В О РО НЕ Ж СК И Й ГО С У Д А РСТ В Е ННЫ Й У НИ В Е РСИ Т Е Т (ГО У В П О В ГУ )
У Ч Е Б НА Я М Е Д И Ц И НС К А Я О З...
26 downloads
322 Views
493KB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
В О РО НЕ Ж СК И Й ГО С У Д А РСТ В Е ННЫ Й У НИ В Е РСИ Т Е Т (ГО У В П О В ГУ )
У Ч Е Б НА Я М Е Д И Ц И НС К А Я О ЗНА К О М И Т Е Л Ь НА Я П Р А К ТИ К А П О П Е Р ВО Й Д О ВР А Ч Е Б НО Й П О М О Щ И У ч ебно- м ет оди ч ес кое пос оби е пос пеци альнос т и 060108 (040500) — Ф ар м аци я
ВО РО НЕЖ -2005
2
У т в ерждено науч но-м ет одич еским сов ет ом фарм ацев т ич еского факульт ет а 11.05.2005 прот окол № 10
Сост ав ит ель Чесноков а И .В .
У ч ебно-м ет одич еское пособие подгот ов лено на кафедре эксперим ент альной и клинич еской фарм акологи фарм ацев т ич еского факульт ет а В оронежского государст в енного унив ерсит ет а. Реком ендует ся для ст удент ов 3 курса оч ной форм ы обуч ения в ы сш его профессионального образов ания по специальност и «Ф арм ация ».
3
Содержание В в едение … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..4 1. Ц ель и задач и м едицинской ознаком ит ельной практ ики … … … ..4 2. Т ребов ания корганизации и пров едению м едицинской ознаком ит ельной практ ики … … … … … … … … … … … … … … … … 5 3. Руков одст в о практ икой ст удент ов … … … … … … … … … … … … … 6 4. П рограм м а м едицинской ознаком ит ельной практ ики … … … … … 6 5. В едение днев ника … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ....8 6. П ракт ич еские нав ы ки, закрепля ем ы е в о в рем я практ ики… … … … 9 7. Зач ет по м едицинской ознаком ит ельной практ ике … … … … … … ..9 8. Реком ендуем ая лит ерат ура … … … … … … … … … … … … … … … 10 П риложение № 1. П рим ер заполнения днев ника … … … … … … … … 11 П риложение № 2. В ы писы в ание, х ранение и уч ет лекарст в енны х средст в в леч ебном от делении… … … … … … … … 14 П риложение № 3. М ет одика в ы полнения основ ны х м едицинских процедур… … … … … … … … … … … … … … … … … 19
4
В ведени е В конце курса «перв ая дов рач ебная пом ощ ь» ст удент ы прох одя т м едицинскую ознаком ит ельную практ ику на базе м ногопрофильны х леч ебны х уч реждений (Л У ). М едицинская ознаком ит ельная практ ика – сост ав ная ч аст ь подгот ов ки кв алифициров анны х специалист ов – пров изоров . М едицинская ознаком ит ельная практ ика ст удент ов 3 курса оч ной форм ы обуч ения фарм ацев т ич еского факульт ет а пров одит ся в соот в ет ст в ии с уч ебны м планом в ы сш его профессионального образов ания по специальност и «Ф арм ация » (060108) и ут в ержденной М О РФ програм м ой по дисциплине «П ерв ая дов рач ебная пом ощ ь» (2004 г.). М едицинская ознаком ит ельная практ ика я в ля ет ся продолжением уч ебного процесса, в о в рем я ее прох ождения ст удент ы закрепля ю т и расш иря ю т получ енны е т еорет ич еские знания и ум ения . М едицинская ознаком ит ельная практ ика предусм ат рив ает знаком ст в о ст удент ов со ст рукт урой м ногопрофильного Л У и в нут рибольнич ной апт еки, наблю дение за общ им сост оя нием больны х с различ ны м и заболев ания м и и т рав м ам и, в ы полнение прост ейш их леч ебны х процедур и м ероприя т ий по ух оду за больны м и. О снов анием для осв обождения от прох ождения м едицинской ознаком ит ельной практ ики я в ля ет ся налич ие среднего или в ы сш его м едицинского образов ания . 1. Ц ель и задач и м едицинской ознаком ит ельной практ ики Ц ель: ознаком ление ст удент ов с работ ой м ногопрофильны х леч ебны х уч реждений, закрепление нав ы ков по оказанию перв ой дов рач ебной пом ощ и и ух одуза больны м и. З а да ч и пра кт и ки : • знаком ст в о со ст рукт урой и организацией работ ы м ногопрофильны х леч ебны х уч реждений; • знаком ст в о с работ ой от делений, диагност ич еских и леч ебны х кабинет ов , в нут рибольнич ной апт еки; • изуч ение оформ ления лист ов назнач ений, прав ил в ы писки, получ ения , х ранения и в ы дач и лекарст в енны х средст в пациент ам ; • знаком ст в о с упаков кам и лекарст в енны х средст в и им ею щ им ися лист кам и-в клады ш ам и (в объём е Л С, им ею щ их ся на сест ринских пост ах , в о в нут рибольнич ной апт еке и др.); • приобрет ение нав ы ков в скры т ия ам пул, флаконов , от работ ка т ех ники набора Л С в ш приц и в ы полнения подкожны х и в нут рим ы ш еч ны х инъекций; • приобрет ение нав ы ков ух ода за т я желобольны м и и пост радав ш им и (ух од за кожей и профилакт ика пролежней, см ена нат ельного и пост ельного белья , подач а судна и м оч еприем ника, пом ощ ь при прием е пищ и);
5
• осв оение основ ны х нав ы ков наблю дения за больны м и и пост радав ш им и (оценка сост оя ния сознания , исследов ание пульса, изм ерение А Д ); • от работ ка практ ич еских нав ы ков при пров едении следую щ их процедур: кислородот ерапия , кв арцев ание пом ещ ений, пост анов ка банок, горч ич ников , грелок, ком прессов , оч ист ит ельны х клизм и пром ы в ание желудка, а т акже закапы в ание капель в глаза, уш и, нос, раздач а лекарст в енны х форм пациент ам др.; • ознаком ление с х аракт ером санпросв ет работ ы в леч ебном уч реждении.
2. Т ребов ания корганизации и пров едению м едицинской ознаком ит ельной практ ики У ч ебная м едицинская ознаком ит ельная практ ика пров одит ся на основ е догов ора, кот оры й заклю ч ает ся м ежду В оронежским государст в енны м унив ерсит ет ом и м ногопрофильны м Л У . В догов оре от ражаю т ся в се организационны е финансов ы е и т ех нич еские в опросы , касаю щ иеся пров едения практ ики. Руков одст в о практ икой осущ ест в ля ет преподав ат ель кафедры эксперим ент альной и клинич еской фарм акологии (Э иК Ф ) и глав ная м едицинская сест ра Л У . С т удент ы при прохож дени и пра кт и ки обяза ны : • Соблю дат ь уст анов ленны й график работ ы и в ы полня т ь указания руков одит елей практ ики. • Соблю дат ь ох ранит ельны й и санит арны й режим работ ы леч ебного уч реждения . • Е жеднев но фиксиров ат ь результ ат ы работ ы в днев нике, зав еря я их подписью от в ет ст в енного лица. • В последней записи в днев нике сделат ь резю м е, в кот ором в ы делит ь глав ны е ит оги практ ики. • Сдат ь зач ёт по практ ике преподав ат елю кафедры в уст анов ленны й срок. П римечание. Нея в ка на практ ику, уклонение от работ ы в леч ёт за собой пов т орное прох ождение практ ики или от ч исление.
С т удент и меет пра во: • О знаком ит ься с работ ой подразделений леч ебного уч реждения . • О знаком ит ься с м едицинской докум ент ацией (лист ы назнач ений, журналы уч ет а м едикам ент ов и др.) в объём е, необх одим ом для в ы полнения програм м ы практ ики. • О бсудит ь с руков одит еля м и практ ики инт ересую щ ие в опросы .
6
3. Руков одст в о практ икой ст удент ов У ч ебно-м ет одич еское и организационное руков одст в о м едицинской ознаком ит ельной практ икой осущ ест в ля ет ся преподав ат еля м и кафедры Э иК Ф . Непосредст в енное руков одст в о практ икой в леч ебном уч реждении осущ ест в ля ю т глав ная м едицинская сест ра и ст арш ие м едицинские сёст ры , кот оры е ежеднев но зав еря ю т св оей подписью в днев нике пребы в ание ст удент а на практ ике и х аракт ер в ы полненной им в эт от день работ ы . П реподав ат ель кафедры Э иК Ф несет от в ет ст в енност ь за кач ест в о пров едения уч ебной практ ики: осущ ест в ля ет конт роль за организацией и пров едением практ ики непосредст в енно в Л У ; конт ролирует в ы полнение програм м ы практ ики; оказы в ает ст удент ам в о в рем я прох ождения практ ики организационно-м ет одич ескую пом ощ ь; пров еря ет днев ники и от ч ет ы ст удент ов ; приним ает зач ет на базе практ ики или в уч ебны х ком нат ах кафедры ; предост ав ля ет в деканат письм енны й от ч ет по ит огам практ ики. Руков одит ель практ ики от Л У , кот орое я в ля ет ся базой практ ики, т акже несет от в ет ст в енност ь за кач ест в о пров едения м едицинской ознаком ит ельной практ ики: осущ ест в ля ю т инст рукт аж ст удент ов по т ех нике безопасност и и ох ране т руда; знаком я т ст удент ов со ст рукт урой Л У , особенност я м и ох ранит ельного и санит арного режим а; создаю т необх одим ы е услов ия для в ы полнения ст удент ам и програм м ы практ ики; сост ав ля ю т график перем ещ ения ст удент ов по подразделения м Л У и организую т его в ы полнение; обеспеч ив аю т конт роль посещ ения ст удент ам и Л У на период практ ики; по оконч ании практ ики даю т х аракт ерист ику о работ е каждого ст удент а-практ икант а.
4. П рограм м а м едицинской ознаком ит ельной практ ики Т рудоем кост ь практ ики сост ав ля ет 36 ч асов . П родолжит ельност ь практ ики сост ав ля ет 6 рабоч их дней, длит ельност ь рабоч его дня ст удент а – 6 ч асов .
