Anatomie des Menschen. Lerntafeln und Lerntabellen

Johannes W. Rohen Elke Lütjen-Drecoll

Anatomie des Menschen Lerntafeln und Lerntabellen Leitungsbahnen und Muskulatur 2., überarbeitete und erweiterte Auflage Illustrationen von Annette Gack

ra räpa P e h isc bare uf anatom uflage g a l h A unsc r weisen a Atlas, 6. s a D e Mit V grafischen to im Fo

el! Dopp

te

Johannes W. Rohen Prof. em. Dr. med. Dr. med. h. c. Anatomisches Institut (Lehrstuhl II) der Universität Erlangen-Nürnberg

Elke Lütjen - Drecoll Prof. Dr. med. Vorstand des Anatomischen Institutes (Lehrstuhl II) der Universität Erlangen-Nürnberg

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar.

Besonderer Hinweis: Das Werk mit allen seinen Teilen ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden. © 2006 by Schattauer GmbH, Hölderlinstraße 3, 70174 Stuttgart, Germany E-Mail: [email protected] Internet: http//www.schattauer.de Printed in Germany Lektorat: Dipl.-Biol. Eva Wallstein, Stuttgart Satz: Annette Gack, Erlangen; Jörg Pekarsky, Fürth Druck und Einband: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten/Allgäu

ISBN-10: 3-7945-2535-3 ISBN-13: 978-3-7945-2535-5

Vorwort

Die jetzt in erweiterter Form vorliegenden und mit klinischen Hinweisen versehenen Lerntafeln waren bereits als kurz gefasstes Beiheft zu unserem Fotografischen Atlas im Handel und hatten vielfaches Interesse gefunden. In den letzten Jahren haben wir im Unterricht die Erfahrung gemacht, dass der Studierende kaum noch Zeit hat, sich anhand umfangreicher Lehrbuchtexte ausführlich mit den Leitungsbahnen und deren Topographie zu beschäftigen, und daher gerne zu kurzen, übersichtlichen Beschreibungen greift, die ihm die Sachverhalte und Namen stichwortartig vermitteln können. Unsere Lerntafeln sollen daher helfen, sich rasch über Verlauf und Lage der wichtigsten Leitungsbahnen und Muskeln zu informieren oder – etwa bei Examensvorbereitungen – wichtige Grundtatsachen nochmals ins Gedächtnis zu rufen. Die Lerntafeln sollen neben ihrer Funktion als Gedächtnisstütze aber auch helfen, die großen topographischen Zusammenhänge, die in unseren Büchern zur Darstellung gekommen sind, zu erkennen. Kurze, zusammenfassende Texte und Tabellen erleichtern das Verständnis der Abbildungen, können jedoch kurzlehrbuchartige Darstellungen nicht ersetzen. Die klinischen Hinweise stellen natürlich nur Anregungen dar, um die Bedeutung der anatomischen Sachverhalte besser zu verstehen und sich schon im vorklinischen Unterricht auf die späteren klinischen Probleme vorzubereiten. Um das Nachschlagen zu erleichtern, wurde die Reihenfolge der Bildbeschriftungen in den Begleittexten in gleicher Form wiederholt. Wir hoffen, dass die pädagogische Zielsetzung unserer Lerntafeln ein positives Echo findet. Erlangen, Sommer 2006

J.W. Rohen E. Lütjen-Drecoll

Erläuterung der im Text verwendeten Symbole

8-10, 50

Hinweise auf Seitenzahlen in Rohen/Yokochi/Lütjen-Drecoll: Anatomie des Menschen, Fotografischer Atlas, 6. Auflage.

Texte neben diesem Symbol bieten klinische Hinweise zu den anatomischen Sachverhalten.

Inhalt

1

Leitungsbahnen und Muskulatur von Kopf und Hals

1

1.1

Leitungsbahnen des Kopfes

2

1.1.1 Arterien

2

1.1.2 Venen

8

1.2

1.1.3 Lymphgefäße

10

1.1.4 Hirnnerven

11

Muskulatur von Kopf und Hals

20

1.2.1 Kaumuskulatur

20

1.2.2 Mimische Muskulatur

21

1.2.3 Halsmuskulatur

22

1.3

Topographie der Leitungsbahnen von Kopf und Hals

24

2

Leitungsbahnen und Muskulatur des Rumpfes

25

2.1

2.2

2.3

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen

26

2.1.1 Arterien

26

2.1.2 Venen

30

2.1.3 Arterien und Venen des Beckens

34

2.1.4

38

Lymphgefäße

Muskulatur des Rumpfes

40

2.2.1 Muskulatur der ventralen Rumpfwand

40

2.2.2 Muskulatur der dorsalen Rumpfwand

42

Innervation und Segmentierung des Rumpfes

47

2.3.1

Innervation und Segmentierung der dorsalen Rumpfwand

47

2.3.2

Innervation und Segmentierung der ventralen Rumpfwand

48

3 3.1

3.2

Leitungsbahnen und Muskulatur der oberen Extremität

49

Leitungsbahnen der oberen Extremität

50

3.1.1 Arterien

50

3.1.2 Venen

52

3.1.3 Nerven

54

3.1.4 Topographie der Leitungsbahnen der oberen Extremität

56

Muskulatur von Schultergürtel und Arm

57

3.2.1 Übersicht über die Muskelwirkungen

57

3.2.2 Brustmuskulatur und Oberarmbeuger

58

3.2.3 Dorsale Schultermuskulatur und Oberarmstrecker

60

3.2.4 Flexoren von Unterarm und Hand

62

3.2.5 Extensoren von Unterarm und Hand

64

3.2.6 Muskulatur der Hand

66

3.3

Innervation und Segmentierung der oberen Extremität

68

4

Leitungsbahnen und Muskulatur der unteren Extremität

69

4.1

4.2

4.3

Leitungsbahnen der unteren Extremität

70

4.1.1 Arterien

70

4.1.2 Venen

72

4.1.3 Lymphgefäße

74

4.1.4 Nerven

76

4.1.5 Topographie der Leitungsbahnen der unteren Extremität

78

Muskulatur der unteren Extremität

79

4.2.1 Übersicht über die Muskelwirkungen

79

4.2.2 Adduktoren und Beuger des Oberschenkels

80

4.2.3 Dorsale Muskulatur von Becken und Oberschenkel

82

4.2.4 Extensoren von Unterschenkel und Fuß

84

4.2.5 Flexoren von Unterschenkel und Fuß

86

Innervation und Segmentierung der unteren Extremität

90

1

Leitungsbahnen und Muskulatur von Kopf und Hals

2

Leitungsbahnen des Kopfes

A. cerebri ant.

Sulcus centralis

a

b d

A. cerebri media Circulus arteriosus (Willisii) A. cerebri post. A. sup. cerebelli A. inf. ant. cerebelli A. inf. post. cerebelli A. basilaris A. carotis int.

c

e

A. vertebralis

a b c d e

= = = = =

Lobus frontalis Lobus parietalis Lobus occipitalis Lobus temporalis Cerebellum

Gehirnarterien mit ihren Versorgungsgebieten (Übersicht) Das Gehirn wird von zwei großen Arterien versorgt, der A. carotis int. (hellrot) und der A. vertebralis (dunkelrot). Ihre Hauptversorgungsgebiete sind durch unterschiedliche Raster gekennzeichnet. Der Circulcus arteriosus (Willisii) verbindet beide Gefäßgebiete miteinander. A. carotis int. zieht durch den Karotiskanal der Schädelbasis zum Gehirn; Endäste sind die A. cerebri ant. (über dem Balken; hauptsächlich zur Innenseite der Hemisphären und zur Mantelkante [dunkelgraue Fläche]) und die A. cerebri media (über der Insel im Sulcus lat.; hauptsächlich zur Außenseite des Frontal-, Parietal- und Temporallappens [heller Bereich])

A. vertebralis verläuft im Querfortsatzkanal der Halswirbelsäule; Übergang in die A. basilaris auf der Schädelbasis (Versorgung von Kleinhirn [Aa. cerebelli], sowie von Teilen des Temporal- und Okzipitallappens [A. cerebri post.]) (hellgrau markiert)

Arterien des Gehirns A. ophthalmica: A. supratrochlearis A. dorsalis nasi Aa. palpebrales med. A. supraorbitalis A. ethmoidalis ant. Aa. ciliares ant. A. ethmoidalis post. A. lacrimalis Aa. ciliares post. A. centralis retinae A. ophthalmica A. cerebri ant.: A. pericallosa A. cerebri ant. A. striata ant. A. communicans ant. A. cerebri media A. communicans post. A. carotis int.

x x

x = Circulus arteriosus (Willisii)

Gehirnarterien (von basal), Äste der A. carotis int. A. ophthalmica (für Auge, Orbita, Stirn und vordere Nasenhöhle) • A. supratrochlearis (zur Stirnhaut) • A. dorsalis nasi (zum Nasenrücken; Anastomose mit A. angularis aus der A. facialis) • Aa. palpebrales med. (zu den Augenlidern) • A. supraorbitalis (zur Stirnhaut) • A. ethmoidalis ant. (zur vorderen Nasenhöhle, Dura und den vorderen Siebbeinzellen) mit den Ästen – A. meningea ant. (zur Dura der vorderen Schädelgrube) und – Aa. nasales ant. lat. et septi (durch die Lamina cribrosa zur Nasenhöhle) • Aa. ciliares ant. (zur Conjunctiva und vorderen Uvea)

• A.

93, 98–99

ethmoidalis post. (zu den hinteren Siebbeinzellen) • A. lacrimalis (zur Tränendrüse und lateralen Lidhaut) • Aa. ciliares post. longae et breves (zur Aderhaut des Auges) • A. centralis retinae (im Sehnerven zur Retina) A. cerebri ant. • A. pericallosa (für Rindengebiete oberhalb des Balkens) • A. striata ant. (sog. Heubner-Arterie zu den Stammganglien) • A. communicans ant. A. cerebri media (im Sulcus lat.) teilt sich in einen vorderen und einen hinteren Ast zum Großhirn

3

4

Leitungsbahnen des Kopfes

N. I N. II a x b

A. carotis int. A. basilaris A. cerebri post. A. sup. cerebelli

N. III

N. V N. VI

Rr. ad pontem A. labyrinthi A.int. ant. cerebelli A. vertebralis A. inf. post. cerebelli Aa. spinales post. A. spinalis ant.

Gehirnarterien (von basal), Äste der A. vertebralis und A. basilaris (dunkelrot), Äste der A. carotis int. (hellrot), Hirnnerven (gelb) 93, 98–99 A. basilaris • A. cerebri post. (zur Basalfläche des Schläfenlappens, zum Okzipitallappen) • A. sup. cerebelli (zur Oberseite des Kleinhirns) • A. inf. ant. cerebelli (zur Unterfläche des Kleinhirns) • Rami ad pontem (zur Brücke) • A. labyrinthi (zum Innenohr) A. vertebralis • A. inf. post. cerebelli (zur Unterfläche des Kleinhirns) • Aa. spinales post. (absteigend zum • A. spinalis ant. Rückenmark)

Hirnnerven N. I = Bulbus olfactorius N. II = N. opticus N. III = N. oculomotorius N. V = N. trigeminus N. VI = N. abducens x = Circulus arteriosus (Willisii) (Anastomose zwischen A. cerebri media und A. cerebri post.) a = A. communicans ant. b = A. communicans post.

Arterien des Kopfes

A. temporalis superf.: R. parietalis R. frontalis Rr. auriculares ant. u. parotidei A. temporalis media A. transversa faciei A. facialis: A. angularis

A. labialis sup. A. labialis inf. A. palatina ascendens A. submentalis A. lingualis: A. prof. linguae A. sublingualis Rr. dorsales linguae

Äste der A. carotis externa

75, 79, 81–83

A. temporalis superf. • R. parietalis Endäste zur Stirn• R. frontalis und Schläfenregion • Rr. auriculares ant. und parotidei (für Gehörgang und Parotis) • A. temporalis media (zum M. temporalis) • A. transversa faciei (zur Gesichtsregion) A. facialis • A. angularis (Anastomose mit der A. ophthalmica) • A. labialis sup. (für Oberlippe) • A. labialis inf. (für Unterlippe) • A. palatina ascendens (zu Pharynx und Gaumensegel) • A. submentalis (zur Mundbodenmuskulatur)

A. lingualis (für Mundboden und Zunge) • A. prof. linguae (Endast, zur vorderen Zungenmuskulatur) • A. sublingualis (zur Gl. sublingualis und zum Mundboden) • Rr. dorsales linguae (zum Zungenrücken)

5

6

Leitungsbahnen des Kopfes

A. temporalis superf. A. auricularis post. A. stylomastoidea A. occipitalis A. maxillaris A. pharyngea ascendens A. facialis A. lingualis A. thyroidea sup. R. infrahyoideus A. laryngea sup. R. sternocleidomastoideus R. cricothyroideus Rr. glandulares

Kopfarterien (von lateral), Äste der A. carotis externa 75–76, 83, 169–170, 180–184

A. temporalis superf. (s.a. S. 5) (zur Scheitel- und Ohrregion) • A. auricularis post. (für äußeres und mittleres Ohr) • A. stylomastoidea (durch For. stylomastoideum zum Mittelohr) A. occipitalis (zur Hinterhauptsregion) A. maxillaris (s.a. S. 7) • A. pharyngea ascendens (seitlich aufsteigend zum Pharynx) mit den Ästen – A. meningea post. – A. tympanica inf.

A. facialis (s. S. 5) A. lingualis (s. S. 5) A. thyroidea sup. • R. infrahyoideus (zum Zungenbein) • A. laryngea sup. (durch die Membrana thyrohyoidea zum Kehlkopfinneren) • R. sternocleidomastoideus (zum gleichnamigen Muskel) • R. cricothyroideus (zum gleichnamigen Muskel) • Rr. glandulares (zur Schilddrüse)

Arterien des Kopfes

Pars pterygoidea: Aa. temporales prof. ant. und post. A. masseterica Rr. pterygoidei A. buccalis Pars pterygopalatina: Aa. alveolares sup. ant. A. infraorbitalis A. sphenopalatina A. palatina descendens A. alveolaris sup. post. Aa. palatinae Pars mandibularis: A. meningea media A. auricularis prof. u. A. tympanica ant. A. alveolaris inf. A. mentalis

Äste der A. carotis externa: A. maxillaris Pars pterygoidea • Aa. temporales prof. ant. und post. (zum M. temporalis) • A. masseterica (zu den gleich• Rr. pterygoidei namigen Kaumuskeln) • A. buccalis (zur Wange, anastomosiert mit A. facialis) Pars pterygopalatina • Aa. alveolares sup. ant. (für Oberkiefer und vordere Zähne) mit Endästen für Nase, Unterlid und Oberlippe • A. infraorbitalis (im Canalis infraorbitalis zur Gesichtsregion und zu den vorderen Zähnen) • A. sphenopalatina (durch For. sphenopalatinum zur Nasenhöhle) mit Endästen – Aa. nasales post. lat. et septi (zur hinteren Nasenhöhle)

78, 80, 82–83 • A.

palatina descendens (im Canalis pterygopalatinus abwärts zum Gaumen) mit Endästen – A. palatina major (zum harten Gaumen) – Aa. palatinae minores (zum weichen Gaumen) • A. alveolaris sup. post. (durch Forr. alveolaria post. zu den Molaren) Pars mandibularis • A. meningea media (durch For. spinosum zur mittleren Schädelgrube) • A. auricularis prof. (für Kiefergelenk, Gehörgang und Trommelfell) und • A. tympanica ant. (durch die Fissura petrotympanica zur Paukenhöhle) • A. alveolaris inf. (im Canalis mandibulae zu den Unterkieferzähnen und zum Kinn) • A. mentalis

7

8

Leitungsbahnen des Kopfes

V. temporalis superf. V. cerebri magna V. ophthalmica sup. V. supraorbitalis V. angularis V. ophthalmica inf. Plexus pterygoideus V. retromandibularis V. labialis sup. V. alveolaris inf. V. occipitalis

x

V. labialis inf. V. facialis V. submentalis V. jugularis int.

V. jugularis ant. V. jugularis ext.

Angulus venosus x = Sinus cavernosus

Venen von Kopf und Hals (von lateral) V. temporalis superf. (in der Scheitelregion Anastomose mit dem Sinus sagittalis sup. [durch V. emissaria parietalis]; Verbindungen hinter der Mandibula mit dem Plexus pterygoideus; Abfluss zur V. jugularis int.) V. supraorbitalis und supratrochlearis (Abfluss aus der Stirnregion [Anastomose mit dem Sinus sagittalis sup. durch die V. emissaria frontalis]; Abfluss zur V. ophthalmica sup. und V. facialis) V. occipitalis (Verbindungen durch die hinteren Emissarien zum Sinus sagittalis sup. und Sinus sigmoideus; Abfluss über die V. jugularis ext.)

