Î.Ì. ªÄÈÍÀÊ
²ÄÅÀËÜÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ Àòëàñ ìàëî³íâàçèâíèõ õ³ðóðã³÷íèõ òåõíîëîã³é ó òðàâìàòîëî㳿 òà îðòîïå䳿
Òåðíîï³ëü “...
153 downloads
200 Views
2MB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
Î.Ì. ªÄÈÍÀÊ
²ÄÅÀËÜÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ Àòëàñ ìàëî³íâàçèâíèõ õ³ðóðã³÷íèõ òåõíîëîã³é ó òðàâìàòîëî㳿 òà îðòîïå䳿
Òåðíîï³ëü “Óêðìåäêíèãà” 2003
ÁÁÊ 54.58 ª 33 ÓÄÊ 616.71-001.5-089.84
Ðåöåíçåíòè: – çàâ. êàôåäðè òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà íåéðîõ³ðóð㳿 Áóêîâèíñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿, ïðîô. ².Ì. Ðóáëåíèê; – çàâ. êàôåäðè òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿 Ëüâ³âñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó, ïðîô. ß.Ñ. ßöêåâè÷; – äîöåíò êàôåäðè òðàâìàòîëî㳿 òà îðòîïå䳿 Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî Î.². Áåðåçîâñüêèé.
ªäèíàê Î.Ì. ª 33 ²äåàëüíèé îñòåîñèíòåç: Àòëàñ ìàëî³íâàçèâíèõ õ³ðóðã³÷íèõ òåõíîëîã³é ó òðàâìàòîëî㳿 òà îðòîïå䳿. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2003. – 176 ñ. ISBN 966-673-019-7
 àòëàñ³ ïðåäñòàâëåíî àâòîðñüê³ ðîçðîáêè ïðèíöèïîâî íîâèõ íàóêîâèõ íàïðÿìê³â ó ë³êóâàíí³ ïåðåëîì³â ê³ñòîê, ïð³îðèòåòí³ñòü ³ ñâ³òîâà íîâèçíà ÿêèõ çàõèùåí³ äåñÿòêàìè ïàòåíò³â. Ðåçóëüòàòîì ïîøóê³â ñòàëî ñòâîðåííÿ íîâî¿, òåîðåòè÷íî òà ïðàêòè÷íî îáãðóíòîâàíî¿ êîíöåïö³¿ ³äåàëüíîãî îñòåîñèíòåçó, à ðîçðîáëåíå íà ¿¿ áàç³ íîâå ïîêîë³ííÿ òðàâìàòîëîã³÷íî¿ òåõí³êè òà òåõíîëî㳿 íå ìຠàíàëîã³â íå ò³ëüêè â Óêðà¿í³, à é çà êîðäîíîì. Âïåðøå ó ñâ³òîâ³é ïðàêòèö³ âïðîâàäæåí³ óí³êàëüí³ áåçêðîâí³ îïåðàö³¿ ïðè ë³êóâàíí³ çâè÷íîãî âèâèõó ïëå÷à, ïîøêîäæåíí³ çâ’ÿçêîâîãî àïàðàòó êîë³ííîãî òà ãîì³ëêîâîñòóïíåâîãî ñóãëîá³â. Çàïðîïîíîâàíà ñèñòåìà ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â òà ³íøèõ ïîøêîäæåíü ³ ¿õ íàñë³äê³â äຠìîæëèâ³ñòü ïðè ì³í³ìàëüí³é îïåðàö³éí³é òðàâì³ ³ ïðàêòè÷íî íóëüîâîìó îïåðàö³éíîìó ðèçèêó äîñÿãòè âèñîêî¿ åôåêòèâíîñò³, òåðì³íè çðîùóâàííÿ ê³ñòîê ïðè öüîìó ñêîðî÷óþòüñÿ â 1,52 ðàçè. Äëÿ äåòàëüíîãî çíàéîìñòâà ç ïðåäñòàâëåíèìè â êíèç³ íîâèìè ë³êóâàëüíèìè ìåòîäèêàìè ïðîïîíóºòüñÿ 591 ³ëþñòðàö³ÿ. Êíèãà ðîçðàõîâàíà íà ïðàêòè÷íèõ ë³êàð³â, ë³êàð³â³íòåðí³â, à òàêîæ íàóêîâö³â òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷íîãî ïðîô³ëþ. ÁÁÊ 54.58 ÓÄÊ 616.71-001.5-089.84
ISBN 966-673-019-7
Î.Ì. ªäèíàê, 2003
Çì³ñò Ïåðåäìîâà .................................................................................................... 5 Ðîçä³ë 1. ÏÅÐÅËÎÌÈ ÊËÞ×ÈÖ², ÂÈÂÈÕÈ ÊËÞ×ÈÖ² Ïåðåëîìè (ïñåâäîàðòðîçè) êëþ÷èö³..................................................... 6 Âèâèõè àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³ ................................................ 10 Âèâèõè ñòåðíàëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³ .................................................. 19 Ðîçä³ë 2. ÍÅÑÒÀÁ²ËÜͲÑÒÜ Ó ÏËÅ×ÎÂÎÌÓ, ÊÎ˲ÍÍÎÌÓ ÒÀ ÍÀÄÑÒÓÏÀÊÎÂÎÃÎ̲ËÊÎÂÎÌÓ ÑÓÃËÎÁÀÕ, ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß ÑÓÕÎÆÈËʲ Çâè÷íèé âèâèõ ïëå÷à .......................................................................... 20 Íåñòàá³ëüí³ñòü ó êîë³ííèõ ñóãëîáàõ .................................................. 26 Íåñòàá³ëüí³ñòü ó íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâèõ ñóãëîáàõ ......................... 37 Ïîøêîäæåííÿ ï’ÿòêîâîãî ñóõîæèëêà................................................ 38 Ïîøêîäæåííÿ äèñòàëüíîãî ñóõîæèëêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ............... 39 Ðîçä³ë 3. ×ÅÐÅÇÂÎÃÍÈÙÅÂÈÉ ÊÎÌÏÐÅѲÉÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ................................................................................ 41 ijàô³çàðí³ ïåðåëîìè (ïñåâäîàðòðîçè) äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ........... 41 Ïåðåëîìè âèðîñòê³â ãîì³ëêè, ïëå÷à òà ñòåãíà .................................... 65 Ïåðåëîìè ï’ÿòêîâî¿ ê³ñòêè ................................................................. 75 Ïåðåëîìè (ïñåâäîàðòðîçè) ÷îâíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè .............................. 76 Ïåðåëîìîâèâèõè íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà ......................... 78 Ðîçä³ë 4. ÏÎÇÀÂÎÃÍÈÙÅÂÈÉ ÊÎÌÏÐÅѲÉÍÎÄÈÑÒÐÀÊÖ²ÉÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ .......................................... 95 Ðîçä³ë 5. ²ÍÒÐÀÌÅÄÓËßÐÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ........................... 141 Ðîçä³ë 6. ²Íز ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß ÒÀ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ ............................................... 159 ˳òåðàòóðà ................................................................................................ 173
Feci, quod potui, faciant meliora potentes
ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ Ç ÷àñ³â ïåðøî¿ çàõèùåíî¿ ïàòåíòîì íàóêîâî¿ ðîçðîáêè, ÿêó âèêîíàâ ñòóäåíò ²V êóðñó ×åðí³âåöüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ïðîéøëî ìàéæå ÷îòèðè äåñÿòèð³÷÷ÿ. Îñîáèñòå íåñïðèéíÿòòÿ àâòîðîì áàãàòüîõ òðàäèö³éíèõ ìåòîä³â ìåòàëîîñòåîñèíòåçó, áåçïåðåðâíèé 35-ð³÷íèé ïîøóê íîâèõ àëüòåðíàòèâíèõ íàïðÿìê³â ó ë³êóâàíí³ ïåðåëîì³â, á³ëüø åôåêòèâíèõ ³ ìåíø òðàâìàòè÷íèõ, çàêîíîì³ðíî ïðèâåëè ó ïîäàëüøîìó äî îñìèñëåííÿ ³ ñòâîðåííÿ êîíöåïö³¿ ³äåàëüíîãî îñòåîñèíòåçó, íå óòîï³÷íîãî – â òðàäèö³éíîìó ðîçóì³íí³, à ðåàëüíî ä³þ÷îãî. Ðîçðîáëåíå íà ö³é áàç³ íîâå ïîêîë³ííÿ òðàâìàòîëîã³÷íî¿ òåõí³êè òà òåõíîëî㳿, ïð³îðèòåòí³ñòü ³ ñâ³òîâà íîâèçíà ÿêèõ çàõèùåí³ äåñÿòêàìè ïàòåíò³â, íå ìຠàíàëîã³â íå ò³ëüêè â Óêðà¿í³, à ³ çà ¿¿ ìåæàìè. Çàïðîïîíîâàíà ñèñòåìà ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â òà ³íøèõ óøêîäæåíü ³ ¿õ íàñë³äê³â äຠìîæëèâ³ñòü ïðè ì³í³ìàëüí³é îïåðàö³éí³é òðàâì³ é ïðàêòè÷íî íóëüîâîìó îïåðàö³éíîìó ðèçèêó äîñÿãòè 100-â³äñîòêîâî¿ åôåêòèâíîñò³, òåðì³íè çðîùåííÿ ê³ñòîê ïðè öüîìó ñêîðî÷óþòüñÿ â 1,5-2 ðàçè. Îäíàê íàâ’ÿçàíà Óêðà¿í³ â ñåðåäèí³ 80-õ ðîê³â çàõ³äíà ³äåîëîã³ÿ îñòåîñèíòåçó çà ìåòîäîì ÀÎ íå áåç àêòèâíî¿ äîïîìîãè â³ò÷èçíÿíèõ äîáðî䳿â ïîì³òíî çàãàëüìóâàëà íàóêîâî-òåõí³÷íèé ïðîãðåñ ó òðàâìàòîëî㳿 ³ â³äêèíóëà íàñ íàçàä. À âæå íàïðèê³íö³ 90-õ ðîê³â ò³ æ ñàì³ äîìîðîùåí³ “ïðîðîêè” ³ç íàòõíåííÿì ïîñï³øèëè îãîëîñèòè ÿê â³äêðèòòÿ, ùî Çàõ³ä êàðäèíàëüíî çì³íþº ñâîº ñòàâëåííÿ äî ñèñòåìè ÀÎ ÿê äî ñèñòåìè íàäì³ðíî òðàâìàòè÷íî¿ òà ìàëîåôåêòèâíî¿ ³ âåäå àêòèâí³ íàóêîâ³ ïîøóêè â ðîçðîáö³ “íîâîãî” íàïðÿìêó, çà ¿õ òåðì³íîëî㳺þ, á³îëîã³÷íîãî àáî ìàëî³íâàçèâíîãî îñòåîñèíòåçó, àëå çàáóëè ïðè öüîìó çãàäàòè, ùî ³ñíóþ÷èé â Óêðà¿í³ âæå ÷âåðòü â³êó òåîðåòè÷íî òà ïðàêòè÷íî îáãðóíòîâàíèé ³äåàëüíèé îñòåîñèíòåç ³ º íàñàìïåðåä ìàëî³íâàçèâíèì òà, ïîíàä óñå, á³îëîã³÷íèì. Îòðèìàí³ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ ó áàãàòüîõ òèñÿ÷ õâîðèõ º òîìó ïðÿìèì äîêàçîì. Îäíàê íå âñ³ ðîçðîáêè, ÿê³ ïðåäñòàâëåí³ â ìîíîãðàô³¿, êë³í³÷íî àïðîáîâàí³, çàíàäòî âåëèêèé îáñÿã ðîáîòè äëÿ îäíîãî âèêîíàâöÿ, áóëè òàêîæ ïðè÷èíè ³ òåõíîëîã³÷íîãî õàðàêòåðó. Àëå çàêëàäåí³ â íèõ ³äå¿ – öå ³íôîðìàö³ÿ äëÿ ðîçäóì³â, ÿêà ìîæå ñïðèÿòè ïîÿâ³ íîâèõ ³äåé òà ïð³îðèòåòíèõ íàóêîâèõ íàïðÿìê³â. Àâòîð íå ïðåòåíäóº íà îñòàííº ñëîâî, ïîêè ³ñíóº ëþäñòâî – íàóêîâî-òåõí³÷íèé ïðîãðåñ òðèâàòèìå.
6
Î.Ì. ªäèíàê
ÐÎÇÄ²Ë 1. ÏÅÐÅËÎÌÈ ÊËÞ×ÈÖ², ÂÈÂÈÕÈ ÊËÞ×ÈÖ² Ïåðåëîìè (ïñåâäîàðòðîçè) êëþ÷èö³ Íà ô³ã. 1 çîáðàæåíî ñïîñ³á ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â êëþ÷èö³ ç âèêîðèñòàííÿì ðåïîçèö³éíî-ô³êñàö³éíîãî ïðèñòðîþ. Ñïèö³ ïåðåõðåñíî ïðîâåäåíî ÷åðåç àêðîì³àëüíèé â³äðîñòîê, ï³ñëÿ íàòÿãíåííÿ – çàô³êñîâàíî â ñêîá³. ϳäíÿòòÿ ïëå÷îâîãî ïîÿñà çàáåçïå÷óºòüñÿ ãâèíòîâèì ìåõàí³çìîì, äèñòàëüíèé ê³íåöü ÿêîãî ç ìåòîþ ïðîòèóïîðó ô³êñóºòüñÿ äî ã³ïñîâî¿ “ïîðòóïå¿”. Íà ô³ã. 2 – çàêðèòèé ïåðåëîì êëþ÷èö³ ç òèïîâèì çì³ùåííÿì â³äëàìê³â.
Ô³ã.1.
Ô³ã. 2.
Íà ô³ã. 3 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì êëþ÷èö³, íà 30-é äåíü ïðèñòð³é çíÿòî.
Ô³ã. 3.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
7
Ô³ã. 4.
Ô³ã. 5.
Ô³ã. 6.
Ô³ã. 7.
Ô³ã. 8.
Íà ô³ã. 5-8 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî åòàïè ³íòðàìåäóëÿðíîãî îñòåîñèíòåçó êëþ÷èö³ ç âèêîðèñòàííÿì äâîá³÷íî çàãîñòðåíîãî øòèôòà-ñâåðäëà (ô³ã. 4). Íà ïåðøîìó åòàï³ (ô³ã. 5) çà äîïîìîãîþ åëåêòðîäðèëÿ ïðîñâåðäëþºòüñÿ êàíàë â äèñòàëüíîìó â³äëàìêó. ϳñëÿ ðåïîçèö³¿ (ô³ã. 6) çíîâó åëåêòðîäðèëåì, àëå âæå â çâîðîòíîìó íàïðÿìêó, ïðîñâåðäëþºòüñÿ ïðîêñèìàëüíèé â³äëàìîê (ô³ã. 7). Äèñòàëüíèé ê³íåöü øòèôòà-ñâåðäëà, ùî âèñòóïàº ç³ ñòîðîíè àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³, â³äêóñóºòüñÿ ³ çàíóðþºòüñÿ ï³ä øê³ðó (ô³ã. 8).
8
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 9.
Íà ô³ã. 9 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñïîñ³á ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) êëþ÷èö³ ç âèêîðèñòàííÿì ïðèñòðîþ áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿. Íà ìàëþíêó çâåðõó – ïðèñòð³é ðîçòàøîâàíî ç³ ñòîðîíè ñòåðíàëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³, çíèçó – ç³ ñòîðîíè àêðîì³àëüíîãî. Íà ô³ã. 10 – êîíñîë³äîâàíèé ïñåâäîàðòðîç êëþ÷èö³. Ïðèñòð³é âèäàëåíî íà 41-é äåíü.
Ô³ã. 10.
Íà ô³ã. 11 – êîíñîë³äîâàíèé ïñåâäîàðòðîç êëþ÷èö³. Ïðèñòð³é âèäàëåíî íà 49-é äåíü.
Ô³ã. 11.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
9
Ô³ã. 12.
Íà ô³ã. 12 – ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â êëþ÷èö³ – ÿê îäíîá³÷íèõ, òàê ³ äâîá³÷íèõ. ³í ñêëàäàºòüñÿ ç öåíòðàëüíîãî îïîðíîãî ê³ëüöÿ, äâîõ ô³ãóðíèõ áîêîâèõ ñêîá, ç’ºäíàíèõ ç îïîðíèì ê³ëüöåì äèñòðàêö³éíîãâèíòîâèì ìåõàí³çìîì. Ñïèö³ ʳðøíåðà ïðîâîäÿòüñÿ ÷åðåç àêðîì³àëüí³ ê³íö³ êëþ÷èöü ³ ï³ñëÿ íàòÿãíåííÿ ô³êñóþòüñÿ ó ô³ãóðíèõ ñêîáàõ. Íà ô³ã. 13 ôîòîãðàô³ÿ õâîðîãî â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ.
Ô³ã. 13.
