìîãóò ñîâåðøèòü äâèæåíèå èç ñòîðîíû â ñòîðîíó. 4. Äâèãàéòå ïîäíÿòîé ðóêîé âïåðåä-íàçàä â íàïðàâëåíèè âçãëÿäà. 5. Íàèáîëåå ëåãêèé ñïîñîá âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç èñïîëüçîâàíèå âíåøíåé äâèæóùåéñÿ òî÷êè ôîêóñèðîâêè. Íåêîòîðûå èíäèâèäû èñïîëüçóþò äëÿ ýòîãî ìàÿòíèê, ïîäâåøåííûé ïîä ïîòîëêîì, èëè ðèòìè÷åñêèå âñïûøêè ñâåòà. Ñåé÷àñ ðàçðàáîòàíû è ñòàëè äîñòóïíûìè äëÿ öåëåé ïñèõîòåðàïèè èñòî÷íèêè ïóëüñèðóþùåãî ñâåòà ñ äîñòàòî÷íî øèðîêèìè äèàïàçîíîì ÷àñòîòû è àìïëèòóäîé äâèæåíèÿ (Neurotek, 1994).  äîïîëíåíèå ê ïðåäëîæåííûì ñïîñîáàì êëèåíò ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ïàëüöû ïñèõîòåðàïåâòà, äâèæóùèåñÿ ïåðåä åãî âèçóàëüíûì ïîëåì. Òàêàÿ òåõíèêà îñîáåííî ïîëåçíà, òàê êàê â íåé ïðèñóòñòâóåò äâèæóùèéñÿ âíåøíèé èñòî÷íèê ôîêóñèðîâêè, õîðîøî çíàêîìûé êëèåíòó è àññîöèèðóþùèéñÿ äëÿ íåãî ñ ÷óâñòâîì áåçîïàñíîñòè, ñâÿçàííûì ñ ñàìèì õàðàêòåðîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ñàìîñòîÿòåëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïðè íåçíà÷èòåëüíîì óðîâíå áåñïîêîéñòâà, òàê êàê áóðíîå îòðåàãèðîâàíèå, âîçíèêàþùåå èíîãäà ïðè âûñîêîé ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà, ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ôîêóñèðîâêè, íåîáõîäèìîé äëÿ ïðîäîëæåíèÿ äâèæåíèé ãëàç è ïåðåðàáîòêè ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ.
Òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ è çàâåðøàþùèå ïðîöåäóðû Ïîñêîëüêó îñîáåííî âàæíî íè ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ íå äîïóñêàòü, ÷òîáû êëèåíò ïîêèäàë êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà ñ íåçàâåðøåííûì îòðåàãèðîâàíèåì, íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòüñÿ ê ïðîâåäåíèþ àäåêâàòíîé ïðîöåäóðû çàâåðøåíèÿ, ïîçâîëÿþùåé ïàöèåíòó çàêîí÷èòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ñåàíñ â ñîñòîÿíèè îòíîñèòåëüíîãî ïîêîÿ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ïåðåðàáîòêà îêàçàëàñü íåïîëíîé.  äàëüíåéøåì òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë áóäåò ïîñòåïåííî ïðîõîäèòü ïåðåðàáîòêó â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè, è ïîýòîìó êëèåíò äîëæåí áûòü çíàêîì ñ ðàçëè÷íûìè òåõíèêàìè ñàìîêîíòðîëÿ è ñ ïðàâèëàìè èñïîëüçîâàíèÿ ñíèæàþùèõ ñòðåññ àóäèîçàïèñåé, ÷òîáû ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ áåñïîêîÿùèìè ìûñëÿìè è ýìîöèÿìè.  ñëåäóþùåì ïàðàãðàôå ÿ îïèøó íåêîòîðûå ïðîöåäóðû äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ è îêîí÷àíèÿ íåçàâåðøåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îäíó èëè íåñêîëüêî òàêèõ òåõíèê äî íà÷àëà íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ 312
êëèåíòîì, ÷òîáû îïðåäåëèòü, êàêèå èìåííî òåõíèêè íàèáîëåå ýôôåêòèâíû äëÿ äàííîãî èíäèâèäà. Ïðîöåäóðó ìîæíî íà÷àòü ñ óñòàíîâëåíèÿ âçàèìíîãî äîâåðèÿ è ïîäãîòîâêè êëèåíòà, ÷òîáû îí íå èñïûòûâàë ïîòîì çàìåøàòåëüñòâà ïðè îòðåàãèðîâàíèè. Õîòÿ âñå ýòè òåõíèêè âåñüìà ýôôåêòèâíû äëÿ ñíèæåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî áåñïîêîéñòâà, êëèåíòó ñëåäóåò íàïîìíèòü î âîçìîæíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ íåãàòèâíûõ ïåðåæèâàíèé ïðè îòðåàãèðîâàíèè. ×òîáû îáîäðèòü êëèåíòà, íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü åìó, ÷òî ñ ïîìîùüþ ýòèõ òåõíèê åãî áåñïîêîéñòâî áóäåò ñíèæåíî è îí ñìîæåò ïðîäîëæàòü ïåðåðàáîòêó òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà äî óñïåøíîãî åå çàâåðøåíèÿ. Íàëè÷èå îïûòà ñîâëàäàíèÿ ñ áåñïîêîÿùèìè ýìîöèîíàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì ãîòîâíîñòè êëèåíòà ê ïåðåðàáîòêå òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà è ê òîìó, ÷òîáû àäåêâàòíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ âîçìîæíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ýòîãî ìàòåðèàëà â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè. Òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ è çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè îñîáåííî âàæíû ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè îò ïñèõè÷åñêèõ òðàâì, ôîáèé è ïàíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Õîòÿ ãèïíîòè÷åñêîå âíóøåíèå áûëî áû, âîçìîæíî, ëó÷øèì ñïîñîáîì îêîí÷àíèÿ íåçàâåðøåííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà, îíî íå ìîæåò äàòü êëèåíòó ÷óâñòâà óâåðåííîñòè â ñåáå, ñòîëü íåîáõîäèìîãî â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè. Ïîýòîìó åñëè ïñèõîòåðàïåâò îòäàåò ïðåäïî÷òåíèå îïðåäåëåííûì ãèïíîòè÷åñêèì òåõíèêàì, ïîëåçíî âèäîèçìåíèòü èõ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êëèåíò ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî èñïîëüçîâàòü ýòè òåõíèêè â ïåðèîäû ìåæäó ñåàíñàìè.
Îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà Ïåðåä íà÷àëîì ïåðåðàáîòêè íåîáõîäèìî ïîìî÷ü êëèåíòó ñîçäàòü îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà (ñì. ãëàâó 5). Òàêîé îáðàç ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü ÷óâñòâî êîìôîðòà è óðàâíîâåøåííîñòü ñ ïîìîùüþ ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà òîì èëè èíîì êëþ÷åâîì îáðàçå èëè ôðàçå.
Àóäèîçàïèñè äëÿ ðàáîòû ñ âèçóàëèçàöèÿìè Òåõíèêè âèçóàëèçàöèè ïðåäñòàâëåíû â èìåþùèõñÿ â ïðîäàæå àóäèîçàïèñÿõ, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå ñòðåññà (ìû óæå óïîìèíàëè êàññåòó Îñâîáîäèñü îò ñòðåññà Emmett Miller, Letting go of stress, Source Cassete Tapes). Òàêèå àóäèîçàïèñè ÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíû äëÿ ñíèæåíèÿ ñòðåññà, è èõ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü êëèåíòàì â êà÷åñòâå 313
ñðåäñòâà ñàìîïîìîùè. Ïîñëå ïåðâè÷íîãî ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî àíàëèçó èñòîðèè áîëåçíè, êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü åæåäíåâíî èñïîëüçîâàòü îäíó èëè íåñêîëüêî âèçóàëèçàöèé. Íàèáîëåå ïîíðàâèâøèåñÿ ìîãóò áûòü çàòåì èñïîëüçîâàíû â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñàõ. Åñëè èìåþùèåñÿ â ïðîäàæå àóäèîêàññåòû îêàçûâàþòñÿ íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûìè äëÿ äàííîãî êëèåíòà è íå âûçûâàþò ó íåãî íåîáõîäèìîé ðåëàêñàöèè, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò çàïèñàòü íà êàññåòó ñâîé ñîáñòâåííûé ñåàíñ, áîëåå ïîäõîäÿùèé äëÿ íóæä äàííîãî ïàöèåíòà.
Òåõíèêà ñâåòîâîãî ïîòîêà Òåõíèêà ñâåòîâîãî ïîòîêà â 90% ñëó÷àåâ ïîäòâåðäèëà ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü, ïîýòîìó îíà îïèñûâàåòñÿ çäåñü ïîäðîáíî. Ýòà òåõíèêà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé áîëè è ÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåííîé âåðñèåé äðåâíåãî óïðàæíåíèÿ éîãè, óñïåøíî èñïîëüçóåìîãî ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè êàê õðîíè÷åñêèìè ôèçè÷åñêèìè áîëÿìè, òàê è ïåðåæèâàþùèìè ýìîöèîíàëüíûå ñòðàäàíèÿ (S. Levine, ëè÷íîå ñîîáùåíèå, 1982; Levine, 1991). Äëÿ îïðåäåëåíèÿ äëèòåëüíîñòè ïðîöåäóðû ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ õàðàêòåðîì îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà. Ïðåæäå ÷åì íà÷àòü ïåðåðàáîòêó ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, êëèåíòó ïðåäëàãàþò èçáðàòü ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ, âûçûâàþùèé íàèáîëüøåå áåñïîêîéñòâî, è ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà îùóùåíèÿõ â òåëå, ñîïóòñòâóþùèõ áåñïîêîéñòâó. Ýòî ìîæåò áûòü õîðîøåé âîçìîæíîñòüþ îïðåäåëèòü, íóæäàåòñÿ ëè êëèåíò â äîïîëíèòåëüíîì îáó÷åíèè òåõíèêå ñâåòîâîãî ïîòîêà. Åñëè îáó÷åíèå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî, êëèåíòó ïðåäëàãàþò ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà áåëîì ëèñòå áóìàãè è îòìå÷àòü âñå âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì îùóùåíèÿ â òåëå. Çàòåì åìó ñëåäóåò óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè âûçûâàþùèé áåñïîêîéñòâî ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ è îòìå÷àòü èçìåíåíèÿ â òåëåñíûõ îùóùåíèÿõ. Ýòà ïðîöåäóðà ïîâòîðÿåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò ñìîæåò ëåãêî èäåíòèôèöèðîâàòü îùóùåíèÿ â òåëå, ñîïðîâîæäàþùèå áåñïîêîÿùèé òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë. Êîãäà êëèåíò íàó÷èòñÿ ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íà îùóùåíèÿõ â òåëå, íà÷èíàåòñÿ ðàáîòà ïî âèçóàëèçàöèè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî ïðåäëàãàåìîå óïðàæíåíèå íàïðàâëåíî íà ðàáîòó ñ âîîáðàæåíèåì è â ýòîé ðàáîòå íåò ïðàâèëüíûõ èëè íåïðàâèëüíûõ îòâåòîâ. Çàòåì êëèåíòó ïðåäëàãàþò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà îùóùåíèÿõ â òåëå. Åñëè îùóùåíèå èìååò ôîðìó, íà ÷òî ýòà ôîðìà ïîõîæà?. (Êëèåíò ìîæåò îòâåòèòü, íàïðèìåð, ÷òî îùóùåíèå èìååò êðóãëóþ ôîðìó.) Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò çàäàåò ñëåäóþùèé âîïðîñ: Åñëè îùóùåíèå èìååò ðàçìåð, êàêîâ îí? Êëèåíò ìîæåò îòâåòèòü, ÷òî îùóùåíèå ðàçìåðîì ñ ÿáëîêî. Ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàåò çàäàâàòü âîïðîñû î öâåòå, òåìïåðà314
òóðå, ôàêòóðå è çâóêå, ñâÿçàííûõ ñ îùóùåíèåì â òåëå. Çàäàâàÿ âîïðîñ î ñâÿçàííîì ñ îùóùåíèåì çâóêå, êëèåíòó ïðåäëàãàþò ïðîñòî îòìåòèòü, âûñîêèé ýòî çâóê èëè íèçêèé, òàê êàê ïðè ïîïûòêàõ âîñïðîèçâåñòè çâóê íåêîòîðûå ëþäè ìîãóò èñïûòûâàòü ïîâûøåíèå òðåâîæíîñòè. Ïîëó÷èâ îòâåòû íà ýòè âîïðîñû, ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò: Êàêîé öâåò èç ëþáèìûõ âàìè àññîöèèðóåòñÿ ó âàñ ñ èñöåëåíèåì? Âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ïðèíÿë îòâåò êëèåíòà, äàæå åñëè áóäåò íàçâàí òîò æå öâåò, êîòîðûé êëèåíò èçáðàë äëÿ îïèñàíèÿ îùóùåíèÿ â òåëå.  ýòîì ñëó÷àå ïàöèåíòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü íàçâàòü åùå îäèí öâåò. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ öâåòà ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàåò ïðîöåäóðó: Ïðåäñòàâüòå, ÷òî ëó÷ ïðåäïî÷èòàåìîãî âàìè öâåòà ïðîíèêàåò â ãîëîâó è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Èñòî÷íèê ýòîãî ñâåòà êîñìîñ, ñàìîå îãðîìíîå èç âñåãî, ÷òî âû ìîæåòå ïðåäñòàâèòü. Ñâåò óñòðåìëÿåòñÿ â òåëî, ïðîíèçûâàåò åãî, âèáðèðóåò â íåì. Êîãäà ýòî ïðîèñõîäèò, êàê èçìåíÿþòñÿ ôîðìà, ðàçìåð è öâåò îùóùåíèÿ? Åñëè êëèåíò îòìå÷àåò, ÷òî èçìåíåíèÿ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäÿò, ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàåò ïîâòîðÿòü âûäåëåííûå êóðñèâîì ñëîâà, ïîêà ôîðìà îùóùåíèÿ ïîëíîñòüþ íå èçìåíèòñÿ, ñòàíîâÿñü ïðîçðà÷íîé, èçìåíÿÿ öâåò èëè ïîäâåðãàÿñü èíûì òðàíñôîðìàöèÿì. Èçìåíåíèÿ â îáðàçàõ îáû÷íî ñâÿçàíû ñ èñ÷åçíîâåíèåì âûçûâàþùèõ áåñïîêîéñòâî îùóùåíèé. Åñëè íå ïðîèñõîäèò íèêàêèõ èçìåíåíèé ïîñëå âòîðîé ïîïûòêè (êëèåíò ìîæåò ñêàçàòü: Íè÷åãî íå ïðîèñõîäèò, à ñâåò îòòàëêèâàåòñÿ îò ìîåãî òåëà), òî íåò ñìûñëà ïðîäîëæàòü ïðèìåíÿòü ýòó òåõíèêó è ñëåäóåò ïîïðîáîâàòü ÷òî-òî èíîå. Ïîñëå òîãî êàê îùóùåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèå ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîÿùåãî ìàòåðèàëà ðàññåèâàþòñÿ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðîäîëæèòü ïðîöåäóðó, ïðîèçíîñÿ ìåäëåííûì óñïîêàèâàþùèì ãîëîñîì: Ïî ìåðå òîãî êàê ñâåò ïðîäîëæàåò ïðîíèêàòü â ìàêóøêó, ïîçâîëüòå åìó ìÿãêî è áåç óñèëèÿ çàïîëíèòü ãîëîâó. Çàòåì ïóñòü îí îïóñòèòñÿ ÷åðåç øåþ è ïëå÷è â ðóêè äî ñàìûõ êîí÷èêîâ ïàëüöåâ. Ïóñòü ñâåò ÷åðåç øåþ ïðîíèêíåò â òóëîâèùå ëåãêî è áåç óñèëèé, à ïîòîì ÷åðåç ÿãîäèöû ïîéäåò â íîãè è äàëüøå, ê ñòóïíÿì. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò óâèäèò, ÷òî êëèåíò äîñòèã ïîëíîé ðåëàêñàöèè, åìó ñëåäóåò ïðîâåñòè ïîçèòèâíîå âíóøåíèå, äëÿ òîãî ÷òîáû ñîñòîÿíèå óìèðîòâîðåíèÿ è ïîêîÿ ñîõðàíèëîñü äî ñëåäóþùåãî ñåàíñà. 315
Çàòåì ïî ñ÷åòó îò îäíîãî äî ïÿòè êëèåíòó ïðåäëàãàþò ïîñòåïåííî ïðîáóäèòüñÿ, âîçâðàùàÿñü â îáû÷íîå ñîñòîÿíèå.
Âåðòèêàëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç ×òîáû çàêîí÷èòü íåçàâåðøåííûé ñåàíñ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó ñîâåðøàòü âåðòèêàëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç (êîòîðûå, ñóäÿ ïî âñåìó, ñàìè ïî ñåáå ñîçäàþò óñïîêîèòåëüíûé ýôôåêò), ãîâîðÿ ïðè ýòîì óñïîêàèâàþùèì ãîëîñîì: À ñåé÷àñ ìû ìîæåì îòëîæèòü âñå ýòî äî ñëåäóþùåãî ñåàíñà èëè Òåïåðü ìîæíî çàáûòü îáî âñåì ýòîì. Çàòåì ìîæíî ïåðåõîäèòü ê ïðèìåíåíèþ òåõíèêè ñîçäàíèÿ îáðàçà áåçîïàñíîãî ìåñòà èëè òåõíèêè ñâåòîâîãî ïîòîêà, ÷òîáû óñèëèòü ñîñòîÿíèå ïîêîÿ. Ìîæíî çàäàòü ñëåäóþùèé âîïðîñ: ×òî èç òîãî, ÷åìó âû íàó÷èëèñü ñåãîäíÿ, êàæåòñÿ íàèáîëåå ïîëåçíûì? Îòâåò êëèåíòà çàòåì èñïîëüçóåòñÿ êàê ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ïðè âûïîëíåíèè âåðòèêàëüíûõ äâèæåíèé ãëàç. Ýòî ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ ÷óâñòâà äîñòèæåíèÿ óñïåõà, òàê æå êàê è ïîâûøåíèå çíà÷èìîñòè ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ.
Îáñóæäåíèå è îöåíêà áåçîïàñíîñòè Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïðèìåíÿëèñü ëè äëÿ çàâåðøåíèÿ ñåàíñà òå èëè èíûå ôîðìû ãèïíîçà, íàïðàâëÿåìîãî âîîáðàæåíèÿ èëè èíûõ ïðîöåäóð, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îáñóæäåíèå. Êëèåíòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî áóäåò ïðîèñõîäèòü íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùåé íåäåëè, åìó íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü çàïèñè â äíåâíèêå è áåç êîëåáàíèé çâîíèòü ïñèõîòåðàïåâòó ïðè âîçíèêíîâåíèè ñèëüíîãî áåñïîêîéñòâà. Âíå çàâèñèìîñòè îò âîçíèêàþùèõ íåóäîáñòâ êëèåíòó, íå ñïîñîáíîìó ïîñëå ñåàíñà âåñòè ìàøèíó, íåëüçÿ ïîêèäàòü êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò íàéäåí èíîé ñïîñîá äîñòàâèòü åãî äîìîé. Ïàöèåíòó, âîñïðèèì÷èâîìó ê ãèïíîçó, äëÿ ïåðåêëþ÷åíèÿ äîñòàòî÷íî ïðîñòî ïðåäëîæèòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ñòóïíÿõ íîã èëè ïðåäñòàâèòü ïðîâîä, ñîåäèíÿþùèé åãî ïîçâîíî÷íèê ñ öåíòðîì çåìíîãî øàðà.  êîíöå êàæäîãî ñåàíñà âñåãäà íåîáõîäèìî óäåëÿòü âðåìÿ îöåíêå ñïîñîáíîñòè êëèåíòà äåéñòâîâàòü, íå ñîçäàâàÿ îïàñíîñòè äëÿ ñåáÿ è äðóãèõ. Ñëåäóåò ïîÿñíèòü è òî, ÷òî òåõíèêè âèçóàëèçàöèè, ïðèìåíÿåìûå äëÿ çàâåðøåíèÿ ñåàíñà, ìîãóò ñàìè ïî ñåáå âûçûâàòü âðåìåííóþ äåçîðèåíòàöèþ. 316
Èòîãè è âûâîäû Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî õîðîøî îðèåíòèðîâàòüñÿ â èñïîëüçîâàíèè ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû ÄÏÄà êàê îñíîâû äëÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïðèìåíåíèÿ ýòîé òåõíèêè. Ïðè ýòîì âàæíî ïðîÿâëÿòü ãèáêîñòü, òàê êàê ïðè ëå÷åíèè êîíêðåòíîãî êëèåíòà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ íåîáõîäèìîñòü âíåñòè èçìåíåíèÿ â ýòó ïðîöåäóðó. Ïñèõîòåðàïåâòó âñåãäà íåîáõîäèìî áûòü ãîòîâûì ïðîâåñòè ïîâòîðíóþ ïåðåðàáîòêó ëþáîãî îòíîñÿùåãîñÿ ê äåëó ìàòåðèàëà, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ïðîÿâèëèñü ëè äîïîëíèòåëüíûå àññîöèàòèâíûå êàíàëû ïàìÿòè, íóæäàþùèåñÿ â ïåðåðàáîòêå. Ñî ñòàäèè ïåðåîöåíêè íà÷èíàåòñÿ êàæäûé íîâûé ñåàíñ, è ýòà ñòàäèÿ ïðåäïîëàãàåò ïðèìåíåíèå ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîòîêîëà. Äëÿ êîíêðåòíîãî êëèåíòà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ðàçëè÷íîå êîëè÷åñòâî ïðîòîêîëîâ, êàê ñòàíäàðòíûõ, òàê è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ. Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë èç òðåõ ýòàïîâ, îïèñàííûé â ãëàâå 8, îáåñïå÷èâàåò èñ÷åðïûâàþùóþ ïåðåðàáîòêó äëÿ áîëüøèíñòâà òðàâìàòè÷åñêèõ ñëó÷àåâ. Åãî ïðèìåíåíèå ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî, êîãäà êëèåíò ïðîÿâëÿåò ïîëíóþ ñèìïòîìàòèêó ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äîïîëíèòåëüíûå ïðîòîêîëû, îïèñûâàåìûå â äàííîé ãëàâå, îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ â ñîåäèíåíèè ñî ñòàíäàðòíûì. Ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ê âîñïîìèíàíèþ îá îñíîâíîé òðàâìå âêëþ÷àåò â ñåáÿ èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêó âñåõ ïðîÿâëåíèé òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, òàê æå êàê è ñâÿçàííûõ ñ íèìè íûíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé. Îáðàùåíèå ê ñïåöèôè÷åñêîìó äèñôóíêöèîíàëüíîìó ïîâåäåíèþ è åãî ïåðåðàáîòêà íåîáõîäèìû òàêæå äëÿ èíêîðïîðèðîâàíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà áóäóùèõ äåéñòâèé. Ïðîöåäóðà ÄÏÄà èç îäèííàäöàòè ñòàäèé ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðàêòè÷åñêè êî âñåì öåëÿì. Òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ, ñëó÷èâøèåñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ äâóõ ìåñÿöåâ, ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ïðîòîêîëà äëÿ íåäàâíåãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Åñëè ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òðàâì äàâíîñòüþ ìåíåå òðåõ ìåñÿöåâ è ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäèò ãåíåðàëèçàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü ïðîòîêîë äëÿ íåäàâíèõ ñîáûòèé.  ñëó÷àå ïàöèåíòîâ ñ ôîáèÿìè ñëåäóåò òùàòåëüíî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü íàëè÷èÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê. Ýòè ïàöèåíòû äîëæíû áûòü îáó÷åíû ïðîöåäóðàì ñàìîêîíòðîëÿ äëÿ ñîâëàäàíèÿ ñ ëþáûìè ïðîÿâëåíèÿìè íåïðåäâèäåííûõ áåñïîêîéñòâ. Ïðîòîêîë äëÿ ðàáîòû ñ ôîáèÿìè, âûçâàííûìè íåñêîëüêèìè òðàâìàòè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè, äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû è áûòü íàïðàâëåííûì íà òðåâîæíûå ïðåä÷óâñòâèÿ, ñ êîòî317
ðûìè îáû÷íî ñòàëêèâàþòñÿ æåðòâû ïðîöåññóàëüíûõ ôîáèé. Âåäåíèå çàïèñåé â äíåâíèêå íåîáõîäèìî äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáóñëîâëèâàþùèõ íûíåøíèõ ñòèìóëîâ, íóæäàþùèõñÿ â ïåðåðàáîòêå. Ëå÷åíèå ïåðåæèâàþùèõ îñòðîå ãîðå êëèåíòîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî, õîòÿ ïåðèîä áîëåçíåííîãî ÷óâñòâà óòðàòû ÿâëÿåòñÿ åñòåñòâåííûì ñëåäñòâèåì ñìåðòè áëèçêîãî ÷åëîâåêà, â òîì ñëó÷àå, åñëè ýòîò ïåðèîä çàòÿãèâàåòñÿ è îñòðîòà ãîðÿ íå ñíèæàåòñÿ, âûçûâàÿ ïîñòîÿííûå ñòðàäàíèÿ, ýòî ìîæåò ïðèâîäèòü ê áëîêèðîâàíèþ ñåòè ïàìÿòè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ó êëèåíòà áóäóò âîçíèêàòü ëèøü áåñïîêîÿùèå âîñïîìèíàíèÿ. Ïðîòîêîë äëÿ ñëó÷àåâ ñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàáîòó ñ âîîáðàæåíèåì, ïîäîáíóþ ïðåäëîæåííîé ñóïðóãàìè Ñàéìîíòîí, ñ îáðàùåíèåì ê âîñïîìèíàíèÿì, âûçûâàþùèì áåñïîêîéñòâî, íûíåøíèì ñèòóàöèÿì è ê áóäóùèì ñîáûòèÿìè, â òîì ÷èñëå ê ïðèìåðàì áóäóùèõ äåéñòâèé, îòíîñÿùèõñÿ ê çäîðîâüþ è áëàãîïîëó÷èþ êëèåíòà. Åñëè ïðèìåíåíèå ìåäèöèíñêèõ ôîðì ëå÷åíèÿ íå ïëàíèðóåòñÿ, ÄÏÄà ìîæåò îáåñïå÷èòü õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòîé òåõíèêè ñîãëàñíî ïðèíöèïàì ïñèõîíåéðîèììóíîëîãèè (Cousins, 1989). Ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìûå äâèæåíèÿ ãëàç íå ìîãóò çàìåíèòü ïîëíûé êóðñ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Îòðåàãèðîâàíèå, ñâÿçàííîå ñ òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì, ìîæåò ìåøàòü ñàìîñòîÿòåëüíîìó âûïîëíåíèþ êëèåíòîì äâèæåíèé ãëàç íà ïðîòÿæåíèè âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè. Îäíàêî ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðâè÷íîé ïñèõîòåðàïèè òàêàÿ ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ðàáîòà ìîæåò îêàçàòüñÿ âåñüìà ïîëåçíîé, äîïîëíÿÿ òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ, äîñòóïíûå êëèåíòó. Ïðîöåäóðû ñàìîêîíòðîëÿ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ îêîí÷àíèÿ íåçàâåðøåííîãî ñåàíñà, è êëèåíò ìîæåò èñïîëüçîâàòü ýòè òåõíèêè ñàìîñòîÿòåëüíî äëÿ óñòðàíåíèÿ ïðîÿâëåíèé áåñïîêîéñòâà, âîçíèêàþùèõ ìåæäó ñåàíñàìè. Òåõíèêà ñâåòîâîãî ïîòîêà, à òàêæå ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìûå äâèæåíèÿ ãëàç âåñüìà ïîëåçíû êàê äëÿ ñíÿòèÿ áîëè, òàê è äëÿ îñëàáëåíèÿ ñòðåññà â öåëîì. Ïðîâåäåíèå çàâåðøàþùåãî îáñóæäåíèÿ è ïðèíÿòèå ìåð ïî îáåñïå÷åíèþ áåçîïàñíîñòè êëèåíòà îáÿçàòåëüíû â òîì ñëó÷àå, åñëè ýòè ïðîöåäóðû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ çàâåðøåíèÿ ñåàíñà.
10. ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÅ ÂÇÀÈÌÎÏÅÐÅÏËÅÒÅÍÈÅ: ÑÒÈÌÓËÈÐÓÞÙÀß ÑÒÐÀÒÅÃÈß ÄËß ÐÀÁÎÒÛ Ñ ÒÐÓÄÍÛÌÈ ÊËÈÅÍÒÀÌÈ Êîãäà òû áóäåøü èäòè ïî ïóòè æèçíè, îäíàæäû ïåðåä òîáîé îòêðîåòñÿ ïðîïàñòü. Ïðûãàé. Îíà íå ñòîëü âåëèêà, êàê òåáå êàæåòñÿ. Èç îáðÿäà èíäåéöåâ Ñåâåðíîé Àìåðèêè
Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ýòî îñîáàÿ ôîðìà òåõíèêè ÄÏÄÃ, ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííàÿ äëÿ íàèáîëåå òðóäíûõ êëèåíòîâ ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ áåñïîêîéñòâà. Òàêèå êëèåíòû ÷àñòî ïîïàäàþò â êîãíèòèâíóþ è ýìîöèîíàëüíóþ ìåðòâóþ ïåòëþ, íå ïîääàâàÿñü îáû÷íîìó âîçäåéñòâèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Ñ öåëüþ ðàçâèòèÿ áîëåå ïðîäâèíóòîé ñòèìóëèðóþùåé ñòðàòåãèè ÿ îáðàòèëàñü ê êëèíè÷åñêîé ýâðèñòèêå, ïðåäëàãàåìîé ìîäåëüþ óêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ðàçðàáîòàííûé ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ îáåñïå÷èâàåò ñêà÷êîîáðàçíîå íà÷àëî ïåðåðàáîòêè çàáëîêèðîâàííîé èíôîðìàöèè, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì íàìåðåííîãî ââåäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîì îïðåäåëåííîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íå îæèäàÿ, ïîêà êëèåíò ñàì åãî ïðîÿâèò. ß èñïîëüçóþ ñëîâî âçàèìîïåðåïëåòåíèå, òàê êàê ýòîò ïîäõîä ïðåäóñìàòðèâàåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó îïðåäåëåííûå âûñêàçûâàíèÿ, êîòîðûå âçàèìîñâÿçûâàþòñÿ, ïåðåïëåòàþòñÿ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè àññîöèàöèÿìè è íåéðîñåòÿìè. Áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíû îñîáåííî ñëîæíûå ôîðìû ïñèõîïàòîëîãèè, äåéñòâèòåëüíî íóæäàþòñÿ â ïðèìåíåíèè êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ. Îáû÷íî ìíîãèå èç íèõ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàññòðîéñòâàìè ëè÷íîñòè, äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ìíîãîêðàòíûìè òðàâìàìè è íåäîñòàòî÷íûì óðîâíåì îáùåé îáðàçîâàííîñòè. Õîòÿ ïîäõîäû, ïðèìåíÿåìûå ïðè çàáëîêèðîâàííîñòè ïåðåðàáîòêè, îïèñàííûå â ãëàâå 7, ïðåäëàãàþò êëèåíòàì ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà âîçíèêàþùåì òðàâìàòè÷åñêîì ìàòåðèàëå, âðåìåíàìè ýòîãî áûâàåò íåäîñòàòî÷íî äëÿ ðàçðåøåíèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà.  òàêîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå äëÿ ââåäåíèÿ íîâîé èíôîðìàöèè è îòêðûòèÿ ïåðåä êëèåíòîì íîâîé ïåðñïåêòèâû. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, 319
÷òî êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ïðèìåíÿåòñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà êëèåíòà ìîãëà ïðîäåëàòü ðàáîòó, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïîëíîé èíòåãðàöèè òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñïîíòàííîé ïåðåðàáîòêè îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî äëÿ äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé. Êëèåíòû ìîãóò íóæäàòüñÿ â ñòèìóëèðîâàíèè ïåðåðàáîòêè â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ. 1. Ìåðòâàÿ ïåòëÿ. Ïîñëå âûïîëíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ó êëèåíòà ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ îòðèöàòåëüíûìè ìûñëÿìè, ýìîöèÿìè è îáðàçàìè. Ïåðåðàáîòêà îñòàåòñÿ çàáëîêèðîâàííîé äàæå ïîñëå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò äîïîëíèòåëüíûå âàðèàíòû ÄÏÄÃ, îïèñàííûå â ãëàâå 7. 2. Íåäîñòàòî÷íîñòü èíôîðìàöèè. Îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü êëèåíòà èëè åãî æèçíåííûé îïûò íå îáåñïå÷èâàþò åìó äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè äëÿ äîñòèæåíèÿ êîãíèòèâíîãî èëè ïîâåäåí÷åñêîãî ïðîãðåññà. 3. Íåäîñòàòî÷íàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ. Êëèåíò äîñòèãàåò áîëåå ïîëîæèòåëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî ïëàòî èëè ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê îäíîé èç öåëåé, íî ãåíåðàëèçàöèè è ïåðåíåñåíèÿ ýòîãî ýôôåêòà íà äîïîëíèòåëüíûå öåëè íå ïðîèñõîäèò. 4. Ôàêòîð âðåìåíè. Èíîãäà ñåàíñ ïîäõîäèò ê êîíöó, à êëèåíò âñå åùå íàõîäèòñÿ â ïðîöåññå îòðåàãèðîâàíèÿ; â èíûõ ñëó÷àÿõ ïðîöåññ îòðåàãèðîâàíèÿ òîðìîçèòñÿ è ïðîèñõîäèò íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî èëè ñàìà öåëü îêàçûâàåòñÿ ìíîãîñòîðîííåé è ñîñòîèò èç ðÿäà îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé (è, ñîîòâåòñòâåííî, äëÿ åå ïåðåðàáîòêè òðåáóåòñÿ áîëüøå âðåìåíè, ÷åì îñòàåòñÿ äî êîíöà ñåàíñà). Ïðîäâèíóòàÿ ñòèìóëèðóþùàÿ ñòðàòåãèÿ ÄÏÄà íàìåðåííî ïåðåïëåòàåò èñõîäÿùåå îò ïñèõîòåðàïåâòà óòâåðæäåíèå ñ ìàòåðèàëîì, ïîÿâëÿþùèìñÿ â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó ñàìîãî êëèåíòà, è íå îðèåíòèðóåòñÿ òîëüêî íà ñïîíòàííî âîçíèêàþùèå ðåçóëüòàòû ïåðåðàáîòêè. Õîòÿ òàêîé ïîäõîä ìîæåò áûòü ÷ðåçâû÷àéíî ýôôåêòèâíûì, åãî íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü î÷åíü ÷àñòî, òàê êàê íàèáîëåå ñèëüíûå èçìåíåíèÿ ó êëèåíòà ïî÷òè âñåãäà èñõîäÿò èçíóòðè, à íå âûçûâàþòñÿ âíåøíèì âîçäåéñòâèåì. Áîëåå òîãî, êîãäà êëèåíò âèäèò, ÷òî îñíîâíûå èíñàéòû è èçìåíåíèÿ â ñîçíàíèè ñâÿçàíû ñ åãî ñîáñòâåííûìè âíóòðåííèìè ïðîöåññàìè, ó íåãî çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà. Ïðåæäå ÷åì ïðèáåãàòü ê êîãíèòèâíîìó âçàèìîïåðåïëåòåíèþ íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, ñâÿçàíî ëè áëîêèðîâàíèå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè ñ íåäîñòàòî÷íûì ïðèìåíåíèåì òåõ èëè èíûõ ôîðì ëå÷åíèÿ, îïèñàí320
íûõ â ïðåäûäóùèõ ãëàâàõ. Ýòî ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå ê ïîòðåáíîñòè êëèåíòà ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ áåçîïàñíî â ïðèñóòñòâèè ïñèõîòåðàïåâòà ëèáî íåäîñòàòî÷íîå ïîíèìàíèå ñàìèì êëèåíòîì òîãî, êàê ïðîèñõîäèò ïåðåðàáîòêà âî âðåìÿ ÄÏÄà (íàïðèìåð, íåîáõîäèìîñòü îòìå÷àòü âñÿêèé âîçíèêàþùèé ïðè ïåðåðàáîòêå ìàòåðèàë, íî ïðè ýòîì íå îêàçûâàòü åìó ñîïðîòèâëåíèÿ). Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ, ÷òî îòñóòñòâóþò ìåøàþùèå ïñèõîòåðàïèè ðåíòíûå óñòàíîâêè ëèáî íûíåøíèå ôàêòîðû, îáðàùåíèå ê êîòîðûì äîëæíî áûòü ïðåäóñìîòðåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè ðàçðàáîòêå ïëàíà ëå÷åíèÿ; à òàêæå óäîñòîâåðèòüñÿ â òîì, ÷òî ó êëèåíòà íåò êàêèõ-ëèáî çàáëîêèðîâàííûõ óáåæäåíèé, ìåøàþùèõ ïñèõîòåðàïèè. Âñå ýòî ìîæåò âûçûâàòü ýôôåêò ìåðòâîé ïåòëè, êîãäà ïðîöåññ äâèæåòñÿ ïî çàìêíóòîìó êðóãó, íå äîñòèãàÿ íåîáõîäèìîãî ðàçðåøåíèÿ.  äàííîé ãëàâå ìû èññëåäóåì ñïîñîáû ñòèìóëèðîâàíèÿ çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ïðàâèëüíûé âûáîð ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ è ïîäõîäÿùåãî âðåìåíè îñîáåííî âàæíû äëÿ óñïåõà ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó åùå ðàç áóäåò äàí êðàòêèé îáçîð îñíîâíûõ èäåé íàøåé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè, ÷òîáû îñâåæèòü èõ â ïàìÿòè è èçáåæàòü âëèÿíèÿ ñòàðûõ ïðèâû÷íûõ ïîäõîäîâ ðàçãîâîðíîé ïñèõîòåðàïèè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò âìåøèâàòüñÿ â õîä ñîáûòèé òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà ýòî äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî, è åãî âìåøàòåëüñòâî äîëæíî áûòü ïî âîçìîæíîñòè ìàêñèìàëüíî êðàòêèì.
Îñíîâíàÿ èäåÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè îòìå÷àåò, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë õðàíèòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåé íåéðîñåòè â ñïåöèôè÷åñêîé ôîðìå, îáóñëîâëåííîé òåì ñîñòîÿíèåì, êîãäà ïðîèñõîäèëî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå. Ïîýòîìó â êàæäîé èç íåéðîñåòåé ïðåîáëàäàåò ýìîöèîíàëüíîå è êîãíèòèâíîå ñîäåðæàíèå òîãî èëè èíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, îáóñëîâëåííîå ñîñòîÿíèåì, â êîòîðîì êëèåíò íàõîäèëñÿ â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû.  ñëó÷àå äåòñêîé òðàâìû âîñïîìèíàíèå îòðàæàåò ìèðîâîñïðèÿòèå ðåáåíêà òî ýìîöèîíàëüíîå è êîãíèòèâíîå ïîíèìàíèå ïðîèñõîäÿùåãî, êîòîðîå áûëî äîñòèãíóòî ðåáåíêîì â ìîìåíò òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, õðàíÿùååñÿ â îáóñëîâëåííîé ñîñòîÿíèåì ôîðìå. Òàêàÿ èíôîðìàöèÿ îêàçûâàåòñÿ èçîëèðîâàííîé îò áîëåå ïîçäíèõ àäàïòèâíûõ èíòåðïðåòàöèé è îò îïûòà, ïîëó÷åííîãî êëèåíòîì. Õîòÿ ïñèõîïàòîëîãèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåãî ðîäà ïîñëåäñòâèå íàâÿç÷èâûõ àñïåêòîâ ñâÿçàííîãî ñ ïðîøëûì äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà, êëèåíò èñïûòûâàåò ïîòðåáíîñòü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè, ÷óâñòâóÿ íåîáõîäèìîñòü èçìåíèòü ÷òîòî â íàñòîÿùåì. Òàêîå áîëåå àäàïòèâíîå îòíîøåíèå ê íåîáõîäèìîñòè 321
èçìåíåíèÿ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðåçóëüòàò àññèìèëÿöèè áîëåå ïîçäíåé èíôîðìàöèè è áîëåå àäåêâàòíûõ, ôóíêöèîíàëüíûõ îöåíîê òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ñîäåðæàùèõñÿ â èíîé íåéðîñåòè, ñâÿçàííîé ñ íûíåøíèì ìèðîâîñïðèÿòèåì âçðîñëîãî ÷åëîâåêà.  ðåçóëüòàòå ñåàíñà ÄÏÄà îáû÷íî âîçíèêàåò ñâÿçü ìåæäó äâóìÿ íåéðîñåòÿìè, àññèìèëÿöèÿ áîëåçíåííîãî ìàòåðèàëà â áîëåå àäåêâàòíîé ïåðñïåêòèâå (ò.å. ïîíèìàíèå, ÷òî îí îòíîñèòñÿ ê ïðîøëîìó, à íå ê íàñòîÿùåìó), à òàêæå ñíèæåíèå ýìîöèîíàëüíîãî çàðÿäà äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ àäàïòèâíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ íà âåñü ìàòåðèàë, õðàíèâøèéñÿ äî òîãî â èçîëèðîâàííîé ôîðìå. Ïîñëå ïñèõîòåðàïèè êëèåíò ïðèîáðåòàåò âîçìîæíîñòü èçìåíèòü îòíîøåíèå ê ðàííèì âîñïîìèíàíèÿì, êîòîðûå òåïåðü ïîëíîñòüþ èíòåãðèðîâàíû â áîëåå àäàïòèâíóþ ïåðñïåêòèâó. Ñ îáðåòåíèåì íîâîé ïåðñïåêòèâû ïðèõîäèò è ñïîñîáíîñòü äåéñòâîâàòü áîëåå àäåêâàòíî è ýôôåêòèâíî. Íà ïðîòÿæåíèè áîëüøåé ÷àñòè ñåàíñîâ ÄÏÄà àäàïòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ñïîíòàííîå ñîåäèíåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ íåéðîñåòåé. Îáðàçíî ãîâîðÿ, ïîåçä äâèæåòñÿ ñâîèì ïóòåì îò îäíîé ñòàíöèè (ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêè àäàïòèâíîå ïëàòî) ê äðóãîé. Îäíàêî êîãäà ïåðåðàáîòêà áëîêèðóåòñÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå êàê ñâîåãî ðîäà ïðîêëàäûâàíèå íîâîãî ïóòè, ñâÿçûâàþùåãî ñîîòâåòñòâóþùèå íåéðîñåòè. Òàêîå ñâÿçûâàíèå äâóõ íåéðîñåòåé äîïîëíÿåòñÿ ñòèìóëèðîâàíèåì óæå ñóùåñòâóþùèõ óçëîâûõ òî÷åê ëèáî ââåäåíèåì â ñèñòåìó íîâîé èíôîðìàöèè. Ñ ïîìîùüþ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ èçìåíèòü ìèðîâîñïðèÿòèå êëèåíòà íà áîëåå âçðîñëîå è àäàïòèâíîå. Êîãäà êëèåíò êîãíèòèâíî ïðèçíàë äëÿ ñåáÿ ñàìó âîçìîæíîñòü òàêîé àäàïòèâíîé ïåðñïåêòèâû, ïñèõîòåðàïåâò íà÷èíàåò ïðîâîäèòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äëÿ ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ñâÿçè ìåæäó íåéðîñåòüþ, ñîäåðæàùåé äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, è íåéðîñåòüþ, ñîäåðæàùåé ïîëîæèòåëüíóþ ïåðñïåêòèâó. Çàòåì, åñëè åñòü âðåìÿ, ïñèõîòåðàïåâò ïîçâîëÿåò êëèåíòó âåðíóòüñÿ ê ñïîíòàííîé ïåðåðàáîòêå ïóòåì âûïîëíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ äâèæåíèé ãëàç áåç èñïîëüçîâàíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ.
Îòâåòñòâåííîñòü, áåçîïàñíîñòü è âîçìîæíîñòü âûáîðà Äëÿ óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ íåîáõîäèìî òî÷íî îïðåäåëèòü ïîäõîäÿùèé ìîìåíò è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìåð äëÿ ñòèìóëèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. Ñ öåëüþ ñòèìóëèðîâàíèÿ 322
çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêè ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëàãàòü êëèåíòó íàìåðåííî äåëàòü òî, ÷òî äîëæíî áûëî áû ïðîèñõîäèòü ñïîíòàííî. Êàê ïðàâèëî, âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà êëèåíòû íå ïåðåõîäÿò ìãíîâåííî îò îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé è ïðåäñòàâëåíèé ê ïîëîæèòåëüíûì. Ñêîðåå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïî ìåðå ïîñëåäîâàòåëüíîé èíòåãðàöèè àäàïòèâíîãî ìàòåðèàëà ïðîèñõîäèò ìåäëåííîå ïðåîáðàçîâàíèå èíôîðìàöèè. Ïñèõîòåðàïåâòû ñìîãóò ïðèìåíÿòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ñ áîëüøåé ïîëüçîé â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè áóäóò îñîçíàâàòü âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ è ñìîãóò ïîñòåïåííî ïðåäëàãàòü íîâûå àäàïòèâíûå ïåðñïåêòèâû, ïîäîáíî òîìó, êàê ýòè ïåðñïåêòèâû ñïîíòàííî âîçíèêàþò ïðè åñòåñòâåííîì ïðîöåññå èñöåëåíèÿ.  äàííîì ðàçäåëå ìû èñïîëüçóåì ïðèìåðû èç ðàáîòû ñ êëèåíòàìè, ïåðåæèâøèìè òðàâìó è îáû÷íî ñòàëêèâàþùèìèñÿ ñ òðåìÿ îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè îòâåòñòâåííîñòüþ, áåçîïàñíîñòüþ è âûáîðîì. Òûñÿ÷è ïðîâåäåííûõ ñåàíñîâ ÄÏÄà ïîêàçûâàþò, ÷òî ïåðåðàáîòêà ýòèõ òðåõ ïðîáëåì, ïðîèñõîäÿùàÿ, êàê ïðàâèëî, èìåííî â òàêîì ïîðÿäêå, ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ. Âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè êëèåíò ìîæåò ñïîíòàííî ïðîõîäèòü ÷åðåç òðè êîãíèòèâíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ ïëàòî (íåàäåêâàòíîå ÷óâñòâî âèíû, íåäîñòàòî÷íàÿ áåçîïàñíîñòü è ñîñòîÿíèå áåçíàäåæíîñòè), äîñòèãàÿ áîëåå âçðîñëîãî è óðàâíîâåøåííîãî ìèðîâîñïðèÿòèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âíèìàòåëüíî íàáëþäàòü çà ïðîöåññîì, êîãäà ó êëèåíòà ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííûé ïåðåõîä îò îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ß ïëîõîé ÷åëîâåê èëè Ìíå íåîáõîäèìî ñäåëàòü ÷òî-òî ñ ñîáîé ê ïîëîæèòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ ß õîðîøèé ÷åëîâåê èëè ß ñäåëàë ëó÷øåå èç òîãî, ÷òî ìîã. Èíîãäà ÷óâñòâî ñòðàõà è íåäîñòàòêà áåçîïàñíîñòè ìîæåò ïðåâðàòèòü îòðèöàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå ß â îïàñíîñòè â ïîëîæèòåëüíîå (Âñå ïîçàäè; ñåé÷àñ ÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè). Óâåðåííîñòü êëèåíòà â ñâîåé ñïîñîáíîñòè ñäåëàòü â áóäóùåì íåîáõîäèìûé âûáîð ìîæåò îòðàçèòüñÿ â èçìåíåíèè ïðåäñòàâëåíèÿ ß íå êîíòðîëèðóþ õîä ñîáûòèé íà Áóäó÷è âçðîñëûì ÷åëîâåêîì, ÿ ñåé÷àñ ìîãóò äåëàòü ëþáîé âûáîð èëè ß êîíòðîëèðóþ ñåáÿ.  òîì ñëó÷àå, åñëè èçìåíåíèÿ íå ïðîèñõîäÿò ñïîíòàííî, êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå äàåò êëèåíòó âîçìîæíîñòü äîñòè÷ü ñîîòâåòñòâóþùåãî ïëàòî. Äàëåå ìû ðàññìîòðèì, êàê ðàáîòàåò ýòà òåõíèêà. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå îñîáåííî ïîëåçíî ïðèìåíÿòü â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ïðîáëåì îòâåòñòâåííîñòè, áåçîïàñíîñòè è ñâîáîäû âûáîðà â òîì ïîðÿäêå, êàê îíè èçëîæåíû çäåñü, ÷òî ìîæåò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óñêîðèòü ëå÷åíèå äàâíèõ ýìîöèîíàëüíûõ òðàâì. Îñíîâíàÿ öåëü ïîìî÷ü êëèåíòàì ïðèíÿòü íà ñåáÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ ñòåïåíü îòâåòñòâåííîñòè, à òàêæå îòáðîñèòü ÷óâñòâî âèíû, ñíèæàþùåå ñàìîóâàæåíèå è ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé ýôôåêòèâíîñòè. Êîãäà ýòè öåëè äîñòèãíóòû, êëèåíòó ëåã÷å ïðèçíàòü, ÷òî åìó áîëüøå 323
íè÷åãî íå óãðîæàåò è îí ìîæåò áåç îïàñíîñòè äëÿ ñåáÿ ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ êàê â íàñòîÿùåì, òàê è â áóäóùåì. Íàïðèìåð, êëèåíòêà, ïîäâåðãøàÿñÿ ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ ñî ñòîðîíû ñâîåãî äÿäè, ïðè îáðàùåíèè ê ýòîìó âîñïîìèíàíèþ ïðîäîëæàåò èñïûòûâàòü èíòåíñèâíîå ÷óâñòâî ñòðàõà è âèíû. Õîòÿ ñåé÷àñ åé îêîëî òðèäöàòè ëåò, îíà ÷óâñòâóåò ñåáÿ òàê æå, êàê è òîãäà, êîãäà áûëà ðåáåíêîì è íå ìîãëà íè âûéòè èç ýòîé ñèòóàöèè, íè ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ ïîìîùü. Åñëè ïåðåðàáîòêà íå âûçûâàåò èçìåíåíèé ýòèõ ÷óâñòâ, ñëåäóåò ïðèìåíèòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò áóäåò ïûòàòüñÿ âûçâàòü ó êëèåíòêè îñîçíàíèå âîçìîæíîñòè áîëåå ôóíêöèîíàëüíîãî è àäàïòèâíîãî îòíîøåíèÿ, çàäàâàÿ åé âîïðîñû (íàïðèìåð, Êòî îòâåòñòâåíåí çà ýòî?) èëè ïðåäëàãàÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ èíôîðìàöèþ, ÷òîáû òàêèì îáðàçîì ïðèâåñòè åå ê ïðèíÿòèþ íåîáõîäèìîé ñòåïåíè îòâåòñòâåííîñòè. Òàê, êîãäà êëèåíòêà ïðèíÿëà ðåøåíèå ïóñòü âíà÷àëå ëèøü äëÿ ýêñïåðèìåíòà, ÷òî ïðîèñøåäøåì òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè âèíîâåí íàñèëüíèê (èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ÷òî íå ñàìà êëèåíòêà îòâåòñòâåííà çà ñëó÷èâøååñÿ), ïñèõîòåðàïåâò íà÷àë ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç, ïðåäëîæèâ åé ïðîñòî äóìàòü îá ýòîì. Ýòî ñîïðîâîæäàëîñü ñïîíòàííîé ïåðåðàáîòêîé, ïðåîáðàçóþùåé ýìîöèîíàëüíûé àôôåêò îò ÷óâñòâà ñòðàõà è âèíû ê îòâðàùåíèþ è ãíåâó, íàïðàâëåííûì íà îáðàç íàñèëüíèêà. Äàëåå ìû ïðèâåäåì ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà, â êîòîðîì êëèåíòêà, î êîòîðîé ìû óæå óïîìèíàëè, ïåðåðàáàòûâàëà âîñïîìèíàíèå î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè. Îòåö êëèåíòêè òàêæå äîïóñêàë â åå àäðåñ íåàäåêâàòíûå çàìå÷àíèÿ ñåêñóàëüíîãî õàðàêòåðà íà ïðîòÿæåíèè áîëüøåé ÷àñòè åå æèçíè, è ýòîò ôàêòîð áûë ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïñèõîëîãè÷åñêîé òðàâìû. Ñòåíîãðàììà ïîêàçûâàåò ñòàäèè îöåíêè è îïðåäåëåíèÿ ïðåäìåòà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ êîãíèòèâíûì âçàèìîïåðåïëåòåíèåì, ïîìîãàþùèì ïðåîäîëåòü áëîê. Ïñèõîòåðàïåâò: Èòàê, ó âàñ åñòü äâà âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îáðàçîì äÿäè. Êîãäà âû äóìàåòå î íåì ñåé÷àñ, êàêîå èç ýòèõ âîñïîìèíàíèé âûçûâàåò ó âàñ áîëüøåå áåñïîêîéñòâî? Êëèåíòêà: Áîëåå ÿðêîå. Ïñèõîòåðàïåâò: Îïèøèòå åãî õîòÿ áû êðàòêî. Êëèåíòêà: Ýòî âîñïîìèíàíèå î òîì, êàê îí ïîâàëèë ìåíÿ íà êðîâàòü è ïûòàëñÿ âñòàâèòü ÷òî-òî, ìîæåò áûòü, ïàëåö, ìåæäó ìîèìè ÿãîäèöàìè. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Ñåé÷àñ, êîãäà âû óäåðæèâàåòå â ñîçíàíèè ýòî âîñïîìèíàíèå, îòìåòüòå îòðèöàòåëüíûå óáåæäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íèì, ìîæåò áûòü, ó âàñ åñòü êàêàÿ-òî íåãàòèâíàÿ îöåíêà, êîòîðóþ âû îòíîñèòå ê ñåáå. Êëèåíòêà: Äà, åñòü. ß ïëîõîé ÷åëîâåê. 324
[Ýòî ïðåäñòàâëåíèå îòðàæàåò òåìó, îáùóþ äëÿ âñåõ æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò: Åñëè áû âû èçìåíèëè ýòî ïðåäñòàâëåíèå, ÷òî áû âàì õîòåëîñü ïîëó÷èòü âçàìåí? Êëèåíòêà: Îñîçíàòü, ÷òî ýòî íå ìîÿ âèíà. Ïñèõîòåðàïåâò: È, íàâåðíîå, ÷òî ß õîðîøèé ÷åëîâåê? [Ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò èçìåíèòü ïðåäñòàâëåíèå â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó.] Êëèåíòêà: Äà, ÷òî ÿ õîðîøèé ÷åëîâåê è ÷òî ÿ ñåé÷àñ â áåçîïàñíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâò: Åñëè âû áóäåòå óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè âîñïîìèíàíèå è ñëîâà: ß õîðîøèé ÷åëîâåê, ñåé÷àñ ÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè, íàñêîëüêî èñòèííîé áóäåò äëÿ âàñ ýòà îöåíêà, îò 1 áàëëà (ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò) äî 7 (ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò)? Êëèåíòêà: Îêîëî 4 áàëëîâ. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Åñëè âû äîáàâèòå ê êàðòèíå âîñïîìèíàíèÿ ñàìîïðåäñòàâëåíèå ß ïëîõîé ÷åëîâåê, êàêèå ýìîöèè âîçíèêàþò ó âàñ? Êëèåíòêà: ×óâñòâî óæàñà. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàê áû âû îöåíèëè ýòî ÷óâñòâî îò 0 (íåéòðàëüíîå ñîñòîÿíèå) äî 10 (ñàìîå õóäøåå èç òîãî, ÷òî âû ìîæåòå ïðåäñòàâèòü)? Êëèåíòêà: Îêîëî 9 èëè 10. Ïñèõîòåðàïåâò: Ãäå âû ÷óâñòâóåòå ýòî â òåëå? Êëèåíòêà:  îáëàñòè ëåãêèõ. [Çàòåì, ïîñëå òîãî êàê ïåðâîíà÷àëüíîå âîñïîìèíàíèå áûëî çàìåùåíî ìûñëÿìè î çàòðóäíåíèÿõ êëèåíòêè â îòíîøåíèÿõ ñ ìóæ÷èíàìè, ïåðåðàáîòêà ïðèîñòàíîâèëàñü.  ñëåäóþùåì ôðàãìåíòå ñòåíîãðàììû êëèåíòêà ãîâîðèò î òîì, êàê îíà áûëà óíèæåíà ñâîèì áûâøèì ëþáîâíèêîì è íå èìåëà âîçìîæíîñòè âûðàçèòü ñâîé ãíåâ.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî âû ïîëó÷èëè â ðåçóëüòàòå? Êëèåíòêà: ß îáâèíÿþ ñåáÿ çà òî, ÷òî âûáðàëà òàêîãî ìóæ÷èíó. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. À êòî îòâåòñòâåíåí çà òî, ÷òî âû íå áûëè ñïîñîáíû âûðàçèòü ñâîé ãíåâ? È çà òî, ÷òî âû âûáðàëè ñåáå ýòîãî ìóæ÷èíó? [Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ÷òîáû îáðàòèòüñÿ â ïðîáëåìå îòâåòñòâåííîñòè, çàäàâàÿ âîïðîñ, èäåíòèôèöèðóþùèé äâà ðîäà çàòðóäíåíèé êëèåíòêè.] 325
Êëèåíòêà: Ìîé äÿäÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîé ìûñëè (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: È ìîé îòåö òîæå. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ íåêîòîðóþ ñòåñíåííîñòü â ãîëîâå; ñåðäöå áüåòñÿ íåìíîãî ó÷àùåííî. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì ÷óâñòâå (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Ýòèìè ìóæ÷èíàìè áûëè ìîè îòåö è äÿäÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Ìûñëè î ìîåé ñåìüå, ãäå âñåãäà ñ÷èòàëè ìåíÿ æåðòâîé èç-çà ýòèõ ñëó÷àåâ íàñèëèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Ãäå âû ÷óâñòâóåòå ýòî? Êëèåíòêà: Âåçäå. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Êîãäà-òî ÿ ñ÷èòàëà, ÷òî ïîõîæà íà î÷àðîâàòåëüíóþ êèòàéñêóþ êóêëó. Ñ÷èòàëà, ÷òî ãëàâíîå ýòî õîðîøî âûãëÿäåòü. Åùå ÷óâñòâî êàêîãî-òî óæàñà è ñòðàõà... Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). À ñåé÷àñ ÷òî âû ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà:  ñëó÷èâøåìñÿ íåò ìîåé âèíû. Òàê ÷òî íèêàêàÿ ÿ íå ïóñòàÿ ñêîðëóïà è íå æåðòâà. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Óäåðæèâàéòå ýòî (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ìîå ñåðäöå ñíîâà íà÷àëî ó÷àùåíî áèòüñÿ, è ÿ ÷óâñòâóþ äàâëåíèå â ãîëîâå. Ïñèõîòåðàïåâò: Óäåðæèâàéòå ýòè ÷óâñòâà (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ãíåâ íà íèõ çà òî, ÷òî áûëî. Îíè ïðîäîëæàþò äåëàòü ýòî. Ïñèõîòåðàïåâò:  êàêîì ñìûñëå? Êëèåíòêà: Îíè ïðîäîëæàþò âîñïðèíèìàòü ìåíÿ òîëüêî ÷åðåç ìîþ âíåøíîñòü, à íå êàê ÷åëîâåêà, êîòîðûì ÿ íà ñàìîì äåëå ÿâëÿþñü. Ïîýòîìó áîëüøàÿ ÷àñòü âñåãî ýòîãî îñòàëàñü. Ïñèõîòåðàïåâò: À êòî îòâåòñòâåíåí çà ýòî? [Ïñèõîòåðàïåâò ñíîâà èñïîëüçóåò êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, îáðàùàÿñü ê ïðîáëåìå îòâåòñòâåííîñòè.] 326
Êëèåíòêà: Îíè è îòâåòñòâåííû, êòî æå åùå. Ïñèõîòåðàïåâò: Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). [Ïîíÿòíî, ÷òî íå ðåáåíîê îòâåòñòâåíåí çà íàñèëèå, ñîâåðøåííîå íàä íèì âçðîñëûì, è çà âñå ïîñëåäñòâèÿ íàñèëèÿ âèíó íåñåò òîëüêî ñàì íàñèëüíèê. Ñäåëàòü òàêîé âûâîä íà ýìîöèîíàëüíîì óðîâíå ýòî îäèí èç ïåðâûõ ýòàïîâ ïðîöåññà èñöåëåíèÿ. Êîãäà ïðîöåññ áëîêèðóåòñÿ è ó êëèåíòêè âîçíèêàåò ýôôåêò ìåðòâîé ïåòëè, ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò åé óñòàíîâèòü êîãíèòèâíóþ ñâÿçü, ñïîñîáñòâóþùóþ íåîáõîäèìîé ýìîöèîíàëüíîé àññèìèëÿöèè ìàòåðèàëà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðîöåññó ïðîäîëæàòüñÿ. Äîñòèãíóâ ïåðâîãî ïëàòî àäåêâàòíîé îòâåòñòâåííîñòè ñ ïîìîùüþ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ, êëèåíòêà íà÷àëà óñòàíàâëèâàòü äîïîëíèòåëüíûå êîãíèòèâíûå ñâÿçè. Ïîñëåäóþùèå ïëàòî áåçîïàñíîñòè è ñâîáîäû âûáîðà áûëè äîñòèãíóòû ñïîíòàííî.] Êëèåíòêà: Ìåíÿ íå ïðèâëåêàþò òàêèå ìóæ÷èíû, íî ìíå íå õî÷åòñÿ áûòü îäèíîêîé. Íî èíîãäà ÿ äóìàþ, ÷òî ìíå ñóæäåíî áûòü ñ òàêèì ìóæ÷èíîé, ïîòîìó ÷òî èíà÷å ìíå ïðèäåòñÿ îñòàòüñÿ îäíîé. [Êëèåíòêà çàÿâëÿåò î ñâîåé ïîòðåáíîñòè â ñâîáîäå âûáîðà, íåîáõîäèìîé äëÿ îáåñïå÷åíèÿ åå áåçîïàñíîñòè.] Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Îáðàçû ìîèõ äðóçåé. ×óâñòâî áåçîïàñíîñòè, ñâÿçàííîå ñ ëþáîâüþ ê íèì. Îíè ñîâñåì íå òàêèå, êàê ñêëîííûå ê íàñèëèþ ÷ëåíû ìîåé ñåìüè. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: Îíè ëþáÿò ìåíÿ òàêîé, êàê åñòü. Âñå îíè ïðåêðàñíûå ëþäè. È ýòî òàê ïðèÿòíî. [Êëèåíòêà îñîçíàåò ïîëåçíîñòü äëÿ ñåáÿ âîçìîæíîñòè âûáîðà.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). [Êëèåíòêà ïîâòîðíî îáðàùàåòñÿ ê èçáðàííîìó ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèþ è íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòü äîïîëíèòåëüíûå àññîöèàöèè, ñâÿçàííûå ñ èíûìè àñïåêòàìè äèñôóíêöèîíàëüíîñòè. Íàïðèìåð, â îòíîøåíèÿõ ñ ìóæ÷èíàìè åé âñåãäà ïðèõîäèëîñü ñòàëêèâàòüñÿ ñî ñêëîííûìè ê íàñèëèþ ëþäüìè. Îíà ñ÷èòàëà, ÷òî ñåêñóàëüíî ïðè327
âëåêàòåëüíà òîëüêî äëÿ ìóæ÷èí íàðöèññè÷åñêîãî ñêëàäà, êîòîðûå ïðè÷èíÿëè åé áîëü. Âîñïîìèíàíèÿ î ñíîâèäåíèÿõ è íî÷íûõ êîøìàðàõ, îáû÷íî âêëþ÷àâøèõ â ñåáÿ îáðàç åå äÿäè è îòöà, áûëè ñâÿçàíû ñ îáðàçàìè è äðóãèõ ìóæ÷èí, èñïîëíåííûõ ãíåâà è ñêëîííûõ ê íàñèëèþ. Ïîñêîëüêó ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè êëèåíòêè íå ïîëíîñòüþ ãåíåðàëèçîâàëîñü íà àññîöèàòèâíî ñâÿçàííûé ìàòåðèàë, ïñèõîòåðàïåâò ïðèìåíèë åùå îäíî êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå (ïîìåùàþùåå âîñïîìèíàíèÿ íà èõ ìåñòî â ïðîøëîì) ñ öåëüþ óñèëèòü ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè.] Êëèåíòêà: Ýòî ñâÿçàíî ñ ìîèìè íî÷íûìè êîøìàðàìè. Èíîãäà ÿ áîþñü ëîæèòüñÿ ñïàòü èëè ñíîâà çàñûïàòü, ïðîáóäèâøèñü ñðåäè íî÷è. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ñëîâà: Âñå õîðîøî. ß ÷óâñòâóþ, ÷òî áîÿçíü óñíóòü îñòàëàñü â ïðîøëîì. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: ß âñïîìèíàþ, ÷òî, êîãäà ÿ áûëà ðåáåíêîì, âñå ïóãàëî ìåíÿ. Ïîýòîìó ÿ íå ìîãëà áûòü äåéñòâèòåëüíî ñïîíòàííîé. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî, ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ ñïîêîéíåå. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî ïðîèñõîäèò, êîãäà âû äóìàåòå î ñëîâàõ: Âñå ïîçàäè, ñåé÷àñ ÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè? [Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòêå îòäåëèòü ïðîøëîå îò íàñòîÿùåãî è ïðèçíàòü, ÷òî îíà áîëüøå íå ÿâëÿåòñÿ óÿçâèìûì ðåáåíêîì.] Êëèåíòêà: Íå çíàþ... Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðîñòî äóìàéòå îá ýòîì. [Êëèåíòêà íå ìîæåò â ïîëíîé ìåðå ïðèíÿòü óòâåðæäåíèå. Ñàì ôàêò ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà ýòîì ïðåäëîæåíèè ñòèìóëèðóåò àäàïòèâíóþ èíôîðìàöèþ, óæå ïðèñóòñòâóþùóþ â åå ïàìÿòè.] Êëèåíòêà: Õîðîøî. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Îí íå ñìîã áû ñåé÷àñ ñäåëàòü ñî ìíîé òî æå ñàìîå. ß áû íå ïîçâîëèëà åìó, ïîòîìó ÷òî ñåé÷àñ ÿ óæå âçðîñëûé ÷åëîâåê è ìîãó ïîçàáîòèòüñÿ î ñâîåé áåçîïàñíîñòè. 328
[Ñëîâà êëèåíòêè óêàçûâàþò íà ñïîíòàííîå âîçíèêíîâåíèå ïðèçíàíèÿ, ÷òî îíà, êàê âçðîñëûé ÷åëîâåê, ìîæåò äåëàòü âûáîð.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ çäåñü (óêàçûâàåò íà øåþ). ß íåíàâèæó åãî. Ýòî íå ìîÿ âèíà. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ìûñëè î òîì, ÷òî ïðèÿòíî íàõîäèòüñÿ â áåçîïàñíîñòè, ïðèÿòíî áûòü ëþáèìîé. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Êëèåíòêà: È åùå ÿ ëþáëþ ñâîåãî îòöà. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). [Ïðèçíàíèå êëèåíòêè, ÷òî îíà ëþáèò îòöà, ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíî. Íåçàâèñèìîñòü íå îçíà÷àåò íåíàâèñòè.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî âû ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ áîëüøóþ ãèáêîñòü â øåå. È ëåãêîå ãîëîâîêðóæåíèå. [Ïîÿâëåíèå ãèáêîñòè â øåå óêàçûâàåò íà ñîìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íà âîçíèêíîâåíèå çàâèñÿùèõ îò ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îùóùåíèé â òåëå, ñâÿçàííûõ ñ ïåðâîíà÷àëüíûì ñîáûòèåì, âî âðåìÿ êîòîðîãî ãîëîâà ïàöèåíòêè áûëà ïðèæàòà íàñèëüíèêîì.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: ß íåíàâèæó ñâîåãî äÿäþ. ß ÷óâñòâóþ, ÷òî ìíå óæå íå ïÿòü ëåò, è ìîÿ íåíàâèñòü èíàÿ, ÷åì â äåòñòâå. [Ñëîâà êëèåíòêè óêàçûâàþò íà âîçíèêíîâåíèå íîâîé, áîëåå âçðîñëîé ïåðñïåêòèâû.] Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç).×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: ß íà÷èíàþ ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ áîëåå âçðîñëîé. ß ìîãó èñïûòûâàòü íåíàâèñòü ê íåìó è òåïåðü ìîãó èçìåíèòüñÿ. ß èñïûòûâàþ ãíåâ çà òî, ÷òî âñå ýòî âîîáùå ïðîèçîøëî. [Îòìåòèì, ÷òî êëèåíòêà èñïîëüçîâàëà ñëîâî âçðîñëûé äëÿ îïèñàíèÿ ñâîèõ íûíåøíèõ ÷óâñòâ. Ïîäîáíûå óòâåðæäåíèÿ âûïîëíÿþò ðîëü 329
ñâîåãî ðîäà ýêîëîãè÷åñêîé ïðîâåðêè. Õîòÿ öåëü ïåðåðàáîòêè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû èíêîðïîðèðîâàòü ýòó áîëåå àäàïòèâíóþ ïåðñïåêòèâó, ïñèõîòåðàïåâò íå ïðèìåíÿë ñëîâà âçðîñëûé ïî îòíîøåíèþ ê êëèåíòêå ýòî ñëîâî âîçíèêëî ñïîíòàííî âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè.] Ïñèõîòåðàïåâò: Îòìåòüòå ýòî (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ãíåâ çà òî, ÷òî ÿ ïðîÿâëÿþ çàáîòó î ëþäàõ, ÷òîáû ïîëó÷èòü âèäèìîñòü ïîääåðæêè äëÿ ñàìîé ñåáÿ. È ãíåâ çà òî, ÷òî ÿ íå ìîãó ïîëó÷èòü ýòó ïîääåðæêó ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî çàñëóæèâàþ åå. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ñíîâà îùóùåíèÿ â îáëàñòè øåè. Ïñèõîòåðàïåâò: È êàê âû ñåáÿ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Ñåé÷àñ óæå ïîëó÷øå. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî, ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: Ìíå ïðèøëà â ãîëîâó ìûñëü, ÷òî ñòîèò äåðæàòüñÿ ïîäàëüøå îò ìóæ÷èí, êîòîðûì ÿ íðàâëþñü, è áûòü ñïîñîáíîé ñêàçàòü èì íåò. [Êëèåíòêà ñïîíòàííî ïðåäñòàâëÿåò, êàê â áóäóùåì îíà ïðèíèìàåò ðåøåíèå è äåëàåò âûáîð.] Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Ó ìåíÿ ïîÿâèëñÿ ñòðàõ, ÷òî ÿ íå ñìîãó ñêàçàòü Íåò è ÷òî ýòî êàê-òî ñâÿçàíî ñ ìîèìè íî÷íûìè êîøìàðàìè. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî ïðîèñõîäèò, êîãäà âû äóìàåòå î ñâîèõ ñëîâàõ: Áóäó÷è âçðîñëûì ÷åëîâåêîì, ÿ òåïåðü èìåþ âîçìîæíîñòü âûáîðà? [Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå äëÿ äàëüíåéøåãî óñèëåíèÿ òðåòüåãî ïëàòî, ñâÿçàííîãî ñ íàëè÷èåì âîçìîæíîñòè âûáîðà.] Êëèåíòêà: Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî ïðåêðàñíî. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî, äóìàéòå îá ýòîì. Êëèåíòêà: Äà, ÿ âçðîñëûé ÷åëîâåê; ó ìåíÿ åñòü âîçìîæíîñòü âûáîðà. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ó ìåíÿ âîçíèêàåò îáðàç äÿäè, ïîâàëèâøåãî ìåíÿ íà êðîâàòü è ãîâîðÿùåãî, ÷òî ó ìåíÿ íåò âûõîäà. Íî ñåé÷àñ ÿ âèæó, êàê ÿ óäàðÿþ åãî ïî ëèöó. 330
[Êëèåíòêà ñîîáùàåò î ñïîíòàííîì èçìåíåíèè îáðàçîâ.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðåêðàñíî. Ïðîñòî äóìàéòå î ñëîâàõ: Êàê âçðîñëûé ÷åëîâåê, ÿ èìåþ âîçìîæíîñòü âûáîðà (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: ß ãîâîðþ äÿäå: Òåáå íå õâàòèò ñèë ñïðàâèòüñÿ ñî ìíîé. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ ñïîêîéíåå. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: ß âèæó, êàê ÿ åùå ðàç óäàðÿþ äÿäþ ïî ëèöó è çîâó îòöà. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàêèå ÷óâñòâà âû èñïûòûâàåòå ïðè ýòîì? Êëèåíòêà: Ýòà ñöåíà âñå ÷àùå ïóãàåò ìåíÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû âèäèòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Îáðàçû ìóæ÷èí, â êîòîðûõ ñëèâàþòñÿ ÷åðòû îòöà è äÿäè. ß ãîâîðþ îòöó: Òû ðàçáèë ìîå ñåðäöå, à çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ îáðàç ìîåãî áûâøåãî ëþáîâíèêà. Âñå ýòè îáðàçû ñëèâàþòñÿ âîåäèíî. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî ïðîèñõîäèò, åñëè âû âîçâðàùàåòåñü ê îáðàçó äÿäè è äóìàåòå î ñëîâàõ: ß âçðîñëûé ÷åëîâåê è ó ìåíÿ åñòü âîçìîæíîñòü âûáîðà? Êàêèå ÷óâñòâà âû èñïûòûâàåòå? [Ïñèõîòåðàïåâò ñíîâà âîçâðàùàåò êëèåíòêó ê îñíîâíîìó îáðàçó, ÷òîáû óñèëèòü ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå.] Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ, ÷òî ó ìåíÿ ñåé÷àñ áîëüøå ñèëû è ìíå âñå òàê æå õî÷åòñÿ óäàðèòü äÿäþ ïî ëèöó. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Åñëè âû ñíîâà îáðàòèòåñü ê âûñêàçûâàíèþ: ß âçðîñëûé ÷åëîâåê è ó ìåíÿ åñòü ñâîáîäà âûáîðà, êàê áû âû îöåíèëè åãî ñîîòâåòñòâèå îò 1 äî 7 áàëëîâ, ãäå 1 ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò, à 7 ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò? Êëèåíòêà:  6 èëè 7 áàëëîâ. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Ñîñðåäîòî÷üòåñü ñíîâà íà îáðàçå äÿäè è íà ñëîâàõ: ß âçðîñëûé ÷åëîâåê è ó ìåíÿ åñòü ñâîáîäà âûáîðà (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Îòìåòüòå âñå, ÷òî âîçíèêàåò ó âàñ. Êëèåíòêà: ß óäàðÿþ äÿäþ ïî ëèöó, è îí îòñòàåò îò ìåíÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: ß ñêàçàëà äÿäå, ÷òî åìó íå óäàñòñÿ ñäåëàòü òî, ÷òî îí çàìûøëÿåò, è ÷òî ÿ ðàññêàæó îáî âñåì îòöó. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: ß çàñëóæèâàþ ëþáâè. 331
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñåàíñîâ ÄÏÄà ñ æåðòâàìè òðàâì ñòàëî ÿñíî, ÷òî èçìåíåíèå ñòåïåíè îòâåòñòâåííîñòè êëèåíòà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ. Òåîðåòè÷åñêè ýòî èçìåíåíèå ìîæåò îòðàçèòü ïîòðåáíîñòü êëèåíòà â äîñòèæåíèè ñîîòâåòñòâóþùåé ñòàäèè âçðîñëîñòè, ïåðâûì ýòàïîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ëè÷íîñòíàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ, ïðåäïîëàãàþùàÿ óñòàíîâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðàíèö ñåáÿ. Æåðòâû íàñèëèÿ áîðþòñÿ ñ ÷óâñòâàìè âèíû è ñàìîîáâèíåíèÿ, âûçâàííûìè èõ ó÷àñòèåì â ñîáûòèè. Îíè ÷àñòî îòîæäåñòâëÿþòñÿ ñ äåéñòâèÿìè íàñèëüíèêà èëè óïîðíî ïðîäîëæàþò âåðèòü, ÷òî ñàìè ÿâëÿþòñÿ âèíîâíèêàìè íàñèëèÿ ôàêò, ïðîÿâëÿþùèé èõ íåñïîñîáíîñòü óñòàíîâèòü è âûäåëèòü ñîîòâåòñòâóþùèå ãðàíèöû ìåæäó ñîáîé è äðóãèìè. Ïîêà êëèåíò îñòàåòñÿ â ýòîì äèôôåðåíöèðîâàííîì ñîñòîÿíèè, îí íå ìîæåò èçáàâèòüñÿ îò ÷óâñòâà îïàñíîñòè; ýòî ÷óâñòâî ïîëíîñòüþ èíòåðíàëèçîâàíî è ïðåáûâàåò ó íåãî âíóòðè. Ïåðåêëàäûâàÿ âèíó çà ïðîèñøåäøèé ñëó÷àé íàñèëèÿ íà íàñèëüíèêà, êëèåíò ïðèîáðåòàåò âîçìîæíîñòü ïåðåéòè îò ïåðâè÷íîé èäåíòèôèêàöèè ñ òðàâìîé (ñ ñîïóòñòâóþùèìè ÷óâñòâàìè ñòðàõà è ñàìîîñóæäåíèÿ) êî âñåì ïðåèìóùåñòâàì, êîòîðûå äàåò ýêñòåðíàëèçàöèÿ è àäåêâàòíàÿ îöåíêà ñîáûòèÿ. Ýòî ïåðâîå ïëàòî ïðîÿâëÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåðàáîòêè äåòñêîé òðàâìû. Åñëè êëèåíò îêàçûâàåòñÿ â ìåðòâîé ïåòëå è ó íåãî íå ñíèæàåòñÿ óðîâåíü áåñïîêîéñòâà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñòèìóëèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ïëàòî, ïðîâåðÿÿ ýòî ñ ïîìîùüþ íàâîäÿùèõ âîïðîñîâ. Î÷åâèäíî, ÷òî äîñòè÷ü ýòèõ äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíî âîçíèêàþùèõ ïëàòî ïëàòî äîñòèæåíèÿ îñîçíàíèÿ áåçîïàñíîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ïëàòî îáðåòåíèÿ óâåðåííîñòè â ñâîåé ñïîñîáíîñòè ïðèíÿòü àëüòåðíàòèâíîå ðåøåíèå òðóäíåå â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíò íå ñïîñîáåí îòäåëèòü ñåáÿ îò èñòî÷íèêà îïàñíîñòè. Êîãäà äîñòèãíóòî ïåðâîå ïëàòî è ÷óâñòâî îïàñíîñòè ýêñòåðíàëèçîâàíî, òèïè÷íàÿ æåðòâà òðàâìû ïåðåõîäèò îò ñîñòîÿíèÿ óæàñà ê ìåíåå èíòåíñèâíîìó ÷óâñòâó ñòðàõà. Çàòåì âîçíèêàåò âòîðîå ïëàòî, ñâÿçàííîå ñ ÷óâñòâîì áåçîïàñíîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ñîäåðæàùåå â ñåáå ïðèçíàíèå ôàêòà, ÷òî ñëó÷àé íàñèëèÿ ïðîèçîøåë äàâíî. Ïîÿâëåíèå ýòîãî ïëàòî îáû÷íî ñíèæàåò ñòðàõ è ïîçâîëÿåò êëèåíòó âûðàçèòü ãíåâ èëè îòâðàùåíèå ê íàñèëüíèêó. Òàêèå ýìîöèè íåîáõîäèìî îáñóäèòü â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà ïåðåä òåì, êàê ïåðåõîäèòü ê çàâåðøàþùåé ñòàäèè, êîòîðàÿ äîëæíà âûçâàòü ó êëèåíòà ÷óâñòâî óâåðåííîñòè â ñâîåé ñïîñîáíîñòè ñäåëàòü â áóäóùåì ïðàâèëüíûé âûáîð. Îáû÷íî ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ïîêîÿ è áëàãîïîëó÷èÿ. Êàæäîå èç äîñòèãàåìûõ ïëàòî ñîçäàåò âîçìîæíîñòü äîñòèæåíèÿ ñëåäóþùåãî è ê êàæäîìó ìîæåò áûòü ïîëó÷åí äîñòóï ñ ïîìîùüþ íàâîäÿùèõ âîïðîñîâ, âûçûâàþùèõ ñîîòâåòñòâóþùóþ îòâåòíóþ ðåàêöèþ. 332
Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè äîïóñòèìîãî âìåøàòåëüñòâà â ëè÷íîñòü êëèåíòà Åñëè âîïðîñû Êòî íåñåò çà ýòî îòâåòñòâåííîñòü? èëè ×üÿ ýòî íåóäà÷à? íå âûçûâàþò æåëàåìîé îòâåòíîé ðåàêöèè íàïðèìåð, ïðèçíàíèÿ, ÷òî îòâåòñòâåííîñòü çà ïðîèñøåäøåå íåñåò ïðåñòóïíèê, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî íà÷àòü ñ êëèåíòîì îáñóæäåíèå, ÷òîáû âñå æå âûçâàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ. Ïî ìåðå òîãî êàê êëèåíò íà÷èíàåò ïîíèìàòü ñóùíîñòü òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ïóñòü äàæå ñ íåêîòîðûìè êîëåáàíèÿìè, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç ñ èíñòðóêöèåé: Ïðîñòî äóìàéòå î ñîáûòèè. Åñëè òåõíèêà ÄÏÄà ïðèìåíÿåòñÿ áåç çíà÷èòåëüíûõ îòêëîíåíèé îò ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû, à òàêæå åñëè ïîëó÷åííàÿ ïñèõîòåðàïåâòîì èíôîðìàöèÿ ÿâëÿåòñÿ òî÷íîé, êëèåíò ìîæåò îáðåñòè äëÿ ñåáÿ ñîâåðøåííî íîâóþ ïåðñïåêòèâó. Åñëè æå èíôîðìàöèÿ íå òî÷íà, åå íåîáõîäèìî îòâåðãíóòü.  ýòîì ñëó÷àå äàæå ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç êëèåíò îáû÷íî îñòàåòñÿ â ñîñòîÿíèè áåñïîêîéñòâà è ó íåãî ìîæåò âîçíèêíóòü ìíîæåñòâî ðàçíûõ ïðè÷èí ñ÷èòàòü óòâåðæäåíèå ëîæíûì. Âîçðàæåíèÿ êëèåíòà îáû÷íî âåñüìà ëþáîïûòíû è çàñëóæèâàþò òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ. Åñëè îíè âêëþ÷àþò â ñåáÿ áëîêèðóþùèå ïåðåðàáîòêó óáåæäåíèÿ, òî èõ ñëåäóåò èçáðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, à åñëè â íèõ îáíàðóæèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîíèìàíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïðàâèëüíîå îáúÿñíåíèå. Åñëè ñàì ïñèõîòåðàïåâò áûë â ÷åì-ëèáî íå ïðàâ, òî ýòî íåîáõîäèìî ïðèçíàòü. Ïðè âìåøàòåëüñòâå â ëè÷íîñòü êëèåíòà è ðàáîòå ñî âñåìè âîçìîæíûìè ïîñëåäñòâèÿìè ýòîãî íåîáõîäèìî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèë êëèåíòó: Ïðîñòî äóìàéòå îá ýòîì, íå â äèðåêòèâíîé, à â ìÿãêîé ôîðìå. Öåëü òàêîãî âìåøàòåëüñòâà ïîìî÷ü êëèåíòó óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ (ñòèìóëèðóÿ òàêèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóþùóþ íåéðîñåòü) â òî âðåìÿ, êîãäà ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ñèñòåìû ïåðåðàáîòêè. Âñå îïàñåíèÿ, âûñêàçûâàåìûå êëèåíòîì, äîëæíû áûòü òùàòåëüíî èññëåäîâàíû ïåðåä òåì, êàê ïñèõîòåðàïåâò ñíîâà äàñò åìó èíñòðóêöèþ Äóìàéòå îá ýòîì è íà÷íåò ïðîâîäèòü ñëåäóþùóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Êëèåíò ñìîæåò âûñêàçàòü âñå ñâîè êîëåáàíèÿ, êàñàþùèåñÿ âîçìîæíîñòè äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ è îáñóæäàòü ìàòåðèàë, âûçûâàþùèé ó íåãî ÷óâñòâî ïðåäàòåëüñòâà ïî îòíîøåíèþ ê ñâîåé ñåìüå èëè ê ïðåñòóïíèêó, òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðèäåðæèâàåòñÿ îòêðûòîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî ïîäõîäà. Åñëè ðàáîòà ñ íåàäåêâàòíûìè ÷óâñòâàìè ïîêîðíîñòè è ïðèâÿçàííîñòè, êîòîðûå ó ëþäåé, ïåðåæèâøèõ â äåòñòâå íàñèëèå, íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ èõ ïàòîëîãèè, íå áóäåò ïðîâîäèòüñÿ äîñòàòî÷íî äåëèêàòíî, ó êëèåíòà ìîæåò ñîõðàíèòüñÿ ñîñòîÿíèå çàïóãàííîñòè, âîçíèêøåå ïîñëå æåñòîêîãî îáðàùåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå êëèåíòà ñëåäóåò çàâåðèòü, ÷òî âñå åãî 333
âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ðîäèòåëÿìè ñîõðàíÿòñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Ïîñêîëüêó ó ïåðåæèâøèõ òðàâìó ÷àñòî áûâàþò áîëüøèå òðóäíîñòè ñ ñàìîóòâåðæäåíèåì, î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò íå ïîçâîëÿë ñåáå áûòü òðåáîâàòåëüíûì èëè çàíèìàòü àâòîðèòàðíóþ ïîçèöèþ, òàê êàê ýòî ìîæåò ïîìåøàòü êëèåíòó ñâîáîäíî ïðîÿâëÿòü ñâîè ÷óâñòâà èëè ïðèíèìàòü èíòåðïðåòàöèè ïñèõîòåðàïåâòà. Ïîïûòêè îêàçàòü ÷ðåçìåðíîå âëèÿíèå òàêæå ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü ïðîöåññó ïåðåðàáîòêè. Öåëüþ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîëíàÿ èíòåãðàöèÿ íàèáîëåå àäàïòèâíîãî ìàòåðèàëà. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ëþáûå ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîéñòâà êëèåíòà äîëæíû áûòü ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì îöåíåíû, ÷òîáû îïðåäåëèòü, â êàêîé ìåðå óìåñòíî ïðåäëàãàåìîå âìåøàòåëüñòâî (ò.å. ìîæíî ëè åãî ñ÷èòàòü ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì äëÿ äàííîãî êëèåíòà), à òàêæå íóæäàåòñÿ ëè ïàöèåíò â íîâîé èëè äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè, äëÿ òîãî ÷òîáû óñèëèòü ïîíèìàíèå. Ïîñêîëüêó ÄÏÄà íå ïðèâîäèò ê àññèìèëÿöèè ÷åãî-ëèáî íåóìåñòíîãî äëÿ êëèåíòà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü ãîòîâûì ïðèçíàòü ñâîè âîçìîæíûå îøèáêè. Åñëè êëèåíò íå ñîãëàøàåòñÿ ñ èíòåðïðåòàöèåé ïñèõîòåðàïåâòà èëè æå åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå ãîòîâ ïðèçíàòü îøèáî÷íîñòü ñâîåé èíòåðïðåòàöèè, áåñïîêîéñòâî êëèåíòà íå òîëüêî íå ñíèæàåòñÿ, à äàæå âîçðàñòàåò. Åñëè äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïðèíèìàåòñÿ ïðàâèëüíî, ñîïðîâîæäàÿñü ñåðèåé äâèæåíèé ãëàç, êëèåíò ïðèìåò èíòåðïðåòàöèè ïñèõîòåðàïåâòà è ñäåëàåò äëÿ ñåáÿ çíà÷èìûå è âàæíûå âûâîäû. Îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ êëèåíòà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðèçíàê ïðîäîëæåíèÿ ïåðåðàáîòêè, è òîãäà ïðîÿâëåíèÿ ýòîé ðåàêöèè ìîãóò áûòü èçáðàíû â êà÷åñòâå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ñëåäóþùåé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Âàæíî, ÷òîáû êîãíèòèâíûé ïðîãðåññ ó êëèåíòà ñîâìåùàëñÿ ñ ñîñðåäîòî÷åíèåì íà ñîîòâåòñòâóþùèõ îùóùåíèÿõ â òåëå ïðèåìëåìûì äëÿ íåãî îáðàçîì. ×àñòî ïî ìåðå äîñòèæåíèÿ íîâîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà êëèåíò ñîîáùàåò î ïîÿâëåíèè áåñïîêîÿùèõ ÷óâñòâ ñòðàõà, òðåâîæíîñòè èëè íàïðÿæåííîñòè.  ýòîì ñëó÷àå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ äîëæíû áûòü èçáðàíû îùóùåíèÿ â òåëå, ÷òî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå. Íîâàÿ èíôîðìàöèÿ íå ñ÷èòàåòñÿ ïîëíîñòüþ èíòåãðèðîâàííîé äî òåõ ïîð, ïîêà ó êëèåíòà ñîõðàíÿþòñÿ îñòàòî÷íûå ÷óâñòâà ñòðàõà èëè ôèçè÷åñêîé íàïðÿæåííîñòè, âîçíèêàþùèå ïðè ñîñðåäîòî÷åíèè íà íîâîé èíôîðìàöèè.
