UICC
International Union Against Cancer Union Internationale Contre le Cancer
TNM Atlas
Illustrated Guide
to the TNM/pTNM Classification of Malignant Tumours Edited by P. Hermanek R.V.P. Hutter L.H. Sobin G. Wagner Ch.Wittekind Fourth Edition With 479 illustration and an insert with summaries of the T and N definitions by site
Ìåæäóíàðîäíûé ïðîòèâîðàêîâûé ñîþç
Àòëàñ TNM Èëëþñòðèðîâàííîå ðóêîâîäñòâî ïî TNM/pTNM-êëàññèôèêàöèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé
Áåëîðóññêèé öåíòð íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè 1999
Îá èçäàòåëÿõ
Ê èçäàíèþ ïîäãîòîâèëè: Îòâåòñòâåííûé çà âûïóñê ðóêîâîäèòåëü öåíòðà íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè ÌÇ ÐÁ è îòäåëåíèÿ èíôîðìàòèêè ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà êàíä. ìåä. íàóê Â.Å. Êðàòåíîê Ëèòåðàòóðíûé ðåäàêòîð
Ò.Í. Áåëåíîâà
Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà
Å.Â. Ïðóäûâóñ
Áåëîðóññêèé öåíòð íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè ÌÇ ÐÁ 223052, ã. Ìèíñê, ï. Ëåñíîé-2, ÍÈÈ ÎÌÐ, ÁåëÖÍÌÈ Òåë./ôàêñ (017) 269-78-60, 269-95-85, 268-82-95 E-mail:
[email protected],
[email protected] http://www.bcsmi.minsk.by
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÌÅ×ÀÍÈß
Ñèñòåìà TNM, ïðèíÿòàÿ äëÿ îïèñàíèÿ àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïîðàæåíèÿ, îñíîâàíà íà îöåíêå òðåõ êîìïîíåíòîâ: T ðàñïðîñòðàíåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè N íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ è ñòåïåíü èõ ïîðàæåíèÿ M íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ê ýòèì òðåì êîìïîíåíòàì äîáàâëÿþòñÿ öèôðû, óêàçûâàþùèå íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà: Ò0, Ò1, Ò2, Ò3, Ò4 N0, N1, N2, N3 M0, M1 Ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìû çàêëþ÷àåòñÿ â «êðàòêîñòè îáîçíà÷åíèÿ» ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåíèÿ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè.  íàñòîÿùåì èçäàíèè äëÿ êàæäîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè ïðèâåäåíû: 1. Àíàòîìèÿ. Ðèñóíêè àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé è ÷àñòåé ïðåäñòàâëåíû â ñîîòâåòñòâèè ñ òîïîãðàôè÷åñêèì êîäîì ÌÊÁ-Î1. 2. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îïèñàíû è óêàçàíû íà ðèñóíêàõ. 3. Ò/ðÒ êëèíè÷åñêàÿ è ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êàòåãîðèé Ò è ðÒ. Çà èñêëþ÷åíèåì ðåòèíîáëàñòîìû ãëàçà èñïîëüçîâàíû êðèòåðèè, ïðèâåäåííûå â 5-ì èçäàíèè TNM-êëàññèôèêàöèè. 4. N/pN êëèíè÷åñêàÿ è ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Ðàçëè÷èÿ ñ 5-ì èçäàíèåì TNM-êëàññèôèêàöèè èìåþòñÿ òîëüêî äëÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû è ãåðìèíîêëåòî÷íûõ îïóõîëåé ÿè÷êà. 5. M/pM êëèíè÷åñêàÿ è ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ëþáîé îáëàñòè, ñâåäåíèÿ îá èõ ëîêàëèçàöèè ïðèâåäåíû ëèøü äëÿ íåêîòîðûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì.
1
ÌÊÁ-Î
Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé äëÿ îíêîëîãèè, 2-å èçäàíèå (1990), ÂÎÇ, Æåíåâà
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäâàðèòåëüíûå çàìå÷àíèÿ
5
Ñ-ôàêòîð Ñ-ôàêòîð, èëè «óðîâåíü íàäåæíîñòè», îòðàæàåò äîñòîâåðíîñòü êëàññèôèêàöèè ñ ó÷åòîì ïðèìåíåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Åãî èñïîëüçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ íåîáÿçàòåëüíûì. Ñ-ôàêòîð ïîäðàçäåëÿåòñÿ: Ñ1 äàííûå ñòàíäàðòíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ (îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå) Ñ2 äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè èñïîëüçîâàíèè ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ (ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ, òîìîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ [ÊÒ], óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, ëèìôîãðàôèÿ, àíãèîãðàôèÿ, ñöèíòèãðàôèÿ, ÿäåðíî-ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå [ßÌÐ] èññëåäîâàíèå, ýíäîñêîïèÿ, áèîïñèÿ, öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå) Ñ3 äàííûå ïðîáíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, âêëþ÷àÿ áèîïñèþ è öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå Ñ4 äàííûå, ïîëó÷åííûå ïîñëå ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè è ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà Ñ5 äàííûå ñåêöèè Ïðèìåð. Ñòåïåíè Ñ-ôàêòîðà ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè îïèñàíèè êàòåãîðèé T, N è M. Êîíêðåòíûé ñëó÷àé ìîæíî îïèñàòü êàê Ò3Ñ2, N2C1, M0C2.
Ñëåäîâàòåëüíî, êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ TNM äî ëå÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóåò Ñ1, Ñ2, Ñ3 ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ íàäåæíîñòè, pTNM ýêâèâàëåíòíî Ñ4.
Êëàññèôèêàöèÿ îñòàòî÷íîé îïóõîëè (R) Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îñòàòî÷íîé îïóõîëè ïîñëå ëå÷åíèÿ îáîçíà÷àåòñÿ ñèìâîëîì R. Èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ñèìâîëà íåîáÿçàòåëüíî. TNM è pTNM îïèñûâàþò àíàòîìè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè âîîáùå áåç ó÷åòà ëå÷åíèÿ. Îíè ìîãóò áûòü äîïîëíåíû ñ ïîìîùüþ ñèìâîëà R, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåò ñîñòîÿíèå ïîñëå ëå÷åíèÿ. R-êëàññèôèêàöèÿ îòðàæàåò ýôôåêò ëå÷åíèÿ, âëèÿåò íà ïîñëåäóþùèå ëå÷åáíûå âîçäåéñòâèÿ è ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ïðîãíîçà.  R-êëàññèôèêàöèè ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå íå òîëüêî ìåñòíóþ îñòàòî÷íóþ îïóõîëü, íî è îòäàëåííûå â âèäå îñòàâøèõñÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Îïðåäåëåíèÿ êàòåãîðèè R: RX íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè îñòàòî÷íîé îïóõîëè R0 îòñóòñòâèå îñòàòî÷íîé îïóõîëè (ðèñ. 1) R1 ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ îñòàòî÷íàÿ îïóõîëü (ðèñ. 2) R2 ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ îñòàòî÷íàÿ îïóõîëü (ðèñ. 3)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
6
Ïðåäâàðèòåëüíûå çàìå÷àíèÿ
Ðèñ. 1. R0. à) ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü óäàëåíà, êðàé ðåçåêöèè áåç ïðèçíàêîâ îïóõîëè; á) îòäàëåííûå ìåòàñòàçû îòñóòñòâóþò èëè ïîëíîñòüþ óäàëåíû
Ðèñ. 2. R1. Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü âèçóàëüíî ïîëíîñòüþ óäàëåíà, íî ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â êðàå ðåçåêöèè íàéäåíû îïóõîëåâûå ýëåìåíòû
Ðèñ. 3. à) íåïîëíîå óäàëåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïî âèçóàëüíûì ïðèçíàêàì èëè á) ïîëíîå óäàëåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè ñ îñòàâøèìèñÿ îòäàëåííûìè ìåòàñòàçàìè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
7
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÏÓÕÎËÈ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ
Ñîñòàâíûìè ÷àñòÿìè ýòîé îáëàñòè ÿâëÿþòñÿ: Ãóáà, ïîëîñòü ðòà Ãëîòêà: ðîòîãëîòêà, íîñîãëîòêà, ãîðòàíîãëîòêà Ãîðòàíü: íàäñâÿçî÷íàÿ ÷àñòü, ñâÿçî÷íàÿ ÷àñòü, ïîäñâÿçî÷íàÿ ÷àñòü Ãàéìîðîâà ïàçóõà è ïàçóõà ðåøåò÷àòîé êîñòè Ñëþííûå æåëåçû Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
Ðèñ. 4à-â
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
9
10
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 4) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ âñåõ îòäåëîâ ãîëîâû è øåè çà èñêëþ÷åíèåì íîñîãëîòêè è ùèòîâèäíîé æåëåçû ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè, âêëþ÷àþùèå: (1) ïîäáîðîäî÷íûå (2) ïîä÷åëþñòíûå (3) ó îñíîâàíèÿ ÷åðåïà îêîëî ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ (ãëóáîêèå øåéíûå) (4) â çîíå áèôóðêàöèè îáùåé ñîííîé àðòåðèè (ãëóáîêèå øåéíûå) (5) ïî õîäó îáùåé ñîííîé àðòåðèè (ãëóáîêèå øåéíûå) (6) çàäíèå øåéíûå (ïîâåðõíîñòíûå øåéíûå), ðàñïîëîæåííûå âäîëü äîáàâî÷íîãî íåðâà (7) íàäêëþ÷è÷íûå (8) ïðåäãîðòàííûå è ïàðàòðàõåàëüíûå (9) çàãëîòî÷íûå (10) îêîëîóøíûå (11) ùå÷íûå (12) çàóøíûå è çàòûëî÷íûå
N/pN êëàññèôèêàöèÿ Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèè N è pN îäèíàêîâî äëÿ âñåõ ëîêàëèçàöèé îïóõîëè ãîëîâû è øåè, èñêëþ÷àÿ ùèòîâèäíóþ æåëåçó è íîñîãëîòêó.
N/pN ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû N/pNX íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ N/pN0 íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ pN0
ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà âûáîðî÷íîãî ó÷àñòêà òêàíåé øåè âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà ñ ïîìîùüþ ðàäèêàëüíîé èëè ìîäèôèöèðîâàííîé ðàäèêàëüíîé øåéíîé ëèìôàäåíýêòîìèè âêëþ÷àåò 10 è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
11
N/pN1 ìåòàñòàçû â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, äî 3 ñì è ìåíåå â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 5)
Ðèñ. 5
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
12
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
N/pN2 ìåòàñòàçû â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè; èëè ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ øåè ñ îáåèõ ñòîðîí, èëè ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè N/pN2a ìåòàñòàçû â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 6)
Ðèñ. 6
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
13
N/pN2b ìåòàñòàçû â íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 7)
Ðèñ. 7
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
14
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
N/pN2c ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñ îáåèõ ñòîðîí èëè ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 8)
Ðèñ. 8
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè
15
N/pN3 ìåòàñòàç â ëèìôàòè÷åñêîì óçëå, áîëåå 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 9) Ïðèìå÷àíèå: Ê ëèìôàòè÷åñêèì óçëàì íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ îòíîñÿòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå ïî ñðåäèííîé ëèíèè.
Ðèñ. 9
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà (ÌÊÁ-O C00, C02-C06) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ êàðöèíîìû êðàñíîé êàéìû ãóá, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ìàëûõ ñëþííûõ æåëåç. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè è ÷àñòè Ãóáà (ðèñ. 10) 1. Âåðõíÿÿ ãóáà, êðàñíàÿ êàéìà (Ñ00.0) 2. Íèæíÿÿ ãóáà, êðàñíàÿ êàéìà (Ñ00.1) 3. Óãëû ðòà (êîìèññóðû) (Ñ00.6)
Ðèñ. 10
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
17
Ïîëîñòü ðòà (ðèñ. 11-13) 1. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà à) ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíåé è íèæíåé ãóá (Ñ00.3, 4) á) ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê (Ñ06.0) â) ðåòðîìîëÿðíàÿ ÷àñòü (Ñ06.2) ã) ùå÷íî-àëüâåîëÿðíûå ñêëàäêè (áîðîçäû), âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ (ïðåääâåðèå ðòà) (Ñ06.1) 2. Âåðõíèé àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê è äåñíà (Ñ03.0) 3. Íèæíèé àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê è äåñíà (Ñ03.1) 4. Òâåðäîå í¸áî (Ñ05.0) 5. ßçûê: à) ñïèíêà è áîêîâûå êðàÿ êïåðåäè îò âàëèêîîáðàçíûõ ñîñî÷êîâ (ïåðåäíèå äâå òðåòè) (Ñ02.0,1) á) íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü (Ñ02.2) 6. Äíî ïîëîñòè ðòà Ïðèìå÷àíèå: Êîðåíü ÿçûêà (Ñ01.9) îòíîñèòñÿ ê ãëîòêå (ñì. ñòð. 25, 26).
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
Ðèñ. 11
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
18
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
Ðèñ. 12
Ðèñ. 13
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
19
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (ñarcinoma in situ)
Ò1 Ò2 Ò3
îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 14, 15) îïóõîëü äî 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 16, 17) îïóõîëü áîëåå 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 18, 19)
Ðèñ.14
Ðèñ.16
Ðèñ.15
Ðèñ.17
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
20
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
Ðèñ.18
Ðèñ. 19à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
21
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
Ò4
Ãóáà: îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû êîñòü, ÿçûê, êîæó ëèöà (ðèñ. 20, 21) Ïîëîñòü ðòà: îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû êîñòü, ãëóáîêèå (íàðóæíûå ) ìûøöû ÿçûêà, ãàéìîðîâó ïàçóõó, êîæó (ðèñ. 22-24)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Ê ãëóáîêèì ìûøöàì ÿçûêà îòíîñÿòñÿ: ïîäúÿçû÷íî-ÿçû÷íàÿ ìûøöà, øèëîÿçû÷íàÿ ìûøöà, ïîäáîðîäî÷íî-ÿçû÷íàÿ ìûøöà, íåáíîÿçû÷íàÿ ìûøöà. Âîâëå÷åíèå îäíîé âíóòðåííåé ìûøöû (ïðîäîëüíàÿ âåðõíÿÿ ìûøöà, ïðîäîëüíàÿ íèæíÿÿ ìûøöà, ïîïåðå÷íàÿ ìûøöà ÿçûêà, âåðòèêàëüíàÿ ìûøöà ÿçûêà) íå îòíîñèòñÿ ê êàòåãîðèè Ò4 (ðèñ. 19á). 2. Ïîâåðõíîñòíîé ýðîçèè êîñòíî-çóáíîé âïàäèíû ïåðâè÷íîé îïóõîëüþ äåñíû íåäîñòàòî÷íî äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïðîöåññà êàê Ò4. 3.  ñëó÷àÿõ, êîãäà èìåþòñÿ ñîìíåíèÿ â ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà êîñòü, êàê ýòî ïîêàçàíî íà ðèñ. 23à, ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïàðàãðàôîì 4 îáùèõ ïðàâèë ñèñòåìû TNM «åñëè èìåþòñÿ ñîìíåíèÿ â ïðàâèëüíîñòè îïðåäåëåíèÿ êàòåãîðèé Ò, N èëè Ì, òî íàäî âûáèðàòü íèçøóþ (ò. å. ìåíåå ðàñïðîñòðàíåííóþ) êàòåãîðèþ». Åñëè ïðè ñöèíòèãðàôèè îïðåäåëÿåòñÿ î÷àã ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà, êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 23á, òî îïóõîëü îòíîñèòñÿ ê êàòåãîðèè Ò4.
Ðèñ. 20
Ðèñ. 21
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
22
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
Ðèñ. 22
+
à
á
Ðèñ. 23. à) ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè, èìååòñÿ ïîäîçðåíèå íà ïîðàæåíèå êîñòè; íà îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ îïóõîëü íå ìîæåò áûòü îòíåñåíà ê êàòåãîðèè Ò4; á) ïî äàííûì ñöèíòèãðàôèè, èìååòñÿ ÿâíîå ïîðàæåíèå êîñòè; îïóõîëü äîëæíà áûòü êëàññèôèöèðîâàíà êàê Ò4
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
23
Ò4
à
Ò4
á Ðèñ. 24. à) ÿâíîå ïîðàæåíèå êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè íèæíåé ÷åëþñòè; á) êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàììà çîíû ïîðàæåíèÿ. Îïóõîëü äíà ïîëîñòè ðòà, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà êîñòü è íàðóæíóþ ìûøöó ÿçûêà (ïîäúÿçû÷íî-ÿçû÷íàÿ ìûøöà)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
24
N
Ãóáà è ïîëîñòü ðòà
ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ñì. ñòð. 10
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãëîòêà (ÌÊÁ-O C01.9, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11-13) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ îòíîñèòñÿ òîëüêî ê ðàêó. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè è ÷àñòè (ðèñ. 25, 26) Ðîòîãëîòêà (Ñ01.9, Ñ05.1,2, Ñ09.0,1,9, Ñ10.0,2,3) 1. Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà (ÿçû÷íî-íàäãîðòàííàÿ îáëàñòü) à) êîðåíü ÿçûêà (çàäíÿÿ ÷àñòü ÿçûêà äî âàëèêîîáðàçíûõ ñîñî÷êîâ èëè çàäíÿÿ òðåòü) (Ñ01.9) á) âàëëåêóëà (Ñ10.0) 2. Áîêîâàÿ ñòåíêà (Ñ10.2) à) ìèíäàëèíà (Ñ09.9) á) ìèíäàëèêîâàÿ ÿìêà (Ñ09.0) è ñêëàäêà çåâà (Ñ09.1) â) ÿçû÷íî-ìèíäàëèêîâàÿ áîðîçäà (Ñ09.1) 3. Çàäíÿÿ ñòåíêà (Ñ10.3) 4. Âåðõíÿÿ ñòåíêà à) íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü ìÿãêîãî í¸áà (Ñ05.1) á) ÿçû÷îê (Ñ05.2) Ïðèìå÷àíèå: Ïåðåäíÿÿ (ÿçû÷íàÿ) ïîâåðõíîñòü íàäãîðòàííèêà (Ñ10.1) îòíîñèòñÿ ê ãîðòàíè.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
26
Ãëîòêà
Ðèñ. 25
Ðèñ. 26
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
27
Ãëîòêà
Íîñîãëîòêà (Ñ11) (ðèñ. 27) 1. 2. 3.
Çàäíåâåðõíÿÿ ñòåíêà: îò óðîâíÿ ëèíèè ñîåäèíåíèÿ òâåðäîãî è ìÿãêîãî í¸áà äî îñíîâàíèÿ ÷åðåïà (Ñ11.0,1) Áîêîâàÿ ñòåíêà, âêëþ÷àÿ ÿìêó Ðîçåíìþëëåðà (Ñ11.2) Íèæíÿÿ ñòåíêà, ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé âåðõíþþ ïîâåðõíîñòü ìÿãêîãî íåáà (Ñ11.3)
Ïðèìå÷àíèå: Êðàé óñòüåâ õîàí, âêëþ÷àÿ çàäíèé êðàé ïåðåãîðîäêè íîñà, îòíîñèòñÿ ê íîñîâîé ÿìêå.
Ãîðòàíîãëîòêà (Ñ12, Ñ13) (ðèñ. 27) 1.
2.
3.
Ãëîòî÷íî-ïèùåâîäíîå ñîåäèíåíèå (îáëàñòü ïîçàäè ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà) (Ñ13.0): ïðîñòèðàåòñÿ îò óðîâíÿ ÷åðïàëîâèäíîãî õðÿùà è ñêëàäîê äî íèæíåé ãðàíèöû ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà è ôîðìèðóåò ïåðåäíþþ ñòåíêó ãîðòàíîãëîòêè Ãðóøåâèäíûé ñèíóñ (Ñ12.9): ïðîñòèðàåòñÿ îò ãëîòî÷íî-íàäãîðòàííîé ñêëàäêè äî âåðõíåãî êðàÿ ïèùåâîäà, ëàòåðàëüíî îãðàíè÷åí ùèòîâèäíûì õðÿùåì, ìåäèàëüíî ïîâåðõíîñòüþ ÷åðïàëîâèäíî-íàäãîðòàííîé ñêëàäêè (Ñ13.1), ÷åðïàëîâèäíûì è ïåðñòíåâèäíûì õðÿùàìè Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè (Ñ13.2): ïðîñòèðàåòñÿ îò óðîâíÿ âàëëåêóë äî íèæíåãî êðàÿ ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
28
Ãëîòêà
Ðèñ. 27
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
29
Ãëîòêà
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ðîòîãëîòêà Ò1 Ò2 Ò3 Ò4
îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 28) îïóõîëü äî 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 29) îïóõîëü áîëåå 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 30) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû: êîñòü, ìÿãêèå òêàíè øåè, ãëóáîêèå (íàðóæíûå) ìûøöû ÿçûêà, íèæíþþ ÷åëþñòü, òâåðäîå íåáî, ãîðòàíü (ðèñ. 31)
Ðèñ. 29
Ðèñ. 28
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
30
Ãëîòêà
Ðèñ. 30
Ðèñ. 31
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
31
Ãëîòêà
Íîñîãëîòêà Ò1 Ò2
Ò3 Ò4
îïóõîëü â ïðåäåëàõ íîñîãëîòêè (ðèñ. 32) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ìÿãêèå òêàíè âåðõíåé ÷àñòè ãëîòêè è/ èëè íîñîâóþ ÿìêó (ðèñ. 32) Ò2à áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ â îêîëîãëîòî÷íûå ñòðóêòóðû1 (ðèñ. 33) Ò2á ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â îêîëîãëîòî÷íûå ñòðóêòóðû1 (ðèñ. 34) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â êîñòü è/èëè ïàðàíàçàëüíûå ñòðóêòóðû (ðèñ. 35). îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïîëîñòü ÷åðåïà è ïîðàæàåò âèñî÷íóþ ÿìêó, îðáèòó èëè ãîðòàíîãëîòêó (ðèñ. 36, 37)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Îêîëîãëîòî÷íûå ñòðóêòóðû âêëþ÷àþò çàäíåíàðóæíîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè ÷åðåç ãëîòî÷íî-îñíîâíóþ ôàñöèþ.
