Витаминотерапия в ХХI веке все за и против

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 1

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ В ХХI ВЕКЕ ñ ВСЕ ЗА И ПРОТИВ Л.С. Намазова, Е.В. Зорян, О.С. Намазова

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 2

Актуальность проблемы Рациональное питание ñ важнейшее условие сохранения здоро вья, нормального роста и развития организма человка. По послед ним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), со стояние здоровья человека лишь на 15% зависит от организации медицинской службы, на столько же ñ от генетических особенно стей, а на 70% ñ от образа жизни и питания. Сегодня не вызывает сомнения, что полноценное питание определяется не только энер гетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью витаминами, микроэлементами и минералами. Витаминодефицитные состояния сегодня рассматриваются Всемирной организацией здравоохране ния в том числе как проблема голодания. Расчеты показывают, что соответствующий средним энергоза тратам современного человека рацион питания, даже сбалансиро ванный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 2030%. Результаты популяционных исследований, проведенных Институ том питания РАМН, свидетельствуют о весьма тревожной ситуации, сложившейся в последние годы в России. Отмечаются крайне недо статочное потребление и все более нарастающий дефицит витами нов (А, группы В, С, Е) и ряда микроэлементов (железо, цинк, йод) у значительной части населения. Так, дефицит витаминов группы В выявляется у 3040%, бетакаротина ñ более чем у 40%, витамина С ñ у 7090% обследуемых. При этом витаминный дефицит носит сочетанный характер и обнаруживается не только зимой и весной, но и в летнеосенний период. Общую ситуацию можно рассмат ривать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз. Почему же с такой тревогой специалисты относятся к дефициту витаминов? Витамины ñ это незаменимые факторы питания органического происхождения, регулирующие биохимические и физиологические 2

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 3

процессы в организме путем активизации ферментативных реак ций. Многочисленными исследованиями доказано, что витамины абсолютно необходимы для нормальной жизнедеятельности чело века, поскольку они являются биологическими катализаторами, влияющими на обмен веществ и обеспечивающими защиту от не благоприятных факторов окружающей среды (рис. 1). Рисунок 1. Биологические свойства витаминов.

ВИТАМИНЫ

Репродуктивная функция

Иммунный ответ

Гемопоэз Функционирование сердечной мышцы

Функционирование нервной системы и головного мозга

Клеточная пролиферация и дифференцировка; заживление ран

Рост и развитие организма

К настоящему времени изучено более 20 витаминов и витами ноподобных веществ, дефицит или отсутствие которых приводит к значительным нарушениям в организме и развитию тех или иных патологических состояний. Наиболее важные витамины приведе ны в таблице 1. 3

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 4

Таблица 1. Жизненно важные для человека витамины. Жирорастворимые витамины А (ретинол) D (кальциферол) Е (токоферол) К (нафтохинон)

Водорастворимые витамины Витамины группы В: Витамин С (аскорбиновая В1 (тиамин) кислота) В2 (рибофлавин) В6 (пиридоксин) В12 (цианокобаламин) Фолиевая кислота (витамин Вс) Пантотеновая кислота (витамин В5) РР (никотиновая кислота) Биотин (витамин Н)

Другие витамины и витаминоподобные вещества: холин, инозит, ви тамин U (Sметилметионин), липоевая кислота, оротовая кислота, пан гамовая кислота (витамин В15), витамин Р (биофлавоноиды), карнитин. Потребность в витаминах зависит от возраста, пола, физиче ской активности, наличия хронических заболеваний, уровня обме на веществ. Рекомендуемые нормы потребления витаминов пред ставлены в таблице 2. Таблица 2. Суточная потребность в витаминах в разных возрастных группах. Категория Возраст А Е D К С (годы) МЕ мкг мг МЕ мкг мкг мг

В1 мг

В2 мг

Грудные дети

00,5 0,51

1250 400 1250 400

3 4

300 10 5 400 10 10

30 35

0,3 0,4

0,4 2 0,5 3

0,3 0,025 0,3 0,6 0,035 0,5

5 10 6 15

Дети 1+10 лет

13 46 710

1340 450 1670 500 2335 700

6 7 7

400 10 15 400 2,5 20 400 2,5 30

40 45 45

0,7 0,9 1

0,8 3 1,1 4 1,2 5

1 0,05 0,7 1,1 0,075 1 1,4 0,1 1,4

9 20 12 25 7 30

Подростки и взрослые мужского пола

1114 1518 1924 2550 >51

3333 1000 10 400 2,5 45 3333 10 400 65 3333 10 400 70 3333 10 200 80 3333 10 200 80