Âûáîð âàðèàíòà âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ Â ñîîòâåòñòâèè ñ ìîäåëüþ óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ óñòàíîâèòü ñâÿçü íåéðîñåòè, ñîäåðæàùåé äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, ñ íåéðîñåòüþ, ñîäåðæàùåé àäåêâàòíóþ 334
àäàïòèâíóþ ïåðñïåêòèâó. Íåêîòîðûå êëèåíòû óæå óñâîèëè ñîîòâåòñòâóþùóþ èíôîðìàöèþ, íî ó äðóãèõ èíäèâèäîâ ìîãóò âîçíèêàòü çàòðóäíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåäîñòàòî÷íîé îáðàçîâàííîñòüþ, ñ èõ ÷óâñòâàìè ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëÿì è âëèÿíèåì æèçíåííûõ ïðèìåðîâ.  ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðåäîñòàâèòü êëèåíòó âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ. Ïðèìåðû, ïðèâîäèìûå â ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ, ïîêàçûâàþò, êàê êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ òàêàÿ èíôîðìàöèÿ, íåîáõîäèìàÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ.
Íîâàÿ èíôîðìàöèÿ Èíîãäà ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü ïîâûñèòü ñòåïåíü ïîíèìàíèÿ êëèåíòîì ëè÷íîñòíîé èëè ìåæëè÷íîñòíîé äèíàìèêè. Äëÿ ýòîãî êëèåíòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü, êàêîå âëèÿíèå îêàçûâàþò æèçíåííûå ïðèìåðû èëè ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Íàïðèìåð, åñëè íà âîïðîñ Êòî îòâåòñòâåíåí çà ïðîèñõîäèâøåå? êëèåíòêà îòâå÷àåò ñàìîîáâèíåíèÿìè, òàê êàê îíà èñïûòûâàëà óäîâîëüñòâèå îò ñåêñóàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ âî âðåìÿ èçíàñèëîâàíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îáúÿñíèòü àâòîìàòè÷åñêóþ ïðèðîäó ôèçè÷åñêèõ ðåàêöèé è ïðèâåñòè ïðèìåðû ñëó÷àåâ ñåêñóàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, íåèçáåæíî âîçíèêàþùåãî â èíûõ, òàêæå íå î÷åíü ïðèÿòíûõ ñèòóàöèÿõ. Êëèåíòàì íåîáõîäèìî äàòü âñå íåîáõîäèìûå ïîÿñíåíèÿ î òîì, êàê ïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ñïåöèôè÷åñêîé äèíàìèêîé ñåìåéíûõ îòíîøåíèé. Êîãäà êëèåíò ïðèíÿë ïðåäëîæåííóþ èíôîðìàöèþ íà êîãíèòèâíîì óðîâíå, ïóñòü äàæå ñ îïðåäåëåííûìè êîëåáàíèÿìè, ñëåäóåò íà÷èíàòü äâèæåíèÿ ãëàç. Íèæå ïðèâîäèòñÿ ïðèìåð òîãî, êàêèì îáðàçîì ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü êëèåíòó íîâóþ èíôîðìàöèþ. Êëèåíòêà: ß âèíîâàòà â òîì, ÷òî ýòî ïðîèçîøëî. Ïñèõîòåðàïåâò: Äåòåé ó÷àò, êàê áîðîòüñÿ è ïîáåæäàòü. À âçðîñëûå ïðåäîñòàâëÿþò èì ïðèìåðû òîãî, êàê íåîáõîäèìî ó÷èòüñÿ íîâîìó è âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ îáùåñòâîì. Íèêòî íå ðîæäàåòñÿ ñ ýòèìè óìåíèÿìè. Ðàçâå âàñ íèêòî íå ó÷èë ýòîìó â äåòñòâå? Êëèåíòêà: Íåò. Ïñèõîòåðàïåâò: Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Òàêèì îáðàçîì êëèåíòó äàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîíÿòü, ÷òî ïåðåðàáîòêó ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðåîáðàçîâàíèå èíôîðìàöèè, õðàíÿùåéñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì, ïðèâîäÿùåå ê óñòàíîâëåíèþ åå ñâÿçè ñ áîëåå àäàïòèâíîé èíôîðìàöèåé. Êîãäà êëèåíòó íå õâàòàåò çíàíèé 335
äëÿ èçìåíåíèÿ íåàäåêâàòíûõ ïðåäñòàâëåíèé, îíè äîëæíû áûòü ïðåäëîæåíû ïñèõîòåðàïåâòîì â ìÿãêîé è íåíàâÿç÷èâîé ôîðìå. Ïîñëå ýòîãî íà÷èíàåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé ãëàç, óñòàíàâëèâàþùàÿ íåîáõîäèìóþ àäàïòèâíóþ ñâÿçü.
ß ñìóùåíà Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò, ÷òî êëèåíò óæå îáëàäàåò íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé, îí ìîæåò èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ñïîñîáû âûçûâàíèÿ ýòîé èíôîðìàöèè. Òàêîå âìåøàòåëüñòâî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü îáðåñòè íà êîãíèòèâíîì óðîâíå áîëåå âçðîñëóþ è àäàïòèâíóþ ïåðñïåêòèâó. Ïîñêîëüêó ÷óâñòâî ñàìîóíèæåíèÿ èíîãäà áëîêèðóåò äîñòèæåíèå áîëåå àäàïòèâíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó ïîëåçíî ãðîìêî ïîâòîðÿòü ñàìîîáâèíåíèÿ êëèåíòà, ÷òîáû âñêðûòü êîãíèòèâíóþ îøèáêó â ýòîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè òàêèì îáðàçîì, êîòîðûé íå ïðåäñòàâëÿë áû äëÿ êëèåíòà óãðîçû. Êîãäà êîãíèòèâíàÿ ñâÿçü óñòàíîâëåíà, ïåðåðàáîòêà ìîæåò áûòü çàâåðøåíà. Íàïðèìåð, êëèåíòêà óòâåðæäàåò, ÷òî ñàìà âèíîâàòà â ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, ñëó÷èâøåìñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò, â ÷åì åå âèíà, êëèåíòà çàÿâëÿåò: ß ñïðîâîöèðîâàëà ýòî.  òàêîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî íà÷àòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå íàïðèìåð, ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ñâîå çàìåøàòåëüñòâî, ãîâîðÿ: ß â íåäîóìåíèè. Íåóæåëè âû õîòèòå ñêàçàòü, ÷òî ïÿòèëåòíÿÿ äåâî÷êà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü âçðîñëîãî ìóæ÷èíó íà ïîïûòêó èçíàñèëîâàíèÿ? Êîãäà êëèåíòêà íà÷èíàåò îòâå÷àòü ñ ñîìíåíèåì â ãîëîñå (Äà, íî ïîíèìàåòå...), ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ìÿãêèì òîíîì ñêàçàòü åé: Ïðîñòî äóìàéòå îá ýòîì, è ïðîâåñòè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç.
×òî, åñëè áû ýòî áûë âàø ðåáåíîê? Âàðèàíò ïðåäûäóùåãî ïîäõîäà ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçåí äëÿ êëèåíòîâ, èìåþùèõ äåòåé è èñïûòûâàþùèõ ê íèì ëþáîâü è ïðèâÿçàííîñòü. Åñëè, îòâå÷àÿ íà íàâîäÿùèå âîïðîñû, êëèåíò äåìîíñòðèðóåò íåãàòèâíóþ ñàìîîöåíêó, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îòðåàãèðîâàòü íà ýòî ñëåäóþùèì îáðàçîì: ß â çàìåøàòåëüñòâå. Âû õîòèòå ñêàçàòü, ÷òî åñëè áû âàø ðåáåíîê ïîäâåðãñÿ ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ, òî â ýòîì áûëà áû åãî âèíà? Òàêîå çàÿâëåíèå îáû÷íî âûçûâàåò áóðíîå îòðèöàíèå: Êîíå÷íî æå íåò!, íà ÷òî ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ìÿãêî ñêàçàòü: Ïðîñòî äóìàéòå îá ýòîì, è çàòåì ïðîâåñòè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. 336
Òàêîé ïîäõîä ìîæåò áûòü óñïåøíî ïðèìåíåí ê ëå÷åíèþ êàê æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, òàê è âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé. Íàïðèìåð, îäèí èç âåòåðàíîâ ïðîäîëæàë îáâèíÿòü ñåáÿ çà òî, ÷òî, êîãäà êîìàíäèð ïðèêàçàë âñåì ïðèãíóòüñÿ, îí âûïîëíèë ïðèêàç, à åãî ëó÷øèé äðóã íå ñäåëàë ýòîãî è áûë óáèò. Ïîíÿòíî, ÷òî, åñëè áû êëèåíò âåë ñåáÿ èíà÷å, îí òîæå áûë áû óáèò, íî òåì íå ìåíåå îí ïðîäîëæàë îáâèíÿòü ñåáÿ çà òî, ÷òî íå ñäåëàë íè÷åãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ñìåðòü äðóãà. Ïñèõîòåðàïåâò ñïðîñèë êëèåíòà: Åñëè áû ýòî áûëà âàøà äåâÿòíàäöàòèëåòíÿÿ äî÷ü, ÷òî áû âû âåëåëè åé äåëàòü? Ïðèãíóòüñÿ, îòâåòèë êëèåíò. Ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëîæèë åìó ïðîñòî äóìàòü îá ýòîì è ïðîâåë ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ ïðîäåìîíñòðèðîâàëà ñíèæåíèå ÷óâñòâà âèíû, ïîñëå ÷åãî ïåðåðàáîòêà áûëà óñïåøíî çàâåðøåíà. Ó äðóãîãî âåòåðàíà âîçìîæíîñòü ïðîñòèòü ñàìîãî ñåáÿ çà ó÷àñòèå â âîéíå (è íåèçáåæíî âîçíèêàþùåì ïðè ýòîì ÷óâñòâå âèíû çà ñìåðòü äðóãèõ ëþäåé) âîçíèêëà ïîñëå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò ñïðîñèë åãî: Ìîãëè áû âû ïðîñòèòü ñâîåãî ñûíà, åñëè áû åìó ïðèøëîñü âîåâàòü âî Âüåòíàìå? Òàêîé ïîäõîä íå òîëüêî ïîçâîëÿåò ñâÿçàòü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë ñ ñóùåñòâîâàâøèìè ðàíåå óçëîâûìè òî÷êàìè ñîîòâåòñòâóþùåé èíôîðìàöèè, íî è ÷àñòî îòêðûâàåò âîçìîæíîñòü ñàìîïðèíÿòèÿ íà íîâîì, ÷ðåçâû÷àéíî ãëóáîêîì óðîâíå. Íà òàêèõ ñåàíñàõ êëèåíòû íåðåäêî ïëà÷óò, âñïîìèíàÿ ñâîè ñòðàäàíèÿ è èçîëèðîâàííîñòü, èñïûòàííûå ïîñëå ïåðåæèòîé â äåòñòâå èëè þíîñòè òðàâìû. Ïðè ýòîì èçìåíÿåòñÿ âîñïðèÿòèå ñàìîãî ñåáÿ è êëèåíò ñ÷èòàåò ñåáÿ óæå íå ïëîõèì ðåáåíêîì, à òðàâìèðîâàííûì è çàïóãàííûì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçíèêàåò ÷óâñòâî ïî÷òè ðîäèòåëüñêîé çàáîòû î ñâîåì òðàâìèðîâàííîì ß. Íà ýòîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïèè â ñîçíàíèè êëèåíòà ìîæåò ñïîíòàííî âîçíèêàòü îáðàç ñàìîãî ñåáÿ êàê ðåáåíêà. Òàê æå, êàê â äðóãèõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, êëèåíò, ïîîùðÿåìûé ïñèõîòåðàïåâòîì, ìîæåò ïðåäëàãàòü ïîääåðæêó ýòîìó çàïóãàííîìó ðåáåíêó, ÷òîáû òîò ïî÷óâñòâîâàë áåçîïàñíîñòü, ïîíèìàíèå è ïîêðîâèòåëüñòâî. Ïîñëå ýòîãî ìîæíî íà÷èíàòü ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç.
Ìåòàôîðà / àíàëîãèÿ Èñïîëüçîâàíèå àëëåãîðè÷åñêèõ èñòîðèé âïîëíå ñîâìåñòèìî ñ òåõíèêîé ÄÏÄà è ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ ñâÿçåé ñ áîëåå àäàïòèâíûì ìàòåðèàëîì. Ñ ïîìîùüþ âûìûñëà, ôàíòàçèè, èñòîðèé èëè ïðèìåðîâ èç æèçíè ñàìîãî ïñèõîòåðàïåâòà ìîãóò áûòü ïðîâåäåíû ïàðàëëåëè ñ ðåàëüíîé ñèòóàöèåé êëèåíòà, à èñïîëüçîâàíèå ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ïîçâîëÿåò çàâåðøèòü ïåðåðàáîòêó èíôîðìàöèè. Íî ïîìíèòå, ÷òî ñåàíñ íå áóäåò çàâåðøåí äî òåõ ïîð, ïîêà êëèåíò íå ñìîæåò îáðàùàòüñÿ 337
ê òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó áåç âîçíèêíîâåíèÿ áåñïîêîéñòâà. Òàêîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûì è ïðè íåîáõîäèìîñòè ñäâèíóòü ñ ìåðòâîé òî÷êè çàáëîêèðîâàííóþ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè ñ ïîìîùüþ òîé èëè èíîé ôîðìû êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ìîæíî â ïîëíîé ìåðå ïðèìåíÿòü ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó ÄÏÄÃ.
Äàâàéòå ïðåäñòàâèì ñåáå Ïðåäëîæåíèå ïðåäñòàâèòü âîçìîæíóþ ïîëîæèòåëüíóþ àëüòåðíàòèâó ïðîáëåìå ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïðîðûâó ÷åðåç ÷óâñòâî ñòðàõà èëè áåñïîêîéñòâà, âûçûâàåìîãî ðåíòíûìè óñòàíîâêàìè. Ïîñêîëüêó öåëü êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîçâîëèòü êëèåíòàì ïðèíÿòü ñàìó âîçìîæíîñòü èçìåíåíèé, ãèáêèé è íè ê ÷åìó íå îáÿçûâàþùèé ïîäõîä äàåò êëèåíòó ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè è ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ íåîáõîäèìûõ ñâÿçåé. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíò íå ñïîñîáåí âûðàçèòü ðåàëüíûå ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê àâòîðèòåòíîìó äëÿ íåãî ÷åëîâåêó, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñêàçàòü: Äàâàéòå ïðåäñòàâèì, ÷òî áóäåò, åñëè âû ñìîæåòå ñêàçàòü åìó âñå, ÷òî äóìàåòå? Åñëè îòâåò êëèåíòà äåìîíñòðèðóåò àäåêâàòíîå îòíîøåíèå, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðîäîëæèòü: Õîðîøî. À ñåé÷àñ ïðåäñòàâüòå ñåáå, ÷òî âû äåéñòâèòåëüíî ñêàçàëè ýòî, è ïðîâåñòè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Òàêîé ïîäõîä òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó, çàôèêñèðîâàâøåìóñÿ íà âûçûâàþùåé áåñïîêîéñòâî ñöåíå èç ïðîøëîãî.  ïðèâåäåííîì ðàíåå ôðàãìåíòå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà êëèåíòêà óâèäåëà, êàê îíà óäàðèëà íàñèëüíèêà. Åñëè ïåðåðàáîòêà áëîêèðóåòñÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðîâåñòè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç, ïðåäâàðèòåëüíî ïðåäëîæèâ êëèåíòó ïðåäñòàâèòü ñåáå ñîâåðøåíèå ïîäîáíîãî äåéñòâèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ëèáî ñàì óêàçàòü êëèåíòó ýòî äåéñòâèå, ëèáî (÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå) ïðåäëîæèòü êëèåíòó ïðåäñòàâèòü íîâûé, íåîáû÷íûé äëÿ íåãî ñïîñîá ïîâåäåíèÿ, ñïðàøèâàÿ: Åñëè íàñèëüíèê ïîïûòàåòñÿ ñíîâà ñäåëàòü íå÷òî ïîäîáíîå, ÷òî âû ïðåäïðèìåòå?  òî âðåìÿ êàê êëèåíò ïðåäñòàâëÿåò ñåáå íîâóþ ñöåíó ñîáûòèÿ, ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç.
Ñîêðàòè÷åñêèé ìåòîä Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðèìåíÿòü ñîêðàòè÷åñêèé ìåòîä, ÷òîáû íàïðàâèòü â íåîáõîäèìóþ ñòîðîíó ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû êëèåíòà.  ýòîì ïðîâåðåííîì âðåìåíåì ïîäõîäå èñïîëüçóåòñÿ ñåðèÿ âîïðîñîâ, íà 338
êîòîðûå äîâîëüíî ëåãêî äàòü îòâåò, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèâåñòè ÷åëîâåêà ê îïðåäåëåííîìó ëîãè÷åñêîìó óìîçàêëþ÷åíèþ. Ñîêðàòè÷åñêèé ìåòîä ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíûì äîïîëíåíèåì ê òåõíèêå ÄÏÄÃ. Îí ïîìîãàåò êëèåíòó îñîçíàòü íåäîñòàòêè â åãî ðàçâèòèè èëè â òîì âëèÿíèè, êîòîðîå îêàçûâàëè ðîäèòåëè â ïðîöåññå âîñïèòàíèÿ, è ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, ÷òî îí íå ìîæåò áûòü âèíîâíûì çà â ïðîøëûå ñîáûòèÿ. Ïðèâîäèìûé íèæå äèàëîã ïîêàçûâàåò, êàê ñîêðàòè÷åñêèé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ íà ïðàêòèêå. Íà ýòîì ýòàïå îáùåíèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì êëèåíòêà çàÿâëÿåò, ÷òî âèíîâíà â äèñôóíêöèîíàëüíûõ îòíîøåíèÿõ ñ îòöîì â äåòñòâå. Êëèåíòêà: ß èñïûòûâàþ ÷óâñòâî âèíû çà òî, ÷òî âñå íå ñëîæèëîñü ïî-äðóãîìó. Ïñèõîòåðàïåâò: À êòî îòâåòñòâåíåí çà òî, ÷òî âñå íå ñëîæèëîñü ïîäðóãîìó? Êëèåíòêà: Ìû îáà. Ïñèõîòåðàïåâò:  êàêîì ñìûñëå? Êëèåíòêà: ×óâñòâà, êîòîðûå ó ìåíÿ òîãäà áûëè, îòðàæàëè ìîå ñîñòîÿíèå. Êîãäà ÿ èñïûòûâàëà ãíåâ, òî ìîãëà ñêàçàòü åìó, ÷òî ÿ äóìàþ î ïðîèñõîäÿùåì. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàê âàø îòåö îáû÷íî ðåàãèðîâàë íà òàêèå ïðîÿâëåíèÿ ãíåâà? Êëèåíòêà: Íå çíàþ. ß íèêîãäà íå èñïûòûâàëà ãíåâà ïî îòíîøåíèþ ê íåìó. Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðèõîäèëîñü ëè âàì âèäåòü òàêîé ãíåâ ñî ñòîðîíû äðóãèõ ëþäåé? Êëèåíòêà: Íåò. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî, íèêòî íèêîãäà íå ñåðäèëñÿ íà íåãî? Êëèåíòêà: Íåò. Ïñèõîòåðàïåâò: À îòêóäà âû çíàåòå, ÷òî ñìîãëè áû ñäåëàòü òî, î ÷åì ãîâîðèòå? Êëèåíòêà: Äåéñòâèòåëüíî, ÿ íå ìîãó çíàòü ýòî. Íî äóìàþ, ÷òî ìîãëà áû. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. À êàê âû ïðèøëè ê ìûñëè, ÷òî âàøè îòíîøåíèÿ ìîãëè áû áûòü äðóãèìè? Âåäü âàñ íèêòî íå ó÷èë íè÷åìó äðóãîìó. Êëèåíòêà: Äà, äåéñòâèòåëüíî. Ïñèõîòåðàïåâò: Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Òàêîé äèàëîã ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì ñëåäóåò ïðîâîäèòü â èññëåäîâàòåëüñêîì äóõå, à íå êàê ñëîâåñíóþ áîðüáó ñïîðÿùèõ ïðîòèâíèêîâ. Íåîáõîäèìî îòêðûòü íîâûå èíôîðìàöèîííûå ñâÿçè, êîòîðûå íå áûëè áû ïóãàþùèìè äëÿ êëèåíòà. Ëþáûå íàìåêè íà ìàíè339
ïóëÿòèâíîñòü èëè íàâÿç÷èâîñòü, ñêîðåå âñåãî, ïðè÷èíÿò ëèøü âðåä ïðîöåññó ïñèõîòåðàïèè.
Àññèìèëÿöèÿ Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ âûõîäà èç çàìêíóòîãî êðóãà îòðåàãèðîâàíèÿ èëè äëÿ ðàçáëîêèðîâàíèÿ ïðèîñòàíîâèâøåéñÿ ïåðåðàáîòêè, ïîçâîëÿÿ ïðîèçîéòè àññèìèëÿöèè íîâîé èíôîðìàöèè äëÿ åå èñïîëüçîâàíèÿ â íîâûõ, áîëåå àäåêâàòíûõ ôîðìàõ áóäóùåãî ïîâåäåíèÿ. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïåðâè÷íûìè òî÷êàìè ôîêóñèðîâêè ïðè ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèé ó æåðòâ ïñèõè÷åñêèõ òðàâì ÿâëÿþòñÿ èíôîðìàöèîííûå ïëàòî, ñâÿçàííûå ñ ïðîáëåìàìè îòâåòñòâåííîñòè, áåçîïàñíîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ è âîçìîæíîñòè âûáîðà êàê â íàñòîÿùåì, òàê è â áóäóùåì. Åñëè ïðåäëîæåííûå çäåñü âàðèàíòû ïðîöåäóð èñïîëüçóþòñÿ, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó äîñòè÷ü ïåðâîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî, ñâÿçàííîãî ñ îòâåòñòâåííîñòüþ, ïåðåðàáîòêà ìîæåò ñïîíòàííî ïðîèñõîäèòü äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòî ðàçðåøåíèå.  èíûõ ñëó÷àÿõ ïîñëå îïðåäåëåíèÿ îòâåòñòâåííîñòè ñ ïîìîùüþ âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâò ñìîæåò íàáëþäàòü, êàê ýìîöèîíàëüíîå áåñïîêîéñòâî êëèåíòà áóäåò ïîñòåïåííî îñëàáåâàòü, ñíèæàÿñü îò ÷óâñòâà óæàñà ê ÷óâñòâó ñòðàõà. Ïðè ýòîì ìîæåò ïîÿâèòüñÿ íåîáõîäèìîñòü çàäàòü êëèåíòó íîâûå íàâîäÿùèå âîïðîñû, ïîìîãàÿ äîñòè÷ü èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî áåçîïàñíîñòè. Ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî îïðåäåëèòü, ìîæåò ëè â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàñèëüíèê áûòü îïàñíûì äëÿ ïàöèåíòà. Åñëè íåò, òî ýòà èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ äîñòèæåíèÿ êëèåíòîì âòîðîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî. Åñëè íàñèëüíèê óæå óìåð, æèâåò íà áîëüøîì ðàññòîÿíèè èëè ïî èíûì ïðè÷èíàì íå ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü îïàñíîñòè, ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò êëèåíòà: Ìîæåò ëè îí ñåé÷àñ ïðè÷èíèòü âàì êàêîé-ëèáî âðåä? Åñëè êëèåíò ãîâîðèò íåò, ñ íèì ïðîâîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ñåðèÿ äâèæåíèé ãëàç.  èíîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâò ïðèìåíÿåò äðóãèå ïîäõîäû äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ó êëèåíòà óáåæäåííîñòè, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ íåãî íåò íèêàêîé îïàñíîñòè. ×òîáû ïðèâåñòè êëèåíòà ê òàêîìó óáåæäåíèþ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü ñîêðàòè÷åñêèé ìåòîä, ïîêàçûâàÿ ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïðîøëûì, êîãäà ïðîèñõîäèëî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, è íûíåøíåé ñèòóàöèåé. Ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà è ðàáîòà ñ îáðàçàìè, äåìîíñòðèðóþùàÿ ðàçíèöó â âûñîòå ôèãóð êëèåíòà è íàñèëüíèêà, êîòîðàÿ ñåé÷àñ ñîâåðøåííî íå òàêàÿ, êàê áûëà â äåòñòâå, âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. 340
Âåðáàëèçàöèÿ Íà ýòîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïèè, êîãäà ñòðàõ óæå ïåðåðàáîòàí, êëèåíò ÷àñòî èñïûòûâàåò ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíîå ÷óâñòâî îìåðçåíèÿ è ãíåâà ïî îòíîøåíèþ ê íàñèëüíèêó. Ïîëåçíî çàñòàâèòü êëèåíòà íàìåðåííî âûðàçèòü ýòîò ãíåâ (Ýòî òû âèíîâàò â òîì, ÷òî ïðîèçîøëî. Òû íå äîëæåí áûë òàê ïîñòóïàòü ñî ìíîé). Ðàíåå, â ãëàâå 7, ìû óæå ïðèâîäèëè ñîâåòû, ñâÿçàííûå ñ âîçíèêàþùåé ó êëèåíòà íàïðÿæåííîñòüþ â îáëàñòè ðòà è ãîðëà ýòî âåðíûé ïðèçíàê ïîòðåáíîñòè âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò íåîáõîäèìûì ïðèìåíÿòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, îí ìîæåò ïîîùðÿòü âåðáàëèçàöèþ íà îñíîâå ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà, ïîäñêàçûâàÿ åìó ïîäõîäÿùèå ñëîâà. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå óñèëèâàåò ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè, à ñïîñîáíîñòü ê âîêàëèçàöèè ìîæåò ïîìî÷ü â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâèòü ñâîè ýìîöèè. Ïðèâîäèìûé íèæå ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà äåìîíñòðèðóåò ïðèìåíåíèå òàêîãî ïîäõîäà â ñëó÷àå êëèåíòêè, èñïûòàâøåé ñåêñóàëüíûå äîìîãàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû äÿäè. Êëèåíòêà: Ó ìåíÿ âîçíèêëî åùå îäíî âîñïîìèíàíèå. Î òîì, êàê îí äåðæàë ìåíÿ çà ãîëîâó. Ïñèõîòåðàïåâò: Êàê âû ÷óâñòâóåòå ñåáÿ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Íîðìàëüíî. Ñåðäöå áüåòñÿ íåìíîãî ó÷àùåííî. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî, ïðîñòî îòìå÷àéòå ýòî (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà ïëà÷åò. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî âû ïî÷óâñòâîâàëè? Êëèåíòêà: ß äóìàëà î òîì, ïî÷åìó ìîè ðîäèòåëè íå ïîçàáîòèëèñü îáî ìíå. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Âñå òà æå ìûñëü, â îñîáåííîñòè îíà îòíîñèòñÿ ê îòöó. Ïî÷åìó îí íå ïîçàáîòèëñÿ îáî ìíå? Ïñèõîòåðàïåâò: Îòìåòüòå ýòî ÷óâñòâî (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Îòâðàùåíèå è ãíåâ ïî îòíîøåíèþ ê îòöó. Ïñèõîòåðàïåâò: Îòìåòüòå ýòè ÷óâñòâà (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Åùå áîëüøèé ãíåâ ïî îòíîøåíèþ ê äÿäå. Ïî÷åìó îí òàê ïîñòóïèë? [Ñïðàøèâàÿ êëèåíòêó î åå ÷óâñòâàõ, ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò åé âûðàçèòü ñëîâàìè ñâîè ýìîöèè.] 341
Ïñèõîòåðàïåâò: Åñëè ñëîâà áóäóò âîçíèêàòü ñïîíòàííî, ïîçâîëüòå èì ïðîÿâèòüñÿ ïðî ñåáÿ èëè âñëóõ. Êëèåíòêà: ×òî ÿ äîëæíà ñêàçàòü åìó? Ïñèõîòåðàïåâò: Âûñêàæèòå âñå, ÷òî ÷óâñòâóåòå ïî îòíîøåíèþ ê åãî ïîñòóïêó. Åñëè âàì íå õî÷åòñÿ ãîâîðèòü ýòîãî âñëóõ, ñêàæèòå ïðî ñåáÿ. Êîãäà âû çàêîí÷èòå, ïîäíèìèòå ðóêó è äàéòå ìíå çíàê. Ïðîñòî âûñêàæèòå âñå, ÷òî âû õîòåëè áû åìó ñêàçàòü. Êëèåíòêà: Õîðîøî. [Äàëüíåéøèé äèàëîã ïðîäîëæàëñÿ âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ïîñëåäóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïñèõîòåðàïåâò ïîîùðÿåò êëèåíòêó âåðáàëüíî è íåâåðáàëüíî.] Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðîñòî âûñêàæèòå âñå, ÷òî âû õîòåëè áû ñêàçàòü. Êëèåíòêà: ß íåíàâèæó òåáÿ, ñóêèí ñûí. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. [Ïñèõîòåðàïåâò ïîäáàäðèâàåò êëèåíòêó, ïîîùðÿÿ åå âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà.] Êëèåíòêà: (íàñèëüíèêó) Êàê ìîã òû, ñóêèí ñûí, ñäåëàòü òàêîå ñ ïÿòèëåòíåé äåâî÷êîé? Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðàâèëüíî, ïðàâèëüíî. Êëèåíòêà: Ýòî íå÷åñòíî! Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðàâèëüíî. Êëèåíòêà: Ýòî æåñòîêî! Ïñèõîòåðàïåâò: Êòî âèíîâåí â ýòîì? [Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ÷òîáû óñèëèòü ó êëèåíòêè íûíåøíþþ, âçðîñëóþ òî÷êó çðåíèÿ íà ïðîèñøåñòâèå.] Êëèåíòêà: Îí âèíîâåí. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Ñêàæèòå åìó ýòî. Êëèåíòêà: (íàñèëüíèêó) Òû ðàçðóøèë âñå ìîå äåòñòâî! Êàê òû ìîã ýòî ñäåëàòü? Êàê òû ìîã? Ïñèõîòåðàïåâò: Ñêàæèòå åìó, ÷òî âû ÷óâñòâóåòå. Êëèåíòêà: (íàñèëüíèêó) ß íåíàâèæó òåáÿ! Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðàâèëüíî! Êëèåíòêà: (íàñèëüíèêó) ß íåíàâèæó, íåíàâèæó òåáÿ! ß æåëàþ òâîåé ñìåðòè! [Êëèåíòêà âûñêàçûâàåò ýòî ñ îñîáîé ñèëîé è ñâîèì òîíîì äàåò ïîíÿòü, ÷òî ðàçãîâîð îêîí÷åí. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò ïðåêðàùàåò 342
äâèæåíèÿ ãëàç, ÷òîáû îáðàòèòüñÿ ê âîçìîæíûì ïðîÿâëåíèÿì äèñôóíêöèîíàëüíûõ ýìîöèé èëè ïðåäñòàâëåíèé, ñîïóòñòâóþùèõ çàÿâëåíèþ êëèåíòêè. Âîçìîæíîñòü ïðîÿâëåíèÿ òàêèõ ýìîöèé è ïðåäñòàâëåíèé ìû îáñóäèì ïîçäíåå.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî. Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðîñòî îòìå÷àéòå ýòî ÷óâñòâî. Åñëè âû õîòèòå ñêàçàòü ÷òî-ëèáî, ñêàæèòå (ïðîâîäèò åùå îäíó äëèòåëüíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: (íàñèëüíèêó) ß ïðîñòî íåíàâèæó òåáÿ. Êàê æå òû ìîã ñäåëàòü òàêîå? Ïñèõîòåðàïåâò: Âûñêàæèòå âñå. Êëèåíòêà: ß íèêîãäà íå ìîãëà âûñêàçàòü âñå, íå ìîãó è ñåé÷àñ. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðåêðàùàåò äâèæåíèÿ, ÷òîáû âûÿñíèòü, ÷òî èìåííî ïðåïÿòñòâóåò ïîëíîìó ïðîÿâëåíèþ ýìîöèé êëèåíòêè). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ áîëåå ðàñêðûòîé. Êàê áóäòî ìîÿ ãðóäíàÿ êëåòêà ìîæåò ðàñøèðèòüñÿ ñèëüíåå. À åùå ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî ìîÿ ãîëîâà íàáèòà êàêîé-òî åðóíäîé. Ïñèõîòåðàïåâò: Êîãäà âû ñêàçàëè, ÷òî íèêîãäà íå ìîãëè âûñêàçàòü âñå è íå ìîæåòå è ñåé÷àñ, ÷òî âû ïîäðàçóìåâàëè? Êëèåíòêà: ß íèêîãäà íå âûñêàçûâàëà åìó âñåãî ýòîãî. Ïñèõîòåðàïåâò: À ÷òî áûëî áû, åñëè áû âû ìîãëè ñäåëàòü ýòî? [Ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ âûÿñíèòü óáåæäåíèÿ êëèåíòêè, ÷òîáû ïðèìåíèòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå. Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî êëèåíòêå ïðåäëàãàåòñÿ èäòè íà ïðÿìîé êîíôëèêò ñ íàñèëüíèêîì. Âñå ýòî áóäåò ïîäðîáíî îáñóæäàòüñÿ ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè.] Êëèåíòêà: Îí áû ñòàë îòïèðàòüñÿ, ãîâîðÿ, ÷òî íè÷åãî ýòîãî íå áûëî. Ïñèõîòåðàïåâò: È ÷òî? Âû òàê è íå ñìîãëè áû ñêàçàòü òî, ÷òî õîòåëè? Êëèåíòêà: Äà. Ïñèõîòåðàïåâò: Íî ñåé÷àñ ó âàñ åñòü âîçìîæíîñòü ñêàçàòü âñå. Êëèåíòêà: Äà. Ïñèõîòåðàïåâò: À åñëè îí áóäåò îòïèðàòüñÿ è âñå îòðèöàòü? Êëèåíòêà: Îí äåéñòâèòåëüíî áóäåò âñå îòðèöàòü. Ïñèõîòåðàïåâò: Îäíàêî ýòî íå ñïàñåò åãî. Êëèåíòêà: Äà, äà, êîíå÷íî. Ïñèõîòåðàïåâò: Ïðîñòî äóìàéòå îáî âñåì ýòîì (ïðîâîäèò äëÿ êëèåíòêè ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). 343
[Íà ýòîì ïðèìåíåíèå êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ çàâåðøàåòñÿ.] Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: ß îùóùàþ íåáîëüøîå íàïðÿæåíèå â ãîëîâå âîò çäåñü, ââåðõó ñïðàâà. Ïñèõîòåðàïåâò: Îòìåòüòå ýòî îùóùåíèå (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? Êëèåíòêà: Ñåé÷àñ çäåñü (óêàçûâàåò íà ãîëîâó) óæå ëó÷øå. Ïñèõîòåðàïåâò: Îòìåòüòå ýòî îùóùåíèå (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: Êàê áóäòî ÷òî-òî õëîïíóëî ó ìåíÿ â ãîëîâå. Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âû ÷óâñòâóåòå ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Âñå õîðîøî. Òàêîå ÷óâñòâî, ÷òî ÿ ïðîðâàëàñü ÷åðåç ïðåïÿòñòâèå. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Îòìåòüòå ýòî ÷óâñòâî (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Êëèåíòêà: Ìíå ïðèøëà â ãîëîâó ìûñëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìàòåðüþ. Îíà ïîñòîÿííî çëèëàñü è êðè÷àëà íà ìåíÿ, è ó ìåíÿ â òî âðåìÿ äåéñòâèòåëüíî íå áûëî âîçìîæíîñòè ðàññêàçàòü êîìó-ëèáî î ñëó÷èâøåìñÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: (Çàäàåò ïðîÿñíÿþùèé âîïðîñ). Âû ãîâîðèòå, íå áûëî âîçìîæíîñòè íèêîìó ðàññêàçàòü î ïîñòóïêå äÿäè? Êëèåíòêà: Äà. Ïñèõîòåðàïåâò: Äóìàéòå îá ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Åùå áîëüøèé ãíåâ íà ìàòü. È ñëîâà: Ñåé÷àñ ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ â áîëüøåé áåçîïàñíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâò: Õîðîøî. Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ýòîì (ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ? Êëèåíòêà: Ñëîâà: ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ â áîëüøåé áåçîïàñíîñòè è ìîãó óñíóòü áåç ÷óâñòâà ñòðàõà. [Ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò äîïîëíèòåëüíóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç äëÿ óñèëåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ.] Êàê âèäíî èç ýòîãî ôðàãìåíòà ñòåíîãðàììû, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòêå ñêàçàòü èëè ñäåëàòü òî, ÷òî ðàíåå îíà ñäåëàòü íå ìîãëà, ýòî ÷àñòî ñïîñîáñòâóåò äîñòèæåíèþ ðàçðåøåíèÿ è ïîâûøåíèþ ÷óâñòâà ñîáñòâåííîé áåçîïàñíîñòè è êîíòðîëÿ ïðîèñõîäÿùåãî. Âíà÷àëå êëèåíòêà ìîãëà ïðîèçíîñèòü ñëîâà ïðî ñåáÿ âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç, íî ïñèõîòåðàïåâò ïîîùðÿë åå ïîñòåïåííî íà÷àòü ãîâîðèòü âñëóõ, âñå ãðîì÷å è ãðîì÷å, ÷òîáû ïî òîíó ãîëîñà îöåíèòü 344
óðîâåíü ýìîöèé.  êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü êëèåíòêå ïðåäñòàâèòü âñå òî, ÷òî îíà õîòåëà áû ñêàçàòü íàñèëüíèêó â òîì ñëó÷àå, åñëè áû òîò ïðîÿâèë äîìîãàòåëüñòâà ê åå ïîäðóãå. Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî êëèåíòêå ÷àñòî áûâàåò ëåã÷å çàùèùàòü ïîäðóãó, ÷åì ñåáÿ. Êëèåíòêå áûëî ïðåäëîæåíî ïðîèçíåñòè âñëóõ âñå, ÷òî îíà ìîãëà áû ñêàçàòü â ýòîì ñëó÷àå, à çàòåì çàìåíèòü îáðàç ïîäðóãè íà îáðàç ñàìîé ñåáÿ. Ïðèâîäèìûé íèæå ôðàãìåíò ïîêàçûâàåò ïðèìåíåíèå òàêîãî ïîäõîäà ê æåðòâå èçíàñèëîâàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: ×òî áû âû õîòåëè ñêàçàòü ïðåñòóïíèêó? Êëèåíòêà: ß íå çíàþ (ïðîÿâëÿåò ïðèçíàêè ñìóùåíèÿ è ñòðàõà). ß íå ìîãó çàùèòèòü ñåáÿ. Ïñèõîòåðàïåâò: Åñëè áû îí íàïàë íà âàøó ëó÷øóþ ïîäðóãó, ÷òî áû âû ãîâîðèëè, ïûòàÿñü çàùèòèòü åå? Êëèåíòêà: (ïðåñòóïíèêó). Ñòîé, îòîéäè îò íåå! Òû íå èìååøü ïðàâà... Ïñèõîòåðàïåâò: (Ïðîâîäèò ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç). Õîðîøî. Äàâàéòå ïîïðîáóåì åùå ðàç. Êëèåíòêà: Ñòîé, îòîéäè îò íåå! Òû íå èìååøü ïðàâà äåëàòü ýòî! [Ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò îáîäðÿþùèå ñëîâà è ïðîâîäèò äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïîêà òîí ãîëîñà êëèåíòêè íå ñòàíîâèòñÿ áîëåå òâåðäûì. Êîãäà îíà íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòü âñå áîëüøóþ ýìïàòèþ ïðè çàùèòå ïîäðóãè, ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàåò ñåðèè äâèæåíèé ãëàç è ïðåäëàãàåò êëèåíòêå íåñêîëüêî èçìåíèòü õàðàêòåð åå ñëîâ.] Ïñèõîòåðàïåâò: À ñåé÷àñ äàâàéòå ïîïðîáóåì ñêàçàòü òàê: Îòîéäè îò ìåíÿ! Êëèåíòêà: (ïðåñòóïíèêó). Îòîéäè îò ìåíÿ! Òû íå èìååøü ïðàâà äåëàòü ýòî! [Ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàåò îáîäðÿòü êëèåíòêó è ïðîâîäèò ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà èíòîíàöèè åå íå ñòàíîâÿòñÿ äåéñòâèòåëüíî òâåðäûìè è óâåðåííûìè.] Äîâîëüíî ÷àñòî êëèåíòêà â òàêèõ ñèòóàöèÿõ íà÷èíàåò ïîïûòêè âåðáàëèçàöèè íåðåøèòåëüíî, ÷òî óêàçûâàåò íà âûñîêóþ ñòåïåíü ñòðàõà è çàïóãàííîñòè. Ïî ìåðå òîãî êàê ïðè âåðáàëèçàöèè ïðîäîëæàþòñÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, åå ñòðàõ ïîñòåïåííî ðàññåèâàåòñÿ, à òîí ãîëîñà ñòàíîâèòñÿ áîëåå òâåðäûì è èñïîëíåííûì ñèëû. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðåäëîæèòü åé ïîâòîðÿòü ñëîâà äî òåõ ïîð, ïîêà ãíåâ íå áóäåò âûðàæåí ñ ÷óâñòâîì óâåðåííîñòè è îáîñíîâàííîñòè. Îñîáåííî ïîëåçíî âûðàæàòü ñëîâàìè ñâîè ÷óâñòâà ïðè çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêå. Äàæå â ñëó÷àÿõ, êîãäà îòñóòñòâèå ðîäèòåëüñêîé 345
çàáîòû èëè óíèæåííîñòü íå âëèÿþò íà ñòåïåíü ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ èëè íàíåñåííûõ òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé, ñäåðæèâàåìûå ñòðàõ è ãíåâ ìîãóò èñòîùàòü ñèëû êëèåíòêè. Íåñïîñîáíîñòü âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà äîëæíà áûòü èçáðàíà ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Åñëè, ïî ñëîâàì êëèåíòêè, íå÷òî ñäåðæèâàåò åå è áëîêèðóåò ïðîöåññ, ýòè ïðîÿâëåíèÿ äîëæíû áûòü èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ñòðàõà ñïîñîáíîñòü êëèåíòêè âûñêàçûâàòüñÿ ñ ìàêñèìàëüíûì ãíåâîì ïðèäàåò íîâûå ñèëû. ×àñòî êëèåíòû, ïîîùðÿåìûå ê ñàìîïðîÿâëåíèþ âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, íà÷èíàþò äåêëàðèðîâàòü ñâîþ íåçàâèñèìîñòü îò ðîäèòåëåé. Äâèæåíèÿ ãëàç ïðîäîëæàþòñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò ðàçâèâàòü ýòè ñëîâà è ïîâòîðÿòü èõ äî òåõ ïîð, ïîêà îíè íå áóäóò ïðîèçíîñèòüñÿ òâåðäûì è óâåðåííûì ãîëîñîì. Âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå ýòîãî ÷óâñòâà ÷àñòî îïèñûâàþòñÿ êëèåíòàìè êàê äîñòèæåíèå ïîëíîé âçðîñëîñòè è îñâîáîæäåíèÿ îò âëèÿíèÿ ðîäèòåëåé. Òàêîå ðàçðåøåíèå ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü àäàïòèâíîãî ïðèìèðåíèÿ ñ ñàìèì ñîáîé, òàê êàê çàïàñ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ýìîöèé èñ÷åðïàí. Åñòåñòâåííî, äëÿ òîãî ÷òîáû âûáðàòü ïîäõîäÿùèé ìîìåíò äëÿ òàêèõ ïîäñêàçîê, íåîáõîäèìà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ èíòóèöèÿ. Ñëåäóåò óáåäèòüñÿ, ÷òî ó êëèåíòà åñòü äîñòàòî÷íîå êîãíèòèâíîå ïîíèìàíèå ïðèðîäû ñâîåãî ãíåâà èëè ÷òî îí ïî êðàéíåé ìåðå ìîæåò ÷òî-ëèáî ñïîíòàííî ñêàçàòü î çíà÷åíèè ýòîãî ãíåâà.  çàâèñèìîñòè îò ñëóõîâûõ èëè âèçóàëüíûõ ïðîÿâëåíèé ÷óâñòâ êëèåíòà ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîîùðÿòü åãî. Ãíåâ, íå èìåþùèé âîçìîæíîñòè ïðîÿâèòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè, ìîæåò ñèëüíî ïóãàòü ÷åëîâåêà. Ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ÷òî ïîäàâëåííûé ãíåâ ýòî ïðîÿâëåíèå áåññèëüíîé ÿðîñòè ðåáåíêà, çàáëîêèðîâàííîå â åãî íåðâíîé ñèñòåìå. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðè ýòîì ñêàçàòü ñëåäóþùåå: Âñå ýòî òîæå ïðîñòî ïåéçàæ, ïðîíîñÿùèéñÿ çà îêíîì ïîåçäà, â êîòîðîì âû åäåòå. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ãíåâà è îò ñëîâ, èçáðàííûõ äëÿ åãî âûðàæåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü ñâîå ñîãëàñèå ñ êëèåíòîì ñ ïîìîùüþ íåâåðáàëüíûõ çíàêîâ è âûðàæåíèé òèïà Äà, ïðàâèëüíî, ïîìîãàÿ òàêèì îáðàçîì ïðîöåññó ñëîâåñíîãî âûðàæåíèÿ ýìîöèé. Ýòî ñïðàâåäëèâî êàê â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãíåâ êëèåíòà íàïðàâëåí íà ïðåñòóïíèêà, òàê è êîãäà îí îáðàùåí íà ðîäèòåëåé, íå îáåñïå÷èâøèõ äîñòàòî÷íóþ çàùèòó. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïîçâîëèòü êëèåíòó ïðîÿâèòü ñâîé ãíåâ â ïîëíîé ìåðå, íå ïûòàÿñü èçìåíÿòü åãî íàïðàâëåííîñòü.  ýòîò ìîìåíò ëþáûå äèñêóññèè î òîì, ïî÷åìó ðîäèòåëè íå ñìîãëè çàùèòèòü è îêàçàòü ïîääåðæêó, íå òîëüêî íåæåëàòåëüíû, íî è áåñïîëåçíû. Ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè ó áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ âîçíèêàåò áîëåå óìåðåííîå è çäðàâîå âîñïðèÿòèå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Îäíàêî, òàê æå êàê è â äðóãèõ ñëó÷àÿõ, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà êëèåíòó ñëåäóåò ïîçâîëèòü âçÿòü 346
íà ñåáÿ ëèäèðóþùóþ ðîëü â ïðîöåññå îáðåòåíèÿ âçðîñëîãî âçãëÿäà íà âåùè, òåì áîëåå åñëè óñòðàíåíû âñå ïðåïÿòñòâèÿ, áëîêèðîâàâøèå ýòîò ïðîöåññ. Àäåêâàòíîå îáñóæäåíèå è ïðîâåðêà ýêîëîãè÷åñêîé âàëèäíîñòè íåïðåìåííî äîëæíû äîïîëíÿòü êàæäûé ñåàíñ ÄÏÄÃ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïåðâîé ýìîöèåé, êîòîðóþ êëèåíò âûðàæàåò ñëîâàìè, îêàçûâàåòñÿ ÷óâñòâî ãîðÿ. Ñòîëêíóëñÿ ëè ÷åëîâåê ñ óòðàòîé ëþáèìîãî ÷åëîâåêà èëè æå ñ óòðàòîé äåòñêîé íåâèííîñòè â ëþáîì ñëó÷àå åãî ñëåäóåò ïîîùðèòü êàê ìîæíî ïîëíåå âûðàçèòü ÷óâñòâî ãîðÿ. Ðîëü íåâûñêàçàííûõ ñëîâ îñîáåííî âàæíà ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè âîéíû âî Âüåòíàìå. Õîòÿ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìàòè÷åñêîé ñöåíîé ìîæåò áûòü ñèòóàöèÿ, êîãäà ëó÷øèé äðóã ïàöèåíòà ïîäîðâàëñÿ íà ìèíå, ó íåãî äîâîëüíî áûñòðî ìîãóò âñïëûâàòü âîñïîìèíàíèÿ î ñìåðòè ðîäèòåëåé, çàñòàâëÿÿ åãî ãîâîðèòü: ß íå ñïîñîáåí ïåðåíåñòè áîëü ðàçëóêè.... Èñïîëüçóÿ êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò êëèåíòó âèçóàëèçèðîâàòü îáðàç ðîäèòåëåé è âûðàçèòü ñâîè ýìîöèè ïî ìåðå âûïîëíåíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà ó êëèåíòà íå âîçíèêíåò ÷óâñòâî ïîêîÿ, êîòîðîå íåîáõîäèìî óñèëèòü ñ ïîìîùüþ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Õîòÿ íåêîòîðûå èç ýòèõ àñïåêòîâ ÄÏÄà ìîãóò ïîêàçàòüñÿ áëèçêèìè îïðåäåëåííûì òåõíèêàì ãåøòàëüò-òåðàïèè, â íèõ âñåãäà äîáàâëÿþòñÿ ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ÷òî îáû÷íî âûçûâàåò ó êëèåíòà ãëóáîêèå è óñòîé÷èâûå èçìåíåíèÿ. ß ñ÷èòàþ, ÷òî åñëè ïñèõîòåðàïåâò âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà áóäåò îñòàâàòüñÿ ïîëíîñòüþ ïðèñóòñòâóþùèì òî åñòü ñîñòðàäàþùèì, îñîçíàþùèì è âîñïðèèì÷èâûì ê ïåðåæèâàíèÿì êëèåíòà, òî îí ñìîæåò óâèäåòü â ïðîòåêàíèè ñåàíñà ïðàêòè÷åñêè âñå îñíîâíûå ïîäõîäû ñîâðåìåííîé ïñèõîëîãèè. Ñïåöèôè÷åñêèå äåéñòâèÿ êëèåíòà èëè îñîáûå ôîðìû ñîñðåäîòî÷åíèÿ åãî âíèìàíèÿ âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ïîîùðÿþòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû íàìåðåííî âûçâàòü òå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå ó äðóãèõ êëèåíòîâ âîçíèêàþò ïðè ýôôåêòèâíîé ïåðåðàáîòêå ñïîíòàííî ìíîãèå èíäèâèäû ñïîíòàííî ïðîÿâëÿþò ÷óâñòâà ëþáâè, ñòðàäàíèÿ, ãíåâà èëè íåíàâèñòè âî âðåìÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïîýòîìó ìû ïîîùðÿåì äðóãèõ ïàöèåíòîâ äåëàòü òî æå ñàìîå, ÷òîáû ïóòåì ñòèìóëèðîâàíèÿ íåéðîñåòåé ðàçáëîêèðîâàòü çàòîðìîçèâøèéñÿ ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè.
Ïîâûøåíèå ñòåïåíè èíôîðìèðîâàííîñòè êëèåíòà Òðåòüå èíôîðìàöèîííîå ïëàòî ñâÿçàíî ñî ñïîñîáíîñòüþ êëèåíòà ïðèíèìàòü àäåêâàòíûå ðåøåíèÿ, ïîâûøàþùèå êà÷åñòâî åãî æèçíè êàê â íàñòîÿùåì, òàê è â áóäóùåì. Ïîíÿòíî, ÷òî äëÿ ìíîãèõ êëèåíòîâ äåòñêèé îïûò ÷àñòî ñâÿçàí ñ ÷óâñòâàìè áåññèëèÿ, çàâèñèìîñòè îò äèñôóíêöèîíàëüíîé ñåìüè è äàâëåíèåì ñî ñòîðîíû âçðîñëûõ, êîòî347
ðîìó ðåáåíîê íå èìååò âîçìîæíîñòè ñîïðîòèâëÿòüñÿ.  öåëîì äåòñêèé îïûò êëèåíòà, ñâÿçàííûé ñ íåäîñòàòî÷íîé áåçîïàñíîñòüþ è îòñóòñòâèåì àëüòåðíàòèâ, âïîëíå äîñòîâåðíî îòðàæàåò äåéñòâèòåëüíóþ ñèòóàöèþ. ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà òî, ÷òîáû ðàçðåøèòü îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, ñâÿçàííûå ñ ïðîøëûì (â òîì ÷èñëå ÷óâñòâî íèçêîãî ñàìîóâàæåíèÿ), ïîçâîëÿÿ êëèåíòó îáðåñòè áîëåå àäåêâàòíîå îòíîøåíèå ê ñåáå êàê ê âçðîñëîìó ñèëüíîìó ÷åëîâåêó. Íàïðèìåð, êëèåíòêàì, ïåðåðàáàòûâàþùèì äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâàõ è îòìå÷àâøèì, ÷òî ðåçóëüòàòîì òàêîãî äåòñêîãî îïûòà áûë ñòðàõ ïåðåä ìóæ÷èíàìè è íåâîçìîæíîñòü óñòàíîâëåíèÿ äîñòàòî÷íî äëèòåëüíûõ îòíîøåíèé, ìîæíî çàäàòü âîïðîñ: Êàê âû âîñïðèíèìàåòå ñëîâà: Áóäó÷è âçðîñëûì ÷åëîâåêîì, ÿ ñåé÷àñ ìîãó ñàìà âûáèðàòü, ñ êåì ìíå âñòðå÷àòüñÿ. Äàæå ÷àñòè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ êëèåíòêè äîñòàòî÷íî äëÿ íà÷àëà ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ñîñðåäîòî÷åííûõ íà ëþáûõ ÷óâñòâàõ ñòðàõà èëè íàïðÿæåííîñòè. Äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ìîãóò áûòü ñîñðåäîòî÷åíû íà ïðîÿâëåíèè íîâûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Ïîíÿòíî, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè áåñåäû îá ýôôåêòèâíîì ñîöèàëüíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè, ñàìîóòâåðæäåíèè, íîðìàõ ïîâåäåíèÿ è ò.ï., ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì óñâîèòü íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ íà êîãíèòèâíîì óðîâíå è ïðåäñòàâèòü ñåáå ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìû ïîâåäåíèÿ (òå ïîñòóïêè, êîòîðûå ìîãëè áû áûòü åñòåñòâåííûì ðåçóëüòàòîì îáðåòàåìîãî ïîíèìàíèÿ). Ïîñëå ýòîãî ìîæíî íà÷èíàòü ïîñëåäîâàòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Êàê óæå îïèñûâàëîñü â ãëàâå 8, òàêàÿ ïðîöåäóðà ïîìîãàåò êëèåíòàì ðåàëèñòè÷åñêè ïðåäñòàâèòü ñåáå ñâîè äåéñòâèÿ, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ñîâåðøàòü èõ â ðåàëüíîé æèçíè. Îäíàêî ïðèíÿòèå ïîëîæèòåëüíîãî ïðèìåðà íå ìîæåò ïðîèçîéòè äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò ïåðåðàáîòàí è ìåòàáîëèçèðîâàí îñòàòî÷íûé ïåðâè÷íûé ñòðàõ, ñâÿçàííûé ñ âîñïîìèíàíèÿìè ðàííåãî äåòñòâà. Äî òåõ ïîð ïîêà êëèåíò íå ïî÷óâñòâóåò ñîîòâåòñòâèÿ ïîëîæèòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ Êàê âçðîñëûé ÷åëîâåê, ÿ èìåþ âîçìîæíîñòü âûáîðà, îöåíèâàåìîìó â 7 áàëëîâ ïî Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèøü íåçíà÷èòåëüíûé ïîâåäåí÷åñêèé óñïåõ. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò èäåíòèôèöèðîâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ïðåäìåòû âîçäåéñòâèÿ è áëîêèðóþùèå óáåæäåíèÿ, ìåøàþùèå äîñòèæåíèþ ïîëíîãî ñîîòâåòñòâèÿ ñàìîïðåäñòàâëåíèþ. Îäíàêî åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î ñîîòâåòñòâèè ïðåäñòàâëåíèÿ â 6 áàëëîâ (èëè äàæå ìåíüøå), îáúÿñíÿÿ ýòî íåäîñòàòêîì çíàíèé è íåîïûòíîñòüþ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèçíàòü ýêîëîãè÷åñêóþ âàëèäíîñòü òàêîé ðåàêöèè è ïðåäïðèíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå øàãè ïî ïîâûøåíèþ èíôîðìèðîâàííîñòè êëèåíòà.  ýòîì ñëó÷àå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ïðè êîòîðîì ïñèõîòåðàïåâò áóäåò ÷åðåäîâàòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ñî ñëîâåñíûìè óêàçàíèÿìè è ðàáîòîé ñ âîîáðàæåíèåì. Êëèåíòó 348
ìîæíî äàâàòü ðàçëè÷íûå èíñòðóêöèè, ñâÿçàííûå ñ îòäåëüíûìè çàäà÷àìè, ïðåäëàãàÿ ïðåäñòàâèòü ñåáå âûïîëíåíèå ýòèõ çàäà÷, à çàòåì ïðîâîäÿ äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ãîòîâ ê òîìó, ÷òî êëèåíò áóäåò âñïîìèíàòü ïðîøëûå ñîáûòèÿ, âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî. Òàêèå âîñïîìèíàíèÿ äîëæíû èçáèðàòüñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, à ïðîâåäåíèå èíôîðìèðóþùèõ áåñåä ñëåäóåò âðåìåííî ïðèîñòàíîâèòü äî òåõ ïîð, ïîêà âîçíèêøåå òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå íå áóäåò ïîëíîñòüþ ïåðåðàáîòàíî. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòó ïðîÿâèòü áîëåå òâîð÷åñêèé ïîäõîä, âêëþ÷àÿ õîðîøî çíàêîìûå ìåòîäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ â ðàìêè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Íàïðèìåð, ïñèõîòåðàïåâò, èìåþùèé îïûò ðàáîòû ñ òâîð÷åñêîé âèçóàëèçàöèåé, ìîæåò ïðîâåñòè êëèåíòà ÷åðåç îáðàç âíóòðåííåãî ðåáåíêà èëè ÷åðåç êàêóþ-ëèáî èíóþ ôîðìó ñèìâîëè÷åñêîãî ñàìîèññëåäîâàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòû, ÷åé îïûò â áîëüøåé ìåðå ñâÿçàí ñ äâèãàòåëüíîé ïñèõîòåðàïèåé èëè òâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì, ìîãóò ïðåäëîæèòü êëèåíòó ðàáîòó â ðóñëå ýòèõ ïîäõîäîâ.  äàëüíåéøåì ïñèõîòåðàïåâòû, îáëàäàþùèå îïûòîì ðàáîòû ñ îòäåëüíûìè ñïåöèôè÷åñêèìè òèïàìè êëèåíòîâ, ñìîãóò ïîìîãàòü èì äîñòè÷ü áîëüøåãî ïîíèìàíèÿ ñâîèõ ïðîáëåì ïåðåä òåì, êàê ïðåäëàãàòü àññèìèëèðîâàòü ýìîöèîíàëüíî êîððåêòèðóþùèé ìàòåðèàë ñ ïîìîùüþ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà è àññèìèëÿöèÿ èíôîðìàöèè ìîãóò áûòü çàâåðøåíû ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ. Ïðè ýòîì ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ìîæíî ÷åðåäîâàòü ñ èíäèâèäóàëüíûìè ôîðìàìè òâîð÷åñêîé ðàáîòû, â òî âðåìÿ êàê ðàçëè÷íûå âàðèàíòû êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðàñêðûòèÿ âîçíèêøèõ â ïðîöåññå îòðåàãèðîâàíèÿ áëîêîâ. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò çàâåðøàòü ïîëíóþ ïðîöåäóðó, âêëþ÷àÿ ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ïåðâîíà÷àëüíîìó ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ, ïóòåì ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, îïðåäåëÿÿ íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíîé äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè è çàòåì ïðîâîäÿ èíñòàëëÿöèþ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, à òàêæå ñêàíèðîâàíèå òåëà. Ýòî ïîìîãàåò óáåäèòüñÿ â ïîëíîé ïåðåðàáîòêå äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè è â òîì, ÷òî îíà íå ïîìåøàåò êëèåíòó â áóäóùåì, âûçûâàÿ íåàäåêâàòíîå áåñïîêîéñòâî. Êàê âñåãäà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà äëÿ îöåíèâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì Áîëåå ïðîäâèíóòàÿ ñòèìóëèðóþùàÿ ôîðìà ÄÏÄÃ, îïèñàííàÿ â äàííîé ãëàâå, íå äîëæíà ïðèìåíÿòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ïñèõîòåðàïåâò â ïîëíîé ìåðå íå îñâîèòñÿ ñî ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì ÄÏÄÃ è ñ îñ349
íîâíûìè ôîðìàìè îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòîâ íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, îïèñàííûìè â ãëàâàõ 7 è 9. Ïîñëå ýòîãî îí ñìîæåò ïðèìåíÿòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ â íàèáîëåå òðóäíûõ ñëó÷àÿõ.
Èòîãè è âûâîäû Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ïðè ôåíîìåíå ìåðòâîé ïåòëè è äðóãèõ ïðîÿâëåíèÿõ çàáëîêèðîâàííîñòè ïåðåðàáîòêè, â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîé ãåíåðàëèçàöèè ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ, äëÿ óñâîåíèÿ êëèåíòîì íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè è äëÿ ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè îòðåàãèðîâàíèÿ ëèáî äëÿ ðàáîòû ñ ìíîãîñòîðîííèìè öåëÿìè âîçäåéñòâèÿ, êîãäà âðåìåíè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Ñîãëàñíî ïðåäëîæåííîé íàìè ìîäåëè, ïñèõîòåðàïåâò âûçûâàåò èíôîðìàöèþ, ñîçäàþùóþ ñâÿçü ìåæäó íåîáõîäèìûìè íåéðîñåòÿìè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðîÿâèòüñÿ íîâîé àäàïòèâíîé ïåðñïåêòèâå, ïðèõîäÿùåé íà ñìåíó ïðåæíåé, èìåâøåé äèñôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð. Òðè ñïåöèôè÷åñêèõ èíôîðìàöèîííûõ ïëàòî, êîòîðûõ â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè êëèåíò äîñòèãàåò ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïåâòà (÷òî îñîáåííî âàæíî, åñëè êëèåíò ÿâëÿåòñÿ æåðòâîé äåòñêîé òðàâìû), ñâÿçàíû ñ ïðîÿâëåíèÿìè îòâåòñòâåííîñòè, áåçîïàñíîñòè è âîçìîæíîñòè âûáîðà. Ðàçíîîáðàçíûå ïîäõîäû ïîçâîëÿþò ïñèõîòåðàïåâòó âûçâàòü íåîáõîäèìûé ìàòåðèàë è çàòåì, èñïîëüçóÿ êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ââåñòè åãî îáðàòíî â èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùóþ ñèñòåìó êëèåíòà. Âíå çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîãî ïîäõîäà âàæíî äîáèòüñÿ ïîÿâëåíèÿ ó êëèåíòà ÷óâñòâà îáðåòåíèÿ ñèëû, ÷òî ïîçâîëèò ïîñëå êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ñíîâà îáðàòèòüñÿ ê ïðèíöèïèàëüíî âàæíîé èíôîðìàöèè, óáåæäàÿñü, ÷òî êëèåíò àäåêâàòíî åå èíòåãðèðîâàë. Àëüòåðíàòèâíûå ñòðàòåãèè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ èíôîðìèðîâàííîñòè êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ îò íåäîñòàòêà îáðàçîâàííîñòè, èëè äëÿ îáðàùåíèÿ ê óæå óñâîåííîé èíôîðìàöèè. Ñîãëàñíî ïðåäëàãàåìîé ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè, àäàïòèâíàÿ èíôîðìàöèÿ, ñîäåðæàùàÿñÿ â íåéðîñåòÿõ, äîëæíà áûòü íàìåðåííî ñâÿçàíà ñ òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì, èçáðàííûì ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Íàïðèìåð, êëèåíò ñ ïîíèæåííûì ÷óâñòâîì ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà ìîæåò äîñòè÷ü ïîíèìàíèÿ, ÷òî ðåáåíîê íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà ñåêñóàëüíûå äîìîãàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû âçðîñëîãî. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ïîìîæåò êëèåíòó îòêðûòü äëÿ ñåáÿ íîâóþ àäàïòèâíóþ ïåðñïåêòèâó, ñíèæàÿ òàêèì îáðàçîì âûçâàííûå òðàâìàòè÷åñêèì 350
îïûòîì ÷óâñòâî âèíû è íåâîçìîæíîñòü äîñòè÷ü ïðèìèðåíèÿ ñ ñîáîé. Îäíàêî çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, ïåðå÷èñëåííûõ â äàííîé ãëàâå, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ ñòèìóëèðóþùåé ôîðìû ÄÏÄÃ, òàê êàê ïðîãðåññ êëèåíòà îáóñëîâëåí åãî ñîáñòâåííûìè âîçìîæíîñòÿìè. Îòâåòû, âîçíèêàþùèå ó ñàìîãî êëèåíòà, áåçóñëîâíî, äàäóò åìó áîëüøå ñèëû, ÷åì îòâåòû, ïðåäëàãàåìûå ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïîýòîìó êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðàçóìíî è ëèøü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî, âñåãäà ïîìíÿ, ÷òî êëèåíò ìîæåò îòâåðãíóòü òî, ÷òî åìó ïðåäëàãàåò ïñèõîòåðàïåâò, è ÷òî ñàì ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò îøèáàòüñÿ. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå äîëæíî ïðèìåíÿòüñÿ ãèáêî, ñ ñîõðàíåíèåì èññëåäîâàòåëüñêîãî ïîäõîäà, ÷òîáû ó ïàöèåíòà âñåãäà ñîõðàíÿëàñü âîçìîæíîñòü âûñêàçàòü ëþáûå ìûñëè è âîçðàæåíèÿ. Ýòà áîëåå ïðîäâèíóòàÿ ñòèìóëèðóþùàÿ ôîðìà ÄÏÄà íåîáõîäèìà äëÿ äîñòèæåíèÿ óñïåõà â ëå÷åíèè îñîáåííî ñëîæíûõ êëèåíòîâ, èñïûòûâàþùèõ âûñîêèé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà. Áîëåå òîãî, òàêîé ïîäõîä ëó÷øå âñåãî äåìîíñòðèðóåò èíòåðàêòèâíóþ ïðèðîäó ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, â êîòîðîé êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ âûñêàçûâàòü ñâîè òðåâîãè è ïîòðåáíîñòè, àêòèâíî ó÷àñòâóÿ â ñîçäàíèè ïîëîæèòåëüíûõ ïðèìåðîâ, êîòîðûå áóäóò çàòåì èñïîëüçîâàíû â áóäóùåì.
11. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÒÈÏÀÌÈ ÊËÈÅÍÒΠÁîëüøèíñòâî èç íàñ óòðàòèëî òî ÷óâñòâî åäèíñòâà áèîñôåðû è ÷åëîâå÷åñòâà, êîòîðîå ñâÿçûâàëî âñåõ, óòâåðæäàÿ ÷óâñòâî êðàñîòû. Ñåãîäíÿ óæå ìàëî êòî ñ÷èòàåò, ÷òî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèìè ìîãóò áûòü âçëåòû è ïàäåíèÿ íàøèõ îãðàíè÷åííûõ ïåðåæèâàíèé, ïðåâîñõîäÿùåå âñåõ íàñ öåëîå èçíà÷àëüíî ïðåêðàñíî. Ãðåãîðè Áåéòñîí
Ïñèõîòåðàïåâòó âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ÄÏÄà ìîæíî ïðèìåíÿòü íå êî âñåì êëèåíòàì. Õîòÿ ýòà òåõíèêà øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êðèòåðèè äëÿ îòáîðà êëèåíòîâ, îáñóæäàâøèåñÿ â ãëàâå 4, çàðàíåå èñêëþ÷àþò èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà äëÿ îïðåäåëåííûõ æåðòâ ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. ÄÏÄà îñíîâàíà íà ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, â êîòîðîé ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíàÿ ðîëü äåòñêîãî îïûòà êàê â ýòèîëîãèè äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, òàê è â åå ëå÷åíèè. Íî íå ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî ïàòîëîãèè, èìåþùèå îðãàíè÷åñêóþ èëè áèîõèìè÷åñêóþ îñíîâó, òàêæå ìîãóò áûòü âûëå÷åíû ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Ïîýòîìó ìàëîâåðîÿòíî, ÷òîáû ÄÏÄà ìîæíî áûëî ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ êëèåíòîâ ñ àêòèâíûìè ïñèõîçàìè èëè ýíäîãåííûìè äåïðåññèÿìè. Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî èíäèâèäóàëüíàÿ îöåíêà îïûòíîãî ïñèõîòåðàïåâòà âàæíåå ôîðìàëüíîãî äèàãíîçà. Ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ ïåðåæèâàíèÿìè ïàöèåíòà è ñóùåñòâåííî âëèÿþùèå íà îáùóþ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü, ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà âî âñåõ ñëó÷àÿõ, äàæå åñëè íåêîòîðûå àñïåêòû ïàòîëîãèè êëèåíòîâ è íå ìîãóò áûòü âûëå÷åíû ñ ïîìîùüþ ýòîé òåõíèêè. Õîòÿ òåõíèêà ÄÏÄà ýôôåêòèâíà ïðè ðàáîòå ñ ðàçëè÷íûìè äèàãíîçàìè, èíîãäà ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðîòîêîëû è ñïåöèàëüíûå ðåæèìû ëå÷åíèÿ. Äàííàÿ ãëàâà ïîìîæåò ïñèõîòåðàïåâòó îïðåäåëèòü ïðîáëåìû, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ó ñïåöèôè÷åñêèõ òèïîâ êëèåíòîâ. Ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå ïàòòåðíû îòâåòíîé ðåàêöèè, îñîáåííî âàæíûå ïðè ôîêóñèðîâàííîì èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄÃ. Çíàíèå ýòèõ ïàòòåðíîâ ïîìîæåò ïñèõîòåðàïåâòó ïðàâèëüíî èçáðàòü ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ è ïðèìåíèòü íåîáõîäèìûé òèï êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ. 352
Ìû ïðèâîäèì îáùèå ñîîáðàæåíèÿ, íåîáõîäèìûå ïðè ðàáîòå ñ îòäåëüíûìè òèïàìè êëèåíòîâ, îäíàêî ýòîò îáçîð íå ÿâëÿåòñÿ èñ÷åðïûâàþùèì. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòàì íå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òåõíèêó ÄÏÄà äëÿ ðàáîòû ñ òåì òèïîì êëèåíòîâ, ñ êîòîðûìè îíè ðàíüøå íèêîãäà íå ñòàëêèâàëèñü.
Ñëó÷àè íåñîãëàñèÿ êëèåíòà Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ê êàêîìó òèïó ïðèíàäëåæèò òîò èëè èíîé êëèåíò, îòäåëüíûå èíäèâèäû ìîãóò îêàçûâàòü îñîáåííî ñèëüíîå ñîïðîòèâëåíèå ëþáûì èçìåíåíèÿì. Åñòåñòâåííî, ñîïðîòèâëåíèå ïðîöåññó ëå÷åíèÿ âîçìîæíî ïðè ëþáîé ôîðìå ïñèõîòåðàïèè. Íèæå ïåðå÷èñëåí ðÿä ïðèíöèïîâ ðàáîòû â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ ñî ñòîðîíû êëèåíòà, ïîëåçíîñòü êîòîðûõ ïðîâåðåíà íà ïðàêòèêå. 1. Îãðàíè÷åííîñòü âîçìîæíîñòåé ïñèõîòåðàïåâòà íå ñëåäóåò èñòîëêîâûâàòü êàê îãðàíè÷åííîñòü êëèåíòà. ×àñòî ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò ïðîÿâëåíèÿìè ñîïðîòèâëåíèÿ êëèåíòà òî, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè ñâÿçàíî ñ îãðàíè÷åííîñòüþ åãî ñîáñòâåííîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè, íàáîðà ñðåäñòâ âîçäåéñòâèÿ è ñïîñîáíîñòüþ âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ êëèåíòîì. Õîòÿ ñîïðîòèâëåíèå êëèåíòà è îòêàç âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïñèõîòåðàïåâòà ìîãóò áûòü ïðåïÿòñòâèåì äëÿ äàëüíåéøåé ðàáîòû, êîòîðîå íåîáõîäèìî ïðåîäîëåâàòü, íå ñëåäóåò ïðåóìåíüøàòü çíà÷åíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, îêàçûâàþùèì çàìåòíîå âëèÿíèå íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîöåííîãî ýôôåêòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ñïîñîáíûì: 1) óñòàíîâèòü íåîáõîäèìóþ ñòåïåíü ðàïïîðòà, ïîçâîëÿþùóþ êëèåíòó ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî ïðè ïîâòîðíîì ïåðåæèâàíèè ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ; 2) òî÷íî èäåíòèôèöèðîâàòü íåîáõîäèìûå öåëè âîçäåéñòâèÿ; 3) èñïîëüçîâàòü èíòóèòèâíûå ïðîçðåíèÿ äëÿ óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ ïåðåðàáîòêè; 4) ïðåäîñòàâèòü êëèåíòó âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ, ñâÿçàííóþ ñ òåì, êàê ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñòðåññîì è ñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè; 5) ïðåäëîæèòü ïðè íåîáõîäèìîñòè ñîîòâåòñòâóþùèå ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû. Ê ñ÷àñòüþ, öåíòðèðîâàííûé íà êëèåíòå ïîäõîä ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè áîëüøóþ ÷àñòü ðàáîòû â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, ëèøü èíîãäà ïðèáåãàÿ ê âûïîëíåíèþ äîìàøíèõ çàäàíèé â ïåðèîä ìåæäó ñåàíñàìè. Ïîýòîìó ïðè îòñóòñòâèè íåïðîðàáîòàííûõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ó êëèåíòà ñîïðîòèâëåíèå è îòêàç âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïñèõîòåðàïåâòà, ýòè ïðåïÿòñòâèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü ðåçóëüòàòîì íåãèáêîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè áîëåå 353
òùàòåëüíóþ ïîäãîòîâêó êëèåíòà è ïðàâèëüíî èçáðàòü ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ. 2.  îïðåäåëåíèè öåëè ïñèõîòåðàïèè äîëæíû ïðèíèìàòü ó÷àñòèå êàê êëèåíò, òàê è ïñèõîòåðàïåâò. Ïîëîæèòåëüíûé èëè îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ëþáîé ïñèõîòåðàïèè îñíîâàí íà âçàèìîäåéñòâèè ìåæäó êëèåíòîì, ïñèõîòåðàïåâòîì è ñàìèì ìåòîäîì. ×àñòüþ òàêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíîå èçáðàíèå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ, îäîáðåííîå êàê ïñèõîòåðàïåâòîì, òàê è êëèåíòîì. Åñëè êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ïîâòîðíî ïåðåæèòü áåñïîêîÿùèå àñïåêòû òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, òî ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îíè ñòàëè ïðèåìëåìûìè äëÿ íåãî. È õîòÿ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå ãàðàíòèðîâàí, êëèåíò ðåøàåòñÿ ïðîéòè êóðñ ïñèõîòåðàïèè è ïåðåæèòü âîçìîæíûé äèñêîìôîðò ïðè ïåðåðàáîòêå, íàäåÿñü îñâîáîäèòüñÿ îò ïîñëåäñòâèé ïñèõîëîãè÷åñêîé òðàâìû. Êëèåíòó íåîáõîäèìî ïðèçíàòü ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, ÷òîáû ñîãëàñèòüñÿ ñ äèñêîìôîðòîì, êîòîðûé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ïåðåðàáîòêå. Îòðèöàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ îòêàçà êëèåíòà âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïñèõîòåðàïåâòà ñëåäóåò ÷åñòíî è îòêðîâåííî îáñóäèòü ñ íèì. Ïàöèåíòó íåîáõîäèìî îäîáðèòü öåëè, ïðåäëîæåííûå ïñèõîòåðàïåâòîì, à ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèòü óìåñòíîñòü öåëåé, âûñêàçàííûõ êëèåíòîì. Íàïðèìåð, ïðåäëîæåííàÿ êëèåíòîì öåëü íèêîãäà íå èñïûòûâàòü ãíåâ âî âðåìÿ âåäåíèÿ ìàøèíû ñêîðåå âñåãî íåðåàëèñòè÷íà è ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ íåàäåêâàòíîé ñàìîîöåíêè ß íå ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà, ëåæàùåé â îñíîâå îòêàçà âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïñèõîòåðàïåâòà.  ýòîì ñëó÷àå êëèåíòó ñëåäóåò ïîìî÷ü îñîçíàòü, ÷òî åãî ñîïðîòèâëåíèå ïñèõîòåðàïåâòó ïðåïÿòñòâóåò äîñòèæåíèþ öåëåé, êîòîðûå áûëè èçáðàíû èìè ñîâìåñòíî, à âîâñå íå íàâÿçàíû ïñèõîòåðàïåâòîì. 3. Íåñîãëàñèå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ÷àñòü ïñèõîïàòîëîãèè. Åñëè öåëè ïñèõîòåðàïèè áûëè îïðåäåëåíû ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà, íåñîãëàñèå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ÷àñòü ïàòîëîãèè, íóæäàþùóþñÿ â ëå÷åíèè. Ó÷èòûâàÿ ýòî, íåîáõîäèìî îáñóäèòü âñå âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ íåñîãëàñèÿ êëèåíòà. Ïðè÷èíû íåñîãëàñèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñî ñòðàõîì íåóäà÷è, áîÿçíüþ äîñòèæåíèÿ óñïåõà, à òàêæå ñòðàõîì ïåðåä ïðåäñòîÿùèì ïðåêðàùåíèåì êóðñà ïñèõîòåðàïèè. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî îöåíèòü ñèòóàöèþ, ñëåäóåò çàäàòü âîïðîñ: ×òî ïðîèçîøëî áû, åñëè áû âàì îáû÷íî ñîïóòñòâîâàë óñïåõ? Îïðåäåëèâ õàðàêòåð ñòðàõîâ êëèåíòà, ìîæíî ïðèìåíÿòü ÄÏÄà äëÿ ïåðåðàáîòêè ëþáûõ îñòàòî÷íûõ îùóùåíèé, ÷óâñòâà íàïðÿæåííîñòè èëè ñîïðîòèâëåíèÿ. Îäíàêî åñëè íå áóäóò èäåíòèôèöèðîâàíû è ïåðåðàáîòàíû ðåíòíûå óñòàíîâêè, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé óñïåõ îêàæåòñÿ âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûì. 354
4. Íåîáõîäèìî ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü ïðèîðèòåòíîñòü öåëåé âîçäåéñòâèÿ. Ïðèíöèïèàëüíî âàæåí ïîðÿäîê èçáðàíèÿ è ïåðåðàáîòêè öåëåé âîçäåéñòâèÿ. Íàïðèìåð, âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåäîñòàòêîì ñàìîóâàæåíèÿ, äîëæíû ïåðåðàáàòûâàòüñÿ äî òîãî, êàê áóäåò íà÷àòà ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèé, ñâÿçàííûõ ñî ñòðàõîì íåóäà÷è. Åñëè æå íå ïåðåðàáîòàíû áëîêèðóþùèå óáåæäåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò áóäåò ìèíèìàëüíûì. ÄÏÄà ïðåäïîëàãàåò íåïîñðåäñòâåííîå îáðàùåíèå ê ñîîòâåòñòâóþùèì ñòðàõàì êëèåíòà. Åñëè ïðîÿâèâøèéñÿ ñòðàõ îñíîâàí íà ðåàëüíûõ ïðè÷èíàõ, ðàáîòà ñ íèì äîëæíà áûòü ïðåäóñìîòðåíà ïëàíîì ëå÷åíèÿ äî òîãî, êàê áóäåò íà÷àòà ïåðåðàáîòêà äèñôóíêöèîíàëüíîñòè; íàïðèìåð, åñëè êëèåíò îïàñàåòñÿ ëèøèòüñÿ ïîñîáèÿ ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè â ðåçóëüòàòå èçëå÷åíèÿ îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ðàçðàáîòàòü äëÿ íåãî ïëàí íîâûõ ñïîñîáîâ ïîëó÷åíèÿ ñðåäñòâ ê ñóùåñòâîâàíèþ. Ïîñëå ðàçúÿñíèòåëüíûõ áåñåä ñ êëèåíòîì è ðàçðàáîòêè ïëàíà ëå÷åíèÿ îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ñòðàõîâ èëè ñîïóòñòâóþùèå èì óáåæäåíèÿ (íàïðèìåð, ß íå ñìîãó äîñòè÷ü óñïåõà äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðèëîæó âñå óñèëèÿ) ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïîäõîäÿùèå öåëè âîçäåéñòâèÿ. Ïîñëå èõ ïåðåðàáîòêè ìîæíî áîëåå ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâîâàòü íà òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå. 5. Ñòðàõ, ëåæàùèé â îñíîâå íåñîãëàñèÿ êëèåíòà, ìîæåò áûòü îñíîâàí íà ïðåäøåñòâóþùåì æèçíåííîì îïûòå. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îöåíèòü ñòåïåíü íåñîãëàñèÿ êëèåíòà ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî îáùåãî ìèðîâîñïðèÿòèÿ (íàïðèìåð, Æèçíü ýòî ñòðàäàíèå), âëèÿíèÿ ðîäèòåëåé (èëè ïîòðåáíîñòü îñòàâàòüñÿ ëîÿëüíûì ê ðîäèòåëÿì, ðàçäåëÿÿ èõ ñòðàäàíèÿ), à òàêæå ïîòðåáíîñòè â ìàíèïóëèðîâàíèè äðóãèìè ëþäüìè äëÿ îáðåòåíèÿ âëàñòè íàä íèìè. Ïîñëå ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèé, íà êîòîðûõ îñíîâàíû ïðîÿâëåíèÿ íåñîãëàñèÿ êëèåíòà, íåîáõîäèìî ïðèñòóïèòü ê ïåðåðàáîòêå íûíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé, âûçûâàþùèõ îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè èëè ñîîòâåòñòâóþùåå ïîâåäåíèå. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû äëÿ âîçìîæíûõ áóäóùèõ äåéñòâèé. Ïðè ðàáîòå ñ ïðîÿâëåíèÿìè ñîïðîòèâëåíèÿ êëèåíòà ìîæíî ïðåäëîæèòü åìó ïðåäñòàâèòü, êàê îí âûïîëíÿåò çàäàíèå áîëåå ëåãêî è êîìôîðòíî. ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ îòêðûâàåò ïåðåä êëèåíòîì âîçìîæíîñòü íîâûõ, áîëåå àäåêâàòíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ è ïîçâîëÿåò ïåðåðàáîòàòü ëþáûå îñòàòî÷íûå ôîðìû äèñêîìôîðòà. 6. Ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà áûòü ãèáêîé. Çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ÷ðåçâû÷àéíî âàæíóþ ÷àñòü ëå÷åíèÿ. Åñëè êëèåíò íå áóäåò ñîîáùàòü ïñèõîòåðàïåâòó îáî âñåõ îòðèöàòåëüíûõ ÷óâñòâàõ è ïåðåæèâàíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå ïåðåðàáîòêè, òî äàëüíåéøåå îáðàùåíèå ê ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåýôôåêòèâíûì. Èðîíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà êëè355
åíò âîîáùå îòêàçûâàåòñÿ îò ëå÷åíèÿ, çàïèñè â äíåâíèêå ìîãóò îêàçàòüñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé åãî íåñîãëàñèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì è îòêàçà îò ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó çàïèñè â äíåâíèêå ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàê öåëü âîçäåéñòâèÿ.  ÷àñòíîñòè, êëèåíò ìîæåò ïðåäñòàâèòü ñåáå, êàê îí äåëàåò çàïèñè, îòìå÷àÿ âîçíèêàþùåå ÷óâñòâî ñîïðîòèâëåíèÿ ýòîé çàäà÷å, îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ è âîñïîìèíàíèÿ.  òàêîì ñëó÷àå âñå ýòè ÷óâñòâà è îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ñðàçó æå ïîäâåðãàþòñÿ ïåðåðàáîòêå. Ìîæíî ïðîâåñòè ñïåöèàëüíûé ñåàíñ ÄÏÄÃ, ÷òîáû óòâåðäèòü ïîëîæèòåëüíûå ïðèìåðû, ñâÿçàííûå ñ áóäóùèì âåäåíèåì çàïèñåé â äíåâíèêå (èëè çàïèñûâàíèå ñâîèõ âïå÷àòëåíèé íà ìàãíèòîôîí ëèáî ðèñîâàíèå áåñïîêîÿùèõ ôàêòîðîâ). Î ðåçóëüòàòàõ êëèåíò ñîîáùèò ïñèõîòåðàïåâòó ïðè ïîëó÷åíèè íîâîãî äîìàøíåãî çàäàíèÿ. Íàäåæíûìè ïðèçíàêàìè äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ òîëüêî ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ çà ïðåäåëàìè êàáèíåòà ïñèõîòåðàïåâòà. Äðóãîé ïðèìåð íåñîãëàñèÿ êëèåíòà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì íåóäà÷à â èñïîëüçîâàíèè ðåëàêñàöèîííîé àóäèîçàïèñè.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ àëüòåðíàòèâíûõ ñïîñîáîâ ðåëàêñàöèè. Îäíàêî áîëüøèíñòâî àëüòåðíàòèâíûõ ñïîñîáîâ ðåëàêñàöèè äàþò ýôôåêò ëèøü ïðè ãèáêîì òâîð÷åñêîì ïîäõîäå. Ïîäâîäÿ èòîãè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî, ñòàëêèâàÿñü ñ ïðîÿâëåíèÿìè íåñîãëàñèÿ ñî ñòîðîíû êëèåíòîâ è èõ ñîïðîòèâëåíèåì ïðîâîäèìîé ðàáîòå, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò èçáèðàòü äîñòàòî÷íî ãèáêèå ôîðìû ëå÷åíèÿ, ïîêà ýòî ñîïðîòèâëåíèå íå áóäåò ðàçðåøåíî. ×àñòî ýòîãî ìîæíî äîñòè÷ü ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, òàê êàê áîëüøàÿ ÷àñòü ðàáîòû ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíûõ èçìåíåíèé ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü òâåðäûå óáåæäåíèÿ êëèåíòà. Íàïðèìåð, áîëüøèíñòâî ìîèõ ñîïðîòèâëÿþùèõñÿ êëèåíòîâ ñ÷èòàëè èñïîëüçîâàíèå òåõíèê ñàìîêîíòðîëÿ íåóìåñòíûì ñ òî÷êè çðåíèÿ ñâîèõ äóõîâíûõ óáåæäåíèé.  ýòîì ñëó÷àå ÿ ïðèçíàâàëà äàííûé ôàêòîð ïðåïÿòñòâèåì äëÿ óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè è îáúÿñíÿëà êëèåíòó âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ. Ïåðåä òåì êàê ïðèñòóïàòü ê ïñèõîòåðàïèè, ìû ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì âûðàáàòûâàåì ñîãëàøåíèå, â êîòîðîì, èñõîäÿ èç ñóùíîñòè çàÿâëåííûõ êëèåíòîì æàëîá, îãîâàðèâàåì, ÷òî ìû ðåàëüíî ìîæåì ñäåëàòü, à ÷òî íåò. Îäíàêî åñëè ñòåïåíü äèñôóíêöèîíàëüíîñòè êëèåíòà âûñîêà, ÿ ìîãó èñïîëüçîâàòü ðàìêè ïîäõîäà ÄÏÄà òîëüêî äëÿ òåîðåòè÷åñêîãî âûÿñíåíèÿ ñóùíîñòè ñëó÷àÿ, åãî îöåíêè, îïðåäåëåíèÿ ïðîáëåìíîé îáëàñòè è îáåñïå÷åíèÿ îáùåãî ðóêîâîäñòâà; èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà äëÿ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè â òàêîì ñëó÷àå íåëüçÿ.  ðàñïîðÿæåíèè ïñèõîòåðàïåâòà åñòü è äðóãèå ìåòîäû, è òåõíèêó ÄÏÄà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ëèøü â òîì ñëó÷àå, êîãäà ýòî âîçìîæíî è äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî. 356
Äåòè Âñÿ æèçíü, êðîìå ìãíîâåíèÿ íàñòîÿùåãî, ýòî òîëüêî âîñïîìèíàíèÿ, ïðîõîäÿùèå òàê áûñòðî, ÷òî ÷àñòî èõ òðóäíî óëîâèòü. Òåííåñè Óèëüÿìñ
Ðàáîòà ñ äåòüìè, êðîìå ìíîãèõ äðóãèõ ïðèÿòíûõ ìîìåíòîâ, äàåò îñîáîå óäîâëåòâîðåíèå ïñèõîòåðàïåâòó, òàê êàê îí ìîæåò íàáëþäàòü áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå íàñëåäèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, îñîçíàâàÿ, ÷òî äåòè íà ìíîãèå ãîäû îñâîáîæäåíû îò ñòðàäàíèé è èì íå ïðèäåòñÿ âîâëåêàòüñÿ â ñèòóàöèè, â êîòîðûõ ñíîâà áóäåò ïîâòîðÿòüñÿ òðàâìàòè÷åñêèé îïûò. ×òîáû áûòü óâåðåííûì â óñïåøíîì ïðèìåíåíèè ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå ñîçäàíèþ îáñòàíîâêè, ïñèõîëîãè÷åñêè áåçîïàñíîé äëÿ ðåáåíêà. Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ñïîñîáíîñòü óñòàíàâëèâàòü ðàïïîðò ñ ðåáåíêîì è îáùàòüñÿ ñ íèì íà ÿçûêå, äîñòóïíîì åãî ïîíèìàíèþ. Òàê æå êàê è ìíîãèå äðóãèå ïðîöåäóðû, ÄÏÄà íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè äî òåõ ïîð, ïîêà ïñèõîòåðàïåâò íå îñâîèò ýòó òåõíèêó. Íà ïåðâîíà÷àëüíîé ñòàäèè îïðåäåëåíèÿ ñóùíîñòè ñëó÷àÿ ïîëåçíî êðàòêî îáñóäèòü ñ ðîäèòåëÿìè ïðîáëåìó ðåáåíêà, à çàòåì ïðåäëîæèòü èì âûéòè èç êîìíàòû, ÷òîáû ðåáåíîê ñàì ðàññêàçàë î òîì, ÷òî åãî áåñïîêîèò. Òàêàÿ ïðîöåäóðà, ñîñòîÿùàÿ èç äâóõ ýòàïîâ, ïîçâîëèò ñîõðàíèòü àâòîðèòåò ðîäèòåëåé è äàòü ðåáåíêó âîçìîæíîñòü ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî âñå âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâòà îáðàùåíî èñêëþ÷èòåëüíî íà íåãî. Äëÿ òîãî ÷òîáû ðåáåíîê ìàêñèìàëüíî ñîñðåäîòî÷èëñÿ íà ïðåäìåòå âîçäåéñòâèÿ, æåëàòåëüíî, ÷òîáû âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ðîäèòåëè îòñóòñòâîâàëè. Íî èíîãäà, åñëè ó ðåáåíêà âîçíèêàåò ñòðàõ è ÷óâñòâî ïîêèíóòîñòè, ðîäèòåëÿì íåîáõîäèìî ïðèñóòñòâîâàòü âî âðåìÿ ñåàíñà.  ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü âñå óñèëèÿ, ÷òîáû ñîçäàòü ó ðåáåíêà ÷óâñòâî ìàêñèìàëüíîãî êîìôîðòà, êîãäà îí îñòàåòñÿ íàåäèíå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, ìîæíî, íàïðèìåð, ðàçðåøèòü åìó ïðèíåñòè íà ñåàíñ ÄÏÄà ñâîþ ëþáèìóþ èãðóøêó. Õîòÿ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü ðåáåíêó ñóòü ÄÏÄà íà ïîíÿòíîì äëÿ íåãî ÿçûêå, âñå æå íå ñòîèò ãîâîðèòü î ÄÏÄà êàê î âîëøåáíîì ñðåäñòâå, èñöåëÿþùåì âñå áîëåçíè, äàæå åñëè ðåáåíîê ñàì áóäåò ïîäòàëêèâàòü ê ýòîìó, âûðàæàÿ ñâîþ ðåàêöèþ ñëîâàìè òèïà Äÿäÿ, âû âîëøåáíèê... è ðàññêàçûâàÿ î òîì, íàñêîëüêî õîðîøî îí ñòàë ñåáÿ ÷óâñòâîâàòü ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ëó÷øå ïðîñòî äàòü ðåáåíêó âîçìîæíîñòü îáðåñòè âåðó â ñïîñîáíîñòü ê ñàìîèñöåëåíèþ. Åñëè æå ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî óñòðàíåíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé ñâÿçàíî ñ ñàìèì 357
ìåòîäîì èëè è êîìïåòåíòíîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà (íàïðèìåð, ß ñäåëàþ òàê, ÷òî âñå ïëîõîå ïðîéäåò...), ó ðåáåíêà ñêîðåå âñåãî îñòàíåòñÿ ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî áåññèëèÿ è çàâèñèìîñòè îò ïñèõîòåðàïåâòà, ÷òî áóäåò ëèøü ïðåïÿòñòâîâàòü äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ. Ïåðåä òåì êàê íà÷èíàòü ïåðåðàáîòêó äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ó ðåáåíêà åñòü îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà. Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü ó íåãî ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç, èñïîëüçóÿ ïîëîæèòåëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. Íàïðèìåð, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü ðåáåíêó âñïîìíèòü òî âðåìÿ, êîãäà îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî, è ïðåäñòàâèòü, êàê áû îí âûãëÿäåë, ÷óâñòâîâàë ñåáÿ è äåéñòâîâàë â òàêîì ïîëîæèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Êîãäà ðåáåíîê ñóìååò óäåðæèâàòü â ñîçíàíèè ýòîò îáðàç, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà îí íå ïî÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå, òàê, êàê â âîîáðàæàåìîé ñöåíå. Òàêîé ïîëîæèòåëüíûé îïûò ïîçâîëÿåò ðåáåíêó îáðåñòè ÷óâñòâî äîâåðèÿ ê ïðîöåññó, òàê êàê ó íåãî ñðàçó æå áóäóò âîçíèêàòü ïðèÿòíûå àññîöèàöèè ñ ïðîöåññîì ïñèõîòåðàïèè. Ïîñêîëüêó ïðè ðàáîòå ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè ïñèõîòåðàïåâò îáû÷íî ñòàëêèâàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ òðóäíîñòÿìè â êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, äëèòåëüíîñòü ñðåäíåãî ñåàíñà ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè äîëæíà ñîñòàâëÿòü 45 ìèíóò, íà ïðîòÿæåíèè êîòîðûõ äâèæåíèÿ ãëàç ÷àñòî ïåðåìåæàþòñÿ ñ äðóãèìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè. Íåñìîòðÿ íà îòíîñèòåëüíî íåáîëüøóþ äëèòåëüíîñòü, òàêîé ñåàíñ ñêîðåå âñåãî áóäåò äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâåí, òàê êàê äåòè îáû÷íî ðåàãèðóþò íà ÄÏÄà î÷åíü áûñòðî. Äëÿ óñèëåíèÿ êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ðåáåíêà ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà ÄÏÄà ìîæåò âèäîèçìåíÿòüñÿ.  ÷àñòíîñòè, ïñèõîòåðàïåâòó ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ èñïîëüçîâàòü ìíîãî÷èñëåííûå âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè â êà÷åñòâå òî÷êè ôîêóñèðîâêè. Íåêîòîðûå îñíîâíûå âàðèàíòû ïðîöåäóðû, èñïîëüçóåìûå ïðè ëå÷åíèè äåòåé, îïèñàíû íèæå.
