Молодежь - Барнаулу: Материалы медицинского раздела XII научно-практической конференции молодых ученых (17-22 ноября 2010 г.)

КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ МОЛОДЕЖИ АДМИНИСТРАЦИИ Г. БАРНАУЛА при содействии СОВЕТА РЕКТОРОВ ВУЗОВ АЛТАЯ

МОЛОДЕЖЬ – БАРНАУЛУ Материалы XII научно-практической конференции (17-22 ноября 2010 г.)

Барнаул, 2010

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель:

Б.А. Черниченко, заместитель главы администрации г. Барнаула.

Сопредседатели:

В.М. Брюханов, председатель Совета ректоров вузов Алтая, д.м.н., профессор, ректор Алтайского государственного медицинского университета; М.Ю. Раменская, председатель комитета администрации г. Барнаула по делам молодежи.

Члены редакционной коллегии: Ю.Ф. Лобанов, д.м.н., профессор, проректор по научной работе и инновационной работе АГМУ; А.Г. Мирошниченко, к.м.н., председатель Координационного совета Научного общества молодых ученых и студентов АГМУ; А.С. Казызаева, к.б.н., заведующая научно-организационным отделом АГМУ.

М 754 Молодежь-Барнаулу. материалы медицинского раздела XII научно-практической конференции молодых ученых Барнаул, 2010 – 72 с.

© Комитет по делам молодежи администрации г. Барнаула, 2010 © Совет ректоров вузов Алтая, 2010 © Алтайский государственный медицинский университет, 2010 2

ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ А.В. Ганисик СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РАННЕГО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА СЪЁМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В. Орешака Несмотря на бурное развитие современных направлений ортопедического восстановления целостности зубных рядов, съёмные зубные протезы, по-прежнему, остаются одним из самых распространённых методов ортопедического лечения больных с частичным и, особенно, с полным отсутствием зубов. Основной причиной этого являются социально-экономические особенности данного контингента пациентов, что весьма актуально для нашего региона. Нуждаемость в протезировании у жительниц Алтайского края старше 50 лет составляет 89,8%. Большая часть из этих женщин находится в периоде постменопаузы. Изменения, возникающие в полости рта, и, прежде всего, в слизистой оболочке у женщин в этот период, характеризуются ее истончением, атрофией эпителия и развитием воспаления, связаны с дефицитом эстрогенов у женщин постменопаузального периода. Эти факторы оказывают неблагоприятное влияние на адаптацию указанного контингента женщин к съемным пластиночным протезам. Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения женщин раннего постменопаузального периода съемными пластиночными протезами путем локального применения эстрогенов. Материалы и методы. В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-лабораторное исследование 28 женщин постменопаузального периода в возрасте от 49 до 55 лет с частичным отсутствием зубов на верхней и/или нижней челюстях, ранее не пользующихся съёмными пластиночными протезами. Обследование проводилось перед наложением протезов, через две недели и через три месяца. В группу наблюдения вошли 15 женщин постменопаузального периода жизни, которым в течение первых десяти дней после наложения съёмных пластиночных протезов проводились аппликации кремом «Овестин» (0,1% эстриол, АО Органон Осс, Голландия). В группу контроля вошли 13 женщин постменопаузального периода, которым после наложения протезов никаких дополнительных лечебных мероприятий не проводилось. Интенсивность поражения зубов кариесом оценивали по индексам КПУ и КПУп, гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Федорова-Володкиной. Распространенность воспаления десен оценивали с помощью индекса ПМА, а их кровоточивость по индексу Мюлемана. Всем обследуемым пациенткам в специализированной лаборатории проводилось цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки протезного ложа, с определением индексов дифференцировки и кератинизации. Каждая пациентка на протяжении месяца заполняла разработанную нами анкету, позволяющую судить о сроках адаптации к съёмным пластиночным протезам (инструментарий диссертационного исследования, из протокола №1 заседания Координационного совета АКОО «РНЦ» от 9.07.2010 г.). Результаты исследования. Результаты проведённого исследования показали, что значения индексов КПУ, КПУп и гигиенического состояния полости рта по индексу Фёдорова-Володкиной в обеих группах женщин значимо не отличались и не изменялись за весь период наблюдения. В то же время, у женщин обеих групп при практически одинаковом исходном состоянии распространенности воспаления десен при локальном применении крема «Овестин» наблюдалось значимое уменьшение значений изучаемого показателя с 11,4±2,4% до 9,1±1,8% через три месяца. У женщин контрольной группы, напротив, регистрировалось увеличение изучаемого показателя десен к третьему месяцу наблюдений с 11,2±2,0% до 12,6±2,2%. Несмотря на раздражающее действие съемных пластиночных протезов на околозубные ткани локальное применение 0,1% крема эстриола у женщин постменопаузального периода способствовало существенному уменьшению кровоточивости десен по Мюлеману (баллы, М±m) с момента наложения съёмных пластиночных протезов (1,4±0,3) к трем месяцам их эксплуатации (0,8±0,4), у женщин контрольной группы, наоборот, наблюдалось постепенное увеличение кровоточивости дёсен к третьему месяцу с 1,3±0,3 до 1,8±0,3. Результаты цитологического исследования мазков со слизистой оболочки протезного ложа у женщин с локальным применением эстриола свидетельствовали об усилении (р≤0,05) степени созревания эпителия к третьему месяцу наблюдений 421,1±36,8 по отношению к исходному состоянию 413,7±37,0, в отличие от женщин контрольной группы, у которых наблюдалось замедление процессов дифференцировки эпителиоцитов с 409,7±42,3 до 391,1±38,3. Анализ значений индекса кератинизации (%, М±m) показал, что у женщин группы сравнения регистрировалось уменьшение (р≤0,05) его значений к третьему месяцу до 62,1±25,3 по отношению к исходу 73,6±17,4, а у женщин контрольной группы, наоборот, наблюдалось увеличение показателя ороговения эпителия с 77,2±10,3 до 79,8±11,4.

3

Анализ заполненных пациентками анкет указывал на значимое уменьшение сроков полной адаптации к съёмным пластиночным протезам у женщин с локальным применением эстриола (20,2±2,3 дней) по отношению к группе контроля (27,1±1,9 дней). Вывод. Таким образом, локальное применение эстрогенов у женщин в постменопаузальный период жизни при использовании съёмных пластиночных протезов оказывало благоприятное воздействие на состояние десен, слизистой оболочки протезного ложа и способствовало сокращению сроков адаптации к ним.

И.А. Гильд ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИТАЛЬНОЙ ПУЛЬПОТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ПУЛЬПОДЕНТА» Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап Введение. В последние годы отмечается увеличение интенсивности кариеса и его осложнений у детей раннего возраста (Early Childhoed Caries – ECC ). В первые месяцы после прорезывания поражаются верхние центральные резцы, а к 1-1,5 годам в патологический процесс вовлекаются первые временные моляры. Дети к периоду сформированного прикуса временных зубов (к 2,5-3 годам) имеют от 8 до 16-18 пораженных кариесом зубов. Как правило, на момент обращения к детскому стоматологу в большинстве пораженных зубов уже развивается хроническое воспаление пульпы. (Кисельникова Л.П., Гончарова С.В., 2004).До настоящего времени в практической стоматологии детского возраста для лечения пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной ампутации с последующим применением мумифицирующих препаратов. Проведение данного метода требует, как минимум, трехкратного посещения ребенком врача-стоматолога со строгим соблюдением этапности и временных промежутков. Длительность лечения неблагоприятно отражается на психологическом статусе маленького пациента, у которого в силу возраста и состояния нервной системы может сформироваться стойкое негативное отношение к манипуляциям в полости рта. (Боровский Е.В. -1997 г) Альтернативой классическому резорцин-формалиновому методу при лечении пульпита временных зубов у детей является метод витальной пульпотомии, который широко используется детскими стоматологами в Европе и США. Целью работы является оценка эффективности витальной пульпотомии с применением «Пульподента». Задачи: 1) провести анализ отдаленных результатов лечения пульпита временных зубов у детей 3-7 лет и оценить эффективность различных методов лечения по отсутствию осложнений, срокам резорбции корней, рентгенологической картине. 2) сравнить отдаленные результаты лечения пульпита временных зубов у детей и оптимизировать методы лечения с учетом применения современных средств. Материалы и методы. На базе КДСП г. Барнаула в период с декабря 2009 г., по октябрь 2010 года было санировано 90 детей в возрасте 4-7 лет. Лечение было проведено в 137 зубах с диагнозом «хронический фиброзный пульпит». Из них были составлены 2 группы: основная группа – 64 ребенка (119 зубов) были пролечены методом витальной пульпотомии с применением «Пульподента» и контрольная группа 18 детей (26 зубов) классическим методом девитальной ампутации. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Достоверность различий между средними значениями отдельных показателей оценивали по критерию t Фишера. Результаты. Дети сравниваемых групп не имели достоверных различий по возрасту, особенностям стоматологического статуса. В основной группе в одном случае (0,8%) спустя два месяца были выявлены признаки хронического гранулирующего периодонтита. В контрольной группе признаки хронического гранулирующего периодонтита были выявлены в трех случаях (11,5%). Выводы. 1. Эффективность применения препарата «Пульподент» составила 99,2%. 2. Для лечения хронического фиброзного пульпита во временных зубах необходимо шире внедрять односеансовые методы лечения, обеспечивающие сохранение жизнеспособности пульпы.

Ю.А. Козлов ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОРНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Университетская стоматологическая поликлиника АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Препарирование здоровых зубов под металлокерамичекие конструкции требует особого внимания со стороны врача стоматолога-ортопеда, так как пульпарная камера имеет индивидуальные

4

особенности. Зачастую специалисты прибегают к эндодонтическому лечению для снижения риска возникновения осложнений (пульпит, периодонтит). До сих пор недостаточно изучен вопрос об изменениях в твёрдых тканях зубов после удаления пульпы. Цель нашего исследования – оценить в эксперименте выносливость к нагрузке твёрдых тканей зубов с сохранённой и удалённой пульпой после изготовления на них металлокерамических конструкций. Материалы и методы. Для исследования твёрдости и эластичности использовались образцы, изготовленные из корней зубов, которые ранее: 1) являлись опорами ортопедических металлокерамических несъёмных конструкций (витальные, с запломбированными каналами с применением гуттаперчи и эндометазона); 2) не являлись опорами ортопедических конструкций; 3) а также из корней леченных резорцин-формалиновым методом. Шлифы зубов, перпендикулярные каналу корня, проводились вулканитовым диском “renfert” в параллелометре “Heraeus Kultzer” при скорости вращения 3000 об/мин при адекватном водно-воздушном охлаждении с погрешностью 0,01 мм. В связи с невозможностью стандартизации специфического материала для исследования выборка образцов проводилась по внешнему диаметру корня. Количество испытуемых образцов 50 (не считая «нестандартных»). Исследования прочностных характеристик проводились на аппарате «Instron» на самовыравнивающейся платформе при скорости движения подвижной траверсы 0,2 мм/мин. Самым оптимальным по стандарту оказался метод, основанный на нагружении испытуемого образца сжимающей возрастающей нагрузкой при установленной скорости деформирования. При исследовании использован ГОСТ 4651-82 «Пластмассы. Метод испытания на сжатие». Стандарт полностью соответствует СТ СЭВ2896-81 и международному стандарту ИСО604-73 (А). Этот метод позволяет т оценить эластичность ткани корня и характер разрушения – по восходящей крутизне графика, максимальную прочность – по уровню пика графика, хрупкость – по типу пика графика. Исследования проводились при температуре окружающей среды 24 градуса Цельсия, и влажности воздуха 31%. Результаты. При исследовании эластичности и твёрдости образцов твёрдых тканей корней зубов мы получали усреднённые графики, отражающие сжатие, начало и окончание разрушения. При анализе графиков выявлено, что зубы с сохраненной пульпой практически не меняли прочностных характеристик в зависимости от вида протезирования, т.к. графики их схожи по форме и силе максимальной нагрузки. Эндодонтическое лечение снижает эластичность и увеличивает хрупкость тканей. Металлокерамические коронки, изготовленные на такие зубы, вызывают снижение устойчивости к нагрузке, что может быть вызвано появлением в процессе эксплуатации множественных микротрещин, на что так же указывает и растянутый, практически перманентный пик графиков. Особо стоит выделить график и тип разрушения образцов, полученных из корней зубов, ранее леченных резорцин-формалиновым методом. Такой тип графика свидетельствует о двухосновности. Визуально различия при осмотре образцов проявляются в следующем: при разломе корня зуба ранее леченного резорцинформалиновым методом первым разрушается периферический слой корня, толщиной около 0,5 мм с образованием множественных трещин. Выводы. 1. Эндодонтическое лечение снижает эластичность и увеличивает хрупкость твёрдых тканей зубов. 2. При изготовлении металлокерамических конструкций на депульпированные зубы необходимо учитывать функциональную жевательную нагрузку.

Д.Д. Никулин СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Частичное или полное отсутствие зубов зачастую приводит к снижению не только жизненно необходимых функций (жевание, речевая функция), но и существенным образом влияет на социальнопсихологическую сферу пациента, которая существенным образом в социальном плане детерминирована. Удовлетворенность ортопедическим лечением пациентов с частичным и полным отсутствием зубов зависит от пола, возраста, социального статуса, духовного и культурного развития, вида занятости и др. характеристик. В ряде случаев наличие дефектов зубных рядов приводит к чрезвычайно выраженной социальной дезадаптации, снижает возможность для пациента нормально осуществлять свою повседневную деятельность, отражается на социальном статусе, порой лишает престижной и любимой работы (Щербаков А.С. и соавт., 1998; Яковлев О.Г. и соавт. 1998; Комов Е.В., 2005). Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья – физическое, психологическое и социальное функционирование (Bowling А., 1996). Эксперты

5

Межнационального центра исследования качества жизни определяют это понятие, как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002). Цель работы оценка стоматологического статуса и качества жизни престарелых граждан с ограниченными возможностями Центрального дома-интерната для престарелых и инвалидов города Барнаула. Материал и методы. Проведено обследование 39 человек, постоянно проживающих в Центральном домеинтернате для престарелых и инвалидов города Барнаула. Среди обследованных было 29 женщин в возрасте от 53 до 94 лет и 10 мужчин в возрасте от 45 до 85 лет. Среднее время пребывания в доме-интернате 5 лет. Обследование стоматологического статуса проведено по карте ВОЗ (Кузьмина Э.М., 1999). Для оценки качества жизни был использован неспецифический опросник SF-36 (Health Status Survey). Статистическая обработка материала с использованием компьютерной программы Microsoft® Office Excel 2003. Результаты обследование показало, что у всех пациентов имеется патология со стороны зубочелюстной системы. Частичная вторичная адентия наблюдалась у 26 (66,6%) пациентов, полная вторичная адентия верхней и нижней челюсти у 13 (33,3%) пациентов. Частичными и полными пластиночными протезами когда-либо пользовались 16 (41%) человек. На данный момент, съемными протезами пользуются лишь 6 (15,3%) человек. Из анамнеза пациентов установлено, что в данном учреждении оказывается терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь, ортопедическая помощь практически не оказывается. Анализ качества жизни выявил низкие показатели физического и психического компонентов здоровья. Выводы. Проведенная оценка стоматологического статуса показала необходимость оказания ортопедической стоматологической помощи данной категории лиц, для улучшения функционирования зубочелюстной системы. Проведенные мероприятия позволят улучшить качество жизни социально неблагополучных групп населения.

М.С. Рязанова ПРИМЕНЕНИЕ КАПП ИЗ ТЕРМОПЛАСТМАССЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н.Тупикова Введение. По данным ВОЗ и других авторов (Никитина Т.В., 1973; Копейкин В.Н., 1988-1998, Кузьмина Э.М, 2009), более 90% взрослого населения земного шара имеют воспалительно-дистрофические заболевания пародонта (ВДЗП). При утрате опорных тканей зуба обычная окклюзионная нагрузка приобретает характер травматической, усугубляя патологические процессы в пародонте и вызывая вторичные деформации зубных рядов (Bernal G., Carvajal J.C., 2002; Ericsson I., Thilander B., 1978). Караева А.Ю. (2008) отмечает, что вторичные деформации на уровне зубных рядов встречаются в 47,2% наблюдений, на уровне прикуса – в 65,3%. Возникающие при этом эстетические дефекты (веерообразное расхождение передних зубов – протрузия, появление трем, диастем, вколачивание или выдвижение, поворот зуба по оси, наклон боковых зубов, укорочение межальвеолярной высоты) заставляют пациентов обратится к врачу – ортодонту (Heasman P.A., Millett D.T., Carter N.E., 1994). В таких ситуациях перед стоматологом возникает проблема последовательности оказания медицинской помощи: замещать дефекты зубных рядов с целью предотвращения их деформации или проводить нормализацию окклюзии, чтобы предупредить прогрессирование ВДЗП (Ильина-Маркосян Л.В., 1968, 1974; Малыгин Ю.М., 1986, 1990; Персин Л.С.,1998; Хорошилкина Ф.Я., 2006). Учитывая недостаточность таковой информации для здравоохранения, актуальность и практическую значимость данной проблемы была поставлена цель – модифицировать методику перемещения зубов с использованием капп из термопластмасс, изготовленных в аппарате «Проформ». Разработанная нами методика, основывается на предложенном А.Н. Ряховским (2010) методе 3D-моделирования зубных рядов при изготовлении ряда капп для корпусного перемещения зубов. Мы же предлагаем одноразовое изготовление каппы с последующей её коррекцией самотвердеющими пластмассами. И как следствие, была поставлена задача – оценить эффективность разработанной конструкции. Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии АГМУ принято 7 пациентов в возрасте 52- 64 года с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии ремиссии, осложненным веерообразным расхождением фронтальной группы зубов, наличием трем и диастем, нарушением окклюзии. Всем пациентам после тщательного обследования и пародонтологического лечения изготавливались оттиски, диагностические и рабочие гипсовые модели. Подготовка последних осуществлялась следующим образом: в области перемещаемых зубов с вестибулярной поверхности сошлифовывался гипс не более чем на 1,5-2 мм (учитывая степень подвижности). С оральной стороны в пределах предполагаемого перемещения моделировалась поверхность зубов на такую же величину. После чего модели дублировались, и по ним изготавливалась каппа из термопластмассы на аппарате «Проформ» методом вакуумного формирования. Таким образом, при наложении каппы в полости рта возникали силы постоянного давления малой величины, необходимые для корпусного перемещения зубов. У 5 пациентов с дефектами зубных рядов каппа

6

дополнялась искусственными зубами и восстанавливала жизненно важную функцию – жевание. У 4 пациентов для дальнейшего перемещения зубов проводилось наложение слоя самотвердеющей (подобранной по цвету) пластмассы для создания дополнительных сил давления в области деформации. В период проведения ортодонтической подготовки подчёркивается важность наблюдения врачапародонтолога и осуществления всех необходимых лечебных и гигиенических мероприятий. Для профилактики пародонтальных осложнений в каппы вводился «Малавит» – гель. Результаты. У всех пациентов, применяющих предложенную конструкцию, отмечалось корпусное перемещение фронтальной группы зубов на заданную величину, устранение трем, диастем, нормализация окклюзии и, как следствие, улучшение эстетических и функциональных параметров. Выводы. 1. Применение каппы из термопластмассы, изготовленной предложенным способом, значительно упрощает методику перемещения фронтальной группы зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. 2. Разработанная нами методика позволяет в короткие сроки устранить деформации и создать оптимальные условия для рационального протезирования и длительной ремиссии заболеваний пародонта.

И.С. Ситникова, Р.С. Агаян ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОРТОПЕДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК Г. БАРНАУЛА Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Одним из источников возникновения гражданского иска пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи, является неполное и нечёткое заполнение медицинской документации. Этому способствуют недостаток медико-правовых знаний врачей стоматологических учреждений, не всегда достаточный уровень их профессиональной подготовки и нерегулярное последипломное обучение современным технологиям лечения. Как показывает опыт, чаще всего недостатки заполнения медицинской документации не позволяют в случаях последующего проведения комиссионных экспертиз в полном объёме ответить на поставленные вопросы. Целью нашего исследования была оценка качества заполнения медицинских карт стоматологических больных, по мнению врачей-ортопедов, работающих в муниципальных и частных клиниках г. Барнаула. Задачи: 1) выявить ошибки заполнения медицинских карт; 2) выяснить причину неправильного заполнения медицинских карт. Материалы и методы. Проведёно анкетирование 36 врачей ортопедов-стоматологов. Из них – работающих в муниципальных учреждениях – 83,4% и частных клиниках – 16,6%. Проведен анализ 586 медицинских карт пациентов ортопедических отделений и кабинетов. Результаты. У шести врачей стаж работы был до 5 лет, у остальных – более 5 лет, четыре врача имели высшую квалификационную категорию, семнадцать – первую, тринадцать – вторую. Из опрошенных респондентов, 94,4% ответили, что знакомы с правилами заполнения медицинской карты. Почти все врачи (30 чел. (83,3%)) считают, что правильно и в полном объёме заполняют медицинскую документацию. Проведённый нами анализ заполнения медицинских карт показал, что только 80,5% врачей-ортопедов выставляют клинический диагноз в соответствии с МКБ десятого пересмотра. Ни один из опрошенных врачей в своей работе не информирует пациентов о его правах в полном объёме. Только 72,2% врачей частично знакомят пациента с его правами: их них 58,4% – в устной форме, и только 13,8% – в письменной. На очень важный, на наш взгляд, вопрос «Информируете ли Вы пациентов о возможных осложнениях?» 97,2% респондентов ответили утвердительно. К сожалению, следует отметить, что только 44,4% врачейстоматологов фиксируют это в медицинской карте. Остальные стоматологи-ортопеды (с их слов) информируют пациентов о возможных осложнениях и неблагоприятном исходе в устной форме. Учитывая стаж работы большинства респондентов, наличие у них квалификационных категорий достаточно неожиданным был ответ на вопрос о причине развития осложнений и неблагоприятных исходов. Так 36% врачей-стоматологов причиной посчитали недостаточное владение методикой, 27% – низкое качество материала или отсутствие современной аппаратуры, 24% – уровень специальной подготовки и 13% – стаж работы. Интерес представляет ответ на вопрос о выборе конструкции при протезировании. Только в 23% анкет врачи-ортопеды указали, что учитывают состояние зубочелюстной системы, в 56% – выбор конструкции обусловлен желанием пациента, а в 15% – финансовой выгодой врача. При анализе медицинских карт мы выявили, что все медицинские карты не имеют кодов. Только в 2% (12 медицинских карт) заполнение соответствует общепринятым стандартам. В 12 (2%) медицинских картах отсутствовали необходимые записи о проведенном лечении, в 24 (4%) – не указан диагноз, а в 176 (30%) – не

7

заполнена зубная формула. Подписи пациентов о том, что они предупреждены о возможных осложнениях, имеются в 246 (42%) медицинских картах, рентгенография перед протезированием была проведена только у 188 (32%) пациентов, а описание рентгенограмм имеется в 164 (28%) медицинских картах. Выводы. Таким образом, проведённый анализ показал, что врачи-ортопеды стоматологических клиник г. Барнаула недооценивают важность правильного заполнения медицинской документации, что может быть одной из причин гражданского иска на некачественное оказание стоматологической помощи.

М.М. Трифонов, В.П. Панова, Е.Н. Дорофеева СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Актуальной социальной задачей для любого государства является сохранение здоровья населения, в том числе и стоматологического. Особенно значимо сохранение здоровья в молодом возрасте – в период формирования организма и зубочелюстной системы. Существует множество причин (зубочелюстные аномалии, болезни твёрдых тканей зубов, преждевременная потеря зубов, патологическая стираемость и др.) которые необходимо выявлять и устранять на ранних стадиях во избежание формирования более сложных, иногда необратимых изменений в зубочелюстной системе и организме в целом. Цель нашего исследования – выявить уровень стоматологического здоровья среди студентов и определить нуждаемость их в стоматологическом лечении или профилактике стоматологических заболеваний. Материалы и методы. Обследовано 104 студента, в возрасте 17-20 лет, из них 44 человек мужского пола и 60 – женского. До поступления на стоматологический факультет 64 студента проживали в городах и 40 – в сельской местности. Обследование зубочелюстной системы проводилась по классической схеме, данные заносились в модифицированные карты ВОЗ. При обнаружении у студентов деформации зубных рядов, повышенной стираемости твёрдых тканей зубов, явлениях бруксизма проводились дополнительные исследования. Результаты. Данные нашего исследования показали, что только 4 (4%) студента имели интактные зубные ряды без патологии твёрдых тканей зубов и заболеваний пародонта. Интенсивность кариеса среди обследуемых была следующей: у 20 (19%) человек – субкомпенсированная, 42 (40%) – компенсированная и 38 (37%) – декомпенсированная форма. Локализованная патологическая стираемость 1 степени тяжести выявлена у 28 (27%) студентов. В их анамнезе отмечалось частое употребление газированных напитков и явления гиперэстезии, а объективно выявлены глубокое резцовое перекрытие или прямой прикус. Патологические виды прикуса (прогнатический, прогенический, открытый, перекрёстный) имелись у 30 (29%) студентов. Почти половина студентов (44-42%) имеют зубочелюстные деформации. Преждевременная утрата зубов и, как следствие, феномен Попова-Годона обнаружен у 16 (15%) человек. При данной патологии конвергенция зубов выявлена у 12 (11%) студентов, наклоны зубов в оральном или вестибулярном направлении – у 30 (29%), дентоальвеолярное удлинение – у 14 (13%), дистопия зуба – у 2 (2%), поворот зуба вокруг своей оси – у 16 (15%), диастемы и тремы – у 8 (8%) и скученное положение зубов – у 36 (35%) осмотренных. Только 8 из 44 студентов отметили, что им ранее проводилось ортодонтическое лечение или профилактические мероприятия. Два человека указали на ночное скрежетание зубов, при осмотре полости рта выявлено стирание эмали – что даёт нам предположить наличие бруксизма у данных студентов. Выводы. 1. Предварительные результаты нашего исследования показали высокий уровень интенсивности кариеса и различных форм деформаций зубных рядов у студентов. 2. Данные анамнеза свидетельствуют о неудовлетворительном качестве проведения профилактических мероприятий по предотвращению деформаций зубных рядов в детском возрасте. 3. Почти половина (44 чел. (42%)) осмотренных нами студентов нуждаются в проведении комплексного стоматологического лечения.

Ю.В. Шлегель ЗНАЧЕНИЕ УРОКОВ ЗДОРОВЬЯ КАК ЭЛЕМЕНТА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА БИЙСКА Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап Введение. Низкий уровень навыков по гигиене полости рта у детей является следствием того, что к сожалению ни родители, не медицинский персонал детских дошкольных учреждений и воспитатели не прививают гигиенических навыков детям, а стоматологи не уделяют на это особого внимания и время,

8

занимаясь только лечением кариеса и его осложнений, которые в последнее время резко возросли. Санитарнопросветительская работа – одно из основных звеньев любого профилактического мероприятия. Она должна предшествовать и сопутствовать всем профилактическим мероприятиям. Целью работы является повышение уровня мотивации к сохранению индивидуального здоровья и проведению первичной профилактики заболеваний полости рта у детей младшего школьного возраста и их родителей, проживающих в городе Бийске Алтайского края. Задачи: 1) разработать и адаптировать программу уроков здоровья по профилактике стоматологических заболеваний для детей младшего школьного возраста; 2) провести мониторинг гигиенических знаний и уровня мотивации к сохранению индивидуального здоровья у детей, родителей и учителей школ. Материалы и методы. Для исследования были взяты 39 детей, учащихся младших школьных классов в возрасте 7-8 лет, 30 родителей, 19 учителей средней школы. Исследование включало в себя: проведение анкетирования детей, учителей и родителей для определения исходного уровня знаний в сфере проведения первичной профилактики стоматологических заболеваний. Проведение нами разработанного урока здоровья для детей. По окончанию урока проводилось обследование по методике ВОЗ с определением уровня гигиены (OHI-S) у 24 детей, а также контролируемая чистка зубов. Данная программа была проведена с интервалом 6 месяцев. Результаты. В ходе проведённого анкетирования педагогов было выявлено: только 26,3% освещают на своих уроках вопросы, связанные с гигиеной полости рта, 5,3% обращают внимание на состояние полости рта у учеников, 10,5% учителей затрагивают на родительских собраниях вопросы, связанные с гигиеной полости рта у детей. Анкетирование родителей показало, что только 73,3% контролируют качество чистки зубов своих детей, 50% семей используют для гигиены полости рта дополнительные средства. Основным источником информации относительно правил ухода за зубами, семьи получают не от врача, а из средств массовой информации – 56,7% опрошенных. На вопрос «сколько раз в день вы чистите зубы?» только 70% родителей ответили два раза в день, детские ответы на данный вопрос были более внушительны 89,7% опрошенных до проведения урока здоровья и 97,4% после проведения урока здоровья с интервалом 6 месяцев. У 10,2% детей, родители меняют зубную щётку раз в год. 59% детей владеют информацией о том, что зубная щётка должна меняться один раз в три месяца, но лишь 53,3% родителей по результатам опроса придерживаются этого правила. В результате осмотра до и после проведения уроков здоровья индекс гигиены (OHI-S) существенно изменился в лучшую сторону. Гигиена полости рта улучшилась на 30%. Выводы. 1. Недостаточное внимание со стороны родителей уделяется детскому здоровьесбережению, и формированию навыков и умений проведению индивидуальной гигиены полости рта. 2. Проведение уроков здоровья существенно повысило планку знаний и умений в сфере проведения индивидуальной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний.

9

ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Е.А. Акимцева VCAM КАК МАРКЕР ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ С РЕТРОМБОЗАМИ И БЕЗ ТАКОВОГО Кафедра пропедевтики внутренних болезней им. проф. З.С. Баркагана Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.Ф. Котовщикова Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных в мире заболеваний и остается одной из главных причин смертности (Truelsen T. Et al., 2008). По данным некоторых авторов (Чазов Е.И. и соавт., 2008; Ross R. Et al; 2009), в структуре сердечно-сосудистой патологии 28% заболеваний обусловлены ИБС. В настоящее время отдается предпочтение эндоваскулярным хирургическим методам лечения тяжелых форм ИБС, таким как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых стентов. Однако при этом на первый план выходит проблема ретромбозов и рестенозов после эндоваскулярных вмешательств. Это обуславливает необходимость проведения научного поиска в области комплексного анализа причин ретромбоза коронарных артерий после эндоваскулярного лечения, в частности, эндотелиальной дисфункции. Один из клинически значимых маркеров эндотелиальной дисфункции – воспалительный агент VCAM – член суперсемейства иммуноглобулинов, являющийся молекулой межклеточной адгезии сосудистого эндотелия. Целью работы является сравнение уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии VCAM, как маркера эндотелиоза, у пациентов с различными формами ИБС после эндоваскулярного лечения с ретромбозом и без такового. Материалы и методы. Обследовано 28 пациентов с ИБС после эндоваскулярных вмешательств, которые были разделены на две группы. Первая – 14 больных с ретромбозами (52,2±2,87лет), 10 – с повторным инфарктом миокарда (ОИМ), 4 пациента – ИБС: нестабильная стенокардия. Вторую группу составили 14 пациентов с ОИМ без осложнения в виде ретромбоза (период наблюдения в течение года), средний возраст – 46,73±9,91 лет. Группу сравнения составили 10 условно здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу. Диагноз был подтвержден лабораторно-инструментальными методами: ЭКГ, повышением уровня МВ-КФК, тропонина Т, коронарографией (соответственно установленному в России стандарту обследования). Кровь получали на 5-7 день от начала болевого приступа. Маркер эндотелиоза определяли иммуноферментным методом с помощью реагентов фирмы Bender Med System GmbH (Austria, Europe) на анализаторе EL 800 фирмы Bio Tec. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних и стандартных ошибок. Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента для нормального распределения признаков и критерий Манна-Уитни для непараметрического анализа. Все статистические расчеты выполнены с помощью пакета программ STATISTICA 6.1. Результаты. Установлено, что средние концентрации VCAM для группы пациентов с ИБС и последующего ретромбоза после эндоваскулярного лечения – 986,24±200,94 нг/мл, что достоверно выше группы сравнения – 525,612±39,19 и группы пациентов с ОИМ без ретромбоза – 572,58±49,25 нг/мл (р<0,05). Выводы. 1. Больные с ИБС, эндоваскулярными вмешательствами в анамнезе имеют достоверно более высокий уровень маркера VCAM в случае осложнения ретромбозом, что отражает наличие более выраженных процессов воспаления и эндотелиальной дисфункции. 2. Дальнейшего более углубленного изучения требует возможность использование VCAM, как прогностического маркера ретромбозов коронарных стентов в острый и отдаленные периоды после эндоваскулярного хирургического лечения.

В.В. Дехарь РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова Введение. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является одним из методов диагностики и оценки степени выраженности атеросклероза артерий нижних конечностей. В последние годы изменения ЛПИ рассматривается как независимый фактор риска и предиктор развития сердечно-сосудистой патологии (нестабильная стенокардия, нефатальный инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, ишемический инсульт). Таким образом, применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как

10

часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (Diabetes Care 29:637-642, 2006 American Diabetes Association). Целью работы является скрининговое исследование ЛПИ в центрах здоровья для изучения распространенности признаков бессимптомного атеросклероза у жителей Алтайского края. Материалы и методы. В исследование были включены 1000 обратившихся в центры здоровья в возрасте от 16 до 70 лет, из них 80,2% женщин (средний возраст 41,2±5,6 лет) 18% мужчин, (средний возраст 37,6±6,3 лет). У 53 пациентов имелась ИБС, а у 30 больных – СД, остальные обратившиеся диагностированных ССЗ не имели. Проводилось определение ЛПИ как соотношение давления на лодыжке и давления на плече, определяемых с помощью ультразвукового исследования на аппарате Smart Dop 30X. ЛПИ от 0,9 до 1,3. рассматривался как норма, снижении этого параметра менее 0,9 рассматривалось, как признак атеросклероза. Кроме того, определялись пол, возраст, наследственная предрасположенность к ССЗ, статус курения, артериальное давление, окружность талии, уровень общего холестерина, наличие ИБС и сахарный диабета. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office Excel-6.0. Результаты. Признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей были выявлены у 2,1% женщин и у 19,0% мужчин, различия не достоверны. При этом средний возраст женщин с ЛПИ <0,9 составил 55,2±10,1 лет и был больше на 12 лет (р=0,004) по сравнению с женщинами, имеющими нормальный показатель ЛПИ. Средний возраст мужчин с ЛПИ <0,9 был 22,0±9,0 года, что меньше на 17,2 лет (p>0,05) по сравнению с мужчинами, имеющими нормальный ЛПИ и меньше на 33,2 года (р=0,001) по сравнению с женщинами. Признаки повышения ЛПИ выявлены у 23,0% женщин и у 29,0% мужчин (средний возраст 45,4±17,0). Причем средний возраст мужчин с ЛПИ >1,3 был больше на 8,2 (р=0,02) года по сравнению с мужчинами с нормальным ЛПИ. Среди пациентов с ИБС ЛПИ <0,9 имели 7,5%, что больше на 5,8% (p=0,02) по сравнению с лицами без ССЗ. У больных с АГ признаки атеросклероза нижних конечностей выявлены в 4,6% случаев, что на 3,0% (р=0,05) больше, по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД. Другие изучаемые факторы риска (курение, абдоминальное ожирение, гиперхолестериемия) достоверного влияния на значение ЛПИ не оказали. Обследованные с ЛПИ <0,9 (не зависимо от пола) имели более одного фактора риска ССЗ. Выводы. Признаки субклинического атеросклероза сосудов нижних конечностей имеют 2% женщин и 20% мужчин, у мужчин эти признаки обнаруживаются в более молодом возрасте, в отличие от женщин. На значение ЛПИ оказывает влияние наличие ИБС и АГ. Таким образом, скриниговая оценка ЛПИ должна проводиться особенно у лиц мужского пола, причем даже в молодом возрасте, а так же у пациентов с АГ.

