Der Sono-Guide Taschenatlas der sonographischen Schnittbilddiagnostik Berthold Block
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Der Sono-Guide Taschenatlas der sonographischen Schnittbilddiagnostik Berthold Block
544 Abbildungen
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Aus B. Block: Der Sono-Guide (ISBN 3-13-135861-0) © 2003 Georg Thieme Verlag, Stuttgart Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
IV
Dr. med. Berthold Block Fallersleber-Tor-Wall 5 38100 Braunschweig
Bibliographische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
© 2003 Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14 D- 70469 Stuttgart Telefon: + 49/ 0711/ 8931-0 Unsere Homepage: http://www.thieme.de Printed in Germany Zeichnungen: Gay & Sender, Bremen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: Gay & Sender, Bremen Druck: Druckhaus Götz, Ludwigsburg ISBN 3-13-135861-0
1 2 3 4 5 6
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
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V
Vorwort Diagnostischer Ultraschall liefert Serien von Schnittbildern. Die Basis der Interpretation ist das einzelne Schnittbild. Die interindividuelle Variabilität eines sonographischen Schnittes derselben Region scheint auf den ersten Blick verwirrend groß zu sein. Sie ist durch zahlreiche Ursachen bedingt: Dichteunterschiede, Körperfett, altersbedingte Unterschiede, Luftüberlagerungen, Artefakte. Sie ist meistens nicht bedingt durch echte anatomische Unterschiede. Bei sorgfältiger Durchführung einer systematischen Untersuchung lassen sich bei jedem Patienten mit bemerkenswerter Regelmäßigkeit Schnittbildserien von großer Einheitlichkeit erzeugen. Auch wenn sich die Bilder unterscheiden, die dargestellten anatomischen Gegebenheiten bleiben konstant. Während Atlanten der Schnittbildanatomie für die Computertomographie und die Kernspintomographie in hervorragender Qualität vorliegen, hat sich eigenartigerweise noch niemand die Mühe gemacht, einen derartigen Atlas für die sonographische Schnittbildanatomie zu erstellen, zumindest nicht, soweit es dem Autor bekannt ist. Mit diesem Atlas soll versucht werden, dieses fehlende Element der sonographischen Diagnostik zur Verfügung zu stellen. Der Autor hofft, damit insbesondere dem Anfänger einen umfassenden Führer durch die zunächst verwirrende Welt der sonographischen Anatomie zu geben. Zum Gelingen dieses Buches haben viele beigetragen. Danken möchte ich Herrn Dr. Hartwig Schöndube und Herrn Dr. Matthias Geist, die mir mit Bildern geholfen haben. Danken möchte ich auch Frau Stephanie Gay und Herrn Bert Sender, Bremen, für die schöne Umsetzung der Zeichnungen. Und ich möchte den Mitarbeitern des Georg Thieme Verlages danken, die mir die Verwirklichung des Buches ermöglicht haben, namentlich besonders Frau Dr. Antje Schönpflug und Frau Marion Holzer und natürlich Herrn Dr. Markus Becker.
Braunschweig, im Frühjahr 2003
Berthold Block
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VII
Inhaltsverzeichnis Standardschnittebenen für das Abdomen
1
Nebennieren
202
Gefäße
14
Magen
218
Leber
72
Harnblase
242
Gallenblase
118
Prostata
250
Pankreas
134
Uterus
260
Milz
168
Schilddrüse
272
Nieren
180
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VIII
Inhaltsübersicht
Bei den Nummern in den Untersuchungsstraßen handelt es sich um die jeweiligen Leber (57–100)
Gefäße (1–56) 31–34 47–52
53–56
1–24
35–38
71–78
25–30
57–70
43–46 79–96 97–100
39–42
Gallenblase (101–114)
Pankreas (115–146)
135–138 101– 106
115–126
139– 142
127–130
107–112
131–134
Milz (147–156)
143–144
Niere (157–176)
151–154
163–166
147–150 157–160
167– 168
173–174
169–172
161–162
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Organe und Untersuchungsstraßen
Abbildungsnummern in diesem Buch. Nebenniere (177–190)
Magen (191–212)
195–198 205–208 191–194 181– 184
177–180
Harnblase (213–218)
185–188
199–204
Prostata (219–226)
223–226
213– 216
Uterus (227–236)
233–236
219– 222
Schilddrüse (237–244)
241– 244 237–240
227– 232
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IX
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Standardschnittebenen für das Abdomen S. 2/3 Oberbauchlängsschnitt - Mitte Unterbauchlängsschnitt - Mitte S. 4/5 Oberbauchlängsschnitt - rechts Oberbauchlängsschnitt - links S. 6/7 Oberbauchquersschnitt - Mitte Unterbauchquerschnitt - Mitte S. 8/9 Oberbauchquersschnitt - rechts Oberbauchquerschnitt - links S.10/11 Flankenlängsschnitt - rechts Flankenlängsschnitt - links S. 12/13 Flankenquerschnitt - rechts Flankenquerschnitt - links
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Schnittebenen
2
Oberbauchlängsschnitt - Mitte
Unterbauchlängsschnitt - Mitte
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Standardschnittebenen für das Abdomen
40
73
20
5
7
1
85
80
89
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3
Schnittebenen
4
Oberbauchlängsschnitt - rechts
Oberbauchlängsschnitt - links
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Standardschnittebenen für das Abdomen
30 20
76 60
21
40 70
61 50
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5
Schnittebenen
6
Oberbauchquersschnitt - Mitte
Unterbauchquerschnitt - Mitte
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Standardschnittebenen für das Abdomen
7 70
40
20
1
10
50
90 61
60
80 97
97
85 89
97
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7
Schnittebenen
8
Oberbauchquerschnitt - rechts
Oberbauchquerschnitt - links
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Standardschnittebenen für das Abdomen
21 40 10
19
20
70
7 1
50
90 61
60
19 1
10 20
70 7 50
90 60
61
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9
Schnittebenen
10
Flankenlängsschnitt - rechts
Flankenlängsschnitt - links
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Standardschnittebenen für das Abdomen
20 60
21 70 61 50
50 61
20
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11
Schnittebenen
12
Flankenquerschnitt - rechts
Flankenquerschnitt - links
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Standardschnittebenen für das Abdomen
20 60 10
21
90
19 7
1 40 61
70
50
50 70
61
40 7
1
90 60
20
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13
Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Zwerchfelldurchtritt A. gastrica sinistra Truncus coeliacus Truncus coeliacus A. hepatica A. lienalis A. mesenterica superior A. mesenterica superior A. mesenterica superior und V. lienalis Linke Nierenvene und rechte Nierenarterie Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Infrarenale Aorta und V. cava Infrarenale Aorta und V. cava Infrarenale Aorta und V. cava Infrarenale Aorta, V. cava, A. und V. mesenterica superior Infrarenale Aorta und V. cava Aortenbifurkation Aa. iliacae Zusammenfluss der Iliakalvenen Iliakalgefäße Iliakalgefäße Iliakalgefäße Iliakalgefäße Iliakalgefäße links Iliakalgefäße links A. und V. lienalis im Längsschnitt
25 26 27 28 29 30
Aorta A. lienalis und A. gastrica sinistra A. und V. lienalis, Truncus coeliacus A. und V. lienalis, Truncus coeliacus A. und V. lienalis, A. und V. renalis A. und V. lienalis, A. und V. renalis
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A. hepatica im Längsschnitt 31 32 33 34
Truncus coeliacus A. hepatica und V. lienalis A. hepatica und V. mesenterica superior A. hepatica und V. portae A. und V. renalis rechts im Längsschnitt
35 36 37 38
Aorta Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene V. cava und rechte Nierenarterie Rechte Nierenarterie und rechte Nierenvene A. und V. renalis rechts im Querschnitt
39 40 41 42
Einmündung der Nierenvene Nierenvene Nierenvene im Hilus, Nierenarterie Nierenarterie A. und V. renalis links im Längsschnitt
43 44 45 46
V. cava Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene Aorta und linke Nierenvene Nierengefäße links, A. und V. lienalis Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt
47 Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie 48 Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie und Gallengang 49 Pfortader, V. cava und Gallengang 50 Pfortader und Leberarterie 51 Leberarterie, V. mesenterica superior 52 Leberarterie, A. mesenterica superior und Milzvene Gefäße der Leberpforte im Querschnitt 53 54 55 56
Leberarterie, Pfortader, V. cava Leberarterie, Gallengang, Pfortader Gallengang, Gallenblase, V. cava Gallengang, Gallenblase, V. mesenterica superior
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Gefäße
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1
Zwerchfelldurchtritt
2
A. gastrica sinistra
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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße
24
21
70 23 10
1
96
20 90
Direkt unterhalb des Zwerchfells wird die V. cava von Lebergewebe umgeben; die Aorta liegt unmittelbar hinter dem gastroösophagealen Übergang und ist damit oft schlechter darstellbar.