50 60 60 60 60

1,3 1,5 1,5 1,5 1,2

1,5 1,8 1,7 1,7 1,4

47 47 47 47 47

1,7 2 2 2 2

0,15 0,2 0,2 0,2 0,2

2 2 2 2 2

17 20 19 19 15

30 100

Подростки и взрослые женского пола

1114 1518 1924 2550 >51

2667 2667 2667 2667 2667

50 60 60 60 60

1,1 1,1 1,1 1,1 1

1,3 1,3 1,3 1,3 1,2

47 47 47 47 47

1,4 1,5 1,6 1,6 1,6

0,15 0,18 0,18 0,18 0,18

2 2 2 2 2

15 15 15 15 13

30 100

800

8 8 8 8 8

400 2,5 45 400 55 400 60 200 65 200 65

4

В5 мг

В6 мг

Вс мг

В12 РР Н мкг мг мкг

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 5

Особого внимания заслуживает возрастающая в 1,5 раза по требность в витаминах у женщин во время беременности (табл. 3). В то же время в современных условиях будущие матери не только не получают дополнительного количества витаминов, но часто ис пытывают их умеренный или глубокий дефицит. Для разных вита минов он может колебаться от 45% до 100%. Наиболее распространен у беременных женщин дефицит вита минов В6 (100%), В1 (96%), фолиевой кислоты (77%), витамина С (64%). Таблица 3. Суточная потребность в витаминах у женщин в период беременно$ сти и лактации. А мкг Беременные 1000 Кормящие 1200

Е мг

D МЕ мкг

С мг

В1 мг

10 12

400 12,5 90 1,5 400 12,5 110 1,7

В2 мг

В6 мг

Вс мг

В12 мкг

РР мг

1,6 1,8

2,1 2,3

0,4 0,3

4 4

16 19

Источники витаминов Основным источником витаминов для человека является пища (табл. 4). Содержание витаминов в пищевом рационе может менять ся и зависит от разных причин: от сорта и вида продуктов, способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи, выбора блюд и привычек в питании. Важную роль играет состав пи щи. При преобладании в пищевом рационе углеводов организму тре буется больше витаминов В1, В2 и С. При недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2, никотиновой кислоты, витамина С, нарушается преобразование каротина в витамин А. Кроме этого, к снижению поступления витаминов в организм может приводить упо требление высокорафинированных продуктов (просеянная белая му ка, белый рис, сахар и др.), из которых все витамины удалены в про цессе обработки. Другую проблему недостаточной обеспеченности витаминами рациона питания, особенно в городах, создает употреб ление в пищу консервированных продуктов. 5

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 6

Применяемые в настоящее время в коммерческом сельском хо зяйстве методы культивирования овощей и фруктов привели к то му, что количество витаминов А, В1, В2 и С сократилось во многих овощных культурах на 30%. Витамин Е почти полностью исчез из салата латука, горошка, яблок, петрушки. Количество витаминов в шпинате одного урожая может быть в 30 раз меньше, чем в зелени другого урожая. Другими словами, даже строго сбалансированный рацион питания не всегда может полностью обеспечить потреб ность организма в витаминах. Основные причины снижения содержания витаминов в продуктах ● При кипячении молока количество содержащихся в нем витами нов значительно снижается. ● При термической обработке пищи теряется от 25% до 90100% витаминов. ● В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу ово щи после длительного хранения или выращенные в теплицах. Та кие продукты имеют более низкий уровень содержания витами нов по сравнению с овощами из открытого грунта. ● После трех дней хранения продуктов в холодильнике теряется 30 % витамина С, при комнатной температуре ñ 50%. ● Витамины разрушаются на свету, витамин В2 очень активно. Ви тамин А подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей. ● Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов, чем неочищенные. ● Высушивание, замораживание, механическая обработка, хране ние в металлической посуде, пастеризация снижают содержание в продуктах витаминов. ● Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варь ирует в разные сезоны.

6

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:14

Page 7

Таблица 4. Источники витаминов растительного и животного происхождения. Витамин

А Бета+ каротин

Продукты растительного происхождения Морковь, цитрусовые

Продукты животного происхождения Сливочное масло, сыр, яйца, печень, рыбий жир

Морковь, петрушка, шпинат, весенняя зелень, дыня, помидоры, спаржа, капуста брокколи, абрикосы

D

Молоко, яйца, рыбий жир, печень трески, жирные сорта рыбы

Е

Кукурузное, подсолнечное, оливковое масла, горох, облепиха

К

Зеленые лиственные овощи, шпинат, брюссельская, белокачанная и цветная капуста, крупы из цельного зерна

В1

Сухие пивные дрожжи, проростки пшеницы, овес, орехи (фундук)

В2

Дрожжевой экстракт, Печень, проростки пшеницы, яичный желток, сыр отруби пшеницы, соевые бобы, капуста брокколи