Ðèñ. 32
Ðèñ. 33
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
32
Ãëîòêà
Ðèñ. 34
Ðèñ. 35
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
33
Ãëîòêà
Ðèñ. 36
Ðèñ. 37
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
34
Ãëîòêà
Ãîðòàíîãëîòêà Ò1 Ò2
îïóõîëü íå âûõîäèò çà ïðåäåëû îäíîé àíàòîìè÷åñêîé ÷àñòè ãîðòàíîãëîòêè (ñì. ñòð. 26) è ñîñòàâëÿåò äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 38-40) îïóõîëü âûõîäèò çà ïðåäåëû îäíîé àíàòîìè÷åñêîé ÷àñòè ðîòîãëîòêè èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû áåç ôèêñàöèè ïîëîâèíû ãîðòàíè, èëè ïðåâûøàåò 2 ñì (ðèñ. 41-45)
Ðèñ. 38. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà (Ñ12.9)
Ðèñ. 39. Ïîðàæåíèå çàäíåé ñòåíêè (Ñ13.2)
Ðèñ. 40. Ïîðàæåíèå òêàíåé ïîçàäèïåðñòíåâèäíîé îáëàñòè (Ñ13.0)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
35
Ãëîòêà
Ðèñ. 41. Ïîðàæåíèå çàäíåé ñòåíêè (Ñ13.2)
Ðèñ. 43
Ðèñ. 42. Ïîðàæåíèå òêàíåé ïîçàäèïåðñòíåâèäíîé îáëàñòè (Ñ13.0)
Ðèñ. 44
Ðèñ. 43. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà (Ñ12.9) è ÷åðïàëîâèäíî-íàäãîðòàííîé ñêëàäêè (Ñ13.1) Ðèñ. 44. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà (Ñ12.9) è çàäíåé ñòåíêè (Ñ13.2) Ðèñ. 45. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà (Ñ12.9) è òêàíåé ïîçàäèïåðñòíåâèäíîé îáëàñòè (Ñ13.0) Ðèñ. 45
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
36
Ò3 Ò4
Ãëîòêà
îïóõîëü áîëåå 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè èëè ñ ôèêñàöèåé ïîëîâèíû ãîðòàíè (ðèñ. 46-48) îïóõîëü ïðîðàñòàåò ïðèëåæàùèå ñòðóêòóðû (ò. å. ùèòîâèäíûé/ïåðñòíåâèäíûé õðÿù, ñîííóþ àðòåðèþ, ìÿãêèå òêàíè øåè, ïðåäïîçâîíî÷íûå ôàñöèè/ìûøöû, ùèòîâèäíóþ æåëåçó) è/èëè ïèùåâîä (ðèñ. 49-50)
Ðèñ. 47
Ðèñ. 46
Ðèñ. 46. Ïîðàæåíèå çàäíåé ñòåíêè (Ñ13.2) Ðèñ. 47. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà (Ñ12.9), ÷åðïàëîâèäíî-íàäãîðòàííîé ñêëàäêè (Ñ13.1) è çàäíåé ñòåíêè (Ñ13.2) ñ ôèêñàöèåé ïîëîâèíû ãîðòàíè Ðèñ. 48. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà (Ñ12.9) è òêàíåé, íàõîäÿùèõñÿ çà ïåðñòíåâèäíûì õðÿùîì (Ñ13.0), ñ ôèêñàöèåé ïîëîâèíû ãîðòàíè
Ðèñ. 48
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
37
Ãëîòêà
Ðèñ. 50
Ðèñ. 49 Ðèñ. 49. Ïîðàæåíèå ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà ñ âîâëå÷åíèåì ùèòîâèäíîãî è ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùåé Ðèñ. 50. Ïîðàæåíèå òêàíåé ïîçàäèïåðñòíåâèäíîé îáëàñòè ñ âîâëå÷åíèåì ïðèëåãàþùåãî øåéíîãî îòäåëà ïèùåâîäà (íå òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íî è áîëåå ãëóáîêèõ ñëîåâ)
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðîòîãëîòêà è ãîðòàíîãëîòêà Ñì. ñòð. 10 Íîñîãëîòêà NX N0
ñîñòîÿíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íå ìîæåò áûòü îöåíåíî ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ îòñóòñòâóþò
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
38
N1
Ãëîòêà
ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñ îäíîé ñòîðîíû, 6 ñì è ìåíåå â äèàìåòðå, âûøå ïîäêëþ÷è÷íîé ÿìêè (ðèñ. 51)
Ïðèìå÷àíèå: Ñðåäèííûå óçëû îòíîñÿòñÿ ê ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
Ðèñ. 51
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
39
Ãëîòêà
N2
äâóñòîðîííèå ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, âûøå ïîäêëþ÷è÷íîé ÿìêè (ðèñ. 52)
Ðèñ. 52
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
40
N3
Ãëîòêà
ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (à) áîëåå 6 ñì (ðèñ. 53) (á) â íàäêëþ÷è÷íîé ÿìêå (ðèñ. 53)
Ðèñ. 53
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0
èññëåäîâàíèå âûáîðî÷íîãî ó÷àñòêà óäàëåííûõ òêàíåé øåè âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ëèìôîóçëîâ. Ïðè ðàäèêàëüíîé èëè ìîäèôèöèðîâàííîé ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè îáû÷íî èññëåäóþò 10 è áîëåå ëèìôîóçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãîðòàíü (ÌÊÁ-O C32.0, 1, 2, C10.1) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ îòíîñèòñÿ òîëüêî ê ðàêó. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè è ÷àñòè (ðèñ. 25, 26 [ñì. ñòð. 26], 54, 55)
Íàäñâÿçî÷íàÿ îáëàñòü (Ñ32.1) à) ÷àñòü íàäãîðòàííèêà âûøå ïîäúÿçû÷íîé êîñòè, âêëþ÷àÿ âåðõóøêó, ÿçû÷íóþ (ïåðåäíþþ) (Ñ10.1) è ãîðòàííóþ ïîâåðõíîñòè á) ÷åðïàëîâèäíî-ïîäãîðòàííàÿ ñêëàäêà â) ÷åðïàëîâèäíûé õðÿù ã) ÷àñòü íàäãîðòàííèêà íèæå ïîäúÿçû÷íîé êîñòè ä) æåëóäî÷êîâûå ñâÿçêè (ëîæíûå ãîëîñîâûå ñâÿçêè)
2.
Îáëàñòü ãîëîñîâûõ ñâÿçîê (Ñ32.0) à) èñòèííûå ãîëîñîâûå ñâÿçêè á) ïåðåäíÿÿ êîìèññóðà â) çàäíÿÿ êîìèññóðà
3.
Ïîäñâÿçî÷íàÿ îáëàñòü (Ñ32.2)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
12 3 14 44 24 443
1.
íàäãîðòàííàÿ îáëàñòü íàäñâÿçî÷íàÿ îáëàñòü
42
Ãîðòàíü
Ðèñ. 54
Ðèñ. 55
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
43
Ãîðòàíü
Íàäñâÿçî÷íàÿ îáëàñòü Ò1
îïóõîëü îãðàíè÷åíà îäíîé àíàòîìè÷åñêîé ÷àñòüþ íàäñâÿçî÷íîé îáëàñòè, ïîäâèæíîñòü ãîëîñîâûõ ñâÿçîê ñîõðàíåíà (ðèñ. 56, 57)
Ðèñ. 56à,á. Ïîðàæåíèå íàäãîðòàííèêà
Ðèñ. 57à,á. Ïîðàæåíèå ëîæíîé ãîëîñîâîé ñâÿçêè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
44
Ò2
Ãîðòàíü
îïóõîëü ïîðàæàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íåñêîëüêèõ àíàòîìè÷åñêèõ ÷àñòåé íàäñâÿçî÷íîé îáëàñòè èëè îáëàñòè ãîëîñîâûõ ñâÿçîê (íàïðèìåð, êîðíÿ ÿçûêà, âàëëåêóëû, ñðåäíåé ñòåíêè ãðóøåâèäíîãî ñèíóñà), ïîäâèæíîñòü ãîëîñîâûõ ñâÿçîê ñîõðàíåíà (ðèñ. 58, 59)
Ðèñ. 58à,á. Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàäãîðòàííèêà âûøå è íèæå ïîäúÿçû÷íîé êîñòè
Ðèñ. 59à,á. Ïîðàæåíèå ëîæíîé ãîëîñîâîé ñâÿçêè è íàäãîðòàííèêà
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
45
Ãîðòàíü
Ò3
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ãîðòàíüþ ñ ôèêñàöèåé ãîëîñîâûõ ñâÿçîê è/èëè ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ïîçàäèïåðñòíåâèäíóþ îáëàñòü èëè ïðåäíàäãîðòàííûå òêàíè (ðèñ. 60, 61)
Ðèñ. 60à,á. Ïîðàæåíèå ãîëîñîâîé ñâÿçêè è íàäãîðòàííèêà
Ðèñ. 61à,á. Ïîðàæåíèå ïðåäíàäãîðòàííûõ òêàíåé ñ ôèêñàöèåé ãîëîñîâîé ñâÿçêè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
46
Ò4
Ãîðòàíü
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ùèòîâèäíûé õðÿù è/èëè äðóãèå ïðèëåæàùèå ê ãîðòàíè òêàíè: ðîòîãëîòêó, ìÿãêèå òêàíè øåè, ùèòîâèäíóþ æåëåçó è/èëè ïèùåâîä (ðèñ. 62)
Ðèñ. 62à,á. Ïîðàæåíèå ïðèëåæàùèõ ê ãîðòàíè òêàíåé: ðîòîãëîòêà (âàëëåêóëà è êîðåíü ÿçûêà), ìÿãêèå òêàíè øåè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
47
Ãîðòàíü
Îáëàñòü ãîëîñîâûõ ñâÿçîê Ò1
Ò2 Ò3
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ãîëîñîâîé(ûìè) ñâÿçêîé(àìè) áåç íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè (ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû ïåðåäíÿÿ èëè çàäíÿÿ êîìèññóðû) (ðèñ. 63à) Ò1à îïóõîëü îãðàíè÷åíà îäíîé ãîëîñîâîé ñâÿçêîé (ðèñ. 63á) Ò1á îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îáå ãîëîñîâûå ñâÿçêè (ðèñ. 63â) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íàäñâÿçî÷íóþ è/èëè ïîäñâÿçî÷íóþ îáëàñòè; è/èëè íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ãîëîñîâîé ñâÿçêè (ðèñ. 64) îïóõîëü îãðàíè÷åíà ãîðòàíüþ ñ ôèêñàöèåé ãîëîñîâîé ñâÿçêè (ðèñ. 65)
Ðèñ. 63. à,á) îïóõîëü îãðàíè÷åíà ãîëîñîâîé ñâÿçêîé; â) îïóõîëü îãðàíè÷åíà ãîëîñîâûìè ñâÿçêàìè ñ èíâàçèåé ïåðåäíåé êîìèññóðû
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
48
Ãîðòàíü
Ðèñ. 64à,á. Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïîäñâÿçî÷íóþ îáëàñòü ñ íàðóøåíèåì ïîäâèæíîñòè ãîëîñîâîé ñâÿçêè âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ìûøöû, íàïðÿãàþùåé ãîëîñîâóþ ñâÿçêó
Ðèñ. 65à,á. Îïóõîëü ñ ôèêñàöèåé ãîëîñîâîé ñâÿçêè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
49
Ãîðòàíü
Ò4
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ùèòîâèäíûé õðÿù è/èëè íà äðóãèå ïðèëåæàùèå ê ãîðòàíè òêàíè: ðîòîãëîòêó, ìÿãêèå òêàíè øåè, òðàõåþ, ùèòîâèäíóþ æåëåçó, ãëîòêó (ðèñ. 66)
Ðèñ. 66à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
50
Ãîðòàíü
Ïîäñâÿçî÷íàÿ îáëàñòü Ò1 Ò2
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ïîäñâÿçî÷íîé îáëàñòüþ (ðèñ. 67) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îäíó èëè îáå ãîëîñîâûå ñâÿçêè ñî ñâîáîäíîé èëè îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòüþ (ðèñ. 68)
Ðèñ. 67à,á
Ðèñ. 68à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
51
Ãîðòàíü
Ò3 Ò4
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ãîðòàíüþ ñ ôèêñàöèåé ãîëîñîâîé ñâÿçêè (ðèñ. 69) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïåðñòíåâèäíûé èëè ùèòîâèäíûé õðÿùè è/èëè íà ïðèëåæàùèå ê ãîðòàíè òêàíè: ðîòîãëîòêó, ìÿãêèå òêàíè øåè, ùèòîâèäíóþ æåëåçó, ïèùåâîä (ðèñ. 70)
Ðèñ. 69à,á. Îïóõîëü ñ ôèêñàöèåé ãîëîñîâîé ñâÿçêè
Ðèñ. 70à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
52
Ãîðòàíü
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðèäàòî÷íûå ïîëîñòè íîñà
(ÌÊÁ-O C31.0, 1)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè 1. 2.
Ãàéìîðîâà ïàçóõà (ÌÊÁ-Î Ñ31.0) Ïàçóõà ðåøåò÷àòîé êîñòè (ÌÊÁ-Î Ñ31.1)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
Ðèñ. 71
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãàéìîðîâà ïàçóõà
54
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ãàéìîðîâà ïàçóõà Ò1 Ò2
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé áåç ýðîçèè èëè äåñòðóêöèè êîñòè (ðèñ. 72) îïóõîëü, ýðîçèðóþùàÿ èëè ðàçðóøàþùàÿ âíóòðåííèå ñòðóêòóðû, âêëþ÷àÿ òâåðäîå í¸áî è/èëè ñðåäíèé íîñîâîé õîä (ðèñ. 73)
Ðèñ. 72
Ðèñ. 73
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãàéìîðîâà ïàçóõà
Ò3
55
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ëþáóþ èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: êîæà ùåêè, çàäíÿÿ ñòåíêà ãàéìîðîâîé ïàçóõè, íèæíÿÿ èëè ìåäèàëüíàÿ ñòåíêà îðáèòû, ïàçóõà ðåøåò÷àòîé êîñòè (ðèñ. 74, 75)
Ðèñ. 74
Ðèñ. 75
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ãàéìîðîâà ïàçóõà
56
Ò4
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòðóêòóðû îðáèòû è/èëè íà ëþáóþ èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: ðåøåò÷àòàÿ ïëàñòèíêà, çàäíèé ðåøåò÷àòûé èëè êëèíîâèäíûé ñèíóñ, íîñîãëîòêà, ìÿãêîå í¸áî, êðûëîâèäíàÿ ÷àñòü âåðõíåé ÷åëþñòè èëè âèñî÷íàÿ ÿìêà, îñíîâàíèå ÷åðåïà (ðèñ. 76-78)
Ðèñ. 77
Ðèñ. 76
Ðèñ. 78
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðåøåò÷àòûé ñèíóñ
57
Ðåøåò÷àòûé ñèíóñ Ò1 Ò2
îïóõîëü ïîðàæàåò ýòìîèäàëüíóþ çîíó ñ ýðîçèåé èëè áåç ýðîçèè êîñòè (ðèñ. 79) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïîëîñòü íîñà (ðèñ. 80)
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Ðèñ. 79
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðåøåò÷àòûé ñèíóñ
58
Ðèñ. 80
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðåøåò÷àòûé ñèíóñ
Ò3 Ò4
59
îïóõîëü ïîðàæàåò ïåðåäíþþ ÷àñòü îðáèòû è/èëè ãàéìîðîâó ïàçóõó (ðèñ. 81) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïîëîñòü ÷åðåïà, â îðáèòó íà âåðõóøêó, ïîðàæàåò êëèíîâèäíóþ è/èëè ëîáíóþ ïàçóõè è/èëè êîæó íîñà (ðèñ. 82, 83)
Ðèñ. 81
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðåøåò÷àòûé ñèíóñ
60
Ðèñ. 82
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðèäàòî÷íûå ïîëîñòè íîñà
Ðèñ. 83
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðÒ è ðN êàòåãîðèè ñîîòâåòñòâóþò Ò è N êàòåãîðèÿì.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
61
Ñëþííûå æåëåçû (ÌÊÁ-O C07, C08) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà áîëüøèõ ñëþííûõ æåëåç: îêîëîóøíîé (Ñ07.9), ïîä÷åëþñòíîé (Ñ08.0) è ïîäúÿçû÷íîé (Ñ08.1). Îïóõîëè, âîçíèêàþùèå â ìàëûõ ñëþííûõ æåëåçàõ (ñëèçü-ñåêðåòèðóþùèå æåëåçû, ðàñïîëîæåííûå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âåðõíåãî îòäåëà äûõàòåëüíî-ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà), íå âêëþ÷åíû â ýòó êëàññèôèêàöèþ. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ çà ïðåäåëû æåëåçû1 (ðèñ. 84) îïóõîëü äî 4 ñì áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ çà ïðåäåëû æåëåçû1 (ðèñ. 85)
Ò2
Ïðèìå÷àíèå: 1. Î ðàñïðîñòðàíåíèè çà ïðåäåëû æåëåçû ñâèäåòåëüñòâóþò êëèíè÷åñêèå èëè ìàêðîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè èíâàçèè êîæè, ìÿãêèõ òêàíåé, êîñòè èëè íåðâà. Ìèêðîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè ñàìè ïî ñåáå íå îçíà÷àþò ðàñïðîñòðàíåíèÿ çà ïðåäåëû ïàðåíõèìû äëÿ êëàññèôèêàöèîííûõ öåëåé.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
63
Ñëþííûå æåëåçû
Ðèñ. 84. Êàòåãîðèÿ Ò îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè íà îñíîâàíèè îòñóòñòâèÿ ïàðàëè÷à íåðâîâ èëè ìàêðîñêîïè÷åñêè íà îñíîâàíèè îòñóòñòâèÿ ïðèçíàêîâ ðàñïðîñòðàíåíèÿ çà ïðåäåëû ïàðåíõèìû. Ôðîíòàëüíûé ðàçðåç ÷åðåç ïðåìîëÿðíóþ îáëàñòü
Ðèñ. 85. Íà ãîðèçîíòàëüíîì ðàçðåçå ÷åðåç îêîëîóøíóþ æåëåçó ïîêàçàíî åå óñëîâíîå äåëåíèå íà ïîâåðõíîñòíóþ è ãëóáîêóþ äîëè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
64
Ò3
Ñëþííûå æåëåçû
îïóõîëü ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì1 çà ïðåäåëû ïàðåíõèìû áåç ïîðàæåíèÿ VII íåðâà è/èëè îò 4 äî 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 86, 87)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Ñì. ïðèìå÷àíèå ê ñòð. 62.
Ðèñ. 86
Ðèñ. 87
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
65
Ñëþííûå æåëåçû
Ò4
îïóõîëü áîëåå 6 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè è/èëè ñ ïîðàæåíèåì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, VII íåðâà (ðèñ. 88, 89)
Ðèñ. 88. Èíâàçèÿ VII íåðâà
Ðèñ. 89
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
66
Ñëþííûå æåëåçû
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 10
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
(ÌÊÁ-O C73) (ðèñ. 90)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà è îïðåäåëåíèå òèïà îïóõîëè.
Ðèñ. 90
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
68
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 91) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè (1) è âåðõíåãî ñðåäîñòåíèÿ (2).
Ðèñ. 91
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
69
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü äî 1 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îãðàíè÷åííàÿ òêàíüþ ùèòîâèäíîé æåëåçû (ðèñ. 92, 93) îïóõîëü äî 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îãðàíè÷åííàÿ òêàíüþ ùèòîâèäíîé æåëåçû (ðèñ. 94, 95) îïóõîëü áîëåå 4 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îãðàíè÷åííàÿ òêàíüþ ùèòîâèäíîé æåëåçû (ðèñ. 96) îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ çà ïðåäåëû êàïñóëû ùèòîâèäíîé æåëåçû (ðèñ. 97)
Ò2 Ò3 Ò4
Ïðèìå÷àíèå: Âñå êàòåãîðèè ìîãóò ïîäðàçäåëÿòüñÿ: à) ñîëèòàðíàÿ îïóõîëü (ðèñ. 92, 94, 96, 97); á) ìíîãîôîêóñíàÿ îïóõîëü (êëàññèôèêàöèÿ ïî íàèáîëüøåìó óçëó) (ðèñ. 93, 95).
Ðèñ. 92
Ðèñ. 93
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
70
Ðèñ. 94
Ðèñ. 96
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Ðèñ. 95
Ðèñ. 97
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
71
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè N1a ïîðàæåíû ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè íà ñòîðîíå îïóõîëè (ðèñ. 98) N1b ïîðàæåíû ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè ñ îáåèõ ñòîðîí (ðèñ. 99), ñðåäèííûå (ðèñ. 100), íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå (ðèñ. 101) èëè ìåäèàñòèíàëüíûå (ðèñ. 102)
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. ðN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà øåéíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ðèñ. 98
Ðèñ. 99
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
72
Ðèñ. 101
Ðèñ. 100
Ðèñ. 102
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
73
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÏÓÕÎËÈ ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ Âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè: Ïèùåâîä Ïå÷åíü Æåëóäîê Æåë÷íûé ïóçûðü Òîíêàÿ êèøêà Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè Áîëüøîé ñîñî÷åê 12-ïåðñòíîé êèøêè Àíàëüíûé êàíàë Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà (èñêëþ÷àÿ ýíäîêðèííûå îïóõîëè)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Êîëè÷åñòâî ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè îáû÷íîé ëèìôàäåíýêòîìèè îòìå÷åíî äëÿ êàæäîé ëîêàëèçàöèè. Îáîçíà÷åíèå N0 îñíîâûâàåòñÿ íà èçó÷åíèè ýòîãî êîëè÷åñòâà óçëîâ.
Ïèùåâîä (ÌÊÁ-O C15) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà è ïîäðàçäåëåíèå ñëó÷àåâ ïî ãèñòîëîãè÷åñêèì âàðèàíòàì.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 103) 1.
Øåéíûé îòäåë ïèùåâîäà (Ñ15.0): ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ îò íèæíåé ãðàíèöû ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà äî âõîäà â ãðóäíóþ ïîëîñòü (âûðåçêà ãðóäèíû), îêîëî 18 ñì îò âåðõíèõ ðåçöîâ 2. Ãðóäíîé îòäåë ïèùåâîäà à) âåðõíÿÿ ãðóäíàÿ ÷àñòü (Ñ15.3), ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ îò âõîäà â ãðóäíóþ ïîëîñòü äî óðîâíÿ áèôóðêàöèè òðàõåè, îêîëî 24 ñì îò âåðõíèõ ðåçöîâ á) ñðåäíÿÿ ãðóäíàÿ ÷àñòü (Ñ15.4), ïðîêñèìàëüíàÿ ïîëîâèíà ïèùåâîäà îò óðîâíÿ áèôóðêàöèè òðàõåè äî ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ñîåäèíåíèÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà îêîëî 32 ñì îò âåðõíèõ ðåçöîâ â) íèæíÿÿ ãðóäíàÿ ÷àñòü (Ñ15.5), äèñòàëüíàÿ ïîëîâèíà ïèùåâîäà îêîëî 8 ñì äëèíîé (âêëþ÷àÿ àáäîìèíàëüíûé îòäåë ïèùåâîäà) îò óðîâíÿ áèôóðêàöèè òðàõåè äî ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ñîåäèíåíèÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà îêîëî 40 ñì îò âåðõíèõ ðåçöîâ
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
75
Ïèùåâîä
Ðèñ. 103
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
76
Ïèùåâîä
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 104) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ øåéíîãî îòäåëà ïèùåâîäà ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè, âêëþ÷àÿ íàäêëþ÷è÷íûå; äëÿ ãðóäíîãî îòäåëà ïèùåâîäà ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñðåäîñòåíèÿ è ïåðèãàñòðàëüíûå, èñêëþ÷àÿ ÷ðåâíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Ðèñ. 104
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
77
Ïèùåâîä
TNM êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1
îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ñòåíêó ïèùåâîäà äî ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ (ðèñ. 105) îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó ñòåíêè ïèùåâîäà (ðèñ. 106)
Ò2
Ðèñ. 105
Ðèñ. 106
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
78
Ò3 Ò4
Ïèùåâîä
îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ñëîè ñòåíêè ïèùåâîäà, âêëþ÷àÿ àäâåíòèöèþ (ðèñ. 107) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû (ðèñ. 108)
Ðèñ. 107
Ðèñ. 108
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ðèñ. 109, 110, 111, 112)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
79
Ïèùåâîä
Ðèñ. 109
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
80
Ïèùåâîä
Ðèñ. 110
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
81
Ïèùåâîä
Ðèñ. 111
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
82
Ïèùåâîä
Ðèñ. 112
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
83
Ïèùåâîä
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (ðèñ. 109, 110, 111, 112)
Äëÿ îïóõîëåé íèæíåãðóäíîãî îòäåëà ïèùåâîäà Ì1à ìåòàñòàçû â áðþøíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ Ì1b äðóãèå îòäàëåííûå ìåòàñòàçû Äëÿ îïóõîëåé âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà ïèùåâîäà Ì1à ìåòàñòàçû â øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ Ì1b äðóãèå îòäàëåííûå ìåòàñòàçû Äëÿ îïóõîëåé ñðåäíåãî îòäåëà ïèùåâîäà Ì1à íå ïðèìåíÿåòñÿ Ì1b ìåòàñòàçû â íåðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ èëè äðóãèå îòäàëåííûå ìåòàñòàçû
öèÿ
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêà-
Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñðåäîñòåíèÿ îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Æåëóäîê (ÌÊÁ-O C16) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 113) 1. 2. 3. 4.
Êàðäèàëüíûé îòäåë (Ñ16.0) Äíî (Ñ16.1) Òåëî (Ñ16.2) Àíòðàëüíûé (Ñ16.3) è ïèëîðè÷åñêèé (Ñ16.4) îòäåëû
Ðèñ. 113
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
85
Æåëóäîê
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 114) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå âäîëü ìàëîé (1, 3, 5) è áîëüøîé (2, 4à, 4á, 6) êðèâèçíû, âäîëü ëåâîé æåëóäî÷íîé (7), îáùåé ïå÷åíî÷íîé (8), ñåëåçåíî÷íîé (10, 11) è ÷ðåâíîé (9) àðòåðèé, à òàêæå ãåïàòîäóîäåíàëüíûå óçëû (12). Ïîðàæåíèå äðóãèõ âíóòðèáðþøèííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, òàêèõ êàê ðåòðîïàíêðåàòè÷åñêèå, ìåçåíòåðèàëüíûå è ïàðààîðòàëüíûå, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.