10
Î.Ì. ªäèíàê
Âèâèõè àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³
Ô³ã. 14.
Ô³ã. 15.
Íà ô³ã. 14 – ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ âèâèõ³â àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³. Òèñê íà àêðîì³àëüíèé ê³íåöü êëþ÷èö³ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ïðîêîë øê³ðè çàãîñòðåíèì ñòåðæíåì (ô³ã. 15). Ïîñò³éí³ñòü òèñêó ï³äòðèìóºòüñÿ åëàñòè÷íèìè òÿãàìè, ñèëà êîìïðåñ³¿ – â³ä 2 äî 4 êã.
Ô³ã. 16.
Íà ô³ã. 16 – âèäîçì³íåíèé âàð³àíò ïðèñòðîþ, êîíñòðóêö³ÿ ÿêîãî äîçâîëÿº â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ çä³éñíþâàòè ðóõè â ïëå÷îâîìó òà ë³êòüîâîìó ñóãëîáàõ íà ñòîðîí³ âèâèõó.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
11
Íà ô³ã. 17 – âèäîçì³íåíèé àïàðàò äëÿ ë³êóâàííÿ âèâèõ³â àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³ (àìáóëàòîðíèé âàð³àíò). Ïåðåäïë³÷÷ÿ ç³ãíóòî â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³ ï³ä ïðÿìèì êóòîì ³ ðîçòàøîâàíå â ñïåö³àëüíî ñêîíñòðóéîâàí³é øèí³ ç ïëàñòèêîâîãî ìàòåð³àëó.
Ô³ã. 17.
Íà ô³ã. 18-20 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñïðîùåíèé âàð³àíò ô³êñàö³¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè çà äîïîìîãîþ ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè.
Ô³ã. 18.
Ô³ã. 19.
Ô³ã. 20.
Íà ô³ã. 21 – âèãëÿä õâîðîãî ñïåðåäó, íà ô³ã. 22 – çáîêó, íà ô³ã. 23 – ççàäó. Íàòÿãíóò³ ãóìîâ³ òÿãè ô³êñóþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî äî ã³ïñîâîãî ïîÿñó. Ñòðîê ô³êñàö³¿ – îäèí ì³ñÿöü.
Ô³ã. 21.
Ô³ã. 22.
Ô³ã. 23.
12
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 24 – ìîäèô³êîâàíèé âàð³àíò òèñíó÷îãî ïåëîòà ³ç çàãîñòðåíèì ñòåðæíåì.
Ô³ã. 24.
Íà ô³ã. 25 – òðàâìàòè÷íèé ïîâíèé âèâèõ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³.
Ô³ã. 25.
Íà ô³ã. 26 – âèâèõ âïðàâëåíî çà äîïîìîãîþ ïðèñòðîþ. Óòðèìàííÿ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³ ó âïðàâëåíîìó ñòàí³ ñïðèÿº ìàêñèìàëüíîìó íàáëèæåííþ ðîç³ðâàíèõ ê³íö³â êëþ÷è÷íî-äçüîáóâàòî¿ òà êëþ÷è÷íî-àêðîì³àëüíî¿ çâ’ÿçîê ³ ïîäàëüøîìó ¿õ àíàòîì³÷íîìó â³äíîâëåííþ çà ðàõóíîê ðóáö³â. Ô³ã. 26.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
13
Íà ô³ã. 27 – òðàâìàòè÷íèé ïîâíèé âèâèõ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³.
Ô³ã. 27.
Íà ô³ã. 28 – ïðîöåñ ë³êóâàííÿ.
Ô³ã. 28.
Íà ô³ã. 29 – â³ääàëåíèé ðåçóëüòàò ÷åðåç 6 ì³ñÿö³â, êë³í³÷íî ïîâíå â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿.
Ô³ã. 29.
14
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 30 – ïåðåëîìîâèâèõ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³.
Ô³ã. 30.
Íà ô³ã. 31 – ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà â 1-é äåíü âòðó÷àííÿ.
Ô³ã. 31.
Íà ô³ã. 32 – ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà íà 30-é äåíü, ïðèñòð³é çíÿòî.
Ô³ã. 32.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
15
Íà ô³ã. 33-34 çîáðàæåíî ñïîñ³á ë³êóâàííÿ âèâèõó àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³.
Ô³ã. 34.
Ô³ã. 33.
Ô³ã. 35.
Ô³ã. 36.
Ô³ã. 37.
Ô³ã. 38.
Ô³ã. 39.
Ô³ã. 40.
Íà ô³ã. 35-40 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî åòàïí³ñòü âòðó÷àííÿ (ô³ã. 33,34): 1-é åòàï (ô³ã. 33, 35). Çà äîïîìîãîþ ñïðÿìîâóâà÷à ÷åðåç àêðîì³îí òà àêðîì³àëüíèé ê³íåöü êëþ÷èö³ ïðîâîäèòüñÿ ñïèöÿ ʳðøíåðà. 2-é åòàï (ô³ã. 36). Íà ïðîêñèìàëüíîìó ê³íö³ ñïèö³ ôîðìóºòüñÿ áàãíåòîïîä³áíèé çàãèí. 3-é åòàï (ô³ã. 37). Òðàêö³ºþ çà äèñòàëüíèé ê³íåöü ñïèö³ çàãèí çàíóðþºòüñÿ â ì’ÿê³ òêàíèíè äî óïîðó â ê³ñòêó. 4-é åòàï (ô³ã. 37,38). Çà äîïîìîãîþ ãâèíòîâîãî ìåõàí³çìó óñóâàºòüñÿ ä³àñòàç ì³æ ñóãëîáîâèìè ê³íöÿìè. 5-é åòàï (ô³ã. 39). Íà ìåæ³ ïåðåõ³äíèõ âòóëîê çä³éñíþºòüñÿ çàãèí ñïèö³ ï³ä ïðÿìèì êóòîì. 6-é åòàï (ô³ã. 34, 40). Äèñòàëüíèé ê³íåöü ïðèñòðîþ çàíóðþºòüñÿ ï³ä øê³ðó.
16
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 41.
Ô³ã. 42.
Ô³ã. 43. Ô³ã. 44.
Ô³ã. 45.
Ô³ã. 46.
Íà ô³ã. 41 – ïîâíèé âèâèõ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³. Íà ô³ã. 42 – çà äîïîìîãîþ ñïðÿìîâóâà÷à ÷åðåç àêðîì³îí òà àêðîì³àëüíèé ê³íåöü êëþ÷èö³ ïðîâåäåíî ñïèöþ ʳðøíåðà. Íà ô³ã. 43 – çà äîïîìîãîþ ãâèíòîâîãî ìåõàí³çìó óñóíóòî ä³àñòàç ì³æ ñóãëîáîâèìè ê³íöÿìè. Íà ô³ã. 44 – íà ìåæ³ ïåðåõ³äíèõ âòóëîê çä³éñíåíî çàãèí ñïèö³ ï³ä ïðÿìèì êóòîì. Íà ô³ã. 45 – äèñòàëüíèé ê³íåöü ñïèö³ çàíóðåíî ï³ä øê³ðó. Íà ô³ã. 46 – ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ ÷åðåç îäèí ð³ê.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
17
Íà ô³ã. 47 – ïîâíèé âèâèõ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³.
Ô³ã. 47.
Íà ô³ã. 48 – ðåíòãåíîëîã³÷íà ñïðîáà íà ìîæëèâ³ñòü çàêðèòî¿ âïðàâèìîñò³ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³ (â äàíîìó âèïàäêó ñïðîáà ïîçèòèâíà).
Ô³ã. 48.
Íà ô³ã. 49 – ïðèñòàâêà äî îïåðàö³éíîãî ñòîëó äëÿ çàêðèòîãî âïðàâëåííÿ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³ òà òèì÷àñîâîãî ¿¿ âòðèìàííÿ íà ÷àñ âòðó÷àííÿ.
Ô³ã. 49.
18
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 50.
Íà ô³ã. 50 – ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ âèâèõó àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³. Ïðèíöèïîâà îñîáëèâ³ñòü ìåòîäó – çä³éñíþºòüñÿ æîðñòêà ô³êñàö³ÿ îïîðíîãî Ã-ïîä³áíîãî êðîíøòåéíà äî àêðîì³îíà, ðåïîíóþ÷èì çàãîñòðåíèì ãâèíòîì â³äáóâàºòüñÿ êåðîâàíèé òèñê íà àêðîì³àëüíèé ê³íåöü êëþ÷èö³. Âòðó÷àííÿ çä³éñíþºòüñÿ áåçêðîâíèì ìåòîäîì ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè òà ï³äëåãëèõ ì’ÿêèõ òêàíèí.
Ðîçä³ë 1. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³, âèâèõè êëþ÷èö³
19
Âèâèõè ñòåðíàëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³
450
Ô³ã. 51.
Ô³ã. 52.
Íà ô³ã. 51 – ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ âèâèõó ñòåðíàëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³. Íà ô³ã. 52 – ïðèñòð³é ó 䳿. Âòðó÷àííÿ â³äáóâàºòüñÿ áåçêðîâíèì ìåòîäîì ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè.
20
Î.Ì. ªäèíàê
ÐÎÇÄ²Ë 2. ÍÅÑÒÀÁ²ËÜͲÑÒÜ Ó ÏËÅ×ÎÂÎÌÓ, ÊÎ˲ÍÍÎÌÓ ÒÀ ÍÀÄÑÒÓÏÀÊÎÂÎÃÎ̲ËÊÎÂÎÌÓ ÑÓÃËÎÁÀÕ, ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß ÑÓÕÎÆÈËʲ Çâè÷íèé âèâèõ ïëå÷à Ïðîáëåìà îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ çâè÷íîãî âèâèõó ïëå÷à ïðîäîâæóº çàëèøàòèñü àêòóàëüíîþ ³ â íàø³ äí³. dzáðàí³ äàí³ ïðî á³ëüø ÿê 300 ìåòîä³â îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ïðè ö³é ðîçïîâñþäæåí³é ïàòîëî㳿 ñâ³ä÷àòü ïåðø çà âñå ïðî â³äñóòí³ñòü ºäíîñò³ ïîãëÿä³â íà á³îìåõàíîãåíåç ³ ë³êóâàííÿ çâè÷íîãî âèâèõó ïëå÷à. Îáòÿæëèâèì ôàêòîðîì º òå, ùî õâîð³þòü ãîëîâíèì ÷èíîì ìîëîä³ ëþäè ïðàöåçäàòíîãî â³êó, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì äàíà ïðîáëåìà âèõîäèòü çà ìåæ³ ÷èñòî ìåäè÷íî¿ ³ íàáóâຠñîö³àëüíî-åêîíîì³÷íîãî õàðàêòåðó. ³ò÷èçíÿí³ àâòîðè çðîáèëè âàãîìèé âíåñîê ó ðîçâ’ÿçàííÿ ïèòàíü îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ çâè÷íîãî âèâèõó ïëå÷à, àëå æîäíà ³ç çàïðîïîíîâàíèõ ìåòîäèê íå çàâîþâàëà øèðîêîãî âèçíàííÿ. Íàéáëèæ÷å äî âèð³øåííÿ ö³º¿ ïðîáëåìè, íà íàøó äóìêó, ñòîÿëè àâòîðè ðîçðîáîê, ÿê³ áóëè ñïðÿìîâàí³ íà ñòâîðåííÿ çâ’ÿçîê, ùî ô³êñóþòü ãîë³âêó ïëå÷à äî àêðîì³àëüíîãî â³äðîñòêà. Àëå øèðîêèé îïåðàòèâíèé äîñòóï, ïåðåñ³êàííÿ ³ òðàíñïîçèö³ÿ ñóõîæèëê³â òà ì’ÿç³â, ñêåëåòóâàííÿ íà çíà÷íîìó ïðîòÿç³ â³äðîñòê³â ëîïàòêè ³ ïðîêñèìàëüíîãî ê³íöÿ ïëå÷à, ðèçèê ³íô³êóâàííÿ ïðè íàÿâíîñò³ â ðàí³ ð³çíèõ øòó÷íèõ ìàòåð³àë³â ðîáëÿòü ö³ ìåòîäèêè ìàëîïîïóëÿðíèìè ñåðåä ïðàêòè÷íèõ òðàâìàòîëîã³â. Àíàë³ç íåäîë³ê³â â³äîìèõ ìåòîäèê ñïîíóêàâ íàñ äî ïîøóê³â ³ ðîçðîáêè ïðèíöèïîâî íîâîãî ìåòîäó áåçêðîâíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ çâè÷íîãî âèâèõó ïëå÷à. Ó ñëîâîñïîëó÷åíí³ “áåçêðîâíèé õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä” çàêëàäåíî â³äîìèé ïàðàäîêñ, áî îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ âèêîíóºòüñÿ ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè ³ ìຠâ³äíîñíî áåçêðîâíèé õàðàêòåð. Ñóòü ìåòîäó ïîëÿãຠó íàñòóïíîìó. Îïåðàö³ÿ âèêîíóºòüñÿ ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì, õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³, ïëå÷îâèé ïîÿñ íà ñòîðîí³ âèâèõó çëåãêà ïðèï³äíÿòèé øëÿõîì ï³äêëàäàííÿ ïîäóøêè ï³ä ëîïàòêó, ãîëîâà ïîâåðíóòà ó çäîðîâó ñòîðîíó. Âåðõíÿ ê³íö³âêà íà ñòîðîí³ âèâèõó ïðèâåäåíà, ç³ãíóòà ï³ä ïðÿìèì êóòîì ó ë³êòüîâîìó ñóãëîá³, ïëå÷å ðîòîâàíå äî ñåðåäèíè, ïåðåäïë³÷÷ÿ çàéìຠïîëîæåííÿ, ñåðåäíº ì³æ ñóï³íàö³ºþ òà ïðîíàö³ºþ, ðîçòàøîâàíå íà æèâîò³ ïàö³ºíòà. Ó ïðîöåñ³ ôîðìóâàííÿ ê³ñòêîâîãî êàíàëó àññèñòåíò îäí³ºþ ðóêîþ ô³êñóº ïëå÷å çà ë³êîòü, äðóãîþ ðóêîþ, ââåäåíîþ â ï³äïàõâèííó âïàäèíó, â³äøòîâõóº ãîë³âêó ïëå÷à íàçîâí³ é äîçàäó.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
21
Íà ô³ã. 53 ïðåäñòàâëåíî êîìïëåêò ³íñòðóìåíò³â äëÿ òåõí³÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ: äóãîïîä³áíèé çàãîñòðåíèé ñòåðæåíü ç ëèñêàìè íà ââ³ãíóò³é ñòîðîí³ é îòâîðîì íà ïðîòèëåæíîìó ê³íö³, çàá³éíèê ó âèãëÿä³ êîðïóñó ç ïîïåðå÷íî âñòàíîâëåíèì ô³êñóþ÷èì ãâèíòîì ³ ìîëîòîê.
Ô³ã. 53.
À
 Â1
À1 Ô³ã. 54.
Íàä àêðîì³àëüíèì â³äðîñòêîì íà ïîâåðõí³ øê³ðè çåëåíêîþ ïîçíà÷àþòüñÿ îð³ºíòèðè (ô³ã. 54). Äëÿ öüîãî ïðîâîäèòüñÿ ë³í³ÿ ÀÀ1, ÿêà º ïðîäîâæåííÿì çàäíüîãî êðàþ àêðîì³àëüíîãî ê³íöÿ êëþ÷èö³, äðóãà ë³í³ÿ ÂÂ1 ïðîõîäèòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïåðøî¿ ç â³äñòóïîì â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ àêðîì³îíà íà 1,5 ñì. Ó òî÷ö³ ïåðåñ³êàííÿ ë³í³¿ ÀÀ1 ³ ÂÂ1 ãîñòðèì ñêàëüïåëåì âèêîíóºòüñÿ ïðîêîë øê³ðè (âåðõí³é) ³ ï³äëåãëèõ òêàíèí äî óïîðó â ê³ñòêó.
22
Î.Ì. ªäèíàê
900
À
Ô³ã. 55.
À
Ó ïðîêîë ñâî¿ì ãîñòðèì ê³íöåì ââîäèòüñÿ äóãîïîä³áíèé ñòåðæåíü, ÿêèé ô³êñóºòüñÿ äî çàá³éíèêà íà ð³âí³ íèæíüî¿ ëèñêè (ô³ã. 55, 56). Ëåãêèìè óäàðàìè ìîëîòêà ïî çàá³éíèêó ñòåðæåíü ïåðôîðóº ñò³íêó àêðîì³îíà ³ çàãëèáëþºòüñÿ â ïëå÷îâó ê³ñòêó íà ð³âí³ ¿¿ àíàòîì³÷íî¿ øèéêè, ïðîõîäèòü ãóá÷àñòó ðå÷îâèíó ê³ñòêè ïî äóç³ ñâ ðàä³óñíî¿ êðèâèçíè ³ ïðîáèâຠêîðòèêàëüíèé øàð á³ëÿ îñíîâè âåëèêîãî ãîðáà. Äëÿ ïðàâèëüíîãî ôîðìóâàííÿ ê³ñòêîâîãî êàíàëó â àêðîì³îí³ é ïëå÷îâ³é ê³ñòö³ äóãîïîä³áíèé ñòåðæåíü âñòàíîâëþºòüñÿ, à â ïðîöåñ³ ââåäåííÿ óòðèìóºòüñÿ â ïîëîæåíí³ ïåðïåíäèêóëÿðíîìó äî linea biacromialis ÀÀ (ô³ã. 55), â³çóàëüíà îð³ºíòàö³ÿ çà øê³ðíèì ïîêðèâîì. Ñâîºþ ââ³ãíóòîþ ïîâåðõíåþ ñòåðæåíü îð³ºíòóºòüñÿ íà ä³ëÿíêó âåëèêîãî ãîðáà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 56.