Л.Г. Дыкман РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Н. Антропова Введение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ>30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 типа и сердечнососудистых заболеваний. Объективным и наиболее чувствительным показателем развивающегося абдоминального ожирения является окружность талии (ОТ более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин). Материалы и методы. Было обследовано 994 человека, из них 796 женщин (80%) и 198 мужчин (20%). Все пациенты были разделены на группы в зависимости от пола и возраста (женщины 16-29 лет – 249 человек, 30-44 года – 145 человек, 45-60 лет – 255 человек, >60 лет – 147 человек; мужчины 16-29 лет – 75 человек, 30-44 года – 40 человек, 45-60 лет – 52 человека, >60 лет – 31 человек). Кроме окружности талии (ОТ) оценивались ИМТ, АД, плече-лодыжечный индекс (ПЛИ), показатели кардиовизора (индекс миокарда (ИМ), индекс ритма (ИР), пульс), уровень глюкозы (Глю) и общего холестерина (ОХ). Результаты. Среди всех исследуемых признаки АО встретились у 62,0%. Среди женщин ожирение у 52,1% пациенток (у 12,5% в возрасте 16-29 лет, 30-44 года – 40,0%, 45-60 лет – 74,5%, >60 лет – 92,5%). Наблюдался рост средней ОТ с увеличением возраста (ОТ у женщин 16-29 лет – 71,2±8,2 см, 30-44 года – 80,4±12,5 см, 45-60 лет – 90,1±13,03 см, >60 лет – 97±11,7 см.). Средняя ОТ у пациенток с АО составила 95,0±10,5 см. Среди всех исследуемых мужчин АО наблюдалось в 39,4% случаев. Процент случаев АО увеличивался с возрастом (16-29 лет – 14,6% от всех мужчин данной группы, 30-44 года – 40%, 45-60 лет – 57,8%, >60 лет – 67,7%). Увеличивалась и средняя ОТ с возрастом (16-29 лет – 80,6±11,2 см., 30-44 года – 92,8±13 см., 45-60 лет – 98,6±14,7 см, > 60 лет – 101±15,2 см.). Средняя ОТ у мужчин с признаками АО составила 106,3±11,7см.

11

Абдоминальное ожирение у мужчин встречается реже на 22,6% (p<0,002), причем различия в частоте данного фактора риска появляются в возрасте 45-60 лет, когда абдоминальное ожирение распространено у женщин чаще на 16,8% (p=0,02). В возрасте старше 60 лет мужчин с абдоминальным ожирением меньше по сравнению с женщинами на 24,8% (p<0,001). При анализе средних значений АД, уровня холестерина, глюкозы, ПЛИ, показателей кардиовизора достоверных различий у лиц с наличием или отсутствием абдоминального ожирения выявлено не было. Выводы. Среди жителей Алтайского края имеется высокая частота (более 50%) абдоминального ожирения, данный фактор риска более распространен у женщин. На встречаемость абдоминального ожирения влияет возраст. Как у мужчин, так и у женщин увеличивается частота абдоминального ожирения и его выраженность с возраста 45 лет. Учитывая актуальность данной проблемы, в том числе для Алтайского края, необходимы дальнейшие исследования с целью изучения взаимосвязи абдоминального ожирения с другими факторами риска и суммарным коронарным риском.

А.А. Козаренко ТРОМБОГЕННЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.А. Чумакова

Введение. Основной причиной смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения являются тромбозы различной локализации. Известно, что причиной развития тромбозов в зоне атеросклеротического поражения артерий является дисфункция эндотелия, изменения состава и свойств крови, гемореологических нарушений. В настоящее время доказано также существование генетической предрасположенности к развитию тромбозов, обусловленной мутациями и полиморфными вариантами генов, кодирующих синтез белков – участников гемостатических реакций. Выявлено несколько десятков генетических вариантов, ассоциированных с нарушениями в системе гемостаза и риском тромбоза. К числу наиболее важных из них, предрасполагающих к развитию венозных тромбозов, относятся полиморфизм ингибитора активатора плазминогена I типа (PAI-I), мутации фактора II – протромбина, фактора V Leiden, а также полиморфизм метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Полиморфизмы генов белков-участников системы свертывания крови обычно изучаются в связи с риском острых сосудистых, в том числе коронарных событий. При этом практически отсутствуют данные о связи этих полиморфных вариантов с риском развития и прогрессирования хронических форм коронарного атеросклероза. Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности тромбогенных аллельных полиморфизмов генов PAI-I (675 4G/5G), фактора II – протромбина (20210 G/A), фактора V Leiden (Arg 506 Gln) и MTHFR (Ala 222 Val) у пациентов с тяжелой стенокардией, имеющих показания к реваскуляризации миокарда. И поэтому целью нашего исследования стало изучение тромбогенных аллельных полиморфизмов генов системы тромбообразования как факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС). Материалы и методы. В исследование было включено 115 пациентов (94 мужчин и 21 женщин) в возрасте от 33 до 70 лет со стенокардией напряжения III-IV функционального класса. У всех больных было изучено носительство полиморфизма ингибитора тканевого активатора плазминогена I типа (675 4G/5G) (PAI-I), мутации фактора II – протромбина (20210G/A), мутации фактора V Leiden (Arg506Gln) и полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы (Ala222Val) (MTHFR), обуславливающих склонность к развитию тромбозов. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica for Windows ver. 6.0. Использовали метод однофакторного дисперсионного анализа, а также критерий χ2 с поправкой Йейтса на непрерывность. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Результаты. Общая встречаемость данных мутаций и полиморфизмов в группе больных с тяжелой стенокардией, нуждающихся в реваскуляризации миокарда, в 3 раза превышает таковую в группе условно здоровых лиц, а сочетание 3 и более дефектов встречается у больных до 15 раз чаще, чем у здоровых лиц. При сочетании трех изученных мутаций клинический дебют ИБС наступил в среднем на 7 лет раньше, чем у пациентов без этих мутаций (48,2±1,0 против 55,2±1,2, р=0,007). Клинические проявления ИБС у курящих мужчин с тремя протромбогенными мутациями появились раньше в среднем на 9,4 лет, чем у мужчин без этих генетических аномалий (56±1,1 против 46,6±1,2, p<0,001). В изученной нами популяции у больных с ИБС ассоциированной с метаболическим синдромом возраст дебюта ИБС у больных без мутаций и тремя мутациями составил в среднем на 7,3 лет меньше (48,3±1,2 против 55,6±1,9; p=0,014). Выводы. Необходимо изучение возможности и перспектив формирования генетически обоснованной популяционной профилактики атеросклероза. Условно здоровые лица с выявленными

12

тромбогенными полиморфизмами нуждаются в наблюдении и активной первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Е.З. Маньянова ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова Введение. Сахарный диабет является распространенным заболеванием, имеющим тенденцию к прогрессированию. Данное заболевание ассоциировано с развитием поражения органов-мишеней и риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Основными подходами к раннему выявлению высокого риска развития сахарного диабета является его оценка в рамках скрининга в сочетании с последующим проведением теста с пероральной нагрузкой глюкозой. Как правило, диабет диагностируется на основании симптомов, обусловленных гипергликемией, однако в последние десятилетия акцент делается на необходимости раннего выявления СД. Целью данной работы является оценка 10-летнего риска развития сахарного диабета II типа у лиц без диагностированных ССЗ. Материалы и методы. В исследование были включены добровольно посетившие центр здоровья пациенты, в период за апрель месяц. Были выбраны методом случайной выборки включены 50 человек в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 49,2±5,0 лет), не имеющие диагностированные ИБС и СД. Среди обследованных было 19 мужчин (средний возраст 47,7±5,2 лет) и 31 женщина (средний возраст 50,0±4,9 лет). При обследовании оценивался возраст, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, объем ежедневной физической нагрузки, характер питания, наличие артериальной гипертонии и прием антигипертензивных препаратов, уровень глюкозы крови и наследственная предрасположенность к сахарному диабету. По данным факторам риска оценивался 10-летний риск развития сахарного диабета по финской шкале (FINnish Diabetes Risk Score – FINDRISC). Результаты. По результатам проведенного обследования окружность талии у мужчин составила 94,8±14,5 см, а у женщин 89,0±14,2 см, средний ИМТ у мужчин составил 26,8±4,5 кг/м2, а у женщин 28,3±5,4 кг/м2,, средний уровень глюкозы у мужчин и у женщин 5,6±0,6 ммоль/л. В группе обследованных риск по FINDRISC составил 10,6±4,4 баллов, что соответствует повышенному риску развития СД. У мужчин в среднем 10-летний риск развития СД II типа составил 9,5±4,2 баллов, а у женщин – 11,29±4,5 баллов, что соответствует повышенному риску и шансу 1 из 25 в будущем появления СД II типа. По результатам шкалы FINDRISC высокий риск развития СД II типа имели 10,5% мужчин и 35,5% женщин. Умеренный риск определен у 21,0% мужчин и 3,2% женщин, повышенный риск имели 36,8% мужчин и 41,9% женщин, низкий риск развития СД диагностирован у 31,6% мужчин и 19,3% женщин. Таким образом, выявлена тенденция к повышению риска СД у женщин, по сравнению с мужчинами. Отсутствие достоверных различий связано с небольшой численностью групп. Вывод. Таким образом, пилотное исследование показало, что среди жителей Алтайского края в возрасте 40-60 лет имеется повышенный риск развития СД II типа, причем высокий риск по FINDRISC выявлен у 10% мужчин и у 35% женщин. В связи с чем, необходимо продолжить дальнейшие исследования с целью выявления риска развития СД, влияния на него возраста, характера питания и т.д.

А.А. Попов ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ СТРЕССОВЫХ ПРОФЕССИЙ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Н. Антропова Введение. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) особенно актуальна у молодых лиц трудоспособного возраста, социальное значение эта проблема приобретает в профессиональных группах, связанных с безопасностью движения. Современные знания о патогенетических механизмах формирования ССЗ позволяют говорить о ведущей роли стресса в развитии артериальной гипертонии (АГ). Задачами данной работы было проанализировать показатели гемодинамики и их вариабельность у лиц стрессовых профессий с АГ и без диагностированных ССЗ по результатам регулярных измерений в течение года. Выявить взаимосвязь психофизиологических показателей с показателями гемодинамики у обследованных лиц. Материалы и методы. Были проанализированы результаты регулярных медицинских осмотров 100 машинистов и помощников машинистов ст. Барнаул в период с марта 2009 г. по март 2010 г. с использованием автоматизированной системы предрейсового осмотра на базе комплекса КАПД-01-СТ, которая позволяет регистрировать показатели психофизиологического состояния организма. Для анализа гемодинамических

13

изменений использовались значения показателей ЧСС, САД, ДАД, и пульсового давления (ПД). Для оценки вариабельности показателей гемодинамики рассчитывался процент измерений выше пограничных значений к общему количеству измерений. Количество измерений составило от 79 до 324 (в среднем 208 измерений) в зависимости от числа рабочих смен и выходов в рейс. Пограничными значениями считались ЧСС более 80 уд/мин, САД более 135 мм.рт.ст., ДАД более 85 мм.рт.ст., ПД более 50 мм.рт.ст. Для анализа адаптивных реакций использовался показатель системной динамической реакции (SDR), который отражает характер и механизмы системных расстройств при изменении тонуса вегетативной нервной системы. Срывом адаптации считалось снижении параметра ниже 54 ед., либо при его повышении выше 340 ед. Обследованные машинисты были распределены по группам: 1-ю группу составили 50 мужчин (средний возраст 42,4±10,7 лет), имеющих АГ I-II стадии с медикаментозно достигнутой I степенью артериальной гипертензии, 2-ю группу – 50 мужчин (средний возраст 37,8±10,8 лет), не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний. В дальнейшем каждая группа была поделена на подгруппы в зависимости от показателей SDR: А – лица, не имеющие срыв адаптации, Б – мужчины, имеющие срыв адаптации. Результаты. Средние годовые значения (представлены в виде средних значений и стандартного отклонения) гемодинамических показателей в обеих группах достоверно не отличались. Средняя ЧСС составила 74,9±5,1 уд/мин и 77,4±4,0 уд/мин в 1-ой и 2-ой группах соответственно, среднее САД 125,3±3,8 мм.рт.ст. и 123,4±4,7 мм.рт.ст., среднее ДАД 75,5±5,0 мм.рт.ст. и 47,4±4,6 мм.рт.ст., среднее ПД 49,7±5,3 мм.рт.ст. и 49,6±7,5 мм.рт.ст. Вариабельность САД, ПД и ЧСС у больных АГ и здоровых также различий не имели, однако повышение ДАД>85 мм.рт.ст. в 1-ой группе наблюдалось в 2 раза чаще (p<0,05), чем у здоровых. Проведенный анализ показал, что тип локомотива, должность, время года и время суток на средние значения показателей гемодинамики и их вариабельность не влияли. Срыв адаптации был выявлен с одинаковой частотой у лиц с АГ и здоровых: в 1-ой группе подгруппа А составила 70,6%, подгруппа Б – 29,4%; во 2-ой группе эти показатели составили 76,5% и 23,5% соответственно. При анализе показателей гемодинамики различия между подгруппами А и Б имелись только по частоте подъема ДАД>85 мм.рт.ст. В 1-й группе у лиц без срыва адаптации повышение ДАД выше 85 мм.рт.ст наблюдалось в 11,2% случаев измерений, а у лиц со срывом адаптации в 2 раза чаще. Во 2-й группе этот показатель составил 7,7% в подгруппе А и 15,4% у лиц со срывом адаптации. Кроме того у пациентов 1-ой А группы имелась большая частота вариабельности ПД на 17,0% (р=0,05) по сравнению с 1-ой Б группой. При корреляционном анализе абсолютных значений показателей выявлено, что показатель SDR в 1-й группе имеет умеренную взаимосвязь с САД (r=0,2; p=0,001) и ДАД (r=0,4; p=0,001), а во 2-й группе с ДАД (r=0,3; p=0,001) и ПД (r=-0,2; p=0,001). Выявлена сильная прямая корреляция среднегодовых значений SDR с вариабельностью ДАД (r=0,8; p=0,007). Выводы. Для диагностики АГ у лиц стрессовых профессий наибольшее значение имеет анализ прироста ДАД>85 мм.рт.ст. Этот же гемодинамический показатель увеличен у пациентов со срывом адаптации, причем независимо от наличия или отсутствия стабильного повышения АД. Таким образом, имеется тесная взаимосвязь стресса и дезадаптации с приростом ДАД и формированием стабильной АГ.

Д.А. Савина ЧАСТОТА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, НЕ ИМЕЮЩИХ ССЗ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и их осложнения являются наиболее частой причиной смерти людей во всем мире. На сегодняшний день широко известны кардиоваскулярные факторы риска (ФР), своевременное выявление и коррекция которых позволяет предотвратить развитие ССЗ. Целью работы является оценка частоты кардиоваскулярных ФР среди жителей Алтайского края (АК), не страдающих сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Задача: оценить частоту кардиоваскулярных ФР у жителей АК в зависимости от возраста и пола. Материалы и методы. Проведено проспективное одномоментное исследование 913 лиц, самостоятельно обратившихся в центры здоровья в период с мая по июль 2010 г. Все лица были разделены на группы в зависимости от пола и возраста (16-29 лет – 321 человек (из них мужчин – 73, женщин – 248), возраст 30-44 года – 178 человек (38 мужчин, 140 женщин), 45-60 лет – 284 человека (44 мужчины, 240 женщин), старше 60 лет – 130 человек (22 мужчины, 108 женщин)). Средний возраст обследованных составил 41,2 года у женщин и 37,6 года у мужчин. Проводилась оценка следующих ФР: курение, гиперхолестеринемия, уровень систолического АД, абдоминальное ожирение, ранний наследственный анамнез ССЗ. Статистическая обработка проведена с использованием программ Microsoft Office “Statistica” v 6.0, Ecxel-6.0. Результаты. Выявлена следующая распространенность кардиоваскулярных ФР. Частота курения у мужчин составляет 33,9%, отмечается снижение частоты курения с увеличением возраста мужчин (45,2% в 1629 лет, 42,1% в 30-44 года, 29,5% в 45-60 лет, 18,2% в группе старше 60 лет). Частота курения у женщин

14

составила 12,0%, также отмечается тенденция к снижению частоты курения в старших возрастных группах (21,7% в 16-29 лет, 18,6% в 30-44 года, 7,9% в 45-60 лет, 0% в группе старше 60 лет). Гиперхолестерниемия встречается у 52,7% мужчин, отмечается увеличение частоты гиперхолестеринемии с возрастом (в 16-29 лет – 10,9%, в 30-44 лет – 47,4%, в 45-60 лет – 65,9%, старше 60 лет – 86,4%). У женщин гиперхолестеринемия встречается с частотой 62,4%, имеется увеличение ее частоты с возрастом (в 16-29 лет – 18,2%, в 30-44 года – 60,7%, в 45-60 лет – 82,5%, в группе старше 60 лет – 87,9%). Следует обратить внимание на резкое увеличение частоты гиперхолестеринемии у лиц обоих полов в группе 30-44 лет по сравнению с группой 16-29 лет (рост на 36,5% (р<0,01) у мужчин и на 42,5% (р<0,001) у женщин). Артериальная гипертония определялась у 18,2% мужчин, причем ее частота увеличивается от 1,4% в 16-29 лет до 40,9% в группе старше 60 лет. Нормальное повышенное АД определено у 14,2% мужчин (в 16-29 лет – 10,9%, в 30-44 – 21,1%, в 45-60 – 11,4%, старше 60 – 13,6%). Частота артериальной гипертонии у женщин составляет 16,8% (0,4% в 16-29 лет, 7,1% в 30-44 года, 17,9% в 45-60 лет, 41,7% у лиц старше 60 лет). У женщин нормальное повышенное АД встречается с частотой 11,9% (0,4% в 16-29 лет, 6,4% в 30-44 года, 18,7% в 45-60 лет, 22,2% в группе старше 60 лет). Частота абдоминального ожирения у мужчин составляет 47,3% (16-29 лет – 15,1%, 30-44 лет – 42,1%, 4560 лет – 59,1%, старше 60 лет – 72,7%). У женщин частота этого ФР составила 54,9% (16-29 лет – 12,5%, 30-44 лет – 40,7%, 45-60 лет – 73,7%, старше 60 лет – 92,6%). Частота отягощенного наследственного анамнеза у мужчин была 42,9% (16-29 лет – 26 %, 30-44 лет – 52,6%, 45-60 лет – 43,2% (19 человек), старше 60 лет – 50%), у женщин – 48,6% (16-29 лет – 32,3%, 30-44 лет – 59,3%, 45-60 лет – 55,8%, старше 60 лет – 47,2%). У мужчин имелась большая частота курения на 11,9% (р<0,001), но меньшая частота гиперхолестеринемии на 9,4% (р<0,001) и абдоминального ожирения на 7,6% (р=0,007) по сравнению с женщинами. Выводы. Наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска ССЗ у мужчин и женщин являются гиперхолестеринемия и абдоминальное ожирение, на третьем месте в структуре встречаемости ФР у мужчин – курение, у женщин – артериальная гипертония. Мужчины по сравнению с женщинами имеют большую частоту курения, но меньшую частоту абдоминального ожирения и гиперхолестеринемии. На частоту факторов риска у мужчин и женщин оказывает влияние возраст. Наиболее распространены в группе 16-29 лет у мужчин курение, абдоминальное ожирение, на равных позициях гиперхолестеринемия и нормальное повышенное АД, у женщин – курение, гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение. В возрасте 30-44 лет чаще встречаются и у мужчин, и у женщин гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение и курение. В группе обследованных в возрасте 45-60 лет по частоте встречаемости и у мужчин, и у женщин на 1-ом месте гиперхолестеринемия, на 2-ом – абдоминальное ожирение, на 3-ем месте – курение у мужчин и нормальное повышенное АД у женщин. У лиц старше 60 лет среди мужчин на 1 месте по распространенности гиперхолестеринемия, на 2 – абдоминальное ожирение, на 3 – артериальная гипертония, среди женщин эти же факторы риска распределились в другой последовательности: абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, нормальное повышенное АД.

П.П. Трегуб, А.Ю. Введенский, Н.Н. Якушев РАЗРАБОТКА УСТРОЙСТВА ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ, ОСНОВАННОГО НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ МИКРОЯЧЕЕК, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Кафедра патофизиологии, ФД и УЗД АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П. Куликов Введение. Сосудистые заболевания одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности, что обуславливает актуальность поиска новых эффективных и рациональных методов комплексной оценки и диагностики заболеваний, вызывающих развитие недостаточности мозгового кровообращения. Наиболее перспективной на данный момент является использование устройств, основанных на принципе возвратного дыхания, суть которого заключается в дыхании через устройства увеличивающие объём мертвого пространства. Целью работы является разработка и создание макета устройства для моделирования гиперкапнической гипоксии с целью профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения, основанного на использовании винтообразно расположенных микроячеек, с возможностью регулирования дополнительного объема мертвого пространства (ДОМП) и, соответственно, создаваемой концентрации газов. Задачи: 1) исследовать на добровольцах уровень создаваемой устройством гиперкапнической гипоксии;

15

2) исследовать влияние винтообразного поворота трубок на создаваемую концентрацию газов и габариты устройства; 3) оценить эффективность использования разработанного устройства по сравнению с ближайшими аналогами. Материалы и методы. Разработанное устройство для создания гиперкапнической гипоксии, состоящее из ячеек диаметром 0,6 мм, общим объемом 1000 мл. Ячейки в устройстве располагаются винтообразно, с углом поворота витков, равным ≈ 44,5° сравнивалось с ближайшим аналогом (Патент РФ № 2301081) оригинальным способ поверки устройства, основанный на использовании калибровочной газовой смеси и поверочного шприца объёмом 2 л. При оценке определялась концентрация кислорода. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Для оценки достоверности различий между группами использовался непараметрический U-критерий Вилкоксона – Манна – Уитни, с указанием значения вероятности. Для выявления взаимосвязи между показателями использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена для непараметрических совокупностей. Результаты. Среднее арифметическое значение и стандартное отклонение для конечной концентрации кислорода при тестировании разработанного устройства с дополнительным объемом мертвого пространства равным 1000 мл, поверочной газовой смесью, составило 16,04±0,05%, а для 500 мл концентрация кислорода составила 16,67±0,05%. При проведении поверки ближайшего аналога разработанного устройства концентрация кислорода была равна 17,02±0,1% для объема 500 мл и 17,81±0,05% для объема 1000 мл. Выводы. Разработанное устройство для создания гиперкапнической гипоксии, по результатам проведенных исследований с поверочной газовой смесью показало большую эффективность по сравнению с наиболее близким по технической сущности устройством (Патент РФ № 2301081). Экономически это устройство представляется более эффективным, так как диапазон моделируемой гиперкапнической гипоксии находится в более желательных пределах, по сравнению с устройствами, являющимися его ближайшими аналогами. Степень внедрения устройства находится на начальном этапе (разработан один опытный образец), но имеется перспектива дальнейшего внедрения разработанного устройства в рынок медицинских услуг, в области неврологии, кардиологии, пульмонологии, спортивной и восстановительной медицины. Для этого в первую очередь необходимо разработать автоматизированную систему регулирования степени гиперкапнической гипоксии, разработать методику дезинфекции устройства, написать руководство по эксплуатации, провести испытания на добровольцах конечного варианта разработанного устройства и зарегистрировать права на интеллектуальную собственность.

И.С. Тютюнникова, И.А. Валова ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТАБАКОКУРЕНИЮ Кафедра факультетской терапии с курсами ВПТ, иммунологии и аллергологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. С.В. Тютюнников Введение. В настоящее время в России курение табака является широко распространенной «вредной привычкой». В целом, по данным из различных источников, курят около 65% мужчин и свыше 30% женщин. Следует отметить, что 80% мужчин и 50% женщин стали курить в несовершеннолетнем возрасте. Так, за последние 20 лет количество смертей в России, от последствий табакокурения возросло в 1,5 раза, причем каждый шестой человек умирает в возрасте до 60 лет. В последние годы за рубежом и у нас в России получило распространение использования электронных сигарет в качестве альтернативы табакокурению. Целью работы явилась оценка влияния электронных сигарет на состояние здоровья курильщиков. Задачи: 1) разработать анкету по оценке состояния здоровья курильщика; 2) оценить влияния использование электронных сигарет на состояние здоровья курильщика. Материалы и методы. Электронные сигареты в г. Барнауле стали продаваться в торгово-развлекательном комплексе «Европа» с начала августа 2010 года. За это время было куплено 130 электронных сигарет. Электронные сигареты устроены таким образом, чтобы создать для курильщика полную имитацию курения, как в отношении внешних атрибутов, так и по вкусовым качествам. Внешне электронная сигарета выглядит, как обычная сигарета. При ее «курении» выделяется водяной пар, имитирующий табачный дым, но не содержащий продуктов сгорания табака и бумаги, смол, канцерогенов, тяжелых металлов, радионуклидов, окислов серы, азота и других вредных веществ. На конце электронной сигареты зажигается световой диод, имитирующий процесс горения. По окончании «курения», электронная сигарета автоматически выключается. Таким образом, создаются все внешние атрибуты курения, и психологически курильщик не может отличить обычный процесс курения от электронного. В отношении вкусовых ощущений: курильщик также не замечает различий с курением обычной сигареты, так как в картриджах электронных сигарет содержится вкусовая эссенция табака. Для тех, кто является курильщиком со стажем и испытывает трудности при попытках бросить курить, разработана система картриджей, содержащих крепкий, средний, слабый и нулевой никотин – то есть, постепенно снижая количество никотина в сменных картриджах, курильщик сам того не замечая, переходит на

16

картриджи с нулевым никотином, но со вкусом табака, не испытывая при этом так называемого «синдрома отмены». Картриджи с нулевым никотином (то есть, не содержащие никотин) также могут иметь вкус вишни, персика, кофе, мяты, ванили, лимона, яблока, апельсина и др. Такая разнообразная вкусовая гамма еще больше помогает курильщику уйти от никотиновой зависимости и перейти на абсолютно безвредные ароматические эссенции. Результаты. Для оценки состояния здоровья курильщиков нами была разработана анкета, включающая паспортные данные, стаж и интенсивность курения, наличие хронических заболеваний, а также оценку влияния электронных сигарет на самочувствие и проявление симптомов заболеваний. С помощью анкеты нами было опрошено 50 человек, которые первыми приобрели электронные сигареты. Из них было 43мужчины (86%) и 7 женщин (14%). Возраст курильщиков составил от 22 до 59 лет (средний возраст 37,3±1,1 года). Среди обследованных, преобладали (41 человек) лица молодого (до 45 лет) возраста – 82%. Старше 45 лет было 9 человек (18%). По уровню образования обследованные разделились следующим образом: с высшим образование было 30 человек (60%), со средним специальным образованием – 20 человек (40%). Среди профессий наиболее часто встречались предприниматели, работники офисов, торговых комплексов, менеджеры. Продолжительность курения обследованных была различной и колебалась от 4 до 40 лет, и составила в среднем 17,2±1,2 года. Со «стажем курения» до 5 лет было 5 человек (10%), 5-10 лет – 14 человек (28%), 10-15 лет – 8 человек (16%), 15-20 лет – 10 человек (20%), более 20 лет – 13 человек (26%). Средняя интенсивность курения была высокой: 26,2±1,8 сигарет в день. От 1-10 сигарет в день выкуривал 1 человек (2%), от 10-20 сигарет – 25 человек (50%), от 20-30 сигарет – 8 человек (16%), более 30 сигарет выкуривали 16 человек (32%). По содержанию никотина в сигаретах «крепкие» сигареты курили 5 человек (10%), «легкие» – 45 человек (90%). Наиболее частыми заболеваниями у обследованных нами лиц были: хронический бронхит, гипертоническая болезнь, избыточная масса тела, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Жалобы на наличие бронхолегочных симптомов заболеваний имели 41 обследованный (82%). Причинами перехода курильщиков на электронные сигареты были: желание отказа от курения, уменьшение вреда здоровью, вследствие табакокурения и получение электронных сигарет в качестве подарка. Электронные сигареты использовались на протяжении 1-3 месяцев. По данным анкетирования, большинство обследованных положительно оценили использование электронных сигарет. Так, 66% курильщиков (27 человек из 41) уже в эти короткие сроки отметили уменьшение кашля, отделения мокроты и одышки. Среди положительных влияний на состояние здоровья, в связи с использованием электронных сигарет, обследованные отметили улучшение общего состояния, повышение трудоспособности, появление бодрости, улучшение сна, прекращение пассивного курения у членов семьи и коллег. Особо отмечена возможность курения электронных сигарет в общественных местах и их пожаробезопасность. Выводы. 1. Использование электронных сигарет является хорошей альтернативой табакокурению. 2. Переход на электронные сигареты положительно влияет на состояние здоровья курильщиков. 3. Использование электронных сигарет предотвращает пассивное табакокурение у окружающих.

17

ПРОБЛЕМЫ ФАРМАКОЛОГИИ И ФАРМАЦИИ Я.С. Булгакова НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Кафедра фармакологии АГМУ

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) относятся к числу широко назначаемых препаратов во всем мире благодаря их высокой анальгетической и противовоспалительной активности (Ong C.K.S. et al., 2007; Zochling J. et al., 2006; Kean W.F., Buchanan W.W., 2005; Snitzer T.J. et al., 2002). Причем 40% пациентов, ежедневно принимающих НПВС, находятся в возрасте от 60 до 85 лет (Савенков М.П. и соавт., 2002; Panoulas V.F. et al, 2008; Schwartz J. еt al., 2007). Пациенты старшей возрастной группы, страдающие хроническими воспалительными поражениями суставов, имеют различные сопутствующие заболевания, в частности артериальную гипертензию (АГ) (Бобров В.А. и соавт., 2010; Conlin P.R. et al., 2000). Таким образом, возникает необходимость сочетанного применения НПВС и антигипертензивных средств у пожилых пациентов (Бобров В.А. и соавт., 2010; Panoulas V.F. et al., 2008). Накопилось немало, нередко противоречивых данных демонстрирующих гипертензивное действие НПВС как у нормотензивных, так и гипертензивных пациентов (Conlin P.R. et al., 2000). Так, в ходе контролируемого 4-недельного исследования показано, что неселективные НПВС ибупрофен и индометацин повышают базальное систолическое диастолическое давление (СД/ДД) по сравнению с плацебо на 3,54/1,16 и 2,9/1,58 мм.рт.ст. соответственно. При этом напроксен, сулиндак и набуметон вызывали позитивные, но статистически незначимые изменения СД (Morrison A. et al., 2007). Низкие (антитромботические) дозы аспирина не ассоциированы с ростом АД (Zanchetti A. et al., 2002). В ходе мета-анализа 19 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований выявлено, что риск развития НПВС-гипертензии выше на фоне применения высокоселективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) – коксибов по сравнению с неселективными НПВС или плацебо (Aw T.J. et al., 2005), при этом коксибы увеличивают преимущественно СД, увеличивая тем самым риск развития коронарной болезни сердца (Franklin S.S. et al., 1999). Имеются данные об ослаблении неселективными НПВС антигипертензивных эффектов диуретиков (Johnson A.G. et al., 1994; Klassen D. еt al., 1993; Wong D.G. et al., 1986), β-адреноблокаторов (Palmer R. et al., 2003; Johnson A.G. et al., 1994; Wong D.G. et al., 1986), ингибиторов АПФ (Бобров В.А. и соавт., 2010; Метелица В.И., 2005; Fogari R. еt al., 2002), блокаторов АТII-рецепторов (Бобров В.А. и соавт., 2010; Метелица В.И., 2005; White W.B., 2004; Palmer R. et al., 2003) и других вазодилаторов таких, как празозин (Johnson A.G. et al., 1994; Rubin P. еt al., 1980). Так, индометацин повышает СД (3-5 мм.рт.ст.) и ДД (2-3 мм.рт.ст) у пациентов, получающих каптоприл и блокатор АТII-рецепторов лозартан (Conlin P.R. et al., 2000). В группе коксибов рофекоксиб более значительно увеличивает АД по сравнению с целекоксибом (Zhang J. еt al., 2006; Sowers J.R. et al., 2005; Wolfe F. еt al., 2004; Whelton A., et al., 2001). При этом применение целекоксиба крайне слабо коррелирует с риском АГ (Ruschitzka F., 2007; Zhang J. еt al., 2006; White W.B. et al., 2002). Рофекококсиб индуцирует клинически значимое увеличение АД у пациентов на фоне приеме ингибиторов АПФ (Whelton A. еt al., 2002; White W.B. et al., 2002; Merck & Co, Inc., 2001), в то время как целекоксиб вызывает изменения АД подобно плацебо (Palmer R. et al., 2003; White W.B. et al., 2002). Установлено, что неселективные НПВС и коксибы не влияют на гипотензивное действие блокаторов кальциевых каналов (Klassen D. еt al., 1995; Morgan T., Anderson A., 1993), которые могут считаться препаратами выбора терапии АГ или НПВС-гипертензии (Panoulas V.F. et al., 2008). Клиническая значимость влияния неизбирательных НПВС и коксибов на АД пока остается неясной (Tai-Juan Aw. еt al., 2005), однако многие считают, что длительный прием НПВС может ускорять начало антигипертензивной терапии пациентов пожилого возраста (Panoulas V.F. et al., 2008; Fosslien. E., 2005). Доказано, что даже незначительное снижение АД (на 5 мм.рт.ст.) позволяет снизить заболеваемость и смертность среди пациентов от инсульта на 60%, от ишемической болезни сердца – на 50% (Опи Л.Х., Герш Б.Дж., 2010; Свищенко Е.П., Коваленко В.Н., 2001; Mancia G. et al., 2008). Несмотря на неоднозначность данных относительно потенциального взаимодействия НПВС и основных антигипертензивных средств, рекомендуется проводить тщательное мониторирование АД у всех пациентов, длительно принимающих неизбирательные НПВС и коксибы. Кроме того, необходимо тщательно подходить к выбору НПВС на фоне антигипертензивной терапии, отдавая предпочтение целекоксибу. При отсутствии возможности замены назначаемых неселективных НПВС для предотвращения потенциального ослабления эффективности антигипертензивной терапии препаратами выбора для лечения пациентов с АГ могут служить блокаторы кальциевых каналов.