Ðèñ. 114à
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
86
Æåëóäîê
Ïðèìå÷àíèå: Íîìåðà óêàçàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäëîæåíèåì ßïîíñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà ïî ðàêó æåëóäêà [(1995) ßïîíñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà, 1-å àíãëèéñêîå èçäàíèå, Êàíåõàðà] [(1995) Japanese Classification of gastric carcinoma, 1st English edn. Kanehara, Tokyo].
Ðèñ. 114á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
87
Æåëóäîê
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ): âíóòðèýïèòåëèàëüíàÿ îïóõîëü áåç ïîðàæåíèÿ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
Ò1
îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó (ðèñ. 115) îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó èëè ñåðîçíóþ îáîëî÷êó1 (ðèñ. 116, 117)
Ò2
Ïðèìå÷àíèå: 1. Ñì. ñòð. 87
Ðèñ. 115
Ðèñ. 116
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
88
Æåëóäîê
Ðèñ. 117
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
89
Æåëóäîê
Ò3 Ò4
îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó (âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó) áåç èíâàçèè â ñîñåäíèå ñòðóêòóðû1, 2, 3 (ðèñ. 118, 120) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû2, 3 (ðèñ. 119)
Ðèñ. 118
Ðèñ. 119
Ðèñ. 120
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
90
Æåëóäîê
Ïðèìå÷àíèå: 1. Îïóõîëü ìîæåò ïðîðàñòàòü ìûøå÷íûå ñëîè ñòåíêè, âîâëåêàÿ æåëóäî÷íî-òîëñòîêèøå÷íóþ èëè æåëóäî÷íî-ïå÷åíî÷íóþ ñâÿçêè, ëèáî áîëüøîé èëè ìàëûé ñàëüíèê áåç ïåðôîðàöèè âèñöåðàëüíîé áðþøèíû, ïîêðûâàþùåé ýòè ñòðóêòóðû.  ýòîì ñëó÷àå îïóõîëü êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê Ò2 (ðèñ. 117). Åñëè èìååòñÿ ïåðôîðàöèÿ âèñöåðàëüíîé áðþøèíû, ïîêðûâàþùåé ñâÿçêè æåëóäêà èëè ñàëüíèêà, òî îïóõîëü êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê Ò3 (ðèñ. 120). 2. Ñîñåäíèìè ñòðóêòóðàìè æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ñåëåçåíêà, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïå÷åíü, äèàôðàãìà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, áðþøíàÿ ñòåíêà, íàäïî÷å÷íèê, ïî÷êà, òîíêàÿ êèøêà, çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî. 3. Âíóòðèñòåíî÷íîå ðàñïðîñòðàíåíèå íà 12-ïåðñòíóþ êèøêó èëè ïèùåâîä êëàññèôèöèðóåòñÿ ïî íàèáîëüøåé ãëóáèíå èíâàçèè ïðè âñåõ ëîêàëèçàöèÿõ, âêëþ÷àÿ æåëóäîê (ðèñ. 121, 122).
Ðèñ. 121
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
91
Æåëóäîê
Ðèñ. 122
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2 N3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â 16 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 123) ìåòàñòàçû â 715 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 124) ìåòàñòàçû áîëåå ÷åì â 15 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 125)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
92
Æåëóäîê
Ðèñ. 123
Ðèñ. 124
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
93
Æåëóäîê
Ðèñ. 125
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
94
Æåëóäîê
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (ðèñ. 126)
Ðèñ. 126
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
95
Æåëóäîê
pTNM ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0
ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò îáû÷íî 15 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Òîíêàÿ êèøêà (ÌÊÁ-O C17) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà. Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 127) 1. 2. 3.
12-ïåðñòíàÿ êèøêà (Ñ17.0) Òîùàÿ êèøêà (Ñ17.1) Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà (Ñ17.2) (èñêëþ÷àÿ ïîäâçäîøíî-ñëåïîêèøå÷íóþ çàñëîíêó Ñ18.0)
Ïðèìå÷àíèå: Ýòà êëàññèôèêàöèÿ íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà êàðöèíîìû ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íîé (ôàòåðîâîé) àìïóëû (ñì. ñòð. 139).
Ðèñ. 127
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
97
Òîíêàÿ êèøêà
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ 12-ïåðñòíîé êèøêè ÿâëÿþòñÿ ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå, ïèëîðè÷åñêèå, ïå÷åíî÷íûå (îêîëî îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, â âîðîòàõ ïå÷åíè) è âåðõíèå ìåçåíòåðèàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ñì. ðèñ. 195, ñòð. 150). Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ òîùåé è ïîäâçäîøíîé êèøîê ÿâëÿþòñÿ ìåçåíòåðèàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, âêëþ÷àÿ âåðõíèå ìåçåíòåðèàëüíûå. Òîëüêî äëÿ òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè ðåãèîíàðíûìè ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îêîëî èëåîöåêàëüíîãî óãëà.
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ðèñ. 128
Ðèñ. 129
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
98
Ò1 Ò2 Ò3
Ò4
Òîíêàÿ êèøêà
îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó (ðèñ. 128) îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 129) îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó è ïîäñåðîçíóþ îñíîâó (ðèñ. 130), â íåïåðèòîíèçèðîâàííûõ ó÷àñòêàõ îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ïîäëåæàùèå òêàíè (áðûæåéêà èëè çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî) íà ãëóáèíó íå áîëåå 2 ñì (ðèñ. 131) îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó (ðèñ. 130) èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû [âêëþ÷àÿ äðóãèå ïåòëè òîíêîé êèøêè (ðèñ. 132), áðûæåéêó èëè çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî íà ãëóáèíó áîëåå 2 ñì (ðèñ. 131) è áðþøíóþ ñòåíêó ÷åðåç ñåðîçó; ðàñïðîñòðàíåíèå íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó îòíîñèòñÿ òîëüêî ê îïóõîëè 12-ïåðñòíîé êèøêè (ðèñ. 133)]
Ïðèìå÷àíèå: Íåïåðèòîíèçèðîâàííûì ó÷àñòêîì äëÿ òîùåé è ïîäâçäîøíîé êèøîê ÿâëÿåòñÿ áðûæåå÷íûé êðàé, à äëÿ 12-ïåðñòíîé êèøêè çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî.
Ðèñ. 130. Ïåðèòîíèçèðîâàííûå îáëàñòè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Òîíêàÿ êèøêà
99
Ðèñ. 131. Íåïåðèòîíèçèðîâàííûå îáëàñòè
Ðèñ. 132
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Òîíêàÿ êèøêà
100
Ðèñ. 133
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0
ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
(ÌÊÁ-O C18-
C20)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè è ÷àñòè Îáîäî÷íàÿ êèøêà (ðèñ. 134) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê (Ñ18.1) Ñëåïàÿ êèøêà (Ñ18.0) Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà (Ñ18.2) Ïå÷åíî÷íûé èçãèá îáîäî÷íîé êèøêè (Ñ18.3) Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà (Ñ18.4) Ñåëåçåíî÷íûé èçãèá îáîäî÷íîé êèøêè (Ñ18.5) Íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà (Ñ18.6) Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà (Ñ18.7)
Ïðÿìàÿ êèøêà (ðèñ. 135) 1. 2.
Ðåêòîñèãìîèäíûé îòäåë (Ñ19.9) Ïðÿìàÿ êèøêà (Ñ20.9)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
102
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
Ðèñ. 134
Ðèñ. 135
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
103
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 136) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ îáîäî÷íîé è ïðÿìîé êèøîê ÿâëÿþòñÿ ïåðèêîëè÷åñêèå è ïåðèðåêòàëüíûå, à òàêæå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ âäîëü ïîäâçäîøíî-îáîäî÷íîé, ïðàâîé òîëñòîêèøå÷íîé, ñðåäíåé òîëñòîêèøå÷íîé, ëåâîé òîëñòîêèøå÷íîé, íèæíåé ìåçåíòåðèàëüíîé, âåðõíåé ïðÿìîêèøå÷íîé (ãåìîððîèäàëüíîé) è âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèé (ðèñ. 146, ñòð. 111).
Ðèñ. 136
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
104
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ): èíòðàýïèòåëèàëüíàÿ èíâàçèÿ èëè èíâàçèÿ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè1
Ò1 Ò2
îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó (ðèñ. 137) îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 138)
Ðèñ. 137
Ðèñ. 138
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
105
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
Ò3 Ò4
îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ïîäñåðîçíóþ îñíîâó èëè òêàíè, ïðèëåæàùèå ê íåïåðèòîíèçèðîâàííûì ó÷àñòêàì îáîäî÷íîé è ïðÿìîé êèøîê (ðèñ. 139) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå îðãàíû èëè ñòðóêòóðû 2 è/èëè ïðîðàñòàåò âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó (ðèñ. 140, 141)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Tis ðàêîâûå êëåòêè îáíàðóæèâàþòñÿ â ïðåäåëàõ áàçàëüíîé ìåìáðàíû æåëåç (èíòðàýïèòåëèàëüíî) èëè â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (èíòðàìóêîçàëüíî), íî íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ÷åðåç ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó ñëèçèñòîé â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó. 2. Ïðÿìîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðè Ò4 âêëþ÷àåò ðàñïðîñòðàíåíèå íà äðóãèå ñåãìåíòû îáîäî÷íîé è ïðÿìîé êèøîê ïóòåì ïðîðàñòàíèÿ ñåðîçíîé îáîëî÷êè, íàïðèìåð, âðàñòàíèå îïóõîëè ñëåïîé êèøêè â ñèãìîâèäíóþ.
Ðèñ. 139
Ðèñ. 140
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
106
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
Ðèñ. 141à-â
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
107
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â 1-3 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 142) ìåòàñòàçû â 4 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 143144)
Ïðèìå÷àíèå: Ó÷àñòêè îïóõîëåâîé òêàíè áîëåå 3 ìì â äèàìåòðå â îêîëîêèøå÷íîé æèðîâîé êëåò÷àòêå (áåç ýëåìåíòîâ îñòàòî÷íîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà) êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê ðåãèîíàðíûå ìåòàñòàçû. Îïóõîëåâûå óçåëêè ìåíåå 3 ìì îöåíèâàþò êàê íåïðåðûâíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè è êëàññèôèöèðóþò êàê Ò3.
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 êîëè÷åñòâî ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò 12 è áîëåå.
Ðèñ. 142
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
108
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
Ðèñ. 143
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè
Ðèñ. 144à
Ðèñ. 144á. Ïîðàæåíèå âåðõíåãî óçëà íå èçìåíÿåò êàòåãîðèþ
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
109
Àíàëüíûé êàíàë (ÌÊÁ-O C21.1, 2) Àíàëüíûé êàíàë (ðèñ. 145) ïðîñòèðàåòñÿ îò ïðÿìîé êèøêè äî ïåðèàíàëüíîé êîæè (äî ìåñòà ñîåäèíåíèÿ ñ ó÷àñòêîì êîæè, ïîêðûòîé âîëîñàìè), îáðàçîâàí ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé, ïîêðûâàþùåé âíóòðåííèé ñôèíêòåð, âêëþ÷àÿ ïåðåõîäíûé ýïèòåëèé è çóá÷àòóþ ëèíèþ. Îïóõîëè àíàëüíîãî êîëüöà (ÌÊÁ-O C44.5) êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê îïóõîëè êîæè (ñòð. 182).
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðèñ. 145
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
111
Àíàëüíûé êàíàë
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 146) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ àíàëüíîãî êàíàëà ÿâëÿþòñÿ ïåðèðåêòàëüíûå (1), âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå (2) è ïàõîâûå (3).
Ðèñ. 146
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
112
Àíàëüíûé êàíàë
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1 Ò2 Ò3
îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 147) îïóõîëü äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 148) îïóõîëü áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 149)
Ðèñ. 147
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
113
Àíàëüíûé êàíàë
Ðèñ. 148
Ðèñ. 149
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
114
Ò4
Àíàëüíûé êàíàë
îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà, ïðîðàñòàþùàÿ ñîñåäíèé îðãàí(û): âëàãàëèùå, ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë, ìî÷åâîé ïóçûðü (ðèñ. 150) (âîâëå÷åíèå òîëüêî ìûøå÷íîãî ñôèíêòåðà íå êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê Ò4)
Ðèñ. 150
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â ïåðèðåêòàëüíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå(àõ) (ðèñ. 151)
Ðèñ. 151
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
115
Àíàëüíûé êàíàë
N2
ìåòàñòàçû âî âíóòðåííèõ ïîäâçäîøíûõ è/èëè ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (ðèñ. 152, 153)
Ðèñ. 152
Ðèñ. 153
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
116
N3
Àíàëüíûé êàíàë
ìåòàñòàçû â ïåðèðåêòàëüíûõ, ïàõîâûõ è/èëè âî âíóòðåííèõ ïîäâçäîøíûõ, è/èëè ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñ îáåèõ ñòîðîí (ðèñ. 154-156)
Ðèñ. 154
Ðèñ. 155
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Àíàëüíûé êàíàë
117
Ðèñ. 156
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 12 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïåðèðåêòàëüíîé è òàçîâîé îáëàñòåé. Èç ïàõîâîé îáëàñòè îáû÷íî èññëåäóþò 6 è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíü (ÌÊÁ-O C22) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ïåðâè÷íîãî ãåïàòîöåëëþëÿðíîãî ðàêà è õîëàíãèîêàðöèíîìû ïå÷åíè (îïóõîëü âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ). Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà. Ïðèìå÷àíèå: Õîòÿ íàëè÷èå öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì, ïðè êëàññèôèêàöèè TNM ýòî íå ó÷èòûâàåòñÿ.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 157) 1. 2.
Ïå÷åíü (Ñ22.0) Âíóòðèïå÷åíî÷íûé æåë÷íûé ïðîòîê (Ñ22.1)
Ðèñ. 157
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
119
Ïå÷åíü
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 157) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âîðîò ïå÷åíè (ðàñïîëîæåííûå â ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêå).
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
ñîëèòàðíàÿ îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè áåç èíâàçèè ñîñóäîâ (ðèñ. 158)
Ðèñ. 158
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
120
Ò2
Ïå÷åíü
ñîëèòàðíàÿ îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ñ èíâàçèåé ñîñóäîâ (ðèñ. 159); èëè ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè áåç èíâàçèè ñîñóäîâ, îãðàíè÷åííûå îäíîé äîëåé (ðèñ. 160); èëè ñîëèòàðíàÿ îïóõîëü áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè áåç èíâàçèè ñîñóäîâ (ðèñ. 161)
Ðèñ. 159
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
121
Ïå÷åíü
Ðèñ. 160
Ðèñ. 161
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
122
Ò3
Ïå÷åíü
ñîëèòàðíàÿ îïóõîëü áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ñ èíâàçèåé ñîñóäîâ (ðèñ. 162); èëè ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè íå áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ñ èíâàçèåé ñîñóäîâ, îãðàíè÷åííûå îäíîé äîëåé (ðèñ. 163); èëè îãðàíè÷åííûå îäíîé äîëåé ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè, êàæäàÿ èç êîòîðûõ èìååò áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, ñ èíâàçèåé ñîñóäîâ èëè áåç íåå (ðèñ. 164, 165)
Ðèñ. 162
Ðèñ. 163
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíü
123
Ðèñ. 164
Ðèñ. 165
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíü
124
Ò4
ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè â îáåèõ äîëÿõ (ðèñ. 166); èëè îïóõîëü(è), ïîðàæàþùàÿ îñíîâíóþ âåòâü ïîðòàëüíîé èëè ïå÷åíî÷íîé âåí (ðèñ. 167); èëè îïóõîëü(è) ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ïðèëåæàùèå îðãàíû ( êðîìå æåë÷íîãî ïóçûðÿ); èëè îïóõîëü(è) ñ ïðîðàñòàíèåì âèñöåðàëüíîé áðþøèíû (ðèñ. 168)
Ïðèìå÷àíèå: Äëÿ êëàññèôèêàöèè ïëîñêîñòü, ïðîåöèðóåìàÿ ìåæäó ëîæåì æåë÷íîãî ïóçûðÿ è íèæíåé ïîëîé âåíîé, äåëèò ïå÷åíü íà äâå äîëè (ðèñ. 157, ñòð. 118).
Ðèñ. 166
Ðèñ. 167
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
125
Ïå÷åíü
Ðèñ. 168
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ðèñ. 169)
Ðèñ. 169
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
126
Ïå÷åíü
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 3 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Æåë÷íûé ïóçûðü (ÌÊÁ-O C23.9) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 170) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå îêîëî ïóçûðíîãî è îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêîâ, âîðîò ïå÷åíè, ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 12-ïåðñòíîé êèøêè, âîðîòíûõ, ÷ðåâíûõ è âåðõíèõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ.
Ðèñ. 170
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
128
Æåë÷íûé ïóçûðü
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1
îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó èëè ìûøå÷íûé ñëîé (ðèñ. 171) Ò1à îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó Ò1b îïóõîëü ïðîðàñòàåò ìûøå÷íûé ñëîé
Ðèñ. 171
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Æåë÷íûé ïóçûðü
Ò2 Ò3
129
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îêîëîìûøå÷íóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè áåç èíôèëüòðàöèè â ïå÷åíü (ðèñ. 172) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ñåðîçíóþ îáîëî÷êó (âèñöåðàëüíàÿ áðþøèíà) èëè ïðîðàñòàåò â ñîñåäíèå îðãàíû (ðàñïðîñòðàíåíèå íà ãëóáèíó äî 2 ñì â ïå÷åíü) (ðèñ. 173, 174)
Ðèñ. 172
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
130
Æåë÷íûé ïóçûðü
Ðèñ. 173
Ðèñ. 174
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
131
Æåë÷íûé ïóçûðü
Ò4
îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïå÷åíü íà ãëóáèíó áîëåå 2 ñì è/èëè â äâà è áîëåå ñîñåäíèõ îðãàíà (æåëóäîê, 12-ïåðñòíàÿ êèøêà, îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñàëüíèê, âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè, ëþáîå ðàñïðîñòðàíåíèå íà ïå÷åíü) (ðèñ. 175, 176)
Ðèñ. 175
Ðèñ. 176
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
132
Æåë÷íûé ïóçûðü
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ðàñïîëîæåííûõ îêîëî ïóçûðíîãî è îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêîâ è/èëè âîðîò ïå÷åíè (ò. å. â ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêå) (ðèñ. 177, 178)
Ðèñ. 177
Ðèñ. 178
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
133
Æåë÷íûé ïóçûðü
N2
ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ðàñïîëîæåííûõ îêîëî ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 12-ïåðñòíîé êèøêè, âîðîòíîé, ÷ðåâíîé è/ èëè âåðõíåé ìåçåíòåðèàëüíîé àðòåðèé (ðèñ. 179)
Ðèñ. 179
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 3 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè (ÌÊÁ-O C24.0)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðèñ. 180
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè
135
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 180) 1. 2. 3. 4. 5.
Ïðàâûé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîê Ëåâûé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîê Îáùèé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîê Ïóçûðíûé æåë÷íûé ïðîòîê Îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ñì. ðèñ. 170, ñòð. 127) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå îêîëî ïóçûðíîãî è îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêîâ, âîðîò ïå÷åíè, ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 12ïåðñòíîé êèøêè, âîðîòíîé, ÷ðåâíîé è âåðõíåé ìåçåíòåðèàëüíîé àðòåðèé.
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1
îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó èëè ìûøå÷íûé ñëîé Ò1à îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 181) Ò1b îïóõîëü ïðîðàñòàåò ìûøå÷íûé ñëîé (ðèñ. 181) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îêîëîìûøå÷íóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü (ðèñ. 182)
Ò2
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè
136
Ðèñ. 181
Ðèñ. 182
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè
Ò3
137
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû: ïå÷åíü, ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, 12-ïåðñòíóþ êèøêó, æåë÷íûé ïóçûðü, îáîäî÷íóþ êèøêó, æåëóäîê (ðèñ. 183, 184)
Ðèñ. 183
Ðèñ. 184
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
138
Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ðàñïîëîæåííûõ îêîëî ïóçûðíîãî è îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêîâ è/èëè âîðîò ïå÷åíè (ò. å. â ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêå) (ñì. ðèñ. 177, 178, ñòð. 132) ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ðàñïîëîæåííûõ îêîëî ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 12-ïåðñòíîé êèøêè, âîðîòíîé, ÷ðåâíîé, âåðõíåé ìåçåíòåðèàëüíîé àðòåðèé è/èëè çàäíèõ ïåðèïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ñì. ðèñ. 179, ñòð. 133)
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 3 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà (ÌÊÁ-O C24.1) (ðèñ. 185) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 186) Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåäóþùèå: Âåðõíèå êâåðõó îò ãîëîâêè (1) è òåëà (2) ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû Íèæíèå êíèçó îò ãîëîâêè (3) è òåëà (4) ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ðèñ. 185
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
140 Ïåðåäíèå Çàäíèå
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
ïåðåäíèå ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå (5), ïèëîðè÷åñêèå (6, íå ïîêàçàíû íà ðèñ. 186) è ïðîêñèìàëüíûå ìåçåíòåðèàëüíûå (7) çàäíèå ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå (8), âîêðóã îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà (9) è ïðîêñèìàëüíûå ìåçåíòåðèàëüíûå (7)
Ïðèìå÷àíèå: Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñåëåçåíêè è ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå ó õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íå ÿâëÿþòñÿ ðåãèîíàðíûìè, ìåòàñòàçû â íèõ îáîçíà÷àþòñÿ ñèìâîëîì Ì1.
Ðèñ. 186à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
141
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íîé (ôàòåðîâîé) àìïóëîé èëè ñôèíêòåðîì Îääè (ðèñ. 187) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòåíêó 12-ïåðñòíîé êèøêè (ðèñ. 188)
Ò2
Ðèñ. 187
Ðèñ. 188
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
142
Ò3 Ò4
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó â ïðåäåëàõ 2 ñì (ðèñ. 189) îïóõîëü âðàñòàåò áîëåå ÷åì íà 2 ñì â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó è/èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå îðãàíû (ðèñ. 190)
Ðèñ. 189
Ðèñ. 190
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
143
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ðèñ. 191, 192)
Ðèñ. 191
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
144
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
Ðèñ. 192 à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
145
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (ðèñ. 193) (âêëþ÷àÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñåëåçåíêè è/èëè ðàñïîëîæåííûå ó õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû)
à
á Ðèñ. 193 à.á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
146
Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 10 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
(ÌÊÁ-O C25.0-2, 5, 8)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà ýêçîêðèííîé òêàíè æåëåçû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 194) 1. 2. 3. 4.
Ãîëîâêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû1 (Ñ25.0) Òåëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû2 (Ñ25.1) Õâîñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû3 (Ñ25.2) Âñÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà (Ñ25.8)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Ê îïóõîëÿì ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòíîñÿòñÿ îïóõîëè, âîçíèêàþùèå â çîíå, ðàñïîëîæåííîé ñïðàâà îò ëåâîãî êðàÿ âåðõíåé ìåçåíòåðèàëüíîé âåíû. Êðþ÷êîâèäíûé îòðîñòîê ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ãîëîâêè. 2. Ê îïóõîëÿì òåëà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòíîñÿòñÿ îïóõîëè, âîçíèêàþùèå â çîíå, îãðàíè÷åííîé ëåâûì êðàåì âåðõíåé ìåçåíòåðèàëüíîé âåíû è ëåâûì êðàåì àîðòû. 3. Ê îïóõîëÿì õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòíîñÿòñÿ îïóõîëè, âîçíèêàþùèå â çîíå, îãðàíè÷åííîé ëåâûì êðàåì àîðòû è âîðîòàìè ñåëåçåíêè.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
148
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Ðèñ. 194
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
149
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 195) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ óçëû, ðàñïîëîæåííûå îêîëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðûå ïîäðàçäåëÿþò íà: Âåðõíèå êâåðõó îò ãîëîâêè (1) è òåëà (2) ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû Íèæíèå êíèçó îò ãîëîâêè (3) è òåëà (4) ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû Ïåðåäíèå ïåðåäíèå ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå (5), ïèëîðè÷åñêèå (6, òîëüêî äëÿ îïóõîëåé ãîëîâêè, íå ïîêàçàíû íà ðèñ. 195) è ïðîêñèìàëüíûå ìåçåíòåðèàëüíûå (7) Çàäíèå çàäíèå ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå (8), âîêðóã îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà (9) è ïðîêñèìàëüíûå ìåçåíòåðèàëüíûå (7) Ñåëåçåíî÷íûå âîðîòà ñåëåçåíêè (10) è õâîñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (11) (òîëüêî äëÿ îïóõîëåé òåëà è õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) ×ðåâíûå (12) òîëüêî äëÿ îïóõîëåé ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
150
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Ðèñ. 195à
Ðèñ. 195á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
151
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Tis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ êàðöèíîìà in situ
Ò1
îïóõîëü, îãðàíè÷åííàÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 196)
Ðèñ. 196
Ðèñ. 197
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
152
Ò2 Ò3 Ò4
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
îïóõîëü, îãðàíè÷åííàÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 196) îïóõîëü, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà ëþáóþ èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: 12ïåðñòíàÿ êèøêà, æåë÷íûé ïðîòîê, òêàíè îêîëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû1 (ðèñ. 197, 198) îïóõîëü, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà ëþáóþ èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: æåëóäîê, ñåëåçåíêà, îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïðèëåãàþùèå êðóïíûå ñîñóäû2 (ðèñ. 199)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Ê òêàíÿì îêîëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòíåñåíû îêðóæàþùàÿ çàáðþøèííàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà, âêëþ÷àÿ áðûæåéêó, áîëüøîé è ìàëûé ñàëüíèêè è áðþøèíó. Ïðÿìîå ïðîðàñòàíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñ ïîðàæåíèåì ôàòåðîâîé àìïóëû. 2. Ê ïðèëåæàùèì êðóïíûì ñîñóäàì îòíåñåíû âîðîòíàÿ âåíà, ÷ðåâíàÿ àðòåðèÿ, âåðõíÿÿ áðûæåå÷íàÿ è îáùàÿ ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèè è âåíû (êðîìå ñîñóäîâ ñåëåçåíêè).
Ðèñ. 198
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Ðèñ. 199
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
153
154
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè N1a ìåòàñòàç â îäèíî÷íîì ðåãèîíàðíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå (ðèñ. 200) N1b ìåòàñòàçû âî ìíîãèõ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 201)
Ðèñ. 200
Ðèñ. 201
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
155
Ðèñ. 202à
Ðèñ. 202á
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 10 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÏÓÕÎËÈ ËÅÃÊÎÃÎ È ÏËÅÂÐÛ
Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà ëåãêîãî è çëîêà÷åñòâåííîé ìåçîòåëèîìû ïëåâðû
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 203, 204) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ëåãêîãî è ïëåâðû ÿâëÿþòñÿ: âíóòðèòîðàêàëüíûå, ïðåñêàëåííûå è íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Âíóòðèòîðàêàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âêëþ÷àþò: à) ìåäèàñòèíàëüíûå (ðèñ. 203á, â è îêðàøåííûå â ÷åðíûé öâåò íà ðèñ. 203à; ðèñ. 204): (1) âåðõíèå ìåäèàñòèíàëüíûå (2) ïàðàòðàõåàëüíûå (âåðõíèå ïàðàòðàõåàëüíûå) (3) ïðåòðàõåàëüíûå (3à) ïåðåäíèå ìåäèàñòèíàëüíûå (3ð) ðåòðîòðàõåàëüíûå (çàäíèå ìåäèàñòèíàëüíûå) (4) òðàõåîáðîíõèàëüíûå (íèæíèå ïàðàòðàõåàëüíûå, âêëþ÷àÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå âäîëü íåïàðíîé âåíû) (5) ñóáàîðòàëüíûå (àîðòàëüíîå îêíî) (6) ïàðààîðòàëüíûå (âîñõîäÿùàÿ àîðòà èëè äèàôðàãìàëüíûå) (7) ïîä áèôóðêàöèåé òðàõåè (8) îêîëîïèùåâîäíûå (íèæå áèôóðêàöèè òðàõåè) (9) ïî õîäó ëåãî÷íîé ñâÿçêè á) ïåðèáðîíõèàëüíûå è êîðíÿ ëåãêîãî (ðèñ. 203à, 204): (10) êîðåíü ëåãêîãî (ãëàâíûå áðîíõè) (11) ìåæäîëåâûå (12) äîëåâûå (13) ñåãìåíòàðíûå
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ëåãêîãî è ïëåâðû
157
Ðèñ. 203à
Ðèñ. 203á
Ðèñ. 203â
Ðèñ. 203 à-â. Ñõåìà ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïî Naruke [Naruke T., Suemasu K., Ishikawa S. (1978) Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 76:832-839].
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
158
Îïóõîëè ëåãêîãî è ïëåâðû
N2 ÓÇËÛ ÂÅÐÕÍÅÃÎ ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß 1. 2. 3. 4.
Âåðõíèå ìåäèàñòèíàëüíûå Âåðõíèå ïàðàòðàõåàëüíûå Ïðå- è ðåòðîòðàõåàëüíûå Íèæíèå ïàðàòðàõåàëüíûå, âêëþ÷àÿ íåïàðíûå óçëû
ÓÇËÛ ÀÎÐÒÛ 5. Ñóáàîðòàëüíûå (àîðòàëüíîå îêíî) 6. Ïàðààîðòàëüíûå (âîñõîäÿùåé àîðòû èëè äèàôðàãìàëüíûå) ÍÈÆÍÈÅ ÌÅÄÈÀÑÒÈÍÀËÜÍÛÅ ÓÇËÛ 7. Ïîäáèôóðêàöèîííûå 8. Îêîëîïèùåâîäíûå (íèæå áèôóðêàöèè òðàõåè) 9. Ëåãî÷íîé ñâÿçêè N1 ÓÇËÛ 10.Ïðèêîðíåâûå 11.Ìåæäîëåâûå 12.Äîëåâûå 13.Ñåãìåíòàðíûå 14.Ñóáñåãìåíòàðíûå
Ðèñ. 204. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äëÿ ðàêà ëåãêîãî. Ïåðåñìîòðåííàÿ ñõåìà AJCC è Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè òîðàêàëüíûõ õèðóðãîâ
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
(ÌÊÁ-O C34)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå è ïîäðàçäåëåíèå íà ãèñòîëîãè÷åñêèå òèïû îïóõîëåé.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 205) 1. 2. 3. 4.
Ãëàâíûé áðîíõ (Ñ34.0) Âåðõíÿÿ äîëÿ (Ñ34.1) Ñðåäíÿÿ äîëÿ (Ñ34.2) Íèæíÿÿ äîëÿ (Ñ34.3)
Ðèñ. 205
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
160
Ðàê ëåãêîãî
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ
Ò0 Òis
Ò1
Ò2
Ò3
Ò4
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè èëè îïóõîëü äîêàçàíà òîëüêî íàëè÷èåì îïóõîëåâûõ êëåòîê â ìîêðîòå èëè â ïðîìûâíûõ âîäàõ áðîíõîâ, íî íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðè áðîíõîñêîïèè èëè äðóãèìè ìåòîäàìè âèçóàëèçàöèè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
îïóõîëü íå áîëåå 3 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îêðóæåííàÿ ëåãî÷íîé òêàíüþ èëè âèñöåðàëüíîé ïëåâðîé, áåç âèäèìîé èíâàçèè ïðîêñèìàëüíåå äîëåâîãî áðîíõà ïðè áðîíõîñêîïèè (áåç ïîðàæåíèÿ ãëàâíîãî áðîíõà)1 (ðèñ. 206) îïóõîëü ñ ëþáûì èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ (ðèñ. 207): áîëåå 3 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ïîðàæåíèå ãëàâíîãî áðîíõà, ïðîêñèìàëüíûé êðàé îïóõîëè ðàñïîëàãàåòñÿ íà ðàññòîÿíèè 2 ñì è áîëåå îò êàðèíû ïðîðàñòàíèå âèñöåðàëüíîé ïëåâðû îïóõîëü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ àòåëåêòàçîì èëè îáñòðóêòèâíîé ïíåâìîíèåé, ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ òîëüêî íà êîðåíü ëåãêîãî, íî íå íà âñå ëåãêîå îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåõîäÿùàÿ íà: ãðóäíóþ ñòåíêó (âêëþ÷àÿ îïóõîëè âåðõíåé áîðîçäû), äèàôðàãìó, ìåäèàñòèíàëüíóþ ïëåâðó, ïåðèêàðä; èëè ïðîêñèìàëüíûé êðàé îïóõîëè ðàñïîëàãàåòñÿ íà ðàññòîÿíèè ìåíåå 2 ñì îò êàðèíû, íî áåç ïîðàæåíèÿ åå1; èëè îïóõîëü ñ ñîïóòñòâóþùèì àòåëåêòàçîì, èëè îáñòðóêòèâíîé ïíåâìîíèåé âñåãî ëåãêîãî (ðèñ. 208) îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåõîäÿùàÿ íà ñðåäîñòåíèå, ñåðäöå (ðèñ. 209, 210), êðóïíûå ñîñóäû (ðèñ. 209, 211, 212), òðàõåþ, ïèùåâîä (ðèñ. 213), òåëà ïîçâîíêîâ (ðèñ. 214), êàðèíó; èëè îòäåëüíûé îïóõîëåâûé óçåë(û) â òîé æå äîëå (ðèñ. 215); èëè îïóõîëü ñî çëîêà÷åñòâåííûì ïëåâðàëüíûì âûïîòîì2 (ðèñ. 216, 217)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Íåîáû÷íàÿ ïîâåðõíîñòíî ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà, åñëè åå èíôèëüòðàòèâíûé ðîñò îãðàíè÷åí ñòåíêîé áðîíõà, ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè íà ãëàâíûé áðîíõ êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê Ò1. 2.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïëåâðàëüíûå âûïîòû, ñîïóòñòâóþùèå ðàêó ëåãêîãî, âûçâàíû îïóõîëüþ. Îäíàêî èìåþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà ìíîãîêðàòíûå öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïëåâðàëüíîé æèäêîñòè íå ïîäòâåðæäàþò îïóõîëåâóþ ïðèðîäó âûïîòà. Íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêèìè ýòè äàííûå ïîçâîëÿþò ñóäèòü î íåîïóõîëåâîé ïðèðîäå âûïîòà, è â ýòîì ñëó÷àå íàëè÷èå âûïîòà íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà êëàññèôèêàöèþ Ò, ò. å. îïóõîëü ìîæåò áûòü êëàññèôèöèðîâàíà êàê Ò1, Ò2, Ò3, íî íå Ò4. Âåðíóòüñÿ
â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
161
Ðàê ëåãêîãî
Ðèñ. 206
Ðèñ. 207
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
162
Ðàê ëåãêîãî
Ðèñ. 208
Ðèñ. 209
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
163
Ðèñ. 210
Ðèñ. 211
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
164
Ðèñ. 212
Ðèñ. 213
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
165
Ðèñ. 214
Ðèñ. 215
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
166
Ðèñ. 216
Ðèñ. 217
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
167
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ïåðèáðîíõèàëüíûõ è/èëè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ êîðíÿ ëåãêîãî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, âêëþ÷àÿ íåïîñðåäñòâåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè íà ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 218) èìååòñÿ ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñðåäîñòåíèÿ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ è/èëè áèôóðêàöèîííûõ (ðèñ. 219)
Ðèñ. 218
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
168
Ðèñ. 219
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ëåãêîãî
N3
169
èìååòñÿ ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñðåäîñòåíèÿ èëè êîðíÿ ëåãêîãî íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå; ïðåñêàëåííûõ èëè íàäêëþ÷è÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ(à) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ èëè íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå (ðèñ. 220)
Ðèñ. 220
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû, â òîì ÷èñëå îòäåëüíûå îïóõîëåâûå óçëû â äðóãèõ äîëÿõ (òîé æå è äðóãîé ñòîðîíû) (ñì. ðèñ. 215)
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîðíåâûõ è ìåäèàñòèíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåçîòåëèîìà ïëåâðû
(ÌÊÁ-Î C38.4)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ çëîêà÷åñòâåííîé ìåçîòåëèîìû ïëåâðû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ïàðèåòàëüíîé è/èëè âèñöåðàëüíîé ïëåâðîé íà îäíîé ñòîðîíå ãðóäíîé ïîëîñòè (ðèñ. 221, 222)
Ðèñ. 221
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåçîòåëèîìà ïëåâðû
Ò2 Ò3
171
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ëþáîé èç ñëåäóþùèõ îðãàíîâ: ëåãêîå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, âíóòðèãðóäíóþ ôàñöèþ, äèàôðàãìó, ïåðèêàðä (ðèñ. 223, 224) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ëþáîé èç ñëåäóþùèõ îðãàíîâ: ìûøöû ãðóäíîé ñòåíêè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ðåáðà, îðãàíû èëè òêàíè ñðåäîñòåíèÿ (ðèñ. 225)
Ðèñ. 222
Ðèñ. 223
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåçîòåëèîìà ïëåâðû
172
Ðèñ. 224
Ðèñ. 225
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåçîòåëèîìà ïëåâðû
Ò4
173
îïóõîëü, íåïîñðåäñòâåííî ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ïëåâðó, ïðîòèâîïîëîæíîå ëåãêîå, áðþøèíó, îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè, òêàíè øåè (ðèñ. 226, 227)
Ðèñ. 226
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåçîòåëèîìà ïëåâðû
174
Ðèñ. 227
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2 N3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïåðèáðîíõèàëüíûõ è/èëè êîðíåâûõ, âêëþ÷àÿ ïðÿìîå ïðîðàñòàíèå (ñì. ðèñ. 218) ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñðåäîñòåíèÿ ñ òîé æå ñòîðîíû (âêëþ÷àÿ áèôóðêàöèîííûå) (ñì. ðèñ. 219) ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñðåäîñòåíèÿ, êîðíÿ ëåãêîãî, ïîä- è íàäêëþ÷è÷íûõ ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû (ñì. ðèñ. 220)
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû Ñì. ñòð. 169 (ðèñ. 220) è ñòð. 165 (ðèñ. 215)
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 â êîìïëåêñ êîðíåâûõ è ñðåäîñòåííûõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àþò 6 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
175
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÏÓÕÎËÈ ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ
Âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå îáëàñòè: Êîñòè Ìÿãêèå òêàíè
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äëÿ êàæäîé ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïîêàçàíû íà ðèñ. 479. Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèè N ïðèìåíèìî äëÿ âñåõ îïóõîëåé êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé.
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Êîñòè
(ÌÊÁ-Î C40, C41)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà äëÿ âñåõ ïåðâè÷íûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîñòåé çà èñêëþ÷åíèåì çëîêà÷åñòâåííîé ëèìôîìû, ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìû, þêñòàêîðòèêàëüíîé îñòåî- è õîíäðîñàðêîìû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, ïîçâîëÿþùåå îïðåäåëèòü ìîðôîëîãè÷åñêèé òèï îïóõîëè è ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1 Ò2
îïóõîëü íå âûõîäèò çà ïðåäåëû êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ (ðèñ. 228) îïóõîëü âûõîäèò çà ïðåäåëû êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ (ðèñ. 229)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
178
Ðèñ. 228
Êîñòè
Ðèñ. 229
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìÿãêèå òêàíè
(ÌÊÁ-Î C38.1,2,C47-C49)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, ïîçâîëÿþùåå îïðåäåëèòü ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï îïóõîëè è ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè 1. 2. 3.
Ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ïîäêîæíàÿ è äðóãèå ìÿãêèå òêàíè, ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâû (Ñ47, Ñ49) Çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî (Ñ48) Ñðåäîñòåíèå (Ñ38.1,2)
Ãèñòîëîãè÷åñêèå òèïû îïóõîëåé  ýòîò ðàçäåë ñîãëàñíî ìîðôîëîãè÷åñêîé ðóáðèêàöèè ÌÊÁ-Î âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå ãèñòîëîãè÷åñêèå òèïû çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé: Àëüâåîëÿðíàÿ ñàðêîìà ìÿãêèõ òêàíåé Àíãèîñàðêîìà Ýïèòåëèîèäíàÿ ñàðêîìà Âíåñêåëåòíàÿ õîíäðîñàðêîìà Âíåñêåëåòíàÿ îñòåîñàðêîìà Ôèáðîñàðêîìà Ëåéîìèîñàðêîìà Ëèïîñàðêîìà Çëîêà÷åñòâåííàÿ ôèáðîçíàÿ ãèñòèîöèòîìà Çëîêà÷åñòâåííàÿ ãåìàíãèîïåðèöèòîìà Çëîêà÷åñòâåííàÿ ìåçåíõèìîìà Çëîêà÷åñòâåííàÿ øâàííîìà Ðàáäîìèîñàðêîìà Ñèíîâèàëüíàÿ ñàðêîìà Ñàðêîìà áåç äîïîëíèòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêè (ÁÄÕ)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
9581/3 9120/3 8804/3 9220/3 9180/3 8810/3 8890/3 8850/3 8830/3 9150/3 8990/3 9560/3 8900/3 9040/3 8800/3
180
Ìÿãêèå òêàíè
Íå âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå ãèñòîëîãè÷åñêèå òèïû îïóõîëåé: ñàðêîìà Êàïîøè, âûáóõàþùàÿ äåðìàòîôèáðîñàðêîìà, ôèáðîñàðêîìà âûñîêîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè G1 (äåñìîèäíàÿ îïóõîëü) è ñàðêîìû, ðàçâèâàþùèåñÿ èç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ãîëîâíîãî ìîçãà, ïàðåíõèìàòîçíûõ èëè ïîëûõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
Ò1 Ò2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
îïóõîëü äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè Ò1à ïîâåðõíîñòíàÿ îïóõîëü1 (ðèñ. 230) Ò1à ãëóáîêàÿ îïóõîëü1 (ðèñ. 231) îïóõîëü áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè Ò2à ïîâåðõíîñòíàÿ îïóõîëü1 (ðèñ. 230) Ò2à ãëóáîêàÿ îïóõîëü1 (ðèñ. 232)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Ïîâåðõíîñòíàÿ îïóõîëü ðàñïîëîæåíà èñêëþ÷èòåëüíî âûøå ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèè; ãëóáîêàÿ îïóõîëü ðàñïîëîæåíà èëè ïîä ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèåé, èëè íàä ôàñöèåé ñ ïðîðàñòàíèåì åå. Çàáðþøèííûå, ìåäèàñòèíàëüíûå è òàçîâûå ñàðêîìû êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê ãëóáîêèå
Ðèñ. 230
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
181
Ìÿãêèå òêàíè
Ðèñ. 231
Ðèñ. 232
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÏÓÕÎËÈ ÊÎÆÈ
Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà êîæè, èñêëþ÷àÿ âåêî (ñì. ñòð. 332), âóëüâó (ñì. ñòð. 217), ïîëîâîé ÷ëåí (ñì. ñòð. 267), à òàêæå çëîêà÷åñòâåííûå ìåëàíîìû êîæè, âêëþ÷àÿ ìåëàíîìû âåêà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè  ýòîò ðàçäåë ñîãëàñíî òîïîãðàôè÷åñêîé ðóáðèêàöèè ÌÊÁ-Î âêëþ÷åíû: 1. Ãóáà (èñêëþ÷àÿ êðàñíóþ êàéìó) (Ñ44.0) 2. Íàðóæíîå óõî (Ñ44.2) 3. Äðóãèå ÷àñòè ëèöà (Ñ44.3) 4. Ñêàëüï è øåÿ (Ñ44.4) 5. Òóëîâèùå, âêëþ÷àÿ àíàëüíûé êðàé è ïåðèàíàëüíóþ êîæó (Ñ44.5) 6. Ïðåäïëå÷üå è ïëå÷î (Ñ44.6) 7. Ãîëåíü è áåäðî (Ñ44.7) 8. Ìîøîíêà (Ñ63.2)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
183
Îïóõîëè êîæè
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 233, 234) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ óçëû, ñîîòâåòñòâóþùèå ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Îäíîñòîðîííèå îïóõîëè Ãîëîâà, øåÿ Ãðóäíàÿ êëåòêà Âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü Áðþøíàÿ ñòåíêà, ïîÿñíèöà, ÿãîäèöû Íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü Àíàëüíûé êðàé è ïåðèàíàëüíàÿ êîæà
ïðåàóðèêóëÿðíûå, ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå è íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû â ëîêòåâîé ÿìêå è ïîäìûøå÷íûå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïîäêîëåííûå è ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ
Ðèñ. 233
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
184
Îïóõîëè êîæè
Ðèñ. 234à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
185
Îïóõîëè êîæè
Îïóõîëè â ïîãðàíè÷íûõ çîíàõ, ìåæäó è âûøå Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïðèíàäëåæàùèå ê îáëàñòÿì ñ îáåèõ ñòîðîí ïîãðàíè÷íîé çîíû, ñ÷èòàþòñÿ ðåãèîíàðíûìè. Ïîãðàíè÷íûìè çîíàìè ñ÷èòàþòñÿ ñëåäóþùèå 4-ñàíòèìåòðîâûå ïîëîñû (ïîêàçàíû ïðåðûâèñòûìè ëèíèÿìè íà ðèñ. 234, 235, 236, 237, 238, 239): Ìåæäó Âäîëü Ïðàâàÿ/ëåâàÿ Ñðåäíÿÿ ëèíèÿ Ãîëîâà è øåÿ/ Êëþ÷è÷íî-àêðîìèàëüíàÿ âåðõíèé êðàé ãðóäíàÿ êëåòêà ëîïàòêè Ãðóäíàÿ Ïëå÷î-ïîäìûøêà-ïëå÷î êëåòêà/âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü Ãðóäíàÿ êëåòêà/ Ñïåðåäè: ñåðåäèíà ìåæäó ïóïêîì, ðåáåðíîé äóãîé áðþøíàÿ ñòåíêà, Ñçàäè: íèæíèé êðàé ãðóäíîãî îòäåëà ïîÿñíèöà è ÿãîäèöû ïîçâîíî÷íèêà Áðþøíàÿ ñòåíêà, ïîÿñíèöà è ÿãîäèöû/ Ïàõîâî-âåðòåëüíî-ÿãîäè÷íàÿ ñêëàäêà íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü Ìåòàñòàçû â ëþáûõ äðóãèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, íå îòíîñÿùèõñÿ ê óêàçàííûì ãðóïïàì, îáîçíà÷àþòñÿ êàê Ì1 (ðèñ. 235, 236, 237, 238)
Ðèñ. 235
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
186
Îïóõîëè êîæè
Ðèñ. 236
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
187
Îïóõîëè êîæè
Ðèñ. 237
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
188
Îïóõîëè êîæè
Ðèñ. 238
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
189
Îïóõîëè êîæè
Ðèñ. 239
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê êîæè
(èñêëþ÷àÿ âåêî, âóëüâó è ïîëîâîé ÷ëåí) (ÌÊÁ-Î C44.0, 2-9, C63.2)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà è ïîäðàçäåëåíèå íà ãèñòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 183
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ) (ðèñ. 240)
Ðèñ. 240
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
191
Ðàê êîæè
Ò1 Ò2 Ò3
îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 241) îïóõîëü äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 242) îïóõîëü áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 243)
Ðèñ. 241
Ðèñ. 242
Ðèñ. 243
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
192
Ò4
Ðàê êîæè
îïóõîëü, ïðîðàñòàþùàÿ â ãëóáîêèå ýêñòðàäåðìàëüíûå òêàíè: õðÿù, ìûøöû, êîñòè (ðèñ. 244)
Ïðèìå÷àíèå:  ñëó÷àå ñèíõðîííîãî ðàçâèòèÿ ìíîæåñòâåííûõ îïóõîëåé êëàññèôèêàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïî íàèáîëüøåé, à êîëè÷åñòâî îïóõîëåé óêàçûâàåòñÿ â ñêîáêàõ Ò2 (5) (ðèñ. 245).