24 21
23
96
6 1
10 20 90
Die A. gastrica sinistra wird als zartes Gefäß kranial des Truncus coeliacus identifiziert.
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Gefäße
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3
Truncus coeliacus
4
Truncus coeliacus
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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße
24 21 22 70 17
6
3
96
43
1
10 20 90
Der Abgang des Truncus coeliacus aus der Aorta verläuft zunächst ein kurzes Stück nach links.
21 22 3 17
10
1
43
70 18
96 20 90
Der Abgang des Truncus coeliacus aus der Aorta weist meistens zunächst außerdem etwas nach unten.
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Gefäße
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5
A. hepatica
6
A. lienalis
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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße
21 22
4
43
3
17 10
18
1 96
20 90
Der Truncus coeliacus zieht im Verlauf etwas nach rechts und geht hier in die A. hepatica über.
21 22
4
3
5
43
17 10
96
1 18
20 90
Die Milzarterie entspringt rechtwinklig aus dem Truncus coeliacus.
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Gefäße
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7
A. mesenterica superior
8
A. mesenterica superior
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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße
21 5 4
22
7
18
17
1
96
43 18
10
20
90
61
Die A. mesenterica superior entspringt unmittelbar unterhalb des Truncus coeliacus und verläuft parallel zur Aorta.
21 22
18
18 36
10
43
7
4
1
96
20 90
61
Die Wurzel der A. mesenterica superior wird typischerweise von einem echodichten Fettpfropf umgeben.
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Gefäße
24
9
10
A. mesenterica superior und V. lienalis
Linke Nierenvene und rechte Nierenarterie
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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße
21
43
42
7
18 36 20
8
15
1
10 9 61
90
Die Darstellung der Aorta, der A. mesenterica superior und der überkreuzenden V. lienalis ist die typische Leitstruktur für die Identifizierung des Pankreaskorpus.
21
43 42
7
18
76
8 20
36
1
15
10
90
Die linke Nierenvene wird zwischen Aorta und A. mesenterica superior komprimiert und ist vor der Kompression etwas gestaut.
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25
Gefäße
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11
Infrarenale Aorta und V. cava
12
Infrarenale Aorta und V. cava
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
21
41 76
43
7
18
15 1
8 36 10
94
90
Die V. cava ist leicht komprimierbar und wird durch die Nachbarorgane imprimiert.
70 21
42 41
19
7
1 94
94
36 10 90
Die Aorta ist im Querschnitt rund, die V. cava etwas abgeflacht.
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27
Gefäße
28
13
Infrarenale Aorta und V. cava
14
Infrarenale Aorta, V. cava, A. und V. mesenterica superior
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
21
70
76 19
7
41 94
1 10
94
90
Die V. cava zeigt puls- und atemabhängige Volumenschwankungen, die Aorta misst kranial 2,5 cm im Durchmesser, kaudal 2,0 cm.
19
7 1
10
90
Zusammen mit Aorta und V. cava bilden die A. mesenterica superior und die V. mesenterica superior ein typisches Vier-Gefäß-Bild im tiefen Oberbauchquerschnitt.
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29
Gefäße
30
15
Infrarenale Aorta und V. cava
16
Aortenbifurkation
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
1
10
90
Während im Oberbauch Aorta und V. cava relativ weit auseinander liegen, nähern sie sich im Bereich des Promontoriums stark aneinander an und liegen hier unmittelbar nebeneinander.
2 10
2
90
94
Die Aorta teilt sich in Höhe des 4. LWK oberhalb des Promontoriums in die Iliakalgefäße auf.
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31
Gefäße
32
17
Aa. iliacae
18
Zusammenfluss der Iliakalvenen
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
2
2
10
90
94
Die Aortenbifurkation liegt etwas oberhalb des Zusammenflusses der Iliakalvenen.
2 16
16
2
90 94
Der Zusammenfluss der Iliakalvenen liegt etwa auf Höhe des Bauchnabels.
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33
Gefäße
34
19
Iliakalgefäße
20
Iliakalgefäße
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
2 2
16
16 90
Die arteriellen Iliakalgefäße liegen zunächst ventral, dann lateral der Venen.
2 16
16
2
90
Die Iliakalgefäße folgen der Konkavität des kleinen Beckens bis zu den Femoralarterien.
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35
Gefäße
36
21
Iliakalgefäße
22
Iliakalgefäße
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
2 2
16
16 90
Die Anschnitte der Iliakalgefäße wandern beim Durchmustern von oben nach unten nach dorsal und lateral.
2 16
2 16 90
Die Darstellbarkeit der Iliakalgefäße wird schlechter, bedingt durch Darmgasüberlagerung.
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37
Gefäße
38
23
Iliakalgefäße links
24
Iliakalgefäße links
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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal
2 95 16
97
Im Becken verlaufen die Venen dorsomedial der Arterien.
80
2
77 16
95
97
Im Bereich des Inguinalbandes liegen die Venen immer medial der Arterien.
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39
Gefäße
40
25
Aorta
26
A. lienalis und A. gastrica sinistra
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A. und V. lienalis im Längsschnitt
40 18
21
15
4 96 1 90
Da der Truncus coeliacus zunächst etwas nach links zieht, wird er oft auf einem Mittelschnitt über der Aorta nicht angeschnitten.
40 18 7 5 15
21 6 96
1
90
Die A. gastrica sinistra verläuft, oft schwer erkennbar, zwischen der A. hepatica communis und der A. lienalis nach kranial.
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41
Gefäße
42
27
A. und V. lienalis, Truncus coeliacus
28
A. und V. lienalis, Truncus coeliacus
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A. und V. lienalis im Längsschnitt
40 18
5 6
21
15
7
96 1
90
Der Truncus coeliacus teilt sich auf in: A. gastrica sinistra, A. hepatica communis und A. lienalis.
40 21
5
18 15
6 3
9
96 1
Der bogige Verlauf des Truncus coeliacus und der Milzarterie bedingt den gleichzeitigen Anschnitt beider Gefäße im Längsschnitt.
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43
Gefäße
44
29
A. und V. lienalis, A. und V. renalis
30
A. und V. lienalis, A. und V. renalis
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A. und V. lienalis im Längsschnitt
43 5
21
18 15
6
9
96
74
1
Die A. lienalis wendet sich nach links und zieht gemeinsam mit der V. lienalis nach dorsal zur Milzpforte.
21
5 18
43
15
70 9
Der linkslaterale Längsschnitt zeigt das typische Bild der kräftigen Milz- und Nierenvenen und der zarten Milz- und Nierenarterien.
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45
Gefäße
46
31
Truncus coeliacus
32
A. hepatica und V. lienalis
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A. hepatica im Längsschnitt
70 40 20
18 7
3 1
Der Abgang des Truncus coeliacus und seine Verzweigung unterliegen einer großen Variationsbreite.
70
40 18 4 20
1
Die Leberarterie wendet sich nach rechts oben und zieht am Leberunterrand Richtung Leberpforte.
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47
Gefäße
48
33
A. hepatica und V. mesenterica superior
34
A. hepatica und V. portae
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A. hepatica im Längsschnitt
70
40 19 20
15
4 8
90
Ein Längsschnitt zwischen Aorta und V. cava zeigt typischerweise vier Gefäßanschnitte: A. hepatica, venösen Konfluenz, linke Nierenvene und rechte Nierenarterie.
41
4 17 20 10
8
96
Ein Längsschnitt über der V. cava zeigt vier typische Gefäßanschnitte: V. cava, V. portae, A. hepatica und A. renalis.
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49
Gefäße
50
35
Aorta
36
Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene
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A. und V. renalis rechts im Längsschnitt
40
21
7
18
5
15
3 1
Die linke Nierenvene verläuft zwischen Aorta und A. mesenterica superior und wird durch diese komprimiert.
21 24 19
17
15 8
17
90
Zwischen Aorta und V. cava erkennt man den Anschnitt der rechten Nierenarterie, unmittelbar darüber den Anschnitt der linken Nierenvene sowie den Längsanschnitt der V. mesenterica superior.
