Оказание неотложной медицинской помощи. Методическое пособие для командного состава рыболовных судов

КАМЧАТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ методическое пособие для командного состава рыболовных судов

ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКИЙ 2000

0

КАМЧАТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ методическое пособие для командного состава рыболовных судов

Петропавловск-Камчатский

vV 1

2000

2

УДК ББК М

М

Ковалев С. В., Сон Ен Ай Оказание неотложной медицинской помощи: Метод. пособие для командного состава рыболовных судов. – Петропавловск-Камчатский: Изд-во КГТУ, 2000. –

Данное методическое пособие по оказанию медицинской помощи предназначено для командного состава рыболовных судов, где штатным расписанием не предусмотрен медицинский работник.

© КГТУ, 2000 3

ВВЕДЕНИЕ В системе мероприятий по медицинскому обеспечению командного состава рыболовных судов наиболее актуальным вопросом является оказание медицинской помощи плавсоставу судов флота, где согласно Уставу службы штатным расписанием не предусмотрен медицинский работник. На этих судах старший помощник капитана «обязан оказывать первую доврачебную помощь при заболеваниях и несчастных случаях, вести санитарный журнал, заведовать судовой аптечкой…»(§140 Устава службы). В соответствии с требованиями конвенции МОТ № 164, издан приказ Государственного комитета РФ по рыболовству № 181 от 15.07.1999 г. о создании на базе КГТУ «Центра медицинской подготовки командного состава рыболовных судов». Данный справочник подготовлен сотрудниками центра в помощь старшим помощникам в вопросах оказания первой медицинской помощи.

4

ГЛАВА 1. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

§ 1. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА На судах в качестве стерильного перевязочного материала лучше всего пользоваться специально выпускаемыми индивидуальными перевязочными пакетами (рис. 1). При ненарушенной целостности упаковки они сохраняют стерильность неопределенно долго. Если нет пакетов, допустимо использовать обычный бинт, марлю или хлопчатобумажную ткань, проглаженную перед применением горячим утюгом. Шприцы должны быть одноразовыми.

Рис. 1. Индивидуальный перевязочный пакет

Учитывая объем помощи на доврачебном этапе, для подготовки рук мы предлагаем следующий способ. Дважды моют руки щеткой с мылом по 5 минут, осушают стерильной салфеткой и дважды протирают спиртом. Обработка операционного поля производится после сбривания волос путем обезжиривания спиртом, смазыванием 5%-ной йодной настойкой. При выполнении инъекции достаточно протереть место укола 96%-ным спиртом. 5

§ 2. РАНЫ Ранами называются нарушения целостности кожного покрова или слизистых с возможным повреждением органов и тканей. Помощь на догоспитальном этапе включает: остановку кровотечения, защиту раны от дальнейшего проникновения микроорганизмов, обезболивание. Во всех случаях пострадавший должен быть уложен. Обнажается место ранения. Если снятие одежды или обуви затруднительно или может причинить боль, целесообразно разрезать их по швам. При сильном кровотечении выше места ранения накладывается кровоостанавливающий жгут или производится пальцевое прижатие сосуда к кости в типичном месте. Если в ране виден отдельный кровоточащий сосуд, на него может быть наложен кровоостанавливающий зажим. Рана временно прижимается стерильной салфеткой. После осуществления временной остановки кровотечения пострадавшему вводят обезболивающие средства: 50%-ный раствор анальгина (2 мл внутримышечно), баралгин (5,0 в\м). Рану и кожу в окружности можно промыть раствором фурацилина, перекисью водорода, марганцовкой. Раневая поверхность осторожно просушивается с помощью стерильной марлевой салфетки или шарика. Свободно лежащие инородные тела удаляются стерильным пинцетом. Инородные тела, глубоко внедрившиеся в ткани, из-за опасности возникновения кровотечения удалять не следует. Края раны смазываются настойкой йода, спиртом или раствором бриллиантовой зелени, а при их отсутствии – одеколоном или водкой. Раневую поверхность желательно припудрить порошком антибиотиков или сульфаниламидов и наложить сухую стерильную или влажную высыхающую повязку, смоченную в растворе фурацилина или марганцовки. § 3. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК В условиях плавания на судах без медперсонала для фиксация стерильного перевязочного материала на ране могут быть использованы следующие виды повязок: лейкопластырные наклейки, сетчато-трубчатые бинты разных размеров и обычные марлевые бинты. 6

Лейкопластырные наклейки в судовых условиях можно применять при небольших поверхностных ранах на закрытых частях тела. Сетчато-трубчатые бинты удобны и просты в применении, они хорошо и надежно фиксируют перевязочный материал. При бинтовании положение больного должно быть удобным, а бинтуемая часть – неподвижной, иначе бинт смещается и сползает. Бинтование чаще производится от периферии к центру, слева направо. После закрепления первого тура каждый следующий ход должен наполовину прикрывать предыдущий. При бинтовании головку бинта удерживают правой рукой, не отрывая ее от бинтуемой поверхности и равномерно натягивая. При наложении повязки на участок конической конфигурации (бедро, голень, предплечье) для лучшего прилегания бинта через 1–2 оборота его перекручивают. Бинтование должно производится в удобном (физиологическом) для определенной части тела положении. Так, бинтовать пальцы надо в положении легкого сгибания; локтевой сустав – согнутым под прямым углом; плечевой сустав – приведенным к туловищу; коленный сустав – в небольшом сгибании; стопу – под прямым углом к голени. Бинтовать надо достаточно туго, но бинт не должен врезаться в тело, так как при этом наступает нарушение кровообращения, возникают синюшность, отек, боли. Крепят бинт булавкой или связывают концы последнего бинта. Не рекомендуется закреплять бинт над раной, узел необходимо сместить в сторону (рис. 2.3).

7

Рис. 2. Повязки на кисть и грудную клетку: 1–2 – на палец, 3 – на кисть, 4 – на грудную железу, 5 – на плечевой сустав, 6 – на грудную клетку восьмеркой

Рис. 3. Повязки на живот и нижнюю конечность: 1 – на живот, 2 – на живот и бедро, 3 – колосовидная – на бедренный сустав, 4 – колосовидная – на голень

§ 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ Кровотечением называется выход крови из кровеносного сосуда. Кровотечения возникают при нарушении целостности сосу8

да, вызванного травмой, гнойным расплавлением сосудистой стенки. Выделяют три основных вида кровотечения. Артериальное кровотечение. Наиболее опасный вид. При нем кровь ярко-красного цвета выбрасывается пульсирующей струей. Венозное кровотечение. Кровь темно-бордового цвета, изливается равномерно, значительно медленней, чем при артериальном кровотечении. Капиллярное кровотечение происходит из мелких сосудов. Цвет крови занимает среднее положение между цветом артериальной и венозной. Кровотечение происходит в виде «росы». Обычно капиллярные кровотечения склонны к самопроизвольной остановке. Симптомы кровотечения. При наружном кровотечении диагностика проста – кровотечение видно на глаз. При внутреннем кровотечении источник его не виден, поэтому трудно определить степень кровопотери и решить, остановилось оно или продолжается. Выраженность клинических проявлений зависит от количества потерянной крови и темпа кровотечения. Симптомами значительной кровопотери являются жалобы на общую слабость, жажду, неприятные ощущения в области сердца, головокружение, мелькание «мошек» перед глазами, потемнение в глазах, ощущение «ватных ног». Больные становятся бледными, кожа приобретает восковой оттенок. Зрачки расширяются, глаза выражают тревогу, чувство страха. Пульс становится частым, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижается. При обильной и быстрой кровопотере больные теряют сознание. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При легочном кровотечении отмечается неукротимый кашель. При этом с каждым кашлевым толчком выделяется пенистая алая кровь. При желудочно-кишечном кровотечении у больных наблюдаются рвота кровью или в виде кофейной гущи и дегтеобразный стул. Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Временная остановка кровотечения в условиях плавания осуществляется старпомом. Окончательная остановка производится в хирургическом стационаре. Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем. Больной укладывается, ноги слегка приподнимают9

ся. Необходимо укутать больного. Поить теплым питьем. Местно на область предполагаемого кровотечения кладут пузырь со льдом, вводят кровоостанавливающие средства (викасол 3,0 в/м). СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 1. Необходимо создать приподнятое положение кровоточащей области. Если имеется небольшое капиллярное или венозное кровотечение конечности, оно может прекратиться. 2. Прижатие кровеносного сосуда. Оно производится повязкой, пальцами или кулаком. 3. Максимальное сгибание конечностей в том или ином суставе. 4. Наложение давящей повязки. 5. Остановка кровотечения путем наложения жгута является основным способом, особенно при массивном артериальном кровотечении. Жгут накладывают всегда центральней по отношению к ране. Перед наложением жгута конечность необходимо обернуть полотенцем или бинтом, чтобы исключить ущемление кожи (рис. 4).

Рис. 4. Места наложения жгута при кровотечении из артерии: 1 – стопы, 2 – голени и коленного сустава, 3 – кисти, 4 – предплечья и локтевого сустава, 5 – плеча, 6 – бедра

Абсолютным показанием для наложения жгута служит сильное артериальное кровотечение; в остальных случаях от этого следует воздержаться и применить давящую повязку. Конечность 10

поднимают вверх, подводят жгут, немного растягивают его и обертывают несколько раз вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом. Наиболее тугим должен быть первый тур, остальные – по убывающей степени, не ущемляя кожи. Концы жгута фиксируют. Кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет. Нельзя слишком сильно затягивать жгут: чрезмерное затягивание может вызвать размозжение мягких тканей. Если же жгут затянут слабо, конечность становится синюшной, усиливается венозное кровотечение. После наложения жгута конечность иммобилизируется с помощью шины; на рану накладывается стерильная повязка. К жгуту крепится записка, в которой указывается дата и время его наложения. Ошибки и осложнения при наложении жгута Ошибками считаются: – использование жгута при венозном и капиллярном кровотечении; – наложение его на голое тело или слишком далеко от раны; – слабое или чрезмерное затягивание; – плохое закрепление жгута; – наложение его на воспаленную ткань. Осложнения. Раздавливание мягких тканей, повреждение нервов с развитием невритов, омертвение конечности. Необходимо помнить, что жгут на конечности можно держать не более 2 часов. Категорически запрещается поверх жгута накладывать повязку, косынку, прикрывать его одеждой. Жгут должен бросаться в глаза. В течение 2 часов с момента наложения жгута необходимо принять меры для доставки пострадавшего на борт судна с врачом или в госпиталь ближайшего порта. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо ослабить или снять жгут на 10–15 секунд (кровотечение в этот момент предупреждают пальцевым прижатием артерии). После этого жгут снова накладывают, причем выше или ниже прежнего места наложения. Летом эту процедуру желательно проделывать через каждый час, зимой – через каждые полчаса. Давящая повязка состоит из нескольких салфеток, тугого комка ваты и бинта. Лучше всего использовать для этого индиви11

дуальный пакет. Поверх раны накладывают стерильные салфетки таким образом, чтобы они покрывали всю рану. Затем туго скатанный комок ваты кладут сверху и плотно прибинтовывают. Одним из подсобных методов остановки кровотечения является местное применение холода. Целлофановые пакеты заполняют льдом и прикладывают через повязку к ране. Возможно использование перекиси водорода, которой можно пропитывать салфетки, тампоны или бинты, лежащие на ране. Носовое кровотечение возникает при травме носа, повышенном кровяном давлении, высокой температуре. Кровь при этом изливается не только наружу, но и в полость рта или глотки и, заглатываясь больным, может вызывать рвоту, кашель, что, в свою очередь, усугубляет кровотечение. При удовлетворительном состоянии помощь оказывается больному в сидячем положении. В более тяжелых случаях пострадавшего переносят в прохладное место и укладывают на спину. На область носа и переносицу кладется пузырь со льдом или холодный компресс. При непрекращающемся кровотечении нужно зажать ноздри и подержать так в течение 3–6 минут. Дышать в этот период больной может через рот. Если все проведенные мероприятия не помогают, необходимо произвести тампонацию носовых ходов марлевым тампоном. При повышенном кровяном давлении подкожно вводят раствор дибазола (4 мл). ГЛАВА 2. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Комплекс сердечно-легочной реанимации включает непрямой (наружный ) массаж сердца и искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот». Реанимацию начинают после установления клинической смерти. Ее признаками являются: 1. Бледный или серый цвет кожного покрова. 2. Отсутствие пульсации на крупных артериях (например, сонной). 3. Отсутствие видимых движений грудной клетки, отсутствие дыхания (зеркало, приложенное ко рту, не запотевает). 4. Прекращение работы сердца (устанавливается прямым выслушиванием в области сердца). 12

5. Зрачки широкие, реакции зрачков на свет нет (рис. 5).

Рис. 5. Признаки жизни: 1 – наблюдение за дыханием при помощи зеркала, 2 – сужение зрачка при освещенности

Если реанимацию не начать в течение 5 минут, то наступает биологическая смерть вследствие гибели клеток мозга. Метод непрямого массажа сердца (рис. 6). 1. Реанимацию проводят на жесткой поверхности. 2. Грудную клетку освобождают от одежды, расстегивают пояс. 3. Точкой давления на грудную клетку является нижняя треть грудины. 4. Давление осуществляется мясистыми частями ладони. Пальцы не касаются грудной клетки. 5. Одна кисть крестнообразно укладывается на другую. 6. Давление осуществляется весом всего тела, руки в логтевых суставах не сгибаются. 7. Давление осуществляется таким образом, чтобы грудная клетка сместилась в передне-заднем направлении на 4–5 см. 8. Число давлений на грудную клетку должно быть не менее 60–80 в 1 минуту.

13

Рис. 6. Наружный массаж сердца: 1 – ритмическое давление на грудину, 2 – область давления на грудь (нижняя часть грудины), 3–4 – правильное положение рук

Признаком эффективности непрямого массажа сердца является прохождение пульсовой волны по сонным артериям в момент давления на грудную клетку, изменение цвета кожных покровов в нормальную сторону, сужение зрачков. Методика искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» 1. Больной лежит на спине на жесткой поверхности; под плечи подкладывается валик из одеяла, простыни. Валик укладывается таким образом, чтобы голова пострадавшего оказалась запрокинутой. 2. Очищают ротовую полость салфеткой, бинтом, намотанным на палец. 3. Выводят из ротовой полости язык и фиксируют его. 4. Производят вдох, зажав у пострадавшего ноздри. При правильном выполнении метода у пострадавшего в момент вдоха грудная клетка приподнимается. Количество вздохов должно быть не менее 12–14 в 1 минуту. Если реанимацию проводит один реаниматор, то соотношение между вздохами и толчками на грудную клетку должно быть 2 к 10. Если реаниматоров двое, то соотношение 1 к 5. Реанимацию проводят до тех пор, пока она не станет эффективной, а затем еще в течение 30 минут. Признаком неэффективности является отсутствие самостоятельных сердечных сокращений, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие изменений цвета кожных покровов. Если же реанимации эффективна – цвет кожи изменяется в сторону нормального, зрачки сужаются, появляются изменения сердечных сокращений. В этом случае реанимацию продолжают до полного восстановления сердечной деятельности и дыхания. ГЛАВА 3. ТРАВМЫ Травматический шок 14

Признаками шока являются: угнетение сознания, бледность кожных покровов. Кожные покровы холодные, влажные. Температура тела снижается. Дыхание частое, пульс частый, АД снижено. § 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ТАКТИКА И ВЕДЕНИЕ ШОКОВОГО БОЛЬНОГО Вынести пострадавшего с места происшествия, остановить кровотечение, если оно есть. Произвести транспортную иммобилизацию при переломах и обширных повреждениях мягких тканей. Перенести в теплую каюту со свежим воздухом, согреть больного, успокоить, утолить жажду горячим питьем. При ранениях живота с повреждением внутренних органов и кишечника пить запрещается. Опустить голову ниже туловища, очистить, при необходимости, дыхательные пути от слизи. Наложить жгут, давящую повязку или зажим на зияющий сосуд. Ввести медикаментозноанальгезирующие средства – анальгин, баралгин; сердечные – кордиамин по 1–2 мл. § 2. УШИБ Ушиб – это повреждение мягких тканей без нарушения кожных покровов, но с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием в ткани. Кровь, излившаяся из сосуда, образует кровоподтек в тканях (синяк); если ее много, то это уже кровяная опухоль, или гематома. Признаки ушиба. Боль, припухлость, нарушение функций, кровоизлияние в ткани. Боль возникает из-за сдавливания нервных окончаний излившейся кровью; припухлость появляется не всегда сразу. Кровоподтек виден тогда, когда он расположен неглубоко под кожей. Если в это место проникает инфекция, то повышается температура, увеличивается боль, припухлость, появляется покраснение кожи. Помощь. Первые сутки «холод», давящая повязка, если имеются ссадины – смазать их йодом. Создать покой, запретить ходить. Через сутки – тепло (согревающий спиртовой компресс), теплые ванны, массаж. 15

§ 3. РАСТЯЖЕНИЯ. РАЗРЫВЫ Возникают при чрезмерном отведении конечностей. Разрывы связок и растяжения могут возникнуть и при чрезмерном сгибании и разгибании суставов. Признаки. Боль, припухлость в области сустава, кровоподтек. Движения в суставе ограниченны, болезненны, но возможны, в отличие от вывихов и переломов. Чаще растяжения связок и разрывы возникают в области голеностопного, лучезапястного и коленного суставов. Помощь. Наложить давящую повязку (желательно 8-образную), обеспечить «холод», покой. Запретить ходить. Повязку накладывают не очень туго, чтобы не вызвать дополнительную боль и не нарушить кровообращение. Внутрь – анальгин по 1 таблетке 4 раза в день. § 4. ВЫВИХИ Вывихи – это смещение суставных концов костей с разрывом суставной капсулы. Чаще возникают в плечевом и локтевом суставах (рис. 7). Признаки. Полная невозможность нормальных движений в поврежденном суставе и сильная боль, пружинящие движения в суставе, вынужденное положение конечностей. Конечность всегда в неестественном положении. Изменяются очертания сустава по сравнению со здоровым, при ощупывании сустава суставная головка на обычном месте не определяется. В области сустава часто наблюдаются припухлость и кровоизлияние.

16

Рис. 7. Вывих плеча

Помощь. Наложить шину, повязку в удобном для пострадавшего положении. Ушибы, растяжения. разрывы требуют неотложной помощи в тех случаях, когда в месте травмы развивается воспаление. § 5. СОТРЯСЕНИЕ И УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сотрясение головного мозга возникает при сильных ударах по голове. Признаки. Полная утрата сознания – от нескольких секунд до минут, часов. Тошнота или рвота, головная боль, головокружение, нарушение памяти. При тяжелой степени больной обездвижен, вял, заторможен; наблюдается рвота, пульс замедлен. Иногда, наоборот, у больного психомоторное возбуждение. Помощь. Уложить больного на бок или живот. Предупредить заглатывание рвотных масс. Подкожно ввести 2 мл кордиамина, анальгетики. Перенести в затемненное помещение, создать покой, местно – «холод» (повязки, смоченные холодной водой, пузырь со льдом). Обязательна срочная госпитализация пострадавшего на борт с врачом или в ближайший порт с последующей госпитализацией. § 6. ТРАВМЫ ЖИВОТА Различают закрытые и открытые. При этом часто повреждаются печень, селезенка, желудок, кишечник. 17

Закрытые травмы. Возникают после удара, падения на живот. Признаки: бледные кожные покровы, резкие боли из-за кровоизлияния в брюшную полость; пульс слабого наполнения, частый, падает АД, тошнота, рвота (иногда с кровью), живот становится твердым как доска из-за сокращения брюшных мышц. Помощь. Уложить, успокоить больного, не давать пить. Открытые травмы. Возникают при ударе режущим предметом. При этом нарушается целостность брюшной стенки, повреждаются внутренние органы. Обязательным компонентом при ранении живота, внутренних органов является кровотечение. Такие больные всегда находятся в тяжелом состоянии или в состоянии шока. Помощь. Проводят те же мероприятия, что и при шоке. Накладывают асептическую повязку на рану. Если выпали внутренние органы, ни в коем случае их нельзя вправлять, а следует прикрыть стерильной повязкой. § 7. ПЕРЕЛОМЫ Классификация переломов. Нарушение целости кости называется переломом. Переломы делятся на открытые и закрытые, без повреждения кожи в месте перелома. Наиболее опасны переломы открыт ввиду возможности кровотечения и занесения инфекции. ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ В месте перелома наблюдается резкая болезненность, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность. Сильная припухлость и кровоподтек. Нарушение функции, укорочение и деформация конечности. Ненормальная подвижность конечности в месте перелома. При обследовании отмечается резкая болезненность, иногда определяются концы отломков, хруст при их движении. Все это следует делать крайне осторожно во избежание повреждения отломками кости сосудов, нервов, мышц и других тканей. При открытых переломах целость кожных покровов в области перелома нарушена, выходят концы отломков или осколки, 18

видимая рана часто кровоточит. Необходимо обращать внимание на рассказ пострадавшего об обстоятельствах травмы, ощущениях, желательно сравнить конечности – больную и здоровую. При всех сомнениях в правильности диагноза лучше оказать помощь как при переломах костей. Общие правила оказания первой медицинской помощи при переломах: 1. Борьба с шоком и кровотечением при их наличии. 2. Обеспечение неподвижности костей в области перелома. Неподвижность уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока. 3. При наложении шины не нужно снимать одежду, обувь, во избежание осложнений. Если необходимо, одежду разрезают. 4. Для уменьшения боли, предупреждения шока вводят анальгетик в\м. 5. Следует успокоить пострадавшего и перенести в отдельную каюту. 6. При ухудшении состояния вводят сердечные средства. ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ШИН Фиксацию перелома необходимо производить на месте происшествия, до того как пострадавшего станут переносить (исключение составляют пожар, шторм, поступление воды в помещение). При оказании помощи ни в коем случае не следует вправлять перелом. Для создания неподвижности отломков кости шину нужно наложить так чтобы стало невозможным движение в двух соседних суставах (выше и ниже места перелома). Если длина шин недостаточна, то их крепко связывают между собой до необходимой длины. Острые края, углы шины должны быть обернуты мягким материалом. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности, используя здоровую руку или ногу. Под шину подкладывают мягкую прослойку – вату, марлю, паклю, особенно в местах костных выступов, чтобы не вызвать излишней боли, потертостей при транспортировке. 19

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к тому месту, где наружу выступает конец кости (его вправляет врач). Повязку поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушить кровообращения в конечностях. После наложения шины конечности придают возвышенное положение. В тех случаях, когда нет шин, используют подручный материал (доски, фанеру, палки, прутья). Если этого нет, при переломах нижних конечностей их прибинтовывают друг к другу, а при переломах верхних конечностей – к туловищу. Если после наложения шины появится синюшность или бледность пальцев, то фиксацию следует ослабить или произвести вновь, но не так туго, чтобы улучшить кровообращение в конечности. § 8. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И ПОМОЩЬ ПРИ НИХ Перелом ключицы. Признаки: боль, припухлость, изменение формы ключицы; движения руки на больной стороне болезненны и ограниченны, нет возможности поднять руку вверх. Помощь. Уменьшить тяжесть веса руки для плечевого пояса на пострадавшей стороне. В подмышечную впадину кладут комок ваты или туго свернутую косынку так, чтобы вся тяжесть конечности приходилась на повязку. Широко сложенной второй косынкой крепко привязывают руку к туловищу, захватывая локтевой сустав. Узел необходимо завязать на противоположной стороне (рис. 8). Перелом ребер. Наблюдается довольно часто, возникает в результате прямого удара. Чаще встречаются переломы 4–8-го ребер, на уровне заднего края подмышечной впадины. Признаки. Место перелома болезненное, кровоподтек, припухлость, при прощупывании неровность, иногда хруст и невозможность глубоко вдохнуть или кашлянуть из-за сильной боли.

20

Рис. 8.

Помощь. Необходимо ограничить подвижность ребер на больной стороне и создать покой. Это достигается путем наложения тугой широкой фиксирующей повязки на грудную клетку. Пострадавший делает вдох, а затем выдох, и в этот момент накладывают повязку. Используют для этих целей широкий бинт, полотенце, простыню. Для предупреждения шока больной должен находиться в полусидячем положении. ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА Возникают после падения с высоты, удара в спину, падения тяжестей на спину согнутого человека, сдавления. Признаки: боль на месте перелома, кровоподтеки, припухлость. При повреждении спинного мозга – чувство онемения и отсутствие движения в конечностях. Резкая боль при пальпации во время нажатия на остистый отросток поврежденного позвонка, а также при надавливании на голову по оси позвоночника. Частым осложнением при переломе позвоночника является шок; об этом следует помнить и вовремя его предупреждать, Помощь. Успокоить больного. Переложить на твердый щит на месте происшествия, ввести обезболивающие средства. Под предполагаемое место перелома подложить подушечку. Создать максимальную неподвижность. На щит можно положить матрац. Передвигать таких пострадавших нужно одним приемом, т. е. в 21

этом действии должны участвовать 3–4 человека сразу. При транспортировке и эвакуации не допускать прогибания спины. Если имеется задержка мочеиспускания, то нужно прибегнуть к помощи катетера. При открытых переломах позвоночника с кровотечением следует наложить давящую повязку. ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Признаки: во всех случаях имеются боль, припухлость, кровоподтек, деформация, ненормальная подвижность в месте перелома, отсутствие функции конечности, ее укорочение. Помощь. Заранее подготовленную шину Крамера достаточной длины с ватно-марлевым прокладками накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Шина идет по спине, огибая плечевой сустав, опускаясь по плечу до локтевого сустава, изгибаясь под прямым углом, и далее по предплечью и кисти до основания пальцев. Шину крепят бинтом к туловищу. Во время наложения строго следят за пульсом на лучевой артерии поврежденной руки. Вводят анальгетики. ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Наиболее часты переломы нижних концов лучевой и локтевой кости на 2–3 см выше лучезапястного сустава, чаще при падении на вытянутую руку. Признаки: легко диагностировать, когда сломаны обе кости: здесь налицо все признаки перелома (см. выше). Но чаще ломается одна из костей – лучевая; тогда симптоматика скудная. В числе основных признаков боль, припухлость, кровоподтек, незначительная деформация и укорочение конечности. Помощь при этом оказывают по всем правилам. Помощь. Ввести в\м анальгин (2–4 мл), успокоить больного. Подготовленную шину Крамера изгибают под прямым углом, чтобы один конец ее соответсвовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой – длине двух третей плеча. Руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину и прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку (рис. 9).