18

Н.Л. Волобой, О.Н. Зяблова ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ОТВАРА FOMITOPSIS OFFICINALIS WILL. НА ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА У КРЫС Кафедра фармакогнозии и ботаники АГМУ Научные руководители – к.м.н. доц. И.В. Смирнов, к.м.н. доц. А.Г. Золовкина, д.м.н. проф. А.В. Лепилов Введение. В настоящее время потребность в гепатопротекторных свойствах остается высокой за счет роста заболеваний гастроэнтерологических патологий, около половины, которых составляют заболевания печени. Поэтому поиск новых источников для получения лекарственных средств, способных усиливать регенераторные процессы печени является актуальной задачей (Ивашкин В.Т., 2002, Подымова С.Д., 2005). Перспективным в этом плане можно считать гриб базидиомицет Fomitopsis officinalis Will., известный как трутовик лиственничный или лиственничная губка. Целью работы является изучение гепатопротекторной активности отвара лиственничной губки при профилактическом приеме на функцию печени на фоне экспериментального острого токсического гепатита у крыс. Задачи: 1) оценить влияние отвара лиственничной губки на биохимические показатели функции печени у крыс; 2) оценить влияние отвара лиственничной губки на морфологическую структуру печени крыс. Материалы и методы. Эксперименты проводили на 48 белых беспородных крысах обоего пола массой 200-220 грамм. Животные были разделены на 4 группы: группа I – интактные животные, получавшие ежедневно 2 мл крахмального клейстера (n=10); группа II – контрольная группа с экспериментальным гепатитом, получавшая в течение четырех дней 2 мл 25% раствора четыреххлористого углерода в персиковом масле (n=10); группа III – экспериментальные животные, получавшие 2 мл отвара лиственничной губки в течение 21 дня внутрижелудочно, а затем в течение четырех дней токсин (n=12); группа IV – животные, получавшие препарат сравнения легалон в дозе 200 мг/кг в сутки внутрижелудочно, а затем в течение четырех дней токсин (n=14). Оценку гепатопротекторного эффекта отвара лиственничной губки исследовали по активности ферментов цитолиза: аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ); показателям углеводного, белкового и липидного обмена (концентрацию глюкозы, холестерина, триглицеридов и альбумина), обезвреживающую функцию печени оценивали по уровню мочевины и билирубина. Статистическую обработку результатов проводили методом вариационных рядов с использованием критерия Стьюдента. Анализ данных выполнен с использование программы Biostat для Windows. Морфологическую структуру печени оценивали на гистологических срезах, окрашенных гематоксилином-эозином. Результаты. При оценке цитолитического синдрома не наблюдалось снижения активности АсАТ, АлАТ и ГГТ в группах, получавших лиственничную губку и легалон в сравнении с контрольной группой. Активность щелочной фосфатазы достоверно снизилась при приеме как лиственничной губки (р<0,001), так и легалона (р<0,01). Прием отвара лиственничной губки достоверно снижал уровень триглицеридов по сравнению с контролем, значения триглицеридов составили 1,1 и 2,7 мкмоль/л соответственно. Прием легалона также способствовал снижению уровня триглицеридов, но не до достоверных значений (1,3 мкмоль/л). Уровень билирубина в контрольной группе составил 93,5 мкмоль/л. В группах принимавших сбор и легалон концентрация была достоверно ниже и составила 49,1 и 64,3 мкмоль/л соответственно. При приеме лиственничной губки уровень мочевины был близок к нормальным значениям 5,2 и 4,4 мкмоль/л соответственно. Наблюдалось также достоверное увеличение концентрации глюкозы в крови у крыс, получавших лиственничную губку (16,5 мкмоль/л) по сравнению с контрольной группой (5,8 мкмоль/л). На гистологических препаратах печени крыс разных групп отмечены значительные различия в структуре органа. На гистофотограммах печени крыс, получавших отвар лиственничной губки и препарат легалон в целом структура печени сохраняется, в отличие от печени крыс, получавших токсин, где отмечались значительные повреждения стромы и паренхимы органа. Выводы. 1. Профилактическое применение отвара лиственничной губки в течение 21 дня до применения четырёххлористого углерода оказывает положительное влияние на детоксикационную функцию печени и уровень глюкозы в крови. 2. Профилактическое применение отвара лиственничной губки в течение 21 дня значительно сохраняет морфологическую структуру печени крыс от повреждения при экспериментальном остром токсическом гепатите.

19

Д.Д. Даутова, В.А. Кнауб ИЗОЛИРОВАНИЕ ФЛУОКСЕТИНА ИЗ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ ПРИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ Кафедра фармацевтической химии с курсом органической и токсикологической химии АГМУ Научный руководитель – к.фарм.н. доц. Н.Н. Кнауб Введение. Характерной особенностью сегодняшнего дня является увеличение числа отравлений. Особое место занимают отравления лекарственными препаратами. Постоянное расширение ассортимента лекарственных средств, рост их потребления, бесконтрольность применения, немедицинское использование – причины, приводящие к острым отравлениям, нередко заканчивающихся летальным исходом. Большую долю в структуре острых отравлений лекарственными средствами составляют антидепрессанты. Ярким представителем данной группы является флуоксетин («Прозак»). Препарат имеет циклическое строение, является производным пропиламина, оптически активен и представляет собой комбинацию право- и левовращающего изомера. Обладает свойствами избирательного ингибитора нейронального захвата серотонина, не влияет на нейрональный захват норадреналина. (В. Фисенко, 2000). По литературным данным флуоксетин способен вызывать у ряда пациентов вспышки агрессии, появление интенсивных, насильственных, суицидальных пристрастий (RL Kincaid, MM McMullin, SB Crookham, F Riederes, 1990). Известны смертельные случаи отравления флуоксетином (Г.П. Пантелеева, А.Н. Корнев, 2002). Методы определения этого препарата в биологических объектах в доступной литературе представлены недостаточно. В связи с этим разработка химико-токсикологического анализа флуоксетина является весьма актуальной. Целью настоящей работы является изучение условий изолирования флуоксетина из биологических объектов. Задачи: 1) изучить влияние некоторых факторов на экстракцию флуоксетина из водных растворов (природа растворителя, влияние рН среды); 2) выбрать оптимальный метод изолирования флуоксетина из биологического материала. Материалы и методы. Изучение условий экстракции флуоксетина из водных растворов проводили с использованием буферных растворов в интервале значений рН среды от 2 до 10. В качестве экстрагентов использовали диэтиловый эфир, хлороформ, гексан. Количественное определение флуоксетина осуществляли спектрофотометрическим методом при длине волны 225 нм. Для изолирования флуоксетина из модельных образцов ткани печени использовали метод Васильевой (Т.В. Плетенева, 2005) и ацетоновый метод (В.А. Карташов, 2002). Для оценки количественного содержания флуоксетина была разработана газохроматографическая методика с использованием хроматографа «Кристалл 5000.1» с детектором ионизации пламени. Хроматографирование проводили на колонке HP-5 длиной 30 м и с внутренним диаметром 0,25 мм в режиме программирования температуры колонки с 120°С до 260°С со скоростью 15°С за 1 мин. Для построения калибровочного графика использовали спиртовые растворы флуоксетина в концентрации 50, 100, 150 мкг/мл. Для количественных расчетов использовали уравнение регрессии, составленное по методу наименьших квадратов. Результаты. Проведенные исследования показали, что максимальное извлечение флуоксетина (90,1±1,7%) из водных растворов достигается при рН водной фазы 8-10 диэтиловым эфиром, наименьшее значение наблюдается при использовании в качестве экстрагента гексана (30,0±1,4%). При изолировании флуоксетина из биологических объектов выход флуоксетина по методу Карташова составил 30,7±5,2%, по Васильевой – 8,6±1,9%. Выводы. 1. Изучено влияние рН среды и природы органического растворителя на экстракцию флуоксетина из водных растворов. 2. Разработаны условия идентификации и количественного определения флуоксетина методом газожидкостной хроматографии. 3. Проведена сравнительная оценка изолирования флуоксетина из биологического материала методами Васильевой и Карташова.

Л.Г. Дворникова ВЛИЯНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НА ИЗВЛЕЧЕНИЕ ФЛАВОНОИДОВ И ЭКСТРАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ИЗ КУКУРУЗЫ СТОЛБИКОВ С РЫЛЬЦАМИ Кафедра фармацевтической технологии АГМУ Научный руководитель – д.фарм.н. проф. В.Ф. Турецкова Введение. Кукуруза обыкновенная (Zea mays L.) – однолетнее культурное травянистое растение семейства Злаковые (Gramineae); возделывается повсеместно, в том числе на Алтае (Тихонов Н.В., Калинкина Г.И., 2004). Официнальным лекарственным сырьем кукурузы обыкновенной являются столбики с рыльцами. В предыдущих исследованиях нами было установлено, что по качественному и количественному содержанию

20

основных действующих веществ (флавоноидов и фенолокислот) сырье, заготовленное в Алтайском крае, не уступает сырью, поставляемому из Европейской части России (Дворникова Л.Г., 2009). В настоящее время на фармацевтическом рынке страны имеется один официнальный препарат из указанного вида сырья – экстракт кукурузных рылец жидкий, при получении которого в качестве экстрагента используют спирт этиловый 70%. Нами планируется разработка из указанного вида сырья сухого или густого экстракта, следовательно, представляется целесообразным установление оптимального экстрагента для кукурузы столбиков с рыльцами, обеспечивающего максимальный выход биологически активных и всех экстрактивных веществ из данного вида сырья. Целью работы является изучение зависимости извлечения флавоноидов и экстрактивных веществ из кукурузы столбиков с рыльцами от концентрации спирта этилового. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1) установить качественный состав и провести количественное определение флавоноидов в указанном виде сырья при использовании в качестве экстрагента спирта этилового различной концентрации; 2) определить количество экстрактивных веществ, извлекаемых из кукурузы столбиков с рыльцами изучаемыми экстрагентами. Материалы и методы. В качестве объекта исследования использовали кукурузы столбики с рыльцами, заготовленные в Алтайском крае в период молочно-восковой спелости початков кукурузы. Для установления качественного состава флавоноидов готовили извлечение из кукурузы столбиков с рыльцами на спирте этиловом 40%, 50%, 60% и 70% при нагревании на водяной бане с обратным холодильником; соотношение сырье:экстрагент составляло 1:10; время экстракции – 10 минут. Наличие и качественный состав флавоноидов определялись с помощью методов спектроскопии (Сary 50), тонкослойной хроматографии (система растворителей бутанол-уксусная кислота-вода (4:1:5) с последующей обработкой алюминия хлорида спиртовым раствором 5%) и высокоэффективной жидкостной хроматографии (хроматограф «Милихром А 02»; подвижная фаза ацетонитрил-трифторуксусной кислоты раствор 0,01%). Все исследования проводили в сравнении со стандартным образцом (РСО) лютеолина. Количественное содержание флавоноидов определяли методом дифференциальной спектрофотометрии, основанным на реакции комплексообразования с алюминия хлоридом, по усовершенствованной нами методике (Босенко Л.Г., 2009). Количество экстрактивных веществ определяли по стандартной методике ГФ XI издания. Полученные данные подвергались статистической обработке с использованием программы «Статистика». Достоверность различий между средними значениями отдельных показателей оценивали по критерию Стьюдента. Результаты. В спектрах всех извлечений установлено наличие максимумов, характерных для флавоноидов: 271±1 нм; 344±1 нм. Методом тонкослойной хроматографии в извлечениях из кукурузы столбиков с рыльцами, полученных с помощью спирта этилового 50-70% обнаружены 5 пятен флавоноидов, в извлечении на спирте этиловом 40% – 4 пятна, среди которых по величине Rf и цвету флуоресценции был идентифицирован лютеолин (Rf=0,81; желто-зеленая флуоресценция) в сравнении с аналогичными показателями РСО. В результате анализа, проведенного методом ВЭЖХ, наиболее разнообразный состав флавоноидов выявлен в извлечениях, полученных из изучаемого вида сырья на спирте этиловом 60% и 70%, при этом идентифицированы 9 соединений флавоноидной структуры, в том числе лютеолин (τ=20,70 мин). В результате количественного определения флавоноидов установлено, что максимальный выход данной группы веществ наблюдается при использовании в качестве экстрагентов спирта этилового 60% и 70%. Количество экстрактивных веществ, извлекаемых из кукурузы столбиков с рыльцами спиртом этиловым различной концентрации, практически идентично, результаты определений находятся в пределах ошибки опыта и составляют 48-50%. Выводы. 1. Максимально разнообразный состав и наибольшее количественное содержание флавоноидов наблюдается в извлечениях из кукурузы столбиков с рыльцами, полученных с использованием в качестве экстрагентов спирта этилового 60% и 70%. 2. Количество экстрактивных веществ практически не зависит от вида используемого в данной работе экстрагента, значимых различий в данном показателе между изучаемыми извлечениями не обнаружено.

В.О. Кирьякова ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАСТЕНИЙ РОДА URTICA В КАЧЕСТВЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ Кафедра фармацевтической химии с курсом органической и токсикологической химии АГМУ Научный руководитель – д.фарм.н. проф. Л.М. Федосеева Введение. Крапива двудомная (Urtica dioica L.), крапива коноплевая (Urtica canabina L.) и крапива жгучая (Urtica urens L.) – травянистые растения семейства Крапивные – Urticaсеаe – сорняковые растения, произрастающие повсеместно на территории РФ. Официнальным лекарственным растением является крапива двудомная, листья которой содержат комплекс биологически активных соединений (БАС): витамины К1, Е,

21

группы В, аскорбиновая кислота, хлорофиллы, фенолкарбоновые кислоты (галловая, эллаговая, кофейная кислота), кумарины (эскулетин, эскулин, герниарин, скополетин), флавоноиды (рутин, кверцетин, гиперозид, цинарозид, изорамнетина-3,7-диглюконат), дубильные вещества (Дмитриевский Д.И. 2005). Листья крапивы двудомной зарегистрированы в Государственном реестре как витаминосодержащее и кровоостанавливающее средство. Данные народной медицины свидетельствуют о том, что БАС травы крапивы двудомной, коноплевой и жгучей обладают более широким диапазоном действия (Блинова К.Ф., Вандышев В.В., Комарова М.Н. 1996). В народной медицине крапива применяется как противодиабетическое, мочегонное средство, при хроническом бронхите и заболеваниях дыхательных органов, заболеваниях печени и почек, при ревматизме и радикулите, для возбуждения аппетита (Минаева В.Г. 1991, Соколов С.Я. 1993). Для расширения номенклатуры лекарственных растений, которые содержит ценный комплекс БАС и могут использоваться в научной медицине, возникла необходимость изучения травы крапивы двудомной, коноплевой и жгучей. Следует отметить, что данные виды крапивы широко распространены и имеют достаточные запасы. Нормативные документы на лекарственное растительное сырье отсутствуют, поэтому разработка показателей качества травы крапивы является актуальной проблемой. Целью работы является установление товароведческих показателей травы крапивы двудомной, коноплевой и жгучей. Задача: определить показатели доброкачественности травы крапивы двудомной, коноплевой и жгучей. Материалы и методы. Материалом исследования является трава крапивы двудомной, коноплевой и жгучей, заготовленная в Алтайском крае в окрестностях города Барнаула, в июне-июле 2010 года, высушена воздушно-теневой сушкой под железным навесом в сухую солнечную погоду. Определение показателей доброкачественности в сырье травы крапивы двудомной, коноплевой и жгучей проводили по методике Государственной Фармакопеи ХI.Устанавливали: влажность, золу общую, золу, нерастворимую в хлористоводородной кислоте 10%, органические и минеральные примеси, экстрактивные вещества. В качестве экстрагента использовали воду очищенную. Проводили по 5 параллельных определений. Результаты. В результате проведенных исследований установили следующие показатели в процентах: 1) трава крапивы двудомной – влажность 6,53±0,02; зола общая 10,83±0,02; зола, нерастворимая в 10% хлористоводородной кислоте 1,47±0,02; органические примеси 1,16±0,01; минеральные примеси 0,54±0,03; экстрактивные вещества 31,5±0,02; 2) трава крапивы коноплевой – влажность 6,73±0,01; зола общая 10,26±0,01; зола, нерастворимая в 10% хлористоводородной кислоте 1,58±0,03; органические примеси 1,18±0,01; минеральные примеси 0,52±0,02; экстрактивные вещества 32,7±0,01; 3) трава крапивы жгучей – влажность 6,36±0,01; зола общая 9,83±0,02; зола, нерастворимая в 10% хлористоводородной кислоте 1,19±0,02; органические примеси 0,98±0,01; минеральные примеси 0,52±0,01; экстрактивные вещества 29,8±0,02. Выводы. Установлены показатели доброкачественности крапивы двудомной, коноплевой, жгучей, которые будут использованы для разработки проектов фармакопейных статей предприятия «Трава крапивы двудомной», «Трава крапивы коноплевой», «Трава крапивы жгучей».

А.В. Кудинов, А.Ю. Жариков, Ю.Г. Мотин ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАТРИЯ СУЛЬФИТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОКСАЛАТНОМ НЕФРОЛИТИАЗЕ Кафедра фармакологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.М. Брюханов Введение. Оксалат кальция является основным структурным компонентом почечных камней, а его концентрация в моче оказывает прямое влияние на интенсивность камнеобразования. Даже небольшое увеличение в моче оксалат-ионов приводит к ее значительному пересыщению оксалатом кальция. Установлено, что образование аниона оксалата происходит в печени и катализируется двумя ферментами: лактатдегидрогеназой и пероксидазой. По имеющимся данным натрия сульфит способен снижать образование оксалат-ионов в клетках печени, предположительно, ингибируя лактатдегидрогеназу. Цель работы – изучить влияние натрия сульфита на течения экспериментального оксалатного нефролитиаза. Задачи: 1) изучить динамику концентрации оксалат-ионов в моче при экспериментальном нефролитиазе, а также на фоне применения натрия сульфита; 2) сравнить функциональное состояние и морфологическую структуру почек при экспериментальном нефролитиазе и в условиях применения натрия сульфита. Материалы и методы. Эксперимент проводился на 30 самцах беспородных крыс, массой 180-220 г, которые были разделены на две группы. Первая (группа контроля) в течение 6 недель получала в виде питья 1% раствор этиленгликоля (ЭГ). Данная методика моделирования оксалатного нефролитиаза является общепринятой и адекватно отражает особенности развития мочекаменной болезни в организме человека. Во

22

второй группе, где крысы также 6 недель получали ЭГ, начиная с 21 дня, на протяжении последующих 3-х недель животным ежедневно вводили внутрь через зонд раствор натрия сульфита в дозе 150 мг/кг. Один раз в неделю измеряли суточный диурез, и в собранной моче определяли концентрацию оксалат-ионов. Кроме того, проводили определение концентрации в моче маркерных ферментов повреждения почечного эпителия: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), γ-глютамилтрансферазы (ГГТ) и N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (НАГ). Для контроля процесса камнеобразования на 42-й день опыта проводили морфометрическое исследование срезов почек крыс обеих групп гистохимическим методом Косса на предмет наличия кальциевых депозитов. Статистическая обработка полученного материала проводилась методом вариационных рядов по критерию Стьюдента с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Результаты. В результате проведенных экспериментов было установлено, что у всех крыс контрольной группы развивался выраженный оксалатный нефролитиаз, характерными признаками которого были, пересыщение мочи оксалат-ионами (от 1 мг/мл до 1,7 мг/мл в течение опыта); ярко-выраженный рост активности в моче маркерных ферментов (ЛДГ – в 5,6 раз; ГГТ – в 2,9 раза; НАГ – в 4,5 раза); отложение значительного количества кальциевых депозитов в области почечного сосочка (22,6±3,23 в поле зрения), средний размер которых составил 10,2±0,73 мкм. На этом фоне применение натрия сульфита сопровождалось значительным снижением концентрации оксалат-ионов в моче относительно контрольной группы. Так, на четвертой неделе опыта она была ниже в 5,7 раза (0,3±0,04 мг/мл против 1,7±0,30 мг/мл в контроле; p<0,001), на пятой – в 2,8 раза (0,4±0,03 мг/мл против 1,1±0,21 мг/мл; p<0,001), на шестой – в 5,5 раз (0,2±0,04 мг/мл против 1,1±0,19 мг/мл; p<0,001). Изучение активности маркерных ферментов в моче крыс, получавших лечение, выявило, что величина данного показателя для ЛДГ достоверно снижалась, становясь к концу эксперимента в 2,9 раза меньше соответствующих контрольных цифр (0,18±0,025 против 0,53±0,021 U/мг креатинина в сутки в группе сравнения; p<0,001). При этом активность ГГТ снижалась в 2,5 раза (0,21±0,022 против 0,52±0,052 U/мг креатинина; p<0,001), а НАГ – в 4,5 раза (7,7±0,28 против 35,4±3,6 U/мг креатинина в сутки; p<0,001). По результатам морфометрии было установлено, что в ходе проведенного лечения количество кальциевых депозитов достоверно уменьшилось в 2,5 раза (с 22,6±3,23 до 9,1±1,47 в поле зрения; p<0,001), а их размер в 1,8 раз (с 10,2±0,73 мкм в контроле до 5,6±0,26 мкм после лечения; p<0,001). Вывод. Применение натрия сульфита в дозе 150 мг/кг привело к значительному снижению концентрации оксалат-ионов в моче на фоне ослабления активности маркерных ферментов повреждения уротелия и значительного снижения количества и размеров кальциевых депозитов.

И.Ю. Лобанова ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ НАКОПЛЕНИЯ ФЛАВОНОИДОВ В ЛИСТЬЯХ ОСИНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ Кафедра фармацевтической технологии АГМУ Научный руководитель – д.фарм.н. проф. В.Ф. Турецкова Введение. Флавоноиды – одна из самых многочисленных и широко распространенных групп природных соединений, привлекающих внимание в последние годы из-за их широкого спектра биологической активности: противовоспалительной, Р-витаминной, антиоксидантной, мочегонной, желчегонной и др. (Минаева В.Г., 1991). Одним из перспективных растительных источников флавоноидных соединений являются листья осины обыкновенной (Populus tremula L.), семейство ивовых (Salicaceae), род тополь (Populus). На кафедре фармацевтической технологии АГМУ разработана технология экстракта листьев осины сухого, при этом совместно с кафедрой фармакологии АГМУ на моделях острого и хронического воспаления установлена его противовоспалительная активность, обусловленная суммой фенольных соединений, в том числе флавоноидами (Лобанова И.Ю.,2010). На качество получаемых экстракционных препаратов большое влияние оказывает период заготовки используемого лекарственного растительного сырья, так как содержание различных групп фенольных соединений может варьировать в течение вегетационного периода. В связи с чем, исследования по изучению динамики накопления основных биологически активных веществ в листьях осины обыкновенной следует считать актуальными. Целью настоящего исследования является изучение депонирования флавоноидов в листьях осины обыкновенной в различные фазы развития растения. Материалы и методы. Листья осины обыкновенной, заготовленные в окрестностях г. Барнаула в период с мая по октябрь 2010 г., высушенные в естественных условиях. Для определения характера УФ-спектров, разделения флавоноидов методами тонкослойной хроматографии (ТСХ), высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) и количественного определения флавоноидов, были приготовлены извлечения (соотношение сырье:экстрагент – 1:50, время экстрагирования – 3 часа) на магнитной мешалке с использованием в качестве экстрагента спирта этилового 40%. Прямые УФ-спектры снимали на спектрофотометре Cary 50 в кювете с толщиной слоя 10 мм в интервале длин волн от 200 до 500 нм. В качестве раствора сравнения использовали спирт этиловый 40%.

23

Разделение флавоноидов методом ТСХ осуществляли в системе растворителей н-бутанол-уксусная кислота-вода (4:1:5). Обнаружение веществ проводили в УФ-свете до, и после обработки хроматограмм алюминия хлорида раствором 2% в спирте этиловом 40%. Разделение фенольных соединений листьев осины методом ВЭЖХ проводили на высокоэффективном жидкостном хроматографе Милихром А-02. Подвижная фаза: А – 0,01% водный раствор трифторуксусной кислоты (ТФУК); В – 100% ацетонитрил. Скорость подачи элюента 100 мкл/мин, объем пробы – 2 мкл, температура колонки 35°С; градиент 5-55% элюента А. Детектирование веществ осуществляли в УФ-области при длинах волн 220, 254, 268, 300, 314, 360 нм. Идентификацию выявленных веществ проводили по времени удерживания и УФ-спектрам, снятым в процессе хроматографирования, в сравнении с рабочими стандартными образцами (РСО). Содержание флавоноидов в извлечениях определяли спектрофотометрическим методом по реакции комплексообразования с алюминия хлоридом, оптическую плотность снимали при длине волны 412 нм на спектрофотометре Cary 50, расчеты проводили в пересчете на гиперозид (Лобанова И.Ю., Турецкова В.Ф., 2010). Повторность опыта равнялась пяти. Для обработки полученных результатов использовали статистические методы обработки данных согласно ГФ XI изд с использованием программы Статистика. Результаты. Анализ характера УФ-спектров спиртовых извлечений, изготовленных из сырья, собранного в различные сроки, свидетельствует об их идентичности и указывает на наличие максимумов поглощения при длине волны 267±1 нм и площадок в интервале длин волн 320-327нм с максимумом оптической плотности для сырья, заготовленного в мае. Сопоставление данных хроматографических исследований (ТСХ и ВЭЖХ) свидетельствует о практически полной идентичности состава флавоноидов листьев осины в различные фазы развития. Характеры УФ-спектров и времена удерживания по сравнению с РСО показывают присутствие 6 флавоноидов, в том числе рутина (τ=13,90 мин) и гиперозида (τ=15,32 мин). Но при этом следует обратить внимание на изменение высоты и соотношения пиков флавоноидных соединений в исследуемые периоды и появление нового пика (τ=16,42 мин) с характерным УФ-спектром в сырье, заготовленном в августе-октябре. Установлено, что максимальное содержание флавоноидов в листьях осины, наблюдается в мае (3,30+0,070%), в дальнейшем происходит снижение данного показателя. Содержание флавоноидов в сырье, собранном с начала июня по середину июля, составляет 0,99+0,044 – 1,35+0,062%. Минимальное значение исследуемого показателя наблюдается в октябре (0,94+0,031%). Выводы. 1. Качественный состав флавоноидов листьев осины обыкновенной за период май-октябрь 2010 года практически идентичен, но при этом наблюдается варьирование их содержания между собой. 2. Максимальное содержание флавоноидов в изучаемом сырье отмечается в мае, минимальное в октябре. Содержание флавоноидов в период июнь-июль достаточно высоко (от 0,99+0,044% до 1,35+0,062%) и варьирует в незначительных пределах.

К.М. Руденкова, И.А. Чупикова РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ИДЕНТИФИКАЦИИ МАРКЕРОВ В ПРЕПАРАТАХ НА ОСНОВЕ ПРОДУКТОВ ПАНТОВОГО ОЛЕНЕВОДСТВА МЕТОДОМ ВЭЖХ Кафедра патофизиологии ФД и УЗД АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П. Куликов Введение. До настоящего времени неизвестно, какие вещества или группа веществ пантов ответственны за поливалентное физиологическое действие на организм человека и животных. Можно только предположить, что действие на организм осуществляет весь хорошо сбалансированный комплекс веществ как органических, так и минеральных. На официальный препарат Пантокрин флаконный и Пантокрин для инъекций разработаны 2 частные фармакопейные статьи. Анализируя методики, изложенные в данных статьях, можно отметить, что приведенный в них анализ достаточно сложен, длителен в исполнении и, кроме того, требует подтверждения биологической активности на животных. В связи, с чем возникла необходимость создания методики по оценке качества спиртовых и водных экстрактов из пантов, удобной в применении и дающей точные, воспроизводимые результаты. Предполагается выбрать биологически активное вещество (БАВ), содержащееся в продуктах пантового оленеводства, для использования в качестве маркера, по содержанию которого можно оценить качество продукта и которое можно легко определить в лабораторных условиях. В качестве метода для определения подлинности средств на основе пантов была выбрана ВЭЖХ, так как она дает более высокую достоверность и производительность, чем другие, например, фотометрические методы. В случае препаратов растительного и животного происхождения возможности данного метода максимально реализуются при обнаружении в их химическом составе специфических компонентов. В данной работе предлагается использование ВЭЖХ для стандартизации продуктов пантового оленеводства, а именно пантокрина, пантовых варочных вод и сухого порошка пантов. Задачи: 1) выбрать БАВ, содержащиеся в продуктах пантового оленеводства для использования их в качестве маркеров, позволяющих судить о качестве, а, следовательно, фармакологическом действии данных продуктов;

24

2) разработать аналитический метод измерения содержания маркеров в продуктах пантового оленеводства в водных, спиртовых экстрактах. Материалы и методы. Разработка методики проводилась на жидкостном хроматографе «Миллихром А02». Программное обеспечение «Мультихром для Windows». Колонки 2*75мм, Prontosil C – 18, детектор – спектрофотометр, измерение проводили при 240, 254, 274 и 300 нм. В качестве исследуемых образцов были взяты Пантокрин ЗАО «Биотек», Пантокрин ЗАО «Эвалар», Пантокрин ОАО «Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга», Пантокрин ОАО «Фармстандарт Томскхимфарм», пантовые варочные воды и сухой порошок пантов. В качестве стандартов использовали следующие азотистые основания урацил (Uracil, 99%. U 0750-5G, SIGMA – ALDRICH, Germany), гипоксантин (Hypoxanthine, 99%. NCE: 200-697-3, PANREAC SINTESIS, USA), гуанин (Guanine, 98%. G 11950-10G, SIGMA – ALDRICH, Germany), аденин (Adenine, 99%. A 8526-1G, SIGMA – ALDRICH, Germany). Пантосодержащие препараты предварительно подвергали гидролизу с целью перевода нуклеотидов и нуклеозидов в свободные азотистые основания. Результаты. В процессе хроматографирования снимали спектры поглощения анализируемых компонентов гидролизата пантокрина и смеси стандартов азотистых оснований. λ max (максимум при длине волны) для стандартов урацила наблюдался при 250 нм, для гипоксантина – при 260 нм, для гуанина – при 250 и 280 нм, для аденина – при 260 нм. Для гидролизата Пантокрина у первого пика max при 250 нм, у второго при 260 нм, у третьего пика при 250 и 280 нм, у четвертого 260 нм. Таким образом, УФ-спектры, времена удерживания и спектральные соотношения азотистых оснований стандартных образцов и исследуемого объекта совпадают, что говорит об идентичности имеющихся в пантокрине азотистых оснований, следовательно, первый пик урацил, второй – гипоксантин, третий – гуанин и четвертый – аденин. В процессе хроматографирования пантового порошка были обнаружены такие же азотистые основания, как и в Пантокрине: урацил, гипоксантин, гуанин и аденин, но высоты пиков значительно возросли. При хроматографировании отвара пантов были обнаружены такие же пики урацила, гипоксантина и гуанина, как и в Пантокрине, а пик, соответствующий аденину, был значительно меньше. Выводы. Проведенное исследование выявило наличие продуктов нуклеинового обмена: урацила, гипоксантина, гуанина и аденина в пантокрине, пантовых варочных водах и сухом порошке пантов. Их своеобразный и достаточно стабильный состав дает возможность использовать это обстоятельство в качестве критерия подлинности препарата. Методика валидирована, дает достоверные результаты, легко воспроизводима, доступна, не требует больших затрат времени и может быть рекомендована для дальнейшего изучения в плане использования для контроля качества продукции.

25

ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ Н.В. Березкина, О.В. Бабченко, Д.Б. Стрельникова, Е.А. Семенова ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ СЕРДЦА И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов Введение. Проблема выхаживания недоношенных детей в настоящее время приобретает все большую актуальность. Постнатальное преобразование жизненно важных систем у недоношенных детей по сравнению с доношенными имеет существенные отличия. Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Существенную роль в поддержании напряженного и длительного течения процесса послеродовой адаптации кровообращения у недоношенных новорожденных играют длительно циркулирующие фетальные коммуникации и транзиторная неонатальная легочная гипертензия. Малые аномалии сердца (МАС) – гемодинамически малозначимые анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, но в ряде случаев, могут являться морфологической основой функциональной кардиоваскулярной патологии. Целью работы было выявление структуры и частоты МАС у недоношенных новорожденных. Задачи: 1) установить характер и частоту встречаемости МАС у недоношенных детей; 2) оценить влияние МАС на функционирование сердечно-сосудистой системы недоношенных детей. Материалы и методы. Проведен анализ 583 историй болезни недоношенных детей, которые находились на лечении в отделении для недоношенных детей ГДКБ №7, за период с января 2009 г. по октябрь 2010 г. Гестационный возраст больных составил от 26 до 36 недель. Масса тела при рождении колебалась от 800 до 3200 граммов, 73 детей родились с массой тела более 2500 г., низкая масса тела (менее 2500 г.) была у 441 новорожденных, очень низкую (менее 1500 г.) имели 62 младенца, экстремально низкую массу тела при рождении – 17 детей. Методы исследования: общий осмотр больных, оценка общего и биохимического анализа крови, ЭхоКГ, ЭКГ. Результаты. Проведенное исследование установило, что у недоношенных детей частота встречаемости МАС составляет 98%. На первом месте стоит открытое овальное окно (ООО) – 90%. На втором месте – ложные хорды левого желудочка 63,8%. Третье место занимает открытый артериальный проток (ОАП) – 6,3%. Четвертое место – аневризмы межпредсердной перегородки – 4,3%. У более 30% недоношенных имеет место сочетание различных МАС. Открытое ОО до 3 мм установлено у 56,7% обследованных, 3-5 мм у 39,7%, более 5 мм было выявлено у 3,6% детей. Открытый АП до 3 мм выявлен у 97,3% обследованных, более 3 мм у 2,7% детей. Сочетанные МАС составили 65%. Врожденные пороки сердца выявлены у 6,3% недоношенных детей. На основании оценки фракции изгнания, частоты сердечных сокращений, давления в правом желудочке, признаки легочной гипертензии выявлены у 25 детей, что составило 4,2%, из них детей с ВПС 11, детей с МАС 14. Признаки легочной гипертензии имели 30% недоношенных детей с ВПС и 2,5% недоношенных детей с МАС. При этом признаки легочной гипертензии у детей с МАС наблюдались при ООО более 5 мм. Выводы. 1. Выявлена высокая частота малых аномалий сердца у недоношенных детей. 2. Наиболее часто встречаемой МАС у недоношенных детей является открытое овальное окно. 3. Низкий процент встречаемости признаков легочной гипертензии у недоношенных детей с МАС позволяет расценивать их как функционирование фетальных протоков.

И.В. Величко, О.С. Балахнина, Н.В. Баранова, Н.Е. Черненко МАЛЫЕ АНОМАЛИИ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ Детская клиническая больница №7 Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов Введение. Малые аномалии сердца (МАС) – это большая гетерогенная группа аномалий развития сердечно-сосудистой системы, которые характеризуются анатомическими и морфологическими отклонениями от нормы структур сердца и сосудов. В последние годы малые аномалии сердца у детей диагностируются часто, благодаря внедрению в практическое здравоохранение эхокардиографического исследования сердца. По данным разных авторов частота выявления малых аномалий сердца у детей колеблется от 39 до 68,9%. Цель и задачи исследования: являлось определение частоты малых аномалий сердца среди новорождённых детей и оценить их влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы. Материалы и методы. Проведён анализ 546 историй болезни детей в возрасте с первых суток до 1 месяца жизни, за период времени с декабря 2009 года по октябрь 2010 года. Методы исследования: осмотр новорождённого ребёнка, лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови), инструментальные методы (эхокардиографический (ЭхоКГ), электокардиография (ЭКГ)).

26

Результаты. Данные исследования позволили установить, что у новорождённых детей малые аномалии сердца выявляются – в 38% случаев. На 1 месте среди МАС стоит открытое овальное окно (ООО) – 95%, 2 место занимают ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) – 83%, которые нередко сочетаются с другими МАС (76%). Размеры ООО составили: 1-3 мм – у 70% детей, 3-5 мм – у 27%, 5-7 мм – у 3% обследованных. Признаки сердечной недостаточности выявлены у 14% детей, у которых ООО было более 5 мм и сочеталась с ВПС. Открытый артериальный проток (ОАП) выявлен у 1,9% детей, из них ширина от 1 до 3 мм отмечена у 75% новорожденных, более 3 мм у 25% детей. Аневризма межпредсердной перегородки установлена у 2,9% детей из общей группы больных с МАС. Врождённые пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки) подтверждены у 16,5% от всех детей рождённых с МАС. Выводы. 1. У новорождённых детей и выявлена высокая частота малых аномалий сердца. 2. Среди всех МАС, чаще встречается ООО с размерами от 1 до 3 мм. 3. При сочетании МАС и ВПС, необходимо дообследование ребенка для исключения наличия сердечной недостаточности.

