TNM-Atlas: Guide illustré de la Classification TNM pTNM des tumeurs malignes French

TNM Atlas Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes

Springer Paris Berlin Heidelberg New York Hong Kong Londres Milan Tokyo

Ch.Wittekind, F. L. Greene, R. V. P. Hutter, M. Klimpfinger, L. H. Sobin

TNM Atlas

Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes 5e Édition avec 505 illustrations Traduction française supervisée par J.-L. Breau, G. des Guetz et P. Saintigny (Service d'oncologie médicale, Hôpital Avicenne)

Pr. Ch. Wittekind Institut für Pathologie Universität Leipzig Liebigstrasse 26, D-04103 Leipzig Dr. F. L. Greene Carolinas Medical Center Department of Surgery 1000 Blythe Boulevard Charlotte, NC 28203, USA

Pr. M. Klimpfinger Vorstand des Pathologischen und Bakteriologischen Instituts Kaiser-Franz-Josef-Spital Kundratstrasse 3 A - 110 Vienna Dr. L. H. Sobin Division of Gastrointestinal Pathology and Hepatic Pathology Armed Forces Institute of Pathology Washington, DC 20306, USA

Dr. R. V. P. Hutter 30 Surrey Lane Livingston, HJ 07039, USA

Traduit de la 5e Édition anglaise : TNM Atlas edited by Ch. Wittekind, F.L. Greene, R.V.P. Hutter, M. Klimpfinger, L.H. Sobin © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005 Springer est membre du groupe Springer Science + Business Media

ISBN-10 : 2-287-25206-1 Springer Paris Berlin Heidelberg New York ISBN-13 : 2-287-25206-8 Springer Paris Berlin Heidelberg New York © Springer-Verlag France, 2006 Imprimé en France Cet ouvrage est soumis au copyright.Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l’exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d’enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n’autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant les paiements des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright. L’utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. , même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu’ils puissent être utilisés par chacun. La maison d’éditions décline toute responsabilité quant à l’exactitude des indications de dosage et des modes d’emploi. Dans chaque cas il incombe à l’usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante.

Couverture : Jean-François Montmarché (Illustrations : P. Lübke) SPIN : 11403548

Préface

Préface de la cinquième édition Cette nouvelle et 5e édition de l’Atlas TNM reflète les modifications du système TNM introduites par la 6e édition, récemment publiée, de La Classification TNM des tumeurs malignes 1. Les ajouts et changements les plus importants consistent en : ■■■ une révision de la classification des tumeurs de la tête et du cou, traduisant l'introduction des catégories T4a/pT4a et T4b/pT4b qui permettent de distinguer les tumeurs localement opérables des tumeurs non opérables ; ■■■ une nouvelle classification des tumeurs des fosses nasales ; ■■■ des modifications de la classification des tumeurs thyroïdiennes ; ■■■ de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs gastriques ; ■■■ des modifications de la classification des tumeurs du foie, de la vésicule biliaire et des conduits biliaires extrahépatiques ; ■■■ une nouvelle classification des mésothéliomes pleuraux ; ■■■ des changements de classification des tumeurs osseuses ; ■■■ de profondes modifications de la classification des mélanomes malins de la peau ; ■■■ des changements de classification des ganglions lymphatiques régionaux du sein ; ■■■ une révision des définitions des facteurs de risque des tumeurs trophoblastiques de la grossesse en fonction des propositions de la FIGO ; ■■■ de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs de la prostate ; ■■■ des changements de classification des tumeurs ophtalmiques. En outre, une proposition de classification des ganglions lymphatiques sentinelles a été introduite, ainsi qu'une classification des cellules tumorales isolées (ITC) dans les ganglions lymphatiques régionaux et la moelle osseuse. Le comité de rédaction a changé : le Dr Hermanek, éditeur en chef de l’édition précédente et l’un des «pères» de l’Atlas TNM, a pris sa retraite, de même que le Dr Wagner, alors que le Dr Klimpfinger a rejoint le comité. Les éditeurs désirent exprimer leurs chaleureux remerciements à Paul Hermanek pour ses inestimables contributions au développement et à la promotion de l’Atlas TNM, ainsi qu’au Dr Wagner pour son remarquable travail. Le comité de rédaction s’est efforcé de respecter le concept novateur élaboré par Bernd Spiessl qui a introduit un soutien graphique à l'application pratique du système de classification TNM. La classification TNM, telle que présentée et illustrée dans cette édition, correspond exactement à celle de la 6e édition de La Classification TNM des tumeurs malignes de l’UICC 1 et de la 6e édition du Manuel de stadification des cancers de l’AJCC 2. De récentes modifications introduites par la FIGO 3 VII

Préface

ont également été insérées pour aligner les deux classifications FIGO et TNM. Les changements profonds apparus entre la 4e édition révisée (1998) et la présente édition de l’Atlas TNM sont indiqués par une barre noire sur le côté du nouveau texte (II). Les éditeurs espèrent que l’Atlas TNM continuera de faciliter la pratique quotidienne des oncologues et de promouvoir l’utilisation de la classification TNM dans l'organisation des traitements, l'estimation des pronostics et l'évaluation des résultats thérapeutiques. Ch. Wittekind, Leipzig F.L. Greene, Charlotte, NC R.V.P. Hutter, Livingston, NJ M. Klimpfinger, Vienna L.H. Sobin, Washington, DC Avril 2004

Références : 1. UICC/TNM Classification of Malignant Tumours, 6th edition (2002). Sobin LH, Wittekind Ch (eds) J. Wiley, New York 2. Greene FL,Blach CM, Fleming ID, Fritz A, Haller DG, Morrow M, Page DL (eds) (2002) AJCC : Cancer Staging Manual, 6th edn. Springer, New York 3. Creasman WT, Odicino F, Maisoneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz APM, Ngan HYS, Sideri M, Pecorelli S (2001) FIGO : Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, vol 22. Carcinoma of the corpus uteri. J Epidemiol Biostat 6:45-86

VIII

Les auteurs

Ont participé à la cinquième édition Bootz, F., Bonn, FRG .............................................Chirurgie de la tête et du cou Hermanek, P., Erlangen, FRG ...............................Pathologie Sobin, L.H., Washington/DC, USA ......................Pathologie Spraul, Ch., Ulm, FRG ..........................................Ophtalmologie Weber, Anette, Leipzig, FRG .................................Chirurgie de la tête et du cou Wittekind, Ch., Leipzig, FRG ...............................Pathologie

IX

Note préliminaire

Note préliminaire1 Le système TNM, pour décrire l’extension de la maladie, est fondé sur l’évaluation de trois éléments : T : la tumeur primitive N : l’absence ou la présence et l’importance des métastases ganglionnaires régionales M : l’absence ou la présence de métastases à distance Ces trois éléments, complétés par un nombre, indiquent l’étendue du cancer : – T0, T1, T2, T3, T4 – N0, N1, N2, N3 – M0, M1 Ce système constitue ainsi une analyse sténographique de l’étendue d’une tumeur maligne particulière. Chaque site tumoral est décrit selon les données suivantes : 1. Anatomie : Des schémas des sites anatomiques sont présentés selon la nomenclature topographique de l’ICD-O1. 2. Adénopathies régionales : Les adénopathies régionales sont cartographiées sur les schémas. 3. T/pT : Classification clinique et anatomopathologique de la tumeur primitive. Les mêmes illustrations sont valables pour T et pT, car dans la 6e édition de la classification TNM les classifications clinique et pathologique (T et pT) habituellement coïncident. La seule exception est le rétinoblastome. 4. N/pN : Classification clinique et anatomopathologique des adénopathies régionales. Les données pour N et pN sont présentées de façon identique à celles utilisées pour T et pT. Dans la 6e édition, une différence de définition entre N et pN n’existe que pour le cancer du sein et les tumeurs germinales testiculaires. 5. M/pM : Classification clinique et anatomopathologique des métastases. Les nombreuses variantes de la maladie métastatique M sont précisées dans quelques cas particuliers. Facteur C Le facteur C ou facteur de certitude traduit la validité de la classification selon les moyens diagnostiques utilisés. Il est optionnel. Les définitions du facteur C sont : C1 Preuve établie par des marqueurs diagnostiques standards. Ex. : inspection, palpation, clichés radiologiques standards, endoscopie pour les tumeurs de certains organes. Références : (1) ICD-O : International Classification of Diseases for Oncology, 3rd edn (2000) WHO, Geneva.

XI

Note préliminaire

C2 Preuve établie par des examens spécialisés. Ex. : imagerie radiologique spécialisée, tomographie, tomodensitométrie, échographie, lymphographie, angiographie, scintigraphie, imagerie par résonance magnétique (IRM), endoscopie, biopsie et cytologie. C3 Preuve établie lors d’une exploration chirurgicale avec biopsie ou examen cytologique. C4 Évaluation de l’étendue de la maladie après chirurgie d’exérèse et examen anatomopathologique de la pièce opératoire. C5 Preuve établie par autopsie. Exemple : Les degrés de C peuvent être appliqués à T, N et M. Un cas peut être décrit comme suit : T3C2, N2C1, M0C2. La classification clinique TNM correspond aux degrés C1, C2 et C3 de certitude tandis que la classification anatomopathologique pTNM correspond généralement à C4.

Classification de la tumeur résiduelle (R) Après traitement, l’absence ou la présence d’une tumeur résiduelle sont définies par le symbole R. Il est optionnel. TNM et pTNM décrivent l’extension anatomique du cancer sans considération thérapeutique. Ils peuvent être complétés par la classification R qui tient compte du statut tumoral postthérapeutique. La classification R traduit l’effet du traitement et constitue un indice pronostique important. Dans la classification R non seulement la tumeur résiduelle locorégionale, mais aussi la tumeur résiduelle à distance, sous forme de métastases encore présentes, sont prises en compte. Les définitions de R sont : RX La présence d’une tumeur résiduelle ne peut être évaluée R0 Pas de tumeur résiduelle (Fig. 1) R1 Tumeur résiduelle microscopique (Fig. 2) R2 Tumeur résiduelle macroscopique (Fig. 3)

XII

Note préliminaire

R0

ou

Fig. 1 a, b R0. a Exérèse complète de la tumeur primitive avec limites d’exérèse non envahies. b Pas de métastase à distance ou exérèse de celle-ci réalisée.

R1

Fig. 2 R1. Exérèse de la tumeur primitive macroscopiquement complète mais avec des limites d’exérèse histologiquement envahies.

R2

Fig. 3 a, b R2. a Exérèse de la tumeur primitive macroscopiquement incomplète ou b Exérèse complète de la tumeur primitive mais présence de métastases. XIII

155

Os 156, Tissus mous 158

TUMEURS DE LA PEAU

161

Cancer de la peau 167, Mélanome malin de la peau 171

TUMEURS DU SEIN

179

TUMEURS GYNÉCOLOGIQUES

195

Vulve 196, Vagin 202, Col de l'utérus 208, Utérus 217, Ovaire 222, Trompe de Fallope 230, Tumeurs trophoblastiques 236

TUMEURS UROLOGIQUES

241

Pénis 242, Prostate 249, Testicule 255, Rein 266, Bassinet et uretère 272, Vessie 276, Urètre 283

TUMEURS OPHTALMIQUES

291

Carcinome de la paupière 293, Carcinome de la conjonctive 296, Mélanome malin de la conjonctive 300, Mélanome malin de l'uvée 304, Rétinoblastome 311, Sarcome de l'orbite 316, Carcinome de la glande lacrymale 318

MALADIE DE HODGKIN

321

LYMPHOMES NON HODGKINIENS

333

1

SYSTÈME DIGESTIF POUMONS PLEURALES PEAU

TUMEURS DES OS ET DES TISSUS MOUS

SEIN

131

Cancers du poumon 135, Mésothéliome pleural 146

UROLOGIE

TUMEURS DES POUMONS ET TUMEURS PLEURALES

OS TISSUS MOUS

Œsophage 66, Estomac 75, Intestin grêle 85, Côlon et rectum 89, Canal anal 99, Foie 106, Vésicule biliaire 111, Voies biliaires extrahépatiques 116, Ampoule de Vater 120, Pancréas 126

GYNÉCOLOGIE

65

OPHTALMOLOGIE

TUMEURS DU SYSTÈME DIGESTIF

MALADIE HODGKIN

3

Lèvres et cavité buccale 11, Pharynx 19, Larynx 33, Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal 45, Glandes salivaires 55, Glande thyroïde 59

LYMPHOMES NON HODGKINIENS

TUMEURS DE LA TÊTE ET DU COU

TÊTE COU

Sommaire

Pharynx : oropharynx, nasopharynx, hypopharynx . . . . 19 Larynx : supraglottique, glottique, sous-glottique . . . 33 Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal 45 Glandes salivaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Glande thyroïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Note préliminaire Les carcinomes apparaissant dans les petites glandes salivaires de la portion supérieure des appareils respiratoire et digestif sont classés conformément aux règles concernant les tumeurs de leur site anatomique d’origine, p. ex. la cavité buccale.

Tumeurs de la tête et du cou

Lèvres et cavité buccale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 4) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cervicaux. Ils comprennent : 1. Les ganglions sous-mentaux 2. Les ganglions sous-mandibulaires 3. Les ganglions jugulaires crâniaux (cervicaux profonds) 4. Les ganglions jugulaires moyens (cervicaux profonds) 5. Les ganglions jugulaires codaux (cervicaux profonds) 6. Les ganglions cervicaux dorsaux (cervicaux superficiels) le long du nerf accessoire 7. Les ganglions sus-claviculaires 8. Les ganglions prélaryngés*, prétrachéaux et paratrachéaux 9. Les ganglions rétropharyngiens 10. Les ganglions parotidiens 11. Les ganglions buccaux 12. Les ganglions rétro-auriculaires et occipitaux

Classification N/pN - Adénopathies régionales Les définitions des catégories N pour les tumeurs de la tête et du cou, à l'exception de la glande thyroïde, sont les suivantes : NX/pNX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N/pNX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N/pN0 Pas d’adénopathie régionale métastatique pN0

L'examen histologique d’un curage cervical sélectif porte habituellement sur six ganglions ou plus. L'examen histologique d’un curage cervical radical ou radical modifié porte habituellement sur dix ganglions ou plus. Si les ganglions sont négatifs mais que leur nombre habituel n’a pas été atteint, classer en pN0. Quand la taille fait partie des critères de classification pN, il ne faut mesurer que la métastase et non le ganglion entier

Note : * Les ganglions prétrachéaux sont parfois appelés «Delphian nodes» par les Anglo-Saxons.

4

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

Fig. 4 a - c

5

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

N1/pN1 Adénopathie métastatique unique unilatérale, ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 5)

Homolatérale

Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx

Fig. 5

6

N2/pN2 Adénopathie métastatique unique unilatérale, > 3 cm mais ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension ; ou adénopathies métastatiques homolatérales multiples, ≤ 6 cm dans leur plus grande dimension; ou adénopathies métastatiques bilatérales ou controlatérales, ≤ 6 cm dans leur plus grande dimension N2a/pN2a Adénopathie métastatique unique unilatérale, > 3 cm mais ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 6)

Homolatérale

Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx

Fig. 6

7

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

N2b/pN2b Adénopathies métastatiques multiples homolatérales, ≤ 6 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 7)

Homolatérale

Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx

Fig. 7

8

N2c/pN2c Adénopathies métastatiques bilatérales ou controlatérales, ≤ 6 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 8)

Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx

Fig. 8

9

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

TÊTE COU

Tumeurs de la tête et du cou

N3/pN3 Adénopathie métastatique, > 6 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 9)

Note : Les ganglions situés sur la ligne médiane sont considérés comme homolatéraux.

Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx

Fig. 9

10

Lèvres et cavité buccale

(ICD-O C00, C02-C06)

Règles de classification Cette classification s'applique uniquement aux carcinomes spino-cellulaires du bord libre des lèvres et aux carcinomes de la cavité buccale incluant les glandes salivaires accessoires. Une confirmation histologique de la maladie est indispensable.

Régions et sites anatomiques Lèvres (Fig. 10) 1. Bord libre de la lèvre supérieure (C00.0) 2. Bord libre de la lèvre inférieure (C00.1) 3. Commissures (C00.6)

Fig. 10

11

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

Cavité buccale (Figs. 11-13) 1. Muqueuse buccale I) Muqueuse des lèvres supérieures et inférieures (C00.3,4) II) Muqueuse jugale (C06.0) III) Régions rétromolaires (C06.2) IV) Sillon alvéolo-buccal, supérieur et inférieur (vestibule de la bouche) (C06.1) 2. Rebord alvéolaire supérieur et gencive supérieure (C03.0) 3. Rebord alvéolaire inférieur et gencive inférieure (C03.1) 4. Voûte palatine (C05.0) 5. Langue I) Face dorsale et bords latéraux en avant des papilles gustatives (deux tiers antérieurs) (C02.0,1) II) Face inférieure (ventrale) (C02.2) 6. Plancher buccal (C04)

Oropharynx (voir p. 19)

Fig. 11

12

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

Fig. 12

Fig. 13

Ganglions lymphatiques régionaux Voir p. 4. 13

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

Classification clinique TN T – Tumeur primaire TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2 T3

T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 14, 15) 2 cm ≤ T ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 16, 17) T > 4 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 18, 19)

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

14

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

15

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

T4a T4a

Lèvre : tumeur envahissant la corticale osseuse, le nerf dentaire inférieur, le plancher buccal ou la peau (menton ou nez) (Figs. 20, 21) Cavité buccale : tumeur envahissant la corticale osseuse, les muscles profonds/ extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), le sinus maxillaire ou la peau du visage (Figs. 22-24)

Note : Une simple érosion superficielle de l’os ou de l’alvéole dentaire par une tumeur gingivale est insuffisante pour classer la tumeur en T4a ou T4b.

T4a

pT4a

T4a

Fig. 20

pT4a

Fig. 21

T4a

pT4a

Fig. 22

16

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

+

a

b Fig. 23 a, b

a Images radiologiques faisant soupçonner un envahissement de la corticale osseuse sans pouvoir l'affirmer : la tumeur ne peut être classée en T4 et sera classée selon les cas en T1,T2 ou T3. b Envahissement évident de la corticale osseuse, qui correspond à la zone suspecte dans la région prémolaire de la radiographie reproduite en a. Le résultat de cette scintigraphie doit faire classer la tumeur en T4a.

T4a

T4a

a

b Fig. 24 a, b

a Envahissement évident de la corticale de la mandibule. b Coupe TDM du cas présenté en a. Le carcinome du plancher de la bouche envahit la corticale osseuse et la musculature extrinsèque de la langue (m. hyoglosse). 17

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

T4b Lèvre et cavité buccale : tumeur envahissant l’espace masticateur, l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde, la base du crâne ou englobant l’artère carotide interne (Fig. 25)

Artère carotide interne

Fig. 25

N – Adénopathies régionales Voir p. 4.

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. 18

Pharynx (ICD-O C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11-13) Règles de classification Cette classification s'applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Régions et sites anatomiques Oropharynx (C01, C05.1, 2, C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3) (Figs. 26, 27) 1. Paroi antérieure (région glosso-épiglottique) I) Portion de la langue située en arrière du V lingual (base de la langue, ou tiers postérieur) (C01) II) Vallécule (C10.0) 2. Paroi latérale (C10.2) I) Amygdale palatine (C09.9) II) Fosse amygdalienne (C09.0) et piliers du voile (C09.1) III) Sillon glosso-amygdalien (C09.1) 3. Paroi postérieure (C10.3) 4. Paroi supérieure I) Face inférieure du voile du palais (C05.1) II) Luette (C05.2) Note : La face antérieure (linguale) de l'épiglotte (C10.1) est classée avec le larynx, épiglotte suprahyoïdienne (voir p. 33).

Fig. 26

Fig. 27

19

TÊTE COU

Pharynx

TÊTE COU

Pharynx

Nasopharynx (C11) (Fig. 28) 1. 2. 3.

Paroi postéro-supérieure : elle s'étend de la limite entre voile du palais et voute palatine à la base du crâne (C11.0,1) Paroi latérale : elle comprend la fossette de Rosenmüller (C11.2) Paroi inférieure : c'est la face supérieure du voile du palais (C11.3)

Note : Le pourtour des choanes comprenant le bord postérieur du septum nasal est classé avec les cavités nasales.

Hypopharynx (C12, C13) (Fig. 28) 1.

2.

3.

Jonction pharyngo-œsophagienne (zone postcricoïdienne) (C13.0) : elle s'étend du niveau des cartilages aryténoïdes et des replis voisins au bord inférieur du cartilage cricoïde. Sinus piriforme (C12.9) : il s'étend du repli pharyngo-épiglottique à l'extrémité supérieure de l'œsophage. Il est limité latéralement par le cartilage thyroïde. Les limites internes sont le repli aryépiglottique (C13.1) et les cartilages aryténoïde et cricoïde. Paroi postérieure du pharynx (C13.2) : elle s'étend de la limite supérieure de l’os hyoïde au bord inférieur du cartilage cricoïde et du sommet d’un sinus piriforme à l’autre.

