Женская сексопатология

А. М. СВЯДОЩ

Издание пятое, переработанное и дополненное

ББК56.1 С 25

Монография написана видным л е н и н г р а д с к и м ученым доктором медицинских наук . п р о ф е с с о р о м А. М. С в я д о щ е м , р а б о т ы к о т о р о г о в о б л а с т и с е к с о п а т о л о г и и и н е в р о з о в п о л у ч и л и и з в е с т н о с т ь как в С С С Р , т а к и за р у б е ж о м . П е р в о е и з д а н и е к н и г и в ы ш л о в 1974 г. в и з д а т е л ь с т в е " М е д и ц и н а " ( М о с к в а ) и в 1978 г. б ы л о п е р е в е д е н о на в е н г е р с к и й язык и и з д а н о в Б у д а п е ш т е . В п я т о м издании автор на основании клинических наблюдений и анализа современной л и т е р а т у р ы знакомит читателя с причинами, механизмом возникновения, кли­ нической картиной, лечением и предупреждением с е к с у а л ь н ы х р а с с т р о й с т в у женщин. Книга рассчитана на сексопатологов, невропатологов, психиатров, гинеколо­ гов и врачей д р у г и х с п е ц и а л ь н о с т е й , а т а к ж е м о ж е т быть полезна юристам, биологам, педагогам и др.

4108110100-29 М755(10)-91

- И э Д . Н о в / Г 21 - 1 - 9 0

К В Ы 5-376-01127-5

© Издательство "Штиинца", 1984, с и з м е н е н и я м и © Издательство "Штиинца", 1991, п е р е р а б о т а н н о е и дополненное

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сексопатология это раздел клинической медицины, изучающий половые расстройства, их происхождение, методы распознавания и лечения. Сексопатология тесно связана с эндокринологией, урологией, гинекологией, но особенно невропатологией и психиатрией, в частности с учением о неврозах. Патология п о л о в о й ж и з н и у ж е н щ и н - одна из частых причин функ­ циональных расстройств нервной системы и внутренних органов, в связи с чем знание ее представляет интерес не только для сексопатологов, невропатологов, психиатров и гинекологов, но и для врачей других специальностей. Нарушения половой функции приводят к ухудшению взаимоотношений в семье и нередко - к ее распаду, поэтому профилактика и лечение указанных расстройств имеют не только м е д и ц и н с к о е , но и в а ж н о е с о ц и а л ь н о е значение. С е к с у а л ь н ы е нарушения у мужчин и женщин известны с давних пор. Упоминания о них встречаются в древних египетских папирусах, библии, а также в мифах и легендах, однако ученые заинтересовались этим вопросом лишь немногим более одного столетия назад. Крупный вклад в развитие сексопатологии внесли работы С. Фрейда, Р. Крафт-Эбинга, А. Форепя, В. Штекеля, А. М о л л я , в. М. Б е х т е р е в а , Л. Я. Я к о б с о н а , Г. С. в а с и л ь ч е н к о , А. Кинзи, П. Гебгарда, К. Леонгарда, В. Мастерса, Г. Дернера, К. Имилинского, Е. Штурц и др. Большинство работ посвящены сексуальным нарушениям у мужчин. Сексуальные нарушения у женщин во многом отличаются от таковых у мужчин и, хотя встречаются весьма часто (не менее чем. у 15% женщин), к настоящему времени поразительно мало изучены и освещены в лите­ ратуре. 3

Цель данной книги ознакомить врачей с клиникой, диагностикой, лечением и предупреждением функциональных сексуальных нарушений у женщин. Однако, поскольку сексуальная функция является парной, изложение женской сексопатологии в отрыве от соответствующих прояв­ лений у мужчин сильно затруднило бы получение целостного представления о ней. В связи с этим на протяжении всей книги определенное внимание уделяется и сексуальным нарушениям у мужчин. Автор с благодарностью примет советы изложенного в книге материала, и просит 191002, Ленинград, ул. Рубинштейна, 25, семейной жизни.

и замечания, касающиеся направлять их по адресу: Консультация по вопросам

ГЛАВА

I

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ И ФУНКЦИИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Внутренние половые органы Половые органы женщины подразделяются на внутренние и наружные. К в н у т р е н н и м о т н о с я т с я яичники, ф а л л о п и е в ы т р у б ы , м а т к а и в л а г а л и щ е , к н а р у ж н ы м - б о л ь ш и е и м а л ы е п о л о в ы е г у б ы , к л и т о р , в х о д во в л а г а л и щ е . Яичник (ovarium) - парный о р г а н . Э т о п о л о в а я ж е л е з а , в к о т о р о й развиваются и созревают женские половые клетки, а т а к ж е вырабатыва­ ю т с я ж е н с к и е п о л о в ы е г о р м о н ы . Яичник п р е д с т а в л я е т с о б о й с п л ю щ е н н о е овальное т е л о довольно плотной консистенции. Величина и размеры его з н а ч и т е л ь н о м е н я ю т с я в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т а и ф у н к ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я е г о п а р е н х и м ы . В с р е д н е м д л и н а е г о 3 - 4 с м , ш и р и н а 2-2,5 с м , т о л щ и н а 1-1,5 с м , м а с с а 6-8 г . Яичники р а с п о л о ж е н ы в м а л о м т а з у с б о к у от м а т к и . В яичнике в з р о с л о й ж е н щ и н ы р а з л и ч а ю т к о р к о в у ю ( п а р е н х и м у ) и м о з г о в у ю ( с о с у д и с т у ю ) зоны. В п а р е н х и м е с о д е р ж а т с я в б о л ь ш о м к о л и ­ ч е с т в е первичные ф о л л и к у л ы ( н е з р е л ы е я й ц е к л е т к и , о к р у ж е н н ы е э п и т е ­ л и е м ) . В яичнике н о в о р о ж д е н н о й д е в о ч к и их н а с ч и т ы в а е т с я от 30 до 400 т ы с . С о з р е в а н и е ф о л л и к у л о в н а ч и н а е т с я с о в р е м е н и н а с т у п л е н и я п о л о в о й з р е л о с т и . З а ж и з н ь у ж е н щ и н ы с о з р е в а е т н е б о л е е 500 ф о л л и к у л о в , остальные рассасываются. В процессе созревания ф о л л и к у л а эпителиаль­ ные к л е т к и р а з м н о ж а ю т с я , ф о л л и к у л у в е л и ч и в а е т с я и в н у т р и у н е г о образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый ф о л л и к у л имеет в д и а м е т р е о к о л о 2 мм и н а з ы в а е т с я г р а а ф о в ы м п у з ы р ь к о м . П р и б л и з и т е л ь ­ но в середине м е н с т р у а л ь н о г о цикла созревший ф о л л и к у л разрывается (лопается) и в брюшную полость изливается ф о л л и к у л я р н а я ж и д к о с т ь в м е с т е с н а х о д я щ е й с я в ней я й ц е к л е т к о й ( о в у л я ц и я ) . Н а м е с т е л о п н у в ш е г о граафова пузырька образуется ж е л т о е т е л о . Е с л и наступает беременность, то ж е л т о е т е л о сохраняется до ее конца и выполняет роль ж е л е з ы внутренней секреции. Е с л и же оплодотворения не происходит, ж е л т о е т е л о атрофируется и на его м е с т е о с т а е т с я рубец. С процессом овуляции т е с н о связана менструальная функция. О в у л я ц и и и менструации в среднем н а ч и н а ю т с я в в о з р а с т е 12-16 л е т и п р е к р а щ а ю т с я в 4 5 - 5 0 л е т . В яичнике в ы р а б а т ы в а ю т с я п о л о в ы е г о р м о н ы - э с т р о г е н ы и проге­ стерон, а т а к ж е небольшое количество андрогенов. Э с т р о г е н ы оказывают 5

в л и я н и е н а развитие ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н о в , н а п р о д в и ж е н и е я й ц е к л е т к и по яйцеводу, на процесс пролиферации эпителия влагалища. По состоянию вагинального эпителия у женщины можно судить об уровне эстрогенов в крови и об о в у л я т о р н о м и л и а н о в у л я т о р н о м х а р а к т е р е м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а . В т о р о й г о р м о н яичника - п р о г е с т е р о н - о к а з ы в а е т и з б и р а т е л ь н о е действие на эндометрий матки. Он вызывает в нем изменения, характерные д л я ранних с т а д и й б е р е м е н н о с т и , и с о д е й с т в у е т с о з д а н и ю у с л о в и й , обеспечивающих рост и развитие плода. В к л и м а к т е р и ч е с к о м п е р и о д е яичники у м е н ь ш а ю т с я в р а з м е р е (в 2 раза): в г л у б о к о й с т а р о с т и их м а с с а равна 1-2 г. А т р о ф и ч е с к и е изменения в половом аппарате женщины начинаются не сразу п о с л е и с ч е з н о в е н и я м е н с т р у а ц и й и п р е к р а щ е н и я ф у н к ц и и яичника, а через 5-7 л е т или позже. Ф а л л о п и е в ы , или маточные, трубы р а с п о л о ж е н ы с б о к у от м а т к и в в е р х н е й ч а с т и ее широкой связки. Д л и н а их от 6 до 20 с м , чаще 1 0 - 1 2 с м . Один конец фаллопиевой т р у б ы проходит в стенке матки и открывается в е е п о л о с т и , в т о р о й н а п р а в л е н в с т о р о н у яичника. П о т р у б е я й ц е к л е т к а п р о х о д и т из яичника в м а т к у . Соединение яйцеклетки со сперматозоидом, т.е. процесс оплодо­ т в о р е н и я , обычно п р о и с х о д и т в т р у б е . О п л о д о т в о р е н н а я я й ц е к л е т к а п р о д в и г а е т с я под в л и я н и е м с о к р а щ е н и я м ы ш ц т р у б ы , а т а к ж е к о л е б а т е л ь ­ н ы х д в и ж е н и й ресничек м е р ц а т е л ь н о г о э п и т е л и я , в ы с т и л а ю щ е г о с т е н к у . На функциональное состояние мышц т р у б ы м о г у т оказывать влияние как эндокринные, т а к и нервные ф а к т о р ы . П о с л е д н и е , в и д и м о , и н о г д а м о г у т вызывать спазматические сокращения м у с к у л а т у р ы т р у б ы , препятствую­ щие д о с т у п у сперматозоидов. Различные в о с п а л и т е л ь н ы е процессы в т р у б е т а к ж е м о г у т закрыть д о с т у п с п е р м а т о з о и д а м к я й ц е к л е т к е и л и ш и т ь женщину способности к беременности. Матка (uterus) - непарный м ы ш е ч н ы й о р г а н г р у ш е в и д н о й ф о р м ы , находится в полости м а л о г о таза м е ж д у мочевым пузырем и прямой кишкой. Р а з м е р ы е е у в з р о с л о й ж е н щ и н ы м о г у т з н а ч и т е л ь н о варьировать. Д л и н а м а т к и к о л е б л е т с я от 6 до 9 с м , ширина в о б л а с т и д н а - оч 3 до 6 с м , м а с с а от 25 до 100 г. В м а т к е различают дно - верхнюю ш и р о к у ю ч а с т ь , т е л о - с р е д н ю ю ч а с т ь и ш е й к у - нижнюю часть. М е с т о п е р е х о д а т е л а м а т к и в ш е й к у с у ж е н о и н а з ы в а е т с я п е р е ш е й к о м м а т к и . Шейка м а т к и обращена во влагалище. С т е н к а матки состоит из трех слоев: внутреннего (эндометрий), среднего (миометрий) и наружного (периметрии). Внутренний слой представляет собой с л и з и с т у ю оболочку, выстланную цилиндрическим э п и т е л и е м . В т о л щ е с л и з и с т о й оболочки заложены ж е л е з ы , выделяющие секрет в полость матки. Секрет желез матки богат муцином, имеет с т е к л о в и д н ы й х а р а к т е р и н е р е д к о о б р а з у е т п р о б к у , в ы с т у п а ю щ у ю из н а р у ж н о г о з е в а ( к р и с т е л л е р о в с к а я пробка). 6

В н у т р и т е л а м а т к и и м е е т с я щ е л е в и д н а я п о л о с т ь , п е р е х о д я щ а я в канал шейки. М е с т о п е р е х о д а н а з ы в а е т с я в н у т р е н н и м м а т о ч н ы м з е в о м . К а н а л шейки о т к р ы в а е т с я в о в л а г а л и щ е о т в е р с т и е м , н о с я щ и м название н а р у ж ­ ного м а т о ч н о г о з е в а П о л о с т ь м а т к и у н е р о ж а в ш е й ж е н щ и н ы п р е д с т а в л я е т собой у з к у ю щель т р е у г о л ь н о й формы. Д л и н а п о л о с т и матки у нерожавшей женщины составляет около 7 с м , у рожавшей - 8 с м . Объем маточной 3 3 п о л о с т и у н е р о ж а в ш и х 1-3 с м , у р о ж а в ш и х - 3 - 5 с м . Т е л о м а т к и по о т н о ш е н и ю к ш е й к е н а к л о н е н о вперед, т . е . н а х о д и т с я в с о с т о я н и и а н т е ф л е к с и и . П е р е г и б м а т к и назад ( р е т р о ф л е к с и я ) о т н о с и т с я к п а т о л о г и и . Раньше с ч и т а л о с ь , что о н м о ж е т в ы з ы в а т ь ч у в с т в о с л а б о с т и , р а з б и т о с т и , головные боли, боли в крестце, нарушение цикла месячных. Сейчас же п р е д п о л а г а ю т , что н е п р а в и л ь н ы й п е р е г и б м а т к и м о ж е т в ы з ы в а т ь л и ш ь неприятные ощущения в крестце и нарушение месячных. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки, где обеспе­ ч и в а е т с я ее развитие, а т а к ж е изгнание с о з р е в ш е г о п л о д а ( р о д о в а я деятельность). С наступлением половой зрелости в слизистой оболочке матки возникают п е р и о д и ч е с к и е и з м е н е н и я , с в я з а н н ы е с м е н с т р у а л ь н ы м ц и к л о м . З а д е р ж к а в р а з в и т и и м а т к и - г и п о п л а з и я м а т к и - чаще в с е г о о б у с л о в ­ л е н а о б щ и м н е д о р а з в и т и е м о р г а н и з м а , т . е . с я в л е н и я м и о б щ е г о инфан­ т и л и з м а , однако она м о ж е т н а б л ю д а т ь с я и у ж е н щ и н с н о р м а л ь н ы м т е л о ­ с л о ж е н и е м . О развитии матки можно с у д и т ь на основании определения д л и н ы м а т о ч н о й п о л о с т и при з о н д и р о в а н и и . При д л и н е д о З с м г о в о р я т о з а р о д ы ш е в о й , и л и ф е т а л ь н о й м а т к е , при д л и н е 3 - 5 с м - о б и н ф а н т и л ь н о й и при д л и н е 5,5-7 см - о м а т к е п о д р о с т к а . При ф е т а л ь н о й м а т к е р а з в и т и е ее о с т а н а в л и в а е т с я в т о й с т а д и и , к о т о р а я и м е е т с я у н о в о р о ж д е н н о й девочки. В д е т с т в е м а т к а р а с т е т м е д л е н н о . Р о с т у с к о р я е т с я т о л ь к о к о в р е м е н и п о л о в о г о с о з р е в а н и я под в л и я н и е м ф у н к ц и и яичников. И н о г д а н е д о р а з в и т а я м а т к а д о с т и г а е т н о р м а л ь н о г о р а з м е р а п р и м е р н о к 20 г о д а м . Матка о б л а д а е т ограниченной п о д в и ж н о с т ь ю . При д а в л е н и и н а нее с о стороны в л а г а л и щ а она может с м е щ а т ь с я вверх на несколько сантиметров. Матка иннервируется преимущественно вегетативной нервной системой. Симпатические волокна отходят от тазового сплетения, в свою очередь связанного с солнечным сплетением. Парасимпатическая иннервация о с у щ е с т в л я е т с я т а з о в ы м и н е р в а м и . В их о б р а з о в а н и и у ч а с т в у е т т р е т и й к р е с т ц о в ы й нерв, в н е к о т о р ы х с л у ч а я х - в т о р о й и л и ч е т в е р т ы й . Через т а з о в о е с п л е т е н и е п р о х о д я т в е т в и с р а м н о г о нерва. О н и и н н е р в и р у ю т н е т о л ь к о н а р у ж н ы е п о л о в ы е о р г а н ы , как э т о с ч и т а л о с ь до настоящего времени, но и внутренние. По э т и м волокнам анимальной нервной с и с т е м ы , в и д и м о , м о г у т п о с т у п а т ь а ф ф е р е н т н ы е , в т о м ч и с л е и болевые, импульсы. 7

Влагалище (vagina) п р е д с т а в л я е т с о б о й м ы ш е ч н о - ф и б р о з н у ю т р у б к у д л и н о й 7-10 с м . П е р е д н я я с т е н к а обычно н а 1,5-2 с м д л и н н е е з а д н е й , ширина 2-3 с м . При обычных у с л о в и я х стенки в л а г а л и щ а почти п л о т н о п р и л е г а ю т д р у г к д р у г у , в с в я з и с чем на п о п е р е ч н о м разрезе п р о с в е т в л а г а л и щ а п р е д с т а в л я е т с я в в и д е б у к в ы « П » . С н и з у в л а г а л и щ е граничит с д е в с т в е н н о й п л е в о й , с в е р х у - з а к р ы т о шейкой м а т к и , с к о т о р о й оно с р а щ е н о . М е ж д у с т е н к о й в л а г а л и щ а и шейкой м а т к и и м е ю т с я у г л у б л е н и я с в о д ы в л а г а л и щ а . Задний с в о д г л у б ж е п е р е д н е г о . Р а с п о л о ж е н и е шейки м а т к и п о о т н о ш е н и ю к с в о д а м и м е е т б о л ь ш о е значение д л я о п л о д о т в о р е н и я . Спереди от в л а г а л и щ а находится дно мочевого пузыря и мочеиспуска­ т е л ь н ы й канал, с з а д и - п р я м а я кишка. С т е н к и в л а г а л и щ а с о с т о я т и з т р е х слоев - слизистого, мышечного и наружного (соединительнотканного). Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским э п и т е л и е м . С т р о е н и е е е различно в з а в и с и м о с т и о т в о з р а с т а ж е н щ и н ы . В с л и з и с т о й о б о л о ч к е в л а г а л и щ а не с о д е р ж и т с я ж е л е з , о д н а к о в п р о с в е т е влагалища можно обнаружить некоторое количество выделений. Они образуются за счет т р а н с с у д а т а из капилляров слизистой оболочки, а т а к ж е за счет попадания небольшого количества с л и з и из матки. С л и з и с т а я о б о л о ч к а в л а г а л и щ а с о с т о и т и з с к л а д о к . О н и о с о б е н н о выра­ ж е н ы в н и ж н и х е г о о т д е л а х и на задней с т е н к е , г д е о б р а з у ю т ц е л ы е ком­ п л е к с ы ( c o l u m n a e r u g a r u m ) . Б л а г о д а р я наличию б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а с к л а д о к в л а г а л и щ е о б л а д а е т з н а ч и т е л ь н о й р а с т я ж и м о с т ь ю , что о с о б е н н о в а ж н о при п р о х о ж д е н и и п л о д а через р о д о в ы е п у т и . У ж е н щ и н , н е ж и в ш и х половой жизнью, складки на слизистой оболочке хорошо выражены, консистенция их плотная. У рожавших женщин слизистая оболочка более г л а д к а я , чем у н е р о ж а в ш и х . С т е н к а в л а г а л и щ а с о с т о и т и з п р о д о л ь н ы х и поперечных мышечных волокон, переплетенных м е ж д у собой. М у с к у л а ­ т у р а в л а г а л и щ а м о ж е т б ы т ь с и л ь н о р а з в и т о й , в с в я з и с чем о н а с п о с о б н а к и н т е н с и в н ы м с о к р а т и т е л ь н ы м д в и ж е н и я м . Н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы , произ­ в о л ь н о н а п р я г а я м у с к у л а т у р у в л а г а л и щ а и т а з о в о г о дна, м о г у т с ж и м а т ь введенный в о в л а г а л и щ е п о л о в о й ч л е н . Мышечная с т е н к а с п о с о б н а с о к р а щ а т ь с я под в л и я н и е м как г о р м о н а задней д о л и г и п о ф и з а - п и т у и т р и н а , т а к и п о д в л и я н и е м р е ф л е к т о р н ы х воздействий. Расстояние от в х о д а во в л а г а л и щ е до шейки матки, по нашим д а н н ы м , равно 4 - 6 , р е д к о 8 с м . В з а в и с и м о с т и от п о л о ж е н и я м а т к и ( р е т р о или антефлексия), а т а к ж е расположения партнеров во время полового а к т а , м у ж с к о й п о л о в о й о р г а н п р о х о д и т в ы ш е и л и н и ж е шейки м а т к и , в л е г к о р а с т я ж и м ы е п е р е д н и й и л и задний с в о д ы в л а г а л и щ а . Г л у б и н а в л а г а л и щ а у ж е н щ и н ы в с о с т о я н и и покоя з н а ч и т е л ь н о варь­ и р у е т . У о б с л е д о в а н н ы х н а м и ж е н щ и н о н а с о с т а в л я л а до 8 см у 22%, 8-10 - у 46%, 11-14 см - у 32%. При э т о м с т е н к и в л а г а л и щ а р а с т я ж и м ы и при д а в л е н и и на задний с в о д у д л и н я ю т с я на 2 - 4 с м . В с т р е ч а л и с ь 8

ж е н щ и н ы низкого р о с т а ( м е н е е 150 с м ) , у к о т о р ы х г л у б и н а в л а г а л и щ а равнялась 11-14 с м , и, наоборот, в ы с о к и е ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х о н а б ы л а небольшой ( н а п р и м е р , при р о с т е 173 см - 8 с м ) . Х о т я и нет с т р о г о й корреляции м е ж д у р о с т о м ж е н щ и н ы и р а з м е р а м и в л а г а л и щ а , в с е ж е б о л ь ш и е размеры н е с к о л ь к о чаще в с т р е ч а ю т с я у в ы с о к и х и м а л ы е у ж е н щ и н низкого р о с т а . У здоровой и о п р я т н о й ж е н щ и н ы с о д е р ж и м о е в л а г а л и щ а н е о б и л ь н о , имеет слизистый характер и не вытекает н а р у ж у из половой щ е л и . На сексуальную функцию в л а г а л и щ а в определенной степени влияют и м ы ш ц ы т а з о в о г о дна. О н и м о г у т к о н ц е н т р и ч е с к и с у ж а т ь в х о д в о в л а г а ­ лище, способствовать эрекции клитора, с ж и м а т ь ж е л е з ы преддверия. В л а г а л и щ е и н н е р в и р у е т с я з а с ч е т нервов, о т х о д я щ и х о т ц е р в и к а л ь н о г о с п л е т е н и я Ф р а н к е н г е й з е р а , причем с р е д н я я и задняя ч а с т и в л а г а л и щ а мало чувствительны.

Наружные половые органы б о л ь ш и е срамные губы представляют собой кожные складки, ограничивающие п о л о в у ю щ е л ь . Д л и н а щ е л и о к о л о 8 с м . У д е в у ш е к в отличие от рожавших женщин большие г у б ы прилегают друг к д р у г у . В в е р х у и внизу г у б ы с о е д и н е н ы при п о м о щ и спаек, с п е р е д и о б р а з у ю т возвышение - л о б к о в ы й б у г о р . Н а р у ж н а я п о в е р х н о с т ь б о л ь ш и х г у б покрыта в о л о с я н ы м п о к р о в о м , в н у т р е н н я я - г л а д к а я , и м е е т вид с л и з и с т о й оболочки. Р а с т и т е л ь н о с т ь на лобке и больших г у б а х в известной степени о т р а ж а е т с т е п е н ь п о л о в о г о развития. В д е т с к о м в о з р а с т е и м е е т с я л и ш ь л а н у г о ( п у ш о к ) . В п р е п у б е р т а т н о м п е р и о д е (11,5-12,5 л е т ) н а ч и н а е т с я рост в о л о с , в возрасте 13,5 л е т они д о с т и г а ю т в с р е д н е м д л и н ы 1-2 с м , в 14,5 л е т 3-4 с м . У в з р о с л о й ж е н щ и н ы р а с т и т е л ь н о с т ь п у ш и с т а я , в о л о с ы с л е г к а с п и р а л ь н о з а к р у ч е н ы , г р а н и ц а р а с т и т е л ь н о с т и г о р и з о н т а л ь н а я ; при х о р о ш е м развитии в т о р и ч н ы х п о л о в ы х признаков р а с т и т е л ь н о с т ь п ы ш н а я , о б р а з у е т т р е у г о л ь н и к с вершиной, о б р а щ е н н о й книзу. М а л ы е п о л о в ы е губы (нимфы) п р и к р ы т ы б о л ь ш и м и . О н и р а с п о л о ж е н ы н е п о с р е д с т в е н н о у в х о д а во в л а г а л и щ е и п р е д с т а в л я ю т с о б о й т а к ж е кожные с к л а д к и , н о б о л е е т о н к и е , чем б о л ь ш и е г у б ы . М а л ы е г у б ы прони­ заны м ы ш е ч н ы м и к л е т к а м и , э л а с т и ч н ы и с о д е р ж а т в с е б е г у с т у ю в е н о з н у ю с е т ь , что д е л а е т и х с п о с о б н ы м и к н е к о т о р о й э р е к т и в н о с т и . О н и б о г а т о с н а б ж е н ы н е р в н ы м и окончаниями и в е с ь м а ч у в с т в и т е л ь н ы к в н е ш н и м р а з д р а ж е н и я м . П р о с т р а н с т в о м е ж д у м а л ы м и г у б а м и н а з ы в а е т с я пред­ дверием в л а г а л и щ а . В преддверие в л а г а л и щ а , кроме т о г о , открывается своим н а р у ж н ы м отверстием мочеиспускательный канал, а также 9

выводные протоки ж е л е з преддверия в л а г а л и щ а (бартолиновых ж е л е з ) . Э т и ж е л е з ы в ы д е л я ю т с е к р е т , у в л а ж н я ю щ и й в х о д в о в л а г а л и щ е . Пред­ д в е р и е в л а г а л и щ а , м а л ы е г у б ы и г о л о в к у к л и т о р а обозначают т е р м и н о м вульва. Е с л и м а л ы е г у б ы выступают из половой щ е л и , то покрывающий их многослойный плоский э п и т е л и й обнаруживает тенденцию к ороговению, с ь м и ж е г у б ы с т а н о в я т с я в е с ь м а п и г м е н т и р о в а н н ы м и . М а л ы е г у б ы часто асимметричны, т о л щ и н а их неодинакова. Девственная плева (hymen) п р е д с т а в л я е т с о б о й с к л а д к у с л и з и с т о й оболочки у входа во влагалище, отделяющую е г о от в у л ь в ы . О н а не полностью прикрывает вход во в л а г а л и щ е , о с т а в л я я отверстие, пропус­ кающее кончики 1-2 п а л ь ц е в . О б р а з о в а н и е , а н а л о г и ч н о е д е в с т в е н н о й п л е в е , и м е е т с я не т о л ь к о у ч е л о в е к а , но и у ж в а ч н ы х ж и в о т н ы х , ряда х и щ н и к о в и о б е з ь я н . Ф и з и о л о г и ч е с к о е значение п л е в ы н е я с н о . В о з м о ж н о , что э т а перепонка предохраняет в л а г а л и щ е от занесения инфекции. Ф о р м а д е в с т в е н н о й п л е в ы м о ж е т б ы т ь различной, чаще в с е г о к о л ь ц е в и д н о й с отверстием круглой или овальной формы, реже - п о л у л у н н о й , бахром­ ч а т о й , д о л ь ч а т о й и л и л о с к у т н о й , з у б ч а т о й и д р . При п е р в о м п о л о в о м а к т е ц е л о с т н о с т ь д е в с т в е н н о й п л е в ы обычно н а р у ш а е т с я . А к т р а з р ы в а п л е в ы , чем бы он ни б ы л вызван, п о л у ч и л название д е ф л о р а ц и и . О т н о с и т е л ь н о л е г к о разрывается нежная плева, а т а к ж е более т о л с т а я , имеющая полу­ л у н н у ю или кольцевидную форму, с отверстием, мало поддающимся р а с т я ж е н и ю . И м е е т значение и д и а м е т р м у ж с к о г о п о л о в о г о органа. Ч е м резче п о л о в о й о р г а н в х о д и т в о в л а г а л и щ е , чем о н т о л щ е , т е м веро­ ятнее кровотечение. Его м о ж е т не быть, е с л и отверстие в п л е в е расширится при н е у д а ч н ы х п о п ы т к а х д е ф л о р а ц и и . При низкой, м я с и с т о й , м я г к о й и в о о б щ е л е г к о р а с т я г и в а ю щ е й с я п л е в е первое п о л о в о е с н о ш е н и е , а и н о г д а и ряд п о л о в ы х с н о ш е н и й м о г у т не в ы з ы в а т ь н а р у ш е н и я ее ц е л о с т и . Известны случаи, когда у 1 4 - л е т н и х проституток находили сохранившуюся д е в с т в е н н у ю п л е в у . Д е ф л о р а ц и я обычно с о п р о в о ж д а е т с я ч у в с т в о м б о л и и к р о в о т е ч е н и е м . О д н а к о , е с л и разрыв п р и х о д и т с я на у ч а с т о к , в к о т о р о м м а л о с о с у д о в , з а м е т н о г о к р о в о т е ч е н и я м о ж е т и не б ы т ь . П р и м е р н о в 50% с л у ч а е в чувство боли у девушек в начале полового акта незначительно и л и о т с у т с т в у е т . И н о г д а при п е р в о м п о л о в о м а к т е н е т н и б о л и , н и крови. О т с у т с т в и е б о л и и крови в п е р в у ю б р а ч н у ю ночь е щ е не д о к а з ы в а е т т о г о , что н е в е с т а б ы л а н е д е в у ш к о й . П л о т н а я с у х о ж и л ь н а я п л е в а м о ж е т с л у ж и т ь значительным препятствием к половому акту. Клитор (clitoris) н а х о д и т с я н е п о с р е д с т в е н н о п о д л о б к о м , е г о г о л о в к а в виде н е б о л ь ш о г о к о н у с о в и д н о г о б у г о р к а в ы с т у п а е т в в е р х н и й у г о л п о л о в о й щ е л и . К л и т о р р а с п о л а г а е т с я в п р е д д в е р и и в л а г а л и щ а , впереди наружного отверстия мочеиспускательного канала. У многих женщин к л и т о р при о с м о т р е т р у д н о р а з л и ч и м , при п а л ь п а ц и и о н о п р е д е л я е т с я 10

л и ш ь как м я г к о е у п л о т н е н и е в е л и ч и н о й с п р о с я н о е зерно и л и как м я г к и й сосочек. При п о л о в о м в о з б у ж д е н и и ж е н щ и н ы о н о т ч е т л и в о в ы с т у п а е т и легко пальпируется. К л и т о р р а з в и в а е т с я первично из п о л о в о г о б у г о р к а и э м б р и о л о г и ч е с к и а н а л о г и ч е н м у ж с к о м у п о л о в о м у ч л е н у . В о т л и ч и е от п о с л е д н е г о он не и м е е т к а к и х - л и б о о т в е р с т и й и не я в л я е т с я о р г а н о м в ы д е л е н и я . Клитор состоит из двух пещеристых т е л , по своему строению сходных с п е щ е р и с т ы м и т е л а м и м у ж с к о г о п о л о в о г о ч л е н а . Р а з л и ч а ю т корень, т е л о и г о л о в к у к л и т о р а , п о к р ы т у ю двойной с к л а д к о й н е ж н о й к о ж и . П л о т ­ н о с т ь г о л о в к и и н о г д а м о ж е т б ы т ь причиной п о н и ж е н н о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и э т о г о органа. Н о ж к и к л и т о р а , т о л щ и н о й о к о л о 1 с м , и д у т о т в о с х о д я щ е й ветви с е д а л и щ н о й и н и с х о д я щ е й в е т в и л о н н ы х к о с т е й о б е и х с т о р о н т е л а . Обе ножки, покрытые фасцией, сливаясь, образуют т е л о клитора. Размеры к л и т о р а з н а ч и т е л ь н о к о л е б л ю т с я в з а в и с и м о с т и о т с т е п е н и е г о крове­ наполнения и м о г у т д о с т и г а т ь 3 см в покое. Д и а м е т р г о л о в к и к л и т о р а 2-10 м м . У в е л и ч е н и е р а з м е р о в к л и т о р а о т м е ч а е т с я при м а с с и в н о м лечении м у ж с к и м и п о л о в ы м и г о р м о н а м и , а т а к ж е при г и п е р ф у н к ц и и надпочечников, гермафродитизме, конституциональном вирилизме, Видимо, нет к о р р е л я ц и и м е ж д у р а з м е р а м и к л и т о р а и э р о т и ч е с к о й реакцией ж е н щ и н ы на е г о р а з д р а ж е н и е . При п о л о в о м в о з б у ж д е н и и п р и м е р н о у 50% ж е н щ и н о б ъ е м к л и т о р а з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а е т с я в связи с б о л ь ш и м притоком а р т е р и а л ь н о й и с р а в н и т е л ь н о м е н ь ш и м о т т о к о м венозной крови. При э т о м н а б л ю д а ю т с я с о к р а щ е н и я м ы ш е ч н ы х в о л о к о н , с п о с о б с т в у ю щ и е т о м у , что к л и т о р с т а н о в и т с я б о л е е п л о т н ы м ( э р е к ц и я ) . При э р е к ц и и г о л о в к а его приближается к в х о д у во в л а г а л и щ е . К л и т о р и н н е р в и р у е т с я н е р в а м и p l e x u s pudendalis и p l e x u s h y p o gastricus caudalis, ч у в с т в и т е л ь н ы е в о л о к н а и д у т в с о с т а в е п. dorsalis clitoridis, п. pudendalis и д а л е е - к 1-5-му к р е с т ц о в ы м с е г м е н т а м К л и т о р , о с о б е н н о е г о г о л о в к а , чрезвычайно б о г а т о с н а б ж е н нервными окончаниями ( в 3 - 4 раза о б и л ь н е е , чем г о л о в к а м у ж с к о г о п о л о в о г с члена). Клитор является специфическим органом женской половой чувстви­ тельности. Е г о единственная физиологическая роль - вызывание чувстве сладострастия. Не случайно п о - р у с с к и он называется похотник (от слове похоть). Филогенетически клитор впервые наблюдался у рептилий (крокодилов черепах). В Д р е в н е м Е г и п т е с у щ е с т в о в а л обычай ( д о н а ш и х дней о н с о х р а н и л о ? в А б и с с и н и и и н е к о т о р ы х д р у г и х ю ж н ы х с т р а н а х ) п р о в о д и т ь у девочеь обрезание к л и т о р а ( е г о г о л о в к и ) , а и н о г д а и о д н о в р е м е н н о е вырезание малых г у б . Идентичной операции подвергают себя и п о с л е д о в а т е л и с е к т ь скопцов. Х и р у р г и ч е с к о е у д а л е н и е к л и т о р а п р о и з в о д и т с я при з л о к а ч е с т в е н н ы ) о п у х о л я х э т о й о б л а с т и . И м е ю т с я д а н н ы е о т о м , что у оперированны> женщин раздражение области лобка или послеоперационного рубцг вызывает о р г а з м почти т а к ж е б ы с т р о , как и у н е о п е р и р о в а н н ы х .

ГЛАВА

It

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

М у ж с к и е и ж е н с к и е п о л о в ы е ж е л е з ы р а з в и в а ю т с я у э м б р и о н а из первоначально недифференцированных о т н о с и т е л ь н о п о л а зачатков эмбриональных гонад. Половая дифференцировка их у п л о д а начинается п р и м е р н о с 6-й н е д е л и э м б р и о н а л ь н о й ж и з н и п о д в л и я н и е м г е н е т и ч е с к о й информации, исходящей из половых хромосом. Пол ребенка зависит т о л ь к о от х р о м о с о м отца. Под влиянием Y - х р о м о с о м ы р а з в и в а е т с я корковая ч а с т ь г о н а д ы и ф о р м и р у е т с я м у ж с к а я п о л о в а я ж е л е з а - с е м е н н и к , а под в л и я н и е м Х - х р о м о с о м ы р а з в и в а е т с я ж е н с к а я ж е л е з а - яичник. Э т а д и ф ф е р е н ц и р о в к а в о б щ и х ч е р т а х з а к а н ч и в а е т с я у ж е н а 7-й н е д е л е в н у т р и у т р о б н о г о п е р и о д а . П о й д е т л и д а л ь н е й ш е е формирование наружных и внутренних половых органов по м у ж с к о м у или женскому типу, будет зависеть у ж е не от хромосомы отца, а от сфор­ мировавшихся половых желез. Так, у мужского плода интерстициальные к л е т к и ( к л е т к и Л е й д и г а ) с е м е н н и к о в начинают в ы р а б а т ы в а т ь а н д р о г е н ы ( т е с т о с т е р о н и , в о з м о ж н о , какие-то е щ е н е и з у ч е н н ы е г о р м о н ы ) . Э т о в е д е т к дифференцировке половых органов по м у ж с к о м у типу. Она заканчивается п р и б л и з и т е л ь н о н а VII м е с я ц е у т р о б н о й ж и з н и ( п о с л е чего к л е т к и Л е й д и г а п о д в е р г а ю т с я о б р а т н о м у развитию и п р е б ы в а ю т в а т р о ф и р о в а н н о м состоянии до начала полового созревания). У женского плода формирование полового тракта также заканчивается к VII м е с я ц у у т р о б н о г о р а з в и т и я . В п о с л е д н и е н е д е л и у т р о б н о г о р а з в и т и я п о л о в ы е о р г а н ы девочек начинают у с и л е н н о р а с т и под в л и я н и е м м а т е р и н ­ ских эстрогенов. Э т о влияние продолжается еще в течение 5-7 дней и п о с л е рождения, затем матка претерпевает обратное развитие. Л и ш ь к 1 0 - л е т н е м у возрасту матка снова д о с т и г а е т величины, имевшейся при р о ж д е н и и . Е с л и эмбриону генетически женского пола вводить на с о о т в е т с т в у ю щ и х этапах эмбриогенеза мужские половые гормоны, то половые пути его начнут перестраиваться по м у ж с к о м у типу. В нервной р е г у л я ц и и п о л о в о й ф у н к ц и и у ч е л о в е к а у ч а с т в у ю т кора г о л о в н о г о мозга, подкорковые образования и спинальные центры. Корковый п о л о в о й ц е н т р н а х о д и т с я в girus fugiformis, р я д о м с u n c u s . О д н а к о 12

и м е е т с я широкая р а з б р о с а н н о с т ь к л е т о к коры г о л о в н о г о м о з г а , о б е с п е ч и ­ вающих п о л о в у ю д е я т е л ь н о с т ь ; в ч а с т н о с т и , б о л ь ш а я р о л ь , п о д а н н ы м Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1969), п р и н а д л е ж и т п а р а ц е н т р а л ь н ы м д о л ь к а м . Подкорковые половые центры р а с п о л о ж е н ы в п р о м е ж у т о ч н о м мозге и г и п о т а л а м у с е . Л и м б и ч е с к а я с и с т е м а , в к л ю ч а ю щ а я ряд к о р к о в ы х , подкорковых и с т в о л о в ы х с т р у к т у р , я в л я е т с я нервным с у б с т р а т о м эмоций и влечений, в т о м ч и с л е и п о л о в о г о в л е ч е н и я . С о г л а с н о С Обгпег (1972), у п л о д а как м у ж с к о г о , т а к и ж е н с к о г о пола в г и п о т а л а м у с е заложены три половых центра: в преоптической д о л е гипоталамуса - м у ж с к о й центр полового поведения и женский центр, регулирующий циклическое выделение гонадотропина; в центромедиальных ядрах г и п о т а л а м у с а - ц е н т р ж е н с к о г о п о л о в о г о п о в е д е н и я . В п р о ц е с с е э м б р и о г е н е з а и, м о ж е т б ы т ь , о т ч а с т и в р а н н е м п о с т н а т а л ь н о м п е р и о д е у генетически м у ж с к и х особей под влиянием андрогенов инактивируется женский и развивается м у ж с к о й половой центры. У генетически ж е н с к и х особей в с в я з и с о т с у т с т в и е м а н д р о г е н о в в э т о м п е р и о д е , а в о з м о ж н о , и под в л и я н и е м н е б о л ь ш и х к о л и ч е с т в э с т р о г е н о в , п о с т у п а ю щ и х в о р г а н и з м п л о д а через п л а ц е н т у м а т е р и , в г и п о т а л а м у с е п р о и с х о д и т р а з в и т и е л и ш ь женского полового центра. Развившийся центр определяет п о с л е д у ю щ у ю п о л о в у ю а у т о и д е н т и ф и к а ц и ю и н д и в и д а и в л и я н и е на н а п р а в л е н н о с т ь полового влечения. Дифференцировка половых центров в гипоталамической области, возникающая под в л и я н и е м п о л о в ы х г о р м о н о в , п р о и с х о д и т в с т р о г о о п р е д е л е н н ы й к р и т и ч е с к и й период о н т о г е н е т и ч е с к о г о р а з в и т и я : у м о р с к и х свинок - на 30-35-й д е н ь в н у т р и у т р о б н о г о п е р и о д а , у крыс - на 3-4-й д е н ь п о с т н а т а л ь н о й ж и з н и ( п о д а н н ы м н е к о т о р ы х а в т о р о в , н а 5-10-й д е н ь ) ; у ч е л о в е к а , по м н е н и ю С Обгпег, - во в т о р о м т р и м е с т р е б е р е м е н н о с т и . Е с л и в э т и д н и н а м о з г п о д е й с т в у ю т а н д р о г е н ы , т о н а всю ж и з н ь з а к р е п и т с я м у ж с к о е п о л о в о е п о в е д е н и е , а е с л и в крови п л о д а у р о в е н ь а н д р о г е н о в и л и э с т р о г е н о в о к а ж е т с я низким - ж е н с к о е . П о окончании к р и т и ч е с к о г о периода р а з в и т и я г о р м о н ы почти п е р е с т а ю т в л и я т ь н а п о л о в о е п о в е д е н и е и направленность полового влечения. Т а к и м образом, соотношение андрогенов и эстрогенов в критический период дифференцировки гипо­ т а л а м у с а оказывает влияние на п о с л е д у ю щ у ю половую функцию и половую направленность. Нарушение э т и х процессов м о ж е т сказаться не только на возникновении г е р м а ф р о д и т и з м а , но, как у в и д и м д а л е е , и н е к о т о р ы х форм г о м о с е к с у а л и з м а . Спинальные половые центры женщины и мужчины, видимо, имеют не с о в с е м о д и н а к о в у ю л о к а л и з а ц и ю . Т а к , у ж е н щ и н ы они н а х о д я т с я , по н а ш е м у м н е н и ю , в 1-5-м к р е с т ц о в ы х с е г м е н т а х , у м у ж ч и н ы ц е н т р ы эрекции р а с п о л о ж е н ы во 2-5-м к р е с т ц о в ы х , ц е н т р ы э я к у л я ц и и - во 2-4-м п о я с н и ч н ы х с е г м е н т а х . С п и н а л ь н ы е ц е н т р ы с в я з а н ы , с одной с т о р о н ы , 13

с гипоталамическими и корковыми центрами, с другой - с рецепторами, з а л о ж е н н ы м и в п о л о в ы х о р г а н а х . П о л о в ы е ц е н т р ы н а х о д я т с я в о взаимо­ действии и соподчинении, о с у щ е с т в л я я регуляцию половой функции на р а з н ы х у р о в н я х : к о р к о в о м , п о д к о р к о в о м и с п и н а л ь н о м , и о б р а з у ю т единую иерархическую с и с т е м у . Половое влечение (либидо) и оргазм н е м о г у т о с у щ е с т в л я т ь с я без у ч а с т и я г о л о в н о г о м о з г а . О д н а к о э р е к ц и я и э я к у л я ц и я у м у ж ч и н ы и, по н а ш и м д а н н ы м , г и п е р е м и я п о л о в ы х о р г а н о в у женщины, а т а к ж е эрекция к л и т о р а и ритмичные сокращения в л а г а л и щ а м о г у т возникать и п о с л е п е р е р е з к и с п и н н о г о м о з г а в н и ж н е г р у д н о м о т д е л е , - э т о спинальные р е ф л е к с ы . П о с л е перерезки психические факторы утрачивают способность оказывать влияние на эти процессы. У взрослого индивидуума половые гормоны в значительной мере определяют уровень возбудимости (тонус) половых центров и с и л у полового влечения. Образование э т и х гормонов во многом зависит от д е я т е л ь н о с т и г и п о ф и з а , т . е . о т п о с т у п л е н и я в кровь г о р м о н о в г и п о ф и з а , с т и м у л и р у ю щ и х образование п о л о в ы х гормонов. Гипофиз ж е с о с т а в л я е т единый ф у н к ц и о н а л ь н ы й к о м п л е к с с г и п о т а л а м у с о м ( г и п о т а л а м о - г и п о физарная с и с т е м а ) . Г и п о т а л а м у с о б л а д а е т с в о й с т в о м н е й р о с е к р е ц и и . Он вырабатывает аденогипофизотропные вещества, особые д л я каждого и з г о р м о н о в г и п о ф и з а . Э т и в е щ е с т в а , с м е щ а я с ь в д о л ь а к с о н о в нейросекреторных клеток, поступают в гипофиз и с т и м у л и р у ю т выработку им соответствующих гормонов. Последние влияют на соответствующие периферические эндокринные ж е л е з ы - м и ш е н и , в т о м числе на половые железы. Гонадотропные гормоны гипофиза с т и м у л и р у ю т деятельность яичников. Т а к , у ж е н щ и н ы ф о л л и к у л о с т и м у л и р у ю щ и й г о р м о н г и п о ф и з а в ы з ы в а е т р о с т ф о л л и к у л о в и о б р а з о в а н и е э с т р о г е н о в в я и ч н и к а х (у м у ж ­ чины - с п е р м а т о г е н е з ) ; л ю т е и н и з и р у ю щ и й г о р м о н о п р е д е л я е т н а с т у п л е н и е о в у л я ц и и и образование ж е л т о г о т е л а (у мужчины - выработку м у ж с к о г о п о л о в о г о г о р м о н а яичками); л ю т е о т р о п н ы й г о р м о н ( п р о л а к т и н ) в о з б у ж д а е т г о р м о н о о б р а з о в а н и е в ж е л т о м т е л е . В свою очередь, и з б ы т о к п о л о в ы х г о р м о н о в яичников у о р м о з и т г о н а д о т р о п н у ю ф у н к ц и ю г и п о ф и з а . Т а к и м об, "'Ом п о д д е р ж и в а е т с я г о р м о н а л ь н о е р а в н о в е с и е в о р г а н и з м е , о с у щ е с т в ­ ляв: п р о ц е с с с а м о р е г у л я ц и и , о с н о в а н н ы й н а принципе о б р а т н о й с в я з и . Гипофиз находится в аналогичных взаимоотношениях и с другими п е р и ф е р и ч е с к и м и ж е л е з а м и , в ч а с т н о с т и со щ и т о в и д н о й ж е л е з о й и над­ почечниками. Г о р м о н ы щ и т о в и д н о й ж е л е з ы через г и п о ф и з м о г у т в л и я т ь н а ' у н к ц и ю п о л о в ы х ж е л е з , п о э т о м у при у д а л е н и и щ и т о в и д н о й ж е л е з ы обк -о н а б л ю д а е т с я у г н е т е н и е ф у н к ц и и яичников, а при з а б о л е в а н и я х ее час о б н а р у ж и в а ю т с я те и л и иные и з м е н е н и я и в п о л о в о й с ф е р е . ч мужские, так и женские половые гормоны являются стероидами. Прр 1болеваниях печени н а р у ш е н и е с т е р о и д н о г о о б м е н а м о ж е т и н о г д а ве^ к н а р у ш е н и ю с о д е р ж а н и я э т и х г о р м о н о в в крови и к возникновению аменореи у женщин и импотенции у мужчин.

В л и я н и е п о л о в ы х г о р м о н о в н а м о з г о в ы е с т р у к т у р ы в о м н о г о м завис. • т а к ж е от н е й р о т р а н с м и т т е р о в ( п е р е д а т ч и к о в а к т и в н о с т и ) , в ч а с т н о с т и моноаминов ( д о п а м и н о в , Р С Р А , 5 - Н Т и др.) и в е щ е с т в , в ы с в о б о ж д а ю щ и х их действие (релизеры), угнетающих (депрессоры), уменьшающих их со­ держание ( д е п л е т о р ы ) и л и б л о к и р у ю щ и х р е ц е п т о р ы , н а к о т о р ы е они д е й с т в у ю т ( б л о к е р ы ) . Н а п р и м е р , д е п р е с с о р ы д о п а м и н а ( г а л о п е р и д о л и др.), как о т м е ч а е т В. и. Е у е п Ц (1977), с у щ е с т в е н н о о с л а б л я ю т п о л о в у ю а к т и в ­ ность у с а м ц о в , у с и л и в а ю т ее у с а м о к , р е л и з е р ы же - наоборот. О д н а к о у человека эти влияния оказались непостоянными, а р е з у л ь т а т ы наблюде­ ний над в л и я н и е м 1_-0ОРА на с е к с у а л ь н о с т ь ч е л о в е к а - п р о т и в о р е ч и в ы м и . Мужские половые гормоны - андрогены и женские - эстрогены (точнее, к е т о с т е р о и д ы , т о ж д е с т в е н н ы е и л и б л и з к и е к н и м ) в ы р а б а т ы в а ю т с я у м у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы не т о л ь к о п о л о в ы м и ж е л е з а м и , но и н а д п о ч е ч н и к а м и , п о э т о м у в крови м у ж ч и н ы н а х о д и т с я н е к о т о р о е к о л и ч е с т в о ж е н с к и х , а в крови ж е н щ и н ы - м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в . С п е ц и ф и ч е с к и м а к т и ­ ватором д е я т е л ь н о с т и коры надпочечников я в л я е т с я а д р е н о к о р т и к о т р о п н ы й гормон п е р е д н е й д о л и г и п о ф и з а ( А К Т Г ) . В с в о ю очередь, а д р е н о к о р т и к а л ь ные г о р м о н ы н а д п о ч е ч н и к о в у г н е т а ю т а д р е н о к о р т и к о т р о п н у ю ф у н к ц и ю гипофиза. Н а д п о ч е ч н и к и как у м у ж ч и н , т а к и у ж е н щ и н в ы р а б а т ы в а ю т больше м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в , чем ж е н с к и х , п о э т о м у при г и п е р ­ функции коры надпочечников, н а п р и м е р при о п у х о л я х , у ж е н щ и н н а б л ю д а ­ ется м а с к у л и н и з а ц и я , н а п р и м е р р а с т и т е л ь н о с т ь п о м у ж с к о м у т и п у , а также изменяется характер менструаций, гипертрофируется клитор и т . п . В о т л и ч и е от э т о г о у м у ж ч и н , за р е д к и м и и с к л ю ч е н и я м и , не н а б л ю д а ­ ется я в л е н и й ф е м и н и з а ц и и . Из ж е н с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в - э с т р о г е н о в - н а и б о л е е а к т и в е н зстрадиол, продукты его обмена - эстрон, и л и ф о л л и к у л и н , и эстриол в ы д е л я ю т с я с м о ч о й . Из м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в - а н д р о г е н о в наиболее а к т и в е н т е с т о с т е р о н . В м о ч е м о г у т б ы т ь о б н а р у ж е н ы п р о д у к т ы его о б м е н а - а н д р о с т е р о н , э т и л х о л а н о л о н , д е г и д р о а н д р о с т е р о н и изоандростерон. Все э т и в е щ е с т в а о т н о с я т с я к нейтральным 1 7 - к е т о с т е р о идам. В н о р м е в т е ч е н и е с у т о к ж е н щ и н а в ы д е л я е т с мочой 5-15 мг 1 7 к е т о с т е р о и д о в . О б р а з у ю т с я они в о с н о в н о м в р е з у л ь т а т е м е т а б о л и з м а гормонов коры надпочечников. М у ж ч и н а в ы д е л я е т 10-30 м г 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в т е ч е н и е с у т о к . У о д н о г о и т о г о же ч е л о в е к а с о д е р ж а н и е 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в моче к о л е б л е т с я в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а в ы п о л ­ няемой р а б о т ы , э м о ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я , в р е м е н и г о д а ( з и м о й н е с к о л ь ­ ко у в е л и ч и в а е т с я , л е т о м н е с к о л ь к о с н и ж а е т с я ) и т . п . У ж е н щ и н ы в пред­ м е н с т р у а л ь н о м и климактерическом периоде оно несколько возрастает. Н а в ы д е л е н и е 1 7 - к е т о с т е р о и д о в с мочой в л и я ю т н е т о л ь к о ф у н к ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е к о р ы надпочечников и яичек, но и п р о ц е с с ы м е т а б о л и з м а т е с т и к у л я р н ы х и надпочечниковых гормонов в печени. 15

Половое влечение у женщины зависит не с т о л ь к о от нормального содержания женских, сколько от уровня м у ж с к и х половых гормонов а н д р о г е н о в , п о э т о м у п о с л е у д а л е н и я яичников ( а т а к ж е м а т к и ) ч а с т о сохраняется половое влечение и способность к половому удовлетворению, п о с л е ж е у д а л е н и я надпочечников п о л о в ы е ч у в с т в а у г а с а ю т . Л и б и д о и способность к переживанию оргазма м о г у т быть выражены у маленьких девочек з а д о л г о д о н а с т у п л е н и я п о л о в о г о с о з р е в а н и я и м о г у т с о х р а н я т ь с я н а м н о г и е г о д ы п о с л е н а с т у п л е н и я к л и м а к т е р и я . При в ы п а д е н и и ф у н к ц и и яичников, вызванном кастрацией или климаксом, компенсаторные п р о ц е с с ы , п о в с е й в е р о я т н о с т и , б е р у т н а с е б я надпочечники. О д н а к о в ы к л ю ч е н и е э с т р о г е н н о й ф у н к ц и и яичников в п у б е р т а т н о м в о з р а с т е м о ж е т с т а т ь причиной а с е к с у а л ь н о с т и . П р о г е с т и н ы о с л а б л я ю т п о л о в о е в л е ч е н и е у женщины. Л и б и д о , э р е к ц и я и э я к у л я ц и я в 50% с л у ч а е в в т о й и л и иной с т е п е н и сохраняются у кастрированных мужчин, е с л и кастрация б ы л а произведена после наступления половой зрелости. Эротизирующее действие мужских половых гормонов на женщину с в я з ы в а е т с я с и х о б щ и м с т и м у л и р у ю щ и м в л и я н и е м н а о р г а н и з м , повыше­ нием чувствительности периферических нервных сенсорных аппаратов, в т о м ч и с л е т е х , к о т о р ы е з а л о ж е н ы в п о л о в ы х о р г а н а х ж е н щ и н ы , и ска­ з ы в а е т с я в н е к о т о р о м у в е л и ч е н и и к л и т о р а под в л и я н и е м э т и х г о р м о н о в . На деятельность ж е л е з внутренней секреции, в частности выработку ими г о р м о н о в , б о л ь ш о е в л и я н и е о к а з ы в а е т нервная с и с т е м а . Т а к , раз­ дражение ретикулярной формации и миндалевидных ядер усиливает, а г и п п о к а м п а - т о р м о з и т в ы д е л е н и е А К Т Г г и п о ф и з о м . При р а з л и ч н ы х эмоциональных состояниях лимбическая система и гипоталамус могут в л и я т ь н а с о д е р ж а н и е п о л о в ы х г о р м о н о в в крови. При д л и т е л ь н о м э м о ц и о н а л ь н о м н а п р я ж е н и и ( с т р е с с е ) резко у в е л и ­ чивается секреция А К Т Г . Одновременно у м е н ь ш а е т с я образование г о н а д о т р о п н ы х г о р м о н о в г и п о ф и з а . В с в я з и с э т и м во в р е м я с т р е с с а у женщины нередко н а с т у п а е т аменорея, у мужчины - импотенция. Женские половые гормоны, введенные мужчине, не с т и м у л и р у ю т , а наоборот, у г н е т а ю т е г о п о л о в у ю а к т и в н о с т ь . Эксперименты на ж и в о т н ы х показали, что вырабатываемые гипоталамусе и других отделах мозга а- и р-эндорфины обладающие морфиноподобным действием) тормозят половое Э т о д а е т о с н о в а н и е п р е д п о л а г а т ь , что и н а ч е л о в е к а они аналогично.

в гипофизе, (вещества, поведение. действуют

Эрогенные зоны П о л о в о е в о з б у ж д е н и е в о з н и к а е т н е т о л ь к о под в л и я н и е м г о р м о н о в , но и при п р и к о с н о в е н и и к о с о б о ч у в с т в и т е л ь н ы м в э т о м о т н о ш е н и и у ч а с т к а м т е л а - э р о г е н н ы м з о н а м ( о т г р е ч . eros - л ю б о в ь , с т р а с т ь ) . По мнению н е к о т о р ы х а в т о р о в (Dietz К., H e s s e P. G., 1974; O b g a r t e l L, 1974). В э т и х зонах, п о м и м о о б ы ч н ы х т а к т и л ь н ы х , т е м п е р а т у р н ы х и б о л е в ы х рецепторов, и м е ю т с я е щ е с п е ц и ф и ч е с к и е р е ц е п т о р ы п о л о в о й ч у в с т в и т е л ь ­ ности - т а к н а з ы в а е м ы е г е н и т а л ь н ы е т е л ь ц а ( C o r p u s c u l a n e r v o s a terminalis genitalia), р е а г и р у ю щ и е на д а в л е н и е . В о з м о ж н о , ч т о с их т о п о ­ графией с в я з а н о р а с п о л о ж е н и е э р о г е н н ы х з о н . У м у ж ч и н ы н а и б о л е е возбудима г о л о в к а ч л е н а и м е н е е в о з б у д и м а м о ш о н к а . П о л о в о е в о з б у ж д е ­ ние возникает т а к ж е и при с м е щ е н и и к о ж и ч л е н а и д а в л е н и и на е г о корень. У женщины основными эрогенными зонами считаются клитор, м а л ы е г у б ы и в л а г а л и щ е . К р о м е т о г о , к ним м о г у т о т н о с и т ь с я г р у д н ы е ж е л е з ы , г у б ы и ротовая п о л о с т ь , шея, к о ж а в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и б е д е р и т . п . Э р о т и ­ ческая ч у в с т в и т е л ь н о с т ь к л и т о р а в ы с о к о и з б и р а т е л ь н а - одни ж е н щ и н ы эротически р е а г и р у ю т н а р и т м и ч н о е д а в л е н и е , о к а з ы в а е м о е н а всю область клитора, д р у г и е - т о л ь к о на медленные штриховые раздражения тела клитора, третьи - на быстрое сильное ритмичное давление на т е л о или г о л о в к у к л и т о р а с п о т я г и в а н и е м ее в в е р х и л и п р и ж а т и е м к л о б к о в о й кости. Н е к о т о р ы м ж е н щ и н а м т р е б у е т с я ч а с т а я с м е н а м е с т а с т и м у л я ц и и через н е с к о л ь к о д е с я т к о в с е к у н д с т а н о в и т с я н е в о з б у д и м ы м д а н н ы й участок к л и т о р а , но в ы с о к о в о з б у д и м ы м - б л и з л е ж а щ и й . У м н о г и х ж е н щ и н с т и м у л я ц и я к л и т о р а в ы з ы в а е т э р о т и ч е с к у ю реакцию л и ш ь в т о м с л у ч а е , если ей предшествуют общие ласки, повышающие половую возбудимость. Малые г у б ы в о т н о ш е н и и э р о т и ч е с к о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и з а м е т н о у с т у п а ю т к л и т о р у и , к р о м е т о г о , н е о б н а р у ж и в а ю т т а к о й в ы с о к о й л о к а л ь н о й изби­ рательности. Эротическая чувствительность влагалища подвержена значительным индивидуальным вариациям. У большинства женщин весьма чувствительны вход и н а р у ж н а я т р е т ь в л а г а л и щ а . Э т и у ч а с т к и р е а г и р у ю т н а д а в л е н и е и к а с а т е л ь н ы е р и т м и ч н ы е р а з д р а ж е н и я , обычно возникающие при ф р и к ц и я х . Кроме т о г о , у 24% ж е н щ и н с и л ь н а я э р о т и ч е с к а я реакция в о з н и к а е т при г л у б о к о м р и т м и ч н о м д а в л е н и и н а задний с в о д в л а г а л и щ а . У б о л ь ш и н с т в а женщин п е р е д н я я с т е н к а в л а г а л и щ а б о л е е ч у в с т в и т е л ь н а , чем задняя; в с т р е ч а ю т с я , х о т я и редко, ж е н щ и н ы , резко р е а г и р у ю щ и е н а г л у б о к о е ритмичное д а в л е н и е н а заднюю с т е н к у в л а г а л и щ а и м ы ш ц ы п р о м е ж н о с т и . О к а з а л о с ь , что у н е к о т о р ы х ж е н щ и н в ы с о к о в о з б у д и м о й я в л я е т с я о п р е д е л е н н а я з о н а в л а г а л и щ а (названная н а м и зоной S ) . Д л я е е с т и м у л я ц и и т р е б у е т с я г л у б о к о е р и т м и ч н о е д а в л е н и е н а переднюю с т е н к у н а р у ж н о й ч е т в е р т и в л а г а л и щ а и л е ж а щ и е за ней т к а н и с п р и ж а т и е м с т е н к и в л а г а л и щ а 17

к в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и л о б к о в о й к о с т и . ( О б ы ч н о е д а в л е н и е н а переднюю с т е н к у в л а г а л и щ а , в о з н и к а ю щ е е при ф р и к ц и я х , в э т и х с л у ч а я х оказывает л и ш ь с л а б о е э р о т и ч е с к о е в о з д е й с т в и е ) . Н а значении э т о й э р о г е н н о й зоны о с т а н о в и м с я при р а с с м о т р е н и и причин а н о р г а з м и и . Фибромы матки, недоразвитие ее, а т а к ж е оперативное у д а л е н и е обычно н е с к а з ы в а ю т с я н а п о л о в ы х о щ у щ е н и я х ж е н щ и н ы . Шейка м а т к и м а л о ч у в с т в и т е л ь н а к прикосновению и давлению. Прикосновение к грудным ж е л е з а м л и ш ь у 50% ж е н щ и н м о ж е т в ы з в а т ь п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , причем у н е к о т о р ы х д а ж е п р и в е с т и к н а с т у п л е н и ю о р г а з м а . В с т р е ч а ю т с я индиви­ д у а л ь н ы е в а р и а н т ы э р о г е н н ы х зон. Т а к , у одной нашей б о л ь н о й п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в ы з ы в а л о п р и к о с н о в е н и е к п а л ь ц а м ног, у д р у г о й - к мочкам у ш н ы х раковин и к к о ж е в о з л е в о л о с , у т р е т ь е й - к к о ж е в о б л а с т и к р е с т ц а , у четвертой - в промежности и анальной о б л а с т и и т.д. К н а м о б р а т и л а с ь м о л о д а я ж е н щ и н а Ц., 30 л е т , с ж а л о б о й на необычные п о л о в ы е о щ у щ е н и я . Э р о г е н н о й з о н о й у нее я в л я е т с я у ч а с т о к д и а м е т р о м 4 - 5 с м н а внутренней поверхности правого коленного сустава. Давление на этот участок в ы з ы в а е т о и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и ч е р е з 20-30 с е к у н д - н а с т у п л е н и е о р г а з м а . И н о г д а оргазмы повторные - 3-4 подряд. При оргазме эротические о щ у щ е н и я н а ч и н а ю т с я в о б л а с т и п р а в о г о к о л е н а , з а т е м р а с п р о с т р а н я ю т с я вверх на в л а г а л и щ е . О р г а з м возникает, е с л и Ц. сама активно нажимает на внутреннюю п о в е р х н о с т ь к о л е н а и л и д а в л е н и е в о з н и к а е т и з в н е , Ц . ж е при э т о м п а с с и в н а ( м ы ш ц ы н е н а п р я ж е н ы ) . Л е в о е к о л е н о э р о г е н н о й з о н о й н е я в л я е т с я ( Ц . правша). При с т и м у л я ц и и в л а г а л и щ е в э р о т и ч е с к о м о т н о ш е н и и а р е а к т и в н о , к л и т о р - с л а б о р е а к т и в е н . При п о л о в о м а к т е н е з а в и с и м о о т е г о д л и т е л ь н о с т и о р г а з м возникает лишь в т о м с л у ч а е , е с л и оказывается давление на эрогенную зону правого колена. Ц. з а м у ж е м 4 г о д а , и м е е т р е б е н к а 3 м е с я ц е в . По х а р а к т е р у с п о к о й н а я , у р а в н о в е ­ шенная. Отношения с м у ж е м хорошие. Эротические ощущения в о б л а с т и колена возникли впервые в дошкольном в о з р а с т е , к о г д а с д е в о ч к а м и и г р а л а в и г р у " У д е р ж и с ь на м я ч е " и к о л е н к а м и н а ж и м а л а н а мяч. В 1 6 - л е т н е м в о з р а с т е с л у ч а й н о е д а в л е н и е н а в н у т р е н н ю ю п о в е р х н о с т ь п р а в о г о к о л е н а ( в с т а л а к о л е н о м н а к р е с л о ) в ы з в а л о о р г а з м вне какой-либо эротической ситуации. По н а ш и м д а н н ы м , в с т р е ч а ю т с я з д о р о в ы е ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х оргазм в о з н и к а е т л и ш ь при н а п р я ж е н и и м ы ш ц б е д е р и т а з о в о г о д н а - м и о к о м п р е с с и о н н ы й о р г а з м , по А. М. С в я д о щ у (1974). У н е к о т о р ы х из н и х в л а г а л и щ е и к л и т о р в э р о т и ч е с к о м о т н о ш е н и и не ч у в с т в и т е л ь н ы , п р и ч е м г л у б о к о е д а в л е н и е н а о к р у ж а ю щ и е т к а н и с о с т о р о н ы в л а г а л и щ а н е вызывает эротических ощущений. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в т а к т и л ь н о е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон в ы з ы в а е т п о л о в о е в о з б у ж д е н и е л и ш ь при н а л и ч и и п с и х о э р о т и ч е с к о й настроенности. Прикосновение к эрогенным зонам л ю б и м ы м и нелюбимым 18

человеком вызывает далеко не одинаковое действие. Однако встречаются ж е н щ и н ы , с п о с о б н ы е и с п ы т ы в а т ь о р г а з м при и н т е н с и в н о м р а з д р а ж е н и и э р о г е н н ы х зон д а ж е в т о м с л у ч а е , е с л и к м о м е н т у п о л о в о г о с б л и ж е н и я они б ы л и к н е м у н а с т р о е н ы о т р и ц а т е л ь н о . Как б у д е т показано при р а с с м о т ­ рении я в л е н и й о н а н и з м а , с л у ч а й н о е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон м о ж е т вызвать у р е б е н к а с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е с н а с т у п л е н и е м о р г а з м а , хотя предварительная психоэротическая настроенность о т с у т с т в о в а л а . Типы половой возбудимости женщин в зависимости от особенностей топографии э р о г е н н ы х зон г е н и т а л и й д о с е г о в р е м е н и почти н е и з у ч е н ы . По нашим д а н н ы м , на 100 о б с л е д о в а н н ы х з а м у ж н и х ж е н щ и н у 53 о к а з а л а с ь выраженная э р о т и ч е с к а я реакция при с т и м у л я ц и и как зоны к л и т о р а и м а л ы х г у б , т а к и в л а г а л и щ а . При э т о м у о д н и х б о л е е в о з б у д и м о й я в л я л а с ь область к л и т о р а ( к л и т о р о - в а г и н а л ь н а я возбудимость), у д р у г и х в л а г а л и щ е ( в а г и н а л ь н о - к л и т о р и ч е с к а я в о з б у д и м о с т ь ) . У 26 ж е н щ и н имелась в ы с о к а я э р о т и ч е с к а я р е а к т и в н о с т ь к л и т о р а при низкой и л и д а ж е совершенно о т с у т с т в о в а в ш е й эротической реактивности влагалища (клиторический т и п в о з б у д и м о с т и ) . У 12 ж е н щ и н , наоборот, э р о г е н н о й зоной почти и с к л ю ч и т е л ь н о я в л я л о с ь в л а г а л и щ е , в т о в р е м я как к л и т о р б ы л нечувствителен или почти н е ч у в с т в и т е л е н к половой с т и м у л я ц и и (ваги­ нальный т и п в о з б у д и м о с т и ) . У 9 ж е н щ и н э р о т и ч е с к а я реакция о т с у т с т в о в а л а при с т и м у л я ц и и как к л и т о р а и м а л ы х г у б , т а к и в л а г а л и щ а , х о т я т а к т и л ь н а я чувствительность б ы л а сохранена (ареактивный тип возбудимости). Таким о б р а з о м , о б н а р у ж и л и с ь ч е т ы р е о с н о в н ы х т и п а п о л о в о й в о з б у д и ­ мости у ж е н щ и н : I. Г е н е р а л и з о в а н н ы й ( к л и т о р о - в а г и н а л ь н ы й и л и вагин а л ь н о - к л и т о р и ч е с к и й ) . II. К л и т о р и ч е с к и й . III. В а г и н а л ь н ы й . IV. А р е а к т и в ­ ный. В п р о ц е с с е п о л о в о й ж и з н и в о з м о ж е н п е р е х о д о т к л и т о р и ч е с к о г о к генерализованному т и п у половой возбудимости, а также устранение ареактивности. М а л о и з у ч е н в о п р о с о в з а и м о д е й с т в и и э р о г е н н ы х зон. По н а ш и м данным, у б о л ь ш и н с т в а ж е н щ и н о д н о в р е м е н н а я с т и м у л я ц и я н е с к о л ь к и х эрогенных з о н в е д е т к с у м м а ц и и п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . О с о б е н н о э т о относится к ж е н щ и н а м с г е н е р а л и з о в а н н ы м т и п о м п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . Однако у н е к о т о р ы х ж е н щ и н с т и м у л я ц и я в е д у щ е й зоны п о д а в л я е т в о з б у ­ димость д р у г и х з о н . Н а п р и м е р , при с т и м у л я ц и и в л а г а л и щ а п е р е с т а е т быть э р о т и ч е с к и ч у в с т в и т е л ь н о й о б л а с т ь к л и т о р а , и наоборот. П о л о в ы м и р а з д р а ж и т е л я м и , п о м и м о г о р м о н о в и т а к т и л ь н ы х раздра­ жений э р о г е н н ы х зон, м о г у т б ы т ь и т а к н а з ы в а е м ы е к л ю ч е в ы е р а з д р а ж и ­ тели, и л и релизеры (от англ. to release - освобождать, в ы п у с к а т ь ) . Это с и г н а л ы , в к л ю ч а ю щ и е т е и л и и н ы е в е г е т а т и в н ы е реакции и л и о п р е ­ деленные а л г о р и т м ы п о в е д е н и я ( и н с т и н к т и в н ы е д е й с т в и я ) . Т а к , ц ы п л е н о к , т о л ь к о что в ы л у п и в ш и й с я из я й ц а в и н к у б а т о р е и н и к о г д а не в и д е в ш и й курицы, начинает к л е в а т ь черные т о ч к и н а п о л у . Н и к т о н е у ч и л е г о э т о м у . 19

Черные точки являются д л я него ключевыми раздражителями, включающими э т у реакцию. Ключевыми половыми раздражителями для собак-оамцов являются телергены - видоспецифичные пахучие вещества, продуцируемые мочеполовой с и с т е м о й с а м о к в п е р и о д т е ч к и . Реакция на н и х у с а м ц о в в р о ж д е н н а я и в о з н и к а е т обычно н а в т о р о м г о д у ж и з н и , з а в е р ш а я п р о ц е с с п о л о в о г о с о з р е в а н и я ( В . В . А н т о ­ нов, 1971). С а м к а , н е в ы д е л я ю щ а я т е л е р г е н о в , н е в ы з ы в а е т п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я у самцов. Д л я котов т е л е р г е н о м с л у ж и т валериановая кислота. Д л я с а м ц о в о б е з ь я н п о л о в ы м к л ю ч е в ы м р а з д р а ж и т е л е м с л у ж и т вид п р и п у х ш и х и п о к р а с н е в ­ ших п о л о в ы х о р г а н о в с а м к и . К л ю ч е в ы х р а з д р а ж и т е л е й , в ы з ы в а ю щ и х п о л о в о е в о з б у ж д е н и е у с а м о к , не о б н а р у ж е н о . У м у ж ч и н вид ж е н с к и х г е н и т а л и й , а т а к ж е в о с п р и я т и е признаков полового возбуждения женщины, прикосновение к половым органам женщины м о г у т вызывать половое возбуждение не т о л ь к о по механизму у с л о в н о г о р е ф л е к с а , как с и г н а л п р е д с т о я щ е г о п о л о в о г о с б л и ж е н и я , но и в к а ч е с т в е к л ю ч е в ы х р а з д р а ж и т е л е й , т . е . в ы з ы в а т ь п о л о в о е в о з б у ж д е ­ ние б е з у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы м п у т е м . В т о ж е в р е м я о т р и ц а т е л ь н ы е у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы е раздражители (например, оскорбительная реплика ж е н щ и н ы ) м о г у т з а т о р м о з и т ь э т у реакцию. С и л а реакции в о м н о г о м з а в и с и т о т у р о в н я п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . При р е з к о м е г о п а д е н и и т е ж е ключевые раздражители не вызовут полового возбуждения. Половое возбуждение может вызываться условнорефлекторно зрительными, слуховыми, обонятельными и другими раздражителями, т . е . п с и х и ч е с к и м и ф а к т о р а м и . К н и м о т н о с я т с я внешний о б л и к п а р т н е р а , приготовления к половой близости и т.п., а также произвольное оживление с л е д о в э т и х р а з д р а ж и т е л е й ( в о с п о м и н а н и е о них, ф а н т а з и р о в а н и е н а эротические темы). Условнорефлекторные положительные и отрицательные сексуальные раздражители весьма индивидуальны и связаны с личным опытом человека, его представлениями, сформировавшимися у него идеалами. Например, полнота женской фигуры может быть положительным раздражителем д л я одного и отрицательным - д л я другого. Эротизирующее в л и я н и е м о ж е т о к а з ы в а т ь и м у з ы к а , как ф и з и ч е с к и , н е п о с р е д с т в е н н о с т и м у л и р у я г л у б о к и е с т р у к т у р ы мозга, так и психически, т.е. у с л о в н о р е ф л е к т о р н о , о ж и в л я я п о а с с о ц и а ц и и т е и л и иные п е р е ж и в а н и я . Иногда встречаются женщины, у которых под влиянием психических ф а к т о р о в п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в о з н и к а е т очень л е г к о и м о ж е т п р и в е с т и к оргазму. Однако в огромном большинстве случаев женщины меньше р е а г и р у ю т н а п с и х и ч е с к и е в о з д е й с т в и я , чем м у ж ч и н ы . Вид п р и в л е к а т е л ь ­ н ы х ж е н щ и н в ы з ы в а е т у м у ж ч и н п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в 2 р а з а чаще, чем вид и н т е р е с н ы х м у ж ч и н - у ж е н щ и н . Э р о т и ч е с к и е о т к р ы т к и и л и р и с у н к и 20

вызывают реакцию у б о л ь ш и н с т в а м у ж ч и н и л и ш ь у н е м н о г и х ж е н щ и н . Вид о б н а ж е н н ы х ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н о в обычно в о з б у ж д а е т м у ж ч и н у , наоборот, вид о б н а ж е н н ы х м у ж с к и х п о л о в ы х о р г а н о в н е в ы з ы в а е т и эротической реакции у п о л о в и н ы ж е н щ и н , м н о г и м из н и х он д а ж е н е п р и я т е н половое возбуждение. Эротические фантазии о л и ц е д р у г о г о и тормозит пола, о н о в ы х в с т р е ч а х и п е р е ж и в а н и я х в ы з ы в а ю т с и л ь н о е п о л о в о е воз­ б у ж д е н и е у очень м н о г и х м у ж ч и н и л и ш ь р е д к о - у ж е н щ и н . У м н о г и х женщин в о т л и ч и е о т м у ж ч и н о ж и д а н и е п о л о в о г о с б л и ж е н и я н е в ы з ы в а е т сексуального возбуждения. В зависимости от общего уровня половой возбудимости, в значительной мере определяемого действием гормонов и общим состоянием нервно-психической сферы, у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы е половые р а з д р а ж и т е л и м о г у т о к а з ы в а т ь с и л ь н о е и л и с л а б о е д е й с т в и е .

ГЛАВА

II

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОЙ

жизни

Половое влечение В организме человека и животных заложена определенная программа, направленная на обеспечение продолжения рода. Никто не учит птицу, рыбу, о л е н я и л и кошку с о в е р ш а т ь порой с л о ж н ы е д е й с т в и я , н е о б х о д и м ы е для полового сближения. Программа э т и х действий определяется заложен­ ным у них генетическим кодом - п о л о в ы м инстинктом. И н с т и н к т ы ( п о л о в о й , о б о р о н и т е л ь н ы й , п и щ е в о й и др.) м о г у т прояв­ л я т ь с я в виде и н с т и н к т и в н ы х ч у в с т в и л и э м о ц и й , н а п р и м е р , ч у в с т в а с т р а х а , радости, и в виде инстинктивных действий. В основе п о с л е д н и х л е ж а т в р о ж д е н н ы е а л г о р и т м ы п о в е д е н и я - с л о ж н ы е ц е п н ы е б е з у с л о в н ы е реф­ л е к с ы , по И. П. П а в л о в у . У ч е л о в е к а и н с т и н к т и в н ы е ч у в с т в а возникают автоматически, помимо его воли (чувство с т р а х а , радости или печали), однако и н с т и н к т и в н ы е д е й с т в и я у ч е л о в е к а , в о т л и ч и е от ж и в о т н ы х , н а х о д я т с я под к о н т р о л е м с о з н а н и я . Ч е л о в е к н е б р о с а е т с я с л е п о н а еду, испытывая голод, или на объект, вызывающий с е к с у а л ь н о е возбуждение. В процессе социально-трудовой деятельности у человека формируется ряд с о ц и а л ь н о о б у с л о в л е н н ы х п о т р е б н о с т е й , в к о т о р ы х м о г у т н а х о д и т ь отражение биологически заложенные влечения. Удовлетворение любого в л е ч е н и я , например, с в я з а н н о г о с ч у в с т в о м г о л о д а , ж а ж д ы , х о л о д а , вызывает чувство удовольствия. Восприятие информации, предвещающей удовольствие, вызывает чувство радости, восторга. С а м и по себе приятные э м о ц и и - у д о в о л ь с т в и е , р а д о с т ь - м о г у т с и г н а л и з и р о в а т ь не т о л ь к о о п р е к р а щ е н и и т о й или иной у г р о з ы о р г а н и з м у ( н а п р и м е р , г о л о д а ) , но и в с в о ю очередь о к а з ы в а т ь с т и м у л и р у ю щ е е , т о н о г е н н о е в л и я н и е н а орга­ низм - в ы з ы в а т ь п р и л и в с и л , о щ у щ е н и е б о д р о с т и , э н е р г и и . Возникающая у с л о в н а я связь м е ж д у чувством у д о в о л ь с т в и я и вызвавшим его действием порождает влечение к повторению последнего. Э т о т механизм м о ж е т играть роль в появлении влечения к морфию, алкоголю, никотину и д р у г и м в е щ е с т в а м , в ы з в а в ш и м в р е м е н н о е ч у в с т в о у д о в о л ь с т в и я . Э т и м ж е объяс­ няется формирование привязанностей к объекту любви, связанных с полу­ ч е н и е м п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я , а т а к ж е возникновение н е к о т о р ы х аномалий полового влечения. 22

П о п р е д л о ж е н и ю S . F r e u d , п о л о в о е в л е ч е н и е п о л у ч и л о название либидо ( о т л а т . libido - ж е л а н и е , с л а д о с т р а с т и е ) . S. F r e u d п о л ь з о в а л с я этим т е р м и н о м широко, у с м а т р и в а я п р о я в л е н и я л и б и д о д а ж е в а к т а х сосания и д е ф е к а ц и и у д е т е й . Мы б у д е м п о н и м а т ь под ним л и ш ь в л е ч е н и е к половой б л и з о с т и . О н о о с у щ е с т в л я е т с я р я д о м и н с т и н к т и в н ы х в л е ч е н и й , которые м о г у т в ы с т у п а т ь как в м е с т е , т а к и и з о л и р о в а н н о , в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т н ы х п е р и о д о в . П о л о в о е в л е ч е н и е в п р о ц е с с е р а з в и т и я п р о х о д и т ряд э т а п о в . В в о з р а с т е 7-10 л е т в о з н и к а е т п л а т о н и ч е с к о е п о л о в о е в л е ч е н и е - п о я в л я е т с я интерес к л и ц а м п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а , ч а с т о н е н о с я щ и й о с о з н а в а е м о г о сексуального характера (детская в л ю б л е н н о с т ь ) , ж е л а н и е быть с ними вместе, д у х о в н о о б щ а т ь с я , ж е л а н и е п р и в л е ч ь и х в н и м а н и е , п е р е р а с т а ю щ е е в желание нравиться и кокетливое поведение. Оно особенно выражено у девочек. О б ы ч н о в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е п р о б у ж д а е т с я э р о т и ч е с к о е половое в л е ч е н и е - ж е л а н и е не т о л ь к о д у х о в н о г о , но и т е л е с н о г о к о н т а к т а , нежности, л а с к и и л и ш ь п о з ж е возникает с е к с у а л ь н о е в л е ч е н и е - в л е ч е н и е к п о л о в о м у а к т у (у юношей - к с е к с у а л ь н о й а г р е с с и и и к д е т у м е с ц е н ц и и половых о р г а н о в , т . е . к у с т р а н е н и ю возникшей э р е к ц и и ) . Э р о т и ч е с к о е влечение, как п р а в и л о , с в о й с т в е н н о п о ч т и в с е м л ю д я м , в л е ч е н и е ж е к половому акту более свойственно мужчинам. У большинства женщин влечение к п о л о в о м у а к т у п о я в л я е т с я л и ш ь п о с л е т о г о , как они и с п ы т а л и половое у д о в л е т в о р е н и е ( о р г а з м ) , о д н а к о у 20% д е в у ш е к о н о о т м е ч а е т с я у ж е в в о з р а с т е 16-18 л е т , д о н а ч а л а п о л о в о й ж и з н и . Д л я б о л ь ш и н с т в а ж е девушек 16-18 л е т х а р а к т е р н ы ч у в с т в о в л ю б л е н н о с т и , с т р е м л е н и е к поиску д р у г а - п о к л о н н и к а , м е ч т ы о в с т р е ч а х , п р о г у л к а х , п л а т о н и ч е с к о м у х а ж и в а н и и , а не о п о л о в о й б л и з о с т и . К половому инстинкту относятся и проявления полового любопытства (у детей 3-5 л е т нередко о т м е ч а е т с я с т р е м л е н и е к разглядыванию и ощу­ пыванию п о л о в ы х о р г а н о в ) , ж е л а н и е п о л о в о г о о б л а д а н и я ( г о с п о д с т в а ) , стремление к половой отдаче (привлечение внимания к с в о е м у т е л у , желание нравиться), радость от полового возбуждения партнера, чувство у д о в о л ь с т в и я о т в о с п р и я т и я признаков п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я у партнера. П о с л е д н и е д в а с т р е м л е н и я у ж е н щ и н обычно б о л е е в ы р а ж е н ы , чем у м у ж ч и н . П о т р е б н о с т ь в п о л о в о й ж и з н и у м у ж ч и н ы до 25 л е т в с р е д н е м значи­ тельно выше, чем у женщины. Физиологически у м н о г и х девушек (примерно у 25%) п о л о в о е в л е ч е н и е д о с т и г а е т с в о е г о п о л н о г о развития л и ш ь к 26-28 г о д а м , м а к с и м у м - к 2 8 - 3 0 г о д а м и д е р ж и т с я у м н о г и х на э т о м уровне примерно до 60 л е т . У некоторых ж е н щ и н значительное снижение полового влечения н а с т у п а е т к 45-50 г о д а м . У м у ж ч и н п о т р е б н о с т ь в п о л о в о й ж и з н и д о с т и г а е т м а к с и м а л ь н о г о у р о в н я к 30 г о д а м , п о с л е ч е г о наблюдается постепенный спад. Нередко мужчины переоценивают физи23

о л о г и ч е с к у ю п о т р е б н о с т ь в п о л о в о й ж и з н и у м о л о д ы х ж е н щ и н и недооце. нивают е е у ж е н щ и н з р е л о г о в о з р а с т а . Т а к , м н о г и е ж е н ы д о 3 0 л е т ж а л у , ю т с я , что м у ж ь я их в п о л о в о м о т н о ш е н и и с л и ш к о м а к т и в н ы , а п о с л е 30 лет чаще начинают ж а л о в а т ь с я н а н е д о с т а т о ч н у ю п о л о в у ю а к т и в н о с т ь м у ж е й . В о т л и ч и е от ж и в о т н ы х , у ч е л о в е к а ф о р м и р у е т с я в ы с о к о е чувство л ю б в и . В е г о возникновении п о м и м о п о л о в о г о в л е ч е н и я у ч а с т в у ю т и высшие э м о ц и и , с в я з а н н ы е с о т н о ш е н и е м к ч е л о в е к у как к л и ч н о с т и (например, к м у ж ч и н е - как к д р у г у , в о з м о ж н о м у о т ц у д е т е й ) , о ц е н к о й не только ф и з и ч е с к и х , но и н р а в с т в е н н ы х к а ч е с т в . В ф о р м и р о в а н и и э т о г о чувства помимо полового инстинкта м о ж е т участвовать и инстинкт материнства, удовлетворение от возможности преодоления одиночества, альтруисти­ ческое ч у в с т в о у д о в о л ь с т в и я о т в о з м о ж н о с т и з а б о т ы о д р у г о м с у щ е с т в е и т.д., п о э т о м у ч у в с т в о л ю б в и в ш и р о к о м с м ы с л е с л о в а м о ж е т быть доступно даже человеку, равнодушному в половом отношении. Ч у в с т в о в л ю б л е н н о с т и , с в я з а н н о е с с и л ь н ы м п о л о в ы м влечением, в л и я е т н а п р о ц е с с ы м ы ш л е н и я , н а к р и т и ч е с к и е с п о с о б н о с т и . О н о ведет к возникновению а ф ф е к т и в н о з а р я ж е н н ы х п р е д с т а в л е н и й , д е л а ю щ и х м ы ш л е н и е к а т а т и м н ы м . Д а в н о п о д м е ч е н о , что « л ю б о в ь д е л а е т человека с л е п ы м » , эта о с л е п л е н н о с т ь » , о д н а к о , с п о с о б с т в у е т преодолению р а з л и ч н ы х з а д е р ж е к , п р е п я т с т в у ю щ и х п о л о в о м у с б л и ж е н и ю , и, с точки зрения п р о д о л ж е н и я рода, я в л я е т с я б и о л о г и ч е с к и ц е л е с о о б р а з н о й . В т о ж е время у с и л е н и е полового влечения в период в л ю б л е н н о с т и сопровождается п о в ы ш е н н о й р е а к т и в н о с т ь ю м о з г о в ы х с т р у к т у р , д е л а ю щ и х человека б о л е е о т з ы в ч и в ы м к д е й с т в и ю с е к с у а л ь н ы х р а з д р а ж и т е л е й . В процессе семейной жизни на с м е н у влюбленности приходит г л у б о к о е чувство взаимной п р и в я з а н н о с т и , в з а и м н о г о привыкания. Р е з ю м и р у я , можно с к а з а т ь , что л ю б о в ь - я в л е н и е б и о с о ц и а л ь н о е .

Оргазм О р г а з м - э т о в ы с ш е е с л а д о с т р а с т н о е п о л о в о е о щ у щ е н и е . При половом акте оно возникает в момент его завершения и сопровождается ч у в с т в о м п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я и и з б а в л е н и я о т м ы ш е ч н о г о напряжения и в а з о к о н г е с т и и ( п р и л и в а крови к п о л о в ы м о р г а н а м ) . Многие женщины в момент н а с т у п л е н и я оргазма испытывают слов!-' внезапную остановку, задержку в с е х психических процессов, словк внезапное о ц е п е н е н и е , о щ у щ е н и е , ч т о они с л о в н о п р о в а л и в а ю т с я , т е р я к сознание, с х о д я т с у м а , а з а т е м ч у в с т в о с и л ь н о г о т о л ч к а в о б л а с т и клитог или в глубине влагалища и ощущение излучения тепла, распространяющ г о с я с э т и х у ч а с т к о в п о в с е м у т е л у . Возникает о щ у щ е н и е , с л о в н о ч т о - т выдавливается из организма (отсюда л о ж н ы е представления о с у щ е с т в о в а 24

нии ж е н с к о й э я к у л я ц и и ) . Р о ж а в ш и е ж е н щ и н ы у к а з ы в а ю т , что б л и з к о е ощущение возникало у них в начале родов в м о м е н т с х в а т к и . Ч у в с т в о разлившегося т е п л а с м е н я е т с я п о я в л е н и е м н е п р о и з в о л ь н ы х р и т м и ч н ы х сокращений ( п у л ь с а ц и й ) в о б л а с т и в л а г а л и щ а , м а л о г о т а з а , и н о г д а и наружных половых органов. Э т и о щ у щ е н и я сопровождаются чувством необычайного с л а д о с т р а с т и я , < о ш е л о м л я ю щ е г о э к с т а з а » , н е п о д д а ю щ е ­ гося к о н т р о л ю , и н о г д а - г л у б о к и м и в з д о х а м и , с т о н а м и , р и т м и ч н ы м и движениями г о л о в о й , с у д о р о ж н ы м п р и ж и м а н и е м к с е б е п а р т н е р а . Интенсивность оргазма м о ж е т быть различной. О н а м о ж е т варьировать д а ж е у одной и т о й же ж е н щ и н ы при п о л о в о й ж и з н и с о д н и м и т е м же партнером. Э т о м о ж е т б ы т ь и н о г д а л е г к о е о щ у щ е н и е , с о п р о в о ж д а ю щ е е с я небольшой з а д е р ж к о й д ы х а н и я и д в у м я - т р е м я г л о т а т е л ь н ы м и д в и ж е н и я м и , иногда с и л ь н е й ш а я н е и с т о в а я с т р а с т ь , п е р е ж и в а н и е , в о в р е м я к о т о р о г о женщина с о в е р ш а е т б у р н ы е э к с п р е с с и в н ы е д в и ж е н и я . Ф и з и о л о г и ч е с к и м н а ч а л о м о р г а з м а п о Masters и J o h n s o n с л у ж а т ритмичные с о к р а щ е н и я м ы ш ц п о л о в ы х о р г а н о в , в о з н и к а ю щ и е в н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а . Р и т м и ч н ы е с о к р а щ е н и я возникают т а к ж е в м у с к у л а т у р е м а т к и . С о к р а щ е н и я в л а г а л и щ а п р о х о д я т с и н т е р в а л о м в 0,8 с е к у н д ы . Количество и интенсивность ритмичных сокращений влияют на с и л у оргазма. При 3 - 5 с о к р а щ е н и я х м н о г и е ж е н щ и н ы о т м е ч а ю т с л а б ы й , при 6-8 - с р е д н е й с и л ы и 9-12 - с и л ь н ы й о р г а з м , о д н а к о в с т р е ч а ю т с я ж е н щ и н ы , к о т о р ы е и с п ы т ы в а ю т с и л ь н е й ш и й о р г а з м при 3 - 5 с о к р а щ е н и я х . Во время оргазма дыхание у ч а щ а е т с я , ч а с т о т а сердечных сокращений у в е л и ч и в а е т с я до 180 и б о л е е в м и н у т у . О т м е ч а е т с я з н а ч и т е л ь н о е повышение а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я : с и с т о л и ч е с к о г о - н а 30-80, д и а с т о л и ческого - н а 20-40 м м р т . с т . Т а к , м а к с и м а л ь н о е д а в л е н и е м о ж е т повы­ шаться со 120 до 200 и д а ж е 220 мм р т . с т . В м о м е н т о р г а з м а ч а с т о о т м е ­ чается резкое покраснение кожи г р у д и и л и ц а . Эндокринные изменения и церебральные процессы, л е ж а щ и е в основе оргазма, м а л о и з у ч е н ы . Н е с о м н е н н о , что п е р е ж и в а н и е э т о с в я з а н о с воз­ никновением п р о ц е с с а в о з б у ж д е н и я в г л у б о к и х с т р у к т у р а х м о з г а , в част­ ности в лимбической с и с т е м е . Оно близко к протопатическим эмоциям. На электроэнцефалограмме в момент оргазма б е т а - р и т м сменяется п о я в л е н и е м м е д л е н н ы х в о л н б о л ь ш о й а м п л и т у д ы . К а р т и н а с х о д н а с изме­ н е н и е м э л е к т р и ч е с к о й а к т и в н о с т и при м а л ы х э п и л е п т и ч е с к и х п р и п а д к а х , а т а к ж е во время клонической фазы б о л ь ш о г о эпилептического припадка. П о окончании о р г а з м а м е д л е н н ы е в о л н ы с н о в а с м е н я ю т с я б е т а - р и т м о м . По Г. С. В а с и л ь ч е н к о (1977), о р г а з м - р е з у л ь т а т с л о ж н о г о взаимо­ д е й с т в и я ряда с т р у к т у р н ы х о б р а з о в а н и й , р а с п о л о ж е н н ы х н а р а з л и ч н ы х уровнях (тазовом, спинальном, диэнцефальном и корковом). Нами предложена следующая классификация оргазма: 1. По и с т о ч н и к у возникновения: 1) к о и т а л ь н ы й , 2) э к с т р а к о и т а л ь н ы й (поллюционный, мастурбационный, в т о м числе миокомпрессионный, петтинговый, случайный). 25

II. По л о к а л и з а ц и и : 1) к л и т о р и ч е с к и й , 2) в а г и н а л ь н ы й , 3) н е о п р е д е л е н ­ ной л о к а л и з а ц и и . III. По т е ч е н и ю : 1) к р а т к о в р е м е н н ы й ( п и к о о б р а э н ы й ) , 2) з а т я ж н о й ( в о л н о о б р а з н ы й ) , 3) о д н о к р а т н ы й , 4) м н о г о к р а т н ы й . IV. П о и н т е н с и в н о с т и : 1 ) с и л ь н ы й , 2 ) у м е р е н н ы й , 3 ) с л а б ы й . О р г а з м м о ж е т в о з н и к а т ь как при п о л о в о м а к т е ( к о и т а л ь н ы й ) , т а к и без него (экстракоитальный). Экстракоитальный оргазм часто наблюдается во время с н а (поллюционный оргазм) и сопровождается эротическими с н о в и д е н и я м и . У м у ж ч и н при э т о м возникает с е м я и з в е р ж е н и е ( п о л л ю ц и я ) . Н е к о т о р ы е а в т о р ы г о в о р я т о п о л л ю ц и я х и у ж е н щ и н , п о н и м а я под э т и м возникающие во время оргазма выделения из в л а г а л и щ а с е к р е т а бартолиновых ж е л е з , а также т р а н с с у д а т а из венозных с п л е т е н и й вокруг влагалища. Поллюции с л е д у е т считать проявлением саморегуляции поло­ вой ф у н к ц и и , они в е д у т к с н и ж е н и ю п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . Э т о я в л е н и е н о р м а л ь н о е . По д а н н ы м нашей с о т р у д н и ц ы 3. в. Р о ж а н о в с к о й , э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я к о г д а - л и б о в и д е л и 240 из 500 о п р о ш е н н ы х ею ж е н щ и н , п р и ч е м у 111 с н о в и д е н и я с о п р о в о ж д а л и с ь о р г а з м о м . Из 99 ж е н щ и н , н и к о г д а не испытавших оргазма во время половой жизни, 23 испытывали оргаэм во время эротических сновидений. Эротические сновидения с переживанием оргазма м о г у т б ы т ь и до н а ч а л а п о л о в о й ж и з н и . О н и обычно возникают при в ы н у ж д е н н о м п о л о в о м воздержании у л и ц с с и л ь н ы м половым влечением, а т а к ж е в т е х с л у ч а я х , когда э т о влечение во время половой жизни удовлетворяется недостаточно. П р и и н т е н с и в н о й п о л о в о й ж и з н и и л и при ч а с т о й м а с т у р б а ц и и э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я с о р г а з м о м обычно п р е к р а щ а ю т с я . На оргазме во время мастурбации мы остановимся в с о о т в е т с т в у ю щ е м разделе. О д н о й и з ч а с т ы х причин в о з н и к н о в е н и я о р г а з м а с л у ж и т петтинг. Пор, п е т т и н г о м А . К т э е у (1948) п о н и м а л т е л е с н ы й к о н т а к т л и ц п р о т и в о ­ положного пола для получения эротических ощущений, не сопровождаю­ щ и х с я п о л о в ы м актом. Формы э т о г о контакта, в понимании автора, м о г у т б ы т ь различны - от п о ц е л у е в и ласк т е л а до прикосновений к г е н и т а л и я м . Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1977) с п р а в е д л и в о п р е д л а г а е т п о н и м а т ь п о д п е т т и н г о м лишь преднамеренное вызывание оргазма и с к у с с т в е н н ы м возбуждением э р о г е н н ы х зои в у с л о в и я х д в у с т о р о н н е г о к о н т а к т а , и с к л ю ч а ю щ е г о н е п о ­ с р е д с т в е н н о е с о п р и к о с н о в е н и е г е н и т а л и й . П о А . К т э е у (1954), 9 1 % ж е н щ и н в в о з р а с т е д о 2 5 л е т к о г д а - л и б о п р а к т и к о в а л и п е т т и н г д о брака, при э т о м 39% ж е н щ и н и с п ы т ы в а л и о р г а з м . К возникновению о р г а з м а м о ж е т п р и в е с т и т а к ж е с л у ч а й н о е м е х а н и ­ ч е с к о е р а з д р а ж е н и е г е н и т а л и й , н а п р и м е р , при е з д е н а в е л о с и п е д е , при ш и т ь е н а ш в е й н о й н о ж н о й м а ш и н к е , при л а з а н и и п о к а н а т у ( с л у ч а й н ы й оргазм). 26

О щ у щ е н и я , возникающие в начале оргазма, м о г у т л о к а л и з о в а т ь с я либо в о б л а с т и к л и т о р а , л и б о в о б л а с т и в л а г а л и щ а . Н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы не м о г у т т о ч н о у к а з а т ь их л о к а л и з а ц и ю . В с о о т в е т с т в и и с э т и м м о ж н о говорить об о р г а з м е к л и т о р и ч е с к о м , в а г и н а л ь н о м и о р г а з м е н е о п р е д е ­ ленной л о к а л и з а ц и и . К л и т о р и ч е с к и й о р г а з м чаще н а б л ю д а е т с я у ж е н щ и н , у которых к л и т о р я в л я е т с я высокочувствительной эрогенной зоной, вагинальный - у ж е н щ и н , у к о т о р ы х т а к о й э р о г е н н о й зоной я в л я е т с я в л а г а л и щ е . При и з о л и р о в а н н о й с т и м у л я ц и и к л и т о р а чаще в о з н и к а е т оргазм к л и т о р и ч е с к и й . о д н а к о м о ж е т в о з н и к а т ь и в а г и н а л ь н ы й . К л и т о р и ­ ческий о р г а з м м о ж е т в о з н и к а т ь и при п о л о в о м а к т е , с о п р о в о ж д а ю щ е м с я г л у б о к и м в н е д р е н и е м м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а в о в л а г а л и щ е , и л и при пролонгированной с т и м у л я ц и и п о с л е д н е г о за счет с о п у т с т в у ю щ е г о д а в л е н и я н а к л и т о р . S . F r e u d п о л а г а л , что п о м е р е д о с т и ж е н и я « п с и х о ­ с е к с у а л ь н о й з р е л о с т и » ж е н щ и н ы п р о и с х о д и т п е р е х о д к л и т о р и чес к о г о оргазма в вагинальный. Вагинальный оргазм м о ж е т возникнуть у женщины и вне п о л о в о г о а к т а при и з о л и р о в а н н о й с т и м у л я ц и и э р о г е н н ы х зон в л а г а ­ л и щ а , н е с о п р о в о ж д а ю щ е й с я д а в л е н и е м н а к л и т о р , а т а к ж е при и з о л и р о ­ ванной с т и м у л я ц и и г р у д н ы х ж е л е з б е з п р и к о с н о в е н и я к в л а г а л и щ у . В л о к а л и з а ц и и о р г а з м а и м е ю т значение ( п о м и м о м е с т а п р и л о ж е н и я стимуляции) также конституциональные особенности женщины. Подмечено, что к л и т о р и ч е с к и й о р г а з м в с т р е ч а е т с я н е с к о л ь к о чаще у ж е н щ и н с в л а с т ­ ными ч е р т а м и х а р а к т е р а , в а г и н а л ь н ы й - у м я г к и х , ж е н с т в е н н ы х н а т у р ( Р о ж а н о в с к а я 3. В., С в я д о щ A . M . , 1969). При ф и з и о л о г и ч е с к и х и с с л е д о в а ­ ниях к а к и х - л и б о различий м е ж д у в а г и н а л ь н ы м и к л и т о р и ч е с к и м о р г а з ­ мами не обнаружено. Существование двух типов оргазма отрицается такими крупными с е к с о л о г а м и , как A . K i n s e y (1953), W . M a s t e r s , V . J o h n s o n (1966), S. S c h n a b l ( 1 9 7 9 ) . Из 200 о п р о ш е н н ы х н а м и не ф р и г и д н ы х ж е н щ и н 88 и с п ы т ы в а л и как к л и т о р и ч е с к и й , т а к и в а г и н а л ь н ы й о р г а з м ы , 48 т о л ь к о в а г и н а л ь н ы й , 52 т о л ь к о к л и т о р и ч е с к и й и 12 - о р г а з м н е о п р е д е л е н н о й л о к а л и з а ц и и . Из 88 ж е н щ и н , и с п ы т ы в а в ш и х о б а в и д а о р г а з м а , 1 5 у к а з а л и , что к л и т о р и ч е с к и й о р г а з м б ы л о с т р е е и п р и я т н е е , чем в а г и н а л ь н ы й , 12 - что они п р и м е р н о равны, 61 - что в а г и н а л ь н ы й д а в а л б о л е е г л у б о к о е у д о в л е т в о р е н и е , < о х в а т ы в а л в с ю » , в т о в р е м я , как к л и т о р и ч е с к и й в ы з ы в а л л и ш ь л о к а л ь ­ ные о щ у щ е н и я , о с т а в л я я ч у в с т в о н а п р я ж е н н о с т и и н е д а в а я п о л н о г о удовлетворения. Наши данные с несомненностью с в и д е т е л ь с т в у ю т о существовании клиторического и вагинального оргазмов. У некоторых женщин оргазм, вызванный с а м о в о з б у ж д е н и е м (мастурбацией) или п у т е м м а н у а л ь н ы х с т и м у л я ц и й п а р т н е р а п р е в о с х о д и т п о с и л е о р г а з м , возникаю­ щ и й у н и х ж е в о в р е м я п о л о в о г о а к т а . При э к с п е р и м е н т а л ь н о й и з о л и р о в а н ­ ной с т и м у л я ц и и к л и т о р а и р а з л и ч н ы х у ч а с т к о в в л а г а л и щ а о т м е ч а ю т с я л и ш ь 27

д в а к а ч е с т в е н н о о т л и ч н ы х в и д а э р о т и ч е с к и х о щ у щ е н и й : п е р в ы й возник, при с т и м у л я ц и и к л и т о р а , в т о р о й - при с т и м у л я ц и и в л а г а л и щ а . При э к V I о щ у щ е н и я о д н о т и п н ы н е з а в и с и м о о т т о г о , какой у ч а с т о к в л а г а л и щ а под­ в е р г а е т с я с т и м у л я ц и и - п е р е д н я я , задняя с т е н к а , п е р е д н и й и л и задний свод, н и ж н я я и л и в е р х н я я т р е т ь в л а г а л и щ а . Шейка м а т к и м а л о ч у в с т в и ­ т е л ь н а . С у щ е с т в о в а н и е о с о б о г о ш е е ч н о г о о р г а з м а н а м и н е подтверж­ дается. О р г а з м у м у ж ч и н обычно д л и т с я л и ш ь н е с к о л ь к о с е к у н д . Т и п оргазма, при к о т о р о м с и л а с л а д о с т р а с т н о г о о щ у щ е н и я б ы с т р о н а р а с т а е т и б ы с т р о спадает, м о ж е т б ы т ь назван п и к о о б р а з н ы м или кратковременным оргазмом. Такой же т и п оргазма, часто лишь несколько более длительный, н а б л ю д а е т с я и у м н о г и х ж е н щ и н . К р о м е т о г о , у н и х в о т л и ч и е от м у ж ч и н м о ж е т быть и затяжной оргазм, который непрерывно д л и т с я в течение 20-60 с е к у н д и д о л ь ш е . З а т я ж н о й о р г а з м м о ж е т н о с и т ь в о л н о о б р а з н ы й характер, то усиливаясь, то значительно ослабевая, и он д л и т с я несколько десятков минут, а иногда даже ч а с - п о л т о р а . По данным 3. А. Рожановсксй и А. М. С в я д о щ а (1969), к р а т к о в р е м е н н ы й пикообразный о р г а з м встреча­ е т с я у 60%, з а т я ж н о й - у 40% ж е н щ и н , при э т о м п и к о о б р а з н ы й о р г а з м п р и м е р н о в п о л т о р а раза чаще в с т р е ч а е т с я при в а г и н а л ь н о й л о к а л и з а ц и и , а з а т я ж н о й - при к л и т о р и ч е с к о й . У м н о г и х ж е н щ и н , т а к же как и м у ж ч и н , п о в т о р н ы й о р г а з м м о ж е т н а с т у п а т ь л и ш ь п о с л е п а у з ы в 20-30 м и н у т , а и н о г д а и через н е с к о л ь к о часов. О к о л о 15% ж е н щ и н п о л и о р г а с т и ч н ы . О н и с п о с о б н ы к м н о г о к р а т н ы м п о в т о р н ы м о р г а з м а м , с л е д у ю щ и м через 1-2 м и н у т ы д р у г з а д р у г о м ( н е к о т о р ы е и з н и х у с п е в а ю т 3 - 4 раза п е р е ж и т ь о р г а з м , п о к а м у ж ч и н а совершает один половой акт). Встречаются женщины, ч у в с т в у ю щ и е себя у д о в л е т в о р е н н ы м и л и ш ь п о с л е т о г о , как 1 0 - 1 5 - 2 0 , а и н о г д а и б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о раз п е р е ж и л и о р г а з м ы , непрерывно с л е д у ю щ и е о д и н з а д р у г и м . Чаще в с е г о э т о о р г а з м ы к л и т о р и ч е с к и е . О д н а наша больная-, 19 л е т , в т е ч е н и е 2 ч а с о в н е п р е р ы в н о с о в е р ш а л а п о л о в ы е а к т ы с м у ж ч и н а м и . К л и т о р и ч е с к и в о р г а з м ы с л е д о в а л и у нее один за д р у г и м и в с е же у д о в л е т в о р е н н о с т ь не н а с т у п а л а . Поведение ее было первым признаком забо­ левания шизофренией. И н о г д а м у ж ч и н а , не зная о с п о с о б н о с т и ж е н щ и н ы к п о в т о р н ы м п е р е ж и ­ в а н и я м о р г а з м а , п о с л е н а с т у п л е н и я у нее п е р в о г о о р г а з м а п е р е с т а е т с е б я с д е р ж и в а т ь и заканчивает п о л о в о й акт, о с т а в л я я ее н е д о с т а т о ч н о у д о в л е т в о р е н н о й . М у ж ч и н а м обычно у д а е т с я у д о в л е т в о р и т ь ж е н щ и н с очень д л и т е л ь н ы м з а т я ж н ы м т е ч е н и е м о р г а з м а и с п о т р е б н о с т ь ю к м н о г о ­ кратным оргазмам, лишь прибегая к дополнительному м а н у а л ь н о м у раздражению ее половых органов. 28

По W. M i s t e r s и V. J o h n s o n , ф и з и о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я при о р г а з м е одинаковы, н е з а в и с и м о о т т о г о , н а с т у п и л л и о н в р е з у л ь т а т е п о л о в о г о акта, м а с т у р б а ц и и и л и в ы з в а н п р е д с т а в л е н и я м и , а т а к ж е н е з а в и с и м о о т зоны с т и м у л я ц и и ( г р у д н ы е ж е л е з ы , к л и т о р , о б л а с т ь л о б к а и л и в л а г а ­ лище). Е с л и ж е о р г а з м н а с т у п а е т , т о к л и т о р , в л а г а л и щ е и м а т к а в с е г д а реагируют п о о д н о м у и т о м у ж е ф и з и о л о г и ч е с к о м у о б р а з ц у . С у щ е с т в у е т значительное о т л и ч и е в о т н о ш е н и и д л и т е л ь н о с т и и и н т е н с и в н о с т и о р г а з м а у разных ж е н щ и н , д а ж е у о д н о й и т о й же ж е н щ и н ы он в а р и а б е л е н в разное время. О р г а з м и м е е т б о л ь ш о е б и о л о г и ч е с к о е значение. Ряд з о о л о г о в п о л а ­ гают, что ч у в с т в о у д о в о л ь с т в и я о т п о л о в о г о а к т а с в о й с т в е н н о в с е м м л е к о ­ питающим. Ч у в с т в о о р г а з м а м о ж е т в о з н и к а т ь как у к у л ь т у р н ы х н а р о д о в , так и п е р в о б ы т н ы х . Б и о л о г и ч е с к о е значение о р г а з м а з а к л ю ч а е т с я в т о м , что он я в л я е т с я как бы н а г р а д о й природы за с о в е р ш е н и е д е й с т в и й , направ­ ленных н а п р о д о л ж е н и е рода, и т е м с а м ы м с т и м у л и р у е т к п о в т о р е н и ю этих д е й с т в и й . Н е к о т о р ы м ж е н щ и н а м п о л о в о й акт п р и я т е н , х о т я о р г а з м н е н а с т у п а е т (половое у д о в л е т в о р е н и е без о р г а з м а - satisfactio sine o r g a s m o ) . Однако б о л ь ш и н с т в о э т и х ж е н щ и н с п о с о б н ы к п е р е ж и в а н и ю о р г а з м а , если и м б у д е т о б е с п е ч е н а д о с т а т о ч н а я с т и м у л я ц и я э р о г е н н ы х з о н . Так, 30-летняя женщина, мать двоих детей, на протяжении 8 л е т з а м у ж е с т в а ни разу не и с п ы т а л а оргазма с любимым м у ж е м , х о т я половой акт вызывал приятное п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и д о с т а в л я л s a t i s f a c t i o sine o r g a s m o . О н а ж е п е р е ж и л а с и л ь н е й ш и й о р г а з м п о с л е т о г о , как м у ж в п е р в ы е п р и м е н и л и н т е н с и в н у ю с т и м у л я ц и ю к л и т о р а . В д а л ь н е й ш е м при д о с т а т о ч н о й д л и т е л ь н о с т и и и н т е н с и в ­ ности п о л о в о г о а к т а с т а л в о з н и к а т ь и в а г и н а л ь н ы й о р г а з м . П о л о в о й а к т , н е с о п р о ­ вождавшийся о р г а з м о м , п е р е с т а л е е у д о в л е т в о р я т ь . П р и д а в а я б о л ь ш о е значение о р г а з м у в возникновении п о л о в о й привя­ з а н н о с т и , у к р е п л я ю щ е й у з ы брака, в а ж н о п о д ч е р к н у т ь , что с е м е й н о е с ч а с т ь е з а в и с и т о т очень м н о г и х ф а к т о р о в и н е м о ж е т б ы т ь с в е д е н о л и ш ь к п о л о в о м у у д о в л е т в о р е н и ю . Д л я м н о г и х х о л о д н ы х н а т у р , как э т о в и д н о при р а с с м о т р е н и и а н о р г а з м и и , с е к с у а л ь н а я с т о р о н а ж и з н и и г р а е т в е с ь м а незначительную роль.