Н.А. Дорохов ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ СИСТЕМ ГЕМОСТАЗА И ИММУНИТЕТА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЁХ ЛЕТ ЖИЗНИ Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В. Суворова Введение. Система врождённого и адаптивного иммунитета, гемостаза и фибринолиза представляют собой единую клеточно-гуморальную защитную систему организма (Б.И. Кузник, 2007). Анализ летальных исходов при пневмониях у детей показал, что в подавляющем большинстве заболевание, приведшее к летальному исходу, развилось у детей первых трёх лет жизни и сопровождалось синдромом полиорганной недостаточности, несмотря на активную антибиотикотерапию. Факторами, определяющими степень дисфункции органов, являются нарушения систем гемостаза и иммунитета, формирующих системную воспалительную реакцию. Наиболее частое осложнение пневмоний у детей – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром). Цель – исследовать состояние систем гемостаза и иммунитета у детей с пневмониями в зависимости от возраста и тяжести процесса. Материалы и методы. В ходе работы было обследовано 83 ребёнка, находящихся на лечении в стационарах города Барнаула с простыми и осложнёнными формами пневмоний. Было сформировано две группы. Первая группа дети, у которых течение пневмоний приняло осложнённый характер, такие как плеврит, деструкция лёгких, средний возраст этой группы составил 3 г.±0,4. Вторую группу составили дети средний возраст 4г. 11 мес.±0,5, преимущественно с не осложнёнными формами пневмоний. Помимо обследования ребёнка по стандартам медицинской помощи, нами были проведены исследование гемостаза (активированное парциальное тромбопластиновое время – АПТВ, орто-фенантролиновый тест – ОФТ, Хагеман – зависимый фибринолиз – ХЗФ), и иммунной системы по объёму иммунограммы второго уровня. Статистическая обработка была проведена с использованием параметрических и непараметрических методов исследования (угловое преобразование Фишера). Результаты. У детей с осложнёнными формами пневмоний изменения гемостаза выражаются в стойкой гипер- и гипокоагуляции по АПТВ, что достоверно чаще встречается, чем у детей с не осложнёнными формами пневмоний (р≤0,002 и, р≤0,001 соответственно). Так же у детей первых трёх лет жизни с осложнёнными формами пневмоний достоверно чаще (р≤0,001) имеет место блокада фибринолиза, и высокий уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в крови (р≤0,001). В связи с этим течение осложнённых пневмоний часто осложняется развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При исследовании состояния иммунитета было выявлено, что у детей при не осложнённых пневмониях достоверно чаще, чем при осложнённых пневмониях имеет место В-клеточная недостаточность (р≤0,001). Недостаточность функции фагоцитов сопровождает не осложнённые пневмонии в большей степени (р≤0,001), чем осложнённые пневмонии. Сочетанная иммунная патология выражалась в снижении относительно и абсолютного числа клеток иммунной системы по сравнению с нормой и сопровождает не осложнённые пневмонии. Течение осложнённых пневмоний у детей протекает на фоне Т-клеточной недостаточности третьей степени, причём достоверно чаще (р≤0,004), чем не осложнённые пневмонии. Выводы. Таким образом, при параллельном исследовании систем гемостаза и иммунитета у детей с пневмониями двух возрастных групп (исследования были проведены впервые трое суток госпитализации) было выявлено: 1. В группе детей первых трёх лет жизни чаще отмечались стойкие нарушения коагуляции (более чем у 80% больных). Практически у всех больных этой группы отмечался высокий уровень РФМК в крови и у большинства – блокада фибринолиза. У восьми детей (14,5%) был документированный развёрнутый ДВС – синдром при поступлении в стационар.

27

2. У детей раннего возраста преобладают стойкие нарушения в системе гемостаза на фоне преимущественно выраженной Т-клеточной иммунной недостаточности. Следовательно, антибиотикотерапию у детей раннего возраста с осложнёнными формами пневмоний необходимо дополнять коррекцией Т-клеточной иммунной недостаточности и ДВС – синдрома.

В.Ю. Жукова ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ Г. БАРНАУЛА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОДИНАМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Кафедра педиатрии №2 АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Ф. Лобанов Введение. Длительное время вопросам исследования качества жизни (КЖ) не уделялось должного внимания. За последнее десятилетие во всем мире существенно возросла исследовательская активность в области изучения КЖ, как одного из важнейших показателей эффективности реформ здравоохранения (Ю.Л. Шевченко и соавт, 2005; А.А. Новик и соавт, 2002). Связанное со здоровьем качество жизни представляет собой важный инструмент, показатель эффективности медицинской помощи, дополняющий традиционный анализ клинических и инструментальных данных (А.А. Баранов, 2005; Н.А. Капитоненко, 2008). Проблема реабилитации спортсменов продолжает оставаться одной из самых актуальных в восстановительной и спортивной медицине. Цель исследования – оценить динамику качества жизни юных спортсменов г. Барнаула и обосновать применения электродинамических методов реабилитации при травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА). Задачи: 1) оценить динамику качества жизни юных спортсменов при проведении реабилитационных мероприятий; 2) оценить эффективность электродинамических методов реабилитации при травмах ОДА. Материалы и методы. Качество жизни юных спортсменов оценивалось на базе Алтайского краевого врачебно-физкультурного диспансера. В исследовании участвовали 46 спортсменов юношей-подростков с травмами со стороны ОДА. Средний возраст детей 13±1,2. Все участники разделены на 2 группы: основная (группа I) – 26 подростков у которых использовалась электродинамическая терапия. В контрольной группе (группа II, n=20) проводились реабилитационные мероприятия по общепринятой методике, без ДЭНС-терапии. Инструментом исследования послужил опросник Pediatric quality of life questionnaire – Peds QL™4.0 для возрастов 8-12 и 13-18 лет. Физиотерапевтическое воздействие проводили с помощью аппарата «ДиаДЭНСПК». Фактические данные обработаны методом математической статистики. Разницу значений считали значимой при p<0,05. Результаты. При исследовании всех видов функционирования у юных спортсменов с травматическими повреждениями ОДА было выявлено снижение физического и эмоционального функционирования (p<0,05). При ушибах, растяжениях, разрывах суставно-связочного аппарата и повреждениях менисков (26 человек) после проведения интенсивной терапии с применением «ДиаДЭНС-ПК» по общепринятой методике в течении 10-14 дней значительно регрессировал болевой синдром, явления синовита и восстановилась функция суставов. Эти изменения наступили на 5-6 дней раньше, по сравнению с контрольной группой, которым не применяли «ДиаДЭНС-ПК». После проведенного курса реабилитационных мероприятий показатели качества жизни улучшились в обоих группах, хотя в основной группе изменения были выражены в большей степени, но они были не статистически значимы (p>0,05). Выводы. 1. После проведенного курса реабилитационных мероприятий отмечается положительная динамика показателей качества жизни, наиболее выраженная у юных спортсменов с травматическими повреждениями ОДА с применением ДЭНС-терапии. 2. Применение динамической электронейростимуляции при травматических повреждениях ОДА является эффективным методом физиотерапевтического воздействия.

Я.А. Иванова КОРРЕКЦИЯ ОСТЕОПЕНИИ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ Кафедра педиатрии № 2 АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Д.С. Фуголь Введение. Энтероцеллюлярная мальабсорбция на фоне целиакии приводит к нарушению всасывания кальция и витамина Д, что проявляется остеопенией и остеопорозом. Цель – оценить изменения фосфорно-кальциевого обмена у детей с целиакией и эффективность его коррекции альфакальцидиолом (препарат «Альфа-Дз-Тева», Тева).

28

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте 3-13 лет (средний возраст 7,1+2,1 лет) с диагнозом целиакии, имеющих боли в костях, судороги мышц конечностей, множественный кариес и эрозии эмали зубов. Состояние кальцийпении с развивищимися остеопенией и остеопорозом подтверждены лабораторно и инструментально (остеоденситометрия дистальных отделов берцовых и пяточной костей): уровень общего кальция в сыворотке крови 2,08±0,08 ммоль/л, уровень фосфора (1,6±0,2 ммоль/л), экскреция кальция и фосфора с мочой 0,94+0,26 ммоль/сутки и 12,4+2,3 ммоль/сутки соответственно, тенденция к повышению уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови (530+56 Ед/мл), минеральная плотность костной ткани 74+8,4%, индекс жесткости – 1,9+0,3. Всем детям для коррекции выявленных нарушений назначался альфакальцидиол в дозе 0,5 мкг/сутки в течение 30 дней с регистрaцией побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея, понос, боли в животе, тахикардия) и динамики лабораторных показателей (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, АЛТ и ACT в сыворотке крови, уровни кальция и фосфора в моче). Пациенты не принимали других препаратов, способных повлиять на уровень лабораторных показателей. Результаты. Все пациенты отмечали купирование или уменьшение интенсивности болей в костях и мышцах. Динамика лабораторных показателей: повышение уровня ACT на 3,0+1,0 Ед/мл на 10 день и его нормализация при последующих определениях. Уровень общего кальция резко увеличивался к 10 дню приема в 1,5 раза, но в последующем снижался и к 30 дню составлял 2,27+0,08 ммоль/л, уровень фосфора оставался на прежних цифрах. Параллельно отмечалось нарастание кальциурии и фосфатурии (соответственно 1,9+0,3 ммоль/сутки и 15,8+1,7 ммоль/сутки). Активность щелочной фосфатазы снижалась плавно и на 30 день приема альфакальцидиола составляла 360+50 Ед/мл. Показатели остеоденситометрии оставались на прежнем уровне. Выводы. 1. Целиакия сопровождется выраженными нарушениями фосфорно-кальциевого обмена с развитием остеопении, требующей коррекции препаратами кальция и витамина Д. 2. Применение альфакальцидиола (Альфа–Д3-Тева) приводит к приостановлению процессов остеолизиса и нормализации уровней кальция и фосфора в крови и моче. 3. Для нормализации показателей костной плотности требуется проведение более длительных курсов терапии.

Е.О. Исаченко ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ Г. БАРНАУЛА В АКТИВНУЮ СТАДИЮ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Кафедра педиатрии № 2 АГМУ Научный руководитель – асс. Е.Б. Беседина Введение. Острый пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы. У детей г. Барнаула инфекции мочевой системы занимают 2 место по частоте после заболеваний органов дыхания (Баранов А.А., 2009 г.). Современные требования при реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость руководствоваться комплексным подходом к оценке здоровья населения. Провести анализ физического, психологического и социального функционирования детей позволяет методология исследования качества жизни. Актуальность данной проблемы в педиатрии не вызывает сомнений, ибо здоровье ребенка относится к основополагающим факторам качества жизни населения. Исследование качества жизни в педиатрии – простой, надежный и эффективный способ оценки состояния ребенка, позволяет получить комплексную информацию о маленьком пациенте. Использование этого метода дает представление об индивидуальной реакции ребенка на болезнь, способствует формированию у врача более четкой картины заболевания. Знание субъективной оценки детьми своего заболевания позволяет комплексно подойти к восстановительному лечению и значительно улучшить качество нефрологической помощи детям г. Барнаула. Цель исследования: оценить качество жизни детей г. Барнаула в активную стадию острого пиелонефрита. Задачи: 1) оценить качество жизни детей г. Барнаула в активной стадии острого пиелонефрита; 2) определить особенности качества жизни у детей с данным заболеванием; 3) сравнить показатели всех шкал функционирования у детей г. Барнаула в активную стадию острого пиелонефрита с показателями качества жизни детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе воспалительного процесса и здоровых детей г. Барнаула. Материалы и методы. Дизайн исследования: критерии включения – дети в возрасте от 2 до 14 лет; больные с установленным диагнозом острый пиелонефрит в активной фазе воспалительного процесса; дети, давшие согласие для участия в исследовании.

29

Критерии исключения – дети, досрочно покинувшие стационар, больные с неподтвержденным диагнозом острый пиелонефрит в активной фазе воспалительного процесса; больные, отказавшиеся от участия в исследовании. Для исследования качества жизни детей г. Барнаула с острым пиелонефритом в активной фазе воспалительного процесса был использован опросник PedsQLТМ 4.0 (Varni J. 1999). Для оценки полученных результатов проводилась статистическая обработка данных с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Для определения двух и более эмпирических распределений использовала непараметрический критерий Манна-Уитни. Результаты. Для определения качества жизни проанализированы результаты опроса 14 детей с установленным диагнозом – острый пиелонефрит в активной фазе воспалительного процесса. Из них 3 (21%) мальчика и 11 (79%) девочек. Возраст больных от 2 до 14 лет. Средний возраст составил 8 лет. Из них 4 (29%) ребенка в возрасте 2-4 года, 3 (21%) детей в возрасте 5-7 лет, 3 (21%) детей в возрасте 8-12 лет, 4 (29%) ребенка в возрасте 13-18 лет. В группах детей от 2-12 лет преобладают девочки (р<0,05), среди детей 13-18 лет частота заболеваемости среди мальчиков и девочек одинакова. При исследовании качества жизни у детей в возрасте от 2-14 лет было выявлено снижение физического функционирования (ФФ) – до 71%, эмоционального функционирования (ЭФ) – до 61%, социального функционирования (СФ) – до 77%, показателя жизни в школе (ЖШ)/детском саду (в зависимости от возраста) – до 54%. Сравнительный анализ качества жизни детей с острым пиелонефритом и здоровых детей г. Барнаула показал: ФФ и ЖШ статистически значимо (р<0,05) ниже у детей с острым пиелонефритом; в ЭФ и СФ нет статистически значимых различий (р>0,05). При сравнении качества жизни детей с острым и хроническим пиелонефритом (по данным Рябининой Е.А., 2009 г.) было выявлено: ЖШ статистически значимо (р<0,05) ниже у детей с острым пиелонефритом, в ФФ, СФ, ЭФ нет статистически значимых различий. Выводы. 1. При исследовании качества жизни у детей г. Барнаула с острым пиелонефритом в активной фазе воспалительного процесса было выявлено снижение показателей всех шкал функционирования. Наиболее страдают эмоциональное функционирование и жизнь в школе. 2. У детей с острым пиелонефритом по сравнению со здоровыми детьми физическое функционирование и жизнь в школе ниже, в эмоциональном и социальном функционировании в этих группах нет статистически значимых различий. 3. У детей с острым пиелонефритом показатель качества жизни в школе ниже по сравнению с детьми, страдающими хроническим пиелонефритом. В физическом, социальном и эмоциональном функционировании нет статистически значимых различий.

А.П. Любимова ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов Введение. В России в последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с метаболическим синдромом. Эта тема чрезвычайно актуальна и в педиатрии. Нарушения пуринового обмена у детей чаше всего проявляются в виде синдрома ацетонемической рвоты, утяжеляя течение острых респираторных и кишечных инфекций, а в старшем возрасте и у взрослых – приводят к риску развития таких соматических заболеваний, как сахарный диабет второго типа, подагра, гипертоническая болезнь. Благодаря активному изучению патологических состояний, связанных с метаболическими нарушениями, в настоящее время появились новые «энерготропные» препараты, в том числе L-карнитин. Цель исследования – оценка основных клинических проявлений ацетонемического синдрома у детей с острой респираторной инфекцией на фоне терапии метаболическими средствами. Задачи: 1) оценка динамики уровня ацетона и микропротеина в биохимическом анализе мочи; 2) оценка динамики основных клинических проявлений ацетонемического синдрома. Материалы и методы. Нами обследовано и проведено лечение 48 детей первых трёх лет жизни с острыми респираторными инфекциям, осложнёнными ацетонемическим синдромом. Все дети по виду проводимой терапии были разделены на две группы: 1) основная – 25 детей, которым проводилась терапия с использованием метаболических препаратов, таких как L-карнитин (элькар), эссенциале; 2) контрольная группа – 23 ребенка, которым данная терапия не проводилась. В ходе наблюдения и лечения детей оценивалась динамика основных клинических проявлений ацетонемического синдрома – общее состояние (вялость, снижение аппетита), длительность и частота рвоты; проводилось биохимическое исследование мочи (ацетон, микропротеин).

30

Результаты. Исходные клинические и лабораторные показатели у детей групп сравнения были одинаковы, в первой группе у 10 детей регистрировался микропротеин в моче, во второй – у 9. Элькар назначался детям первого года жизни в дозе 5 капель три раза в день, после года – 10 капель; эссенциале детям до года ½ капсулы два раза в день; после года 1 капсула два раза в день, в течение 7 дней. Оценивались сроки купирования основных проявлений синдрома в сутках. В первой группе в среднем ацетон в моче не регистрировался на 2,57±0,13 сут., во второй группе соответственно – на 2,89±0,14 сут. На фоне метаболической терапии к третьим суткам лечения микропротеин в моче отмечался у 8 детей, а во второй у 7 детей. В первой группе проявления рвоты прекратились на 2,30±0,31 сут. с начала терапии, в группе сравнения – 2,70±0,25 сут.; у детей первой группы раньше произошло восстановление аппетита и уменьшилась вялость и нарушение самочувствия. Выводы. 1. Применение метаболической терапии в течение 7 дней для лечения детей первых трёх лет жизни с ацетонемическим синдромом достоверно уменьшает сроки купирования основных клинических и лабораторных проявлении ацетонемии. 2. Для коррекции тубулярных дисфункций, маркером которых является микропротеин мочи, требуется более длительная метаболическая терапия.

С.А. Масютин РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ГЭРБ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДА БАРНАУЛА Кафедра педиатрии №2 АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Д.С. Фуголь Введение. В последние годы гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает место ведущей гастроэнтерологической патологии, как по частоте, так и по спектру осложнений. Как самостоятельная нозологическая форма заболевание получило официальное признание на конгрессе в Генвале (Бельгия, 1997). В том же году на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) прозвучал постулат: «ХХ век – век язвенной болезни, а XXI век – это век ГЭРБ». Актуальность проблемы ГЭРБ во многом обусловлена ее высокой распространенностью. Так, среди взрослого населения, по данным ряда авторов, она составляет в среднем 20-40% (S.Spechler,1992). Однако истинная распространенность заболевания недостаточно изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений. Это позволило выдвинуть концепцию «айсберга» ГЭРБ (D. Castell, 1985), которая наглядно отображает действительность распространения рефлюкс-эзофагита в популяции: так подводная часть «айсберга» – это больные, у которых симптомы бывают слабовыраженными и спорадическими, с эпизодическим приемом антацидных препаратов; среднюю, надводную часть айсберга составляют больные с рефлюкс-эзофагитом и выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которые необходимо регулярно лечить, – «амбулаторные» рефлюксы. Наконец, вершина айсберга – это больные, у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры), то есть «госпитальные» рефлюксы. ГЭРБ – полисистемный процесс, имеющий в своем проявлении эзофагеальную и экстраэзофагеальную симптоматику. Кардинальным и одним из наиболее частых симптомов заболевания является изжога. Несмотря на то, что выраженность изжоги и частота ее возникновения не отражают степень тяжести эзофагита, они являются свидетельством наличия ГЭРБ. Специфичность симптома при этом заболевании составляет 70% (G. Tytgat, 2004). Таким образом, по распространенности его можно косвенно судить о распространенности ГЭРБ. Цель: выявить распространенность ГЭРБ в популяции подростков. Материалы и методы. Нами проводилось анкетирование 485 школьников в возрасте 14-17 лет, обучающихся в 9-11 классах школ города Барнаула. Из них 219 юноши и 266 девушек. В анкету были включены вопросы, отображающие эзофагеальную (частота и интенсивность изжоги, регургитация, одинофагия, тошнота, боль в области живота после приема пищи) и экстраэзофагеальную (осиплость голоса утром, приступы кашля в ночное время или предутренние часы, длительные боли в области сердца (более 20 минут), неприятный запах изо рта, чувство жжения в горле) симптоматику. Анкета была разработана совместно с социологом. Результаты. Анализируя ответы на вопросы анкеты, мы установили, что у 192 (39,5%) обследованных школьника имелись проявления ГЭРБ. Чаще симптомы регистрировались у девушек 128 (66,7%) и только лишь у 64 (33,3%) юношей (χ2=11,1, р<0,001). Ведущим симптомом является изжога 66,7% (128 человек). Сравнивая встречаемость изжоги у юношей и девушек, мы отметили ее преобладание у девушек (61,8% против 38,2%) (χ2=5,56, р<0,01). У трети подростков (33,3%) отмечается наличие комплекса из отоларингологических проявлений (охриплость голоса утром, приступы кашля в ночное время или предутренние часы) и одинофагии. При этом преобладают девушки (64,7%) (χ2=8,64, р<0,005). Наиболее редким (2%) симптомом является загрудинная боль, провоцируемая приемом пищи.

31

Полученные результаты требуют проведения глубокого эпидемиологического исследования среди детей и подростков для получения более достоверных данных о распространенности заболевания и детального клинико-инструментального обследования с выявлением различных морфологических форм ГЭРБ. Это позволит проводить своевременное и адекватное лечение болезни и профилактику развития его осложнений. Выводы. 1. Распространенность симптомов ГЭРБ среди популяции подростков составляет 39,5%. 2. Наиболее часто жалобы предъявляют девушки (66,7%). 3. Ведущими симптомами являются изжога и сочетание одинофагии с отоларингологическими проявлениями гастро-эзофагеального рефлюкса.

А.А. Нечаева КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов Введение. Начиная с 90-х годов, проблему защиты прав и интересов инвалидов все чаще рассматривают с позиций качества жизни ребенка и его семьи (Новик А.А., Ионова Т.И., 2000). При этом особую значимость приобретают научные исследования по изучению факторов, способствующих инвалидизации детей, и методов комплексной оценки состояния здоровья детей, включающей показатели качества жизни ребенка и условий жизни его семьи. В Алтайском крае врожденные пороки сердца в структуре первичной инвалидности детей занимают стабильно первое место среди всех врожденных пороков, что требует более детального изучения качества жизни этого контингента детей. Цель и задачи исследования. Определить качество жизни (КЖ) детей-инвалидов вследствие врожденных пороков сердца (ВПС) в Алтайском крае за период 2004-2008 гг. Материалы и методы. В работе были использованы методы структурной и аналитической группировки по количественным и атрибутивным признакам. Единицей наблюдения явился ребенок, впервые признанный инвалидом вследствие врожденного порока сердца. Учетные признаки: пол; возраст; место жительства; диагноз. Для исследования КЖ был выбран Опросник PedsQL, он отличается широким возрастным диапазоном (от 2 до 18 лет) и имеет параллельные формы для детей и родителей. Опросник состоит из двадцати трех вопросов, сформированных в блоки (физическое, эмоциональное, социальное, психическое функционирование и функционирование в школе). Шкалирование проводилось по защищенному авторским правом методу в лаборатории медицинского обеспечения и качества жизни детского население Научного центра здоровья детей РАМН. Результаты оценивались в баллах (из 100 возможных). Результаты исследования. В соответствие с формами нами было проведено исследование в 322 семьях, имеющих детей-инвалидов в возрасте 2-18 лет с ВПС и 138 семей, воспитывающих детей того же возраста, не имеющих признаков инвалидности и врожденного порока сердца. В результате исследования нами было выявлено, что КЖ детей-инвалидов было ниже, чем детей группы контроля (p<0,001), как по оценке детей, так и по оценке родителей. Наиболее страдало физическое функционирование (ФФ) как, по мнению детей, так и мнению родителей (43,7 и 39,2 балла соответственно). Среди детей контрольной группы показатель ФФ был наиболее высокий по сравнению с другими видами функционирования. Лучше всего, по мнению родителей, дети-инвалиды с ВПС адаптированы к жизни в школе (детском саду) – 49,8 балла. Однако, по мнению детей, этот показатель (48,3 балла) был ниже показателя социального и эмоционального функционирования (57,2 и 51,7 балла соответственно). По всем видам функционирования КЖ детей-инвалидов по данным родительских форм было ниже, чем по данным детских форм. При исследовании КЖ детей-инвалидов в зависимости от группы ВПС было выявлено, что наиболее низкое КЖ у детей с пороками, протекающими с обогащением малого круга кровообращения с цианозом (40 баллов по мнению родителей и 42,3 балла по мнению детей) и у детей с комбинированными пороками сердца (44,7 балла и 40,7 баллов соответственно). Наиболее высокие показатели качества жизни у детей с пороками сердца, протекающими с обогащением малого круга кровообращения без цианоза – 55,9 балла по мнению детей, 48,9 балла по мнению родителей и у инвалидов с пороками сердца, протекающими с препятствием кровотоку в большом круге кровообращения – 54,2 балла по детским формам и 46,2 балла по родительским формам опросника. Среди всех детей-инвалидов с ВПС наиболее низкие показатели качества жизни были выявлены у детей с дефектами межжелудочковой перегородки, комбинированными с аортальным стенозом и двустворчатым аортальным клапаном (39,6 балла по оценке детей и 38,5 балла по оценке родителей); у детей с единственным желудочком сердца (40,1 и 39,4 балла по мнению детей и родителей соответственно) и у детей с тетрадой Фалло (40,7 и 38,8 балла по данным детским и родительских форм опросника). При исследовании КЖ детей-инвалидов в зависимости от места жительства было выявлено, что у сельских детей КЖ ниже (p<0,05) чем у городских по данным родительской и детской форм. Наиболее значимые различия в детской форме опросника отмечаются в частях эмоционального функционирования (p<0,01) и социального функционирования (p<0,05). По данным родительских форм значимых различий между городскими и сельскими жителями выявлено не было. КЖ мальчиков выше, чем у

32

девочек по всем видам функционирования, наиболее адаптированы лица мужского пола (p<0,01) в эмоциональном функционировании. По данным родительских форм качество жизни выше у девочек – 44 балла (мальчики 42 балла), наиболее адаптированы девочки к жизни в школе. При оценке КЖ детей-инвалидов в зависимости от возраста выявлено, что самое низкое качество жизни (по оценке родителей) у детей раннего возраста (до 4 лет) – 42 балла. Наиболее высокое качество жизни у детей в возрасте от 5 до 7 лет, как по оценке родителей, так и по оценке детей (47 и 51 балла соответственно). Дети раннего возраста наиболее адаптированы жизни в детском саду – 53,2 балла. В остальных возрастных группах наиболее высокие показатели, как по родительским, так и по детским формам опросника отмечаются в категории социального функционирования. Выводы. Таким образом, при исследовании качества жизни детей-инвалидов вследствие ВПС нами было выявлено, что КЖ этих детей значительно ниже, чем у детей группы контроля. Наиболее страдает у детейинвалидов с ВПС физическое функционирование. Наиболее низкие показатели КЖ были выявлены у детей с пороками, протекающими с обогащением малого круга кровообращения с цианозом и у детей с комбинированными пороками сердца. Наиболее низкое качество жизни у детей с дефектами межжелудочковой перегородки, комбинированными с аортальным стенозом и двустворчатым аортальным клапаном; у детей с единственным желудочком сердца и у детей с тетрадой Фалло. При исследовании КЖ детей-инвалидов в зависимости от места жительства было выявлено, что у сельских детей КЖ статистически значимо ниже, чем у городских жителей. Показатели качества жизни отражают эффективность реабилитации, поэтому полученные нами результаты применимы для использования при составлении индивидуальных программ реабилитации инвалида, особенно в разделах мероприятий социальной и психолого-педагогической реабилитации. Это позволит улучшить все сферы жизнедеятельности ребенка, социально адаптировать его и интегрировать в общество.

Н.А. Никулина ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ АТИПИЧНЫХ ФОРМ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ Кафедра педиатрии №2 АГМУ Научный руководитель – к.м.н. Д.Ю. Латышев Введение. По современным данным наиболее распространенным представителем синдрома мальабсорбции является целиакия. Клиническая картина целиакии очень разнообразна, что позволяет называть ее «Великим Мимом». Цель работы – установить распространенность серологических маркеров целиакии в группах детей с клиническими признаками атипичной целиакии. Материалы и методы. Всего обследовано 104 ребенка, в возрасте от 1г. 11 мес. до 14 лет, преобладали дети школьного возраста. Среди них мальчиков – 45 (43,3%), девочек – 59 (56,7%). В качестве изучаемых клинических маркеров целиакии были выбраны следующие состояния: 1) дефицит массы (дети с ИМТ<10 центиля); 2) задержка роста – 20 детей (более 1 сигмы); 3) хронические аллергические заболевания и аллопеция – 20 детей; 4) нарушения стула по типу синдрома раздраженного кишечника с диареей, хронической диареи и функционального энкопреза – 26 пациентов; 5) ацетонемические состояния – 10 детей. На первом этапе – проводилось серологическое обследование с определением антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. При выявлении положительных результатов серологических тестов на втором этапе проводилось морфометрическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкого кишечника. Статистическую значимость различий в группах определяли по критерию Пирсона Ксиквадрат. Результаты. В общей группе (104 ребенка) серологические маркеры целиакии выявлены у 18 (17,3%) детей. Выявлено, что серологические маркеры целиакии с равной частотой выявляются у мальчиков и девочек, с небольшим преобладанием девочек. Так среди обследованных положительные серологические маркеры выявлены у 13 (22%) девочек и 5 (11,1%) мальчиков (р=0,33). В общей группе наиболее часто выявляются антитела к глиадину IgG. Данные антитела выявлены у 66,7% пациентов (р=0,027). На втором месте – антитела к тканевой трансглутаминазе, IgА (22%). На третьем месте по выявляемости также антитела к тканевой трансглтаминазе Ig G (16,7%). Наиболее редко выявляются антитела к глиадину IgА (5,6%). При анализе выявляемости антител в исследуемых группах установлено, что у детей с аллергическими заболеваниями положительные серологические маркеры целиакии выявлены у 20% детей, с дефицитом массы – у 17,8% детей и с хронической диареей у – 15,4% детей от числа обследованных. В группе больных с ацетонемическими состояниями серологические тесты положительны у 50% от числа обследованных. Только в группе детей с задержкой роста не выявлено ни одного пациента с положительными серологическими тестами. Также установлено, что антитела к глиадину IgG чаще выявляются в группе больных с ацетонемическими состояниями и в группе с дефицитом массы (у 40% и соответственно 14,3% от общего числа обследованных). При этом, антитела к тканевой трансглутаминазе IgА чаще выявляются в группах детей с аллергическими заболеваниями и также ацетонемическими состояниями – у 10% в каждой группе. Антитела к глиадину Ig А

33

выявляются реже (5%) и только в группе детей с аллергическими заболеваниями. Также редко выявляются антитела к тканевой трансглутаминазе IgG и только в группе детей с нарушениями стула (7,7%). Также установлено, что чаще отмечается изолированное повышение одного типа антител (88,9% от числа обследованных). Одновременное повышение двух лабораторных показателей отмечается значительно реже – только у 11,1% детей. При этом повышение одновременно у одного пациента антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе не было зафиксировано ни в одном из случаев, отмечались следующие сочетания: одновременное повышение антител к глиадину IgA и IgG (1 пациент – 5,5% от числа «серологически» позитивных пациентов) и одновременное повышение антител к тканевой трансглутаминазе Ig A и IgG (1 пациент – 5,5% от числа «серологически» позитивных пациентов). Отмечено, что у большинства детей отмечается невысокие значения повышенных показателей (не более 5 норм). Только в 2-х исследованиях (11%) выявлены высокие значения исследуемых показателей (более 10 норм). Морфометрическое исследование биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки проведено у 8 детей. У 3 детей выявляются признаки гиперрегенераторной атрофии и соответственно выставлен диагноз «целиакия» (38% от числа больных, у которых проведена морфометрия). Выводы. 1. У детей с клиническими признаками атипичной целиакии антитела к глиадину или тканевой трансглутаминазе выявлены у 17,3% от числа обследованных. В изучаемых группах положительные серологические маркеры выявляются примерно в равном числе случаев в группах больных с дефицитом массы (17,8%), аллергическими заболеваниями (20%) и нарушениями стула (15,4%), Чаще антитела выявляются в группе детей с ацетонемическими состояниями (50%). У пациентов с задержкой роста положительных результатов серологических тестов не выявлено. 2. Наиболее часто выявляются антитела к глиадину IgG. Данные антитела выявлены у 66,7% пациентов. На втором месте по частоте встречаемости – антитела к тканевой трансглутаминазе IgА (22%). 3. Для каждой изучаемой группы более характерно повышение одного из типов антител. У большинства пациентов отмечается повышение уровня антител до умеренных цифр (от 1 до 5 норм). Только у 2 детей (11%) отмечаются повышение уровня антител более 10 норм. При проведении гистологического исследования диагноз «целиакия» в группе детей с клиническими признаками «атипичной» целиакии и положительными серологическими тестами подтверждается у 38% детей.

К.Г. Печкина КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭРОЗИВНЫМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ НА ФОНЕ ТРЕНИРОВОК ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЕЙ НА АППАРАТЕ «КАРБОНИК» Кафедра педиатрии №2 АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Ф. Лобанов Введение. В структуре заболеваний системы пищеварения у детей ведущее место занимает патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), для которой характерен неуклонный рост. В настоящее время заболеваемость гастродуоденальной патологией в зависимости от региона России колеблется в пределах 15-48%. (Баранов А.А., 2002; Бельмер С.В, Хавкин А.И., 2008). Цель исследования: определить эффективность применения тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник» в комплексном лечении детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом. Задачи исследования: 1) оценить клинико-инструментальную эффективность применения тренировок в лечении эрозивного гастродуоденита у детей; 2) оценить качество жизни детей до и после тренировок гиперкапнической гипоксией; 3) сравнить качество жизни детей с эрозивным гастродуоденитом, получающих стандартную терапию, на фоне тренировок гиперкапнической гипоксией, с качеством жизни детей на фоне стандартной терапии без курса тренировок. Материалы и методы. Объектом исследования были дети гастроэнтерологического отделения с установленным эндоскопически диагнозом: «Хронический эрозивный гастродуоденит, период обострения». Всего 12 детей, из них 6 мальчиков и 6 девочек, средний возраст детей 12,6±0,4. Дети были разделены на две группы: 6 детей составили основную группу, получавшую стандартную терапию на фоне применения тренировок гиперкапнической гипоксией; и группа сравнения (n=6) – дети с хроническим эрозивным гастродуоденитом, получавшие стандартную терапию, без курса тренировок гиперкапнической гипоксией. В обеих группах детей до начала, и после завершения исследования, были проведены: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), оценка качества жизни с помощью опросника PedsQL™ для детей и для родителей, с оценкой симптомов по опроснику MDASI, до начала и после завершения тренировки измерялись артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) у каждого ребенка. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни, значения р<0,5 рассматривались как статистически значимые.