22

Рис. 9. Иммобилизация с помощью подручных средств при переломах предплечья

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА Признаки: сильная боль в месте перелома; пострадавший не может повернуться на бок, поднять вверх ноги, стоять. При обследовании и надавливании на кости таза – резкая боль. Часто повреждаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, тогда во время мочеиспускания выделяется кровь и появляются признаки внутреннего кровотечения. Всегда наблюдается тяжелый шок. Помощь. Уложить пострадавшего на спину, желательно на щит с тонким матрацем. Ноги должны быть слегка разведены и согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Под колени подложить валик достаточного объема из одеяла или другого материала. Провести противошоковые мероприятия. ПЕРЕЛОМ БЕДРА Признаки: Здесь наиболее ярко выражены все признаки перелома: сразу же в глаза бросаются деформации бедра, наблюдаются значительное укорочение, большой отек, кровоподтеки. Сильная боль, невозможность выполнять какие-либо движения. Перелом бедра относится к разряду тяжелых переломов. 23

Помощь. При всех переломах бедра требуется специальная травматологическая помощь. Часто необходимо оперативное вмешательство; оно должно быть оказано в течение 24 часов. При этих переломах почти всегда бывают шоковые состояния, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия. На месте происшествия необходимо зафиксировать конечность шинами. Обеспечивают неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах . Шину на бедро накладывают два человека. До эвакуации больного успокаивают, согревают, дают обезболивающие, при необходимости – сердечные средства, следят за состоянием кровообращения стопы. ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Признаки: боль, кровоподтек, деформация, отсутствие движений, незначительное укорочение конечностей. Часто прощупывается край кости под кожей; нередки открытые переломы. Помощь оказывают непосредственно на месте происшествия. Если есть рана, ее предварительно накрывают стерильной салфеткой и забинтовывают. Вводят 2 мл анальгина внутримышечно. Конечность фиксируют шинами. Одну накладывают на заднюю поверхность от кончиков пальцев до средины бедра, две другие – по бокам. ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА Возникает в результате прямого воздействия силы на череп. Признаки открытых переломов – рана, кровотечение, торчащие отломки, иногда видна мозговая ткань; состояние пострадавшего крайне тяжелое, почти все время он находится без сознания. Признаки закрытых переломов: боль, кровоподтек, припухлость. Если произошел перелом основания черепа, то на лице вокруг глаз есть синяки – «симптом очков». Почти всегда наблюдается потеря сознания и признаки сотрясения головного мозга. Возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание. Помощь. Ввиду того, что может быть излияние мозговой жидкости из ушей, носа, их не затыкать, а осторожно очистить 24

стерильной салфеткой и прикрыть. Так как может быть задержка мочеиспускания, то нужно следить за опорожнением мочеиспускательного пузыря и вовремя выводить мочу с помощью катетера. Больного следует успокоить, уложить в постель. Постоянно при нем должен находиться ухаживающий, так как возможно возбуждение, западание языка. В случае имеющейся раны, кровотечения, свободно лежащих отломков их удаляют и накладывают асептическую повязку. Параллельно этому проводят противошоковые мероприятия. Пострадавший должен оставаться в постели, пока его не осмотрит врач.

25

§ 9. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ

26

§ 10. ОЖОГИ Возникают от воздействия высокой температуры на ткани (пламя, горячая жидкость, пар и другие источники). Ожоги 1-й степени. Характеризуются покраснением кожи, отеком, резкой болью в месте ожога. Ожоги 2-й степени. На месте ожога образуются пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Ожог сопровождается резкой болезненностью. Ожоги 3-й степени. При таком ожоге омертвление кожи распространяется до так называемого росткового слоя; образуется плотный струп серого или черного цвета. Ожоги 4-й степени. Характеризуются омертвением кожи, сухожилий, мышц, костей и др. тканей. Для измерения площади ожогов используют правило «ладони» и правило «девяток». Площадь ладони человека представляет приблизительно 1% всей поверхности кожного покрова человеческого тела. «Правило девятки»: поверхность головы и шеи составляет 9%, передняя поверхность туловища – грудь и живот – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, поверхность одной нижней конечности – 18%, поверхность промежности и половых органов – 1% . Первая помощь. Немедленное охлаждение области ожога. Быстрое наложение стерильных повязок, смоченных в фурацилине или марганцовке на ожоговую поверхность. Параллельно с наложением повязок вводят анальгетик, кординамин по 1–2 мл, дают горячий кофе, чай, обильное питье с содой. Иногда при обширных ожогах тело лучше завернуть в чистую проглаженную простыню. Повязки на лицо и промежность не накладывают. Нельзя срезать пузыри. При больших пузырях допускается их прокалывание прокаленной или стерильной (одноразовой) иглой. Наносить на ожоговую поверхность в первые часы какие-либо жиры нельзя. Наряду с местным лечением необходимо максимально бороться с ожоговым шоком и болью. Перед транспортировкой необходимо произвести транспортную иммобилизацию. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом по27

ложении; если ожог на задней поверхности, то в согнутом. Транспортировка таких больных требует крайней осторожности: их кладут на плотный, туго натянутый материал (парусину), переносят на носилки и укладывают таким образом, чтобы тело соприкасалось с носилками по возможности здоровой кожей. Нельзя допускать переохлаждения. § 11. ЗАМЕРЗАНИЕ, ОТМОРОЖЕНИЯ Замерзание. Появляется резкая сонливость, безразличие к окружающему, вялость, слабость, замедление речи, движений, общая дрожь и постепенное угнетение сознания, судорожное сгибание конечностей, окоченение мышц, замедление и ослабление дыхания и сердечной деятельности, снижение температуры тела. Помощь. Пострадавшего сразу же доставляют в теплое помещение. Обкладывают теплыми грелками или помещают в теплую воду. Температура воды в грелках или ванной должна быть первоначально 20–24 градуса, а затем в течение 20–30 минут ее повышают до 39, но не выше 40 градусов. Одновременно дают горячий сладкий чай, кофе, вводят подкожно 1 мл кордиамина, 2 мл 50%-ного раствора анальгина При наступлении клинической смерти проводят комплекс реанимационных мероприятий: искусственное дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца. Отморожение. Отморожению часто подвержены пальцы, кисти, стопы, а также уши, нос. При отморожении вначале ощущается чувство холода, сменяющееся онемением с исчезновением болей, а затем полная потеря чувствительности. Вследствие этого происходят необратимые изменения в тканях. Различают 4 степени отморожения. Установление их возможно после отогревания. Отморожение I степени. Кожа пострадавшего бледной окраски, отечная, чувствительность ее резко снижена. После согревания кожа приобретает сине- красную окраску, увеличивается отек, возникают тупые боли. Все это проходит в течение 3–7 дней. На отмороженной области наблюдаются зуд и шелушение кожи; она становится очень чувствительной к холоду. 28

Отморожение II степени характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи. После согревания бледные кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску. Быстро развивается отек тканей, захватывая окружающие области. Чувствительность в пострадавшей области восстанавливается медленно, боли остаются длительное время. Наряду с местными явлениями ухудшается общее состояние, повышается температура, появляются озноб, плохой аппетит и сон. При присоединении инфекции наступает некроз отмороженных участков кожи, в последующем с развитием рубцов. Процесс восстановления длится 15–30 дней. Кожа долгое время остается синюшной, чувствительность снижена. Отморожение III степени. Более глубокое поражение кожи с нарушением кровообращения. В первые дни некроз кожи сопровождается появлением пузырей, наполненных жидкостью темного цвета. Вокруг омертвевшего участка кожи появляется своеобразная граница между мертвой и живой тканью. Если поражены глубокие мягкие ткани, через 3–5 дней часто развивается влажная гангрена, чувствительность в этих участках отсутствует полностью, но появляется нестерпимая, мучительная боль выше места отморожения. Отморожение IV степени. Некроз захватывает все ткани, включая кость. Отогревание не дает эффекта, кожа остается холодной и абсолютно нечувствительной. Она быстро покрывается пузырями с черной жидкостью. Граница отморожения проявляется медленно, лишь через 10–17 дней отмороженная область быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Страдает общее состояние пострадавшего, повышается температура, слабость, головная боль, явления галлюциноза (психоза). § 12. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ Пострадавшего немедленно доставляют в теплое помещение, дают горячий чай, кофе. Необходимо согреть отмороженную конечность, чтобы восстановить кровообращение. Это достигается растиранием пораженного участка спиртом, массажированием чистыми руками. Процедура прекращается лишь тогда, когда по29

являются чувствительность, краснота, чувство жара в пострадавшей зоне. Не следует растирать отмороженный участок снегом, так как его мелкие частички ранят кожу и вносят дополнительную инфекцию. При наличии пузырей согревание производят с помощью теплых ванн с температурой воды 26 градусов, доводя ее до 39 градусов. Загрязненную конечность тщательно моют с мылом. На отмороженные участки без пузырей накладывают спиртовые повязки. Конечности укутывают тепло, с мерами предосторожности, после общего согревания. Отморожения I и II степени и ознобления часто не требуют специфического лечения. Помощь может быть оказана старпомом без захода судна в порт. Она заключается в наложении согревающих повязок. При отморожениях II степени с пузырями, III и IV степени, при общем замерзании необходимы заход в ближайший порт и последующая госпитализация. ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. ОСТРЫЙ ЖИВОТ. § 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Заболевания органов брюшной полости, требующие неотложного хирургического вмешательства, обобщаются под названием «острый живот», что не является диагнозом заболевания. К данной группе относятся различные заболевания брюшной полости, которые ведут к перитониту: аппендицит, прободение язвы желудка, кишечная непроходимость, острый панкреатит, внутрибрюшинные кровотечения, разрывы кишечника. Клиника: боли в области живота. Подобные боли разнообразны. Они имеют значение в сочетании с другими жалобами со стороны кишечника: задержка стула, нередки тошнота и рвота. Имеется мышечное напряжение в области поврежденного или воспаленного органа. Кроме того, отмечается местная болезненность при давлении на брюшную стенку, вздутие живота, ослабление дыхательных движений, «шум плеска». Возможно повы30

шение температуры тела. Частый пульс. Иногда наблюдается ковое состояние. Помощь: немедленная операция. Не давать слабительных, анальгетиков. До постановки точного диагноза не давать антибиотиков. В условиях моря, когда эвакуация больного задерживается, разрешается ввести постоянный зонд в желудок. Вводить кордиамин (2 мл п/к) (кроме случаев при подозрении на внутреннее кровотечение), вводить антибиотики в/м, при шоке – анальгетики (анальгин 50% – 2–4 мл). Острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) Клиническая картина: боли в подложечной области верхних отделах живота (эпигастрий), в околопупочной области. Боли начинаются остро без видимой причины. Иногда болям предшествует общее недомогание, снижение аппетита, запор. Через 6–12 часов боли нарастают и локализуются в правой подвздошной области. В случаях нетипичного расположения отростка они могут локализоваться в поясничной области, внизу живота. Боли быстро нарастают и характеризуются постоянством. Рвота и тошнота являются частым, но не постоянным симптомом. Чаще отмечается однократная рвота в первые часы заболевания. Отмечается запор, задержка газов, редко понос. Температура редко поднимается выше 38–390, в первый день чаще нормальная. Пульс достигает 90–100 ударов в минуту. Кроме болей, важным симптомом является защитное напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины: 1. Симптом Щеткина: при давлении рукой в правой подвздошной области, а затем резком отнятии руки боль в животе усиливается. 2. Симптом Ровзинга: при повороте больного на левый бок боли в правой подвздотной области усиливаются (натяжение воспаленной брыжейки аппендикса). 3. Симптом Ситковского: при толчкообразном давлении в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной области. 31

Лечение: Единственным надежным методом лечения острого аппендицита является экстренная своевременная операция. Когда операцию своевременно произвести невозможно, назначают постельный режим, голодную диету в течение 2–3 дней, лед на живот, внутрь – энтеросептол, левомицитин, неомицин, внутримышечно – (пенициллин по 500000–1000000 ЕД 6–8 раз в день, канамицин по 1 г 2 раза в день). Спустя три дня – растительномолочную диету без черного хлеба. Категорически запрещается промывание желудка, постановка клизмы, грелки и другие виды тепловых процедур, введение обезболивающих средств. Если продолжительность транспортировки превышает 6 часов, то в особых случаях (сильная боль, штормовая обстановка) больному можно ввести обезболивающее средство (анальгин), о чем впоследствии должен быть проинформирован врач. § 2. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Непроходимость кишечника может быть следствием заболевания нервной системы, интоксикации, воспалительных процессов в брюшной полости. Причинами также являются: скопление гельминтов (глистов), инородные тела кишечника и брюшной полости. Симптомы: приступы схватнообразных болей. Боли перемежаются с периодами затишья. Живот вздут, ассимметричен («косой живот») видна на глаз перистальтика (движение кишечника), громкие кишечные шумы, шум «плеска» в животе. Запор, который чередуется с поносом. Рвота многократная, в тяжелых случаях с запахом кала. Пульс частый, малый. Артериальное давление падает. Затем нарушается отхождение газов, происходит задержка стула, живот становится болезненным при надавливании. Появляются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина), появляются посинение конечностей, они холодные на ощупь. Если не оказать срочной хирургической помощи, то больной может умереть от интоксикации и развития шока. Таким образом, при малейшем подозрении на это заболевание больной должен быть экстренно транспортирован в госпиталь. 32

Пока больной находится на судне, запрещается прием пищи и жидкости; проводятся сифонные клизмы (если с момента заболевания прошло не более 6-ти часов). При сильной тошноте возможно искусственное вызывание рвоты с промыванием желудка холодной водой. При нестерпимых болях назначают баралгин (5,0 в\м), о чем в последствии должен быть проинформирован врач. Внутримышечно назначают антибиотики. § 3. ГРЫЖА УЩЕМЛЕННАЯ Клиническая картина: Появляются интенсивные боли в области грыжи, по всему животу. Невправимость вправлявшейся ранее грыжи, тошнота, рвота. При полном ущемлении петли кишечника происходит задержка испражнений и газов, вздутие живота. В дальнейшем наблюдается слабость, беспокойство, похолодание и цианоз конечностей. В области грыжевого выпячивания – боль при ощупывании, невправимость. Ущемление опасно для жизни: смерть может наступить в течение 2–3 суток. Поэтому при сомнении лучше склониться к диагнозу ущемления. Лечение: Срочное операционное вмешательство. Грыжа насильственно не вправляется! В условиях моря, шторма, когда срочное оперативное вмешательство невозможно, рекомендуется следующее. Если с момента ущемления прошло не более 2 часов, можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость. Перед этим опорожняют мочевой пузырь. Промывают желудок, делают очистительную клизму теплой водой, вводят в/м папаверин 4 мл, по возможности делают теплую ванну. Если после этих манипуляции грыжа не вправилась, то больного укладывают на кушетку с несколько опущенным головным концом, предлагают сделать несколько глубоких вздохов, устанавливают грыжевое выпячивание отвесно по отношению к грыжевым воротам и осторожным давлением вблизи грыжевых ворот стараются протолкнуть содержимое в брюшную полость. Если указанные меры оказываются безуспешными, необходимо проводить работу с шоком (вводить сердечные, обезболивающие средства) до момента доставки больного в порт. 33

§ 4. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА Она возникает внезапно на фоне видимого благополучия. Провоцирующими причинами являются употребление острой, жирной пищи, алкоголя, тряска, физическое и эмоциональное напряжение. Клиническая картина. Больные жалуются на очень сильную, «разрывающую» боль в правом подреберье с иррадиацией в подложечную область, шею, правую лопатку и плечо. При малейшем движении боль усиливается, и тем не менее больные мечутся в постели, кричат, меняют позы. Иногда бывает рвота. Состояние остается удовлетворительным, температура тела не повышается. Пульс учащен, кожный покров нормальной окраски. Язык влажный. Живот обычной формы, может быть несколько болезненным в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина отрицательный. Продолжительность приступа без лечения – от минуты до нескольких часов. Лечение. Назначают спазмалитики (нитроглицерин в таблетках под язык, папаверин, но-шпу), грелку на область правого подреберья, анальгин. После стихания приступа необходимо соблюдать диету с ограничением жирных, жареных острых блюд, алкоголя (даже пива). Через 2–4 часа и в последующие дни больной подлежит повторным осмотрам. Появление желтушного окрашивания кожного покрова и склер, мочи цвета пива и обеспечивание кала указывают на закупорку желчевыводящего протока камнем. Если у больного остается или вновь возникает боль в правом подреберье, повышается температура, его знобит, учащается пульс, появляется жажда, тошнота, рвота, то это указывает на развитие воспалительного процесса в желчном пузыре. § 5. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Клиническая картина. Жалобы на интенсивную боль в правом подреберье; другие вышеописанные симптомы желчнока34

менной болезни. При осмотре нередко можно выявить желтушность склер и кожного покрова. Температура тела повышена до 38–39 градусов. Пульс учащен. Живот несколько вздут. Правая его половина отстает при дыхании. При ощупывании определяются напряжение и боль в правом подреберье; положителен симптом Щеткина. Поколачивание ребром ладони по краю реберной дуги может быть болезненным (симптом Ортнера). При надавливании пальцами в зоне желчного пузыря на высоте вдоха появляется боль. Нередко можно прощупать увеличенный, болезненный желчный пузырь. Ухудшение состояния больного с распространением напряжения и боли на другие отделы живота, усиление жажды, вздутие живота свидетельствуют о прогрессировании заболевания и присоединении перитонита. Состояние больного может оставаться тяжелым даже при уменьшении болей, что является тревожным симптомом, который наблюдается при наступлении гангрены (омертвления) стенки желчного пузыря. Больные с острым холециститом должны быть доставлены в госпиталь в течение первых двух суток, а при симптомах перитонита – в первые 6 часов от начала заболевания. Лечение на догоспитальном этапе: постельный режим, голод, прием жидкости можно не ограничивать, «холод» на область правого подреберья, инъекции спазмолитиков, но-шпа, папаверин, антигистаминные препараты, антибиотики (канамицин, тетрациклин, эритромицин, левомецитин) и сульфаниламиды в соответствующих дозировках. Категорически запрещаются тепловые процедуры. § 6. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Предрасполагающими причинами могут быть сопутствующие заболевания соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря), употребление острой, жирной пищи и особенно алкоголя. Клинические проявления заболевания начинаются внезапно с появления жестоких, опоясывающих болей в подложечной области. Пытаясь облегчить страдания, больные мечутся, принимают разнообразные позы, кричат от боли. Приступ сопровождается многократной, иногда неукротимой рвотой, которая не приносит 35

облегчения. Черты лица заостряются, появляется синюшность губ, носогубного треугольника и кончиков пальцев. Температура тела в начале заболевания остается нормальной, слегка повышенной. Высокая температура свидетельствует о наличии инфекции. Пульс учащен, артериальное давление понижено. Отмечается одышка, обусловленная вздутием живота и ограничением подвижности диафрагмы. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, особенно в верхнем отделе, при ощупывании мягкий, в подложечной области может выявиться уплотнение. Вокруг пупка и в боковых отделах живота иногда отмечается синюшность кожи. При ощупывании в левом реберно-позвоночном углу определяется болезненность. Появление симптома Щеткина указывает на присоединение перитонита. Лечение. Больные требуют постоянного квалифицированного врачебного наблюдения с лабораторным контролем; необходима транспортировка заболевшего в госпиталь. Лечение на догоспитальном этапе: постельный режим, голод в течение 2–3 суток, холод на подложечную область, после прекращения рвоты рекомендуют прием щелочной воды в холодном виде, введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа) антигистаминных (димедрола). При сильных болях и затруднениях с транспортировкой (более 6 часов) больному можно ввести баралгин, анальгин. § 7. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Клиническая картина. При возникновении почечной колики больные жалуются на чрезвычайно сильную боль в поясничной области, которая отдает в низ живота, половые органы, бедро; наблюдается учащенное мочеиспускание. Из-за боли люди ведут себя беспокойно, мечутся; живот мягкий или несколько напряжен. При поколачивании в поясничной области отмечается болезненность. Мочеиспускание частое, малыми порциями. В моче может появиться примесь крови или гноя. Правостороннюю колику легко спутать с острым аппендицитом. Лечение: введение спазмолитиков (папаверин, баралгин) в сочетании с обезболивающими средствами, грелка на поясничную область, поясные горячие ванны, уросептики (фуразолидон, 5-НОК). 36

При отсутствии улучшения общего состояния больного, присоединении осложнений (ознобы, высокая температура) и возникновении подозрений на другие острые хирургические заболевания его нужно срочно доставить в стационар. § 8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь опасна своими осложнениями: прободением язвы и кровотечением из нее. 1. Перфорация язвы (прободение) При прободении язвы желудочный сок попадает в свободную брюшную полость и вызывает там сильное раздражение и воспаление (перитонит). 2. Кровотечение из язвы. Больной внезапно ощущает чрезвычайно резкую боль в подложечной области, которую характеризуют как боль от удара кинжалом. Боль вначале локализуется в верхних отделах живота, затем распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем и по всему животу. Внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на боку, ноги приведены к животу; охватив руками живот, больной избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное. Может быть холодный пот. Дыхание частое, поверхностное, пульс урежен до 50–60 уд. в минуту, АД может быть снижено. Живот в дыхании не участвует, мышцы брюшного пресса напряжены (доскообразный живот), появляются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина). Через 6–12 часов от момента прободения клиническая картина меняется в худшую сторону. Появляются признаки тяжелого воспаления брюшной полости: многократная рвота, которая обезвоживает и обессиливает больного. Он беспокоен. Кожные покровы становятся сухими, язык сухой, обложен налетом грязносерого цвета. Температура тела повышается, пульс учащается до 120 ударов в минуту, АД постоянно понижается. Появляется вздутие живота, кишечные шумы не выслушиваются. Лечение: больной должен быть доставлен в стационар в первые 6 часов после прободения! На судне категорически запреща37

ется прием пищи и жидкости. Необходимо произвести эвакуацию желудочного содержимого с помощью резинового зонда. Обеспечивают холод на живот, полный покой, внутримышечное введение антибиотиков. При длительной транспортировке (более 6 часов) и штормовой обстановке допускается введение обезболивающих средств (баралгин 5 мл в\м, анальгин 50% – 4 мл в\м); об этом должен быть информирован врач. Проводят противошоковые мероприятия: вводят сердечные средства, гормоны. § 9. ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Клинические проявления. На фоне язвенного обострения появляются общая слабость, жажда, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах и обморок. Затем возникает рвота кровью или «кофейной гущей»; каловые массы по цвету напоминают деготь. При умеренных кровотечениях кал может быть черного цвета. При осмотре отмечается бледность кожного покрова и видимых слизистых. Выражение лица тревожное. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижается, но может оставаться нормальным. Кроме язвенной болезни, кровотечения могут осложнять и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Во всех случаях возникновения кровотечения заболевшие должны быть срочно доставлены в стационар! Лечение на догоспитальном этапе: строгий постельный режим. Естественные физиологические отправления производятся на судно. «Холод» на область желудка. Подкожно вводят 1%-ный раствор викасола (3 мл), назначают 2%-ный раствор аминокапроновой кислоты (по 1 столовой ложке каждый час), альмагель, глюконат кальция, щелочную воду в холодном виде. При длительных сроках транспортировки больному разрешается употреблять неострые супы, каши, паровые котлеты в холодном виде. § 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА При травмах живота наиболее часто повреждаются желудок, кишечник, печень, селезенка, почки, мочевой пузырь; реже – другие органы. 38

