Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие

УДК 364. 444 ББК 65. 272

Министерство образования Российской Федерации Восточно-Сибирский государственный технологический университет

Рецензенты: С.М. Николаев, доктор медицинских наук, профессор, декан медицинского факультета Бурятского государственного университета. О.Д. Цыренжапова, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Социальные технологии» Восточно-Сибирского государственного технологического университета. Обсуждено и одобрено кафедрой социальных технологий Института устойчивого развития ВСГТУ.

Ю.Ю. Шурыгина

Содержание и методика социальномедицинской работы (с региональным компонентом)

Шурыгина Ю.Ю. Содержание и методика социальномедицинской работы (с региональным компонентом): Учебнометодическое пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004. – 121 с. Организация социально-медицинской работы в России в центрах социального обслуживания, организациях и учреждениях образования, здравоохранения, армии и правоохранительных органах находится в состоянии становления. В пособии впервые обобщены и приводятся данные о социально-медицинской деятельности в организациях здравоохранения и медико-социальной помощи, которую оказывают населению немедицинские учреждения и организации г. Улан-Удэ и Республики Бурятия. Пособие предназначено для студентов специальности 350500 «Социальная работа» при изучении ими курса специальной дисциплины «Содержание и методика социально-медицинской работы».

Ключевые слова: социально-медицинская работа, социальное обеспечение, медицина социальная.

ISBN Издательство ВСГТУ Улан-Удэ, 2004

© Шурыгина Ю.Ю. © ВСГТУ, 2004 г.

Восточно-Сибирский государственный технологический университет Институт устойчивого развития Эколого-гуманитарный факультет

Специальность «Социальная работа»

Группа

______________________

Фамилия___________________________________ Имя_________________________________________ Отчество__________________________________

Введение Учебный курс «Содержание и методика социальномедицинской работы» входит в цикл специальных дисциплин для подготовки студентов по специальности «Социальная работа». Программа курса разработана в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и включает региональный компонент. Изучение данного курса является необходимым условием профессиональной подготовки специалистов по социальной работе и направлено на: • овладение студентами технологий социальномедицинской работы как в учреждениях здравоохранения, так и в немедицинских учреждениях, • изучение и умелое применение на практике нормативно-правовой документации, регламентирующей работу социального врача, • уяснение студентами своих функциональных обязанностей при становлении в Российской Федерации медико-социальной работы. Целью учебного курса является: дать теоретические представления об основах социально-медицинской работы и ее нормативно-правовой базы; сформировать необходимый объем знаний о содержании и методике технологий такой работы в различных учреждениях и организациях; научить студентов применять полученные знания в научноисследовательской и практической деятельности. Задачи, решаемые в ходе преподавания данного курса направлены на: овладение студентами содержанием и методикой, а также нормативно-правовой базой социальномедицинской работы, ее целей, объектов; формирование

профессиональных и духовно-нравственных качеств таких как милосердие, сострадание, ответственность; использование в медико-социальной работе социологических, социально-психологических, правовых, медицинских и других методов и знаний, применение полученных знаний в производственной практике, выборе специализации; использование различных технологий социально-медицинской работы в будущей профессиональной деятельности. Большая практическая часть курса посвящена организации социально-медицинской работы в Республике Бурятия и предполагает непосредственное знакомство с ее содержанием и методикой в учреждениях здравоохранения и немедицинских организациях города Улан-Удэ.

Предметные цели обучения Изучение учебной дисциплины направлено на усвоение студентами: • • • • • •

роли, места и видов социально-медицинской работы с различными группами населения; основных понятий и объектов социальномедицинской работы; функциональных обязанностей социального работника медицинского учреждения; концепции социально-медицинской работы в РФ; нормативно-правовой базы оказания социальномедицинской помощи населению; содержания и методики технологий социальномедицинской работы в учреждениях здравоохранения;

• • •

содержания и методики технологий социальномедицинской работы в немедицинских организациях; осуществления социально медицинской деятельности в Республике Бурятия; организации социально-медицинской работы за рубежом.

Выписка из учебного плана Семестр

лек ций

семинаров

СРС

Межсес. контроль

Консультации

зачет

всего

VII VIII Всего

34 16 50

17 16 33

51 32 83

6 6 12

7 3 10

11 11 22

126 84 210

Теоретические занятия Лекции организуются по потокам. Общий объем лекционного курса 50 часов. Практические и семинарские занятия Практические занятия планируются в объеме 33 часов на учебную группу. Внеаудиторные занятия, самостоятельная работа студентов (СРС) Нормативный объем самостоятельной работы установлен в объеме 83 часов. В рамках самостоятельной работы студенты ведут подготовку к практическим занятиям, работают с первоисточниками. Анализируют состояние социально-медицинской работы в РФ и РБ и ее освещенность в средствах массовой информации. Участвуют в подготовке и обсуждении докладов, сообщений к семинарским занятиям, а также во внутривузовских, межвузовских и других дискуссиях, конференциях по вопросам социальной медицины и социально-медицинской работы. В процессе самостоятельной

работы проводится две научно-исследовательских работы по изучению и анализу социально-медицинских проблем в регионе, которые представляются в виде доклада на итоговых конференциях потока, завершающих оба семестра. Распределение бюджета времени, определенного учебным планом на внеаудиторную СРС, по видам работ. Семестр

VII (17 недель) VIII (16 недель) Всего

Проработка лекций (1 час на 1 лекцию) 17 (1 час в неделю) 8 (0,5 часа в неделю) 25

Подготовка к семинарам (1 час на 1 занятие) 8 (0,5 часа в неделю) 8 (0,5 часа в неделю) 16

НИРС (часов)

Всего (часов)

26 (1,5 часа в неделю) 16 (1 час в неделю) 42

51 (3 часа в неделю) 32 (2 часа в неделю) 83

Формы контроля Текущий контроль В качестве текущего контроля выступают: входное тестирование, а также оперативная форма контроля в начале семинарских занятий. Результаты выполнения этих работ в сочетании с другими предусмотрены в рамках СРС, являются основанием для выставления оценок текущего контроля в рамках контрольных недель. Выполнение данных видов работ является обязательным для всех студентов. Студенты, не выполнившие в полном объеме все эти работы, не допускаются кафедрой к сдаче зачета, как не выполнившие график учебного процесса по данной дисциплине. Итоговый контроль Для контроля усвоения дисциплины учебным планом предусмотрены два зачета в конце каждого семестра в виде защиты научно-исследовательской работы студентов.

Формы защиты НИРС Публичная защита в рамках итоговой конференции по учебному курсу с приглашением специалистов, преподавателей, консультантов, студентов разных курсов в заранее установленные учебным графиком сроки. • Защита в рамках семинарских занятий в соответствии с темами, предусмотренными рабочей программой, если это будет целесообразно. • Индивидуальная защита. Выбор формы научно-исследовательских работ осуществляется преподавателем и одобряется решением кафедры. •

Зачеты принимаются преподавателем, ведущим подготовку по данному курсу. Студент получает зачет, если: • прослушал полный курс лекций; • посетил семинарские занятия и усвоил теоретический материал; • выполнил и представил к защите НИРС.

Теоретическая часть Раздел 1. Основы социально-медицинской работы. 1.1. Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности. Содержание и методика социально-медицинской работы, как учебная дисциплина. Её место и роль в подготовке специалиста по социальной работе. Предмет и задачи курса. Характеристика основной учебной литературы, документов, источников.За последние годы новое звучание приобрели такие понятия, как «медико-социальная работа» и «медикосоциальная помощь», которые являются элементами социальной работы. Под медико-социальной помощью следует понимать такой вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний. Под медико-социальной работой понимается профессиональная деятельность междисциплинарного характера, направленная на оказание медико-реабилитационной, правовой, психологической, педагогической и социально-бытовой помощи гражданину в восстановлении и сохранении физического и психического здоровья, а также достижения социального благополучия.

Охрана здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления). В основе организации медико-социальной помощи лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП). Основные принципы и элементы ПМСП были разработаны и рекомендованы всем странам с различными системами здравоохранения Алма-атинской международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи, которая состоялась в 1978 г. В Алма-атинской Декларации ВОЗ (1978) указано, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной частью общего и экономического развития общества. ПМСП включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами. Изучение курса «Содержание и методика социальномедицинской работы» является необходимым условием профессиональной подготовки специалистов по социальной работе. Изучение курса направлено на овладение студентами технологий социально-медицинской работы как в учреждениях здравоохранения, так и в немедицинских учреждениях,

уяснение студентами своих функциональных обязанностей при становлении в РФ медико-социальной работы. Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Цель медико-социальной работы – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане. Любые услуги социальной защиты так или иначе защищают здоровье обездоленных лиц. Объекты медико-социальной работы – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.) Медико-социальная помощь – представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения. Медико-социальные услуги – это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступными для

всех слоев населения и социально-гарантированными по объему и качеству. Основы организации медико-социальной службы – это утверждение соответствующих должностей социальных работников с медицинской ориентацией в лечебнопрофилактических учреждениях, их квалификационная характеристика, отлаживание системы подготовки кадров для работы в практическом здравоохранении. Компетенцией специалиста высшего уровня (социальный работник с высшим образованием – социально ориентированный врач) является получение полной информации о социальном положении населения, создание банка данных – социальной карты региона. Функции, выполняемые социальными работниками, разделены на три группы. Медико-ориентированные функции: • организация медицинской помощи и ухода за больными; • оказание медико-социальной помощи семье; • медико-социальный патронаж различных групп; • оказание медико-социальной помощи хроническим больным; • организация паллиативной помощи умирающим; • предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика); • санитарно-гигиеническое просвещение; • информирование клиента о его правах на медикосоциальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем. Социально-ориентированные функции:

•

обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медикосоциальной помощи; • представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи; • содействие в предупреждении общественно опасных действий; • оформление опеки и попечительства; • участие в проведении социально-гигиенического мониторинга; • участие в создании реабилитационной социальнобытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения; • обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания; • информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты; • содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат; • семейное консультирование и семейная психокоррекция; • психотерапия, психическая саморегуляция; • коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др. Интегративные функции: • комплексная оценка социального статуса клиента; • содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

• • • • • • • • • •

формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни; планирование семьи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины; содействие предупреждению распространения ВИЧинфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; социально-правовое консультирование; организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психологопедагогического, социально-правового характера; участие в разработке комплексных программ медикосоциальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Технологии социальной работы: Учебник / Под общ ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. (стр.121-144). 2. Основы социальной работы: Учебник / Отв ред. П.Д. Павленок. – 2-е изд., испр.. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 395с. (стр. 124-138) 3. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с. (стр. 351-383)

4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. – М.: Минздрав России, РАМН, 1999. 5. Медико-социальная работа / Российская энциклопедия социальной работы. – М., 1997. 6. Медико-социальная помощь / Российская энциклопедия социальной работы. – М., 1997.

1.2. Конституция РФ и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» как основополагающие законы, регламентирующие охрану здоровья населения. В соответствии с Декларацией ООН о правах человека и пониманием здоровья как состояния полного физического, духовного и социального благополучия Устав всемирной организации здравоохранения гласит, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения, а достижения каждого государства в улучшении и охране здоровья представляют ценность для всех. Право на здоровье приобрело характер одного из важнейших политических, социальных и экономических положений в современном мире. Учитывая накопленный в нашей стране и зарубежных странах опыт по правовому обеспечению охраны здоровья населения, в Российской Федерации действующее законодательство в основном соответствует международным нормам и правилам. В РФ основополагающими законами, регламентирующими охрану здоровья населения, являются Конституция

РФ и «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.). Статья 41, пункт 1 Конституции гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». В Основах четко определено понятие «охрана здоровья граждан» как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основными принципами охраны здоровья граждан определены: • соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; • приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; • доступность медико-социальной помощи; • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; • ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. В Основах разграничены ответственности всех субъектов РФ за состояние здоровья населения, оговаривается ор-

ганизация охраны здоровья граждан России. В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» определены права в области охраны здоровья различных групп населения: • семьи; • беременных женщин и матерей; • несовершеннолетних; • военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту; • граждан пожилого возраста; • инвалидов; • граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах; • лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест. Правом пациента является сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Пациент имеет право на доступ к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на представление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, а отказ от него оформляется записью в медицинской документации. В данном документе определено понятие первичной медико-санитарной (социальной) помощи (ПМСП), как основного, доступного и бесплатного для каждого гражданина

вида медицинского обслуживания, который включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Объем ПМСП устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. Дана общая характеристика отдельных видов медикосоциальной помощи: • первичной медико-социальной помощи; • скорой медико-социальной помощи; • специализированной медико-социальной помощи; • медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями; • медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. В ст. 45 Основ медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни, а лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии или осуществляющее ее, несет уголовную ответственность. В разделе IX определяется работа всех видов медицинской экспертизы: • экспертизы временной нетрудоспособности; • медико-социальной экспертизы;

• •

военно-врачебной экспертизы; судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз; • независимой медицинской экспертизы. Данный закон запрещает проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации. Детально рассматриваются в Основах права и социальная защита медицинских работников, регламентируется международное сотрудничество в области охраны здоровья граждан. Заключительный раздел рассматривает ответственность за причинение вреда здоровью граждан: • основания возмещения вреда; • порядок возмещения затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий; • ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья; • право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А. Волгина. – М.: Издательство «Экзамен», 2002 год. – 736 с. 2. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. (стр.121-144). 3. Основы социальной работы: Учебник / Отв ред. П.Д. Павленок. – 2-е изд., испр.. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 395с. (стр. 124-138)

4. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с. (стр. 351-383) 5. Алма-атинская Декларация ВОЗ 1978 года. 6. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации от 05.11.1997 г. № 1387. 7. Решение Колегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года» 8. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. – М.: Наука, 1999. 9. Медико-социальная работа / Российская энциклопедия социальной работы. – М., 1997. 10. Медико-социальная помощь / Российская энциклопедия социальной работы. – М., 1997. 11. Конституция Российской Федерации (с изменениями от 9 июня 2001 года). – СПб.: Виктория плюс, 2003. – 64 с. 12. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 24.12.1993 №2288 13. Право социального обеспечения (конспект лекций) / Автор-составитель: Толмачев А.П. – М.: «Приориздат», 2003. – 176 с. 14. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. (Здравоохранение. Охрана здоровья матери и ребенка. Социальных реформ в РФ программа. Фонд социального страхования.). 15. Кодексы и законы РФ. – СПб.: ИД «Весь», 2003. – 992 с.