Êîíêðåòíîå îïðåäåëåíèå ÷óâñòâ Îáû÷íî äåòè íå ìîãóò äîñòàòî÷íî ÷åòêî îöåíèòü ñâîè ÷óâñòâà ñ ïîìîùüþ Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðåäëîæèòü èì ïîêàçàòü æåñòàìè, íàñêîëüêî ñèëüíûì ÿâëÿåòñÿ èñïûòûâàåìîå èìè ÷óâñòâî. Íàïðèìåð, åñëè ðåáåíîê äåðæèò ðóêè íà óðîâíå ãðóäè, ïàðàëëåëüíî ðó÷êàì êðåñëà, òî ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ î÷åíü ïëîõî, óæàñíî, î÷åíü áîèòñÿ (ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ëþáûå äðóãèå ñëîâà äëÿ îïèñàíèÿ íåãàòèâ358
íûõ ïåðåæèâàíèé ðåáåíêà). Åñëè ðåáåíîê ñæèìàåò ðóêè, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïðåêðàñíî êàê ìàëåíüêèé çàé÷èê. Äåòåé ìîæíî îáó÷èòü äîñòàòî÷íî òî÷íî ñîîáùàòü îá èçìåíåíèÿõ â ýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè, êîíêðåòíî óêàçûâàÿ íà ýòè ñîñòîÿíèÿ. Íàïðèìåð, åñëè ðåáåíîê îïóñêàåò ðóêè íèçêî ê ïîëó, ýòî ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî åãî íåãàòèâíûå ýìîöèè íå î÷åíü ñèëüíû, à åñëè îí ïîäíèìàåò ðóêè íà óðîâåíü ïëå÷, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî åãî ñòðàäàíèÿ äîñòàòî÷íî âåëèêè. Åùå îäèí ñïîñîá íàðèñîâàòü íà ëèñòå áóìàãè ïðÿìóþ ëèíèþ ñî ñìåþùèìñÿ ëèöîì íà îäíîì êîíöå è ïëà÷óùèì íà äðóãîì, ïðåäëîæèâ ðåáåíêó ïîêàçàòü, ãäå íà ýòîé ëèíèè íàõîäèòñÿ ñåé÷àñ îí ñàì.
Ñëåæåíèå ãëàçàìè ×òîáû ïîìî÷ü ðåáåíêó ñëåäèòü ãëàçàìè çà äâèæåíèÿìè ïàëüöåâ ïñèõîòåðàïåâòà, ìîæíî íàðèñîâàòü íà ïàëüöàõ ñìåþùèå ëèöà, èñïîëüçîâàòü êóêëû èëè äðóãèå èãðóøêè. Êóêëû ïðèãîäÿòñÿ, êîãäà äëÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò îáå ðóêè. Ýòî îñîáåííî ïîëåçíî ïðè ðàáîòå ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè. Åñëè òàêîìó ðåáåíêó ïðåäëîæèòü íàðèñîâàòü íà ëèñòå áóìàãè ïðÿìóþ ëèíèþ, òî îí íà÷íåò ðèñîâàòü åå, ïîñåðåäèíå ëèíèè ïîäíèìåò êàðàíäàø, à ïîòîì ñíîâà ïðîäîëæèò ðèñîâàòü. Åñëè äåëàòü äâèæåíèÿ îäíîé ðóêîé, òî î÷åíü ÷àñòî ìàëåíüêèå äåòè âåðòÿò ãîëîâîé âìåñòå ñ äâèæåíèÿìè ãëàç. Ýòî âïîëíå ïðèåìëåìî, è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìîæåò áûòü äîñòèãíóò, íî ñëåäóåò âñå æå ïîïðîáîâàòü äîáèòüñÿ âûïîëíåíèÿ ïîëíîìàñøòàáíûõ äâèæåíèé ãëàç. Äëÿ äåòåé, ó êîòîðûõ ïðîáëåìû ñî ñëåäÿùèìè äâèæåíèÿìè ãëàç ñâÿçàíû ñ äèñëåêñèåé, èñïîëüçîâàíèå ýëëèïòè÷åñêîé ôîðìû äâèæåíèé äèàìåòðîì îêîëî âîñüìè ñàíòèìåòðîâ ñ ñîõðàíåíèåì îáû÷íîé äèñòàíöèè â 3035 ñàíòèìåòðîâ îò ðóê ïñèõîòåðàïåâòà äî ãëàç êëèåíòà ìîæåò áûòü âïîëíå ýôôåêòèâíûì. Äåòè, ñòðàäàþùèå äèñëåêñèåé (òàê æå êàê è ïàöèåíòû äðóãîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèå ýòèì çàáîëåâàíèåì), íå ñïîñîáíû ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ñ áîëüøèì äèàïàçîíîì. Ó äåòåé ñ ñèíäðîìîì ãèïåðàêòèâíîñòè, âûçâàííîé äåôèöèòîì âíèìàíèÿ, ÷àñòî áûâàåò çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ íà ëþáûå ïðèêîñíîâåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ÷óâñòâó äèñêîìôîðòà ïðè âîçìîæíûõ ïðèêîñíîâåíèÿõ ïñèõîòåðàïåâòà. Òàêèì äåòÿì ñëåäóåò ïðåäëîæèòü âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç èç ñòîðîíû â ñòîðîíó, îò îäíîé òî÷êè íà ñòåíå ê äðóãîé. ×òîáû ïðèâëå÷ü âíèìàíèå ðåáåíêà, ìîæíî ïðèäàòü òî÷êàì ôîðìó öâåòíûõ êðóãîâ èëè âûðåçàííûõ èç êàðòîíà ôèãóðîê ïåðñîíàæåé êîìèêñîâ. 359
Óäåðæèâàíèå âíèìàíèÿ ðåáåíêà ×òîáû óñèëèòü âîâëå÷åííîñòü ðåáåíêà ïðè ïåðåðàáîòêå òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèâëå÷ü åãî âíèìàíèå. Íàïðèìåð, âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç ìîæíî íàïåâàòü êàêóþ-íèáóäü ïðèÿòíóþ ìåëîäèþ, ïîêà÷èâàÿñü â ðèòìå ýòîé ìåëîäèè, ÷òîáû òàêèì îáðàçîì óäåðæèâàòü âíèìàíèå ðåáåíêà. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ èñïîëüçîâàòü âîçìîæíîñòè âîîáðàæåíèÿ ðåáåíêà. Íàïðèìåð, ìîæíî íà÷àòü ñåàíñ ÄÏÄà ñ ïðåäëîæåíèÿ ïðåäñòàâèòü, ÷òî ïðîèçîøëî, èëè óâèäåòü êàðòèíó òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ äâèæåíèé ãëàç ðåáåíêó ìîæíî ïðåäëîæèòü ðàçðóøèòü ýòó êàðòèíó ñîáûòèÿ èëè âçîðâàòü åå. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîìîãàòü ðåáåíêó, èñïîëüçóÿ ïîíÿòíóþ åìó ìèìèêó è èçäàâàÿ çâóê, íàïîìèíàþùèé âçðûâ. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ñïðàøèâàåò: Êàê òû ñåáÿ ñåé÷àñ ÷óâñòâóåøü?, ïîñëå ÷åãî ñíîâà íàïðàâëÿåò âíèìàíèå ðåáåíêà íà êàðòèíó òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, ïðîâîäèò íîâóþ ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç è ñíîâà ïðåäëàãàåò âçîðâàòü êàðòèíó ñîáûòèÿ.
Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå Êîãäà ïåðåðàáîòêà çàâåðøåíà, ïðîèñõîäèò óòâåðæäåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðåäëîæèòü ðåáåíêó ïîíÿòíûå åìó ïîëîæèòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ òèïà ß õîðîøèé, Ìàìà è ïàïà âñåãäà áóäóò çàáîòèòüñÿ îáî ìíå èëè ß ñåé÷àñ â áåçîïàñíîñòè. Äëÿ äåòåé æåðòâ ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ ìîæåò áûòü ïîëåçíûì îáðàòèòüñÿ ê èõ îòðèöàòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ Îá ýòîì íåëüçÿ ãîâîðèòü èëè ß íå ìîãó îá ýòîì ðàññêàçàòü è óñòðàíèòü åãî. Åñëè ðåáåíîê âî âðåìÿ äâèæåíèé ãëàç ñîñðåäîòî÷èòñÿ íà îòðèöàòåëüíûõ ñàìîïðåäñòàâëåíèÿõ, íå çàîñòðÿÿ âíèìàíèÿ íà òðàâìèðóþùèõ ïîäðîáíîñòÿõ, ýòî ïîçâîëèò ðàññåÿòüñÿ ñòðàõó, âûçâàííîìó çàïðåòàìè. Ïîñëåäóþùàÿ çàìåíà îòðèöàòåëüíûõ ñàìîïðåäñòàâëåíèé íà ñëîâà ß ñåé÷àñ â áåçîïàñíîñòè èëè Òåïåðü ìîæíî âñå ðàññêàçàòü äàñò ïðåêðàñíûé ýôôåêò.
Èñïîëüçîâàíèå ïðåäñòàâëåíèé ðåáåíêà Ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè øêîëüíîãî âîçðàñòà ëó÷øå íå ïðåäëàãàòü ãîòîâûå ïðåäñòàâëåíèÿ, à âûÿâëÿòü èõ ñîáñòâåííûå, äàæå åñëè îíè ñôîðìóëèðîâàíû íå ñàìûì ëó÷øèì îáðàçîì. Ïñèõîòåðàïåâò íà÷èíàåò 360
âûïîëíåíèå äâèæåíèé ãëàç ïîñëå òîãî, êàê ïðåäëîæèò ðåáåíêó ïðåäñòàâèòü ñöåíó è îòâåòèòü íà âîïðîñ: Êàêèå ó òåáÿ âîçíèêàþò ìûñëè? èëè ×òî òû äóìàåøü î êàðòèíå ñîáûòèÿ? Îáû÷íî â òàêèõ ñëó÷àÿõ îòâåò ðåáåíêà óêàçûâàåò íà íàëè÷èå âíåøíåãî ëîêóñà êîíòðîëÿ (íàïðèìåð, Ó÷èòåëü íåíàâèäèò ìåíÿ â ñëó÷àå îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ è Ó÷èòåëü ëþáèò ìåíÿ â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî). Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü ðåáåíêó óäåðæèâàòü â óìå îáðàç íåíàâèäÿùåãî ó÷èòåëÿ, ïðîâîäÿ â ýòî âðåìÿ îäíó èëè äâå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç. Çàòåì ðåáåíêà ñïðàøèâàþò: Êàêèå ìûñëè ïîÿâèëèñü ó òåáÿ ñåé÷àñ? èëè ×òî òû äóìàåøü ñåé÷àñ î ñàìîì ñåáå? Ïðè ýòîì ó ðåáåíêà îáû÷íî ñïîíòàííî âîçíèêàåò ïåðåõîä îò îòðèöàòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ òèïà ß íå ìîòèâèðîâàí èëè ß âñå âðåìÿ îòâëåêàþñü ê ïîëîæèòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ ß ìîãó õîðîøî âåñòè ñåáÿ â øêîëå. Õîòÿ ïðè ðàáîòå ñî âçðîñëûìè ïàöèåíòàìè ïñèõîòåðàïåâòû îáû÷íî ñòðåìÿòñÿ óñòàíîâèòü âçàèìîäåéñòâèå ñ ïåðâîíà÷àëüíûì âíóòðåííèì ëîêóñîì êîíòðîëÿ, âàæíî ïîìíèòü, ÷òî äåòè ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ â ñðåäå, ïðåäñòàâëÿþùåé äëÿ íèõ óãðîçó, è èñïûòûâàþò ÷óâñòâî áåññèëèÿ. Êðîìå òîãî, ó ðåáåíêà ìîæåò ïðîñòî íå áûòü äîñòàòî÷íî õîðîøî ðàçðàáîòàííîé êîãíèòèâíîé ñòðóêòóðû. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ðåáåíêó âûñêàçûâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ñàìîóòâåðæäåíèåì (Ó ìåíÿ âñå â ïîðÿäêå èëè ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî). Ïðè ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè æåñòêî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñîâåòîâ ïî ðàáîòå ñ ïîëîæèòåëüíûìè ñàìîïðåäñòàâëåíèÿìè âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ.
Ãåíåðàëèçàöèÿ ýôôåêòîâ ïñèõîòåðàïèè Êðîìå ëå÷åíèÿ ïðîÿâèâøèõñÿ ó ðåáåíêà èíäèâèäóàëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, ñ äåòüìè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíóþ ðàáîòó, ñîñðåäîòî÷èâàÿñü íà îáðàçå ñàìîãî ïðåñòóïíèêà, à íå íà åãî äåéñòâèÿõ. Ýòà ïðîöåäóðà ïîìîãàåò äîñòè÷ü ãåíåðàëèçàöèè ýôôåêòà ëå÷åíèÿ è åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ íà âñþ àññîöèàòèâíóþ ñåòü ïàìÿòè. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Ïÿòèëåòíÿÿ äåâî÷êà ïîäâåðãëàñü ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ ñî ñòîðîíû îòöà, íîñèâøåìó ðèòóàëüíûé õàðàêòåð. Íàñèëüíèê áûë â ÷åðíîé ìàíòèè è ìàñêå.  äîïîëíåíèå ê ïåðåðàáîòêå âîñïîìèíàíèé äåâî÷êè î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, âêëþ÷àâøåì â ñåáÿ ñöåíó, êîãäà áûëà óáèòà åå ëþáèìàÿ ñîáàêà, åé ïðåäëîæèëè âñïîìíèòü ñàì îáðàç îòöà â ÷åðíîé ìàíòèè è ìàñêå. Òàêàÿ ñòàòè÷åñêàÿ êàðòèíà âìåñòî âîñïîìèíàíèÿ î ñîâåðøåíèè íàñèëüíèêîì îïðåäåëåííûõ äåéñòâèé ïîçâîëèëà äîñòè÷ü ýôôåêòà ãåíåðàëèçàöèè è åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ íà âñå âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñòàòè÷åñêèì îáðàçîì (â äàííîì ñëó÷àå îòöà äåâî÷êè, îäåòîãî â ÷åðíóþ ìàíòèþ è ñ ìàñêîé íà ëèöå). 361
Äàæå äâóõëåòíèå äåòè âïîëíå ñïîñîáíû âûçâàòü â ïàìÿòè îïðåäåëåííûé îáðàç. Ïðè ðàáîòå ñ òàêèìè äåòüìè ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü ãîòîâûì ê ïîÿâëåíèþ î÷åíü áûñòðîãî ýôôåêòà (îáúÿñíÿåìîãî òåì, ÷òî ó ìàëåíüêîãî ðåáåíêà âîîáùå íå òàê ìíîãî âîñïîìèíàíèé è ñâÿçàííûõ ñ íèìè àññîöèàöèé). Ðåáåíîê ìîæåò íà÷àòü ñ÷àñòëèâî óëûáàòüñÿ óæå ïîñëå íåñêîëüêèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ÷òî âïîëíå ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ýôôåêòó.  ïîäîáíîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü ïîñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ñêëîííîñòü ìî÷èòüñÿ â ïîñòåëü, íî÷íûå êîøìàðû è ïðèñòóïû ïàíèêè, êîòîðûå èíîãäà ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ïîñëå îäíîãî èëè äâóõ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ. Îäíàêî õîòÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñêëîííîñòü ìî÷èòüñÿ â ïîñòåëü è íî÷íûå êîøìàðû èñ÷åçàþò äàæå ïîñëå îäíîãî ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî ïåðåðàáîòêå òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, äîáèòüñÿ ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ ó äðóãèõ äåòåé óäàåòñÿ ëèøü ïîñëå ìíîãèõ ñåàíñîâ.
Ïñèõîòåðàïèÿ òâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ïðèçíàþò ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè, îñíîâàííîé íà òâîð÷åñêîì ñàìîâûðàæåíèè ðèñîâàíèè, èãðàõ â ïåñêå è ò.ï. (EMDR Network, 1991; Cohn, 1993). Îäèí ìàëåíüêèé ìàëü÷èê íàðèñîâàë äâå êàðòèíêè: îäíó äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, à âòîðóþ ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ. Êîãäà ðåáåíêà ïîïðîñèëè èçîáðàçèòü íà áóìàãå åãî ïðîáëåìó, îí íàðèñîâàë áîëüøîå ÷åðíîå îáëàêî, çàíèìàâøåå ïî÷òè âåñü ëèñò áóìàãè. Åìó ïðåäëîæèëè ïîìíèòü îá ýòîì ðèñóíêå âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ óëó÷øåíèÿ ìàëü÷èêà åùå ðàç ïîïðîñèëè èçîáðàçèòü áåñïîêîÿùóþ ñèòóàöèþ. Íà ýòîò ðàç îí íàðèñîâàë ìàëåíüêîå ÷åðíîå çåðíûøêî, âûìåòàåìîå èç êîìíàòû. Ìàëü÷èêó ïðåäëîæèëè ïîìíèòü îá ýòîì îáðàçå âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ïîñëåäóþùèõ îäíîé èëè äâóõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ïîñëå êîòîðûõ áûëî äîáàâëåíî ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Èãðà ñ ïåñêîì, êóêëû è ýëåìåíòû ðàçëè÷íûõ äðóãèõ èãð ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû, åñëè áûëà ñîçäàíà ïðàâèëüíàÿ îñíîâà äëÿ ðàáîòû, ïîçâîëÿþùàÿ ðåáåíêó ñâÿçàòü ñâîè îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà èëè îáðàç íàñèëüíèêà ñ òåì èëè èíûì îáúåêòîì. Çàòåì, èñïîëüçóÿ èçáðàííûé ïðåäìåò âîçäåéñòâèÿ, ìîæíî ïðèìåíÿòü ïîëíóþ ïðîöåäóðó ÄÏÄÃ. Îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî îáðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíûì òðàâìàòè÷åñêèì îáðàçàì äëÿ ïðîâåðêè äîñòèæåíèÿ ïîëíîãî ðàçðåøåíèÿ. 362
Ñóïðóæåñêèå ïàðû ×òîáû áûòü ïîëíîñòüþ ñ÷àñòëèâûì, íåîáõîäèìî òîëüêî îäíî íå ñðàâíèâàòü ìãíîâåíèå íàñòîÿùåãî ñ òåì, ÷òî áûëî â ïðîøëîì. Õîòÿ ÿ ÷àñòî òàê è ïîñòóïàþ, ìíå íå óäàåòñÿ áûòü ñ÷àñòëèâûì, ïîòîìó ÷òî ÿ âñå ðàâíî ñðàâíèâàþ ñ áóäóùèì. Àíäðý Æèä
ÄÏÄà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü â êîíòåêñòå äèíàìèêè ìåæëè÷íîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Ïðè ïñèõîòåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â îïðåäåëåííîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå ñ öåëüþ ïîìî÷ü êëèåíòó èíòåãðèðîâàòü íîâûå ïåðñïåêòèâû è ôîðìû ïîâåäåíèÿ â êîíòåêñòå ñåìåéíûõ îòíîøåíèé. Åñëè êëèåíò îáðåòåò áîëüøóþ óâåðåííîñòü â ñåáå è íåçàâèñèìîñòü, ìîæåò âîçíèêíóòü óãðîçà äëÿ ñòàáèëüíîñòè ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ïîïûòêàì ïàðòíåðîâ ñîïðîòèâëÿòüñÿ äîñòèæåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ýôôåêòîâ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïèÿ, íåîáõîäèìàÿ ïðè ðàáîòå ñ ñóïðóæåñêèìè ïàðàìè, ìîæåò ïîìî÷ü óñïîêîèòü ïàðòíåðîâ è èäåíòèôèöèðîâàòü ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû, óëó÷øèòü èõ âçàèìíîå îáùåíèå, ÷òîáû êàæäîìó èç ïàðòíåðîâ áûëî ëåã÷å ïðèíèìàòü èçìåíåíèå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ äðóãîãî è âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå ýòîãî íîâûå ðîëè è ôîðìû ñàìîîòîæäåñòâëåíèÿ. Âíèìàòåëüíîñòü êëèåíòîâ ê âëèÿíèþ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ìîæåò óìåíüøèòü âîçìîæíîå çàìåøàòåëüñòâî èëè áåñïîêîéñòâî. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ðåøèòü, ìîæíî ëè äåéñòâèòåëüíî ðàññìàòðèâàòü êëèåíòà è åãî ñóïðóãó êàê ïðî÷íî ñâÿçàííóþ ïàðó è ïðèìåíèòü ê íèì ïðèåìû ñåìåéíîé òåðàïèè. Åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, íåîáõîäèìî íàïðàâèòü ïàðó ê ñïåöèàëèñòó ïî ñåìåéíîé òåðàïèè è ëèøü ïîñëå ýòîãî íà÷èíàòü ÄÏÄÃ, óáåäèâøèñü, ÷òî ñåìåéíûé êîíñóëüòàíò áóäåò äîñòóïåí äëÿ íèõ è â äàëüíåéøåì. Òàêàÿ ïðåäîñòîðîæíîñòü íåîáõîäèìà, òàê êàê â ïðîöåññå ÄÏÄà ìîãóò ïðîèñõîäèòü áûñòðûå è ðåçêèå èçìåíåíèÿ âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñóïðóãîâ.
Ñëó÷àé ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ â äåòñòâå ó îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñóïðóæåñêîé ïàðû Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ëå÷åíèþ æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ. Åñëè æåðòâîé îêàçûâàåòñÿ îäèí èç ÷ëåíîâ ñóïðóæåñêîé ïàðû, òî ïàðòíåð ìîæåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû è áåññèëèÿ ïåðåä ñòðàäàíèÿìè, ïåðåæèâàåìûìè äðóãèì ÷åëîâåêîì. Ïîêà âîñïîìèíàíèÿ î ñëó÷àå íàñèëèÿ íå âñêðûòû, ñåêñóàëüíàÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü, äåï363
ðåññèÿ è ïðèñòóïû ãíåâà êëèåíòà ÷àñòî îáîñòðÿþò íàïðÿæåííîñòü â ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèÿõ è îêàçûâàþò âëèÿíèå íà îáùóþ äèñôóíêöèîíàëüíóþ äèíàìèêó (Nelson, 1992). Êîãäà æåðòâà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïîäâåðãàåòñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, òî áåñïîêîéñòâî, âîçíèêàþùåå ïðè ïåðåðàáîòêå, ìîæåò âûçûâàòü òðåâîãó ó äðóãîãî ÷ëåíà ñóïðóæåñêîé ïàðû. Èíîãäà ñòåïåíü äèñôóíêöèîíàëüíîñòè â îòíîøåíèÿõ ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò ïîëüçó îò îñîçíàâàíèÿ ôàêòà ïðîøëîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, è äðóãîé ÷ëåí ñóïðóæåñêîé ïàðû ìîæåò áûòü ðàññòðîåí ýòèìè ïîïûòêàìè êëèåíòà è ïîïûòàåòñÿ óñòàíîâèòü ñîîòâåòñòâóþùèå îãðàíè÷åíèÿ â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè. Êðîìå òîãî, äîñòàòî÷íî ÷àñòî áûâàåò òàê, ÷òî îáà ÷ëåíà ñóïðóæåñêîé ïàðû â ïðîøëîì ïåðåæèëè ñåêñóàëüíîå íàñèëèå. Ïðîÿâëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è íåóñòîé÷èâîñòü íàñòðîåíèÿ îäíîãî èç ïàðòíåðîâ ìîãóò àêòèâèçèðîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíûå âîñïîìèíàíèÿ äðóãîãî è âûçâàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ.  ýòîì ñëó÷àå äëÿ îñëàáëåíèÿ òðàâìàòè÷íîñòè âîñïîìèíàíèé ïàðòíåðîâ è ñòåïåíè îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà íèõ íûíåøíèõ ôàêòîðîâ íåîáõîäèìî ïðèáåãíóòü íå òîëüêî ê èíäèâèäóàëüíîé, íî è ê ñåìåéíîé òåðàïèè.
Èíäèâèäóàëüíûå ñåàíñû èëè ñîâìåñòíûå? Ïåðâûé ñîâìåñòíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ñåàíñ ïðè ðàáîòå ñ ñóïðóæåñêèìè ïàðàìè îáû÷íî áûâàåò ïîñâÿùåí äîñòèæåíèþ ñîãëàñèÿ â òîì, êàêîâà öåëü ïñèõîòåðàïèè. Åñëè îáà ïàðòíåðà ïðèçíàþò, ÷òî îíè ëþáÿò äðóã äðóãà, ñ÷èòàþò öåëüþ ïñèõîòåðàïèè óëó÷øåíèå ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé èëè õîòÿò ñïàñòè áðàê, òî âñå áóäóùèå ïðîáëåìû ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñòðåìëåíèå ñîõðàíèòü ëþáîâü. Òàêîå âçàèìíîå ñîãëàøåíèå äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ òðàäèöèîííûõ ïðèåìîâ ñåìåéíîé òåðàïèè ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ îäíîé êîìàíäîé, ãîâîðèòü ïðàâäó è ò.ï. Êðîìå òîãî, ñîâìåñòíûå ñåàíñû ïîçâîëÿþò ïñèõîòåðàïåâòó îïðåäåëèòü ñòèëü îáùåíèÿ, ñëîæèâøèéñÿ ó ñóïðóæåñêîé ïàðû, è âûÿñíèòü îñíîâíûå ïðîáëåìíûå îáëàñòè. Íà ïîñëåäóþùèõ ñîâìåñòíûõ ñåàíñàõ îöåíèâàåòñÿ ïðîãðåññ, äîñòèãíóòûé â îáùåíèè è âçàèìîäåéñòâèè, à òàêæå ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæàåòñÿ ðàñêðûòèå òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Êðîìå òîãî, ÷ëåíàì ñóïðóæåñêîé ïàðû íåîáõîäèìî èíäèâèäóàëüíî ïåðåðàáîòàòü âåñü ïñèõîëîãè÷åñêèé áàãàæ, íàêîïèâøèéñÿ ó íèõ íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò (âñå Ïî÷åìó òû ýòî ñäåëàë?, Êàê òû ìîã? è ×åì òû íå äîâîëåí?). Öåëü ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò òîì, ÷òîáû äàòü âîçìîæíîñòü ïàðòíåðàì ðåàãèðîâàòü äðóã íà äðóãà íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî åñòü çäåñü è ñåé÷àñ, à íå ïîä äàâëåíèåì ïðîøëûõ ñîáûòèé. Ñîâåðøåííûå ðàíåå îøèáêè èëè íåäîñòàòîê ïîääåðæêè â äåòñòâå ìîãóò ñîçäàâàòü â 364
íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìû, îáîñòðÿåìûå äàæå íåçíà÷èòåëüíûìè ñîáûòèÿìè. Èñïîëüçóÿ ÄÏÄà äëÿ îñëàáëåíèÿ ðîëè òàêèõ äåòñêèõ âîñïîìèíàíèé, ñóïðóæåñêàÿ ïàðà ìîæåò äîñòè÷ü áîëåå çäîðîâîé ìåæëè÷íîñòíîé äèíàìèêè è àäåêâàòíî îöåíèòü çíà÷åíèå ñåãîäíÿøíèõ ïðîáëåì èëè íåñîãëàñèé. Êðîìå âîñïîìèíàíèé ñåìåéíîé ïàðû, ñâÿçàííûõ ñ èõ ïðîøëîé ïðîáëåìîé, ïîëåçíî èçáèðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è íûíåøíèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå áåñïîêîéñòâî. Íàïðèìåð, ìóæ ìîæåò çàìåòèòü, ÷òî çâóê ãîëîñà æåíû íàïîìèíàåò òîí ãîëîñà åãî ìàòåðè, âñåãäà âûçûâàâøèé ó íåãî ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå, à âûðàæåíèå ëèöà ìóæà ìîæåò íàïîìèíàòü æåíå ëèöî îòöà, êîãäà òîò áèë åå â äåòñòâå. Êðîìå òîãî, ïóòåì âòîðè÷íîãî îáóñëîâëèâàíèÿ íåêîòîðûå íûíåøíèå ñèòóàöèè, îáû÷íî ÿâëÿþùèåñÿ ïðè÷èíîé ðàçäðàæåííîãî òîíà ãîëîñà èëè âçãëÿäà, äåéñòâèòåëüíî ñïîñîáíû âûçâàòü áåñïîêîéñòâî. Äîñòàòî÷íî òùàòåëüíàÿ ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèé è íûíåøíèõ ôàêòîðîâ ìîæåò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îñëàáèòü äèñôóíêöèîíàëüíîñòü â ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèÿõ. Êðîìå òîãî, íûíåøíèå ñèòóàöèè, âûçûâàþùèå çàòðóäíåíèÿ (íàïðèìåð, æåíà ïîçäíî âåðíóëàñü äîìîé ïîñëå âñòðå÷è ñ ïîäðóãàìè; èëè ìóæ çàáûë çàêðóòèòü ïðîáêó òþáèêà ñ çóáíîé ïàñòîé), òàêæå ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ïåðåðàáîòêå, ïðè êîòîðîé íåãàòèâíûå ðåàêöèè ðàññåþòñÿ, à íîâûå àëüòåðíàòèâíûå âîçìîæíîñòè ìîãóò áûòü ëó÷øå èçó÷åíû. Ïî ðÿäó ïðè÷èí ÷àñòî òàêóþ èíäèâèäóàëüíóþ ïåðåðàáîòêó ëó÷øå ïðîèçâîäèòü ïðè îòñóòñòâèè ïàðòíåðà. Î÷åâèäíî, ÷òî, åñëè íà ñåàíñå ïñèõîòåðàïèè ïðèñóòñòâóþò îáà ÷ëåíà ñóïðóæåñêîé ïàðû, ñêîðåå âñåãî âîçíèêíóò ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ èíòèìíîñòüþ îáùåíèÿ è ÷óâñòâîì áåçîïàñíîñòè, è ýòî ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü ïîëíîìó ïðîÿâëåíèþ òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Åñëè âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè âîçíèêàþò áîëåçíåííûå ìîìåíòû, äëÿ êëèåíòà ëó÷øå ðàáîòàòü ñ íèìè, íå áåñïîêîÿñü î òîì, êàêîâà ìîæåò áûòü ðåàêöèÿ ïàðòíåðà. Íàïðèìåð, åñëè êëèåíòêà îáðàùàåòñÿ ê äåòñêèì âîñïîìèíàíèÿì î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè èëè óíèæåíèÿõ, ÷óâñòâà ñòûäà è âèíû ìîãóò óäåðæèâàòü åå îò ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â ïðèñóòñòâèè ìóæà. Êðîìå òîãî, ó íåå ìîãóò âîçíèêàòü îïàñåíèÿ, ÷òî, åñëè ìóæ óçíàåò î ñëó÷àå íàñèëèÿ, îí çàõî÷åò íàéòè íàñèëüíèêà è îòîìñòèòü åìó. Èíîãäà êëèåíò ïûòàåòñÿ îòñòðàíèòüñÿ îò áåñïîêîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ èëè ïðèóìåíüøèòü åãî çíà÷åíèå, ÷òî òàêæå ïðèâîäèò ê íåäîñòàòî÷íîé ïåðåðàáîòêå è ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè. Êðîìå òîãî, íåãàòèâíàÿ äèíàìèêà ìîæåò âîçíèêàòü è â òîì ñëó÷àå, åñëè ìóæ èñïûòûâàåò áóðíûå ýìîöèè, à æåíà ïûòàåòñÿ ïîäàâèòü åãî ñòðàäàíèÿ, ñ÷èòàÿ, ÷òî îí äîëæåí áûòü ìóæåñòâåííûì è ñòîè÷åñêè ïåðåíîñèòü âñå íåâçãîäû. Ïîýòîìó ïðè âîçíèêíîâåíèè ñîìíåíèé, 365
ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü ñåàíñ â ïðèñóòñòâèè ïàðòíåðà, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïåðåðàáîòêó ñ îñîáîé òùàòåëüíîñòüþ. Ïñèõîòåðàïåâòó âñåãäà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñîáñòâåííóþ îöåíêó òîãî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ êëèåíòà. Íàïðèìåð, îäèí èç ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèé îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄÃ, ïðîäîëæàë ñåàíñ â ïðèñóòñòâèè ïàðòåðà, òàê êàê ñ÷èòàë, ÷òî ñîâìåñòíîå ó÷àñòèå â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ñåàíñå äîëæíî óêðåïèòü ñóïðóæåñêèå îòíîøåíèÿ. Êîãäà æåíà áóðíî ïåðåæèâàëà òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå, ìóæ áûë íàñòîëüêî ïîðàæåí ãëóáèíîé åå ñòðàäàíèé è ñâîèì ñîïåðåæèâàíèåì, ÷òî ýòîò îïûò äåéñòâèòåëüíî îêàçàëñÿ î÷åíü ïîëåçíûì äëÿ îáîèõ. Îäíàêî ïðè ðàáîòå ñ äðóãîé ïàðîé áûë ñëó÷àé, êîãäà ìóæ óñíóë âî âðåìÿ áóðíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ æåíû, è ýòî, åñòåñòâåííî, íå ñïîñîáñòâîâàëî èõ ñáëèæåíèþ. Ïîñêîëüêó â òàêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæåí ðàçëè÷íûé õîä ñîáûòèé, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îöåíèòü îòíîøåíèÿ ñóïðóæåñêîé ïàðû ïåðåä ïðèíÿòèåì ðåøåíèÿ î òîì, ñëåäóåò ëè ïðîâîäèòü ñîâìåñòíûé ñåàíñ èëè æå ðàáîòàòü ïî îòäåëüíîñòè ñ êàæäûì èç ñóïðóãîâ.
Ñóïðóæåñêàÿ íåâåðíîñòü Êîãäà ñóïðóæåñêàÿ ïàðà îáðàùàåòñÿ ê ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà â ñâÿçè ñ ñóïðóæåñêîé èçìåíîé, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îöåíèòü âñå ïðè÷èíû è ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî ñëó÷àÿ.  äîïîëíåíèå ê îáû÷íîé ðàáîòå ñ ñóïðóæåñêèìè ïàðàìè ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îïðåäåëèòü íàëè÷èå ó ñîâåðøèâøåãî èçìåíó ïàðòíåðà ñèìïòîìîâ, áëèçêèõ ê ïîñòòðàâìàòè÷åñêîìó ñèíäðîìó. Èçìåíà íàðóøàåò êàê ÷óâñòâî âçàèìíîé áåçîïàñíîñòè ïàðòíåðîâ, òàê è èõ ñïîñîáíîñòü äîâåðÿòü ñâîåìó âîñïðèÿòèþ, ñîïðîâîæäàÿñü ÷óâñòâîì íàðóøåíèÿ âàæíûõ îáÿçàòåëüñòâ. Êðîìå òîãî, ó ìíîãèõ òàêèõ êëèåíòîâ âîçíèêàþò íàâÿç÷èâûå ìûñëè î äåéñòâèòåëüíîé ñöåíå èçìåíû ëèáî î âîîáðàæàåìûõ ñöåíàõ ëþáîâíûõ ñâèäàíèé. ×òîáû èçëå÷èòü òàêóþ ïñèõîëîãè÷åñêóþ òðàâìó, íåîáõîäèìî ïîñëå äîñòèæåíèÿ ñîãëàñèÿ ïîäâåðãíóòü ïåðåðàáîòêå ýòè íàâÿç÷èâûå îáðàçû. Ãíåâ è îáèäó, âûçâàííûå ñóïðóæåñêîé èçìåíîé, ëåã÷å ïåðåðàáîòàòü â òîì ñëó÷àå, åñëè ÷óâñòâî âçàèìíîé áåçîïàñíîñòè áûëî îñíîâàíî íà ëæèâûõ çàÿâëåíèÿõ ìóæà, ÷òî åãî îòíîøåíèÿ ñ ëþáîâíèöåé óæå ïðåêðàòèëèñü.  îäíîé ñóïðóæåñêîé ïàðå æåíà ïðåðâàëà ñâîþ ñâÿçü ñ ëþáîâíèêîì, è ñóïðóãè îáðàòèëèñü çà ïîìîùüþ ê ïñèõîòåðàïåâòó, ÷òîáû âîññòàíîâèòü ïðåæíåå êà÷åñòâî èõ áðàêà. Âî âðåìÿ áåñåäû ñóïðóã äåìîíñòðèðîâàë ÿðîñòü ïî ïîâîäó èçìåíû æåíû è ñòðåìèëñÿ ïîëó÷èòü ïîìîùü ïñèõîòåðàïåâòà, ÷òîáû âåðíóòüñÿ â ñîñòîÿíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðàâíîâåñèÿ. Îäíàêî ïðè èíäèâèäóàëüíîé áåñåäå îí ñîãëàñèëñÿ, ÷òî îïðå366
äåëåííàÿ åãî ÷àñòü íå õîòåëà ïðîÿâëÿòü ãíåâ. Ïñèõîòåðàïåâò ñïðîñèë ó êëèåíòà, êîãäà èìåííî òîò èñïûòàë ÷óâñòâî ñîïðîòèâëåíèÿ â ñâîåì òåëå, ïîñëå ÷åãî ýòè îùóùåíèÿ áûëè ïåðåðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. ×óâñòâî ñîïðîòèâëåíèÿ ðàññåÿëîñü, à ãíåâ êëèåíòà áûë ïåðåðàáîòàí âìåñòå ñ íàâÿç÷èâûìè ìûñëÿìè è îáðàçàìè. ×òîáû ïåðåðàáîòàòü ïîñëåäñòâèÿ ñóïðóæåñêîé èçìåíû, íåîáõîäèìî áûëî îáðàòèòüñÿ ê ëåæàùèì â èõ îñíîâå ïðè÷èíàì è äîñòè÷ü èõ ðàçðåøåíèÿ. Îáû÷íî ïðè ñëó÷àÿõ íåäàâíèõ òðàâì, â îòëè÷èå îò òðàâì, ïîëó÷åííûõ â äåòñòâå, â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî ïîäâåðãàòü ïåðåðàáîòêå íàèáîëåå ÿâíóþ ïðè÷èíó ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Êðîìå óæå îáñóæäàâøèõñÿ ñïîñîáîâ, òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ ïðîÿñíåíèÿ íûíåøíèõ ñîîáðàæåíèé êàæäîãî èç ÷ëåíîâ ñóïðóæåñêîé ïàðû î öåëåñîîáðàçíîñòè ñîõðàíåíèÿ èõ áðàêà, à òàêæå äëÿ ïåðåðàáîòêè äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñòðàõà, âëèÿþùåãî íà íåàäåêâàòíîå ðåøåíèå. Êîãäà îäèí èëè îáà ïàðòíåðà ñêëîíÿþòñÿ ê ðåøåíèþ ðàñòîðãíóòü áðàê, ïñèõîòåðàïåâòó òàêæå ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê òåõíèêå ÄÏÄà äëÿ îáëåã÷åíèÿ ýòîãî òðóäíîãî ïåðåõîäíîãî ìîìåíòà â æèçíè ñóïðóãîâ.  ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò èçáðàòü ïðåäìåòîì ïåðåðàáîòêè íàâÿç÷èâûå ìûñëè, à òàêæå ÷óâñòâà ãíåâà è ñàìîóíèæåííîñòè, èñïûòûâàåìûå äðóãèì ïàðòíåðîì. Ýòî íå òîëüêî óëó÷øèò ñóùåñòâóþùóþ ñèòóàöèþ, íî è ïîìîæåò ïðåäîòâðàòèòü äèñôóíêöèîíàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ â áóäóùèõ îòíîøåíèÿõ. Êðîìå òîãî, åñëè â êîíôëèêòíîé ñèòóàöèè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå äåòè, èõ îòðèöàòåëüíûå ÷óâñòâà â îòíîøåíèè ðàçâîäà ðîäèòåëåé, â òîì ÷èñëå ÷óâñòâî âèíû è áîÿçíü áûòü ïîêèíóòûìè, òàêæå äîëæíû áûòü êàê ìîæíî ðàíüøå ïîäâåðãíóòû ïåðåðàáîòêå.
Æåðòâû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ Äëÿ òîãî ÷òîáû ñîîáùèòü èñòèíó, âñåãäà äîëæíû áûòü äâà ÷åëîâåêà ãîâîðÿùèé è ñëóøàþùèé. Ãåíðè Äýâèä Òîðî
×èòàòåëü ýòîé êíèãè, íàâåðíîå, óæå íåïëîõî îðèåíòèðóåòñÿ âî ìíîãîì èç òîãî, î ÷åì øëà ðå÷ü â ïðåäûäóùèõ ïàðàãðàôàõ. Îäíàêî òî, î ÷åì ìû áóäåì ãîâîðèòü ñåé÷àñ, ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ îñîáåííî âàæíûì ïðè ëå÷åíèè æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ. Õîòÿ òàêèå êëèåíòû ñîñòàâëÿþò äîñòàòî÷íî áîëüøóþ ÷àñòü îáùåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, íàø îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû íè ðàçó íå ñòàëêèâàëèñü ñ ïîäîáíûìè ñëó÷àÿìè. 367
Îïðåäåëåíèå öåëåé Ñïîñîáíîñòü êëèåíòà äîñòàòî÷íî òî÷íî âîññòàíîâèòü âîñïîìèíàíèå î ñëó÷àå ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ èëè âàæíûå ìîìåíòû çàáûòûõ ñîáûòèé äåòñòâà âûçûâàåò ñîìíåíèå äàæå ïðè ñàìûõ áëàãîïðèÿòíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Õîòÿ íåêîòîðûå ïàöèåíòû îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ïîäâåðãàëèñü ëè îíè â äåòñòâå ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ, ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò ñ÷èòàòü ýòî ïîäõîäÿùåé öåëüþ ïñèõîòåðàïèè. Íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî äàæå â ñëó÷àå ïîëíîìàñøòàáíîé ñèìïòîìàòèêè òðàâìû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ëèøü ó ïîëîâèíû êëèåíòîâ åñòü âèçóàëüíûå âîñïîìèíàíèÿ î ñàìîì òðàâìàòè÷åñêîì ñëó÷àå. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ñèìïòîìàõ êëèåíòà è íà òîì, ÷òî ìîæíî ñäåëàòü äëÿ îáëåã÷åíèÿ ýìîöèîíàëüíîé (èëè ôèçè÷åñêîé) áîëè. Ïðè îáúÿñíåíèè êëèåíòó òîãî, êàê ÄÏÄà ìîæåò âûçâàòü ó íåãî èçìåíåíèå äèñôóíêöèîíàëüíûõ ðåàêöèé äàæå áåç ïðîÿâëåíèÿ âèçóàëüíûõ âîñïîìèíàíèé î òðàâìàòè÷åñêîì ñëó÷àå, ìîãóò áûòü ïîëåçíû ñëåäóþùèå óòâåðæäåíèÿ: Òàê æå êàê âèäåîìàãíèòîôîí ìîæåò âîñïðîèçâîäèòü âèäåîçàïèñü âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, áóäåò ëè âêëþ÷åí ïðè ýòîì òåëåâèçîð, òàê è âû ìîæåòå ïåðåðàáàòûâàòü ïðîøëûå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ, íå íàáëþäàÿ ñàìîé ñöåíû. Ïñèõîòåðàïåâòó è êëèåíòó ñëåäóåò äîñòè÷ü âçàèìíîãî ñîãëàñèÿ â îòíîøåíèè ñïåöèôè÷åñêèõ öåëåé ÄÏÄÃ. Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, óñòðàèâàåò ëè êëèåíòà öåëü ëå÷åíèÿ, ñîñòîÿùàÿ â îñëàáëåíèè åãî æàëîá (ïðèñòóïû ïàíèêè, çàòðóäíåíèÿ â èíòèìíûõ îòíîøåíèÿõ, íàðóøåíèÿ ñíà è ò.ï.), áåç ïîëíîãî, ñòîïðîöåíòíîãî èçáàâëåíèÿ îò íèõ. Åñëè êëèåíòà ýòî íå óñòðàèâàåò, íå ñëåäóåò ðàññ÷èòûâàòü òîëüêî íà ÄÏÄÃïñèõîòåðàïèþ, òàê êàê íåëüçÿ áûòü ïîëíîñòüþ óâåðåííûì, ÷òî òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå íèêîãäà áîëüøå íå ïðîÿâèòñÿ. Ïî ñòðàííîé èðîíèè íåêîòîðîå îãðàíè÷åíèå â ïðèìåíåíèè ÄÏÄà îòíîñèòñÿ ê æåðòâàì ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, êîòîðûå õîðîøî ïîìíÿò òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå, íî íàñòàèâàþò íà òîì, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò íàïðàâëÿë ñâîè óñèëèÿ ëèøü íà ñåãîäíÿøíèå ïðîáëåìû òèïà òðóäíîñòåé â îáùåíèè ñ øåôîì. Ïîñêîëüêó íåò âîçìîæíîñòè ñäåëàòü òàê, ÷òîáû âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà âîñïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè íå ïðîÿâèëèñü (â îñîáåííîñòè â òîì ñëó÷àå, åñëè îíè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ ñåòè ïàìÿòè, àññîöèàòèâíî ñâÿçàííîé ñ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, äàæå åñëè îí è îòíîñèòñÿ ê ñåãîäíÿøíèì ïðîáëåìàì), ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü êëèåíòó, ÷òî èì óäàñòñÿ èçáåæàòü òåìû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ. Ïîýòîìó, åñëè êëèåíò íàñòîé÷èâ â ñâîåì òðåáîâàíèè èçáåãàòü óïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè, ïñèõîòåðàïåâòó íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òåõíèêó ÄÏÄÃ. 368
Ãîòîâíîñòü êëèåíòà Õîòÿ ìíîãèå èç ôàêòîðîâ ãîòîâíîñòè êëèåíòà óæå îïèñûâàëèñü â ãëàâàõ 4 è 5, ÿ õîòåëà áû åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ òðåáóåò îò ïñèõîòåðàïåâòà îñîáîãî âíèìàíèÿ ê ïîäàâëåííûì ýìîöèÿì êëèåíòà è ê åãî íûíåøíåé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Åñëè â ñåãîäíÿøíåé æèçíè êëèåíòà åñòü ðÿä ðåàëüíûõ ïðîáëåì, òàêèõ êàê òðóäíîñòè ñ ðàáîòîé èëè êðèçèñ â ñåìüå, ðàáîòó ñ ðàííèìè òðàâìàìè ñëåäóåò ñâåñòè ê ìèíèìóìó. Äî òåõ ïîð ïîêà êëèåíò íå äîñòèãíåò óðîâíÿ ñòàáèëüíîñòè, ïîçâîëÿþùåé åìó ñïðàâèòüñÿ ñ ñåãîäíÿøíèìè ïðîáëåìàìè, ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ïîäâåðãàòü åãî ðèñêó, äîáàâëÿÿ äîïîëíèòåëüíîå áðåìÿ ðàííåãî òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà. Ëþáûå ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîéñòâà, âîçíèêàþùèå ìåæäó ñåàíñàìè â ðåçóëüòàòå ïðîâîäèìîé ïåðåðàáîòêè, ìîãóò çàòðóäíÿòü ïîïûòêè ñïðàâèòüñÿ ñ âûçûâàþùèìè áåñïîêîéñòâî ïðîáëåìàìè ñåãîäíÿøíåé æèçíè, íàõîäÿùèìèñÿ çà ïðåäåëàìè åãî êîíòðîëÿ. Ïîìíèòå, ÷òî ïðåäîñòåðåæåíèÿ â îòíîøåíèè èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ òàêèìè êëèåíòàìè âêëþ÷àþò â ñåáÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé îöåíêè âñåõ ïðîÿâëåíèé íàïðÿæåííîñòè, ñóùåñòâóþùèõ â ñåãîäíÿøíåé æèçíè êëèåíòà. Åñëè ïåðåóòîìëåíèå èëè äèñòðåññ, èíîãäà âîçíèêàþùèå ïðè ÄÏÄÃ, ïðåïÿòñòâóþò íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ êëèåíòà, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü èíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû.
Áåçîïàñíîñòü è ñòàáèëüíîñòü Ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ îñîáóþ âàæíîñòü ïðèîáðåòàþò àñïåêòû áåçîïàñíîñòè è ñòàáèëüíîñòè. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû êëèåíòû áûëè òùàòåëüíî ïîäãîòîâëåíû ê ÄÏÄÃ, òàê êàê âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ñîìàòè÷åñêîé îòâåòíîé ðåàêöèè, èíòåíñèâíîãî ñòðàõà è òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, î÷åíü âåëèêà. Åñëè êëèåíò íå áóäåò ïîäãîòîâëåí ê áûñòðîìó ïðîÿâëåíèþ ýòèõ âîñïîìèíàíèé è âîçìîæíîé èíòåíñèâíîñòè ýìîöèîíàëüíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ, îí ìîæåò ïðåðâàòü ïðîöåññ ÄÏÄà â ðàçãàð îòðåàãèðîâàíèÿ è îòêàçàòüñÿ îò ïðîäîëæåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó âñå ïðåäóïðåæäåíèÿ è êðèòåðèè, îòíîñÿùèåñÿ ê îòáîðó êëèåíòîâ, îïèñàííûå â ãëàâàõ 4 è 5, ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ ñ îñîáîé ñòðîãîñòüþ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñîçäàòü ó êëèåíòà íà÷àëüíûé ïîëîæèòåëüíûé îïûò, àññîöèèðóþùèéñÿ ñ ÄÏÄÃ, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî óïðàæíåíèå ïî 369
ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà è îáó÷àÿ ïàöèåíòà ðàçëè÷íûì òåõíèêàì ðåëàêñàöèè äëÿ ñìÿã÷åíèÿ ëþáûõ ïðîÿâëåíèé áåñïîêîéñòâà, âîçíèêàþùèõ ìåæäó ñåàíñàìè. Êðîìå òîãî, åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïîäîçðåâàåò íàëè÷èå ñåêñóàëüíîé òðàâìû, î÷åíü âàæíî èçó÷èòü ëè÷íîñòü êëèåíòà, ÷òîáû âûÿâèòü âîçìîæíûå äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Âíèìàòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà ê ÷óâñòâàì áåçîïàñíîñòè è êîíòðîëÿ ñèòóàöèè ó êëèåíòà îñîáåííî âàæíà ïðè ðàáîòå ñ òàêèìè ïàöèåíòàìè. Ïîñêîëüêó íåêîòîðûå æåðòâû íàñèëèÿ èñïûòûâàþò ñòðàõ ïðè âèäå äâèæóùèõñÿ ïåðåä ãëàçàì ïàëüöåâ ïñèõîòåðàïåâòà, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü èíûå îáúåêòû äëÿ ñîñðåäîòî÷åíèÿ íàïðèìåð, ðó÷êó èëè ëèíåéêó èëè âîîáùå ïåðåéòè ê ïîñòóêèâàíèÿì ïî ëàäîíè. Êðîìå òîãî, íåêîòîðûå êëèåíòû æåðòâû íàñèëèÿ ïðåäïî÷èòàþò, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ñèäåë íà áîëüøåì ðàññòîÿíèè îò íèõ, ÷åì îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ, ò.ê. îíè ñêëîííû âîñïðèíèìàòü êàê óãðîçó ñâîåìó ïåðñîíàëüíîìó ïðîñòðàíñòâó, åñëè äðóãèå ëþäè íàõîäÿòñÿ îò íèõ ñëèøêîì áëèçêî. Ãîâîðÿ èíûìè ñëîâàìè, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü íàñòîëüêî ãèáêèì, ÷òîáû óìåòü ïðèñïîñàáëèâàòü ñòàíäàðòíûé ôîðìàò ïðîöåäóðû ÄÏÄà ê íóæäàì äàííîãî êëèåíòà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ åãî áåçîïàñíîñòè è êîìôîðòà.
Ñòðóêòóðà Õîòÿ ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü ãèáêîñòü â âûáîðå òî÷êè ôîêóñèðîâêè ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè íàñèëèÿ, íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñòðóêòóðû ñòàíäàðòíûõ ïðîòîêîëîâ. Áîëåå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ äîëæíû èçáèðàòüñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå âåëèêà âåðîÿòíîñòü èõ áûñòðîé è ïîëíîé ïåðåðàáîòêè, ÷òî äàñò êëèåíòó ÷óâñòâî äîñòèæåíèÿ óñïåõà. Åñëè òî èëè èíîå ðàííåå âîñïîìèíàíèå äîñòóïíî äëÿ ðàáîòû, èñïîëüçîâàíèå àññîöèàòèâíî ñâÿçàííîãî ñ íèì îáðàçà, ïðåäñòàâëåíèÿ è îùóùåíèé â òåëå ïðèâîäèò, êàê ïðàâèëî, ê áîëåå êîíòðîëèðóåìîìó è ñîäåðæàòåëüíîìó ñåàíñó, ÷åì ïîïûòêè èçáðàíèÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ðàññåÿííûõ ÷óâñòâ îò÷àÿíèÿ, áåçíàäåæíîñòè èëè îáîáùåííûõ îòðèöàòåëüíûõ óòâåðæäåíèé òèïà Ìíå õîòåëîñü áû óìåðåòü. Ñïåöèôè÷åñêèå ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ îòðèöàòåëüíûå àñïåêòû, ïåðåðàáîòàòü ëåã÷å, ÷åì íåäàâíèå, òàê êàê îíè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ ïðîøëîãî êëèåíòà è óæå íå ïðåäñòàâëÿþò íèêàêîé îïàñíîñòè. Èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýìîöèé èëè ïðåäñòàâëåíèé âìåñòî êîíêðåòíîãî ñîáûòèÿ äåéñòâèòåëüíî ìîæåò ïðèâåñòè ê íà÷àëó ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè, íî åãî áóäåò ãîðàçäî òðóäíåå çàâåðøèòü, òàê êàê îòíîñÿùèéñÿ ê íàñòîÿùåìó 370
âðåìåíè ìàòåðèàë ñòèìóëèðóåòñÿ áåç òàêîé êîíêðåòíîé öåëè, êàê ïåðåðàáîòêà òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ. Èñïîëüçóåìàÿ ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòà ïðîöåäóðà ÄÏÄà èç âîñüìè ñòàäèé (îïèñàííàÿ â ãëàâàõ 48) âìåñòå ñî ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì èç 11 ýòàïîâ (îïèñàííûì â ãëàâå 9) ïðåäëàãàåò êîíêðåòíûå ñïîñîáû îöåíêè õîäà ïðîöåññà, òàêèå êàê èçìåðåíèå óðîâíÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è Øêàëå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, ÷òî ïîçâîëÿåò êëèåíòó óñòàíîâèòü ðåàëèñòè÷åñêèé óðîâåíü îæèäàíèé è ïîìîãàåò óñèëèòü åãî ÷óâñòâî ñòðóêòóðèðîâàííîñòè ïðîèñõîäÿùåãî, áåçîïàñíîñòè è ïîíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà. Õîòÿ ãèáêîñòü îñîáåííî íåîáõîäèìà ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ýòî íå çíà÷èò, ÷òî â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ïðåíåáðåãàòü ìåðàìè ïî îáåñïå÷åíèþ áåçîïàñíîñòè êëèåíòà, ïðåäóñìîòðåííûìè ñòàíäàðòíûìè ïðîòîêîëàìè è ïðîöåäóðàìè ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî ïðèìåíÿòü ñòàíäàðòíûé ïîäõîä, îòêëîíÿÿñü îò íåãî ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíò áóäåò èñïûòûâàòü äèñêîìôîðò èëè ó íåãî íå áóäåò ïðîÿâëÿòüñÿ îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ. ×åì áîëåå êîíêðåòíûìè áóäóò ïðåäìåòû âîçäåéñòâèÿ è öåëè ïñèõîòåðàïèè, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü óñïåõà.
Èíòåãðàöèÿ Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûì, îöåíèâàÿ âðåìÿ, íåîáõîäèìîå êëèåíòó äëÿ èíòåãðàöèè ïðîÿâèâøåãîñÿ ìàòåðèàëà. Ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ìíîãî ñåàíñîâ äëÿ îáñóæäåíèÿ âíóòðåííèõ è ìåæëè÷íîñòíûõ ïîòðåáíîñòåé êëèåíòà, âñêðûâøèõñÿ ïðè äîñòèæåíèè òîãî èëè èíîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî, äëÿ èäåíòèôèêàöèè îêàçûâàþùèõ íà íåãî äàâëåíèå ìîìåíòîâ îáùåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè, ÷òîáû ïðåäëîæèòü ïðèìåðû íîâûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, èëè äëÿ èçáðàíèÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ñíîâèäåíèé è ðåàêöèé êëèåíòà, ïðîÿâèâøèõñÿ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè ðàííåãî òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí îáðàùàòüñÿ ê íîâîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò ïðîðàáîòàí ìàòåðèàë, èçáðàííûé ðàíåå. Ïðèâåäåì ïðèìåð. ×åðåç íåäåëþ ïîñëå ïåðåðàáîòêè îñíîâíîãî âîñïîìèíàíèÿ î ñåêñóàëüíîì íàñèëèè êëèåíòêà ñîîáùèëà î ïîÿâëåíèè ÷óâñòâà ïå÷àëè: Íèêîãäà ðàíüøå ÿ íå ãîðåâàëà î ñìåðòè îòöà. Ïñèõîòåðàïåâò îñîçíàë, ÷òî ó êëèåíòêè åñòü ïîòðåáíîñòü åùå ðàç ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ýòîì ïëàòî, à íå ïåðåõîäèòü ê äðóãîìó âîñïîìèíàíèþ. Çàïèñè â äíåâíèêå îêàçàëèñü îñîáåííî âàæíûìè äëÿ èäåíòèôèêàöèè íîâûõ àññîöèàöèé è ýìîöèé, ïîÿâëåíèå êîòîðûõ áûëî ñâÿçàíî ñ ïðåäøåñòâóþùèì ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Ïðè âåäåíèè çàïèñåé â 371
äíåâíèêå íåîáõîäèìî îòìå÷àòü âñå íî÷íûå êîøìàðû, áåñïîêîÿùèå èëè ðàññòðàèâàþùèå ìûñëè êëèåíòà, ïîòðåáíîñòè â íîâûõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, ñïîñîáñòâóþùèõ èíòåãðàöèè, è ò.ï. Òàê æå êàê ó ðàçíûõ êëèåíòîâ ðàçëè÷íûå ïîòðåáíîñòè â îòäûõå èëè â áåñåäå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, êàæäîìó èç íèõ íåîáõîäèìî ðàçíîå âðåìÿ ìåæäó ñåàíñàìè ÄÏÄà äëÿ äîñòèæåíèÿ èíòåãðàöèè. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò óáåäèòüñÿ, ÷òî êëèåíò çíàêîì ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì òåõíèê ñàìîêîíòðîëÿ, ïîçâîëÿþùèõ åìó ñïðàâëÿòüñÿ ñ ëþáûìè ïðîÿâëåíèÿìè äèñêîìôîðòà, âîçíèêàþùèìè ìåæäó ñåàíñàìè ÄÏÄÃ. Åñëè çàïèñè â äíåâíèêå óêàçûâàþò íà çíà÷èòåëüíóþ ñòåïåíü äèñòðåññà, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïðèíÿòü ìåðû äëÿ îñëàáëåíèÿ âëèÿíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïîîùðÿòü êëèåíòà óäåëÿòü âðåìÿ àññèìèëÿöèè ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ, ïðåæäå ÷åì îí îïðåäåëèò äëÿ ñåáÿ èñòèííîñòü ëþáûõ âîçíèêàþùèõ âîñïîìèíàíèé èëè ïðèìåò ðåøåíèå âñòóïèòü â êîíôðîíòàöèþ ñ ïðåäïîëàãàåìûì íàñèëüíèêîì êàê íà ëè÷íîì óðîâíå, òàê è íà þðèäè÷åñêîì. ×àñòî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå õðàíèòñÿ â ïàìÿòè â âèäå îòäåëüíûõ ôðàãìåíòîâ, ÷òî çàòðóäíÿåò èõ èíòåðïðåòàöèþ. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Êëèåíòêà, ÷üÿ ñåêñóàëüíàÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü è ïðîáëåìû â èíòèìíûõ îòíîøåíèÿõ áûëè èçáðàíû ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄÃ, ñîîáùàëà, ÷òî, êîãäà ó íåå âîçíèêàëè îùóùåíèÿ, èñïûòûâàâøèåñÿ âî âðåìÿ èçíàñèëîâàíèÿ, â ñîçíàíèè âñïëûâàë îáðàç îòöà. Èñõîäÿ èç ýòîé àññîöèàöèè, êàê äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà, òàê è äëÿ êëèåíòêè âïîëíå ëîãè÷íûì áûëî áû ñäåëàòü âûâîä, ÷òî îíà ïîäâåðãàëàñü íàñèëèþ ñî ñòîðîíû îòöà. Îäíàêî ïîñëåäîâàòåëüíîå èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ôðàãìåíòîâ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî íàñèëüíèêîì áûë ïàðåíü èç óíèâåðñèòåòà, à îáðàç îòöà áûë ñâÿçàí ñ åå íàäåæäîé íà ïîìîùü è èçáàâëåíèå. Ïðèâåäåííûé ïðèìåð äåìîíñòðèðóåò äâà âàæíûõ ìîìåíòà: ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò èíòåðïðåòàöèè, à êëèåíòà íåîáõîäèìî ïðåäóïðåäèòü, ÷òîáû îí ïîçâîëÿë ïðîèñõîäèòü âñåìó, ÷òî áóäåò ïðîèñõîäèòü, íå ïûòàÿñü îöåíèâàòü è âñòóïàòü â ïðîòèâîáîðñòâî ñ ïðåäïîëàãàåìûì íàñèëüíèêîì. Ïîòðåáíîñòü êëèåíòà â ïîääåðæêå ñî ñòîðîíû òåõ èëè èíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè îáû÷íî áîëåå ñèëüíà â íà÷àëå êóðñà ïñèõîòåðàïèè, êîãäà âîñïîìèíàíèÿ åùå íå ïðîøëè ïåðåðàáîòêó è ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì çíà÷èòåëüíîãî äèñòðåññà. Êîãäà êëèåíò ïåðåðàáîòàåò ýòè âîñïîìèíàíèÿ è èçáàâèòñÿ îò çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áåñïîêîéñòâ, îí ìîæåò ëó÷øå îöåíèòü íåîáõîäèìîñòü èëè æåëàòåëüíîñòü êîíôðîíòàöèè ñ íàñèëüíèêîì. Ïîýòîìó ñòîëü âàæíî óäåëÿòü äîñòàòî÷íîå âðåìÿ äëÿ èíòåãðàöèè ýôôåêòîâ ïñèõîòåðàïèè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé èìåííî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä ïðèìåíÿåòñÿ â äàííîì ñëó÷àå. 372
Èíôîðìàöèîííûå ïëàòî Âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè òðàâìû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïîìíèòå î âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ åñëè â ýòîì, êîíå÷íî, áóäåò íåîáõîäèìîñòü, äëÿ äîñòèæåíèÿ èíôîðìàöèîííûõ ïëàòî ñîîòâåòñòâóþùåé ñòåïåíè îòâåòñòâåííîñòè, áåçîïàñíîñòè è âûáîðà. Ýòè ïëàòî â îñîáåííîñòè âàæíû äëÿ æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ïñèõîëîãè÷åñêè çàôèêñèðîâàâøèõñÿ íà ÷óâñòâå óæàñà, ïåðåæèòîì â äåòñòâå. Êðîìå òîãî, ìíîãèå êëèåíòû èñïûòûâàþò ïîòðåáíîñòü íàïîëíÿòü ïåðåæèòóþ òðàãåäèþ îñîáûì ñìûñëîì. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîìî÷ü ïàöèåíòó, èñïîëüçóÿ êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå äëÿ èññëåäîâàíèÿ òîãî, êàê â ðåçóëüòàòå ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ êëèåíòêà îáðåëà áîëåå âûñîêóþ âîñïðèèì÷èâîñòü, ñîñòðàäàíèå èëè ïîíèìàíèå äðóãèõ ëþäåé. (Äåéñòâèòåëüíî, æåðòâû ïåðåæèòîãî íàñèëèÿ íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ çàòåì ïðîôåññèîíàëàìè â îáëàñòè äóøåâíîãî çäîðîâüÿ.) Òàêîå îñîçíàíèå ïîìîãàåò ìíîãèì êëèåíòàì, óñèëèâàÿ ó íèõ ÷óâñòâî öåëè, ñàìîóâàæåíèÿ èëè äîñòèæåíèÿ óñïåõà, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ îíè ìîãóò àáñòðàãèðîâàòüñÿ îò ñâîåãî ñòðàäàíèÿ. Îäíàêî ÷óâñòâî ðàçðóøåííîãî è îòðàâëåííîãî äåòñòâà ó áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ âûçûâàåò ñèëüíûé ñòðåññ è äîëæíî èçáèðàòüñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ.
Ýìîöèîíàëüíûå ñòàäèè Ïðè ïåðåðàáîòêå òðàâìû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ êëèåíòû, êàê ïðàâèëî, ïðîõîäÿò ÷åðåç ðàçëè÷íûå ýìîöèè è ñòàäèè ïðîöåññà èñöåëåíèÿ. Íå ïðîÿâèâøèéñÿ è íîñÿùèé äèññîöèàòèâíûé õàðàêòåð ìàòåðèàë èçìåíÿåòñÿ, ïðèâîäÿ ê ïîÿâëåíèþ ÷óâñòâà âèíû è ñòûäà, çàòåì ê ãíåâó, ïå÷àëè è, íàêîíåö, ê ÷óâñòâó ïðèíÿòèÿ ïðîèñøåäøåãî è, ìîæåò áûòü, ê ñïîñîáíîñòè çàáûòü åãî. ×óâñòâî ïå÷àëè ìîæåò âîçíèêàòü êàê äî ïîÿâëåíèÿ ÷óâñòâà ãíåâà, òàê è ïîñëå íåãî. Îäíà êëèåíòêà, ãîâîðÿ î íàñèëüíèêå, òàê âûðàçèëà ýòî ÷óâñòâî: Îí ïîõèòèë ìîå äåòñòâî. Êàê ìîã êòî-ëèáî ïîõèòèòü ñòîëü äðàãîöåííóþ âåùü? Õîòÿ ó ýòîé êëèåíòêè ïðåîáëàäàþùèì ÷óâñòâîì áûë ãíåâ, ëåæàùàÿ â åãî îñíîâå ïå÷àëü òàêæå äîëæíà áûëà áûòü èçáðàíà ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Öåíòðèðîâàííûé íà êëèåíòå ïîäõîä ñòàíîâèòñÿ îñîáåííî âàæíûì ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ äðóãèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû â äàííîì ñëó÷àå áóäóò ëèøü ìåøàòü äîñòèæåíèþ ïîëíîãî ýôôåêòà. Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ñ÷èòàþò, ÷òî êëèåíòàì íåîáõîäèìî ñîïðèêîñíóòüñÿ ñî ñâîèì ãíåâîì, íàïðàâëåííûì íà ñåêñóàëüíîå íàñèëèå, è ÷òî ýòîò ãíåâ äàåò èì ÷óâñòâî îáðåòåíèÿ ñèëû. 373
Õîòÿ ãíåâ, áåç ñîìíåíèÿ, èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ïåðåæèâàíèÿõ áîëüøèíñòâà æåðòâ íàñèëèÿ, îí ìîæåò áûòü ïîëåçíûì è ïðîñòî êàê ïðèçíàê ïðîõîæäåíèÿ îïðåäåëåííîé ñòàäèè ïåðåðàáîòêè. Åñëè êëèåíò íà÷àë ïðîÿâëÿòü ÷óâñòâî ãíåâà, òî âìåñòî ïðåêðàùåíèÿ ñåàíñà ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ñåàíñ ïîøåë ïî áîëåå ýôôåêòèâíîìó ïóòè, è èçáðàòü ÷óâñòâî ãíåâà ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, ïðåäëàãàÿ êëèåíòó âåðáàëèçîâàòü ãíåâ ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç. ×àñòî ýòî ïîçâîëÿåò êëèåíòó ïîëíåå âîâëå÷üñÿ â ïåðåæèâàíèå ýìîöèé è áîëåå ÷åòêî óñòàíîâèòü ëè÷íûå ãðàíèöû, äåêëàðèðóÿ ñâîþ íåçàâèñèìîñòü. Êîãäà êëèåíò èñïûòûâàåò ÷óâñòâî ÿðîñòè, îí ìîæåò ïåðåæèâàòü îáðàçû è ìûñëè, ñâÿçàííûå ñ òåì, êàê îí ïîáåæäàåò ñâîåãî íàñèëüíèêà. Ïðè ýòîì êëèåíòó íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ïðîÿâëåíèå åãî ñêðûòîé äåòñêîé ÿðîñòè è ÷òî ýòè îáðàçû íåîáõîäèìî ïðîñòî îòìå÷àòü, ïîçâîëÿÿ èì ïðîÿâëÿòüñÿ, à âñå ìûñëè ìîæíî âûñêàçûâàòü âî âðåìÿ ñåàíñà áåç îïàñåíèÿ. Çàâåðøåíèå ýòîãî öèêëà ïåðåðàáîòêè ïîçâîëÿåò êëèåíòó îñëàáèòü íàêîïëåííîå íàïðÿæåíèå, ñâÿçàííîå ñ ïîäàâëåííîé áîëüþ. Ïåðåðàáîòêà îáðàçîâ è ñîîòâåòñòâóþùèõ âåðáàëüíûõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò ïðèâåñòè ê óñòðàíåíèþ ïîòðåáíîñòè â ïðÿìîé êîíôðîíòàöèè ñ íàñèëüíèêîì à ýòî äåéñòâèå ìîæåò áûòü áåñïîëåçíûì è ïîäðûâàòü ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ, êîòîðûå êëèåíòû ñòðåìÿòñÿ ñîõðàíèòü. Íàïðèìåð, êëèåíòêà ìîæåò èñïûòàòü ÷óâñòâî ïîêîÿ ïîñëå òîãî, êàê âûñêàæåò ñâîè ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê óìåðøåìó îòöó, êîãäà-òî èçíàñèëîâàâøåìó åå, è áîëüøå íå òðåáîâàòü ïîääåðæêè îò ïñèõîëîãè÷åñêè íåóñòîé÷èâîé ïîæèëîé ìàòåðè. Òåì íå ìåíåå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî êëèåíòêà ïåðåðàáîòàëà âñå ñâîè äèñôóíêöèîíàëüíûå ýìîöèè, ñâÿçàííûå ñî ñëó÷àåì íàñèëèÿ, â òîì ÷èñëå ãíåâ íà ðîäèòåëåé è îùóùåíèå ïðåäàòåëüñòâà ñ èõ ñòîðîíû çà òî, ÷òî îíè, îñîçíàííî èëè íåò, ïîçâîëèëè ïðîèçîéòè ýòîìó ñëó÷àþ. Ïîñëå òîãî êàê ÷óâñòâî ÿðîñòè ó êëèåíòêè ïåðåðàáîòàíî, îíî ìîæåò ïðèíÿòü ôîðìó ìåíåå ðàçðóøèòåëüíîãî ÷óâñòâà ãíåâà, è ýòîò ãíåâ áóäåò âïîëíå óìåñòíûì, ñòàíîâÿñü çàâåðøàþùåé ñòàäèåé ïñèõîòåðàïèè ïî êðàéíåé ìåðå, íà äàííûé ìîìåíò. Äîâîëüíî ÷àñòî êëèåíòàì óäàåòñÿ äîñòè÷ü ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ è ïðèÿòèÿ. Êðîìå òîãî, ìîãóò âîçíèêàòü ñïîíòàííûå âîñïîìèíàíèÿ îïðåäåëåííûõ àñïåêòîâ áèîãðàôèè íàñèëüíèêà, îáúÿñíÿþùèõ åãî ïîñòóïîê è ïîçâîëÿþùèõ êëèåíòó äîñòè÷ü ïîäëèííîãî ÷óâñòâà ïðîùåíèÿ. Íàïðèìåð, êëèåíòû ìîãóò âñïîìèíàòü, ÷òî èõ ìàòü òîæå ïîäâåðãëàñü ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ, à ñ îòöîì æåñòîêî îáðàùàëèñü â äåòñòâå. Âñå ýòî ïîìîãàåò ïîíÿòü, ïî÷åìó êëèåíòêà ïîäâåðãëàñü íàñèëèþ ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, è ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ ñîñòðàäàíèÿ ê íàñèëüíèêó è ÷óâñòâà ïðîùåíèÿ, ïðåâîñõîäÿùåãî ñàìî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå è ïîçâîëÿþùåãî îáðåñòè ãëóáîêèé âíóòðåííèé ïîêîé. 374
Åñëè ñòàäèÿ ãíåâà íå ïåðåðàñòàåò â ÷óâñòâî ïðîùåíèÿ, òî ïðè÷èíà, âåðîÿòíåå âñåãî, ñîñòîèò â òîì, ÷òî äëÿ äàííîãî êëèåíòà òàêîé ïåðåõîä íå ÿâëÿåòñÿ óìåñòíûì.  ëþáîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ðàçëè÷àòü äèñôóíêöèîíàëüíóþ ÿðîñòü è âïîëíå àäåêâàòíûé ãíåâ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ÷óâñòâà íàñèëèÿ è õàîòè÷íîñòè, ïðèñóùèå ÿðîñòè, òðàíñôîðìèðóþòñÿ â àäåêâàòíûé è ñïðàâåäëèâûé ãíåâ, íàïðàâëåííûé âîâíå, íà îáðàç íàñèëüíèêà, è òàêèì îáðàçîì ïåðåñòàþùèé ïîäïèòûâàòü ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî áîëè è ñòðàõà ó ïàöèåíòà. Åñëè êëèåíò íå ñìîã ïåðåðàáîòàòü ñâîé ãíåâ ïîñëå åãî ñëîâåñíîãî âûðàæåíèÿ è ïðèìåíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ìîæíî ñ÷èòàòü ýòîò ãíåâ ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì äëÿ äàííîãî êëèåíòà è ïðåäëàãàòü åìó ñîîòâåòñòâóþùåå ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Êëèåíò ìîæåò èñïûòûâàòü ïîòðåáíîñòü â èíòåãðàöèè ýòîãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî ïóòåì óñòàíîâëåíèÿ áîëåå ÷åòêèõ ãðàíèö ìåæäó ñîáîé è äðóãèìè ÷ëåíàìè ñåìüè, áåñåä ñ íèìè è, ìîæåò áûòü, äàæå êîíôðîíòàöèè. Îäíàêî äëÿ êëèåíòà íåæåëàòåëüíî ôèêñèðîâàòüñÿ íà ýòîì ÷óâñòâå ñòðàõà òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïîñ÷èòàë ïðîùåíèå íàñèëüíèêà íåóìåñòíûì è ïîýòîìó ïðåæäåâðåìåííî çàâåðøèë ñåàíñ ÄÏÄÃ. Ïîìíèòå, ÷òî ïåðåðàáîòêà íå óñòðàíÿåò íè÷åãî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äëÿ êëèåíòà åñòåñòâåííûì, çäîðîâûì èëè ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì. È åñëè êëèåíò ïðèäåò ê ÷óâñòâó ïðîùåíèÿ íàñèëüíèêà, ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî îí çàáóäåò î ïîâåäåíèè íàñèëüíèêà èëè ñìèðèòñÿ ñ íèì. Áîëåå âåðîÿòíî, ÷òî äîñòèæåíèå ÷óâñòâà ïðîùåíèÿ ïîâëå÷åò çà ñîáîé îáðåòåíèå ñèëû è ÷óâñòâà ñàìîîáíîâëåíèÿ, ïðè êîòîðîì èíäèâèä óæå íå áóäåò íàõîäèòüñÿ â ðîëè æåðòâû. Ê ñîæàëåíèþ, íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ïðè ëå÷åíèè æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ óáåæäàþò èõ, ÷òî äëÿ ïîëíîãî èñöåëåíèÿ íåîáõîäèìî çàáûòü î íàñèëüíèêå. Åñëè íàñòàèâàòü íà òîì, ÷òî êëèåíòó íåîáõîäèìî äîñòè÷ü òàêîé ñòåïåíè ïðèÿòèÿ, ýòî ìîæåò òðàâìèðîâàòü åãî, òàê êàê â äàííîì ñëó÷àå îäíîãî ëèøü æåëàíèÿ íåäîñòàòî÷íî. Ïîñêîëüêó ÷óâñòâî ïðîùåíèÿ íå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðèíóäèòåëüíî è êîíòðîëèðîâàòü ýòîò ïðîöåññ íåâîçìîæíî, ðàáîòàþùåìó ñ ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê ñïîíòàííîìó âîçíèêíîâåíèþ òàêîãî ÷óâñòâà, êîãäà êëèåíò ñàì áóäåò ãîòîâ (åñëè âîîáùå áóäåò ãîòîâ) äîñòè÷ü ýòîãî.
Ëîæíûå âîñïîìèíàíèÿ  ïîñëåäíåå âðåìÿ áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèîáðåëà äèñêóññèÿ î âîçìîæíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ëîæíûõ îáâèíåíèé â ñåêñóàëüíîì íàñèëèè â ðåçóëüòàòå íåàäåêâàòíîé ïñèõîòåðàïèè. Õîòÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òàêèå çàÿâëåíèÿ èñõîäÿò îò ñàìèõ íàñèëüíèêîâ, ñòðåìÿùèõñÿ îïðàâ375
äàòü ñåáÿ, ïðîáëåìà äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåò è íóæäàåòñÿ â òùàòåëüíîì èçó÷åíèè. Ïîñêîëüêó íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû èñïîëüçóþò ãèïíîç, âîçíèêàåò âîçìîæíîñòü èñêàæåíèÿ âîñïîìèíàíèé êëèåíòà è ñîçäàíèÿ ó íåãî ëîæíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðîèñõîäèâøèõ ñîáûòèÿõ. Ïîýòîìó íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî, ÷òî íåêîòîðûå êëèåíòû ïðèøëè ê ïðèíÿòèþ îáðàçîâ, âîçíèêøèõ ó íèõ âî âðåìÿ ãèïíîòè÷åñêîãî âíóøåíèÿ, íàïðàâëÿåìîé âèçóàëèçàöèè èëè àíàëèçà ñíîâèäåíèé â êà÷åñòâå äîêàçàòåëüñòâà ñóùåñòâîâàíèÿ äåéñòâèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé î íàñèëèè, äàæå åñëè ïîäòâåðäèòü ýòî íåò íèêàêîé âîçìîæíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû âñåãäà îñîçíàâàòü îãðàíè÷åííîñòü ñâîåé êîìïåòåíòíîñòè è ìåòîäîâ ðàáîòû, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè ïðèìåíÿòü èõ. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ÄÏÄà ìîãóò ïðèìåíÿòü ëèøü îáó÷åííûå è ëèöåíçèðîâàííûå ïñèõîòåðàïåâòû, ïðàêòè÷åñêè îñâîèâøèå ýòó òåõíèêó ïîä ðóêîâîäñòâîì ñïåöèàëèñòîâ.
Ïðåäîñòåðåæåíèÿ ïðè ðàáîòå ñ âîñïîìèíàíèÿìè Ïðè ëå÷åíèè æåðòâ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îöåíèòü âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ÄÏÄà è äðóãèìè ôîðìàìè ïñèõîòåðàïèè. Îäíèì èç ñëåäñòâèé ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà ÿâëÿåòñÿ óáåæäåíèå, ÷òî íåïðåìåííûì óñëîâèåì âñÿêîé ïñèõîïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íåïðîÿâëåííûõ âîñïîìèíàíèé, êîòîðûå íåîáõîäèìî ïðîðàáîòàòü. Ïîýòîìó ó ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò âîçíèêàòü ñîáëàçí èñïîëüçîâàòü ñî÷åòàíèå ÄÏÄà è ãèïíîçà äëÿ ðàñêðûòèÿ òàêèõ âîñïîìèíàíèé. Õîòÿ ãèïíîç ïðèìåíÿåòñÿ óæå ìíîãèå ãîäû, äîêàçàë ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü è ñòàë âïîëíå ïðèâû÷íîé ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðîé, âîçìîæíîñòü åãî ïðèìåíåíèÿ âìåñòå ñ ÄÏÄà ïîêà åùå íå èññëåäîâàíà. Íàì êàæåòñÿ óìåñòíûì âûñêàçàòü íåêîòîðûå ïðåäîñòåðåæåíèÿ, ïîñêîëüêó êàæäûé ïñèõîòåðàïåâò âîñïðèíèìàåò ñàìó èäåþ ïîäàâëåííîãî ìàòåðèàëà è ñîïðîòèâëåíèÿ ïî-ñâîåìó è âåñüìà ñóáúåêòèâíî.
Ãèïíîç Ñî÷åòàíèå ãèïíîçà è ÄÏÄà íå âñåãäà óìåñòíî. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû, èñïîëüçóþùèå ãèïíîç ïðè ÄÏÄÃ, âïîëíå óñïåøíî âûçûâàþò ëåãêèé òðàíñ ó êëèåíòîâ ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ áîëüøåé èõ ñòàáèëüíîñòè è îêîí÷àíèÿ íåçàâåðøåííîãî ñåàíñà. Êðîìå òîãî, íå î÷åíü ãëóáîêèé òðàíñ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ïðè îáðàùåíèè ê ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ. Îäíàêî âûçûâàíèå ãëóáîêîãî òðàíñà ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ, òàê êàê 376
èçìåíåííîå ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, âîçíèêàþùåå ïðè ãèïíîçå, ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü àäåêâàòíîé ïåðåðàáîòêå âñåé èíôîðìàöèè. Ïîñêîëüêó ïðè âñåõ âèäàõ òðàâì ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ êëèåíòîì ïðèåìà ìåäèêàìåíòîâ íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïðîâåðêè, îñòàëñÿ ëè íåïåðåðàáîòàííûì òîò èëè èíîé ìàòåðèàë, ñîõðàíÿåìûé â îáóñëîâëåííîé ïåðåæèòûì ñîñòîÿíèåì ôîðìå, ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ïðåäìåòó âîçäåéñòâèÿ íåîáõîäèìî è ïðè èñïîëüçîâàíèè ãèïíîçà. Íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî èëëþçîðíûå è îøèáî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà ìîãóò íå ïîääàâàòüñÿ âîçäåéñòâèþ ÄÏÄà äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò èçáðàíî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ïîðîäèâøåå èõ ïåðåæèâàíèå. Íàïðèìåð, ÷òîáû èçáàâèòü ìóæà îò ëîæíîãî óáåæäåíèÿ, ÷òî åãî ñóïðóãà â äåòñòâå áûëà ïîõèùåíà, íåîáõîäèìî èçáðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íàèáîëåå ÿðêîå âîñïîìèíàíèå î äåéñòâèòåëüíîì ñîáûòèè, êîãäà îíà ïî ñâîåé âîëå óøëà îò íåãî. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì íåêîòîðûå âûçâàííûå â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ôàíòàçèè è âîñïîìèíàíèÿ ìîãóò íå ïîääàâàòüñÿ èçìåíåíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâòó âàæíî îñîçíàâàòü, ÷òî, äàæå îáëàäàÿ çäðàâûì è ðàññóäèòåëüíûì ïîäõîäîì ê èñïîëüçîâàíèþ ãèïíîçà, îí ìîæåò ïîëó÷èòü â íàñëåäñòâî îò äðóãèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ êëèåíòîâ, ê êîòîðûì óæå ïðèìåíÿëèñü íåàäåêâàòíûå ôîðìû ëå÷åíèÿ. Åñëè èçáðàííûå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ âîñïîìèíàíèÿ íå ïîääàþòñÿ æåëàåìîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ êàê âî âðåìÿ ñåàíñà, òàê è â ïîñëåäóþùåå âðåìÿ, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî áîëåå òùàòåëüíî èçó÷èòü âåðîÿòíîñòü íàëè÷èÿ ó äàííîãî êëèåíòà äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ è âîçìîæíîñòü ñäåëàííîãî ðàíåå ãèïíîòè÷åñêîãî âíóøåíèÿ. Òàê, íåêîòîðûì æåðòâàì òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé íàâÿçûâàþòñÿ âûçâàííûå ñ ïîìîùüþ ãèïíîçà âîñïîìèíàíèÿ, êîòîðûå ÿêîáû âîçíèêëè â ìîìåíò íàñèëèÿ, íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå îñîçíàþòñÿ. Îäíàêî ïðè ïîïûòêå âîçäåéñòâîâàòü íà ýòè âîñïîìèíàíèÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà îíè íå ïîääàþòñÿ ïåðåðàáîòêå, âûçûâàÿ ó êëèåíòà ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî. Äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî ðåøåíèÿ ýòîãî âîïðîñà èìåþùèõñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ïîêà íåäîñòàòî÷íî. Âàæíåå äðóãîå. Ïðè ñóäåáíîì ðàçáèðàòåëüñòâå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñàì ôàêò èñïîëüçîâàíèÿ ãèïíîçà íà òîé èëè èíîé ñòàäèè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà ëèøàåò åãî âîçìîæíîñòè ïðåäïðèíèìàòü þðèäè÷åñêè ëåãàëüíûå äåéñòâèÿ ïðîòèâ íàñèëüíèêà. Îäíàêî ÄÏÄà çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ãèïíîçà, è íåäàâíî ïðîâåäåííûå ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðèòìû ìîçãà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ñîâåðøåííî äðóãèå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ãèïíîçà (Nicosia, â ïå÷àòè). Êðîìå òîãî, â ïðîèñõîäèâøåì íåäàâíî ñóäåáíîì ïðîöåññå, ñâÿçàííîì ñî ñëó÷àåì ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, ñóäüÿ âûíåñ ðåøåíèå, 377
÷òî ÄÏÄà íå èìååò îòíîøåíèÿ ê ãèïíîçó è ýòà òåõíèêà íå ìîæåò âûçûâàòü ó êëèåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ëîæíûõ âîñïîìèíàíèé (Shapiro, 1994d). Íà äðóãîì ñóäåáíîì ïðîöåññå, ïðîèñõîäèâøåì â Àâñòðàëèè, âûíåñåíî ðåøåíèå î òîì, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà íå ìîæåò âûçûâàòü èñêàæåíèé â âîñïîìèíàíèÿõ. Ýòî ëèøü íåñêîëüêî ïðèìåðîâ, íî ìîæíî îæèäàòü, ÷òî â áóäóùåì îòíîøåíèå ê ÄÏÄà ïðè ñóäåáíûõ ïðîöåññàõ èçìåíèòñÿ â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó. Òåì íå ìåíåå ïåðåä íà÷àëîì êóðñà ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðîèíôîðìèðîâàòü êëèåíòà î âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèÿõ ïðè ñóäåáíîì ïðîöåññå. Ïîýòîìó ëó÷øå âîçäåðæèâàòüñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ ãèïíîçà âìåñòå ñ ÄÏÄÃ, ÷òîáû óìåíüøèòü âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïðîáëåì ïðè ñóäåáíîì ðàçáèðàòåëüñòâå.