При осмотре выясняется характер травмы, оценивается состояние больного в момент и после ее нанесения (боль, потеря сознания), подсчитывается пульс, измеряется артериальное давление и температура тела. Пострадавшему предлагают собрать мочу. Определяют ее количество, цвет (есть ли примесь крови). Предварительно необходимо выяснить время последнего мочеиспускания (за час в норме выделяется 40–50 мл мочи). При повреждении только мышц передней брюшной стенки состояние больного остается удовлетворительным, явления шока быстро купируются без лечения. Боль локализуется в месте ушиба, в остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Пульс не учащен, симптом Щеткина отсутствует. Физиологические отправления не нарушаются. Однако точная диагностика без использования дополнительных методов исследования представляется трудной. При повреждении полых органов (разрыв желудка или кишечника) боль является постоянным симптомом. Локализованная вначале в месте травмы, она быстро распространяется по всему животу. Живот становится доскообразным, напряженным, перестает участвовать в дыхании, выражен симптом Щеткина. Пульс учащается. С развитием воспаления брюшины повышается температура тела. При разрыве тонкой или толстой кишки боль и напряжение брюшной стенки иногда бывают мало выраженными, что является причиной диагностических ошибок. При повреждении так называемых» паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), описанные симптомы воспаления брюшины (боль, напряжение мышц передней брюшной стенки), выражены не в столь яркой форме: на первый план выступают признаки внутреннего кровотечения и малокровия – жажда, бледность кожного покрова и видимых слизистых, частый пульс, падение артериального давления. При повреждении почек в моче появляется кровь. При разрыве мочевого пузыря выделяется моча с примесью крови или наблюдается отсутствие мочевыделения. При закрытой травме живота пострадавшие во всех случаях должны быть транспортированы в стационар. 39

§ 11. ОСТРЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Поскольку в составе судовых команд в настоящее время имеются женщины, целесообразно остановиться на некоторых острых гинекологических заболеваниях. Особенно опасно для жизни возникновение нарушенной внематочной беременности. Клинические проявления. На фоне задержки очередных месячных у больной внезапно появляется острая, иногда схваткообразная боль внизу живота, отдающая в прямую кишку и влагалище, отмечаются головокружение, общая слабость, обморочное состояние. При обследовании следует обращать внимание на бледность кожного покрова и видимых слизистых, частый пульс, снижение артериального давления. Через некоторое время появляются кровянистые выделения из влагалища, которые по своему виду отличаются от выделений при нормальных месячных. Язык сухой, живот несколько вздут, мягкий, но болезненный в нижних отделах. Здесь же выражен симптом Щеткина. Лечение. Больные с внематочной беременностью подлежат экстренной транспортировке в стационар. На догоспитальном этапе можно ввести раствор викасола, назначить препараты кальция (глюконат кальция), положить «холод» на низ живота. При тяжелом состоянии, обусловленном острой прогрессирующей кровопотерей, во время транспортировки целесообразно наложить жгуты на конечности или сдавить брюшную аорту. § 12. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН Острые заболевания половых органов у мужчин связаны обычно с их травмой или воспалением. При ранении половых органов пострадавшему необходимо произвести туалет окружности раны, наложить стерильную или марлевую повязку с антибиотиками или сульфаниламидами. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в виде таблеток, обезболивающие (анальгин), антигистаминные средства (димедрол) и направляют больного в госпиталь. Острое воспаление придатка яичка и орхит (воспаление яичка) возникают после травмы или при внедрении инфекции (чаще гонореи). Больные жалуются на боль в яичке, недомогание, по40

вышение температуры, озноб. При осмотре отмечаются его увеличение, уплотнение и резкая болезненность при ощупывании. Лечение. Вначале применить «холод», а по стихании воспалительного процесса – «тепло» на область мошонки; антибиотики в сочетании с сульфаниламидами. По возможности, а при нагноении обязательно (!) направить больного в госпиталь. ГЛАВА 5. ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ При приеме внутрь больших доз алкоголя после известных симптомов опьянения быстро развивается тяжелое клиническое состояние больного. Он теряет чувствительность, сознание. Лицо и конъюнктивы глаз красные. Кожа холодная, липкая, зрачки сужены. Дыхание замедленное, пульс частый, отмечается непроизвольное мочеиспускание, дефекация, рвота, «плавающие» глазные яблоки. Лечение. Произвести туалет полости рта: вытянуть язык, отсосать грушей слизь изо рта, обязательно сделать промывание желудка раствором марганцовки (5–8 л). Рекомендуется дать слабительное, активированный уголь (8 таб. 2 раза в день), витамин С в таблетках. Больного необходимо согреть грелками, внутримышечно ввести 4 мл кордиамина. При необходимости делают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Необходимо постоянное присутствие сиделки. Следят, чтобы не запал язык. При возбуждении фиксируют в постели. § 1. ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ После приема метилового спирта наблюдается опьянение. К концу первых суток при легкой форме отравления возникают головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, потемнение и «мелькание мушек» перед глазами. Описанные симптомы исчезают через 2–5 дней. При отравлении средней тяжести к вышеописанным симптомам, присоединяются значительные расстройства зрения, вплоть до полной слепоты. При тяжелой форме через 2 часа после приема метилового спирта появляется выраженная слабость, рвота, 41

резкая боль в животе. Пульс частый; наблюдается одышка, синюшность лица; зрачки на свет не реагируют, быстро наступает нарушение зрения. Первая помощь сводится к вызыванию рвоты и многократному промыванию желудка 2%-ным раствором соды. Больному дают солевое слабительное, активированный уголь (8 таблеток 2 раза в день). § 2. ОТРАВЛЕНИЯ АНТИФРИЗАМИ (ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ) Вначале картина напоминает алкогольное отравление: общая слабость, головная боль и тошнота, эйфория (возбуждение) быстро сменяется депрессией. Выступает холодный пот, больной бледнеет, повышается температура, дыхание становится шумным, неравномерным, утрачивается сознание, сильно расширяются зрачки. Потом наступает третий период. Возникает симптом поражения почек: резко уменьшается количество выделяемой мочи, появляются жажда, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Первая помощь. Промыть желудок 2%-ным раствором соды. Дать слабительное, сделать сифонную клизму с 2%-ным раствором соды, внутрь дать активированный уголь. § 3. ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ, УСПОКОИТЕЛЬНЫМИ, НАРКОТИКАМИ У больного сознания нет, учащенный пульс, низкое АД, может снизиться количество мочи. Нарушается дыхание, губы синюшные, дыхание учащенное. Может быть рвота. Неотложная помощь 1. Исключить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути, придав больному положение на боку с опущенной головой. 2. Промыть желудка раствором марганцовки. 3. Ввести кордиамин (2,0 в\м). 4. Ввести антибиотики в\м (для предупреждения пневмонии). 5. При остановке дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких. 42

6. В\м ввести преднизолон 1–3 мл при низком АД. 7. Обязательно госпитализировать в кратчайшие сроки. § 4. ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ При попадании кислоты на кожу промыть пораженный участок кожи проточной водой в течение 10–15 минут. Затем обмыть кожу 2%-ным раствором соды. Наложить стерильную повязку. При попадании щелочи кожу промывают слабым раствором уксусной кислоты. При попадании кислоты или щелочи внутрь неотложная помощь заключается в следующем: 1. Промыть желудок холодной водой с кусочками льда. Перед промыванием в\м ввести анальгин (2 мл) или баралгин (5 мл), папаверин (2–4 мл). 2. В дальнейшем вводить анальгетики и спазмалитики 4–6 раз в день в\м. 3. Кордиамин – 2 мл в\м. 4. Преднизолон – 1–3 мл в\м. 5. Внутрь давать подсолнечное, облепиховое масло по 2 столовой ложки 6–8 раз в день. 6. В\м водить антибиотики. 7. Викасол – 3 мл в\м три дня. 8. Голод; пить можно холодный чай, воду в течение 2-х суток, затем больного переводят на щадящую диету. 9. Обязательно госпитализировать больного в кратчайшие сроки. ГЛАВА 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ § 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Основные симптомы. Наиболее частый симптом – кашель. Утренний кашель с небольшим количеством мокроты – симптом хронического бронхита у курильщиков; кашель с мокротой, возникающий в положении лежа на боку – признак воспаления в легком. 43

Сухой кашель, возникающий при физической нагрузке, может быть симптомом заболевания сердца. В дыхательных путях здорового человека образуется в сутки около 10 мл слизистой мокроты. Внешний вид мокроты помогает диагностике: желтовато-зеленоватая мокрота является гнойной; оттенок говорит о наличии крови в мокроте; гнилостный запах указывает о наличии в мокроте легочной ткани. Кровохарканье наблюдается при опухоли легкого, при туберкулезе, тяжелом гриппе, пороке сердца. Упорный насморк – при гайморите, патологии носовой перегородки. Для бронхиальной астмы характерна типичная одышка с затруднением выдоха, для сердечной астмы – с затрудненным вдохом. Неудовлетворенность вдохом – частая жалоба больных неврозами. При возникновении острой дыхательной недостаточности, например, при бронхиальной астме, неотложные мероприятия проводятся сразу же на месте. После снятия приступа старпом связывается по радио с плавбазой и получает дальнейшие инструкции по ведению больного. При появлении у больного признаков пневмонии администрация судна должна сразу же организовать медицинскую радиоконсультацию. В случае острых респираторных заболеваний, ларингитов, бронхитов, если в течение 3–4 суток на фоне проводимого лечения состояние больного не улучшается, необходима срочная консультация врача. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Острые респираторные заболевания – это острое воспаление слизистой оболочки носа, носоглотки, гортани. Возникают такие заболевания от переохлаждения, вдыхания химических, раздражающих веществ или как проявление инфекционного заболевания. Инкубационный период длится 2–3 дня. Болезнь начинается постепенно. Состояние больного характеризуется общим недомоганием, неприятным ощущением сухости, жжения в носу, чиханием. Затем следует обильный насморк, появляется кашель, осиплость голоса. Общее состояние почти удовлетворительное, температура даже при выраженных катарах чаще нормальная, 44

реже субфебрильная. Больной обычно переносит болезнь на ногах; течение ее, как правило, благоприятное. Лечение. Даже при нормальной температуре больного следует освободить от его служебных обязанностей. Необходима изоляция. Рекомендуются обильное теплое питье: молоко с 1\2 чайной ложки соды и сливочного масла, ацетилсалициловая кислота по 0,5 3 раза в день при температуре выше 38°, капли с эфедрином в нос по 4 капли в каждую ноздрю 4–6 раз в день, аскорбиновая кислота по 1 г 3 раза в день, на ночь ставить горчичники, применять горчичные ножные ванны. ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ Представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть самостоятельным заболеванием или проявлением острого катара верхних дыхательных путей. Предрасполагающие моменты: охлаждение организма, перенапряжение голосовых связок, бытовые и профессиональные вредные условия, невозможность носового дыхания. Большую роль играют злоупотребление алкоголем и курение. Больные жалуются на боль при глотании, на сухость и першение в глотке, осиплость голоса или его потерю. Часто появляется сухой, мучительный кашель. Отмечается небольшое повышение температуры. Лечение. При повышенной температуре уложить больного в постель. Больному не разрешается разговаривать, употреблять алкоголь, курить. Давать обильное теплое питье. Полоскать горло 8–10 раз в день следующим раствором: на один стакан теплой воды 1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли и 2–3 капли йода. Хорошо полоскать теплой морской водой. На горло накладывается полуспиртовой компресс (на 1 часть воды, 1 часть спирта). Внутрь давать бисептол 480 мг 1 т.×3 р. 5 дней, ацетилсалициловую кислоту по 0,5×3 раза в день. При таком лечении ларингит проходит через несколько дней. Если ларингит продолжается, то при первой же возможности больного следует показать врачу.

45

ОСТРЫЙ БРОНХИТ Это острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Чаще возникает в странах с влажным климатом во время холодной и ветреной погоды. Большое значение имеет понижение общей сопротивляемости организма. Бронхит может быть вирусного происхождения или следствием раздражения слизистой едкими парами, дымом, пылью. У больных наблюдается сухой, болезненный кашель, тяжесть за грудиной. При дыхании ощущаются в груди свистящие хрипы. Через 2–3 дня начинается отделение мокроты, кашель становится менее мучительным. Больной испытывает общую слабость, вялость, головную боль. Аппетит плохой. Температура чаще субфебрильная (37,2–37,3°). Инфекционный бронхит длится 1–2 недели. Острый бронхит, вызываемый вдыханием раздражающих паров, по устранении причины возникновения заболевания, исчезает. Лечение. При повышении температуры – постельный режим. Курение исключить. Назначают бисептол 480 мг 1 т.×2 р. 7 дней, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза, при кашле 1 т.×3 р. в сутки. Рекомендуется теплое питье: молоко с 1/2 чайной ложки соды на стакан; на ночь ставят горчичники, банки. Больному, следует находиться в постели минимум два дня после снижения температуры. Если в течение двух дней после начатого лечения состояние больного не улучшается, необходима консультация врача-терапевта по радио. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ Это воспалительный процесс легочной ткани. Причиной воспаления могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и др. Они либо сами обусловливают воспалительный процесс, либо, что гораздо чаще, прокладывают путь пневмококкам, стрептококкам, которые поражают ослабленный организм. Не случайно воспалению легких предшествуют инфекционные заболевания, нервные потрясения, переутомления. Надо сказать, что ослабляюще действуют на организм алкоголь, курение, охлаждение. Заболевание часто начинается на фоне катара верхних дыхательных путей или имеющегося бронхита. 46

У молодых людей заболевание возникает остро: наблюдается озноб, высокая температура (до 390), общее недомогание, слабость, ухудшение аппетита, потливость; часты боли в грудной клетке. Появляется влажный кашель с слизисто-гнойной мокротой. Дыхание учащенное, болезненное. Отмечается раздувание крыльев носа, легкое посинение или бледность носогубного треугольника. Часто больной бывает в тяжелом состоянии. Если температура не спадает, возможен бред. Лечение. Обязателен постельный режим, полноценное питание. Важно добиться отхождения мокроты из бронхов, поэтому регулярно 4–5 раз в день необходимо принимать отхаркивающие средства: бромгексин 80 мг по 1 т. 3 раза в день, молоко с содой. Тепловые процедуры – горчичники, банки – улучшают кровообращение, помогают отхождению мокроты и рассасыванию воспалительного очага, Назначают ампициллин 0,5 каждые 4 часа или эритромицин 0,25×4 р., ацетилсалициловую кислоту по 0,5 3 раза в день. Необходима консультация врача-терапевта по радио. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Заболевание характеризуется приступами удушья, связанными с сокращением гладкой мускулатуры бронхов и набуханием слизистой оболочки, в результате чего просвет бронхов резко уменьшается. В развитии бронхиальной астмы большую роль играет повышенная чувствительность к определенным веществам – аллергенам. Так, приступ бронхиальной астмы может быть вызван пыльцой некоторых цветов, запахом лекарственных веществ, употреблением некоторых продуктов питания. Охлаждение организма, влажный климат, сырое помещение также способствуют возникновению астматического приступа. Нередко у больных еще до первого приступа бывает крапивница, аллергический насморк. Часто непосредственную причину возникновения заболевания выявить невозможно. Проявления. Приступ брохиальной астмы начинается внезапно. Иногда ему предшествуют стеснение в груди, насморк. Развивается резкая одышка, дыхание шумное, затрудненное, свистящее, жужжащие хрипы слышны на расстоянии. Дыхание характеризуется коротким вдохом и длинным, затрудненным выдохом. При 47

выдохе шейные вены вздуваются, при вдохе спадают. Таким же образом, попеременно, выбухают и втягиваются межреберья. Для облегчения дыхания больной вынужден сесть, опираясь руками на спинку стула или сидение. Лицо больного обычно одутловатое, губы с синеватым оттенком. В части случаев больного во время приступов беспокоит мучительный кашель. К концу приступа начинает отделяться вязкая, прозрачная слизистая мокрота. При приступе бронхиальной астмы необходима неотложная лечебная помощь. Больного освобождают от стесняющей его одежды, открывают иллюминатор, на грудную клетку ставят банки, горчичники. Хорошо действуют горячие ножные ванны. Нетяжелые и редкие приступы бронхиальной астмы проходят после вдыхания сальбутамола или после приема одной таблетки теофедрина. Для выработки дальнейшей тактики лечении необходима консультация специалиста по радио. § 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ Боли в грудной клетке являются важным признаком заболеваний сердца, в то же время боли, обусловленные заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеют различные происхождения и прогноз. Наибольшую опасность представляет собой болевой синдром, являющийся следствием острой коронарной недостаточности и, в частности, инфаркта миокарда. Причиной появления боли в сердце могут быть воспаления в сердечной мышце, нарушение обменных процессов, расстройство нейрогуморяевных механизмов. Во избежание серьезных ошибок в распознании сущности болевого синдрома следует внимательно выслушать жалобы больного и тщательно проанализировать особенности болевого синдрома путем целенаправленного расспроса больного. Для приступа стенокардии (грудной жабы) типичны кратковременные боли сжимающего, давящегося характера за грудиной или в области сердца, отдающие в левое плечо, под лопатку или в левую руку. Как правило, боль возникает во время физического напряжения или психоэмоционального возбуждения. Боль обычно быстро исчезает после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки. 48

Боль при инфаркте миокарда во многом сходна с таковым при приступе стенокардии, однако она более интенсивная и продолжительная: то усиливается, то ослабевает, не прекращаясь после приема нитроглицерина. Надо помнить, что болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается внезапной общей слабостью, холодным потом, развитием бледности кожных покровов и слизистых оболочек с постепенно нарастающей синюшностью. Появляется чувство страха смерти, возбуждение, беспокойство, некоторые больные стонут, иногда кричат. Нередко боли в грудной клетке возникают у больных с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, в частности, при вегетососудистой дистонии (невроз сердца). В отличие от грудной жабы, боль при неврозе сердца обычно локализуется в области верхушки сердца (левый сосок), а не за грудиной; многие характеризуют боль как колющую, ноющую, прокалывающую, продолжающуюся часами и днями, причем физическая нагрузка не провоцирует появление боли, а напротив, способствует ее прекращению. Прием нитроглицирина нередко ухудшает состояние больного (головная боль, головокружение). Наибольшего облегчения, удается достичь получить от приема препаратов валерианы. Головная боль может говорить о повышенном артериальном давлении (АД). По современным данным, оптимальное систолическое давление 120, диагностическое – 80 мм рт. ст. Нормальное АД ниже 130\85 мм рт. ст. АД 140\90 мм рт. ст. и выше считается уже артериальной гипертонией независимо от возраста. Головная боль говорит и о высокой вязкости крови, о спазме сосудов, о недостаточном тонусе артерий мозга и других причинах. Обмороки могут быть связаны с аритмией (редкий пульс, полная поперечная блокада), низкое АД. Сердцебиение наблюдается при физической нагрузке, после еды, приема жидкости (особенно алкоголя), при волнении и является одним из субъективных симптомов недостаточности кровообращения. Одышка может быть одной из основных и ранних жалоб больных с сердечной недостаточностью. В легких случаях она 49

беспокоит лишь при значительном физическом напряжении, затем при выполнении обычной работы даже в покое, причем одышка усиливается в горизонтальном положении. Больные занимают сидячее положение и часто проводят дни и ночи в кресле. Появляется удушье, что говорит о развитии сердечной астмы. При сердечной недостаточности наблюдается синюшная окраска кожи конечностей, лица, губ, кончика носа, мочек ушей. Если у больного со стенокардией приступ не проходит в течение последующих 15–20 минут после повторного приема лекарства, администрация судна обязана организовать медконсультацию по радио с целью исключения инфаркта миокарда и решения вопроса об экстренной госпитализации. При возникновении у кого-нибудь из экипажа судна симптомов сердечной аритмии, не проходящей oт проводимого лечения в течение суток, необходима медицинская радиоконсультация для получения инструкций по ведению больного. Все моряки, отмечающие у себя сердцебиение, боли в области сердца, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, головные боли, должны в первом же отечественном порту пройти полное медицинское обследование. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ При повышенном АД наблюдается головная боль, головокружение, шум в ушах, снижается работоспособность, появляется одышка при физической нагрузке, боли в области сердца. Иногда могут возникнуть тяжелые обострения – гипертонические кризы; при этом происходит резкое, по сравнению с обычным для здорового человека, повышение артериального давления, иногда на 60– 80 мм. Появляются резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, напряженный пульс. Для далеко зашедшей стадии болезни характерны выраженные, стойкие клинические признаки. У некоторых больных появляются глубокие нарушения высшей нервной деятельности: заторможенность, нарушение сна, ослабление памяти, учащаются гипертонические кризы. В этой стадии максимальное давление может доходить до 200–300 мм, а минимальное – до 130–150 мм рт. ст. 50

Из-за склеротических изменений сосудов сердца к основной болезни присоединяются явления сердечной недостаточности: одышка, отеки, сердечная астма, учащаются приступы стенокардии, которые могут закончиться инфарктом миокарда. Нарушается функция почек, развивается почечная недостаточность. Сравнительно часто гипертоническая болезнь в этой стадии осложняется кровоизлиянием в мозг. Лечение. При появлении головных болей, быстрой утомляемости, шума в ушах, больному необходимо запретить чрезмерную нагрузку, употребление алкоголя, курение. При гипертоническом кризе с целью профилактики кровоизлияния в мозг больного следует уложить в постель с приподнятым изголовьем. Для понижения давления рекомендуются успокаивающие средства – валериана по 1 таблетке 3 раза в день, корвалол – 30 капель 3 р. в день. Дать больному нифедипин 10 мг 1 таблетку под язык, причем если повышение АД сопровождается нормальной или редкой частотой сердечных сокращений (или пульса), а при повышении АД с частым сокращением сердца (или пульса) лучше дать клофелин (0,015 мг, 1 таблетку под язык). Внутримышечно вводят 4–5 мл 1%-ного раствора дибазола, раствор реланиума 0,5% – 2 мл. К ногам ставят грелку, горчичники на область затылка, банки вдоль позвоночника. СТЕНОКАРДИЯ Стенокардией (грудной жабой) называют заболевание сердца, сопровождающееся приступами боли за грудиной. Вследствие временных нарушений питания сердца из-за сужения просвета его сосудов, при физической нагрузке и ходьбе, перенапряжении психики, нервном возбуждении. Такую стенокардию называют стенокардией напряжения. Характеризуется она болью за грудиной, отдающей в левую руку, шею, челюсть. Больным обычно трудно описать все это, они жалуются на неприятные ощущения в области сердца, чувство сдавления, на боли режущего или давящего характера. Достаточно остановиться или прекратить работу, чтобы боли исчезли. Более тяжелая форма – это стенокардия покоя, когда человек просыпается ночью от сильных болей в области сердца. Больной 51

жалуется на сжимание сердца, ощущение, что оно сейчас разорвется на части. Боль сопровождается чувством тоски и страха. Больной бледен, на лбу выступает холодный пот, конечности холодеют. Чаще всего такие приступы длятся несколько минут. Лечение. Приступ должен быть купирован в короткие сроки. Необходим покой. Больному дают таблетку нитроглицерина под язык, которую он должен растворить, не глотая. В случае некупирования приступа через 10 минут дается еще одна таблетка нитроглицерина. Если же приступ не купируется в течение последующих 15—20 минут, необходима срочная консультация по радио с врачом-специалистом с целью исключения инфаркта миокарда и решения вопроса об экстренной госпитализации. Необходимо помнить, что иногда у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, головокружение, связанные со снижением АД. В этих случаях рекомендуется дать валидол (1 таблетку под язык). ИНФАРКТ МИОКАРДА Причины возникновения инфаркта миокарда те же, что и стенокардии, но при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, сужение сосудов, питающих сердце, более длительное, что ведет к отмиранию мышечных волокон сердца. В последние годы отмечается увеличение числа случаев инфаркта миокарда у молодых людей. По данным советских авторов, примерно в половине случаев инфаркт миокарда у плавсостава возникает на фоне хорошего общего состояния при отсутствии стенокардии. Основными признаками заболевания является загрудинная боль, носящая разрывающий, давящий, жгучий характер. Боль длительная, от нескольких часов до нескольких дней, отдающая в левое плечо, руку, шею. Нитроглицерином боль не снимается. Больные часто возбуждены, не могут сохранять состояние покоя. Появляются бледность, холодный пот, частый пульс, чувство страха смерти. Артериальное давление падает. На второй день может появиться температура до 38–39°. Лечение. Строгий постельный режим с категорическим запрещением курения, приема алкоголя. Больного следует уложить как можно удобнее, приподняв верхнюю половину туловища. 52

Вводят внутримышечно 1 мл 1%-ного раствора морфина с 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина. Если первая инъекция не снимает болевого приступа, следует повторить через 30 минут введение 1 мл 1%-ного раствора морфина с 2 мл 1%-ного раствора димедрола. Назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г, которую нужно разжевать. При падении артериального давления вводят внутримышечно 4 мл кордиамина. АРИТМИЯ Неравномерная деятельность сердца является причиной внеочередных сокращений, дающих ощущение «выпадения пульса» у человека, который его прощупывает, а у больного ощущение «кувыркания сердца» или сердцебиения. Причина этих явлений у здоровых людей – эмоциональное напряжение, нарушение пищеварения, злоупотребление табаком, кофе, алкогольными напитками. Однако наблюдается и у части людей с заболеванием сердца. Лечение. Устранить вредные привычки. Убедить больного в том, что такое состояние не обязательно связано с заболеванием сердца, а может наблюдаться и у здоровых людей. Из медикаментозных препаратов рекомендуются успокаивающие средства. Члены экипажа, жалующиеся на «перебои» в сердце, должны а первом же отечественном порту пройти тщательную медицинскую проверку. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Недостаточность сердца – главное осложнение большинства его заболеваний. Острая сердечная недостаточность может развиваться при пороках сердца, инфарктах, гипертонической болезни, при некоторых инфекционных заболеваниях: тифе, сепсисе, пневмонии, при болезнях почек, отравлениях. Существенную роль играют чрезвычайное физическое напряжение, спортивные перегрузки. Основное проявление сердечной недостаточности – резкая одышка. Затем, в зависимости от того, какой ослабевает желудочек, развивается или сердечная астма и отек легких (левый желудочек), или увеличивается печень, появляется синюшность кожных покровов, отеки (правый желудочек). 53