76–78, 171–172

V. facialis (durch die V. angularis Anastomose mit der V. ophthalmica sup. und dem Sinus cavernosus; im Gesichtsbereich Aufnahme der V. ophthalmica inf., der V. labialis sup. und inf. sowie der V. buccalis [Anastomose mit dem Plexus pterygoideus]; im Kieferbereich Aufnahme der V. submentalis [vom Mundboden]) V. jugularis int. (Hauptabflussweg der Venen des Kopfes und der Sinus durae matris; Vereinigung mit der V. subclavia [im Angulus venosus] zur V. brachiocephalica)

Sinus durae matris

b Sinus sagittalis sup. V. sup. cerebri Sinus sagittalis inf. V. cerebri magna

a

c

Labbé - Anastomose Sinus cavernosus Sinus rectus Confluens sinuum Sinus transversus Sinus sigmoideus

e

d Sinus petrosus sup. und inf. V. jugularis int.

Sinus durae matris (Abfluss des Hirnvenenblutes und des Liquor cerebrospinalis) 84–88

Sinus sagittalis sup. (verläuft in der Falx cerebri; nimmt die äußeren Hirnvenen auf [Vv. sup.cerebri]; Verbindung mit den Kopfvenen durch die Emissarien) Sinus sagittalis inf. (am Unterrand der Falx cerebri; Einmündung in den Sinus rectus) Sinus cavernosus (umgibt die Sella turcica; Verbindungen mit den Vv. ophthalmicae sup. und inf. [von Auge und Orbita], dem Sinus sphenoparietalis und den beiden Sinus petrosi; Anastomosen durch die Löcher der Schädelbasis mit dem Plexus pterygoideus Sinus rectus (im Tentorium cerebelli; nimmt den Sinus sagittalis inf. und die V. cerebri magna [Abfluss der inneren Hirnvenen] auf) Sinus transversus – Übergang in den Sinus sigmoideus (nimmt den Sinus petrosus sup. und inf.

sowie den Sinus sphenoparietalis auf; Übergang in die V. jugularis int.; Verbindung durch Emissarien [V. emmissaria mastoidea und V. emissaria condylaris] zur V. occipitalis) Emissarvenen a = V. emissaria frontalis (Anastomose zwischen V. supraorbitalis und Sinus sagittalis sup.) b = V. emissaria parietalis (Anastomose zwischen V. temporalis superf. und Sinus sagittalis sup.) c = V. emissaria occipitalis (Anastomose zwischen V. occipitalis und Sinus sagittalis sup.) d = V. emissaria mastoidea und e = V. emissaria condylaris (Anastomosen zwischen V. auricularis post. bzw. V. occipitalis und Sinus sigmoideus)

9

10

Leitungsbahnen des Kopfes

N. l. = Nodus lymphaticus N. ll. = Nodi lymphatici

N. ll. retroauriculares N. ll. occipitales N. ll. parotidei N. ll. submentales N. ll. submandibulares N. ll. cervicales prof. sup. N. ll. cervicales superf. N. l. jugulodigastricus N. l. juguloomohyoideus Truncus jugularis Truncus cervicalis Ductus thoracicus Truncus subclavius Truncus bronchomediastinalis

Lymphgefäße und Lymphknoten von Kopf und Hals

N. ll. cervicales prof. sup. (Einmündung der Lymphgefäße von der Kopfhaut [3 Regionen] und von den N. ll. parotidei, retroauriculares und occipitales) N. ll. submandibulares (Aufnahme der Lymphgefäße von Zunge und Mundboden [N. ll. submentales]) N. l. jugulodigastricus (oberes Sammelbecken für die Lymphabflüsse von Mund- und Nasenhöhle, Kopf und oberem Pharynx)

172–173, 180, 332

N. l. juguloomohyoideus (unteres Sammelbecken für die Lymphabflüsse von Halsorganen und Nacken; Übergang in den Truncus jugularis [Einmündung links in den Ductus thoracicus, rechts in den Ductus lymphaticus dext.]) Truncus cervicalis (von den unteren Nackenregionen) Truncus subclavius (von der Schlüsselbeinregion)

Hirnnerven (N. III, N. IV, N. VI)

N. trochlearis N. oculomotorius Ggl. ciliare

N. abducens

Hirnnerven I (N. III, N. IV, N. VI)

68–73, 75, 136, 138–141

Augenmuskelnerven N. trochlearis (N. IV) für M. obliquus sup. N. oculomotorius (N. III) • R. sup. (für M. rectus sup. und M. levator palpebrae sup.)

• R.

inf. (für M. rectus med., M. rectus inf., M. obliquus inf.) • Radix parasympathica (oculomotorica) zum Ggl. ciliare N. abducens (N. VI) für M. rectus lat.

Hirnabschnitte

Zugehörige Hirnnerven

Funktion

Endhirn (Telencephalon)

sensorische Hirnteile

N. I (Fila olfactoria)

Riechapparat

N. II (N. opticus)

Sehapparat

N. III (N. oculomotorius) N. IV (N. trochlearis)

Augenmuskulatur

Zwischenhirn (Diencephalon) Mittelhirn (Mesencephalon)

rein motorische Hirnnerven

Rautenhirn (Rhombencephalon)

N. VI (N. abducens) gemischte 1. N. V (N. trigeminus, PharyngealbogenRadix sensoria, nerven (1–4) Radix motoria [nur in N. V3]) 2. N. VII (N. facialis) 3. N. IX (N. glossopharyngeus) 4. N. X (N. vagus)

Sensibilität des Kopfes

rein motorische Hirnnerven

N. XII (N. hypoglossus)

M. trapezius, M. sternocleidomastoideus Zungenmuskulatur

N. VIII (N. vestibulocochlearis)

Gehör- und Gleichgewichtsapparat

rein sensorischer Hirnnerv

N. XI (N. accessorius)

Kaumuskulatur mimische Muskulatur Geschmacksapparat, Schlund Kehlkopf, Brust- und Baucheingeweide

11

12

Leitungsbahnen des Kopfes

N. auriculotemporalis Nn. supraorbitales a

N. V1 N. V2

R. nasalis ext. b

N. V3

N. infraorbitalis

c N. mentalis N. alveolaris inf. N. mylohyoideus

a = For. supraorbitale (N. V1) b = For. infraorbitale (N. V2) c = For. mentale (N. V3)

N. trigeminus (N. V) Übersicht über die drei Hauptäste des Trigeminus und ihre Versorgungsgebiete (unterschiedlich grau markiert). Die drei Druckpunkte sind durch einen roten Kreis gekennzeichnet.

Dreigliederung des N. trigeminus (N. V) mit topographisch zugeordneten Ganglien Äste

nach außen Mitte

N. ophthalmicus (N. V1)

N. frontalis (Stirnhaut, Nase)

nach innen

Duraäste

Ganglien

Forr.

N. nasociliaris N. lacrimalis R. tentorii (Auge, Nasen- (Tränendrüse, (Dura, schleimhaut) Conjunctiva) Tentorium)

Ggl. ciliare Fissura orbitalis sup.

N. N. zygomaxillaris maticus (N. V2) (Gesichtshaut)

N. infraorbitalis (Oberkieferzähne etc.)

Nn. pterygopalatini (Nase, Gaumen)

R. meningeus medius (Dura)

Ggl. pterygopalatinum

N. mandi- N. auriculobularis temporalis (N. V3) (Schläfenhaut)

N. alveolaris inf. (Unterkieferzähne etc.)

N. lingualis (Zunge)

R. meninGgl. oticum, For. ovale geus (Dura) Ggl. submandibulare

For. rotundum

Hirnnerven (N. trigeminus)

N. frontalis N. supraorbitalis, R. med. N. supraorbitalis, R. lat. N. supratrochlearis

a

b c

N. lacrimalis N. nasociliaris N. infratrochlearis N. ethmoidalis ant. N. ethmoidalis post. R. nasalis ext. R. communicans cum n. zygomatico Nn. ciliares breves R. tentorius

a = Ggl. trigeminale b = Fissura orbitalis sup. c = Ggl. ciliare

N. trigeminus: N. ophthalmicus (N. V1) 68–73, 75 Der N. ophthalmicus zieht durch die Fissura orbitalis sup. zu Orbita, Stirnhaut und Nase. N. ophthalmicus • R. tentorius (zur Dura) N. frontalis • N. supraorbitalis, R. med. (durch Incisura frontalis zur Stirnhaut) • N. supraorbitalis, R. lat. (durch Incisura supraorbitalis zur Stirnhaut) • N. supratrochlearis (zum medialen Lidwinkel) N. lacrimalis (zur Tränendrüse und lateralen Lidhaut) • R. communicans cum n. zygomatico (führt parasympathische Fasern zur Tränendrüse)

N. nasociliaris • N. infratrochlearis (zum medialen Lidwinkel) • N. ethmoidalis ant. (durch For. ethmoidale ant. und Lamina cribrosa zur Nase [Rr. nasales int.] und zum Nasenrücken [R. nasalis ext.]) • N. ethmoidalis post. (zu Siebbeinzellen und Keilbeinhöhle) • Nn. ciliares longi (zwei feine Nerven zur Uvea des Auges) • R. communicans (sensible Wurzel des Ggl. ciliare [c]), weiter in • Nn. ciliares breves (zur Aderhaut)

13

14

Leitungsbahnen des Kopfes

R. meningeus R. communicans cum n. lacrimali N. zygomaticus N. infraorbitalis Rr. palpebrales inf. Rr. nasales ext. Rr. labiales sup. Rr. alveolares sup. ant. Plexus dentalis sup.

a b

d

c e

Nn. ganglionici Nn. nasales post. sup. und N. nasopalatinus N. palatinus major Nn. palatini minores

R. alveolaris sup. med. Rr. alveolares sup. post.

f

a= b= c= d= e= f =

Fissura orbitalis inf. Ggl. pterygopalatinum For. sphenopalatinum For. infraorbitale Forr. alveolaria post. For. palatinum majus, Forr. palatina minora

N. trigeminus: N. maxillaris (N. V2) 68, 72–73 Der N. maxillaris zieht durch das For. rotundum zur Fossa pterygopalatina. N. maxillaris • R. meningeus (medius) (zur Dura) • Nn. ganglionici (zum Ggl. pterygopalatinum) • Nn. nasales post. sup. (durch For. sphenopalatinum zu Nasenhöhle und Nasenmuschel) und N. nasopalatinus (zum Nasenseptum und durch Canalis incisivus zu den Frontzähnen) • N. palatinus major (durch For. palatinum majus zum Gaumen) • Nn. palatini minores (durch Forr. palatini minora zum weichen Gaumen)

N. zygomaticus (durch Fissura orbitalis inf. zur Orbita und zur Haut der Jochbeinregion; Anastomose mit N. lacrimalis [R. communicans cum n. lacrimali]) N. infraorbitalis (durch Fissura orbitalis inf. und For. infraorbitale zur Gesichtsregion) • Rr. palpebrales inf. zur Haut von • Rr. nasales ext. Nase, Ober• Rr. labiales sup. lippe und Lidern • Rr. alveolares sup. ant. zum Plexus • R. alveolaris sup. med. dentalis sup. • Rr. alveolares sup. post.

Hirnnerven (N. trigeminus)

Rr. temporales superf. Nn. temporales prof., N. pterygoideus med. und lat. N. auriculotemporalis R. meningeus Nn. meatus acustici ext. u. R. membranae tympani N. massetericus N. buccalis Rr. parotidei N. lingualis N. alveolaris inf. N. mylohyoideus Plexus dentalis inf. Rr. dentales u. gingivales inf. N. mentalis Rr. labiales inf. a b c d e x

= = = = = =

a

b x c

d e

For. ovale Ggl. oticum For. mandibulare Ggl. submandibulae For. mentale Rr. communicantes mit N. facialis

N. trigeminus: N. mandibularis (N. V3) 68, 72–73 Der N. mandibularis zieht durch das For. ovale zur Fossa infratemporalis – zur Unterkieferregion und zum Mundboden. N. mandibularis • R. meningeus (durch For. spinosum zur Dura) • Nn. temporales prof., N. pterygoideus med., N. pterygoideus lat. (zu den gleichnamigen Kaumuskeln) • N. massetericus (zum M. masseter) • N. buccalis (zur Haut und Schleimhaut der Wange und Gingiva) N. auriculotemporalis (zur Schläfenhaut) (Endäste: Rr. temporales superf.) • Nn. meatus acustici ext. und R. membranae tympani (zum Gehörgang und Trommelfell) • Rr. parotidei (zur Gl. parotidea)

• Rr.

communicantes mit N. facialis (parasympathische Fasern für die Parotis) N. lingualis (zu den vorderen zwei Dritteln der Zunge; Verbindungen mit Ggl. submandibulare) N. alveolaris inf. (durch For. mandibulae zum Unterkiefer) • N. mylohyoideus (zum M. mylohyoideus und Venter ant. des M. digastricus) • Rr. dentales et gingivales inf. (zum Plexus dentalis inf.) • N. mentalis (durch For. mentale zur Kinnhaut) • Rr. labiales inf. (zur Unterlippe)

15

16

Leitungsbahnen des Kopfes

Rr. temporales Rr. zygomatici N. petrosus major

a

b

Chorda tympani N. auricularis post.

c

Plexus parotideus R. stylohyoideus R. digastricus Rr. buccales R. marginalis mandibularis R. colli a = Meatus acusticus int. b = Ggl. geniculi c = For. stylomastoideum

N. facialis (N. VII)

74–78, 80

N. facialis (N. VII) • Rr. temporales (zur mimischen Muskulatur von Stirn und Lidapparat) • Rr. zygomatici (zur Muskulatur von Lid- und Mundspalte) • N. petrosus major (zum Ggl. pterygopalatinum) • Chorda tympani (mit dem N. lingualis [N. V3] zur Zunge) • N. auricularis post. (zur mimischen Muskulatur von Ohr und Hinterhaupt)

Plexus parotideus (Geflecht in der Parotis) stylohyoideus • R. digastricus (zu den gleichnamigen Muskeln) • Rr. buccales (zum M. buccinator und M. orbicularis oris) • R. marginalis mandibularis (zur Muskulatur im Unterkieferbereich) • R. colli (für das Platysma; Anastomose mit N. transversus colli) • R.

Hirnnerven (N. IX und N. XII)

N. glossopharyngeus: N. tympanicus R. m. stylopharyngei Rr. pharyngei

a b

Rr. tonsillares R. sinus carotici Rr. linguales N. hypoglossus Rr. linguales Radix sup. ansae cervicalis R. geniohyoideus u. R. thyrohyoideus c

Ansa cervicalis a = Ggl. sup. n. IX b = Ggl. inf. n. IX c = Glomus caroticum

N. glossopharyngeus (N. IX) und N. hypoglossus (N. XII) 75, 152–153, 163–165, 182–184

N. glossopharyngeus (N. IX) • N. tympanicus (zur Paukenhöhle und Tuba auditoria; weiter als N. petrosus minor zum Ggl. oticum) • R. m. stylopharyngei und Rr. pharyngei (zum M. stylopharyngeus und oberen Pharynx) • Rr. tonsillares (zur Tonsillenregion) • R. sinus carotici (Karotissinusnerv zum Glomus caroticum und Sinus caroticus) • Rr. linguales (zum hinteren Drittel der Zunge bzw. Geschmacksregion)

N. hypoglossus (N. XII) • Rr. linguales (zur Zungenmuskulatur) • Radix sup. ansae cervicalis (Anastomose mit Spinalnervenästen von C2 und C3; zur infrahyalen Muskulatur) • R. geniohyoideus und R. thyrohyoideus (zu den gleichnamigen Muskeln)

17

18

Leitungsbahnen des Kopfes

N. accessorius a b

N. vagus R. meningeus R. auricularis Rr. pharyngei N. laryngeus sup. R. int. R. ext. N. laryngeus recurrens Rr. cardiaci cervicales sup. Rr. bronchiales Rr. cardiaci cervicales inf.