Половой акт П о л о в о й акт ( с и н о н и м ы : к о и т у с , к о г р е с с у с , с о в о к у п л е н и е , к о п у л я ­ ция) - э т о е д и н с т в е н н ы й парный ф и з и о л о г и ч е с к и й акт ч е л о в е к а . В с и л у и с т о р и ч е с к и с л о ж и в ш и х с я э т и ч е с к и х и н р а в с т в е н н ы х норм п о в е д е н и я 29

о н п р о т е к а е т в и н т и м н о й о б с т а н о в к е , что крайне з а т р у д н я е т е г о ф и з и о л о ­ гическое изучение. П о Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1977), д л я н о р м а л ь н о г о п р о т е к а н и я п о л о в о г о а к т а у мужчины необходимо участие следующих функциональных составляющих: 1. Н е й р о г у м о р а л ь н о й , связанной с д е я т е л ь н о с т ь ю г л у б о к и х с т р у к т у р м о з г а и всей с и с т е м о й эндокринных ж е л е з . Она обеспечивает с и л у полового влечения и с о о т в е т с т в у ю щ у ю в о з б у д и м о с т ь о т д е л о в нервной с и с т е м ы , р е г у л и р у ю щ и х половую деятельность. 2. Психической, определяющей направленность п о л о в о г о влечения и о б л е г ­ чающей н а с т у п л е н и е эрекции е щ е до начала п о л о в о г о а к т а . 3. Эрекционной, анатомо-физиологическим с у б с т р а т о м которой являются спинальные центры эрекции и половой член, обеспечивающие главным образом механическую сторону полового акта. 4. Э я к у л я т о р н о й , обеспечивающей акт семяизвержения. Для женщин характерно наличие лишь трех составляющих: нейрогуморальной, психической и генито-сегментарной. Все эти составляющие п о с л е д о в а т е л ь н о присоединяются д р у г к д р у г у . Д л я женщин характерно наличие лишь т р е х с о с т а в л я ю щ и х : н е й р о г у м о р а л ь н о й , психической и г е н и т о - с е г м е н т а р н о й . Все эти составляющие последовательно в о в л е к а ю т с я в п р о ц е с с в о з б у ж д е н и я . Т . Е . А г а р к о в а (1986) в ы д е л я е т с л е д у ю щ и е 5 последовательных стадий копулятивного цикла у женщины: психическую, охватывающую промежуток времени от осознания женщиной желания б л и з о с т и до принятия решения об ее о с у щ е с т в л е н и и ; сенсорную, х а р а к т е р и з у ю щ у ю с я качественной перестройкой процессов восприятия с повышением ч у в с т в и т е л ь ­ н о с т и эрогенных зон и возникновением п о т р е б н о с т и в их с п е ц и ф и ч е с к о й с т и м у ­ ляции; секреторную, характеризующуюся появлением любрикации, т.е. смазки, увлажняющей слизистую оболочку влагалища; оргастическую; резидуальную, во время которой н а с т у п а е т п о с т е п е н н ы й спад в о з б у ж д е н и я и обратное развитие генитальных изменений. Н а и б о л е е полные данные об изменениях в организме, возникающих при п о л о в о м а к т е , п о л у ч е н ы W . M a s t e r s и V . J o h n s o n (1966). В т е ч е н и е полового акта можно различать иммиссию - введение м у ж с к о г о полового органа во в л а г а л и щ е , период фрикций (движений м у ж с к о г о п о л о в о г о органа во в л а г а л и щ е ) и период э я к у л я ц и и и оргазма. П о л о в о м у а к т у обычно п р е д ш е с т в у е т п о д г о т о в и т е л ь н ы й период (период взаимных л а с к ) . С точки зрения динамики п о л о в о г о возбуждения, W. Masters и V. J o h n s o n выде­ ляют фазу возбуждения, <к п л а т о » - ф а з у , фазу оргазма, фазу обратного развития. Э т и фазы образуют половой цикл. П о с л е д н и й м о ж е т и м е т ь м е с т о как при п о л о в о м а к т е , т а к и б е з н е г о , н а п р и м е р при п о л л ю ц и и и л и м а с т у р ­ бации. В ф а з е п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я у м у ж ч и н , м е н ь ш е чем ч е р е з м и н у т у от начала половой с т и м у л я ц и и у с и л и в а е т с я прилив крови к п о л о в ы м органам и несколько затрудняется отток и з - з а сужения венозных сосудов. В р е з у л ь т а т е половой орган начинает б ы с т р о у в е л и ч и в а т ь с я в о б ъ е м е 30

(примерно в 3 раза), с т а н о в и т с я т в е р д ы м и у д л и н я е т с я на 7 - 8 с а н т и м е т р о в . Вместе с т е м он меняет свое п о л о ж е н и е - поднимается вдоль с т е н к и живота. О т с ю д а название э р е к ц и и ( о т л а т . е п д е г е - п о д н и м а т ь ) . К о г д а возникает э р е к ц и я , м у ж ч и н а с т а н о в и т с я с п о с о б е н к с о в е р ш е н и ю п о л о в о г о акта, т.е. к введению ч л е н а во в л а г а л и щ е . С н а с т у п л е н и е м эрекции появ­ л я е т с я ж е л а н и е к разрядке, к и з б а в л е н и ю от п о л о в о й н а п р я ж е н н о с т и . Е с л и нервные окончания п о л о в о г о о р г а н а в э т о в р е м я п о д в е р г а ю т с я р и т м и ч н о м у трению о с т е н к и в л а г а л и щ а - э р е к ц и я у с и л и в а е т с я , п о л о в о е в о з б у ж д е н и е нарастает. У ч а щ а е т с я д ы х а н и е , с е р д ц е б и е н и е , п о я в л я е т с я г и п е р е м и я л и ц а . Е с л и в э т о в р е м я д в и ж е н и я п р и о с т а н о в и т ь - в о з б у ж д е н и е начнет п о с т е п е н ­ н о о с л а б е в а т ь ; р а с ш и р я т с я вены п о л о в ы х о р г а н о в , у с и л и т с я о т т о к крови. Половой ч л е н с т а н е т м я г ч е , у м е н ь ш и т с я в о б ъ е м е . Е с л и д в и ж е н и я возоб­ новить - э р е к ц и я вновь у с и л и т с я . Т а к и м о б р а з о м , м у ж ч и н а , т о п р и о с т а ­ навливая, т о в о з о б н о в л я я д в и ж е н и я в о в р е м я п о л о в о г о а к т а , м о ж е т нес­ колько у д л и н я т ь е г о , з а т я г и в а т ь , о д н а к о л и ш ь д о о п р е д е л е н н о г о в р е м е н и . Вдруг н а с т у п а е т т а к о й м о м е н т , к о г д а о н у ж е н е м о ж е т у п р а в л я т ь э р е к ц и е й , теперь от е г о в о л и ничего не з а в и с и т . У ж е н щ и н в ф а з у в о з б у ж д е н и я т а к ж е у с и л и в а е т с я п р и л и в крови к половым органам. В связи с э т и м м а л ы е г у б ы увеличиваются в поперечни­ ке в 2 - 3 раза и ц в е т их с н а р а с т а н и е м п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я п е р е х о д и т из б л е д н о - р о з о в о г о в я р к о - к р а с н ы й и л и т е м н о - к р а с н ы й . У 50% ж е н щ и н у в е л и ч и в а е т с я и к л и т о р ( и н о г д а в 2 раза), с т а н о в и т с я б о л е е п л о т н ы м . Через 10-30 с е к у н д о т н а ч а л а п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я п о л о в ы е о р г а н ы женщины становятся влажными, влагалище покрывается смазкой, облегчающей скольжение полового члена. Э т а смазка образуется не т о л ь к о за счет выделения слизи бартолиновыми ж е л е з а м и и м а л ы м и ж е л е з а м и преддверья, но и за с ч е т в ы п о т е в а н и я ж и д к о с т и из в е н о з н ы х с о с у д о в , окружающих стенки влагалища. В н о р м е у ж е н щ и н ы в с о с т о я н и и покоя с т е н к и в л а г а л и щ а п о ч т и п л о т н о прилегают д р у г к д р у г у , о с т а в л я я лишь небольшую щель. В фазе полового возбуждения две внутренние т р е т и в л а г а л и щ а у д л и н я ю т с я и расширяются. Шейка и т е л о м а т к и н е с к о л ь к о о т т я г и в а ю т с я в в е р х и назад. Д и а м е т р в л а г а л и щ а в о з л е шейки м а т к и у в е л и ч и в а е т с я в с р е д н е м с 2 до 5,75-6,25 с м , оздавая в м е с т и л и щ е д л я с п е р м ы . Д л и н а в л а г а л и щ а у в е л и ч и в а е т с я н а -3 с м . В э т о в р е м я в с в я з и с и з м е н е н и я м и р а з м е р о в в л а г а л и щ а у м у ж ч и н ы ж е н щ и н ы н е р е д к о с о з д а е т с я в п е ч а т л е н и е , что м у ж с к о й п о л о в о й о р г а н : п о т е р я л с я » во в л а г а л и щ е . Д а л е е под в л и я н и е м ф р и к ц и й , в ы з ы в а ю щ и х р и т м и ч е с к о е р а з д р а ж е н и е е р в н ы х окончаний, р а с п о л о ж е н н ы х в п о л о в ы х о р г а н а х , п р о и с х о д и т | с у м м а ц и я р а з д р а ж е н и й и все б о л е е н а р а с т а е т п о л о в о е в о з б у ж д е н и е . Д о с т и г н у в довольно высокого уровня, оно д е р ж и т с я на этом уровне в течение некоторого времени (< п л а т о » - ф а з а ) . В этой фазе наступает 31

п р и с п о с о б л е н и е в л а г а л и щ а к р а з м е р а м м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а . Парт­ неры начинают х о р о ш о о щ у щ а т ь д р у г д р у г а . В н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а возникает выраженная м е с т н а я застойная гиперемия. Н а р у ж н а я треть в л а г а л и щ а , включая bulbus vestibuh, н а п о л н я е т с я венозной кровью и з а м е т н о н а б у х а е т , вызывая м е с т н о е с у ж е н и е в л а г а л и щ а н а 50% п о срав­ нению с р а з м е р а м и в ф а з е в о з б у ж д е н и я , т . е . н а р у ж н а я т р е т ь в л а г а л и щ а становится сравнительно узкой трубкой, охватывающей половой член образуется оргастическая манжетка. Благодаря э т о м у затрудняется вытекание спермы из в л а г а л и щ а , а также обеспечивается более сильная э р о т и ч е с к а я с т и м у л я ц и я н е р в н ы х окончаний в н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а и у в е л и ч и в ш и х с я в р а з м е р а х м а л ы х г у б а х . К л и т о р о т т я г и в а е т с я назад о т своего нормального нависающего положения. Г о л о в к а клитора, которая в невозбужденном состоянии выступает, втягивается внутрь, под защитную складку, поэтому даже опытный в сексуальном отношении мужчина теряет мануальный контакт с э т и м органом. (В э т о м с л у ч а е р е к о м е н д у е т с я продолжать с т и м у л я ц и ю о б л а с т и лобка.) В « плато » - ф а з е происходит увеличение в объеме грудных желез и « э р е к ц и я » с о с к а - у д л и н е н и е е г о на 1 см и у в е л и ч е н и е д и а м е т р а на 0,25-0,5 с м . У 75% ж е н щ и н н а б л ю д а е т с я г и п е р е м и я к о ж и , р а с п р о с т р а ­ няющаяся с эпигастральной о б л а с т и на грудь и лицо. Повышается т о н у с п о п е р е ч н о - п о л о с а т о й м у с к у л а т у р ы , появляются периодически повторяю­ щиеся мышечные сокращения, иногда произвольные судорожные сжатия м ы ш ц к и с т е й и л и п а л ь ц е в ног. Резко у ч а щ а ю т с я д ы х а н и е , п у л ь с , повыша­ ется артериальное давление. Дальнейшее нарастание полового возбужде­ ния п р и в о д и т к о р г а з м у . П р о и з в о л ь н о е н а п р я ж е н и е п о п е р е ч н о - п о л о с а т ы х м ы ш ц ж и в о т а и я г о д и ц с п о с о б с т в у е т е г о н а с т у п л е н и ю (рис. 1). Н а ф и з и о л о г и ч е с к и х и з м е н е н и я х , в о з н и к а ю щ и х при о р г а з м е , м ы о с т а ­ н а в л и в а л и с ь выше. З д е с ь л и ш ь о т м е т и м , что м а к с и м а л ь н о е п о в ы ш е н и е артериального давления и учащение дыхания и сердечных сокращений н а с т у п а ю т в о в р е м я о р г а з м а . С п е ц и ф и ч е с к о й реакцией ж е н щ и н ы в о в р е м я оргазма является появление ритмичных сокращений мускулатуры в л а г а л и щ а и м а т к и ( с и н т е р в а л о м 0,8 с е к у н д ы : с о к р а щ е н и я в л а г а л и щ а н а ч и н а ю т с я в м о м е н т о р г а з м а , м а т к и - через 2-4 с е к у н д ы от е г о н а ч а л а ) . В л и т е р а т у р е широко р а с п р о с т р а н е н о м н е н и е о т о м , что во в р е м я о р г а з м а м а т к а в с а с ы в а е т с п е р м у и з в л а г а л и щ а . Д а н н ы м и W . Masters и V . J o h n s o n (1966) э т о не п о д т в е р ж д а е т с я . Т а к , в э к с п е р и м е н т а х с п р и м е н е н и е м к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а , по к о н с и с т е н ц и и и п р о ч и м показа­ т е л я м близкого сперме, рентгенологически ни в одном с л у ч а е не обнаружи­ л о с ь всасывающее действие матки во время оргазма. В другой серии н а б л ю д е н и й о к а з а л о с ь , что в м о м е н т о р г а з м а м е н с т р у а л ь н а я кровь из м а т к и т о л ч к о о б р а з н о в ы б р а с ы в а е т с я н а р у ж у , что т а к ж е г о в о р и т п р о т и в « п р и с а с ы в а н и я » . О б э т о м ж е с в и д е т е л ь с т в у е т и т о , что в м о м е н т о р г а з м а 32

Рис. 1 . И з м е н е н и я п о л о в ы х о р г а н о в ж е н щ и н ы в о в р е м я п о л о в о г о а к т а

н а р у ж н о е о т в е р с т и е к а н а л а шейки м а т к и с р а в н и т е л ь н о о т с т о и т о т м е с н а х о ж д е н и я с п е р м ы во в л а г а л и щ е . П р и в е д е н н ы е д а н н ы е г о в о р я т о т о м , ч с о к р а щ е н и я м а т к и при о р г а з м е н а п р а в л е н ы не на в с а с ы в а н и е , а на изгн ние с п е р м ы . У мужчины оргазм тесно связан с н а с т у п л е н и е м эякуляции. Орга: начинается с ритмичных сокращений семявыносящих, с е м я в ы б р а с ы в а . щ и х п р о т о к о в и с е м е н н ы х п у з ы р ь к о в . Э т и с о к р а щ е н и я п е р е ж и в а ю т ,ц м у ж ч и н о й как с л а д о с т р а с т н ы е о щ у щ е н и я и в то же в р е м я как ч у в с т , . ; неизбежности наступления эякуляции, чувство надвигающегося о р г а з м , остановить который у ж е невозможно. Сокращения д л я т с я 2-3 секунды. В э т о время семенная жидкость п о с т у п а е т в простатическую часть уретры. Оргазм д о с т и г а е т своего апогея, когда э я к у л я т с силой, под большим д а в л е н и е м т о л ч к о о б р а з н о в ы б р а с ы в а е т с я п о д в л и я н и е м р и т м и ч н ы х сокра­ щений л у к о в и ч н о - п е щ е р и с т о й м ы ш ц ы п р о м е ж н о с т и , м ы ш ц у р е т р ы и пред­ с т а т е л ь н о й ж е л е з ы в м о ч е и с п у с к а т е л ь н ы й канал и н а р у ж у . О б ы ч н о наблю­ д а е т с я л и ш ь 2 - 3 и н т е н с и в н ы х с о к р а щ е н и я м ы ш ц с и н т е р в а л о м 0,8 с е к у н д ы , п о с л е чего с о к р а щ е н и я с т а н о в я т с я р е ж е и с л а б е е . С их п р е к р а щ е н и е м заканчивается и оргазм. В с л е д з а о р г а з м о м н а ч и н а е т с я п е р и о д о б р а т н о г о р а з в и т и я . Возникает детумесценция - уменьшение кровенаполнения половых органов. У м у ж ч и н ы у ж е через н е с к о л ь к о с е к у н д эрекция з н а ч и т е л ь н о о с л а б л я е т с л , п о л о в о й ч л е н с т а н о в и т с я м я г к и м , п р и м е р н о на 25% у м е н ь ш а е т с я в раз­ м е р а х , и м у ж ч и н а п о с т е п е н н о т е р я е т с п о с о б н о с т ь п р о д о л ж а т ь п о л о в о й акт. У н е к о т о р ы х м у ж ч и н , е с л и они п р о д о л ж а ю т о с т а в а т ь с я в э р о т и з и р у ю щ е й обстановке (например, рядом с обнаженной женщиной), детумесценция может наступить значительно позже. После эякуляции у мужчины наступает рефракторный период - период половой невозбудимости. В э т о время э р о т и ч е с к и е с т и м у л ы , л а с к и , п р и к о с н о в е н и я к п о л о в ы м о р г а н а м н е вызыва­ ют у него полового возбуждения. Не у д а е т с я вызвать его и у с и л и е м в о л и П о в т о р н а я э р е к ц и я возникает обычно через 20-40 м и н у т , а у н е к о т о р ы х мужчин значительно позже (иногда на следующий день). У женщины после наступления оргазма также постепенно уменьшает! кровенаполнение п о л о в ы х органов. Э т о т процесс протекает у нее нескольк д л и т е л ь н е е , чем у м у ж ч и н ы - о б ы ч н о 10-20 м и н у т . Е с л и о р г а з м не н а с г п и л , т о д е т у м е с ц е н ц и я н а с т у п а е т н е р е д к о л и ш ь через 30-60 м и н у т . П о с л е о р г а з м а н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы с п и к о о б р а з н ы м , однократны? т и п о м о р г а з м а о к а з ы в а ю т с я в п о л о в о м о т н о ш е н и и н е в о з б у д и м ы м и . У ни возникает р е ф р а к т о р н ы й период, к о т о р ы й м о ж е т д л и т ь с я д о в о л ь н о д о л г е и н о г д а ряд часов, с у т к и и л и д о л ь ш е . У ж е н щ и н , с п о с о б н ы х к повторныг» оргазмам, рефракторный период м о ж е т быть весьма кратковременным одна м и н у т а или немного дольше. Женщины, способные к м н о г о к р а т н ы е п о в т о р н ы м о р г а з м а м , н е р е д к о п о с л е о р г а з м а , е с л и п о л о в о й акт п р о д о л 34

жается, о с т а ю т с я в состоянии возбуждения на уровне « п л а т о » - ф а з ы и на э т о й ф а з е у н и х вновь и вновь п о в т о р н о возникают о р г а з м ы , п р и ч е м каждый раз в о з б у ж д е н и е п а д а е т л и ш ь д о у р о в н я < п л а т о » - ф а з ы . Явления обратного развития не обязательно наступают л и ш ь п о с л е оргазма и л и э я к у л я ц и и . О н и м о г у т н а ч а т ь с я н а л ю б о й ф а з е п о л о в о г о а к т а при его внезапной о с т а н о в к е в с л у ч а е возникновения к а к и х - л и б о п о м е х д л я его н о р м а л ь н о г о т е ч е н и я . П о с л е н а с т у п л е н и я о р г а з м а у ж е н щ и н ы з а с т о й крови в н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а у м е н ь ш а е т с я очень б ы с т р о , б л а г о д а р я ч е м у п р е к р а щ а е т с я сужение его наружной т р е т и , препятствующее вытеканию спермы. Е с л и мужчина п о с л е э я к у л я ц и и п р о д о л ж а е т с о в е р ш а т ь ф р и к ц и и , т о к а ж д а я и з н и х способствует вытеканию семени. Е с л и же оргазм у женщины не наступил, то а процессе обратного развития с у ж е н и е в л а г а л и щ а (оргастическая м а н ж е т к а ) д е р ж и т с я 20-30 м и н у т , т е м с а м ы м у в е л и ч и в а я в е р о я т н о с т ь о п л о д о т в о р е н и я . В с в я з и с э т и м W. M a s t e r s и V. J o h n s o n р е к о м е н д у ю т женщинам, ж е л а ю щ и м з а б е р е м е н е т ь , н е д о в о д и т ь с е б я д о о р г а з м а . Объективными признаками н а с т у п л е н и я оргазма у женщины ^ с л у ж а т ритмичные с о к р а щ е н и я н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а ( ч а с т о н е у л а в л и в а е м ы е мужчиной). У н е к о т о р ы х ж е н щ и н в м о м е н т о р г а з м а с о с к и н а с т о л ь к о сокращаются, что к о ж а в о к р у г них с т а н о в и т с я м о р щ и н и с т о й , э т о т з а м е т н ы й т е л е с н ы й признак т а к ж е м о ж е т с в и д е т е л ь с т в о в а т ь о н а с т у п л е н и и о р г а з м а . Цикл п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я , о к а н ч и в а ю щ и й с я о р г а з м о м , м ы б у д е м называть з а в е р ш е н н ы м . При н е з а в е р ш е н н о м ц и к л е м о ж е т н а б л ю д а т ь с я лишь н е б о л ь ш о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , б е з возникновения с о к р а щ е н и й стенок в л а г а л и щ а , о р г а з м а . В э т и х с л у ч а я х ж е н щ и н ы о т м е ч а ю т , что п о л о в а я близость б ы л а им безразлична и л и приятна, однако ярких о щ у щ е н и й не вызывала. Некоторые женщины испытывают г л у б о к о е ч у в с т в о у д о в л е т ­ ворения д а ж е и в э т и х с л у ч а я х . Но е с л и во в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и у ж е н ­ щины в о з н и к л а в ы с о к а я с т е п е н ь п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я , а разрядка не н а с т у п и л а , о т т о г о л и , что п о л о в о й акт с л и ш к о м б ы с т р о з а к о н ч и л с я , и л и потому, что у данной ж е н щ и н ы в о о б щ е р а з р я д к у не в ы з в а т ь , то в о з н и к а е т состояние фрустрации. Э т о т я г о с т н о е нервное напряжение с ч у в с т в о м неудовлетворенности, иногда аффективными разрядками, слезами, и с т е р о ф о р м н ы м п о в е д е н и е м . П о окончании п о л о в о г о а к т а п р и л и в крови к п о л о в ы м о р г а н а м м о ж е т д е р ж а т ь с я д о часа, в о з н и к а е т ч у в с т в о т я ж е с т и внизу ж и в о т а , б о л ь в п о я с н и ц е . Ч а с т ы е д л и т е л ь н ы е з а с т о и крови и л и м ф ы s т а з о в ы х о р г а н а х м о г у т , в о з м о ж н о , с п о с о б с т в о в а т ь возникновению в н и х неспецифических в о с п а л и т е л ь н ы х процессов, болезненности месячных, а также появлению белей. П о л о в о й акт п е р е ж и в а е т с я м н о г и м и ж е н щ и н а м и как к у л ь м и н а ц и о н н ы й момент в с л о ж н ы х м е ж л и ч н о с т н ы х о т н о ш е н и я х с м у ж ч и н о й , как ф и з и ч е с к о е и духовное слияние с ним. Они чувствуют себя оскорбленными, е с л и мужчина сразу же п о с л е половой близости перестает обращать на них внимание, о т в о р а ч и в а е т с я и з а с ы п а е т . Ж е н щ и н ы обычно н у ж д а ю т с я в завершающих ласках, проявлении нежности, внимания, благодарности и лишь тогда чувствуют себя удовлетворенными.

ГЛАВА

IV

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИНЫ

П о л о в а я ф у н к ц и я с в я з а н а с н а и б о л е е и н т и м н о й с т о р о н о й жизни человека, поэтому выяснение ее представляет значительные трудности. О н о т р е б у е т о т врача б о л ь ш о г о т а к т а , у м е н и я н е з а д е т ь ч у в с т в о с т ы д л и ­ в о с т и ж е н щ и н ы и в ы з в а т ь ее д о в е р и е . Беседа д о л ж н а обязательно протекать с г л а з у на глаз, без присутствия в к а б и н е т е д р у г о г о врача, м е д и ц и н с к о й с е с т р ы и л и с а н и т а р к и . Д а ж е муж, н а х о д я щ и й с я з а дверью к а б и н е т а , и н о г д а о к а з ы в а е т т о р м о з я щ е е влияние на больную. Е с л и ж е н щ и н а о б р а щ а е т с я к врачу п о п о в о д у н а р у ш е н и я половой функции, например о т с у т с т в и я полового удовлетворения, то последующий с б о р а н а м н е с т и ч е с к и х с в е д е н и й , как п о к а з ы в а ю т наши н а б л ю д е н и я , не п р е д с т а в л я е т з н а ч и т е л ь н ы х з а т р у д н е н и й . С а м ф а к т о б р а щ е н и я к врачу с э т и м и ж а л о б а м и г о в о р и т о т о м , что б о л ь н а я з а р а н е е н а с т р о и л а с ь на б е с е д у с с е к с о л о г о м и в т о й и л и иной с т е п е н и п р е о д о л е л а ч у в с т в о смущения. Однако и в э т и х с л у ч а я х ж е л а т е л ь н о предупредить больную, что врач в ы н у ж д е н к о с н у т ь с я и н т и м н о й с т о р о н ы ее ж и з н и , и, п о л у ч и в ее с о г л а с и е , м е ж д у прочим, з а м е т и т ь , что с о д е р ж а н и е б е с е д ы н и к о г д а н е станет чьим-либо достоянием*. Предварительно можно предложить больной заполнить " А н к е т у д л я оценки состояния с е к с у а л ь н о й функции ж е н щ и н ы " , р а з р а б о т а н н у ю Г . С . В а с и л ь ч е н к о , А . Н о х у р о в ы м (1976). О н а п о м о г а е т б о л ь н о й н а с т р о и т ь с я на б е с е д у с врачом и о б л е г ч а е т врачу первичную ориентацию в состоянии пациентки. Б е с е д а обычно н а ч и н а е т с я с в ы я с н е н и я ж а л о б б о л ь н о й , а н а м н е з а жизни, а т а к ж е семейного и гинекологического анамнезов, затем выявле­ ния х а р а к т е р о л о г и ч е с к и х о с о б е н н о с т е й и п с и х о т р а в м и р у ю щ и х п е р е ж и в а ­ ний. П о с л е э т о г о п е р е х о д я т к с е к с о л о г и ч е с к о м у а н а м н е з у . О б ъ е м п о л у ч а ­ е м ы х с в е д е н и й з а в и с и т о т х а р а к т е р а ж а л о б б о л ь н о й . Т а к , при ж а л о б а х В н а ш е й к о н с у л ь т а ц и и п р и е м у с е к с о п а т о л о г а а н о н и м н ы й . Не т р е б у е т е » предъявления документов. Фамилия заменяется псевдонимом, который больная себе выбирает. Э т о гарантирует конфиденциальность. 36

на появившееся за п о с л е д н и е г о д ы резкое у с и л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я не расспрашивают о п о д р о б н о с т я х п р о т е к а н и я п о л о в о г о а к т а , с у щ е с т в е н ­ ных при о б с л е д о в а н и и б о л ь н о й с а н о р г а з м и е й . У всех больных с с е к с у а л ь н ы м и нарушениями ж е л а т е л ь н о выяснить: характер п е р в ы х п о л о в ы х п е р е ж и в а н и й , п р о я в л е н и й п о л о в о г о л ю б о п ы т с т в а , сексуальных и г р и к о н т а к т о в в д е т с к о м в о з р а с т е ; х а р а к т е р п е р в ы х сведений о р а з л и ч и я х п о л о в и п о л о в о й ж и з н и ; и с т о ч н и к и и н ф о р м а ц и и и реакцию на нее; с е к с у а л ь н о е в о с п и т а н и е в с е м ь е ( с т р о г о е и л и с в о б о д н о е ) . Могут б ы т ь и т а к и е в о п р о с ы : п о я в л я л с я л и и н т е р е с к м а л ь ч и к а м ? б ы л о л и чувство в л ю б л е н н о с т и (в к а к о м в о з р а с т е ? ) , в с т р е ч и с м а л ь ч и к а м и , п о ц е л у и , ласки э р о т и ч е с к о г о х а р а к т е р а ? п е т т и н г ? К а к о в а б ы л а реакция н а н и х ? мечтала л и о з а м у ж е с т в е , с е м ь е , д е т я х ? и с п ы т ы в а л а л и в л е ч е н и е к л а с к е , нежности? б ы л о л и в л е ч е н и е к п о л о в о м у а к т у ? к о г д а оно п о я в и л о с ь ? б ы в а л и ли эротические с н о в и д е н и я ? в р е м я их п о я в л е н и я , ч а с т о т а , с о д е р ж а н и е (ухаживание, л а с к и , п о л о в о й а к т ) ? с о п р о в о ж д а л и с ь л и они о р г а з м о м ? оказывают л и в о з б у ж д а ю щ е е д е й с т в и е р а с с к а з ы и к и н о ф и л ь м ы э р о т и ч е с ­ кого с о д е р ж а н и я , вид о б н а ж е н н о г о м у ж с к о г о и л и ж е н с к о г о т е л а , п о л о в ы х органов м у ж ч и н ы ? б ы л о л и к о г д а - н и б у д ь ж е л а н и е и х р а з г л я д ы в а т ь ? имеются л и ч е т к и е э р о г е н н ы е з о н ы , какие? м о г л а л и к о г д а - л и б о с а м а у себя в ы з в а т ь о р г а з м , н а п р и м е р при п о д м ы в а н и и и л и д е в о ч к о й при с ж а т и и бедер? н е м о г л а и л и н е п ы т а л а с ь е г о в ы з в а т ь ? п р о б о в а л а л и з а н и м а т ь с я самовозбуждением (онанизмом)? 8 с л у ч а е з а м у ж е с т в а выясняются взаимоотношения с у п р у г о в , наличие чувства в л ю б л е н н о с т и , у в а ж е н и я , д у х о в н о г о к о н т а к т а , б ы т о в ы е у с л о в и я (спят л и одни в к о м н а т е ? ) , д и н а м и к а р и т м а п о л о в о й ж и з н и : н а ч а л а с ь л и о н а в браке и л и до брака? что п о б у д и л о начать ее до брака? как п р о т е к а л а дефлорация ( б о л е з н е н н о с т ь , к р о в о т е ч е н и е ) ? п о в е д е н и е п а р т н е р а при д е ф л о ­ рации? реакция на д е ф л о р а ц и ю ? через с к о л ь к о м и н у т и л и с е к у н д у м у ж а возникает с е м я и з в е р ж е н и е , е с л и с у п р у г и ж и в у т п о л о в о й ж и з н ь ю 2 - 3 раза в неделю и е с л и фрикции с о в е р ш а ю т с я без п а у з , непрерывно? д л и т с я ли акт к о г д а - л и б о 5-10 м и н у т и л и д о л ь ш е ? возникал л и о р г а з м в о в р е м я полового акта? к о г д а возник впервые? при каких о б с т о я т е л ь с т в а х ? с чем можно с в я з ы в а т ь е г о п е р в о е п о я в л е н и е ( б о л ь ш е й д л и т е л ь н о с т ь ю а к т а , изменением п о з ы , и з м е н е н и е м п с и х о л о г и ч е с к о й а т м о с ф е р ы и т.п.)? характерные особенности оргазма (скорость н а с т у п л е н и я , т и п , с а м ы е короткие и н т е р в а л ы м е ж д у д в у м я о р г а з м а м и и т.п.)? ч а с т о т а п о л о в ы х а к т о в в н е д е л ю , как ч а с т о они с о п р о в о ж д а ю т с я о р г а з м о м ? с а м о ч у в с т в и е п о с л е половой б л и з о с т и ? как в о с п р и н и м а е т с я п о л о в о й акт, не с о п р о в о ж д а ю щ и й с я оргазмом ( п р и я т е н , б е з р а з л и ч е н и л и т я г о с т е н ) ? в о з н и к а е т л и с о с т о я н и е фрустрации? у д о в л е т в о р е н н о с т ь половой жизнью? потребность в половой жизни и как п е р е н о с и т с я п о л о в о е в о з д е р ж а н и е ? п о л о в а я в о з б у д и м о с т ь в разные п е р и о д ы м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а ? п о в е д е н и е м у ж а н е п о с р е д с т в е н ­ но п о с л е п о л о в о г о акта?

Помимо э т и х общих сведений, в с л у ч а е аноргазмии выясняютсч особенности протекания полового акта (при наличии в прошлом нескольких п а р т н е р о в - с к а ж д ы м из н и х ) : д л и т е л ь н о с т ь , п с и х о э р о т и ч е с к а я настроен­ н о с т ь п е р е д п о л о в ы м а к т о м , э р о т и ч е с к а я п о д г о т о в к а к п о л о в о м у акту (проявления нежности, ласки т е л а , грудных ж е л е з , области клитора), д л и т е л ь н о с т ь и и н т е н с и в н о с т ь э т о й п о д г о т о в к и и реакция на нее? у в л а ж ­ няются ли половые органы к началу полового акта? какова интенсивность фрикций? п р о в о д и л а с ь л и д о п о л н и т е л ь н а я м а н у а л ь н а я с т и м у л я ц и я к л и т о р а во в р е м я фрикций? какие позы п р и м е н я л и с ь при п о л о в о й б л и з о с т и и какие из них б ы л и б о л е е п р и я т н ы ? каково п о в е д е н и е по о т н о ш е н и ю к м у ж > : л а с к о в а л и с н и м , и щ е т л и п о л о в о й б л и з о с т и и л и у к л о н я е т с я о т н е е под р а з л и ч н ы м и п р е д л о г а м и ? н е с и м у л и р у е т л и о р г а з м ? какие проявления с е к с у а л ь н ы х о т н о ш е н и й б о л ь н а я и ее м у ж с ч и т а ю т п р и е м л е м ы м и с м о р а л ь ­ ной и л и и н ы х т о ч е к зрения? чего, п о м н е н и ю б о л ь н о й , е й н е д о с т а е т Д Л Я т о г о , чтобы п о л о в а я ж и з н ь с т а л а г а р м о н и ч н о й ? м е т о д ы п р е д о х р а н е н и я о т бере­ м е н н о с т и и их в л и я н и е на п о л о в у ю ж и з н ь ? В с л у ч а е м а с т у р б а ц и и в ы я с н я ю т с я о б с т о я т е л ь с т в а возникновения, способ осуществления, частота актов, характеристика оргазма, сила влечения к онанизму, отношение к нему (индифферентное, угрызения совести, представления о страшных последствиях). И с с л е д о в а н и е б о л ь н ы х с п е р в е р с и я м и п р о в о д и т с я по о б щ и м принци­ п а м , п р и н я т ы м в п с и х и а т р и и . При э т о м у д е л я е т с я в н и м а н и е о б с т о я т е л ь с т ­ в а м возникновения п е р в е р с и и и ее п р о я в л е н и я м , а т а к ж е х а р а к т е р о л о г и ­ ческим особенностям личности. В с л у ч а е г о м о с е к с у а л и з м а , кроме того, ж е л а т е л ь н о в ы я с н и т ь т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и у м а т е р и б о л ь н о г о : н е пред­ п р и н и м а л и с ь л и п о п ы т к и е е прерывания? н е п о д в е р г а л а с ь л и м а т ь в о время беременности л у ч е в о м у воздействию? не принимала ли гормональные п р е п а р а т ы и л и н е й р о л е п т и ч е с к и е с р е д с т в а ( о с о б е н н о н а IV—VI м е с я ц а х 7 б е р е м е н н о с т и ) ? В ы я с н я е т с я т а к ж е : кто и з р о д и т е л е й б ы л в е д у щ и м в с е м ь е (лидером)? отношение к отцу и матери? количество братьев и сестер? предпочтение мальчишеским или женским играм и занятиям? м у ж с к и м или женским профессиям? любовь к женским нарядам и украшениям, косметике, м у ж с к о й одежде? половая жизнь с мужчинами, е с л и таковая б ы л а , и реакция на нее? п о я в л е н и е г о м о с е к с у а л ь н о й н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я и ее п р о я в л е н и я ? ч а с т о т а и ф о р м а г о м о с е к с у а л ь н ы х к о н т а к т о в ? при к<*ких о б с т о я т е л ь с т в а х в п е р в ы е возник о р г а з м ? и г р а е т ли р о л ь « м у ж а » и л и « ж е н ы » в с л у ч а е возникновения г о м о с е к с у а л ь н о й пары? о щ у щ а е т л и с е б я м у ж ч и н о й и л и ж е н щ и н о й ? с ч и т а е т л и г о м о с е к ­ суализм противоестественным и х о т е л а ли бы лечиться? П о с л е беседы переходят к соматическому обследованию. У всех больных с с е к с у а л ь н ы м и нарушениями обращают внимание на т е л о ­ с л о ж е н и е ( о т н о ш е н и е ширины б е д е р к ширине п л е ч ) , в ы р а ж е н н о с т ь 38

вторичных п о л о в ы х признаков, н а л и ч и е я в л е н и й м а с к у л и н и з м а В ы я с н я ю т состояние в н у т р е н н и х о р г а н о в , н е в р о л о г и ч е с к и й с т а т у с . Д е т а л ь н о е неврологическое о б с л е д о в а н и е , и с с л е д о в а н и е г л а з н о г о дна, обзорный снимок черепа, э л е к т р о э н ц е ф а л о г р а ф и я о с о б е н н о в а ж н ы в с л у ч а е ж а л о б на г и п е р с е к с у а л ь н о с т ь , а также гомосексуальную направленность полового в л е ч е н и я и л и п о д о з р е н и е н а ф р и г и д н о с т ь , я в л я ю щ и е с я с л е д с т ­ вием ц е р е б р а л ь н о г о з а б о л е в а н и я . Все ж е н щ и н ы с ж а л о б а м и н а с е к с у а л ь н ы е н а р у ш е н и я п о д л е ж а т г и н е ­ кологическому обследованию. Выясняются: состояние н а р у ж н ы х п о л о в ы х органов, с л и з и с т о й о б о л о ч к и в л а г а л и щ а , шейки м а т к и , п о л о ж е н и е м а т к и , величина и к о н с и с т е н ц и я , связочный а п п а р а т , с о с т о я н и е п р и д а т к о в , а т а к ж е болезненность и х при и с с л е д о в а н и и . К р о м е т о г о , в а ж н о о т м е т и т ь т и п растительности на лобке, развитость наружных гениталий ( м а л ы х г у б , клитора), р а с с т о я н и е о т к л и т о р а д о в х о д а в о в л а г а л и щ е , ш и р и н у и г л у б и н у в л а г а л и щ а о т в х о д а д о шейки м а т к и и о т в х о д а д о д н а з а д н е г о с в о д а , с о к р а т и м о с т ь п р о с в е т а в л а г а л и щ а при н а п р я ж е н и и м ы ш ц п р о м е ж н о с т и (степень с ж а т и я п а л ь ц е в врача, в в е д е н н ы х в о в л а г а л и щ е ) , н а л и ч и е Рубцовых и з м е н е н и й в о б л а с т и к л и т о р а , в л а г а л и щ а и п р о м е ж н о с т и , состояние м ы ш ц т а з о в о г о д н а . И с с л е д у е т с я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь н а п р и к о с н о ­ вение к л и т о р а , м а л ы х г у б , н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а и г л у б о к и х е г о отделов. В с л у ч а е а н о р г а з м и и ж е л а т е л ь н о , ч т о б ы врач, л е ч а щ и й б о л ь н у ю , выявил х а р а к т е р и с т и к у о с н о в н ы х э р о г е н н ы х зон, т . е . э р о т и ч е с к у ю ч у в с т в и ­ тельность гениталий. О н а во многом зависит от общей психоэротической настроенности женщины и поэтому, естественно, т р у д н о о п р е д е л я е т с я в у с л о в и я х врачебного о б с л е д о в а н и я . О д н а к о д а ж е и в э т и х у с л о в и я х в и з в е с т н о й м е р е о ней м о ж н о п о л у ч и т ь д о с т а т о ч н о ч е т к о е п р е д с т а в л е н и е . Перед п р о в е д е н и е м т а к о г о о б с л е д о в а н и я ж е н щ и н е р а з ъ я с н я е т с я , что, п о с к о л ь к у у нее о т с у т с т в у е т п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е , о б ы ч н о г о г и н е к о л о г и ч е с к о г о о б с л е д о в а н и я н е д о с т а т о ч н о - врачу в а ж н о в ы я в и т ь ее с п е ц и ф и ч е с к у ю ч у в с т в и т е л ь н о с т ь , т . е . п р и к о с н о в е н и е к каким у ч а с т к а м половых о р г а н о в м о ж е т в ы з в а т ь у нее э р о т и ч е с к и е о щ у щ е н и я , и что в с л у ч а е и х возникновения н е с л е д у е т э т о с к р ы в а т ь . В ы я с н и т ь в с е э т о м о ж н о , если ж е н щ и н а с о г л а с н а и г о т о в а с о о т в е т с т в у ю щ и м о б р а з о м с е б я нас­ троить. О б с л е д о в а н и е п р о в о д и т с я л и ш ь при е е с о г л а с и и . Обстановка обследования и фиксация внимания женщины на с в о и х о щ у щ е н и я х и н о г д а м о г у т т о р м о з и т ь э р о т и ч е с к у ю реакцию, п о э т о м у обследование ж е л а т е л ь н о повторить, е с л и сразу не у д а л о с ь выявить эрогенные г е н и т а л ь н ы е з о н ы . О б с л е д о в а н и е у д о б н е е п р о и з в о д и т ь при н а д е т ы х н а п а л ь ц ы р е з и н о в ы х напальчниках, с м а з а н н ы х в а з е л и н о м . В ы я в л я ю т с я а д е к в а т н ы е д л я ж е н щ и н ы с т и м у л и р у ю щ и е в о з д е й с т в и я на о б л а с т ь к л и т о р а , з о н у Б и задний с в о д в л а г а л и щ а . Э т и и с с л е д о в а н и я и м е ю т значение как д л я в ы я в л е н и я причин 39

а н о р г а з м и и , т а к и д л я б о л е е ц е л е н а п р а в л е н н о г о х а р а к т е р а рекомендаций по взаимной адаптации с у п р у ж е с к о й пары. При а н о р г а з м и и , г и п е р с е к с у а л ь н о с т и и г о м о с е к с у а л и з м е б о л ь ш о е значение и м е е т г о р м о н а л ь н о е о б с л е д о в а н и е ж е н щ и н ы . М е т о д и к а его о п и с ы в а е т с я в р у к о в о д с т в а х по э н д о к р и н о л о г и и и г и н е к о л о г и и . Мы же остановимся лишь на некоторых сторонах обследования, имеющих сущест­ венное п р а к т и ч е с к о е значение. Как у к а з ы в а л о с ь , г и п о т а л а м у с - г и п о ф и з - п е р и ф е р и ч е с к и е эндокрин­ ные ж е л е з ы о б р а з у ю т е д и н у ю ф у н к ц и о н а л ь н у ю с и с т е м у с о б р а т н о й связью. В с в я з и с э т и м о д и н и т о т же с и м п т о м э н д о к р и н н о г о н а р у ш е н и я м о ж е т иметь различное происхождение. Например, повышенное содержание в крови т е с т о с т е р о н а м о ж е т б ы т ь с л е д с т в и е м как п е р в и ч н о г о поражения яичников и надпочечников, т а к и г и п о ф и з а , в ы р а б а т ы в а ю щ е г о с о о т в е т ­ ствующий релизинг-фактор, усиливающий выработку гормона железой. При с б о р е а н а м н е с т и ч е с к и х с в е д е н и й о б э н д о к р и н н о й ф у н к ц и и выяс­ н я е т с я в р е м я п о я в л е н и я первой м е н с т р у а ц и и - м е н а р х е . По д а н н ы м ряда а в т о р о в , о н а чаще в с е г о п р и х о д и т в в о з р а с т е от 12 до 14 л е т , не завися от г е о г р а ф и ч е с к и х и к л и м а т и ч е с к и х у с л о в и й , а т а к ж е р а с о в о й п р и н а д л е ж ­ ности. Запаздывающее начало менструаций ( п о с л е 15 л е т ) наблюдается при з а д е р ж к е п о л о в о г о с о з р е в а н и я , раннее ( д о 10 л е т ) - при прежде­ временном половом созревании. О т с у т с т в и е месячных (без циклических е ж е м е с я ч н ы х б о л е й ) чаще в с е г о с в и д е т е л ь с т в у е т о г е н и т а л ь н о м инфанти­ лизме, нерегулярность м е н с т р у а л ь н о г о цикла в первые годы после м е н а р х е - о н а р у ш е н и и д е я т е л ь н о с т и г л у б о к и х с т р у к т у р м о з г а , а в дето­ р о д н о м в о з р а с т е - о н а р у ш е н и и ф у н к ц и и яичников. М н о г о к р а т н ы е бере­ менности говорят в пользу сохранности функции последних. О п о л о в о м р а з в и т и и в п у б е р т а т н о м в о з р а с т е м о ж н о с у д и т ь по с т е п е н и в ы р а ж е н н о с т и в т о р и ч н ы х п о л о в ы х признаков. Т а к , п ы ш н ы е вьющиеся в о л о с ы на л о б к е с г о р и з о н т а л ь н о й в е р х н е й л и н и е й н а б л ю д а ю т с я при хорошей гормональной насыщенности, с л а б о е и л и о т с у т с т в у ю щ е е оволо­ с е н и е л о б к а - при г о р м о н а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и , о в о л о с е н и е п о м у ж с ­ к о м у т и п у г о в о р и т в п о л ь з у г и п е р а н д р о г е н и и . О ней ж е с в и д е т е л ь с т в у е т и у в е л и ч е н и е в р а з м е р а х к л и т о р а . При в ы р а ж е н н о й э с т р о г е н н о й н е д о с т а ­ т о ч н о с т и б о л ь ш и е и м а л ы е г у б ы с л а б о п и г м е н т и р о в а н ы , т у р г о р и х низкий, с л и з и с т а я в у л ь в ы и в л а г а л и щ а бледная, атрофичная, в л а г а л и щ е узкое, нерастяжимое, своды у п л о щ е н ы , пигментация ореола сосков бледная, диаметр менее 5 см. О т н о ш е н и е р о с т а ж е н щ и н ы к в ы с о т е е е н о г и ( т р а х а н т о р н ы й индекс) в с р е д н е м равен 1,87-2,04. С и м п т о м ы г и п о г о н а д и з м а в с о ч е т а н и и с пони­ женным траханторным индексом характерны д л я гипофункции половых ж е л е з , в с о ч е т а н и и с п о в ы ш е н н ы м и н д е к с о м - д л я п е р в и ч н о г о поражения гипофиза. 40

Д л я в ы я в л е н и я г о р м о н а л ь н о й ф у н к ц и и яичников м о ж н о п о л ь з о в а т ь с я м е т о д о м г и с т о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я в л а г а л и щ н ы х м а з к о в . Мазки берет г и н е к о л о г на 5, 8, 11, 14,17, 20, 23 и 26-й д н и м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а , т.е. к а ж д ы е т р и дня, начиная с 5-го дня м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а . Р е з у л ь т а т ы анализов п о з в о л я ю т с у д и т ь о с т е п е н и н а с ы щ е н н о с т и э с т р о г е н а м и в разные фазы м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а : в ранней ф о л л и к у л и н о в о й ф а з е (5-8-й д н и ) , поздней ф о л л и к у л и н о в о й ф а з е (11-17-й д н и ) и л ю т е и н о в о й ф а з е (20-26-й дни). Д л я суждения о гормональной функции может быть также исследована шеечная с л и з ь . У ж е н щ и н с н о р м а л ь н ы м м е н с т р у а л ь н ы м ц и к л о м во в р е м я ф о л л и к у л и н о в о й фазы в шеечной с л и з и н а б л ю д а е т с я в ы р а ж е н н ы й ф е н о м е н « л и с т а п а п о р о т н и к а » . Во второй фазе цикла, во время расцвета ж е л т о г о тела, этот феномен не выявляется. У д а е т с я обнаружить лишь аморфные г л ы б к и . При р е з к о м д е ф и ц и т е э с т р о г е н о в , н а п р и м е р в п е р и о д м е н о п а у з ы , наблюдается отрицательный ф е н о м е н а л и с т а п а п о р о т н и к а » . С г о р м о н а л ь н о й ф у н к ц и е й г и п о ф и з а и яичников т е с н о с в я з а н п р о ц е с с о в у л я ц и и . Д л я с у ж д е н и я о ней м н о г о ц е н н о г о м о ж е т д а т ь и з м е р е н и е .ректальной т е м п е р а т у р ы , к о т о р о е с л е д у е т п р о в о д и т ь в т е ч е н и е 5 м и н у т ежедневно у т р о м , не в с т а в а я с п о с т е л и , до о п о р о ж н е н и я кишечника и мочевого пузыря одним и т е м же медицинским градусником. На основании п о л у ч е н н ы х д а н н ы х в ы ч е р ч и в а е т с я г р а ф и к и з м е н е н и я т е м п е ­ ратуры ( б а з а л ь н а я т е м п е р а т у р а ) . Т е м п е р а т у р у с л е д у е т и з м е р я т ь н а про­ тяжении в с е г о м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а . При н о р м а л ь н о м ц и к л е в о в р е м я пролиферативной фазы ректальная т е м п е р а т у р а к о л е б л е т с я от 36 до 36,8°С, не п о д н и м а я с ь в ы ш е 37°С. П о с л е о в у л я ц и и и на п р о т я ж е н и и в с е й лютеиновой фазы наблюдается подъем ректальной т е м п е р а т у р ы с 37 до 37,4°С, что обычно с о в п а д а е т с о в у л я ц и е й . Е с л и п о д ъ е м т е м п е р а т у р ы о т с у т с т в у е т и л и с о с т а в л я е т л и ш ь 0,1-0,4°С ( м о н о ф а з н а я т е м п е р а т у р н а я кривая), т о э т о обычно с в и д е т е л ь с т в у е т о т о м , ч т о о в у л я ц и я н е н а с т у п и л а . Повышение т е м п е р а т у р ы с о в п а д а е т с п о я в л е н и е м п е р в ы х л ю т е а л ь н ы х признаков в о в л а г а л и щ н ы х м а з к а х . Д а н н ы е ц и т о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я влагалищных мазков, шеечной с л и з и , а т а к ж е наблюдение за ректальной т е м п е р а т у р о й взаимно д о п о л н я ю т д р у г д р у г а . Наличие у женщин м у ж с к и х половых гормонов - андрогенов - может быть у с т а н о в л е н о п у т е м и с с л е д о в а н и я крови. К р о м е т о г о , о б и х у р о в н е можно с у д и т ь п о с о д е р ж а н и ю 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в моче. Д л я э т о г о прово­ дится л а б о р а т о р н о е и с с л е д о в а н и е с у т о ч н о й порции мочи. В н о р м е ( с у м м а р н о ) у ж е н щ и н ы в моче с о д е р ж и т с я 16,4-18,0 мг (у м у ж ч и н ы 6,6-23,4) 1 7 - к е т о с т е р о и д о в и 4,8 мг 1 7 - о к с и к о р т и к о с т е р о и д о в . С о д е р ж а ­ ние э с т р о г е н о в в с у т о ч н о м к о л и ч е с т в е мочи у ж е н щ и н ы с о с т а в л я е т в фазе о в у л я ц и и - 32,12 ±2,42 м г к , в л ю т е а л ь н о й ф а з е - 27,3 ± 1,2 и п о с т м е н о п а у з е - 8,9 ±1,1 мгк. Д л я в ы я в л е н и я г о н а д о т р о п н о й ф у н к ц и и гипофиза с п о м о щ ь ю р а д и о и м м у н о л о г и ч е с к и х м е т о д о в о п р е д е л я ю т с о д е р ­ жание в крови е г о г о р м о н о в : ф о л л и к у л о с т и м у л и р у ю щ е г о ( Ф С Г ) , л ю т е и н и з и рующего ( Л Г ) и пролактина.

ГЛАВА

V

КЛИНИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИНЫ

До с е г о времени не с у щ е с т в у е т общепринятой классификации функциональных с е к с у а л ь н ы х нарушений у женщины. Построение ее по э т и о л о г и ч е с к о м у п р и н ц и п у в с т р е ч а е т б о л ь ш и е т р у д н о с т и , т а к как н е к о т о р ы е сходные состояния, например фригидность или г о м о с е к с у а л и з м , бывают различной э т и о л о г и и . Н а р у ш е н и я п о л о в о й ф у н к ц и и м о г у т п р о я в л я т ь с я как в в и д е е е у с и л е н и я и л и о с л а б л е н и я , т а к и в в и д е ее и з в р а щ е н и я ( п е р в е р с и и , п а р а ф и л и и ) , т.е. нарушения направленности полового влечения или у с л о в и й его реали­ зации. О т п е р в е р с и и с л е д у е т о т л и ч а т ь с е к с у а л ь н ы е о т к л о н е н и я о т п р и н я т ы х в д а н н о м о б щ е с т в е ф о р м п о л о в о г о п о в е д е н и я , не о т н о с я щ и е с я к п а т о л о г и и . Э т о н е к о т о р ы е ф о р м ы о н а н и з м а ( н е н о с я щ и е навязчивый х а р а к т е р ) , г о м о с е к с у а л ь н о е п о в е д е н и е , не с в я з а н н о е с и з в р а щ е н и е м н а п р а в л е н н о с т и полового влечения, оральный контакт с м у ж с к и м и ( ф е л л я ц и я или пенилликция) или женскими (кунилингус или минет) половыми органами. М ы б у д е м п о л ь з о в а т ь с я с л е д у ю щ е й рабочей г р у п п и р о в к о й ф у н к ц и о ­ нальных с е к с у а л ь н ы х нарушений у женщины, построенной на клиническом принципе и учитывающей исторически с л о ж и в ш и е с я обозначения форм половых нарушений: I. Н а р у ш е н и я л и б и д о и о р г а з м а : 1) а л и б и д е м и я , 2) а н о р г а з м и я , 3) г и п е р ­ сексуальность. II. В а г и н и з м . III. Г е н и т а л ь г и я . IV. П о л о в ы е п е р в е р с и и : 1 ) н а р у ш е н и е н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о влечения (аутоэротизм, г о м о с е к с у а л и з м , педофилия, геронтофилия, трансвестизм, зоофилия), 2) нарушение у с л о в и й реализации полового влечения (фетишизм, мазохизм и садизм, эксгибиционизм). Приведенный список охватывает лишь основные формы функцио­ нальных сексуальных нарушений, встречающихся у женщин. В ряде с л у ч а е в э т и формы имеют не т о л ь к о клинические, но и пато­ генетические особенности. Нозологическое положение п о л о в ы х перверсий весьма неопределенно. 42

В б о л ь ш и н с т в е р у к о в о д с т в по п с и х и а т р и и они о п и с ы в а ю т с я в г л а в е п с и х о ­ патий и о т н о с я т с я к п р о я в л е н и я м о с о б о й п е р в е р с н о й и л и п о л о в о й п с и х о ­ патии. Э т о м а л о о б о с н о в а н о , т а к как п е р в е р с и и м о г у т в о з н и к а т ь н а почве любой ф о р м ы п с и х о п а т и и , а т а к ж е у н е п с и х о п а т и ч е с к и х л и ч н о с т е й . По нашим д а н н ы м , ч а щ е в с е г о они возникают у л и ц с т р е в о ж н о - м н и т е л ь н ы м и чертами х а р а к т е р а , с к л о н н ы х к возникновению н а в я з ч и в ы х с о с т о я н и й . Перверсии (за исключением активной формы женского и пассивной формы м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а , а т а к ж е т р а н с в е с т и з м а ) ч а щ е в с е г о п р е д с т а в л я ю т с о б о й п р о я в л е н и я з а ф и к с и р о в а в ш и х с я навязчивых д е й с т в и й или в л е ч е н и й , в о з н и к ш и х по м е х а н и з м у у с л о в н о г о р е ф л е к с а , и в э т и х случаях д о л ж н ы б ы л и быть отнесены к неврозу навязчивых состояний (с п р о я в л е н и е м н а в я з ч и в о с т и в с е к с у а л ь н о й с ф е р е ) . В Международной статистической классификации болезней, травм и причин с м е р т и 9-го п е р е с м о т р а (1975), п р и н я т о й в С С С Р , в р а з д е л е < Неврозы, расстройства личности и д р у г и е психиатрические н а р у ш е н и я » в к а ч е с т в е с а м о с т о я т е л ь н о й е д и н и ц ы н а р я д у с н е в р о з а м и (№ 300) приве­ дены и с е к с у а л ь н ы е н а р у ш е н и я (№ 302).

Аноргазмия А н о р г а з м и я - о т с у т с т в и е о р г а з м а при п о л о в о й ж и з н и - ч а с т о в с т р е ­ чающееся с о с т о я н и е у ж е н щ и н ы . П о м н е н и ю г и н е к о л о г а H e l e n e MichelV o l f r o m m (1965), о н о н а б л ю д а е т с я у 40% ж е н щ и н Ф р а н ц и и . Из 1500 ж е н щ и н , о б с л е д о в а н н ы х в В е н е H e l e n e Stourzh (1962), т р е т ь н и к о г д а не и с п ы т ы в а л и о р г а з м а , причем 65% из них и м е л и п о л о в ы е с в я з и с р а з н ы м и мужчинами. Не испытывали полового удовлетворения и треть женщин, о п р о ш е н н ы х Н а п п а M a l e w s k a (1967) в П о л ь ш е ; 44% из 2000 ж е н щ и н , о п р о ш е н н ы х S . S c h n a b l (1990) в Г Д Р , н е и с п ы т ы в а л и о р г а з м а и л и и с п ы т ы ­ в а л и е г о крайне р е д к о . П о A . K i n s e y (1963), н е и с п ы т ы в а л и о р г а з м а 17% женщин, живших половой жизнью не менее 5 л е т . По нашим данным, из 300 ж е н щ и н , о п р о ш е н н ы х в 1967 г., р е г у л я р н о ж и в ш и х п о л о в о й ж и з н ь ю н е м е н е е 3 л е т , и с п ы т ы в а л и о р г а з м при к а ж д о й и л и п о ч т и к а ж д о й п о л о в о й б л и з о с т и 16%, ч а с т о ( б о л ь ш е чем в п о л о в и н е с л у ч а е в ) - 22%, и з р е д к а (не б о л е е ч е м в п о л о в и н е с л у ч а е в ) - 44% и н и к о г д а - 18% ж е н щ и н * . Б л и з к и е р е з у л ь т а т ы (18,4% с л у ч а е в а н о р г а з м и и ) п о л у ч е н ы 3 . В . Р о ж а н о в с к о й (1977). В о т л и ч и е от э т о г о из 500 о п р о ш е н н ы х м у ж ч и н а н о р г а з м и и не наб­ л ю д а л о с ь ни в о д н о м с л у ч а е ( С в я д о щ А. М. и П о п о в И. А., 1967). * Н. Michel-Wolfromm, E.Griffith, Н. S t o u r z h , Н, Malewska, S. S c h n a b l не учитывали д л и т е л ь н о с т и половой жизни опрошенных женщин, п о э т о м у их данные не с о п о с т а в и м ы с н а ш и м и .

43

П о ч е м у же у ж е н щ и н а н о р г а з м и я в с т р е ч а е т с я во м н о г о раз чаще, чем у м у ж ч и н ? Э т о , видимо, о б ъ я с н я е т с я б и о л о г и ч е с к и м и ф а к т о р а м и , т е м , что у м у ж ч и н , как п р а в и л о , о р г а з м н а с т у п а е т л и ш ь при наличии э я к у л я ц и и . У ж е н щ и н о р г а з м не с в я з а н с в ы д е л е н и е м я й ц е к л е т к и (беремен­ н о с т ь в о з н и к а е т н е з а в и с и м о о т н а л и ч и я п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я ) . Они с п о с о б н ы к п о л о в о й ж и з н и и п р о д о л ж е н и ю р о д а н е з а в и с и м о от наличия п о л о в о г о в л е ч е н и я и н а с т у п л е н и я о р г а з м а . М у ж ч и н ы ж е , у к о т о р ы х не в о з н и к а л о п о л о в о г о в л е ч е н и я , э р е к ц и и и э я к у л я ц и и , не д а в а л и п о т о м с т в а и, таким образом, устранялись в р е з у л ь т а т е естественного отбора. А н о р г а з м и я часто в с т р е ч а е т с я с о с н и ж е н и е м п о л о в о г о влечения или его о т с у т с т в и е м - алибидемией. Причинами последней м о г у т быть различные нейроэндокринные нарушения, интоксикации наркотиками, снотворными, нейролептиками и транквилизаторами, гипоталамические поражения травматического, инфекционного или интоксикационного генеза, д е п р е с с и в н ы е с о с т о я н и я , п с и х о т р а в м и р у ю щ и е в о з д е й с т в и я и т . п . Одной и з ч а с т ы х причин я в л я е т с я в о з н и к н о в е н и е з а щ и т н о г о т о р м о ж е н и я п о л о в о г о в л е ч е н и я при д и с г а м и и , на ч е м мы о с т а н о в и м с я н и ж е . По д а н н ы м 3. В. Рож а н о в с к о й (1972), с о х р а н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я н а б л ю д а л а с ь у ж е н щ и н , в с е г д а и с п ы т ы в а в ш и х о р г а з м в 100% с л у ч а е в , и н о г д а - в 78%, крайне редко - в 52% и с р е д и н и к о г д а не и с п ы т ы в а ю щ и х о р г а з м а - л и ш ь в 40% с л у ч а е в . В о б щ е м а н о р г а з м и я в с т р е ч а е т с я т е м р е ж е , чем с и л ь н е е л и б и д о . У м н о г и х ж е н щ и н п о л о в о е в л е ч е н и е п р о б у ж д а е т с я л и ш ь п о с л е т о г о , как они начинают и с п ы т ы в а т ь о р г а з м . М ы н а б л ю д а л и ж е н щ и н , у к о т о р ы х с и л ь н е й ­ шее половое влечение внезапно впервые возникало сразу же п о с л е т о г о , как у н и х у д а в а л о с ь в ы з в а т ь о р г а з м , х о т я д о э т о г о они г о д ы ж и л и п о л о в о й жизнью и с ч и т а л и себя в половом отношении х о л о д н ы м и . П о реакции н а а н о р г а з м и ю р а з л и ч а ю т с л е д у ю щ и е т р и с т е п е н и : 1 . О р г а з м не н а с т у п а е т , х о т я п о л о в о й акт и с о п р о в о ж д а е т с я в т о й и л и иной с т е п е н и п р и я т н ы м в о з б у ж д е н и е м (satisfactio sine o r g a s m o ) ; в о в р е м я п о л о в о г о а к т а в ы д е л я е т с я с е к р е т п о л о в ы х ж е л е з . II. П о л о в о й акт б е з р а з л и ч е н , полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает (женщины в э т о в р е м я н е р е д к о бывают з а н я т ы п о с т о р о н н и м и м ы с л я м и ) . III. П о л о в о й акт н е п р и я т е н , с о п р о в о ж д а е т с я т я г о с т н ы м и о щ у щ е н и я м и и л и в ы з ы в а е т отвращение; женщина старается избегать половой жизни. Аноргазмия может являться следствием либо фригидности, либо дисгармонии половых отношений м е ж д у с у п р у г а м и , которые мы назовем д и с г а м и е й ( о т греч. g a m o s - с у п р у г ) .

Фригидность Под ф р и г и д н о с т ь ю ( о т аноргазмию, о б у с л о в л е н н у ю

л а т . frigiditas - х о л о д ) б у д е м п о н и м а т ь неспособностью женщины к переживанию

оргазма*: Н е к о т о р ы е а в т о р ы чрезмерно р а с ш и р я ю т рамки п о н я т и я ф р и г и д ­ ности, о т н о с я к ф р и г и д н ы м в с е х ж е н щ и н , не с п о с о б н ы х к п е р е ж и в а н и ю вагинального о р г а з м а , п о э т о м у п о и х с т а т и с т и к е ф р и г и д н ы м и о к а з ы в а ю т с я до 90% ж е н щ и н . По н а ш и м д а н н ы м , ф р и г и д н о с т ь в с т р е ч а е т с я л и ш ь у т р е т и женщин, с т р а д а ю щ и х а н о р г а з м и е й и с о с т о я щ и х в браке не м е н е е о д н о г о года. Ф р и г и д н о с т ь м о ж е т н о с и т ь как в р е м е н н ы й , т а к и п о с т о я н н ы й х а р а к т е р , возникать как с н а ч а л а п о л о в о й ж и з н и (первичная), т а к и в п р о ц е с с е ее у женщин, р а н е е и с п ы т ы в а в ш и х о р г а з м ( в т о р и ч н а я ф р и г и д н о с т ь ) . В з а в и с и ­ мости о т причин, в ы з ы в а ю щ и х ф р и г и д н о с т ь , м ы с ч и т а е м в о з м о ж н ы м выделить с л е д у ю щ и е е е ф о р м ы : р е т а р д а ц и о н н у ю , с и м п т о м а т и ч е с к у ю , психогенную, конституциональную. Р е т а р д а ц и о н н а я фригидность н о с и т в р е м е н н ы й х а р а к т е р и с в я з а н а с некоторым запаздыванием (ретардацией) п с и х о с е к с у а л ь н о г о развития. С п о с о б н о с т ь к п е р е ж и в а н и ю о р г а з м а не у в с е х ж е н щ и н р а з в и в а е т с я одинаково б ы с т р о . У о д н и х о н а о б н а р у ж и в а е т с я у ж е в р а н н е м д е т с к о м возрасте, у д р у г и х п о я в л я е т с я л и ш ь с п у с т я н е с к о л ь к о л е т п о с л е з а м у ж е с т ­ ва или п о с л е беременности. Известны женщины, которые ж и л и половой жизнью с 1 2 - 1 4 - л е т н е г о в о з р а с т а , но л и ш ь в 22-25 л е т в п е р в ы е и с п ы т а л и оргазм, не п р и б е г а я к врачебной п о м о щ и , и с т е х пор в с е г д а б ы л и очень чувственными. П о А . К т э е у (1954), ч у в с т в о о р г а з м а (при м а с т у р б а ц и и , э р о т и ч е с к и х с н о в и д е н и я х и редко - п о л о в о й ж и з н и ) и с п ы т ы в а л и в в о з р а с т е до 11 л е т 9% девочек, до 13 л е т - 14%. К 15 г о д а м о р г а з м п е р е ж и л и 25% девочек и 85% мальчиков. В в о з р а с т е до 15 л е т 20% д е в о ч е к и 82% м а л ь ч и к о в в ы з ы в а л и у себя о р г а з м п у т е м м а с т у р б а ц и и . Как у к а з ы в а л о с ь , ф и з и о л о г и ч е с к и у м н о г и х ж е н щ и н п о л о в о е ч у в с т в о достигает полового развития л и ш ь к 26-28 годам. Во время первой брачной ночи ж е н щ и н ы в п о д а в л я ю щ е м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не и с п ы т ы в а ­ ю т о р г а з м а . О н и начинают е г о о щ у щ а т ь о б ы ч н о с п у с т я н е д е л и и л и м е с я ц ы , а и н о г д а и г о д ы п о с л е з а м у ж е с т в а . Т а к , по Б. Б с п п а Ы (1979), н а ч а л и и с п ы т ы в а т ь о р г а з м в т е ч е н и е п е р в о г о г о д а п о л о в о й ж и з н и л и ш ь 19% ж е н щ и н , в т о р о г о г о д а - 15%, т р е т ь е г о - 11%, на ч е т в е р т о м - п я т о м - 14%, ш е с т о м - д е в я т о м г о д у - 11%, на д е с я т о м г о д у и л и п о з ж е - 9% ж е н щ и н ; никогда не п е р е ж и л и о р г а з м а 11% (10% не о т в е т и л и на в о п р о с ы ) . По * В качестве синонима фригидности в немецкой л и т е р а т у р е часто применяют термин « д и с п а р е й н и я » (а'уврагеита); в а н г л о - ф р а н ц у з с к о й л и т е р а т у р е диспарейнией обычно н а з ы в а ю т б о л е з н е н н о с т ь п о л о в о г о а к т а у ж е н щ и н ы и л и к о м п л е к с т я г о с т н ы х о щ у щ е н и й ( р а з б и т о с т ь , с л а б о с т ь , г о л о в н а я б о л ь , т о ш н о т а ) , возникаю­ щих при п о л о в о м а к т е ; н е к о т о р ы е а в т о р ы т е р м и н « ф р и г и д н о с т ь » п р и м е н я ю т в качестве синонима алибидемии. 45

3. В. Р о ж а н о в с к о й и А. М. С в я д о щ у (1969), о р г а з м и с п ы т ы в а л и в п е р в ы е 3 м е с я ц а п о с л е з а м у ж е с т в а 2 2 % ж е н щ и н , к к о н ц у п е р в о г о г о д а - 42%, к 5 г о д а м з а м у ж е с т в а - 7 2 % и с в ы ш е 10 л е т - 89%. О р г а з м возник в с к о р е п о с л е родов у 30%, з н а ч и т е л ь н о п о з д н е е родов ( н е к у м у л я т и в н ы е показа­ т е л и ) - у 11% ж е н щ и н ; у 18% о п р о ш е н н ы х о р г а з м в п е р в ы е н а с т у п и л при смене партнера. С о г л а с н о э т и м же данным, из числа женщин, не испыты­ в а в ш и х о р г а з м а в н а ч а л е п о л о в о й ж и з н и , 32% н е м о г л и с в я з а т ь п о я в л е н и е первого оргазма с какими-либо внешними о б с т о я т е л ь с т в а м и , такими, н а п р и м е р , как б о л е е д л и т е л ь н а я п о д г о т о в к а к п о л о в о м у а к т у , п о я в л е н и е большего доверия к партнеру или благоприятные изменения ж и л и щ н о бытовых у с л о в и й . Они давали ответы: « С т а л а понимать. . «После родов с т а л а ж е н щ и н о й . . Т . , 28 л е т . З а м у ж вышла в 18 л е т за м о л о д о г о человека на 4 г о д а ее старше. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, х о т я ласки были приятны. Половая жизнь на 3-й день п о с л е бракосочетания. Дефлорация м а л о б о л е з н е н н а , с незначительным кровотечением. Восприняла ее спокойно. На протяжении первых т р е х с половиной л е т во время б л и з о с т и о с т а в а л а с ь равнодушной. Муж д л и т е л ь н о совершал половой акт, перед началом проводил психозротическую подготовку. Однако ласки т е л а , молочных ж е л е з , половых органов вызывали лишь п о я в л е н и е г и п е р е м и и п о л о в ы х о р г а н о в и у в л а ж н е н и е их, а э р о т и ч е с к и х о щ у щ е н и й не возникало. Во время п о л о в о г о акта независимо от е г о д л и т е л ь н о с т и остава­ л а с ь р а в н о д у ш н о й . Н а т р е т ь е м г о д у с у п р у ж е с т в а р о д и л а дочь. П о с л е р о д о в в о в р е м я п о л о в о г о а к т а 3-4 р а з а в о з н и к а л о л е г к о е с е к с у а л ь н о е в о з б у ж д е н и е . « О д н а ж д ы , - р а с с к а з ы в а е т она, - в с е б ы л о как в с е г д а , и в д р у г я п р о в а л и л а с ь . . . и с э т о г о в р е м е н и ч а с т о с т а л а и с п ы т ы в а т ь о р г а з м в о время п о л о в о й б л и з о с т и » . Больная среднего роста, правильного т е л о с л о ж е н и я , вторичные половые п р и з н а к и х о р о ш о р а з в и т ы . М е н с т р у а ц и и с 13 л е т по 3-4 д н я , б е з б о л е з н е н н ы е . В данном с л у ч а е ретардация в развитии полового чувства у с т р а н и л а с ь после родов. П о Е . S t o u r z h (1962), с р е д и в ы ш е д ш и х з а м у ж д о 2 0 л е т ф р и г и д н о с т ь в с т р е ч а е т с я в д в а раза чаще, ч е м с р е д и в с т у п и в ш и х в брак о к о л о 30 л е т . Т а к и м о б р а з о м , видимо, у р я д а ж е н щ и н н а б л ю д а е т с я в р е м е н н а я ф р и г и д ­ н о с т ь , я в л я ю щ а я с я с л е д с т в и е м н е к о т о р о г о запаздывания в р а з в и т и и полового чувства. Надо сказать, что такая форма фригидности вовсе не обязательно бывает у инфантильных женщин. Она может наблюдаться и у ц в е т у щ и х ж е н щ и н , с х о р о ш о р а з в и т ы м и в т о р и ч н ы м и п о л о в ы м и приз­ наками. Б о л ь ш у ю р о л ь в возникновении ф р и г и д н о с т и и г р а ю т и н д и в и д у а л ь ­ ные о с о б е н н о с т и т е м п е р а м е н т а . - Ч р е з м е р н а я с т р о г о с т ь в о с п и т а н и я , стеснительность, ведущие к резкому подавлению с е к с у а л ь н о с т и девушки, м о г у т несколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале з а м у ж е с т в а Многие женщины с ретардационной фригидностью э т о г о т и п а рассказывают, что до з а м у ж е с т в а у них почти не возникало п о л о в о г о в л е ­ чения, они о с т а в а л и с ь х о л о д н ы м и в п о л о в о м о т н о ш е н и и в п е р в ы е г о д ы 46

з а м у ж е с т в а , однако в дальнейшем во время одного из п о л о в ы х актов с м у ж е м неожиданно д л я себя пережили оргазм, после чего начали испы­ тывать его часто. Во многом характерно с л е д у ю щ е е , х о т я и не с о в с е м обычное, н а б л ю д е н и е . М., 3 0 л е т , р а с с к а з а л а , ч т о з а м у ж в ы ш л а в 1 9 л е т з а м о л о д о г о ч е л о в е к а н а 3 года отарше ее. Ж и л а с ним 5 л е т . Муж обладал нормальной половой способ­ ностью. О н а до з а м у ж е с т в а никогда ни в кого не в л ю б л я л а с ь , никогда не испыты­ вала желания половой б л и з о с т и , эротических сновидений или к а к и х - л и б о признаков п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . В с в о е г о б у д у щ е г о м у ж а т а к ж е н е б ы л а в л ю б ­ л е н а , х о т я о т н о с и л а с ь к н е м у п о л о ж и т е л ь н о , в брак в с т у п и л а п о с о в е т у р о д и т е л е й . В течение двух с половиной лет замужества оставалась фригидной. К началу полового акта возникала гиперемия наружных половых органов, выделялся секрет ж е л е з , у в л а ж н я ю щ и й вход во в л а г а л и щ е , однако в течение в с е г о к о и т у с а оставалась равнодушной и полового возбуждения не испытывала. Д л и т е л ь н о о т ь п о л о в о г о а к т а б ы л а о к о л о 3 м и н у т . В 21 г о д н е о ж и д а н н о в п е р в ы е в ж и з н и в л ю б и ­ л а с ь в с о с л у ж и в ц а Н., с к о т о р ы м д о э т о г о и з р е д к а в с т р е ч а л а с ь н а р а б о т е . Б у р н а я с т р а с т ь к нему неожиданно в с п ы х н у л а , когда в м е с т е с ним за с т о л о м в ы п о л н я л а задание. Свои ч у в с т в а от н е г о с к р ы л а . Дома от одной м ы с л и о нем ч у в с т в о в а л а жар в л и ц е , с е р д ц е б и е н и е . М у ж а н е х о т е л о с ь в и д е т ь . О д н а ж д ы в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м п р е д с т а в и л а с е б е , ч т о н а х о д и т с я в о б ъ я т и я х Н., и в п е р в ы е испытала половое удовлетворение. П о с л е э т о г о оргазм с т а л наступать примерно ч е р е з 3 м и н у т ы при к а ж д о й п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м ( и н о г д а по 2 р а з а за н о ч ь ) . С Н. никогда в б л и з к и х о т н о ш е н и я х не б ы л а . М у ж а п о л ю б и л а . М. хорошо сложена. Растительность на лобке по женскому типу. Бедра узкие, плечи с р а в н и т е л ь н о широкие. М е н с т р у а ц и и на 17-м г о д у жизни по 3 дня, необиль­ ные. Б ы л а о д н а б е р е м е н н о с т ь , з а к о н ч и в ш а я с я н о р м а л ь н ы м и р о д а м и . П о л а г а е т , ч т о забеременела в т о т день, когда впервые и с п ы т а л а оргазм. По х а р а к т е р у общи­ тельная, материнские чувства развиты сильно. В п р и в е д е н н о м с л у ч а е и м е л а с ь н е б о л ь ш а я р е т а р д а ц и я п о л о в о г о разви­ т и я , о чем говорит з а п о з д а л о е начало м е н с т р у а ц и й и о т с у т с т в и е проявления полового влечения до 2 2 - л е т н е г о в о з р а с т а Самоустранение этой ретар­ дации ознаменовалось появлением ч у в с т в а в л ю б л е н н о с т и и исчезновением ф р и г и д н о с т и . С в о е о б р а з н о т о , что в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м представление о д р у г о м (любимом) человеке, по всей вероятности, повысило половую возбудимость и способствовало возникновению оргазма. А . К т э е у отмечает определенную корреляцию м е ж д у мастурбацией до брака и фригидностью. Из ж е н щ и н , не занимавшихся м а с т у р б а ц и е й , в п е р в ы й г о д з а м у ж е с т в а не п е р е ж и л и о р г а з м а 35%, а с р е д и з а н и м а в ш и х с я - л и ш ь 15%. С р е д и п е р в ы х у д о в л е т в о р е н и е при п о л о в о м а к т е и с п ы т ы в а л и в с е г д а и л и п о ч т и в с е г д а в п е р в ы й г о д з а м у ж е с т в а о к о л о 35%, с р е д и в т о р ы х - 45%. При ретардационной фригидности половое влечение о т с у т с т в у е т и л и слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма 47

н е н а б л ю д а е т с я . Э р о г е н н ы е зоны а р е а к т и в н ы е и л и с л а б о а к т и в н ы . П о л о в о й акт б е з р а з л и ч е н и л и с л е г к а п р и я т е н , н е в ы з ы в а е т ф р у с т р а ц и и . П о м е р е устранения ретардации пробуждается половое влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность э р о г е н н ы х зон. Р е т а р д а ц и о н н а я ф р и г и д н о с т ь в с е г д а б ы в а е т первичной. Н а д о с к а з а т ь , что и н о г д а о т с у т с т в и е о р г а з м а у ж е н щ и н ы в первые месяцы з а м у ж е с т в а о б у с л о в л е н о не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг к другу. Симптоматическая фригидность представляет собой проявление к а к о й - л и б о основной болезни, например, органического заболевания г о л о в н о г о и л и с п и н н о г о м о з г а , х р о н и ч е с к о й и н т о к с и к а ц и и с в и н ц о м , нар­ котиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной б о л и при к о и т у с е и з - з а r e t r o - f l e c s i o - u t e r i и л и г и н е к о л о г и ч е с к и х забо­ леваний. К временной у т р а т е и л и ослаблению полового влечения и оргасти­ ческих о щ у щ е н и й м о г у т вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое п е р е у т о м л е н и е , н е д о с ы п а н и е , н а п р и м е р при у х о д е з а г р у д н ы м младенцем, и т.п. Н е р е д к о , как у к а з ы в а л о с ь , ж е н щ и н ы начинают в п е р в ы е и с п ы т ы в а т ь о р г а з м п о с л е родов. О д н а к о и н о г д а н а о б о р о т - д о р о д о в п о л о в а я ж и з н ь б ы л а гармонична, а п о с л е р о д о в о р г а з м п е р е с т а е т возникать, и м у ж и н о г д а начинает с л а б е е о щ у щ а т ь ж е н у в о в р е м я а к т а . Причиной э т о г о ч а с т о я в л я ­ е т с я родовая т р а в м а м ы ш ц т а з о в о г о д н а и п р о м е ж н о с т и , а т а к ж е с л и з и с т о й в л а г а л и щ а , е г о д е л я т а ц и я , т р а в м а т и з а ц и я н е р в н ы х окончаний. Мы н а б л ю д а л и п е р и о д и ч е с к у ю ф р и г и д н о с т ь , д л и в ш у ю с я у о д н о й б о л ь н о й г о д и через 6 л е т п о в т о р и в ш у ю с я , а у д р у г о й б о л ь н о й - д в а ж д ы п о в т о р и в ­ ш у ю с я в виде ф а з д л и т е л ь н о с т ь ю в 4 и 6 м е с я ц е в , со « с в е т л ы м и » п р о м е ­ ж у т к а м и в п о л т о р а года. У больных вначале у г а с а л о половое влечение и близость становилась безразличной, утрачивалась чувствительность к л и т о р а . Д а л е е , у о д н о й из н и х о р г а з м п е р е с т а л возникать, у в т о р о й с т а л возникать в о в р е м я а к т а внезапно, н а ф о н е очень с л а б о г о с е к с у а л ь н о г о в о з б у ж д е н и я ( р е д у к ц и я « п л а т о » - ф а з ы ) и б ы л очень б л е д н ы м . П е р и о д и ч е с ­ кая ф р и г и д н о с т ь у одной б о л ь н о й б ы л а п р о я в л е н и е м с к р ы т о й э н д о г е н н о й ( ц и к л о т и м и ч е с к о й ) д е п р е с с и и и я в и л а с ь ее е д и н с т в е н н ы м , резко в ы с т у п а в ­ шим с и м п т о м о м (основной жалобой). Антидепрессанты улучшили с о с т о я н и е : л и т и й б ы л назначен б о л ь н ы м д л я п р о ф и л а к т и к и р е ц и д и в о в . ( И н о г д а при э н д о г е н н о й д е п р е с с и и , как э л е м е н т с м е ш а н н о г о с о с т о я н и я , половое влечение бывает у с и л е н о ) . По д а н н ы м Е. Stourzh (1962), 3. В. Р о ж а н о в с к о й (1977), н е т с т а т и с т и ­ чески д о с т о в е р н о й с в я з и м е ж д у а н о р г а з м и е й и н е д о с т а т о ч н о с т ь ю ф у н к ц и и яичников. Т а к , по 3. Ф. Р о ж а н о в с к о й , из 374 ж е н щ и н , о б р а т и в ш и х с я по поводу снижения либидо до п о л н о г о е г о исчезновения и аноргазмии, н о р м а л ь н ы й у р о в е н ь э с т р о г е н о в о т м е ч а л с я у 53,5%, э с т р о г е н н а я н е д о с т а 48

точность - у 11,6%, г и п е р э с т р о г е н и я - у 33,9%. Д а н н ы х о с о д е р ж а н и и у этих ж е н щ и н м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в м ы н е в с т р е т и л и , х о т я э т и гормоны о к а з ы в а ю т б о л ь ш о е в л и я н и е н а п о л о в о е в л е ч е н и е ж е н щ и н ы . Д л и т е л ь н ы е застойные явления в половых органах, вызванные воспа­ л и т е л ь н ы м и з а б о л е в а н и я м и и л и , как у в и д и м , д и с г а м и е й , м о г у т , в с в о ю очередь, в е с т и к о с л а б л е н и ю о р г а с т и ч е с к и х о щ у щ е н и й , аноргазмию, а иногда - к о с л а б л е н и ю л и б и д о . При с и м п т о м а т и ч е с к о й ф р и г и д н о с т и , вызванной г и н е к о л о г и ч е с к и м и заболеваниями, л и б и д о , э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я , э к с т р а к о и т а л ь н ы й о р г а з м и ч у в с т в и т е л ь н о с т ь э р о г е н н ы х зон м о г у т т а к ж е о с т а в а т ь с я с о х р а н н ы м и . При д и э н ц е ф а л ь н о й , эндокринной и и н т о к с и к а ц и о н н о й ф р и г и д н о с т и они чаще в с е г о о т с у т с т в у ю т . С и м п т о м а т и ч е с к а я ф р и г и д н о с т ь м о ж е т б ы т ь как первичной, т а к и вторичной. Психогенная фригидность в о з н и к а е т в с л е д с т в и е т о р м о ж е н и я с е к с у ­ альных функций психическими факторами. О н а м о ж е т быть о б у с л о в л е н а рядом причин. Т а к , е е м о г у т в ы з ы в а т ь н е с о о т в е т с т в и е м у ж а и д е а л у , ч у в с т в о неприязни к н е м у (брак с н е л ю б и м ы м ч е л о в е к о м ) , н е у в е р е н н о с т ь в п р о ч н о с т и с е м е й н ы х о т н о ш е н и й . Н а д о с к а з а т ь , что чаще в с е э т о в е д е т лишь к в р е м е н н о й з а д е р ж к е п о л о в о г о ч у в с т в а и в д а л ь н е й ш е м , при х о р о ш е й потенции м у ж а , м о ж е т п о я в и т ь с я п о л о в а я п р и в я з а н н о с т ь . И н о г д а , наоборот, как у к а з ы в а л о с ь , с и л ь н а я в л ю б л е н н о с т ь д о б р а к а м о ж е т с м е ­ ниться разочарованием, е с л и в с л е д с т в и е н е д о с т а т о ч н о с т и п о т е н ц и и м у ж а или д и с г а м и и у ж е н щ и н ы н е н а с т у п а е т п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я . Т о р м о ­ зить н а с т у п л е н и е п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я м о г у т с и л ь н о е ч у в с т в о л ю б в и к д р у г о м у , а т а к ж е , как у ж е г о в о р и л о с ь , ч р е з м е р н а я с т р о г о с т ь в о с п и т а ­ ния, в е д у щ а я к п о д а в л е н и ю с е к с у а л ь н о с т и . Сильные психотравмирующие переживания, особенно адресованные к сексуальной стороне жизни, также м о г у т повести к длительной задержке п о л о в о г о в л е ч е н и я , к о т о р а я при э т о м м о ж е т н о с и т ь и з б и р а т е л ь н ы й х а р а к т е р , т . е . б ы т ь н а п р а в л е н н о й на о п р е д е л е н н о е л и ц о и не р а с п р о с т р а ­ няться н а д р у г и х л и ц . Д е в у ш к а , 2 5 л е т , т р и г о д а назад, п о с л е о к о н ч а н и я и н с т и т у т а ф и з к у л ь т у р ы , была направлена преподавателем в небольшой городок. Т у д а же приехал на р а б о т у и е е о д н о к у р с н и к , к о т о р о г о она з н а л а как х о р о ш е г о с п о р т с м е н а , н о в с е г д а считала несколько г л у п о в а т ы м . Вскоре с о г л а с и л а с ь выйти за него замуж. Во время п е р в о й брачной ночи м у ж , выпив вина, с т а л х в а с т а т ь с в о и м и л ю б о в н ы м и п о х о ж д е н и я м и и а д е т а л я х о п и с ы в а т ь с в о и п о б е д ы над ж е н щ и н а м и . Э т о в ы з в а л о у нее т а к о е ч у в с т в о о т в р а щ е н и я , ч т о , н е с м о т р я н а е г о х о р о ш и е п о л о в ы е с п о с о б ­ н о с т и , п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е с ним н и к о г д а н е н а с т у п а л о . При п о л о в о й б л и з о с т и с другими мужчинами, даже менее потентными, оргазм возникал. Больная п о с т у ­ пила в клинику с явлениями неврастении, вызванными неблагоприятными семей­ ными о т н о ш е н и я м и . 49

Стойкая аноргазмия м о ж е т возникать и в т е х с л у ч а я х , е с л и женщин? у с и л и е м в о л и п о д а в л я е т н а с т у п л е н и е о р г а з м а . К н а м о б р а т и л а с ь Ю., 2 5 л е т с ж а л о б о й на т о , что в т е ч е н и е 6 л е т з а м у ж е с т в а у нее не возникал оргазм и б л и з о с т ь с м у ж е м б ы л а е й т я г о с т н о й . Н а в т о р о й н е д е л е б р а к а у н е е вдруг в о в р е м я п о л о в о г о а к т а возник с и л ь н е й ш и й о р г а з м , с о п р о в о ж д а в ш и й с я с т о н а м и и с у д о р о ж н ы м и движениями т е л а . Муж, не поняв ее состояния прервал акт, воскликнув: « Ч т о с тобой? Ты что, ненормальная?!». О н г с м у т и л а с ь , и в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и в п о с л е д у ю щ и е 3 - 4 д н я ценой большого нервного напряжения п о д а в л я л а н а с т у п л е н и е оргазма. После э т о г о он п е р е с т а л возникать. В д р у г о м с л у ч а е с т о й к а я п с и х о г е н н а я аноргазмия развилась непосред­ с т в е н н о п о с л е т о г о , как м о л о д а я ж е н щ и н а р е з к о п о д а в и л а н а с т у п л е н и е о р г а з м а , и с п у г а в ш и с ь в о ш е д ш и х в к о м н а т у . И с п у г н е о б я з а т е л ь н о ока­ з ы в а е т т о р м о з я щ е е д е й с т в и е н а н а с т у п л е н и е о р г а з м а . Т а к , у о д н о й нашей п а ц и е н т к и , 2 8 л е т , о р г а з м в п е р в ы е возник, к о г д а в о в р е м я п о л о в о г о а к т ; неожиданно о т к р ы л и дверь в к о м н а т у . С э т о г о времени он возникал лишь в т о м с л у ч а е , к о г д а и м е л а с ь р е а л ь н а я у г р о з а т о г о , что в к о м н а т у в о й д у т . К длительной задержке полового влечения м о г у т привести психотравм и р у ю щ и е переживания, х о т я и не связанные с и с п у г о м , но вызывающие сильный стресс. М., и н ж е н е р , 3 4 л е т . В 2 6 л е т , в т е ч е н и е т р е х м е с я ц е в д о б р а к а ж и л а с б у д у щ и м м у ж е м половой жизнью, и с п ы т ы в а л а оргазм. П о с л е свадьбы с у п р у г и у е х а л и по м е с т у работы м у ж а , где в д р у г к ним в дом я в и л а с ь женщина и у с т р о и л а м у ж у М. бурную сцену, во время которой рыдала и говорила, что любит е г о и жить без него не может. Все это происходило в присутствии м у ж а этой женщины, что особенно п о т р я с л о больную. М . с к а з а л а с в о е м у м у ж у : « О т э т о г о т ы д о л ж е н был меня о г р а д и т ь ! » . С э т о г о м о м е н т а п о л о в о е в л е ч е н и е у н е е у г а с л о и о р г а з м при п о л о в о й близости перестал возникать. Аноргазмия держалась на протяжении 8 л е т . Отношения с м у ж е м о с т а в а л и с ь хорошими. Он д е л а л все возможное, чтобы доотавить жене половое удовлетворение, но тщетно. Половые органы ее с т а л и н е ч у в с т в и т е л ь н ы . Месячные нормальные. М. - ц в е т у щ а я женщина, о б а я т е л ь н а я , самолюбивая, обидчивая, в п е ч а т л и т е л ь н а я . С больной проведена п с и х о т е р а п е в т и ­ ческая беседа. Указано, ч т о она нормальная, здоровая женщина и ее с е к с у а л ь н а я с ф е р а о к а з а л а с ь з а т о р м о ж е н н о й Под в л и я н и е м п с и х и ч е с к о г о п о т р я с е н и я , ч т о с е к с у а л ь н о с т ь е е м о ж н о « р а с т о р м о з и т ь » , « в к л ю ч и т ь » . При г и н е к о л о г и ч е с к о м исследовании оказано интенсивное ритмичное давление на зону передней с т е н к и в л а г а л и щ а , что в ы з в а л о выраженную э р о т и ч е с к у ю реакцию. П о с л е э т о г о появилась и небольшая эротическая чувствительность клитора. Больная была поражена т е м , что впервые за 8 л е т у нее б ы л а вызвана эротическая реакция. Э т о й ж е ночью э р о т и ч е с к а я р е а к ц и я в о з н и к л а и в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м , а на с л е д у ю щ у ю ночь и с п ы т а л а с н и м о р г а з м , и п о л о в о е в л е ч е н и е в о с с т а н о в и л о с ь . В данном с л у ч а е у м о л о д о й женщины мощная шоковая психическая т р а в м а , вызвавшая с и л ь н ы й с т р е с с . В р е з у л ь т а т е возникла з а т о р м о ж е н ­ ность полового влечения и аноргазмия, продержавшиеся 8 л е т . Они были 50

о д н о м о м е н т н о у с т р а н е н ы п с и х о т е р а п и е й в с о ч е т а н и и с и н т е н с и в н ы м вклю­ чением э р о т и ч е с к о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и п у т е м с т и м у л я ц и и э р о г е н н о й зоны. В о з м о ж н о , ч т о п е р в о н а ч а л ь н о е т о р м о ж е н и е б ы л о с в я з а н о с э н д о кринно-вегетативным сдвигом, вызванным стрессовой ситуацией, а в дальнейшем закрепилось психогенно. П с и х о т р а в м и р у ю щ и е п е р е ж и в а н и я , в ы з в а в ш и е разочарование в ч е л о ­ веке, м о г у т п р и в е с т и к т о м у , ч т о и с х о д я щ и е о т н е г о в о з д е й с т в и я н е б у д у т вызывать э р о т и ч е с к о й реакции, в то в р е м я как реакция на в о з д е й с т в и е д р у г и х л и ц б у д е т с о х р а н е н а , т . е . возникает избирательная аноргазмия. К психической задержке полового чувства м о ж е т привести г р у б о с т ь при д е ф л о р а ц и и в о в р е м я п е р в о й брачной ночи, н а с и л ь с т в е н н о е о б н а ж е н и е очень з а с т е н ч и в о й д е в у ш к и , боязнь б е р е м е н н о с т и и л и з а р а ж е н и я , с т р а х , ч т о другие б у д у т с в и д е т е л я м и акта (пребывание в одной комнате с детьми, родителями), недоверие к партнеру. Т о р м о з я щ е е влияние м о ж е т оказать и непривычное, не с о о т в е т с т в у ю щ е е о ж и д а н и ю п о в е д е н и е п а р т н е р а Н а п р и м е р , ж е н щ и н а , привыкшая к о п р е д е л е н н о м у р и т у а л у п о л о в о г о с б л и ­ ж е н и я , м о ж е т и с п ы т ы в а т ь з а т о р м о ж е н н о с т ь , е с л и новый п а р т н е р б у д е т в е с т и с е б я н е т а к , как о н а о ж и д а е т . Н а д о с к а з а т ь , что в о о б щ е н а с т у п л е н и е о р г а з м а у ж е н щ и н ы , в о т л и ч и е от м у ж ч и н ы , л е г ч е п о д в е р г а е т с я в н е ш н е м у торможению. Так, воспоминание о к а к и х - л и б о обязанностях, а т а к ж е различные внешние п о м е х и - м у з ы к а , т е л е ф о н н ы й звонок, с к р и п к р о в а т и нередко м о г у т н а р у ш и т ь н а с т у п л е н и е о р г а з м а у ж е н щ и н ы . У м у ж ч и н ы они м о г у т в ы з в а т ь л и ш ь у г н е т е н и е э р е к ц и и , р е ж е - э я к у л я ц и и и о р г а з м а . Интересно о т м е т и т ь , что в животном мире самки во время п о л о в о г о акта часто б о л е е о т в л е к а е м ы , чем с а м ц ы . Т а к , по А. К т й в у , кошка п р е р в е т п о л о в о й акт и п о б е ж и т за м ы ш ь ю , а к о т не о б р а т и т на м ы ш ь в н и м а н и я .