-
С одерж а ни е пра кт и ки знаком ст в о с програм м ой практ ики, Л У , его ст рукт урой, ох ранит ельны м и санит арны м режим ам и;
7
-
-
-
-
-
знаком ст в о с работ ой ст рукт урны х подразделений Л У (леч ебны х и диагност ич еских от делений и кабинет ов , прием ного от деления ); знаком ст в о с работ ой в нут рибольнич ной апт еки (прав ила изгот ов ления инфузионны х раст в оров , прав ила в ы писки, получ ения , х ранения и в ы дач и лекарст в енны х средст в пациент ам ); наблю дение за больны м и и пост радав ш им и (оценка сост оя ния сознания , исследов ание пульса, изм ерение А Д ); осв оение нав ы ков по гигиенич еском у содержанию т я желобольны х и пост радав ш их (ух од за кожей и профилакт ика пролежней, см ена нат ельного и пост ельного белья , подач а судна и м оч еприем ника, пом ощ ь при прием е пищ и, ух од за полост ью рт а, уш ам и и носом , пром ы в ание глаз); в ы полнение от дельны х леч ебны х процедур (кислородот ерапия , кв арцев ание пом ещ ений, в ы полнение в нут рим ы ш еч ны х и подкожны х инъекций, пост анов ка банок, горч ич ников , грелок, ком прессов , оч ист ит ельны х клизм и пром ы в ание желудка, закапы в ание капель в глаза, уш и, нос, раздач а лекарст в енны х форм пациент ам др.); сдач а зач ет а. П ла нпрохож дени я пра кт и ки
Наим енов ание работ № п/п 1. Знаком ст в о со ст рукт урой Л У , организацией ох ранит ельного и санит арного режим а 2. Знаком ст в о с работ ой в нут рибольнич ной апт еки 3. Знаком ст в о с работ ой сест ринского м едицинского пост а 4. Знаком ст в о с работ ой процедурны х , перев я зоч ны х и см от ров ы х кабинет ов 5. О т работ ка практ ич еских нав ы ков по в ы полнению от дельны х леч ебны х процедур 6. О т работ ка практ ич еских нав ы ков по ух оду за т я желобольны м и 7. Зач ет
К олич ест в о дней 1 1 1 1 1 1 1
П римечание. Зач ет не в х одит в общ ее колич ест в о ч асов , от в одим ы х на прох ождение практ ики, и сдает ся ст удент ам и в специально назнач енны й для эт ого день после зав ерш ения практ ики.
8
5. В едение днев ника В о в рем я прох ождения практ ики ст удент должен в ест и «Д нев ник м едицинской ознаком ит ельной практ ики». Д нев ник я в ля ет ся докум ент ом , фиксирую щ им в ы полнение програм м ы м едицинской ознаком ит ельной практ ики, в кот ором подробно от ражаю т ся в се в ы полненны е в т еч ение рабоч его дня м анипуля ции. Т ит ульны й лист днев ника и прим ер заполнения днев ника предст ав лен в приложении № 1. Ст удент обязан ежеднев но в ест и днев ник св оей работ ы по следую щ ей форм е: 1. Кра т ка я ха ра кт ери ст и ка Л У . Ст удент описы в ает ст рукт уру Л У , я в ля ю щ егося базой практ ики. П ереч исля ет леч ебны е и диагност ич еские от деления и кабинет ы , описы в ает их оснащ ение и м ощ ност ь. Д ает х аракт ерист ику в нут рибольнич ной апт еки, где указы в ает ее ст рукт уру, функции, изгот ов ля ем ы е лекарст в енны е форм ы , прав ила в ы писки и получ ения гот ов ы х лекарст в енны х форм . 2. Ка ленда рны й от ч ет . С т удент ежеднев но фиксирует основ ны е м ом ент ы св оей ознаком ит ельной и практ ич еской дея т ельност и в различ ны х подразделения х Л У , указы в ая , при в ы полнении каких процедур, диагност ич еских исследов аний или других м анипуля ций он присут ст в ов ал, ч т о в ы полня л сам ост оя т ельно под руков одст в ом м едработ ников . К алендарны й от ч ет ежеднев но зав еря ю т св оей подписью ст арш ие м едицинские сёст ры , кот оры е регуля рно конт ролирую т пребы в ание ст удент а на практ ике и х аракт ер в ы полненной им в эт от день работ ы . 3. И т ог овы й от ч ет . Сост ав ля ет ся в конце уч ебной практ ики. О н должен содержат ь переч ень м едицинских м анипуля ций, при в ы полнении кот оры х ст удент присут ст в ов ал; переч ень м едицинских м анипуля ций (с указанием их колич ест в а), кот оры е ст удент в ы полня л сам ост оя т ельно под руков одст в ом м едперсонала. Необх одим о дат ь поэт апное описание в сех дейст в ий одной из м едицинских м анипуля ций, кот орую ст удент наиболее ч аст о сам ост оя т ельно в ы полня л в о в рем я практ ики. П о оконч ании практ ики днев ник подписы в ает ся ст удент ом , глав ной м едицинской сест рой и зав еря ет ся печ ат ью леч ебного уч реждения .
9
6. П ракт ич еские нав ы ки, закрепля ем ы е в о в рем я практ ики С т удент ы долж ны умет ь: П о прост ы м клинич еским признакам оценит ь у больного или пост радав ш его сост оя ние: •сердеч но-сосудист ой сист ем ы (ч аст от а пульса, в елич ина арт ериального дав ления ); •ды х ат ельной сист ем ы (х аракт ер и т ип ды х ания , ч аст от а ды х ания , налич ие оды ш ки); •органов брю ш ной полост и (диспепсич еские я в ления , налич ие болей в жив от е, х аракт ер ст ула); осущ ест в ля т ь общ ий и специальны й ух од за больны м и (ух од за кожей и профилакт ика пролежней, см ена нат ельного и пост ельного белья , подач а судна и м оч еприем ника, пом ощ ь при прием е пищ и, ух од за полост ью рт а, уш ам и и носом , пром ы в ание глаз); в ы полня т ь леч ебны е процедуры (инъекции, пром ы в ание желудка, оч ист ит ельны е и сифонны е клизм ы , прост ейш ие прием ы для опорожнения м оч ев ого пузы ря , пост анов ка банок, горч ич ников , грелки, пузы ря со льдом , ком прессов , закапы в ание капель в уш и, нос, глаза); пров ест и ингаля цию кислорода.
7. Зач ет по м едицинской ознаком ит ельной практ ике П осле оконч ания м едицинской ознаком ит ельной практ ики преподав ат ель кафедры эксперим ент альной и клинич еской фарм акологии на основ е данны х о в ы полненной работ е, содержащ их ся в днев нике, от зы в е о проделанной работ е глав ной м едицинской сест ры Л У (ст арш ей м едицинской сест ры от деления ) и собеседов ания со ст удент ом приним ает реш ение о в ы ст ав лении зач ёт а по м едицинской ознаком ит ельной практ ике.
10
8. Реком ендуем ая лит ерат ура Основна я 1. Б уя нов В .М . П ерв ая м едицинская пом ощ ь / В .М .Б уя нов , Ю .А .Нест еренко.— М . : М едицина, 2000. - 222 с. 2. Гребенев А .Л . О снов ы общ его ух ода за больны м и : уч еб. пособие для ст уд. м ед. в узов / А .Л .Гребенев , А .А .Ш епт улин, А .М .Хох лов .— М . : М едицина, 1999. - 286 с. 3. О рганизация неот ложной м едицинской пом ощ и и основ ы общ его ух ода за больны м и / сост . И .В . Чесноков а. – В оронеж: Л О П В ГУ , 2003. – 87 с. Дополни т ельна я 1. 2.
Ф ом ина И .Г. О бщ ий ух од за больны м и : уч ебникдля уч -ся м ед. уч илищ и колледжей / И .Г.Ф ом ина.— М . : М едицина, 2000.— 302 с. П ерв ая м едицинская пом ощ ь : справ оч ник / под ред. В .М .Б арш ая , Л .В .Д им ит ров ой. - Рост ов -н/Д : Ф еникс, 2001. – 105 с.
11
П РИ Л О Ж Е НИ Е 1. П рим ер заполнения днев ника Т ит ульны й лист днев ника В О РО НЕ Ж СК И Й ГО С У Д А РСТ В Е ННЫ Й У НИ В Е РСИ Т Е Т (ГО У В П О В ГУ ) фарм ацев т ич еский факульт ет кафедра эксперим ент альной и клинич еской фарм акологии
Д НЕ В НИ К м едицинской ознаком ит ельной практ ики ст удент а___ курса___ группы фарм ацев т ич еского факульт ет а. Ф .И .О .______________________________________________________ М ест о пров едения практ ики____________________________________ _____________________________________________________________ (наим енов ание леч ебного уч реждения ) В рем я пров едения практ ики С «… .» _____________ по «… .»______________ 200 г.
Руков одит ель уч ебной практ ики
__________________________________________________________ (уч еная ст епень, должност ь, Ф . И . О .)
В оронеж– 200… г.
12
С х ем а днев ника Кра т ка я ха ра кт ери ст и ка леч ебног о уч реж дени я ( Л У ) Б азой практ ики я в ля ет ся ГК Б № 11. Л У расположено в п. Сом ов о, от дельно ст оя щ ее 4-х эт ажное здание. И м еет 5 т ерапев т ич еских от делений, 2 х ирургич еских , физиот ерапию , диагност ич ескую службу, приём ное от деление, собст в енную апт еку. Хирургич еское от деление (ХО -1) рассч ит ано на 40 коек. В от делении им ею т ся 2 сест ринских пост а, 14 палат , операционная , в спом огат ельны е кабинет ы . (Д алее описы в аю т ся др. от деления ). В нут рибольнич ная апт ека расположена на 2-ом эт аже, сост оит из 3-х сообщ аю щ их ся м ежду собой пом ещ ений. О дно пом ещ ение предназнач ено для х ранения гот ов ы х лекарст в енны х форм , закупаем ы х Л У (подробно описат ь услов ия х ранения ), другое пом ещ ение для изгот ов ления инфузионны х раст в оров (дат ь х аракт ерист ику используем ом у оборудов анию и услов ия м произв одст в а), т рет ье пом ещ ение предназнач ено для персонала апт еки, кот оры й сост оит из зав едую щ его (пров изора) и 2-х фарм ацев т ов . (Д алее переч исля ю т ся изгот ав лив аем ы е лекарст в енны е форм ы и их наим енов ания , указы в аю т ся прав ила их х ранения и в ы дач и в леч ебны е от деления ). Ка ленда рны й от ч ет Д ат а, ч асы , м ест о работы 28. 01. 04. 9.00.-15.00. ХО -1
29.01.04. 9.00.-15.00. прием ное от деление
К рат кие св едения о подразделения Л У , о в ы полня ем ой работ е О знаком ился с работ ой ХО -1. О т деление рассч ит ано на 40 коек. Зав едую щ ий от делением И в анов И в ан И в анов ич , ст арш ая м едсест ра И в анов а М ария И в анов на. В от делении им ею т ся 2 сест ринских пост а, 14 палат , операционная , в спом огат ельны е кабинет ы . Д ет ально ознаком ился с работ ой пост а № 1 …
О знаком ился с работ ой приём ного от деления , где присут ст в ов ал при оформ лении на госпит ализацию больного в т ерапев т ич еское от деление. Наблю дал, пом огал, присут ст в ов ал при … и т .д. В ы полнил …
П одпись от в ет ст в енного лица
13
И т ог овы й от ч ет За период прох ождения м едицинской ознаком ит ельной практ ики в М У З ГБ № 11 ознаком ился с работ ой следую щ их подразделений: 1. 2. 3. и т .д. П рисут ст в ов ал при в ы полнении следую щ их м едицинских м анипуля ций: 1. 2. 3. и т .д. В ы полня л сам ост оя т ельно под руков одст в ом м едперсонала следую щ ие м едицинские м анипуля ции (с указанием их колич ест в а): 1. 2. 3. и т .д. Наиболее ч аст о сам ост оя т ельно в ы полня л следую щ ую м анипуля цию (указы в ает ся назв ание м анипуля ции)_________________________ при эт ом поэт апно произв одил следую щ ие дейст в ия : 1. 2. 3. и т .д. Заклю ч ение глав ной м едицинской сест ры Л У по ит огам практ ики ст удент а
Д ат а_________
П одпись и печ ат ь Л У ______________
Заклю ч ение преподав ат еля по ит огам практ ики ст удент а _________________________________________________ Д ат а_________
П одпись ______________
М .П.