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51
Gefäße
52
37
V. cava und rechte Nierenarterie
38
Rechte Nierenarterie und rechte Nierenvene
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A. und V. renalis rechts im Längsschnitt
20
17
8
10
Die rechte Nierenarterie komprimiert regelhaft die V. cava von dorsal, allerdings kommen atypische Verläufe vor.
20 30
8 17
92
14
8
Die Nierenvenen sind oft mehr als doppelt so breit wie die Nierenarterien.
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53
Gefäße
54
39
Einmündung der Nierenvene
40
Nierenvene
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A. und V. renalis rechts im Querschnitt
20
76 30 1 10
14
90
69 95
Die Einmündung der rechten Nierenvene ist meist gut oberhalb der Niere darstellbar.
20
30 76 10 14
1
60
95
90
Beim Durchmustern im Oberbauchquerschnitt löst sich in typischer Weise der ovale Anschnitt der Nierenvene von der V. cava und wandert beim weiteren Durchmustern nach lateral zur Niere.
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55
Gefäße
56
41
Nierenvene im Hilus, Nierenarterie
42
Nierenarterie
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A. und V. renalis rechts im Querschnitt
20
30 76 10
14
1
8
60 90
95
Die Nierenarterie nimmt den gleichen Verlauf wie die Nierenvene, allerdings etwas weiter kaudal.
20 30 76 10 60
8
1
95
90
Die Nierenarterien liegen dorsal und kaudal der Nierenvenen.
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57
Gefäße
58
43
V. cava
44
Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene
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A. und V. renalis links im Längsschnitt
21 4
17
40
17 8
10 90 90
Die rechte Nierenarterie komprimiert die V. cava von dorsal.
40 21
4
18
19 15
8 96 90
Zwischen Aorta und V. cava werden die linke Nierenvene und die rechte Nierenarterie angeschnitten.
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59
Gefäße
60
45
Aorta und linke Nierenvene
46
Nierengefäße links, A. und V. lienalis
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A. und V. renalis links im Längsschnitt
18 40
21
15
7
5 1
90
Die linke Nierenvene verläuft zwischen Aorta und A. mesenterica superior.
21
40 5
18 9
15
Die linksseitigen Nierengefäße sind oft wegen Luftüberlagerung schlecht darstellbar.
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61
Gefäße
62
47
Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie
48
Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie
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Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt
40
20 36 4 12
17
10 8
Die Trias Pfortader, V. cava und rechte Nierenarterie ist eine typische Leitstruktur im Oberbauchlängsschnitt.
20
40 36 4
12
17
10 8
Wenn die Trias Pfortader, V. cava und rechte Nierenarterie eingestellt ist, kann meistens auch der längs verlaufende Gallengang gesehen werden.
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63
Gefäße
64
49
Pfortader, V. cava und Gallengang
50
Pfortader und Leberarterie
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Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt
40
20 36 12 4
17 10 8
Der Gallengang verläuft ventral der V. cava in den Pankreaskopf hinein.
45
20 4
40
17
10 8
Pfortader und Leberarterie verlaufen nebeneinander dorsal des Pankreaskopfes.
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65
Gefäße
66
51
Leberarterie, V. mesenterica superior
52
Leberarterie, A. mesenterica superior und Milzvene
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Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt
70 19
40 4
15
45
20
8
Wenn die V. mesenterica längs angeschnitten wird, erkennt man typischerweise kranial auch die Leberarterie und dorsal die rechte Nierenarterie sowie die linke Nierenvene.
70
40 7
18
20
15 4
1
Wenn die A. mesenterica superior angeschnitten wird, erkennt man typischerweise auch die Leberarterie, die Milzvene und die linke Nierenvene.
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67
Gefäße
68
53
Leberarterie, Pfortader, V. cava
54
Leberarterie, Gallengang, Pfortader
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Gefäße der Leberpforte im Querschnitt
24
20
21
12 3 17
4 36
1
17
10
96 90
Die Pfortader liegt zwischen V. cava und Leberarterie.
21 24
20
5 36
3
4
17
1 10
96 90
Die Leberarterie zieht oben in die Leberpforte hinein.
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69
Gefäße
70
55
Gallengang, Gallenblase, V. cava
56
Gallengang, Gallenblase, V. mesenterica superior
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Gefäße der Leberpforte im Querschnitt
22
21
24
20 40 30
36
70
18
10 1
96 90
Der Gallengang wird medial der Gallenblase und ventral der V. cava identifiziert.
21
24 22 40 30
36 10
7
19
1
96
20
90
Der Gallengang verläuft ein kleines Stück parallel mit der V. mesenterica superior, bis er nach rechts lateral zur Papille hin abbiegt.
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71
Leber im Längsschnitt 57 Linker Leberlappen, laterales Segment, Subsegmente II und III 58 Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment 59 Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment 60 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 61 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 62 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 63 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 64 Mediales Segment, Subsegment IV, Lobus quadratus 65 Gallenblase, V. portae, V. cava, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment 66 Mittlere Lebervene, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment 67 Anteriores Segment, Subsegmente VIII und V 68 Rechte Lebervene, Grenze zwischen anteriorem und posteriorem Segment 69 Posteriores Segment, Subsegmente VII und VI 70 Posteriores Segment, laterale Leberanteile, Niere
Linke Leberanteile im Querschnitt Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz Linker Leberlappen, laterales Segment, Lebervenen Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus Linker Leberlappen, laterales Segment, linker Pfortaderhauptast 77 Linker Leberlappen, laterales Segment, Lig. teres 78 Linker Leberlappen, Subsegment III, Lig. teres 71 72 73 74 75 76
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt 79 Mediales und anteriores Lebersegment, Einmündung der Lebervenen 80 Mediales und anteriores Lebersegment, Einmüdung der Lebervenen 81 Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus 82 Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus 83 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus caudatus 84 Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus 85 Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus 86 Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus 87 Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader 88 Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader 89 Mediales und anteriores Lebersegment, rechter Pfortaderhauptast 90 Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast 91 Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast 92 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader 93 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader 94 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase 95 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase 96 Leberunterrand, Niere, Gallenblase, Lig. teres
Rechte Leberanteile im Querschnitt 97 98 99 100
Posteriores Segment, kraniales Subsegment Posteriores Segment, Pfortader Posteriores Segment, kaudales Subsegment, Niere Posteriores Segment, Unterrand
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Leber
74
57
Linker Leberlappen, laterales Segment, Subsegmente II und III
58
Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment
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Leber im Längsschnitt
III
II 21, 26
70 94 18 43
Die Leber wird aufgrund anatomischer Kriterien in einen linken und einen rechten Leberlappen unterteilt, der linke Leberlappen entspricht dem lateralen Segment, der rechte dem medialen, anterioren und posterioren Segment.
III II 73
21 98 45
42 74
93, 94
18
Nach funktionellen Kriterien gehören zum linken Leberlappen das laterale und das mediale Segment, zum rechten Leberlappen das anteriore und das posteriore Segment.
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75
Leber
76
59
Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment
60
V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus
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Leber im Längsschnitt
II 21
III
73
42 98
5 7
3
74
18
15
1 90
Das laterale Segment besteht aus dem kranialen Subsegment II und dem kaudalen Subsegment III.
21
III
II
93
24 70
25
11 23
92
93 I 17
92
10 96
Die Grenzmarkierung zwischen lateralem und medialem Segment, d. h. zwischen linkem und rechtem Leberlappen nach anatomischen Kriterien, ist kranial die linke Lebervene.
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77
Leber
78
61
V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus
62
V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus
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Leber im Längsschnitt
IV
21
24
17 4
11 23
I
41
17
25
10
90
Der Lobus caudatus entspricht dem Subsegment I des medialen Segmentes und liegt lateral und ventral der V. cava; der größere Teil des medialen Segmentes besteht aus dem Subsegment IV.
24
20 IV
22
17 17
11
41
23 I 10
90
Die Grenzmarkierung zwischen lateralem und medialem Segment, d. h. zwischen linkem und rechtem Leberlappen nach anatomischen Kriterien, ist kaudal das Lig. teres.
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79
Leber
80
63
V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus
64
Mediales Segment, Subsegment IV, Lobus quadratus
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Leber im Längsschnitt
24
IV 17
41 17 10
90
Das Lig. teres ist die obliterierte Nabelvene und zieht vom linken Pfortaderhauptast zum vorderen unteren Leberrand.
20 22 IV 17 17 93 96
10
Zwischen Lig. teres und Gallenblase liegt der kaudale Teil des medialen Segmentes, der Lobus quadratus, der Teil des Subsegmentes IV ist.