Ô³ã. 57.
Çàá³éíèê ïðè öüîìó, â ì³ðó çàãëèáëåííÿ äóãîïîä³áíîãî ñòåðæíÿ, ïîñë³äîâíî ïåðåì³ùóºòüñÿ íà âèùåðîçòàøîâàí³ ëèñêè (ô³ã. 57). Ïðè ïîäàëüøîìó ïðîñóâàíí³ ãîñòðèé ê³íåöü äóãîïîä³áíîãî ñòåðæíÿ ðîçñóâຠâîëîêíà äåëüòîïîä³áíîãî ì’ÿçà, ïåðôîðóº ôàñö³þ ïëå÷à. Íà âåðõ³âö³ âèïóêëîñò³ ñêàëüïåëåì âèêîíóþòü äðóãèé ïðîêîë øê³ðè (íèæí³é), ïî õîäó ñòåðæíÿ öèì æå ñêàëüïåëåì íà øèðèíó ëåçà ðîçñ³êàþòü âëàñíó ôàñö³þ ïëå÷à.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
23
Íà ô³ã. 58 ïðåäñòàâëåíî ðåíòãåíîãðàìó ïëå÷îâîãî ñóãëîáà íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³. Äîñòîâ³ðíîþ îçíàêîþ çàãëèáëåííÿ ñòåðæíÿ â ê³ñòêîâó ðå÷îâèíó ïðîêñèìàëüíîãî ê³íöÿ ïëå÷à º âèíèêíåííÿ òèì÷àñîâîãî áëîêó ïëå÷îâîãî ñóãëîáà, ïåðåâ³ðÿºòüñÿ ïðèéîìîì íà ìîæëèâ³ñòü â³äâåäåííÿ ïëå÷à.
Ô³ã. 58.
Ô³ã. 59.
Ô³ã. 60.
Ïîäàëüøå ïåðåì³ùåííÿ ñòåðæíÿ çä³éñíþºòüñÿ ëåãêèìè óäàðàìè ìîëîòêà âæå ïî òîðö³ éîãî ïðîêñèìàëüíîãî ê³íöÿ. Ïðèâ’ÿçàíèé äî âóøêà ñòåðæíÿ òîâñòîþ ëàâñàíîâîþ íèòêîþ äèñòàëüíèé ê³íåöü øòó÷íî¿ çâ’ÿçêè ïðîòÿãóºòüñÿ ÷åðåç ê³ñòêîâ³ êàíàëè àêðîì³îíà ³ ïðîêñèìàëüíîãî ê³íöÿ ïëå÷à òà âèâîäèòüñÿ íàçîâí³ ÷åðåç íèæí³é ïðîêîë (ô³ã. 59, 60). ßê ïëàñòè÷íèé ìàòåð³àë ìè âèêîðèñòîâóºì òðóá÷àñò³ øòó÷í³ ñóäèíí³ ïðîòåçè ³ç ôòîðëîííî¿ íèòêè (ôòîðëîíîïëàñòèêà), à â ðàç³ ¿õ â³äñóòíîñò³ – æìóò ëàâñàíîâèõ íèòîê (ëàâñàíîïëàñòèêà).
24
Î.Ì. ªäèíàê
²ç íèæíüîãî ïðîêîëó ó âåðõí³é ó ï³ääåëüòîïîä³áíîìó ïðîñòîð³ é íàä çîâí³øí³ì êðàºì àêðîì³îíà ïðîâîäèòüñÿ ïðÿìèé çàòèñêà÷ Êîõåðà (ô³ã. 61), â áðàíøàõ ÿêîãî ô³êñóºòüñÿ ïðîêñèìàëüíèé ê³íåöü øòó÷íî¿ çâ’ÿçêè ³ ïðîòÿãóºòüñÿ çâåðõó äîíèçó ç âèõîäîì ó íèæí³é ïðîêîë (ô³ã. 62).
Ô³ã. 61.
Ô³ã. 62.
ʳíö³ çâ’ÿçêè (ô³ã. 62) ï³ñëÿ íàòÿãíåííÿ çàâ’ÿçóþòüñÿ ìîðñüêèì âóçëîì, âóçîë çàíóðþºòüñÿ ï³ä äåëüòîïîä³áíèé ì’ÿç (ô³ã. 63).
Ô³ã. 63.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
25
Íà âåðõí³é òà íèæí³é ïðîêîëè øê³ðè íàêëàäàºòüñÿ ïî îäíîìó øâó (ô³ã. 64). Òðèâàë³ñòü îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ – 3 õâ. Âåðõíÿ ê³íö³âêà ô³êñóºòüñÿ íà â³äâ³äí³é êëèíîïîä³áí³é ïîäóøö³. Ñòðîê ô³êñàö³¿ – 1,5 ì³ñÿöÿ. Ó ïîäàëüøîìó ïðîâîäèòüñÿ ðåàá³ë³òàö³éíå ë³êóâàííÿ. Ô³ã. 64.
Ô³ã. 65.
Ô³ã. 66.
Íà ô³ã. 65, 66 ïðåäñòàâëåíî âèäîçì³íåíó ìåòîäèêó ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè çâè÷íîãî âèâèõó ïëå÷à. Ñóòü ¿¿ ïîëÿãຠâ òîìó, ùî ³ìïëàíòàò ô³êñóºòüñÿ çà àêðîì³àëüíèé ê³íåöü êëþ÷èö³, ïðè öüîìó ÷åðåç ñôîðìîâàíèé êàíàë, çà â³äîìîþ òåõíîëî㳺þ ïðîâîäÿòüñÿ îáèäâà ê³íö³ ³ìïëàíòàòà, ÿê³ íà âèõîä³ ç ê³ñòêè çàâ’ÿçóþòüñÿ.
26
Î.Ì. ªäèíàê
Íåñòàá³ëüí³ñòü ó êîë³ííèõ ñóãëîáàõ
Ô³ã. 67.
Ô³ã. 68.
Ô³ã. 69. Ô³ã. 70.
Ô³ã. 71.
Ìàëî³íâàçèâíèé ìåòîä õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ íåñò³éêîñò³ â êîë³ííîìó òà ãîì³ëêîâîñòóïíåâîìó ñóãëîáàõ âèìàãຠñïåö³àëüíîãî òåõí³÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ (ô³ã. 6771). Ó íàá³ð âõîäÿòü: äâà ïðÿìèõ ê³ñòêîâèõ øèëà (ô³ã. 67, 68) ä³àìåòðîì 5 ³ 4 ìì â³äïîâ³äíî, äâà îâàëüíî âèãíóòèõ øèëà-ïðîâ³äíèêà (ô³ã. 69) ç ð³çíèì ñòóïåíåì êðèâèçíè, ãîëêà-ïðîâ³äíèê (ô³ã. 70) ³ çîáðàæåíèé íà ô³ã. 71 ñïðÿìîâóâà÷ ñïèö³. Ïðÿìå ê³ñòêîâå øèëî ç³ ñòîðîíè ðîáî÷îãî ê³íöÿ ìຠîñüîâèé êàíàë äîâæèíîþ äî 2-õ ñì. Ðîáî÷èé ê³íåöü îâàëüíî âèãíóòîãî øèëà-ïðîâ³äíèêà ñêîøåíèé ³ ìຠîòâ³ð, ãîëêà-ïðîâ³äíèê ìຠâóøêî. Ñïðÿìîâóâà÷ ñïèö³ íà îäíîìó ê³íö³ ì³ñòèòü çàãîñòðåíèé ñòåðæåíü, íà äðóãîìó âèêîíàíî ïàç. Çàãîñòðåíèé ñòåðæåíü ³ ïàç ðîçì³ùåí³ íà îäí³é îñüîâ³é ë³í³¿. Íà ïåðøîìó åòàï³ îïåðàö³¿ âèêîíóºòüñÿ ðåíòãåíîãðàô³ÿ êîë³ííîãî ñóãëîáà ç îð³ºíòèðíèìè ãîëêàìè (ô³ã. 72).
Ô³ã. 72.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
À
Â
B1
À1
C
D
D1
C1
Ô³ã. 73.
Ô³ã. 74.
27
Ç óðàõóâàííÿì çîâí³øí³õ îð³ºíòèð³â, òîáòî ðîçì³ùåííÿ ãîëîê â³äíîñíî ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè, íà ëàòåðàëüí³é òà ìåä³àëüí³é ïîâåðõíÿõ êîë³ííîãî ñóãëîáà íà øê³ð³ çåëåíêîþ ìàëþþòüñÿ êâàäðàòè ÀÂÑÄ ³, â³äïîâ³äíî, À1 Â1 Ñ1 Ä1. Òî÷êè ïåðåñ³êàííÿ ë³í³é º òî÷êàìè âõîäó òà âèõîäó ñïèöü ʳðøíåðà íà ñòåãíîâ³é ³, â³äïîâ³äíî, âåëèêîãîì³ëêîâ³é ê³ñòêàõ (ô³ã. 73). ³äñòàíü â³ä ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè ïðè öüîìó íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 2 ñì.
×åðåç òî÷êè ÀÀ1, ÂÂ1, ÑÑ1 ³ ÄÄ1 åëåêòðîäðèëåì ç âèêîðèñòàííÿì ñïðÿìîâóâà÷à (ô³ã. 74) ïðîâîäÿòüñÿ ñïèö³ ʳðøíåðà.
Íà ñòåãí³ ñïèö³ ïðîâåäåíî â íàïðÿìêó ³çñåðåäèíè íàçîâí³, íà âåëèêîãîì³ëêîâ³é ê³ñòö³ – íàâïàêè (ô³ã. 75).
Ô³ã. 75.
28
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 76.
Íàñòóïíèì åòàïîì º ïðîñâåðäëþâàííÿ êàíàë³â ó ìåòàåï³ô³çàõ ñòåãíîâî¿ ³ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòîê ç âèêîðèñòàííÿì ïðÿìîãî ê³ñòêîâîãî øèëà (ô³ã. 76), ì’ÿê³ òêàíèíè ïî õîäó ñïèö³ ïðîêîëþþòüñÿ ãîñòðèì ñêàëüïåëåì. Ïðè öüîìó ñïèöÿ â³ä³ãðຠðîëü ïðîâ³äíèêà ³ âèøòîâõóºòüñÿ â ì³ðó ïðîñóâàííÿ ê³ñòêîâîãî øèëà. Äàë³ ïîñòóïîâî îáåðòàëüíèìè ðóõàìè â íàïðÿìêó äî ñåáå øèëî âèòÿãóºòüñÿ (ô³ã. 77). Ó ì³ðó âèâåäåííÿ øèëà â ê³ñòêîâ³ êàíàëè ââîäÿòüñÿ ãîëêè-ïðîâ³äíèêè, íà ÷àñ ââåäåííÿ çáåð³ãàºòüñÿ êîíòàêò ãîëêè ³ øèëà.
Ô³ã. 77.
Åòàï ï³äãîòîâêè çàâåðøóºòüñÿ ðîçì³ùåííÿì ó êàíàëàõ 4-õ ãîëîê-ïðîâ³äíèê³â (ô³ã. 78).
Ô³ã. 78.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
À
B
C D
B1
À1
D1
C1
29
Íà ô³ã. 79 – ñõåìà çàêðèòî¿ ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè ïðè ïîøêîäæåíí³ áîêîâèõ òà õðåñòîïîä³áíèõ çâ’ÿçîê. Ôóíêö³þ õðåñòîïîä³áíèõ çâ’ÿçîê âèêîíóþòü: ïåðåäíüî¿ – ÀÄ ³ À1Ä1, çàäíüî¿ – ÂÑ ³ Â1Ñ1. Ðàçîì âîíè âèêîíóþòü ôóíêö³¿ áîêîâèõ çâ’ÿçîê.
Ô³ã. 79.
Îïåðàö³ÿ çà âèùåâêàçàíîþ ñõåìîþ (ô³ã. 79) âèêîíóºòüñÿ ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè (ô³ã. 80). Íà ïðîêîë, â ÿêèé çàíóðþºòüñÿ âóçîë, íàêëàäàºòüñÿ îäèí øîâ. Òåðì³í ³ììîá³ë³çàö³¿ ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ – äî 2-õ ì³ñÿö³â. Ó ïîäàëüøîìó – ðåàá³ë³òàö³éíå ë³êóâàííÿ. Ô³ã. 80.
À
C
B
B1 À1
D1
D
Ô³ã. 81.
C1
Íà ô³ã. 81 – ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè ïðè ³çîëüîâàíîìó ïîøêîäæåíí³ âíóòð³øíüî¿ áîêîâî¿ òà õðåñòîïîä³áíèõ çâ’ÿçîê.
30
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 82 – ïðèéîì ôîðìóâàííÿ ê³ñòêîâîãî êàíàëó â ãîë³âö³ ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè äëÿ çä³éñíåííÿ â ïîäàëüøîìó ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâî¿ ëàòåðàëüíî¿ çâ’ÿçêè.
Ô³ã. 82.
B1
À B
C
D
À1
Íà ô³ã. 83 – ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâî¿ ëàòåðàëüíî¿ çâ’ÿçêè çà âàð³àíòîì ¹ 1 (ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîòÿãóþòüñÿ ÷åðåç äâà ê³ñòêîâèõ êàíàëè ÀÀ1 ³ ÂÂ1 â ìåòàåï³ô³ç³ ñòåãíà ³ çàâ’ÿçóþòüñÿ ìîðñüêèì âóçëîì ç³ ñòîðîíè ìåä³àëüíîãî âèðîñòêà ñòåãíà).
Ô³ã. 83.
À1
À
B
C
Ô³ã. 84.
Íà ô³ã. 84 – âèäîçì³íåíà ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâî¿ ëàòåðàëüíî¿ çâ’ÿçêè çà âàð³àíòîì ¹ 2 (ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîòÿãóþòüñÿ ÷åðåç îäèí ê³ñòêîâèé êàíàë ÀÀ1, ñôîðìîâàíèé ó ìåòàåï³ô³ç³ ñòåãíà, ³ çàâ’ÿçóþòüñÿ íà âèõîä³ ç êàíàëó).
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
À
Íà ô³ã. 85 – ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâî¿ ìåä³àëüíî¿ çâ’ÿçêè çà âàð³àíòîì ¹ 1 (ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîòÿãóþòüñÿ ÷åðåç äâà ê³ñòêîâèõ êàíàëè ÀÀ1 ³ ÂÂ1 â ìåòàåï³ô³ç³ ñòåãíà ³ çàâ’ÿçóþòüñÿ ìîðñüêèì âóçëîì ç³ ñòîðîíè ëàòåðàëüíîãî âèðîñòêà ñòåãíà).
B1 À1
B
D1 C 1
C D
31
Ô³ã. 85.
A
A1
C1
Íà ô³ã. 86 – ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâî¿ ìåä³àëüíî¿ çâ’ÿçêè çà âàð³àíòîì ¹ 2 (ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîòÿãóþòüñÿ ÷åðåç îäèí ê³ñòêîâèé êàíàë ÀÀ1 ³ çàâ’ÿçóþòüñÿ íà âèõîä³ ç êàíàëó).
B
B1
C
Ô³ã. 86.
B
A
B1
A1 A1
A
Ô³ã. 87.
Íà ô³ã. 87 – âàð³àíò ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè ïðè ³çîëüîâàíîìó ïîøêîäæåíí³ ïåðåäíüî¿ õðåñòîïîä³áíî¿ çâ’ÿçêè. Ïðè öüîìó â êàíàë³ ñòåãíà  1 ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîòÿãóþòüñÿ ó çóñòð³÷íîìó íàïðÿìêó ³ ï³ñëÿ íàòÿãíåííÿ ô³êñóþòüñÿ íà âèõîä³ ëàâñàíîâèì øâîì.
32
Î.Ì. ªäèíàê
À
À1
B
B1
Íà ô³ã. 88-93 – âèäîçì³íåíà ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè ïåðåäíüî¿ õðåñòîïîä³áíî¿ çâ’ÿçêè. Íà 1-ìó åòàï³ ³ìïëàíòàò (ô³ã. 88) ïðîòÿãóºòüñÿ ÷åðåç êàíàë ÀÀ1, éîãî â³ëüí³ ê³íö³, ùî âèñòóïàþòü, ïðîøèâàþòüñÿ òîâñòîþ ëàâñàíîâîþ íèòêîþ (ïåðâèííî).