Îøèáêè â âîñïîìèíàíèÿõ ×àñòî ó ïñèõîòåðàïåâòà íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåðèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè âîçíèêàþùåå âîñïîìèíàíèå èñòèííûì. Äåéñòâèòåëüíî, ñàìà ïîïûòêà âîññòàíîâëåíèÿ âîñïîìèíàíèÿ, èñïîëüçóåìàÿ êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü, ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ ó êëèåíòà óáåæäåíèÿ, ÷òî âîñïîìèíàíèå î íàñèëèè ñóùåñòâóåò, ÷òî åãî íåîáõîäèìî âñêðûòü è ÷òî äåéñòâèòåëüíî áûë íåêèé íàñèëüíèê. Âñå ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîÿâëåíèþ ëîæíîãî âîñïîìèíàíèÿ. Êîãäà êëèåíò ñîîáùàåò î âîçíèêíîâåíèè ñêðûòîãî ðàíåå âîñïîìèíàíèè âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå âîçìîæíîñòè: 1) âîçíèêøèé ó êëèåíòà îáðàç ÿâëÿåòñÿ ñèìâîëè÷åñêèì îòðàæåíèåì ÷åãî-òî èíîãî; 2) ñîáûòèå ÿâëÿåòñÿ çàìåùàþùèì ïåðåæèâàíèåì (ò.å. âûçâàíî â ðåçóëüòàòå îòîæäåñòâëåíèÿ êëèåíòà ñ òåì èëè èíûì ëèòåðàòóðíûì ïåðñîíàæåì); 3) îáðàç ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì îáìàíà (êàê áûâàåò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íàñèëüíèê íàìåðåííî èçìåíÿåò ñâîé âíåøíèé âèä, ÷òîáû îñòàòüñÿ íåóçíàííûì); 4) âîçíèêøèé îáðàç ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Êëèåíòêà ñîîáùèëà î íàëè÷èè íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé è îáðàçîâ, ñâÿçàííûõ ñ åå èçíàñèëîâàíèåì Ñàòàíîé (Young, 1992). Îíà áûëà óáåæäåíà, ÷òî ñîáûòèå äåéñòâèòåëüíî èìåëî ìåñòî, òàê êàê ñ äåòñòâà ó êëèåíòêè áûë ÿâñòâåííûé îáðàç ýòîãî ñëó÷àÿ. Îäíàêî â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè âîñïîìèíàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî ðîãà íàñèëüíèêà áûëè ñäåëàíû èç ïëàñòèêà, à åãî ãîëîñ ïðèíàäëåæàë îäíîìó èç äðóçåé åå îòöà. Òàê êëèåíòêà ñìîãëà ïðèçíàòü, ÷òî áûëà îáìàíóòà, è ñòàëî ÿñíî, êåì íà ñàìîì äåëå áûë íàñèëüíèê (õîòÿ áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîäòâåðæäåíèÿ ýòî îòêðûòèå íå ìîãëî áûòü ïðèíÿòî êëèåíòêîé êàê èñòèíà). Èíöèäåíò áûë íàñòîëüêî òðàâìèðóþùèì äëÿ êëèåíòêè, ÷òî äåéñòâèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ î íåì áûëè äèññîöèèðîâàíû è âûòåñíåíû ñðàçó æå ïîñëå ñîáûòèÿ è ïðîÿâèëèñü ìíîãî 378
äåñÿòèëåòèé ñïóñòÿ âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. Åñëè áû íàñèëüíèê ëó÷øå çàìàñêèðîâàë ñâîé ïîäëèííûé îáëèê èñïîëüçîâàë ìàñêó, ïîëíîñòüþ çàêðûâàþùóþ ëèöî, îäåë êàêîé-òî íåîáû÷íûé íàðÿä è èçìåíèë ãîëîñ, âîñïîìèíàíèå âîçíèêëî áû êàê äåéñòâèòåëüíîå èçíàñèëîâàíèå Ñàòàíîé. Ýòà î÷åâèäíàÿ ëîæíîñòü âîñïîìèíàíèÿ ïîä÷åðêèâàëà áû òîò ôàêò, ÷òî íàñèëüíèêè ñïîñîáíû óáåæäàòü äåòåé â òîì, ÷òî èõ ðîäèòåëè ÿêîáû ïðèñóòñòâóþò ïðè àêòå íàñèëèÿ, íàõîäÿñü â äðóãîì êîíöå êîìíàòû è îäîáðÿÿ äåéñòâèÿ ïðåñòóïíèêà. Åñëè âî âðåìÿ èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà âîçíèêàåò âîñïîìèíàíèå îá àêòå íàñèëèÿ, ïîÿâèâøååñÿ ïðè òàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, íåò ãàðàíòèé, ÷òî óäàñòñÿ ðàñêðûòü îáìàí. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè ïàìÿòè è íàëè÷èå â íåé èñêàæåíèé ïåðåä òåì, êàê ãîâîðèòü ÷òî-ëèáî êëèåíòó î òî÷íîñòè ëþáûõ âîñïîìèíàíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Ïðîÿâëåíèÿ çàìåùàþùåé òðàâìàòèçàöèè (Figley, 1995) òàêæå î÷åíü âàæíû. Îäèí êëèåíò îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ, æàëóÿñü íà ñèìïòîìû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ íàâÿç÷èâûå âîñïîìèíàíèÿ î òîì, êàê îí áûë óáèò â êîíöëàãåðå Àóøâèö âî âðåìÿ âòîðîé ìèðîâîé âîéíû. Õîòÿ äâå êîíêðåòíûå ñöåíû ïîâòîðÿëèñü â íî÷íûõ êîøìàðàõ è íàâÿç÷èâûõ âîñïîìèíàíèÿõ íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, îí íè÷åãî íå ìîã ñêàçàòü î ïðè÷èíå èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ôàêòè÷åñêè æå ïî âîçðàñòó îí íå ìîã áûòü â íàöèñòñêîì êîíöëàãåðå. Ïåðâàÿ ñöåíà, êîãäà îí øåë â êîëîííå çàêëþ÷åííûõ, âõîäÿùèõ â êîíöëàãåðü, áûëà èçáðàíà ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïåðåðàáîòêè, è ïîñëå âûïîëíåíèÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç êëèåíò ñîîáùèë î áûñòðîì ñíèæåíèè óðîâíÿ ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Òàê ïðîäîëæàëîñü äî òåõ ïîð, ïîêà íå íà÷àëàñü ïåðåðàáîòêà âòîðîãî âîñïîìèíàíèÿ, êîãäà êëèåíò ïîãèá â ãàçîâîé êàìåðå. Ïîñëå äâóõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç ïàöèåíò âíåçàïíî âîñêëèêíóë: Ýòî æå íå ÿ, ýòî ìîé äÿäÿ! Çàòåì îí ñðàçó æå âñïîìíèë âñå ñëûøàííûå â äåòñòâå ðàññêàçû î òîì, êàê åãî äÿäÿ ïîãèá âî âðåìÿ âîéíû â êîíöëàãåðå. Âëèÿíèå çàìåùàþùåé òðàâìàòèçàöèè áûëî äîñòàòî÷íûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ó êëèåíòà ðàçâèëàñü ñèìïòîìàòèêà ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, õîòÿ äåéñòâèòåëüíîå òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå ïðîèñõîäèëî ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òî âîçíèêíîâåíèå äåéñòâèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ ìîãëî áûòü çàìàñêèðîâàíî â âèäå îáðàçà òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, êîòîðîå íà ñàìîì äåëå íèêîãäà íå ïðîèñõîäèëî. Îòìåòèì, ÷òî â îïèñàííîì ñëó÷àå ïåðåðàáîòêà ïåðâîãî âîñïîìèíàíèÿ íå ïðèâåëà ê âñêðûòèþ äåéñòâèòåëüíîé ïðè÷èíû ñèìïòîìîâ êëèåíòà. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì ñèìïòîìû ñåêñóàëüíîé äèñôóíêöèîíàëüíîñòè èëè çàòðóäíåíèé â èíòèìíûõ îòíîøåíèÿõ òàêæå ìîãóò âûçûâàòüñÿ çàìåùàþùåé òðàâìàòèçàöèåé èëè òðàâìàòè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè, íå 379
èìåþùèìè íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ñåêñóàëüíîìó íàñèëèþ. Íàïðèìåð, äðóãàÿ êëèåíòêà ïðåäïîëàãàëà íàëè÷èå â ïðîøëîì ñëó÷àÿ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, òàê êàê ó íåå áûëà ïðîÿâëåíà ìíîãî÷èñëåííàÿ ñîïóòñòâóþùàÿ ñèìïòîìàòèêà: ïðèñòóïû ïàíèêè, ïðîáëåìû â îáùåíèè ñ ìóæ÷èíàìè, áîÿçíü âñòóïàòü â èíòèìíûå îòíîøåíèÿ, ÷óâñòâî ïîêèíóòîñòè. Îäíàêî âî âðåìÿ ÄÏÄà âûÿñíèëîñü, ÷òî ó êëèåíòêè åñòü äèññîöèèðîâàííîå âîñïîìèíàíèå î òîì, êàê åå îòåö ïîãèá, êîãäà îíà åõàëà ñ íèì â ìàøèíå íà ïðàçäíîâàíèå ñâîåãî äíÿ ðîæäåíèÿ. Äåéñòâèòåëüíàÿ ïðè÷èíà åå ñèìïòîìîâ îêàçàëàñü íå èìåþùåé íè÷åãî îáùåãî ñ ñåêñóàëüíûì íàñèëèåì. Ïîìíèòå, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà îñíîâàíî íà ïîäõîäå, öåíòðèðîâàííîì íà êëèåíòå è ïðåäïîëàãàþùåì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñëåäóåò çà êëèåíòîì, à íå âåäåò åãî.  îñîáåííîñòè íåîáõîäèìî âîçäåðæèâàòüñÿ îò ðàññïðîñîâ êëèåíòà î ïîäðîáíîñòÿõ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ èëè îò ïîïûòîê èíòåðïðåòàöèè, òàê êàê ïðè ýòîì óìåíüøàåòñÿ âåðîÿòíîñòü èñêàæåíèÿ âîñïîìèíàíèé èëè ñîçäàíèÿ ó êëèåíòà ëîæíîãî âïå÷àòëåíèÿ îá èõ ïðè÷èíå. Êëèåíòîâ ñëåäóåò ïðîèíñòðóêòèðîâàòü î âîçìîæíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ ëîæíûõ âîñïîìèíàíèé, ïðîÿâëÿÿ óâàæåíèå ê èõ ñîáñòâåííîìó îïûòó. Ìíîãèå ïîäëèííûå âîñïîìèíàíèÿ áóäóò ïðîÿâëÿòüñÿ âïåðâûå, è êëèåíòà íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü âî âñåõ åãî óìåñòíûõ äåéñòâèÿõ, ïðåäïðèíèìàåìûõ äëÿ äîñòèæåíèÿ æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà.  ëþáîì ñëó÷àå âàæíî, ÷òîáû êëèåíò âûñêàçàë ñîáñòâåííûå ñîîáðàæåíèÿ îá ýòèõ âîñïîìèíàíèÿõ, èñïîëüçóÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âñå âîçìîæíûå èñòî÷íèêè áåç âëèÿíèÿ ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî âîçíèêíîâåíèå òîé èëè èíîé ñöåíû ñîáûòèÿ âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà åùå íå îçíà÷àåò, ÷òî ýòî ñîáûòèå äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèëî äàæå åñëè ñöåíà ïåðåæèâàåòñÿ èíäèâèäîì êàê èñòèííàÿ. Íàïðèìåð, êëèåíò áûë ââåäåí â çàáëóæäåíèå íàñèëüíèêîì, ñ÷èòàÿ, ÷òî ïðè àêòå íàñèëèÿ ïðèñóòñòâîâàëà áîëüøàÿ ãðóïïà ëþäåé è ïðîèñõîäÿùåå èìåëî êóëüòîâûé õàðàêòåð. Ýòî ìîãëî áûòü ñäåëàíî íàñèëüíèêîì, ÷òîáû åùå áîëüøå çàïóãàòü æåðòâó è îáåñïå÷èòü åå ìîë÷àíèå â áóäóùåì èëè æå ÷òîáû âîçìîæíûå ðàññêàçû æåðòâû î ïîäðîáíîñòÿõ ðèòóàëà êàçàëèñü íàñòîëüêî ôàíòàñòè÷åñêèìè, ÷òî èõ ìàëî êòî ñòàë áû ïðèíèìàòü âñåðüåç. Êàê óæå îòìå÷àëîñü ðàíåå, íàñèëüíèê ÷àñòî ìîæåò îáìàíûâàòü ðåáåíêà, âíóøàÿ åìó, ÷òî ïðè àêòå íàñèëèÿ ïðèñóòñòâîâàëè åãî ðîäèòåëè, îäîáðÿÿ ïðîèñõîäÿùåå. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü âñå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè, ïîîùðÿÿ êëèåíòà ðàñêðûòü èñòèíó è íàéòè ïîäòâåðæäàþùèå äîêàçàòåëüñòâà, â òîì ÷èñëå ôèçè÷åñêèå ïðèçíàêè ñîâåðøåííîãî íàñèëèÿ, ñâèäåòåëåé èëè ñâåäåíèÿ î ñîáûòèè â àðõèâàõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, åñòü ëè òàêèå ïîäòâåðæäàþùèå äàííûå èëè íåò, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîçàáîòèòüñÿ î áåçîïàñíîñòè êëèåíòà è î ïîääåðæêå åãî âî âðåìÿ ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè. 380
Ïîìíèòå, ÷òî ïðîÿâëåíèå âîñïîìèíàíèé îá óæàñíûõ ïîäðîáíîñòÿõ íàñèëèÿ (âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, èñòèííû îíè èëè íåò) ÷ðåçâû÷àéíî áîëåçíåííû äëÿ êëèåíòà, à ëþáûå óòâåðæäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà îá èñòèííîñòè èëè ëîæíîñòè ýòèõ âîñïîìèíàíèé ëèøü óñèëÿò åãî ñòðåññ. Áîëåå óìåñòíûé ïîäõîä ñîñòîèò â ïðèçíàíèè, ÷òî íà ñàìîì äåëå ïðîñòî íåò âîçìîæíîñòè âûÿñíèòü, èñòèííî èëè ëîæíî âîñïîìèíàíèå êëèåíòà, è ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ äîëæåí áûòü ñîñðåäîòî÷åí íà ðåàëüíîé ñèìïòîìàòèêå èëè ïðîÿâëåíèÿõ äèñòðåññà. Íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èòü ðàáîòó íà ðåàêöèÿõ êëèåíòà íà òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå èëè íà îáðàçå íàñèëüíèêà âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî òî÷íûì ÿâëÿåòñÿ âîñïîìèíàíèå. Ïîääåðæêà êëèåíòà â åãî ïåðåæèâàíèÿõ, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè èçáðàííûõ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ îáðàçîâ, òàêæå ÿâëÿåòñÿ êðàéíå íåîáõîäèìîé íåâàæíî, èñòèííî ëè âîñïîìèíàíèå î ñîáûòèè, èìååò îíî ñèìâîëè÷åñêèé õàðàêòåð èëè æå îáóñëîâëåíî çàìåùàþùåé òðàâìàòèçàöèåé. Îäíàêî åñëè åñòü ïîäîçðåíèå, ÷òî êëèåíò äåéñòâèòåëüíî ïîäâåðãàëñÿ ðèòóàëüíîìó íàñèëèþ, âàæíî âûÿñíèòü íàëè÷èå äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Õðîíè÷åñêèå ñëó÷àè ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ è ìîãóò îñòàâàòüñÿ ñêðûòûìè äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò ïðåäïðèíÿòî ñàìîå òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå. Êëèåíòû, ó êîòîðûõ âûÿâëåíû äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, íå äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè äî òåõ ïîð, ïîêà ïñèõîòåðàïåâò íå ïðèîáðåòåò äîñòàòî÷íûé îïûò ðàáîòû ñ òàêèìè ñëó÷àÿìè (ñì. äàëåå ðàçäåë î äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ).
Âåòåðàíû áîåâûõ äåéñòâèé Áëàãîñëîâåí âîèí, ñëûøàùèé øåïîò ïîêîÿ â ñâîåì ñåðäöå. Íåèçâåñòíûé àâòîð
Ñëó÷àè ñàìîîáâèíåíèÿ Ýðèê, îäèí èç ïåðâûõ âåòåðàíîâ, ïðîøåäøèé ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, ïîêàçàë ìíå è ïîêàçàë òàêèì îáðàçîì, êîòîðûé ÿ íèêîãäà íå çàáóäó, ÷òî âñå äâàäöàòü ëåò åãî ñòðàäàíèé ïîñëå âîéíû âî Âüåòíàìå áûëè îñíîâàíû íà åãî áëàãîðîäñòâå. Íàèáîëåå áîëåçíåííûìè åãî âîñïîìèíàíèÿìè áûëè âîâñå íå òå, êîãäà âîêðóã ðàçðûâàëèñü áîìáû, à ïóëè àâòîìàòíûõ î÷åðåäåé ëåòåëè íàä åãî ãîëîâîé. Áîëåå âñåãî Ýðèêà òÿãîòèëè âîñïîìèíàíèÿ, â êîòîðûõ îí ïûòàëñÿ ñïàñòè æèçíü òîâàðè381
ùà, íî åìó íå óäàâàëîñü ýòî ñäåëàòü, èëè æå òå ñëó÷àè, êîãäà îí ñ÷èòàë, ÷òî âèíîâåí â ñìåðòè äðóãèõ ëþäåé. Òðàãåäèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ìíîãèå ìîëîäûå ëþäè, ìóæ÷èíû è æåíùèíû, ïðîøåäøèå ÷åðåç îïûò ó÷àñòèÿ â âîéíå, ãëóáîêî âåðÿò â ôóíäàìåíòàëüíûé ðåëèãèîçíûé ïðèíöèï âåðÿò, ÷òî æèçíü ñâÿùåííà. Êîãäà âîéíà çàêàí÷èâàåòñÿ, îíè ïûòàþòñÿ âåðíóòüñÿ ê ñâîèì äåëàì, íî âäðóã ïîíèìàþò, ÷òî îòíÿëè æèçíü äðóãèõ ëþäåé, íå ñìîãëè ñïàñòè ñâîèõ äðóçåé è îêàçàëèñü ñâèäåòåëÿìè âñåõ òåõ óæàñîâ, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ âîéíîé. Îäíî èç íàèáîëåå áîëåçíåííûõ âîñïîìèíàíèé Ýðèêà áûëî ñâÿçàíî ñî ñëó÷àåì, êîãäà îí âûçâàë îãîíü àðòèëëåðèè, ÷òîáû çàùèòèòü ïîçèöèè ñâîåãî âçâîäà, è àðòèëëåðèéñêèå ñíàðÿäû ñòàëè ðàçðûâàòüñÿ íà êðàþ ñåëåíèÿ, ÷òî ñòàëî ïðè÷èíîé ãèáåëè ìíîãèõ äåòåé. Õîòÿ ó Ýðèêà íå áûëî âûáîðà è â ñâîèõ ïîñòóïêàõ îí ðóêîâîäñòâîâàëñÿ ÷óâñòâîì äîëãà, ñïàñàÿ æèçíü ñâîèõ òîâàðèùåé, ñöåíà àðòèëëåðèéñêîãî îáñòðåëà äåðåâíè ïðåñëåäîâàëà åãî íà ïðîòÿæåíèè äâóõ äåñÿòèëåòèé. Åñòü äâà îñíîâíûõ ïðèíöèïà, êîòîðûå íåîáõîäèìî ïîíÿòü âåòåðàíó, ñòðàäàþùåìó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Âî-ïåðâûõ, åñëè îí äåéñòâèòåëüíî íàñòîëüêî ïëîõîé ÷åëîâåê, êàê äóìàåò, îí íå ñòàë áû ñòðàäàòü îò ýòîãî ïëîõèõ ëþäåé íå ìó÷àåò ñîâåñòü íà ïðîòÿæåíèè äâàäöàòè ëåò. Âî-âòîðûõ, åãî ñòðàäàíèÿ ñåé÷àñ óæå íè÷åì íå ïîìîãóò òåì, êòî ïîãèá âî âðåìÿ âîéíû, íî îíè ìåøàþò åìó ñîâåðøèòü íåîáõîäèìûå äåéñòâèÿ. ×òîáû ïîìî÷ü òàêîìó êëèåíòó ñíèçèòü ÷óâñòâî ñàìîîáâèíåíèÿ, íàêîïèâøååñÿ íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ñòðàäàíèé è èððàöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, íåîáõîäèìî äàòü åìó âîçìîæíîñòü ïîíÿòü, ÷òî âñÿ åãî ñèìïòîìàòèêà, â òîì ÷èñëå ïðèñòóïû èíòåíñèâíîãî ãíåâà, âûçâàíà îïûòîì ó÷àñòèÿ â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, çàïå÷àòëåííûì â åãî íåðâíîé ñèñòåìå. Êîãäà áîëåçíåííûå ïåðåæèâàíèÿ âåòåðàíà ïðîäîëæàþòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî, ýòî ÷àñòî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòè ïåðåæèâàíèÿ âûçûâàþòñÿ ñòàðûìè ïðèâû÷íûìè ïàòòåðíàìè, ñîõðàíèâøèìèñÿ åùå ñî âðåìåí âîéíû: ïîñêîëüêó àëêîãîëü è íàðêîòèêè èíîãäà óïîòðåáëÿëèñü ñîëäàòàìè, ÷òîáû ñíÿòü íàïðÿæåíèå ïîñëå áîÿ, æåëàíèå ñíîâà èñïîëüçîâàòü èõ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ìûñëÿìè è ÷óâñòâàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê âîñïîìèíàíèÿì î âîéíå.
Ðàáîòà ñ ÷óâñòâîì óòðàòû êîíòðîëÿ Îïðåäåëåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðàíèö âîçäåéñòâèÿ ïðè ëå÷åíèè âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé ïðèíöèïèàëüíî âàæíî äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ. Ïîñêîëüêó ÄÏÄà ïðåäëàãàåòñÿ êàê íîâàÿ ôîðìà ëå÷åíèÿ, ýòî ìîæåò âûçûâàòü ó êëèåíòà îïàñåíèÿ, ÷òî íàä íèì ïðîâîäÿòñÿ ýêñïåðèìåíòû, èëè æå ÷óâñòâî 382
äåïðåññèè, ñâÿçàííîå ñ íàïîìèíàíèÿìè î ïðåæíèõ íåóäà÷íûõ ïîïûòêàõ ëå÷åíèÿ. Ïîñêîëüêó âåòåðàíû îáû÷íî ÿâëÿþòñÿ æåðòâàìè ìíîãî÷èñëåííûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé è âûçâàííîé èìè ïàòîëîãèè, äëÿùåéñÿ íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû òùàòåëüíî ïîäãîòîâèòü êëèåíòà ê âîçìîæíîé èíòåíñèâíîñòè ýìîöèé âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, ïðîäîëæàþùåéñÿ êàê âî âðåìÿ ñàìèõ ñåàíñîâ, òàê è â èíòåðâàëàõ ìåæäó íèìè. Ýòè ïðåäóïðåæäåíèÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû, òàê êàê â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ó âåòåðàíîâ âîéíû îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ñèëüíîå èñòîùåíèå. Òàêèì ïàöèåíòàì ìîæåò â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïîìî÷ü ïîíèìàíèå, ÷òî èõ ñèìïòîìàòèêà â äåéñòâèòåëüíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ î÷åâèäíîé ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé çàâèñèìîñòüþ. Ïîñêîëüêó îïûò ó÷àñòèÿ â áîåâûõ äåéñòâèÿõ ïðèâîäèò ê ñîñòîÿíèþ âíóòðåííåãî õàîñà è îòñóòñòâèÿ êîíòðîëÿ, âåòåðàíû ÷àñòî èñïûòûâàþò òàêèå æå ÷óâñòâà è âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è âûçûâàåìîé èì ñèìïòîìàòèêè. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîçàáîòèòüñÿ î ñîçäàíèè ó êëèåíòà îùóùåíèÿ, ÷òî â ëå÷åíèè âñå ïðîèñõîäèò ïî ïëàíó. Ýòî ïîìîæåò ëó÷øå îïðåäåëèòü õàðàêòåð ïîäõîäà, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ïàòîëîãèè. Âàæíî îáúÿñíèòü, ÷òî âî âðåìÿ ÄÏÄà ìîãóò âîçíèêàòü äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ, î êîòîðûõ íåîáõîäèìî ñîîáùàòü ïñèõîòåðàïåâòó. Ïîñêîëüêó ïðè ëå÷åíèè âåòåðàíîâ îñíîâíîé óïîð âñå-òàêè äåëàåòñÿ íà âïå÷àòëåíèÿõ îò ó÷àñòèÿ â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, ÷àñòî ìîæåò èãíîðèðîâàòüñÿ èñòîðèÿ êëèåíòà äî çàáîëåâàíèÿ. Ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî ìíîãèå âåòåðàíû îêàçàëèñü ó÷àñòíèêàìè âîéíû ñ äàëåêî íå èäåàëüíûì îïûòîì äåòñòâà. Åñëè â äåòñòâå ÷åëîâåê ïîäâåðãàëñÿ íàñèëèþ èëè îêàçàëñÿ â ðîëè æåðòâû âî âðåìÿ ñèòóàöèé, êîòîðûå áûëè âíå åãî êîíòðîëÿ (íàïðèìåð, â ñëó÷àå ðîäèòåëåé-àëêîãîëèêîâ), òî ïîëó÷åííûé âî âðåìÿ âîéíû îòðèöàòåëüíûé îïûò ìîæåò îáðàçîâàòü àññîöèàòèâíóþ ñâÿçü ñ óæå ñóùåñòâîâàâøèìè ðàíåå òðàâìàòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè. Äåéñòâèòåëüíî, âî âðåìÿ ÄÏÄà ó êëèåíòà ÷àñòî âîçíèêàþò ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà äåòñòâà, íóæäàþùèåñÿ â ïåðåðàáîòêå. Åñëè âåòåðàí áóäåò èãíîðèðîâàòü ýòè îáðàçû, ñ÷èòàÿ èõ ìàëîçíà÷èòåëüíûìè, ýòî ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü äîñòèæåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîìî÷ü âåòåðàíó îáðåñòè ïîíèìàíèå âàæíîñòè åãî äåòñêîãî îïûòà, ïîáóæäàÿ ðàññêàçûâàòü îáî âñåõ âîñïîìèíàíèÿõ ïî ìåðå èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê Âàæíî òùàòåëüíî ó÷åñòü è âñå âîçìîæíûå àñïåêòû ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê. Êàê óæå îáñóæäàëîñü â ãëàâå 4, ðåíòíûå óñòàíîâêè ìîæíî ñ÷èòàòü ÷àñòüþ ïàòîëîãèè è íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äëÿ äîñòè383
æåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê îñîáåííî ÷àñòû ó âåòåðàíîâ, òàê êàê ñâÿçàíû ñ èõ îòîæäåñòâëåíèåì ñåáÿ ñ îáðàçîì ñîëäàòà è óâåðåííîñòüþ â òîì, ÷òî ïîëó÷åííàÿ âî âðåìÿ âîéíû òðàâìà ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âñåõ èõ íåóäà÷ íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, âûçûâàåò òðåâîæíîñòü, ðàññòðîéñòâà ñíà è äðóãèå ñèìïòîìû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíè ïîëó÷àþò ôèíàíñîâóþ ïîääåðæêó îò Äåïàðòàìåíòà ïî äåëàì âåòåðàíîâ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî åñëè îí ïðåäëàãàåò âåòåðàíó ïðèìåíåíèå ÄÏÄà äëÿ óñòðàíåíèÿ íî÷íûõ êîøìàðîâ, íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé è òÿãîñòíûõ âîñïîìèíàíèé, òî ýòî ìîæåò óãðîæàòü åìó è åãî ñåìüå ëèøèòüñÿ ïîñîáèÿ ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Äëÿ òåõ âåòåðàíîâ, êîòîðûì íå óäàëîñü òðóäîóñòðîèòüñÿ è ïîëó÷èòü ñïåöèàëüíîñòü, òàêàÿ ïåðñïåêòèâà ìîæåò áûòü ïóãàþùåé. Ïîýòîìó, åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå ñóìåë ðåàëèñòè÷åñêè îöåíèòü íàëè÷èå ðåíòíûõ óñòàíîâîê, íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ îñëàáèòü ñòðàõ âåòåðàíà ïóòåì ðàçðàáîòêè ðåàëèñòè÷åñêîãî ïëàíà äåéñòâèé, ÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó ðèñê íåóäà÷è â äîñòèæåíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Àôôèëèàöèÿ è ñòðàõ çàáûâàíèÿ Äðóãîé âèä ñòðàõà, âîçíèêàþùèé ó êëèåíòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà è èìåþùèé îñîáóþ âàæíîñòü ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè âîéíû, ýòî ñòðàõ çàáûâàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü, ÷òî, êîãäà ÷åëîâåê îñâîáîäèòñÿ îò ñòðàäàíèé è îòðèöàòåëüíûõ îáðàçîâ, ýòî íå áóäåò îçíà÷àòü ïîëíîé ïîòåðè ïàìÿòè è îí íèêîãäà íå çàáóäåò îïûò, ïîëó÷åííûé âî âðåìÿ âîéíû. Áîëåå òîãî, êîãäà îí îáðåòåò ñïîñîáíîñòü æèòü áîëåå çäîðîâîé è ïîëíîöåííîé æèçíüþ, ó íåãî áóäåò áîëüøå âîçìîæíîñòåé ïî÷òèòü ïàìÿòü ñâîèõ ïîãèáøèõ òîâàðèùåé. Òàê, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ îäèí èç íàøèõ êëèåíòîâ ñìîã áîëåå ýôôåêòèâíî çàíÿòüñÿ ïîìîùüþ äðóãèì âåòåðàíàì, èõ âäîâàì è äåòÿì, ÷òî ñîõðàíÿëî ó íåãî ÷óâñòâî ñâÿçè ñ òåìè, êòî ñëóæèë âìåñòå ñ íèì è ïîãèá âî âðåìÿ âîéíû. Ó íåêîòîðûõ âåòåðàíîâ âîçíèêàåò îïàñåíèå óòðàòèòü ñâîåãî ðîäà îñòðîòó ÷óâñòâ, îáðåòåííóþ âî âðåìÿ âîéíû.  ýòîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî çàâåðèòü êëèåíòà, ÷òî åãî ñïîñîáíîñòü àäåêâàòíî ðåàãèðîâàòü íèñêîëüêî íå óìåíüøèòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Ïîñëå îáñóæäåíèÿ âîçìîæíûõ ïðîÿâëåíèé ðåíòíûõ óñòàíîâîê íåîáõîäèìî èçáðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ âñå ñóùåñòâóþùèå ó êëèåíòà îñòàòî÷íûå ñòðàõè. Ïðîáëåìà àôôèëèàöèè ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè. Äëÿ ìíîãèõ îïûò, ïðèîáðåòåííûé âî âðåìÿ âîéíû, îêàçûâàåòñÿ íàèáîëåå ãëóáîêèì. Ïðè ïåðåæèâàíèè óæàñîâ âîéíû è ïðîÿâëåíèé ãåðîèçìà ó ÷åëîâåêà âîçíèêàåò ÷óâñòâî ãëóáîêîé ñâÿçè ñ äðóãèìè, è 384
âåòåðàí ìîæåò îïàñàòüñÿ óòðàòèòü åãî, åñëè áîëåçíåííûå âîñïîìèíàíèÿ î âîéíå îñëàáåþò. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî çàâåðèòü êëèåíòà, ÷òî ýòî ÷óâñòâî ñâÿçè ñîõðàíèòñÿ è â òîì ñëó÷àå, åñëè ó äàííîãî êëèåíòà áóäåò íàáëþäàòüñÿ áîëüøèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîãðåññ, ÷åì ó äðóãèõ ïàöèåíòîâ. Ýòî ïðåäîñòåðåæåíèå îñîáåííî âàæíî ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè, ïðîõîäÿùèìè ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ëèáî ëå÷åíèå â ñïåöèàëüíûõ ãðóïïàõ, îðãàíèçîâàííûõ â êëèíèêàõ Äåïàðòàìåíòà ïî äåëàì âåòåðàíîâ. Ó êëèåíòà ìîæåò âîçíèêàòü ÷óâñòâî îò÷óæäåíèÿ è â òîì ñëó÷àå, åñëè îí ñàì ïåðåñòàíåò ôèêñèðîâàòüñÿ íà âîñïîìèíàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ âîéíîé, íî áóäåò ñëóøàòü â êëèíèêå èëè â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå ðàññêàçû äðóãèõ âåòåðàíîâ. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîçàáîòèòüñÿ îá óñòðàíåíèè ëþáûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïðîÿâëåíèé ôðóñòðàöèè èëè óòðàòû ÷óâñòâà ñîëèäàðíîñòè ñ òîâàðèùàìè. Èçáðàíèå òàêèõ ÷óâñòâ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ñìîæåò ïîìî÷ü êëèåíòó âî âðåìÿ òðóäíîãî ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà.
Ñëó÷àè îòðèöàíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ è ïåðåõîäíûå ñîñòîÿíèÿ Íåîáõîäèìî áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì ê âîçìîæíîìó îòðèöàíèþ âåòåðàíàìè ñâîèõ ïîñòóïêîâ, ïðè÷èíèâøèõ âðåä äðóãèì ëþäÿì. Òàê êàê ÄÏÄà ÷àñòî ïðèâîäèò ê íîâûì èíñàéòàì è îòêðûòèÿì, ýòî ìîæåò âïåðâûå ïîêàçàòü êëèåíòó äåéñòâèòåëüíóþ ñòåïåíü îòâåòñòâåííîñòè çà ñîâåðøåííûå â ïðîøëîì äåéñòâèÿ.  îäíîì èç ñëó÷àåâ âåòåðàí ïðîäîëæàë èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ÿðîñòè, íàïðàâëåííîé íà âðàãà. Îí áûë ïðèçâàí íà âîèíñêóþ ñëóæáó âìåñòå ñî ñâîèì ëó÷øèì äðóãîì, êîòîðûé ïîãèá ó íåãî íà ãëàçàõ. Êëèåíò ïîêëÿëñÿ îòîìñòèòü çà ñìåðòü äðóãà è ïÿòü ðàç îòïðàâëÿëñÿ íà áîåâîå çàäàíèå ñ öåëüþ óáèòü êàê ìîæíî áîëüøå ñîëäàò ïðîòèâíèêà. Äâèæèìûé ïîòðåáíîñòüþ óáèâàòü, îí áåçðàññóäíî âåë ñâîé âçâîä â ñàìûå îïàñíûå ìåñòà. Âî âðåìÿ ÄÏÄà ÿðîñòü åãî íà÷àëà ðàññåèâàòüñÿ è îí âíåçàïíî âîñêëèêíóë: Íàâåðíîå, ÿ òàêîé æå ïëîõîé ÷åëîâåê, êàê è òå ñîëäàòû ïðîòèâíèêà, êîòîðûõ ÿ ñòðåìèëñÿ óáèòü! Âåäü ÿ ñîâåðøåííî íå äóìàë î òîì, ÷òî ìîãóò ïîãèáíóòü ìîè òîâàðèùè! Âî âðåìÿ òàêîé êðèòè÷åñêîé ïåðåõîäíîé ñòàäèè ïðèçíàíèÿ ñîâåðøåííûõ â ïðîøëîì äåéñòâèé âåòåðàíû ìîãóò áûòü îñîáåííî ðàíèìûìè. Ïîñêîëüêó âñå ýòè îòêðûòèÿ âåñüìà áîëåçíåííû, ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü, ÷òî ïàöèåíò ñîðâåò âåñü êóðñ ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó ñëåäóåò îñîáåííî ïîääåðæèâàòü òàêèõ êëèåíòîâ, ÷òîáû îíè ñìîãëè äîñòè÷ü ñëåäóþùåãî èíôîðìàöèîííîãî ïëàòî. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî 385
ïðèëîæèòü çíà÷èòåëüíûå óñèëèÿ, ÷òîáû ïîìî÷ü âåòåðàíó îïðåäåëèòü ìåðó ñâîåé îòâåòñòâåííîñòè è ñ ïîìîùüþ ïðèìåíåíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ äàòü åìó âîçìîæíîñòü îñîçíàòü, íàñêîëüêî îí áûë ìîëîä, êîãäà îêàçàëñÿ íà âîéíå, ãäå îáùåå äàâëåíèå ñèòóàöèè, õàîñ, áîëåçíåííûå ïåðåæèâàíèÿ, ñòðàõ è íàðêîòèêè îêàçûâàëè âëèÿíèå íà åãî ïîñòóïêè. Âîñïîìèíàíèå î çàáûòûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèÿõ ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ âíåçàïíî âî âðåìÿ ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè ó òåõ âåòåðàíîâ, êîòîðûå îòðèöàþò ñâîþ âèíó è îòâåòñòâåííîñòü çà ïîñòóïêè, ïðè÷èíèâøèå âðåä äðóãèì ëþäÿì. Íåçàâèñèìî îò òîãî, áûëî ëè âûçâàíî îòðèöàíèå ñâîåé îòâåòñòâåííîñòè çà ýòè äåéñòâèÿ íåäîñòàòêîì ïîíèìàíèÿ èëè æå äèññîöèàòèâíûìè ôàêòîðàìè ÄÏÄà ñìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ýìîöèîíàëüíîãî ïðîðûâà, íî òîëüêî ïðè ñîãëàñèè êëèåíòà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì è äîñòàòî÷íîé êâàëèôèêàöèè ïñèõîòåðàïåâòà. Åñëè òàêàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà íå îáåñïå÷åíà, êëèåíò áóäåò îòâå÷àòü íà ïðîÿâëåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé áîëè ïîïûòêàìè ñàìîëå÷åíèÿ èëè ñòàíåò ñàáîòèðîâàòü ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè, ÷òî íå ïîçâîëèò äîñòè÷ü æåëàåìîãî ýôôåêòà. Ýìîöèè ìîæíî ñ÷èòàòü äèñôóíêöèîíàëüíûìè, êîãäà îíè íå óñèëèâàþò êëèåíòà, à îñëàáëÿþò åãî. Èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ è ïåðåðàáîòêè ÷óâñòâà âèíû ó âåòåðàíà ñðàçó æå, êàê òîëüêî îíî âîçíèêàåò, ñìîæåò ïîìî÷ü åìó äîñòè÷ü ñîîòâåòñòâóþùåãî óðîâíÿ îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîè äåéñòâèÿ. Äëÿ ìíîãèõ êëèåíòîâ ýòî ñâÿçàíî ñ æåëàíèåì èñêóïèòü âèíó çà ñîâåðøåííûå â ïðîøëîì äåéñòâèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîëåçíî ïðåäëîæèòü èì çàíÿòüñÿ ïîìîùüþ âäîâàì è äåòÿì ïîãèáøèõ âåòåðàíîâ. Ïîäîáíûå äåéñòâèÿ ñêîðåå âñåãî ïîìîãóò ïàöèåíòó îáðåñòè íåîáõîäèìîå ÷óâñòâî öåëè. ×òåíèå ëåêöèé â óíèâåðñèòåòàõ îá îïûòå âîéíû èëè ðàáîòà äîáðîâîëüöàìè â áîëüíèöàõ òàêæå ÿâëÿþòñÿ íåïëîõèìè ñïîñîáàìè îñâîáîæäåíèÿ îò óæàñîâ, ïåðåæèòûõ ýòèìè ïàöèåíòàìè. Âñå ïðèâåäåííûå âûøå ñîâåòû ìîãóò áûòü ïðè íåîáõîäèìîñòè äîïîëíåíû ïðèìåíåíèåì êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ.
Ðàáîòà ñ ãíåâîì Ïðèñòóïû ãíåâà ÿâëÿþòñÿ îñîáåííî îñòðîé ïðîáëåìîé äëÿ âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé. Ìíîãèå èç íèõ ñòðàäàþò îò òàêèõ íåêîíòðîëèðóåìûõ ïðèñòóïîâ, âîçíèêàþùèõ ïî íåçíà÷èòåëüíûì ïîâîäàì. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ òðåáóþò îñîáîãî âíèìàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, òàê êàê ïîñëåäñòâèåì ïðèñòóïîâ ìîæåò áûòü æåñòîêîå îáðàùåíèå ïàöèåíòà ñ æåíîé èëè äåòüìè. Äåéñòâèòåëüíî, ìíîãèå ñóïðóæåñêèå ïàðû íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè ñòðàäàëè èëè äàæå ðàñïàëèñü îò ïðèñòóïîâ ãíåâà ó âåòåðàíîâ. Òàêèì êëèåíòàì ïîëåçíî îáúÿñíÿòü, ÷òî èõ ãíåâ ïðÿìî 386
ñâÿçàí ñ òðàâìàòè÷åñêèì îïûòîì âîéíû è ÷òî ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèé è ñîîòâåòñòâóþùèõ ñåãîäíÿøíèõ ðàçäðàæèòåëåé ïîìîæåò ëó÷øå êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå. Îáðàçíî ãîâîðÿ, ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè èñ÷åðïûâàåò èñòî÷íèê ãíåâà, óìåíüøàÿ âåðîÿòíîñòü åãî ïðîÿâëåíèÿ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü êëèåíòó òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ (îïèñàííûå ïîäðîáíî â ãëàâå 9) äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ñëó÷àå ïðèñòóïîâ ãíåâà. Òàê, óïðàæíåíèå ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà ìîæåò áûòü îñîáåííî ïîëåçíûì äëÿ òàêîãî òèïà êëèåíòîâ, òàê êàê ñàìà ñïåöèôèêà èõ ïàòîëîãèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîòðåáíîñòü îñòàâàòüñÿ áäèòåëüíûì âî âñåõ ñëó÷àÿõ æèçíè. ×òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè ãíåâà, ñëåäóåò òâîð÷åñêè ïðèìåíÿòü ðàçëè÷íûå òèïû âìåøàòåëüñòâà. Ïðè ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè âåòåðàíîâ â êëèíèêàõ Êîìèòåòà ïî äåëàì âåòåðàíîâ (Li pke, 1992a) íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî äîñòè÷ü ñ íèìè îïðåäåëåííûõ ñîãëàøåíèé è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ïðèìåíÿòü ÄÏÄÃ. Ïåðâîå ñîãëàøåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî âåòåðàí îáÿçóåòñÿ íå âñòàâàòü ñ ìåñòà âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄÃ, ïðåäâàðèòåëüíî íå îáñóäèâ ýòî ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ ãíåâà èëè äðóãèõ áóðíûõ ýìîöèÿõ êëèåíòó ìîæíî ïîñîâåòîâàòü êðåïêî ñæèìàòü ðó÷êè êðåñëà. Ýòî áóäåò íàïîìèíàòü âåòåðàíó, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îí íàõîäèòñÿ íå âî Âüåòíàìå èëè Èðàêå, à äîìà, â Àìåðèêå. Äëÿ òàêèõ êëèåíòîâ îñîáåííî âàæíî âî âðåìÿ ÄÏÄà ïîääåðæèâàòü äâîéíóþ ôîêóñèðîâêó âíèìàíèÿ. Êðîìå òîãî, èõ íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü âûñêàçûâàòü ñâîè ÷óâñòâà ãíåâà, ñòðàõà è äð. Ïðèâåäåì ïðèìåð òîãî, êàê íåîáõîäèìîñòü âíåñåíèÿ èçìåíåíèé â ïðîöåññ ëå÷åíèÿ ïðîÿâèëàñü âî âðåìÿ ñåàíñà ïî ïåðåðàáîòêå ïðèñòóïîâ ñèëüíîãî ãíåâà, âîçíèêàâøèõ ó êëèåíòà â ðàçëè÷íûõ, êàçàëîñü áû, ñîâåðøåííî íåâèííûõ ñèòóàöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ áèçíåñîì. Áîëüøàÿ ÷àñòü ïðèîáðåòåííîãî â Âüåòíàìå îïûòà óæå áûëà ïåðåðàáîòàíà, è âñå èíöèäåíòû çàôèêñèðîâàíû â äíåâíèêå êëèåíòà.  ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì ÄÏÄà ýòè ñèòóàöèè è ñâÿçàííûå ñ íèìè ðàçäðàæèòåëè áûëè îáñóæäåíû è ïîäâåðãíóòû ïåðåðàáîòêå. Îäíàêî âî âðåìÿ ïåðâîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç êëèåíò ïîäíÿë ðóêó è ïîïðîñèë îñòàíîâèòü ïðîöåññ, çàÿâèâ, ÷òî íå ãîòîâ ê äàëüíåéøåé ðàáîòå. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò ñïðîñèë åãî î ïðè÷èíå, êëèåíò îòâåòèë: ß òîëüêî ÷òî ïîíÿë, ÷òî èìåííî áëàãîäàðÿ ýòîìó ãíåâó ÿ îñòàëñÿ â æèâûõ âî Âüåòíàìå è ñìîã ñäåëàòü òî, ÷òî äîëæåí áûë ñäåëàòü. Ïîýòîìó ÿ îïàñàþñü, ÷òî åñëè ìû áóäåì ïðîäîëæàòü, ó ìåíÿ ñíîâà âîçíèêíåò ïðèñòóï ãíåâà è ÿ ìîãó ïðè÷èíèòü âàì âðåä. Ïñèõîòåðàïåâò ïîáëàãîäàðèë êëèåíòà çà ÷åñòíîå ïðèçíàíèå è çàíÿëñÿ èññëåäîâàíèåì ñïåöèôèêè îïàñåíèé êëèåíòà. Òîò ñêàçàë, ÷òî åñëè ïîçâîëèò ïîëíîñòüþ ïðîÿâèòüñÿ ñâîèì ýìîöèÿì, òî îïàñàåòñÿ àâòîìàòè÷åñêè ñïðîåöèðîâàòü èõ íà ëþáîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé â ýòîò ìîìåíò îêàæåòñÿ ðÿäîì ñ íèì. 387
Ïñèõîòåðàïåâò íå ñîìíåâàëñÿ â äîñòèãíóòîé êëèåíòîì âíóòðåííåé ñòàáèëüíîñòè, íî âàæíî áûëî ïðîÿâèòü óâàæåíèå ê åãî ïîòðåáíîñòè â áåçîïàñíîñòè. Ïîýòîìó îí ïðåäëîæèë êëèåíòó âûéòè âî äâîð, ãäå â ýòî âðåìÿ íèêîãî íå áûëî, è òàì ïîçâîëèòü ñåáå ëþáûå ýìîöèè, âûðàæàÿ ñëîâàìè âñå ñâîè ÷óâñòâà è, åñëè íóæíî, êîëîòÿ êóëàêîì ïî çåìëå. Êîãäà êëèåíò ïî÷óâñòâóåò, ÷òî ãîòîâ ïðîäîëæàòü ñåàíñ, îí âåðíåòñÿ â êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà. Ïðèìåðíî ÷åðåç ïîë÷àñà êëèåíò âîçâðàòèëñÿ ñî ñ÷àñòëèâûì âûðàæåíèåì ëèöà. Îêàçàëîñü, ÷òî îí äåéñòâèòåëüíî áûë ïåðåïîëíåí ýìîöèÿìè, îñëàáåâøèìè ïîñëå òîãî, êàê îí ïîçâîëèë èì ïðîÿâèòüñÿ. Ïàöèåíò ñêàçàë, ÷òî òåïåðü îí óæå íå æåðòâà ñâîèõ ýìîöèé, à èõ õîçÿèí. Ýòè ñëîâà áûëè èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ âî âðåìÿ ïîñëåäóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ïîñëå ýòîãî íûíåøíèå ðàçäðàæèòåëè áûëè óñïåøíî ïåðåðàáîòàíû áåç êàêèõ-ëèáî ïðîèñøåñòâèé. Âî âðåìÿ ïîñëåäóþùèõ ñåàíñîâ áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïðèñòóïû ãíåâà íà ðàáîòå ñòàëè ïðîÿâëÿòüñÿ ó êëèåíòà ãîðàçäî ðåæå, à åñëè îíè è âîçíèêàëè, òî ñòåïåíü ãíåâà áûëà íàñòîëüêî ñíèæåíà, ÷òî êëèåíò ìîã ëåãêî ñïðàâëÿòüñÿ ñ íèì ñ ïîìîùüþ òåõíèê ñàìîêîíòðîëÿ.
Èñïîëüçîâàíèå êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ Èíôîðìàöèîííûå ïëàòî, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè è îáñóæäàâøèåñÿ â ðàçäåëå î æåðòâàõ ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, â òàêîé æå ìåðå ñâÿçàíû è ñ ëå÷åíèåì âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé. Èñïîëüçîâàíèå êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ, ïîìîãàþùåå ïðèçíàòü ñòåïåíü ñâîåé îòâåòñòâåííîñòè, áåçîïàñíîñòü â íàñòîÿùåì è áóäóùóþ âîçìîæíîñòü âûáîðà, ìîãóò áûòü ÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíû ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Ó âåòåðàíà âîçíèêëî îòðåàãèðîâàíèå, ñâÿçàííîå ñ ñèòóàöèåé, êîãäà âî âðåìÿ ñìåíû êàðàóëà áûë óáèò íîâîáðàíåö. Èçáåæàòü ñìåíû êàðàóëà áûëî íåëüçÿ, òàê êàê áûë îòäàí ïðèêàç, íî, íåñìîòðÿ íà ýòî, êëèåíòà ïåðåïîëíÿëî ÷óâñòâî âèíû. Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçîâàë êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå, ñïðàøèâàÿ ïàöèåíòà: ×òî áû âû ïðåäëîæèëè ñäåëàòü ñâîåìó ïëåìÿííèêó, åñëè áû îí îêàçàëñÿ â òàêîé ñèòóàöèè? Âåòåðàí ñêàçàë, ÷òî îí ïðåäëîæèë áû ïîä÷èíèòüñÿ ïðèêàçó. Äîïîëíèòåëüíûå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç èçìåíèëè ýòî èíôîðìàöèîííîå ïëàòî, è âîñïîìèíàíèå áûëî óñïåøíî ïåðåðàáîòàíî. Ó äðóãîãî âåòåðàíà ñíèçèëîñü ÷óâñòâî âèíû çà ó÷àñòèå â âîéíå ïîñëå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò çàäàë åìó âîïðîñ, ñòàë ëè áû îí îáâèíÿòü ñâîåãî ñûíà, åñëè áû òîìó ïðèøëîñü îêàçàòüñÿ âî Âüåòíàìå. Âåòåðàí çàïëàêàë, è ïîñëå ýòîãî òÿãîòèâøåå åãî äâàäöàòü ëåò ÷óâñòâî âèíû áûëî óñïåøíî ïåðåðàáîòàíî. Õîòÿ êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå îêàçû388
âàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ïðè ðàáîòå äàëåêî íå ñî âñåìè âåòåðàíàìè, îíî ÷àñòî áûâàåò âåñüìà ïîëåçíûì, â îñîáåííîñòè åñëè êëèåíòó çàäàþòñÿ ïðàâèëüíûå âîïðîñû. Äàæå åñëè îòâåò íà íèõ äàåòñÿ íå ñðàçó, âåòåðàíàì ïðèõîäèòñÿ äóìàòü îá ýòîì íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç. Ñòðàäàíèÿ òàêèõ êëèåíòîâ ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî îíè çàöèêëèëèñü íà ñòðàõå ïåðåä íåñóùèìè óãðîçó äëÿ æèçíè ñèòóàöèÿìè, íåèçáåæíûìè âî âðåìÿ âîéíû, è êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ âåñüìà ïîëåçíûì è ïðèâîäèò êëèåíòà ê óòâåðæäåíèþ: Âñå ïîçàäè, ñåé÷àñ ÿ â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè.
Ïñèõîòåðàïèÿ ñ âåòåðàíàìè ñòàðøåãî âîçðàñòà Îñîáûé ïîäõîä òðåáóåòñÿ ïðè ðàáîòå ñ âåòåðàíàìè âòîðîé ìèðîâîé âîéíû è âîéíû â Êîðåå, êîòîðûå îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó óæå â ïåíñèîííîì âîçðàñòå, ñ î÷åíü äàâíåé ñèìïòîìàòèêîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ñëåäóåò òùàòåëüíî îïðåäåëèòü ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå òàêîãî êëèåíòà, â òîì ÷èñëå âîçìîæíûå ïðîáëåìû ñ ñåðäöåì èëè ñ äûõàíèåì ýòè ïðîáëåìû ìîãóò ñäåëàòü èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà íåâîçìîæíûì ïî ïðè÷èíå ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ, âîçíèêàþùåãî âî âðåìÿ áóðíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ.  êà÷åñòâå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè íåêîòîðûå ïðîãðàììû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âåòåðàíàì ïðåäïîëàãàþò èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ ïîæèëûìè ïàöèåíòàìè òîëüêî â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ.
Ïñèõîòåðàïèÿ ñ æåíùèíàìè-âåòåðàíàìè Îñîáåííî âíèìàòåëüíûì íåîáõîäèìî áûòü ïðè ðàáîòå ñ æåíùèíàìè-âåòåðàíàìè, êàê íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâîâàâøèìè â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, òàê è ñ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, òàêæå åæåäíåâíî ñòàëêèâàâøèìèñÿ âî âðåìÿ âîéíû ñî ñòðàäàíèåì ðàíåíûõ. Õîòÿ ó ìíîãèõ æåíùèí è íåò ïðÿìî âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ñâÿçàííîãî ñ âîåííûìè ñîáûòèÿìè, îíè ÷àñòî èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âèíû îò íåâîçìîæíîñòè ñïàñòè æèçíü ïîãèáøèõ, è íåêîòîðûõ áûâøèõ ìåäñåñòåð íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ïðåñëåäóþò îáðàçû îáåçîáðàæåííûõ ëèö ðàíåíûõ è óìèðàþùèõ. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûì âî âðåìÿ ñòàäèè îòðåàãèðîâàíèÿ, âûçâàííîãî ïðèìåíåíèåì ÄÏÄÃ, ïðè íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçóÿ êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå è íàïîìèíàÿ êëèåíòàì î ïîìîùè, êîòîðóþ îíè îêàçûâàëè ðàíåíûì, òàê êàê èíà÷å îíè ïðîñòî óìåðëè áû, áðîøåííûå íà ïîëå áîÿ. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî 389
ýòè æåíùèíû ÷àñòî èñïûòûâàþò íå ìåíüøèå ñòðàäàíèÿ, ÷åì òå, êòî íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâîâàë â áîÿõ.
Äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà Ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî áîëüøèíñòâî çàòðóäíåíèé, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîáëåì è îïàñíîñòåé ïðè÷èíèòü âðåä ïðè íåïðàâèëüíîì èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ñâÿçàíû ñ êëèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îäíàêî ïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå ÄÏÄà çíà÷èòåëüíî óñêîðÿåò è îáëåã÷àåò ëå÷åíèå òàêèõ êëèåíòîâ. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ïðèñòóïàòü ê ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì, ñòðàäàþùèì äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, íå èìåÿ äîñòàòî÷íîé ïîäãîòîâêè è îïûòà ðàáîòû ñ ýòèì òèïîì êëèåíòîâ. Ïðè íåâåðíîì èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄà âåðîÿòíîñòü ïðè÷èíèòü âðåä êëèåíòàì äîñòàòî÷íî âûñîêà. Ïîñêîëüêó ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, íàçûâàâøèåñÿ ðàíåå ðàñùåïëåíèåì ëè÷íîñòè, ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êâàëèôèêàöèè â DSM-IV ñ÷èòàþòñÿ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè èäåíòè÷íîñòè, ìû áóäåì ïðèäåðæèâàòüñÿ çäåñü èìåííî òàêîãî îïðåäåëåíèÿ. Íåäîñòàòî÷íîå èññëåäîâàíèå êëèåíòà è åãî ïîäãîòîâêà èëè íåâåðíîå ïðèìåíåíèå òåõíèêè ÄÏÄà ìîãóò èìåòü ïîèñòèíå ðîêîâûå ïîñëåäñòâèÿ. Íàïðèìåð, êàçàëîñü áû, ÿâíî óñïåøíûé ñåàíñ ÄÏÄà ìîæåò âäðóã óñèëèòü äèñôóíêöèîíàëüíîñòü ó êëèåíòîâ ñ ðàññòðîéñòâàìè èäåíòè÷íîñòè è ïðèâåñòè ê ñóèöèäàëüíûì ïîïûòêàì, ñòðåìëåíèþ íàíåñòè ñåáå óâå÷üå èëè ê èíîé êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèè, òðåáóþùåé ñðî÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âíå çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèìïòîìàòèêè ëå÷åíèå êëèåíòîâ ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè èäåíòè÷íîñòè ïñèõîòåðàïåâòîì, íå çíàêîìûì ñî âñåìè íþàíñàìè ïîòðåáíîñòåé òàêèõ êëèåíòîâ, ìîæåò èìåòü î÷åíü îïàñíûå ïîñëåäñòâèÿ è èìåííî ïîýòîìó ìû ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì îáðàòèòü âíèìàíèå íà ýòó ïðîáëåìó âñåõ ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ â ñôåðå äóøåâíîãî çäîðîâüÿ. Âîçíèêøàÿ äèñêóññèÿ î ëîæíûõ âîñïîìèíàíèÿõ ïðèâëåêëà âíèìàíèå ê ïðîáëåìå íåäîñòàòêà êîíòðîëÿ â ïñèõîòåðàïèè. Äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, ÷åòêî âûäåëåííûå DSM-IV â îòäåëüíóþ ãðóïïó, ñ òî÷êè çðåíèÿ ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê îïðåäåëåííûå íåâðîëîãè÷åñêèå êîíôèãóðàöèè, âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå âûðàæåííîãî è äëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Ðåçóëüòàòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñòàíîâèòñÿ ïîÿâëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ èçîëèðîâàííûõ äðóã îò äðóãà ôðàãìåíòîâ ïåðåæèâàíèé, çàïå÷àòëåííûõ â íåðâíîé ñèñòåìå â ôîðìå, îáóñëîâëåííîé ïåðåæèòûì ñîñòîÿíèåì (Braun, 1988). Ñîãëàñíî ýòîé ìîäåëè, ïðè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ èäåíòè÷390
íîñòè îòäåëüíûå ñåãìåíòû, îáúåäèíåííûå â ñâîåãî ðîäà ñåòè, íà÷èíàþò êàê áû æèòü ñîáñòâåííîé æèçíüþ. Òàêèå êîìïîíåíòû ëè÷íîñòè îòðàæàþò òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ, íàêîïëåííóþ â èçìåíåííûõ ñîñòîÿíèÿõ â èçîëèðîâàííûõ äðóã îò äðóãà íåéðîñåòÿõ. Âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì àìíåçè÷åñêèå áàðüåðû, õàðàêòåðíûå äëÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ èäåíòè÷íîñòè, âåñüìà ñèìïòîìàòè÷íû è äëÿ îáóñëîâëåííîé ïåðåæèòûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ñåãìåíòàöèè ïåðåæèâàíèé, îáúåäèíåííûõ âîêðóã êëþ÷åâîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ èëè ñâÿçàííûõ ñ íèì îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé. Òàê êàê ÄÏÄà ïåðåðàáàòûâàåò òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ, àìíåçè÷åñêèå áàðüåðû ïîñòåïåííî èñ÷åçàþò è íåéðîñåòè ïðèîáðåòàþò âîçìîæíîñòü óñòàíîâèòü ñâÿçü äðóã ñ äðóãîì. Ïîñëå èññëåäîâàíèÿ äèññîöèàòèâíîñòè è ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà ïðîÿâëåíèÿ ñòðàõà ïåðåä èíòåãðàöèåé îòäåëüíûõ ñåãìåíòîâ ïåðåæèâàíèé è áîÿçíü óòðàòû èäåíòè÷íîñòè, â òîì ÷èñëå è áîÿçíü óìåðåòü, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ è ïîäâåðãàòü èõ ïåðåðàáîòêå. Îäíàêî ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ñïîíòàííàÿ èíòåãðàöèÿ è ñìåøåíèå ýòèõ ñåãìåíòîâ ïåðåæèâàíèé äåéñòâèòåëüíî ìîãóò ïðîèñõîäèòü. Òàê, íàïðèìåð, êîãäà ïðîèçîøëà ïåðåðàáîòêà òðàâì, äðóãîå ß êëèåíòîâ ìîæåò âíåçàïíî ñêàçàòü: Âèäèìî, íàì ïðèøëî âðåìÿ ïðîñòèòüñÿ. Òàê æå êàê è ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ ìåòîäîâ (íàïðèìåð, ãèïíîçà), ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ìîæåò âûçâàòü ó êëèåíòà áóðíîå îòðåàãèðîâàíèå. Ïîýòîìó ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ïðàâèëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà, âêëþ÷àþùàÿ ïîíèìàíèå ñàìîé ñèñòåìû ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé è òîãî, êàê îíà îðãàíèçîâàíà (Kluft & Fine, 1993; Putnam, 1989). Ïî ìåðå âîçìîæíîñòè êëèåíòàì ñëåäóåò îáúÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü ó÷àñòèÿ â ïðîöåññå âñåõ äèññîöèèðîâàííûõ ÷àñòåé èõ ëè÷íîñòè. Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû îáó÷àþò êëèåíòîâ ñïîñîáàì ñîñðåäîòî÷åíèÿ âíèìàíèÿ íà âñåõ èõ äðóãèõ ß, âîñïðèíèìàÿ èõ ñ òî÷êè çðåíèÿ õîçÿèíà èëè æå, íàîáîðîò, ñ òî÷êè çðåíèÿ îäíîãî èç äðóãèõ ß, ïîäâåðãàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ. Äðóãèå ïñèõîòåðàïåâòû ïðèìåíÿþò ÄÏÄà ïðè ðàáîòå ñ îòäåëüíûìè äðóãèìè ëè÷íîñòÿìè, íî òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê óáåäÿòñÿ, ÷òî ïðåäñòàâëÿåìîå ýòîé èíîé ëè÷íîñòüþ ñîñòîÿíèå íå íàõîäèòñÿ â îïïîçèöèè ïî îòíîøåíèþ êî âñåé îñòàëüíîé ñèñòåìå. Åñëè æå íå óñòàíîâëåí ïðàâèëüíûé äèàãíîç, è íå ïðîâåäåíà íåîáõîäèìàÿ ïîäãîòîâêà (õîòÿ âñå ñèñòåìà ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé è ïðîÿâèëà ãîòîâíîñòü ó÷àñòâîâàòü â ðàáîòå), òî äàæå, êàçàëîñü áû, óñïåøíûé ñåàíñ ìîæåò îáåñïå÷èòü òîëüêî âðåìåííîå óëó÷øåíèå è ïðèâåñòè ê àêòèâàöèè íåêîíòðîëèðóåìûõ ïåðåõîäîâ îò îäíîé ëè÷íîñòè ê äðóãîé è ïðîÿâëåíèþ â ïåðèîäàõ ìåæäó ñåàíñàìè ÿâíî áåçóìíûõ èëè îïàñíûõ äðóãèõ ß. 391
Õîòÿ ïðèìåíÿåìûé âî âðåìÿ ñòàäèè îòðåàãèðîâàíèÿ ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë, ïðåäóñìàòðèâàþùèé èñïîëüçîâàíèå ãèïíîçà, ÷àñòî ïðåäïîëàãàåò âîçíèêíîâåíèå ÷óâñòâà èñêàæåíèÿ âðåìåíè, ïðè ÄÏÄà îò òàêîãî âîçäåéñòâèÿ ëó÷øå âñå-òàêè îòêàçàòüñÿ. Ëåãêîå ãèïíîòè÷åñêîå âíóøåíèå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äëÿ äîñòèæåíèÿ ðåëàêñàöèè è óâåëè÷åíèÿ ÷óâñòâà áåçîïàñíîñòè êëèåíòà, îäíàêî ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî íåîáõîäèìî äëÿ äàííîãî êëèåíòà áîëåå ãëóáîêîå âíóøåíèå, ñïîñîáíîå ïðèâåñòè ê ÷óâñòâó èñêàæåíèÿ âðåìåíè, ïîìíÿ î òîì, ÷òî ÄÏÄà ìîæåò âûçâàòü î÷åíü áûñòðûå èçìåíåíèÿ â òðàâìàòè÷åñêîì ìàòåðèàëå. Âîçíèêàþùèå ïðè âíóøåíèè èñêàæåíèÿ â âîñïðèÿòèè âðåìåíè âûçûâàþò ó êëèåíòà äîïîëíèòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, è èìåííî ïîýòîìó ïðèìåíåíèå ãèïíîçà íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Êðîìå òîãî, õîòÿ êëèåíòû îáû÷íî íå ïîëíîñòüþ ïîãðóæàþòñÿ â òðàâìàòè÷åñêèé ìàòåðèàë (êàê áûâàåò âî âðåìÿ ãèïíîçà), ôèçè÷åñêèå èëè ãèïíîòè÷åñêèå ñðåäñòâà ñäåðæèâàíèÿ êëèåíòà íåëüçÿ ñ÷èòàòü íåîáõîäèìûìè ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Áîëåå òîãî, ñàìî âîçíèêíîâåíèå ïîòðåáíîñòè â ñäåðæèâàíèè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ÿâíûé ïðèçíàê òîãî, ÷òî ÄÏÄà ïðèìåíÿåòñÿ íå âïîëíå êîððåêòíî. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ãðàíè ñðûâà è óòðàòû êîíòðîëÿ íàä ñîáîé è íóæäàåòñÿ â ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ôîðìà ïðîòîêîëà äëÿ ðàáîòû ñ îòðåàãèðîâàíèåì (Fine, 1991) âïîëíå ïîäõîäèò ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Òàêîé ïðîòîêîë äàåò âîçìîæíîñòü ñîçäàòü áîëåå áåçîïàñíóþ îáñòàíîâêó äëÿ êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè èäåíòè÷íîñòè, è â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ ìíîãèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé èìåííî ïðîòîêîë èñïîëüçóåò ïñèõîòåðàïåâò, âñå ýòè ìåðû ïðåæäå âñåãî ïðåäïîëàãàþò îïûò ïñèõîòåðàïåâòà â ëå÷åíèè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ïîçâîëÿþùèé îïðåäåëÿòü, ïðîèñõîäèò ëè èíòåãðàöèÿ ïåðåðàáàòûâàåìîãî ìàòåðèëà èëè æå, íàîáîðîò, åãî äàëüíåéøàÿ äèññîöèàöèÿ. Ýòî ïðåäîñòåðåæåíèå ïðåäóñìàòðèâàåò ïðîâåðêó âîñïîìèíàíèÿ íà íåïðåðûâíîñòü, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîãî îïèñàíèÿ èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèÿ. Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïîñëå òîãî, êàê áûëî óäåëåíî äîñòàòî÷íîå âíèìàíèå îòðèöàòåëüíîìó è ïîëîæèòåëüíîìó ïðåäñòàâëåíèþ, à òàêæå ñêàíèðîâàíèþ òåëà. Îïðåäåëèòü îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ÷àñòî áûâàåò íåëåãêî, òàê êàê ó ðàçëè÷íûõ ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå óáåæäåíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàíèå ôðàç, óïîìèíàþùèõ îïàñíîñòü èëè óòðàòó ÷åãî-ëèáî, ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèÿ. Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå äîëæíî áûòü òùàòåëüíî îïðåäåëåíî ñ ó÷åòîì âñåõ îòíîñÿùèõñÿ ê íåìó 392
äðóãèõ ß. Èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ñòàíäàðòíûõ ïîëîæèòåëüíûõ ñàìîïðåäñòàâëåíèé, êàê ß êîíòðîëèðóþ ñåáÿ èëè ß ñèëüíûé, ìîæåò áûòü ïðîáëåìàòè÷íûì ïðè èíòåðïðåòàöèè äðóãèõ ß êàê ñ ñóèöèäàëüíîé îðèåíòàöèåé, òàê è îäåðæèìûõ ìûñëüþ îá óáèéñòâå, ïðè÷èíîé ÷åãî ìîæåò áûòü ñàìà ñïåöèôèêà êîíôèãóðàöèè ñèñòåìû ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé. Ïîñëå òîãî êàê ïåðåðàáîòêà ïðîèçîøëà, ñëåäóåò ïîâòîðíî îáðàòèòüñÿ ê òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèÿì, ÷òîáû âûÿñíèòü, âñå ëè äèñôóíêöèîíàëüíûå ýìîöèè äîñòèãëè ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè âèçóàëüíóþ, êîãíèòèâíóþ è ñîìàòè÷åñêóþ ïðîâåðêó ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà. Çàòåì íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñêàíèðîâàíèå òåëà îòäåëüíî äëÿ êàæäîé èç ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé. Ýòà ïðîöåäóðà ìîæåò îòíèìàòü äîâîëüíî ìíîãî âðåìåíè, íî äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò ïðîâåäåíà òàêàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïðîâåðêà è ïðè ïîâòîðíîì îáðàùåíèè ê òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó íå áóäóò îáíàðóæåíû ïðîÿâëåíèÿ áåñïîêîéñòâà â êàæäîé èç ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé, ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë ïåðåðàáîòàí è ìåòàáîëèçèðîâàí. Ïðîòîêîëû, èñïîëüçóåìûå ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, êîòîðûì ïîñòàâëåí äèàãíîç äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, áûñòðî èçìåíÿþòñÿ è ñîâåðøåíñòâóþòñÿ ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ äàííûõ, è ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî áûòü â êóðñå íîâåéøèõ èäåé â ýòîé îáëàñòè.  ïðèëîæåíèè II äàþòñÿ ñîâåòû ïî îöåíèâàíèþ è ëå÷åíèþ òàêèõ ïàöèåíòîâ, à òàêæå ïðèâîäèòñÿ ïðåäâàðèòåëüíûé âàðèàíò èíñòðóêöèè ïî ðàáîòå ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Èçëîæåííûå âûøå ñîîáðàæåíèÿ êàñàþòñÿ âñåãî ñïåêòðà äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ îò ðàññòðîéñòâ ýãî äî ïîëíîìàñøòàáíûõ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ èäåíòè÷íîñòè.
Îáùàÿ îöåíêà ÄÏÄà íå ÿâëÿåòñÿ ïàíàöååé îò âñåõ áîëåçíåé. ×òîáû îïðåäåëèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè âîñïîìèíàíèå ïîëíîñòüþ ïåðåðàáîòàííûì, äèññîöèàòèâíîñòü àäåêâàòíûì îáðàçîì ðàçðåøåííîé, à æàëîáû êëèåíòà ïðåêðàùåíû, ïðåäïðèíèìàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùàÿ îöåíêà. Íè îäèí ìåòîä íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ óñïåøíûì áåç êëèíè÷åñêîé è ïîâåäåí÷åñêîé îöåíêè íà ïðîòÿæåíèè äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ïîýòîìó ñòîëü âàæíû çàïèñè â äíåâíèêå êëèåíòà è îñíîâàííàÿ íà íèõ îáðàòíàÿ ñâÿçü. Êëèåíòàì íåîáõîäèìî ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó è ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ. Êðîìå òîãî, ó êëèåíòà ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ è äðóãèå âîñïîìèíàíèÿ. Ïîíÿòíî, ÷òî äàëåêî íå âåñü äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë äîëæåí (è ìîæåò) ïðîÿâèòüñÿ. Íî 393
ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âñåãäà ñîçäàâàòü äëÿ êëèåíòà âîçìîæíîñòü òàêîãî ïðîÿâëåíèÿ. Ïðîäîëæàþùèéñÿ äèñòðåññ è íåïîëíîå ðàçðåøåíèå òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî â äîïîëíåíèå ê ÄÏÄà èëè âìåñòî íåå íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü èíûå ìåòîäû. Íåêîòîðûå êëèåíòû íå ìîãóò ïåðåðàáîòàòü òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ áåç èñïîëüçîâàíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ è äðóãèõ äîïîëíèòåëüíûõ ñïîñîáîâ ðàáîòû ñ îòðåàãèðîâàíèåì. Ýòè ñïîñîáû ìîãóò áûòü ïîëåçíûìè äëÿ êëèåíòîâ, çàôèêñèðîâàâøèõñÿ íà òîì èëè èíîì èíôîðìàöèîííîì ïëàòî. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå î÷åíü õîðîøî çíàêîì ñ èñïîëüçîâàíèåì êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ è âèäèò, ÷òî êëèåíò ïðîäîëæàåò èñïûòûâàòü äèñòðåññ, ñâÿçàííûé ñ òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè, îí äîëæåí ïðåêðàòèòü ÄÏÄà è îáðàòèòüñÿ çà êîíñóëüòàöèåé ê êâàëèôèöèðîâàííîìó ñïåöèàëèñòó. Åñëè êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå èñïîëüçóåòñÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà, íî òåì íå ìåíåå ñèòóàöèÿ êëèåíòà íèêàê íå èçìåíÿåòñÿ, íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ïðèìåíåíèå ÄÏÄà è ñâÿçàòüñÿ ñ äðóãèì êîíñóëüòàíòîì èëè íàéòè ñîîáùåíèå î ïîäîáíîì ñëó÷àå ñðåäè ïóáëèêàöèé Áþëëåòåíÿ àññîöèàöèè ÄÏÄà (ñì. ïðèëîæåíèå III). Î÷åâèäíî, ÷òî ÄÏÄà ýôôåêòèâíà íå äëÿ êàæäîãî êëèåíòà. Òðåáóåòñÿ ïðîâåñòè íåñêîëüêî ñåàíñîâ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèãîäíîñòè ýòîé òåõíèêè â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå è îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ïåðåðàáîòêè, ïðîèñõîäÿùåé (èëè íå ïðîèñõîäÿùåé) ó äàííîãî êëèåíòà. Ïîíÿòíî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò æäàòü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, íà ïðîòÿæåíèè êîòîðûõ êëèåíò áóäåò èñïûòûâàòü ÿâíûé äèñòðåññ, ÷òîáû ïîòîì ïðèíÿòü ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíèòü äðóãîé ìåòîä. Åñëè íåîáõîäèìàÿ ïåðåðàáîòêà íå ïðîèñõîäèò íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ, ïðè÷èíà ñîñòîèò ëèáî â íåïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè ÄÏÄÃ, ëèáî â íåïðèãîäíîñòè ýòîé òåõíèêè â íàñòîÿùèé ìîìåíò äëÿ äàííîãî êëèåíòà. Äëÿ íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ÄÏÄà ïðîñòî íå ïîäõîäèò. Äîêàçàòåëüñòâî ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ïðîòîêîëîâ ÄÏÄà îñíîâàíî ñêîðåå íà ýìïèðè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ, à íå íà ñïåöèàëüíî ïðîâîäèâøèõñÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ñâîé îïûò è îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü òåõ èëè èíûõ ïðîòîêîëîâ äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà èëè êîíòèíãåíòà êëèåíòîâ. Àäåêâàòíîå îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè èëè íåýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè ìîæåò áûòü îñíîâàíî ëèøü íà èíäèâèäóàëüíîé îòâåòíîé ðåàêöèè äàííîãî êëèåíòà. Ïîïûòêà îêàçàòü äàâëåíèå íà êëèåíòà, ÷òîáû äîáèòüñÿ åãî ñîãëàñèÿ ïðîäîëæàòü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèþ èëè óáåäèòü åãî, ÷òî ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì âûçäîðîâåòü, ëåãêî ìîæåò ïðèâåñòè ê íåæåëàòåëüíûì ïîñëåäñòâè394
ÿì. Ïîìíèòå, ÷òî ê çàùèòíûì ïðîÿâëåíèÿì êëèåíòà íåîáõîäèìî îòíîñèòüñÿ ñ áîëüøèì óâàæåíèåì. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ðàáîòà ñ ÄÏÄà ýòî ñâîåãî ðîäà òàíåö, è â ýòîì òàíöå âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èìåííî êëèåíòó.
Èòîãè è âûâîäû Ïðè ðàáîòå ñ êîíòèíãåíòîì êëèåíòîâ, î êîòîðîì øëà ðå÷ü â äàííîé ãëàâå, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíûå ïðîÿâëåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ è íåñîãëàñèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ñ êëèåíòîì óñòàíîâëåíû íåîáõîäèìûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ, ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå öåëåé ðàáîòû è âûÿñíåíà ïðèîðèòåòíîñòü â âûáîðå ïðåäìåòîâ âîçäåéñòâèÿ.  ýòîé ðàáîòå îñîáåííî âàæíû ãèáêîñòü ïñèõîòåðàïåâòà è åãî òâîð÷åñêèé ïîäõîä. Êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå íåçàìåíèìî äëÿ äîñòèæåíèÿ óñòîé÷èâîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî óñïåõà ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè îò ñåêñóàëüíûõ òðàâì, îò òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, ñâÿçàííûõ ñ âîéíîé, èëè îò äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ïñèõîòåðàïåâòàì íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà ïðè ðàáîòå òîëüêî ñ òåìè êëèåíòàìè, êîòîðûõ äåéñòâèòåëüíî íåëüçÿ âûëå÷èòü áåç ïðèìåíåíèÿ ýòîé òåõíèêè. Äåòè â âîçðàñòå îò äâóõ ëåò ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ óñïåøíîìó ëå÷åíèþ ïðè óñëîâèè âíåñåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ èçìåíåíèé â ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄÃ. Äëÿ íèõ íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî ñîçäàòü áåçîïàñíóþ îáñòàíîâêó, â êîòîðîé ðåáåíîê ìîæåò âîñïðèíèìàòü ïñèõîòåðàïåâòà êàê ôèãóðó ñòîëü æå àâòîðèòåòíóþ, êàê è åãî ðîäèòåëè. Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíîãî ïîëîæèòåëüíîãî âïå÷àòëåíèÿ îò ÄÏÄÃ, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå òåõíèê, ñïîñîáñòâóþùèõ êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ñîçäàåò ó äåòåé áûñòðûé ïîçèòèâíûé ýôôåêò. Èñïîëüçîâàòü ÄÏÄà â òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð ìîæåò ëèøü ïñèõîòåðàïåâò, èìåþùèé îïûò ðàáîòû â ñåìåéíîì êîíñóëüòèðîâàíèè. Ïðè ïñèõîòåðàïèè ÷ëåíîâ ñóïðóæåñêîé ïàðû ñëåäóåò ñ óâàæåíèåì îòíîñèòüñÿ ê áåñïîêîÿùèì âîñïîìèíàíèÿì îá èõ âçàèìîîòíîøåíèÿõ, à òàêæå ê äåòñêîìó îïûòó, êîòîðûé îêàçûâàåò çàìåòíîå âëèÿíèå íà ñåãîäíÿøíèå ïðîáëåìû, à òàêæå ê íûíåøíèì îáñòîÿòåëüñòâàì, îáîñòðÿþùèì áåñïîêîéñòâî êëèåíòà. Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü òåì ñëó÷àÿì, êîãäà îäèí èëè îáà ÷ëåíà ñóïðóæåñêîé ïàðû îêàçûâàþòñÿ æåðòâàìè ïåðåæèòîãî â ïðîøëîì ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, à òàêæå òåì ñëó÷àÿì, êîãäà ïàðòíåðû èñïûòûâàþò ïîñëåäñòâèÿ ñóïðóæåñêîé èçìåíû. 395
Âàæíî, ÷òîáû æåðòâû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ïðèáðåëè íà÷àëüíûé ïîëîæèòåëüíûé îïûò, ñâÿçàííûé ñ ÄÏÄÃ, ñ ïîìîùüþ óïðàæíåíèÿ ïî ñîçäàíèþ áåçîïàñíîãî ìåñòà è îáó÷åíèÿ ðàçëè÷íûì òåõíèêàì ðåëàêñàöèè, ïîçâîëÿþùèì óñèëèòü ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè è ñàìîêîíòðîëÿ. Õîòÿ âîñïîìèíàíèÿ, áûâøèå ðàíåå äèññîöèèðîâàííûìè è íåðàçðåøåííûìè, ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ó êëèåíòà âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè, âàæíî ïðèçíàâàòü âîçìîæíîñòü çàìåùàþùåé òðàâìàòèçàöèè èëè îáìàíà ñî ñòîðîíû êëèåíòà. Ïàöèåíòàì íåîáõîäèìî ïðåäîñòàâèòü äîñòàòî÷íî âðåìåíè äëÿ èíòåãðàöèè íîâûõ èíôîðìàöèîííûõ ïëàòî è äîñòèãíóòûõ èìè ýìîöèîíàëüíûõ ñòàäèé. Äàëüíåéøóþ ïåðåðàáîòêó ìîæíî ïðîâîäèòü òîëüêî ïîñëå èíòåãðàöèè. Ëå÷åíèþ âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé ÷àñòî ïðåïÿòñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê îäíîé èç îñíîâíûõ ÿâëÿåòñÿ áîÿçíü óòðàòèòü ïðàâî ïîëó÷åíèÿ êîìïåíñàöèè ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Ïðè ðàçðàáîòêå ïëàíà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ýòè ôàêòîðû, à òàêæå èñòîðèþ êëèåíòà äî çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíîå ÷óâñòâî âèíû è áóðíûå ïðîÿâëåíèÿ ãíåâà. Êðîìå òîãî, îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü âåòåðàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è æåíùèíàì. Íàèáîëüøèé ðèñê ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ñâÿçàí ñ êëèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè îò äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Õîòÿ ïðîöåíò óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà â ýòèõ ñëó÷àÿõ äîñòàòî÷íî âûñîê, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü õîðîøî èíôîðìèðîâàí â ýòîé ñïåöèôè÷åñêîé îáëàñòè, îáëàäàòü îïûòîì èñïîëüçîâàíèÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ è áûòü ãîòîâûì âíåñòè èçìåíåíèÿ â ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó ÄÏÄÃ. Äî íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ñëåäóåò îöåíèòü âåðîÿòíîñòü íàëè÷èÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó êëèåíòîâ. Äîïîëíèòåëüíûå ñîâåòû è ïðåäëîæåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ïðèâîäÿòñÿ â ïðèëîæåíèè II. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïðîâåðêó, ÷òîáû îïðåäåëèòü, äîñòèãíóò ëè æåëàåìûé ýôôåêò ëå÷åíèÿ. Âîçìîæíîñòü êëèåíòà â ëþáîå âðåìÿ îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó çà äàëüíåéøåé ïîääåðæêîé òàêæå î÷åíü âàæíà äëÿ óñïåøíîãî ïðîäîëæåíèÿ ðàáîòû. Äëÿ íåêîòîðûõ êëèåíòîâ òåõíèêà ÄÏÄà íå ïîäõîäèò. Ñîõðàíåíèå äèñòðåññà ó òàêèõ êëèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ âåðíûì ïðèçíàêîì íåîáõîäèìîñòè ïðèáåãíóòü ê èíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Õîòÿ ñ ïîìîùüþ Ñåòè ÄÏÄà ìîæíî ïîëó÷èòü ëþáûå êîíñóëüòàöèè ïî ñïîðíûì âîïðîñàì, â êîíå÷íîì ñ÷åòå ðåøåíèå î ïðèìåíèìîñòè ÄÏÄà äëÿ äàííîãî êëèåíòà âûíîñèòñÿ íà îñíîâå ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé ïñèõîòåðàïåâòà.
12. ÒÅÎÐÈß, ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ Ïÿòü ÷óâñòâ, íåèñïðàâèìî àáñòðàêòíûé èíòåëëåêò, îñíîâàííàÿ íà ñëó÷àéíîé èçáèðàòåëüíîñòè ïàìÿòü, íàáîð ïðåäâçÿòûõ ìíåíèé è ïðîèçâîëüíûõ äîïóùåíèé, êîòîðûõ òàê ìíîãî, ÷òî ÿ ñìîãó èçó÷èòü ëèøü ìàëóþ èõ ÷àñòü è íèêîãäà íå ïîéìó âñå... Êàê æå ñ ïîìîùüþ âñåãî ýòîãî ÿ ìîãó ïîçíàâàòü ðåàëüíîñòü? Ê. Ñ. Ëüþèñ
 ïåðâîé ÷àñòè äàííîé ãëàâû ìû ðàññìîòðèì íåêîòîðûå òåîðèè, îòíîñÿùèåñÿ ê ìåõàíèçìàì äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Ê ñîæàëåíèþ, ñåãîäíÿ íàøèõ çíàíèé î ôèçèîëîãèè ìîçãà íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ýòèõ òåîðèé, è âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî äàííàÿ ñèòóàöèÿ èçìåíèòñÿ â áëèæàéøåì áóäóùåì, íåâåëèêà. Îäíàêî ÄÏÄà äåéñòâèòåëüíî ìîæåò âûçûâàòü áûñòðûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, è ñóùåñòâóåò ðÿä òåîðèé, ïûòàþùèõñÿ îáúÿñíÿòü, êàê ðàáîòàåò ýòà òåõíèêà. Âî âòîðîé ÷àñòè ãëàâû ìû ïîÿñíèì íåêîòîðûå êðèòåðèè èññëåäîâàíèé ÄÏÄà è îïèøåì ñàìè ýòè èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèâøèåñÿ ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà; ðàññìîòðèì ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé è âûñêàæåì ñâîè ïðåäëîæåíèÿ îòíîñèòåëüíî äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄÃ. Ïîñëåäíèé ðàçäåë ýòîé ãëàâû ïîñâÿùåí êëèíè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé.