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81
Leber
82
65
Gallenblase, V. portae, V. cava, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment
66
Mittlere Lebervene, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment
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Leber im Längsschnitt
27
22 IV 30 17
10
93 94
Die Gallenblasen-V.- cava- Ebene ist die Grenzebene zwischen dem medialen und dem anterioren Lebersegment.
20
12 17
10
10 14
Die mittlere Lebervene markiert die Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment im kranialen Leberbereich.
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83
Leber
84
67
Anteriores Segment, Subsegmente VIII und V
68
Rechte Lebervene, Grenze zwischen anteriorem und posteriorem Segment
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Leber im Längsschnitt
28
VIII
V
12
17
14
96
78
Das anteriore Segment besteht aus dem kranialen Subsegment VIII und dem kaudalen Subsegment V.
12 17
13 96
Die rechte Lebervene und die Aufzweigung des rechten Pfortaderhauptastes markieren die Grenzebene zwischen anteriorem und posteriorem Segment.
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85
Leber
86
69
Posteriores Segment, Subsegmente VII und VI
70
Posteriores Segment, laterale Leberanteile, Niere
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Leber im Längsschnitt
VII
29
VI
96
Das posteriore Segment besteht aus dem kranialen Subsegment VII und dem kaudalen Subsegment VI.
17
29
VI
VII 60
65
Die kaudale Ausdehnung des rechten Leberlappens unterliegt einer großen Variationsbreite.
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87
Leber
88
71
Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz
72
Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz
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Linke Leberanteile im Querschnitt
26
II 96
98
Der linke Leberlappen liegt in unmittelbarer Nachbarschaft zum Herzen, von diesem nur durch das Zwerchfell getrennt.
26
II
96
97
Der linke Leberlappen nach anatomischer Nomenklatur entspricht dem lateralen Lebersegment.
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89
Leber
90
73
Linker Leberlappen, laterales Segment, Lebervenen
74
Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus
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Linke Leberanteile im Querschnitt
27 IV 28 VIII
26 II
12 13 29 VII
11 25
23 I
71
10 96
Die linke Lebervene markiert die Grenze zwischen lateralem und medialem Lebersegment.
27 IV 11
12 28 VIII 10
26 II
25 23 I
71 93 94
Der kraniale Anteil des lateralen Lebersegmentes heißt Subsegment II.
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91
Leber
92
75
Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus
76
Linker Leberlappen, laterales Segment, linker Pfortaderhauptast
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Linke Leberanteile im Querschnitt
26 II
27 IV 11
11
12 17
28 VIII
71
23 I
94
74
10
93 1
96
Der Lobus caudatus wird als eigenständiges Subsegment gesehen und trägt die Nummer I.
27 IV
26 II 17 72
4
93,94
17 43
15 10
18 96
1
Der linke Pfortaderhauptast markiert beim Durchmustern von oben nach unten im linken Leberlappen die Grenze zwischen kranialem und kaudalem Subsegment.
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93
Leber
94
77
Linker Leberlappen, laterales Segment, Lig. teres
78
Linker Leberlappen, Subsegment III, Lig. teres
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Linke Leberanteile im Querschnitt
26 II 27, 22 IV 72
24 45
17 4
42 17
18 7
10
96
93 94
43
15
1
Das Lig. teres geht unmittelbar aus dem linken Pfortaderhauptast hervor und zieht nach kaudal und ventral.
26 III
24 27, 22 IV
70 15 93, 94
10 1
Das Lig. teres ist im Querschnitt als dreieckige oder polygonale Struktur erkennbar und markiert die Grenze zwischen Subsegment III und dem Lobus quadratus, dem Subsegment IV b.
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95
Leber
96
79
Mediales und anteriores Lebersegment, Einmündung der Lebervenen
80
Mediales und anteriores Lebersegment, Einmüdung der Lebervenen
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
VIII IV
II
20
21
10 96
Die Lebervenen münden unmittelbar unterhalb des Zwerchfells in die V. cava.
II
VIII
IV
94
13 12 11
VII
10
96
Das typische Bild der Einmündung der Lebervenen wird als Lebervenenstern bezeichnet.
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97
Leber
98
81
Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus
82
Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
VIII
II
IV
13
11
25
12
71 VII
23 I
10
96
Der obere Pol des Lobus caudatus reicht bis unmittelbar unter die Einmündung der Lebervenen in die V. cava.
IV
VIII
II 11
13
25
12 23 I
71
93
10 VII
93
Die drei Lebervenen bilden die Grenzstrukturen zwischen lateralem, medialem, anteriorem und posteriorem Segment.
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99
Leber
100
83
Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus caudatus
84
Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
VIII
11
IV
12
II
25
13
71
23 I
93
10
94
VII
Das Lig. venosum trennt den Lobus caudatus vom Subsegment II des lateralen Lebersegmentes.
11
IV
VIII 12 13
17
II
25
23 I
72
10 VII
1 96 90
Der Lobus caudatus ist Subsegment I.
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101
Leber
102
85
Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus
86
Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
II
IV
VIII
11 12
17 72
23 I
13 10
1 96
VII
90
Der Lobus caudatus schiebt sich zwischen V. cava und linken Pfortaderhauptast.
II IV
VIII
11
12 17
VII
17 3 1
10 96 90
Die kranialen Subsegmente des lateralen und medialen Segmentes heißen Subsegment II bzw. Subsegment IV a.
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103
Leber
104
87
Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader
88
Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
II IV VIII
11
17 12
4 17
7 10
1 96
VII 90
Die kranialen Subsegmente des anterioren und posterioren Segmentes heißen Subsegment VIII und VII.
II
IV
VIII
11 17
12 17
4
7
5 43
10 VII
1 96 90
Die Bifurkation der Pfortader liegt unmittelbar ventral der V. cava.
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105
Leber
106
89
Mediales und anteriores Lebersegment, rechter Pfortaderhauptast
90
Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
IV
VIII
II 17
12
11 4
17
7 10 VII
5
43
1 96 90
Die Pfortaderaufzweigung in rechten und linken Hauptstamm markiert in etwa die Grenze zwischen den kranialen und den kaudalen Subsegmenten.
II VIII
IV
17
4
17
7
18
43
15 10
1
VII 90
Die Aufzweigung der Pfortader in rechten und linken Hauptast zeigt sonographisch ein geweihartiges Bild.
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107
Leber
108
91
Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast
92
Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
II
IV
VIII
17
22 17 7
15
10
43 18
1
VII 90
Der rechte Pfortaderhauptast zieht nach der Bifurkation zunächst etwas nach kaudal.
22 V
24
III
IV
70 18
17 10
7
43
15 1
9
VI 90
Das Lig. teres markiert die Grenzebene zwischen rechtem und linkem Leberlappen.
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109
Leber
110
93
Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader
94
Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
III V
24 22 IV
70 18 43
10
7
1
VI 14
90
Die kaudalen Subsegmente des lateralen, medialen, anterioren und posterioren Segmentes heißen Subsegment III, IV b, V und VI.
22 IV
V
III 24
30 70
42
VI
76
19 94
14
10
1
Die Grenzstrukturen des Lobus quadratus im Querschnitt sind die Gallenblase und das Lig. teres.
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111
Leber
112
95
Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase
96
Leberunterrand, Niere, Gallenblase, Lig. teres
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Mittlere Leberanteile im Querschnitt
III
24 V
22 IV 30
73 76
17 VI
42 19
41
10 1
14
Die V.-cava - Gallenblasen - Ebene markiert die Grenze zwischen rechtem und linkem Leberlappen nach funktionellen Kriterien.
22 IV
V
III
24 77
30 VI 94
60
Die Form des Leberunterrandes wird bestimmt durch die Niere, die Gallenblase und die Einziehung durch das Lig. teres.
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113
Leber
114
97
Posteriores Segment, kraniales Subsegment
98
Posteriores Segment, Pfortader
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Rechte Leberanteile im Querschnitt
VIII, 28
VII, 29
12
13
11 10
96
Das kraniale Subsegment des posterioren Segmentes trägt die Nummer VII.
77
17
20, 29
10
96
Der rechte Pfortaderhauptast markiert ungefähr die Grenze zwischen kranialem Subsegment VII und kaudalem Subsegment V.
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115
Leber
116
99
100
Posteriores Segment, kaudales Subsegment, Niere
Posteriores Segment, Unterrand
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Rechte Leberanteile im Querschnitt
29 VI
77 14 60
10
Das kaudale Subsegment des posterioren Segmentes trägt die Nummer VI.