Ô³ã. 88.
À1
À
B
B1
Çà äîïîìîãîþ îâàëüíî âèãíóòîãî øèëà-ïðîâ³äíèêà ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîâîäÿòüñÿ â ï³äøê³ðíî-ï³äôàñö³àëüíîìó ïðîñòîð³ ç ïðîêîëó À â ïðîêîë  ³, â³äïîâ³äíî, ç ïðîêîëó À 1 â ïðîêîë  1 (ô³ã. 89) òà çíîâó ïðîøèâàþòüñÿ òîâñòîþ ëàâñàíîâîþ íèòêîþ (âòîðèííî).
Ô³ã. 89.
A
B
A1
B1
Ô³ã. 90.
Äàë³ ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîâîäÿòüñÿ ÷åðåç ê³ñòêîâèé êàíàë ÂÂ1 â çóñòð³÷íîìó íàïðÿìêó (ô³ã. 90).
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
ʳíö³ ³ìïëàíòàòà ðîçòÿãóþòüñÿ, à ëàâñàíîâ³ íèòêè çâ’ÿçóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ (ô³ã. 91).
À1
À
B
33
B1
Ô³ã. 91.
A
ʳíö³ ³ìïëàíòàòà ³ ëàâñàíîâèõ íèòîê, ùî âèñòóïàþòü ç ïðîêîë³â, çð³çóþòüñÿ (ô³ã. 92).
A1
B
B1
Ô³ã. 92.
A
A1
B
B1 Ô³ã. 93.
Íà ïðîêîëè øâè íå íàêëàäàþòüñÿ. Òåðì³í ã³ïñîâî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ – äî 2-õ ì³ñÿö³â. Ó ïîäàëüøîìó – ðåàá³ë³òàö³éíå ë³êóâàííÿ (ô³ã. 93).
34
Î.Ì. ªäèíàê
À1
À
B
C1
C
Íà ô³ã. 94 – ñõåìà ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâèõ òà ïåðåäíüî¿ õðåñòîïîä³áíî¿ çâ’ÿçîê. ʳíö³ ³ìïëàíòàòà ô³êñóþòüñÿ íà ñòåãí³ ëàâñàíîâèìè íèòêàìè â òî÷êàõ À ³ À1.
B1
Ô³ã. 94.
À1
À
B
C1
C
Íà ô³ã. 95 – âèäîçì³íåíèé âàð³àíò ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè áîêîâèõ òà ïåðåäíüî¿ õðåñòîïîä³áíî¿ çâ’ÿçîê. ʳíö³ ³ìïëàíòàòà ô³êñóþòüñÿ íà ãîì³ëö³ â òî÷êàõ Ñ ³ Ñ1.
B1
Ô³ã. 95.
Îïåðàö³ÿ çà âèùåâêàçàíèìè âàð³àíòàìè (ô³ã. 94, 95) âèêîíóºòüñÿ ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè (ô³ã. 96).
Ô³ã. 96.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
À
C
C1
À1
B
D
D1
B1
Ô³ã. 97.
C
À C À B B
À1 À1 C1 B1 B1
C1
35
Íà ô³ã. 97 – ìåòîä ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè çâè÷íîãî âèâèõó íàäêîë³íêà. Ïëàñòèêà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç óòâîðåííÿ (âàð³àíò ¹ 1) ïåòë³-çàøìîðãó ç³ ñòîðîíè çîâí³øíüîãî êðàþ íàäêîë³íêà, ³ ÷åðåç ê³ñòêîâ³ êàíàëè ìåòàåï³ô³çà ñòåãíà ÀÀ1 ³ ÂÂ1 ê³íö³ ³ìïëàíòàòà âèâîäÿòüñÿ íà éîãî çîâí³øíþ ïîâåðõíþ ³ ô³êñóþòüñÿ âóçëîì áåç íàòÿãàííÿ ïðè ç³ãíóò³é ãîì³ëö³. Íà ô³ã. 98 – âèäîçì³íåíà ñõåìà (âàð³àíò ¹ 2) ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè çâè÷íîãî âèâèõó íàäêîë³íêà. Îáèäâà ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîâîäÿòüñÿ â ìåòàåï³ô³ç³ ñòåãíà ÷åðåç îäèí êàíàë ÑÑ 1 ³ çàâ’ÿçóþòüñÿ íà âèõîä³ ç ê³ñòêè ³ç çîâí³øíüî¿ ñòîðîíè.
Ô³ã. 98.
Íà ô³ã. 99 – ïðîêîëè øê³ðè, ÷åðåç ÿê³ âèêîíóºòüñÿ îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ çà âàð³àíòîì ¹ 2 (ô³ã. 98).
Ô³ã. 99.
36
Î.Ì. ªäèíàê
À
À1 À1
À
B
B1 B1
B
Ô³ã. 100.
Íà ô³ã. 100 – ìåòîä ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè âëàñíî¿ çâ’ÿçêè íàäêîë³íêà. Äëÿ öüîãî ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè À ³ À1,  ³ Â1 ïðÿìèì ê³ñòêîâèì øèëîì ôîðìóþòüñÿ äâà êàíàëè: îäèí â íàäêîë³íêó – ÀÀ1, äðóãèé â îñíîâ³ ãîðáèñòîñò³ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè – ÂÂ1. Ïëàñòèêà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ïðîâåäåííÿ ³ìïëàíòàòà ÷åðåç êàíàë ÂÂ1, ïîò³ì éîãî ê³íö³ çà äîïîìîãîþ âèãíóòîãî øèëà-ïðîâ³äíèêà ïðîòÿãóþòüñÿ â ï³äøê³ðíî-ï³äôàñö³àëüíîìó ïðîñòîð³ çíèçó äîãîðè â ïðîêîëè À ³ À1. ×åðåç êàíàë íàäêîë³íêà ÀÀ1 ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ïðîâîäÿòüñÿ ó çóñòð³÷íîìó íàïðÿìêó. Ïîò³ì çà äîïîìîãîþ âèãíóòîãî øèëà-ïðîâ³äíèêà ê³íö³ çâ’ÿçêè ïðîâîäÿòüñÿ äîíèçó, àëå âæå ïåðåõðåñíî, äàë³ – ÷åðåç êàíàë ÂÂ1 ó çóñòð³÷íîìó íàïðÿìêó. ϳñëÿ íàòÿãíåííÿ ê³íö³ ³ìïëàíòàòà ô³êñóþòüñÿ íà âèõîä³ ëàâñàíîâèì øâîì ó ïðîêîëàõ  ³ Â1. Íà ïðîêîëè øê³ðè ïðè íåîáõ³äíîñò³ íàêëàäàºòüñÿ ïî îäíîìó øâó.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
37
Íåñòàá³ëüí³ñòü ó íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâèõ ñóãëîáàõ À B
C
À1 B1 C1
D
D1
Íà ô³ã. 101 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî îïåðàö³þ áåçêðîâíî¿ áîêîâî¿ ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêè ïðè çàñòàð³ëèõ ïîøêîäæåííÿõ äåëüòîïîä³áíî¿ àáî òàðàííî-ìàëîãîì³ëêîâî¿ çâ’ÿçîê íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà ç âèêîðèñòàííÿì âæå â³äîìèõ òåõí³÷íèõ çàñîá³â (ô³ã. 67-70).
Ô³ã. 101.
À C B
À1 B1 C1
D D1
Ô³ã. 102.
B À C K1 K D
E
À1 B C1 1 E1 D1
Ô³ã. 103.
Íà ô³ã. 102 – ï³äòðèìóþ÷à ëàâñàíî- àáî ôòîðëîíîïëàñòèêà (ôòîðëîíäåç) çâèñàþ÷î¿ ïàðàë³òè÷íî¿ ñòóïí³. Âòðó÷àííÿ âèêîíóºòüñÿ àíàëîã³÷íèìè ïðèéîìàìè – ÷åðåç ïðîêîëè øê³ðè. Øëÿõîì êåðîâàíîãî íàòÿãóâàííÿ ê³íö³â ³ìïëàíòàòà ÑÄ ³ Ñ1Ä1 ñòóïíÿ âñòàíîâëþºòüñÿ ï³ä êóòîì 100-105°. Íà ô³ã. 103 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñïîñ³á áåçêðîâíîãî 4-ñóãëîáîâîãî ëàâñàíîàáî ôòîðëîíäåçó ñòóïí³. Ìîæëèâ³ é ³íø³ âàð³àö³¿ çàêðèòîãî ³ìïëàíòóâàííÿ øòó÷íî¿ çâ’ÿçêè ïðè íåñòàá³ëüíîñò³ ó íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâèõ ñóãëîáàõ.
38
Î.Ì. ªäèíàê
Ïîøêîäæåííÿ ï’ÿòêîâîãî ñóõîæèëêà Íà ô³ã. 105-107 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñïîñ³á áåçêðîâíîãî ï³äøê³ðíîãî øâà ðîçðèâó ï’ÿòêîâîãî ñóõîæèëêà. Òåõí³÷íå çàáåçïå÷åííÿ – íàÿâí³ñòü ñïåö³àëüíî¿ ïðÿìî¿ ïîðîæíèñòî¿ ãîëêè ç ïðîð³çîì (ô³ã. 104).
Ô³ã. 104.
Ô³ã. 105.
Ô³ã. 106.
Ô³ã. 108.
Ô³ã. 107.
Íà ô³ã. 108 – âèäîçì³íåíèé âàð³àíò áåçêðîâíîãî ï³äøê³ðíîãî øâà ï’ÿòêîâîãî ñóõîæèëêà ç âèêîðèñòàííÿì â³äîìî¿ ãîëêè (ô³ã. 104). Ïðè öüîìó ïðîøèâàºòüñÿ ò³ëüêè ïðîêñèìàëüíèé ê³íåöü ñóõîæèëêà, à ê³íö³ ëàâñàíîâî¿ íèòêè âèâîäÿòüñÿ íàçîâí³ é ï³ñëÿ íàòÿãíåííÿ ô³êñóþòüñÿ äî ñòåðæíÿ, ïðîâåäåíîãî ÷åðåç ï’ÿòêîâó ê³ñòêó. Íà ô³ã. 109 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî òåõíîëîã³÷í³ ïðèéîìè ï³äøê³ðíîãî øâà ï’ÿòêîâîãî ñóõîæèëêà. Ïðÿìà ïîðîæíèñòà ãîëêà ç ïðîð³çîì çàáåçïå÷óº ìîæëèâ³ñòü çâîðîòíîãî øâà ïî íàòÿãíåí³é íèòö³ áåç ðîçòèíó øê³ðè.
Ô³ã. 109.
Ðîçä³ë 2. Íåñòàá³ëüí³ñòü ó ñóãëîáàõ, ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëê³â
39
Ïîøêîäæåííÿ äèñòàëüíîãî ñóõîæèëêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà
Ô³ã. 110.
Ô³ã. 111.
Ô³ã. 112.
Íà ô³ã. 110-121 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ìàëî³íâàçèâíèé ñïîñ³á íàêëàäàííÿ øâà íà ì³ñöå â³äðèâó äèñòàëüíîãî ñóõîæèëêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà â³ä ãîðáèñòîñò³ ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 113.
×åðåç ðîçòèí øê³ðè (ô³ã. 110) â ðàíó âèòÿãóºòüñÿ â³ä³ðâàíèé ê³íåöü ñóõîæèëêà (ô³ã. 111) ³ ïðîøèâàºòüñÿ ãðóáîþ ëàâñàíîâîþ íèòêîþ (ô³ã. 112).
Ô³ã. 114.
Ðó÷íèì øèëîì (ô³ã. 113) â ïðîìåíåâ³é ê³ñòö³ íà ð³âí³ ãîðáèñòîñò³ ôîðìóºòüñÿ êàíàë (ô³ã. 115).
Ô³ã. 115.
40
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 116.
Ô³ã. 118.
Ô³ã. 120.
Ô³ã. 121.
Ô³ã. 117.
Ô³ã. 119.
×åðåç ñôîðìîâàíèé êàíàë (ô³ã. 116) â ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿìêó ââîäèòüñÿ ïðîâ³äíèê (ô³ã. 114), äî âèâåäåíîãî ç ðàíè éîãî ðîáî÷îãî ê³íöÿ ïðèâ’ÿçóºòüñÿ ëàâñàíîâà íèòêà (ô³ã. 117). Òðàêö³ºþ íà ñåáå ê³íö³ ëàâñàíîâî¿ íèòêè ïðîòÿãóþòüñÿ ÷åðåç êàíàë, âèâîäÿòüñÿ íàçîâí³ (ô³ã. 118, 119) ³ çàâ’ÿçóþòüñÿ âóçëîì íà âèõîä³ ç ê³ñòêè (ô³ã. 120, 121). Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ âåðõíÿ ê³íö³âêà ô³êñóºòüñÿ ï³ä ïðÿìèì êóòîì ó ë³êòüîâîìó ñóãëîá³ çàäíüîþ ã³ïñîâîþ øèíîþ ñòðîêîì äî 1,5 ì³ñÿöÿ, ïîò³ì ïðèçíà÷àºòüñÿ ðåàá³ë³òàö³éíå ë³êóâàííÿ.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
41
ÐÎÇÄ²Ë 3. ×ÅÐÅÇÂÎÃÍÈÙÅÂÈÉ ÊÎÌÏÐÅѲÉÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ Ä³àô³çàðí³ ïåðåëîìè (ïñåâäîàðòðîçè) äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê Íà ô³ã. 122 – ïðèñòð³é äëÿ ÷åðåçâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿. Ñòèñíåíà ñòàëüíà ïðóæèíà çàáåçïå÷óº ì³æôðàãìåíòàðíó êîìïðåñ³þ ñèëîþ äî 40 êã. ×åðåç áîêîâó êàíþëþ äî ì³ñöÿ ïåðåëîìó ìîæëèâå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â. Ô³ã. 122.
Íà ô³ã. 123 – ìîäèô³êîâàíèé âàð³àíò ïðèñòðîþ. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ äîçîâàíî¿ êîìïðåñ³¿ ³ êîíòðîëþ çà ñèëîþ ñòèñíåííÿ â äèíàì³ö³ ñòàëüíó ïðóæèíó âì³ùåíî â ãðàäóéîâàíèé öèë³íäð.
Ô³ã. 123.
Ïåðåõ³äíà âòóëêà ïðèñòðîþ ìîæå áóòè âèêîíàíà ãíó÷êîþ, ùî çíà÷íî çìåíøóº éîãî çîâí³øí³ ãàáàðèòè (ô³ã. 124).
Ô³ã. 124.
42
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 125.
Ô³ã. 126.
Ô³ã. 127.
Íà ô³ã. 125 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ïðè ïîïåðå÷íîìó (êîñîïîïåðå÷íîìó) òà êîñîìó ïåðåëîìàõ. Íà ô³ã. 126 – äîäàòêîâà ô³êñàö³ÿ îäí³ºþ àáî äâîìà ñïèöÿìè ʳðøíåðà. Íà ô³ã. 127 – çàêðèòèé êîñîïîïåðå÷íèé ä³àô³çàðíèé ïåðåëîì ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Ô³ã. 128.
Íà ô³ã. 128 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ ç äíÿ îïåðàö³¿. Ïðèñòð³é âèäàëåíî, ïðèçíà÷åíî ðåàá³ë³òàö³éíå ë³êóâàííÿ.
43
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 129.
Ô³ã. 131.
Íà ô³ã. 129 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ïðè êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ïåðåëîìàõ, à òàêîæ ïîïåðå÷íèõ, ç âèêîðèñòàííÿì äâîõ ïðèñòðî¿â. Íà ô³ã. 130 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç êîñîþ ë³í³ºþ çëîìó. Íà ô³ã. 131 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç, çì³ùåííÿ ïî äîâæèí³ óñóíóòî çà äîïîìîãîþ äèñòðàêö³éíîãî àïàðàòà. Ô³ã. 130.
44
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 132.
Ô³ã. 133.
Íà ô³ã. 132 – çàêðèòèé ãâèíòîïîä³áíèé ïåðåëîì âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Íà ô³ã. 133 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç.
Íà ô³ã. 134, 135 – ðåçóëüòàò ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ, êë³í³÷íî òà ðåíòãåíîëîã³÷íî – çðîùåííÿ ïåðåëîìó. Ô³ã. 134.
Ô³ã. 135.
45
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 136.
Ô³ã. 137.
Íà ô³ã. 136 – çàêðèòèé ãâèíòîïîä³áíèé ïåðåëîì íèæíüî¿ òðåòèíè âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Íà ô³ã. 137 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç, äîäàòêîâà ô³êñàö³ÿ äâîìà ñïèöÿìè ʳðøíåðà.