1.3. Концепция социально-медицинской работы в РФ, её нормативно-правовая база. Базовая модель социально-медицинской работы. Политика государства в области охраны здоровья населения, современные концепции здоровья и теории социального обеспечения, как база медико-социальной помощи. Залог успеха медико-социального работника учреждения здравоохранения в том, что в своей профессиональной деятельности по социальной защите и поддержке населения он не ограничивается задачами и возможностями одного ведомства, а руководствуется одновременно медицинскими и социальными нормативными требованиями как основополагающей базой, способствующей сохранению и укреплению здоровья. Медицинский социальный работник является доверенным лицом населения своего участка. Обеспечение неимущего населения необходимым минимумом медицинских услуг является задачей социального работника. Знание нормативно-правовой базы социальномедицинской работы необходимо каждому социальному работнику по двум причинам. Во-первых, вся его деятельность регламентируется данными нормативными актами. Вовторых, прямой функциональной обязанностью социального работника является проведение социально-правового консультирования клиентов. Социальный работник должен не просто знать, но и умело применять в своей практической деятельности правовые акты, касающиеся проблем социально-медицинского характера. В основе организации медико-социальной помощи лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП). Концепция ПМСП, принятая в России, ориенти-

рована на преимущественное оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Сохранение общедоступной медицинской и лекарственной помощи всем гражданам РФ при введении государственных минимальных стандартов обеспечения этой помощью, являются приоритетным направлением государственной социальной политики в области реформирования здравоохранения. Медико-социальная помощь предполагает оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Существуют четыре типа систем здравоохранения: • государственная, • страховая, • частная, • смешанная. Сохранение равновесия трех главных составляющих: населения – потенциального потребителя медицинской помощи, медицинских учреждений и плательщиков за оказанную медицинскую помощь, является основным принципом построения любой системы здравоохранения. Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности, является целью любой системы здравоохранения. В Российской Федерации принята страховая система здравоохранения. Законодательно это положение закреплено в федеральном законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1.

Страховая медицина является системой профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан, формирующихся на основе периодических целевых денежных взносов. Медицинское страхование - форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья населения. Модель медицинского страхования является основой развития здравоохранения РФ. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: • обязательном, • добровольном. Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС. Существует четыре субъекта медицинского страхования: • гражданин; • страхователь; • страховая медицинская организация; • медицинское учреждение. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Каждый гражданин, в отношении которого за-

ключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Принципами медицинского страхования являются: • Медицинскому страхованию подлежит все население (работающие и неработающие). • Застрахованный, имеющий страховой полис, независимо от места проживания имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России. • Система ОМС строится на безвозвратной основе, т.е. предприятию страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг. • Каждый гражданин имеет право на дополнительное медицинское страхование сверх установленного минимума. Эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными. На территории РБ работает БТ ФОМС. В городе УланУдэ существует три медицинских страховых компании: • ВостСибЖАССО, •

ООО Улан-Удэ Медстрах,

•

ГУП РМСК (Государственное муниципальное предприятие Республиканская медицинская страховая компания).

Права граждан РФ, получивших дорогостоящее лечение, отражены в постановлении правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, сумма оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитывается при определении суммы социального налогового вычета». Согласно данному постановлению, по окончании финансового года

гражданин, получивший дорогостоящее лечение (согласно утвержденному перечню), имеет право подать заявление (с прилагающимися к нему необходимыми справками и чеками) в налоговые органы с просьбой пересчитать сумму его подоходного налога. При этом гражданину должно быть возвращено 13% от израсходованной на лечение суммы. Существует еще большое количество федеральных и региональных законодательных актов, регламентирующих социально-медицинскую работу. В РБ в сентябре 2003 года была принята программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы». В Программу вошли восемь подпрограмм, которые ранее существовали по отдельности: • «Сахарный диабет», • «Профилактика йод-дефицитных заболеваний в Республике Бурятия», • «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Республике Бурятия», • «О мерах по предупреждению распространения ВИЧинфекции в Республике Бурятия», • «Неотложные меры по борьбе с венерическими заболеваниями», • «Профилактика инфекций, передающихся клещами», • «Профилактика вирусных гепатитов», • «Профилактика и лечение артериальной гипертонии и ее последствий». Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А. Волгина. – М.: Издательство «Экзамен», 2002 год. – 736 с.

2. Основы социальной работы: Учебник / Отв ред. П.Д. Павленок. – 2-е изд., испр.. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 395с. (стр. 124-138) 3. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с. (стр. 351-383). 4. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1. 5. Постановление правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, сумма оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитывается при определении суммы социального налогового вычета». 6. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации от 05.11.1997 г. № 1387. 7. Решение Колегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года» 8. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. – М.: Наука, 1999. 9. Право социального обеспечения (конспект лекций) / Автор-составитель: Толмачев А.П. – М.: «Приориздат», 2003. – 176 с. 10. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. (Здравоохранение. Охрана здоровья матери и ребенка. Социальных реформ в РФ программа. Фонд социального страхования.)

1.4. Здоровье и здоровый образ жизни как целевые параметры социальной работы. Только здоровый человек с хорошим самочувствием, оптимизмом, психологической устойчивостью, высокой умственной и физической работоспособностью способен активно жить, успешно преодолевать профессиональные и бытовые трудности. И подлинная красота человека – это физическое совершенство, интеллект, здоровье. Здоровье, по определению ВОЗ, – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Если учесть, что функциональные возможности организма человека и его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды в течение всей жизни изменяются, то можно говорить о состоянии здоровья как о динамическом процессе, который также улучшается или ухудшается, т.е. об ослаблении или укреплении здоровья в зависимости от возраста, пола, профессиональной деятельности, среды обитания. Здоровье человека в первую очередь зависит от факторов, его определяющих: • достижений медицинской науки – на 10%; • наследственности, заложенной в организм от рождения – на 15-20%; • экологической ситуации, окружающей человека – на 20-25%; • образа жизни, который ведет индивидуум – на 50%. Из приведенного перечня видно, что первостепенным вопросом является вопрос о том образе жизни, который ведет человек. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - комплекс устойчивых, полезных для здоровья привычек. Основные составляющие ЗОЖ:

• • • • • • •

рациональное питание; полноценный сон; соблюдение режима дня; соблюдение гигиенических норм и правил; отказ от вредных привычек; дозированные физические нагрузки; психологический комфорт. В 1980 году И.И. Брехман предложил термин валеология (лат. valeo – здравствовать + logos – учение) для обозначения науки о здоровье. Валеология – это новая интегративная область знаний (самостоятельная область науки, практики и комплексная учебная дисциплина) о закономерностях, способах и механизмах формирования, сохранения, укрепления и воспроизводства здоровья человека. Овладение основами данной науки необходимо для социальных работников, будущая трудовая деятельность которых – научить, обучить, привить навыки и умения своим клиентам, как можно и нужно сохранить свое здоровье. Валеология призвана обеспечить разработку и реализацию системы мер по пропаганде здорового образа жизни, повышению ценности здоровья для каждого человека, сделать болезнь не выгодной с точки зрения профессиональной карьеры и трудовых доходов. Основные усилия государства и общества необходимо сосредоточить на двух взаимосвязанных направлениях. Первое направление – это формирование у населения и руководителей органов власти и управления идеологии и практики жизнесохранительного поведения, изменения в этом отношении общественного сознания, повышение ценности здоровой и продолжительной жизни на шкале государственных и индивидуальных ценностей. Второе направление – реформирование системы здравоохранения на основе приоритетного финансирования от-

раслей здравоохранения, дающих максимальный с точки зрения улучшения здоровья и снижения смертности населения эффект, при обязательном существенном увеличении расходов на охрану здоровья в ВВП. Пропаганда ЗОЖ является также важнейшим средством профилактики «социальных болезней», т.е. таких болезней, которые: • встречаются в цивилизованных странах с высоким уровнем жизни (гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, ожирение, сахарный диабет II типа), и напрямую связаны с достижениями человечества в области прогресса; • дают резкий скачок заболеваемости при снижении уровня жизни или в периоды социальных катаклизмов (туберкулез, педикулез и др.). Среди важных резервов снижения смертности – усиление контроля за состоянием окружающей среды и условиями труда, повышение внимания к мерам, связанным с профилактикой дорожно-транспортного травматизма. Вопросы здоровья, т.е. рекомендации гигиены – науки о здоровье, способах его сохранения и улучшения, о здоровом образе жизни являются основой любой социальной программы. Анализ современного состояния и последствий роста смертности и заболеваемости, сокращения продолжительности жизни населения России выводит эти проблемы, представляющие в совокупности угрозу национальной безопасности России, в ранг общенациональных. Поэтому было принято решение на федеральном уровне разработать и осуществить систему Мониторинга здоровья населения РФ. Мониторинг здоровья населения РФ - это постоянный процесс слежения за состоянием и изменением здоровья населения, за средой обитания и окружающей средой, каче-

ством жизни и другими взаимосвязанными факторами с целью учета их при разработке управленческого решения политического, экономического, социально-демографического, медико-гигиенического и др. характера для улучшения здоровья человека, семьи и общественного здоровья. Система Мониторинга здоровья на основе федеральной целевой программы в РФ была создана в 1996 году. В Республике Бурятия с этой целью был создан 28 марта 2002 года ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» при Министерстве здравоохранения. Направлениями сферы его деятельности являются: • анализ состояния здоровья населения республики; • координация деятельности здравоохранения в области управления качеством, менеджмента и маркетинга; • работы в области медицинской статистики. В июне 2003 года в г. Улан-Удэ состоялся Республиканский форум «Здоровый образ жизни: практика, внедрение, принцип жизни». На этом форуме была принята Республиканская комплексная целевая программа «Здоровый образ жизни», которая раскрывает направления работы по формированию ЗОЖ в таких сферах как: • здравоохранение; • образование; • физическая культура и спорт; • социальная работа; • правопорядок. Большая роль в формировании ЗОЖ в г. Улан-Удэ принадлежит Городскому центру медицинской профилактики.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тетерский С.В. Введение в социальную работу: Учебное пособие. – М.: Академический Проспект, 2003. – 496 с. 2. Разумникова О.М. Социальные и биологические основы здоровья: Учеб. пособие. – Новосибирск: Изд-во НТГУ, 2001. – 132 с. 3. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология / Серия «Гиппократ». Ростов н/Д.: Феникс, 2000. – 248 с. 4. Колбанов В.В. Валеология: основные понятия, термины и определения. СПб.: Издательство ДЕАН, 2001. – 256 с. 5. Чиркина Т.Ф., Битуева Э.Б., Будаева В.К., Шурыгина Ю.Ю. Практикум по валеологии: Учебное пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2001. – 128 с. 6. Бичиханов М.П. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней (валеология). – Улан-Удэ: Издательство Бурятского государственного университета, 1999. – 102 с. 7. Чумаков Б.Н. Валеология: Учебное пособие. 2-е изд. Испр. И доп. - М.: Педагогическое общество России, 2000. –407 с. 8. Байер К., Шейнберг Л. Здоровый образ жизни. М. Мир, 1997 9. Вайнер Э.Н.- Общая валеология. Липецк, 1998 10. Лодкина С.Р. Валеология. Учебно-методическое пособие. Челябинск,1996. 11. Методическое пособие по валеологии (часть I). Составители: к.м.н. Т.А. Высоцкая;к.б.н. Л.А. Корнеева. Чита: Из-во Забайкальского гос. пед. унив. Им. Н.Г. Чернышевского, 1997. – 97 с.

12. Методическое пособие по валеологии (часть II). Составители: к.м.н. Т.А. Высоцкая;к.б.н. Л.А. Корнеева. Чита: Из-во Забайкальского гос. Пед. Унив. Им. Н.Г. Чернышевского, 1997. – 157с. 13. Методические и организационные подходы к проблеме валеологического образования и воспитания / Департ. образования Администр., Обл. ИУУ, Обл. психолого-валеологический центр, КемГУ, под ред. Э.М. Казина, Т.С. Паниной, В.П. Казначеева. – Кемерово, 1997. – 109 с.