29 VI 77
8
10
60
Die Ausdehnung des rechten Leberlappens nach kaudal unterliegt einer sehr großen Variationsbreite.
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117
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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt 101 102 103 104 105 106
Rechter Pfortaderhauptast, Lig. venosum Gallenblasenhals Übergang Gallenblasenhals, Gallenblasenkorpus Gallenblasenkorpus Gallenblasenfundus Gallenblasenfundus, Unterrand Gallenblase im Längsschnitt
107 108 109 110 111 112
V. cava, Duodenum, Pfortaderaufzweigung Rechter Pfortaderhauptast, Duodenum, Gallenblasenkorpus Rechter Pfortaderhauptast, Gallenblasenkorpus und Gallenblasenhals Gallenblasenkorpus und Gallenblasenfundus, Niere Gallenblasenfundus, Niere Gallenblasenfundus, Niere Details der Gallenblase
113 114
Regionen der Gallenblase, Heister-Klappen Wandschichtung der Gallenblase
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Gallenblase
120
101
Rechter Pfortaderhauptast, Lig. venosum
102
Gallenblasenhals
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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt
73
20
*
4
76
17
92
10 96
Die Interlobärfissur (*) ventral des rechten Pfortaderhauptastes ist die Leitstruktur zum Aufsuchen der Gallenblase.
20 37
17
76
70 92
10
Der Gallenblasenhals liegt unmittelbar kaudal des rechten Pfortaderhauptastes und der Interlobärfissur.
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121
Gallenblase
122
103
Übergang Gallenblasenhals, Gallenblasenkorpus
104
Gallenblasenkorpus
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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt
17 33
76
20 10 92
Im Bereich des Gallenblasenkorpus zieht das Duodenum zwischen Gallenblase und V. cava.
20 32
14
10
76
92
Der Bulbus duodeni ist regelmäßig an der freien peritonealen Seite des Gallenblasenkorpus oder des Gallenblasenhalses identifizierbar.
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123
Gallenblase
124
105
Gallenblasenfundus
106
Gallenblasenfundus, Unterrand
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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt
31
20 94
76 10
14
92 1
76 60
90
Der Gallenblasenfundus kann fast bis an die vordere Rumpfwand reichen, jedoch auch sehr tief retrohepatisch liegen.
20
60
78 10
1
90
Die rechte Kolonflexur imprimiert oft den Gallenblasenfundus von kaudal.
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125
Gallenblase
126
107
V. cava, Duodenum, Pfortaderaufzweigung
108
Rechter Pfortaderhauptast, Duodenum, Gallenblasenkorpus
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Gallenblase im Längsschnitt
20 4 20
73 76
17 10
94
94
V. cava, Pfortaderaufteilung und das reflexstarke Band der Interlobärfissur sind die sicher identifizierbaren Leitstrukturen zum Aufsuchen der Gallenblase im Längsschnitt.
20 4
30
17 76
10
95 94
Dorsal liegt der Gallenblase das Duodenum an, kaudal die rechte Kolonflexur.
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127
Gallenblase
128
109
Rechter Pfortaderhauptast, Gallenblasenkorpus und Gallenblasenhals
110
Gallenblasenkorpus und Gallenblasenfundus, Niere
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Gallenblase im Längsschnitt
20
30 17
4 76
20
10
95 94
94
Form und Lage der Gallenblase sind sehr variabel. Der Gallenblasenhals liegt aber immer in der Leberpforte kaudal des rechten Pfortaderhauptastes.
20 30
78
17 20
8
60
14
Die gesunde Gallenblase ist ein meist birnenförmiges, flüssigkeitsgefülltes Organ ohne Binnenstrukturen.
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129
Gallenblase
130
111
Gallenblasenfundus, Niere
112
Gallenblasenfundus, Niere
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Gallenblase im Längsschnitt
78 20
30 94
14 60
Zwischen Gallenblase und Niere schiebt sich ein Stück Leber, das in der Größe variabel ist.
78 20
30 94 60 14
Die Gallenblase kann im lateralen Anschnitt der Niere unmittelbar anliegen.
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131
Gallenblase
132
113
Regionen der Gallenblase, Heister-Klappen
114
Wandschichtung der Gallenblase
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Details der Gallenblase
78 20
33
31
34 32
17
94
60 20
35 14
Im Längsschnitt über der Gallenblase sind häufig gut die Heister-Klappen und der Gallenblasenhals zu erkennen.
78
20 94
30 76 94
Die Ventralseite der Gallenblase lässt drei typische Wandschichten erkennen, die Dorsalseite der Gallenblase lässt sich vom Duodenum meist nicht gut abgrenzen.
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133
Pankreas im Längsschnitt 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
Duodenum lateral des Pankreaskopfes Pankreaskopf, Gallengang Pankreaskopf, Gallengang Pankreaskopf, Hilusgefäße, V. cava Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus Pankreaskorpus, V. lienalis Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta Pankreaskorpus, V. lienalis Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis Pankreasschwanz Pankreaskopf im Querschnitt
127 Anschnitt kranial des Pankreaskopfes, V. cava, V. lienalis 128 Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior 129 Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Ductus choledochus 130 Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Gallenblase
Pankreaskorpus im Querschnitt 131 Anschnitt kranial des Pankreaskorpus, Truncus coeliacus 132 Pankreaskorpus, V. lienalis 133 Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta 134 A. und V. renalis links, A. und V. mesenterica superior, Aorta
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Pankreasschwanz im Querschnitt 135 136 137 138
Pankreasschwanz, A. lienalis Pankreasschwanz, V. lienalis Pankreasschwanz, Magenluft Pankreasschwanz Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Längsschnitt
139 140 141 142
Anschnitt dorsal des Pankreasschwanzes, Milz, Niere Milz, Pankreasschwanz, Niere Milz, Pankreasschwanz, Niere Anschnitt ventral des Pankreasschwanzes, Milz, Magen Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Querschnitt
143 Milz, Pankreasschwanz, Niere 144 Milz, Pankreasschwanz, Niere
Details des Pankreas 145 Pankreasgang im Oberbauchquerschnitt 146 Pankreasgang im Oberbauchlängsschnitt
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Pankreas
136
115
Duodenum lateral des Pankreaskopfes
116
Pankreaskopf, Gallengang
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Pankreas im Längsschnitt
73 20
17
76
36
Der Pankreaskopf legt sich in das duodenale C und wird lateral vom Duodenum begrenzt.
20
73
41
4 17
36 10
Kranial des Pankreaskopfes liegen Gallengang, Leberarterie und Pfortader.
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137
Pankreas
138
117
Pankreaskopf, Gallengang
118
Pankreaskopf, Hilusgefäße, V. cava
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Pankreas im Längsschnitt
73
22
4 17
23
41 36
10
Der Gallengang verläuft dorsal im Pankreaskopf zur Papille, die meistens sonographisch nicht identifiziert werden kann.
70 22 4
41
17 10 8 90 92
Der Pankreaskopf liegt der V. cava ventral an und grenzt an den kranial gelegenen Pfortaderhauptstamm.
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139
Pankreas
140
119
Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus
120
Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus
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Pankreas im Längsschnitt
22
41 19
4
23
94
44
17 10
8 90
Der Processus uncinatus zieht dorsal um die V. mesenterica herum und liegt zwischen dieser und der V. cava.
22 4 10
41 19
44
94
8
90
Die V. mesenterica superior bildet die Grenze zwischen Pankreaskopf und Pankreaskörper.
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141
Pankreas
142
121
Pankreaskorpus, V. lienalis
122
Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta
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Pankreas im Längsschnitt
42
22 4
18
19
96 1
90
Das Pankreaskorpus ist – in ventrodorsaler Ausdehnung – der schmalste Teil des Pankreas.
70 21
42 18
7
3 1
15
90
Der Truncus coeliacus grenzt von kranial an den Pankreaskörper; dieser und die V. lienalis kreuzen die A. mesenterica superior.
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143
Pankreas
144
123
Pankreaskorpus, V. lienalis
124
Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis
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Pankreas im Längsschnitt
70 21
42
6
9
15
18
5
Die Grenze zwischen Pankreaskorpus und Pankreasschwanz liegt in Höhe des linken Aortenrandes.
21
6
43 5 9
18 15
Beim Übergang zum Pankreasschwanz werden im Längsschnitt 4 Gefäßanschnitte erkennbar: die beiden Milzgefäße und die Nierengefäße.