Íà ô³ã. 138 – ðåçóëüòàò ÷åðåç 2 ì³ñÿö³ – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì.
Ô³ã. 138.
46
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 139.
Ô³ã. 141.
Ô³ã. 140.
Ô³ã. 142.
Íà ô³ã. 139 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç ïîïåðå÷íîþ ë³í³ºþ çëîìó. Íà ô³ã. 140 – ïðîâåäåíî ñïèöþ ʳðøíåðà. Íà ô³ã. 141 – íàêëàäåíî ïðèñòð³é. Íà ô³ã. 142 – çðîùåííÿ ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ, ïðèñòð³é âèäàëåíî.
47
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 143.
Ô³ã. 144.
Íà ô³ã. 143 – çàêðèòèé ãâèíòîïîä³áíèé ïåðåëîì âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì. Íà ô³ã. 144 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ç äîäàòêîâîþ ô³êñàö³ºþ äâîìà ñïèöÿìè ʳðøíåðà. Íà ô³ã. 145 – çðîùåííÿ ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ, ïðèñòð³é âèäàëåíî.
Ô³ã. 145.
48
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 146.
Ô³ã. 147.
Íà ô³ã. 146 – â³äêðèòèé îñêîëêîâèé êîñèé ïåðåëîì íèæíüî¿ òðåòèíè âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì. Ïðîâåäåíî ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó (ÏÕÎ) ðàíè.
Íà ô³ã. 147 – â ïðîöåñ³ ÏÕÎ ô³êñàö³þ â³äëàìê³â çä³éñíåíî äâîìà ïðèñòðîÿìè.
Íà ô³ã. 148 – ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ÷åðåç 2 ì³ñÿö³, ïåðåëîì çðîùåíèé, ïðèñòð³é âèäàëåíî. Ðàíà ì’ÿêèõ òêàíèí çàãî¿ëàñü ïåðâèííèì íàòÿãîì. Ô³ã. 148.
49
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 149.
Ô³ã. 150.
Íà ô³ã. 149 – ôîòîãðàô³ÿ ãîì³ëêè â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä.
Íà ô³ã. 150 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç äâîìà ïðèñòðîÿìè, ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ.
Íà ô³ã. 151 – ê³ñòêîòðèìà÷ ç ïðèñòàâêîþ äëÿ ðîçðàõóíêîâîãî ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà ÷åðåç ïëîùèíó çëîìó.
Ô³ã. 151.
50
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 152.
Ô³ã. 153.
Íà ô³ã. 152 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè 10-ð³÷íî¿ äàâíîñò³.
Íà ô³ã. 153 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç.
Íà ô³ã. 154 – çðîùåííÿ ÷åðåç 3 ì³ñÿö³, ïðèñòð³é çíÿòî.
Ô³ã. 154.
51
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 155.
Ô³ã. 156.
Íà ô³ã. 155 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç íàÿâí³ñòþ ô³êñàòîðà.
Íà ô³ã. 156 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç, ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð âèäàëåíî.
Íà ô³ã. 157 – çðîùåííÿ ÷åðåç 3 ì³ñÿö³, ïðèñòð³é çíÿòî.
Ô³ã. 157.
52
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 158 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó çóñòð³÷íî-áîêîâî¿ ä³¿. Áåçïåðåðâí³ñòü êîìïðåñ³¿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ñòèñíóòîþ ñòàëüíîþ ïðóæèíîþ. Íà ô³ã. 159 – ïëîùà êîñîãî çëîìó âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ó ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³. Ñïèö³ ʳðøíåðà ïðîâåäåíî, â³äïîâ³äíî, â ñàã³òàëüíîìó íàïðÿìêó.
Ô³ã. 158.
Ô³ã. 159.
Íà ô³ã. 160 – ïëîùà êîñîãî çëîìó âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ó ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³. Ñïèö³ ʳðøíåðà ïðîâåäåíî, â³äïîâ³äíî, ó ôðîíòàëüíîìó íàïðÿìêó.
Ô³ã. 160.
53
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 161.
Ô³ã. 163.
Ô³ã. 162.
Ô³ã. 164.
Íà ô³ã. 161 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 162 – ìîìåíò ïðîâåäåííÿ ñïèöü ʳðøíåðà. Íà ô³ã. 163 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 164 – çðîùåííÿ ÷åðåç 2 ì³ñÿö³, ïðèñòð³é âèäàëåíî.
54
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 165.
Ô³ã. 167.
Ô³ã. 166.
Ô³ã. 168.
Íà ô³ã. 165 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç êîñîïîïåðå÷íîþ ë³í³ºþ çëîìó. Íà ô³ã. 166 – âèçíà÷åííÿ íàïðÿìêó ââåäåííÿ ñïèöü ʳðøíåðà. Íà ô³ã. 167 – ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 168 – çðîùåííÿ ÷åðåç 2 ì³ñÿö³, ïðèñòð³é âèäàëåíî.
55
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 169.
Ô³ã. 170.
Íà ô³ã. 169, 170 – ìîäèô³êîâàíèé âàð³àíò ïðèñòðîþ äëÿ ÷åðåçâîãíèùåâîãî êîìïðåñ³éíîãî îñòåîñèíòåçó çóñòð³÷íî-áîêîâî¿ ä³¿ ïðè ð³çíîìàí³òí³é ïàòîëî㳿.
Íà ô³ã. 171 – âàð³àíòè ôîðìóâàííÿ óïîðíèõ çàãèí³â çàëåæíî â³ä ð³âíÿ òà õàðàêòåðó ïåðåëîìó.
Ô³ã. 171.
56
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 172.
Ô³ã. 173.
Ô³ã. 178.
Ô³ã. 174.
Ô³ã. 179.
Ô³ã. 175.
Íà ô³ã. 172-177 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïîñë³äîâí³ñòü íàêëàäàííÿ ÷åðåçâîãíèùåâîãî êîìïðåñ³éíîãî ïðèñòðîþ çóñòð³÷íî-áîêîâî¿ ä³¿.
Ô³ã. 176.
Íà ô³ã. 178 – ùèïö³-êðîìïîíè äëÿ ôîðìóâàííÿ óïîðíèõ çàãèí³â.
Íà ô³ã. 179 – ñïèöÿ ʳðøíåðà ç³ ñôîðìîâàíèìè óïîðíèìè çàãèíàìè çà äîïîìîãîþ ùèïö³â. Ô³ã. 177.
57
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 180.
Ô³ã. 181.
Ô³ã. 182.
Ô³ã. 183.
Íà ô³ã. 180, 181 – ñïîñîáè âèçíà÷åííÿ íàïðÿìêó ïðè ïðîâåäåíí³ ñïèöü ʳðøíåðà ÷åðåç ïëîùó çëîìó. Íà ô³ã. 182, 183 – ïðèñòð³é äëÿ ôîðìóâàííÿ óïîðíèõ çàãèí³â.
58
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 184.
Ô³ã. 185.
Íà ô³ã. 184, 185 – çàêðèòèé ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì çóñòð³÷íîáîêîâî¿ ä³¿ ïðè ãâèíòîïîä³áíèõ ïåðåëîìàõ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 186 – çàêðèòèé ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ç âèêîðèñòàííÿì äâîõ ô³êñàòîð³â ïðè âåëèêîîñêîëêîâîìó ïåðåëîì³ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 186.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
59
Íà ô³ã. 187 – âåëèêîîñêîëêîâèé âíóòð³øíüîñóãëîáîâèé ïåðåëîì íèæíüî¿ òðåòèíè âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì óëàìê³â.
Ô³ã. 187.
Íà ô³ã. 188 – çàêðèòèé ÷åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ç âèêîðèñòàííÿì äâîõ ô³êñàòîð³â ïðè âåëèêîîñêîëêîâîìó ïåðåëîì³ íèæíüî¿ òðåòèíè âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 188.
60
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 189.
Ô³ã. 190.
Ô³ã. 191.
Ô³ã. 192.
Ô³ã. 197.
Ô³ã. 195. Ô³ã. 193.
Ô³ã. 194.
Ô³ã. 196.
Íà ô³ã. 189-196 ïîñë³äîâíî çîáðàæåíî åòàïè çàêðèòîãî çàíóðþâàëüíîãî îäíîìîìåíòíî-êîìïðåñ³éíîãî îñòåîñèíòåçó ïðè êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ïåðåëîìàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê. Òåõí³÷íå çàáåçïå÷åííÿ – ñïèö³ ʳðøíåðà, êîìïðåñóþ÷à ãâèíòîâà ïðèñòàâêà, ïåðåõ³äí³ âòóëêè (ô³ã. 197).
61
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 198.
Ô³ã. 200.
Ô³ã. 199.
Ô³ã. 201.
Ô³ã. 202.
Çàêðèòèé ÷åðåçâîãíèùåâèé çàíóðþâàëüíèé îñòåîñèíòåç ãâèíòîïîä³áíîãî ïåðåëîìó âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè (ô³ã. 198202) òà ãâèíòîïîä³áíîãî îñêîëêîâîãî ïåðåëîìó ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè (ô³ã. 203, 204). Ô³ã. 203.
Ô³ã. 204.
62
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 206.
Ô³ã. 205.
Ô³ã. 208.
Ô³ã. 207.
Ô³ã. 209.
Íà ô³ã. 205-209 – âàð³àíòè çàêðèòîãî ÷åðåçâîãíèùåâîãî çàíóðþâàëüíîãî îñòåîñèíòåçó êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ïåðåëîì³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
63
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 211.
Ô³ã. 210.
Ô³ã. 212.
Ô³ã. 213.
Íà ô³ã. 210-213 – ãâèíò äëÿ ÷åðåçâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ïåðåëîì³â òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê. Êîíñòðóêòèâíà îñîáëèâ³ñòü ãîëîâêè ãâèíòà äîçâîëÿº ï³ñëÿ çðîùåííÿ âèäàëÿòè ãâèíò çàêðèòèì øëÿõîì, òîáòî áåç ðîçòèíó ì’ÿêèõ òêàíèí.
Ô³ã. 215.
Ô³ã. 214.
Íà ô³ã. 214, 215 – ãâèíò äëÿ ÷åðåçâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ïåðåëîì³â òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, êîíñòðóêö³ÿ ÿêîãî äîçâîëÿº â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ââîäèòè àíòèá³îòèêè äî ì³ñöÿ ïåðåëîìó.
64
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 216.
Ô³ã. 217.
Ô³ã. 218.
Ô³ã. 219.
Íà ô³ã. 216, 217 – ãâèíò äëÿ áåçïåðåðâíî íàïðóæåíîãî îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 218, 219 – ãâèíò, êîíñòðóêòèâíà îñîáëèâ³ñòü ÿêîãî çàáåçïå÷óº áåçïåðåðâíî íàïðóæåíèé êîíòàêò ô³êñàòîðà ç êàíàëîì ê³ñòêè.
65
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ïåðåëîìè âèðîñòê³â ãîì³ëêè, ïëå÷à òà ñòåãíà
Ô³ã. 220.
Ô³ã. 221.
Íà ô³ã. 220-222 – ïðèñòð³é äëÿ çàêðèòî¿ ðåïîçèö³¿ ïðè ïåðåëîìàõ âèðîñòê³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 222.
66
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 223 – îñòåîñèíòåç ïåðåëîì³â âèðîñòê³â ïðèñòðîºì áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿.
Ô³ã. 223.
Íà ô³ã. 224 – ìîäèô³êîâàíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó âèðîñòê³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 224.
67
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 225.
Ô³ã. 227.
Ô³ã. 226.
Ô³ã. 228.
Íà ô³ã. 225 – çàêðèòèé áàãàòîîñêîëêîâèé ïåðåëîì ëàòåðàëüíîãî âèðîñòêà ³ç çì³ùåííÿì. Íà ô³ã. 226 – ïðîöåñ ë³êóâàííÿ ïðèñòðîºì áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿ (ô³ã. 223). Íà ô³ã. 227, 228 – ôóíêö³îíàëüíèé ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ ÷åðåç 5 ðîê³â.
68
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 229.
Ô³ã. 230.
Ô³ã. 231. Ô³ã. 232.
Íà ô³ã. 229 – çàêðèòèé ïåðåëîì ëàòåðàëüíîãî âèðîñòêà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì. Íà ô³ã. 230-232 – ë³êóâàííÿ ó äèíàì³ö³. Íà ô³ã. 233 – ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ ÷åðåç 2 ì³ñÿö³ (ïðèÔ³ã. 233.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
69
Íà ô³ã. 234 – ïåðåëîì ìåä³àëüíîãî òà ëàòåðàëüíîãî âèðîñòê³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Ô³ã. 234.
Íà ô³ã. 235 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó.
Ô³ã. 235.
Íà ô³ã. 236 – ðåçóëüòàò ÷åðåç 3 ì³ñÿö³ (ïðèñòð³é çíÿòî ÷åðåç 2 ì³ñÿö³).
Ô³ã. 236.
70
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 237.
Íà ô³ã. 237 – ïðèñòð³é áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿ äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â âèðîñòê³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè (ìîìåíò íàêëàäàííÿ).
Íà ô³ã. 238 – ïðèñòð³é íàêëàäåíî. Ðîçòÿãíóòà ñòàëüíà ïðóæèíà çàáåçïå÷óº áåçïåðåðâí³ñòü êîìïðåñ³¿.
Ô³ã. 238.
71
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Íà ô³ã. 239 – çàêðèòèé âíóòð³øíüîñóãëîáîâèé ïåðåëîì ìåä³àëüíîãî âèðîñòêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Ô³ã. 239.
Íà ô³ã. 240, 241 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó.
Íà ô³ã. 242 – ðåçóëüòàò ÷åðåç 1 ì³ñÿöü, ïðèñòð³é çíÿòî.
Ô³ã. 240.
Ô³ã. 241.
Ô³ã. 242.
72
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 243.
Ô³ã. 245.
Íà ô³ã. 243 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîìó ë³êòüîâîãî â³äðîñòêà ïðèñòðîºì áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿.
Íà ô³ã. 244 – çàêðèòèé ïåðåëîì ë³êòüîâîãî â³äðîñòêà ³ç çì³ùåííÿì. Ô³ã. 244.
Íà ô³ã. 245 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó.
Íà ô³ã. 246 – ðåçóëüòàò ÷åðåç 1 ì³ñÿöü, ïðèñòð³é çíÿòî.
Ô³ã. 246.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
73
Íà ô³ã. 247 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî îñòåîñèíòåç ëàòåðàëüíîãî âèðîñòêà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ìîäèô³êîâàíèì ïðèñòðîºì áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿.
Ô³ã. 247.
Íà ô³ã. 248 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðèñòð³é áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿ â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ ïåðåëîìó âíóòð³øíüîãî âèðîñòêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè.
Ô³ã. 248.
74
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 250.
Ô³ã. 249. Ô³ã. 251.
Íà ô³ã. 249 – ïñåâäîàðòðîç âíóòð³øíüîãî íàäâèðîñòêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 250 – íàêëàäåíî ïðèñòð³é áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿, çðîùåííÿ ïñåâäîàðòðîçó ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ. Íà ô³ã. 251 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì çîâí³øíüîãî âèðîñòêà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ïåðåëîìè ï’ÿòêîâî¿ ê³ñòêè
Ô³ã. 252.
Íà ô³ã. 252 – çàêðèòèé ïåðåëîì ï’ÿòêîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Íà ô³ã. 253 – íàêëàäåíî ïðèñòð³é áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿.
Ô³ã. 253.
75
76
Î.Ì. ªäèíàê
Ïåðåëîìè (ïñåâäîàðòðîçè) ÷îâíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè
Ô³ã. 254.
Ô³ã. 255.
Ô³ã. 256.
Íà ô³ã. 254-257 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî åòàïè íàêëàäàííÿ ïðèñòðîþ íà ïåðåëîì (ïñåâäîàðòðîç) ÷îâíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè. Ô³ã. 257.
77
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 258.
Ô³ã. 259.
Íà ô³ã. 258, 259 – ïåðåëîì (ïñåâäîàðòðîç) ÷îâíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè â ïðîöåñ³ îñòåîñèíòåçó.
Íà ô³ã. 260 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì (ïñåâäîàðòðîç) ÷îâíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè. Çðîùåííÿ ÷åðåç 2 ì³ñÿö³, ïðèñòð³é âèäàëåíî.
Ô³ã. 260.
78
Î.Ì. ªäèíàê
Ïåðåëîìîâèâèõè íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà
Íà ô³ã. 261 – ïðèñòð³é äëÿ çàêðèòî¿ ðåïîçèö³¿ ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ ó ä³ëÿíö³ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (1-é åòàï).
Ô³ã. 261.
Íà ô³ã. 262 – çì³ùåííÿ óñóíåíî (2-é åòàï).
Ô³ã. 262.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
79
Ô³ã. 263.
Ô³ã. 264.
Íà ô³ã. 263 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (âàð³àíò ¹ 1). Íà ô³ã. 264 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (âàð³àíò ¹ 2).