Truncus vagalis ant. Truncus vagalis post. Ggl. coeliacum Plexus solaris

a = Ggl. sup. n. X b = Ggl. inf. n. X

N. vagus (N. X) und N. accessorius (N. XI)

169–173, 177

Hirnnerven (N. X und N. XI) N. vagus (N. X) • R. meningeus (durch For. jugulare zur Dura der hinteren Schädelgrube) • R. auricularis (zum äußeren Gehörgang) • Rr. pharyngei (zum mittleren und unteren Pharynx) • N. laryngeus sup., R. int. (durch Membrana thyrohyoidea zur Kehlkopfschleimhaut) • N. laryngeus sup., R. ext. (zum M. cricothyroideus) • N. laryngeus recurrens (zum Oesophagus, zur Trachea und inneren Kehlkopfmuskulatur) • Rr. cardiaci cervicales sup. (zum Plexus cardiacus)

• Rr.

bronchiales (zu Bronchien und Lungen) • Rr. cardiaci cervicales inf. (zum Plexus cardiacus) • Truncus vagalis ant. (zur Magenvorderwand und zum Darm) • Truncus vagalis post. (zum Plexus solaris, für Magenhinterwand, Dünn- und Dickdarm) N. accessorius (N. XI) • R. int. (Verbindung mit dem N. vagus) • R. ext. (Radix spinalis, C1–C6 für M. sternocleidomastoideus und M. trapezius)

Nr. Hirnnerven

Charakter

Funktion

I

Fila olfactoria

sensorisch

olfaktorisches System

II

N. opticus

sensorisch

visuelles System

III

N. oculomotorius

somatomotorisch, parasympathisch

Augenmuskulatur M. sphincter pupillae, M. ciliaris

IV

N. trochlearis

somatomotorisch

M. obliquus sup.

V

N. trigeminus

branchiomotor. (nur N. V3), Kaumuskulatur somatosensorisch Sensibilität des Kopfes

VI

N. abducens

somatomotorisch

M. rectus lat.

VII

N. facialis

branchiomotorisch

mimische Muskulatur

sensorisch

auditives System, vestibuläres System

VIII N. vestibulocochlearis IX

N. glossopharyngeus branchiomotorisch und sensorisch, gustatorisch

M. stylopharyngeus, oberer Pharynx, Geschmacksknospen, Glomus caroticum

X

N. vagus

branchiomotorisch und sensorisch, parasympathisch

Kehlkopf, Dura mater, Gehörgang, unterer Pharynx, Oesophagus, Magen, Dünn- und Dickdarm (2/3), Pancreas, Leber

XI

N. accessorius

somatomotorisch

M. sternocleidomastoideus, M. trapezius

XII

N. hypoglossus

somatomotorisch

Zungenmuskulatur

19

20

Muskulatur von Kopf und Hals

M. temporalis

Discus articularis M. pterygoideus lat.

M. pterygoideus med.

M. masseter

Kaumuskulatur (Mandibula gefenstert)

54–57

Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. temporalis

Os parietale (Squama ossis temporalis)

Proc. coronoideus mandibulae

Kieferschluss, Rückwärtsbewegung des Unterkiefers

Nn. temporales prof.

M. pterygoideus lat. • Pars sup.

Crista infratemporalis ossis sphenoidalis

Discus articularis

Diskusbewegung nach vorn, Kieferöffnung

N. pterygoideus lat.

• Pars inf.

Lamina lat. (Proc. pterygoideus)

Proc. condylaris mandibulae

Vorschub, Rotation

N. pterygoideus lat.

M. pterygoideus med.

Fossa pterygoidea Angulus mandibulae (innen)

Kieferschluss

N. pterygoideus med.

M. masseter

Arcus zygomaticus Angulus mandibulae (außen)

Kieferschluss

N. massetericus

Mimische Muskulatur

b a

a= b= c= 1= 2= 3= 4=

M. auricularis post. M. auricularis sup. M. auricularis ant. M. levator labii alaeque nasi M. levator labii sup. M. zygomaticus major u. minor M. levator anguli oris

c

Galea aponeurotica M. epicranius mit • M. occipitofrontalis: Venter occipitalis Venter frontalis • M. temporoparietalis M. procerus M. orbicularis oculi: Pars palpebralis Pars lacrimalis Pars orbitalis M. nasalis 1 2 3 4 M. risorius M. depressor anguli oris M. orbicularis oris M. mentalis M. depressor labii inf.

Mimische Muskulatur (von lateral) 58–63, 76–79, 84–85 Mimische Muskeln sind Hautmuskeln, deren Sehnen im Corium der Gesichtshaut enden. Nur an kleinen Flächen der Schädelknochen (Maxilla, Os zygomaticum, Mandibula usw.) besitzen sie Ursprungsflächen. Funktionell sind sie auf die Körperöffnungen (Lidplatte, Nasenöffnungen, Mundspalte, äußeres Ohr) orientiert. Die Kopfschwarte (Galea aponeurotica) ist die gemeinsame Sehne der mimischen Muskeln des Schädeldaches (M. epicranius).

21

22

Muskulatur von Kopf und Hals

M. stylohyoideus M. digastricus (Venter post.) M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. digastricus (Venter ant.) M. omohyoideus M. thyrohyoideus M. sternothyroideus M. sternohyoideus M. sternocleidomastoideus M. scalenus ant. M. scalenus medius

M. scalenus post.

Halsmuskulatur (Skalenusmuskulatur, Supra- und Infrahyale Muskelgruppen) (von lateral) 156–157, 173–175, 180–183

Halsmuskulatur Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. sternocleidomastoideus

Manubrium sterni, Clavicula

Proc. mastoideus

Beugung der HalsN. accessorius wirbelsäule, Drehung (N. XI) d. Kopfes, Inspiration

Suprahyale Muskulatur M. geniohyoideus

Spina mentalis

Os hyoideum

Senkung des Unterkiefers

N. hypoglossus (Plexus cervicalis)

M. stylohyoideus

Proc. styloideus o. temporalis

Os hyoideum (Cornu majus)

Hebung des Zungenbeins

N. facialis (N. VII)

M. mylohyoideus

Linea mylohyoidea mandibulae

Os hyoideum

Hebung des Zungenbeins, Senkung des Unterkiefers

N. mylohyoideus (N. V3)

M. digastricus Proc. mastoideus (Venter ant., o. temporalis Venter post.)

Fossa digastrica Hebung des Zungenmandibulae beins, Senkung des (Zwischensehne Unterkiefers am Zungenbein)

N. mylohyoideus (Venter ant.), N. facialis (Venter post.)

Infrahyale Muskulatur M. omohyoideus

Scapula (Margo sup.)

Os hyoideum

Senkung des Zungen- Ansa cervicalis (Plex. cervicalis) beins, Hebung der Scapula, Verspannung der mittleren Halsfaszie

M. thyrohyoideus

Cartilago thyroidea

Os hyoideum

Senkung des Zungen- Plex. cervicalis beins und des Kehl(C1+2) über kopfs N. hypoglossus

M. sternothyroideus

Manubrium sterni, Cartilago thyroidea 1. Rippe

M. sternohyoideus

Manubrium sterni, Os hyoideum Clavicula

Ansa cervicalis (Plex. cervicalis) (C2–C3) Senkung des Zungenbeins

Ansa cervicalis (Plex. cervicalis) (C1–C3)

Seitwärtsneigung der Halswirbelsäule, Inspiration

Rr. ventrales der zervikalen Spinalnerven

Skalenus-Gruppe M. scalenus ant.

Proc. transversus 3.–6. Halswirbel

1. Rippe

M. scalenus med.

Proc. transversus 3.–7. Halswirbel

1. Rippe

M. scalenus post.

Proc. transversus 5.–6. Halswirbel

2. Rippe

23

24

Topographie der Leitungsbahnen von Kopf und Hals A. u. V. supratrochlearis R. med. des N. supraorbitalis

A. u. V. temporalis superf. N. auriculotemporalis (N.V3) zur Schläfenregion

A. u. V. supraorbitalis R. lat. des N. supraorbitalis

A. u. V. occipitalis N. occipitalis major zur Hinterhauptsregion A. u. V. auricularis post. N. auricularis post. (aus N. facialis)

zur Stirnhaut A. dorsalis nasi R. nasalis ext.

a b

zur Nasenwurzel

c

zur Region hinter der Ohrmuschel A. carotis communis V. jugularis int. N. vagus (N. X) Gefäß-NervenStrang des Halses

A. u. V. transversa faciei, Rr. zygomatici u. Rr. buccales des N. facialis (N. VII), Ductus parotideus zur Wangenregion

d

d d

A. u. V. buccalis N. buccalis (N. V3) zur Wange

Punctum nervosum (Erb-Punkt) (Punktierter Kreis) a = N. auricularis magnus b = N. occipitalis minor c = N. transversus colli d = Nn. supraclaviculares med., intermedii und lat.

A. u. V. facialis A. u. V. submentalis N. mylohyoideus zum Mundboden

Topographie der Leitungsbahnen des Kopfes 76–82 Im Kopfbereich laufen Arterien, Venen und Nerven im Wesentlichen parallel nebeneinander. Am Erb-Punkt (Punctum nervosum) treten die Hautäste des Plexus cervicalis hinter dem M. sternocleidomastoideus an die Oberfläche, so dass hier eine gezielte Lokalanästhesie möglich ist.

25

Leitungsbahnen und Muskulatur des Rumpfes

26

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen A. vertebralis Truncus thyrocervicalis Truncus costocervicalis: A. cervicalis prof. A. intercostalis suprema A. thoracica int. Aorta (Pars thoracica) Aa. intercostales ant. Aa. intercostales post. A. phrenica inf. Truncus coeliacus A. musculophrenica

A. carotis communis A. subclavia sin.

A. renalis A. epigastrica sup. Aorta (Pars abdominalis) A. mesenterica sup. A. epigastrica inf. A. mesenterica inf. A. iliaca ext. A. epigastrica superf. A. circumflexa iliaca prof. A. circumflexa iliaca superf. A. iliaca int. A. femoralis

Arterien von Rumpf, Brust- und Bauchwand 17–18, 206, 209, 264–265, 269, 274–276, 279–281, 329–335

Aa. intercostales: verlaufen am Unterrand der Rippen; Pleura-Punktionen können am Oberrand der Rippen vorgenommen werden. Aa. epigastricae sup. u. inf.: bilden einen Kollateralkreislauf über die Bauchwand, der klinische Bedeutung erlangen kann.

Arterien von Rumpf, Brust- und Bauchwand Truncus thyrocervicalis: A. cervicalis ascendens A. thyroidea inf. A. transversa cervicis A. suprascapularis Truncus costocervicalis A. subclavia Arcus aortae

Arcus aortae • Truncus brachiocephalicus (teilt sich in die A. carotis communis dext. [für rechte Kopf- und Halshälfte] und die A. subclavia dext. [für Schulter und Arm rechts]) • A. carotis communis sin. (für linke Kopf- und Halshälfte) • A. subclavia sin. (für Schulter und Arm links) A. vertebralis (durch Forr. transversaria der Halswirbelsäule und For. occipitale zum Gehirn; Vereinigung zur A. basilaris) A. thoracica int. (neben dem Sternum zum Zwerchfell und zur vorderen Bauchwand) • Aa. intercostales ant. (zur Interkostalmuskulatur) • Rr. mammarii med. (zur Brustdrüse) • A. musculophrenica (zum Zwerchfell) • A. epigastrica sup. (zur vorderen Bauchmuskulatur) Truncus thyrocervicalis • A. thyroidea inf. (für Schilddrüse und Oesophagus) • A. cervicalis ascendens (für Mm. scaleni und prävertebrale Halsmuskulatur) • A. transversa cervicis (zur oberflächlichen Rückenmuskulatur) • A. suprascapularis (zur Schulterblattmuskulatur; Anastomose mit A. circumflexa scapulae) • A. dorsalis scapulae (ein verselbstständigter Ast der A. transversa cervicis)

Truncus costocervicalis • A. cervicalis prof. (zur Nackenmuskulatur) • A. intercostalis suprema (zum 1. und 2. Interkostalraum) Aorta (Pars thoracica) • Aa. intercostales post. (zum 3. bis 12. Interkostalraum; Anastomosen mit den Aa. intercostales ant.) • Rr. bronchiales (zu Bronchien und Lunge) • Rr. oesophageales (zur Speiseröhre) • Rr. pericardiaci (zum Herzbeutel) • Aa. phrenicae sup. (zum Zwerchfell) • A. subcostalis (Interkostalarterie unterhalb der 12. Rippe) Aorta (Pars abdominalis) • A. phrenica inf. (zum Zwerchfell, Ast zur Nebenniere [A. suprarenalis sup.]) • A. suprarenalis media (zur Nebenniere) • Aa. lumbales (4 segmentale Arterien; zu Rumpfmuskulatur und Rückenmark) • A. renalis (zur Niere) Truncus coeliacus (s. S. 28 u. 29) A. mesenterica sup. (s. S. 28 u. 29) A. mesenterica inf. (s. S. 28 u. 29) A. iliaca ext. • A. epigastrica inf. (zur vorderen Bauchmuskulatur; Anastomose mit A. epigastrica sup.) • A. circumflexa iliaca prof. (zur Bauchwand am Beckenrand) A. femoralis • A. epigastrica superf. (zur vorderen Bauchwand) • A. circumflexa iliaca superf. (zur Bauchwand der Leistenregion)

27

28

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen Aorta A. phrenica inf. Truncus coeliacus A. splenica A. gastrica sin. A. gastroomentalis sin. A. hepatica communis A. hepatica propria A. gastroduodenalis A. gastrica dext. Aa. pancreaticoduodenales sup. ant. u. post. A. gastroomentalis dext. A. mesenterica sup. A. pancreaticoduodenalis inf. A. colica media A. colica dext. A. ileocolica A. mesenterica inf. A. colica sin. Aa. sigmoideae A. rectalis sup.

Arterien der Bauchorgane

18, 281, 301–305, 314–317, 330–331, 333

Oberbauch Der Truncus coeliacus (Tripus Halleri) hat 3 Äste: Die A. gastrica sin. verläuft nach vorne zum Magen, die A. hepatica communis versorgt rechts von der Medianebene (gestrichelte Linie) alle rechts gelegenen Organe (Leber, Pankreaskopf, Duodenum usw.) und die A. splenica (lienalis) alle links gelegenen Organe (Milz, Magenfundus, Pancreas usw.). Unterbauch Die A. mesenterica sup. versorgt rechts von der schrägen markierten Linie (Radix mesenterii) alle Darmabschnitte bis zur Flexura coli sin.. Die A. mesenterica inf. versorgt alle links von der markierten Linie gelegenen Darmabschnitte (Colon descendens bis Rectum).

Arterien der Bauchorgane Arterien der Bauchorgane Aorta (Übergang der Pars thoracica in die Pars abdominalis) • A. phrenica inf. (zur Unterseite des Zwerchfells) Truncus coeliacus (mit 3 Hauptästen zu den Oberbauchorganen [Magen, Milz, Leber und Anfangsteil des Duodenums]) • A. splenica (lienalis) (zur Milz; Äste zum Magenfundus [Aa. gastrici breves] und zur großen Magenkurvatur sowie zum Omentum majus [A. gastroomentalis sin.]) • A. gastrica sin. (zur kleinen Magenkurvatur) • A. hepatica communis (Äste zur Leber, zum Magen und zum oberen Duodenum; Fortsetzung in die A. hepatica propria [zur Leber] mit einem Ast zur Gallenblase (A. cystica]) – A. gastroduodenalis (hinter dem Pylorus; Äste zum Magen und Duodenum) – A. gastrica dext. (zur kleinen Magenkurvatur; anastomosiert mit der A. gastrica sin.) – Aa. pancreaticoduodenales sup. ant. und sup. post. (zum Duodenum und Pankreaskopf) – A. gastroomentalis dext. (anastomosiert mit der A. gastroomentalis sin. an der großen Kurvatur des Magens; versorgt Magen und Omentum majus)

A. mesenterica sup. (überkreuzt die Pars horizontalis des Duodenum; zahlreiche Äste zum Duodenum, Jejunum und Ileum sowie zur Kolongirlande bis zur Flexura coli sin.) • A. pancreaticoduodenalis inf. (zum Duodenum und Pankreaskopf; anastomosiert mit den Aa. pancreaticoduodenales sup. ant. und post.) • A. colica media (im Mesocolon transversum zum Colon transversum) • A. colica dext. (zum Colon ascendens) • A. ileocolica (zu Caecum, Ileum und Appendix vermiformis [A. appendicularis]) A. mesenterica inf. (versorgt Colon descendens, Colon sigmoideum und Rectum) • A. colica sin. (verläuft retroperitoneal zum Colon descendens; Anastomose mit der A. colica media [Riolan-Anastomose]) • Aa. sigmoideae (mehrere Äste zum Colon sigmoideum) • A. rectalis sup. (versorgt mit einem rechten und linken Ast das Rectum bis zu den Valvulae anales)

A. splenica (lienalis): Äste der Milzarterie sind funktionelle Endarterien, so dass Teilresektionen der Milz möglich sind. A. pancreaticoduodenalis: enge Nachbarschaft mit dem Duodenum; bei Pankreaskopfkarzinomen können Arrosionen der Arterie lebensbedrohliche retroperitoneale Blutungen hervorrufen. Riolan-Anastomose: Verbindung zwischen A. colica media und A. colica sin. im Bereich der Flexura colica sin.; bei Kolonresektionen kann dieser Kollateralkreislauf klinische Bedeutung erlangen.