34

Результаты. После завершения курса тренировок (в среднем 12 занятий) все дети отмечали, что у них улучшился период засыпания, перестали беспокоить головные боли в течения дня, улучшилась память, дети чувствовали себя более активными. После завершения курса лечения хронического эрозивного гастродуоденита, всем детям основной и контрольной групп с целью контроля эпителизации эрозивного процесса была сделана повторная ФЭГДС. По результатам контрольной ФЭГДС, у 5 из 6 детей основной группы, получавших стандартную терапию на фоне применения тренировок гиперкапнической гипоксией, отмечалась эпителизация эрозий. Лишь у одного ребенка (мальчик 13 лет), имевшего при поступлении три эрозии на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, после курса лечения эпителизировались только две. При оценке симптомов по опроснику MDASI у детей до начала тренировок выраженность симптомов колебалась в пределах от 0 до 7 по десятибалльной шкале, средний показатель 3,8. После завершения курса тренировок выраженность симптомов была в пределах от 0 до 4, средний показатель 1,6. При оценке результатов опросника PedsQL™ ответ никогда приравнивался к 0 баллов, почти никогда – 1 балл, иногда – 2 балла, часто – 3 балла, почти всегда – 4 балла, при суммировании результатов, меньшее количество баллов соответствовало, более высокому качеству жизни. В основной группе детей, получавших в период госпитализации помимо медикаментозной терапии курс тренировок гиперкапнической гипоксией, здоровье и уровень активности до начала и после завершения курса лечения составили 5,8 и 2,8 балла соответственно, настроение 3,3 и 1,8 балла, общение 2,8 и 1,5 балла, трудности в школе 4,3 и 2,2 балла (р<0,5). Выводы. 1. На фоне тренировок гиперкапнической гипоксией у всех детей из основной группы, отмечены положительные как клинические изменения: в виде улучшения самочувствия, памяти, исчезновения головных болей, улучшения периода засыпания, так и инструментальные: полная эпителизация эрозивного процесса у 5 детей, и частичная у 1 ребенка, подтвержденные эндоскопически. 2. Качество жизни детей, получавших курс тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник», после завершения курса тренировок улучшилось в два раза в сравнении с качеством жизни до начала курса, что подтверждают результаты анкеты PedsQL™ с оценкой симптомов по опроснику MDASI. 3. Качество жизни детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом, получавших стандартную терапию, на фоне тренировок гиперкапнической гипоксией, значительно лучше качества жизни детей на фоне стандартной терапии без курса тренировок. Так у детей после курса тренировок, показатели качества жизни улучшилась в два раза по сравнению с таковыми до начала курса (р<0,5), а у детей из группы сравнения – изменение показателей незначительное, по таким пунктам как общение и школа, показатели качества жизни после курса лечения стали хуже, чем до начала.

Е.А. Рябинина СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ Кафедра педиатрии №2 АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Ф. Лобанов Введение. В настоящее время пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний в нефрологии. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту. Пиелонефрит опасен осложнениями: хронической почечной недостаточностью и артериальной гипертензией. (В.Ю. Альбицкий 2007 г.) Оценку качества жизни, данную ребенком, следует рассматривать как основной источник информации об уровне его физического, психологического и социального функционирования. Целью настоящей работы является определение эффективности проводимой терапии у детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе воспалительного процесса при помощи опросника PedsQL™ 4.0 (Varni J.1999). Задачи: 1) оценить качество жизни у детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе до терапии; 2) оценить качество жизни у детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе после терапии; 3) сравнить данные исследования качества жизни у детей с пиелонефритом до и после терапии; 4) выявить, охарактеризовать и сравнить симптомы у детей г. Барнаула с хроническим пиелонефритом в активной фазе заболевания на фоне проводимой терапии по опроснику MDASI. Материалы и методы. В процессе исследования было опрошено 40 детей с установленным диагнозом хронический пиелонефрит в активной фазе воспалительного заболевания, давшие согласие на участие в исследовании. Для исследования качества жизни детей г. Барнаула с хроническим пиелонефритом в активной фазе воспалительного процесса был использован опросник PedsQL™ 4.0 (Varni J.1999). Для выявления симптомов у детей в данном исследовании использовался опросник MDASI. Для оценки полученных фактических данных проводилась статистическая обработка с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений

35

использовали 2 критерий Пирсона. Достоверность различий между эмпирической и теоретической частотой по каждому признаку определялась по таблице критических значений с определением уровня статистической значимости (по Большову Л.Н., Смирнову Н.В. 1983). Значения р<0,05 рассматривали как значимые. Результаты. Для определения качества жизни мы проанализировали результаты опроса 40 детей с установленным диагнозом – хронический пиелонефрит в активной фазе. Их них 6 (15%) мальчиков и 34 (85%) девочки (p<0,05). Возраст больных был от 2 до 16 лет. Средний возраст – 9 лет. Из них 4 (10%) ребенка в возрасте 2-4 года, 9 детей (22%) в возрасте 5-7 лет, 19 (48%) детей в возрасте 8-12 лет и 8 (20%) в возрасте 13-18 лет. В каждой возрастной группе преобладают девочки (p<0,05). При исследовании качества жизни было выявлено: физическое функционирование (ФФ) у всех опрошенных детей до проведения терапии составило 74%, а после проведения терапии 89% (p<0,05). Эмоциональное функционирование (ЭФ) у детей до лечения достигло 61%, после проведенной терапии – 76% (p<0,05). Показатель социального функционирования (СФ) у всех детей до лечения оказался на уровне 78%, после – 82%. Показатель жизни в школе (ЖШ), или в детском саду в зависимости от возраста, у опрошенных детей был снижен до 65% до лечения, после лечения возрос до 76%. При оценке выраженности симптомов по опроснику MDASI получены следующие результаты: симптом боль испытывали дети до проводимой терапии и оценили его в среднем в 4,0 балла, после лечения этот показатель снизился до 1,5 баллов из 10 возможных. Чувство печали оценили все опрошенные дети в среднем на 2,5 балла до проводимой терапии, а после – 1,0 балла. Слабость оценили дети до лечения в 1,5 балла, а после 0,5 балла. На ноль баллов было оценен симптом рвоты во всех возрастных группах, как до проводимой терапии, так и после. Данные симптомы повлияли на общую активность детей до терапии на 1,6 балла, после – 0,4 балла, на настроение до проводимого лечения на 2,5 балла, после на 0,5 балла, на отношения с другими детьми до лечения на 1,5 балла, после на 0,3 балла, и на способность радоваться жизни до проводимой терапии на 2,5 балла, после на 0,6 балла. Выводы. 1. При исследовании качества жизни у детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе до лечения было выявлено: показатель ЭФ оказался ниже остальных (61%), выше всех стал показатель СФ (78%). 2. При исследовании качества жизни у детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе после проводимой терапии было выявлено: показатели ЭФ и ЖШ оказались ниже остальных (76%), выше всех оказался показатель ФФ (89%). 3. Сравнивая данные исследования качества жизни у детей с хроническим пиелонефритом в активной фазе, было выявлено: в наибольшей степени возрос уровень ФФ, до лечения 74%, после 89%, и ЭФ – до лечения 61%, после – 76%. Уровень СФ изменился статистически не значимо (до лечения – 78%, после – 82%). 4. У детей г. Барнаула с хроническим пиелонефритом в активной фазе по опроснику MDASI были выявлены симптомы – боль, слабость, чувство печали как до, так и после лечения. Значительно уменьшился симптом боли (с 4 баллов до лечения, до 1,5 баллов после). Ни у кого из опрошенных детей не было рвоты. Выявленные симптомы в большей степени повлияли на настроение детей и их способность радоваться жизни, и в наименьшей степени на их способность ходить (0 баллов).

Е.Е. Сорокина, Н.А. Журавлева, Н.В. Скорикова, И.А. Корниенко ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Т.С. Ли Введение. Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательной системы. Это заболевание, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов. БА поражает от 1 до 18% населения в разных странах (в России зарегистрировано 1,4 млн. пациентов с БА, при этом ежегодно регистрируется до 120 тыс. новых случаев), существенно снижает качество жизни пациентов и членов их семей, имеет высокую стоимость лечения. Целью работы является изучение финансовых затрат на оказание специализированной медицинской помощи детям с БА. Задачи: 1) обследовать детей, находящихся на диспансерном учете в краевом детском Астма-центре в 20092010 гг. с БА различной степени тяжести; 2) определить длительность и характер базисной терапии (противоастматических лекарственных препаратов) до и после обследования; 3) изучить прямые и непрямые затраты здравоохранения на лечение детей с БА; 4) оценить фармакоэкономическую эффективность проводимой адекватной базисной терапии БА. Материалы и методы. Проведены анализ карт диспансерного наблюдения детей в краевом детском Астма-центре и анкетирование родителей. Обследованы 90 детей с БА, из них 59% в возрасте 1-6лет; 36% – 7-

36

14лет; 5% – 15-17лет. Легкая степень БА была у 8% детей; средней тяжести БА – у 90% детей; тяжелая БА – у 2% детей. Оценивали прямые медицинские затраты на годовой курс лечения: стоимость противоастматических лекарственных препаратов, цены на медицинские услуги (амбулаторные посещения, госпитализации, вызовы скорой помощи) и непрямые (оплата больничных листов по уходу за ребенком) до и после проведения базисной терапии. Затраты на лечение рассчитывали по тарифам на медицинские услуги, действующие на территории Алтайского края в рамках системы обязательного медицинского страхования, стоимость противоастматических лекарственных препаратов – по средним ценам в регионе. Базисная терапия длительностью от 3 до 12 мес. у 65% детей проводилась небулизированным будесонидом; у 20% – ингаляционными глюкокортикортикостероидами; у 11% – комбинированными препаратами (серетид, симбикорт); у 4% – кромонами. Результаты. Финансовые затраты на противоастматические лекарственные препараты составили 1181752 руб., в т.ч. по краевой льготе – 744503 руб. (63%), по федеральной льготе – 9323 руб. (1%), «покупали сами» – 425430 руб. (36%). В среднем на лечение одного ребенка с БА приходится планировать 13130 руб. в год. Базисная терапия позволила сэкономить 111194 руб., в т.ч. 42800 руб. за счет уменьшения частоты вызовов скорой помощи; 36937 руб. – сокращения госпитализаций; 31457 руб. – снижения частоты амбулаторных посещений. Экономия на оплате больничных листов по уходу за детьми составила 141692 руб. Выводы. 1. Проведение базисной терапии у 90 детей с БА позволило сэкономить 252886 руб. бюджетных средств- прямые (111194 руб. (44%)) и непрямые затраты (141692 руб. (56%)). 2. В Алтайском крае 5926 детей (0-17лет) больных БА, поэтому проведение рациональной фармакотерапии может привести к экономии 16651138 руб. в год.

О.А. Уколова ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЕЙ РЕГЕНКУРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ Кафедра детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А. Кожевников Научный консультант – к.фарм.н. доц. В.М. Воробьёва Введение. Гнойными заболеваниями мягких тканей в РФ ежегодно болеют более 1 млн. детей, причём 3040% из них требуют госпитального лечения. Сроки пребывания больных в стационаре с распространёнными заболеваниями составляют в среднем 5-16 дней без тенденции к сокращению. В связи с этим активно проводится поиск новых перспективных методов лечения гнойных процессов у детей (А.Н. Смирнов, А.В. Селицкий, 2009 г). Лечение гнойного процесса невозможно без хирургического пособия, все дальнейшие мероприятия связаны с лечением гнойной раны. Целью настоящего исследования явилась оценка результатов лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, при помощи аппликаций на первичную гнойную рану композиций на основе геля регенкура. Состав композиции: 10% гель регенкура с содержанием 0,1% гентамицина сульфата и 0,2% диметилсульфоксида (ДМСО). Задачи: 1) оценить влияние композиции на основе геля регенкура на течение раневого процесса; 2) провести сравнительный анализ влияния на течение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей композиции на основе геля регенкура, геля регенкура без добавления лекарственных веществ и мази «Левомеколь». Материалы и методы. Клиническая оценка эффективности композиции с гентамицина сульфатом на основе геля регенкура для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей была проведена на базе отделения детской гнойной хирургии ГУЗ ДБ №7 г. Барнаула в период с 15.01.2009 г. по 20.12.2009 г. В работе проанализированы результаты лечения 109 больных детей в возрасте от 1 года до 14 лет с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки различной локализации (фурункул – 62,4%, абсцесс – 15,6%, гидраденит – 6,4%, флегмона – 11%, мастит – 4,6%). Лечение всех больных включало первичную хирургическую обработку гнойного очага, затем местное лечение первичной гнойной раны. Больным I группы на раневую поверхность проводили аппликацию композиции на основе геля регенкура с гентамицином и ДМСО, II группы гель регенкура без добавления лекарственных веществ, больным III группы наносили мазь «Левомеколь». Проводили планиметрическое, бактериологическое, цитологическое исследования. В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию. В случае распределений, не соответствующих нормальному, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных признаков использовали непараметрический критерий χ2. При частотах меньше 5 использовали точный метод Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали

37

соответствующий p<0,05. При множественных сравнениях использовали поправку Бонферрони. Обработку и графическое представление данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003. Результаты. На первом этапе исследований нами проведён сравнительный анализ распределения больных в группах по возрасту, полу, нозологической форме, локализации гнойно-воспалительного заболевания, и периодом времени прошедшего от начала заболевания до госпитализации. Статистически значимых различий между группами не выявлено, следовательно, результаты лечения больных могут быть сопоставлены. Уменьшение площади раневой поверхности на пятые сутки у большинства больных I группы (от 27,1±2,8 до 15,7±1,6 см2 ) статистически значимо (p<0,05) отличалось от больных III группы (от 27,4±2,8 до 18,5±1,9 см2). Динамика уменьшения ран на 9 сутки у большинства больных I группы (от 27,1±2,8 до 0 см2) статистически значимо отличалась (p<0,05) от больных II группы (от 26,2±2,7 до 10,3±1,1 см2). На третьи сутки у больных первой и второй групп преобладал воспалительный тип цитограмм, свидетельствующий о нормальном течении острого воспаления, у больных третьей группы – дегенеративно-воспалительный тип цитограмм. На седьмые сутки у большинства больных рана была покрыта серозно-геморрагической корочкой без признаков воспаления окружающих тканей. На седьмые сутки во второй группе преобладал регенераторный тип цитограмм, тогда как в третьей пока регенераторно-воспалительный тип. На девятые сутки у большинства больных рана покрывается струпом, а в третьей группе струп сформировался на 11 сутки. Выводы. 1. Композиция на основе геля регенкура с гентамицином и ДМСО ускоряет очищение ран, стимулирует развитие грануляции и эпителизации. 2. При сравнительной оценке средств, предназначенных для лечения гнойных ран, выявлено, что сроки заживления ран у детей, леченных экспериментальной композицией (гель регенкура с гентамицином и ДМСО) меньше, чем у детей в группах сравнения (гель регенкура без добавления лекарственных веществ и мазь «Левомеколь»).

38

ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Л.Н. Баранова ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ СТРЕССОВЫХ ПРОФЕССИЙ Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова Введение. В РФ сохраняется устойчивая тенденция высоких показателей заболеваемости сердечнососудистыми болезнями и смертности от них (Кобалова Ж.Д., Гудков К.М., 2009). Ведущую роль в развитии АГ играют психо-социальные факторы, в том числе и эмоцональный стресс (Кобалова Ж.Д., 2009). Последние рекомендации по артериальной гипертонии (АГ) ВНОК, (2008) и ЕОК (2007) выделяют «изолированную амбулаторную» или «маскированную» АГ. Одним из вариантов АГ является гипертония на «рабочем месте», характеризирующаяся более высокими показателями артериального давления в рабочее время по сравнению с артериальным давлением в выходные дни (J. Schrader tt al., 2004). Распространение АГ среди работников железнодорожного транспорта выше в сравнении с популяцией, что обусловлено характером и условиями труда. Материалы и методы. На базе отделенческой клинической больницы проведено обследование и лечение и работников локомотивных бригад (машинисты, помощники машинистов) с АГ I стадией. В основу работы положены результаты исследования 125 пациентов с АГ I стадией, которые находились на лечении в отделении восстановительной медицины в 2009-2010 гг. Все пациенты – мужчины в возрасте 27-56 года (средний возраст 42,5±1,25 лет), с впервые выявленной АГ и установленным диагнозом эссенциальной (первичной) артериальной гипертонией I стадии, имеющие средний и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Методом случайной выборки пациенты были разделены на две рандомизированные группы: основная группа – 65 человек, в комплексное лечение которых входили фармакотерапия антигипертензивных препаратов, массаж по Мошкову, циркулярный душ, ЛФК, общая магнтотерапия (ОМТ); группа сравнения – 60 человек, получали тот же комплекс, но без ОМТ. Методы обследования включали измерение АД по методу Короткова, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), кардиоинтервалографию, тесты Спирбергера-Ханина, качество жизни по общему опроснику «SF-36». Критерием включения в исследования служили профессия машинист, помощник машиниста, повышение АД >140/90 мм.рт.ст. Критериями исключения ИБС, АГ стадии, индивидуальная непереносимость ОМТ. Общая магнитотерапия проводилась на аппарате АЛМА по методике: напряженность 3 Эрстеда, частота 122 Гц, синусоидальная форма поля, время подъема и спада поля по 30 с, количество циклов 10, время сеанса 15 минут. Курс сеанса состоял из 10 ежедневных процедур. Патогенетическим обоснованием ОМТ в комплексном лечении работников локомотивных бригад послужили следующие терапевтические эффекты: гипотензивный, спазмолитический, энзимнормализующий, седативный, антистрессорный. Результаты. В результате комплексного лечения (по данным СМАД): у 100% пациентов основной группы выявлено снижение в конце курса лечения систолического АД на 17,8±0,887% мм.рт.ст. (р<0,05) и диастолического АД на 12,0±1,2 мм.рт.ст. (р<0,05), в отличие от группы сравнения, в которой гипотензивный эффект был достоверно ниже. По данным кардиоинтервалографии включение ОМТ в комплексное лечение больных АГ основной группы снижает гиперсимпатикотонию: в 2 раза снизился индекс напряжения (р<0,05), АМо снизилась в 1,4 раза (р<0,05). В группе сравнения данные показатели достоверно ниже. По результатам теста Спилбергера-Ханина в основной группе достоверно увеличилось количество пациентов с умеренным и низким уровнем. По данным теста Спилбергера-Ханина у пациентов получавших ОМТ произошло увеличение доли лиц с низким уровнем реактивной тревожности (с 8,3 до 50,0%) (р<0,05) за счет уменьшения доли лиц со средним и высоким уровнем реактивной тревожности (с 48,0 до 27,1% и с 43,7 до 22,9% соответственно) (р<0,05). У пациентов группы сравнения уровень реактивной тревожности остался на прежнем уровне. Включение в комплексное лечение ОМТ достоверно улучшает КЖ работников локомотивных бригад, что проявлялось ощущением полноты сил и энергии, повышением активности, настроения, улучшением эмоциональной составляющей по сравнению с пациентами группы сравнения. Включение в комплексное лечение работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте» ОМТ позволяет сохранить положительный эффект через 3 и 6 месяцев в отношении стабильности АД на рабочем месте в отличие от группы сравнения, где прирост АД после рейса достоверно выше. Выводы. Включение общей магнитотерапии в комплексное лечение артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад приводит к нормализации среднесуточных значений САД и ДАД к концу курса лечения, нормализует вегетативный статус, улучшает психоэмоциональное состояние работников стрессовых профессий, а именно снижает высокий уровень тревожности, улучшает КЖ.

39

Ю.В. Визер ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ I-II СТЕПЕНИ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова Введение. Артериальная гипертония (АГ) – самое массовое неинфекционное заболевание. В России повышение артериального давления (АД) встречается примерно у 42 млн. человек. В рекомендациях ВОЗ и Международного общества по изучению гипертонии указывается на важную роль немедикаментозного вмешательства на всех этапах лечения АГ. В последнее время в медицине с лечебно-профилактической целью с успехом применяется транскраниальная электростимуляция. Задача: повышение эффективности комплексного лечения больных с АГ с использованием транскраниальной электростимуляции. Материалы и методы. Нами обследовано 145 больных с АГ. Основными клиническими признаками АГ у пациентов были головные боли, головокружение, метеолабильность. Со стороны психологического статуса у большинства наблюдаемых больных отмечались снижение эмоциональной активности, раздражительность, снижение работоспособности. Все больные методом рандомизации были разделены на 3 группы. Больные основной группы (62 человека) получали антигипертензивную терапию, а также ТЭС-терапию. Больные группы сравнения I (40 человек) получали идентичный лечебный комплекс, но вместо ТЭС им проводили магнитотерапию на воротниковую зону. Больным группы сравнения II (43 человека) назначили только медикаментозную терапию. Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по полу, возрасту, тяжести заболевания, сопутствующим заболеваниям, случайным распределением по группам, проводимой терапии за исключением ТЭС. Обследование больных включало клинические проявления АГ, динамику тонометрии, реоэнцефалографию, оценку психологического статуса с помощью сокращенного многофакторного опросника для обследования личности (СМОЛ), оценку качества жизни с помощью теста «SF-36 Health Status Survey». Для обработки материалов исследования использовали методы параметрической и непараметрической статистики. Результаты. Отмечалась положительная динамика клинических симптомов АГ во всех группах, но в основной группе она была более выражена. Сократилось число жалоб: исчезли головные боли, головокружение, уменьшилась выраженность метеолабильности, исчезла раздражительность. В группах сравнения также наблюдалась положительная динамика клинических симптомов, однако она была достоверно ниже, чем в основной группе. На фоне проведенного лечения отмечено достоверное снижение АД во всех группах, но гипотензивный эффект был более выражен в случае применения комплексной гипотензивной терапии с включением ТЭС. В основной группе зарегистрировано снижение систолического артериального давления (САД) на 21,4%, диастолического артериального давления (ДАД) на 14,6% (р<0,05). В группе сравнения I снижение САД на 11,8% (р<0,05), ДАД на 3,1% (р<0,05). В группе сравнения II на 12,2% (р<0,05) и 3,1% (р<0,05) соответственно. По данным эхокардиографии у пациентов основной группы отмечено улучшение систолической функции миокарда левого желудочка. В группах сравнения указанные сдвиги были менее выражены. В результате проведенного лечения в основной группе по данным РЭГ отмечена благоприятная перестройка церебральной гемодинамики. Это проявлялось нормализацией кровенаполнения в сосудах мозга и в большей степени в каротидном бассейне, нормализацией тонуса мозговых сосудов и улучшением венозного оттока, а также снижением тонуса сосудистой стенки. В группах сравнения эти показатели были не достоверны. Отмечалось положительное влияние на психологическое состояние больных с АГ в основной группе. Выявлено достоверное понижение личностного профиля по 2-й (тревога-депрессия) шкале, по 7-й (психастения) шкале. Менее выраженное уменьшение профиля СМОЛ зарегистрировано по следующим шкалам: 1-й (ипохондрия), 3й (демонстративность), 6-й (психологическая ригидность), 4-й (социальная адаптация), 8-й (аутичность). Отмечался подъем по 9-й (активность) шкале. При анализе динамики качества жизни выявлено, что: физическая функция, физическая роль, физическая боль, жизнеспособность, эмоциональная роль, психическое здоровье достоверно повысились как в основной группе, так и в группах сравнения. Однако показатели в основной группе были достоверно выше. Шкала общего здоровья, показатель социальной роли после курса лечения не изменились у больных во всех группах. При анализе результатов лечения через 6 месяцев после курса терапии большая часть пациентов основной группы продолжала принимать лекарственные препараты по схеме. Достоверно большее число больных основной группы, в отличие от группы сравнения, имело возможность снизить дозировку применяемых лекарственных средств. В основной группе 8,4% (р<0,05) больных уменьшили количество применяемых препаратов, что не отмечено у пациентов групп сравнения. Также в основной группе наблюдалось достоверно меньше случаев гипертонических кризов (на 6,9%) (р<0,05), отмечались достоверно низкие показатели временной утраты нетрудоспособности. Выводы. Применение ТЭС для комплексного лечения больных с АГ I-II степени положительно влияет на клинические проявления заболевания, достоверно снижает АД, оказывает выраженное регулирующее влияние на состояние мозгового кровоснабжения, проявляющееся улучшением кровенаполнения сосудов головного мозга, снижением тонуса артериол, улучшением венозного оттока, улучшает психоэмоциональное состояние, повышает качество жизни.

40

А.А. Гервас ДИНАМИКА МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ДАННЫХ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОТЕРАПИИ И МЕСТНОЙ ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ВОЛОС Кафедра восстановительной медицины Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.А. Табашникова

Введение. В современном ритме жизни проблема выпадения волос стало очень актуальной как для женщин, так и для мужчин. Хронический стресс, физические перегрузки отражаются на состоянии организма. Другими, не менее популярными проблемами, приводящими к потере волос, являются голодание и диеты и, но нельзя забывать, что питание влияет на рост волос. Помимо выше перечисленных причин, также повреждающее действие на структуру волос, ухудшение их роста оказывает частое использование красок и химической завивки. Среди средств, которые наносятся на волосы, присутствует много веществ, которые либо разрушают липидный слой (например, поверхностно-активные вещества шампуней), либо дезорганизуют дисульфидные связи. Не менее опасным для роста и развития волос являются ультрафиолетовые лучи, которые, с одной стороны, разрушает липидную прослойку волос, с другой – ослабляет связь цистеин-содержащего белка с кутикулой. При интенсивном УФ-облучении волос вымывание этого белка происходит даже при купании в морской воде. Целью работы явилось повышение эффективности профилактики и лечения пациентов с выпадением волос путем комплексного применения переменного низкочастотного магнитного поля и местной дарсонвализации. Задачи: 1) изучить влияние комплексного лечения переменным низкочастотным магнитным полем и местной дарсонвализацией на клинические проявления выпадения волос у пациентов; 2) изучить влияние комплексного лечения переменным низкочастотным магнитным полем и местной дарсонвализацией на структуру стрежня волоса и состояние волосяных луковиц. Материалы и методы. Нами были проведены исследования на 60 пациентах с проблемой выпадения волос в возрасте от 18 до 53 лет (средний возраст 35,5±3,0 лет). Все исследуемые методом случайной выборки были разделены на две рандомизированные группы. В основную группу вошли 30 человек, которым назначили комплексное лечение (дарсонвализация волосистой части головы и местная магнитотерапия на воротниковую область). В группе сравнения (30 пациентов) проводилась только дарсонвализация волосистой части головы. Все пациенты в течение 1-3 дней проходили обследование (сбор жалоб и анамнеза, оценка блеска и ломкости волос, микроскопирование волоса с 40 Х увеличением), затем проводилось лечение, после которого через 2,5 месяца назначалось контрольное обследование. Результаты. После проведенного лечения жалобы на отсутствие блеска исчезли у 32,0% (р<0,05) пациентов, в группе сравнения эта цифра составила 9,1%, ломкость волос уменьшилась у 30,8% человек, что достоверно выше, чем в группе сравнения. По данным микроскопического исследования при 40 Х увеличении на луковице волоса в среднем у 85,0% всех пациентов наблюдалось расчленение или выемка, характерные для патологического состояния, подобные волосы ломки, рост их слабый, при появлении на поверхности кожи они обламываются. После лечения у 85,2% (р<0,05) основной группы корень волоса приобрел колбовидную форму, что является нормальным видом выпадения. Колбовидный волос выпадает при физиологической смене волос. В группе сравнения, где этот показатель составил 44,0%. При детальном рассмотрении структуры стержня волос у всех пациентов до лечения наблюдались приподнятые и зазубренные чешуйки, свет, падая на такое волосяное волокно, отражается хаотично и волос перестает блестеть. После лечения в группе получавшей комплексное лечение улучшилась структура стержня у 80,0% (р<0,05) пациентов, что на 30,0% (р<0,05) выше показателей группы сравнения. Таким образом, комплексное лечение, включающее местную дарсонвализации и магнитотерапию, достоверно интенсивнее улучшает текстуру волоса, восстанавливает липидную прослойку волос, укрепляет связь цистеин-содержащего белка с кутикулой, в результате зазубринки коркового вещества склеиваются между собой, волос становиться гладким и блестящим. Выводы. 1. Комплексное лечение с использованием методов местной дарсонвализации и низкочастотной магнитотерапии оказывает достоверное уменьшение количества пациентов с отсутствием блеска, ломкостью волос, по сравнению с группой, где применялась только дарсонвализация. 2. Комплексное лечение с использованием методов местной дарсонвализации и низкочастотной магнитотерапии оказывает положительное влияние на стержень и корень волоса, тем самым, увеличивая их прочность и физиологический блеск, что подтверждается данными микроскопического исследования, которые достоверно выше, чем в группе сравнения.

41

А.В. Кормышов «SHORT FORM-36» В ИССЛЕДОВАНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – к.м.н. А.Н. Каркавина Введение. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. В связи с этим важной медицинской, социальной и экономической проблемой остается успешное лечение и реабилитация больных остеоартрозом (ОА). Остеоартроз представляет собой основную нозологическую форму дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Частота заболевания крупных суставов среди населения достаточно высока и не имеет тенденции к снижению. Распространенность ОА коррелирует с возрастом, у лиц старше 50 лет она составляет 60%, а в возрасте старше 80 лет достигает 90%. ОА вовлекает в орбиту своего патологического процесса в первую очередь «нагрузочные» суставы. К ним относятся, в первую очередь, тазобедренные и коленные, определяющие при тяжелом поражении инвалидизацию больных. Об актуальности проблемы свидетельствует провозглашение по инициативе ВОЗ первого десятилетия XXI века «Десятилетием борьбы с заболеваниями суставов». В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания опорно-двигательного аппарата существенно ухудшают качество жизни (КЖ) людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, отягощающих жизнь самого больного, его семьи и общества в целом. КЖ определяется как интегральная характеристика физического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Целью нашего исследования явилось изучение показателей КЖ больных ОА КС с помощью русской версии общего опросника «Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire». Материал и методы. Нами было обследовано 60 больных, удовлетворяющих критериям диагноза первичного ОА КС, в возрасте 40-74 лет (средний возраст 66,5±2,5 лет). При осмотре у всех больных оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, скованность суставов, нарушение функциональной способности, рентгенологическую стадию ОА по классификации Kellgren J.H., Lawrence J.S., длительность заболевания. Среди обследованных преобладали женщины, что составило 61,7%, мужчин – 38,3%. Длительность заболевания в среднем составила 8,0±1,5 лет. У большинства больных (66,7%) выявлена II рентгенологическая стадия ОА КС, с функциональной недостаточностью суставов I и II степени. Группу сравнения по «SF-36» составили 30 жителей Барнаула, сопоставимые по полу и возрасту с больными ОА КС. Для оценки качества жизни использовали общий опросник «SF-36», который состоит из 36 вопросов, составляющих 8 шкал. Показатели каждой шкалы оценивали от 0 до 100 баллов, где 100 баллов представляют полное здоровье, все шкалы формируют 2 показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляли в виде оценок в баллах. Полученные показатели сравнивали с показателями контрольной группы. Результаты. Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что у больных ОА КС все значения КЖ были значительно ниже, чем в группе сравнения. В наибольшей степени у больных ОА КС были снижены показатели физического здоровья: физическое функционирование на 54,1% (р<0,05), ролевое физическое функционирование на 44,8%, интенсивность боли на 42,8% (р<0,05). Общее состояние здоровья и жизнеспособность у больных ОА КС были снижены на 29,2% (р<0,05) при сравнении с популяционным контролем. Среди показателей, характеризующих психологическое здоровье, в большей степени были снижены ролевое эмоциональное функционирование на 53,2% (р<0,05) и психическое здоровье на 43,7% (р<0,05). Социальное функционирование также оказалось достоверно ниже, чем в контрольной группе на 17,1%. Выводы. 1. Таким образом, больные ОА КС имеют низкие показатели КЖ, особенно в сравнении с популяцией. 2. Учитывая пожилой возраст больных, прогрессирующий процесс в суставах, свойственный данному заболеванию, можно сделать вывод, что болезнь оказывает отрицательное влияние не только на физические параметры, но и на важнейшие функции пациентов – физическое, психологическое и социальное функционирование. 3. Метод исследования КЖ позволяет проводить мониторинг состояния пациентов с ОА КС, получать данные о функционировании больного в динамике и использовать их при оценке эффективности лечения.

С.И. Мельников ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ТУРИЗМА Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова Введение. Медицинский туризм – новая концепция оздоровления населения Алтайского края. В данной работе описано применение методики оздоровительного туризма как самостоятельной, включающей в себя несистематизированные недозированые компоненты ландшафтотерапии, гипокситерапии, ароматерапии, гидротерапии, закаливания, диетотерапии и дозированной физической нагрузки. Целью работы явилась оценка оздоровительного эффекта туристического похода.

42

Задачи: 1) оценить адаптацию к физическим нагрузкам во время оздоровительного туристического похода; 2) оценить динамику психологического статуса испытуемых до и после оздоровительного похода. Материалы и методы. Оздоровительный поход проведен с 1 по 6 мая 2010 г. в районе республики Алтай, протяженность маршрута составила 120 км по карте, однако с учетом коэффициента извилистости, фактически получилось 144 км, с перепадом высот более 6000 м. Дозированная физическая нагрузка осуществлялась путем интервального способа ходьбы (50 минут ходовых, 10 минут отдых) и ориентировкой темпа движения по слабому участнику. До похода, во время и после, была проведена пульсометрия в динамическом режиме, а также изучение динамики психологического статуса по цветовому тесту Люшера. Объектом изучения являлась группа туристов средний возраст 25,7±2,4, в количестве 20 человек, из них 75% мужчины, 25% женщины. Результаты. В первый день группа прошла 25 км от перевала Семинский-Чуйский тракт до реки Нижний Кумалыр, перепад высот составил около 1500 м, средняя частота пульса у группы составила 92,0±3,2 ударов в мин (в колебаниях от 52 до 120). Во второй день прошли 20 км по маршруту: река Нижний Кумалыр – река левая Отнога, перепад высот – 1200 м, средняя частота пульса у группы составила 94,0±2,5 удара в мин (в колебаниях от 80 до 128) (повышение частоты пульса свидетельствует о накоплении утомления организма). В третий день группа прошла 20 км от реки Бертка до реки Аккем, перепад высот составил около 1300 м, средняя частота пульса у группы составила 90,0±3,5 ударов в мин (в колебаниях от 52 до 120). Урежение частоты пульса на третий день похода свидетельствует о переходе организма на тренирующий режим. На 4 день пройдено 22 км: верховье реки Аккем до реки Емурла, перепад высот составил 1350 м, средняя частота пульса составила 88,0±2,5 ударов (в колебаниях от 74 до 120). На 5 день протяженность ходовой части составила 20 км группа шла по маршруту: от реки Емурла – село Камай – перевал между рекой Емурла и верховья реки Балчачак до реки Балчачак, перепад высот оставался в тех же пределах, средняя частота пульса составила 84,3±2,5, в диапазоне от 72 до 124 ударов в мин. В последний день похода протяженность пути 23 км от реки Балчачак – река Камышла до турбазы «Царская охота», перепад высот порядка 1500 м, средняя частота пульса составила 76,0±2,3 диапазон от 64 до 124 ударов в мин. В среднем при сравнительно однородных нагрузках наблюдается достоверное снижение частоты пульса на19,1% (р<0,05) (с 94,0±2,5 до 76,0±2,3 ударов), что свидетельствует об адаптации организма к физическим нагрузкам. По данным цветового теста Люшера у 90% (р<0,05) испытуемых наблюдалась положительная динамика психологического статуса, в частности, повышение самооценки, уверенности в себе. Выводы. 1. При сравнительно однородных нагрузках наблюдается достоверное снижение частоты пульса, что свидетельствует об адаптации организма к физическим нагрузкам. 2. Психологическая диагностика, проведенная по цветовому тесту Люшера до и после похода, показала улучшение психологического статуса испытуемых, в частности, повышение самооценки, уверенности в себе.