80
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 265 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (âàð³àíò ¹ 3).
Ô³ã. 265.
Íà ô³ã. 266 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (âàð³àíò ¹ 4).
Ô³ã. 266.
81
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Íà ô³ã. 267 – ñïðîùåíèé âàð³àíò ïðèñòðîþ äëÿ çàêðèòî¿ ðåïîçèö³¿ ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà.
Íà ô³ã. 268 – ïîøêîäæåííÿ äèñòàëüíîãî ì³æãîì³ëêîâîãî ñèíäåñìîçó ç ï³äâèâèõîì ñòóïí³, ïåðåëîì ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè.
Íà ô³ã. 269 – ïðîöåñ ë³êóâàííÿ.
Ô³ã. 267.
Ô³ã. 268.
Ô³ã. 269.
82
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 270 – ïåðåëîìîâèâèõ òèïó Äþïþ³òðåíà.
Ô³ã. 270.
Íà ô³ã. 271 – çàêðèòà ðåïîçèö³ÿ ç âèêîðèñòàííÿì ïðèñòðîþ (ô³ã. 267).
Ô³ã. 271.
Íà ô³ã. 272 – ïðîöåñ ë³êóâàííÿ.
Ô³ã. 272.
83
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 274.
Ô³ã. 273.
Ô³ã. 275.
Ô³ã. 276.
Íà ô³ã. 273 – ïåðåëîìîâèâèõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà. Íà ô³ã. 274 – òîé ñàìèé õâîðèé ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ. Íà ô³ã. 275 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó (ïåðåëîì çîâí³øíüî¿ ùèêîëîòêè, ï³äâèâèõ ñòóïí³ äî çîâí³). Íà ô³ã. 276 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó ïðè ïåðåëîì³ çàäíüîãî êðàþ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
84
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 277.
Íà ô³ã. 277 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó ç âèêîðèñòàííÿì ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè ÿê çîâí³øíüî¿ îïîðè. Íà ô³ã. 278 – çàêðèòà ðåïîçèö³ÿ, ô³êñàö³ÿ ñïèöÿìè ç âèêîðèñòàííÿì â ïîäàëüøîìó ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè ÿê çîâí³øíüî¿ îïîðè (ô³ã. 277).
Ô³ã. 278.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
85
Ô³ã. 279.
Íà ô³ã. 279 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (âàð³àíò ¹ 5).
Íà ô³ã. 280 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó (ïåðåëîì âíóòð³øíüî¿ ùèêîëîòêè, ïåðåëîì çîâí³øíüî¿ ùèêîëîòêè, ïîøêîäæåííÿ äèñòàëüíîãî ì³æãîì³ëêîâîãî ñèíäåñìîçó).
Ô³ã. 280.
86
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 281.
Ô³ã. 282.
Ô³ã. 283.
Íà ô³ã. 281 – çàñòàð³ëèé ïåðåëîìîâèâèõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà. Íà ô³ã. 282 – ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì ñêîáè Ö²ÒÎ. Íà ô³ã. 283 – íàñòóïíà ô³êñàö³ÿ ïðèñòðîºì áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿.
Ô³ã. 284.
Íà ô³ã. 284 – ðåïîçèö³éíî-ô³êñàö³éíèé ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ çàñòàð³ëèõ ïåðåëîìîâèâèõ³â íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà (ô³ã. 281).
87
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 285.
Ô³ã. 286.
Ô³ã. 287.
Íà ô³ã. 285 – çàêðèòèé ïåðåëîìîâèâèõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà. Íà ô³ã. 286 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 287 – ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ ÷åðåç 10 ðîê³â.
88
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 288.
Ô³ã. 289.
Íà ô³ã. 288 – ó õâîðîãî ïåðåëîì íèæíüî¿ òðåòèíè ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè, ïîøêîäæåííÿ äèñòàëüíîãî ì³æãîì³ëêîâîãî ñèíäåñìîçó, ïåðåëîì çàäíüîãî êðàþ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè, âèâèõ ñòóïí³ äîçàäó.
Íà ô³ã. 289, 290 – ïðîöåñ ë³êóâàííÿ.
Ô³ã. 290.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
89
Íà ô³ã. 291 – ïðèñòð³é äëÿ ðåïîçèö³¿ ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà.
Ô³ã. 291.
Íà ô³ã. 292 – îñòåîñèíòåç ïðè ïåðåëîìîâèâèõàõ íàäñòóïàêîâîãîì³ëêîâîãî ñóãëîáà ç âèêîðèñòàííÿì ïðèñòðîþ (ô³ã. 122).
Ô³ã. 292.
90
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 293.
Ô³ã. 294.
Íà ô³ã. 293, 294 – ìîäèô³êîâàí³ âàð³àíòè îñòåîñèíòåçó ïðè ïîøêîäæåííÿõ äèñòàëüíîãî ì³æãîì³ëêîâîãî ñèíäåñìîçó.
Íà ô³ã. 295 – îïîðí³ ïëîùèíêè.
Ô³ã. 295.
91
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 296.
Ô³ã. 298.
Ô³ã. 297.
Ô³ã. 299.
Íà ô³ã. 296 – ïåðåëîì ëàòåðàëüíî¿ ùèêîëîòêè ³ç çì³ùåííÿì, ï³äâèâèõ ñòóïí³ äî çîâí³. Íà ô³ã. 297 – îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 298 – ïîøêîäæåííÿ äèñòàëüíîãî ì³æãîì³ëêîâîãî ñèíäåñìîçó. Íà ô³ã. 299 – îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì.
92
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 300 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè.
Íà ô³ã. 301 – çàêðèòèé ³çîëüîâàíèé ïåðåëîì ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè ³ç çì³ùåííÿì.
Íà ô³ã. 302 – îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì.
Ô³ã. 300.
Ô³ã. 301.
Ô³ã. 302.
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
93
Íà ô³ã. 303 – ìîäèô³êîâàíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè.
Íà ô³ã. 304 – îñòåîñèíòåç ïðèñòðîºì.
Ô³ã. 303.
Ô³ã. 304.
94
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 305 – ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè.
Ô³ã. 305.
Íà ô³ã. 306, 307 – ìîäèô³êîâàíèé âàð³àíò ïðèñòðîþ äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè.
Ô³ã. 307.
Ô³ã. 306.
Íà ô³ã. 308 – êîíñîë³äîâàíèé ïñåâäîàðòðîç ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè, ðåçóëüòàò ÷åðåç 2 ì³ñÿö³.
Ô³ã. 308.
95
Ðîçä³ë 3. ×åðåçâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç
ÐÎÇÄ²Ë 4. ÏÎÇÀÂÎÃÍÈÙÅÂÈÉ ÊÎÌÏÐÅѲÉÍÎ-ÄÈÑÒÐÀÊÖ²ÉÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ
Ô³ã. 309.
Ô³ã. 310.
Êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé ïëîùèííèé àïàðàò çîâí³øíüî¿ ô³êñàö³¿ äëÿ îñòåîñèíòåçó ä³àô³çàðíèõ ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ïëå÷îâî¿ (ô³ã. 309), ñòåãíîâî¿ (ô³ã. 310) òà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ (ô³ã.311) ê³ñòîê.
Ô³ã. 311.
96
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 312.
Ô³ã. 313.
Êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé ïëîùèííèé àïàðàò äëÿ îñòåîñèíòåçó ä³àô³çàðíèõ ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ïëå÷îâî¿ (ô³ã. 312), ñòåãíîâî¿ (ô³ã. 313) òà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ (ô³ã.314) ê³ñòîê.
Ô³ã. 314.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
97
Íà ô³ã. 315 – ïðîöåñ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà çà äîïîìîãîþ íàïðÿìîâóâà÷à.
Ô³ã. 315.
Íà ô³ã. 316 – ïðîöåñ íàòÿãíåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà çà äîïîìîãîþ êëþ÷à.
Ô³ã. 316.
Íà ô³ã. 317 – ïðîöåñ ïîïåðåäíüî¿ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â.
Ô³ã. 317.
98
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 318.
Ô³ã. 319.
Ô³ã. 320.
Ô³ã. 321.
Ô³ã. 322.
Íà ô³ã. 318-322 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â ìåòîäîì íàòÿãíåííÿ ñïèö³ ç âèêîðèñòàííÿì àâòîíîìíèõ ðåñóðñ³â, çàêëàäåíèõ ó êîíñòðóêö³þ ïëîùèííîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî àïàðàòà.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
99
Ô³ã. 323.
Íà ô³ã. 323-325 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â ç âèêîðèñòàííÿì ñïèöü ʳðøíåðà ç óïîðàìè.
Ô³ã. 324.
Ô³ã. 325.
100
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 326, 327 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â ó áîêîâîìó íàïðÿìêó ç âèêîðèñòàííÿì ñïèöü ʳðøíåðà ç óïîðàìè. Ô³ã. 326.
Ô³ã. 327.
Ô³ã. 328.
Íà ô³ã. 328, 329 – ïðîöåñ îäíîìîìåíòíî¿ ðåïîçèö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì ðåïîçèö³éíîãî ïðèñòðîþ â óìîâàõ íàêëàäåíîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî ïëîùèííîãî àïàðàòà. Ñàì ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ â³äáóâàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî â ðåíòãåíîêàá³íåò³ ïðîòÿãîì 4060 õâèëèí. ϳñëÿ äîñÿãíåííÿ ðåïîçèö³¿ ïëîùèííèé àïàðàò òà ðåïîçèö³éíèé ïðèñòð³é ðîç’ºäíóþòü.
Ô³ã. 329.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 330.
101
Ô³ã. 331.
Íà ô³ã. 330 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè íà ð³âí³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè. Íà ô³ã. 331, 332 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó ïëîùèííèì êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèì àïàðàòîì. Ô³ã. 332.
Íà ô³ã. 333 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì, ðåçóëüòàò ÷åðåç 2 ì³ñÿö³.
Ô³ã. 333.
102
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 334.
Ô³ã. 335.
Ô³ã. 337.
Ô³ã. 336.
Ô³ã. 338.
Ô³ã. 339.
Íà ô³ã. 334 – ïîðóøåííÿ îñ³ ê³íö³âêè ç âàðóñíèì ¿¿ â³äõèëåííÿì (genu varum). Íà ô³ã. 335 – ïðîâåäåíà êîðèãóâàëüíà îñòåîòîì³ÿ ç íàêëàäàííÿì ïëîùèííîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî àïàðàòà. Íà ô³ã. 336-340 – ïîñòóïîâå àïàðàòíå óñóíåííÿ âàðóñíîãî â³äõèëåííÿ ê³íö³âêè ç îäíî÷àñíèì âèðîùóâàííÿì êëèíîïîä³áíîãî ê³ñòêîâîãî ðåãåíåðàòó. Ô³ã. 340.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
103
Íà ô³ã. 341 – ïëîùèííèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò ó ñïèöåâîìó âàð³àíò³.
Ô³ã. 341.
Íà ô³ã. 342 – ïëîùèííèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò ó ñòåðæíå-ñïèöåâîìó âàð³àíò³ (÷îòèðè ñòåðæí³).
Ô³ã. 342.
Íà ô³ã. 343 – ïëîùèííèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò ó ñòåðæíå-ñïèöåâîìó âàð³àíò³ (äâà ñòåðæí³).
Ô³ã. 343.
104
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 344.
Ô³ã. 345.
Íà ô³ã. 344-346 – ïëîùèííèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò ó ñïèöå- ñòåðæíåâîìó âàð³àíò³, íàêëàäåíèé íà ïëå÷å, ñòåãíî ³ ãîì³ëêó.
Ô³ã. 346.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
105
Ô³ã. 347.
Ô³ã. 348.
Íà ô³ã. 347, 348 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì àâòîíîìíèõ ðåñóðñ³â, çàêëàäåíèõ ó êîíñòðóêö³þ ïëîùèííîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî àïàðàòà â ñïèöå-ñòåðæíåâîìó âàð³àíò³.
106
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 350.
Ô³ã. 349.
Ô³ã. 351.
Íà ô³ã. 349, 350 – ñïèöåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò, ñêîìïîíîâàíèé ç äâîõ ê³ëåöü. Íà ô³ã. 351 – ìîäåëü ñèñòåìè “ê³ëüöå-ñïèöÿ-ê³ñòêà”.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
107
Ô³ã. 352.
Ô³ã. 353.
Íà ô³ã. 352, 353 – ñïèöåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò, ñêîìïîíîâàíèé ç ÷îòèðüîõ ê³ëåöü.
108
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 354.
Ô³ã. 355.
Íà ô³ã. 354 – ñïèöåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé àïàðàò. Íà ô³ã. 355 – ïðîöåñ ââåäåííÿ ñïèöü ʳðøíåðà.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
109
Ô³ã. 356.
Ô³ã. 357.
Íà ô³ã. 356, 357 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ìåõàí³çì íàòÿãàííÿ ñïèöü ó êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèõ àïàðàòàõ ñïåö³àëüíèì ïðèñòðîºì (çâåðõó) àáî ç âèêîðèñòàííÿì çàòóïëåíèõ ùèïö³â-êóñà÷îê (çíèçó).
110
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 358.
Íà ô³ã. 358 – ïðèñòð³é äëÿ ðîçðàõóíêîâîãî ââåäåííÿ ñïèöü ïðè íàêëàäàíí³ êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî àïàðàòà. Íà ô³ã. 359 – ìîäåëü ðîçðàõóíêîâîãî ââåäåííÿ ñïèöü íà ³çîëüîâàí³é ê³ñòö³. Ô³ã. 359.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
111
Ô³ã. 360.
Ô³ã. 358.
Ô³ã. 361.
Íà ô³ã. 360, 361 – ïðèñòð³é äëÿ îäíîìîìåíòíî¿ ðåïîçèö³¿ óëàìê³â â óìîâàõ ïîçàâîãíèùåâîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî îñòåîñèíòåçó íåçàëåæíî â³ä êîíñòðóêö³¿ àïàðàòà (ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ðåíòãåíîêîíòðîëåì ïðîòÿãîì 20-30 õâ).
112
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 362.
Ô³ã. 363.
Íà ô³ã. 362 – ðåïîçèö³éíèé ïðèñòð³é, ñêîìïîíîâàíèé íà îñíîâ³ øèíè Áåëåðà. Íà ô³ã. 363 – ïðîöåñ ðåïîçèö³¿.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
113
Ô³ã. 364.
Íà ô³ã. 364, 365 – ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç.
Ô³ã. 365.
114
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 366.
Ô³ã. 369.
Ô³ã. 367.
Ô³ã. 370.
Ô³ã. 371.
Ô³ã. 368.
Ô³ã. 372.
Íà ô³ã. 366-368 – ïðîöåñ îäíîìîìåíòíî¿ ðåïîçèö³¿ ó õâîðîãî Ñ. (ô³ã 364, 365) ç âèêîðèñòàííÿì ðåïîçèö³éíîãî ïðèñòðîþ (ô³ã. 362, 363). Íà ô³ã. 369, 370 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 371, 372 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì (ðåçóëüòàò ÷åðåç 2 ì³ñÿö³).
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 373.
Ô³ã. 378.
Ô³ã. 374.
Ô³ã. 379.
Ô³ã. 375.
Ô³ã. 380.
Ô³ã. 376.
Ô³ã. 381.
115
Ô³ã. 377.
Ô³ã. 382.
Íà ô³ã. 373-380 – ïðîöåñ îäíîìîìåíòíî¿ ðåïîçèö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì ðåïîçèö³éíîãî ïðèñòðîþ (ô³ã. 362, 363). Íà ô³ã. 381, 382 – ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 383, 384 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì (ðåçóëüòàò ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ). Ô³ã. 383.
Ô³ã. 384.
116
Ô³ã. 385.
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 386.
Ô³ã. 390.
Ô³ã. 387.
Ô³ã. 388.
Ô³ã. 389.
Ô³ã. 391.
Íà ô³ã. 385-388 – ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç ïîäâ³éíîãî ïåðåëîìó âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 389, 390 – ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç îñêîëêîâîãî ïåðåëîìó ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ïëîùèííèì àïàðàòîì. Íà ô³ã. 391 – ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ïëîùèííèì àïàðàòîì.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
117
Ô³ã. 392.
Íà ô³ã. 392 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé ðåïîçèö³éíèé àïïàðàò, ó êîíñòðóêö³¿ ÿêîãî çàêëàäåíà ìîæëèâ³ñòü àâòîíîìíîãî óñóíåííÿ âñ³õ âèä³â çì³ùåííÿ.
118
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 393.
Ô³ã. 394.
Íà ô³ã. 393, 394 – êâàäðàòíèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé ïðèñòð³é äëÿ ïîçàâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó, â êîíñòðóêö³¿ ÿêîãî çàêëàäåíà ìîæëèâ³ñòü àâòîíîìíî¿ ðåïîçèö³¿ óëàìê³â.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
119
Ô³ã. 395.
Ô³ã. 396.