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145
Pankreas
146
125
Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis
126
Pankreasschwanz
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Pankreas im Längsschnitt
21 43 74
6
5
18 9
15
Der Pankreasschwanz hat häufig eine plumpe Form.
21
43
15
Nur bei guten Schallbedingungen kann der Pankreasschwanz komplett von ventral eingesehen werden.
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147
Pankreas
148
127
Anschnitt kranial des Pankreaskopfes, V. cava, V. lienalis
128
Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior
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Pankreaskopf im Querschnitt
21 42
22 18
43 20
10
1
90
Das Pankreaskorpus liegt über der V. mesenterica superior; alle Organteile rechts der V. mesenterica superior werden als Pankreaskopf bezeichnet.
21 22
36 20
41 19 44 10
94
1
60 90
Der Processus uncinatus erstreckt sich zwischen der V. cava und der V. mesenterica superior.
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149
Pankreas
150
129
Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Ductus choledochus
130
Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Gallenblase
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Pankreaskopf im Querschnitt
21 22 41
30 36
20
10
19
1
60
94
90
Im Querschnitt wird der Ductus choledochus am rechten Rand des Pankreaskopfes sichtbar.
21
22 30
41
20
19 44
36
60
70
10
1
94
90
Der Pankreaskopf liegt zwischen Leber, Gallenblase, V. cava und V. mesenterica superior.
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151
Pankreas
152
131
Anschnitt kranial des Pankreaskorpus, Truncus coeliacus
132
Pankreaskorpus, V. lienalis
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Pankreaskorpus im Querschnitt
70 21 43 17 3
4 10
5 94
1
90
Kranial wird der Pankreaskörper vom Truncus coeliacus und seinen beiden Ästen, der A. hepatica und der A. lienalis, begrenzt.
21
4 17
41 7
36 10
70 42
1
5
43
90
Die normale Außenkontur des gesunden Pankreas zeigt einen kontinuierlichen Verlauf vom Kopf über den Körper zum Schwanz.
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153
Pankreas
154
133
Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta
134
A. und V. renalis links, A. und V. mesenterica superior, Aorta
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Pankreaskorpus im Querschnitt
21
70 42
45 7
41
18
43
44 1
10
90
Die V. lienalis ist die Leitstruktur zum Aufsuchen des Pankreas, die A. mesenterica superior wird zwischen V. lienalis und Aorta als echofreier Punkt innerhalb einer echodichten Umgebung sichtbar.
21
7
70 18
1
10
15 9
90
Wenn im sonographischen Querschnitt die Nierengefäße sichtbar werden, wird das Pankreas meistens nicht mehr mit abgebildet.
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155
Pankreas
156
135
Pankreasschwanz, A. lienalis
136
Pankreasschwanz, V. lienalis
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Pankreasschwanz im Querschnitt
21 5
94
10
1 43
90
Der Pankreasschwanz liegt sehr weit dorsal, links neben der Aorta.
21 4
94 3 18
10
43
1
90
Der Pankreasschwanz macht gegenüber dem Korpus einen scharfen Knick nach dorsal und zieht in variablem Ausmaß zwischen Magen und oberem Nierenpol Richtung Milzhilus.
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157
Pankreas
158
137
Pankreasschwanz, Magenluft
138
Pankreasschwanz
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Pankreasschwanz im Querschnitt
21
42
70
18 45 10
1
94
43
90
Die Grenze zwischen Pankreaskorpus und Pankreasschwanz liegt auf Höhe des linken Aortenrandes.
70 42
18 10
1
43
94
90
Der Pankreasschwanz ist am schwierigsten zu beurteilen.
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159
Pankreas
160
139
Anschnitt dorsal des Pankreasschwanzes, Milz, Niere
140
Milz, Pankreasschwanz, Niere
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Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Längsschnitt
50
61
Der Pankreasschwanz wird in einem Interkostalschnitt durch die Milz aufgesucht. Milz und Niere dienen als Leitstrukturen.
50
43
61 18
Der Pankreasschwanz liegt im Milzhilus zwischen Milz und Niere.
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161
Pankreas
162
141
Milz, Pankreasschwanz, Niere
142
Anschnitt ventral des Pankreasschwanzes, Milz, Magen
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Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Längsschnitt
79
50
94
43 18 15
Kaudal des Pankreasschwanzes wird oft störende Darmluft sichtbar.
18
50
70
Ventral des Pankreasschwanzes liegt der artefaktreiche Magen.
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163
Pankreas
164
143
Milz, Pankreasschwanz, Niere
144
Milz, Pankreasschwanz, Niere
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Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Querschnitt
50
18
61
70 15 43 94
Auch im Querschnitt wird die Milz als Schallfenster zur Darstellung des Pankreasschwanzes genutzt.
70 43 94
15 61
Der Pankreasschwanz liegt in einem Winkel zwischen Milz und Niere.
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165
Pankreas
166
145
Pankreasgang im Oberbauchquerschnitt
146
Pankreasgang im Oberbauchlängsschnitt
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Details des Pankreas
24
21 70
22
30 20 41
45
42
19
94 43
44
Der Pankreasgang verläuft variabel, meistens intraparenchymatös ventrokranial, erkennbar als echogene Doppelstruktur.
24 94
70 20 21 94 45 42
18
5
Im Oberbauchlängsschnitt sieht man den Pankreasgang als feine, tubuläre Struktur, deren Lumen bis 3 mm weit sein darf, etwas ventral der Organmitte.
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167
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Milz im Flankenlängsschnitt 147 148 149 150
Milz, Niere Milzhilus, V. lienalis Milz, Magen Milz, Magen Milz im Flankenquerschnitt
151 152 153 154
Milz, Niere, Magen Milz, Niere, Pankreas Milz, Magen Milz, Dünndarm Details der Milz
155 156
Nebenmilz Nebenmilz
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Milz
170
147
Milz, Niere
148
Milzhilus, V. lienalis
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Milz im Flankenlängsschnitt
79
50
61
Im lateralen Längsschnitt wird die Milz in Form eines abgerundeten Dreiecks zwischen oberem Nierenpol und Zwerchfell identifiziert.
50
94 18
96
Die größte Längsausdehnung zeigt die Milz in einem Längsschnitt auf Hilushöhe.
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171
Milz
172
149
Milz, Magen
150
Milz, Magen
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Milz im Flankenlängsschnitt
94 18
50 71
96
Ventral und medial liegt die Milz dem Magen an.
50
71
94 96
In einem ventral gelegenen Anschnitt zeigt die Milz typischerweise eine Sichelform.
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173
Milz
174
151
Milz, Niere, Pankreas, Magen
152
Milz, Niere, Pankreas
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Milz im Flankenquerschnitt
92 50
70
94
61 43
In einem hohen Flankenquerschnitt lässt sich die typische Trias von Milz, Niere und Magen erkennen.
92 70
50
94 43
61
18
Im Milzhilus ist neben den Milzgefäßen meistens der Pankreasschwanz erkennbar.
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175
Milz
176
153
Milz, Magen
154
Milz, Dünndarm
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Milz im Flankenquerschnitt
70 50 92 92
18
94
61
Die Milz kann durch Septen stark lobuliert sein.
50
92
92
77 61
Medial des unteren Milzpoles liegen Dünndarmschlingen.
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177
Milz
178
155
Nebenmilz
156
Nebenmilz
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Details der Milz
50 51
18
Nebenmilzen liegen meistens im Hilusbereich.
50
51
94 61
Gelegentlich liegt eine Nebenmilz am unteren Pol.
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179
Rechte Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral 157 158 159 160
Niere, Leber Niere, Leber, Kolonflexur Niere, Nierenvene, Leber Niere, Nierenvene, Leber Rechte Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten
161 162
Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum Rechte Niere im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
163 164 165 166
Niere, Leber Niere, Leber, Kolonflexur Niere, Nierenvene, Kolon Niere, Nierenvene, Kolon Rechte Niere im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
167 168
Niere, Nierenvene, V. cava, Leber Niere, Nierenvene, Nierenarterie, V. cava, Leber
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Linke Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral 169 170 171 172
Niere, Milz, M. psoas Niere, Milz, M. psoas Niere, Milz, M. psoas Niere, Nierenvene, Milz, Aorta Linke Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten
173 174
Niere, Milz, Darm Niere, Milz, M. psoas Details der Nieren
175 176
Markpyramiden Hohlsystem
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Nieren
182
157
Niere, Leber
158
Niere, Leber, Kolonflexur
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Rechte Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
78
20
60 94
Die rechte Niere lässt sich durch das Schallfenster der Leber gut darstellen.