14
П РИ Л О Ж Е НИ Е № 2. В ы писы в ание, х ранение и уч ет лекарст в енны х средст в в леч ебном от делении Выписывание лекарс твенных средс твдля лечебного отделения В ы писы в ание лекарст в енны х средст в для пациент ов , нах одя щ их ся на леч ении в ст ационаре, произв одит ся на специальны х бланках -т ребов ания х (накладны х кв ит анция х ). В рач , пров одя регуля рны й осм от р пациент ов в ст ационаре, записы в ает в «М едицинскую карт у ст ационарного больного» необх одим ы е данном у пациент у лекарст в енны е средст в а, их дозы , крат ност ь прием а и пут ь в в едения . П алат ная м едицинская сест ра ежеднев но делает в ы борку назнач ений из м едицинской карт ы ст ационарного больного, переписы в ает их в специальную т ет радь или лист ок назнач ений от дельно для каждого пациент а. С в едения о назнач енны х пациент ам инъекция х передаю т ся в процедурны й кабинет м едицинской сест ре, в ы полня ю щ ей инъекции (в небольш их леч ебны х уч реждения х инъекции в ы полня ет палат ная сест ра). П ереч ень назнач енны х лекарст в енны х средст в , написанны х по-русски, палат ны е и процедурны е м едицинские сест ры подаю т ст арш ей м едицинской сест ре от деления , кот орая сум м ирует эт и св едения и в ы писы в ает по определенной форм е т ребов ание или накладную кв ит анцию на получ ение лекарст в енны х средст в и запт еки леч ебного уч реждения . Э т и т ребов ания подписы в ает зав едую щ ий от делением . В от делении нах одит ся т рех днев ны й запас необх одим ы х лекарст в енны х препарат ов . Т ребов ания на ядови т ы е, на ркот и ч ески е препа ра т ы и эт и ловы й спи рт в ы писы в аю т на лат инском я зы ке на от дельны х бланках с печ ат ью и подписью руков одит еля леч ебного уч реждения или его зам ест ит еля по леч ебной ч аст и. П ри эт ом в т ребов ании указы в аю т пут ь в в едения препарат ов (наприм ер: для инъекций, глазны е капли и др.), а т акже концент рацию эт илов ого спирт а. В т ребов ания х на я дов ит ы е, наркот ич еские и дорогост оя щ ие средст в а указы в аю т ном ер м едицинской карт ы , фам илию , им я , от ч ест в о, диагноз пациент а. П ри в ы дач е из апт еки ам пул с наркот ич еским и средст в ам и пров еря ет ся целост ност ь ам пул, а упаков ка с ним и м аркирует ся ч ерной т уш ью букв ой «А ». Гот ов ы е лекарст в енны е форм ы , им ею щ иеся в апт еке, ст арш ая м едицинская сест ра получ ает по графику Л П У ежеднев но или один раз в т ри дня , а лекарст в енны е форм ы , т ребую щ ие пригот ов ления , м ожно получ ит ь на следую щ ий день после их заказа. Сроч ны е заказы на лю бы е лекарст в енны е форм ы в ы полня ю т ся апт екой в т от же день. П олуч ая лекарст в енны е средст в а в апт еке, ст арш ая м едицинская сест ра пров еря ет их соот в ет ст в ие заказу. На лекарст в енны х средст в ах , изгот ов ленны х в апт еке, должны бы т ь определенного цв ет а эт икет ки с ч ет ким назв анием препарат ов , обознач ением дозы , дат ы изгот ов ления и подписью фарм ацев т а, изгот ов ив ш его лекарст в енное средст в о.
15
Х ранение лекарс твенных средс тввотделении К ак удобнее распределит ь на пост у м едицинской сест ры различ ны е (иногда до 50 наим енов аний) лекарст в енны е средст в а? Где их х ранит ь, уч ит ы в ая , ч т о одни разлагаю т ся на св ет у, другие т еря ю т св ои св ойст в а при ком нат ной т ем перат уре, т рет ьи испаря ю т ся и т . п.? П режде в сего следует разделит ь лекарст в енны е средст в а в зав исим ост и от способа в в едения . В се с т ер и льны е р ас т вор ы в ам пулах и флаконах (на флаконах с препарат ам и, изгот ов ленны м и в апт еке, должна бы т ь голубая эт икет ка) х раня т в пр оцедур ном каби нет е в с т еклянном шкафу. На одной из полок располагаю т ант ибиот ики и их раст в орит ели, на другой (нижней) – флаконы для капельного в лив ания жидкост ей в м ест ит ельност ью 200 и 500 м л, на ост альны х полках – коробки с ам пулам и, не в х одя щ им и в список А (я дов ит ы е) или Б (сильнодейст в ую щ ие), т . е. раст в оры в ит ам инов , ди базола, папав ерина, м агния сульфат а и др. В холоди льни ке при определенной т ем перат уре (от +2 до +10 °С) х раня т ся в акцины , сы в орот ки, инсулин, белков ы е препарат ы . Л ека рст венны е средст ва , входящ и е в спи сок А и Б, х раня т раздельно в специальны х ш кафах (в с ейфе). Д опускает ся х ранит ь лекарст в енны е средст в а списка А (наркот ич еские анальгет ики, ат ропин и др.) и списка Б (ам иназин и др.) в одном сейфе, но в разны х , раздельно запираю щ их ся от деления х . В сейфе х раня т т акже дор огос т оящ и е с р едс т ва. На от делении сейфа, где х раня т ся я дов ит ы е лекарст в енны е средст в а, с наружной ст ороны должна бы т ь надпись «Venena» (А ), а на в нут ренней ст ороне дв ерцы сейфа эт ого от деления – переч ень лекарст в енны х средст в с указанием м аксим альны х разов ы х и сут оч ны х доз. О т деление сейфа с сильнодейст в ую щ им и лекарст в енны м и средст в ам и пом еч ает ся надписью «Heroica» (Б ). В нут ри от деления лекарст в енны е средст в а распределя ю т ся по группам : «наружны е», «в нут ренние», «глазны е капли», «инъекционны е». Срок х ранения ст ерильны х раст в оров , изгот ов ленны х в апт еке, – 3 дня . Е сли за эт о в рем я они не реализов аны , их следует в ернут ь ст арш ей м едсест ре. Л екарст в енны е средст в а для нар уж ногои внут р еннегопр и м енени я должны х ранит ься на пост у м едицинской сест ры в запираю щ ем ся ш кафу на различ ны х полках , соот в ет ст в енно пром аркиров анны х : «наружны е», «в нут ренние», «глазны е капли». На полке следует от дельно разм ещ ат ь т в ерды е, жидкие и м я гкие лекарст в енны е форм ы Л екарст в енны е форм ы , изгот ов ленны е в апт еке для наружного упот ребления , им ею т желт ую эт икет ку, а для в нут реннего – белую . Сест ринский персонал не им еет прав а: 1) м еня т ь упаков кулекарст в енны х средст в ; 2) одинаков ы е лекарст в енны е средст в а из разны х упаков окобъединя т ь в одну; 3) зам еня т ь и исправ ля т ь надписи на эт икет ке с лекарст в енны м средст в ом ; 4) х ранит ь лекарст в енны е средст в а без эт икет ок. Л екарст в енны е средст в а должны бы т ь разм ещ ены т аким образом , ч т обы м ожно бы ло бы ст ро найт и нужны й препарат . Д ля эт ого их сист ем ат изирую т по назнач ению и пом ещ аю т в от дельны е ем кост и. Наприм ер, в се упаков ки с ант и-
16
биот икам и (ам пициллин, оксациллин и др.) склады в аю т в одну ем кост ь и подписы в аю т «А нт ибиот ики»; средст в а, снижаю щ ие арт ериальное дав ление (клофелин, эналаприл и др.), пом ещ аю т в другую ем кост ь с надписью «Гипот ензив ны е средст в а» и т . д. Л екарст в енны е средст в а, р азлагающ и ес я на с вет у, в ы пускаю т в т ем ны х флаконах и х раня т в защ ищ енном от св ет а м ест е. Си льнопахнущ и е лекарст в енны е средст в а х раня т от дельно. Скор опор т ящ и ес я лекарст в енны е средст в а (наст ои, от в ары , м икст уры ), а т акже м ази разм ещ аю т в х олодильнике, предназнач енном для х ранения лекарст в енны х препарат ов . На разны х полках х олодильника т ем перат ура колеблет ся от +2 (на в ерх ней) до +10 °С (на нижней). П репарат м ожет ст ат ь непригодны м , если его пом ест ит ь не на т у полку х олодильника. Т ем перат ура, при кот орой должен х ранит ься лекарст в енны й препарат , указана на упаков ке. Срок х ранения наст оев и м икст ур в х олодильнике не более 3 дней. П ризнакам и непригодност и т аких лекарст в енны х средст в я в ля ю т ся пом ут нение, изм енение цв ет а, поя в ление неприя т ного запах а. Наст ойки, раст в оры , экст ракт ы , пр и гот овленны е на с пи р т у, со в рем енем ст анов я т ся более концент риров анны м и в следст в ие испарения спирт а, поэт ом у эт и лекарст в енны е форм ы следует х ранит ь в о флаконах с плот но прит ерт ы м и пробкам и или х орош о зав инч ив аю щ им ися кры ш кам и. Непригодны к упот реблению т акже порош ки и т аблет ки, изм енив ш ие св ой цв ет . Холодильник и ш каф с лекарст в енны м и средст в ам и должны запират ься на клю ч . К лю ч и от сейфа с наркот ич еским и препарат ам и нах одя т ся у от в ет ст в енного лица, определенного приказом глав ного в рач а Л П У .