В5 В6

Дрожжи, бобовые, грибы, рис

Печень, мясные субпродукты

Проростки и отруби пшеницы, зеленые лиственные овощи

Мясо, печень, рыба, молоко, яйца

Вс

Орехи, зеленые лиственные овощи, бобы, проростки пшеницы, бананы, апельсины

Яйца, мясные субпродукты

7

Свинина

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 8

Продолжение таблицы 4 Витамин

Продукты растительного происхождения

Продукты животного происхождения

В12

Дрожжи, морские водоросли

Печень, почки, икра, яйца, сыр, молоко, творог, мясо, рыба

РР

Зеленые овощи, орехи, крупы из цельного зерна, дрожжи

Мясо, в том числе куриное, печень, рыба, молоко, сыр

С

Цитрусовые, томаты, дыня, капуста, зеленые овощи, черная смородина

Н

Яичный желток, печень, почки

Витамины, активно участвуя в биохимических процессах, при их комбинированном применении могут изменять свое биологиче ское действие. Так, установлено взаимодействие между витамина ми С, В1 и В2. Увеличение дозы вводимого витамина С снижает по требность организма в витамине В2. При недостатке в пище витамина В2 снижается уровень витами нов С и В1 в тканях. В то же время обнаружен антагонизм между витаминами В1 и В6, которые переходят в активную форму путем фосфорилирования. Кроме того, выявлена взаимосвязь обмена витаминов В6, В12 и витамина С. Многочисленные исследования доказывают отчетливый синергизм при сочетании витаминов С и Р. Следует помнить и о проблеме совместимости некоторых вита минов и микроэлементов, составляющих витаминные комплексы. Например, витамин С плохо ´уживаетсяª с медью, витамин Е теря ет активность в присутствии избытка железа и т.д. Поэтому так важно при выборе поливитаминного препарата оценивать его со став, сбалансированность и соответствие содержания компонен тов рекомендуемой суточной норме. Переизбыток того или иного компонента в поливитаминном препарате может привести к противоположным по отношению к 8

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 9

ожидаемым результатам. Особенно это касается минералов, токси ческие дозы которых лишь немного отличаются от терапевтиче ских. Опасность может таить в себе и любимый всеми витамин С Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов ñ дегидро аскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потреб ляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окис ленных форм. В недавних исследованиях, проведенных в Нацио нальном институте здоровья США, страны, опережающей все дру гие государства по количеству потребляемых витаминных препа ратов, было показано, что человеческий организм не в состоянии усваивать более 100 мг витамина С ежедневно. А ведь в скольких препаратах предлагаются гипердозы витамина С!

Дефицит витаминов Различают первичные и вторичные причины дефицита витами нов (рис. 2). В зависимости от его глубины в организме выделяют гипо и авитаминоз. Рисунок 2. Причины возникновения дефицита витаминов.

Эндогенные факторы Нарушение всасываемости витаминов в кишечнике при Недостаток острых и хронических заболеваниях ЖКТ. Период питания; низкое роста, пожилой возраст. Гипертермия, стресс. содержание Беременность, витаминов в пище. кормление грудью. Диеты, религиозные Глистные инвазии. запреты. Длительный прием Несбалансированное слабительных средств питание и антагонистов с преобладанием углеводов. Вредные привычки. витаминов. Медикаменты. Неправильное хранение продуктов. Неправильная кулинарная обработка.

Дефицит витаминов

Экзогенные факторы 9

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 10

Учитывая необходимость не только массовой, но и целенаправ ленной профилактики витаминной недостаточности у населения, целесообразно выделить следующие группы риска развития вита+ минодефицитных состояний: ● Дети и подростки в период наиболее интенсивного роста. ● Дети, занимающиеся спортом (имеющие значительные физиче ские нагрузки). ● Больные дети (острые инфекционные заболевания, патология сердечнососудистой системы, мочевыделительной системы, же лудочнокишечного тракта и др.). ● Больные, длительно принимающие некоторые лекарственные препараты. ● Беременные и кормящие женщины. ● Лица, придерживающиеся несбалансированных диет, в том чис ле вегетарианцы. ● Пожилые люди. ● Дети и взрослые с низким социальноэкономическим уровнем жизни. ● Лица с хронической алкогольной интоксикацией, курильщики, наркоманы.

Выраженность клинической манифестации витаминной недоста точности зависит от многих факторов, в первую очередь от степени уже имеющегося дефицита. Ярко выраженные клинические проявле ния отмечаются при глубокой недостаточности витаминов (авитаминозы). Умеренные или слабовыраженные гиповитаминозы, не имеющие клинически манифестных симптомов, также могут проявляться различными патологическими состояниями (табл. 5). 10

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 11

Таблица 5. Клинические проявления витаминодефицитных состояний. Витамин Клинические проявления гиповитаминоза

Болезнь или состояние, развивающееся вследствие глубокого дефицита витамина (авитаминоз)