Òåîðåòè÷åñêîå îáúÿñíåíèå Òåõíèêà ÄÏÄà áûëà îòêðûòà â ðåçóëüòàòå ìîåãî ñëó÷àéíîãî íàáëþäåíèÿ, ñäåëàííîãî âî âðåìÿ ïðîãóëêè â ïàðêå, à åå ðàçâèòèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå îñíîâàíî íà êëèíè÷åñêîì îïûòå. Òåîðèè, ïûòàþùèåñÿ îáúÿñíÿòü, êàê ðàáîòàåò ÄÏÄÃ, âîçíèêëè ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñàìîé òåõíèêè è ïîêà åùå íå ïîëó÷èëè ñâîåãî ïîäòâåðæäåíèÿ. Îäíàêî íåäîñòàòîê îáúÿñíåíèé ìåõàíèçìîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ÄÏÄÃ, íè â êîåé ìåðå íå óìàëÿåò î÷åâèäíîé ýôôåêòèâíîñòè ñàìîé òåõíèêè. Íåêîòî397
ðûå èç ýòèõ òåîðèé ìîãóò èìåòü ïðàêòè÷åñêóþ ïîëüçó, òàê êàê ïîìîãàþò óñîâåðøåíñòâîâàòü ñàìó ìåòîäîëîãèþ. Ìîäåëü óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè èñïîëüçóåò ÿçûê íåéðîáèîëîãèè. Åå ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû, êîòîðûå íåñîìíåííî ñóùåñòâóþò, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåèçâåñòíû, òàê æå êàê íåèçâåñòíû ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâàíèÿ äðóãèõ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùèõ ìîäåëåé. Îäíàêî ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî èäåíòèôèêàöèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, íå ñòîëü âàæíà, êàê ñàìî ðàçâèòèå êëèíè÷åñêèõ ïðîöåäóð, îñíîâàííûõ íà êîíöåïòóàëüíîé ïàðàäèãìå, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ ìîæåò áûòü ïðîâåðåíà íà ïðàêòèêå. Íàáëþäåíèÿ ýôôåêòîâ, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ, ïðèâåëè ê ñîçäàíèþ ìîäåëè óñêîðåííîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ïðèíöèïû, èç êîòîðûõ ïîñòåïåííî âîçíèêëà ýòà ìîäåëü, áûëè ðàçðàáîòàíû äëÿ óñïåøíîãî ïðåäñêàçàíèÿ íîâûõ ôîðì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè, åå ïðîöåäóðíûõ âàðèàöèé è ïðîòîêîëîâ, èñïîëüçóåìûõ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Íåéðîáèîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü ìîæåò áûòü âåñüìà ïîëåçíîé êàê ñâîåãî ðîäà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ êàðòà è êàê óíèôèöèðóþùàÿ òåîðèÿ, èíòåãðèðóþùàÿ â ñåáå íàèáîëåå ÿðêèå àñïåêòû ðàçëè÷íûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ.  ïðîñòåéøåé ôîðìå ýòà ìîäåëü âêëþ÷àò â ñåáÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîíÿòèÿ îá àêòèâàöèè íåéðîñåòåé, êîíòðîáóñëîâëèâàíèè è àññèìèëÿöèè ýìîöèîíàëüíî êîððåêòíîé, àäàïòèâíîé èíôîðìàöèè. Âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà àêòèâèðóåòñÿ íåéðîñåòü, ñîäåðæàùàÿ â ñåáå èçáðàííóþ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ, îòðèöàòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñìÿã÷àþòñÿ è ïîëó÷àåìàÿ â ðåçóëüòàòå èíôîðìàöèÿ ïðèîáðåòàåò ïîëîæèòåëüíûé õàðàêòåð è ïîýòîìó ñîõðàíÿåòñÿ â ïàìÿòè áîëåå ôóíêöèîíàëüíûì îáðàçîì. ÄÏÄà äåéñòâèòåëüíî ìîæåò áûñòðî ïðèâîäèòü ê òàêèì èçìåíåíèÿì âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîå òåîðåòè÷åñêîå îáúÿñíåíèå ìû áóäåì äëÿ ýòîãî ïðåäëàãàòü. Âñå òåîðèè î òîì, êàê ðàáîòàåò òåõíèêà ÄÏÄÃ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ âñåãî ëèøü ñïåêóëÿòèâíûìè è, âåðîÿòíî, òàêîâûìè è îñòàíóòñÿ íà ïðîòÿæåíèè åùå äîëãîãî âðåìåíè. Íî, ê ñ÷àñòüþ, äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ýôôåêòèâíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ íàì íåîáÿçàòåëüíî çíàòü ìåõàíèçì åãî ðàáîòû. Ïîäîáíûì îáðàçîì ïåíèöèëëèí íà÷àë ïðèìåíÿòüñÿ â ìåäèöèíå âñëåäñòâèå âûçûâàåìûõ èì ÿâíûõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ çàäîëãî äî òîãî, êàê áûë ïîíÿò ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ. ×òîáû èññëåäîâàòü òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ìåõàíèçìà ðàáîòû ÄÏÄÃ, ïðåæäå âñåãî ïðèâåäó îáçîð îáúÿñíåíèé, ïðåäëîæåííûõ ìíîé â îïóáëèêîâàííîé ðàíåå ñòàòüå (Shapiro, 1991a), à çàòåì ïåðåéäó ê áîëåå íîâûì èäåÿì, ñâÿçàííûì ñ êîðòèêàëüíûìè ôóíêöèÿìè. Î÷åâèäíî îäíî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîå èç òåîðåòè÷åñêèõ îáúÿñ398
íåíèé ïîëó÷èò ïîäòâåðæäåíèå, îíî áóäåò ó÷èòûâàòü âåñü êîìïëåêñ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ êàê ñ ïðîöåäóðíûìè ýëåìåíòàìè ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ, òàê è ñ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè.
Ïðîöåäóðíûå ìîìåíòû Ëþáàÿ îöåíêà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà äîëæíà ó÷èòûâàòü âñå ïðîöåäóðíûå ìîìåíòû. Ìíîãèå èç íèõ áûëè ðàçðàáîòàíû äëÿ îáðåòåíèÿ êëèåíòîì ýìîöèîíàëüíî êîððåêòèðóþùåãî îïûòà è òðàäèöèîííî ñ÷èòàþòñÿ âàæíûìè äëÿ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè (Alexander, 1956; Alexander & French, 1946; Foa & Kozak, 1986; Lang, 1979; Watzlawick, 1987). Äàëåå ìû ïåðå÷èñëèì íåêîòîðûå èç òàêèõ ïðîöåäóðíûõ ìîìåíòîâ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, êîòîðûå äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü îáðåòåíèþ êëèåíòîì ïîëîæèòåëüíîãî îïûòà. 1. Òî÷íî äîçèðîâàííîå âîçäåéñòâèå íà êëèåíòîâ, òùàòåëüíî ïîäãîòîâëåííûõ ê ïîëó÷åíèþ ïîëîæèòåëüíîãî îïûòà, ñ÷èòàåòñÿ âàæíûì ïðîöåäóðíûì ìîìåíòîì ïðè ÄÏÄÃ. Êàê óæå îáúÿñíÿëîñü â ãëàâå 1, âîçäåéñòâèå íà êëèåíòà îáû÷íî ñ÷èòàåòñÿ îñíîâíûì êîìïîíåíòîì â ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, è ìíîãèå èññëåäîâàíèÿ ñîñðåäîòî÷åíû íà ýôôåêòèâíîñòè òàêèõ òåõíèê, êàê äåñåíñèáèëèçàöèÿ (Brom, Kleber, & Defares, 1989; Peniston, 1986) è ïðÿìîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (Boudewyns & Hyer, 1990; Cooper & Clum, 1989; Foa et al., 1991; Keane et al., 1989), â êîòîðîì ýòîò ýëåìåíò èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå.  óïîìÿíóòûõ èññëåäîâàíèÿõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ îò 6 äî 16 ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ äëèòåëüíîñòüþ îò 60 äî 90 ìèíóò êàæäûé. Î íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ýôôåêòå (îêîëî 60%) ïðèâîäèòñÿ ñîîáùåíèå â äâóõ èññëåäîâàíèÿõ (Brom et al, 1989 èñïîëüçîâàëîñü 15 ñåàíñîâ äåñåíñèáèëèçàöèè è Foa åt al., 1991 àíàëèçèðóåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü 7 ñåàíñîâ ïðîäîëæèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êëèåíòà ïëþñ ïðèìåðíî 20 ÷àñîâ âîçäåéñòâèÿ âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ êëèåíòîì äîìàøíèõ çàäàíèé). Íåäàâíî áûëè îïóáëèêîâàíû ðåçóëüòàòû ïèëîòàæíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì (Forbes åt. al. 1994), â êîòîðîì äîñòèãíóòàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñðàâíèâàëàñü ñ ïðåäøåñòâóþùèìè èññëåäîâàíèÿìè ñ ïðèìåíåíèåì ýêâèâàëåíòíûõ ñïîñîáîâ èçìåðåíèé ïîñëå âñåãî ëèøü ïÿòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ è áåç âûïîëíåíèÿ êëèåíòàìè äîìàøíèõ çàäàíèé. Ñîãëàñíî ýòèì äàííûì, áîëüøàÿ ÷àñòü óñòîé÷èâûõ ýôôåêòîâ ïñèõîòåðàïèè áûëà äîñòèãíóòà ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèê âîçäåéñòâèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ êëèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, îïèñàííûõ â ðàáîòå Ðè÷àðäñà, Ëîóýëëà è Ìàðêñà (Richards, Lovell, & 399
Marks, 1994), ñî÷åòàâøèõ âîñåìü ñåàíñîâ ðàáîòû ñ âîîáðàæåíèåì è íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå ñ åæåäíåâíûì âûïîëíåíèåì äîìàøíåãî çàäàíèÿ äëèòåëüíîñòüþ â îäèí ÷àñ íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ìåñÿöåâ.  èññëåäîâàíèè ñîîáùàåòñÿ îá îñëàáëåíèè ñèìïòîìîâ â 6580%, â îòëè÷èå îò 3060% ñëó÷àåâ óëó÷øåíèÿ â ðàíåå óïîìÿíóòîì èññëåäîâàíèè. Îäíàêî äëÿ äîñòèæåíèÿ òàêîãî ðåçóëüòàòà ïîòðåáîâàëîñü äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå (îêîëî 50 ÷àñîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ è äîìàøíèõ çàäàíèé). Ñðàâíèì ýòî ñ ðåçóëüòàòàìè íåäàâíåãî èññëåäîâàíèÿ ëå÷åíèÿ 80 æåðòâ ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ òðàâì (Wilson et. al., â ïå÷àòè), â êîòîðîì ñîîáùàåòñÿ, ÷òî ïîñëå òðåõ ñåàíñîâ ÄÏÄà áûë äîñòèãíóò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, ñðàâíèìûé ñ óïîìÿíóòûì â èññëåäîâàíèè Ðè÷àðäñà è äð. (Richards et. al., 1994). Åùå îäíî èññëåäîâàíèå (Vaughan, Wiese, et. al., 1994) ñðàâíèâàåò ðåçóëüòàòû ÷åòûðåõ ñåàíñîâ ÄÏÄà è ïðèìåðíî 20 ÷àñîâ ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, äåëàÿ âûâîä î ñîïîñòàâèìîñòè ðåçóëüòàòîâ ýòèõ äâóõ ïðîöåäóð. Õîòÿ âîçäåéñòâèå íà êëèåíòà, íåñîìíåííî, ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòîì ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, åãî íåäîñòàòî÷íî äëÿ îáúÿñíåíèÿ áûñòðûõ ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ïîäãîòîâêà êëèåíòà, óâåëè÷èâàþùàÿ åãî ñïîñîáíîñòü îñòàâàòüñÿ â êîíòàêòå ñ áåñïîêîÿùèìè îáðàçàìè, à òàêæå ñìåíà ïåðèîäîâ âîçäåéñòâèÿ ñ êîãíèòèâíûì îáñóæäåíèåì ÿâëÿþòñÿ âåñüìà âàæíûìè àñïåêòàìè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Âîçìîæíî, âîçäåéñòâèå ïðè âûñîêîé ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà êëèåíòà ÿâëÿåòñÿ ñàìûì âàæíûì âêëàäîì, ñäåëàííûì òåõíèêîé ÄÏÄà â ñòàíäàðòíóþ ïðîöåäóðó ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Îáñóæäåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ óñïåõà, äîñòèãàåìîãî ïðè òàêîì ðåæèìå âîçäåéñòâèÿ, íå âõîäèò â öåëè ýòîé êíèãè. Îäíàêî îöåíêó ïðåðûâàåìîãî âîçäåéñòâèÿ ñòîèò îáñóäèòü â ñâåòå êàæóùèõñÿ ïðîòèâîðå÷èâûìè äàííûõ î íàáëþäåíèÿõ çà ñëó÷àÿìè ïîäîáíîãî âîçäåéñòâèÿ, ïðèìåíÿåìîãî â êîíòåêñòå ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè, êîãäà îíî íå âûçûâàåò ñíèæåíèÿ áåñïîêîéñòâà è òðåâîæíîñòü ïàöèåíòà îñòàåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå (Wolpe, 1958). Êðîìå òîãî, åñòü íåîáõîäèìîñòü îáðàòèòüñÿ ê ñîîáùåíèÿì î òîì, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ïîãðóæåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 25 ìèíóò, ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå îñëàáëåíèå ñòåïåíè äèñòðåññà (Chaplin & Levine, 1981; Foa & Kozak, 1986). Ëþáîïûòåí ôàêò, ÷òî äîñòàòî÷íàÿ äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ôàêòîðîì äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ëå÷åíèÿ (Chaplin & Levine, 1980; Foa, Steketee, & Rothbaum, 1989; Marks, 1972). Îäíàêî êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñëó÷àåâ ñíèæåíèÿ áåñïîêîéñòâà (îò îäíîãî äî ïÿòè áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 15 ìèíóò ïåðåðàáîòêè), ïðèâîäèìûå â âûøåóïîìÿíóòûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîêàçû400
âàþò, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ óñòîé÷èâîé äåñåíñèáèëèçàöèè ïîñëå îäíîãîòðåõ ñåàíñîâ ÄÏÄà íåîáõîäèìà òùàòåëüíàÿ ïîäãîòîâêà êëèåíòà äëÿ òàêîãî ïðåðûâàåìîãî âîçäåéñòâèÿ, òàê æå êàê è ñîáëþäåíèå âñåõ äðóãèõ àñïåêòîâ ÄÏÄÃ, îòâåòñòâåííûõ çà óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ. 2. Êëèåíòàì îêàçûâàåòñÿ ïîìîùü â âûçûâàíèè òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé è èõ ïåðåðàáîòêå, ñîçäàþùåé ó íèõ ÷óâñòâî, ÷òî îíè ñàìè ñïîñîáíû ðàáîòàòü ñ âíóòðåííèìè ïðîÿâëåíèÿìè, à òàêæå â îñâîáîæäåíèè îò âûçâàííûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ïðè çàâåðøåíèè ðàáîòû. Êðîìå òîãî, áûñòðîìó êîíòðîáóñëîâëèâàíèþ ñïîñîáñòâóåò êðàòêîâðåìåííîå ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ êëèåíòà íà áåñïîêîÿùåì òðàâìàòè÷åñêîì ìàòåðèàëå è íà ñëîâàõ ïñèõîòåðàïåâòà, ïîääåðæèâàþùèõ è óáåæäàþùèõ åãî â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè ïðîèñõîäÿùåãî. È íàêîíåö, êðàòêîâðåìåííàÿ âñïûøêà âíèìàíèÿ êëèåíòà ê òðàâìàòè÷åñêîìó âîñïîìèíàíèþ âìåñòå ñ ïîääåðæêîé ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà ñîçäàåò íåîáõîäèìûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîíòåêñò ñ ïîìîùüþ âñåõ òåõ ïîëåçíûõ ìîìåíòîâ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàåò ïîâòîðÿþùååñÿ âîçäåéñòâèå ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíî ðåàêöèè èçáåãàíèÿ, ÿâëÿþùåéñÿ ÷àñòüþ ïñèõîïàòîëîãèè è ïîääåðæèâàþùåé ñàìî åå ñóùåñòâîâàíèå. 3. Ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòàì íà ïðîòÿæåíèè íåîáõîäèìîãî âðåìåíè áûòü âíèìàòåëüíûìè ê ôèçè÷åñêèì îùóùåíèÿì, ñîçäàâàåìûì òðàâìàòè÷åñêèìè îáðàçàìè. Òàêîé êîíòàêò ìîæåò ïîçâîëèòü èì îòäåëèòü è èäåíòèôèöèðîâàòü ñåíñîðíûå ýôôåêòû òðàâìû îò êîãíèòèâíûõ èíòåðïðåòàöèé ýòèõ îùóùåíèé (âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå èäåíòèôèêàöèè ñ òàêèìè ÷óâñòâàìè, êàê ß íàïóãàí èëè ß â ãíåâå). Íàáëþäàÿ çà ñâîåé ðåàêöèåé, êëèåíòû ñìîãóò îáðåñòè âîñïðèÿòèå ñàìèõ ñåáÿ êàê ÷åãî-òî çàâåäîìî áîëüøåãî, ÷åì èõ ïàòîëîãèÿ. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ñìåùåíèÿ ôîêóñà âíèìàíèÿ îò íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ, ïåðåïîëíÿþùèõ èõ ÷óâñòâ ê êîãíèòèâíîìó îñîçíàâàíèþ òèïà ß èñïûòûâàþ îïðåäåëåííûå îùóùåíèÿ â æåëóäêå, àññîöèèðóþùèåñÿ ñî ñòðàõîì. Ñåé÷àñ ÿ èñïûòûâàþ îùóùåíèÿ â ãðóäè, òàêæå àññîöèèðóþùèåñÿ ñî ñòðàõîì... Òàêîå êîãíèòèâíîå äèñòàíöèðîâàíèå ïîçâîëÿåò êëèåíòàì îñîçíàòü èçìåí÷èâîñòü îùóùåíèé â òåëå, ÷òî óñèëèâàåò èõ ñàìîîñîçíàâàíèå è ÷óâñòâî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè. Ýòè êîðîòêèå ïåðèîäû ñîñðåäîòî÷åíèÿ âíèìàíèÿ, à òàêæå âûçûâàíèå òðàâìàòè÷åñêèõ îáðàçîâ è ïîñëåäóþùåå îñâîáîæäåíèå îò íèõ ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñòîëü æå ïîëåçíîìó ýôôåêòó êîíòðîáóñëîâëèâàíèÿ. 4. Èäåíòèôèêàöèÿ íåãàòèâíîé ñàìîîöåíêè, âîçíèêøåé â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîìîæåò ïàöèåíòó îñîçíàòü èððàöèîíàëüíîñòü ýòîé îöåíêè. Ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå, ïðèñóùåå óòâåðæäåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, òîæå ñïîñîáñòâóåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîãðåññó. 401
5. Óðàâíèâàíèå ïåðâè÷íûõ àñïåêòîâ òðàâìû ïóòåì ôîêóñèðîâàíèÿ íà îáðàçå, îòðèöàòåëüíîì ïðåäñòàâëåíèè è ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ ïîìîãàåò êëèåíòó ïîëó÷èòü äîñòóï ê äèñôóíêöèîíàëüíîé èíôîðìàöèè äëÿ ïîñëåäóþùåé åå ïåðåðàáîòêè. Çàòåì äèñôóíêöèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ, õðàíÿùàÿñÿ â ïàìÿòè â ñïåöèôè÷åñêîé ôîðìå, îáóñëîâëåííîé ïåðåæèòûì ñîñòîÿíèåì, ñâÿçûâàåòñÿ ñ ýìîöèîíàëüíî êîððåêòèðóþùåé èíôîðìàöèåé, âàæíóþ ðîëü â ýòîì èãðàåò ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå. Óðàâíîâåøèâàíèå êîìïîíåíòîâ òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè âî âðåìÿ ÄÏÄà ñîãëàñóåòñÿ ñ ìîäåëüþ äèññîöèàòèâíîñòè (ïîâåäåí÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, àôôåêò, îùóùåíèÿ è çíàíèå), ïðåäëîæåííîé Áðàóíîì (Brown, 1988). Âîçíèêàþùåå âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ÄÏÄà âîññòàíîâëåíèå ñâÿçè ñ òðàâìàòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì ïîìîãàåò êëèåíòó ïðèäàòü ñìûñë ñâîèì ïåðåæèâàíèÿì, ÷òî ñïîñîáñòâóåò èõ ïîñëåäîâàòåëüíîìó ñîõðàíåíèþ â ïàìÿòè. 6.  êîíöå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç êëèåíòàì çàäàåòñÿ âîïðîñ: ×òî âîçíèêàåò ó âàñ ñåé÷àñ?, êîòîðûé àâòîìàòè÷åñêè ââîäèò â ñôåðó âíèìàíèÿ íîâûå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ èçáèðàþòñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü áîëåå ïîëíîìó èõ ïðîÿâëåíèþ. Ïîñëåäîâàòåëüíîå èçáðàíèå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íîâûõ è íîâûõ ïðîÿâëåíèé òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì äîñòèæåíèÿ ìàòåðèàëà, âûçûâàþùåãî äèñòðåññ, ÷åì ïðîöåäóðà, èñïîëüçóåìàÿ â ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè èëè ïðÿìîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè, ïðè êîòîðîé êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ñíîâà è ñíîâà îáðàùàòüñÿ ê ïåðâîíà÷àëüíîìó òðàâìàòè÷åñêîìó îáðàçó. 7. Äàííàÿ ïàöèåíòó èíñòðóêöèÿ ïðîñòî îòìå÷àòü âñå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è ñâÿçàííîãî ñ íèì áåñïîêîéñòâà óñèëèâàåò êîíòðîáóñëîâëèâàíèå è ïîëåçíûé ýôôåêò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, òàê êàê ýòî îñëàáëÿåò òåíäåíöèþ êëèåíòà èçáåãàòü âñåãî, ÷òî âûçûâàåò ñòðàõ è óñèëèâàåò äèñòðåññ. Òàêîé ðåçóëüòàò ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç èëè àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëåé, èñïîëüçóåìûõ â ïðîöåäóðå ÄÏÄÃ.
Äâèæåíèÿ ãëàç è àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè Äâèæåíèÿ ãëàç (è àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè) àêòèâèðóþò ðàçëè÷íûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû è ñïîñîáñòâóþò óñèëåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðè ÄÏÄÃ, ïîääåðæèâàÿ âíåøíåå îñîçíàâàíèå êëèåíòà âî âðåìÿ ïåðèîäà âíóòðåííåãî äèñòðåññà è ñòèìóëèðóÿ ôóíêöèîíèðîâàíèå ìîçãà, ó÷àñòâóþùåãî â ïðîöåññå äâèæåíèé ãëàç èëè â ôèêñèðîâàíèè âíèìàíèÿ îäíîâðåìåííî íà äâóõ âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëÿõ. Ýòè âîçìîæíîñòè ìû ðàññìîòðèì â ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ. 402
Èñêàæåíèÿ â ñòåðåîòèïíîé ðåàêöèè Îäíî èç ìîèõ ïåðâûõ ïðåäïîëîæåíèé î ïðèðîäå ìåõàíèçìà ÄÏÄà (Shapiro, 1991a) ñîñòîÿëî â òîì, ÷òî ðåàêöèÿ êëèåíòà íà äîñòèæåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà âêëþ÷àåò â ñåáÿ àâòîìàòè÷åñêîå âîçíèêíîâåíèå îïðåäåëåííûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé (îáúåäèíåííûõ â ñïåöèôè÷åñêóþ êîíôèãóðàöèþ, îáóñëîâëåííóþ òðàâìàòè÷åñêèì îïûòîì). Ïðèìåíåíèå äâèæåíèé ãëàç ìîæåò ïðèâîäèòü ê èíîé êîíôèãóðàöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è îòâåòíûõ ðåàêöèé, âîçäåéñòâóþùèõ íà ïðåæíèå àññîöèàòèâíûå ñâÿçè. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò íàðóøàòü ñëîæèâøèéñÿ êîìïëåêñ ïðèâû÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, âûçâàííûõ òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì. Èñ÷åçíîâåíèå ýòèõ ðåàêöèé ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåé ïåðåðàáîòêå. Ëèïêå (Li pke, 1992) âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî âñå ýòî äîïîëíÿåòñÿ îðèåíòèðóþùåé îòâåòíîé ðåàêöèåé, ïðè êîòîðîé âíåøíÿÿ òî÷êà ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ, âîçíèêøàÿ â ïðîöåññå äâèæåíèé ãëàç, ðàçðóøàåò ñîçäàííûé â ðåçóëüòàòå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ àññîöèàòèâíûé ðÿä, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðåòåíèþ âîçìîæíîñòè íàó÷åíèÿ. Àðìñòðîíã è Âîýí (Armstrong & Vaughan, 1994) ñ÷èòàþò, ÷òî íàó÷åíèå ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå âîçíèêíîâåíèÿ óïîìÿíóòîé îðèåíòèðóþùåé îòâåòíîé ðåàêöèè, ïðèâîäÿùåé ê èñ÷åçíîâåíèþ ïîâåäåí÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ðåàêöèåé èçáåãàíèÿ. Ìàðêóñ (Marquis, 1991) ïîøåë â ñâîèõ ïðåäïîëîæåíèÿõ åùå äàëåå è óòâåðæäàåò, ÷òî ýëåêòðè÷åñêèå èìïóëüñû, ãåíåðèðóåìûå ïðè äâèæåíèÿõ ãëàç (òå æå ñàìûå, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ íàñòóïëåíèÿ ôàçû ÁÄÃ-ñíà), ïðåïÿòñòâóþò ïðîõîæäåíèþ ñèãíàëîâ ïî íåðâíûì ïóòÿì îò ôðîíòàëüíûõ äîëåé ìîçãà ê ãèïîòàëàìóñó è ãèïïîêàìïóñó òàêèì îáðàçîì, ÷òî ýòî ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ ñâÿçåé ìåæäó ðàçäðàæèòåëåì è ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèåé íà íåãî (Marquis, 1991, p. 192). Ýòîò ïðîöåññ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ýôôåêòó ðàçîáóñëîâëèâàíèÿ. Îäíàêî ñàìî ïî ñåáå ýòî ïðåäïîëîæåíèå íå ìîæåò â ïîëíîé ìåðå îáúÿñíèòü óñèëåíèå ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, íàáëþäàåìîå âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ ñ ïðèìåíåíèåì ÄÏÄÃ.
Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ Îäíî èç î÷åâèäíûõ îáúÿñíåíèé ðîëè äâèæåíèé ãëàç ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè ïðîñòî îòâëåêàþò âíèìàíèå êëèåíòà îò òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé (Shapiro, 1991a). Ñîãëàñíî ïðåäïîëîæåíèþ, âûñêàçàííîìó â ðàáîòå Äèêà (Dick, 1993), òàêîå îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ðàçîáóñëîâëèâàíèÿ èç-çà íåñïîñîáíîñòè êëèåíòà ñî403
ñðåäîòî÷èòüñÿ íà òðàâìàòè÷åñêîì îáðàçå; òàêèì îáðàçîì, îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ ïðåäîòâðàùàåò àêòèâàöèþ òðàâìàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà òðåâîæíûìè ïðåä÷óâñòâèÿìè êëèåíòà. Ñîãëàñíî ïðåäïîëîæåíèþ Äèêà, ýòî ñïîñîáñòâóåò îñëàáëåíèþ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé. Õîòÿ áóäóùèå èññëåäîâàíèÿ ñïðàâåäëèâîñòè ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ ìîãóò áûòü âåñüìà ïëîäîòâîðíûìè, ñ íèì ñâÿçàí ðÿä ïðîáëåì. Âîïåðâûõ, Äèê ïðåäïîëàãàåò, ÷òî òèï âíåøíåãî ðàçäðàæèòåëÿ, èñïîëüçóåìîãî äëÿ îòâëå÷åíèÿ âíèìàíèÿ, ñâÿçàí ñ äîìèíèðóþùåé ìîäàëüíîñòüþ ñàìîãî òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà. Íàïðèìåð, ñëóõîâûå ðàçäðàæèòåëè, èñïîëüçóåìûå äëÿ îòâëå÷åíèÿ âíèìàíèÿ, ìîãóò áûòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ïðè ðàáîòå ñî çâóêîâûìè êîìïîíåíòàìè òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, òàê æå êàê âèçóàëüíûå ðàçäðàæèòåëè, îòâëåêàþùèå âíèìàíèå êëèåíòà, íàèáîëåå ýôôåêòèâíû ïðè ðàáîòå ñ âèçóàëüíûìè îáðàçàìè òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Îäíàêî òàêîå ïðåäïîëîæåíèå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òðóäíî ïîäòâåðäèòü êëèíè÷åñêèìè íàáëþäåíèÿìè, òàê êàê ìûñëè è ïðåäñòàâëåíèÿ êëèåíòà ïðè èñïîëüçîâàíèè äâèæåíèé ãëàç ïîäâåðæåíû ìãíîâåííî âîçíèêàþùèì èçìåíåíèÿì. Âîâòîðûõ, Äèê ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ðÿä ïñèõè÷åñêèõ òðàâì, òàê æå êàê è òðàâìû, ïðîèñõîäÿùèå íà ïðîòÿæåíèè ïðîäîëæèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè, áóäóò â ìåíüøåé ñòåïåíè ïîääàâàòüñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, ÷åì îòäåëüíûå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ. Ýòî ïðåäïîëîæåíèå òàê æå òðóäíî ïðîâåðèòü íàáëþäåíèÿìè â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Êðîìå òîãî, áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàáëþäåíèé óêàçûâàåò íà òî, ÷òî îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ êëèåíòà íå óñèëèâàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, à äàæå óìåíüøàåò åãî (Grayson, Foa, & Steketee, 1982, 1986; Satory, Rachman, & Grey, 1982). Âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî èäåÿ î ðîëè îòâëå÷åíèÿ âíèìàíèÿ êëèåíòà ïðàêòè÷åñêè íå âíîñèò çíà÷èìîãî âêëàäà â ïîíèìàíèå ñóùíîñòè ýôôåêòîâ ÄÏÄÃ. Îäíàêî âîçìîæíî, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç âîçäåéñòâóþò íà èçìåíåíèå îòâåòíîé ðåàêöèè êëèåíòà êàêèì-òî èíûì îáðàçîì, ÷åì òîò, êîòîðûé ïðåäïîëàãàë â ñâîåé ðàáîòå Äèê, îêàçûâàÿ ñâîåãî ðîäà äîçèðîâàííîå âîçäåéñòâèå ïåðåæèâàíèé, âûçûâàþùèõ ðàçîáóñëîâëèâàíèå.
Ãèïíîç Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî áûñòðîå âîçíèêíîâåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ýôôåêòîâ ñâÿçàíî ñ ãèïíîòè÷åñêèì âíóøåíèåì. Îäíàêî ÄÏÄà è ãèïíîç âåñüìà ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ. Òàê, ãèïíîòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîñëåäîâàòåëüíûé ðÿä ñîáûòèé, â òî âðåìÿ êàê ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà êëèåíò êàê áû ïåðåñêàêèâàåò îò îäíîãî êëþ÷åâîãî ýëåìåíòà òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ ê äðóãîìó. Êëèåíòû, ê êîòîðûì ïðèìåíÿåòñÿ ÄÏÄÃ, îêàçûâàþòñÿ áîëåå àëåðòíûìè, 404
ñîçíàòåëüíûìè è ìåíåå ïîäâåðæåííûìè íåïðèåìëåìûì äëÿ íèõ âíóøåíèÿì, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ãèïíîçà. Ñîãëàñíî ñîîáùåíèÿì ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàáîòàþùèõ ñ ÄÏÄÃ, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà íå ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ó êëèåíòà êàêèõëèáî ëîæíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Êëèåíò áóäåò îòâåðãàòü âñå, ÷òî íå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî ýêîëîãè÷åñêè âàëèäíûì, è ýòî áóäåò âûçûâàòü ó íåãî åùå áîëüøåå áåñïîêîéñòâî.  òî æå âðåìÿ íàì íå èçâåñòíû ñîîáùåíèÿ î òîì, ÷òîáû ÄÏÄà óñòðàíÿëà êàêèå-ëèáî èñòèííûå è àäåêâàòíûå ïðåäñòàâëåíèÿ êëèåíòà. Âñå óáåæäåíèÿ, òàê æå êàê è ïðîÿâëåíèÿ òðåâîæíîñòè, óìåñòíûå èëè ïîëåçíûå äëÿ êëèåíòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ñîõðàíÿþòñÿ â íåòðîíóòîì âèäå. Íåäîñòàòî÷íàÿ âíóøàåìîñòü êëèåíòîâ ïðè ÄÏÄà ïî ñðàâíåíèþ ñ ãèïíîòåðàïèåé ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì îòëè÷èé â äîìèíèðóþùèõ ðèòìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ýòèõ äâóõ ïðîöåäóðàõ. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ, ïðîâîäèâøàÿñÿ âî âðåìÿ ÄÏÄÃ, ïðîäåìîíñòðèðîâàëà, ÷òî ïàòòåðíû ðèòìîâ ìîçãà íå îòëè÷àþòñÿ îò íîðìàëüíûõ ïàðàìåòðîâ, îáû÷íûõ â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ (Nicosia, in press), â òî âðåìÿ êàê äëÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, ñ÷èòàåòñÿ õàðàêòåðíûì âûðàæåííûé òåòà-ðèòì (Sabourin, Cutcomb, Crawford, & Pribram, 1990), áåòà (DePascalis & Penna, 1990) èëè àëüôà-ðèòì (Meares, 1960). Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðè ÄÏÄà êëèåíòû íå íàõîäÿòñÿ â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè.
Ñèíàïòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå íà æèâîòíûõ, óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïîâòîðÿþùååñÿ âîçäåéñòâèå òîêîì íèçêîãî íàïðÿæåíèÿ èçìåíÿåò ñèíàïòè÷åñêèå ïîòåíöèàëû, ÷òî ïðÿìî ñâÿçàíî ñ ïðîöåññàìè ïàìÿòè (Arai & Lynch, 1992; Barrionuevo et al., 1980; Larson & Lynch, 1989).  áîëåå ðàííèõ ñòàòüÿõ (Shapiro, 1989a, 1991a) ÿ âûñêàçûâàëà ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî íåéðîííàÿ àêòèâàöèÿ, âûçûâàåìàÿ äâèæåíèÿìè ãëàç, ìîæåò áûòü ïî ñâîåé ñóùíîñòè ýêâèâàëåíòíà âîçäåéñòâèþ òîêà íèçêîãî íàïðÿæåíèÿ è ñëóæèòü ïðè÷èíîé òàêèõ æå ñèíàïòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âîçìîæíî, ïîâòîðÿþùååñÿ âîçäåéñòâèå ëþáûõ àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëåé (ëèáî ïîâòîðÿþùàÿñÿ àêòèâàöèÿ âíèìàíèÿ) ãåíåðèðóåò ïîäîáíûé òîê íèçêîãî íàïðÿæåíèÿ. Èçìåíåíèå ñèíàïòè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ â íåéðîñåòÿõ, ñîäåðæàùèõ äèñôóíêöèîíàëüíûé ìàòåðèàë, ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïðîöåññó ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè âî âðåìÿ êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, ïðîäîëæàþùåéñÿ äî äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ. 405
Õîòÿ ïî ýòè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåðèòü ýòó ãèïîòåçó íà ëþäÿõ, èñõîäÿ èç íûíåøíåãî ñîñòîÿíèÿ íåéðîáèîëîãèè è èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ äëÿ èçìåðåíèé, ìîæíî ïðåäëîæèòü ðÿä ëþáîïûòíûõ ñîîáðàæåíèé, èçëîæåííûõ ïîäðîáíåå â ñëåäóþùèõ ïàðàãðàôàõ. Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ýòè ñîîáðàæåíèÿ ïðèâîäÿòñÿ çäåñü êàê èìåþùèå íàó÷íûé èíòåðåñ, íå ïðåòåíäóÿ íà îáúÿñíåíèå ñóùíîñòè ÄÏÄà è ýôôåêòèâíîñòè ýòîé òåõíèêè. Êàê óæå îáñóæäàëîñü ðàíåå, äîñòèæåíèå ðàçðåøåíèÿ ìíîãèõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ïðåäïîëàãàåò ïðîöåññ ïåðåõîäà îò äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ê àäàïòèâíîé ïåðñïåêòèâå. Ïîñêîëüêó àäàïòèâíàÿ ïåðñïåêòèâà âîçíèêàåò ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄà äîñòàòî÷íî áûñòðî, ìîæíî èñïîëüçîâàòü îáðàç ïîñëåäîâàòåëüíîãî óñòàíîâëåíèÿ ñâÿçè ìåæäó èíôîðìàöèåé ïîñðåäñòâîì èçìåíåíèé â ñèíàïòè÷åñêèõ ïîòåíöèàëàõ (âàëåíòíîñòü ðåöåïòîðîâ èëè óðîâåíü ñîïðîòèâëåíèÿ) â èçáðàííîé ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íåéðîñåòè. Õîòÿ âñå ýòè ïîñòðîåíèÿ íå áîëåå ÷åì ãèïîòåçû, îíè îêàçûâàþòñÿ ïîëåçíûìè äëÿ òåîðèé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè (à ìîæåò áûòü, è äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ) êàê ñïîñîá òåîðåòè÷åñêîãî îáúÿñíåíèÿ ïðîöåññà òðàíñìóòàöèè. Ñóùåñòâóþùèå ôîðìóëèðîâêè (Shapiro, 1992) îñíîâàíû íà çàìå÷åííîé ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïðèíöèïèàëüíî âàæíîé ñâÿçè ìåæäó àôôåêòîì è ïåðåõîäîì îò äèñôóíêöèîíàëüíîñòè ê ïîëîæèòåëüíîìó ðàçðåøåíèþ. Ïåðâîíà÷àëüíîå äèñôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, ïðîìåæóòî÷íûå ñòàäèè ïåðåðàáîòêè è ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðñïåêòèâà, îòêðûâàþùàÿñÿ êëèåíòó â ðåçóëüòàòå ïñèõîòåðàïèè, ìîãóò áûòü òåîðåòè÷åñêè îáúÿñíåíû êàê âåðáàëèçàöèÿ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñòàäèé àôôåêòà âî âðåìÿ ïîëîæèòåëüíîé èíòåãðàöèè ïðîøëîãî è íûíåøíåãî îïûòà. Íàáëþäåíèÿ, ïðîâåäåííûå âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄÃ, óêàçûâàþò íà òî, ÷òî èíôîðìàöèÿ îïðåäåëåííûì îáðàçîì îðãàíèçîâàíà âîêðóã àôôåêòà ïðè÷åì ýòî íå ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì òîëüêî äëÿ ÄÏÄà (Bower, 1981; Reiser, 1990). Íà ðèñ. 14, îòðàæàþùåì òåîðåòè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè, ïîêàçàíû ìîè äîïîëíèòåëüíûå ñîîáðàæåíèÿ î òîì, êàê íåéðîñåòè (è ñâÿçàííîå ñ íèìè ñîîòâåòñòâóþùåå êîãíèòèâíîå ñîäåðæàíèå) îðãàíèçîâàíû ïóñòü õîòÿ áû îò÷àñòè âîêðóã àôôåêòà, ñâÿçàííîãî ñî ñïåöèôè÷åñêîé áèîýëåêòðè÷åñêîé âàëåíòíîñòüþ (óðîâíåì çàðÿæåííîñòè). ×åì ñèëüíåå äèñôóíêöèîíàëüíûé àôôåêò, òåì áîëüøèì áóäåò ñèíàïòè÷åñêèé ïîòåíöèàë íåéðîñåòè. Òàêèì îáðàçîì, èçáðàííàÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìà ïðåïÿòñòâóåò óñòàíîâëåíèþ ñâÿçè ñ ëþáîé áîëåå àäàïòèâíîé èíôîðìàöèåé ïîñðåäñòâîì âûñîêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ íåéðîðåöåïòîðîâ. Ïðåäïîëîæèì, ÷òî èçáðàííîå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå (Z íà ðèñ. 14) ñîäåðæèò â ñåáå, ñîãëàñíî êëèíè÷åñêèì íàáëþäåíèÿì, ÷óâñòâî âèíû è ñòûäà âìåñòå ñ ñîïóòñòâóþùèì 406
Ïåðâîíà÷àëüíîå äèñôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå
Ïðîìåæóòî÷íîå ñîñòîÿíèå âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè
Ôèíàëüíîå àäàïòèâíîå ðàçðåøåíèå
Z A Z
ß îòâðàòèòåëüíûé ÷åëîâåê
A
Z
A A
K
Z
ß çàñëóæèâàþ óâàæåíèÿ
ß çäîðîâûé ÷åëîâåê
A
A A
K
Z Z
ß íè â ÷åì íå âèíîâàò
Öåëü
A
K
K
Z
K
A A
K ß ìîãó ñäåëàòü õîðîøî òî, ÷òî ìíå íåîáõîäèìî
Z K
Z Z Z
ß çàñëóæèâàþ ëþáâè
A
A
K A
K
ß íå çàñëóæèâàþ óâàæåíèÿ
A
Öåëü
K
Z ß óæàñíûé ÷åëîâåê
A
K
Öåëü
Z
Z
A
K
K
Z K
Ñî ìíîé âñå â ïîðÿäêå
K
Z K
Ðèñ. 14. Âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó áèîýëåêòðè÷åñêîé âàëåíòíîñòüþ, àôôåêòîì è ïðåäñòàâëåíèåì â èíôîðìàöèîííûõ ïðîöåññàõ
ñàìîïðåäñòàâëåíèåì ß îòâðàòèòåëüíûé è íåäîñòîéíûé ÷åëîâåê. Èíôîðìàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ñàìîïðåäñòàâëåíèåì, ñîäåðæèòñÿ â íåéðîñåòè ñ âûñîêîé áèîýëåêòðè÷åñêîé âàëåíòíîñòüþ, ñâÿçàííîé ñ âûñîêèì óðîâíåì äèñôóíêöèîíàëüíîãî àôôåêòà. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íåéðîñåòü ñ Z-âàëåíòíîñòüþ ñîäåðæèò â ñåáå èíôîðìàöèþ, ñâÿçàííóþ ñ íàèáîëåå äåñòðóêòèâíûìè àôôåêòîì è ñàìîîöåíêîé, â òî âðåìÿ êàê íåéðîñåòü ñ À-âàëåíòíîñòüþ àññîöèàòèâíî ñâÿçàíà ñ íàèáîëåå àäàïòèâíûì è àäåêâàòíûì àôôåêòîì è ñàìîîöåíêîé, òàêîé êàê ß çäîðîâûé ÷åëîâåê, çàñëóæèâàþ ëþáâè è äîñòîèí óâàæåíèÿ. Âà407
ëåíòíîñòü íåéðîðåöåïòîðîâ (ñèíàïòè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ) ñîîòâåòñòâóþùèõ íåéðîñåòåé, â êîòîðûõ îòäåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå èíôîðìàöèîííûå ïëàòî è óðîâíè àäàïòèâíîé èíôîðìàöèè, ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 14 áóêâàìè îò Z äî À. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èçáðàííàÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íåéðîñåòü ñ âûñîêîé âàëåíòíîñòüþ (Z) íå ìîæåò óñòàíîâèòü ñâÿçü ñ áîëåå àäàïòèâíîé èíôîðìàöèåé, õðàíÿùåéñÿ â äðóãèõ íåéðîñåòÿõ ñ áîëåå íèçêîé âàëåíòíîñòüþ. Òàê, ñèíàïòè÷åñêèé ïîòåíöèàë îêàçûâàåòñÿ ðàçëè÷íûì äëÿ êàæäîãî óðîâíÿ àôôåêòà â ðàçëè÷íûõ íåéðîñåòÿõ. Íåéðîñåòè ñ áîëåå íèçêîé âàëåíòíîñòüþ ìîãóò ñîäåðæàòü âîñïîìèíàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîëîæèòåëüíûì ìàòåðèàëîì (íàïðèìåð, îïûò ïðîôåññèîíàëüíîãî ìàñòåðñòâà, êîìïëèìåíòû îò äðóãèõ ëþäåé), à òàêæå èíôîðìàöèþ, ïî÷åðïíóòóþ èç êíèã, ïîñâÿùåííûõ ñàìîïîìîùè. Òåîðåòè÷åñêîå îáúÿñíåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî, êîãäà èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùàÿ ñèñòåìà àêòèâèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, âàëåíòíîñòü ðåöåïòîðîâ ñíèæàåòñÿ íàñòîëüêî, ÷òî îíè óæå íå ìîãóò áûòü ñâÿçàííûìè ñ ðåöåïòîðàìè íåéðîñåòåé, â êîòîðûõ âàëåíòíîñòü áîëåå íèçêàÿ, è òàêèì îáðàçîì áóäóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ õðàíÿùóþñÿ â íèõ áîëåå àäàïòèâíóþ èíôîðìàöèþ. Ïðèìåðîì óñòàíîâëåíèÿ òàêîé ñâÿçè ÿâëÿåòñÿ ïåðåõîä îò áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè íàïðèìåð, îò Ò-âàëåíòíîñòè, àññîöèèðóþùåéñÿ ñ ïðåäñòàâëåíèÿìè òèïà ß âñåãäà èñïûòûâàþ ÷óâñòâî âèíû, ê áîëåå íèçêîé Ê-âàëåíòíîñòè, àññîöèèðóþùåéñÿ ñ ïðåäñòàâëåíèåì òèïà ß ìîãó õîðîøî ñäåëàòü òî, ÷òî ìíå íåîáõîäèìî. Ýòî èçìåíåíèå ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì ïî ìåðå ïðîãðåññèðóþùåãî ñíèæåíèÿ îòðèöàòåëüíîé çàðÿæåííîñòè àôôåêòà è ýâîëþöèè ê áîëåå àäàïòèâíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ, ñâÿçàííîìó ñ âîçíèêíîâåíèåì â ñîçíàíèè ïîëîæèòåëüíûõ âîñïîìèíàíèé. Òàêîâû ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðèìåíåíèÿ ãèïîòåçû î ðîëè ñîîòíîøåíèÿ àôôåêòà è âàëåíòíîñòè. Æåðòâû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ÷àñòî ñîîáùàþò îá óæàñíûõ íî÷íûõ êîøìàðàõ, â êîòîðûõ èõ ðàçðûâàþò íà ÷àñòè ÷óäîâèùà. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïîïûòêè ïåðåðàáîòàòü ñ ïîìîùüþ ÁÄÃ-ñíà áîëåå ðàííèå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ, ÷åì êîøìàðíûå ñíîâèäåíèÿ, â êîòîðûõ ïàöèåíòà ðàçðûâàëè íà ÷àñòè ÷óäîâèùà, ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûì àíàëîãîì âûñîêîé ñòåïåíè îòðèöàòåëüíîãî àôôåêòà, çàáëîêèðîâàííîãî â íåéðîñåòè, ñîäåðæàùåé ýòè ðàííèå âîñïîìèíàíèÿ. Ïðåäïîëîæèì, ÷òî âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìû ðåáåíîê èñïûòàë ÷óâñòâî óæàñà, êîãäà â êîìíàòó çàøåë íåçíàêîìûé âçðîñëûé è ïðåäïðèíÿë ïîïûòêó ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ. Àôôåêò, ñâÿçàííûé ñ ýòèì âîñïîìèíàíèåì, áûë çàáëîêèðîâàí â íåðâíîé ñèñòåìå äåâî÷êè è ïðîÿâèëñÿ âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, ñïîíòàííî ïðîèñõîäÿùåé âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà. Òàêàÿ ñòåïåíü óæàñà íå ìîãëà áûòü âûçâàíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ó âçðîñëîãî êëèåíòà äðóãèì âçðîñëûì è àññîöèèðîâàëàñü ñî âñòðå÷åé ñ ÷óäîâèùåì â ñíîâèäåíèè. 408
Ñèìâîë ÷óäîâèùà ÿâëÿåòñÿ êîãíèòèâíîé êîíñòðóêöèåé, îòðàæàþùåé ñîñòîÿíèÿ àôôåêòà âî âðåìÿ ïåðåðàáîòêè, ñïîíòàííî ïðîèñõîäÿùåé ïðè ÁÄÃ-ñíå. Êîãäà ÄÏÄà ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ èçáðàíèÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ îáðàçà ñíîâèäåíèÿ, âîçíèêàåò âûñîêàÿ ñòåïåíü ÷óâñòâà óæàñà (Z-âàëåíòíîñòü). Ïî ìåðå òîãî êàê ïåðåðàáîòêå ïîäâåðãàåòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè, ñòåïåíü àôôåêòà ñíèæàåòñÿ. Íèçêàÿ âàëåíòíîñòü ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ñîîòâåòñòâóþùèå êîãíèòèâíûå ñâÿçè ïóòåì ñâÿçûâàíèÿ ðàçëè÷íûõ íåéðîñåòåé. Ïî ìåðå âîçíèêíîâåíèÿ èçìåíåíèé â àôôåêòå ñèìâîëè÷åñêàÿ ðåïðåçåíòàöèÿ èëè êîãíèòèâíàÿ êîíñòðóêöèÿ ìîãóò áûòü èçìåíåíû è êëèåíò íà÷èíàåò âîñïðèíèìàòü ñóùåñòâóþùóþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèòóàöèþ áåç èñêàæåíèé. Íàïðèìåð, êëèåíòêà æåðòâà ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ, êîòîðóþ ñî ñíå ïðåñëåäîâàëî ÷óäîâèùå, ãíàâøååñÿ çà íåé ïî ïåùåðå, ïîñëå íåñêîëüêèõ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç âîñêëèêíóëà: Ýòî ìîé îò÷èì, ïðåñëåäóþùèé ìåíÿ ïî òîìó äîìó, ãäå ÿ æèëà â äåòñòâå. Äðóãèå ñèìâîëè÷åñêèå ðåïðåçåíòàöèè òàêæå ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ êîãíèòèâíûìè àíàëîãàìè àôôåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè ôèçè÷åñêèõ îùóùåíèé. Îäèí èç ïðèìåðîâ, ïðèâîäèâøèéñÿ â ãëàâå 11, ñâÿçàí ñî ñëó÷àåì êëèåíòêè, ó êîòîðîé íàâÿç÷èâûå îáðàçû åå èçíàñèëîâàíèÿ Ñàòàíîé áûëè áëàãîïîëó÷íî ðàçðåøåíû ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ, êîãäà âûÿñíèëîñü, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè æåíùèíó èçíàñèëîâàë ïðèÿòåëü åå îòöà, îäåâøèé ïëàñòèêîâûå ðîãà. Ìîãóò áûòü ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå èíòåðïðåòàöèè òîãî, êàê ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ êîãíèòèâíîé ñåòè ñ ïàðàëëåëüíîé âàëåíòíîñòüþ, ñîäåðæàùåé â ñåáå äðóãóþ èíôîðìàöèþ, ïðè êîòîðîé îïðåäåëåííûé óðîâåíü àôôåêòà ñòèìóëèðóåò êîãíèòèâíîå ñîäåðæàíèå ñîîòâåòñòâóþùåé âàëåíòíîñòè. Äðóãîé âîçìîæíîé ýêñòðàïîëÿöèåé, ñäåëàííîé íà îñíîâå ãèïîòåçû î ñâÿçè àôôåêòà è âàëåíòíîñòè, ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå òåíäåíöèè ê ñàìîäåñòðóêòèâíîìó ïîâåäåíèþ, òàêîìó êàê ïîïûòêè íàíåñåíèÿ ñåáå óâå÷èé èëè âñòóïëåíèå â îïàñíûå ñåêñóàëüíûå ñâÿçè, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ó ìíîãèõ êëèåíòîâ. Ó êëèåíòîâ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âûñîêèé óðîâåíü ñòðàäàíèé âñëåäñòâèå ðåñòèìóëÿöèè ðàííèõ âîñïîìèíàíèé î íàñèëèè, âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ ñîñòîÿíèÿ îòâðàùåíèÿ ê ñàìîìó ñåáå èëè äðóãèå àñïåêòû áåñïîêîéñòâà (Calof, 1992). Âîçìîæíî, ÷òî àôôåêò, ñîñòàâëÿþùèé ñóùíîñòü ýòèõ âîñïîìèíàíèé, àññîöèèðóåòñÿ ñ îïðåäåëåííûì ïîâåäåíèåì, ñîîòâåòñòâóþùèì ñóáúåêòèâíîìó óðîâíþ áîëè ó êëèåíòà. Ïî ìåðå òîãî êàê ýòè ïðîÿâëåíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ äåñåíñèáèëèçàöèè âî âðåìÿ ïîâòîðÿþùåãîñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, âàëåíòíîñòü îñíîâíûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ñòèìóëèðóåò äðóãèå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, èåðàðõè÷åñêè âîçðàñòàþùèå ïî ñòåïåíè áåñïîêîéñòâà è ñîîòâåòñòâóþùèå ñòåïåíè àôôåêòà. Íàïðèìåð, ìîæåò âîçíèêàòü âïå÷àòëåíèå, ÷òî âîçðàñòàåò ñòåïåíü íàñèëèÿ âî âçàèìîîò409
íîøåíèÿõ, íî óðîâåíü àôôåêòà ó êëèåíòà îñòàåòñÿ ïðåæíèì. Òàêîé ïðîãðåññèðóþùèé ïðîöåññ äåñåíñèáèëèçàöèè ìîæíî íàáëþäàòü â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, êîãäà óðîâåíü áåñïîêîéñòâà êëèåíòà, îïðåäåëÿåìûé ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè (Wolpe, 1991). Òàêèì îáðàçîì, òî, ÷òî äëÿ íàáëþäàòåëÿ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê âîçðàñòàíèå íàñèëèÿ, íà ñàìîì äåëå ÿâëÿåòñÿ ïîâåäåíèåì, âîçíèêàþùèì íà îñíîâå íåèçìåíÿþùåãîñÿ àôôåêòà êëèåíòà. Ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â èçìåíåíèè âàëåíòíîñòè ðåöåïòîðîâ (÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñòåïåíü àôôåêòà), ìîæåò èìåòü è îáðàòíóþ ñòîðîíó. Èíûìè ñëîâàìè, íåêîòîðûå èç àñïåêòîâ àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëåé ìîãóò ñîçäàâàòü ðàçîáóñëîâëèâàíèå íà àôôåêòèâíîì óðîâíå, à ðàçîáóñëîâëèâàíèå ñòèìóëèðóåò îïðåäåëåííûå ðåöåïòîðû è ïîðîæäàåò àññîöèàòèâíî ñâÿçàííóþ ñ ýòèì ïåðåðàáîòêó. Õîòÿ îáî âñåõ ýòèõ ìåõàíèçìàõ ìû ìîæåì ëèøü äîãàäûâàòüñÿ, ïîïûòêè ðàçîáðàòüñÿ â òîì, ÷òî íàáëþäàåòñÿ âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ, ìîãóò áûòü ïîëåçíûìè äëÿ íàøåãî äàëüíåéøåãî ïîíèìàíèÿ îáðàçíîñòè ñíîâèäåíèé, ñàìîðàçðóøèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ è äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ. Òåîðåòèçèðîâàíèå â îòíîøåíèè íàáëþäàåìûõ ïîâåäåí÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò òàêæå âíîñèòü ñâîé âêëàä â ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ìåòîäîëîãèè. Íàïðèìåð, ïîïûòêà äàòü òåîðåòè÷åñêîå îáúÿñíåíèå äâèæåíèé ãëàç âî âðåìÿ ÄÏÄà êàê ôàêòîðà, ñîçäàþùåãî òîê íèçêîãî íàïðÿæåíèÿ â ðåöåïòîðàõ (ò.å. èçìåíÿþùåãî èõ ñèíàïòè÷åñêèé ïîòåíöèàë), èìååò ñâîèì ðåçóëüòàòîì ðÿä óñïåøíûõ íîâøåñòâ â ïðàêòèêå ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄà ðå÷ü èäåò îá èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé äâèæåíèé ãëàç è ÷àñòîòû èçìåíåíèÿ èõ ñêîðîñòè. Ïî-âèäèìîìó, êàæäûé âèä äâèæåíèé îêàçûâàåò ñâîå ñïåöèôè÷åñêîå è óíèêàëüíîå âîçäåéñòâèå íà èçáðàííóþ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ íåéðîñåòü.
Ñîí Îäíî èç ìîèõ íàèáîëåå ðàííèõ ïðåäïîëîæåíèé (Shapiro, 1989a) ñîñòîÿëî â òîì, ÷òî íàïðàâëÿåìûå äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò ñòèìóëèðîâàòü òå æå ñàìûå ïðîöåññû, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà. ß ïðåäïîëîæèëà, ÷òî âçàèìîñâÿçü äâèæåíèé ãëàç è ñòðåññà ìîæåò áûòü âçàèìíûì ïðåïÿòñòâèåì äðóã äëÿ äðóãà äâèæåíèÿ ãëàç ñíèæàþò ñòðåññ, à äîñòàòî÷íî äëèòåëüíûé ñòðåññ ïðåïÿòñòâóåò âûïîëíåíèþ äâèæåíèé ãëàç. Êàê ÿ óæå óïîìèíàëà â îáçîðå, ïðèâîäèìîì â ãëàâå 1, íåçàâèñèìûå èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññà ñíà îò÷àñòè ïîäòâåðæäàþò ýòó ãèïîòåçó; êðîìå òîãî, íàèáîëåå ñèëüíî òðàâìèðîâàííûå èíäèâèäû 410
èñïûòûâàþò ñòðàäàíèå îò äèñôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà. Íàïðèìåð, âåòåðàíû áîåâûõ äåéñòâèé ïðîáóæäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ñåðåäèíå êîøìàðíîãî ñíîâèäåíèÿ, à íå â åãî êîíöå (Ross et al., 1990). Êðîìå òîãî, êàê áûëî ïîêàçàíî â íåäàâíèõ èññëåäîâàíèÿõ, ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó èíòåíñèâíîñòüþ îòðèöàòåëüíîãî àôôåêòà â ñíîâèäåíèè è êîëè÷åñòâîì áûñòðûõ äâèæåíèé ãëàç ïðè ÁÄÃ-ôàçå (Hong et. al., 1992).  èññëåäîâàíèè Õîíãà îáñóæäàåòñÿ ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå òåîðèÿ î òîì, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç âî âðåìÿ ñíà ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî ñïÿùèé ñêàíèðóåò ãëàçàìè îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó ñíîâèäåíèÿ. Áîëåå òîãî, ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïåðåðàáîòêà êàê êîãíèòèâíàÿ, òàê è ïåðåðàáîòêà òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ñâÿçàíà ñ äâèæåíèÿìè ãëàç, íàõîäèò ïîääåðæêó â ðÿäå èññëåäîâàíèé, ïîêàçûâàþùèõ, ÷òî íàâûêè, íåäàâíî ïðèîáðåòåííûå â ïðîöåññå íàó÷åíèÿ, áóäóò óòðà÷èâàòüñÿ ïðè ïðåðûâàíèè ÁÄÃñíà (Karni et. al., 1992). Õîòÿ ýòà ãèïîòåçà î ðîëè äâèæåíèé ãëàç ïðè ÄÏÄà äîñòàòî÷íî èíòåðåñíà, â îñîáåííîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîÿâèâøèõñÿ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè íåéðîëîãèè, ñîãëàñíî êîòîðûì ôóíêöèÿ ÁÄÃ-ñíà ñîñòîèò â ïåðåðàáîòêå è ñîõðàíåíèè èíôîðìàöèè â ïàìÿòè (Fishbein & Gutwein, 1977; Gabel, 1987; Sutton, Mamelak & Hobson, 1992; Winson, 1993), â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò âîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü ïðÿìîå åå ïîäòâåðæäåíèå. Áûëî áû èíòåðåñíî ñðàâíèòü ïàòòåðíû, ñóùåñòâóþùèå âî âðåìÿ îáû÷íîãî ñíà è ÁÄÃ-ñíà, ó êëèåíòîâ äî è ïîñëå óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ. Èññëåäîâàíèÿ ðèòìîâ ìîçãà ïðè ÄÏÄà è ÁÄÃñíå òàêæå ìîãóò ïðåäëîæèòü âåñüìà ïîëåçíóþ èíôîðìàöèþ.
Ðåàêöèÿ ðåëàêñàöèè Ðàíåå ÿ óæå âûñêàçûâàëà ïðåäïîëîæåíèå (Shapiro, 1989a, 1991a), ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç èíîãäà ïðèâîäÿò ê îáóñëîâëåííîé ðåàêöèè ðåëàêñàöèè. Âîçíèêíîâåíèå ýòîé ðåàêöèè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ äåÿòåëüíîñòüþ ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè (âûçûâàþùåé ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà) ëèáî êàêèì-òî äðóãèì ìåõàíèçìîì, àêòèâèðóþùèì ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó è ïðèâîäÿùèì åå â ñîñòîÿíèå ãîòîâíîñòè ê áîðüáå èëè ïîëåòó, àññîöèèðóþùååñÿ ñ âîçáóæäåíèåì âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Îäíî èç èññëåäîâàíèé, â êîòîðîì èñïîëüçîâàëîñü îáîðóäîâàíèå äëÿ èçó÷åíèÿ áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè, îò÷àñòè ïîäòâåðæäàåò ýòó ãèïîòåçó, ïîêàçûâàÿ âîçíèêíîâåíèå ñîñòîÿíèÿ ðåëàêñàöèè â ðåçóëüòàòå äâèæåíèé ãëàç (Wilson et. al., 1995). Îäíàêî ýòè íàáëþäåíèÿ íèêàê íå îáúÿñíÿþò ýôôåêòèâíîñòè àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëåé, èñïîëüçóåìûõ èíîãäà â ïðîöåäóðå ÄÏÄÃ. Âîçíèêíîâåíèå ðåëàêñàöèè (îïðåäåëÿåìîé 411
ñðåäñòâàìè äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåðåíèé) íå áûëî îòìå÷åíî â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ãäå èñïîëüçîâàëîñü ïîñòóêèâàíèå ïàëüöåì ïî ðóêå êëèåíòà. Ìîæåò áûòü, ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íåêèìè ïðèíöèïèàëüíûìè ðàçëè÷èÿìè ìåæäó ïîñòóêèâàíèÿìè ïî ðóêå êëèåíòà âî âðåìÿ ðåàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà è òàêèìè æå ïîñòóêèâàíèÿìè â ñëó÷àå èñïûòóåìîãî, ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðóþùåãî èññëåäîâàòåëüñêóþ ñèòóàöèþ. Îäíàêî ñàìî îòêðûòèå, ÷òî ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà àêòèâèðóåòñÿ ïðè âûïîëíåíèè çàäàíèé, ñâÿçàííûõ ñ âèçóàëüíîé êîíöåíòðàöèåé âíèìàíèÿ (Monier, 1968), ìîæåò îáúÿñíÿòü ïîçèòèâíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, îòìå÷àâøèéñÿ òàêæå è â èññëåäîâàíèÿõ, èñïîëüçóþùèõ êîíòðîëü íàä ôèêñàöèåé âçãëÿäà (Pitman et. al., 1993; Renfrey & Spates, 1994). Î÷åâèäíî, ÷òî íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå áîëåå ïîäðîáíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íå òîëüêî ñðåäè õðîíè÷åñêè ñòðàäàþùèõ îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà âåòåðàíîâ, ó êîòîðûõ ìîæåò íå íàáëþäàòüñÿ ÿðêî âûðàæåííîãî ïîçèòèâíîãî ýôôåêòà â ñâÿçè ñ äîïîëíèòåëüíîé òðàâìàòèçàöèåé. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî è çäîðîâûå èñïûòóåìûå òàêæå ìîãóò íå ïðîÿâëÿòü ÿðêî âûðàæåííîãî ïîçèòèâíîãî ýôôåêòà ïñèõîòåðàïèè, òàê êàê èçáðàííûé ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ìàòåðèàë íå âûçûâàåò ó íèõ äîñòàòî÷íî ñèëüíîãî áåñïîêîéñòâà. Äëÿ äàëüíåéøåé ïðîâåðêè ýòîé ãèïîòåçû íåîáõîäèìî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèÿ ñ ãðóïïîé êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïîñëå åäèíè÷íîé òðàâìû.
Ôóíêöèè êîðû ìîçãà Ãèïîòåçà, âûñêàçàííàÿ ìíîé â 1989 ãîäó, îñíîâûâàëàñü íà òåîðèè È. Ïàâëîâà (1927) î ïðè÷èíàõ íåâðîçîâ è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ýôôåêòàõ ïðè èõ ëå÷åíèè. Åñëè íå ïðèíèìàòü ïîêà âî âíèìàíèå èäåè Ïàâëîâà î ðàâíîâåñèè âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ è î ñïåöèôè÷åñêîé íåðâíîé áëîêèðîâêå, òî ïî÷òè íå îñòàåòñÿ ñîìíåíèé, ÷òî òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå âûçûâàåò çàáëîêèðîâàííîñòü ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ýòà çàáëîêèðîâàííîñòü ñîõðàíÿåò ïåðâîíà÷àëüíîå òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå â ñïåöèôè÷åñêîé ôîðìå, îáóñëîâëåííîé ñîñòîÿíèåì òðåâîæíîñòè. Ñîãëàñíî èäåÿì È. Ïàâëîâà (1927), ñóùíîñòüþ âñÿêîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå ðàâíîâåñèÿ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ â íåðâíîé ñèñòåìå. Ýòà òî÷êà çðåíèÿ ñîâïàäàåò ñ ìíåíèåì òàêèõ àâòîðèòåòîâ, êàê Ôðåéä (1953/1955) è Æàíå (1989/1973), òàê æå êàê è ñåãîäíÿøíèõ ñïåöèàëèñòîâ â ñôåðå íåéðîëîãèè è áèîõèìèè (Krystal et. al., 1989; Van der Kolk, 1994; Van der Kolk & Van der Hart, 1991; Watson et al., 1988). Åñëè ýòà èäåÿ ñïðà412
âåäëèâà, òî ëîãè÷íûì áóäåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÄÏÄà ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ ðàâíîâåñèÿ â èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìå. Ïîýòîìó ÿ ïðåäïîëàãàþ, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò îêàçûâàòü ïðÿìîå âîçäåéñòâèå íà ôóíêöèîíèðîâàíèå êîðû ìîçãà. Óæå áûëè ïðåäëîæåíû äâå îòäåëüíûå òåîðèè, ñâÿçàííûå ñ òàêîé âîçìîæíîñòüþ è îñíîâàííûå íà íåéðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ; ýòè òåîðèè ïðåäïîëàãàþò àêòèâàöèþ ïîëóøàðèé ìîçãà. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå ñðåäè êëèåíòîâ ÄÏÄà ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà è ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè, ïîêàçàëè íîðìàëèçàöèþ ñèíõðîííîñòè çàìåäëåíèÿ ðèòìîâ îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà (Nicosia, 1994). Íîðìàëèçàöèÿ ýòîé ôóíêöèè ïîñëå ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè ñîãëàñóåòñÿ ñ êëèíè÷åñêè íàáëþäàåìûìè óëó÷øåíèÿìè ïàìÿòè êëèåíòîâ ïðè ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè. Íèêîñèà (Nicosia) â óïîìÿíóòîé ðàáîòå ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ñâÿçü ïîëóøàðèé ìîçãà íàðóøàåòñÿ ïðè ïîäàâëåíèè ÁÄÃ-ñíà, âûçûâàåìîì íîðýïèíåôðèíîì, êîòîðûé âûðàáàòûâàåòñÿ âî âðåìÿ òðàâìû. Òàêàÿ àñèíõðîííîñòü â ðàáîòå ïîëóøàðèé ïðåïÿòñòâóåò èíòåãðàòèâíûì ïðîöåññàì ïàìÿòè. Àâòîð ïðåäïîëàãàåò, ÷òî äâèæåíèÿ ãëàç âî âðåìÿ ÄÏÄà âîññòàíàâëèâàþò ñèíõðîííîñòü â ðàáîòå ïîëóøàðèé âñëåäñòâèå ñâîåé ðèòìè÷íîñòè è ïîâòîðÿåìîñòè, ÷òî àêòèâèðóåò óïðàâëÿþùèé ÷óâñòâîì ðèòìà ìåõàíèçì â êîðå ìîçãà, ðàáîòà êîòîðîãî áûëà ïîäàâëåíà âî âðåìÿ òðàâìû. Ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ñèíõðîíèçàöèÿ àêòèâíîñòè ïîëóøàðèé ìîçãà âûçûâàåò ïîëåçíûå äëÿ ïàöèåíòà ýôôåêòû, ñâÿçàííûå ñ ïåðåðàáîòêîé òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè, ïîäòâåðæäàåòñÿ íåçàâèñèìûìè èññëåäîâàíèÿìè î âëèÿíèè èçìåíåíèÿ ôîêóñèðîâêè âçãëÿäà íà èçìåíåíèå îöåíêè ðàçäðàæèòåëÿ, ïåðâîíà÷àëüíî âîñïðèíèìàâøåãîñÿ êàê íåéòðàëüíûé (Drake, 1987). Ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî èçìåíåíèå íàïðàâëåíèÿ âçãëÿäà íà îáúåêòû, ðàñïîëîæåííûå ñïðàâà îò èíäèâèäà, ïðèâîäÿò ê áîëåå ïîëîæèòåëüíîé ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèè, ÷åì ôèêñàöèÿ âçãëÿäà íà îáúåêòàõ, ðàñïîëîæåííûõ ñëåâà. Ýòî èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà ãèïîòåçå î íàëè÷èè àñèììåòðèè ïîëóøàðèé â ïðîöåññå âîçíèêíîâåíèÿ ýìîöèé. Ïðè ýòîì ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî â ëåâîì ïîëóøàðèè ïåðåðàáàòûâàåòñÿ èíôîðìàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ïîëîæèòåëüíûìè ýìîöèÿìè, â òî âðåìÿ êàê â ïðàâîì ïîëóøàðèè ïåðåðàáàòûâàþòñÿ îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè (Drake, 1984; Drake, 1993; Drake & Seligman, 1989; Merckelbach & van Oppen, 1989). Ýòè èññëåäîâàíèÿ ÷àñòè÷íî ïîäòâåðæäàþò ïðåäïîëîæåíèå, âûñêàçàííîå â ðàáîòå Íèêîñèà, ÷òî ïîî÷åðåäíàÿ àêòèâàöèÿ ïîëóøàðèé âûçûâàåò èíòåãðàòèâíóþ ïåðåðàáîòêó èíôîðìàöèè. Ïðè ÄÏÄà ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ÷åðåäîâàíèè ïîñòóêèâàíèÿ ïî ëàäîíè êëèåíòà è çâóêîâûõ ðàçäðàæèòåëåé. Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ðîëüþ àêòèâàöèè ïîëóøàðèé ïðè ïîçèòèâíîé è íåãàòèâíîé îöåíêå îäíîãî è òîãî æå ðàçäðàæè413
òåëÿ (ïîáóæäàþùåãî ôàêòîðà), îáíàðóæèâàþò âïîëíå ïðåäñêàçóåìîå ðàçëè÷èå â ðåàêöèÿõ ïðè çâóêîâûõ è ôèçè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëÿõ. Áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ñóáúåêòû ïðîÿâëÿþò ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ íà òåêñò, ïðîñëóøèâàåìûé ÷åðåç ïðàâûé íàóøíèê, è íåãàòèâíóþ íà òîò æå ñàìûé òåêñò, ïðîñëóøèâàåìûé ÷åðåç ëåâûé íàóøíèê (Drake, 1991; Drake, 1993; Drake & Bingham, 1985; Drake & Sombrero, 1987). Åùå áîëåå èíòåðåñåí òîò ôàêò, ÷òî àâòîðû ýòèõ èññëåäîâàíèé ïðåäñêàçàëè òå êëèíè÷åñêèå ýôôåêòû, êîòîðûå áûëè äîñòèãíóòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ, êîãäà îíè ïèñàëè, ÷òî áóäóùèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàæóò, ïðèâîäÿò ëè âûçûâàåìûå äëÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ öåëåé èçìåíåíèÿ â íàïðàâëåíèè ôèêñàöèè âçãëÿäà ê èçìåíåíèÿì â òàêèõ ôóíäàìåíòàëüíûõ ïðîöåññàõ, êàê îáóñëîâëèâàíèå (Merckelbach & Van Oppen, 1989, p. 150). Îäèí èç âûâîäîâ, êîòîðûé ìîæíî ñäåëàòü íà îñíîâàíèè äàííûõ èññëåäîâàíèé, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ýòîò òèï ñòèìóëÿöèè íå ñòîëü âàæåí, êàê ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ ñàìî ïî ñåáå. Àêòèâàöèÿ ïîëóøàðèé ñîçäàåòñÿ ïðîñòûì äâóñòîðîííèì ïåðåìåùåíèåì òî÷êè ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, èìååò ëè ïðè ýòîì ìåñòî äîïîëíèòåëüíàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Íåêîòîðûå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ïñèõîëîãèè âîñïðèÿòèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñàêêàäè÷åñêèå äâèæåíèÿ ãëàç âûçûâàþò ó ñóáúåêòà îùóùåíèå èõ ïîëíîãî çàâåðøåíèÿ ëèøü òîãäà, êîãäà íå÷òî êàê áû ïðåïÿòñòâóåò èõ ïðîäîëæåíèþ. Åñëè ìûøöû ãëàç íåïîäâèæíû, à ñóáúåêò ïûòàåòñÿ ïîâåðíóòü ãëàçà â òó èëè èíóþ ñòîðîíó, ó íåãî âîçíèêàåò ÷óâñòâî, ÷òî ãëàçà äâèæóòñÿ, õîòÿ íà ñàìîì äåëå îíè îñòàþòñÿ íåïîäâèæíûìè (Brindley & Merton, 1960). Èíûìè ñëîâàìè, êîãäà èíäèâèä ïûòàåòñÿ íà÷àòü ñàêêàäè÷åñêèå äâèæåíèÿ ãëàç, ìîçã ðåãèñòðèðóåò ýòî íàìåðåíèå, à íå ñàìî âûïîëíåííîå äåéñòâèå. Ýòî îòêðûòèå ñîãëàñóåòñÿ ñ ãèïîòåçîé î òîì, ÷òî äëÿ àêòèâàöèè èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåãî ìåõàíèçìà íåîáõîäèìû íå êàêèå-òî ñïåöèôè÷åñêèå äâèæåíèÿ ãëàç, à ñàìà ïî ñåáå îðèåíòèðóþùàÿ ðåàêöèÿ (Li pke, 1992a). Âíèìàíèå, íàïðàâëÿåìîå ñóáúåêòîì íà ñâîå ñîñòîÿíèå, â ñîåäèíåíèè ñ äâóñòîðîííåé àêòèâàöèåé ïîëóøàðèé òàêæå ìîæíî ñ÷èòàòü íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà òåõíèêè ÄÏÄà (Russel, 1992). Åñëè ïîî÷åðåäíàÿ àêòèâàöèÿ ïîëóøàðèé ìîçãà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ýôôåêòèâíîñòü òåõíèêè ÄÏÄÃ, òî ìîæíî îæèäàòü, ÷òî ïîëåçíûìè îêàæóòñÿ è ìíîãèå äðóãèå ñòèìóëû ïîìèìî äâèæåíèé ãëàç, ïîñòóêèâàíèé ïî ëàäîíè è çâóêîâûõ ðàçäðàæèòåëåé. Ïîñêîëüêó îïòè÷åñêèå íåðâû îò êàæäîãî ãëàçà ñâÿçàíû ñ îáîèìè ïîëóøàðèÿìè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íàìåðåííîå ôîêóñèðîâàíèå âíèìàíèÿ íà îòäåëüíîé òî÷êå ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïåðåðàáîòêå èíôîðìàöèè. Îäíàêî íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü, ÷òî ñàì ïî ñåáå ôàêò ðèò414
ìè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ äîñòàòî÷íî áûñòðîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.  èíîì ñëó÷àå äëÿ ñîõðàíåíèÿ îñîçíàâàíèÿ êëèåíòîì òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ âî âðåìÿ ïðîäîëæàþùåéñÿ àêòèâàöèè ìåõàíèçìà ïåðåðàáîòêè èíîãäà íåîáõîäèìî âûïîëíèòü îïðåäåëåííîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå çàäàíèå, ïðèâîäÿùåå ê áûñòðîìó óñèëåíèþ êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ íà íûíåøíèõ ðàçäðàæèòåëÿõ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ëó÷øèìè àëüòåðíàòèâíûìè ñòèìóëàìè â ýòîì ñëó÷àå ìîãóò áûòü òå, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïðîÿâèòüñÿ ýôôåêòó ïåðåðàáîòêè, ïðè ýòîì ïðåäîñòàâëÿÿ ïñèõîòåðàïåâòó âîçìîæíîñòü íàáëþäàòü ñîãëàñèå êëèåíòà ñ èíñòðóêöèåé íàïðàâëÿòü âíèìàíèå îäíîâðåìåííî íà òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå è íà íûíåøíèå ðàçäðàæèòåëè (òàê æå êàê è íà äîïîëíèòåëüíûå ïîäòâåðæäàþùèå äåéñòâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå äîñòèæåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà).
Èíòåãðàòèâíûé ýôôåêò Îäèí èç ïðîñòåéøèõ ñïîñîáîâ îïèñàòü ýôôåêò ÄÏÄà ýòî ñêàçàòü, ÷òî èçáðàííîå ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå îñòàâàëîñü íåïåðåðàáîòàííûì âñëåäñòâèå áèîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè, âîçíèêøåé â ìîìåíò òðàâìû è èçîëèðîâàâøåé òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå. Êîãäà êëèåíò ñëåäèò çà äâèæóùèìñÿ ïàëüöåì ïñèõîòåðàïåâòà èëè ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà ïîñòóêèâàíèÿõ ïî ðóêå, çâóêîâûõ ðàçäðàæèòåëÿõ èëè ïðîñòî ôèêñèðóåò âçîð íà ñòåíå, òî ñ ïîìîùüþ òàêîãî ñîñðåäîòî÷åíèÿ âíèìàíèÿ íà ðàçäðàæèòåëå íà÷èíàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè. Åñëè êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå îäíîâðåìåííî íà ñòèìóëèðóþùåì ðàçäðàæèòåëå è íà òðàâìàòè÷åñêîì âîñïîìèíàíèè, âîçíèêàåò ñâÿçü ñ ìåõàíèçìîì àêòèâíîé ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè è íà÷èíàåòñÿ ïåðåðàáîòêà èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, òàê æå êàê è íûíåøíåãî ðàçäðàæèòåëÿ. Ñàìà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïðèðîäà ýòîãî ìåõàíèçìà òàêîâà, ÷òî îí ñïîñîáåí ïðèâîäèòü ê äîñòèæåíèþ àäàïòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ. Âîçìîæíî, óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ïðîèñõîäèò è ïîòîìó, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïðîäîëæàåò íàïðàâëÿòü âíèìàíèå êëèåíòà ê ñîîòâåòñòâóþùèì ïðåäìåòàì âîçäåéñòâèÿ (è íà ïðàâèëüíóþ ðàññòàíîâêó êîìïîíåíòîâ ïåðåæèâàíèÿ, èçáðàííîãî öåëüþ âîçäåéñòâèÿ. Õîòÿ äàííûå èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà íåîáõîäèìî ñóùåñòâåííî ìåíüøå âðåìåíè, ÷åì ïðè îáû÷íîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè (Fine, 1994; Forbes et al., 1994; Goldstein & Fecke, 1994; Kleinknecht, 1992; McCann, 1992; Paulsen et al., 1993; Steketee & Goldstein, 1994; Vaughan, Wiese et al., 1994; Wilson et al., 1995; Wilson 415
et al., in press), ïîìèìî ïðîñòîãî âîçäåéñòâèÿ çäåñü äîëæíû áûòü àêòèâèçèðîâàíû è êàêèå-òî äðóãèå ìåõàíèçìû. Îäíàêî äåéñòâèòåëüíûå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû â áëèæàéøèå äåñÿòèëåòèÿ ñêîðåå âñåãî íå áóäóò âûÿñíåíû. Òåì âðåìåíåì êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄà ìîãóò îáåñïå÷èòü èññëåäîâàòåëåé, ðàáîòàþùèõ â ñôåðå íåéðîáèîëîãèè, à òàêæå èçó÷àþùèõ ìåõàíèçìû ïàìÿòè, äàííûìè äëÿ ëó÷øåãî ïîíèìàíèÿ ñóùíîñòè ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Äîñòèæåíèå áûñòðîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü íàáëþäàòü ñòàíäàðòíûå ïàòòåðíû àññîöèàöèé, ñóùåñòâóþùèå â ïàìÿòè êëèåíòà, à òàêæå ýìîöèîíàëüíóþ è êîãíèòèâíóþ ïåðåðàáîòêó, â òîì ÷èñëå ðàçëè÷èå â ýôôåêòàõ ïåðåðàáîòêè äîëãîâðåìåííûõ è íåäàâíèõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé. Òàê, íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðåäëàãàþò íîâûé âçãëÿä íà ïðèðîäó ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â ìîçãå.
Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Èññëåäîâàíèÿ ëþáîãî íîâîãî ìåòîäà äîëæíû âêëþ÷àòü â ñåáÿ êàê êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, òàê è îòêðûòèÿ, ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïóòåì. Íèæå ìû ðàññìîòðèì èññëåäîâàíèå ïðèðîäû ÄÏÄà â êîíòåêñòå èññëåäîâàíèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Îáùèé îáçîð èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîìó ñèíäðîìó Ýêñïåðèìåíòàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïî ìíîãèì ïðîáëåìàì, ñâÿçàííûì ñ äóøåâíûì çäîðîâüåì, ê ñîæàëåíèþ, ïîêà åùå ÿâíî íåäîñòàòî÷íî è îíè òðàäèöèîííî îòñòàþò îò êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè. Õîòÿ ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ áûëà ïðåäëîæåíà Äæîçåôîì Âîëüïå åùå â 1952 ãîäó, à ìíîãî÷èñëåííûå ïðèìåðû êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ áûëè ïðèâåäåíû â äðóãîé åãî ðàáîòå, îïóáëèêîâàííîé øåñòü ëåò ñïóñòÿ (Wolpe, 1958), ïåðâîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå íà ïîäòâåðæäåíèå ýôôåêòèâíîñòè äåñåíñèáèëèçàöèè, ïîÿâèëîñü ëèøü ÷åðåç âîñåìü ëåò (Paul, 1966). Ïîäîáíûì æå îáðàçîì îáñòîÿëî äåëî è ñ òåõíèêîé ïîãðóæåíèÿ, ñ÷èòàþùåéñÿ ñåé÷àñ îáû÷íûì è ïðèçíàííûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ïåðâûå ñîîáùåíèÿ î êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ýòîé òåõíèêè áûëè îïóáëèêîâàíû â 1982 ãîäó (Fairbank & Keane, 1982; Keane & Kaloupek, 1982), à ïåðâîå íåçàâèñèìîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäî416
âàíèå, ïîñâÿùåííîå îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ýòîé òåõíèêè, ïîÿâèëîñü ëèøü ñåìüþ ãîäàìè ïîçæå (Cooper & Clum, 1989).  öåëîì æå ìîæíî ñ÷èòàòü êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèì òðàâìàì, íå î÷åíü áîëüøèì.  1993 ãîäó, ÷åðåç 13 ëåò ïîñëå òîãî, êàê ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì áûë îôèöèàëüíî ïðèçíàí â DSM-III, áûëè îïóáëèêîâàíû ñîîáùåíèÿ òîëüêî î øåñòè (åñëè íå ñ÷èòàòü èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ äåéñòâèþ íàðêîòèêîâ) ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé (Solomon et al, 1992), ïðè÷åì ÷åòûðå èç íèõ îòíîñèëèñü ê êëèåíòàì ìóæñêîãî ïîëà âåòåðàíàì âîéíû âî Âüåòíàìå. Íåò ñîìíåíèÿ, ÷òî ñóùåñòâóåò ïîòðåáíîñòü â áîëüøåì êîëè÷åñòâå èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïñèõè÷åñêèì òðàâìàì.
Ïðåäïîëàãàåìûå êðèòåðèè ïðè èññëåäîâàíèè ÄÏÄÃ Â äàííîì ðàçäåëå îïèñûâàþòñÿ íåêîòîðûå îñíîâíûå êðèòåðèè, íåîáõîäèìûå ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþòñÿ ðàçóìíûìè è íåîáõîäèìûìè äëÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïðîâåðêè ýôôåêòèâíîñòè ýòîé òåõíèêè. Ïðåäëàãàåìûå ïðèíöèïû áóäóò çàòåì èñïîëüçîâàíû äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ óæå çàâåðøåííûõ èññëåäîâàíèé.
Îöåíêà òåõíèêè Èññëåäîâàòåëÿì íåîáõîäèìî çíàòü îáùóþ ìåòîäîëîãèþ ÄÏÄà è óìåòü ïðèìåíÿòü ïðîòîêîëû, èñïîëüçóþùèåñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïðîâåðêà àäåêâàòíîñòè ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ êîìïåòåíòíûìè èíñòðóêòîðàìè ÄÏÄà èëè ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ïîñêîëüêó ÄÏÄà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíóþ ìåòîäîëîãèþ, ïåðåä ïðàêòè÷åñêèì èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè íåîáõîäèìû ïðàêòè÷åñêèå îáó÷àþùèå ñåàíñû ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà. Îäíàêî ñàìî ïî ñåáå îáó÷åíèå åùå íå ãàðàíòèðóåò îáðåòåíèÿ êîìïåòåíòíîñòè â îñîáåííîñòè ýòî êàñàåòñÿ èññëåäîâàòåëåé è ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîõîäÿùèõ îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄÃ, êîòîðûå íå îáëàäàþò äîñòàòî÷íûì îáùèì êëèíè÷åñêèì îïûòîì.  èäåàëüíîì ñëó÷àå èññëåäîâàòåëÿì íåîáõîäèìî íàáëþäàòü ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ÄÏÄà îïûòíûì ïñèõîòåðàïåâòîì, ïðîøåäøèì ïîëíóþ ïîäãîòîâêó è ïðèçíàííûì ïîëíîñòüþ êîìïåòåíòíûì â ýòîé îáëàñòè. Åñëè òàêîé âîçìîæíîñòè íåò, èññëåäîâàòåëþ íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü ïî êðàéíåé ìåðå ôîðìàëüíóþ ïîäãîòîâêó, èìåòü ïðàêòè÷åñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà â ïèëîòàæíîì èññëåäîâàíèè äëÿ ïðî417
âåðêè ñâîèõ óìåíèé è â öåëîì ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ äîñòàòî÷íî óâåðåííûì â èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïåðåä ïðîâåäåíèåì ñèñòåìàòè÷åñêîãî êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ. Êîíå÷íî, ýòè ïðåäîñòåðåæåíèÿ äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ è ïðè ëþáîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðå. Èìåííî òàêîé ïîäõîä ïðèìåíÿåòñÿ â òî÷íûõ íàóêàõ ïðè ñîáëþäåíèè ôîðìàëüíûõ ïðàâèë ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé. Áûëî áû íåïëîõî âíåäðèòü â ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåðêó ïðîöåäóð íà èõ òî÷íîñòü è ïðàâèëüíîñòü ñîáëþäåíèÿ ïðîòîêîëîâ, òàê æå êàê è îáÿçàòåëüíîå íàáëþäåíèå ñî ñòîðîíû îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà.
Âûáîð ïñèõîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ Ïðè èññëåäîâàíèÿõ ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü èíñòðóìåíòû äëÿ èçìåðåíèé, ñïîñîáíûå îöåíèòü èçìåíåíèÿ â îòäåëüíîì âîñïîìèíàíèè, âîçíèêàþùèå ïðè óñïåøíîé ïåðåðàáîòêå. Ê ñîæàëåíèþ, ïðèãîäíûõ äëÿ ýòîãî ïñèõîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïî÷òè íåò. Îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ äåëàåò ñîçäàíèå òàêèõ èíñòðóìåíòîâ ïðîñòî íåîáõîäèìûì. Íàïðèìåð, åñëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ ïîäâåðãàåòñÿ ëèøü îäíî áåñïîêîÿùåå âîñïîìèíàíèå (èëè íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âîñïîìèíàíèé) ñóáúåêòà, ñòðàäàþùåãî îò ìíîæåñòâåííûõ òðàâì (ñëó÷àè èçíàñèëîâàíèÿ èëè òðàâìàòè÷åñêèå ñëó÷àè âî âðåìÿ âîéíû), òàêèå îáùèå ïñèõîìåòðè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, êàê Øêàëà ñòåïåíè äîñòèæåíèÿ öåëè, Ñòàíäàðòíîå èíòåðâüþ äëÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, òåñò ÌÌÐI è Ïåðå÷åíü ñèìïòîìîâ90, ìàëî ïîäõîäÿò äëÿ îïðåäåëåíèÿ èçìåíåíèé. Áîëåå òîãî, êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî, åñëè îáùèå èçìåðåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ â ñëó÷àå ìíîæåñòâåííûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé, èñïûòóåìûì ñóáúåêòàì òðåáóåòñÿ íå ìåíåå 12 íåäåëü ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè äëÿ ïðîÿâëåíèÿ âñåõ îñíîâíûõ êëàñòåðîâ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé.  ñëó÷àå íàëè÷èÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ áóäåò åùå áîëüøèì. Åäèíñòâåííûì ñòàíäàðòèçèðîâàííûì ñðåäñòâîì äëÿ îöåíèâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïåðåðàáîòêè îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ÿâëÿåòñÿ Øêàëà âëèÿíèÿ ñîáûòèÿ. Îäíàêî åñëè ýòà øêàëà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ èçìåðåíèÿ èçìåíåíèé ïîñëå ëå÷åíèÿ îòäåëüíîãî âîñïîìèíàíèÿ, ñóáúåêòîâ íåîáõîäèìî ñïåöèàëüíî ïðîèíñòðóêòèðîâàòü, ÷òîáû îíè ó÷èòûâàëè òîëüêî ïðîÿâëåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ñàìèì òðàâìàòè÷åñêèì âîñïîìèíàíèåì, èçáðàííûì ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ, íå îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ëþáûå äðóãèå áåñïîêîÿùèå ôàêòîðû. Ýòî îãðàíè÷åíèå ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ òðóäíîâûïîëíèìûì. Êðîìå òîãî, åñëè óñïåøíîìó ëå÷åíèþ ïîäâåðãíóòî òîëüêî îäíî òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå, 418
èçîëèðîâàííîå îò âñåõ äðóãèõ, åãî ïðîÿâëåíèÿ íå áóäóò îáíàðóæèâàòüñÿ ñ ïîìîùüþ Øêàëû âëèÿíèÿ ñîáûòèé, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ áóäóò ñîçäàâàòü äëÿ êëèåíòà ïðîáëåìû è ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïîäøêàëó Èçáåãàíèå. Åñëè ëå÷åíèþ ïîäâåðãàåòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, òî ïîäøêàëà Íàâÿç÷èâîñòü â Øêàëå âëèÿíèÿ ñîáûòèé ìîæåò äåìîíñòðèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå íåìåäëåííîãî ýôôåêòà, õîòÿ íûíåøíèå ñòèìóëû è ïðèìåðû áóäóùåãî ïîâåäåíèÿ (ïîäðîáíåå ñì. ãëàâó 8) îáû÷íî ñëåäóåò èçáèðàòü ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ïðè ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè (ïðåäóñìàòðèâàÿ àäåêâàòíîå âðåìÿ äëÿ ïðîâåðêè èçìåíåíèé â ðåàëüíîé æèçíè) ñ öåëüþ îáíàðóæèòü ýôôåêò ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ïîäøêàëû Èçáåãàíèå. Òàêàÿ ïðîöåäóðíàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, ïðèìåíÿåìàÿ êî âñåì ðîäñòâåííûì èçìåðåíèÿì, ïîäõîäèò äëÿ îöåíèâàíèÿ ëþáûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Êðîìå òîãî, öåííûì èíñòðóìåíòîì èçìåðåíèÿ, ïîçâîëÿþùèì âûÿâëÿòü èçìåíåíèÿ ïðè ïåðåðàáîòêå îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ Øêàëà ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Îíà âïîëíå ñîîòíîñèìà ñ îáúåêòèâíûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ñòðåññà (Thyer, Papsdorf, Davis, & Vallecorsa, 1984) è ïîêàçûâàåò âûñîêóþ ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ñ äðóãèìè ñðåäñòâàìè èçìåðåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè (Hyer, 1994a). Øêàëà ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà íåäàâíî óïîìèíàëàñü êàê ëó÷øåå ñðåäñòâî äëÿ îïðåäåëåíèÿ íàëè÷èÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (â òîì åãî ïîíèìàíèè, êîòîðîå ïðåäëàãàåòñÿ â Ñòðóêòóðèðîâàííîì êëèíè÷åñêîì èíòåðâüþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ äèàãíîçà â ñîîòâåòñòâèè ñ DSM (SCID; Keane, Thomas, Kaloupek, Lavori, & Orr, 1994).
Îòáîð èñïûòóåìûõ ñóáúåêòîâ Äëÿ äîñòèæåíèÿ çàìåòíûõ êëèíè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñóáúåêòû, îòáèðàåìûå äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé, äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåííûì êðèòåðèÿì. Àäåêâàòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà íå ìîæåò áûòü ïðîäåëàíà ñ êëèåíòàìè áåç îáðàùåíèÿ (â ïåðâóþ î÷åðåäü) ê ðåíòíûì óñòàíîâêàì. Ïîíÿòíî, ÷òî ñóáúåêòû, îïàñàþùèåñÿ óòðàòèòü â ñëó÷àå èçëå÷åíèÿ îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïîñîáèå ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ñêîðåå âñåãî áóäóò îêàçûâàòü ñîïðîòèâëåíèå ëþáûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðîöåäóðàì. Òàê æå êàê äâîéíîé äèàãíîç è àêòèâíàÿ íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü îáû÷íî ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì íåïðèãîäíîñòè ñóáúåêòîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé, ðåíòíûå óñòàíîâêè, ñâÿçàííûå ñ âîçìîæíîé óòðàòîé ôèíàíñîâîé êîìïåíñàöèè, òàêæå äîëæíû áûòü ïðèçíàêîì íåïðèãîäíîñòè èíäèâèäîâ. Èñêëþ÷åíèå 419
ìîæåò áûòü ñäåëàíî òîëüêî â ñëó÷àå äîëãîñðî÷íîãî ýêñïåðèìåíòà, âî âðåìÿ êîòîðîãî ýòè ôàêòîðû íàìåðåííî èçáèðàþòñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ. Óòâåðæäåíèå íîâîé êëèíè÷åñêîé ìåòîäîëîãèè, ñâÿçàííîé êàê ñ òåõíèêîé ÄÏÄÃ, òàê è ñ êàêîé-ëèáî èíîé, íå äîëæíî çàâèñåòü îò ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêè áîëüíûõ âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé, ïîëó÷àþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ äåíåæíóþ êîìïåíñàöèþ ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè.
Ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà ñðåäè êëèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, äëÿ ñðàâíåíèÿ ýòîé òåõíèêè ñ òàêèìè ñòàíäàðòíûìè ôîðìàìè ëå÷åíèÿ, êàê ïðÿìîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (âêëþ÷àÿ ñèñòåìàòè÷åñêóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ è ïðîäîëæàþùååñÿ âîçäåéñòâèå), àíòèñòðåññîâóþ òåðàïèþ è äðóãèå ôîðìû êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ýôôåêòû ëå÷åíèÿ äîëæíû ñðàâíèâàòüñÿ ñ ýôôåêòàìè, íàáëþäàåìûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Îöåíèâàíèå ïñèõîòåðàïèè íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü ïî åå ýôôåêòèâíîñòè, ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ è ãåíåðàëèçàöèè äîñòèãíóòîãî ýôôåêòà ïàðàìåòðàì, ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì â îáû÷íîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Ðàçëè÷íûå âèäû ïðîòîêîëîâ Êðîìå ïðèâåäåííûõ âûøå çàìå÷àíèé î ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé ñðåäè æåðòâ ïñèõè÷åñêèõ òðàâì ñëåäóåò îòìåòèòü íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ïðîòîêîëîâ, ïðèìåíÿåìûõ â òåõíèêå ÄÏÄà äëÿ ñïåöèôè÷åñêèõ òèïîâ êëèåíòîâ. Äàííûå èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò î âåñüìà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà â ñëó÷àå ïàíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è àãîðàôîáèè (Goldstein & Fecke, 1994), à òàêæå â ñëó÷àå ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (Weston, 1994). Îäíàêî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîòîêîëîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ òðåâîæíîñòüþ, äëÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, äëÿ ñëó÷àåâ çëîóïîòðåáëåíèÿ òåìè èëè èíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, à òàêæå ïðè äåïðåññèÿõ. Ðàáîòà ñ êëèåíòàìè òàêîãî òèïà áóäåò èññëåäîâàíà â íàøåé áóäóùåé êíèãå, ïîñâÿùåííîé ïðîäâèíóòîìó êëèíè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ ÄÏÄÃ. 420
Àíàëèç êîìïîíåíòîâ Àíàëèç êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû ìîæåò áûòü ïîëåçíûì äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîñòè âíåñåíèÿ èçìåíåíèé â ñòàíäàðòíûå ïðîòîêîëû äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ïðè ðàáîòå ñ æåðòâàìè åäèíè÷íîé òðàâìû íåîáõîäèìî îòáèðàòü íàèáîëåå ïîäõîäÿùèõ äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñóáúåêòîâ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, êàêèå èìåííî àñïåêòû äâèæåíèé ãëàç èëè âîçäåéñòâèÿ àëüòåðíàòèâíûõ ñòèìóëîâ â íàèáîëüøåé ìåðå îòâåòñòâåííû çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Õîòÿ äâèæåíèÿ ãëàç ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå óíèêàëüíûì àñïåêòîì òåõíèêè ÄÏÄÃ, â ïðîöåäóðå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà åñòü ìíîãî äðóãèõ êîìïîíåíòîâ, òðåáóþùèõ îòäåëüíîé îöåíêè. Êðîìå ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû ÄÏÄà èñïîëüçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî äîïîëíèòåëüíûõ ïðîòîêîëîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ æàëîá. Âñå ýòè ïðîòîêîëû ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè è äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ê ñîîòâåòñòâóþùåìó êîíòèíãåíòó êëèåíòîâ. Êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû, îïðåäåëÿþùèåñÿ îáùåé ìåòîäîëîãèåé ÄÏÄÃ, à òàêæå ïðîòîêîëû è òåñòû äîëæíû áûòü ïðîâåðåíû è àäåêâàòíî ïðèìåíÿòüñÿ ïðè èññëåäîâàíèÿõ ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ ÄÏÄÃ. Ïîëåçíî ïðîâåñòè íåñêîëüêî àíàëèçîâ êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ, â êîòîðûõ äâèæåíèÿ ãëàç, çàêðûâàíèå ãëàç, íàìåðåííàÿ ôîêóñèðîâêà âçãëÿäà, îäíîñòîðîííÿÿ è äâóñòîðîííÿÿ ðèòìè÷åñêàÿ ñòèìóëÿöèÿ (ñ ïðèìåíåíèåì çâóêîâûõ ðàçäðàæèòåëåé è ïîñòóêèâàíèé ïî ðóêå) èññëåäóþòñÿ ïî îòäåëüíîñòè. Ïðè ýòîì îíè ñðàâíèâàþòñÿ ñ áîëåå ñòàíäàðòíûìè ôîðìàìè ëå÷åíèÿ, èãðàþùèìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ðîëü ïëàöåáî. Ê òàêèì èññëåäîâàíèÿì íåîáõîäèìî ïðèâëå÷ü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñóáúåêòîâ äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè ðåçóëüòàòîâ. Ñïîñîáû èçìåðåíèÿ äîëæíû âêëþ÷àòü â ñåáÿ ñòàíäàðòíûå îáúåêòèâíûå òåñòû äëÿ ïðîâåðêè ðåçóëüòàòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè (âêëþ÷àÿ èçìåðåíèÿ ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé). Âðåìÿ ëå÷åíèÿ äîëæíî ó÷èòûâàòüñÿ â ýòèõ èçìåðåíèÿõ êàê îäíà èç íåçàâèñèìûõ ïåðåìåííûõ. Êðîìå òîãî, àíàëèç êîìïîíåíòîâ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â êîíòåêñòå îáùåé ìåòîäîëîãèè ÄÏÄÃ, âêëþ÷àÿ ïðîâåðêó ïðàâèëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ. ß ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ðåçóëüòàò òàêîé èññëåäîâàòåëüñêîé ïðîãðàììû ìîæåò ñîñòîÿòü â ïðèçíàíèè, ÷òî êîìïëåêñíàÿ ìåòîäîëîãèÿ ÄÏÄà ìîæåò îáåñïå÷èâàòü äîñòàòî÷íî çàìåòíûé ýôôåêò ëå÷åíèÿ è áåç èñïîëüçîâàíèÿ äâèæåíèé ãëàç èëè äðóãèõ âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé (â îñîáåííîñòè â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ýòîé ìåòîäîëîãèè ê îòäåëüíûì òèïàì êëèåíòîâ), íî äîáàâëåíèå òàêîé äâîéíîé ôîêóñèðîâêè âíèìàíèÿ ê ðàçäðàæèòåëÿì óâåëè÷èâàåò îáùóþ ñêîðîñòü ëå÷åíèÿ è åãî ýôôåêòèâíîñòü (â òîé ñòåïåíè, â êàêîé ýòî ìîæåò áûòü èçìåðåíî) ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõ èëè èíûõ ðàçäðàæèòåëåé. 421
Ïîíÿòíî, ÷òî ñàìè ïî ñåáå äâèæåíèÿ ãëàç íå èãðàþò òàêîé ïðèíöèïèàëüíîé ðîëè â ñîçäàíèè ïîëîæèòåëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ýôôåêòîâ è íàëè÷èå óñïåøíî ïðèìåíÿåìûõ àëüòåðíàòèâíûõ ñòèìóëîâ äåëàåò òåõíèêó ÄÏÄà áîëåå ìíîãîñòîðîííåé. Îäíàêî êàêàÿ áû èç àëüòåðíàòèâíûõ ôîðì ñòèìóëÿöèè íè èñïîëüçîâàëàñü, âàæíà ñàìà âîçìîæíîñòü íàáëþäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà (ëèáî èññëåäîâàòåëÿ) çà ôîêóñèðîâêîé âíèìàíèÿ êëèåíòà, ÷òîáû òîò íå îòâëåêàëñÿ îò èçáðàííîãî ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ìàòåðèàëà. Èñïîëüçîâàíèå íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèé ãëàç äåëàåò òàêîå íàáëþäåíèå îòíîñèòåëüíî íåñëîæíûì, òàê êàê êëèåíò, äàæå äîñòàòî÷íî ñèëüíî ïîãëîùåííûé ïåðåæèâàíèåì äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòåðèàëà, îáû÷íî ïðåêðàùàåò ñëåäèòü çà äâèæåíèÿìè ïàëüöà ïñèõîòåðàïåâòà. Åñëè æå äâèæåíèÿ ãëàç íå èñïîëüçóþòñÿ, ñëåäóåò íàïîìèíàòü êëèåíòó (ëèáî ñóáúåêòó ó÷àñòíèêó èññëåäîâàíèÿ) î òîì, ÷òî îí äîëæåí ôîêóñèðîâàòü âíèìàíèå íå òîëüêî íà òðàâìàòè÷åñêîé èíôîðìàöèè, íî è íà àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëÿõ, òàê êàê íåîáõîäèìî çàäåéñòâîâàòü ìåõàíèçì äâîéíîãî âíèìàíèÿ, êîòîðûé ìîæåò áûòü îòâåòñòâåííûì çà äîñòèæåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Îáçîð èññëåäîâàíèé ÄÏÄà Íà ïðîòÿæåíèè ïÿòè ëåò, ïðîøåäøèõ ïîñëå ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ, î ÄÏÄà áûëî îïóáëèêîâàíî ÿâíî áîëüøå ðàáîò, ÷åì î ïðèìåíåíèè òåõíèêè ïîãðóæåíèÿ èëè ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ïîäðîáíåå ñì. ãëàâó 1).  öåëîì òåõíèêå ÄÏÄà ïîñâÿùåíî áîëüøå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ÷åì êàêîìó-ëèáî äðóãîìó ìåòîäó, èñïîëüçóåìîìó ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.  ïðèâîäèìîé íèæå òàáëèöå ñîáðàíû äàííûå îá ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ñèìïòîìàòèêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, â êîòîðûõ ó÷àñòâîâàëî áîëåå äåñÿòè ñóáúåêòîâ, à ñàìè èññëåäîâàíèÿ ñîîòâåòñòâîâàëè òðåáîâàíèÿì, ïåðå÷èñëåííûì â ïðåäûäóùåì ðàçäåëå. Âíà÷àëå ÿ ïðèâåäó êðàòêèé îáçîð èññëåäîâàíèé, à çàòåì îñòàíîâëþñü íà íåêîòîðûõ èõ íåäîñòàòêàõ, êîòîðûõ õîòåëîñü áû èçáåæàòü â äàëüíåéøåì. Ïðîàíàëèçèðóåì èññëåäîâàíèÿ, âêëþ÷åííûå â òàáëèöó. 1. Boydewyns, Stwertka, Hyer, Albrecht, and Sperr (1993). Ïèëîòàæíîå èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì ïðèíÿëè ó÷àñòèå 20 õðîíè÷åñêè ñòðàäàþùèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå, ïðîõîäÿùèõ ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, áûëî ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ, óñëîâèÿì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è ãðóïïîâîé ðàáîòû. Îòìå÷åíû ÿâíî âûðàæåííûå ïîëîæèòåëü422
423
Ïëàí èññëåäîâàíèÿ Ñðàâíèòåëüíîå Èçó÷åíèå êîìïîíåíòîâ Îòñðî÷åííîå ëå÷åíèå Òîëüêî ïåðå÷åíü îæèäàíèé (áåç êîíòðîëÿ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ)
Ñóáúåêòû (ïåðâîíà÷àëüíî) Ñ îòäåëüíîé òðàâìîé C ìíîæåñòâåííûìè òðàâìàìè Êîìïåíñàòîðíîñòü
Ïñèõîìåòðèÿ Øêàëà ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà Øêàëà âëèÿíèÿ ñîáûòèÿ Îáùàÿ Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ Ïîâåäåí÷åñêàÿ
+
+
+ + +
+
+
Íåèçìåííî Íåèçìåííî Íåèçìåííî Íåèçìåííî
Íåèçìåííî
+
+
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
+
+
+
Ñìåøàííî
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
12
1
2
2
Êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ Ñíèæåíèå
Ïåðåìåííî
Âûñîêàÿ
Íèçêàÿ
Íåò
Âàëèäíîñòü ìåòîäà è ïðîâåðêà ïðàâèëüíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû
Ñíèæåíèå
(4) Pitman
(3) Levin
(2) Jensen
Îñíîâíûå èññëåäîâàòåëè
(1) Boudewyns
+
+
Ñíèæåíèå Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
26
Íåò
(5) Renfrey
+
+
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
1
Âûñîêàÿ
(6) Shapiro
+
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
35
Íåò
(7) Vaughan
Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ÄÏÄÃ, ñâÿçàííûå ñ èçó÷åíèåì ñèìïòîìàòèêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà
+
+
Ñíèæåíèå Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
1
Âûñîêàÿ
(8) D. Wilson
+
+
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
Ñíèæåíèå
3
Âûñîêàÿ
(9) S. Wilson
íûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ, îïðåäåëÿåìûå ïî ñîîáùåíèÿì êëèåíòîâ îá óðîâíå äèñòðåññà è ïî îöåíêå ïñèõîòåðàïåâòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ ñðåäñòâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåðåíèé íå áûëî îòìå÷åíî ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé. Àâòîðû îáúÿñíÿþò ýòî íåäîñòàòêîì âðåìåíè è ðåíòíûìè óñòàíîâêàìè ñóáúåêòîâ, ïîëó÷àâøèõ äåíåæíóþ êîìïåíñàöèþ ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Îäíàêî â öåëîì ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòàòî÷íî ïîëîæèòåëüíûìè äëÿ òîãî, ÷òîáû ïëàíèðîâàòü äàëüíåéøåå ðàñøèðåííîå èçó÷åíèå òåõíèêè ÄÏÄÃ, ôèíàíñîâóþ ïîääåðæêó êîòîðîãî äîëæåí îáåñïå÷èòü Äåïàðòàìåíò ïî äåëàì âåòåðàíîâ.  ïðåäâàðèòåëüíîì ñîîáùåíèè î ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèÿ (Boydewyns, Hyer, Peralme, Touze, & Liel, 1994) îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ïî ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà ïðåâîñõîäèò îáû÷íûå ìåòîäû ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. 2. Jensen (1994). Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðè ëå÷åíèè 25 âåòåðàíîâ âîéíû âî Âüåòíàìå, ñòðàäàþùèõ îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, â êîòîðîì èñïîëüçîâàëàñü êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà. Áûëè îáíàðóæåíû õîòÿ è íåçíà÷èòåëüíûå, íî ñòàòèñòè÷åñêè î÷åâèäíûå îòëè÷èÿ ìåæäó äâóìÿ ñåàíñàìè â óðîâíÿõ äèñòðåññà, èñïûòûâàåìîãî ñóáúåêòàìè âî âðåìÿ ñåàíñîâ, èçìåðÿâøåãîñÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Èñïîëüçîâàëèñü òàêèå ñðåäñòâà èçìåðåíèÿ, êàê Ñòðóêòóðèðîâàííîå êëèíè÷åñêîå èíòåðâüþ äëÿ èçó÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, Øêàëà ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, Øêàëà ñòåïåíè äîñòèæåíèÿ öåëè, Ìèññèñèïñêàÿ øêàëà äëÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ñâÿçàííîãî ñ ó÷àñòèåì â áîåâûõ äåéñòâèÿõ (M-PTSD; Jensen, 1994). Èññëåäîâàíèå áûëî âûïîëíåíî äâóìÿ ïñèõîëîãàìè-èíòåðíàìè, íå èìåâøèìè çàâåðøåííîé ôîðìàëüíîé ïîäãîòîâêè â òåõíèêå ÄÏÄÃ. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàòåëè ñîîáùèëè î íå î÷åíü òî÷íîì ñëåäîâàíèè ïðîòîêîëàì ÄÏÄÃ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èõ íåñïîñîáíîñòè ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ýòó òåõíèêó. 3. Levin, Grainger, Allen-Byrd, and Fulcher (1994). Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå â ãðóïïå èç 45 ñóáúåêòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, âîçíèêøåì ïîñëå ðàçðóøèòåëüíîãî öèêëîíà Ýíäðþ (øòàò Ôëîðèäà). Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà áûëî îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå îòëè÷èå â îöåíêàõ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è Øêàëå âëèÿíèÿ ñîáûòèé, ÷òî óêàçûâàåò íà áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü òåõíèêè ÄÏÄà ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûì ïîääåðæèâàþùèì êîíñóëüòèðîâàíèåì. Èñïîëüçîâàëèñü êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà è îòñðî÷åííûå íàáëþäåíèÿ ÷åðåç îäèí è òðè ìåñÿöà ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. 4. Pitman et al. (1993). Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå, ïîñâÿùåííîå àíàëèçó êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû, ïðîâîäèëîñü àìáóëàòîðíî â ãðóïïå 17 âåòåðàíîâ, õðîíè÷åñêè ñòðàäàþùèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Ñóáúåêòû áûëè ïðîèçâîëüíî ïîäåëåíû íà äâå ãðóïïû, â îäíîé èç êîòîðûõ èñïîëüçîâàëèñü äâèæåíèÿ ãëàç; âòîðàÿ ãðóïïà áûëà 424
êîíòðîëüíîé, è â íåé èñïîëüçîâàëàñü íàìåðåííàÿ ôèêñàöèÿ âçãëÿäà, à òàêæå ïîñòóêèâàíèÿ ïî ðóêå è ïîêà÷èâàíèå ðóêè. Áûëî ïðîâåäåíî øåñòü ñåàíñîâ ïî ïåðåðàáîòêå îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ. Ñîãëàñíî ñîîáùåíèÿì ñóáúåêòîâ, â îáåèõ ãðóïïàõ áûëî îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå äèñòðåññà, à òàêæå ñèìïòîìîâ íàâÿç÷èâîñòè è èçáåãàíèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Ïåðå÷íÿ ñèìïòîìîâ90 èçìåíåíèÿ áûëè îòìå÷åíû ëèøü ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç, â òî âðåìÿ êàê Øêàëà äëÿ ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, Ìèññèñèïñêàÿ øêàëà äëÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ñâÿçàííîãî ñ ó÷àñòèåì â áîåâûõ äåéñòâèÿõ, è Øêàëà îöåíêè òðåâîæíîñòè íå ïîêàçàëè íèêàêèõ èçìåíåíèé. 5. Renfrey and Spates (1994). Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû, â êîòîðîì ó÷àñòâîâàëî 23 ñóáúåêòà ñ ñèìïòîìàìè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ïðîâîäèëîñü ñðàâíåíèå ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ñ èñïîëüçîâàíèåì äâèæåíèé ãëàç ïðè ñëåæåíèè çà ïàëüöåì ïñèõîòåðàïåâòà, ñëåæåíèè çà èñòî÷íèêîì ñâåòà è ñ ôèêñàöèåé âèçóàëüíîãî âíèìàíèÿ. Âî âñåõ òðåõ ñëó÷àÿõ áûëè îòìå÷åíû ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè Øêàëû âëèÿíèÿ ñîáûòèé, Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, Øêàëû ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé, Ïåðå÷íÿ ñèìïòîìîâ90 è Øêàëû äëÿ ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. 6. Shapiro (1989a). Ïåðâîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 22 æåðòâû èçíàñèëîâàíèé è ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ, à òàêæå âåòåðàíû áîåâûõ äåéñòâèé. Ïðîâîäèëîñü ñðàâíåíèå òåõíèêè ÄÏÄà è ìîäèôèöèðîâàííîé ïðîöåäóðû ïîãðóæåíèÿ, êîòîðàÿ èñïîëüçîâàëàñü â êà÷åñòâå ïëàöåáî äëÿ êîíòðîëÿ âîçäåéñòâèÿ íà òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ. Áûëè ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå è ïðè îòñðî÷åííîé òåðàïèè, èçìåðÿâøèåñÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà è ñ ïîìîùüþ ñïîñîáîâ èçìåðåíèÿ ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ðåçóëüòàòû áûëè ïîäòâåðæäåíû â ïîñëåäóþùèõ ñåàíñàõ, ïðîâîäèâøèõñÿ ÷åðåç îäèí è òðè ìåñÿöà. 7. Vaughan, Armstrong et al. (1994).  ñðàâíèòåëüíîì ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè 36 ñóáúåêòîâ, ñòðàäàâøèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ïîäâåðãàëèñü ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ðàáîòû ñ âîîáðàæåíèåì, èñïîëüçîâàíèÿ ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè è ÄÏÄÃ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîÿë èç ÷åòûðåõ ñåàíñîâ ïñèõîòåðàïèè è äîïîëíèòåëüíûõ 40- è 60ìèíóòíûõ äîìàøíèõ çàäàíèé, âûïîëíÿâøèõñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïåðèîäà îò äâóõ äî òðåõ íåäåëü äëÿ ðàáîòû ñ âîîáðàæåíèåì è ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèåé. Ñóáúåêòàì, ïîäâåðãàâøèìñÿ âîçäåéñòâèþ ÄÏÄÃ, âûïîëíåíèå äîìàøíèõ çàäàíèé íå ïðåäëàãàëîñü. Âñå âèäû ëå÷åíèÿ ïðèâåëè ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ñèìïòîìîâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó ñóáúåêòîâ èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïû, êîòîðîå ïðå425
âîñõîäèëî æåëàåìûå ðåçóëüòàòû, îòìå÷åííûå â ïåðå÷íå îæèäàíèé. Ïðè ýòîì íàèáîëüøåå ñíèæåíèå ñèìïòîìîâ íàáëþäàëîñü ó ñóáúåêòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ âîçäåéñòâèþ ÄÏÄÃ, â îñîáåííîñòè ýòî îòíîñèëîñü ê ñèìïòîìàì íàâÿç÷èâîñòè. 8. D. Wilson, Covi, Foster, and Silver (1995).  ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè 18 ñóáúåêòîâ, ñòðàäàâøèõ îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïîäâåðãàëèñü âîçäåéñòâèþ äâèæåíèé ãëàç, ïîñòóêèâàíèé ïî ðóêå è îáû÷íîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ. Çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëè îáíàðóæåíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñïîñîáîâ èçìåðåíèÿ (â òîì ÷èñëå èçìåðåíèÿ ãàëüâàíè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ êîæè, åå òåìïåðàòóðû è ÷àñòîòû ïóëüñà) è Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè äâèæåíèé ãëàç íà ïðîòÿæåíèè äàæå îäíîãî ñåàíñà ó ñóáúåêòîâ íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííîå ñíèæåíèå äèñòðåññà. Ïðè ýòîì ðåëàêñàöèÿ àâòîìàòè÷åñêè âîçíèêàëà âî âðåìÿ ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, ÷òî ìîæíî ñ÷èòàòü ïîäòâåðæäåíèåì òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè îáóñëîâëèâàíèÿ. 9. S. Wilson, Becker, and Tinker (â ïå÷àòè).  ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëî 80 ñóáúåêòîâ ñ ðàçëè÷íûìè òðàâìàìè (20 èç íèõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì). Îíè ïîäâåðãàëèñü âîçäåéñòâèþ ÄÏÄà (â òîì ÷èñëå îòñðî÷åííîìó), ïðîâîäèâøåìóñÿ ïÿòüþ îïûòíûìè è ïðîøåäøèìè ïîäãîòîâêó ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ñóùåñòâåííûå ðåçóëüòàòû áûëè îòìå÷åíû ïðè ïðîâåðêàõ, ïðîâîäèâøèõñÿ ÷åðåç 30 äíåé, 90 äíåé è ÷åðåç ãîä ïîñëå ëå÷åíèÿ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåçóëüòàòèâíîñòè ïðèìåíÿëèñü Øêàëà âëèÿíèÿ ñîáûòèé, Ñòàíäàðòíîå èíòåðâüþ äëÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, Øêàëà ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà, Øêàëà ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé è íåêîòîðûå äðóãèå ïñèõîìåòðè÷åñêèå ìåòîäû. Îòìå÷åííûå ýôôåêòû ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòàòî÷íî âûñîêèìè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, îòíîñèëèñü ëè îíè ê ñóáúåêòàì ñ äèàãíîçîì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ñðåäè èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ñèìïòîìàòèêîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è íå âêëþ÷åííûõ â òàáëèöó, ìîæíî îòìåòèòü ñëåäóþùèå. 1. Àíàëèç ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà âåòåðàíîâ, ñòðàäàþùèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì (100 ÷åëîâåê), â êîòîðîì ñðàâíèâàþòñÿ ÄÏÄÃ, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü è òðåíèíã ðåëàêñàöèè. Íà îñíîâàíèè èñïîëüçîâàíèÿ ñåìè ïñèõîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ àâòîðû èññëåäîâàíèÿ ïðèõîäÿò ê âûâîäó, ÷òî ÄÏÄà ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò äðóãèå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Silver, Brooks, & Obenchain, 1995). 426
2. Èññëåäîâàíèå â ãðóïïå èç 100 ëèö, ïîñòðàäàâøèõ îò öèêëîíà Ýíäðþ, îáíàðóæèëî ñóùåñòâåííûå îòëè÷èÿ (èçìåðåíèÿ ïðîèçâîäèëèñü ñ ïîìîùüþ Øêàëû âëèÿíèÿ ñîáûòèé è Øêàëû ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà) ó ëèö, ïîäâåðãàâøèõñÿ âîçäåéñòâèþ ÄÏÄà (Grainger, Levin, Allen-Byrd & Fulcher, 1994). 3. Èññëåäîâàíèå â ãðóïïå 60 ðàáîòíèêîâ æåëåçíîé äîðîãè, ñòðàäàâøèõ îò òðàâìàòè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé ðàçëè÷íûõ àâàðèé è êðèòè÷åñêèõ èíöèäåíòîâ.  ýòîì èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàëñÿ îòäåëüíûé ñåàíñ ïî îáñóæäåíèþ ïðîöåññà. Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà ñîñòàâëÿëî ïðèìåðíî 20 ìèíóò (Solomon & Kaufman, 1994). Èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ, îòìå÷åííîìó ïðè èñïîëüçîâàíèè Øêàëû âëèÿíèÿ ñîáûòèé è ïîñëåäóþùèõ èçìåðåíèÿõ ÷åðåç 2, è 10 ìåñÿöåâ. 4. Ñ ãðóïïîé ðåñïîíäåíòîâ ïðîâîäèëàñü ðàáîòà ñïåöèàëèñòàìè, èìåâøèìè îïûò ëå÷åíèÿ áîëåå 10 òûñ. êëèåíòîâ. 76% ñîîáùàëè î äîñòèæåíèè çíà÷èòåëüíîãî ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè. Òîëüêî 4% îïðîøåííûõ ñ÷èòàëè, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà áûë íåçíà÷èòåëüíûì (Li pke, 1992b, 1994; ñì. ïðèëîæåíèå II). Õîòÿ áîëüøèíñòâî èç ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëî äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, â ñëåäóþùèõ ïàðàãðàôàõ ÿ îòìå÷ó íåêîòîðûå íåäîñòàòêè è ïðîáëåìû, êîòîðûå, ÿ íàäåþñü, áóäóò ó÷òåíû ïðè ïðîâåäåíèè áóäóùèõ èññëåäîâàíèé. 1. Íåêîòîðûå èç îïóáëèêîâàííûõ èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ÄÏÄÃ, íå ñîîòâåòñòâóþò ìåòîäàì, ïðèíÿòûì â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Íàïðèìåð, â äâóõ èññëåäîâàíèÿõ, íå ñâÿçàííûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì (è íå óïîìÿíóòûõ â òàáëèöå), èññëåäîâàòåëè, íå ïîëó÷èâøèå äîñòàòî÷íîé ïîäãîòîâêè â èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄà è ïðèìåíÿâøèå îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî íàïðàâëÿåìûõ äâèæåíèé ãëàç, òåì íå ìåíåå äåëàþò çàêëþ÷åíèÿ îáî âñåé òåõíèêå ÄÏÄà (Sanderson & Carpenter, 1992; Tallis & Smith, 1994). Îáà ýòè èññëåäîâàíèÿ ñîîáùàþò îá ýôôåêòàõ, êîòîðûå íè÷åì íå îòëè÷àþòñÿ îò ýôôåêòîâ ïðè îáû÷íîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè. Õîòÿ â ýòèõ èññëåäîâàíèÿõ âûñêàçûâàþòñÿ ïðåäïîëîæåíèÿ î ïðè÷èíå ýôôåêòèâíîñòè äâèæåíèé ãëàç, èõ ðåçóëüòàòû íè÷åãî íå äîáàâëÿþò ê ïîíèìàíèþ ïðèðîäû ÄÏÄÃ. Êàê óæå íå ðàç îòìå÷àëîñü, ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíîé ìåòîäîëîãèåé, èñïîëüçóþùåé ãîðàçäî áîëüøå êîìïîíåíòîâ, ÷åì íàïðàâëÿåìûå äâèæåíèÿ ãëàç. Áîëåå òîãî, äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà äâèæåíèÿ ãëàç äîëæíû ïîäõîäèòü êîíêðåòíîìó êëèåíòó. À êàê ìû âèäåëè, íåêîòîðûå èç êëèåíòîâ íå ðåàãèðóþò íà îïðåäåëåííûå íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèé ãëàç ëèáî èì ìîæåò íå ïîäõîäèòü ñêîðîñòü ýòèõ äâèæåíèé, â òî âðåìÿ êàê 427
äðóãèì êëèåíòàì äëÿ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè íåîáõîäèìî, ÷òîáû äâèæåíèÿ ãëàç ñèñòåìàòè÷åñêè èçìåíÿëèñü íà ïðîòÿæåíèè êóðñà ëå÷åíèÿ.  èññëåäîâàíèè ñòðàäàþùèõ ôîáèÿìè êëèåíòîâ (Sanderson & Carpenter, 1992) ñîîáùàåòñÿ î ñíèæåíèè ñòåïåíè äèñòðåññà, ýêâèâàëåíòíîìó âñåãî ëèøü äâóì áàëëàì ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ïîñëå ñåìè ñåðèé äâèæåíèé ãëàç, îãðàíè÷åííûõ îäíèì íàïðàâëåíèåì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ó ÷èòàòåëÿ ìîæåò âîçíèêíóòü âïå÷àòëåíèå, ÷òî ôîáèè ïëîõî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Òàêîå îøèáî÷íîå çàêëþ÷åíèå îïðîâåðãàåòñÿ äîïîëíèòåëüíûìè ñîîáùåíèÿìè (Acierno, Tremont, Last, & Montgomery, 1994) îá èññëåäîâàíèè, â êîòîðîì ó÷àñòâîâàëè ñóáúåêòû ñ ìíîæåñòâåííûìè ôîáèÿìè, òàêæå ïîäâåðãàâøèåñÿ íåóäà÷íîìó ëå÷åíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì îãðàíè÷åííûõ îäíèì íàïðàâëåíèåì äâèæåíèé ãëàç. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàòåëè íåäîñòàòî÷íî òî÷íî ïðèìåíÿëè ïðîöåäóðû, îïèñàííûå â ìîèõ ðàííèõ ñòàòüÿõ (Shapiro, 1989a, 1989b), ñóáúåêò ïîëó÷àë èíñòðóêöèè ðàññëàáëÿòüñÿ ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç, è ëå÷åíèå íå íà÷èíàëîñü äî òåõ ïîð, ïîêà ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè íå âîçâðàùàëèñü ê ïåðâîíà÷àëüíûì. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèëî ïîâòîðÿþùååñÿ ïðåðûâàíèå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè. Íåòðóäíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè òàêîì ïîäõîäå íå ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû çíà÷èìûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èññëåäîâàòåëü, ïðîøåäøèé îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄà (Kleinknecht, 1993), ñîîáùàë î äîñòèæåíèè ïîëíîé äåñåíñèáèëèçàöèè ïðè ëå÷åíèè áîÿçíè âèäà êðîâè (ïðîèçîøëî ñíèæåíèå áåñïîêîéñòâà íà 10 áàëëîâ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà) â òå÷åíèå âðåìåíè, ýêâèâàëåíòíîãî îäíîìó ñåàíñó. Ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå èçìåðåíèÿ, ïðîâåäåííûå Êëÿéíêíåõòîì, è äîñòèãíóòûå ýôôåêòû, î êîòîðûõ îí ñîîáùàåò â ñâîåé ðàáîòå, ïîäòâåðæäàþò íåîäíîêðàòíî âûñêàçûâàâøååñÿ â ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò ìíåíèå, ÷òî ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ëå÷åíèÿ ôîáèé. 2. Ïðè èññëåäîâàíèÿõ èñïîëüçóþòñÿ ñòàíäàðòíûå ïñèõîìåòðè÷åñêèå ïðîöåäóðû, õîòÿ îíè íå äàþò âîçìîæíîñòè àäåêâàòíî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, ïñèõîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ñïîñîáíûõ îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ ïðè ïåðåðàáîòêå êàê îòäåëüíîãî, òàê è ìíîæåñòâåííûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé, ÿâíî íåäîñòàòî÷íî. Õîòÿ â íåêîòîðûõ ðàáîòàõ (Boydewyns et al., 1993; Jensen, 1994) îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ó ñóáúåêòîâ, ïðèíèìàâøèõ ó÷àñòèå â ýêñïåðèìåíòàõ, äðóãèå ìåòîäû èçìåðåíèé, ïðèìåíÿâøèåñÿ ýòèìè àâòîðàìè, íîñèëè îáùèé õàðàêòåð (ýòî áûëè ìåòîäû, îáû÷íî èñïîëüçóþùèåñÿ ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà) è ñ èõ ïîìîùüþ íåëüçÿ áûëî îïðåäåëèòü ñòåïåíü 428
óëó÷øåíèÿ ïðè ïåðåðàáîòêå îäíîãî èç äþæèíû òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé ó âåòåðàíîâ áîåâûõ äåéñòâèé (Keane & Keane, 1992). Áîëåå òîãî, ïî äàííûì äðóãîãî èññëåäîâàíèÿ (Boydewyns et al.), ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èçìåðåíèé âîîáùå íå îáíàðóæèâàëè êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé íè â îäíîì èç êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðè ëå÷åíèè âåòåðàíîâ æåðòâ ìíîæåñòâåííûõ òðàâì (Boydewyns & Hyer, 1990). 3. Ïðè àíàëèçå êîìïîíåíòîâ (Pitman et al, 1993; Renfrey & Spates, 1994; Wilson et al., 1995) äâèæåíèÿ ãëàç ñðàâíèâàþòñÿ ñ äðóãèìè ôîðìàìè ñòèìóëÿöèè èëè ñ íàìåðåííîé ôèêñàöèåé âçãëÿäà áåç èñïîëüçîâàíèÿ îáû÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ èëè êîíòðîëüíîé ïëàöåáî-ãðóïïû äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåéñòâèòåëüíî àäåêâàòíîãî ñðàâíåíèÿ. Çà èñêëþ÷åíèåì ïðèçíàêîâ ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàêöèè, îáíàðóæåííûõ â èññëåäîâàíèè Óèëñîíà (Wilson et al.), èñïîëüçîâàâøåãî îáîðóäîâàíèå äëÿ èçìåðåíèÿ áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè, ýòà èäåÿ ìàëî ÷òî äàåò äëÿ ïîíèìàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ, õîòÿ àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè èñïîëüçóþòñÿ â ýòîé òåõíèêå óæå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò. Áîëåå òîãî, äðóãèå ïðîöåäóðíûå ýëåìåíòû ÄÏÄà âûçûâàþò ÿâíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò è ïîýòîìó íå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå ïëàöåáî â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì, äâèæåíèÿ ãëàç ÿâëÿþòñÿ ëèøü îäíîé èç âîçìîæíûõ ôîðì âíåøíåé ñòèìóëÿöèè, äàþùèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Âîçìîæíî, äëÿ èññëåäîâàòåëåé, çàíèìàþùèõñÿ àíàëèçîì êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû, áûëî áû ïîëåçíî ðàññìàòðèâàòü ÄÏÄà â áîëåå øèðîêèõ ãðàíèöàõ îáùèõ ïðèíöèïîâ ýòîé òåõíèêè è ñ÷èòàòü, ÷òî àááðåâèàòóðà ÄÏÄà (àíãë. EMDR) îçíà÷àåò íà ñàìîì äåëå Exposure-Mediated Dual Reprocessing Äâîéíàÿ ïåðåðàáîòêà ñ ïîìîùüþ âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ. Èíûìè ñëîâàìè, ýôôåêò ïåðåðàáîòêè, íàáëþäàåìûé ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ, ìîæåò áûòü âûçâàí ñî÷åòàíèåì âîçäåéñòâèÿ íà òðàâìàòè÷åñêîå âîñïîìèíàíèå è äðóãèìè ïðîöåäóðíûìè ýëåìåíòàìè è âîçíèêàåò ïðè îñîçíàâàíèè òðàâìû ñ îäíîâðåìåííûì ñîñðåäîòî÷åíèåì âíèìàíèÿ íà âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëÿõ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ìíîãèå àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè áóäóò àêòèâèðîâàòü ïåðåðàáîòêó â òîì ñëó÷àå, åñëè èññëåäîâàòåëü ïîìîæåò ñóáúåêòàì ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà äèñôóíêöèîíàëüíîé öåëè âîçäåéñòâèÿ ñ ïðàâèëüíî óðàâíîâåøåííûìè åå êîìïîíåíòàìè (îáðàçîì, ïðåäñòàâëåíèåì è ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè), ïðîâîäÿ ïîñëå ýòîãî èñïûòóåìûõ ÷åðåç ïðîöåäóðó ÄÏÄÃ. ×åòâåðî èññëåäîâàòåëåé ïðåäïðèíèìàëè ïîïûòêó èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄà ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, èññëåäóÿ îòäåëüíî íàèáîëåå ñóùåñòâåííûé êîìïîíåíò ïðîöåäóðû ïîâòîðÿþùèåñÿ äâèæåíèÿ ãëàç. Ê ñîæàëåíèþ, êàêèì-ëèáî íîâûì îòêðûòèÿì ïðåïÿòñòâîâàëè íåàäåêâàòíûé êîíòðîëü çà õîäîì ýêñïåðèìåíòîâ, 429
êîëè÷åñòâî èñïûòóåìûõ, íåäîñòàòî÷íîå äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè âûâîäîâ, à òàêæå ïðèâëå÷åíèå èñïûòóåìûõ ñ ðåíòíûìè óñòàíîâêàìè, ÷òî áûëî ïðè÷èíîé ïðîÿâëåíèÿ ëèøü íåçíà÷èòåëüíîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ. Ýòè èññëåäîâàíèÿ îòäåëüíîãî êîìïîíåíòà ÄÏÄà ñîäåðæàò ïðîòèâîðå÷èâûå ñîîáùåíèÿ.  äâóõ èç íèõ (Boydewyns et al., 1993; Wilson et al., 1995) áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç äàåò ÿâíî áîëüøèé ýôôåêò, ÷åì íàáëþäåíèÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ãäå äâèæåíèÿ ãëàç íå ïðèìåíÿëèñü.  òî æå âðåìÿ â äâóõ äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ (Pitman et al., 1993; Renfrey and Spates, 1994) îáíàðóæåí òàêîé æå ýôôåêò è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Âî âñåõ ÷åòûðåõ èññëåäîâàíèÿõ ó÷àñòâîâàëî íåáîëüøîå ÷èñëî èñïûòóåìûõ. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ìîæíî îòìåòèòü çíà÷èòåëüíûå îòëè÷èÿ â ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ èññëåäîâàíèÿìè, â êîòîðûõ ó÷àñòâîâàëè ñóáúåêòû ñ åäèíè÷íîé òðàâìîé (Renfrey & Spates, 1994; Wilson et al., 1995), è èññëåäîâàíèÿìè, ïðîâîäèâøèìèñÿ ñ õðîíè÷åñêè áîëüíûìè âåòåðàíàìè (Boudewyns et al., 1993; Pitman et al., 1993). Ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èññëåäîâàíèÿ ñðåäè èñïûòóåìûõ ñ åäèíè÷íîé òðàâìîé áåç ðåíòíûõ óñòàíîâîê ÿâëÿþòñÿ õîðîøèì ñïîñîáîì îïðåäåëåíèÿ ðàçëè÷èé ìåæäó ýôôåêòèâíîñòüþ ðàçëè÷íûõ êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ. Ïèòìýí (Pitman et al.) ñðàâíèâàåò óñëîâèÿ ïðè ïðîöåäóðå ÄÏÄÃ, èñïîëüçóþùåé äâèæåíèÿ ãëàç, ñ ïðîöåäóðîé, â êîòîðîé ïðèìåíÿåòñÿ êîìáèíàöèÿ ôèêñàöèè âçãëÿäà íà òî÷êå, ðàñïîëîæåííîé íà ñòåíå, ïîñòóêèâàíèå ïî ðóêå è ðèòìè÷åñêàÿ âèçóàëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ, ñîçäàâàåìàÿ ïñèõîòåðàïåâòîì ñ ïîìîùüþ ïîâòîðÿþùèõñÿ äâèæåíèé ðóêè ïåðåä ëèöîì ñóáúåêòà. Âòîðîå óñëîâèå â ýòîì êîìïëåêñå ìîæíî ñ÷èòàòü èãðàþùèì ðîëü ïëàöåáî (ëèáî ýêâèâàëåíòíûì îáû÷íîìó âíåøíåìó âîçäåéñòâèþ). Îäíàêî â ñóùíîñòè ýòî ñâîåãî ðîäà ñðàâíåíèå ÄÏÄà ñ ñàìèì ñîáîé, òàê êàê â ïðåäûäóùèõ ãëàâàõ áûëî ÿñíî ïîêàçàíî, ÷òî ÄÏÄà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìíîãî ýëåìåíòîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ (òàê æå êàê èõ ñî÷åòàíèå) âàæåí äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè. Áîëåå òîãî, äðóãèå çàäàíèÿ íà ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ, òàêèå êàê ñëåæåíèå çà ïîñòóêèâàíèÿìè ïî ðóêå, ïðèìåíÿþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âìåñòî äâèæåíèé ãëàç ñî ñõîäíûìè ðåçóëüòàòàìè. Ïîýòîìó íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî, ÷òî â èññëåäîâàíèè Ïèòìýíà áûëè îáíàðóæåíû íåçíà÷èòåëüíûå îòëè÷èÿ â ýôôåêòèâíîñòè ýòèõ äâóõ êîìïîíåíòîâ.  ðîëè ïîäëèííîãî ïëàöåáî ìîãëî áû áûòü òàêîå âîçäåéñòâèå, êîòîðîå íå ñâÿçàíî íè ñ îäíèì èç êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû ÄÏÄÃ. Êðîìå òîãî, ñëîæíîñòü êîìáèíèðîâàííîãî êîíòðîëÿ, èñïîëüçîâàííîãî â èññëåäîâàíèè Ïèòìýíà, ïðåïÿòñòâîâàëà ëþáûì îïðåäåëåíèÿì òîãî, êàêèå èìåííî àñïåêòû äâèæåíèé ãëàç ìîãëè áû áûòü îòâåòñòâåííûìè çà âîçíèêíîâåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. 430
 èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì Ðèíôðè è Ñïýéòñîì (Renfrey & Spates, 1994) è íîñèâøåì áîëåå êîíöåïòóàëèçèðîâàííûé õàðàêòåð, ÷åì èññëåäîâàíèå Ïèòìýíà, ïîäíÿò ðÿä èíòåðåñíûõ âîïðîñîâ. Äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ðàçëè÷íîé äëèòåëüíîñòüþ êóðñà ëå÷åíèÿ èñïûòóåìûå ñóáúåêòû â ãðóïïå, ãäå ïðîâîäèëèñü ñòàíäàðòíûå äâèæåíèÿ ãëàç, ó÷àñòâîâàëè â (â ñðåäíåì) 3,9 ñåàíñà ñ 43,5 ñîêðàùåííûìè ñåðèÿìè äâèæåíèé ãëàç, â òî âðåìÿ êàê èñïûòóåìûå ñóáúåêòû â ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëîñü ñîñðåäîòî÷åíèå âçãëÿäà, ó÷àñòâîâàëè â (â ñðåäíåì) 5,4 ñåàíñà ñ îáùèì êîëè÷åñòâîì ñåðèé ñîñðåäîòî÷åíèÿ âèçóàëüíîãî âíèìàíèÿ, ðàâíûì 57,6. Ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåäóð îòìå÷àëîñü, ÷òî 22 èç 23 èñïûòóåìûõ ñóáúåêòîâ â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ îòâå÷àëè êðèòåðèÿì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, â òî âðåìÿ êàê ïîñëå èññëåäîâàíèÿ òîëüêî îäèí ñóáúåêò â ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëèñü äâèæåíèÿ ãëàç (è òðè ñóáúåêòà â ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëîñü âèçóàëüíîå ñîñðåäîòî÷åíèå), ñîîòâåòñòâîâàëè êðèòåðèÿì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Òàêèì îáðàçîì, íåäîñòàòî÷íàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ äîñòîâåðíîñòü ñðàâíåíèÿ äâóõ âèäîâ âîçäåéñòâèÿ, ñ ó÷åòîì òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ, êîëè÷åñòâî ñåðèé äâèæåíèé ãëàç è ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì èñïûòóåìûõ (8 ÷åëîâåê â ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëàñü òåõíèêà ÄÏÄÃ, è 7 â ãðóïïå ñ èñïîëüçîâàíèåì âèçóàëüíîãî âíèìàíèÿ). Âñå ýòî ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàåò ïðèìåíèìîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ñóùåñòâîâàíèå êëèíè÷åñêè âïîëíå ýôôåêòèâíûõ àëüòåðíàòèâ äâèæåíèÿì ãëàç íå ñëåäóåò âîñïðèíèìàòü êàê ïîâîä äëÿ ïðåóìåíüøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè òåõíèêè ÄÏÄÃ, ïîñêîëüêó íåò îñíîâàíèé ïîëàãàòü, ÷òî òîëüêî äâèæåíèÿ ãëàç ÿâëÿþòñÿ óíèêàëüíûì ñïîñîáîì âîçäåéñòâèÿ. Äâèæåíèÿ ãëàç ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíûìè ïðè âçàèìîäåéñòâèè òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ, ñòèìóëÿöèÿ îðèåíòèðîâî÷íîé ðåàêöèè èëè ìåõàíèçì äâîéíîé ïåðåðàáîòêè, ðèòìè÷åñêè ïîâòîðÿþùàÿñÿ àêòèâíîñòü, äâóñòîðîííÿÿ àêòèâàöèÿ èëè èíûå ôàêòîðû. Ìíîãèå èç ýòèõ ýëåìåíòîâ ïðèñóòñòâóþò â èñïîëüçóåìûõ àëüòåðíàòèâíûõ ðàçäðàæèòåëÿõ (â òîì ÷èñëå ôîêóñèðîâàíèå âçãëÿäà íà òî÷êå, ðàñïîëîæåííîé íà ñòåíå) è êàæäûé èç íèõ ìîæåò äàâàòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Âàæíî, ÷òîáû ïðè îïðåäåëåíèè óñëîâèé, êîòîðûì äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü ïëàöåáî-ôàêòîð (÷òî íåîáõîäèìî äëÿ àäåêâàòíîé îöåíêè âîçìîæíûõ ýôôåêòîâ ëå÷åíèÿ), èññëåäîâàòåëè íå ïðåóìåíüøàëè êîìïëåêñíûé õàðàêòåð ìîçãîâîé àêòèâíîñòè, ó÷àñòâóþùåé â ëþáîì àêòå âíèìàíèÿ, ïóñòü äàæå ñàìîì íåçíà÷èòåëüíîì. 4. Èñïûòóåìûå ñóáúåêòû, ó÷àñòâóþùèå â íåêîòîðûõ èññëåäîâàíèÿõ ÄÏÄÃ, èìåþò ñëèøêîì ìíîãî ðåíòíûõ óñòàíîâîê, ÷òîáû çà íåñêîëüêî ñåàíñîâ ìîæíî áûëî äîñòàòî÷íî òî÷íî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïñè431
õîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà. Ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû, îòìå÷àþùèåñÿ â ïîäîáíûõ èññëåäîâàíèÿõ (Boudewyns et al., 1993; Jensen, 1994; Pitman et al., 1993), äîëæíû îöåíèâàòüñÿ ñ ó÷åòîì ýòîãî ìîìåíòà.  îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ, ïðîõîäÿùèõ ïñèõîòåðàïèþ, ïðè èññëåäîâàíèÿõ ÄÏÄà îñíîâíîé êîíòèíãåíò èñïûòóåìûõ ñîñòàâëÿþò õðîíè÷åñêè áîëüíûå ëèöà, ïîëó÷àþùèå êîìïåíñàöèþ ïî íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Êàê ïîäòâåðæäàþò íàáëþäåíèÿ áîëüøèíñòâà ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïåðåä òåì êàê ïðåäïðèíèìàòü ïîïûòêè ïîëó÷èòü õîòÿ áû íåçíà÷èòåëüíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ðåíòíûå óñòàíîâêè (â äàííîì ñëó÷àå ïîñîáèå îò Äåïàðòàìåíòà ïî äåëàì âåòåðàíîâ), ÷àñòî ÿâëÿþùèåñÿ âàæíûì ìîìåíòîì â æèçíè ýòèõ èíäèâèäîâ.
Ðàñøèðåííîå êëèíè÷åñêîå è ïðîôåññèîíàëüíîå ïðèìåíåíèå òåõíèêè Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðîáëåìû îòíîñÿòñÿ íå òîëüêî ê ÄÏÄÃ. ß íàäåþñü, ÷òî ê ýòîìó îáñóæäåíèþ ïðèñëóøàþòñÿ è äðóãèå èññëåäîâàòåëè. Õîòÿ ìèëëèîíû ëþäåé ñòðàäàþò îò ïîñëåäñòâèé ïñèõè÷åñêèõ òðàâì è ìèëëèîíû äîëëàðîâ åæåãîäíî âûäåëÿþòñÿ íà èññëåäîâàíèÿ â ñôåðå äóøåâíîãî çäîðîâüÿ, áûëî ïðîâåäåíî âñåãî ëèøü íåñêîëüêî ïîëíîöåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Áîëåå òîãî, êà÷åñòâî îòðàæåííûõ â ïóáëèêàöèÿõ èññëåäîâàíèé îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî (Blake et al., 1993; Hyer, 1994b; Solomon et al., 1992). Ê ñîæàëåíèþ, ïîêà åùå íåò îáùåïðèíÿòûõ ñòàíäàðòîâ êà÷åñòâà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, òàê æå êàê íåò è óíèâåðñàëüíîé èçäàòåëüñêîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè ïóáëèêàöèé ìàòåðèàëîâ èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðîöåäóðàì. Âñå ýòè íåäîñòàòêè ÿâíî îãðàíè÷èâàþò öåííîñòü îïóáëèêîâàííûõ èññëåäîâàíèé, ïîñêîëüêó îòêðûòèÿ íå ìîãóò â ïîëíîé ìåðå ïðåäñòàâëÿòü ýôôåêòèâíîñòü âñåé ìåòîäîëîãèè, óñïåøíî ïðèìåíÿåìîé íà ïðàêòèêå îïûòíûìè ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ïîòðåáíîñòü â ïîâûøåíèè óðîâíÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñòàíîâèòñÿ îñîáåííî âàæíîé äëÿ ïðàêòèêóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ. Îòäåëüíûå èññëåäîâàíèÿ íå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ïðèíÿòèÿ ìåòîäà èëè åãî îòâåðæåíèÿ, íî ïðèíöèïû îòáîðà è ïóáëèêàöèè ìàòåðèàëîâ èññëåäîâàíèé èìåþò äàëåêî èäóùèå ïîñëåäñòâèÿ. Õîòÿ ïñèõîëîãè äàâíî óæå âûñêàçûâàëè æåëàíèå îñíîâûâàòüñÿ â èññëåäîâàíèÿõ íà íàó÷íûõ ïðèíöèïàõ, îòêðûòûì îñòàåòñÿ âîïðîñ, äåéñòâèòåëüíî ëè èññëåäîâàòåëè èñïîëüçóþò ýòè ïðèíöèïû. Íàïðèìåð, åñëè öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâàöèÿ ñóáúåêòèâíîãî îïûòà, òî ïîíÿòíî, ÷òî äîëæíà 432
áûòü âíåøíÿÿ îöåíêà òîãî, êàê ñàì èññëåäîâàòåëü ïðèìåíÿåò òîò èëè èíîé êëèíè÷åñêèé ìåòîä. Ïðîáëåìà òî÷íîñòè ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ èìååò î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. ßâëÿåòñÿ ëè ìåòîä, ïðîøåäøèé ïðîâåðêó, äåéñòâèòåëüíî òåì ìåòîäîì, êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå? Èññëåäîâàíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ, êàê è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â öåëîì, óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïðîâåðêà òî÷íîñòè ïðèìåíåíèÿ ÷àñòî áûëà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó ëèáî âîîáùå èãíîðèðîâàëàñü. Ïîýòîìó âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ ýòèõ èññëåäîâàíèé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÿâëÿåòñÿ, ê ñîæàëåíèþ, âåñüìà îãðàíè÷åííîé. Ýòî îòðàçèëîñü â ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ýôôåêòå, îòìå÷åííîì â òðåõ èññëåäîâàíèÿõ ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà äëÿ ëå÷åíèÿ âåòåðàíîâ (Boudewyns et al., 1993; Jensen, 1994; Pitman et al., 1993), â êîòîðûõ ïðîâåðêà íà ïðàâèëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ëèáî âîîáùå íå ïðîâîäèëàñü, ëèáî áûëà âåñüìà íåçíà÷èòåëüíîé. Ïðîáëåìà íåäîñòàòêà àäåêâàòíûõ êëèíè÷åñêèõ íîðì, íà êîòîðûå äîëæíû áûëè áû îðèåíòèðîâàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòû ïðè ïðîâåäåíèè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûñêàçûâàåòñÿ âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ, óêàçûâàþùèõ íà íåäîñòàòî÷íóþ äîñòîâåðíîñòü, íàäåæíîñòü è âàëèäíîñòü ðåçóëüòàòîâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñàìà âîçìîæíîñòü ïóáëèêàöèè äàííûõ òàêèõ èññëåäîâàíèé ñîçäàåò ó íåêîòîðûõ èçäàòåëåé æóðíàëîâ è èññëåäîâàòåëåé âïå÷àòëåíèå, ÷òî íåêîððåêòíîñòü îòäåëüíûõ àâòîðîâ â ñîáëþäåíèè íîðì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé è âïîëíå ïðèåìëåìîé. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íå ïðèíîñèò ïîëüçû íè äëÿ íàóêè, íè äëÿ ïàöèåíòîâ. Âîïðîñ î òùàòåëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé èìååò íå òîëüêî àêàäåìè÷åñêîå çíà÷åíèå, íî è îòíîñèòñÿ êî âñåì ïðàêòèêóþùèì ïñèõîòåðàïåâòàì. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ èñïîëüçîâàòü íà ïðàêòèêå òîò èëè èíîé ñïåöèôè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ (èëè, íàîáîðîò, èçáåãàåò åãî ïðèìåíÿòü), ñïðàâåäëèâîñòü òàêîãî ïîäõîäà ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåíà òîëüêî ïóòåì âñåñòîðîííåé ïðîâåðêè ìåòîäà, ñîâìåñòèìîé ñ ðåàëüíîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêîé, ïðåäïîëàãàþùåé ó÷àñòèå àäåêâàòíî ïîäãîòîâëåííûõ èñïûòóåìûõ ñóáúåêòîâ è èñïîëüçîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ïñèõîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü Êðîìå âîïðîñà î äîñòîâåðíîñòè ðåçóëüòàòîâ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ñóùåñòâóåò åùå ïðîáëåìà ïåðñîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòà è òî÷íîñòè ïðèìåíåíèÿ òîãî èëè èíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ëþáîé 433
ïîëîæèòåëüíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì, ìåòîäîì è êëèåíòîì. Ïîíÿòíî, ÷òî íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî îöåíèòü ñòåïåíü ãîòîâíîñòè êëèåíòà è ïðèãîäíîñòü äëÿ íåãî äàííîãî âèäà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè íåàäåêâàòíîé îöåíêå ãîòîâíîñòè êëèåíòà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îêàçûâàåòñÿ ïîä óãðîçîé, è ýòó âîçìîæíîñòü íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ëþáîé îöåíêå ïðîöåññà ëå÷åíèÿ. Êîíå÷íî, òîò èëè èíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðîñòî íåýôôåêòèâíûì. Îäíàêî â ñëó÷àå ÄÏÄà îòìå÷àåòñÿ ÿâíîå ïðåîáëàäàíèå íå òîëüêî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ñ âûðàæåííûì ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì, íî è ñîîáùåíèé îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè ÄÏÄà â èññëåäîâàíèÿõ ñî ñòàíäàðòèçèðîâàííûìè ìåòîäàìè îöåíêè êàê ïðè ëå÷åíèè îòäåëüíûõ èíäèâèäîâ, òàê è ãðóïï (ïîäðîáíåå îá ýòîì ãîâîðèëîñü â ãëàâå 1). Ñëåäóåò óïîìÿíóòü è î ïîëîæèòåëüíîì îòçûâå ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ÄÏÄà ñïåöèàëèñòîâ, ïðèìåíÿâøèõ ýòó òåõíèêó ïðè ëå÷åíèè áîëåå 10 òûñ. ÷åëîâåê. Ïîýòîìó ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî åñëè ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòó íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ó áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ, åìó íå ñëåäóåò ñïåøèòü ñ âûâîäîì, ÷òî íåñîâåðøåííîé ÿâëÿåòñÿ ñàìà òåõíèêà, à ñòîèò çàäóìàòüñÿ î òîì, íàñêîëüêî ïðàâèëüíî îí åå ïðèìåíÿåò. Âîçìîæíî, ïñèõîòåðàïåâòû, êîòîðûì íå óäàåòñÿ ïîëó÷èòü âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ, ïðîñòî íå ìîãóò ñîâìåñòèòü ÄÏÄà ñî ñâîèì ñîáñòâåííûì ñòèëåì ðàáîòû. ÄÏÄà ïðåäïîëàãàåò â âûñîêîé ñòåïåíè ôîêóñèðîâàííóþ, èíòåðàêòèâíóþ êëèíè÷åñêóþ ðàáîòó ñ êëèåíòîì, âûçûâàþùóþ äîñòàòî÷íî ñèëüíûå áåñïîêîÿùèå ýìîöèè. Íåêîòîðûå ïðîöåäóðíûå ôàêòîðû ìîãóò âûçûâàòü çàòðóäíåíèÿ ó ñàìîãî ïñèõîòåðàïåâòà íàïðèìåð, ïðàâèëî: Íå ìåøàéòå êëèåíòó, åñëè ïåðåðàáîòêà ïðîèñõîäèò óñïåøíî. Èíûå ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ñ÷èòàòü ñëèøêîì äèðåêòèâíûì êîãíèòèâíîå âçàèìîïåðåïëåòåíèå è ò.ï. Òàê, íåêîòîðûì ïðåêðàñíûì ñïåöèàëèñòàì íå óäàåòñÿ îñâîèòü ÄÏÄà ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ýòà òåõíèêà äëÿ íèõ íåóäîáíà. Ýòî îäíà èç îïàñíîñòåé, âîçíèêàþùèõ ïðè îáó÷åíèè ëþáîìó íîâîìó ìåòîäó íà ëþáîé ñòàäèè êëèíè÷åñêîé êàðüåðû. Õîòåëîñü áû íàäåÿòüñÿ, ÷òî ýòà ïðîáëåìà áóäåò ðàçðåøåíà, êîãäà çíàêîìñòâî ñ ÄÏÄà ñòàíåò ÷àñòüþ ñòàíäàðòíîãî êóðñà ïðè îáó÷åíèè â àñïèðàíòóðå. Ïñèõîòåðàïåâòû, êîòîðûõ ïðèâëåêàþò ïðèíöèïû è ïðàêòèêà ÄÏÄÃ, ñìîãóò îòêðûòü â ýòîé òåõíèêå ìíîãîîáåùàþùèé ñïîñîá ëå÷åíèÿ. Ïðàêòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû, ïðîøåäøèå îáó÷åíèå ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî â òåõíèêå ÄÏÄà ñïåöèàëèñòà, ïðè ïðàâèëüíîé ïîäãîòîâêå êëèåíòîâ ìîãóò íàäåÿòüñÿ íà äîñòèæåíèå ÿâíî âûðàæåííîãî ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà (ìîæåò áûòü, îêîëî 8090%). Åñëè æå òàêîé ýôôåêò íå 434
äîñòèãíóò, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïðèçíàòü ñîáñòâåííóþ îòâåòñòâåííîñòü çà íåäîñòàòî÷íóþ ïîäãîòîâêó ê ïðàêòè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ ìåòîäà. Êîãäà ïèñàëàñü ýòà êíèãà, â ìèðå áûëî îêîëî 10 òûñ. ñïåöèàëèñòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄÃ. Íåêîòîðûå èç íèõ áîëåå îïûòíû, ÷åì äðóãèå. Íàèáîëåå îïûòíûå ïðîôåññèîíàëû îáðàçóþò ãðóïïó èç ïðèìåðíî 200 ÷åëîâåê, ïîìîãàþùèõ ïðè îáó÷åíèè ÄÏÄÃ. Ñ ýòèìè ñïåöèàëèñòàìè ìîæíî ñâÿçàòüñÿ ñ ïîìîùüþ Ñåòè ÄÏÄà (EMDR Network), íåêîììåð÷åñêîé ïðîôåññèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè, çàäà÷à êîòîðîé ñîñòîèò â îáó÷åíèè òåõíèêå ÄÏÄà è äàëüíåéøåìó ðàçâèòèþ åå âîçìîæíîñòåé. ×ëåíàìè Ñåòè ÄÏÄà ìîãóò ñòàòü ïñèõîòåðàïåâòû, èññëåäîâàòåëè è âñå òå, êòî ïðîøåë îáó÷åíèå ýòîé òåõíèêå. Íåçàâèñèìûé ïðîôåññèîíàëüíûé êîìèòåò ÄÏÄà áûë ó÷ðåæäåí äëÿ íàáëþäåíèÿ çà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ, ñâÿçàííîé ñ òåõíèêîé ÄÏÄà è ïîëèòèêîé, ïðîâîäèìîé ïðè îáó÷åíèè. Äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ îá îáó÷åíèè ÄÏÄà ìîæíî íàéòè â ïðèëîæåíèè II. Óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíûõ óìåíèé ïñèõîòåðàïåâòà îêàçûâàåò î÷åíü áîëüøîå âëèÿíèå êàê íà êëèåíòà, òàê è íà ëþäåé, ñ êîòîðûìè êëèåíò êîíòàêòèðóåò. Óñïåøíîå ëå÷åíèå îäíîãî êëèåíòà ìîæåò âäîõíîâèòü äðóãèõ îáðàòèòüñÿ çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ, òàê æå êàê íåóäà÷à îòòîëêíåò ïîòåíöèàëüíûõ êëèåíòîâ. Ðàäîñòü, èñïûòûâàåìàÿ ïñèõîòåðàïåâòîì ïðè õîðîøåé ðàáîòå, ñâÿçàíà ñ ó÷àñòèåì â ïðîöåññå èñöåëåíèÿ êëèåíòà. Âåäü êëèåíòû ïåðåäàþò ñâîè æèçíè è ñâîè äóøè â íàøè ðóêè. È òîëüêî íàøà âûñî÷àéøàÿ âíóòðåííÿÿ öåëîñòíîñòü, íàø óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíûõ óìåíèé è ãëóáîêîå ñîñòðàäàíèå ìîãóò óäîâëåòâîðèòü èõ íóæäû.
Èòîãè è âûâîäû Êëèíè÷åñêèå ýôôåêòû ÄÏÄà áûëè îïèñàíû â ìíîãî÷èñëåííûõ ñîîáùåíèÿõ îá ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ. Îäíàêî ìåõàíèçì, ëåæàùèé â îñíîâå ïðîöåññà ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè, îñòàåòñÿ (è, ñêîðåå âñåãî, îñòàíåòñÿ â îáîçðèìîì áóäóùåì) íå âïîëíå ïîíÿòíûì èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ íàøèõ çíàíèé î íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ è îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìûõ èçìåðèòåëüíûõ ïðèáîðîâ. Äàæå òàêèå âûðàæåíèÿ, êàê ñèíõðîíèçàöèÿ ðàáîòû ïîëóøàðèé ìîçãà, ãîâîðÿò ñêîðåå î íàáëþäàåìûõ ýôôåêòàõ, ÷åì îá èõ ïðè÷èíàõ. Íåñìîòðÿ íà ýòî, áûëî ïðåäëîæåíî ìíîãî òåîðèé, ïûòàþùèõñÿ îáúÿñíèòü ýôôåêòèâíîñòü òåõíèêè ÄÏÄÃ. Ýòè òåîðèè ñâÿçàíû êàê ñ ïðîöåäóðíûìè ýëåìåíòàìè ÄÏÄÃ, òàê è ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ãèïîòåçàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê äâèæåíèÿì ãëàç ñàìèì ïî ñåáå. Ãèïîòåçû îáúÿñíÿþò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, âîçíèêàþùèé ïðè èñïîëü435
çîâàíèè äâèæåíèé ãëàç, ðàçðóøåíèåì ñòåðåîòèïíîé ðåàêöèè, îòâëå÷åíèåì âíèìàíèÿ, ãèïíîçîì, èçìåíåíèåì ñèíàïòè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ, ñõîäñòâîì ñ ÁÄÃ-ñíîì, ðåàêöèåé ðåëàêñàöèè èëè àêòèâàöèåé êîðòèêàëüíûõ ôóíêöèé, â òîì ÷èñëå ðèòìè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè ñ ïîìîùüþ âíåøíåãî ðàçäðàæèòåëÿ, çàäàþùåãî ðèòì, à òàêæå àêòèâàöèåé îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà, âûçûâàþùåé èíòåãðàòèâíóþ ïåðåðàáîòêó. Ðåçêèé ðîñò ïîïóëÿðíîñòè ÄÏÄà ñâÿçàí ñ ìíîãî÷èñëåííûìè êëèíè÷åñêèìè íàáëþäåíèÿìè ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî îïåðåæàëè êîëè÷åñòâî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé òåõíèêè ÄÏÄÃ. Îò÷àñòè ýòî ìîæíî ñ÷èòàòü ïðèçíàêîì îáùåãî íåäîñòàòêà íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ëå÷åíèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ýòà êíèãà áûëà íàïèñàíà êàê äîïîëíåíèå ê ïðàêòè÷åñêîìó îáó÷åíèþ, ïðîâîäèìîìó ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíûõ èíñòðóêòîðîâ ïî òåõíèêå ÄÏÄÃ. Îáó÷åíèå ýòîé òåõíèêå ïðîâîäèòñÿ íà ó÷åáíûõ ñåàíñàõ â ó÷ðåæäåíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñî ñôåðîé äóøåâíîãî çäîðîâüÿ, ëèáî êàê ÷àñòü ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ â àñïèðàíòóðå, îäíàêî âñå ýòî òîëüêî íà÷àëî ïðîöåññà îáðåòåíèÿ îïûòà. È êîãäà ôîðìàëüíîå îáó÷åíèå çàâåðøåíî, ïåðåä ïñèõîòåðàïåâòàìè è èññëåäîâàòåëÿìè, ïðèìåíÿþùèìè òåõíèêó ÄÏÄÃ, âñòàåò ïðîáëåìà îòâåòñòâåííîñòè çà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñâîèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ óìåíèé â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå, ðóêîâîäñòâà îïûòíûõ ñïåöèàëèñòîâ è êîíñóëüòàöèé ñ íèìè. Òåõíèêà ÄÏÄà óæå ïîìîãëà îáëåã÷èòü ñòðàäàíèÿ òûñÿ÷àì êëèåíòîâ è ïðîèçâåëà áëàãîïðèÿòíîå âïå÷àòëåíèå íà åùå áîëüøåå êîëè÷åñòâî ëþäåé äðóçåé è ÷ëåíîâ ñåìåé ýòèõ êëèåíòîâ. Îäíàêî òåõíèêà ÄÏÄÃ, êàê è âñÿêàÿ äðóãàÿ, õîðîøà íàñòîëüêî, íàñêîëüêî õîðîøî ïîäãîòîâëåí ïðèìåíÿþùèé åå ñïåöèàëèñò. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë ÄÏÄà ÷ðåçâû÷àéíî âåëèê è ñòîëü æå âåëèêà ïåðñîíàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü êàæäîãî ðàáîòàþùåãî ñ íåé çà ïðàâèëüíîå èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ïîòåíöèàëà. Ìû íå ìîæåì æèòü òîëüêî äëÿ ñåáÿ. Òûñÿ÷è íèòåé ñâÿçûâàþò íàñ ñ äðóãèìè ëþäüìè; è ñðåäè ýòèõ íèòåé, ïåðåïëåòåííûå ñ íèìè ñî÷óâñòâèåì íàøè äåéñòâèÿ, íà÷èíàþùèåñÿ êàê ïðè÷èíû è âîçâðàùàþùèåñÿ ê íàì êàê ñëåäñòâèÿ. Ãåðìàí Ìåëâèëë
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Abruzzese, M. (1994, September). Behavioral play therapy with young children. Paper presented at the 24th Congress of the European Association for Behavioral and Cognitive Therapies, Korfu,Greece. Acierno, R., Tremont, G., Last, C., & Montgomery, D. (1994). Tripartite assessment of the efficacy of eye-movement desensitization in a multi-phobic patient. Journal of Anxiety Disorders, 8, 259276. Alexander, F. (1956). Psychoanalysis and psychotherapy. New York: Norton. Alexander, F., & French, T. (1946). Psychoanalytic therapy. New York: Ronald Press. Amadeo, M., Shagass, C. M. (1963). Eye movements, attetnion and hypnosis. Journal of Nervous and Mental Disease, 136, 136145. American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). Washington, DC: Author. Anisman, H. (1978). Neurochemical changes elicited by stress. In H. Anisman & G. Bignami (Eds.), Psychopharmacology of aversively motivated behavior. New York: Plenum. Antrobus, J. S., & Singer, J. (1964). Eye movements, accompanying daydreams, visual imagery, and thought suppression. Journal of Abnormal and Social Psychology, 69, 244252. Arai, A., & Lynch, G. (1992). Factors regulating the magnitude of long-term potentiation induced by theta pattern stimulation. Brain Research, 598, 173184. Armstrong, N., & Vaughan, K. (1994, June). An orienting response model for EMDR. Paper presented at the meeting of the New South Wales Behavior Therapy Interest Group. Sydney, Australia. Aserinsky, E., & Kleitman, N. (1953). Regularly occurring periods of eye motility and concomitant phenomena during sleep. Science, 118, 273. Baker, N., & McBride, B. (August, 1991). Clinical applications of EMDR in a law enforcement environment: Observations of the psychological service unit of the L. A. County Sheriffs Department. Paper presented at the Police Psychology (Division 18, Police & Public Safety Sub-section) Mini-Convention at the 99th annual meeting of the American Psychological Association, San Francisco. Barrionuevo, G., Schottler, F., & Lynch, G. (1980). The effects of repetitive lowfrequency stimulation on control and potentiated synaptic responses in the hippocampus. Life Sciences, 27, 23852391. Bart, P.B., & Scheppele, K.L. (1980, August). There ought to be law: Womens definitions and legal definitions of sexual assault. Paper presented at the meeting of the American Sociological Association, New York. Bauman, W., & Melnyk, W. T. (1994). A controlled comparison of eye movement and finger tapping in the treatment of test anxiety. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 25, 2933. Besk, A.T. (1967). Depression. New York: Hoeber-Harper. Beere, D.B. (1992). More on EMDR. The Behavior Therapist, 15, 110111.
437
Bernstein, C., & Putnam, F.W. (1986). Development, reliability, and validity of a dissociation scale. Journal of Nervous and mental Diseases, 174, 727735. Black, J. L., & Keane, T. M. (1982).Implosive therapy in the treatment of combat-related fears in a World war II veteran. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 13, 163165. Blackburn, A. B., OConnell, W. E., & Richman, V. W. (1984) PTSD, the Vietnam veteran, and Adlerian natural high therapy: Individual psychology. Journal of Adlerian Theory, Research and Practice, 40, 317332. Blake, D. D., Abueg, F. R., Woodward, S. H., & Keane, T. M. (1993). Treatment efficacy in posttraumatic stress disorder. In T.R. Giles. (Ed.), Handbook of effective psychotherapy. New York: Plenum. Blanchard, E. B., & Abel, G. G. (1976). An experimental case study of the biofeedback treatment of a rape-induced psychophysiological cardiovascular disorder. Behavior therapy, 7, 113119. Blanchard, E. B., Kolb, L. C., Pallmayer, T. P., & Gerardi, R. J. (1982). The development of a psychophysiological assessment procedure for posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans. Psychiatric Quarterly, 54, 220228. Boudewyns, P. A. (1976). A comparison of the effects of stress vs. relaxation instrumentation on the finger temperature response. Behavior Therapy, 7, 5467. Boudewyns, P. A., & Hyer, L. (1990). Physiological response to combat memories and preliminary treatment outcome in Vietnam veteran PTSD patients treated with direct therapeutic exposure. Behavior Therapy, 21, 6387. Boudewyns, P. A., Hyer, L. A., Peralme, L., Touze, J., & Kiel, A. (1994), August). Eye movement desensitization and reprocessing for combat related PTSD: An early look. Paper presented at the 102nd annual meeting of the American Psychological Association, Los Angeles. Boudewyns, P. A., Hyer, L., Woods, M. G., Harrison, W. R., & McGranie, E. (1990). PTSD among Vietnam veterans: An early look at treatment outcome with direct therapeutic exposure. Journal of Traumatic Stress, 3, 350368. Boudewyns, P. A., & Shi pley, R. H. (1983). Flooding and implosive therapy: Direct therapeutic exposure in clinical practice. New York: Plenum. Boudewyns, P. A., Stwertka, S. A., Hyer, L.A., Albrecht, J. W., & Sperr, E. V. (1993). Eye movement desensitization and reprocessing: A pilot study. Behavior Therapy, 16, 3033. Bower, G. H. (1981). Mood and memory. American Psychologist, 36, 129148. Braun, B. G. (1988). The BASK model of dissociation. Dissociation, 1, 423. Brende, J. O. (1981). Combined individual and group therapy for Vietnam veterans. International Journal of Group Psychotherapy, 31, 367378. Brende, J. O. & McCann, I. L. (1984). Regressive experiences in Vietnam veterans: Their relationship to war, posttraumatic symptoms and recovery. Journal of Contemporary Psychotherapy, 14, 5775. Brindley, G. S., & Merton, P. A. (1960). Absence of position sense in the human eye. Journal of Physiology, 153, 127130. Brom, D., Kleber, R. J. & Defares, P. B. (1989). Brief psychotherapy for posttraumatic stress disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57, 607612. Burgess, A. W., & Holmstrom, L. L. (1974). Rape: Victims of crisis. Bowie, MD: Robert, J. Brady. Calof, D. (1992 June). Self-injurious behavior: Treatment strategies. Paper presented at the 4th annual Eastern Regional Conference on Abuse and Multi ple Personality, Alexandria, VA.
438
Carlson, E. B., & Putnam, F. W. (1993). An update on the dissociative experience scale. Dissociation, 6, 1627. Carlson, J. G., Chemtob, C. M., Rusnak, K., & Hedlund, N. L. (in press). Eye movement desensitization and reprocessing as an exposure intervention in combatrelated PTSD. Journal of the Vietnam Veterans Institute. Chaplin, E. W., & Levine, B. A. (1981). The effects of total exposure duration and interrupted versus continuous exposure in flooding therapy. Behavior Therapist, 12, 360 368. Chemtob, C., Roitblat, H., Hamada, R.,Carlson, J., & Twentyman, C. (1988). A cîgnitive action theory of posttraumatic stress disorder. Journal of Anxiety Disorders, 2, 253 275. Christi, M. J., & Chesher G. B. (1982). Physical dependence on physiologically released endogenous opiates. Life Science, 30, 11731177. Cocco, N. & Sharpe, L. (1993). An auditory variant of eye movement desensitization in a case of childhood posttraumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 24, 373377. Cohn, L. (1993). Art psychotherapy and the new eye treatment desensitization and reprocessing (EDM/R) method, an integrated approach. In E. Dishup (Ed.), California art therapy trends. Chicago: Magnolia Street. Cooper, N. A., & Clum, G. A. (1989). Imaginal flooding as a supplementary treatment for PTSD in combat veterans: A controlled study. Behavior Therapy, 20, 381391. Cousins, N. (1979). Anatomy of an illness. New York: Norton. Cousins, N. (1989). Head First: The biology of hope. New York: Dutton. Crump, L. E. (1984). Gestalt therapy in the treatment of Vietnam veterans experiencing PTSD symptomatology. Journal of Contemporary Psychotherapy, 14, 9098. Daniels, N., Lipke, H., Richardson, R., & Silver, S. (1992, October). Vietnam Veterans treatment programs using eye movement desensitization and reprocessing. Symposium presented at the annual meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies, Los Angeles. Day, M. E. (1964). An eye movement phenomenon relating to attention, ghought and anxlety. Perceptual and Motor Skills, 19, 443446. DePascalis, V., Penna, P. M. (1990). 40 hz EEG activity during hypnotic induction and hypnotic testing. International Journal of clinical and Experimental Hypnosis, 38, 125138. Doctor, R. (1994, March). Eye movement desensitization and reprocessing: A clinical and research examination with anxiety disorders. Paper presented at the 14th annual meeting of the anxiety Disorders Association of America, Santa Monica, CA. Drake, R. A. (1984). Lateral asymmetry of personal optimism. Journal of Research in Personality, 18, 497507. Drake, R. A. (1987). Effects of gaze manipulation on aesthetic judgments: Hemisphere priming of affect. Acta Psychologica, 65, 9199. Drake, R. A. (1991). Processing persuasive arguments: Recall and recognition as a function of agreement and mani pulated activation asymmetry. Brain and Cognition, 15, 8394. Drake, R. A. (1993). Processing persuasive arguments: Discouting of truth and relevance as a function of agreement and mani pulated activation asymmetry. Journal of Research in Personality, 27, 184196. Drake, R. A., and Bingham, B. R. (1985). Inducted lateral orientation and persuasibility. Brain and Cognition, 4, 156164.
439
Drake, R. A., & Seligman, M. E. P. (1989). Self-serving biases in causal attributions as a function of altered activation asymmetry. International Journal of Neuroscience, 45, 199204. Drake, R. A. and Sobrero, A. P. (1987). Lateral orientation effects upon trait-behavior and attitude-behavior consistency. Journal of Social Psychology, 127, 639651. Dyck, M. J. (1993). A proposal for a conditioning model of eye movement desensitization treatment for posttraumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 24, 201210. Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Citadel. EMDR Network. (1991, September). Treating children with EMDR and artwork. Special report of the Children/Adolescents Special Interest Group, Sunnyvale, CA. Fairbank, J. A., & Brown, T. (1987a). Current behavioral approaches to the treatment of posttraumatic stress disorder. Behavior Therapist, 3, 5764. Fairbank, J. A., & Brown, T. (1987b). Heterogeneity of posttraumatic stress reactions. Behavior Therapist, 10, 242. Fairbank, J. A., Gross, R. T., & Keane, T. M. (1983). Treatment of posttraumatic stress disorder: Evaluating outcome with a behavioral code. Behavior Modification, 7, 557568. Fairbank, J. A., & Keane, T. M. (1982). Flooding for combat-related stress disorders: Assessment of anxiety reduction across traumatic memories. Behavior Therapy, 13, 499510. Fairbank, J. A., & Nicholson, R. A. (1987). Theoretical and empirical issues in the treatment of posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans. Journal of Clinical Psychology, 43, 4445. Fensterheim, H. (1994a, July). Eye movement desensitization and reprocessing with personality disorders. Paper presented at the 10th annual meeting of the Society for Exploration of Psychotherapy Integration, Buenos Aires, Argentina. Fensterheim, H. (1994b). Outcome research and clinical practice. Behavior Therapist, 17, 140. Figley, C. R. (1978a). Symptoms of delayed combat stress a college sample of Vietnam veterans. Military Medicine, 143, 107110. Figley, C. R. (1978b). Psychosocial adjustment among Vietnam veterans. In C. R. Figley (Ed.), Stress disorders among Vietnam veterans: Theory, research, and treatment. New York: Brunner/Mazel. Figley, C.R. (1995). Compassion Fatigue: Secondary traumatic stress disorder from helping the traumatized. New York: Brunner/Mazel. Figley, C. R., & Carbonell, J. L. (1995, May). Memory based treatments of traumatic stress: A systematic demonstration program of research. Paper to be presented at the Fourth European Conference on Traumatic Stress, Paris, France. Fine, C. G. (1991). Treatment stabilization and crisis prevention: Pacing the therapy of the multiple personality disorder patient. Psychyatric Clinics of North America, 14, 661 675. Fine C. G. (1994, June). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDA) for Dissociative Disorders.Paper presented at the Eastern Regional Conference on abuse and multiple Personality, Alexandria, VA. Fich, R., Weakland, J. & Segal, L. (1982). The tactics of change: Doing therapy briefly. San Francisco: Jossey-Bass. Fishbein, W., & Gutwein, B. m. (1977). Paradoxical sleep and memory storage processes. Behavioral Biology, 19, 425464.
440
Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99, 2035. Foa, E. B., Rothbaum, B. O., Riggs, D., & Murdock, T. (1991). Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: A comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 715723. Foa, E. B., Steketee, G., & Rothbaum, B. O. (1989). Behavioral/cognitive conceptualizations of post-traumatic stress disorder. Behavior Therapy, 20, 155176. Forbes, D., Creamer, M., & Rycroft, P. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing in posttraumatic stress disorder: A pilot study using assessment measures. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 25, 113120. Forman, B. D. (1980). Psychotherapy with rape victims. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 17, 304311. Frank, E., Anderson, B., Stewart, B. D., Dancu, C., Hughes, C., & West, D.(1988). Efficacy of cognitive behavior therapy and systematic desensitization in the treatment of rape trauma. Behavior Therapy, 19, 403420. Frank, E., & Stewart, B. D. (1983a). Physical aggression: Treating the victims. In E. A. Bleckman (Ed.), Behavior modification with women. New York: Guilford Press. Frank, E., & Stewart, B. D. (1983b). Treatment of depressed rape victims: An approach to stress-induced symptomatology. In P. J. Clayton & J. E. Barrett (Eds.), Treatment of depression: Old controversies and new approaches. New York: Raven Press. Frank, E., Turner, S. M., & Duffy, B. (1979). Depressive symptoms in rape victims. Journal of Affective Disorders, 1, 269277. Freud, S. (1953). Interpretation of dreams. In J. Strachey (Ed. & Trans.), The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud (Vols. 4 & 5). London: Hogart Press. (Original work published in 1900). Freud, S. (1955). Introduction to psychoanalysis and the war neuroses. In J. Strachey (Ed. & Trans.), The standard edition of complete psychological works of Sigmund Freud (Vol. 17). London: Hogarth Press. (Original work published in 1919). Freud, S. (1964). Moses and monotheism. In J. Strachey (Ed. & Trans.), The standard edition of the complete psychological of Sigmund Freud (Vol. 23). London: Hogarth Press. (Original work published in 1939). Freud, S., Ferenczi, S., Abraham, K., Simmel, e., & Jones, E. (1921). Psychoanalysis and the war neurosis. New York: International Psychoanalytic Press. Friedman, M. J. (1988). Toward rational pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder: An interim report. American Journal of Psychiatry, 145, 281285. Gabel, S. (1987). Information processing in rapid eye movement sleep: Possible neurophysiological, neuropsychological, and clinical correlates. Journal of Nervous and Mental Disease, 175, 193200. Gale, A., & Johnson, F. (Eds.). (1984). Theoretical and applied aspects of eye movement research. New York: Elsevier. Goldfried, M. R. (1980). Toward the delineation of therapeutic change princi ples. American Psychologist, 35, 991999. Goldfried, M. R. (1993, November). Implications of research for the practicing therapist: An unfulfilled promise? Clinicians Research Digest (Suppl. 10). Goldstein, A., & Feske, U. (1993). Eye movement desensitization and reprocessing an emerging treatment for anxiety disorders. ADAA Reporter, 4, 1, 12. Goldstein, A., & Feske, U. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing for panic disorder: A case studies. Journal of Anxiety Disorders, 8, 351362. Gould, E. (1994, March). EMDR treatment of adult survivors of sexual abuse. Paper presented at the 14th annual meeting of the Anxiety Disorders Association of America, Santa Monica, Ca.
441
Grainger, R. K., Levin, C., Allen-Byrd, L., & Fulcher, G. (1994, August). Treatment project to evaluate the efficacy of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) for survivors of a recent disaster. Paper presented at the 102nd annual meeting of the American Psychological Association, Los Angeles. Grayson, J. B., Foa, E. B., & Steketee, G. (1982). Habituation during exposure treatment: Distraction versus attention-focusing. Behaviour Research and Therapy, 20, 323328. Grayson, J. B., Foa, E. B., & Steketee, G. (1986). Exposure in vivo of obsessivecompulsives under distracting and attention-focusing conditions: Replication and extension. Behaviour Research and Therapy, 24, 475479. Greenberg, R., Katz, H., Schwartz., W. & Pearlman, C. (1992). A research-based reconsideration of the psychoanalytic theory of dreaming. Journal of the American Psychoanalytic association, 40, 531550. Greenwald, R. (1994). Applying eye movement desensitization and reprocessing (EDMR) to treatment of traumatized children: Five case studies. Anxiety disorders Practice Journal, 1, 8397. Haynes, S. N., & Mooney, D. K. (1975). Nightmares: Etiological, theoretical and behavioral treatment considerations. Psychological Record, 25, 225236. Hedstrom, J. (1991). A note on eye movements and relaxation. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 22, 3738. Hekmat, H., Groth, S., & Rogers, D. (1994). Pain ameliorating effect of eye movement desensitization. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 25, 121 130. Hepper, P. P., Hepper, M. (1977). Rape: Counseling the traumatized victim. Personnel and Guidance Journal, 56, 7780. Hill, C. E. (1994). From an experimental to an exploratory naturalistic approach to studying psychotherapy process. In R. L. Russell (Ed.), Reassessing psychotherapy research. New York: Guilford Press. Hong, C., Gillin, C., Callaghan, g. A., & Potkin, S. (1992). Correlation of rapid eye movement density dream report length and not with movements in the dream: Evidence against the scanning hypothesis. Annual Meeting Abstracts, Association of Professional Sleep Societies, Poster # 12. Horowitz, M. J. (1973). Phase-oriented treatment of stress response syndromes. American Journal of Psychotherapy, 27, 506515. Horowitz, M. J.. (1974). Stress response syndromes, character style, and dynamic psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 31, 768781. Horowitz, M. J. (1976). Stress response syndromes. New York: Aronson. Horowitz, M. J. (1979). Psychological respose to serious life events. In V. Hamilton & D. M. Warburton (Eds.), Human stress and cognition. New York: Wiley. Horowitz, M. J. (1983). Post-traumatic stress disorders. Behavioral Sciences and the law, 1, 923. Horowitz, M. J., & Becker, S.S. (1972). Cognitive response to stress: Experimental studies of a compulsion to repeat trauma. In R. Holt & E. Peterfreund (Eds.), Psychoanalysis and contemporary science (Vol. 1). New York: Macmillan. Horowitz, M. J., Kaltreider, N. B. (1980). Brief psychotherapy of stress response syndroomes. In T. B. Karasu & L. Ballak (Eds.), Specialized techniques in individual psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Horowitz, M. J., Marmar, C., Weiss, D. S., Dewitt, K. N., & Rosenbaum, R. (1984). Brief psychotherapy of bereavement reactions: The relationship of process to outcome. Archives of General Psychiatry, 41, 438448.
442
Horowitz, M. J., Wilmer, N., & Alvarez, W. (1979). Impact of event scale: A measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine, 41, 209218. Hyer, L. (1994a). A treatment outcome study of PTSD in rape victims. Research proposal submitted to NIMH. Hyer, L. (1994b). The trauma response: Its complexity and dimensions. In L. Hyer (Ed.), Trauma victim: Theoretical issues and practical suggestions. Muncie, IN: Accelerated Development. Hyer, l., Fallon, J. H., Harrison, W. R., 7 boudewyns P. (1987). MMPI Overreporting by Vietnam combat veterans. Journal of clinical Psychology, 43, 7983. Jacobson, E. (1938). Progressive relaxation. Chicago: University of Chicago Press. Janet, P. (1973). LAutomatisme psychologique. Paris: Societe Pierre Janet. (Original work published in 1889). Janoff-Bulman, R. (1985). The aftermath of victimization: Rebuilding shattered assumptions. In C. R. Figley (Ed.), Trauma and its wake. New York: Brunner/Mazel. Jensen, J. A. (1994). An investigation of eye movement desensitization and reprocessing (EMD/R) as a treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms of Vietnam combat veterans. Behavior Therapy, 25, 311326. Jonson, C. H., Gilmore, J. D., & Shenoy, S. (1982). Use of a feeding procedure in the treatment of a stress-related anxiety disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 13, 235237. Jung, C. G. (1916). Analytic psychology. New York: Moffat. Kadushin, C., Boulanger, G., & Martin, J. (1981). Long-term stress reactions: Some causes, consequences, and naturally occurring support systems. In A. Egendorf, C. Kadushin, P. S. Laufer, G. Rothbart, & L. Sloan (Eds.), Legacies of Vietnam: Comparative adjustment of veterans and their peers (Vol. 4). Washington, DC: Government Printing Office. Karni, A., Tanne, D., Rubenstein, B. S., Askenasi, J. J., & Sagi, D. (1992). No dreams, no memory: The effect of REM sleep deprivation on learning a new perceptual skill. Society for Neuroscience Abstracts, 18, 387. Keane, T. M., Caddell, J. M., Martin, B., Zimering, R. T., & Bender, M. E. (1985). A behavioral approach to assessing and treating posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans. In C. R. Figley (Ed.), Trauma and its wake. New York: Brunner/Mazel. Reane, T. M., Fairbank, J. A., Caddell, J. M., & Zimering, R. T., (1989). Improvise (flooding) Therapy reduces symptoms of PTSD in Vietnam combat veterans. Behavior Therapy, 20, 245260. Reane, T. M., Fairbank, J. A., Caddell, J. M., Zimering, R. T., & Bender, M. E. (1985). A behavioral approach to assessing and treating posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans. In C. R. Figley (Ed.), Trauma and its wake. New York: Brunner/Mazel. Keane, T. M., & Kaloupek, D. G. (1982). Imaginal flooding in the treatment of a posttraumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50, 138140. Keane, T. M., Scott, W. O., Chavoya, G. A., Lamparski, D. M. J., & Fairbank, J.A. (1985). Social support in Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder: A comparative analysis. Journal of Consulting and Clinical psychology, 53, 95102. Keane, T. M., Thomas, R. S., Kaloupek, D. G., Lavori, P., 7 Orr, S. (1994, August). Psychophysiology of posttraumatic stress disorder: Results of multisite clinical trial. Symposium conducted at the 102nd annual meeting of the American Psychological association, Los Angeles. Keane, T. M., Zimering, R., & Caddell, J. M. (1985). A behavioral formulation of posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans. Behavior Therapist, 8, 912.
443
Kilpatrick, D. G., Best, C. L. (1984). Some cautionary remarks on treating sexual assault victims with implosion. Behavior Therapy,15, 421423. Kilpatrick, D. G., & Calhoun, K. S. (1988). Early behavioral treatment for rape trauma: Efficacy or artifact? Behavior Therapy, 19, 421427. Kilpatrick, D. G., & Veronen, L. J. (1983). Treatment for rape-related problems: crisis intervention is not enough. In L. H. Cohen, W. L. Claiborn, & G. A. Specter (Eds.), Crisis intervention. New York: Human Sciences Press. Kilpatrick, D. G., Veronen, L. J., & Resick, P. A. (1982). Psychological sequelae to rape: Assessment and treatment strategies. In D. M. Doleys & R. L. Meredith (Eds.), Behavioral medicine: Assessment and treatment strategies. New York. Plenum. Kitchen, R. H. (1991). Relapse therapy. EDMR Network Newsletter, 1, 46. Kleinknecht, R. A. (1992). Treatment of post-traumatic stress disorder with eye movement desentization and reprocessing. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry,23, 4350. Kleinknecht, R. A. (1993). Rapid treatment of blood and injection phobias with eye movement desentization. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry,24, 211 217. Kluft, R. P. (1985). The natural history of multi ple personality disorder. In R. P. Kluft (Ed.), Childhood antecedent of multi ple personality. Washington, DC:American Psychiatric Press. Kluft, R. P. (1987a). First rank symptoms as a diagnostic clue to multi ple personality disorder. American Journal of Psychiatry, 144,293298. Kluft, R. P. (1987b). Making the diagnosis of multiple personality disorder. In P. Flach (Ed.), Diagnostics and psychopathology. New York: Norton. Kluft, R. P., & Fine, C. G. (1993). Clinical perspectives on multi ple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press. Kolb, L. C. (1984). The posttraumatic stress disorders of combat: A subgroup with a conditioned emotional response. Military Medicine, 149, 237243. Kolb, L. C. (1987). Neurophysiolodgical hypothesis explaining posttraumatic stress disorder. American Journal of Psychiatry, 144, 989995. Krupnick, J. L., & Horowitz, M. J. (1981). Stress response syndromes: Recurrent theories. Archives of General Psychiatry, 38, 428435. Krystal, J. H., Kosten, T. R., Southwick, S., Mason, J. W., Perry, B. D., & Giller, E. L. (1989). Neurobiological aspects of PTSD: Review of clinical and preclinical studies. Behavior Therapy, 20, 177198. Kurh, K. (1987). Treatment of PTSD following automobile accidents. Dehavior Therapist, 10, 224, 242. Lang, P. J. (1977). Imagery in therapy: An information processing analysis of fear. Behavior Therapy, 8, 862886. Lang, P. J. (1979). A bioinformational theory of emotional imagery. Psychophysiology, 16, 495512. Larson, J., & Lynch, G. (1989). Theta pattern stimulation and the induction of LTP: The sequence in which synapses are stimulated determines the degree to which they potentiate. Brain Research, 489, 4958. Laufer, R. S., Yager, T., Frey-Wouters, E., & Donnellan, J. (1981). Post-war trauma: Social and Psychological problems of Vietnam veterans in the aftermath of the Vietnam War. In A. Egendorf, C. Kadushin, P. S. Laufer, G Rothbart, & Sloan (Eds.), Legacies of Vietnam: Comparative adjustment of veterans and their peers. New York: Center for Policy Research.
444
Lazrove, S. (1994, November). Integration of fragmented dissociated traumatic memories using EMDR. Paper presented at the 10th annual meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies, Chicago. Leigh, J., Zee, D. (1983). The neurology of eye movements. Philadelphia: F. A. Davis. Levin, C. (1993, July/August). The enigma of EMDR. Family Therapy Networker, pp. 7583. Levin, C., Grainger, R. K., Allen-Byrd, L., & Fulcher, G.(1994, August). Efficacy of eye movement desensitization and reprocessing for survivors of Hurricane Andrew: A comparative study.Paper presented at the 102nd annual meeting of the American psychological Association, Los Angeles. (article being prepared for journal submission.) Levine, S. (1991). Additional visualizations for emotional and physical pain contained. In: Guided meditations, explorations, and healings. New York: Doubleday. Levis, D. J. (1980). Implementing the technique of implosive therapy. In A. Goldstein & E. B. Foa (Eds.), Handbook of behavioral interventions: A clinical guide. New York: Wiley. Lindy, J. D., Green, B. L., Grace, M., & Tithener, J. (1983). Psychotherapy with survivors of the Beverly Hills Supper Club Fire. American Journal of Psychotherapy, 37, 593610. Lipke, H. (1992a). Manual for the teaching of Shapiros EMDR in the treatment of combat-related PTSD. Unpublished manuscript available from author. Lipke, H. (1992b, October). Preliminary survey results of 1200 EMDR-trained clinicians. Paper presented at the annual meeting of the International Society for Traumatic Stress. Los Angeles. Lipke, H. (1994, August). Survey of practitioners trained in eye movement desensitization and reprocessing. Paper presented at the 102nd annual meeting of the American psychological Association, Los Angeles. Lipke, H., & Botkin, A. (1992). Brief case studies of eye movement desensitization and reprocessing with chronic post-traumatic stress disorder. Psychotherapy, 29, 591595. Lipsey, M. W., & Wilson, D. B. (1993). The efficacy of psychological, educational, and behavior treatment: Confirmation from meta-analysis. American Psychologist, 48, 11811209. Litz, B. T., & Keane, T. (1989). Information processing in anxiety disorder: application to the understanding of post-traumatic stress disorder. Clinical Psychology Review, 9, 243257. Lohr, J., Tolin, D., & Kleinknecht, R. A. (in press-a). An intensive investigation of eye movement desensitization and reprocessing of claustrophobia. Journal of Anxiety disorders. Lohr, J., Tolin, D., Kleinknecht, R. A. (in press-b). An intensive investigation of eye movement desensitization of medical phobias. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. London, P. (1964). The modes and morals of psychoterapy. New York: Holt, Rinehart & Winston. Malleson, N. (1959) Panic and phobia. Lancet, 1, 225. Malloy, P. F., Fairbank, J. A., & Reane, T. M. (1983). Validation of a multimethod assessment of PTSD in Vietnam veterans. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 488494. Mandai, O., Guerrien, A., Sockeel, P., Dujardin, K., & Leconte, P. (1989). REM sleep modifications following Morse code learning session in humans. Psychology and Behavior, 46, 639646.
445
Marks, I. M. (1972). Flooding (implosion) and allied treatments. In W. S. Agras (Ed.), Behavior modification: Princi ples and clinical applications. Boston: Little, Brown. Marquis, J. N. (1991). A report on seventy-eight cases treated by eye movement desensitization. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 22, 187192. Marquis, J. N., & Puk, G. (1994, November). Dissociative identity disorder: A common sense and cognitive-behavioral view. Paper presented at the annual meting of the association for Advancement of Behavior Therapy, San Diego, CA. Martinez, R. A. (1991). Innovative uses. EDMR Network Newsletter, 1, 56. Martinez, R. A. (1992, March). The alchemy of success: Turning losses into wins. Keynote speech presented at the International EDMR Annual Conference, Sunnyvale, CA. Maslow, A. H. (1970). Motivation and personality. New York: Harper & Row. McCann, D. L. (1992). Post-traumatic stress disorder due to devastating burns overcome by a single session of eye movement desensitization. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 23, 319323. McCann, L., & Pearlman, L. A. (1990). Vicarious traumatization: A framework for understanding the psychological effects of working with victims. Journal of Traumatic Stress, 3, 131150. McDermott, W. F. (1981). The influence of Vietnam combat on subsequent psychopathology. Paper presented at the 89th annual meeting of the American Psychological Association, Los Angeles. Meares A. (1960). A system of medical Hypnosis. New York: Julian Press. Meichelbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification.New York: Plenum. Merckelback, H., & van Oppen, P. (1989). Effects of gaze manipulation on subgective evaluation of neutral and phobia-relevant stimuli. Acta Psychologica, 70, 147151. Miller, E. (1994). Letting go of stress. Menlo Park, CA: Source Cassette Tapes. Miller, T. W., & Buchbinder, J. T. (1979, December). Clinical effects of cognitivebehavior therapy with a posttraumatic war neurosis Vietnam veteran. Paper presented at the meetihg of the Association for Advancement of Behavior Therapy, San Francisco. Mineka, S., & Kihlstrom, J. F. (1978). Unpredictable and uncontrollable events: A new perspective on experimental neurosis. Journal of Abnormal Psychology, 87, 256. Monnier, M. (1968). Function of the nervous system. London: Elsevier. Monty, R. A., Fisher, D. F., & Senders, J. W. (1978). Eye movements and the higher psychological functions. Hillsdale, NJ: Erlbaum. Monty, R. A., & Senders, J. W. (1976). Eye movements and psychological processes. Hillsdale, HJ: Erlbaum. Mowrer, O. H. (1960). Learning theory and behavior. New York: Wiley. Neilsen, T. (1991). Affect desensitization: A possible function of REMs in both waking and sleeping states. Sleep Research, 20, 10. Nelson, S. (1992, March). Partners of sexual abuse victims. Paper presented at the annual EMDR International Conference, Sunnyvale, CA. Neurotek. (1994). Eye tracking device to assist the EMDR clinician. Pacific Grove, CA, EMDR Institute. Nicosia, G. (1994, March). A mechanism for dissociation suggested by the quantitative analysis of electroencephalography. Paper presented at the International EMDR Annual Conference, Sunnyvale, CA. Nicosia, G. (in press). Brief note: EMDR is Hypnosis: EEG evidence. Dissociation. Norcross, J. C. (Ed.). (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. OBrien, E. (1993, November/December). Pushing the panic button. Family Therapy Networker, pp. 7583.
446
Ochs, L. (1993). EEF [Electroencephalographic entrainment feedback]: Preliminary head injury data. Paper presented at the Association of Applied Psychophysiology and Biofeedback Convention, Los Angeles. Orlinsky, D. E., & Russell, R. L. (1994). Tradition and change in psychotherapy research: Notes on the fourth generation. in R. l. Russell (Ed.), Reassessing psychotherapy research. New York: Guiford Press. Page, A. C., & Crino, R. D. (1993). Eye-movement desensitization: A simple treatment for post-traumatice stress disorder? Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 27, 288293. Parnell, L. (1994, August). Treatment of sexual abuse survivors with EMDR: Two case reports. Paper presented at the 102nd annual veeting of the American Psychological Association, Los Angeles. Paul, G. L. (1966). Insight versus desensitization in psychotherapy: An experiment in anxiety reduction. Stanford, CA: Stanford University Press. Paulsen, S. (in press). Eye movement desensitization and reprocessing: Its cautious use in the dissociative disorders. Dissociation. Paulsen, S., Vogelmann-Sine, S., Lazrove, S., & Young W. (1993, October). Eye movement desensitization and reprocessing: Its role in treatment of dissociative disorders. Symposium presented at the 10th annual meeting of the International Society for the Study of Multiple Personality disorders, Chicago. Pavlov, I. P. (1927). Conditioned reflexes. New York: Liveright. Pearson, M. A., Poquette, B. M., & Wasden, R. E. (1983). Stress-inoculation: The treatment of post-rape trauma: A case report. Behavior Therapist, 6, 5859. Pelletier, K. R. (1977). Mind as healer, mind as slayer. New York: Delacorte. Pellicer, X. (1993). Eye movement desensitization treatment of a childs nightmares: A case report. Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry, 24, 7375. Peniston, G. E. (1986). EMG biofeedback-assisted desensitization treatment for Vietnam combat veterans post-traumatic stress disorder, Clinical Biofeedback Health, 9, 3541. Perry, G. L. (in press). EMDR versus PTSD: A case study. Journal of the Vietnam Veterans Institute. Persons, J. (1994). Why dont my patients do as well as the ones in outcome studies? Behavior Therapist, 17, 60. Pitman, R.K., Altman, B., Greenwald, E., Longpre, R. E., Macklin, M. L., Poire, R. E., & Steketee, G. S. (1991). Psychiatric complications during flooding therapy for posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 52, 1720. Pitman, R. K., Orr, S. P., Altman, B., Longpre, R. E., Poire, R. E., & Lasko, N. B. (1993, May). A controlled study of EMDR treatment for post-traumatic stress disorder. Paper presented at the 146th annual meeting of the American Psychiatric Association, Washington, DC. Puk, G. (1991a). Treating traumatic memories: A case report on the eye movement desensitization procedure. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 22, 149151. Puk, G. (1991b, November). Eye movement desensitization and reprocessing: Treatment of a more complex case, borderline personality disorder. Paper presented at the annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy, New York. Puk, G. (1992, May). The use of eye movement desensitization and reprocessing in motor vehicle accident trauma. Paper presented at the 8th annual meeting of the American College of Forensic Psychology, San Francisco.
447
Puk, G. (1994, July). Eye movement desensitization and reprocessing in the treatment of multi ple personality disorder. Paper presented at the 10th annual meeting of the Society for the Exploration of Psychotherapy Integration, Buenos Aires, Argentina. Putnam, F. W. (1989). Diagnosis and treatment of multi ple personality disorder. New York: Guilford Press. Rachman, S. (1978). Fear and courage. New York: Freeman. Raw, S. (1993). Does psychotherapy research us anything about psychotherapy? Behavior Therapist, 16, 7576. Raw, S. (in press). A plaintive plea for the desintegration of psychotherapy and psychotherapy outcome research. Journal of Psychotherapy Integration. Reiser, M. (1990). Memory in mind and brain. New York: Basic Books. Renfrey, G., & Spates, C. R. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing: a partial dismantling procedure. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 25, 231239. Resick, P. A., Jordan, C. G., Girelli, S. A., Hutter, C. K., & Marhoerfer-Dvorak, s. (1988). A comparative outcome study of behavioral group therapy for sexual assault victims. Behavior Therapist, 19, 385401. Resick, P. & Schnicke, M. (1992). Cognitive processing therapy for sexual assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 748756. Richards, D. A., Lovell, K., & Marks, I. M. (1994). Post-traumatic stress disorder: Evaluation of a behavioral treatment program. Journal of Traumatic Stress, 7, 669 680. Ringo, J. L., Sobotka, S., Diltz, M. D., & Bruce, C. M. (1994). Eye movements modulate activity in hippocampal, parahi ppocampal, and inferotemporal neurons. Journal of Neurophysiology, 71, 14. Rogers, C. R. (1951). Client-centered therapy. Boston: Houghton Mifflin. Rosenthal, R. (1976). Experimenter effects in behavioral research. New York: Irvington. Ross C. (1991). Epidemiology of multiple personality disorder and dissociation. Psychiatric clinics of North America, 14, 503517. Ross R. J., Ball W. A., Dinges, D. F., Kribbs, N. B., Morrison, A. R., & Silver, S. M. (1990, May). REM sleep disturbance as the hallmark of PTSD. Paper presented at the 143rd annual meeting of the American Psychiatric Association, New York. Ross, R. J., Ball, W. A., Kribbs, N. B. Morrison, A. R., Silver, S. M., & Mulvanye, F. D. (1994). Rapid eye movement sleep disturbance in posttraumatic stress disorder. Biological Psychiatry, 35, 195202. Ross, R. J., Ball, W. A., Sullivan, K. A., & Caroff, S. N. (1989). Sleep disturbance as the hallmark of posttraumatic stress disorder. American Journal of Psychiatry, 146, 697707. Rossi, E. L. (1986). The psychobiology of mind-body healing. New York: Norton. Rothbaum, B. O. (1992). How does EMDR work? Behavior Therapist, 15, 34. Rouanzoin, C. (1994, March). EMDR: Dissociative disorders and MPD. Paper presented at the 14th annual meeting of the Anxiety Disorders Association of America, Santa Monica, CA. Russell, M. C. (1992). Towards a neuropsychological approach to PTSD: An integrative conceptualization of etiology and mechanisms of therapeutic change. Unpublished doctoral dissertation, Pacific Graduate School of Psychology, Palo Alto, CA. Rychtarik, R. G., Silverman, W. K., Van Landingham, W. P., & Prue, D. M. (1984). Treatment of an incest victim with implosive therapy: A case study. Behavioral Therapy, 15, 410420, 423425.
448
Sabourin, M. G., Cutcomb, S. D., Crawford, H., & Pribram, K. (1990, December). EEG correlated of hypnotic susceptibility and hypnotic trance: Spectral analysis and coherence. International Journal of Psychophysiology, 10, 125142. Salter, A. (1961). Conditioned reflex therapy. New York: Capricorn. Sanderson, A., & Carpenter, R. (1992). Eye movement desensitization versus image confrontation: A single-session crossover study of 58 phobic subjects. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 23, 269275. Sartory, G., Rachman, S., & Grey, S J. (1982). Return of fear: The role of rehearsal. Behaviour Research and Therapy, 20, 123133. Scheppele, K. L., & Bart, P. B. (1983). Through womens eyes: Defining danger in the wake of sexual assault. Journal of Social Issues, 39,6381. Schindler, F. E. (1980). Treatment by systematic desensitization of a recurring nightmare of a real life trauma. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 2, 5354. Schmitt, R., Capo, T., & Boyd, E. (1986). Cranial electrotherapy stimulation as a treatment for anxiety in chemically dependent persons. Alcoholism Clinical and Experimental Research, 10, 158160. Scrignar, C. B. (1983). Stress strategies: The Treatment of anxiety disorders. New York: Karger. Shapiro, D.A., Startup, M., Bird, D., Harper, H., Reynolds, s., & Suokas, A. (1994). The high-water mark of the drug metaphor: A meta-analytic critique of process outcome research. In R. L. Russell (ED.), Reassessing psychotherapy research. New York: Guilford Press. Shapiro, F. (1989a). Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress studies, 2, 199223. Shapiro, F. (1989b). Eye movement desensitization: a new for post-traumatic stress disorder. Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry, 20, 221217. Shapiro, F. (1991a). Eye movement desensitization and reprocessing procedure: From EMD to EMDR: A new treatment model for anxiety and related traumata. Behavior Therapist, 14, 133135. Shapiro, F. (1991b). Eye movement desensitization and reprocessing: A cautionary note. Behavior Therapist, 14, 188. Shapiro, F. (1992). Stray thoughts: Frozen in childhood/bio-electrical valence. EMDR Network Newsletter, 2, 12. Shapiro, F. (1993). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) in 1992. Journal of Traumatic Stress, 6, 417421. Shapiro, F. (1994a). Eye movement desensitization and reprocessing: A new treatment for anxiety and related trauma. In L. Hyer (ED.), Trauma victim: Theoretical and practical suggestions. Muncie, IN: Accelerated Development. Shapiro, F. (1994b). Alternative stimuli in the use of EMDR. Journal of BehaviorTherapy and Experimental Psychiatry, 25, 89. Shapiro, F. (1994c). EMDR: In the eye of a paradigm shift. Behavior Therapist, 17, 153157. Shapiro, F. (1994d). International update. EMDR Network Newsletter, 1, 1416. Shapiro, F., Solomon, R. (in press). Eye movement desensitization and reprocessing: Neurocognitive information processing. In G Everley & J. Mitchell (Eds.), Critical incident stress management. Elliot City, MD: Chevron. Shapiro, F., Vogelmann-Sine, S., & Sine, L. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing: Treating trauma and substance abuse. Journal of Psychoactive Drugs, 26, 379391.
449
Siegel, B. S. (1989). Peace, love & healing. New York: Harper & Row. Silver, S. M., Brooks, A., & Obenchain, J. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing treatment of Vietnam war veterans with PTSD: Comparative effects with biofeedback and relaxation training. Journal of Traumatic Stress, 8, 337342. Simonton. O. C., & Creighton, J. (1982). Getting well again.: New York Bantam. Solomon, G., & Temoshok, L. (1987). An intensive psychoimmunologic study of long-surviving persons with AIDS. Annals of the New York academy of Science, 469, 647655. Solomon, R. M. (1994, June). Eye movement desensitization and reprocessing and treatment of grief. Paper presented at 4th International conference on Grief and Bereavement in Contemporary Society, Stockholm, Sweden. Solomon, R. M. (1995, February). Critical incident trauma: lessons learned at Waco, Texas. Paper presented at the law Enforcement Psychology Conference, San Mateo, CA. Solomon, R. M., & Kaufman, T. (1994, March). Eye movement desensitization and reprocessing: An Effective addition to critical incident treatment protocols. Paper presented at the 14th annual meeting of the Anxiety disorders Association of America, Santa Monica, CA. Solomon, R. M., & Shapiro, F. (in press).Eye movement desensitization and reprocessing: An Effective therapeutic tool for trauma and grief. In C. Figley (Ed.), Death and trauma. Orlando, FL: G. P. Press. Solomon, S. D., Gerrity, E. T., & Muff, A. M. (1992). Efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder. Journal of the American Medical Association, 268, 633638. Spates, R. C., & Burnette, M. M. (in press). Eye movement desensitization and reprocessing: Three complex cases. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. Spector, J., & Huthwaite, M. (1993). Eye-movement desensitization to overcome post-traumatic stress disorder. British Journal of psychiatry, 163, 106108. Spiegel, C., Kraemer, H. C., Bloom, J. R., & Gottheil, E. (1989, October). Effect of Psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer. Lancet, 888891. Spiegel, D. (1984). Multiple personality as a post-traumatic stress disorder. Psychiatric Clinics of America, 7, 101110. Spiegel, D. (1993). Multi ple posttraumatic personality disorder. In R. P Kluft & C. G. Fine (Eds.), Clinical perspectives on multi ple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press. Stampft T. G., & Levis, D. J. (1967). Essentials of implosive therapy; A learningtheory-based psychodynamic behavioral therapy. Journal of Abnormal Psychology, 72, 496. Steketee, G., & Foa, E. B. (1987). Rape victims: Post-traumatic stress responses and their treatment: A review of the literature. Journal of Anxiety Disorders, 1, 6986. Steketee, G., & Goldstein, A. J. (1994). Reflections on Shapiros reflection: Testing EMDR within a theoretical context. Behavior Therapist, 17,156157. Stern, R., & Marks, I. (1973). Brief and prolonged flooding: A comparison in agoraphobic patients. Archives of General Psychiatry, 28, 270276. Strayer, R., & Ellenhorn, L. (1975). Vietnam veterans: A study exploring adjustment patterns and attitudes. Journal of Social Issues, 31, 8191. Sutton, J. P., Matelak, A. N., & Hobson, J. A. (1992). Modeling states of waking and sleeping. Psychiatric Annals, 22, 137143. Taber, E. (in press). An EMDR case study with a Vietnam combat veteran. Journal of the Vietnam Veterans Institute. Tallis, F., & Smith, E. (1994). Does rapid eye movement desensitization facilitate emotional processing? Behavioral Research and Therapy, 32, 459461.
450
Teitelbaum, H. A. (1954). Spontaneous rhythmic ocular movements: Their possible relationship to mental activity. Neurology, 4, 350354. Thomas, R., & Gafner, G. (1993). PTSD in an elderly make: Treatment with eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Clinical Gerontologist, 14, 5759. Thyer, B. A., Papsdorf, J. D., Davis, R., & Vallecorsa, S. (1984). Autonomic correlates of the subjective anxiety scale. Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry, 15, 37. Tilly, A. J., & Empson, J. A. (1978). REM sleep and memory consolidation. Biological Psychology, 6, 293300. Turner, S. M. (1979, December). Systematic desensitization of fears and anxiety in rape victims. Paper presented at the 13th annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy, San Francisco. Turner, S. M., Frank, E. (1981). Behavior therapy in the treatment of rape victims. In Michelson, M. Hersen, & S. M. Turner (Eds.), Future perspectives in behavior therapy. New York: Plenum. Van der Kolk, B. A. (1987). The drug treatment of post-traumatic stress disorder. Journal of Affective Disorders, 13, 203213. Van der Kolk, B. A. (1994). The body keeps the score: Memory and the evolving psychobiology of posttraumatic stress. Harvard Review of Psychiatry, 1, 253265. Van der Kolk, B., Greenberg, M., Boyd, H., & Krystal, J. (1985). Inescapable shock, neurotransmitters, and addiction to trauma: Toward a psychobiology of posttraumatic stress. Biological Psychiatry, 20, 314325. Van der Kolk, B. A., & Van der Hart, O. (1991). The intrusive past: The flexibility of memory and the engraving of trauma. American Imago, 48, 425454. Vaughan, K., Armstrong, M. F., Gold, R., OConnor, N., Jenneke, W., & Tarrier, N. (1994). A trial of eye movement desensitization compared to image habituation training and applied muscle relaxation in post-traumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 25, 283291. Vaughan, K., Wiese, M., Gold, R., & Tarrier, N. (1994). Eye-movement desensitization: Symptom change in post-traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry, 164, 533541. Veronen, L. J., & Kilpatrick, D. G. (1980). Self-reported fears of rape victims: A preliminary investigation. Behavior Modification, 4, 383396. Viola, J., & McCarthy, D. (1994). An eclectic inpatient treatment model for Vietnam and Desert Storm veterans suffering from post-traumatic stress disorder. Military Medicine, 159, 217220. Watson, J. P., Hoffman, L., & Wilson, G. V. (1988). The neuropsychiatry of posttraumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry, 152, 164173. Watzlawick, P. (1987). If you desire to see, learn how to act. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Wernik, U. (1993). The role of the traumatic component in the etiology of sexual dysfunctions and its treatment with eye movement desensitization procedure. Journal of Sex education and Therapy, 19, 212222. Weston, D. (1994. December). Clinical application of EMDR in HIV/AIDS care. Paper presented at the 6th International Conference on Psychology of Health, Immunity and Disease, Hilton Head Island, SC. Wilson, D., Covi, W., Foster, S., & Silver, S. M. (1995, May). Eye movement desensitization and reprocessing and ANS correlates in the treatment of PTSD. Paper presented at the 148th annual meeting of the American Psychiatric Association, Miami, FL.
451
Wilson, J. P. (1978). Identity, ideology, and crises: Part 2. The Vietnam veteran in transition. Cincinnati, OH: Disabled American Veterans. Wilson, S. A., Becker, L. A., & Tinker, R. H. (in press). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment for psychologically traumatized individuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Wilson, J. (1990). The meaning of dreams. Scientific American. 263, 8696. Winson, J. (1993). The biology and function of rapid eye movement sleep. Current Opinion in Neurobiology, 3, 243247. Wolfe, B. E. (1994). Adapting psychotherapy outcome research to clinical reality. Journal of Psychotherapy Integration, 4, 160166. Wolff, R. (1977). Systematic desensitization and negative practice to alter the aftereffects of a rape attempt. Journal of Behavior therapy and Experimental Psychiatry, 8, 423 425. Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reci procal inhibition. Stanford, CA: Stanford University Press. Wolpe, J. (1991). The practice of behavior therapy (4th ed.). New York: Pergamon Press. Wolpe, J., & Abrams, J. (1991). Post-traumatic stress disorder overcome by eye movement desensitization: A case report. Journal of Behavior therapy and Experimental Psychiatry, 22, 3943. Young, J. E. (1990). Cognitive therapy for personality disorders: A schema-focused approach. Sarasota, FL: Professional Resource Exchange. Young, W. (1992). Observations of using EMDR in patients with a history of sadistic and ritual abuse. EMDR Network Newsletter, 2, 1011. Young, W. (1994). EMDR treatment of phobic symptoms in multiple personality. Dissociation, 7, 129133. Young, W. (in press). EMDR: Its use in resolving the trauma caused by the loss of a war buddy. American Journal of Psychotherapy. Zager, E. L., & Black, P. (1985). Neuropeptides in human memory and learning processes. Neurosurgery, 17, 355369. Zilberg, N., Weiss, D. S., & Horowitz, M. (1982). Impact of event scale: A crossvalidation study and some empirical evidence supporting a conceptual model of stress response syndromes. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50, 407414.
Ïðèëîæåíèå I. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÖÅËÈ Ïðèâîäèìûé íèæå îáðàçåö áëàíêà ìîæåò áûòü ïîëåçåí äëÿ ðåãèñòðàöèè äàííûõ î êëèåíòå è äàò âñòðå÷ ñ íèì. Ïðè ðåàëüíîì èñïîëüçîâàíèè òàêîãî áëàíêà â íåì íåîáõîäèìî çàðåçåðâèðîâàòü äîïîëíèòåëüíîå ìåñòî ëèáî ñòðàíèöû.
Êîíòðîëüíûé áëàíê äàííûõ äëÿ ÄÏÄÃ* Èìÿ ___________________________________________________ Äàòà ___________________________________________________ Òèï è êîëè÷åñòâî ïîâîäèâøèõñÿ ðàíåå êîíñóëüòàöèé __________ _________________________________________________________ Ïðèíèìàåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëåêàðñòâà __________________ _________________________________________________________ Ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíûõ àíàëèçîâ __________________________ _________________________________________________________ Äàííûå îá èññëåäîâàíèè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ âìåñòå ñ äàííûìè èññëåäîâàíèÿ íà ïðåäìåò îáíàðóæåíèÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ _________________________________________________________ Íàëè÷èå íåîáõîäèìîãî ðàïïîðòà (÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè êëèåíòà, ñòåïåíü ïðàâäèâîñòè) _______________________________________ _________________________________________________________ Ñïîñîáíîñòü èñïîëüçîâàòü òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ _____________ _______________________________________________________ *Ïðèìå÷àíèå: Ëèöàì, êóïèâøèì ýòó êíèãó, ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ðàçðåøåíèå èñïîëüçîâàòü ôîðìû áëàíêîâ, ïðèâîäèìûõ â ýòîì ïðèëîæåíèè, äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè.
453
Ëè÷íàÿ è ñîöèàëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü: ôàêòîðû, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå ____________________________________ Ïîääåðæèâàþùèå ôàêòîðû ________________________________ _________________________________________________________ Ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå (ìîìåíòû, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå: íåðâíûå ðàññòðîéñòâà, áåðåìåííîñòü, çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, îðãàíîâ äûõàíèÿ è ãåðèàòðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ; íàëè÷èå ïðîáëåì ñî çðåíèåì) _______________________________________________ _________________________________________________________ Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (íàëè÷èå ïîòðåáíîñòè â íåì; ïðèðîäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîñïîìèíàíèÿ; îïàñåí ëè êëèåíò äëÿ ñàìîãî ñåáÿ èëè äëÿ äðóãèõ) ___________________________________________________ Ïîòðåáíîñòü â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè ___________________ _________________________________________________________ Àëêîãîëüíàÿ èëè íàðêîòè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü (íåîáõîäèìûå ìåðû ïîääåðæêè; ïðîãðàììû; ïðîâîäèëîñü ëè îáñóæäåíèå âîçìîæíîãî îáîñòðåíèÿ) __________________________________________________ Áûë ëè êëèåíò â çàêëþ÷åíèè (ðåçóëüòàòû ïðîöåññà, ðåøåíèå ñóäà) _________________________________________________________ Êîíòðîëü ôàêòîðîâ ñîöèàëüíîé ñèñòåìû ____________________ _________________________________________________________ Ðåíòíûå óñòàíîâêè (çàïëàíèðîâàííûå äåéñòâèÿ) ______________ _________________________________________________________ Ñîîáðàæåíèÿ î âðåìåíè, íåîáõîäèìîì íà ëå÷åíèå ___________ _________________________________________________________ Ïîòðåáíîñòè êëèåíòà, âûñêàçàííûå èì _____________________ _________________________________________________________ Òåðìèíû, â êîòîðûõ êëèåíòó îáúÿñíÿëàñü òåîðèÿ ÄÏÄÃ: íåðâíàÿ ñèñòåìà, çàáëîêèðîâàííîñòü íàó÷åíèÿ, ÁÄÃ-ñîí, ïîëóøàðèÿ ìîçãà, äðóãèå îáúÿñíåíèÿ _________________________________________ _________________________________________________________ Ñòåïåíü èíôîðìèðîâàííîñòè ïðè ñîãëàñèè êëèåíòà íà ëå÷åíèå: áûëî ëè ñäåëàíî ïðåäóïðåæäåíèå, ÷òî ìåòîä ÿâëÿåòñÿ íîâûì (ìíîãîîáåùàþùèì, íî íå äàþùèì ïîëíîé ãàðàíòèè); ÷òî íåðàçðåøåííûå 454
âîñïîìèíàíèÿ ñòðåññîâîãî õàðàêòåðà ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ; ÷òî íåïðåäâèäåííûå ðåàêöèè êëèåíòà ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ áåñïîêîÿùèå ýìîöèè èëè îùóùåíèÿ è óñèëåíèå áåñïîêîéñòâà â èíòåðâàëàõ ìåæäó ñåàíñàìè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â âèäå íî÷íûõ êîøìàðîâ èëè äðóãèõ âîñïîìèíàíèé ___________________________________ Òåñò íà âûïîëíèìîñòü äâèæåíèé ãëàç (êàêèå äâèæåíèÿ êëèåíò ïðåäïî÷èòàåò; êàêèõ äâèæåíèé ëó÷øå èçáåãàòü; ñëåäóåò ëè èñïîëüçîâàòü àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè) _______________________________ Èñïîëüçîâàíèå ìåòàôîð (ïîåçä, òèãð, òóííåëü èëè äðóãèå) ____ _________________________________________________________ Áåçîïàñíîå ìåñòî (êîíêðåòíîå ìåñòî è ñâÿçàííûå ñ íèì ñëîâà) _ _________________________________________________________ Îãîâîðåííûé ñèãíàë ñòîï ______________________________ _________________________________________________________ Ïðî÷åå _________________________________________________
Êîíòðîëüíûé áëàíê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà Ôàìèëèÿ, èìÿ __________________________________________ Äàòà ___________________________________________________ Ñèìïòîìû ______________________________________________ Íàâÿç÷èâûå îáðàçû ______________________________________ Îòðèöàòåëüíûå ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ _________________________ Äëèòåëüíîñòü ___________________________________________ Ïåðâè÷íûé ñëó÷àé (ñëó÷àè) _______________________________ Äîïîëíèòåëüíûå ñëó÷àè (èëè äåñÿòü îñíîâíûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîñïîìèíàíèé) _______________________________________________ Äîïîëíèòåëüíûå æàëîáû _________________________________ Ñòåïåíü íàïðÿæåííîñòè â íàñòîÿùèé ìîìåíò ________________ Çíà÷èìûå ëþäè _________________________________________ 455
Æåëàåìîå ñîñòîÿíèå _____________________________________ Ïîòðåáíîñòü â ïðèîáðåòåíèè óìåíèé è ïðèíàäëåæíîñòè ê òîé èëè èíîé ãðóïïå _______________________________________________ Ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå ñ ÄÏÄÃ, ñ÷èòàþò öåëåñîîáðàçíûì è ïîëåçíûì ïðåäëàãàòü êëèåíòàì ïðèâîäèìûé íèæå ïåðå÷åíü ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Îòìåòèì, ÷òî îáû÷íî êëèåíòû ñàìè ìîãóò âûáðàòü íåîáõîäèìîå èì ñàìîïðåäñòàâëåíèå ëèáî èñïîëüçîâàòü ïðèìåðû êàê îòïðàâíóþ òî÷êó äëÿ ôîðìóëèðîâàíèÿ ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ, íàèáîëåå ïîäõîäÿùåãî äëÿ ñïåöèôèêè èõ ïðîáëåì.
Ïåðå÷åíü õàðàêòåðíûõ îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé Îòðèöàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ß íå çàñëóæèâàþ ëþáâè ß ïëîõîé ÷åëîâåê ß óæàñåí ß íå çàñëóæèâàþ óâàæåíèÿ (ÿ íåàäåêâàòåí) ß îïîçîðåí ß íå ñïîñîáåí ëþáèòü ß íåäîñòàòî÷íî õîðîø ß äîñòîèí ëèøü ïëîõèõ ñîáûòèé ß íå ìîãó áûòü íàäåæíûì ß íå ìîãó äîâåðÿòü ñàìîìó ñåáå ß ß ß ß ß ß
Ïîëîæèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ß çàñëóæèâàþ ëþáâè ß õîðîøèé (ëþáèìûé) ÷åëîâåê ß õîðîø òàêîé, êàê ÿ åñòü ß çàñëóæèâàþ óâàæåíèÿ ß óâàæàåìûé ÷åëîâåê ß ñïîñîáåí ëþáèòü ß äîñòîéíûé (õîðîøèé) ÷åëîâåê ß äîñòîèí õîðîøèõ ñîáûòèé ß ìîãó áûòü íàäåæíûì ß ìîãó (ÿ íàó÷èëñÿ) äîâåðÿòü ñàìîìó ñåáå ß ìîãó äîâåðÿòü ìîåé îöåíêå ß ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà ß êîíòðîëèðóþ ñåáÿ ß ìîãó ñäåëàòü âûáîð ß ñèëåí ß ìîãó (ÿ íàó÷èëñÿ) ïîçàáîòèòüñÿ î ñàìîì ñåáå ß óìíûé (ñïîñîáåí îáó÷àòüñÿ)
íå ìîãó äîâåðÿòü ìîåé îöåíêå íå ìîãó äîñòè÷ü óñïåõà íå êîíòðîëèðóþ ñåáÿ áåññèëåí (áåñïîìîùåí) ñëàá íå ìîãó çàùèòèòü ñåáÿ
ß òóïîé (ÿ íåäîñòàòî÷íî îñòðîóìåí) ß íå èìåþ íèêàêîãî çíà÷åíèÿ ß ðàçî÷àðîâàí
ß çíà÷èìûé ÷åëîâåê ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ÿ åñòü ß çàñëóæèâàþ æèçíè ß çàñëóæèâàþ ñ÷àñòüÿ
ß çàñëóæèâàþ ëèøü ñìåðòè ß çàñëóæèâàþ ëèøü òîãî, ÷òîáû 456
áûòü æàëêèì è íåñ÷àñòíûì ÷åëîâåêîì ß íå ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî õî÷ó ß íåóäà÷íèê (è ó ìåíÿ áóäóò îäíè íåóäà÷è) ß äîëæåí áûòü áåçóïðå÷íûì (è óäåëÿòü âñåì âíèìàíèå) ß ïîñòîÿííî áîëåí ß óðîäëèâ (ìîå òåëî îòâðàòèòåëüíî) ß äîëæåí ñäåëàòü ÷òî-òî ß äåëàë ÷òî-òî ïëîõîå
ß ìîãó ïîëó÷èòü òî, ÷òî õî÷ó ß ìîãó ïðåóñïåòü
ß â îïàñíîñòè ß íå ìîãó âûäåðæàòü âñå ýòî ß íå ìîãó äîâåðÿòü íèêîìó ß íå ìîãó âûñêàçàòü âñåãî ýòîãî ß íå çàñëóæèâàþ... ß íå äîëæåí ïðîÿâëÿòü ñâîè ýìîöèè ß íå ìîãó áûòü îïîðîé äëÿ ñàìîãî ñåáÿ ß íå òàêîé, êàê âñå ß äîëæåí óçíàòü, êàê ñäåëàòü ëó÷øå ß íåàäåêâàòåí
ß ìîãóò ïðîñòî áûòü ñàìèì ñîáîé (è äîïóñêàòü îøèáêè) ß çäîðîâ (ìîãó áûòü çäîðîâûì) ß êðàñèâ (ïðèâëåêàòåëåí, ñïîñîáåí âûçûâàòü ëþáîâü) ß ñäåëàë ëó÷øåå, ÷òî ìîã ß ìíîãîìó íàó÷èëñÿ (ìîãó íàó÷èòüñÿ) èç ýòîãî ß â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ; âñå ìèíîâàëî ß ìîãó ñïðàâèòüñÿ ñ ýòèì ß ìîãó íàéòè ÷åëîâåêà, êîòîðîìó ìîæíî âåðèòü ß ìîãó íàéòè ÷åëîâåêà, ÷òîáû âûñêàçàòü åìó âñå ýòî ß çàñëóæèâàþ... ß ìîãó áåç îïàñåíèÿ ïðîÿâèòü ñâîè ýìîöèè ß ìîãó âûñêàçàòü ñâîè ïîòðåáíîñòè ß òàêîé, êàêîé åñòü ß äåëàþ ëó÷øåå, ÷òî ÿ ìîãó (÷åìó ÿ ìîãó íàó÷èòüñÿ) ß óìåëûé è ñïîñîáíûé ÷åëîâåê
Ïåðå÷èñëåííûå íèæå îñíîâíûå ìîìåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄà íàïîìèíàþò î òåõ øàãàõ, êîòîðûå ïîëåçíî ñäåëàòü ïñèõîòåðàïåâòó âî âðåìÿ ïåðâîãî ñåàíñà.
Îñíîâíûå ìîìåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄà Îáúÿñíåíèå ÄÏÄà (Ïñèõîòåðàïåâò ðàññêàçûâàåò êëèåíòó î ñóùíîñòè ÄÏÄÃ, èñõîäÿ èç åãî âîçðàñòà, îáðàçîâàòåëüíîãî óðîâíÿ è îïûòà): Êîãäà ïðîèñõîäèò òðàâìà, îíà îêàçûâàåòñÿ çàáëîêèðîâàííîé â íåðâíîé ñèñòåìå ñ êàðòèíîé ïåðâîíà÷àëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, èìåâøèìè ìåñòî â ýòîò ìîìåíò çâóêàìè, ìûñëÿìè è ÷óâñòâàìè. Äâèæåíèÿ ãëàç, êîòîðûå ìû èñïîëüçóåì ïðè ÄÏÄÃ, ïðèâîäÿò ê ðàç457
áëîêèðîâàíèþ íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî ïîçâîëÿåò ìîçãó ïåðåðàáàòûâàòü òðàâìàòè÷åñêèé îïûò. Ìîæåò áûòü, ïîäîáíûé ïðîöåññ ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ÁÄÃ-ñíà òîé ôàçû ñíà, êîãäà ìû âèäèì ñíîâèäåíèÿ, êîãäà âîçíèêàþùèå ñïîíòàííî äâèæåíèÿ ãëàç ïîìîãàþò ïåðåðàáîòàòü áåññîçíàòåëüíûé ìàòåðèàë. Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî âàø ñîáñòâåííûé ìîçã âûçûâàåò ïðîöåññ èñöåëåíèÿ è òîëüêî âû ñàìè ìîæåòå êîíòðîëèðîâàòü ýòîò ïðîöåññ. Êîíêðåòíûå èíñòðóêöèè: Íàì íåîáõîäèìî âûñâîáîäèòü âàøè ïåðåæèâàíèÿ. Ìíå íóæíî ïîëó÷àòü îò âàñ òî÷íóþ èíôîðìàöèþ î ïðîèñõîäÿùåì, êàê ìîæíî áîëåå òî÷íóþ îáðàòíóþ ñâÿçü. Èíîãäà ÷òî-òî áóäåò èçìåíÿòüñÿ, èíîãäà íåò. ß áóäó ñïðàøèâàòü, êàê áû âû îöåíèëè ñâîè ÷óâñòâà â áàëëàõ, îò 0 äî 10; èíîãäà ýòè ÷óâñòâà áóäóò èçìåíÿòüñÿ, à èíîãäà íå áóäóò. ß ìîãó ñïðàøèâàòü, ïðîÿâëÿåòñÿ ëè ó âàñ ÷òî-òî åùå, èíîãäà ýòî äåéñòâèòåëüíî áóäåò ïðîèñõîäèòü, à èíîãäà íåò.  ýòîì ïðîöåññå íå äîëæíî áûòü íèêàêèõ ÿ ïðåäïîëàãàþ... ïðîñòî äàâàéòå îáðàòíóþ ñâÿçü òàê òî÷íî, êàê áóäåòå ñïîñîáíû, â îòíîøåíèè âñåãî ïðîèñõîäÿùåãî, íè÷åãî íå îöåíèâàÿ. Ïóñòü ïðîèñõîäèò âñå, ÷òî ïðîèñõîäèò. Ìû áóäåì âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç íåäîëãî, à ïîòîì ìû îáñóäèì ïðîèñõîäèâøåå. Ñèãíàë ñòîï: Åñëè â ëþáîé ìîìåíò âû çàõîòèòå îñòàíîâèòü ïðîöåññ, ïðîñòî ïîäíèìèòå ðóêó. Óñòàíîâëåíèå íåîáõîäèìîé äèñòàíöèè: ßâëÿåòñÿ ëè òàêîå ðàññòîÿíèå îò ìîåé ðóêè äî âàøåãî ëèöà è ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ãëàç óäîáíûìè äëÿ âàñ? Ïðåäúÿâëåííàÿ ïðîáëåìà: Ñ êàêèì èç âîñïîìèíàíèé âû õîòåëè áû ïîðàáîòàòü ñåãîäíÿ? Îáðàç: Êàêàÿ êàðòèíà ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëåå íåïðèÿòíóþ ÷àñòü òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ? Îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå: Êàêèå ñëîâà áîëåå âñåãî ñîîòâåòñòâóþò êàðòèíå ñîáûòèÿ è âûðàæàþò âàøå ïðåäñòàâëåíèå î ñåáå? (Ïóñòü êëèåíò âûñêàæåò ñâîè ìûñëè â íàñòîÿùåì âðåìåíè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòîèìåíèÿ ß. Ýòî äîëæíî áûòü ñóùåñòâóþùåå â íàñòîÿùèé ìîìåíò îòðèöàòåëüíîå óáåæäåíèå â îòíîøåíèè ñàìîãî ñåáÿ.) Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå: Êîãäà âû âûçûâàåòå êàðòèíó òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, êàêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñåáå âàì õîòåëîñü áû èìåòü? (Íåîáõîäèìî, ÷òîáû êëèåíò âûðàçèë ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå, æåëàòåëüíîå äëÿ íåãî â íàñòîÿùèé ìîìåíò.) Ñîîòâåòñòâèå ïðåäñòàâëåíèÿ (òîëüêî äëÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ): Êîãäà âû äóìàåòå îá ýòîé êàðòèíå, íàñêîëüêî èñòèííûì êàæåòñÿ âàì ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå â áàëëàõ îò 1 äî 7, ãäå 1 ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóåò, à 7 ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò? 458
Ýìîöèè (÷óâñòâà): Êàêèå ÷óâñòâà âû èñïûòûâàåòå, êîãäà ó âàñ âîçíèêàåò âîñïîìèíàíèå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè è ñëîâà, ñîîòâåòñòâóþùèå îòðèöàòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ? Øêàëà ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà: Íàñêîëüêî ñèëüíî ó âàñ ñåé÷àñ áåñïîêîéñòâî â áàëëàõ îò 0 äî 10, ãäå 0 ïîëíîå îòñóòñòâèå áåñïîêîéñòâà, à 10 íàèáîëåå ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî, êîòîðîå âû ìîãëè áû ïðåäñòàâèòü? Ëîêàëèçàöèÿ îùóùåíèé â òåëå: Ãäå â òåëå âû îùóùàåòå ýòî áåñïîêîéñòâî? Äåñåíñèáèëèçàöèÿ: Êîãäà ó âàñ âîçíèêàåò êàðòèíà ñîáûòèÿ âìåñòå ñî ñëîâàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê îòðèöàòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ [ïñèõîòåðàïåâò ïîâòîðÿåò ýòè ñëîâà, ñîîòâåòñòâóþùèå îòðèöàòåëüíîìó ñàìîïðåäñòàâëåíèþ], ñëåäèòå çà ìîèìè ïàëüöàìè è îòìå÷àéòå îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå ó âàñ â òåëå. 1. Ìåäëåííî íà÷íèòå äâèæåíèÿ ãëàç. Óâåëè÷èâàéòå èõ ñêîðîñòü, åñëè äâèæåíèÿ íå âûçûâàþò äèñêîìôîðòà ó êëèåíòà. 2. Ïðèìåðíî ÷åðåç êàæäûå 12 ìèíóò èëè æå ïðè âîçíèêíîâåíèè ÿâíûõ èçìåíåíèé, ãîâîðèòå êëèåíòó ñëîâà: Ýòî îíî. Õîðîøî. Äà, ýòî îíî. 3. Ïîëåçíî ãîâîðèòü êëèåíòó ñëåäóþùèå ñëîâà (îñîáåííî â òîì ñëó÷àå, åñëè íà÷àëîñü îòðåàãèðîâàíèå): Äà, ýòî îíî. Íî âñå ýòî ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäèâøèå äàâíî. Ïðîñòî îòìå÷àéòå ïðîèñõîäÿùåå. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìåòàôîðó ñ íàáèðàþùèì ñêîðîñòü ïîåçäîì. 4. Ïîñëå ñåðèè äâèæåíèé ãëàç ãîâîðèòå êëèåíòó: À òåïåðü çàáóäüòå âñå ýòî è (èëè) Ïóñòü ïðîèñõîäèò âñå, ÷òî ïðîèñõîäèò. Ñäåëàéòå ãëóáîêèé âäîõ è âûäîõ. 5. Ñïðîñèòå ó êëèåíòà: ×òî âû ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå? èëè ×òî âû ñåé÷àñ îòìå÷àåòå? 6. Åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç, ñêàæèòå åìó: Ïðîäîëæàéòå ýòî (íå ïîâòîðÿÿ ñëîâ ñàìîãî êëèåíòà). Êëèåíò äîëæåí ñîîáùèòü î ñíèæåíèè óðîâíÿ áåñïîêîéñòâà äî 0 èëè 1 ïî Øêàëå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî ïåðåõîäèòü ê ñòàäèè èíñòàëëÿöèè. Èíñòàëëÿöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ (ñâÿçûâàåò æåëàåìîå ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ñ ïåðâîíà÷àëüíûì âîñïîìèíàíèåì èëè îáðàçîì): 1. Îñòàþòñÿ ëè óìåñòíûìè ñëîâà [ïîâòîðÿåò ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå] èëè âû ÷óâñòâóåòå, ÷òî áîëåå ïîäõîäÿùèì ÿâëÿåòñÿ äðóãîå ïîëîæèòåëüíîå âûñêàçûâàíèå? 2. Äóìàéòå î ïåðâîíà÷àëüíîì òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè è îá ýòèõ ñëîâàõ [ïîâòîðÿåò ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå]. Íàñêîëüêî 459
èñòèííûìè âàì êàæóòñÿ ñåé÷àñ ýòè ñëîâà, îò 1 ïîëíîñòüþ íå ñîîòâåòñòâóþò, äî 7 ïîëíîñòüþ èñòèííû? 3. Óäåðæèâàéòå âìåñòå êàðòèíó ñîáûòèÿ è ïîëîæèòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå. Ïðîâåäèòå äëÿ êëèåíòà ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. À òåïåðü íàñêîëüêî èñòèííûì, â áàëëàõ îò 1 äî 7, êàæóòñÿ âàì ñëîâà ïîëîæèòåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ, åñëè âû äóìàåòå î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè? 4. Èçìåðÿéòå ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ ïîñëå êàæäîé ñåðèè äâèæåíèé ãëàç äëÿ åãî óñèëåíèÿ è ïðîäîëæàéòå äåëàòü ýòî äî òåõ ïîð, ïîêà ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèÿ ïåðåñòàíåò óâåëè÷èâàòüñÿ. Çàòåì ïåðåõîäèòå ê ñêàíèðîâàíèþ òåëà. 5. Åñëè êëèåíò ïîñòîÿííî ñîîáùàåò î ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ â 6 áàëëîâ èëè î áîëåå íèçêîé îöåíêå, ïðîâåðüòå ïðåäñòàâëåíèå íà óìåñòíîñòü è îáðàòèòåñü ê âîçìîæíûì áëîêèðóþùèì óáåæäåíèÿì (ïðè íåîáõîäèìîñòè), ïðîâîäÿ äîïîëíèòåëüíóþ ïåðåðàáîòêó. Ñêàíèðîâàíèå òåëà: Çàêðîéòå ãëàçà, ñîñðåäîòî÷üòåñü íà òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè è íà ïîëîæèòåëüíîì ñàìîïðåäñòàâëåíèè, à çàòåì ìûñëåííî ñêàíèðóéòå ñâîå òåëî. Ñîîáùàéòå ìíå îáî âñåì, ÷òî âû ïî÷óâñòâóåòå. Åñëè êëèåíò íå ãîâîðèò íè î êàêèõ îùóùåíèÿõ, ïðîâåäèòå ñåðèþ äâèæåíèé ãëàç. Åñëè ïîñëå ýòîãî âîçíèêàþò ïîçèòèâíûå è êîìôîðòíûå îùóùåíèÿ, ïðîâåäèòå äîïîëíèòåëüíóþ ñåðèþ äâèæåíèé äëÿ óñèëåíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ÷óâñòâ. Åñëè êëèåíò ñîîáùàåò î ÷óâñòâå äèñêîìôîðòà, ïåðåðàáàòûâàéòå åãî äî òåõ ïîð, ïîêà äèñêîìôîðò íå ñíèçèòñÿ. Çàâåðøåíèå (îáñóæäåíèå ïåðåæèâàíèé): Ïåðåðàáîòêà, êîòîðóþ ìû ñäåëàëè ñåãîäíÿ, ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ è ïîñëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà. Âû ìîæåòå îòìå÷àòü (à ìîæåòå è íå îòìå÷àòü) ïîÿâëåíèå íîâûõ èíñàéòîâ, ìûñëåé, âîñïîìèíàíèé èëè ñíîâèäåíèé. Åñëè íå÷òî ïîäîáíîå áóäåò âîçíèêàòü, ïðîñòî îòìå÷àéòå òî, ÷òî âû ïåðåæèâàåòå. Ñäåëàéòå êàê áû ìîìåíòàëüíûé ñíèìîê â ïàìÿòè òîãî, ÷òî âû âèäèòå, ÷óâñòâóåòå, äóìàåòå, è òîãî ôàêòîðà, êîòîðûé âûçâàë âñå ýòî. Çàïèøèòå âñå ýòî â ñâîé äíåâíèê. Ìû ïîðàáîòàåì íàä ýòèì ìàòåðèàëîì â ñëåäóþùèé ðàç. Åñëè áóäåò íåîáõîäèìî, çâîíèòå ìíå.
Ïðèëîæåíèå II. ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ ÊËÈÅÍÒÀ Òåõíèêà ÄÏÄà áûëà ïðåäëîæåíà êàê ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ïðîöåäóðà âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ, íà÷àâøåãîñÿ â 1990 ãîäó. Äëÿ êîíòðîëÿ çà ðàñïðîñòðàíåíèåì ýòîãî íîâîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà èç îïûòíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ áûë ñîçäàí ñïåöèàëüíûé íåçàâèñèìûé êîìèòåò ïî íàáëþäåíèþ çà îáó÷åíèåì ÄÏÄà è çà ñîáëþäåíèåì èíòåðåñîâ áåçîïàñíîñòè êëèåíòîâ. Ðåêîìåíäàöèè êîìèòåòà ëåãëè â îñíîâó ïðåäëàãàåìîé íèæå èíñòðóêöèè, êîòîðàÿ äàåò äëÿ ÷èòàòåëÿ îáçîð îñíîâíûõ ìîìåíòîâ, ñâÿçàííûõ ñ áåçîïàñíîñòüþ êëèåíòà.
1. Çàäà÷è ÄÏÄà ïðè ëå÷åíèè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ Öåëü.  ýòîé ÷àñòè ïðèëîæåíèÿ II äàþòñÿ îáùèå ñîâåòû ïî ïðèìåíåíèþ ÄÏÄà â ñëó÷àå äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, êîãäà ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè êëèåíòà äîëæíà ñòîÿòü íà ïåðâîì ìåñòå. Ýòè ðåêîìåíäàöèè ðàññ÷èòàíû íà ïðîôåññèîíàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, âïåðâûå ñòîëêíóâøèõñÿ ñ ëå÷åíèåì äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ýòè ðåêîìåíäàöèè íå îïðåäåëÿþò ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ, ñïåöèôè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îáó÷åíèþ èëè ê ñåðòèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ. Áîëåå òîãî, ýòè ñîâåòû íå ìîãóò çàìåíèòü îöåíêè îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà èëè îáó÷åíèÿ â òàêèõ îáëàñòÿõ, êàê ëå÷åíèå äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ èëè ïðèìåíåíèå ãèïíîçà. Èñõîäíûå ïðåäïîñûëêè. Äàëåå ïðèâîäÿòñÿ íåêîòîðûå ïðåäïîñûëêè, ëåæàùèå â îñíîâå ýòèõ ðåêîìåíäàöèé: 1) ïðèìåíÿòü ÄÏÄà ê ëèöàì ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ëó÷øå íå â âèäå îòäåëüíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ, à â îáùåì êîíòåêñòå ïñèõîòåðàïèè; 2) â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðåîáëàäàþò êëèåíòû ñ íåäèàãíîñòèðóåìûìè äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè; 3) íåàäåêâàòíîå ðåøåíèå î ïðèìåíåíèè ÄÏÄà â ñëó÷àå íàëè÷èÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ìîæåò î÷åíü äîðîãî îáîéòèñü ïàöèåíòó, ïñèõîòåðàïåâòó è âñåìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ñîîáùåñòâó; 4) ïî ìåðå ðàçâèòèÿ íàøåãî ïîíèìàíèÿ ïðèðîäû äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ýòè ðåêîìåíäàöèè áóäóò ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ. 461
Èññëåäîâàíèå. Ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî èññëåäîâàòü êàæäîãî èç ïàöèåíòîâ íà ïðåäìåò âîçìîæíîãî íàëè÷èÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ïðåäúÿâëÿåìûõ æàëîá. Äëÿ ýòîãî ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû òàêèå ìåòîäû, êàê DES (Bernstein & Putnam, 1986) èëè Èññëåäîâàíèå ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ (Loewenstein, 1991). Åñëè âî âðåìÿ ñåàíñà ïðîâîäèòñÿ ìîíèòîðèíã äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïðèçíàêîâ ïåðåêëþ÷åíèÿ ìåæäó ìíîæåñòâåííûìè ëè÷íîñòÿìè, òî äîïîëíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå ìîæíî íå ïðîâîäèòü. Åñëè èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî ÷èñëî ïðèçíàêîâ âîçìîæíûõ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ íåâåëèêî, òî ìîæíî ïðèñòóïàòü ê ïðèìåíåíèþ ïðîòîêîëà ÄÏÄÃ, âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ íåîáõîäèìûå ïîäãîòîâèòåëüíûå øàãè. Óòî÷íåíèå äèàãíîçà. Åñëè èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ÷èñëî ïðèçíàêîâ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ äîñòàòî÷íî âåëèêî, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äàëüíåéøåå èññëåäîâàíèå äëÿ ïðîÿñíåíèÿ äèàãíîçà, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî, íàïðèìåð, Èíòåðâüþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (DDIS; Ross, 1989) èëè áîëåå ðàñøèðåííîå Ñòðóêòóðèðîâàííîå êëèíè÷åñêîå èíòåðâüþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñîãëàñíî DSM-IV (SCID; Steinberg, 1993) ëèáî îáðàòèòüñÿ çà ñîîòâåòñòâóþùåé êîíñóëüòàöèåé ê ñïåöèàëèñòàì. Íàëè÷èå äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Åñëè èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà äåéñòâèòåëüíî ïðèñóòñòâóþò ó äàííîãî êëèåíòà, ðåøåíèå î ïðèìåíåíèè ÄÏÄà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ñ ó÷åòîì ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ: 1. Ôàêòîðû ïñèõîòåðàïåâòà. à) Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, äîñòàòî÷íî ëè ïîäãîòîâëåí ñàì ïñèõîòåðàïåâò ê ëå÷åíèþ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, à èìåííî: ïðîøåë ëè îí îáó÷åíèå â äàííîé îáëàñòè è åñòü ëè ó íåãî îïûò ðàáîòû ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà. á) Ñëåäóåò îïðåäåëèòü, îáëàäàåò ëè ïñèõîòåðàïåâò ñëåäóþùèìè íåîáõîäèìûìè óìåíèÿìè â ëå÷åíèè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ: 1) óëàæèâàòü êîíôëèêòû ñ âðàæäåáíî íàñòðîåííûìè äèññîöèàòèâíûìè ïàöèåíòàìè, à òàêæå äåòüìè è ïðåñòóïíèêàìè, ñòðàäàþùèìè äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè; 2) ïðåäâèäåòü ïðîÿâëåíèÿ ïåðåíîñà è óìåòü ðàáîòàòü ñ íèìè; 3) çíàêîìñòâî ñ ãèïíîòè÷åñêèìè è äèññîöèàòèâíûìè ôåíîìåíàìè è óìåíèå ðàáîòàòü ñ íèìè; 4) ñïðàâëÿòüñÿ ñ êðèçèñíûìè ñèòóàöèÿìè; 5) ñâîåâðåìåííî îïðåäåëÿòü íåîáõîäèìîñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî èëè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. ã) Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èìåòü äîñòàòî÷íûé îïûò â èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ñ ïàöèåíòàìè áåç äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïðèìåíèòü ýòó òåõíèêó ê êëèåíòàì, îáëàäàþùèì âûñîêîé ñòåïåíüþ äèññîöèàòèâíîñòè; ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî óìåòü ïðèìå462
íÿòü òåõíèêó êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ è äðóãèå ñïîñîáû àêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, îáó÷åíèå êîòîðûì ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ òðåíèíãà âòîðîãî óðîâíÿ, ïðîâîäèìîãî Èíñòèòóòîì ÄÏÄÃ. ä) Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå îáëàäàåò âûøåïåðå÷èñëåííûìè êà÷åñòâàìè, åìó ñëåäóåò ëèáî íàïðàâèòü ïàöèåíòà ê áîëåå îïûòíîìó ñïåöèàëèñòó, ëèáî ñàìîìó ïðîéòè ñîîòâåòñòâóþùåå îáó÷åíèå ïî ðàáîòå ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ãèïíîçîì, ïðåæäå ÷åì ïûòàòüñÿ ïðèìåíÿòü ÄÏÄà ê äèññîöèàòèâíûì ïàöèåíòàì (ñì. ðàçäåë î äîïîëíèòåëüíîì îáó÷åíèè). å) Åñëè ïñèõîòåðàïåâò îáëàäàåò âñåìè íåîáõîäèìûìè óìåíèÿìè è ïîäãîòîâêîé, îí ìîæåò ïðèìåíÿòü ÄÏÄà â êîíòåêñòå îáùåãî ïëàíà ëå÷åíèÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíûõ ôàêòîðîâ êëèåíòà, îïèñàííûõ íèæå. 2. Ôàêòîðû ïàöèåíòà. Ýòè ôàêòîðû òàêæå î÷åíü âàæíû ïðè ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ ëèö ñ äèññîöèàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, áóäåò â äàííîì ñëó÷àå èñïîëüçîâàòüñÿ ÄÏÄà èëè íåò. Òàê êàê ÄÏÄà ìîæåò âûçûâàòü áûñòðóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ, ôàêòîðû ïàöèåíòà ïðÿìî âëèÿþò íà ñòåïåíü ðèñêà, ñâÿçàííóþ ñ ïðîöåäóðîé ïñèõîòåðàïèè: à) îöåíêà ïðèãîäíîñòè ïàöèåíòà äëÿ ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè, äëÿ ÷åãî îïðåäåëÿåòñÿ 1) ñòåïåíü òîëåðàíòíîñòè êëèåíòà, 2) ñòàáèëüíîñòü åãî æèçíåííîé ñèòóàöèè, 3) ãîòîâíîñòü èñïûòàòü âðåìåííûé äèñêîìôîðò äëÿ îáðåòåíèÿ äîëãîñðî÷íîãî îáëåã÷åíèÿ, 4) äîñòàòî÷íàÿ ñèëà ýãî, 5) íàëè÷èå àäåêâàòíîé ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè, 6) èñòîðèÿ ïðîâîäèâøåãîñÿ ðàíåå ëå÷åíèÿ. Îïðåäåëåíèå ýòîãî íåîáõîäèìî äëÿ âñåõ äèññîöèàòèâíûõ ïàöèåíòîâ ïðè ëþáîì âèäå ïñèõîòåðàïèè, îäíàêî ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ðèñê, ñâÿçàííûé ñ íåïðàâèëüíîé îöåíêîé, ãîðàçäî áîëüøå, òàê êàê ýòà òåõíèêà ÿâëÿåòñÿ ñèëüíîäåéñòâóþùåé; á) îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ èñïîëüçîâàíèþ ÄÏÄÃ: 1) ïîïûòêè íàíåñòè ñåáå óâå÷üÿ, 2) àêòèâíûå ñóèöèäàëüíûå íàìåðåíèÿ èëè ñêëîííîñòü ê ñîâåðøåíèþ óáèéñòâ, 3) íåêîíòðîëèðóåìûå íàâÿç÷èâûå âîñïîìèíàíèÿ, 4) áûñòðîå ïåðåêëþ÷åíèå îò îäíîãî èíîãî ß ê äðóãîìó, 5) ïðåêëîííûé âîçðàñò èëè ñëàáîå çäîðîâüå, 6) ñìåðòåëüíîå çàáîëåâàíèå, 7) ïîñòîÿííàÿ ïîòðåáíîñòü â ïðèåìå ìåäèêàìåíòîâ, 8) ïðîäîëæàþùèåñÿ òðàâìèðóþùèå âçàèìîîòíîøåíèÿ, 9) íàëè÷èå èíûõ ëè÷íîñòåé, ñîïðîòèâëÿþùèõñÿ ïðîöåññó îòðåàãèðîâàíèÿ, 10) îñòðàÿ ïàòîëîãèÿ, â òîì ÷èñëå íàðöèññèçì, ñîöèîïàòèÿ èëè ïîãðàíè÷íûå ðàññòðîéñòâà, 11) ñåðüåçíûé äâîéíîé äèàãíîç, íàïðèìåð, øèçîôðåíèÿ èëè àêòèâíàÿ çàâèñèìîñòü îò òåõ èëè èíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ. Ïðèìå÷àíèå: ýòè ïðèçíàêè íå ìîãóò ñëóæèòü àáñîëþòíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì. Îäíàêî îáùèé ðèñê è ñëîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ïðè 463
èõ íàëè÷èè î÷åâèäíû. Ïîòåíöèàëüíàÿ ïîëüçà îò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà äîëæíà ÿâíî ïåðåâåøèâàòü ðèñê, à âñå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äîëæíû áûòü ñîáëþäåíû. Òîëüêî ïñèõîòåðàïåâò, îáëàäàþùèé äåéñòâèòåëüíî áîëüøèì îïûòîì ðàáîòû ñ ïîäîáíûìè îñëîæíÿþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, äåéñòâèòåëüíî ãîòîâ ïðèìåíÿòü ÄÏÄà ñ ïàöèåíòàìè, ó êîòîðûõ íàáëþäàþòñÿ ïîäîáíûå ïðèçíàêè. Âêëþ÷åíèå ÄÏÄà â îáùèé ïëàí ëå÷åíèÿ. Åñëè ïåðå÷èñëåííûå âûøå óñëîâèÿ ñîáëþäåíû, òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò áûòü âêëþ÷åíà â ïëàí ëå÷åíèÿ êàê îäèí èç åãî êîìïîíåíòîâ. Äëÿ ñîñòàâëåíèÿ òàêîãî ïëàíà íåîáõîäèìû ïîçíàíèÿ â îáëàñòè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå ãèïíîçà, òåõíèêè ÄÏÄÃ, ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè è äðóãèõ ïîäõîäîâ. Ïîäãîòîâêà ê èñïîëüçîâàíèþ ÄÏÄÃ. Ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ïðèìåíåíèþ ÄÏÄà äëÿ óìåíüøåíèÿ âëèÿíèÿ ëþáûõ ïðîáëåì, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà.  òî æå âðåìÿ, èñïîëüçóÿ âûðàæåíèå Êëàôòà, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âñåãäà æäàòü íåîæèäàííîãî. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îáúÿñíèòü êëèåíòó ïðîöåäóðó ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ñî ñòîðîíû âñåé åãî ñèñòåìû ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé, ïðèçíàâàÿ îäíàêî, ÷òî ýòà öåëü òðóäíîäîñòèæèìà. Îò ñòåïåíè, â êîòîðîé ýòà ñèñòåìà äàåò ñâîå ñîãëàñèå, çàâèñèò òî, íàñêîëüêî ãëàäêî áóäåò ïðîõîäèòü ïðîöåäóðà ÄÏÄÃ. Ñîãëàñèå ñî ñòîðîíû âñåé ñèñòåìû ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé, äàæå åñëè îòäåëüíûå åå ÷àñòè äàþò ýòî ñîãëàñèå íåîõîòíî, ïðåäîòâðàòèò âîçìîæíûå ñþðïðèçû ñî ñòîðîíû èíûõ ß è íàðóøåíèå âñåãî õîäà ïñèõîòåðàïèè. Ïðè ïîäãîòîâêå ïàöèåíòà ê ïðèìåíåíèþ ÄÏÄà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ôàêòîðû: 1) ñëîæíîñòü ñèñòåìû ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé; 2) èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå ñî ñòîðîíû ñîîòâåòñòâóþùèõ ÷àñòåé ñèñòåìû; 3) ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó åå ÷àñòÿìè; 4) ïðåîäîëèìîñòü äèññîöèàòèâíûõ áàðüåðîâ; 5) îáùóþ ìîòèâàöèþ âñåé ñèñòåìû ê äîñòèæåíèþ èçìåíåíèé. Ìîòèâèðîâàííóþ, ãîòîâóþ ê ñîòðóäíè÷åñòâó ñèñòåìó ëåã÷å ïîäãîòîâèòü ê ÄÏÄÃ, ÷åì âðàæäåáíî íàñòðîåííóþ, óñëîæíåííóþ íàëè÷èåì íåïðåîäîëèìûõ äèññîöèàòèâíûõ áàðüåðîâ. Ïîäãîòîâêà ê ÄÏÄà äîëæíà ïðîèñõîäèòü âìåñòå ñ äðóãèìè ôîðìàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ óñòàíîâëåíèå ðàïïîðòà, óìåíèå ñäåðæèâàòü íåàäåêâàòíûå ýìîöèè è ò.ï. Áîëåå ðàííèå ñòàäèè ëå÷åíèÿ. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïñèõîòåðàïåâòó, êàê ïðàâèëî, ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. Èñêëþ÷åíèÿ ìîãóò áûòü ñäåëàíû ëèøü ïðè îñîáûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ âî âðåìÿ êîíñóëüòàöèè. Ïðåäîñòåðåæåíèå. Ïðåæäåâðåìåííîå èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñîäåðæèò â ñåáå ðèñê ïðåæäåâðåìåííîãî ïðîíèêíîâåíèÿ ÷åðåç äèññîöèàòèâíûå áàðüåðû. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê íåóïðàâ464
ëÿåìîé äåñòàáèëèçàöèè âñåé ñèñòåìû è óñèëåíèþ ñóèöèäàëüíûõ òåíäåíöèé èëè äàæå ñêëîííîñòåé ê óáèéñòâó. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â ïîäîáíîì ñëó÷àå ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïûòàòüñÿ ïðèìåíÿòü äâèæåíèÿ ãëàç ëèøü òîãäà, êîãäà ðèñê íåóäà÷è ëå÷åíèÿ òàê æå âåëèê, êàê è áåç ïîäîáíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ñðåäíÿÿ ñòàäèÿ ëå÷åíèÿ. Íà ïðîòÿæåíèè ñòàäèè èíòåãðàöèè ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñêàòü ðàçëè÷íûå ñïîñîáû èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄÃ, â òîì ÷èñëå: 1) ïîèñê ïðîòîòèïà ïîäîáíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà ïðè íåéòðàëèçàöèè òðàâìû ñ ïîìîùüþ îòðåàãèðîâàíèÿ; 2) âûçûâàíèå âíóòðåííåãî äèàëîãà ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïèè ýãî-ñîñòîÿíèÿ (Watkins, 1992) âî âðåìÿ ÄÏÄÃ; 3) ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèå êîãíèòèâíûõ èñêàæåíèé, èñïîëüçóåìûõ êàê öåëü âîçäåéñòâèÿ ÄÏÄÃ; 4) ñîçäàíèå àëüòåðíàòèâíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ âî âðåìÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè; 5) óñèëåíèå ýãî âî âðåìÿ ñòàäèè èíñòàëëÿöèè; 6) ñî÷åòàíèå ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ. Çàâåðøàþùàÿ ñòàäèÿ ëå÷åíèÿ. Íà çàâåðøàþùåé ñòàäèè ëå÷åíèÿ ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) ðàçâèòèå äîïîëíèòåëüíûõ óìåíèé ïî êîíòðîëèðîâàíèþ íåàäåêâàòíûõ ýìîöèé; 2) ýôôåêò ãåíåðàëèçàöèè â íîâûõ ñèòóàöèÿõ; 3) ïîìîùü ïàöèåíòó â ïîíèìàíèè æèçíåííûõ òðàâì, áîëè è âîçìîæíîñòè èñöåëåíèÿ; 4) ïðåîäîëåíèå ïðåïÿòñòâèé äëÿ äîñòèæåíèÿ æèçíåííûõ öåëåé êëèåíòà. Ðàáî÷àÿ ãðóïïà ïî äèññîöèàòèâíûì ðàññòðîéñòâàì. Ïðèâåäåì â àëôàâèòíîì ïîðÿäêå ñïèñîê ÷ëåíîâ ðàáî÷åé ãðóïïû ïî äèññîöèàòèâíûì ðàññòðîéñòâàì: Catherine Fine, Ph. D., Sandra Paulsen, Ph. D., Curt Ruanzoin, Ph. D., Gerald Puk, Ph. D., and Walter Young, M. D.
Äîïîëíèòåëüíîå îáó÷åíèå Ïñèõîòåðàïåâòàì, êîòîðûå õîòåëè áû ïîëó÷èòü äîïîëíèòåëüíóþ ïîäãîòîâêó â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íåîáõîäèìî ñâÿçàòüñÿ ñ Ìåæäóíàðîäíûì îáùåñòâîì èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè è äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (International Society fot the Study of Multi ple Personality and Dissociation (ISSMPD), òåëåôîí (708) 9664322 (â ÑØÀ) è îðãàíèçàöèåé Äèññîöèàöèÿ (Dissociation, 5700 Old Orchard Road, 1st Floor, Skokie, IL, 60077).
Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà Bernstein, C., & Putnam, F. W. (1986). Development, reliability, and validity of a dissociation scale. Journal of Nervous and mental Diseases, 174, 727735. Braun, B. G. (1988). The BASK model of dissociation. Dissociation, 1, 423.
465
Braun, B. G. (1986). Treatment of multi ple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press. Fine, C. G. (1991). Treatment stabilization and crisis prevention: Pacing the therapy of the multi ple personality disorder patient. Psychiatric Clinics of North America, 14, 661675. Goodwyn, J. (1982). Sexual abuse: Incest victims and their families. Boston: Wright/ PSG. Kluft, R. P. (1988). Making the diagnosis of multiple personality disorder. In P. Flach (Ed.), Diagnostics and psychopathology. New York: Norton. Kluft, R. P. (1985). Childhood antecedent of multi ple personality. Washington, DC: American Psychiatric Press. Kluft, R. P., & Fine, C. G. (1993). Clinical perspectives on multi ple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press. Loewenstein, R. J. (1991). An office mental status examination for complex chronic dissociative symptoms and multi ple personality disorder. Psychiatric clinics of North America, 14 (3), 567604. Putnam, F. W. (1989). Diagnosis and treatment of multi ple personality disorder. New York: Guilford Press. Ross, C. A., Heber, S., Norton, G. R., Anderson, G., & Barcher, O. (1989). The Dissociative Disorder Interview Schedule: A structured Interwiew. Dissociation, 2 (3), 169189. Ross, C. A., (1989). Multiply Personality Disorder: Diagnosis, clinical features and treatment. New York: Wiley. Spiegel, D. (Ed.), (1993). Dissociative disorders: A clinical rewiev. Lutherville, MD: Sidran Press. Steinberg, J. (1993). Structured clinical interview for DSM-IV dissociative disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press. Watkins, J. (1992). Hypnoanalytic techniques. New York: Irvington.
2. Êîìèòåò äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ. Ðåêîìåíäàöèè Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ òåõíèêè ÄÏÄà ãðóïïà ïñèõîòåðàïåâòîâ îáðàçîâàëà îòäåëüíîå ñîîáùåñòâî Êîìèòåò äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ, öåëüþ êîòîðîãî áûëî ðàçðåøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ è ýòè÷åñêèõ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ïðàêòèêîé ÄÏÄÃ. Äâå îñíîâíûå çàäà÷è ýòîãî êîìèòåòà, íåðàçðûâíî ñâÿçàííûå ìåæäó ñîáîé, çàáîòà îá èíòåðåñàõ êëèåíòîâ è îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄÃ.
Áëàãîïîëó÷èå êëèåíòîâ Îñíîâíûì ìîìåíòîì â ïðîôåññèîíàëüíîé ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïåâòà ëþáîé îðèåíòàöèè ÿâëÿåòñÿ çàáîòà î áëàãîïîëó÷èè êëèåíòà. Äëÿ ïñèõîëîãîâ áûëè ðàçðàáîòàíû Ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû Àìåðèêàíñêîé ïñè466
õîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè, ñëóæàùèå ðóêîâîäñòâîì ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáîãî òèïà ïñèõîòåðàïèè. (Äðóãèå ñïåöèàëèñòû, íå ïñèõîëîãè, ïðàêòèêóþùèå òå èëè èíûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, èìåþò ñâîè ñîáñòâåííûå ýòè÷åñêèå êîäåêñû, ïîäîáíûå ýòîìó äîêóìåíòó.) Âîïðîñû áëàãîïîëó÷èÿ êëèåíòà ìîãóò ðåøàòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè. Íàïðèìåð, ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ êëèåíòîâ íåîáõîäèìî ïðîèíôîðìèðîâàòü îáî âñåõ ïðîöåäóðàõ, êîòîðûå áóäóò èñïîëüçîâàòüñÿ âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò âîïðîñ î ñòåïåíè èíôîðìèðîâàííîñòè, êîòîðûå â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄà âêëþ÷àåò â ñåáÿ, êðîìå âñåãî ïðî÷åãî, ïîäãîòîâêó êëèåíòà ê ñàìîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó. Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå êëèåíòà îñîáåííî âàæíî, òàê êàê ÄÏÄà ìîæåò âûçûâàòü î÷åíü áóðíóþ ýìîöèîíàëüíóþ ðåàêöèþ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî áûòü îñîáåííî âíèìàòåëüíûì ê âîçìîæíûì çàáîëåâàíèÿì ñåðäöà, ê áåðåìåííîñòè, ïðîáëåìàì ñî çðåíèåì è äèññîöèàòèâíûì ðàññòðîéñòâàì. Ïðè íàëè÷èè ëþáîãî èç ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâ ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà òðåáóþòñÿ êîíñóëüòàöèè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ñïåöèàëèñòàìè âðà÷àìè-òåðàïåâòàìè, îêóëèñòàìè è ò.ï. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ÄÏÄà íå ÿâëÿåòñÿ ïðîñòî áûñòðûì ðåìîíòîì è ýòó òåõíèêó íåëüçÿ ñëåïî ïðèìåíÿòü êî âñåì êëèåíòàì.  èíòåðåñàõ áëàãîïîëó÷èÿ êëèåíòà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå èçó÷åíèå èñòîðèè áîëåçíè. Åñëè ÄÏÄà ïðèìåíÿåòñÿ íå âïîëíå êîððåêòíî, êëèåíò ìîæåò ïîäâåðãíóòüñÿ ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè (ïåðåæèâàòü áåñïîêîÿùèå ýìîöèè èëè ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ áåç ñíèæåíèÿ èõ èíòåíñèâíîñòè). Ïîýòîìó âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò îáëàäàë ñïîñîáíîñòüþ íå ïðîñòî äàâàòü ñëîâåñíóþ îöåíêó ïðîèñõîäÿùåìó, íî è ìîã èíòóèòèâíî ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî íåîáõîäèìî äåëàòü â òàêîé ñèòóàöèè è êàê ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîèñõîäÿùèì íàèáîëåå àäåêâàòíûì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, ïîëó÷åííûå âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ òåõíèêå ÄÏÄÃ.
Îáó÷åíèå Ïñèõîòåðàïåâòàì, òàê æå êàê è âñåì äðóãèì ïðîôåññèîíàëàì, íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü ñîîòâåòñòâóþùåå îáó÷åíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ óñîâåðøåíñòâîâàíèåì íàâûêîâ ðàáîòû ëèáî ñ ïðèîáðåòåíèåì íîâûõ çíàíèé î íåêîòîðûõ ðåäêî èñïîëüçóåìûõ òåõíèêàõ. Ñòåïåíü êîìïåòåíòíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà, ïîçâîëÿþùàÿ åìó ïðåäëàãàòü êëèåíòó òå èëè èíûå óñëóãè, èìååò íàñòîëüêî áîëüøîå çíà÷åíèå, ÷òî ýòîé ïðîáëåìå ïîñâÿùåíû äâà ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïà, ðàçðàáîòàííûõ Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèåé. Ýòî ïðèíöèï À (Êîìïåòåíòíîñòü) è ïóíêò 1. 04 Ýòè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ (Ïðåäåëû êîìïåòåíò467
íîñòè). Ïîäîáíûå ïðèíöèïû îòðàæåíû è â äðóãèõ ýòè÷åñêèõ êîäåêñàõ ïðàêòèêóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ.  ÷àñòíîñòè, êîãäà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ñîîáùåñòâó ïðåäëàãàåòñÿ íîâûé ìåòîä, òàêîé êàê ÄÏÄÃ, ïñèõîëîãó íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü íåîáõîäèìûå äåéñòâèÿ, êîòîðûå ìîãëè áû îáåñïå÷èòü ãàðàíòèè åãî êîìïåòåíòíîñòè è ïðåäîõðàíèëè áû ïàöèåíòîâ, êëèåíòîâ, ñòóäåíòîâ, ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèé è äðóãèõ ëèö îò âîçìîæíîãî âðåäà (APA, 1991, p. 1600). Ñ ïðîáëåìîé êîìïåòåíòíîñòè ñâÿçàíî è îáó÷åíèå íîâûì ìåòîäàì, ÷òî òàêæå óïîìèíàåòñÿ â âûøåóïîìÿíóòîì ðàçäåëå Ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ. Òàê, ïåðåä ïñèõîëîãàìè âîçíèêàåò ýòè÷åñêàÿ íåîáõîäèìîñòü ñîîòâåòñòâóþùåãî îáó÷åíèÿ, òðåíèðîâêè, íàáëþäåíèÿ è ðóêîâîäñòâà ñî ñòîðîíû áîëåå îïûòíûõ ñïåöèàëèñòîâ, à òàêæå êîíñóëüòàöèé ñ ëèöàìè, îáëàäàþùèìè áîëüøèì îïûòîì â èñïîëüçîâàíèè òåõ èëè èíûõ òåõíèê (APA, 1992, p. 1600). Ó÷èòûâàÿ ýòî, Èíñòèòóò ÄÏÄà ïðåäîñòàâèë ïðàâî ïðîâîäèòü îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄà îïðåäåëåííûì ëèöàì. Ýòè ëèöà, ïðîøåäøèå ïîëíîå îáó÷åíèå ÄÏÄÃ, äîëæíû èìåòü îïûò ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ýòîé òåõíèêè íå ìåíåå äâóõ ëåò è îïûò ðóêîâîäñòâà îáó÷åíèåì â òðåíèíãàõ, ïðîâîäèìûõ Ôðýíñèí Øàïèðî. Õîòÿ äëÿ íåêîòîðûõ òåõíèêà ÄÏÄà ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ïðîñòîé, åå èñïîëüçîâàíèå íå òîëüêî ñ ýòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, íî è â ïðàêòè÷åñêîì ñìûñëå, òðåáóåò, ÷òîáû îáó÷åíèå ýòîé òåõíèêè ïðîèñõîäèëî ïîä ðóêîâîäñòâîì óïîëíîìî÷åííûõ èíñòðóêòîðîâ âî âðåìÿ ñïåöèàëüíûõ îáó÷àþùèõ ñåìèíàðîâ. Îáó÷åíèå ÄÏÄà ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà äâà óðîâíÿ, êàæäûé èç êîòîðûõ âêëþ÷àåò â ñåáÿ äèäàêòè÷åñêèé êîìïîíåíò è ïðàêòè÷åñêóþ ðàáîòó, âî âðåìÿ êîòîðîé îáó÷àþùèéñÿ òðåíèðóåòñÿ â ïðàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ïîëó÷åííûõ çíàíèé. Âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ ïåðâîãî óðîâíÿ ðàñêðûâàþòñÿ ôóíäàìåíòàëüíûå àñïåêòû ÄÏÄÃ, ñâÿçàííûå ñ ïñèõîòåðàïèåé òðàâì íàïðèìåð, âîïðîñû áåçîïàñíîñòè êëèåíòà è ñâÿçàííûå ñ ýòèì ïðàêòè÷åñêèå ñîâåòû. Äëÿ ýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè íåîáõîäèìî, ÷òîáû âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâòà óäåëÿëîñü ðÿäó ðàçëè÷íûõ âîïðîñîâ (àôôåêò, îáðàçû, ïðåäñòàâëåíèÿ, ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ) òàêèì îáðàçîì, êîòîðûé áû ïîäáàäðèâàë, ïîääåðæèâàë åãî è ñîçäàâàë áåçîïàñíóþ îáñòàíîâêó. Ïñèõîòåðàïåâòîâ îáó÷àþò, êàê ñëåäîâàòü çà ïðîöåññîì êëèåíòà, íå îêàçûâàÿ íà íåãî âîçäåéñòâèÿ âñåìè òåìè ñïîñîáàìè, êîòîðûå ïðèíÿòû â òðàäèöèîííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäàõ. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâòû óçíàþò, êàê ïðàâèëüíî ñïëàíèðîâàòü âðåìÿ ëå÷åíèÿ è èçáåæàòü ñëó÷àéíîãî âìåøàòåëüñòâà â õîä ïðîöåññà (çàìåäëåííàÿ èëè ñëèøêîì áûñòðàÿ ðåàêöèÿ, ïîïûòêè ðåôëåêñèè, èíòåðïðåòàöèé, ðåôðåéìèíãà è ò.ï.), ÷òî ìîæåò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ïåðåæèâàíèÿ êëèåíòà è íà îáùèé óñïåõ ïñèõîòåðàïèè. 468
Îáó÷åíèå âòîðîãî óðîâíÿ îðèåíòèðîâàíî íà ïðèìåíåíèå áîëåå ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòîêîëîâ ÄÏÄà äëÿ îòäåëüíûõ äèàãíîçîâ è ïðîáëåì. Êðîìå òîãî, ïðîèñõîäèò îáó÷åíèå áîëåå ïðîäâèíóòîé âåðñèè ÄÏÄÃ, íåîáõîäèìîé ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, èñïûòûâàþùèìè âûñîêóþ ñòåïåíü áåñïîêîéñòâà âíå çàâèñèìîñòè îò äèàãíîçà. Îáó÷åíèå âòîðîãî óðîâíÿ ëó÷øå âñåãî ïðîâîäèòü ïîñëå òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò ïðèîáðåòåò îïðåäåëåííûé îïûò ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄÃ. Áåç ó÷àñòèÿ â òàêèõ àâòîðèçîâàííûõ òðåíèíãàõ ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ïîëíîñòüþ ïîäãîòîâëåííûì ê ïðàêòè÷åñêîìó èñïîëüçîâàíèþ ÄÏÄà è çíàòü, êîãäà ïðèìåíÿòü ýòó òåõíèêó è ñ êåì, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíóþ ïîëüçó è âîçìîæíûé ðèñê è ñòàðàÿñü â òî æå âðåìÿ ñâåñòè ýòîò ðèñê ê ìèíèìóìó. Êîìèòåò äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ, âûðàæàåò íàäåæäó, ÷òî âûñêàçàííûå çäåñü ñîîáðàæåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè îáó÷åíèÿ ó êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ ïîêàæóòñÿ óáåäèòåëüíûìè. Ïîñêîëüêó ÄÏÄà ÿâëÿåòñÿ íîâîé è ïîñòîÿííî ðàçâèâàþùåéñÿ òåõíèêîé, ëó÷øå âñåãî, åñëè ïñèõîòåðàïåâòû èñïîëüçóþò âîçìîæíîñòü ïðîéòè îáó÷åíèå ó ëèö, óïîëíîìî÷åííûõ Èíñòèòóòîì ÄÏÄÃ, ïîëó÷èâ îò îáó÷åíèÿ ìàêñèìàëüíóþ ïîëüçó äëÿ ñåáÿ. ×ëåíû Êîìèòåòà: Louis Allen-Byrd, Ph. D., Virginia Lewis, Ph. D., Marquerite McCorkle, Ph. D.