Н.В. Радченко ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МИОНЕЙРОТОН-ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова Введение. В структуре заболеваний нервной системы среди детского населения, приводящих к инвалидности, детский церебральный паралич (ДЦП) занимает одно из ведущих мест. Детский церебральный паралич (по определению К.А. Семёновой) – полиэтиологическое заболевание, которое объединяет группу различных, но клиническим проявлениям синдромов, возникающих в результате недоразвития мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза, и характеризуется неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Заболеваемость ДЦП, по сводным статистическим данным отечественных и зарубежных авторов, встречается в среднем с частотой от 2,5-5,6 до 8,9 случаев на тысячу детского населения. В последние годы отмечается тенденция к нарастанию частоты рождения детей с данной патологией. Ежегодно в Краевом психоневрологическом детском санатории проходят курс восстановительного лечения около 1200 детей с поражением периной системы и опорно-двигательного аппарата, из них дети с детским церебральным параличом составляют до 30%. Грубые ограничения статомоторных навыков данного контингента больных ставят перед нами серьезные задачи по разработке и внедрению новых методов реабилитации двигательных нарушений и формированию навыков самообслуживания и социальной адаптации детей. Физические методы в лечении больных с резидуальной стадией ДЦП занимают одно из ведущих мест. С 2006 года для лечения детей со спастическими формами ДЦП в нашем санатории применяется электростимуляция на аппарате «Мионейротон».

43

Цель исследования: изучить динамику клинических проявлений детского церебрального паралича с включением мионейротон-электростимуляции в комплексную реабилитацию детей с детским церебральным параличом, спастической диплегией. Материалы и методы. «Мионейротон» предназначен для проведения мышечной сократимости в сочетании с двигательным циклом и стимуляции проведения нервного импульса от периферии к центру. Аппарат может быть соединен в рабочую схему с велотренажером, в результате согласованной работы велотренажера и электростимулятора происходит стимуляция мышц, непосредственно участвующих в акте выполнения движения. В отличие от других электростимуляторов каждый из 8 каналов аппарата настраивается в режиме стимуляции или релаксации, это очень важно при ДЦП, и позволяет осуществлять синхронизированное воздействие на мышцы синергисты или антагонисты. Под нашим наблюдением находились 150 больных детей с ДЦП, спастической диплегией. Пациенты разделены на 2 группы: основная группа (90 детей), лечение в которой проводилось сочетанием мионейротон электростимуляции с традиционными методами (ЛФК, массаж, ортопедические укладки, динамическая проприоцептивная коррекция, тепловые процедуры (парафинозокеритовые аппликации), ИРТ, медикаментозная терапия). Вторая группа сравнения (60 детей), получавших такой же комплекс процедур, но вместо мионейротонэлектростимуляции – электростимуляцию синусоидальными модулированными токами. Для определения показателей нормы исследовано 30 здоровых детей в возрасте от 7 до 15 лет. В исследование были включены дети с семилетнего возраста до 15 лет (средний возраст 11,4±0,25), обоего пола (43 девочки (47,7%) и 47 мальчиков (52,3%). Из них 38 детей в возрасте 7-10 лет (42,2%), 36 детей в возрасте 11-14 лет (40%), старше 14 лет – 16 детей (17,8%). С легкой степенью тяжести 12 детей (13,2%), средней степенью тяжести 49 детей (54,1%), с тяжелой формой ДЦП-29 детей (32,2%). Критериями эффективности являлась динамика клинических показателей. До и после проведенного курса лечения оценивались: уровень двигательных нарушений, степень тяжести клинических проявлений (по Семеновой К.А.), степень повышения мышечного тонуса (оценивали по модифицированной шкале Эшуорта (Мodified Ashworth Scale for Grading Spansticity), принятой для оценки мышечного тонуса при ДЦП, мышечная сила (по общепринятой 5-бальной шкале), гониометрия суставов нижних конечностей. Методика электростимуляции осуществлялась на аппарате «Мионейротон», соединенным в рабочую схему с велотренажером. Воздействовали на мышцы нижних конечностей: на разгибатели бедра и разгибатели голени – в режиме релаксации, на сгибатели бедра и сгибатели голени – в режиме стимуляции. Курс состоял из №12 процедур на одного ребёнка, ежедневно, продолжительность – 30 минут. Результаты лечения. После проведенного курса лечения отмечалось увеличение функциональных возможностей в пределах исходного двигательного уровня или переход на следующий уровень двигательного развития, возросла длительность удержания равновесия в среднем с 48,5±2,7 до 84,7±5,9 секунды (р>0,05), снизилась спастичность мышц конечностей с 3,2±0,01 баллов до 2,6±0,01 баллов (р<0,05). У всех пациентов отмечалось увеличение силовой выносливости мышц бедра с 3,2±0,01 баллов до 3,8±0,01 баллон (р<0,05) и голени с 2,9±0,01 баллов до 3,6±0,01 баллов (р<0,05), увеличение объема активных движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, улучшен рисунок ходьбы и общий двигательный стереотип у 75% детей со вторым и третьим уровнем двигательной активности. В группе сравнения также отмечена положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. Вывод. Включение метода мионейротон-электростимуляции в комплексное лечение детей с детским церебральным параличом оказывает положительное влияние на динамику клинических проявлений.

Н.Г. Ровенская ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова Введение. Цереброваскулярная патология, к которой в частности относят дисциркулятоная энцефалопатия (ДЭ), одна из важных проблем здравоохранения во всех странах мира, в том числе и в России, где ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых случаев инсультов, которые чаще всего развиваются на фоне ЦВБ. Актуальность этой проблемы определяется ее социальной значимостью: неврологические и психические расстройства при ЦВБ являются причиной тяжелой инвалидизации и смертности больных. С возрастом частота заболеваний увеличивается – у лиц старше 50 лет составляет 30%, а в возрасте старше 60 лет достигает 85%. Цель исследования – оценить динамику липидного профиля у больных с ДЭ I-II стадии на фоне комплексного леченя с включением динамической электронейростимуляции. Материалы и методы. Под нашим наблюдением на санаторном этапе лечения находилось 60 больных с ДЭ I-II стадии средний возраст 58,3±1,4 года, которые были поделены на 2 рандомизированные группы. Все пациенты получали базовую терапию: магнитотерапию, минеральные ванны, ручной массаж воротниковой области, лечебную физкультуру, фитотерапию. Пациенты основной группы (30 человек) кроме базовой терапии

44

получали динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС-терапию), пациенты групп сравнения получали тоже лечение, но без ДЭНС-терапи. ДЭНС-терапию проводили в утренние часы, под врачебным контролем: измеряли АД и ЧСС (до и после процедуры). Параметры испытуемой методики подобраны таким образом, чтобы обеспечить наибольший лечебный эффект за счет противоотечного, анальгетического, антиоксидантного, седативного (антистрессового), противовоспалительного, улучшающего кровообращение действия. Воздействовали биполярными электрическими импульсами с положительной и отрицательной частями импульса комфортным энергетическим уровнем, частота F-66 Гц. Область воздействия включала зону 2-го шейного позвонка по 5 мин с 2-х сторон; зону прямой проекции сонных артерий по 5 мин с 2-х сторон постоянный режим и паравертебрально шейно-затылочную область с 2-х сторон по 5 мин, постоянный сканирующий режим. Общая продолжительность процедуры составила 30 минут, курс лечения 10 процедур, ежедневно. Больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов не наблюдалось. Критериями эффективности лечения послужила динамика липидного профиля, который оценивали по содержанию в крови общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), индекс атерогенности (ИА). Результаты лечения. По результатам лабораторных исследований липидного спектра у пациентов основной группы отмечались благоприятные сдвиги показателей липидного профиля, а именно наблюдалось уменьшение уровня общего холестерина на 13,2% (р<0,05), липопротеидов низкой плотности на 12,5% (р<0,05), снижение индекса атерогенности на 28% (р<0,05). Выводы. Включение ДЭНС-терапии в комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии оказывает положительное влияние на липидный профиль, а именно достоверно снижаются общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, индекс атерогенности.

Т.С. Русина ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС Кафедра восстановительной медицины АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.А. Табашникова Введение. Выпадение волос весьма актуальная проблема, с которой, сталкиваются как женщины, так и мужчины. Причинами, приводящими к потере волос, становятся физические перегрузки и эмоциональное напряжение, диеты и голодание. Также повреждающее действие на структуру волос, ухудшение их роста оказывает частое использование красок, химическая завивка, УФ-излучение. Целью работы явилось повышение эффективности профилактики и лечения пациентов с выпадением волос путем комплексного применения переменного низкочастотного магнитного поля и местной дарсонвализации. Задачи: 1) изучить влияние комплексного лечения переменным низкочастотным магнитным полем и местной дарсонвализацией на клинические проявления выпадения волос у пациентов; 2) изучить влияние комплексного лечения переменным низкочастотным магнитным полем и местной дарсонвализацией на длину волос на различных участках; 3) изучить влияние комплексного лечения переменным низкочастотным магнитным полем и местной дарсонвализацией на количество волос на 1 см² головы. Материалы и методы. Исследования были проведены на 60 добровольцах в возрасте от 18 до 53 лет (средний возраст 35,5±3,0 лет) с проблемой выпадения волос. Все пациенты методом случайного распределения были разделены на две рандомизированные группы. Первую (основную) группу составили 30 человек, которые получали комплексное лечение (дарсонвализация волосистой части головы и местная магнитотерапия на воротниковую область). Второй группе (сравнения) (30 пациентов) проводилась только дарсонвализация волосистой части головы. Все пациенты в течение 1-3 дней проходили обследование (сбор жалоб и анамнеза, оценка длины волос, состояние кожи головы на жирность, наличие перхоти, подсчет количества волос на 1 см², среднее количество выпавших волос в течение 3 суток), затем проводилось лечение, после которого через 2,5 месяца назначалось контрольное обследование. Результаты. После повторного обследования через 2,5 месяца жалобы на усиленное выпадение волос в основной группе исчезли у 83,3%, что достоверно выше, чем в группе сравнения (40,0%), жирность кожи головы уменьшилась у 63,6% (р<0,05) пациентов, во второй группе у 40,0%. Усиленный рост волос в первой группе (от 46-60 мм) наблюдался у 26,7% (р<0,05), а в группе сравнения не зарегистрировано ни одного случая. Умеренный рост волос (от 31-45 мм) в основной группе отмечался у 56,7% человек, что достоверно выше, чем в группе сравнения, где у 76,7% рост волос не превышал среднестатистических норм (от 16 до 30 мм). При анализе данных по количеству выпавших волос в течение дня мы обратили внимание, что через 2,5 месяца уменьшилось количество человек с выпадением от 51-100 шт, а увеличилось от 0-50 шт в основной группе на

45

74,0%, что достоверно выше, чем в группе сравнения (55,0%). При сравнении между группами количества волос на 1 см² оказалось, что в первой группе количество волос после лечения увеличилось больше на 41,2%, чем во второй. Выводы. 1. Комплексное применение местной дарсонвализации и магнитного поля низкой частоты оказывает достоверное уменьшение количества клинических жалоб у пациентов с выпадением волос, а также отмечается уменьшение усиленного выпадения волос, жирности головы. 2. Комплексное применение местной дарсонвализации и магнитного поля низкой частоты улучшает рост волос, оказывает положительное влияние на количество волос на 1 см² головы.

46

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ А.Е. Бондаренко ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО-ЗАВИСИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Кафедра общественного здоровья и здравоохранения АГМУ Научный руководитель – асс. К.А. Смирнова Введение. В настоящее время в РФ является актуальной проблема высокой заболеваемости населения туберкулезом. В Алтайском крае средняя заболеваемость активной формой туберкулеза в период с 2000 по 2009 гг. превышает среднероссийские показатели более чем в 1,5 раза. Так в 2006 году показатель заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае составил 141,7 на 100000 населения, в то время как показатель по РФ в том же году – 82,6 на 100000 населения. Алтайский край занимает 5 место в СФО по первичной заболеваемости туберкулёзом. Считается, что основной причиной высокой распространенности туберкулёза является экономический кризис в стране, ухудшение социально-экономических условий, поэтому туберкулёз относится к важнейшим неэпидемическим (социально-зависимым) заболеваниям. Цель: подтвердить социальную природу туберкулёза и установить тенденции эпидемиологического процесса в Алтайском крае. Задачи: 1) оценка зависимости первичной заболеваемости туберкулезом и уровнем дохода населения по сибирскому федеральному округу; 2) анализ многолетней динамики заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края в 20002009 гг.; 3) анализ многолетней динамики смертности от туберкулеза населения Алтайского края в 2000-2009 гг.; 4) ранжирование административных районов Алтайского края по уровням заболеваемости населения туберкулезом; 5) ранжирование административных районов Алтайского края по величине показателя смертности населения от туберкулеза. Материалы и методы. В настоящей работе использован метод системного статистического анализа данных заболеваемости населения Алтайского края туберкулезом. Статистические данные предоставлены Территориальным Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю. Интенсивные показатели заболеваемости туберкулёзом рассчитаны на 100000 населения. Сила взаимосвязи между явлениями оценивалась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты исследования. Зависимость заболеваемости туберкулёзом от жизненного уровня населения подтверждают результаты анализа показателей состояния здоровья по туберкулёзу в Сибирском Федеральном округе. Выявлена сильная обратная корреляционная связь между индексом доходности (соотношение среднедушевого дохода и стоимости минимального набора продуктов питания) и уровнем первичной заболеваемости туберкулёзом (r=0,71, p<0,05). Анализ многолетней динамики показал, что для Алтайского края характерна тенденция к снижению заболеваемости населения туберкулезом. При этом минимальный показатель заболеваемости отмечен в 2003 году и составляет 128,9 на 100000 населения. Максимальный уровень показателя приходится на 2005 год и составляет 144,8 на 100000 населения. Особенностью данного временного периода является постепенное снижение показателя заболеваемости туберкулезом с 2006 по 2009 г. Для многолетней динамики смертности населения Алтайского края от туберкулеза в период с 2000 по 2009 гг. характерна тенденция к снижению показателей. При этом максимальный показатель смертности зафиксированы в 2005 году и составил 42,5 на 100 000 населения, минимальный – в 2009 и составил 28,9 на 100 000 населения. Важно отметить, что в период с 2000 по 2005 гг. отмечается постепенное увеличение показателей смертности, в то время как с 2005 по 2009 – снижение. Среднемноголетним показателям заболеваемости и смертности от туберкулеза населения Алтайского края в период с 2005 по 2009 гг. была дана картографическая интерпретация и сделаны соответствующие выводы о распространенности заболевания по территории края. Выводы. 1. Зависимость первичной заболеваемости туберкулезом и уровнем дохода населения по сибирскому федеральному округу подтверждается наличием выявленной сильной обратной корреляционной связи (r=0,71, p<0,05). 2. Анализ многолетней динамики заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края в 20002009 гг. показал тенденцию к снижению заболеваемости, но показатели заболеваемости продолжают оставаться высокими. 3. Результаты анализа многолетней динамики смертности от туберкулеза населения Алтайского края в 2000-2009 гг. свидетельствуют о наличии тенденции к снижению смертности.

47

4. Заболеваемость активной формой туберкулез распространена повсеместно по территории Алтайского края, причем районы с наименьшей и наибольшей заболеваемостью расположены единично или обособленными группами. При этом в Алтайском крае не встречаются районы с отсутствием смертности от туберкулеза. 5. Результаты проведенного исследования подтверждают необходимость разработки эффективной региональной профилактической программы для снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза населения Алтайского края.

И.Ю. Казанцева ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ АЛТАЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ВОПРОСАХ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Кафедра гигиены и основ экологии человека АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н. Беккер Введение. В последние десятилетия значительно ухудшилась демографическая ситуация в России: растет заболеваемость, в том числе среди лиц молодого возраста, что связано с условиями жизни и воспитанием, растет наркомания, алкоголизм, свобода сексуальных отношений, а это привело к росту инфекций, передающихся половым путем, нежелательной беременности, абортам, рождению детей несовершеннолетними. Учитывая создавшуюся ситуацию, назрела необходимость применения государственных мер по охране и укреплению здоровья населения. Для этих целей был разработан приоритетный национальный проект «Здоровье», одним из основных направлений которого является развитие профилактического направления медицины и пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ). Медицинские работники должны сыграть большую роль в формировании здорового образа жизни, под которым мы понимаем формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, укрепляющие и совершенствующие резервные возможности человека. Мы решили провести исследования по изучению уровня знаний по вопросам здорового образа жизни студентов 2 и 3 курсов Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ). Цель исследования – изучение информированности студентов о здоровом образе жизни. Задачи исследования: 1) определить базовые знания студентов о ЗОЖ; 2) выявить уровень сформированности умений и навыков здорового образа жизни; 3) провести сравнительный анализ полученных результатов среди студентов 2 и 3 курсов; 4) повысить уровень престижа здорового образа жизни у студентов. Материалы и методы. Был использован социологический (анкетирование) метод: разработана анкета, состоящая из 30 вопросов, которые составлены таким образом, чтобы охватить все составляющие ЗОЖ, а именно, режим дня, питание, физкультура, сон, вредные привычки, репродуктивное здоровье, взаимоотношения с родителями и сверстниками, отношения к учебе, планы на будущее. В анкетировании приняли участие 210 респондентов, из них 110 студентов 2 курса всех отделений и 100 студентов 3 курса всех отделений. Результаты были статистически обработаны при помощи программы Excel 2007. Результаты. При определении знаний о понятии «Здоровый образ жизни» среди студентов 2 курса: 20% перечислили все компоненты; 38% вообще не знают, что такое здоровый образ жизни; 42% к здоровому образу жизни относят только питание и отсутствие вредных привычек. Среди студентов 3 курса: 30% перечислили все компоненты здорового образа жизни; 70%назвали только 2-3 элемента (отсутствие вредных привычек, спорт, питание). Питаются студенты 2 курса: 20% – 4 раза в день, 35% – 2 раза в день, 45% – 3 раза вдень; 3 курса: 35% – 4 раза в день, 20% – 2 раза в день, 45% – 3 раза в день. При анализе сна, данные примерно одинаковые на 2 и 3 курсах: 20% спят 6-8 часов, 80% – по-разному, когда больше, когда меньше. В ответах, касающихся физической активности студентов разницы на 2 и 3 курсах не выявлено:10-15% не занимаются вообще, 40% занимаются 2 раза в неделю, 7% посещают спортивные секции,40% занимаются только на учебных физкультурных занятиях. Основными причинами, мешающими заниматься физкультурой, являются: отсутствие времени – 50%, лень – 45%, отсутствие условий, заболевания – 5%. Результаты опроса по проблемам курения и употребления алкоголя получились следующие: все студенты 2 и 3 курсов знают о вреде алкоголя и курения – 100%, причем знания получены из различных источников: родителей, СМИ, учителей, медиков, но на 2 курсе только 7% получили знания от медиков, на 3 курсе – 50%. Тем не менее: курят – 17% на 2 курсе, 20% на 3 курсе, алкоголь не употребляют – 27% на 2 курсе и только – 3% на 3 курсе, 35% употребляют вино и пиво по праздникам. Основной причиной употребления алкоголя является влияние друзей, нежелание быть чужим в своей компании. При опросе о наличии заболеваний выявилось, что 27-29% студентов имеют хронические заболевания. В отношении к учебе выявлена заинтересованность на 2 курсе – 90%; на 3 курсе – 95%. Выводы. 1. Анкетирование показало, что студенты университета имеют недостаточно знания о здоровом образе жизни и низкий уровень сформированности умений и навыков здорового образа жизни.

48

2. При сравнении результатов 2 и 3 курсов выявлено повышение знаний о здоровом образе жизни на 3 курсе, но уровень сформированности умений и навыков остаётся без изменений. 3. Дать знания студентам по вопросам здорового образа жизни можно, но побудить их вести правильный образ жизни – задача трудная.

А.П. Пашков АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ В И С НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра общественного здоровья и здравоохранения АГМУ Научный руководитель – асс. К.А. Смирнова; д.м.н. проф. В.Б. Колядо Введение. Широкое распространение во всем мире парентеральных вирусных гепатитов, длительная утрата трудоспособности, возможность неблагоприятных исходов определяет эпидемиологическую значимость этих инфекций и их актуальность для медицинской науки и практического здравоохранения. Экономический ущерб обусловленный заболеванием населения нашей страны гепатитом В (ГВ) и гепатитом С (ГC), составляет около 3 и 2 млрд. рублей соответственно ежегодно. 80% случаев острого гепатита В и С протекают латентно, и переходят в хронические формы, а как известно, больные хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) являются основным источником вируса. Несмотря на социальную и экономическую значимость, проблема заболеваемости хроническими гепатитами населения в региональном аспекте недостаточно изучена, что обуславливает актуальность настоящего исследования. Цель исследования – оценка эпидемиологического процесса хронических гепатитов В и С (ХГВ и ХГС), а также острых гепатитов В и С в крупном агропромышленном регионе с высокой долей сельского населения (на примере Алтайского края) и совершенствование мер профилактики этой инфекции в крае. Задачи: 1) анализ многолетней динамики заболеваемости ХГВ и ХГС (1999-2009 гг.), а также острыми формами данных гепатитов в Алтайском крае, для выявления тенденций процесса; 2) сравнение уровней заболеваемости данными нозологиями среди сельского и городского населения края; 3) установление корреляционной связи между заболеваемостью хроническими формами гепатитов и наркоманией; 4) сравнение показателей смертности от заболеваний печени сельского и городского населения края; 5) оценка эффективности вакцинопрофилактики против гепатита В; 6) предложение мер по совершенствованию профилактики парентеральных гепатитов. Материалы и методы. В работе использованы данные официальной регистрации вакцинации населения – «Сведения о профилактических прививках» с информацией о вакцинопрофилактике гепатита В (форма №5). Данные о заболеваемости ХГВ и ХГС по краю в целом и по каждой административной территории в отдельности получены из официальной статистики Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю. Данные о заболеваемости наркоманией и острыми гепатитами В и С взяты из статистических сборников по Алтайскому краю. Статистическая обработка проведена на основе классических методов анализа: расчет показателей, построение и обработка динамических рядов, расчет средних величин (Х) и ошибок репрезентативности (m), критерия достоверности различий (Стьюдента, t), выявление корреляционных связей между явлениями. Использована компьютерная программа, предназначенная для комплексного статистического анализа в среде Windows – Excel 2007. Результаты. Прослеживается рост показателей заболеваемости ХГВ и ХГС жителей Алтайского края с 1,61 в 1999 году до 7,45 в 2009 году и с 2,05 в 1999 году до 45,46 в 2009 году соответственно. Темп роста показателя заболеваемости ХГС в 5 раз превышает темп роста заболеваемости ХГВ. Увеличение показателей заболеваемости хроническими гепатитами, происходит на фоне снижения заболеваемости острыми гепатитами В и С: показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В за период 2003-2009 гг. уменьшился в 4 раза, а острого гепатита С – в 1,8 раз. Сравнив показатели заболеваемости городского и сельского населения за временной период 2005-2009 гг., было установлено, что уровень распространенности хронического гепатита В достоверно больше у городского населения: значение показателя у горожан составляет 11,706+0,4160/0000 , а среди сельского населения – 5,9948+0,3180/0000 (t=10,92, р<0,001). Сравнив показатели заболеваемости за 2000-2004 гг. и 2005-2009 гг. между собой, выявили следующее: показатель заболеваемости сельского и городского населения за 2005-2009 гг. достоверно выше t=5 р<0,01 и t=4,8 р<0,01 соответственно. По ХГС наблюдается аналогичная картина: значение показателя заболеваемости горожан 55,953+0,9090/0000 сельского населения – 16,843+0,5340/0000 (t=37,106 р<0,001). Показатель заболеваемости ХГС сельского и городского населения за 2005-2009 гг. достоверно выше, чем за период 2000-2004 гг. t=15,25 р<0,001 и t=19,5 р<0,001 соответственно.

49

Основным путем передачи вируса гепатита является применение инъекционных наркотиков, что подтверждено многими научными работами. На примере Алтайского края нами было выявлено несоответствие общепринятым закономерностям: по районам края обнаружена обратная слабая связь: между ХГВ и наркоманией (r=-0,1), между ХГС и наркоманией (r=-0,01). По городам края определена прямая сильная связь между явлениями (r=0,7) в обоих случаях. Также нами был установлен тот факт, что показатели смертности от заболеваний печени среди городского и сельского населения достоверно не различаются (t=0,625). С каждым годом охват населения вакцинацией против гепатита В увеличивается (в 1999 году было охвачено 0,1% населения Алтайского края, в 2009 году – 61,3%). Обнаружена обратная сильная корреляционная связь между охватом населения прививками и показателями заболеваемости острым гепатитом В (r=-0,95). Выводы. 1. Эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам в Алтайском крае носит неблагополучный характер, прежде всего за счет хронических форм заболеваний гепатита В и С. 2. Вакцинопрофилактика гепатита В уже сейчас благоприятно сказывается на эпидемиологической картине данной нозологии: обнаружена обратная сильная корреляционная связь между процентом охвата населения прививками и показателями заболеваемости острым гепатитом В (r =-0,95). Темп роста показателя заболеваемости ХГВ в 5 раз меньше темпа роста заболеваемости ХГС, против которого вакцинации не существует. 3. Установлено, что показатели заболеваемости хроническими гепатитами В и С за период (2005-2009 гг.) достоверно выше у городского населения, чем у сельского. 4. По районам края между заболеваемостью ХВГ и наркоманией обнаружена обратная слабая связь, по городам края определена прямая сильная связь между явлениями. Учитывая то, что показатели смертности от заболеваний печени среди городского и сельского населения достоверно не различны (t=0,625), на фоне достоверно большей заболеваемости городского населения, можно утверждать, что в сельской местности страдает своевременная диагностика хронических форм парентеральных вирусных гепатитов, и официальные цифры занижены в сравнении с реальной картиной. А это ведет к тому, что сотни невыявленных больных хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов сами того не подозревая, представляют огромную угрозу для здоровья окружающих, являясь основными источниками вируса. 5. Сложившаяся в настоящее время ситуация в Алтайском крае диктует необходимость совершенствования методов расследования случаев эпидемических вспышек вирусных гепатитов, молекулярных методов диагностики, методов профилактики вирусных гепатитов, дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи. Социальная эффективность реализации данных мероприятий будет выражена в увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала больных, формировании здорового образа жизни населения, снижении социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения вирусных гепатитов.

О.С. Смалюк НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Кафедра эпидемиологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.В. Лукьяненко Введение. Ротавирусная инфекция – сравнительно «молодая» кишечная инфекция, активная диагностика которой в Алтайском крае проводится только в течение последних десяти лет. Вместе с тем в структуре инфекционной патологии кишечные инфекции составляют около 20%, нанося значительный экономический ущерб. Приблизительно 3 млн. детей во всем мире ежегодно умирают от диареи, из которых 440 тысяч смертельных случаев приходится на долю ротавирусной инфекции (Михайлова Е.В. и соавт., 2006). В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение эпидемического процесса ротавирусной инфекции в Алтайском крае. Задачи исследования: 1) провести эпидемиологический анализ развития эпидемического процесса ротавирусной инфекции в Алтайском крае на современном этапе; 2) выявить основной путь передачи ротавирусной инфекции; 3) выявить наиболее поражаемые ротавирусной инфекцией группы населения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией населения Алтайского края в 2007-2010 гг. Результаты. Выявлен существенный рост заболеваемости ротавирусной инфекцией как в Алтайском крае (2007 г. – 10,60/0000, 2008 г. – 35,90/0000, 2009 г. – 46,90/0000) так и в городе Барнауле (2007 г. – 7,90/0000, 2008 г. – 59,00/0000, 2009 г. – 109,10/0000). В общей структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) установленной этиологии

50

удельный вес ротавирусной инфекции нарастает. В 2009 году по сравнению с 2002 годом удельный вес ротавирусной инфекции в структуре ОКИ увеличился в 20,4 раза. Вызывает интерес возникновение вспышек ротавирусной инфекции на фоне роста спорадической заболеваемости. Так в 2008 году в ряде городов Алтайского края (г. Барнаул, г. Бийск, г. Заринск) зарегистрированы три вспышки ротавирусной инфекции, сопровождающиеся заносом и распространением инфекции в детских дошкольных учреждениях и больницах. В 2009 году зарегистрированы вспышки в трех районах и одном поселке городского типа Алтайского края (Змеиногорский, Третьяковский, Волчихинский район, городской округ ЗАТО Сибирский). В 2010 году в Алтайском крае в трех районах и одном поселке городского типа зарегистрировано четыре вспышки ротавирусной инфекции. В эпидемиологический процесс вовлечены 17 населенных пунктов. Всего пострадало 124 человека. Лабораторно диагноз подтвержден у 27 пациентов (21,8%). Определена четко выраженная осеннее-зимняя сезонность всех выявленных случаев заболевания ротавирусной инфекцией в Алтайском крае и городе Барнауле. Во всех районах установлен водный, путь передачи инфекции, реализуемый через водопроводную воду городского/сельского водопровода, о чем свидетельствует территориальная принадлежность заболеваемости, привязанная к разводящей сети водопровода. Анализируя контингент заболевших по возрасту установлено, что на долю детей до 17 лет приходится более 95%. Удельный вес детей до 6-ти летнего возраста составляет 91,2%, в этой возрастной группе чаще болеют дети от 0 до2-х лет (80%). У детей первых лет жизни ротавирусная инфекция протекает ярко и тяжело, в отличие от легкого течения заболевания у детей более старшего возраста и взрослых. Это определяет высокий уровень обращаемости за медицинской помощью именно детей первых лет жизни (их родителей). Следует отметить, что всего в лабораториях Алтайского края в 2008 году проведено 1709 исследований фекалий на ротавирусы методом ИФА и получено 704 положительных результата (41,3%), в 2009 году – 3849 исследований и 1248 (32,4%) положительных результатов. Эти данные подтверждают широкую распространенность ротавирусов в этиологии клинически проявляющихся ОКИ и свидетельствуют о необходимости внедрения данного анализа в комплекс обследования каждого больного ОКИ для определения верной тактики лечения и организации противоэпидемических мероприятий. Выводы. 1. В Алтайском крае и городе Барнауле с 2007 по 2010 год наметилась тенденция к росту ротавирусной инфекции с характерной вспышечной заболеваемостью на фоне спорадических случаев и четко выраженной осеннее-зимней сезонностью. 2. Основным путем передачи для ротавирусной инфекции является водный. 3. Наиболее поражаемыми ротавирусной инфекцией группами населения являются дети от 0 до 2-х лет. 4. Полученные данные свидетельствуют об актуальности ротавирусной инфекции для Алтайского края и города Барнаула, что требует более широкого внедрения в практику методов исследования на ротавирусы пациентов с ОКИ.

С.П. Смирнов МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Кафедра общественного здоровья и здравоохранения АГМУ Научный руководитель – асс. К.А. Смирнова Введение. В настоящее время для Российской Федерации актуальна проблема широкого распространения инфекций, передающихся половым путем. Направления профилактики и борьбы с венерическими заболеваниями обозначены в подпрограмме «Инфекции, передаваемые половым путем» (далее ИППП) федеральной целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072011 гг.)», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 10.05.2007 №280. Согласно данному постановлению, субъектам РФ рекомендовано учитывать положения федеральной Программы при разработке региональных целевых программ, направленных на предупреждение и борьбу с социально значимыми заболеваниями. В то же время в Алтайском крае эпидситуация характеризуется повсеместным распространением ИППП по городам и административным районам. При этом средние многолетние показатели заболеваемости сифилисом в 2004-2009 годах превышают среднероссийские в 1,8, гонореей – в 1,1 раза и составляют 71,7 и 40,7 случаев на 100000 населения соответственно. Сложившаяся ситуация требует оценки эффективности осуществляемых в крае мероприятий по профилактике и борьбе с ИППП, разработки и научного обоснования комплекса эффективных мер профилактики ИППП среди населения городов и районов Алтайского края. Цель: комплексная оценка эпидситуации по заболеваемости сифилисом и гонореей в административных районах Алтайского края. Задачи: 1) оценка многолетней динамики заболеваемости сифилисом населения Алтайского края в 2002-2009 гг.; 2) оценка многолетней динамики заболеваемости гонореей населения Алтайского края в 2002-2009 гг.;

51

3) оценка эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, в Алтайском крае. Материалы и методы. В данной работе использован метод системного статистического анализа данных заболеваемости населения Алтайского края сифилисом и гонореей. Статистические данные предоставлены Территориальным Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю. Анализ многолетней динамики заболеваемости гонореей населения Алтайского края показал, что в рассматриваемый период с 2002 по 2009 годы отмечается снижение заболеваемости гонореей в 2,4 раза – с 98,9 до 40,7 на 100 000 населения. Также отмечено снижение заболеваемости населения края сифилисом в указанный промежуток времени в 1,5 раза – со 105,2 до 71,7 на 100 000 населения. Минимальный показатель заболеваемости сифилисом за период наблюдения зарегистрирован в 2006 году и составил 60,7 на 100 000 населения. При этом с 2006 по 2009 годы наблюдается рост показателей заболеваемости в 1,2 раза до 71,7 на 100 000 населения. В то же время заболеваемость населения Алтайского края гонореей в период с 2006 по 2009 годы снижается в 1,6 раза с 65,3 до 40,7 на 100000 населения соответственно. В ходе проведенного анализа выявлена сильная положительная корреляционная связь между многолетними показателями заболеваемости населения Алтайского края сифилисом и гонореей в 2002-2009 годах (ρ=0,71, p<0,05). Согласно паспорту подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» федеральной целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», целью данной подпрограммы является снижение заболеваемости ИППП. При этом среди ожидаемых конечных результатов реализации подпрограммы обозначено снижение заболеваемости сифилисом до уровня 50,1 случая на 100 000 населения. Согласно разделу VI паспорта данной подпрограммы, оценка эффективности реализации подпрограммы проводится в сравнении с 2005 годом. В Алтайском крае показатель заболеваемости сифилисом в 2005 году составил 70,5 случая на 100 000 населения, и в 2009 году – 71,7 случая на 100 000 населения. В рассмотренный промежуток с 2005 по 2009 гг. динамика эпидпроцесса имеет тенденцию к росту заболеваемости сифилисом в Алтайском крае. Выводы. 1. Неспецифическая профилактика заболеваемости сифилисом в Алтайском крае должна быть направлена на контенгент жителей в возресте от 18 до 39 лет. 2. Заболеваемость сифилисом и гонореей распространена по территории Алтайского края повсеместно, и районы со средней и высокой заболеваемостью занимают в крае наибольшие площади. 3. Выявлена сильная положительная корреляционная связь между среднемноголетними показателями заболеваемости сифилисом и гонореей в административных районах Алтайского края. 4. Тенденция эпидпроцесса к росту заболеваемости сифилисом в Алтайском крае не соответствует заявленной целе и ожидаемым конечным результатам реализации подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» федеральной целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)». 5. Результаты данной работы свидетельствуют о высокой необходимости разработки региональной социально эффективной программы, направленной на снижение количества инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, повышение информированности населения о предупреждении этих инфекций и улучшении качества оказания специализированной медицинской помощи.