А

ï Поражение глаз (гемералопия или куриная слепота, синдром Бито; конъюнктивит, блефарит, кератит, кератомаляция, перфорация роговицы, эндофтальмит, слепота) ï Поражение кожи и ее придатков (мелкое отрубевидное шелушение, фолликулярный гиперкератоз на плечах, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей, сухость и ломкость волос, поперечная исчерченность ногтей) ï Атрофия сальных и потовых желез ï Поражение слизистых оболочек (стоматиты, эрозии, метаплазия эпителия бронхов, мочевых путей, половых органов) ï Поражение желудочнокишечного тракта (гипоацидный гастрит, диарейный синдром) ï Замедление темпов физического и интеллектуального развития

Болезнь Дарье (фолликулярный гиперкератоз)

D

ï Нарушение процессов минерализации костной ткани (остеомаляция) ï Судороги ï Нарушение психомоторного развития

Рахит

Е

ï Дегенеративные изменения мышечной системы (мышечная слабость, изменение походки, парез глазодвигательных мышц, поражение миокарда) ï Неврологические нарушения (арефлексия, дисфункция задних рогов спинного мозга) 11

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 12

Продолжение таблицы 5

К Н

С

В1

В2

ï Повышение проницаемости и ломкости капилляров ï Нарушение репродуктивных функций (сперматогенез, овогенез, развитие плаценты) ï Геморрагический синдром (в результате снижения активности витамин Кзависимых факторов свертывания ñ II, VII, IХ, ХI ) ï Поражение кожи и ее придатков (дерматит, себорея, алопеция, ломкость ногтей) ï Неврологические симптомы (сонливость, гиперестезии, галлюцинации, атаксия) ï Задержка развития ï Утомляемость, снижение аппетита ï Частые и/или длительные респираторные инфекции ï Ранние симптомы (утомляемость, апатия, раздражительность, депрессия, сонливость, нарушение концентрации внимания, анорексия, тошнота, боли в животе) ï Периферическая нейропатия (нарушение чувствительности, рефлексов, двигательные нарушения) ï Синдром Корсакова (расстройства памяти на текущие события, ориентирования на месте и во времени, конфабуляции) ï Энцефалопатия Вернике (нарушения психики, расстройства координации, глазодвигательные расстройства) ï Нарушения функций желудочнокишечного тракта, связанные со снижением тонуса кишечника (срыгивания, рвота, запоры) ï Поражение кожи и слизистых оболочек полости рта (трещины кожи, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия сосочков языка, хейлит, заеды) ï Поражение глаз (нарушение остроты зрения, ощущение жжения в глазах, конъюнктивит, слезотечение) 12

Цинга Болезнь МеллераñБарлоу (поднадкостничные переломы) Болезнь берибери ñ ñ влажная форма (с поражением сердечно сосудистой системы)

ñ сухая форма (с поражением нервной системы)

Арибофлавиноз

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 13

Продолжение таблицы 5

В2

РР

ï Себорейная экзема ï Нарушение роста ï Нормохромная анемия, гипоплазия костного мозга ï Неврологические нарушения (бессонница, атаксия, судороги) ï Ранние симптомы, 23 месяца существующего дефицита витамина (общая слабость, повышенная чувствительность к горячему, чувство оцепенения, головокружение) ï Поражение желудочнокишечного тракта (слюнотечение, стоматит, диарея, чередующаяся с запорами, резкое снижение содержания соляной кислоты и пепсина в желудочном соке) ï Поражение кожи (шершавая кожа с шелушением и коричневой пигментацией)

В5

ï Поражение кожи и ее придатков ñ (дерматит, поседение, алопеция) ï Нарушение функций желудочнокишечного тракта ï Угнетение функции надпочечников

В6

ï Судороги (преимущественно у детей до 2 лет), беспокойство, депрессия ï Периферический неврит, жжение в стопах ï Дерматит (шелушение в области носогубных складок и лба; у подростков ñ себорея, обыкновенные угри) ï Снижение аппетита, тошнота, рвота ï Поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, глоссит, некротическая ангина, кровотечения из слизистых оболочек полости носа, рта) ï Неврологические симптомы (общая слабость, утомляемость, раздражительность, подавленность, спастические параличи и судороги)

Вс

13

Пеллагра (дерматит, диарея, деменция)

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:15

Page 14

Продолжение таблицы 5

Вс

В12

ï Мегалобластная анемия ï Нарушение функций желудочно кишечного тракта (диарея) ï Нарушение роста ï Дефекты развития нервной трубки плода ï Задержка умственного развития ï Мегалобластная гиперхромная анемия ï Алопеция ï Поражение слизистых оболочек полости рта (глоссит, гингивит)