20
60
78
65
Die sich im sonographischen Bild in der Mitte der Niere summierenden Anteile des Nierenbeckenkelchsystemes, Blut- und Lymphgefäße, Fettgewebe, Sinus renalis, stellen sich als echoreiches Zentrum der Niere dar.
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183
Nieren
184
159
Niere, Nierenvene, Leber
160
Niere, Nierenvene, Leber
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Rechte Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
20
65 14
60 95
Bei Atembewegungen gleiten die Nieren auf der Lendenmuskulatur nach unten.
20
60 14
Die bindegewebige Nierenkapsel ist sonographisch nicht darstellbar.
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185
Nieren
186
161
Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum
162
Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum
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Rechte Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten
* M. quadratus lumborum
60
20 14
*
95
10
90
Die rechte Niere liegt dorsal in einem Winkel zwischen Wirbelsäule, Muskulatur und rechtem Leberlappen.
* M. quadratus lumborum
60
20
* 95
77 10
90
Dorsal der Niere liegt der M. quadratus lumborum, medial der M. psoas major.
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187
Nieren
188
163
Niere, Leber
164
Niere, Leber, Kolonflexur
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Rechte Niere im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
20
60
96
Im Gegensatz zur linken Niere kann die rechte Niere gut von ventral durch die Leber als Schallfenster eingesehen werden.
* M. quadratus lumborum
20
78
60
* Ventral wird die Niere vom rechten Leberlappen und, insbesondere die kaudale Hälfte, von der rechten Kolonflexur und dem Duodenum überlagert.
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189
Nieren
190
165
Niere, Nierenvene, Kolon
166
Niere, Nierenvene, Kolon
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Rechte Niere im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
20
78
14
60
Der untere Pol der rechten Niere wird vom Kolon überlagert.
20 78
14
60
Die Nierenvene verläuft vom Hilus schräg nach oben zur V. cava.
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191
Nieren
192
167
Niere, Nierenvene, V. cava, Leber
168
Niere, Nierenvene, Nierenarterie, V. cava, Leber
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Rechte Niere im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
30
20
77 10
14
60
96
94
95
90
Die Nierenvene mündet in Höhe des oberen Nierenpoles in die V. cava.
30
20
77
14 60
10
1
8
90
Die aus der Aorta entspringende Nierenarterie mündet im Nierenhilus und liegt dorsokranial der meist wesentlich breiteren Nierenvene.
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193
Nieren
194
169
Niere, Milz, M. psoas
170
Niere, Milz, M. psoas
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Linke Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
50
79 61 95
Bei der Darstellung der linken Niere fehlt ein gutes Schallfenster.
79
50
61
95
Die Milz reicht lateral etwa bis zur Nierenmitte.
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195
Nieren
196
171
Niere, Milz, M. psoas
172
Niere, Nierenvene, Milz, Aorta
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Linke Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
79
50
65
94
61
95
Die untere Hälfte der linken Niere wird lateral vom Colon descendens und der linken Kolonflexur überlagert.
50 79 61
94
15
9 77
1
Im Flankenlängsschnitt links wird schallkopffern die Aorta dargestellt.
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197
Nieren
198
173
Niere, Milz, Darm
174
Niere, Milz, M. psoas
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Linke Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten
50 92
92
61 77
43
Bei der translienalen Darstellung der linken Niere wirken die Rippen als Untersuchungshindernis.
50
92 61 15 95 90
Die linke Niere liegt dorsal in einem Winkel zwischen Wirbelsäule, Muskulatur und Milz.
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199
Nieren
200
175
Markpyramiden
176
Hohlsystem
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Details der Nieren
20 64 64
62
63 65
63
60 95
Eine gedachte Linie zwischen den Basen der echoarmen Markpyramiden grenzt im sonographischen Bild Rinden- und Marksubstanz voneinander ab.
20
78
62 64
64 94
65
95
Eine kräftige Diurese führt zu einer sonographisch sichtbaren band- oder sternförmigen Flüssigkeitsfüllung des Nierenbeckens.
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201
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Rechte NN im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links 177 178 179 180
Niere, Leber Niere, Leber Nebenniere, Leber Nebenniere, V. cava, A. renalis Rechte NN im Oberbauchquerschnitt von unten nach oben
181 182 183 184
Niere, V. cava Niere, Nierenvene, V. cava Niere, Nierenvene, V. cava Nebenniere, V. cava Linke NN im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
185 186 187 188
Niere, Milz Nebenniere, Niere, Milz Nebenniere, Niere, Milz Milz, Pankreasschwanz Details der Nebennieren
189 190
Schichten der Nebenniere Schichten der Nebenniere
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Nebennieren
204
177
Niere, Leber
178
Niere, Leber
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Rechte NN im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
20
60
95 96
Die rechte Nebenniere liegt im Bereich des oberen Nierenpoles medial und ventral der rechten Niere.
20
60
95 96
Im Oberbauchlängsschnitt wird die rechte Nebenniere von ventral mit der Niere als Leitstruktur aufgesucht.
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205
Nebennieren
206
179
Nebenniere, Leber
180
Nebenniere, V. cava, A. renalis
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Rechte NN im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
20
69 96
Die Region der rechten Nebenniere ist eingestellt, wenn beim Durchmustern von rechts nach links der obere Nierenpol gerade aus dem Bild verschwindet.
20
10
69
96
Die rechte Nebenniere zieht bis dorsal der V. cava, oberhalb der Nierengefäße.
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207
Nebennieren
208
181
Niere, V. cava
182
Niere, Nierenvene, V. cava
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Rechte NN im Oberbauchquerschnitt von unten nach oben
20
30 76 10 1
60
90
Die Leitstrukturen zur Identifizierung der rechten Nebennierenregion im Querschnitt sind Niere, Unterfläche der Leber und V. cava.
20
30 77 14
10 1
60
90
Die Nebennierenregion liegt oberhalb der Nierenhilusgefäße.
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209
Nebennieren
210
183
Nierenvene, V. cava
184
Nebenniere, V. cava
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Rechte NN im Oberbauchquerschnitt von unten nach oben
20
77 10
14
1
90
Die rechte Nebenniere wird knapp oberhalb des Nierenpols, lateral und dorsal der V. cava aufgesucht.
20 77 10 1 69 90
Die rechte Nebenniere wird als schmales, dreieckiges, echoarmes Organ mit echodichtem Randsaum gesehen.
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211
Nebennieren
212
185
Niere, Milz
186
Nebenniere, Niere, Milz
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Linke NN im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
94
79
50
94
61
Die linke Nebenniere ist meistens schlechter auffindbar als die rechte Nebenniere.
50
61 94
69
Die linke Nebenniere wird zwischen oberem Nierenpol, Milz und Aorta aufgesucht.
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213
Nebennieren
214
187
Nebenniere, Niere, Milz
188
Milz, Pankreasschwanz
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Linke NN im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral
50 94 61 43
69
Die linke Nebenniere ist oft sichelförmig.
94
50
18
43
70 1 96
Die linke Nebenniere zieht sich oft relativ weit nach unten Richtung Nierenhilus.
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215
Nebennieren
216
189
Schichten der Nebenniere
190
Schichten der Nebenniere
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Details der Nebennieren
20
41
4 17 10
10
8
69 90
Die Nebenniere zeigt einen dreischichtigen Aufbau: echoreich, echoarm, echoreich.
10
69
Die Nebennierenrinde ist echoarm, das Mark ist echodicht.
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217
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Kardia im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten 191 192 193 194
Ösophagus, Aorta, Leber Kardia, Aorta, Leber Kardia, Korpus, Aorta, Leber Korpus, Aorta, Leber Magen im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
195 196 197 198
Ösophagus, Aorta, Leber Ösophagus, Aorta, Leber Kardia, Leber Korpus, Leber Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts
199 200 201 202 203 204
Korpus, Leber Antrum, Leber, Pankreas Antrum, Leber, Pankreas Pylorus, Pankreas, Leber Bulbus, Leber, V. cava Duodenum, Gallenblase, V. cava Antrum, Bulbus und Duodenum im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
205 206 207 208
Antrum, Leber, Pankreas Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase Antrum, Gallenblase Details des Magens
209 210 211 212
Schichten der Magenwand Schichten der Magenwand Magenfalten Magenfalten
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Magen
220
191
Ösophagus, Aorta, Leber
192
Kardia, Aorta, Leber
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Kardia im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
* Ösophagus
21
12
* 10
71 96
1
96
94
Der gastroösophageale Übergang wird zwischen Leber, Aorta und den Zwerchfellschenkeln identifiziert.