29

30

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen

V. jugularis int. V. subclavia sin. V. brachiocephalica sin. V. brachiocephalica dext. V. azygos V. cava sup. V. hemiazygos accessoria V. cephalica Vv. intercostales post. V. hemiazygos Vv. hepaticae V. renalis dext. V. cava inf. V. lumbalis ascendens V. testicularis

V. iliaca comm. V. iliaca int. V. iliaca ext.

Plexus pampiniformis V. femoralis

Venen von Rumpf, Brust- und Bauchwand 265, 269, 272, 279–281, 329–333

Venen von Rumpf, Brust- und Bauchwand Venen von Rumpf, Brust- und Bauchwand V. cava sup. (aus dem Zusammenfluss der beiden Vv. brachiocephalicae; Abfluss aus Kopf und Arm sowie von der dorsalen Rumpfwand [V. azygos]) V. cava inf. (aus dem Zusammenfluss der beiden Vv. iliacae communes; Abfluss des Blutes aus Leber [Vv. hepaticae], Nieren [Vv. renales] sowie aus den Beckenorganen [Vv. iliacae int.] und Beinen [Vv. femorales]

V. azygos (Aufnahme der Vv. intercostales post., Vv. lumbales, V. hemiazygos und V. hemiazygos accessoria [Abfluss aus der gesamten hinteren Rumpfwand]) Achtung: Die Vv. testiculares bzw. ovaricae münden links in die V. renalis bzw. rechts in die V. cava inf.

V. cava sup.: Zugang zum rechten Vorhof des Herzens (z.B. mit einem Herzkatheter). V. cava inf.: bei Verschluss Entwicklung eines Kollateralkreislaufes über Vv. epigastricae, Plexus venosi vertebrales und Vv. lumbales ascendentes. V. azygos u. V. hemiazygos: bilden bei Pfortaderverschluss einen Kollateralkreislauf zur V. cava sup. V. testicularis: bei Abflussbehinderungen der linken Seite kommt es häufiger zu Varikozelen als rechts (links: Einmündung in V. renalis und weniger Venenklappen).

31

32

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen V. cava inf. Vv. hepaticae Vv. oesophageales V. gastrica sin. V. gastrica dext. V. splenica Vv. gastricae breves V. gastroomentalis sin. V. mesenterica sup. V. gastroomentalis dext.

a

b

x

V. colica media V. colica dext. Vv. jejunales et ilei V. ileocolica V. mesenterica inf. V. colica sin. Vv. sigmoideae V. rectalis sup.

c

V. iliaca int. V. rectalis media V. rectalis inf. Plexus venosus rectalis x = V. portae

Venen der Bauchorgane: Pfortadersystem 299–305, 312–313, 333 Die Anastomosengebiete zwischen Kava- und Pfortadersystem (portokavale Anastomosen, rote Kreise) sind mit a, b und c gekennzeichnet (s. S. 33).

Venen der Bauchorgane Venen der Bauchorgane: Pfortadersystem V. portae (Sammelgefäß für das venöse Blut der gesamten Bauchorgane [Magen, Milz, Duodenum, Pancreas, Jejunum, Ileum und Colon]; drei Anastomosengebiete zum Abflussgebiet der Vv. cavae [portokavale Anastomosen]): a = Vv. oesophageales (Verbindungen zu den Azygosvenen) b = Vv. paraumbilicales (Verbindungen zu den Bauchwandvenen) c = Plexus venosus rectalis (Verbindungen zu den Vv. iliacae int.) • Vv. oesophageales (vom Oesophagus zur V. azygos [Anastomosen mit den Vv. gastricae]) • Vv. gastricae sin. und dext. (Begleitvenen der gleichnamigen Arterien an der kleinen Kurvatur des Magens) V. splenica (lienalis) (Milzvene zur Pfortader) • Vv. gastricae breves (Äste der V. splenica; vom Magenfundus) • V. gastroomentalis sin. (an der großen Kurvatur des Magens zur V. splenica V. mesenterica sup. (Sammelgefäß der Venen vom distalen Duodenum, Jejunum, Ileum und Colon bis zur Flexura coli sin.; überkreuzt das Duodenum und bildet hinter dem Pankreaskopf mit der V. splenica die V. portae)

• V.

gastroomentalis dext. (an der großen Magenkurvatur; Anastomosen mit der V. gastroomentalis sin.) • V. colica media (Abflüsse vom Colon transversum) • V. colica dext. (Abflüsse vom Colon ascendens) • Vv. jejunales und Vv. ilei (im Mesenterium; Abflüsse vom Jejunum und Ileum) • V. ileocolica (von Caecum, Ileum und Appendix vermiformis [V. appendicularis]) V. mesenterica inf. (retroperitonealer Abfluss vom Colon descendens, Sigmoid und Rectum; Einmündung in die V. splenica) • V. colica sin. (vom Colon descendens) • Vv. sigmoideae (im Mesosigmoid verlaufende Venen des Colon sigmoideum) • V. rectalis sup. (unpaarer Ast vom oberen Rectum; Anastomosen mit den Vv. rectales mediae und inf. aus den Vv. iliacae int. zum Plexus venosus rectalis)

V. portae: bei Verschluss oder Lebererkrankungen (z.B. Leberzirrhose) bildet sich ein Kollateralkreislauf a) über die Ösophagusvenen zur V. azygos und V. cava sup., b) über die Vv. epigastricae sup. zur V. cava sup. und die Vv. epigastricae inf. zur V. femoralis bzw. V. iliaca ext. (Caput Medusae), c) über die Vv. rectales medii und inf. zur V. iliaca int. und V. cava inf. (gegebenenfalls Entstehung von Hämorrhoiden). Vv. renales: venöse Abflüsse aus Nieren und Beckenorganen (Retroperitonealraum); gehören nicht zum Pfortadersystem.

33

34

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen

A. ovarica

Aorta (Pars abdominalis)

A. iliaca communis

A. iliolumbalis A. iliaca int. A. sacralis lat. A. glutea sup. A. obturatoria A. vesicalis sup. A. uterina A. glutea inf. A. vesicalis inf. A. rectalis media A. pudenda int. A. rectalis inf.

x

A. iliaca ext. A. circumflexa iliaca prof. A. epigastrica inf. A. femoralis

x = A. umbilicalis

Arterien des Beckens bei der Frau

355–356, 360–361, 365–366

V. cava inf.

V. ovarica

V. iliolumbalis

V. iliaca communis V. iliaca ext. V. circumflexa iliaca prof.

V. iliaca int. V. sacralis lat. V. glutea sup. V. obturatoria V. vesicalis sup. V. uterina V. glutea inf. V. vesicalis inf. V. rectalis media V. pudenda int. V. rectalis inf. Plexus venosus rectalis

Venen des Beckens bei der Frau

V. epigastrica inf. R. ovaricus V. femoralis

355–356, 360–361, 365–366

Arterien und Venen des Beckens bei der Frau Arterien des Beckens bei der Frau Aorta (Pars abdominalis) (teilt sich vor dem IV. Lendenwirbel [Bifurcatio aortae] in die A. iliaca ext. und int.) A. iliaca ext. (wird nach Passage des Leistenbandes zur A. femoralis) • A. circumflexa iliaca prof. (zur Bauchwand; entlang der Crista iliaca) • A. epigastrica inf. (in der Plica umbilicalis lat. aufwärts zur Bauchwand) A. ovarica (Abgang von der Aorta in Höhe von L2; verläuft im Lig. suspensorium ovarii zum Ovar; anastomosiert mit dem R. ovaricus der A. uterina) A. iliaca int. mit parietalen Ästen: • A. iliolumbalis (entlang des Beckenkammes; anastomosiert mit der A. circumflexa iliaca prof.) • A. sacralis lat. (zum Os sacrum und Wirbelkanal) • A. glutea sup. (durch das For. suprapiriforme zum M. gluteus medius und minimus) • A. obturatoria (durch den Canalis obturatorius zur Adduktorenmuskulatur; mit R. pubicus [innen zur Bauchwand;

anastomosiert mit A. epigastrica inf.] und R. acetabularis [im Lig. capitis femoris für den Hüftgelenkskopf]) • A. glutea inf. (durch das For. infrapiriforme zum M. gluteus maximus) • A. pudenda int. (durch das For. infrapiriforme und For. ischiadicum minus zur Anal- und Genitalregion) mit – A. rectalis inf. (zum Anus, Rektum) – A. perinealis (zum Damm; bildet die Aa. labiales post.) – A. bulbi vestibuli (zum Bulbus vestibuli) – A. urethralis (zum Corpus spongiosum urethrae) – A. prof. clitoridis Endäste für – A. dorsalis clitoridis die Clitoris und viszerale Ästen: • A. umbilicalis (mit der A. vesicalis sup. [zur Harnblase] und dem Lig. umbilicale med. [Rest der A. umbilicalis]) • A. uterina (für Uterus und proximale Vagina; mit R. ovaricus zum Ovar) • A. vesicalis inf. (für Blasengrund und Vagina) • A. rectalis media (für Diaphragma pelvis und Rectum)

Venen des Beckens bei der Frau Die Venen des weiblichen Beckens laufen mit den gleichnamigen Arterien zusammen und bilden meist parallel laufende Gefäße, die von ausgedehnten Geflechten (Plexus) kommen können. V. ovarica (mündet rechts in die Bauchaorta, links in die V. renalis sin.; anastomosiert mit den Venen von Tube und Uterus) V. iliaca ext. (Fortsetzung der V. femoralis; nimmt Venen der vorderen Bauchwand [V. epigastrica inf.] und des Beckenkammes [V. circumflexa iliaca prof.] auf) V. iliaca int. mit parietalen Ästen: • V. iliolumbalis (vom Beckenrand) • V. sacralis lat. (vom Sacrum und Wirbelkanal)

• Vv.

gluteae sup. und inf. (von der Glutealmuskulatur) • V. obturatoria (von der Adduktorenmuskulatur) • V. pudenda int. (mit der V. rectalis inf. [Plexus venosus rectalis], V. perinealis [von Dammregion und Schamlippen], der V. bulbi vestibuli und V. urethralis (von Urethra und Bulbus vestibuli) sowie den Vv. clitorides [aus der Clitoris]) und viszeralen Ästen: • V. rectalis media (vom Rektum) • V. umbilicalis (mit der V. vesicalis sup. und dem Lig. umbilicale med.) • V. vesicalis inf. (von Blasengrund und Vagina) • V. uterina (verläuft im Parametrium [Lig. latum] und geht Verbindungen mit den Tuben- und Ovarialvenen ein)

35

36

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen Aorta (Pars abdominalis) A. testicularis A. iliolumbalis A. iliaca int.

A. iliaca communis A. iliaca ext. A. circumflexa iliaca prof. A. epigastrica inf. A. umbilicalis A. vesicalis sup. Canalis inguinalis A. vesicalis inf.

A. sacralis lat. A. glutea sup. A. obturatoria A. glutea inf. A. rectalis media A. pudenda int. A. rectalis inf. A. perinealis A. bulbi penis u. A. urethralis A. dorsalis penis A. prof. penis

Arterien des Beckens beim Mann

A. femoralis A. testicularis

333–346, 348–349, 352–353

V. cava inf. V. testicularis V. iliolumbalis V. iliaca communis V. iliaca int. V. iliaca ext. V. epigastrica inf.

Vv. sacrales lat. V. glutea sup.

V. vesicalis sup. V. obturatoria Canalis inguinalis V. vesicalis inf.

V. glutea inf. V. rectalis media V. pudenda int. V. rectalis inf.

V. femoralis

Plexus pampiniformis

Venen des Beckens beim Mann

344–349, 352–353

Arterien und Venen des Beckens beim Mann Arterien des Beckens beim Mann A. testicularis (in Höhe von L2 Abgang von der Aorta; zusammen mit dem Ductus deferens durch den Leistenkanal zum Hoden und Nebenhoden) A. iliaca ext. (Fortsetzung in die A. femoralis) • A. circumflexa iliaca prof. (anastomosiert mit der A. iliolumbalis am Beckenrand) • A. epigastrica inf. (zur vorderen Bauchwand; mit R. pubicus [anastomosiert mit der A. obturatoria] und A. cremasterica [für Samenstrang und Scrotum]) A. iliaca int. mit parietalen Ästen: • A. iliolumbalis (entlang des Beckenkammes zum M. iliopsoas und Wirbelkanal; anastomosiert mit der A. circumflexa iliaca prof.) • A. sacralis lat. (zum Os sacrum und Wirbelkanal) • A. glutea sup. (durch das For. suprapiriforme zum M. gluteus medius und minimus) • A. obturatoria (durch den Canalis obturatorius zur Adduktorenmuskulatur; mit R. pubicus [innen zur Bauchwand; anastomosiert mit A. epigastrica inf.] und R. acetabularis [im Lig. capitis femoris für den Hüftgelenkskopf]) • A. glutea inf. (durch das For. infrapiriforme zum M. gluteus maximus)

• A.

pudenda int. (durch das For. infrapiriforme und For. ischiadicum minus zur Anal- und Genitalregion) mit A. rectalis inf. (zum Anus, Rektum) – A. perinealis (zum Damm; bildet die Aa. scrotales post.) – A. bulbi penis (zum Bulbus penis) – A. urethralis (zum Corpus spongiosum urethrae) – A. dorsalis penis (zur Glans penis) – Aa. prof. penis (zu den Penisschwellkörpern) und viszeralen Ästen: • A. rectalis media (für Diaphragma pelvis, Rectum, Prostata und Vesiculae seminales) • A. umbilicalis – A. vesicalis sup. (zur Harnblase) – Lig. umbilicale med. (Rest der A. umbilicalis) • A. vesicalis inf. (zum Blasengrund, Prostata) • A. ductus deferentis (für Samenleiter, Samenblase und Samenstrang)

Venen des Beckens beim Mann Die Venen begleiten die gleichnamigen Arterien, bilden aber häufig doppelte, untereinander vernetzte Venenstränge und organnahe Plexus. V. iliaca ext. (setzt sich in die V. femoralis fort; gibt vorher die V. epigastrica inf. und V. circumflexa iliaca prof. ab) V. iliaca int. (nimmt die Venen der seitlichen Beckenwand auf) mit parietalen Ästen: V. iliolumbalis, Vv. sacrales lat., Vv. gluteae sup. und inf. (zur Beckenwand,

Glutealregion und zum Wirbelkanal) und V. pudenda int. (vom Beckenboden und Genitale) und viszeralen Ästen: (kommen von der Harnblase [Vv. vesicales sup. und inf.], vom Rectum [V. rectalis media und inf.] V. testicularis (bildet sich aus dem Plexus pampiniformis; verläuft mit dem Ductus deferens durch den Leistenkanal; Einmündung rechts in die V. cava inf., links in die V. renalis sin.)

37

38

Leitungsbahnen von Rumpf und Körperhöhlen Truncus jugularis Ductus lymphaticus dext. Angulus venosus sin. N. ll. supraclaviculares Truncus bronchomediastinalis N. ll. interpectorales N. ll. axillares N. ll. parasternales Ductus thoracicus

Cisterna chyli Trunci lumbales Truncus intestinalis N. ll. cubitales

N. ll. iliaci communes

N. ll. iliaci int. N. ll. iliaci ext. N. ll. inguinales

N. ll.= Nodi lymphatici

Lymphgefäße von Rumpf, Brust- und Bauchwand sowie oberer Extremität 290, 332, 361, 410–411

Lymphgefäße von Rumpf, Brust- und Bauchwand Lymphgefäße von Rumpf, Brust- und Bauchwand sowie oberer Extremität Ductus lymphaticus dext. (Lymphabflüsse der rechten Kopf- und Halshälfte [Truncus jugularis dext.], des rechten Armes [Truncus subclavius dext.] und der rechten oberen Thoraxhälfte, Brustwand, Mamma sowie des vorderen Mediastinums [Truncus bronchomediastinalis dext.]; Mündung in den Angulus venosus dext.) Ductus thoracicus (Mündung in den Angulus venosus sin.; dort Aufnahme des Truncus jugularis sin. [Lymphabfluss von der linken Kopf- und Halshälfte] und des Truncus subclavius sin. [vom linken Arm]); Aufnahme des Truncus bronchomediastinalis sin. (Lymphabflüsse von der linken oberen Thoraxhälfte, vom oberen Mediastinum, Perikard, Trachea und Bronchien [Nll. tracheobronchiales], Brustwand und Mamma [Nll. parasternales und paramammarii])

Plexus lymphaticus axillaris (Lymphabflüsse der vorderen Brustwand [Nll. interpectorales, parasternales und intercostales], der Mamma [Nll. paramammarii] und des Armes [Nll. brachiales, cubitales, infraclaviculares und deltopectorales]) Cisterna chyli (Aufnahme der • Trunci intestinales – Lymphabflüsse der Bauchorgane [Nll. viscerales] und • Trunci lumbales [paarig], Lymphabflüsse der Beckenorgane und unteren Extremität; Übergang in den Ductus thoracicus)

Nll. supraclaviculares (sog. Virchow-Drüse): häufig vergrößert durch Metastasen von Magen- oder Leberkarzinomen. Nll. axillares centrales: häufig zuerst von Metastasen eines Mammakarzinoms befallen; bei einer Lymphadenektomie wegen Karzinomverdachts sollten mindestens 10 axilläre Lymphknoten untersucht werden. Mammakarzinome können auch zu den parasternalen und supraklavikulären Lymphknoten metastasieren. Regionäre Lymphknotengruppen: können Auskunft über die Lokalisation des Primärtumors (lymphogene Metastasierung) geben. Lymphangitis: Entzündungen der Lymphstraßen können sich als lokale Schwellungen oder „rote Streifen“ in der Haut zeigen.