Ðèñ. 244
Ðèñ. 245
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
193
Ðàê êîæè
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ñì. ðèñ. 235, 236, 237, 238, 239)
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (ðèñ. 235, 236, 237, 238)
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
194
Ìåëàíîìà êîæè
(ÌÊÁ-Î C44, C51.0, C60.9, C63.2)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñì. ñòð. 183
TNM êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü Ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè êëàññèôèöèðóåòñÿ ïîñëå èññå÷åíèÿ, ñì. ðÒ, ñòð. 198-203. N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ñì. òàêæå ðèñ. 235, 236,
237, 238, 239, ñòð. 185-189)
NX N0 N1 N2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû äî 3 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) (ðèñ. 246, 247) ìåòàñòàçû áîëåå 3 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) è/èëè òðàíçèòíûå ìåòàñòàçû N2à ìåòàñòàçû áîëåå 3 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) (ðèñ. 248) N2b òðàíçèòíûå ìåòàñòàçû (ðèñ. 249, 250) N2c îáà âèäà ìåòàñòàçîâ (ðèñ. 251)
Ïðèìå÷àíèå: Ê òðàíçèòíûì îòíîñÿòñÿ ìåòàñòàçû â êîæå èëè ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå, ðàñïîëîæåííûå íà ðàññòîÿíèè áîëåå 2 ñì îò îïóõîëè è íå îòíîñÿùèåñÿ ê ðåãèîíàðíûì ëèìôàòè÷åñêèì óçëàì (ñì. òàêæå ðèñ. 255, ñòð. 200).
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
195
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 246
Ðèñ. 247
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
196
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 248
Ðèñ. 249
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
197
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 250
Ðèñ. 251
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
198
Ìåëàíîìà êîæè
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû Ì1à ìåòàñòàçû â êîæå èëè ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå, èëè â ëèìôàòè÷åñêîì óçëå(àõ) çà ïðåäåëàìè ðåãèîíàðíîé çîíû (ðèñ. 235, 236, 237, 238) Ì1b îðãàííûå ìåòàñòàçû
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ïðè îïðåäåëåíèè êàòåãîðèè ðÒ ó÷èòûâàþòñÿ òðè ãèñòîëîãè÷åñêèõ êðèòåðèÿ: 1. Òîëùèíà îïóõîëè (ïî Breslow) â ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 252) (êëåòêè ìåëàíîìû â òàêèõ ñòðóêòóðàõ, êàê âîëîñû è ñàëüíûå æåëåçû, íå ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå) 2. Óðîâåíü èíâàçèè (ïî Clark) (ðèñ. 253) 3. Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ñàòåëëèòîâ â ïðåäåëàõ 2 ñì îò ïåðâè÷íîé îïóõîëè (ðèñ. 254) Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèè ðÒ îñíîâàíî íà èñïîëüçîâàíèè ýòèõ òðåõ êðèòåðèåâ (ðèñ. 256).  ñëó÷àå íåñîîòâåòñòâèÿ òîëùèíû îïóõîëè è óðîâíÿ èíâàçèè ðÒ êàòåãîðèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî íàèìåíåå áëàãîïðèÿòíîìó ôàêòîðó.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
199
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 252à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
200
Ìåëàíîìà êîæè
à
á
â
ã
Ðèñ. 253à-ã
Ðèñ. 254
Ðèñ. 255
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
201
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 256
ðÒ ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ðÒÕ ðÒ0 pTis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ìåëàíîìà in situ (I óðîâåíü èíâàçèè ïî Clark) (àòèïè÷íàÿ ìåëàíîöèòàðíàÿ ãèïåðïëàçèÿ, âûðàæåííàÿ ìåëàíîöèòàðíàÿ ãèïåðïëàçèÿ, íåèíâàçèâíàÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü)
ðÒ1
îïóõîëü òîëùèíîé äî 0,75 ìì (ðèñ. 257), èíôèëüòðèðóþùàÿ ïàïèëëÿðíûé ñëîé (II óðîâåíü èíâàçèè ïî Clark) (ðèñ. 253à) îïóõîëü òîëùèíîé äî 1,5 ìì (ðèñ. 258) è/èëè èíôèëüòðèðóåò ãðàíèöó ñîñî÷êîâî-ñåò÷àòîãî ñëîÿ (III óðîâåíü èíâàçèè ïî Clark) (ðèñ. 253á) îïóõîëü òîëùèíîé äî 4 ìì (ðèñ. 259, 260) è/èëè èíôèëüòðèðóåò ñåò÷àòûé ñëîé (IV óðîâåíü èíâàçèè ïî Clark) (ðèñ. 253â) ðÒ3à îïóõîëü òîëùèíîé äî 3 ìì (ðèñ. 259) ðÒ3b îïóõîëü òîëùèíîé äî 4 ìì (ðèñ. 260)
ðÒ2 ðÒ3
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
202
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 257
Ðèñ. 258
Ðèñ. 259
Ðèñ. 260
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
203
Ìåëàíîìà êîæè
Ðèñ. 261
ðÒ4
îïóõîëü òîëùèíîé áîëåå 4 ìì (ðèñ. 261) è/èëè èíôèëüòðèðóåò ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó (V óðîâåíü èíâàçèè ïî Clark) (ðèñ. 253ã); è/èëè èìååòñÿ ñàòåëëèò(û) â ïðåäåëàõ 2 ñì îò ïåðâè÷íîé îïóõîëè (ðèñ. 254) ðÒ4à îïóõîëü òîëùèíîé áîëåå 4 ìì (ðèñ. 261) è/èëè èíôèëüòðèðóåò ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó (ðèñ. 253ã) pT4b ñàòåëëèò(û) â ïðåäåëàõ 2 ñì îò ïåðâè÷íîé îïóõîëè (ðèñ. 254)
Ïðèìå÷àíèå:  ñëó÷àå íåñîîòâåòñòâèÿ òîëùèíû îïóõîëè è óðîâíÿ èíâàçèè ðÒ êàòåãîðèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî íàèìåíåå áëàãîïðèÿòíîìó ôàêòîðó (ðèñ. 256).
pN ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
pÌ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ì.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
204
ÎÏÓÕÎËÈ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ (ÌÊÁ-Î C50)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà. Àíàòîìè÷åñêàÿ ÷àñòü, ãäå ðàçâèâàåòñÿ îïóõîëü, îòìå÷àåòñÿ, íî íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè êëàññèôèêàöèè.  ñëó÷àå îäíîâðåìåííîãî ðàçâèòèÿ íåñêîëüêèõ îïóõîëåé â îäíîé ìîëî÷íîé æåëåçå êàòåãîðèÿ Ò îïðåäåëÿåòñÿ ïî íàèáîëüøåé îïóõîëè. Îäíîâðåìåííî âîçíèêøèå äâóñòîðîííèå îïóõîëè êëàññèôèöèðóþòñÿ îòäåëüíî ñ ïîäðàçäåëåíèåì ñëó÷àåâ ïî ãèñòîëîãè÷åñêîìó òèïó.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè è ÷àñòè (ðèñ. 262) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Ñîñîê (Ñ50.0) Öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü (Ñ50.1) Âåðõíåâíóòðåííèé êâàäðàíò (Ñ50.2) Íèæíåâíóòðåííèé êâàäðàíò (Ñ50.3) Âåðõíåíàðóæíûé êâàäðàíò (Ñ50.4) Íèæíåíàðóæíûé êâàäðàíò (Ñ50.5) Àêñèëëÿðíûé îòðîñòîê (Ñ50.6)
Ðèñ. 262
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
205
206
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 263) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ: 1. Ïîäìûøå÷íûå (íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ) èíòåðïåêòîðàëüíûå (ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðîòòåðà) è ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå âäîëü àêñèëëÿðíîé âåíû è åå ïðèòîêîâ ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå óðîâíè: à) óðîâåíü I (íèæíèå ïîäìûøå÷íûå): ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå ëàòåðàëüíî ïî îòíîøåíèþ ê áîêîâîìó êðàþ ìàëîé ãðóäíîé ìûøöû á) óðîâåíü II (ñðåäíèå ïîäìûøå÷íûå): ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå ìåæäó ìåäèàëüíûì è ëàòåðàëüíûì êðàÿìè ìàëîé ãðóäíîé ìûøöû, è èíòåðïåêòîðàëüíûå (ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðîòòåðà) â) óðîâåíü III (âåðõíèå ïîäìûøå÷íûå): ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå ìåäèàëüíî ïî îòíîøåíèþ ê ìåäèàëüíîìó êðàþ ìàëîé ãðóäíîé ìûøöû, âêëþ÷àÿ ïîäêëþ÷è÷íûå è àïèêàëüíûå Ïðèìå÷àíèå: Èíòðàìàììàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû êîäèðóþòñÿ êàê àêñèëëÿðíûå (ïîäìûøå÷íûå).
2.
Âíóòðåííèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîëî÷íîé æåëåçû (íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ) ðàñïîëàãàþòñÿ â ýíäîòîðàêàëüíîé ôàñöèè â ìåæðåáåðíûõ ïðîñòðàíñòâàõ âäîëü êðàÿ ãðóäèíû
Ëþáûå äðóãèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïîðàæåííûå ìåòàñòàçàìè, âêëþ÷àÿ íàäêëþ÷è÷íûå, øåéíûå èëè êîíòðàëàòåðàëüíûå âíóòðåííèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîëî÷íîé æåëåçû, îáîçíà÷àþòñÿ êàê îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (Ì1) (ñì. ðèñ. 275, ñòð. 213).
Ðèñ. 263
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
207
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà: âíóòðèïðîòîêîâàÿ èëè äîëüêîâàÿ carcinoma in situ, èëè áîëåçíü Ïåäæåòà áåç íàëè÷èÿ îïóõîëåâîãî óçëà (ðèñ. 264) Ïðèìå÷àíèå: Áîëåçíü Ïåäæåòà, ïðè êîòîðîé ïàëüïèðóåòñÿ îïóõîëåâûé óçåë, êëàññèôèöèðóåòñÿ ïî åãî ðàçìåðàì
Ò1
îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 266) Ò1mic ìèêðîèíâàçèÿ äî 0,1 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 265) Ïðèìå÷àíèå: Ìèêðîèíâàçèåé ñ÷èòàþò ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêîâûõ êëåòîê çà ïðåäåëû áàçàëüíîé ìåìáðàíû ñ î÷àãàìè ìåíåå 0,1 ñì. Åñëè î÷àãè ìèêðîèíâàçèè ìíîæåñòâåííûå, êëàññèôèöèðóåòñÿ íàèáîëüøèé ïî ðàçìåðó î÷àã (íåëüçÿ ñóììèðîâàòü ðàçìåðû ìèêðîî÷àãîâ). Íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ î÷àãîâ ìèêðîèíâàçèè ñëåäóåò îòìå÷àòü äîïîëíèòåëüíî.
Ò1à Ò1b Ò1ñ Ò2 Ò3 Ò4
îïóõîëü äî 0,5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 266) îïóõîëü äî 1 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 266) îïóõîëü äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 266)
îïóõîëü äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 267) îïóõîëü áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 267) îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà ñ ïðÿìûì ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ãðóäíóþ ñòåíêó èëè êîæó Ïðèìå÷àíèå: Ãðóäíàÿ ñòåíêà âêëþ÷àåò ðåáðà, ìåæðåáåðíûå ìûøöû, ïåðåäíþþ çóá÷àòóþ ìûøöó, íî áåç ãðóäíûõ ìûøö.
Ðèñ. 264
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
208
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Ðèñ. 265
Ðèñ. 266
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Ðèñ. 267
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
209
210
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Ò4à Ò4b Ò4ñ Ò4d
ðàñïðîñòðàíåíèå íà ãðóäíóþ ñòåíêó (ðèñ. 268) îòåê (âêëþ÷àÿ «ëèìîííóþ êîðî÷êó») èëè èçúÿçâëåíèå êîæè ìîëî÷íîé æåëåçû, èëè ñàòåëëèòû â êîæå ìîëî÷íîé æåëåçû (ðèñ. 269, 270) ïðèçíàêè, ïåðå÷èñëåííûå â 4à è 4b âìåñòå (ðèñ. 271) âîñïàëèòåëüíàÿ ôîðìà ðàêà (ðèñ. 272)
Ïðèìå÷àíèå: Âîñïàëèòåëüíàÿ ôîðìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû õàðàêòåðèçóåòñÿ äèôôóçíûì óòîëùåíèåì êîæè ñ ïëîòíûìè êðàÿìè, îáû÷íî áåç ïîäëåæàùåé ïàëüïèðóåìîé ìàññû. Åñëè áèîïñèÿ êîæè îòðèöàòåëüíàÿ è íåò ëîêàëèçîâàííîé îïóõîëåâîé ìàññû, èñïîëüçóåòñÿ êàòåãîðèÿ ðÒõ ïðè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè è êàòåãîðèÿ Ò4d ïðè êëèíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè. Âòÿæåíèå êîæè, âòÿæåíèå ñîñêà èëè äðóãèå êîæíûå èçìåíåíèÿ çà èñêëþ÷åíèåì îòíîñÿùèõñÿ ê Ò4b è Ò4d ìîãóò îöåíèâàòüñÿ êàê Ò1, Ò2 èëè Ò3.
Ðèñ. 268
Ðèñ. 269
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
211
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Ðèñ. 270
Ðèñ. 271
Ðèñ. 272
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
212
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2 N3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â ñìåùàåìûõ ïîäìûøå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (ðèñ. 273) ìåòàñòàçû â ïîäìûøå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ôèêñèðîâàííûõ äðóã ñ äðóãîì èëè ñ äðóãèìè ñòðóêòóðàìè (ðèñ. 274) ìåòàñòàçû âî âíóòðåííèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) ìîëî÷íîé æåëåçû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (ðèñ. 275)
Ðèñ. 273
Ðèñ. 274
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
213
Ðèñ. 275
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðÒ ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ òðåáóåò èññëåäîâàíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè, ïî êðàþ ïðîèçâåäåííîé ðåçåêöèè íå äîëæíî áûòü îïóõîëåâîé òêàíè. Åñëè ïî êðàþ ðåçåêöèè èìååòñÿ ëèøü ìèêðîñêîïè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëåâîé òêàíè, òî ñëó÷àé ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ïî ðÒ. Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò. Ïðè îöåíêå êàòåãîðèè ðÒ îïðåäåëÿåòñÿ ðàçìåð èíâàçèâíîãî êîìïîíåíòà. Åñëè èìååòñÿ áîëüøîé êîìïîíåíò in situ (íàïðèìåð, 4 ñì) è íåçíà÷èòåëüíûé èíâàçèâíûé (íàïðèìåð, 0,5 ñì), òî îïóõîëü êîäèðóåòñÿ êàê ðÒ1à.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
214
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
ðN ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Äëÿ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè òðåáóåòñÿ èññå÷åíèå è èññëåäîâàíèå õîòÿ áû íèæíèõ ïîäìûøå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (óðîâåíü I) (ñì. ñòð. 206).  òàêîì ìàòåðèàëå îáû÷íî ñîäåðæèòñÿ íå ìåíåå 6 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. ÐNX ðN0 ðN1
pN2 pN3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (óçëû íå óäàëåíû äëÿ èññëåäîâàíèÿ èëè óäàëåíû ðàíåå) íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âûÿâëåíû ìåòàñòàçû â ñìåùàåìûõ ïîäìûøå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ pN1a òîëüêî ìèêðîìåòàñòàçû, íå áîëåå 0,2 ñì (ðèñ. 276) pN1b ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å), áîëåå 0,2 ñì (ðèñ. 277) pN1bi ìåòàñòàçû äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì-òðåõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ pN1bii ìåòàñòàçû äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â ÷åòûðåõ è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ pN1biii ìåòàñòàçû äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, ïðîðàñòàþùèå êàïñóëó ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà pN1biv ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ìåòàñòàçû â ïîäìûøå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ñïàÿííûå äðóã ñ äðóãîì èëè äðóãèìè ñòðóêòóðàìè (ðèñ. 274) ìåòàñòàçû âî âíóòðåííèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) ìîëî÷íîé æåëåçû (ðèñ. 275)
Ðèñ. 276
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû
Ðèñ. 277
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
215
ÎÏÓÕÎËÈ ÆÅÍÑÊÈÕ ÏÎËÎÂÛÕ ÎÐÃÀÍÎÂ
Ââîäíûå ïðèìå÷àíèÿ  ýòîò ðàçäåë âêëþ÷åíû: Âóëüâà Âëàãàëèùå Øåéêà ìàòêè Òåëî ìàòêè ßè÷íèêè Ôàëëîïèåâà (ìàòî÷íàÿ) òðóáà Òðîôîáëàñòè÷åñêèå îïóõîëè áåðåìåííîñòè Øåéêà è òåëî ìàòêè áûëè îäíèìè èç ïåðâûõ ëîêàëèçàöèé çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, êëàññèôèöèðîâàííûõ ïî ñèñòåìå TNM. Ñòàäèðîâàíèå ýòèõ îïóõîëåé ïî êëàññèôèêàöèè «Ëèãè Íàöèé» ïðîäîëæàëîñü îêîëî 50 ëåò, â òîì ÷èñëå è Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèåé ãèíåêîëîãîâ è àêóøåðîâ (FIGO). Ïîýòîìó íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ñîçäàâàëàñü ñ ó÷åòîì êëàññèôèêàöèé, ïðèìåíÿåìûõ FIGO, Ìåæäóíàðîäíûì ïðîòèâîðàêîâûì ñîþçîì è Àìåðèêàíñêèì ïðîòèâîðàêîâûì ñîþçîì.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âóëüâà
(ÌÊÁ-Î C51)
Êëàññèôèêàöèÿ ïîëíîñòüþ ñîãëàñóåòñÿ ñ êëàññèôèêàöèåé FIGO.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ïåðâè÷íîãî ðàêà âóëüâû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà. Ðàê âóëüâû, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà âëàãàëèùå, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê ðàê âóëüâû. Ñòàäèè FIGO îïèðàþòñÿ íà êëèíè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå (TNM ñòàäèè áàçèðóþòñÿ íà êëèíè÷åñêîé è/èëè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè).
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè (ðèñ. 278) 1. Áîëüøàÿ ïîëîâàÿ ãóáà (Ñ51.0) 2. Ìàëàÿ ïîëîâàÿ ãóáà (Ñ51.1) 3. Êëèòîð (Ñ51.2)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ âóëüâû ÿâëÿþòñÿ áåäðåííûå è ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
218
Ò1
Âóëüâà
îïóõîëü îãðàíè÷åíà âóëüâîé èëè âóëüâîé è ïðîìåæíîñòüþ, íå áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 279)
Ðèñ. 278
Ðèñ. 279
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âóëüâà
219
Ò1à
îïóõîëü îãðàíè÷åíà âóëüâîé èëè âóëüâîé è ïðîìåæíîñòüþ, äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ñ èíâàçèåé ñòðîìû äî 1 ìì (ðèñ. 280) îïóõîëü îãðàíè÷åíà âóëüâîé èëè âóëüâîé è ïðîìåæíîñòüþ, äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè ñ èíâàçèåé ñòðîìû áîëåå 1 ìì (ðèñ. 280)
Ò1b
Ïðèìå÷àíèå: Ãëóáèíà èíâàçèè îïðåäåëÿåòñÿ îò ýïèòåëèàëüíî-ñòðîìàëüíîãî ñîåäèíåíèÿ íàèáîëåå ïîâåðõíîñòíîãî äåðìàëüíîãî âûðîñòà äî ñàìîé ãëóáîêîé òî÷êè èíâàçèè.
á
à Ðèñ. 280
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
220
Ò2 Ò3
Âóëüâà
îïóõîëü îãðàíè÷åíà âóëüâîé èëè âóëüâîé è ïðîìåæíîñòüþ, áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 281) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ëþáóþ èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: íèæíÿÿ ÷àñòü óðåòðû, âëàãàëèùå, àíàëüíîå êîëüöî (ðèñ. 282, 283)
Ðèñ. 281
Ðèñ. 282
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
221
Âóëüâà
Ò4
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ëþáóþ èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, âåðõíåé ÷àñòè óðåòðû, ïðÿìîé êèøêè èëè ôèêñèðîâàíà ê êîñòè (ðèñ. 284)
Ðèñ. 283
Ðèñ. 284
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
222
Âóëüâà
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íà îäíîé ñòîðîíå (ðèñ. 285) èìååòñÿ äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ðèñ. 286)
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå óçëîâ.
Ðèñ. 285
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
223
Âóëüâà
Ðèñ. 286
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Âëàãàëèùå
(ÌÊÁ-Î C52) (ðèñ. 287)
Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèè Ò ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèÿì FIGO, äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðèâåäåíû îáå êëàññèôèêàöèè.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ïåðâè÷íûõ êàðöèíîì. Îïóõîëè äðóãèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ýêñòðàãåíèòàëüíûõ ëîêàëèçàöèé, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà âëàãàëèùå âòîðè÷íî, ñþäà íå âêëþ÷åíû. Îïóõîëè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà âëàãàëèùíóþ ÷àñòü øåéêè ìàòêè è äîñòèãàþùèå îáëàñòè íàðóæíîãî çåâà, îòíîñÿòñÿ ê ðàêó øåéêè ìàòêè. Îïóõîëè, ïîðàæàþùèå âóëüâó, êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê êàðöèíîìû âóëüâû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðèñ. 287
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
225
Âëàãàëèùå
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Âåðõíèå äâå òðåòè âëàãàëèùà Òàçîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 288) Íèæíÿÿ òðåòü âëàãàëèùà Ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 289)
Ðèñ. 288
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
226
Âëàãàëèùå
Ðèñ. 289
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒNM FIGO êàòåãîðèè ñòàäè ÒÕ Ò0 Òis
0
Ò3
III
Ò4
IVA
Ò1 Ò2
I II
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ Ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà âëàãàëèùåì (ðèñ. 290) Îïóõîëü ïðîðàñòàåò ïàðàâàãèíàëüíûå òêàíè, íî íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòåíêè òàçà (ðèñ. 29 ) Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòåíêè òàçà (ðèñ. 29 ) Îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè ïðÿìîé êèøêè è/èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû òàçà (ðèñ. 293) Ïðèìå÷àíèå: Íàëè÷èÿ áóëëåçíîãî îòåêà íåäîñòàòî÷íî äëÿ êëàññèôèêàöèè îïóõîëè êàê Ò4
Ì1
IVB
Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
227
Âëàãàëèùå
Ðèñ. 290
Ðèñ. 291
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
228
Âëàãàëèùå
Ðèñ. 292
Ðèñ. 293
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
229
Âëàãàëèùå
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â òàçîâûõ èëè ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 294, 295, 296)
Ðèñ. 294
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
230
Âëàãàëèùå
Ðèñ. 295
Ðèñ. 296
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáû÷íî âêëþ÷àåò 6 è áîëåå ïàõîâûõ èëè 10 è áîëåå òàçîâûõ ëèìôîóçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Øåéêà ìàòêè
(ÌÊÁ-Î C53)
Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèé Ò è Ì ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèÿì FIGO, ïîýòîìó äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðèâåäåíû îáå êëàññèôèêàöèè.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå ÷àñòè (ðèñ. 297) 1. 2.
Âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà êàíàëà øåéêè ìàòêè (endocervix Ñ53.0) Íàðóæíàÿ ÷àñòü øåéêè ìàòêè (exocervix Ñ53.1)
Ðèñ. 297
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
232
Øåéêà ìàòêè
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 298) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ: (1) ïàðàöåðâèêàëüíûå (ðàñïîëîæåííûå îêîëî øåéêè ìàòêè) (2) ïàðàìåòðàëüíûå (ðàñïîëîæåííûå â îêîëîìàòî÷íîé êëåò÷àòêå) (3) ïîä÷ðåâíûå (îáòóðàòîðíûå, âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå) (4) íàðóæíûå ïîäâçäîøíûå (5) îáùèå ïîäâçäîøíûå (6) ïðåñàêðàëüíûå (7) ëàòåðàëüíûå ñàêðàëüíûå (íå óêàçàíû íà ðèñ. 298)
Ðèñ. 298. 1 ïàðàöåðâèêàëüíûå, 2 ïàðàìåòðàëüíûå, 3 ïîä÷ðåâíûå (âêëþ÷àÿ îáòóðàòîðíûå), âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå, 4 íàðóæíûå ïîäâçäîøíûå, 5 îáùèå ïîäâçäîøíûå, 6 ïðåñàêðàëüíûå
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
233
Øåéêà ìàòêè
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü TNM FIGO êàòåãîðèè ñòàäèè
ÒÕ Ò0 Òis
0
Ò1
I
Ò1à
IA
Ò1à1
IA1
Ò1à2
IA2
Ò1b
IB
Ò1b1
IB1
Ò1b2
IB2
Ò2 Ò2à Ò2b
II IIA IIB
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ Ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ðàê øåéêè ìàòêè, îãðàíè÷åííûé øåéêîé (ðàñïðîñòðàíåíèå íà òåëî ìàòêè íå ó÷èòûâàåòñÿ) Èíâàçèâíàÿ îïóõîëü äèàãíîñòèðóåòñÿ òîëüêî ìèêðîñêîïè÷åñêè. Âñå ìàêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìûå ïîðàæåíèÿ (äàæå ïðè ïîâåðõíîñòíîé èíâàçèè) îáîçíà÷àþò êàê T1b/IB (ðèñ. 299) Ñòðîìàëüíàÿ èíâàçèÿ äî 3,0 ìì â ãëóáèíó è äî 7,0 ìì ïî ãîðèçîíòàëüíîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ (ðèñ. 300) Ñòðîìàëüíàÿ èíâàçèÿ äî 5,0 ìì â ãëóáèíó è äî 7,0 ìì ïî ãîðèçîíòàëüíîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ (ðèñ. 301)
Ïðèìå÷àíèå: Ãëóáèíà èíâàçèè îò îñíîâàíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî èëè æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ äîëæíà áûòü íå áîëåå 5 ìì. Ãëóáèíó èíâàçèè îáîçíà÷àþò êàê ð ñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè îò ýïèòåëèàëüíî-ñòðîìàëüíîãî ñîåäèíåíèÿ íàèáîëåå ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèàëüíîãî âûðîñòà äî ñàìîé ãëóáîêîé òî÷êè èí àçèè. Ïîðàæåíèå ñîñóäèñòûõ ñòðóêòóð, âåíîçíûõ èëè ëèìôàòè÷åñêèõ, íå âëèÿåò íà êëàññèôèöèðî àíèå.
Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåìûé î÷àã ïîðàæåíèÿ, îãð àíè÷åííûé øåéêîé (ðèñ. 302, 304) èëè ìèêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìîå ïîðàæåíèå áîëüøåãî ðàçìåðà, ÷åì Ò1à2/IÀ2 (ðèñ. 303) Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåìûé î÷àã ïîðàæåíèÿ äî 4,0 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 302) Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåìûé î÷àã ïîðàæåíèÿ áîëåå 4,0 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 304) Îïóõîëü øåéêè ìàòêè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì çà ïðåäåëû ìàòêè, íî áåç ïðîðàñòàíèÿ ñòåíêè òàçà èëè íè æíåé òðåòè âëàãàëèùà (ðèñ. 305) Áåç èíâàçèè ïàðàìåòðèÿ Ñ èíâàçèåé ïàðàìåòðèÿ
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
234
Øåéêà ìàòêè
Ðèñ. 299à-â
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
235
Øåéêà ìàòêè
Ðèñ. 300à-ä
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
236
Øåéêà ìàòêè
Ðèñ. 301 à-ä
Ðèñ. 302
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
237
Øåéêà ìàòêè
Ðèñ. 303 à-ä
Ðèñ. 304
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
238
Øåéêà ìàòêè
Ðèñ. 305
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
239
Øåéêà ìàòêè TNM êàòåãîðèè
Ò3
FIGO ñòàäèè
III
Ò3à
IIIA
Ò3b
IIIB
Ò4
Ì1
IVA
IVB
Ðàê øåéêè ìàòêè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ñòåíêó òàçà è/èëè ïîðàæåíèåì íèæíåé òðåòè âëàãàëèùà; è/èëè âûçûâàþùèé ãèäðîíåôðîç è í åôóíêöèîíèðóþùóþ ïî÷êó (ðèñ. 306) Îïóõîëü ïîðàæàåò íèæíþþ òðåòü âëàãàëèùà, íî íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòåíêó òàçà Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòåíêó òàçà è/èëè ïðèâîäèò ê ãèäðîíåôðîçó è íåôóíêöèîíèðóþùåé ïî÷êå Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè ïðÿìîé êèøêè è/èëè â ûõîäèò çà ïðåäåëû ìàëîãî òàçà (ðèñ. 307) Ïðèìå÷àíèå: Íàëè÷èÿ áóëëåçíîãî îòåêà íåäîñòàòî÷íî äëÿ êëàññèôèêàöèè îïóõîëè êàê Ò4
Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû
Ðèñ. 306
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
240
Øåéêà ìàòêè
Ðèñ. 307
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
241
Øåéêà ìàòêè
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ðèñ. 308)
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àåò 10 è áîëåå óçëîâ.
Ðèñ. 308
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Òåëî ìàòêè
(ÌÊÁ-Î C54)
Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèé Ò, N è Ì ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèÿì êëàññèôèêàöèè FIGO, ïîýòîìó äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðèâåäåíû îáå êëàññèôèêàöèè.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà è îïðåäåëåíà ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè. Äèàãíîç äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà èññëåäîâàíèè ìàòåðèàëà áèîïñèè ýíäîìåòðèÿ. Ñòàäèè FIGO îïèðàþòñÿ íà õèðóðãè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå (ñòàäèè TNM îñíîâàíû íà êëèíè÷åñêîé è/èëè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè).
Àíàòîìè÷åñêèå ÷àñòè (ñì. ðèñ. 297) 1. 2.
Ïåðåøååê ìàòêè (Ñ54.0) Äíî ìàòêè (Ñ54.3)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ñì. ðèñ. 317) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ: 1. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû òàçà - ïîä÷ðåâíûå (îáòóðàòîðíûå, âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå) (1) - îáùèå ïîäâçäîøíûå (2) - íàðóæíûå ïîäâçäîøíûå (3) - ïàðàìåòðàëüíûå (íå ïîêàçàíû íà ðèñ.) - ñàêðàëüíûå (4) 2. Ïàðààîðòàëüíûå (5)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
243
Òåëî ìàòêè
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü TNM êàòåãîðèè
ÒÕ Ò0 Òis
Ò1
FIGO ñòàäèè
0
Ò1à Ò1b
I
Ò1ñ
IA IB IC
Ò2
II
Ò2à Ò2b Ò3 è /èëè N1 Ò3à
IIA IIB III
Ò3b N1
IIIA
IIIB IIIC
Ò4
IVA
Ì1
IVB
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ Ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà òåëîì ìàòêè (ðèñ. 309) Îïóõîëü îãðàíè÷åíà ýíäîìåòðèåì Îïóõîëü, èíâàçèðóþùàÿ ìèîìåòðèé äî ïîëîâèíû åãî òîëùèíû Îïóõîëü, èíâàçèðóþùàÿ íà ãëóáèíó áîëåå ïîëîâèíû ìèîìåòðèÿ Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà øåéêó ìàòêè, íî íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ìàòêè (ðèñ. 310) Ðàñïðîñòðàíåíèå òîëüêî ïî æåëåçàì øåéêè ìàòêè Ñòðîìàëüíàÿ èíâàçèÿ òêàíè øåéêè ìàòêè Ëîêàëüíîå è/èëè ìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå Ò3à,b, N1 è FIGO IIIA,B,C Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñåðîçíóþ îáîëî÷êó è/èëè ïðèäàòêè ìàòêè (íåïîñðåäñòâåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå èëè ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå); è/èëè ðàêîâûå êëåòêè îáíàðóæåíû â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 311) Ïîðàæåíèå âëàãàëèùà ( ðèñ. 311) (íåïîñðåäñòâåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå èëè ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå) Ìåòàñòàçû â òàçîâûõ è/èëè ïàðààîðòàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 313) Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è/èëè êèøêè (ðèñ. 312) Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ( èñêëþ÷àÿ ìåòàñòàçû âî âëàãàëèùå, áðþøèíó òàçà è ïðèäàòêè ìàòêè, âêëþ÷àÿ ìåòàñòàçû âî âíóòðèáðþøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, êðîìå ïàðààîðòàëüíûõ è/èëè ïîäâçäîøíûõ)
Ïðèìå÷àíèå: Íàëè÷èÿ áóëëåçíîãî îòåêà íåäîñòàòî÷íî äëÿ êëàññèôèêàöèè îïóõîëè êàê Ò4
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
244
Òåëî ìàòêè
Ðèñ. 309
Ðèñ. 310
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
245
Òåëî ìàòêè
Ðèñ. 311
Ðèñ. 312
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
246
Òåëî ìàòêè
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ðèñ. 313)
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àåò 10 è áîëåå óçëîâ.
Ðèñ. 313
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ßè÷íèêè
(ÌÊÁ-Î C56) (ñì. ðèñ. 297, ñòð. 231)
Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèè ÒNM ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèÿì FIGO, äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðèâåäåíû îáå êëàññèôèêàöèè.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà è ïîäðàçäåëåíèå íà ãèñòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû îïóõîëè. Ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ FIGO ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ (Ìåæäóíàðîäíàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé ¹ 9, ÂÎÇ, Æåíåâà, 1973). Äîëæíà áûòü óêàçàíà ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè (çëîêà÷åñòâåííîñòè).
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 314) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ: (1) ïîä÷ðåâíûå (âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå), âêëþ÷àÿ îáòóðàòîðíûå (2) îáùèå ïîäâçäîøíûå (3) íàðóæíûå ïîäâçäîøíûå (4) áîêîâûå ñàêðàëüíûå (êðåñòöîâûå) (5) ïàðààîðòàëüíûå (6) ïàõîâûå
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
248
ßè÷íèêè
Ðèñ. 314. 1 ïîä÷ðåâíûå, 2 îáùèå ïîäâçäîøíûå, 3 íàðóæíûå ïîäâçäîøíûå, 4 áîêîâûå ñàêðàëüíûå (êðåñòöîâûå), 5 ïàðààîðòàëüíûå, 6 ïàõîâûå
TNÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü TNM FIGO êàòåãîðèè ñòàäèè ÒÕ Ò0 Ò1
I
Ò1à
IA
Ò1b
IB
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè îïóõîëè Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ Îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÿè÷íèêàìè
ïåðâè÷íîé
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà îäíèì ÿè÷íèêîì, êàïñóëà íå ïîðàæåíà, íåò îïóõîëåâîãî ðàçðàñòàíèÿ íà ïîâåðõíîñòè ÿè÷íèêà, íåò çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 315) Îïóõîëü îãðàíè÷åíà äâóìÿ ÿè÷íèêàìè, êàïñóëû íå ïîðàæåíû, íåò îïóõîëåâîãî ðàçðàñòàíèÿ íà ïîâåðõíîñòè ÿè÷íèêîâ, íåò çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 316)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
249
ßè÷íèêè TNM FIGO êàòåãîðèè ñòàäèè
Ò1ñ
Ò2
II Ò2à
IIA
Ò2b
IIB
Ò2ñ
IIC
Ò3 è/èëè N1
Ì1
IC
III
Ò3à
IIIA
Ò3b
IIIB
Ò3ñ
IIIC
IVB
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà îäíèì èëè îáîèìè ÿè÷íèêàìè è ñîïðîâîæäàåòñÿ ëþáûì èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: ðàçðûâ êàïñóëû, íàëè÷èå îïóõîëåâîãî ðàçðàñòàíèÿ íà ïîâåðõíîñòè ÿè÷íèêà, í àëè÷èå çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 317) Îïóõîëü ïîðàæàåò îäèí èëè îáà ÿè÷íèêà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà òàç Ðàñïðîñòðàíåíèå è/èëè èìïëàíòàòû íà ìàòêó(å) è/èëè òðóáû(àõ), íåò çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 31 ) Ðàñïðîñòðàíåíèå íà äðóãèå òêàíè òàçà, íåò çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 319) Ðàñïðîñòðàíåíèå â òàçó (2a èëè 2b) ñ íàëè÷èåì çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè ( ðèñ. 320) Îïóõîëü ïîðàæàåò îäèí èëè îáà ÿè÷íèêà ñ ìèêðîñêîïè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûìè âíóòðèáðþøèííûìè ìåòàñòàçàìè çà ïðåäåëàìè òàçà è/èëè ìåòàñòàçàìè â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 321-32 ) Ìèêðîñêîïè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûå âíóòðèáðþøèííûå ìåòàñòàçû çà ïðåäåëàìè òàçà Ìàêðîñêîïè÷åñêèå âíóòðèáðþøèííûå ìåòàñòàçû çà ïðåäåëàìè òàçà äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè Âíóòðèáðþøèííûå ìåòàñòàçû çà ïðåäåëàìè òàçà áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè è/èëè ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 323) Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (èñêëþ÷àÿ âíóòðèáðþøèííûå ìåòàñòàçû) (ðèñ. 322)
Ïðèìå÷àíèå: Ìåòàñòàçû â êàïñóëå ïå÷åíè êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê Ò3/ñòàäèÿ III, ìåòàñòàçû â ïàðåíõèìå ïå÷åíè êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê Ì1/ñòàäèÿ IV. Ïðè îáíàðóæåíèè â ïëåâðàëüíîé æèäêîñòè ðàêîâûõ êëåòîê Ì1/ñòàäèÿ IV (ðèñ. 322)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
250
ßè÷íèêè
Ðèñ. 315
Ðèñ. 316
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
251
ßè÷íèêè
Ðèñ. 317
Ðèñ. 318
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
252
ßè÷íèêè
Ðèñ. 319
Ðèñ. 320
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
253
ßè÷íèêè
Ðèñ. 321
Ðèñ. 322
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
254
ßè÷íèêè
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè (ðèñ. 323)
Ðèñ. 323
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
255
ßè÷íèêè
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (ðèñ. 322)
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àåò 10 è áîëåå óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû (ÌÊÁ-Î Ñ57.0) Êëàññèôèêàöèÿ êàðöèíîì ìàòî÷íûõ òðóá îñíîâàíà íà ïðèíÿòîé â 1992 ã. êëàññèôèêàöèè FIGO. Îïðåäåëåíèå êàòåãîðèé Ò, N è Ì ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèÿì FIGO. Îáå êëàññèôèêàöèè ïðèâåäåíû äëÿ ñðàâíåíèÿ.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî äëÿ êàðöèíîìû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà. Ñòàäèè FIGO îïèðàþòñÿ íà õèðóðãè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå. Ñòàäèè TNM îñíîâàíû íà êëèíè÷åñêîì è/èëè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîì ñòàäèðîâàíèè.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ê ðåãèîíàðíûì ëèìôàòè÷åñêèì óçëàì îòíåñåíû ïîä÷ðåâíûå (îáòóðàòîðíûå), îáùèå ïîäâçäîøíûå, íàðóæíûå ïîäâçäîøíûå, ëàòåðàëüíûå ñàêðàëüíûå (êðåñòöîâûå), ïàðààîðòàëüíûå è ïàõîâûå (ðèñ. 314).
TNM êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü TNM êàòåãîðèè
ÒÕ Ò0 Òis
FIGO ñòàäèè
0
Ò1 Ò1à
IÀ
Ò1b
IB
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ Ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà ìàòî÷íîé òðóáîé(àìè) Îïóõîëü îäíîé òðóáû, áåç ïðîðàñòàíèÿ ñåðîçû, áåç àñöèòà (ðèñ. 324) Îïóõîëü îãðàíè÷åíà îáåèìè òðóáàìè, áåç ïðîðàñòàíèÿ ñåðîçû, áåç àñöèòà ðèñ. 32 )
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû TNM êàòåãîðèè
FIGO ñòàäèè
Ò2
II
Ò1c
Ò2à
IIA
Ò2b
IIB
Ò2ñ
IIC
Ò3 è/èëè N1
Ì1
IC
III
Ò3à
IIIA
Ò3b
IIIB
Ò3ñ
IIIC IV
257
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà îäíîé èëè îáåèìè òðóáàìè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â/èëè ÷åðåç ñåðîçíóþ îáîëî÷êó; ëèáî ðàêîâûå êëåòêè îáíàðóæåíû â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøèíû (ðèñ. 326) Îïóõîëü ïîðàæàåò îäíó èëè îáå ìàòî÷íûå òðóáû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ñòåíêè òàçà Ðàñïðîñòðàíåíèå è/èëè ìåòàñòàçû â ìàòêó è/èëè ÿè÷íèêè (ðèñ. 327) Ðàñïðîñòðàíåíèå íà äðóãèå òàçîâûå ñòðóêòóðû (ðèñ. 328) Ðàñïðîñòðàíåíèå â òàçó ñ íàëè÷èåì çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè èëè ñìûâå èç áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 329) Îïóõîëü ïîðàæàåò îäíó èëè îáå ìàòî÷íûå òðóáû ñ èìïëàíòàòàìè íà áðþøèíå çà ïðåäåëàìè òàçà è/èëè ìåòàñòàçàìè â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 321-32 , ñòð. 253-254) Ìèêðîñêîïè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûå âíóòðèáðþøèííûå ìåòàñòàçû çà ïðåäåëàìè òàçà Ìàêðîñêîïè÷åñêèå ìåòàñòàçû â áðþøèíå çà ïðåäåëàìè òàçà äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè Ìåòàñòàçû íà áðþøèíå áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè è/èëè ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 323, ñòð. 254) Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (èñêëþ÷àÿ âíóòðèáðþøèííûå ìåòàñòàçû) (ðèñ. 322, ñòð. 253)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
258
Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû
Ðèñ. 324
Ðèñ. 325
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû
Ðèñ. 326
Ðèñ. 327
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
259
260
Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû
Ðèñ. 328
Ðèñ. 329
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû
261
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íå îïðåäåëÿþòñÿ èìåþòñÿ ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ
Ì îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ÌÕ Ì0 Ì1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû íå îïðåäåëÿþòñÿ èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû
pTNÌ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ, ðN è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò, N è Ì. pN0 ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îáû÷íî âêëþ÷àåò 10 è áîëåå óçëîâ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÒÐÎÔÎÁËÀÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÏÓÕÎËÈ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ (ÌÊÁ-Î Ñ58.9)
Êëàññèôèêàöèÿ òðîôîáëàñòè÷åñêèõ îïóõîëåé áåðåìåííîñòè îñíîâàíà íà ïðèíÿòîé â 1992 ã. êëàññèôèêàöèè FIGO.  ñòàäèðîâàíèè äîïîëíèòåëüíî ê Ò è Ì ó÷èòûâàþòñÿ ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññèôèöèðîâàíèå N (ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû) äëÿ ýòèõ îïóõîëåé íå ïðèìåíÿåòñÿ.
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè õîðèîýïèòåëèîìå (9100/3), èíâàçèâíîì ïóçûðíîì çàíîñå (9100/1) è òðîôîáëàñòè÷åñêîé îïóõîëè ïëàöåíòû (9104/ 1). Ïëàöåíòàðíîå ðàñïîëîæåíèå îïóõîëè äîëæíî áûòü îáîçíà÷åíî îòäåëüíî. Íå òðåáóåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ, åñëè óðîâåíü õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â ìî÷å çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí. Äëÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé äîëæíà áûòü óêàçàíà èíôîðìàöèÿ î õèìèîòåðàïèè â ïðîøëîì.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Òðîôîáëàñòè÷åñêèå îïóõîëè áåðåìåííîñòè
263
ÒÌ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü TNM êàòåãîðèè
ÒÕ Ò0
FIGO ñòàäèè
Ò1 Ò2
I II
Ì1à Ì1b
III IV
Ïðèìå÷àíèå:
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Îïóõîëü îãðàíè÷åíà ìàòêîé (ðèñ. 330) Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå ñòðóêòóðû: âëàãàëèùå, ÿè÷íèê, øèðîêóþ ñâÿçêó ìàòêè, ìàòî÷íóþ òðóáó â âèäå ìåòàñòàçîâ èëè ïðîðàñòàåò (ðèñ. 331) Ìåòàñòàçû â ëåãêîì(èõ) Äðóãèå ìåòàñòàçû ñ ïîðàæåíèåì èëè áåç ïîðàæåíèÿ ëåãêîãî
Ñòàäèè FIGO ïîäðàçäåëåíû íà À-Ñ ñîîòâåòñòâåííî ôàêòîðàì ðèñêà À áåç ôàêòîðîâ ðèñêà Â ñ îäíèì ôàêòîðîì ðèñêà Ñ ñ äâóìÿ ôàêòîðàìè ðèñêà
Ôàêòîðû ðèñêà: Ñóùåñòâóþò äâà ãëàâíûõ ôàêòîðà ðèñêà, êîòîðûå ìîãóò ïîâëèÿòü íà èñõîä (êðîìå Ò è Ì) 1. Óðîâåíü õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â ìî÷å âûøå 100000 IU/24 ÷àñà. 2. Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ñïóñòÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ îò ìîìåíòà ïðåðûâàíèÿ ïðåäøåñòâóþùåé áåðåìåííîñòè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
264
Òðîôîáëàñòè÷åñêèå îïóõîëè áåðåìåííîñòè
Ðèñ. 330
Ðèñ. 331
ðÒÌ ïàòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Êàòåãîðèè ðÒ è ðÌ ñîîòâåòñòâóþò Ò è Ì êàòåãîðèÿì.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
265
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÓÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÏÓÕÎËÈ
Ââîäíûå ïðèìå÷àíèÿ Âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè Ïîëîâîé ÷ëåí Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà ßè÷êî Ïî÷êà Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê Ìî÷åâîé ïóçûðü Óðåòðà
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïîëîâîé ÷ëåí (ÌÊÁ-Î C60) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå ÷àñòè (ðèñ. 332) 1. 2. 3.
Êðàéíÿÿ ïëîòü (Ñ60.0) Ãîëîâêà (Ñ60.1) Òåëî ïîëîâîãî ÷ëåíà (Ñ60.2)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ïàõîâûå è òàçîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ðèñ. 332
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
268
Ïîëîâîé ÷ëåí
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis Òà
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ) íåèíâàçèâíàÿ áîðîäàâ÷àòàÿ êàðöèíîìà (ðèñ. 333)
Ò1
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñóáýïèòåëèàëüíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü (ðèñ. 334) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãóá÷àòîå èëè ïåùåðèñòîå òåëî (ðèñ. 335) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà óðåòðó (ðèñ. 336) èëè ïðåäñòàòåëüíóþ æåëåçó (ðèñ. 337) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû (ðèñ. 338, 339)
Ò2 Ò3 Ò4
Ðèñ. 333
Ðèñ. 334
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
269
Ïîëîâîé ÷ëåí
Ðèñ. 335
Ðèñ. 336
Ðèñ. 337
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
270
Ïîëîâîé ÷ëåí
Ðèñ. 338
Ðèñ. 339
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
271
Ïîëîâîé ÷ëåí
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàç â îäíîì ïîâåðõíîñòíîì ïàõîâîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå (ðèñ. 340)
Ðèñ. 340
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
272
N2
Ïîëîâîé ÷ëåí
ìåòàñòàçû â íåñêîëüêèõ ïîâåðõíîñòíûõ ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 341) èëè ìåòàñòàçû ñ îáåèõ ñòîðîí (ðèñ. 342)
Ðèñ. 341
Ðèñ. 342
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
273
Ïîëîâîé ÷ëåí
N3
ìåòàñòàçû â ãëóáîêèõ ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) (ðèñ. 343) èëè â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ(å) òàçà ñ îäíîé (ðèñ. 344) èëè îáåèõ ñòîðîí (ðèñ. 345)
Ðèñ. 343
Ðèñ. 344
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
274
Ïîëîâîé ÷ëåí
Ðèñ. 345
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà (ÌÊÁ-Î C61) (ðèñ. 346, 397)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ àäåíîêàðöèíîìû. Ïåðåõîäíî-êëåòî÷íóþ êàðöèíîìó ïðîñòàòû êëàññèôèöèðóþò êàê îïóõîëü óðåòðû (ñì. ñòð. 318 è 323). Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðèñ. 346
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
276
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 347) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìàëîãî òàçà, ðàñïîëîæåííûå íèæå áèôóðêàöèè îáùèõ ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé. Êàòåãîðèÿ N íå çàâèñèò îò ñòîðîíû ëîêàëèçàöèè ðåãèîíàðíûõ ìåòàñòàçîâ.