Анемия ЯкшаñГайема при вскармливании цельным козьим молоком

Применение поливитаминных препаратов у людей разного возраста полностью оправдано состоянием полигиповитаминоза населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН. Закономерны вопросы, интересующие сегодня врачей: какие витаминные препараты, как долго, в каких дозах, параллельно ли с минералами или отдельно следует назна чать пациентам, и не вызовет ли их применение состояния гипер витаминоза или какихлибо нежелательных реакций? При выборе витаминов следует обратить внимание, вопервых, на состав поливитаминного комплекса. Необходимо, чтобы в со став препарата входили все жизненно важные для человека вита мины. Вовторых, на применяемые дозы витаминов. Они должны соответствовать суточным потребностям организма, а не быть из быточными. И, наконец, предпочтение следует отдавать поливита минным препаратам без добавления минералов и микроэлемен тов, так как их взаимоотношения при совместном введении в ор ганизм до конца не исследованы. Среди многих современных поливитаминных препаратов выигрышное положение занимает французский поливитаминный комплекс Алвитил. Представляется, что поливитаминный комплекс Алвитил, содержащий весь спектр необходимых витаминов в дозах (что очень важно!), максимально приближенных к суточной потреб ности организма, позволяет избежать риска гипервитаминозов да же при достаточно длительном приеме препарата взрослыми, под ростками и детьми старше 2,5 лет. 14

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 15

Результаты клинических исследований препарата Алвитил в Научном центре здоровья детей РАМН* Исследование препарата Алвитил проведено в нефрологичес ком отделении, кардиологическом отделении с артрологической группой и отделении стационарозамещающих технологий Научно го центра здоровья детей РАМН. Всего препарат получали 109 де тей, в том числе: ● 40 детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальная аст ма, атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая и лекарственная аллергия); ● 29 детей с заболеваниями почек (хронический гломерулонеф рит с нефротическим синдромом или гематурией, хронический пиелонефрит, хронический капилляротоксический нефрит, ин терстициальный нефрит, тубулопатия, гипоплазия и поликистоз почек, синдром Фрейли, вторичная артериальная гипертензия); ● 40 детей с заболеваниями сердечнососудистой системы и су ставов (кардиомиопатии, нарушения ритма сердца, ревмато идный артрит). Перед началом исследования определяли содержание наиболее важных витаминов (A, E, B1, В2, B6) в сыворотке крови пациентов. Эти данные сравнивали с результатами содержания витаминов в крови практически здоровых детей и подростков того же возраста, проходивших диспансеризацию в это же время года. Как видно из рисунка 3, у всех детей с хроническими заболеваниями отмечался дефицит определяемых витаминов. Алвитил предлагался к применению в 2 формах ñ таблеток или сиропа в возрастных дозировках в соответствии с инструкцией по применению препарата. Длительность применения поливитаминно го комплекса была от 4 до 6 недель. По окончании приема Алвити ла было проведено повторное определение содержания витаминов в сыворотке крови пациентов, выявившее его достоверное повы шение (рис. 4). 15

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 16

Рисунок 3. Концентрации витаминов в сыворотке крови детей и подростков с различными заболеваниями в сравнении со здоровыми сверстниками.

Больные с заболеваниями сердечнососудистой системы Больные с заболеваниями почек Больные с аллергическими заболеваниями Здоровые дети

В1, нг/мл

В2, нг/мл

В6, нг/мл

Больные с заболеваниями сердечнососудистой системы Больные с заболеваниями почек Больные с аллергическими заболеваниями Здоровые дети

А, нг/мл

Больные с заболеваниями сердечнососудистой системы Больные с заболеваниями почек Больные с аллергическими заболеваниями Здоровые дети

Е, мкг/мл

16

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 17

Рисунок 4. Динамика содержания витаминов в сыворотке крови на фоне приема Алвитила.

До лечения После лечения

В1, нг/мл

В2, нг/мл

В6, нг/мл

До лечения После лечения

А, нг/мл

До лечения После лечения

Е, мкг/мл

17

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 18

Препарат не вызывал аллергии у детей и подростков (даже с уже имеющимися аллергическими заболеваниями). У пациентов с хро ническими заболеваниями сердечнососудистой или мочевыдели тельной систем он также не был причиной обострения основной патологии. Кроме того, использование Алвитила в комплексе с дру гими лекарственными средствами не вызывало нежелательных эф фектов, которые могли бы быть обусловлены взаимодействием ви таминных компонентов с другими препаратами. Следует отметить, что все пациенты охотно принимали и таблетки с шоколадно апельсиновым вкусом, и сироп со вкусом сливы мирабель. Резюме Данные исследования позволяют сделать вывод, что Алвитил ñ сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными до зировками отдельных компонентов ñ это современный высокока чественный низкоаллергенный препарат с приятным вкусом, кото рый можно применять, повидимому, практически в любой группе населения (в первую очередь у детей разного возраста и подрост ков) профилактическими курсами несколько раз в год длительнос тью (в наших климатических условиях) от 2 недель до 1,5 месяцев, или Алвитил можно назначать одновременно с другими лекарст венными средствами. *Применение сбалансированных поливитаминных препаратов в педиатрии Л.С. Намазова, Т.В. Сергеева, Е.Н. Басаргина, Н.И. Вознесенская, А.Г. Тимофеева, Н.Р. Белова, Р.М. Торшхоева, В.А. Баранник Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва (директор ñ академик РАМН А.А. Баранов) Институт клинической фармакологии НЦЭСМГ МЗ РФ, г. Москва (Л.М. Красных)