17
У четлекарс твенных средс тввотделении На пост у м едицинской сест ры , как и в процедурном кабинет е, должен бы т ь сейф для х ранения лекарст в енны х средст в списков А и Б , а т акже дорогост оя щ их средст в , предназнач енны х для наружного и в нут реннего прим енения . П ередач а содержим ого и клю ч ей от сейфа с наркот ич еским и средст в ам и регист рирует ся в специальном журнале. Для уч ет а расх одов ания лекарст в енны х средст в , х раня щ их ся в сейфе, зав одя т специальны е журналы . В се лист ы в эт их журналах следует пронум еров ат ь, прош нуров ат ь, а св ободны е концы ш нура заклеит ь на последнем лист е журнала бум ажны м лист ом , на кот ором указат ь колич ест в о ст раниц. На эт ом лист е расписы в ает ся руков одит ель леч ебного уч реждения , зат ем ст ав я т круглую печ ат ь Л П У . Д ля уч ет а каждого лекарст в енного средст в а из списка А и списка Б в журналах в ы деля ю т от дельны й лист . Сущ ест в ует специальная форм а журнала уч ет а наркот ич еских лекарст в енны х средст в . Храня т эт и журналы т акже в сейфе и заполня ю т по определенной форм е. У ч ет расх одов ания лекарст в енны х средст в списков А и Б , в т . ч . наркот ич еских , в едет т акже ст арш ая м едицинская сест ра от деления . За наруш ение прав ил уч ет а и х ранения лекарст в енны х средст в обои хсписков (А и Б ) м едицинский персонал прив лекает ся куголов ной от в ет ст в енност и. Чт о касает ся наркот ич еских анальгет иков , пом им о письм енного, сущ ест в ует ещ е ря д особенност ей их уч ет а: Сес т р и нс ки й пер с онал и м еет пр аво вс кр ы т ь ам пулу и ввес т и паци ент у нар кот и ч ес ки й анальгет и к т олькопос ле запи с и эт ого назнач ени я вр ач ом в м еди ци нс кую кар т у и в его пр и с ут с т ви и . О с деланной и нъ екци и пр ои зводи т с я с оот вет с т вующ ая запи с ь в « М еди ци нс кой кар т е», удос т овер енная подпи с ям и леч ащ его вр ач а и м еди ци нс кой с ес т р ы с указани ем названи я, дозы и вр ем ени введени я пр епар ат а. П ос ле введени я нар кот и ч ес кого лекар с т венного с р едс т ва и зшпр и ца-т юби ка с р езают его капс улу. П ер ор альны йи нар уж ны йпр и ем нар кот и ч ес ки хлекар с т венны хс р едс т в ос ущ ес т вляет с я т акж е в пр и с ут с т ви и вр ач а и м еди ци нс кой с ес т р ы и от м еч ает с я в « М еди ци нс койкар т е» по т ойж е с хем е. П ус т ы е ам пулы и шпр и ц-т юби ки и з-под нар кот и ч ес ки хлекар с т венны хс р едс т в пр оцедур ная м еди ци нс кая с ес т р а не вы бр ас ы вает , а хр ани т и хв с ейфе пр оцедур ногокаби нет а в т еч ени е с ут ок и еж едневнос дает с т ар шей м еди ци нс кой с ес т р е от делени я. П р и пер едач е деж ур с т ва пр овер яет с я с оот вет с т ви е запи с ей в ж ур нале уч ет а (коли ч ес т вои с пользованны хам пул и шпр и цт юби ков и ос т ат ок) с факт и ч ес ки м коли ч ес т вом ам пул и шпр и ц-т юби ков.
18
-
П ус т ы е ам пулы и шпр и ц-т юби ки и з-под нар кот и ч ес ки хлекар с т венны хс р едс т в уни ч т ож ают с я т олькос пеци альнойком и с с и ей, ут вер ж денной р уководи т елем леч ебногоуч р еж дени я.
19
П РИ Л О Ж Е НИ Е № 3. М ет одика в ы полнения основ ны х м едицинских процедур П ос тановкагорчичников О с нащ ени е: горч ич ники, пеленка, ч асы , салфет ка, лот ок. I. П одготовкак проц едуре 1.У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. 3. П ров ерит ь пригодност ь горч ич ников : горч ица не должна осы пат ься с бум аги и им ет ь специфич еский (резкий) запах . П ри использов ании горч ич ников , сделанны х по другим т ех нология м , наприм ер, пакет иров анная горч ица, эт от пункт исклю ч ает ся . 4. Налит ь в лот окгоря ч ую (40– 45 °С ) в оду. 5. О пуст ит ь изголов ье кров ат и. П ом оч ь пациент у леч ь на жив от (при пост анов ке горч ич ников на спину) и попросит ь его ох в ат ит ь рукам и подуш ку (голов а пов ернут а в ст орону).
Рис.1. О бласт и, куда м ожно ст ав ит ь горч ич ники.
Рис.2. П ост анов ка (а-в ) и сня т ие (г) горч ич ников .
II. Выполнениепроц едуры (рис . 2) 6. П огрузит ь горч ич никв горя ч ую в оду, дат ь ей ст еч ь. П лот но приложит ь к коже ст ороной, покры т ой горч ицей. 7. Разм ест ит ь нужное колич ест в о горч ич ников на спине (другой област и т ела). 8. У кры т ь пациент а пеленкой, зат ем одея лом . III. Заверш ение проц едуры 9. Сня т ь горч ич ники ч ерез 5– 15 м ин и положит ь в лот ок для использов анны х м ат ериалов . 10. См оч ит ь салфет кув т еплой в оде и сня т ь с кожи ост ат ки горч ицы . 11. В ы т ерет ь кожунасух о. П ом оч ь пациент унадет ь нижнее белье, укры т ь одея лом , кот орое нельзя сним ат ь 20– 30 м ин. 12. В ы м ы т ь руки.
20
13. Сделат ь от м ет куо в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного» или в «А м булат орной карт е» (если процедура в ы полня лась в дом аш них услов ия х ). Запомните! П ри более длит ельном в оздейст в ии горч ич ников в озм ожен ожог кожи с образов анием пузы рей.
21
П ос тановкабанок (вакуумтерапия) О с нащ ени е: салфет ка, лот ок с м едицинским и банкам и, полот енце, ем кост ь с в одой, ч асы , в азелин, корнцанг, в ат а, спич ки, эт илов ы й спирт 70 ° (20 м л). I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. О пуст ит ь изголов ье кров ат и, пом оч ь пациент у леч ь на жив от (при пост анов ке банок на спину), предложит ь пов ернут ь голов у набок, рукам и обх в ат ит ь подуш ку. 3. Д линны е в олосы пациент а (пациент ки) на голов е прикры т ь пеленкой. 4. Нанест и на кожу т онким слоем в азелин. О ст ат ки в азелина сня т ь с рук салфет кой. 5. Сделат ь плот ны й фит иль из в ат ы и надежно закрепит ь его на корнцанге. II. Выполнениепроц едуры 6. См оч ит ь фит иль спирт ом , излиш ки – от жат ь, флакон закры т ь кры ш кой и от ст ав ит ь в ст орону. В ы т ерет ь руки. 7. П оджеч ь фит иль; в зя т ь в одну руку 1– 2 банки, зат ем другой рукой бы ст ры м дв ижением в нест и в банку горя щ ий фит иль на 0,5– 1 с (банку следует держат ь недалеко от пов ерх ност и т ела) и энергич ны м дв ижением приложит ь к коже. 8. П ост ав ит ь т аким образом необх одим ое колич ест в о банок. 9. П рикры т ь пациент а пеленкой, одея лом и попросит ь ост ав ат ься в пост ели в т еч ение 10– 15 м ин. 10. В ы м ы т ь руки. Запомните! П лам я должно т олько в ы т еснит ь в оздух из банки, но не накаля т ь ее края , т аккакв озм ожен ожогкожи.
Рис. 4. П редм ет ы , необх одим ы е для пост анов ки банок(а); пост анов ка (б– д) и сня т ие банок (е– з).
Рис.3. О бласт и, куда м ожно ст ав ит ь банки.
22
III. Заверш ение проц едуры 11. П ооч ередно сня т ь банки: одной рукой слегка от клонит ь банку в ст орону, а пальцем другой руки придав ит ь кожу (в банку проникает в оздух и она легко от деля ет ся ). И спользов анны е банки пом ест ит ь в лот ок. 12. О ст ат ки в азелина и гари сня т ь с кожи салфет кой. 13. П ом оч ь пациент уодет ься и предупредит ь, ч т о он должен ост ав ат ься в пост ели (или в кресле) 20– 30 м ин. 14. В ы м ы т ь руки. 15. Сделат ь от м ет ку о в ы полнении процедуры , реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного» или в «А м булат орной карт е» (если процедура в ы полня лась в дом аш них услов ия х ).
23
Т ехникаприменения грелки О с нащ ени е: грелка, пеленка. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику.
Рис. 5. П одгот ов ка грелки кпост анов ке. 2. Налит ь горя ч ую (60 °С) в оду в грелку, слегка сжат ь ее у горлов ины , в ы пуст ит ь в оздух , и зав инт ит ь пробкой. 3. П ерев ернут ь грелку пробкой в низ: убедит ься , ч т о она зав инч ена плот но; зат ем в ернут ь в исх одное положение и обернут ь пеленкой. II. Выполнение проц едуры 4. П оложит ь грелку на нужную област ь т ела. (при необх одим ост и длит ельного прим енения грелки (по назнач ению в рач а) кажды е 20 м ин. следует делат ь 15– 20-м инут ны й переры в ). 5. У брат ь грелкупо ист еч ении назнач енного в рач ом в рем ени. III. Заверш ение проц едуры 6. О см от рет ь кожупациент а. 7. В ы м ы т ь руки. Сделат ь от м ет ку о в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». Т ехникапос тановки пузыря с о льдом Запомните! Зам оражив ат ь пузы рь, заполненны й в одой, в м орозильной кам ере нельзя , т ак как пов ерх ност ь образую щ егося конглом ерат а льда оч ень в елика. Э т о м ожет прив ест и к переох лаждению уч аст ка т ела, а иногда и от м орожению . П рим енение пузы ря со льдом О с нащ ени е: полот енце (пеленка), пузы рь, кусоч ки льда. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае его неинформ иров анност и ут оч нит ь ув рач а дальнейш ую т акт ику. 2. П оложит ь в пузы рь подгот ов ленны е в м орозильной кам ере кусоч ки льда и залит ь их х олодной (14– 16 °С ) в одой.
24
3. П оложит ь пузы рь на горизонт альную пов ерх ност ь и зав ернут ь кры ш ку. II. Выполнениепроц едуры 4. О бернут ь пузы рь пеленкой и положит ь на нужны й уч аст окт ела на 20 м ин. П римечание. П узы рь м ожно держат ь длит ельное в рем я , но кажды е 20 м ин. делат ь переры в на 10– 15 м ин. (по м ере т ая ния льда в одум ожно слив ат ь, а кусоч ки льда добав ля т ь). III. 5.
Заверш ение проц едуры У брат ь пузы рь после процедуры .
Рис.6. П одгот ов ка пузы ря кприм енению (а– в ) и его пост анов ка (г). 6. В ы м ы т ь руки. 7. Сделат ь от м ет ку о в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». Т ехникапос тановки компресс ов Х олодный компрес с (рис.7) О с нащ ени е: ем кост ь с х олодной в одой, дв е пеленки (полот енца). I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. II. Выполнениепроц едуры 3. Сложит ь каждую пеленку (полот енце) в несколько слоёв , положит ь их в х олодную в оду. О т жат ь однупеленку(полот енце). 4. Расправ ит ь т кань и положит ь на нужны й уч аст окт ела на 2– 3 м ин. 5. Сня т ь пеленкуч ерез 2– 3 м ин и погрузит ь ее в х олодную в оду. 6. О т жат ь другую пеленкуи положит ь на кожуна 2– 3 м ин. 1. П ов т оря т ь процедурув т еч ение назнач енного в рач ом в рем ени.
25
Рис.7. П ост анов ка х олодного ком пресса. III. Заверш ение проц едуры 8. О суш ит ь кожу. 8. В ы м ы т ь руки. 9. Сделат ь запись о в ы полненной процедуре и о реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». Горячий компресс П ос тановкагорячегокомпресс а(рис.8 ) О с нащ ени е: ем кост ь для в оды , салфет ка больш ая , клеенка, полот енце (пеленка), ч асы . I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. II. Выполнениепроц едуры 3. П оложит ь на кров ат ь под пов режденную конеч ност ь клеенку, св ерх у нее – пеленку(полот енце). 4. Сложит ь салфет ку в 8 слоев , см оч ит ь ее в в оде (t 60– 70 °С), от жат ь и плот но приложит ь ккоже. 5. Зав ернут ь конеч ност ь в полот енце, обернут ь клеенкой. 6. В ы м ы т ь руки. 7. Сня т ь ком пресс (продолжит ельност ь определя ет в рач ).