Ðèñ. 347
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
277
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü êëèíè÷åñêè íå ïðîÿâëÿåòñÿ, íå ïàëüïèðóåòñÿ è íå âèçóàëèçèðóåòñÿ ñïåöèàëüíûìè ìåòîäàìè (ðèñ. 348) Ò1à îïóõîëü ñëó÷àéíî îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè ãècòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè è ñîñòàâëÿåò ìåíåå 5% îò ðåçåöèðîâàííîé òêàíè Ò1b îïóõîëü ñëó÷àéíî îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè ãècòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè è ñîñòàâëÿåò áîëåå 5% îò ðåçåöèðîâàííîé òêàíè Ò1ñ îïóõîëü äèàãíîñòèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ èãîëüíîé áèîïñèè (ïðîèçâîäèìîé â ñâÿçè ñ âûñîêèì óðîâíåì ïðîñòàòñïåöèôè÷åñêîãî àíòèãåíà) îïóõîëü îãðàíè÷åíà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçîé Ò2à îïóõîëü ïîðàæàåò îäíó äîëþ (ðèñ. 349) Ò2b îïóõîëü ïîðàæàåò îáå äîëè (ðèñ. 350)
Ò2
Ïðèìå÷àíèå: Îïóõîëü, äèàãíîñòèðîâàííàÿ ñ ïîìîùüþ èãîëüíîé áèîïñèè â îäíîé èëè îáåèõ äîëÿõ, íî íå ïàëüïèðóåìàÿ è íå âèçóàëèçèðóåìàÿ, êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê Ò1ñ.
Ðèñ. 348
Ðèñ. 349
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
278
Ò3
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû êàïñóëû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû Ò3à ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû êàïñóëû (îäíî- èëè äâóñòîðîííåå) (ðèñ. 351, 352) Ò3b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñåìåííîé ïóçûðåê(è) (ðèñ. 353) Ïðèìå÷àíèå: Ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè íà âåðõóøêó ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû èëè â êàïñóëó (íî íå çà åå ïðåäåëû) ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê Ò2, à íå Ò3.
Ðèñ. 350
Ðèñ. 351
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
Ðèñ. 352
Ðèñ. 353
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
279
280
Ò4
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
íåñìåùàåìàÿ îïóõîëü èëè îïóõîëü, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû, êðîìå ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ: øåéêó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàðóæíûé ñôèíêòåð, ïðÿìóþ êèøêó, ìûøöó, ïîäíèìàþùóþ çàäíèé ïðîõîä è/èëè òàçîâóþ ñòåíêó (ðèñ. 354, 355)
Ðèñ. 354
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
Ðèñ. 355
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
281
282
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìåþòñÿ ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 356, 357)
Ðèñ. 356
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà
283
Ðèñ. 357
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N. Îäíàêî êàòåãîðèè ðÒ1 íå ñóùåñòâóåò, ïîñêîëüêó îáúåìà òêàíè îáû÷íî íåäîñòàòî÷íî äëÿ îïðåäåëåíèÿ áîëåå âûñîêîé êàòåãîðèè ðÒ.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ßè÷êî (ÌÊÁ-Î C62) (ðèñ. 358) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ îòíîñèòñÿ òîëüêî ê ãåðìèíîêëåòî÷íûì îïóõîëÿì ÿè÷êà. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà è ïîäðàçäåëåíèå ñëó÷àåâ íà ãèñòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû. Ãèñòîïàòîëîãè÷åñêîå ãðàäèðîâàíèå íå ïðèìåíÿåòñÿ.
Ðèñ. 358
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
285
ßè÷êî
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 359) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ÿè÷êà ÿâëÿþòñÿ àáäîìèíàëüíûå ïàðààîðòàëüíûå (ïåðèàîðòàëüíûå), ïðåàîðòàëüíûå, ìåæàîðòîêàâàëüíûå, ïðåêàâàëüíûå, ïàðàêàâàëüíûå, ïîçàäèêàâàëüíûå è ïîçàäèàîðòàëüíûå óçëû. Ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè îïðåäåëåíèè êàòåãîðèè N. Âíóòðèòàçîâûå è ïàõîâûå óçëû ñ÷èòàþòñÿ ðåãèîíàðíûìè ïîñëå îïåðàöèè íà ìîøîíêå è â ïàõîâîé îáëàñòè.
Ðèñ. 359
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
286
ßè÷êî
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü Ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè êëàññèôèöèðóåòñÿ ïîñëå ðàäèêàëüíîé îðõýêòîìèè (ñì. ðÒ). Åñëè îðõýêòîìèÿ íå ïðîèçâîäèëàñü, ïðèìåíÿåòñÿ ñèìâîë ÒÕ.
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2 N3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàç â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 360, 362, 365) èëè íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 361, 363, 364) ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêîì(èõ) óçëå(àõ) äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 366-368) ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 369, 370, 371,372)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
287
ßè÷êî
Ðèñ. 360
Ðèñ. 361
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
288
ßè÷êî
Ðèñ. 362
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
289
ßè÷êî
Ðèñ. 363
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
290
ßè÷êî
Ðèñ. 364
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
291
ßè÷êî
Ðèñ. 365
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
292
ßè÷êî
Ðèñ. 366
Ðèñ. 367
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
293
ßè÷êî
Ðèñ. 368
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ßè÷êî
294
Ðèñ. 369
Ðèñ. 370
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
295
ßè÷êî
Ðèñ. 371
Ðèñ. 372
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
296
ßè÷êî
ðTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðÒ ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ðÒÕ ðÒ0 Òis
ðÒ1 ðÒ2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè (áåç ðàäèêàëüíîé îðõýêòîìèè ïðèìåíÿåòñÿ ñèìâîë ÒÕ) ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ âíóòðèêàíàëüöåâàÿ ãåðìèíîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü (carcinoma in situ)
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÿè÷êîì è åãî ïðèäàòêîì áåç ïðèçíàêîâ ñîñóäèñòîé/ëèìôàòè÷åñêîé èíâàçèè, îïóõîëü ìîæåò ïðîðàñòàòü áåëî÷íóþ îáîëî÷êó, íî íå âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 373) îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÿè÷êîì è åãî ïðèäàòêîì c ïðèçíàêàìè ñîñóäèñòîé/ëèìôàòè÷åñêîé èíâàçèè (ðèñ. 373) èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç áåëî÷íóþ îáîëî÷êó ñ âðàñòàíèåì âî âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó
Ðèñ. 373
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
297
ßè÷êî
Ðèñ. 374
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
298
ðÒ3 ðÒ4
ßè÷êî
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñåìåííîé êàíàòèê (ðèñ. 375) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ìîøîíêó (ðèñ. 376)
Ðèñ. 375
Ðèñ. 376
pN ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ðNX ðN0 ðN1 ðN2 ðN3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçû äî 2 ñì íå áîëåå ÷åì â 5 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 360363) ìåòàñòàçû äî 5 ñì (ðèñ. 366-368); èëè äî 5 ñì áîëåå ÷åì â 5 ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 364); èëè îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ïîðàæåííîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà (ðèñ. 365) ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ áîëåå 5 ñì (ðèñ. 369-372)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïî÷êà (ÌÊÁ-Î C64) (ðèñ. 377) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ïî÷å÷íî-êëåòî÷íîé êàðöèíîìû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðèñ. 377
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
300
Ïî÷êà
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 378) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ïî÷êè ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âîðîò ïî÷êè, àáäîìèíàëüíûå ïàðààîðòàëüíûå è ïàðàêàâàëüíûå óçëû. Ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè îïðåäåëåíèè êàòåãîðèè N.
Ðèñ. 378
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
301
Ïî÷êà
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü äî 7 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îãðàíè÷åííàÿ ïî÷êîé (ðèñ. 379)
Ðèñ. 379
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
302
Ò2 Ò3
Ïî÷êà
îïóõîëü áîëåå 7 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îãðàíè÷åííàÿ ïî÷êîé (ðèñ. 380) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â êðóïíûå âåíû èëè íàäïî÷å÷íèê ëèáî îêîëîïî÷å÷íûå òêàíè, íî â ïðåäåëàõ ôàñöèè Ãåðîòà Ò3à îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íàäïî÷å÷íèê èëè îêîëîïî÷å÷íûå òêàíè, íî â ïðåäåëàõ ôàñöèè Ãåðîòà (ðèñ. 381) Ò3b ìàññèâíîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè â ïî÷å÷íóþ(ûå) èëè ïîëóþ âåíû, íèæå äèàôðàãìû (ðèñ. 382) Ò3ñ ìàññèâíîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè â ïîëóþ âåíó, âûøå äèàôðàãìû (ðèñ. 383)
Ðèñ. 380
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
303
Ïî÷êà
Ðèñ. 381
Ðèñ. 382
Ðèñ. 383
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
304
Ò4
Ïî÷êà
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ôàñöèè Ãåðîòà (ðèñ. 384)
Ðèñ. 384
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàç â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå (ðèñ. 385) ìåòàñòàçû â íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 385, 386)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
305
Ïî÷êà
Ðèñ. 385
Ðèñ. 386
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê (ÌÊÁ-Î C65, C66)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà, ïàïèëëîìà èñêëþ÷àåòñÿ. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå èëè öèòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå ÷àñòè (ñì. ðèñ. 377) 1. 2.
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà (Ñ65.9) Ìî÷åòî÷íèê (Ñ66.9)
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ñì. ðèñ. 479) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âîðîò ïî÷êè, àáäîìèíàëüíûå ïàðààîðòàëüíûå è ïàðàêàâàëüíûå è äëÿ ìî÷åòî÷íèêà âíóòðèòàçîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè îïðåäåëåíèè êàòåãîðèè N.
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òà Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ íåèíâàçèâíàÿ ïàïèëëÿðíàÿ êàðöèíîìà (ðèñ. 387) ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñóáýïèòåëèàëüíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü (ðèñ. 387) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ìûøå÷íûé ñëîé (ðèñ. 387) (ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îêîëîëîõàíî÷íóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó èëè â ïàðåíõèìó ïî÷êè (ðèñ. 388) (ìî÷åòî÷íèê) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îêîëîìî÷åòî÷íèêîâóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó (ðèñ. 388)
Ò2 Ò3
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê
Ðèñ. 387
Ðèñ. 388
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
307
308
Ò4
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðèëåæàùèå îðãàíû (ðèñ. 389, 390) èëè ÷åðåç ïî÷êó â ïåðèíåôðàëüíóþ æèðîâóþ òêàíü (ðèñ. 391)
Ðèñ. 389
Ðèñ. 390
Ðèñ. 391
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê
309
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2 N3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàç äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå (ðèñ. 392) ìåòàñòàçû îò 2 äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ñì. ðèñ. 393-394) ìåòàñòàç â ëèìôàòè÷åñêîì óçëå áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ñì. ðèñ. 395-396)
Ðèñ. 392
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
310
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê
Ðèñ. 393
Ðèñ. 394
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê
311
Ðèñ. 395
Ðèñ. 396
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åâîé ïóçûðü (ÌÊÁ-Î C67) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ðàêà, ïàïèëëîìà èñêëþ÷àåòñÿ. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå èëè öèòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå ÷àñòè (ðèñ. 397) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Òðåóãîëüíèê (Ñ67.0) Âåðõóøêà (Ñ67.1) Áîêîâàÿ ñòåíêà (Ñ67.2) Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà (Ñ67.3) Çàäíÿÿ ñòåíêà (Ñ67.4) Øåéêà (Ñ67.5) Óñòüå ìî÷åòî÷íèêà (Ñ67.6) Óðàõóñ (Ñ67.7)
Ðèñ. 397
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
313
Ìî÷åâîé ïóçûðü
Ðèñ. 398
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 398) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÿâëÿþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìàëîãî òàçà, ðàñïîëîæåííûå íèæå áèôóðêàöèè îáùèõ ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé. Ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè îïðåäåëåíèè êàòåãîðèè N.
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü (ðèñ. 399) Èíäåêñ (m), äîáàâëåííûé ïðè êëàññèôèêàöèè Ò, ñâèäåòåëüñòâóåò î ìíîæåñòâåííîñòè îïóõîëåé. Èíäåêñ (is) ìîæåò äîáàâëÿòüñÿ ê ëþáîé êàòåãîðèè Ò ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ïðåèíâàçèâíîé êàðöèíîìû (carcinoma in situ). ÒÕ Ò0 Òà Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ íåèíâàçèâíàÿ ïàïèëëÿðíàÿ êàðöèíîìà carcinoma in situ («ïëîñêàÿ îïóõîëü»)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
314
Ò1 Ò2
Ò3 Ò4
Ìî÷åâîé ïóçûðü
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñóáýïèòåëèàëüíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ìûøöû Ò2à îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïîâåðõíîñòíóþ ìûøöó (âíóòðåííÿÿ ïîëîâèíà) Ò2b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáîêóþ ìûøöó (íàðóæíàÿ ïîëîâèíà) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îêîëîïóçûðíûå òêàíè Ò3à ìèêðîñêîïè÷åñêè Ò3b ìàêðîñêîïè÷åñêè (çàïóçûðíûå ìàññû) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îäíó èç ñëåäóþùèõ ñòðóêòóð: ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, ìàòêà, âëàãàëèùå, ñòåíêà òàçà, áðþøíàÿ ñòåíêà Ò4à îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðåäñòàòåëüíóþ æåëåçó èëè ìàòêó, èëè âëàãàëèùå Ò4b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñòåíêó òàçà èëè áðþøíóþ ñòåíêó
Ðèñ. 399
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
315
Ìî÷åâîé ïóçûðü
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1 N2 N3
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàç äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå (ðèñ. 400) ìåòàñòàçû îò 2 äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 401, 402) ìåòàñòàç â ëèìôàòè÷åñêîì óçëå áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 403, 404)
Ðèñ. 400
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
316
Ìî÷åâîé ïóçûðü
Ðèñ. 401
Ðèñ. 402
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
317
Ìî÷åâîé ïóçûðü
Ðèñ. 403
Ðèñ. 404
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë (ÌÊÁ-Î C68.0) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ êàðöèíîìû óðåòðû (ÌÊÁ-Î Ñ68.0), ïåðåõîäíî-êëåòî÷íîé êàðöèíîìû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÌÊÁ-Î Ñ61) è ïðîñòàòè÷åñêîé ÷àñòè óðåòðû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ñì. ðèñ. 479) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè äëÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ÿâëÿþòñÿ ïàõîâûå è òàçîâûå óçëû. Ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè îïðåäåëåíèè êàòåãîðèè N.
TN êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Óðåòðà (ìóæñêàÿ è æåíñêàÿ) Òà Òis
Ò1 Ò2 Ò3 Ò4
íåèíâàçèâíàÿ ïàïèëëÿðíàÿ, ïîëèïîâèäíàÿ èëè áîðîäàâ÷àòàÿ êàðöèíîìà (ðèñ. 405, 406) ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñóáýïèòåëèàëüíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü (ðèñ. 405, 407) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãóá÷àòîå òåëî èëè ïðåäñòàòåëüíóþ æåëåçó, èëè ïåðèóðåòðàëüíûå ìûøöû (ðèñ. 405, 408, 409) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïåùåðèñòîå òåëî èëè çà ïðåäåëû êàïñóëû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, èëè íà ïåðåäíþþ ÷àñòü âëàãàëèùà, èëè íà øåéêó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (ðèñ. 410, 411, 412) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå ñîñåäíèå îðãàíû (ðèñ. 413)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
319
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 405. 1 ýïèòåëèé, 2 ñóáýïèòåëèàëüíàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, 3 ìûøå÷íàÿ îáîëî÷êà, 4 ìî÷åïîëîâàÿ äèàôðàãìà
Ðèñ. 406. 1 ýïèòåëèé, 2 ñóáýïèòåëèàëüíàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, 3 ìûøå÷íàÿ îáîëî÷êà, 5 ãóá÷àòîå òåëî, 6 ïåùåðèñòîå òåëî
Ðèñ. 407
Ðèñ. 408
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
320
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 409. 2, 3, 5, 6 ñì. ðèñ. 406
Ðèñ. 410. 2, 3, 5, 6 ñì. ðèñ. 406
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 411
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
321
322
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 412
Ðèñ. 413
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
323
Ïåðåõîäíî-êëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà ïðîñòàòû (ïðîñòàòè÷åñêîé ÷àñòè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà) Tis pu Tis pd
Ò1 Ò2 Ò3 Ò4
Êàðöèíîìà in situ ñ ïîðàæåíèåì ïðîñòàòè÷åñêîé ÷àñòè óðåòðû (ðèñ. 414) Êàðöèíîìà in situ ñ ïîðàæåíèåì ïðîòîêîâ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ðèñ. 415)
Îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ñóáýïèòåëèàëüíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü (ðèñ. 414-415) Îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ëþáûå ñëåäóþùèå ñòðóêòóðû: ñòðîìó ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ãóá÷àòîå òåëî, ïåðèóðåòðàëüíóþ ìûøöó (ðèñ. 415416) Îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ëþáûå ñëåäóþùèå ñòðóêòóðû: ïåùåðèñòîå òåëî çà ïðåäåëàìè êàïñóëû ïðîñòàòû, øåéêó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû) (ðèñ. 417) Îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò äðóãèå ïðèëåæàùèå îðãàíû (èíâàçèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ) (ðèñ. 418)
Ðèñ. 414
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
324
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 415. 1 ýïèòåëèé, 2 ïîäýïèòåëèàëüíàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, 3 ñòðîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
325
Ðèñ. 416. 1 ýïèòåëèé óðåòðû è ïîäýïèòåëèàëüíàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ ò ê à í ü , 2 ïåðèóðåòðàëüíàÿ ìûøöà, 3 ãóá÷àòîå òåëî
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
326
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 417
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
Ðèñ. 418
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
327
328
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàç äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì ëèìôàòè÷åñêîì óçëå (ðèñ. 419)
Ðèñ. 419
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
N2
329
ìåòàñòàçû äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè â îäíîì (ðèñ. 420) èëè íåñêîëüêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (ðèñ. 421)
Ðèñ. 420
Ðèñ. 421
pTN ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé ðÒ è ðN ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèé Ò è N.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÏÓÕÎËÈ
Ââîäíûå çàìå÷àíèÿ Îïóõîëè ãëàçà è åãî ïðèäàòêîâ ñîñòàâëÿþò íåîäíîðîäíóþ ãðóïïó, âêëþ÷àþùóþ êàðöèíîìó, ìåëàíîìó, ñàðêîìó è ðåòèíîáëàñòîìó. Äëÿ óäîáñòâà êëèíèöèñòîâ ýòè îïóõîëè êëàññèôèöèðóþòñÿ â îäíîì ðàçäåëå. Êëàññèôèêàöèÿ ðàçðàáîòàíà äëÿ îïóõîëåé ñëåäóþùèõ ëîêàëèçàöèé: Âåêî (ìåëàíîìà âåêà êëàññèôèöèðóåòñÿ âìåñòå ñ êîæíûìè îïóõîëÿìè) Êîíúþíêòèâà Ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà Ñåò÷àòàÿ îáîëî÷êà Îðáèòà Ñëåçíàÿ æåëåçà Äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé íîìåíêëàòóðû è äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ (Öèììåðìàí Ë.Å. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé ãëàçà è áëèçëåæàùèõ îðãàíîâ. ÂÎÇ, Æåíåâà, 1980).
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå îïóõîëè
331
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ðèñ. 422) Ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ÿâëÿþòñÿ ïðåàóðèêóëÿðíûå (1), ïîä÷åëþñòíûå (2) è øåéíûå (3) ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Ðèñ. 422
N êàòåãîðèè îïðåäåëÿþòñÿ ïðè âñåõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ îïóõîëÿõ.
N ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû NX N0 N1
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìåòàñòàçàìè
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê âåêà (ÌÊÁ-Î C44.1) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, ïîçâîëÿþùåå îïðåäåëèòü ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï îïóõîëè: áàçàëüíî-êëåòî÷íàÿ, ïëîñêîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìû, êàðöèíîìà ñàëüíûõ æåëåç.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1
îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà, íå ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà õðÿù âåêà èëè ïîðàæàþùàÿ êðàé âåêà â ïðåäåëàõ 5 ìì (ðèñ. 423)
Ðèñ. 423à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
333
Ðàê âåêà
Ò2 Ò3 Ò4
îïóõîëü, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà õðÿù âåêà èëè ïîðàæàþùàÿ êðàé âåêà â ïðåäåëàõ 10 ìì (ðèñ. 424) îïóõîëü, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ ïî âñåé òîëùèíå âåêà èëè ïîðàæàþùàÿ êðàé âåêà íà ïðîòÿæåíèè áîëåå 10 ìì (ðèñ. 425) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû (ðèñ. 426)
Ðèñ. 424à,á
Ðèñ. 425à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
334
Ðàê âåêà
Ðèñ. 426à,á
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê êîíúþíêòèâû (ÌÊÁ-Î Ñ69.0) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, ïîçâîëÿþùåå îïðåäåëèòü ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï îïóõîëè: ìóêîýïèäåðìîèäíûé è ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0 Òis
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (carcinoma in situ)
Ò1 Ò2
îïóõîëü äî 5 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 427) îïóõîëü áîëåå 5 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû (ðèñ. 428) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû, èñêëþ÷àÿ îðáèòó (ðèñ. 429) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îðáèòó (ðèñ. 430)
Ò3 Ò4
Ðèñ. 427
Ðèñ. 428
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
336
Ðàê êîíúþíêòèâû
Ðèñ. 429
Ðèñ. 430à,á
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåëàíîìà êîíúþíêòèâû (ÌÊÁ-Î C69.0) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ìåëàíîìû. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îïóõîëè îò íåîïóõîëåâîé ïèãìåíòàöèè.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü(è) áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû, ïîðàæàþùàÿ íå áîëåå îäíîãî êâàäðàíòà (ðèñ. 431)
Ðèñ. 431
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
338
Ò2 Ò3
Ìåëàíîìà êîíúþíêòèâû
îïóõîëü(è) áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû, ïîðàæàþùàÿ áîëåå îäíîãî êâàäðàíòà (ðèñ. 432) îïóõîëü(è) êîíúþíêòèâû ñâîäà, êîíúþíêòèâû âåêà è/èëè ìÿñöà (ðèñ. 433)
Ðèñ. 432
Ðèñ. 433
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåëàíîìà êîíúþíêòèâû
Ò4
339
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âåêî, ðîãîâèöó è/èëè îðáèòó (ðèñ. 434)
Ðèñ. 434à,á
ðT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðÒ ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ðÒÕ ðÒ0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
ðÒ1
îïóõîëü(è) áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû, ïîðàæàþùàÿ íå áîëåå îäíîãî êâàäðàíòà, òîëùèíîé äî 2 ìì (ðèñ. 435) îïóõîëü(è) áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû, ïîðàæàþùàÿ áîëåå îäíîãî êâàäðàíòà, òîëùèíîé äî 2 ìì (ðèñ. 435)
ðÒ2
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
340
ðÒ3 ðÒ4
Ìåëàíîìà êîíúþíêòèâû
îïóõîëü(è) êîíúþíêòèâû ñâîäà, êîíúþíêòèâû âåêà è/èëè ìÿñöà, èëè îïóõîëü áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû òîëùèíîé áîëåå 2 ìì (ðèñ. 436) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âåêî, ðîãîâèöó è/èëè îðáèòó (ðèñ. 434)
Ðèñ. 435
Ðèñ. 436
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà (ÌÊÁ-Î C69.3, 4)
Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà.
Àíàòîìè÷åñêèå îáëàñòè 1. 2. 3.
Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà (Ñ69.4) Ðåñíè÷íîå òåëî (Ñ69.4) Ñîáñòâåííî ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà (Ñ69.3)
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà Ò1 Ò2
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ðàäóæíîé îáîëî÷êîé (ðèñ. 437) îïóõîëü ïîðàæàåò íå áîëåå îäíîãî êâàäðàíòà è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà óãîë ïåðåäíåé êàìåðû (ðèñ. 438)
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
342
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
Ðèñ. 437à,á
Ðèñ. 438à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
Ò3 Ò4
343
îïóõîëü ïîðàæàåò áîëåå îäíîãî êâàäðàíòà è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà óãîë ïåðåäíåé êàìåðû, ðåñíè÷íîå òåëî è/èëè ñîáñòâåííî ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 439, 440) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ãëàçà (ðèñ. 441)
Ðèñ. 439à,á
Ðèñ. 440à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
344
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
Ðèñ. 441à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
345
Ðåñíè÷íîå òåëî Ò1 Ò2
îïóõîëü îãðàíè÷åíà ðåñíè÷íûì òåëîì (ðèñ. 442) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïåðåäíþþ êàìåðó è/èëè ðàäóæíóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 443) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîáñòâåííî ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó (ðèñ. 444) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ãëàçà (ðèñ. 445)
Ò3 Ò4
Ðèñ. 442
Ðèñ. 443
Ðèñ. 444
Ðèñ. 445
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
346
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
Ñîáñòâåííî ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà Ò1
Ò2
îïóõîëü äî 10 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè òîëùèíîé äî 3 ìì1 Ò1à îïóõîëü äî 7 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè òîëùèíîé äî 2 ìì (ðèñ. 446) Ò1b îïóõîëü äî 10 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè òîëùèíîé äî 3 ìì (ðèñ. 447) îïóõîëü äî 15 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè òîëùèíîé äî 5 ìì1 (ðèñ. 448)
Ïðèìå÷àíèå: 1. Êîãäà èìåþòñÿ ðàçëè÷èÿ â îöåíêå ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëè ïî åå ïðîòÿæåííîñòè è òîëùèíå, äëÿ êëàññèôèêàöèè èñïîëüçóåòñÿ âûñøàÿ êàòåãîðèÿ. Ïðîòÿæåííîñòü îïóõîëè ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ ñ ïîìîùüþ äèàìåòðà ãëàçíîãî äèñêà (ää, â ñðåäíåì 1 ää = 1,5 ìì), à òîëùèíà îïóõîëè â äèîïòðèÿõ (â ñðåäíåì 3 äèîïòðèè = 1 ìì). Äðóãèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ è êîìïüþòåðíàÿ ñòåðåîìåòðèÿ ìîãóò îáåñïå÷èòü áîëåå òî÷íóþ îöåíêó.
Ðèñ. 446à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
Ðèñ. 447à,á
Ðèñ. 448à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
347
348
Ò3 Ò4
Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà
îïóõîëü áîëåå 15 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè èëè òîëùèíîé áîëåå 5 ìì (ðèñ. 449) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ãëàçà (ðèñ. 450)
Ïðèìå÷àíèå: Ñì. ñòð. 344.
Ðèñ. 449à,á
Ðèñ. 450à,á
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðåòèíîáëàñòîìà (ÌÊÁ-Î C69.2) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Ïðè âîçíèêíîâåíèè äâóñòîðîííèõ îïóõîëåé ïîðàæåíèå êàæäîãî ãëàçà êëàññèôèöèðóåòñÿ îòäåëüíî. Êëàññèôèêàöèÿ íå ïðèìåíèìà ïðè ïîëíîé ñïîíòàííîé ðåãðåññèè îïóõîëè. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà ïðè ýíóêëåàöèè.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü Ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ñåò÷àòêè îïðåäåëÿåòñÿ â %. ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü(è) ïîðàæàåò íå áîëåå 25% ñåò÷àòêè (ðèñ. 451)
Ðèñ. 451
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
350
Ò2 Ò3
Ðåòèíîáëàñòîìà
îïóõîëü(è) ïîðàæàåò íå áîëåå 50% ñåò÷àòêè (ðèñ. 452) îïóõîëü(è) ïîðàæàåò áîëåå 50% ñåò÷àòêè è/èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ñåò÷àòêè, íî âíóòðè ãëàçà Ò3à îïóõîëü(è) ïîðàæàåò áîëåå 50% ñåò÷àòêè è/èëè îïóõîëåâûå êëåòêè âûÿâëÿþòñÿ â ñòåêëîâèäíîì òåëå (ðèñ. 453)
Ðèñ. 452
Ðèñ. 453à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
351
Ðåòèíîáëàñòîìà
Ò3b Ò3ñ
îïóõîëü(è) ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëàçíîé äèñê (ðèñ. 454) îïóõîëü(è) ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïåðåäíþþ êàìåðó è/èëè ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ãëàçà (ðèñ. 455)
Ðèñ. 454à,á
Ðèñ. 455à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
352
Ò4
Ðåòèíîáëàñòîìà
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ãëàçà (ðèñ. 456, 457) Ò4à îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ðåòðîáóëüáàðíî ïî ãëàçíîìó íåðâó (ðèñ. 456) Ò4b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå ñòðóêòóðû (ðèñ. 457)
Ïðèìå÷àíèå: Äëÿ óòî÷íåííîé êàòåãîðèè Ò ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèå ïðåôèêñû: (m) óêàçûâàåò íà ìíîæåñòâåííîñòü îïóõîëè, íàïðèìåð, Ò2(m), (f) óêàçûâàåò íà ñåìåéíûé õàðàêòåð ïàòîëîãèè, (d) óêàçûâàåò íà äèôôóçíûé õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ ñåò÷àòêè áåç îáðàçîâàíèÿ äèñêðåòíîé ìàññû.
Ðèñ. 456à-â
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
353
Ðåòèíîáëàñòîìà
Ðèñ. 457à,á
ðÒ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðÒ ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ðÒÕ ðÒ0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
ðÒ1 ðÒ2 ðÒ3
ñîîòâåòñòâóåò Ò1 (ðèñ. 451) ñîîòâåòñòâóåò Ò2 (ðèñ. 452) ñîîòâåòñòâóåò Ò3 ðÒ3à ñîîòâåòñòâóåò Ò3à (ðèñ. 453) ðÒ3b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëàçíîé íåðâ äî ðåøåò÷àòîé ïëàñòèíêè (ðèñ. 454) ðÒ3ñ îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïåðåäíþþ êàìåðó è/èëè íà âñþ òîëùèíó ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè; è/èëè ñêëåðó (ðèñ. 455) ñîîòâåòñòâóåò Ò4 ðÒ4à îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî íåðâó äî ðåøåò÷àòîé ïëàñòèíêè, ïî ëèíèè ðåçåêöèè îïóõîëè íåò (ðèñ. 456) ðÒ4b îïóõîëü îïðåäåëÿåòñÿ ïî ëèíèè ðåçåêöèè èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå ñòðóêòóðû çà ïðåäåëû ãëàçà (ðèñ. 456â, 457á)
ðÒ4
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ñàðêîìà îðáèòû (ÌÊÁ-Î C69.6) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíèìà òîëüêî äëÿ ñàðêîì ìÿãêèõ òêàíåé è êîñòåé. Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, ïîçâîëÿþùåå âûäåëèòü ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîäâèäû îïóõîëåé.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1 Ò2 Ò3
îïóõîëü äî 15 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 458) îïóõîëü áîëåå 15 ìì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 459) îïóõîëü ëþáîãî ðàçìåðà ñ äèôôóçíîé èíâàçèåé òêàíåé îðáèòû è/ èëè êîñòíîé ñòåíêè (ðèñ. 460) îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû îðáèòû íà ñîñåäíèå ñèíóñû è/ èëè ÷åðåï (ðèñ. 461)
Ò4
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
355
Ñàðêîìà îðáèòû
Ðèñ. 458
Ðèñ. 459
Ðèñ. 460
Ðèñ. 461
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ñëåçíîé æåëåçû (ÌÊÁ-Î C69.5) Ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè Äîëæíî áûòü ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, ïîçâîëÿþùåå âûäåëèòü ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîäâèäû îïóõîëè.
T êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ò ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ÒÕ Ò0
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ò1
îïóõîëü äî 2,5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, îãðàíè÷åííàÿ ñëåçíîé æåëåçîé (ðèñ. 462) îïóõîëü äî 2,5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà íàäêîñòíèöó ÿìêè ñëåçíîé æåëåçû (ðèñ. 463)
Ò2
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ñëåçíîé æåëåçû
Ðèñ. 462à,á
Ðèñ. 463à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
357
358
Ò3
Ðàê ñëåçíîé æåëåçû
îïóõîëü äî 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 464à) Ò3à îïóõîëü îãðàíè÷åíà ñëåçíîé æåëåçîé (ðèñ. 464á) Ò3b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íàäêîñòíèöó ÿìêè ñëåçíîé æåëåçû (ðèñ. 464â)
Ðèñ. 464à-â
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ðàê ñëåçíîé æåëåçû
Ò4
359
îïóõîëü áîëåå 5 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè (ðèñ. 465à) Ò4à îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ìÿãêèå òêàíè îðáèòû, ãëàçíîé íåðâ èëè ãëàçíîå ÿáëîêî, íî áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ íà êîñòü (ðèñ. 465á) Ò4b îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ìÿãêèå òêàíè îðáèòû, ãëàçíîé íåðâ èëè ãëàçíîå ÿáëîêî ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà êîñòü (ðèñ. 465â)
Ðèñ. 465à-â
pT ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè ðÒ ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì ê îïðåäåëåíèþ êàòåãîðèè Ò.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ËÈÌÔÎÃÐÀÍÓËÅÌÀÒÎÇ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè åùå íå ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðèìåíåíèè êëàññèôèêàöèè TNM ïðè ëèìôîãðàíóëåìàòîçå.  õîäå ðàçâèòèÿ êëàññèôèêàöèè ëèìôîãðàíóëåìàòîçà ïî ñèñòåìå Ann Arbor (1971) áûëè óñòàíîâëåíû äâà âàæíûõ äëÿ ñòàäèðîâàíèÿ ôàêòîðà. Ïåðâûé ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ íå óõóäøàåòñÿ, åñëè ïîìèìî ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èìååòñÿ ëîêàëèçîâàííîå ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåçíè. Âòîðîé âûïîëíåíèå ëàïàðîòîìèè ñî ñïëåíýêòîìèåé ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëåçíè â áðþøíîé ïîëîñòè. Ñòàäèðîâàíèå, îñíîâàííîå íà äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ñåëåçåíêè è ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, íå ñëåäóåò ñðàâíèâàòü ñî ñòàäèÿìè áåç ó÷åòà ýòèõ äàííûõ. Ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò äâå ñèñòåìû êëàññèôèöèðîâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ (cS) è ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ (pS).
Êëèíè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå (cS) Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòàäèÿì íåñîâåðøåííà, îäíàêî ëåãêî âûïîëíèìà è ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñîïîñòàâèìûõ äàííûõ. Ýòî ñòàäèðîâàíèå îñíîâàíî íà äàííûõ àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, àíàëèçà êðîâè, áèîïñèè, à òàêæå ðåçóëüòàòàõ, ïîëó÷åííûõ ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ âèçóàëèçàöèè. Áèîïñèÿ êîñòíîãî ìîçãà äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ èç êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè íåïîðàæåííîãî ó÷àñòêà êîñòè. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ïðåäóñìàòðèâàåò óâåëè÷åíèå åå ðàçìåðà, îòêëîíåíèå îò íîðìû óðîâíÿ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû â ñûâîðîòêå êðîâè è äâóõ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïå÷åíî÷íûõ òåñòîâ ëèáî èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå ìåòîäàìè âèçóàëèçàöèè è îòêëîíåíèå îò íîðìû îäíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî òåñòà. Ïîðàæåíèå ñåëåçåíêè. Êëèíè÷åñêè ïîðàæåíèå ñåëåçåíêè óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâå åå ïàëüïàòîðíîãî óâåëè÷åíèÿ, ïîäòâåðæäåííîãî ìåòîäàìè âèçóàëèçàöèè.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
361
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ëèìôàòè÷åñêîå è ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå áîëåçíè. Ê ëèìôàòè÷åñêèì ñòðóêòóðàì îòíîñÿòñÿ: Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ñåëåçåíêà Âèëî÷êîâàÿ æåëåçà
Âàëüäåéåðîâî êîëüöî ×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê Ïåéåðîâû áëÿøêè
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ãðóïïèðóþòñÿ ïî çîíàì, ìîãóò ïîðàæàòüñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (2, 3 è ò. ä. ). Ïîðàæåíèå ñåëåçåíêè îáîçíà÷àåòñÿ ñèìâîëîì S, ýêñòðàëèìôàòè÷åñêèõ îðãàíîâ è òêàíåé Å. Ïîðàæåíèå ëåãêîãî, îãðàíè÷åííîå îäíîé äîëåé èëè êîðíåì ëåãêîãî â ñî÷åòàíèè ñ ãîìîëàòåðàëüíîé ëèìôàäåíîïàòèåé ëèáî îäíîñòîðîííèé ïëåâðàëüíûé âûïîò ñ/èëè áåç ïîðàæåíèÿ ëåãêîãî, íî ñ ïðèêîðíåâîé ëèìôàäåíîïàòèåé, ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ëîêàëèçîâàííîå ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåçíè. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè âñåãäà ðàñöåíèâàåòñÿ êàê äèôôóçíîå ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåçíè.
Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå (pS) Áîëåå òî÷íîå ïðåäñòàâëåíèå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîðàæåíèÿ äàåò îïðåäåëåíèå ïàòîãèñòîëîãè÷åñêèõ ñòàäèé ïðîöåññà. Êëàññèôèêàöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äëÿ íåå èìååòñÿ äîñòàòî÷íî äàííûõ. Ðÿä ïðèçíàêîâ ïðè îïðåäåëåíèè ñòàäèè â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ çíàêàìè «-» (ìèíóñ) èëè «+» (ïëþñ).
Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ Êëàññèôèöèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñèìâîëîâ, óêàçûâàþùèõ òêàíåâóþ ïðèíàäëåæíîñòü èññëåäîâàííîãî ìàòåðèàëà. Èñïîëüçóþò òàêèå æå îáîçíà÷åíèÿ ñèìâîëîâ, êàê è ïðè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçàõ (êàòåãîðèÿ Ì1) äðóãèõ ëîêàëèçàöèé çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Îäíàêî ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå è ñèìâîëû, èñïîëüçóåìûå â êëàññèôèêàöèè Ann Arbor. Ëåãêîå Êîñòè Ïå÷åíü Ãîëîâíîé ìîçã Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Äð.
PUL èëè L OSS èëè O HEP èëè H BRA LYM èëè N OTH
Êîñòíûé ìîçã Ïëåâðà Áðþøèíà Íàäïî÷å÷íèêè Êîæà
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
MAR èëè M PLE èëè P PER ADR SKI èëè D
362
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Êëèíè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå (cS) Ñòàäèÿ IÏîðàæåíèå îäíîé ëèìôàòè÷åñêîé çîíû (I) (ðèñ. 466-469) èëè ëîêàëèçîâàííîå ïîðàæåíèå îäíîãî ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîãî îðãàíà èëè òêàíè (IE) (ðèñ. 470)
Ðèñ. 466
Ðèñ. 467
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ðèñ. 468
Ðèñ. 469à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
363
364
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ðèñ. 470
Ñòàäèÿ II Ïîðàæåíèå äâóõ è áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ îáëàñòåé ïî îäíó ñòîðîíó äèàôðàãìû (II) (ðèñ. 471) ëèáî ëîêàëèçîâàííîå ïîðàæåíèå îäíîãî ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîãî îðãàíà èëè òêàíè è èõ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ(à) ñ/èëè áåç ïîðàæåíèÿ äðóãèõ ëèìôàòè÷åñêèõ îáëàñòåé ïî òó æå ñòîðîíó äèàôðàãìû (IIE) (ðèñ. 472) Ïðèìå÷àíèå: Êîëè÷åñòâî ïîðàæåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ îáëàñòåé ìîæåò óêàçûâàòüñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì (íàïðèìåð, II5).
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ðèñ. 471
Ðèñ. 472
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
365
366
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ñòàäèÿ III Ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïî îáå ñòîðîíû äèàôðàãìû (III) (ðèñ. 473), êîòîðîå ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ëîêàëèçîâàííûì ïîðàæåíèåì îäíîãî ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîãî îðãàíà èëè òêàíè (IIIE) (ðèñ. 474), èëè ñåëåçåíêè (IIIS), èëè òîãî è äðóãîãî (IIIE+S) (ðèñ. 475)
Ðèñ. 473
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
367
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
â
Ðèñ. 474à-â
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
368
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ðèñ. 475à,á
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
369
Ñòàäèÿ IV Äèññåìèíèðîâàííîå (ìíîãîôîêóñíîå) ïîðàæåíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ýêñòðàëèìôàòè÷åñêèõ îðãàíîâ ñ/èëè áåç ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ðèñ. 476, 477); èëè èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå ýêñòðàëèìôàòè÷åñêîãî îðãàíà ñ ïîðàæåíèåì îòäàëåííûõ (íåðåãèîíàðíûõ) ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ðèñ. 478) Ïðèìå÷àíèå: Ïðè÷èíà îòíåñåíèÿ áîëüíîãî ê IV ñòàäèè äîïîëíèòåëüíî îáîçíà÷àåòñÿ îïðåäåëåííûì áóêâåííûì ñèìâîëîì, ñîîòâåòñòâóþùèì ïîðàæåííîìó îðãàíó èëè òêàíè (ñì. ñòð. 361)
Ðèñ. 476
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
370
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
Ðèñ. 477à,á
Ñèìïòîìû À è B Êàæäàÿ ñòàäèÿ äîëæíà áûòü ðàçäåëåíà íà À èëè B â çàâèñèìîñòè îò îòñóòñòâèÿ (À) èëè íàëè÷èÿ (B) îáùèõ ñèìïòîìîâ. Ñðåäè íèõ: 1. Íåîáúÿñíèìàÿ ïîòåðÿ âåñà áîëåå ÷åì íà 10% çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ äî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. 2. Íåîáúÿñíèìûå ïîäúåìû òåìïåðàòóðû òåëà âûøå 38°Ñ. 3. Íî÷íûå ïîòû. Ïðèìå÷àíèå: Íàëè÷èÿ îäíîãî òîëüêî çóäà íåäîñòàòî÷íî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ãðóïïû B, ðàâíî êàê è êðàòêîâðåìåííûõ ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçâåñòíîé èíôåêöèåé.
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ëèìôîãðàíóëåìàòîç
371
Ðèñ. 478
Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîå ñòàäèðîâàíèå (pS) Ïðè îïðåäåëåíèè âñåõ ÷åòûðåõ ñòàäèé èñïîëüçóþòñÿ êðèòåðèè, àíàëîãè÷íûå òåì, êîòîðûå ïðèìåíÿëèñü ïðè êëèíè÷åñêîì ñòàäèðîâàíèè, íî äîïîëíèòåëüíî ó÷èòûâàåòñÿ èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷åííàÿ ïðè ëàïàðîòîìèè. Ñïëåíýêòîìèÿ, áèîïñèÿ ïå÷åíè, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è êîñòíîãî ìîçãà ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè ïðè îïðåäåëåíèè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêèõ ñòàäèé. Ðåçóëüòàòû áèîïñèè îáîçíà÷àþòñÿ, êàê ýòî áûëî óêàçàíî âûøå (ñì. ñòð. 361 è ðèñ. 466-478).
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÈÅ ËÈÌÔÎÌÛ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ íåõîäæêèíñêèõ ëèìôîì, òàêæå êàê è äëÿ ëèìôîãðàíóëåìàòîçà, íå ðàçðàáîòàíà TNM-êëàññèôèêàöèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå êëàññèôèêàöèè Ann Arbor â ìîäèôèêàöèè êàê äëÿ ëèìôîãðàíóëåìàòîçà (ñì. ñòð. 360, ðèñ. 466-478).
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
373
ÎÁËÀÑÒÈ ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÛÕ ËÈÌÔÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÓÇËΠ(ðèñ. 479) Ãîëîâà è øåÿ, øåéíûé îòäåë ïèùåâîäà, îôòàëüìîëîãè÷åñêèå îïóõîëè À-B2 Ëåãêîå, ìåçîòåëèîìà ïëåâðû À-B3 Ãðóäíîé îòäåë ïèùåâîäà B-C (÷àñòè÷íî) Æåëóäîê B-C (÷àñòè÷íî) Ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü, âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè, ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, òîíêàÿ êèøêà B-C Ïî÷êà, ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà B-C4 Îáîäî÷íàÿ êèøêà B-E Ìî÷åòî÷íèê B-E5 ßè÷êî ßè÷íèêè, ìàòî÷íàÿ òðóáà B-E è ů Ïðÿìàÿ êèøêà C-E (÷àñòè÷íî)6 C-E7 Òåëî ìàòêè, øåéêà ìàòêè, âåðõíèå äâå òðåòè âëàãàëèùà D-E Ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà Ïîëîâîé ÷ëåí, ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë, âóëüâà D-E è E¯ D-E (÷àñòè÷íî) è E¯ Àíàëüíûé êàíàë Íèæíÿÿ òðåòü âëàãàëèùà, âóëüâà E¯ Ìîëî÷íàÿ æåëåçà F8 Êîæà Ñì. ðèñ. 233-239, ñòð. 180-186
À1
1. Ïëþñ âåðõíèå ïåðåäíèå ìåäèàñòèíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äëÿ îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû 2. Ïëþñ ëåñòíè÷íûå (ñêàëåííûå) è íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû 3. Ïëþñ ïåðèãàñòðàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (èñêëþ÷àÿ ÷ðåâíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû) 4. Ïëþñ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå íèæå óðîâíÿ áèôóðêàöèè àîðòû, âäîëü ïîäâçäîøíî-îáîäî÷íîé è ñèãìîâèäíîé àðòåðèé 5. Ïëþñ óçëû âäîëü ñåìåííîé âåíû. Ïðè îïåðàöèÿõ íà ìîøîíêå èëè â ïàõîâûõ îáëàñòÿõ ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (Å↓ ) òàêæå ðàñöåíèâàþòñÿ êàê ðåãèîíàðíûå 6. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå âäîëü ñòâîëà íèæíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè, òàêæå ðàñöåíèâàþòñÿ êàê ðåãèîíàðíûå 7. Ïëþñ ïàðààîðòàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äëÿ îïóõîëåé òåëà ìàòêè 8. Ïëþñ âíóòðåííèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîëî÷íîé æåëåçû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
374
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ðèñ. 479
Âåðíóòüñÿ â ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ñîäåðæàíèå ÎÁ ÈÇÄÀÒÅËßÕ ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÌÅ×ÀÍÈß ÎÏÓÕÎËÈ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ Ãóáà è ïîëîñòü ðòà Ãëîòêà Ãîðòàíü Ïðèäàòî÷íûå ïîëîñòè íîñà Ñëþííûå æåëåçû Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
ÎÏÓÕÎËÈ ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ Ïèùåâîä Æåëóäîê Òîíêàÿ êèøêà Îáîäî÷íàÿ è ïðÿìàÿ êèøêè Àíàëüíûé êàíàë Ïå÷åíü Æåë÷íûé ïóçûðü Âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè Ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íàÿ (ôàòåðîâà) àìïóëà Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
ÎÏÓÕÎËÈ ËÅÃÊÎÃÎ È ÏËÅÂÐÛ Ðàê ëåãêîãî Ìåçîòåëèîìà ïëåâðû
ÎÏÓÕÎËÈ ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ Êîñòè Ìÿãêèå òêàíè
Ïåðåéòè íà 2-þ ñòðàíèöó ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß
ÎÏÓÕÎËÈ ÊÎÆÈ Ðàê êîæè (èñêëþ÷àÿ âåêî, âóëüâó è ïîëîâîé ÷ëåí) Ìåëàíîìà êîæè
ÎÏÓÕÎËÈ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ ÎÏÓÕÎËÈ ÆÅÍÑÊÈÕ ÏÎËÎÂÛÕ ÎÐÃÀÍΠÂóëüâà Âëàãàëèùå Øåéêà ìàòêè Òåëî ìàòêè ßè÷íèêè Ìàòî÷íûå (ôàëëîïèåâû) òðóáû
ÒÐÎÔÎÁËÀÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÏÓÕÎËÈ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ ÓÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÏÓÕÎËÈ Ïîëîâîé ÷ëåí Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà ßè÷êî Ïî÷êà Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê Ìî÷åâîé ïóçûðü Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÏÓÕÎËÈ Ðàê âåêà Ðàê êîíúþíêòèâû Ìåëàíîìà êîíúþíêòèâû Ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà Ðåòèíîáëàñòîìà Ñàðêîìà îðáèòû Ðàê ñëåçíîé æåëåçû
ËÈÌÔÎÃÐÀÍÓËÅÌÀÒÎÇ ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÈÅ ËÈÌÔÎÌÛ ÎÁËÀÑÒÈ ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÛÕ ËÈÌÔÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÓÇËΠÏåðåéòè íà 1-þ ñòðàíèöó ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß