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА АЛВИТИЛ Форма выпуска Таблетки, покрытые оболочкой. В упаковке 50 таблеток. Сироп в аэрозольной упаковке, 150 мл. 18

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 19

Состав Витамин Витамин А Витамин D3 Витамин Е Витамин С Витамин В6 Витамин В1 Витамин РР Витамин В12 Витамин В2 Кальция пантотенат Фолиевая кислота Биотин

1 таблетка 1500 МЕ 150 МЕ 5,00 мг 37,50 мг 0,75 мг 2,50 мг 12,50 мг 1,50 мкг 2,50 мг 2,50 мг 62,50 мкг 25,00 мкг

1 чайная ложка сиропа (5мл) 1500 МЕ 150 МЕ 2,50 мг 37,50 мг 0,75 мг 2,50 мг 12,50 мг 1,50 мкг 2,50 мг 2,15 мг ñ 25,00 мкг

Фармакокинетические свойства Водорастворимые витамины (В1, В2, В5, В6, В12, фолиевая кисло та, РР, С) хорошо всасываются и выводятся с мочой в неизме ненном виде или в форме метаболитов. Витамин А, всасываясь, накапливается в печени, почках и других паренхиматозных органах. В почках витамин А локализуется пре имущественно в почечных канальцах. Выводится с мочой и калом. Витамин D гидроксилируется в печени и почках, накапливается в печени. Показания к применению Профилактика авитаминозов и гиповитаминозов, в период значи тельных нервнопсихических и физических нагрузок, при состоя ниях, сопровождающихся повышенной потребностью в витаминах. Противопоказания Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. Предостережения Препарат содержит витамины А и D, это следует учитывать в случае приема других лекарств, включающих данные витамины. Таблетированная форма не предназначена для детей младше 6 лет, следует использовать сироп. 19

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 20

Применение при беременности и в период лактации Исследования тератогенного эффекта витамина А на беремен ных животных показали, что возможно возникновение пороков развития, вызванных превышением допустимых доз ретинола. Рекомендуемая суточная доза витамина А для беременных со ставляет 6600 МЕ/сут. В клинике единичные случаи пороков раз вития были описаны при длительном приеме суточной дозы вы ше 25 000 МЕ или при более коротком курсе и еще более высоких дозах. Не рекомендуется превышать суточную дозу ви тамина А (включая витамин А, поступающий с пищей), за исклю чением специального указания врача. Режим дозирования Таблетки Дети от 6 до 15 лет 12 таблетки в сутки Взрослые 13 таблетки в сутки Сироп Дети от 2,5 до 6 лет 1/21 чайная ложка в сутки Дети от 6 до 15 лет 12 чайные ложки в сутки Взрослые 13 чайные ложки в сутки Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.

Витамины в различных областях медицины. Российские и международные данные Акушерство и гинекология В последние годы особое внимание обращается на использование поливитаминов беременными женщинами с целью снижения риска развития ряда заболеваний у детей. Доказано, что применение пре паратов фолиевой кислоты до зачатия (преконцепционная подготов ка) и в первом триместре беременности значительно снижает риск развития пороков нервной системы у детей. Эти данные послужили основой рекомендаций Министерства здравоохранения Польши, предписывающих применение фолатов у всех женщин детородного 20

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:16

Page 21

возраста. Добавление в рацион питания будущих метерей фолиевой кислоты снижает риск возникновения пороков челюстнолицевой области у детей. Согласно данным, полученным австралийскими учеными, прием беременными женщинами фолиевой кислоты, видимо, также пре дотвращает возникновение у рожденных ими детей острого лим фобластного лейкоза. Широкомасштабное международное исследование, проведенное в Северной Америке, Европе и Израиле, выявило, что риск развития опухолей мозга значительно ниже у тех детей, матери которых во время беременности в течение минимум 6 месяцев принимали по ливитаминные препараты. Интерес представляют данные группы ученых из Атланты (США), обнаруживших, что употребление поливи таминных комплексов женщинами за 3 месяца до наступления бере менности и в течение первого триместра существенно снижает риск возникновения врожденных пороков сердца. В то же время, если ви тамины начинают принимать со второго месяца беременности, по добного эффекта не наблюдается. В другом исследовании, прове денном в Бостонском университете, показано, что прием поливита минов, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы В, приво дит к снижению частоты возникновения и других пороков развития, таких как заячья губа, расщелина неба, дефект межжелудочковой пе регородки, пороки развития органов мочевыделительной системы, врожденная гидроцефалия, пилоростеноз. В Германии в настоящее время широко обсуждается вопрос о необходимости принятия госу дарственной программы, предусматривающей адекватную витами низацию всех женщин детородного возраста. Не менее важен вопрос приема поливитаминных препаратов кормящими женщинами. Наблюдения показывают, что более 50% женщин в период лактации недополучают витамины А, В1, фолие вую кислоту. Причем наибольшая недостаточность обнаружена по витамину А, потребление которого составило не более 65% от ре комендуемых доз. В такой ситуации питательная ценность грудного молока снижается несущественно, тогда как запасы витаминов и минералов в организме матери истощаются весьма значительно. 21