39

40

Muskulatur des Rumpfes M. rectus capitis ant. M. rectus capitis lat. M. longus capitis M. longus colli

Mm. intercostales ext. Mm. intercostales int.

M. transversus abdominis M. obliquus ext. abdominis Rektusscheide M. obliquus int. abdominis M. rectus abdominis M. pyramidalis

M. cremaster

Muskulatur der ventralen Rumpfwand (Interkostal- und Bauchmuskulatur, ventrale Kopfmuskulatur) 196, 204–216 Die Mm. obliquui ext. und int. bilden – durch die Rektusscheide verbunden – eine schräg verlaufende, sich kreuzende Zuggurtung in der vorderen Bauchwand (gestrichelte Linien).

Muskulatur der ventralen Rumpfwand Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. rectus capitis ant.

Atlas

Os occipitale

Vorneigung des Kopfes

Plexus cervicalis (C1, C2)

M. rectus capitis lat.

Proc. transversus atlantis

Os occipitale

Seitwärtsneigung des Kopfes

Plexus cervicalis (C1, C2)

M. longus capitis

Procc. transversi der 2.–6. Halswirbel

Os occipitale

Beugung der Halswirbelsäule, Vorneigung des Kopfes

Plexus cervicalis (C1, C2)

M. longus colli

Wirbelkörper C2 –C7, Th1–Th3

Wirbelkörper Beugung der und Querfort- Halswirbelsäule sätze C2–Th3

Mm. intercostales ext.

Unterrand der Oberrand der Inspiration Rippen Rippen

Rr. ventrales der Spinalnerven

Mm. intercostales int.

Oberrand der Rippen

Unterrand der Exspiration Rippen

Rr. ventrales der Spinalnerven

M. transversus abdominis

6.–12. Rippe, Crista iliaca

Rektusscheide Verspannung der Bauchwand, Bauchpresse

Nn. intercostales (Th6 –Th12), N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis

M. obliquus 5.–12. Rippe ext. abdominis

Crista iliaca, wie M. rectus Lig. inguinale abdominis und Drehung des Rumpfes nach der Gegenseite

Nn. intercostales (Th5 –Th12), N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis

M. obliquus int. abdominis (mit M. cremaster)

Crista iliaca, Lig. inguinale

Rippenbogen, wie M. obliquus ext., Rektusscheide Drehung des Rumpfes nach der gleichen Seite (Hebung des Hodens)

wie M. obliquus ext. (M. cremaster durch R. genitalis des N. genitofemoralis)

M. rectus abdominis

Sternum, 5.–7. Rippe

Os pubis, Symphyse

Vorneigung des Rumpfes, Hebung des Beckens, Bauchpresse

Nn. intercostales (Th6 –Th12)

Linea alba

Verspannung der Rektus- N. intercostalis scheide und Linea alba (Th12)

M. pyramidalis Os pubis

Plexus cervicalis (C2 –C8)

41

42

Muskulatur des Rumpfes

M. rectus capitis post. minor M. rectus capitis post. major M. obliquus capitis sup. M. obliquus capitis inf. M. trapezius M. serratus post. sup.

M. erector spinae

M. serratus post. inf. M. quadratus lumborum M. latissimus dorsi Fascia thoracolumbalis

Muskulatur der dorsalen Rumpfwand: Oberflächliche Rückenmuskulatur und dorsale Kopfmuskeln 222–223, 226–228, 234–238

Muskulatur der dorsalen Rumpfwand Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

Nackenmuskulatur M. rectus capitis post. minor

Tuberculum post. Os occipitale atlantis

Rückwärtsneigung des Kopfes

N. suboccipitalis (C1)

M. rectus capitis post. major

Proc. spinosus axis

Os occipitale

Rückwärts- und Seitwärtsneigung des Kopfes

N. suboccipitalis (C1)

M. obliquus capitis sup.

Proc. transversus Os occipitale atlantis

Rückwärts- und Seitwärtsneigung des Kopfes

N. suboccipitalis (C1)

M. obliquus capitis inf.

Proc. spinosus axis

Proc. transversus Drehung des Kopfes atlantis

N. suboccipitalis (C1)

Clavicula,

Rückwärtsbewegung von Kopf und Halswirbelsäule, Aufwärts- bzw. Abwärtsbewegung des Schultergürtels, Drehung der Scapula

N. accessorius (N. XI), Äste des Plexus cervicalis

Verspannung des M. erector spinae, Inspiration

Rr. ant. der Spinalnerven Rr. ant. der Spinalnerven

Rückenmuskulatur M. trapezius • Pars descendens Protuberantia

• Pars transversa • Pars ascendens

occipitalis ext., Linea nuchalis sup., Procc. spinosi aller Hals- und Brustwirbel

Acromion, Spina scapulae

M. serratus post. sup.

Procc. spinosi von C5 –C7, Th1 u. Th2

M. serratus post. inf.

9.–12. Rippe Procc. spinosi von Th11, Th12 u. L1–L3 , Fascia thoracolumbalis

Verspannung des M. erector spinae, Expiration

M. quadratus lumborum

Crista iliaca

Rippensenkung, N. interSeitwärtsneigung des costalis XII, Rumpfes Plexus lumbalis

M. latissimus dorsi Procc. spinosi von Th6–L5, Crista iliaca, 9.–12. Rippe, Fascia thoracolumbalis

3.–5. Rippe

12. Rippe Proc. transv. (L1–L4)

Humerus (Crista Adduktion, tuberculi minoris) Innenrotation, Retroversion des Armes

N. thoracodorsalis (Plexus brachialis)

43

44

Muskulatur des Rumpfes

M. longissimus capitis Mm. interspinales M. longissimus cervicis M. iliocostalis cervicis M. iliocostalis thoracis

M. longissimus thoracis

M. iliocostalis lumborum

Mm. interspinales

1 2 3 4 Mm. splenii Mm. intertransversarii post. cervicis M. semispinalis capitis M. semispinalis cervicis M. semispinalis thoracis M. spinalis Mm. levatores costarum

Mm. rotatores breves u. longi Mm. intertransversarii med. u. lat. lumborum M. multifidus

Muskulatur der dorsalen Rumpfwand: Autochthone Rückenmuskulatur, M. erector spinae (Lateraler und Medialer Trakt) 222–225, 227–228 1 = M. rectus capitis post. minor; 2 = M. rectus capitis post. major; 3 = M. obliquus capitis sup.; 4 = M. obliquus capitis inf. (s. Tabelle S. 46) Die Mm. levatores costarum breves und longi verlaufen im Brustbereich von den Querfortsätzen zu den Rippen.

Muskulatur der dorsalen Rumpfwand Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. erector spinae: Lateraler Trakt M. iliocostalis • cervicis • thoracis • lumborum

3.–6. Rippe 7.–12. Rippe Crista iliaca, Os sacrum

Procc. transversi, Seitwärtsneigung und Streckung des C3 –C6 1.– 6. Rippe Rumpfes 6.–12. Rippe

segmentweise von den Rr. post. der Spinalnerven

Proc. mastoideus Seitwärtsneigung des Halses Procc. transversi Drehung des Kopfes C2 –C7 2.–12. Rippe Streckung und Procc. transversi Seitwärtsneigung Th1–Th12 des Rumpfes Procc. costarii L1–L5

segmentweise von den Rr. post. der Spinalnerven

M. longissimus • capitis • cervicis • thoracis

Procc. transversi C3 –C7, Th1–Th3 Procc. transversi Th1–Th6 Os sacrum, Crista iliaca, Procc. spinosi u. transversi von Th1–L5

M. erector spinae: Medialer Trakt (Spinales System) Mm. interspinales

paarig zwischen den Dornfortsätzen Streckung und der Hals- und Lendenwirbelsäule Rückwärtsneigung der Wirbelsäule

M. spinalis

Muskelbögen zwischen den Procc. spinosi der Brustwirbel (Mitte 9. BW)

Rr. posteriores der jeweiligen Spinalnervensegmente

M. erector spinae: Medialer Trakt (Transversospinales System) Mm. rotatores Procc.transversi breves der Hals-, Brustet longi oder Lendenwirbel

Procc. spinosi der nächsten oder übernächsten Wirbel

Drehung und Streckung der Wirbelsäule

M. multifidus

Crista iliaca, Os sacrum, Procc. transversi der LW und BW

Procc. spinosi der LW und BW

Rückwärtsneigung des Rumpfes

Procc. transversi C4–Th5 Procc. transversi Th1–Th6 Procc. transveri Th6–Th12

Os occipitale

Rückwärtsbewegung Rr. posteriores u. Drehung d. Kopfes der jeweiligen Spinalnervensegmente Streckung und Drehung der Wirbelsäule

Rr. posteriores der jeweiligen Spinalnervensegmente

M. semispinalis • capitis • cervicis • thoracis

Procc. spinosi C2–C7 Procc. spinosi C6–Th6

M. erector spinae: Medialer Trakt (Intertransversales System) Mm. intertransversarii

Verlauf zwischen den Querfortsätzen der Wirbel

Seitwärtsneigung der Wirbel

Rr. post. u. ant. der Spinalnerven

45

46

Muskulatur des Rumpfes Autochthone Rückenmuskulatur (Übersicht)

1 Nackenmuskeln

M. M. M. M. M. M.

rectus capitis post. minor rectus capitis post. major obliquus capitis sup. obliquus capitis inf. rectus capitis ant. rectus capitis lat.

zwischen Os occipitale, Atlas und Axis (Dorsalseite) zwischen Os occipitale und Atlas (Ventralseite)

Lateraler Trakt Sakrospinales System M. iliocostalis (cervicis, thoracis, lumborum) M. longissimus (capitis, cervicis, thoracis)

zwischen Os sacrum, Beckenkamm, Rippen und Wirbelsäule (Procc. transversi)

Medialer Trakt Spinales System

Mm. interspinales M. spinalis

Transversospinales System

Mm. rotatores (cervicis, thoracis, von den Querfortsätzen zu den lumborum) Dornfortsätzen bzw. Mm. multifidi Os occipitale Mm. semispinales (capitis, cervicis, thoracis)

Intertransversales System

Mm. intertransversarii (post. und ant. cervicis, thoracis, lat. und med. lumborum)

zwischen den Querfortsätzen

Spinotransversales System

Mm. splenii capitis Mm. splenii cervicis

von den Dornfortsätzen (C3–Th6) zu den Querfortsätzen (C1–C3) bzw. Os occipitale

zwischen den Dornfortsätzen

Mm. splenii (Spinotransversales System)

Mm. intertransversales Mm. spinales

Mm. semispinales Mm. multifidi

Mm. interspinales Mm. rotatores

Verlaufsrichtungen der wichtigsten Systeme der autochthonen Rückenmuskulatur

Innervation und Segmentierung der dorsalen Rumpfwand

N. occipitalis major N. occipitalis minor

Rr. med. der dorsalen Spinalnervenäste

N. occipitalis tertius Th1 Th3 Th4 Th5 Th6 Th7 Th8 Th9 Th10 Th11 Th12

Rr. lat. der dorsalen Spinalnervenäste

L1 L2

N. supraclavicularis lat.

N. cutaneus brachii lat. sup. (N. axillaris) N. cutaneus brachii post. (N. radialis) Rr. cutanei lat. der Nn. intercostales

L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5

Nn. clunium sup. Nn. clunium medii

Nn. clunium inf. Rr. perineales des N. cutaneus femoris post.

Innervation und Segmentierung der dorsalen Rumpfwand

226–229

47

48

Innervation und Segmentierung der ventralen Rumpfwand N. occipitalis minor N. auricularis magnus Punctum nervosum

C3

Nn. supraclaviculares med., intermedii, lat.

C4

N. cutaneus brachii lat. sup.

Th2

Rr. mammariae med.

Th3

Nn. intercostobrachiales

Th4

Rr. mammariae lat.

Th5 Th6

C5

Th7

Nn. intercostales (Rr. cutanei lat. pectorales)

Th8

Rr. cutanei lat. abdominales

Th9 Th10

N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. genitofemoralis (R. femoralis) N. cutaneus femoris lat.

Th11 Th12 L1 L2

N. transversus colli Diaphragma (C4) Herz (Th3, Th4) Oesophagus (Th4, Th5) Rr. cutanei ant. pectorales (Nn. intercostales) Magen (Th6 – Th9) Leber, Gallenblase (Th10 – L1) Dünndarm (Th10 – L1) Rr. cutanei ant. abdominales (Nn. intercostales) Dickdarm (Th11 – L1) Niere (Th10 – L1) Harnblase (Th11 – L1) Nn. scrotales ant.

Innervation und Segmentierung der ventralen Rumpfwand (Die Head-Zonen sind farbig markiert) 204–207, 214–216

Krankheitsprozesse in verschiedenen inneren Organen können ausstrahlende Schmerzen in bestimmten, fest definierten Arealen der Haut (Head-Zonen) hervorrufen.

49

Leitungsbahnen und Muskulatur der oberen Extremität

50

Leitungsbahnen der oberen Extremität Truncus thyrocervicalis (x) A. cervicalis ascendens A. thyroidea inf. A. transversa cervicis A. suprascapularis A. dorsalis scapulae A. axillaris A. thoracoacromialis A. thoracica sup. A. thoracica lat. Aa. circumflexae humeri A. subscapularis A. circumflexa scapulae A. thoracodorsalis A. brachialis A. profunda brachii A. collateralis ulnaris sup. u. inf.

x

A. vertebralis Truncus costocervicalis A. cervicalis prof. A. intercostalis suprema A. subclavia A. thoracica int. A. pericardiacophrenica Aa. intercostales ant. Rr. mammarii med.

A. musculophrenica A. epigastrica sup.

A. collateralis media A. collateralis radialis A. recurrens ulnaris A. recurrens radialis

A. radialis

A. ulnaris A. interossea comm. A. interossea recurrens A. interossea post. und ant.

R. carpalis palmaris R. palmaris superf. R. carpalis dorsalis Arcus palmaris prof. A. princeps pollicis Aa. metacarpales palmares A. radialis indicis

Arterien von Schultergürtel und Arm

R. carpalis dorsalis R. carpalis palmaris R. palmaris prof. Arcus palmaris superf. Aa. digitales palmares comm. Aa. digitales palmares propriae

396–397, 412–415, 419–423, 428–430

Arterien der oberen Extremität Arterien von Schultergürtel und Arm A. subclavia A. vertebralis (durch Forr. transversaria der Halswirbelsäule und For. occipitale magnum zum Gehirn; Vereinigung zur A. basilaris) A. thoracica int. (neben dem Sternum zum Zwerchfell und zur vorderen Bauchwand) • A. pericardiacophrenica; Rr. mediastinales, Rr. bronchiales, Rr. sternales • Rr. intercostales ant. • Rr. mammarii med. • A. musculophrenica • A. epigastrica sup. Truncus costocervicalis • A. cervicalis prof. (zur Nackenmuskulatur) • A. intercostalis suprema (zum 1. und 2. Interkostalraum) Truncus thyrocervicalis • A. cervicalis ascendens (für Mm. scaleni und prävertebrale Halsmuskulatur) • A. thyroidea inf. (für Schilddrüse und Oesophagus) • A. transversa cervicis (zur oberflächlichen Rückenmuskulatur) • A. suprascapularis (zur Schulterblattmuskulatur; Anastomose mit A. circumflexa scapulae) • A. dorsalis scapulae (ein verselbstständigter R. prof. der A. transversa cervicis) A. axillaris • A. thoracoacromialis (durch Trig. deltoideopectorale; mit Rr. pectorales [zu den Mm. pectorales], R. acromialis [zum Rete acromiale] und R. deltoideus [zum M. deltoideus]) • A. thoracica sup. (für M. subclavius, M. pectoralis major und obere Serratuszacken) • A. thoracica lat. (zum M. serratus ant. und zur Mamma [Rr. mammarii lat.])

• A.

circumflexa ant. und post. humeri (Anastomosenkranz am Humerushals) A. subscapularis • A. circumflexa scapulae (für die Schulterblattmuskulatur) • A. thoracodorsalis (für M. latissimus dorsi, M. teres major und M subscapularis) A. brachialis • A. collateralis ulnaris sup. und inf. (zum Rete cubiti) • A. profunda brachii (im Radialiskanal zum Oberarm) – A. collateralis media – A. collateralis rad. (zum Rete cubiti) A. radialis • A. recurrens radialis • R. carpalis palmaris (zum Rete carpi palmare) • R. palmaris superf. (zum Arcus palmaris superf.) • R. carpalis dorsalis (zum Rete carpi dorsale) A. ulnaris • A. recurrens ulnaris • A. interossea comm. • A. interossea recurrens (zum Rete cubiti) – A. interossea post. (zur Streckmuskulatur) – A. interossea ant. (ventral auf der Membrana interossea) • R. carpalis dorsalis (zum Rete carpi dorsale) • R. carpalis palmaris (zum Rete carpi palmare) • R. palmaris prof. (zum Arcus palmaris prof.) Arcus palmaris superf. • Aa. digitales palmares comm. • Aa. digitales palmares propriae Arcus palmaris prof. • A. princeps pollicis (zum Daumen) • Aa. metacarpales palmares • A. radialis indicis (zum 2. Finger)

51

52

Leitungsbahnen der oberen Extremität

V. jugularis ext. V. jugularis int. V. subclavia

V. axillaris V. cephalica V. thoracica lat.

Vv. pectorales a V. thoracica int.