26
Рис.8. П ост анов ка горя ч его ком пресса. III. Заверш ение проц едуры 8. В ы т ерет ь насух о кожуи сделат ь сух ой ком пресс. 9. В ы м ы т ь руки. 10. С делат ь запись о в ы полненной процедуре и о реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». С огреваю щ ий компресс (рис.9) О с нащ ени е: ком прессная бум ага, в ат а, бинт (м арля ), спирт эт илов ы й 45 °, ножницы . I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. 3. О т резат ь ножницам и необх одим ы й (в зав исим ост и от област и прим енения ) кусок бинт а для ком пресса и сложит ь его в 8 слоев . В ы резат ь кусок ком прессной бум аги – на 2 см больш е салфет ки. П ригот ов ит ь кусокв ат ы в длинуна 2 см больш е, ч ем ком прессная бум ага. 4. Сложит ь слои: в низу – в ат а, зат ем ком прессная бум ага.
Рис.9. П одгот ов ка кпост анов ке согрев аю щ его ком пресса (а, б); П ост анов ка согрев аю щ его ком пресса (в ).
27
5. Налит ь спирт в м ензурку, разв ест и его, см оч ит ь в нем салфет ку, слегка от жат ь ее и положит ь св ерх уком прессной бум аги. П римечание. П ри пост анов ке ком пресса на ух о салфет ку и ком прессную бум агуразрезат ь в цент ре. II. Выполнениепроц едуры 6. В се слои ком пресса положит ь на нужны й уч аст окт ела. 7. Зафиксиров ат ь ком пресс бинт ом в соот в ет ст в ии с т ребов ания м и десм ургии, ч т обы он плот но прилегал ккоже, но не ст есня л дв ижений. 8. Напом нит ь пациент у, ч т о ком пресс пост ав лен на 6– 8 ч . 9. В ы м ы т ь руки. 10. Через 1,5– 2 ч после наложения ком пресса пальцем , не сним ая пов я зки, пров ерит ь ст епень в лажност и салфет ки. Е сли салфет ка в лажная , укрепит ь ком пресс бинт ом . 11. В ы м ы т ь руки. III. Заверш ение проц едуры 12. Сня т ь ком пресс ч ерез положенное в рем я . 13. В ы т ерет ь кожуи наложит ь сух ую пов я зку. 14. В ы м ы т ь руки. 15. Сделат ь от м ет куо в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного».
28
Т ехникавыполнения инъекц ий С боркаш приц а, упакованного впакет: 1. В ы м ы т ь руки. 2. П ров ерит ь дат уст ерилизации, указанную на пакет е и его герм ет ич ност ь. 3. В скры т ь (разорв ат ь) пакет и использов ат ь его в нут ренню ю (ст ерильную ) пов ерх ност ь при сборке ш прица. 4. В зя т ь порш ень за рукоя т куи в в ест и его в цилиндр. 5. В зя т ь иглудля набора лекарст в енного средст в а за каню лю (эт а игла обы ч но больш его диам ет ра, ч ем игла для инъекции) и надет ь ее на поды гольны й конус, не касая сь ост рия иглы . М ожно пользов ат ься одной иглой и для набора, и для инъекции. 6. Закрепит ь каню лю иглы пальцам и, прит ирая ее кподы гольном уконусу. 7. П ров ерит ь прох одим ост ь иглы , в ы пуст ив в оздух из ш прица. 8. П оложит ь собранны й ш приц на в нут ренню ю пов ерх ност ь пакет а. Ш приц однокр ат ногопр и м енени я в ы пускает ся в собранном в иде (рис 10). Рис. 10. В скры т ие пакет а с одноразов ы м ш прицем .
Д ля подгот ов ки ш прица к инъекции следует в скры в ат ь пакет с т ой ст ороны , где прощ упы в ает ся порш ень (если пакет непрозрач ны й.) И гла, упаков анная в м ест е со ш прицем , в скры в ает ся т ак же, как описано в ы ш е, и использует ся как для набора лекарст в енного средст в а, т аки для в ы полнения инъекции. Набор рас твораиз ампулы и ф лакона П режде ч ем в скры т ь ам пулу или флакон, в ним ат ельно проч ит айт е назв ание лекарст в енного средст в а, дозу, срокгодност и. Запомните! А м пулу с м асля ны м раст в ором предв арит ельно следует подогрет ь на в одя ной бане до т ем перат уры 38 °С. 1. В ы м ы т ь руки. 2. Слегка в ст ря х нут ь ам пулу, ч т обы в есь раст в ор оказался в ее ш ирокой ч аст и. 3. П одпилит ь ам пулупилоч кой, в ат ны м ш ариком , см оч енны м спирт ом , обработ ат ь ам пулу(на случ ай, если в се-т аки игла коснет ся наружной пов ерх ност и ам пулы при наборе лекарст в енного средст в а), от лом ит ь конец ам пулы . 4. В зя т ь ам пулут ак, какпоказано на рисунке 11, а, ост орожно в в ест и в нее иглуи набрат ь нужное колич ест в о раст в ора (набирая раст в ор, м ожно пост епенно подним ат ь дно ам пулы ). 5. Не изв лекая иглуиз ам пулы , в ы пуст ит ь в оздух из ш прица.
29
Запомните! У даля я в оздух из ш прица, не в ы пускайт е лекарст в енны й раст в ор в пом ещ ение, ибо в ы создадит е в окружаю щ ем в ас в оздух е т оксич ную аэрозоль, предст ав ля ю щ ую опасност ь для в аш его здоров ья ! 6. Сня т ь иглу, кот орой набирали раст в ор, и надет ь иглудля инъекции (если эт о не одноразов ы й ш приц, в м ест е с кот оры м упаков ана одна игла). 7. Надет ь на иглу колпач ок (если игла однократ ного использов ания ), соблю дая унив ерсальны е м еры предост орожност и, положит ь в пакет несколько в ат ны х ш ариков или салфет ок для обработ ки инъекционного поля (если в ы с оби р али ш приц со ст ерильного ст ола, положит е ш приц и в ат ны е ш арики в лот ок; если инъекция в ы полня ет ся в ам и в палат е – накройт е лот окст ерильной салфет кой). Разв едение порош ка в о флаконе (рис. 12) 1. В ы м ы т ь руки. 2. П роч ит ат ь надпись на флаконе (наим енов ание, доза, срокгодност и). 3. В скры т ь алю м иниев ую кры ш кув цент ре нест ерильны м пинцет ом . 4. О бработ ат ь ш ариком со спирт ом резинов ую пробку. 5. Набрат ь в ш приц раст в орит ель из ам пулы , упаков анной в м ест е с флаконом . П римечание. Е сли раст в орит ель в упаков ке не предусм от рен, т о при разв едении ант ибиот ика на 0,1 г(100000 Е Д ) порош ка берут 0,5 м л раст в орит еля (или в ода для инъекций, или раст в ор нат рия х лорида 0,9 %, и ли раст в ор нов окаина 0,25 %). Таким образом , для разв едения : • 0,2 гнужен 1 м л раст в орит еля ; • 0,5 гнужно 2,5– 3 м л раст в орит еля ; • 1 гнужно 5 м л раст в орит еля . 6. В зя т ь флакон и ш приц и, не прилагая особы х усилий, проколот ь пробкув цент ре флакона под углом 90 °, в в ест и в него раст в орит ель. 7. Сня т ь флакон в м ест е с иглой с поды гольного конуса и, в ст ря х ив ая флакон, добит ься полного раст в орения порош ка. 8. Надет ь иглус флаконом на поды гольны й конус. 9. П одня т ь флакон в в ерх дном и набрат ь содержим ое флакона или его ч аст ь в ш приц. В ы пуст ит ь в оздух из ш прица в о флакон. 10. Сня т ь флакон в м ест е с иглой с поды гольного конуса. 11. Надет ь и закрепит ь на поды гольном конусе иглудля инъекций (если ш приц одноразов ы й с одной иглой, т о инъекция делает ся т ой же иглой, какой набирали лекарст в енное средст в о).
30
Рис. 11 Набор раст в ора из ам пулы и разм ещ ение ш прица на лот ке. Рис. 12. Разв едение порош ка и набор лекарст в енного средст в а.
12. Д ля инъекции положит ь в лот ок ш приц, дв а в ат ны х ш арика, см оч енны х спирт ом или другим кожны м ант исепт иком , и накры т ь лот ок ст ерильной салфет кой. П ользуя сь ш прицем однократ ного прим енения , набрав в него лекарст в енное средст в о, наденьт е на иглузащ ит ны й колпач ок, используя унив ерсальны е м еры предост орожност и (рис.13), и положит е ш приц, в ат ны е ш арики в пакет из-под ш прица. Т ак пост упаю т в т ом случ ае, если набираю т лекарст в енное средст в о в процедурном кабинет е, а инъекцию предст оит делат ь в палат е.
Рис. 13. Надев ание защ ит ного колпач ка: а – опасны й прием ; б– безопасны й прием . Средст в а для обработ ки инъекционного поля от нося т ся к группе дезинфицирую щ их средст в – «спирт ы »: кут асепт , биот ензид дезинфект ант , дам исепт (салфет ки), софт асепт -Н и др. Л екарст в енны й раст в ор м ожно набират ь из флакона и другим способом , при кот ором в ш приц практ ич ески не попадает в оздух . Набор рас твораиз ф лакона 1. В ы м ы т ь руки. 2. П роч ит ат ь надпись на флаконе. 3. В скры т ь кры ш ку, прикры в аю щ ую резинов ую пробку. 4. П рот ерет ь резинов ую пробкув ат ны м ш ариком со спирт ом . 5. Набрат ь в ш приц объем в оздух а (в м л), рав ны й необх одим ом уколич ест в у лекарст в енного средст в а.
31
6. В в ест и иглупод углом 90 ° в о флакон. 7. В в ест и в оздух в о флакон и перев ернут ь флакон в в ерх дном : в ш приц «насасы в ает ся » нужное колич ест в о раст в ора из флакона (м ожно слегка от т я нут ь порш ень). 8. И зв леч ь иглуиз флакона. И нъекц ии П одкож на я и нъекци я — ее делаю т на глубину 15 м м . На рисунке а) показаны м ест а для подкожны х инъекций. П одкожная инъекция (рис. 14) I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а информ иров анност ь о лекарст в енном средст в е и его согласие на инъекцию . 2. Набрат ь в ш приц нужную дозулекарст в енного средст в а. 3. П ом оч ь пациент узаня т ь нужное положение. II. Выполнениепроц едуры 4. В ы м ы т ь руки. Надет ь перч ат ки. 2. О бработ ат ь м ест о инъекции последов ат ельно дв ум я в ат ны м и т ам понам и (салфет кам и), см оч енны м и кожны м ант исепт иком : в нач але больш ую зону, зат ем – непосредст в енно м ест о инъекции. 3. В зя т ь кожув м ест е инъекции в складку, какпоказано.
а
б Рис14. П одкожная инъекция : а – м ест а для в ы полнения подкожны х инъекций б– т ех ника в ы полнения подкожны х инъекций. 7. В в ест и иглупод углом 45 ° в основ ание кожной складки на глубину15 м м (2/3 длины иглы ); указат ельны м пальцем придержив айт е каню лю иглы . 8. П еренест и лев ую рукуна порш ень и в в ест и лекарст в енное средст в о. Не нужно переклады в ат ь ш приц из рукв руки. 9. И зв леч ь иглу, продолжая придержив ат ь ее за каню лю ; м ест о укола прижат ь ст ерильной в ат ой, см оч енной кожны м ант исепт иком . III. О кончание проц едуры 10. Сделат ь легкий м ассажм ест а инъекции, не от ним ая в ат ы (салфет ки) от кожы . 11. Спросит ь пациент а о сам оч ув ст в ии. 12. Сня т ь перч ат ки, в ы м ы т ь руки.