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 22

Офтальмология Дегенеративные процессы в сетчатке глаза являются причиной слепоты большинства людей старше 65 лет. Показано, что система тическое употребление витаминов С и Е, бетакаротина и цинка значительно снижает риск развития и прогрессирования этой па тологии, а риск потери зрения уменьшается на 19%. Другим часто встречающимся заболеванием, особенно среди по жилых людей, является катаракта. Последние исследования проде монстрировали, что риск возникновения катаракты ниже у людей с более высоким содержанием в крови антиоксидантных витаминов (А, С, Е). В группе пациентов, принимавших витамин С более 10 лет, риск развития ранних проявлений катаракты был ниже на 77%, а риск развития недостаточной прозрачности хрусталика ñ на 83%, по сравнению с теми, кто не принимал этого витамина. Гериатрия С возрастом в организме человека происходят изменения, кото рые требуют перестройки питания. У пожилых людей снижены вса сывательная способность пищевых ингредиентов и энергетический обмен. Кроме того, хронические заболевания, прием лекарственных препаратов приводят к тому, что человек регулярно недополучает необходимые ему вещества, в первую очередь витамины. Показано, что у 2030% пожилых людей потребление, например, витамина В6, ниже рекомендуемого. А содержание в крови витаминов В1 и В2 на много ниже нормы у значительного числа людей преклонного воз раста. Особенно важны витамины для пациентов, находящихся на лечении в больницах. Почти треть всех больных пожилого и старческого возраста в клиниках США страдают гипо и авитамино зами. Дефицит витамина Е обнаружен у 80% пожилых пациентов, витамина С ñ у 60%, витамина А ñ у 40%. С другой стороны, пожи лые люди, регулярно принимающие витаминные препараты, ведут более активный образ жизни, о чем свидетельствуют многочислен ные медицинские и социальные исследования.

22

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 23

Гигиена детей и подростков На сегодняшний день растет число алиментарнозависимых за болеваний у детей, особенно школьного возраста. Вопрос рацио нального питания детей и подростковшкольников во многом пока не решен. Обучение в школе происходит в период ускоренного ро ста и полового созревания. Адаптация в коллективе, умственные и физические нагрузки повышают потребности растущего организ ма в основных пищевых веществах и энергии. В настоящее время ухудшилось положение дел с организацией питания детей и подро стков, посещающих детские дошкольные учреждения и школы. Со кратился охват школьников горячим питанием, рационы питания обеспечивают потребность детского организма в витаминах всего на 2040%. В результате более чем у 90% детей и подростков г. Москвы отмечается дефицит одного или нескольких витаминов. Выходом из создавшейся ситуации, по мнению специалистов, должно быть постоянное круглогодичное обогащение рациона пи тания детей и подростков в образовательных учреждениях незаме нимыми микронутриентами. Правительством Москвы за послед ние 2 года принят ряд целевых городских программ, направленных на совершенствование организации питания учащихся. Однако на практике их реализация чрезвычайно затруднительна. Таким обра зом, проблема распространения витаминодефицитов среди дет ского и подросткового населения попрежнему остается актуаль ной и во многом нерешенной.

Часто задаваемые вопросы 1. Какова тактика назначения поливитаминных препаратов де$ тям первого года жизни? В большинстве случаев дети первого года жизни находятся на грудном вскармливании или получают адаптированные молочные смеси. И в том, и в другом случае суточная потребность в витами нах покрывается. Особое значение для грудных детей имеет про филактическое применение препаратов витамина D для предот вращения развития рахита. 23