Ïðèìå÷àíèå American Psychological Association. (1992). Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct. American Psychologist, 47,15971611.
Ïðèëîæåíèå III. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÄÏÄà Ìåæäóíàðîäíàÿ ñåòü ÄÏÄà Îôèñ Ñåòè ÄÏÄà (EMDR Network) íàõîäèòñÿ â ãîðîäå Ïàñèôèê Ãðóâ (Pacific Grove), øòàò Êàëèôîðíèÿ. Öåëü ýòîé íåêîììåð÷åñêîé îðãàíèçàöèè ñîñòîèò â ñîäåéñòâèè îáó÷åíèþ ÄÏÄà è íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì, ïîñâÿùåííûì ýòîé òåõíèêå, à òàêæå â ïðåäîñòàâëåíèè ïðîôåññèîíàëüíîé è îáðàçîâàòåëüíîé ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòàì, ïðèìåíÿþùèì ÄÏÄà íà ïðàêòèêå. ×ëåíàìè Ñåòè ÿâëÿþòñÿ ïðîôåññèîíàëû â ñôåðå äóøåâíîãî çäîðîâüÿ, ïðîøåäøèå îáó÷åíèå ÄÏÄà è ïðèìåíÿþùèå åãî äëÿ ëå÷åíèÿ êëèåíòîâ ëèáî äëÿ èññëåäîâàòåëüñêèõ öåëåé. Îðãàíèçàöèÿ èíôîðìèðóåò ñâîèõ ÷ëåíîâ î íîâûõ ôîðìàõ ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè è î äàííûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèò êîíôåðåíöèè, ðàññûëàåò ñòàòüè è àóäèîçàïèñè, ïîääåðæèâàåò èññëåäîâàòåëüñêóþ áàçó äàííûõ è èçäàåò áþëëåòåíü Ñåòè ÄÏÄÃ.  áþëëåòåíå ïóáëèêóþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, î íîâûõ ïðîòîêîëàõ, òåîðèÿõ, ïðåäîñòåðåæåíèÿõ, à òàêæå èíôîðìàöèÿ î ìåæäóíàðîäíîì ñîòðóäíè÷åñòâå, ñâÿçàííîì ñ ïðèìåíåíèåì ÄÏÄà è èññëåäîâàíèÿìè â ýòîì íàïðàâëåíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåãèîíàëüíûå êîîðäèíàòîðû Ñåòè ÄÏÄà ðàáîòàþò â 25 ãîñóäàðñòâàõ Åâðîïû, Àâñòðàëèè è Þæíîé Àìåðèêè. Ðåãèîíàëüíûå âñòðå÷è Ñåòè ÄÏÄà ïðîèñõîäÿò òðè-÷åòûðå ðàçà â ãîä. Íà ýòèõ âñòðå÷àõ ïñèõîòåðàïåâòû, èíòåðåñóþùèåñÿ ÄÏÄÃ, ìîãóò îáìåíèâàòüñÿ èäåÿìè è ìàòåðèàëàìè ïî òàêèì âîïðîñàì, êàê ëå÷åíèå òðåâîæíîñòè, äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè, ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ëå÷åíèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ, à òàêæå ëå÷åíèå íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Îáû÷íî ïîäîáíûå êîíôåðåíöèè âêëþ÷àþò â ñåáÿ äîêëàä î ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèÿõ è äèñêóññèè, à òàêæå ñîîáùåíèÿ î íàèáîëåå èíòåðåñíûõ îòêðûòèÿõ, îñíîâàííûõ íà ðàçëè÷íûõ ñïîñîáàõ ñàìîîöåíêè, îáúåêòèâíîé îöåíêè è ïîâåäåí÷åñêèõ ìåòîäàõ îöåíêè. Êðîìå òîãî, Ñåòü ÄÏÄà êîîðäèíèðóåò èññëåäîâàòåëüñêèå ãðóïïû, âñòðå÷è êîòîðûõ ïðîèñõîäÿò â ðàçëè÷íûõ ãîðîäàõ Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ äëÿ îáìåíà èíôîðìàöèåé, ïîëó÷åíèÿ ïîääåðæêè è îáñóæäåíèÿ âñåâîçìîæíûõ íîâøåñòâ. 470
Êîìèòåò ïðîôåññèîíàëüíîé ïîääåðæêè ïðè Ñåòè ÄÏÄà ïðåäëàãàåò ñòàíäàðòíûå ôîðìû áëàíêà ñîãëàñèÿ êëèåíòà, ìàòåðèàëû äëÿ ïîâûøåíèÿ ñòåïåíè èíôîðìèðîâàííîñòè êëèåíòà è ïðîâîäèò ïðîôåññèîíàëüíûå ïðåçåíòàöèè. Êîìèòåò äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ, ðàññìàòðèâàåò ýòè÷åñêèå è ïðîôåññèîíàëüíûå ïðîáëåìû, êàñàþùèåñÿ æàëîá êëèåíòîâ, à òàêæå ðåêîìåíäóåò ïîëèòèêó îáó÷åíèÿ è ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ, îáåñïå÷èâàþùóþ ñîõðàíåíèå ýòè÷åñêèõ è ïðîôåññèîíàëüíûõ ñòàíäàðòîâ îáó÷åíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîðìû àäåêâàòíîãî îáó÷åíèÿ è ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ñðåäè ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñòâà. Èññëåäîâàòåëüñêèé ôîíä Íîðìàíà Êàçèíñà, à òàêæå ó÷åáíûé ôîíä ×àðëüçà è Ëåíû Ñàìíåð áûëè îñíîâàíû äëÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ îòäåëüíûõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ïðîåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ. Êîìïüþòåðíàÿ áàçà äàííûõ âêëþ÷àåò â ñåáÿ èíôîðìàöèþ ïî çàâåðøåííûì íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿìè è ïî îòäåëüíûì íåçàêîí÷åííûì ðàáîòàì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷ëåíñòâî â Ñåòè ÄÏÄà ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ëèöàì, êîòîðûå çàâåðøèëè ôîðìàëüíîå îáó÷åíèå ïîä ðóêîâîäñòâîì ñïåöèàëèñòîâ.  áóäóùåì ïëàíèðóåòñÿ äàòü âîçìîæíîñòü ÷ëåíñòâà â Ñåòè äëÿ ëèö, ïðîõîäÿùèõ îáó÷åíèå, à òàêæå äëÿ ïðîôåññèîíàëîâ, ïîâûøàþùèõ ñâîþ êâàëèôèêàöèþ ïî íîâûì ñòàíäàðòàì, ðàçðàáîòàííûì Êîìèòåòîì äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ äàëüíåéøåé èíôîðìàöèè î ÷ëåíñòâå â Ñåòè ÄÏÄà îáðàùàéòåñü ïî àäðåñó: International EMDR Network, P. O. Box 51038, Pacific Grove, CA 93950 U.S.A.
Äîñòóïíûå ôîðìû îáó÷åíèÿ Íåæåëàòåëüíîå ïîñëåäñòâèå øèðîêîãî èíòåðåñà ê ÄÏÄÃ, âûçâàííîãî ïóáëèêàöèÿìè â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ìíîãèå íå ïðîøåäøèå íåîáõîäèìîå îáó÷åíèå ïðîôåññèîíàëû è íåïðîôåññèîíàëû èñïîëüçóþò ñâîè âåðñèè òåõíèêè ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè. Êðîìå òîãî, ïî âñåé ñòðàíå ïðîõîäÿò ðàçëè÷íûå ñåìèíàðû è òðåíèíãè, ïîñâÿùåííûå ïñèõîòåðàïèè ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé ãëàç. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, î êîòîðûõ ó íàñ åñòü ñîîáùåíèÿ, äâèæåíèÿ ãëàç ïðèìåíÿþòñÿ áåç íåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð, ïðîòîêîëîâ èëè ìåð áåçîïàñíîñòè. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî êëèåíòîâ íåîáõîäèìî îáåçîïàñèòü îò íåêâàëèôèöèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. Ñóùåñòâóåò ïåðå÷åíü ëèöåíçèðîâàííûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ÄÏÄÃ, è ýòîò ïåðå÷åíü ïîìîæåò êëèåíòàì è ïðîôåññèîíàëàì ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå. ×åðåç Ñåòü ÄÏÄà ìîæíî ïîëó÷èòü àäðåñà âñåõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðîøåäøèõ àäåêâàòíîå îáó÷åíèå äàííîé òåõíèêå. 471
Êîìèòåò äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàåò ñòàíäàðòû äëÿ îôèöèàëüíîãî ïðèçíàíèÿ êà÷åñòâà ïðîãðàìì îáó÷åíèÿ. Öåíòðû ïî îáó÷åíèþ, ó÷àñòâóþùèå â ðàçðàáîòêå ýòèõ ñòàíäàðòîâ, ñìîãóò ïîòîì èñïîëüçîâàòü èõ â êà÷åñòâå êðèòåðèåâ äëÿ ÷ëåíñòâà â Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ÄÏÄÃ. Êðîìå òîãî, îäíîé èç öåëåé íàïèñàíèÿ ýòîé êíèãè áûëî îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ îáó÷åíèÿ îñíîâàì ÄÏÄà â ó÷åáíûå ïðîãðàììû âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé â íåêîòîðûõ èç íèõ òàêîå îáó÷åíèå óæå ïðîâîäèòñÿ. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè îá ýòèõ ïðîãðàììàõ ñâÿçûâàéòåñü ñ Ñåòüþ ÄÏÄÃ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Èíñòèòóò ÄÏÄà ïîäãîòîâèë áîëåå 10 òûñ. ñïåöèàëèñòîâ. Ñâÿçàííûå ñ íèì îðãàíèçàöèè ñóùåñòâóþò â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ, Åâðîïå, Þæíîé Àìåðèêå è Àâñòðàëèè. Ýòè îðãàíèçàöèè èñïîëüçóþò óæå àâòîðèçîâàííûé ðàíåå ôîðìàò îáó÷àþùèõ ñåìèíàðîâ, ïðîâîäèìûõ ïîä ðóêîâîäñòâîì îïûòíûõ èíñòðóêòîðîâ ïî ÄÏÄÃ, ðàáîòàþùèõ â ýòîé îáëàñòè óæå áîëåå ïÿòè ëåò. Îáó÷åíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ äèäàêòè÷åñêèé ìàòåðèàë, èñïîëüçîâàíèå àóäèîçàïèñåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ è, ÷òî áîëåå âàæíî, ïðàêòè÷åñêóþ ðàáîòó â ìàëûõ ãðóïïàõ ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíûõ ñïåöèàëèñòîâ. Èñïîëüçîâàíèå ëîãîòèïà Èíñòèòóòà ÄÏÄà ðàçðåøàåòñÿ òîëüêî â îäîáðåííûõ èì ó÷åáíûõ ñåìèíàðàõ.  äîïîëíåíèå ê îñíîâíîìó êóðñó îáó÷åíèÿ Èíñòèòóò ÄÏÄà ïðåäëàãàåò ñïåöèàëèçèðîâàííîå îáó÷åíèå, ïðîâîäèìîå ïðîôåññèîíàëàìè, èìåþùèìè îïûò ïðèìåíåíèÿ ýòîé òåõíèêè â ðàáîòå ñ ðàçëè÷íûìè òèïàìè êëèåíòîâ, åæåäíåâíûå ïðàêòè÷åñêèå ñåàíñû, ïðîâîäèìûå ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòîâ, êîíñóëüòàöèè ïî îòäåëüíûì êëèíè÷åñêèì ñëó÷àÿì è ó÷àñòèå â åæåãîäíîé êîíôåðåíöèè, ãäå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ èíôîðìàöèÿ îáî âñåõ íîâøåñòâàõ â êëèíè÷åñêîì ïðèìåíåíèè òåõíèêè è î ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè ïî âîïðîñàì îáó÷åíèÿ è êîíñóëüòàöèé îáðàùàéòåñü â Èíñòèòóò ÄÏÄà ïî àäðåñó: EMDR Institute, P. O. Box 51010, Pacific Grove, CA 93950, U.S.A.
Ïðèëîæåíèå IV. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÁÇÎÐ ÄÏÄà  äàííîå ïðèëîæåíèå âêëþ÷åíû íåîïóáëèêîâàííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî ñðåäè ïåðâûõ 1200 ñïåöèàëèñòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ÄÏÄà è ðàáîòàâøèõ ñ áîëåå ÷åì 10 òûñ. êëèåíòîâ. Ïðèâîäèìûå äàííûå ìîãóò áûòü ïîëåçíûìè äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ïðîäîëæåíèè îáó÷åíèÿ, íå äîæèäàÿñü îïóáëèêîâàíèÿ çàêîí÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ îïðîñà. Ïðåäâàðèòåëüíûå äàííûå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðåäñòàâëåíû â 1992 ãîäó íà åæåãîäíîé êîíôåðåíöèè Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ïî èçó÷åíèþ òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà, à îêîí÷àòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè îòðàæåíû â äîêëàäå, ïðåäñòàâëåííîì â 1994 ãîäó íà åæåãîäíîé êîíôåðåíöèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âñå ïñèõîòåðàïåâòû, ó÷àñòâîâàâøèå â ýòîì èññëåäîâàíèè, ïðîøëè îáó÷åíèå êàê ïåðâîãî, òàê è âòîðîãî óðîâíÿ. Íà ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ñïåöèàëüíûå ïðîòîêîëû äëÿ ðàáîòû ñ ðàçëè÷íûìè òèïàìè êëèåíòîâ åùå íå áûëè ðàçðàáîòàíû.
ÄÏÄÃ: ñòàòèñòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòîâ è òðåáîâàíèé ê îáó÷åíèþ Õîâàðä Ëèïêå, äîêòîð ôèëîñîôèè (Hovard Lipke, Ph. D., DVA Medical Center, North Chicago Finch University of Health Sciences/Chicago Medical School). Õîòÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ áåçóñëîâíî íåîáõîäèìû äëÿ èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåõíèêè ÄÏÄÃ, òàê æå êàê è ëþáûõ äðóãèõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè, äðóãîé âèä èññëåäîâàíèé ðàñøèðåííûå îïðîñû, òàêæå î÷åíü âàæåí. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ èìåþò îãðàíè÷åíèå â òîì, ÷òî êîëè÷åñòâî è òèïû ñëó÷àåâ, ïîäâåðãàþùèõñÿ àíàëèçó, íåèçáåæíî áóäóò îãðàíè÷åííûìè, à ïðèìåíåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêè äîëæíî áûòü î÷åíü òùàòåëüíûì. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ìíîãèå ýôôåêòû, âîçíèêàþùèå â ðåàëüíîé êëèíè÷åñêîé 473
ñèòóàöèè, ïðè òàêîì èññëåäîâàíèè áóäóò óòðà÷åíû êàê èç-çà íåäîñòàòî÷íî òî÷íîãî ïðèìåíåíèÿ ñàìîé òåõíèêè, òàê è ïî ïðè÷èíå îïàñíîñòåé, âîçíèêàþùèõ ïðè åå èñïîëüçîâàíèè. Ïàòíýì è Ëåâåíñòåéí (Putnam and Loewenstein, 1994) îòìå÷àëè òàêèå æå ìîìåíòû â ñâîåì îáçîðå, ïîñâÿùåííîì ëå÷åíèþ ñëó÷àåâ ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè. Íàøå èññëåäîâàíèå ÄÏÄà îñíîâàíî íà ìåòîäîëîãèè, ïðåäëîæåííîé Øèïëè è Áîóäåâèíñîì (Shipley and Boudewyns, 1980) â ðàáîòå, ïîñâÿùåííîé âîïðîñó, ìîãóò ëè â äåéñòâèòåëüíîñòè òåõíèêè ïîãðóæåíèÿ áûòü ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè è âûçûâàòü äåêîìïåíñàöèþ, ÷åãî îïàñàþòñÿ ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû. Õîòÿ íàìè ðàññìàòðèâàëàñü ïðåæäå âñåãî ïðîáëåìà ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè, ó÷àñòíèêè èññëåäîâàíèÿ âûñêàçûâàëè ñâîå ìíåíèå ïî áîëüøîìó ÷èñëó ðàçëè÷íûõ ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè, è ïûòàëèñü îïðåäåëèòü òå òèïû ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ äîñòèãàëèñü áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñòåïåíè îáúåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàëèñü ñòðóêòóðèðîâàííûå âîïðîñû, à äëÿ ìàêñèìàëüíîé ýêñïðåññèâíîñòè ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëèñü íåñòðóêòóðèðîâàííûå âîïðîñû. Ïîñêîëüêó ïîëèòèêà, ïðîâîäèìàÿ ïðè îáó÷åíèè ÄÏÄÃ, ñòàëà â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðåäìåòîì äèñêóññèé, â èññëåäîâàíèå áûë âêëþ÷åí è âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îáó÷åíèÿ.
Ìåòîä èññëåäîâàíèÿ Ñóáúåêòû è ïðîöåäóðà  òî âðåìÿ, êîãäà áûëî íà÷àòî ýòî èññëåäîâàíèå, áîëåå 1500 ïñèõîòåðàïåâòîâ óæå ïðîøëè îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄà ïîä ðóêîâîäñòâîì Ôðýíñèí Øàïèðî. Ìû èñïîëüçîâàëè èíôîðìàöèþ îïðîñà ïðèìåðíî 25 ÷åëîâåê, ó÷àñòâîâàâøèõ â íåáîëüøèõ òðåíèíãàõ äëÿ èññëåäîâàòåëåé, ïðîâîäèâøèõñÿ â äâóõ ðàçëè÷íûõ ìåñòàõ.  ïåðèîä ìåæäó 15 àâãóñòà è 1 ñåíòÿáðÿ 1992 ãîäà ìàòåðèàëû ïðîâåäåííîãî îïðîñà áûëè ðàçîñëàíû 1295 ëèöàì, ïðîøåäøèì îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄà äî 1 ôåâðàëÿ 1992 ãîäà. Ýòà äàòà áûëà èçáðàíà äëÿ òîãî, ÷òîáû ñóáúåêòû, âêëþ÷åííûå â íàøå èññëåäîâàíèå, èìåëè ïî êðàéíåé ìåðå øåñòèìåñÿ÷íûé îïûò ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ. Ïîñêîëüêó äîâîëüíî ìíîãî ïñèõîòåðàïåâòîâ, êîòîðûì ðàññûëàëñÿ îáçîð, íå äàëè îòâåòà (òèïè÷íàÿ ïðîáëåìà ïðè ïðîâåäåíèè ëþáîãî ïîäîáíîãî èññëåäîâàíèÿ), âîçíèêàåò âîïðîñ î äîñòîâåðíîñòè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ëèöà, íå ïîæåëàâøèå îòâåòèòü, â ÷åì-òî ÿâíî îòëè÷àþòñÿ îò òåõ, êòî îòâåòèë íà âîïðîñû, íî ýòî íå ìîæåò áûòü ïîâîäîì ñ÷èòàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû íåäî474
ñòàòî÷íî ïðåäñòàâèòåëüíûìè èëè äîñòîâåðíûìè. Òå, êòî íå çàõîòåë äàòü îòâåò, ïðîñòî ìîãëè èìåòü ýêñòðåìàëüíîå êàê îòðèöàòåëüíîå, òàê è ïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ÄÏÄà è ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå ïîñ÷èòàëè íåîáõîäèìûì âûñêàçûâàòü ñâîå ìíåíèå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ, ñóùåñòâóþò ëè ðàçëè÷èÿ ìåæäó îòâåòèâøèìè è íå îòâåòèâøèìè, ïðîèçâîëüíîé âûáîðêå èç ÷èñëà íå äàâøèõ îòâåòà íàøà àíêåòà áûëà ïîñëàíà âòîðè÷íî.  íîÿáðå 1992 ãîäà 89 ýêçåìïëÿðîâ àíêåòû áûëî ïîñëàíî ïðîèçâîëüíî îòîáðàííîé ãðóïïå, ñîñòàâëÿâøåé 10% îò ÷èñëà ïñèõîòåðàïåâòîâ, íå äàâøèõ â ïåðâûé ðàç îòâåòà. Ñ ñóáúåêòàìè, íå ïîæåëàâøèìè äàòü îòâåò è ïðè âòîðîé ðàññûëêå, ñâÿçûâàëèñü ïî òåëåôîíó, ÷òîáû ïî ìåðå âîçìîæíîñòè âñå æå ïðèâëå÷ü èõ ê ó÷àñòèþ â èññëåäîâàíèè. Èç ïåðâîíà÷àëüíîãî êîëè÷åñòâà ïñèõîòåðàïåâòîâ (1295), êîòîðûì áûëà ïîñëàíà àíêåòà, îòâåòèëè 408 ÷åëîâåê (31%), íå îòâåòèëè 887, à èç ïðîèçâîëüíî îòîáðàííûõ 89 ëèö, êîòîðûì àíêåòà áûëà ïîñëàíà ïîâòîðíî, îòâåòèëè 35 ÷åëîâåê (39%). Ïîñêîëüêó ñóùåñòâåííûõ îòëè÷èé â îòâåòàõ ìåæäó ðåñïîíäåíòàìè, îòâåòèâøèìè ñ ïåðâîãî ðàçà è îòâåòèâøèìè ïî âòîðîìó çàïðîñó, îáíàðóæåíî íå áûëî (ñì. ïðèâîäèìûå íèæå òàáë. 1, 8, 11, 12), ìû ïîñ÷èòàëè ðåçîííûì îáúåäèíèòü ðåçóëüòàòû ïî ïåðâîé è âòîðîé ðàññûëêå è ïîëó÷èëè, òàêèì îáðàçîì, ãðóïïó èç 553 îòâåòèâøèõ, ÷òî ñîñòàâëÿåò 58% îò îáùåãî ÷èñëà îïðîøåííûõ. Êðîìå òîãî, ñõîäñòâî îòâåòîâ â äâóõ ãðóïïàõ òàêæå ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåíèåì èõ äîñòîâåðíîñòè. Ïî êëþ÷åâûì âîïðîñàì îáå âûáîðêè îïðîøåííûõ àíàëèçèðîâàëèñü ðàçäåëüíî.  òàáë. 1, 2, 3 è 4 ïîäâîäÿòñÿ èòîãè ïðîôåññèîíàëüíîãî îïûòà èñïûòóåìûõ. Ëèöåíçèðîâàííûå ïñèõîëîãè, îáëàäàþùèå äîêòîðñêîé ñòåïåíüþ, íàèáîëåå øèðîêî ïðåäñòàâëåííàÿ ãðóïïà. Ñðåäè íèõ ïðåîáëàäàåò ãðóïïà, çàíèìàþùàÿñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé. Ñòåïåíü îïûòíîñòè ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ, òàê æå êàê è èõ òåîðåòè÷åñêàÿ îðèåíòàöèÿ, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî îïðîøåííûå ñóáúåêòû èìåþò äîñòàòî÷íî áîëüøîé êëèíè÷åñêèé îïûò. Èíòåðåñíî, ÷òî ñóùåñòâóåò âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðàáîòîé â ÷àñòíîì ñåêòîðå è ãîòîâíîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà ïðèíÿòü ó÷àñòèå â èññëåäîâàòåëüñêîì ïðîåêòå.
Ìàòåðèàëû Ðàçîñëàííàÿ àíêåòà âêëþ÷àëà â ñåáÿ 26 ïóíêòîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ ïðåäïîëàãàë ðàçëè÷íóþ ðåàêöèþ. Ñóáúåêòàì ïðåäëàãàëîñü èäåíòèôèöèðîâàòü ñâîþ ïðîôåññèþ, óðîâåíü ïîëó÷åííîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ, ÷ëåíñòâî â ïðîôåññèîíàëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ, ñòåïåíü ïîäãîòîâëåííîñòè â òåõíèêå ÄÏÄÃ, òåîðåòè÷åñêóþ îðèåíòàöèþ, òèï ðàáîòû, ÷àñòîòó ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ, ñòåïåíü çíàêîìñòâà ñ ïðîöåäó475
ðîé, ïðè÷èíû íåäîñòàòî÷íîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄà è ïðîèñøåäøèå íåäàâíî èçìåíåíèÿ â ÷àñòîòå èñïîëüçîâàíèÿ. Ïóíêò 13 ïðåäëàãàë ñóáúåêòàì îöåíèòü ÄÏÄà ïî ðàçëè÷íûì ïàðàìåòðàì è ñðàâíèòü ýòó òåõíèêó ñ äðóãèìè ïðîöåäóðàìè ëå÷åíèÿ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü ðåñïîíäåíòàìè. Ïîñëå îòâåòà íà ýòîò âîïðîñ ïðåäëàãàëîñü îòìåòèòü ëþáûå ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Ðåñïîíäåíòàì çàäàâàëñÿ âîïðîñ, èñïîëüçîâàëè ëè îíè èíûå, íå ñâÿçàííûå ñ ÄÏÄà òåõíèêè â íåôîðìàëüíîé êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ÷òî ïîçâîëèëî áû äàòü áîëåå ïîëíîöåííóþ èíòåðïðåòàöèþ èõ îòâåòàì. Òàáëèöà 1. Ïðîôåññèÿ îïðîøåííûõ Ïåðâàÿ ðàññûëêà
Ïñèõîëîãè ñ äîêòîðñêîé ñòåïåíüþ Ëèöåíçèðîâàííûå ñåìåéíûå è äåòñêèå êîíñóëüòàíòû Ëèöåíçèðîâàííûå ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè Íåëèöåíçèðîâàííûå ïñèõîëîãè Ñòóäåíòû Ïñèõèàòðû Ìåäñåñòðû Ïðî÷èå Âñåãî
Âòîðàÿ ðàññûëêà
êîëè÷åñòâî
%
198
49
êîëè÷åñòâî 10
% 29
64
16
10
29
16
6
17
53
11 14 13 11 8 407
4 3 3 3 2 100
11 3 1 0 1 35
43 9 3 0 3 100
Òàáëèöà 2. ×ëåíñòâî îïðîøåííûõ â ðàçëè÷íûõ îðãàíèçàöèÿõ Ïðîôåññèîíàëüíûå îðãàíèçàöèè
Êîëè÷åñòâî
Àìåðèêàíñêàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ Àññîöèàöèÿ ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Íàöèîíàëüíàÿ àññîöèàöèÿ ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ Ìåæäóíàðîäíîå îáùåñòâî èññëåäîâàíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà Àìåðèêàíñêîå îáùåñòâî êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà Àìåðèêàíñêîå îáùåñòâî ñóïðóæåñêîé è ñåìåéíîé òåðàïèè Àìåðèêàíñêàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ Àìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ ìåäñåñòåð
205 68 42 31 30 18 9 6
Òàáëèöà 3. Äëèòåëüíîñòü ïðàêòèêè Äëèòåëüíîñòü, ëåò
Êîëè÷åñòâî ñóáúåêòîâ
Äî 10 Áîëåå 10
136 246
476
Òàáëèöà 4. Ðîä çàíÿòèé îïðîøåííûõ Òèï ïðàêòèêè
Êîëè÷åñòâî
×àñòíàÿ ïðàêòèêà Àäìèíèñòðàöèÿ ïî äåëàì âåòåðàíîâ Ãîñóäàðñòâåííîå èëè ïñèõèàòðè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå Óíèâåðñèòåòñêàÿ îðãàíèçàöèÿ Ïðî÷åå
296 59 46 28 25
Ïóíêòû ñ 14 ïî 16 ïðåäëàãàëè ïåðå÷èñëèòü òèïû êëèåíòîâ, äëÿ êîòîðûõ ïðèìåíåíèå ÄÏÄà îáû÷íî áûëî (1) âðåäíûì, (2) íåýôôåêòèâíûì è (3) ïîëåçíûì.  àíêåòå ïðåäóñìàòðèâàëîñü äîñòàòî÷íî ìíîãî ñâîáîäíîãî ìåñòà, ÷òîáû ñóáúåêòû ìîãëè âûñêàçàòü ñâîè âïå÷àòëåíèÿ. Ïóíêò 17 ïðåäëàãàë óêàçàòü ðåçóëüòàòû ïðè ëå÷åíèè îáñåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ïóíêò 18 ïðåäëàãàë îöåíèòü ñâîé ïåðñîíàëüíûé îïûò â ðîëè êëèåíòà âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ ÄÏÄà (áûëî î÷åâèäíî, ÷òî ïðàêòè÷åñêèå ñåàíñû âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ èìåëè î÷åíü ñèëüíîå âëèÿíèå íà íåêîòîðûõ èíäèâèäîâ). Ïóíêò 19 ïðåäëàãàë îöåíèòü çíà÷èìîñòü ïðàêòèêè ïîä íàáëþäåíèåì ïðè îáó÷åíèè òåõíèêå ÄÏÄÃ. Ýòîò ïóíêò áûë âêëþ÷åí â îòâåò íà âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîõîæäåíèÿ ïðàêòè÷åñêîãî îáó÷åíèÿ (Baer et al, 1992). Ïóíêò 20 ïðåäëàãàë îïðîøåííûì îïèñàòü âëèÿíèå ìåäèêàìåíòîâ èëè çàïðåùåííûõ íàðêîòèêîâ íà ðåçóëüòàò ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè ÄÏÄÃ. Ïóíêò 21 ñîäåðæàë âîïðîñ î ÷àñòîòå èñïîëüçîâàíèÿ è ýôôåêòèâíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî âûçûâàåìûõ äâèæåíèé ãëàç, à ïóíêò 22 ïðåäëàãàë âûñêàçàòü ñâîè çàìå÷àíèÿ î ëþáûõ äðóãèõ âîïðîñàõ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ. Ïóíêòû ñ 23 ïî 26 ñîäåðæàëè âîïðîñû î ÷àñòîòå èñïîëüçîâàíèÿ îïðîøåííûìè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è î ñðàâíåíèè åãî è ÄÏÄà ïî ýôôåêòèâíîñòè è ñòåïåíè äèñòðåññà êàê ó êëèåíòà, òàê è ó ïñèõîòåðàïåâòà, ïðèìåíÿþùåãî ïðîöåäóðó.
Ðåçóëüòàòû Ñòåïåíü ïðèìåíèìîñòè Òàáëèöû 5, 6 è 7 ïîäâîäÿò èòîã ñòåïåíè ïðèìåíèìîñòè òåõíèêè ÄÏÄÃ. Çíà÷èìîñòü ðàñøèðåííîãî îïðîñà ïñèõîòåðàïåâòîâ ñîñòîÿëà â òîì, ÷òî ñòàëà äîñòóïíîé èíôîðìàöèÿ, îòíîñÿùàÿñÿ ê áîëüøîìó êîëè÷åñòâó êëèåíòîâ (áîëåå 10 òûñ.), ó êîòîðûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû ðàçëè÷íûå ïðîáëåìû, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå áîëåå åñòåñòâåííûì îáðàçîì, ÷åì ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. 477
Äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî êëèåíòîâ, èíôîðìàöèÿ î êîòîðûõ âêëþ÷åíà â äàííîå èññëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî çàêëþ÷åíèÿ î âîçìîæíûõ îòðèöàòåëüíûõ ýôôåêòàõ ÄÏÄà âïîëíå äîñòîâåðíû. Òàáëèöà 5. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî êëèåíòîâ, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà Ïåðâàÿ ðàññûëêà Âñåãî Ëèöåíçèðîâàííûå ïñèõîëîãè ñ äîêòîðñêîé ñòåïåíüþ
Âòîðàÿ ðàññûëêà
10,756 4,683
633
Òàáëèöà 6. Êîëè÷åñòâî êëèåíòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄà Êîëè÷åñòâî êëèåíòîâ, ê êîòîðûì ïðèìåíÿëàñü òåõíèêà ÄÏÄà â îáùåì êîëè÷åñòâå êëèåíòîâ
Êîëè÷åñòâî îïðîøåííûõ
0 110 1150 50+
27 144 167 56
Òàáëèöà 7. Ñòåïåíü êîìôîðòíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ Îïèñàíèå ñòåïåíè êîìôîðòíîñòè
Êîëè÷åñòâî
Êîìôîðòíî ñ ëþáûìè ïðîöåäóðàìè Íåêîòîðûå âûçûâàþò äèñêîìôîðò Î÷åíü äèñêîìôîðòíî Âñåãî
239 86 17 342
Ýôôåêòèâíîñòü Òàáëèöû 8, 9, 10 è 11 ïîäâîäÿò èòîã îöåíêè ñóáúåêòàìè ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà ñ ðàçëè÷íûõ òî÷åê çðåíèÿ. Õîòÿ âîïðîñû, ïåðå÷èñëåííûå â òàáë. 8, ñâÿçàíû ñ âîçìîæíûìè îòðèöàòåëüíûìè ýôôåêòàìè ÄÏÄÃ, íåêîòîðûå èç íèõ ÿâëÿþòñÿ âðåìåííûìè íåóäîáñòâàìè íà ôîíå ìíîãèõ óñïåøíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ. Íåêîòîðûå òèïû îòâåòíîé ðåàêöèè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, òàê êàê ìíîãèå ñóáúåêòû îòíîñÿòñÿ ê òèïó êëèåíòîâ, ê êîòîðîìó ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèÿ íåïðèìåíèìà. 478
Ïîñòóïêè, îáû÷íûå äëÿ êëèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â íåñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè ñóèöèäàëüíûå èäåè (ñ ñîâåðøåíèåì ðåàëüíûõ äåéñòâèé èëè áåç íèõ), ïðîÿâëåíèÿ íàñèëèÿ, äèññîöèàòèâíîñòè ïîñëå ñåàíñà, ôèçè÷åñêèå íåäîìîãàíèÿ, îòìåíà çàïëàíèðîâàííîãî ñåàíñà è ïðåæäåâðåìåííîå ïðåðûâàíèå êóðñà ëå÷åíèÿ, ïðè ÄÏÄà áûâàþò îáû÷íî ðåæå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè. Ñîîáùåíèÿ î ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé ãëàç íàì òðóäíî ïðîêîììåíòèðîâàòü. ×ðåçìåðíîå âîçáóæäåíèå èëè ïàíèêà, à òàêæå âîçíèêàþùàÿ âî âðåìÿ ñåàíñà äèññîöèàöèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà íàáëþäàþòñÿ ÷àùå, ÷åì ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè, íî ýòî ñâÿçàíî íå ñ ñóùíîñòüþ òåõíèêè, à ñ òåì, ÷òî îíà ïîçâîëÿåò ïðîÿâèòüñÿ ïîäàâëåííîìó òðàâìàòè÷åñêîìó ìàòåðèàëó. Âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà ïîäàâëåííûé ìàòåðèàë âñïëûâàåò íà ïîâåðõíîñòü, è ýòî ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíûìè îòðèöàòåëüíûìè ýìîöèÿìè èëè ïðîÿâëåíèÿìè äèññîöèàòèâíîñòè. Îäíàêî îòðèöàòåëüíûå ýôôåêòû îãðàíè÷åíû âðåìåíåì ñàìîãî ñåàíñà (âîçìîæíî, ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî ìàòåðèàë óñïåøíî èíòåãðèðóåòñÿ) è ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ñóèöèäàëüíûõ èäåé è ïîïûòîê, à òàêæå ôèçè÷åñêèõ íåäîìîãàíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄÃ. Òàáëèöà 8. Ñðàâíåíèå ÄÏÄà ñ äðóãèìè ïðîöåäóðàìè (â %) Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ïðîöåäóðàìè, êîòîðûå âû èñïîëüçîâàëè, íàñêîëüêî ÷àñòî ñåàíñû ÄÏÄà ïðèâîäèëè ê... Ñóèöèäàëüíûì èäåÿì Ñóèöèäàëüíûì èäåÿì è äåéñòâèÿì Ñèëüíîìó âîçáóæäåíèþ èëè ïàíèêå Âîçíèêíîâåíèþ ïîäàâëåííîãî ìàòåðèàëà Äèññîöèàöèÿì âî âðåìÿ ñåàíñà Äèññîöèàöèÿì ïîñëå ñåàíñà Ïîâðåæäåíèþ ãëàç Ôèçè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì Ïðîÿâëåíèÿì íàñèëèÿ Îòìåíå ñëåäóþùåãî ñåàíñà Ïðåæäåâðåìåííîìó ïðåðûâàíèþ êóðñà ëå÷åíèÿ Îáùèì îòðèöàòåëüíûì ýôôåêòàì: ïðè ïåðâîé ðàññûëêå ó ëèöåíçèðîâàííûõ ïñèõîëîãîâ ïðè âòîðîé ðàññûëêå Îáùèé ïîëåçíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò: ïðè ïåðâîé ðàññûëêå ó ëèöåíçèðîâàííûõ ïñèõîëîãîâ ïðè âòîðîé ðàññûëêå
Êîëè÷åñòâî
Áîëåå ÷àñòî
363 324 341
6 2 31
36 38 31
39 49 34
20 12 4
357 353 330 329 330 322 326
86 29 14 4 8 1 12
10 41 46 42 41 42 43
3 20 32 23 31 36 33
2 10 9 31 21 21 12
326
10
49
33
8
326 169 23
8 11 4
39 43 48
46 39 30
7 8 17
354 178 23
76 76 70
20 21 26
4 3 4
1 1
479
Ñòîëü Ðåæå æå ÷àñòî
Íå íàáëþäàëîñü
Ïðîáëåìû. Àíàëèç ñîîáùåíèé î ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèÿ ãëàç ïîêàçûâàåò, ÷òî ýòè ïîâðåæäåíèÿ îáû÷íî èìåþò íåîïðåäåëåííûé õàðàêòåð è èçâåñòíû ëèøü äâà áîëåå ÿâíûõ ñëó÷àÿ ïîâðåæäåíèé ãëàç. Êðîìå òîãî, îòìå÷åíî îêîëî 70 (î÷åâèäíî, ÷òî îò ñïîñîáà îöåíêè â áîëüøîé ìåðå çàâèñèò, áûë ëè ñëó÷àé îòìå÷åííûì èëè íåò) îòðèöàòåëüíûõ èíöèäåíòîâ. Ýòî áûëî òðè ñëó÷àÿ âîçíèêíîâåíèÿ ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè, íå äèàãíîñòèðîâàâøåãîñÿ ðàíåå, äèññîöèàòèâíûå ýïèçîäû ïîñëå ñåàíñà, ïðîÿâëåíèÿ íàñèëèÿ, óñèëåíèå ñëóõîâûõ ãàëëþöèíàöèé ïðè ðàíåå äèàãíîñòèðîâàííîé äåïðåññèè ïñèõîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñåðüåçíûå ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè, à òàêæå ãîëîâíûå áîëè. Íåêîòîðûå èç ýòèõ ñëó÷àåâ ïîòðåáîâàëè äàëüíåéøåé ãîñïèòàëèçàöèè êëèåíòîâ. Èíîãäà ýòè èíöèäåíòû áûëè ïðåäâåñòíèêàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîðûâà, íî, êàê ïðàâèëî, îíè îêàçûâàëè îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà õîä ïñèõîòåðàïèè. Îãðàíè÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè.  îòâåòàõ íà âîïðîñ î ïðîáëåìàõ, â ðàáîòå ñ êîòîðûìè òåõíèêà ÄÏÄà îáû÷íî îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíîé, ÷àùå âñåãî óïîìèíàåòñÿ ñèíäðîì íàâÿç÷èâîñòè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ó ïðèìåðíî ïîëîâèíû ñóáúåêòîâ îòìå÷àþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå ñäâèãè, à ó äðóãîé ïîëîâèíû ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îêàçûâàëàñü âåñüìà íåçíà÷èòåëüíîé. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ñëó÷àÿõ ñèíäðîìà íàâÿç÷èâîñòè åñòü ñìûñë ñîåäèíÿòü ÄÏÄà ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè ÷àùå âñåãî óïîìèíàëèñü (ïðèìåðíî 25 ðàç) êàê íå ïîääàþùèåñÿ âîçäåéñòâèþ ñ ïîìîùüþ ÄÏÄÃ. Îïðîøåííûå, îòâåòèâøèå ëèøü íà âòîðîé çàïðîñ, îáû÷íî îòìå÷àëè ïðîáëåìû ñ ïðîÿâëåíèÿìè ñèíäðîìà èçáåãàíèÿ, âðàæäåáíîñòè è ñàìîêîíòðîëÿ. Ïîëåçíûå ýôôåêòû. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì óïîìèíàëñÿ ïðèìåðíî 120 ðàç ïðè îòâåòå íà âîïðîñ î ïðîáëåìàõ, ïðè ðàáîòå ñ êîòîðûìè òåõíèêà ÄÏÄà ïðîÿâèëà ñåáÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîé. ×àñòî îòâåòû îïðîøåííûõ áûëè èñïîëíåíû íåîáû÷àéíî áîëüøîãî ýíòóçèàçìà. Íàèáîëåå ÷àñòî óïîìèíàëèñü ôîáèè, òðåâîæíîñòü, ïðèñòóïû ïàíèêè, äåïðåññèè è ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè (10 èç 25). Ïðèñòóïû ýïèëåïñèè. Ñóáúåêòàì ïðåäëàãàëîñü ïîäâåñòè èòîãè ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè. Îäèí èç îïðîøåííûõ ñîîáùèë, ÷òî ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ïðèâîäèëî ê ìÿãêîìó ýïèëåïòè÷åñêîìó ïðèñòóïó (ó êëèåíòà ïåðåä òåì îòìå÷àëèñü äèññîöèàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ). Äðóãîé îïðîøåííûé ñîîáùàë î åùå áîëåå ñëàáîì ýïèëåïòè÷åñêîì ïðèñòóïå. Íè îäèí èç ó÷àñòíèêîâ îïðîñà íå ñîîáùàë î âëèÿíèè ÄÏÄà íà ÷àñòîòó ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, à îäèí èç ñóáúåêòîâ îòìå÷àë óìåíüøåíèå ÷àñòîòû è 480
èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïîâ. Ïÿòåðî îïðîøåííûõ íå ðåøèëèñü ïðèìåíÿòü ÄÏÄà â ñëó÷àÿõ âîçìîæíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ â ñâÿçè ñî ñòðàõîì êëèåíòîâ. Äåñÿòü ó÷àñòíèêîâ îïðîñà îòìåòèëè, ÷òî èñïîëüçîâàëè ÄÏÄà ïî êðàéíåé ìåðå ñ îäíèì ïàöèåíòîì, ñòðàäàâøèì ýïèëåïñèåé, ïðèñòóïà ïðè ýòîì íå âîçíèêàëî. Íè îäèí èç îïðîøåííûõ íå îòìå÷àë âîçíèêíîâåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà ó êëèåíòîâ, ó êîòîðûõ ðàíåå íå äèàãíîñòèðîâàëàñü ýïèëåïñèÿ. Âñå ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÄÏÄà íå ïðîòèâîïîêàçàíà äëÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé. Îäíàêî ýòî ïðåäïîëîæåíèå íóæäàåòñÿ â äàëüíåéøåì èññëåäîâàíèè. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå è óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ. Âñåì ñóáúåêòàì çàäàâàëñÿ âîïðîñ: Êàê, ïî âàøåìó ìíåíèþ, âëèÿåò íà ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå èëè óïîòðåáëåíèå çàïðåùåííûõ íàðêîòèêîâ? Îòâåòû îïðîøåííûõ ïîêàçûâàþò, ÷òî âçàèìîñâÿçü ìåæäó ýôôåêòèâíîñòüþ ÄÏÄà è ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì èìååò ñëîæíûé õàðàêòåð.  öåëîì ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðèìåíåíèå àíòèäåïðåññàíòîâ íå âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄÃ, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äàæå óâåëè÷èâàåò åå. Ïÿòåðî îïðîøåííûõ îòìåòèëè, ÷òî ïðèìåíåíèå áåíçîäèàçåïèíîâ ïðèâîäèëî ê ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄÃ, à îäèí ñóáúåêò ñîîáùàë, ÷òî òðàíêâèëèçàòîðû ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄÃ.  öåëîì îòâåòû îïðîøåííûõ ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåì äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ òåõíèêè ÄÏÄà è ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, âîçìîæíî, ïðè îïðåäåëåííîãî ðîäà äåïðåññèÿõ ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê äîñòàòî÷íîé ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà åùå äî íà÷àëà ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Ñàìîñòîÿòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç. Âî âðåìÿ îáó÷àþùèõ ñåìèíàðîâ ïî ÄÏÄà ïðåäëàãàåòñÿ, ÷òîáû êëèåíòû íå ïûòàëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî èñïîëüçîâàòü òåõíèêó ÄÏÄà äî îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Íàø îïðîñ íå êàñàëñÿ âðåìåíè, êîãäà ïðîèñõîäèëî ñàìîñòîÿòåëüíîå ïðèìåíåíèå ÄÏÄÃ, íî ñàì âîïðîñ î ñàìîñòîÿòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà êàê ïñèõîòåðàïåâòàìè, òàê è êëèåíòàìè ñòàâèëñÿ. Ñåìüäåñÿò ïÿòü îïðîøåííûõ îòìåòèëè, ÷òî ñàìîñòîÿòåëüíî èñïîëüçîâàëè äâèæåíèÿ ãëàç, à 61 ñîîáùèëè, ÷òî èíîãäà äâèæåíèÿ ãëàç èñïîëüçîâàëè èõ êëèåíòû. Òðîå îïðîøåííûõ îòìåòèëè, ÷òî ýòî ïðèâîäèëî ê âîçíèêíîâåíèþ íîâûõ âîñïîìèíàíèé è ñêðûòûõ ðàíåå ïðîáëåì. Ìû íå çíàåì, êàê ìíîãî ëèö, ñàìîñòîÿòåëüíî èñïîëüçîâàâøèõ äâèæåíèÿ ãëàç, ïðèäåðæèâàëèñü ðåêîìåíäàöèé, ïîëó÷åííûõ íà îáó÷àþùèõ ñåìèíàðàõ ïî ÄÏÄÃ, ïîýòîìó òðóäíî ñêàçàòü, ñ ÷åì áûëè ñâÿçàíû òðè ñëó÷àÿ íåóäà÷íîãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ äâèæåíèé ãëàç.  öåëîì ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèìåíÿå481
ìûõ äâèæåíèé ãëàç íèæå, ÷åì ïðè îáû÷íîé ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè. Øåñòüäåñÿò ïÿòü îïðîøåííûõ ñîîáùèëè, ÷òî ðåçóëüòàò òàêîãî ïðèìåíåíèÿ áûë õîòÿ áû îò÷àñòè ïîëîæèòåëüíûì, â ÷àñòíîñòè â âûçûâàíèè ñîñòîÿíèÿ ðåëàêñàöèè. Ñðàâíåíèå ñ ïðÿìûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì. Êàê îòìå÷àåò â ñâîåé ðàáîòå Êåàí (Keane, 1992), èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ëå÷åíèþ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà, ÿâíî íåäîñòàòî÷íî. Áîëüøàÿ ÷àñòü îïóáëèêîâàííûõ ðàáîò ïîñâÿùåíà èñïîëüçîâàíèþ ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Êðîìå òîãî, îáñóæäàÿ òåõíèêó ÄÏÄÃ, èññëåäîâàòåëè ÷àñòî îòíîñèëè åå ê ñðåäñòâàì òàêîãî æå âîçäåéñòâèÿ. Ïî ýòèì ïðè÷èíàì, à òàêæå ïîòîìó, ÷òî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé íàõîäèëîñü ïîä ÿâíûì âëèÿíèåì èçó÷åíèÿ òàêèõ ïðîöåäóð ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, êàê ïîãðóæåíèå è èìïëîçèâíûå òåõíèêè (Shi pley & Boudewyns, 1980), â èññëåäîâàíèÿõ ïîäíèìàåòñÿ âîïðîñ î ñðàâíèìîñòè ýòèõ ïðîöåäóð ñ ÄÏÄÃ. Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñóùåñòâóåò ðÿä ïðèíöèïèàëüíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ñðàâíèìûìè ñ ìåòîäàìè ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ àñïåêòàìè ÄÏÄà è èìïëîçèâíûìè òåõíèêàìè, à òàêæå ïîãðóæåíèåì. Ýòî ãîðàçäî áîëåå êîðîòêèé ïåðèîä âîçäåéñòâèÿ âî âðåìÿ ñåàíñîâ ÄÏÄà è èñïîëüçîâàíèå êîãíèòèâíîãî ïåðåñòðóêòóðèðîâàíèÿ, à íå ïðîñòî óñèëåíèå ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà èçáðàííóþ ñöåíó òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ. Âîïðîñû îá èìïëîçèâíûõ òåõíèêàõ è î ïîãðóæåíèè ïîçâîëÿþò ïðîâåñòè ñîïîñòàâëåíèå ýòèõ ïîäõîäîâ, ïðèìåíÿâøèõñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè, èìåþùèìè îïûò êàê â îäíîì, òàê è â äðóãîì ìåòîäå. Òàáëèöà 9. Ñðàâíåíèå ÄÏÄà è ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (â %) Êîëè÷åñòâî Ýôôåêò ÄÏÄà ïðåâîñõîäèò Ýôôåêòèâíîñòü Ñòðåññ äëÿ êëèåíòà Ñòðåññ äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà
Ýôôåêò îäèíàêîâ
Ýôôåêò ÄÏÄÃ ñëàáåå
Ýôôåêòû ïåðåìåííû
91
57
19
19
5
90
11
24
59
6
86
21
24
47
8
Ïðèìå÷àíèå. Ïðîöåíò ñóáúåêòîâ, äàâøèõ äàííûé îòâåò. Ðåçóëüòàòû îòðàæàþò ïîëüçó, ïîëó÷åííóþ îò ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄÃ, â îòíîøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ñòåïåíè ñòðåññà äëÿ êëèåíòîâ 482
(à òàêæå, â ìåíüøåé ìåðå, ñòðåññà äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà). Ýòè äàííûå îñîáåííî èíòåðåñíû â ñâåòå òîãî ôàêòà, ÷òî ñóáúåêòû ïðîñòî èìåþò áîëüøå îïûòà èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ÷åì èñïîëüçîâàíèÿ ÄÏÄÃ. Îïûò ñóáúåêòîâ, íå î÷åíü ÷àñòî èñïîëüçîâàâøèõ ÄÏÄà è íå ñ÷èòàâøèõ ýòó òåõíèêó áîëåå ýôôåêòèâíîé è âûçûâàþùåé ìåíüøèé ñòðåññ, ÷åì èìïëîçèâíûå òåõíèêè èëè ïîãðóæåíèå, ìîæåò áûòü ñâÿçàí ñ îäíèì èç ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ: äèñêîìôîðòîì ïñèõîòåðàïåâòà ïðè èñïîëüçîâàíèè íîâîé ïðîöåäóðû, âåðîÿòíîñòüþ ïðîÿâëåíèÿ âî âðåìÿ ñåàíñà ÄÏÄà ïîäàâëåííîãî ìàòåðèàëà, óñòàëîñòüþ ìûøö ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé ãëàç, íåäîñòàòî÷íûì ïðåèìóùåñòâîì ÄÏÄà ïî ñðàâíåíèþ ñ èìïëîçèâíûìè òåõíèêàìè è ïîãðóæåíèåì ïðè ëå÷åíèè ñèíäðîìà íàâÿç÷èâîñòè. Äðóãàÿ ãèïîòåçà, êîòîðóþ òàêæå íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå, ñîñòîèò â òîì, ÷òî êàê èìïëîçèâíûå òåõíèêè, òàê è ïîãðóæåíèå ìîãóò áûòü íà ïðàêòèêå äåéñòâèòåëüíî áîëåå ýôôåêòèâíûìè, ÷åì ÄÏÄÃ, ëèáî èõ ýôôåêòèâíîñòü ìîæåò áûòü ýêâèâàëåíòíà è ÷òî îïðîøåííûå, ïðèçíàâøèå áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü ÄÏÄÃ, ïðîñòî íå óìåëè ïðàâèëüíî ïðèìåíèòü ïðîöåäóðû ïðÿìîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñîîáùåíèÿ îïðîøåííûõ îá èçìåíåíèÿõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ïîêàçàíû â òàáë. 10. Èç ýòèõ äàííûõ âèäíî, ÷òî ñóáúåêòû, ïðèìåíÿâøèå ÄÏÄÃ, îòìå÷àëè áîëüøóþ ñòàáèëüíîñòü ñîñòîÿíèÿ, ÷åì ñóáúåêòû, íå ïûòàâøèåñÿ íèêàê èçìåíÿòü ïðèìåíåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ òðåõ ìåñÿöåâ. Îòâåòû íà çàâåðøàþùóþ ÷àñòü ýòîãî âîïðîñà ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íàèáîëåå îáùåé ïðè÷èíîé äëÿ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ïðèìåíåíèÿ ÄÏÄà áûëè èçìåíåíèÿ â ñèòóàöèè êëèåíòà. Äðóãèìè ïðè÷èíàìè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðåäïî÷òåíèå, îòäàâàåìîå ïñèõîòåðàïåâòîì äðóãèì ïðîöåäóðàì, ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ åãî ëè÷íûì óñïåõîì èëè íåóäà÷åé ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ÄÏÄÃ; ïîòðåáíîñòü â äîïîëíèòåëüíîì îáó÷åíèè äëÿ áîëåå ýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîöåäóð; íåïðèÿòèå êëèåíòîì ïðîöåäóðû, à òàêæå îòñóòñòâèå ðóêîâîäñòâà ñî ñòîðîíû îïûòíîãî ñïåöèàëèñòà. Òàáëèöà 10. Èçìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîì èñïîëüçîâàíèè ÄÏÄà ñðåäè îïðîøåííûõ Èñïîëüçîâàíèå ÄÏÄà çà ïîñëåäíèå òðè ìåñÿöà Áîëüøå Ìåíüøå Îñòàëîñü ïðåæíèì
Êîëè÷åñòâî îïðîøåííûõ 95 77 207
Ëè÷íûé îïûò ïñèõîòåðàïåâòà. Âî âðåìÿ ïðàêòè÷åñêîãî îáó÷åíèÿ ÄÏÄà ÷àñòü îáó÷àâøèõñÿ ïðîáîâàëà íàõîäèòüñÿ êàê â ðîëè êëèåíòà, 483
òàê è â ðîëè ïñèõîòåðàïåâòà. Ýòî áûëî íå ïðîñòî ðàçûãðûâàíèå ðîëåé: èçáèðàâøèåñÿ ïðåäìåòîì âîçäåéñòâèÿ ñîáûòèÿ áûëè òàêîâûìè, ÷òî îáó÷àâøèåñÿ ÷àñòî èñïûòûâàëè äîñòàòî÷íî ñèëüíûé äèñêîìôîðò, à èíîãäà è òðàâìàòèçàöèþ. Îäíèì èç ñïîñîáîâ èçìåðåíèÿ â íàøåì èññëåäîâàíèè ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄà áûëè ñîîáùåíèÿ ñóáúåêòîâ î ïîëó÷åííîé èìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîëüçå, êîãäà îíè áûëè â ðîëè êëèåíòà. Ðåçóëüòàòû, ïðèâåäåííûå â òàáë. 11, ïîêàçûâàþò ÿâíî âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ÄÏÄÃ, î êîòîðîì ñîîáùàëè ñàìè êëèåíòû. Ñðåäè ñóáúåêòîâ, îòâåòèâøèõ íà ýòîò âîïðîñ, áûëè ïñèõîòåðàïåâòû, ÷òî îãðàíè÷èâàåò âîçìîæíûå îáîáùåíèÿ, ïîëó÷åííûå íà òàêîì êîíòèíãåíòå îïðîøåííûõ. Îäíàêî òîò ôàêò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû, êîòîðûå, êàçàëîñü áû, â ïåðâóþ î÷åðåäü ìîãëè ðàçðåøèòü âñåâîçìîæíûå çàòðóäíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ èõ ïðîøëûì, îòìåòèëè ïîëüçó îò òàêîãî ïðàêòèêóìà ïî ÄÏÄÃ, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèÿ è îá ýôôåêòèâíîñòè ñàìîé òåõíèêè. Òàáëèöà 11. Îöåíêà ñóáúåêòàìè ïåðñîíàëüíîãî îïûòà ïðåáûâàíèÿ â ðîëè êëèåíòà âî âðåìÿ ïðàêòè÷åñêèõ ñåàíñîâ ïî îáó÷åíèþ ÄÏÄà (â %) Î÷åíü âðåäíî
Î÷åíü ïîëåçíî
Êîëè÷åñòâî
3
2
1
0
1
2
3
Ïåðâàÿ ðàññûëêà
365
1
2
4
7
28
26
32
Âòîðàÿ ðàññûëêà
30
0
0
0
7
30
27
37
Ïðèìå÷àíèå.  ïðîöåíòàõ ñóáúåêòîâ, äàâøèõ òó èëè èíóþ îöåíêó.
Íåîáõîäèìîñòü îáó÷åíèÿ Îäíà èç äèñêóññèé, âîçíèêøèõ âîêðóã òåõíèêè ÄÏÄÃ, áûëà ñâÿçàíà ñ íåîáõîäèìîñòüþ îáó÷åíèÿ. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû (Baer et al., 1992) êðèòèêîâàëè íàñòîé÷èâîå òðåáîâàíèå ïðîéòè îáó÷åíèå, êîòîðîå íå ìîæåò áûòü ðåàëüíî âûïîëíåíî íà ïðîòÿæåíèè òðåõ ñåìèíàðîâ, òàê æå êàê è óòâåðæäåíèå, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà íå ìîæåò ïðàêòè÷åñêè ïðèìåíÿòüñÿ áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî îáó÷åíèÿ. Ýòîò âîïðîñ áûë âêëþ÷åí â íàøå èññëåäîâàíèå, ÷òîáû óçíàòü ìíåíèå ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå ÄÏÄà ïñèõîòåðàïåâòîâ î íåîáõîäèìîñòè òàêîãî îáó÷åíèÿ (âêëþ484
÷àþùåãî â ñåáÿ ïðàêòèêó ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíûõ ñïåöèàëèñòîâ) äëÿ äàëüíåéøåãî èñïîëüçîâàíèÿ ýòîé òåõíèêè â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè (ñì. òàáë. 12). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû óêàçûâàþò, ÷òî îïðîøåííûå, ïðîøåäøèå òðåíèíã Ôðýíñèí Øàïèðî, ñ÷èòàþò, ÷òî ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòîâ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ öåííîñòü. Ýòî ïîçâîëÿåò îñïàðèâàòü êðèòè÷åñêóþ ïîçèöèþ Áýéåðà (Baer et al., 1992) â îòíîøåíèè íåîáõîäèìîñòè ïðîõîæäåíèÿ òðåõ÷àñîâîãî òðåíèíãà. Òàáëèöà 12. Âàæíîñòü ïðàêòèêè ïîä íàáëþäåíèåì (â %) Íàñêîëüêî âàæíà â îáó÷åíèè ÄÏÄà ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì?
Êîëè÷åñòâî
Î÷åíü âàæíî
Èíîãäà
377 32
77 78
20 22
Ïåðâàÿ ðàññûëêà Âòîðàÿ ðàññûëêà
Íå ïðåäñòàâëÿåò öåííîñòè 3
Ïðèìå÷àíèå.  ïðîöåíòàõ ñóáúåêòîâ, äàâøèõ òîò èëè èíîé îòâåò.
Îáùèé àíàëèç  òî âðåìÿ êîãäà Øèïëè è Áîóäåâèíñ ñîáèðàëè äàííûå, îáó÷åíèå èìïëîçèâíûì òåõíèêàì è ìåòîäàì ïîãðóæåíèÿ ïðîèçâîäèëîñü âî ìíîãèõ ìåñòàõ, ÷òî äåëàëî ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíîé çàäà÷ó ïîäîáðàòü äîñòàòî÷íî ïðåäñòàâèòåëüíóþ âûáîðêó îïðàøèâàåìûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ. Àâòîðû èññëåäîâàíèÿ ðàçîñëàëè 132 àíêåòû è ïîëó÷èëè îòâåò îò 70 ñóáúåêòîâ, ñîîáùàâøèõ îá èñïîëüçîâàíèè ïîãðóæåíèÿ è èìïëîçèâíûõ òåõíèê â 3493 ñëó÷àÿõ (â ãðóïïàõ îò 1 äî 500). Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå îáëàäàåò òåì ïðåèìóùåñòâîì, ÷òî òåõíèêà ÄÏÄà áûëà ðàçðàáîòàíà îäíèì ÷åëîâåêîì Ôðýíñèí Øàïèðî, êîòîðàÿ íà âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ íàáëþäàëà çà âñåìè îáó÷àþùèìè òðåíèíãàìè ïî ÄÏÄÃ. Âûáîðêà îõâàòûâàëà ïî÷òè âñåõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå. Åùå îäíî ïðåèìóùåñòâî íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëî â òîì, ÷òî îáó÷åíèå ÄÏÄÃ, â îòëè÷èå îò îáó÷åíèÿ èìïëîçèâíûì òåõíèêàì è ïîãðóæåíèþ, áûëî ñòàíäàðòèçèðîâàíî. Ïðåèìóùåñòâî îò òàêîé îäíîðîäíîñòè ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ òåì, ÷òî ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî îïðîñà ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ òîëüêî íà îáó÷åííûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ; ïîäîáíûå ðåçóëüòàòû âðÿä ëè ìîãëè áûòü ïîëó÷åíû ïñèõîòåðàïåâòàìè, ïðîâîäèâøèìè îáó÷åíèå ÄÏÄà êàêèì-ëèáî èíûì îáðàçîì. 485
Øèïëè è Áîóäåâèíñ (Shi pley and Boudewyns, 1980), çàäàâàÿ èñïûòóåìûì ñóáúåêòàì âîïðîñû îá îòðèöàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ëå÷åíèÿ, èñïîëüçîâàëè ëèøü íåçíà÷èòåëüíî îòëè÷àâøèåñÿ ôîðìóëèðîâêè. Ïîñêîëüêó èõ â ïåðâóþ î÷åðåäü èíòåðåñîâàëî èññëåäîâàíèå âîçìîæíîé îïàñíîñòè ïðè âîçäåéñòâèè íà âîîáðàæåíèå, îíè ïðåäëàãàëè ñóáúåêòàì ñðàâíèòü ýòè ïðîöåäóðû ñ äðóãèìè, èñïîëüçóþùèìèñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ.  íàøåì èññëåäîâàíèè èñïûòóåìûì ïðåäëàãàëîñü ñðàâíèòü ÄÏÄà ñ äðóãèìè òåõíèêàìè, êîòîðûå îíè ñàìè èñïîëüçóþò â ñâîåé ïðàêòèêå. Òàêàÿ ôîðìóëèðîâêà ïðåäïîëàãàëà âîçìîæíîñòü, ÷òî ÄÏÄà ìîæåò ïîñòåïåííî âûòåñíÿòü äðóãèå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àíàëîãè÷íûõ ïðîáëåì. Ïîäâîäÿ èòîãè, ìîæíî îòìåòèòü ñëåäóþùåå. Äàííûå íàñòîÿùåãî îïðîñà ïîêàçûâàþò, ÷òî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå òåõíèêå ÄÏÄÃ, ñ÷èòàþò ýòó ôîðìó ïñèõîòåðàïèè âåñüìà ýôôåêòèâíîé ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äðóãèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì. Îïðîøåííûå ñîîáùàëè, ÷òî îòðèöàòåëüíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ÄÏÄà íå ïðåâîñõîäÿò òàêèå æå ýôôåêòû ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ òåõíèê. Îäíàêî èñõîäÿ èç îòìå÷åííîé òåíäåíöèè ÄÏÄà ïðîÿâëÿòü ðàíåå ïîäàâëåííûé ìàòåðèàë, à òàêæå ó÷èòûâàÿ ïîäòâåðæäåíèå â ðåçóëüòàòå îïðîñà íåîáõîäèìîñòè ïðàêòè÷åñêîãî îáó÷åíèÿ, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î ñóùåñòâîâàíèè ïîòåíöèàëüíîé âîçìîæíîñòè îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â òîì ñëó÷àå, åñëè íå áóäóò ó÷èòûâàòüñÿ íåîáõîäèìûå ïðåäîñòåðåæåíèÿ. Êàê êîëè÷åñòâî ëèö, îòâåòèâøèõ íà ïåðâóþ ðàññûëêó àíêåò, òàê è ñîîòâåòñòâèå ìåæäó îöåíêàìè, äàííûìè ïðè ïåðâîé ðàññûëêå, è îöåíêàìè ëèö, îòâåòèâøèìè ëèøü íà âòîðóþ ðàññûëêó àíêåò, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ äëÿ âñåãî êîíòèíãåíòà îïðîøåííûõ. Ðåçóëüòàòû îïðîñà ïîäòâåðæäàþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àêòèâíûõ èññëåäîâàíèé ýôôåêòèâíîñòè ÄÏÄÃ, öåëåñîîáðàçíîñòü êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè è îáó÷åíèÿ ýòîé ôîðìå ïñèõîòåðàïèè.
Ïðèìå÷àíèÿ Baer, L., Hurley, J. D., Minichiello, W. E., Ott, B. D., Renzei, F., & Riccardi, J. (1992). EMDR workshop: Disturbing issues? Behavior Therapist, 15 (5), 110111. Keane, T. (1992, October). Keynote adress for the Annual Convention of the International Society for Traumatic Stress Studies, Los Angeles. Putnam, F. W., & Loewenstein, R. J. (1994). Treatment of multiple personality stress disorder: A survey of current practices. American Journal of Psychiatry, 150 (7), 10481052. Shipley, R. H., & Boudewyns, P. A.(1980). Flooding and implosive therapy: Are they harmful? Behavior Therapy, 11, 503508.
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Î÷åâèäíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ïðåäèñëîâèå À.Ô. Áîíäàðåíêî ...................................... 5 Áëàãîäàðíîñòè ......................................................................................................... 8 Ïðåäèñëîâèå àâòîðà .............................................................................................. 10 1. ÈÑÒÎÊÈ È ÎÑÍÎÂÀÍÈß ............................................................................ 17 Äåíü îòêðûòèÿ ....................................................................................................... 18 Ïåðâîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå ............................................................ 20 ÄÄà ñòàíîâèòñÿ ÄÏÄà .......................................................................................... 27 Äàëüíåéøèå êëèíè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå íàáëþäåíèÿ ........................... 29 Èçìåíåíèå ïàðàäèãìû .......................................................................................... 31 Óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ................................................................. 32 Òåîðåòè÷åñêàÿ ñîâìåñòèìîñòü ............................................................................... 37 Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì ........................................................................ 37 Áèîõèìè÷åñêèé ïîäõîä .................................................................................. 38 Ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä ........................................................................... 39 Ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîä .................................................................................... 40 Êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîä .............................................................. 42 Èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä ................................................................................... 44 Äâèæåíèÿ ãëàç ...................................................................................................... 45 Ñëîæíîñòü ìåòîäà .................................................................................................. 47 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................... 48 2. ÓÑÊÎÐÅÍÍÀß ÏÅÐÅÐÀÁÎÒÊÀ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ. ÐÀÁÎ×Àß ÃÈÏÎÒÅÇÀ ÌÎÄÅËÈ ÏÐÎÖÅÑÑÀ ........................................................................................ 50 Ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè ..................................................................................... 51 Àëüòåðíàòèâíûå ñòèìóëû ................................................................................ 54 Ñåòè ïàìÿòè .......................................................................................................... 55 Ïðèìåð ñåàíñà ÄÏÄà ............................................................................................ 56 Ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ñåàíñà ÄÏÄà ............................................................ 57 Îöåíêà ïðèâåäåííîãî ïðèìåðà ñåàíñà ÄÏÄà ............................................... 62 Îò äèñôóíêöèîíàëüíîñòè ê ôóíêöèîíàëüíîñòè .................................................. 63 Ðàçäåëüíûå íåéðîñåòè ........................................................................................... 64 Ïðèìåíåíèå ÄÏÄà ïðè äðóãèõ ðàññòðîéñòâàõ ..................................................... 66 Ñòàòè÷åñêèé îïûò: óòâåðæäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àôôåêòîì è óáåæäåíèÿìè ...................................................................................................... 67 Ðàçðåøåíèå ........................................................................................................... 70 Âîñïîìèíàíèÿ, çàñòûâøèå â äåòñòâå ................................................................. 71 Ïñèõîòåðàïèÿ, ñâîáîäíàÿ îò âðåìåííûõ îãðàíè÷åíèé ..................................... 73 Öåëè ...................................................................................................................... 76 Îãðàíè÷åííûé äîñòóï ê íåãàòèâíîìó ìàòåðèàëó ......................................... 77 Ïðîâàëû â ïàìÿòè .......................................................................................... 78
487
Äèññîöèàöèÿ ................................................................................................... 78 Èíòåãðèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ........................................................................... 79 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................... 82 3. ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÛ ÄÏÄÃ-ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ È ÅÅ ÎÑÍÎÂÍÛÅÝÔÔÅÊÒÛ 84 Îñíîâíûå êîìïîíåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄà ........................................................... 84 Îáðàç ............................................................................................................... 85 Îòðèöàòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ................................................................. 85 Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå ................................................................ 88 Ýìîöèè è ñîçäàâàåìûé èìè óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ...................................... 93 Ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ ................................................................................... 94 Àêòèâàöèÿ èíôîðìàöèîííî-ïåðåðàáàòûâàþùåé ñèñòåìû .................................. 94 Äâèæåíèÿ ãëàç ................................................................................................ 94 Àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû ñòèìóëÿöèè ............................................................. 99 Âîñåìü ñòàäèé ÄÏÄÃ-ïñèõîòåðàïèè .................................................................. 100 Ñòàäèÿ 1. Èñòîðèÿ êëèåíòà è ïëàíèðîâàíèå ïñèõîòåðàïèè ...................... 101 Ñòàäèÿ 2. Ïîäãîòîâêà ................................................................................... 101 Ñòàäèÿ 3. Îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà âîçäåéñòâèÿ ........................................... 103 Ñòàäèÿ 4. Äåñåíñèáèëèçàöèÿ ....................................................................... 104 Ñòàäèÿ 5. Èíñòàëëÿöèÿ ............................................................................... 104 Ñòàäèÿ 6. Ñêàíèðîâàíèå òåëà ...................................................................... 106 Ñòàäèÿ 7. Çàâåðøåíèå .................................................................................. 107 Ñòàäèÿ 8. Ïåðåîöåíêà .................................................................................. 107 Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà ............................................................................ 108 Âûáîð öåëè ......................................................................................................... 108 Ïàòòåðíû îòâåòíîé ðåàêöèè ............................................................................... 111 Àññîöèàòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà ìíîæåñòâåííûõ âîñïîìèíàíèé ...................... 113 Ýôôåêò ïåðåðàáîòêè åäèíè÷íîãî âîñïîìèíàíèÿ ....................................... 117 Ðàçëè÷íûå ýôôåêòû ............................................................................................ 124 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì ............................................................................... 124 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 125 4. ÑÒÀÄÈß ÏÅÐÂÀß: ÀÍÀÌÍÅÇ ÒÐÀÂÌÛ ................................................... 127 Ãîòîâíîñòü êëèåíòà ............................................................................................. 127 Ôàêòîðû áåçîïàñíîñòè êëèåíòà .......................................................................... 129 Óðîâíè ðàïïîðòà ........................................................................................... 129 Ýìîöèîíàëüíîå áåñïîêîéñòâî ...................................................................... 130 Ñòàáèëüíîñòü .................................................................................................. 131 Ôîðìû ýêçèñòåíöèàëüíîé ïîääåðæêè ......................................................... 132 Îáùåå ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå ......................................................................... 132 Îò àìáóëàòîðíîé êîíñóëüòàöèè äî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ....................... 132 Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ........................................................................ 133 Ýïèëåïñèÿ ..................................................................................................... 134 Ïðîáëåìû ñî çðåíèåì ................................................................................... 135 Íàðêîòè÷åñêàÿ è àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü .................................................. 135 Òðåáîâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ñóäåáíûì ðàçáèðàòåëüñòâîì .............................. 136 Êîíòðîëü ñî ñòîðîíû ñîöèàëüíîé ñèñòåìû ................................................. 137 Ðåíòíûå óñòàíîâêè ........................................................................................ 138
488
Âðåìÿ ............................................................................................................. 139 Íåîáõîäèìîñòü â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè .............................................. 141 Äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ...................................................................... 142 Ïëàíèðîâàíèå ïñèõîòåðàïèè .............................................................................. 144 Ôðàãìåíò ñòåíîãðàììû ñåàíñà, ïîñâÿùåííîãî àíàëèçó èñòîðèè êëèåíòêè ............................................................................................................. 148 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì .............................................................................. 161 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 161 5. ÑÒÀÄÈÈ ÂÒÎÐÀß È ÒÐÅÒÜß: ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ È ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÏÐÅÄÌÅÒÀ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ........................................................................... 163 Ñòàäèÿ âòîðàÿ: ïîäãîòîâêà ................................................................................. 163 Ôîðìèðîâàíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîçèöèè ......................................... 164 Óñòàíîâëåíèå êîíòàêòà ñ êëèåíòîì ............................................................ 164 Ðàçúÿñíåíèå òåîðèè ...................................................................................... 165 Òåñòèðîâàíèå äâèæåíèé ãëàç ....................................................................... 166 Òåõíèêà Áåçîïàñíîå ìåñòî ....................................................................... 167 Îïèñàíèå ìîäåëè .......................................................................................... 170 Ôîðìèðîâàíèå îæèäàíèé ............................................................................. 173 Ðàçâåí÷àíèå âîçìîæíûõ îïàñåíèé .............................................................. 175 Ñòàäèÿ òðåòüÿ: îïðåäåëåíèå ïðåäìåòà ............................................................... 177 Âûáîð ïðåäñòàâëåíèÿ ................................................................................... 178 Èäåíòèôèêàöèÿ îòðèöàòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ ................................ 178 Ñîçäàíèå ïîëîæèòåëüíîãî ñàìîïðåäñòàâëåíèÿ .......................................... 181 Îöåíèâàíèå ñîîòâåòñòâèÿ ïðåäñòàâëåíèé ................................................... 184 Íàèìåíîâàíèå ýìîöèé ................................................................................. 185 Îïðåäåëåíèå ñóáúåêòèâíûõ åäèíèö áåñïîêîéñòâà ..................................... 185 Èäåíòèôèêàöèÿ îùóùåíèé â òåëå .............................................................. 186 Âàæíîñòü êîìïîíåíòîâ ïðîöåäóðû .................................................................... 187 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì .............................................................................. 189 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 189 6. ÑÒÀÄÈÈ Ñ ×ÅÒÂÅÐÒÎÉ ÏÎ ÑÅÄÜÌÓÞ: ÄÅÑÅÍÑÈÁÈËÈÇÀÖÈß, ÈÍÑÒÀËËßÖÈß, ÑÊÀÍÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÅËÀ È ÇÀÂÅÐØÅÍÈÅ .............................................................................................. 191 Óñêîðåííàÿ ïåðåðàáîòêà âîñïîìèíàíèé ........................................................... 191 Ñòàäèÿ ÷åòâåðòàÿ: äåñåíñèáèëèçàöèÿ ................................................................ 198 Àññîöèàòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà ......................................................................... 200 Îùóùåíèÿ è àôôåêòû ................................................................................. 206 Îöåíêà ........................................................................................................... 208 Ñòàäèÿ ïÿòàÿ: èíñòàëëÿöèÿ ................................................................................ 210 Ñòàäèÿ øåñòàÿ: ñêàíèðîâàíèå òåëà ................................................................... 213 Ñòàäèÿ ñåäüìàÿ: çàâåðøåíèå .............................................................................. 215 Âèçóàëèçàöèÿ ................................................................................................ 215 Îöåíèâàíèå áåçîïàñíîñòè ........................................................................... 216 Çàâåðøåíèå ñåàíñà è âåäåíèå ëè÷íûõ çàïèñåé .......................................... 216 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì .............................................................................. 221 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 221
489
7. ÐÀÁÎÒÀ Ñ ÎÒÐÅÀÃÈÐÎÂÀÍÈÅÌ È ÁËÎÊÀÌÈ ..................................... 223 Îòðåàãèðîâàíèå ................................................................................................... 224 Ðåêîìåíäàöèè ïî îáëåã÷åíèþ îòðåàãèðîâàíèÿ ................................................. 226 Åñëè îòðåàãèðîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ ............................................................. 234 Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè â ñëó÷àÿõ çàáëîêèðîâàííîé ïåðåðàáîòêè ......................................................................................................... 235 Ïåðâè÷íàÿ öåëü ............................................................................................ 235 Âñïîìîãàòåëüíûå öåëè ................................................................................. 245 Äîïîëíèòåëüíûå âîñïîìèíàíèÿ .................................................................. 246 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì .............................................................................. 258 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 258 8. ÑÒÀÄÈß ÂÎÑÜÌÀß: ÏÅÐÅÎÖÅÍÊÀ È ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ ÏÐÎÒÎÊÎËÀ ÄÏÄà .......................................................... 260 Ñòàäèÿ âîñüìàÿ: ïåðåîöåíêà .............................................................................. 262 Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÄÏÄà ........................................................................... 262 Ðàáîòà íàä ïðîøëûì .................................................................................... 262 Ðàáîòà ñ íàñòîÿùèì ..................................................................................... 269 Ðàáîòà ñ áóäóùèì ......................................................................................... 273 Çàâåðøåíèå ïñèõîòåðàïèè ................................................................................. 279 Ïîñëåäóþùèå äåéñòâèÿ ................................................................................ 279 Îêîí÷àíèå êóðñà ïñèõîòåðàïèè .................................................................. 280 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì .............................................................................. 283 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 284 9. ÏÐÎÒÎÊÎËÛ È ÏÐÎÖÅÄÓÐÛ ÄËß ÎÑÎÁÛÕ ÑÈÒÓÀÖÈÉ ................ 286 Îäèííàäöàòü ñòàäèé ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðû ................................................... 287 Ïðîòîêîë äëÿ îòäåëüíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ ....................................... 288 Ïðîòîêîë äëÿ ðàáîòû ñ ñóùåñòâóþùåé òðåâîæíîñòüþ è ñâÿçàííûì ñ íåé ïîâåäåíèåì ............................................................................................... 289 Ïðîòîêîë äëÿ íåäàâíèõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé ............................................ 289 Ïðîòîêîë äëÿ ôîáèé .......................................................................................... 293 Ïðîñòûå ôîáèè ............................................................................................. 294 Ïðîöåññóàëüíûå ôîáèè ................................................................................ 294 Ïðîòîêîë äëÿ ñëó÷àÿ îñòðîãî ãîðÿ .................................................................... 298 Ïðîòîêîë äëÿ ñëó÷àåâ ñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ............................................. 301 Ñàìîñòîÿòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå äâèæåíèé ãëàç äëÿ ñíèæåíèÿ ñòðåññà ........ 310 Ïðåäîñòåðåæåíèÿ è ñîâåòû .......................................................................... 310 Òåõíè÷åñêèå ñîîáðàæåíèÿ ........................................................................... 311 Òåõíèêè ñàìîêîíòðîëÿ è çàâåðøàþùèå ïðîöåäóðû ........................................ 312 Îáðàç áåçîïàñíîãî ìåñòà .............................................................................. 313 Àóäèîçàïèñè äëÿ ðàáîòû ñ âèçóàëèçàöèÿìè ............................................... 313 Òåõíèêà ñâåòîâîãî ïîòîêà ............................................................................ 314 Âåðòèêàëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç ...................................................................... 316 Îáñóæäåíèå è îöåíêà áåçîïàñíîñòè ................................................................. 316 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 317 10. ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÅ ÂÇÀÈÌÎÏÅÐÅÏËÅÒÅÍÈÅ: ÑÒÈÌÓËÈÐÓÞÙÀß ÑÒÐÀÒÅÃÈß ÄËß ÐÀÁÎÒÛ Ñ ÒÐÓÄÍÛÌÈ ÊËÈÅÍÒÀÌÈ ......................................................................... 319
490
Îñíîâíàÿ èäåÿ êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ......................................... 321 Îòâåòñòâåííîñòü, áåçîïàñíîñòü è âîçìîæíîñòü âûáîðà .................................... 322 Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè äîïóñòèìîãî âìåøàòåëüñòâà â ëè÷íîñòü êëèåíòà .......... 333 Âûáîð âàðèàíòà âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ................................................................ 334 Íîâàÿ èíôîðìàöèÿ ....................................................................................... 335 ß ñìóùåíà .................................................................................................. 336 ×òî, åñëè áû ýòî áûë âàø ðåáåíîê? ........................................................ 336 Ìåòàôîðà / àíàëîãèÿ .................................................................................... 337 Äàâàéòå ïðåäñòàâèì ñåáå ........................................................................... 338 Ñîêðàòè÷åñêèé ìåòîä .................................................................................... 338 Àññèìèëÿöèÿ ....................................................................................................... 340 Âåðáàëèçàöèÿ ...................................................................................................... 341 Ïîâûøåíèå ñòåïåíè èíôîðìèðîâàííîñòè êëèåíòà .......................................... 347 Ïðàêòèêà ïîä íàáëþäåíèåì ............................................................................... 349 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 350 11. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÒÈÏÀÌÈ ÊËÈÅÍÒΠ.............. 352 Ñëó÷àè íåñîãëàñèÿ êëèåíòà ................................................................................ 353 Äåòè ..................................................................................................................... 357 Êîíêðåòíîå îïðåäåëåíèå ÷óâñòâ ................................................................... 358 Ñëåæåíèå ãëàçàìè ......................................................................................... 359 Óäåðæèâàíèå âíèìàíèÿ ðåáåíêà ................................................................. 360 Ïîëîæèòåëüíîå ñàìîïðåäñòàâëåíèå .............................................................. 360 Èñïîëüçîâàíèå ïðåäñòàâëåíèé ðåáåíêà ....................................................... 360 Ãåíåðàëèçàöèÿ ýôôåêòîâ ïñèõîòåðàïèè ...................................................... 361 Ïñèõîòåðàïèÿ òâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì ............................................... 362 Ñóïðóæåñêèå ïàðû ............................................................................................... 363 Ñëó÷àé ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ â äåòñòâå ó îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñóïðóæåñêîé ïàðû ......................................................................................... 363 Èíäèâèäóàëüíûå ñåàíñû èëè ñîâìåñòíûå? ................................................ 364 Ñóïðóæåñêàÿ íåâåðíîñòü .............................................................................. 366 Æåðòâû ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ ......................................................................... 367 Îïðåäåëåíèå öåëåé ....................................................................................... 368 Ãîòîâíîñòü êëèåíòà ....................................................................................... 369 Áåçîïàñíîñòü è ñòàáèëüíîñòü ........................................................................ 369 Ñòðóêòóðà ..................................................................................................... 370 Èíòåãðàöèÿ ................................................................................................... 371 Èíôîðìàöèîííûå ïëàòî .............................................................................. 373 Ýìîöèîíàëüíûå ñòàäèè ................................................................................ 373 Ëîæíûå âîñïîìèíàíèÿ ................................................................................ 375 Ïðåäîñòåðåæåíèÿ ïðè ðàáîòå ñ âîñïîìèíàíèÿìè ..................................... 376 Âåòåðàíû áîåâûõ äåéñòâèé ................................................................................. 381 Ñëó÷àè ñàìîîáâèíåíèÿ ................................................................................ 381 Ðàáîòà ñ ÷óâñòâîì óòðàòû êîíòðîëÿ ............................................................ 382 Ïðîÿâëåíèÿ ðåíòíûõ óñòàíîâîê .................................................................. 383 Àôôèëèàöèÿ è ñòðàõ çàáûâàíèÿ .................................................................. 384 Ñëó÷àè îòðèöàíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ è ïåðåõîäíûå ñîñòîÿíèÿ ... 385 Ðàáîòà ñ ãíåâîì ............................................................................................ 386
491
Èñïîëüçîâàíèå êîãíèòèâíîãî âçàèìîïåðåïëåòåíèÿ ................................... 388 Ïñèõîòåðàïèÿ ñ âåòåðàíàìè ñòàðøåãî âîçðàñòà ........................................... 389 Ïñèõîòåðàïèÿ ñ æåíùèíàìè-âåòåðàíàìè .................................................... 389 Äèññîöèàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ............................................................................ 390 Îáùàÿ îöåíêà ...................................................................................................... 393 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 395 12. ÒÅÎÐÈß, ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ................................................................................................. 397 Òåîðåòè÷åñêîå îáúÿñíåíèå ................................................................................. 397 Ïðîöåäóðíûå ìîìåíòû ................................................................................ 399 Äâèæåíèÿ ãëàç è àëüòåðíàòèâíûå ðàçäðàæèòåëè ........................................ 402 Èíòåãðàòèâíûé ýôôåêò ................................................................................ 415 Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ................................................................... 416 Îáùèé îáçîð èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîìó ñèíäðîìó ....................................................................................................... 416 Ïðåäïîëàãàåìûå êðèòåðèè ïðè èññëåäîâàíèè ÄÏÄà ................................ 417 Îáçîð èññëåäîâàíèé ÄÏÄà .......................................................................... 422 Ðàñøèðåííîå êëèíè÷åñêîå è ïðîôåññèîíàëüíîå ïðèìåíåíèå òåõíèêè ......... 432 Êëèíè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü ...................................................................... 433 Èòîãè è âûâîäû .................................................................................................. 435 Ëèòåðàòóðà ........................................................................................................... 437 Ïðèëîæåíèå I. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÖÅËÈ ........................................................ 453 Êîíòðîëüíûé áëàíê äàííûõ äëÿ ÄÏÄà ...................................................... 453 Êoíòðîëüíûé áëàíê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïëàíà ................................... 455 Ïåðå÷åíü õàðàêòåðíûõ îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé ............................................................................................... 456 Îñíîâíûå ìîìåíòû ïðîöåäóðû ÄÏÄà ........................................................ 457 Ïðèëîæåíèå II. ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ ÊËÈÅÍÒÀ ............................................... 461 1. Çàäà÷è ÄÏÄà ïðè ëå÷åíèè äèññîöèàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ .................... 461 2. Êîìèòåò äëÿ ðåøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÄÏÄÃ. Ðåêîìåíäàöèè. ........................................................... 466 Ïðèëîæåíèå III. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÄÏÄà ..................................................... 470 Ìåæäóíàðîäíàÿ ñåòü ÄÏÄà .......................................................................... 470 Äîñòóïíûå ôîðìû îáó÷åíèÿ ........................................................................ 471 Ïðèëîæåíèå IV. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÁÇÎÐ ÄÏÄà ........................................ 473 Ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ..................................................................................... 474 Ðåçóëüòàòû ..................................................................................................... 477 Îáùèé àíàëèç ............................................................................................... 485
Ôðýíñèí Øàïèðî ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÒÐÀÂÌ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÄÂÈÆÅÍÈÉ ÃËÀÇ Îñíîâíûå ïðèíöèïû, ïðîòîêîëû è ïðîöåäóðû Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî À.Ñ. Ðèãèíà Íàó÷íûé ðåäàêòîð À.Ô. Áîíäàðåíêî Ðåäàêòîð È.Â. Òåïèêèíà Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà Ñ.Ì. Ï÷åëèíöåâ Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè Ë.Ì. Êðîëü Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè Å.Ë. Ìèõàéëîâà
Èçä. ëèö. ¹ 06174 Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 10.08.1998 ã. Ôîðìàò 60½88/16 Óñë. ïå÷. ë. 31. Ó÷.-èçä. ë. 28,8
ISBN 0-89862-960-8 (USA) ISBN 5-86375-102-9 (ÐÔ) Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ, 1998. 103062, Ìîñêâà, óë. Ïîêðîâêà, ä. 31, ïîä. 6. www.igisp.ru E-mail:
[email protected]
www.kroll.igisp.ru Êóïè êíèãó Ó ÊÐÎËß