32
В нут ри мы ш еч на я и нъекци я – наиболее ч аст ая , м ожет бы т ь в ы полнена в област и плеч а, бедра и я годицы . П ри эт ой инъекции в вер хненар уж ны й квадр ант ягоди цы (рис. 15) следует пом нит ь, ч т о случ айное попадание иглой в седалищ ны й нерв м ожет в ы зв ат ь ч аст ич ны й или полны й паралич конеч ност и. К ром е т ого, ря дом нах одит ся кост ь (крест ец) и крупны е сосуды . У пациент ов с дря блы м и м ы ш цам и эт о м ест о локализует ся с т рудом . В о в рем я определения м ест инъекции пациент м ожет лежат ь: на ж и вот е: пальцы егоногповер нут ы внут р ь; на боку: нога, кот ор аяокаж ет с я с вер ху, с огнут а в бедр е и колене, ч т обы р ас с лаби т ь ягоди ч ную м ы шцу. У ложив пациент а в нужное положение, прощ упайт е в ерх ню ю задню ю подв здош ную ост ь и больш ой в ерт ел бедренной кост и. П ров едит е одну линию перпендикуля рно в низ от середины ост и к середине подколенной я м ки, другую – от в ерт ела к позв оноч нику. В оображаем ая проекция седалищ ного нерв а прох одит несколько ниже горизонт альной линии в доль перпендикуля ра. М ест о инъекции локализует ся в в ерх ненаружном кв адрант е в в ерх ненаружной ч аст и, приблизит ельно на 5– 8 см ниже crista iliaca (гребень подв здош ной кост и). Д лина иглы для в нут рим ы ш еч ной инъекции в эт у област ь зав исит от т олщ ины подкожножиров ого слоя пациент а: при ч резм ерной – длина иглы 60, при ум еренной – 40 м м . В нут рим ы ш еч ная инъекция (рис.15) I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а информ иров анност ь о лекарст в енном средст в е и его согласие на инъекцию . 2. Спросит ь пациент а, нужно ли его от городит ь ш ирм ой (если в палат е он не один). 3. В ы м ы т ь руки.
.
33
Рис.15. в нут рим ы ш еч ная инъекция
4. Набрат ь в ш приц лекарст в енное средст в о. 5. П ом оч ь пациент узаня т ь удобное для данной инъекции положение (на жив от е или на боку). II. Выполнениепроц едуры 6. О пределит ь м ест о инъекции. 7. Надет ь перч ат ки. 8. О бработ ат ь в ат ны м т ам поном (салфет кой), см оч енны м кожны м ант исепт иком , кожу. 9. Ф иксиров ат ь кожуперв ы м и в т оры м пальцам и. 10. В в ест и иглув м ы ш цупод углом 90 °, ост ав ив 2– 3 м м иглы над кожей. 11. П еренест и лев ую рукуна порш ень и в в ест и лекарст в енное средст в о. П римечание. П режде ч ем в в ест и подогрет ы й м асля ны й раст в ор, пот я нит е порш ень в в ерх , убедит есь, ч т о в ш приц не пост упает кров ь и т олько после эт ого в в едит е раст в ор. 12. И зв леч ь иглукакобы ч но. III. О кончание проц едуры 13. Сделат ь легкий м ассажм ест а инъекции, не от ним ая в ат ы (салфет ки) от кожи; сня т ь перч ат ки. 14. П ом оч ь пациент узаня т ь удобное для него положение. У брат ь ш ирм у. 15. В ы м ы т ь руки. В св я зи с от лич ия м и в анат ом ич еской и специальной т ерм инологии, используем ой в разны х ст ранах , описанная в ы ш е област ь для инъекции – в ерх ненаружны й кв адрант я годицы – в некот оры х ст ранах назы в ает ся «dorsogluteal muscle injection site» (област ь я годицы , расположенная ближе кспине). Специалист ы сест ринского дела предлагаю т использов ат ь для в нут рим ы ш еч ны х инъекций и другую област ь я годицы , назы в аем ую «ventrogluteal muscle injection site» (област ь я годицы , расположенная ближе кжив от у). Ventrogluteal muscle в клю ч ает в себя средню ю и м алую я годич ны е м ы ш цы . Д ля определения м ест а инъекции сест ра пом ещ ает кист ь на больш ой в ерт ел
34
бедра пациент а: прав ая рука – для лев ого бедра, лев ая – для прав ого бедра. К ист ь расположена т ак, ч т обы больш ой палец руки бы л направ лен кпах упациент а, а ост альны е ч ет ы ре пальца – к голов е; указат ельны й палец располагает ся на в ерх ней передней ост и подв здош ной кост и, а средний в ы т я нут в доль гребня подв здош ной кост и по направ лению к я годице. У казат ельны й и средний пальцы , гребень подв здош ной кост и образую т У -образны й т реугольник. М ест о инъекции – в цент ре эт ого т реугольника. П оложение пациент а при инъекции – на спине или на боку. Д ля т ого ч т обы расслабит ь м ы ш цы в положении пациент а на боку, следует попросит ь его согнут ь в ерх ню ю ногув колене и бедре. И гла в в одит ся в м ы ш цупод углом 90 ° в цент р У -образного т реугольника (рис.16).
а б Рис.16. О пределение м ест а инъекции в м алую и средню ю я годич ны е м ы ш цы (а); т ех ника инъекции (б). Внут р и м ы шеч ная и нъ екци я м ожет в ы полня т ься и в лат ер альную ши р окую м ы шцу бедр а, кот орая х орош о разв ит а и я в ля ет ся предпоч т ит ельны м м ест ом для инъекций не т олько ув зрослы х , но и удет ей. Средня я т рет ь м ы ш цы – наилуч ш ее м ест о для инъекции. Д ля определения м ест а инъекции следует расположит ь прав ую кист ь на 1– 2 см ниже в ерт ела бедренной кост и, лев ую – на 1– 2 см в ы ш е надколенника, больш ие пальцы обеих кист ей должны нах одит ься на одной линии. М ест о инъекции расположено в цент ре област и, образов анной указат ельны м и и больш им и пальцам и обеих рук. П ри в ы полнении инъекции у м аленьких дет ей и ист ощ енны х в зрослы х следует в зя т ь кожу и м ы ш цу в складку, ч т обы бы т ь ув еренны м , ч т о лекарст в енны й препарат попал им енно в м ы ш цу. П оложение пациент а при эт ой инъекции – лежа на спине со слегка согнут ой в коленном суст ав е ногой, в кот орую будет сделана инъекция , или – сидя . И гла в в одит ся в м ы ш цу под углом 90 °. Внут р и м ы шеч ная и нъ екци я м ожет бы т ь в ы полнена и в дельт ови дную м ы шцу. В доль плеч а прох одя т плеч ев ая арт ерия , в ены и нерв ы . Сест ринский персонал редко использует эт у област ь для инъекций, лиш ь т огда, когда другие м ест а недост упны для инъекции или при ежеднев ном в ы полнении нескольких в нут рим ы ш еч ны х инъекций. Следует пом нит ь, ч т о удет ей эт а м ы ш ца разв ит а с лабо. О пределит ь м ест о инъекции в дельт ов идную м ы ш цу м ожно, попросив пациент а осв ободит ь плеч о и лопат ку от одежды . Е сли рукав одежды узкий (сдав лив аю щ ий), луч ш е его сня т ь. Рука пациент а расслаблена и согнут а в локт ев ом суст ав е. П ациент м ожет лежат ь или сидет ь в о в рем я инъекции. Сест ра
35
прощ упы в ает нижний край акром иального от рост ка лопат ки, кот оры й я в ля ет ся основ анием т реугольника, в ерш ина кот орого – в цент ре плеч а (рис. 17, а). М ест о инъекции – в цент ре т реугольника, приблизит ельно на 2,5– 5 см ниже акром иального от рост ка.
Рис.17. Д ельт ов идная м ы ш ца (а); определение м ест а инъекции (б); инъекция в плеч о (в ). М ест о инъекции м ожно определит ь и по-другом у, приложив ч ет ы ре пальца поперек дельт ов идной м ы ш цы , нач иная от акром иального от рост ка (рис. 17, б). И гла в в одит ся в м ы ш цупод углом 90 ° (рис.17, в ). Заполнениесис темы для капельноговливания (рис .18)
Рис. 18. Заполнение сист ем ы для капельного в лив ания . Внут р и венное капельное вли вани е осущ ест в ля ет ся с пом ощ ью специальны х сист ем . I. П одготовкак проц едуре 1. В ы м ы т ь руки. 2. П ров ерит ь герм ет ич ност ь упаков оч ного пакет а и срокгодност и сист ем ы . 3. Нест ерильны м пинцет ом в скры т ь цент ральную ч аст ь м ет аллич еской кры ш ки флакона с лекарст в енны м препарат ом и обработ ат ь резинов ую пробку флакона в ат кой (салфет кой), см оч енной в спирт е. 4. В скры т ь упаков оч ны й пакет и изв леч ь сист ем у(в се дейст в ия произв одя т ся на рабоч ем ст оле).
36
II. Выполнениепроц едуры 5. Сня т ь колпач окс иглы в оздух ов ода (корот кая игла с корот кой т рубоч кой, закры т ой фильт ром ) и в в ест и иглудо упора в пробкуфлакона; св ободны й конец в оздух ов ода закрепит ь на флаконе (м ожно эт о сделат ь апт еч ной резинкой). П римечание. В некот оры х сист ем ах от в ерст ие для в оздух ов ода нах одит ся непосредст в енно над капельницей. В эт ом случ ае нужно т олько от кры т ь заглуш ку, закры в аю щ ую эт о от в ерст ие. 6. Закры т ь в инт ов ой зажим , сня т ь колпач окс иглы на корот ком конце сист ем ы и в в ест и эт уиглудо упора в пробкуфлакона. 7. П ерев ернут ь флакон и закрепит ь его на ш т ат ив е. 8. П ов ернут ь капельницув горизонт альное положение (если она не соединена жест ко с иглой для флакона), от кры т ь зажим ; м едленно заполнит ь капельницудо полов ины объем а. 9. Закры т ь зажим и в озв рат ит ь капельницув исх одное положение: фильт р должен бы т ь полност ью погружен в жидкост ь для в лив ания .
Рис.19. В нут рив енное капельное в лив ание. 10. О т кры т ь зажим и м едленно заполнит ь длинную т рубкусист ем ы до полного в ы т еснения в оздух а и поя в ления капель из иглы для инъекции; м ожно заполня т ь сист ем у, не надев ая иглудля инъекций, в эт ом случ ае капли должны показат ься из соединит ельной каню ли. II. П роверить отс утс твие пузырьковвоздухавдлинной трубкесис темы (сист ем а заполнена). III. О кончание проц едуры 12. П оложит ь в ст ерильны й лот окили в упаков оч ны й пакет иглудля инъекций, закры т ую колпач ком , в ат ны е ш арики (салфет ки) с кожны м ант исепт иком , cт epильную салфет ку. 13. П ригот ов ит ь дв е полоски узкого (1 см ) лейкопласт ы ря длиной 4– 5 см .
37
П омощ ь пац иенту при снятии и надевании одеж ды I. П одготовкак проц едуре 1. О бъя снит ь пациент ух од предст оя щ ей процедуры , убедит ься , ч т о он поним ает , и оценит ь его в озм ожност и сидет ь. П олуч ит ь его согласие на процедуру. 2. В ы м ы т ь руки. 3. П ом оч ь пациент усест ь на край кров ат и. II. Выполнениепроц едуры 4. П ом оч ь пациент усня т ь рубаш ку(плат ье): • если одна рука пов реждена или парализов ана, снач ала сня т ь рукав с непов режденной руки (рис. 20); • если упациент а ст оит капельница и ем упров одит ся в /в в лив ание: собрат ь в складкурукав на эт ой руке; плав но сня т ь эт от рукав ; придержив ая собранны й в складкурукав , ост орожно сня т ь со ш т ат ив а флакон с лекарст в енны м средст в ом и ост орожно просунут ь флакон, т рубки ч ерез собранны й в складкурукав ; закрепит ь флакон на ш т ат ив е.
Рис. 20. С ня т ие одежды , надев ание пижам ы . П рим еч ание. О собенно ост орожно проносит ь рукав надобласт ью в енепункции. 5. У кры т ь пациент а прост ы ней. 6. П ом оч ь пациент усня т ь его нижню ю рубаш ку(женщ ине – бю ст гальт ер и ком бинацию ); 7. П ом оч ь пациент унадет ь пижам у(женщ ине – ноч ную рубаш ку): • если пациент упров одит ся в /в в лив ание: -собрат ь в складкурукав его пижам ной курт ки; -ост орожно сня т ь флакон со ш т ат ив а;
38
-плав но просунут ь флакон, т рубки капельницы и руку пациент а ч ерез эт от рукав ; -накинут ь пижам ную курт ку(ноч ную рубаш ку) на плеч о пациент а. 8. П ом оч ь пациент усня т ь т уфли и носки. 9. П ом оч ь ем улеч ь в пост ель (на куш ет ку) и укры т ь прост ы ней. 10. П ом оч ь сня т ь брю ки, нижнее белье: • попросит ь его приподня т ь т аз, ч т обы в ы см огли просунут ь св ои руки под прост ы ню для сня т ия брю к. П рим еч ание. Е сли пациент не м ожет приподня т ь т аз лежа на спине, т о: расст егнут ь поя с и м олнию (пугов ицы ) на брю ках , пов ернут ь пациент а набок и спуст ит ь брю ки на св ободной ст ороне (рис. 20 в - д.); пов ернут ь пациент а на другой бок и спуст ит ь брю ки с другой ч аст и т ела и другого бедра; • пов ернут ь пациент а на спину. 11. П ом оч ь пациент унадет ь брю ки. П рим еч ание. Е сли пациент не м ожет приподня т ь т аз, ч т обы надет ь нижнее белье, т о: • пов ернут ь пациент а набоки надет ь однуш т анинуна одно бедро и ч аст ь я годицы ; • пов ернут ь пациент а на другой боки нат я нут ь в т орую ш т анинуна в т орое бедро и другую ч аст ь я годицы ; • пом оч ь пациент уудобно леч ь на спину. III. Заверш ение проц едуры 12. Расправ ит ь пост ельное белье, укры т ь пациент а одея лом . 13. В ы м ы т ь руки. С менарубаш ки тяж елоб ольному (выполняю тдвесес тры) О снащ ение: ч ист ая рубаш ка, непром окаем ы й м еш окдля гря зного белья . I. П одготовкак проц едуре 1. О бъя снит ь пациент ух од предст оя щ ей процедуры , убедит ься , ч т о он поним ает , и получ ит ь его согласие на ее в ы полнение. 2. В ы м ы т ь руки. II. Выполнениепроц едуры 3. О дна сест ра подним ает голов уи плеч и пациент а, пом огает ем усест ь и придержив ает в положении «сидя »; в т орая – скат ы в ает рубаш кусо спины и сним ает ее ч ерез голов у(в т ом случ ае, если пациент не м ожет подня т ь руки), а зат ем – с рук. 4. П оложит ь рубаш кув м еш окдля гря зного белья . 5. О дна сест ра пом огает пациент усидет ь, поддержив ая его; в т орая – скат ы в ает подгот ов ленную ч ист ую рубаш куи надев ает ее в нач але на голов у, зат ем просит пациент а подня т ь руки и надев ает на руки. 6. Расправ ит ь рубаш ку. III. Заверш ение проц едуры 7. П ом оч ь пациент узаня т ь удобное положение. У кры т ь его. 8. В ы м ы т ь руки.
39
Т ехникапромывания ж елудкатолс тым зондом (рис .21) О с нащ ени е: сист ем а для пром ы в ания желудка (2 т олст ы х ст ерильны х желудоч ны х зонда, соединенны х ст екля нной т рубкой, слепой конец уодного зонда срезан); ст екля нная в оронка ем кост ью 0,5— 1 л; полот енце; салфет ки; ст ерильная ем кост ь для пром ы в ны х в од (при необх одим ост и в зя т ь их для исследов ания ); ем кост ь с в одой ком нат ной т ем перат уры (10 л); кружка; ем кост ь для слив а пром ы в ны х в од; перч ат ки; 2 непром окаем ы х фарт ука; глицерин. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание х ода и цели предст оя щ ей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь дальнейш ую т акт икуув рач а. 2. Надет ь непром окаем ы е фарт уки на себя и пациент а. 3. В в ест и т олст ы й желудоч ны й зонд до уст анов ленной от м ет ки. Д ля эт ого см азат ь конец зонда в азелином и положит ь его на корень я зы ка пациент а. Е сли пациент в сознании попросит ь его делат ь глот ат ельны е дв ижения и в эт о в рем я ост орожно в в одит ь зонд. П ри от сут ст в ии сознания упациент а дов ест и конец зонда до задней ст енки глот ки и зат ем м едленно продв игат ь его дальш е до перв ой от м ет ки на зонде. II. Выполнениепроц едуры 4. П рисоединит ь к зондув оронку, опуст ит ь ее до уров ня желудка. Д ержа в оронкуслегка наклонно на уров не желудка, налит ь в нее 1 л в оды . 5. М едленно подним ат ь в оронкув в ерх на 1 м от пола. К акт олько в ода дост игнет уст ья в оронки, м едленно опуст ит ь в оронкудо уров ня колен пациент а, не допуская в ы лив ания в оды . В т ом случ ае, если необх одим о в зя т ь пром ы в ны е в оды на исследов ание, пов т орит ь п. 5 дв ажды и в ы лит ь пром ы в ны е в оды в пригот ов ленную ст ерильную ем кост ь. П ри подозрении на от рав ление прижигаю щ им и я дам и сразуберут перв ую порцию пром ы в ны х в од. 6. П ром ы т ь желудок, пов т оря я пп.4— 5, но в одув ы лив ат ь в ем кост ь для слив а пром ы в ны х в од (использов ат ь пригот ов ленны е 1 0 л в оды ). III. Заверш ениепроц едуры 7. О т соединит ь в оронкуи изв леч ь зонд из желудка, обернув его салфет кой. 8. П огрузит ь загря зненны е предм ет ы в непром окаем ую ем кост ь. 9. Сня т ь фарт уки, погрузит ь их в непром окаем ую ем кост ь. 10. Сня т ь перч ат ки. П ом оч ь пациент уум ы т ься и заня т ь удобное положение. 11. В ы м ы т ь руки. 12. Написат ь направ ление и от прав ит ь ем кост ь с пром ы в ны м и в одам и в лаборат орию . О ст альны е пром ы в ны е в оды в ы лит ь в канализацию . 13. Сделат ь запись о пров едении процедуры и реакции на нее пациент а. П ромываниеж елудкатонким зондом О с нащ ени е: т онкий желудоч ны й зонд; ш приц Ж анэем кост ью 0,2-0,5 л; полот енце; салфет ки; ст ерильная ем кост ь для пром ы в ны х в од; ем кост ь с в одой ком нат ной т ем перат уры (10 л); ем кост ь для слив а пром ы в ны х в од; перч ат ки; 2 непром окаем ы х фарт ука; глицерин.
40
I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание х ода и цели предст оя щ ей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь дальнейш ую т акт ику ув рач а. 2. Надет ь непром окаем ы е фарт уки на себя и укры т ь другим фарт уком пациент а (если он без сознания , он м ожет бы т ь заранее инт убиров ан в рач ом или фельдш ером ). 3. В в ест и т онкий желудоч ны й зонд ч ерез рот (см . процедурув в едения т олст ого зонда) или ч ерез нос. В последнем случ ае по дост ижении зондом рот оглот ки, его необх одим о пальцем прижат ь кее задней ст енки. II. Выполнениепроц едуры 4. Набрат ь в ш приц Ж анэ0,5 л в оды , присоединит ь его кзондуи в в ест и в одув желудок. 5. П от я нут ь порш ень ш прица на себя, аспирируя в в еденную в оду. П римечание. П ри необх одим ост и в зя т ь пром ы в ны е в оды на исследов ание (по назнач ению в рач а): • В нов ь в в ест и эт уже порцию жидкост и в желудок. • П ри подозрении на от рав ление прижигаю щ им и я дам и сразуже берут перв ую порцию пром ы в ны х в од. • П ов т орит ь пп. 4— 5 дв ажды и в ы лит ь пром ы в ны е в оды в ст ерильную ем кост ь для пром ы в ны х в од. 6. П ов т оря т ь в в едение в оды в желудоки ее аспирацию до т ех пор, пока не будет израсх одов ана в ся в ода (10 л), пригот ов ленная для пром ы в ания . III. Заверш ение проц едуры 7. О т соединит ь ш приц Ж анэ, изв леч ь зонд из желудка, обернув его салфет кой 8. П ом ест ит ь загря зненны е предм ет ы в непром окаем ую ем кост ь. 9. Сня т ь перч ат ки. П ом оч ь пациент у ум ы т ься (прот ерет ь и осуш ит ь кожув област и рт а, если он без сознания ) и заня т ь (придат ь ем у) удобное положение. 10. Сня т ь фарт уки, погрузит ь их в непром окаем ую ем кост ь. 1 1 . В ы м ы т ь и осуш ит ь руки. 12. Написат ь направ ление и от прав ит ь ем кост ь с пром ы в ны м и в одам и в лабор ат ор и ю. О ст альны е пром ы в ны е в оды в ы лит ь в канализацию . 13. Сделат ь запись о пров едении процедуры и реакции на нее пациент а.
Рис. 21. П ром ы в ание желудка П рот ив опоказания м и для пром ы в ания желудка я в ля ю т ся органич еские сужения пищ ев ода, ост ры е пищ ев одны е и желудоч ны е кров от еч ения , т я желы е х им ич е-
41
ские ожоги слизист ой оболоч ки горт ани, пищ ев ода и желудка крепким и кислот ам и и щ елоч ам и (спуст я несколько ч асов после от рав ления ), инфаркт м иокарда, наруш ения м озгов ого кров ообращ ения . Запомните! П ром ы в ание желудка пациент у, нах одя щ ем уся в бессознат ельном сост оя нии, при от сут ст в ии каш лев ого и ларингеального рефлексов для предот в ращ ения аспирации жидкост и пров одя т т олько после предв арит ельной инт убации т рах еи, кот орую осущ ест в ля ет в рач или фельдш ер. Е сли при в в едении зонда пациент нач инает каш ля т ь, зады х ат ься , лицо его ст анов ит ся синю ш ны м , следует нем едленно изв леч ь зонд — он попал в горт ань или т рах ею , а не в пищ ев од. О ч ист ку, дезинфекцию , предст ерилизационную обработ куи ст ерилизацию зондов пров одя т в соот в ет ст в ии с им ею щ им ися норм ат ив ны м и докум ент ам и. К ажды й зонд должен бы т ь упаков ан и прост ерилизов ан в от дельном пакет е. В эт ом же пакет е его ох лаждаю т в м орозильнике в т еч ение 1,5 ч перед в в едением , ч т о знач ит ельно облегч ает процедурув в едения зонда.
42
Т ехникапостановки очистительной клизмы (рис.22) О с нащ ени е: кружка Э см арх а, наконеч ник(в упаков ке), в азелин, ш пат ель, т уалет ная бум ага, т аз, судно, дв е пары перч ат ок, клеенка (в пит ы в аю щ ая пеленка), пеленка, ш т ат ив , м еш окдля м усора, непром окаем ы й м еш окдля белья . I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь ув рач а дальнейш ую т акт ику. 2. Е сли процедура пров одит ся в палат е и т ам ест ь другие лю ди, от городит ь пациент а ш ирм ой. 3. Надет ь перч ат ки. 4. П рисоединит ь наконеч никккружке Э см арх а, закры т ь в ент иль, налит ь в кружку0,5— 1 л в оды (убедит ься , ч т о она не оч ень горя ч ая ), укрепит ь кружку на ш т ат ив е на в ы сот е 1 м от ур овня пола. О т кры т ь в ент иль и слит ь нем ного в оды ч ерез наконеч ник, в ы т есня я в оздух . 5. См азат ь наконеч никв азелином с пом ощ ью ш пат еля или нанест и его на т уалет ную бум агуи см азат ь наконеч ник, в ращ ая его. 6. О пуст ит ь изголов ье кров ат и до горизонт ального уров ня . П ом оч ь пациент у пов ернут ься на лев ы й бок. П ри эт ом его прав ая нога должна бы т ь согнут а в колене.
Рис. 22. П одгот ов ка кпроцедуре (а-г) и пост анов ка клизм ы (д-е)
43
7. П оложит ь на куш ет ку(кров ат ь) клеенку, св исаю щ ую в т аз, и пеленку.
П римечание. Е сли сост оя ние не позв оля ет пациент улеч ь на лев ы й бок, клизм у м ожно ст ав ит ь в положении пациент а «лежа на спине». 8. Напом нит ь пациент уо необх одим ост и задержат ь в одув киш еч нике в т еч ение 5-10 м ин. П ост ав ит ь поблизост и на м ою щ ийся ст ул подкладное судно (если процедура в ы полня ет ся в палат е). II. Выполнение проц едуры 9. О т в ернут ь одея ло т ак, ч т обы бы ли в идны т олько я годицы . 10. Раздв инут ь я годицы 1 и 2 пальцам и лев ой руки, или приподня т ь в ерх ню ю я годицут ак, ч т обы бы ло в идно анальное от в ерст ие. Д ругой рукой ост орожно в в ест и наконеч никв анальное от в ерст ие, продв игая его в пря м ую киш кув нач але по направ лению кпупку(3-4 см ), а зат ем параллельно позв оноч нику— в сего на глубину5-10 см . 11. О т кры т ь в ент иль, ч т обы в ода м едленнов ы т екала в киш еч ник(кружка с в одой должна бы т ь не в ы ш е, ч ем на 30 см над пациент ом ). П римечание. П ри жалобе пациент а на боль спаст ич еского х аракт ера, прекрат ит ь процедуру, пока боль не ут их нет . У спокоит ь пациент а и предложит ь ем у глубоко ды ш ат ь. Е сли боль не от ст упает , сообщ ит ь обэт ом в рач у. 12. Сообщ ит ь пациент у, ч т о ем убудет легч е удержат ь в одув киш еч нике, если он будет ост ав ат ься в положении на лев ом боку. Е сли пациент а безопасно ост ав ит ь одного, т о для т ого, ч т обы создат ь для него обст анов ку уединения , следует в ы йт и из палат ы (кабинет а). О беспеч ит ь пациент а средст в ом св я зи. 13. Сня т ь перч ат ки. В ы м ы т ь руки. 14. В ернут ься в палат у(кабинет ), когда пациент позов ет . 15. П ом оч ь пациент ув ст ат ь с куш ет ки и дойт и до т уалет а при поя в лении позы в ов на дефекацию (или пом оч ь пациент уподложит ь под себя судно). У бедит ься , ч т о т уалет ная бум ага поблизост и. Е сли пациент лежит на судне, т о по в озм ожност и приподня т ь изголов ье кров ат и, ч т обы он бы л в положении Ф аулера (45-60 °). III. О кончание проц едуры 16. Надет ь перч ат ки. У брат ь судно. У бедит ься , ч т о процедура прош ла эффект ив но (от деля ем ое содержит фекалии). 17. П ост ав ит ь судно на ст ул, пом оч ь пациент ув ы т ерет ь област ь анального от в ерст ия и/или подм ы т ься . 18. У бат ь клеенку, пеленкуи сбросит ь их в непром окаем ы й м еш ок. 19. Сня т ь перч ат ки и сбросит ь их в м еш ок. 20. В ы м ы т ь руки. 21. Сделат ь запись в «М едицинской карт е» о в ы полненной процедуре и реакции на нее пациент а.
44
Т ехникапос тановки сиф онной клизмы - •С и фонна я кли зма (ри с.23). С ее пом ощ ью дост игает ся более эффект ив ное оч ищ ение киш еч ника, т аккакон пром ы в ает ся в одой м ногократ но на больш ом прот я жении. П оказания для пост анов ки сифонной клизм ы т акже определя ет в рач . Э т о м ожет бы т ь: • от сут ст в ие эффект а от оч ист ит ельной, послабля ю щ их клизм и прием а слабит ельны х ; • необх одим ост ь в ы в едения из киш еч ника я дов ит ы х в ещ ест в , попав ш их ч ерез рот , или в ы деля ю щ их ся в киш еч никч ерез слизист ую оболоч ку; • подозрение на киш еч ную непрох одим ост ь. | Запомните! П оказания для в сех клизм определя ет в рач . П ринцип пост анов ки сифонной клизм ы в о м ногом сх оден с принципом пром ы в ания желудка. Запомните! С ифонная клизм а — т я желая м анипуля ция для пациент а, поэт ом у необх одим о в ним ат ельно следит ь в о в рем я процедуры за его сост оя нием и в ы полня т ь ее в присут ст в ии в рач а. О с нащ ени е: сист ем а для сифонной клизм ы : дв а ст ерильны х т олст ы х желудоч ны х зонда (d 0,8— 1 см ), соединенны х м еждусобой (закругленны й конец уодного зонда срезан); ст екля нная в оронка 0,5— 1 л; в ода ком нат ной т ем перат уры (объем 10 л); ем кост ь для пром ы в ны х в од (в едро); перч ат ки; непром окаем ы й фарт ук; в азелин; ш пат ель; т уалет ная бум ага; клеенка, пеленка, т аз. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь ув рач а дальнейш ую т акт ику. 2. О пуст ит ь изголов ье кров ат и до горизонт ального уров ня и пом оч ь пациент у леч ь на лев ы й бок, прав ая нога должна бы т ь согнут а в колене. 3. Надет ь фарт ук, перч ат ки. 4. П од т аз пациент а пост елит ь клеенкут ак, ч т обы она св исала в т аз, ст оя щ ий на полу, св ерх унее — пеленку(или т олько в пит ы в аю щ ую пеленку). 5. См азат ь ш пат елем закругленны й конец зонда в азелином на прот я жении 30— 40 см . II. Выполнениепроц едуры 6. Раздв инут ь я годицы 1 и 2 пальцам и, или приподня т ь в ерх ню ю я годицут ак, ч т обы бы ло в идно анальное от в ерст ие, другой рукой в в ест и закругленны й конец зонда в анальное от в ерст ие и продв игат ь его м едленно и ост орожно на глубину30— 40 см в т олст ую киш ку. 7. В зя т ь в оронку, присоединенную кзонду, держат ь ее слегка наклонно на уров не я годиц пациент а и налит ь в нее 0,5— 1 л в оды . 8. М едленно подним ат ь в оронкув ы ш е я годиц на 0,3— 0,4 м . П редложит ь пациент углубоко ды ш ат ь. К акт олько в ода дост игнет уст ья в оронки, опуст ит ь ее ниже пациент а и подождат ь пока в ода заполнит в оронкуполност ью . 9. Слит ь в одуиз в оронки в пригот ов ленную ем кост ь.
45
10. П ов т оря т ь процедурудо использов ания 10 л в оды . 1 1 . О т соединит ь в оронкупо оконч ании процедуры , м едленно изв леч ь зондиз киш еч ника и пом ест ит ь использов анны е предм ет ы в непром окаем ую ем кост ь. В ы лит ь пром ы в ны е в оды в канализацию . 12. Сня т ь перч ат ки и фарт ук, пом ест ит ь их в непром окаем ы й м еш ок. 13. В ы м ы т ь руки. 14. П ом оч ь пациент ув ст ат ь с куш ет ки, или перем ест ит ь его для т ранспорт иров ки, или пом оч ь заня т ь в пост ели ком форт ное положение. У кры т ь одея лом . 15. Сделат ь запись в «М едицинской карт е» о в ы полненной процедуре и реакции на нее пациент а.
Рис. 23. Сифонная клизм а У ниверсальныемеры предос торож нос ти при пос тановке газоотводной труб ки и клизмы В ы полня я процедуры , св я занны е с в в едением в пря м ую киш куклизм енного наконеч ника, газоот в одной т рубки следует предприним ат ь изв ест ны е унив ерсальны е м еры предост орожност и: • надев ат ь лат ексны е перч ат ки при в ы полнении и зав ерш ении процедуры ; • подст илат ь под пациент а на кров ат ь (куш ет ку) клеенкуили в пит ы в аю щ ую пеленкуоднократ ного прим енения ; • подв ергат ь дезинфекции и/или последую щ ем у унич т ожению в се предм ет ы однократ ного использов ания (пеленки, перч ат ки и т . п.); • подв ергат ь дезинфекции, предст ерилизационной оч ист ке и ст ерилизации в се предм ет ы м ногократ ного использов ания (наконеч ник, газоот в одную т рубку, фарт уки т . п.) в соот в ет ст в ии с дейст в ую щ им и норм ат ив ны м и докум ент ам и (при использов ании дезинфицирую щ их средст в , обладаю щ их фиксирую щ им
46
дейст в ием перед дезинфекцией пров одит ся предв арит ельное м ы т ье изделия с его м ех анич еской оч ист кой и последую щ ей дезинфекцией в оды ); • м ы т ь руки после сня т ия перч ат ок. Наконеч ники и газоот в одны е т рубки следует ст ерилизов ат ь упаков анны м и в пакет е по одном уэкзем пля ру. П ациент им еет прав о в идет ь, ч т о упаков ка в скры в ает ся в его присут ст в ии перед процедурой.
47
Сост ав ит ель Чесноков а И рина В ладим иров на Редакт ор Тих ом иров а О .А .