А.В. Сусликов СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Кафедра гигиены и основ экологии человека АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н. Беккер Введение. На протяжении нескольких столетий курение является одной из самых распространенных вредных привычек во всем мире, в том числе и в России. Появление в последние десятилетия данных, доказывающих этиологическую роль курения в развитии многих заболеваний, определяет актуальность исследования распространенности курения среди населения. По данным экспертов ВОЗ около 1 млрд. мужчин и 250 млн. женщин в мире на сегодняшний день являются курильщиками. По данным Министерства здравоохранения, в России курят 79% мужчин и 49% женщин, а также 42% детей и подростков. Особо важным является изучение распространенности курения среди определенных групп населения: подростки, женщины детородного возраста, медицинские работники, работники сферы образования. Важность изучения данных показателей определяется тем, что именно они отражают уровень санитарно-гигиенического информирования населения в отношении данного вопроса. Известно, что в России показатель распространенности курения среди мужчин-врачей – 57,90/0000, среди женщин-врачей – 19,40/0000. Цель нашего исследования: выявить причины и степень распространенности табакокурения среди следующих коллективов города Барнаула: студентов Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ), работников Алтайской краевой клинической больницы (АККБ), студентов Базового барнаульского медицинского колледжа (ББМК).

52

Задачи исследования: 1) анализ распространения курения среди медицинских коллективов г. Барнаула; 2) анализ степени распространения табакокурения по полу и возрасту; 3) анализ мотиваций курения; 4) выявить отношение к совместимости курения и медицинского образования. Материалы и методы. В ходе исследования был использован выборочный вид наблюдения с помощью анкетного метода. Всего проанкетировано 511 человек: мужчин – 101, женщин – 410. Из них: 226 студентов АГМУ, 95 работников АККБ, 190 студентов ББМК. Использована компьютерная программа, предназначенная для комплексного статистического анализа в среде Windows – Excel 2007. Результаты. Всех опрошенных можно разделить на три основные группы: курящие (20%), курящие ранее (24%), никогда не курившие (66%).Каждая группа разбита на подгруппы по возрасту: до20 лет, 21-30 лет, 31-40 лет, 41 год и старше. В каждой подгруппе важно выделить еще две подгруппы, определяемые полом анкетируемых. Опираясь на показатели, полученные в ходе исследования можно сделать вывод о том, что среди мужчин курят 61,2%, а среди опрошенных женщин – 20%. Интересен тот факт, что большинство курящих в группе «до 20 лет» – 62%, «21-30 лет» в два раза меньше, «31-40 лет» – 4%, и «41 и старше» – 7%. Анализ результатов анкетирования показал некоторые различия в распространении курения в обследуемых коллективах: в АГМУ – 38% курящих, АККБ – 31%, ББМК – 31%. Преобладающий возраст начала курения – 14-20 лет (71%), что может быть обусловлено сменой коллектива и желанием самоутвердиться в нем, что стало мотивацией начала курения у 29% студентов. Менее значимыми мотивами начала курения среди студентов являются любопытство, личные неприятности и влияние товарищей. Для работников практического здравоохранения желание самоутвердиться, как мотивация курения выходит на последний план, а преобладающим мотивом стало любопытство – 19%.Стаж курения большинства респондентов (51%) составляет больше года, однако доля курящих до 1 года также велика – 49%, что можно объяснить большим количеством студентов среди опрашиваемых. Анализ интенсивности курения показывает, что 58% курящих выкуривает в день до 10 сигарет, что, на наш взгляд, обусловлено небольшим стажем курения почти половины курящих. На вопрос «Хотите ли вы бросить курить?» большинство курящих отвечает положительно. Большинство курящих отмечают в прошлом попытки бросить курить. Совместимость курения и медицинского образования считают возможным 20% студентов и 11% работников практического здравоохранения. Однако при ответе на этот вопрос даже никогда не курившие часто не могут быть категоричными, а некоторые отвечают положительно, что дает основание условно отнести их к группе риска людей, склонных начать курить в будущем. В группе курящих большинство считают совместимым курение и медицину, чем, на наш взгляд, оправдывают неспособность расстаться с вредной привычкой. Выводы. 1. Распространение курения в различных медицинских коллективах находится на примерно одинаковых уровнях 31-38%. 2. Самый высокий процент табакокурения в возрастной группе «до 20 лет» – 62%, а самый низкий «3140 лет» – 4%. Процент курящих среди мужчин выше (51,5%), чем среди женщин (17%). 3. Наиболее частой мотивацией начала курения у студентов является желание самоутвердиться, а у работников практического здравоохранения – любопытство. 4. Несовместимым медицинское образование и курение считают 28% студентов и 60% работников практического здравоохранения. 5. Показатели распространенности курения среди медиков мужчин и женщин в Барнауле выше таковых по России в среднем.

Е.Н. Шевченко НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫХ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ Кафедра эпидемиологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.В. Лукьяненко Введение. В общей структуре болезней глаз аномалии рефракции (аметропии) составляют от 33% до 75%. Миопия, например, обнаруживается у каждого шестого жителя планеты (П. Ша, Великобритания «Optometry Today», 2007). Распространенность миопии растет во всем мире, а в некоторых районах Азии она достигла размеров эпидемии (Э. Маллен, Великобритания «Optometry Today», 2007). В нашей стране заболеваемость миопией возросла за последние 10 лет (итоги Всероссийской диспансеризации, 2006 г.) у детей с 734,4 до 1175,0 на 100 тысяч населения, у подростков с 133,0 до 1720,5 на 100 тысяч населения. Инвалидность по зрению из-за миопии наступает на 10 лет раньше, чем в результате других заболеваний, нередко сочетаясь с глаукомой и катарактой (Тарутта Е.П., 2009). К совершеннолетию примерно 1/5 часть школьников ограничена в выборе профессии из-за миопии (Баранов А.А., Нероев В.В., 2009). Широкая распространенность аметропии и социальная значимость ее как для детей, так и для взрослого населения делают весьма актуальной проблему новых активных подходов к ее лечению и профилактике.

53

Целью исследования явилась комплексная оценка распространенности аметропий в Алтайском крае и городе Барнауле. Задачи: 1) провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости миопией в Алтайском крае; 2) оценить в исследуемой группе состояние рефракции в зависимости от возраста пациентов (из числа обратившихся в ГУЗ «Краевая офтальмологическая больница»). Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ нарушений рефракции среди населения Алтайского края за последние 5 лет. В исследуемую нами группу вошли 176 жителей Барнаула и Алтайского края (348 глаз) в возрасте от 2 до 60 лет с различными аномалиями рефракции. Для исключения влияния на результаты исследования функциональной близорукости и скрытой гиперметропии всем пациентам до 22 лет проводилась циклоплегия: инстилляция 1% раствора тропикамида. Исследование рефракции проводилось через 30 минут на авторефрактокератометрах Carl Zeiss, Германия; Righton, Япония. Результаты. По данным ретроспективного эпидемиологического анализа среди общей популяции Алтайского края за последние 5 лет заболеваемость миопией выросла на 32,1% и составила в 2009 году 13125,0 на 100 тысяч населения, среди детей соответственно 39,4% и 2484,6 на 100 тысяч детского населения. В структуре инвалидности у взрослых миопия занимает второе место (20,2%), уступая лишь глаукоме (29,8%). Причем в структуре причин III группы инвалидности миопия вышла на 1-е место (26,6%), в структуре причин II группы инвалидности – на 2-м месте (22,9%), в структуре причин I группы инвалидности миопия занимает 4-е место (7,1%). Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре инвалидности у детей миопия занимает ведущее место (27,5%). На диспансерном наблюдении находится больше 60 тысяч больных миопией: из них со слабой степенью – 61,4%, со средней степенью – 29,5%, с высокой степенью – 9,1%. В группе исследования миопия диагностирована у 65 человек (130 глаз) – 36,9%, гиперметропия у 23 человек (44 глаза) – 13%. Сложный миопический астигматизм отмечен у 44 человек (86 глаз) – 25%, сложный гиперметропический астигматизм у 27 человек (52 глаза) – 15,3%, смешанный астигматизм зафиксирован у 20 человек (36 глаз) – 11,36%. Гиперметропия и сложный гиперметропический астигматизм чаще встречались у детей до 7 лет (в 32 случаях из 50 выявленных гиперметропов – 64%) и взрослых старше 30 лет (15 из 50 – 30%). Отдельно проанализированы три возрастные группы в зависимости от степени миопии. Для пациентов младшей возрастной группы (2-7 лет) характерно наличие слабой степени близорукости (90%), средней – 1%. В средней возрастной группе (8-15 лет) слабая степень близорукости наблюдалась в 46%, средняя – 38%, высокая – 16%. В старшей возрастной группе (старше 16 лет) слабая степень миопии наблюдалась в 46,1% случаев, средняя – в 32,3%, высокая – в 28,6%. Выводы. 1. По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа отмечается значительный рост заболеваемости миопией в Алтайском крае за последние 5 лет. 2. В общей тенденции возрастных изменений рефракции можно выделить 2 фазы миопизации – во 2 и 3 десятилетии жизни, и 2 фазы гиперметропизации глаза – в раннем детстве и в период от 30 до 60 лет. С увеличением возраста близоруких детей их клиническая рефракция усиливается. Полученные данные позволяют выделить группы риска развития определенных вариантов аномалии рефракции, требующие проведения активных мер профилактики и лечения.

С.В. Широкоступ ВЛИЯНИЕ АКАРИЦИДНЫХ ОБРАБОТОК НА ДИНАМИКУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра общественного здоровья и здравоохранения АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б. Колядо Введение. Проблема высокой заболеваемости клещевыми инфекциями характерна для многих регионов Российской Федерации, и показатели заболеваемости в Алтайском крае значительно превышают среднероссийские. В то же время имеются существенные различия между уровнями заболеваемости городского и сельского населения края. Такая ситуация является следствием роста активности природных очагов, восстановления в них численности и вирусоформности переносчиков, сокращения объемов вакцинации, а также изменившегося поведения людей и условий их проживания, уровня организации и эффективности противоэпидемических мероприятий. Это обстоятельство требует совершенствования и должного научного обоснования существующих профилактических мероприятий, разработки индивидуальных профилактических программ для каждого административного района и города края с учетом его медико-экологической обстановки. Цель: научное обоснование методики определения потенциальной эпидопасности заболеваемости клещевыми инфекциями в районах Алтайского края. Задачи: 1) анализ многолетней динамики заболеваемости клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и сибирским сыпным тифом населения г. Барнаула;

54

2) оценка эффективности выбора акарицидных обработок в качестве преимущественного направления первичной профилактики клещевых инфекций в Алтайском крае; 3) сравнение эффективности применения акарицидных обработок территории на снижение заболеваемости клещевыми инфекциями в районах Алтайского края и г. Барнауле. Материалы и методы. В работе использован метод системного статистического анализа данных заболеваемости населения г. Барнаула и районов Алтайского края клещевыми инфекциями. Статистические данные предоставлены Территориальным Управлением Роспотребнадзора по Алтайскому краю. Интенсивные показатели заболеваемости туберкулёзом рассчитаны на 100 000 населения. Сила взаимосвязи между явлениями оценивалась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты. Доля городского населения в заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Алтайском крае в период с 2000 по 2009 гг. продолжает оставаться высокой. При этом средний показатель заболеваемости среди населения города Барнаула за последние 10 лет превышает общие показатели по краю на 70%. В целом за рассмотренный период с 2000 по 2009 гг. заболеваемость населения города Барнаула снизилась на 80%. Средний показатель заболеваемости болезнью Лайма среди населения города Барнаула за последние 10 лет составляет 2,4 на 100 тысяч населения и превышает общие показатели по краю на 70%. В рассмотренный период произошло увеличение заболеваемости по г. Барнаулу более чем в 4 раза. Также отмечена тенденция к снижению заболеваемости клещевым тифом среди городского населения. В 2009 году произошло снижение заболеваемости на 60% по сравнению с 2000 годом, при этом показатель составил 16,6 на 100 тыс. населения. Оценка многолетней динамики заболеваемости населения г. Барнаула клещевым энцефалитом и объема акарицидных обработок с расчетом коэффициента линейной корреляции подтвердила наличие сильной обратной связи (ρ=-0,75, р<0,05). Также выявлена обратная корреляционная связь средней силы между заболеваемостью сибирским сыпным тифом населения г. Барнаула и объемом акарицидных обработок (ρ=-0,62, р<0,05). При этом связь между заболеваемостью клещевым боррелиозом и объемом акарицидных обработок является прямой и слабой (ρ=0,23, р<0,05). Выявлена сильная обратно пропорциональная зависимость между объемом акарицидных обработок и заболеваемостью клещевым энцефалитом населения в районах Алтайского края (ρ=-0,75, р<0,05). Обратная корреляционная связь средней силы характерная для имеющейся зависимости между площадью акарицидных обработок и заболеваемостью сибирским клещевым тифом (ρ=-0,62, р<0,05). При этом связь между заболеваемостью клещевым боррелиозом и площадью территории, обработанной акарицидами, является прямой и слабой (ρ=0,22, р<0,05). Выводы. 1. Основной вклад в структуру заболеваемости клещевыми инфекциями в Алтайском крае оказывает заболеваемость населения города Барнаула. 2. Акарицидная обработка территории в качестве преимущественного направления первичной профилактики клещевого вирусного энцефалита оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и сибирским сыпным тифом в г. Барнауле. 3. При имеющейся одинаковой по силе корреляционной связи заболеваемости населения Барнаула и районов края с площадью обработанной акарицидами территории более активная динамика снижения заболеваемости отмечается среди горожан, что обусловлено большей плотностью населения на 1 га обработанной территории. 4. Высокий уровень заболеваемости среди населения город Барнаула обуславливает необходимость разработки программы профилактических мероприятий по снижению заболеваемости среди горожан.

55

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ Г.В. Батаев, Д.С. Бураханов ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОКСАЛАТНОГО ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕВОГО НЕФРОЛИТИАЗА Кафедра гистологии АГМУ Научный руководитель – к.м.н. Ю.Г. Мотин Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний, характеризуется большой сложностью биохимических процессов, обусловливающих ее патогенез, и частыми рецидивами. Среди всех видов МКБ оксалатный нефролитиаз доминирует по частоте встречаемости, и для его изучения предпочтение отдается этиленгликолевой модели. Цель данной работы заключается в изучении некоторых морфометрических изменений в процессе моделирования экспериментального оксалатного этиленгликолевого нефролитиаза. Материал и методы. Исследования проведены на 30 крысах разделенных на 3 группы, в каждой по 10 животных: 1 – интактная; 2 – животные, которые получали в качестве питья 1% раствор этиленгликоля в течение 21 суток, что вызывало развитие нефролитиаза; 3 – животные, которым нефролитиаз моделировали 42 суток. Для проведения гистологического исследования почки фиксировали в 10%-м растворе формалина. Окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Косса. Морфометрические измерения были проведены с помощью программы AxioVision 4.8 LE (Carl Ziess). Для оценки функциональной активности клеток рассчитывали ядерно-цитоплазматическое отношение в клетках кубического эпителия собирательных трубок наружной зоны мозгового вещества почки по формуле: ЯЦО=Sя/(Sкл-Sя), где Sя – площадь ядра, Sкл – площадь клетки. В то же время был измерен диаметр просвета собирательных трубок. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с помощью программы Microsoft Excel 2003. Статистическую значимость различий средних величин оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, достоверными считались результаты при р<0,05. Результаты работы предоставлены в виде x±∆x, где ∆x=tp,k*Sx. Результаты. ЯЦО у интактных животных (0,51±0,09) превышало показатели у животных с моделью оксалатного нефролитиаза (0,42±0,08, 0,28±0,05 на 3-й и 6-й неделе соответственно). Это свидетельствует о снижении функциональной активности клеток. Отмечалось увеличение объема цитоплазмы клеток, изменение по типу гидропической дистрофии, а также сморщиванием ядра (кариопикноз), его распадом и растворением (кариолизис). Однако на 3-й неделе моделирования оксалатного нефролитиаза в случаях обтурации просвета собирательной трубки микролитом, отмечалось некоторое повышение ЯЦО (до 0,5±0,13), что возможно свидетельствует о компенсаторной активации функции эпителиоцитов. При продолжительном воздействии этиленгликоля до 6-й недели, ЯЦО в эпителии около обтурирующего камня резко снижалось (до 0,24±0,14). Размер просвета собирательных трубок у интактных животных составил 26,9±4,3 мкм. На 3-й неделе моделирования нефролитиаза отмечено уменьшение просвета собирательных трубок до 14,7±2,0 мкм, что может быть связано с увеличением объема цитоплазмы эпителиоцитов и с откладыванием белковых депозитов в просвет трубок. При продолжительном воздействии этиленгликоля до 6-и недель в мозговом веществе отмечено расширение системы собирательных трубок, до 21,8±5,6 мкм, что может быть вызвано повышением давления в канальцевой системе почки, и продолжающимся повреждением эпителиоцитов. Выводы. В ходе моделирования оксалатного нефролитиаза отмечалось снижение ЯЦО, что может свидетельствовать о снижении функциональной активности клеток в ходе моделирования оксалатного нефролитиаза. Диаметр собирательных трубок изменялся неравномерно, уменьшаясь на 3-й неделе и возрастая на 6-й неделе.

А.П. Бочкарев АГРЕГАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ ПРИ ОПУХОЛЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ДО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Кафедра пропедевтики внутренних болезней АГМУ Научные руководители – д.м.н. проф. Е.И. Буевич, д.м.н. проф. А.Ф. Лазарев Введение. Рак молочной железы является ведущей онкологической патологией женского населения, как в Российской Федерации, так и в мире. В течение всей жизни рак молочной железы может развиваться у 8-9% женщин. Ежегодно в Европе регистрируют 250000 и более новых случаев заболевания, в США – около 180000, в Российской Федерации более 45000, причем заболеваемость непрерывно растет. Рак молочной железы (РМЖ) в Алтайском крае занимает в структуре онкологической патологии у женщин первое место – 17,7%. Распространенность РМЖ на 100 тыс. населения Алтайского края составляет 284,7, заболеваемость непрерывно растет и в 2008 г. составила 66,8 на 100 тысяч женского населения. Прирост заболеваемости с 1999 г. по 2009 г. составил 21,5%. Таким образом, 1 место в структуре онкологической патологии и непрерывный рост заболеваемости РМЖ в Алтайском крае, а также высокий процент среди заболевших женщин

56

работоспособного возраста указывают на необходимость дальнейшей разработки методов диагностики и лечения РМЖ, его осложнений. Исследование агрегационной функции тромбоцитов у больных РМЖ, ее изменение на фоне комплексного и комбинированного лечения позволит более эффективно предупреждать и лечить постмастэктомический синдром. Задачи: 1) оценить агрегационную функцию тромбоцитов при опухолях молочных желез; 2) оценить влияние оперативного лечения рака молочной железы на агрегационную функцию тромбоцитов. Материалы и методы. Обследовано 35 больных раком молочной железы, подтвержденных гистологически, до оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев). Контрольную группу составило 32 клинически и лабораторно здоровых женщин. Гемостазиологическое исследование включало в себя определение индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном и адреналином на двухканальном лазерном анализаторе АЛАТ2-«БИОЛА» (модель ЛА230-2). Все исследования агрегационной функции тромбоцитов проводились одной партией реактивов. Статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel-14.0 и SYSTAT SigmaPlot 11.2. Достоверность различий между средними значениями отдельных показателей оценивалась по критерию Фишера. Результаты. Пациентки сравниваемых групп не имели достоверных различий по возрасту, паритету, а также не имели гематологических, сердечно-сосудистых заболеваний и наследственной предрасположенности к ним. У всех больных раком молочной железы (100%) по сравнению с контрольной группой достоверно (p<0,01) было повышение агрегационной функции тромбоцитов: 76,2%±1,7% с АДФ, 75,4%±2,1% с коллагеном, 78,0%±1,3% с адреналином. При контроле соответственно 65,7%±1,3% с АДФ, 63,3%±1,8% с коллагеном, 67,0%±2,1% с адреналином. Непосредственно после операции агрегационная функция тромбоцитов достоверно (p<0,01) возрастала и сохранялась таковой в сроки до 6 месяцев: 80,6%±2,3% с АДФ, 81,4%±1,1% с коллагеном, 83,0%±1,7% с адреналином. Выводы. 1. Агрегационная функция тромбоцитов у больных раком молочной железы достоверно повышается по сравнению со здоровыми. 2. После оперативного вмешательства агрегационная функция тромбоцитов у данной категории больных достоверно повышается и сохраняется таковой весь ранний послеоперационный период.

Д.С. Бураханов, Г.В. Батаев ВЕРИФИКАЦИЯ УСТАНОВКИ ДЛЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ОСНОВЕ ТЕХНОЛОГИИ LABVIEW Кафедра медицинской и биологической физики АГМУ Научный руководитель – д.ф.-м.н. проф. А.М. Шайдук Введение. Электромиография (ЭМГ) – метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон; регистрация электрической активности мышц. ЭМГ является одним из методов оценки функционального состояния двигательной системы, который позволяет поставить диагноз, например полиневропатии в 90-100% случаях. Традиционно функцию периферического отдела двигательной системы оценивают игольчатой ЭМГ (введение электродов в мышцу), но это болезненно и инвазивно. В тоже время анализ двигательных единиц при накожном отведении отличается хорошей переносимостью испытуемыми (Варламова Т.В., Мейгал А.Ю., 2007 г.). С помощью спектрального анализа электромиограммы снятой накожным методом можно восстанавливать потенциал действия отдельной двигательной единицы (Шайдук А.М., Останин С.А. 2010). Имея значения этих потенциалов можно не только диагностировать заболевания, но и оценивать терапевтические эффекты различных методов лечения. На сегодняшний день в вузах РФ, как правило, отсутствуют учебные установкимиографы для лабораторных работ по физике, однако развитие компьютерных технологий, особенно в области виртуальных физических приборов, позволяет относительно легко и дешево создавать подобные установки, в том числе и для учебной деятельности. На кафедре медбиофизики АГМУ на основе технологии Labview был разработан миограф доцентом Останиным С.А. Целью работы была верификация данной установки на испытуемом – студент мужского пола, рост – 1,85 м, масса – 71 кг. Задача: определить зависимость средней интенсивности электромиосигнала от массы груза, удерживаемого двуглавой мышцей плеча испытуемого. Материал и методы. Были наложены 3 электрода на кожу двуглавой мышцы плеча испытуемого, который фиксировал груз в руке с опорой под локтевым суставом, следовательно, получился рычаг с углом 90 градусов.

57

Для создания нагрузки на мышцу испытуемого использовалось ведро, в которое постепенно наливалась вода по 1 литру с помощью мензурки с делениями. Плотность воды считалась как 1000 кг/м3. Для точности эксперимента проведено 10 последовательных измерений для каждого груза определенной массы с перерывами, во избежание утомления мышцы. Все полученные значения мы протоколировали, с указанием даты и времени, с их последующей обработкой. Были получены по 10 значений для каждого груза, то есть в общем – 100 значений, с которыми в дальнейшем проводилась статистическая и аналитическая обработка. На основе полученных данных был построен график зависимости средней интенсивности электромиосигнала от массы удерживаемого груза в диапазоне линейных нагрузок с использованием программы Microsoft Excel 2003. Данные по оси абсцисс соответствовали массе удерживаемого груза до 8 кг, а по оси ординат – средней интенсивности электромиосигнала. Измерение погрешности рассчитывалось по критерию t Стьюдента. Результаты. Анализируя график зависимости средней интенсивности электромиосигнала от массы удерживаемого груза, было найдено уравнение: U(m) = Am + B, где A – 99,4 мкВ/кг, а B – 65,9 мкВ, а также коэффициентом корреляции R2 = 0,99 которые характерны для линейной зависимости. Выводы. 1. На основании проделанной работы установлено, что данный прибор может быть использован для регистрации электромиосигналов. 2. Судя по графику и его уравнению обнаружено, что увеличение интенсивности сигнала с повышением нагрузки линейно в диапазоне измеряемых нагрузок. 3. Регистрируемые данной установкой электромиосигналы можно обрабатывать с помощью спектрального анализа и восстанавливать потенциал действия отдельной двигательной единицы. 4. Также возможно проведение исследования зависимости электромиосигнала от нагрузки у разных испытуемых в зависимости от пола, возраста, профессиональной деятельности и т.д.

Е.В. Григорьева, М.Ю. Панов ТРОМБОПРОФИЛАКТИКА ЭНОКСАПАРИНОМ И ДАБИГАТРАНОМ ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул Научные руководители – д.м.н. проф. А.П. Момот, д.м.н. проф. И.В. Меркулов Введение. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной процедурой, широко применяемой как в России, так и в мире, значительно улучшающей качество жизни больных. Одной из проблем при этом виде хирургического вмешательства является развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В соответствии с данными Американской коллегии торакальных врачей (АССР, 8-е изд., 2008), частота встречаемости дистального ТГВ при артропластике (без адекватной тромбопрофилактики) составляет от 40 до 80%, проксимальных – 10-20%; клинически значимой ТЭЛА – от 4 до 10%, смертельной – в диапазоне от 0,2 до 5%. В существующих международных стандартах для преодоления этой проблемы предусматривается использование средств, снижающих свертывание крови – варфарина или эноксапарина. Наряду с этим, в последние годы получает распространение применения в этих целях новых оральных антикоагулянтов – дабигатрана и ксарелто, преимущества которых, по данным литературы, еще не вполне очевидны. Целью настоящей работы явилась сравнительная оценка эффективности и безопасности тромбопрофилактики эноксапарином и дабигатраном после артропластики тазобедренного сустава. Задачи: 1) оценить тромботические и геморрагические осложнения при применении эноксапарина и дабигатрана у ортопедических больных; 2) провести лабораторный мониторинг профилактического использования эноксапарина и дабигатрана после оперативного вмешательства. Материалы и методы. В исследование вошел 161 больной с артропластикой тазобедренного сустава, которая производилась цементной или бесцементной методикой эндопротезами производства Zimmer (США) и Osteal (Франция). Больные были рандомизированы и разделены на две группы: из них 80 больных (1 группа) получали эноксапарин и 81(2 группа) – дабигатран. Эноксапарин вводился подкожно в дозе 40 мг 1 раз в день (первая инъекция за 12 часов до операции, вторая – через 12 часов после операции) в течение 10 дней. Дабигатран назначался per os в дозе 220 мг 1 раз в сутки, начиная с половинной дозы через 1-4 часа после операции, и в дальнейшем до 28-35 дня послеоперационного периода. Всем больным в до- и послеоперационном периоде (на 5 сутки) проводилось дуплексное ангиосканирование нижних конечностей (ДАНК) и оценка уровня D-димеров в плазме крови. Статистическая обработка проведена с использованием программы Microsoft Office Excel 2003. Результаты. Пациенты сравниваемых групп после рандомизации не имели достоверных различий по возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний, особенностям личного геморрагического и тромботического анамнеза.

58

По материалам проведенных исследований в период проведения тромбопрофилактики в равном числе случаев – у 4 пациентов (5%), получавших эноксапарин и 4 пациентов (4,9%) при терапии дабигатраном, возник неоклюзионный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, подтвержденный дуплексным ангиосканированием. Во всех случаях венозный тромбоз был зарегистрирован на 5 сутки после операции. Клинических проявлений ТЭЛА не было выявлено ни у одного пациента. Объем кровопотери, связанный с операцией, был сравнительно больше (в 1,18 раза) при использовании эноксапарина, чем в случае применения дабигатрана, что объяснимо с учетом предоперационного введения эноксапарина. При лабораторном мониторинге установлено, что в группе больных, проходивших тромбопрофилактику после артропластики дабигатраном, имелся в 1,67 раза более низкий, по средним данным, уровень D-димера, в сравнении с эноксапарином (р<0,05), что отражало меньшую интенсивность системного и локального фибринообразования на фоне операции и приема орального антикоагулянта – дабигатрана. Выводы. 1. В проведенных исследованиях установлены близкие по эффективности тромбопрофилактики результаты использования как эноксапарина, так и дабигатрана, при сравнительно более выраженной интра- и послеоперационной кровопотере при применении низкомолекулярного гепарина. 2. Уровень D-димера в послеоперационном периоде нарастал в значительно большей мере при профилактическом использовании эноксапарина, что отражало больший уровень тромбогенной опасности. 3. Пероральный путь приема антикоагулянтов у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава более приемлем, с учетом неинвазивности, низкой потребности в лабораторном мониторинге и удобстве использования в амбулаторных условиях.

Я.М. Костькина ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОМОЦИСТЕИНКОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ЕЁ НАЧАЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А. Гурьева Введение. Исследования последних лет отчетливо демонстрируют клиническую значимость гипергомоцистеинемии в акушерской практике, относя её к одной из доминирующих форм тромбофилии у женщин с привычным невынашиванием беременности, в развитии сосудистых осложнений у беременных и в формировании врожденных пороков развития (ВПР) у плода (Бицадзе О.В. и соавт., 2007; Nelen W.L et al., 2006; Roy M Pitkin et al., 2007). Повышенный уровень гомоцистеина встречается в популяции в 5-10%, что во многом обусловлено широким распространением гиповитаминоза фолиевой кислоты и наследственными формами гипергомоцистеинемии (Макацария А.Д. и соавт., 2008). Целью работы является изучение частоты гипергомоцистеинемии у беременных и оценка эффективности гомоцистеинкоррегирующей терапии в зависимости от времени её начала для профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии. Задачи: 1) изучить частоту гипергомоцистеинемии у беременных в Алтайском крае; 2) оценить особенности течения беременности и перинатальные исходы, годовой катамнез здоровья детей у женщин с гипергомоцистеинемией в зависимости от времени начала коррегирующей терапии. Материалы и методы. В условиях женских консультаций города Барнаула методом сплошной выборки обследовано 700 беременных женщин (средний возраст 25,02±0,17 лет) на содержание гомоцистеина в плазме крови. По итогам исследования сформировано три группы, первая – 66 женщин (среднее значение гомоцистеина – 15,6±0,47 мкмоль/л), которые получали препараты фолиевой кислоты с этапа прегравидарной подготовки и в течение первого триместра беременности. Вторая – 33 беременных (14,1±0,55 мкмоль/л), которые получали коррекцию со срока гестации 9,9±0,54 недель. В третью группу сравнения были отнесены 66 беременных с нормальным значение гомоцистеина – 5,23±0,18 мкмоль/л. Пациентки групп сравнения не имели достоверных различий по возрасту, паритету, особенностям гинекологического анамнеза. Всем пациенткам были проведены обследования, соответственно установленному в России стандарту. Обследование новорожденных проводилось с оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни, на 3-6 сутки проводилось нейросонографическое исследование. Для оценки годового катамнеза использовались амбулаторные карты детей (форма 112/у). Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием пакета прикладных программ «Statistica» 6.0. Сравнение групп проводили с помощью критерия Стъюдента для распределения признаков близких к нормальному, или U-критерий Манна-Уитни в случае распределений, не соответствующих нормальному.

59

Результаты. Гипергомоцистеинемия была выявлена у 14,1% беременных, средний уровень гомоцистеина составил – 15,2±0,37 мкмоль/л. У остальных 85,9% обследуемых – 5,89±0,25 мкмоль/л, что соответствовало среднему показателю гомоцистеина при беременности. Установлены различия течения беременности в зависимости от начала фолатной терапии: у беременных, получавших терапию с этапа прегравидарной подготовки, реже наблюдались такие осложнения беременности как угроза самопроизвольного прерывания беременности ранних сроков на 21,2% (p<0,05), фетоплацентарная недостаточность на 18,2% (p<0,05), гестоз на 19,7% (p<0,05), по сравнению с женщинами второй группы. Оценка состояния здоровья новорожденных по Апгар установила также, что в первой группе на первой и пятой минутах оценка была выше с достоверной значимостью, кроме того по данным нейросонографии значимо реже наблюдалась гипоксически – ишемические поражения центральной нервной системы (ЦНС). При оценке годового катамнеза здоровья у детей, рожденных от женщин, получавших фолатную терапию с прегравидарного этапа, частота неврологических заболеваний была ниже на 39,7% (p<0,05), чем во второй группе. У детей, матери, которых не получали фолатную терапию до беременности, основное место в структуре заболеваний (87%) занимала неврологическая патология, что достоверно превышало частоту данной патологии, установленной у детей первой группы. У одного ребенка (4,1%) во второй группе был выявлен дефект нервной трубки – Spina bifida occulta, неэффективность проводимой фолатной терапии в данном случае была обусловлена поздним началом (14 недель беременности), тогда как формирование и закладка нервной трубки приходится на 21-28 день после зачатия. Выводы. 1. Проведение гомоцистеинкоррегирующей терапии препаратами фолиевой кислоты с этапа прегравидарной подготовки у женщин с гипергомоцистеинемией снижает частоту таких осложнений беременности как самопроизвольный выкидыш, фетоплацентарная недостаточность, гестоз. 2. Фолатная терапия во время прегравидарной подготовки у пациенток с гипергомоцистеинемией способствует снижению частоты перинатального поражения ЦНС и функциональной незрелости новорожденного. 3. Коррекция уровня гомоцистеина с этапа прегравидарной подготовки способствует снижению частоты неврологической патологии у детей в течение первого года жизни и снижает риск формирования ВПР.

В.А. Куракина ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА НА ОСНОВАНИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А. Гурьева Введение. Актуальность проблемы определена неблагополучием демографической ситуации и частотой бесплодного брака в Алтайском крае (16%), которая превышает уровень определенный ВОЗ как критический (15%) и оказывает влияние на демографию (Шестакова Ж.Н., 2009 г.). Репродуктивные возможности во многом зависят от состояния общего соматического здоровья девочек и неблагоприятного воздействия факторов внешней среды на репродуктивную систему, как в перинатальном, так и подростковом периоде (Кулаков В.И., 2002; Никитин А.И., 2005). Изучение повреждающих факторов снижающих овариальный резерв при нарушениях репродуктивной функции может содействовать более точному пониманию причин развития патологии и более реальной возможности профилактических мероприятий. Целью работы явилась оценка состояния репродуктивного потенциала и определение прогноза репродуктивного здоровья у девушек с аменореей путем установления повреждающих факторов, овариального резерва и формирования групп риска. Задачи: 1) определить состояние овариального резерва и оценить наличие повреждающих факторов у девочекподростков с аменореей; 2) на основании установления и изучения повреждающих факторов сформировать группы риска, разработать мероприятия профилактики и определить репродуктивное поведение в группах риска. Материалы и методы. Репродуктивный потенциал девочек оценивали с помощью маркеров овариального резерва. В качестве критериев оценки овариального резерва использовали методы, обладающие высокой точностью, основанные на определении новых маркеров – АМГ (антимюллеровый гормон) и ингибин В, а также ФСГ, Е2 с помощью тест систем. Так же девочкам проводили УЗИ яичников для оценки их объема и подсчета антральных фолликулов. Выявление повреждающих факторов, снижающих овариальный резерв, проводили с помощью интервьюирования и анкетирования. Для решения поставленных задач, состояние овариального резерва оценено у 102 девочек, средний возраст которых составил 15,5±0,8 лет. В основную группу вошли 52 девушки с различными формами аменореи (первична и вторичная). Группа сравнения состояла из 50 девушек аналогичного возраста с не нарушенным ритмом менструаций. Статистическая

60

обработка результатов проведена с использованием программ «Statistica» 6.0., Excel – 6.0.,сравнение групп с помощью критерия Стъюдента, достоверность оценивали по критерию Фишера. Результаты. Снижение овариального резерва было выявлено у 37% девушек основной группы, средний возраст которых составил 16,8±0,18 лет. У 63% девушек-подростков основной группы гормональный профиль отклонений от референтных значений не имел (средний возраст составил 13,7±0,18 лет). По результатам гормонального исследования в основной группе выделили две подгруппы. В первую вошли четыре девушки (7,8%) средние показатели АМГ составили 0,04±0,02нг/мл; ингибина В 0,8±08 пг/мл, ФСГ 59,3±23,8 мМЕ/мл; что можно отнести к состоянию крайне низкого овариального резерва. Вторую группу составили 12 (23,5%) девушек, средние показатели АМГ которых: 0,7±0,1нг/мл, ингибина В 16,7±3,5 пг/мл, ФСГ 20,8±1,9 мМЕ/мл, что характеризуется как состояние низкого овариального резерва. И у 3 (5,8%) девочек-подростков оценены средние показатели ФСГ 104,2±47,7 и ЛГ 23,7±1,9, что также характеризует гормональный фон, как состояние низкого овариального резерва. При исследовании повреждающих факторов в перинатальном периоде у девочек с низким и крайне низким овариальным резервом установлено, что в 100% ранний срок беременности у матерей протекал с угрозой прерывания; обострение хронических заболеваний встречалось у 50% женщин; инфекции в раннем сроке беременности наблюдались в 10% случаев. В препубертатном и пубертатном периодах девочек-подростков этих же групп выявлено достоверное повышение частоты детских инфекционных заболеваний. Так только в группах с низким и крайне низким овариальным резервом в 16,6% случаев встречался эпидемический паротит, коклюш. Коревая краснуха составила 35,3% случаев, тогда как в группе сравнения – 2%, p<0,05. Частота экстрагенитальной патологии у девочек со сниженным овариальным резервом встречалась в 70% случаев, при этом у 41,4% женщин установлена эндокринная патология. В 5,5% случае в группе с крайне низким овариальным резервом фактором риска явилось оперативное вмешательство на яичниках и в 5,5% случаев наблюдалась врожденная патология, синдром Шерешевского-Тернера. В сформированных группах риска были намечены мероприятия реабилитации девочек, направленные на восстановление менструальной функции и снижение репродуктивных потерь. Выводы. 1. Снижение овариального резерва у девочек-подростков с аменореей в 35,3% случаев обусловлено воздействием повреждающих факторов в перинатальном периоде, в 55,7% случаев в препубертатном и пубертатном периоде, в 5,5 случаев наблюдалась врожденная патология, у 5,5% девочек было оперативное вмешательство на яичниках, которое обусловило снижение овариального резерва. 2. Установление повреждающих факторов позволило разработать мероприятия направленные на реабилитацию и профилактику.