V. thoracodorsalis V. brachialis

b V. basilica V. cephalica

V. epigastrica sup. V. thoracoepigastrica

V. mediana cubiti

V. radialis V. basilica V. ulnaris

Arcus venosus palmaris prof. Rete venosum dorsale manus Arcus venosus palmaris superf.

Vv. metacarpales palmares a = Durchtritt der V. cephalica durch die Fascia clavipectoralis b = Durchtritt der V. basilica durch die Fascia brachii

Venen von Schultergürtel und Arm

398, 408–409, 416, 419

Venen der oberen Extremität Venen von Schultergürtel und Arm V. subclavia (nimmt das Blut der V. jugularis int. und ext. vom Hals sowie der V. thoracica int. von der vorderen Brustwand und der Vv. pectorales aus den Mm. pectorales auf) V. axillaris erhält Blut aus der: • V. thoracica lat. (auf dem M. serratus ant.) • V. thoracodorsalis (auf der seitlichen Brustwand; nimmt die V. thoracoepigastrica auf, die mit der V. epigastrica superf. anastomosiert [Kollateralkreislauf zwischen V. cava sup. und inf.]) • V. cephalica (kommt von der Daumenseite des Handrückens; Verbindung mit der V. basilica in der Ellenbeuge; Einmündung unterhalb der Clavicula im Trig. deltoideopectorale in die V. axillaris) V. brachialis erhält Blut aus der/dem: • V. basilica (ulnare Hautvene; Verbindung mit der V. cephalica in der Ellenbeuge [V. mediana cubiti]

• V.

radialis (Begleitvene der A. radialis) ulnaris (Begleitvene der A. ulnaris) • Arcus venosus palmaris prof. (Begleitvene des gleichnamigen arteriellen Anastomosenkranzes; Verbindungen mit den Vv. metacarpales dorsales des Handrückens und den Venen der Hohlhand und Finger [Vv. metacarpales palmares]) • Arcus venosus palmaris superf. (Begleitvene des gleichnamigen arteriellen Anastomosenkranzes) Rete venosum dorsale manus (subkutanes Venennetz am Handrücken; Abflüsse daumenseitig in die V. cephalica und ulnar in die V. basilica; nimmt die Vv. metacarpales dorsales und die dorsalen Fingervenen auf) • V.

V. cephalica (rechts!): ermöglicht den Zugang zum Herzen (z.B. mit einem Herzkatheter). V. mediana cubiti (auch V. mediana cephalica und V. mediana antebrachii): werden für intravenöse Injektionen oder Punktionen benutzt. Vv. metacarpales palmares (Hohlhandvenen): führen bei Entzündungsprozessen zu Anschwellungen des Handrückens (nicht in der Hohlhand).

53

54

Leitungsbahnen der oberen Extremität N. suprascapularis N. dorsalis scapulae

Fasciculus lateralis Fasciculus posterior Fasciculus medialis Laterale Wurzel der Medianusgabel Mediale Wurzel der Medianusgabel

N. subclavius Nn. pectorales med. u. lat. Nn. subscapulares N. thoracicus longus N. thoracodorsalis

N. cutaneus brachii lat. N. axillaris N. musculocutaneus N. radialis N. medianus N. cutaneus brachii post. N. cutaneus brachii med. N. cutaneus antebrachii post. N. cutaneus antebrachii med. N. cutaneus antebrachii lat. N. radialis: R. prof. R. superf. N. medianus N. interosseus ant. N. ulnaris R. palmaris Rr. musculares

Nn. digitales palmares comm.

R. palmaris R. superf. R. dorsalis R. prof.

Nn. digitales palmares proprii

Plexus brachialis und Nerven des Armes

399, 412–430

Nerven der oberen Extremität Plexus brachialis und Nerven des Armes Plexus brachialis (C5–Th1) • N. suprascapularis (durch Incisura scapulae zum M. supra- und infraspinatus) • N. dorsalis scapulae (für Mm. rhomboidei und M. levator scapulae) • N. subclavius (für M. subclavius) • Nn. pectorales med. und lat. (für M. pectoralis major und minor) • Nn. subscapulares (für M. subscapularis und M. teres major) • N. thoracicus longus (zum M. serratus ant.) • N. thoracodorsalis (zum M. latissimus dorsi) Fasciculus lateralis • Laterale Wurzel der Medianusgabel N. musculocutaneus • Rr. musculares (für M. biceps brachii, M. coracobrachialis) • N. cutaneus antebrachii lat. (Hautast zum Unterarm) Fasciculcus posterior N. axillaris • Rr. musculares (für M. deltoideus und M. teres minor) • N. cutaneus brachii lat. (Hautast zur Schulter) N. radialis • Rr. musculares (für M. triceps brachii, Mm. extensores carpi radiales und M. brachioradialis) • N. cutaneus brachii post. (Hautast zur Dorsalseite des Oberarms) • N. cutaneus antebrachii post. (Hautast zur Dorsalseite des Unterarms) • R. profundus (für Extensoren des Unterarms, M. supinator) • N. interosseus antebrachii post. (sensibler Ast für Handgelenk und Periost) • R. superf. (Hautast für Daumen und Dorsalseite der Hand, 21/2 Finger [Nn. digitales dorsales])

Fasciculcus medialis • Mediale Wurzel der Medianusgabel • N. cutaneus brachii med. (Hautast für die Medialseite des Oberarms) • N. intercostobrachialis (Anastomose mit Interkostalnerven) • N. cutaneus antebrachii med. (Hautast für die Medialseite des Unterarms) N. medianus (keine Äste am Oberarm) • Rr. musculares (für alle Unterarmflexoren, mit Ausnahme der vom N. ulnaris versorgten Muskeln) • N. interosseus ant. (für M. pronator quadratus) • R. palmaris (Hautast zur Hohlhand) • Rr. musculares (für die Muskeln des Daumenballens; Ausnahme: M. adductor pollicis und Caput prof. des M. flexor pollicis brevis, Mm. lumbricales I und II) • Nn. digitales palmares Hautäste communes für die • Nn. digitales palmares Palmarseite proprii der radialen 31/2 Finger N. ulnaris (keine Äste am Oberarm) • Rr. musculares (für M. flexor carpi ulnaris und den ulnaren Teil des M. flexor digitorum prof.) • R. palmaris (Hautast für Unterarm und Hypothenar) • R. superf. (Hautast für palmare Seite der ulnaren 11/2 Finger) • R. dorsalis (Hautast für die Dorsalseite der ulnaren 21/2 Finger) • R. prof. (für sämtliche Mm. interossei, Mm. lumbricales III und IV, M. adductor pollicis, Caput prof. des M. flexor pollicis brevis und die Hypothenarmuskulatur)

55

56

Leitungsbahnen der oberen Extremität

A. u. V. suprascapularis N. suprascapularis durch Incisura scapulae A. u. V. circumflexa humeri post. N. axillaris durch laterale Achselmuskellücke zur Schulter A. u. V. profunda brachii N. radialis im Radialiskanal zum Humerus A. u. V. brachialis N. medianus in Fossa cubiti A. u. V. interossea post. R. prof. n. radialis Leitmuskel: M. extensor digitorum A. u. V. radialis R. superf. n. radialis Leitmuskel: M. brachioradialis

A. subclavia Plexus brachialis durch hintere Skalenuslücke zum Arm A. u. V. thoracica lat. N. thoracicus longus zur Brustwand A. u. V. thoracodorsalis N. thoracodorsalis zum M. latissimus dorsi A. u. V. collateralis ulnaris sup. N. ulnaris A. u. V. ulnaris N. ulnaris Leitmuskel: M. flexor carpi ulnaris N. medianus im Canalis carpi Arcus palmaris prof. R. prof. n. ulnaris

Topographie der Leitungsbahnen der oberen Extremität 412–423, 426–430 (Die Venen wurden nicht mit eingezeichnet. Sie verlaufen mit den Arterien parallel.)

Muskelwirkungen am Schultergürtel und Arm Schultergürtel: Hebung M. levator scapulae M. trapezius

Abduktoren

Senkung M. pectoralis minor Vorwärtsbewegung M. serratus ant. Rückwärtsbewegung M. rhomboideus major u. minor Abduktion des Armes M. deltoideus Adduktoren

Außenrotatoren

Adduktion des Armes M. pectoralis major M. teres major M. teres minor M. subscapularis

Innenrotatoren Außenrotation des Armes M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. deltoideus

Innenrotation des Armes M. latissimus dorsi M. teres major M. subscapularis M. pectoralis major M. deltoideus

Übersicht über die hauptsächlichsten Muskelwirkungen am Schultergürtel und Arm

57

58

Muskulatur von Schultergürtel und Arm

M. pectoralis major M. subclavius M. pectoralis minor M. deltoideus M. subscapularis M. coracobrachialis M. serratus ant. M. biceps brachii: Caput breve Caput longum M. brachialis Rektusscheide

Aponeurosis m. bicipitis radii

Brustmuskulatur und Beuger des Oberarms

384–387

Brustmuskulatur und Oberarmbeuger Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. pectoralis major

Clavicula, Sternum, Rektusscheide

Crista tuberculi majoris humeri

Adduktion, Anteversion, Innenrotation des Oberarms

Nn. pectorales med. (C8, Th1) u. lat. (C5–C7)

M. subclavius

1. Rippe

Clavicula

Fixierung der Clavicula, Spannung der Fascia clavipectoralis

N. subclavius (C5, C6)

M. pectoralis minor

2.–5. Rippe

Proc. coracoideus scapulae

Senkung der Scapula, Inspiration

Nn. pectorales med. u. lat. (C8, Th1)

• Pars clavicularis • Pars acromialis

Clavicula Acromion

Humerus (Tuberositas deltoidea)

N. axillaris (C5, C6)

• Pars spinalis

Spina scapulae

Ab- und Adduktion, Innen- und Außenrotation, Ante- und Retroversion des Armes

M. subscapularis

Scapula, Fossa subscapularis

Tuberculum minus humeri

Innenrotation, Adduktion des Oberarms

N. subscapularis (C5, C6)

M. coracobrachialis

Proc. coracoideus scapulae

Humerus

Adduktion und Innenrotation des Oberarms

N. musculocutaneus (C6, C7)

M. serratus ant.

1.–9. Rippe

Scapula (Margo med.)

Vorziehen und N. thoracicus Drehen der Scapula, longus Inspiration (C5 –C7)

M. biceps brachii

Caput longum: Tbc. supraglenoidale scapulae Caput breve: Proc. coracoideus scapulae

Tuberositas radii, Aponeurosis m. bicipitis brachii zur Fascia antebrachii

im Schultergelenk: N. musculoAb- bzw. Adduktion, cutaneus Innenrotation, (C5 –C7) Anteversion im Ellenbogengelenk: Beugung, Supination

M. brachialis

Humerus

Tuberositas ulnae

Beugung im Ellenbogengelenk

M. deltoideus

N. musculocutaneus

59

60

Muskulatur von Schultergürtel und Arm

M. levator scapulae M. rhomboideus minor M. supraspinatus M. deltoideus M. infraspinatus M. teres minor 1

2 M. teres major M. deltoideus M. rhomboideus major

M. triceps brachii: Caput longum Caput laterale Caput mediale

Sehne

Pfeil = Sulcus nervi radialis 1 = Mediale Achselmuskellücke 2 = Laterale Achselmuskellücke

Schultermuskulatur und Strecker des Oberarms (Dorsalseite)

382–383

Dorsale Schultermuskulatur und Oberarmstrecker Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. levator scapulae

Procc. transversi C1–C4

Angulus sup. scapulae

Hebung und Drehung der Scapula

N. dorsalis scapulae (C4–C5)

M. rhomboideus minor und major

Procc. spinosi C6 , C7 (minor), Procc. spinosi Th1–Th4 (major)

Margo med. scapulae

Medial- und Aufwärtsbewegung der Scapula

N. dorsalis scapulae (C4, C5)

M. supraspinatus Fossa supraspinata scapulae

Tuberculum Abduktion, majus humeri Außenrotation des Oberarms

N. suprascapularis (C4–C6)

M. deltoideus

Clavicula, Acromion, Spina scapulae

Tuberositas deltoidea

anteilig an allen Bewegungen im Schultergelenk

N. axillaris (C5, C6)

M. infraspinatus

Fossa infraspinata scapulae

Tuberculum majus scapulae

Adduktion, Außenrotation des Oberarms

N. suprascapularis (C4–C6)

M. teres minor

Scapula

Tuberculum majus scapulae

Adduktion, Außenrotation des Oberarms

N. axillaris (C5, C6)

M. teres major

Scapula

Crista tuberculi minoris

Adduktion, Innenrotation des Oberarms

N. thoracodorsalis (C6, C7)

Streckung im Ellenbogengelenk, Caput longum: Adduktion und Retroversion im Schultergelenk

N. radialis Caput longum (C6–C8, Th1), Caput med. (C7), Caput lat. (C6–C8)

M. triceps brachii Caput longum: Olecranon Tbc. infraglenoidale ulnae scapulae Caput med. u. lat.: Humerus

61

62

Muskulatur von Schultergürtel und Arm

M. pronator teres

M. brachioradialis

M. flexor carpi radialis

M. flexor digitorum prof.

M. flexor digitorum superf. M. pronator quadratus M. flexor carpi ulnaris

M. flexor pollicis longus

Flexoren von Unterarm und Hand

388–389, 422–423

Flexoren von Unterarm und Hand Muskulatur

Ursprung

Ansatz

M. brachioradialis

Humerus (Margo lat.)

Radius (Basis Beugung im Ellenproc. styloideus) bogengelenk, Pround Supination

N. radialis (C5–C6)

M. flexor digitorum prof.

Ulna, Membrana interossa

Endphalangen des 2.–5. Fingers

Beugung der Fingerendgelenke, Palmarflexion der Hand

N. medianus u. N. ulnaris (C6–C8, Th1)

M. flexor pollicis longus

Radius

Daumen bis Endphalanx

Beugung des Daumens

N. medianus (C6–C8)

M. pronator teres

Caput humerale: Radius Epicondylus med. humeri Caput ulnare: Proc. coronoideus ulnae

Pronation und Beugung im Ellenbogengelenk

N. medianus (C6)

M. flexor carpi radialis

Epicondylus med. humeri

Radialabduktion und N. medianus Palmarflexion der (C5–C7) Hand, Pronation und Beugung im Ellenbogengelenk

M. flexor digitorum superf.

Caput humeroMittelphalangen Beugung der ulnare: des 2.–5. Fingermittel- und Epicondylus med. Fingers -endgelenke, humeri, Proc. Palmarflexion der coronoideus ulnae Hand Caput radiale: Radius

N. medianus (C5–C7)

M. pronator quadratus

Vorderfläche Ulna

Vorderfläche Radius

Pronation

N. medianus (C5–C7)

M. flexor carpi ulnaris

Caput humerale: Epicondylus med. humeri Caput ulnare: Olecranon

Os hamatum, Os metacarpi V

Ulnarabduktion, Palmarflexion der Hand, Beugung im Ellenbogengelek

N. ulnaris (C8–Th1)

Basis des Os metacarpi II

Funktion

Innervation

63

64

Muskulatur von Schultergürtel und Arm

M. extensor carpi ulnaris

M. supinator

M. extensor digitorum

M. abductor pollicis longus

M. extensor carpi radialis brevis

M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus

M. extensor digiti minimi M. extensor carpi radialis longus

1 2

4

6 5 4

3 Retinaculum extensorum

M. extensor indicis

Extensoren von Unterarm und Hand

392–393, 417–418

Sehnenfächer im Retinaculum extensorum 1. M. abductor pollicis longus und M. extensor pollicis brevis 2. M. extensor carpi radialis longus und brevis 3. M. extensor pollicis longus 4. M. extensor digitorum und M. extensor indicis 5. M. extensor digiti minimi 6. M. extensor carpi ulnaris

Extensoren von Unterarm und Hand Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. extensor carpi ulnaris

Caput humerale: Epicondylus lat. humeri Caput ulnare: Ulna

Basis des Os metacarpi V

Ulnarabduktion, Dorsalextension der Hand

N. radialis (R. prof.) (C7, C8)

M. extensor digitorum

Epicondylus lat. humeri

Dorsalaponeurose des 2.–5. Fingers

Streckung in Fingerund Handgelenken

N. radialis (R. prof.) (C6–C8)

M. extensor carpi radialis longus und brevis

Epicondylus lat. Basis des humeri, Os metacarpi II Lig. anulare radii (longus) und III (brevis)

Radialabduktion und N. radialis Dorsalextension der (C6, C7) Hand, Beugung im Ellenbogengelenk

M. extensor digiti minimi

Epicondylus lat. humeri

Dorsalaponeurose

Streckung des 5. Fingers

N. radialis (C6–C8)

M. supinator

Epicondylus lat. humeri, Lig. anulare, Ulna

Radius

Supination

R. prof. u. radialis

M. abductor pollicis longus

Dorsalfläche von Radius und Ulna, Membrana interossea

Basis des Os metacarpi I, Os trapezium

Abduktion des Daumens

N. radialis (R. prof.) (C7, C8)

M. extensor pollicis brevis

Radius und Ulna, Membrana interossea

Basis der Grundphalanx I

Streckung des Daumens, Radialabduktion der Hand

N. radialis (R. prof.) (C6, C7)

M. extensor pollicis longus

Ulna, Membrana interossea

Endphalanx des Daumens

Streckung und Abduktion des Daumens

N. radialis (R. prof.) (C6, C7)

M. extensor indicis

Ulna

Dorsalaponeurse des 2. Fingers

Streckung des 2. Fingers

N. radialis (R. prof.) (C7, C8)

65

66

Muskulatur von Schultergürtel und Arm

Retinaculum flexorum Pfeil: Canalis carpi

M. abductor pollicis brevis M. opponens pollicis M. flexor pollicis brevis M. adductor pollicis: Caput obliquum Caput transversum

M. abductor digiti minimi M. opponens digiti minimi M. flexor digiti minimi brevis Mm. interossei palmares Mm. interossei dorsales Sehnen des M. flexor digitorum prof. (perforans)

Sehnen des M. flexor digitorum superf. (perforatus)

Muskulatur der Hand (Palma manus)

388–395, 422–430

Muskulatur der Hand Muskulatur

Ursprung

Ansatz

M. abductor pollicis brevis

Os scaphoideum, Retinaculum flexorum

Basis der GrundAbduktion des phalanx I, laterales Daumens Sesambein

N. medianus (C6, C7)

M. opponens pollicis

Os trapezium, Retinaculum flexorum

Lateraler Rand des Opposition des Daumens Os metacarpi I

N. medianus (C6, C7)

M. flexor pollicis brevis

Caput superf.: Retinaculum flexorum

Laterales Sesambein des Grundgelenks

Beugung und Adduktion des Daumens

N. medianus (C6, C7)

Laterales SesamCaput prof.: Os trapezium, Os bein des Grundtrapezoideum, Os gelenks capitatum, Basis des Os metacarpi I

Beugung und Adduktion des Daumens

N. ulnaris (C8, Th1)

M. adductor pollicis

Basis der GrundCaput obliquum: phalanx I, ulnares Os capitatum, Sesambein Os metacarpi II und III Caput transversum: Os metacarpi III

Adduktion und Opposition des Daumens, Beugung im Daumengrundgelenk

N. ulnaris (C8, Th1)

M. abductor digiti minimi

Os pisiforme, Retinaculum flexorum

M. opponens digiti minimi

Außenfläche des Hamulus ossis hamati, Retinaculum Os metacarpi V flexorum

Basis der Grundphalanx und Dorsalaponeurose des 5. Fingers

Funktion

Innervation

Adduktion, Beugung N. ulnaris (C8, Th1) im Grundgelenk, Streckung im Mittelund Endgelenk des 5. Fingers Opposition des 5. Fingers

N. ulnaris (C8, Th1)

Basis der M. flexor digiti Hamulus ossis minimi brevis hamati, Retinaculum Grundphalanx V flexorum

Beugung im Grund- N. ulnaris gelenk des 5. Fingers (C8, Th1)

Mm. interossei Ossa metacarpi palmares II, IV, V (einköpfig)

Dorsalaponeurosen des 2., 4. und 5. Fingers

Adduktion, Beugung N. ulnaris in Grund-, Streckung (C8, Th1) in Mittel- und Endgelenken der Finger

Mm. interossei Zwischenknochendorsales räume der Ossa metacarpi I–V (zweiköpfig)

Dorsalaponeurosen des 2., 3. und 4. Fingers

Adduktion, Beugung N. ulnaris in Grund-, Streckung (C8, Th1) in Mittel- und Endgelenken der Finger

67

68

Innervation und Segmentierung der oberen Extremität

N. supraclavicularis intermedius N. supraclavicularis med. N. cutaneus brachii lat. sup. (N. axillaris) Endäste des N. cutaneus brachii med. N. cutaneus brachii lat. inf. (N. radialis)

C4

C5

N. digitalis palmaris proprius pollicis (N. medianus) R. palmaris (N. medianus) R. palmaris (N. ulnaris) Nn. digitales palmares proprii (N. medianus)

C7

Th1 Th2 Th3 Th4

C6

C8 Th1

N. cutaneus brachii lat. sup. (N. axillaris)

Th2 Th3

N. cutaneus brachii post. (N. radialis)

C6

Endäste des N. cutaneus brachii med.

C8

N. cutaneus antebrachii lat. (N. musculocutaneus) N. cutaneus antebrachii med. Endast des R. superf. n. radialis

N. supraclavicularis lat.

C7 C6

N. cutaneus antebrachii post. (N. radialis) N. cutaneus antebrachii med.

Th1 C7 C8

R. superf. n. radialis R. dors. (N. ulnaris) Nn. digitales dors. communes (N. ulnaris) Nn. digitales dorsales proprii (N. radialis)

Nn. digitales palmares (N. ulnaris)

Segmentgliederung und Hautinnervation des Armes (Links Ansicht von ventral, rechts von dorsal) 412–423, 426–430

69

Leitungsbahnen und Muskulatur der unteren Extremität

70

Leitungsbahnen der unteren Extremität

A. epigastrica superf. A. circumflexa iliaca superf. A. circumflexa femoris med. mit R. superf. u. R. prof.

A. femoralis Aa. pudendae ext.

A. circumflexa femoris lat. mit R. ascendens u. R. descendens

A. profunda femoris

Aa. perforantes I, II, III

A. genicularis descendens

A. poplitea

A. sup. med. genus

A. sup. lat. genus

Aa. surales A. inf. med. genus

A. media genus A. inf. lat. genus A. recurrens tibialis post. A. recurrens tibialis ant. A. tibialis ant.

A. fibularis A. tibialis post.

R. communicans Rr. malleolares lat. post. u. ant. Rr. malleolares mediales A. plantaris med. A. dorsalis pedis R. plantaris prof.

Aa. malleolares ant. lat. u. med. A. plantaris lat. A. tarsalis lat. u. med. Aa. metatarsales dorsales Arcus plantaris Aa. metatarsales plantares Aa. digitales plantares, communes u. propriae

A. plantaris hallucis med.

Arterien der unteren Extremität

466–468, 486–491

Arterien der unteren Extremität Arterien der unteren Extremität A. femoralis • A. epigastrica superf. (zur vorderen Bauchwand) • A. circumflexa iliaca superf. (zur Haut der Leistenregion) • Aa. pudendae ext. (zum äußeren Genitale mit Rr. scrotales (bzw. labiales) ant. und Rr. inguinales) • A. profunda femoris (zur Dorsalseite des Oberschenkels) – A. circumflexa femoris med. mit R. superf. und R. prof. (für Adduktoren und Flexoren) – A. circumflexa femoris lat. mit R. ascendens und R. descendens (für M. quadriceps) – Aa. perforantes I, II, III (für Adduktoren und Flexoren des Oberschenkels) – A. descendens genus (zum Rete articulare genus) • A. poplitea – A. sup. lat. genus zum Rete – A. sup. med. genus articulare genus – A. media genus (zu den Kreuzbändern des Kniegelenks) – A. inf. lat. genus zum Rete – A. inf. med. genus articulare genus – Aa. surales (zum M. gastrocnemius, M. soleus)

• A.

fibularis (für tiefe Flexoren und Fibula) – R. communicans (Anastomose mit A. tibialis post.) – R. malleolaris lat. post. und ant. • A. tibialis post. – Rr. malleolares mediales – A. plantaris med. zur Fußsohlen– A. plantaris lat. muskulatur • Arcus plantaris – Aa. metatarsales plantares – Aa. digitales plantares, communes und propriae – A. plantaris hallucis med. • A. tibialis ant. – A. recurrens tibialis post. – A. recurrens tibialis ant. – Aa. malleolares ant. lat. und med. • A. dorsalis pedis – Aa. tarsales lat. und med. (bilden die Aa. metatarsales dorsales und Aa. digitales dorsales am Fußrücken) – R. plantaris prof. (anastomosiert mit der A. plantaris lat. im Arcus plantaris)

A. femoralis: kann unterhalb des Leistenbandes zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken punktiert werden; in Notfallsituationen Abklemmung durch Druck gegen den Beckenrand möglich. A. poplitea: darf nicht unterbunden werden, da der Kollateralkreislauf über die Kniegelenkarterien nicht ausreicht. A. tibialis ant.: Kompression kann zu Muskelnekrosen führen (Kompartmentsyndrom).

71

72

Leitungsbahnen der unteren Extremität

V. cava inf. V. iliaca communis V. circumflexa ilium prof. V. circumflexa ilium superf. V. circumflexa femoris lat.

V. profunda femoris Vv. perforantes

V. iliaca int. V. iliaca ext. V. epigastrica superf. Hiatus saphenus Vv. pudendae ext. V. femoralis V. circumflexa femoris med. V. saphena magna

V. poplitea

V. saphena parva V. tibialis ant. V. perforans (Cockett III) V. perforans (Cockett II) V. perforans (Cockett I)

V. tibialis post. V. saphena magna

Vv. perforantes (Cockett): Abflüsse der Hautvenen zu den tiefen Beinvenen

Arcus venosus dorsalis pedis

Venen der unteren Extremität

333, 468–469, 478–479

Venen der unteren Extremität Venen der unteren Extremität V. femoralis (erhält ihr Blut aus der Genitalregion [Vv. pudendae ext.], der unteren Bauchwand [V. epigastrica superf.] und Beckenregion [V. circumflexa ilium superf.]) und der • V. saphena magna (vom Fußrücken, Unter- und Oberschenkel; Durchtritt durch den Hiatus saphenus) • V. profunda femoris (aus der dorsalen Oberschenkelregion) • V. poplitea (Aufnahme der Hautvenen des Unterschenkels [über die V. saphena parva] und der tiefen Venen des Unterschenkels [V. tibialis ant. u. post.])

V. tibialis ant. (von den Extensoren des Unterschenkels und dem Fußrücken [Arcus venosus dors. pedis, der den Hauptabfluss aus der Fußsohle und von den Zehen (Vv. digitales dors. pedis) darstellt]) • V. tibialis post. (von den Flexoren des Unterschenkels und der Fußsohle [Arcus venosus plantaris, der die Vv. metatarsales plantares und die Vv. digitales plantares aufnimmt]) •

V. femoralis: kann unterhalb des Leistenbandes aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen punktiert werden. Vv. perforantes: Abfluss von außen nach innen; bilden häufig Varizen an der Innenseite des Unterschenkels unterhalb des Knies (Boyd-Varizen) oder am distalen Unterschenkel (Cockett-Varizen). Durchblutungsstörungen können zum Ulcus cruris führen. Arcus venosus dors. pedis: verantwortlich für „kollaterale Ödeme“, z.B. bei Entzündungen in der Fußsohle.

73

74

Leitungsbahnen der unteren Extremität Ductus thoracicus Cisterna chyli Truncus intestinalis Truncus lumbalis sin. N. ll. preaortici N. ll. aortici lat. Lig. suspensorium ovarii N. ll. iliaci communes N. ll. iliaci ext. N. ll. iliaci int. N. ll. sacrales Ovar Tuba uterina Lig. teres uteri Canalis inguinalis Uterus N. ll. inguinales prof. N. ll. inguinales superf.

N. ll. popliteales superf. und prof.

Lymphgefäße von Becken und Bein bei der Frau mit den zugehörigen Lymphknotengruppen 281, 332, 478–479, 489

Die Lymphgefäße folgen im Wesentlichen den Venen. Über die beiden Trunci lumbales erreicht die Lymphe die Cisterna chyli und damit den Ductus thoracicus. Dieser verläuft im hinteren Mediastinum aufwärts bis zum linken Venenwinkel (Angulus venosus sin.).

Lymphgefäße von Becken und Bein Lymphgefäße von Becken und Bein Cisterna chyli (Zustrom aus den beiden Trunci lumbales und dem Truncus intestinalis) Truncus lumbalis sin. u. dext. (zur Dorsalseite des Oberschenkels) Nll. iliaci communes (Zustrom aus Becken [Nll. iliaci int.] und Bein [Nll. iliaci ext.]) Bein: Nll. iliaci ext. (Zustrom von den Nll. inguinales superf. u. prof. sowie den Nll. popliteales) Nll. popliteales superf. u. prof. (Lymphabfluss von Unterschenkel und Fuß)

Beckenorgane: Nll. lumbales (Zustrom von Ovar und Tube über Lig. suspensorium ovarii sowie Nll. iliaci int. aus den Beckenorganen) Nll. iliaci int. (Zustrom von Nll. inguinales [über Lig. teres uteri] und Nll. parauterini) Nll. sacrales (Lymphabfluss von Rektum, Vagina, Cervix uteri; Abfluss in Nll. iliaci communes)

Nll. iliaci int.: werden häufig von Metastasen der inneren Genitalorgane (Hoden, Uterus, Prostata) befallen. Nll. inguinales superf.: können bei Ovarial- oder Zervixtumoren vergrößert sein. Schwellungen treten auch bei Entzündungen des äußeren Genitales (Skrotum, Penis, Schamlippen) auf.

75

76

Leitungsbahnen der unteren Extremität L1 L2 L3 L4 L5 Plexus sacralis Plexus pudendus N. gluteus sup. N. gluteus inf. N. pudendus Nn. rectales inf. Nn. perineales N. dorsalis penis (clitoridis) Rr. clunium Rr. perineales N. cutaneus femoris post. N. ischiadicus

Plexus lumbalis: Rr. musculares N. iliohypogastricus

N. ilioinguinalis

N. genitofemoralis N. cutaneus femoris lat. N. obturatorius N. femoralis

Rr. cutanei femoris ant. Rr. musculares

N. saphenus

N. fibularis communis N. tibialis R. infrapatellaris N. cutaneus surae med. N. cutaneus surae lat. N. fibularis superf.

N. suralis

N. fibularis prof.

Rr. cutanei cruris med.

N. cutaneus dors. med. u. intermedius N. plantaris med. N. plantaris lat.

Nerven von Becken und Bein (rechtes Bein von lateral) 496–502

Nn. digitales dorsales hallucis lat. u. digiti secundi med.