1.5. Международные организации социальномедицинского профиля. Опыт социальномедицинской работы зарубежных стран. Изменения в структуре исполнительной власти (слияние Министерств Здравоохранения и Труда и социального развития) отражают общую тенденцию того, что наше законодательство, властные структуры приближаются к таковым западных стран. Общества Красного Креста существуют уже более 130 лет. Основная цель Международного Красного креста (МКК) заключается в следующем: • способствовать предотвращению и облегчению страданий людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека, особенно во время стихийных бедствий, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций; • содействовать повышению социального благополучия, добровольному объединению индивидуальных и общественных усилий на оказание милосердной, благо-

творительной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нуждается. В достижении этой цели МКК руководствуется следующими основополагающими принципами: • гуманностью (оказание одинаковой помощи всем раненым на поле боя, защита жизни и здоровья человека, обеспечение уважения личности) • беспристрастностью (нет национальных, расовых, классовых, религиозных и политических различий между людьми) • нейтральностью (всеобщее доверие, нейтральность во время вооруженных конфликтов, в спорах политического, религиозного, расового или идеологического характера) • независимостью (национальные общества, помогая своим правительствам в их гуманитарной деятельности и соблюдая законы своих стран, должны всегда сохранять самостоятельность, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с основополагающими принципами) • добровольностью (МКК в своей деятельности по оказанию помощи ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению материальной выгоды) • единством (в каждой стране может быть только одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца, оно должно быть открыто для всех граждан и осуществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны) • универсальностью (деятельность МКК имеет всемирный характер, все общества, входящие в него, равны и несут равные обязанности по оказанию помощи друг другу)

Эти принципы были приняты в 1965 году на ХХ Международной конференции МКК в Вене. Они явились результатом длительного и сложного процесса исторического развития Международного Красного Креста. В РФ существует Российское Общество Красного Креста (РОКК), а в РБ - его региональное отделение. К сожалению, в настоящее время недостаточно скоординировано взаимодействие учреждений РОКК и органов социальной защиты населения. В РБ работает Бурятское региональное отделение РОКК. В 1945 г. на конференции ООН в Сан-Франциско делегации ряда стран высказались за создание международной организации по здравоохранению. В 1946 г. в Нью-Йорке по решению Экономического и социального совета при ООН была созвана международная конференция по здравоохранению, которая обсудила Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который вступил в силу 7 апреля 1948 г. В ознаменование этого события 7 апреля объявлено Всемирным днем здоровья. ВОЗ – одно из больших по составу специализированных учреждений ООН. Деятельность ВОЗ определяется ее Уставом. Главной уставной целью ВОЗ является достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья. Основными задачами ВОЗ являются: • координация международной деятельности в области здравоохранения; • предоставление государствам соответствующей информации; • оказание помощи в вопросах здравоохранения; • поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья;

•

проведение современных исследований в области здравоохранения; • содействие в подготовке медицинских кадров и др. По Уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве. Соответственно шести регионам ВОЗ имеет шесть региональных бюро: • в Копенгагене – для стран Европы; • в Вашингтоне – для стран Америки; • в Браззавиле – для стран Африки; • в Александрии – для стран Восточного Средиземноморья; • в Маниле – для стран западной части Тихого океана; • в Дели – для стран Юго-Восточной Азии. Штаб-квартира ВОЗ расположена в Женеве и является определяющим и координирующим звеном всей системы ВОЗ. Проблеме равнодоступности медицинской помощи была посвящена международная конференция ВОЗ под лозунгом «Здоровье для всех к 2000 году», состоявшаяся в 1978 г. в Алма-Ате. Данный лозунг означал, что главной социальной целью правительств и ВОЗ должно было стать достижение к 2000 г. такого уровня здоровья, которое позволит людям вести полноценный образ жизни. Главная роль при этом отводилась совершенствованию ПСМП. Алма-атинская конференция расширяла понятие о первичной медикосоциальной помощи. Декларация этой конференции легла в основу деятельности ВОЗ в области оказания ПСМП населению мира. Рассматривая опыт социально-медицинской работы зарубежных стран, стоит обратить внимание на такие широко известные социально-медицинские программы США, как

«Медикэр» и «Медикейд», которые были утверждены конгрессом США еще в 1965 году. Бесплатная медицинская помощь для престарелых и нетрудоспособных составляет основу программы «Медикэр». Это федеральная программа, гарантирующая единообразные услуги престарелым (лицам старше 64 лет) и утратившим трудоспособность на продолжительное время. «Медикэр» состоит из двух частей: • А – это финансируемое за счет налогов больничное страхование специально для лечения в больницах; в эту часть также входят услуги квалифицированных медицинских сестер, агентов помощи на дому и приютов; • Б – это дополнительное медицинское страхование, осуществляемое на добровольной основе. «Медикейд» - это программа для обеспечения бесплатной помощью бедных. Оплата услуг по этой программе весьма скудна, поэтому не всякий частный врач соглашается лечить пациента, плату за которого обеспечивает эта программа. Оплата лекарств не предусмотрена. Хоспис - многопрофильная программа, предусматривающая систему помощи смертельно-больным людям в течение последних месяцев их жизни. Цель хосписа – создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его семье. Помещение в хоспис становится целесообразным в тот момент, когда врач, больной и семья приходят к выводу о нецелесообразности дальнейшего лечения. Самым главным в этой ситуации становится облегчение положения больного, а значит – направленность скорее на качество жизни, чем на ее продолжение. В хосписе период перед смертью рассматривается как составная часть жизненного цикла человека, которая должна быть как можно более безболезненной и для больного и для членов семьи.

По положению об организации хосписов (1979), обслуживание в них имеет свою философию и базируется на следующих принципах. • Наряду с больным обслуживанием охватывается и его семья. Поскольку утрата затрагивает всю семью умирающего, необходимо помочь членам семьи справиться с шоком в связи с болезнью близкого и приготовиться к надвигающейся утрате. • Хоспис скорее приносит временное облегчение, чем лечит. Формой лечения здесь является контролирование боли и других симптомов. • Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофильной бригадой профессионалов, а именно врачей, медсестер, работников медицинской помощи на дому, социальных работников, врачей-специалистов, священнослужителей и добровольцев. • Хоспис отличается широким использованием труда добровольцев. • Обслуживание в рамках программы хосписа осуществляется круглосуточно, семь дней в неделю. • Хоспис – это всеобъемлющая программа, предусматривающая оказание помощи независимо от того, находится ли больной в больнице, в приюте или дома. • Оказание помощи семье предусматривается даже после смерти больного. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Черкасская Л.И. Основополагающие принципы Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца. М.: Институт проблем гуманизма и милосердия, 1993. 104 с.

3. ВОЗ. Основополагающие документы – 40-е изд., включающее поправки, принятые до 31 октября 1994 г., Женева, 1995 г., 208 с. 4. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. 5. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с. 6. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 3.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994. – 498 с.

Раздел 2.Содержание и методика технологий социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения. 2.1. Социально-медицинская работа по планированию семьи и репродукции. Репродуктивное здоровье, по определению ВОЗ, это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся функций и процессов репродуктивной системы, а также психосексуальных отношений на всех стадиях жизни. Охрана репродуктивного здоровья – это система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактику и лечение репродуктивных органов, защиту от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.

Планирование семьи, по определению ВОЗ, - это «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: • избежать нежелаемой беременности; • произвести на свет желанных детей; • регулировать интервалы между беременностями; • контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей; • определять число детей в семье». В большинстве развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция, благодаря которой главным методом планирования семьи стало предупреждение беременности с помощью различных противозачаточных средств. В России же до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Это происходит по следующим причинам: • аборт является традиционным методом профилактики непланированной беременности в России; • наличие негативного отношения населения к современным средствам контрацепции; • отсутствие эффективной системы полового воспитания и сексуального образования подростков; • несовершенство информации населения в области планирования семьи. Существуют принципы планирования семьи: • обеспечение рождения желанного ребенка в наиболее оптимальном возрасте женщины и условиях жизни; • использование контрацептивных средств; • создание системы планирования семьи, обеспечивающей доступность и высокое качество контрацептивных средств и различных видов услуг;

• •

обеспечение системы профилактики бесплодия; осуществление охраны материнства и детства и др. Контрацепция, в переводе с латинского языка, – предохранение от зачатия. Выделяют несколько видов контрацепции: • механическая с использованием презервативов, которая является еще и средством предохранения от венерических заболеваний и ВИЧ; • химическая, которая основана на подкислении среды влагалища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, которые оказывают губительное действие на сперматозоиды; • физиологический метод, учитывающий фазы менструального цикла женщины; • внутриматочная контрацепция с применением внутриматочных спиралей – инородных для организма тел, которые держат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотворенной яйцеклетке; • гормональный метод, основанный на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые прекращают овуляцию на период приема таблеток, на три месяца при применении инъекции «Депопровира» или на пять лет, после вшивания капсул «Норплант», в эту же группу входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток «Постинор»; • прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции, но он нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской оргазм; • хирургические методы стерилизации мужчин и женщин применяются не часто, что связано с невозмож-

ностью в большинстве случаев после операции восстановить репродуктивную функцию, если в ней возникнет необходимость. Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медикосоциальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства. Работа по планированию семьи может осуществляться: • индивидуально; • на уровне семьи; • на уровне коллектива; • путем реализации соответствующих муниципальных и федеральных программ. В соответствии с реализацией таких программ в г. Улан-Удэ 19 февраля 2003 года был открыт Городской центр планирования семьи и репродукции. Вопросы, решаемые центром, включают: • целенаправленную информационную работу с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи и сексуальному воспитанию; • работу с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, распространения информационных материалов о работе центра; • индивидуальную работу с «трудными» подростками, неблагоприятными семьями, инвалидами с целью оказания помощи в вопросах планирования семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе; • привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи.

Одним из основных направлений деятельности центра является работа по профилактике абортов. Аборт – это прерывание беременности в сроки до 28 недель. Аборты бывают: • естественные, называемые выкидышами; • криминальные, проводимые вне стен медицинского учреждения и дающие наибольшее число серьезных осложнений; • медицинские – искусственное прерывание беременности на разных сроках: 1. мини-аборты производят в сроки до трех недель задержки менструации; 2. инструментальные аборты производят до 12 недель беременности; 3. на сроке 22-24 недели производят искусственные роды в соответствии с медицинскими или социальными показаниями; • фармакологический аборт является перспективным методом относительно безопасного прерывания беременности, его применение находится в стадии апробации. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. (стр.121-144). 2. Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 3. Приказ Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации» от 15 ноября 1991 г. № 186. 4. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.03.

5. Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» 6. Федеральная целевая программа «Планирование семьи» 7. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. и др. Основы планирования семьи и здорового образа жизни: образовательная программа Российской Ассоциации «Планирование семьи». – М., 1997. 8. Опыт организации работы молодежных центров в России: Информационное письми минздрава России / Подг. Н.В. Лузин, И.О. Таенкова, И.Л. Алесина и др. – М., 1997. 9. Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» 10. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. № 302 «О перечне медицинских показаний для прерывания беременности» 11. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. (Льготы беременным женщинам и женщинам, имеющим детей. Охрана здоровья матери и ребенка. Планирование семьи. Пособие по беременности и родам. Пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет. Пособие при рождении ребенка. Репродуктивное здоровье. Репродуктивные права.) 12. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с. 13. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 3.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994. – 498 с.

2.2. Социально-медицинская работа в центрах профилактики СПИД. Пандемия СПИДа является проблемой мировой социальной медицины. В связи с массовым распространением в мире заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекция), которое остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, угрозу существования человечества, - все это вызвало необходимость защиты прав и законных интересов населения и применения современных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции. На решение этих проблем направлен Федеральный закон от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии: • регулярное информирование населения, в т.ч. через СМИ, о доступных мерах профилактики ВИЧинфекции; • эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ; • производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; • доступность медицинского освидетельствованиядля выявления ВИЧ-инфекции; • бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфецированным – гражданам РФ;

•

развитие научных исследований по проблемам ВИЧинфекции; • включение в учебные и образовательные программы учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию; • социально-бытовая помощь ВИЧ-инфецированным – гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство; • подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции; • развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ по предупреждению распространения ВИЧинфекции. ВИЧ – (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который вызывает разрушение иммунной системы и делает больного восприимчивым к различным инфекциям и опухолям. ВИЧ-инфецированные – лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека. Оно включает в себя период длительного вирусоносительства (10 и более лет), заканчивающееся СПИДом. СПИД – (синдром приобретенного иммунного дефицита) – это конечная стадия проявления болезни. Ее продолжительность не превышает обычно трех лет. Большую роль в профилактике, диагностике и лечении ВИЧ-инфекции играют территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Бурятский республиканский Центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний работает в г. Улан-Удэ. Основными задачами центра являются: • организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД;

•

организация и оказание необходимых видов медицинской, психологической помощи ВИЧинфецированным; • организация и пропаганда мер профилактики ВИЧинфекции и СПИД среди населения; • оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИД. Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции следующие: • поражение наиболее трудоспособной части населения; • резкое снижение показателей здоровья населения; • экономический ущерб обществу; • трудность в организации лечения больных из-за разнообразия клинических проявлений; • большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в течение года измеряется десятками тысяч долларов); • возможная дискриминация больных и ВИЧинфецированных. На территории РБ все проблемы, связанные со СПИДом решает Республиканский центр СПИД. Список использованной и рекомендуемой литературы Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А. Волгина. – М.: Издательство «Экзамен», 2002 год. – 736 с. 2. Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 3. Профилактика ВИЧ/СПИДа: Методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью / Е.Л. Имеева, С.С. Баглаева, З.Б. Михайлова, Н.М. Гармае1.

4. 5.

6.

7.

8.

9.

ва, И.В. Ефремова, Е.В. Монахова. – г. Улан-Удэ, 2002 г. – 74 с. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.03. Федеральный закон от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Правила назначения выплаты государственных единовременных пособий работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти, утв. Постановлением Правительства РФ от 20 июня 1997 года № 757. Дмитриевский А.А. СПИД: приговор отменяется / А.А. Дмитриевский, И.И. Сазонова. – М.: ООО «Издательство «Олимп»: ООО «Издательство АСТ», 2003. – 365 с. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрлы О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / под ред. В.В. Покровского. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 496 с. Я хочу провести тренинг. / Пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики ВИЧ/СПИД, наркозависимости и инфекций, передающихся половым путем. Авторы: Е. Яшина, Д. Ка-

малдинов, О. Петрова, О. Аврукина, С. Давыдова, Е. Дума, Г. Рощупкин, Е. Касик, А. Лепышин, Е. Зайцева, А. Кирсанова, Ю. Вторушина, Е. Нагибина, Ю. Авдеева, Д. Уфимцев, Т. Голованова. UNICEF. – Новосибирск: «Гуманитарный проект», 2001. – 206 с.

2.3. Социально-медицинская работа в онкологии. Онкология – область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи в преодолении такой социально-значимой патологии, как онкология. В настоящее время в России заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу. Медико-социальная работа в онкологии имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на

полное выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами: • страдающими предопухолевыми заболеваниями; • родственники которых имеют онкологические заболевания; • работающими на вредных предприятиях; • проживающими на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может: • участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, • проведении социально-гигиенического мониторинга, • определении факторов риска, • информировать население о состоянии среды обитания. Второй отличительной особенностью социальномедицинской работы в онкологии является работа с членами семьи и ближайшим окружением онкологического больного. Первоочередные меры в этой группе – решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов, социальных работников. Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным.