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА Возникает внезапно, чаще ночью, после обильного ужина, приема алкоголя или физической нагрузки. Обычно начинается неожиданно, с приступа удушья. Больной ощущает резкий недостаток воздуха, задыхается. Из-за резкой одышки больной вынужден сидеть, опираясь на край кровати или спинку стула. Нарастает чувство страха. Лицо страдальческое, бледное, с капельками пота, с посиневшими губами. Дыхание шумное, учащенное, 30– 60 дыхательных движений в минуту, затруднен вдох. Появляется сухой кашель. Пульс учащен. Продолжительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов. Если в этот момент не провести соответствующего лечения, то сердечная астма переходит в отек легких, который является как бы кульминационным периодом сердечной астмы. ОТЕК ЛЕГКИХ Это тяжелейшее, угрожающее жизни больного состояние. Оно характеризуется выпотеванием в просвет альвеол из сосудистого русла жидкости, которая, вспениваясь при прохождении воздуха, покрывает стенки альвеол; при этом нарушается нормальный газообмен. У больного усиливается одышка, дыхание клокочущее. Кашель учащается, становится влажным, изо рта и носа выделяется обильная пена белого цвета, которая позже становится розовой от примеси крови. Лицо синеет, шейные вены набухают, выражение лица страдальческое, в глазах страх. Пульс аритмичен, учащен. Продолжительность отека легких – от нескольких минут до нескольких часов. Лечение. Покой; для согревания больного прикладывается к ногам грелка. Ограничивают прием жидкости. Для уменьшения притока крови к сердцу накладываются жгуты на бедро. Жгуты необходимо через каждые 5–20 минут поочередно на одной из конечностей снимать на 0,5–1 минуту. При необходимости больному делают искусственное дыхание и наружный массаж сердца, внутримышечно вводят лазикс 80 мг (4–6 мл). 54

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Возникает из-за нарушения нервной регуляции тонуса сосудов. При этом резко падает артериальное давление. Различают три вида острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок. Обморок. Характеризуется кратковременной потерей сознания, общей слабостью, похолоданием конечностей, нитевидным пульсом. Потеря сознания объясняется острой недостаточностью снабжения мозга кровью. У молодых людей иногда обморок наступает из-за неприятных запахов, при длительном пребывании в душных помещениях, голодании, длительном стоянии на ногах, быстром переходе больного из сидячего положения в лежачее и наоборот. Потере сознания предшествует ощущение внезапной слабости, нарушается равновесие, темнеет в глазах, ощущается звон в ушах. Лицо бледнеет, выступает пот, пульс слабый, нередки потери сознания. Обморок длится несколько секунд. Лечение. Больного надо уложить, приподнять ноги для лучшего кровоснабжения мозга. Для этoro под ноги подкладывают подушку, свернутую одежду. Обрызгивают холодной водой лицо, дают вдохнуть нашатырный спирт. Если обморок затягивается, то надо приступить к искусственному дыханию. Как только больной придет в сознание, ему дают горячий кофе или крепкий чай. Коллапс. Сопровождается более выраженным и продолжительным нарушением сосудистого тонуса. От обморока он отличается длительностью, тяжестью клинических проявлений. Коллапс возникает при острых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, во время и после операций. Характеризуется тяжелым общим состоянием: резкой бледностью, слабостью, холодным потом, учащением пульса, но пульс слабый. Рисунок вен пропадает из-за падения давления. Дыхание частое, поверхностное. Больные жалуются на жажду, озноб. Температура снижена. Лечение. Обеспечивают покой. Устраняют причину, вызвавшую коллапс. Внутримышечно или подкожно вводят 0,1%-ный адреналин по 1 мл. Шок. Наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности, которая возникает при инфаркте миокарда, больших травмах, кровотечении, продолжительном лишения сна, физическом перенапряжении. 55

Начинается шок с кратковременного психического возбуждения, которое быстро сменяется подавленностью, общей угнетенностью, безучастностью, однако сознание больного сохраняется. Он резко бледен, голос тихий, сиплый, пульс слабый, может даже не прощупываться, дыхание поверхностное, похолодание конечностей, артериальное давление снижено. Нередко появляются тошнота, икота. Характерна задержка мочи. Лечение. Первая помощь заключается в устранении факторов, вызвавших или усиливающих шок, тo есть нужно остановить кровотечение, снять боль и т. д. Укладывают пострадавшего так, чтобы ноги были слегка приподняты. Необходимо расстегнуть воротник, пояс, снять стесняющую одежду. Больного нужно согреть, для этого его укрывают одеялом. Ни в коем случае нельзя перегревать пострадавшего, так как это усилит тяжесть шока. Вводятся возбуждающие средства: подкожно 2 мл кордиамина. При необходимости делают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ Комой называется состояние, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием активных движений, утратой чувствительности и реакции на болевые раздражители, расстройством сердечной деятельности, дыхания, недержанием мочи и кала. Поскольку бессознательное состояние — общий признак коматозных состояний, то важно знать их различия. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА Чаще всего развивается постепенно у больных с явным или скрыто протекающим сахарным диабетом. Общее состояние ухудшается, появляются сонливость, мышечная слабость, запах ацетона изо рта, который напоминает запах яблок. Кожа сухая, бледная или слегка розовая, осунувшееся лицо, мягкие глазные яблоки. Дыхание шумное, пульс частый, температура понижена. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА Развивается постепенно. Чаще всего бывает при хронической форме гепатита, отравлениях ядами. При этом появляются тош56

нота, отрыжка, понос, рвота. Кожа у больного сухая, с желтым оттенком, на ней видны расширенные мелкие сосуды, так называемые сосудистые «звездочки», «паучки». Дыхание глубокое, шумное, температура повышена. Печень значительно увеличена или уменьшена. Моча темного цвета. УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА Этот вид комы возникает у больных с хроническими заболеваниями почек, при врожденной патологии мочеточников, опухолях, которые препятствуют оттоку мочи по мочеточнику. Развивается постепенно. Начальные признаки: общая слабость, тяжесть в голове, тошнота, ухудшение зрения, рвота по утрам, общее беспокойство. Больной обычно пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, с расчесами. Отмечается неприятный запах изо рта. Дыхание шумное, глубокое, температура понижена, зрачки очень узкие. При всех коматозных состояниях больного необходимо срочно госпитализировать на ближайший медпункт, порт или плавучую рыболовецкую базу. § 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ При расспросе необходимо выяснить состояние аппетита: его снижение говорит о многих заболеваниях органов пищеварения, в том числе и опухолевых. Полное отсутствие аппетита говорит о токсикозе, грубой нервнопсихической патологии. Отвращение к мясу может быть ранним симптомом опухоли желудка, поджелудочной железы; отвращение к жирной пище говорит о расстройстве желчевыводящих путей; непереносимость жиров и алкогольных напитков может говорить о поражении поджелудочной железы. Резкое повышение аппетита (волчий голод) свойственно также поражению поджелудочной железы. Нарушение глотания является симптомом повреждения пищевода. Отрыжка тухлым является признаком плохой эвакуации пищевой кашицы из желудка. Отрыжка воздухом наблюдает57

ся у лиц, торопливо принимающих пищу, а также при неврозах. Тошнота – ощущение спазмов, переливания и тяжести в подложечной области и за грудиной; наблюдается при всех воспалительных процессах в брюшной полости, при токсикозах, а также при гипертонических кризах, инфаркте миокарда. Рвота нередко следует за тошнотой и наблюдается практически в тех же случаях, что и тошнота. Боли в подложечной области, возникающие сразу после приема пищи (особенно острой, холодной, грубой), типичны для язвы желудка, хронического гастрита. Поздние боли («голодные») в подложечной области (через 2 часа и более после еды), ночные боли, снимаемые приемом молока, хлеба, мяса, соды характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Боли, «обручем» охватывающие туловище, отдающие в поясницу, весьма характерны для заболевания поджелудочной железы. Боли и тяжесть в правом подреберье указывают на патологию печени и желчных путей; они возникают после еды, усиливаются при быстрой ходьбе, тряске, длительных отрицательных эмоциях, после приема жирной, жареной пищи, алкоголя; характерна отдача болей в правое плечо, надключичную зону. Запором называют отсутствие стула в течение 48 часов. Может быть обусловлен приемом легкоусваемой пищи, гиподинамией, недостаточным поступлением витамина В1, заболеванием кишечника. ГАСТРИТЫ Возникают чаще всего из-за нерегулярного питания, переедания, особенно при утомлении, из-за недостаточного пережевывания пищи, спешки, злоупотребления алкогольными напитками, пряной, очень холодной или горячей пищей. Заболевание начинается внезапно. Появляются тошнота, отрыжка, схваткообразные боли в области желудка, часто сопровождающиеся рвотой. Язык обложен, во рту горький привкус. Аппетит отсутствует. Гастриты, вызванные приемом недоброкачественной пищи, нередко имеют все признаки общего отравления: слабость, резкий упадок сердечной деятельности, головные боли. 58

При упорной рвоте немедленно организуют промывание желудка. Для этого больному дают выпить большое количество слабого раствора марганцевокислого калия или теплой воды с питьевой содой (1–2 таблетки на стакан воды), затем вызывают рвоту (см. помощь при пищевых отравлениях). Больного укладывают в постель, на живот кладут теплую грелку. При болях дают 1 таблетку бесалола, но-шпу. При легких гастритах больному не дают есть в течение 24 часов. Назначают обильное теплое питье, желудочные таблетки по 1 шт. 3 раза в день. Через 24 часа, если больному стало лучше, ему разрешается прием легкой пищи в небольших количествах. § 4. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Основные симптомы. Иногда жалобы носят самый общий характер: слабость, утомляемость, плохой аппетит, похудание, раздражительность, наличие которых не позволяет с уверенностью говорить о почечном поражении. Наиболее характерными жалобами являются различные расстройства мочеиспускания. Уменьшение количества отделяемой мочи, полное отсутствие мочеотделения может быть обусловленно острой почечной недостаточностью. Другими причинами острой задержки мочеотделения могут быть обструкция мочевыводящих путей аденомой или раком предстательной железы, мочекаменной болезнью или же в результате лихорадки, обильного потоотделения на фоне высокой температуры окружающей среды. Резь при мочеиспускании внизу живота и в мочеиспускательном канале чаще является следствием инфекционного поражения мочевыводящих путей, отходящих камней. Изменение цвета мочи («красная моча») может быть в результате употребления с пищей красящих веществ (например, свеклы), прием лекарственных препаратов (амидопирин, реопирин), желто-коричневая окраска при приеме 5–НОК, фурагина. Истинное появление крови в моче бывает при заболеваниях почек после почечной колики, опухолевом поражении мочевыводящей системы. Боли в пояснице – тупого характера, мало зависящие от движения и положения тела больного, – характерны для острого или 59

резкого обострения хронического пиелонефрита, туберкулеза или опухолей почек. Боли в пояснице, возникающие вертикальном положении тела и исчезающие в положении лежа могут говорить об опущении почек. Наличие интенсивных болей в пояснице, животе, при которых больной мечется, не находит себе места, болей, часто отдающих в паховую область, низ живота, иногда в область заднего прохода, можно наблюдать при мочекаменной болезни во время продвижения камня по мочеточнику. Боли в поясничной области корешкового характера могут быть при остерохондрозе позвоночника, при котором наблюдаются следующие признаки: резкий характер болей, зависящий от положения тела, движения, при подъеме с кровати после ночного сна. Боли отдают вверх вдоль позвоночника (иногда в шею и руку) или в нижние конечности. Нередко боли в пояснице корешкового характера наблюдаются у лиц, ранее занимавшихся некоторыми видами спорта (бывшие штангисты, борцы). Повышение температуры тела для заболевания почек менее характерно; наиболее часто наблюдается при воспаленных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (острый, хронический пиелонефрит). § 5. АЛЛЕРГИИ Некоторые люди чрезвычайно чувствительны к определенным веществам, которые у других не вызывают никаких реакций. Иногда появляется сыпь. Называется такая чувствительность аллергией. Чаще всего у больных повышена чувствительность к антибиотикам, сульфаниламидам, производным ацетилсалициловой кислоты, пенициллину, вакцинам, сывороткам и т. д. Тяжелые аллергические реакции наблюдаются при укусе комаров, пчел, клопов. Аллергические реакции бывают двух типов: немедленные, которые развиваются буквально через несколько минут после встречи с аллергеном и замедленные, наступающие через 24– 48 часов. Крапивница – это вид аллергии, возникающий при употреблении земляники, клубники, яиц, шоколада, меда, цитрусовых, рыбы и др. Эта разновидность сыпи называется крапивницей по60

тому, что напоминает ожоги после крапивы. Начало внезапное, характеризуется появлением красных, сочных пятен, выступающих по всей поверхности тела; сыпь сопровождается выраженным зудом, иногда повышенной температурой, тошнотой. Ангионевротический отек. Причины возникновения те же, что и в предыдущих аллергических заболеваниях. Клиническая картина зависит от локализации отека; чаще всего он возникает на лице, кистях рук. Отек развивается внезапно, обычно на фоне покраснения кожи. Зуд отмечается только при появлении аллергической сыпи. Лицо отечное, похожее на багровую маску, веки из-за отека не поднимаются. Отек слизистой носа вызывает затрудненное дыхание, приступы чихания. Особенно опасен в данном случае отек языка и гортани, так как это может вызвать резкую дыхательную недостаточность. Лечение. Прекратить поступление в организм вещества, вызвавшего аллергические явления. Если это укус насекомого, то положить пузырь со льдом на место укуса. Если причиной является пищевой продукт, необходимо промыть желудок. Обильное питье во всех случаях обязательно. Из лекарственных препаратов рекомендуем внутримышечное введение 1%-ного раствора димедрола по 3–4 мл. Анафилактический шок. Самая тяжелая и, к счастью, самая редкая из аллергических реакций. У взрослых возникает исключительно при введении больших доз лекарственных препаратов внутримышечно и внутривенно. Начинается с беспокойства, резкого кожного зуда, чихания. Некоторые больные жалуются на озноб, онемение конечностей, сдавливание в груди, затрудненное дыхание, иногда боль в животе, рвоту. Нередко наступает потеря сознания. Главная опасность анафилактического шока – в быстро нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности; при этом наступает резкая общая слабость, профузный пот, пульс частый, прощупывается с трудом. Если анафилактический шок возникает после введения какого-либо вещества в конечность, то обязательно надо наложить на конечность жгут выше места введения препарата, сделать подкожное обкалывание 1%-ным раствором адреналина в количестве 1,0 мл в область введения лекарственного вещества, вызвавшего аллергический шок. 61

ГЛАВА 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ На земном шаре насчитывается огромное количество инфекционных заболеваний, каждое из которых вызывается соответствующим возбудителем. Это могут быть бактерии, вирусы, спирохеты, простейшие, глисты, грибки и др. Большинство из них обнаруживается только с помощью светового или электронного микроскопа при увеличении в десятки, сотни раз. Местом обитания и размножения болезнетворных (патогенных) возбудителей чаще служат организмы человека или различных животных, а в некоторых случаях – членистоногие (комары, клещи и т. д.). Инфекционные болезни, при которых источниками возбудителя являются люди (больные этими болезнями или бактерионосители), называются антропонозами. Это грипп, холера, дизентерия, корь, ветряная оспа и др. Если же источниками служат животные, то такие болезни называются зонозами. Таковы чума, туляремия, лейшманиозы, сибирская язва, бруцеллез и др. Особенно опасны бактерионосители, в организме которых возбудители могут сохраняться, размножаться и выделяться во внешнюю среду с мочой или испражнениями. Не подозревая об этом и будучи практически здоровыми, эти лица могут заразить многих людей. От источника инфекции возбудитель выделяется во внешнюю среду с испражнениями, мочой, выдыхаемым воздухом, мокротой, носовой слизью и т. д. Во внешней среде (на почве, в воде, в воздухе, пищевых продуктах и т. д.) возбудители могут сохраняться некоторое время, в течение которого они внедряются в другой (восприимчивый) организм или же погибают. Пути передачи возбудителей инфекционных болезней: 1. Пищевой. Возбудители выделяются из организма больного с испражнениями, мочой, рвотными массами, попадают на пищевые продукты или в воду и вместе с ними внедряются в организм здорового человека. В этом случае возможно одномоментное заболевание большого числа людей, употреблявших зараженную воду или пищу. Так распространяются холера, дизентерия, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, некоторые глисты, вирусный гепатит А (рис. 10). 62

Рис. 10.

2. Воздушно-капельный, или воздушно-пылевой. Из организма больного возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре, образуя в воздухе своеобразный аэрозоль. В чувствительный организм он попадает вместе с вдыхаемым воздухом при дыхании. Таким путем передаются грипп и острые респираторные заболевания: ангина, дифтерия, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др. (рис. 11).

Рис. 11. Воздушно-капельный путь передачи инфекции

3. Трансмиссивный, или кровяной. Передача возбудителя происходит только при участии кровососущего переносчика. Переносчиками могут быть комары (малярия, японский энцефалит), блохи (чума), москиты (лихорадка папатачи, некоторые вирусные 63

лихорадки тропиков, лейшманиозы), клещи (клещевой энцефалит, клещевой возвратный тиф, туляремия, некоторые риккетциозы и др.), вши (сыпной тиф) и др. При укусе переносчика возбудитель попадает в кровь (рис. 12).

Рис. 12. Трансмиссивный путь передачи инфекции

4. Контактный. Возбудитель внедряется в организм здорового человека через кожу или слизистые оболочки полости рта, глаз и половых органов при непосредственном общении (контакте) с больным человеком, при ослюнении поврежденной кожи и т. д. Возможно заражение через предметы, которыми пользовался носитель инфекции (зубная щетка, ложки и др.) Так могут распространяться венерические болезни, сибирская язва, ящур, бешенство (при укусах больных животных), столбняк (при попадании возбудителя в рану из почвы, ила, кишечного содержимого людей или животных). Некоторые инфекционные болезни могут передаваться несколькими путями: контактным и трансмиссивным (чума, туляремия), контактным и воздушно-капельным (чума и др. ). § 1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДИЗЕНТЕРИЯ Вызывается дизентерийными бактериями, характеризуется общей интоксикацией и поражением толстого кишечника. Пути 64

передачи возбудителя – пищевой, водный, а также при участии мух – механических переносчиков, которые способны на лапках разнести возбудитель на продукты и т. д. Любые нарушения санитарно-гигиенических норм и санитарно-технологического режима на пищеблоках могут привести к распространению болезни в коллективе. Особенно опасно участие больных с легкими формами дизентерии в приготовлении пищи, их доступ к запасам воды и т. д. Инкубация (скрытый период) составляет 1–7 дней. Типично острое начало болезни: боли в нижней части живота схваткообразного характера, жидкий стул 3–4 и более раз в сутки, наличие в кале примеси слизи и крови. Возможны тошнота и рвота, а также слабость, вялость, снижение аппетита, озноб, высокая температура, головные боли, нарушения сердечной деятельности. Нередко стул приобретает вид слизисто-кровянистого комочка – «дизентерийный плевок», а объем его не превышает 5–10 мл. Боли в животе могут быть мучительными, усиливающиеся перед дефекацией. Больные дизентерией подлежат немедленной изоляции. Помещение дезинфицируют, обязательно обезвреживают испражнения, для больного выделяют отдельную посуду и предметы обихода. Администрация судна должна срочно организовать радиоконсультацию с врачами-специалистами. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Это острые кишечные заболевания, связанные с употреблением пищи, обильно зараженной некоторыми микроорганизмами (сальмонеллами, эшерихиями, протеями, стафилококками, стрептококками и др.). Это студни, кремы, мясные и рыбные блюда, мясной фарш, вареные колбасы и др. Особенно опасны несвежие блюда, хранившиеся при высокой температуре свыше положенного времени. Инкубация длится 3–24 часа, иногда больше. Внезапно появляются слабость, головная боль, тошнота, многократная рвота съеденной пищей, а затем жидкостью желтоватого цвета с хлопьями слизи. Вскоре начинаются понос и боли в животе. Стул обильный, жидкий, зловонный, нередко водянистый. Повышение 65

температуры в разных пределах – от 37 до 400. В тяжелых случаях наблюдаются нарушение общего состояния, судороги, слабый пульс, обезвоживание (морщинистая кожа, осипший голос, сухость во рту, прекращение мочеотделения). Первая помощь. Необходимо срочно промыть желудок 2– 4 литрами питьевой воды или 3%-ным раствором соды (лучше – до появления чистых промывных вод), а также промыть кишечник (сифонная клизма; также до появления чистых промывных вод). Затем следует попытаться восполнить потерю жидкости и солей. Для этого назначают больному внутрь по 15–30 мл каждые 10– 20 минут раствор следующего состава: хлористого натрия 3,5 г хлористого калия 1–1,5 г, питьевой соды 2,5 г, или сахара 20–50 г на каждый литр пригодной для питья воды. Набор солей с глюкозой может быть заготовлен заранее и храниться в закрытых флаконах (из расчета на 5 литров воды). Одновременно организуется срочная медицинская радиоконсультация. Профилактика состоит в строгом соблюдении санитарнотехнологического режима на камбузе и в кладовой (раздельное хранение сырых и вареных пищевых продуктов, использование различных разделочных досок и инвентаря для обработки сырых и вареных продуктов, соблюдение условий и сроков хранения, исключающих их порчу, и т. д.). Лица, больные ангинами, а также имеющие на коже гнойнички, инфицированные ожоги или ранки, не допускаются к работе на пищеблоке. БОТУЛИЗМ Это пищевое отравление, связанное с употреблением в пищу продуктов, зараженных бациллами или токсинами ботулизма. К таким продуктам относятся копченые и вяленые рыба и мясо, копченые колбасы домашнего приготовления, маринованные консервированные грибы домашнего приготовления и др. Развитие болезни связано с действием ботулинического токсина, который является нервно-паралитическим ядом. Инкубационный период – 12–24 часа, иногда больше (до 10 суток). Появляется слабость в мышцах, головная боль, туман и двоение в глазах, опущение век, косоглазие, сухость во рту, осиплость голоса. Зрачки разной величины, плохо реагируют на свет. Иногда 66

бывают тошнота и одно-двукратная рвота. Cтул нормальный или задержан, температура нехарактерна, пульс частый. При тяжелых формах речь становится гнусавой, вода при попытке глотания выливается через нос. Слабость нарастает, возможен паралич дыхания и гибель больных. Первая помощь. Немедленно промыть желудок (с добавлением активированного угля) и кишечник (сифонная клизма). Необходима срочная радиоконсультация со специалистами. Больной подлежит срочной госпитализации и лечению с применением противоботулинической поливалентной сыворотки в ближайшем советском порту или на рыболовецкой плавучей базе. Профилактика состоит в тщательной очистке продуктов (мясных, рыбных и др.), подготовленных для вяления, копчения или консервирования, от почвы, ила, кишечного содержимого. Банки с консервами, имеющими бомбаж, должны быть изъяты из употребления. Продукты домашнего консервирования перед употреблением рекомендуется прокипятить или прожарить. БРЮШНОЙ ТИФ Относится к группе кишечных инфекций, вызываемых бактериями брюшного тифа. Основной путь передачи – водный, реже – пищевой и контактный. Болезнь имеет широкое распространение во многих странах тропической зоны. Инкубация – 7–21 день. Характерно постепенное начало болезни: слабость, разбитость, головная боль, нарушение сна и аппетита, жидкий стул или запоры, иногда рвота. С первых же дней повышается температура, достигая 39–40° к 6–8-му дню болезни, хотя у части больных это происходит уже на 2–3-й день. К 7–8-му дню все признаки болезни достигают максимума, лицо бледное, безучастное, сильная слабость, бессонница, язык обложен, на нем видны отпечатки зубов. Живот вздут, увеличены печень и селезенка. С 9-го дня на коже живота и груди появляется сыпь в виде розовых пятнышек 3–4 мм в диаметре, исчезающих при надавливании. Их число невелико, но в последующие дни одни элементы угасают, другие появляются вновь. К 20-му дню болезни, а то и позже, самочувствие начинает улучшаться, температура снижается до нормы на 4–5-й неделе от начала болезни. Возможны ос67

ложнения болезни (воспаление легких, кишечное кровотечение, прободение кишечника и перитонит), что составляет угрозу для жизни больного. Необходимо изолировать подозрительного на брюшной тиф больного, обеспечить текущую дезинфекцию у его постели. Для облегчения состояния можно использовать анальгин, таблетки валерианы. Назначение слабительных, наркотиков, атропина недопустимо. Больной нуждается в квалифицированной помощи и госпитализации в специализированной инфекционный стационар. Администрация судна должна экстренно организовать радиоконсультацию со специалистами. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА) Вызывается вирусом гепатита А, характеризуется преимущественным поражением печени с желтухой или без нее и нарушением обмена веществ. Возбудитель вирусного гепатита выделяется из организма больных с испражнениями, мочой и т. п. и передается через воду, инфицированную пищу или контактным путем в отличие от сывороточного гепатита, вызываемого вирусом гепатита В, который передается не через желудочно-кишечный тракт (при уколах, травмах, нанесении татуировок и др.). Инкубация – 3–6 недель. Начало постепенное: слабость, нарушение аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту, насморк и кашель, повышение температуры до 38° и более, боли в животе под ложечкой или в правом подреберье. Вскоре моча становится темной, а кал обесцвечивается. Через 3–9 дней появляется желтуха кожи и склер. Болезнь длится от нескольких дней до недель и даже месяцев. Выздоровление медленное, нередки остаточные явления. Первая помощь. Больной должен быть изолирован. Обязательна дезинфекция. Сразу же следует обеспечить постельный режим. Исключить спиртное, острые и раздражающие блюда и приправы, дополнительно назначить витамины. Администрация судна должна организовать радиоконсультацию с врачамиспециалистами. Больной подлежит госпитализации в инфекционный стационар. 68

МАЛЯРИЯ Это трансмиссивный (кровяной) антропоноз, для которого характерны периодические подъемы температуры, изнуряющие больного и приводящие к малокровию; увеличение печени и селезенки. Очаги малярии имеются в большинстве стран тропической зоны. Возбудитель передается при укусе комара рода анофелес. Даже нескольких часов, проведенных в очаге малярии, достаточно для заражения. Инкубация – 9–30 дней (может быть дольше у лиц, получивших химиопрофилактику). Внезапно появляется сотрясающий озноб, который длится 2–4 часа, сопровождается повышением температуры до 39–40°, сильными болями в мышцах, суставах, в области селезенки, головными болями, а иногда тошнотой и рвотой. Вслед за ознобом появляется чувство жара, кожа горячая, лицо красное, пульс очень частый. Затем начинается обильное потоотделение, температура падает до 35,5–36°. Частота приступов и продолжительность лихорадки зависят от вида возбудителя: при 3-дневной малярии они следуют через день (т. е. приступ наступает через 48 часов, на 3-й день после предыдущего), при 4-дневной – через 2 дня (последующий приступ развивается через 72 часа, на 4-й день после предыдущего) и даже каждый день – при тропической малярии. Из-за быстрого размножения паразитов в организме создается угроза для жизни больного, чему предшествует потеря сознания. Первая помощь. Больного отстраняют от работы. Режим постельный. Необходима срочная радиоконсультация со специалистами. Для купирования приступов применяется хлорохин дифосфат (делагил, резохин); в 1-й день по 4 таблетки (по 0,25 г) в один или два приема после еды, на 2-й и 3-й – по 2 таблетки один раз в день. Профилактика. Строгое соблюдение правил химиопрофилактики малярии (сроки приема и дозы препаратов), личная защита от нападения комаров при заходе в порты Африки и Азии. Дезинсекция на борту. ГРИПП Антропоноз, вызываемый вирусами гриппа разных типов. Передача возбудителя от больных здоровым происходит воздуш69

но-капельным путем. В связи с интенсивной передачей и высокой чувствительностью людей к вирусу и короткой инкубацией болезнь может в очень короткий срок охватить весь коллектив. Инкубация – 12–48 часов. Озноб, ломота в теле, сильные головные и мышечные боли, першение в горле, заложен нос, кашель, насморк, чихание, светобоязнь, слезотечение. Лицо и глаза красные. Пульс частый. Болезненность при движении глазными яблоками. На губах, носу – мелкие пузырьки, которые затем превращаются в корочки (герпес). Через 2–3 дня кожа становится бледной, мышечные боли прекращаются, самочувствие улучшается, но долго может беспокоить слабость. Температура длится 3–5, реже 7 дней, но при осложнениях (пневмонии, отите, гайморите, поражениях почек, мозга и др.) она может быть длительной. Первая помощь. Изоляция, постельный режим, обильное теплое питье (чай, молоко с медом и др.). Назначают аскорбиновую кислоту по 3–5 г в сутки (в течение 3 дней), димедрол или супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, анальгин по 0,5 г 3 раза в день (для уменьшения головных болей), горчичники, банки на грудную клетку, закапывание в нос 1–2%-ного раствора эфедрина, смазывание сунорефом и др. Употребление жаропонижающих (ацетилсалипиловая кислота по 1 г 5–6 раз в день) при температуре свыше 38,5°. Профилактика. Лучше всего больного изолировать в отдельное помещение, выделить для него индивидуальную посуду; необходимо проводить дезинфекцию. Ухаживать за больным без опасности заражения могут привитые против гриппа и переболевшие им в данный сезон. При уходе следует пользоваться маской из 4 слоев марли. Ее нужно ежедневно стирать и гладить. Иммунизация живой гриппозной вакциной производится не менее чем за 3–4 недели до вспышки. СТОЛБНЯК Зооноз, распространяющийся контактным путем через разнообразные повреждения кожи (колотые, резаные и др. раны, ожоги, отморожения и пр.). Особенно опасны глубокие раны с размозжением тканей, так как возбудитель размножается и выделяет очень сильный токсин без доступа кислорода. Бацилла столбняка 70

обитает и размножается в кишечнике животных и человека; может длительно сохраняться в виде спор в почве, иле и т. д. Инкубация – от 2–3 дней до 1 месяца. Появляются недомогание, тупые боли в ране, затруднение при открывании рта и жевании из-за тонического сокращения жевательных мышц. Затем появляется напряжение мышц туловища и конечностей, при этом больной занимает вынужденное положение (голова запрокинута назад, живот резко напряжен, иногда тело изгибается дугой), глаза прикрыты веками, уголки рта оттянуты книзу («сардоническая улыбка»). Периодически возникают приступы клонических судорог, они длятся около 2–3 минут, но могут повторяться с различной частотой, что и определяет тяжесть течения болезни (рис. 13).

Рис. 13. Столбняк. Положение человека при судорогах

Приступы провоцируются самыми разными раздражениями (разговор, прикосновение, свет и др.). Болезнь длится несколько недель, возможен паралич дыхания и другие осложнения. Первая помощь. При подозрении на столбняк больного помещают в отдельную каюту, чтобы обеспечить максимальный покой, затемнение. Уход за больным производится бесшумно, осторожно. Администрация судна должна срочно организовать радиоконсультацию со специалистами. Больной нуждается в лечении в условиях реанимационного стационара. РОЖА Это заболевание наружных покровов, вызываемое стрептококком. Чаще всего болеют лица, ранее перенесшие рожу, страдающие хроническими воспалительными процессами (отитами, 71

гайморитами, кариесом зубов, грибковыми поражениями кожи и др.), которые повышают чувствительность организма человека к стрептококку. В развитии болезни играют роль травма кожных покровов, переохлаждение. Процесс чаще всего локализуется на голенях, стопах, лице, хотя может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Начало болезни: озноб, резкое повышение температуры до 39–40° (при повторных заболеваниях – ниже), сильная головная боль, мышечные боли, иногда рвота. Пульс частый. В месте внедрения возбудителя появляются боль, чувство распирания, жжения, зуд. Кожа становится ярко-красной, отечной, затем на этом участке могут появиться пузыри с желтоватым или розоватым содержимым. Края пораженного участка четкие, приподнятые, болезненность равномерная на всем протяжении. Высокая температура держится несколько дней, общее состояние нарушается в различной степени. Первая помощь. Постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом состоянии. Антибактериальные средства: ампициллин 0,5×4 р. – в течение 5 дней, тетрациклин по 2 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней. Для уменьшения головных болей дают анальгин по 1 таблетке 3 раза в день. Необходима радиоконсультация специалистов. Профилактика. Перед выходом в рейс максимально оздоровить коллектив (лечение зубов, грибковых поражений кожи и др.). Повседневно следить за чистотой кожи, избегать мелких травм. § 2. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ При всех вышеизложенных заболеваниях, кроме гриппа, больные подлежат госпитализации в специализированный инфекционный стационар. Поэтому одновременно с оказанием первой помощи необходимо организовать квалифицированную медконсультацию по радио для правильного выбора лечебной тактики. Если состояние больного при гриппе на фоне проводимого лечения не улучшается в течение 3–4 дней, его необходимо показать врачу. 72

При появлении на судне инфекционного больного его необходимо срочно изолировать. Контакты экипажа с инфекционными больными или подозрительными на инфекционное заболевание запрещаются. Для ухода за больными выделяется из команды один человек, что предотвратит дальнейшее распространение инфекции. Ухаживающий обязательно надевает халат, маску (складывает в 2–3 слоя широкий бинт), шапочку. При выходе от больного халат и спецодежду оставляют в его каюте. Руки тщательно моют с мылом, ополаскивают 0,5%-ным раствором хлорамина (1 чайная ложка хлорамина на 1 литр воды), а ноги вытирают о коврик, смоченный раствором хлорамина той же концентрации. Для обеззараживания выделений больных (испражнений, рвоты, мокроты) в них добавляют сухую хлорную известь в количестве примерно в 5 раз меньше объема выделений, перемешивают деревянной лопаткой, оставляют на 1 час при закрытой крышке, а потом выбрасывают за борт (пользоваться общим гальюном больному категорически запрещено). Точно так же обеззараживают остатки пищи больного, которые предварительно собирают в один сосуд. Посуда больного подлежит кипячению в течение 30 минут. Одежду, салфетки, белье больного замачивают в 2%-ном растворе хлорамина (200-граммовый стакан хлорамина на ведро воды) на 2–3 часа, потом белье кипятят и стирают. Пол, вся мебель, стены, двери, ежедневно обрабатываются в каюте больного 2%-ным раствором хлорамина. Так же обрабатывается и помещение, где находился больной до изоляции. Обо всех случаях инфекционных заболеваний среди экипажа во время плавания необходимо известить санитарно-карантинную службу. § 3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. Правильная ранняя диагностика и полное выявление всех (в том числе стертых) форм болезни. 2. Немедленное сообщение о всех случаях инфекционных болезней в санитарно-карантинный отдел (в плавании – по радиосвязи, по прибытии в порт – лично). 3. Изоляция больного, то есть проведение комплекса мероприятий, обеспечивающих прерывание передачи возбудителя от 73

больного здоровым, в течение всего заразного периода (обычно до полного выздоровления). Лечение больных инфекционными заболеваниями обязательно должно быть согласовано по радио со специалистами; чаще всего оно проводится в инфекционных стационарах. 4. Карантин, то есть временная изоляция людей, которые общались с больным человеком. Срок его определяется максимальной продолжительностью инкубации для данного заболевания. Карантину подвергаются также лица, прибывшие из очагов опасных инфекций (чума, оспа, холера, желтая лихорадка). По этим вопросам производится обмен информацией между странами. 5. Дезинфекция (текущая и заключительная), или обеззараживание, то есть уничтожение микроорганизмов. Дезинфекция называется профилактической, если проводится до появления заболеваний с целью их предупреждения – мытье рук перед едой, влажная уборка и проветривание помещений, кипячение молока, мытье посуды и пр. Текущая дезинфекция – это ряд мероприятий, проводимых при наличии больного, для предупреждения распространения инфекции: обеззараживание испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, мокроты, белья, предметов обихода и т. д. Заключительная дезинфекция проводится специальной службой после госпитализации больного. Дезинфекция осуществляется физическими и химическими средствами. К физическим средствам относятся влажная уборка, проветривание, мытье рук с мылом, вытряхивание, кипячение, обработка крутым кипятком, обжигание и прокаливание, фильтрация, воздействие прямых солнечных лучей и т. д.; к химическим – спирты, щелочи, кислоты, хлорамин, хлорная известь, формалин и др. Чаще других используются хлорамин, хлорная известь, формалин. Хлорная известь – белый порошок с резким запахом хлора, легко разлагающийся, поэтому должен храниться в плотно закрытой тape в темном месте. В сухом виде может применяться для дезинфекции испражнений, гноя, мокроты. Для обработки помещений, поверхностей, инвентаря и др. применяют осветленный раствор хлорной извести. Вначале готовят 10–20%-ное хлорно-известковое молоко (1–2 кг сухой извести залить небольшим количеством воды температурой 20, а затем 74

добавляют воду небольшими порциями при постоянном помешивании деревянной лопаткой, чтобы не оставалось комков, до объема 10 литров), которое оставляют в закрытом сосуде в темноте на сутки. С осадка сливают осветленный раствор. Он может храниться 5 суток, из него готовят рабочие растворы 0,2–1%-ной концентрации. Для приготовления рабочего раствора 0,2%-ной концентрации нужно 200 мл основного раствора развести в 10 л воды, 1%-ной концентрации – 1 литр основного раствора развести в 10 л воды и т. д. Эти растворы нужно готовить перед употреблением: античный хлор быстро выделяется, растворы инактивируются. Хлорамин Б – мелкий белый порошок; он стойкий и может храниться годами. Меньше, чем хлорная известь, разрушает ткани, краски, предметы. Для замочки грязного белья применяется 2%ный раствор (200 г препарата на 10 л воды) с экспозицией 2–4 часа, для мытья рук – 0,5%-ный раствор с последующим обмыванием водой с мылом. 6. Дератизация (уничтожение грызунов) и дезинсекция (уничтожение насекомых) при помощи механических (ловушки, капканы, хлопушки и др.) и химических (яды, инсектициды) средств. 7. Активная и пассивная иммунизация для создания невосприимчивости (иммунитета) к инфекционным болезням у людей. Естественный иммунитет возникает после перенесенной болезни или передается от матери (у детей); искусственный связан с прививками вакцин или сывороток. Профилактические прививки проводятся по особому плану всему населению (среди детей) или отдельным группам населения при повышенном риске заражения. Благодаря прививкам ликвидированы натуральная оспа, полиомиелит, снижена частота ряда других инфекционных болезней. 8. Повышение устойчивости коллектива путем закаливания организма, правильной организации труда и отдыха, питания, повышения санитарно-культурного уровня жизни людей и систематической санитарно-просветительной работы. Строгое соблюдение личной гигиены всеми членами экипажа и в частности работниками пищеблока является непременным компонентом всех профилактических мероприятий. 75

Профилактические мероприятия нужно начинать еще до выхода в рейс (учеба, проведение прививок, санация полости рта, лечение некоторых заболеваний и др.), а в плавании уделять им большое внимание (личная гигиена, соблюдение санитарнотехнологичсских норм хранения и приготовления, реализации пищевых продуктов и готовых блюд, воды и др., выявление заболевших и т. д.). Соблюдение санитарно-гигиенических норм в условиях работы и жизни на судне значительно труднее, чем на суше. Но и последствия, к которым может привести их нарушение, также значительно серьезнее. Поэтому необходимо безукоризненно соблюдать эти нормы и требовать того же от команды. ГЛАВА 8. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

§ 1. КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИОДЕРМИТЫ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ) Возникают в результате внедрения в кожу гноеродных микробов (стафилококков и стрептококков). Это наиболее распространенное заболевание кожи. Существуют предрасполагающие факторы, облегчающие проникновение микробов в кожу человека. В частности, распространению гнойничковых заболеваний кожи среди моряков рыболовецкого флота способствуют: 1. Охлаждение и мацерация (повреждение поверхностных слоев кожи) рук матросов вследствие постоянной влажности кожи при работе со свежемороженой или свежезасоленной рыбой. Раздражение и мацерация, вызванные солью, солевым рассолом, длительным воздействием воды. 2. Травмы кожи рук острыми инструментами, колючими шипами, костями рыб. При этом заживление ран протекает медленно из-за попадания в раны слизи, белковых веществ и отделяемого ядовитых желез рыб при их обработке.

76

В местах ссадин, царапин, уколов и мацерации, где кожный покров поврежден, гноеродные микробы проникают в кожу и вызывают острое гнойное воспаление. ФУРУНКУЛ Острое гнойное воспаление всего волосяного фолликула (корня волоса) и окружающей соединительной ткани кожи. У моряков фурункулы чаще возникают на тыльных поверхностях кистей, на предплечьях и на задней поверхности шеи. Этому способствует, помимо указанных раньше профессиональных особенностей работы, также растирание кожи до ссадин рукавами плащей, зюйдвесток и грязными воротничками. В месте воспаления появляется покраснение и уплотнение кожи с формированием плотного, болезненного узелка размером от вишни до грецкого ореха. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура. Через 5–7 дней в центральной части уплотнения появляется гнойничок, при вскрытии которого обнаруживается некротический стержень грязно-зеленого цвета (погибший волосяной корень). Через 3–4 дня стержень отторгается, воспалительные явления стихают, боль прекращается. На месте язвы формируется рубец. С момента возникновения проходит 10–15 дней. Лечение. Больного переводят на 3–5 дней на облегченный труд. Смазывают уплотнение кожи 3–4%-ной настойкой йода, накладывают повязку с ихтиоловой мазью, при вскрытии гнойника – повязку с гипертоническим раствором в течение 2–3 дней, а затем повязку с мазью Вишневского. При локализации фурункулов на лице или на шее назначаются антибиотики внутрь: ампициллин по 0,5 г 4 раза в день или тетрациклин по 2 таблетки 5–6 раз в день. Ни в коем случае не выдавливать фурункулы, так как это может привести к тяжелым септическим осложнениям. При возникновении фурункулов на лице больного необходимо при первой же возможности показать врачу. ГИДРАДЕНИТ Острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечной впадине. Под кожей появляются плот77

ные болезненные узелки размером в горошину, которые постепенно увеличиваются и сливаются в конгломераты, напоминающие гроздь винограда. Каждый узелок вскрывается с обильным гнойным отделяемым и образованием гнойных свищей. При выделении гноя на поверхность кожи происходит инфицирование новых потовых желез, и процесс приобретает хроническое многомесячное течение. Лечение. Больного освобождают от работы на 5–7 дней. Кожу 2–3 раза в день обрабатывают 70%-ным спиртом. При вскрытии гнойников промывают полости перекисью водорода, накладывают повязки с гипертоническим раствором в течение 2–3 дней, а затем повязки с мазью Вишневского. Внутрь – ампициллин 0,5×4 раза. ПАНАРИЦИЙ Острое гнойное воспаление тканей пальца кисти. Входными воротами инфекции являются ссадины, уколы, трещины, занозы. Вовремя проведенная обработка микротравм предупреждает возникновение панариция. В силу анатомического строения клетчатки ладонной поверхности кисти нагноение быстро распространяется в глубину, вплоть до сухожилий и надкостницы, а если поражаются первый и пятый пальцы, то инфекция может проникнуть и в предплечье. Симптомы: возникает распирающая боль в пальце, которая затем принимает мучительный, пульсирующий характер. Больной не спит по ночам. Появляются припухлость, покраснение ткани и резкая болезненность при надавливании. Палец отечен, находится в полусогнутом состоянии. При подкожном панариции припухлость и краснота выражены и захватывают иногда тыл кисти. При ногтевом панариции отмечаются припухлость и краснота кожного валика (вокруг ногтя). В благоприятных случаях гной прокладывает себе путь через кожу. При костных панарициях с гноем выделяются разложившиеся кусочки кости. При лечении кожного панариция следует обработать настойкой йода гнойник и вскрыть его прокипяченными ножницами; на рану наложить повязку с мазью Вишневского. При кожных, ногтевых и костных панарициях рекомендуют в самые ранние сроки (только при появлении боли), горячие содовые ванночки на 15– 78

20 минут три-четыре раза в день, ампициллин по 0,5 г 4 раза в день. В дальнейшем панариций лечат после консультации по радио с хирургом. По прибытии в порт больного немедленно направляют к хирургу для дальнейшего лечения. ПОТЕРТОСТИ Причинами потертостей являются плохо пригнанная или неисправная обувь, повышенная потливость. Следует устранить причину, вызвавшую потертость. Если пострадавший участок кожи покраснел, необходимо наложить повязку с цинковой пастой. При образовании пузыря его обрабатывают спиртом и вскрывают, обнаружившуюся эрозию смазывают бриллиантовой зеленью и накладывают стерильную повязку. ЭПИДЕРМОФИТИЯ Это распространенное грибковое заболевание. Чаще всего оно локализуется в области подошв, межпальцевых, паховых, подмышечных складок. Характерно длительное рецидивирующее течение. Заражение происходит в банях, водоемах, плавательных бассейнах, при пользовании носками, обувью больного. Предрасполагающими факторами являются потливость стоп, плоскостопие и др. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или проявляется в виде слабого шелушения поверхности кожи. Такое состояние может продолжаться многие месяцы и годы, не вызывая беспокойства больного. Но затем под влиянием тех или иных факторов (повышенная потливость, перенапряжение нервной системы) появляются воспалительные симптомы: мелкие пузырьки, трещины, чаще между 4 и 5, 4 и 3 пальцами или же на своде внутренней поверхности стоп. Пузырьки плотные, просвечивают сквозь верхний слой кожи в виде саговых зерен. Постепенно отек увеличивается, пузырьки сливаются с обнажением глубоких эрозий и трещин. Больной ощущает жжение, зуд, боль, мешающие при ходьбе. Обычно в межпальцевых промежутках верхний слой кожи набухший, белого цвета. Диагноз подтверждается лабораторно. Эпидермофития может осложняться вторично гнойной инфекцией. 79

Профилактика. При посещении бань пользоваться купальными туфлями, насухо протирать ноги, особенно межпальцевые промежутки, припудривая их высушивающими присыпками. Лечение. Пузырьковые высыпания вскрыть, кожу обработать 2%-ной бриллиантовой зеленью, смазать цинковой мазью. Хорошо действуют ванночки с марганцем (1:5000). По прибытии в порт больному необходимо лечиться в поликлинике у дерматолога. ЛОБКОВЫЕ ВШИ Лобковые вши передаются половым путем, но могут передаваться через белье и постельные принадлежности. Имеют серовато-черную окраску, крепко прикрепляются к основанию волоса, часто переползают в бороду в подмышечные впадины. На коже в месте укуса возникает характерное зудящее синевато-голубое пятно размером 0,2 см, не исчезающее при надавливании. Эти пятна сохраняются в течение 7–10 дней. Лечение. Сбрить волосы после обмывания теплой водой с мылом. 1 раз в сутки втирать 10%-ную ртутную мазь на протяжении 2 дней. Профилактика. Повышение общей санитарной культуры, строгое соблюдение мер личной и общественной гигиены. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Венерические болезни – это инфекционные заболевания, заражение которыми происходит половым путем. Нелеченные венерические заболевания являются причиной инвалидности: больные осложненной гонореей временно теряют трудоспособность, хроническая гонорея у женщин часто приводит к бесплодию, у родителей, больных сифилисом, рождаются больные дети и т. д. СИФИЛИС Одно из самых тяжелых венерических заболеваний. Возбудитель заболевания – бледная спирохета, которая проникает в кожу или слизистые половых органов, оттуда в лимфатические узлы, а затем в кровь. Током крови микробы разносятся по всем органам, вызывая на них воспалительные процессы. Если болезнь 80

не лечить или не долечить, что может быть при самолечении или лечении не у специалистов, поражаются функции многих жизненно важных органов (печени, сердца, сосудов, центральной нервной системы и спинного мозга с развитием слабоумия, прогрессивного паралича), а затем наступает смерть. В течении сифилиса различают три периода. Первичный период. Через три-четыре недели после заражения на месте внедрения инфекции появляется эрозия или язвочка (твердый шанкр). Он представляет собой безболезненную язвочку диаметром 0,5–1 см правильных, округлых очертаний, слегка выступающую над кожей или слизистыми. Края эрозии ровные. Дно гладкое, блестящее, как будто лакированное, мясо-красного цвета, иногда покрыто сероватым налетом. В основании язвы наблюдается уплотнение, резко ограниченное от окружающей ткани. При обследовании в язве определяются бледные спирохеты. Через 5–7 дней после появления твердого шанкра у больного увеличиваются паховые лимфатические узлы. На 3–4-й неделе, после образования шанкра диагноз может быть подтвержден особой реакцией крови (реакцией Вассермана). Вторичный период. Наступает через 6–7 недель после формирования твердого шанкра. Общее состояние при этом ухудшается, появляется слабость, увеличиваются все лимфатические узлы, может незначительно повыситься температура – до 37,3– 37,4°. Нередко появляется сыпь, которая располагается кругами, в форме гирлянд, создавая причудливые фигуры. Чаще эти пятна величиной с ноготь, округлые, не шелушатся, не зудят, они исчезают без лечения. Могут выпадать волосы на голове, бровях, ресницах. Болезнь поражает не только кожу и слизистые, но и внутренние органы, костную и нервную системы. Слишком горячая пища, курение и др. причины способствуют возникновению сифилитических высыпаний во рту. Больной сифилисом в этот период чрезвычайно опасен. Сыпь его не беспокоит, и он может не знать о своем заболевании и невольно заражать других. Этот период длится 2–4 года. Третичный период. Наступает через три-четыре года после заражения. Характеризуется появлением на коже, слизистой, 81

мышцах, костях, мозге, внутренних органах характерных бугорков и узлов – «гумм». Они распадаются и вызывают разрушение того органа, где они развились. Так, нередко поражаются органы зрения, слуха, дыхания, нервной системы, сердце, сосуды, почки, желудок и др. Все больные с проявлениями сифилиса подлежат изоляции и лечению в кожвендиспансере. При появлении такого больного на судне необходимо его изолировать и организовать консультацию по радио с врачом-специалистом. ГОНОРЕЯ Это инфекционное венерическое заболевание, поражающее преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Вызывается гонококком. Взрослые заражаются исключительно половым путем. Чаще всего гонококки поражают уретру. Спустя 2–3 дня после полового контакта с женщиной, больной гонореей, у мужчин появляются желтовато-серые гнойные выделения из уретры. Больной жалуется на плохой аппетит, общую разбитость, головную боль, жжение и резь во время мочеиспускания, болезненные эрекции. При осмотре обнаруживаются краснота и отечность губок отверстия мочеиспускательного канала, выделение гноя, наличие мутной мочи. Диагноз гонореи подтверждается лабораторно. Если своевременно не взяться за лечение, то острая форма гонореи может перейти в хроническую. При первых же признаках этого заболевания у больного нужна срочная консультация венеролога по радио. ХРОНИЧЕСКАЯ ГОНОРЕЯ Хроническим следует считать гонорейный уретрит, протекающий без выраженных субъективных и объективных явлений, с давностью заболевания больше двух месяцев. Симптомы. Больной жалуется на незначительный зуд, жжение в уретре, частые мочеиспускания, боль к концу акта мочеиспускания, скудные выделения из уретры по утрам, иногда к концу дня. Моча мутная от гноя или прозрачная со слизистогнойными нитями. Хронический гонорейный уретрит обостряется под влиянием алкоголя и половых сношений. Дает следующие 82

осложнения: сужение уретры, воспаление простаты, яичек, мочевого пузыря и другие заболевания. ТРИХОМОНИАЗ Заболевание вызывается влагалищной трихомонадой. Это простейший одноклеточный организм. Передается трихомонада половым путем, чаще при случайных половых связях. Внеполовое заражение возможно лишь через предметы личного туалета. Заболевание развивается через 3–15 дней после заражения. Трихомониаз, протекающий по времени до 2 месяцев, считается свежей формой, после двух – хронической. Обнаруживается также трихомонадоносительство. Малосимптомным это заболевание бывает у мужчин. Проявления. Появляются выделения из уретры, обычно скудные, слизистые или слизисто-гнойные, гиперемия наружного отверстия мочеиспускательного канала. Редко обнаруживаются обильные пенисто-гнойные выделения с чувством жжения в уретре, что напоминает острый гнойный уретрит. При трихомониазе отмечаются слипание наружного отверстия мочеиспускательного канала и зуд в канале уретры. Такие больные служат источником для повторного заражения своих партнеров. Часто вялое течение болезни приводит к распространению воспалительного процесса на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь. При длительном существовании трихомонадный уретрит может вызвать рубцовые сужения уретры. При всех ощущениях типа жжения, зуда, болезненности при мочеиспускании, при гнойных и слизистых выделениях из уретры необходимо пройти полное медицинское обследование в ближайшем советском порту у дерматовенеролога. § 3. ПРОФИЛАКТИКА ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1. Санитарно-просветительная работа является одним из важнейших мероприятий в борьбе с венерическими заболеваниями. Она проводится в виде бесед, лекций, выступлений по радио и телевидению, демонстраций фильмов. Наиболее распростра83

ненной формой является проведение индивидуальной работы с больными. 2. В систему государственной борьбы с вензаболеваниями входит применение законодательства к больным вензаболеваниями, допускающим заведомое заражение венболезнями других лиц. 3. В профилактических целях проводятся регулярные осмотры плавсостава до и после плавания. 4. Обязательное выявление источника заражения, немедленная госпитализация больных заразными формами венерических заболеваний. 5. Личная профилактика. Во всех портовых городах, оживленных районах города существуют профилактическое пункты, куда лучше всего обратиться после близости с женщиной, в здоровье которой вы не совсем уверены. Профилактические меры в течение ближайших 10–15 минут после половой близости дадут почти полную гарантию того, что вы не заболеете. Однако следует помнить, что самой надежной профилактикой венерических заболеваний служит воздержание от случайных половых связей с незнакомыми лицами. ГЛАВА 9. БОЛЕЗНИ И ТРАВМЫ ЛОРОРГАНОВ (УХА, ГОРЛА, НОСА) В данной главе рассказывается о ряде заболеваний и травм лорорганов, об инородных телах в ухе и носу, повреждениях барабанной перепонки, остром насморке, ангине. При повреждении барабанной перепонки больного необходимо доставить в ближайшее время на плавучую рыббазу или на борт судна с врачом. В случае появления на борту судна больных с инородным телами в ухе или носу, которые невозможно удалить на месте, пострадавших необходимо при первой же возможности показать врачу. При тяжелых ангинах с высокой температурой, когда состояние больного на фоне проводимого лечения не улучшается в течение 3 дней, необходима медицинская радиоконсультация для получения рекомендаций по ведению больного. При подозрении 84

на флегмонозную ангину больного следует доставить в ближайшее время на плавбазу. Инородные тела в ухе. При определенных условиях в наружный слуховой проход могут попасть косточки от ягод, обломки спичек, вата, а также некоторые виды насекомых. В последнем случае помощь оказывают немедленно, так как живые инородные тела вызывают чувство жжения, боли и другие неприятные ощущения, к тому же они могут нарушить целостность барабанной перепонки. Больного укладывают на здоровую сторону и заливают в слуховой канал поврежденного уха 20 капель 70%-ного раствора спирта. Через 5 минут больного поворачивают на больную сторону, и тогда вместе с жидкостью инородное тело выходит. Повреждение барабанной перепонки. Чаще всего происходит при прыжках в воду, взрывах, травме уха. При этом у больного появляются боль, понижение слуха, кровотечение из уха. Помощь. Необходимо прикрыть ухо стерильной салфеткой, поверх повязки положить пузырь со льдом. При сильном кровотечении из уха наружный слуховой проход закрывают стерильной ватой. Инородные тела в носу. Чаще всего они проникают в нос при рвоте, ранении. Больному при этом необходимо энергичным дыхательным движением в фазе выхода попытаться очистить нос, предварительно закрыв здоровую ноздрю. Отит средний острый. Различают катаральную и гнойную формы. Чаще всего возникает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Характеризуется появлением постепенно нарастающих болей в ухе, отдающих в затылок, челюсть, которые лишают больного сна, аппетита. Отмечается повышение температуры тела. Боль стихает после прорыва гноем барабанной перепонки. Помощь. Местно наложить компресс, обеспечить сухое тепло. В ухо закапать 5 капель прокипяченного растительного масла или заложить турунду, смоченную спиртом. Внутрь назначают эритромицин. При появлении гноя дать ему свободный отток, т. е. осушить полость уха стерильными тампончиками. По мере возможности доставить больного на борт судна с врачом или в порт.

85

§ 1. АНГИНА Это острое инфекционное заболевание с явлениями общей интоксикации и воспалительными явлениями в области миндалин и слизистой небных дужек. Возникновению ангины способствуют переохлаждения, истощение организма. Симптомы. Общая слабость, боль при глотании и разговоре, слабость и боли в мышцах тела, суставах. Повышенная температура тела, иногда до высокой, головная боль, увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее и в подчелюстной области. Различают катаральную, лакунарную, фолликулярную, флегмонозную ангины в зависимости от местных воспалительных явлений в миндалинах и окружающей слизистой оболочке глотки. Катаральная ангина. Характеризуется общей слабостью с повышением температуры до 38,5°. Местное покраснение и припухлость миндалин (без налета), течение легкое, продолжительность заболевания 3–4 дня. Лакунарная ангина. Общее состояние больного такое же, как и при катаральной ангине. Лакуны миндалин заполнены гнойными пробками. Имеется налет в виде беловато-желтоватых полосок, которые легко снимаются. Продолжительность болезни 3–5 дней. Фолликулярная ангина. Получила свое название из-за гнойничков (фолликулов) на поверхности миндалин. Состояние больного средней тяжести, наблюдается значительное повышение температуры тела. Длительность болезни 4–6 дней. Флегмонозная ангина (околоминдальный абсцесс). Миндалины резко разбухшие, ярко-красного цвета, выступают в просвет зева. Слизистая глотки отечная, воспаленная. Боли, возникающие при этом заболевании, иррадиируют в ухо и шею. Подчелюстные лимфоузлы резко увеличены и болезненны. Затруднено открывание рта, повороты головы, речь гнусавая. Общее состояние тяжелое. Флегмонозными ангинами чаще болеют люди, ранее перенесшие простые ангины. Помощь. При всех ангинах необходимы постельный режим, изоляция. Больному назначают теплое питье мелкими порциями (молоко с 1/2 чайной ложки соды), жидкую пищу. Согревающий попуспиртовой компресс на шею. Назначают ампициллин 0,5×4 раза, полоскания 86

6–7 раз в день теплой морской водой, раствором фурацилина (1 таблетка на 1 стакан воды). ГЛАВА 10. БОЛЕЗНИ И ТРАВМЫ ГЛАЗ § 1. ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ Это воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Возникает в результате внедрения инфекции в слизистую оболочку глаза. Во время плавания в экваториальных широтах под воздействием интенсивных ультрафиолетовых лучей возникает своеобразный ожог слизистой оболочки глаз и может развиться конъюнктивит. Развитию конъюнктивита способствует попадание на слизистую ряда химических веществ, работа во время сварки без щитка, несоблюдение правил гигиены, пользование общим грязным полотенцем. Признаки. Слизистая глаз становится красной, отекшей и шероховатой. Ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, боли, рези по утрам, значительное серозно-гнойное отделяемое, припухлость век. Помимо местных явлений, страдает общее состояние (недомогание, повышение температуры). Помощь. Днем больной должен защищать глаза от света и носить темные очки. В глаза закапывают 4–6 раз в день по 2– 3 капли раствора сульфацил-натрия. На ночь закладывают под нижнее веко глазную тетрациклиновую мазь. Необходимо промывать глаза раствором фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды) не менее 4 раз в сутки. При возникновении конъюнктивитов, вызванных интенсивным действием ультрафиолетовых лучей, сваркой или химическими веществами, хорошо помогает гидрокортизоновая глазная мазь, которую закладывают 4 раза в сутки за нижнее веко. Для этого следует оттянуть указательным пальцем левой руки нижнее веко. Палец ставят у самого ресничного края века, а правой рукой при помощи глазной палочки наносят мазь на внутреннюю поверхность нижнего века. Рекомендуется носить темные защитные очки. Больному необходимо пользоваться только своими полотенцем, ложкой, подушкой, чтобы предупредить распространение 87

инфекции. Загрязненный перевязочный материал после промывания глаз следует уничтожить, глазную ванночку прокипятить в течение 5–10 минут. Если лечение не дает нужного эффекта, необходима медрадиоконсультация для получения инструкций по лечению данного больного. § 2. ОЖОГИ И ПОПАДАНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГЛАЗА Ожоги глаз. Различают термические и химические ожоги глаз. Термические возникают в результате прямого воздействия температуры на слизистую глазного яблока, химические – от прямого воздействия, кислоты и щелочи на слизистую. Термические ожоги. Различают 4 степени термических ожогов. 1-я степень: легкое покраснение век, конъюнктивит и поверхностная эрозия; 2-я степень: отек, пузыри на коже век, белая пленка на роговице; 3-я степень: некроз глубоких слоев кожи век, роговица типа матового стекла, «фарфоровая» роговица; 4-я степень: обугливание тканей. При ожогах возникают боль, слезотечение, отек, покраснение век и глаза, наблюдается снижение зрения вплоть до слепоты. Помощь. Закапать в глаза раствор сульфацилнатрия. На кожу век накладывается глазная гидрокортизоновая мазь. Химические ожоги. Это ожоги кислотами. Вызывают образование некроза (струпа) на коже, конъюнктивите и роговице. Симптоматика та же, прогноз зависит от времени воздействия, концентрации, площади. Помощь. Обильно промыть глаза кипяченой водой, а затем 3%ным раствором соды или раствором фурацилина 1:5000, в глаза закапать сульфацилнатрий. На кожу век накладывается глазная гидрокортизоновая мазь, можно закапать прокипяченный рыбий жир. Ожоги щелочами. Характеризуются образованием неустойчивого некроза, который может проникнуть глубже. Ожоги щелочами тяжелее, чем остальные. Чем выше концентрация, тем глубже проникновение и меньше боль; роговица делается похожей на фарфор, мутная, матовая. 88

Помощь. Обильное промывание глаз водой до полного удаления химических веществ раствором фурацилина 1:5000, закапывание слабым раствором марганца (слабо-розовый раствор). Ожоги глаз 2-й, 3-й, 4-й степени требуют немедленной доставки пострадавшего в ближайший порт для госпитализации. Ожоги 1-й степени при легком покраснении глаза и оказании быстрой неотложной помощи госпитализации в порт не требуют. Ячмень. Это острое гнойное заболевание волосяного мешка или сальной железы, расположенной у корня ресницы. Воспаление может быть вызвано рядом различных инфекционных заболевания. Предрасполагающими являются заболевание желудочно-кишечного тракта, несоблюдение правил личной гигиены, пониженная сопротивляемость организма. У края века образуется небольшой, резко болезненный гнойничок, веки отекшие (припухшие). При прорыве гноя из ячменя инфильтрация и отек века проходят. Помощь. Необходимо местное тепло (мешочек с подогретой солью, песком). В больной глаз – раствор сульфацилнатрия 4–6 раз в день по 1–2 капли. За больное веко закладывается тетрациклиновая глазная мазь на ночь. Ни выдавливать ячмень, ни прикладывать на него влажные примочки не рекомендуется. Заболевание длится около 4–7 дней. При неэффективности лечения больного передают на борт судна с врачом или на плавбазу. Инородные тела в глазу. Это могут быть мелкие соринки, песчинки, мошки. Они оседают на слизистой оболочке, конъюнктиве и вызывают различные неприятные ощущения, жжение, слезотечение, мигание и т. п. Если инородное тело вовремя не удалить, происходит отек слизистой оболочки и нарушается зрение. Для удаления инородного тела выворачивают верхнее веко и убирают соринку туго свернутым ватным тампоном, сухим или смоченным в растворе борной кислоты (рис. 14). Если инородное тело под нижним веком, то просто оттягивают веко и удаляют тело. С целью профилактики закапывают в глаз 2–3 капли сульфацилнатрия.

89

Рис. 14. Инородные тела в глазу

Первая неотложная помощь при проникающих ранениях глаза. Закапать раствор сульфацил-натрия, наложить асептическую повязку на оба глаза, срочно передать больного в ближайший порт или на плавбазу. ГЛАВА 11. НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ Диагностика, лечение и профилактика нервно-психических расстройств среди плавсостава имеют особое значение. Нарушение деятельности нервной системы может быть первым проявлением патогенного воздействия ряда факторов и значительного нервно-психического перенапряжения, а несвоевременное выявление и лечение лиц с нервно-психическими нарушениями создают угрозу возникновения тяжелых осложнений и чрезвычайных происшествий. § 1. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В настоящее время они привлекают к себе исключительное внимание, так как смертность от них достаточно высока. Острое нарушение мозгового кровообращения сопровождается разрывом сосуда (иногда наблюдается нарушение кровообращения и без повреждения стенки сосуда), его называют «апоплексическим ударом», или кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние в мозг – это тяжелое и опасное для жизни состояние у лиц, страдающих атеросклерозом и гипертонической 90

болезнью. Ему нередко предшествуют сильные душевные волнения или физическое напряжение, которые способствуют значительному повышению артериального давления. Иногда за несколько дней до кровоизлияния в мозг больные жалуются на усиление тяжести в голове, головокружение, головные боли, чувство онемения в руках, плохой сон, общее недомогание. Но чаще кровоизлияние происходит внезапно («удар»), без каких-либо предвестников, днем. Больной падает, нередко теряет сознание (коматозное состояние). Лицо и шея становятся багровокрасными с переходом в синюшный оттенок. Сразу же после потери сознания могут быть отдельные судорожные подергивания рук, ног, мышц лица. Дыхание редкое, углубленное, хриплое. Пульс замедленный, напряженный. Нередко наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Такое состояние с полной утратой сознания продолжается от нескольких часов до 1,5–2 суток. Обычно чем дольше больной не приходит в себя, тем тяжелее прогноз. В дальнейшем больной начинает двигать конечностями. При обращении к нему с вопросом приоткрывает глаза, фиксирует взгляд, иногда пытается ответить на вопросы. В это время еще нет полного прояснения сознания — больной оглушен. Дыхание и пульс становятся более частыми. В этот период можно обнаружить слабость руки и ноги с одной стороны, повышение мышечного тонуса в них, асимметрию лица, расстройство чувствительности, нарушение речи и др. Таким образом, после кровоизлияния в мозг чаще развивается парез (то есть мышечная слабость) или паралич (то есть полная потеря движения в конечностях) одной половины тела, причем тонус мышц в ней повышен (с трудом можно согнуть руку или ногу). При оскале зубов угол рта перетягивается в здоровую сторону, язык при высовывании отклоняется в сторону парализованных конечностей. Болевая чувствительность на стороне паралича иногда понижена. Не всегда нарушение мозгового кровообращения сопровождается повышением артериального давления. Встречается закупорка – то есть тромбоз, спазм того или иного сосуда мозга. Возникает тромбоз чаще всего при атеросклерозе сосудов головного мозга. В отличие от кровоизлияния в мозг, тромбоз (заку91

порка) развивается постепенно на протяжении нескольких часов. Предвестниками его нередко являются головная боль, головокружение, ощущение потемнения в глазах и др. Онемение и слабость конечностей (руки и ноги на одной стороне) наступает медленно. Развивается чаще ночью или утром с неполной утратой сознания. Кровяное давление понижено. Лицо становится бледным. Постепенно слабость в конечностях нарастает и парез может перейти в паралич. Одновременно на стороне паралича наблюдается расстройство чувствительности. Затем может появиться расстройство речи – больной не может произнести ни слова, а обращенную к нему речь понимает. Возможно кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосуда оболочки головного мозга как следствие травмы черепа или физического перенапряжения. Характерными симптомами являются ощущение «удара в голову», иногда с последующей потерей сознания, нестерпимая головная боль с многократной рвотой, двигательное возбуждение. Существует опасность принять это психомоторное возбуждение за проявление алкогольной интоксикации. Лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, снять пояс и т. д.). Осторожно уложить больного в постель на бок, приподняв голову на подушках, но не следует придавать слишком высокого положения грудной клетке, чтобы собирающаяся во рту слюна не затекала в верхние дыхательные пути. К голове положить холод, к ногам – грелки (не очень горячие во избежание ожогов), горчичники. Помещение должно быть хорошо проветрено. Необходимо обеспечить больному полный покой, следить, чтобы не запал язык, отсасывать слизь изо рта, давать вдыхать кислород из кислородной подушки. В первые часы заболевания внутримышечно вводят 5 мл 25%-ного раствора сернокислой магнезии. При высоком артериальном давлении – внутримышечно 2–5 мл 1%-ного раствора дибазола, 1–2 мл 2%-ного раствора папаверина и 1–2 мл в сутки. Многое можно сделать для облегчения состояния путем заботливого ухода, пока больной не будет переправлен на берег или на другое судно. Если больной в сознании, встревожен, то его следует успокоить. Для предупреждения пневмонии необходимо менять положение больного в постели каждые 2 часа, сле92

дить за мочевым пузырем, своевременно опорожнять его. Старший помощник по радиосвязи вызывает на себя судового врача с плавбазы или другого судна, где имеется судовой врач; в иных случаях больного срочно доставляют в ближайший порт. § 2. БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Заболевания периферических нервов протекают в виде невралгий или невритов. Невралгии характеризуются болью, распространяющейся по ходу того или иного нерва, и обычно не сопровождаются существенными нарушениями функции соответствующего органа или мышц. В зависимости от того, какой нерв оказывается пораженным, говорят о различных невралгиях. Чаще встречаются невралгия тройничного нерва, межреберная и другие виды невралгии. Невритом называется воспаление нервов. Воспалительный процесс в нервах может возникнуть как осложнение после инфекционного заболевания: гриппа, пневмонии, ревматизма и др. Кроме того, бывают невриты, связанные с отравлениями ядовитыми веществами (алкоголем, свинцом и др.) и невриты после травм. Основными признаками неврита являются боль по ходу нерва в начале заболевания, в дальнейшем – выпадение двигательных и чувствительных функций – парез или паралич нерва. Наступает снижение тонуса мышц, похудение мышц (атрофия), снижение или полное отсутствие болевой чувствительности. В море имеется много причин для этого заболевания: пребывание на холоде, чрезмерные усилия или травмы, определенные яды (алкоголь, свинец), острые инфекционные заболевания. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Характеризуется появлением резких, приступообразно возникающих болей острого, режущего или жгучего характера в области лица. Как правило, боли начинаются внезапно, длятся несколько секунд или минут, после чего также внезапно прекращаются. В зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва поражена, болевые ощущения будут захватывать различные отделы лица и головы. Они могут отдавать в ухо, шею, глаз, затылок. Невралгиче93

ский приступ сопровождается судорожным сокращением лицевой мускулатуры, покраснением лица, слюноотделением и истечением слизи из носа. Приступы болей возникают или без всякой видимой причины, или провоцируются какими-либо дополнительными раздражениями: при жевании пищи, разговоре, бритье и т. д. В период между приступами никаких объективных признаков болезни не обнаруживается. Эта форма невралгии является одной из самых мучительных. Больные с ужасом вспоминают о жестоких болях во время приступа. Поэтому они всячески оберегают кожу лица от лишних прикосновений. Причиной невралгии тройничного нерва нередко служат ревматизм, малярия, грипп, различные воспалительные заболевания придаточных полостей носа, зубов. Лечение. В каждом случае невралгии тройничного нерва необходимо по возможности установить ее истинную причину и провести лечение основного заболевания. Старший помощник капитана ограничивается симптоматическим лечением, то есть назначает больному ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г или анальгин по 0,5 г по одной таблетке 3 раза в день; при сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина. Местно – тепло: грелку, согревающий компресс, соллюкс. Курс лечения продолжать до исчезновения болей, но не менее 7–10 дней. МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ Возникновение этой формы невралгии связано с перенесенными гриппом, малярией, простудными заболеваниями, охлаждением. Симптомы. Для межреберной невралгии характерны приступообразные боли в межреберных промежутках, обычно с одной стороны, на фоне постоянно ноющих болей. Боли, как правило, усиливаются при движениях, глубоком вдохе, кашле, чихании. При ощупывании соответствующего межреберного промежутка возникают болезненные ощущения. Лечение. Внутрь принимать ацетилсалициловую кислоту или анальгин по 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день. Наносить йодную сетку на грудную клетку в течение 5–7 дней. 94

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ Это часто наблюдаемое заболевание периферической нервной системы нередко поражает лиц работоспособного возраста. Характеризуется хроническим течением и периодическим обострением. Одной из наиболее распространенных причин поясничнокрестцового радикулита является инфекция, интоксикация, простуда и др. Признаки. Первой появляется боль, которая локализуется в пояснично-крестцовой области, ягодице, задней наружной поверхности бедра и голени. Боль нарастает при движениях, ходьбе, сгибаниях. Чаще всего боль носит стреляющий характер, но может быть и тупой, жгучей. Боль в пояснице или в ноге и в пояснице носит постоянный характер, но интенсивность ее различна. При удобном положении в постели боль может затихать, почти исчезать и возобновляться при ходьбе, движении. Продолжительность болевого синдрома при пояснично-крестцовом радикулите различна – от нескольких дней до нескольких недель. Лечение больных с заболеванием периферической нервной системы должно быть направлено на ликвидацию причины заболевания. Иногда трудно установить причину, однако часто в основе заболевания лежат травмы, пребывание на холоде и употребление алкогольных напитков. При сильных болях больного укладывают в постель. На область болей кладут горячую грелку. При воспалении нерва руки или плеча подвешивание руки на косынке облегчает состояние больного. При пояснично-крестцовом радикулите, неврите седалищного нерва, сопровождающихся сильными болями, постельный режим может продолжаться в течение нескольких недель. Чтобы больной не прогибался в кровати, под матрац кладут доску. Больному дают 0,5 г анальгина и повторяют его прием через 4 часа до облегчения болей. На ночь растирают поясницу и больную ногу финалгоном. В случае необходимости, особенно перед сном, дают две успокаивающие таблетки (элениум). Больному можно разрешить осторожно вставать лишь через 48 часов после прекращения болей. Его необходимо предостеречь от резких движе95

ний, особенно вращения и сгибания. При первой возможности больного следует показать врачу. § 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Вегетативная нервная система осуществляет регуляцию внутренних органов и желез внутренней секреции, обеспечивает постоянство внутренней среды организма. В некоторых случаях признаки расстройства со стороны вегетативной системы настолько резко выступают в картине болезни, что они выделяются как самостоятельные заболевания. МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ Большое значение имеет особый вид колебаний – качка судна. Обычно при волнении моря судно совершает одновременно бортовые, килевые и вертикальные колебания. Длительное действие на людей укачивания приводит к возникновению характерного синдрома, именуемого «морской болезнью». Основной причиной укачивания является изменение скорости колебательного движения, то есть ускорения. Продолжительное воздействие шума, вибрации, жары и холода, общее переутомление, бессонница, нарушения со стороны желудочнокишечного тракта предрасполагают к укачиванию. Признаками морской болезни являются постоянно усиливающееся головокружение, к которому присоединяются тошнота и нередко рвота, побледнение кожи и слизистых оболочек, общая слабость, головная боль. Аппетит в большинстве случаев резко понижен. Настроение больных угнетено, сон нарушен. У некоторых лиц морская болезнь сопровождается возбуждением, расторможенностью. Иногда появляющееся возбуждение затем сменяется угнетением. Признаки укачивания после прекращения качки ослабляются, но исчезают лишь через несколько часов или суток. Во время длительных рейсов происходит привыкание к качке, и выраженность симптомов морской болезни ослабевает. Лица, несущие вахту на свежем воздухе, страдают морской бо96

лезнью меньше тех, кто работает в закрытых помещениях. Выполнение физической работы также ослабляет укачивание. Существенное значение для профилактики морской болезни имеет правильный режим работы и отдыха при штормовой погоде. Ослаблению укачивания содействуют хорошая вентиляция, проветривание. Рациональное питание также имеет большое значение в предупреждении морской болезни. Известно, например, что употребление сухой и холодной пищи малыми порциями, холодное питье в небольших количествах, а также употребление небольших порций сельди, квашеной капусты, соленых огурцов и подобных продуктов облегчает течение морской болезни. Лица, систематически занимающиеся спортом, легче переносят качку. Для лечения морской болезни применяются такие лекарственные препараты, как аэрон – по 1 таблетке при начале укачивания, в дальнейшем – по 1 таблетке 3 раза в день. § 4. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ К числу функциональных нарушений деятельности центральной нервной системы (ЦНС) относятся неврозы. Вместе с тем можно выделить заболевания ЦНС, при которых наблюдаются эпизодические психические расстройства. Это эпилепсия, алкогольный, инфекционный и травматический психозы, а также длительно текущие психические заболевания, которые сопровождаются глубокими и часто необратимыми изменениями психики – шизофренией и т. п. НЕВРОЗЫ Неврозы возникают под влиянием переживаний, конфликтов и других неблагоприятных воздействий на психику человека. Психическая травма может быть острой, однократной и очень сильной, непереносимой для нервной системы, например, угроза жизни при чрезвычайных обстоятельствах (пожар на судне, шторм, столкновение судов, катастрофа, стихийное бедствие, внезапная гибель близких, особо чувствительная для человека обида). Однако значительно чаще причинами неврозов являются длительно действующие на психику человека неблагоприятные 97

условия жизни, способствующие перенапряжению, срыву нервной системы: семейные неурядицы, конфликты в быту и на работе, длительное пребывание в море, те или иные житейские затруднения и различные обстоятельства, вызывающие чувство тревоги, угнетенное настроение, нарушение сна. Среди причин, предрасполагающих к появлению неврозов, значительная роль принадлежит заболеваниям внутренних органов. Многочисленные инфекции, интоксикации, особенно алкоголем, курение, травмы головного мозга также способны создавать подходящую почву для невротического срыва. Неврозы обычно протекают длительно, но, как правило, не сопровождаются расстройством психики. Выделяют следующие формы неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивости, невроз страха, депрессивный невроз и другие. Проявления невроза чрезвычайно разнообразны. Они зависят от самочувствия больных, их настроения, работоспособности, особенности поведения. Неврастения. Главные проявления заболевания – раздражительность, слабость, вспышки гнева по незначительному поводу или плач, крики, брань, а затем угрызения совести из-за своей несдержанности. Отмечается повышенная утомляемость, следствием чего является снижение работоспособности. Больные жалуются на головную боль, общую слабость, ослабление памяти, угнетенное настроение. Важным симптомом является расстройство сна (больной с трудом засыпает и просыпается, сон поверхностный, с частыми пробуждениями). Сон не освежает, и в течение дня больного беспокоят вялость, разбитость. Бывают боли и неприятные ощущения во внутренних органах (в сердце, легких, желудочно-кишечном тракте и др.). Истерический невроз. Одним из наиболее выраженных проявлений заболевания могут быть истерические припадки, внешне напоминающие общие судорожные припадки, но отличающиеся отсутствием потери сознания. Припадок случается в присутствии окружающих. Углубленная диагностика неврозов производится врачами-психоневрологами, поэтому детальное описание различных проявлений неврозов в данном пособии не предусмотрено. Лечение неврозов сводится к снижению влияния отрицательных факторов, которые вызвали невроз. Этого можно достичь 98

повышением нервно-психической устойчивости плавсостава путем применения на судне аутогенной тренировки, которая является эффективным средством лечения и профилактики неврозов, сердечно-сосудистых заболеваний, вегето-сосудистой дистонии и других заболеваний. Из медикаментозных средств для лечения неврозов рекомендуется принимать таблетки валерианы по 1 таблетке 3 раза в день, реланиум – по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3–4 недель. § 5. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ЭПИЛЕПСИЯ Эпилепсия в переводе с греческого означает «внезапно падать». Свое название болезнь получила от внезапно наступающих судорожных припадков, сопровождающихся, как правило, падением и потерей сознания. Причины возникновения судорожных припадков крайне разнообразны. Они могут быть обусловлены травмой головы, инфекцией, интоксикацией и разнообразными заболеваниями головного мозга (опухолью мозга, атеросклерозом и др.). В ряде случаев причины эпилепсии установить не удается. Больным эпилепсией не разрешается работать в условиях, которые могут быть опасными в случае возникновения припадков (на большой высоте, у воды, около движущихся механизмов, у огня). При профотборе больных с судорожными припадками не зачисляют в плавсостав, тем не менее старший помощник капитана может встретиться с впервые возникшим судорожным припадком во время рейса у человека, например, перенесшего черепномозговую травму несколько лет тому назад, или у больного с опухолью головного мозга, которая впервые проявилась в море судорожным припадком и т. д. Наиболее частым проявлением эпилепсии является большой судорожный припадок. Обычно возникает он внезапно и без какой-либо видимой причины. Больной теряет сознание и падает «как подкошенный» вперед или в сторону. Он может упасть в воду (за борт), с высоты (с мачты), попасть в работающую машину (в машинном отделении) и т. д. Во время падения больной из99

дает иногда своеобразный крик. Эти припадки очень ярки и производят сильное впечатление на окружающих. У больного вытянуты и резко напряжены руки, ноги, мышцы туловища. Через 20– 40 секунд начинается ритмичное сокращение мышц конечностей. Лицо бледнеет, а затем принимает синюшную окраску. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Больной не реагирует на самые сильные раздражители. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью вследствие прикуса языка или слизистой поверхности щек. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание, реже – дефекация. По окончании судорог наступает мышечное расслабление. Сознание больного остается глубоко помраченным и нередко переходит в сон. Весь припадок длится не более 3–5 минут. У одних больных припадки чаще бывают днем, у других – ночью. Частота припадков самая разная: ежедневно, один раз в неделю, в месяц и реже. Помощь. Во время эпилептического припадка необходимо принять меры к тому, чтобы больной не получил тяжелых повреждений. Для этого следует подложить под голову подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо легко придерживать, предохраняя их от ушибов. Нельзя, однако, стремиться силой противодействовать судорожным движениям конечностей, так как этим можно нанести больному повреждение (переломы, растяжение связок). Необходимо расстегнуть ворот рубашки, снять пояс и др. В рот рекомендуется сбоку вставить шпатель. Если его нет, можно использовать край полотенца, салфетки, завязанной в узел. Делается это для предохранения языка от прикусов. Голову следует повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна и язык не мешал дыханию. Лечение эпилепсии индивидуально, и только врач может назначить нужное лекарство. Если судорожный припадок длится долго (эпилептический статус), то для купирования его надо срочно ввести внутримышечно 10 мл 25%-ного раствора сернокислой магнезии (по согласованию с врачом). Эпилепсия бывает без припадков, но с расстройством сознания или настроения. Эпилептические расстройства сознания бывают кратковременные и более длительные. При кратковременном расстройстве больной на несколько секунд теряет сознание. Так, например, во время какой-либо работы или беседы он как бы 100

застывает, взгляд его устремляется в одну точку, а затем он продолжает начатое дело. Сами больные обычно таких состояний не замечают. Это не всегда могут заметить и окружающие. При более длительном расстройстве (сумеречном сознании) больные могут совершать неоправданные поступки. Наступает это состояние внезапно и длится несколько дней и даже недель. Расстройство настроения – частое явление у эпилептиков; оно выражается во внезапном появлении тоски, злобы, реже – веселости. Эти состояния неожиданно возникают и так же заканчиваются. Продолжительность их может быть от несколько часов до нескольких дней. § 6. ОСТРЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Причины их разнообразны: в результате действия различных инфекций, интоксикаций, травм и опухолей головного мозга, истощения, психических потрясений. Большое значение в возникновении ряда психических болезней имеет неблагоприятная наследственность. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ Алкогольный психоз, или белая горячка, возникает у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, после продолжительного запоя. Последующие приступы могут появиться после непродолжительных периодов пьянства. У трезвого человека, который перед этим много пил, развивается алкогольный психоз. Происходит это в ночное время, спустя несколько часов или суток (чаще 3–4) после прекращения приема алкоголя, то есть в первые дни рейса. Появляется безотчетная тревога, больного охватывает чувство страха, ужаса, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится тревожным, сновидения кошмарными. В дальнейшем сон пропадает, появляются обильные, чрезвычайно яркие галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Отсюда выражения; «напился до зеленого змея», «до чертиков». Эти образы постоянно движутся, кусаются, причиняют беспокойство больному, а сам он активно борется с ними или спасается 101

бегством. Часто такие переживания сопровождаются слуховыми галлюцинациями. Больной слышит угрозы в свой адрес, вопли о помощи, чувствует прикосновение чудовищ и насекомых, болезненные уколы и т. п. Нередко подобные переживания носят несколько иную направленность: все происходит вне помещения, где находится больной. Он слышит крики за иллюминатором, за стеной угрожающие голоса соседей по каюте, звуки бряцающего оружия, иногда приказы: отдать деньги, повеситься и т. п. Такое состояние может сопровождаться агрессией и стать опасным для окружающих и для самого больного. Больной не спит, постоянно испытывает страх, запирается в каюте и никого не впускает. Спасаясь от мнимых преследователей, больной совершает крайне опасные для себя и окружающих действия: может выпрыгнуть на ходу с судна, напасть на окружающих, принимая их за преследователей. Такое состояние продолжается 7–10 дней. Для алкогольного психоза характерны дрожание во всем теле, тремор рук, головы, выраженная потливость с резким запахом, покраснение кожных покровов, особенно лица, учащенное сердцебиение, колебание величин артериального давления, увеличение печени, желтушность склер (глаз). ИНФЕКЦИОННЫЙ ПСИХОЗ Развивается на высоте острых инфекционных заболеваний (тифа, пневмонии, гриппа). Накануне возникновения психоза обычно усиливаются признаки основного инфекционного заболевания, поднимается температура. Больной становится тревожным, суетливым, у него нередко нарушаются сознание, ориентировки в месте и времени. Он мечется в постели. Контакт с ним невозможен, больной не может принимать пищу. Внешний вид у него осунувшийся, черты лица заострены, иногда отмечается покраснение лица и шеи, бледность кожных покровов с матовым оттенком. Слизистая полости рта сухая, есть высыпания на губах, неприятный запах изо рта. Нередко у больных отмечается повышенная чувствительность к шуму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. В разгар психоза развивается возбуждение: больной вскакивает с постели, иногда пытается выпрыгнуть в иллюминатор за 102

борт или выбегает раздетым, вырываясь из рук удерживающих его людей. На лице – выражение страха, тревоги, иногда широко раскрыты глаза. В таком состоянии больной бывает агрессивным. Галлюцинации, как правило, слуховые и зрительные. Больной видит разнообразные картины: он окружен зверями, которые нападают на него, душат, грызут, терзают. К утру больной несколько успокаивается. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ Психические нарушения при остром периоде после черепномозговой травмы характеризуются приступами возбуждения с галлюцинациями или эпилептиформными припадками. Они проявляются беспокойством, больные сопротивляются осмотру, пытаются бежать. При этом характерным является обилие и разнообразие ярких зрительных галлюцинаций. Перед больным развертывается калейдоскоп страшных событий, убийств, насилия и т. п., участником которых он становится. Возникновение психических нарушений в отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы связано с дополнительными вредностями психогенного характера. У больного отмечаются вспыльчивость, снижение критики, суетливость, расторможенность. Наблюдается изменение личности, появляется неустойчивость настроения (раздражительность, вплоть до агрессивности, вялость), заторможенность, некоторая тугоподвижность мышления. В дальнейшем происходит снижение интеллекта. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ Психические расстройства, возникающие в виде реакции на тяжелые душевные потрясения, получили название реактивного психоза. В отличие от неврозов, которые тоже можно рассматривать как своеобразные реактивные состояния, при реактивных психозах имеет место более или менее глубокое нарушение сознания. Наиболее частыми причинами реактивных психозов в море являются известия о гибели близких, кораблекрушении, пожаре на судне и т. д. 103

Под влиянием психической травмы развивается шоковая психогенная реакция. Она может протекать в двух противоположных формах: в виде двигательной заторможенности, оцепенения, полного обездвижения больного, сопровождающегося немотой, или, наоборот, в виде резкого психомоторного возбуждения, беспорядочных движений и действий, сопровождающихся громкими криками, плачем, стонами и пр. Шоковая психогенная реакция обычно бывает непродолжительной (несколько часов) и сопровождается нарушением памяти, то есть больной не помнит своего поведения во время реакции. ОСТРЫЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ Картина острого шизофренического психоза зависит от формы шизофрении. Больные склонны к уединению, замыкаются в себе, всячески избегают общения, иногда начинают высказывать нелогичные для окружающих мысли. Могут развиваться конфликтные взаимоотношения с товарищами. Они способны нормально рассуждать на любые темы, но если дело касается их поведения, становятся неспособными дать себе отчет в том, что их поступки не отвечают действительности, их нельзя переубедить. Часто такие люди слывут «чудаками». Острый шизофренический психоз характеризуется бредовыми идеями преследования, слуховыми галлюцинациями. Больные нередко слышат голоса внутри головы, которые управляют их поведением, мыслями, поступками, что делает таких больных особенно опасными для себя и окружающих. Больные могут сохранять внешнюю упорядоченную форму поведения, чем часто вводят в заблуждение окружающих. Лечение. Подробно расспрашивают больного о том, чем он болел раньше, что ему известно о состоянии здоровья членов его семьи и родственников; ежедневно наблюдают за его поведением и за отношением к окружающим. Записывают эти наблюдения. В дальнейшем они могут оказаться ценными для врача, который будет лечить больного. Тактика старшего помощника капитана при возникновении у больного во время рейса острого психоза 104

Острые психические состояния нередко сопровождаются общим двигательным возбуждением, агрессивными, разрушительными действиями со стороны больного, нарушением сознания, ориентировки в окружающей обстановке, попытками к самоубийству и т. д. Со стороны старшего помощника в этих ситуациях требуются максимальная оперативность, четкость действий. Необходимо силами предварительно обученных членов экипажа создать группу из 4–5 человек для организации постоянного надзора и предупреждения опасных действий со стороны больного. Больного помещают в отдельную каюту, из которой предварительно убирают все предметы, особенно тяжелые, режущие. За ним устанавливают постоянное круглосуточное наблюдение, чтобы он не упал с кровати, не нанес себе повреждений, не выбросился за борт. Тщательно задраивают иллюминаторы. В случае сильного возбуждения больного фиксируют к койке простынями. При этом необходимо постоянно следить за состоянием конечностей, чтобы не допустить передавливания кровеносных сосудов, и за физиологическими отправлениями: своевременно спускать мочу катетером, делать очистительные клизмы. Больному следует обеспечить необходимый покой. Это может оказаться затруднительным, если больной агрессивен, а также и в том случае, если ему кажется, что его хотят отравить. При выраженных признаках беспокойства больному дают одну или две таблетки реланиума каждые 4 часа. Не следует доверять прием таблеток больному, так как он может сделать вид, что принял их, спрятать и собрать ядовитую дозу. При отказе больного от еды надо больше давать пить жидкости. При высокой температуре могут принести облегчение обтирания смоченной в холодной воде губкой. Старший помощник капитана должен предпринять все меры по быстрой передаче больного на другое судно судовому врачу или врачу ближайшего порта. Больной до момента передачи судовому врачу должен находиться под постоянным надзором. ГЛАВА 12. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА СУДНЕ 105

В тех случаях, когда оказана первая помощь в условиях данного судна и временно нет возможности передать больного на другое судно или в порт, обязанности по уходу за больными берет санактив. Больного необходимо уложить в чистую светлую каюту на нижней койке. Постель должна быть теплой, чистой, сухой и удобной без складок; белье меняют не менее 2 раз в неделю, иногда, при необходимости, чаще. Смена простыни у тяжело больного со строгим постельным режимом осуществляется следующим образом: с противоположной стороны койки грязную простыню сворачивают валиком, на ее место кладут чистую, тоже свернутую валиком, затем больного переворачивают, вытаскивая грязную и расправляя чистую. Строго следят за гигиеной больного. Ежедневно утром и вечером моют руки и лицо водой с мылом, так же моют и остальные части тела и протирают их насухо. Если больной не в состоянии следить за ротовой полостью, то берут марлевую салфетку, смоченную в 2%-ном растворе соды, и протирают полость рта. Питание больных должно быть калорийным, полноценным в пищевом и витаминном объеме, легко усвояемым. Бульон и другие жидкости дают из поильника или маленькой чашечки. Больным с травмами живота или острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости нельзя давать пищу или питье. Воды дают одну-две чайные ложечки или просто смачивают губы. Измерение температуры тела. Это делают с помощью медицинского градусника два раза в день: утром – между 7–8 часами и вечером – между 17–19 часами. Перед измерением столбик ртути должен быть не выше 36°, если выше – нужно стряхнуть его. Градусник ставят в подмышечную впадину; руку прижимают вместе с термометром к грудной клетке. В подмышечной впадине должно быть сухо. Измеряют температуру тела в течение 10 минут, а затем вписывают в специальный лист. Хранят термометр в дезинфицирующем растворе. Измерить температуру можно и по пульсу. Частота пульса 72 удара в минуту соответствует нормальной температуре тела 36,5 градуса. При повышении температуры на 1 градус частота пульса увеличивается на 12–15 ударов в минуту. 106

Определение пульса и его характеристика. Путем прощупывания пальцами лучевой артерии больного, находящегося в горизонтальном положении, иногда височной или артерий нижних конечностей, определяют пульс, его частоту, напряжение и ритм. Считают обычно в течение 1 мин., 30 сек., 15 сек. Бывает пульс хорошего, среднего и слабого наполнения, мягкий и твердый. Напряжение определяется по сопротивлению стенки артерии при ее сжимании. По промежутку между ударами различают пульс ритмичный и, наоборот, аритмичный. Дыхание больного. Подсчет ведется обязательно в течение минуты. Желательно, чтобы больной в это время не разговаривал или не знал о проводимом подсчете. Нормальное число дыханий у взрослого – 18–20 в 1 минуту. Резкое учащение – одышка – говорит о нехватке кислорода в организме. Выделения больных. Наблюдения за ними необходимы для правильной постановки диагноза и дальнейшей оценки врачом в порту. Хранят их при необходимости в чистой посуде в прохладном месте. При этом нужно визуально определить количество, цвет, характер, различные примеси. Мочу и рвоту собирают в чистые, сухие стеклянные банки, хранят в прохладном месте. Сбор и хранение выделений обычно производят после радиоконсультации с врачом, по его просьбе, а также во всех неясных случаях, когда этого требует обстановка. Трезво и конкретно нужно отмечать объем потерянной крови при кровотечениях, чтобы, по показаниям, перелить кровь. § 1. ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР Холодный компресс или пузырь со льдом применяют при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях. Его действие вызывает сужение сосудов, уменьшение болей и затихание воспалительных процессов. Для компресса используют в несколько раз свернутое полотенце или марлю, смоченные в холодной воде, желательно со льдом, и прикладывают к нужному месту на 3–5 минут. Пузырь со льдом, в который для меньшего таяния добавляют соль, заворачивают в чистое полотенце или кусок ткани и прикладывают на 15–30 минут. 107

Согревающий компресс вызывает расширение сосудов, увеличивает кровоснабжение, уменьшает боль. Применяется для рассасывания небольших воспалительных уплотнений. Нельзя его применять в тех случаях, когда показан холодный компресс (см. выше). Для компресса используются раствор спирта, водки, горячая вода. Кусок мягкой ткани или несколько слоев ваты, обернутых в марлю, смачивают в растворе, слегка отжимают и прикладывают на требуемый участок, сверху прикрывают вощеной бумагой, клеенкой. Затем обертывают тканью, не пропускающей тепло, и туго прибинтовывают. Компресс накладывается на 6–12 часов. Для этих же целей можно использовать грелку, обернутую тканью, которую можно держать на больном месте 2–3 часа. Сухие банки вызывают приток крови и лимфы к коже. Лечение банками применяют при воспалениях в бронхах и легких. Нельзя их ставить на область сердца и молочную железу. Перед употреблением банки дезинфицируют, кожу протирают спиртом и наносят на нее тонкий слой вазелина. Тампон из ваты, слегка смоченный в спирте, поджигают и вносят в банку, находящуюся на расстоянии 10–15 см от кожи, затем банку плотно прижимают. Ставят одновременно 10–20 банок на расстоянии не менее 2 см друг от друга. Длительность процедуры – от 5 до 20 минут, до появления кровоподтека. Затем банки снимают: приподнимают вначале один край банки и придавливают кожу у края банки таким образом, чтобы воздух попал в полость банки. Кожу протирают сухим полотенцем, надевают на больного теплые вещи и укрывают его одеялом. Горчичники применяют по тем же показаниям, что и банки, Смочив их в теплой воде, прикладывают горчичной стороной к коже на 10–15 минут, прикрыв теплым одеялом, затем все снимают и тепло укрывают больного. О промывании желудка см. в разделе «Отравления». КЛИЗМЫ Очистительная клизма. Ее ставят для опорожнения нижнего отдела кишечника. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5 литра воды, устанавливают ее на 1 метр выше постели. Больного укладывают на постель с клеенкой на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Стерильный резиновый наконечник смазывают 108

вазелином, заполняют всю трубку водой, разводят ягодицы и вращательными движениями вводят его на 3–4 см в задний проход, затем в положении, параллельном позвоночнику, еще на 1–3 см и открывают кран. Чтобы воздух не попал в прямую кишку, оставляют немного воды в емкости. Введенную жидкость удерживают 10–15 минут в кишечнике, потом его опорожняют. Раствор можно готовить из двух ложек соли, одной столовой ложки наструганного хозяйственного мыла на 1,5 л воды (рис. 15).

Рис. 15. Положение наконечника в прямой кишке

Сифонная клизма. Предварительно готовят специальные растворы: 1) 3 г соды на 1 литр воды; 2) 1 г марганцевокислого калия на 1 литр воды; 3) 3 г поваренной соли на 1 литр воды. Температура воды должна быть 37–38°. Сифонные клизмы применяются при парезах кишечника, непроходимости. Используют стеклянную воронку вместо емкости (кружки Эсмарха). Наливают жидкость в стеклянную воронку, вставляют наконечник в задний проход и ждут, пока раствор перейдет в кишечник до уровня горлышка воронки. Потом плавным движением воронку опускают до уровня тела и держат ее над ведром. Когда жидкость с различными частицами и газами снова заполнит воронку, выливают ее в ведро. Затем вновь наливают чистый раствор и т. д. Процедуру повторяют 8–10 раз. Клизму очистительную, особенно сифонную, ставят больному лишь после радиоконсультации с врачом. Нельзя ставить клизму при остром воспалении заднего прохода, при шоке и коллапсе.

109

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ Применяется при острой задержке мочи (при закупорке камнем, воспалении, поражении головного мозга). Признаки: чувство переполнения пузыря. Переполненный мочевой пузырь прощупывается над лобком. После стерилизации и охлаждения катетера с помощью стерильных пинцетов сливают из него воду, обливают его стерильным маслом. Берут катетер пинцетом на расстоянии 4–5 см от вводимого конца, свободный конец придерживают другой рукой. Головку полового члена предварительно обрабатывают. Помощник поддерживает ее с помощью салфетки. Вводят катетер в мочеиспускательный канал, не касаясь половых органов, короткими плавными движениями на глубину 18–20 см. При проникновении катетера в мочевой пузырь моча вытекает струей. Если имеется препятствие и нет возможности провести катетер дальше, его вытаскивают, стерилизуют, процедуру повторяют вновь. Если попытки не увенчались успехом, нужно прекратить введение катетера. В случае крайней необходимости удаления мочи из мочевого пузыря организуют радиоконсультацию с врачом. § 2. ИНЪЕКЦИИ Введение лекарственных веществ в ткани человека называется инъекцией. Вводят их с помощью шприца и набора игл или шприца-тюбика. Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса (тюбика), инъекционной иглы, проволочки, впаянной в колпачок и вставленной в просвет иглы (мандрен). Для введения лекарства с помощью шприца-тюбика следует, поворачивая колпачок, подать его в сторону ампулы до упора (этим достигается прокалывание мембраны в горловине тюбика), затем снять колпачок с мандреном, выдавить 1–2 капли жидкости и быстрым движением ввести иглу подкожно или в мышцу, выдавить все содержимое тюбика и, не разжимая пальцев, вынуть иглу.

110

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Место инъекции предварительно обрабатывают спиртом. Захватывают кожу двумя пальцами левой руки и резком движением правой вводят иглу под острым углом на глубину 1,5–2 см. После введения протирают ваткой со спиртом. Чаще всего для этих целей используют наружную поверхность плеча или бедра. ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Подготовка та же, но иглу вводят перпендикулярно в мышцу на глубину 3–4 см. Используют для этих целей верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 16).

Рис. 16. Место инъекции в ягодицу

111

Приложение 1 СУДОВАЯ АПТЕЧКА Алфавитный указатель лекарственных средств Наименование препаратов

Доза в таб. в амп.

Кол-во (конвал, коробок)

Режим дозирования

1

2

3

4

1 мл. амп

10

АДРЕНАЛИН АВИСАН АМПИЦИЛЛИН

20

1–2 мл в\в 1-2 таб. 3–4 р\д 1 т.×3 р.в д. (2 т.×4 р)

500 т. ед

20

АСПИРИН В ТАБ.

0,5

20

1 т.×3 р.

АНАЛЬГИН В ТАБ.

0,5

10

1 т. ×3 р

170 мл

3

1 ч. л. ×4 р

АЛМАГЕЛЬ ВО ФЛАКОНЕ АЛЬБУЦИД (КАПЛИ ГЛАЗНЫЕ) АЭРОН АНАПРИЛИН В ТАБ.

2 фл. 10 10 мг

2

Показания и краткая характеристика 5 При шоках, остановке сердца Почечная колика, острый цистит Инфекция Ангина

Противопоказания

Побочные эффекты

6

7

Аллергич. реакция Язвенная Лихорадка, боли, жаропоболезнь нижающее, разжижаюжелудка и щийкровь – при инфарктах 12 п. кишки Болеутляющее, жаропонижающее Изжога, боли в подложечной обл., язвенная болезнь, гастрит

По 2 капли в Конъюктивит каждый глаз Против укачивания 1 т. до 4 р. Сердцебиение в сутки

Сыпь,зуд Боли в подложечной области

Бронхиальная Урежение астма ЧСС

0

1 БИСАКОДИЛ (ДРАЖЕ)

2

3

5 мг

5

480 мг

10

1 т.×2 р. (2 т.×2 р)

8 мл

10

1 т.×4 р

БАРАЛГИН В ТАБ., АМП.

Многокомпонентный

10

БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ «ЗЕЛЕНКА»

10 мл

3 фл

0,06

20

1 т. под язык Боли в сердце

50 мг 1% 1мл

10

1 т.×до 3 р., однократно, Аллергич. реакции 1–2 мл в\м

ДИБАЗОЛ В АМП.

1 мл

10

1–5 мл в\м

ДОКСИЦИКЛИН В КАПСУЛАХ

0,1

10

ИМОДИУМ В ТАБ.

2 мг

10

БИСЕПТОЛ В ТАБ. БРОМГЕКСИН В ТАБ.

ВАЛИДОЛ В ТАБ. ДИМЕДРОЛ В ТАБ., АМП.

4 2–3 др., перед сном

1 т. до 3 р. 5 мл в\м 1–3р Смазать ссадины, вокруг ран

5 (Слабительное); запоры. Не запивать молоком Острый трахеит, острый бронхит, хронический бронхит, обострение пневмонии Кашель. Бронхиты, пневмония

6

7

Аллергические реакции

Боли, почечнная, желчная колики Антисептик для наружного применения

Те же

Спазмолитик

1 день – 2 т., Антибиотик, бронхит, затем 1 т.×1 р. трахеит 2 шт. сразу и затем после Поносы каждого стула, 1 капсула

1

1

2

ИХТИЛОВАЯ МАЗЬ КАФИОЛ БРИКЕТ

2 многокомпонантный

КОРВАЛОЛ ФЛ.

МАЗИ:ФЛУЦИНАР

МИКОЗОЛ МАЗЬ

50

2 т.×3 р.

20

3 фл 20

2 4

5

2 р\д под Фурункулы салфетку

2 5

1 фл.

2 25% – 10 мл

4

1–2 бр. Перед сном – разжевать Перед сном – разжевать 0,01%–0,1% раствора 1 таб. под язык 1–2 р\д 1,0 п\к 30 кап.×3 р.

5 5

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ 10 гр (МАРГАНЦОВКА) КЛОФЕЛЛИН 0,00015 В ТАБЛ. КОРДИАМИН 1,0 АМП., ФЛАК. 20,0 К-ТА АСКОРБИНОВАЯ 0,05 (ВИТ. С) ТАБ. ЛИНИМЕНТ БАЛЬЗАМИЧЕСКИЙ флаконы ВИШНЕВСКОГО ЛАЗИКС Таб. (ФУРОСЕМИД)

МАГНИЯ СУЛЬФАТ (АМП.)

3

6 Индивидуальная непереносимость

7

Запоры Успокоительное Антисептик для промывания ран, ожогов Для снижения АД, при учащенном сердцебиении Низкое АД Боли в деснах, простуда, кровоточивость Для перевязок, инфицированных ран, для лечения гематом, отморожений

1–2 таб. Мочегонный препарат утром 2 р\д тонким Аллергические заболеваГнойничкослоем ния, экзема, псориаз вые инфекции Успокаивающее, противо10 мл в/м судорожное, спазмолитическое 2 р\д тонким Грибковые заболевания слоем

2

1 НАФТИЗИН (САНОРИН) (ФЛАК.)

2

3

0,1% – 10,0

10

0,04 2%–2,0

10 10

НИФЕДИПИН (КОРИНФАР, КАРДАФЕН В ТАБ.)

10 мг

5

НИТРОГЛИЦЕРИН В ТАБ.

0,5 мг

5

100 т.

1 уп.

НОШПА В ТАБ., АМП.

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ (СОДА) НИТИФФ ФЛАКОН

4 2 кап.×3 р. в носовые ходы 1 т.×3 р. 2,0 в\м до 3-х р. 1 т. под язык до 3 т. в сутки

5

7

Насморк Боли при спазмах кишечника, почечной колике Повышение АД при редком пульсе, плохое самочувст- Низкое АД вие

Серцебиение снижение АД

1 т. под язык

Стенокардия, инфаркт миокарда

Головная боль, головокружение.

1–3% р-ра для промывания

Ожоги кожи кислотами, отравление аммиаком

2

Наружное при вшивости

НОВОКАИН

0,25%ный р-р в амп. по 10 мл

20

Местноанестезирующий В/м, в/в, п/к, препарат, травмы, ожоги внутрь глаз, кожи, пищевода, для разведения антибиотиков

НАСТОЙКА ЙОДА

25 гр 5%

5 фл

В разведении Антисептик, смазать раны

ПАПАВЕРИН

Таб., амп. 2 мл

20–10

амп. 30 мг

10 амп

ПРЕДНИЗОЛОН

6

1 таб.×3 р\д в\м, в\в 2–6 мл 30–150 мг в\м, в\в

Спазмолитик, колики, панкриатит, холицистит Гормон. Шок разной причины

Язв. болезни желудка

3

1

2

3

таб, амп. 2 мл

20–10

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА (ГИДРОПЕРИТ)

3% р-ра 200 мл табл.

1 фл 20 табл.

ПЕНИЦИЛЛИН ФЛАКОН

1 гр (1000000)

ПИПОЛЬФЕН

ПАРАЦЕТАМОЛ

ПАНЗИНОРМ ДРАЖЕ

ПОЛИВИТАМИН РЕЛАНИУМ В АМП. ИЛИ СЕДУКСЕН

0,2 многокомпонентный многокомпонентный 0,5–2 мл

4

5

1 таб.×3 р\д в\м 1–2 мл однократно

Антиаллергическое действие, успокаивающее, противорвотное действие

Промывать, смачивать тампоны 3 таб. на 50 мл воды В\м разбавить 0,25, 0,5% 2–5 мл навокаин по 500000– 1000000ЕД 4 р\д

6

7

Непереносимость пенициллина

Аллергические реакции

Антисептическое действие, обработка, очистка ран, крововостанавливающие действие

Антибиотик. Переломы. Обширные раны, ожоги, для профилактики нагноений, инфекциях

20

Простуда, грипп, противо1 таб. 3–4 р\д вирусное действие, жаропонижающее

5

1 др.×3 р Для улучшения пищеварево время еды ния

50

По инструкции

Весь период плавания

5

В\м 2–4 мл 1 т.×2 р\д

Совет: не Психозы, страх, нарушение водить транс- Сонливость сна, тревога, возбудимость порт

Аллергические реакции

4

1 Р-Р АММИАККА В АМП. (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ) РЕГЛАН (ЦЕРУКАЛ) СОЛКОСЕРИЛ (ЖЕЛЕ)

2

3

1 мл

10

таб., амп.

20-10

туб.

2 уп.

СЕРНАЯ МАЗЬ СЕДАЛГИН В ТАБ. СМЕКТА В ПАКЕТАХ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР

Наружное при чесотке

10

1 т. вдень

Обезболивающее

3 гр

50

1 п.×3 р.

Поносы

2 шт 2 уп.

ТЕОФЕДРИН В ТАБ.

ФЕСТАЛ В ДРАЖЕ

33% многокомпонентный

САЛЬБУТАМОЛ В АЭРОЗОЛЯХ ТРОКСЕВАЗИН (МАЗЬ) УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ В ТАБ.

4 5 Вату смочить поднес- Обморок ти к носу 1 таб.×р\д Противорвотный; снимает в\м 2–4 мл икоту, тошноту Ожоги глаз, травмы глаз, не гнойные раны

5 0,5 многокомпонентный Флакон 200

10 10 2 шт

1 вдох до 4-х Удушье при бронхиальной раз астме При ушибах, гематомах, геморрое 1\2–1 т. Удушие при бронхиальной ситуационно астме, бронхитах Вздутие живота, отравле2 т.×4 р. ние 1–2 др. во время еды

Для улучшения пищеварения

В/в

При кровотечениях, отравлениях, кровопотерях

6

7

Сердцебиение

Сердцебиение

5

1

2

3

ФУРАЦИЛЛИН

фл 400 мл, табл. 0,01; 0,005

2 фл 20 табл.

ФУРАЗОЛИДОН

Табл.

20

многокомпонентный

10

1 т.×1–3р.

Головные боли с низким АД

ЭРИТРОМИЦИН В ТАБ.

0,25

10

1 т.×4 р.

Антибиотик, инфекция

ЭТАЗОЛ

0,5 г

20

2 т.×4 р\д

Дизентерия, цистит, пневмония, ангина

ЦИТРАМОН В ТАБЛЕТКАХ

4 5 Табл. 0,01 на Антисептик, для промыва500 мл воды; ния ран, ожегов (II–IV степе0,005 на ни) 250 мл воды При циститах, почечной 1 т.×4 р. колике

6

7

6

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Бинт: a) эластичный b) нестирильный c) стерильный d) перевязочный пакет e) сетчатый

ДОЗА ВИД Уп. шир 10 см. 5 см. 10 см уп. шт.

Жгут резиновый

1 шт.

Тонометр Шпатель Вата Шприц

1 шт.

НАЗВАНИЕ

Лейкопластырь Перчатки резиновые Напальчники Фонендоскоп Термометр Пипетка Стаканчик, мензурка Капельница

2,0 5,0 20,0

КОЛ-ВО 2 шт 10 шт. 10 шт. 10 шт. 10 шт. 5 шт. 5 шт. 3 шт.

НАЗНАЧЕНИЕ В ДОЗАХ

ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Ушибы мягких тканей, растяжение, вывихи и мотилизация, фиксирование шин, повязки на раны, места ожогов и отморожении, кровотечений Остановка кровотечений

2 шт. 100 г 10 шт. 20 шт. 2 шт. 2 уп. 3 уп. 10 шт. 1 шт. 2 шт. 10 шт. 2 шт. 2 шт.

7

Приложение 2 УКАЗАТЕЛЬ ПРЕАПРАТОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИНДРОМЫ 1 АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ АНГИНА АРИТМИИ СЕРДЦА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ 140\90 И ВЫШЕ АЛКОГОЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БЕССОНИЦА БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПРИ НИЗКОМ АД БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПРИ N АД БОЛЬ В СУСТАВАХ, В КОСТЯХ, ЗУБНАЯ БОЛЬ, БОЛЬ В ПОЗОНОЧНИКЕ БОЛЬ В СЕРДЦЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 Сыпь, отек, насморк, слезотечение, удушье Боли в горле, повышение температуры

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА 3 Димедрол, пипольфен Ампицилин, аспирин, пеницилин, полоскание содой

Перебои в сердце, сербиение, превышение числа сердечных сокращений в Анаприлин покое более 100 в минуту Головная боль, головокружение, тошКлофеллин, нифедипин (кордафен, нота, боли в сердце коринфар) Сода, витамин «С», активированный Галлюцинации, бред, кома уголь Димедрол, реланиум, пипольфен Цитрамон Аспирин, анальгин,седалгин,баралгин Аспирин, анальгин, седалгин, баралгин Жжение за грудиной, давящие боли за грудиной, связанные с физической, психоэмоциональной нагрузкой, кратковременные, боли отдающие в левую

Нитроглицерин

8

руку 1 БОЛЬ В СЕРДЦЕ НЕЙРОГЕННОГО ХАРАКТЕРА БОЛЬ В ЖИВОТЕ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БРОНХИТ ВШИВОСТЬ ГАСТРИТ ГЕМОРРОЙ

2 Колющие боли в области сердца, длительные, связанные с эмоциональнной нагрузкой Боли в подложечной области, тошнота, изжога, связанные с погрешностью питания Приступы удушья, связанные с вдыханием резких запахов, холодного воздуха и других аллергенов, свистящие хрипы в груди Сухой кашель, слабость, повышение температуры, одышка

Валидол, реланиум Баралгин, но-шпа Сальбутамол, теофедрин, димедрол, преднизолон, пипольфен

Бисептол, ампицилин, доксициклин, бромгексин пеницилин Нитифор Боли в поджелудочной области, тошно- Фестал, ношпа, альмагель, внутрь новота, отрыжка, изжога каин Боли в заднем проходе при дефекации, Мазь вишневского, свечи с анестезизуд, умеренное кровотечение после ном, ихтиолом, мазь троксевазин, тепдефенации лые ваночки с марганцовкой

ГИПОТОНИЯ (НИЗКОЕ АД) 90\60 И НИЖЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Валидол, кордиамин, преднизолон

ГРИПП ДЕПРЕССИЯ ЗАПОРЫ КОНЪЮКТИВИТ

3

Покраснение глаз, слезотечение, свето-

Димедрол, валидол Витамин С, ремантадин, аспирин, парацетамол Реланиум Бисакодил, кафиол Альбуцид

9

боязнь 1

2

КАШЕЛЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовое, травматическое, геморроидальное

ЛИХОРАДКА, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ

3 Бромгексин, ингаляция с содой Викасол, витамин С, перикись водорода, холод Витамин С, аспирин, парацетомол

Головокружения, головная боль, тошнота, слабость, боли в сердце, сердцебиение

Валидол, димедрол, аэрон, реланиум

НАГНОЕНИЕ, ФУРУНКУЛЫ, АБСЦЕССЫ

Мазь Вишневского, антибиотики, сульфодиметоксин

НАСМОРК

Нафтизин

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Р-р аммиака (нашатырный спирт), потереть виски Адреналин, преднизолон

ОТЕКИ

Фуросемид (лазикс)

ОБМОРОК

Перманганат калия, сода, пенициллин, перевязки, местно холод, анальгин Перманганат калия (марганцовка) пенициллин, перевязки, анальгетики

ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЕ – метил. спиртом

– аммиаком

Тошнота, рвота, боли в животе, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение

Актив. уголь, сода, витамин С, преднизолон, марганцовка для промывания желудка

Резь в глазах, удушье, ожоги на коже

Сода для промыввания рта, глаз, кожи

10

ПОНОС

Имодиум, этазол, смекта, солевое питье 1

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ПСИХОЗЫ

2 Боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, боли отдают в низ живота, мошонку

3 Ависан, баралгин, но-шпа, пенициллин, этазол, горячие ванны до пояса, фуразолидон

Возбуждение речевое, двигательное

Реланиум, димедрол

РАНЫ, УШИБЫ

Фурациллин, пенициллин, перекись водорода, бриллиантовый зеленый, перманганат калия, новокаин, мазь Вишневского

РАНЕНИЕ ГЛАЗ

альбуцид, мазь глазная солкосериловая

РВОТА, ТОШНОТА

Димедрол, валидол, реглан (церукал) солевой раствор

СУДОРОГИ, ЭПИЛЕПСИЯ

Реланиум

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Удушье в ночное время, усиливающееся в горизонтальном положении, кашель

ТРАВМА ЦИСТИТ ЧЕСОТКА

Боли внизу живота, рези при частом мочеиспускании

Нитроглицерин Новокаин, анальгин, баралгин, пенициллин Ависан, баралгин, но-шпа, этазол, фуразолидон Серная мазь

11

12

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Основы реанимации / По ред. В. А. Неловского. – М.: Медицина, 1975. 2. Вэлин Э., Вестермарк Л. Интенсивная терапия – М.: Медицина, 1978. 3. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. – Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1994. 4. Справочник по анестизиологии и реаниматологии / Под ред. Бунатяна А. А. – М.: Медицина, 1987. 5. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. – М.: Медицина, 1987. 6. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь / Под. ред. Чазова Е. И. – М.: Медицина, 1988. 7. Краснов А. Ф., Аршин В. М. Справочник по травматологии. – М., 1984. 8. Неотложная помощь при острых отравлениях / Под ред. Голикова С. Н. – М., 1977. 9. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной промышленности без медперсонала: Учебное пособие. – Симферополь, 1982. 10. Великорецкий А. Н. Повязки. – М., 1956. 11. Напалков П. Н., Смирнов А. В., Шройбер М. Г. Хирургические болезни. – Л., 1976. 12. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия кишечника. – Киев, 1977. 13. Смирнов А. Н., Грановская–Цветкова А. У., Цаленчук Я. Г. Амбулаторная диагностика важнейших внутренних заболеваний. – М., 1988. 14. Тарасов А. Н., Гордиенко Е. А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях. – М., 1982. 15. Машковский М. Д. Лекарственные средства. – М., 1984.

0

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ------------------------------------------------------------------- 4 Глава 1. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ------ 5 § 1. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА ----------------------------------- 5 § 2. РАНЫ ------------------------------------------------------------------- 6 § 3. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК ---------------------------- 6 § 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ-------------------------------------------------------------------------- 8 Способы временной остановки кровотечения ---------------------- 10 Глава 2. Сердечно-легочная реанимация ---------------------------- 12 Глава 3. травмы------------------------------------------------------------- 14 § 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ТАКТИКА И ВЕДЕНИЕ ШОКОВОГО БОЛЬНОГО -------------------------------------- 15 § 2. УШИБ ----------------------------------------------------------------- 15 § 3. РАСТЯЖЕНИЯ. РАЗРЫВЫ --------------------------------------- 16 § 4. ВЫВИХИ -------------------------------------------------------------- 16 § 5. СОТРЯСЕНИЕ И УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ------------- 17 § 6. ТРАВМЫ ЖИВОТА ------------------------------------------------- 17 § 7. ПЕРЕЛОМы ---------------------------------------------------------- 18 Признаки переломов ------------------------------------------------------ 18 Общие правила наложения шин --------------------------------------- 19 § 8. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И ПОМОЩЬ ПРИ НИХ------------------------------------------------------------------------- 20 Переломы позвоночника ------------------------------------------------- 21 Перелом плечевой кости ------------------------------------------------ 22 Перелом предплечья ------------------------------------------------------ 22 Перелом костей таза ---------------------------------------------------- 23 Перелом бедра ------------------------------------------------------------- 23 Перелом костей голени -------------------------------------------------- 24 Перелом черепа ----------------------------------------------------------- 24 § 9. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ ------------------------------------------------------------- 26

1

§ 10. ОЖОГИ -------------------------------------------------------------- 27 § 11. ЗАМЕРЗАНИЕ, ОТМОРОЖЕНИЯ ----------------------------- 28 § 12. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ------------------------------------------------------------- 29 Глава 4. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. ОСТРЫЙ ЖИВОТ. -------------- 30 § 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ----------------------------------------- 30 § 2. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ---------------- 32 § 3. ГРЫЖА УЩЕМЛЕННАЯ ------------------------------------------ 33 § 4. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА ------------------------------------------------------------------------- 34 § 5. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ------------------------------------------ 34 § 6. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ------------------------------------------ 35 § 7. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ------------------------------------ 36 § 8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ -------------------------------------- 37 § 9. ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ----------------------------------- 38 § 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА------------------------------------- 38 § 11. ОСТРЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ------- 40 § 12. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН ------------------------------------------------------------------------ 40 Глава 5. ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ----------------------------- 41 § 1. ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ -------------------- 41 § 2. ОТРАВЛЕНИЯ АНТИФРИЗАМИ (ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ) - 42 § 3. ОТРАВЛеНИЕ СНОТВОРНЫМИ, УСПОКОИТЕЛЬНЫМИ, НАрКОТИКАМИ ---------------------------------------------------------------- 42 § 4. ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ --------------- 43 Глава 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ---------- 43 § 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ------------------------ 43 Острые респираторные заболевания -------------------------------- 44 Острый ларингит -------------------------------------------------------- 45 Острый бронхит --------------------------------------------------------- 46 Острые пневмонии ------------------------------------------------------- 46 Бронхиальная астма ----------------------------------------------------- 47

2

§ 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ -------------------------------------------------- 48 Гипертоническая болезнь ----------------------------------------------- 50 Стенокардия -------------------------------------------------------------- 51 Инфаркт миокарда ------------------------------------------------------ 52 Аритмия -------------------------------------------------------------------- 53 Острая сердечная недостаточность -------------------------------- 53 Сердечная астма --------------------------------------------------------- 54 Отек легких ---------------------------------------------------------------- 54 Острая сосудистая недостаточность ------------------------------ 55 Коматозные состояния ------------------------------------------------- 56 Диабетическая кома ----------------------------------------------------- 56 Печеночная кома ---------------------------------------------------------- 56 Уремическая кома -------------------------------------------------------- 57 § 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ -------------------------------------------------------------------- 57 Гастриты ------------------------------------------------------------------ 58 § 4. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК -------------------------------------------------- 59 § 5. АЛЛЕРГИИ ----------------------------------------------------------- 60 Глава 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ---------------------------- 62 § 1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ -------------------------------------- 64 Дизентерия ---------------------------------------------------------------- 64 Пищевые токсикоинфекции -------------------------------------------- 65 Ботулизм ------------------------------------------------------------------- 66 Брюшной тиф ------------------------------------------------------------- 67 Вирусный гепатит (болезнь боткина) ------------------------------- 68 Малярия --------------------------------------------------------------------- 69 Грипп ------------------------------------------------------------------------ 69 Столбняк ------------------------------------------------------------------- 70 Рожа ------------------------------------------------------------------------ 71 § 2. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ------------- 72 § 3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ-------------------- 73

3

Глава 8. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ------------ 76 § 1. КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ --------------------------------------- 76 Пиодермиты (гнойничковые заболевания кожи) ------------------ 76 Фурункул -------------------------------------------------------------------- 77 Гидраденит ---------------------------------------------------------------- 77 Панариций ------------------------------------------------------------------ 78 Потертости -------------------------------------------------------------- 79 Эпидермофития ---------------------------------------------------------- 79 Лобковые вши ------------------------------------------------------------- 80 Венерические заболевания ---------------------------------------------- 80 Сифилис -------------------------------------------------------------------- 80 Гонорея --------------------------------------------------------------------- 82 Хроническая гонорея ----------------------------------------------------- 82 Трихомониаз --------------------------------------------------------------- 83 § 3. ПРОФИЛАКТИКА ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ---- 83 Глава 9. БОЛЕЗНИ И ТРАВМЫ ЛОРОРГАНОВ (УХА, ГОРЛА, НОСА) ------------------------------------------------------------------------------- 84 § 1. АНГИНА --------------------------------------------------------------- 86 Глава 10. БОЛЕЗНИ И ТРАВМЫ ГЛАЗ ----------------------------- 87 § 1. ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ ------------------------------------ 87 § 2. ОЖОГИ И ПОПАДАНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГЛАЗА ---- 88 Глава 11. НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ ----------------------- 90 § 1. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА --- 90 § 2. БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - 93 Невралгия тройничного нерва ----------------------------------------- 93 Межреберная невралгия ------------------------------------------------ 94 Пояснично-крестцовый радикулит ----------------------------------- 95 § 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ----------------------------------------------------------------------- 96 Морская болезнь ---------------------------------------------------------- 96 § 4. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ------------------ 97 Неврозы --------------------------------------------------------------------- 97

4

§ 5. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ЭПИЛЕПСИЯ ------------------------------------------------------------------- 99 § 6. ОСТРЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ---------------- 101 Алкогольный психоз ---------------------------------------------------- 101 Инфекционный психоз ------------------------------------------------- 102 Травматический психоз ----------------------------------------------- 103 Реактивные психозы --------------------------------------------------- 103 Острый шизофренический психоз----------------------------------- 104 Глава 12. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА СУДНЕ ------------------ 105 § 1. ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР ------------ 107 Клизмы -------------------------------------------------------------------- 108 Катетеризация --------------------------------------------------------- 110 § 2. ИНЪЕКЦИИ -------------------------------------------------------- 110 Подкожные инъекции -------------------------------------------------- 111 Внутримышечные инъекции ------------------------------------------ 111 СУДОВАЯ АПТЕЧКА -------------------------------------------------- 0 ИНСТРУМЕНТАРИЙ -------------------------------------------------- 7 УКАЗАТЕЛЬ ПРЕАПРАТОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ----------------------------------------- 8 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ --------------------------------------------- 0

5