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 24

2. На что следует обращать внимание при выборе витаминного препарата для профилактического приема? Вопервых, на состав поливитаминного комплекса. Необходи мо, чтобы в состав препарата входили все жизненно важные для человека витамины. Вовторых, на применяемые дозы витаминов. Они должны соответствовать суточным потребностям организма, а не быть избыточными. И, наконец, предпочтение следует отда вать поливитаминным препаратам без добавления минералов и микроэлементов, так как их взаимоотношения при совместном введении в организм до конца не исследованы. 3. Какова курсовая длительность приема поливитаминов? Можно назначать поливитаминные препараты курсами на 26 не дель несколько раз в год. При этом обязательно соблюдение питье вого режима, то есть введение адекватного количества жидкости. 4. В каких случаях используются моновитаминные препараты? Моновитамины используются в основном с лечебной целью, по ливитаминные комплексы ñ для достижения профилактического эффекта. 5. Существует мнение, что поливитамины не следует назначать детям с аллергическими заболеваниям, так как эти препараты са$ ми могут вызывать аллергию. Так ли это? Аллергические реакции могут возникать на любые препараты как проявления индивидуальной реакции. Чаще отмечаются реак ции на комплексы поливитаминов с минералами и микроэлемента ми, и в том числе по этой причине витамины и минералы старают ся назначать отдельно или в разное время суток.

24

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 25

Список литературы 1. Бергнер П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов. М.: Кронпресс, 1998, 288 с. 2. Витамины и минеральные вещества. Полная энциклопедия. Сост. Т.П. Емельянова. СПб: ИД Весь, 2001, 368 с. 3. Витамины, их роль в диагностике и лечении заболеваний полос ти рта. Ред. Г.М. Барер. М.: ВУНМЦ, 1996, 25 с. 4. Зиц С., Варпаховская И. Российскому фармрынку авитаминоз не грозит. Ремедиум, 2001, №4, с. 313. 5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей (справочное по собие для врачей). М., 2000, 55 с. 6. Кучма В.Р., Горелова Ж.Ю., Орлова О.И. и др. К вопросу о со стоянии питания школьников. Информационное письмо от 26.06.2000 г. 7. Кучма В.Р., Синякова Д.В., Горелова Ю. и др. О состоянии меро приятий по обогащению микронутриентами рациона питания детей и подростков в образовательных учреждениях г. Москвы. Вестн. НЦЗД РАМН, 2001, № 1, с.13. 8. Оганесян Т. Кислая жизнь. Эксперт, 2001, №24, с.4546. 9. Педиатрия. Руководство. Ред. Берман Р.Е., Воган В.К. Кн. 1. М.: Медицина, 1991, с. 405441. 10. Питерцева М. Источники сил и здоровья. Аистенок, 2002, фев., с. 67. 11. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недос таточности у детей и матерей (информационное письмо). М., 1999. 12. Тищенко Л.Д. Витамины в дерматологии. М.: Издво УДН, 1987, 93 с. 25

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 26

13. Bendich A., Mallick R., Leader S. Potential health economic bene fits of vitamin supplementation. West J. Med., 1997, May, p. 306 312. 14. Botto L.D., Mulinare J., Erickson J.D. Occurrence of congenital heart defects in relation to maternal multivitamin use. Amer. J. Epidem., 2000, May, p. 878884. 15. Hort A., Brand H. Periconceptional multivitamin administration result in reduction of congenital abnormalities: adequate evidence for formulating national recommendations for Germany. Dtsch. Gesundheitswesen, 1997, Apr., p. 248251. 16. Kumar A., Aitas A.T., Hunter A.G. et al. Sweeteners, dyes, and other excipients in vitamin and mineral preparation. Clin. Pediat., 1996, Sept., p. 443450. 17. PrestonMartin S., Pogoda J.M., Mueller B.A. et al. Prenatal vita min supplementation and risk of childhood brain tumors. Int. J. Cancer (Suppl.), 1998, N 11, p. 1722. 18. Shaw G.M., Lammer E.J., Wasserman C.R. et al. Risks of orofacial clefts in children born to women using multivitamins containing folic acid periconceptionally. Lancet, 1995, Aug., p. 393396. 19. Szumska A., Mazur J. Evaluation of knowledge, attitudes and prac tice in healthy women of childbearing age concerning prophylac tic folic acid ñ preliminary report. Med. Wieku Rozwoj, 1999, OctDec., p. 509520. 20. Werler M.M., Hayes C., Louik C. et al. Multivitamin supplementa tion and risk of birth defects. Amer. J. Epidem., 1999, Oct., p. 675 682. 21. Yang Q., Khoury M.J., Olney R.S. et al. Does periconceptional multivitamin use reduce the risk for limb deficiency in offspring? Epidemiology, 1997, March, p. 157161.

26

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 27

Содержание Актуальность проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Источники витаминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Дефицит витаминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Результаты клинических исследований препарата Алвитил в Научном центре здоровья детей РАМН . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Характеристики препарата Алвитил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Показания к применению . . . . . . . . . . . . . . . 19 Витамины в различных областях медицины. Российские и международные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Часто задаваемые вопросы . . . . . . . . . . . . . . 23 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

27

brosh-vitamin-pant.qxd

29.07.2002

19:17

Page 28

Для заметок

28