Паллиативный – ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. Инкурабельный – (неизлечимый) – состояние больного, при котором общие расстройства или особенности местного патологического процесса исключают возможность спасения жизни либо полного восстановления здоровья, трудоспособности. К мероприятиям паллиативной помощи относится организация хосписов. Хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников. К сожалению, в Республике Бурятия отсутствует программа хосписной помощи, хотя ситуация с онкологической заболеваемостью обстоит хуже, чем в целом по РФ. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ ред. проф.Е.И. Хо лостовой. – М.: ИНФРАМ, 2003. – 400с. (стр.121-144). 2. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание второе в 1-м томе. 50374 терминала./Гл. редактор В.И. Покровский. – М.: «Медицина», 2001. – 960 с. 3. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. 2-е изд. – М.: Издатель-

ско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2003 – 340 с. 4. Приказ Минздрава РФ от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». 5. Моисеенко Е.И. Медико-социальные аспекты помощи детям с онкологическими заболеваниями: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. – М.: Онкологич. научн. центр им. Н.Н. Блохина. – 1997.

2.4. Социально-медицинская работа в эндокринологии. Эндокринология – это наука о железах внутренней секреции, биологически активных веществах – гормонах, которые эти железы выделяют, воздействии гормонов на организм человека и патологических состояниях, вызванных сбоем в работе эндокринных желез. Территория Бурятии является биогеохимической провинцией по недостатку йода. Йода не хватает в воде, земле, растениях, которые растут в Бурятии и в организмах животных, обитающих на ее просторах. Поэтому каждый житель Бурятии недополучает с едой и водой достаточное количество важнейшего микроэлемента – йода и испытывает скрытый голод по йоду. Это приводит к тяжелым последствиям для здоровья людей – так называемым йод-дефицитным состояниям: эндемическому зобу, раку щитовидной железы, эндемическому кретинизму, гипотериозу. Заболеваемость йод-дефицитными болезнями в РБ в 3 раза больше, чем в целом по России. Рождаемость кретинов выше среднероссийских показателей в 6-7 раз. А рост рака щитовидной железы выше в 2 раза.

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности. Серьезные исследования непростой ситуации по недостатку йода в нашей республике были проведены в 50-х годах прошлого века московскими профессорами Ковалевским и Калининым, и как результат их работы, в 1959 году в г. Улан-Удэ был открыт противозобный диспансер. Одним из ведущих направлений работы диспансера стала профилактика йоддефицита у жителей Бурятии. Выполнялась несложная, но крайне эффективная программа, которая включала: • раздачу детскому населению бесплатно препарата «Антиструмин»; • запрет на ввоз в РБ нейодированной соли; • организацию рыбного дня на предприятиях общественного питания 1 раз в неделю. Проводя в жизнь перечисленные мероприятия, проблема, связанная с возникновением йоддефицитных заболеваний, была практически решена, но после разрушения в 90-х годах профилактической программы мы пришли к такой же ситуации, которая существовала в республике 100 лет назад. Для разрешения этой проблемы сегодня социальные работники должны вести широкую пропаганду: • регулярного применения населением йодсодержащих фармацевтических препаратов или пищевых добавок; • употребления в пищу продуктов морского происхождения. Еще одно заболевание эндокринной системы вызывает все большую озабоченность у медицинских работников и государства. Это сахарный диабет. Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышением сахара в крови из-за недостатка гормона инсулина в организме, приводящим к нарушению обмена веществ, поражению кровеносных со-

судов, нервных окончаний и патологическим изменениям в разных органах и тканях. Данное заболевание входит в категорию «болезней цивилизации» или «социальных болезней» т.к. характерно для жителей высокоразвитых стран, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоподвижный образ жизни. Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсультов наблюдается чаще в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатии в 12-15 раз, гангрена конечностей в 20 раз, чем среди населения в целом. До сентября 2003 года социально-медицинская работа в РБ по снижению заболеваемостью сахарным диабетом и йод-дефицитными состояниями осуществлялась по двум программам: «Сахарный диабет» и «Профилактика йоддефицитных заболеваний в Республике Бурятия». В сентябре 2003 года эти две эндокринологические программы и еще шесть важных программ были объединены в одну целевую программу «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы», которая на сегодняшний день осуществляется на территории республики. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.03. 2. Постановление Правительства РБ от 27.10.97. №368 «Об утверждении республиканской программы «Сахарный диабет» 3. Постановление Правительства РБ от 04.03.98. №78 «Об утверждении республиканской целевой программы «Профилактика йод-дефицитных заболеваний в Республике Бурятия».

4. Постановление РФ «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» от 5 октября 1999 г. № 11-19. 5. Приказ МЗ РФ «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов» от 14 декабря 1999 г. № 444. 6. Постановление главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных состояний» от 3 апреля 1998 г. № 11. 7. Постановление главного государственного санитарного врача РФ «О преодолении дефицита микронутриентов» от 28 декабря 1999 г. № 17. 8. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание второе в 1-м томе. 50374 терминала./Гл. редактор В.И. Покровский. – М.: «Медицина», 2001. – 960 с. 9. Как научиться жить с сахарным диабетом / Пер. с англ. О. Лифсон. – М.: Интерпакс, 1991. 10. Чумаков Б.Н. Валеология: Учебное пособие. 2-е изд. испр. и доп. - М.: Педагогическое общество России, 2000. –407 с. 11. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. – М.: Медицина, 1989. – 416 с.

2.5. Социально-медицинская работа в кардиологии. Такие сердечно-сосудистые заболевания как гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляют так называемую группу «социаль-

ных болезней», т.е. виновниками этих заболеваний выступают достижения цивилизации человечества. Гипертоническая болезнь – это состояние повышенного артериального давления. Атеросклероз – представляет собой поражение артерий, при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ. Ишемическая болезнь сердца – поражение сердечной мышцы (миокарда), обусловленное расстройством коронарного (сердечного) кровообращения. Основными формами ИБС являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда (кусочек омертвевшей ткани в толще сердечной мышцы) и постинфарктный кардиосклероз (рубец, возникающий на сердце после заживления инфарктной ранки). Причинами данных заболеваний современного человека являются: • хронический стресс; • гиподинамия – малая подвижность; • избыточная масса тела вследствие нерационального питания; • табакокурение. Функции социального работника в кардиологии: • пропаганда здорового образа жизни (умение бороться со стрессом, контроль массы тела, увеличение двигательной активности, отказ от табакокурения); • раннее распознание данных заболеваний путем диспансеризации всего населения, особенно после 30 лет (измерение артериального давления и.т.д.); • правовое консультирование больных людей и членов их семей;

•

организация и проведение реабилитационных мероприятий лицам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающим ГБ или атеросклерозом. Стресс – защитная реакция организма на очень сильный или длительно действующий раздражитель. Социальный работник должен помнить и пропагандировать методы снятия стресса, как основного фактора, вызывающего развитие многих кардиологических заболеваний: • глубокий здоровый сон, достаточный по продолжительности (недаром некоторые люди, после сильнейшей стрессовой ситуации непроизвольно впадают в летаргический сон); • повышенная физическая активность в результате спортивных тренировок, генеральной уборки, бега трусцой, занятий охотой (во время мышечной активности сжигаются излишки адреналина – химической причины стресса); • различные виды тренингов, проводимые самостоятельно или с помощью специалистов – социального работника или психолога (групповые, аутотренинги); • занятие любимым или монотонным делом (вязание, наблюдение за рыбками, перебирание четок, раскладывание пасьянса, рыбалка); • нервно-эмоциональная разрядка с помощью смеха, плача, крика (существует даже специальный метод лечения – смехотерапия); • секс и др. Основным специализированным лечебнопрофилактическим учреждением по борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями является кардиологический диспансер. Учитывая серьезную ситуацию с кардиологической заболеваемостью в РБ, в сентябре 2003 и в г. Улан-Удэ

для сердечно-сосудистых больных появился кардиодиспансер.

2.6. Социально-медицинские вопросы в работе поликлиник.

Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.03. 3. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. / Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии / ВОЗ. Международное общество по изучению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов. Журнал «Клиническая фармакология и терапия», 2000,том 9, 33, с. 5-30. 4. Органов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины. Кардиология, 1999, Т.39, №2, с. 48. 5. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание второе в 1-м томе. 50374 терминала./Гл. редактор В.И. Покровский. – М.: «Медицина», 2001. – 960 с. 6. Чумаков Б.Н. Валеология: Учебное пособие. 2-е изд. испр. и доп. - М.: Педагогическое общество России, 2000. –407 с.

Наиболее массовой и общедоступной формой ПСМП в системе отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatorius – подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях. Поликлиника (от греч. polis – город и klinike – врачевание) – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, задачами которого являются: • оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому; • организация и проведение диспансеризации населения; • организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности; • экспертиза временной нетрудоспособности; • организация и проведение работы по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни. Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения. Диспансеризация – это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни,

восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы. По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам. Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. С каждым годом в нашей стране увеличивается количество социально-неблагополучных семей и инвалидов. Это связано с ухудшением социальной обстановки в стране: высоким уровнем безработицы, алкоголизма, токсикомании и наркомании, ростом количества неполных семей и.т.д. Это послужило причиной создания службы медико-социальной помощи при поликлиниках. В 1999 году вышел приказ МЗ РФ «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», в котором есть инструкция «Об организации работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях». В штатное расписание таких отделений введены ставки: • социального работника;

• •

психолога; подросткового педиатра. В г. Чите успешно работают кабинеты социальной работы в поликлиниках города и центры психологической помощи. В Улан-Удэ еще подобная служба не организована. Функции кабинетов социальной работы поликлиник: • медико-социальный патронаж различных групп населения; • санитарно-гигиеническое просвещение; • информирование клиента о его правах на медикосоциальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем; • организация летнего досуга детей в оздоровительных лагерях; • представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи; • участие в проведении социально-гигиенического мониторинга и др. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Письмо Минздрава РФ от 14.11.1996 г. № 2510/503496-27 «Некоторые вопросы временной нетрудоспособности граждан» и письмо Минздрава РФ и ФСС РФ от 25.09.1998 г. 3. Приказ Минздрава России от 19.10.94. и постановление ФСС РФ № 21 от 19.10.94 «Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан». 4. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с.

5. Приказ МЗ РФ № 154 от 5 мая 1999 года «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». 6. О.Б. Борондонова. Санитарно-гигиеническое обоснование оказания медико-социальной помощи детям. / Материалы второй региональной межвузовской конференции студентов, молодых ученых, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии «Медицина завтрашнего дня», Чита. - 2003, с. 56-57.

2.7. Социально-медицинская работа в наркологии. Наркология – (греч. narke – сон, оцепенение) – наука о сне или об измененном, под влиянием наркотического вещества, сознании. В группу наркологических социальных болезней входят: • Наркомании - группа хронических заболеваний, вызываемых злоупотреблением лекарственных или нелекарственных наркотических средств и характеризующиеся патологическим влечением к этим средствам, развитием психической и физической зависимости, изменением (чаще повышением) толерантности к ним и выраженными медико-социальными последствиями. • Алкоголизм - хроническое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками (напитками, содержащими этиловый спирт), характеризующееся патологическим влечением к алкоголю. • Токсикомании - группа заболеваний, вызываемых хроническим употреблением психоактивных средств и определяющихся патологическим влечением к ним.

•

Табакокурение или никотинизм - разновидность токсикомании. Все эти заболевания объединяют три черты: • Психическая зависимость – патологическое влечение к наркотическому средству (в наркомании влечение к тому, чтобы в результате приема наркотика испытать чувство кайфа). • Физическая зависимость – проявляется абстинентным синдромом (синдром отмены), при прекращении приема наркотического вещества (в наркомании выражается в виде ломки). • Толерантность – невосприимчивость к предыдущей дозе наркотического вещества с тенденцией к ее увеличению (в результате толерантности наркоманы погибают от передозировки наркотика). В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ). ПАВ – это исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию на психическое состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение. Употребление ПАВ – это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние. Принципами наркологической помощи являются: • добровольность обращения за помощью; • уравнивание в правах больных наркоманией и алкоголизмом с больными другими хроническими заболеваниями;

•

многовариантность организации наркологической помощи – сочетание общедоступной бесплатной и платной (чаще всего анонимной) помощи населению; • комплексность – сочетание социальной, лечебной и реабилитационной помощи. Необходимо учитывать специфику медикосоциального статуса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медикосоциальной работы. • Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью. • Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную и острую психотравматическую ситуацию. • Группа длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля. • Группа больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы. • Инвалиды, причем инвалидность в данном случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы. Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, зло-

употребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия – в основном дети и подростки в целом те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Наркологической службе Бурятии уже 25 лет. В меняющихся экономических и политических условиях, при росте наркологических больных и принятии новых законов о психиатрической помощи, изменяется и социальная направленность ее деятельности. До 90-х годов в каждом отделении существовала должность медицинской сестры социальной помощи, которая теперь упразднена. Работа по профилактике наркомании и алкоголизма в семье велась по месту непосредственного жительства больных. Теперь это тоже ушло в прошлое, и медицинские работники ждут на приеме добровольного обращения нуждающихся в их помощи граждан. Отсутствует и система организации трудотерапии больных, которая существовала в виде наркоотделений на промышленных и строительных предприятиях нашего города и республики. В таких отделениях функционировало 615 коек! В 27 учебных заведениях существовали наркологические посты. А в системе МВД РБ функционировал лечебно-трудовой профилакторий (ЛТП) для принудительного лечения больных. В ряде наркологических диспансеров других городов открываются и эффективно работают отделения медико-

социальной помощи детям и подросткам. В Республиканском наркологическом диспансере (РНД) г. Улан-Удэ такое отделение пока не создано, пустует ставка социального работника. В рамках республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия» планируется открытие реабилитационного отделения на 20-25 коек для несовершеннолетних на базе РНД. С апреля 2002 года во исполнение приказа Минздрава РБ от 29.03.02 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» в подростковом наркологическом отделении РНД осуществлен перевод 5 наркологических коек в медико-социальные. Детская наркологическая служба в Бурятии в октябре столкнулась с новым токсикоманийным пристрастием детей – «чеченской шишкой» или «декоративным каштаном» являющимся плодом дурмана обыкновенного. Лечение в наркологических диспансерах осуществляется на добровольной основе, но бывают и исключения. При РНД работает комиссия для освидетельствования лиц, к которым, наряду с наказанием за совершенное преступление, судом может быть применено принудительное лечение от алкоголизма, наркомании или токсикомании, предусмотренное ст. 97 УК РФ. Кроме того, лица в состоянии острого алкогольного психоза, представляющие опасность для окружающих и для самих себя, также проходят принудительное лечение. В комплексе мер борьбы с наркотизмом на первое место выходят профилактические. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, тем более, что болезни наркологического профиля неизлечимы, а их купирование стоит слишком дорого. Сотрудники РНД считают огромной роль СМИ в профилактике наркологических расстройств. Однако

заниматься данной тематикой должны специально подготовленные журналисты с обязательным согласованием своих материалов со специалистами диспансера. Функции социального работника в диспансере выполняют сегодня врач-психотерапевт и трудинспектор. Поэтому существует острая необходимость в деятельности специалистов по социальной работе для оказания квалифицированной помощи больным и их семьям. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ ред. проф.Е.И. Хо лостовой. – М.: ИНФРАМ, 2003. – 400с. (стр.121-144). 2. Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 3. Москаленко В.Д. Программы социальной работы с семьями больных алкоголизмом. – М.: Центр Общечеловеч. Ценностей, 1992. 4. Федеральный закон от 10 декабря 1997 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» 5. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прескуров, подлежащих контролю в Российской Федерации» 6. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с. 7. Э.А. Бабаян, Н.Х. Гонопольский. Наркология. – М.: Медицина, 1987. – 336 с. 8. К 25-летию Республиканского наркологического диспансера. сборник работ специалистов диспансера. Улан-Удэ, 2003. – 47 с.

9. Приказ Минздрава РБ от 29.03.02 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям».

2.8. Содержание и методика технологий социально-медицинской работы в социальных медицинских стационарах. В связи с увеличением в нашем обществе таких малообеспеченных категорий как: • больных одиноких пенсионеров с низким уровнем пенсии, • одиноких инвалидов, • бомжей, • онкологических неизлечимо больных назрела необходимость открытия социальных больниц или отделений сестринского ухода для оказания медикосоциальной помощи данной категории лиц. В г. Улан-Удэ с 1990 года существует МУЗ «Республиканский Дом сестринского ухода», расположенный по улице Линховоина, 7, и больница с отделением сестринского ухода, расположенная в поселке Стеклозавод. Оказание медико-социальной помощи на Стеклозаводе осуществляется только бесплатно. Однако в «Дом» могут попасть только получатели пенсий, так как часть пенсии вычитается при помещении в это заведение. Некоторые больные нуждаются в непосредственном сестринском уходе или уходе сиделки, а не в квалифицированной медицинской помощи. Они проходят здесь долечивание после хирургических стационаров, медико-социальную реабилитацию. Направление в эти стационары происходит через центры труда и социального развития районов и городской

центр социального обслуживания населения. Поставляет сюда пациентов и Дом ночного пребывания, а иногда бомжи приносят и подкладывают под двери своих друзей. В связи с недостаточным финансированием данных заведений, функции социальных работников в них выполняют медики. Им приходится решать следующие социальномедицинские задачи: • Идентификация личности у бомжей, лиц с амнезией. • Оформление утерянных паспортов. • Установление дееспособности больных. • Восстановление в правах на незаконно отнятое жилье. • Поиски родственников одиноких и бомжей. • Уход за одинокими больными. • Определение одиноких малообеспеченных инвалидов и бомжей в дома престарелых после выписки из стационара. • Помощь в подготовке документов для оформления инвалидности. К сожалению, коечного фонда для оказания сестринской помощи малообеспеченным категориям больных у нас не хватает, а также отсутствует хосписная служба. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 24.12.1993 №2288 2. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с. 3. Федеральный закон от 17 мая 1995 года (в ред. Федерального закона от 10.01.2003 № 15-ФЗ) «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

2.9. Социально-медицинская работа в психиатрии. Психиатрия – наука о психических (душевных) болезнях. Самую незащищенную и уязвимую категорию нашего общества составляют психиатрические больные. В настоящее время вопросы психического здоровья приобрели исключительное значение. Нервно-психические заболевания являются одной из самых серьезных социальных, медицинских и экономических проблем. Психические заболевания редко становятся причиной смерти. Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при этих заболеваниях, имеющая свои особенности: • чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп; • инвалидность является более «молодой». Всю работу с психическими больными и их семьями проводит Республиканский психоневрологический диспансер и его подразделения на территории РБ. Задачами таких диспансеров являются: • выявление среди населения больных с нервнопсихическими нарушениями, постановка их на учет, динамическое наблюдение и лечение; • медико-социальный патронаж; • социальная помощь больным; • трудовое обучение и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью (совместно с органами социальной защиты); • судебно-психиатрическая, трудовая, военная и другие виды экспертиз; • профилактическая работа и т.д.

Начиная с 1998 года, в отделениях нашего Республиканского диспансера появились социальные работники, которые решают социально-медицинские проблемы больных. К этим проблемам относятся: • Идентификация личностей, поступивших в стационар в состоянии амнезии. • Составление социальных паспортов на каждого поступившего больного. • Восстановление утерянных паспортов. • Восстановление в правах на незаконно проданную жилплощадь. • Социальное обслуживание после выписки на дом, т.к. отделы соц. защиты не хотят брать на учет данную категорию больных. • Устройство после прохождения лечения в специализированные дома-интернаты. • Внедрение социальной программы «Модули самообразования» для всех категорий психиатрических больных. • Организация досуга больных. • Организация трудотерапии, как средства лечения и реабилитации, восстановление лечебно-трудовых мастерских. • Обучение родных и близких совместному проживанию с психиатрическим больным, вступление во Всероссийское общество родственников психических больных. • Подготовка к переходу на бригадный метод работы в психиатрии по опыту зарубежных стран. • Правовое консультирование больных и членов их семей. Социальные работники диспансера проходят обучение на Российско-Канадских курсах «Общественная психиат-

рия». Основным направлением в обучении является передача опыта работы с психиатрическими больными в Канаде. Там, как и в ряде других зарубежных стран, больные проживают и получают лечение на небольших специализированных виллах-общежитиях, где работу с ними проводят бригады, состоящие из: • врача-психиатра: • психолога; • социального работника. Вторым направлением, которое уже внедряется в нашем психоневрологическом диспансере, является обучение внедрению программы «Модули самообразования». Эта программа предусматривает работу с разными категориями больных (по степени сохранности интеллекта) в стационаре с целью обучения их важнейшим гигиеническим и социальным навыкам, которые больные должны использовать после окончания лечения в диспансере. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. – М.: Академический Проспект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с. 3. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС 2000. – 304 с. 4. Отраслевая программа «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (20032008 годы)» 5. Закон РФ от 02.07. 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-

нии» (с изменениями от 21 июля 1998 г., 10 января 2003 г.) 6. Приказ Минздрава РФ от 27 марта 2002 г. №98 «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (20032008 годы)» 7. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с.

2.10. Социально-медицинская работа во фтизиатрии. Фтизиатрия – (фтиза с лат. – чахотка, истощение) – наука изучающая туберкулез. Туберкулез – одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, относящихся к социально опасным заболеваниям. Среди клиентов специалиста по социальной работе большое место занимают больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают именно социально дезадаптированные лица. Возбудитель туберкулеза – микобактерия была открыта немецким ученым Робертом Кохом . 24 марта 1882 года в Берлине Р. Кох сделал доклад о своем открытии. С тех пор во всем мире 24 марта является Днем борьбы с туберкулезом. Хотя в профилактике и лечении туберкулеза достигнуты значительные успехи, тем не менее заболеваемость и смертность от этого заболевания имеет тенденцию к росту во всем мире. Каждые 4 секунды один житель земного шара заражается туберкулезом, а каждые 10 секунд один человек умирает от него.

Особенно опасным в современных условиях является так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Распространителями этой формы заболевания являются асоциальные личности, которые, принимая противотуберкулезное лечение, уходят из диспансера, прерывая его. Во время такого «вояжа» они выращивают палочку, устойчивую ко всем имеющимся в современном арсенале лекарствам. Заражая такой палочкой законопослушных граждан, они «награждают» их неизлечимым заболеванием, ведущим к смерти. Основными методами снижения заболеваемости туберкулезом являются: • его профилактика с помощью живой ослабленной вакцины БЦЖ; • раннее выявление больных с легочными формами туберкулеза с помощью флюорографического обследования; • выявление инфицированности палочкой Коха населения с помощью аллергической пробы Манту. В РБ вся противотуберкулезная работа осуществляется РТМО Фтизиатрия. Противотуберкулезный диспансер в г. Улан-Удэ был открыт в 1924 году. Социальные проблемы больных и членов их семей решают медицинские работники и психолог. Такими проблемами являются: • Восстановление утерянных паспортов либо их получение после выхода из мест лишения свободы, получение прописки. • Помощь в оформлении медицинских полисов и инвалидности. • Обеспечение бациллярных больных жильем (бациллярные – это те больные, которые выделяют в окружающую среду с мокротой палочку туберкулеза и являются источником заражения для окружающих людей).

•

Организация трудоустройства после излечения, особенно декретируемых групп населения (после перенесенного туберкулеза человек не имеет права работать на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях). • Восстановление на рабочих местах после незаконного увольнения в связи с болезнью (лечение от туберкулеза длится не менее года и многие работодатели незаконно увольняют больных, имеющих лист временной нетрудоспособности). • Определение детей из семей больных, проходящих длительное лечение, в интернаты или специализированные детские сады (особенно в тех случаях, когда курс лечения проходят оба родителя или у ребенка имеется только один родитель). • Организация обучения и обеспечения вещами первой необходимости больных детей, особенно из асоциальных семей (в диспансере организовано обучение детей по основным предметам приходящими учителями, некоторые подростки прямо в диспансере получают аттестат о среднем образовании). • Захоронение умерших бомжей, болевших туберкулезом. • Правовое консультирование больных и членов их семей. • Проведение психологической коррекции и релаксации (длительное нахождение в закрытом стационаре оказывает негативное воздействие на психику человека). • Санитарно-просветительская деятельность. Заболеваемость и инфицированность туберкулезом в Бурятии выше общероссийских показателей. Почти 100% жителей нашей республики к 30 годам имеют палочку тубер-

кулеза в своем организме, а значит и повышенные шансы при неблагоприятных условиях заболеть туберкулезом. Огромную помощь фтизиатрической службе республики оказывает Бурятское региональное отделение Общества Красного Креста. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Тен Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с. 2. Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.03. 3. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. – Л.: Медицина. 1987. – 288 с. 4. Приказ Минздрава РФ от 04.08.98 г. №233 «О мерах по реализации Федеральной целевой программы «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.». 5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 24.12.1993 №2288 6. Федеральный закон от 24 мая 2001 года «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

2.11. Социально-медицинские проблемы связанные со смертностью. Смертность – массовый процесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью, смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.

Индивидуальные смерти происходят в результате совместного действия множества биологических и средовых факторов и могут рассматриваться как поток случайных событий. Смертность – число людей, умерших за определенный период (например, за год) по отношению к условному их числу (как правило на 1000 человек), обитающему на какойлибо территории, занимающемуся какой-либо конкретной деятельностью, или ко всей рассматриваемой популяции. В РБ по причинам смертности стоят (все причины смертности – 100%): • на 1-ом месте - болезни системы кровообращения 44,9%; • на 2-ом месте – травмы и отравления – 27,2%; • на 3-ем месте – злокачественные новообразования – 11,7%. Летальность – это смертность больных людей, которая, как правило наступает в стационаре. Медицинским работникам приходится выполнять социальные функции: • захоронение отказных трупов; • оказание психологической помощи родственникам умершего; • правовое консультирование. Патологоанатомическая служба в г. Улан-Удэ осуществляется: Республиканским патологоанатомическим бюро и Республиканское бюро судмедэксперизы. В функции патологоанатомического бюро входят: • установление точной причины смерти; • установление прижизненного диагноза по материалам биопсии; • определение причин невынашивания беременности по результатам исследования плаценты;

•

анализ структуры и причин смертности и др. Очень ответственно и гуманно должна осуществляться заключительная процедура отправления человека в последний путь – вскрытие или аутопсия. И это зависит, в первую очередь, от того медицинского персонала, который трудится в патологоанатомическом бюро. Сотрудникам бюро приходится выполнять и социально-медицинские функции: • захоронение невостребованных трупов; • оказание психологической помощи родственникам, понесшим утрату. Организация захоронения невостребованных трупов осуществляется с санкции прокурора по Постановлению правительства РБ «О возмещении специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших (погибших) граждан, за счет средств республиканского бюджета». В бюро судмедэкспертизы работает кабинет «Отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц». Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Колбанов В.В. Валеология: основные понятия, термины и определения. СПб.: Издательство ДЕАН, 2001. – 256 с. 2. Здоровье населения республики и деятельность учреждений здравоохранения в 2000-2001-2002 гг. Сборник статистических данных. Улан-Удэ, 2003, 54 с. 3. Постановлению правительства РБ №77 от 29 апреля 2003 года «О возмещении специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших (погибших) граждан, за счет средств республиканского бюджета».

4. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д.Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. 5. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание второе в 1-м томе. 50374 терминала./Гл. редактор В.И. Покровский. – М.: «Медицина», 2001. – 960 с. 6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 24.12.1993 №2288

•

Раздел 3.Содержание и методика социально-медицинской работы в немедицинских учреждениях и организациях. 3.1. Работа медико-социальных экспертных бюро по определению инвалидности и разработке реабилитационных программ. Вся деятельность по работе с инвалидами в РФ определяется федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 20 июля 1995 года, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод. Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности: • осуществлять самообслуживание – самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельности и навыки личной гигиены; • самостоятельно передвигаться – самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности;

ориентироваться – определяться во времени и пространстве; • общаться – устанавливать контакты между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации; • контролировать свое поведение – осознавать себя и адекватно вести с учетом социально-правовых норм; • обучаться – воспринимать знания (общеобразовательные, профессиональные и др.), овладевать навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми); • заниматься трудовой деятельностью – осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид». Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Инвалидность – это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость его социальной защиты. Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого ли-

ца в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничения жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. В задачи медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК) входит: • определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; • разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов; • изучение уровня и причин инвалидности населения; • участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов; • определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание; • определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего. Основанием для признания гражданина инвалидом является: • нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствием травм или дефектами; • ограничение жизнедеятельности; • необходимость осуществления мер социальной защиты инвалида. Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстрой-

ством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижения им материальной независимости и его социальная адаптация. Для каждого инвалида составляется своя индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Реабилитация инвалидов включает в себя: • медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования; • профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессиональнопроизводственной адаптации и трудоустройства; • социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социальнобытовой адаптации. Существует федеральная базовая программа реабилитации инвалидов. Она представляет из себя гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета. Для каждого инвалида МСЭК разрабатывает индивидуальную программу реабилитации. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. 2-е изд. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2. Справочник 2003 – 340 с. по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб. Гиппократ, 2003. – 800 с.

3. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с. 4. Федеральный закон от 24.11.95. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 5. Указ президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» от 25 марта 1993 года № 394. 6. Федеральный закон от 17 мая 1995 года (в ред. Федерального закона от 10.01.2003 № 15-ФЗ) «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» 7. Положение о признании лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 13.08.1996г. № 965 (в ред. от 26 октября 2000 года) «О порядке признания граждан инвалидами». 8. Постановление правительства РФ от 26.10.2000 г. «О внесении изменений в постановление № 965. О признании категории «ребенок-инвалид». 9. Постановление Правительства РФ «О мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах» от 28 мая 1992 года № 356 (в ред. от 26 июня 1995 года). 10. Постановление Минтруда РФ «О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентноспособными на региональных рынках труда» от 8 сентября 1993 года № 150.

3.2. Социально-медицинская работа в центрах реабилитации. Существует несколько видов реабилитационных учреждений: • предприятия реабилитационной индустрии (к ним в нашем городе можно отнести Протезноортопедическое предприятие Улан-Удэнская ФГУП и ООО Медтехника); • центры медицинской реабилитации (такие как ЛРЦ «Здоровье»); • центры для выполнения индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов (Улан-Удэнский центр комплексной реабилитации инвалидов); • центры трудовой реабилитации (Улан-Удэнское реабилитационное предприятие по ул. Воровского и Республиканский производственный учебный центр по трудовой реабилитации инвалидов по ул. Борсоева); • партнерами реабилитационных центров выступают общественные организации инвалидов (Бурятское правление Всероссийского общества инвалидов и др.). В нашем городе работу по выполнению ИПР проводит созданное 1 января 2001 года Муниципальное учреждение «Улан-Удэнский центр комплексной реабилитации инвалидов». Целью деятельности центра является оказание инвалидам, детям-инвалидам, их семьям квалифицированной • медико-социальной, • психолого-социальной, • профориентационной, • юридической, • информационно-консультативной помощи, направленной на устранение или наиболее полную компенсацию

ограниченной жизнедеятельности, восстановление социального статуса инвалидов, достижение ими материальной независимости и их социальной адаптации. На реабилитацию в Центр принимаются детиинвалиды и инвалиды, как правило 2, 3 групп инвалидности при наличии направлений из районного отдела труда и социального развития и от лечащего врача. Все инвалиды, независимо от форм заболевания, должны иметь самостоятельность в передвижении, самообслуживании и обеспечении. В Центре работает несколько структурных подразделений: • медико-социальная служба проводит лечебнопрофилактические и спортивно-оздоровительные мероприятия: 23 вида физиотерапевтических процедур; • консультативно-юридическая служба организует консультирование по юридическим вопросам, содействует в решении вопросов рационального трудоустройства, профессиональной ориентации и адаптации; • психологической реабилитации – включает все виды психологической помощи; • служба транспортного обслуживания маломобильных слоев населения «ТОМСН» организует транспортные перевозки маломобильных слоев населения к социально-значимым местам; • служба «Социально-психологический патронаж» («СПП») - создание службы носит инновационный характер для полноценной интеграции и адаптации людей с ограниченными возможностями в общество здоровых людей. Служба социально-педагогического патронажа занимается организацией культурно-досугового общения инвалидов, привлечения их к социально полезной деятельности, включение в общественную работу. Спорт и физическая ак-

тивность используются, как действенное средство физической, психологической и социальной реабилитации и адаптации инвалидов. Психолого-педагогическое образование и медико-психологическая помощь помогают молодым родителям, имеющим детей с ограниченными возможностями. В службе «СПП» работают три клуба: • клуб семейного общения «Согласие»; • спортивно-оздоровительный клуб «Надежда»; • родительский клуб «Школа независимой жизни для молодых родителей, имеющих детей с ограниченными возможностями». Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. 2-е изд. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К°», 2003 – 340 с. 2. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб. Гиппократ, 2003. – 800 с. 3. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с. 4. Федеральный закон от 24.11.95. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 5. Указ президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» от 25 марта 1993 года № 394. 6. Постановление Правительства РФ «О мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах» от 28 мая 1992 года № 356 (в ред. от 26 июня 1995 года). 7. Постановление Минтруда РФ «О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение кото-

рыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентноспособными на региональных рынках труда» от 8 сентября 1993 года № 150. 8. Методика формирования основных форм учебного поведения и освоение школьниками-инвалидами форм общения в досуговой деятельности. Часть I. Методика развития коммуникативных навыков и умений у школьников 8-14 лет с выраженной степенью умственной отсталости. Часть II. Методика по формированию основных социальных навыков и умений у подросткаинвалида в группах с воспитателем (14-16 лет). Часть. III. Методика формирования половозрастных ролей у подростков-инвалидов 16-18 лет. Часть IV. Авторы – сотрудники Аналитического научно-методического центра «Развитие и коррекция»: Худенко Е.Д. доцент, к.п.н., директор, Кальянов И.В. – доцент, к.э.н. зам. директора, Барышников Д.И. – учитель-логопед, Чернышова Н.Н. – учитель-логопед, Марунова Л.А. – зам. директора ДДУ № 15 г. Москва / М-во труда и соц. развития РФ; Департамент по делам детей, женщин и семьи; Федеральная целевая программа «Дети России»; Подпрограмма «Дети-инвалиды»; Аналитический научно-методический центр «Развитие и коррекция». М. – 2003. 9. Современные технологии реабилитации в педиатрии. Т. 2.: М.: Изд-во «ЛО Московия», 2003. – 686 с. 10. Доклад о состоянии здоровья детей в РФ (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.) – М., 2003 г. 11. Государственный доклад М-во труда и соц. развития РФ «О положении детей в РФ», 2002 год. 12. ООН. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. – М.: «Пресса», 1994.

13. Методические рекомендации «разработка и внедрение непрерывного образования инвалидов с использованием интегрированного обучения и современных реабилитационно-образовательных технологий». М.: Министерство труда и социального развития РФ, 2003 г., 79 с. 14. Трудотерапия как метод реабилитации инвалидов. / KNOW-HOW FUND. Сектор здравоохранения – схема малого партнерства. TACIS проект «Развитие социальных служб для уязвимых групп населения». Министерство труда и социального развития РФ. РоссийскоЕвропейский фонд. Социально-технологический институт. Государственная академия сферы быта и услуг. М., 1998 г. 15. Социокультурная реабилитация инвалидов: Методические рекомендации / М-во труда и соц. развития РФ; Рос. Ин-т культурологии М-ва культуры РФ; Под. Общ. ред. В.И. Ломакина и др. М., 2002. – 144 с.

3.3. Социально-медицинская работа в организациях и учреждениях образования. Огромна социально-медицинская работа, проводимая учреждениями образования. Учреждения образования делятся на несколько видов: • Республиканский Центр по семейному устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей МО и науки; • Республиканская психолого-медико-педагогическая консультация;

•

Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медикосоциальной помощи; • Стационар «Радуга» центра диагностики и консультирования ГУО; • детские дошкольные учреждения (ДДУ); • общеобразовательные школы; • специализированные школы-интернаты и др. Социально-медицинские функции в физиологических ДДУ и общеобразовательных школах сводится преимущественно к следующему: • санитарно-просветительской работе; • профилактической деятельности; • психокоррекции; • выявлению детей для психиатрического освидетельствования и определения форм обучения в психологомедико-педагогической консультации. Особенно велика роль социально-медицинской работы в специализированных школах-интернатах. В этих заведениях проходят обучение и социализацию дети-инвалиды. В каждом таком учреждении совместно трудятся: • педагоги-дефектологи; • врачи; • психологи; • социальные работники. Направление детей в такие школы осуществляется комисионно специалистами психолого-медикопедагогических центров. Существует девять видов специализированных школ: • I вид – школы для глухих детей; • II вид – школы для слабослышащих детей; • III вид – школы для слепых детей;

• • •

IV вид – школы для слабовидящих детей; V вид – школы для детей с речевыми расстройствами; VI вид – школы для детей с отклонениями в опорнодвигательном аппарате; • VII вид – школы для детей с задержкой психического развития; • VIII вид – школы для умственно-отсталых детей (олигофренов); • IХ вид – школы для обучения детей с тяжелой умственной отсталостью. К сожалению, с каждым годом увеличивается число умственно отсталых детей, и существующие в г. Улан-Удэ три коррекционные школы VIII вида не могут вместить всех нуждающихся в специализированном обучении. Поэтому в 78-и общеобразовательных школах города по программе коррекционно-развивающего обучения (КРО) сформировано еще 80 классов коррекции, которые бывают двух видов: • классы компенсирующего обучения, где обучаются соматически ослабленные дети и социальнопедагогически запущенные дети с нарушением школьных навыков; • коррекционно-развивающие классы (выравнивания), где обучаются дети с задержкой психического развития (ЗПР). Выполнение распоряжения правительства, направленного на секвестирование бюджета и закрытие малокомплектных классов с 1 сентября 2004 года, станет непоправимой ошибкой для системы образования нашей страны и социализации детей, нуждающихся в индивидуальном подходе, а значит и для всего нашего общества. В специализированных коррекционных школах обучается обычно по 8-12 человек в классе. Дети находятся в школе в течение всего дня, там они получают трехразовое

питание, обеспечиваются необходимыми канцелярскими принадлежностями, предметами первой необходимости и одеждой. В подавляющем большинстве – это дети из социально-неблагополучных семей. Первая половина посвящена обучению. Причем программа девятилетнего обучения коррекционной школы соответствует программе начальной общеобразовательной школы. Зато огромное влияние при обучении уделяется социализации воспитанников. На протяжении девяти лет обучения они изучают предмет «Социальнобытовая ориентация». С каждым ребенком индивидуально работает логопед. Трудовое обучение занимает приоритетное место. В девятом классе дети занимаются уроком труда 16 часов в неделю. Выходя из стен школы, они имеют доступные для умственно-отсталых людей специальности: • швея; • повар-кондитер; • штукатур-маляр; • токарь; • столяр и др. Коллектив специализированных коррекционных школ работает по пяти направлениям: • Диагностико-прогностическое – изучение медикопсихологических возрастных личностных особенностей, способностей, интересов, отношения к школе, учебе, поведения, круга общения и выявление позитивных и негативных влияний в структуре личности ребенка. • Коррекционно-образовательное и социокультурное – обеспечение помощью в тех случаях, когда социальные, национальные, культурные и другие барьеры мешают учащемуся реализовать свои потенциальные возможности.

•

Функционально-организационное – помощь в овладении знаниями о жизни, определение (трудовое, на инвалидность, на дальнейшую учебу в лицеи) после окончания школы. • Профилктическое – это умение предотвращать и улаживать конфликтные ситуации и социальную изолированность. • Правовое – правовое просвещение и представление интересов учащихся в судебных инстанциях. С 1 ноября 1993 года в г. Улан-Удэ существует Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медико-социальной помощи. Цель работы центра – повышение психологической защищенности детей и подростков общеобразовательных школ города и социально-психологической компетенции педагогов и родителей, а также оказание методической помощи психологическим службам учреждений образования города и коррекция их деятельности. Среди задач центра есть такие: • осуществление индивидуально-ориентированной психологической, педагогической помощи детям; • посттравматическая психологическая реабилитация детей и повышение психологической грамотности их родителей (законных представителей); • обеспечение совместной работы врачей и психологов для решения наиболее сложных диагностических, лечебно-профилактических и коррекционных задач. В Центре работают специалисты различного профиля и осуществляют коллегиальное консультирование каждого обратившегося за помощью. Если рекомендации специалистов не приносят успеха из-за несостоятельности родителей, то ребенок помещается в стационар «Радуга» на 16 мест, организованный при Центре.

В стационаре проходят коррекцию и реабилитацию дети, имеющие следующие проблемы: • затруднения в учебе; • социальная дезадаптация; • конфликтные отношения в семье, со сверстниками, педагогами; • трудности в общении, нарушения коммуникативной сферы; • неврозы, депрессии, страхи; • посттравматический синдром; • попытка суицида; • девиантное поведение, воровство, бродяжничество, рэкет; • наркотическая и алкогольная зависимость. 1.

2.

3. 4.

Список использованной и рекомендуемой литературы Психолого-педагогическое консультирование и сопровождение развития ребенка: Пособие для учителядефектолога / под ред. Л.М. Шипициной. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 528 с. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия в 2Т / Под редакцией В.В. Лебединского и М.К. Бардышевской. Т.1. – М.: ЧеРо: Высшк. шк. Изд-во МГУ, 2002. – 744 с. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. (стр.344-362). Дорога - это то, как ты идешь по ней… Социальнореабилитационная работа с семьей нетипичного ребенка: Учебное пособие / Под ред. В.Н. Ярской, Е.Р. Смирновой. – Саратов: Изд-во Поволж. фил. Рос. уч. центра, 1996.

5. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с. 6. Постановление правительства РФ №848 от 23 августа 1993 г. «О реализации конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей». 7. Типовое положение об образовательном учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утв. Постановлением Правительства РФ от 1 июля 1995 года № 676 (в ред. от 23 декабря 2002 года). 8. Приказ МЗ РФ от 30 июня 1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». 9. Приказ МЗ РФ от 14 марта 1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста». 10. Приказ МЗ РФ № 154 от 5 мая 1999 года «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

3.4. Социально-медицинская работа по профилактике беспризорности, безнадзорности, роста численности лиц БОМЖ. Работу по профилактике роста числа «ненужных» членов нашего общества проводят разные организации. В нашем городе существуют: • Дом ребенка «Аистенок»; • Детский дом «Малышок»;

•

Республиканский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних по ул. Шульца; • Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних детей г. Улан-Удэ по ул. Комарова; • Социальный профилакторий «Родничок» в Заиграевском районе; • МУ «Дом ночного пребывания» по ул. Советская. Современные воспитанники детских домов в большинстве своем являются жертвами социального сиротства, к чему ведет ослабление семейных уз и распад семьи. Государственное специализированное учреждение «Республиканский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних» существует с 7 марта 1996 года. В нем проходят психолого-социальную реабилитацию дети с 3-х до 18-и лет. У этих детей есть семьи, но условия пребывания в них не соответствуют никаким общечеловеческим нормам и требованиям. Целью Центра является оказание социальной поддержки безнадзорным детям и подросткам, организация их временного проживания, оказание правовой, медикопсихолого-педагогической помощи, дальнейшее жизнеустройство. Задачи выполняемые Центром: • обеспечение временного проживания детей и подростков в нормальных бытовых условиях с предоставлением бесплатного питания, коммунальных услуг, медицинского обслуживания, должного ухода с соблюдением норм гигиены; • предоставление подросткам (10—18 лет) на период пребывания в Учреждении возможности посещать образовательное учреждение или обучаться по индивидуальной программе с помощью консультантовпедагогов на весь период пребывания в приюте;

• •

обучение безнадзорных (7-9 лет) на базе Учреждения; оказание психологической, психокоррекционной помощи по ликвидации кризисной ситуации в семье и содействие возвращению ребенка к родителям или лицам, их замещающим, устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В Центре существует транзитное отделение, которое занимается возвращением-доставкой детей, убежавших из дома, обратно в семью на всей территории России. Также существует такое направление работы, как семейная воспитательная группа, что означает временное нахождение ребенка на содержании не в стенах Центра, а в обычной семье, пожелавшей взять ребенка к себе на воспитание. Существование в России граждан без определенного места жительства (бомж) рассматривается ныне как сложное социальное явление, требующее многостороннего вмешательства со стороны государства и органов управления. Муниципальное учреждение «Дом ночного пребывания» на 20 койко-мест для мужчин открылось 15 июня 2000 года. Постояльцы принимаются в Дом только после прохождения медицинского обследования (флюорография, УММС, СПИД, наличие прививки против дифтерии) в поликлинике №1 и санитарной обработке на входе в Дом. Основными задачами учреждения являются: • предоставление ночлега лицам БОМЖ и занятий, в первую очередь из числа престарелых и инвалидов; • содействие в осуществлении мероприятий по социальной адаптации утративших социально-полезные связи, к условиям жизни в обществе. Дом осуществляет следующие виды деятельности: • бесплатное предоставление для ночлега на срок до 12 часов (с 19 часов вечера до 7 часов утра) койко-места с постельными принадлежностями и бельем;

•

обеспечение постояльцев талонами на одноразовое бесплатное питание; • оказание консультативной помощи в вопросах бытового и трудового устройства, определение в стационарные учреждения социального обслуживания; • оказание нуждающимся первой доврачебной помощи и санитарной обработки; • содействие в оформлении документов, удостоверяющих личность; • содействие в получении страхового медицинского полиса; • оказание разносторонней помощи, в том числе в виде консультативной помощи по юридическим вопросам. Социальную помощь в виде продовольственных наборов и финансовых средств лицам бомж оказывает «Служба срочной помощи» при Городском центре обслуживания населения. Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Психолого-педагогическое консультирование и сопровождение развития ребенка: Пособие для учителядефектолога / под ред. Л.М. Шипициной. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 528 с. 2. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия в 2Т / Под редакцией В.В. Лебединского и М.К. Бардышевской. Т.1. – М.: ЧеРо: Высшк. шк. Изд-во МГУ, 2002. – 744 с. 3. Основы социальной работы: Учебник / Отв ред. П.Д. Павленок. – 2-е изд., испр.. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 395с. (стр. 124-138) 4. Технология социальной работы: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. И.Г. Зайнышева. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 240 с.

3.5. Социально-медицинская работа в геронтологических учреждениях. Геронтология (геронтос – старик) – наука о старости и старении. Социально-медицинскую помощь в нашем городе пожилые люди получают в следующих учреждениях: • Доме-интернате для престарелых и инвалидов по ул. Мокрова; • Городском центре социального обслуживания населения по ул. Хахалова (обслуживание одиноких инвалидов и престарелых на дому); • Специальном доме ветеранов Великой Отечественной войны и труда по ул. Ермаковской; • Геронтологическом центре на Верхней Березовке; • ГУЗ Республиканском клиническом госпитале для ветеранов войн и др. Дом для престарелых и инвалидов в РФ – это учреждение, предназначенное для проживания в нем престарелых граждан и инвалидов, в том числе инвалидов-детей, нуждающихся в уходе и медицинском обслуживании. Основными задачами такого дома являются: • материально-бытовое обеспечение престарелых и инвалидов, создание для них благоприятных условий жизни, приближенных к домашним; • организация ухода за проживающими гражданами, оказание им медицинской помощи; • осуществление мероприятий, направленных на социально-трудовую ориентацию инвалидов. В дома для престарелых и инвалидов принимаются лица, достигшие 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины), а также инвалиды 1-й и 2-й групп. Как правило, основанием для приема является потребность пожилого или больного че-

ловека в уходе, медицинской помощи и отсутствие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону их содержать. Для граждан, страдающих психическими хроническими заболеваниями, организованы психоневрологические интернаты, а для детей-инвалидов в возрасте от 4 до 18 лет с аномалиями умственного и физического развития – детские дома-интернаты. Все эти учреждения находятся в ведении органов социальной защиты. Основанием для приема в такой дом является путевка, для получения которой все нужные документы оформляются по месту жительства гражданина органом социальной защиты совместно с лечебным учреждением и медико-социальной экспертной комиссией. Обычно в дома для инвалидов и престарелых граждане принимаются на постоянное жительство, хотя возможен прием и для временного проживания. Проживающие в таких учреждениях: • получают жилье с необходимой мебелью и инвентарем, постельными принадлежностями, одежду, обувь; • им предоставляется питание; • в домах осуществляется диспансерное наблюдение и лечение, при необходимости организуются консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация. В городе Улан-Удэ существует дом-интернат для престарелых и инвалидов. Функции социального работника в нем выполняют медицинские работники, библиотекарь и психолог. Эти функции таковы: • помощь в социально-средовой адаптации поступившим в интернат; • осуществление связи между клиентами и окружающим миром;

• • • • •

1.

2. 3. 4.

5. 6.

организация и поддержание связи с имеющимися родственниками; организация культурного досуга проживающих; оформление юридических документов проживающих (завещаний и т.д.); организация кабинета психологической социальной разгрузки; организация похорон, приглашение на них родственников умерших. Список использованной и рекомендуемой литературы Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 160 с. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 244 с. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учебное пособие. – М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и Кº», 2002. – 296 с. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. (Дом для престарелых и инвалидов). Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 года № 122-ФЗ (в ред. от 10 января 2003). Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с.

3.6. Социально-медицинская работа в армии. Социальная работа является оказанием помощи индивидам или социальным группам, которые находятся в трудной жизненной ситуации, уязвимом положении, не могут самостоятельно справиться со своими затруднениями и поэтому нуждаются в содействии специалистов. На первый взгляд военнослужащие, находящиеся в нормальных социальных обстоятельствах, по самому характеру своей деятельности, набору личностных качеств, соответствующих этой деятельности, не могут относиться к уязвимым слоям населения: это, как правило, люди среднего возраста, считающегося наиболее благоприятным, их состояние здоровья находится под неусыпным профессиональным наблюдением, наконец, представители Вооруженных Сил, одного из наиболее уважаемых социальных институтов, обладают высоким социальным статусом, и их материальное положение весьма устойчиво. Однако сама специфика профессиональной деятельности, связанной с воинской службой, содержит в себе определенные объективные факторы, которые негативно влияют на военнослужащих и выполнение ими определенных функций. Это характерно для вооруженных сил любого современного общества, но особенности положения военнослужащих в Российской Федерации обусловливают сложность их социальной ситуации, и это не может не сказаться на их самочувствии и деятельности. Все проблемы и кризисы российского общества находят отражение в Вооруженных Силах, одном из социальных институтов страны. Так, снижение качества здоровья и интеллекта населения приводит к тому, что на военную службу попадают лица с серьезными соматическими или психическими заболеваниями (с другой стороны, непосильные ар-

мейские нагрузки, некачественное питание с выраженным белково-витаминным дефицитом приводят к появлению или обострению у военнослужащих различных заболеваний); рост преступности в обществе, увеличение масштабов наркомании и алкоголизма обусловливают повышение числа преступлений, совершаемых военнослужащими, опасность для самих военнослужащих стать жертвой преступления со стороны своих коллег. Особую группу составляют проблемы участников войн и вооруженных конфликтов, и их реадаптация к мирной жизни. • Во-первых, лица, получившие ранения или, тем более, утратившие полностью здоровье, трудоспособность, способность к социальному функционированию, не пользуются в настоящее время адекватным уровнем социального обеспечения; они и их семьи имеют целый ряд материальных, финансовых, жилищных, медицинских и социальных проблем, на решение которых ни у них самих, ни у государства в настоящее время не хватает ресурсов. • Во-вторых, эти военнослужащие, даже те, которые не получили ранений в вооруженных конфликтах, являются носителями так называемого «посттравматического стрессового синдрома» (ПСС). Впервые подобное состояние было диагностировано у американских ветеранов вьетнамской войны, а впоследствии – у многих участников «странных» вооруженных конфликтов. Его основные симптомы: • слабость психики, при которой незначительные проблемы воспринимаются как непреодолимые препятствия, толкающие людей на проявление агрессии или самоубийства;

•

чувство вины перед погибшими (за то, что остался жив); • негативное или пренебрежительное отношение к социальным институтам. Причем такие явления со временем не исчезают: психологические проблемы бывших «вьетнамцев» обострились спустя 15-20 лет после окончания войны; среди них на треть больше самоубийств и разводов и наполовину больше больных алкоголизмом и наркоманией по сравнению со средними показателями по стране. Психологический стресс приводит к развитию таких психосоматических заболеваний, как язва, гипертония, астма и др. Самое болезненное воздействие на участников таких войн оказывают отчужденность общества, развенчание целей и методов войны. Большинство медико-социальных проблем военнослужащих Российской Армии решается военно-врачебными комиссиями при военных комиссариатах. Военно-врачебная комиссия призывного пункта Военного комиссариата РБ решает следующие социально-медицинские проблемы: • Проведение военно-врачебного освидетельствования призывников. • Демобилизация личного состава РА по состоянию здоровья. • Организация санаторно-курортного лечения личного состава РА. • Психологическая реабилитация личного состава, побывавшего в «горячих точках». Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с. (стр.344-362).

2. Военно-врачебная экспертиза. (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи»). – М.: ГРАНТЪ, 2003. – 176 с. 3. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с. 4. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с. 5. Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ (в ред. от 11 ноября 2003 г.) «О воинской обязанности и военной службе».

3.7. Социально-медицинская работа в правоохранительных органах. Социальные проблемы сотрудников правоохранительных органов во многом схожи с таковыми у служащих Российской Армии. Серьезная психо-социальная реабилитация и реадаптация требуются служащим правоохранительных органов, побывавшим в «горячих точках». Для оказания психосоциальной помощи в г. Улан-Удэ создан Центр психологической диагностики медицинского отдела МВД. Целью создания Центра является медико-психологическое сопровождение сотрудников правоохранительных органов, которое подразумевает: • психологическое освидетельствование поступающих на работу в органы внутренних дел; • проведение психокоррекции (в основном в виде тренингов) лицам, побывавшим в «горячих точках»;

•

психологическую и социальную реабилитацию членам семей погибших при исполнении своих обязанностей и др. В Центре разработаны и осуществляются социальномедицинские программы для сотрудников МВД и пострадавших в результате временного прохождения службы в горячих точках и их семей. Правоохранительными органами ведется огромная социально-медицинская работа с населением по профилактике пьянства и алкоголизма через систему медицинских вытрезвителей. К сожалению, в нашем городе летом 2003 года все медицинские вытрезвители были закрыты из-за должностных злоупотреблений их сотрудниками. Социально-медицинская работа проводится в системе Управления исполнения наказаний (УИН) с осужденными. С этой целью были созданы группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных в колониях Республики Бурятия. Основными социально-медицинскими задачами этих групп являются: • работа по оформлении инвалидности осужденным (с этой целью в колонии приглашаются выездные МСЭК); • устройство в интернаты для престарелых освобождающихся осужденных (одиноких, достигших пенсионного возраста). Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с. 2. Тетерский С.В. Введение в социальную работу: Учебное пособие. – М.: Академический Проспект, 2003. – 496 с. (стр. 336-338).

3. Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания 1984 года. 4. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т. 1.: Пер с англ. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993. – 480 с.

Самостоятельная работа студентов по выполнению НИРС В конце каждого семестра проводится итоговая студенческая научно-практическая конференция потока по данным выполненных в течение семестра СРС (НИРС). Примерные темы СРС (НИРС) VII семестра по проблемам медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения: 1. Анализ медико-социальных проблем больных в онкологии. 2. Анализ медико-социальных проблем семей онкологических больных. 3. Анализ медико-социальных проблем больных в психиатрии. 4. Анализ медико-социальных проблем семей психиатрических больных. 5. Анализ медико-социальных проблем больных алкоголизмом. 6. Анализ медико-социальных проблем больных наркоманией. 7. Анализ медико-социальных проблем семей алкоголиков. 8. Анализ медико-социальных проблем семей наркоманов. 9. Анализ медико-социальных проблем ВИЧинфицированных. 10. Анализ медико-социальных проблем больных во фтизиатрии. 11. Анализ медико-социальных проблем семей туберкулезных больных.

12. Анализ медико-социальных проблем больных сахарным диабетом. 13. Анализ медико-социальных проблем беременных женщин. 14. Анализ медико-социальных проблем больных сахарным диабетом. 15. Анализ медико-социальных проблем кардиологических больных. Примерные темы СРС (НИРС) VIII семестра по проблемам медико-социальной работы в немедицинских учреждениях и организациях: 1. Анализ медико-социальных проблем пострадавших в результате ДТП. 2. Анализ медико-социальных проблем пострадавших на производстве. 3. Анализ соблюдения техники безопасности среди сотрудников предприятий. 4. Анализ медико-социальных проблем центров реабилитации инвалидов. 5. Анализ работы МСЭК по составлению индивидуальных реабилитационных программ. 6. Анализ медико-социальных проблем детских приютов г. Улан-Удэ. 7. Анализ медико-социальных проблем Дома ночного пребывания. 8. Анализ работы Дома сестринского ухода. 9. Анализ медико-социальных проблем бывших военнослужащих, пострадавших во время несения службы. 10. Анализ медико-социальных проблем семей военнослужащих. 11. Анализ медико-социальных проблем осужденных. 12. Анализ медико-социальных проблем при обучении детей инвалидов.

13. Анализ медико-социальных проблем у жильцов домов престарелых. 14. Анализ медико-социальных проблем центров социального обслуживания. 15. Отношение к допингу среди воспитанников спортивных секций. 16. Отношение к табакокурению среди учащихся общеобразовательных школ. 17. Анализ организации досуга в домах престарелых. 18. Анализ пропаганды среди учащихся ЗОЖ. 19. Анализ алкоголизации школьников общеобразовательных школ. 20. Анализ употребления пива студентами ВСГТУ. Требования к оформлению и содержанию НИРС: 1. Оформление стандартного титульного листа. 2. Введение, которое включает актуальность, цели и задачи исследования. 3. Теоретическая часть в виде обзора литературы по данному вопросу. 4. Практическая часть с описанием проведенного собственного исследования. 5. Выводы и предложения. 6. Список использованной литературы. Представление НИРС. НИРС сдается преподавателю за одну неделю до окончания семестра. После его проверки студент выступает с пятиминутным докладом на последнем спаренном лекционно-семинарском занятии, которое проходит в виде научнопрактической конференции потока. Поощряется использование наглядных материалов при защите НИРС в виде таблиц, плакатов, рисунков и т.д. Контроль качества выполнения СРС (НИРС).

Выполнение самостоятельной работы оценивается по бальной системе и учитывается при получении зачета. К выполнению НИРС преподавателем предъявляются следующие требования: • достаточно полное освещение вопроса; • использование наиболее новых литературных источников, периодических изданий, нормативного материала; • объем и качество проведенной исследовательской работы; • новизна и оригинальность анализа и подхода к рассматриваемому вопросу; • правильное оформление представленной работы; • владение материалом в ходе доклада по работе; • использование наглядных материалов; • своевременность выполнения работы. Формы защиты НИРС • Публичная защита в рамках итоговой конференции по учебному курсу с приглашением специалистов, преподавателей, консультантов, студентов разных курсов в заранее установленные учебным графиком сроки. • Защита в рамках семинарских занятий в соответствии с темами, предусмотренными рабочей программой, если это будет целесообразно. • Индивидуальная защита. Выбор формы научно-исследовательских работ осуществляется преподавателем и одобряется решением кафедры.

Задания к практическим занятиям 1 семестр Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности. Вопросы для обсуждения: 1. Дайте определение медико-социальной работы как вида профессиональной деятельности. 2. Что является объектом медико-социальной работы? 3. Каковы основные функции специалиста, осуществляющего медико-социальную работу? 4. В чем заключается трехуровневая система оказания медико-социальной помощи населению? 5. Определите задачи медицинского социального работника первого уровня оказания социальной помощи. Контроль остаточных знаний по предмету «Основы социальной медицины». Концепция социально-медицинской работы в РФ. Вопросы для обсуждения: 1. Какие категории населения нуждаются в медикосоциальной помощи? 2. Перечислите основные принципы охраны здоровья. 3. Перечислите медико-социальные услуги, через которые реализуется социальная помощь населению. 4. Дайте определение первичной медико-социальной помощи. 5. Назовите основные задачи государственной социальной политики в здравоохранении. Подготовить обзор СМИ по проблемам социально-медицинской работы в медицинских учреждениях в РФ.

Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в планировании семьи Вопросы для обсуждения: 1. Какова социальная значимость проблемы планирования семьи? 2. Что такое репродуктивное здоровье? 3. Какие принципы планирования семьи Вы знаете? 4. Является ли аборт средством планирования семьи? Почему? 5. Каковы основные направления деятельности центров планирования семьи и репродукции? 6. Раскройте социальной значение контрацептивной революции. Проводится на базе Республиканского Центра планирования семьи и репродукции с просмотром видеофильмов. Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в наркологии. 1. 2. 3. 4.

Вопросы для обсуждения: Определите особенности наркологических заболеваний как социальной патологии. Какова специфика технологий медико-социальной работы в наркологии? Какие виды программ предусматривают технологии медико-социальной работы с наркологическими больными? Что Вы знаете о принудительном лечении наркологического больного?

Проводится на базе Республиканского наркологического диспансера. Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в социальных медицинских стационарах. Вопросы для обсуждения: 1. Какие типы учреждений здравоохранения Вы знаете? 2. Какие группы населения имеют право получать медико-социальную помощь в социальных медицинских стационарах? 3. Как происходит направление нуждающихся в социальные больницы? 4. Что входит в понятие и как организована стационарная помощь? 5. Дайте определение хосписа. Проводится на базе Городской больници №2 с отделением сестринского ухода.

5. Расскажите о нормативно-правовой базе для осуществления социально-медицинской помощи в психиатрии. Проводится на базе Республиканского психоневрологического диспансера. Содержание и методика технологий медицинской работы во фтизиатрии

социально-

Вопросы для обсуждения: 1. Какие социально-медицинские проблемы туберкулезных больных Вам известны? 2. Что такое декретированная профессия? 3. Какие социально-медицинские проблемы возникают в семье туберкулезного больного? 4. Каковы основные методы профилактики туберкулеза? 5. Какова нормативно-правовая база фтизиатрии? Проводится на базе противотуберкулезного диспансера.

Содержание и методика технологий медицинской работы в психиатрии.

социально-

Вопросы для обсуждения: 1. Какие задачи решаются в психоневрологических стационарах? 2. Каковы функциональные обязанности социальных работников психоневрологической службы? 3. Расскажите о бригадном методе работы с психиатрическими больными. 4. Что Вам известно о социально-медицинской программе «Модули самообразования»?

Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в патологоанатомической службе Вопросы для обсуждения: 1. Дайте определение понятию «смертность». 2. Какова структура смертности в мире и в РБ? 3. Каковы функции патологоанатомического бюро? 4. Какова нормативно-правовая база захоронения невостребованных трупов? Проводится на базе патологоанатомического музея.

Научно-практическая конференция студентов потока по проблемам социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения.

Проводится на базе поликлиники восстановительного лечения с центром комплексной реабилитации инвалидов г. Улан-Удэ, МУЗ

Семинарское занятие объединено с лекционным. Проводится по материалам НИРС студентов.

Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в организациях и учреждениях образования

2 семестр. Социально-медицинские проблемы инвалидности. Вопросы для обсуждения: 1. Раскройте понятие экспертизы нетрудоспособности. 2. Назовите причины и виды нетрудоспособности. 3. Что входит в понятия «инвалид», «группы инвалидности»? 4. Что такое ограничение жизнедеятельности? 5. Что такое бюро медико-социальной экспертизы? Подготовить обзор СМИ по социально-медицинским проблемам в немедицинских учреждениях. Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в центрах реабилитации инвалидов. Вопросы для обсуждения: 1. Расскажите о медико-социальной реабилитации. 2. Что Вы знаете об индивидуальной программе реабилитации инвалида? 3. Какие реабилитационные учреждения Вы знаете? 4. Какова роль специалиста по социальной работе в осуществлении программ реабилитации? 5. Какие документы регламентируют оказание реабилитационной помощи инвалидам?

Вопросы для обсуждения: 1. Что такое психолого-медико-педагогическая консультация и каковы ее функции? 2. Какие виды специальных школ вам известны? По какому принципу идет направление в них детей? 3. Расскажите о медико-социальной помощи, предоставляемой детям в специальных школах. 4. Что Вам известно о программе коррекционноразвивающего обучения? 5. По каким направлениям осуществляется работа коррекционных школ? Расскажите о них. Проводится на базе вспомогательной коррекционной школы №3 VIII вида. Социально-медицинская работа по профилактике «ненужных» членов нашего общества. Вопросы для обсуждения: 1. Что Вам известно о домах ребенка и детских домах? 2. Что такое приюты и какие социально-медицинские функции они выполняют? 3. Каковы функции транзитных отделений центров реабилитации для несовершеннолетних? 4. Какие категории населения принимаются в дома ночного пребывания?

5. В каких учреждениях могут получить социальную помощь лица бомж? Проводится на базе Дома ночного пребывания. Содержание и методика социально-медицинской работы в геронтологических учреждениях. Вопросы для обсуждения: 1. Какие учреждения геронтологической службы Вам известны? 2. Что такое дома престарелых и инвалидов и какие задачи они выполняют? 3. Какова нормативно-правовая база оказания помощи лицам пожилого возраста? 4. Каковы функции социальных работников домов престарелых? Проводится на базе Дома-интерната инвалидов и престарелых. Содержание и методика технологий медицинской работы в армии 1. 2. 3. 4.

Проводится на базе Военно-врачебной комиссии Республиканского призывного пункта. Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в правоохранительных органах 1. 2. 3. 4. 5.

Вопросы для обсуждения: Какая категория сотрудников правоохранительных органов нуждается в социально-медицинской и социально-психологической поддержке? Дайте определение медицинского вытрезвителя и назовите его социально-медицинские функции. Что Вам известно о социально-медицинской работе в пенитенциарной системе? Какие нормативные документы регламентируют социально-медицинскую работу в системе УИН? Что такое группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных и какова цель их создания? Проводится на базе музея УИН.

социально-

Вопросы для обсуждения: Какие социально-медицинские проблемы существуют у военнослужащих? Что такое посттравматический стрессовый синдром? Каковы его проявления? Какие подразделения Российской армии призваны решать социально-медицинские проблемы военнослужащих? Что такое военно-врачебная комиссия и какие задачи она выполняет?

Научно-практическая конференция студентов потока по проблемам социально-медицинской работы в немедицинских организациях и учреждениях. Семинарское занятие объединено с лекционным. Проводится по материалам НИРС студентов.

Оглавление Введение…………………………………….…………. Предметные цели обучения…………………………… Выписка из учебного плана…………………………… Формы контроля…………………………….…………. Теоретическая часть……………….………………… Раздел 1.Основы социально-медицинской работы…………………………………….…………………. 1.1. Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности………………………………………………………. 1.2. Конституция РФ и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» как основополагающие законы, регламентирующие охрану здоровья населения……………………………………………….. 1.3. Концепция социально-медицинской работы в РФ, её нормативно-правовая база…………………… 1.4. Здоровье и здоровый образ жизни как целевые параметры социальной работы……………………….. 1.5. Международные организации социальномедицинского профиля. Опыт социальномедицинской работы зарубежных стран…………….. Раздел 2.Содержание и методика технологий социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения………….…………………………... 2.1. Социально-медицинская работа по планированию семьи и репродукции………….…………………. 2.2. Социально-медицинская работа в центрах профилактики СПИД……………………………………… 2.3. Социально-медицинская работа в онкологии. …………………………………………………………... 2.4. Социально-медицинская работа в эндокринологии………………………………………………………. 2.5.Социально-медицинская работа в кардиологии……………….……………………………………… 2.6.Социально-медицинские вопросы в работе поликлиник……..……………………………………………. 2.7. Социально-медицинская работа в наркологии……………………………………………………….

4 5 6 7 9 9 9

15 21 27 32 38 38 44 48 51 54 58 61

2.8. Содержание и методика технологий социальномедицинской работы в социальных медицинских стационарах…………..………………………………… 2.9. Социально-медицинская работа в психиатрии………………………………………………………. 2.10. Социально-медицинская работа во фтизиатрии………………………………………………………. 2.11. Социально-медицинские проблемы, связанные со смертностью…………….…………………………... Раздел 3.Содержание и методика социальномедицинской работы в немедицинских учреждениях и организациях………………………………… 3.1. Работа медико-социальных экспертных комиссий по определению инвалидности и разработке реабилитационных программ…………………………….. 3.2. Социально-медицинская работа в центрах реабилитации………………………….…………………… 3.3. Социально-медицинская работа в организациях и учреждениях образования…….…………………….. 3.4. Социально-медицинская работа по профилактике беспризорности, безнадзорности, роста численности лиц БОМЖ…….…………………………………… 3.5. Социально-медицинская работа в геронтологических учреждениях………….……………………….. 3.6. Социально-медицинская работа в армии……….. 3.7. Социально-медицинская работа в правоохранительных органах………………….……………………. Самостоятельная работа студентов по выполнению НИРС…………………………………………….. Задания к практическим занятиям……………….. Оглавление…………………………………………….

67 69 72 75 79 79 84 88

94 98 101 104 107 111 119

Редактор Т.А. Стороженко Подписано в печать 16.04.2004 г. Формат 60х84 1/16. Объем в усл. п. л. 6,97, уч.-изд. л. 6,5. Тираж 100 экз. Заказ № 47. ______________________________________________________________ Издательство ВСГТУ. Г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, 40. в. Отпечатано в типографии ВСГТУ. Г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, 42.