Ganglions lymphatiques régionaux Le creux sus-claviculaire (pour la classification du carcinome nasopharyngien) est la région triangulaire définie par les trois points suivants (voir p. 4-5) : 1. le bord supérieur de l’extrémité sternale de la clavicule ; 2. le bord supérieur de l’extrémité externe de la clavicule ; 3. la jonction du cou et de l’épaule ; Il comprend les portions terminales des niveaux IV et V (Classification selon Robbins et al.*)

* Robbins KT, Median JE, Wolfe GT, Levine PA, Sesions RB, Pruet CW (1991) Standardizing neck dissection terminology. Official report of the Academy’s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology; Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117:601-605.

20

TÊTE COU

Pharynx

Nasopharynx C11

Oropharynx C10

Hypopharynx C13

Œsophage C15

Fig. 28

21

TÊTE COU

Pharynx

Classification clinique TN T - Tumeur primitive TX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0

Pas de tumeur primitive décelable

Tis

Carcinome in situ

Oropharynx T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 29) 2 cm ≤ T ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 30) T > 4 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 31) Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : larynx, muscles profonds/ extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), ptérygoïdien interne, palais dur et maxillaire (Fig. 32) T4b Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : muscle ptérygoïdien externe, aile interne de l’apophyse ptérygoïde, portion externe du nasopharynx, base du crâne, fascia prévertébral ou englobant l’artère carotide (Fig. 33)

T1 T2 T3 T4a

Fig. 29

Fig. 30

22

TÊTE COU

Pharynx

Fig. 31

Artère carotide

Base du crâne

Oropharynx

Fig. 32

Fig. 33

23

TÊTE COU

Pharynx

Nasopharynx T1 T2

T3 T4

Tumeur localisée à un seul site du nasopharynx (Fig. 34) Tumeur étendue aux parties molles de l’oropharynx et/ou aux fosses nasales (Fig. 34) T2a sans extension parapharyngée* (Fig. 35) T2b avec extension parapharyngée* (Fig. 36) Tumeur envahissant les structures osseuses ou les sinus maxillaires (Fig. 37) Tumeur avec extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de la fosse sous-temporale, de l’hypopharynx, de l’orbite ou de l’espace masticateur (Fig. 38)

Note : * L’extension parapharyngée traduit une infiltration postéro-latérale de la tumeur au-delà du fascia de la base du pharynx.

Fig. 34

Fig. 35

24

TÊTE COU

Pharynx

Extension parapharyngée

Fig. 36

Extension au sinus maxillaire

Fig. 37

Fig. 38

25

TÊTE COU

Pharynx

Hypopharynx T1 T2

Tumeur limitée à un des sites de l'hypopharynx (voir p. 20) ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 39-41) Tumeur envahissant plus d’un site de l’hypopharynx, ou des sites adjacents, ou 2 cm ≤ T ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension « sans » fixation de l'hémilarynx (Figs. 42-46)

Fig. 39 Envahissement du sinus piriforme (C12.9)

Fig. 40

Fig. 41

Envahissement de la paroi postérieure (C13.2)

Envahissement de la zone postcricoïdienne (C13.0) 26

TÊTE COU

Pharynx

Fig. 42

Fig. 43

Envahissement de la paroi postérieure de l’hypopharynx (C13.2)

Envahissement de la zone postcricoïdienne (C13.0)

Fig. 44

Fig. 45

Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et du repli aryépiglottique (C13.1)

Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et de la paroi postérieure (C13.2)

Fig. 46 Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et de la zone postcricoïdienne (C13.0) 27

TÊTE COU

Pharynx

T3

T > 4 cm dans sa plus grande dimension ou avec fixation de l'hémilarynx (Figs. 47-49) T4a Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : cartilages thyroïde/cricoïde, os hyoïde, glande thyroïde, œsophage, parties molles du cou (Figs. 50, 51) T4b Tumeur envahissant le fascia prévertébral (Fig. 52), englobant l’artère carotide ou envahissant des structures médiastinales Note : * Les tissus du compartiment central comprennent la sangle musculaire pré-laryngienne de soutien et la graisse sous-cutanée

Fig. 47 Envahissement de la paroi postérieure (C13.2)

Fig. 48

Fig. 49

Envahissement du sinus piriforme (C12.9), du repli aryépiglottique (C13.1) et de la paroi postérieure (C13.2) avec fixation de l’hémilarynx

Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et de la zone postcricoïdienne (C13.0) avec fixation de l’hémilarynx

28

TÊTE COU

Pharynx

Fig. 51 Envahissement de la zone postcricoïdienne avec extension à l'œsophage cervical (atteignant non seulement la muqueuse, mais aussi les couches profondes)

Fig. 50 Envahissement du sinus piriforme avec extension à la thyroïde et au cartilage cricoïde

Espace prévertébral

Fig. 52

29

TÊTE COU

Pharynx

N – Adénopathies régionales Oropharynx et hypopharynx Voir p. 4, 5. Nasopharynx NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathie(s) métastatique(s) unilatérale(s), ≤ 6 cm dans la plus grande dimension, au-dessus du creux sus-claviculaire (Fig. 53) Note : Les ganglions situés sur la ligne médiane sont considérés comme homolatéraux.

Homolatérale

Fig. 53

30

N2

Adénopathie(s) métastatique(s) bilatérale(s), ≤ 6 cm dans la plus grande dimension au-dessus du creux sus-claviculaire (Fig. 54)

Homolatérale

Controlatérale

Fig. 54

31

TÊTE COU

Pharynx

TÊTE COU

Pharynx

N3

Adénopathie(s) métastatique(s) (Fig. 55) N3a > 6 cm N3b au niveau du creux sus-claviculaire

Homolatérale

Fig. 55

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

32

Larynx

TÊTE COU

Larynx (ICD-O C32.0,1,2, C10.1) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Régions et sites anatomiques (Figs. 26, 27-voir p. 34, Figs. 56, 57) 1. Cavité supraglottique (C32.1) I) Épiglotte suprahyoïdienne (comportant son extrémité et ses faces linguale (C10.1) et laryngée) II) Repli aryépiglottique, versant laryngé III) Aryténoïde IV) Épiglotte infrahyoïdienne V) Bandes ventriculaires (fausses cordes vocales)

2. Glotte (C32.0) I) Cordes vocales II) Commissure antérieure III) Commissure postérieure 3. Cavité sous-glottique (C32.2)

Ganglions lymphathiques régionaux Voir p. 4.

33

Épilarynx (comportant la zone marginale)

Région supraglottique à l'exclusion de l'épilarynx

TÊTE COU

Larynx

Cavité supraglottique

Glotte

Cavité sous-glottique

Fig. 56

Fig. 57

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0

Pas de tumeur primitive décelable

Tis

Carcinome in situ

34

Cavité supraglottique T1

Tumeur limitée à l’un des sites anatomiques de la cavité supraglottique avec une mobilité normale des cordes vocales (Figs. 58, 59)

Fig. 58 a, b Envahissement de l’épiglotte

Fig. 59 a, b Envahissement de la fausse corde vocale

35

TÊTE COU

Larynx

TÊTE COU

Larynx

T2

Tumeur étendue à la muqueuse de la cavité supraglottique ou de la glotte (ex. : muqueuse de la base de la langue, vallécule, ou paroi médiane d’un sinus piriforme) sans fixation du larynx (Figs. 60, 61)

Fig. 60 a, b Envahissement de l’épiglotte suprahyoïdienne et de l’épiglotte infrahyoïdienne

Fig. 61 a, b Envahissement de la fausse corde vocale et de l’épiglotte

36

T3

Tumeur limitée au larynx avec fixation d’une corde vocale, et/ou envahissement des structures suivantes : zone postcricoïdienne, tissus préépiglottiques, espace paraglottique, et/ou érosion minime du cartilage thyroïde (p. ex. cortex interne) (Figs. 62, 63)

Fig. 62 a, b Envahissement de la région supraglottique et de la corde vocale avec fixation

Fig. 63 a, b Envahissement des tissus préépiglottiques avec fixation d’une corde vocale

37

TÊTE COU

Larynx

TÊTE COU

Larynx

T4a

Tumeur traversant le cartilage thyroïde, et/ou envahissant les tissus situés au-delà du larynx, p. ex., la trachée, les parties molles du cou y compris les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et stylo-glosse), les muscles du cou, la thyroïde, l’œsophage (Fig. 64)

T4b Tumeur envahissant l’espace prévertébral, les structures médiastinales ou englobant l’artère carotide (Fig. 52)

Fig. 64 a, b Envahissement extralaryngé : oropharynx (vallécule et base de la langue) et parties molles du cou (prélaryngées)

38

Glotte T1

Tumeur limitée à une (aux) corde(s) vocale(s) (pouvant envahir les commissures antérieure ou postérieure) avec une mobilité normale (Fig. 65a) T1a Tumeur limitée à une corde vocale (Fig. 65b) T1b Tumeur envahissant les deux cordes vocales (Fig. 65c)

Fig. 65 a-c a, b Tumeur limitée à une corde vocale c Tumeur limitée aux cordes vocales avec envahissement de la commissure antérieure

39

TÊTE COU

Larynx

TÊTE COU

Larynx

T2 T3

Tumeur étendue à la cavité supraglottique et/ou la cavité sous-glottique, et/ou avec diminution de la mobilité de la corde vocale (Fig. 66) Tumeur limitée au larynx avec fixation d’une corde vocale et/ou envahissement de l’espace paraglottique et/ou érosion minime du cartilage thyroïde (p. ex. cortex interne) (Fig. 67)

Fig. 66 a, b Tumeur étendue à la cavité supraglottique avec diminution de la mobilité d’une corde vocale par envahissement superficiel

Fig. 67 a, b Tumeur avec fixation d’une corde vocale

40

T4a

Tumeur traversant le cartilage thyroïde ou envahissant d’autres tissus situés au-delà du larynx, p. ex., la trachée, les parties molles du cou y compris les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et stylo-glosse), les muscles du cou, la thyroïde, l’œsophage (Fig. 68) T4b Tumeur envahissant l’espace prévertébral, les structures médiastinales ou englobant l’artère carotide (Fig. 69)

Fig. 68 a, b Tumeur envahissant des tissus situés au-delà du larynx a et le cartilage thyroïde b

Fascia prévertébral

Fig. 69 Tumeur envahissant l’espace prévertébral

41

TÊTE COU

Larynx

TÊTE COU

Larynx

Cavité sous-glottique T1 T2

Tumeur limitée à la cavité sous-glottique (Fig. 70) Tumeur étendue à une (aux) corde (s) vocale (s) avec une mobilité normale ou altérée (Fig. 71)

Fig. 70 a, b

Fig. 71 a, b

42

T3 T4a

Tumeur limitée au larynx avec fixation d’une corde vocale (Fig. 72) Tumeur traversant les cartilages cricoïde ou thyroïde et/ou envahissant d’autres tissus situés au-delà du larynx, p. ex. la trachée, les parties molles du cou y compris les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), les muscles du cou, la thyroïde, l’œsophage (Fig. 73)

Fig. 72 a, b Tumeur avec fixation d’une corde vocale

Fig. 73 a, b Tumeur traversant le cartilage thyroïde

43

TÊTE COU

Larynx

TÊTE COU

Larynx

T4b Tumeur envahissant l’espace prévertébral, les structures médiastinales ou englobant l’artère carotide (Fig. 74)

Fascia prévertébral

Fig. 74 Tumeur envahissant l’espace prévertébral

N – Adénopathies régionales Voir p. 4.

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

44

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal (ICD-O, C30.0, C31.0, 1) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Régions et sites anatomiques (C30.0) (Fig. 75) 1. Fosses nasales - Septum - Plancher - Paroi externe - Vestibule

Sinus ethmoïdal

Sinus maxillaire

Fosse nasale

Fig. 75

45

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

2. Sinus maxillaire (C31.0) (Fig. 76) 3. Sinus ethmoïdal (C31.1) (Fig. 76) - Gauche - Droit

Adénopathies régionales Voir p. 4.

Sinus ethmoïdal

Sinus maxillaire

Fig. 76

46

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

TÊTE COU

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0

La tumeur primitive n’est pas décelable

Tis

Carcinome in situ

Sinus maxillaire T1 Tumeur limitée à la muqueuse sans ulcération ou destruction osseuse (Fig. 77) T2 Tumeur avec érosion ou destruction osseuse, excepté pour la paroi postérieure de la cavité, mais incluant la voûte palatine et/ou le méat nasal moyen (Fig. 78)

Fig. 77

Fig. 78

47

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

T3

Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : paroi osseuse postérieure du sinus maxillaire, tissus sous-cutanés, plancher ou paroi interne de l’orbite, fosse ptérygoïde, sinus ethmoïdal (Figs. 79, 80)

Fig. 79

Fig. 80 Tumeur du sinus maxillaire envahissant la paroi interne de l’orbite et du sinus ethmoïdal 48

T4a

Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : contenu de la région antérieure de l’orbite, peau de la joue, aile interne de l’apophyse ptérygoïde, fosse sous-temporale, fascia cribriformis, sinus sphénoïdal ou frontal (Figs. 81, 82)

Fig. 81

Fig. 82

49

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

T4b Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : sommet de l’orbite, duremère, cerveau, fosse cérébrale moyenne, nerfs crâniens autres que la branche maxillaire supérieure du nerf trijumeau (V2), nasopharynx, clivus (Fig. 83)

Fig. 83

Fosses nasales et sinus ethmoïdal T1

Tumeur limitée à l’un des sites des fosses nasales ou du sinus ethmoïdal, avec ou sans envahissement osseux (Figs. 84, 85)

50

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

Cavité nasale

Fig. 84

Fig. 85

51

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

T2

T3

Tumeur envahissant deux portions d’un même site ou s’étendant à un site adjacent situé dans le complexe naso-ethmoïdal, avec ou sans envahissement osseux (Fig. 86) Tumeur envahissant la paroi interne ou le plancher de l’orbite, le sinus maxillaire, le palais ou le fascia cribriformis (Fig. 87)

Cavité nasale

Fig. 86

Tumeur ethmoïdal envahissant le plancher de l’orbite et le fascia cribriformis

Orbite

Sinus maxillaire

Fig. 87

52

T4a

Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : contenu de la région antérieure de l’orbite, peau du nez ou de la joue, extension minime à la fosse cérébrale antérieure, à l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde, au sinus sphénoïdal ou frontal (Fig. 88)

Fig. 88 Tumeur du sinus ethmoïdal avec envahissement des sinus frontaux et de la fosse cérébrale antérieure 53

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

TÊTE COU

Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal

T4b Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : sommet de l’orbite, duremère, cerveau, fosse cérébrale moyenne, nerfs crâniens autres que V2, nasopharynx, clivus (Fig. 89)

Fig. 89 Tumeur du sinus ethmoïdal avec envahissement de la fosse cérébrale moyenne et du cerveau N – Adénopathies régionales Voir p. 4.

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

54

Glandes salivaires (ICD-O C07, C08) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes des glandes salivaires majeures : glandes parotides (C07.9), sous-mandibulaires (sous-maxillaires) (C08.0) et sous-linguales (C08.1). Les tumeurs des glandes salivaires mineures (glandes muco-sécrétantes de la muqueuse du tractus aérodigestif supérieur) ne sont pas comprises dans cette classification. Il est nécessaire d’avoir une confirmation histologique de la lésion.

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cervicaux (voir p. 4, 5).

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0

La tumeur primitive n’est pas décelable

T1

Tumeur ≤ à 2 cm dans sa plus grande dimension sans extension extraglandulaire (Fig. 90) 2 cm ≤ T ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension sans extension extraglandulaire* (Fig. 91)

T2

Note : * L’extension locale est clinique ou macroscopiquement évidente : envahissement de la peau, des parties molles, des os ou des structures nerveuses. Un envahissement microscopique isolé n’est pas considéré comme une extension locale.

55

TÊTE COU

Glandes salivaires

TÊTE COU

Glandes salivaires

Nerf lingual Nerf hypoglosse

Fig. 90 Classification clinique fondée sur l’absence de paralysie ou l’absence d’extension extraglandulaire locale macroscopique. Coupe frontale passant par la région prémolaire

Mastoïde Nerf facial Isthme de la glande parotide

Nerf facial

Fig. 91 Coupe horizontale passant par la glande parotide entre les lobes superficiel et profond

56

T3

Tumeur de plus de 4 cm et/ou avec extension extraparenchymateuse* (Figs. 92, 93)

Note : * Voir p. 55.

Fig. 92 a, b. Tumeur de plus de 4 cm sans extension extraparenchymateuse

Fig. 93 a, b. Tumeur de plus de 4 cm avec extension extraparenchymateuse

57

TÊTE COU

Glandes salivaires

TÊTE COU

Glandes salivaires

T4a Tumeur envahissant la peau, le maxillaire, le conduit auditif ou le nerf facial (Fig. 94) T4b Tumeur envahissant la base du crâne, l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde ou englobant l’artère carotide (Fig. 95)

Fig. 94 Tumeur de plus de 4 cm sans extension extraparenchymateuse

Base du crâne

Fig. 95 N – Adénopathies régionales Voir p. 4.

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

58

Glande thyroïde

TÊTE COU

Glande thyroïde (ICD-O C73) (Fig. 96) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable pour permettre une sous-division selon le type histologique.

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 97) Les ganglions lymphatiques régionaux sont cervicaux (1) et médiastinaux supérieurs (2).

Étage cervical (1)

Étage médiastinal supérieur (2)

Fig. 96

Fig. 97

59

TÊTE COU

Glande thyroïde

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0

La tumeur primitive n’est pas décelable

Tous les types histologiques, excepté le carcinome indifférencié T1 Tumeur de 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension, limitée à la thyroïde (Fig. 98) T2 Tumeur de plus de 2 cm, ne dépassant pas 4 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la thyroïde (Fig. 99) T3 Tumeur de plus de 4 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la thyroïde ou tumeur avec extension extrathyroïdienne minime (p. ex. extension au muscle sterno-thyroïdien ou aux tissus mous périthyroïdiens) (Figs. 100, 101) T4a Tumeur s’étendant au-delà de la capsule thyroïdienne et envahissant l’une des structures suivantes : tissus mous sous-cutanés, larynx, trachée, œsophage, nerf récurrent (Fig. 102) T4b Tumeur envahissant le fascia prévertébral, les vaisseaux médiastinaux ou englobant l’artère carotide (Fig. 103) Note : Les tumeurs multifocales doivent être codées (m) (la plus grosse détermine la classification), p. ex. T2(m).

Fig. 98

Fig. 99

60

TÊTE COU

Glande thyroïde

Extension minimale

Fig. 100

Fig. 101

Carcinome indifférencié (tous sont classés en T4) T4a Tumeur (de toute taille) limitée à la thyroïde, considérée comme chirurgicalement résécable T4b Tumeur (de toute taille) s’étendant au-delà de la capsule thyroïdienne, considérée comme chirurgicalement non résécable

Trachée Vaisseaux médiastinaux

Fig. 102

Fig. 103

61

TÊTE COU

Glande thyroïde

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1a Métastase au niveau VI (ganglions prétrachéaux et paratrachéaux, y compris prélaryngés) (Fig. 104) N1b Autres métastases ganglionnaires cervicales unilatérales, bilatérales ou controlatérales ou médiastinales supérieures/inférieures (Fig. 105)

Fig. 104

62

TÊTE COU

Glande thyroïde

Fig. 105

Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage cervical sélectif doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

63

Estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Intestin grêle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Côlon et rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Canal anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Vésicule biliaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Voies biliaires extrahépatiques . . . . . . . . 116 Ampoule de Vater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Adénopathies régionales Le nombre de ganglions prélevés est précisé pour chaque site.

Tumeurs du système digestif

Œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Œsophage

SYSTÈME DIGESTIF

Œsophage (ICD-O C15) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable ainsi que le type histologique.

Sites anatomiques (Fig. 106) 1. Œsophage cervical (C15.0) : Celui-ci commence au bord inférieur du cartilage cricoïde et se termine au niveau de sa pénétration thoracique (fourchette sternale) à environ 18 cm des incisives supérieures. 2.

Œsophage intrathoracique : I) La portion thoracique supérieure (C15.3) s’étend du niveau de pénétration dans le thorax à la bifurcation trachéale, à environ 24 cm des incisives supérieures. II) La portion thoracique moyenne (C15.4) est la moitié proximale de la portion de l’œsophage comprise entre la bifurcation trachéale et la jonction œsogastrique. Le niveau inférieur est situé à environ 32 cm des incisives supérieures. III) La portion thoracique inférieure (C15.5) qui mesure environ 8 cm de long (comprenant l’œsophage abdominal) est représentée par la moitié inférieure de la portion de l’œsophage située entre la bifurcation trachéale et la jonction œsogastrique. La limite inférieure se situe à environ 40 cm des incisives supérieures.

66

SYSTÈME DIGESTIF

Œsophage

Orifice supérieur du thorax

Bifurcation trachéale

Jonction œsogastrique

Fig. 106

67

Œsophage

Ganglions lymphatiques régionaux

SYSTÈME DIGESTIF

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les suivants (Fig. 107) Œsophage cervical : - scalènes - jugulaires internes - cervicaux supérieurs et inférieurs - périœsophagiens - sus-claviculaires Œsophage intrathoracique – supérieur, moyen et inférieur : - périœsophagiens supérieurs (au-dessus de la veine azygos) - sous la carène - périœsophagiens inférieurs (au-dessous de la veine azygos) - médiastinaux - périgastriques (excepté les ganglions cœliaques)

Œsophage cervical

Œsophage intrathoracique

Fig. 107

68

Œsophage

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2 T3 T4

Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 108) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 109) Tumeur envahissant l’adventice (Fig. 110) Tumeur envahissant les structures adjacentes (Fig.111)

SYSTÈME DIGESTIF

TX T0 Tis

Muqueuse Sous muqueuse

Musculeuse

Adventice

Fig. 108

Fig. 109

Épithélium Lamina propria Musculaire muqueuse Sous-muqueuse

Fig. 110

Fig. 111

69

Œsophage

SYSTÈME DIGESTIF

N – Adénopathies régionales NX N0 N1

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 112-115)

Cancer de l’œsophage cervical

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique Cœliaque

Fig. 112

70

Œsophage

M – Métastases à distance Les métastases ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastase à distance (Figs. 112-115)

SYSTÈME DIGESTIF

MX M0 M1

Pour les cancers de l’œsophage thoracique supérieur M1a M1b

métastase ganglionnaire cervicale autres métastases à distance Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique Cœliaque

Fig. 113

71

Œsophage

Pour les cancers de l’œsophage thoracique moyen

SYSTÈME DIGESTIF

M1a M1b

n’est pas applicable pas d’adénopathie régionale métastatique ou autres métastases à distance

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique Cœliaque

Fig. 114

72

Œsophage

Pour les cancers de l’œsophage thoracique inférieur métastase ganglionnaire cœliaque autre métastase à distance SYSTÈME DIGESTIF

M1a M1b

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique Cœliaque

Fig. 115

73

Œsophage

Classification histopathologique pTNM

SYSTÈME DIGESTIF

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire médiastinal doit porter sur six ou plus ganglions. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions médiastinaux comprend habituellement 6 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

74

Estomac

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 116) 1. 2. 3. 4.

Cardia (C16.0) Fundus (C16.1) Corps (C16.2) Antre (C16.3) et pylore (C16.4)

Fig. 116

75

SYSTÈME DIGESTIF

Estomac (ICD-O C16)

Estomac

SYSTÈME DIGESTIF

Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 117, 118) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques situés le long de la petite (1-3-5) et de la grande (2-4a-4b-6) courbure et les ganglions situés le long des artères gastriques gauches (7), l’artère hépatique commune (8), l’artère splénique (10-11), le tronc cœliaque (9) et les ganglions hépatoduodénaux (12). Les ganglions régionaux de la jonction gastro-œsophagienne sont les paracardiaques (1, 2), gastriques gauches (7), cœliaques (9), diaphragmatiques, paraœsophagiens médiastinaux inférieurs (voir p. 68, Fig. 107).

Distant

Régional

Fig. 117

76

SYSTÈME DIGESTIF

Estomac

Ganglions lymphatiques régionaux de l’ estomac

Fig. 118

L’envahissement d’autres ganglions intra-abdominaux (rétropancréatiques, mésentériques et para-aortiques) sont classés comme métastases à distance.

Note : La topographie numérique correspond aux propositions de la Japanese Gastric Cancer Society (1998) Japanese Classification of Gastric Carcinoma, 2e édition anglaise. Gastric Cancer 1:10 - 24.

77

Estomac

Classification clinique TNM

SYSTÈME DIGESTIF

T – Tumeur primitive TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ : tumeur intraépithéliale ne franchissant pas la lamina propria

T1 T2

Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 119) Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse* T2a Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 119) T2b Tumeur envahissant la sous-séreuse (Figs. 119-121)

Note : * Voir p. 80.

a Muqueuse Sous-muqueuse

Musculeuse

Sous-séreuse Séreuse

Fig. 119

78

b

Estomac

Séreuse (péritoine viscéral) Sous-séreuse Musculeuse

Lesser Petit épiploon

Fig. 120

b

b

Extension au duodénum

Fig. 121

79

SYSTÈME DIGESTIF

b

b

Estomac

T3

SYSTÈME DIGESTIF

T4

Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans envahissement des structures adjacentes 1, 2, 3 (Figs. 122-124) Tumeur envahissant les structures adjacentes 1, 2, 3 (Fig. 122)

Notes : 1. Une tumeur peut envahir la musculeuse et s’étendre aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand et au petit épiploon sans dépasser le péritoine viscéral qui tapisse ces structures. Dans ce cas la tumeur est classée T2b (Fig. 120). Si la tumeur dépasse le péritoine viscéral tapissant les ligaments gastriques ou les épiploons, elle est classée T3 (Fig. 123). 2. Les structures adjacentes de l’estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, les glandes surrénales, les reins, l’intestin grêle et le rétropéritoine. 3. L’extension pariétale au duodénum ou à l’œsophage est classée en fonction de la profondeur de l’envahissement le plus important de l’un de ces sites, y compris l’estomac (Figs. 121, 124).

Muqueuse Sous-muqueuse

Musculeuse

Sous-séreuse Séreuse

Structures adjacentes : ex.: pancréas

Fig. 122

80

Estomac

SYSTÈME DIGESTIF

Séreuse (péritoine viscéral) Sous-séreuse Musculeuse

Petit épiploon

Fig. 123

Extension à l’ œsophage

Fig. 124

81

Estomac

SYSTÈME DIGESTIF

N – Adénopathies régionales NX N0 N1 N2 N3

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Une à six adénopathies régionales métastatiques (Fig. 125) Sept à quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 126) plus de quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 127)

Fig. 125

82

SYSTÈME DIGESTIF

Estomac

Fig. 126

Fig. 127

83

Estomac

SYSTÈME DIGESTIF

M – Métastases à distance MX M0 M1

Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance (Fig. 128)

Fig. 128

Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur quinze ou plus ganglions.

84

Intestin grêle

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 129) 1. Duodénum (C17.0) 2. Jéjunum (C17.1) 3. Iléon (C17.2) (excluant la jonction iléo-cæcale C18.0) Note : Cette classification ne s’applique pas aux carcinomes de l’ampoule de Vater (voir p. 120ff.)

Duodénum

Jéjunum

Iléon

Fig. 129

85

SYSTÈME DIGESTIF

Intestin grêle (ICD-O C17)

Intestin grêle

SYSTÈME DIGESTIF

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux du duodénum sont les ganglions pancréaticoduodénaux, pyloriques, hépatiques (péricholédociens, cystiques et hilaires) et mésentériques supérieurs. Les ganglions lymphatiques régionaux drainant le jéjunum et l’iléon sont les ganglions mésentériques comprenant les ganglions mésentériques supérieurs et, pour l’iléon terminal seulement, les ganglions iléo-coliques comprenant les ganglions lymphatiques rétrocoecaux.

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse Tissus périmusculaires (mésentère et rétropéritoine)

Sous-séreuse Séreuse

Fig. 130

Fig. 131

86

T1 T2 T3

T4

Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 130) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 131) Tumeur dépassant la musculeuse et atteignant la sous-séreuse ou les tissus périmusculaires non péritonisés (mésentère ou rétropéritoine1), l’envahissement ne dépassant pas 2 cm (Figs. 132, 134) Tumeur dépassant le péritoine viscéral (Fig. 133) ou envahissant directement d’autres organes ou structures de voisinage [incluant d’autres anses intestinales (Fig. 135), le mésentère ou le rétropéritoine sur plus de 2 cm (Fig. 134) et la paroi abdominale par l’intermédiaire de la séreuse ; pour le duodénum seulement, envahissement du pancréas (Fig. 136)]

SYSTÈME DIGESTIF

Intestin grêle

Note : 1. La couche périmusculaire non péritonisée correspond, pour le jéjunum et l’iléon, à une partie du mésentère et pour le duodénum à sa portion rétropéritonéale non recouverte de séreuse (Fig. 134).

Sous-séreuse Séreuse

Fig. 132

Fig. 133

1. Muqueuse 2. Sous-muqueuse 3. Musculeuse 4. Tissu périmusculaire (mésentère, rétropéritoine)

Fig. 134

87

SYSTÈME DIGESTIF

Intestin grêle

Fig. 135

Fig. 136 N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 6 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

88

Côlon et rectum

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Localisations et sites anatomiques Rectum (Fig. 138) 1. Jonction rectosigmoïdienne (C19) 2. Rectum (C20)

Côlon (Fig. 137) 1. Appendice (C18.1) 2. Cæcum (C18.0) 3. Côlon ascendant (C18.2) 4. Angle hépatique (C18.3) 5. Côlon transverse (C18.4) 6. Angle splénique (C18.5) 7. Côlon descendant (C18.6) 8. Côlon sigmoïde (C18.7)

Fig. 137

Fig. 138

89

SYSTÈME DIGESTIF

Côlon et rectum (ICD-O C18-C20)

Côlon et rectum

Ganglions lymphatiques régionaux

SYSTÈME DIGESTIF

Les ganglions lymphatiques régionaux des divers sites anatomiques sont les suivants : Appendice (Fig. 139) ganglions iléo-coliques Cæcum (Fig. 140) ganglions iléo-coliques, coliques droits Côlon ascendant (Fig. 141) ganglions iléo-coliques, coliques droits, coliques moyens Angle droit (Fig. 142) ganglions coliques droits, coliques moyens Côlon transverse (Fig. 143) ganglions coliques droits, coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs Angle gauche (Fig. 144) ganglions coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs Côlon descendant (Fig. 145) ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs Côlon sigmoïde (Fig. 146) ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs, sigmoïdiens, rectaux supérieurs (hémorroïdaires), rectosigmoïdiens Rectum (Fig. 147) ganglions rectaux supérieurs, moyens et inférieurs (hémorroïdaires), mésentériques inférieurs, iliaques internes, mésorectaux (pararectaux), sacrés latéraux, présacrés, du promontoire sacré (Gerota)

Les métastases ganglionnaires autres que celles mentionnées ci-dessus sont classées comme des métastases à distance, sauf si la tumeur primitive envahit directement d’autres segments du côlon et du rectum ou l’intestin grêle.

90

Côlon et rectum

SYSTÈME DIGESTIF

Cæcum

Appendice

Fig. 139

Fig. 140

Côlon ascendant

Fig. 141 Angle droit Côlon transverse

Fig. 142

Fig. 143

91

Côlon et rectum

SYSTÈME DIGESTIF

Côlon descendant Angle gauche

Fig. 144

Fig. 145

Côlon sigmoïde Rectum

Fig. 146

Fig. 147

92

Côlon et rectum

Classification clinique TNM TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ : intraépithélial ou envahissement de la lamina propria 1

T1 T2

Tumeur envahissant la sous-muqueuse (Fig. 148) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 149)

Notes : 1. Tis inclut la présence de cellules cancéreuses dans la membrane basale glandulaire (T intraépithéliale) ou dans la lamina propria (T intramuqueuse) sans extension à la sous-muqueuse.

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse Tissus péricoliques ou périrectaux

Sous-séreuse Séreuse

Fig. 148

Fig. 149

93

SYSTÈME DIGESTIF

T – Tumeur primitive

Côlon et rectum

T3

SYSTÈME DIGESTIF

T4

Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous-séreuse ou les tissus péricoliques ou périrectaux en zone dépéritonisée (Fig. 150) Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures 2, 3 de voisinage et/ou dépassant le péritoine viscéral (Figs. 151, 152)

Notes : 2. T4 inclut l’invasion d’autres segments du côlon ou du rectum à travers la séreuse. Ex. : envahissement du côlon sigmoïde par une tumeur cæcale. 3. Les tumeurs adhérant macroscopiquement à d’autres organes ou structures sont classées T4 ; en revanche, en l’absence de cellules microscopiquement détectables dans la zone d’adhérence, la tumeur peut-être classée T3.

Fig. 150

Fig. 151

94

SYSTÈME DIGESTIF

Côlon et rectum

Fig. 152 a - c

95

SYSTÈME DIGESTIF

Côlon et rectum

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Une à trois adénopathies régionales métastatiques (Fig. 153) N2 Quatre ou plus adénopathies régionales métastatiques (Figs. 154-156) Note : Un nodule tumoral situé dans le tissu adipeux péricolique/périrectal sans tissu ganglionnaire histologiquement visible est classé dans la catégorie pN en tant que métastase ganglionnaire régionale si le nodule a la forme et les contours lisses d’un ganglion. Si les contours du nodule sont irréguliers, il s’agit très probablement d’un envahissement veineux. Il est doit être classé dans la catégorie pT et codé V1 (envahissement veineux microscopique) ou V2 (envahissement veineux macroscopique).

Fig. 153

96

SYSTÈME DIGESTIF

Côlon et rectum

Fig. 154

Fig. 155

97

SYSTÈME DIGESTIF

Côlon et rectum

Ligature

Adénopathie distale

Fig. 156

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 12 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

98

Canal anal

Le canal anal (Fig. 157) s’étend du rectum à la ligne ano-cutanée (jonction avec la marge de l’anus). Le sphincter interne est recouvert par une muqueuse qui comprend un épithélium de transition et la ligne ano-rectale. Les tumeurs de la marge de l’anus (ICD-O C44.5) sont classées avec les tumeurs cutanées (p. 167).

SYSTÈME DIGESTIF

Canal anal (ICD-O C21.1, 2)

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Muscle releveur de l’anus

Sphincter anal Canal anal

LIGNE PECTINÉE Sphincter externe

Marge de l’ anus (peau) Épithélium de transition Épithélium dépourvu de poils et de glandes (épithélium non cutané)

Fig. 157

99

Canal anal

SYSTÈME DIGESTIF

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 158) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périrectaux (1) iliaques internes (2) et inguinaux (3).

Fig. 158

100

Canal anal

Classification clinique TNM TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2

T ≤ à 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 159) 2 cm ≤ T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 160)

SYSTÈME DIGESTIF

T – Tumeur primitive

Fig. 159

à

à

Fig. 160

101

Canal anal

SYSTÈME DIGESTIF

T3 T4

T > 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 161) Tumeur de n’importe quelle dimension envahissant un (ou plusieurs) organe (s) de voisinage, par ex. : vagin, urètre, vessie (Fig. 162)

Note : L'envahissement direct de la paroi rectale, de la peau périanale, des tissus sous-cutanés ou d’un ou plusieurs muscles sphinctériens n’est pas classé en T4.

Fig. 161

Fig. 162

102

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques périrectales (Fig. 163) N2 Adénopathies métastatiques unilatérales iliaques internes et/ou inguinales (Figs. 164, 165)

Fig. 163

Fig. 164

103

SYSTÈME DIGESTIF

Canal anal

Canal anal

Adénopathies métastatiques périrectales et inguinales et/ou iliaques internes bilatérales et/ou inguinales bilatérales (Figs. 166-168))

SYSTÈME DIGESTIF

N3

Fig. 165

Fig. 166

104

SYSTÈME DIGESTIF

Canal anal

Fig. 167

Fig. 168

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire régional périrectal et pelvien doit porter normalement sur douze ou plus ganglions. L’examen histologique d’un curage ganglionnaire inguinal doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

105

Foie

SYSTÈME DIGESTIF

Foie (ICD-O C22) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux hépatocarcinomes et aux cholangiocarcinomes (conduits biliaires intrahépatiques). Une confirmation histologique de la lésion est indispensable ainsi qu’une classification histologique.

Sites anatomiques 1. Foie (C22.0) 2. Conduits biliaires intrahépatiques (C22.1)

Ganglions lymphathiques régionaux (Fig. 169) Les ganglions lymphathiques régionaux sont les ganglions hilaires, hépatiques (le long de l’artère hépatique propre), périportes (le long de la veine porte) ainsi que les ganglions situés le long de la veine cave inférieure abdominale au-dessus de la veine rénale (excepté les ganglions phréniques inférieurs).

Ganglions lymphatiques le long de la veine cave abdominale, au-dessus de la veine rénale Ligament hépatoduodénal

Artère hépatique propre

Veine porte Veine cave

Fig. 169

106

Foie

Classification clinique TN TX T0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1 T2

Tumeur solitaire sans envahissement vasculaire (Fig. 170) Tumeur solitaire avec envahissement vasculaire ou tumeurs multiples, toutes inférieures à 5 cm dans leur plus grande dimension (Figs. 171, 172)

Fig. 170

Envahissement vasculaire

Envahissement vasculaire

Fig. 171

Fig. 172

107

SYSTÈME DIGESTIF

T – Tumeur primitive

Foie

Tumeurs multiples de plus de 5 cm ou tumeur envahissant une grosse branche des veines portes ou hépatiques (Figs. 173-175)

SYSTÈME DIGESTIF

T3

Fig. 173

Envahissement vasculaire

Fig. 174

108

SYSTÈME DIGESTIF

Foie

Grosse branche de la (des) veine(s) porte et/ou hépatique

Fig. 175

T4

Tumeur(s) envahissant d’autres organes par contiguïté, autres que la vésicule biliaire, ou perforant le péritoine viscéral (Fig. 176)

Estomac

Perforation du péritoine viscéral

Fig. 176

109

SYSTÈME DIGESTIF

Foie

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 177)

Ligament hépatoduodénal

Fig. 177

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur trois ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0

110

Vésicule biliaire

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 178) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions du canal cystique et les ganglions péricholédociens, hilaires, péripancréatiques (tête seulement), périduodénaux, périportaux, cœliaques et mésentériques supérieurs.

Fig. 178

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

111

SYSTÈME DIGESTIF

Vésicule biliaire (ICD-O C23)

Vésicule biliaire

SYSTÈME DIGESTIF

T1

T2

Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculeuse (Fig. 179) T1a Tumeur envahissant la lamina propria T1b Tumeur envahissant la musculeuse Tumeur envahissant le tissu conjonctif périmusculaire sans extension au-delà de la séreuse ou dans le foie (Fig. 180)

Lamina propria (chorion) Musculeuse Tissu conjonctif périmusculaire Séreuse

Fig. 179

Fig. 180

112

T3

Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral) et/ou envahissant par contiguïté le foie et/ou un seul autre organe ou une seule autre structure de voisinage, p. ex., l’estomac, le duodénum, le côlon, le pancréas, l’épiploon, les canaux biliaires extrahépatiques (Figs. 181, 182)

Perforation de la séreuse

Fig. 181

Fig. 182

113

SYSTÈME DIGESTIF

Vésicule biliaire

Vésicule biliaire

Tumeur envahissant le tronc principal de la veine porte ou de l’ artère hépatique ou deux organes ou structures extrahépatiques ou plus (Figs. 183, 184)

SYSTÈME DIGESTIF

T4

Fig. 183 Envahissement du duodénum et d’un canal biliaire extrahépatique

Veine porte Artère hépatique

Fig. 184

114

N – Adénopathies régionales (Figs. 185, 186) NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques

Fig. 185

Fig. 186

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 3 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

115

SYSTÈME DIGESTIF

Vésicule biliaire

Voies biliaires extrahépatiques

SYSTÈME DIGESTIF

Voies biliaires extrahépatiques (ICD-O C24.0) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes des voies biliaires extrahépatiques et au canal cholédoque. Une confirmation histologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 187) 1. Canal hépatique droit 2. Canal hépatique gauche 3. Canal hépatique commun 4. Canal cystique 5. Cholédoque

Foie

Canal hépatique gauche Canal hépatique droit Canal hépatique commun Canal cystique Cholédoque

Ampoule de Vater C24.1 (voir p. 120)

Fig. 187

Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 178, p 111) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cystiques, les ganglions péricholédociens, hilaires, péripancréatiques (tête seulement), périduodénaux, périportaux, cœliaques et mésentériques supérieurs. 116

Voies biliaires extrahépatiques

Classification clinique TN T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2

Tumeur limitée à la paroi des canaux biliaires (Fig. 188) Tumeur envahissant la paroi des canaux biliaires (Fig. 189)

SYSTÈME DIGESTIF

TX T0 Tis

Note : La «paroi des canaux biliaires» comprend l’épithélium, le tissu conjonctif sous-épithélial et la couche fibromusculaire.

Tissu conjonctif périmusculaire

Tissu conjonctif périmusculaire

Musculeuse Tissu conjonctif sous-épithélial

Fig. 188

Fig. 189

117

Voies biliaires extrahépatiques

SYSTÈME DIGESTIF

T3

T4

Tumeur envahissant le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et/ou l’une des branches de la veine porte (droite ou gauche) ou de l’artère hépatique (droite ou gauche) (Fig. 190) Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : tronc de la veine porte ou ses deux branches, l’artère hépatique commune ou d’autres structures adjacentes, p. ex., le côlon, l’estomac, le duodénum, la paroi abdominale (Fig. 191)

Foie

Fig. 190

Foie

Branche de la veine porte ou de l’artère hépatique

Envahissement du duodénum

Fig. 191

118

Voies biliaires extrahépatiques

NX N0 N1

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Métastases ganglionnaires régionales (Figs. 185, 186, p. 115)

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 3 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

119

SYSTÈME DIGESTIF

N – Adénopathies régionales

Ampoule de Vater

SYSTÈME DIGESTIF

Ampoule de Vater (ICD-O C24.1) (Fig. 192) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Canaux biliaires extrahépatiques C24.0 (voir p. 116)

Ampoule de Vater C24.1

Fig. 192

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 193) Les ganglions lymphatiques régionaux sont : Supérieurs Au-dessus de la tête (1) et du corps (2) du pancréas Inférieurs Au-dessous de la tête (3) et du corps (4) du pancréas

120

Antérieurs Postérieurs

Pancréatico-duodénaux antérieurs (5), pyloriques (6 n’apparaissant pas sur la figure 193) et mésentériques proximaux (7) Pancréatico-duodénaux postérieurs (8), le long du cholédoque (9) et mésentériques proximaux (7)

Note : Les ganglions spléniques et ceux de la queue du pancréas n’appartiennent pas à la région ; les métastases au niveau de ces ganglions sont codées M1.

Fig. 193 a, b

121

SYSTÈME DIGESTIF

Ampoule de Vater

Ampoule de Vater

Classification clinique TNM

SYSTÈME DIGESTIF

T - Tumeur primitive TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2

Tumeur limitée à l’ampoule de Vater ou au sphincter d’Oddi (Fig. 194) Tumeur envahissant la paroi duodénale (Fig.195)

Fig. 194

Fig. 195

122

Ampoule de Vater

Tumeur envahissant le pancréas (Fig. 196) Tumeur envahissant les tissus mous péripancréatiques ou d’autres organes ou structures adjacents (Fig. 197) SYSTÈME DIGESTIF

T3 T4

Fig. 196

Fig. 197

123

SYSTÈME DIGESTIF

Ampoule de Vater

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 198, 199)

Fig. 198 Ne sont pas considérés comme des glanglions lymphatiques régionaux

Fig. 199 a, b

124

M – Métastases à distance MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance M1 Métastases à distance (Fig. 200) (comprenant les métastases dans les ganglions spléniques et/ou ceux de la queue du pancréas)

Ne sont pas considérés comme des glanglions lymphatiques régionaux

Fig. 200 a, b

Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur dix ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

125

SYSTÈME DIGESTIF

Ampoule de Vater

Pancréas

SYSTÈME DIGESTIF

Pancréas (ICD-O C25) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes du pancréas exocrine. Une confirmation histologique ou cytologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 201) 1. Tête du pancréas1 (C25.0) 2. Corps du pancréas2 (C25.1) 3. Queue du pancréas3 (C25.2) Notes : 1. Les tumeurs de la tête du pancréas sont celles développées entre le bord droit de la tête et le bord gauche de la veine mésentérique supérieure. Le processus unciné est considéré comme faisant partie de la tête. 2. Les tumeurs du corps sont celles développées entre le bord gauche de la veine mésentérique supérieure et le bord gauche de l’aorte. 3. Les tumeurs de la queue sont celles développées entre le bord gauche de l’aorte et le hile de la rate.

Veine porte

Tête C25.0

Aorte

Corps C25.1

Veine mésentérique supérieure

Fig. 201

126

Queue C25.2

Pancréas

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions péripancréatiques qui peuvent être sous-divisés de la façon suivante : Groupe supérieur Au-dessus de la tête (1) et du corps (2) Groupe inférieur Au-dessous de la tête (3) et du corps (4) Groupe antérieur Pancréatico-duodénal antérieur (5), pylorique (pour les tumeurs de la tête seulement) (6 ne figurant pas sur la Fig. 202) et mésentérique proximal (7) Groupe postérieur Pancréatico-duodénal postérieur (8), mésentérique proximal (7) et le long du conduit cholédoque (9) Groupe splénique Hile de la rate (10) et queue du pancréas (11) (pour les tumeurs du corps et de la queue seulement) Groupe cœliaque Pour tumeurs de la tête seulement (12)

a

b

Fig. 202 a, b

127

SYSTÈME DIGESTIF

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 202)

Pancréas

Classification clinique TNM

SYSTÈME DIGESTIF

T – Tumeur primitive TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Cancer in situ

T1 T2

Tumeur limitée au pancréas, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 203) Tumeur limitée au pancréas, > 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 203) Tumeur s’étendant au-delà du pancréas, mais sans envahir le tronc cœliaque ni l’artère mésentérique supérieure (Fig. 204) Tumeur envahissant le tronc cœliaque ou l’artère mésentérique supérieure (Fig. 205)

T3 T4

Fig. 203

128

Pancréas

péripancréatique

Fig. 204

Aorte

Fig. 205

129

SYSTÈME DIGESTIF

Tissu

SYSTÈME DIGESTIF

Pancréas

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 206, 207)

Fig. 206

Fig. 207

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur dix ou plus ganglions.Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

130

Mésothéliome pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Note préliminaire La classification s’applique aux cancers du poumon et au mésothéliome malin de la plèvre.

Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales

Cancers du poumon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales

Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales

POUMONS PLEURALES

Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 208, 209) Les ganglions régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scaléniques et susclaviculaires. Les ganglions intrathoraciques comprennent : a) Les ganglions médiastinaux (Figs. 208, 209) : 1. médiastinaux supérieurs 2. paratrachéaux (paratrachéaux supérieurs) 3. prétrachéaux 3a. médiastinaux antérieurs 3b. rétrotrachéaux (médiastinaux postérieurs) 4. trachéobronchiques (paratrachéaux bas) (incluant les ganglions de l’azygos) 5. sous-aortiques (fenêtre aortique) 6. para-aortiques (aorte ascendante ou phrénique) 7. sous-carénaires 8. paraœsophagiens (sous la carène) 9. du ligament pulmonaire b) Les ganglions péribronchiques et hilaires (Figs. 208, 209) : 10. hilaires (bronche souche) 11. interlobaires 12. lobaires 13. segmentaires 14. sous-segmentaires L'extension par contiguïté de la tumeur primitive dans les ganglions lymphatiques est classée métastase ganglionnaire.

132

Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales

POUMONS PLEURALES

a

b

c

Fig. 208 a-c Cartographie ganglionnaire de Naruke (modifiée d’après Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S, 1978). Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 76:832-839

133

Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales

a N2 GANGLIONS GANGLIONS MÉDIASTINAUX SUPÉRIEURS

POUMONS PLEURALES

1 Médiastinaux supérieurs 2 Paratrachéaux supérieurs 3 Pré et rétrotrachéaux 4 Paratrachéaux inférieurs (incluant ganglions de l’azygos)

GANGLIONS AORTIQUES 5 Sous-aortiques (fenêtre aorto-pulmonaire) 6 Para-aortiques (aorte ascendante ou phrénique)

a

GANGLIONS MÉDIASTINAUX INFÉRIEURS 7 Sous-carénaires 8 Paraœsophagiens (sous la carène) 9 Du ligament pulmonaire

N1 GANGLIONS 10 Hilaires 11 Interlobaires 12 Lobaires 13 Segmentaires

b

14 Sous-segmentaires

Fig. 209 a, b Ganglions régionaux dans le cancer bronchique. Avec la permission de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. L’édition originale est « the AJCC Cancer Stating Manual, 5th edition (1997) » publiée par Lippincott-Raven éditeur, Philadelphie, Pennsylvanie

134

Cancers du poumon

Cancers du poumon (ICD-OC34)

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est nécessaire pour permettre la subdivision selon le type histologique.

Sites anatomiques (Fig. 210) 1. Bronche principale (C34.0) 2. Lobe supérieur (C34.1) 3. Lobe moyen (C34.2) 4. Lobe inférieur (C34.3)

Fig. 210

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scalènes et sus-claviculaires (voir p. 132-134).

135

POUMONS PLEURALES

Règles de classification

Cancers du poumon

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX

POUMONS PLEURALES

T0 Tis

T1

T2

T3

T4

La tumeur primitive ne peut être évaluée, ou la tumeur est prouvée par l’existence de cellules malignes dans l’expectoration ou un liquide de lavage bronchique mais ne peut être visualisée par l’imagerie ou une bronchoscopie Pas de tumeur primitive décelable Cancer in situ

T ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension entourée par le parenchyme pulmonaire ou la plèvre viscérale, sans signe bronchoscopique d’envahissement au-delà de la bronche lobaire (n’atteignant pas la bronche souche)1 (Fig. 211) Tumeur avec l’un des critères de taille ou d’extension suivants (Fig. 212) : – T > 3 cm dans sa plus grande dimension – Envahissement de la bronche souche, tout en restant à 2 cm ou plus de la carène – Envahissement de la plèvre viscérale – Association avec une atélectasie ou une pneumopathie obstructive qui s’étend à la région hilaire mais n’atteint pas tout le poumon Tumeur de toute taille avec extension directe à l’une des structures suivantes : paroi thoracique (incluant tumeur de l’apex), diaphragme, plèvre médiastinale, péricarde pariétal ; ou tumeur de la bronche souche située à moins de 2 cm de la carène mais ne l’atteignant pas ; ou association à une atélectasie ou une pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon (Fig. 213) Tumeur de toute taille envahissant l’une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène ; ou plusieurs lésions tumorales dans le même lobe ; ou tumeur avec pleurésie maligne2 (Figs. 214-222)

Notes : 1. Les rares tumeurs d’extension superficielle restant limitées à la paroi bronchique qui peuvent s’étendre par contiguïté à la bronche souche sont, quelle que soit leur taille, classées T1. 2. La plupart des épanchements pleuraux associés à un cancer du poumon est d’origine tumorale. Cependant, chez certains patients, les multiples examens cytopathologiques du liquide pleural ne montrent pas de cellule tumorale, le liquide n’est pas hématique et il ne s’agit pas d’un exsudat : dans ces cas où l’impression clinique est que l’épanchement n’est pas lié à la tumeur, cet épanchement n’est pas pris en compte dans la classification et le patient est classé T1, T2 ou T3.

136

POUMONS PLEURALES

Cancers du poumon

Fig. 211

Atélectasie ou pneumopathie obstructive

Fig. 212

137

Cancers du poumon

POUMONS PLEURALES

Atélectasie ou pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon

Épanchement pleural avec cytologie négative

Fig. 213

Gros vaisseaux, cœur

Fig. 214

138

Cœur

Fig. 215

Veine cave supérieure

Fig. 216

139

POUMONS PLEURALES

Cancers du poumon

Cancers du poumon

POUMONS PLEURALES

Gros vaisseaux

Fig. 217

Œsophage

Fig. 218

140

Cancers du poumon

POUMONS PLEURALES

Corps vertébral

Fig. 219

Tumeur primaire Tumeur primaire

Fig. 220

141

POUMONS PLEURALES

Cancers du poumon

Épanchement pleural malin

Fig. 221

Épanchement pleural malin

Fig. 222

142

Cancers du poumon

NX N0 N1

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques, homolatérales péribronchiques et/ ou homolatérales hilaires, y compris une extension directe à partir de la tumeur primitive (Fig. 223)

Hilaire

Épanchement pleural malin

Fig. 223

143

POUMONS PLEURALES

N – Adénopathies régionales

Cancers du poumon

Adénopathie(s) régionale(s) médiastinale(s) homolatérale(s) et/ou souscarénaire(s) métastatique(s) (Fig. 224)

POUMONS PLEURALES

N2

Fig. 224

N3

Adénopathie(s) régionale(s) médiastinale(s) controlatérale(s), hilaire(s) controlatérale(s), scalénique(s) homolatérale(s) ou controlatérale(s) ou susclaviculaire(s) métastatique(s) (Fig. 225)

144

Cancers du poumon

POUMONS PLEURALES

Métastase d’un ganglion lymphatique cervical (jugulaire, non sus-claviculaire)

Fig. 225

M – Métastases à distance MX M0 M1

Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance incluant des lésions tumorales nodulaires dans des lobes différents (homolatéraux ou controlatéraux) (voir Figs. 220, 225)

Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 Le curage ganglionnaire hilaire ou médiastinal doit porter sur six glangions ou plus.

145

Mésothéliome pleural

Mésothéliome pleural (ICD-O C38.4) Règles de classification POUMONS PLEURALES

Cette classification s’applique uniquement au mésothéliome de la plèvre. Une confirmation histologique est nécessaire.

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques, mammaires internes, scalènes et sus-claviculaires (voir p. 132-134)

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX T0

La tumeur primitive ne peut pas être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

Fig. 226

146

T1

T2

Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale avec ou sans envahissement focal de la plèvre viscérale (Fig. 226) T1a Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale (médiastinale, diaphragmatique), sans envahissement de la plèvre viscérale (Fig. 226) T1b Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale (médiastinale, diaphragmatique), avec envahissement focal de la plèvre viscérale (Fig. 226) Tumeur envahissant l’une des surfaces pleurales homolatérales, dont au moins l’une des suivantes : - tumeur pleurale viscérale confluente, y compris les scissures (Fig. 227)

Fig. 227

147

POUMONS PLEURALES

Mésothéliome pleural

Mésothéliome pleural

POUMONS PLEURALES

- envahissement du muscle diaphragmatique (Fig. 228) - envahissement du parenchyme pulmonaire (Fig. 229)

Fig. 228

Fig. 229

148

T3*

Tumeur envahissant l’une des surfaces pleurales homolatérales, avec au moins l’une des caractéristiques suivantes : - envahissement du fascia endothoracique (Fig. 230) - envahissement de la graisse médiastinale (Fig. 231) - tumeur envahissant localement les tissus mous de la paroi thoracique (Fig. 230) - envahissement sans le traverser du péricarde (Fig. 231)

Note : * T3 décrit une tumeur localement avancée, mais potentiellement résécable.

Fig. 230

149

POUMONS PLEURALES

Mésothéliome pleural

Mésothéliome pleural

POUMONS PLEURALES

Épanchement pleural malin

Envahissement non transmural du péricarde

Fig. 231 T4**

Tumeur envahissant l’une des surfaces pleurales homolatérales, avec au moins l’une des caractéristiques suivantes : - envahissement diffus ou multifocal des tissus mous de la paroi thoracique (Fig. 232) - envahissement d’une côte quel qu’il soit (Fig. 232) - envahissement du péritoine au travers du diaphragme (Figs. 233, 235) - envahissement d’un ou de plusieurs organes du médiastin (Fig. 234) - extension à la plèvre controlatérale par contiguïté (Fig. 235) - envahissement du rachis (Fig. 234) - extension à la surface interne du péricarde (Fig. 234) - épanchement péricardique avec cytologie positive - envahissement du myocarde (Fig. 235) - envahissement du plexus brachial (Fig. 233)

Note : ** T4 décrit une tumeur localement avancée, techniquement non résécable.

150

POUMONS PLEURALES

Mésothéliome pleural

Fig. 232

Plexus brachial

Péritoine

Fig. 233

151

POUMONS PLEURALES

Mésothéliome pleural

Extension directe à la plèvre controlatérale

Fig. 234

Envahissement du myocarde

Envahissement du péritoine

Fig. 235

152

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Métastases ganglionnaires homolatérales, péribronchiques et/ou hilaires, y compris par contiguïté (fig. 223, p. 143 N2 Métastase(s) ganglionnaire(s) sous la carène et/ou mammaire(s) interne(s) homolatérale(s) ou médiastinale(s) N3 Métastase(s) ganglionnaire(s) controlatérale(s) médiastinale(s), mammaire(s) interne(s) ou hilaire(s), et/ou homo- ou controlatérale(s) sus-claviculaire(s) ou scalène(s)

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

153

POUMONS PLEURALES

Mésothéliome pleural

Tissus mous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux dépendent du siège de la tumeur primitive. La classification N pour toutes les tumeurs des os et des tissus mous est la suivante : N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques N1

Tumeurs des os et des tissus mous

Os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Os

Os (ICD-O C40, C41) Règles de classification

OS TISSUS MOUS

Cette classification s’applique à toutes les tumeurs malignes primitives des os à l’exception des lymphomes malins, du myélome multiple, de l’ostéosarcome et du chondrosarcome juxtacortical. Une confirmation histologique de la maladie est indispensable pour permettre un classement des tumeurs selon leur type histologique et leur grade.

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable

T1 Tumeur de 8 cm ou moins dans sa plus grande dimension (Fig. 236)

Fig. 236

156

Os

OS TISSUS MOUS

T2 Tumeur de plus de 8 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 237) T3 Tumeurs discontinues dans le site osseux primitif (Fig. 238)

Fig. 237

Fig. 238

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

157

Tissus mous

Tissus mous (ICD-O C38.1-3, C47-C49) Règles de classification Une confirmation histologique de la maladie est indispensable pour permettre sa classification en fonction du type histologique et du grade.

OS TISSUS MOUS

Sites anatomiques 1. Tissu conjonctif, tissus sous-cutanés et autres tissus mous (C49), nerfs périphériques (C47) 2. Rétropéritoine (C48) 3. Médiastin (C38.1-2-3)

Types histologiques de tumeurs Les types histologiques des tumeurs malignes concernés sont les suivants, les références aux rubriques morphologiques ICD-O sont indiquées en regard : Sarcome alvéolaire Sarcome épithélioïde Chondrosarcome extra-osseux Ostéosarcome extra-osseux Sarcome d’Ewing Tumeurs neuro-ecto-dermiques (PNET) Fibrosarcome Léïomyosarcome Liposarcome Histiocytofibrosarcome malin Hémangiopéricytome malin Mésenchymome malin Schwannome malin Rhabdomyosarcome Synovialosarcome Sarcome NS (non spécifié)

9581/3 8804/3 9220/3 9180/3 9260/3 9473/3 8810/3 8890/3 8850/3 8830/3 9150/3 8990/3 9560/3 8900/3 9040/3 8800/3

Les types histologiques suivants de tumeurs ne rentrent pas dans cette classification : sarcome de Kaposi, dermatofibrosarcome, fibrosarcome grade I (tumeur desmoïde) et sarcome de la dure-mère, du cerveau, des viscères pleins ou des viscères creux. L’angiosarcome, sarcome agressif, est exclu parce que son évolution naturelle ne correspond pas à la classification.

158

Tissus mous

Classification clinique T T – Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0

Pas de tumeur primitive décelable

Note : *Une tumeur superficielle n’envahit pas le fascia superficiel ; une tumeur profonde est située sous le fascia superficiel, l’envahit ou le dépasse. Les sarcomes rétropéritonéaux, médiastinaux et pelviens sont classés en sarcomes profonds.

Fig. 239

159

OS TISSUS MOUS

T1 T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension T1a Tumeur superficielle * (Fig. 239) T1b Tumeur profonde * (Fig. 240)

Tissus mous

T2 T > 5 cm dans sa plus grande dimension T2a Tumeur superficielle * (Fig. 239) T2b Tumeur profonde * (Fig. 241)

OS TISSUS MOUS

Note : *Une tumeur superficielle n’envahit pas le fascia superficiel ; une tumeur profonde est située sous le fascia superficiel, l’envahit ou le dépasse. Les sarcomes rétropéritonéaux, médiastinaux et pelviens sont classés en sarcomes profonds.

Fig. 240

Fig. 241

Classification histopathologique pT Les catégories pT correspondent aux catégories T.

160

Mélanome malin de la peau . . . . . . . . . . . . . . 171

Note préliminaire Cette classification ne s’applique qu’aux épithéliomas cutanés et ne comprend pas les tumeurs des paupières (voir p. 293), de la vulve (voir p. 196), du pénis (voir p. 242), ni les mélanomes cutanés y compris ceux des paupières.

Tumeurs de la peau

Cancer de la peau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Tumeurs de la peau

Tumeurs de la peau Sites anatomiques

PEAU

Les sites suivants sont identifiés par le numéro des rubriques topographiques de l’ICD-O : 1. Lèvre (à l’exclusion de la portion pigmentée) (C44.0) 2. Paupières (C44.1) 3. Oreille externe (C44.2) 4. Autres régions de la face (C44.3) 5. Cuir chevelu et cou (C44.4) 6. Tronc, y compris la marge de l’anus et la peau périanale (C44.5) 7. Membre supérieur et épaule (C44.6) 8. Membre inférieur et hanche (C44.7) 9. Vulve (C51.0) 10. Pénis (C60.9) 11. Scrotum (C63.2)

Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 242, 243) Les ganglions lymphatiques régionaux sont ceux qui drainent le site de la tumeur primitive. Tumeur unilatérale Tête et cou

Ganglions préauriculaires, sous-mandibulaires, cervicaux et sus-claviculaires homolatéraux

Gg. parotidiens, préauriculaires et faciaux

Gg. auriculaires et occipitaux

Gg. sous-mandibulaires (sous-maxillaires)

Gg. rétropharyngien Gg. jugulaires internes supérieurs Gg. spinaux

Gg. juxtalaryngés Gg. jugulaires internes inférieurs, prélaryngés et paratrachéaux

Gg. sus-claviculaires

Fig. 242

162

Tumeurs de la peau

Thorax Membre supérieur Abdomen, lombes et fesses Membre inférieur Marge de l’anus et peau périanale

Ganglions axillaires homolatéraux Ganglions épitrochléens et axillaires homolatéraux Ganglions inguinaux homolatéraux Ganglions poplités et inguinaux homolatéraux Ganglions inguinaux homolatéraux

PEAU

Gg. axillaires (C77.3)

Gg. épitrochléen (C77.3)

Gg. inguinaux (C77.4)

a

Gg. poplités (C77.4) b

Fig. 243 a, b

163

Tumeurs de la peau

PEAU

Tumeurs situées à la jonction des zones précédentes Les ganglions lymphatiques situés à cheval sur les zones frontières sont considérés comme des ganglions régionaux. Les régions suivantes, d’une largeur de 4 cm, sont considérées comme des zones frontières (lignes pointillées, Figs. 244-248) : Entre :

Le long de :

Côté droit/côté gauche Tête et cou/thorax Thorax/membre supérieur Thorax/abdomen, lombes et fesses

La ligne médiane La clavicule, l’acromion et le bord supérieur de l’épaule

Abdomen, lombes et fesses/membre inférieur

L’épaule, la région axillaire Face antérieure : à mi-distance entre l’ombilic et le bord inférieur de la cage thoracique Face postérieure : bord inférieur de la dernière vertèbre thoracique

La région inguinale, le trochanter et le sillon fessier

Toute adénopathie autre que celle des ganglions régionaux est considérée comme M1 (Figs. 244-248).