470– 475, 478–494,

Nerven von Becken und Bein Nerven von Becken und Bein Plexus lumbalis (Th12–L4) • Rr. musculares (für Mm. intertransversarii, M. quadratus lumborum, M. psoas major und minor) • N. iliohypogastricus (für Haut der Symphysenregion und Bauchmuskulatur) • N. ilioinguinalis (für äußeres Genitale [Rr. scrotales bzw. labiales ant.] und Bauchmuskulatur) • N. genitofemoralis (mit R. femoralis und R. genitalis für Leistenregion und Hodenhüllen bzw. Labien) • N. cutaneus femoris lat. (zur Oberschenkelhaut) N. obturatorius mit R. ant. und R. post. (für Adduktoren, M. pectineus und M. gracilis; Hautast zur Innenseite des Oberschenkels) N. femoralis • Rr. cutanei femoris ant. (zur Vorderseite des Oberschenkels) • Rr. musculares (für M. pectineus, M. sartorius und M. quadriceps femoris) • N. saphenus (Hautäste an der Medialseite des Unterschenkels [R. infrapatellaris] und am Fuß [Rr. cutanei cruris med.]) Plexus sacralis (L4–S3) • N. gluteus sup. (für M. glutaeus medius und minimus, M. tensor fasciae latae) • N. gluteus inf. (für M. gluteus maximus und die kleinen Außenroller) • N. cutaneus femoris post. (Hautäste für die Dorsalseite des Oberschenkels und den Damm) • N. ischiadicus (für die kleinen Außenroller des Hüftgelenks, die ischiokruralen Oberschenkelmuskeln und den gesamten Unterschenkel und Fuß) • N. fibularis communis – N. cutaneus surae lat. (Hautast zum Unterschenkel; verbindet sich mit dem N. cutaneus surae med. zum N. suralis) – N. fibularis superf. (für M. peroneus longus und brevis sowie für die Haut von Unterschenkel und Fuß) – N. cutaneus dorsalis med. und intermedius (zur Haut des Fußrückens)

• N.

fibularis prof. (für die Extensoren des Unterschenkels) – Nn. digitales dorsales hallucis lat. et digiti secundi med. (Hautäste für die Innenflächen der 1. und 2. Zehe) • N. tibialis – N. cutaneus surae med. (Hautast zum Unterschenkel) N. suralis (wird aus N. cutaneus surae lat. und med. gebildet; zur Haut von Unterschenkel und Fuß) • N. plantaris lat. mit R. superf. (für die Haut der lateralen 11/2 Zehen) und R. prof. (für Muskeln der Kleinzehenloge, M. adductor hallucis, Mm. lumbricales III und IV, M. quadratus plantae, alle Mm. interossei und den lateralen Kopf des M. flexor hallucis brevis) • N. plantaris med. (für Muskeln der Großzehenloge, Mm. lumbricales I und II, M. flexor digitorum brevis und die Haut der medialen 31/2 Zehen) Plexus pudendus (S2 –S4) • Rr. musculares (für M. levator ani und M. coccygeus) • N. pudendus (S2 –S4) – Nn. rectales inf. (zum M. sphincter ani ext. und zur Analhaut) – Nn. perineales (zum M. ischiocavernosus und bulbospongiosus, M. transversus perinei prof. und superf., zur Haut der Dammregion) – N. dorsalis penis/clitoridis (für M. transversus perinei prof. und äußeres Genitale) Plexus coccygeus (S5, Co1–3) • Nn. anococcygei

77

78

Leitungsbahnen der unteren Extremität

A. u. V. glutea sup. N. gluteus sup. im For. suprapiriforme

A. u. V. glutea inf. N. ischiadicus A. u. V. pudenda int. N. pudendus im For. infrapiriforme

A. u. V. femoralis (a) N. femoralis (b)

A. u. V. pudenda int. N. pudendus

(a) Lacuna vasorum (b) Lacuna musculorum

im Alcock-Kanal

A. u. V. femoralis im Canalis adductorius

A. u. V. poplitea N. tibialis

N. saphenus V. saphena magna

in der Fossa poplitea A. u. V. tibialis post. N. tibialis in der tiefen Flexorenloge A. u. V. fibularis (a) N. fibularis superf.(b) (a) in der tiefen Flexorenloge (b) in der Peroneusloge A. u. V. plantaris lat. N. plantaris lat. in der Hypothenarloge

A. u.V. tibialis ant. N. fibularis prof. in der Extensorenloge (Leitmuskel: M. tibialis ant.) A. u. V. dorsalis pedis N. fibularis prof. am Fußrücken A. u. V. plantaris N. plantaris med. in der Thenarloge

Topographie der Leitungsbahnen der unteren Extremität (Die Venen wurden nicht mit eingezeichnet. Sie verlaufen mit den Arterien parallel.)

Muskelwirkungen am Hüftgelenk

Flexoren

Abduktoren Extensoren

Adduktoren Extensoren

Übersicht über die hauptsächlichsten Muskelwirkungen am Hüftgelenk (Die Rotatoren wurden nicht mit eingezeichnet.) Abduktoren – M. gluteus medius – M. gluteus minimus Adduktoren – M. pectineus – M. adductor brevis – M. adductor longus – M. adductor magnus

Flexoren – M. iliacus – M. psoas major – M. psoas minor Extensoren – M. gluteus maximus – M. biceps femoris – M. gracilis – M. semitendinosus – M. semimembranosus

Innenrotatoren – M. adductor magnus – M. gracilis Außenrotatoren – Mm. glutei – Mm. gemelli – M. obturatorius int. u. ext. – M. piriformis – M. iliopsoas

79

80

Muskulatur der unteren Extremität

M. iliopsoas: M. psoas major M. psoas minor M. iliacus

M. tensor fasciae latae M. pectineus

M. adductor brevis M. adductor longus M. adductor magnus M. gracilis M. sartorius

M. quadriceps femoris: M. rectus femoris

M. vastus lat. M. vastus med. M. vastus intermedius Tractus iliotibialis M. articularis genus Lig. patellae

Pes anserinus

Muskulatur des Oberschenkels (Adduktoren und Beuger des Hüftgelenks, Strecker im Kniegelenk) 452–453, 480–481

Adduktoren und Beuger des Oberschenkels Muskulatur

Funktion

Innervation

Wirbelkörper Trochanter (Th12–L4), minor Procc. costales (L1–L5), Fossa iliaca

Beugung im Hüftgelenk, Außenrotation

N. femoralis (Th12 –L3)

M. pectineus

Pecten ossis pubis

Linea pectinea femoris

Adduktion, Beugung, N. femoralis Außenrotation des und Oberschenkels N. obturatorius

M. adductor brevis

Os pubis

Linea aspera femoris

Adduktion und Außenrotation im Hüftgelenk

M. adductor longus

Os pubis

Linea aspera femoris

Adduktion, AußenN. obturatorius rotation und Beugung (L2–L4) im Hüftgelenk

Os ischii, Tuber ischiadicum

Linea aspera, Epicondylus med. femoris

Adduktion, Streckung, N. obturatorius, Außen- bzw. InnenN. ischiadicus rotation im Hüftgelenk (N. tibialis) (L3–L5)

M. gracilis

Os pubis

Tibia Adduktion im N. obturatorius (Pes anserinus) Hüftgelenk, Beugung (L2–L4) und Innenrotation im Kniegelenk

M. sartorius

Spina iliaca ant. sup.

Tibia Beugung, AußenN. femoralis (Pes anserinus) rotation und Ab(L2–L4) duktion im Hüftgelenk, Beugung und Innenrotation im Kniegelenk

M. tensor fasciae latae

Spina iliaca ant. sup.

Tractus iliotibialis

Beugung und Innenrotation im Hüftgelenk, Spannung der Fascia lata

N. gluteus sup. (L4–L5)

Spina iliaca ant. inf.

Lig. patellae,

N. femoralis (L2–L4)

Femur

Tuberositas tibiae

Beugung im Hüftgelenk, Streckung im Kniegelenk Streckung im Kniegelenk

Femur

Gelenkkapsel

M. iliopsoas • M. psoas major • M. psoas minor • M. iliacus

M. adductor magnus und minimus

M. quadriceps femoris • M. rectus femoris • M. vastus lat. • M. vastus

Ursprung

Ansatz

intermedius • M. vastus med. • M. articularis

genus

Spannung der Kniegelenkskapsel

N. obturatorius (L2–L4)

81

82

Muskulatur der unteren Extremität

M. gluteus medius M. gluteus minimus a

M. piriformis

b M. gemellus sup. M. obturatorius int. c

M. gemellus inf. M. quadratus femoris

M. gluteus maximus

M. semitendinosus M. gracilis

M. semimembranosus

Sehne des M. gracilis M. biceps femoris Lig. popliteum obliquum For. ischiadicum majus mit a = For. suprapiriforme b = For. infrapiriforme c = For. ischiadicum minus

Dorsale Muskulatur von Becken und Oberschenkel

Pes anserinus

454–456, 482–485

Dorsale Muskulatur von Becken und Oberschenkel Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

M. gluteus medius

Os ilium (Ala) (zwischen Linea glutea ant. u. post.)

Trochanter major

Abduktion, Innen- N. gluteus sup. bzw. Außenrotation (L4, L5) (anteilig) des Oberschenkels

M. gluteus minimus

Os ilium (Ala) Trochanter major (zwischen Linea glutea ant. u. inf.)

Abduktion, Innenrotation des Oberschenkels

M. piriformis

Os sacrum (Facies pelvica)

Trochanter major

Abduktion, Außen- Plexus sacralis rotation des Ober- (L5–S2) schenkels

M. gemellus sup.

Spina ischiadica

Fossa trochanterica

Außenrotation

Plexus sacralis

Fossa trochanterica

Außenrotation, Adduktion und Retroversion

Plexus sacralis (L5–S2)

M. obturatorius Membrana int. obturatoria (Innenseite)

Innervation

N. gluteus sup. (L4–S1)

M. gemellus inf.

Tuber ischiadicum Fossa trochanterica

Außenrotation

Plexus sacralis

M. quadratus femoris

Tuber ischiadicum Crista intertrochanterica

Außenrotation, Adduktion

N. gluteus inf. (L5–S2)

M. gluteus maximus

Linea glutea post., Femur (TuberoOs sacrum, Lig. sitas glutea), sacrotuberale Tractus iliotibialis

Retroversion und N. gluteus inf. Außenrotation, Ab- (L4–S2) bzw. Adduktion des Beines

M. semitendinosus

Tuber ischiadicum Tibia (Pes anserinus)

M. semimembranosus

Tuber ischiadicum Condylus med. tibiae (Lig. popliteum obliquum)

Streckung und Adduktion im Hüftgelenk, Beugung und Innenrotation im Kniegelenk

N. tibialis (L5–S2)

M. biceps femoris

Caput longum: Caput fibulae Tuber ischiadicum

Streckung im Hüftgelenk (nur Caput longum), Beugung und Außenrotation im Kniegelenk

N. tibialis (S1, S2) (Caput longum) N. fibularis communis (L5, S1) (Caput breve)

Außenrotation, Beugung

N. obturatorius

Caput breve: Femur (Linea aspera) M. obturatorius Membrana ext. obturatoria

Fossa trochanterica

wie M. semimembranosus

83

84

Muskulatur der unteren Extremität

M. peroneus longus

M. tibialis ant.

M. extensor hallucis longus M. extensor digitorum longus

M. peroneus brevis

M. peroneus tertius

Extensoren von Unterschenkel und Fuß (von vorne)

459, 462, 494

Extensoren von Unterschenkel und Fuß Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. tibialis ant.

Tibia, Membrana interossea

Os cuneiforme med., Os metatarsi I

Dorsalextension und Supination des Fußes

N. fibularis prof. (L4, L5)

M. extensor Fibula, hallucis longus Membrana interossea

Endphalanx der 1. Zehe

Dorsalextension des Fußes, Streckung der 1. Zehe

N. fibularis prof. (L5, S1)

M. extensor digitorum longus

Tibia, Fibula, Membrana interossea

Dorsalaponeurose der 2.–5. Zehe

Dorsalextension des Fußes, Streckung der 2.–5. Zehe

N. fibularis prof. (L5, S1)

M. peroneus longus

Fibula, Septa intermuscularia

Os cuneiforme med., Os metatarsi I

Pronation und Plantar- N. fibularis flexion des Fußes, superf. Verspannung des (L5, S1) Quergewölbes des Fußes

M. peroneus brevis

Fibula, Septa intermuscularia

Tuberositas ossis metatarsi V

Plantarflexion, Pronation

N. fibularis superf. (L5, S1)

M. peroneus tertius

Fibula, Abspaltung vom M. extensor digitorum longus (variabel)

Os metatari V

Dorsalextension, Pronation

N. fibularis prof. (L5, S1)

85

86

Muskulatur der unteren Extremität

M. plantaris

M. triceps surae: M. gastrocnemius mit Caput med. Caput lat.

M. soleus

Achillessehne

M. flexor digitorum brevis

M. abductor digiti minimi

M. abductor hallucis

M. adductor hallucis Mm. interossei plantares Mm. interossei dorsales

Mm. interossei dorsales

Oberflächliche Flexoren von Unterschenkel und Fuß (von hinten) 457–459, 463–465, 490, 500

Flexoren von Unterschenkel und Fuß Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

Innervation

M. triceps surae Caput med.: Condylus med. • M. gastrofemoris cnemius Caput lat.: Condylus lat. femoris Tibia, Caput • M. soleus fibulae

Tuber calcanei (Achillessehne)

Beugung im Kniegelenk

N. tibialis (S1, S2)

M. plantaris

Condylus lat. femoris

Tuber calcanei (Achillessehne)

M. abductor digiti minimi

Tuber calcanei

Grundphalanx der Abduktion und Beu5. Zehe gung der 5. Zehe

N. plantaris lat. (S1, S2)

Mm. interossei Ossa metatarsi plantares III–V (3 Muskeln)

Dorsalaponeurose der 3.–5. Zehe

Adduktion, sonst wie Mm. interossei dorsales

N. plantaris lat. (S1, S2)

Mm. interossei Ossa metatarsi dorsales I–V (4 Muskeln)

Dorsalaponeurose der 2., 3. und 4. Zehe

Abduktion der Zehen (2. Zehe als Mittelachse), Beugung in Grundgelenken, Streckung in Mittelund Endgelenken

N. plantaris lat. (S1, S2)

M. flexor digitorum brevis

Tuber calcanei

Mittelphalangen der 2.–5. Zehe

Beugung der Mittelgelenke der 2.–5. Zehe, Verspannung des Längsgewölbes

N. plantaris med. (S1, S2)

M. abductor hallucis

Tuber calcanei

proximale Phalanx Abduktion und Beuder 1. Zehe, gung der Großzehe mediales Sesambein

N. plantaris med. (S1, S2)

M. adductor hallucis

Caput obliquum: laterales SesamLig. plantare bein, Großzehenlongum, Os grundphalanx cuboideum, Os cuneiforme lat. Caput transversum: Grundgelenke der 2.–5. Zehe

Plantarflexion und Supination des Fußes wie M. gastrocnemius N. tibialis (S1, S2)

Adduktion und Beugung der Großzehe

Adduktion, Verspannung des Quergewölbes

N. plantaris lat. (R. prof.) (S1, S2)

87

88

Muskulatur der unteren Extremität

M. popliteus

M. flexor digitorum longus

M. tibialis post.

Chiasma tendinum crurale

M. flexor hallucis longus

Chiasma tendinum plantare M. quadratus plantae Lig. plantare longum

M. flexor hallucis brevis Mm. lumbricales

Tiefe Flexoren von Unterschenkel und Fuß (von hinten) 460–465, 490–491, 500–502

M. opponens digiti minimi M. flexor digiti minimi brevis Mm. lumbricales

Flexoren von Unterschenkel und Fuß Muskulatur

Ursprung

Ansatz

Funktion

M. popliteus

Epicondylus lat. femoris

Tibia (oberhalb Innenrotation des Unterder Linea m. solei) schenkels, Rücknahme der Schlussrotation, Stabilisierung der hinteren, lateralen Kniegelenksabschnitte

M. tibialis post.

Tibia, Fibula, Membrana interossea

Os naviculare, Plantarflexion, Supination N. tibialis Ossa cuneiformia, und Adduktion des Fußes (L4–S1) Ossa metatarsi II und III

M. flexor hallucis longus

Fibula, Membrana interossea

Endphalanx der Großzehe

Beugung der 1. Zehe, Plantarflexion und Supination des Fußes

Innervation N. tibialis (L5, S1)

N. tibialis (S1, S2)

M. quadratus Calcaneus plantae (M. flexor accessorius)

Sehnenfächer des wie M. flexor digitorum N. plantaris M. flexor longus, Stützung des lat. (S1, S2) digitorum longus Längsgewölbes des Fußes

M. opponens digiti V

Os metatarsi V

Abduktion und Opposition N. plantaris der Kleinzehe lat. (S1, S2)

M. flexor Lig. plantare digiti V brevis longum, Os metatarsi V

Grundphalanx V

Beugung und Abduktion der Kleinzehe

Mm. lumbricales

Sehnen des M. flexor digitorum longus

Dorsalaponeurose Beugung im Grundgelenk der 2.–5. Zehe und Streckung in den Mittel- und Endgelenken der 2.–5. Zehe

N. plantaris med. (1 u. 2) N. plantaris lat. (3 u. 4) (S1, S2)

M. flexor digitorum longus

Tibia

Endphalangen der 2.–5. Zehe

Beugung der Endgelenke der 2.–5. Zehe, Plantarflexion und Supination des Fußes

N. tibialis (S1, S2)

M. flexor hallucis brevis

Lig. plantare 2-köpfig an longum, Ossa beiden Sesamcuneiformia beinen, Grundphalanx I

Beugung der Großzehe, Stützung des Längsgewölbes

N. plantaris med. u. lat.

Lig. plantare longum

N. plantaris lat. (S1, S2)

89

90

Innervation und Segmentierung der unteren Extremität Th11

N. iliohypogastricus

N. iliohypogastricus

L2

Th12

N. cutaneus femoris lat.

Nn. scrotales ant. (N. ilioinguinalis)

L1

Nn. clunium sup. L1 L3

L2

Nn. clunium medii Nn. clunium inf.

S2 S2

Rr. cutanei ant. (N. femoralis)

Nn. cutanei femoris lat.

L3

N. cutaneus femoris post.

L3

N. obturatorius (Rr. ant.)

L4

R. infrapatellaris (N. saphenus)

N. obturatorius

N. fibularis superf.

L4

N. saphenus

N. cutaneus surae lat.

L4

L5

L5

N. cutaneus surae lat.

S1

N. saphenus

N. saphenus N. suralis

Nn. cutanei dors. intermedii u. med. (N. fibularis superf.) Nn. digitales dors. pedis (N. fibularis prof.)

S1

L5 S1

N. cutaneus dors. lat. (N. suralis)

Segmentgliederung und Hautinnervation des Beines (Links Ansicht von ventral, 476–479, 482, 484, 486, 489, 492–493, 496 rechts von dorsal)