Ô³ã. 395 – êâàäðàòíèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé ðåïîçèö³éíèé ïðèñòð³é äëÿ ïîçàâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 396 – ñòåðæíåâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é äëÿ ïîçàâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó.
120
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 397.
Ô³ã. 398.
Ô³ã. 397 – ñïèöåòðèìà÷ äî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèõ àïàðàò³â. Ô³ã. 398 – íàïðÿìîâóâà÷ äëÿ ðîçðàõóíêîâîãî ââåäåííÿ ñïèö³ â óìîâàõ íàÿâíîñò³ â êàíàë³ ³íòðàìåäóëÿðíîãî ñòåðæíÿ (ô³ã. 400).
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
121
Ô³ã. 399.
Ô³ã. 400.
Ô³ã. 399 – äâîñòóëêîâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ñâ³æèõ òà íåçðîùåíèõ ïåðåëîì³â â óìîâàõ íàÿâíîñò³ â êàíàë³ ³íòðàìåäóëÿðíîãî ñòåðæíÿ (ô³ã. 400).
122
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 401.
Ô³ã. 402.
Ô³ã. 401, 402 – äâîñòóëêîâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é ó ìîäèô³êîâàíîìó âàð³àíò³.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
123
Ô³ã. 403.
Ô³ã. 404.
Ô³ã. 403 – äâîñòóëêîâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é ó ìîäèô³êîâàíîìó âàð³àíò³. Ô³ã. 404 – äâîñòóëêîâèé äèñòðàêö³éíèé ïðèñòð³é.
124
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 405, 406 – äâîñòóëêîâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é ó ìîäèô³êîâàíîìó âàð³àíò³.
Ô³ã. 405.
Ô³ã. 406.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 407.
125
Ô³ã. 408.
Íà ô³ã. 407 – òóãèé ïñåâäîàðòðîç ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 408, 409 – îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì, êîìïðåñ³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ãóìîâèìè òÿãàìè. Çðîùåííÿ ïåðåëîìó íà 45-é äåíü.
Ô³ã. 409.
126
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 410.
Ô³ã. 411.
Ô³ã. 412.
Íà ô³ã. 410 – íåñïðîìîæíèé ³íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ç êóòîâèì çì³ùåííÿì (ïñåâäîàðòðîç). Íà ô³ã. 411 – îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 412 – íåñïðîìîæíèé íàäê³ñòêîâèé îñòåîñèíòåç ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè (ïñåâäîàðòðîç). Íà ô³ã. 413 – îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì, çðîùåíèé ïåðåëîì íà 35-é äåíü. Ô³ã. 413.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 414.
Ô³ã. 415.
127
Ô³ã. 416.
Íà ô³ã. 414, 416 – íåñïðîìîæíèé ³íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 415, 417 – çðîùåíèé ïåðåëîì, îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì.
Ô³ã. 417.
128
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 418.
Ô³ã. 420.
Ô³ã. 419.
Ô³ã. 421.
Íà ô³ã. 418 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 419, 420 – îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 421 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì, ðåçóëüòàò ÷åðåç 2 ì³ñÿö³, ïðèñòð³é çíÿòî.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 422.
Ô³ã. 423.
129
Ô³ã. 424.
Íà ô³ã. 422 – ïñåâäîàðòðîç âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç íàÿâí³ñòþ íàäê³ñòêîâî¿ ïëàñòèíè. Íà ô³ã. 423 – ïëàñòèíó âèäàëåíî, îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì, çðîùåííÿ ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ. Íà ô³ã. 424, 425 – îñòåîñèíòåç äâîñòóëêîâèì ïðèñòðîºì.
Ô³ã. 425.
130
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 427.
Ô³ã. 426.
Ô³ã. 428.
Âàð³àíòè íàêëàäàííÿ äâîñòóëêîâîãî ïðèñòðîþ íà ãîì³ëö³ (ô³ã. 426, 427) é ñòåãí³ (ô³ã. 428, 429).
Ô³ã. 429.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 430.
Ô³ã. 431.
Ô³ã. 433.
131
Ô³ã. 432.
Ô³ã. 434.
Íà ô³ã. 430, 431 – äåôîðìóþ÷èé àðòðîç êîë³ííîãî ñóãëîáà. Íà ô³ã. 432 – îïåðàö³ÿ àðòðîäåçóâàííÿ êîë³ííîãî ñóãëîáà ç âèêîðèñòàííÿì äâîñòóëêîâîãî ïðèñòðîþ. Íà ô³ã. 433, 434 – ðåíòãåíîãðàô³ÿ íà 65-é äåíü, àðòðîäåç â³äáóâñÿ.
132
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 435.
Ô³ã. 436.
Íà ô³ã. 435, 436 – òåõíîëîã³÷í³ àñïåêòè íàêëàäàííÿ êîìïðåñ³éíîãî äâîñòóëêîâîãî ïðèñòðîþ íà ñåãìåíò³ ïåðåäïë³÷÷ÿ.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 437.
133
Ô³ã. 438.
Íà ô³ã. 437 – íåçðîùåí³ ä³àô³çàðí³ ïåðåëîìè ê³ñòîê ïðàâîãî ïåðåäïë³÷÷ÿ ç íàÿâí³ñòþ ³íòðàìåäóëÿðíèõ ô³êñàòîð³â. Íà ô³ã. 438, 439 – íà ïåðåäïë³÷÷ÿ íàêëàäåíî êîìïðåñ³éíèé äâîñòóëêîâèé ïðèñòð³é, ñïèö³ ïðîâåäåíî çà â³äîìîþ ñõåìîþ (ô³ã. 436).
Ô³ã. 439.
134
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 440.
Ô³ã. 441.
Ô³ã. 442.
Íà ô³ã. 440 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî óñóíåííÿ ï³äâèâèõó ãîë³âêè ïëå÷à ç âèêîðèñòàííÿì äâîñòóëêîâîãî ïðèñòðîþ. Íà ô³ã. 441, 442 – êë³í³÷íèé ïðèêëàä.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 443.
135
Ô³ã. 444.
Íà ô³ã. 443, 444 – êë³í³÷íèé ïðèêëàä óñóíåííÿ çàñòàð³ëîãî âèâèõó ãîë³âêè ïëå÷à çà äîïîìîãîþ äâîñòóëêîâîãî ïðèñòðîþ.
Ô³ã. 445.
Ô³ã. 447.
Ô³ã. 446.
Ô³ã. 448.
Íà ô³ã. 445-448 – êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ï’ÿñòêîâèõ ê³ñòîê ç âèêîðèñòàííÿì ï³äðó÷íèõ ìàòåð³àë³â (ñïèöü ʳðøíåðà, âòóëîê, âèãîòîâëåíèõ ç ãîëîê òèïó Äþôî, ãóìîâèõ òÿã).
136
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 449.
Ô³ã. 450.
Íà ô³ã. 449-451 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî âàð³àíòè ÷åðåçâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ó ïîºäíàíí³ ç ïîçàâîãíèùåâèì îñòåîñèíòåçîì çàêðèòî-êîíòóðíèìè ïëîùèííèìè àïàðàòàìè.
Ô³ã. 451.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 452.
137
Ô³ã. 453.
Íà ô³ã. 452-454 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî òåõíîëîã³÷í³ âàð³àíòè ïîçàâîãíèùåâîãî êîìïðåñ³éíîäèñòðàêö³éíîãî îñòåîñèíòåçó ç âèêîðèñòàííÿì çàêðèòî-êîíòóðíèõ ïëîùèííèõ àïàðàò³â.
Ô³ã. 454.
138
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 455.
Ô³ã. 456.
Ô³ã. 457.
Ô³ã. 458.
Íà ô³ã. 455-458 – âàð³àíòè ïîçàâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó ñâ³æèõ êîñèõ (ãâèíòîïîä³áíèõ) ³çîëüîâàíèõ ïåðåëîì³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè çà äîïîìîãîþ äâîõ áëîêóþ÷èõ ãâèíò³â. Íà ô³ã. 459 – âàð³àíò ÷åðåçâîãíèùåâîãî îñòåîñèíòåçó êîñîãî (ãâèíòîïîä³áíîãî) ïåðåëîìó â ïîºäíàíí³ ç ïîçàâîãíèùåâèì îñòåîñèíòåçîì çàêðèòî-êîíòóðíèì ïëîùèííèì àïàðàòîì.
Ô³ã. 459.
Ðîçä³ë 4. Ïîçàâîãíèùåâèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé îñòåîñèíòåç
139
Ô³ã. 460.
Ô³ã. 461.
Íà ô³ã. 460, 461 – ñòàö³îíàðíèé êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíèé ðåïîçèö³éíèé àïàðàò äëÿ ë³êóâàííÿ ìíîæèííèõ ïåðåëîì³â ãîì³ëêè-ñòóïí³.
140
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 462.
Ô³ã. 463.
Íà ô³ã. 462 – äèñòðàêö³éíèé ïîçàâîãíèùåâèé ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ íåñòàá³ëüíèõ ïåðåëîì³â ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè â òèïîâîìó ì³ñö³. Íà ô³ã. 463 – äèñòðàêö³éíèé ïîçàâîãíèùåâèé ïðèñòð³é äëÿ ë³êóâàííÿ íåñòàá³ëüíèõ ïåðåëîì³â ñòóïí³.
141
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
ÐÎÇÄ²Ë 5. ²ÍÒÐÀÌÅÄÓËßÐÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ
Ô³ã. 464.
Ô³ã. 465.
Ô³ã. 466.
Íà ô³ã. 464, 465 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñòåðæíåâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é. Íà ô³ã. 466 – ïîë³ñåãìåíòíèé ñïèöåâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é, ç’ºäíàíèé ç àâòî-, àëî- àáî êñåíîòðàíñïëàíòàòîì, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ³íòðàìåäóëÿðíî. Íà ô³ã. 467 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñïèöå-ïåòåëüíèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é. Ô³ã. 467.
142
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 468.
Ô³ã. 469.
Ô³ã. 470.
Íà ô³ã. 468, 469 – ñïèöåâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 470, 471 – êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïñåâäîàðòðîçó ë³êòüîâîãî â³äðîñòêà.
Ô³ã. 471.
143
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 472.
Ô³ã. 476.
Ô³ã. 473.
Ô³ã. 477.
Ô³ã. 474.
Ô³ã. 475.
Ô³ã. 478.
Íà ô³ã. 472 – ïñåâäîàðòðîç ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè, ïåðåëîì ô³êñàòîðà. Íà ô³ã. 473 – îñòåîñèíòåç ïñåâäîàðòðîçó ñïèöåâèì êîìïðåñ³éíèì ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 474 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì (ðåçóëüòàò ÷åðåç 2 ì³ñÿö³). Íà ô³ã. 475 – ïñåâäîàðòðîç ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè ç íàÿâí³ñòþ ô³êñàòîðà. Íà ô³ã. 476, 477 – îñòåîñèíòåç ïñåâäîàðòðîçó ñïèöåâèì êîìïðåñ³éíèì ïðèñòðîºì. Íà ô³ã. 478 – êîíñîë³äîâàíèé ïåðåëîì (ðåçóëüòàò ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ).
144
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 479.
Ô³ã. 482.
Ô³ã. 481.
Ô³ã. 480.
Ô³ã. 483.
Ô³ã. 484.
Ô³ã. 485.
Íà ô³ã. 479 – ñïèöåâèé êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â (ïñåâäîàðòðîç³â) ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 480 – ïñåâäîàðòðîç ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè ç íàÿâí³ñòþ ô³êñàòîðà. Íà ô³ã. 481 – êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïñåâäîàðòðîçó ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè ñïèöåâèì ïðèñòðîºì (çðîùåííÿ ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ). Íà ô³ã. 482 – ïñåâäîàðòðîç ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè ç íàÿâí³ñòþ ô³êñàòîðà. Íà ô³ã. 483-485 – êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè ñïèöåâèì ïðèñòðîºì (çðîùåííÿ ÷åðåç 1,5 ì³ñÿöÿ).
145
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 489.
Ô³ã. 486.
Ô³ã. 487.
Ô³ã. 488.
Ô³ã. 490.
Íà ô³ã. 486-490 – ³íòðàìåäóëÿðí³ ô³êñàòîðè äëÿ ñòàá³ëüíîãî îñòåîñèíòåçó â ïîºäíàíí³ ç óù³ëüíþâàëüíèìè åëåìåíòàìè. Íà ô³ã. 491-493 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð äëÿ ñòàá³ëüíîãî îñòåîñèíòåçó, îäíà ïîëîâèíà ÿêîãî âèêîíàíà ïðÿìîþ, äðóãà – õâèëåïîä³áíîþ.
Ô³ã. 491.
Ô³ã. 492. Ô³ã. 493.
146
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 494 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð äëÿ ñòàá³ëüíîãî îñòåîñèíòåçó â ïîºäíàíí³ ç óù³ëüíþâàëüíèì õâèëåïîä³áíèì åëåìåíòîì. Íà ô³ã. 495 – çàêðèòèé ïåðåëîì ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì. Íà ô³ã. 496, 497 – îñòåîñèíòåç óù³ëüíþâàëüíèì ñòåðæíåì (ô³ã. 494), çðîùåííÿ ÷åðåç 3 ì³ñÿö³.
Ô³ã. 494.
Ô³ã. 495.
Ô³ã. 496.
Ô³ã. 497.
147
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 498.
Ô³ã. 499.
Ô³ã. 500.
Íà ô³ã. 498, 499 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ñòåðæåíü ó ïîºäíàíí³ ç óù³ëüíþâàëüíèìè åëåìåíòàìè äëÿ îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 500 – óù³ëüíþâàëüíèé ïîðîæíèñòèé ³íòðàìåäóëÿðíèé ñòåðæåíü äëÿ îñòåîñèíòåçó ä³àô³çàðíèõ ïåðåëîì³â. Íà ô³ã. 501, 502 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð áåçïåðåðâíî íàïðóæåíî¿ ä³¿, ïîñò³éí³ñòü êîìïðåñ³¿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ïðóæíî äåôîðìîâàíîþ ñêîáîþ. Ô³ã. 501.
Ô³ã. 502.
148
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 503.
Ô³ã. 504.
Íà ô³ã. 503 – ñòàá³ëüí³ñòü ³íòðàìåäóëÿðíîãî îñòåîñèíòåçó ïîñèëþºòüñÿ óù³ëüíþâàëüíèìè ãâèíòàìè. Íà ô³ã. 504 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ó âèãëÿä³ ñõðåùåíèõ øàáåëü, ñòàá³ëüí³ñòü îñòåîñèíòåçó ïîñèëþºòüñÿ óù³ëüíþâàëüíèìè ãâèíòàìè. Íà ô³ã. 505, 506 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçó ç êåðîâàíîþ äîâæèíîþ.
Ô³ã. 505. Ô³ã. 506.
149
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 507
Ô³ã. 508.
Ô³ã. 509.
Ô³ã. 510.
Íà ô³ã. 507 – ô³êñàòîð ó âèãëÿä³ äâîõ îâàëüíî âèãíóòèõ ñòåðæí³â. Íà ô³ã. 508, 509 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ îñòåîñèíòåçó ïðè íèçüêèõ ïåðåëîìàõ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Íà ô³ã. 510 – ô³êñàòîð äëÿ ³íòðàìåäóëÿðíîãî îñòåîñèíòåçó ç ïðóæíèìè ðåáðàìè. Íà ô³ã. 511 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð, êîíñòðóêö³ÿ ÿêîãî çàáåçïå÷óº ñòàá³ëüí³ñòü îñòåîñèíòåçó ç ì³í³ìàëüíîþ ïëîùèíîþ êîíòàêòó “ìåòàë-ê³ñòêà”. Ô³ã. 511.
150
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 512. Ô³ã. 513. Ô³ã. 514. Ô³ã. 515.
Ô³ã. 516. Ô³ã. 517. Ô³ã. 518. Ô³ã. 519.
Íà ô³ã. 512-515 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ç óù³ëüíþâàëüíîþ îáîëîíêîþ. Íà ô³ã. 516-519 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ç óù³ëüíþâàëüíèì õâèëåïîä³áíèì åëåìåíòîì. Íà ô³ã. 521 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ïîðîæíèñòèé ô³êñàòîð, ÿêèé âèãîòîâëåíî ç í³êåë³äó òèòàíó, ùî ìຠåôåêò ïàì’ÿò³. Íà ô³ã. 520 – îõîëîäæóâàëüíèé åëåìåíò äëÿ ô³êñàòîðà (ô³ã. 521).
Ô³ã. 520.
Ô³ã. 521.
151
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 522.
Ô³ã. 523.
Íà ô³ã. 522, 523 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð äëÿ ñòàá³ëüíîãî îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 524-526 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð äëÿ ñòàá³ëüíîãî îñòåîñèíòåçó.
Ô³ã. 524.
Ô³ã. 525. Ô³ã. 526.
152
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 527.
Ô³ã. 528.
Ô³ã. 529.
Ô³ã. 530.
Íà ô³ã. 527, 528 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ç óù³ëüíþâàëüíèì åëåìåíòîì. Íà ô³ã. 529, 530 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ç óù³ëüíþâàëüíèì åëåìåíòîì.
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
153
Ô³ã. 531.
Ô³ã. 532.
Ô³ã. 533.
Ô³ã. 534.
Ô³ã. 535.
Ô³ã. 536.
Ô³ã. 537.
Íà ô³ã. 531-534 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ç óù³ëüíþâàëüíèì åëåìåíòîì. Íà ô³ã. 535-537 – ³íòðàìåäóëÿðíèé ô³êñàòîð ç ïðóæíèìè ðåáðàìè.
154
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 538.
Ô³ã. 539.
Íà ô³ã. 538-540 – ô³êñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà ó âèãëÿä³ “ÿëèíêè”.
Ô³ã. 540.
155
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 541.
Ô³ã. 542.
Ô³ã. 544.
Ô³ã. 545.
Ô³ã. 546.
Ô³ã. 543.
Íà ô³ã. 541-543 – ô³êñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà. Íà ô³ã. 544-546 – ô³êñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà.
156
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 547.
Ô³ã. 548.
Ô³ã. 549.
Íà ô³ã. 547, 548 – ðåïîçèö³éíî-ô³êñàö³éíèé ïðèñòð³é äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà. Íà ô³ã. 549 – ïðîöåñ ââåäåííÿ àáî âèäàëåííÿ ïðèñòðîþ.
157
Ðîçä³ë 5. ²íòðàìåäóëÿðíèé îñòåîñèíòåç
Ô³ã. 550.
Íà ô³ã. 550-553 – ô³êñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà ³ç çí³ìíèìè ëîïàòêàìè.
Ô³ã. 551.
Ô³ã. 552.
Ô³ã. 553.
158
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 554.
Ô³ã. 555.
Ô³ã. 556.
Ô³ã. 557.
Íà ô³ã. 554-557 – öèë³íäðè÷íèé ô³êñàòîð ç êîìïàêòîðîì äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà ç ìîæëèâ³ñòþ ê³ñòêîâî-ïëàñòè÷íî¿ ôóíêö³¿. Íà ô³ã. 558 – ô³êñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçó ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà.
Ô³ã. 558.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
159
ÐÎÇÄ²Ë 6. ²Íز ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß ÒÀ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ
Ô³ã. 559.
Ô³ã. 561.
Ô³ã. 560.
Ô³ã. 562.
Íà ô³ã. 559, 560 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ìåòîä îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ âàëüãóñíîãî â³äõèëåííÿ ïåðøîãî ïàëüöÿ. Íà ô³ã. 561, 562 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ìåòîä îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïîïåðå÷íî ðîçïëàñòàíî¿ ñòóïí³.
160
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 563.
Ô³ã. 564.
Íà ô³ã. 563-565 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðèñòð³é òà ìåõàí³çì óñóíåííÿ çãèíàëüíî-ðîçãèíàëüíèõ êîíòðàêòóð ó êîë³ííîìó òà ë³êòüîâîìó ñóãëîáàõ.
Ô³ã. 565.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
161
Ô³ã. 566.
Íà ô³ã. 566 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðèñòð³é äëÿ çàêðèòî¿ ï³äøê³ðíî¿ îñòåîòî쳿 ê³ñòêè.
Íà ô³ã. 567 – øàðí³ðíî-êîìïðåñ³éíèé ïðèñòð³é äëÿ àðòðîäåçóâàííÿ êîë³ííîãî ñóãëîáà.
Ô³ã. 567.
162
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 568.
Íà ô³ã. 568 – ïðèñòð³é äëÿ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â ïðè ïåðåëîìàõ ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè â òèïîâîìó ì³ñö³. Íà ô³ã. 569 – ðåïîçèö³éíîô³êñàö³éíèé ïðèñòð³é äëÿ çàêðèòîãî îñòåîñèíòåçó ïåðåëîì³â ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè â íèæí³é òðåòèí³ ç ìîæëèâ³ñòþ îäíî÷àñíîãî çàñòîñóâàííÿ ñêåëåòíîãî âèòÿãàííÿ.
Ô³ã. 569.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
163
Íà ô³ã. 570, 571 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî îïåðàòèâíó òåõíîëîã³þ çàêðèòîãî àðòðîäåçóâàííÿ êóëüøîâîãî ñóãëîáà (õ³ðóðã³÷íèé äîñòóï ç áîêó âåëèêîãî âåðòëþãà). Íà ïåðøîìó åòàï³ (ô³ã. 570) ïðîâîäèòüñÿ ôîðìóâàííÿ òåõíîëîã³÷íîãî ïîçäîâæíüîãî ïàçà çà äîïîìîãîþ îñöèëÿòîðíî¿ ïèëêè.
Ô³ã. 570.
Íà äðóãîìó åòàï³ (ô³ã. 571) çà äîïîìîãîþ Ã-ïîä³áíîãî ïðèñòðîþ îáåðòàëüíèìè ðóõàìè ðóéíóþòüñÿ òà âèìèâàþòüñÿ íàçîâí³ çàëèøêè õðÿùîâîãî ïîêðèâó ÿê ç ãîë³âêè ñòåãíà, òàê ³ ç âåðòëþæíî¿ çàïàäèíè.
Ô³ã. 571.
164
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 573.
Ô³ã. 572.
Ô³ã. 574.
Ô³ã. 575.
Ô³ã. 576.
Íà ô³ã. 572 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñêîáó äëÿ ñêåëåòíîãî âèòÿãàííÿ (çàãàëüíèé âèãëÿä). Íà ô³ã. 573, 574 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ìåõàí³çì ô³êñàö³¿ ³ íàòÿãàííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà íà ðîáî÷èõ ê³íöÿõ ñêîáè (ô³ã. 572). Íà ô³ã. 575 – ìîäèô³êîâàíèé âàð³àíò ñêîáè äëÿ ñêåëåòíîãî âèòÿãàííÿ. Íà ô³ã. 576 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî òåõíîëîã³þ íàòÿãàííÿ òà ô³êñàö³¿ ñïèö³ ʳðøíåðà íà ðîáî÷èõ ê³íöÿõ ñêîáè.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
165
Ô³ã. 577.
Ô³ã. 578.
Ô³ã. 579.
Íà ô³ã. 577 – ïðèñòð³é äëÿ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â â óìîâàõ â³äêðèòîãî îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 578, 579 – ìîäèô³êîâàíèé âàð³àíò ïðèñòðîþ äëÿ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â â óìîâàõ â³äêðèòîãî îñòåîñèíòåçó.
166
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 580.
Íà ô³ã. 580 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ ðîçðàõóíêîâîãî ââåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà â ãîë³âêó ñòåãíà ç âèêîðèñòàííÿì äâîõ ïåðôîðîâàíèõ ïëàñòèí. Íà ô³ã. 581 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðîöåñ ðåïîçèö³¿ çàñòàð³ëèõ ìåä³àëüíèõ ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíà íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³.
Ô³ã. 581.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
167
Íà ô³ã. 582 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî çàíóðþâàëüíèé ô³êñàòîð äëÿ ñòàá³ëüíîãî îñòåîñèíòåçó ïðè îïåðàö³¿ àíê³ëîçóâàííÿ êóëüøîâîãî ñóãëîáà (ïåðåäíüîçàäíÿ ïðîåêö³ÿ).
Ô³ã. 582.
Íà ô³ã. 583 – çàíóðþâàëüíèé ô³êñàòîð (ô³ã. 582) â áîêîâ³é ïðîåêö³¿.
Ô³ã. 583.
168
Î.Ì. ªäèíàê
Íà ô³ã. 584 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî áåçöåìåíòíèé åíäîïðîòåç êóëüøîâîãî ñóãëîáà, êîíñòðóêö³ÿ ÿêîãî ñïðèÿº ìàêñèìàëüíî ìîæëèâîìó çáåðåæåííþ øèéêè ñòåãíà.
Ô³ã. 584.
Ô³ã. 585.
Íà ô³ã. 585-587 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî íåçàíóðþâàëüíèé äèñòðàêòîð-êîðåêòîð äëÿ óñóíåííÿ áîêîâîãî âèêðèâëåííÿ õðåáòà. Ó êîíñòðóêö³¿ àïàðàòà çàêëàäåíî ìåõàí³çì äèñòðàêö³¿ ç îäíî÷àñíîþ ìîæëèâ³ñòþ áîêîâî¿ êîðåêö³¿.
Ô³ã. 586.
Ô³ã. 587.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
Ô³ã. 588.
Ô³ã. 589.
169
Íà ô³ã. 588, 589 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ïðèñòð³é äëÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè àðòåð³àëüíî¿ êðîâîòå÷³ ç³ çáåðåæåííÿì êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó.
170
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 590.
Íà ô³ã. 590 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ìîäèô³êîâàíèé ïðèñòð³é äëÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè àðòåð³àëüíî¿ êðîâîòå÷³ ç³ çáåðåæåííÿì êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó. Ô³ã. 591.
Íà ô³ã. 591, 592 – ïðèñòð³éçàòèñêà÷ äëÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè àðòåð³àëüíî¿ êðîâîòå÷³ ç³ çáåðåæåííÿì êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó.
Ô³ã. 592.
Ðîçä³ë 6. ²íø³ ïîøêîäæåííÿ òà çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó
171
Ô³ã. 593.
Ô³ã. 594.
Ô³ã. 595.
Ô³ã. 597.
Ô³ã. 596.
Íà ô³ã. 593-595 – êîìïðåñ³éíà ïëàñòèíà äëÿ íàäê³ñòêîâîãî îñòåîñèíòåçó. Íà ô³ã. 596, 597 – ïðèñòð³é äëÿ íàäê³ñòêîâî-êîìïðåñ³éíîãî îñòåîñèíòåçó.
172
Î.Ì. ªäèíàê
Ô³ã. 598.
Íà ô³ã. 598 ñõåìàòè÷íî çîáðàæåíî ñïîñ³á ñêåëåòíîãî âèòÿãàííÿ çà ò³ì’ÿí³ ãîðáè ÷åðåïà.
Íà ô³ã. 599 – ïðèñòð³é äëÿ ðîçðàõóíêîâîãî ââåäåííÿ ñïèöü ʳðøíåðà ÷åðåç ò³ì’ÿí³ ãîðáè.
Ô³ã. 599.
173
˳òåðàòóðà ˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Åäèíàê À.Í. Âíóòðèêîñòíûé êîìïðåññèîííûé ôèêñàòîð / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 942726. – 1982. 2. Åäèíàê À.Í. Âíóòðèêîñòíûé ôèêñàòîð / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU 0 ¹ 1009459. – 1983. 3. Åäèíàê À.Í. Âíóòðèêîñòíûé ôèêñàòîð / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1395309. – 1988. 4. Åäèíàê À.Í. Êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 963516. – 1982. 5. Åäèíàê À.Í. Êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò À.Í. Åäèíàêà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1áá9442. – 1991. 6. Åäèíàê À.Í. Êîìïðåññèîííûé àïïàðàò / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1669440. – 1991. 7. Åäèíàê À.Í. Íàïðàâèòåëü õîäà ñïèöû / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 153533. – 1963. 8. Åäèíàê À.Í. Ñêîáà äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 162286. – 1964. 9. Åäèíàê À.Í. Ñêîáà äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 896763. – 1981. 10. Åäèíàê À.Í. Ñêîáà äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1572586. – 1990. 11. Åäèíàê À.Í. Ñïîñîá âðåìåííîãî ïåðåæàòèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1533675. – 1990. 12. Åäèíàê À.Í. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à è óñòðîéñòâî äëÿ åãî îñóùåñòâëåíèÿ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1683713. – 1991. 13. Åäèíàê À.Í. Ñïîñîá îäíîìîìåíòíîãî çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ ëîäûæåê è ðàçðûâà ìåæáåðöîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1097283. – 1984. 14. Åäèíàê À.Í. Ñïîñîá îñòåîñèíòåçà èçîëèðîâàííîãî êîñîãî ïåðåëîìà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â îñòðîì ïåðèîäå / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1482684. – 1989. 15. Åäèíàê À.Í. Ñïîñîá îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1034730. – 1983. 16. Åäèíàê À.Í. Ñïîñîá îñòåîñèíòåçà ïñåâäîàðòðîçîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 888960. – 1981. 17. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ ëå÷åíèÿ âûâèõîâ àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 915847. – 1982. 18. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 48006. – 1981. 19. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1669441. – 1991. 20. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1644937 – 1991. 21. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ îñòåîñèíòåçà òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 942721. – 1982. 22. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 897233. – 1982.
174
Î.Ì. ªäèíàê
23. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî À.Í. Åäèíàêà äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 957882. – 1982. 24. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ âïðàâëåíèÿ àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1009459. – 1983. 25. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ çàãèáà ñïèö / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 940755. – 1982. 26. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ çàêðûòîé ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 660670. – 1979. 27. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ çàêðûòîé ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 914048. – 1982. 28. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ çàêðûòîé ðåïîçèöèè ïåðåëîìîâ ëîäûæåê / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 935094. – 1982. 29. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ êîñòíîé ïëàñòèêè / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1593645. – 1990. 30. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ âûâèõîâ àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 431874. – 1974. 31. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ âûâèõîâ ãðóäèííîãî êîíöà êëþ÷èöû / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1011117. – 1983. 32. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ëîêòåâîãî îòðîñòêà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 477722. – 1975. 33. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1050691. – 1983. 34. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îïðåäåëåíèÿ óãëîâ äåôîðìàöèè êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 908345. – 1982. 35. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 921549. – 1982. 36. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1395304. – 1986. 37. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1395305. – 1988. 38. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1395306. – 1988. 39. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1395308. – 1988. 40. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1402342. – 1982. 41. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1644929. – 1991. 42. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà ìûùåëêîâ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 915846. – 1982. 43. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 967477. – 1982. 44. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 874047. – 1981. 45. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 874048. – 1981. 46. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1572582. – 1990.
˳òåðàòóðà
175
47. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîòîìèè êîñòè / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 915848. – 1982. 48. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñïèö / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 990208. – 1983. 49. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ðåïîçèöèè êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ /Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1041103. – 1983. 50. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 486745. – 1975. 51. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 858803. – 1981. 52. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 897232. – 1982. 53. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1039489. – 1983. 54. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1593646. – 1990. 55. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1061807. – 1983. 56. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî äëÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1623642. – 1991. 57. Åäèíàê À.Í. Óñòðîéñòâî ñèñòåìû À.Í. Åäèíàêà äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1033134. – 1983. 58. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð À.Í. Åäèíàêà äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 971298. – 1982. 59. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ âíóòðèêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1041100. – 1983. 60. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ âíóòðèêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU.¹ 1041102. – 1983. 61. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 967478. – 1982. 62. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 992041. – 1983. 63. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 876122. – 1981. 64. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 940758. – 1982. 65. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 959770. – 1982. 66. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçà òðóá÷àòûõ êîñòåé / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 990207. – 1983. 67. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð äëÿ îñòåîñèíòåçà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1222260. – 1986. 68. Åäèíàê À.Í. Ôèêñàòîð ïîçâîíî÷íèêà / Îïèñ âèíàõîäó äî àâò. ñâ³ä. SU ¹ 1041101. – 1983. 69. ªäèíàê Î.Ì. Ñïîñ³á òèì÷àñîâîãî ïðèïèíåííÿ êðîâîòå÷³ òà ïðèñòð³é äëÿ éîãî çä³éñíåííÿ/ Îïèñ äî ïàòåíòó íà âèíàõ³ä ¹ 47680À À61 17/00, 2002. 70. ªäèíàê Î.Ì. Ñïîñ³á ë³êóâàííÿ ïîïåðå÷íîðîçïëàñòàíî¿ ñòîïè/ Îïèñ äî ïàòåíòó íà âèíàõ³ä ¹ 47678À À61 17/00, 2002.
Àòëàñ ªäèíàê Îëåêñ³é Ìèêîëàéîâè÷ ²ÄÅÀËÜÍÈÉ ÎÑÒÅÎÇÈÍÒÅÇ
˳òåðàòóðíèé ðåäàêòîð ³òà Ñèòàð Êîðåêòîð Íàòàëÿ Ñîðîêàòà Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ãàëÿ Æìóðêî
ϳäïèñàíî äî äðóêó 24.01.2003. Ôîðìàò 70õ100/16. Ïàï³ð îôñåòíèé ¹ 1. Ãàðí³òóðà Antiqua. Äðóê îôñåòíèé. Óì. äðóê. àðê. 14,30. Îáë.-âèä. àðê. 13,52 Íàêëàä 1000. Çàì. ¹ 113. Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà» Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà. Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà». Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà. Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè ÄÊ ¹348 â³ä 02.03.2001 ð.