Tumeur primitive

Fig. 244

164

Tumeurs de la peau

PEAU

Tumeur primitive

Fig. 245

Tumeur primitive

Fig. 246

165

Tumeurs de la peau

PEAU

Tumeur primitive

Fig. 247

Tumeur primitive

Fig. 248

166

Cancer de la peau

Cancer de la peau (ICD-O C44.0, 2-9, C63.2) (à l’exclusion des paupières, de la vulve et du pénis)

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique de la maladie est indispensable pour permettre une classification par type histologique.

Ganglions lymphatiques régionaux Voir p. 162. PEAU

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0

Pas de tumeur primitive décelable

Tis

Carcinome in situ (Fig. 249)

Épithélium Derme papillaire Derme réticulaire Tissu sous-cutané

Fig. 249

167

Cancer de la peau

T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 250) 2 cm ≤ T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 251) T > 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 252)

PEAU

T1 T2 T3

Fig. 250

Fig. 251

Fig. 252

168

Cancer de la peau

T4

Tumeur envahissant les structures profondes sous dermiques, p. ex. : cartilage, muscle strié ou os (Fig. 253)

PEAU

Note : En cas de tumeurs multiples simultanées, la tumeur classée sera celle qui a le T le plus élevé et le nombre de tumeurs sera indiqué entre parenthèses, p. ex. : T2 (5) (Fig. 254).

Cartilage Muscle strié Os

Fig. 253

Fig. 254

169

Cancer de la peau

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (voir Figs. 244-248, p. 164-166)

M – Métastases à distance MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance M1 Métastases à distance (voir Figs. 244-248, p. 164-166)

PEAU

Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur six ou plus ganglions.

170

Mélanome malin de la peau

Mélanome malin de la peau (ICD-O C44, C51.0, C60.9, C63.2)

Règles de classification Une confirmation histologique de la maladie est indispensable.

Ganglions lymphatiques régionaux

PEAU

Les ganglions lymphatiques régionaux sont ceux qui correspondent au site de la tumeur primitive (voir p. 164).

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive La taille de la tumeur est classée après excision ; voir pT, p. 176-178. N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Métastase ganglionnaire régionale unique N1a Métastase uniquement microscopique (cliniquement occulte) (Fig. 255) N1b Métastase macroscopique (cliniquement apparente) (Fig. 256) N2 Deux ou trois métastases ganglionnaires régionales ou métastases satellites ou «en transit» N2a Métastases uniquement microscopiques (Fig. 257) N2b Métastases macroscopiques (Fig. 258) N2c Métastases satellites ou «en transit» sans métastase ganglionnaire régionale (Figs. 259, 260) N3 Quatre métastases ganglionnaires régionales ou plus (Fig. 261) ou métastases ganglionnaires régionales adhérentes (Fig. 262) ou métastases satellites ou «en transit» avec métastase(s) ganglionnaire(s) régionale(s) (Figs. 263, 264) Note : Les tumeurs satellites sont des nids ou des nodules (macroscopiques ou microscopiques)situés à 2 cm au plus de la tumeur primitive. Les tumeurs «en transit» envahissent la peau ou les tissus sous-cutanés à plus de 2 cm de la tumeur primitive, mais restent dans les limites des ganglions lymphatiques régionaux.

171

PEAU

Mélanome malin de la peau

Tumeur primitive

Tumeur primitive

Fig. 255

Fig. 256

Tumeur primitive

Tumeur primitive

Fig. 257

Fig. 258

172

Mélanome malin de la peau

Métastase «en transit»

Satellites

Tumeur primitive

Fig. 259

PEAU

Tumeur primitive

Fig. 260

Tumeur primitive

Tumeur primitive

Fig. 261

Fig. 262

173

Mélanome malin de la peau

Au moins une métastase

Au moins une métastase

PEAU

Métastase «en transit»

Tumeur primitive

Satellites

Tumeur primitive

Fig. 263

Fig. 264

M – Métastases à distance MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance M1 Métastases à distance M1a Métastase(s) cutanée(s) ou sous-cutanée(s) ou ganglionnaire(s) siègeant au-delà des ganglions lymphatiques régionaux (voir Figs. 244-247, p. 164-166) M1b Métastase pulmonaire M1c Métastases dans d’autres sites ou dans un site quelconque avec élévation du taux de lactate déshydrogénase (LDH)

174

Mélanome malin de la peau

Classification histopathologique pTNM Notes préliminaires La classification pT des mélanomes malins est fondée sur trois critères histologiques : 1. L’épaisseur de la tumeur (Breslow) calculée sur la hauteur maximale de la tumeur en mm (Fig. 265) 2. Niveaux de Clark (Fig. 266) 3. Absence ou présence d’une ulcération de la tumeur primitive (Fig. 265)

PEAU

La catégorie définitive pT est fondée sur ces trois critères.

1 Épiderme 2 Derme papillaire 3 Derme réticulaire

4 Tissu sous-cutané

1 Épiderme 2 Derme papillaire 3 Derme réticulaire

4 Tissu sous-cutané

Fig. 265 a, b

175

Mélanome malin de la peau

Niveau III de Clark

Niveau IV de Clark

Niveau V de Clark

PEAU

Niveau II de Clark

Fig. 266 a-d

pT – Tumeur primitive pTX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

pT0

Pas de tumeur primitive décelable

pTis

Mélanome in situ (niveau I de Clark) (hyperplasie mélanocytique atypique, dysplasie mélanocytique sévère sans lésion maligne invasive)

Note : pTX comprend les biopsies au rasoir et les mélanomes en régression.

pT1 Tumeur de 1 mm d'épaisseur ou moins (Fig. 267) pT1a Niveau de Clark II ou III, sans ulcération pT1b Niveau de Clark IV ou V, ou avec ulcération pT2 Tumeur de plus de 1 mm mais ne dépassant pas 2 mm d’épaisseur (Fig. 268) pT2a Sans ulcération pT2b Avec ulcération pT3 Tumeur de plus de 2 mm mais ne dépassant pas 4 mm d’épaisseur (Fig. 269) pT3a Sans ulcération pT3b Avec ulcération

176

Mélanome malin de la peau

PEAU

Fig. 267

Fig. 268

Fig. 269

177

Mélanome malin de la peau

PEAU

pT4 Tumeur de plus de 4 mm d'épaisseur (Fig. 270) pT4a Sans ulcération pT4b Avec ulcération

Fig. 270

pN – Adénopathies régionales Les catégories pN correspondent aux catégories N (voir Figs. 255-264, p. 172-174). pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques analysés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas respecté, classer en pN0. La classification uniquement fondée sur l’analyse du ganglion sentinelle non suivie d’un curage ganglionnaire est codée (sn) pour « sentinel node », p. ex. pN1(sn).

178

Tumeurs du sein

Tumeurs du sein

Tumeurs du sein (ICD-O C50) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Le siège précis du point de départ de la tumeur pourra être précisé mais ne sera pas retenu pour la classification. En cas de tumeurs multiples dans le même sein, c’est la tumeur ayant la classification T la plus élevée qui sera retenue. Les cancers bilatéraux simultanés seront codifiés séparément pour permettre une codification par types histologiques.

SEIN

Sites anatomiques (Fig. 271) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mamelon (C50.0) Région centrale (C50.1) Quadrant supéro-interne (C50.2) Quadrant inféro-interne (C50.3) Quadrant supéro-externe (C50.4) Quadrant inféro-externe (C50.5) Prolongement axillaire (C50.6) Lésions se chevauchant (C50.8)

Fig. 271

180

Tumeurs du sein

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 272)

Toutes les autres adénopathies sont codées comme des métastases à distance (M1) comportant les ganglions sus-claviculaires, cervicaux et mammaires internes controlatéraux. Muscle petit pectoral

Niveau I

Fig. 272 Note : Les ganglions intramammaires sont codés comme des ganglions axillaires.

181

SEIN

Les ganglions lymphatiques régionaux sont : 1. Axillaires (homolatéraux) : ganglions interpectoraux (Rotter) et ganglions situés le long de la veine axillaire et de ses affluents, qui peuvent être divisés en trois niveaux : i) Niveau I (étage axillaire inférieur) : ganglions situés le long du bord externe du muscle petit pectoral ii) Niveau II (étage axillaire moyen) : ganglions situés entre le bord interne et le bord externe du muscle petit pectoral et ganglions interpectoraux (Rotter) iii) Niveau III (étage axillaire supérieur) : ganglions situés de façon interne par rapport au bord interne du petit pectoral, excluant les ganglions sousclaviculaires ou apicaux 2. Sous-claviculaires (homolatéraux) 3. Mammaires internes (homolatérales): ganglions situés dans les espaces intercostaux , le long du bord du sternum , dans le fascia endothoracique. 4. Sus-claviculaires (homolatéraux)

Tumeurs du sein

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Carcinome in situ : Tis (DCIS) Carcinome canalaire in situ Tis (LCIS) Carcinome lobulaire in situ Tis (Paget) Maladie de Paget du mamelon sans tumeur (Fig. 273)

SEIN

Note : Une maladie de Paget avec tumeur décelable est à classer en fonction de la taille de la tumeur.

Fig. 273

ou

Fig. 274

182

Tumeurs du sein

T1

T2 T3

T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension T1mic Micro-invasion ≤ 0,1 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 274) T1a 0,1 cm ≤ T ≤ 0,5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 275) T1b 0,5 cm ≤ T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 275) T1c 1 cm ≤ T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 275) 2 cm ≤ T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 276) T > 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 276)

SEIN

Note : La micro-invasion est une extension des cellules cancéreuses au-delà de la membrane basale sans dépasser 0,1 cm dans sa plus grande dimension. Quand plusieurs sites de micro-invasion existent, la taille la plus grande est prise en compte pour classer la micro-invasion (ne pas prendre en compte la somme des sites). La présence de multiples sites de micro-invasion doit être notée.

Fig. 275

Fig. 276

183

Tumeurs du sein

T4

Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou à la peau (T4a à T4d) T4a Extension à la paroi thoracique (Fig. 277) T4b Œdème (y compris la «peau d’orange») ou ulcération de la peau du sein ou nodule de perméation cutané localisé sur le même sein (Figs. 278, 279)

SEIN

Note : La paroi thoracique comprend les côtes, les muscles intercostaux et le muscle dentelé antérieur mais ne comprend pas les muscles pectoraux.

Fig. 277

Nodule satellite

Ulcération

Peau d’orange

Fig. 278

Fig. 279

184

Tumeurs du sein

T4c T4d

Association de 4a et de 4b (Fig. 280) Carcinome inflammatoire (Fig. 281)

Note : Le carcinome inflammatoire du sein est caractérisé par une induration cutanée diffuse d’aspect charnu à bord érysipéloïde, en général sans tumeur palpable sous-jacente. Si la biopsie cutanée est négative, et s’il n’y a pas de tumeur primitive localisée mesurable, un carcinome inflammatoire clinique (T4d) sera classé pTX sur le plan histopathologique. Une dépression cutanée, une rétraction du mamelon ou d’autres modifications cutanées, à l’exception de celles codées en T4, peuvent coexister en T1, T2 ou T3 sans modification de la classification.

SEIN

Ulcération

Extension à la paroi thoracique

Fig. 280

Carcinome inflammatoire

Fig. 281

185

Tumeurs du sein

N – Adénopathies régionales NX N0 N1

SEIN

N2

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathie(s) métastatique(s) régionale(s) axillaire(s), homolatérale(s) mobile(s) (Fig. 282) Métastase(s) ganglionnaire(s) axillaire(s) homolatérale(s) fixée(s) ou métastase(s) ganglionnaire(s) mammaire(s) interne(s) homolatérale(s) cliniquement apparente(s)* en l'absence de métastase ganglionnaire axillaire cliniquement évidente N2a Métastase(s) ganglionnaire(s) axillaire(s) homolatérale(s) fixée(s) l’une à l’autre ou à d’autres structures (Fig. 283)

Fig. 282

Fig. 283

186

Tumeurs du sein

N3

Métastase(s) ganglionnaire(s) uniquement mammaire(s) interne (s), homolatérale(s) et cliniquement apparentes*, sans métastase ganglionnaire axillaire homolatérale cliniquement évidente (Fig. 284) Métastase(s) ganglionnaire(s) sous-claviculaire(s) homolatérale(s) avec ou sans adénopathie(s) axillaire(s) ; ou métastase(s) ganglionnaire(s) mammaire(s) interne(s) homolatérale(s) cliniquement apparente(s)* accompagnée(s) de métastase(s) ganglionnaire(s) axillaire(s) cliniquement évidente(s) ; ou métastase(s) ganglionnaire(s) sus-claviculaire(s) homolatérale(s) avec ou sans envahissement des ganglions lymphatiques axillaires ou mammaires internes N3a Métastase(s) ganglionnaire(s) sous-claviculaires(s) homolatérale(s) (Fig. 285)

SEIN

N2b

Fig. 284

Ganglions lymphatiques sous-claviculaires

Fig. 285

187

Tumeurs du sein

N3b N3c

Métastase(s) ganglionnaire(s) mammaire(s) interne(s) et axillaire(s) homolatérale(s) (Fig. 286) Métastase(s) ganglionnaire(s) sus-claviculaire(s) homolatérale(s) (Fig. 287)

SEIN

Note : *Cliniquement apparent = détecté par l’imagerie (à l'exclusion de la lymphoscintigraphie) ou l'examen clinique.

Fig. 286

Sus-claviculaires

Ganglions lymphatiques sous-claviculaires Axillaire

Fig. 287 M – Métastases à distance Mx M0 M1

Renseignements insuffisants pour classer la métastase à distance Absence de métastase à distance Présence de métastase(s) à distance

188

Tumeurs du sein

Classification histopathologique pTNM pT – Tumeur primitive La classification histopathologique nécessite l’examen de la tumeur primitive sans tumeur macroscopique au niveau des limites de l’exérèse. Une tumeur associée à une tumeur microscopique à cette limite sera classée pT. La classification pT correspond à la classification T.

pN – Adénopathies régionales La classification histopathologique nécessite l’exérèse et l’examen d’au moins tous les ganglions axillaires inférieurs (niveau 1) (voir p. 181). Une telle exérèse comporte en général au moins six ganglions. Si les ganglions régionaux sont négatifs mais que le nombre habituellement examiné n'est pas atteints la tumeur est classé comme pN0. L'examen d’un (ou plusieurs) ganglion(s) sentinelle(s) peut être utilisé pour la classification anatomopathologique. Si la classification ne se fonde que sur la seule analyse du ganglion sentinelle non suivie d’un curage ganglionnaire axillaire, elle sera codée (sn) pour « sentinel node », p. ex., pN1(sn). pNX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées (absence d’exérèse ou exérèse antérieure) pN0 Pas d’adénopathie régionale métastatique pN1(mi) Micrométastase (de plus de 0,2 mm mais de 2 mm maximum dans sa plus grande dimension) (Fig. 288)

Ganglion lymphatique

Fig. 288 Note : Les cas qui se caractérisent par la seule présence de cellules tumorales isolées (CTI) dans les ganglions lymphatiques régionaux sont classés en pN0. Les CTI sont des cellules tumorales uniques ou de petits ensembles de cellules atteignant au maximum 0,2 mm dans leur plus grande dimension. Ils sont habituellement détectés par immuno-histochimie ou par des méthodes moléculaires, qu’il est toutefois possible de vérifier par des colorations H et E. Classiquement, les CTI ne présentent pas de signe d’activité métastatique, tel que prolifération ou réaction du stroma.

189

SEIN

Note : Dans la classification pT, la taille de la tumeur mesure la composante invasive. S’il existe une grande composante in situ(4 cm) avec une petite composante invasive (0,5 cm), la tumeur est codée pT1a.

Tumeurs du sein

pN1 Une à trois métastase(s) ganglionnaire(s) axillaire(s) homolatérale(s) et/ou mammaire(s) interne(s) homolatérale(s) avec métastases microscopiques détectées par l’examen des ganglions sentinelles mais non cliniquement apparentes** pN1a Une à trois métastase(s) ganglionnaire(s) axillaire(s), dont une au moins mesure plus de 2 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 289) pN1b Adénopathies mammaires internes avec métastase microscopique détectée par l'examen du ganglion sentinelle mais non cliniquement apparente** (Fig. 290)

SEIN

Au moins une métastase > 0,2 cm

Fig. 289

Ganglion sentinelle

Microscopique - cliniquement non apparent

Fig. 290

190

Tumeurs du sein

pN1c

Une à trois métastase(s) ganglionnaire(s) axillaire(s) et mammaires internes avec métastase microscopique détectée par l'examen du ganglion sentinelle et non cliniquement apparente** (Fig. 291) pN2 Quatre à neuf métastases ganglionnaires axillaires homolatérales ou adénopathies mammaires internes cliniquement apparentes* en l’absence de métastase ganglionnaire axillaire pN2a Quatre à neuf métastases ganglionnaires axillaires, dont une au moins mesure plus de 2 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 292)

Ganglion sentinelle

SEIN

Microscopique - cliniquement non apparent

Fig. 291

4-9 métastases ganglionnaires axillaires ; une métastase au moins > 0,2 mm

Fig. 292

191

Tumeurs du sein

pN2b

Métastase(s) ganglionnaire(s) mammaire(s) interne(s) cliniquement apparente(s), en l’absence de métastase ganglionnaire auxillaire (Fig. 293) pN3 Dix métastases ou plus dans les ganglions axillaires homolatéraux ; ou dans des ganglions sous-claviculaires homolatéraux ; ou dans des ganglions mammaires internes homolatéraux cliniquement apparents* avec présence d’au moins une adénopathie axillaire positive ; ou dans plus de trois ganglions mammaires internes avec métastase ganglionnaire mammaire interne microscopique et cliniquement négative ; ou dans des ganglions sus-claviculaires homolatéraux

SEIN

Métastases ganglionnaires mammaires internes, cliniquement apparentes

Fig. 293

≥10 métastases dans les ganglions axillaires ; au moins une métastase > 0,2 cm

Fig. 294

192

Tumeurs du sein

pN3b

Dix métastases ganglionnaires axillaires ou plus (dont au moins une mesure plus de 2 mm dans sa plus grande dimension) ou métastases ganglionnaires sous-claviculaires (Figs. 294, 295) Métastases ganglionnaires mammaires internes cliniquement apparentes* en présence d’au moins une adénopathie axillaire positive (Fig. 296) ; ou plus de trois métastases ganglionnaires axillaires et mammaires internes avec métastases microscopiques détectées par l’examen du ganglion sentinelle mais non cliniquement apparentes**

SEIN

pN3a

Fig. 295

Cliniquement apparent

Fig. 296

193

Tumeurs du sein

pN3c

Métastases ganglionnaires sous-claviculaires (Fig. 297)

Note : ** Non cliniquement apparent = non détecté par l'examen clinique ou l’imagerie (à l'exclusion de la lymphoscintigraphie).

SEIN

Sus-claviculaires

Fig. 297

pM – Métastases à distance La catégorie pM correspond à la catégorie M.

194

Vagin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Col de l'utérus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Utérus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Ovaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Trompe de Fallope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Tumeurs trophoblastiques . . . . . . . . . . . . . . . 236 Notes préliminaires Les tumeurs du col de l’utérus et de l’utérus ont été parmi les premières localisations classées selon le système TNM. La classification adoptée par la «Société des Nations» pour les cancers du col de l’utérus a été utilisée pendant près de cinquante ans avec des modifications mineures, et depuis l’adoption de cette classification par la Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), les catégories TNM ont été définies de façon à correspondre aux stades adoptés par la FIGO. Quelques modifications ont été apportées en collaboration avec la Notes FIGO etpréliminaires les classifications actuellement publiées ont eu l’approbation de FIGO, de l’UICC, et des Comités nationaux comprenant La laclassification s’applique aux cancers duTNM poumon et au l’AJCC. mésothéliome malin de la plèvre.

Tumeurs gynécologiques

Vulve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Vulve

Vulve (ICD-O C51) Cette classification est en accord avec celle de la FIGO.

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes primitifs de la vulve. Une confirmation histologique est indispensable. Un carcinome de la vulve qui s’étend au vagin doit rester classé comme un carcinome de la vulve. La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Sites anatomiques (Fig. 298)

GYNÉCOLOGIE

1. Grande lèvre (C51.0) 2. Petite lèvre (C51.1) 3. Clitoris (C51.2)

Urètre Vagin

Fig. 298

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions fémoraux et inguinaux.

196

Vulve

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ (carcinome préinvasif)

T1

Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 299) T1a Tumeur limitée à la vulve ou à la vulve plus périnée ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension sans envahissement du stroma supérieur à 1 mm (Fig. 300a) T1b Tumeur limitée à la vulve ou à la vulve plus périnée ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension avec envahissement du stroma supérieur à 1 mm (Fig. 300b)

GYNÉCOLOGIE

Note : Le degré d’invasion est défini par la mesure de la pénétration tumorale à partir du derme papillaire jusqu’à la limite la plus profonde de l’envahissement tumoral.

Fig. 299

Fig. 300 a, b

197

Vulve

T2

GYNÉCOLOGIE

T3

Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée, ≥ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 301) Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : urètre inférieur, vagin, anus (Figs. 302, 303)

Fig. 301

198

Vulve

GYNÉCOLOGIE

Fig. 302

Fig. 303

199

Vulve

Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : muqueuse vésicale, muqueuse rectale, urètre supérieur ; ou tumeur fixée au squelette (Fig. 304)

GYNÉCOLOGIE

T4

Fig. 304

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques unilatérales (Fig. 305) N2 Adénopathies régionales métastatiques bilatérales (Fig. 306)

200

Vulve

GYNÉCOLOGIE

Fig. 305

Fig. 306

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire inguinal doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

201

Vagin

Vagin (ICD-O C52) (Fig. 307) Les définitions des catégories T correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif. La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification

GYNÉCOLOGIE

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes primitifs. Les tumeurs secondaires du vagin d’origine génitale ou extragénitale doivent être exclues. Une tumeur étendue à l’exocol ayant atteint l’orifice externe de l’utérus doit être classée comme un carcinome du col de l’utérus. Une tumeur envahissant la vulve sera classée comme un carcinome vulvaire.

Deux tiers supérieurs

Tiers inférieur

Fig. 307

202

Vagin

Ganglions lymphatiques régionaux Deux tiers supérieurs du vagin : Les ganglions pelviens (Fig. 308)

Fig. 308

Fig. 309

203

GYNÉCOLOGIE

Tiers inférieur du vagin : Les ganglions inguinaux (Fig. 309)

Vagin

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive Catégories TNM

Stades FIGO

TX T0 Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2

I II

T3

III

T4

IVA

Tumeur limitée au vagin (Fig. 310) Tumeur envahissant les tissus paravaginaux sans atteindre la paroi du pelvis (Fig. 311) Tumeur atteignant la paroi du pelvis (Fig. 312) Tumeur envahissant la muqueuse de la vessie ou du rectum et/ou s’étendant au-delà du petit bassin (Fig. 313)

GYNÉCOLOGIE

Note : L’existence d’un lymphœdème n’est pas un signe suffisant pour classer une tumeur en T4.

Fig. 310

204

Vagin

GYNÉCOLOGIE

Fig. 311

Fig. 312

205

Vagin

Fig. 313

GYNÉCOLOGIE

N – Adénopathies régionales NX N0 N1

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathie(s) métastatique(s) pelvienne(s) ou inguinale(s) (Figs. 314-316)

Fig. 314

206

Vagin

GYNÉCOLOGIE

Fig. 315

Fig. 316

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire inguinal doit porter sur six ou plus ganglions ; un curage ganglionnaire pelvien doit porter sur dix ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

207

Col de l’utérus

Col de l’utérus (ICD-O C53) Les définitions des catégories T et M correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes sont présentés à titre comparatif. La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification Cette classification ne s’applique qu’aux carcinomes. Une confirmation histologique du diagnostic est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 317)

GYNÉCOLOGIE

1. Endocol (C53.0)

Fig. 317

208

Col de l’utérus

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 318)

GYNÉCOLOGIE

Les ganglions lymphatiques régionaux sont : 1. Les ganglions juxtacervicaux 2. Les ganglions du paramètre 3. Les ganglions hypogastriques ou iliaques internes (comprenant les ganglions obturateurs) 4. Les ganglions iliaques externes 5. Les ganglions iliaques communs 6. Les ganglions présacrés 7. Les ganglions sacrés latéraux (non représentés sur la Fig. 318)

Fig. 318

209

Col de l’utérus

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive Catégories TNM

Stades FIGO

TX T0 Tis

0

T1

I

T1a

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

IA

IA1

T1a2

IA2

GYNÉCOLOGIE

T1a1

Carcinome cervical limité à l’utérus (l’extension au corps utérin n’est pas prise en compte) Carcinome invasif diagnostiqué uniquement par l’examen histologique. Toutes les lésions macroscopiques – même en cas d’invasion superficielle – sont classées T1b/stade IB (Fig. 319) Invasion du stroma ≤ 3 mm en profondeur et ≤ 7 mm dans l’extension en surface (Fig. 320) Invasion du stroma > 3 mm et ≤ 5 mm dans l’extension en surface (Fig. 321) Note : La profondeur de l’invasion ne doit pas dépasser 5 mm à partir de la couche superficielle ou glandulaire de l’épithélium. La profondeur de l’invasion est mesurée de la jonction stroma-épithélium la plus superficielle au niveau des papilles épithéliales jusqu’à la zone d’invasion la plus profonde. L’envahissement vasculaire, veineux ou lymphatique, ne modifie pas cette classification.

T1b

IB

T1b1

IB1

T1b2

IB2

T2

II

T2a T2b

IIA IIB

Lésion cliniquement visible limitée au col (Figs. 322, 324) ou lésion microscopique plus étendue que T1a2/IA2 (Fig. 323)* Lésion cliniquement visible ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 322) Lésion cliniquement visible > 4 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 324) Tumeur s’étendant au-delà de l’utérus, mais sans envahissement de la paroi pelvienne ou du tiers inférieur du vagin (Fig. 325) Pas d’envahissement du paramètre Envahissement du paramètre Note : * Les lésions seulement diagnostiquées par microscopie comme supérieures à T1a/IA2 doivent être classées en T1b1/IB1

210

Col de l’utérus

Diagnostic uniquement histologique

Diagnostic uniquement histologique

Fig. 320 a-e

211

GYNÉCOLOGIE

Fig. 319 a-c

Col de l’utérus

GYNÉCOLOGIE

Diagnostic uniquement histologique

Fig. 321 a-e

Fig. 322

212

Col de l’utérus

Fig. 323 a-e

Fig. 324

213

GYNÉCOLOGIE

Diagnostic uniquement histologique

Col de l’utérus

GYNÉCOLOGIE

Fig. 325

Catégories TNM

Stades FIGO

T3

III

T3a

IIIA

T3b

IIIB

T4

IVA

Carcinome cervical étendu à la paroi du pelvis et/ou envahissant le tiers inférieur du vagin et/ou entraînant une hydronéphrose ou une insuffisance rénale (Fig. 326) Tumeur envahissant le tiers inférieur du vagin sans extension à la paroi du pelvis Tumeur étendue à la paroi du pelvis et/ou entraînant une hydronéphrose ou une insuffisance rénale Tumeur envahissant la muqueuse de la vessie ou du rectum et/ou s’étendant audelà du petit bassin (Fig. 327) Note : La présence d’un lymphœdème n’est pas suffisante pour classer une tumeur en T4.

M1

IVB

Métastases à distance

214

Col de l’utérus

GYNÉCOLOGIE

Fig. 326

Fig. 327

215

Col de l’utérus

N – Adénopathies régionales Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 328)

GYNÉCOLOGIE

NX N0 N1

Fig. 328

Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions pelviens comprend habituellement 10 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

216

Utérus

Utérus (ICD-O C54) Les définitions des catégories T, N et M correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif. La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable, précisant le degré de différenciation. Le diagnostic doit être fondé sur l’examen des prélèvements obtenus par curetage biopsique. Remarque de l’éditeur : La FIGO ne recommande pas cette classification pour les tumeurs mésodermiques mixtes.

Stade I : Stade IA : Stade I B :

Tumeur limitée au corps utérin Longueur de la cavité utérine inférieure ou égale à 8 cm Longueur de la cavité utérine dépassant 8 cm

Sites anatomiques (voir Fig. 317, p. 208) 1. Isthme utérin (C54.0) 2. Corps utérin (C54.3)

Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 334, p. 222) Les ganglions lymphatiques régionaux sont : 1.

Les ganglions pelviens - hypogastriques (iliaques internes) incluant les ganglions obturateurs (1) - ganglions iliaques communs (2) - ganglions iliaques externes (3) - ganglions du paramètre (non figurés) - ganglions sacrés (4)

2.

Les ganglions para-aortiques (5)

217

GYNÉCOLOGIE

La FIGO recommande la classification clinique suivante pour les patientes de stade I traitées par radiothérapie :

Utérus

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive Catégories TNM TX T0 Tis

T1 T1a T1b T1c T2

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ (carcinome préinvasif)

0

I IA IB IC II

T2a

IIA

T2b

IIB

T3 et/ou N1 GYNÉCOLOGIE

Stades FIGO

III

T3a

IIIA

T3b

IIIB

N1

IIIC

T4

IVA

M1

IVB

Tumeur limitée au corps utérin (Fig. 329) Tumeur limitée à l’endomètre Envahissement ≤ 50 % du myomètre Envahissement > 50 % du myomètre Tumeur envahissant le col mais ne dépassant pas les limites de l’utérus (Fig. 330) Envahissement des glandes endocervicales uniquement Envahissement du stroma cervical

Envahissement local ou régional codifié comme suit en T3a, b, N1 et FIGO IIIA, B, C Tumeur envahissant la séreuse et/ou les annexes (extension directe ou métastase) et/ou avec cytologie positive dans l’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 331) Envahissement vaginal (extension directe ou métastase) (Fig. 331) Adénopathie métastatique pelvienne et/ou para-aortique (Fig. 333) Tumeur envahissant la muqueuse vésicale et/ou la muqueuse intestinale (Fig. 332) Métastases à distance (à l’exclusion des métastases vaginales, péritonéales, pelviennes ou annexielles, mais comprenant les adénopathies intra-abdominales autres que para-aortiques et/ou les adénopathies inguinales) Note : La présence d’un lymphœdème ne suffit pas pour classer la tumeur en T4. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

218

Utérus

GYNÉCOLOGIE

Fig. 329

Fig. 330

219

Utérus

GYNÉCOLOGIE

Fig. 331

Fig. 332

220

Utérus

N – Adénopathies régionales Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 333)

GYNÉCOLOGIE

NX N0 N1

Fig. 333

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire pelvien doit porter sur dix ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

221

Ovaire

Ovaire (ICD-O C56) Les définitions des catégories T, N et M correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif. La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification Une vérification histologique de la maladie est indispensable pour permettre de classer les cas par type histologique. En accord avec la FIGO, il est recommandé d’utiliser une version simplifiée de la classification histologique de l’OMS*. Le degré de différenciation (grade) doit être précisé.

GYNÉCOLOGIE

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 334) Les ganglions lymphatiques régionaux sont : 1. Les ganglions hypogastriques (iliaques internes), incluant les ganglions obturateurs 2. Les ganglions iliaques communs 3. Les ganglions iliaques externes 4. Les ganglions sacrés latéraux 5. Les ganglions para-aortiques 6. Les ganglions inguinaux Note : * WHO Classification of Tumours Pathology and Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs, Tavassoli FA, Devilee P, eds, 2003.

Fig. 334

222

Ovaire

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive Stades FIGO

TX T0

T1 T1a

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

I IA

T1b

IB

T1c

IC

T2

II

T2a

IIA

T2b

IIB

T2c

IIC

Tumeur limitée aux ovaires Tumeur limitée à un ovaire : capsule intacte, pas de tumeur à la surface de l’ovaire, pas de cellule maligne dans le liquide d’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 335) Tumeur limitée aux deux ovaires : capsule intacte, pas de tumeur à la surface des ovaires, pas de cellule maligne dans le liquide d’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 336) Tumeur limitée à un ou aux deux ovaires et associée soit à une rupture capsulaire, soit à une extension tumorale à la surface de l’ovaire, soit à la présence de cellule maligne dans le liquide d’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 337) Tumeur envahissant un ou les deux ovaires avec extension pelvienne Extension et/ou greffe utérine et/ou tubaire(s), pas de cellules malignes dans le liquide d’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 338) Extension à d’autres structures pelviennes, pas de cellules malignes dans le liquide d’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 339) Extension pelvienne (2a ou 2b) avec présence de cellules malignes dans le liquide d’ascite ou dans le lavage péritonéal* (Fig. 340) Note : * Une métastase capsulaire hépatique est classée T3/stade III ; une métastase intraparenchymateuse hépatique est classée M1/stade IV ; un épanchement pleural doit avoir une cytologie positive pour être classé M1/stade IV.

223

GYNÉCOLOGIE

Catégories TNM

Ovaire

GYNÉCOLOGIE

Fig. 335

Fig. 336

224

Ovaire

Ascite, liquide de lavage péritonéal

GYNÉCOLOGIE

Fig. 337

Fig. 338

225

Ovaire

GYNÉCOLOGIE

Fig. 339

Ascite, liquide de lavage péritonéal

Fig. 340

226

Ovaire

Stades FIGO

T3 et/ou N1

III

T3a

IIIA

T3b

IIIB

T3c et/ou N1 M1

IIIC

IV

Tumeur envahissant un ou les deux ovaires avec métastases péritonéales extrapelviennes confirmées histologiquement et/ou adénopathies régionales (Figs. 341-343) Métastases péritonéales extrapelviennes microscopiques Métastases péritonéales extrapelviennes macroscopiques ≤ 2 cm dans leur plus grande dimension Métastases péritonéales extrapelviennes . > 2 cm dans leur plus grande dimension et/ou adénopathies régionales (Fig. 343) Métastases à distance (à l’exclusion des métastases péritonéales ) (Fig. 342) Note : Une métastase capsulaire hépatique est classée T3/stade III ; une métastase intraparenchymateuse hépatique est classée M1/stade IV ; un épanchement pleural doit avoir une cytologie positive pour être classé M1/stade IV.

3c/IIIA : Métastases péritonéales microscopiques uniquement

3c/IIIC : Métastases péritonéales > 2cm

3c/IIIB : Métastases péritonéales macroscopiques ≤ 2cm

Fig. 341

227

GYNÉCOLOGIE

Catégories TNM

Ovaire

Métastases parenchymateuses

Métastases capsulaires

GYNÉCOLOGIE

Fig. 342

Fig. 343

228

Ovaire

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 343)

M – Métastases à distance MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance M1 Métastases à distance (Fig. 342)

Classification histopathologique pTNM

GYNÉCOLOGIE

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire pelvien doit porter sur dix ou plus ganglions.

229

Trompe de Fallope

Trompe de Fallope (ICD-O C57.0)

Les définitions des catégories T, N et M correspondent aux stades FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif.

Règles de classification Cette classification ne s’applique qu’aux carcinomes. Une confirmation histologique du diagnostic est indispensable. Les stades FIGO sont définis sur les données chirurgicales. (La classification TNM est définie à partir des données cliniques et/ou histopathologiques.)

Ganglions lymphathiques régionaux

GYNÉCOLOGIE

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions hypogastriques (obturateurs), iliaques communs, iliaques externes, sacrés latéraux, para-aortiques et inguinaux (voir Fig. 334, p. 222).

Classification clinique TNM T – Tumeur primaire Catégories TNM

Stades FIGO

TX T0 Tis

0

T1

I

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ (carcinome préinvasif)

T1a

IA

T1b

IB

Tumeur limitée à (aux) trompe(s) de Fallope Tumeur limitée à une trompe sans atteinte de la séreuse ; pas d’ascite (Fig. 344) Tumeur limitée aux deux trompes, sans atteinte de la séreuse ; pas d’ascite (Fig. 345)

230

Trompe de Fallope

GYNÉCOLOGIE

Fig. 344

Fig. 345

231

Trompe de Fallope

Catégories TNM

Stades FIGO

T1c

GYNÉCOLOGIE

T2

IC

II

T2a

IIA

T2b

IIB

T2c

IIC

T3 et/ou N1

III

T3a

IIIA

T3b

IIIB

T3c

IIIC

et/ou N1

M1

Tumeur limitée à une ou aux deux trompes avec atteinte de la séreuse ou présence de cellules malignes dans l’ascite ou dans le liquide de lavage péritonéal (Fig. 346) Tumeur d’une ou des deux trompes de Fallope avec extension pelvienne Extension et/ou métastase au niveau de l’utérus et/ou des ovaires (Fig. 347) Extension à d’autres organes pelviens (Fig. 348) Extension pelvienne (2a ou 2b) avec cellules malignes dans l’ascite ou dans le lavage péritonéal (Fig. 349) Tumeur d’une ou des deux trompes de Fallope avec greffes péritonéales en dehors du pelvis et/ou envahissement des ganglions régionaux (Figs. 341-343, p. 227-228) Métastases péritonéales microscopiques en dehors du pelvis Métastases péritonéales macroscopiques en dehors du pelvis ≤ 2 cm dans leur plus grande dimension Métastases péritonéales > 2 cm dans leur plus grande dimension et/ou envahissement des ganglions régionaux (Fig. 343, p. 228)

IV

Métastases à distance (à l’exclusion des métastases péritonéales) (Fig. 342, p. 228)

Note : * Une métastase située dans la capsule hépatique est classée en T3/stade III, une métastase hépatique parenchymateuse en M1/stade IV. Un épanchement pleural doit présenter une cytologie positive pour être classé en M1/stade IV.

232

Trompe de Fallope

Cytologie tumorale dans l’ascite ou dans le liquide de lavage péritonéal

GYNÉCOLOGIE

Fig. 346

Fig. 347

233

Trompe de Fallope

GYNÉCOLOGIE

Fig. 348

Cytologie tumorale dans l’ascite ou dans le liquide de lavage péritonéal

Fig. 349

234

Trompe de Fallope

N – Adénopathies régionales NX N0 N1

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathie(s) régionale(s) métastatique(s) (Fig. 343, p. 228)

M – Métastases à distance MX M0 M1

Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance (Fig. 342, p. 228)

Classification histopathologique pTNM pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire pelvien doit porter sur dix ou plus ganglions.Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

235

GYNÉCOLOGIE

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

Tumeurs trophoblastiques

Tumeurs trophoblastiques (ICD-O C58) La classification suivante des tumeurs trophoblastiques de la grossesse est celle de la FIG, adoptée en 1992 et mise à jour en 2001 (Gestational trophoblastic tumours. Ngan HYS, Odicino F, Maisonneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz APM, Pecorelli S, Sideri M, Creasman WT. J, Epidemiol Biostatist 2001; 6: 175-184). Les définitions des catégories T et M correspondent aux stades de la FIGO. Les deux systèmes sont repris à titre de comparaison. Un score pronostique fondé sur d’autres facteurs que l'extension anatomique de la maladie est utilisé pour classer les cas en catégories à faible ou haut risque, et ces catégories servent à grouper les stades.

Règles de classification

GYNÉCOLOGIE

Cette classification s’applique au choriocarcinome (9100/3), à la môle hydatiforme (9100/1) et aux tumeurs placentaires trophoblastiques (9104/1). Les tumeurs placentaires doivent être considérées à part. Une confirmation histologique n’est pas requise si le taux urinaire de l’hormone gonadotrope chorionique (hCG) est anormalement élevé. Les traitements antérieurs par chimiothérapie doivent être pris en compte dans cette tumeur. Remarque de l’éditeur : Cette classification doit également s’appliquer à la tumeur trophoblastique épithéloïde (ETT).

236

Tumeurs trophoblastiques

Classification clinique TM T – Tumeur primitive Catégories TNM

Stades FIGO

TX T0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1 T2

I II

Tumeur limitée à l’utérus (Fig. 350) Extension tumorale métastatique ou directe aux organes génitaux : vagin, ovaire(s), ligament large, trompe de Fallope (Fig. 351)

M1a M1b

III IV

Métastase(s) pulmonaire(s) Métastase autre que pulmonaire

Facteurs de risque :

Âge, antécédent de grossesse, nombre de mois écoulés depuis la grossesse, hCG sérique préthérapeutique, plus grande dimension de la tumeur (utérus compris), site des métastases, nombre de métastases, antécédent d’échec de la chimiothérapie

Note : Les métastases génitales sont classées en T2 (vagin, ovaires, ligament large, trompe de Fallope). Tout envahissement de structures non génitales, que ce soit directement ou par un processus métastatique, est décrit par la classification M.

237

GYNÉCOLOGIE

Note : Les stades I à IV sont sous-divisés en A et B en fonction du score pronostique.

Tumeurs trophoblastiques

GYNÉCOLOGIE

Fig. 350

Fig. 351

238

Tumeurs trophoblastiques

Score pronostique 0

1

< 40

≥ 40

Môle H.

Avortement

Grossesse à terme

Nombre de mois écoulés depuis la grossesse propositus

<4

4-<7

7-12

>12

hCG sérique préthérapeutique (UI/ml)

<103

103-<104

104-<105

≥ 105

< 3 cm

3-<5 cm

≥ 5 cm

Poumon

Rate, rein

Appareil gastrointestinal

Foie, cerveau

1-4

5-8

>8

Âge Antécédent de grossesse

Plus grande dimension de la tumeur, utérus compris Site de la métastase Nombre de métastases Échec d’un traitement antérieur

2

4

Un seul Deux médicament médicaments ou plus

Catégories de risque : Score pronostique total de sept ou moins = faible risque (A) Score pronostique total de huit ou plus = risque élevé (B) Note : Après la publication de la 6e édition de la classification TNM, la FIGO a modifié sa propre classification de la façon suivante. Les stades FIGO ne sont plus subdivisés en A et B. La FIGO recommande plutôt d’adjoindre le score pronostique total au stade (p. ex., Stade III:4 plutôt que Stade IIIA ; pour la FIGO, ≥ 6 = faible risque, ≤ 7 = risque élevé.

239

GYNÉCOLOGIE

Facteur pronostique

Tumeurs trophoblastiques

Classification histopathologique pTM

GYNÉCOLOGIE

Les catégories pT et pM correspondent aux catégories T et M.

240

Prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Testicule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Rein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Bassinet et uretère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Vessie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Urètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Notes préliminaires La classification s’applique aux cancers du poumon et au mésothéliome malin de la plèvre.

Tumeurs urologiques

Pénis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Pénis

Pénis (ICD-O C60) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 352)

UROLOGIE

1. Prépuce (C60.0) 2. Gland (C60.1) 3. Corps du pénis (C60.2)

Fig. 352

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont des ganglions inguinaux, superficiels et profonds.

242

Pénis

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX

La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0

Pas de tumeur primitive décelable

Tis

Carcinome in situ

Ta

Carcinome verruqueux non invasif (Fig. 353)

T1

Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Fig. 354)

Non invasif

Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial

UROLOGIE

Fig. 353

Invasif

Fig. 354

243

Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial

Pénis

T2 T3 T4

Tumeur envahissant les corps spongieux ou caverneux (Fig. 355) Tumeur envahissant l’urètre (Fig. 356) ou la prostate (Fig. 357) Tumeur envahissant d’autres structures de voisinage (Figs. 358, 359)

UROLOGIE

Fig. 355

Fig. 356

Fig. 357

244

Pénis

UROLOGIE

Fig. 358

Fig. 359

245

Pénis

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Métastase atteignant un seul ganglion inguinal superficiel (Fig. 360)

UROLOGIE

Fig. 360

Fig. 361

246

Pénis

Métastases atteignant plusieurs ganglions inguinaux superficiels (Fig. 361) ou métastases ganglionnaires bilatérales (Fig. 362)

Fig. 362

UROLOGIE

N2

Adénopathie inguinale profonde

Fig. 363

247

Pénis

N3

Métastases ganglionnaires inguinales profondes (Fig. 363) ou pelvienne(s), unilatérale(s) (Fig. 364) ou bilatérale(s) (Fig. 365)

UROLOGIE

Fig. 364

Fig. 365

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

248

Prostate

Prostate (ICD-O C61) (Fig. 366 et Fig 418 p. 276) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux adénocarcinomes. Le cancer à cellules transitionnelles de la prostate est classé comme une tumeur de l’urètre (voir p. 283 et suiv.). Une confirmation histologique est indispensable.

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 367) Les ganglions lymphatiques régionaux sont pelviens, situés essentiellement au-dessous de la bifurcation des artères iliaques communes. Le côté ne modifie pas la classification N.

Classification clinique TN T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

UROLOGIE

TX T0

Fig. 366

Fig. 367

249

Prostate

T1

T2

Tumeur non perçue à l’examen clinique ou non visible en imagerie (Fig. 368) T1a Tumeur de découverte histologique fortuite occupant 5 % ou moins du tissu réséqué T1b Tumeur de découverte histologique fortuite occupant plus de 5 % du tissu réséqué T1c Tumeur découverte par ponction biopsie (à l’occasion d’une élévation du PSA)* Tumeur restant limitée à la glande T2a Tumeur envahissant la moitié ou moins d’un seul lobe (Fig. 369) T2b Tumeur envahissant plus de la moitié d’un seul lobe, mais pas les deux lobes (Fig. 369) T2c Tumeur envahissant les deux lobes (Fig. 370)

UROLOGIE

Note : * Les tumeurs découvertes dans un ou les deux lobes par ponction biopsie, mais non palpables cliniquement ou visibles en imagerie, sont classées T1c.

Fig. 368

Fig. 369

250

Prostate

T3

Tumeur étendue à la capsule prostatique* T3a Extension extracapsulaire unilatérale ou bilatérale (Figs. 371, 372) T3b Tumeur envahissant la ou les vésicule(s) séminale(s) (Fig. 373)

Note : *L’envahissement de l’apex prostatique ou de la capsule, sans la dépasser, n’est pas classé T3 mais T2.

Fig. 371

Fig. 372

Fig. 373

UROLOGIE

Fig. 370

251

Prostate

La tumeur est fixée ou envahit des structures de voisinage autres que les vésicules séminales : col vésical, sphincter externe de la vessie, rectum, muscles élévateurs de l’anus et/ou de la paroi pelvienne (Figs. 374, 375)

UROLOGIE

T4

Fig. 374

252

UROLOGIE

Prostate

La tumeur est fixée

Fig. 375

253

Prostate

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathie régionale métastatique (Figs. 376, 377)

UROLOGIE

Fig. 376

Fig. 377

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. Il n’y a pas de pT1. Toutefois, il n’y a pas de catégorie pT1, car la quantité de tissu ne suffit pas à évaluer la catégorie pT la plus élevée. Note : Les métastases de dimensions inférieures à 0,2 cm peuvent être classées pN1(mi).

254

Testicule

Testicule (ICD-O C62) (Fig. 378) Règles de classification

UROLOGIE

Le terme de testicule désigne le corps de la glande à l’exclusion de l’épididyme. Une confirmation histologique est indispensable pour permettre la classification selon les types histologiques.

Fig. 378

255

Testicule

UROLOGIE

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 379) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions para-aortiques (périaortiques), préaortiques, interaortocaves, précaves, paracaves, rétrocaves et rétroaortiques. Les ganglions en regard de la veine spermatique sont régionaux. Le côté ne modifie pas la classification N. Les ganglions intrapelviens et inguinaux sont régionaux après abord chirurgical du scrotum ou des régions inguinales.

C77.4 et 5 Uniquement après chirurgie scrotale ou inguinale

Fig. 379

256

Testicule

Classification clinique TN T – Tumeur primitive À l'exception des pTis et des pT4, pour lesquels l’orchidectomie radicale n’est pas toujours indispensable à leur classification, le degré d’extension de la tumeur primitive se juge après cette intervention ; voir pT. Dans les autres circonstances, on utilisera TX en l'absence d’orchidectomie radicale.

UROLOGIE

N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathie métastatique unique ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension ou adénopathies métastatiques multiples mais aucune > 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 380-385)

Fig. 380

257

Testicule

UROLOGIE

Fig. 381

C 77.4.5 Après chirurgie scrotale ou inguinale

Fig. 382

258

Testicule

C 77.4.5 Après chirurgie scrotale ou inguinale

UROLOGIE

Fig. 383

Fig. 384

259

Testicule

Extension extraganglionnaire

UROLOGIE

Fig. 385

à

Fig. 386

260

Testicule

Adénopathie métastatique unique > 2 cm mais < à 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 386, 388) ou adénopathies métastatiques multiples avec au moins une lésion > 2 cm mais < 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 387)

à

UROLOGIE

N2

Fig. 387

à

C 77.4.5 Après chirurgie scrotale ou inguinale

Fig. 388

261

Testicule

Adénopathie métastatique > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 389-392)

UROLOGIE

N3

Fig. 389

C 77.4.5 Après chirurgie scrotale ou inguinale

Fig. 390

262

Testicule

UROLOGIE

Fig. 391

C 77.4.5 Après chirurgie scrotale ou inguinale

Fig. 392

263

Testicule

Classification histopathologique pTN pT – Tumeur primitive pTX pT0 pTis

pT1 pT2

La tumeur primitive ne peut être évaluée (en l’absence d’orchidectomie radicale, le code TX est utilisé) Tumeur primitive non décelable, lésion cicatricielle Tumeur intratubulaire (carcinome in situ)

Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme sans extension vasculaire ou lymphatique; la tumeur peut envahir l’albuginée mais non la vaginale (Fig. 393) Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme avec extension vasculaire ou lymphatique (Fig. 393), ou tumeur avec extension au-delà de l’albuginée avec envahissement de la vaginale (Fig. 394)

Sans envahissement vasculaire ou lymphatique

UROLOGIE

Avec envahissement vasculaire ou lymphatique

Vaginale

Albuginée

Fig. 393

Vaginale

Albuginée

Fig. 394

264

Testicule

pT3 pT4

Extension tumorale au cordon spermatique avec ou sans extension vasculaire ou lymphatique (Fig. 395) Extension scrotale avec ou sans extension vasculaire ou lymphatique (Fig. 396)

Fig. 396

UROLOGIE

Fig. 395

pN – Adénopathies régionales pNX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées pN0 Pas d’adénopathie régionale métastatique pN1 Adénopathie métastatique unique ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension ou ≤ cinq adénopathies métastatiques sans qu’aucune ne dépasse 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 380-383, p. 257-259) pN2 Adénopathie métastatique unique > 2 cm mais < 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 384-388, p. 259-261) ; ou plus de cinq adénopathies métastatiques mais aucune > 5 cm (Fig. 384, p. 259); ou extension extraganglionnaire (Fig. 385, p. 260) pN3 Adénopathie métastatique > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 389-392, p. 262-263)

265

Rein

Rein (ICD-O C64) (Fig. 397) Règles de classification

UROLOGIE

Cette classification s’applique uniquement aux adénocarcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Fascia de Gerota Graisse périrénale

Fig. 397

266

Rein

UROLOGIE

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 398) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions hilaires, para-aortiques et paracaves. Le côté ne modifie pas la classification N.

Fig. 398

267

Rein

Classification clinique TN

UROLOGIE

T – Tumeur primitive TX T0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1

Tumeur ≤ 7 cm dans sa plus grande dimension limitée au rein T1a Tumeur de 4 cm ou moins dans sa plus grande dimension (Fig. 399) T1b Tumeur de plus de 4 cm mais ne dépassant pas 7 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 400)

Fig. 399

Fig. 400

268

Rein

T2 T3

T > 7 cm dans sa plus grande dimension, limitée au rein (Fig. 401) Tumeur étendue aux veines rénales ou envahissant la glande surrénale ou les tissus périrénaux mais sans dépasser le fascia de Gerota T3a Tumeur envahissant la glande surrénale ou les tissus périrénaux* mais sans dépasser le fascia de Gerota (Fig. 402)

UROLOGIE

Note : * Comprend la graisse du sinus rénal.

Fascia de Gerota

Fig. 401

Graisse périrénale

Fig. 402

269

Rein

T3b

T4

Tumeur avec extension macroscopique dans la ou les veine(s) rénale(s)* ou dans la veine cave sous diaphragmatique (Fig. 403) T3c Tumeur avec extension macroscopique dans la veine cave susdiaphragmatique (Fig. 404) Tumeur étendue au-delà du fascia de Gerota (Fig. 405)

Note : * Comprend les branches segmentaires (contenant des muscles).

Fig. 404

UROLOGIE

Fig. 403

Fascia de Gerota

Graisse périrénale

Fig. 405

270

Rein

N – Adénopathies régionales NX N0 N1 N2

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Métastase atteignant un seul ganglion inguinal superficiel (Fig. 406) Métastases atteignant plusieurs ganglions inguinaux superficiels ou métastases ganglionnaires bilatérales (Fig. 407)

UROLOGIE

Fig. 406

Fig. 407

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

271

Bassinet et uretère

Bassinet et uretère (ICD-O C65, C66) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes, excluant les papillomes. Une confirmation histologique ou cytologique est indispensable.

Sites anatomiques (voir Fig. 397, p. 266) 1. Bassinet (C65.9) 2. Uretère (C66.9)

Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 399, p. 268) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions hilaires, para-aortiques abdominaux, paracaves et, pour l’uretère, les ganglions pelviens. Le côté ne modifie pas la classification N. Classification clinique TN

UROLOGIE

T – Tumeur primitive TX T0 Ta Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome papillaire non infiltrant (Fig. 408) Carcinome in situ

T1 T2

Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Fig. 408) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 408)

Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial Musculeuse

Graisse périurétérale Tissu cellulo-adipeux du bassinet

Fig. 408

272

Bassinet et uretère

T4

(Bassinet) Tumeur s’étendant au-delà de la musculeuse dans le tissu celluloadipeux du bassinet ou dans le rein (Fig. 409) (Uretère) Tumeur s’étendant au-delà de la musculeuse dans le tissu celluloadipeux périurétéral (Fig. 409) Tumeur envahissant les organes de voisinage (Figs. 410, 411) ou étendue à travers le rein jusqu’à la graisse périrénale (Fig. 412)

Corps vertébral

Fig. 409

Fig. 410

UROLOGIE

T3

Fascia de Gerota Graisse périrénale

Fig. 411

Fig. 412

273

Bassinet et uretère

N – Adénopathies régionales NX N0 N1

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathie métastatique unique, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 413)

UROLOGIE

Fig. 413

à

Fig. 414

274

Bassinet et uretère

N2

N3

Adénopathie métastatique unique, > 2 cm mais < 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 414) ou adénopathies métastatiques multiples, ≤ 5 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 415) Adénopathie métastatique unique, > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 416, 417)

UROLOGIE

Fig. 415

Fig. 416

Fig. 417

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

275

Vessie

Vessie (ICD-O C67) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes, excluant les papillomes. Une confirmation histologique ou cytologique est indispensable.

Sites anatomiques (Fig. 418)

UROLOGIE

1. Trigone (C67.0) 2. Dôme vésical (C67.1) 3. Paroi latérale (C67.2) 4. Paroi antérieure (C67.3) 5. Paroi postérieure (C67.4) 6. Col vésical (C67.5) 7. Orifice urétéral (C67.6) 8. Ouraque (C67.7)

Fig. 418

276

Vessie

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 419)

UROLOGIE

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions pelviens et essentiellement ceux situés au-dessous de la bifurcation des artères iliaques communes. Le côté ne modifie pas la classification N.

Fig. 419

277

Vessie

Classification clinique TN T – Tumeur primitive (Fig. 420) Le suffixe (m) peut être ajouté à la catégorie appropriée T pour indiquer la présence de tumeurs multiples. Le suffixe (is) peut être ajouté à toutes les catégories T pour indiquer la présence d’un carcinome in situ associé. TX T0 Ta Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome papillaire non invasif Carcinome in situ : « tumeur superficielle »

T1 T2

Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial Tumeur envahissant la musculeuse T2a Tumeur envahissant la moitié interne de la musculeuse T2b Tumeur envahissant la moitié externe de la musculeuse Tumeur envahissant les tissus périvésicaux T3a Extension microscopique T3b Extension macroscopique (lésion extravésicale) Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : prostate, utérus, vagin, paroi du pelvis, paroi abdominale T4a Tumeur envahissant prostate ou utérus ou vagin T4b Tumeur envahissant la paroi du pelvis ou la paroi abdominale

T3

UROLOGIE

T4

278

Vessie

1. Épithélium 2. Tissu conjonctif sous-épithélial 3. Musculeuse

UROLOGIE

4. Graisse périvésicale

Fig. 420

279

Vessie

N – Adénopathies régionales NX N0 N1

UROLOGIE

N2

Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathie métastatique unique, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 421) Adénopathie métastatique unique, > 2 cm mais ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 422) ; ou adénopathies métastatiques multiples, ≤ 5 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 423)

Fig. 421

280

Vessie

à

UROLOGIE

Fig. 422

Fig. 423

281

Vessie

N3

Adénopathie métastatique unique, > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 424, 425)

UROLOGIE

Fig. 424

Fig. 425

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

282

Urètre

Urètre Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes de l’urètre (ICD-O C68.0), aux carcinomes à cellules transitionnelles de la prostate et de l’urètre prostatique. Une confirmation histologique est indispensable.

Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions inguinaux et pelviens. Le côté ne modifie pas la classification N.

Classification clinique TN T – Tumeur primitive TX T0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

Urètre (homme et femme) Carcinome papillaire, polypoïde ou verruqueux non envahissant (Figs. 426, 427) Carcinome in situ

UROLOGIE

Ta Tis

Fig. 426

Fig. 427

1 : Épithélium 2 : Tissu conjonctif sous-épithélial 3 : Muscle urétral 4 : Diaphragme urogénital

1 : Épithélium 2 : Tissu conjonctif sous-épithélial 3 : Muscle urétral 4 : Corps spongieux 5 : Corps caverneux 283

Urètre

T1 T2

Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Figs. 426, 428) Tumeur envahissant le corps spongieux ou la prostate ou le muscle périurétral (Figs. 426, 429, 430)

Fig. 428

Fig. 429

UROLOGIE

2,3,5,6 : Voir Fig. 427

Fig. 430

2,3,5,6 : Voir Fig. 427

Fig. 431

284

Urètre

T4

Tumeur envahissant le corps caverneux ou étendue au-delà de la capsule prostatique ou à la paroi antérieure du vagin ou au col vésical (Figs. 431433) Tumeur envahissant d’autres organes de voisinage (Fig. 434)

Urètre

Vagin

Fig. 432

UROLOGIE

T3

Col vésical

Pubis

Vulve

Fig. 433

Fig. 434

285

Urètre

Cancer à cellules transitionnelles de la prostate (urètre prostatique) Carcinome in situ, envahissement de l’urètre prostatique (Fig. 435) Carcinome in situ, envahissement des canaux prostatiques (Fig. 436)

T1 T2

Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Figs. 435, 436) Tumeur envahissant un des organes suivants : stroma de la prostate, corps spongieux, muscle périurétral (Figs. 436, 437)

UROLOGIE

Tis pu Tis pd

Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial Muscle périurétral

Fig. 435

286

Urètre

1 : Épithélium 2 : Tissu conjonctif sous-épithélial 3 : Stroma prostatique

Fig. 436

UROLOGIE

1 : Épithélium urétral et tissu conjonctif sous-épithélial 2 : Muscle périurétral 3 : Corps spongieux

Fig. 437

287

Urètre

T3 T4

Tumeur envahissant un des organes suivants : corps caverneux, dépassement de la capsule prostatique, col vésical (extension extraprostatique) (Fig. 438) Tumeur envahissant d’autres organes de voisinage (extension vésicale) (Fig. 439)

Col vésical

Dépassement de la capsule prostatique Corps caverneux

1. Épithélium urétral et tissu conjonctif 2. Muscle périurétral 3. Corps spongieux 4. Corps caverneux

UROLOGIE

Fig. 438

Vessie

Fig. 439

288

Urètre

N – Adénopathies régionales Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathie métastatique unique, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 440)

UROLOGIE

NX N0 N1

Fig. 440

289

Urètre

N2

Adénopathie métastatique unique, > 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 441); ou adénopathies multiples (Fig. 442)

UROLOGIE

Fig. 441

Fig. 442

Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

290

Carcinome de la conjonctive . . . . . . . . . . . . . . 296 Mélanome malin de la conjonctive . . . . . . . . 300 Mélanome malin de l'uvée . . . . . . . . . . . . . . . 304 Rétinoblastome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Sarcome de l'orbite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Carcinome de la glande lacrymale. . . . . . . . . 318

Notes préliminaires Les tumeurs de l’œil et de ses annexes constituent un groupe disparate comportant les carcinomes, les mélanomes, les sarcomes et les rétinoblastomes. Pour des raisons de commodité clinique, ces tumeurs sont classées dans la même rubrique. préliminaires Notes Ces tumeurs intéressent les sites anatomiques suivants : Paupières (le des paupières estaux classé avec lesdu tumeurs cutanées), La mélanome classification s’applique cancers poumon et au Conjonctive, Uvée, Rétine, Orbite, Glandes lacrymales. mésothéliome malin de la plèvre.

Tumeurs ophtalmiques

Carcinome de la paupière . . . . . . . . . . . . . . . . 293

Tumeurs ophtalmiques

Tumeurs ophtalmiques Règles de classification Pour la classification histopathologique et les critères de diagnostic il est recommandé de se référer à la classification de l’OMS [Zimmerman LE (1980), Classification histologique des tumeurs de l’œil et de ses annexes, Genève].

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 443)

OPHTALMOLOGIE

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions préauriculaires (1), sousmaxillaires (2) et cervicaux (3).

Fig. 443

Les définitions des catégories N et M des tumeurs ophtalmiques sont : N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques

292

Carcinome de la paupière

Carcinome de la paupière (ICD-O C44.1) Règles de classification Une confirmation histologique de la maladie est indispensable pour permettre une classification selon le type histologique, par exemple : carcinome basocellulaire, spino-cellulaire, des glandes sébacées.

Classification clinique T T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1

Tumeur de taille indifférente n’envahissant pas le tarse palpébral ; ou tumeur de la paupière ≤ 5 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 444)

OPHTALMOLOGIE

TX T0 Tis

Fig. 444 a, b

293

Carcinome de la paupière

T2 T3 T4

Tumeur envahissant le tarse palpébral ; ou tumeur du bord de la paupière > 5 mm mais ≤ 10 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 445) Tumeur envahissant toute l’épaisseur de la paupière ; ou tumeur du bord de la paupière > 10 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 446) Tumeur envahissant les structures adjacentes (Fig. 447)

à

OPHTALMOLOGIE

Fig. 445 a, b

Fig. 446 a, b

294

Carcinome de la paupière

Fornix : cul de sac conjonctival

Fig. 447 a, b

Classification histopathologique pT

OPHTALMOLOGIE

Les catégories pT correspondent aux catégories T.

295

Carcinome de la conjonctive

Carcinome de la conjonctive (ICD-O C69.0)

Règles de classification Une confirmation histologique de la maladie est indispensable pour permettre une classification selon le type histologique, par exemple : carcinome muco-épidermoïde et carcinome spino-cellulaire.

Classification clinique T T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ

T1 T2

T ≤ 5 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 448) T > 5 mm dans sa plus grande dimension, sans envahissement des structures adjacentes (Fig. 449)

OPHTALMOLOGIE

TX T0 Tis

Fig. 448

Fig. 449

296

Carcinome de la conjonctive

T4

Tumeur envahissant les structures adjacentes, à l’exclusion de l’orbite (Fig. 450) Tumeur envahissant l’orbite T4a Tumeur envahissant les tissus mous orbitaires, sans envahissement osseux (Fig. 451)

Fig. 450

OPHTALMOLOGIE

T3

Fig. 451 a, b

297

Carcinome de la conjonctive

T4b T4c

Tumeur envahissant l’os (Fig. 452) Tumeur envahissant les sinus de la face (Fig. 453)

OPHTALMOLOGIE

Fig. 452 a, b

Sinus de la face

Fig. 453 a, b

298

Carcinome de la conjonctive

T4d

Tumeur envahissant le cerveau (Fig. 454)

Fig. 454 a, b

Classification histopathologique pT

OPHTALMOLOGIE

Les catégories pT correspondent aux catégories T.

299

Mélanome malin de la conjonctive

Mélanome malin de la conjonctive (ICD-O C69.0)

Règles de classification La classification s’applique uniquement au mélanome malin. Une confirmation histologique de la maladie est indispensable.

Classification clinique T T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1

Tumeur(s) de la conjonctive bulbaire (Figs. 455, 456)

OPHTALMOLOGIE

TX T0

Conjonctive tarsale (cul de sac conjonctival) Conjonctive bulbaire

Fig. 455

Fig. 456

300

Mélanome malin de la conjonctive

T4

Tumeur(s) de la conjonctive bulbaire avec extension cornéenne (Fig. 457) Extension de la tumeur dans le fornix conjonctival, la conjonctive palpébrale ou la caroncule (Fig. 458) Tumeur envahissant la paupière, la cornée et/ou l’orbite (Fig. 459)

Fig. 457

Fig. 458

OPHTALMOLOGIE

T2 T3

Fig. 459

301

Mélanome malin de la conjonctive

Classification histopathologique pT pT – Tumeur primitive pTX pT0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

OPHTALMOLOGIE

pT1 Tumeur(s) de la conjonctive bulbaire limitée à l’épithélium pT2 Tumeur(s) de la conjonctive bulbaire ne dépassant pas 0,8 mm d’épaisseur avec envahissement de la substantia propria (Fig. 460) pT3 Tumeur(s) de la conjonctive bulbaire de plus de 0,8 mm d’ épaisseur avec envahissement du stroma ou tumeur(s) touchant la (ou les) conjonctive(s) palpébrale (s) ou caronculaire (s) (Fig. 461) pT4 Tumeur(s) envahissant la paupière, le globe, l’orbite, les sinus ou le système nerveux central (Fig. 462)

Épaisseur

Fig. 460

302

Mélanome malin de la conjonctive

OPHTALMOLOGIE

Fig. 461

Fig. 462

303

Mélanome malin de l’uvée

Mélanome malin de l’uvée (ICD-O C69.3, 4) Règles de classification Une confirmation histologique de la maladie est indispensable.

Sites anatomiques 1. Iris (C69.4) 2. Corps ciliaire (C69.4) 3. Choroïde (C69.3)

Classification clinique T T – Tumeur primitive TX T0

Tumeur limitée à l’iris T1a pas plus d’un quadrant (Fig. 463) T1b plus d’un quadrant (Fig. 464) T1c avec glaucome mélanocytique

OPHTALMOLOGIE

Iris T1

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

Fig. 463 a, b

304

Mélanome malin de l’uvée

Tumeur confluant avec ou s’étendant au corps ciliaire ou à la choroïde (Fig. 465) T2a avec glaucome mélanomalytique

Fig. 464 a, b

OPHTALMOLOGIE

T2

Fig. 465 a, b

305

Mélanome malin de l’uvée

T3

T4

Tumeur avec extension à la sclérotique (Fig. 466) T3a Tumeur avec extension à la sclérotique et glaucome secondaire au mélanome Tumeur avec extension extraoculaire (Fig. 467)

OPHTALMOLOGIE

Fig. 466 a, b

Fig. 467 a, b

306

Mélanome malin de l’uvée

Corps ciliaire et choroïde T1 Tumeur d’un diamètre maximum de 10 mm ou moins et de 2,5 mm de hauteur (épaisseur) maximale (Figs. 468) T1a Sans extension extraoculaire (Fig. 469) T1b Avec extension extraoculaire microscopique T1c Avec extension extraoculaire macroscopique

OPHTALMOLOGIE

Fig. 468

Saillie

Fig. 469 a, b

307

Mélanome malin de l’uvée

T2

Tumeur dont le plus grand diamètre est supérieur à 10 mm mais inférieur ou égal à 16 mm et dont la hauteur maximale est supérieure à 2,5 mm mais inférieure ou égale à 10 mm (Figs. 470, 471) T2a Sans extension extraoculaire T2b Avec extension extraoculaire microscopique T2c Avec extension extraoculaire macroscopique

OPHTALMOLOGIE

Fig. 470

Saillie

Fig. 471 a, b

308

Mélanome malin de l’uvée

Tumeur dont le plus grand diamètre est supérieur à 16 mm et/ou dont la hauteur maximale est supérieure à 10 mm, sans extension extraoculaire (Figs. 472, 473)

Fig. 472

OPHTALMOLOGIE

T3

Saillie

Fig. 473 a, b

309

Mélanome malin de l’uvée

T4

Tumeur dont le plus grand diamètre est supérieur à 16 mm et/ou dont la hauteur maximale est supérieure à 10 mm, avec extension extraoculaire (Figs. 474, 475)

Note : Quand la dimension de la tumeur et la saillie n’appartiennent pas à la même catégorie, c’est la catégorie la plus élevée qui sera retenue pour la classification. La tumeur peut être évaluée en diamètre de disques optiques (dd, 1dd moyen = 1,5 mm) et la saillie peut être évaluée en dioptries (en moyenne trois dioptries = 1 mm). D’autres techniques telles que l’échographie et la stéréométrie digitalisée permettent d’obtenir des mesures plus précises.

OPHTALMOLOGIE

Fig. 474

Fig. 475 a, b

Classification histopathologique pT Les catégories pT correspondent aux catégories T.

310

Rétinoblastome

Rétinoblastome (ICD-O C69.2) Règles de classification Dans les cas bilatéraux, chaque œil doit être classé séparément. La classification ne s’applique pas à une régression tumorale spontanée complète. Une confirmation histologique est indispensable lorsqu’il y a une énucléation.

Classification clinique TNM T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1

Tumeur limitée à la rétine (pas d’essaimage dans le vitré, ni de décollement significatif de la rétine, ni d’extension du liquide sous-rétinien à plus de 5 mm de la base de la tumeur) (Fig. 476).

OPHTALMOLOGIE

TX T0

Fig. 476

311

Rétinoblastome

OPHTALMOLOGIE

T2

T1a

a tout œil dans lequel la plus grande taille de la tumeur n’excède pas 3 mm en épaisseur et l’absence de tumeur à moins d’un diamètre papillaire (1,5 mm) du nerf optique ou de la fovéa.(Fig. 477)

T1b

tous les yeux dans lesquels la ou les tumeurs sont limités à la rétine quelque soient leurs situations ou leur taille (jusque la moitié du volume de l’œil).

Tumeur avec extension contiguë aux tissus ou espaces adjacents (corps vitré ou espaces sous-rétiniens) T2a Extension tumorale minime au corps vitré et/ou à l’espace sous-rétinien. Fin essaimage local ou diffus dans le vitré et/ou décollement de la portion séreuse de la rétine pouvant aller jusqu’à un décollement complet, mais absence d’amas, de masse, de «flocon de neige» ou de masse avasculaire dans le vitré ou l’espace sous-rétinien. La présence de dépôts calciques est autorisée dans le vitré ou l’espace sous-rétinien. La tumeur peut occuper jusqu'aux deux tiers du volume de l’œil (Fig. 478) T2b

Extension tumorale massive au corps vitré et/ou à l’espace sous-rétinien. Essaimage dans le vitré et/ou implantation sousrétinienne pouvant consister en masses, amas, « flocons de neige » ou masses tumorales avasculaires. Le décollement rétinien peut être total. La tumeur peut occuper jusqu'aux deux tiers du volume de l’œil (Fig. 479)

T2c

Maladie intraoculaire en dehors des ressources thérapeutiques. La tumeur occupe plus de deux tiers du volume de l’œil (Fig. 480) ou impossibilité de récupération visuelle ou présence d’au moins un des phénomènes suivants : - Glaucome associé à la tumeur soit par apparition de nouveaux vaisseaux, soit par fermeture de l’angle - Extension tumorale au segment antérieur de l’œil - Extension tumorale au corps ciliaire - Hyphéma (important) - Hémorragie massive dans le vitré - Contact de la tumeur avec le cristallin - Présentation de type cellulite orbitaire (nécrose tumoralemassive)

312

Rétinoblastome

Épaisseur < 3 mm Saillie ≤ 3 mm

Fig. 477 a, b

Volume tumoral ≤ aux 2/3 du volume de l’œil avec essaimage dans le corps vitré ou implants sous-rétiniens minimes

Volume tumoral ≤ aux 2/3 du volume de l’œil avec extension massive dans le vitré ou dans l’espace sous-rétinien

Fig. 478

Fig. 479

Volume tumoral > aux 2/3 du volume de l’œil

Fig. 480

313

OPHTALMOLOGIE

Tumour volume the volume of t minimal vitreou or subretinal im

Rétinoblastome

T3 T4

Envahissement du nerf optique et/ou des couches optiques (Fig. 481) Tumeur extraoculaire (Fig. 482)

Note : Le suffixe (m) peut être ajouté à la catégorie T appropriée pour indiquer les tumeurs multiples, p. ex.T2 (m).

Tumeur envahissant le disque du nerf optique (papille)

OPHTALMOLOGIE

Fig. 481 a, b

Ligne de résection

Fig. 482 a, b

314

Rétinoblastome

Classification histopathologique pT pT – Tumeur primitive pTX pT0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

pT1 Tumeur limitée à la rétine, au corps vitré ou à l’espace sous-rétinien. Pas d'envahissement du nerf optique, ni de la choroïde pT2 Envahissement minime du nerf optique et/ou des couches optiques ou envahissement focal de la choroïde pT2a Envahissement du nerf optique jusqu’à la lame criblée, mais sans la traverser pT2b Envahissement focal de la choroïde pT2c Envahissement du nerf optique jusqu’à la lame criblée, mais sans la traverser, et envahissement focal de la choroïde

pT4 Extension extraoculaire impliquant l’un des phénomènes suivants : - Envahissement du nerf optique jusqu'à la ligne de résection - Envahissement de l’orbite au travers de la sclérotique - Extension dans l’orbite aussi bien vers l’avant que vers l’arrière - Extension dans le cerveau - Extension dans l’espace sous-arachnoïdien du nerf optique - Extension au sommet de l’orbite - Extension jusqu'au chiasma, mais sans le franchir - Extension dans le cerveau au-delà du chiasma

Remarque de l’éditeur : Actuellement, l’énucléation est rarement pratiquée pour un rétinoblastome. Nous ne disposons donc pas de chiffres pour les catégories pT.

315

OPHTALMOLOGIE

pT3 Large envahissement du nerf optique ou des couches optiques, ou envahissement massif de la choroïde pT3a Envahissement du nerf optique au travers de la lame criblée, mais sans aller jusqu'à la ligne de résection pT3b Envahissement massif de la choroïde pT3c Envahissement du nerf optique au travers de la lame criblée, mais sans aller jusqu'à la ligne de résection, et large envahissement de la choroïde

Sarcome de l’orbite

Sarcome de l’orbite (ICD-O C69.6) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux sarcomes des tissus mous et aux sarcomes osseux. Une classification histologique est indispensable pour permettre la classification des cas selon leur type histologique.

Classification clinique T T – Tumeur primitive TX T0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1 T2 T3

Tumeur ≤ 15 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 483) Tumeur > 15 mm dans sa plus grande dimension (Fig. 484) Tumeur de toute taille avec envahissement diffus des tissus de l’orbite et/ou des parois osseuses (Fig. 485) Tumeur envahissant le globe ou les structures périorbitaires telles que : paupière, fosse temporale, fosses nasales/sinus de la face et/ou système nerveux central (Fig. 486)

OPHTALMOLOGIE

T4

Fig. 483

Fig. 484 316

Sarcome de l’orbite

Fig. 485

Cerveau

OPHTALMOLOGIE

Paupière

Sinus de la face

Fig. 486

Classification histopathologique pT Les catégories pT correspondent aux catégories T.

317

Carcinome de la glande lacrymale

Carcinome de la glande lacrymale (ICD-O C69.5) Règles de classification Une confirmation histologique est indispensable pour permettre la classification des cas selon leur type histologique.

Classification clinique T T – Tumeur primitive TX T0

La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable

T1

T ≤ 2,5 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la glande lacrymale (Fig. 487) Tumeur de plus de 2,5 cm mais de moins de 5 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la glande lacrymale (Fig. 488) Tumeur envahissant le périoste T3a Tumeur de moins de 5 cm, envahissant le périoste de la fossette lacrymale (Fig. 489) T3b Tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension, avec envahissement du périoste (Fig. 490)

T2

Limitée à la glande lacrymale

OPHTALMOLOGIE

T3

Fig. 487 a, b

318

Carcinome de la glande lacrymale

Limitée à la glande lacrymale

Fig. 488 a, b

Envahissement du périoste

Envahissement du périoste

Fig. 490 a, b

319

OPHTALMOLOGIE

Fig. 489 a, b

Carcinome de la glande lacrymale

T4

Tumeur envahissant les tissus mous de l’orbite, le nerf optique ou le globe avec ou sans envahissement osseux ; tumeur s’étendant au-delà de l’orbite jusqu'aux structures adjacentes, y compris le cerveau (Figs. 491, 492)

Nerf optique

OPHTALMOLOGIE

Fig. 491

Fig. 492

Classification histopathologique pT Les catégories pT correspondent aux catégories T.

320

À l’heure actuelle, il n’est pas envisageable de proposer une classification TNM pour la maladie de Hodgkin. La classification d’Ann Arbor pour la maladie de Hodgkin publiée en 1971 a mis l’accent sur deux points importants pour le classement de cette maladie par stades. Premièrement, une lésion extralymphatique localisée et associée à une lésion ganglionnaire de voisinage n’affecte pas la survie des patients. Deuxièmement, la laparotomie avec splénectomie a permis d’obtenir des renseignements plus précis sur les localisations intra-abdominales1 de la maladie. Une classification par stades fondée sur les renseignements fournis par l’examen histopathologique de la rate et des ganglions prélevés au cours d’une laparotomie ou d’une laparoscopie ne peut être comparée à une classification ne reposant pas sur de telles données. Aussi deux systèmes de classification sont proposés, une clinique (cS) et une histopathologique (pS). Remarque de l’éditeur : 1. Cette remarque vaut également pour la stadification par laparoscopie.

Maladie de Hodgkin

Notes préliminaires

Maladie de Hodgkin

Classification clinique (cS) Bien que cette classification soit incomplète, elle est facile à utiliser, et reproductible d’un centre à l’autre. Elle repose sur l’histoire et l’examen cliniques, l’imagerie médicale, le bilan biologique, et les résultats de la biopsie initiale. La biopsie médullaire doit être réalisée dans une zone osseuse cliniquement et radiologiquement normale. Atteinte hépatique Le diagnostic d’atteinte hépatique repose sur l’association d’une augmentation de volume du foie et d’au moins un dosage anormal des phosphatases alcalines et de deux bilans biologiques hépatiques anormaux, soit sur l’association d’une anomalie hépatique en imagerie et d’un bilan biologique hépatique anormal. Atteinte splénique Le diagnostic de l’atteinte splénique repose sur l’existence d’une splénomégalie palpable confirmée par l’imagerie. Lésions lymphatiques et extralymphatiques Les structures lymphatiques suivantes peuvent être atteintes : - Ganglions lymphatiques - Anneau de Waldeyer - Rate - Appendice - Thymus

MALADIE HODGKIN

- Plaques de Peyer Les ganglions lymphatiques sont regroupés en régions, dont une ou plusieurs (2, 3, etc.) peuvent être envahies. La rate est désignée par la lettre S et les localisations extralymphatiques par la lettre E. L’atteinte pulmonaire limitée à un lobe, ou l’extension périhilaire associée à une adénopathie homolatérale, ou un épanchement pleural unilatéral avec ou sans envahissement du poumon mais avec adénopathie hilaire sont considérés comme des lésions extralymphatiques localisées. L’atteinte hépatique est toujours considérée comme une lésion extralymphatique diffuse.

322

Maladie de Hodgkin

Classification histopathologique (pS) Elle tient compte de données supplémentaires et offre un plus grand degré de précision. Elle sera utilisée chaque fois que possible. Le signe – (moins) ou + (plus) sera ajouté aux diverses catégories en fonction du résultat de l’examen histopathologique.

Renseignements histopathologiques La classification utilise des abréviations identifiant les échantillons tissulaires. Les sous-divisions suivantes sont communes aux métastases à distance (ou catégories M1) de toutes les régions classées selon le système TNM. Cependant, pour rester en conformité avec la classification d’Ann Arbor, les initiales que celle-ci utilise sont également précisées. PUL ou L OSS ou O HEP ou H BRA

Mœlle osseuse Plèvre Péritoine Glandes surrénales

MAR ou M PLE ou P PER ADR

LYM ou N OTH

Peau

SKI ou D

MALADIE HODGKIN

Pulmonaire Osseux Hépatique Cérébral Ganglions lymphatiques Autres

323

Maladie de Hodgkin

Classification clinique (cS) Stade I Envahissement d’un seul groupe ganglionnaire (I) (Figs. 493-496), ou envahissement localisé d’un seul organe ou site extralymphatique (IE) (Fig. 497)

Amygdale

Fig. 493

MALADIE HODGKIN

Fig. 494

Rate

Fig. 495 324

Maladie de Hodgkin

Thymus

Thymus

Fig. 496 a, b

MALADIE HODGKIN

Poumon

Fig. 497

325

Maladie de Hodgkin

Stade II Envahissement de deux groupes ganglionnaires ou plus du même côté du diaphragme (II) (Fig. 498), ou envahissement localisé d’un seul organe ou site extralymphatique et de ses ganglions régionaux, avec ou sans envahissement d’autres groupes ganglionnaires, du même côté du diaphragme (IIE) (Fig. 499) Note : Le nombre de groupes ganglionnaires envahis peut être précisé par un chiffre supplémentaire (exemple II3).

MALADIE HODGKIN

Poumon

Fig. 498

Fig. 499

326

Maladie de Hodgkin

MALADIE HODGKIN

Stade III Envahissement de groupes ganglionnaires situés de part et d’autre du diaphragme (III) (Fig. 500), associé ou non à un envahissement localisé d’un organe ou d’un site extralymphatique (IIIE) (Fig. 501), ou d’un envahissement de la rate (IIIS) ou des deux (IIIE+S) (Fig. 502)

Fig. 500

327

Maladie de Hodgkin

MALADIE HODGKIN

Poumon

Poumon

Fig. 501 a - c

328

Maladie de Hodgkin

Poumon

Épanchement pleural

Poumon

MALADIE HODGKIN

Rate

Fig. 502 a, b

329

Maladie de Hodgkin

Stade IV Envahissement diffus (multifocal) d’un ou de plusieurs organes extralymphatiques avec ou sans envahissement ganglionnaire associé (Figs. 503, 504); ou envahissement isolé d’un organe extralymphatique avec adénopathies pathologiques à distance (Fig. 505)

Note : La classification de la maladie en stade IV doit préciser les localisations qui figurent dans la liste p. 323.

Foie MALADIE HODGKIN

Rate

Fig. 503

330

Maladie de Hodgkin

Poumon

Poumon

Foie

Fig. 505

331

MALADIE HODGKIN

Fig. 504 a, b

Maladie de Hodgkin

Classification A et B (signes cliniques) Chaque stade peut être divisé en A et B selon l’absence ou la présence de signes généraux qui sont : 1. Perte de poids inexpliquée > 10 % du poids habituel au cours des six mois précédant la première consultation 2. Fièvre inexpliquée > 38 °C 3. Sueurs nocturnes Note : Un prurit isolé ou un état fébrile de courte durée associé à une infection connue ne permet pas une classification en B.

Classification histopathologique (pS)

MALADIE HODGKIN

La classification en quatre stades repose sur les mêmes critères que la classification clinique, mais utilise les informations fournies par la laparotomie ou la laparoscopie. Une splénectomie, une biopsie hépatique, des biopsies ganglionnaires et médullaires sont indispensables pour préciser le stade histopathologique. Les résultats de ces biopsies sont codifiés selon les indications fournies page 323).

332

Comme pour la maladie de Hodgkin, il n’est pas possible actuellement d’envisager une classification TNM pour les lymphomes non hodgkiniens. En l’absence d’autres classifications valables, il est recommandé d’utiliser la classification d’Ann Arbor avec les mêmes modifications que pour la maladie de Hodgkin (voir p. 323 et Figs. 493-505, p. 324-331).

Lymphomes non hodgkiniens

Notes préliminaires