Д.А. Никитина, И.А. Карбышев, Е.В. Мазитова СВЯЗЬ АЛЛЕЛЬНОГО ПОЛИМОРФИЗМА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА I ТИПА (РАI-I) C ОСОБЕННОСТЯМИ ФИБРИНОЛИЗА ПРИ БЕРЕМЕННСТИ Лаборатория патологии гемостаза ЦНИЛ при ГУЗ ККБ ГУ ВПО АГМУ Научные руководители – д.м.н. проф. А.П. Момот, д.м.н. Г.В. Сердюк Введение. Ведение беременности у пациенток с осложненным акушерским анамнезом (ОАА) является современной и актуальной проблемой акушерства. Значительную роль в формировании данной патологии играют нарушения маточно-плацентарного кровотока. Установлено, что генетические полиморфизмы факторов – участников гемостатических реакций, предопределяющие склонность к тромбозам, способны влиять и на течение, а также исходы беременности. Исследования последних лет доказали, что наследственные тромбофилии могут приводить к привычному невынашиванию беременности, гестозу или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Определено, что при наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке гестации, токсикозов второй половины беременности, внутриутробной задержки развития плода, ПОНРП или инфаркта плаценты, ей показано обследование на наличие тромбофилии, включающее в себя в себя исследование показателей системы гемостаза и определение носительства аллельных ДНК-полиморфизмов (мутации фактор V Лейден [R506Q G>A], протромбина [G20210A G>A] и полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы – МТГФР [C677T С>Т]), обуславливающих предрасположенность к артериальным или венозным тромбозам. Наряду с этим, имеются данные, согласно которым подавление фибринолитических реакций в случаях избыточной активности в крови ингибитора активатора плазминогена I типа (SERPINE-1 или PAI-I) также может приводить к нарушению гемостатического баланса и тромбозам. Последнее связано с блокированием тканевого активатора плазминогена (tPA) и дисфункцией фибринолиза. Наряду с этим остается спорным вопрос о соответствии носительства полиморфизма гена, кодирующего PAI-I [-675 4G/4G; 4G/5G], с его повышенной активностью в крови. Установлено, что распространенность этого дефекта (4G/4G) в европейской популяции составляет около 5-8%. Цель работы: определить типовые нарушения фибринолитических реакций при носительстве патологического полиморфизма гена PAI-I у женщин с осложненным акушерским анамнезом. Задачи:

61

1) сопоставить носительство патологических аллелей в гене PАI-I с осложненным акушерским анамнезом; 2) оценить изменения показателей фибринолитических реакций при наличии полиморфизмов в гене PAII. Материалы и методы. В исследование включены 18 женщин, средний возраст которых составил 29,1 лет. Из них у 12 был ОАА (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода). Пациентки в зависимости от результатов генетического тестирования были разделены на 2 группы – с гомозиготным носительством PAI-I [4G/4G] (первая группа) и 11 человек с гетерозиготным вариантом полиморфизма PAI-I [4G/5G] (вторая группа). Группу сравнения составили 20 здоровых пациентов сходного возраста (третья группа). Гемостазиологические исследования включали в себя: определение концентрации фибриногена по Клауссу, маркеров тромбинемии – количества растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в плазме, уровня D-димеров в плазме турбометрическим методом. Концентрация плазминогена, активность tPA и PAI-I оценивались амидолитическим методом. Рассчитывался индекс активирующей фибринолиз способности эндотелия (АФСЭ) по формуле: Индекс АФСЭ = (активность tPA/активность PAI-I) × 100%. Генетические исследования проводились методом ПЦР-анализа. Результаты. Установлено, что у пациенток 1 и 2 группы носительство патологических аллелей в гене PАI-I сочеталось осложненным акушерским анамнезом соответственно в 71% и 64% случаев. Результаты проведенных исследований показали, что индекс АФСЭ у женщин с носительством патологических аллелей PAI-I [4G/4G, 4G/5G] был значительно снижен, в сравнении с группой практически здоровых людей (составляя соответственно, в среднем, 2,5, 1,8 и 11,0), что указывало на низкую, активирующую фибринолиз, активность эндотелия кровеносных сосудов. При этом, в нашей работе установлено, что вариант носительства патологической аллели гена PAI-I оказался не значимым для формирования депрессии фибринолитических реакций. Наряду с этим, в 1 и 2 группе имелось повышение уровня маркеров тромбинемии (РФМК и D-димеров), в сравнении с контрольной группой, увеличение концентрации фибриногена и плазминогена, что, в целом, отражало состояние тромботической готовности. Выводы. 1. У женщин с патологическим полиморфизмом PAI-I отягощенный акушерский анамнез встречается в равной мере как при гомо-, так и гетерозиготном варианте. 2. Определено, что носительство патологического полиморфизма PAI-I вне зависимости от вида патологической аллели сопровождается нарастанием активности PAI-I и снижением индекса активирующей фибринолиз активности эндотелия кровеносных сосудов, а также формированием состояния тромботической готовности.

О.С. Новикова ВАЛЕОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА В КОНТЕКСТЕ БУДУЩЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Кафедра гуманитарной и социальной подготовки АГМУ Научный руководитель – д.с.н. проф. Н.С. Тимченко Согласно Концепции развития системы здравоохранения в Российской федерации до 2020 г. в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. Огромная роль в решении этой задачи принадлежит среднему медицинскому персоналу. Воспитание осознанного отношения человека к вопросам своего здоровья требует от медицинской сестры специальных сестринских знаний о здоровье, а так же методов обучения знаниям и умениям по охране здоровья населения, что в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки среднего медицинского персонала. Целью настоящего исследования, проведённого в Барнаульском базовом медицинском колледже (ББМК), является формирование у будущих специалистов среднего медицинского звена представления о здоровье как процессе жизнедеятельности, обеспечивающего качество жизни и достаточную её продолжительность, как определённой ценности, предполагающей реализацию этого отношения в образе жизни. Задачи: 1) определить степень понимания важности здоровья и факторов, играющих наибольшую роль в его формировании; 2) проанализировать структуру здорового образа жизни будущих медицинских работников; 3) оценить готовность студентов медицинского колледжа осуществлять в дальнейшей профессиональной деятельности не только лечебную, но и профилактическую работу с населением. Материалы и методы. Эмпирической базой решения этих вопросов явились результаты анкетного опроса 193-х студентов ББМК. В анкету были включены вопросы об оценке студентами уровня собственного

62

здоровья, о факторах, которые играют наибольшую роль в его сохранении, о содержательном наполнении понятия «здоровый образ жизни» и роли здорового образа жизни в решении профессиональных задач. Проведённое анкетирование позволило выяснить, что в числе основных жизненных ценностей здоровье занимает третье место (21,5%), уступая таким ценностным установкам, как любовь (физическая и духовная близость) – 48,1%. и материальное благосостояние – 24,7%. Самооценка респондентами качества здоровья показала, что большинство опрошенных считают его средним (44,7%) или хорошим (43,6%). Крайние позиции представлены незначительно: только 8,5% студентов оценивают его как очень хорошее и 3,2% как плохое. Среди факторов, имеющих наибольшее значение в сохранении здоровья, будущие медработники ставят на первое место отсутствие вредных привычек – 47,2%, понимая под ними употребление алкоголя, наркотиков, курение. Так же значимым респонденты считают наличие достаточной двигательной активности (30,4%), причем не важно, в какой форме она будет проявляться: в виде занятий спортом, простой физкультуры или прогулки на свежем воздухе. Полноценное питание (9,6%), хорошее настроение, психоэмоциональное равновесие (6,4%), а также соблюдение режима дня, гигиены (6,4%), самоконтроль, состояние физического и духовного благополучия, отсутствие вредных привычек, умеренность во всём – всё это в понимании студентов входит в структуру здорового образа жизни. В ходе анализа результатов было выявлено, что мнение о том, должен ли сам медработник являться образцом здорового образа жизни разделилось. Часть респондентов (42,6%), чувствуя свою ответственность перед поддержанием авторитета медицинского работника, дает позитивный ответ, полагая, что медработник должен быть примером того образа жизни, который он пропагандирует. Другая часть (35,1%) склонна полагать, что этот аспект не имеет сколько-нибудь важное значение в дальнейшей профессиональной деятельности. Выводы. В ходе проведенного исследования мы пришли к выводу, что существующая система подготовки среднего медицинского персонала обеспечивает соответствующую компетенцию будущих специалистов для осуществления профилактической деятельности (проведение санитарного просвещения населения по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний). Что, в свою очередь, в соответствии с основополагающими положениями Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года позволит реализовать возможности среднего медицинского персонала по обеспечению качества медицинской помощи, содействии реализации принципов здорового образа жизни и воспитание осознанного отношения человека к вопросам своего здоровья.

А.В. Плотников ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ, СОЧЕТАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Кафедра психиатрии и наркологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.И. Шереметьева Введение. Экзогенно-органические психические расстройства представляют одну из наиболее распространенных форм психической патологии. Они с большой частотой выявляются у лиц, страдающих туберкулезом легких, создавая дополнительные трудности в лечении больных туберкулезом. Несмотря на изложенное, экзогенно-органические психические расстройства у лиц, страдающих туберкулезом легких, как показывает анализ литературы, изучены крайне недостаточно. Мало точных сведений об их распространенности у данного контингента. Известно, что туберкулез легких усложняет течение экзогенноорганических заболеваний, но не изучено, как именно влияет туберкулез, а так же противотуберкулезные препараты, легких на их клинику. Необходимо изучение структуры расстройств. Экзогенно-органические психические расстройства отличаются труднокурабельным характером, что выдвигает задачи оптимизации лечебно-реабилитационной помощи имеющим их больным. Цель работы: установить клинико-динамические закономерности экзогенно-органических заболеваний головного мозга у больных туберкулезом легких. Задачи: 1) определить распространенность экзогенно-органических психических расстройств в общей структуре психической патологии у больных туберкулезом легких; 2) изучить клиническую картину экзогенно-органических психических расстройств у больных туберкулезом легких; 3) создать предпосылки для оптимизации лечебно-профилактической помощи лицам, имеющим сочетание экзогенно-органических психических расстройств и туберкулеза легких. Материалы и методы. Исследовательская работа проводится на базе психотуберкулезных отделений ГУЗ Алтайская краевая психиатрическая больница №3 и кафедры психиатрии и наркологии АГМУ. В настоящее время сплошным методом, по специально разработанной анкете, исследованы пациенты, страдающие психическим заболеванием в сочетании с туберкулезом легких, пролеченные в 2009 году и 1999 году. Методы исследования: клинический, патопсихологический, клинико-статистический, клинико-эпидемиологический, статистический. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием пакета Excel (Microsoft Office 2003).

63

Результаты. Всего в 2009 году было пролечено 152 пациента. Из них органическими заболеваниями головного мозга страдают 45 (29,6%). Из них мужчин 39 (86,7%), женщин 6 (13,3%). 26 пациентов в возрасте 25-55 лет (57,8%), 19 старше 55 лет (42,2%). В большинстве случаев органическое заболевание мозга было вызвано несколькими этиологическими факторами. Интоксикационный генез присутствовал в 29,41% случаев, травматический в 26,47%, сосудистый в 20,59%, инфекционный в 1,47%, не уточненный в 22,06%. Раньше возникло психическое заболевание у 46,67%, туберкулез раньше возник у 22,22%, одновременно заболевания развились у 15,56%, и нет точных данных у 15,56%. В 1999 году было пролечено 132 пациента. Доля органических заболеваний головного мозга составила 18,2% (24 пациента). Из них мужчин 18 (75%), женщин 6 (25%). 2 пациентов в возрасте до 25 лет (8,3%), 12 в возрасте 25-55 лет (50%) и 10 старше 55 лет (41,7%). По этиологии органических заболеваний было получено следующее распределение: интоксикационный генез у 12 больных (50%), травматический у 11 (45,8%), сосудистый у 6 (25%), инфекционный у 4 (16,7%), не уточненный у 3 (12,5%). Раньше возникло психическое заболевание у 20 пациентов 83,3%), туберкулез раньше возник у 4 пациентов (16,7%). При сравнении 1999 и 2009 года обращает на себя внимание то, что доля органических заболеваний головного мозга в общей структуре психических расстройств у лиц, страдающих легочным туберкулезом, значительно увеличилась. Кроме того, можно предположить, что туберкулез легких чаще стал предшествовать развитию органических заболеваний головного мозга. Все это может быть связано с ростом заболеваемости туберкулезом легких в популяции, и, как следствие, возросшей ролью туберкулеза в развитии органических заболеваний головного мозга. Выводы. 1. Удельный вес экзогенно-органических заболеваний головного мозга в общей структуре психических заболеваний, сочетанных с туберкулезом легких, значительно вырос за последние 10 лет. 2. Учитывая сложность клинической картины больных с сочетанной патологией, а также малоизученность этой чрезвычайно важной с социальной точки зрения проблемы, необходимы дальнейшие исследования данного контингента больных.

К.А. Сизов ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ Кафедра урологии и нефрологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И. Неймарк Введение. По статистическим данным, в России регистрируют 26-36 млн случаев заболевания острым циститом в год. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив возникает в течение 6 мес, причем у 50% больных рецидивы наблюдают более трех раз в год. В настоящее время хронический цистит является часто встречающимся заболеванием и характеризуется длительным, часто рецидивирующим течением. Несмотря на пристальный интерес урологов к лечению заболевания, эта задача по-прежнему далека от окончательного решения. Сложность данной проблемы заключается в полиэтиологичной природе заболевания и множественности факторов, поддерживающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря. В связи с недостаточной эффективностью существующих методов лечения урологической патологии встает вопрос о необходимости поиска новых способов и методик. Цель исследования: повышение эффективности консервативной терапии больных хроническим циститом с явлениями стойкой дизурии благодаря применению методики внутрипузырной озонотерапии. Материалы и методы. Нами проводилось обследование группы пациенток с хроническим циститом и выраженными расстройствами мочеиспускания. В него вошли 30 пациенток в возрасте от 20 до 86 лет с длительностью заболевания от десяти месяцев до пятнадцати лет. План обследования включал сбор анамнестических и объективных клинических данных, использование лабораторно-инструментальных методов (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, цистоскопия с последующей лазерной доплеровской флоуметрией (ЛДФ), уродинамическое обследование – урофлоуметрия и цистоманометрия, заполнение дневника мочеиспусканий). При поступлении у пациенток в анализе мочи отмечалась лейкоцитурия, бактериурии. Согласно бактериологического посева мочи микрофлора была представлена кишечной палочкой, энтерококками, эпидермальным, золотистым и гемолитическим стафилококком. В клинической картине ведущим был болевой синдром, дизурические расстройства. По данным лазерной доплеровской флоуметрии имело место снижение коэффициента вариации – признак застойных явлений в стенке мочевого пузыря. По результатам уродинамического обследования преобладал обструктивный тип мочеиспускания, что было обусловлено выраженным воспалением в области треугольника Льето. Курс лечения длился 10 дней и включал в себя антибактериальную терапию с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы, противовоспалительную, антигистаминную, витаминотерапию, физиотерапию, инстилляции в мочевой пузырь озонированного физиологического раствора хлорида натрия в концентрации 2000-4000 мкг/л.

64

Результаты. При эндовезикальной инстилляции озонированным раствором наблюдалось исчезновение болевых ощущений, дизурических расстройств. По результатам общего анализа мочи по окончании лечения лейкоцитурия была купирована у всех больных. У 25 пациенток (83%) в контрольном посеве мочи роста микрофлоры обнаружено не было. По данным цистоманометрии гиперактивность детрузора не была выявлена ни в одном случае. При контрольной урофлоуметрии показатели мочеиспускания были нормальными. По данным повторной ЛДФ отмечалось увеличение показателя микроциркуляции (М) и коэффициента вариации (Kv), что свидетельствует об улучшении микрогемоциркуляции. Выводы. Включение озонотерапии в состав комплексной терапии хронического цистита у женщин приводит к быстрому исчезновению клинических проявлений заболевания, оказывает выраженный бактерицидный эффект, вызывает усиление микроциркуляции в стенке мочевого пузыря. Совместное использование методики озонотерапии с базисной консервативной терапией приводит к скорейшему возвращению пациенток к полноценной жизни и стойкой ремиссии заболевания.

А.П. Скопа, Н.А. Ноздрачев КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ «АЛТАЙСКАЯ ЗОЛОТАЯ» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕФРОЛИТИАЗОМ Кафедра урологии и нефрологии АГМУ МУ Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И. Неймарк я и бол Введение. Нефролитиаз являются одним из самых частых заболеваний среди больных урологической патологией. Широкое распространение, высокий процент инвалидизации, частые рецидивы заболевания определяют актуальность вопросов лечения и реабилитации больных с данной патологией. Применяемые медикаментозные средства воздействуют не на все звенья патогенеза. Использование природных факторов в комплексном лечении нефролитиаза является перспективным направлением в лечении данной патологии. Цель работы: оценить эффективность и безопасность питьевой воды «Алтайская золотая» в комплексном лечении больных нефролитиазом. Задачи исследования: 1) изучить влияние питьевой воды «Алтайская золотая» на клиническое течение нефролитиаза; 2) изучить влияние питьевой воды «Алтайская золотая» на клинико-функциональное состояние почек, экскрецию мочевой кислоты, оксалатов в суточной моче в комплексном лечении пациентов с нефролитиазом. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов поступивших в урологический стационар в экстренном порядке с клиникой почечной колики, с локализацией конкрементов в нижней трети мочеточника, с размерами конкрементов до 0,5 см, которые, судя по размерам и анатомо-функциональному состоянию почек и мочевых путей, могут самостоятельно отойти. Путем типологического отбора пациенты были разделены на 2 сопоставимые по основным параметрам (пол, возраст, клинические проявления) группы по 15 человек в каждой. Обе группы получали стандартную камнеизгоняющую терапию – спазмолитики, анальгетики, физиолечение. Дополнительно в качестве водной нагрузки пациенты первой группы получали обычную питьевую воду, а пациенты второй группы воду «Алтайская золотая» по 5 мл/кг массы тела на прием, t 18-25С, за 30-40 мин до еды 4 раза в день до лечения и на 14 сутки от начала лечения были исследованы следующие показатели: 1) клиническая симптоматика (болевой симптом, самостоятельное отхождение конкремента); 2) клинико-лабораторные показатели (биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, общий анализ крови); 3) обзорная и экскреторная урограммы; 4) УЗИ почек; 5) комплексный анализ мочи с определением уровня оксалатурии, экскреции мочевой кислоты; 6) динамическая и статическая сцинтиграфия почек. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Достоверность различий между средними значениями отдельных показателей оценивали по критерию t Фишера. Результаты. Степень регрессии клинических симптомов (болевой симптом, самостоятельное отхождение конкремента) наиболее высока у пациентов 2 группы принимавших в качестве водной нагрузки воду «Алтайская золотая». Так на 4-6 сутки отмечалось самостоятельное отхождение конкрементов у 11 (73,3%) пациентов 2-й группы и у 6 (40%) пациентов 1-й группы. Было отмечено повышение экскреции в моче оксалатов (0,482; 0,502 ммоль/сут), мочевой кислоты (6,89; 7,02 ммоль/сут) соответственно у пациентов 1-й и 2-й групп до лечения. После проведенного лечения уменьшение экскреции произошло в обеих группах, но достоверное (р<0,05) снижение показателей было отмечено во 2-й группе (оксалатов 0,358 ммоль/сут., мочевой кислоты 3,83 ммоль/сут). При оценке суточного диуреза выявлено его увеличение у пациентов 2-й группы с 808 мл до 1457 мл.

65

В ходе исследования до лечения наблюдалось снижение функциональных показателей почек по данным нефросцинтиграфии: увеличение периода максимального накопления и полувыведения изотопа, снижение скорости клубочковой фильтрации. На 14 сутки от начала лечения достоверное (р<0,05) улучшение функциональных показателей почек: уменьшение периода максимального накопления и полувыведения изотопа, увеличение скорости клубочковой фильтрации отмечалось во 2-й группе пациентов по сравнению с 1й группой. Выводы. 1. Применение питьевой воды «Алтайская золотая» в комплексном лечении больных нефролитиазом, позволяет увеличить частоту отхождения конкрементов, снижает выраженность симптоматики заболевания. 2. Прием питьевой воды «Алтайская золотая» у пациентов с нефролитиазом вызывает увеличение суточного диуреза, приводит к снижению содержания оксалатов, мочевой кислоты в моче и улучшает функциональную способность почек.

И.В. Сковородникова., А.Р. Десюпова ТОЛЩИНА РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ Кафедра ЛОР болезней с курсом глазных болезней АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.Н. Юдова Актуальность. В последнее время зарубежные и отечественные авторы говорят об изменении биомеханики роговицы после рефракционных вмешательств. Изменения архитектоники коллагеновых волокон роговицы влекут за собой изменения связанные с гидратацией роговицы. Основное вещество роговицы, подобно губке, пронизанной плотными эластичными волокнами, является абсорбентом, гидратация которого поддерживается на нормальном уровне путем натяжения ламеллей. При эксимерлазерных надрезах волокна повреждаются, и их натяжение ослабляется, что в свою очередь вызывает большее поглощение воды основным веществом роговицы. Цель исследования: сравнить толщину роговицы до и после операции Lasik с объемом аблированной ткани. Большая толщина роговицы по сравнению с расчетной будет свидетельствовать о возможной гидратации роговицы. Материалы и методы. Исследованию подверглись 22 пациента (43 глаза) прооперированных методом Lasik на эксимерном лазере «Visx Star S4 IR Custom VSS» (США). Все имели миопическую рефракцию от 1,0 до 10,0 Дптр. (средняя рефракция – 4,6 Дптр). Офтальмологическое обследование всех пациентов включало следующие методики: визометрия без коррекции и с оптической коррекцией; авторефрактометрия до и после циклоплегии; пахиметрия до и спустя 12 месяцев после эксимерлазерной коррекции зрения и данные объема аблированной ткани роговицы по материалам протоколов операций. При статистической обработке данных использовали расчет среднего арифметического с учетом стандартного отклонения (M±m). Результаты. Толщина роговицы до операции (мкм) 535,2±23,9.Объем аблированной ткани (мкм) 80,1±31,3.Толщина роговицы через 12 мес. после операции (мкм) 468,9±50,9. Из приведенных данных видно, что полученная после операции толщина роговицы достоверно больше ожидаемой после операции. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о статистически достоверном увеличении толщины роговицы через 12 месяцев после операций Lasik. Требуется проведение дополнительных исследований для выяснения причин увеличения толщины роговичной ткани: гидратация или регенерация.

66

СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО РАЗДЕЛА ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ А.В. Ганисик СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РАННЕГО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА СЪЁМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В. Орешака........................................................................................................................3 И.А. Гильд ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИТАЛЬНОЙ ПУЛЬПОТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ПУЛЬПОДЕНТА» Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап................................................................................................................................4 Ю.А. Козлов ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОРНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова.......................................................................................................................4 Д.Д. Никулин СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова........................................................................................................................5 М.С. Рязанова ПРИМЕНЕНИЕ КАПП ИЗ ТЕРМОПЛАСТМАССЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н.Тупикова.........................................................................................................................6 И.С. Ситникова, Р.С. Агаян ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОРТОПЕДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК Г. БАРНАУЛА Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова........................................................................................................................7 М.М. Трифонов, В.П. Панова, Е.Н. Дорофеева СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова........................................................................................................................8 Ю.В. Шлегель ЗНАЧЕНИЕ УРОКОВ ЗДОРОВЬЯ КАК ЭЛЕМЕНТА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА БИЙСКА Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап................................................................................................................................8

ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Е.А. Акимцева VCAM КАК МАРКЕР ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ С РЕТРОМБОЗАМИ И БЕЗ ТАКОВОГО Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.Ф. Котовщикова............................................................................................................ 10 В.В. Дехарь РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова.........................................................................................................................10 Л.Г. Дыкман РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Н. Антропова......................................................................................................................11 А.А. Козаренко ТРОМБОГЕННЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.А. Чумакова........................................................................................................................12 Е.З. Маньянова ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова..........................................................................................................................12 А.А. Попов ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ СТРЕССОВЫХ ПРОФЕССИЙ Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Н. Антропова.......................................................................................................................13 Д.А. Савина ЧАСТОТА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, НЕ ИМЕЮЩИХ ССЗ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова..........................................................................................................................14 П.П. Трегуб, А.Ю. Введенский, Н.Н. Якушев

РАЗРАБОТКА УСТРОЙСТВА ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ, ОСНОВАННОГО НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ МИКРОЯЧЕЕК, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П. Куликов........................................................................................................................... 15

67

И.С. Тютюнникова, И.А. Валова

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТАБАКОКУРЕНИЮ Научный руководитель – д.м.н. проф. С.В. Тютюнников................................................................................................................... 16

ПРОБЛЕМЫ ФАРМАКОЛОГИИ И ФАРМАЦИИ Я.С. Булгакова НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ................................................................................................................................................................................................ 18 Н.Л. Волобой, О.Н. Зяблова ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ОТВАРА FOMITOPSIS OFFICINALIS WILL. НА ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА У КРЫС Научные руководители – к.м.н. доц. И.В. Смирнов, к.м.н. доц. А.Г. Золовкина, д.м.н. проф. А.В. Лепилов.................................19 Д.Д. Даутова, В.А. Кнауб

ИЗОЛИРОВАНИЕ ФЛУОКСЕТИНА ИЗ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ ПРИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ Научный руководитель – к.ф.н. доц. Н.Н. Кнауб................................................................................................................................. 20 Л.Г. Дворникова ВЛИЯНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НА ИЗВЛЕЧЕНИЕ ФЛАВОНОИДОВИ ЭКСТРАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ИЗ КУКУРУЗЫ СТОЛБИКОВ С РЫЛЬЦАМИ 20 Научный руководитель – д.фарм.н. проф. В.Ф. Турецкова................................................................................................................. В.О. Кирьякова ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАСТЕНИЙ РОДА URTICA В КАЧЕСТВЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ Научный руководитель – д.фарм.н. проф. Л.М. Федосеева...............................................................................................................21 А.В. Кудинов, А.Ю. Жариков, Ю.Г. Мотин ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАТРИЯ СУЛЬФИТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОКСАЛАТНОМ НЕФРОЛИТИАЗЕ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.М. Брюханов.......................................................................................................................22 И.Ю. Лобанова

ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ НАКОПЛЕНИЯ ФЛАВОНОИДОВ В ЛИСТЬЯХ ОСИНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ Научный руководитель – д.фарм.н. проф. В.Ф. Турецкова............................................................................................................ 23 К.М. Руденкова, И.А. Чупикова

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ИДЕНТИФИКАЦИИ МАРКЕРОВ В ПРЕПАРАТАХ НА ОСНОВЕ ПРОДУКТОВ ПАНТОВОГО ОЛЕНЕВОДСТВА МЕТОДОМ ВЭЖХ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П. Куликов........................................................................................................................... 24

ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ Н.В. Березкина, О.В. Бабченко, Д.Б. Стрельникова, Е.А. Семенова ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ СЕРДЦА И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов......................................................................................................................26

И.В. Величко, О.С. Балахнина, Н.В. Баранова, Н.Е. Черненко МАЛЫЕ АНОМАЛИИ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов.......................................................................................................................26

Н.А. Дорохов ОСОБЕННСОТИ РЕАКЦИИ СИСТЕМ ГЕМОСТАЗА И ИММУНИТЕТА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЁХ ЛЕТ ЖИЗНИ Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В. Суворова.........................................................................................................................27

В.Ю. Жукова ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ Г. БАРНАУЛА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОДИНАМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Ф. Лобанов........................................................................................................................28

Я.А. Иванова КОРРЕКЦИЯ ОСТЕОПЕНИИ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ Научный руководитель – к.м.н. доц. Д.С. Фуголь...............................................................................................................................28

Е.О. Исаченко ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ Г.БАРНАУЛА В АКТИВНУЮ СТАДИЮ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Научный руководитель – асс. Е.Б. Беседина.......................................................................................................................................29

А.П. Любимова ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов......................................................................................................................30

С.А. Масютин РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ГЭРБ СРЕДИ ПОДРОСКОВ ГОРОДА БАРНАУЛА Научный руководитель – к.м.н. доц. Д.С. Фуголь...............................................................................................................................31

68

А.А. Нечаева

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В. Скударнов.......................................................................................................................32 Н.А. Никулина ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ АТИПИЧНЫХ ФОРМ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ Научный руководитель – к.м.н. Д.Ю. Латышев.................................................................................................................................33 К.Г. Печкина КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭРОЗИВНЫМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ НА ФОНЕ ТРЕНИРОВОК ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЕЙ НА АППАРАТЕ «КАРБОНИК» Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Ф. Лобанов........................................................................................................................34 Е.А. Рябинина СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Ф. Лобанов.......................................................................................................................35 Е.Е. Сорокина, Н.А. Журавлева, Н.В. Скорикова, И.А. Корниенко ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Научный руководитель – к.м.н. доц. Т.С. Ли.................................................................................................................................. 36 О.А. Уколова ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЕЙ РЕГЕНКУРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А. Кожевников 38 Научный консультант – к.ф.н. доц. В.М. Воробьёва............................................................................................................................

ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Л.Н. Баранова ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ СТРЕССОВЫХ ПРОФЕССИЙ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова........................................................................................................................39 Ю.В. Визер ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ I-II СТЕПЕНИ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова........................................................................................................................40 А.А. Гервас ДИНАМИКА МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ДАННЫХ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОТЕРАПИИ И МЕСТНОЙ ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ВОЛОС Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.А. Табашникова....................................................................................................................41 А.В. Кормышов «SHORT FORM-36» В ИССЛЕДОВАНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ Научный руководитель – к.м.н. А.Н. Каркавина.................................................................................................................................42 С.И. Мельников ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ТУРИЗМА Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова........................................................................................................................42 Н.В. Радченко ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МИОНЕЙРОТОН-ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова........................................................................................................................43 Н.Г. Ровенская ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.В. Кулишова......................................................................................................................... 44 Т.С. Русина ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.А. Табашникова....................................................................................................................45

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ А.Е. Бондаренко

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО-ЗАВИСИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Научный руководитель – асс. К.А. Смирнова.....................................................................................................................................47 И.Ю. Казанцева

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ АЛТАЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ВОПРОСАХ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н. Беккер............................................................................................................................48

69

А.П. Пашков

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ В И С НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Научный руководитель – асс. К.А. Смирнова; д.м.н. проф. В.Б. Колядо..........................................................................................49 О.С. Смалюк

НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.В. Лукъяненко....................................................................................................................50 С.П. Смирнов

МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Научный руководитель – асс. К.А. Смирнова.....................................................................................................................................51 А.В. Сусликов СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н. Беккер............................................................................................................................52 Е.Н. Шевченко НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫХ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.В. Лукьяненко....................................................................................................................53 С.В. Широкоступ ВЛИЯНИЕ АКАРИЦИДНЫХ ОБРАБОТОК НА ДИНАМИКУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б. Колядо.............................................................................................................................54

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ Г.В. Батаев, Д.С. Бураханов ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОКСАЛАТНОГО ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕВОГО НЕФРОЛИТИАЗА Научный руководитель – к.м.н. Ю.Г. Мотин......................................................................................................................................56 А.П. Бочкарев АГРЕГАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ ПРИ ОПУХОЛЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ДО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Научные руководители – д.м.н. проф. Е.И. Буевич, д.м.н. проф. А.Ф. Лазарев................................................................................ 56 Д.С. Бураханов, Г.В. Батаев ВЕРИФИКАЦИЯ УСТАНОВКИ ДЛЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ОСНОВЕ ТЕХНОЛОГИИ LABVIEW Научный руководитель – д.ф.-м.н. проф. А.М. Шайдук...................................................................................................................... 57 Е.В. Григорьева, М.Ю. Панов ТРОМБОПРОФИЛАКТИКА ЭНОКСАПАРИНОМ И ДАБИГАТРАНОМ ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Научные руководители – д.м.н. проф. А.П. Момот, д.м.н. проф. И.В. Меркулов............................................................................58 Я.М. Костькина ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОМОЦИСТЕИНКОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ЕЁ НАЧАЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А. Гурьева............................................................................................................................ 59 В.А. Куракина ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА НА ОСНОВАНИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А. Гурьева..........................................................................................................................60 Д.А. Никитина, И.А. Карбышев, Е.В. Мазитова СВЯЗЬ АЛЛЕЛЬНОГО ПОЛИМОРФИЗМА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА I ТИПА (РАI-I) C ОСОБЕННОСТЯМИ ФИБРИНОЛИЗА ПРИ БЕРЕМЕННСТИ

Научные руководители – д.м.н. проф. А.П. Момот, д.м.н. Г.В. Сердюк........................................................................................... 61 О.С. Новикова ВАЛЕОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА В КОНТЕКСТЕ БУДУЩЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Научный руководитель – д.с.н. проф. Н.С. Тимченко........................................................................................................................62 А.В. Плотников ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ, СОЧЕТАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.И. Шереметьева...............................................................................................................63 К.А. Сизов ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И. Неймарк.........................................................................................................................64 А.П. Скопа, Н.А. Ноздрачев КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ «АЛТАЙСКАЯ ЗОЛОТАЯ» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕФРОЛИТИАЗОМ

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И. Неймарк........................................................................................................................65 И.В. Сковородникова., А.Р. Десюпова ТОЛЩИНА РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.Н. Юдова..............................................................................................................................66

70