Психогенные сексуальные нарушения у женщины часто наблюдаются при и с т е р и и . Е щ е врачи а н т и ч н о г о м и р а п о д м е т и л и э т у связь. С р е д и б о л ь н ы х и с т е р и е й в с т р е ч а ю т с я как ф р и г и д н ы е , т а к и г и п е р с е к с у а л ь н ы е н а т у р ы . С е к с у а л ь н ы е п р о я в л е н и я у них, о с о б е н н о с о с т о я н и е ф р у с т р а ц и и , в о з н и к а ю щ е е при н е з а в е р ш е н н о м п о л о в о м а к т е , ч а с т о н о с и т х а р а к т е р г р о т е с к а . К н а р у ш е н и я м п о л о в о й ф у н к ц и и у ж е н щ и н , в о з н и к ш и м по м е х а ­ н и з м у и с т е р и ч е с к о г о с и м п т о м о о б р а з о в а н и я , м о ж н о о т н е с т и защитную половую фригидность. О н а я в л я е т с я о с о б о й ф о р м о й п с и х о г е н н о й ф р и г и д ­ н о с т и и о г р а ж д а е т ж е н щ и н у от п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я , не в е д у щ е г о к п о л о ­ в о м у у д о в л е т в о р е н и ю . Т а к , например, при п р е ж д е в р е м е н н о й э я к у л я ц и и у м у ж а , вызывающей состояние фрустрации у жены, вся обстановка п о л о в о г о с б л и ж е н и я с ним м о ж е т с т а т ь д л я нее т о р м о з н ы м р а з д р а ж и т е л е м половой функции. П о л о в о г о возбуждения не возникает, половые органы при п о п ы т к е п о л о в о г о с б л и ж е н и я о с т а ю т с я с у х и м и . П о с т е п е н н о возникают т е и л и иные н е в р о т и ч е с к и е с о с т о я н и я . 51

Б о л ь н а я Р., 2 3 л е т , о б р а т и л а с ь с ж а л о б а м и н е в р о т и ч е с к о г о х а р а к т е р а . Вышла з а м у ж п о л ю б в и 2 г о д а н а з а д . Д о з а м у ж е с т в а о д н а ж д ы б ы л о э р о т и ч е с к о е снови­ дение с н а с т у п л е н и е м оргазма. Первое время п о с л е з а м у ж е с т в а испытывала н е б о л ь ш о е п о л о в о е а о з б у ж д е н и е в о в р е м я б л и з о с т и с м у ж е м , п о л о в ы е органы б ы л и в л а ж н ы м и . П о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я н е н а с т у п а л о , в и д и м о , и з - з а прежде­ в р е м е н н о й э я к у л я ц и и м у ж а и е г о с е к с у а л ь н о й н е о п ы т н о с т и . М у ж а л ю б и т з а его д у ш е в н ы е к а ч е с т в а , ц е н и т е г о как о т ц а р е б е н к а , н о с т а л а к н е м у р а в н о д у ш н а как к мужчине. Приготовление к половой близости и сам половой акт сексуального возбуждения не вызывают. С ч и т а е т себя в половом отношении х о л о д н о й . Послед­ нее в р е м я с т а л а р а з д р а ж и т е л ь н о й , э м о ц и о н а л ь н о л а б и л ь н о й . Во в р е м я б е с е д ы с б о л ь н о й в м я г к о й , д е л и к а т н о й ф о р м е ей д а н о п о н я т ь , что ее фригидность является защитной реакцией на неполучение полового удовлетво­ рения и э т о г л а в н а я причина ее нервного с о с т о я н и я . Рекомендовано разрешить м у ж у до начала половой б л и з о с т и проводить более активную предварительную п о д г о т о в к у . П р и г л а ш е н м у ж б о л ь н о й , к о т о р ы й о х о т н о с о г л а с и л с я с д е л а т ь все от него зависящее, чтобы обеспечить жене половое удовлетворение. Через м е с я ц больная р а с с к а з а л а , ч т о м у ж впервые вызвал у нее о р г а з м во в р е м я п р е д в а р и т е л ь н о й с т и м у л я ц и и о б л а с т и г е н и т а л и й , ч т о т е п е р ь о н и начинают половую б л и з о с т ь после интенсивной п о д г о т о в к и ; о т м е ч а е т , что у нее появилось сильное половое влечение к м у ж у и что у него возросла половая способность. Прошли явления неврастении. В данном с л у ч а е у молодой женщины психогенная фригидность явилась защитной реакцией на н е в о з м о ж н о с т ь п о л у ч е н и я у д о в л е т в о р е н и я от половой близости с м у ж е м . Изменение техники полового сближения привело к устранению болезненного состояния. Половая дисгармония в ы з в а л а у нее явления неврастении, которые п р о ш л и в м е с т е с у с т р а н е н и е м дисгармонии. О д н о й и з ч а с т ы х причин п с и х о г е н н о й ф р и г и д н о с т и я в л я е т с я невроз ожидания. О б ы ч н о он в о з н и к а е т у ж е н щ и н т р е в о ж н о - м н и т е л ь н ы х , а т а к ж е у ж е н щ и н , е щ е д о б р а к а о ж и д а в ш и х о т п о л о в о й б л и з о с т и ч е г о - т о необыч­ н о г о . В о в р е м я а к т а они н а п р я ж е н ы , с л е д я т з а п р о и с х о д я щ и м , н е м о г у т р а с с л а б и т ь с я , о т к л ю ч и т ь с я . Н а п р я ж е н н о с т ь и т р е в о ж н о е о ж и д а н и е пре­ пятствуют наступлению оргазма. У н е к о т о р ы х ж е н щ и н п р и б л и ж е н и е о р г а з м а , о с о б е н н о в п е р в ы е воз­ никшего, сопровождается с т р а х о м , п е р е х о д я щ и м в у ж а с , заставляющим и х п р е р в а т ь п о л о в о й акт. Э т о д а е т о с н о в а н и е в к а ч е с т в е о д н о й и з ф о р м п с и х о г е н н о й ф р и г и д н о с т и в ы д е л и т ь фобическую аноргазмию. У о д н о й и т о й же б о л ь н о й в р а з н ы е различные формы психогенной фригидности.

периоды

жизни

могут

быть

Л., 52 л е т , обратилась с жалобами на то, что с т а л а испытывать чувстві тревожного ожидания неудачи полового сближения. М е н с т р у а ц и и с 13 л е т , по 3 д н я , ч е р е з 28 д н е й , до н а с т о я щ е г о в р е м е н и б е з явления выпадения. З а м у ж в ы ш л а в 16 л е т за д р у г а д е т с т в а , к о т о р о г о очень л ю б и л а . В 17 и 19 л е т р о д и л а д в о и х д е т е й . О т н о ш е н и я с м у ж е м б ы л и о ч е н ь хорошие. Половая б л и з о с т ь с ним была приятна, однако оргазмом не сопроеожда52

лась. А к т д л и л с я о т 3 д о 1 0 м и н у т . Ч е р е з г о д п о с л е в т о р ы х р о д о в о д н а ж д ы в о в р е м я половой б л и з о с т и н е о ж и д а н н о в п е р в ы е возник о р г а з м . Э т о о щ у щ е н и е б ы л о необычной с и л ы и п о т р я с л о е е . С ч е м б ы л о с в я з а н о е г о в о з н и к н о в е н и е - о б ъ я с н и т ь н е м о ж е т ( « в с е п р о т е к а л о как о б ы ч н о » ) . П о л а г а е т , ч т о о н а « д о з р е л а » . С э т о г о времени с т а л а п о с т о я н н о и с п ы т ы в а т ь о р г а з м при п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м . Потребности в п р е д в а р и т е л ь н ы х л а с к а х ни она, ни м у ж не и с п ы т ы в а л и . О р г а з м влагалищного типа, волнообразный, с и л ь н ы й , н а с т у п а л через 2-3 м и н у т ы о т начала п о л о в о г о а к т а и д л и л с я о т о д н о й д о п о л у т о р а м и н у т . В 23 года п о т е р я л а м у ж а (погиб на фронте). В 3 0 - л е т н е м возрасте в с т р е т и л а Н. - д р у г а с т у д е н ч е с к и х л е т . На протяжении 4 л е т б ы л а с ним в б л и з к и х отношениях- И с п ы т ы в а л а п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е . В 3 6 - л е т н е м в о з р а с т е в ы ш л а з а м у ж за своего с в е р с т н и к а . Первые 2 г о д а отношения с м у ж е м б ы л и х о р о ш и м и . П о л о в а я жизнь п р о т е к а л а н о р м а л ь н о , х о т я о р г а з м б ы л н е с т о л ь с и л ь н ы м , как с п е р в ы м и двумя п а р т н е р а м и . В т о р о й м у ж о б л а д а л х о р о ш е й п о л о в о й с п о с о б н о с т ь ю . Н о начиная с т р е т ь е г о г о д а з а м у ж е с т в а м у ж с т а л ч а с т о з л о у п о т р е б л я т ь а л / о г о л е м , проявлять г р у б о с т ь , в с в я з и с ч е м о т н о ш е н и я в с е м ь е н а р у ш и л и с ь . О р г а з м при половой б л и з о с т и п о б л е к , с т а л о ч е н ь с л а б ы м . М у ж п р о б о в а л п р и б е г а т ь к п р е д в а ­ рительным л а с к а м г р у д н ы х ж е л е з и о б л а с т и к л и т о р а , однако э т о д а в а л о лишь слабый э ф ф е к т . П о л о в о е в о з б у ж д е н и е п о я в л я л о с ь т о л ь к о в т е р е д к и е д н и , к о г д а отношения с м у ж е м б ы л и х о р о ш и м и , н о и т о г д а с т а л о в о з н и к а т ь л и ш ь с л а б о е ощущение в о б л а с т и к л и т о р а , п е р е х о д и в ш е е на в л а г а л и щ е . В д а л ь н е й ш е м , с у х у д ­ шением о т н о ш е н и й , и оно и с ч е з л о . З н а я , ч т о п о л о в а я б л и з о с т ь н е д о с т а в и т удовлетворения, п е р е с т а л а настраивать себя в эротическом п л а н е перед с б л и ж е ­ нием и о с т а в а л а с ь в п о л о в о м о т н о ш е н и и р а в н о д у ш н о й . Т а к д л и л о с ь 4 г о д а . Однажды, п о с л е ссоры с м у ж е м , на д л и т е л ь н о е время п р е к р а т и л а п о л о в у ю жизнь с ним. П р и е е в о з о б н о в л е н и и п о л о в о й о р г а н м у ж а в ы з в а л о ч е н ь н е п р и я т н о е о щ у ­ щение х о л о д а и б о л е з н е н н о е с о к р а щ е н и е с т е н о к в л а г а л и щ а . С р а з у ж е п р е р в а л а половой а к т и о т т о л к н у л а м у ж а . С э т о г о в р е м е н и п о я в и л а с ь б о я з н ь , ч т о э т о н е п р и ­ ятное о щ у щ е н и е м о ж е т п о в т о р и т ь с я , и п о э т о м у в с е г д а о т к а з ы в а л а с ь о т п о л о в о й жизни с м у ж е м . Ч е р е з д в а г о д а р а з о ш л а с ь с н и м . П о с л е р а з в о д а к н е й н е о ж и д а н н о п р и е х а л е е с т а р ы й д р у г Н., ж и в ш и й в д р у г о м городе. Т е п л о е ч у в с т в о к н е м у с о х р а н и л о с ь , о д н а к о к п о л о в о й б л и з о с т и с н и м была п с и х о л о г и ч е с к и н е п о д г о т о в л е н а . П е р е д с б л и ж е н и е м п о я в и л а с ь б о я з н ь , что м о г у т в н о в ь в о з н и к н у т ь о щ у щ е н и я х о л о д а и б о л и , и э т о , п о е е м н е н и ю , з а т о р ­ мозило н а с т у п л е н и е о р г а з м а . В с л е д у ю щ и е 3 дня э т и ж е м ы с л и вновь п о м е ш а л и возникновению о р г а з м а при б л и з о с т и с Н . и л и ш ь н а ч е т в е р т ы й д е н ь с б л и ж е н и е с Н . в ы з в а л о с и л ь н е й ш и й о р г а з м . О д н а к о при д а л ь н е й ш и х в с т р е ч а х вновь возникало т р е в о ж н о е о ж и д а н и е появления х о л о д а и б о л и , п р е п я т с т в о в а в ш е е наступлению оргазма. Появилось опасение, что возникшее нарушение в ходе п о л о в о г о а к т а м о ж е т о т т о л к н у т ь о т н е е Н., с т а л а и з б е г а т ь б л и з о с т и с н и м , х о т я испытывала к Н. п о л о в о е в л е ч е н и е . Больная среднего роста, правильного т е л о с л о ж е н и я , с хорошо развитыми вторичными п о л о в ы м и признаками, мягкая, с и н т о н н а я , т р е в о ж н о - м н и т е л ь н а я , с выраженным ч у в с т в о м д о л г а , в то же время обладающая х у д о ж е с т в е н н ы м дарованием, с п о с о б н а я вызывать у с е б я яркие з р и т е л ь н ы е п р е д с т а в л е н и я . Э р о т и ­ ческими з о н а м и я в л я ю т с я н а р у ж н а я т р е т ь в л а г а л и щ а и м а л ы е г у б ы . М о л о ч н ы е железы, клитор в эротическом плане нечувствительны. П о с л е т р е х сеансов внушения в гипнотическом сне избавилась от навязчиво­ го с т р а х а возникновения неприятных сексуаьных ощущений и половая жизнь с Н. с т а л а п р о т е к а т ь нормально.

53

В д а н н о м с л у ч а е у м о л о д о й ж е н щ и н ы , в ы ш е д ш е й з а м у ж в 16 лет, в п е р в ы е 4 г о д а з а м у ж е с т в а и м е л а с ь р е т а р д а ц и о н н а я фригидность, к о т о р а я с а м а п о с е б е п р о ш л а ч е р е з г о д п о с л е в т о р ы х р о д о в . Д а л е е дли­ т е л ь н о е в р е м я п о л о в а я ж и з н ь у н е е п р о т е к а л а н о р м а л ь н о . Б о л ь н а я обна­ р у ж и в а л а с о ч е т а н и е н е к о т о р ы х и с т е р и ч е с к и х и п с и х о с т е н и ч е с к и х черт х а р а к т е р а . Под в л и я н и е м р я д а п с и х о т р а в м и р у ю щ и х п е р е ж и в а н и й , выз­ ванных пьянством и г р у б о с т ь ю м у ж а , возникла психогенная фригидность. В д а л ь н е й ш е м р а з в и л и с ь я в л е н и я н е в р о з а о ж и д а н и я . Т р е в о ж н о е опасение появления т я г о с т н ы х о щ у щ е н и й в о время п о л о в о г о а к т а с т а л о тормозить н а с т у п л е н и е о р г а з м а с л ю б и м ы м ч е л о в е к о м . У с т р а н е н и е я в л е н и й невроза п у т е м гипнотического внушения привело к нормализации половой жизни. При п с и х о г е н н о й ф р и г и д н о с т и чаще в с е г о л и б и д о , э р о т и ч е с к и е снови­ д е н и я и э к с т р а к о и т а л ь н ы й о р г а з м и м е ю т с я . Э р о г е н н ы е зоны в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в р е а к т и в н ы . А н о р г а з м и я н о с и т и з б и р а т е л ь н ы й , р е ж е генерализо­ ванный х а р а к т е р . К о н с т и т у ц и о н а л ь н а я фригидность. В о с н о в е э т о й ф о р м ы ф р и г и д н о с т и л е ж и т , в и д и м о , в р о ж д е н н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь п с и х о с е к с у а л ь н ы х функций. Т а к ж е , как в с т р е ч а ю т с я л ю д и , о т р о ж д е н и я л и ш е н н ы е м у з ы к а л ь н о г о с л у х а , так, по в с е й в е р о я т н о с т и , в с т р е ч а ю т с я и ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х фри­ г и д н о с т ь я в л я е т с я в р о ж д е н н ы м с о с т о я н и е м . Э т и ж е н щ и н ы м о г у т быть во в с е х отношениях здоровыми, с нормальной д е я т е л ь н о с т ь ю половых ж е л е з и х о р о ш о р а з в и т ы м и п о л о в ы м и п р и з н а к а м и , с с о х р а н н о й способно­ с т ь ю к м а т е р и н с т в у . О н и не с т р а д а ю т от с в о е й ф р и г и д н о с т и , и е с л и обра­ щ а ю т с я п о э т о м у п о в о д у к врачу, т о л и б о п о т о м у , что х о т е л и б ы и с п ы т а т ь половое у д о в л е т в о р е н и е , которое испытывают д р у г и е , л и б о под влиянием упреков со стороны м у ж а . Среди них встречаются совершенно асексуаль­ ные н а т у р ы , никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, н и к о г д а ни в к о г о не в л ю б л я в ш и е с я , н и к о г д а не п о л у ч а в ш и е никакого удовольствия от ласк, п о ц е л у е в или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, т а н ц ы , у х а ж и в а н и я , п о к л о н е н и я , н о н и к о г д а н е и с п ы т а в ш и е о р г а з м а при п о л о в о й ж и з н и , х о т я о н а и н е я в л я е т с я д л я н и х н е п р и я т н о й . С р е д и них обычно не в с т р е ч а ю т с я ж е н щ и н ы , з а н и м а ю щ и е с я о н а н и з м о м . В э т о м у них н е б ы л о п о т р е б н о с т и . Р а з д р а ж е н и е п о л о в ы х о р г а н о в , как б ы д л и т е л ь н о и и н т е н с и в н о о н о ни п р о в о д и л о с ь , не в е д е т к возникновению у н и х о р г а з м а и м о ж е т б ы т ь о д н и м из д и а г н о с т и ч е с к и х к р и т е р и е в . Причина э т о й ф о р м ы ф р и г и д н о с т и не я с н а . В о з м о ж н о , что в о с н о в е ее л е ж а т н е й р о э н д о к р и н н ы е н а р у ш е н и я , к о т о р ы е о д н а к о н е у д а е т с я обнару­ ж и т ь нашими к л и н и ч е с к и м и и л а б о р а т о р н ы м и м е т о д а м и и с с л е д о в а н и я . Возможно, что иногда (весьма редко) в основе л е ж и т скрытая, неосознавае­ мая г о м о с е к с у а л ь н а я у с т а н о в к а . Э т о м у предположению, однако, противо­ речит т о , что ж е н щ и н ы - г о м о с е к с у а л и с т к и н е ф р и г и д н ы ( С в я д о щ А . М., 54

деревинская Е. М., 1967) - п о л о в о е в л е ч е н и е у н и х д о с т а т о ч н о с и л ь н о , но направлено на л и ц о д н о и м е н н о г о п о л а . Среди к о н с т и т у ц и о н а л ь н о ф р и г и д н ы х в с т р е ч а ю т с я с о в е р ш е н н о здо­ ровые ж е н щ и н ы , н е д а ю щ и е о с н о в а н и й п р е д п о л а г а т ь у н и х к а к у ю б ы т о н и было « о р а л ь н у ю » и л и « ф а л л и ч е с к у ю » р е г р е с с и ю , как п о л а г а ю т психоаналитики. З а д е р ж к а развития п о л о в о г о в л е ч е н и я п р о я в л я е т с я у н и х обычно л и ш ь на с т а д и и э р о т и ч е с к о г о л и б и д о . И. в возрасте 19 л е т по любви вышла з а м у ж за с в о е г о однокурсника, который был н а 4 г о д а с т а р ш е е е . М у ж ф и з и ч е с к и з д о р о в ы й м о л о д о й ч е л о в е к , х о р о ш и й спортсмен. Д о з н а к о м с т в а с И . о н и м е л р я д с л у ч а й н ы х с в я з е й . К а к м у ж ч и н а отличался в ы с о к о й п о т е н ц и е й и п о л ь з о в а л с я б о л ь ш и м у с п е х о м у ж е н щ и н . Ф и з и ­ чески был ж е н е п р и я т е н , она л ю б и л а е г о как ч е л о в е к а , н о при п о л о в о й б л и з о с т и всегда о с т а в а л а с ь с о в е р ш е н н о р а в н о д у ш н о й . О р г а з м у нее н и к о г д а н е н а о т у п а л . Муж о т н о о и л с я к ней в с е г д а очень х о р о ш о , з н а л , ч т о она ф р и г и д н а , но не с ч и т а л себя в э т о м в и н о в а т ы м , ш у т я , г о в о р и л е й , ч т о о н а л е г к а я и н е т р е б о в а т е л ь н а я жена. У И. д в о е д е т е й , б ы л о 5 а б о р т о в . Б е р е м е н е л а в с е г д а о ч е н ь л е г к о . П о с л е 12 лет с о в м е с т н о й ж и з н и м у ж п о г и б в о в р е м я н е с ч а с т н о г о с л у ч а я . З а м у ж б о л ь ш е н е в ы х о д и л а . Б ы л ряд б о л е е и л и м е н е е д л и т е л ь н ы х в н е б р а ч н ы х с в я з е й . В о в р е м я половой б л и з о с т и о с т а в а л а с ь с о в е р ш е н н о р а в н о д у ш н о й . О т с в о е й ф р и г и д н о с т и не страдала. Последние годы скрывала ее, с и м у л и р у я н а с т у п л е н и е оргазма. Физически И . ц в е т у щ а я ж е н щ и н а . П о х а р а к т е р у ж и в а я , о б щ и т е л ь н а я , в е с е л а я , энергичная, з а б о т л и в а я м а т ь , л ю б и т п р и в л е к а т ь в н и м а н и е м у ж ч и н . Говоря о женщинах с конституциональной фригидностью, вспомним женщин с очень низким п о л о в ы м в л е ч е н и е м . О н и м е с я ц а м и не и с п ы т ы в а ю т потребности в п о л о в о й б л и з о с т и . О р г а з м у н и х в о з н и к а е т л и ш ь н е с к о л ь к о раз в т е ч е н и е г о д а , а и н о г д а и в с е й ж и з н и . С е к с у а л ь н а я с т о р о н а в ж и з н и этих ж е н щ и н и г р а е т н е з н а ч и т е л ь н у ю р о л ь , п р и ч е м н е с л у ж и т и с т о ч н и к о м неврозов. В е р о я т н о , н е м е н е е 20% ж е н щ и н ф р и г и д н ы и л и м а л о т е м п е р а ­ ментны. При к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й ф р и г и д н о с т и л и б и д о о т с у т с т в у е т и л и с л а б о выражено. Э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я и э к с т р а к о и т а л ь н ы й о р г а з м не возни­ кают. Э р о г е н н ы е зоны г е н и т а л и й н е ч у в с т в и т е л ь н ы . А н о р г а з м и я - г е н е р а л и ­ зованная. П о л о в о й а к т б е з р а з л и ч е н и л и с л е г к а п р и я т е н , р е ж е т я г о с т е н . Такая ф о р м а ф р и г и д н о с т и б ы в а е т т о л ь к о первичной. При д и а г н о с т и к е к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й ф р и г и д н о с т и т р е б у е т с я б о л ь ш а я о с т о р о ж н о с т ь . О б э т о м с в и д е т е л ь с т в у ю т наши н а б л ю д е н и я , в к о т о р ы х удалось у с т р а н и т ь аноргазмию у женщины, не испытывавшей оргазма в т е ч е н и е 42 л е т п о л о в о й ж и з н и с р а з н ы м и м у ж ч и н а м и , а т а к ж е ж е н щ и н ы , никогда н е в л ю б л я в ш е й с я , н и к о г д а н е и с п ы т ы в а в ш е й п о л о в о г о , в л е ч е н и я , считавшей с е б я х о л о д н о й и о к а з а в ш е й с я очень т е м п е р а м е н т н о й , к о г д а б ы л а применена с т и м у л я ц и я с о о т в е т с т в у ю щ е й эрогенной зоны. Б ы л о бы г л у б о к о ошибочным считать, что фригидные женщины не с п о с о б н ы к л ю б в и , что им н е д о с т у п н о с е м е й н о е с ч а с т ь е и л и что они не 55

м о г у т обеспечить его м у ж у и д е т я м . Они м о г у т быть прекрасными женами, матерями, любить нежность, ласку, испытывать чувство любви к мужу, ц е н и т о е г о как д р у г а , о т ц а д е т е й , х о т я и н т и м н а я с т о р о н а с у п р у ж е с к о й жизни им безразлична. К с о ж а л е н и ю , под влиянием неразумного полового п р о с з е щ е н и я в п о с л е д н и е г о д ы в н е к о т о р ы х с е м ь я х в о з н и к л а фетишизация о р г а з м а , д е с т а б и л и з и р у ю щ а я брак, о с н о в а н н а я на п р е д с т а в л е н и и о т о м , что раз с у п р у г а н е и с п ы т ы в а е т о р г а з м а , значит о н а и м у ж н е п о д х о д я т друг другу. В о т п и с ь м о , п о л у ч е н н о е м н о ю о т н е з н а к о м о й ж е н щ и н ы : « . . . М ы жени­ л и с ь п о б о л ь ш о й , красивой л ю б в и , н е зная ничего о б и н т и м н ы х о т н о ш е н и я х , не б ы л и п о д г о т о в л е н ы т е о р е т и ч е с к и . . . Мы не з н а л и , что б ы в а е т оргазм у ж е н щ и н ы и не з н а л и , ч т о н а д о к н е м у с т р е м и т ь с я . Т а к п р о ш л о н е с к о л ь к о с ч а с т л и в ы х л е т . У нас б ы л с ы н . М ы ж д а л и д р у г д р у г а , д о в е р я л и , д е л и л и с ь в с е м , б ы л а р а д о с т ь в д о м е . . . З а т е м у з н а л и из л и т е р а т у р ы , к ч е м у надо с т р е м и т ь с я . . . В р е з у л ь т а т е м у ж потерял веру в себя. С т а л считать, что о н м е н я н е у с т р а и в а е т , с т а л и з б е г а т ь и н т и м н ы х о т н о ш е н и й » . Брак о к а з а л с я п о д у г р о з о й . « М н е н у ж е н он, - п р о д о л ж а е т она, - б е з н е г о я ж и з н и н е п р е д с т а в л я ю ! Как м н е в е р н у т ь е г о н е ж н о с т ь , л а с к у , т е п л о т у , заботу, которыми он меня с т о л ь к о л е т согревал? Я с т о л ь к о с л е з выплакала, что у м е н я м е л ь к а л а м ы с л ь п о к о н ч и т ь с с о б о й » . С т а б и л ь н о с т ь б р а к а з а в и с и т о т в з г л я д о в , у с т а н о в к и л и ч н о с т и , е е цен­ н о с т н ы х о р и е н т а ц и и . Чаще в с е г о ф р и г и д н о с т ь - э т о е щ е н е причина д е с т а ­ б и л и з а ц и и брака. Ф р и г и д н о с т ь м о ж е т б ы т ь ф а к т о р о м , п о в ы ш а ю щ и м с т а б и л ь н о с т ь брака, при низкой п о т е н ц и и м у ж а и л и е г о п о в ы ш е н н о й п о л о ­ вой в о з б у д и м о с т и ( п р е ж д е в р е м е н н о й э я к у л я ц и и ) , и п о н и ж а ю щ и м , е с л и с у п р у г о т р и ц а т е л ь н о реагирует на о т с у т с т в и е с е к с у а л ь н о й реакции со стороны жены, чувствует себя неудовлетворенным.

Дисгамия Дисгамия, т.е. дисгармония половых отношений м е ж д у с у п р у г а м и , вызванная т е м , ч т о п о л о в о й акт с о в е р ш а е т с я не в с о о т в е т с т в и и с п о т р е б ­ ностью женщины, порождает половую неудовлетворенность. В отличие от фригидности дисгамия т я ж е л о переживается женщиной, часто ведет к с е м е й н о м у р а з л а д у и м о ж е т я в и т ь с я о д н о й из причин возникновения неврозов. К о н ф л и к т с т а н о в и т с я о с о б е н н о т я г о с т н ы м , е с л и ж е н щ и н а л ю б и т м у ж а за его душевные качества, и в то же время х о т е л а бы оставить его, т а к как он не у д о в л е т в о р я е т е е . При д и с г а м и и ж е н щ и н а ч а с т о ж а л у е т с я н а т о , ч т о м у ж ч и н а заканчивает п о л о в о й а к т с л и ш к о м рано, - д о т о г о , как о н а у с п е в а е т п о л у ч и т ь п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е , и о с т а в л я е т ее в с о с т о я н и и п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . Н а д о 56

сказать, ч т о т а к а я с и т у а ц и я у г н е т а ю щ е д е й с т в у е т и н а м у ж ч и н у , ч у в с т в у ю ­ щего с е б я о б ы ч н о в и н о в а т ы м в т о м , ч т о н е с м о г в ы п о л н и т ь с в о й « м у ж с к о й ДОЛГ».

Б ы с т р о т а н а с т у п л е н и я о р г а з м а как у м у ж ч и н ы , т а к и у ж е н щ и н ы зависит о т м н о г и х причин. Б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т и н д и в и д у а л ь н ы е о с о б е н ­ ности т е м п е р а м е н т а . П р и м е р н о у 10% ж е н щ и н и м у ж ч и н ( п о и. 1_орюсо1о, 1977 - у 25%) о р г а з м , как п р а в и л о , н а с т у п а е т в т е ч е н и е первой м и н у т ы полового а к т а . Ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х о р г а з м н а с т у п а е т б ы с т р о , с ч и т а ю т с я весьма т е м п е р а м е н т н ы м и , они с п о с о б н ы п о л у ч и т ь п о л о в о е у д о в л е т в о р е ­ ние почти с л ю б ы м м у ж ч и н о й , и м у ж ь я не ж а л у ю т с я на их л е г к у ю п о л о в у ю в о з б у д и м о с т ь . М у ж ч и н ы , у к о т о р ы х о р г а з м в о з н и к а е т очень б ы с т р о , не м о г у т у д о в л е т в о р и т ь ж е н щ и н с б о л е е низкой п о л о в о й в о з б у д и м о с т ь ю . По Р. СеЬпагс! (1977), 45% ж е н щ и н и с п ы т ы в а л и о р г а з м ч а с т о ( ч а щ е чем в 60% с л у ч а е в ) при п р о д о л ж и т е л ь н о с т и а к т а м е н е е о д н о й м и н у т ы , около 70% ж е н щ и н - при б о л е е д л и т е л ь н о м а к т е . О д н а к о а в т о р не у к а з ы в а ­ ет, как д о л г о п р о в о д и л а с ь п р е д в а р и т е л ь н а я п с и х о э р о т и ч е с к а я п о д г о т о в к а к акту. Средняя д л и т е л ь н о с т ь полового акта (от момента иммиссии до оргазма) у б о л ь ш и н с т в а м у ж ч и н при н е п р е р ы в н о м и н т е н с и в н о м е г о прове­ дении с о с т а в л я е т от 1 до 5 м и н у т . Г. С. В а с и л ь ч е н к о (1977) п р е д л а г а л з д о р о в ы м м у ж ч и н а м в н а ч а л е полового а к т а в к л ю ч а т ь с е к у н д о м е р и в ы к л ю ч а т ь с р а з у по е г о окончании. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь а к т а о к а з а л а с ь от 1 м и н у т ы 14 с е к у н д (при 68 фрик­ циях) до 3 м и н у т 34 с е к у н д (при 270 ф р и к ц и я х ) , а в с р е д н е м с о с т а в и л а 2 м и н у т ы 2 с е к у н д ы . У ч и т ы в а л с я т о л ь к о первый п о л о в о й а к т . Д л и т е л ь н о с т ь повторного а к т а н а 1 0 - 2 0 % б о л ь ш е . И з о б щ е г о р а с ч е т а и с к л ю ч а л и с ь с л у ч а и истинной п р о л о н г а ц и и . Б о л ь ш и н с т в о м у ж ч и н в о т л и ч и е о т б о л ь ш и н с т в а женщин м о г у т в ы з в а т ь у с е б я о р г а з м с р а з у ж е п о с л е н а ч а л а п о л о в о г о а к т а . Однако м н о г и е м у ж ч и н ы с п о с о б н ы з а д е р ж а т ь н а с т у п л е н и е о р г а з м а , особенно е с л и они п р и б е г а ю т к п а у з а м и л и о с л а б л е н и ю и н т е н с и в н о с т и фрикций, к о г д а ч у в с т в у ю т , что э я к у л я ц и я п р и б л и ж а е т с я , а ж е н щ и н а е щ е н е д о с т а т о ч н о в о з б у ж д е н а . При э т о м н е к о т о р ы е м о г у т з а д е р ж и в а т ь е г о д о 10-20 м и н у т и д о л ь ш е . Д л и т е л ь н о е з а т я г и в а н и е а к т а и н о г д а м о ж е т приводить к возникновению з а с т о й н ы х я в л е н и й в п о л о в ы х о р г а н а х , и поэ­ тому нежелательно. Н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы у с п е в а ю т 3 - 5 и д а ж е д о 1 5 раз п е р е ж и т ь о р г а з м , пока м у ж ч и н а с о в е р ш а е т о д и н п о л о в о й акт. В б о л ь ш и н с т в е ж е с л у ч а е в у м у ж ч и н ы о р г а з м в о з н и к а е т л е г ч е и б ы с т р е е , чем у ж е н щ и н ы . С в о з р а с т о м (обычно п о с л е 30-35 л е т ) у м н о г и х м у ж ч и н в с в я з и с н е к о т о р ы м о б щ и м снижением возбудимости значительно возрастает д л и т е л ь н о с т ь полового акта. 57

Некоторые сексологи называют преждевременной эякуляцией (ejaculatio p r a e c o x ) т е с л у ч а и , к о г д а , о р г а з м у м у ж ч и н ы н а с т у п а е т р а н е е чем п о с л е 2 0 ф р и к ц и й и л и ж е п о л о в о й а к т з а к а н ч и в а е т с я д о истече­ ния о д н о й м и н у т ы . О б ejaculatio ante portas г о в о р я т т о г д а , к о г д а оргазм н а с т у п а е т д о в в е д е н и я п о л о в о г о ч л е н а в о в л а г а л и щ е ( д о иммиссии). О п р е ж д е в р е м е н н о й э я к у л я ц и и м о ж н о г о в о р и т ь и т о г д а , к о г д а очень резко с о к р а щ а е т с я с п о с о б н о с т ь к д л и т е л ь н о м у с о в е р ш е н и ю п о л о в о г о акта у р а н е е з д о р о в о г о м у ж ч и н ы , н а п р и м е р с н е с к о л ь к и х м и н у т до нескольких с е к у н д . Э т о м о ж е т б ы т ь в ы з в а н о р а з в и т и е м я в л е н и й н е в р а с т е н и и (астени­ ческими состояниями п о с л е перенесенной инфекции (переутомлением, н е д о с ы п а н и е м , д л и т е л ь н ы м э м о ц и о н а л ь н ы м н а п р я ж е н и е м ) , неврозом о ж и д а н и я н е у д а ч и , р а з л и ч н ы м и и н т о к с и к а ц и я м и , в ч а с т н о с т и никотином, а т а к ж е возникновением застойных или в о с п а л и т е л ь н ы х явлений в области предстательной железы. У м о л о д ы х з д о р о в ы х л ю д е й , д л и т е л ь н о в о з д е р ж и в а ю щ и х с я о т половой жизни или мастурбаторных актов, быстрое н а с т у п л е н и е эякуляции следует р а с с м а т р и в а т ь как я в л е н и е ф и з и о л о г и ч е с к о е . Э я к у л я ц и я м о ж е т у них в о з н и к а т ь через н е с к о л ь к о с е к у н д п о с л е н а ч а л а п о л о в о г о а к т а . У н и х ж е при п о в т о р н о м а к т е и л и п о с л е н е с к о л ь к и х д н е й р е г у л я р н о й п о л о в о й ж и з н и про­ д о л ж и т е л ь н о с т ь п о л о в о г о а к т а у д л и н я е т с я д о н е с к о л ь к и х м и н у т . К резкому у с к о р е н и ю э я к у л я ц и и у л е г к о в о з б у д и м ы х м у ж ч и н м о г у т п р и в е с т и и дли­ т е л ь н ы е и л и и н т е н с и в н ы е л а с к и ж е н щ и н ы в п о д г о т о в и т е л ь н о м периоде, резкое о б щ е е н е р в н о е в о з б у ж д е н и е , т р е в о ж н о е о ж и д а н и е п о л о в о г о с б л и ­ жения (невроз ожидания) и т . п . Б о л ь ш о е значение и м е ю т т а к ж е п о в е д е н и е ж е н щ и н ы и т о п с и х о л о г и ­ ческое в л и я н и е , к о т о р о е о н а о к а з ы в а е т на м у ж ч и н у . Т а к , В., 28 лет, с о в е р ш а л п о л о в о й акт с ж е н о й , к о т о р а я в е л а с е б я о б ы ч н о с п о к о й н о , сдер­ ж а н н о , в т е ч е н и е 10-15 м и н у т . О н ж е с м о л о д о й ж е н щ и н о й , к о т о р а я своим п о в е д е н и е м д е м о н с т р и р о в а л а р е з к о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , заканчивал е г о н е б о л е е ч е м через 1-2 м и н у т ы . Вид ж е н щ и н ы , и с п ы т ы в а ю щ е й с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , н а неко­ т о р ы х м у ж ч и н о к а з ы в а е т с и л ь н е й ш е е п с и х и ч е с к о е в о з д е й с т в и е , вызывая у н и х не т о л ь к о эрекцию, но и резкое у с к о р е н и е н а с т у п л е н и я э я к у л я ц и и . Узкий вход во влагалище, хорошее развитие м у с к у л а т у р ы , сжимающей с т е н к и в л а г а л и щ а , у м е н и е в о в р е м я п о л о в о г о а к т а р и т м и ч е с к и м и сокраще­ ниями м у с к у л а т у р ы в ы з ы в а т ь с ж а т и е м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а , а т а к ж е с ж а т и е е г о при возникновении о р г а с т и ч е с к о й м а н ж е т к и в о в л а г а л и щ е и р и т м и ч е с к о е с о к р а щ е н и е е г о с т е н о к во в р е м я о р г а з м а резко у с и л и в а ю т эротические ощущения у мужчины и ведут к более быстрому наступлению у него оргазма, о б у с л о в л и в а я иногда и б о л е е резкую его выраженность. О т с ю д а п о н я т н ы ж а л о б ы н е к о т о р ы х ж е н щ и н н а т о , что п о к а они м а л о в о з б у ж д е н ы , м у ж м о ж е т д л и т е л ь н о с о в е р ш а т ь п о л о в о й акт, н о как т о л ь к о 58

у них возникает с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , у н е г о с р а з у ж е н а с т у п а е т эякуляция, и о н и о с т а ю т с я н е у д о в л е т в о р е н н ы м и , в с о с т о я н и и ф р у с т р а ц и и . К нам о б р а т и л с я В., 2 6 л е т , с ж а л о б о й н а т о , ч т о о н н е п о л у ч а е т п о л о в о г о удовлетворения со своей с у п р у г о й . До брака жил половой жизнью с тремя женщи­ нами. В о в с е х с л у ч а я х о р г а з м н а с т у п а л у н е г о м и н у т ч е р е з 5 , п о ч т и о д н о в р е м е н н о с о р г а з м о м у п а р т н е р ш и , и б ы л р е з к о в ы р а ж е н . Ж е н а т 4 м е с я ц а . Ж е н е 22 г о д а . Первые 3 м е с я ц а , п о е г о с л о в а м , о н а б ы л а в п о л о в о м о т н о ш е н и и р а в н о д у ш н а , последний м е с я ц с т а л а и с п ы т ы в а т ь о р г а з м в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и . П о л о в ы е органы у В . х о р о ш о р а з в и т ы . Д о н а ч а л а п о л о в о г о а к т а п р о в о д и т э р о т и ч е с к у ю п о д г о т о в к у в т е ч е н и е 10-15 м и н у т , с а м а к т с ж е н о й с о в е р ш а е т д о 4 5 м и н у т . И он, и о н а у с т а ю т . О д н а к о у н е г о о р г а з м н е в о з н и к а е т . О н и с п ы т ы в а е т у д о в л е т в о ­ рение л и ш ь п о с л е т о г о , как ж е н а с ж и м а е т е г о п о л о в о й о р г а н м е ж д у б е д е р и о н совершает н е с к о л ь к о ф р и к ц и й . Ж а л у е т с я , ч т о в о в р е м я а к т а с ж е н о й н е о щ у щ а е т е е п о л о в ы х о р г а н о в , в т о в р е м я как с д р у г и м и ж е н щ и н а м и в о з н и к а л о о с т р о е ф и з и ­ ческое о щ у щ е н и е . О д и н и з в р а ч е й , к к о т о р о м у о н о б р а щ а л с я , в ы с к а з а л п р е д п о л о ­ жение, ч т о у ж е н ы ш и р о к о е в л а г а л и щ е , в с в я з и с ч е м и в о з н и к л а т а к а я д и с г а р м о ­ ния в п о л о в ы х о т н о ш е н и я х . М у ж и ж е н а л ю б я т д р у г д р у г а и к р а й н е п о д а в л е н ы возникшей с и т у а ц и е й . При о с м о т р е ж е н ы н а р у ш е н и й с о с т о р о н ы п о л о в о й с ф е р ы н е о б н а р у ж е н о . В х о д во влагалище довольно узкий, само влагалище неглубокое, наружные половые органы р а з в и т ы н о р м а л ь н о . С у п р у г а р а с с к а з а л а , ч т о в с е г д а б ы л а в п о л о в о м о т н о ­ шении р а в н о д у ш н а , н и к о г д а н и в к о г о н е в л ю б л я л а с ь , н и к о г д а н е и с п ы т ы в а л а эротических сновидений. М у ж а очень л ю б и т в д у х о в н о м о т н о ш е н и и , однако е г о близость и л а с к и п о л о в о г о возбуждения не вызывают. П о с л е д н и й месяц по с о в е т у матери с т а л а с и м у л и р о в а т ь п е р е ж и в а н и е о р г а з м а . Выяснилось, что к началу полового акта тактильная ч у в с т в и т е л ь н о с т ь клитора, в л а г а л и щ а и м а л ы х г у б сохранена. При т а к т и л ь н о м раздражении стенок влагалища, д а в л е н и и на мышцы п р о м е ж н о с т и , м а л ы е г у б ы и о б л а с т ь к л и т о р а воз­ никают р е з к о е у в е л и ч е н и е с е к р е ц и и в о в л а г а л и щ е и у д л и н е н и е е г о р а з м е р о в , а также расширение внутренней т р е т и . Оргастическая м а н ж е т к а не возникает. При и с с л е д о в а н и и в а г и н а л ь н о г о м а з к а н а р у ш е н и й г о р м о н а л ь н о й ф у н к ц и и яичников не о б н а р у ж е н о . Рекомендована в л а г а л и щ н а я д и а т е р м и я в первые 12 дней п о с л е конца месячных по 15 м и н у т е ж е д н е в н о , перед с н о м горячие еанны с г о р ч и ц е й , м е т и л т е с т о с т е р о н по 0,005 г 2 р а з а в д е н ь с п е р в о г о д н я по о к о н ч а н и и м е с я ч н ы х до конца ц и к л а . П р е д л о ж е н о е ж е д н е в н о с о в е р ш а т ь с п е ц и а л ь н ы е у п р а ж н е н и я , н а п р а в ­ ленные на р а з в и т и е м у с к у л а т у р ы т а з о в о г о д н а и мышц, о к р у ж а ю щ и х в л а г а л и щ е . Мужу дан с о в е т во время п о л о в о г о а к т а д о п о л н и т е л ь н о в е с т и с т и м у л я ц и ю клитора. Через п о л т о р а м е с я ц а ж е н а с т а л а и с п ы т ы в а т ь в о в р е м я п о л о е о й б л и з о с т и сильное половое в о з б у ж д е н и е , х о т я оргазм и не н а с т у п а л . У м у ж а эякуляция с т а л а в о з н и к а т ь ч е р е з 10-15 м и н у т п о с л е н а ч а л а п о л о в о г о а к т а . П о е г о с л о в а м , с т а л « о щ у щ а т ь » ж е н у . Ч е р е з 4 м е с я ц а у ж е н ы в п е р в ы е возник к л и т о р и ч е с к и й оргазм. В приведенном с л у ч а е у женщины и м е л а с ь ретардационная фригид­ ность. Во время полового а к т а возникала лишь начальная с т е п е н ь п о л о в о г о возбуждения - у с и л е н и е секреции, расслабление стенок в л а г а л и щ а и уве-

л и ч е н и е е г о р а з м е р о в . У м у ж а , о б л а д а ю щ е г о низкой п о л о в о й реактив­ н о с т ь ю , н е в о з н и к а л о д о с т а т о ч н ы х т а к т и л ь н ы х р а з д р а ж е н и й эрогенных зон п о л о в о г о ч л е н а и о р г а з м при п о л о в о й б л и з о с т и с ж е н о й не наступал. П о я в л е н и е у ж е н ы « о р г а с т и ч е с к о й м а н ж е т к и » , а т а к ж е н е к о т о р о е развитие м у с к у л а т у р ы м ы ш ц , о к р у ж а ю щ и х в л а г а л и щ е , п о з в о л и л и м у ж у испытывать половое удовлетворение. С а н а л о г и ч н о й ж а л о б о й н а т о , что м у ж н а х о д и т е е « н е и н т е р е с н о й » , о б р а т и л а с ь к н а м м о л о д а я у ч и т е л ь н и ц а С , н е д а в н о в ы ш е д ш а я замуж. Через 6 м е с я ц е в у д а л о с ь д о б и т ь с я г а р м о н и и в и н т и м н ы х отношениях. Н а д о с к а з а т ь , ч т о п о д о б н ы е ж а л о б ы в с т р е ч а ю т с я с р а в н и т е л ь н о редко. Б о л ь ш и н с т в о м у ж ч и н в ы с о к о р е а к т и в н ы и о р г а з м н а с т у п а е т у н и х доста­ т о ч н о б ы с т р о д а ж е в т о м с л у ч а е , е с л и ж е н щ и н а п а с с и в н а в о в р е м я половой б л и з о с т и и не и с п ы т ы в а е т з н а ч и т е л ь н о г о п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . У женщины с к о р о с т ь н а с т у п л е н и я о р г а з м а з а в и с и т , п о м и м о в р о ж д е н н ы х особенностей ее темперамента, от состояния к м о м е н т у полового сближения (усталость, к о л е б а н и е в о з б у д и м о с т и в с в я з и с м е н с т р у а л ь н ы м ц и к л о м и т . п . ) , психоэ р о т и ч е с к о й н а с т р о е н н о с т и н а п о л о в у ю б л и з о с т ь и г л а в н о е о т интенсив­ н о с т и и а д е к в а т н о с т и с т и м у л я ц и и э р о г е н н ы х зон. О д н о й и з причин д и с г а м и и м о г у т б ы т ь как ч р е з м е р н о к р у п н ы е размеры м у ж с к и х п о л о в ы х о р г а н о в , т а к и их резкое н е д о р а з в и т и е , не позволяющее о б е с п е ч и т ь д о с т а т о ч н о е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон в о в р е м я полового а к т а . Р а з м е р ы м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а м о г у т з н а ч и т е л ь н о варьировать в з а в и с и м о с т и о т с т е п е н и к р о в е н а п о л н е н и я п е щ е р и с т ы х т е л . Например, п о д в л и я н и е м х о л о д а и л и о т р и ц а т е л ь н ы х э м о ц и й к р о в е н а п о л н е н и е может резко у м е н ь ш и т ь с я , в с в я з и с чем резко у м е н ь ш а ю т с я и р а з м е р ы полового ч л е н а , н а п р о т и в , при я в л е н и я х з а с т о я в п о л о в ы х о р г а н а х , а т а к ж е при л е г к о м п о л о в о м в о з б у ж д е н и и и л и п о д в л и я н и е м т е п л а р а з м е р ы полового о р г а н а м о г у т з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а т ь с я д а ж е в т о м с л у ч а е , е с л и эрекции н е н а с т у п а е т . Б о л ь ш и н с т в о с е к с о л о г о в с ч и т а ю т , что м у ж ч и н а способен к н о р м а л ь н о й п о л о в о й ж и з н и , е с л и в с о с т о я н и и покоя д л и н а полового о р г а н а не м е н е е 3 с м . В с р е д н е м в с о с т о я н и и покоя р а з м е р ы м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а 7-10 с м . В е л и ч и н а ч л е н а з а в и с и т о т р о с т а человека м е н ь ш е , чем в е л и ч и н а о с т а л ь н ы х о р г а н о в . Н е т с в я з и т а к ж е м е ж д у раз­ м е р а м и ч л е н а и т е л о с л о ж е н и е м ( р а з в и т и е м м у с к у л а т у р ы ) . При эрекции о б ъ е м м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а е т с я . Д л и н а его в с о с т о я н и и э р е к ц и и с о с т а в л я е т ( с ч и т а я от л о б к о в о й к о с т и ) в среднем 10-15, редко 20 см ( м а к с и м а л ь н о о п и с а н н ы е в л и т е р а т у р е р а з м е р ы 35 см). С р е д н я я д л и н а в л а г а л и щ а , как у к а з ы в а л о с ь , 7-10 с м , п р и ч е м в состоянии полового возбуждения размеры его т а к ж е несколько увеличиваются. У взрослой женщины оно обладает высокой степенью растяжимости. Р а с с т о я н и е о т в х о д а в о в л а г а л и щ е , п о н а ш и м д а н н ы м , о б ы ч н о равно 6-8 с м . В з а в и с и м о с т и от п о л о ж е н и я м а т к и (retro- и л и anteflexio) во 60

время п о л о в о г о а к т а м у ж с к о й п о л о в о й о р г а н обычно п р о х о д и т в ы ш е и л и ниже шейки м а т к и - в л е г к о р а с т я ж и м ы й п е р е д н и й и л и з а д н и й с в о д в л а ­ галища. Р а с с т о я н и е о т в х о д а в о в л а г а л и щ е д о з а д н е г о с в о д а , с у ч е т о м е г о растяжимости, с о с т а в л я е т чаще в с е г о 12-14, р е д к о - 16 с м . Б о л ь ш о е влагалище м о ж е т п р и с п о с о б и т ь с я к ч л е н у л ю б о г о р а з м е р а . При м а л е н ь к о м влагалище д о т о г о , как э т а у с т а н о в к а п р о и з о й д е т , м о г у т в о з н и к а т ь б о л е в ы е ощущения. Х о т я и в е с ь м а редко, н о в с т р е ч а ю т с я с л у ч а и , к о г д а п о л о в а я жизнь с т а н о в и т с я н е в о з м о ж н о й и з - з а п а т о л о г и ч е с к и к р у п н ы х р а з м е р о в мужских п о л о в ы х о р г а н о в , в ы з ы в а ю щ и х б о л ь при с н о ш е н и и . И з л е ч и в ш и х с я у нас б о л ь н ы х т р о е в ы н у ж д е н ы б ы л и о с т а в и т ь с в о и х м у ж е й т о л ь к о п о э т о й причине. О п а с е н и я н е к о т о р ы х м у ж ч и н , что н е в е с т а очень м и н и а т ю р н а и п о э т о м у ее легко п о р а н и т ь при д е ф л о р а ц и и и, н а о б о р о т , ч т о их п о л о в ы е о р г а н ы недостаточно в е л и к и , чтобы у д о в л е т в о р и т ь ж е н щ и н у , обычно н е о б о с н о в а н ы . Стенки в л а г а л и щ а о б л а д а ю т с п о с о б н о с т ь ю не т о л ь к о к р а с т я ж е н и ю , но и к сокращению, в с в я з и с чем б ы с т р о п р и с п о с а б л и в а ю т с я к р а з м е р а м мужского п о л о в о г о о р г а н а . Многие ж е н щ и н ы о т м е ч а ю т , что в н а с т у п л е н и и о р г а з м а д л я н и х г л а в н у ю роль играют п с и х и ч е с к о е с о с т о я н и е , с т е п е н ь п с и х о э р о т и ч е с к о й г о т о в н о с т и к половой б л и з о с т и , а не р а з м е р ы м у ж с к и х п о л о в ы х о р г а н о в . Д л я ж е н щ и н с клиторическим т и п о м п о л о в о й в о з б у д и м о с т и р а з м е р ы п о л о в ы х о р г а н о в мужчины не и г р а ю т р о л и . Х о т я и редко, в с т р е ч а ю т с я ж е н щ и н ы , и с п ы т ы в а ю ­ щие с а м о е с и л ь н о е у д о в л е т в о р е н и е при п о л о в о м а к т е с м у ж ч и н а м и , имеющими п о л о в ы е о р г а н ы н е б о л ь ш и х р а з м е р о в . К н а м о б р а т и л а с ь К., п р о в и з о р , 40 л е т , с ж а л о б о й на о т с у т с т в и е о р г а з м а при половой ж и з н и с н е к о т о р ы м и м у ж ч и н а м и . Месячные с 17 л е т , по 5 д н е й , ч е р е з 28 дней, р о с т 167 с м , м а с с а 63 к г . Б ы л а з а м у ж е м с 25 до 30 л е т , и м е е т р е б е н к а 11 л е т . В 12 л е т б ы л а в л ю б л е н а в м а л ь ч и к а . С э т о г о же в о з р а с т а м а с т у р б а ц и я п у т е м сжатия б е д е р . С и л ь н ы й в а г и н а л ь н ы й о р г а з м при э т о м в о з н и к а л д о п о с л е д н и х л е т , без э р о т и ч е с к и х ф а н т а з и й . П о с л е д н и е г о д ы д л я е г о в ы з ы в а н и я с т а л и т р е б о в а т ь с я эротические ф а н т а з и и . К р о м е т о г о , м о ж е т в ы з в а т ь у с в б я о р г а з м п о г л а ж и в а н и е м рукой в д о л ь т е л а к л и т о р а с п е р е х о д о м на з о н у Э в л а г а л и щ а . Мужа любила, х о т я оргазм с ним не возникал. П о с л е развода и м е л а опыт половой ж и з н и е щ е с ч е т ы р ь м я м у ж ч и н а м и . У м у ж а и т р о и х м у ж ч и н , по ее с л о в а м , половые о р г а н ы при э р е к ц и и о к о л о 15 с м . А к т ы с ними с о в е р ш а л и с ь д л и т е л ь н о , иногда до 15 м и н у т . Д в о е из них р у к о й о т и м у л и р о в а л и о б л а с т ь к л и т о р а . Ни с о д н и м из э т и х м у ж ч и н о р г а з м не в о з н и к а л . П о л о в о е в о з б у ж д е н и е , в ы з в а н н о е л а с к а м и , пропадало, как т о л ь к о они в в о д и л и п о л о в о й о р г а н в о в л а г а л и щ е . И с к л ю ч е н и е составил т о л ь к о Ю., с к о т о р ы м с л у ч а й н о с б л и з и л а с ь в с к о р е п о с л е р а з в о д а с мужем. В л ю б л е н н о с т и в н е г о не и с п ы т ы в а л а . У Ю. п о л о в о й о р г а н 7 - 8 см при эрек­ ции и с а м а э р е к ц и я с л а б а я . О с о б о й п о д г о т о в к и к а к т у не п р о в о д и л , о б л а с т ь клитора н е с т и м у л и р о в а л , п о з а б ы л а о б ы ч н а я , н о д о с т а т о ч н о е м у б ы л о с д е л а т ь 5-6 фрикций, как у нее б е з о т к а з н о в о з н и к а л с и л ь н ы й в а г и н а л ь н ы й о р г а з м . 61

У б о л ь ш и н с т в а ж е н щ и н , чем и н т е н с и в н е е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон т е м с к о р е е при п р о ч и х р а в н ы х у с л о в и я х н а с т у п а е т о р г а з м . У некоторые ж е н щ и н д о с т а т о ч н о е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон в о в р е м я п о л о в о г о акт;, д о с т и г а е т с я л и ш ь в к а к о й - л и б о о п р е д е л е н н о й позе. Несовершенств!., т е х н и к и п о л о в о г о а к т а т а к ж е м о ж е т в е с т и к т о м у , что э р о г е н н ы е зонь ж е н щ и н ы не р а з д р а ж а ю т с я в д о с т а т о ч н о й с т е п е н и и о н а о с т а е т с я неудов л е т в о р е н н о й . Р и т м ф р и к ц и й , и х д л и т е л ь н о с т ь , и н т е н с и в н о с т ь м о г у т н<, соответствовать ее потребности. У 25% ж е н щ и н , как у к а з ы в а л о с ь , в ы с о к о ч у в с т в и т е л ь н о й э р о г е н н о й зоной я в л я е т с я о б л а с т ь к л и т о р а , в т о в р е м я как в л а г а л и щ е м а л о ч у в с т в и ­ т е л ь н о . Э т и женщины обычно отмечают, что испытывают оргазм л и ш ь в тех с л у ч а я х , к о г д а к л и т о р п о д в е р г а е т с я д о п о л н и т е л ь н о м у п а л ь ц е в о м у раз­ дражению партнером. Ж е н щ и н а м с л е д у е т объяснить, что такое раздражение к л и т о р а н е п р и н о с и т к а к о г о - л и б о в р е д а здоровью и б е з у с л о в н о д о п у с т и м о в моральном отношении. Особенно нуждаются в дополнительной стимуля­ ции ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х к л и т о р р а с п о л о ж е н в ы с о к о ( н а р а с с т о я н и и б о л е е 2,5 см от в х о д а во в л а г а л и щ е ) , т а к как в э т о м с л у ч а е во в р е м я п о л о в о й близости м у ж с к о й половой орган независимо от размеров не может обеспечить его достаточного раздражения. Характерно с л е д у ю щ е е наблюдение. Б о л ь н а я К., 30 л е т , ц в е т у щ а я ж е н щ и н а , о б р а т и л а с ь с ж а л о б а м и на повышен­ ную в о з б у д и м о с т ь , р а з д р а ж и т е л ь н о о т ь , и н о г д а н е п р и я т н ы е о щ у щ е н и я в о б л а с т и сердца. З а м у ж е м 10 л е т . Замуж вышла по любви. Отношение со стороны мужа очень х о р о ш е е . И м е е т д в о и х д е т е й . О д н а к о м у ж , о с о б е н н о е п о с л е д н и е г о д ы , с т а л очень р а з д р а ж а т ь е е . Т р е б у е т п о л о в о й б л и з о с т и е ж е д н е в н о . П о л о в о й а к т совер­ ш а е т о к о л о 1 0 м и н у т , и н о г д а 30-45 м и н у т , о б л а д а е т к р у п н ы м и п о л о в ы м и орга­ нами. Во время половой б л и з о с т и никогда у д о в л е т в о р е н и я не и с п ы т ы в а л а . Сама близость ей тягостна. Н а р у ж н ы е и в н у т р е н н и е п о л о в ы е о р г а н ы б о л ь н о й р а з в и т ы н о р м а л ь н о , однако оказалось, что в л а г а л и щ е и вход во в л а г а л и щ е не являются эрогенными зонами, хотя и способны к восприятию тактильных раздражений. К л и т о р расположен д о в о л ь н о в ы с о к о и о б л а д а е т в ы с о к о й с т е п е н ь ю в о з б у д и м о о т и . М у ж ни в период подготовки к половой б л и з о с т и , ни во время п о л о в о г о а к т а специально о б л а с т ь клитора не с т и м у л и р о в а л . М у ж у было рекомендовано проводить с т и м у л я ц и ю этой о б л а с т и в о в р е м я п о л о в о г о а к т а , п о с л е ч е г о ж е н а с т а л а и с п ы т ы в а т ь о р г а з м через 2-3 м и н у т ы при к а ж д о й п о л о в о й б л и з о с т и . Д л я того, чтобы прикосновение к к л и т о р у вызывало оргазм, т р е б у е т с я п о м и м о п с и х о э р о т и ч е с к о й н а с т р о е н н о с т и , как у к а з ы в а л о с ь , с т р о г о инди­ видуальная адекватная с т и м у л я ц и я этой области. Если женщина стесняется д а т ь п о н я т ь м у ж ч и н е , что и м е н н о е й ж е л а т е л ь н о , н е к о р р е к т и р у е т его действий, то мужчине нередко бывает т р у д н о обеспечить ей необходимое, и о н а начинает о т в е р г а т ь е г о п р и к о с н о в е н и я в э т о й о б л а с т и . 62

Я с а м а м о г у за 2-3 м и н у т ы вызвать у свбя о р г а з м л е г к и м д а в л е н и е м на о б л а с т ь к л и т о р а , - р а с с к а з ы в а л а М., - а м у ж н е м о ж е т у м е н я е г о в ы з в а т ь . О н в с е делает неловко: то начнет хорошо, и у меня п о я в л я е т с я возбуждение, то в д р у г оказывает с и л ь н о е д а в л е н и е и с т а н о в и т с я н е п р и я т н о , с л о в н о т о к о м о т д а е т в н о г у , и я его о-талкиваю. А иногда то вызовет в о з б у ж д е н и е , то т е р я е т ч у в с т в и т е л ь н у ю точку, вновь п о п а д а е т н а н е е и с н о в а т е р я е т , и т а к н е с к о л ь к о р а з . Э т о н е в ы н о о и м о ! Теперь я е г о п р о ш у в о о б щ е м е н я н е т р о г а т ь . . . При п о л о в о м в о з б у ж д е н и и у ж е н щ и н ы к л и т о р с т а н о в и т с я п л о т н ы м (эрекция к л и т о р а ) и л е г к о п е р е м е щ а е т с я с р е д и м я г к и х т к а н е й , в с л е д с т в и е чего л е г к о т е р я е т с я . Перед н а с т у п л е н и е м оргазма он подтягивается кверху, как б ы и с ч е з а е т , и м у ж ч и н а ч а с т о т е р я е т е г о м е с т о н а х о ж д е н и е . В этом с л у ч а е с л е д у е т продолжать с т и м у л я ц и ю всей б л и з л е ж а щ е й зоны. Иногда эрогенные зоны р а с п о л о ж е н ы так, что обеспечить их д о с т а т о ч ­ ную с т и м у л я ц и ю при п о л о в о м а к т е к р а й н е т р у д н о . Женщина 26 л е т о б р а т и л а с ь с ж а л о б а м и на ф р и г и д н о с т ь . З а м у ж е м 8 л е т , имеет 3 - л е т н е г о с ы н а . П о х а р а к т е р у ж и в а я , о б щ и т е л ь н а я , ж е н с т в е н н а я . У с п е ш н о з а н и м а л а с ь ф и г у р н ы м к а т а н и е м н а к о н ь к а х . В брак в с т у п и л а п о л ю б в и . М у ж п е р е д половой б л и з о с т ь ю п р о в о д и л а к т и в н у ю э р о т и ч е с к у ю п о д г о т о в к у , в ч а о т н о с т и интенсивную с т и м у л я ц и ю к л и т о р а , пробовал м е н я т ь позы, однако о р г а з м а никогда в жизни н е и с п ы т ы в а л а . В о в р е м я п о л о в о г о а к т а о с т а в а л а с ь ч а щ е в с е г о р а в н о д у ш ­ ной, и н о г д а п о л о в а я б л и з о с т ь б ы л а п р и я т н а . Д в а ж д ы в ж и з н и в о з н и к а л о ч у в с т в о фрустрации, с ощущением половой напряженности. Последние 2 года с т а л а испытывать к м у ж у ч у в с т в о физической неприязни, х о т я высоко ценила в г о за духовные качеотва, о и л у и к р а с о т у . И н о г д а б ы в а л и эротические сновидения, н о й они о р г а з м о м н е с о п р о в о ж д а л и с ь . Б ы л о е щ е д в е с в я з и с м у ж ч и н а м и , о д н а к о возникало л и ш ь л е г к о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е . Оказалось, что у больной область клитора и малых г у б в эротическом плане мало в о з б у д и м а . Р а с т я ж е н и е в х о д а е о в л а г а л и щ е , р и т м и ч н о е д а в л е н и е н а о б л а с т ь шейки м а т к и , с т е н к и в л а г а л и щ а п о н а п р а в л е н и ю к з а д н е м у с в о д у , а т а к ж е н а задний с в о д в ы з ы в а ю т л и ш ь т а к т и л ь н ы е о щ у щ е н и я , б е з р а з л и ч н ы е в э р о т и ч е с к о м отношении. С и л ь н о е ритмичное д а в л е н и е на н а р у ж н у ю ч е т в е р т ь передней о т е н к и влагалища с п р и ж а т и е м ее к в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и лобкоеой кооти вызывает сильное, б ы с т р о н а р а с т а ю щ е е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , к о т о р о е раньше н и к о г д а при половой б л и з о с т и н е в о з н и к а л о . С с о г л а с и я больной о ее индивидуальной особенности б ы л о указано м у ж у . Ритмичным д а в л е н и е м н а э т у э р о г е н н у ю з о н у о н в ы з в а л у ж е н ы с и л ь н е й ш и й о р г а з м в п е р в ы й раз ч е р е з 10 м и н у т от н а ч а л а с т и м у л я ц и и , в д а л ь н е й ш е м - ч е р е з 2-3 м и н у т ы . В т е ч е н и е 7 - 8 м и н у т п о д р я д в о з н и к а л о 8-10 и б о л ь ш е о р г а з м о в . Вскоре о н и с т а л и а о з н и к а т ь и в о в р е м я п о л о в о г о а к т а , е с л и о н а , л е ж а н а с п и н е , очень с и л ь н о с г и б а л а н о г и в т а з о б е д р е н н ы х с у с т а в а х , т а к ч т о б е д р а л о ж и л и с ь н а п л е ч и м у ж а , т а з ж е при э т о м в ы с о к о п о д н и м а л с я . П о я в и л о о ь с и л ь н о е п о л о в о е влечение к м у ж у . В данном с л у ч а е молодая женщина в течение 8 л е т половой жизни никогда н е и с п ы т ы в а л а п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я и с ч и т а л а с е б я в п о л о в о м отношении х о л о д н о й . О к а з а л о с ь , ч т о у н е е э р о г е н н а з о н а Б , с т и м у л я ц и я этой о б л а с т и п р и в о д и л а к б ы с т р о м у н а с т у п л е н и ю о р г а з м а . 63

В д р у г о м с л у ч а е у м о л о д о й ж е н щ и н ы о р г а з м н а с т у п а л при п о л о в о м а к т е через 1 0 - 1 5 м и н у т и б ы л с л а б ы м , а при г л у б о к о м р и т м и ч н о м д а в л е н и и н а з о н у Б ч е р е з 2 - 3 м и н у т ы в о з н и к а л с и л ь н ы й о р г а з м . О н а о т м е ч а л а , что во время полового акта член не попадал на высокочувствительные места, хотя м у ж обладал хорошо развитым половым органом. При о т с у т с т в и и адекватной п о л о в о й с т и м у л я ц и и аноргазмия может д е р ж а т ь с я д е с я т и л е т и я м и , а иногда и всю жизнь. В., у с л ы ш а е о т с в о е й м о л о д о й п л е м я н н и ц ы о т о м , ч т о о н а и з л е ч и л а с ь о т половой х о л о д н о с т и , попросила ее у з н а т ь у нас, не м о ж е т ли она к нам обратиться, хотя ей у ж е иополнилось 60 л е т . З а м у ж вышла в 18 л е т . И м е е т двух взрослых детей, которые ж и в у т отдельно, М у ж в п о л о в о м о т н о ш е н и и б ы л з д о р о в . О т н о ш е н и я в с е м ь е б ы л и х о р о ш и е . Умер 21 год назад. П о с л е е г о с м е р т и б ы л а в б л и з к и х отношениях с ш е с т ь ю мужчинами. С е й ч а с т р е т и й г о д ж и в е т с м у ж ч и н о й , о б л а д а ю щ и м х о р о ш и м и п о л о в ы м и способ­ н о с т я м и , о д н а к о в о з д е р ж и в а е т с я о т в с т у п л е н и я в брак, т а к как п о л о в а я б л и з о с т ь удовлетворения ей не доставляет. Больная с р е д н е г о роота, п р а в и л ь н о г о т е л о с л о ж е н и я . Ж е н с т в е н н а я , общитель­ н а я . М е н с т р у а ц и и с 12 л е т , по 2 - 3 д н я , ч е р е з 28 д н е й . М е н о п а у з а о 48 л е т , без явлений выпадения. По заключению г и н е к о л о г а наружные г е н и т а л и и в состоянии в о з р а с т н о й и н в о л ю ц и и . О п у щ е н и е о т е н о к в л а г а л и щ а . В л а г а л и щ е нормальной е м к о с т и , п о к р ы т о н е и з м е н е н н о й с л и з и с т о й о б о л о ч к о й . М а т к а м а л е н ь к а я , запро­ к и н у т а назад. Боковые о т д е л ы свода свободны. Расстояние м е ж д у клитором и наружным о т в е р с т и е м м о ч е и с п у с к а т е л ь н о г о канала небольшое (1 с м ) . О к а з а л о с ь , ч т о у б о л ь н о й в ы р а ж е н н ы й т и п к л и т о р и ч е с к о й в о з б у д и м о с т и и что она о с о б е н н о восприимчива к л е г к о м у р и т м и ч н о м у давлению на г о л о в к у клитора. Шейка м а т к и , в л а г а л и щ е и в х о д в н е г о е э р о т и ч е с к о м п л а н е н е ч у в с т в и т е л ь н ы . П о с л е т о г о как п о с о в е т у в р а ч а при п о л о в о й б л и з о с т и в п е р в ы е применена с т и м у л я ц и я к л и т о р а с д а в л е н и е м н а е г о г о л о в к у , о р г а з м с т а л н а с т у п а т ь через 2 м и н у т ы о т н а ч а л а п о л о в о г о а к т а . Д о э т о г о м у ж ч и н ы , с к о т о р ы м и о н а была в б л и з к и х отношениях, б е з у с п е ш н о п ы т а л и с ь вызвать у нее п о л о в о е удовлетворе­ ние п у т е м п р о д л е н и я п о л о в о г о а к т а ( в п л о т ь д о ч а с а ) и л и п е р е м е н о й п о з . Иногда возникало лишь л е г к о е половое возбуждение, переходящее в ч у в с т в о неудовлет­ воренности. К с т и м у л я ц и и к л и т о р а в т о й форме, в которой э т о ей требовалось, ни один из м у ж ч и н не прибегал. И т а к , в п р и в е д е н н о м с л у ч а е о р г а з м в п е р в ы е возник п р и адекватной с т и м у л я ц и и у ж е н щ и н ы 6 0 л е т , д о э т о г о в т е ч е н и е 4 2 л е т безуспешно ж и в ш е й п о л о в о й ж и з н ь ю . П о я в и л с я о н через 1 2 л е т п о с л е менопаузы, н е с м о т р я н а т о , ч т о в э т о в р е м я п р е к р а т и л а с ь ф у н к ц и я я и ч н и к о в и в половых о р г а н а х н а с т у п и л и а т р о ф и ч е с к и е в о з р а с т н ы е и з м е н е н и я . Э т о свидетель­ с т в у е т о т о м , ч т о о р г а з м в и н в о л ю ц и о н н о м п е р и о д е в о в с е н е я в л я е т с я лишь с л е д о в о й р е а к ц и е й и ч т о г о р м о н а л ь н а я ф у н к ц и я я и ч н и к о в н е играет с у щ е с т в е н н о й роли в его возникновении. У ж е н щ и н , у к о т о р ы х о р г а з м в о з н и к а е т при н а п р я ж е н и и м ы ш ц бедер и п р о м е ж н о с т и , в т о в р е м я как о б л а с т ь к л и т о р а и в л а г а л и щ а при с т и м у л я ­ ции ареактивны, вызвать оргазм п у т е м п о л о в о г о а к т а обычно не удается. ел

Если ж е э т и о б л а с т и р е а к т и в н ы , т о при с о о т в е т с т в у ю щ е й с т и м у л я ц и и э т и х зон м о ж е т возникать и к о и т а л ь н ы й о р г а з м . Часто причиной д и с г а м и и я в л я е т с я п р е ж д е в р е м е н н а я э я к у л я ц и я у мужчины, а т а к ж е п р и м е н е н и е им п р е р в а н н о г о п о л о в о г о с н о ш е н и я (coitus interruptus) в к а ч е с т в е с р е д с т в а п р е д о х р а н е н и я от б е р е м е н н о с т и . В последнем с л у ч а е м у ж ч и н а п р е р ы в а е т п о л о в о й акт з а н е с к о л ь к о м г н о ­ вений д о н а с т у п л е н и я о р г а з м а и э я к у л я ц и я п р о и с х о д и т вне т е л а ж е н щ и н ы . Опасаясь б е р е м е н н о с т и , ж е н щ и н а о б ы ч н о с л е д и т з а п о в е д е н и е м м у ж ч и н ы успел л и о н с в о е в р е м е н н о п р е р в а т ь п о л о в о й акт. Э т о о т в л е ч е н и е в н и м а н и я может п р е п я т с т в о в а т ь возникновению у нее о р г а з м а . М о м е н т п р и б л и ж е н и я оргазма у м у ж ч и н ы м н о г и е ж е н щ и н ы о щ у щ а ю т , и н а с т у п л е н и е е г о д л я н и х является с и л ь н е й ш и м р а з д р а ж и т е л е м , резко у с и л и в а ю щ и м и х п о л о в о е возбуждение. Внезапное п р е р ы в а н и е п о л о в о г о а к т а в э т о в р е м я т а к ж е нередко в е д е т к т о м у , ч т о ж е н щ и н ы о с т а ю т с я н е у д о в л е т в о р е н н ы м и , в состоянии с и л ь н о г о п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . У ф р и г и д н ы х ж е н щ и н coitus interruptus н е в ы з ы в а е т н е п р и я т н ы х о щ у щ е н и й , о д н а к о п р е п я т с т в у е т устранению ф р и г и д н о с т и . При п р е р в а н н о м п о л о в о м с н о ш е н и и 67% ж е н щ и н не и с п ы т ы в а л и о р г а з м а ( Р о ж а н о в с к а я 3. В., 1977). Возникновению д и с г а м и и м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь н е о д и н а к о в а я с т е п е н ь исходного в о з б у ж д е н и я м у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы к н а ч а л у п о л о в о й б л и з о с т и . -Часто м у ж ч и н а начинает п о л о в о й акт н а м н о г о б о л е е в о з б у ж д е н н ы м , чем женщина. В р е з у л ь т а т е э я к у л я ц и я у м у ж ч и н ы м о ж е т в о з н и к н у т ь з а д о л г о до н а с т у п л е н и я о р г а з м а у ж е н щ и н ы , и он о к а з ы в а е т с я не в с о с т о я н и и продолжить п о л о в о й акт, х о т я ж е н щ и н а и и с п ы т ы в а е т в э т о м п о т р е б н о с т ь . Видимо, э т о в с т р е ч а е т с я н е с т о л ь р е д к о , т а к как д а в н о п р и в л е к а л о в н и м а н и е . Еще в 1870 г. г е н е р а л ь н ы й в и к а р и й C r a i s o n * e н а с т а в л е н и и с в я щ е н н и к а м , п р и н и ­ мающим и с п о в е д ь , п и с а л : « Е с л и у м у ж а н а с т у п и т э я к у л я ц и я д о т о г о , как ж е н а получит у д о в л е т в о р е н и е , т о е й р а з р е ш а е т с я п о л у ч и т ь е г о п у т е м с а м о р а з д р а ж е н и я половых о р г а н о в . Н е я в л я е т с я г р е х о м , е с л и ж е н щ и н а п е р е д н а ч а л о м п о л о в о г о акта п р и к о с н о в е н и е м к п о л о в ы м о р г а н а м в ы з о в е т у с е б я с и л ь н о е п о л о в о е воз­ буждение, к о т о р о е п о м о ж е т е й п о л у ч и т ь у д о в л е т в о р е н и е в о в р е м я п о л о в о й близости». Низкая с т е п е н ь в о з б у ж д е н и я к н а ч а л у п о л о в о й б л и з о с т и у м н о г и х женщин о б ъ я с н я е т с я т е м , что в с и л у и н д и в и д у а л ь н ы х о с о б е н н о с т е й условнорефлекторные с е к с у а л ь н ы е раздражители оказывают на них менее сильное в л и я н и е , ч е м н а м у ж ч и н . К р о м е т о г о , и с а м а п с и х о э р о т и ч е с к а я настроенность на п о л о в у ю б л и з о с т ь , в з н а ч и т е л ь н о й м е р е о п р е д е л я ю щ а я уровень в о з б у д и м о с т и ц е р е б р а л ь н ы х с и с т е м , с д е я т е л ь н о с т ь ю к о т о р ы х

* Ц и т . по V a n de V e l d e T h . H. Die V o l l k o m m e n e E h e . 12 A u f l . : L e i p z i g , 1927, S. 203. 5

65

с в я з а н о п е р е ж и в а н и е о р г а з м а , у ж е н щ и н т р у д н е е в о з н и к а е т и, как у к а з ы в а л о с ь , л е г ч е д е з о р г а н и з у е т с я , чем у м у ж ч и н . Н а п р и м е р , о з а б о ч е н н о е ^ ж е н щ и н ы ч е м - л и б о , н е д о в о л ь с т в о п а р т н е р о м , о б с т а н о в к а , вызывающа) чувство с м у щ е н и я , - все э т о м о ж е т препятствовать получению полноть с е к с у а л ь н ы х о щ у щ е н и й , т о р м о з и т ь возникновение о р г а з м а , в ы з ы в а л потребность в более д л и т е л ь н о м половом акте д л я его наступления Р а з д р а ж е н и е п о л о в ы х о р г а н о в ж е н щ и н ы , е с л и о н а п с и х и ч е с к и н е настроен,-, н а п о л у ч е н и е с е к с у а л ь н о г о у д о в о л ь с т в и я , обычно в е д е т , как у к а з ы в а л о с ь лишь к протеканию ограниченного рефлекторного акта на уровне спиналь н ы х иннервации б е з в с е й п о л н о т ы п с и х о э р о т и ч е с к и х о щ у щ е н и й . Как н е р е д к о о т м е ч а ю т ж е н щ и н ы , д л я т о г о , чтобы у них в о з н и к л а п с и х о э р о т и ч е с к а я г о т о в н о с т ь к п о л о в о й б л и з о с т и , ж е л а н и е е е , п о л о в о е возбуж д е н и е , и м т р е б у е т с я п р е д в а р и т е л ь н а я п о д г о т о в к а в виде н е ж н о с т и , л а ш в с е г о т е л а , а з а т е м э р о г е н н ы х зон г е н и т а л ь н о й о б л а с т и ( о с о б е н н о к л и т о р а ) . Они ж а л у ю т с я , что мужчины э т о г о не обеспечивают. По д а н н ы м А. Ю п з е у , м у ж ч и н ы в С Ш А в период п о д г о т о в к и к п о л о в о м у акту п р и м е н я ю т по о т н о ш е н и ю к ж е н а м п о ц е л у и в 99,4% с л у ч а е в , р а з д р а ж е н и е м о л о ч н ы х ж е л е з р у к о й - в 98%, р а з д р а ж е н и е п о л о в ы х о р г а н о в р у к о й ( в т о м ч и с л п а л ь ц е в о е р а з д р а ж е н и е к л и т о р а ) - в 95%, о р а л ь н о е р а з д р а ж е н и е м о л о ч н ы ж е л е з - в 93%, т е х н и к у г л у б о к о г о п о ц е л у я - в 87% и о р а л ь н о е р а з д р а ж е н а ж е н о к и х п о л о в ы х о р г а н о в - в 54% с л у ч а е в . М н о г и м м о л о д ы м м у ж ч и н а м д л я возникновения п о л о в о г о в о з б у ж д е н а н е т р е б у е т с я п р е д в а р и т е л ь н о г о р а з д р а ж е н и я и х э р о г е н н ы х з о н . О н и его даже избегают, опасаясь, что оно с л и ш к о м повысит у них и без т о г о доста­ т о ч н о в ы с о к у ю п о л о в у ю в о з б у д и м о с т ь , в связи с ч е м с л и ш к о м б ы с т р а н а с т у п и т э я к у л я ц и я . Н е к о т о р ы е м у ж ч и н ы с н е в ы с о к о й п о л о в о й возбуди­ м о с т ь ю м о г у т н у ж д а т ь с я в п р е д в а р и т е л ь н о м р а з д р а ж е н и и э р о г е н н ы х зоь без чего эрекция у них не возникает. Е с л и ж е н а из ч у в с т в а с т ы д л и в о с т и л и л о ж н о й с к р о м н о с т и н е м о ж е т э т о г о о б е с п е ч и т ь м у ж у , возникае, дисгармония в половых отношениях. П о д а н н ы м А м е р и к а н с к о г о с е к с о л о г и ч е с к о г о и н с т и т у т а , в С Ш А женщины нынешнего поколения в половом отношении с т а л и более активны. Так, из женщин, р о д и в ш и х с я в 1900 г., р а з д р а ж а л и м у ж с к и е п о л о в ы е о р г а н ы р у к о й 80%, о р а л ь н о 29%, из р о д и в ш и х с я п о с л е 1920 г. - с о о т в е т с т в е н н о 95 и 52%. И н о г д а з а н и м а л и во в р е м я п о л о в о г о а к т а а к т и в н о е п о л о ж е н и е ( с в е р х у ) из р о д и в ш и х с я до 1900 г. 35%, п о о л е 1920 г. - 52%, с п а л и г о л ы м и из р о д и в ш и х с я е 1900 г. 37%, из родив­ ш и х с я п о с л е 1920 г. - 59%. П о л о в а я х о л о д н о с т ь с т а л а в с т р е ч а т ь с я в С Ш А у ж е н щ и н , р о д и в ш и х с я п о с л е 1920 г., в 2 р а з а р е ж е , ч е м у п о к о л е н и я , р о д и в ш е г о с я до 1900 г., ч т о с в я з ы в а ю т с б о л е е о в о б о д н ы м о т н о ш е н и е м ж е н щ и н н ы н е ш н е г о поколения в США к половой жизни. Определенный ритм фрикций, дополнительное раздражение клитора, с е к с у а л ь н ы е ласки перед началом полового акта, оказавшиеся эффекти 66

ными в о в р е м я п р е д ш е с т в о в а в ш е й п о л о в о й б л и з о с т и и л и м а с т у р б а ц и и , могут подсказать, что т р е б у е т с я д л я достижения оргазма. Чувство с м у ­ щения, б о я з н ь о т т о л к н у т ь с у п р у г а п р о с ь б о й в ы п о л н и т ь э т и у с л о в и я м о г у т препятствовать наступлению оргазма у женщины и вести к дисгамии. Нередко женщины стесняются рассказать о своих потребностях н е т о л ь к о м у ж у , н о и в р а ч у , о с о б е н н о при п е р в о м з н а к о м с т в е . Так, одна больная, 42 л е т , расоказала о своих п о т р е б н о с т я х врачу лишь п о с л е многолетнего з н а к о м с т в а во время т р е т ь е г о п о с т у п л е н и я в клинику по поводу панического « с т р а х а з а г р я з н е н и я » . О к а з а л о с ь , что в 1 6 - л е т н е м в о з р а с т е она была очень в л ю б л е н а в м о л о д о г о ч е л о в е к а и п о з в о л я л а е м у любые с е к с у а л ь н ы е действия, лишь бы они не в е л и к лишению д е в с т в е н н о с т и . В течение н е с к о л ь к и х месяцев они практиковали взаимный о р а л ь н о - г е н и т а л ь н ы й контакт. При э т о м оральное раздражение к л и т о р а вызывало сильнейший о р г а з м . О б л а с т ь в л а г а ­ л и щ а , как в ы я с н и л о с ь в д а л ь н е й ш е м , б ы л а м а л о ч у в с т в и т е л ь н а . В 19 л е т в ы ш л а з а м у ж за инженера, который был на 6 л е т старше ее. М у ж а очень с т е с н я л а с ь . В о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и с н и м о р г а з м н е н а с т у п а л . П е р е д началом п о л о в о й б л и з о с т и м у ж вел себя по отношению к жене очень с д е р ж а н н о . Она же не р е ш а л а с ь с к а з а т ь е м у , в какой п р е д в а р и т е л ь н о й п о д г о т о в к е н у ж д а е т с я , так как о п а с а л а с ь , ч т о о н р а с ц е н и т е е п р о с ь б у как « г р я з н о е и з в р а щ е н и е » . П о с т е ­ пенно с т а л а ф р и г и д н а п о о т н о ш е н и ю к м у ж у . В э т о в р е м я в о з н и к « с т р а х з а г р я з н е ­ н и я » , связанный с этими сексуальными переживаниями. Однажды на курорте изменила м у ж у . Любовник перед началом акта проделал т о , что д е л а л молодой человек до ее брака. П о л о в о й акт начала, когда д о с т и г п а п р е д в а р и т е л ь н о г о с и л ь ­ ного п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . И с п ы т а л а с и л ь н е й ш е е п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е . В течение нескольких дней половой б л и з о с т и о « с т р а х е з а г р я з н е н и я » не д у м а л а . При в о з в р а щ е н и и д о м о й с т а л а и с п ы т ы в а т ь ч у в с т в о р а с к а я н и я , ч т о и з м е н и л а м у ж у и ч у в с т в о с т ы д а перед дочерьми, ни о чем не п о д о з р е в а в ш и м и . Навязчивый « с т р а х з а г р я з н е н и я » у с и л и л с я . К а т е г о р и ч е с к и о т к а з а л а с ь о т т о г о , ч т о б ы врач поговорил с м у ж е м о ее о е к с у а л ь н о й п о т р е б н о с т и . Видимо, иногда в возникновении дисгамии м о ж е т играть роль у г а с а н и е с е к с у а л ь н о г о и н т е р е с а в с л е д с т в и е чрезвычайного однообразия п о л о в ы х отношений. По К. Levin, т у т можно было бы говорить об одном из проявле­ ний п с и х и ч е с к о й н а с ы щ а е м о с т и , с в я з ь к о т о р о й с о р и е н т и р о в о ч н о й реак­ цией и м е х а н и з м о м в е р о я т н о с т н о г о п р о г н о з и р о в а н и я о т ч е т л и в о в ы с т у п а л а в н а ш и х н а б л ю д е н и я х над б о л ь н ы м и ш и з о ф р е н и е й . Н а д о сказать, что некоторые люди г о д а м и придерживаются одной и той же у д о в л е т в о р я ю щ е й их формы с е к с у а л ь н о г о общения и не испытыва­ ют никакой п о т р е б н о с т и в вариациях и п е р е м е н а х . О д н а к о и н о г д а в с т р е ­ чаются л ю д и с в ы с о к о й п с и х и ч е с к о й н а с ы щ а е м о с т ь ю , у к о т о р ы х э т а п о т ­ р е б н о с т ь и м е е т с я ; о т н о с и т с я э т о не т о л ь к о к ж е н щ и н а м , но и к м у ж ч и н а м . L . W e r s h u b (1969) в с в о е й к н и г е « П о л о в а я с л а б о с т ь м у ж ч и н ы » посвятил с п е ц и а л ь н у ю г л а в у « Ф у н к ц и о н а л ь н о й импотенции, вызванной с к у к о й » . Он цитирует следующие слова из древнеиндийского т р а к т а т а о л ю б в и К а м а С у т р а , к о т о р ы е п р и в о д и т как к у р ь е з : « У м н а я ж е н щ и н а 67

м а с т е р и ц а в д е л а х ф и з и ч е с к о й л ю б в и . О н а з н а е т м н о г о с п о с о б о в , при п о м о щ и к о т о р ы х м о ж е т в ы з в а т ь ж е л а н и е м у ж а , о б л а д а е т б о г а т ы м репер, т у а р о м л ю б о в н ы х л а с к , к о т о р ы е широко в а р ь и р у е т . Как ж а л ь , что н е посы­ л а ю т м о л о д ы х н е о п ы т н ы х ж е н щ и н к о п ы т н ы м ж е н щ и н а м п е р е д а т ь им и с к у с с т в о , т а к ж е как п о с ы л а ю т и х у ч и т ь с я в к у с н о г о т о в и т ь п и щ у » . Еще б о л е е в а ж н о , ч т о б ы э т и м и с к у с с т в о м о б л а д а л м у ж ч и н а . Н е р е д к о прихо­ д и т с я с л ы ш а т ь о т ж е н щ и н , с т р а д а ю щ и х о т д и с г а м и и , с о ж а л е н и е п о поводу т о г о , ч т о м у ж и з - з а н е о п ы т н о с т и н е у м е е т о б е с п е ч и т ь и м всю полноту половых ощущений. Н а д о с к а з а т ь , что « И с к у с с т в о л ю б в и » ( « А г э а т а Ь п а » ) Овидия Н а з о н а в ы с о к о ц е н и л о с ь в а н т и ч н о м м и р е и в И н д и и . С проникновением а с к е т и ч е с к и х и д е й , с т а в ш и х г о с п о д с т в у ю щ и м и в Е в р о п е в э п о х у средне­ вековья, э т о « и с к у с с т в о » п р и ш л о в у п а д о к . М е ж д у т е м неправильное п о в е д е н и е с у п р у г о в в о в р е м я п о л о в о г о а к т а , н е у м е н и е добиваться в з а и м н о г о п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я , и н о г д а и з - з а н е о п ы т н о с т и , недоста­ т о ч н о г о з н а к о м с т в а с ф и з и о л о г и е й п о л о в о й ж и з н и и л и ч р е з м е р н о й стыд­ л и в о с т и - н а и б о л е е ч а с т ы е причины д и с г а м и и . О д н а к о н и к а к о е « и с к у с ­ с т в о » с а м о п о с е б е , никакие т е х н и ч е с к и е п р и е м ы н е в с о с т о я н и и привести к и с т и н н о й г а р м о н и и с е к с у а л ь н о й ж и з н и , с д е л а т ь е е д е й с т в и т е л ь н о полно­ ц е н н о й . П о с л е д н е е в о з м о ж н о л и ш ь при н а л и ч и и в н у т р е н н е г о духовного р о д с т в а с у п р у г о в , в з а и м н о г о у в а ж е н и я и л ю б в и в в ы с о к о м с м ы с л е этого с л о в а . В ф о р м и р о в а н и и взаимной п р и в я з а н н о с т и с у п р у г о в и м е е т значение н е т о л ь к о с е к с у а л ь н а я с т о р о н а . О г р о м н у ю р о л ь и г р а ю т в ы с о к о е удовлет­ в о р е н и е от с о в м е с т н о й ж и з н и , ч у в с т в а , с в я з а н н ы е с в о с п и т а н и е м детей, о б щ н о с т ь ю д у х о в н ы х и н т е р е с о в , и з б а в л е н и е м о т о д и н о ч е с т в а , проявлением н е ж н о с т и и в н и м а н и я , не н о с я щ и х в ы р а ж е н н о й э р о т и ч е с к о й направлен­ н о с т и , и т . д . Ч е м с л а б е е п о л о в о е в л е ч е н и е , т е м м е н ь ш у ю р о л ь оно играет в семейных отношениях. При д и с г а м и и л и б и д о с о х р а н н о . Х а р а к т е р н о н а л и ч и е эротических с н о в и д е н и й и э к с т р а к о и т а л ь н о г о о р г а з м а . Э р о г е н н ы е з о н ы гениталий в ы с о к о р е а к т и в н ы . А н о р г а з м и я м о ж е т б ы т ь как первичной, т а к и вторичной.

Гиперсексуальность Г и п е р с е к с у а л ь н о с т ь - п а т о л о г и ч е с к о е у с и л е н и е п о л о в о г о влечения и п о в ы ш е н и е с п о с о б н о с т и к п е р е ж и в а н и ю о р г а з м а . П е р в о е п о л у ч и л о наз­ вание с е к с о м а н и и , и л и н и м ф о м а н и и , у ж е н щ и н и с а т и р и а з а - у мужчин (нимфы и сатиры - б о ж е с т в а древних греков), второе - гиперпотенцемии. Т а к , о д н а н а ш а б о л ь н а я в о б ы ч н о м с о с т о я н и и б ы л а с п о с о б н а пережить 1-2 о р г а з м а , в г и п о м а н и а к а л ь н о м с о с т о я н и и - 20-30 о р г а з м о в в течение ночи, о д н о в р е м е н н о у н е е резко у с и л и в а л о с ь и в л е ч е н и е к п о л о в о м у сбли•

68

жению. У д р у г о й б о л ь н о й с и з м е н е н и е м л и ч н о с т и п о с л е п е р е н е с е н н о г о энцефалита в л е ч е н и е к п о л о в о м у с б л и ж е н и ю р е з к о у с и л и л о с ь , а с п о с о б ­ ность к п е р е ж и в а н и ю о р г а з м а о с т а л а с ь н е и з м е н н о й . Причины в о з н и к н о в е н и я г и п е р с е к с у а л ь н о с т и р а з л и ч н ы . О д н а из н и х нарушение д е я т е л ь н о с т и г и п о т а л а м и ч е с к о й о б л а с т и , л и м б и ч е с к о й с и с т е м ы в результате перенесенных нейроинфекций (энцефалита), травматических или с о с у д и с т ы х п о р а ж е н и й г о л о в н о г о м о з г а , о п у х о л е й м о з г а и т . п . Э т и области м о з г а и м е ю т н е п о с р е д с т в е н н о е о т н о ш е н и е к р е г у л я ц и и п о л о в о й функции. Х а р а к т е р н о с л е д у ю щ е е н а б л ю д е н и е . К нам н а к о н с у л ь т а ц и ю б ы л а н а п р а в л е н а ф и з и ч е с к и д р я х л а я ж е н щ и н а 7 0 л е т после т о г о , как г и н е к о л о г и ч е с к и е и э н д о к р и н о л о г и ч е с к и е з а б о л е в а н и я б ы л и исключены. Р о с т е е 166 с м , м а с с а 6 5 к г . С о с л е з а м и н а г л а з а х о н а у м о л я л а избавить е е о т п о я в и в ш е г о с я н е с н о с н о г о п о л о в о г о в л е ч е н и я . « Я н е м о г у смотреть на м у ж ч и н , - г о в о р и л а о н а , - о н и м е н я с и л ь н о в о з б у ж д а ю т . Я б у к в а л ь н о дошле д о о т ч а я н ь я . С и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е н е п о к и д а е т м е н я с у т р а д о вечера. О с о б е н н о и н т е н с и в н о о н о п р о я в л я е т с я п о д у т р о . Я г о т о в а п о к о н ч и т ь жизнь с а м о у б и й с т в о м , е с л и н е и з б а в л ю с ь о т э т о г о » . Больная п о х а р а к т е р у о б щ и т е л ь н а я , с п о к о й н а я , у р а в н о в е ш е н н а я . О к о н ч и л а историчеокий ф а к у л ь т е т М о с к о в с к о г о п е д а г о г и ч е с к о г о и н с т и т у т а и в т е ч е н и е 40 л е т р а б о т а л а у ч и т е л ь н и ц е й в ш к о л е . П о с л е д н и е г о д ы на п е н с и и . Р о с л а и р а з в и ­ валась н о р м а л ь н о . М е н с т р у а ц и и с 11 л е т , о б и л ь н ы е , р е г у л я р н ы е , по 4 - 5 д н е й через к а ж д ы е 2 4 д н я . М е н о п а у з а с 4 9 л е т . С л а б ы е я в л е н и я в ы п а д е н и я п р е к р а т и ­ лись через 2 г о д а . П о л о в а я ж и з н ь с 22 л е т - с з а м у ж е с т в а , б ы л о 8 б е р е м е н н о с т е й . И м е е т д в у х взрослых д е т е й : с ы н а и д о ч ь . М у ж п о г и б , к о г д а б о л ь н о й б ы л о 3 5 л е т . С э т о г о времени п о л о в о й ж и з н ь ю н е ж и л а . Ч а с т о и с п ы т ы в а л а э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я с оргазмом, с н и л а с ь п о л о е а я ж и з н ь с м у ж е м . В п е р в ы е м е с я ц ы п о с л е з а м у ж е с т в а муж с о в е р ш а л 3 - 4 а к т а в т е ч е н и е н о ч и , е д а л ь н е й ш е м 3-4 акта е неделю. Сама и н и ц и а т и в ы к п о л о в о м у с б л и ж е н и ю н и к о г д а н е п р о я в л я л а ( м у ж д а ж е о б и ­ жался). О р г а з м в а г и н а л ь н ы й , н е ч а щ е о д н о г о р а з а з а н о ч ь . С 3 5 д о 6 5 л е т мастурбация ( 3 - 4 р а з а в м е с я ц ) п у т е м в в е д е н и я п а л ь ц а в о в л а г а л и щ е . Последние 6 л е т страдает сахарным диабетом в т я ж е л о й форме (соблюдает диету) и г и п е р т о н и ч е с к о й б о л е з н ь ю I I с т а д и и . А р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е 160/180200/100 м м р т . с т . П е р и о д и ч е с к и с и л ь н ы е г о л о в о к р у ж е н и я . З а б о л е л а о с т р о 2 года назад. Внезапно возникли с и л ь н о е г о л о в о к р у ж е н и е и тошнота. В с л е д за э т и м появилось резкое п о л о в о е в о з б у ж д е н и е . Вначале было ноющее ч у в о т в о в н и з у ж и в о т а . О б р а т и л а с ь к г и н е к о л о г у , о д н а к о п а т о л о г и и н е было о б н а р у ж е н о . З а т е м з т о о щ у щ е н и е с м е н и л о с ь в с е б о л е е и б о л е е н а р а с т а ю ­ щим п о л о в ы м в о з б у ж д е н и е м . О н о д е р ж а л о о ь в т е ч е н и е дня и н о ч и . К м а с т у р б а ц и и н е п р и б е г а л а , т а к как д у м а л а , ч т о п е р е ж и в а е м о е с о с т о я н и е - с л е д с т в и е т о г о , что В п р о ш л о м з а н и м а л а с ь е ю . Э р о т и ч е с к и е с н о е и д е н и я с о р г а з м о м не в о з о б н о в ­ лялись. Т р е в о г а , в о л н е н и е у с и л и в а л и п о л о в о е в л е ч е н и е . М о л о ч н ы е ж е л е з ы с т а л и очень ч у в с т в и т е л ь н ы к п р и к о с н о в е н и ю . П о д м ы в а н и е т а к ж е п р и в о д и л о к у с и л е н и ю полового в л е ч е н и я . П с и х и ч е с к и е ф а к т о р ы ( т е л е в и з и о н н ы е п е р е д а ч и и л и к н и г и , где г о в о р и т с я о л ю б в и ) у с и л и в а л и в л е ч е н и е , в с в я з и с ч е м п е р е с т а л а ч и т а т ь подобные к н и г и и с м о т р е т ь т е л е в и з и о н н ы е п е р е д а ч и . 69

Г и н е к о л о г и п р о в е л и б о л ь н о й м е с я ч н ы й к у р с л е ч е н и я м у ж с к и м и половыми г о р м о н а м и - т е с т о с т е р о н о м , м е т и л а н д р о с т е н д и о л с - м , в д а л ь н е й ш е м - женскими п о л о в ы м и г о р м о н а м и ; н и т о , н и д р у г о е Э ф ф е к т а н е д а л о . Б р о м и с т а я камфора, т р и о к с а з и н , э л е н и у м н е о к а з а л и с у щ е с т в е н н о г о в л и я н и я н а с и л у п о л о в о г о вле­ чения. З н а ч и т е л ь н о г о с н и ж е н и я с и л ы п о л о в о г о влечения у б о л ь н о й у д а л о о ь достиг­ н у т ь л и ш ь п о с л е п р и е м а б о л ь ш о й д о з ы а м и н а з и н а - 150 м г в с у т к и . Однако препарат вызвал резкую общую в я л о с т ь , адинамию, с о н л и в о с т ь . В данном с л у ч а е у ж е н щ и н ы 70 л е т , с т р а д а в ш е й гипертонической б о л е з н ь ю , п о с л е п е р е н е с е н н о г о с о с у д и с т о г о к р и з а в о з н и к л и явления г и п е р с е к с у а л ь н о с т и . О н и у п о р н о д е р ж а л и с ь в т е ч е н и е 2 л е т . О с л а б и т ь силу п о л о в о г о в л е ч е н и я у д а л о с ь л и ш ь н а з н а ч е н и е м 150 м г а м и н а з и н а в с у т к и . М о ж н о п о л а г а т ь , ч т о причиной б о л е з н и п о с л у ж и л о н а р у ш е н и е м о з г о в о г о кровообращения с поражением мозга на субкортикальном уровне. 1 8 - л е т н я я к а с с и р ш а п о з д н о в е ч е р о м в о з в р а щ а л а с ь д о м о й п о темному п е р е у л к у , и м е я п р и с е б е к р у п н у ю с у м м у д е н е г . З а н е й п о г н а л с я м у ж ч и н а . Она с т р у д о м у с п е л а в б е ж а т ь в д о м , з а х л о п н у в перед ним дверь. Б ы л а испугана. Д р о ж а л а о т в о л н е н и я . П о ч у в с т в о в а л а н о ю щ и е б о л и в н и з у ж и в о т а , возникли ч а с т ы е позывы к м о ч е и с п у с к а н и ю . С э т о г о времени возникло с и л ь н о е половое возбуждение, которое держится на протяжении 22 л е т . Больная почти постоянно испытывает сильное желание половой близооти, 3-5 р а з в с у т к и о н о р е з к о у с и л и в а е т с я и е т е ч е н и е 2 - 3 ч а с о в с т а н о в и т о я н е и с т о ­ вым. Т о г д а больная не находит себе м е с т а , иногда мечется, с т р у д о м подавляет его внешние проявления. Приближение к мужчинам вызывает у с и л е н и е полового влечения. Наследственность не отягощена. Росла, развивалась нормально. Получила очень с т р о г о е в о с п и т а н и е в с е м ь е . Месячные с 14 л е т , по 2-3 дня, б е з б о л е з н е н ­ н ы е . П о л о в а я ж и з н ь с о в р е м е н и з а м у ж е с т в а - с 2 1 г о д а . И м е е т 5 - л е т н ю ю дочь. П о л о в о й жизнью с м у ж е м ж и в е т через день. П о л о в о й акт при э т о м д а е т лишь кратковременную разрядку. Половое влечение пытается подавить по нравственным соображениям. Не заводит с л у ч а й н ы х з н а к о м с т в , « н е д о п у с к а е т м ы с л и о в о з м о ж н о с т и занятия онанизмом. Просит врачей у д а л и т ь ей яичники, чтобы избавиться от м у ч и т е л ь н о г о полового влечения. Много времени проводит дома, занимается домашним хозяй­ с т в о м . И з б е г а е т х о д и т ь в кино, т е а т р ы , е з д и т ь в п е р е п о л н е н н ы х а в т о б у о а х и трол­ л е й б у с а х , т а к как б л и з о с т ь м у ж ч и н в ы з ы в а е т с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е . И н о г д а начинает казаться, что они м о г у т по ее л и ц у и манерам д о г а д а т ь с я об этом. До начала болезни не испытывала полового влечения, не интврвсовалаоь с е к с у а л ь н ы м и вопросами, ни в кого не в л ю б л я л а с ь , эротических сновидений не было. Онанизмом никогда не занималась. По характеру малообщительная, молча­ ливая. До 18 л е т , кроме кори, ничем не б о л е л а . Больная среднего роста, правильного т е л о с л о ж е н и я , женственна. Вторичные половые признаки развиты нормально. Со стороны женской половой сферы отме­ чается лишь незначительное увеличение придатков. Имеются недостаточность митрального клапана ревматической этиологии, хронический гепатит. 70

О б с л е д о в а н а нами с т а ц и о н а р н о в п с и х и а т р и ч е с к о й к л и н и к е . Признаков психического з а б о л е в а н и я н е о б н а р у ж е н о . С и м п т о м о в о р г а н и ч е с к о г о п о р а ж е н и я нервной с и с т е м ы , а т а к ж е э н д о к р и н н ы х н а р у ш е н и й не в ы я в л е н о . Г о р м о н а л ь н а я терапия, а т а к ж е м о н о б р о м и с т а я к а м ф о р а , т р а н к в и л и з а т о р ы н е д а л и э ф ф е к т а . Лечение а м и н а з и н о м и д р у г и м и н е й р о л е п т и к а м и н е п р о в о д и л о с ь и з - з а б о л е з н и печени. В э т о м с л у ч а е у з д о р о в о й д е в у ш к и 18 л е т , о б л а д а в ш е й в е с ь м а с л а б ы м половым в л е ч е н и е м , п о с л е с и л ь н о г о и с п у г а и ф и з и ч е с к о г о н а п р я ж е н и я (быстрый б е г ) в д р у г в о з н и к л и я в л е н и я н и м ф о м а н и и . Э т и я в л е н и я с т о й к о держались н а п р о т я ж е н и и 2 2 л е т . М о ж н о п р е д п о л о ж и т ь , ч т о они, т а к ж е как и в п р е д ы д у щ е м с л у ч а е , б ы л и вызваны н а р у ш е н и я м и с у б к о р т и к а л ь н ы х иннерваторных м е х а н и з м о в , в е р о я т н о , с о с у д и с т о г о г е н е з а . М е н е е веро­ ятно п р е д п о л о ж е н и е о т о м , ч т о и м е л а с ь с л а б о с т ь э т и х м е х а н и з м о в , в связи с ч е м с и л ь н ы й э м о ц и о н а л ь н ы й и ф и з и ч е с к и й с т р е с с в ы з в а л и их декомпенсацию и возникновение г и п е р с е к с у а л ь н о с т и г и п о т а л а м и ч е с к о г о генеза. П о л о в о е в о з б у ж д е н и е при г и п о т а л а м и ч е с к о м с и н д р о м е ч а с т о н о с и т приступообразный х а р а к т е р . П р о в о ц и р о в а т ь п р и с т у п м о г у т о б ь е к т ы , имеющие в е с ь м а о т д а л е н н о е о т н о ш е н и е к п о л о в о й ж и з н и . Т а к , у о д н о й нашей б о л ь н о й 5 4 л е т с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е с т а л и в ы з ы в а т ь н е только п р и с у т с т в и е м у ж ч и н ы и р а з г о в о р ы на э р о т и ч е с к и е т е м ы , но д а ж е вид трехлетнего мальчика. О р г а з м при э т о м с и н д р о м е м о ж е т п р и н и м а т ь з а т я ж н о й в о л н о о б р а з н ы й характер, н е д с * а я ч у з с т в а у д о в л е т в о р е н и я и л и п р и н о с я л и ш ь к р а т к о е ослабление влечения. Приступы м о г у т сочетаться с д р у г и м и проявлениями гипоталамического синдрома, например, нарушениями сна, аппетита, жажды, с у б ф е б р и л ь н о й т е м п е р а т у р о й и п р о т е к а т ь в виде э к в и в а л е н т о в гипоталамической э п и л е п с и и . Внезапное с и л ь н о е половое возбуждение с и м п у л ь с и в н ы м в л е ч е н и е м к п о л о в о й разрядке и н о г д а н а б л ю д а е т с я у б о л ь ­ ных э п и л е п с и е й и э н ц е ф а л и т о м . Н а м и н а б л ю д а л и с ь д в е д е в у ш к и , у к о т о р ы х после п е р е н е с е н н о г о э н ц е ф а л и т а , х о т я н а с и л ь с т в е н н о г о в л е ч е н и я к п о л о ­ вому с б л и ж е н и ю и не о т м е ч а л о с ь , в о з н и к а в ш е е с и л ь н о е п о л о в о е в л е ч е н и е у них п е р е с т а в а л о в с т р е ч а т ь д о с т а т о ч н о е с о п р о т и в л е н и е с о с т о р о н ы личности. Когда оно появлялось, больные готовы б ы л и идти (и нередко шли) на п о л о в о е с б л и ж е н и е с п е р в ы м в с т р е ч н ы м . Г и п е р ф у н к ц и я коры надпочечников, н а п р и м е р при о п у х о л и , в ы з ы в а я усиленное выделение м у ж с к о г о полового гормона (андрогена), также м о ж е т я в и т ь с я причиной возникновения с и н д р о м а н и м ф о м а н и и . Т а к , у ж е н щ и н ы 5 2 л е т резкое у с и л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я я в и л о с ь п е р в ы м признаком о п у х о л и коры надпочечников. В с у т о ч н о м к о л и ч е с т в е мочи у нее обнаружено значительное увеличение содержания 17-кетостероидов. Усиление полового влечения нередко отмечают у себя также женщины, 71

л е ч а щ и е с я б о л ь ш и м и д о з а м и м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в . И н о г д а онс возникает у ж е н щ и н в к л и м а к т е р и ч е с к о м периоде и, по в с е й вероятности с в я з а н о с н а р у ш е н и е м г о р м о н а л ь н о г о р а в н о в е с и я м е ж д у мужскими и ж е н с к и м и п о л о в ы м и г о р м о н а м и в с в я з и с о с л а б л е н и е м гормональной ф у н к ц и и яичников. У с и л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я в д е т с к о м в о з р а с т е и н о г д а м о ж е т воз­ н и к н у т ь под в л и я н и е м п с и х и ч е с к и х в о з д е й с т в и й . К н а м на консультацию м а т ь п р и в е л а о ч а р о в а т е л ь н у ю 7 - л е т н ю ю д е в о ч к у с б о л ь ш и м и бантиками в косичках, м я г к у ю , к о н т а к т н у ю , у м н у ю . С 6 л е т у девочки с т а л о появляться с и л ь н о е п о л о в о е в л е ч е н и е к м а л ь ч и к а м . О н а п е р в а я в с т у п а е т с ними в к о н т а к т , о т в о д и т их в с т о р о н у , п р о я в л я е т и н т е р е с к их п о л о в ы м органам, з а б и р а е т с я в п о с т е л ь к б р а т и к у 12 л е т и п ы т а е т с я с о в е р ш и т ь с ним сек­ с у а л ь н ы е д е й с т в и я . М а с т у р б а ц и я о т р и ц а е т с я . Признаков органического п о р а ж е н и я м о з г а и э н д о к р и н н ы х н а р у ш е н и й не о б н а р у ж е н о . Сильное п о л о в о е в л е ч е н и е п р о б у д и л о с ь п о с л е т о г о , как м а л ь ч и к , на 3 г о д а ее старше, своим половым органом наружно раздражал ее гениталии и п р о с в е щ а л ее в п о л о в о м о т н о ш е н и и . П с и х о т е р а п и я в с о ч е т а н и и с неболь­ шими дозами тиоридазина д а л а положительный эффект - поведение стало упорядоченным. У с и л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я как с и н д р о м м о ж е т в с т р е ч а т ь с я при раз­ л и ч н ы х з а б о л е в а н и я х , н а п р и м е р при м а н и а к а л ь н о м с и н д р о м е у б о л ь н ы х м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы м п с и х о з о м и л и ц и р к у л я р н о й ф о р м о й шизофре­ нии. При э т о м н а п е р е д н и й п л а н в ы с т у п а ю т э й ф о р и я , п с и х о м о т о р н о е воз­ буждение. О с л а б л я е т с я задерживающее влияние этических и нравственных п р е д с т а в л е н и й н а п о л о в о е п о в е д е н и е . Б о л ь н ы е начинают п р о я в л я т ь « п о л о в у ю р а с п у щ е н н о с т ь » . Т а к , о д н а наша б о л ь н а я ц и р к у л я р н о й формой шизофрении, скромная девушка 19 л е т , заболев на курорте, с т а л а вступать в с л у ч а й н ы е с в я з и с м а л о з н а к о м ы м и л ю д ь м и . В п о е з д е , по д о р о г е в Л е н и н ­ град, познакомилась с мужчинами, с о ш л а в Москве и двое с у т о к провела с ними в гостинице. Х о т я крайне редко, н о м о ж е т в с т р е ч а т ь с я резкое у с и л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я и во в р е м я д е п р е с с и в н о й ф а з ы м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н о г о п с и х о з а , в о з м о ж н о , как э л е м е н т с м е ш а н н о г о с о с т о я н и я . В. П. О с и п о в р а с с к а з ы в а л н а м на л е к ц и и о б о л ь н о й , у к о т о р о й во в р е м я д е п р е с с и в н о й ф а з ы в о з н и к л о с т о л ь с и л ь н о е п о л о в о е в л е ч е н и е , ч т о о н а ночью, в б е ж а в в б у д к у , в к о т о р о й н а х о д и л с я м о л о д о й часовой, с т а л а н а к о л е н я х у м о л я т ь е г о , ч т о б ы о н с о в е р ш и л с ней п о л о в о й а к т , и т у т ж е о т д а л а с ь е м у . П р и в е д е н н ы е д а н н ы е с в и д е т е л ь с т в у ю т о т о м , что г и п е р с е к с у а л ь н о с т ь э т о с и н д р о м , к о т о р ы й н а б л ю д а е т с я при р а з л и ч н ы х б о л е з н е н н ы х с о с т о я н и я х . Особое м е с т о занимает так называемый синдром « д о н ж у а н и з м а » в л е ч е н и е к о в с е н о в ы м и н о в ы м « п о б е д а м » над м у ж ч и н а м и и л и ж е н щ и н а ­ ми. В основе его в одних с л у ч а я х м о ж е т л е ж а т ь характерное д л я мужчин 72

инстинктивное в л е ч е н и е к о б л а д а н и ю ж е н щ и н о й , в д р у г и х - и з ж и в а н и е чувства с о б с т в е н н о й н е п о л н о ц е н н о с т и , н е у в е р е н н о с т и в с в о и х д о с т о и н с т ­ вах и в связи с э т и м - с т р е м л е н и е вновь и вновь у б е д и т ь с я в с в о е й прив­ лекательности. По мнению психоаналитиков, подавленное половое влечение к истинному о б ъ е к т у л ю б в и м о ж е т п р и в е с т и к з а м е н е э т о г о о б ъ е к т а б е с к о ­ нечной с е р и е й э р з а ц - о б ъ е к т о в , ни о д и н из к о т о р ы х не д а е т п о л н о г о удовлетворения. Нам в с т р е ч а л и с ь з д о р о в ы е м о л о д ы е ж е н щ и н ы с с и л ь н ы м и с р а в н и ­ тельно рано п р о б у д и в ш и м с я п о л о в ы м в л е ч е н и е м , и с п ы т ы в а в ш и е п о т р е б ­ ность в е ж е д н е в н ы х п о в т о р н ы х п о л о в ы х а к т а х . П о с л е д н и е с о п р о в о ж д а л и с ь затяжным в о л н о о б р а з н ы м в а г и н а л ь н ы м о р г а з м о м , д л и в ш и м с я д о часа. Граница м е ж д у к р а й н и м и в а р и а н т а м и н о р м ы и п а т о л о г и е й в э т и х с л у ч а я х неотчетлива.

Вагинизм ивиргогамия Вагинизмом ( о т л а т . v a g i n a - в л а г а л и щ е ) называют н е п р о и з в о л ь н о е судорожное с о к р а щ е н и е м ы ш ц в л а г а л и щ а и т а з о в о г о дна, в о з н и к а ю щ е е под в л и я н и е м боязни п о л о в о г о а к т а и л и г и н е к о л о г и ч е с к о г о о б с л е д о в а н и я . При э т о м и н о г д а с у д о р о ж н о с о к р а щ а ю т с я и м ы ш ц ы б е д е р , а т а к ж е б р ю ш н о й стенки. Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным д о с т у п во в л а г а л и щ е , н а б л ю д а е т с я н е т о л ь к о при в а г и н и з м е . Т а к , о н о м о ж е т н а с т у п а т ь при п р и к о с н о в е н и и к п о л о в ы м о р г а н а м ж е н щ и н ы , в ы з ы в а ю щ е м у нее с и л ь н у ю б о л ь , н а п р и м е р , в с л е д с т в и е н а р у ш е н и я ц е л о с т и н а р у ж н ы х половых о р г а н о в , т р е щ и н в о б л а с т и з а д н е г о п р о х о д а , в у л ь в о в а г и н и т а . В э т и х с л у ч а я х оно носит х а р а к т е р защитной б е з у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й реакции и в о т л и ч и е от в а г и н и з м а м о ж е т б ы т ь названо п с е в д о в а г и н и з м о м . На основании наших наблюдений, мы п р е д л а г а е м различать с л е д у ю щ и е три с т е п е н и в ы р а ж е н н о с т и в а г и н и з м а : I с т е п е н ь - реакция н а с т у п а е т при в в е д е н и и м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а в о в р е м я п о л о в о г о а к т а и л и при в в е д е н и и врачом и н с т р у м е н т а и л и п а л ь ц а во в л а г а л и щ е ; II с т е п е н ь - реакция н а с т у п а е т при п р и к о с н о в е н и и к п о л о в ы м о р г а н а м или при о ж и д а н и и п р и к о с н о в е н и я к н и м ; III с т е п е н ь - р е а к ц и я н а с т у п а е т при о д н о м п р е д с т а в л е н и и о п о л о в о м акте и л и г и н е к о л о г и ч е с к о м о б с л е д о в а н и и . С т р а х п е р е д п о л о в ы м а к т о м у б о л ь н ы х м о ж е т б ы т ь как с л е д с т в и е м у с л ы ш а н н ы х ими р а с с к а з о в , т а к и с л е д с т в и е м р е а л ь н о й б о л и , п е р е ж и т о й ими при д е ф л о р а ц и и . 73

Я в л е н и е в а г и н и з м а , д е л а ю щ е е п о л о в у ю ж и з н ь н е в о з м о ж н о й , встре­ ч а е т с я , в и д и м о , н е р е д к о . Т а к , к н а м в Л е н и н г р а д с к у ю к о н с у л ь т а ц и ю по в о п р о с а м с е м е й н о й ж и з н и п о э т о м у п о в о д у с р а з н ы х к о н ц о в страны п р и е з ж а ю т в г о д до 80 с у п р у ж е с к и х пар. О т о м , что они е щ е не начали п о л о в у ю ж и з н ь , о б ы ч н о н е знают д а ж е и х б л и з к и е . Л е г к о в ы р а ж е н н ы е вре­ м е н н ы е я в л е н и я в а г и н и з м а , по п о в о д у к о т о р ы х б о л ь н ы е о б ы ч н о не обра­ щ а ю т с я , ч а с т о и з - з а с т ы д л и в о с т и , к о г д а - л и б о о т м е ч а л и с ь у 10% женщин, ж и в у щ и х п о л о в о й ж и з н ь ю . С ю д а о т н о с я т с я и н и ц и а л ь н ы й вагинизм, возникающий в с а м о м н а ч а л е п о л о в о г о а к т а и исчезающий при о с т о р о ж н ы х ф р и к ц и я х , а т а к ж е к л и м а к т е р и ч е с к и й в а г и н и з м . П о с л е д н и й развивается в с в я з и со с н и ж е н и е м л и б и д о и с у х о с т ь ю п о л о в ы х о р г а н о в в н а ч а л е акта, что д е л а е т е г о б о л е з н е н н ы м и л и н е п р и я т н ы м . Мы р а з л и ч а е м ф о б и ч е с к у ю и и с т е р и ч е с к у ю ф о р м ы в а г и н и з м а . При ф о б и ч е с к о м в а г и н и з м е н а п е р в ы й п л а н в ы с т у п а е т навязчивый страх п е р е д п о л о в ы м а к т о м ( к о и т о ф о б и я ) . Б о л ь н ы е п о н и м а ю т е г о необоснован­ н о с т ь и л и н е д о с т а т о ч н у ю о б о с н о в а н н о с т ь , н о п р е о д о л е т ь н е м о г у т . Упреки, у г р о з ы и л и т р е б о в а н и я « в з я т ь с е б я в р у к и » ( « в с е м ж е н щ и н а м было б о л ь н о » ) л и ш ь у х у д ш а ю т с о с т о я н и е , у с и л и в а ю т отчаянье. При попытке совершения акта под влиянием охватывающего с т р а х а у них судорожно с ж и м а ю т с я б е д р а и м ы ш ц ы в о к р у г в х о д а во в л а г а л и щ е , в с в я з и с чем акт с т а н о в и т с я н е в о з м о ж н ы м . Н е т о л ь к о п р и к о с н о в е н и е к половым о р г а н а м , но д а ж е п р и б л и ж е н и е к ним и л и о д н а м ы с л ь о п о л о в о й б л и з о с т и и л и г и н е к о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и в е д у т к возникновению вагинизма. В м е н е е в ы р а ж е н н ы х с л у ч а я х (при в а г и н и з м е I с т е п е н и ) б о л ь н ы е д о п у с к а ю т с т и м у л я ц и ю к л и т о р а р у к о й и л и п о л о в ы м о р г а н о м м у ж а , а т а к ж е разрешают м у ж у с о в е р ш а т ь п о л о в о й акт и н т р а л а б и а л ь н о ( м е ж д у м а л ы м и г у б а м и ) , но не д о п у с к а ю т в в е д е н и я п о л о в о г о ч л е н а во в л а г а л и щ е . При этом в о з м о ж н о « н е п о р о ч н о е з а ч а т и е » - б е р е м е н н о с т ь при с о х р а н е н и и девст­ венной п л е в ы ( п о с л е родов в э т и х с л у ч а я х я в л е н и е в а г и н и з м а обычно проходит). К фобической форме вагинизма склонны женщины, л е г к о возбудимые, в е г е т а т и в н о л а б и л ь н ы е , б о я з л и в ы е , б о я щ и е с я б о л и , в и д а крови, а также т р е в о ж н о - м н и т е л ь н ы е . Н е р е д к о в п р о ш л о м у них н а б л ю д а л и с ь раз­ л и ч н ы е ф о б и и , н а п р и м е р боязнь т е м н о т ы . В с т р е ч а л и с ь б о л ь н ы е , н е бояв­ ш и е с я х и р у р г и ч е с к и х о п е р а ц и й , у к о л о в , л е ч е н и я у с т о м а т о л о г а , но испы­ тывавшие непреодолимый с т р а х перед дефлорацией (дефлорациофобия). С т р а х п е р е д п о л о в ы м а к т о м при ф о б и ч е с к о м в а г и н и з м е б ы л л и б о с л е д с т ­ в и е м у с л ы ш а н н ы х и м и р а с с к а з о в , л и б о р е а л ь н о й б о л и , и с п ы т а н н о й и м и при дефлорации. Б о л ь н а я М., 2 6 л е т , п е д а г о г . П р и е х а л а и з С и б и р и в Л е н и н г р а д с к у ю к о н с у л ь ­ тацию по вопросам семейной жизни с просьбой о помощи. По х а р а к т е р у общитель­ ная, л е г к о в о з б у д и м а я , в е г е т а т и в н о л а б и л ь н а я ( л е г к о краснела), в с е г д а боялась

74

боли, вида к р о в и , т е м н о т ы . П о д р о с т к о м с л ы ш а л а у с т р а ш а ю щ и е р а с с к а з ы о д е ф л о ­ рации. П о л о в о й ж и з н ь ю н е ж и л а . З а м у ж в ы ш л а п о л ю б в и 4 г о д а т о м у н а з а д з а и н ­ женера Г., н а 3 г о д а е в с т а р ш е . М у ж с п о р т с м е н , б о к с е р . П о л о в у ю ж и з н ь с м у ж е м не начинала. Во время л а с к м у ж а возникал к л и т о р и ч е с к и й о р г а з м . При п о п ы т к а х совершения к о и т у с а - о х в а т ы в а е т с и л ь н ы й , н е п р е о д о л и м ы й с т р а х , с о п р о в о ж д а ю ­ щийся с у д о р о ж н ы м с ж а т и е м б е д е р и м ы ш ц в х о д а в о в л а г а л и щ е . Э т и ж е я в л е н и я происходят д а ж е при о д н о м п р и г о т о в л е н и и к п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м , п р и б л и ­ жении р у к и г и н е к о л о г а . Т р а н к в и л и з а т о р ы ( э л е н и у м , м е л л е р и н ) , а т а к ж е а л к о г о л ь ­ ное о п ь я н е н и е р е а к ц и ю н е у с т р а н я ю т . У м у ж а о п ы т а п о л о в о й ж и з н и н е б ы л о . Половые о р г а н ы к р у п н ы е . Э р е к ц и я в п е р в ы е г о д ы б р а к а б ы л а х о р о ш е й , в п о о л в д ний год с т а л а н е с к о л ь к о о с л а б л е н н о й в с в я з и с з а с т о й н ы м и я в л е н и я м и в п р е д с т а ­ тельной ж в л в з е . С т а л и п о я в л я т ь с я п р и з н а к и н е в р о з а о ж и д а н и я . С б о л ь н о й п р о в е д е н ы п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и е б е с е д ы , н а п р а в л е н н ы е н а кор­ рекцию л о ж н ы х п р е д с т а в л е н и й о д е ф л о р а ц и и . У к а з а н о , ч т о в р а ч н и к а к и х н а с и л ь с т ­ венных п р о ц е д у р п р о в о д и т ь н е б у д е т и н е б у д е т в ы з ы в а т ь ч у в с т в о б о л и . П о к а з а н ы письма и з л е ч е н н ы х б о л ь н ы х . П р о в е д е н с е а н с с у г г е с т и в н о й т е р а п и и . Н а ч а т а тренировка п о м е т о д у у г а ш в н и я у о л о в н о й с в я з и . С н а ч а л а о н а б ы л а н а п р а в л е н а на преодоление с у д о р о ж н о г о сокращения мышц бедер. Д л я э т о г о рекомендовано одетой, л е ж а н а с п и н е , в ы з ы в а т ь у с е б я р а с с л а б л е н и е э т и х м ы ш ц и р а з д в и г а т ь бедра. Д а л е е о д е т о й п р о в о д и т ь с м у ж е м э т о у п р а ж н е н и е с и м и т а ц и е й п о л о в о г о акта. С е а н с ы в н у ш е н и я с о ч е т а л и с ь с т р е н и р о в к о й , при к о т о р о й д о п у с к а л о с ь прикосновение в н а ч а л е к п р и к р ы т ы м о д е ж д о й п о л о е ы м о р г а н а м б о л ь н о й , а з а т е м к не прикрытым. Однако введения кончика пальца во в л а г а л и щ е больная не д о п у с ­ тила, С с о г л а с и я м у ж а б ы л о проведено « р а с ш и р е н и е в х о д а во в л а г а л и щ е » хирургическая д е ф л о р а ц и я ; она с д е л а н а без наркоза, в ы з в а л а н е б о л ь ш у ю мгновенную б о л ь . П о с л е у в л а ж н е н и я п о л о в ы х органов в а з е л и н о в ы м м а с л о м , под р у к о в о д с т в о м врача, м е д л е н н о , п о с т е п е н н о в в е л а с е б е т о н к и й ( д и а м е т р о м 0,4 с м ) р а с ш и р и т е л ь г л у б о к о в о в л а г а л и щ е . Б ы л а п о р а ж е н а т е м , ч т о оно « т а к о е в м е с т и т е л ь н о е » . На т р е т и й день п о о л е дефлорации д о п у с т и л а введение во в л а г а л и щ е сначала пальца в р а ч а , п о т о м д в у х п а л ь ц е в , п о с л е ч е г о б ы л о в в е д е н о г и н е к о л о г и ч е с к о е зеркало. О б у ч е н а с а м о й с е б е в а о д и т ь р а с ш и р и т е л и в п л о т ь д о б о л ь ш о г о д и а м е т р а (4 см) с т е м , ч т о б ы с у м е т ь помочь м у ж у , и даны с о в е т ы по выбору о п т и м а л ь н о й позы с б л и ж е н и я . В т о т ж е в е ч е р н а ч а л а н о р м а л ь н у ю п о л о в у ю ж и з н ь . Л е ч е н и е заняло 10 д н е й с м о м е н т а о б р а щ е н и я . О д н о в р е м е н н о с л е ч е н и е м ж е н ы п р о в о д и ­ лось и л е ч е н и е м у ж а ( п с и х о т е р а п и я , с е а н с ы м а с с а ж а п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы ) . В данном случае у девушки, относящейся к астеническим личностям, под в л и я н и е м р а с с к а з а о б « у ж а с а х » д е ф л о р а ц и и возник ф о б и ч е с к и й вагинизм - навязчивый с т р а х д е ф л о р а ц и и ( д е ф л о р а ц и о ф о б и я ) , с о ч е т а в ­ шийся с с у д о р о ж н ы м с о к р а щ е н и е м м ы ш ц б е д е р и в х о д а в о в л а г а л и щ е . Страх не у д а в а л о с ь подавить ни транквилизаторами, ни большими дозами алкоголя. В течение ч е т ы р е х л е т любящие с у п р у г и не м о г л и начать п о л о в у ю жизнь. П о с л е д н и й г о д у м у ж а н е с к о л ь к о с н и з и л а с ь п о т е н ц и я . С у г г е с т и в н а я терапия, наряду с л е ч е н и е м по м е т о д у у г а ш е н и я у с л о в н о й связи ( « т е р а п и е й п о в е д е н и я » ) , п р и в е л а к п о л н о м у у с т р а н е н и ю вагинизмами с у п р у г и н а ч а л и нормальную половую жизнь. 75

В о с н о в е ф о б и ч е с к о г о в а г и н и з м а л е ж и т образование п а т о л о г и ч е с к и прочной у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й с в я з и , как э т о х а р а к т е р н о д л я навязчивых с о с т о я н и й , м е ж д у п о л о в ы м а к т о м и ч у в с т в о м с т р а х а . С т р а х п е р е д дефло­ рацией м о ж е т б ы т ь д а ж е с и л ь н е е с т р а х а с м е р т и . Т а к , н а ш а б о л ь н а я , ин­ женер, 26 л е т , в отчаянье от невозможности в течение д в у х л е т преодолеть с т р а х п е р е д д е ф л о р а ц и е й и начать п о л о в у ю ж и з н ь с л ю б и м ы м м у ж е м с о в е р ш и л а т я ж е л у ю п о п ы т к у с а м о у б и й с т в а ( о т р а в и л а с ь ) . Т р о е с у т о к нахо­ д и л а с ь в о т д е л е н и и р е а н и м а ц и и и в с е же п о с л е э т о г о не о т к а з а л а с ь от своего намерения. С т р а х у д а л о с ь у с т р а н и т ь в течение д в у х недель и она начала нормальную п о л о в у ю жизнь. Сейчас она счастливая мать. И с т е р и ч е с к и й в а г и н и з м в с т р е ч а е т с я р е д к о . Причиной е г о , в отличие от фобического, я в л я е т с я осознаваемое и л и неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с данным лицом. Вагинизм же служит как б ы с р е д с т в о м д л я д о с т и ж е н и я э т о й ц е л и . О н возникает п о м е х а н и з м у « б е г с т в а в б о л е з н ь » , « у с л о в н о й п р и я т н о с т и и л и ж е л а т е л ь н о с т и болез ненного с и м п т о м а » , носит черты гротеска, драматического изображена о т в р а щ е н и я и боязни п о л о в о й б л и з о с т и и н е р е д к о с о п р о в о ж д а е т с я ж а л о б а м и н а « ж г у ч и е б о л и » , в о з н и к а ю щ и е при м а л е й ш е м прикосновении к п о л о в ы м о р г а н а м . Х а р а к т е р е н в а г и н и з м II с т е п е н и , и з б и р а т е л ь н ы й направленный лишь на определенное лицо. Я в л е н и я вагинизма м о г у т д е р ж а т ь с я годами. Так, к нам обратилась обаятельная женщина-филолог общительная, мягкая, несколько т р е в о ж н о - м н и т е л ь н а я , а л ь п и н и с т к а . М у ж - физик, в п о л о в о м отношении здоров. Брак по л ю б в и . В 2 0 - л е т н е м в о з р а с т е , в п е р в у ю б р а ч н у ю ночь, о щ у т и л а р е з к у ю б о л ь при д е ф л о р а ц и и . И с э т о г о м о м е н т а - н е п р е о д о л и м ы й с т р а х п е р е д в в е д е н и е м м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а в о в л а г а л и щ е , а также боязнь г и н е к о л о г и ч е с к о г о о б с л е д о в а н и я . Д о п у с к а е т к о н т а к т ы с н а р у ж н ы м и п о л о в ы м и о р г а н а м и , и с п ы т ы в а е т о р г а з м , однако при п о п ы т к е к о и т у с а сильнейший непреодолимый страх с непроизвольным судорожным сжатием бедер, напряжением м у с к у л а т у р ы тазового дна и входа во влагалище. Явления фобического вагинизма д е р ж а л и с ь 19 л е т . Н а м у д а л о с ь полностью у с т р а н и т ь их за 19 дней, во время которых проводились ежедневные с е а н с ы с у г г е с т и в н о й т е р а п и и в г и п н о т и ч е с к о м сне п е р в о й с т е п е н и , по Ф о р е л ю , в с о ч т а н и и с л е ч е н и е м по м е т о д у у г а ш е н и я у с л о в н о й связи т р е н и р о в к а м и д о м а по в в е д е н и ю р а с ш и р и т е л е й во в л а г а л и щ е , как в выше­ приведенном наблюдении. Сейчас она т а к ж е счастливая мать. Д л и т е л ь н ы й в а г и н и з м у ж е н ы ч а с т о п р и в о д и т к о с л а б л е н и ю потенции у м у ж а в связи с р а з в и т и е м у н е г о н е в р о з а о ж и д а н и я и н е р е д к о возникно­ вением застойных явлений в предстательной ж е л е з е . В а г и н и з м очень т я ж е л о п е р е ж и в а е т с я с у п р у ж е с к о й парой и я в л я е т одной из причин возникновения о т н о ш е н и й , н а з в а н н ы х н а м и виргогамш ( о т л а т . У Н Т | О - д е в с т в е н н и ц а , д а т о э - с у п р у г ) - « д е в с т в е н н ы м браком: 76

Медицинские и п с и х о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы т а к и х браков м а л о и з у ч е н ы , т а к как с у п р у г и обычно с к р ы в а ю т х а р а к т е р с в о и х о т н о ш е н и й д а ж е о т с а м ы х близких л ю д е й . П о с л е п у б л и к а ц и и п е р в о г о издания книги « Ж е н с к а я с е к с о п а т о л о г и я » в 1974 г. и с т а т е й в ф е в р а л е 1978 г. в ж у р н а л е « Р а б о т н и ц а » , в а в г у с т е 1978 и м а р т е 1982 г. в ж у р н а л е « З д о р о в ь е » , а т а к ж е к н и г и « Н е в р о з ы » в 1982 г., в к о т о р ы х у п о м и н а л о с ь о п о м о щ и , оказанной с у п р у г а м , у к о т о р ы х брак « е щ е ф а к т и ч е с к и н е с о с т о я л с я » , в Л е н и н г р а д с к у ю к о н с у л ь т а ц и ю п о вопросам с е м е й н о й ж и з н и с о в с е х концов С о в е т с к о г о С о ю з а о б р а т и л и с ь свыше 500 с у п р у ж е с к и х пар п о п о в о д у в и р г о г а м и и . И з н и х м ы п р о а н а л и ­ зировали 264 п а р ы с д л и т е л ь н о с т ь ю в и р г о г а м и и от о д н о г о г о д а до 19 л е т . Возраст с у п р у г о в от 19 до 52 л е т , в о с н о в н о м от 20 до 30 л е т . С р е д и обра­ тившихся за п о м о щ ь ю с е л ь с к и е ж и т е л и с о с т а в и л и 25%, рабочие - 26,9%, лица с в ы с ш и м з а к о н ч е н н ы м и л и н е з а к о н ч е н н ы м о б р а з о в а н и е м - 29%. В 93,2%> ни м у ж , ни ж е н а не и м е л и до б р а к а о п ы т а п о л о в о й ж и з н и . У б о л ь ш и н с т в а м у ж ч и н п о л о в о й ч л е н к р у п н ы й , что м о г л о с о з д а в а т ь неко­ торые д о п о л н и т е л ь н ы е з а т р у д н е н и я при д е ф л о р а ц и и . О к о л о д е в я т и д е с я т ы х пар п р и б е г а л и к п е т т и н г у и д о с т и г а л и о р г а з м а . А н о р г а з м и я в с т р е ч а л а с ь реже, чем с р е д и ж е н щ и н , ж и в ш и х н о р м а л ь н о й п о л о в о й ж и з н ь ю , т а к как последние, в и д и м о , р е ж е п р и б е г а л и к д о п о л н и т е л ь н о й с т и м у л я ц и и эро­ генных зон. Ф р и г и д н ы е , а с е к с у а л ь н ы е ж е н щ и н ы с о с т а в л я л и м е н е е 10%. Наши н а б л ю д е н и я п о з в о л я ю т в ы д е л и т ь с л е д у ю щ и е т р и ф о р м ы в и р г о ­ гамии: ф о б и ч е с к у ю ( о т г р е ч . тоЬоэ - с т р а х ) , и г н о р а н т н у ю ( о т л а т . |дпогаИо - незнание) и и м п о т е н т н у ю . В о з м о ж н о их с о ч е т а н и е . Фобическая ф о р м а х а р а к т е р и з у е т с я навязчивым с т р а х о м д е ф л о р а ц и и или к о и т у с а , в ы з в а н н ы м боязнью б о л и . С т р а х н е р е д к о с о п р о в о ж д а е т с я сокращением м ы ш ц в х о д а в о в л а г а л и щ е и т а з о в о г о д н а ( в а г и н и з м о м ) , возникающим при п о п ы т к е п о л о в о г о с б л и ж е н и я . В о д н и х с л у ч а я х он воз­ никает у б о я з л и в ы х д е в у ш е к под в л и я н и е м р а с с к а з о в об у ж а с а х п е р в о й брачной ночи, в д р у г и х - п о с л е б о л е з н е н н о й п о п ы т к и д е ф л о р а ц и и ; в крайне редких с л у ч а я х - в с л е д с т в и е о т р и ц а т е л ь н о г о о т н о ш е н и я к м у ж у . К фобической форме относится около д в у х третей виргогамии. Э ф ф е к т от лечения виргогамии (сочетание психотерапии со специфической трени­ ровкой, о п и с а н н о й в р а з д е л е т е р а п и и в а г и н и з м а ) д о с т и г а л с я почти в 100% случаев, ч а щ е в с е г о з а 1-2 н е д е л и . И г н о р а н т н а я в и р г о г а м и я в с т р е ч а л а с ь у 17,5% пар. О н а я в л я л а с ь с л е д ­ ствием н е о п ы т н о с т и с у п р у г о в , н е о с в е д о м л е н н о с т и , н е д о с т а т о ч н о й ори­ ентации в т о п о г р а ф и и г е н и т а л и й . В э т о й г р у п п е в и р г о г а м и и у д е в у ш е к часто о т м е ч а л о с ь п о д а в л я ю щ е е с е к с у а л ь н о с т ь в о с п и т а н и е , у м у ж ч и н о т с у т с т в и е с е к с у а л ь н ы х игр с о с в е р с т н и к а м и в д е т с к о м в о з р а с т е . Молодая с у п р у ж е с к а я пара п о л т о р а года не м о г л а начать половую жизнь. С у п р у г и в п а л и в о т ч а я н ь е и п р и е х а л и к н а м за 10 т ы с я ч к и л о м е т р о в . У м у ж а —

77

х о р о ш а я э р е к ц и я . Г и н е к о л о г и с к а з а л и ж е н е , ч т о она з д о р о в а . Н и в а г и н и з м а , н * боязни д е ф л о р а ц и и м ы н е о б н а р у ж и л и . У с у п р у г о в в п е ч а т л е н и е , ч т о п о л о в о й орган м у ж а в о ч т о - т о у п и р а е т с я , ж е н е с т а н о в и т с я очень б о л ь н о и в в е с т и е г о в о влагалище не удается. В гинекологическом кабинете женщине б ы л о п р е д л о ж е н о н а щ у п а т ь вход во в л а г а л и щ е т о л с т ы м з о н д о м ( с т е р ж е н ь , п о к р ы т ы й п о р о л о н о м , о б т я н у т ы й презер­ вативом для обеспечения с т е р и л ь н о с т и ) и о п р е д е л и т ь нужное направление. Ей э т о г о н е у д а л о с ь с д е л а т ь . « В ы ж е в р а ч - т е р а п е в т , как ж е в ы н е м о ж е т е н а й т и вход и п о к а з а т ь п р а в и л ь н о е н а п р а в л е н и е ? » . - « Н а б о л ь н о й я , конечно, м о г у показать, но с е б я я н и к о г д а нв т р о г а л а . . . » К о г д а ей п о к а з а л и в х о д и п р а в и л ь н о е направле­ ние и д а л и с а м о й н е с к о л ь к о раз е г о у с е б я н а щ у п а т ь , о н а в о с к л и к н у л а : « О н н е т у д а ш е л ! » В т о т ж е вечер с у п р у г и н а ч а л и п о л о в у ю ж и з н ь . И м п о т е н т н а я ф о р м а в и р г о г а м и й н а б л ю д а л а с ь в 21,2% с л у ч а е в и б ы л а вызвана н а р у ш е н и е м п о л о в о й ф у н к ц и и у м у ж а . В о г р о м н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в э т и н а р у ш е н и я в п е р в ы е о б н а р у ж и в а л и с ь л и ш ь при п о п ы т к е п е р в о г о п о л о в о г о а к т а с ж е н о й . О н и я в л я л и с ь с л е д с т в и е м л и б о невроза о ж и д а н и я , л и б о д л и т е л ь н о г о п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я ( ф р у с т р а ц и и ) в период жениховства, либо необходимости неожиданно о т л о ж и т ь сближение в с л е д с т в и е п р и х о д а м е с я ч н ы х ж е н ы . Л и ш ь в очень р е д к и х с л у ч а я х причи­ нами были простатит, фимоз и т . п . Э т у ф о р м у виргогамий удавалось у с т р а н и т ь в т е ч е н и е 2-4 н е д е л ь в 86% с л у ч а е в . При в и р г о г а м и й с к л а д ы в а ю т с я о с о б ы е м е ж л и ч н о с т н ы е о т н о ш е н и я м е ж д у с у п р у г а м и , о п р е д е л я ю щ и е п о р а з и т е л ь н у ю с т а б и л ь н о с т ь брака. О б щ е е г о р е и л ю б о в ь , ч у в с т в о вины и ж а л о с т и с к р е п л я ю т брак. И н о г д а в таких случаях супружеская верность со стороны м у ж а объяснялась боязнью б ы т ь н е с о с т о я т е л ь н ы м с о в е р ш и т ь п о л о в о й а к т с д р у г о й ж е н щ и н о й , со стороны жены - б ы т ь « у л и ч е н н о й » в девственности. Психогенные генитальгии. Г е н и т а л ь г и я м и ( о т л а т . депИиэ - п о л о в о й , а!д!а - б о л ь ) называют б о л е з н е н н ы е о щ у щ е н и я в о б л а с т и п о л о в ы х органов. О н и м о г у т б ы т ь как с о м а т о г е н н о г о , т а к и п с и х о г е н н о г о п р о и с х о ж д е н и я . В п е р в о м с л у ч а е причиной их чаще в с е г о бывают в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы и л и т р а в м ы п о л о в ы х органов, в о в т о р о м - п с и х и ч е с к и е ф а к т о р ы . В з а в и с и м о с т и от с в я з и г е н и т а л ь г и и с п о л о в ы м а к т о м Т. Е. А г а р к о в а (1986) в ы д е л я е т : г е н и т а л ь г и ю " о ж и д а н и я " , г е н и т а л ь г и ю ф р и к ц и о н н о г о периода, ф р у с т р а ц и о н н у ю г е н и т а л ь г и ю и г е н и т а л ь г и ю вне к о п у л я т и в н о г о ц и к л а . О н а о т м е ч а е т , ч т о б о л е в ы е о щ у щ е н и я чаще в с е г о возникают п о с л е п о л о в о г о а к т а , е с л и о н н е з а в е р ш и л с я о р г а з м о м , р е ж е в м о м е н т интрои т у с а и л и в о время фрикций. П с и х о г е н н ы е г е н и т а л ь г и и ч а с т о в с т р е ч а ю т с я при в а г и н и з м е и коитоф о б и и ; б о л ь н ы е в э т и х с л у ч а я х ж а л у ю т с я н а р е з к у ю б о л ь д а ж е при л е г к о м п р и к о с н о в е н и и к н а р у ж н ы м п о л о в ы м о р г а н а м и т е м б о л е е при п о п ы т к е введения п а л ь ц а в о в л а г а л и щ е . Н о е с л и , н е о б р а щ а я внимания н а ж а л о б у , в с е ж е резко п р и к о с н у т ь с я к и х г е н и т а л и я м , б о л ь н ы е с о г л а ш а ю т с я с т е м , что и м н е б о л ь н о , а с т р а ш н о . В т а к и х с л у ч а я х « б о л ь » у д а е т с я п о г а с и т ь . 78

Психогенные генитальгии м о г у т относиться и к проявлениям истери­ ческого невроза (genitoalgia h y s t e r i c a ) ; д л я и с т е р и ч е с к и х г е н и т а л ь г и и характерны р а з л и ч н ы е б о л и - ноющие, р е ж у щ и е , с т р е л я ю щ и е , к о л ю щ и е , « к а к м е ч о м пронизывающие т е л а » , а т а к ж е п а р е с т е з и и ( о щ у щ е н и е ползания м у р а ш е к , з у д а и т . п . ) . Л о к а л и з у ю т с я б о л и чаще в с е г о в о б л а с т и влагалища и нижней части живота, реже - в о б л а с т и наружных половых органов. П о я в л я ю т с я обычно в с в я з и с п о л о в ы м а к т о м , в е г о н а ч а л е и л и в конце, и м о г у т с о ч е т а т ь с я с ч у в с т в о м т о ш н о т ы , « з а м и р а н и е м в с е г о т е л а » , ' с т о н а м и и э к с п р е с с и в н ы м и д в и ж е н и я м и . Б о л ь н ы е начинают всячески и з б е г а т ь п о л о в ы х к о н т а к т о в и л и д а ж е п о л н о с т ь ю о т н и х о т к а з ы ­ ваются. В о с н о в е и с т е р и ч е с к и х г е н и т а л ь г и и л е ж и т м е х а н и з м « б е г с т в а в болезнь», « у с л о в н о й приятности или ж е л а т е л ь н о с т и болезненного с и м п т о м а » . Боль в э т и х с л у ч а я х носит характер самовнушения и призвана избавить б о л ь н у ю о т п о л о в о й ж и з н и , с т а в ш е й н е с н о с н о й л и б о в с л е д с т в и е того, что н е в о з н и к а е т п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я , л и б о в с л е д с т в и е нежелания испытывать половые о щ у щ е н и я от человека, с т а в ш е г о противным ( н а п р и м е р , п ь я н о г о и л и г р у б о г о м у ж а ) . При э т о м обычно с о с у щ е с т в у ю т п р о т и в о р е ч и в ы е т е н д е н ц и и : с одной с т о р о н ы , ж е л а н и е изба­ виться от п о л о в о й б л и з о с т и , с д р у г о й - ж е л а н и е с о х р а н и т ь с е м ь ю ради детей и л и о б щ е с т в е н н о г о м н е н и я . Б о л ь н ы е чаще в с е г о п о л а г а ю т , ч т о б о л ь з а с т а в л я е т их о т к а з ы в а т ь с я от п о л о в о й ж и з н и , и не о с о з н а ю т , что в д е й с т ­ в и т е л ь н о с т и н е ж е л а н и е ж и т ь п о л о в о й ж и з н ь ю с л у ж и т причиной п о я в л е н и я у них б о л и . Х а р а к т е р н о с л е д у ю щ е е н а б л ю д е н и е . Б о л ь н а я Р., 32 л е т . З а м у ж е м 10 л е т . И м е е т д в о и х д е т е й , 6 и 8 л е т . П о с л е д н и е 2 года во время п о л о в о г о а к т а и п о с л е его окончания с т а л а испытывать р е ж у щ у ю боль в о б л а с т и в л а г а л и щ а , н о ю щ и е б о л и в к р е с т ц е , с т р е л я ю щ и е б о л и , и с х о д я щ и е из м а л о г о т а з а и иррадиирующие в о б л а с т ь ж е л у д к а , иногда ч у в с т в о д у р н о т ы , замирание с е р д ц а . П о с л е д н и е м е с я ц ы п о л о в у ю ж и з н ь п о ч т и п о л н о с т ь ю п р е к р а ­ тила. С мужем и детьми с т а л а раздражительной. Муж внимателен, заботлив. Она высоко ц е н и т е г о как д р у г а и о т ц а д е т е й . В первые годы з а м у ж е с т в а в п о л о в о м отношении б ы л а х о л о д н о й , к половой б л и з о с т и о т н о с и л а с ь р а в н о д у ш н о . П о с л е р о ж д е н и я в т о р о г о р е б е н к а н е с к о л ь к о раз в о сне в о з н и к а л о ч у в с т в о о р г а з м а . Т р и г о д а н а з а д б ы л а к р а т к о в р е м е н н а я п о л о в а я связь с д р у г и м м у ж ч и н о й , в о время к о т о р о й и с п ы т ы в а л а п о л о в с е у д о в л е т в о р е н и е . Половая жизнь с м у ж е м и после э т о г о оргазмом не завершалась, но с т а л а вызывать с о с т о я н и е ф р у с т р а ц и и с п о с л е д у ю щ и м и н о ю щ и м и б о л я м и в к р е с т ц е . К началу п о л о в о г о акта половые органы о с т а в а л и с ь с у х и м и и фрикции были б о л е з н е н н ы м и . В д а л ь н е й ш е м б о л и с т а л и н а р а с т а т ь и и р р а д и и р о в а т ь . М у ж как сексуальный партнер противен. Х о т е л а бы его оставить, но не решается это сделать из-за детей и и з - з а его высоких моральных достоинств. Допускает, что м у ж м о ж е т в конце концов е е о с т а в и т ь , т а к как з а б о л е в а н и е е е н а р у ш а е т семейную жизнь. В п р о ц е с с е п с и х о т е р а п и и б о л ь н о й р а з ъ я с н е н а с в я з ь ее б о л и с п с и х о т р а в м и рующей с и т у а ц и е й , с неосознаваемым ж е л а н и е м и з б е ж а т ь половой жизни, 79

с т а в ш е й е й н е п р и я т н о й , п о р в а т ь о т н о ш е н и я с м у ж е м , с п р о в о ц и р о в а т ь е г о ухо*: в о з л о ж и т ь н а н е г о м о р а л ь н у ю о т в е т с т в е н н о с т ь з а р а с п а д с е м ь и . Проанализиро­ вана и н т и м н а я с т о р о н а их с е м е й н о й ж и з н и и у к а з а н о на в о з м о ж н о с т ь д о с т и ж е н и я п о л о в о й г а р м о н и и с м у ж е м . П о д ч е р к н у т а в а ж н о с т ь п с и х о л о г и ч е с к о й перестройки о т н о ш е н и я к н е м у и в о з н и к н о в е н и я э р о т и ч е с к о й н а с т р о е н н о с т и . Проведено 4 с е а н с а г и п н о т е р а п и и с в н у ш е н и е м у с т р а н е н и я б о л и и в о з н и к н о в е н и я полового у д о в л е т в о р е н и я . М у ж у н а з н а ч е н д в у х н е д е л ь н ы й к у р с т и р е о д а з и н а (сонопако) д л я т о г о , ч т о б ы с д е л а т ь е г о с п о с о б н ы м б о л е е д л и т е л ь н о с о в е р ш а т ь п о л о в о й акт. П о с л е 3 - г о сеанса гипноза впервые и с п ы т а л а половое у д о в л е т в о р е н и е с мужем. Г е н и т а л ь г и и прекратилась. Половая жизнь с м у ж е м нормализовалась. В д а н н о м с л у ч а е и с т е р и ч е с к а я г е н и т а л ь г и я в о з н и к л а п о д влиянием п с и х о т р а в м и р у ю щ е й с и т у а ц и и и у с т р а н и л а с ь , к о г д а э т а с и т у а ц и я была разрешена. И н о г д а в к л и м а к т е р и ч е с к о м п е р и о д е н а б л ю д а е т с я у с и л е н и е полового в л е ч е н и я , с о п р о в о ж д а ю щ е е с я п е р и о д и ч е с к и м и п р и л и в а м и крови к п о л о в ы м о р г а н а м , в ы з ы в а ю щ и м и п а р е с т е з и и . Е с л и у с и л и в ш е е с я п о л о в о е влечение не н а х о д и т р а з р е ш е н и я в п о л о в о й ж и з н и и л и м а с т у р б а ц и и и п о д а в л я е т с я , то э т о м о ж е т в е с т и к у с и л е н и ю п а р е с т е з и и и п е р е х о д у их в о щ у щ е н и е з у д а в о б л а с т и г е н и т а л и й . П о с л е д н е е в д а л ь н е й ш е м начинает возникать и вне о т ч е т л и в о й связи с п о л о в ы м в о з б у ж д е н и е м ( « нервный з у д » ) . Психогенные генитальгии с л е д у е т дифференцировать с сенестопатич е с к и м - и п о х о н д р и ч е с к и м с и н д р о м о м н е в р о з о п о д о б н о й ф о р м ы шизофре­ нии. Д л я п о с л е д н е й х а р а к т е р н о п о я в л е н и е , п о м и м о а л ь г и й , необычных ощущений в о б л а с т и гениталий (сенестопатий), например чувства « л о п а ю щ и х с я п у з ы р ь к о в в о в л а г а л и щ е » , « с л и п а н и я и р а з л и п а н и я стенок в л а г а л и щ а » , « р а з д у в а н и я м а т к и » , п р и с о е д и н е н и й и д е й физического воздействия (действия т о к а на расстоянии, гипноза), дисморфофобий ( н а п р и м е р , « л е в а я п о л о в а я г у б а с т а л а т о н ь ш е . . . , п о я в и л с я о с о б ы й запах, который д р у г и е з а м е ч а ю т » ) , бредовых идей эротического характера, отношения и т.п. В с л у ч а е г е н и т а л ь г и и очень в а ж н о т щ а т е л ь н о е о б с л е д о в а н и е больной д л я исключения соматического генеза заболевания. Так, к нам обратилась б о л ь н а я Г., 26 л е т , с ж а л о б а м и на т о , что п о с л е д н и е 2 г о д а о н а не м о ж е т ж и т ь п о л о в о й ж и з н ь ю и з - з а б о л и при п о л о в о м а к т е . М а л е й ш е е прикосно­ вение к п о л о в ы м о р г а н а м с т а л о в ы з ы в а т ь ч у в с т в о с т р а х а Д о э т о г о 5 л е т ж и л а с м у ж е м нормальной половой жизнью. И м е е т 3 детей. Высказывалось предположение о психогенном генезе заболевания. Т щ а т е л ь н о е гинеколо­ гическое обследование позволило у с т а н о в и т ь воспалительный процесс в о в л а г а л и щ е , я в и в ш и й с я причиной б о л е в ы х о щ у щ е н и й . И з б а в л е н и е о т б о л и наступило с устранением основного заболевания. О д н о й и з причин б о л е в ы х о щ у щ е н и й в н а ч а л е п о л о в о й ж и з н и я в л я ю т с я неполная дефлорация, сопровождающаяся незначительным кровотечением и л е г к о й б о л е з н е н н о с т ь ю , а ' т а к ж е с л у ч а и , к о г д а д е в с т в е н н а я п л е в а подвер80

галась л и ш ь р а с т я ж е н и ю , без разрыва. М е д и ц и н с к а я д е ф л о р а ц и я с п о л н ы м нарушением д е в с т в е н н о й п л е в ы д а е т х о р о ш и й т е р а п е в т и ч е с к и й р е з у л ь т а т . Болезненность в начале полового акта нередко связана и с недоста­ точной п р е д в а р и т е л ь н о й п с и х о э р о т и ч е с к о й п о д г о т о в л е н н о с т ь ю ж е н щ и н ы , а также с л е г к и м и явлениями вагинизма, вызывающими сужение входа во в л а г а л и щ е .

Аутоэротизм, нарциссизм, мастурбация Под а у т о э р о т и з м о м п о д р а з у м е в а е т с я н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о влечения на с а м о г о с е б я . К н е м у о б ы ч н о о т н о с я т н а р ц и с с и з м и м а с т у р б а ­ цию. Согласно греческому мифу, красавец-юноша Нарцисс, увидев свое отражение в в о д е , в л ю б и л с я в н е г о и б ы л п р е в р а щ е н б о г а м и в ц в е т о к нарцисс. В 1899 г. Мекке п р е д л о ж и л н а з ы в а т ь в о з н и к н о в е н и е п о л о в о г о возбуждения при виде с о б с т в е н н о г о т е л а н а р ц и с с и з м о м . И н о г д а р а з г л я ­ дывание т е л а с о п р о в о ж д а е т с я м а с т у р б а ц и е й . Самолюбование собственным т е л о м , разглядывание его в зеркале часто н а б л ю д а е т с я в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е , как э т а п в познании с в о е г о т е л а . Н е р е д к о м н о г о часов п р о в о д я т у з е р к а л а б о л ь н ы е с с и н д р о м о м дисморфофобии, разглядывая свое якобы изменившееся т е л о . Однако это не имеет отношения к нарциссизму. Истинный же нарциссизм встречается крайне редко. Л и ш ь один из о п р о ш е н н ы х н а м и м у ж ч и н о т м е т и л , что в юно­ шеском в о з р а с т е он н е р е д к о л ю б о в а л с я в ванной в з е р к а л е т е л о м и при этом с о в е р ш а л м а с т у р б а т о р н ы е а к т ы . В п о д о б н ы х с л у ч а я х м а с т у р б а ц и я является одним из проявлений аутоэротизма. Под м а с т у р б а ц и е й ( и л и о н а н и з м о м ) п о н и м а е т с я п о л о в о е с а м о в о з б у ж ­ дение. В б и б л и и г о в о р и т с я , что О н а н « п р о л и л с е м я н а з е м л ю » . О т с ю д а Беккер и п р е д л о ж и л т е р м и н о н а н и з м . Н е к о т о р ы е с ч и т а ю т э т о т т е р м и н н е у д а ч н ы м , т а к как О н а н п р а к т и к о в а л не с а м о в о з б у ж д е н и е , а п р е р в а н н о е половое сношение. В качестве онанизма в научной л и т е р а т у р е чаще поль­ зуются т е р м и н о м м а с т у р б а ц и я (от л а т . manusturbo - рукой приводимый в д в и ж е н и е ) , р е ж е и п с а ц и я ( о т л а т . ipse - с а м ) . К м а с т у р б а ц и и о т н о с и т с я л и ш ь а к т и в н о с т ь , с о в е р ш а е м а я без н а л и ч и я п о л о в о г о п а р т н е р а . Парная с е к с у а л ь н а я д е я т е л ь н о с т ь , е с л и при ней о р г а з м достигается даже п у т е м механического раздражения половых органов п а р т н е р о м и л и п у т е м с а м о р а з д р а ж е н и я и х п е р е д н а ч а л о м и л и п о окончании п о л о в о г о а к т а , не о т н о с и т с я к а у т о э р о т и з м у , в ч а с т н о с т и к м а с т у р б а ц и и . Парная с е к с у а л ь н а я д е я т е л ь н о с т ь и м е е т п с и х о э р о т и ч е с к у ю с т р у к т у р у , о т л и ч н у ю о т м а с т у р б а ц и и , т а к как с в я з а н а с э р о т и ч е с к и м и о т н о ш е н и я м и , в о з н и к а ю щ и м и м е ж д у д в у м я л ю д ь м и . Е с л и п а р т н е р ы п р и н а д л е ж а т к раз81

н о м у п о л у , то о н а не о т н о с и т с я к п а т о л о г и и . Т а к , не о т н о с я т с я к мастурба­ ции п е т т и н г - в з а и м н ы е л а с к и м у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы , в т о м ч и с л е сопро­ в о ж д а ю щ и е с я р а з д р а ж е н и е м г е н и т а л и й и п р и в о д я щ и е к о р г а з м у , а также о р а л ь н о - г е н и т а л ь н ы й к о н т а к т . С п о р н ы м я в л я е т с я о т н о ш е н и е к аутоэроти?,му, м а с т у р б а ц и и , с о п р о в о ж д а ю щ е й с я э р о т и ч е с к и м и ф а н т а з и я м и , при к о т о р о й в з н а ч и т е л ь н о й м е р е с о х р а н я е т с я н а п р а в л е н н о с т ь полового в л е ч е н и я во вне. Мастурбация нередко встречается у млекопитающих, причем у с а м ц о в чаще, ч е м у с а м о к . О н а н а б л ю д а л а с ь у с а м о к крыс, кроликов, м о р с к и х свинок, с о б а к , л о ш а д е й , о б е з ь я н , к и т о о б р а з н ы х и д р у г и х млеко­ питающих. П о д а н н ы м а н т р о п о л о г о в , ж е н щ и н ы м н о г и х п р и м и т и в н ы х н а р о д о в часто п р и б е г а ю т к м а с т у р б а ц и и . У к а з а н и я на м а с т у р б а ц и ю у ж е н щ и н в с т р е ч а ю т с я в б и б л и и , античной и д р е в н е й в о с т о ч н о й л и т е р а т у р е . Е щ е А р и с т о т е л ь п и с а л , ч т о у д е в у ш е к 1 4 л е т м о ж е т р а з в и т ь с я привычка э р о т и ч е с к о г о само­ удовлетворения. В древней восточной л и т е р а т у р е описываются дидлосы предметы, которые женщины вводят с е б е во в л а г а л и щ е д л я самоудовлет­ ворения. М а с т у р б а ц и я широко р а с п р о с т р а н е н а как с р е д и м у ж ч и н , т а к и среди ж е н щ и н . П о д а н н ы м А . К т э е у (1953), к о г д а - л и б о з а н и м а л и с ь е ю 93% м у ж ч и н и 62% ж е н щ и н . О н а в с т р е ч а е т с я д а ж е в р а н н е м д е т с к о м возрасте, однако состояние полового возбуждения, во время которого грудные д е т и с ж и м а ю т б е д р а и с о в е р ш а ю т и м и р и т м и ч н ы е д в и ж е н и я , т я ж е л о дышат, к р а с н е ю т , п о к р ы в а ю т с я п о т о м и з а т е м з а с ы п а ю т , чаще в с е г о я в л я е т с я п р о я в л е н и е м не м а с т у р б а ц и и , а д и э н ц е ф а л ь н ы х п р и с т у п о в . У 3 - 4 - л е т н и х и б о л е е с т а р ш и х девочек м о ж е т в о з н и к а т ь с и л ь н о е в л е ч е н и е к м а с т у р б а ­ ции. Т а к , нам и з в е с т н а д е в о ч к а 3 л е т , к о т о р а я л о ж и л а с ь вниз ж и в о т и к о м н а к у к л у и с о в е р ш а л а т а з о м л е г к и е , р и т м и ч н ы е , д о в о л ь н о б ы с т р ы е дви­ жения, вызывающие трение гениталий о к у к л у . Со стороны физического и п с и х и ч е с к о г о развития о т к л о н е н и й от н о р м ы у э т о й девочки не о б н а р у ж и ­ в а л о с ь . По д а н н ы м Д. Н. И с а е в а и В. Е. К о г а н а (1973), в д е т с к и х с а д а х м а с т у р б а ц и я о т м е ч а е т с я у 10% з д о р о в ы х д е т е й . Частота мастурбации среди женщин с возрастом медленно и постепен­ н о у в е л и ч и в а е т с я . Т а к , п о д а н н ы м А . К т э е у (1953), к 7 г о д а м к о г д а - л и б о з а н и м а л и с ь м а с т у р б а ц и е й 4%, к 12 г о д а м - 12%, к 13 г о д а м - 15% (13 л е т с р е д н и й в о з р а с т н а с т у п л е н и я первой м е н с т р у а ц и и ) и к 35 г о д а м - 60% женщин. В отличие от э т о г о частота мастурбации у мужчин возрастает г л а в н ы м о б р а з о м в п е р и о д п о л о в о г о с о з р е в а н и я . Т а к , из м у ж ч и н к 12 г о д а м к о г д а - л и б о з а н и м а л и с ь м а с т у р б а ц и е й 21%, к 15 г о д а м - 82%, а к 20 г о д а м 92%. Большинство мужчин занимаются мастурбацией главным о б р а з о м в в о з р а с т е 14-18 л е т и п о ч т и п о л н о с т ь ю п р е к р а щ а ю т ее к 25 г о д а м , б о л ь ш и н с т в о же начавших м а с т у р б и р о в а т ь ж е н щ и н п р о д о л ж а ю т заниматься 82

ею до 55-60 л е т . М е н е е г о д а з а н и м а ю т с я м а с т у р б а ц и е й л и ш ь о к о л о 1 % женщин, к о г д а - л и б о м а с т у р б и р о в а в ш и х . Частота актов индивидуально значительно варьирует. У большинства незамужних ж е н щ и н о н а с о с т а в л я е т о т 1-2 а к т о в в н е д е л ю д о о д н о г о в месяц. У з а м у ж н и х э т о п р о и с х о д и т в с р е д н е м 1-2 раза в м е с я ц . В с т р е ­ чаются ж е н щ и н ы с с и л ь н ы м п о л о в ы м в л е ч е н и е м , к о т о р ы е м а с т у р б и р у ю т годами е ж е д н е в н о по н е с к о л ь к у раз в день. Ж е н щ и н ы о б ы ч н о не д о в о л ь с т ­ вуются н а с т у п л е н и е м о д н о г о о р г а з м а , о с о б е н н о е с л и о н н о с и т к л и т о р и ческий х а р а к т е р и не д а е т п о л н о й разрядки. Е с л и нет к а к и х - л и б о в н е ш н и х помех, т о ж е н щ и н ы чаще в с е г о в ы з ы в а ю т у с е б я п о д р я д н е м е н е е т р е х четырех с л е д у ю щ и х д р у г з а д р у г о м о р г а з м о в , л и ш ь п о с л е э т о г о ч у в с т в у ю т себя у д о в л е т в о р е н н ы м и . М е ж д у о т д е л ь н ы м и о р г а з м а м и с о с т о я н и е полового в о з б у ж д е н и я у н и х с н и ж а е т с я д о « п л а т о - ф а з ы . В т о в р е м я как при п о л о в о м а к т е с т е п е н ь их у д о в л е т в о р е н и я з а в и с и т во м н о г о м о т поведения п а р т н е р а , з д е с ь они м о г у т д о с т и г н у т ь п о л н о й разрядки. Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1977) н а з ы в а е т у м е р е н н о й м а с т у р б а ц и ю н е чаще 2-3 раз в н е д е л ю , у с л о в н о - э к с ц е с с и в н о й - п е р и о д и ч е с к у ю е ж е д н е в н у ю однократную м а с т у р б а ц и ю , и б е з у с л о в н о - э к с ц е с с и в н о й - при н е с к о л ь к и х актах в с у т к и . (Я п о л а г а ю , что одной из причин и м п о т е н ц и и у м у ж ч и н ы может я в л я т ь с я л и ш ь м а с т у р б а ц и я , при к о т о р о й д л и т е л ь н о п р а к т и к у ю т с я ежедневные п о в т о р н ы е м а с т у р б а т о р н ы е а к т ы , о с о б е н н о при в я л о й и л и отсутствующей эрекции). Около половины мастурбировавших женщин открыли э т у возможность с а м о с т о я т е л ь н о , чаще в с е г о под в л и я н и е м т о г о , ч т о д е в о ч к а ( и л и п о д р о с ­ ток), п р и к а с а я с ь к п о л о в ы м о р г а н а м с л у ч а й н о , н а п р и м е р в о в р е м я т у а л е т а , или р а з д р а ж а я их в связи с з у д о м , п о я в и в ш и м с я в э т о й ч а с т и т е л а (например, в ы з в а н н ы м о с т р и ц а м и ) , и с п ы т ы в а е т п р и я т н ы е о щ у щ е н и я . Повторяя вызвавшие у д о в о л ь с т в и е движения, некоторые приходят к открытию возможности получения полового удовлетворения таким п у т е м . Иногда в п е р в ы е ч у в с т в о о р г а з м а у р е б е н к а в о з н и к а е т при т р е н и и т е с н о й одежды о п о л о в ы е о р г а н ы и л и в то в р е м я , к о г д а р о д и т е л и л а с к а ю т и л и целуют о б л а с т ь его половых органов. Некоторые женщины открывают для с е б я т а к у ю в о з м о ж н о с т ь в 3 0 - 4 0 - 5 0 л е т и с э т о г о в р е м е н и начинают вызывать у с е б я о р г а з м . Второй по частоте источник информации о возможности м а с т у р б а ц и и у ж е н щ и н - у с т н о е с о о б щ е н и е и л и с в е д е н и я , п о ч е р п н у т ы е из л и т е р а т у р н ы х источников. В о т л и ч и е от ж е н щ и н у м у ж ч и н - э т о о с н о в н о й и с т о ч н и к информации: мужчины довольно редко (лишь в четверти с л у ч а е в ) приходят самостоятельно к открытию возможности Мастурбации. Иногда женщины, слышавшие о мастурбации мужчин, не подозревают, что э т о я в л е н и е в с т р е ч а е т с я и у ж е н щ и н . Н е к о т о р ы е из них, з а н и м а я с ь ею г о д а м и , н е п о д о з р е в а ю т , что э т о м а с т у р б а ц и я . В о т л и ч и е о т юношей д е в у ш к и 83

д о в о л ь н о редко начинают м а с т у р б а ц и ю п о д в л и я н и е м п о д р а ж а н и я , т . е . под в л и я н и е м н а б л ю д е н и я за а к т а м и , с о в е р ш а е м ы м и п о д р у г а м и . В раннем д е т с к о м в о з р а с т е , однако, с л у ч а и п о д р а ж а н и я н е с о с т а в л я ю т т а к о й у ж редкости. О к о л о 80% ж е н щ и н при м а с т у р б а ц и и с т и м у л и р у ю т о б л а с т ь клитора или м а л ы х г у б и испытывают клиторический оргазм. Распространенности этой формы мастурбации способствуют врожденные особенности р а с п о л о ж е н и я э р о г е н н ы х з о н ; в ы с о к а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь к л и т о р а при е г о л е г к о й д о с т у п н о с т и м о ж е т д о в о л ь н о рано о б н а р у ж и т ь с я и вызывать стимуляцию этой области с целью самоудовлетворения. Формы этой с т и м у л я ц и и р а з л и ч н ы . Ч а щ е в с е г о п р е д п о ч и т а е т с я д а в л е н и е н а всю зону л о б к а , при э т о м к л и т о р п о л у ч а е т н е ж н ы е р а з д р а ж е н и я . О р г а з м в этих с л у ч а я х возникает н е т а к б ы с т р о , как при н е п о с р е д с т в е н н о й с т и м у л я ц и и к л и т о р а , о д н а к о м н о г и е ж е н щ и н ы о т м е ч а ю т , что к л и т о р у н и х очень чувстви­ т е л е н к п р и к о с н о в е н и я м и б о л е е и л и м е н е е д л и т е л ь н о е и л и сильное д а в л е н и е н а н е г о в ы з ы в а е т б о л е в ы е о щ у щ е н и я . П о э т о м у они предпочитают р и т м и ч н о е д а в л е н и е н а всю о б л а с т ь л о б к а . У н е к о т о р ы х ж е н щ и н чувстви­ т е л ь н о с т ь с т р о г о и з б и р а т е л ь н а , в с в я з и с чем о д н и с т и м у л и р у ю т т е л о , д р у г и е т о л ь к о г о л о в к у к л и т о р а . П р и м е р н о 10% ж е н щ и н , з а н и м а ю щ и х с я мас­ т у р б а ц и е й , п у т е м с ж а т и я б е д е р - с и л ь н о г о н а п р я ж е н и я м у с к у л а т у р ы бедер в о б л а с т и м а л о г о т а з а - д о с т и г а ю т о р г а з м а ( м и о к о м п р е с с и о н н ы й оргазм). М н о г и е из н и х при э т о м с о в е р ш а ю т р и т м и ч н ы е д в и ж е н и я б е д р а м и при скрещенных ногах, обеспечивая таким образом достаточную стимуляцию области клитора и малых губ. Характерно самонаблюдение, приведенное в письме, которое автор получил о т 3 2 - л е т н е й ж е н щ и н ы : « Я п р о ч л а В а ш у к н и г у « Н е в р о з ы и и х л е ч е н и е » и решила В а м в с е н а п и с а т ь . . . О н а н и з м о м я с т а л а з а н и м а т ь с я в 8-9 л е т , т о ч н о н е помню. У нас на к в а р т и р е ж и л и м у ж с ж е н о й и к а ж д у ю ночь я с л ы ш а л а в с е , ч т о у них п р о и с х о д и л о , и в о т о д н а ж д ы и м н е з а х о т е л о с ь . . . К о г д а они и м е л и сношение, то я на койке а с я с ж и м а л а с ь в к о м о ч е к , с к р е щ и в а л а н о г и и к р е п к о - к р е п к о с ж и м а л а их, п о т о м н а ч и н а л а т я ж е л о д ы ш а т ь , как э т о д е л а е т м у ж ч и н а . П о т о м я с т а л а заниматься сама. Садилась на у г о л с т о л а на ягодицы нога на ногу и с ж и м а л а с ь , о д н о й р у к о й д е р ж а с ь з а с т о л , и л и н а койке л о ж и л а с ь н а правый бок нога на ногу и сильно с ж и м а л а половые г у б ы , ноги д о л ж н ы были быть с о м к н у т ы до т е х п о р , п о к а н е н а с т у п а л о р г а з м . В т о ж е в р е м я д в и г а л а б е д р а м и . О р г а з м вызы­ в а л с я через 3-5 м и н у т . При э т о м п р е д с т а в л я л а , ч т о с о м н о й м у ж ч и н а . В в о д и л а во в л а г а л и щ е п а л е ц , но п р и я т н ы х о щ у щ е н и й никаких не и с п ы т ы в а л а . В первые г о д ы я з а н и м а л а с ь э т и м 3-4 р а з а в день, к о г д а д о м а н и к о г о не б ы л о , и н о г д а 2 раза п о д р я д , б е з и н т е р в а л о в . В 21 г о д я в ы ш л а з а м у ж , р о д и л а д о ч ь , но от м у ж а не п о л у ­ ч а л а у д о в л е т в о р е н и я . И до с и х п о р з а н и м а ю с ь т е м ж е , но р е ж е - 1-2 р а з а в месяц...». Мне и з в е с т н ы девочки м л а д ш е г о ш к о л ь н о г о в о з р а с т а , к о т о р ы е , сидя на уроке, напряжением мышц бедер вызывали у себя оргазм. 84

О к о л о 20% ж е н щ и н , з а н и м а ю щ и х с я м а с т у р б а ц и е й , в т о т и л и и н о й период п р о б у ю т в в о д и т ь во в л а г а л и щ е п р е д м е т ы с т е м , чтобы в ы з в а т ь у себя о р г а з м . Э т о обычно с в я з а н о с п р е д с т а в л е н и е м о т о м , что о р г а з м может б ы т ь вызван и м и т а ц и е й п о л о в о г о а к т а ( и м е е т с я в в и д у в в е д е н и е и фрикции п о л о в о г о ч л е н а ) . М н о г и е ж е н щ и н ы , о д н а к о , в д а л ь н е й ш е м о т к а ­ зываются от т а к и х д е й с т в и й , а п р и м е н я ю щ и е т а к у ю т е х н и к у в о с н о в н о м раздражают п а л ь ц е м л и ш ь в х о д в о в л а г а л и щ е . Х о т я и р е д к о , н о в с т р е ч а ­ ются ж е н щ и н ы , к о т о р ы м н а и б о л ь ш е е у д о в л е т в о р е н и е д о с т а в л я е т р и т м и ч н о е давление и н о р о д н ы м т е л о м н а з а д н и й с в о д и л и н а з о н у Б , при э т о м у н и х возникает в а г и н а л ь н ы й о р г а з м . Л и ш ь н е м н о г и е ж е н щ и н ы в о в р е м я м а с т у р ­ бации с т и м у л и р у ю т г р у д н ы е ж е л е з ы , п р и ж и м а ю т их, р и т м и ч н о р а з д р а ж а ю т , прикасаясь к п о д у ш к е и л и к ч е м у - л и б о д р у г о м у . ( У н е к о т о р ы х ж е н щ и н раздражение г р у д н ы х ж е л е з с а м о п о с е б е м о ж е т в ы з в а т ь н а с т у п л е н и е оргазма). У о д н о й из о б р а т и в ш и х с я к н а м ж е н щ и н о р г а з м возникал л и ш ь при попадании н а о б л а с т ь к л и т о р а с т р у и г о р я ч е й в о д ы . Некоторые женщины д л я самоудовлетворения пробовали вводить себе в м о ч е и с п у с к а т е л ь н ы й канал и н о р о д н ы е т е л а . О д н а к о в с к о р е они обычно от э т о г о о т к а з ы в а л и с ь . При м а с т у р б а ц и и ж е н щ и н ы д о с т и г а ю т о р г а з м а с т а к о й ж е б ы с т р о т о й , как м у ж ч и н ы , т . е . о к о л о 50% ж е н щ и н - в т е ч е н и е 1-2 м и н у т , 25% - за 3-4 м и н у т ы и е щ е 25% - за 6-10 м и н у т . Б о л ь ш и н с т в о ж е н щ и н при м а с т у р ­ бации д о с т и г а ю т о р г а з м а б ы с т р е е , ч е м при п о л о в о м а к т е . Э т о о б ъ я с н я е т с я несоответствием применяемой техники полового акта индивидуальным п о т р е б н о с т я м данной ж е н щ и н ы , н а п р и м е р т е м , что н е о б е с п е ч и в а е т с я х о т я бы к р а т к о в р е м е н н о е и н е п р е р ы в н о е д а в л е н и е и р и т м и ч н о е р а з д р а ж е н и е половых органов, в частности о б л а с т и клитора и м а л ы х г у б . Рукой м о ж е т быть оказано б о л е е и н т е н с и в н о е , чем при п о л о в о м а к т е , р а з д р а ж е н и е т а к и х эрогенных зон, как к л и т о р и л и м а л ы е г у б ы , а т а к ж е в к а к о й - т о п е р и о д времени ф р и к ц и и р у к о й м о г у т п р о в о д и т ь с я з н а ч и т е л ь н о б ы с т р е е , чем э т о возможно при п о л о в о й б л и з о с т и . У н е к о т о р ы х ж е н щ и н о р г а з м в т е ч е н и е 1-2 м и н у т н а с т у п а е т при с т и м у л я ц и и в р и т м е 6-8 раз в с е к у н д у , и у н и х же - в 2 - 3 раза м е д л е н н е е при р и т м е 1-2 раза в с е к у н д у . К р о м е т о г о , как у ж е г о в о р и л о с ь выше, н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы о к а з ы в а ю т и з б и р а т е л ь н о е целенаправленное воздействие на наиболее возбудимые эрогенные зоны, например о п р е д е л е н н ы й у ч а с т о к к л и т о р а . П о д о б н о т о м у , как у ч е л о в е к а , и с п ы т ы в а ю щ е г о ч у в с т в о г о л о д а , воз­ никают м ы с л и , с в я з а н н ы е с е д о й , т а к и у з д о р о в о г о ч е л о в е к а , и с п ы т ы в а ю ­ щего половое влечение, м о г у т возникать фантазии эротического содержа­ ния. В о з н и к н о в е н и е э т и х ф а н т а з и й н е с л е д у е т о т н о с и т ь к « п с и х и ч е с к о м у о н а н и з м у » . Они являются нормальным проявлением психической деятель­ н о с т и и н и к а к о г о о т н о ш е н и я к о н а н и з м у не и м е ю т . Б о л ь ш и н с т в о м у ж ч и н и о к о л о 50% ж е н щ и н о д н о в р е м е н н о с с о в е р ш е н и е м м а с т у р б а т о р н ы х а к т о в 85

вызывают у с е б я те и л и иные э р о т и ч е с к и е ф а н т а з и и . У ж е н щ и н ;.. ф а н т а з и и , с о п у т с т в у ю щ и е и л и п р е д ш е с т в у ю щ и е н а ч а л у мастурбационнса к т а , в с т р е ч а ю т с я чаще, чем у м у ж ч и н . М а с т у р б а ц и я м о ж е т н о с и т ь х а р а к т е р с о з н а т е л ь н о - в о л е в о г о ак-; совершаясь, например, э п и з о д и ч е с к и . « Д о з а м у ж е с т в а , - рассказыва-. с одна наша б о л ь н а я , - я, п р и н и м а я ванну, н е р е д к о с а м а в ы з ы в а л а у сє . п о л о в о е в о з б у ж д е н и е р и т м и ч н ы м д а в л е н и е м р у к и на п о л о в ы е органи д о в о д и л а с е б я до о р г а з м а . Ж е л а н и я к с о в е р ш е н и ю э т и х д е й с т в и й до те, пор, пока я их не начинала, у м е н я не б ы л о , я п р о с т о , р а з у м о м понимая, чт; м о ж н о п е р е ж и т ь п р и я т н ы е о щ у щ е н и я , ш л а п о э т о м у п у т и » . О д н а к о мае т у р б а ц и я м о ж е т п р и н и м а т ь х а р а к т е р и навязчивого в л е ч е н и я . В эти, с л у ч а я х п е р в о н а ч а л ь н о в о з н и к а е т п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , а з а т е м сильное н е п р е о д о л и м о е ж е л а н и е п у т е м м а с т у р б а ц и и в ы з в а т ь н а с т у п л е н и е оргазма « К о г д а я л е ж у в т е п л о й п о с т е л и , - р а с с к а з ы в а л а д р у г а я больная, у м е н я и н о г д а возникает с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и ж е л а н и е вызвать разрядку, о с в о б о д и т ь с я от ч у в с т в а н а п р я ж е н и я . Я борюсь с с о б о й , не хочу з а н и м а т ь с я о н а н и з м о м , но в с е - т а к и в к о н ц е к о н ц о в о б ы ч н о достигаю разрядки, р а з д р а ж а я п о л о в ы е о р г а н ы р у к о й » . И н о г д а в л е ч е н и е к соверше­ нию м а с т у р б а т о р н о г о а к т а н а с т у п а е т с т о л ь б ы с т р о и и н т е н с и в н о , что оно не п о д в е р г а е т с я к р и т и ч е с к о м у о с м ы с л и в а н и ю , ч у в с т в а борьбы не возникает и в л е ч е н и е н е п о с р е д с т в е н н о п е р е х о д и т в д е й с т в и е , т . е . носит насильственный характер. Ш е с т и л е т н я я девочка р а с с к а з ы в а л а мне: «Я л о ж у с ь спать и к л а д у ручки на о д е я л о , п о т о м у ж е начинаю з а с ы п а т ь и ч т о - т о т а м ( п о к а з ы в а е т н а половые о р г а н ы ) ч у в с т в у ю , а р у ч к а с а м а , с а м а и д е т и т а к н а ж и м а е т и т р е т , и нажимает. Я н е х о ч у с о в с е м т р о г а т ь з т о м е с т о , н е х о ч у , р у ч к а с а м а . . . Я г о в о р и л а маме, з а ш е й мне ш т а н и ш к и ! » В л е ч е н и е к о н а н и з м у в о з н и к л о п о с л е т о г о , как в п я т и л е т ­ нем в о з р а с т е о с т р и ц ы в ы з в а л и з у д в о б л а с т и п о л о в ы х о р г а н о в . Н а п р о т я ж е н и и д в у х л е т п о ч т и е ж е д н е в н о д е в о ч к а з а н и м а л а с ь м а с т у р б а ц и е й . Д е ж у р с т в о роди­ т е л е й у п о с т е л и , у г о в о р ы , у б е ж д е н и я ни к ч е м у не п р и в о д и л и . Д е в о ч к е было в н у ш е н о , ч т о она п е р е с т а н е т о б э т о м д у м а т ь , ч т о в с е з т о п р о й д е т с а м о собой. Родителям было предложено п е р е с т а т ь на это обращать внимание. В 9-летнем возрасте мать к а к - т о задала ей вопрос в отношении онанизма. Она ответила: « Н у ч т о т ы , м а м а , я д а в н о о б э т о м з а б ы л а ! » . Д е в о ч к а р а з в и т а физически нормально, обнаруживает прекрасные умственные способности, отлично учится, спокойная, уравновешенная. Значение мастурбации и ее последствия. С б и о л о г и ч е с к о й точки зрения ц е л ь ю п о л о в о г о с б л и ж е н и я я в л я е т с я п р о д о л ж е н и е рода, п о э т о м у м а с т у р б а ­ ция д а в н о р а с с м а т р и в а е т с я как ч т о - т о п р о т и в о е с т е с т в е н н о е , с этической точки зрения н е п р и е м л е м о е . Какие бы о щ у щ е н и я о н а ни в ы з ы в а л а , она не м о ж е т заменить нормальную половую жизнь. И с т и н н а я п о л н о т а полового у д о в л е т в о р е н и я д о с т и ж и м а т о л ь к о при п о л о в о й б л и з о с т и с л ю б и м ы м ч е л о в е к о м . С м о р а л ь н о - э т и ч е с к и х позиций м а с т у р б а ц и я обычно о с у ж д а 86

ется о б щ е с т в о м , и л и ц а , у к о т о р ы х в о з н и к л о к ней навязчивое в л е ч е н и е , страдают о т э т о г о и х о т я т о т н е г р и з б а в и т ь с я . Н е одобряя э т у ф о р м у п о л о в о й а к т и в н о с т и , м ы в т о ж е в р е м я с ч и т а е м важным с т р о г о о б ъ е к т и в н о о ц е н и т ь е е п о с л е д с т в и я д л я з д о р о в ь я , т а к как знание и х и м е е т д л я врача б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е значение. М е ж д у т е м в оценке м а с т у р б а ц и и б ы т у е т м н о г о л о ж н ы х п р е д с т а в л е н и й , порой я в л я ­ ющихся и с т о ч н и к о м т я ж е л ы х п с и х о т р а в м и р у ю щ и х п е р е ж и в а н и й у л и ц , когда-либо з а н и м а в ш и х с я ею. Н а позицию с т а р ы х а в т о р о в б о л ь ш о е в л и я н и е о к а з ы в а л о т о , что о н а н и з м считался н е п р о с т и т е л ь н ы м г р е х о м . Н а п р и м е р , N. G r o u c h в 1741 г. п и с а л , что с а м о у д о в л е т в о р е н и е я в л я е т с я не т о л ь к о т я г ч а й ш и м г р е х о м , но и я к о б ы вызывает п о я в л е н и е ж е л т о - ч е р н о г о ц в е т а к о ж и , с у д о р о г и , и с т о щ е н и е , бесплодие и в е д е т в к о н ц е - к о н ц о в к с м е р т и . В 1764 г. S. A. T i s s q в р а б о т е , посвященной о н а н и з м у у ж е н щ и н , д о к а з ы в а л , ч т о он якобы в ы з ы в а е т истерию, г о л о в о к р у ж е н и е , ж е л т у х у , п о я в л е н и е б о л е й в о в с е м т е л в и н а с т у п ­ ление с м е р т и . О д н а к о у ж е в 1786 г . в ы ш л а р а б о т а J . Hunter, в к о т о р о й он писал, что о н а н и з м т а к же б е з в р е д е н , как и о б ы ч н ы й п о л о в о й а к т . С э т о г о времени о п у б л и к о в а н ы с о т н и р а б о т , в к о т о р ы х о д н и а в т о р ы д о к а з ы в а л и страшный в р е д о н а н и з м а , д р у г и е - не т о л ь к о п о л н у ю б е з в р е д н о с т ь , но д а ж е е г о п о л ь з у . В н а ш е в р е м я м а с т у р б а ц и ю с ч и т а ю т б е з в р е д н ы м т а к и е ведущие с е к с о л о г и , как A. K i n s e y (1953), Н. G i e s e и V. Е. G e b s a t t e l (1962), J. L o - P i c c o l o (1978). Г. С. В а с и л ь ч е н к о (1977) п о л а г а е т , ч т о в б о л ь ­ шинстве с л у ч а е в м а с т у р б а ц и и п р е д с т а в л я ю т с о б о й н е б о л е е чем « с у р р о ­ гатное с р е д с т в о » , п о м о г а ю щ е е в к а к о й - т о с т е п е н и с м я г ч и т ь п р о я в л е н и я физиологического дискомфорта, порождаемые биологической потребнос­ тью, не н а х о д я щ е й а д е к в а т н о г о у д о в л е т в о р е н и я . Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , что м а с т у р б а ц и я д л я ж е н щ и н ы с ф и з и о л о г и ­ ческой т о ч к и зрения б е з в р е д н а В п р о ц е с с е м а с т у р б а т о р н о г о а к т а п р о и с х о ­ дят т а к и е же м е с т н ы е и з м е н е н и я в п о л о в ы х о р г а н а х ж е н щ и н ы , как и при н о р м а л ь н о м п о л о в о м а к т е , т . е . н е возникает к а к и х - л и б о я в л е н и й з а с т о я в половых органах или к а к и х - л и б о нарушений их функции, е с л и мастурба­ ция н е н о с и т п а т о л о г и ч е с к и з а т я г и в а е м о г о х а р а к т е р а . Н е к о т о р ы м и г и н е ­ кологами высказывалось мнение, что д л и т е л ь н а я м н о г о л е т н я я мастурбация у девочек м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь у в е л и ч е н и ю в р а з м е р а х к л и т о р а и м а л ы х г у б , о д н а к о э т и д а н н ы е в е с ь м а с п о р н ы . С к о р е е в с е г о , девочки с в ы р а ж е н ­ ным п о л о в ы м в л е ч е н и е м и х о р о ш о р а з в и т ы м к л и т о р о м чаще начинают м а с т у р б и р о в а т ь , чем д е в о ч к и с о с л а б ы м п о л о в ы м в л е ч е н и е м . Л и ш е н о всякой н а у ч н о й о с н о в ы о п а с е н и е н е к о т о р ы х ж е н щ и н , что м а с т у р б а ц и я может вести к появлению боли в крестце, тошноте, рвоте, нарушениям функции внутренних органов, ослаблению памяти, у х у д ш е н и ю у м с т в е н н ы х с п о с о б н о с т е й и д а ж е возникновению п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . П о с к о л ь к у в физическом отношении мастурбация влияет на организм женщины так ж е , 87

как п о л о в о й акт, то и ч а с т о ( п о н е с к о л ь к у раз в д е н ь ) п о в т о р я е м ы е м а с т у р баторные акты м о г у т вызывать такое же чувство у с т а л о с т и , такую же о б щ у ю а с т е н и з а ц и ю , как и н е у м е р е н н о ч а с т о с о в е р ш а е м ы е п о л о в ы е акты. При н е к о т о р ы х п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х возникает у с и л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я и р а с т о р м о ж е н н о с т ь в п о в е д е н и и . Б о л ь н ы е начинают о т к р ы т о м а с т у р б и р о в а т ь . О д н а к о т а к о е п о в е д е н и е я в л я е т с я с л е д с т в и е м пси­ х и ч е с к о г о з а б о л е в а н и я ( э н ц е ф а л и т , м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы й психоз, н а ч а л ь н ы е п р о я в л е н и я ш и з о ф р е н и и и т . п . ) , но не е г о причиной. О к о л о половины женщин, к о г д а - л и б о мастурбировавших, испытывают у г р ы з е н и я с о в е с т и п о э т о м у п о в о д у . У н е к о т о р ы х и з н и х возникает т я ж е л ы й конфликт м е ж д у ч у в с т в о м вины, представлениями об « а м о р а л ь н о с т и , н е д о п у с т и м о с т и , с т р а ш н о м в р е д е » с о в е р ш а е м ы х д е й с т в и й , с одной с т о р о н ы , и в л е ч е н и е м к их с о в е р ш е н и ю - с д р у г о й . Вот т а к о й к о н ф л и к т , е с л и о н резко в ы р а ж е н , и н о г д а м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь р а з в и т и ю невроза и л и д а ж е в е с т и к е г о возникновению. Т а к , в м о е й к н и г е « Н е в р о з ы и их л е ч е н и е » о п и с а н о в о з н и к н о в е н и е навязчивого « с т р а х а з а г р я з н е н и я » , в основе которого л е ж а л конфликт м е ж д у влечением к совершению мастурб а т о р н ы х а к т о в и п р е д с т а в л е н и е м о н и х как о ч е м - т о г р я з н о м , н е д о п у с т и ­ м о м . М о ж н о с к а з а т ь , ч т о п о в р е д и т ь здоровью м о ж е т н е с а м а м а с т у р б а ц и я , а у г р ы з е н и я с о в е с т и , боязнь е е м н и м ы х п о с л е д с т в и й . О п а с е н и я н е к о т о р ы х д е в у ш е к , что о з а н я т и я х м а с т у р б а ц и е й м о ж н о у з н а т ь п о в ы р а ж е н и ю и х л и ц а , глаз и т.п., лишены всяких оснований. И н о г д а в ы с к а з ы в а е т с я п р е д п о л о ж е н и е , что д л и т е л ь н о е з а н я т и е м а с т у р ­ бацией м о ж е т б ы т ь причиной н е д о с т а т о ч н о й п о л о в о й а к т и в н о с т и с о с т о р о н ы девушки, недостаточного стремления к установлению контакта с молодыми людьми. Однако отношения здесь скорее обратные: девушки с сильным в л е ч е н и е м и з а т р у д н е н и е м к о н т а к т а с л и ц а м и п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а чаще з а н и м а ю т с я м а с т у р б а ц и е й , чем т е , к о т о р ы е л е г ч е н а х о д я т в о з м о ж н о с т ь установления контакта. Э т о же относится и к застенчивым м о л о д ы м людям. В л и т е р а т у р е в ы с к а з ы в а е т с я м н е н и е , что м а с т у р б а ц и я м о ж е т с п о с о б ­ с т в о в а т ь возникновению п о л о в о й х о л о д н о с т и . Э т о т о ж е л и ш е н о основания. З д е с ь о п я т ь причина с м е ш и в а е т с я с о с л е д с т в и е м . Ж е н щ и н ы х о л о д н ы е , с низким п о л о в ы м в л е ч е н и е м обычно не и с п ы т ы в а ю т и в л е ч е н и я к м а с т у р ­ бации. С т а т и с т и к а п о к а з ы в а е т , что с р е д и л и ц , з а н и м а в ш и х с я м а с т у р б а ц и е й до н а ч а л а п о л о в о й ж и з н и , а н о р г а з м и я в с т р е ч а е т с я в 3 раза р е ж е , ч е м с р е д и л и ц , н и к о г д а н е з а н и м а в ш и х с я ею. Т а к и м о б р а з о м , м о ж н о с к а з а т ь , что приобретение о п ы т а к переживанию оргазма до начала половой жизни с п о с о б с т в у е т более быстрой адаптации во время половой жизни. Нередко замужние женщины, впервые пережив оргазм во время мастурбации, начинают е г о и с п ы т ы в а т ь и в о в р е м я п о л о в о й ж и з н и . 88

И н о г д а ж е н щ и н ы о б р а щ а ю т с я к врачу с ж а л о б о й , ч т о во в р е м я п о л о в о г о акта они не и с п ы т ы в а ю т о р г а з м а , в то в р е м я как при м а с т у р б а ц и и в прошлом и с п ы т ы в а л и е г о . О д н а к о з д е с ь д е л о н е в к а к о м - т о о с о б о м , вредном в л и я н и и м а с т у р б а ц и и , а в т о м , что э т и ж е н щ и н ы во в р е м я п о л о в о г о акта н е п о л у ч а ю т с о с т о р о н ы м у ж а д о с т а т о ч н о й с т и м у л я ц и и э р о г е н н ы х зон, соответствующей их потребности. Например, женщины, у которых особенно возбудимой я в л я е т с я о б л а с т ь к л и т о р а , и с п ы т ы в а ю т о р г а з м при е г о воз­ буждении во время м а с т у р б а ц и и . Они ж е , е с л и э т а о б л а с т ь не п о л у ч а е т добавочной с т и м у л я ц и и с о с т о р о н ы м у ж а , н е и с п ы т ы в а ю т о р г а з м а при половом а к т е . К нам о б р а т и л а с ь б о л ь н а я Н., 34 л е т . В ю н о с т и з а н и м а л а с ь м а с т у р б а ц и е й , и с п ы т ы в а л а и н о г д а при э т о м о р г а з м . З а м у ж е м 1 0 л е т . И м е е т д в о и х д е т е й . У м у ж а крупный п о л о в о й о р г а н . П о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я при б л и з о с т и с м у ж е м н и к о г д а не испытывала, х о т я он пробовал весьма д л и т е л ь н о (до 40 м и н у т ) совершать половой а к т . Б ы л и е щ е д в е в н е б р а ч н ы е с в я з и , т а к ж е н е в ы з в а в ш и е п о л о в о г о удовлетворения. Оказалось, что о б л а с т ь в л а г а л и щ а м а л о ч у в с т в и т е л ь н а в эроти­ ческом п л а н е . К л и т о р ж е в е с ь м а ч у в с т в и т е л е н . Д а н н ы е м у ж у р е к о м е н д а ц и и ока­ зывать в о в р е м я п о л о в о г о а к т а д о п о л н и т е л ь н у ю с т и м у л я ц и ю о б л а с т и к л и т о р а рукой п о з в о л и л и ж е н щ и н е и с п ы т ы в а т ь о р г а з м п о с л е 2 - 3 м и н у т п о л о в о г о а к т а . Мастурбация ж е , п о с у щ е с т в у , н и к а к о г о о т н о ш е н и я к о т с у т с т в и ю п о л о в о г о у д о в ­ л е т в о р е н и я при п о л о в о м а к т е н е и м е л а . Частота половой жизни женщины зависит от многих факторов, в т о м числе о т а к т и в н о с т и п а р т н е р а , е г о т е м п е р а м е н т а , н а л и ч и я о б с т а н о в к и , обеспечивающей и н т и м н у ю б л и з о с т ь , и т . п . В о т л и ч и е о т э т о г о м а с т у р б а ц и я более д о с т у п н а , т а к как н е т р е б у е т у ч а с т и я п а р т н е р а и л и о с о б о й о б с т а н о в ­ ки. О т с ю д а б о л е е л е г к а я в о з м о ж н о с т ь з л о у п о т р е б л е н и я е ю п о с р а в н е н и ю с п о л о в о й ж и з н ь ю . У м у ж ч и н ы о н а в о з м о ж н а и при с л а б о й и л и о т с у т с т в у ю ­ щей эрекции, х о т я п о л о в а я ж и з н ь в э т и х с л у ч а я х н е в о з м о ж н а . Д л и т е л ь н а я м а с т у р б а ц и я , п р а к т и к у е м а я п о н е с к о л ь к у раэ в д е н ь , может п р и в е с т и к о с л а б л е н и ю п о л о в о й ф у н к ц и и как у м у ж ч и н ы , т а к и у ж е н щ и н ы . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в при з л о у п о т р е б л е н и и м а с т у р б а ц и е й наступает временное падение половой возбудимости и о с л а б л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я , в с в я з и с чем и с ч е з а е т и в л е ч е н и е к м а с т у р б а ц и и . У м е р е н н а я м а с т у р б а ц и я в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е обычно н о с и т х а р а к т е р саморегуляции половой функции. О н а с п о с о б с т в у е т снижению повышенной половой в о з б у д и м о с т и и я в л я е т с я б е з в р е д н о й . А н а л о г и ч н ы й х а р а к т е р о н а носит при в ы н у ж д е н н о м п о л о в о м в о з д е р ж а н и и , к о т о р о е у м у ж ч и н ы п о ж и л о г о в о з р а с т а м о ж е т я в л я т ь с я о д н о й и з причин возникновения п о л о в о й с л а б о с т и ; н е к о т о р ы е с е к с о л о г и д а ж е с ч и т а ю т , что у м е р е н н а я м а с т у р б а ц и я в этих с л у ч а я х может оказать благотворное влияние в с м ы с л е предупреж­ дения э т о й с л а б о с т и . 89

У ж е н щ и н с с и л ь н ы м п о л о в ы м в л е ч е н и е м м а с т у р б а ц и я в периоды в ы н у ж д е н н о г о п о л о в о г о в о з д е р ж а н и я и л и при п о л о в о й ж и з н и , н е обеспечи­ вающей разрядки, о с л а б л я е т ф р у с т р а ц и ю и т е м с а м ы м м о ж е т с п о с о б с т в о ­ в а т ь п р е д о т в р а щ е н и ю неврозов. О д н а к о о н а н е у с т р а н я е т ч у в с т в а одино­ чества и не дает т о г о удовлетворения, л е г к о с т и , радости сопереживания, к о т о р о е д а е т п о л н о ц е н н ы й п о л о в о й акт.

Гомосексуализм и трансвестизм Т е р м и н гомосексуализм ( о т г р е ч . homoios - с х о д н ы й , одинаковый и л а т . s e x u s - п о л ) в п е р в ы е п р е д л о ж е н в 1869 г. в е н г е р с к и м врачом Б е н к е р т о м д л я обозначения н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я н а лиц о д н о и м е н н о г о п о л а . С э т о г о ж е в р е м е н и б и с е к с у а л ь н ы м и с т а л и называть л и ц , р е а г и р у ю щ и х н а п о л о в ы е р а з д р а ж е н и я , и с х о д я щ и е как о т одноимен­ ного, т а к и от р а з н о и м е н н о г о п о л а , и г е т е р о с е к с у а л ь н ы м и - испытываю­ щ и х п о л о в о е в л е ч е н и е т о л ь к о к п р о т и в о п о л о ж н о м у п о л у . В 1923 г. S . F r e u d п р е д л о ж и л н а з ы в а т ь и з в р а щ е н и е н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о вле­ чения на о д н о и м е н н ы й п о л и н в е р с и е й и р а з л и ч а т ь л и ц а б с о л ю т н о инверти­ рованных, д л я к о т о р ы х с е к с у а л ь н ы м о б ъ е к т о м м о ж е т б ы т ь т о л ь к о одно­ именный пол, и амфигенно-инвертированных, т.е. и г о м о - , и гетеросексу­ альных. Я в л е н и я г о м о с е к с у а л и з м а и з в е с т н ы давно. П е р в ы е у п о м и н а н и я о них н а х о д я т в п а п и р у с а х Д р е в н е г о Е г и п т а (2,5 т ы с . л е т д о н . э.), с о г л а с н о которым боги Фет и Г о р у с с о с т о я л и в г о м о с е к с у а л ь н ы х отношениях. Г о м о с е к с у а л и з м , как м у ж с к о й , т а к и ж е н с к и й , в с т р е ч а л с я у п е р в о б ы т н ы х народов А ф р и к и , А з и и и А м е р и к и . В о з м о ж н о , что он в с т р е ч а л с я и у неандер­ т а л ь ц е в . Г о м о с е к с у а л ь н ы е о т н о ш е н и я б ы л и в е с ь м а р а с п р о с т р а н е н ы в древ­ ней И н д и и , В а в и л о н е , Е г и п т е , Г р е ц и и и Р и м е и о т к р ы т о п о о щ р я л и с ь в так называемых высших классах общества. В Древней Греции мужской г о м о с е к с у а л и з м п о л у ч и л название у р а н и з м а (по и м е н и б о г и н и У р а н и и , р о д и в ш е й с я не от ж е н щ и н ы , а от м у ж ч и н ы - б о г а У р а н а . От нее якобы и произошли урнинги). Женский гомосексуализм назывался лесбийской л ю б о в ь ю (amor lesbicus) и л и с а ф и з м о м ( s a p p h i s m u s ) п о и м е н и древне­ г р е ч е с к о й п о э т е с с ы С а ф о , ж и в ш е й н а о с т р о в е Л е с б о с и якобы о д е р ж и м о й этим влечением. Называли его также трибадией от греческого слова « т р и б е и н » , что означает т е р е т ь и у к а з ы в а е т н а п р и м е н я в ш и й с я с п о с о б удовлетворения полового влечения. П е д е р а с т и е й ( о т греч. paiderastia - л ю б о в ь к м а л ь ч и к а м ) , и л и м у ж е л о ж е с т в о м , называют ф о р м у м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а , при к о т о р о й п о л о в о й акт с о в е р ш а е т с я per a n u m . В конце п р о ш л о г о с т о л е т и я м у ж с к о й г о м о с е к с у а л и з м б ы л широко распространен на Востоке, где юноши-бачи открыто с л у ж и л и удовлетворе90

нию г о м о с е к с у а л ь н о г о в л е ч е н и я . В наше в р е м я , по A. K i n s e y (1953), в С Ш А и с к л ю ч и т е л ь н о г о м о с е к с у а л ь н ы м и я в л я ю т с я 4% м у ж ч и н и 3% ж е н щ и н , причем к 45 г о д а м 13% ж е н щ и н к о г д а - л и б о п е р е ж и в а л и о р г а з м , вызванный г о м о с е к с у а л ь н ы м и о т н о ш е н и я м и . По M . D a v i s (1960), 27% ж е н щ и н в А н г л и и х о т ь раз в ж и з н и с о в е р ш а л и г о м о с е к с у а л ь н ы е а к т ы и 6% стали настоящими г о м о с е к с у а л и с т к а м и . По нашим данным, гомосексуа­ л и з м , как м у ж с к о й , т а к и ж е н с к и й , в с т р е ч а е т с я п р и м е р н о в 1-2% с л у ч а е в . Он является самой частой формой половой психопатологии. С л е д у е т о т л и ч а т ь г о м о с е к с у а л и з м как п а т о л о г и ч е с к о е в л е ч е н и е к л и ц а м о д н о и м е н н о г о п о л а , т . е . как инверсию, о т г о м о с е к с у а л ь н о г о пове­ дения, не с в я з а н н о г о с п а т о л о г и е й . П о с к о л ь к у в л е ч е н и е у ч е л о в е к а н а х о ­ д и т с я под к о н т р о л е м с о з н а н и я , т о иногда, д а ж е при наличии и н в е р с и и , г о м о с е к с у а л ь н о е п о в е д е н и е м о ж е т и не р а з в и т ь с я . Т а к , н а п р и м е р , ж е н щ и н а с инверсией полового влечения м о ж е т заставить себя выйти замуж, с т а т ь ж е н о й и м а т е р ь ю с в о и х д е т е й , т . е . всю ж и з н ь в е с т и г е т е р о с е к с у а л ь н ы й образ ж и з н и . С д р у г о й с т о р о н ы , г о м о с е к с у а л ь н о е п о в е д е н и е м о ж е т проя­ в и т ь с я у з д о р о в о г о г е т е р о с е к с у а л ь н о г о ч е л о в е к а под в л и я н и е м п р и н у ж д е ­ ния, к о р ы с т и , п о д р а ж а н и я , с о в р а щ е н и я . S . F r e u d п р е д л а г а л н а з ы в а т ь т а к и х л и ц с л у ч а й н о и н в е р т и р о в а н н ы м и . Krafft—Ebing о т н о с и л э т и с л у ч а и к п с е в д о г о м о с е к с у а л и з м у . В а н г л о - а м е р и к а н с к о й л и т е р а т у р е в с е чаще в ы с к а з ы в а е т с я м н е н и е о т о м , что - г о м о с е к с у а л и з м я в л я е т с я п р о с т о вари­ антом нормы и п о э т о м у не с л е д у е т заниматься поисками п у т е й терапии. С т а к о й т о ч к о й зрения м ы н е м о ж е м с о г л а с и т ь с я . М ы н е м о ж е м п р и з н а т ь естественным, когда человек испытывает половое влечение к лицам своего п о л а и о т в р а щ е н и е к л и ц а м п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а . Е с л и бы в с е л ю д и с т а л и г о м о с е к с у а л и с т а м и , род ч е л о в е ч е с к и й п р е к р а т и л с я б ы . Проблема гомосексуализма имеет не только биологические и медицин­ ские, но т а к ж е с о ц и а л ь н ы е и юридические а с п е к т ы . Ей п о с в я щ е н ы л и ш ь за п о с л е д н и е 30 л е т с в ы ш е 1200 п у б л и к а ц и й в а н г л о - а м е р и к а н с к о й и 500 в н е м е ц к о й л и т е р а т у р е , и т е м не м е н е е м н о г о е о с т а е т с я е щ е не я с н ы м . Мы остановимся лишь на ее медицинских аспектах.

Теории гомосексуализма Определить принадлежность человека к м у ж с к о м у или женскому полу, казалось бы, не представляет т р у д а и д о с т у п н о даже т р е х л е т н е м у ребенку. Однако не в с е г д а это л е г к о в патологии. П р о ц е с с ф о р м и р о в а н и я п о л о в о й п р и н а д л е ж н о с т и п р о х о д и т ряд э т а п о в . Т а к , п е р в о н а ч а л ь н о при с о е д и н е н и и ж е н с к о й я й ц е к л е т к и с о с п е р м а т о з о и ­ д о м ф о р м и р у е т с я г е н е т и ч е с к и й п о л . Е с л и при э т о м я й ц е к л е т к у оплодотворит сперматозоид с набором хромосом X X , он будет женским, 91

XY - м у ж с к и м . Генетический пол определяет г о н а д н ы й п о л (от греч. д о п е н - a d e n - п о л о в а я ж е л е з а ) , и л и и с т и н н ы й п о л , - форми­ рование ж е н с к и х и л и м у ж с к и х п о л о в ы х ж е л е з . В з а в и с и м о с т и о т того, вырабатывают ли э т и ж е л е з ы м у ж с к и е или женские половые клетки ( г а м е т ы ) , т . е . с п е р м а т о з о и д ы , и л и я й ц е к л е т к и , б у д е т м у ж с к о й и л и женский г а м е т н ы й п о л . М у ж с к и е ( а н д р о г е н ы ) и л и ж е н с к и е ( э с т р о г е н ы ) половые гормоны, вырабатываемые половыми железами, определяют г о р м о ­ н а л ь н ы й п о л . П о с л е д н и й обычно о п р е д е л я е т г р а ж д а н с к и й п о л , у с т а н а в л и в а е м ы й при р о ж д е н и и , что в с в о ю очередь в л и я е т н а п о л в о с п и т а н и я ( в ы б о р о д е ж д ы , н о р м ы п о в е д е н и я ) , п о л о в у ю р о л ь и форми' рование п о л о в о й а у т о и д е н т и ф и к а ц и и , т . е . о щ у щ е н и я с в о е й п р и н а д л е ж н о с т и к м у ж с к о м у и л и ж е н с к о м у п о л у . П о с л е д н е е м ы п р е д л а г а е м называть с у б ъ е к т и в н ы м п о л о м . В о з м о ж н а д и с с о ц и а ц и я м е ж д у п о л о м биоло­ гическим, гражданским и с у б ъ е к т и в н ы м . Например, пол биологический и гражданский могут быть женскими, а субъективный - мужским. О с о б е н н о резко э т о в ы с т у п а е т в с л у ч а я х т р а н с с е к с у а л и з м а . Транс­ с е к с у а л и с т а м и H . B e n j a m i n (1954) п р е д л о ж и л н а з ы в а т ь л и ц , которые не т о л ь к о о щ у щ а ю т с в о ю п р и н а д л е ж н о с т ь к п р о т и в о п о л о ж н о м у п о л у , но и у п о р н о с т р е м я т с я и з м е н и т ь е е х и р у р г и ч е с к и м п у т е м . П о л о в о е влечение т р а н с с е к с у а л и с т о в н а п р а в л е н о н а л и ц с в о е г о п о л а , однако я в л е н и я транс­ сексуализма м о г у т быть выражены и в т о м случае, в котором сексуальное влечение о т с у т с т в у е т , например в дошкольном возрасте. Транссексуа­ л и с т ы с о с т а в л я ю т н а и б о л е е резко в ы р а ж е н н у ю ядерную г р у п п у врож­ денной формы г о м о с е к с у а л и з м а . Причины г о м о с е к с у а л и з м а д о н а с т о я щ е г о в р е м е н и н е д о с т а т о ч н о в ы я с н е н ы . Р а з л и ч н ы е т о ч к и зрения н а п р о х о ж д е н и е э т о г о я в л е н и я м о ж н о с в е с т и к с л е д у ю щ и м т е о р и я м : г е н е т и ч е с к о й , н е в р о г е н н о й , эндокринной, нейроэндокринной, в н у т р и у т р о б н о й , п с и х о а н а л и т и ч е с к о й , к о н д и ц и о н а л ь н о й . Генетическая теория. По м н е н и ю с т о р о н н и к о в э т о й т е о р и и , направлен­ н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я как у ж и в о т н ы х , т а к и у ч е л о в е к а о б у с л о в л е н а г е н е т и ч е с к и . В п о л ь з у р о л и н а с л е д с т в е н н ы х ф а к т о р о в в г е н е з е гомосек­ с у а л и з м а с в и д е т е л ь с т в у ю т н а б л ю д е н и я над о д н о я й ц е в ы м и б л и з н е ц а м и , т . е . л и ц а м и , и м е ю щ и м и о д и н а к о в у ю г е н н у ю с т р у к т у р у и в н е ш н е очень п о х о ж и м и д р у г н а д р у г а . О к а з а л о с ь , что е с л и г о м о с е к с у а л и з м н а б л ю д а е т с я у о д н о г о из о д н о я й ц е в ы х б л и з н е ц о в , то он, как п р а в и л о , н а б л ю д а е т с я и у в т о р о г о б л и з н е ц а . Т а к , Siro о т м е ч а л г о м о с е к с у а л и з м у о б о и х ч л е н о в всех ч е т ы р е х пар о б с л е д о в а н н ы х и м о д н о я й ц е в ы х б л и з н е ц о в . М . Hirschfeld (1922) - у в с е х т р е х пар, D . H a b e l (1950) - у т р е х из п я т и пар, J . S a n d e r s (1934) - у ш е с т и из с е м и пар, п р и ч е м г о м о с е к с у а л и з м не п р о я в и л с я лишь у б л и з н е ц а , о б н а р у ж и в а в ш е г о я в н ы е признаки о р г а н и ч е с к о г о п о р а ж е н и я м о з г а при р о ж д е н и и . F. J. Kallman (1952) и с с л е д о в а л 85 пар б л и з н е ц о в 92

40 пар о д н о я й ц е в ы х и 45 пар разнояйцевых, из к о т о р ы х х о т я бы у о д н о г о близнеца о б н а р у ж и в а л с я г о м о с е к с у а л и з м . У в с е х 40 пар о д н о я й ц е в ы х близнецов г о м о с е к с у а л и с т а м и о к а з а л и с ь о б а б л и з н е ц а . В о т л и ч и е о т э т о г о г о м о с е к с у а л и з м у р а з н о я й ц е в ы х б л и з н е ц о в , по д а н н ы м у к а з а н н о г о а в т о р а , в с т р е ч а л с я п о ч т и в 3 р а з а чаще, чем по A. K i n s e y , с р е д и м у ж с к о г о н а с е ­ ления с т р а н ы . По W. Broutigam (1964), у о д н о я й ц е в ы х б л и з н е ц о в н а б л ю д а е т с я неполная к о н к о р д а н т н о с т ь в о т н о ш е н и и г о м о с е к с у а л и з м а , по H e s t o n (1968), - х о т я и не п о л н а я , но б о л е е в ы с о к а я , чем у р а з н о я й ц е в ы х б л и з н е ­ цов. По д а н н ы м М. Hirschfeld (1922), г о м о с е к с у а л и з м в с т р е ч а е т с я у нес­ кольких ч л е н о в о д н о й с е м ь и в 23,2%, по R o m e r , - в 25% с л у ч а е в , по д а н н ы м А. М. С в я д о щ а и Е. М. Д е р е в и н с к о й , - в 14,6% с л у ч а е в . Неврогенная теория. Программы, определяющие направленность полового влечения, т.е. выбор полового объекта, а также церебральные механизмы, р е г у л и р у ю щ и е функцию половых ж е л е з , во многом связаны с д е я т е л ь н о с т ь ю л и м б и ч е с к о й с и с т е м ы , височной и г и п о т а л а м и ч е с к о й о б л а с т е й . Е с т е с т в е н н о , ч т о п о р а ж е н и е э т и х о б л а с т е й , в ч а с т н о с т и , как у к а ­ з ы в а л о с ь выше, н а р у ш е н и е п р о ц е с с а д и ф ф е р е н ц и р о в к и ж е н с к и х и м у ж с к и х центров п о л о в о г о п о в е д е н и я , м о ж е т я в л я т ь с я одной и з причин, в е д у щ и х к инверсии п о л о в о г о в л е ч е н и я . С о г л а с н о н е в р о г е н н о й т е о р и и , ц е р е б р а л ь ­ ные п о р а ж е н и я я в л я ю т с я о с н о в н ы м и причинами г о м о с е к с у а л и з м а . В пользу этой теории говорят с л у ч а и появления г о м о с е к с у а л и з м а у ранее г е т е р о с е к с у а л ь н ы х л и ц при з а б о л е в а н и и э н ц е ф а л и т о м и р а з в и т и и паркинсонизма, а т а к ж е п о с л е т я ж е л ы х т р а в м черепа, с о п р о в о ж д а ю щ и х с я п е р е л о м о м о с н о в а н и я черепа и л и д в у с т о р о н н и м п о в р е ж д е н и е м в и с о ч н о й д о л и . J . H i g g i n s , G . Mahl, J . Delgado, H . Hamilton (1956) и м п л а н т и р о вали больному, страдавшему эпилепсией с психомоторными припадками, э л е к т р о д ы в р а з л и ч н ы е ч а с т и л о б н о - в и с о ч н о й о б л а с т и . При р а з д р а ж е н и и током некоторых участков мозга б о л ь н о м у начинало казаться, что он женщина и у него появлялись женские эротические фантазии. По д а н н ы м А. М. С в я д о щ а и Е. М. Д е р е в и н с к о й , у а к т и в н ы х г о м о с е к с у а листок в анамнезе нередко встречаются перенесенные травмы мозга и и н ф е к ц и о н н ы е з а б о л е в а н и я с о б щ е м о з г о в ы м и с и м п т о м а м и . Т а к , на э л е к т р о э н ц е ф а л о г р а м м а х у 58% о б с л е д о в а н н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к обна­ руживалась патологическая активность мозга - медленные ритмы, причем чаще т е т а - р и т м , п р е и м у щ е с т в е н н о в п е р е д н е - ц е н т р а л ь н ы х о т д е л а х м о з г а , что г о в о р и т , по м н е н и ю н е к о т о р ы х ф и з и о л о г о в , в п о л ь з у д и с ф у н к ц и и ( н е д о ­ статочной зрелости) к о р т и к о - т а л а м о - г и п о т а л а м и ч е с к и х п у т е й и г л у б о к и х с т р у к т у р в о б л а с т и т р е т ь е г о ж е л у д о ч к а . D. S i l v e r m a n и W. R. Rosanoff (1945) н а б л ю д а л и на э н ц е ф а л о г р а м м е у п о л о в и н ы из 56 м у ж ч и н - п а с с и в ­ ных г о м о с е к с у а л и с т о в п а т о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я - с и н х р о н н ы й д е л ь т а ритм в лобных отведениях. 93

К возникновению г о м о с е к с у а л и з м а м о г у т привести т а к ж е токсические п о р а ж е н и я нервной с и с т е м ы . Т а к , при х р о н и ч е с к о й и н т о к с и к а ц и и кокаином у ранее г е т е р о с е к с у а л ь н ы х л и ц н е р е д к о возникают я в л е н и я г о м о с е к с у а ­ л и з м а , к о т о р ы е обычно и с ч е з а ю т с п р е к р а щ е н и е м п р и е м а к о к а и н а . В с е э т и данные с в и д е т е л ь с т в у ю т о т о м , что нарушения некоторых ц е р е б р а л ь н ы х м е х а н и з м о в м о г у т п р о в о ц и р о в а т ь в о з н и к н о в е н и е гомосек­ суализма. Эндокринная теория предполагает, что в основе г о м о с е к с у а л и з м а л е ж а т эндокринные нарушения. Имеются отдельные наблюдения, свидетель­ с т в у ю щ и е о т о м , ч т о и в з р е л о м в о з р а с т е резкая г и п е р ф у н к ц и я к о р ы над­ почечников, в ы р а б а т ы в а ю щ е й у ж е н щ и н м у ж с к и е п о л о в ы е г о р м о н ы , м о ж е т и н о г д а п р и в е с т и к р а з в и т и ю г о м о с е к с у а л и з м а . Т а к , I.. Р\. В к ^ е г (1953) и з 2 6 ж е н щ и н , с т а в ш и х м у ж е п о д о б н ы м и в с л е д с т в и е о п у х о л и коры надпо­ чечников, у 8 о т м е т и л Я в л е н и я г о м о с е к с у а л и з м а . О н и и с ч е з л и п о с л е о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я о п у х о л и . А н а л о г и ч н ы е я в л е н и я о п и с а л и К. Ргеипо! (1963) у ж е н щ и н , л е ч и в ш и х с я б о л ь ш и м и дозами, м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в по поводу рака г р у д н о й ж е л е з ы ; у них наблюдалось значительное у в е л и ­ чение к л и т о р а и и н о г д а н а ч и н а л и о б н а р у ж и в а т ь с я г о м о с е к с у а л ь н ы е т е н ­ д е н ц и и . О д н а к о при а д р е н о г е н и т а л ь н о м с и н д р о м е у девочек, х о т я и возни­ кают м у ж с к и е т е н д е н ц и и и о щ у щ е н и е с в о е й п р и н а д л е ж н о с т и к м у ж с к о м у п о л у , в к а ч е с т в е с е к с у а л ь н о г о о б ъ е к т а в с е ж е обычно в ы б и р а ю т с я м у ж ч и н ы . В о з м о ж н о , что при э т о м б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т у с т а н о в к и , возник­ шие в процессе воспитания. По О о е г г Р . и д р . (1973), с о д е р ж а н и е т е с т о с т е р о н а в с е м е н н о й жид­ кости 32 г о м о с е к с у а л и с т о в и 46 здоровых мужчин т о г о же возраста одинаково. Однако содержание э с т р а д и о л а у г о м о с е к с у а л и с т о в достоверно п р е в ы ш а л о т а к о в о е у з д о р о в ы х м у ж ч и н . А в т о р ы п о л а г а ю т , что п р е в ы ш е н и е содержания э с т р а д и о л а м о ж е т быть одной из биологических основ гомо­ с е к с у а л ь н о г о поведения у мужчин. А в т о р о м и е г о с о т р у д н и к а м и Е. М. Д е р е в и н с к о й и А. С. Г р и н ш п у н о м б ы л и э н д о к р и н о л о г и ч е с к и о б с л е д о в а н ы 2 2 г о м о с е к с у а л и с т к и (13 а к т и в н ы х и 9 п а с с и в н ы х ) . В к а ч е с т в е к о н т р о л ь н о й г р у п п ы б ы л и в з я т ы 16 з д о р о в ы х г е т е р о с е к с у а л ь н ы х женщин т о г о же возраста, находившихся в аналогичных условиях. К а к и х - л и б о выраженных эндокринных синдромов у обследован­ ных обнаружено не было. У всех было исследовано суточное выделение с мочой 1 7 - к е т о с т е р о и д о в . У ч и т ы в а я , ч т о при г и п е р ф у н к ц и и надпочечников резко у в е л и ч и в а е т с я с о д е р ж а н и е в моче 1 7 - к е т о с т е р о и д о в , п р е д п о л а г а ­ лось обнаружить у гомосексуалисток увеличение их содержания. Э т о г о в о р и л о бы о н а л и ч и и у н и х и з б ы т к а м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в . О д н а к о э т о п р е д п о л о ж е н и е н е п о д т в е р д и л о с ь . К о л и ч е с т в о 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в моче у а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к с о с т а в л я л о от 1,5 до 7,7 м г , в с р е д н е м 4,5 мг в с у т к и , у п а с с и в н ы х - 2,1-7,7 м г , в с р е д н е м 4 мг в с у т к и , в к о н т р о л ь н о й 94

группе - 5,2-14,1 мг, в с р е д н е м 9,5 мг в с у т к и . Т а к и м о б р а з о м , с о д е р ж а н и е 1 7 - к е т о с т е р о и д о в как у п а с с и в н ы х , т а к и а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к оказалось, в о п р е к и о ж и д а н и я м , н и ж е , чем в к о н т р о л ь н о й г р у п п е . Р а з л и ч и е между с р е д н и м и в е л и ч и н а м и в ы д е л е н и я 1 7 - к е т о с т е р о и д о в у а к т и в н ы х и пассивных г о м о с е к с у а л и с т о к оказалось статистически недостоверным. В конечном с ч е т е у о б с л е д о в а н н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к к о л и ч е с т в о продуктов м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в в м о ч е о к а з а л о с ь не выше, а несколько н и ж е , ч е м у г е т е р о с е к с у а л ь н ы х ж е н щ и н . В подавляющем большинстве случаев у гомосексуалисток каких-либо эндокринных н а р у ш е н и й н е о б н а р у ж и в а е т с я . В м о ч е м у ж ч и н г о м о с е к с у а ­ листов н е н а х о д я т у в е л и ч е н и я с о д е р ж а н и я ж е н с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в . Введение б о л ь ш и х д о з ф о л л и к у л и н а м у ж ч и н а м н е в ы з ы в а е т у н и х я в л е н и й гомосексуализма. Введение м у ж ч и н а м - г о м о с е к с у а л и с т а м больших доз м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в обычно л и ш ь у с и л и в а е т у н и х п о л о в о е влечение, н е оказывая в л и я н и я н а е г о г о м о с е к с у а л ь н у ю н а п р а в л е н н о с т ь . Таким о б р а з о м , х о т я э н д о к р и н н ы е ф а к т о р ы в к р и т и ч е с к о м п е р и о д е оказывают в л и я н и е на д и ф ф е р е н ц и р о в к у м у ж с к и х и ж е н с к и х д и э н ц е ф а л ь ных ц е н т р о в и т е м с а м ы м - н а н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я , они ж е в з р е л о м в о з р а с т е в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не играют с к о л ь к о - н и б у д ь существенной роли в генезе гомосексуализма. В ы с к а з ы в а ю т с я п р е д п о л о ж е н и я о т о м , что а н т и г е н н ы й к о м п л е к с (Goodman R., 1983), а т а к ж е н а р у ш е н и я в с и с т е м е э н з и м о в и нейрот р а н с м и т т е р о в ( Т , Y , D H T ) м о г у т с п о с о б с т в о в а т ь возникновению г о м о ­ с е к с у а л и з м а ( M a c L u s k y N., Naftolin F., 1981). Нейроэндокринная теория внутриутробного генеза гомосексуализма. Согласно этой теории, г о м о с е к с у а л и з м является с л е д с т в и е м внутриутроб­ ного н е й р о э н д о к р и н н о г о з а б о л е в а н и я (Dorner G., 1972). Он в о з н и к а е т в результате нарушения дифференцировки центров полового поведения в гипоталамической о б л а с т и плода, о с у щ е с т в л я ю щ е й с я под влиянием эндокринных в о з д е й с т в и й в к р и т и ч е с к о м п е р и о д е ( в е р о я т н е е в с е г о на IV-VI м е с я ц а х в н у т р и у т р о б н о й ж и з н и ) . При э т о м г о м о с е к с у а л и з м развива­ ется у г е н е т и ч е с к и м у ж с к о г о п л о д а , и м е ю щ е г о м у ж с к и е п о л о в ы е ж е л е з ы , если в э т о время у п л о д а о к а ж е т с я недостаточное количество андрогенов, и у генетически женского плода - е с л и окажется избыток андрогенов или э с т р о г е н о в . Таким образом, в основе м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а л е ж и т недостаток мужских половых гормонов у плода, в основе женского - избыток либо мужских, либо женских половых гормонов во время критического периода дифференцировки ц е н т р о в п о л о в о г о п о в е д е н и я . О д н а к о , как у в и д и м , н е в с е случаи г о м о с е к с у а л и з м а подчиняются этой теории. Психоаналитическая теория. По S. F r e u d , в р а н н е м д е т с к о м , в о з р а с т е ребенок, т а к ж е как э т о б ы л о у п е р в о б ы т н ы х л ю д е й , с в о б о д е н в в ы б о р е 95

п о л о в о г о о б ъ е к т а . П о с л е д н и й м о ж е т п р и н а д л е ж а т ь как к одноименному, т а к и р а з н о и м е н н о м у п о л у . Р е ш а ю щ и й м о м е н т в о т н о ш е н и и окончательного п о л о в о г о в ы б о р а о б ъ е к т а возникает т о л ь к о п о с л е н а с т у п л е н и я половой з р е л о с т и и зависит от многих, не поддающихся у ч е т у факторов. В возникновении г о м о с е к с у а л и з м а у м у ж ч и н ы , по м н е н и ю некоторых п с и х о а н а л и т и к о в , и г р а е т р о л ь т о , что г о м о с е к с у а л и с т в д е т с т в е б ы л якобы к р а т к о в р е м е н н о резко ф и к с и р о в а н на с в о е й м а т е р и . По п р е о д о л е н и и этой ф и к с а ц и и он о т о ж д е с т в л я е т с е б я с м а т е р ь ю и избирает с е б я самого в к а ч е с т в е с е к с у а л ь н о г о о б ъ е к т а . Т а к и м о б р а з о м , и с х о д я и э нарциссизма, о н и щ е т м у ж ч и н ю н о ш е с к о г о в о з р а с т а , п о х о ж и х н а н е г о с а м о г о , которых х о ч е т л ю б и т ь , как и х л ю б и л а м а т ь . П о S . F r e u d , ч у в с т в о о т в р а щ е н и я , которое гетеросексуальные люди испытывают к гомосексуализму, объяс­ н я е т с я не е г о п р о т и в о е с т е с т в е н н о с т ь ю , а т е м , что они п о д а в л я ю т у себя с к р ы т ы е г о м о с е к с у а л ь н ы е т е н д е н ц и и . Ряд п с и х о а н а л и т и к о в р а с с м а т р и в а ­ ют г о м о с е к с у а л и з м как р е з у л ь т а т з а д е р ж к и с е к с у а л ь н о г о р а з в и т и я на ранней д е т с к о й с т у п е н и , в с л е д с т в и е ч е г о н е в о з н и к а е т г е т е р о с е к с у а л ь н о г о в ы б о р а о б ъ е к т а . По Schultz, к развитию г о м о с е к с у а л и з м а м у ж ч и н ы ведет « з л а я х о л о д н а я м а т ь » при н а л и ч и и м я г к о г о о т ц а . Генезом женского г о м о с е к с у а л и з м а S. Freud и его ш к о л а занимались м а л о . S . F r e u d (1913) о п и с а л один с л у ч а й ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а и в конце концов п р и ш е л к в ы в о д у , ч т о в о с н о в е е г о л е ж а т врожденные причины. По О. F e n i c h e l (1954), у ж е н щ и н - г о м о с е к с у а л и с т о к л и б о резко в ы р а ж е н а и д е н т и ф и к а ц и я с о т ц о м ( ж е л а н и е penis), л и б о и м е ю т с я нарцисс и ч е с к и е т е н д е н ц и и . Р о л ь и д е н т и ф и к а ц и и и т о м у п о д о б н ы х переживаний раннего д е т с к о г о в о з р а с т а в г е н е з е г о м о с е к с у а л и з м а нам п р е д с т а в л я е т с я неубедительной. Кондиционная (условнорефлекторная) теория. С т о р о н н и к и э т о й т е о р и и р а с с м а т р и в а ю т в с е ф о р м ы г о м о с е к с у а л и з м а как п р и о б р е т е н н ы е , возник­ шие под влиянием неблагоприятных внешних воздействий. « С о в е р ш е н н о н е с о м н е н н о , - п и с а л П. Б. Г а н н у ш к и н (1933), - что, как п р а в и л о , у б о л ь ш и н ­ с т в а людей до наступления половой зрелости половое влечение отлича­ ется большой неустойчивостью, особенно в отношении цели и объекта влечения. Случайные впечатления, соблазны со стороны товарищей, наконец, п р я м о е с о в р а щ е н и е с о с т о р о н ы п о ж и л ы х г о м о с е к с у а л о в ф и к с и ­ р у ю т у е щ е не н а ш е д ш е г о с е б я в п о л о в о м о т н о ш е н и и н е у с т о й ч и в о г о , п с и х о п а т и ч н о г о юноши т у ф о р м у у д о в л е т в о р е н и я п о л о в о г о в л е ч е н и я , в к о т о р о й он и с п ы т ы в а л с в о и первые, н а и б о л е е я р к и е п о л о в ы е пережива­ ния. П о в т о р е н и е с о з д а е т привычку, а о б щ е н и е с д р у г и м и г о м о с е к с у а л а м и и сознание осуждения, с которым о б щ е с т в о относится к г о м о с е к с у а л у , приводит к односторонней сектантской у с т а н о в к е к л и ц а м д р у г о г о пола; параллельно с этим элементы нормального полового чувства постепенно атрофируются и замирают. . .» Патологической фиксации полового вле96

чения н а л и ц а х о д н о и м е н н о г о п о л а м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь ранняя п о л о в а я возбудимость и н а к л о н н о с т ь к образованию очень прочных у с л о в н о р е ф л е к торных с в я з е й , д а ж е при о д н о к р а т н о м с о ч е т а н и и . Т а к и м о б р а з о м , в п е р в ы е в жизни вызванное л и ц о м о д н о и м е н н о г о п о л а п е р е ж и в а н и е о р г а з м а м о ж е т привести к и н в е р с и и п о л о в о г о в л е ч е н и я . Чем раньше ф о р м и р у е т с я извращение, т е м б о л е е с т о й к у ю п а т о л о г и ю влечения оно о б у с л о в л и в а е т ( С м у л е в и ч А . Б., 1983). Т а к , е с л и с о в р а щ е н и е происходит д о 9 - л е т н е г о в о з р а с т а ( т . е . е щ е д о образования п р а в и л ь н о й гетеросексуальной ориентации), молодые люди приобретают исключительно г о м о с е к с у а л ь н ы е т е н д е н ц и и . При с о в р а щ е н и и в период с 9 до 14 л е т возможно ф о р м и р о в а н и е как " ч и с т ы х " г о м о с е к с у а л и с т о в , т а к и б и с е к с у а листов. Л и ц а , с о в р а щ е н н ы е в в о з р а с т е с т а р ш е 1 4 л е т , т . е . п о с л е ф о р м и р о в а ­ ния г е т е р о с е к с у а л ь н о й о р и е н т а ц и и , как п р а в и л о , с т а н о в я т с я б и с е к с у а л и с тами. О т с у т с т в и е д о с т у п а к л и ц а м п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а у л ю д е й с опре­ делившейся г е т е р о с е к с у а л ь н о й направленностью полового влечения само по с е б е не в е д е т к е г о и н в е р с и и , а с к о р е е в е д е т к м а с т у р б а ц и и . Однако при н е у с т о й ч и в о с т и , н е д о с т а т о ч н о й д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о е ™ п о л о ­ вой н а п р а в л е н н о с т и в д е т с к о м и л и ю н о ш е с к о м в о з р а с т е ф о р м и р о в а н и е влечения м о ж е т п о й т и иначе. Л и ш е н и е д о с т у п а к л и ц а м п р о т и в о п о л о ж н о г о пола, з а т р у д н е н и е к о н т а к т а с н и м и в с л е д с т в и е , н а п р и м е р , чрезмерной строгости воспитания или неуверенности в своих сексуальных с и л а х может способствовать инверсии полового влечения. Большое влияние на формирование направленности полового влечения м о г у т о к а з ы в а т ь в з г л я д ы и у с т а н о в к и , возникшие в п р о ц е с с е ф о р м и р о в а н и я личности. Так, в случаях гермафродитизма и интерсексуальности половое влечение обычно о к а з ы в а е т с я н а п р а в л е н н ы м н а л и ц т о г о и л и и н о г о п р о т и в о ­ п о л о ж н о г о п о л а в з а в и с и м о с т и о т т о г о , в о с п и т ы в а л с я л и ч е л о в е к как мальчик и л и как девочка. Врожденные или приобретенные характерологические особенности с а м и по с е б е не и м е ю т р е ш а ю щ е г о значения в выборе п о л о в о г о о б ъ е к т а . Перверсия, в т о м ч и с л е и г о м о с е к с у а л и з м , м о г у т возникать как у п с и х о п а ­ т и ч е с к и х , т а к и у н е п с и х о п а т и ч е с к и х л и ч н о с т е й и не связаны с к а к о й - л и б о определенной формой психопатии (так называемой половой психопатии psychopatia sexualis). Как п о к а з а л и к р о с с - к у л ь т у р а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я (Carrier J . , 1980), Кон И . С , 1988), ч а с т о т а и п о я в л е н и е г о м о с е к с у а л и з м а в б о л ь ш е й с т е п е н и зависят от к у л ь т у р а л ь н ы х влияний. П р и в е д е н н ы е выше т е о р и и о с в е щ а ю т ряд ф а к т о р о в , о к а з ы в а ю щ и х в л и я н и е н а ф о р м и р о в а н и е г о м о с е к с у а л ь н о й н а п р а в л е н н о с т и , о д н а к о при э т о м не учитываются клинические формы гомосексуализма, имеющие р а з л и ч н ы й г е н е з . Н а ш у т о ч к у зрения н а г е н е з г о м о с е к с у а л и з м а м ы выскажем п о с л е рассмотрения его клиники. л-»

Клинические формы гомосексуализма С к о н ц а X I X в е к а б ы л о п р и н я т о р а з г р а н и ч и в а т ь а к т и в н у ю и пассивную ф о р м ы м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а н а о с н о в а н и и т о г о , ч т о о д и н и з гомосек­ с у а л и с т о в в о в р е м я п о л о в ы х о т н о ш е н и й и г р а е т м у ж с к у ю (активную), второй - ж е н с к у ю (пассивную) роль. Э т о разделение ролей отчетливо выступает в случаях педерастии. При взаимной м а с т у р б а ц и и , о р а л ь н о - г е н и т а л ь н ы х к о н т а к т а х и к о и т у с е м е ж д у б е д е р о к а з а л о с ь т р у д н ы м у с т а н о в и т ь , и г р а е т данный г о м о с е к с у а ­ л и с т м у ж с к у ю или женскую роль. Кроме того, ж е л а я доставить друг другу удовольствие, партнеры иногда м о г л и меняться ролями. Разграничения ф о р м ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а в о о б щ е н е проводи­ л о с ь , т а к как, видимо, п р е д п о л а г а л о с ь , что, в о т л и ч и е от м у ж ч и н , обе женщины играют одинаковую роль в г о м о с е к с у а л ь н о м акте. А в т о р о м с о в м е с т н о с е г о с о т р у д н и ц е й Е. М. Д е р е в и н с к о й б ы л о обсле­ довано 96 ж е н щ и н г о м о с е к с у а л и с т о к . Б о л ь ш и н с т в о из н и х о т б ы в а л и нака­ зание з а у г о л о в н о е п р е с т у п л е н и е . И з ч и с л а о б с л е д о в а н н ы х 9 б ы л и м о л о ж е 30 л е т , 70 - от 30 до 40 л е т и 17 - с т а р ш е 40 л е т . П р о в е д е н н ы е наблюдения п о к а з а л и , что п о а н а л о г и и с м у ж с к и м м о г у т б ы т ь в ы д е л е н ы д в е формы ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а - а к т и в н а я и п а с с и в н а я . В к а ч е с т в е критерия д л я разграничения с л е д у е т п р и н я т ь с е к с у а л ь н у ю а у т о и д е н т и ф и к а ц и ю г о м о с е к с у а л и с т а - наличие или о т с у т с т в и е половых нарушений, ощущение п р и н а д л е ж н о с т и к т о м у и л и и н о м у п о л у - с у б ъ е к т и в н ы й п о л . При э т о м к а к т и в н о й ф о р м е с л е д у е т о т н о с и т ь г о м о с е к с у а л и с т о в , ч у в с т в у ю щ и х себя мужчиной, к пассивной - о щ у щ а ю щ и х свою принадлежность к женскому п о л у . А к т и в н а я ф о р м а г о м о с е к с у а л и з м а о т м е ч е н а у 57, п а с с и в н а я у 39 о б с л е д о в а н н ы х . А к т и в н а я форма женского гомосексуализма. Д л я активных гомо­ с е к с у а л и с т о к х а р а к т е р н о т о , ч т о они как в с е к с у а л ь н ы х , т а к и во внесекс у а л ь н ы х о т н о ш е н и я х с к л о н н ы и м и т и р о в а т ь п о в е д е н и е м у ж ч и н ы , порой в у т р и р о в а н н о м виде. О н и о т м е ч а ю т , что ч у в с т в у ю т с е б я м у ж ч и н а м и , что они как бы р о д и л и с ь м у ж ч и н а м и и и с п ы т ы в а ю т п о л о в о е в л е ч е н и е т о л ь к о к ж е н щ и н а м . М у ж ч и н ы не в ы з ы в а ю т у н и х п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я и воспри­ н и м а ю т с я л и ш ь как т о в а р и щ и . Д а ж е с а м а м ы с л ь о л а с к а х м у ж ч и н ы , н е г о в о р я о п о л о в о й б л и з о с т и , им н е п р и я т н а . В о в н е ш н е м о б л и к е 60% а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к в ы с т у п а л и т е или иные м у ж е п о д о б н ы е черты - с и л ь н о р а з в и т а я м у с к у л а т у р а , у з к и й т а з , г р у б ы е ч е р т ы л и ц а , широкие п л е ч и , м у ж с к а я п о х о д к а , у г л о в а т ы е д в и ж е н и я , низкий г р у б ы й г о л о с , р а с т и т е л ь н о с т ь н а л о б к е п о м у ж с к о м у т и п у . В т о ж е время у них б ы л и нормально развиты молочные ж е л е з ы . Большинство активных гомосексуалисток с юношеского возраста носили м у ж с к у ю п р и ч е с к у - к о р о т к о с т р и ж е н н ы е в о л о с ы . Почти п о л о в и н а б ы л и т р а н с -

98

Рис. 2 . А к т и в н а я г о м о с е к о у а л и с т к а с м у ж е п о д о б н ы м и ч е р т а м и . Н а р у к а х в ы т а т у ­ ированы и м е н а п а р т н е р ш вестистками, т.е. носили м у ж с к у ю одежду. Многие активные гомосексуалистки отрицательно относились к женским украшениям - кольцам, серьгам, б р а с л е т а м , брошкам. Л и ш ь одна носила на груди медальон с п о р т р е т о м с в о е й п а р т н е р ш и . О к о л о 40% а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к п о с в о е м у т е л о с л о ж е н и ю и в н е ш н е м у о б л и к у ничем н е о т л и ч а л и с ь о т гетеросексуальных женщин. Мужеподобные черты отчетливо выступают на сделанной автором ф о т о г р а ф и и а к т и в н о й г о м о с е к с у а л и с т к и ( р и с . 2). Н а д о с к а з а т ь , что м у ж е ­ п о д о б н ы е с о м а т и ч е с к и е и п с и х и ч е с к и е ч е р т ы н а б л ю д а ю т с я и н о г д а и у здо­ р о в ы х г е т е р о с е к с у а л ь н ы х ж е н щ и н , т а к ч т о с а м и п о с е б е они н е м о г у т с л у ж и т ь основанием для диагностики гомосексуализма, х о т я у активных

99

г о м о с е к с у а л и с т о к они в с т р е ч а ю т с я чаще, ч е м у г е т е р о с е к с у а л ь н ы х женщин. Б о л ь ш и н с т в о а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к (35 и з 57) о т м е ч а л и , ч т о у ж е с детского возраста обнаруживали интересы, свойственные мальчикам, л а з а л и на деревья, с т р е л я л и из рогатки, б р о с а л и камни, играли в ф у т б о л , х о к к е й , к а з а к и - р а з б о й н и к и , в о й н у , у м е л и д р а т ь с я , в т о ж е в р е м я они н и к о г д а н е л ю б и л и и г р а т ь в к у к л ы , н о с и т ь косички, б а н т и к и . П р о я в л я л и и н т е р е с к м у ж с к о й о д е ж д е . У 2/3 а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к п о л о в о е ч у в с т в о п р о я в л я л о с ь рано - д о н а ч а л а п о л о в о й з р е л о с т и . О н о о б н а р у ж и в а ­ л о с ь в виде в л ю б л е н н о с т и в д е в у ш к у и л и ж е н щ и н у . П о я в л я л о с ь с м у т н о е в л е ч е н и е к б л и з о с т и с н е й , ж е л а н и е о б н и м а т ь и ц е л о в а т ь ее. О н и о б ъ я с н я ­ л и с ь в любви, писали письма. Д е т с к а я или юношеская влюбленность в маль­ чиков о т м е ч а л а с ь крайне редко. М е н с т р у а ц и и н а ч а л и с ь в 12-15 л е т у 41%, в 16 л е т - у 12%, в 17 л е т и п о з ж е - у 47% о б с л е д о в а н н ы х н а м и а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к . Т а к и м о б р а з о м , б о л е е чем у п о л о в и н ы и з н и х в р е м я п о я в л е н и я м е н с т р у а ц и й б ы л о н о р м а л ь н ы м . У з н а ч и т е л ь н о й ч а с т и они п р и ш л и с з а п о з д а н и е м . Почти у п о л о в и н ы о б с л е д о в а н н ы х они б ы л и с р а в н и т е л ь н о с к у д н ы м и . М н о г и е из а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к о т м е ч а л и , что м е н с т р у а ц и я в о с п р и н и м а л а с ь и м и как нечто ч у ж д о е , о т м е ч а л и , что они с т е с н я л и с ь р а з в и т и я у с е б я грудных желез. Более половины активных гомосексуалисток занимались мастурба­ цией в п у б е р т а т н о м в о з р а с т е и л и в п е р и о д п о л о в о й з р е л о с т и . Н е к о т о р ы е и з н и х с п а л и в п о с т е л и с о с т а р ш и м и д е в о ч к а м и , и т е н а у ч и л и и х взаимной мастурбации. Г о м о с е к с у а л ь н а я активность начиналась в большинстве с л у ч а е в п о с л е д л и т е л ь н о й м а с т у р б а ц и и и л и п о с л е т о г о , как д е в у ш к и узнавали об интимной стороне половой жизни. Свою с е к с у а л ь н у ю а к т и в н о с т ь они н а п р а в л я л и чаще н а д е в у ш е к и л и ж е н щ и н б о л е е м о л о д о г о , р е ж е - с в о е г о в о з р а с т а . При э т о м п о л о в у ю з а и н т е р е с о в а н н о с т ь перво­ н а ч а л ь н о с к р ы в а л и . В е л и с е б я как п р е д а н н ы е , в н и м а т е л ь н ы е п о д р у г и : с т а р а л и с ь в о в с е м помочь, ч а с т о д е л а л и п о д а р к и . П о с т е п е н н о , з а в о е в а в доверие и симпатию, начинали проявлять все большую и б о л ь ш у ю нежность. Д о б и в а л и с ь разрешения л а с к а т ь , ц е л о в а т ь , п о с л е ч е г о п е р е х о д и л и к сек­ с у а л ь н ы м д е й с т в и я м . Л и ш ь н е м н о г и е и з н и х начинали п р о я в л я т ь г о м о с е к ­ с у а л ь н у ю а к т и в н о с т ь без о с о б о й п о д г о т о в к и . О н и с т р е м и л и с ь л ю б о й ценой в ы з в а т ь п е р е ж и в а н и е о р г а з м а у с в о е й п а р т н е р ш и , при э т о м о б н а р у ж и в а л и порой з н а ч и т е л ь н о е и с к у с с т в о . М н о г и е и з н и х п р е д в а р и т е л ь н о с т р е м и л и с ь вызвать у партнерши психоэротическую настроенность, затем п е р е х о д и л и к о б щ и м л а с к а м т е л а , с т а р а л и с ь в ы я в и т ь э р о г е н н ы е зоны. В д а л ь н е й ш е м в з а в и с и м о с т и от о с о б е н н о с т и р а с п о л о ж е н и я э т и х зон по о т н о ш е н и ю к о д н и м ж е н щ и н а м п р и м е н я л и с т и м у л я ц и ю к л и т о р а рукой и л и р т о м , п о отношению к д р у г и м - мануальную с т и м у л я ц и ю влагалища. Последняя 100

в о б щ е м п р и м е н я л а с ь с р а в н и т е л ь н о редко. П о л о в о й акт с п а р т н е р ш е й нередко з а т я г и в а л с я до 20-30 м и н у т и д о л ь ш е и в з а в и с и м о с т и от ее т е м п е ­ р а м е н т а п о в т о р я л с я м н о г о к р а т н о , д о т е х пор, пока у п а р т н е р ш и н е возникало с о с т о я н и е п р о с т р а ц и и . О д н о в р е м е н н о с р а з д р а ж е н и е м п о л о в ы х органов п а р т н е р ш и с о в е р ш а л и ф р и к ц и и с в о и х г е н и т а л и й о ее б е д р а и т а к и м образом о д н о в р е м е н н о с ней д о с т и г а л и о р г а з м а . Р е ж е р а з р е ш а л и партнерше вызывать у себя оргазм п у т е м манипуляции на п о л о в ы х органах. У б о л ь ш и н с т в а а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к о т м е ч а л с я единичный пикообразный о р г а з м 1-3 раза в т е ч е н и е ночи. А к т и в н ы е г о м о с е к с у а л и с т к и нередко о б н а р у ж и в а л и в т о й и л и иной с т е п е н и с а д и с т с к и е н а к л о н н о с т и . В о о б щ е с е к с у а л ь н ы е о т н о ш е н и я с парт­ нершей х а р а к т е р и з о в а л и с ь с в о е й н е р о в н о с т ь ю . В о в н е с е к с у а л ь н ы х о т н о ­ шениях с п а р т н е р ш а м и при ф о р м и р о в а н и и г о м о с е к с у а л ь н о й « с е м ь и » б о л ь ­ шинство активных г о м о с е к с у а л и с т о к т а к ж е с т р е м и л и с ь имитировать поведение м у ж ч и н ы - г л а в ы с е м е й с т в а . О н и т р е б о в а л и подчинения с в о е й воле, распоряжались деньгами. Работу, считающуюся традиционно женской (приготовление пищи, стирка, шитье), не выполняли, возлагая ее в с е ц е л о на своих « ж е н » . Традиционно м у ж с к у ю работу выполняли с у д о в о л ь с т в и е м , порой о б н а р у ж и в а л и в ней в ы с о к о е м а с т е р с т в о . П о ч т и в с е м а к т и в н ы м г о м о сексуалисткам нравилось, когда их партнерши носили украшения, надевали декольтированные платья, выглядели женственными. Многие из них б ы л и очень р е в н и в ы , причем р е в н о в а л и п а р т н е р ш у как к ж е н щ и н а м , т а к и к м у ж ­ чинам. П о м и м о в л и я н и я в о с п и т а н и я , д л я п о л о в о г о п о в е д е н и я и м е ю т значение в р о ж д е н н ы е коды и п р о г р а м м ы . О д н а из н и х - э т о с т р е м л е н и е к с б л и ж е н и ю , к овладению противоположным полом, инстинкт половой агрессии. Инстинкт этот является ведущим в формировании полового поведения у животных, однако м о ж е т играть роль и в возникновении влечений у чело­ века. В о т л и ч и е о т г е т е р о с е к с у а л ь н ы х ж е н щ и н а к т и в н ы м г о м о с е к с у а л и с т кам как раз с в о й с т в е н н а в ы с о к а я п о л о в а я а г р е с с и в н о с т ь . О н и с б о л ь ш о й настойчивостью и упорством преследуют понравившуюся женщину, иногда не останавливаясь даже перед у г р о з а м и и прямой агрессией. Т а к , Г., 34 л е т , в п р о ш л о м л е й т е н а н т м и л и ц и и , в л ю б и л а с ь в т е р а п е в т и ч е с к о й б о л ь н и ц е в с в о е г о л е ч а щ е г о врача С. - ж е н щ и н у 26 л е т , и м е в ш у ю м у ж а и д в о и х д е т е й . П о с л е выписки из больницы с т а л а преследовать ее, ежедневно п о д ж и д а л а у дома, несмотря на ее п р о т е с т ы , провожала на работу, п о с ы л а л а ей цветы и д у х и , у г р о ж а л а покончить жизнь с а м о у б и й с т в о м или зарезать ее м у ж а , е с л и она не с о г л а с и т с я с ней « в с т р е т и т ь с я » . П о л у ч и в к а т е г о р и ч е с к и й о т к а з , п р и ш л а к ней д о м о й . М у ж ( з д о р о в ы й м у ж ч и н а р о с т о м 1 м 85 с м ) о т к а з а л с я в ы з в а т ь ж е н у , г., оттолкнув его, ворвалась в комнату и с т а л а настаивать на « б е с е д е » , у м о л я л а С. быть с ней, у г р о ж а л а ей и ее м у ж у . Потребовалось в м е ш а т е л ь с т в о органов в л а с т и для ограждения семьи от преследований. 101

Д р у г а я г о м о с е к с у а л и с т к а , в о й д я в д о в е р и е к н р а в и в ш е й с я ей д е в у ш к е и оставшись с ней ночевать, п р е о д о л е л а ее с о п р о т и в л е н и е и м а н у а л ь н о л и ш и л а ее д е в с т в е н н о с т и ; т р е т ь я добилась п о л о в о г о с б л и ж е н и я под у г р о з о й ножа. Однако в большинстве с л у ч а е в активные г о м о с е к с у а л и с т к и находили п а р т н е р ш , не п р и б е г а я к н а с и л и ю . По

характеру

стеничными,

60%

обследованных

решительными,

нами

настойчивыми,

гомосектуалисток

инициативными,

40%

были были

в т о ж е в р е м я б е с с т р а ш н ы м и , 14% о т л и ч а л и с ь л ж и в о с т ь ю , э г о и с т и ч н о с т ь ю , 20% б ы л и д о б р ы м и , о б щ и т е л ь н ы м и . Х о т я все активные г о м о с е к с у а л и с т к и о т м е ч а л и , что п о л о в о г о влечения к м у ж ч и н а м у них никогда не б ы л о , б о л ь ш и н с т в о из них к о г д а - л и б о имели п о л о в у ю связь с м у ж ч и н о й . При гетеросексуальной

жизни

они

не

э т о м 3/4 о п р о ш е н н ы х о т м е ч а л и , ч т о в испытывали

полового удовлетворения

и половой акт был неприятен. Ни одна из них не начала п о л о в у ю жизнь в результате изнасилования. Приведем характерное наблюдение. Б о л ь н а я В., 4 7 л е т . О т е ц с т р а д а л х р о н и ч е с к и м а л к о г о л и з м о м , м а т ь - т и х а я , скромная женщина. Т е т к а по о т ц у мужеподобная, часто х о д и л а в м у ж с к о й одежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса, далее учиться не з а х о т е л а . Р а б о т а л а сапожником. О т б ы в а л а наказание за кражу. В д е т с т в е л ю б и л а играть т о л ь к о с мальчиками в их игры, у м е л а хорошо драться, бросать камни; л а з и т ь по деревьям. В 13 л е т д о с т а л а себе м у ж с к у ю о д е ж д у и с э т о г о времени п е р е с т а л а носить женские п л а т ь я , ч у в с т в о в а л а себя мужчиной. Менструации с 14 л е т , у м е р е н н ы е , б е з б о л е з н е н н ы е , по 3-4 дня. О п о л о в о й жизни у з н а л а от п о д р у г рано. О т м е ч а е т , что никогда не и с п ы т ы в а л а ни м а л е й ш е г о влечения к м у ж с к о м у полу, а в л е к л о ее т о л ь к о к ж е н щ и н а м . В 14-15 л е т в л ю б л я л а с ь в п о д р у г , с о д н о й из них допускались взаимные мануальные с т и м у л я ц и и . В 19 л е т б ы л а случайная половая связь с м у ж ч и н о й , однако кроме неприятных о щ у щ е н и й ничего не и с п ы т ы в а л а . С 2 0 - л е т н е г о возраста г о м о с е к с у а л ь н ы е связи с женщинами. Д л и т е л ь н о с т ь связи с одной партнершей до 4 л е т . Одной девушке рукой нарушила д е в с т в е н н о с т ь . Утверждает, что мысль о половой близооти с мужчиной вызывает отвращение. Со своими партнершами груба, требовательна. Домашней работы не выполняет, возлагая ее всецело на « ж е н у » . Однажды за непослушание избила партнершу. По характеру смелая, вспыльчивая, взрывчатая, мстительная, решительная. Работоспособность высокая. Т е л о с л о ж е н и е мужеподобное. Осанка и походка мужские, движения у г л о ­ ватые. Грудные ж е л е з ы , наружные и внутренние половые органы развиты н о р м а л ь н о , со с т о р о н ы н е в р о л о г и и - без о с о б е н н о с т е й . Л е ч и т ь с я по п о в о д у г о м о с е к с у а л и з м а о т к а з ы в а е т с я , т а к как с ч и т а е т с в о е с о с т о я н и е е с т е с т в е н н ы м . В приведенном с л у ч а е проявления гомосексуализма развились у психо­ патической личности из группы возбудимых. В семье, видимо, и м е л а с ь наследственная отягощенность гомосексуализмом по линии отца Обращает на себя внимание наличие с д е т с к о г о возраста некоторых 102

рис 3- Активная г о м о с е к с у а л и с т к а - т р а н с вестистка. В паспорте значится мужчиной. Имеется о т м е т к а о зарегистрированном 6раке с женщиной характерологических особенностей, свойственных мальчикам, а также мужеподобные т е л о с л о ж е н и е и мото­ рика. Н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е ­ ния н а л и ц о д н о и м е н н о г о п о л а с т а л а п р о я в л я т ь с я в р а н н е м ю н о ш е с к о м воз­ расте. С л у ч а й н а я п о л о в а я с в я з ь с м у ж ­ чиной н е с о п р о в о ж д а л а с ь п о л о в ы м у д о в ­ л е т в о р е н и е м и не п р и в е л а к о с л а б л е ­ нию г о м о с е к с у а л ь н о й н а п р а в л е н н о с т и полового влечения, а скорее способст­ вовала е е з а к р е п л е н и ю . П о с т е п е н н о развилась с е к т а н т с к а я у с т а н о в к а к об­ ществу и его нравственным требова­ ниям. В г е н е з е возникновения а к т и в ­ ной ф о р м ы ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а и трансвестизма в данном с л у ч а е основ­ ную р о л ь , в и д и м о , и г р а л а в р о ж д е н н а я аномалия направленности полового влечения, с и т у а ц и о н н ы е ж е ф а к т о р ы и м е л и л и ш ь в т о р о с т е п е н н о е значение, хотя и способствовали фиксации инверсии. Я в л е н и я г о м о с е к с у а л и з м а м о г у т в с т р е ч а т ь с я и у ж е н щ и н , не о б н а р у ­ ж и в а ю щ и х п с и х о п а т и ч е с к и х черт х а р а к т е р а . Т а к , ж е н щ и н а - в р а ч , п о харак­ теру активная, энергичная, добрая, уравновешенная, на протяжении д в у х д е с я т и л е т и й п о д д е р ж и в а л а г о м о с е к с у а л ь н ы е о т н о ш е н и я с о с в о е й парт­ нершей. О н а н е л ю б и л а у п о т р е б л я т ь к о с м е т и к у , н е н о с и л а ж е н с к и х у к р а ш е ­ ний, о д н а к о м у ж е п о д о б н ы х черт во в н е ш н о с т и и м а н е р а х не о б н а р у ж и в а л а . Иногда активные гомосексуалистки-^трансвестистки стараются скрыть свою п р и н а д л е ж н о с т ь к ж е н с к о м у п о л у и в ы д а ю т с е б я за м у ж ч и н у . Б о л ь н а я А., 3 5 л е т , н а п р а в л е н а в п с и х и а т р и ч е с к у ю к л и н и к у м е д и ц и н с к о г о и н с т и т у т а на консультацию по поводу легкой раздражительности, возбудимости, у т о м л я е м о с т и и б е с с о н н и ц ы . При п о с т у п л е н и и в ы д а в а л а с е б я з а м у ж ч и н у , т р е б о ­ в а л а п о м е с т и т ь е е в м у ж с к о е о т д е л е н и е . О д е т а в м у ж с к о й к о с т ю м ( р и с . 3). Ране л и ш и л а с ь о т ц а . О т м е ч а е т , ч т о о н б ы л з л ы м , г р у б ы м , с т р а д а л х р о н и ч е с ­ ким а л к о г о л и з м о м . М а т ь д о б р а я , о б щ и т е л ь н а я ж е н щ и н а . Б о л ь н а я р о с л а и р а з в и в а ­ лась нормально. В школу пошла 8 л е т , окончила 4 класса. В школьные годы любила 103

играть т о л ь к о с мальчишками, дралась, девочек всегда защищала. Р а б о т у любила т о л ь к о м у ж с к у ю , б ы л а г р у з ч и к о м , п о с л е д н е е время р а б о т а е т охранником. К у р и т с 17 л е т , п о с л е д н и е б пет з л о у п о т р е б л я е т а л к о г о л е м . По характеру бесстрашная, инициативная, решительная. Утверждает, что никогда не носила женских платьев, «в д е т с т в е ходила т о л ь к о в т р у с и к а х , штанишках, з а т е м с т а л а х о д и т ь в б р ю к а х » . М е н с т р у а ц и и с 16 л е т , у м е р е н н ы е , б е з б о л е з н е н н ы е , п о 3-4 д н я , в о в р е м я м е н с т р у а ц и и н а с т р о е н и е пониженное ( « с е б я п р е з и р а л а » ) . Была случайная половая связь с мужчиной, об э т о м говорит неохотно. Никогда не ч у в с т в о в а л а влечения к лицам д р у г о г о пола, не испытывала удоволь­ с т в и я от б л и з о с т и с м у ж ч и н о й . По отношению к ж е н щ и н а м ч у в с т в о в а л а себя мужчиной, выдавала себя за м у ж ч и н у и незаконно п о л у ч и л а паспорт на мужское и м я . З а р е г и с т р и р о в а л а брак с ж е н щ и н о й . В с е к с у а л ь н ы х о т н о ш е н и я х и г р а е т мужскую роль. Во внесексуальной жизни не выполняет женской работы, занимается только м у ж с к и м т р у д о м (рубит дрова, р е м о н т и р у е т обувь, выполняет с т о л я р н ы е и плот­ ницкие р а б о т ы ) . Т р е б у е т к себе внимания, однако с « ж е н о й » л а с к о в а , нежна, ж а л е е т е е . Ч а с т о п р е п о д н о с и т е й п о д а р к и . К д е т я м « ж е н ы » о т п е р в о г о брака о т н о с и т с я т е п л о , с н и с х о д и т е л ь н о , они называют е е « п а п о й » , с ч и т а ю т м у ж ч и н о й . О д н о в р е м я б ы л а в л ю б л е н а в д р у г у ю ж е н щ и н у , с т а л а з а ней у х а ж и в а т ь , о с т а ­ в а л а с ь у н е е н о ч е в а т ь . П е р в а я « ж е н а » е е р е в н о в а л а . О б е « ж е н ы » и з - з а нее п о д р а л и с ь . С о второй « ж е н о й » п р о б ы л а н е с к о л ь к о м е с я ц е в , п о с л е ч е г о верну­ лась к первой. В отделении спокойна, общительна, с т е с н я е т с я раздеваться в присутствии других больных. Разглядывает молодых женщин, делает им комплименты. Утверж­ д а е т , ч т о т е п е р ь н е с п о с о б н а в л ю б и т ь с я в д р у г и х , т а к как б е з у м н о п р и в я з а н а к своей « ж е н е » . Д е р ж и т с я непринужденно, в поведении много нарочитости, склонна к рисовке. Больная среднего роста, а т л е т и ч е с к о г о т е л о с л о ж е н и я . Жировая клетчатка и грудные ж е л е з ы развиты хорошо. Со стороны внутренних органов без особенно­ с т е й . Со с т о р о н ы неврологии с и м п т о м о в очагового поражения м о з г а не обнару­ живается. И н т е л л е к т с о о т в е т с т в у е т полученному образованию. Гинекологическое обследование ввиду сопротивления больной проводилось под а м и т а л - н а т р и е в ы м наркозом. По заключению г и н е к о л о г а , малые и большие половые губы недоразвиты. Вход во влагалище свободен, слизистая оболочка у в л а ж н е н а б е л я м и в у м е р е н н о м к о л и ч е с т в е . Шейка м а т к и с ф о р м и р о в а н а , цилинд­ рической формы, зев точечный, закрыт. Матка маленькая, подвижная, с г л а д к о й поверхностью, придатки не определяются. Вскоре в клинику к больной п р и е х а л а ее « ж е н а » . От дачи к а к и х - л и б о сведе­ ний о н а о т к а з а л а с ь . Б о л ь н а я с « ж е н о й » б ы л а о ч е н ь н е ж н а , о б н и м а л а , ц е л о в а л а ее. Категорически отказалась от лечения по поводу г о м о с е к с у а л и з м а . Выписана домой. В данном с л у ч а е А., будучи женщиной, всегда о щ у щ а л а себя мужчиной, в течение м н о г и х л е т с о с т о я л а в зарегистрированном браке с женщиной, т . е . б ы л а о б р а з о в а н а г о м о с е к с у а л ь н а я с е м ь я . Как в с е к с у а л ь н о м пове­ дении, так и в семейной жизни А. играла роль м у ж а . Мужчины считали ее (как с о с л у ж и в ц ы , т а к и о к р у ж а ю щ и е ) м у ж ч и н о й . С а м а о н а п о с в о е м у в н е ш 104

нему облику, одежде, ряду характерологических особенностей, профессио­ нальной д е я т е л ь н о с т и ( г р у з ч и к , о х р а н н и к ) б ы л а п о х о ж а н а м у ж ч и н у . В отличие от э т о г о партнерша ее ( « ж е н а » ) по своему внешнему облику, манере о д е в а т ь с я , п о в е д е н и ю н и ч е м н е о т л и ч а л а с ь о т о б ы ч н ы х ж е н щ и н . У активных г о м о с е к с у а л и с т о к нередко наблюдаются отдельные черты характера, б о л е е свойственные пассивным. " Я п р о ч л а В а ш у к н и г у " Ж е н с к а я о е к с о п а т о л о г и я " ( 1 и з д . - А . С . ) , п и ш е т М., 26 л е т , и о т н е с л а себя к а к т и в н о й ф о р м е , х о т я не все так прямолинейно. В д е т с т в е я любила мальчишеские игры: хоккей, ф у т б о л , войну, но в первом клаосе с т а л а п о ч е м у - т о и г р а т ь в к у к л ы . Считаю, что понятие м у ж с к и е и женские занятия в наше время в е с ь м а у с л о в н о . Е с л и б ы у м е н я б ы л а о д н о п о л а я " о е м ь я " , м н е б ы л о б ы в с е равно: м ы т ь п о с у д у и л и с т у ч а т ь м о л о т к о м , л и ш ь б ы э т о е й н р а в и л о с ь . Моя профессия в основном ж е н с к а я , х о т я я ее не л ю б л ю . Я почти в с е г д а п о л ь з у ю с ь косметикой, ношу у д л и н е н н ы е прически, чаще ношу женские наряды, оообенной любви к брюкам не иопытываю. Очень л ю б л ю ж е н с к у ю б и ж у т е р и ю ( о с о б е н н о ч е ш с к у ю ) . В д е т с т в е в и д е л а с н ы явно э р о т и ч е с к о г о с о д е р ж а н и я , г д е в ы с т у п а л а в роли мужчины. М е н с т р у а ц и и с 10 л е т , п р о т е к а ю т н о р м а л ь н о . С 13 л е т м а с т у р б а ц и я . О с о б ы х угрызений по э т о м у поводу не было. Г д е - т о в 15 л е т я с т а л а встречаться с инте­ ресным юношей 1 8 - т и л е т . П р о г у л к и , кино, кафе. Он мне с т р а с т н о г о в о р и л о любви, но в с т р е ч а л а с ь с ним т о л ь к о п о т о м у , ч т о б о л ь ш и н с т в о м о и х с в е р с т н и к о в т о ж е с к е м - т о д р у ж и л и . Мне б ы л о г д е - т о д а ж е ж а л к о е г о и п о э т о м у я п о з в о л и л а ему п е т т и н г . Я и с п ы т а л а о р г а з м , но о в о с т о р г е , слиянии д у ш не м о г л о быть и речи. Я как б у д т о о т б ы в а л а п о в и н н о с т ь . М ы р а с с т а л и с ь . Сколько себя помню, в с е г д а в л ю б л я л а с ь в женщин, девушек. В л ю б л я л а с ь с т р а с т н о , м у ч а л а с ь , с т р а д а л а . В школе воегда б ы л а л и д е р о м , а свою г о м о с е к с у ­ альную направленность всячески скрывала. О д н а ж д ы влюбилась в новую у ч и т е л ь ­ ницу, но, у з н а в , ч т о она л ю б и т с в о е г о м у ж а и он ее л ю б и т , свои ч у в с т в а с к р ы л а . При г о м о с е к с у а л ь н ы х к о н т а к т а х я чаще в ы с т у п а л а в р о л и м у ж а . С е й ч а с г д е - т о раз в г о д я в с т р е ч а ю с ь с о д н о й ж е н щ и н о й . О н а б и о е к с у а л ь н а я , з а м у ж е м . О н а м н е о ч е н ь н р а в и т с я и я м о г у п р о г о в о р и т ь с н е й всю ночь, не з а м е ч а я как б е ж и т в р е м я . Я д а ж е н е з н а ю "как о н а к о м н е о т н о с и т с я . Е е у с т р а и в а е т , ч т о е с т ь м у ж и я. О н а у е з ж а е т и опять т о с к а и одиночество. А мне н у ж н о знать, ч т о п о с л е работы тебя ж д у т дома, что ты можешь проявлять ежедневную з а б о т у о любимом ч е л о в е к е . Я л ю б л ю д е л а т ь ж е н щ и н а м к о м п л и м е н т ы , п о д а р к и , ценю ж е н с т в е н н о с т ь , беззащитность, т о н к о с т ь д у ш и . И е с л и бы моя п о д р у г а и г р а л а бы активную роль, п у с т ь в ней б ы л о бы нечто м у ж с к о е , но под в с е м э т и м т е п л и л а с ь ч у в с т в и т е л ь н а я женокая д у ш а и было с т р е м л е н и е создать однополую "семью", я бы вполне м о г л а при э т о м в ы с т у п и т ь в п а с с и в н о й р о л и . Т а к г д е ж е е е н а й т и ? Ведь н е т у н а с т а к и х к л у б о в , как в Швеции и Д а н и и , г д е л ю д и н а х о д я т р о д с т в е н н у ю д у ш у , а п о т о м у ж е с е к с у а л ь н о г о п а р т н е р а . М о ж в т б ы т ь г о м о с е к с у а л и з м и н е е с т е с т в е н , н о раз природа с ы г р а л а такую з л у ю ш у т к у - значит так т о м у и быть! Я менять свой пол или лечиться не х о ч у и не б у д у " . Инверсия полового влечения не исключает высокого развития интел­ лекта, богатой эмоциональности. Среди гомосексуалистов встречались гениальные художники, музыканты, выдающиеся писатели и ученые. 105

Пассивная форма женского гомосексуализма характеризуется тем, что при ней г о м о с е к с у а л и с т к и не т о л ь к о в с е к с у а л ь н ы х , но и во внесексуальных отношениях играют ж е н с к у ю роль. С е б я идентифицируют с женщи­ ной. П о в н е ш н е м у о б л и к у ничем н е о т л и ч а ю т с я о т ж е н щ и н с в о е г о круга. Ч е р т ы л и ц а м я г к и е , ж е н с т в е н н ы е . В т о р и ч н ы е п о л о в ы е признаки х о р о ш о развиты. У м н о г и х - д л и н н ы е в о л о с ы , з а п л е т е н н ы е в к о с ы , модная п р и ч е с к а В с е 3 9 п а с с и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к , о б с л е д о в а н н ы х нами, о д е в а л и с ь т о л ь к о в ж е н с к о е п л а т ь е ( с л у ч а е в т р а н с в е с т и з м а н е наблюда­ л о с ь ) и в о т л и ч и е от а к т и в н ы х л ю б и л и н о с и т ь к о л ь ц а , с е р ь г и , б р а с л е т ы , брошки, к р а с и л и г у б ы , п о д в о д и л и б р о в и и т . п . Б о л е е п о л о в и н ы п о х а р а к т е р у были общительными, мягкими, спокойными, легко подчиняющимися чужому влиянию, л е г к о в н у ш а е м ы м и . У 8 из 39 резко в ы с т у п а л и т а к и е ч е р т ы , как театральность, демонстративность. Почти все пассивные г о м о с е к с у а л и с т к и имели женские профессии (швея, секретарь-машинистка, медицинская сестра) или нейтральные. П а с с и в н ы е г о м о с е к с у а л и с т к и р а з в и в а л и с ь как д е в о ч к и . Л ю б и л и к у к л ы , р у к о д е л и е , м е р и л и п л а т ь я и наряды, и г р а л и с д е в о ч к а м и , н е р е д к о и с п ы т ы ­ вали детскую или юношескую влюбленность в мальчиков. Менструации у них н а с т у п а л и в о в р е м я (у 24 из 39 - в в о з р а с т е 12-15 л е т и л и ш ь у 5 в 17 л е т и п о з ж е , т . е . с з а п о з д а н и е м ) . Из 39 г о м о с е к с у а л и с т о к 36 к о г д а либо в прошлом ж и л и г е т е р о с е к с у а л ь н о й половой жизнью, причем половина из н и х б ы л и з а м у ж е м , н е к о т о р ы е и м е л и д е т е й , но ни у о д н о й брак не б ы л с ч а с т л и в ы м . Большинство из них во время г е т е р о с е к с у а л ь н о й жизни не получали полового удовлетворения. Немногие иногда испытывали приятные половые ощущения. К о г д а - л и б о мастурбировали (в отличие от активных гомосексуалисток) лишь немногие. Г о м о с е к с у а л ь н ы е о т н о ш е н и я в с е они н а ч а л и в т о в р е м я , к о г д а н е ж и л и г е т е р о с е к с у а л ь н о й половой жизнью, или когда не б ы л и у д о в л е т в о р е н ы с л о ­ жившимися семейными отношениями. Многие из них и с п ы т ы в а л и чувство о д и н о ч е с т в а , п о т р е б н о с т ь в н е ж н о с т и , л а с к е и б л и з к о м д р у г е . П о ч т и в с е они п е р в о н а ч а л ь н о в и д е л и в с в о е м б у д у щ е м г о м о с е к с у а л ь н о м п а р т н е р е внима­ т е л ь н у ю , ласковую, преданную и любящую подругу, иногда сильного ч е л о в е к а , на к о т о р о г о м о ж н о о п е р е т ь с я . Вскоре, однако, в о т н о ш е н и я х в с е б о л ь ш е в ы с т у п а л а э р о т и ч е с к а я в л ю б л е н н о с т ь и п е р в о н а ч а л ь н ы е прояв­ ления нежности и ласки перерастали в гомосексуальные акты. Большинст­ во пассивных г о м о с е к с у а л и с т о к впервые в жизни и с п ы т а л и сильный о р г а з м под в л и я н и е м г о м о с е к с у а л ь н о г о в о з д е й с т в и я , м н о г и е - о р г а з м , н а м н о г о с и л ь н е е , чем до э т о г о при п о л о в о й связи с м у ж ч и н а м и . У н и х возникало чувство влюбленности в свою партнершу, перераставшее в поло­ в у ю п р и в я з а н н о с т ь . Ф о р м и р о в а л а с ь г о м о с е к с у а л ь н а я пара, в к о т о р о й один из партнеров играл роль м у ж а (лидера), второй - роль ж е н ы . Очень редко в с т р е ч а л и с ь с л у ч а и , к о г д а в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и п е р и о д и ч е с к и пас106

сивная г о м о с е к с у а л и с т к а н а н е к о т о р о е в р е м я б р а л а н а с е б я а к т и в н у ю ( < м у ж с к у ю » ) роль, однако « л и д е р с т в а » в с е м ь е о с т а в а л о с ь все же за активной г о м о с е к с у а л и с т к о й . Г о м о с е к с у а л ь н ы е п а р ы с о х р а н я л и п о р о й свои о т н о ш е н и я н а п р о т я ж е н и и м н о г и х л е т , м а с к и р у я и х д р у ж б о й . Р а з р ы в с партнершей п е р е ж и в а л с я и н о г д а чрезвычайно болезненно. Б о л ь н а я Н., 2 8 л е т , о б р а т и л а с ь с ж а л о б а м и н е в р а с т е н и ч е с к о г о х а р а к т е р а . Кроме т о г о , о т м е ч а л а ч у в с т в о т о с к и и о д и н о ч е с т в а . Я в л е н и я э т и н а с т у п и л и , как выяснилось, вскоре п о с л е разрыва с близкой п о д р у г о й , с которой п р о ж и л и в м е с т е З г о д а . Н е р в н о - п с и х и ч е с к и м и заболеваниями в семье никто не с т р а д а л . Мать влвстная, эгоистичная. О т е ц общительный, добрый. Р о с л а и развивалась нормаль­ но. 8 д е т с т в е л ю б и л а и г р а т ь в к у к л ы и д р у г и е и г р ы д е в о ч е к . И н т е р е с о в а л а с ь женскими т у а л е т а м и , украшениями, была кокетлива. В л ю б л я л а с ь в мальчиков, ходила на свидания. По характеру мягкая, общительная, л е г к о внушаемая. М е н с т р у а ц и и с 12 л е т , по 3 - 4 д н я , ц и к л 28 д н е й . П о л о в а я ж и з н ь с 18 л е т . До замужества - три кратковременные половые связи с молодыми людьми. З а м у ж е м с 22 л е т , по л ю б в и . Во время п о л о в о й жизни с м у ж ч и н а м и о р г а з м а никогда не испытывала, х о т я половой акт совершался довольно д л и т е л ь н о . Возникало лишь тягостное половое возбуждение, постепенно половая близость с т а л а противна, старалась ее всячески избегать. Муж оказался грубым, невнимательным челове­ ком, ч а с т о в ы п и в а л . О т н о ш е н и я у х у д ш и л и с ь . Ч е р е з 4 г о д а р а з о ш л и с ь . Б о л ь н а я п е р е ш л а н а но->,ю р а б о т у , ч у в с т в о в а л а с е б я о д и н о к о й . В э т о в р е м я познакомилась с Г. - в е д у щ и м и н ж е т ром, на 10 л е т с т а р ш е , у м н о й , энергичной женщиной, которая с т а л а у д е л я т ь ей много внимания, п р и г л а ш а л а в кино, т е а т р . Г. ж и л а одна в квартире, б ы л а н е з а м у ж е м . Н. с т а л а п о д о л г у п р о с и ж и в а т ь у нее по вечерам, вскоре о с т а л а с ь ночевать. Под д а в л е н и е м Г. в с т у п и л а с ней е п о л о в у ю близость. Впервые в жизни и с п ы т а л а сильный о р г а з м . Фактически п е р е е х а л а к Г. и с т а л а ж и т ь с ней в м е с т е . Г. е ж е д н е в н о с о в е р ш а л а с ней п о л о в ы е а к т ы , вызывала повторные, многократные оргазмы, главным образом мануальным раздражением клитора (внутривагинальная стимуляция не вызывала эротического возбуждения и б ы л а о т в е р г н у т а ) . П о с т е п е н н о развилась с е к с у а л ь н а я привязанность к Г. И н т е р е с к м у ж ч и н а м у г а с . Д о м а Г . д е р ж а л а с е б я как м у ж ч и н а , « ж е н с к о й » р а б о т ы не выполняла, она была возложена на Н. Г. в ы г л я д е л а несколько мужеподобной, не л ю б и л а женских т у а л е т о в , украшений. Последнее время с т а л а груба, невнима­ т е л ь н а , придирчиаа. Возникали частые ссоры. Выяснилось, что у Г. появилась другая партнерша. Э т о и п о с л у ж и л о причиной их разрыва. Н. правильного т е л о с л о ж е н и я , женственна. Длинные волосы собраны у з л о м . Г у б ы и брови подкрашены. Н о с и т женские наряды, украшения. Во время п с и х о ­ терапии больной было указано на особенности ее сексуальной конституции (кли­ торический т и п в о з б у д и м о с т и ) и объяснено, почему она до с и х пор не и с п ы т ы в а л а полового удовлетворения с мужчинами. Внушена установка на г е т е р о с е к с у а л ь ­ ную ж и з н ь . Ч е р е з п о л г о д а в с т у п и л а в б л и з к и е о т н о ш е н и я с м у ж ч и н о й , к о т о р ы й п у т е м д о п о л н и т е л ь н о й с т и м у л я ц и и клитора во время п о л о в о г о акта вызвал у нее о р г а з м . К н е м у возникло ч у в с т в о п р и в я з а н н о с т и , и н т е р е с к Г. исчез. На протяжении всей жизни Н. в с е г д а ч у в с т в о в а л а себя женщиной. В приведенном с л у ч а е м о л о д а я ж е н щ и н а в д е т с т в е и ю н о с т и развива­ л а с ь в половом отношении нормально, обнаруживала г е т е р о с е к с у а л ь н у ю 107

н а п р а в л е н н о с т ь д о в о л ь н о с и л ь н о г о п о л о в о г о в л е ч е н и я . С е б я всегда о щ у щ а л а ж е н щ и н о й . О д н а к о в о в р е м я п о л о в о й ж и з н и с м у ж ч и н а м и д о брака и с м у ж е м во в р е м я б р а к а не п о л у ч а л а а д е к в а т н о й с е к с у а л ь н о й с т и м у л я ц и и ( и м е л с я клиторический т и п половой возбудимости), о с т а в а л а с ь в состоянии ф р у с т р а ц и и , п о л о в о й н е у д о в л е т в о р е н н о с т и . В связи с э т и м возникло о т р и ц а т е л ь н о е о т н о ш е н и е к п о л о в о й ж и з н и . Н е б ы л о привязанности к м у ж у и как к д р у г у в с и л у е г о г р у б о с т и и п ь я н с т в а . Брак закончился разводом. И с п ы т ы в а л а чувство одиночества В это время с т а л а объектом п р и т я з а н и й со с т о р о н ы а к т и в н о й г о м о с е к с у а л и с т к и , п р о я в и в ш е й к ней т е п л о т у и внимание. Во в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и с ней в п е р в ы е с т а л а и с п ы т ы в а т ь с и л ь н е й ш и й о р г а з м . П о с т е п е н н о в о з н и к л а п о л о в а я привязан­ н о с т ь . С ф о р м и р о в а л а с ь г о м о с е к с у а л ь н а я пара, в к о т о р о й Н. и г р а л а роль жены, т.е. обнаруживала явления пассивной формы гомосексуализма. Г е т е р о с е к с у а л ь н а я направленность п о л о в о г о влечения с м е н и л а с ь гомо­ с е к с у а л ь н о й у с т а н о в к о й . Разрыв с п а р т н е р ш е й в ы з в а л т я ж е л ы е пережива­ ния, н е в р о т и ч е с к у ю д е п р е с с и ю . П о д в л и я н и е м п с и х о т е р а п и и и разъяснения причин н е у д а ч ее п о л о в о й ж и з н и с м у ж ч и н а м и у д а л о с ь вновь направить половое влечение в гетеросексуальное р у с л о . Половая жизнь с мужчиной, к о т о р ы й с у м е л у д о в л е т в о р и т ь е е в п о л о в о м о т н о ш е н и и , п р и в е л а к закреп­ л е н и ю э т о й н а п р а в л е н н о с т и . Т а к и м о б р а з о м , п а с с и в н а я ф о р м а гомосек­ с у а л и з м а б ы л а в д а н н о м с л у ч а е в с е ц е л о с и т у а ц и о н н о о б у с л о в л е н а и ока­ залась обратимой. И н о г д а под в л и я н и е м а к т и в н о г о с т р е м л е н и я л и ч н о с т и к п р е о д о л е н и ю гомосексуализма возможен переход к нормальной гетеросексуальной жизни. Б о л ь н а я В., 38 л е т , с м у ж е п о д о б н ы м и с о м а т и ч е с к и м и и п с и х и ч е с к и м и о с о б е н ­ н о с т я м и , о б н а р у ж и в а в ш и м и с я с д е т с т в а , в в о з р а с т е 18-23 л е т п о д д е р ж и в а л а активные гомосексуальные отношения поочередно с тремя партнершеми. Затем под влиянием убеждения близких и психотерапевтического воздействия начала г е т е р о с е к с у а л ь н у ю половую жизнь, вышла замуж. Половая б л и з о с т ь с м у ж е м первоначально не вызывала полового удовлетворения, несмотря на его хорошие половые способности. В семье с т а л а лидером. В половых отношениях захватила инициативу, представляла себе, что м у ж - это ее партнерша, с т а л а испытывать о р г а з м . И м е е т с ы н а 6 л е т . О т н о ш е н и я в с е м ь е х о р о ш и е . В т е ч е н и е т р е х н е д е л ь был рецидив г о м о с е к с у а л ь н о й связи во время отъезда м у ж а , п о с л е чего нормальная половая жизнь возобновилась. Явления активной (врожденной) формы женского г о м о с е к с у а л и з м а , о б н а р у ж и в а в ш и е с я д а ж е в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е , м о г у т и с ч е з н у т ь под в л и ­ янием благотворного воздействия внешней среды и активной направлен­ ности личности на их преодоление. Характерно следующее наблюдение. Б о л ь н а я Р., 1 6 л е т , у ч е н и ц а 9 - г о к л а с с а ш к о л ы - и н т е р н а т а , п о с т у п и л а в п с и х и ­ а т р и ч е с к у ю к л и н и к у п о с л е с у и ц и д н о й п о п ы т к и . Д в а м е с я ц а назад в л ю б и л а с ь в мо108

лодую учительницу, с т а л а писать ей любовные письма, дарить цветы, провожать д о м о й , ч а с а м и п р о с т а и в а т ь у е е о к н а . Р е в н о в а л а к ней д р у г и х у ч е н и ц . В с к о р е у ч и т е л ь н и ц а с т а л а ее и з б е г а т ь , в п о с л е д н е е время с т а л а к ней якобы п л о х о отно­ ситься, з а п р е т и л а оказывать к а к и е - л и б о знаки внимания. В с о с т о я н и и отчаянья Р. пыталась отравиться серой от спичечных головок. Р. р а н о л и ш и л а с ь о т ц а , в о с п и т ы в а л а с ь у м а т е р и и о т ч и м а . П о с л е д н и й к н е й о т н о с и л с я хорошо и м е ж д у ними с л о ж и л и с ь добрые, д р у ж е с к и е отношения. Мать п о х а р а к т е р у с п о к о й н а я , о б щ и т е л ь н а я ж е н щ и н а . Б о л ь н а я р о с л а и р а з в и в а ­ лась нормально. В школу п о ш л а 8 л е т , у ч и л а с ь хорошо. Ж и л а в о т д а л е н н о м от школы п о с е л к е , п о э т о м у с 8 - л е т н е г о в о з р а с т а с т а л а у ч и т ь с я в ш к о л е - и н т е р н а т е . Обучение совместное с мальчиками. В классе являлась лидером, отношения с учениками хорошие. Р. красивая г о л у б о г л а з а я шатенка, среднего р о с т а , хорошо с л о ж е н а , ф и г у р а спортивная, вторичные половые признаки выражены нормально. Менструации с 15 л е т , р е г у л я р н ы е , обильные, безболезненные. П о л о в о й жизнью не ж и л а . У мальчиков пользовалась у с п е х о м . Они неоднократно предлагали ей д р у ж б у , однако о т н о с и л а с ь к и х п р е д л о ж е н и я м о т р и ц а т е л ь н о . М а л ь ч и к и и н т е р е с а н и к о г д а не вызывали. В 15 л е т в л ю б и л а с ь в п о д р у г у . О б н и м а л а и с т р а с т н о ц е л о в а л а е е , ч а с т о в и д е л а в о с н е . С н и л о с ь , ч т о они ц е л у ю т с я , л а с к а ю т д р у г д р у г а , при э т о м иногда возникал о р г а з м . В у ч и т е л ь н и ц у влюбилась вскоре п о с л е о т ъ е з д а п о д р у г и . В п с и х и а т р и ч е с к о й клинике первое время очень с к у ч а л а по у ч и т е л ь н и ц е , часто видела ее во сне, ж д а л а ее прихода. З а т е м успокоилась, с т а л а проявлять все б о л ь ш и й и н т е р е с к л е ч а щ е м у в р а ч у М . ( м о л о д о й д е в у ш к е ) , с т а л а о б н а р у ж и в а т ь к ней э р о т и ч е с к у ю п р и в я з а н н о с т ь . В с к о р е п о с л е в ы п и с к и н а ч а л а п о с ы л а т ь М . письма с признанием в любви, волновалась, к о г д а не п о л у ч а л а о т в е т а . Через 2 м е с я ц а п о с л е в ы п и с к и вновь д о с т а в л е н а в п с и х и а т р и ч е с к у ю к л и н и к у в связи с суицидной попыткой (на школьном вечере « р а с с т р о и л а с ь и выпила р т у т ь из д в у х т е р м о м е т р о в » ) . В приемном покое клиники и н т е р е с о в а л а с ь врачом М., к о т о р а я ее р а н ь ш е л е ч и л а . Д е ж у р н ы й врач, з н а в ш а я о ее о с о б о м о т н о ш е н и и к М., п о с о в е т о в а л а с ь со старшими товарищами и п о м е с т и л а ее в о б л а с т н у ю психиатрическую больницу, в которой М. не р а б о т а е т . Больная п р о с и л а о с т а в и т ь ее в клинике или в ы з в а т ь к ней М. Во в р е м я б е с е д ы р а с с к а з а л а , ч т о л ю б и т М. и с к у ч а е т по н е й , ч т о от М. в т е ­ чение 2 м е с я ц е в н е п о л у ч а л а п и с е м и т о г д а р е ш и л а в о ч т о б ы т о н и с т а л о с н о в а попасть в клинику, чтобы у в и д е т ь ее. С э т о й целью инсценировала суицидную попытку. В больнице ее передали м о л о д о м у в р а ч у - м у ж ч и н е . Она не обращала на него внимания, все свои ч у в с т в а переключила на д р у г о г о врача - м о л о д у ю женщину. С больной б ы л и проведены п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и е беседы, во время которых ей разьяснялось, что в л ю б л е н н о с т ь в п о д р у г у , у ч и т е л ь н и ц у , врача - э т о е с т е с т ­ венная р е а к ц и я в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е . О д н а к о и с т и н н о г о с ч а с т ь я м о ж н о д о с т и г ­ н у т ь т о л ь к о в н а с т о я щ е й с е м ь е . В н у ш а л о с ь , ч т о к о г д а она с т а н е т с т а р ш е , т о с м о ж е т выбрать себе достойного спутника жизни, выйдет за него замуж, б у д е т испытывать радости любви и материнства. Катамнез через 6 л е т показал, что удачное з а м у ж е с т в о привело к нормализа­ ции н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я .

В д а н н о м с л у ч а е у д е в у ш к и в период п о л о в о г о с о з р е в а н и я о б н а р у ж и ­ лась выраженная направленность полового влечения на л и ц одноименного 109

пола. Возникла она без к а к о г о - л и б о внешнего повода или неблагоприятн х в о з д е й с т в и й внешней с р е д ы . П р и в и т и е б о л ь н о й и д е а л о в с е м е й н о г о счастг о с н о в а н н о г о на г е т е р о с е к с у а л ь н о й л ю б в и , и у с т а н о в к а на нормально о п о л о в у ю жизнь п р и в е л и к п о д а в л е н и ю г о м о с е к с у а л ь н ы х т е н д е н ц и й и в с т \ пл е н и ю в брак. Т а к и м о б р а з о м , м о ж н о с д е л а т ь вывод, что г о м о с е к с у а л ь н а я у с т а н о в и у п а с с и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к м е н е е с т о й к а , ч е м у а к т и в н ы х . При погадании в б л а г о п р и я т н у ю с и т у а ц и ю у н и х ч а с т о н а б л ю д а е т с я п е р е х о д к г е т е р о с е к с у а л ь н о й ж и з н и , о с о б е н н о при наличии с о х р а н н о г о ч у в с т в а м а т е р и н с т в а . Е с л и м у ж о к а з ы в а е т с я при э т о м с п о с о б н ы м д о с т а в л я т ь е й половое удовлетворение (стимуляцией соответствующих эрогенных З О И , , т о п е р е х о д к н о р м а л ь н о й п о л о в о й ж и з н и м о ж е т о к а з а т ь с я с т о й к и м . Надо с к а з а т ь , ч т о ф р и г и д н ы е ж е н щ и н ы с р е д и г о м о с е к с у а л и с т о к н а м н и разу н е в с т р е ч а л и с ь , д а и х , в и д и м о , и н е т , т а к как ф р и г и д н ы е н а т у р ы н е проязляют г о м о с е к с у а л ь н о й активности. Попытки г о м о с е к с у а л ь н о г о совращения обычно б е з у с п е ш н ы , е с л и с д е т с т в а и л и с ю н о с т и у л и ч н о с т и с ф о р м и р о в а ­ л а с ь у с т а н о в к а на г е т е р о с е к с у а л ь н у ю ж и з н ь и и м е ю т с я э т и ч е с к и е и нрав­ ственные представления о недопустимости половых отношений между лицами одного пола, а также выражено чувство материнства. Характерно с л е д у ю щ е е наблюдение. Р., 28 л е т , в 1 8 - л е т н е м в о з р а с т е в с о с т о я н и и а л к о г о л ь н о г о о п ь я н е н и я б ы л а грубо дефлорирована провожавшим ее с вечеринки молодым человеком. Т я ж е л о переживала з т о . В дальнейшем были еще две кратковременные связи с молодыми л ю д ь м и , при к о т о р ы х п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я н е и с п ы т ы в а л а , о с т а в а л а с ь в состоянии ф р у с т р а ц и и , вскоре половой акт с т а л вообще неприятен. Однажды с п а л а в п о с т е л и с молодой женщиной, которой симпатизировала. Э т а женщина ночью п у т е м л а с к о б л а с т и г е н и т а л и й в ы з в а л а у нее впервые в ж и з н и с и л ь н ы й о р г а з м . Д а л е е с т а л а п р е с л е д о в а т ь , д о б и в а я с ь с ней и н т и м н о й б л и з о с т и . Р . кате­ горически о т в е р г а л а с б л и ж е н и е по моральным соображениям, однако с э т о г о времени начала иногда мастурбировать. Через 2 года в с т р е т и л а мужчину, которого полюбила. Вышла за него з а м у ж . И м е е т двоих д е т е й . Очень привязана к м у ж у и с ч и т а е т с в о й брак с ч а с т л и в ы м . Р. женственна, по характеру мягкая, общительная, эмоционально лабильная. В приведенном с л у ч а е гомосексуального влечения (пассивной формы) не в о з н и к л о , н е с м о т р я на т о , что п о л о в а я ж и з н ь с м у ж ч и н о й н а ч а л а с ь с п с и х и ч е с к о й т р а в м ы и не с о п р о в о ж д а л а с ь п о л о в ы м у д о в л е т в о р е н и е м . О р г а з м в п е р в ы е б ы л в ы з в а н ж е н щ и н о й , о д н а к о и м е в ш и е с я высокие этические и нравственные представления воспрепятствовали установлению г о м о с е к с у а л ь н ы х о т н о ш е н и й и все р а з в и т и е п о ш л о п о п у т и н о р м а л ь н о й половой жизни. В з а к л ю ч е н и е с л е д у е т о с о б о п о д ч е р к н у т ь , что и з у ч е н и е э т и о л о г и и , п а т о г е н е з а , к л и н и к и и т е р а п и и г о м о с е к с у а л и з м а как у ж е н щ и н , т а к и у м у ж ­ чин р а н е е п р о в о д и л о с ь о б ы ч н о б е з у ч е т а к л и н и ч е с к и х ф о р м . Н а п р и м е р , 110

у к а з ы в а л о с ь , что у м у ж ч и н - г о м о с е к с у а л и с т о в о т м е ч а е т с я и м п о т е н ц и я , но не указывалось, характерна ли она д л я активных или пассивных, х о т я очевидно, ч т о а к т и в н ы е г о м о с е к с у а л и с т ы - п е д е р а с т ы н е м о г л и б ы с о в е р ш а т ь с в о и а к т ы , о б л а д а я с л а б о й п о т е н ц и е й . При о п и с а н и и н а с л е д с т ­ в е н н о с т и , т е л о с л о ж е н и я , р а з в и т и я в т о р и ч н ы х п о л о в ы х признаков н е у ч и т ы ­ вались формы м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а . Н а м и при о б с л е д о в а н и и м у ж ч и н - г о м о с е к с у а л и с т о в в к а ч е с т в е кри­ терия о т н е с е н и я и х к а к т и в н о й и л и п а с с и в н о й ф о р м е б ы л а п р и н я т а с е к с у ­ альная а у т о и д е н т и ф и к а ц и я . О к а з а л о с ь , что а к т и в н ы е г о м о с е к с у а л и с т ы по своему телосложению, характерологическим особенностям, интересам и общей м а н е р е п о в е д е н и я не о т л и ч а ю т с я от з д о р о в ы х г е т е р о с е к с у а л ь н ы х м у ж ч и н . Ж е н о п о д о б н ы е черты в с т р о е н и и т е л а и м а н е р е п о в е д е н и я , а также стремление носить одежду противоположного пола характерны лишь д л я п а с с и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о в ( С в я д о щ А. М., А н т о н о в В. В., 1972). Все с к а з а н н о е в ы ш е с в и д е т е л ь с т в у е т о т о м , что г е н е з а к т и в н о й и п а с с и в н о й ф о р м как ж е н с к о г о , т а к и м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а различен. В о с н о в е а к т и в н о й ф о р м ы ж е н с к о г о и п а с с и в н о й ф о р м ы м у ж с к о г о гомосексуализма в большинстве с л у ч а е в л е ж и т врожденная инверсия направленности полового влечения. В пользу э т о г о говорит частота сома­ т и ч е с к и х и п с и х и ч е с к и х черт п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а , о б н а р у ж и в а ю щ и х с я у этих групп больных у ж е с детского возраста. Т а к и е формы инверсии, по всей в е р о я т н о с т и , м о г у т б ы т ь вызваны как г е н е т и ч е с к и , т а к и э к з о г е н н о обусловленными нарушениями дифференцировки половых центров плода в критическом периоде и продуцирования п о л о в ы х гормонов у матери или плода, введением матери п о л о в ы х гормонов во время беременности, а также быть результатом патологической секреции гонадотропинов или п о л о в ы х г о р м о н о в п л а ц е н т о й , при н а с л е д с т в е н н о о б у с л о в л е н н о й и л и приобретенной п о н и ж е н н о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и г и п о т а л а м у с а п л о д а к гор­ м о н а л ь н ы м в о з д е й с т в и я м (Dorner G., 1972). И н т е р е с н о о т м е т и т ь , что, п о д а н н ы м A . A . Ehrhardt И J . M o n e y (1968), у девочек, м а т е р и к о т о р ы х в о время б е р е м е н н о с т и п о л у ч а л и д л я е е с о х р а н е н и я м у ж с к и е половые г о р м о н ы , п о р а з и т е л ь н о ч а с т о н а б л ю д а л о с ь « м а л ь ч и ш е с к о е » пове- д е н и е , т.е. в ы ш е п р и в е д е н н ы е х а р а к т е р о л о г и ч е с к и е о с о б е н н о с т и , к о т о р ы е мы в и д е л и у м н о г и х а к т и в н ы х г о м о с е к с у а л и с т о к . В е с ь м а редко в с т р е ч а ­ ется инверсия, приобретенная в р е з у л ь т а т е органических повреждений г о л о в н о г о м о з г а , э н д о к р и н н ы х и д р у г и х н а р у ш е н и й , п е р е н е с е н н ы х в зре­ л о м в о з р а с т е . С и т у а ц и о н н ы е ф а к т о р ы не и г р а ю т р е ш а ю щ е й р о л и в возник­ новении а к т и в н о й ф о р м ы ж е н с к о г о и п а с с и в н о й ф о р м ы м у ж с к о г о г о м о ­ сексуализма. В генезе пассивной формы ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а , наоборот, не играют р о л и в р о ж д е н н ы е о с о б е н н о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я , а т а к ж е ц е р е б р а л ь н ы е и л и э н д о к р и н н ы е р а с с т р о й с т в а В о с н о в е е е л е ж и т фот.ми111

рование прочной у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й с в я з и м е ж д у п е р е ж и в а н и е м ор­ г а з м а и в ы з в а в ш е й э т о п е р е ж и в а н и е ж е н щ и н о й . При э т о м у с т а н о в л е н и ю р е г у л я р н ы х г о м о с е к с у а л ь н ы х о т н о ш е н и й с п о с о б с т в у е т с т р е м л е н и е к пре­ о д о л е н и ю о д и н о ч е с т в а , к п р и о б р е т е н и ю д р у г а и т . п . Как у к а з ы в а л о с ь , у м н о г и х з д о р о в ы х ж е н щ и н в л е ч е н и е к п о л о в о м у а к т у с м у ж ч и н о й возни­ к а е т л и ш ь п о с л е т о г о , как они начинают и с п ы т ы в а т ь о р г а з м . В с в я з и с э т и м у ж е н щ и н ы п о л о в а я ж и з н ь с м у ж ч и н о й , не с о п р о в о ж д а ю щ а я с я п о л о в ы м у д о в л е т в о р е н и е м , м о ж е т б л а г о п р и я т с т в о в а т ь ф и к с а ц и и п о л о в о г о влечения н а ж е н щ и н е , с у м е в ш е й в ы з в а т ь у нее у д о в л е т в о р е н и е . Э т о м у м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь т а к ж е п о в ы ш е н н а я с к л о н н о с т ь к образованию очень прочных у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы х с в я з е й . Т а к и м о б р а з о м , м о ж н о с к а з а т ь , что а к т и в н ы м и г о м о с е к с у а л и с т к а м и обычно р о ж д а ю т с я ( т о ч н е е , р о ж д а ю т с я т о л ь к о с о с к л о н н о с т ь ю к активной ф о р м е г о м о с е к с у а л и з м а ) , а п а с с и в н ы м и - с т а н о в я т с я . А н а л о г о м пассив­ ной ф о р м ы ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а я в л я е т с я а к т и в н а я ф о р м а м у ж с к о г о . О д н а к о г е н е з э т о й ф о р м ы б о л е е с л о ж е н . И в е г о о с н о в е , т а к же как в о с н о в е пассивной формы ж е н с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а , л е ж и т фиксация первых с и л ь н ы х п о л о в ы х п е р е ж и в а н и й н а в ы з в а в ш е м э т и п е р е ж и в а н и я л и ц е одно­ именного пола. С п о с о б с т в о в а т ь э т о м у м о г у т еще два фактора (Свяд о щ А. М., А н т о н о в В. В., 1972). 1. Н а л и ч и е у м н о г и х м а л ь ч и к о в и л и юношей от 7 - 8 до 15-16 л е т пери­ ода недифференцированной направленности сексуального влечения ( п е р и о д ю н о ш е с к о й г и п е р с е к с у а л ь н о с т и , по A. Moll, 1908). В э т о время п о л о в о е в о з б у ж д е н и е н е р е д к о возникает п о д в л и я н и е м с а м ы х р а з л и ч н ы х в о з д е й с т в и й , н а п р и м е р , при м ы ш е ч н о м н а п р я ж е н и и во в р е м я борьбы с т о в а р и щ е м , при езде в а в т о м о б и л е , п о е з д е , при и с п ы т а н и и ч у в с т в а б о л и , с т р а х а и т . п . В э т о м возрасте часто наблюдаются т а к ж е п о л о в ы е игры как г е т е р о с е к с у а л ь н о г о , т а к и г о м о с е к с у а л ь н о г о х а р а к т е р а , заключаю­ щ и е с я в о щ у п ы в а н и и ч у ж и х г е н и т а л и й , в з а и м н о м их в о з б у ж д е н и и и т . п . Поскольку в э т о м возрасте направленность полового влечения еще не носит с т р о г о в ы р а ж е н н о г о г е т е р о с е к с у а л ь н о г о х а р а к т е р а , м о ж е т л е г к о возник­ нуть и зафиксироваться его гомосексуальная направленность. 2 . О т с у т с т в и е с в о й с т в е н н о й м у ж ч и н а м в р о ж д е н н о й реакции п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я при к о н т а к т е с о б н а ж е н н ы м и ж е н с к и м и г е н и т а л я м и . Я в л е н и я э т и ч а с т о н а б л ю д а л и с ь н а м и у м у ж ч и н - г о м о с е к с у а л и с т о в , как а к т и в н ы х , так и пассивных. Итак, д л я врожденной формы гомосексуализма (активной у женщин и пассивной у мужчин) характерна с л е д у ю щ а я триада симптомов: 1. О щ у щ е н и е с в о е й п р и н а д л е ж н о с т и к п о л у ( н а р у ш е н и е с е к с у а л ь н о й аутоидентификации половой роли) и в связи с э т и м с т р е м л е н и е фигури­ ровать в качестве л и ц а противоположного п о л а и носить е г о о д е ж д у (трансвестизм). 112

2. Н а л и ч и е с д е т с к о г о в о з р а с т а т е х и л и и н ы х с о м а т и ч е с к и х и х а р а к т е р о ­ логических особенностей противоположного пола. 3. Направленность полового влечения на л и ц одноименного п о л а (инверсия п о л о в о г о в л е ч е н и я ) . Д л я реактивно (ситуационно) обусловленной формы г о м о с е к с у а л и з м а (активной у м у ж ч и н и п а с с и в н о й у ж е н щ и н ) х а р а к т е р н о н а л и ч и е л и ш ь т р е т ь е г о ч л е н а т р и а д ы без п е р в ы х д в у х . Трансвестизм ( о т г р е ч . у е э Н э - о д е ж д а ) - с т р е м л е н и е н о с и т ь о д е ж д у и фигурировать в роли лица противоположного пола. Трансвестизм давно вызывает о с у ж д е н и е о б щ е с т в а . Т а к , в и у д е й с к о й р е л и г и и ( 5 - я к н и г а Моисея, 22,5) о б ъ я в л я л о с ь г р е х о м м у ж ч и н е н о с и т ь ж е н с к о е и ж е н щ и н е м у ж с к о е п л а т ь е . С р е д и прочих обвинений Ж а н н ы д ' А р к ф и г у р и р о в а л о обвинение в т о м , что о н а н о с и л а м у ж с к о й к о с т ю м . В основе трансвестизма л е ж и т нарушение сексуальной аутоидентификации - о щ у щ е н и я с в о е й п р и н а д л е ж н о с т и к п р о т и в о п о л о ж н о м у п о л у . Отсюда - стремление носить одежду и фигурировать в роли лица противо­ п о л о ж н о г о п о л а . О н о чаще в с е г о с о ч е т а е т с я с и н в е р с и е й н а п р а в л е н н о с т и полового влечения и т о г д а рассматривается в рамках г о м о с е к с у а л и з м а . Наряду с э т и м т р а н с в е с т и з м м о ж е т в ы с т у п а т ь и с а м о с т о я т е л ь н о , наблю­ даясь у л и ц , не я в л я ю щ и х с я г о м о с е к с у а л и с т а м и и ж и в у щ и х н о р м а л ь н о й половой ж и з н ь ю . О д н а к о и в э т и х с л у ч а я х обычно с д е т с т в а о т м е ч а ю т с я те или и н ы е х а р а к т е р о л о г и ч е с к и е о с о б е н н о с т и п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а , приведенные нами при о п и с а н и и в р о ж д е н н ы х ф о р м г о м о с е к с у а л и з м а . Под н а ш и м н а б л ю д е н и е м н а х о д и л с я б о л ь н о й 4 6 л е т . Он 1 б ы л ж е н а т 2 4 г о д а . Жил н о р м а л ь н о й п о л о в о й ж и з н ь ю , и м е л д в у х в з р о с л ы х детей. В т е л о с л о ж е н и и в ы с т у п а л и женоподобные черты (широкие бедра), однако м у ж с к и е п о л о в ы е органы б ы л и х о р о ш о р а з в и т ы , б е з к а к и х - л и б о п р и з н а к о в г е р м а ф р о д и т и з м а ( р и с . 4а,б). С д е т с т в а любил женские занятия. Любил примерять жвйскив платья, укра­ шения. С е б я о щ у щ а л п р и н а д л е ж а щ и м к ж е н с к о м у п о л у . В ю н о ш е с к и е го^ды э т о о щ у щ е н и е у с и л и л о с ь и вое ч а щ е п о я в л я л о с ь ж е л а н и е н о с и т ь ж е й с к у ю о д е ж д у и в ы д а в а т ь с е б я за ж е н щ и н у . П о л о в о г о в л е ч е н и я к м у ж ч и н а м н и к о г д а не и о п ы т ы вал, д е в у ш к и ж е в ы з ы в а л и п о л о в о е в л е ч е н и е . О с о б е н н о в о з б у ж д а л вид о б н а ж е н ­ н о г о ж е н с к о г о т е л а и п р и к о с н о в е н и е к н е м у . П о л о в у ю ж и з н ь н а ч а л в 17 л е т с д е в у ш к о й н а 3 г о д а с т а р ш е . П о с л е о к о н ч а н и я и н с т и т у т а был П р и з в а н в а р м и ю . У с п е ш н о п р о д в и г а л с я п о с л у ж б е . При в с я к о м у д о б н о м с л у ч а е , Скрывая э т о о т окружающих, надевал женское платье. П о с л е демобилизации-из армии носил его д о м а п о ч т и п о с т о я н н о . Ж е н а с ы н а с т а л а п р о т е с т о в а т ь п р б т и в Т о г о , ч'ГО о н х о д и т в ж е н с к о м п л а т ь е , в ы ш и в а е т , п о д м е т а е т п о л , г о т о в и т о б е д . Т о г д а о н п о д а л заяв­ ление в органы милиции с просьбой официально признать е г о женщиной, чтобы он мог свободно х о д и т ь в женской одежде. Признаков психического заболевания не о б н а р у ж и в а л . М ы п о л а г а е м , что п о д о б н ы е с л у ч а и т р а н с в е с т и з м а я в л я ю т с я в р о ж д е н ­ н ы м с о с т о я н и е м . В их о с н о в е , т а к же как и в о с н о в е в р о ж д е н н ы х ф о р м

Рис. 4 а, б. Мужчина пассивный г о м о с е к с у а л и с т - т р а н с в е с т и с т . Р а б о т а е т уборщи­ цей. З о в е т себя Василисой Андреевной (по п а с п о р т у - Василий Андреевич) г о м о с е к с у а л и з м а , л е ж а т , по всей вероятности, нарушения дифференциров­ к и п о л о в ы х ц е н т р о в в д и э н ц е ф а л ь н о й о б л а с т и . Э т и н а р у ш е н и я м о г у т быть м е н е е в ы р а ж е н ы , ч е м при в р о ж д е н н ы х ф о р м а х г о м о с е к с у а л и з м а , в связи с чем н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я на л и ц п р о т и в о п о л о ж н о г о пола сохраняется. У ж е н щ и н т р а н с в е с т и з м в с т р е ч а е т с я р е ж е , чем у м у ж ч и н , и обычно сочетается с гомосексуальной направленностью полового влечения.

Фетишизм От трансвестизма с л е д у е т отличать фетишизм п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а . При н е м н е т о щ у щ е н и я с в о е й 114

одежды (белья) принадлежности

к противоположному п о л у . Белье первоначально и с п о л ь з у е т с я т о л ь к о в качестве ф е т и ш а при п о л о в о м а к т е и л и м а с т у р б а ц и и и л и ш ь в д а л ь н е й ш е м иногда м о ж е т р а з в и т ь с я ж е л а н и е н о с и т ь е г о б о л е е д л и т е л ь н о . Ф е т и ш е м ( о т франц. fetiche - о б ъ е к т п о к л о н е н и я ) называют п р е д м е т , который в п р е д с т а в л е н и и с у е в е р н ы х л ю д е й н а д е л е н с в е р х ъ е с т е с т в е н н о й , магической с и л о й . В с в я з и с э т и м ф е т и ш и з м о м обозначают ф о р м у п о л о в о й п с и х о п а т о л о г и и , при к о т о р о й п о л о в о е в о з б у ж д е н и е возникает л и ш ь при наличии н е а д е к в а т н о г о ф и з и ч е с к о г о р а з д р а ж и т е л я - ф е т и ш а . Фетишем чаще всего являются неодушевленные предметы, например, отрезанная коса, д а м с к о е б е л ь е ( б ю с т г а л т е р ы , ч у л к и ) , т у ф л и , н о с о в ы е платки, п р о р е з и н е н н ы е п л а щ и , о д н а к о о б я з а т е л ь н о б ы в ш и е в у п о т р е б л е н и и , либо п р и м е р я в ш и е с я л и ц о м п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а . При э т о м т а к и е пред­ меты н е д о л ж н ы п р и н а д л е ж а т ь б л и з к и м р о д с т в е н н и к а м и л и л и ц у , с к о т о р ы м ф е т и ш и с т ж и в е т п о л о в о й жизнью. О т с ю д а нередко с т р е м л е н и е п о х и т и т ь эти п р е д м е т ы у н е з н а к о м ы х л ю д е й и л и у к р а с т ь и х и з м а г а з и н а с р а з у п о с л е того, как и х п р и м е р и л и ( н а п р и м е р , т у ф л и ) . Т а к и м о б р а з о м , ф е т и ш я в л я е т с я как б ы с и м в о л о м л и ц а , к о т о р о м у о н п р и н а д л е ж а л Т а к как б л и з к и е род­ ственники обычно не я в л я ю т с я в о з б у д и т е л я м и п о л о в о г о в л е ч е н и я , то и в е щ и их не приобретают свойств фетиша. Фетишем также м о г у т с т а т ь картина или с т а т у я , о п р е д е л е н н ы й запах, н а п р и м е р з а п а х п р о р е з и н е н н о г о п л а щ а (макинтоша), а т а к ж е з в у к и ( т е м б р г о л о с а и т . п . ) . П р и о б р е т е н н ы й ф е т и ш обычно п р и к л а д ы в а е т с я к п о л о в ы м о р г а н а м или с о з е р ц а е т с я . О н в ы з ы в а е т п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , к о т о р о е у д о в л е т в о ­ ряется чаще в с е г о п у т е м м а с т у р б а ц и и , р е ж е п у т е м н о р м а л ь н о г о п о л о в о г о сношения. Человек встречает на у л и ц е сотни людей. Огромное большинство из н и х в о с п р и н и м а е т с я им как с е к с у а л ь н о б е з р а з л и ч н ы е о б ъ е к т ы и л и ш ь единицы о б р а щ а ю т н а с е б я внимание, вызывают с е к с у а л ь н у ю реакцию. Реакций э т а в о з н и к а е т не в р е з у л ь т а т е однозначного и р а в н о м е р н о г о воз­ действия всех э л е м е н т о в , из которых складывается восприятие человека как ц е л о г о , а в р е з у л ь т а т е б о л е е п о д ч е р к н у т о г о в л и я н и я к а к и х - л и б о от­ дельных свойств объекта. Д л я одного это - стройность фигуры, для д р у г о г о - о п р е д е л е н н ы е черты л и ц а и л и ф о р м а н о г и , д л я т р е т ь е г о - о с о ­ б е н н о с т и т у а л е т а . П о л н о т а ж е н с к о й ф и г у р ы и л и с в е т л ы й цвет в о л о с м о ж е т обладать притягательной силой д л я одних и не оказывать влияния на д р у г и х . В к у с ы ф о р м и р у ю т с я в п р о ц е с с е и н д и в и д у а л ь н о г о развития, при э т о м большое влияние на них оказывает общественное мнение. Так, в Д р е в н е м Китае п р и т я г а т е л ь н а я с и л а ж е н щ и н ы в о м н о г о м з а в и с е л а о т в е л и ч и н ы е е ноги. С о в р е м е н и м п е р а т о р а Т а - К и (1100 г.) н а н о г и девочек н а д е в а л и специальные колодки, препятствующие их росту. Идеалы женской красоты даже за последнее с т о л е т и е в европейских с т р а н а х значительно измени­ лись. 115

В с т р е ч а ю т с я л ю д и , д л я к о т о р ы х о п р е д е л е н н о е к а ч е с т в о ч е л о в е к а или о с о б е н н о с т ь к а к о й - л и б о ч а с т и е г о т е л а и м е ю т о г р о м н о е значение. При этом о с т а л ь н ы е к а ч е с т в а м о г у т н е п р и н и м а т ь с я в о в н и м а н и е . Н е к о т о р ы е авторы о т н о с я т п о д о б н ы е с л у ч а и к ф е т и ш и з м у ( ф е т и ш и с т ы р у к и , н о г и и т.п.). Границы м е ж д у нормой и патологией в э т и х с л у ч а я х н е о т ч е т л и в ы . Ф е т и ш и з м в с т р е ч а е т с я п о ч т и и с к л ю ч и т е л ь н о у м у ж ч и н и к р а й н е редко у женщин. Под н а ш и м н а б л ю д е н и е м н а х о д и л а с ь д е в у ш к а с н а в я з ч и в ы м с т р а х о м покрас­ н е н и я . В 9 - л е т н е м в о з р а с т е она о д н а ж д ы и с п ы т а л а п р и я т н о е с е к с у а л ь н о е воз­ буждение, то напрягая, то р а с с л а б л я я мышцы бедер, и она периодически повторя­ ла э т и д е й с т в и я . В 15 л е т б ы л а с и л ь н о в л ю б л е н а в юношу. В м е с т е с ним б ы л а В Э р м и т а ж е . Они остановились у с к у л ь п т у р н о й группы Антонио Кановы « П о ц е л у й А м у р а » . Юноша с и л ь н о с ж а л е й р у к и и п р и ж а л с я к н е й . О н и с т о я л и м о л ч а . О н а о т а л а с ж и м а т ь и р а с с л а б л я т ь б е д р а и т у т в п е р в ы е у нее возник о р г а з м . О н а п о ч у в ­ с т в о в а л а ж а р в л и ц е , с м у т и л а с ь и п о д у м а л а , ч т о д р у г и е з а м е т и л и , как о н а покрас­ н е л а . В с к о р е о н а в ы н у ж д е н а б ы л а с юношей р а с с т а т ь с я . О д н а ж д ы , к о г д а она д о с т а л а ф о т о г р а ф и ю э т о й с к у л ь п т у р ы и с т а л а е е в е ч е р о м р а с с м а т р и в а т ь вновь появилось сильное половое возбуждение, которое она п у т е м с ж а т и я и р а с с л а б л е ­ ния м ы ш ц б е д е р д о в е л а д о о р г а з м а . С э т о г о в р е м е н и у с т а н о в и л а с ь навязчивая м а с т у р б а ц и я , п е р е д н а ч а л о м к о т о р о й с о з е р ц а е т э т у ф о т о г р а ф и ю , с т а в ш у ю д л я нее с е к с у а л ь н ы м ф е т и ш е м . С э т о г о ж е в р е м е н и в о з н и к л а боязнь п о к р а с н е н и я . По характеру т р е в о ж н о - м н и т е л ь н а я , л е г к о омущающаяся, с высоко развитым чувством долга. Очевидно, в данном с л у ч а е в основе ф е т и ш и з м а л е ж и т возникновение у девушки у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й связи м е ж д у с и л ь н ы м п о л о в ы м возбуж­ д е н и е м и с о з е р ц а н и е м с т а т у и « П о ц е л у й А м у р а » . Боязнь п о к р а с н е н и я с и м в о л и з и р о в а л а боязнь, что о к р у ж а ю щ и е у з н а ю т п о е е л и ц у о е е п о л о в о м влечении и о т о м , каким образом она его удовлетворяет. Связь фетишизма с н е в р о з о м навязчивых с о с т о я н и й в ы с т у п а е т з д е с ь о т ч е т л и в о . П о м н е н и ю п с и х о а н а л и т и к о в , ф е т и ш в с е г д а о т р а ж а е т т о т и л и иной неосознаваемый сексуальный объект. Чаще всего у мужчин им являются якобы ч а с т и т е л а м а т е р и ( м е х как с и м в о л в о л о с на л о б к е и т . п . ) , а у ж е н ­ щин - предметы, символизирующие м у ж с к и е половые органы. S. Freud п о л а г а л , ч т о в о с н о в е ф е т и ш и з м а ног и в о л о с л е ж и т п о д а в л е н н о е в л е ч е н и е к объектам вытесненных копрофилических переживаний (ноги и волосы обычно о б л а д а ю т с п е ц и ф и ч е с к и м з а п а х о м ) . В о т л и ч и е о т э т о г о м ы п о л а г а ­ е м , что в о с н о в е ф е т и ш и з м а , т а к ж е как и н е к о т о р ы х д р у г и х а н о м а л и й полового влечения, л е ж и т образование патологически прочных у с л о в н ы х связей во время с е к с у а л ь н ы х переживаний в д е т с к о м или юношеском возрасте. О с т а е т с я в с е ж е н е п о н я т н ы м , п о ч е м у ф е т и ш и з м в с т р е ч а е т с я чаще у м у ж ч и н . М о ж е т б ы т ь , э т о о б ъ я с н я е т с я т е м , что ж е н щ и н ы , как у к а з ы в а л о с ь , з н а ч и т е л ь н о р е ж е р е а г и р у ю т в с е к с у а л ь н о м п л а н е н а з р и т е л ь н ы е раздра­ жения, чем мужчины. 4 4 С

Вуайеризм и эксгибиционизм Вуайеризм ( о т франц. v o y e u r - з р и т е л ь ) , в и з и о н и з м ( о т л а т . visionis взгляд), или скоптофилия (от л а т . scope - обозрение), - э т о влечение к созерцанию п о л о в о г о а к т а и л и о б н а ж е н н ы х п о л о в ы х о р г а н о в . Вид обна­ ж е н н ы х ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н о в я в л я е т с я д л я м у ж ч и н « к л ю ч е в ы м раз­ д р а ж и т е л е м » , вызывающим половое возбуждение безусловнорефлекторным п у т е м , т . е . н а о с н о в а н и и г е н е т и ч е с к и з а л о ж е н н о й п р о г р а м м ы . Д л я возникновения е г о , однако, н е о б х о д и м д о с т а т о ч н о в ы с о к и й у р о в е н ь п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . Д л я ж е н щ и н н а л и ч и е а н а л о г и ч н о й реакции н а вид о б н а ж е н ­ ных п о л о в ы х о р г а н о в не х а р а к т е р н о и о т м е ч а е т с я л и ш ь у н е к о т о р ы х женщин, у ж е живших половой жизнью, доставлявшей им половое у д о в л е т ­ ворение, т . е . я в л я е т с я р е а к ц и е й п р и о б р е т е н н о й . М н о г и м д е в у ш к а м и ж е н щ и ­ нам вид м у ж с к и х п о л о в ы х о р г а н о в н е п р и я т е н и д а ж е т о р м о з и т у н и х п о л о ­ вое в о з б у ж д е н и е . С точки зрения е с т е с т в е н н о г о о т б о р а м у ж ч и н ы , у к о т о р ы х п о л о в о е в о з б у ж д е н и е л е г к о в о з н и к а л о при о д н о м виде п о л о в о г о п а р т н е р а , прояв­ л я л и б о л ь ш у ю с е к с у а л ь н у ю а к т и в н о с т ь и чаще д а в а л и п о т о м с т в о , чем т е , у к о г о оно не в о з н и к а л о . У ч и т ы в а я п а с с и в н у ю р о л ь ж е н щ и н ы в п о л о в ы х о т н о ш е н и я х , д л я нее э т о к а ч е с т в о с точки зрения п р о д о л ж е н и я р о д а н е и м е е т б о л ь ш о г о значения. В и д и м о , п о э т о м у у м у ж ч и н , как п р а в и л о , и м е е т с я п о л о ж и т е л ь н а я с е к с у а л ь н а я реакция н а вид о б н а ж е н н ы х п о л о в ы х ж е н с к и х органов, а у ж е н щ и н а н а л о г и ч н а я реакция ч а с т о о т с у т с т в у е т . В е р о я т н о , п о э т о м у же и в у а й е р и з м у ж е н щ и н в с т р е ч а е т с я н а м н о г о р е ж е , чем у мужчин. В детском возрасте с т р е м л е н и е к разглядыванию половых органов и интимных отправлений л и ц другого пола является проявлением половой любознательности - закономерным э т а п о м п с и х о с е к с у а л ь н о г о развития. Т а к , п о д а н н ы м Д . И . И с а е в а и В . Е . К о г а н а (1979), п о д г л я д ы в а н и е з а и н т и м н ы м и о т п р а в л е н и я м и о т м е ч а е т с я у 25% д е т е й д о ш к о л ь н о г о и 39% (33% м а л ь ч и к о в и 6% д е в о ч е к ) - р а н н е г о ш к о л ь н о г о в о з р а с т а , п о п ы т к и же о б н а ж е н и я л и ш ь у 5% ш к о л ь н и к о в . И г р ы со в з а и м н ы м р а з д е в а н и е м о т м е ­ чаются р о д и т е л я м и у 50% ш к о л ь н и к о в . В о с н о в е в у а й е р и з м а л е ж и т возникновение в д е т с к о м и л и ю н о ш е с к о м возрасте зафиксировавшейся у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й связи м е ж д у п о л о в ы м возбуждением и видом обнаженных половых органов или полового акта. У с л о в н о р е ф л е к т о р н ы е связи о б л а д а ю т д в у с т о р о н н е й проводимостью ( С в я д о щ А. М., 1965). В с в я з и с э т и м при п о л о в о м в о з б у ж д е н и и б е з у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы м п у т е м о ж и в л я ю т с я и п р е д с т а в л е н и я , а с с о ц и а т и в н о связан­ ные с п о л о в ы м в о з б у ж д е н и е м , как при ч у в с т в е г о л о д а возникают зри­ т е л ь н ы е образы пищи. 117

С т у д е н т V к у р с а т е х н и ч е с к о г о и н с т и т у т а - м о л о д о й ч е л о в е к , н в живший п о л о в о й жизнью, р а с с к а з а л нам о т о м , ч т о он временами и о п ы т ы в а в т сильное, непреодолимое влечение видеть обнаженные женские половые органы. Влечение э т о возникло в 1 3 - л е т н е м возрасте, когда он наблюдал за женщиной через щель в ж е н с к о м т у а л е т е . Э т о вызвало у н е г о с и л ь н о е половое в о з б у ж д е н и е , он совер­ шил онанистический акт. С т е х пор при п о л о в о м в о з б у ж д е н и и возникает представ­ л е н и е о ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н а х и о н м а с т у р б и р у е т . В 18-19 л е т у с и л и л о с ь влечение видеть женские половые органы, и он с т а л проделывать щ е л и в обществ е н ы х у б о р н ы х , ч т о б ы н а б л ю д а т ь з а ж е н щ и н а м и и при э т о м м а с т у р б и р о в а т ь . П ы т а л с я б о р о т ь с я о э т и м в л е ч е н и е м и и н о г д а п о д а в л я л е г о , н о ч а щ е в с е г о оно было с т о л ь сильным, что он ехал даже за город, чтобы найти т а м подходящий общественный туалвт. Гипнотерапия в оочетании с аутогенной тренировкой позволили вму ослабить э т о влечение и начать нормальную половую жизнь. Вид обнаженных половых органов женщины о с т а л с я сильным с т и м у л о м , вызывающим половое возбужде­ ние. В приведенном с л у ч а е явления вуайеризма возникли по механизму у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й связи. Фиксации э т о й связи с п о с о б с т в о в а л о наличие о п р е д е л е н н ы х черт х а р а к т е р а - т р у д н о с т и п е р е к л ю ч е н и я с о д н о г о в и д а д е я т е л ь н о с т и на д р у г о й , тревожной м н и т е л ь н о с т и , повышенной с о в е с т л и ­ вости. Э т у связь у д а л о с ь затормозить, применив сочетание гипнотического внушения с аутогенной тренировкой. По аналогичному у с л о в н о р е ф л е к т о р н о м у м е х а н и з м у м о г у т возникать явления вуайеризма и у женщин. Нами наблюдалась больная неврозом навязчивых с о с т о я н и й , отрадавшая влечением к созерцанию полового акта. Она ж и л а в южном курортном городке и по вечерам много времени проводила в г л у х и х у г о л к а х парка и л и п л я ж а , чтобы у в и д е т ь о б н я в ш у ю о я п а р у . Вид о б н и м а ю щ и х с я в с о ч е т а н и и с п р е д о т а в л е н и в м об их б л и з о с т и вызывал у нее с и л ь н о е половое в о з б у ж д е н и е , ей д о с т а т о ч н о б ы л о с л е г к а с о г н у в ш и с ь с ж а т ь бедра, ч т о б ы возник о р г а з м . В в о з р а с т е 1 0 л е т , о д н а ж д ы п р о с н у в ш и с ь ночью, о н а с т а л а с в и д е т е л ь н и ц е й полового акта родителей, спавших в той же комнате. С э т о г о времени, притво­ ряясь спящей, п о д с т е р е г а л а м о м е н т , когда р о д и т е л и с о в е р ш а л и п о л о в о й акт. В с к о р е с т а л а м а с т у р б и р о в а т ь при э т о м п у т е м с ж и м а н и я б е д е р . С 1 8 л е т и м е л а ряд с л у ч а й н ы х п о л о в ы х овязей с м у ж ч и н а м и . П о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я ни о одним из партнеров не и с п ы т ы в а л а , ч а с т о о с т а в а л а с ь в с о с т о я н и и ф р у с т р а ц и и . В 19 л е т вечером в парке в п о л у м р а к е с л у ч а й н о наблюдала с ц е н у половой б л и з о с т и . Э т о вызвало сильное половое возбуждение. Отойдя на нвоколько шагое, с ж а л а бвдра и испытала оргазм. С э т о г о времени появилось влечание наблюдать половой акт. Пооледнив 2 года ж и в е т н е р е г у л я р н о половой жизнью с ж е н а т ы м мужчиной. П о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я при э т о м н е и с п ы т ы в а е т . С п с и х о а н а л и т и ч е с к и х позиций м о ж н о б ы л о бы высказать п р е д п о л о ж е ­ ние о т о м , что у девочки и м е л о с ь скрытое половое влечение к о т ц у (эдипов комплекс) с идентификацией себя с матерью и что э т о подавленное вле­ ч е н и е я в и л о с ь причиной а н о р г а з м и и и в у а й е р и з м а . О д н а к о м ы н е в и д и м •МО

достаточных оснований д л я такой трактовки. Генез вуайеризма в данном случае вполне объясним возникновением у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й связи между половым возбуждением (оргазмом) и восприятием половой бли­ зости р о д и т е л е й . Э т а с в я з ь о ж и в и л а с ь и у с и л и л а с ь в 1 9 - л е т н е м в о з р а с т е , в период п о в ы ш е н н о й п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . С о с т о я н и е м как б ы п р о т и в о п о л о ж н ы м в у а й е р и з м у я в л я е т с я эксгиби­ ционизм ( о т л а т . exhibitum - в ы с т а в л я т ь , п о к а з ы в а т ь ) ( L a s e g u e , 1877) влечение к п о л у ч е н и ю п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я п у т е м д е м о н с т р а ц и и с в о и х обнаженных половых органов лицам противоположного пола. Мы считаем целесообразным дифференцировать эксгибиционизм, как ф о р м у п о л о в о й п с и х о п а т о л о г и и , от о б н а ж е н и я , не с в я з а н н о г о с п а т о л о ­ гией п о л о в о г о в л е ч е н и я . Н а п р и м е р , п о в е д е н и е ж е н щ и н ы , которая в с о с т о ­ янии а л к о г о л ь н о г о о п ь я н е н и я в о т в е т на з а п р е т ч а с о в о г о п р о й т и ч е р е | о х р а н я е м у ю им з о н у с р у г а т е л ь с т в а м и о б н а ж и л а с ь и п р е д л о ж и л а ему. с т р е л я т ь в о б н а ж е н н у ю ч а с т ь т е л а , не о т н е с л и к э к с г и б и ц и о н и з м у . В «донейролептическую э р у » в беспокойном женском отделении психиатрической больницы мы нередко наблюдали больных, которые в состоянии психомоторного возбуждения обнажались и демонстрировали свои п о л о в ы е о р г а н ы , с о п р о в о ж д а я э т о циничными ф р а з а м и . О д н а к о в т а к и х с л у ч а я х н а передний п л а н в п о в е д е н и и б о л ь н о г о в ы с т у п а л о с т р е м л е ^ ние о с к о р б и т ь с о б е с е д н и к а , а не п о л у ч и т ь п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е путем" д е м о н с т р а ц и и о б н а ж е н н ы х ч а с т е й т е л а . С л е д о в а т е л ь н о , э т и с л у ч а и не­ м о г у т б ы т ь о т н е с е н ы к э к с г и б и ц и о н и з м у , как ф о р м е п о л о в о й п с и х о п а т о л о ­ гии. Не о т н о с я т с я к п о с л е д н е й и н а с и л ь с т в е н н ы е д е й с т в и я у б о л ь н ы х э н ц е ­ фалитом и другими органическими психозами, а т а к ж е сумеречные и особые состояния у больных эпилепсией, сопровождающиеся обнажением. В отличие от вуайеризма, с л у ч а и эксгибиционизма часто попадают в п о л е зрения п с и х и а т р о в , т а к как б о л ь н ы е с о в е р ш а ю т п р а в о н а р у ш е н и й и н а п р а в л я ю т с я на с у д е б н о - п с и х и а т р и ч е с к у ю э к с п е р т и з у . По д а н н ы м J . С . A r c h a m b a u (1971), в о ф р а н ц у з с к о м д е п а р т а м е н т е И н д р н а Л у а р е за 5 л е т на экспертизу по э т о м у поводу б ы л и направлены 92 человека. С р е д н и й в о з р а с т - 34 г о д а , ж е н а т ы х - 32, из них и м е в ш и х д е т е й - 2&. Рецидив - 50%. В о д н о й т р е т и с л у ч а е в ( п о д с ч е т наш - А. С . ) э к с г и б и ц и о н и с т и ч е с к и е а к т ы с о в е р ш а л и с ь п е р е д д е т ь м и м о л о ж е 1 5 л е т . П о Н . Rennet (1965), о к о л о т р е т и ж е н щ и н к о г д а - л и б о с т а н о в и л и с ь с в и д е т е л ь н и ц а м и таких актов. г Э к с г и б и ц и о н и з м в с т р е ч а е т с я в о с н о в н о м у м у ж ч и н и крайне р е д к о у женщин. Эксгибиционисты н е о ж и д а н н о появляются в обнаженном виде и д е м о н с т р и р у ю т и с п у г а н н о й ж е н щ и н е с в о й э р е г и р о в а н н ы й п о л о в о й ч л е н . Э т о в ы з ы в а е т у них с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и в е д е т к н а с т у п ­ лению эякуляции (иногда после нескольких мастурбаторных движений). Они чаще о б н а ж а ю т с я п е р е д д е в о ч к а м и , чем п е р е д в з р о с л ы м и ж е н щ и н а м и , .14

119

и с т а р а ю т с я совершать свои д е й с т в и я так, чтобы о с т а т ь с я незадержанными. Т а к , о д и н и з н а п р а в л е н н ы х к н а м н а э к с п е р т и з у э к с г и б и ц и о н и с т о в неожи­ д а н н о в ы с к а к и в а л в п а р к е и з - з а к у с т о в , к о г д а ш л и 1-2 ж е н щ и н ы или д е в о ч к и , п о с л е ч е г о т у т ж е с к р ы в а л с я . Д р у г о й б о л ь н о й н е о ж и д а н н о появ­ л я л с я в парадных домов, т р е т и й - в оконном проеме с т р о я щ е г о с я дома, расположенного напротив гинекологической больницы, он демонстрировал с в о и п о л о в ы е о р г а н ы в т о в р е м я , к о г д а ж е н щ и н ы с т о я л и у о т к р ы т ы х окон. Один из н и х б ы л . д е б и л ь н ы м юношей, двое д р у г и х - ж е н а т ы м и мужчинами, без признаков п с и х о з а , причем один с т р е в о ж н о - м н и т е л ь н ы м и чертами характера. Раньше он иногда совершал мастурбаторные акты, представляя себе девушку, потом с т а л совершать их в то время, когда видел девушку издали, и наконец появилось желание демонстрировать свои половые органы, п о с л е чего - мастурбировать. К нам о б р а т и л с я научный с о т р у д н и к , 50 л е т , автор б о л е е 20 изобретений. Просил применить лечение гипнозом, чтобы избавить е г о от эксгибиционизма. Рост 1 м 80 с м , вес 85 кг, т е л о с л о ж е н и е а т л е т и ч е о к о е , п о л о в ы е органы крупные, х о р о ш о р а з в и т ы . Вид и м а н е р ы м у ж е с т в е н н ы е . М а о т у р б а ц и ю , н а ч а т у ю с 5-7 л е т , п р о д о л ж а е т от 2-3 до 5-6 раз в неделю. И н о г д а во время р а б о т ы у х о д и т в т у а л е т , ч т о б ы с о в е р ш и т ь м а с т у р б а т о р н ы й акт. Ж е н а т с 2 5 л е т , и м е е т с ы н а 2 4 л е т . С ж е н о й ж и в е т п о л о в о й ж и з н ь ю 3 - 4 раза в неделю. Х о т е л бы ж и т ь чаще, но ж е н а с л и ш к о м у с т а е т и о т к а з ы в а е т с я от более чаотой б л и з о о т и . Д л и т е л ь н о с т ь п о л о в о г о а к т а до 10 м и н у т , при м а с т у р б а ц и и о р г а з м через 3-4 м и н у т ы . Жвне никогда не изменял, опасаясь, ч т о в д р у г не н а с т у п и т э р е к ц и и при с б л и ж е н и и с д р у г о й ж е н щ и н о й . П о х а р а к т е р у м н и т е л ь н ы й , вспыльчивый, резкий, л е г к о переключающийся с одного вида д е я т е л ь н о с т и на д р у г о й . А л к о г о л ь п о ч т и н е у п о т р е б л я е т , т.к. о н у г н е т а е т п о л о в у ю ф у н к ц и ю . В 2 4 - л е т н е м возрасте, возвращаясь с фронта в товарном поезде, вместе с другими пассажирами эашвл в к у с т ы для т о г о , чтобы оправиться. Когда мочился, р я д о м с л у ч а й н о о к а з а л а с ь м о л о д а я ж е н щ и н а л е т 30. О н а у в и д е л а е г о п о л о в ы е органы, это вызвало у него половое возбуждение и он т у т же совершил мастурба­ торный акт. С э т о г о времени в с п ы х н у л о желание обнажаться перед женщинами примерно 3 0 - л е т н е г о возраота. Влечение к эксгибиционизму у с и л и в а е т с я , е с л и видит в трамвае или на у л и ц е интересную молодую женщину, особенно в м и н и юбке. На п р о т я ж е н и и п о с л е д н и х 5° л е т по 3-4 раза в м е с я ц э к о г и б и ц и о н и р у е т в парках перед -молодыми ж е н щ и н а м и , внезапно появляясь и з - з а к у с т о в , п о с л е чего совершает м а о т у р б а т о р н ы й акт. Т я г о т и т с я э т и м влечением, п р о с и т помочь ему. Неоднократно задерживалоя милицией. Попытки лечения нейролептиками, в ч а с т н о с т и а м и н а з и н о м в д о з а х 100 мг и в ы ш е , не д а в а л и э ф ф е к т а . В о з н и к а л о чувотво с л а б о с т и , с о н л и в о с т и , в я л о с т и . По прекращении приема нейролептика влечение к эксгибиционизму возобновлялось. Б о л ь н о м у назначен т и о р и д а э и н (сонапакс) по 75 мг в с у т к и . Проведено 10 сеансов гипноза и условнорефлекторной терапии апоморфином. Внушалось безразличие к женщинам 3 0 - л е т н е г о возраста и отвращение к эксгибиционист­ ским актам. П о с л е введения апоморфина п р е д л а г а л о с ь вызвать эксгибиционист­ ские представления. Пооледние ассоциировались с тошнотой и рвотой, вызванной апоморфином. Таким образом, удалось оолабить влечение к эксгибиционизму. 120

О б у ч е н а у т о г е н н о й т р е н и р о в к е . В т е ч е н и е 6 м е с я ц е в 1-2 р а з а в м е с я ц п р о в о д и ­ лись сеансы поддерживающей терапии. Э к с г и б и ц и о н и с т с к и е а к т ы не совершалиоь, х о т я иногда влечение к ним п о я в л я л о о ь .

В г е н е з е з а б о л е в а н и я у д а н н о г о б о л ь н о г о н е с о м н е н н о и м е л значение у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы й механизм - возникновение связи м е ж д у с и л ь н ы м половым возбуждением и демонстрацией своих гениталий молодой ж е н щ и н е . С э т о г о в р е м е н и з а р о д и л о с ь в л е ч е н и е к э к с г и б и ц и о н и з м у не перед д е в о ч к а м и , а п е р е д м о л о д ы м и ж е н щ и н а м и . О б ы ч н о п а т о л о г и ч е с к и прочные с е к с у а л ь н ы е с в я з и з а р о ж д а ю т с я в д е т с к о м и л и ю н о ш е с к о м в о з р а с т е . З д е с ь ж е они в о з н и к л и у м о л о д о г о ч е л о в е к а 2 4 л е т , т . е . значи­ т е л ь н о п о з д н е е , чем обычно. П о в с е й в е р о я т н о с т и , э т о м о ж н о с в я з а т ь с его высокой половой возбудимостью. Терапевтического у с п е х а у д а л о с ь достигнуть сочетанием гипнотического внушения с условнорефлекторной терапией апоморфином. В ж и в о т н о м мире, особенно у ж е н с к и х особей, и м е е т с я инстинкт демонстрации себя д л я привлечения особи м у ж с к о г о пола, а т а к ж е инстинкт отдачи с е б я . В о з м о ж н о , ч т о н а л и ч и е э т и х и я с т и н к т о в и с п о с о б с т в у е т воз­ никновению э к с г и б и ц и о н и з м а . У ж е н щ и н , в о т л и ч и е от м у ж ч и н , по м н е н и ю К. 1_еоппагс( (1964), и н с т и н к т о т д а ч и с е б я р е а л и з у е т с я в п о л о в о й ж и з н и и п о э т о м у не в е д е т к э к с г и б и ц и о н и з м у . По А. Кгоп(е1с1 (1921) и Э. К р е ч м е р у (1927), к в о з н и к н о в е н и ю э к с г и б и ­ ционизма, п е д о ф и л и и , ф е т и ш и з м а и д р у г и х п е р в е р с и й п р е д р а с п о л а г а е т задержка полового развития на е г о детской с т у п е н и ( п с и х о с е к с у а л ь н ы й инфантилизм). На э т о м фоне экзогенный фактор и определяет появление той и л и иной ф о р м ы п е р в е р с и и . Н а м п р е д с т а в л я е т с я , что у д е т е й в з а и м н о е о б н а ж е н и е и р а з г л я д ы в а н и е являются проявлением не столько сексуальности, сколько любознатель­ н о с т и . При э к с г и б и ц и о н и з м е ж е и в у а й е р и з м е т а к и е д е й с т в и я н а п р а в л е н ы на получение полового удовлетворения, т.е. имеют другой характер. В связи с э т и м т р у д н о о б ъ я с н и т ь у к а з а н н ы е п е р в е р с и и о д н о й л и ш ь з а д е р ж ­ кой р а з в и т и я . П с и х о а н а л и т и к и п о л а г а ю т , что в о с н о в е э к с г и б и ц и о н и з м а л е ж а т пере­ живания, о т н о с я щ и е с я к « к а с т р а ц и о н н о м у к о м п л е к с у » (боязнь б ы т ь к а с т р и р о в а н н ы м ) . Э к с г и б и ц и о н и с т как б ы г о в о р и т ж е н щ и н е : « П о д т в е р д и , что у м е н я е с т ь ч л е н и л и что т ы и с п у г а л а с ь при в и д е м о е г о ч л е н а , с л е д о в а ­ тельно, мне нечего бояться, что я его п о т е р я ю » . Когда же опасаются, что и х п о л о в о й о р г а н н е д о с т а т о ч н о в е л и к , чтобы и с п у г а т ь ж е н щ и н у , то предпочитают показывать его девочкам. Мы с ч и т а е м , что в возникновении э к с г и б и ц и о н и з м а и в в ы б о р е о б ъ е к т а , которому эксгибиционист демонстрирует себя, ведущая роль принадлежит с и т у а ц и о н н ы м ф а к т о р а м , как э т о в и д н о и з н а б л ю д е н и я .

Р а б о т н и к м и л и ц и и , п р о х о д я п о б у л ь в а р у , с к в о з ь к у о т ы у в и д е л , как х о р о ш о одетый м у ж ч и н а о т о д в и н у л п о р т ф е л ь , л е ж а в ш и й у него на коленях, и показал свой возбужденный член двум девочкам 7 - 8 - л е т н е г о возраста, сидевшим возле него на скамейке. Н а р у ш и т е л ь был т у т же задержан. Оказалось, что э т о т м у ж ч и н а лишь 3 месяца т о м у назад отбыл 5 - л е т н е е тюремное заключение за аналогичные действия. С л е д с т в е н н ы е органы направили е г о в психиатрическую клинику на стационарную экспертизу. Выяонилось, что это учитель, 32 л е т . Женат, имеет двух дочерей. Половые органы крупные, хорошо развитые. О б л а д а е т нормальной половой способностью и ж и в е т нормальной половой жизнью с женой. По х а р а к т е р у несколько т р е в о ж н о мнительный, добросовестный, педантичный. К о г д а е м у б ы л о 4-5 л е т , ж и л в д е р е в н е и ч а с т о б е г а л б е з ш т а н и ш е к . С е с т р а и е е п о д р у ж к и 7-8 л е т ч а с т о и г р а л и с е г о п о л о в ы м и о р г а н а м и , « з а в я з ы в а л и б а н т и к и » н а е г о ч л е н е . В 1 5 л е т с т а л м а с т у р б и р о в а т ь , п р е д с т а в л я я с е б е прикос­ новение к е г о половым органам девочек 7-8 л е т , з а т е м перешел к эксгибицио­ нистским актам перед девочками э т о г о возраста. Д л я наступления оргазма иногда достаточно было показать девочкам свой половой член, иногда жв требо­ валась дополнительная мастурбация. В д а н н о м с л у ч а е возникновение в д е т с к о м в о з р а с т е у с л о в н о р е ф л е к т о р ной связи м е ж д у п о л о в ы м и о щ у щ е н и я м и и в о с п р и я т и е м д е в о ч е к 7 - 8 л е т в ы с т у п а е т очень о т ч е т л и в о . П о - в и д и м о м у , о б р а з о в а в ш и й с я у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы й к о м п л е к с и л е г в о с н о в у э к с г и б и ц и о н и з м а Ф и к с а ц и и сек­ с у а л ь н ы х переживаний мог способствовать определенный склад личности ( н а л и ч и е п с и х о а с т е н и ч е с к и х черт х а р а к т е р а ) , д л я к о т о р о г о х а р а к т е р н о возникновение очень п р о ч н ы х у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы х с в я з е й . П о с у щ е с т в у , з а б о л е в а н и е м о ж н о р а с ц е н и в а т ь как невроз навязчивых с о с т о я н и й с на­ вязчивым в л е ч е н и е м к э к с г и б и ц и о н и р о в а н и ю . П о с к о л ь к у поведение б о л ь н ы х обычно носит целенаправленный характер, то дает основание экспертам признавать эксгибиционистов с п о с о б н ы м и о т д а в а т ь о т ч е т с в о и м д е й с т в и я м и р у к о в о д и т ь и м и , и поэ­ т о м у - п р и з н а в а т ь их в м е н я е м ы м и , а с у д у - к в а л и ф и ц и р о в а т ь их д е я т е л ь ­ н о с т ь как « з л о с т н о е х у л и г а н с т в о » ; н е в м е н я е м ы м и с ч и т а ю т л и ш ь б о л ь н ы х п с и х о з о м ( ш и з о ф р е н и я , м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы й п с и х о з и др.) и л и с временным нарушением психической деятельности (энцефалит, эпилепсия). Ц е л е н а п р а в л е н н ы й х а р а к т е р н о с я т и д е й с т в и я наркоманов, п о х и щ а ю ­ щ и х наркотические в е щ е с т в а в состоянии абстиненции. Однако с а м факт « ц е л е н а п р а в л е н н о с т и » п о в е д е н и я е щ е н е д а е т о с н о в а н и й однозначно признавать их во в с е х с л у ч а я х « в м е н я е м ы м и » . Заключение дается с у ч е т о м т я ж е с т и а б с т и н е н ц и и , о с о б е н н о с т е й л и ч н о с т и и т . п . , в с в я з и с чем и н о г д а и х признают н е в м е н я е м ы м и и назначают м е р ы м е д и ц и н с к о г о характера Обращает на себя внимание и т о , что в с л у ч а е эксгибиционизма х о т я и н к р и м и н и р у е т с я « з л о с т н о е х у л и г а н с т в о » , п о с л е д н е е у э т и х л и ц н и в чем 122

не обнаруживается. Тюремное заключение в таких с л у ч а я х часто м а л о эффективно (50% рецидивов). Т а к , нам и з в е с т е н скромный механик 30 л е т . Женат в л е т . И м е е т сына 7 л е т . Ж и в е т с ж е н о й е ж е д н е в н о н о р м а л ь н о й п о л о в о й ж и з н ь ю . В 19 л е т в п е р в ы е о с у ж д е н н а т р и года з а обнажение перед девушками ( « з л о с т н о е х у л и г а н с т в о » ) . Через год п о с л е о с в о б о ж д е н и я вновь о с у ж д е н н а 3 г о д а з а а н а л о г и ч н ы е д е й с т в и я . Е щ е ч е р е з г о д п о с л е о с в о б о ж д е н и я о с у ж д е н в т р е т и й раз з а т о ж е с а м о е . В о в с е х т р е х с л у ч а я х п р и з н а н в м е н я е м ы м , э к с п е р т а м и п о с т а в л е н д и а г н о з « П с и х о п а т и я с сек­ суальной перверсией в форме э к с г и б и ц и о н и з м а » . Медицинская помощь е м у ни разу не была оказана. Я п о л а г а ю , что х о т я в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в э к с г и б и ц и о н и с т с к и е а к т ы носят х а р а к т е р навязчивого влечения, при к о т о р о м с о х р а н я е т с я в о з м о ж ­ ность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, иногда влечение б ы в а е т с т о л ь с и л ь н ы м , ч т о с п о с о б н о с т ь э т а у т р а ч и в а е т с я , н е с м о т р я на, казалось бы, целенаправленный характер поведения.

Педофилия, геронтофилия, инцестофилия, зоофилия Под п е д о ф и л и е й п о н и м а е т с я н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я н а л и ц д е т с к о г о в о з р а с т а , г е р о н т о ф и л и е й - на л и ц с т а р ч е с к о г о ( т о ч н е е з н а ч и т е л ь н о с т а р ш е с е б я ) в о з р а с т а и под и н ц е с т о ф и л и е й - на к р о в н ы х родственников. Педофилия встречается у мужчин нередко. Большинство педофилов э т о л и б о м у ж ч и н ы п р е к л о н н о г о в о з р а с т а , л и б о м у ж ч и н ы с низкой п о л о в о й п о т е н ц и е й , б о я з л и в ы е , н е у в е р е н н ы е в с е б е . Как у т е х , т а к и у д р у г и х н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я на д е в о ч е к с в я з а н а с ч у в с т в о м н е у в е р е н н о с т и в с е б е , в с в о и х п о л о в ы х с п о с о б н о с т я х , о п а с е н и е м , ч т о они н е с м о г у т у д о в л е т в о р и т ь п о л о в у ю п о т р е б н о с т ь в з р о с л о й ж е н щ и н ы . Возник­ новению э т и х я в л е н и й с п о с о б с т в у е т с о х р а н н о с т ь л и б и д о при с н и ж е н и и п о т е н ц и и . Ч а щ е в с е г о п е д о ф и л ь н ы е а к т ы при э т о м в ы р а ж а ю т с я в « п о л о в о м п р о с в е щ е н и и » девочек, п р и к о с н о в е н и и к и х п о л о в ы м о р г а н а м и л и э к с г и б и ционировании. Д р у г у ю г р у п п у с о с т а в л я ю т п е д о ф и л ы , д л я к о т о р ы х в качестве ф е т и ш а в ы с т у п а е т возрастная принадлежность. Э т а г р у п п а педофилии родственна фетишизму. В таких случаях в основе педофилии л е ж а т с е к с у а л ь н ы е п е р е ж и в а н и я , с в я з а н н ы е с д е в о ч к а м и , возникшие обычно в д е т с к о м и л и ю н о ш е с к о м в о з р а с т е . Ч а щ е в с е г о - э т о с е к с у а л ь н ы е отношения с с е с т р о й . С л у ч а и п е д о ф и л и и у ж е н щ и н крайне р е д к и . В и д и м о , ребенок м у ж с к о г о пола с его с л а б о развитыми половыми органами не с л у ж и т объектом полового вожделения д л я женщины. 123

В л и т е р а т у р е п р о ш л о г о в е к а (Кга!Л—ЕЫпд Я., 1887, и др.) у п о м и н а ­ ю т с я няни и с л у ж а н к и , с о в е р ш а в ш и е р а з в р а т н ы е д е й с т в и я с м а л ь ч и к а м и . П р и в о д я т с я о т д е л ь н ы е о п и с а н и я , н е в ы з ы в а ю щ и е с о м н е н и я в т о м , что д е й с т в и я э т и с о в е р ш а л и с ь п с и х и ч е с к и б о л ь н ы м и ж е н щ и н а м и . В 1974 г. Г. П. Рушковский сообщил мне об известном е м у случае совращения п о ж и л о й ж е н щ и н о й 8 - л е т н е г о м а л ь ч и к а В и д и м о , речь в п о д о б н ы х с л у ч а я х и д е т не о в л е ч е н и и к м а л ь ч и к а м , а о п о п ы т к а х с е к с у а л ь н ы х д е й с т в и й с ними т о г д а , к о г д а д о с т у п к м у ж ч и н е закрыт. По Д. Н. И с а е в у и В. Е. К о г а н у (1979), чаще в с е г о п р и с т а ю т к д е в о ч к а м подростки, 30-летние и пожилые мужчины. Среди подростков это главным о б р а з о м т е , к т о и з - з а о т с т а в а н и я в с е к с у а л ь н о м и э м о ц и о н а л ь н о м разви­ тии не с у м е л и наладить контакт со сверстницами. Из 3 0 - л е т н и х - женатые, но не с у м е в ш и е н а л а д и т ь с е к с у а л ь н ы е и с о ц и а л ь н ы е о т н о ш е н и я с ж е н о й . Во многих с л у ч а я х девочек совращают друзья или члены с е м ь и . В о т л и ч и е от п е д о ф и л и и г е р о н т о ф и л и я ч а щ е в с т р е ч а е т с я у д е в у ш е к , ч е м у ж е н щ и н . По м н е н и ю п с и х о а н а л и т и к о в , в о с н о в е г е р о н т о ф и л и и у д е в у ­ шек л е ж и т п о д а в л е н н о е в л е ч е н и е к о т ц у , у м у ж ч и н - к м а т е р и . По нашим д а н н ы м , г е р о н т о ф и л и ю в ы з ы в а ю т з а ф и к с и р о в а в ш и е с я с е к с у а л ь н ы е пере­ живания детского или юношеского в о з р а с т а Т а к , в одном и з в е с т н о м нам с л у ч а е г е р о н т о ф и л и и в основе влечения к п о ж и л ы м мужчинам л е ж а л и с е к с у а л ь н ы е переживания, имевшие м е с т о в д е т с т в е . В 6 - 7 - л в т н е м возрасте девочка нередко с а д и л а с ь на колени к с в о е м у дяде, которому было около 60 л е т . Он раздражал рукой ее гениталии, что вызывало у н е в с и л ь н ы е п о л о а ы е о щ у щ е н и я . С 11 л е т - м а с т у р б а ц и я с п р е д с т а в л е н и е м раз­ дражения гениталий рукой п о ж и л о г о мужчины. С юношеского возраста - половое влечение к мужчинам преклонных л е т . В генезе геронтофилии у девушек т а к ж е может играть роль влечение к п о и с к у с и л ь н о г о д р у г а - з а щ и т н и к а , к о т о р ы й м о г б ы взять н а с е б я з а б о т у о ней. Э т о иногда особенно четко проявляется у инфантильных девушек со с л а б ы м половым влечением, которые ищут в мужчине не столько любовника, сколько отца, способного окружить их заботой. Иногда половая п р и в я з а н н о с т ь к п о ж и л ы м м у ж ч и н а м в о з н и к а е т у м о л о д ы х ж е н щ и н на основе личного сексуального опыта. Т а к , Г., 26 л е т , в в о з р а с т е от 17 до 22 л е т и м е л а ряд с в я з е й с м о л о д ы м и людьми своего возраста. Полового удовлетворения не получала, оставалась ф р и г и д н о й . В 23 г о д а в с т у п и л а в и н т и м н ы е о т н о ш е н и я со с в о и м н а ч а л ь н и к о м , 58 л е т , х о т я п о л о в о г о влечения к н е м у не и о п ы т ы е а л а и не б ы л а в л ю б л е н а в него. С ним, неожиданно для себя, впервые и с п ы т а л а сильное половое удовлетворение. П о с т е п е н н о развилась половая привязанность. Через 2 года он у е х а л . Очень по нему с к у ч а л а . В с т у п и л а в близкие отношения с м о л о д ы м человеком, однако он о с т а в л я л ее в состоянии ф р у с т р а ц и и , н е у д о в л е т в о р е н н о й . С э т о г о времени испы­ тывает половое влечение к мужчинам намного старше ее. 124

Влечение к лицам пожилого возраста в приведенном с л у ч а е носило характер поиска адекватного партнера на основании имевшегося жизнен­ ного о п ы т а . Под инцестом ( о т л а т . i n c e s t u s - б е з н р а в с т в е н н ы й ) п о н и м а е т с я половая жизнь с кровными родственниками. С о г л а с н о с т а т ь е 1 6 « К о д е к с а о б р а к е и с е м ь е Р С Ф С Р » (1969), « н е д о п у с к а е т с я з а к л ю ч е н и е б р а к а м е ж д у родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии, м е ж д у полно­ родными и н е п о л н о р о д н ы м и б р а т ь я м и и с е с т р а м и , а т а к ж е м е ж д у у с ы н о ­ в и т е л я м и и у с ы н о в л е н н ы м и » . З а п р е т к р о в н ы х браков в с т р е ч а е т с я п о ч т и у в с е х н а р о д о в и во в с е х к у л ь т у р а х * . Т а к о е о т н о ш е н и е к к р о в н ы м б р а к а м п р о д и к т о в а н о , п о в с е й в е р о я т н о с т и , т е м , что д о п у щ е н и е п о л о в о й ж и з н и м е ж д у б л и з к и м и р о д с т в е н н и к а м и , н а п р и м е р о т ц а с дочерью, п р и в е л о б ы к н а р у ш е н и ю о т н о ш е н и й м е ж д у ч л е н а м и с е м ь и и в ы з ы в а л о бы д е з о р г а н и ­ зацию с е м е й н о й ж и з н и . Н а д о с к а з а т ь , что и с г и г и е н и ч е с к о й т о ч к и зрения кровные браки н е ж е л а т е л ь н ы , т а к как у в е л и ч и в а ю т ш а н с ы п р о я в л е н и я редких р е ц е с с и в н ы х а н о м а л и й у п о т о м с т в а Л е г к а я э р о т и ч е с к а я о к р а ш е н н о с т ь ч у в с т в м е ж д у дочерью и о т ц о м , м а т е р ь ю и с ы н о м , б р а т о м и с е с т р о й в с т р е ч а е т с я н е р е д к о , о д н а к о о н а очень д а л е к а о т п о л о в о г о к о н т а к т а м е ж д у н и м и . И н ц е с т н а б л ю д а е т с я крайне редко. Э т о о б ъ я с н я е т с я н е т о л ь к о м о р а л ь н ы м з а п р е т о м , н о и т е м , что д л и т е л ь н а я с о в м е с т н а я ж и з н ь с р а н н е г о в о з р а с т а и возникающая привычка к данному человеку препятствуют появлению к нему полового влечения, выбору е г о в к а ч е с т в е с е к с у а л ь н о г о о б ъ е к т а . Э т о н а г л я д н о и л л ю с т р и р у е т с я , например, о т н о ш е н и я м и м е ж д у д е т ь м и о т р а з н ы х браков, в о с п и т ы в а ю щ и ­ м и с я в с е м ь е с о в м е с т н о . И наоборот, п о л о в о е в л е ч е н и е м о ж е т в о з н и к н у т ь д а ж е к к р о в н ы м р о д с т в е н н и к а м , е с л и они в о с п и т ы в а л и с ь врозь. Н а п р и м е р , в е л и к и й п о э т А н г л и и Байрон в л ю б и л с я в с в о ю с е с т р у ( е д и н о к р о в н у ю ) А в г у с т у Л е й , к о т о р у ю в и д е л , к о г д а б ы л м а л ь ч и к о м , и п о т о м вновь у в и д е л , будучи у ж е молодым человеком. В л и т е р а т у р е приводятся случаи инцеста с психически больными жен­ щинами. Ни один достоверный с л у ч а й половой жизни психически здоровых с ы н а и м а т е р и нам не и з в е с т е н , х о т я у п о м и н а н и я о н и х в л и т е р а т у р е , посвященной инцесту, встречаются довольно часто. Трагичная с у д ь б а с ы н а Ninon d e L ' E n c l o s . О н в о с п и т ы в а л с я у с в о е г о о т ц а м а р к и з а Д е Ж е р с и в А н г л и и . В в о з р а с т е 22 л е т во Ф р а н ц и и в п е р в ы е п о з н а к о м и л с я с ж е н щ и н о й и в л ю б и л с я в нее, не зная, что э т о е г о м а т ь . Во в р е м я с т р а с т ­ ного признания в л ю б в и и п о п ы т к и о в л а д е т ь ею он н е о ж и д а н н о у з н а л истину - она в у ж а с е о т т о л к н у л а его, воскликнув: «Я - Ваша м а т ь ! » .

* Исключение с о с т а в л я е т лишь Древний Е г и п е т , где разрешались браки брата с с е с т р о й и отца с дочерью.

125

М о л о д о й ч е л о в е к в ы с к о ч и л во двор, б р о с и л с я на ш п а г у и с к о н ч а л с я на р у к а х у матери. Н а с т о л ь к о с и л е н моральный запрет п о л о в ы х отношений м е ж д у сыном и матерью! Э т о т з а п р е т нашел с в о е о т р а ж е н и е в д р е в н е г р е ч е с к о й л е г е н д е о царе Э д и п е , у б и в ш е м с в о е г о о т ц а и ж е н и в ш е м с я на м а т е р и , не знал о т о м , что они е г о р о д и т е л и . К о г д а о н у з н а л п р а в д у , т о в наказание о с л е п и л с е б я . По мнению S. Freud, у ребенка п о с л е 3-5 л е т пробуждается половое в л е ч е н и е и п е р в о н а ч а л ь н о о б ъ е к т о м е г о с т а н о в и т с я р о д и т е л ь противо­ п о л о ж н о г о п о л а . В д а л ь н е й ш е м ребенок у з н а е т о н е д о п у с т и м о с т и , запретн о с т и э т о г о в л е ч е н и я и оно п о д а в л я е т с я , о б р а з у я э ф ф е к т и в н о з а р я ж е н н ы й комплекс (комплекс Эдипа). Нарушение процесса подавления или после­ д у ю щ и е п е р е ж и в а н и я , у с и л и в а ю щ и е э т о т к о м п л е к с , м о г у т , п о мнению S. F r e u d , о к а з ы в а т ь в л и я н и е на возникновение как неврозов, т а к и первер­ сий. П о л о в ы е о т н о ш е н и я о т ц а с дочерью в с т р е ч а ю т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е , ч е м с л у ч а и инцеста м е ж д у о с т а л ь н ы м и членами семьи. Так, из ч и с л а лиц, о с у ж д е н н ы х в 1965 г. в С Ш А за п о л о в ы е п р е с т у п л е н и я и о б с л е д о в а н н ы х P. Н. G e b h a r d с с о а в т . (1965), о к о л о 1/3 с о с т а в л я л и о т ц ы , п р и в л е ч е н н ы е к о т в е т с т в е н н о с т и з а и н ц е с т , ч а с т ь и з н и х в с т у п и л и в с е к с у а л ь н ы е отно­ шения с д о ч е р ь м и м о л о ж е 12, чаще в с е г о 9—10 л е т . В п о л о в и н е с л у ч а е в совершался половой акт, в о с т а л ь н ы х и м е л и м е с т о о р а л ь н о - г е н и т а л ь н ы е к о н т а к т ы . В 50% с л у ч а е в и н ц е с т б ы л с о в е р ш е н в с о с т о я н и и а л к о г о л ь н о г о опьянения о т ц а . П о н а ш и м н а б л ю д е н и я м , с е к с у а л ь н у ю а г р е с с и ю п о о т н о ш е н и ю к дочери чаще в с е г о п р о я в л я ю т д е к л а с с и р о в а н н ы е , п с и х о п а т и з и р о в а н н ы е с у б ъ е к т ы , вернувшиеся в семью п о с л е многолетней разлуки. Они фактически не знали свою дочь, т а к как о н а в о с п и т ы в а л а с ь в их о т с у т с т в и е . В с о с т о я н и и а л к о ­ г о л ь н о г о о п ь я н е н и я они с о в е р ш а л и н а с и л и е н а д ней и в д а л ь н е й ш е м п о н у ж ­ дали ее ж и т ь с ними половой жизнью, скрывая это от матери. К нам н а с у д е б н о - п с и х и а т р и ч е с к у ю э к с п е р т и з у был н а п р а в л е н С , 3 8 л е т , многократно судившийся за кражи. Он вернулся домой после 8 - л е т н е г о тюремно­ г о з а к л ю ч е н и я . В с к о р е в с о с т о я н и и а л к о г о л ь н о г о опьянения и з н а с и л о в а л свою 1 0 - л е т н ю ю дочь. В т е ч е н и е п о с л е д у ю щ и х 2 л е т п е р и о д и ч е с к и п р и н у ж д а л ее к половым сношениям. Постепенно дееочка с т а л а относиться к э т о м у индифферент­ но. К о г д а м а т ь у з н а л а о е г о п о в е д е н и и , она п р и в л е к л а е г о к у г о л о в н о й о т в е т с т в е н ­ ности. в д р у г о м с л у ч а е сексуальные отношения возникли м е ж д у несколько инфант и л ^ ы м 4 0 - л е т н и м слесарем, мнительным, неуверенным в своих половых спос о б г и о т я х , и е г о 1 1 - л е т н е й дочерью, и н т е л л е к т у а л ь н о с л а б о развитой. Девочка пожа"овалась отцу, что мальчики т р о г а л и ее половые органы. Э т о т рассказ проб^ дил у н е г о п о л о в о е в л е ч е н и е к д о ч е р и . О н с к а з а л , ч т о д о л ж е н е й « в с е о б ъ я с ­ нить.»* и п о т р е б о в а л , ч т о б ы она р а з д е л а с ь и д а л а с е б я о с м о т р е т ь . Н а п р о т я ж е н и и п о с л е д у ю щ и х д в у х л е т 1-2 р а з а в н е д е л ю с о в е р ш а л с ней р а з в р а т н ы е д е й с т в и я , 126

д о с т а в л я в ш и е ей у д о в о л ь с т в и е , а к о г д а ей и с п о л н и л о с ь 13 л е т , н а ч а л с ней половую жизнь. Жена, узнавшая об э т о м , привлекла его к уголовной о т в е т с т в е н ­ ности. М н о г и м д е т я м и п о д р о с т к а м п о н я т и е и н ц е с т а н е д о с т у п н о и они р е а г и ­ руют л и ш ь на с а м ф а к т с е к с у а л ь н ы х о т н о ш е н и й ( б о л ь и т.п.) и на т о , ч т о оскорбление нанесено им близким человеком. У высокодифференцированных н а т у р и н ц е с т у о з н ы е отношения м о г у т я в л я т ь с я источником т я ж е л о й психической травматизации. Т а к , б о л ь н а я В., и о т о р и к , 3 4 л е т , о б р а т и л а с ь п о п о в о д у н а в я з ч и в о г о « о т р а х а з а г р я з н е н и я » . В о в р е м я б е с е д ы в ы я с н и л о с ь , ч т о она о б л а д а е т в ы с о к о й п о л о в о й в о з б у д и м о с т ь ю . К о г д а е й б ы л о 8-9 л е т о т е ц к а к - т о л а с к а л е е и ц е л о в а л в о б л а с т ь гениталий. Э т о вызвало у нее с е к с у а л ь н о е возбуждение. Она с т а л а просить е г о еще п о г л а д и т ь и п о ц е л о в а т ь . О н с к а з а л , ч т о э т о г о н е л ь з я д е л а т ь , м а м а у з н а е т и б у д е т р у г а т ь , но повторил свои действия. Д а л е е эти отношения периодически повторялись. С 13 л е т с т а л а тайно ж и т ь с отцом половой жизнью, испытывая половое удовлетворение. Возникла сильная половая привязанность. Развилось ч у в с т в о вины п е р е д м а т е р ь ю и р а с к а я н и е . Н е с к о л ь к о раз п ы т а л а с ь п р е р в а т ь о т н о ш е н и я с о т ц о м , н о вновь и х в о з о б н о в л я л а . К о г д а б о л ь н о й б ы л о 1 8 л е т , н е о ж и ­ данно с к о н ч а л а с ь м а т ь . П е р е ж и в а л а ч у в с т в о р а с к а я н и я , п о я в и л с я н а в я з ч и в ы й « с т р а х загрязнения». Отношения с отцом прервались в связи с его смертью, к о г д а е й б ы л о 2 4 г о д а . Через 2 г о д а п о с л е э т о г о н е у д а ч н о в ы ш л а з а м у ж , р о д и л а ребенка. Н а в я з ч и в ы е я в л е н и я и ч у в с т в о вины с о х р а н и л и с ь . В д а н н о м с л у ч а е п с и х о т р а в м и р у ю щ и е п е р е ж и в а н и я , с в я з а н н ы е с ин­ цестом и возникшим конфликтом м е ж д у ч у в с т в о м д о л г а , этическими и нравственными представлениями, с одной стороны, и половым влече­ нием - с д р у г о й , п р и в е л и к возникновению н е в р о з а навязчивых с о с т о я н и й . С т р а х загрязнения символизировал « г р я з н о е » , аморальное с е к с у а л ь н о е поведение б о л ь н о й . Зоофилией, или содомией* ( п о названию б и б л е й с к о г о г о р о д а С о д о м а ) называют н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я н а ж и в о т н ы х . П о л о в ы е контакты человека с животными нашли широкое отражение в м и ф о л о г и и и и с к у с с т в е . В а н т и ч н о м м и р е о т н о ш е н и е к н и м б ы л о т е р п и м ы м . За р и м с к и м и л е г и о н а м и д а ж е г н а л и с т а д а коз и о в е ц « д л я п о л о в ы х н у ж д а р м и и » . С о г л а с н о же древним иудейским законам, половые контакты ч е л о в е к а с ж и в о т н ы м и к а р а л и с ь с м е р т н о й казнью. В э п о х у с р е д н е в е к о в ь я у л и ч е н н ы й в с к о т о л о ж е с т в е п о д л е ж а л с о ж ж е н и ю на к о с т р е в м е с т е с ж и в о т н ы м , с к о т о р ы м б ы л с о в е р ш е н а к т . В с о в р е м е н н о м о б щ е с т в е зоо­ филия уголовно не наказуема, но осуждается по моральным соображениям. Зоофилия встречается г л а в н ы м образом у дебильных или интеллек­ т у а л ь н о о г р а н и ч е н н ы х п о д р о с т к о в в с е л ь с к о й м е с т н о с т и (чаще у п а с т у х о в ) . * Некоторые авторы термином "содомия"обозначают не т о л ь к о с к о т о л о ж е с т ­ во, но и г о м о с е к с у а л и з м . 127

П о A . K i n s e y (1853), п о л о в ы е к о н т а к т ы с ж и в о т н ы м и к о г д а - л и б о и м е л и 17% д е р е в е н с к и х п о д р о с т к о в и л и ш ь 26 из п о ч т и 6000 о п р о ш е н н ы х ж е н щ и н . При э т о м чаще в с е г о ж и в о т н ы м и с о в е р ш а л с я cunnilingus ( л а т . c u n n u s н а р у ж н ы е ж е н с к и е п о л о в ы е о р г а н ы + lingo - л и з а т ь ) . О б ы ч н о у ч е л о в е к а не возникает с т о й к о г о п о л о в о г о в л е ч е н и я к ж и в о т ­ н о м у , и к о н т а к т п р е к р а щ а е т с я при в о з м о ж н о с т и п о л у ч е н и я н о р м а л ь н о г о полового удовлетворения.

Садизм и мазохизм Под с а д и з м о м п о н и м а е т с я п о л у ч е н и е п о л о в о г о у д о в о л ь с т в и я о т ж е с т о к о г о о б р а щ е н и я с п а р т н е р о м , под м а з о х и з м о м , н а о б о р о т - от с т р а ­ д а н и й , к о т о р ы е причиняет п а р т н е р . С а д и с т п о л у ч а е т у д о в о л ь с т в и е , нанося болевые раздражения или подвергая мучениям, мазохист - получая их. Н а д о с к а з а т ь , ч т о причинение л е г к о й б о л и н а в ы с о т е п о л о в о г о в о з б у ж ­ д е н и я ( н а п р и м е р , у к у с ы ) н е р е д к о в с т р е ч а е т с я у з д о р о в ы х л ю д е й , однако при э т о м п о л у ч е н и е п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я н е с в я з а н о с причинением страданий партнеру. Т е р м и н ы с а д и з м и м а з о х и з м б ы л и п р е д л о ж е н ы Krafft—Ebing и с в я з а н ы с и м е н а м и п и с а т е л е й - м а р к и з а де С а д и З а х е р - М а з о х а . П е р в ы й из них отбывал тюремное заключение в течение 27 л е т за половые преступления, с в я з а н н ы е с а к т а м и ж е с т о к о с т и и н а с и л и я . Э т и а к т ы он о п и с а л в с в о и х романах*. Второй - известный австрийский п и с а т е л ь - страдал мазохиз­ м о м и о п и с а л э т о с о с т о я н и е в р о м а н а х . A. Eulenburg (1902) п р е д л о ж и л н а з ы в а т ь с а д и з м а к т и в н о й , а м а з о х и з м - п а с с и в н о й альгопагнией ( о т г р е ч . algos - б о л ь , и lagneia - п о х о т ь , с л а д о с т р а с т и е ) . Р а з н о в и д н о с т ь а л ь г о л а г н и и , при к о т о р о й б о л е в ы е р а з д р а ж е н и я н а н о с я т с я у д а р а м и п л е т и , п о л у ч и л и название ф л а г е л л а н т с т в а ( о т л а т . flagellans - б и ч у ю щ и й с я ) . М у ч е н и я , к о т о р ы е с а д и с т причиняет с в о е й ж е р т в е , м о г у т в ы з ы в а т ь с я как п с и х и ч е с к и м в о з д е й с т в и е м ( т р е т и р о в а н и е , и з д е в а т е л ь с т в а ) , т а к и фи­ зическим. В п о с л е д н е м с л у ч а е обычно причиняются б о л е в ы е раздражения, от л е г к и х до т я ж е л ы х , связанные с нанесением т я ж к и х т е л е с н ы х поврежде­ ний. П р и ч и н я ю т с я они л и б о д о , л и б о в о в р е м я п о л о в о г о а к т а . О р г а з м у с а д и с т а м о ж е т н а с т у п а т ь д а ж е при о д н о м виде м у ч е н и й , и с п ы т ы в а е м ы х ж е р т в о й , чаще ж е в о з н и к а е т в о в р е м я п о л о в о г о а к т а и л и в ы з ы в а е т с я п у т е м мастурбации. В л и т е р а т у р е описаны садисты, испытывающие половое у д о в о л ь с т в и е от нанесения женщинам у к о л о в (подкалыватели); нанимавшие проституток, * В п о с л е д н и е г о д ы ж и з н и м а р к и з де С а д б ы л п е р е в е д е н из т ю р ь м ы в п с и х и ­ атрическую больницу, х о т я признаков п с и х о з а у него не было обнаружено. Скон­ ч а л с я в б о л ь н и ц е в в о з р а с т е 74 л е т .

128

связывавшие и х и с т е г а в ш и е п л е т ь м и ; у ч и т е л я и в о с п и т а т е л и , ж е с т о к о обращавшиеся с детьми (поровшие их) с целью получения полового удов­ летворения. Садистские наклонности могут находить свое отражение не только в д е й с т в и я х , но и в ф а н т а з и я х . Так, нами наблюдался инженер, который в возрасте 12 л е т с л у ч а й н о у в и д е л , как с о с е д к а с п у с т и л а ш т а н и ш к и с о с в о е й 6 - л е т н е й д о ч е р и и о т ш л е п а л а е е п о обнаженным ягодицам. Э т а сцена вызвала у мальчика сильное половое возбужде­ ние. С э т о г о в р е м е н и о н с т а л з а н и м а т ь с я м а с т у р б а ц и е й , п р е д с т а в л я я с е б е , ч т о кладет к себе на колени раздетую девочку, зажимает ее ноги м е ж д у своими ногами, одной рукой д е р ж и т ее г о л о в у (т.е. приводит ее в состояние полной бес­ помощности) и второй рукой бьет по ягодицам. С а м он по х а р а к т е р у робкий, з а с т е н ч и в ы й , н е у в е р е н н ы й в с в о и х с и л а х . Ж е н и л с я в в о з р а с т е 24 л е т . С ж е н о й ж и л нормальной половой жизнью и никаких с а д и с т с к и х д е й с т в и й не совершал. Н а х о д я с ь в д а л и о т ж е н ы в м е с я ч н о й к о м а н д и р о в к е , н е с к о л ь к о раз м а с т у р б и р о в а л , представляя себе порку деаочки. С а д и с т с к а я фантазия в данном с л у ч а е возникла по механизму у с л о в н о рефлекторной связи ( с м . фетишизм). Закреплению ее м о г л о содействовать изживание ч у в с т в а с о б с т в е н н о й н е п о л н о ц е н н о с т и - р о б о с т и , з а с т е н ч и ­ вости. Н у ж н о о т м е т и т ь при э т о м о д н у о с о б е н н о с т ь , х а р а к т е р н у ю д л я с а д и с т о в , - у д о в о л ь с т в и е от м у ч е н и я ж е р т в ы , н а х о д я щ е й с я в б е с п о м о щ н о м состоянии. Некоторые авторы относят к проявлениям садизма и сладострастные у б и й с т в а О - ^ т о г а " - п о т е р м и н о л о г и и н е м е ц к и х а в т о р о в ) . Как крайнюю степень садизма расматривают н е к р о ф и л и ю - половое влечение к т р у п а м , при к о т о р о м п о л о в о й акт ( и л и акт м а с т у р б а ц и и ) с о в е р ш а е т с я с убитой для этой цели жертвой. Однако некрофилия не всегда связана со сладострастным убийством. Она может быть и проявлением, родствен­ ным ф е т и ш и з м у . В э т о м ' с л у ч а е о н а о б н а р у ж и в а е т с я в в и д е в л е ч е н и я к сексуальным действиям с лицами, умершими естественной смертью. Некрофилия чаще всего встречается у психически больных. У г е т е р о с е к с у а л ь н ы х ж е н щ и н я в л е н и я с а д и з м а в с т р е ч а ю т с я крайне редко, а с л а д о с т р а с т н ы е у б и й с т в а и н е к р о ф и л и я не в с т р е ч а ю т с я в о в с е . Однако у активных г о м о с е к с у а л и с т о к , по наблюдениям А. М. С в я д о щ а и Е М. Д е р е в и н с к о й , с а д и с т с к и е т е н д е н ц и и в ы с т у п а ю т н е р е д к о . Т а к , н а б л ю д а в ш а я с я нами г о м о о е к с у а л и с т к а - т р а н с в е с т и с т к а в т е ч е н и е 3 л е т поддерживала гомосексуальные отношения с женщиной. В половой жизни играла активную « м у ж с к у ю » роль. Партнершу часто избивала, издевалась над ней, в ы г о н я л а р а з д е т у ю н а м о р о з . Видя е е с т р а д а н и я , в п а д а л а в с о с т о я н и е с и л ь ­ н о г о п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я и т о г д а с о в е р ш а л а с ней с е к с у а л ь н ы е д е й с т в и я . 9 129

В данном с л у ч а е явления садизма наблюдались у гомосексуалистки, у к о т о р о й и м е л с я ряд черт х а р а к т е р а , о б ы ч н о с в о й с т в е н н ы х м у ж ч и н е . П о м и м о э т о г о , в е е в н е ш н е м о б л и к е о б н а р у ж и в а л и с ь признаки м а с к у л и ­ н и з м а Т а к и м образом, это наблюдение не противоречит т о м у , что женст­ венным натурам явления садизма не свойственны. Г е н е з с а д и з м а м о ж е т б ы т ь р а з л и ч е н . В о д н и х с л у ч а я х в о с н о в е его л е ж и т возникновение у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы х с в я з е й ( ф е т и ш и с т ы ж е с т о к и х действий), в других, по всей вероятности, играет роль л и б о механизм расторможения древнего инстинкта половой агрессии, с чувством торжест­ в а над п о б е ж д е н н ы м , л и б о , н а о б о р о т , ч у в с т в о с о б с т в е н н о й н е п о л н о ц е н ­ н о с т и , и з ж и в а е м о е в с т р е м л е н и и к п о л о в о м у г о с п о д с т в у . Г. С. В а с и л ь ч е н к о , И. Л. Б о т н е в а и В. М. М а с л о в (1983) р а с с м а т р и в а ю т с а д и з м как п р о я в л е н и е гипермаскулинности. В отличие от садистских мазохистские установки более свойственны ж е н щ и н е , чем м у ж ч и н е . Ряд а в т о р о в п ы т а л и с ь о б ъ я с н и т ь э т о б о л е е п а с с и в ­ ной р о л ь ю ж е н щ и н ы при п о л о в о й б л и з о с т и . И н с т и н к т п о л о в о й о т д а ч и , п о л о ­ в о г о подчинения х а р а к т е р е н и м е н н о д л я ж е н щ и н ы . Б и о л о г и ч е с к и в б о л е е "выгодных у с л о в и я х с т о ч к и зрения п р о д о л ж е н и я р о д а б ы л и ж е н щ и н ы с э т и м инстинктом и мужчины с выраженным инстинктом половой агрессии. В генезе мазохистских тенденций у женщины в одних с л у ч а я х м о г у т и г р а т ь р о л ь п р о я в л е н и я и н с т и н к т о в с е к с у а л ь н о г о подчинения, с е к с у а л ь н о й отдачи себя. Переживание чувства беспомощности, покорности, неспособ­ н о с т и к с о п р о т и в л е н и ю в ы с т у п а ю т в э т и х с л у ч а я х на п е р е д н и й п л а н мазо­ х и с т с к и х переживаний. Некоторые мазохистки испытывают удовлетворе­ ние, е с л и и х с в я з ы в а ю т , д р у г и е ж е л а ю т п о л н о й п о к о р н о с т и и ч т о б ы о б ъ е к т л ю б в и о с к о р б л я л их, б и л , з а с т а в л я л в а л я т ь с я у е г о ног. В д р у г и х с л у ч а я х грубое обращение, третирование, побои связаны с п р е д с т а в л е н и е м о м у ж с к о й с и л е , м у ж е с т в е н н о с т и , в л а с т н о с т и , в связи с ч е м п о л у ч а ю т п о л о ж и т е л ь н у ю о ц е н к у и развивают м а з о х и с т с к и е н а к л о н ­ ности. Так, одна наша больная неврозом м е ч т а л а о в л а с т н о м , г р у б о м , с и л ь н о м м у ж ч и н е , к о т о р ы й , р а з г н е в а в ш и с ь , у д а р и л б ы , б р о с и л е е н а ковер, а она при э т о м о б н и м а л а бы е г о к о л е н и , в а л я л а с ь бы у н е г о в н о г а х . М у ж ее был физически с л а б ы м , покорным, с т р а д а л импотенцией. Ч у в с т в о б о л и и н о г д а м о ж е т и р р а д и и р о в а т ь , вызывая п о л о в о е в о з б у ж ­ д е н и е и с л а д о с т р а с т н ы е п е р е ж и в а н и я . При э т о м б о л ь н е д о л ж н а б ы т ь с л и ш к о м сильной. Мы знали девочку 5 л е т , которой шлепки, особенно по ягодицам, доставляли чувство удовольствия. Родители, заметив это, о т к а з а л и с ь о т т а к о й ф о р м ы наказания. Э л е м е н т ы с л а д о с т р а с т и я , с в я з а н н ы е с болью, отчетливо выступают и у некоторых религиозных ф л а г е л л а н т о в . Н е к о т о р ы е а в т о р ы п р и в о д и л и н а б л ю д е н и я над м у ж ч и н а м и , у к о т о р ы х э р е к ц и я в о з н и к а л а и они с т а н о в и л и с ь с п о с о б н ы м и к п о л о в о й ж и з н и л и ш ь тогда, когда им наносили достаточно сильные болевые раздражения. 130

В основе мазохизма м о ж е т т а к ж е л е ж а т ь и возникновение у с л о в н о рефлекторной связи м е ж д у ч у в с т в о м боли и с и л ь н ы м половым возбужде­ нием ( ф е т и ш и с т ы б о л и ) . Э т о о т ч е т л и в о в ы с т у п а е т в с а м о н а б л ю д е н и и ф р а н ц у з с к о г о ф и л о с о ф а Ж а н а - Ж а к а Р у с с о . В с в о е й « И с п о в е д и » о н рас­ сказывает о т о м , что 8 - л е т н и м м а л ь ч и к о м в п а н с и о н а т е б ы л в л ю б л е н в о д н у из в о с п и т а т е л ь н и ц - 3 0 - л е т н ю ю м а д м у а з е л ь Л а м б е р ь е . Ее огорче­ ния, к о г д а он не м о г с р а з у о т в е т и т ь на вопрос, и у г р о з ы н а к а з а т ь е г о розгами, е с л и о н н е б у д е т х о р о ш о з а н и м а т ь с я , в ы з ы в а л и у н е г о ч у в с т в о удовольствия. Однажды она собственноручно наказала его. Он о щ у т и л наряду с б о л ь ю и с т ы д о м с л а д о с т р а с т н о е о щ у щ е н и е , в ы з в а в ш е е у н е г о н е у д е р ж и м о е ж е л а н и е п о д в е р г н у т ь с я н о в о м у наказанию. В с к о р е о н вновь был наказан р о з г а м и . О д н а к о в о с п и т а т е л ь н и ц а , в и д и м о , з а м е т и л а с в о е ­ образный э ф ф е к т наказания и у д а л и л а е г о от с е б я . С э т о г о в р е м е н и у н е г о п о я в и л о с ь в л е ч е н и е п о д в е р г н у т ь с я обвинению с о с т о р о н ы ж е н щ и н ы , которая е м у н р а в и л а с ь , а т а к ж е в л е ч е н и е б ы т ь у н и ж е н н ы м ж е н щ и н о й . « В а л я т ь с я » в ногах женщины-повелительницы, исполнять ее прихоти, у м о л я т ь ее о прощении б ы л о д л я меня высшим н а с л а ж д е н и е м » . В данном с л у ч а е в возникновении в л е ч е н и я к п е р е ж и в а н и ю б о л и ( а л ь г о л а г н и я ) о т ч е т ­ ливо в ы с т у п а е т м е х а н и з м з а ф и к с и р о в а в ш е й с я у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й связи м е ж д у б о л ь ю и ч у в с т в о м с л а д о с т р а с т и я . Явления мазохизма нередко сочетаются с явлениями садизма ( с а д о ­ мазохизм). Так, одна наша больная то м ы с л е н н о представляла, что сечет п о г о л ы м я г о д и ц а м м а л ь ч и к а ( в д е т с т в е вид э т о й с ц е н ы в ы з в а л у нее с и л ь ­ ное п о л о в о е в о з б у ж д е н и е ) , т о - что е е с е ч е т м у ж ч и н а . При э т о м о н а одно время ж и л а н о р м а л ь н о й п о л о в о й жизнью, л и ш ь и з р е д к а п р е д а в а я с ь с а д о ­ мазохистским фантазиям. Д л я больных шизофренией характерны садистские и мазохистские фантазии с л о ж н о г о вычурного содержания. Так, одна больная представ­ л я л а с е б е , что она с л у ж а н к а у ж е с т о к о г о х о з я и н а , к о т о р ы й с р е д и прочих издевательств пальцами ног т а с к а л ее за у ш и и з а с т а в л я л языком выли­ зывать е г о н о г и .

ГЛАВА

VI

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

Общие принципы лечения При лечении нарушений половой с ф е р ы важно у с т а н о в и т ь контакт с больными, создать а т м о с ф е р у искренности и доверия, позволяющую выявить и о б с у д и т ь наиболее интимные стороны человеческих отношений. Л е ч е н и е б у д е т р а з л и ч н ы м в з а в и с и м о с т и о т причины, вызвавшей з а б о л е в а н и е , и о т п р о я в л е н и й с а м о й б о л е з н и . Н а п р и м е р , при п с и х о г е н н о й ф р и г и д н о с т и о с н о в н ы м м е т о д о м обычно с л у ж и т п с и х о т е р а п и я , при фригид­ н о с т и , вызванной э н д о к р и н н ы м и н а р у ш е н и я м и , - г о р м о н а л ь н а я т е р а п и я . По-разному будет строиться и с а м а психотерапия в с л у ч а е фобического и и с т е р и ч е с к о г о в а г и н и з м а , х о т я о б а с о с т о я н и я вызваны п с и х и ч е с к и м и факторами. О т врача, з а н и м а ю щ е г о с я т е р а п и е й с е к с у а л ь н ы х н а р у ш е н и й , п о м и м о г л у б о к и х с п е ц и а л ь н ы х знаний т р е б у е т с я б о л ь ш о е ч у в с т в о т а к т а , н а л и ч и е жизненного опыта, у м е н и е установить контакт с больными, вызвать их расположение и доверие. Отношения, складывающиеся м е ж д у больным и врачом, в о м н о г и х с л у ч а я х и м е ю т о г р о м н о е значение д л я у с п е х а л е ч е н и я . Ч е м врач а в т о р и т е т н е е , ч е м б о л ь ш и м о н о б л а д а е т и с к у с с т в о м в ы с л у ш и в а т ь б о л ь н о г о , р а с п о л о ж и т ь е г о к с е б е , п о н я т ь е г о п е р е ж и в а н и я и оказать н а н е г о л о г и ч е с к о е и э м о ц и о н а л ь н о е в о з д е й с т в и е , т е м с к о р е е б у д е т дос­ тигнут успех. Половая функция - это функция психосексуальная, поэтому даже в тех с л у ч а я х , к о г д а в о с н о в е л е ч е н и я л е ж а т ф а р м а к о л о г и ч е с к и е с р е д с т в а , воз­ д е й с т в и е н а п с и х и к у б о л ь н о г о и м е е т очень б о л ь ш о е значение. Н а п о л о в у ю функцию человека оказывают влияние этические и нравственные представ­ ления, а также особенности личности заболевшего. Они д о л ж н ы учиты­ в а т ь с я при в ы б о р е л е ч е б н ы х м е р о п р и я т и й .

Лечение аноргазмии и половой холодности При л е ч е н и и а н о р г а з м и и в п е р в у ю очередь в ы я с н я е т с я , и м е е т с я л и б о л е з н е н н о е н а р у ш е н и е п о л о в о й ф у н к ц и и , и л и о б а с у п р у г а в п о л о в о м отно132

шении з д о р о в ы , о д н а к о ж е н а н е п о л у ч а е т п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я и з - з а д и с г а м и и . В п о с л е д н е м с л у ч а е очень в а ж н о з н а т ь н е т о л ь к о д у х о в н ы е отношения м е ж д у с у п р у г а м и , н о и и н т и м н ы е п о д р о б н о с т и п о л о в о й ж и з н и , к о т о р ы е м о г у т и г р а т ь р о л ь в возникновении д и с г а р м о н и и . Л и ш ь п о с л е этого можно дать советы, направленные на ее преодоление. Д о л ж н ы у ч и т ы в а т ь с я т а к ж е и и н д и в и д у а л ь н ы е о с о б е н н о с т и с у п р у г о в (как м у ж а , так и ж е н ы ) , в ч а с т н о с т и т и п п о л о в о й в о з б у д и м о с т и ж е н щ и н ы и д и а п а з о н п р и е м л е м о с т и ф о р м п о л о в о г о к о н т а к т а д л я к а ж д о г о и з с у п р у г о в , т . е . какие формы с ч и т а ю т с я д о п у с т и м ы м и , п р и е м л е м ы м и и какие н е п р и е м л е м ы м и . В т е х с л у ч а я х , к о г д а м у ж заканчивает п о л о в о й акт раньше ж е н ы и о н а о с т а е т с я н е у д о в л е т в о р е н н о й , м о ж н о г о в о р и т ь о в о з м о ж н ы х причинах э т о г о , в ч а с т н о с т и п о д ч е р к н у т ь , что ч а с т о ж е н щ и н ы начинают п о л о в о й акт м е н е е в о з б у ж д е н н ы м и , чем м у ж ч и н ы , и н у ж д а ю т с я в п р е д в а р и т е л ь н о й п о д г о ­ товке. Д а л е е с о в е т у ю т , е с л и т р е б у е т с я , р а с ш и р и т ь диапазон приемлемости такой п о д г о т о в к и . А к ц е н т и р у ю т в н и м а н и е н а т о м , что е с л и с у п р у г и л ю б я т д р у г д р у г а , т о в л ю б в и д о з в о л е н о в с е , что м о ж е т п р и в е с т и к п о л о в о й гармонии. М о г у т б ы т ь п р и в е д е н ы д а н н ы е л и т е р а т у р ы о р а з л и ч н ы х п р и м е ­ няемых м е т о д а х подготовки. Можно указать, что многие женщины до начала половой б л и з о с т и н у ж д а ю т с я в л а с к а х в с е г о т е л а , з а т е м л а с к а х , о б е с п е ч и ­ вающих р и т м и ч н ы е р а з д р а ж е н и я о б л а с т и к л и т о р а и м а л ы х г у б , и л и ш ь п о с л е э т о г о они г о т о в ы к п о л о в о м у а к т у . Т а к а я п о д г о т о в к а о с о б е н н о существенна для женщин с клиторическим типом половой возбудимости. При д р у г и х т и п а х п о л о в о й в о з б у д и м о с т и п р и к о с н о в е н и е к к л и т о р у м о ж е т оказаться и н д и ф ф е р е н т н ы м и л и д а ж е н е п р и я т н ы м . Оптимальная д л и т е л ь н о с т ь подготовки зависит от индивидуальных особенностей женщины. Д л я одних женщин это десятки секунд, д л я д р у г и х - м и н у т ы (обычно не б о л ь ш е 10-15). Ч е м т е м п е р а м е н т н е е ж е н щ и н а , т е м в меньшей п о д г о т о в к е о н а н у ж д а е т с я . М н о г и е ж е н щ и н ы дают м у ж ч и н е понять, к о г д а они у ж е ч у в с т в у ю т с е б я д о с т а т о ч н о п о д г о т о в л е н н ы м и к т о м у , чтобы о т л а с к п е р е й т и к п о л о в о м у а к т у . Ч р е з м е р н о е з а т я г и в а н и е п о д г о ­ товки м о ж е т п р и в е с т и к п о т е р е п о л о в о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и . С л е д у е т у ч е с т ь , что н е к о т о р ы е л е г к о в о з б у д и м ы е м у ж ч и н ы н е м о г у т с е б е п о з в о л и т ь сколько-нибудь д л и т е л ь н о л а с к а т ь ж е н щ и н у перед половой близостью, так как э т о в о з б у ж д а е т их б о л ь ш е , ч е м ж е н щ и н у , в с в я з и с чем они с т а н о ­ вятся н е с п о с о б н ы м и к д о с т а т о ч н о д л и т е л ь н о м у с о в е р ш е н и ю п о л о в о г о акта. П о л о в о й акт я в л я е т с я н о р м а л ь н ы м н е з а в и с и м о о т т о г о , как д л и т е л ь н о или в какой ф о р м е б ы л а п р о в е д е н а п о д г о т о в к а к н е м у , а т а к ж е к а к у ю степень полового возбуждения она у с п е л а вызвать. Л а с к и , предшествую­ щие е г о н а ч а л у , в е д у т н е т о л ь к о к у с и л е н и ю п с и х о э р о т и ч е с к о й н а с т р о е н ­ н о с т и ж е н щ и н ы , но и к у в л а ж н е н и ю ее п о л о в ы х о р г а н о в , а при возникнове133

нии с и л ь н о г о п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я - к п о я в л е н и ю о р г а с т и ч е с к о й м а н ж е т к и , т . е . к с у ж е н и ю н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а . Б л а г о д а р я э т о м у как мужчина, так и женщина острее о щ у щ а ю т контакт во время фрикций. Р а с п о л о ж е н и е эрогенных зон в п о л о в ы х органах ж е н щ и н ы весьма индивидуально, п о э т о м у д л я достижения оргазма во время половой бли­ з о с т и м о ж е т и м е т ь значение в ы б о р о п т и м а л ь н о й п о з ы п о л о в о г о с б л и ж е н и я . П р и р а з л и ч н ы х п о л о ж е н и я х при п о л о в о м а к т е о к а з ы в а е т с я н е о д и н а к о в о е воздействие на эрогенные зоны женщины, п о э т о м у иногда женщина, н е и с п ы т ы в а ю щ а я п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я при о д н и х п о з а х , н а ч и н а е т е г о и с п ы т ы в а т ь при д р у г и х . В е в р о п е й с к и х с т р а н а х н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н о п о л о ж е н и е , при к о т о р о м женщина л е ж и т на спине лицом к партнеру, мужчина находится сверху. Э т о п о з в о л я е т в и д е т ь л и ц о д р у г Д р у г а . К р о м е т о г о , о т к р ы в а е т с я широкая в о з м о ж н о с т ь д л я в з а и м н ы х л а с к . Н о г и ж е н щ и н ы п р и э т о м м о г у т б ы т ь как с о г н у т ы в к о л е н я х и п о д т я н у т ы к грудной к л е т к е , так и в ы т я н у т ы . Первая поза особенно показана, когда женщине приятно г л у б о к о е проникновение полового члена и давление на о б л а с т ь лобка, оказываемое т е л о м партнера. Такое положение б л а г о п р и я т с т в у е т зачатию, особенно е с л и под т а з ж е н щ и н ы п р е д в а р и т е л ь н о п о д к л а д ы в а е т с я поду­ ш е ч к а и ж е н щ и н а п о с л е п о л о в о г о а к т а о с т а е т с я л е ж а т ь н а с п и н е 10-15 м и н у т с подтянутыми к груди коленями. Однако его рекомендуется избегать, если г л у б о к о е проникновение полового органа болезненно или н е ж е л а т е л ь н о в связи с беременностью и п о с л е р о д о в ы м периодом. При очень резком с г и б а н и и ног в т а з о б е д р е н н ы х с у с т а в а х и при поднимании т а з а м о ж н о д о с т и г н у т ь с и л ь н о г о дав­ ления м у ж с к и м половым органом и на наружную треть передней стенки в л а г а л и ­ ща. При в ы т я н у т ы х н о г а х ж е н щ и н ы в б б л ь ш е й мере р а з д р а ж а е т с я о б л а с т ь к л и т о р а , х о т я о н при э т о м и н е п р и х о д и т в н е п о с р е д с т в е н н о е с о п р и к о с н о в е н и е с м у ж с к и м п о л о в ы м о р г а н о м . Ж е н щ и н е , у которой з т а о б л а о т ь очень ч у в с т в и т е л ь ­ на, а г л у б о к и е о т д е л ы , наоборот, м а л о ч у в с т в и т е л ь н ы , поза с в ы т я н у т ы м и н о г а м и может быть приятнее. В этой позе мужской половой орган легко удерживается во в л а г а л и щ е , в связи с чем она показана т а к ж е при н е п о л н о й эрекции. П о з ы , при к о т о р ы х ж е н щ и н а н а х о д и т с я с в е р х у м у ж ч и н ы , п о з в о л я ю т е й с а м о й р е г у л и р о в а т ь г л у б и н у проникновения м у ж с к о г о п о л о в о г о органа во в л а г а л и щ е и р и т м ф у н к ц и й , а т а к ж е н а п р а в л я т ь е г о в т у о б л а с т ь в л а г а л и щ а , к о т о р а я у нее н а и б о л е е ч у в с т в и т е л ь н а . При чрезмерной п о л н о т е м у ж ч и н ы , з а т р у д н я ю щ е й п о л о в о е с б л и ж е н и е , а т а к ж е во в р е м я б е р е м е н н о с т и и в п о с л е р о д о в о м п е р и о д е у женщины э т и позы м о г у т быть показаны. Позы на боку облегчают мужчине контроль за скоростью наступления эякуляции, дают возможность женщине более свободно и активно участвовать е п о л о в о м а к т е , обеспечивают в б б л ь ш е й мере, чем п р е д ы д у щ и е позы, к о н т а к т мужского полового органа с клитором. Н а В о с т о к е ш и р о к о п р и м е н я ю т с я п о з ы , при к о т о р ы х м у ж ч и н а н а х о д и т с я с з а д и ж е н щ и н ы . При задних и боковых п о з а х о к а з ы в а е т с я д а в л е н и е на заднюю и боковые стенки влагалища, что ведет к значительному ускорению наступления оргазма у женщин, у которых э т и зоны ч у в с т в и т е л ь н ы . Возможны также д р у г и е позы. В с т р е ч а е т с я т а к о е р а с п о л о ж е н и е в л а г а л и щ а , при к о т о р о м м у ж ч и н е л е г ч е в о й т и , если он находится сзади женщины. 134

При р е т р о ф л е к с и и и л и р е т р о в е р с и и м а т к и при п о л о ж е н и и ж е н щ и н ы н а с п и н е з а ч а т и е м о ж е т о к а з а т ь с я з а т р у д н е н н ы м . В т а к и х с л у ч а я х , при ж е л а н и и з а б е р е м е ­ н е т ь , р е к о м е н д у е т с я к о л е н н о - л о к т е в а я п о з а , при к о т о р о й м у ж ч и н а н а х о д и т с я сзади. После эякуляции женщине ооветуют еще несколько м и н у т оставаться е этом положении. Д о п у с т и м ы любые позы, способствующие достижению у д о в л е т ­ ворения. При н а л и ч и и н е с о о т в е т с т в и я м е ж д у в р е м е н е м окончания п о л о в о г о а к т а п а р т н е р а м и м у ж ч и н е м о ж е т б ы т ь р е к о м е н д о в а н о с о в е р ш а т ь п о л о в о й акт с паузами, т.е. приостанавливая фрикции, когда половое возбуждение е г о чрезмерно н а р а с т а е т . В о в р е м я п а у з о н м о ж е т д е л а т ь л и ш ь р и т м и ч е с к и е д в и ж е н и я т у л о в и щ е м , оказывая и м д а в л е н и е н а л о б к о в у ю о б л а с т ь женщины. Первую небольшую паузу с л е д у е т с д е л а т ь сразу п о с л е введения полового органа во влагалище. В э т о время на о б л а с т ь клитора и м а л ы х г у б женщины с л е д у е т положить руку и далее, на протяжении всего полового акта, оказывать пальцами более или менее интенсивное, но не грубое ритмичное давление или л е г к о е т а к т и л ь н о е раздражение этой о б л а с т и в ритме фрикций. Оно с у м м и р у е т с я с раздражением гениталий женщины м у ж с к и м половым членом и ведет к ускорению наступления оргазма. Пальцы ж е л а т е л ь н о предварительно с л е г к а увлажнить вазелином или в л а г а л и щ н о й с м а з к о й , т а к как п р и к о с н о в е н и е с у х о й к о ж и к н е ж н ы м п о л о в ы м о р г а н а м м о ж е т о к а з а т ь с я б о л е з н е н н ы м . Д о п о л н и т е л ь н о е раздра­ ж е н и е о б л а с т и к л и т о р а не т о л ь к о в п о д г о т о в и т е л ь н о м п е р и о д е , но и во время полового акта особенно важно д л я ж е н щ и н с клиторическим т и п о м половой возбудимости. Без этого оргазм у них м о ж е т не наступить. Однако оно м о ж е т б ы т ь и н д и ф ф е р е н т н ы м и д а ж е н е п р и я т н ы м при а р е а к т и в н о м и в а г и н а л ь н о м т и п а х п о л о в о й в о з б у д и м о с т и , а т а к ж е при в а г и н а л ь н о клиторическом типе возбудимости у т е х женщин, у которых стимуляция в л а г а л и щ а выключает эротическую чувствительность о б л а с т и клитора. Н е п р и я т н ы м о н о м о ж е т б ы т ь т а к ж е при с т и м у л я ц и и , н е с о о т в е т с т в у ю щ е й и н д и в и д у а л ь н ы м п о т р е б н о с т я м ж е н щ и н ы ( н а п р и м е р , с л и ш к о м д л я нее г р у б о й ) и л и при наличии о т р и ц а т е л ь н о й п с и х о л о г и ч е с к о й у с т а н о в к и к т а к о й стимуляции. При к л и т о р и ч е с к о м т и п е п о л о в о й в о з б у д и м о с т и ж е н щ и н ы обычно о т м е ч а ю т , ч т о е с л и м у ж ч и н а вызвал у н и х резкое п о л о в о е в о з б у ж д е н и е с т и м у л я ц и е й клитора, то им ж е л а т е л ь н о , чтобы он п р о д о л ж и л с т и м у л я ц и ю в т о м же м е с т е и в т о м же темпе, вплоть до наступления оргазма. Е с л и же он ее в э т о в р е м я п р е к р а щ а е т и п е р е х о д и т на в н у т р и в л а г а л и щ н у ю с т и м у л я ц и ю , т о у р о в е н ь в о з б у д и м о с т и у н и х б ы с т р о п а д а е т . При в а г и н а л ь н о - к л и т о р и ч е с к о м т и п е п о л о в о й в о з б у д и м о с т и н е р е д к о о т м е ч а е т с я , что с т и м у л я ц и я клитора сначала вызывает приятное половое возбуждение, вслед за которым появляется ж е л а н и е перейти к п о л о в о м у акту, при котором м у ж с к о й половой орган вводится во в л а г а л и щ е . 135

При в ы с о к о м р а с п о л о ж е н и и к л и т о р а , а т а к ж е к о г д а м у ж у н е у д а е т с я обеспечить его адекватную с т и м у л я ц и ю , женщине можно рекомендовать в о в р е м я а к т а п о л о ж и т ь р у к у н а нижнюю ч а с т ь ж и в о т а и д в и ж е н и е м с в е р х у вниз с м е с т и т ь о б л а с т ь к л и т о р а так, чтобы о н а т е с н о с о п р и к а с а л а с ь с корнем м у ж с к о г о полового органа во время фрикций. Ж е н щ и н а может, кроме того, сама оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее возбудимость и облегчающее наступление оргазма. Е с л и женщина весьма сдержанна в своих с е к с у а л ь н ы х проявлениях, мужчина не всегда чувствует, насколько велико ее половое возбуждение в о в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и и с к о р о л и у нее м о ж е т н а с т у п и т ь о р г а з м (в отличие от э т о г о большинство женщин чувствуют н а с т у п л е н и е оргазма у м у ж ч и н ы ) . И н о г д а м у ж ч и н е б ы в а е т т р у д н о с у д и т ь о т о м , какой р и т м и амп­ л и т у д а ф р и к ц и й д л я ж е н щ и н ы в т о т и л и иной п е р и о д п о л о в о й б л и з о с т и являются оптимальными. Иногда, в таких случаях женщине рекомендуют взять н а с е б я и н и ц и а т и в у р е г у л я ц и и п о л о в о г о а к т а и д а т ь п о н я т ь м у ж у , что о т н е г о т р е б у е т с я . П о л о ж и т ь , н а п р и м е р , р у к у н а е г о т а л и ю и л е г к и м и д в и ж е н и я м и р е г у л и р о в а т ь е г о а к т и в н о с т ь , т о т о р м о з и т ь ее, е с л и в о з б у ж д е ­ ние м у ж а с л и ш к о м в о з р о с л о , а ж е н щ и н а е щ е м а л о в о з б у ж д е н а , т о л е г к и м и движениями руки придавать ж е л а т е л ь н ы й т е м п фрикциям, дав понять м у ж у , ч т о т е п е р ь е м у н е с л е д у е т с е б я с д е р ж и в а т ь . О н а т а к ж е м о ж е т направить р у к у м у ж а н а н а и б о л е е ч у в с т в и т е л ь н ы е э р о г е н н ы е зоны и п р и д а т ь т о т т е м п и интенсивность движению его руки, которые наиболее приятны. Способствовать более быстрому наступлению оргазма у женщины с высокой ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ю в л а г а л и щ а м о г у т и короткие ритмичные движения половым органом мужчины, г л у б о к о введенным во влагалище. В э т о м с л у ч а е н а и б о л е е ч у в с т в и т е л ь н а я ч а с т ь г о л о в к и с л а б о соприка­ с а е т с я с расширенной частью верхнего о т д е л а в л а г а л и щ а . В то же время корень п о л о в о г о ч л е н а , м е н е е ч у в с т в и т е л ь н ы й , о б е с п е ч и в а е т т р е н и е с т е н к и н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а , о с о б е н н о при возникновении в э т о й ч а с т и оргастической манжетки. И н о г д а у очень т е м п е р а м е н т н ы х ж е н щ и н , е щ е д о н а с т у п л е н и я о р г а з м а возникают с т о л ь б у р н ы е в н е ш н и е п р о я в л е н и я п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я , что м у ж ч и н ы п р и н и м а ю т и х з а признаки н а с т у п л е н и я о р г а з м а , п е р е с т а ю т себя сдерживать и с т р е м я т с я т а к ж е поскорее вызвать у себя эякуляцию. В р е з у л ь т а т е ж е н щ и н а о с т а е т с я в с о с т о я н и и с и л ь н о г о п о л о в о г о возбуж­ дения неудовлетворенной. При с у х о с т и н а р у ж н ы х п о л о в ы х о р г а н о в ж е н щ и н ы , п о м и м о б о л е е длительных предварительных ласк, рекомендуется одному из супругов с л е г к а смазать свои половые органы вазелином или у в л а ж н и т ь слюной д л я т о г о , чтобы женщине не б ы л о больно в начале полового акта, а также чтобы у м е н ь ш и т ь с и л у т р е н и я , т а к как иначе э т о м о ж е т п р и в е с т и к с л и ш к о м быстрому наступлению эякуляция. Э т о же рекомендуется и молодоженам при возникновении т р у д н о с т и д е ф л о р а ц и и .

Ч а с т о причиной с у х о с т и в л а г а л и щ а в о в р е м я п о л о в о г о а к т а м о ж е т б ы т ь н е д о с т а т о к э с т р о г е н о в . Л е ч е б н ы й э ф ф е к т д о с т и г а е т с я л и б о при и х назна­ чении, л и б о при назначении н е б о л ь ш и х доз м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в (метилтестостерона). Д л я т о г о чтобы мужчина с т а л способен к более д л и т е л ь н о м у совершению п о л о в о г о а к т а , м о г у т б ы т ь р е к о м е н д о в а н ы и о р е д с т в а , о б ы ч н о п р и м е н я е м ы е при Лечении п р е ж д е в р е м е н н о й э я к у л я ц и и , н а п р и м е р : с м а з ы в а н и е г о л о в к и п о л о в о г о ч л е н а з а 2-3 ч а с а д о п о л о в о г о а к т а мазью в с о с т а в е с о в к а и н а ( 1 г ) , в а з е л и н а (20 г ) ; п р и м е н е н и е п р е з е р в а т и в а ; х л о р э т и л о е ы е б л о к а д ы , п о Г . С . В а с и л ь ч е н к о ; а также специальные методы тренировки, которым можно обучить с у п р у ж е с к у ю пару ( С в я д о щ А . М., 1982). Ч а с т ы м и п р и ч и н а м и п р е ж д е в р е м е н н о г о с е м я и з в е р ж е ­ ния я в л я ю т с я н е в р о з о ж и д а н и я н е у д а ч и и из у р о л о г и ч е с к и х з а б о л е в а н и й - х р о н и ­ ческий п р о с т а т и т . С л е д у е т з а м е т и т ь , ч т о д а ж е резкое р а с х о ж д е н и е м е ж д у в р е м е н е м н а с т у п л е н и я о р г а з м а у м у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы п р е о д о л и м о при д о б р о й в о л е с о б е и х с т о р о н , взаимной и с к р е н н о с т и и т е р п е н и и . В о з м о ж н о с т ь а д а п т а ц и и в э т о м о т н о ш е н и и очень в е л и к а . Н е с л у ч а й н о н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы , м о ж е т б ы т ь н е м н о г о у т р и р у я , г о в о р я т , что н е т т а к о г о м у ж ч и н ы , к о т о р ы й н е с м о г бы их удовлетворить. Д л я у с т а н о в л е н и я причины п о л о в о й д и с г а р м о н и и о б ы ч н о н е д о с т а т о ч н о ограничиться обследованием женщины. П о с л е выяснения особенностей ее т е м п е р а м е н т а , е е э р о г е н н ы х зон, и н д и в и д у а л ь н ы х п о т р е б н о с т е й п о л е з н о вызвать м у ж а п а ц и е н т к и и, у с т а н о в и в с н и м к о н т а к т , в м я г к о й , д е л и к а т н о й форме дать е м у советы в отношении полового поведения, а т а к ж е опреде­ л и т ь степень развития е г о половых органов. В п р о ц е с с е б е с е д ы с м у ж е м ж е л а т е л ь н о п о д ч е р к н у т ь в а ж н о с т ь пред­ варительной психоэротической настроенности на половое сближение д л я возникновения п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я . Э т а н а с т р о е н н о с т ь м о ж е т с о з д а в а т ь с я н а п р о т я ж е н и и в с е г о дня в п р о ц е с с е д у х о в н о г о о б щ е н и я с у п р у г о в , и о с о б е н н о в е ч е р о м , в период, п р е д ш е с т в у ю щ и й п о л о в о м у с б л и ­ жению. Психоэротическая настроенность м о ж е т оказывать большое влияние на уровень половой возбудимости и интенсивность переживания оргазма. « М о й муж, - ж а л о в а л а с ь молодая женщина, - никогда ласкового с л о в а не скажет, б у к е т и к а цветов не подарит, д н е м не подойдет, не п о ц е л у е т , н е п о х в а л и т , е с л и я ч т о - н и б у д ь х о р о ш о с д е л а ю . О т к у д а ж е к в е ч е р у на­ строение возьмется?. . .» В н и м а н и е м у ж ч и н ы о б р а щ а е т с я н а т о , что к о г д а о р г а з м ы г а р м о н и ч н о н а с т у п а ю т о д н о в р е м е н н о у о б о и х с у п р у г о в , т о в с е ж е у ж е н щ и н ы о н обычно д л и т с я д о л ь ш е , ч е м у м у ж ч и н ы , и о н а в с л е д с т в и е как ф и з и ч е с к и х , т а к и п с и ­ хических особенностей нуждается еще в заключительных ласках. Некото­ рые ж е н щ и н ы ч у в с т в у ю т с е б я разочарованными и н е у д о в л е т в о р е н н ы м и , к о г д а и х м у ж ь я с р а з у ж е п о окончании п о л о в о г о а к т а о т в о р а ч и в а ю т с я и з а с ы п а ю т , не п р о я в л я я к н и м б о л ь ш е н е ж н о с т и и в н и м а н и я .

В т е х с л у ч а я х , к о г д а причиной д и с г а р м о н и и я в л я е т с я п р е р в а н н о е половое сношение, рекомендуется отказаться от этого « м е т о д а » и заменить его другими способами предохранения от беременности. Н а ш и н а б л ю д е н и я из о п ы т а р а б о т ы в л е н и н г р а д с к о й К о н с у л ь т а ц и и п о в о п р о с а м с е м е й н о й ж и з н и показывают, что ч а с т о й причиной п о л о в о й дисгармонии супругов является поразительная неосведомленность их в в о п р о с а х п о л о в о й ж и з н и . О д н о й из причин з а т р у д н е н и я у н е о п ы т н о г о новобрачного м о ж е т быть неправильное представление о топографии ж е н с к и х п о л о в ы х органов, в э т о м с л у ч а е незаменима помощь новобрачной. Н е р е д к о причиной з а т р у д н е н и я с л у ж и т н е д о с т а т о ч н а я о б н а ж е н н о с т ь ж е н ­ щины п е р е д н а ч а л о м п о л о в о г о а к т а . При л е ч е н и и ф р и г и д н о с т и п р и м е н и м ы т е ж е с р е д с т в а , что и при л и к в и ­ д а ц и и д и с г а м и и ( с м . с.63). В п е р в у ю очередь в ы я с н я ю т с я причины ф р и г и д ­ н о с т и и п р и м е н я ю т с я м е р ы , н а п р а в л е н н ы е н а е е у с т р а н е н и е . Т а к , при симптоматической фригидности лечение сводится в основном к лечению породившего ее основного заболевания. Им может быть интоксикация наркотиками, циклофрения, алиментарная дистрофия, неврастения, фатигация, нарушения м у с к у л а т у р ы тазового дна и дилятация влагалища, возникшие п о с л е родов, и т . п . П о с к о л ь к у у с т а л о с т ь и о з а б о ч е н н о с т ь я в л я ­ ю т с я с а м ы м и ч а с т ы м и причинами, в ы з ы в а ю щ и м и у г н е т е н и е п о л о в о г о ч у в с т в а д а ж е у с а м ы х т е м п е р а м е н т н ы х ж е н щ и н , при л е ч е н и и ф р и г и д н о с т и очень в а ж н о о б е с п е ч и т ь ж е н щ и н е н о р м а л ь н ы й р е ж и м т р у д а и о т д ы х а , избавить ее от недосыпания, п е р е у т о м л е н и я , эмоциональной напряжен­ н о с т и , д о б и т ь с я о б щ е г о у к р е п л е н и я о р г а н и з м а . В е с ь м а ж е л а т е л ь н о предо­ ставить возможность активной мышечной д е я т е л ь н о с т и (ходьба, спорт). Т а к и м ж е н щ и н а м п о к а з а н а д и е т а , б о г а т а я б е л к а м и ( м я с о , рыба) и в и т а м и ­ н а м и , о с о б е н н о Е ( я й ц а , икра). К р а с н ы й перец, к а р д а м о н , м у с к а т н ы й о р е х , корица, с е л ь д е р е й с т а р ы м и а в т о р а м и р е к о м е н д о в а л и с ь в к а ч е с т в е веществ, якобы повышающих половую возбудимость. Влияние алкоголя на половую функцию женщины весьма индивидуально. У одних он тормозит половое влечение, у д р у г и х - растормаживает, ослабляя психические з а д е р ж к и . П о с л е д н и й э ф ф е к т ч а щ е вызывают у м е р е н н ы е дозы с у х и х вин. Для усиления остроты эротических ощущений рекомендуется следующее у п р а ж н е н и е : в т е ч е н и е 10-15 с е к у н д н а п р я г а т ь м ы ш ц ы б е д е р , я г о д и ц и т а з о в о г о дна ( « в т я г и в а т ь задний п р о х о д » ) , з а т е м на 5 секунд р а с с л а б л я т ь их. Начинать с л е д у е т с 10 н а п р я ж е н и й м ы ш ц за с е а н с и п о о т е п е н н о д о в е с т и до 30-40 н а п р я ж е ­ ний. П р о в о д и т ь п о т р и с е а н с а в д е н ь в т е ч е н и е т р е х м е с я ц е в и л и д о л ь ш е . У п р а ж н е ­ ния м о ж н о в ы п о л н я т ь в л ю б о й о б с т а н о в к е . П о к а з а н ы т а к ж е п р и с е д а н и я с о с к р е щ е н н ы м и н о г а м и , по н е с к о л ь к у раз в день. В р е з у л ь т а т е ж е н щ и н а о т а н о в и т с я с п о с о б н о й в о в р е м я а к т а н а п р я ж е н и е м мышц с и л ь н е е о х в а т и т ь п о л о в о й ч л е н партнера, в связи с чем у обоих возникают б о л е е острые ощущения. Укреплению э т и х мышц с п о с о б с т в у ю т т а к ж е езда на велосипеде, катание на л ы ж а х . (Некото­ рые л ы ж н и ц ы , г и м н а с т к и , б а л е р и н ы о б л а д а ю т с т о л ь р а з в и т о й м у с к у л а т у р о й т а 138

зоеого дна и входа во в л а г а л и щ е , что напряжением ее м о г у т с большой с и л о й о х в а т ы в а т ь предметы, введенные во в л а г а л и щ е . ) Э т и же упражнения показаны и при о с л а б л е н и и м ы ш ц т а з о в о г о д н а и д и л я т а ц и и в л а г а л и щ а в с л е д с т в и е р о д о в о й т р а в м ы , с т а в ш е й причиной а н о р г а з м и и . В р е д к и х с л у ч а я х п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к п л а с т и ч е с к о й о п е р а ц и и , н а п р а в л е н н о й на в о с с т а н о в л е н и е т а з о в о г о д н а и в л а ­ галища. (

При в с е х ф о р м а х ф р и г и д н о с т и б о л ь ш о е значение и м е е т п с и х о т е р а п и я . Э ф ф е к т и в н о с т ь психотерапии во многом повышается, е с л и к ее проведению п р и в л е к а е т с я в т о р о й с у п р у г ( л е ч е н и е с у п р у ж е с к о й пары). П с и х о т е р а п и я н а п р а в л я е т с я на и з м е н е н и е о т н о ш е н и я б о л ь н о й к п о л о в о й ж и з н и , расшире­ ние диапазона приемлемости р а з л и ч н ы х ф о р м п о л о в о г о к о н т а к т а . Врач о б р а щ а е т в н и м а н и е б о л ь н о й н а т о , что в а ж н о х о т я б ы один раз п е р е ж и т ь оргазм, будь то во время полового акта или во время предшествующей е м у с т и м у л я ц и и э р о г е н н ы х зон. В р е з у л ь т а т е э т о г о как бы п р о т о р я е т с я п у т ь , в е д у щ и й к н а с т у п л е н и ю о р г а з м а , о б л е г ч а е т с я возникновение оргастического рефлекса. К р о м е т о г о , э т о поможет женщине л у ч ш е узнать свою индивидуальную потребность в воздействиях, приводящих к п о л о в о м у удовлетворению. М е ж д у прочим, м о ж е т б ы т ь у к а з а н о , что ж е н щ и н ы , п е р е ж и в ш и е в п е р в ы е о р г а з м в о в р е м я с а м о в о з б у ж д е н и я , в д а л ь н е й ш е м нередко н а ч и н а л и и с п ы т ы в а т ь е г о и при половой жизни. В т е х с л у ч а я х , когда в основе задержки полового чувства большую роль играет торможение его в с л е д с т в и е неправильного воспитания, психотера­ пия н а п р а в л я е т с я н а с н я т и е э т о й з а д е р ж к и . При п с и х о г е н н о й , а т а к ж е р е т а р д а ц и о н н о й и д а ж е к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й фригидности м о г у т быть рекомендованы гипнотическое внушение, а у т о ­ генная тренировка и самовнушение, по Э. Куэ. Такие методы психотерапии способны снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, у с и л и т ь психоэротическую настроенность, предшествующую п о л о в о м у акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное с о с т о я н и е к о р к о в ы х и п о д к о р к о в ы х п о л о в ы х ц е н т р о в , в о з д е й с т в о в а т ь на п е р и ф е р и ч е с к и е о т д е л ы п о л о в о г о а п п а р а т а и н а с о с у д и с т у ю иннервацию половых органов. В л и я н и е г и п н о т и ч е с к о г о в н у ш е н и я н а о б щ и й у р о в е н ь п о л о в о й возбу­ димости отчетливо выступает в с л е д у ю щ е м наблюдении.

В., 26 л е т , ж и т е л ь н и ц а Л ь в о в а , н а х о д я с ь в Л е н и н г р а д е , о б р а т и л а с ь к нак с ж а л о б а м и на ф р и г и д н о с т ь . З а м у ж е м 4 г о д а , и м е е т с ы н а 2 л е т . О т н о ш е н и я с м у ж е м х о р о ш и е . В п р о ш л о м н и к о г д а ни в к о г о не в л ю б л я л а с ь , в л е ч е н и е к н е ж н о с т и и л а с к е и о п ы т ы в а л а , а к п о л о в о й б л и з о с т и н е т . П о л о в а я с п о с о б н о с т ь у м у ж а нор­ мальная. М у ж пробовал проводить различные еиды эротической подготовки, м е н я т ь позы при п о л о в о й б л и з о с т и , о д н а к о з т о н е д а в а л о р е з у л ь т а т о в . П о л о в о й а к т чаще в с е г о б е з р а з л и ч е н , р е ж е с л е г к а п р и я т е н . Д в а ж д ы в ж и з н и воз­ никали эротические сновидения, во время которых и с п ы т ы в а л а л е г к о е половое возбуждение. Т и п половой возбудимости у больной генерализованный.

П р о в е д е н о т р и о е а н с а г и п н о з а . Г и п н о т и ч е с к и й оон I I с т е п е н и , п о Ф о р е л ю , вызван м е т о д о м фаоцинации в сочетании с вербальным воздействием. « П о приезде домой б у д е т е любить своего м у ж а . Б л и з о с т ь м у ж а вызовет чувство подъема. П о л о в о й акт б у д е т приятен. Н а с т у п и т разрядка. Муж с т а н е т д л я вас самым дорогим ч е л о в е к о м » . В дальнейшем жена сообщила, что, вернувшись домой, с волнением ж д а л а « в с т р е ч и » и « в п е р в у ю ж е ночь п о л у ч и л а т а к о е у д о в о л ь с т в и е , ч т о д у м а л а , ч т о о х о ж у с ума, не м о г л а с д е р ж а т ь с я от громких с т о н о в . . . Муж с т а л мне д о р о г ! » В данном с л у ч а е , видимо, и м е л а с ь зафиксированная ретардационная ф р и г и д н о с т ь . Г и п н о т и ч е с к и м в н у ш е н и е м у д а л о с ь п о в ы с и т ь п о л о в у ю воз­ будимость ( « с волнением ж д а л а встречи»), благодаря чему оказалось возможным переживание оргазма. Иначе говоря, психическим воздейст­ вием можно оказать г л у б о к о е влияние на нейроэндокринную регуляцию п о л о в о й ф у н к ц и и . К н а ч а л у лечения гипнозом, по всей в е р о я т н о с т и , у ж е и м е л а с ь некоторая г о т о в н о с т ь нейроэндокринной с и с т е м ы , у ж е и м е л с я определенный уровень половой возбудимости. В пользу э т о г о говорят эротические сновидения, а т а к ж е то, что молодая женщина по своей инициативе обратилась за помощью по поводу фригид­ ности. У с п е х у гипнотерапии во многом способствовало наличие этой готовности в данном случае. Надо сказать, что гипнотическое внушение дает п о л о ж и т е л ь н ы й э ф ф е к т д а л е к о н е в с е г д а . Ч а щ е в с е г о о н н а б л ю д а е т с я при п с и х о г е н н о й фригидности. Б о л ь н а я Р., 3 2 л е т , в т е ч е н и е 3 л е т б е з у с п е ш н о л е ч и л а с ь « о т н е в р о з а с е р д ц а , б о л е й в ж и в о т е , к р е с т ц е , общей с л а б о с т и , р а з д р а ж и т е л ь н о с т и » . Врачи ничего не находили, но ей, по ее словам, л е г ч е не становилось. Рассказала, что девушкой была влюблена в молодого человека, но мать з а с т а в и л а в ы й т и з а м у ж за д р у г о г о - нынешнего м у ж а . Ж и в е т с ним 8 л е т . Р о д и л а 2 д е т е й . С е м е й н о й ж и з н ь ю н е б ы л а у д о в л е т в о р е н а , н о р е ш и л а с о х р а н и т ь брак ради д е т е й . Половой акт в с е г д а неприятен, л а с к и м у ж а вызывают ч у в с т в о раздражения. Е г о попытки с т и м у л и р о в а т ь о б л а с т ь к л и т о р а к возникновению п о л о в о г о возбуж­ дения не приводили. О р г а з м никогда не испытывала. От половой б л и з о с т и всячески у к л о н я л а с ь , говорила, что у с т а л а , что б о л и т голова, что пришли месяч­ ные и л и ч т о о н и з а т я н у л и с ь , и н о г д а п р и т в о р я л а с ь с п я щ е й . Н а с л е д у ю щ и й д е н ь после половой близости чувствовала себя у с т а л о й , разбитой, испытывала боли внизу живота. При о б с л е д о в а н и и у больной о б н а р у ж е н выраженный клиторический т и п половой в о з б у д и м о с т и , анестезия всех о т д е л о в в л а г а л и щ а . В гипнотическом сне больной внушено, что теперь она с т а н е т н а с т о я щ е й женщиной. Половой акт б у д е т приятен! Д а л е е указано, что м у ж перед полоеым актом п о л о ж и т руку на ее п о л о в ы е органы и э т о б у д е т очень приятно. Во время а к т а б у д е т и с п ы т ы в а т ь с и л ь н о нарастающее в о з б у ж д е н и е и н а с т у п и т о р г а з м . М у ж а б у д е т очень л ю б и т ь . М у ж у предложено пооле общих ласк т е л а перейти к стимуляции рукой о б л а с т и к л и т о р а и п р о в о д и т ь ее не т о л ь к о перед, но и во время п о л о в о г о а к т а . После переых д в у х сеансов гипноза половая близость впервые с т а л а приятной, возникло половое возбуждение. После третьего сеанса половой акт 140

о к о н ч и л с я п е р е ж и в а н и е м с и л ь н о г о о р г а з м а . При п о л о в о й ж и з н и с м у ж е м с т а л а спытывать удовлетворение. Неприятные ощущения в о б л а с т и сердца, низа чивота, крестца прошли. Появилось ч у в с т в о л е г к о с т и , бодрости. Муж с т а л дорог, отношения в с е м ь е н а л а д и л и с ь . В данном случае психогенную фригидность у д а л о с ь устранить ипнозом. В связи с выраженным клиторическим т и п о м половой возбудилости рекомендована дополнительная с т и м у л я ц и я в о б л а с т и клитора во |ремя п о л о в о г о а к т а , без чего у с т р а н и т ь ф р и г и д н о с т ь , в е р о я т н о , б ы л о б ы гевозможно. Имевшаяся до лечения отрицательная установка к половой чизни с м у ж е м п р и в е л а , по всей в е р о я т н о с т и , к т о м у , что п о п ы т к и с т и м у ­ л я ц и и э р о г е н н ы х зон с е г о с т о р о н ы б ы л и б е з у с п е ш н ы м и и не в ы з ы в а л и полового возбуждения. С нормализацией половой жизни излечилась от явлений « н е в р о з а с е р д ц а » и невротических проявлений, являвшихся по с у щ е с т в у следствием половой неудовлетворенности. Н а д о с к а з а т ь , что одной из н а и б о л е е ч а с т ы х причин возникновения у женщин различных « ф у н к ц и о н а л ь н ы х нарушений деятельности внутрен­ них о р г а н о в » , в частности « н е в р о з а с е р д ц а » , « б о л е й во всем т е л е » , « о б щ е й с л а б о с т и » и т . п . , при к о т о р ы х н е н а х о д я т к а к и х - л и б о и з м е н е н и й со стороны соматических органов, я в л я е т с я половая дисгармония. Лик­ видация ее в е д е т к у с т р а н е н и ю н е в р о т и ч е с к и х п р о я в л е н и й . Врачу при обследовании больных с функциональными нарушениями внутренних о р г а н о в с л е д у е т в о в с е х с л у ч а я х в ы я с н и т ь с т о р о н у п о л о в о й ж и з н и и обра­ щать внимание больной на важность ее нормализации. При л е ч е н и и ф р и г и д н о с т и а у т о г е н н о й т р е н и р о в к о й п о с л е о в л а д е в а н и я первыми д в у м я стандартными упражнениями (вызывание ч у в с т в а т я ж е с т и И т е п л а ) м ы с о в е т у е м с в о и м п а ц и е н т к а м в н у ш а т ь с е б е ж е л а н и е и прият­ ность п о л о в о й б л и з о с т и , о щ у щ е н и е т е п л а в п о л о в ы х о р г а н а х , а т а к ж е о б о с т р е н и е их ч у в с т в и т е л ь н о с т и , в ч а с т н о с т и к ф р и к ц и я м ( С в я д о щ А. М.,

1

982). В с л у ч а я х аноргазмии возможно т а к ж е применение самовнушения о Куэ. С б о л ь н о й п р о в о д я т б е с е д у , во в р е м я которой ей о п и с ы в а ю т в л и я н и е а м о в н у ш е н и я на о р г а н и з м ч е л о в е к а и разъясняют, к а к и м о б р а з о м предо л а г а е м о е л е ч е н и е м о ж е т о к а з а т ь н а нее ц е л е б н о е в о з д е й с т в и е . Д а л е е (предлагают л е ч и т ь с я с а м о в н у ш е н и е м н а д о м у , д л я ч е г о д о м а с е с т ь и л и л е ч ь в у д о б н о й позе, з а к р ы т ь г л а з а и, п р о б ы в в с о с т о я н и и покоя 2 - 3 м и н , пов­ т о р я т ь с а м о й с е б е м ы с л е н н о и л и ш е п о т о м без в с я к о г о н а п р я ж е н и я а в т о ­ м а т и ч е с к и 2 5 раз о д н у и т у ж е ф о р м у л у с а м о в н у ш е н и я , с о с т о я щ у ю и з 3 - 4 фраз. Н а п р и м е р : " С к а ж д ы м д н е м м н е все л у ч ш е и л у ч ш е . . . Р а с с л а б ­ л е н а , б е з д у м н а . . . В с е ярче и я р ч е . . . В с е н а с т у п и т с а м о с о б о й . . .". В з а к л ю ч е н и е п о с л е с а м о в н у ш е н и я в о з м о ж н о в т е ч е н и е 1-2 м и н в ы з ы в а н и е соответствующих сексуальных представлений. Сеанс самовнушения 141

занимает несколько минут. Чтобы не отвлекаться подсчетом количества повторений ф о р м у л самовнушения, можно иметь шнурок с 25 у з е л к а м и , к о т о р ы е м о ж н о п е р е б и р а т ь п о м е р е п о в т о р е н и я с а м о в н у ш е н и й , и л и пере­ к л а д ы в а т ь о т о б р а н н ы е 25 спичек. С е а н с ы п р о в о д я т в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х н е д е л ь по 3 - 4 в день, н а п р и м е р , у т р о м , п о с л е о б е д а и п е р е д с н о м . О с о б е н н о э ф ф е к т и в н ы они в п е р е х о д н о м с о с т о я н и и от с н а к б о д р с т в о в а н и ю и н е п о с р е д с т в е н н о п е р е д з а с ы п а н и е м . Т е р а п е в т и ч е с к и й э ф ф е к т ч а с т о н а с т у п а е т н е с р а з у , а л и ш ь п о с л е 1,5-2 м е с лечения. У некоторых женщин н а с т у п л е н и е оргазма возможно л и ш ь при у с л о ­ вии, что во в р е м я п о л о в о й б л и з о с т и они ни о чем не д у м а ю т и не н а б л ю д а ю т за п о в е д е н и е м п а р т н е р а . Ч р е з м е р н а я ф и к с а ц и я внимания на п о л о в о м а к т е и возникающих ощущениях, а т а к ж е тревожное ожидание н а с т у п л е н и я оргазма м о г у т затормозить его приход. Выработка способности не д у м а т ь в э т о в р е м я , как мы не д у м а е м о с н е , к о г д а х о т и м , ч т о б ы он н а с т у п и л , м о ж е т п р и в е с т и к излечению. В о с о б о у п о р н ы х с л у ч а я х м о ж е т помочь овладение техникой аутогенной тренировки, а также внушение (наяву или в гипнотическом сне), направленное на устранение тревожного ожидания ( « В ы с п о к о й н ы . . . Все б у д е т х о р о ш о . . . В с е п р о и з о й д е т с а м о с о б о й » ) . Положительные результаты дает также "игровой метод" лечения п с и х о г е н н о й а н о р г а з м и и ( С в я д о щ А. М., 1982), при к о т о р о м р е к о м е н д у е т с я играть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все б о л е е учащенно д ы ш а т ь , п р е д с т а в л я т ь с е б е , что о н а п р о в а л и в а е т с я , т е р я е т с о з н а н и е , б о л е е активно совершать движения тазом, в ритме движений м у ж а , судорожно охватить его руками и в момент изображаемого оргазма несколько стонов сопроводить с и л ь н ы м ритмичным сокращением мышц, с ж и м а ю щ и х влага­ лище). Проводить не менее 3-4 сеансов до и п о с л е наступления менстру­ аций. " И г р а " п о в ы ш а е т с е к с у а л ь н у ю в о з б у д и м о с т ь ж е н щ и н ы и у с т р а н я е т тревожное ожидание. Вскоре на высоте " и г р ы " возникает настоящий оргазм. Психотерапия ретардационной фригидности направлена на разъяснение е е г е н е з а , у с т р а н е н и е разочарования, ч у в с т в а с о б с т в е н н о й н е п о л н о ц е н ­ ности, ориентацию на получение удовлетворения от радости, доставляемой м у ж у . В п р о ц е с с е п с и х о т е р а п и и ф р и г и д н о с т и , в о с о б е н н о с т и ее к о н с т и ­ туциональной формы, ж е л а т е л ь н о снизить значимость оргазма. Внушить ж е н щ и н е , что л ю б о в ь и с е м е й н о е с ч а с т ь е в о з м о ж н ы и в т о м с л у ч а е , е с л и о н а н е и с п ы т ы в а е т о р г а з м а . С л е д у е т в ы с к а з а т ь м н е н и е , что п о л о в а я гар­ м о н и я и м е е т с я , е с л и п о л о в о й акт с у п р у г а м п р и я т е н , х о т я о р г а з м и н е воз­ никает ( « у д о в л е т в о р е н и е без о р г а з м а » ) . При л е ч е н и и ф р и г и д н о с т и м н о г о ц е н н о г о м о ж е т д а т ь п с и х о э р о т и ч е с к а я т р е н и р о в к а , п р о в о д и м а я с е м е й н о й парой. О н а м о ж е т в е с т и к п о в ы ш е н и ю психоэротической возбудимости женщины. Д л я т о г о , чтобы она б ы л а 142

целенаправленной, ж е л а т е л ь н о во время гинекологического о с м о т р а выявить э р о г е н н ы е зоны у ж е н щ и н ы , а з а т е м , во в р е м я б е с е д ы с ней, реко­ м е н д о в а т ь с т и м у л я ц и ю э р о г е н н ы х зон в о в р е м я л а с к с м у ж е м с т е м , ч т о б ы у нее п о с т е п е н н о в с е б о л е е и б о л е е н а р а с т а л о п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и возник о р г а з м . Во в р е м я личной б е с е д ы с м у ж е м врач в д е л и к а т н о й форме с о в е т у е т е м у перед половым актом с т и м у л и р о в а т ь с о о т в е т с т в у ю ­ щие э р о г е н н ы е зоны ж е н ы . Ж е н у н е с л е д у е т п р е д у п р е ж д а т ь о т о м , ч т о м у ж у б у д у т д а н ы к а к и е - л и б о и н с т р у к ц и и , т а к как э т о м о ж е т с о з д а т ь у нее о щ у щ е н и е н а р о ч и т о с т и . Л у ч ш е , е с л и у нее с о з д а с т с я в п е ч а т л е н и е , что м у ж с а м « д о ш е л д о э т о г о . К р о м е т о г о , при ф р и г и д н о с т и ж е н щ и н е м о г у т б ы т ь р е к о м е н д о в а н ы горячие т а з о в ы е ванны, в о в р е м я к о т о р ы х в о з м о ж н а с т и ­ м у л я ц и я э р о г е н н ы х зон с а м о й б о л ь н о й . П о с т е п е н н о м у н а р а с т а н и ю п с и х о ­ эротической возбудимости может способствовать и гинекологический м а с с а ж , при к о т о р о м в ы з ы в а е т с я с т и м у л я ц и я э р о г е н н ы х зон. С э т о й ж е целью м о ж е т б ы т ь п р и м е н е н в и б р о м а с с а ж в х о д а в о в л а г а л и щ е у т е х ж е н щ и н , у к о т о р ы х э т а о б л а с т ь я в л я е т с я э р о г е н н о й зоной. Н а к у р с л е ч е н и я обычно д о с т а т о ч н о 3 - 5 с е а н с о в . М а с с а ж у с и л и в а е т о б щ у ю п с и х о э р о т и ­ ческую в о з б у д и м о с т ь женщины, у б е ж д а е т ее в т о м , что она < не х о л о д н а » способна к психоэротическим ощущениям, позволяет ей л у ч ш е понять, в к а к о м виде п о л о в о й с т и м у л я ц и и о н а н у ж д а е т с я и о б л е г ч а е т д о с т и ж е н и е о р г а з м а при п о л о в о й б л и з о с т и . В случае сексуальной дисгармонии иногда постепенно утрачивается психоэротический контакт м е ж д у с у п р у г а м и . Приготовления к близости п е р е с т а ю т о к а з ы в а т ь в о з б у ж д а ю щ е е д е й с т в и е , к о т о р о е они о к а з ы в а л и раньше. Д л я в о с с т а н о в л е н и я к о н т а к т а м о ж н о р е к о м е н д о в а т ь в т е ч е н и е нескольких дней воздержаться от половой жизни и практиковать лишь ласки тела,без прикосновения к гениталиям, не с т р е м я с ь вызвать полового в о з б у ж д е н и я . П о с л е э т о г о н е с к о л ь к о дней - л а с к и , в к л ю ч а ю щ и е и о б л а с т ь гениталий. Такая тренировка эротической реактивности показана т а к ж е в с л у ч а я х с л а б о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я у о д н о г о из п а р т н е р о в . Н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы , как у к а з ы в а л о с ь , н а у ч и в ш и с ь в ы з ы в а т ь у с е б я о р г а з м П у т е м с а м о в о з б у ж д е н и я , д а л е е начинали и с п ы т ы в а т ь е г о и в о в р е м я полового акта и т е м самым избавлялись от аноргазмии. И с х о д я из этого, J . L o p i c c o l o и L . L o p i c c o l o (1978) р а з р а б о т а л и п р о г р а м м у о б у ч е н и я женщин самостимуляции области клитора (длительностью до 40 минут, е с л и о р г а з м н е у д а в а л о с ь вызвать б ы с т р е е ) . О н а в к л ю ч а л а т а к ж е о б у ч е н и е д о с т и ж е н и ю о р г а з м а в д а л ь н е й ш е м при к о н т а к т е с п а р т н е р о м . П р и п о н и ж е н н о й в а г и н а л ь н о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и , Е . S . K a p l a n (1978) рекомендует тренировку, направленную на обострение способности восприятия ощущений, исходящих из этой о б л а с т и . Занять позу с в е р х у м у ж а и в в е с т и е г о п о л о в о й ч л е н с е б е в о в л а г а л и щ е . О с т а в а т ь с я неподвиж­ ной и л и с о в е р ш а т ь л е г к и е д в и ж е н и я т а з о м , чтобы п о д д е р ж и в а т ь эрекцию 143

м у ж а . Сосредоточивать внимание на ощущениях, исходящих из влагалища и п р и у ч а т ь с е б я к их в о с п р и я т и ю . В д а л ь н е й ш е м п е р е х о д и т ь ко в с е б о л е е активным фрикциям. Е с л и женщина с а м а у себя м о ж е т вызывать оргазм, но во время полового акта е г о не испытывает, ей м о ж н о рекомендовать в ы з ы в а т ь у с е б я во в р е м я а к т а резкое п о л о в о е в о з б у ж д е н и е ( д о в е с т и до состояния предоргазма) п у т е м с т и м у л я ц и и клитора рукой (своей или мужа). К о г д а в о з б у ж д е н и е возникает, у б р а т ь р у к у и с о в е р ш и т ь н е с к о л ь к о резких толчкообразных движений тазом навстречу м у ж у , которые и приведут к возникновению о р г а з м а . М е д и к а м е н т о з н о е л е ч е н и е ф р и г и д н о с т и н о с и т г л а в н ы м образом в с п о м о г а т е л ь н ы й х а р а к т е р и п р о в о д и т с я в к о м п л е к с е с д р у г и м и меро­ приятиями. При л е ч е н и и в с е х ф о р м ф р и г и д н о с т и очень в а ж н о д о б и т ь с я , чтобы ж е н щ и н а х о т ь раз п е р е ж и л а о р г а з м , п о э т о м у показаны т е с р е д с т в а , к о т о р ы е х о т я б ы в р е м е н н о п о в ы ш а ю т п о л о в у ю в о з б у д и м о с т ь . При э т о м н е о б х о д и м о у ч и т ы в а т ь , что н а в о з б у д и м о с т ь в с е г д а о г р о м н о е в л и я н и е оказывают и ф а к т о р ы п с и х и ч е с к и е ; они м о г у т как у с и л и в а т ь , т а к и т о р м о ­ з и т ь е е . В к а ч е с т в е о б щ е с т и м у л и р у ю щ и х с р е д с т в п р и м е н я ю т т е ж е веще­ с т в а и в т е х ж е д о з а х , что и д л я с т и м у л я ц и и п о л о в о й а к т и в н о с т и м у ж ч и н . К ним о т н о с я т с я н а с т о й к а корня ж е н ь ш е н я ( T - r a e G i s e n g i ) - по 15-20 к а п е л ь 3 раза за 1 -2 ч а с а до е д ы , б л и з к и й по д е й с т в и ю к ж е н ь ш е н ю э к с т р а к т э л е у т е р о к о к к а (Extr. E l e u t h e r o c o c c i fluidium) - по 45 к а п е л ь 3 раза в день за п о л ч а с а до е д ы , в ы т я ж к а из р о г о в п я т н и с т о г о о л е н я - п а н т о к р и н (Pantocrini) - по 3 0 - 4 0 к а п е л ь 3 раза в день за п о л ч а с а до е д ы и л и Pantocrini in a m p - по 1 мл п о д к о ж н о е ж е д н е в н о . В е щ е с т в а э т и м о г у т применяться независимо от м е н с т р у а л ь н о г о цикла в течение 20-30 дней и дольше. Д л я с т и м у л я ц и и рефлекторной д е я т е л ь н о с т и спинномозговых центров, а т а к ж е обострения чувствительности рецепторов, в частности тактильной ч у в с т в и т е л ь н о с т и , с у с п е х о м м о г у т б ы т ь назначены с т р и х н и н и б л и з к о с т о я щ и й к н е м у по д е й с т в и ю с е к у р и н и н ( с т р и х н и н по 0,001 г и л и с е к у р и н и н по 0,002 г 2 - 3 раза в д е н ь ) . Д о н е д а в н е г о в р е м е н и при л е ч е н и и ф р и г и д н о с т и широко п р и м е н я л и с ь ж е н с к и е п о л о в ы е г о р м о н ы . О д н а к о в п о с л е д н и е г о д ы п р и м е н я ю т и х очень о с т о р о ж н о , т а к как они м о г у т н а р у ш а т ь г о р м о н а л ь н о е р а в н о в е с и е в о р г а ­ низме и, в о з м о ж н о , п о в ы ш а т ь г о т о в н о с т ь п о с л е д н е г о к р а з л и ч н ы м тканевым пролиферациям. Женщины с фригидностью нормально менструируют, беременеют, рожают, ч т о г о в о р и т о д о с т а т о ч н о й п р о д у к ц и и у н и х э с т р о г е н о в . Как у к а ­ з ы в а л о с ь , п о л о в о е ч у в с т в о у н и х м о ж е т о с т а в а т ь с я с о х р а н н ы м д а ж е при д а л е к о з а ш е д ш е й м е н о п а у з е , к о г д а э с т р о г е н ы в ы р а б а т ы в а ю т с я в незна­ ч и т е л ь н о м к о л и ч е с т в е , при у д а л е н и и яичников у ж е н щ и н ы д е т о р о д н о г о 144

возраста, а т а к ж е при в ы р а ж е н н о м г и п о г о н а д и з м е . С д р у г о й с т о р о н ы , назначение э с т р о г е н о в б о л ь н ы м п о с л е м а с т э к т о м и и , а т а к ж е б о л ь н ы м к л и м а к т е р и ч е с к и м н е в р о з о м не в е д е т к п о в ы ш е н и ю у н и х п о л о в о г о в л е ­ чения. Все э т о д а е т м н о г и м а в т о р а м о с н о в а н и е п о л а г а т ь , что л е ч е н и е фригидности женскими половыми гормонами нецелесообразно, неэффек­ тивно. И все ж е м ы п р и с о е д и н я е м с я к м н е н и ю т е х , к т о с ч и т а е т , ч т о ж е н с к и е половые гормоны м о г у т играть роль в поддержании полового чувства у ж е н щ и н ы , и с ч и т а е м в о з м о ж н ы м их н е д л и т е л ь н о е п р и м е н е н и е ( д о о д н о г о м е с я ц а ) л и ш ь в т е х с л у ч а я х , к о г д а при ф р и г и д н о с т и о б н а р у ж и в а ю т с я я в л е н и я г и п о о в а р и з м а . н а п р и м е р , при ц и т о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и в л а г а л и щ н ы х м а з к о в ( р е а к ц и я 11-111). Д л я л е ч е н и я м о ж е т б ы т ь р е к о м е н д о в а н 0,1%-ный р а с т в о р э с т р а д и о л д и п р о п и о н а т а по 1 мл (1 мг - 20 ООО M E ) через к а ж д ы е т р о е с у т о к во в р е м я первой п о л о в и н ы м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а ( 5 инъекций), и л и ф о л л и к у л и н 1 мл 0 , 1 % - н о г о р а с т в о р а через д е н ь ( 7 - 8 и н ъ е к ц и й ) , и л и с и н э с т р о л 0,1%-ный р а с т в о р и л и т а б л е т к и , о к т о э с т р о л и л и с т и л ь б э с т р о л - п о 1 м г один раз в д е н ь в п е р в у ю п о л о в и н у ц и к л а . Э с т р о г е н ы п р о т и в о п о к а з а н ы при фиброме матки, мастопатии, эрозии шейки матки, полипопозе, а т а к ж е з а б о л е в а н и я х п е ч е н и и почек, т у б е р к у л е з е и э п и л е п с и и . М у ж с к и е п о л о в ы е г о р м о н ы ( а н д р о г е н ы ) , как у к а з ы в а л о с ь , у с и л и в а ю т как п о л о в о е в л е ч е н и е у ж е н щ и н ы , т а к и с п о с о б н о с т ь ее к п е р е ж и в а н и ю о р г а з м а . М е х а н и з м э т о г о д е й с т в и я н е д о с т а т о ч н о я с е н . В о з м о ж н о , что г о р м о н ы э т и п о в ы ш а ю т в о з б у д и м о с т ь п о л о в ы х ц е н т р о в в коре и в подкор­ к о в ы х о б л а с т я х ( л и м б и ч е с к о й с и с т е м е ) . Г о р м о н ы э т и показаны при р е т а р дационной и к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й ф р и г и д н о с т и , а т а к ж е ф р и г и д н о с т и , связанной с у м е н ь ш е н и е м к о л и ч е с т в а э т и х г о р м о н о в в крови. Н а з н а ч а ю т и х ф р и г и д н ы м ж е н щ и н а м с х о р о ш о р а з в и т ы м и в т о р и ч н ы м и п о л о в ы м и приз­ н а к а м и , очень ж е н с т в е н н ы м , с н е ж н о й к о ж е й , у к о т о р ы х м о ж н о п р е д п о л о ­ ж и т ь избыток ж е н с к и х и недостаток м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в . Н е к о т о р ы е а в т о р ы р е к о м е н д у ю т назначать т е с т о с т е р о н в д о з е н е б о л е е 70 мг в н е д е л ю и п р и м е н я т ь е г о не д о л ь ш е 5 н е д е л ь ( Г а в е л о в А. А., 1972). Д р у г и е с ч и т а ю т в о з м о ж н ы м к р а т к о в р е м е н н о е назначение е г о д о 300 м г в н е д е л ю . Мы р е к о м е н д у е м п р и н и м а т ь м е т и л т е с т о с т е р о н в д о з е 0,005 г 2 - 3 раза в д е н ь под язык в т е ч е н и е о д н о г о ц и к л а , начиная с п е р в о г о д н я п о с л е окончания м е с я ч н ы х и до н а с т у п л е н и я с л е д у ю щ и х , и л и 5 раз в д е н ь в т е ч е н и е 4 - 6 д н е й . М о ж н о т а к ж е назначать т е с т о с т е р о н - п р о п и о н а т п о 50 мг в н у т р и м ы ш е ч н о через д е н ь - в с е г о 4 раза ( S o l . T e s t o s t e r o n i propionici o l e o s a e 5% - 1 m l ) . Д л я повышения эротической активности клитора рекомендуется в тече­ ние 1-2 ц и к л о в в т и р а т ь в э т у о б л а с т ь мазь, с о д е р ж а щ у ю н е б о л ь ш о е к о л и ­ ч е с т в о а н д р о г е н о в ( S o l . T e s t o s t e r o n i propionici ollosae 1% 6,0 Vaselini, Lanolini aa - 15,0), и при э т о м с т а р а т ь с я в ы з в а т ь у с е б я э р о т и fo

145

ч е с к у ю реакцию. М у ж с к и е п о л о в ы е г о р м о н ы н а з н а ч а ю т с я при у с л о в и и достаточной насыщенности женскими. Е с л и она недостаточна, то в первую половину цикла назначаются э с т р о г е н ы и на их фоне - м у ж с к и е половые г о р м о н ы . Н е с л е д у е т назначать а н д р о г е н ы с в ы ш е 300 м г н а к у р с , д а ж е е с л и к у р с р а с т я н у т н а н е с к о л ь к о м е н с т р у а л ь н ы х ц и к л о в . Н а п р и м е р , воз­ м о ж н о назначение м е т и л т е с т о с т е р о н а по 0,005 г 2 - 3 раза в д е н ь п о д язык в т е ч е н и е о д н о г о ц и к л а , л и б о по 0,005 мг 2 раза в д е н ь л и ш ь во в т о р у ю п о л о в и н у ц и к л а , в т е ч е н и е 2 - 3 ц и к л о в , л и б о назначение 1 0 % - н о г о т е с т е н а т а по 1 мл ( р о в н о 100 мг т е с т о с т е р о н а ) в н у т р и м ы ш е ч н о в первый д е н ь окон­ чания м е н с т р у а ц и и в т е ч е н и е т р е х ц и к л о в . И н ъ е к ц и ю м о ж н о п р о и з в о д и т ь и в п е р в ы й д е н ь в т о р о й п о л о в и н ы ц и к л а . При назначении в п е р в у ю п о л о в и н у цикла препарат несколько с л а б е е влияет на с и л у полового влечения, ч е м при в в е д е н и и е г о в о в т о р у ю , н о м е н е е в е р о я т н а в о з м о ж н о с т ь п о б о ч н о г о действия. Андрогены подлежат немедленной отмене в случае появления масля­ нистости лица, охриплости голоса, растительности на лице, усилившегося выпадения волос, а т а к ж е возрастания м а с с ы т е л а , изменения с о с т а в а крови ( р е з к о г о у в е л и ч е н и я г е м о г л о б и н а и ч и с л а э р и т р о ц и т о в ) , н а р у ш е н и я м е н с т р у а л ь н о г о цикла. Д л и т е л ь н а я передозировка м о ж е т вызвать эритему лица, аменорею, атрофические изменения слизистой оболочки в л а г а л и щ а и обострение латентно протекающего трихомонадного кольпита, а также гипертрофию клитора. М у ж с к и е половые гормоны противопоказаны жен­ щ и н а м , и м е ю щ и м м а л е й ш и е признаки в и р и л и з м а ( р а с т и т е л ь н о с т ь н а л и ц е по м у ж с к о м у т и п у в сочетании с м у ж с к и м т е м б р о м г о л о с а ) . При р е т а р д а ц и о н н о й и к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й ф р и г и д н о с т и м о г у т б ы т ь т а к ж е п р и м е н е н ы г о р м о н а л ь н ы е п р е п а р а т ы , с о д е р ж а щ и е о д н о в р е м е н н о как женские, так и мужские половые гормоны. Сюда относится венгерский п р е п а р а т а м б о с е к с ( А т Ь о з е х ) , с о д е р ж а щ и й в 1 мл 5 мг э с т р а д и о л а и 100 мг т е с т о с т е р о н а . В н у т р и м ы ш е ч н о раз в м е с я ц в в о д я т 1 мл в м а с л я н о м р а с т в о р е , н а к у р с 1-2 и н ъ е к ц и и . С о ч е т а н и е м у ж с к и х и ж е н с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в м о ж е т б ы т ь д а н о т а к ж е в п о р о ш к а х , с о д е р ж а щ и х 0,005 г м е т и л т е с т о с т е р о н а , 0,002 г с и н э с т р о л а , 0,3 г г л ю к о н а т а к а л ь ц и я , п р и н и м а ю т по о д н о м у п о р о ш к у 3 раза в д е н ь в т е ч е н и е первой п о л о в и н ы м е н с т р у а л ь ­ ного цикла. Ф и з и о т е р а п е в т и ч е с к о е л е ч е н и е в о с н о в н о м с в о д и т с я к назначению процедур, вызывающих гиперемию половых органов и т е м с а м ы м способ­ с т в у ю щ и х эротизации. С ю д а о т н о с я т с я горячие в л а г а л и щ н ы е д у ш и ( т е м ­ п е р а т у р а 42-45°С) и л и о р о ш е н и е м и н е р а л ь н ы м и в о д а м и , о с о б е н н о нар­ з а н о м , нарзанные ванны, г о р я ч и е т а з о в ы е ванны, г р я з е л е ч е н и е ( « т р у ­ с и к и » + влагалищные тампоны), а т а к ж е диатермия половых органов ( д и а т е р м и я в а г и н а л ь н а я - 12 с е а н с о в по 20 м и н у т е ж е д н е в н о в п е р в ы е 1 2 дней п о с л е окончания м е н с т р у а ц и и ) , д а р с о н в а л и з а ц и я н а р у ж н ы х 146

п о л о в ы х о р г а н о в - 12 с е а н с о в через день. Г и п е р т р о ф и я м а т к и - а б с о л ю т н о е противопоказание д л я т е п л о в ы х процедур. При назначении м е с т н ы х п р о ц е д у р с л е д у е т с ч и т а т ь с я с ч у в с т в о м стыдливости женщин. Отрицательная установка к процедурам может с в е с т и на нет лечебный эффект. Физиотерапевтические процедуры играют л и ш ь в т о р о с т е п е н н у ю р о л ь при л е ч е н и и и м о г у т н а з н а ч а т ь с я в к о м п л е к с е с другими мероприятиями. Об эффективности терапии фригидности можно с у д и т ь по усилению п о л о в о г о в л е ч е н и я у ж е н щ и н ы , п о я в л е н и ю э р о т и ч е с к и х с н о в и д е н и й и, г л а в н о е , по возникновению у нее о р г а з м а во в р е м я п о л о в о г о а к т а и л и при с т и м у л я ц и и э р о г е н н ы х зон вне е г о . Ц е н н ы е с в е д е н и я м о ж н о п о л у ч и т ь при п е р и о д и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и р е а к т и в н о с т и э р о г е н н ы х з о н . И н о г д а воз­ никает с и т у а ц и я , при к о т о р о й ж е н щ и н а в ы л е ч и л а с ь о т ф р и г и д н о с т и , т . е . с т а л а способной испытывать оргазм, однако не испытывает его л и ш ь п о т о м у , что н е о б е с п е ч и в а е т с я д о с т а т о ч н а я а д е к в а т н а я с т и м у л я ц и я эрогенных зон. В р е з у л ь т а т е она п р о д о л ж а е т считать себя фригидной. Так, о д н а наша б о л ь н а я с п с и х о г е н н о й ф р и г и д н о с т ь ю при п е р в о м и с с л е д о в а н и и о б н а р у ж и л а п о л н у ю а н е с т е з и ю как н а р у ж н ы х , т а к и в н у т р е н н и х п о л о в ы х органов. П о с л е проведенной терапии о т м е т и л а , что с т а л а б о л е е напряжен­ ной при п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м , н о о р г а з м а п о - п р е ж н е м у н и к о г д а не и с п ы т ы в а л а . П о в т о р н о е о б с л е д о в а н и е п о к а з а л о , ч т о у нее п о я в и л а с ь выраженная эротическая ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в о б л а с т и клитора. М у ж у б ы л о р е к о м е н д о в а н о с т и м у л и р о в а т ь э т у з о н у при п о л о в о й б л и з о с т и , п о с л е ч е г о б о л ь н а я с т а л а и с п ы т ы в а т ь о р г а з м . С т и м у л я ц и я э т о й о б л а с т и , проводив­ шаяся до лечения, п о л о ж и т е л ь н ы х р е з у л ь т а т о в не давала. Т а к и м образом, у больной п о с л е излечения от фригидности обнаружились явления дисга­ мии, к о т о р ы е и б ы л и у с т р а н е н ы . В д р у г о м с л у ч а е по у с т р а н е н и и ф р и г и д ­ н о с т и о р г а з м с т а л н а с т у п а т ь при и н т е н с и в н о м р и т м и ч н о м д а в л е н и и н а наружную верхнюю т р е т ь в л а г а л и щ а . По н а ш и м н а б л ю д е н и я м , д и с г а м и ю у д а е т с я у с т р а н и т ь в 85% и ф р и г и д ­ н о с т ь - в 48% с л у ч а е в .

Лечение гиперсексуальности Г и п е р с е к с у а л ь н о с т ь является синдромом, который м о ж е т быть вызван р а з л и ч н ы м и з а б о л е в а н и я м и . С о о т в е т с т в е н н о и л е ч е н и е е г о д о л ж н о б ы т ь р а з л и ч н ы м , в з а в и с и м о с т и с т т о г о , вызван л и он, н а п р и м е р , о п у х о л ь ю коры надпочечников, э н ц е ф а л и т о м , ц и к л о ф р е н и е й и л и о с т а т о ч н ы м и я в л е ­ ниями п о с л е н а р у ш е н и я м о з г о в о г о к р о в о о б р а щ е н и я . В качестве симптоматического средства, снижающего с и л у полового влечения, м о г у т б ы т ь р е к о м е н д о в а н ы н е й р о л е п т и к и - а м и н а з и н , в д о з е 147

50-100, р е ж е 150 м г в с у т к и ( п р и н и м а е т с я в н у т р ь п о с л е е д ы ) и л и т и о р и д а зин ( м а л л е р и л , с о н а п а к с ) в а н а л о г и ч н ы х д о з а х . А м и н а з и н п р о т и в о п о к а з а н при п о р а ж е н и я х печени и почек, в ы р а ж е н н о й г и п о т о н и и и г и п е р т о н и ч е с к о й б о л е з н и ||| с т е п е н и , язве ж е л у д к а и д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишки, а т а к ж е т р о м б о э м б о л и ч е с к о й б о л е з н и . Д о з ы с в ы ш е 100 м г ч а с т о н а р у ш а ю т т р у д о ­ с п о с о б н о с т ь в с л е д с т в и е п с и х о м о т о р н о й з а т о р м о ж е н н о с т и . И з побочных э ф ф е к т о в т и о р и д а з и н а о т м е ч а е т с я с о н л и в о с т ь , а д и н а м и я , с н и ж е н и е арте­ риального давления, иногда тахикардия, нарушения аккомодации. Оба н е й р о л е п т и к а м о г у т д а в а т ь а л л е р г и ч е с к и е реакции, а т а к ж е п о в ы ш е н н у ю ч у в с т в и т е л ь н о с т ь кожи к действию солнечных лучей ( с л е д у е т избегать их прямого действия на кожу). При г и п е р с е к с у а л ь н о с т и , п р о т е к а ю щ е й с ч у в с т в о м т р е в о г и , н а п р я ж е н ­ н о с т и , м ы н а б л ю д а л и п о л о ж и т е л ь н ы й э ф ф е к т о т назначения а м и Т р и п т и л и н а . Начинают с дозы 0,025 г 1-2 р а з а в день. Е с л и в т е ч е н и е 4 - 5 дней нет п о л о ж и т е л ь н о г о э ф ф е к т а , д о з а п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а е т с я н а 0,025-0,05 г в д е н ь до с у т о ч н о й д о з ы в 0,125 г. П о с л е д н я я д а е т с я в 3 - 4 п р и е м а в т е ч е н и е суток. Препарат обладает антидепрессивным, противотревожным и седат и в н ы м д е й с т в и е м . П р о т и в о п о к а з а н при г л а у к о м е и г и п е р т р о ф и и п р е д с т а ­ т е л ь н о й ж е л е з ы . В первые 3-4 дня лечения возможна значительная сонли­ вость, которая проходит. При г и п е р с е к с у а л ь н о с т и н а г и п о м а н и а к а л ь н о м ф о н е в о з м о ж н о приме­ нение с о л е й лития по методике, принятой в психиатрической практике. При г и п е р с е к с у а л ь н о с т и , с в я з а н н о й с у с и л е н н о й в ы р а б о т к о й надпочечни­ к а м и а н д р о г е н о в , - н е б о л ь ш и е д о з ы п р е д н и з о л о н а и л и д и ф е н и н а - по 0,01 г 1-3 раза в день. Л е ч е н и е э т и м и п р е п а р а т а м и п р о в о д и т с я до н о р м а л и з а ц и и с о д е р ж а н и я 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в с у т о ч н о м к о л и ч е с т в е мочи. При г и п е р с е к ­ с у а л ь н о с т и г и п о т а л а м и ч е с к о г о г е н е з а Б . Н . П и л ь (1982) р е к о м е н д у е т г л у б о к о е р е н т г е н о в с к о е о б л у ч е н и е д и э н ц е ф а л ь н о й о б л а с т и д в а раза в н е д е л ю при разовой д о з е 5 0 - 7 0 Р, с у м м а р н о й - 300-400 Р. Из физиотерапевтических процедур д л я снижения половой м о с т и показаны ванны (35-36°С) с х в о е й , ш а л ф е е м , у г л е к и с л ы е и ные ( Т и м о ш е н к о Л. В., Ф е д о р ч е н к о Б. М., К у ш н и р у к В. И., 1980), н и с х о д я щ а я г а л ь в а н и з а ц и я позвоночника с к а л ь ц и е м и б р о м о м . от физиотерапевтических процедур невелик.

возбуди­ жемчуж­ а также Эффект

Лечение вагинизма и генитальгии При л е ч е н и и в а г и н и з м а н е о б х о д и м о у ч а с т и е о б о и х вагинизмом нуждаются в мягком, доброжелательном п у с т и м а примитивная « п с и х о т е р а п и я » в виде упреков, « в з я т ь себя в р у к и » . Н е д о п у с т и м а рекомендация с у п р у г а м разойтись, эти, безусловно, излечимы.

супругов. Больные отношении. Недо­ угроз, требований т а к как с о с т о я н и я

П о с к о л ь к у в а г и н и з м и к о и т о ф о б и я о т н о с я т с я к н е в р о з а м ( С в я д о щ А. М., 1982), е с т е с т в е н н о , что о с н о в н ы м м е т о д о м л е ч е н и я я в л я е т с я п с и х о т е р а п и я . В о в с е х с л у ч а я х в а г и н и з м а и м е е т значение р а ц и о н а л ь н а я п с и х о т е р а п и я , направленная на р а з ъ я с н е н и е причины з а б о л е в а н и я и п р а в и л ь н о о р и е н т и ­ рующая в о т н о ш е н и и п о л о в о й ж и з н и . О д н а к о о д н о й р а ц и о н а л ь н о й п с и х о ­ терапией у с т р а н и т ь вагинизм невозможно. Малоэффективной оказалась и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного р а с с л а б л е н и я в покое, но не у с т р а н я е т в а г и н и з м а . Д л я подавления чувства с т р а х а больной, кроме того, рекомендуется дать с а м о й в в о д и т ь с е б е р а с ш и р и т е л ь и л и с н а ч а л а о д и н , а з а т е м д в а пальца и д е л а т ь ими вращательные движения. В с л у ч а е неопытности м у ж а м о ж н о н а у ч и т ь б о л ь н у ю при н е о б х о д и м о с т и п о м о г а т ь м у ж у . При л е ч е н и и в а г и н и з м а у д е в с т в е н н и ц ы м о ж е т п о т р е б о в а т ь с я с ее согласия и согласия м у ж а хирургическая дефлорация. Она проводится п у т е м введения в л а г а л и щ н о г о зеркала или п о л у ж е с т к о г о расширителя д и а м е т р о м о к о л о 4 с м . У о с о б о б о я з л и в ы х б о л ь н ы х п р и м е н я ю т наркоз. В э т о м с л у ч а е важно дать больной извлечь расширитель или зеркало самой при п р о б у ж д е н и и о т с н а , т а к как в п р о т и в н о м с л у ч а е м о ж е т в о з н и к н у т ь выпадение из п а м я т и п р о и с ш е д ш е г о и с т р а х с о х р а н и т с я , н е с м о т р я на т о , что б о л ь н а я п о н и м а е т , что б о л и при п о л о в о м а к т е т е п е р ь у ж е н е б у д е т . Х и р у р г и ч е с к а я д е ф л о р а ц и я н е т о л ь к о о б л е г ч а е т у г а ш е н и е с т р а х а , н о и поз­ в о л я е т м у ж у начать п о л о в у ю ж и з н ь при о с л а б л е н н о й э р е к ц и и . О н а м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь т а к ж е у с т р а н е н и ю невроза о ж и д а н и я у м у ж а , в ы з в а н н о г о боязнью н е с у м е т ь о с у щ е с т в и т ь д е ф л о р а ц и ю . При л е ч е н и и и с т е р и ч е с к о г о в а г и н и з м а и и с т е р и ч е с к и х г е н и т а л ь г и и внимание н а п р а в л я е т с я г л а в н ы м о б р а з о м н а в ы я в л е н и е п с и х о т р а в м и р у ю щей с и т у а ц и и , д е л а ю щ е й п о л о в у ю б л и з о с т ь с д а н н ы м л и ц о м н е ж е л а т е л ь ­ ной, и л и б о н а у с т р а н е н и е э т о й с и т у а ц и и , л и б о н а и з м е н е н и е о т н о ш е н и я к ней. Э т о решающие м о м е н т ы д л я достижения лечебного эффекта. Д о п о л н и ­ т е л ь н о м о ж н о прибегнуть к п р я м о м у или косвенному внушению наяву или в г и п н о т и ч е с к о м с н е , а т а к ж е к у с т р а н е н и ю ф о б и и п р и в е д е н н ы м выше методом. Почти в 100% с л у ч а е в нам у д а л о с ь у с т р а н и т ь в а г и н и з м и к о и т о ф о б и ю в т е ч е н и е 1-2 н е д е л ь , ч т о п о з в о л и л о б о л ь н ы м начать н о р м а л ь н у ю п о л о в у ю жизнь. У с п е х б ы л д о с т и г н у т п у т е м с о ч е т а н и я п с и х о т е р а п и и и т р е н и р о в к и с и с п о л ь з о в а н и е м п о л у ж е с т к и х р а с ш и р и т е л е й нашей к о н с т р у к ц и и . Основным м е т о д о м лечения генитальгии я в л я е т с я психотерапия, н а п р а в л е н н а я на о с о з н а н и е г е н е з а з а б о л е в а н и я и и з м е н е н и е о т н о ш е н и я к половой жизни. Весьма эффективны сеансы с у г г е с т и в н о й терапии наряду с тренировками, во время которых л и б о вводятся расширители постепенно увеличивающегося диаметра, либо о с у щ е с т в л я е т с я постепенно усиливаю­ щ е е с я д а в л е н и е р у к о й врача н а о б л а с т ь в х о д а в о в л а г а л и щ е .

Транквилизаторы несколько ослабляют чувство страха, но вместе с т е м с н и ж а ю т и в о л е в у ю а к т и в н о с т ь б о л ь н о й , н а п р а в л е н н у ю на е г о пре­ о д о л е н и е . Н е у с т р а н я ю т с т р а х и б о л ь ш и е дозы а л к о г о л я . Ц и р к у л я р н о е р а с с е ч е н и е мышц, п р е д л а г а в ш е е с я д л я л е ч е н и я в а г и н и з м а , н е д о п у с т и м о , т а к как оно т р а в м а т и ч н о и не и з б а в л я е т б о л ь н у ю от с т р а х а . При л е ч е н и и в а г и н и з м а у д е в с т в е н н и ц ы показана х и р у р г и ч е с к а я дефлорация, проводимая г и н е к о л о г о м с с о г л а с и я с у п р у г о в . Она значитель­ н о о б л е г ч а е т п о с л е д у ю щ е е л е ч е н и е . М у ж у о н а п о з в о л я е т начать п о л о в у ю ж и з н ь при о с л а б л е н н о й э р е к ц и и , а т а к ж е с п о с о б с т в у е т у с т р а н е н и ю у него н е в р о з а о ж и д а н и я , в ы з в а н н о г о боязнью н е с у м е т ь о с у щ е с т в и т ь д е ф л о р а ­ цию. Л у ч ш е в с е г о ее п р о и з в о д и т ь э л а с т и ч н ы м р а с ш и р и т е л е м (№ 5 нашей к о н с т р у к ц и и ) , что м а к с и м а л ь н о п р и б л и ж а е т е е п р о в е д е н и е к у с л о в и я м естественной дефлорации. Менее удобна дефлорация зеркалом Куско. Р а с с е ч е н и е п л е в ы н о ж о м н е ц е л е с о о б р а з н о , т а к как н е р е д к о при п о п ы т к е п о л о в о г о а к т а в с е ж е в о з н и к а е т б о л ь , вызванная т е м , что н е обеспечива­ ется отверстие должного диаметра. После дефлорации больной т у т же показывается расширитель или зеркало, которым она б ы л а дефлорирована, и у б е ж д а ю т ее в т о м , что т е п е р ь " в х о д свободный", и половой акт б у д е т безболезненным. Е с л и б о л ь н а я п р е д у п р е ж д а е т с я о т о м , что с е й ч а с о н а б у д е т д е ф л о р и ­ р о в а н а х и р у р г и ч е с к и м п у т е м , о н а п р о с и т о даче наркоза, л и б о , с о г л а с и в ­ шись н а д е ф л о р а ц и ю б е з наркоза, с у д о р о ж н о с ж и м а е т в х о д в о в л а г а л и щ е , т е м самым значительно затрудняя проведение дефлорации. Поэтому целесообразно, получив от с у п р у г о в принципиальное согласие на дефло­ рацию, о т в л е ч ь п р е д в а р и т е л ь н о в н и м а н и е б о л ь н о й , н а п р и м е р , п р о ц е д у р о й о с м о т р а , п о п р о с и т ь р а с с л а б и т ь с я и без п р е д у п р е ж д е н и я б ы с т р о в в е с т и расширитель или зеркало Куско, т у т же их вынуть и показать больной. О б ы ч н о л и ш ь при в а г и н и з м е П III с т е п е н и п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к наркозу и л и м е с т н о й а н е с т е з и и п у т е м н а н е с е н и я д в у х - т р е х д о з 10% А э р о з о л я Л и д о к а и н а . Л е г к о е ж ж е н и е п о я в л я е т с я т у т ж е , о б е з б о л и в а н и е через 30-60 с е к у н д и д л и т с я 15 м и н у т . П р о ц е д у р а о б е з б о л и в а н и я обычно н е п р и я т н а больным вагинизмом. В редких с л у ч а я х одной хирургической дефлорации достаточно д л я устранения вагинизма. Обычно, х о т я дефлорированная больная понимает, что теперь половая жизнь б у д е т безболезненной, с т р а х перед половым актом и вагинизм сохраняются. Т р е б у е т с я специальная т р е н и р о в к а п о м е т о д у у г а ш е н и я у с л о в н о й с в я з и д л я и х л и к в и д а ц и и . В связи с т е м что б о л ь н ы е в а г и н и з м о м очень р е а г и р у ю т д а ж е н а н е з н а ч и т е л ь н ы е болевые ощущения, вызванные прикосновением к половым органам или п о п ы т к о й п о л о в о г о а к т а , д а л ь н е й ш е е л е ч е н и е с л е д у е т п р о в о д и т ь л и ш ь через 3 - 5 дней п о с л е т о г о , как п о л н о с т ь ю о с т а н о в и т с я к р о в о т е ч е н и е , вызванное дефлорацией. 150

Т Е Х Н И К А У Г А Ш Е Н И Я С Т Р А Х А . С больной проводится беседа, в ходе которой, как у к а з ы в а е т врач, он п о н и м а е т , ч т о б о л ь н а я и с п ы т ы в а е т непре­ о д о л и м ы й с т р а х , что о н а п ы т а е т с я е г о п р е о д о л е т ь , д а е т с е б е к л я т в е н н ы е о б я з а т е л ь с т в а с е г о д н я ж е начать п о л о в у ю ж и з н ь с м у ж е м , н о в п о с л е д н и й м о м е н т с у д о р о ж н о с ж и м а ю т с я н о г и и б о л ь н а я ничего не м о ж е т с с о б о й п о д е л а т ь . Б о л ь н у ю заверяют, ч т о в с е равно с т р а х б у д е т у с т р а н е н . Выяс­ няют, б ы л а л и б о л ь и кровь при п о л о в о м а к т е и л и е г о п о п ы т к е , к а к о в а потенция у м у ж а ? Д л я е е у т о ч н е н и я м о ж н о в з я т ь р у к у б о л ь н о й и н а ж а т ь рукой врача н а л а д о н ь с у м е р е н н о й с и л о й . С п р о с и т ь , м о ж е т л и м у ж с т а к о й же силой оказать давление на половые органы больной? Аналогичную пробу м о ж н о п р о в е с т и и с м у ж е м . Е с л и б о л ь н а я н е ж и л а п о л о в о й ж и з н ь ю , с л е д у е т спросить у с у п р у г о в принципиальное с о г л а с и е на медицинскую д е ф л о р а ц и ю , е с л и врач с о ч т е т е е п р о в е д е н и е н е о б х о д и м ы м . Д а л е е переходят к гинекологическому осмотру. Обещают прекратить его, е с л и возникнет ч у в с т в о б о л и . М н о г и е б о л ь н ы е в а г и н и з м о м н и к о г д а не о б р а щ а л и с ь к г и н е к о л о г у , при виде г и н е к о л о г и ч е с к о г о к р е с л а и с п ы т ы ­ вают с т р а х и о т к а з ы в а ю т с я о т о с м о т р а . В т а к о м с л у ч а е о с м о т р с л е д у е т проводить н а м я г к о м д и в а н е , что н е в ы з ы в а е т т а к о г о с т р а х а и у д о б н е е д л я д а л ь н е й ш е г о л е ч е н и я , т а к как б о л ь ш е п р и б л и ж а е т с я к у с л о в и я м с б л и ­ жения с м у ж е м . Е с л и б о л ь н а я резко с ж и м а е т н о г и , н е д о п у с к а я и л и з а т р у д ­ няя о с м о т р , е й п р е д л а г а ю т о д е т о й л е ч ь н а диван, р а с с л а б и т ь м ы ш ц ы б е д е р , с о г н у т ь н о г и в к о л е н я х и широко р а з д в и н у т ь их, п р е д с т а в л я т ь с е б е о б с т а ­ новку с б л и ж е н и я с м у ж е м . Р е к о м е н д у ю т д о м а п р о в е с т и о д е т о й с м у ж е м т р е н и р о в к у в у к а з а н н о й позе, и м и т и р у я п о л о в о е с б л и ж е н и е . Если у дефлорированной больной все же т о л ь к о приближение руки врача к п о л о в ы м о р г а н а м в ы з ы в а е т ч у в с т в о с т р а х а и м ы ш е ч н о е н а п р я ж е ­ ние, врачу р е к о м е н д у е т с я резким д в и ж е н и е м н е с к о л ь к о раз н а ж а т ь т ы л ь н о й п о в е р х н о с т ь ю к и с т и н а п о л о в ы е о р г а н ы б о л ь н о й , показав е й , что т а к о е д а в л е н и е б е з б о л е з н е н н о и что о б л а с т ь э т а м а л о ч у в с т в и т е л ь н а . П о с л е э т о г о смазывают вход во в л а г а л и щ е вазелином, осматривают его и, определив прикосновением к девственной плеве возможность свободного введения пальца, б ы с т р ы м д в и ж е н и е м в в о д я т е г о в о в л а г а л и щ е . Д а л е е , н е с м о т р я на страх и попытки больной в ы т о л к н у т ь палец, удерживают е г о во влага­ л и щ е . У б е ж д а ю т б о л ь н у ю , что ей не б о л ь н о , а т о л ь к о с т р а ш н о , и что п а л е ц останется внутри, пока с т р а х не пройдет. О с т а в л я ю т его внутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершая л е г к и е движения. Д а л е е в ы н и м а ю т п а л е ц и т у т ж е вновь и вновь в в о д я т е г о . К о г д а б о л ь н а я у с п о к о и л а с ь , п р е д л а г а ю т е й с а м о й с е б е в в е с т и п а л е ц врача, п о в т о р и т ь э т о н е с к о л ь к о раз. П о с т е п е н н о боязнь п р о ц е д у р ы у г а с а е т ( с а м и м с е б е вводить п а л е ц и т е м б о л е е д в а п а л ь ц а б о л ь н ы е в а г и н и з м о м обычно н е м о г у т , н е с м о т р я н а у г о в о р ы врача). 151

Д л я д а л ь н е й ш е г о л е ч е н и я т р е б у е т с я с п е ц и а л ь н ы й набор р а с ш и р и т е л е й р а з н о г о д и а м е т р а . С э т о й ц е л ь ю м ы п ы т а л и с ь и с п о л ь з о в а т ь набор расшири­ т е л е й Г е г а р а . О к а з а л о с ь , что т я ж е л ы е , х о л о д н ы е м е т а л л и ч е с к и е расшири­ т е л и э т о г о набора н е у д о б н ы , т а к как вызывают н е п р и я т н ы е о щ у щ е н и я и при резких д в и ж е н и я х , в ы з в а н н ы х с т р а х о м , м о г у т т р а в м и р о в а т ь т к а н и . Н а и б о л е е у д о б н ы м о к а з а л с я п р е д л о ж е н н ы й нами н а б о р э л а с т и ч н ы х расши­ рителей. Он лишен вышеуказанных недостатков, не требует стерилизации д л я п р и м е н е н и я и в с л у ч а е н е о б х о д и м о с т и м о ж е т б ы т ь в ы д а н на дом больной. Применение его позволяет в большей мере моделировать в в е д е н и е м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а , чем р а с ш и р и т е л и Г е г а р а . Н а б о р с о с т о и т и з р а с ш и р и т е л е й п я т и размеров. К а ж д ы й р а с ш и р и т е л ь представляет собой жесткий (деревянный, пластмассовый) стержень цилиндрической формы со с л е г к а закругленными кромками. У расширителя № 1 д л и н а с т е р ж н я о к о л о 90 м м , д и а м е т р о к о л о 8 м м ; у р а с ш и р и т е л я № 2 - 5 - о к о л о 100 и 15-20 мм с о о т в е т с т в е н н о . С т е р ж е н ь со в с е х с т о р о н обтянут эластичным м а т е р и а л о м (поролоном), в с л е д с т в и е чего длина р а с ш и р и т е л я № 1 с о с т а в л я е т о к о л о 120 м м , № 2-5 - 160 м м ; д и а м е т р расширителя №1 - около 13-15 м м , расширителей № 2 - 5 соответственно о к о л о 20, 25, 30, 35-38 мм ( о к о л о 12 см в о к р у ж н о с т и ) . Н е п о с р е д с т в е н н о п е р е д п р и м е н е н и е м н а р а с ш и р и т е л ь н а д е в а е т с я с м е н н а я резиновая обо­ лочка (презерватив, напальчник), не требующая дополнительной стерили­ зации. П о с л е т о г о как у д а л о с ь п о г а с и т ь с т р а х н а в в е д е н и е п а л ь ц а , н е з а м е т н о д л я б о л ь н о й в м е с т о п а л ь ц а в в о д я т р а с ш и р и т е л ь № 1, с м а з а н н ы й в а з е л и н о м , и п р е д л а г а ю т е г о в ы н у т ь . Врач п о к а з ы в а е т б о л ь н о й , г д е у нее в х о д во вла­ г а л и щ е ( б о л ь н ы е в а г и н и з м о м ч а с т о с а м о с т о я т е л ь н о н е м о г у т е г о найти), и обучает больную вводить себе этот расширитель. На последующих с е а н с а х вводит р а с ш и р и т е л и б о л ь ш е г о размера. П о с л е т о г о как б о л ь н а я с т а н о в и т с я с п о с о б н о й в в е с т и с е б е р а с ш и р и т е л ь № 5, она, как п р а в и л о , м о ж е т начать п о л о в у ю ж и з н ь с м у ж е м . Е с л и б о л ь н а я д о п у с к а е т т о л ь к о р а с ш и р и т е л ь № 1 и л и № 2 и р е а г и р у е т с т р а х о м и н а п р я ж е н и е м мышц н а р а с ш и р и т е л ь б о л е е к р у п н о г о р а з м е р а , и н о г д а врачу ц е л е с о о б р а з н о с р а з у в в е с т и ей р а с ш и р и т е л ь № 5, п о с л е чего р а с ш и р и т е л и м е н ь ш е г о р а з м е р а начинают в х о д и т ь с в о б о д н о . Д л я у с к о р е н и я п р о ц е с с а л е ч е н и я м о ж н о п р е д л о ж и т ь б о л ь н о й д о м а т р е н и р о в а т ь с я с с о о т в е т с т в у ю щ и м и рас­ ш и р и т е л я м и и, в ч а с т н о с т и , н е с к о л ь к о раз в в е с т и с е б е р а с ш и р и т е л ь №4 или № 5 непосредственно перед половой близостью с м у ж е м . Н а ш и н а б л ю д е н и я с в и д е т е л ь с т в у ю т о высокой э ф ф е к т и в н о с т и пред­ л а г а е м о й м е т о д и к и . О н а п о з в о л я е т п о ч т и в 100% с л у ч а е в в ы л е ч и т ь боль­ ных, с т р а д а в ш и х в а г и н и з м о м и к о и т о ф о б и е й д а ж е в т е ч е н и е д е с я т к а л е т . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в д л я э т о г о д о с т а т о ч н о 2-6 с е а н с о в . 152

При о т с у т с т в и и расширителей в крайнем с л у ч а е м о ж н о заменить и х в в е д е н и е м в о в л а г а л и щ е с н а ч а л а п а л ь ц а врача, з а т е м о д н о г о - д в у х пальцев больной, совершая ими круговые движения. Основным методом лечения генитальгии является психотерапия, н а п р а в л е н н а я на о с о з н а н и е г е н е з а з а б о л е в а н и я и и з м е н е н и е о т н о ш е н и я к половой жизни. Весьма эффективны сеансы с у г г е с т и в н о й терапии наряду с тренировками, во время которых л и б о вводятся расширители постепенно увеличивающегося диаметра либо осуществляется постепенно усиливаю­ щ е е с я д а в л е н и е р у к о й врача н а о б л а с т ь в х о д а в о в л а г а л и щ е . В качестве в с п о м о г а т е л ь н о г о с р е д с т в а за 2-3 ч. до с е а н с а м о ж е т быть назначена 5 % с о в к а и н о в а я мазь н а с л и з и с т у ю о б о л о ч к у в х о д а в о в л а г а ­ л и щ е , п о н и ж а ю щ а я е е ч у в с т в и т е л ь н о с т ь , и л и 10% А э р о з о л ь Л и д о к а и н .

Лечение навязчивой мастурбации Умеренная мастурбация в юношеском возрасте, а также мастурбация при в ы н у ж д е н н о м п о л о в о м в о з д е р ж а н и и и л и д и с г а м и и я в л я е т с я ф о р м о й с а м о р е г у л я ц и и п о л о в о й ф у н к ц и и , не о т н о с и т с я к п а т о л о г и и и не н у ж д а е т с я в лечении. Д л я у с п е ш н о г о л е ч е н и я навязчивой м а с т у р б а ц и и у девочек б о л ь ш о е значение и м е е т п р а в и л ь н о е п о в е д е н и е р о д и т е л е й . И н о г д а р о д и т е л и , обна­ р у ж и в , что ребенок з а н и м а е т с я м а с т у р б а ц и е й , придают э т о м у ч р е з м е р н о е значение, о п а с а я с ь « с т р а ш н ы х » п о с л е д с т в и й , начинают ч а с а м и п р о с и ж и ­ вать у п о с т е л и р е б е н к а , з а п у г и в а т ь е г о . В с л е д с т в и е э т о г о ребенок ока­ з ы в а е т с я в ц е н т р е внимания о к р у ж а ю щ и х , ф и к с и р у е т с в о е в н и м а н и е н а м а с т у р б а т о р н ы х а к т а х . В о з н и к а е т ч у в с т в о вины и о д н о в р е м е н н о ж е л а н и е п о в т о р я т ь э т и а к т ы . В с е э т о м о ж е т п р и в е с т и к возникновению у н е г о невро­ тического состояния. Целесообразнее строго и категорически запретить ребенку трогать свои половые органы, указав, что « э т о г о нельзя д е л а т ь , э т о н е п р и л и ч н о » . В к р а й н е м с л у ч а е м о ж н о с к а з а т ь , ч т о э т о вредно, но не о п и с ы в а я , не кон­ кретизируя возможные вредные п о с л е д с т в и я . С л е д у е т потребовать от ребенка, ч т о б ы о н п р е к р а т и л э т и д е й с т в и я . Д а л е е н е с т о и т в о з в р а щ а т ь с я к э т о м у , а п о с т а р а т ь с я о т в л е к а т ь в н и м а н и е р е б е н к а о т в о з м о ж н ы х занятий онанизмом, з а г р у ж а т ь к а к и м и - л и б о видами д е я т е л ь н о с т и , переключать е г о э н е р г и ю н а ф и з к у л ь т у р у и с п о р т , с т а р а т ь с я , чтобы о н л о ж и л с я с п а т ь у с т а в ш и м и в связи с э т и м б ы с т р о з а с ы п а л . При п р о б у ж д е н и и т р е б о в а т ь , чтобы о н б ы с т р о , т о т ч а с ж е в с т а в а л с п о с т е л и . В о с о б о у п о р н ы х с л у ч а я х может быть применено внушение во время гипнотического или е с т е с т в е н ­ ного сна. Т е х н и к а внушения, а т а к ж е аутогенная тренировка описаны ранее ( С в я д о щ А . М., 1971,1982). 153

М е д и к а м е н т ы , с н и ж а ю щ и е п о л о в у ю в о з б у д и м о с т ь , м о г у т назначаться л и ш ь на н е п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я и в н е б о л ь ш и х д о з а х д л я п р е о д о л е н и я навязчивого в л е ч е н и я . Показаны они, как о т м е ч а ю т Д. Н. И с а е в и В. Е. К о г а н (1979), е с л и пациент н е д о с т у п е н п е д а г о г и ч е с к о м у и л и п с и х о т е р а п е в т и ч е с ­ кому воздействию. Начинать с л е д у е т с препаратов б о л е е мягкого действия, без в ы р а ж е н н о г о п о б о ч н о г о э ф ф е к т а . М о г у т б ы т ь назначены н а с т о й к а в а л е р и а н ы 3 - 4 раза в день ( д е т я м п о с т о л ь к у к а п е л ь н а п р и е м , с к о л ь к о л е т р е б е н к у ) , а т а к ж е п р е п а р а т ы б р о м а . В а ж н о у ч е с т ь в о з м о ж н о с т ь возник­ новения б р о м и з м а , в ы з ы в а ю щ е г о з у д и т е м с а м ы м с п о с о б с т в у ю щ е г о с о х ­ ранению м а с т у р б а ц и и . В к а ч е с т в е у с п о к а и в а ю щ е г о с р е д с т в а м о ж н о наз­ начать а н т и п и р и н д е т я м 10-15 л е т , разовая д о з а 0,25 ( м о ж е т вызвать к р а п и в н и ц у ) . Д. И. И с а е в и В. Е. К о г а н р е к о м е н д у ю т и с п о л ь з о в а т ь ф р е н о л о н при л е ч е н и и м а с т у р б а ц и и у д е т е й м л а д ш е г о в о з р а с т а - 1-2 мг 3 раза в сутки.

Лечение гомосексуализма Г о м о с е к с у а л и з м я в л я е т с я а н о м а л и е й . При э т о м ч а с т ь б о л ь н ы х глубоко страдают от своей патологии, чувствуют себя несчастными, стано­ в я т с я н е у с т о й ч и в ы м и по о т н о ш е н и ю к р а з л и ч н ы м п с и х о т р а в м и р у ю щ и м в о з д е й с т в и я м ( о к о л о 25% с о в е р ш а ю т к о г д а - л и б о с у и ц и д н ы е п о п ы т к и , и о к о л о 3% б о л ь н ы х кончают ж и з н ь с а м о у б и й с т в о м ) , о д н а к о з н а ч и т е л ь н а я часть б о л ь н ы х (по н а ш и м д а н н ы м , о к о л о 60%) н е с ч и т а ю т с в о е с о с т о я н и е п р о т и в о е с т е с т в е н н ы м и не ж е л а ю т л е ч и т ь с я . К а у з а л ь н а я т е р а п и я в р о ж д е н н ы х ф о р м г о м о с е к с у а л и з м а п о к а н е раз­ работана. Д л я ее у с п е х а , п о - в и д и м о м у , потребовалось бы научиться определять нарушения эндокринного зеркала у п л о д а во в н у т р и у т р о б н о м п е р и о д е и у с т р а н я т ь их. Сейчас д о с т и г н у т значительный прогресс в разработке тонких биохими­ ческих м е т о д о в о п р е д е л е н и я г о р м о н о в в о к о л о п л о д н о й ж и д к о с т и , и э т о д а е т н а д е ж д у , что в б л и ж а й ш и е д е с я т и л е т и я у д а с т с я д и а г н о с т и р о в а т ь г о р м о ­ нальные нарушения у плода и т е м с а м ы м предупреждать или устранять возникновение э т о й ф о р м ы п а т о л о г и и . Д а ж е при в р о ж д е н н ы х ф о р м а х г о м о с е к с у а л и з м а в е с ь м а р е д к о в с т р е ­ чается полная, глубокая инверсия полового влечения. Обычно имеется т а и л и иная с т е п е н ь б и с е к с у а л ь н о с т и . Н а л и ч и е с о х р а н н ы х ( ч а с т о с к р ы т ы х от с а м о г о больного) э л е м е н т о в здоровой половой направленности о т к р ы в а е т широкие в о з м о ж н о с т и д л я п с и х и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я . У с п е х и современной биохимии, нейрофизиологии и нейрохирургии п о з в о л я ю т , как б у д е т показано н и ж е , и с к а т ь э ф ф е к т и в н ы е п у т и н е п о с р е д ­ ственного воздействия на системы мозга, определяющие направленность п о л о в о г о в л е ч е н и я не т о л ь к о у п л о д а , но и у з д о р о в о г о ч е л о в е к а

Ситуационно обусловленные формы гомосексуализма, в основе к о т о р ы х л е ж и т возникновение п а т о л о г и ч е с к и прочной у с л о в н о р е ф л е к т о р н о й связи, п р и н ц и п и а л ь н о и з л е ч и м ы . Оценка эффективности терапии г о м о с е к с у а л и з м а на основании л и т е ­ р а т у р н ы х д а н н ы х крайне з а т р у д н е н а , т а к как о н а п р о в о д и л а с ь без у ч е т а клинических форм. Многие авторы отмечали, что лечение различных болез­ ненных с о с т о я н и й г о р м о н а м и о д н о и м е н н о г о п о л а , а т а к ж е п е р е с а д к а ж е л е з о д н о и м е н н о г о п о л а н е в е д у т к изменению н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о в л е ­ чения. Н а б л ю д е н и я А. М. С в я д о щ а и Е. М. Д е р е в и н с к о й (1967) над 8 актив­ ными и 8 п а с с и в н ы м и г о м о с е к с у а л и с т к а м и п о к а з а л и , ч т о и з о л и р о в а н н о е применение г о р м о н о в ф о л л и к у л и н а и м е т и л т е с т о с т е р о н а п р и в о д и т л и ш ь к н е к о т о р о м у о с л а б л е н и ю и л и у с и л е н и ю п о л о в о г о в л е ч е н и я , о д н а к о не меняет его направленности. Лечение в течение месяца адренокортикотропным г о р м о н о м г и п о ф и з а ( А К Т Г ) в с о ч е т а н и и с к о р т и з о н о м т а к ж е не в л и я л о на н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я у ж е н щ и н ни при а к т и в н о й , ни при пассивной ф о р м а х . О д н а к о в р е д к и х с л у ч а я х г о м о с е к с у а л и з м а , о б у с л о в л е н ­ ного в ы р а ж е н н ы м и э н д о к р и н н ы м и н а р у ш е н и я м и , п р и м е н е н и е г о р м о н о в можно считать показанным. К а с т р а ц и я , как м е т о д л е ч е н и я г о м о с е к с у а л и з м а , н е д о п у с т и м а , х о т я п р е д л а г а л а с ь н е к о т о р ы м и а в т о р а м и . О н а в ы з ы в а е т т я ж е л ы е о б щ и е эндо­ кринные н а р у ш е н и я и л и б о не м е н я е т н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я , л и б о п р и в о д и т к е г о у г н е т е н и ю , но не в е д е т к н о р м а л и з а ц и и . П о д а н н ы м C . W . T h o m p s o n (1949), э л е к т р о ш о к н е д а е т п о л о ж и т е л ь ­ ного э ф ф е к т а при л е ч е н и и г о м о с е к с у а л и з м а . О д н а к о М . N . O w e n s b y (1940) у т в е р ж д а е т , что о н и з л е ч и л с в о и х ш е с т е р ы х п а ц и е н т о в , в т о м ч и с л е о д н у ж е н щ и н у , к о р а з о л о в ы м и ш о к а м и . Э т и данные н у ж д а ю т с я в ф а к т и ч е с ­ ком п о д т в е р ж д е н и и . Н а ш и н а б л ю д е н и я над б о л ь ш и м к о л и ч е с т в о м п с и х и ­ чески б о л ь н ы х , л е ч е н н ы х к о р а з о л о в ы м и ш о к а м и и э л е к т р о ш о к о м , п о к а з а л и , что м е т о д э т о т н е в л и я е т н а н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я . О ц е н к а э ф ф е к т и в н о с т и п с и х о т е р а п и и при г о м о с е к с у а л и з м е п р о т и в о ­ речива. Т а к , М. Hirschfeld (1922), W. S t e c k e l (1922), D. C u r a n и D. Parr (1957) ни в о д н о м с л у ч а е г о м о с е к с у а л и з м а не н а б л ю д а л и п о л о ж и т е л ь н ы х р е з у л ь т а т о в о т е е п р и м е н е н и я . О д н а к о , n o Н . G i e s e (1959), Г е р м а н с к о е общество глубинной психологии и психотерапии получило положительные р е з у л ь т а т ы от п с и х о т е р а п и и в 341 из 511 с л у ч а е в г о м о с е к с у а л и з м а , т . е . в 67% с л у ч а е в . С а м Н. G i e s e н а б л ю д а л в ы з д о р о в л е н и е у 4 из 48 б о л ь н ы х , у 7 р е з у л ь т а т ы б ы л и с о м н и т е л ь н ы м и . Единичные с л у ч а и у с п е ш н о й гипно­ терапии г о м о с е к с у а л и з м а наблюдали многие авторы, например К. И. Пла­ т о н о в (1962), L . A l e x a n d e r (1967). П о н а ш и м н а б л ю д е н и я м , п с и х о т е р а п и я б о л е е э ф ф е к т и в н а при п а с с и в н о й ф о р м е ж е н с к о г о и а к т и в н о й ф о р м е м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а и м а л о э ф ф е к т и в н а при а к т и в н о й ф о р м е женского и пассивной форме м у ж с к о г о гомосексуализма. 155

В п р о ц е с с е л е ч е н и я р а ц и о н а л ь н а я п с и х о т е р а п и я н а п р а в л я е т с я н а ук­ репление п р е д с т а в л е н и й о ценности г е т е р о с е к с у а л ь н о й ж и з н и , возмож­ ности избавления от инверсии п о л о в о г о влечения, мобилизации личности д л я борьбы с г о м о с е к с у а л ь н ы м и тенденциями и т . п . С у с п е х о м м о ж е т быть применено внушение наяву и в гипнотическом или наркотическом сне (наркопсихотерапия), а также самовнушение, в частности аутогенная тренировка. Внушается принадлежность к с в о е м у полу, безразличие к л и ц а м одноименного п о л а , п о с т е п е н н о е нарастание и н т е р е с а к противо­ п о л о ж н о м у п о л у и ж е л а н и е и м е т ь с е м ь ю и д е т е й . П р о в о д я т с я 10-20 сеансов внушения. Первые сеансы проводятся ежедневно, п о с л е д у ю щ и е раз в 2 - 3 д н я . В д а л ь н е й ш е м д л я з а к р е п л е н и я п о л у ч е н н ы х р е з у л ь т а т о в ц е л е с о о б р а з н о п р о в о д и т ь д о п о л н и т е л ь н о 1-2 с е а н с а в м е с я ц в т е ч е н и е года. Иногда у с п е х а у д а е т с я достичь у ж е п о с л е 4-8 сеансов. Б о л ь н а я В., 2 2 л е т , о б р а т и л а с ь с ж а л о б а м и н е в р о т и ч е с к о г о х а р а к т е р а . В т е ч е ­ ние п о с л е д н и х 4 л е т п о д д е р ж и в а л а г о м о с е к с у а л ь н ы е отношения с п о д р у г о й , играя при э т о м пассивную р о л ь . Меояц назад п о р в а л а с ней отношения. Т я г о т и т с я своей г о м о с е к с у а л ь н о й привязанностью, с ч и т а е т ее п о с т ы д н о й , аморальной. Интер.еса к м у ж ч и н а м не и с п ы т ы в а е т . Проведено лечение внушением в с о о т о я н и и г и п н о т и ч е с к о г о она. Во время первого с е а н с а гипнотерапии не у с н у л а , на с л е д у ю щ и й день п о г р у ж е н а шоковым м е т о д о м в г л у б о к и й г и п н о т и ч е с к и й с о н ( 1|[ с т е п е н и по Ф о р е л ю ) . В н у ш е н о х о р о ш е е самочувствие и амнезия г о м о с е к с у а л ь н ы х отношений ( « Н е д у м а й т е ! . . . У ш л о из вашей п а м я т и » ) . Внушен интерес к мужчинам. Р а с с к а з а л а , ч т о п о с л е первых с е а н с о в н а л а д и л с я сон, с т а л а спокойнее, пере­ с т а л а д у м а т ь о своей п о д р у г е . П о т о м « п о ч у в с т в о в а л а себя ч е л о в е к о м » , пробу­ д и л с я интерес к м о л о д ы м людям. С т а л а обращать на них внимание на у л и ц е , в а в т о б у с е . Во время т а н ц е в возникло половое влечение к п а р т н е р у - м у ж ч и н е . Проведено 10 с е а н с о в г и п н о т и ч е с к о г о внушения. Через п о л т о р а м е с я ц а п о с л е начала лечения с т а л а в с т р е ч а т ь с я с м о л о д ы м ч е л о в е к о м . Через 4 месяца в с т у п и л а с ним в б л и з к и е отношения, однако п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я не и с п ы т ы в а л а . Вновь п р о б у д и л о с ь в л е ч е н и е к п о д р у г е . Проведено еще 2 с е а н с а г и п н о т е р а п и и , после чего п е р е с т а л а д у м а т ь о подруге. Разъяснено, что девушка в начале поло­ вой ж и з н и н е и с п ы т ы в а е т п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я - э т о п р и х о д и т н е с к о л ь к о позже. Рекомендовано разрешить партнеру дополнительную с т и м у л я ц и ю о б л а с т и к л и т о р а во время половой б л и з о с т и . С т а л а иопытывать половое у д о в л е т в о р е н и е с молодым человеком. Вышла замуж. О ж и д а е т ребенка. Г о м о с е к с у а л ь н ы х тенден­ ций н е о б н а р у ж и в а е т с я . В данном случае явления пассивной формы женского г о м о с е к с у а л и з м а б ы л и п о л н о с т ь ю у с т р а н е н ы п у т е м гипнотерапии. Б о л ь ш у ю роль в закреп­ лении у с п е х а сыграли советы, направленные на достижение половой гармонии с м у ж е м . Я . Г . Г о л а н д (1968) д л я л е ч е н и я м у ж с к о г о г о м о с е к с у а л и з м а п р е д л о ж и л а с и с т е м у поэтапного перевоспитания личности. Лечение длится от п о л у т о р а до д в у х л е т . На первом этапе создается « с е к с у а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и й 156

в а к у у м » - вырабатывается равнодушное отношение к лицам своего пола. Анализируется генез перверсии и мобилизуются у с и л и я пациента на ее п р е о д о л е н и е . П а ц и е н т о б у ч а е т с я а у т о г е н н о й т р е н и р о в к е , вызыванию с о с т о я н и я р е л а к с а ц и и в различной о б с т а н о в к е (в п о е з д е , т р а м в а е ) . Б о л ь ш о е значение п р и д а е т с я с е а н с а м с а м о в н у ш е н и я п е р е д с н о м , т а к как в э т о в р е м я активируются гомосексуальные тенденции. Вводится ф о р м у л а самовнуше­ ния, н а п р а в л е н н а я н а с о п р о т и в л е н и е п е р в е р с и и , п р е д л о ж е н н а я с а м и м б о л ь н ы м . Д а л е е ряд с е а н с о в п о с в я щ а е т с я э с т е т и ч е с к о м у в о с п р и я т и ю женщины. Вырабатывается на основании фотографий и рисунков э т а л о н женского красивого лица, затем обнаженного женского т е л а . Предлага­ е т с я в о в р е м я а у т о г е н н о й т р е н и р о в к и в ы з ы в а т ь образы ж е н с к о г о л и ц а , женской ф и г у р ы . Проводятся сеансы гипнотерапии, во время которых в н у ш а е т с я п о т р е б н о с т ь б ы т ь с ж е н щ и н о й . Р а з р а б а т ы в а е т с я ряд п р о г р а м м у с т а н о в л е н и я к о н т а к т а с ж е н щ и н о й ( б е с е д а с ж е н щ и н о й в кино, в т р а н с п о р ­ т е ) , преодоления чувства робости. На п о с л е д н е м э т а п е развивается эро­ тическое отношение к женщине в терминах, предложенных с а м и м пациентом. Положительные результаты наблюдались автором у 4 и 6 м у ж ч и н - г о м о с е к с у а л и с т о в . Метод этот применим и для лечения женского гомосексуализма. Начиная с 1960~х г о д о в , п о с л е п у б л и к а ц и и с б о р н и к а работ « Т е р а п и я поведения и н е в р о з ы » под р е д а к ц и е й Н. E y s e n k (1966) с т а л и п р и м е н я т ь с я методы условнорефлекторной терапии с болевым подкреплением электрическим током д л я лечения перверсий. Впервые э т и методы были п р е д л о ж е н ы В . М . Б е х т е р е в ы м (1914) и Н . В . К а н т о р о в и ч е м (1929) д л я л е ч е н и я а л к о г о л и з м а . З а р у б е ж о м они п о л у ч и л и название п о в е д е н ч е с к о й т е р а п и и ( б и г е в и о р - т е р а п и и ) , и в ч а с т н о с т и т е р а п и и вызывания о т в р а щ е ­ ния - а д в е р з и в н о й т е р а п и и . М е т о д и к а о п и с а н а н а м и р а н е е ( С в я д о щ А. М., 1982). М е т о д ы э т и н а ш л и п р и м е н е н и е в т е р а п и и г о м о с е к с у а л и з м а ( J a m e s В., 1967; F e l d m a n М., 1968; F i s c h e r J . , G o c h r a s Н., 1977; и др.). По аналогии с у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы м м е т о д о м лечения а л к о г о л и з м а нами б ы л а р е к о м е н д о в а н а у с л о в н о р е ф л е к т о р н а я т е р а п и я г о м о с е к с у а ­ л и з м а . Д л я э т о й ц е л и м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н 1%-ный и л и 0,5%-ный свежеприготовленный раствор гипохлорида апоморфина. Апоморфин в ы з ы в а е т через 5-10 м и н у т п о с л е п о д к о ж н о г о в в е д е н и я ч у в с т в о т о ш н о т ы , сопровождающееся сердцебиением и легкой одышкой, и рвоту в с л е д с т в и е возбуждения рвотного центра. Механизм действия апоморфина больному н е раскрывают. Е м у у к а з ы в а ю т , что б у д е т д а н о л е к а р с т в о , к о т о р о е у с т р а ­ няет г о м о с е к с у а л ь н о е в л е ч е н и е . В с е п р е д с т а в л е н и я , с в я з а н н ы е с о б ъ е к т о м гомосексуальной привязанности, а т а к ж е г о м о с е к с у а л ь н ы м и актами с т а н у т п р о т и в н ы м и . П е р в о н а ч а л ь н о в в о д я т 0,1-0,3 мл 1% р а с т в о р а а п о м о р ф и н а . Через 3 - 4 м и н у т ы б о л ь н о м у в н у ш а ю т б е з р а з л и ч и е к г о м о с е к с у а л ь н о м у

157

п а р т н е р у и г о м о с е к с у а л ь н ы м а к т а м и п р е д л а г а ю т с м о т р е т ь на ф о т о г р а ф и ю о б ъ е к т а е г о г о м о с е к с у а л ь н о й п р и в я з а н н о с т и и л и в ы з ы в а т ь у с е б я пред­ с т а в л е н и я о г о м о с е к с у а л ь н ы х отношениях. Возникающее ч у в с т в о т о ш н о т ы и рвота, вызванные апоморфином, постепенно ассоциируются с гомосек­ с у а л ь н ы м и п р е д с т а в л е н и я м и , в с в я з и с чем п о с л е д н и е п р и о б р е т а ю т о т р и ­ цательную окраску. Е с л и первоначальная доза апоморфина не вызвала т о ш н о т ы и л и р в о т ы , то в с л е д у ю щ и й раз о н а у в е л и ч и в а е т с я на 0,1 м л . П р е в ы ш а т ь д о з у 0,5 м л 1 % - н о г о р а с т в о р а н е р е к о м е н д у е т с я . К у р с л е ч е ­ ния - 10-20 с е а н с о в , п е р в о н а ч а л ь н о по о д н о м у с е а н с у е ж е д н е в н о , в д а л ь ­ н е й ш е м - через день. Л е ч е н и е а п о м о р ф и н о м п р о в о д и т с я до о б е д а и л и через д в а - д в а с п о л о в и н о й часа п о с л е п р и е м а пищи. П о с л е 12-15 инъекций апоморфин можно заменить физиологическим раствором. Апоморфинот е р а п и ю ж е л а т е л ь н о с о ч е т а т ь с в н у ш е н и е м наяву и л и в г и п н о т и ч е с к о м с н е первоначально безразличия, а затем и отвращения к г о м о с е к с у а л ь н о м у партнеру и гомосексуальным актам. Указанный метод с у с п е х о м был п р и м е н е н н а м и д л я у с т р а н е н и я г о м о с е к с у а л ь н о й п р и в я з а н н о с т и у актив­ ного гомосексуалиста. Эффект был временным. Противопоказаниями к лечению апоморфином с л у ж а т состояния декомпенсации сердечной д е я т е л ь н о с т и , выраженные формы стенокардии, а р т е р и а л ь н а я г и п о т о н и я , язвенная б о л е з н ь ж е л у д к а и д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишки, б р о н х и а л ь н а я а с т м а , а к т и в н ы е ф о р м ы т у б е р к у л е з а л е г к и х , состояния после т я ж е л ы х черепно-мозговых травм, склонность к обморо­ кам, а т а к ж е п р е к л о н н ы й в о з р а с т ( с т а р ш е 60-65 л е т ) . В 1956 и 1957 г г . А. М. С в я д о щ е м и Е. М. Д е р е в и н с к о й б ы л а предпри­ нята попытка лечения гомосексуализма нейролептиками. С этой целью б о л ь н ы м е ж е д н е в н о д а в а л о с ь 150-200 мг а м и н а з и н а в т е ч е н и е м е с я ц а . Л е ч е н и е , п о м и м о о б щ е й з а т о р м о ж е н н о с т и и с о н л и в о с т и , в ы з ы в а л о резкое у г н е т е н и е полового влечения и прекращение гомосексуальной активности, о д н а к о п о с л е окончания п р и е м а а м и н а з и н а п о с л е д н я я в о з о б н о в л я л а с ь . Проведенный курс не повлиял на направленность полового влечения. И с х о д я и з т о г о , что аминазин в ы з ы в а е т в р е м е н н о е резкое у г н е т е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я с у т р а т о й г о м о с е к с у а л ь н ы х и н т е р е с о в , но не в е д е т к возникновению н о в ы х г е т е р о с е к с у а л ь н ы х с в я з е й , и что ф о р м и р о в а н и ю и у к р е п л е н и ю п о с л е д н и х м о ж е т помочь п с и х о т е р а п и я , А . М . С в я д о щ с о в ­ м е с т н о с Е. М. Д е р е в и н с к о й р а з р а б о т а л и м е т о д ф а р м а к о п с и х о т е р а п и и г о м о с е к с у а л и з м а . При э т о м м е т о д е б о л ь н о й вначале назначают а м и н а з и н или тиоридазин ( м е л л е р и л или сонапакс), т е м самым достигается ослаб­ ление с и л ы полового влечения, а также прекращение г о м о с е к с у а л ь н о й п р а к т и к и . Н а э т о м фоне п у т е м в н у ш е н и я и у б е ж д е н и я п ы т а ю т с я з а т о р м о з и т ь с т а р ы е и в ы р а б о т а т ь н о в ы е г е т е р о с е к с у а л ь н ы е у с л о в н ы е с в я з и , п о с л е чего аминазин п о с т е п е н н о о т м е н я ю т . Е с л и б о л ь н а я о т м е ч а е т , что с у м е н ь ш е н и е м дозы а м и н а з и н а у нее вновь п о я в и л и с ь г о м о с е к с у а л ь н ы е и н т е р е с ы ( в л е 158

чение к л и ц а м о д н о и м е н н о г о п о л а , с н о в и д е н и я г о м о с е к с у а л ь н о г о с о д е р ­ жания), дозу повышают до устранения э т и х интересов и поддерживают в т е ч е н и е 3 - 4 н е д е л ь , п о с л е чего вновь п о с т е п е н н о с н и ж а ю т . П е р в о н а ч а л ь н о дают по 25 мг а м и н а з и н а 2 раза в с у т к и . П о с л е п р и е м а больные отмечают некоторую вялость, легкую сонливость. Постепенно ( п о 25 мг в с у т к и ) д о з у а м и н а з и н а повышают, п о к а б о л ь н а я не о т м е т и т у г н е т е н и я п о л о в о г о в л е ч е н и я . О б ы ч н о э т о б ы в а е т при 50-100, р е ж е 150 м г а м и н а з и н а . Т о г д а п о м и м о п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х б е с е д п р о в о д я т с е а н с ы в н у ш е н и я наяву, в о в р е м я к о т о р ы х в н у ш а е т с я с н а ч а л а п о л н о е безразличие к п а р т н е р ш е , а з а т е м и о т в р а щ е н и е к г о м о с е к с у а л ь н о й актив­ н о с т и . Б о л ь н о й в н у ш а е т с я , что, к о г д а п о я в и т с я п о л о в о е в л е ч е н и е , о н а п о ч у в с т в у е т все б о л ь ш и й и б о л ь ш и й и н т е р е с к м у ж ч и н а м , начнет д у м а т ь о них, о с е м е й н о м с ч а с т ь е , что ей б у д е т п р и я т н о н а х о д и т ь с я в м у ж с к о м о б щ е с т в е , х о д и т ь под р у к у с м у ж ч и н о й , х о д и т ь с ним в т е а т р , в кино, в г о с т и , т а н ц е в а т ь . З а х о ч е т с я и м е т ь д е т е й , б ы т ь м а т е р ь ю , что о н а очень л ю б и т д е т е й . С е а н с ы в н у ш е н и я п р о в о д я т в т е ч е н и е 10 д н е й . О б ы ч н о в э т о в р е м я б о л ь н ы е о т м е ч а ю т , что п о л о в о г о в л е ч е н и я они н е и с п ы т ы в а ю т , но что им в с е б о л ь ш е и б о л ь ш е х о ч е т с я начать н о р м а л ь н у ю п о л о в у ю ж и з н ь , стать нормальными людьми. З а т е м врач г о в о р и т , что с т а р о г о п у т и к ж е н щ и н е н е с у щ е с т в у е т , что о н з а с ы п а н , что о н а о н е м не д у м а е т , не в с п о м и н а е т , что с т а р ы е п о д р у г и ей безразличны, половые отношения с женщиной неприятны, противны. Теперь, к о г д а п о я в и т с я ж е л а н и е , о н а п о ч у в с т в у е т , что е е т я н е т к м у ж ч и н е . Д о з у а м и н а з и н а при э т о м у м е н ь ш а ю т в 2 раза и на 1-2 д н я п р е р ы в а ю т д а ч у а м и н а з и н а д л я т о г о , чтобы у б о л ь н о й п о я в и л о с ь л е г к о е , нерезко в ы р а ж е н ­ ное п о л о в о е в л е ч е н и е . В т а к о м с о с т о я н и и п р о в о д и т с я е щ е 10 с е а н с о в , во время которых внушается интерес к мужчинам, р и с у е т с я перспектива нормальной гетеросексуальной жизни, возможность создания семьи. Е с л и б о л ь н а я д о с т а т о ч н о х о р о ш о п о д д а е т с я г и п н о з у , п р о в о д я т с я с е а н с ы гипно­ тического внушения, направленные на укрепление гетеросексуальной у с т а н о в к и . З а т е м а м и н а з и н п о л н о с т ь ю о т м е н я ю т и п р о в о д я т л и ш ь поддер­ живающую психотерапию. Е с л и больная отмечает возобновление гомо­ с е к с у а л ь н ы х т е н д е н ц и й , е й с н о в а назначают п о д д е р ж и в а ю щ и е д о з ы амина­ зина, причем п р о д о л ж а ю т п с и х о т е р а п е в т и ч е с к о е в о з д е й с т в и е . П р е д л о ж е н н ы й нами ф а р м а к о т е р а п е в т и ч е с к и й м е т о д б ы л п р и м е н е н для лечения 8 г о м о с е к с у а л и с т о к - 4 активных и 4 пассивных. ( П о л о ж и т е л ь ­ ные р е з у л ь т а т ы в виде в р е м е н н о г о о с л а б л е н и я г о м о с е к с у а л ь н о й направ­ л е н н о с т и п о л о в г о в л е ч е н и я п о л у ч е н ы у 3 п а с с и в н ы х и одной а к т и в н о й ) . Э т о т метод применим также и для лечения гомосексуализма у мужчин. В г о д ы ш и р о к о г о внедрения л о б н о й л е й к о т о м и и в п с и х и а т р и ч е с к у ю практику были предприняты попытки лечения этим хирургическим методом и г о м о с е к с у а л и з м а . Оказалось, что с а м а по себе э т а операция не влияет 159

н а н а п р а в л е н н о с т ь п о л о в о г о в л е ч е н и я и н е у с т р а н я е т е г о инверсии! E . S p i e g e l , H . W y c i s и Н . F r e e d в 1956 г. п е р е р е з а л и к о р т и к с — т а л а м и ческие с в я з и , с д е л а в т а к у ю о п е р а ц и ю ж е н щ и н е с я в л е н и я м и г о м о с е к с у а ­ лизма. Д о б и т ь с я изменения направленности полового влечения им не удалось. В 1955 г. Н. Spatz и е г о у ч е н и к у к а з а л и на р о л ь tuber cinereum в р е г у л я ц и и с е к с у а л ь н ы х ф у н к ц и й . В 1957 г. L. Schreiner и A. KUng на м е ж д у н а р о д н о м н е в р о л о г и ч е с к о м к о н г р е с с е в Б р ю с с е л е показали ф и л ь м , д е м о н с т р и р о в а в ш и й н а р у ш е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я (возникновение г о м о с е к с у а л ь н о с т и ) у кошек и обезьян при п о в р е ж д е н и и м и н д а л е в и д н о й и г р у ш е в и д н о й коры г о л о в н о г о м о з г а . И с х о д я из э т о г о , F. Roeder и D. Muller в 1969 г. р а з р а б о т а л и с т е р е Ь т а к с и ч е с к и й м е т о д л е ч е н и я гомо­ с е к с у а л и з м а и п р о о п е р и р о в а л и 2 б о л ь н ы х . П е р в ы й б о л ь н о й , 52 л е т , неодно­ к р а т н о с у д и л с я за р а з в р а т н ы е д е й с т в и я с м а л о л е т н и м и . В 1962 г. б ы л а п р о в е д е н а о п е р а ц и я п р а в о с т о р о н н е г о р а з р у ш е н и я n u c l e u s hipothalamic u s ventromedialis. П а т о л о г и ч е с к о е в л е ч е н и е и с ч е з л о . П о с л е операции возникло легкое ослабление зрительных представлений. В т о р о й б о л ь н о й , 36 л е т , а к т и в н ы й г о м о с е к с у а л и с т с в л е ч е н и е м к пере­ м е н е п а р т н е р о в , в г о д в с т у п а л в п о л о в ы е с в я з и п р и м е р н о с 15 юношами. В 1968 г. е м у п р о в е д е н а о п е р а ц и я п р а в о с т о р о н н е й г и п о т а л а м о т о м и и 4 э л е к т р о к о а г у л я ц и и п р а в о г о n u c l e u s ventromedialis. П о с л е операции исчезли половое влечение к мальчикам и чувство отвращения к женщинам. Оба оперированных - активные г о м о с е к с у а л и с т ы , « с т е с н я ю щ и е с я » ж е н щ и н . О п е р а ц и я на центрах полового поведения ( о д н о с т о р о н н е е разру­ ш е н и е n u c l e u s hipotalamicus ventromedialis) в ы з в а л а у н и х общее о с л а б л е н и е полового влечения, не устранявшегося гормональной терапией; при э т о м ф у н к ц и я п о л о в ы х ж е л е з о с т а л а с ь н о р м а л ь н о й . П о с л е операции н е в о з н и к л о р а с с т р о й с т в н а с т р о е н и я , с н и ж е н и я э н е р г е т и ч е с к о г о потенци­ а л а и инициативы, а т а к ж е и н т е л л е к т у а л ь н о - м н е с т и ч е с к и х нарушений. О д н а к о э т и о п е р а ц и и я в л я ю т с я т е х н и ч е с к и с л о ж н ы м и и т а я т в с е б е опас­ н о с т ь т я ж е л ы х о с л о ж н е н и й . У к а з а н и й н а и х п р и м е н е н и е д л я л е ч е н и я наи­ более т р у д н о поддающихся форм гомосексуализма - пассивной у мужчин и а к т и в н о й у ж е н щ и н - мы не в с т р е т и л и . G. Dbrner с с о т р . (1972) п о к а з а л , что у в з р о с л ы х крыс и м п л а н т а ц и е й т е с т о с т е р о н а в п е р е д н и й г и п о т а л а м у с м о ж н о у с и л и т ь м у ж с к о е , и в цент­ р а л ь н ы й - ж е н с к о е п о л о в о е п о в е д е н и е . Э т о о т к р ы в а е т в о з м о ж н о с т и еще одного направления в поиске п у т е й лечения гомосексуализма. В последние годы д л я снижения полового влечения в с л у ч а е гомосек­ с у а л и з м а , педофилии, эксгибиционизма с т а л и применять в качестве симптоматического средства вещества, тормозящие выработку андрогенов ( а н т и а н д р о г е н ы ) - ц и п р о т е р о н - а ц е т а т ( в д о з а х о т 2 5 - 5 0 м г д о 100-300 м г ) , м е т и л е с - т р е н а л о н и др. Э ф ф е к т о к а з а л с я в р е м е н н ы м . С р е д и побочных 160

явлений н а б л ю д а л и с ь г о л о в о к р у ж е н и я , г о л о в н ы е б о л и , п о т л и в о с т ь . У женщин, к р о м е т о г о , - а м е н о р е я и л и к р о в о т е ч е н и я ( И о И ^ Ы М В., 1970). Ослаблению гомосексуального полового влечения у мужчин способ­ с т в у ю т э с т р о г е н ы . Н а п р и м е р , с т и л ь б э с т р о л в т е ч е н и е 2 н е д е л ь по 5-10 м г / с у т к и ( И с а е в Д. И., К а п л а н В. Е., 1979) и л и , по н а ш и м д а н н ы м , м и к р о ф о л л и н ф о р т е по 3 т а б л . в д е н ь в т е ч е н и е 2 - 3 н е д е л ь м о ж е т затор­ мозить с е к с у а л ь н ы е п р о я в л е н и я у м у ж ч и н ы на н е с к о л ь к о м е с я ц е в . О д н а к о он на э т о в р е м я с т а н о в и т с я н е с п о с о б н ы м и к п о л о в о й ж и з н и с ж е н щ и н о й . При д л и т е л ь н о м ж е п р и е м е р а з в и в а е т с я ф е м и н и з а ц и я .

Лечение прочих перверсий Л е ч е н и е т а к и х п е р в е р с и й , как с а д и з м , м а з о х и з м , ф е т и ш и з м , вуайеризм, э к с г и б и ц и о н и з м , т р а н с в е с т и з м , п е д о ф и л и я , г е р о н т о ф и л и я , и н ц е с т о ф и л и я и з о о ф и л и я , с т р о и т с я по т е м же п р и н ц и п а м , что и л е ч е н и е навязчивых с о с т о я н и й у б о л ь н ы х н е в р о з а м и ( С в я д о щ А. М., 1982). О н о н а п р а в л е н о на выявление и у с т р а н е н и е з а ф и к с и р о в а в ш е й с я п а т о л о г и ч е с к о й у с л о в н о рефлекторной связи, л е ж а щ е й в основе э т и х перверсий. М о г у т быть рекомендованы внушение в гипнотическом или л е г к о м наркотическом с н е , а т а к ж е а у т о г е н н а я т р е н и р о в к а с с а м о в н у ш е н и е м без­ различия к о б ъ е к т у п е р в е р с и и и м е т о д ы т е р а п и и п о в е д е н и я (бигевиор— терапия). Д л я в р е м е н н о г о с н и ж е н и я с и л ы п о л о в о г о в л е ч е н и я назначают а м и н а з и н или т и о р и д а з и н ( С в я д о щ А. М., 1974) и на их ф о н е п р о в о д я т п с и х о т е р а п и ю . С . И . М а р к о в и ч , 3. Е. А н и с и м о в а и Ю . П . Ж д а н о в (1984) д л я к у п и р о в а н и я извращения с е к с у а л ь н о й а к т и в н о с т и п р и м е н я л и в с т а ц и о н а р н ы х и а м б у л а ­ торных у с л о в и я х м е л л е р и л (тиоридазин). Начальная доза препарата б ы л а 25-30 м г / с у т с п о с л е д у ю щ и м у в е л и ч е н и е м (25 м г ) м е л л е р и л а через день. Д л я быстрого купирования перверсии дозу м е л л е р и л а у в е л и ч и в а л и еже­ дневно н а 50-75 м г . М а к с и м а л ь н ы е т е р а п е в т и ч е с к и е дозы с о с т а в л я л и 125-250 м г / с у т , о п т и м а л ь н ы е п о д д е р ж и в а ю щ и е - 75-150 м г / с у т . П о л н о е подавление полового влечения н а с т у п а л о на 2 - 4 - й неделе лечения. В п о с л е д у ю щ е м д о з у м е л л е р и л а с н и ж а л и н а 10-20 м г через д е н ь д о д о с т и ­ ж е н и я о п т и м а л ь н о й п о д д е р ж и в а ю щ е й д о з ы . При э т о м п р и е м у т р е н н е й и вечерней дозы б ы л о д и н а к о в ы м , а д н е в н о й - на 20-30 мг м е н ь ш е . А в т о р ы отмечают, что б о л ь н ы е л е г к о п е р е н о с и л и назначенное л е ч е н и е , м о г л и свободно работать, побочных явлений не возникало. Лечение внушением можно сочетать с условнорефлекторной терапией а п о м о р ф и н о м а н а л о г и ч н о т о м у , как э т о б ы л о о п и с а н о при л е ч е н и и г о м о ­ с е к с у а л и з м а . P h . S n a i t h , S . C o l l i n s (1981) н а б л ю д а л и п о л о ж и т е л ь н ы е р е з у л ь т а т ы от п р и м е н е н и я а н т и д е п р е с с а н т о в ( и м и п р а м и н а ) в 5 с л у ч а я х эксгибиционизма

ГЛАВА

VII

ПОЛОВАЯ ГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ Половая гигиена Научные основы половой гигиены до с е г о времени все е щ е мало р а з р а б о т а н ы . П р и в о д и м ы е в л и т е р а т у р е г и г и е н и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и часто основывались не на твердо у с т а н о в л е н н ы х фактах, а лишь на традиционных воззрениях, в о з н и к а ю щ и х под в л и я н и е м м о р а л ь н ы х , э т и ч е с к и х и порой д а ж е суеверных представлений. Д о с т а т о ч н о в с п о м н и т ь о б р е з а н и е м а л ы х г у б и к л и т о р а у девочек, с о в е р ш а в ш е е с я у н е к о т о р ы х н а р о д о в , я к о б ы по г и г и е н и ч е с к и м с о о б р а ж е ­ ниям. В е с ь м а х а р а к т е р н а в э т о м о т н о ш е н и и и, якобы г и г и е н и ч е с к а я , оценка м а с т у р б а ц и и - от признания ее крайне в р е д н о й (раньше) до признания б е з в р е д н о й и д а ж е п о л е з н о й при в ы н у ж д е н н о м п о л о в о м в о з д е р ж а н и и (по мнению современных с е к с о л о г о в ) . М н о г о н е я с н о г о о с т а е т с я в в о п р о с е о г и г и е н и ч е с к о м значении в о з р а с т а , в котором начинается половая ж и з н ь . - В а н - д е р - В е л ь д е еще в начале нашего с т о л е т и я нередко наблюдал во дворах Г а р л е м а д е т е й 5-8 л е т , совершавших п о л о в о й а к т под о д о б р и т е л ь н ы е в о з г л а с ы п р о х о ж и х . В т е ч е н и е с в о е й м н о г о м и л л и о н н о й и с т о р и и л ю д и н а ч и н а л и п о л о в у ю ж и з н ь д о в о л ь н о рано. В И н д и и браки р а з р е ш а л и с ь с 8 - л е т н е г о в о з р а с т а , о д н а к о в с т у п л е н и е в брак д е т е й ч а с т о н о с и л о л и ш ь х а р а к т е р п о м о л в к и супруги еще годами продолжали жить раздельно, каждый у своих родителей. В литера­ т у р е и м е ю т с я у к а з а н и я , что д е т и , в с т у п а ю щ и е в брак, в ы г л я д я т х и л ы м и , б о л е з н е н н ы м и . Т а к и е ранние браки н е д о п у с т и м ы с г и г и е н и ч е с к о й точки зрения. В то же в р е м я и м е ю т с я о т д е л ь н ы е н а б л ю д е н и я , в т о м ч и с л е и наши, у к а з ы в а ю щ и е , что д а ж е рано н а ч а т а я п о л о в а я ж и з н ь не в е д е т в д а л ь н е й ш е м к к а к и м - л и б о н а р у ш е н и я м з д о р о в ь я . П р и в о д и м д а н н ы е Я. К П г л т е г (1958) об у с т а н о в л е н н о м б р а ч н о м в о з р а с т е в р а з н ы х с т р а н а х . Д л я ж е н щ и н : 12 л е т - в И с п а н и и и ряде с т р а н Ц е н т р а л ь н о й и Южной А м е р и к и ; 14 л е т - в И т а л и и , А в с т р и и ; 16 л е т - в А н г л и и , Ф Р Г , Р у м ы н и и ; 17 л е т - в Г р е ц и и , Ф и н л я н д и и ; 18 л е т - в С С С Р , В е н г р и и , Б о л г а р и и , Ч е х о - С л о в а к и и , Китае, Вьетнаме. Д л я м у ж ч и н : 16 л е т - в И т а л и и , И с п а н и и , А н г л и и ; 18 л е т - в С С С Р , с т р а н а х н а р о д н о й д е м о к р а т и и , Ф р а н ц и и ; 20 л е т - К и т а е , В ь е т н а м е ; 21 г о д ФРГ, Польше.

В С Ш А - в р а з л и ч н ы х ш т а т а х брачный в о з р а с т к о л е б л е т с я д л я ж е н щ и н от 14 до 18 л е т , д л я м у ж ч и н - от 15 л е т до 21 г о д а . В 8 0 - х г о д а х в ряде с т р а н он повышен д л я ж е н щ и н на 2 г о д а . Считается, что половое созревание у южанок в среднем н а с т у п а е т раньше, чем у северянок, однако брачный в о з р а с т во м н о г и х с т р а н а х , как видно и з п р и в е д е н н ы х д а н н ы х , у с т а н а в л и в а л с я г л а в н ы м о б р а з о м , и с х о д я из н а ц и о н а л ь н ы х т р а д и ц и й и с о ц и а л ь н ы х с о о б р а ж е н и й . Н а п р и м е р , в н а ш е м о б щ е с т в е д е в у ш к и и юноши 14-15 л е т , как п р а в и л о , о б у ч а ю щ и е с я в ш к о л е , в с о ц и а л ь н о м о т н о ш е н и и е щ е н е с о з р е л и д л я т о г о , чтобы о б р а з о в а т ь с е м ь ю . Б е р е м е н н о с т ь и р о д ы в в о з р а с т е 12-16 л е т п р е д с т а в л я ю т у г р о з у здоровью, а подчас и ж и з н и юной м а т е р и и ее р е б е н к у ( А б р а м ч е н к о В. В., 1983). О с о б е н н о б л а г о п р и я т н о п р о т е к а е т б е р е м е н н о с т ь в в о з р а с т е 20-30 л е т . П о л о в а я ж и з н ь о к а з ы в а е т в л и я н и е не т о л ь к о на ф и з и ч е с к о е , но и на м о р а л ь н о е с о с т о я н и е ч е л о в е к а , на ф о р м и р о в а н и е е г о э т и ч е с к и х и нрав­ ственных у с т о е в , направленность интересов, т.е. на формирование е г о л и ч н о с т и . Ранняя внебрачная п о л о в а я связь м о ж е т я в и т ь с я и с т о ч н и к о м тяжелых психотравмирующих переживаний, вести к социальному о с к у д е н и ю л и ч н о с т и . В С о в е т с к о м С о ю з е п о л о в о е с н о ш е н и е с л и ц о м , не достигшим половой зрелости, уголовно наказуемо. Н е с у щ е с т в у е т единой н о р м ы ч а с т о т ы п о л о в о й ж и з н и . Н о р м а л ь н а я п о л о в а я с п о с о б н о с т ь как м у ж ч и н ы , т а к и ж е н щ и н ы п о д в е р ж е н а з н а ч и т е л ь ­ ным в о з р а с т н ы м и и н д и в и д у а л ь н ы м к о л е б а н и я м . Т а к , п о А . К т э е у , ч а с т о т а п о л о в ы х а к т о в у м у ж ч и н до 30 л е т с о с т а в л я е т в с р е д н е м 3, 2 раза в н е д е л ю , п о с л е 30 л е т - 2,2, и в 60 л е т - 0,8 раза. С р е д и 6 0 - л е т н и х м у ж ч и н 96% с п о с о б н ы к п о л о в о й ж и з н и . П о л о в а я ж и з н ь ж е н щ и н ы о п р е д е л я е т с я во многом половой активностью мужчины. У женщин, вышедших з а м у ж в в о з р а с т е 16-20 л е т , ч а с т о т а п о л о в ы х а к т о в в н а ч а л е с у п р у ж е с т в а с о с т а в л я л а в с р е д н е м 2,8 раза, в 30 л е т - 2,2, в 40 л е т - 1,5, в 50 л е т 1 и в 60 л е т - 0,6 раза в н е д е л ю . Е ж е д н е в н о и л и чаще ж и л и п о л о в о й ж и з н ь ю в 16-20 л е т - 14%, в 30 л е т - 5%, в 40 л е т - 3% з а м у ж н и х ж е н щ и н ; в с т р е ­ чаются п а р ы , к о т о р ы е и в 40 л е т с о в е р ш а ю т п о л о в ы е а к т ы по 4 раза в с у т к и . П о мнению Н . Б с п и и - Н е п к е (1950), н о р м а л ь н а я ч а с т о т а п о л о в ы х сношений у мужчины к о л е б л е т с я м е ж д у т р е м я актами в день и одним в месяц, у женщины - м е ж д у одним актом в день и одним в 2-3 месяца. П о Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1977), ч а с т о т а п о л о в ы х а к т о в в 20-40 л е т с о с т а в л я е т у м у ж ч и н - 3 - 4 раза, в 50 л е т - 2 раза, в 60 л е т - о д и н раз, в 70 л е т - р е ж е о д н о г о раза в н е д е л ю . По н а ш и м д а н н ы м , в в о з р а с т е м е ж д у 30 и 45 г о д а м и б о л ь ш и н с т в о с у п р у ж е с к и х пар с о в е р ш а ю т 2 - 3 а к т а в н е д е л ю . Е с л и м о л о д о й ч е л о в е к с п о с о б е н ж и т ь п о л о в о й ж и з н ь ю раз в н е д е л ю , а т е м б о л е е чаще, м ы считаем, что у него нормальная половая способность. Многие м о л о д ы е с е м е й н ы е пары и н о г д а п р а к т и к у ю т п о в т о р н ы е п о л о в ы е а к т ы , в п е р в ы й 163

м е с я ц б р а к а и м е ю т п о л о в ы е с н о ш е н и я почти е ж е д н е в н о , в п о с л е д у ю щ и е 2 - 3 м е с я ц а - 3 - 4 раза в н е д е л ю , а в п о с л е д у ю щ и е г о д ы - 2 - 3 раза в н е д е л ю и л и н е с к о л ь к о р е ж е , п о с л е 60 л е т - 1-2 раза в 2 н е д е л и . Е с л и п о л о в а я ж и з н ь н е в ы з ы в а е т ч у в с т в а у с т а л о с т и , р а з б и т о с т и , недо­ вольства, е с л и в течение всего дня люди о с т а ю т с я бодрыми, веселыми, т о , очевидно, что они н е д о п у с к а ю т п о л о в ы х и з л и ш е с т в . Е с л и эрекция н а с т у п а е т без и с к у с с т в е н н о г о м е х а н и ч е с к о г о в о з б у ж д е н и я п о л о в ы х органов, она я в л я е т с я в п о л н о й м е р е ф и з и о л о г и ч н о й . С г и г и е н и ч е с к о й точки зрения н е к о т о р ы е с е к с о л о г и с ч и т а ю т н е ж е л а т е л ь н ы м и п о в т о р н ы е п о л о в ы е а к т ы в т е ч е н и е ночи. С у п р у г а м р е к о м е н д у е т с я п р о в о д и т ь с н о ш е н и я так, чтобы ж е н щ и н а п о л у ч а л а у д о в л е т в о р е н и е при п е р в о м ж е п о л о в о м акте. Н е ж е л а т е л ь н о т а к ж е чрезмерное з а т я г и в а н и е п о л о в о г о а к т а , т а к как э т о м о ж е т в е с т и к развитию з а с т о й н ы х я в л е н и й в м а л о м т а з е , с п о с о б с т в у ю щ и х возникновению н а р у ш е н и я ф у н к ц и и п о л о в ы х о р г а н о в . П о л о в о е с б л и ж е н и е м о ж е т п р о в о д и т ь с я в л ю б о е в р е м я с у т о к . Боль­ ш и н с т в о с е м е й н ы х пар п р е д п о ч и т а ю т вечернее в р е м я , п е р е д с н о м ; е с л и ж е м у ж ч и н а и л и ж е н щ и н а очень у с т а л и з а д е н ь - с б л и ж е н и е р а н н и м у т р о м . С у с п е х о м м о г у т быть использованы в э т и х с л у ч а я х утренние эрекции, обычно д о с т а т о ч н о в ы р а ж е н н ы е и у а с т е н и з и р о в а н н ы х м у ж ч и н , п е р е у т о м ­ л я ю щ и х с я на работе. Во время месячных некоторые женщины весьма возбуждены в половом о т н о ш е н и и , в с в я з и с чем п р о д о л ж а ю т п о л о в у ю ж и з н ь и в т а к и е д н и . Э т о г о не р е к о м е н д у е т с я д е л а т ь не т о л ь к о по э с т е т и ч е с к и м с о о б р а ж е н и я м , но и п о т о м у , что п о я в л я е т с я в о з м о ж н о с т ь з а н е с е н и я и н ф е к ц и и в п о л о в ы е о р г а н ы женщины. Не рекомендуется т а к ж е ж и т ь половой жизнью в первые два м е с я ц а б е р е м е н н о с т и , т а к как э т о м о ж е т с п р о в о ц и р о в а т ь в ы к и д ы ш . Н е разрешаются половые сношения и в последние два месяца беременности. В л и я н и е д л и т е л ь н о г о п о л о в о г о в о з д е р ж а н и я н а здоровье е щ е н е рас­ к р ы т о до конца. С ч и т а е т с я , что п о л о в о е в о з д е р ж а н и е как м у ж ч и н ы , т а к и женщины в юношеском возрасте безвредно. Имеющийся у человека механизм саморегуляции половой функции облегчает его. Т а к , при б о л е е и л и м е н е е д л и т е л ь н о м п о л о в о м в о з д е р ж а н и и как у м у ж ­ чины, т а к и у ж е н щ и н ы м о г у т б ы т ь э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я , а т а к ж е п о л л ю ­ ции. У м у ж ч и н ы при э т о м возникает э р е к ц и я п о л о в о г о ч л е н а и э я к у л я ц и я . У женщины может иметь место выделение секрета бартолиновых желез, т р а н с с у д а т а с о с у д и с т ы х с п л е т е н и й в о к р у г в л а г а л и щ а и , наконец, возник­ новение о р г а з м а с о в с е м и х а р а к т е р н ы м и д л я э т о г о о с о б е н н о с т я м и ( р и т м и ­ ч е с к и м и с о к р а щ е н и я м и с т е н о к в л а г а л и щ а и т . п . ) . В з а в и с и м о с т и от фазы сна эротические сновидения м о г у т либо сохраняться, либо не сохраняться в п а м я т и при п р о б у ж д е н и и . У м о л о д ы х л ю д е й , не ж и в у щ и х п о л о в о й ж и з н ь ю , п о л л ю ц и и бывают обычно от н е с к о л ь к и х раз в н е д е л ю до одной в 1-2 недели, у людей зрелого возраста - реже. По А. К т э е у , сновидения 164

с о р г а з м о м в с т р е ч а ю т с я у 37% ж е н щ и н , по д а н н ы м нашей с о т р у д н и ц ы з. В. Р о ж а н о в с к о й , - у 22,2%, причем э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я без о р г а з м а н а б л ю д а л и с ь у 48% ж е н щ и н . В то в р е м я как у м у ж ч и н п о л л ю ц и и о б ы ч н о возникают в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е , у ж е н щ и н э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я чаще в с е г о н а б л ю д а ю т с я в б о л е е з р е л ы е г о д ы , к о г д а у с и л и в ш е е с я п о л о в о е влечение н е п о л у ч а е т д о с т а т о ч н о й разрядки. У м у ж ч и н ы и м е ю т с я еще и д р у г и е м е х а н и з м ы с а м о р е г у л я ц и и п о л о в о й ф у н к ц и и . Т а к , п о Н . А . Б е л о в у (1912), е с л и м у ж ч и н а н е к о т о р о е время н е ж и в е т п о л о в о й жизнью, т о н е р е д к о у н е г о о т м е ч а е т с я о с л а б л е н и е п о л о в о г о в л е ч е н и я , и, наоборот, е с л и он возобновляет половую жизнь, влечение у с и л и в а е т с я . Э т о , казалось бы, парадоксальное явление, вероятно, обьясняется т е м , что при ч а с т ы х половых актах вместе с эякулятом выбрасывается много секрета предстательной ж е л е з ы и л и ш ь "небольшое е г о к о л и ч е с т в о в с а с ы в а е т с я в кровь. У м е н ь ш е н и е п о с т у п л е н и я с е к р е т а п р о с т а т ы в кровь в о з б у ж д а е т с е к р е ц и ю яичек, г о р м о н ы к о т о р ы х и а к т и в и р у ю т п о л о е о е в л е ч е н и е . Н а о б о р о т , чем р е ж е с о в е р ш а ю т с я п о л о в ы е а к т ы , т е м и н о г д а р е ж е с т а н о в и т с я п о т р е б н о с т ь в н и х , т а к как с е к р е т п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы о б и л ь н о п о с т у п а е т в кровь и т о р м о з и т д е я т е л ь н о с т ь яичек. И . ф . Юнда (1981) с т а е и т с у щ е о т в о в а н и е т а к о г о м е х а н и з м а под с о м н е н и е . Мы н а б л ю д а л и ряд м у ж ч и н в в о з р а с т е о к о л о 40 л е т и с т а р ш е , к о т о р ы е о б р а щ а л и с ь с ж а л о б а м и на и м п о т е н ц и ю п о с л е т о г о , как они в ы н у ж д е н ы б ы л и п о к а к и м - л и б о причинам в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х л е т в о з д е р ж и в а т ь с я от половой жизни. Э т о подтверждается многими сексологами. Во всех наших н а б л ю д е н и я х м у ж ч и н ы не з а н и м а л и с ь м а с т у р б а ц и е й в п е р и о д воздержания. Е с т ь основания п о л а г а т ь , что дпительное вынужденное п о л о в о е в о з д е р ж а н и е у м у ж ч и н , о с о б е н н о п о с л е 40-45 л е т , м о ж е т и н о г д а вести к ослаблению половой функции (абстинентной импотенции). Периоди­ ческие м а с т у р б а т о р н ы е а к т ы при н а л и ч и и е с т е с т в е н н о возникшей э р е к ц и и , п о всей в е р о я т н о с т и , м о г у т в э т и х с л у ч а я х и м е т ь п р о ф и л а к т и ч е с к о е значение. О в л и я н и и п о л о в о г о в о з д е р ж а н и я на з д о р о в ь е ж е н щ и н ы в о б щ е м м а л о что и з в е с т н о , х о т я в ы н у ж д е н н о е п о л о в о е в о з д е р ж а н и е у ж е н щ и н в с т р е ч а ­ е т с я в е с ь м а ч а с т о . Н е в с е ж е н щ и н ы е г о одинаково л е г к о п е р е н о с я т . Т а к , п о н а ш и м д а н н ы м , и з 100 м о л о д ы х ж е н щ и н , с о с т о я щ и х в б р а к е н е м е н е е 5 л е т , т р и о т в е т и л и , что они л е г к о м о г у т п е р е н о с и т ь п о л о в о е в о з д е р ж а н и е до 3 д н е й , 9 - до одной н е д е л и , 36 - до м е с я ц а , о с т а л ь н ы е - с в ы ш е м е с я ц а . Н е с о м н е н н о , что м н о г и м и ж е н щ и н а м и с о с л а б ы м п о л о в ы м в л е ч е н и е м д л и т е л ь н о е половое воздержание переносится л е г к о и не оказывает замет­ ного в л и я н и я н а и х здоровье. М о ж е т л и о н о в е с т и к у г а с а н и ю п о л о в о г о в л е ч е н и я и л и р а з в и т и ю а н о р г а з м и и - н е я с н о . В нашей п р а к т и к е , а т а к ж е в л и т е р а т у р е подобные с л у ч а и не встречались. П о л а г а е м , что э т о мало­ вероятно. Мы н а б л ю д а л и ряд ж е н щ и н с ф у н к ц и о н а л ь н ы м и н а р у ш е н и я м и , н и к о г д а не и с п ы т ы в а в ш и х о р г а з м а во в р е м я п о л о в о й ж и з н и и с ч и т а в ш и х с е б я 165

в половом отношении холодными, которые в действительности обладали н о р м а л ь н о й п о л о в о й с п о с о б н о с т ь ю . У с т р а н е н и е у н и х а н о р г а з м и и приво­ д и л о к и з б а в л е н и ю и от ф у н к ц и о н а л ь н ы х р а с с т р о й с т в . Н е с о м н е н н о , что в о м н о г и х с л у ч а я х д л я з д о р о в ь я ж е н щ и н ы в а ж н о , чтобы о н а п о л у ч а л а п о л о в у ю разрядку ( п е р е ж и в а л а ч у в с т в о о р г а з м а ) н е з а в и с и м о о т т о г о , какими ф о р м а м и п о л о в о г о к о н т а к т а э т о т о р г а з м вызван. С ц е л ь ю п р е д о х р а н е н и я от б е р е м е н н о с т и д о в о л ь н о широко р а с п р о с т р а ­ нено применение прерванного полового акта (coitus interruptus). В этих с л у ч а я х мужчина, чувствуя приближение оргазма, прерывает поло­ вой акт и э я к у л я ц и я у н е г о п р о и с х о д и т вне п о л о в ы х о р г а н о в ж е н щ и н ы . Такой м е т о д предохранения от беременности т р е б у е т известного нервного н а п р я ж е н и я с о с т о р о н ы м у ж ч и н ы и , к р о м е т о г о , н е д а е т е м у п о л н о г о физи­ ч е с к о г о у д о в л е т в о р е н и я . Д е т у м е с ц е н ц и я п о л о в ы х о р г а н о в у н е г о при э т о м с о в е р ш а е т с я б о л е е м е д л е н н о , ч е м т о г д а , к о г д а п о л о в о й акт з а в е р ш а е т с я е с т е с т в е н н ы м п у т е м . О т с ю д а в о з м о ж н о возникновение з а с т о й н ы х я в л е н и й в п о л о в ы х о р г а н а х , ч т о н е ж е л а т е л ь н о . Е с л и ж е н щ и н а ф р и г и д н а , т о прер­ ванный п о л о в о й акт д л я н е е д о в о л ь н о б е з р а з л и ч е н . Е с л и ж е н е ф р и г и д н а , н о о р г а з м у нее н а с т у п а е т д о т о г о , как м у ж ч и н а п р е р в а л п о л о в о й акт, э т о т а к ж е м а л о с к а з ы в а е т с я н а е е с о с т о я н и . О д н а к о чаще в с е г о ж е н щ и н а при т а к о й ф о р м е п о л о в о г о п р е д о х р а н е н и я о с т а е т с я , как у к а з ы в а л о с ь , в с о с т о я н и и ф р у с т р а ц и и . Е щ е S . F r e u d о б р а щ а л внимание н а т о , что прер­ в а н н о е с о в о к у п л е н и е - о д н а из с а м ы х ч а с т ы х причин возникновения невротических страхов. Э т у форму предохранения от беременности нельзя считать рациональной.

Психопрофилактика половых нарушений Д л я п р о ф и л а к т и к и п о л о в ы х н а р у ш е н и й б о л ь ш о е значение и м е е т п р а в и л ь н о е п о л о в о е в о с п и т а н и е . О н о н е о т д е л и м о о т о б щ е г о развития л и ч н о с т и и с т а в и т с в о е й ц е л ь ю п р и в и т и е норм п о л о в о г о п о в е д е н и я , подчи­ няющихся нормам морали общества, в котором человек растет и воспиты­ вается. Половое воспитание начинается с детского возраста. Не с л е д у е т давать ребенку к а к и х - л и б о разъяснений по вопросу рождения человека до т е х пор, п о к а о н с а м н е с п р о с и т . Е с л и ж е о н з а д а с т т а к о й вопрос, д а в а т ь разъяс­ нение н у ж н о п р а в и л ь н о , х о т я и в д о с т у п н о й д л я р е б е н к а ф о р м е . У б о л ь ­ ш и н с т в а д е т е й т а к и е в о п р о с ы возникают в в о з р а с т е от 3 до 6 л е т . П о с л е 6 л е т ребенок, не о б р а щ а в ш и й с я за р а з ъ я с н е н и е м к р о д и т е л я м , обычно успевает его получить со стороны, причем нередко в форме, оказывающей вредное влияние на его п о с л е д у ю щ у ю жизнь. Не с л е д у е т т а к ж е замалчивать э т у т е м у , н у ж н о в е с т и с е б я т а к , чтобы у р е б е н к а в о з н и к л о свободное', е с т е с т в е н н о е о т н о ш е н и е к ней. 1 сс

С т о ч к и зрения п р о ф и л а к т и к и г о м о с е к с у а л и з м а в а ж н о с д е т с т в а раз­ в и в а т ь у ч е л о в е к а п р е д с т а в л е н и е о п р и н а д л е ж н о с т и к с в о е м у п о л у , при э т о м у мальчика развивать м у ж с к и е , у девочки - женские черты характера. Например, мальчику с л е д у е т внушать: « Т ы мальчик, а мальчики не п л а ч у т ! » . Девочке н у ж н о прививать интерес к женским занятиям (шитью, п р и г о т о в л е н и ю пищи и т . п . ) , подчеркивать, что ей и д у т косички, б а н т и к и , юбочка ( « Э т о н о с я т т о л ь к о девочки, э т о очень красиво, очень и д е т ! » ) . С э т о й ж е т о ч к и зрения н е ж е л а т е л ь н о ч р е з м е р н о в о с с т а в а т ь п р о т и в при­ м е н е н и я д е в у ш к а м и к о с м е т и к и , маникюра, п о д а в л я т ь л ю б о в ь к ж е н с к и м украшениям. Мальчика ж е л а т е л ь н о привлекать к работе отца, девочку к рабо-ч матери. Однако не с л е д у е т утрировать. Ничего страшного, е с л и один раз м а л ь ч и к п р о я в и т и н т е р е с к к у к л е и л и з а х о ч е т помочь м а м е г л а д и т ь б е л ь е . В а ж н о , чтобы р о д и т е л и - м а т ь и о т е ц - к а ж д ы й в ы п о л н я л с в о ю ж е н с к у ю и м у ж с к у ю р а б о т у . Д е т и д о л ж н в ! в и д е т ь , ч т о е с т ь разница м е ж д у м у ж с к о й и женской работой, но не д о л ж н о создаваться впечатления, что мир разделен на два враждебных л а г е р я - м у ж с к о й и женский. П л о х о , е с л и родители держатся д о м а обособленно, - о т е ц т о л ь к о читает г а з е т у и с м о т р и т т е л е в и з о р , а м а т ь в ы п о л н я е т всю д о м а ш н ю ю р а б о т у . В а ж н о , чтобы они в ы п о л н я л и и н е к о т о р ы е с о в м е с т н ы е р а б о т ы . С ч а с т л и в ы й брак, х о р о ш и е т е п л ы е о т н о ш е н и я м е ж д у с у п р у г а м и и м е ю т б о л ь ш о е значение д л я профи­ л а к т и к и г о м о с е к с у а л и з м а у д е т е й . Е с л и о т ц а н е т в с е м ь е , в а ж е н е г о образ, создаваемый матерью или близкими. Х о р о ш о , е с л и м а т ь м о ж е т в п р и с у т с т в и и дочери п о х в а л и т ь новый т у а л е т о т ц а и п р о я в и т ь к н е м у н е ж н о с т ь , т а к ж е как о т е ц - с д е л а т ь э т о п о о т н о ш е н и ю к м а т е р и при с ы н е . Н е п л о х о , е с л и м а т ь с к а ж е т дочери: « П о с м о т р и , вон какой и н т е р е с н ы й м о л о д о й ч е л о в е к » . Ж е л а т е л ь н о п р и в и ­ в а т ь в з г л я д н а о т н о ш е н и я м е ж д у п о л а м и как п р о с т ы е , е с т е с т в е н н ы е . Е с л и дочь з а х о д и т в к о м н а т у в т о в р е м я , к о г д а о т е ц о д е в а е т с я , х о р о ш о с к а з а т ь : « Н а д о п о с т у ч а т ь в д в е р ь , п р е ж д е ч е м в х о д и т ь . В и д и ш ь - м у ж ч и н а оде­ в а е т с я » . О д н а к о н е с л е д у е т в ы з ы в а т ь ч р е з м е р н у ю реакцию с т ы д а . Пред­ с т а в л е н и я о т е л е д о л ж н ы б ы т ь е с т е с т в е н н ы м и (УУуа'еп Р. В., 1969). Т а м , г д е возникают о п а с е н и я , что в о з р а с т н а я реакция н а п р о т и в о ­ п о л о ж н ы й п о л у д е в о ч к и в ы р а ж е н а н е д о с т а т о ч н о , с л е д у е т и з б е г а т ь чрез­ мерно нежного отношения со стороны матери (или старшей с е с т р ы , т е т и ) , ласк, п о ц е л у е в и, наоборот, у с и л и в а т ь нежные отношения со стороны членов семьи м у ж с к о г о пола. Ж е л а т е л ь н о с д е т с т в а прививать девочке у с т а н о в к у , ч т о к о г д а о н а в ы р а с т е т , т о в ы й д е т з а м у ж и у нее б у д у т с е м ь я и дети. Н е ж е л а т е л ь н а чрезмерная р е а к ц и я р о д и т е л е й н а с е к с у а л ь н ы е и г р ы девочек с м а л ь ч и к а м и , п р и в о д я щ а я к п о л н о м у з а п р е т у к о н т а к т а с м а л ь ­ чиками, и в д а л ь н е й ш е м - з а п у г и в а н и е в о з м о ж н о с т ь ю з а б е р е м е н е т ь . Важно не д о п у с к а т ь совращения детей и подростков старшими лицами, 167

предотвращать т о , что м о ж е т э т о м у способствовать. Так, не рекомендуется с п а т ь в одной п о с т е л и м л а д ш и м д е т я м с о с т а р ш и м и и в з р о с л ы м и о д н о и м е н ­ ного пола. С л е д у е т ограждать девушек от подруг, проявляющих к ним чрезмерную нежность, не допускать строгой изоляции от л и ц противо­ п о л о ж н о г о п о л а и не п о д а в л я т ь е с т е с т в е н н ы й и н т е р е с к н и м . Е с л и с е м е й н а я жизнь родителей с л о ж и л а с ь неудачно, например и з - з а пьянства и г р у б о с т и м у ж а , н е с л е д у е т в п р и с у т с т в и и девочки г о в о р и т ь о т о м , что л у ч ш е в о о б щ е н е в ы х о д и т ь з а м у ж , что < в с е м у ж ч и н ы - м е р з а в ц ы » . Ж е л а т е л ь н о р а с с к а ­ з а т ь о с ч а с т л и в ы х с е м ь я х и в ы р а з и т ь у в е р е н н о с т ь , что дочь, к о г д а вырастет, выйдет замуж удачно. С целью профилактики врожденных форм гомосексуализма беремен­ н ы м ж е н щ и н а м ( о с о б е н н о н а IV—VI м е с я ц а х ) ж е л а т е л ь н о и з б е г а т ь нейро­ лептических средств, а также гормональных препаратов. Правильное полоролевое воспитание, отмечает Г. С. Васильченко (1983), д о л ж н о б ы т ь н а п р а в л е н о н а о з н а к о м л е н и е д е т е й с п о л о в ы м и раз­ л и ч и я м и . М е ж д у т е м , как п р а в и л о , в д о ш к о л ь н ы х у ч р е ж д е н и я х о с н о в н ы е к о л л е к т и в н ы е и г р ы ( в " к о с м о н а в т о в " , " м а ш и н и с т о в " , " с т р о и т е л е й " и т.п.) п р о в о д я т с я без у ч е т а п о л а д е т е й , а в ш к о л а х п р е д п о ч и т а ю т ж е н о п о д о б н о е п о в е д е н и е у м а л ь ч и к о в и м у ж е п о д о б н о е у девочек. Л ю б ы е п р о я в л е н и я м у ж е с т в е н н о с т и у мальчиков подавляются. " Б е с п о л о е " воспитание ш к о л ь н и к о в п р о я в л я е т с я в т о м , что нередко девочки и м а л ь ч и к и на р а в н ы х м о ю т п о л ы и п о л и в а ю т ц в е т ы , у ч а т с я шить, вязать, м а с т е р и т ь и т . п . Много ценного в плане полоролевого воспитания м о г у т дать х у д о ж е с т ­ венные п р о и з в е д е н и я и к и н о ф и л ь м ы . Д л я предупреждения мастурбации у детей с л е д у е т избегать всего того, что м о ж е т вызвать раздражение половых органов. С ю д а относятся п л о т н о прилегающие скользящие складки нижнего белья, давление на половые о р г а н ы при к а т а н и и р е б е н к а н а с е д л е в е л о с и п е д а , н е п р а в и л ь н о е п о д м ы в а ­ ние и п о д т и р а н и е , и з л и ш н е е п р и к о с н о в е н и е к е г о н а р у ж н ы м п о л о в ы м о р г а н а м . В а ж н о с в о е в р е м е н н о о б н а р у ж и т ь п о я в л е н и е о с т р и ц у девочек, н е д о п у с к а т ь возникновения з у д а п о л о в ы х о р г а н о в . Н е ж е л а т е л ь н о , чтобы ребенок с п а л н а и з л и ш н е м я г к о й п о с т е л и , д о л г о л е ж а л в к р о в а т и п о с л е п р о б у ж д е н и я и л и п е р е д с н о м . М н о г и е м а т е р и п р е д п о ч и т а ю т , чтобы ребенок, з а с ы п а я в п о с т е л и , д е р ж а л р у к и н а о д е я л е , а н е под о д е я л о м . Ф и з к у л ь т у р а и спорт, постоянная занятость ребенка, т р у д и развлечения имеют большое значение и д л я п р о ф и л а к т и к и м а с т у р б а ц и и . С л у ч а и ш и р о к о г о р а с п р о с т р а ­ нения м а с т у р б а ц и и н а о с н о в е в з а и м н о г о п о д р а ж а н и я в с т р е ч а ю т с я л и ш ь в т е х детских учреждениях, в которых дети предоставлены сами себе, ничем не з а н я т ы . С точки зрения профилактики аноргазмии ж е л а т е л ь н о , чтобы в процессе воспитания возникли простые естественные отношения к проблемам взаимоотношения полов, половой жизни. Не с л е д у е т прививать взгляд на 168

п о л о в у ю ж и з н ь как н а нечто грязное, а м о р а л ь н о е , г р е х о в н о е , у н и ж а ю щ е е « н а с т о я щ у ю чистую л ю б о в ь » . Э т о м о ж е т привести к некоторой задержке развития п о л о в о г о ч у в с т в а . Т а к , п о А . К т э е у (1954), у р е в н о с т н ы х като­ личек, п о л у ч и в ш и х с т р о г о е р е л и г и о з н о е в о с п и т а н и е , о р г а з м возникал в т е ч е н и е п е р в о г о г о д а п о л о в о й ж и з н и н е с к о л ь к о р е ж е , чем у о с т а л ь н ы х , п о с л е чего ч а с т о т а е г о в о б е и х г р у п п а х в ы р а в н и в а л а с ь . Неверные представления о строении женских половых органов и о д е ф л о р а ц и и м о г у т в е с т и к возникновению с т р а х а п е р е д д е ф л о р а ц и е й и с п о с о б с т в о в а т ь развитию в а г и н и з м а . Т а к , о д н а наша б о л ь н а я , 24 л е т , п о л а г а л а , что при п о л о в о м а к т е м у ж с к о й п о л о в о й о р г а н д о л ж е н п р о н и к н у т ь в м о ч е и с п у с к а т е л ь н ы й канал, и н е д о у м е в а л а , как он м о ж е т п о м е с т и т ь с я в с т о л ь у з к о м о т в е р с т и и . Д р у г а я , и м е в ш а я очень с м у т н о е п р е д с т а в л е н и е о м у ж с к и х п о л о в ы х о р г а н а х , в п е р в у ю брачную ночь, внезапно у в и д е в возбужденный половой орган мужа, в у ж а с е забилась в у г о л комнаты. Д а л е е в т е ч е н и е г о д а не д о п у с к а л а п о л о в о й б л и з о с т и с м у ж е м , п о к а мы не у с т р а н и л и с т р а х . П о л о в а я н е п р о с в е щ е н н о с т ь д р у г о г о рода, п о р о ж д а ю щ а я ожидание от первого полового акта ч е г о - т о необычного и фантастически п р е к р а с н о г о , м о ж е т , в свою очередь, вызвать разочарование и на н е к о т о р о е время затормозить н а с т у п л е н и е оргазма. Н е р е д к о , как у к а з ы в а л о с ь при р а с с м о т р е н и и в а г и н и з м а и в и р г о г а м и й , с у п р у г и , н е и м е в ш и е о п ы т а п о л о в о й ж и з н и , н е м о г у т е е начать, т а к как м у ж не находит вход во в л а г а л и щ е и прижимает мягкие ткани половых органов ж е н ы к л о б к о в о й к о с т и . Э т о в ы з ы в а е т у нее р е з к у ю б о л ь , и п о с л е н е с к о л ь ­ ких н е у д а ч н ы х п о п ы т о к м о ж е т в о з н и к н у т ь к о и т о ф о б и я и в а г и н и з м , а у м у ж а - п р е д с т а в л е н и е о т о м , что у н е г о , я к о б ы , н е д о с т а т о ч н а я эрекция. Чаще в с е г о э т и т р у д н о с т и возникают при низком р а с п о л о ж е н и и п р о м е ж ­ н о с т и у д е в у ш к и и н е а д е к в а т н о й позиции п о л о в о г о с б л и ж е н и я . В э т и х с л у ч а я х , е с л и д е в у ш к а н а х о д и т с я в позе н а с п и н е с о с л е г к а с о г н у т ы м и к о л е н я м и и л и в ы т я н у т ы м и н о г а м и , д е ф л о р а ц и я крайне з а т р у д н е н а ; при э т о м р е к о м е н д у е т с я поза на. с п и н е с к о л е н я м и , р а з д в и н у т ы м и и резко подтянутыми к грудной клетке. Могут встречаться и другие особенности топографии ж е н с к и х половых органов, относящиеся к вариантам нормы, однако з а т р у д н я ю щ и е п о л о в о е с б л и ж е н и е . В э т и х с л у ч а я х показана инди­ в и д у а л ь н а я м е д и ц и н с к а я к о н с у л ь т а ц и я ( с м . л е ч е н и е вагинизма). Незнание особенностей строения девственной плевы может с т а т ь источником т я ж е л ы х психотравмирующих переживаний у девственницы, в ы з в а н н ы х т е м , что в о в р е м я первой брачной ночи н е т о ж и д а е м о й б о л и и крови. Э т о б ы в а е т , как у к а з ы в а л о с ь , е с л и разрыв п р и ш е л с я н а у ч а с т о к п л е в ы , с л а б о с н а б ж е н н ы й к р о в е н о с н ы м и с о с у д а м и и н е р в н ы м и оконча­ ниями, и л и е с л и п л е в а л е г к о р а с т я ж и м а и в п у с к а е т п о л о в о й о р г а н б е з разрыва. 169

Д л я профилактики аноргазмии недостаточно общих сведений о строении п о л о в ы х органов и б и о л о г и и зачатия. Важно знакомство с э л е м е н ­ тарной физиологией полового акта, п у т я м и достижения половой гармонии. П р о с в е щ е н и е л и ц , г о т о в я щ и х с я в с т у п и т ь в брак и не и м е ю щ и х о п ы т а п о л о в о й ж и з н и , т р е б у е т б о л ь ш о г о т а к т а , чтобы н е з а д е т ь е с т е с т в е н н о г о чувства с т ы д л и в о с т и и не лишить девушку чистоты, некоторой наивности, но в то же время правильно подготовить ее к предстоящему. Не меньшее значение и м е е т э т о п р о с в е щ е н и е и д л я ж е н и х а . О н о д о л ж н о с т р о и т ь с я так, чтобы не д о п у с к а т ь я т р о г е н и и , не п о р о ж д а т ь у н е г о т р е в о г и и о п а с е н и й неудачи, однако снабдить его необходимыми сведениями. Д л я п о д г о т о в к и в с т у п а ю щ и х в брак, а т а к ж е м о л о д о ж е н о в м н о г о ценного м о ж е т д а т ь организация к о н с у л ь т а ц и й п о в о п р о с а м с е м е й н о й ж и з н и . Т а к а я к о н с у л ь т а ц и я в 1971 г. о т к р ы т а в Л е н и н г р а д е при С е к с о л о г и ­ ч е с к о м ц е н т р е ( А . М. С в я д о щ ) . В з а г с а х за 1-2 м е с я ц а до б р а к о с о ч е т а н и я (при подаче з а я в л е н и я о р е г и с т р а ц и и брака) ж е н и х у и н е в е с т е в р у ч а е т с я п р и г л а ш е н и е п о с е т и т ь э т у к о н с у л ь т а ц и ю и п р о с л у ш а т ь цикл и з д в у х л е к ц и й . Первая т р е х ч а с о в а я л е к ц и я р а с к р ы в а е т к у л ь т у р у и к р а с о т у ч у в с т в ( в ней г о в о р и т с я о задачах брака, о в ы с о к о м ч у в с т в е л ю б в и , о в з а и м о о т н о ш е н и я х супругов в семье, отношениях с родителями, распределении бюджета и т.п.), вторая - гигиену половой жизни. Вторую лекцию д л я м у ж ч и н и ж е н щ и н читают р а з д е л ь н о . П о м и м о л е к ц и й , п р о в о д я т с я и н д и в и д у а л ь н ы е к о н с у л ь т а ц и и д л я м у ж ч и н и ж е н щ и н по п с и х о л о г и ч е с к и м и с е к с у а л ь н ы м п р о б л е м а м , в о з н и к а ю щ и м в браке, п о л о в ы м р а с с т р о й с т в а м и б е з д е т н о с т и . Консультации анонимны. Д л я них не т р е б у е т с я к а к и х - л и б о документов или направлений. У д о в л е т в о р е н и е п о л о в о й ж и з н ь ю в б р а к е и м е е т б о л ь ш о е значение д л я д о с т и ж е н и я с е м е й н о г о с ч а с т ь я , однако с а м о п о с е б е н е м о ж е т е г о о б е с п е ­ чить. Т а к , п о д а н н ы м Н а п п а М а ^ э к а , и з ч и с л а ж е н щ и н , и с п ы т а в ш и х « в ы с о к у ю и л и очень в ы с о к у ю с т е п е н ь п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я » , с ч и т а ю т с в о й брак с ч а с т л и в ы м и л и очень с ч а с т л и в ы м - 79%, « о б ы ч н ы м » - 16% и н е с ч а с т л и в ы м - 5%; среди ж е н щ и н , и с п ы т а в ш и х « н и з к у ю и л и очень низкую с т е п е н ь п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я » , н а х о д и л и брак с ч а с т л и в ы м и л и очень с ч а с т л и в ы м - 35%, « о б ы ч н ы м » - 43% и н е с ч а с т л и в ы м - 21%. И н а ч е г о в о р я , « с ч а с т л и в ы е » браки в с т р е ч а л и с ь в п е р в о м с л у ч а е в 2 раза чаще, а « н е с ч а с т л и в ы е » - в 4 раза р е ж е , чем во в т о р о м . При э т о м м о ж н о о т м е т и т ь , что 36% ж е н щ и н , н е и с п ы т ы в а в ш и х у д о в л е т в о р е н и я при п о л о в о й б л и з о с т и , т е м н е м е н е е н а х о д и л и с в о й брак с ч а с т л и в ы м , а н е к о т о р ы е (6,8%) д а ж е очень с ч а с т л и в ы м . И з ч и с л а ж е н щ и н , о п р о ш е н н ы х в Л е н и н г р а д е С . И . Г о л о д о м , 22,8% о т м е т и л и , что, п о и х мнению, с у п р у г о в б о л ь ш е в с е г о с в я з ы в а е т о б щ н о с т ь и н т е р е с о в , 22,8% - физическая б л и з о с т ь , 23,3% - привычка д р у г к д р у г у , 10,1% - с у п р у ж е с к и й д о л г , 9% - н а з в а л и р а з л и ч н ы е д р у г и е м о т и в ы . Т а к и м о б р а з о м , б о л ь ш и н с т в о ж е н щ и н п р и д а в а л и п е р в о с т е п е н н о е значение и н т е л ­ л е к т у а л ь н ы м и м о р а л ь н ы м ц е н н о с т я м в браке. С ч а с т ь е м о ж е т п р и н е с т и т о л ь к о г а р м о н и ч н о е с о ч е т а н и е д у х о в н о й и п о л о в о й ж и з н и , при к о т о р о м п о л о в а я б л и з о с т ь - л и ш ь к у л ь м и н а ц и о н н ы й м о м е н т в возникших м е ж л и ч ­ ностных отношениях.

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Алибидемия о т с у т с т в и е полового влечения. Альгия боль. Аменорея о т с у т с т в и е менструаций в течение 6 месяцев и более. А н а м н е з с о в о к у п н о с т ь сведений о б о л ь н о м и е г о заболевании, п о л у ч е н н ы х при опросе. Андрогены мужские половые гормоны. Анестезия 1) о т с у т с т в и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и ; 2) обезболивание. Аноргазмия о т с у т с т в и е оргазма при половой жизни. Ареактивность о т с у т с т в и е реакции, н е ч у в с т в и т е л ь н о с т ь . А с т е н и я бессилие, с л а б о с т ь , повышенная у т о м л я е м о с т ь . А у т о т р е н и н г аутогенная тренировка, метод самовнушения. А у т о э р о т и з м направленность полового влечения на самого себя. Бигевиор-тералия терапия поведения: группа методов услоенорефлекторной терапии. Бисексуальнооть наличие полового влечения к лицвм обоего пола. Вагинизм рефлекторное сокращение мышц преддверия в л а г а л и щ а и т а з о в о г о дна, затрудняющее половое сношение или гинекологические исследования. ; В и р г о г а м и я д е в с т в е н н ы й брак: брак, п р и к о т о р о м с у п р у г и д л и т е л ь н о ( м е с я ц ы и л и | годы) не м о г у т начать половую жизнь. Верилизация появление у женщины м у ж е п о д о б н ы х черт, вызванное д е й с т в и е м андрогенов. В у а й е р и з м вид п о л о в о г о и з в р а щ е н и я : в л е ч е н и е к с о з е р ц а н и ю п о л о в о г о а к т а и л и обнаженных половых органов. В у л ь в а наружные половые органы женщины. Гармония с е к с у а л ь н а я половая жизнь, д о с т а в л я ю щ а я у д о в л е т в о р е н и е обоим парт­ нерам. Ген(ы) структурная и функциональная единица наследственности, передатчик н а с л е д с т в е н н о г о признака. Генез происхождение, развитие. ,Генетическийнаследственный. - Гениталии половые органы. Г е н и т а л ь г и л болезненные ощущения е области половых органов. • Г е р о н т о ф и л и л полоаое извращение: с е к с у а л ь н о е влечение к лицам старческого ' возраста.

171

Г е т е р о с е к с у а л ь н о с т ь половое влечение к лицам противоположного пола. Г и п е р п о т е н ц е м и я повышенная половая с п о с о б н о с т ь . Г и п е р с е к с у а л ь н о с т ь повышенное половое влечение. Г и л о г о н а д и з м пониженная секреция половых гормонов, ведущая к недоразвитию половых органов и вторичных половых признаков. Г и п о т а л а м у с отдел промежуточного головного мозга, регулирующий деятель­ ность гипофиза, обмен веществ, с е р д е ч н о - с о с у д и с т у ю , половую, пищеваритель­ ную и д р у г и е с и с т е м ы . Гипофиз придаток мозга: ж е л е з а внутренней секреции, расположенная в полости ч е р е п а ; в ы р а б а т ы в а е т ряд п е п т и д н ы х г о р м о н о в , р е г у л и р у е т д е я т е л ь н о с т ь д р у г и х желез внутренней секреции. Гипофункция пониженная функция. Г о м о с е к с у а л и з м половое извращение: сексуальное влечение к лицам своего пола. Гормоны биологически активные вещества, выделяемые железами внутренней секреции. Девиации половые отклонения от общепринятых в данном обществе форм полового поведения. Д е т у м е с ц е н ц и я уменьшение кровенаполнения половых органов. Дефлорация нарушение ц е л о с т и девотвенной плевы. Д и а п а з о н п р и е м л е м о с т и с о в о к у п н о с т ь ф о р м с е к с у а л ь н о г о п о в е д е н и я при интимной б л и з о с т и , не порождающего у партнеров негативной эмоциональной реакции. Д и с г а м и я д и с г а р м о н и я п о л о в ы х о т н о ш е н и й м е ж д у с у п р у г а м и , при к о т о р о й аноргазмия у женщины вызвана т е м , что п о л о в о й акт с о в е р ш а е т с я не в с о о т в е т ­ с т в и и с ее п о т р е б н о с т ь ю . Дисгармония сексуальная см. дисгамия. З о н а Э эрогенная зона в о б л а с т и передней с т е н к и нижней т р е т и в л а г а л и щ а . Зоофилия половое извращение: половое влечение к животным. Инверсия п о л о в о г о влеченил направленность влечения на одноименный пол. Инволюция возрастное обратное развитие. И н ц е с т половые отношения с кровными родственниками. И н ц е с т о ф и л и я половое извращение: половое влечение к кровным родственникам. К а у з а л ь н а я п с и х о т е р а л и л м е т о д п с и х и ч е с к о г о воздействия н а б о л ь н о г о , направ­ ленный на у с т р а н е н и е причины б о л е з н и . К л и т о р участок наружных половых органов женщины, расположенный в верхнем у г л у половой щели, обладающий высокой половой чувствительностью. Коагуляция свертывание. К о и т а л ь н ы й в о з н и к а ю щ и й при п о л о в о м а к т е . К о и т о ф о б и я боязнь п о л о в ы х актов. К о и т у с половой акт. Конституциональная фригидность обусловленная врожденными особенностями. К о п у л я т и в н ы й цикл п о с л е д о в а т е л ь н ы е изменения в организме во время п о л о в о г о акта. Лабильность неустойчивость. Л е й к о т о м и я лобная перерезка лобных долей мозга с лечебной целью.

172

Лесбийская любовь женский гомосексуализм. Либидо половое влечение. Лимбическая система совокупность отделов головного мозга, расположенных преимущественно на внутренней поверхности больших полушарий: участвует Ш процессах эмоций, памяти и др. М а з о х и з м половое извращение: сексуальное удовлетворение от получаемых в о л е в ы х раздражений или унижения. Маскулинизация см. вирилизация. Мастопатия заболевание грудных ж е л е з , вызванное гормональными наруше­ ниями. Мастурбацил (син. онанизм): искусственное половое самовозбуждение, соверша­ емое вне п о л о в о г о акта. Менопауза период жизни женщины, когда менструации окончательно прекрати­ лись. Метаболизм обмен веществ. М и о к о м п р е о с и о н н ы й в о з н и к а ю щ и й при м ы ш е ч н о м н а п р я ж е н и и . Навязчивый возникающий вопреки в о л е . Нарциссизм половое извращение: влечение к самолюбованию, при котором п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в ы з ы в а е т вид с о б с т в е н н о г о т е л а . Неврастения невроз, характеризующийся повышенной возбудимостью и б ы с т р о й утомляемостью. Н е в р о з обратимое нарушение нервной д е я т е л ь н о с т и , вызванное психотравмирую1дими в о з д е й с т в и я м и и д л и т е л ь н ы м э м о ц и о н а л ь н ы м н а п р я ж е н и е м . (Нейрогуморальнал р е г у л я ц и я о с у щ е с т в л я е м а я через нервную с и с т е м у и жидкие с р е д ы о р г а н и з м а (кровь, с п и н н о м о з г о в у ю ж и д к о с т ь и др.) г о р м о н а л ь н ы м п у т е м . Нейролептические с р е д с т в а группа лекарственных веществ, оказывающих тор­ мозящее действие на нервную с и с т е м у . Нимфомания болезненное усиление полового влечения у женщины. О в а р и й яичник. О в у л я ц и я выход яйцеклетки из яичника. Онанизм см. мастурбация. Орально-генитальный контакт контакт рта с половыми органами. Оргазм высшее с л а д о с т р а с т н о е половое ощущение, завершающееся чувством полового удовлетворения. Пальпация ощупывание. Per anum чврез задний проход. Перверсии полоеые извращения: нарушение направленности полового влечения или условий его реализации. П е т т и н г вызывание оргазма взаимными л а с к а м и без п о л о в о г о акта. П л а т о - ф а з а фаза полового акта, характеризующаяся высоким уровнем полового возбуждения. Поллюция семяизвержение, возникающее у м у ж ч и н ы самопроизвольно во время сна. Половая аутоидентификация определение своей принадлежности к м у ж с к о м у или женскому полу. Потенция половая способность.

173

Простата предстательная железа. Поихастения форма невроза у лиц с т р е в о ж н о - м н и т е л ь н ы м характером. П с и х о г е н н ы й вызванный психическими воздействиями. Психопатия уродство характера, от которого человек страдает сам или заставля­ ет страдать других. П с и х о т е р а п и я лечение психическими м е т о д а м и ( у б е ж д е н и е м , внушением и др.). П у б е р т а т н ы й в о з р а с т период появления признаков половой з р е л о с т и . Репродуктивный возраст детородный возраст. Ретардация запаздывание развития. Рефракторный период период н е в о з б у д и м о с т и . С а д и з м п о л о в о е и з в р а щ е н и е : п о л о в о е у д о в л е т в о р е н и е при у с л о в и и ж е с т о к о г о обращения с партнером. Сатириаз усиленное половое влечение у мужчин. Секрет продукт желез внутренней секреции. С е н е с т о п а т и л необычные т я г о с т н ы е т е л е с н ы е ощущения у психически больных. Сенсибилизация повышенная ч у в с т в и т е л ь н о с т ь организма к к а к о м у - л и б о веществу. С е н с и т и в н ы й повышенно ч у в с т в и т е л ь н ы й , ранимый. С и м п т о м признак к а к о й - л и б о б о л е з н и . Симптоматические средства устраняющие отдельные проявления болезни, но не ее причины. Синдром г р у п п а взаимосвязанных признаков заболевания. Синергический содружественный. Синтонность способность к сопереживанию. Соматическое телесное. Сперматозоид мужская половая клетка. С у г г е с т и я внушение. Т а к т и л ь н ы й вызываемый п у т е м прикосновения. Т е о т о с т е р о н мужской половой гормон. Т р а н с в е с т и з м половое извращение: стремление носить о д е ж д у и фигурировать в роли лица противоположного пола. Т р а н с с е к с у а л и о т ы лица, ощущающие свою п р и н а д л е ж н о с т ь к п р о т и в о п о л о ж н о м у п о л у и при э т о м с т р е м я щ и е с я и з м е н и т ь с в о й пол х и р у р г и ч е с к и м п у т е м . Т р а н о о у д а т выпот. Трофический обеспечивающий питание тканям. Ф е т и ш и з м п о л о в о е и з в р а щ е н и е : в о з н и к н о в е н и е п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я л и ш ь при наличии фетиша, например, женской косы, т у ф л и и т.п. Ф р и г и д н о с т ь 1) х о л о д н о с т ь ; 2) н е с п о с о б н о с т ь к переживанию о р г а з м а . Фрикции трения п о л о в о г о члена о с т е н к и в л а г а л и щ а . Ф р у с т р а ц и я с е к с у а л ь н а я т я г о с т н о е состояние, вызванное острым ч у в с т в о м н е у д о в л е т в о р е н н о с т и т е м , что половое возбуждение не завершилось оргазмом. Фобия навязчивый с т р а х . Эйфория немотивированно приподнятое настроение. Э к з о г е н н ы й вызванный внешними причинами. Эксгибиционизм половое извращение: публичное обнажение половых с целью полового удовлетворения.

174

органов

Экскреция выделение организмом конечных продуктов обмена в е щ е с т в (мочи, пота и т.п.). Э к с т р а к о и т а л ь н ы й в о з н и к а ю щ и й вне п о л о в о г о а к т а . Эндогенный вызванный внутренними причинами. Эндокринные вызванные действием ж е л е з внутренней секреции. Эндометрий внутренний слой стенки матки. Эрекция напряжение м у ж с к о г о полового члена. Эрогенные зоны участки т е л а , прикосновение к которым вызывает половое возбуждение. Э р о т и з и р у ю щ и й повышающий ч у в с т в и т е л ь н о с т ь к с е к с у а л ь н ы м р а з д р а ж и т е л я м . Эстрогены женские половые гормоны. Э т и о л о г и я причина заболевания. Эякуляция семяизвержение. Яичник женская половая ж е л е з а . Я т р о г е н и и психические р а с с т р о й с т в а , вызванные неосторожными высказывани­ ями врача и л и е г о п о в е д е н и е м .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Агвркое С. Т . , А г а р к о в а Т. Е. С е к с о п а т о л о г и я в т е р а п е в т и ч е с к о й п р а к т и к е . / / Общемедицинские проблемы терапевтической практики/Под ред. Н. В. Э л ь ш т е й н а . Т а л л и н : В а л г у с 1983. С . 8 4 - 1 0 3 . Агаркова Т. Е. Клинические особенности невротических расстройств у ж е н щ и н при нарушениях п о т е н ц и и у м у ж а . / / Д и а г н о с т и к а и л е ч е н и е с е к с у а л ь н ы х р а с с т р о й с т в . Х а р ь к о в , 1983. С. 18. А г а р к о в а Т . Е . П с и х о т е р а п и я в с е к о у а л ь н о й р е а б и л и т а ц и и с у п р у ж е с к о й пары при с е к с у а л ь н ы х р а с с т р о й с т в а х у женщин.//7 с ъ е з д н е в р о п а т о л о г о в и п с и х и а т р о в У к р а и н с к о й С С Р : Т е з . д о к л . В и н н и ц а , 1984. Ч . 2 С . 41. А л т е р И. М. О п р и ч и н а х и м е т о д а х п с и х о т е р а п и и с е к с у а л ь н ы х р а с с т р о й с т в у м у ж ч и н и ж е н щ и н . / / Л е ч е н и е п о л о в ы х р а о с т р о й с т в . К и е в , 1982. С. 19-21. Ботнееа И. Л. Терапевтическая тактика и прогнозирование терапевтического э ф ф е к т а при а д а п т а ц и и с е к с у а л ь н о й п а р ы / / Л е ч е к и е п о л о в ы х р а с с т р о й о т в . К и е в , 1982. С. 2 4 6 - 2 4 8 . Б о т н е е а И . Л . П о л о в а я х о л о д н о с т ь . Б М Э . 3 - е изд., Т . 20. С . 205-206. б о т н е е а И. Л.,Архипова Т. Е. К о м п л е к с н о е л е ч е н и е в а г и н и з м а . / / Л е ч е н и е п о л о в ы х р а с с т р о й с т в . К и е в , 1982. С . 236-240. Б у н ь к о е А . И . О п а т о г е н н о й р о л и в а г и н и з м а в в о з н и к н о в е н и и п о л о в ы х рас­ с т р о й с т в у м у ж ч и н / / А к т у а л ь н ы е в о п р о с ы с е к с о п а т о л о г и и . М., 1967. С. 270-278. Б у р т я н с к и й Д. П., Криштапь В. В. К л и н и к а , л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а с е к с у а л ь ­ н ы х р а с с т р о й с т в у ж е н щ и н ( М е т о д , р е к о м е н д а ц и и ) . Х а р ь к о в , 1977.56 с . Буртянский Д. Л., Криштапь В. В. С е к с у а л ь н а я д и с г а р м о н и я с у п р у ж е с к о й п а р ы и ее к о р р е к ц и я / У ч е б н о е п о с о б и е . Х а р ь к о в , 1982. 86 с. Б у р т я н с к и й Д. Л., Криштапь В. В., Смирнов Г. в. О с н о в ы к л и н и ч е с к о й с е к с о л о ­ г и и и п а т о г е н е т и ч е с к о й п с и х о т е р а п и и . С а р а т о в , 1987. 268 с. в а с и л ь ч е н к о Г . С . О н а н и з м . Б С Э . 3 - е изд. Т . 18. С . 399. Б о т н е е а И. Л., Васильченко Г. С, Н о х у р о е А. и др. Общая с е к с о п а т о л о г и я / / Р у к о в о д с т в о д л я в р а ч е й . М.: М е д и ц и н а , 1977. С . 35-370. в а с и л ь ч е н к о Г . С . С е к с о п а т о л о г и я . Б М Э , 3 - е и з д . Т . 23. С . 7 2 - 7 4 . васильченко Г. С, Ботнееа И. Л., Н о х у р о в А. Первичное обследование женщин, с т р а д а ю щ и х с е к с о л о г и ч е с к и м и р а с с т р о й с т в а м и . М., 1976.26 с . Г а б е л о е А. А. П о л о в ы е р а с с т р о й с т в а у ж е н щ и н / / Л . Я. Мильман. И м п о т е н ц и я . Л . : М е д и ц и н а , 1972. С . 172-179. Ганнушкин Л. Б. Клиника психопатий, их с т а т и с т и к а , динамика, сиотвматика. М.: С е в е р , 1933. 143 с. Г о л а н д Я Г. К в о п р о с у п с и х о т е р а п и и г о м о с е к с у а л и з м а / Л З о п р о с ы п с и х о т е р а ­ п и и в о б щ е й м е д и ц и н е и п с и х о н е в р о л о г и и . М.: М е д и ц и н а , 1968. С. 6 1 - 6 3 . Г у д к о е и ч Л . Н . П о л о в о е в л е ч е н и е . Б М Э . 3 - е и з д . Т . 20. С . 2 0 7 - 2 0 9 .

176

Деоркин Э. М. К м е т о д и к е п с и х о т е р а п е в т и ч е с к о й р а б о т ы с ж е н а м и б о л ь н ы х п о л о в ы м и р а с с т р о й с т в а м и / / А к т у а л ь н ы е в о п р о с ы с е к с о п а т о л о г и и . М., 1967. С . 464-466. Деоркин Э. М. П с и х о т е р а п и я с е к с у а л ь н ы х р а с с т р о й с т в / / Р у к о в о д с т в о по п с и х о т е р а п и и . Т а ш к е н т : М е д и ц и н а , 1979. С . 420-447. Л е р е е и н с к а я Е. М. Об о т н о ш е н и и г о м о с е к с у а л и з м а к п с и х о п а т и я м / / В о п р о с ы п с и х и а т р и и , п о и х о т е р а п и и , с е к с о л о г и и . К а р а г а н д а . 1967. С . 115. З а г о р о д н ы й П . И . ФИЗИОЛОГИЯ И п а т о л о г и я п о л о в о й ф у н к ц и и . П . : М е д и ц и н а , 1975.263 с. З д р а е о м ы с л о е В . И., А н и с и м о е а 3 . £ . , Л и б и х С . С . Ф у н к ц и о н а л ь н а я ж е н с к а я с е к с о п а т о л о г и я . А л м а - А т а : К а з а х с т а н . 1985.271 с . И с а е в Д. И., К а г а н В. Е. П о л о в о е в о с п и т а н и е и п с и х о г и г и е н а п о л а у д е т е й . П . : М е д и ц и н а , 1979. 183 с. И с а е в Д. И., Каган В. Е. П с и х о г и г и е н а п о л а у д е т е й / / Р у к о в о д с т в о д л я в р а ч е й . П., М е д и ц и н а . 1986. 336 с. К и с е л е в в. Д . , Зуберев Ю. Г. О ф р и г и д н о с т и ж е н щ и н , б о л ь н ы х н е в р о з а м и / / В о п р о с ы с е к с о п а т о л о г и и . М. 1969. С. 2 7 - 3 6 . Кон И. С. П с и х о с е к с у а л ь н о е развитие и половая с о ц и а л и з а ц и я / / С е м е й н а я п с и х о т е р а п и я п р и н е р в н ы х и п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х . П., 1978. С. 113-122. Кон И . С . С е к с о л о г и я . Б М Э б 3 - е изд., Т . 23, С . 7 0 - 7 2 . К о н И. С. В в е д е н и е в с е к с о л о г и ю . М.: М е д и ц и н а , 1988.320 с. Либих С. С. К о л л е к т и в н а я п с и х о т е р а п и я и а у т о г е н н а я т р е н и р о в к а б о л ь н ы х с с е к с у а л ь н ы м и р а с с т р о й с т в а м и / / А к т у а л ь н ы е в о п р о с ы с е к с о п а т о л о г и и . М., 1967. С . 433-442. Либих С. С, Ф р и д к и н В. И. С е к с у а л ь н ы е д и с г а р м о н и и . Т а ш к е н т : М е д и ц и н а , 1990. 142 с. Л и п г а о т Н . К., А г а р к о в С . Т . Н е к о т о р ы е а с п е к т ы п с и х о т е р а п и и в с е к с о п а т о л о г и и / / Л е ч е н и е п о л о в ы х р а с с т р о й с т в . К и е в , 1972. С . 3 7 - 4 0 . Малахов 5. 5. Семейная психотерапия с е к с у а л ь н ы х нарушений, возникших н а р а н н и х э т а п а х б р а к а / / С е м е й н а я п о и х о т е р а п и я при н е р в н ы х и п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х . Л . , 1978. С . 123-226. М а р к о в и ч С. И., А н и с и м о е а 3. Е., Ж д а н о в Ю. П. О л е ч е н и и и к у п и р о в а н и и с е к ­ с у а л ь н ы х д е в и а ц и й у б о л ь н ы х / / А к т у а л ь н ы е в о п р о о ы с е к с о п а т о л о г и и . К и е в , 1984. С. 50-52. М а с л о е В . М . Л е ч е б н а я т а к т и к а при з а д е р ж к а х п с и х о с е к с у а л ь н о г о р а з в и т и я / / Л е ч е н и е п о л о в ы х р а с с т р о й с т в . К и е в , 1982. С . 63-66. Общая с е к с о п а т о л о г и я : Руководство д л я врачей/Под ред. Г. С. Васильченко. М.: М е д и ц и н а , 1977. 487 с. П л а т о н о в К. И. С л о в о как ф и з и о л о г и ч е с к и й л е ч е б н ы й ф а к т о р . М.: М е д г и з , 3 - е и з д . 1962. 532 с . Попов Е. Д., в а с и л ь ч е н к о Г. С, М а с л о е В. М. Половые извращения, БМЭ, 3-е и з д . Т . 20. С . 2 2 3 - 2 2 6 . Л о с е я н с к и и П. Б. В в е д е н и е в с о в р е м е н н о е у ч е н и е о с е к о у а л ь н ы х п в р в е р з и я х / / П р о б л е м ы с о в р е м е н н о й с е к с о п а т о л о г и и . М., 1972. С . 79-100. Р о ж а н о е с к а я 3. В. К в о п р о о у о п о л о в о м в л е ч е н и и у ж е н щ и н / / В о п р о с ы п с и х и ­ а т р и и . П е р м ь , 1972. С . 3 7 - 4 3 . Рожаноеская 3. в. П с и х о т е р а п и я с е к с у а л ь н ы х нарушений у ж е н щ и н / Р у к о в о д ­ с т в о п о п с и х о т е р а п и и / П о д р е д . В . Е . Р о ж н о в а . Т а ш к е н т : М е д и ц и н а , 1985. С . 524-538. 1 2

177

Р о ж а н о е с к а я 3. В., Свядощ А. М. К в о п р о с у об о р г а з м е у ж е н щ и н / / В о п р о о ы к о о п а т о л о г и и . М.: М е д и ц и н а , 1969. С. 128-130. Р о ж н о е В. Б., Либих С. С, Чаргейшеипи Ю. П. и д р . Р у к о в о д с т в о по п с и х о т е р а и / П о д р е д . В. Е. Р о ж н о в а . Т а ш к е н т : М е д и ц и н а . 1985. 720 с. С в я д о щ А. М. К в о п р о с у о ф и з и о л о г и ч е с к и х м е х а н и з м а х м о т и в а ц и и (поведе1 я ) / / В о п р о с ы п с и х и а т р и и , п с и х о т е р а п и и , с е к с о л о г и и - К а р а г а н д а , 1967. С . Ю-142. С е я д о щ А. М. К к л и н и к е и т е р а п и и ж е н с к о й а н о р г а з м и и / / В о п р о с ы с е к о о п а т о >гии. М.: М е д и ц и н а . 1969. С. 130-131. Сеядощ А. М. Н е в р о з ы и их л е ч е н и е . 2 - е и з д . М., М е д и ц и н а . 1971. 356 с. С в я д о щ А. М. К к л и н и ч е с к о й с и с т е м а т и з а ц и и а н о р г а з м и и у ж е н щ и н / / В о п р о с ы ; и х и а т р и и . П е р м ь , 1972. С . 3 3 - 3 7 . С е я д о щ А . М . П о л о в а я х о л о д н о с т ь . Б С Э , 3 - е и з д . Т . 21,1975. С . 91. (Сеядощ А. М.) Sviadosh А. М. А по s e x u a l p a t o l o g i a j a . B u d a p e s t : M e d i c i n a S n y v k i a d o , 1978, 190 p. Сеядощ A. M. П с и х о т е р а п и я п с и х о г е н н ы х реакций и реактивных с о с т о я н и й эи истинной и мнимой импотенции//Международный с и м п о з и у м с о ц и а л и с т и ч е с I X с т р а н п о п с и х о т е р а п и и , 3 - й Л . , 1979. С . 133-135. С е я д о щ A . M . С е к с у а л ь н ы е р а с с т р о й с т в а у м у ж ч и н . З д о р о в ь е , 1979, № 8 . . 18-19. Свядощ А. М. Роль с е к с у а л ь н ы х факторов в с т а б и л ь н о с т и семьи//Семья л и ч н о о т ь . М., 1981. С. 191-196. С в я д о щ А. М. Н е в р о з ы . 3 - е и з д . М.: М е д и ц и н а , 1982.366 с. Сеядощ А. М. Виргогамия - д е в с т в е н н ы й брак//Тезисы научных сообщений 6 - м у с ъ е з д у п с и х о л о г о в С С С Р . М.: М е д и ц и н а , 1983. Т . 4 , С . 8 9 0 - 8 9 1 . С е я д о щ А . М., А н т о н о в в . в . О с о м а т о - б и о л о г и ч е с к и х а с п е к т а х г о м о с е к с у а и з м а / / С о м а т о - н е в р о л о г и ч е с к и й аспект психических заболеваний. Л . : Медицина, 972. С . 6 2 - 6 4 . С е я д о щ А. М., Д е р е е и н с к а я Е. М. К п р о б л е м е п а т о л о г и и в л е ч е н и й ( г о м о с е к уализм)//Материалы выездной сесоии президиумов Всесоюзного и республикан­ ских о б щ е с т в н е в р о п а т о л о г и и и п с и х и а т р и и К а з а х с т а н а и р е с п у б л и к Средней кзии. А л м а - А т а , 1964. С . 6 4 - 7 2 . Сеядощ A.M., Попов И.А. К физиологии половой жизни мужчин//Вопросы ю и х и а т р и и , п с и х о т е р а п и и , с е к с о л о г и и . К а р а г а н д а . 1967. С . 125-127. С е я д о щ А . М., Р о м е н А . С . П р и м е н е н и е а у т о г е н н о й т р е н и р о в к и в п с и х о т е р а п е в ­ т и ч е с к о й п р а к т и к е / / Т е х н и к а с а м о в н у ш е н и я : М е т о д , п о с о б и е . К а р а г а н д а , 1966, 16 с . С м у л е в и ч А . Б . П о л о в ы е и з в р а щ е н и я / / Р у к о в о д с т в о п о п с и х и а т р и и . М.: и е д и ц и н а . 1983. Т . 2 . С . 4 1 7 - 4 2 0 . С п р а в о ч н и к с е к с о п а т о л о г а / П о д р е д . Г. С. В а о и л ь ч е н к о . М., 1990. 576 с. Т и м о ш е н к о Л. В., Ф е д о р ч е н к о Б. М., К у ш н и р у к Б. И. С е к с у а л ь н ы е р а с с т р о й о т в а / ж е н щ и н / / П р а к т и ч е с к а я г и н е к о л о г и я . К и е в , З д о р о в ' я , 1985. С . 161-184. Т о п о л я н с к и й В. Д . , С т р у к о е с к а я М. В. П с и х о о о м а т и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а . М.: М е д и ц и н а , 1986,324 с. Частная с е к с о п а т о л о г и я : ( Р у к о в о д с т в о для врачей)/Под ред. Г. С. Васильченко. М.: М е д и ц и н а , 1983, Т. 1. 301 с. Т. 2. 351 с. Юнда И. Ф. О р г а з м . Б М Э , 3 - е и з д . Т. 17, С. 397. Юнда И. Ф. П о л о в а я ж и з н ь и з д о р о в ь е ч е л о в е к а . К и е в : З д о р о в ' я . 1985.183 с. Юнда И. Ф., Юнда Л. И. С о ц и а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и е и м е д и к о - б и о л о г и ч е с к и е о с н о в ы с е м е й н о й ж и з н и . К и е в : В ы щ а ш к о л а , 1990.240 с .

б о с т а н д ж и е е Т . П о л и п о л о в и р а с с т р о й с т в а . С о ф и я , 1978. 8 8 с . Brautigam IV. K o r p e r l i c h e , s e e l i s c h e und s o z i a l e E l n f l u s s auf die G e s c h l e c h t z u g e h b r i g k e i t d e s M e n s c h e n . I n t e r n i s t , 1964, Bd 5. S. 171-182. G r o w n S . Р в / c h o t h e r a p y o f s e x u a l d e v i a t i o n . Brit. J . P s y c h i a t . , 1983. V o l . 143. P. 2 4 2 - 2 4 7 . Curran D., Parr D. H o m o s e x u a l i t y : an a n a l y s i s of 100 m a l e c a s e s s e e n in p r i v a t e . Brit, m e d . J . , 1957. N 5022. P . 9 7 9 - 8 0 1 . Dietz K., H e s s e P. G. W S r t e r b u c h der S e x u o i o g i e und ihrer G r e n z g e b i e t e . R u d o l f s t a d t : G r e i f e n v e r l a g , 1971. 400 S. Doerr P., Kockott G., Vogt H. J. et a l . P l a s m a t e s t o s t e r o n e , e s t r a d i o l a n d s e m e n a n a l y s i e i n т а ї в h o m o s e x u a l s . A r c h . g e n . P s y c h i a t . 1973. V o l . 29. P . 8 2 9 - 8 3 3 . Dbrner G. S e x u a l h o r m o n a b h a n g i g e G e h l r n d i f f e r e n z i e r u n g und S e x u a l i t a t . J e n a : V E B G u s t a v F i s c h e r . 1972. 288 S . Обгпег G. H o r m o n a b h a n g i g e s e x u e l l e F e h l s t e u e r u n g . In: S z e w e z y k H., B u r h a r d t H. ( H r s g . ) S e x u a l i t a t . B e r l i n : V E B G u s t a v F i s c h e r . 1978. S . 158-191. Обгпег G., R o n d e IV., Se/de/ K. et a l . On t h e e v o c a b i l i t y of a p o s i t i v e o e s t r o g e n f e e d b a c k o n L H s e c r e t i o n i n t r a n s s e x u a l m e n and w o m e n . E n d o c r i n o l o g i e . 1976. V o l . 67. P . 2 0 - 2 5 . Ficher IV. Die s e x u e l l e E r l e b n ' s f a h i g k e l t und die S e x u a l s t B r u n g e n der F r a u . 2. A u f l . S t u t t g a r t N e w Y o r k : F e r d i n a n t E n k e . 1977. 200 S . Ftcher J . , Gochros H. L. Handbook of behavior therapy with eezual problems. N e w Y o r k : P e r g a m o n P r e s s . 1977. 640 p. F r e u d S . C o l l e c t e d p a p e r s . V . 1-5. L o n d o n . 1953. Freud K. Die H o m o s e x u a l i t a t beim M a n n . L e i p z i g : H i l z e l . V e r l a g . 1963. 275 S. Giese H„ Gebsattel V. E. P s y c h o p a t h o l o g i e der S e x u a l i t a t . S t u t t g a r t : F e r d i n a n d E n k e . 1962. 627 S. G o o d m a n R. E. B i o l o g y of s e x u a l i t y . Brit. J. P e y c h i a t . , 1983, V o l . 143. P. 2 1 6 - 2 2 1 . Handbook o f s e x o l o g y / E d . J . M o n e y , H . M u s a p h . A m s t e r d a m N e w Y o r k : E x e r p t a M e d i c a . 1977. 1402 p. Handbook o f s e x t h e r a p y / E d . J . L o P i c c o l o a . L . L o P i c c o l o . N e w Y o r k - L o n d o n : P l e n u m P r e s s . 1978. 534 p. Hauser E. H. P s y c h i s c h e Wirgung von Sexualhormenen. S c h w e i z . med. Wschr., 1952, B d . 82, S. 5 6 6 - 5 7 0 . H e s s e P . G., Т е т Ь г о с к G . S e x o l o g i e . L e i p z i g : S . H i e z e l . 1974. B d . I . 584 S . H e s r o n L. L., Shields J. H o m o s e x u a l i t y in T w i n s . A r c h . g e n . P s y h i a t . 1968. V o l . 18, N 2 . P . 149-160. Hirscfeld H. Die H o m o s e x u a l i t a t d e s M a n n e s und W e i b e s . B e r l i n . Нбск К . P s y c h o t h e r a p i e i n der m o d e r n e n G y n a k o l o g i e . L e i p z i g : V E B G e o r g T h i m e . 1973. 134 S. H o c k K., K o n i g IV. N e u r o s e n l e h r e u n d P s y c h o t h e r a p i e . II. A u f l . J e n a : F i s c h e r . 1979. 238 S. Hynie J. L e k a t s k a s e x u o i o g i e . P r a h a , 1970. 524 S. (Imielinski К.) И м е л и н с к и О К. С е к с о л о г и я и с е к с о п а т о л о г и я : П е р . с п о л ь с к . / ПОД р е д . Г. С. В а с и л ь ч е н к о . М.: М е д и ц и н а , 1986. 424 с. ionescu В., Dumisrache С, Maximilian С. P a t o l o g i a s e x u a l i z S r i i . B u c u r e s t i : E d . m e d . , 1980.214 р. James В . B e c h a v i o u r t h e r a p y applied t o h o m o s e x u a l i t y . N e w Z e a l M e d . J . , 1967. V o l . 66. P. 7 5 2 - 7 5 4 . Kahn-Nathan J. Q u e f a i r e d e v a n t u n e d y s h a r m o n l e s e x u e l l e . P a r i s : M a s s o n . 1976. 98 p.

Кар/ап Н . S . S e x u a l t h e r a p i e ein n e u e r W e g fur die P r a k t l s . S t u t g a r t : F e r d i n a n t i k e , 1979. 74 S . Kinsey A. C, Pomeroy W. В., Martin С. E., Gebhard P. H. S e x u a l b e h a v i o u r in t h e и m a n f e m a l e . P h i l a d e l p h i a : S a u n d e r s , 1953. 842 p. Klimmer R. Die H o m o s e x u a l i t a t . H a m b u r g . 1958. 346 S. Kluz&k R . Х и р у р г и ч е с к а я т р а н с ф о р м а ц и я п о л а при ж е н с к о м т р а н с с е к с у а л и з м е , c t a c h i r . plast., 1968. V o l . 10. P. 175-184. K o / o d n y R. C, M a s t e r s W. H., Johnson V. F. T e x t b o o k o* s e x u a l m e d i c i n e . B o s t o n : ittle b r o w n . 1979. 642 p. Kratochvill S. P s y c h o t e r a p i e . W a r s z a w a . 1974. 572 S. Kratochvits. (Кратохеип С.) Психотерапия супругов с функциональными эловыми расстройотвами//3-й Международный симпозиум социалистических гран п о п о и х о т е р а п и и . Л . 1979. С . 151-154. K r a r o c n v / / S . ( К р а т о х е о л С.) Т е р а п и я ф у н к ц и о н а л ь н ы х с е к с у а л ь н ы х р а с г р о й с т в / П е р . с ч е ш . М.: М е д и ц и н а . 1985. 159 с. Kretschmer Е. (Кречмер Э.) М е д и ц и н о к а я п с и х о л о г и я / П в р . с н е м . М.; 1927. 50 с . (.ago М. La f e m m e h o m o s e x u e l l e . P a r i s , 1976. 204 p. Lamar N. P r o b l e m e s e x u e l f e de la f e m m e . P a r i s . B u c h e t C h a s t e l . 1965.340 p. L e o n h a r d K. I n s t i n k t e und U r i n s t i n k t e in der m e n s c h l i c h e n S e x u a l i t a t . S t u t t g a r t : e r d i n a n d E n k e . 1964. 376 S. L e x / к о п der H u m a n s e x u o l o g i e hrsg v o n A r e s i n L . B e r l . V e r l V o l k u g e s u n d h e i t , 990. 272 S . M a c C u / i o c h M. J., Waddington J. L. N e u r o e n d o c r i n e m e c h a n i s m s a n d the a e t i o l o g y f m a l e a n d f e m a l e h o m o s e x u a l i t y . Brit. J . P s y c h i a t . , 1981. V o l . 139. P . 3 4 1 - 3 4 8 . M a c L u s k y N. J., Naftolin F. S e x u a l d i f f e r e n t i a t i o n of t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m , c i e n c e , 1981. V o l . 211. P. 1294-1303. Mafewska H. Kulturowe і p s y c h o s p o l e c z n e determinanty zacia seksualnego. / a r s a w a , 1967. 160 p. M a s t e r s W. H., J o h n s o n V. E. H u m a n s e x u a l r e s p o n s e . B o s t o n : L i t t l e , B r o w n , 1966. 66 p. M a s t e r s W. H., Johnson V. E. H u m a n s e x u a l i n a d e q u a c y . B o s t o n : L i t t l e , B r o w n , 970. 467 p. O w e n s b y N . M . H o m o s e x u a l i t y and l e s b i a n i s m t r e a t e d witti m e t r a z o l . J . nBrv. m e n t . is., 1940, V o l . 92. N 1. P, 6 5 - 6 6 . R a b o c h J . O c i m a s e c u o l o g i a . P r a h a : A v l c e n u m . 1977.187 p . R o e d e r F., MUller 0. Z u r s t e r e o t a k s i s c h e n Heilug der p a d o p h i l e n H o m o s e x u a l i t a t . ' i t s c h . m e d . W s c h r . , 1969. B d . 94, S . 4 0 9 - 4 1 6 . R o n d e W . P l a s m a b a s e l l e v e l s o f F S H , L H and t e s t o s t e r o n e i n h o m o s e x u a l m a n . n d o c r i n o l o g i e . 1977. V o l . 70. P . 2 4 1 - 2 4 8 . R o t h s c h i l d B . P s y c h i a t r i s c h - k l i n i s c h e E r f a h r u n g e n mit e i n e m A n t l a n d r o g e n r a p a r a t . S c h w e i z . m e d . W s c h r . 1970. Bd 100, S. 1918-1924. S a n d e r s J . H o m o s e x u e l l e Z w i l l i n g e . G e n e t i c a . 1944. B d 16, S . 4 0 1 - 4 1 3 . S c h n a b f S. ( Ш н а б л ь 3.) М у ж ч и н а и ж е н щ и н а : и н т и м н ы е о т н о ш е н и я : П е р . о н е м . / Іод р е д . А. М. С в я д о щ а . К и ш и н е в : Ш т и и н ц а . 1982. 234 с. Schreiner L., Kling A. B e h a v i o i r a l c h a n g e s f o l l w i n g r h i n e n c e p h a l i c i n j u r y in c a t . . N e u r o p h y s i o l . , 1953. V o l . 16. P. 643. Seksuologia k l i n i c z n a / E d . T . B i l i k i w i c z , K . Imilinski. W a r s z a w a : P a n s t w o w y Z a k l a d V g d a w n i c t w L e k a r s k i c h . 1974. 654 p.

180

S e x u a l d e v i a t i o n / E d . J . R o s e n . O x f o r d N . Y . : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . 1978. 2 nd e d . 430 p. Silverman D., R o s a n o f f W. E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i s a n d n e u r o l o g i c s t u d i e s o f h o m o s e x u a l s . J . n e r v . m e n t . Dis., 1945. V o l . 101. P . 3 1 1 - 3 2 1 . fSfpos Q., T o m k a I.). Шипош К., Томка И. И з м е н е н и я ц е р е б р а л ь н о й э л е к т р и ч е с ­ кой а к т и в н о с т и п о д в л и я н и е м а у т о г е н н о й т р е н и р о в к и / У П с и х о л о г и ч е с к и е п р о б л е м ы п с и х о г и г и е н ы п с и х о п р о ф и л а к т и к и и м е д и ц и н с к о й д е о н т о л о г и и . Л . 1976. С . 138-139. Snaith Ph. E x h i b i t i o n i s m : A c l i n i c a l c o n u n d r u m . B r i t . J . P s y c h i a t . 1983. V o l . 143. P. 2 3 1 - 2 3 5 . С п а с о е С , Д о к у м о в С , В ъ л к о в И . Л е ч е н и е и з ф р и г и д и т е т а при ж е н а т а с афротоп и а н т и е с т р о г е н н и средства//Първа национал на конференция по сексо­ л о г и и . С о ф и я . 1979. С . 3 6 - 3 8 . Spiegel Е. A . , Wycis Н. Т., Freed И., Orchinik С. W. A f o l l o w - u p s t u d y of p a t i e n t s treated by thalamotamy and by combined frontal and thalamic lesions. J. nerv. ment. Dis., 1956. V o l . 124. P. 3 9 9 - 4 0 4 . StourzhH. Die A n o r g a s m i e der F r a u . S t u t t g a r t : F. E n k e . 1962. 92 S. ( T e r e r J . ) Т е т е р E. Г о р м о н а л ь н ы е нарушения у м у ж ч и н и ж е н щ и н : Пер. с п о л ь с к . В а р ш а в а : П о л ь с к . Г о с . м е д . и з д - в о . 1968. 700 с . T h o m p s o n С . IV. E l e c t . r o s c h o o c k a n d o t h e r t h e r a p e u t i c c o n s i d e r a t i o n s i n s e x u a l p s y c h o p a t h y . J . n e r v . m e n t . Dis., 1949. V o l . 109, P . 5 3 1 - 5 3 9 . ( W a g n e r G., G r e e n R.) Вагнер Г., Грин P. И м п о т е н ц и я : Ф и з и о л о г и я , п с и х о л о г и я , х и р у р г и я , д и а г н о с т и к а , л е ч е н и е : П е р . с а н г л . М е д и ц и н а . 1985.240 с . West D.J. H o m o s e x u a l i t y and l e s b i a n i s m . Brit. J . P s y c h i a t . , 1983. V o l . 143, P. 221-226. Z w a n g G . A b r e g e d e s e x o l o g i e . P a r i s : M a s s o m . 1976.281 p .

SUMMARY

Professor A. M. Svladosh, a w e l l - k n o w n scientist, p s y c h i a t r i s t - s e x o p a t h o logist. T h e first e d i t i o n o f t h e book w a s p u b l i s h e d i n 1974 and w a s s o l d out i n s h o r t t i m e , in 1978 it w a s t r a n s l a t e d into H u n g a r i a n a n d p u b l i s h e d in B u d a p e s t . T h e s e c o n d e d i t i o n i n c l u d e s the a u t h o r ' s n e w d a t a , i s b a s e d o n his c l i n i c a l e x p e r i e n c e a n d t h e a n a l y s i s o f the m o d e r n l i t e r a t u r e . T h e book d i s c n b e s the m e c h a nisms, s y m p t o m s and the treatment of frigidity, vaginism, h y p e r s e x u a l i t y , homos e x u a l i t y ( p s y c h o g e n i c a n d i n h e r i t e d f o r m s ) a s w e l l a s f e t i s h i s m , e x h i b i t i o n i s m and other perversions. S c i e n t i f i c a l l y s u b s t a n t i a t e d r e o o m m e n d a t i o n s a r e g i v e n c o n c e r n i n g t h e elimination of s e x u a l disharmony. T h e book i s p r i m a r i l y o r i e n t e d t o w a r d s p h y s i c i a n s , s e x o p a t h o l o g i s t s , n e u r o l o g i s t s , p s y c h i a t r i s t s , g y n e c o l o g i s t s a n d o t h e r s p e c i a l i s t s , but i t c a n b e u s e d b y all t h e r e a d e r s u n t e r e s t e d i n t h i s s u b j e c t . T h e book h a s a v o c a b u l a r y o f m e d i c a l t e r m s .

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Г л а в а 1. К Р А Т К И Е С В Е Д Е Н И Я О С Т Р О Е Н И И И Ф У Н К Ц И И Ж Е Н С К И Х ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Внутренние половые органы Наружные половые органы Г л а в а //. Н Е Й Р О Э Н Д О К Р И Н Н А Я Р Е Г У Л Я Ц И Я П О Л О В О Й Ф У Н К Ц И И Э р о г е н н ы е зоны Г л а в а ill. Ф И З И О Л О Г И Я П О Л О В О Й Ж И З Н И Половое влечение Оргазм П о л о в о й акт Г л а в а IV. М Е Т О Д И К А И С С Л Е Д О В А Н И Я С Е К С У А Л Ь Н Ы Х Н А Р У Ш Е Н И И У ЖЕНЩИНЫ Г л а в а V. К Л И Н И К А Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н Ы Х Н А Р У Ш Е Н И Й У ЖЕНЩИНЫ Аноргазмия Фригидность Дисгамия Гиперсексуальность Вагинизм и виргогамия Аутоэротизм, нарциссизм, мастурбация Гомосексуализм и трансвестизм Теория гомосексуализма Клинические формы гомосексуализма Фетишизм Вуайеризм и эксгибиционизм Педофилия, геронтофилия, инцестофилия, зоофилия Садизм и мазохизм Г л а в а VI. Л Е Ч Е Н И Е Н А Р У Ш Е Н И Й П О Л О В О Й Ф У Н К Ц И И Общие принципы лечения Лечение аноргазмии и половой холодности Лечение гиперсексуальности Лечение вагинизма и генитальгии Лечение навязчивой мастурбации Лечение гомосексуализма Лечение прочих перверсий Г л а в а VII. П О Л О В А Я Г И Г И Е Н А И П С И Х О П Р О Ф И Л А К Т И К А П О Л О В Ы Х РАССТРОЙСТВ Половая гигиена Психопрофилактика половых нарушений Краткий словарь терминов Список л и т е р а т у р ы Summary

3 5

5 9 12 17 22 22 24

29 36

42 43 44

56 68 73 81 90 ^1. ^8 1 1 4

'17 123 128 132 132 132 147 148 153 154 161 162 162 166 171 176 182

овядощ Абрам Моисеевич ЖЕНСКАЯ СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Издание п я т о е , переработанное и дополненное Р е д а к т о р ы А . Н и к о л ь с к а я , 3 . Година Х у д о ж н и к В. Шишко Х у д о ж е с т в е н н ы й редактор А. Корниенко Технический редактор Л. Жукова Корректор Л. Петрика И Б № 4722

С д а н о в н а б о р 27.12.90. П о д п и с а н о к п е ч а т и 19.02.91. Ф о р м а т 60X84 1/16. Б у м а г а к н и ж н о - ж у р н а л ь н а я . Гарнитура „Цюрих". Печать офсетная. У с л . п е ч . л . 10,7. У с л . к р . - о т т . 10,93. У ч . - и з д . л. 12,61. Т и р а ж 100 000 (I з-д 1-50 000). З а к а з 4059Ц е н а 2 р . 60 к. Набрано на наборно-пишущей машине „ Т и п о - Т а й п е р " И з д а т е л ь с т в о „Штиинца". 277028, К и ш и н е в , у л . А к а д е м и к а Я . С . Г р о с у л а , 3 Типография издательства „Универсул". 277012, у л . В л а й к у л П ы р к э л а б , 4 5