21
12 74 10
72 1
96 96 90
94
Im Querschnitt öffnet sich die Kardia zu einem typischen spitzen, dreiecksförmigen Aspekt.
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221
Magen
222
193
Kardia, Korpus, Aorta, Leber
194
Korpus, Aorta, Leber
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Kardia im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
21 12 72 10 1
90
Neben der Kardia bietet das Magenkorpus ein scheinbar chaotisches Bild aus Festem, Flüssigem, Gasförmigem.
21
17 17
10
1 72
20 90
Unterhalb der Kardia liegt das Magenkorpus der Aorta an.
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223
Magen
224
195 Ösophagus, Aorta, Leber
196 Ösophagus, Aorta, Leber
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Magen im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
* Ösophagus 22 96
6 96
* 1
Der abdominelle Ösophagus wird unmittelbar rechts und ventral der Aorta identifiziert.
* Ösophagus 22 96
3
96
*
1 90
Der Ösophagus und die Kardia werden im Oberbauchlängsschnitt zwischen Leber und Aorta aufgesucht.
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225
Magen
226
197
Kardia, Leber
198
Korpus, Leber
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Magen im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links
96
21
72 74
Die Identifizierung der Kardia und des Magenkorpus geht aus von der Darstellung des gastroösophagealen Überganges.
21 96
72
Das Magenkorpus wird bei nicht besonders vorbereiteten Probanden nur als unruhiges Bild dorsal des linken Leberlappens wahrgenommen.
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227
Magen
228
199
Korpus, Leber
200
Antrum, Leber, Pankreas
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Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts
21
72
Das Magenkorpus liegt regelhaft hinter dem linken Leberlappen, sei es flüssigkeitsgefüllt und gut erkennbar oder leer und schlecht erkennbar.
21
45
77
73 42
5
Der Längsschnitt in Oberbauchmitte ist charakterisiert durch die Trias Magen, Leber, Pankreas.
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229
Magen
230
201
Antrum, Leber, Pankreas
202
Pylorus, Pankreas, Leber
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Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts
77 22
73
94
42 19
Die typische Kokarde des Magenantrums lässt sich am besten im Längsschnitt am Leberunterrand identifizieren.
22
17
73 4
23
75
17 36
41
10
Der Pylorus wird anhand einer deutlichen Muskularisverdickung ventral des Pankreaskopfes identifiziert.
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231
Magen
232
203
Bulbus, Leber, V. cava
204
Duodenum, Gallenblase, V. cava
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Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts
22 76
17 17
41 10
36
Der Bulbus zieht nach kranial, dorsal und lateral und geht schließlich in das absteigende Duodenum über.
17 30 17 76 10
Das absteigende Duodenum stellt sich dorsal der Gallenblase dar.
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233
Magen
234
205
Antrum, Leber, Pankreas
206
Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase
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Antrum, Bulbus und Duodenum im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
21 24
73 42
20 41
19
30 10
1
Das Pankreas liegt dem Magen von dorsal an.
21
24 20
73 75
30
41
10
45
19
42
1
Das Antrum schiebt sich zwischen Pankreas und Leber nach rechts und ist hier schlecht einsehbar.
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235
Magen
236
207
Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase
208
Antrum, Gallenblase
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Antrum, Bulbus und Duodenum im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten
20 22
21
24
73 30
76
42 11
45 41 1
10
Der absteigende Teil des Duodenums liegt zwischen Leber, Gallenblase, V. cava und Pankreaskopf.
22 21
73
30 76 20
Das Antrum reicht oft sehr weit nach unten, besonders wenn der Magen gefüllt ist und der Proband steht.
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237
Magen
238
209
Schichten der Magenwand
210
Schichten der Magenwand
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Details des Magens
21
73
Mit gut auflösenden Geräten lassen sich bei guter Sicht 5 Schichten der Magenwand unterscheiden.
21
73
Am besten gelingt die Differenzierung der Magenwandschichten bei einem Schnitt durch das Antrum.
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239
Magen
240
211
Magenfalten
212
Magenfalten
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Details des Magens
21
73
90
Die Magenfalten werden besonders gut im nüchternen Zustand dargestellt.
21 73
94
Im Oberbauchquerschnitt führen die Magenfalten zu einem verwirrenden Bild mit Darstellung zahlreicher Wandschichten.
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241
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Harnblase im Längsschnitt 213 214 215 216
Harnblase, Prostata, Rektum Harnblase, Ureterostium, Prostata, Rektum Harnblase, Rektum Harnblase, Darm Details der Harnblase
217 218
Harnblase, Ureterostien Harnblase, Urineinstrom
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Harnblase
244
213
Harnblase, Prostata, Rektum
214
Harnblase, Ureterostium, Prostata, Rektum
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Harnblase im Längsschnitt
82
80
83
89 94
Die gefüllte Harnblase stellt sich im Longitudinalschnitt als dreieckförmige reflexfreie Figur dar.
80
82 83
84 89 94
Im mittleren Anschnitt liegt dorsal der Harnblase das innere Genitale.
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245
Harnblase
246
215
Harnblase, Rektum
216
Harnblase, Darm
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Harnblase im Längsschnitt
80
77, 89
Die Blasenvorderwand ist über die Fascia vesiculoumbilicalis locker an die ventrale Bauchwand geheftet, sodass zwischen Bauchwand und der Vorderfläche der gefüllten Harnblase keine lufthaltigen Darmschlingen liegen können.
80
77 94
Im lateralen Anschnitt liegen dorsal der Harnblase lufthaltige Darmschlingen.
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247
Harnblase
248
217
Harnblase, Ureterostien
218
Harnblase, Urineinstrom
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Details der Harnblase
80
81
81
Die Ureteren sieht man als feine tubuläre Struktur in der hinteren Blasenwand.
* Urineinstrom
80
* 89
Am Blasenboden lässt sich häufig der Einstrom von Urin aus den Ureterostien nachweisen.
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249
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Prostata im Längsschnitt 219 220 221 222
Prostata, Rektum, Blase Prostata, Rektum, Blase Prostata, Samenbläschen Prostata, Samenbläschen Prostata im Querschnitt
223 224 225 226
Prostata, Harnröhre, Blase Prostata, Harnröhre, Blase Prostata, Blase Samenbläschen, Blase
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Prostata
252
219
Prostata, Rektum, Blase
220
Prostata, Rektum, Blase
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Prostata im Längsschnitt
80 83 84
89 94
Die Prostata ist im Längsschnitt zwiebelförmig.
80 83 84
89 94
Dorsal der Prostata liegt das Rektum als meist luftgefüllte Struktur.
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253
Prostata
254
221
Prostata, Samenbläschen
222
Prostata, Samenbläschen
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Prostata im Längsschnitt
80 94
81
84
83
89 94
Die Samenbläschen liegen der Blase in ihrer vollen Länge an.
94
80
81
84
89 94
Die Samenbläschen liegen kranial und lateral der Prostata.
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255
Prostata
256
223
Prostata, Harnröhre, Blase
224
Prostata, Harnröhre, Blase
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Prostata im Querschnitt
80 82 83
Die Harnröhre ist innerhalb der Prostata als echoarme runde Struktur zu erkennen.
80
82 83
Die Prostata hat im Querschnitt eine ovaläre, kastanienähnliche Form.
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257
Prostata
258
225
Prostata, Blase
226
Samenbläschen, Blase
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Prostata im Querschnitt
80
83
89
Der Mittellappen der Prostata mit dem Ostium urethrae ragt manchmal etwas in das Blasenlumen hinein.
82
80
81
84 89
84
Die ca. 5 cm langen und 1 cm dicken Samenbläschen sind an der dorsalen Blasenwand aufzufinden.
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259
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Uterus im Längsschnitt 227 228 229 230 231 232
Vagina, Harnblase Vagina, Uterus, Harnblase Vagina, Uterus, Harnblase Uterus, Harnblase Uterus, Ovar, Harnblase Harnblase, Ovar Uterus im Querschnit
233 234 235 236
Vagina, Harnblase, Rektum Uterus, Harnblase, Rektum Uterus, Harnblase, Rektum, Ovar Uterus, Harnblase, Rektum, Ovarien
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Uterus
262
227
Vagina, Harnblase
228
Vagina, Uterus, Harnblase
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Uterus im Längsschnitt
80
86 94
89 94
Dorsal hinter der Harnblase liegt die Vagina als längliche, echoarme Struktur mit zentral stärkerem Reflexband.
85
80
86
77
94
77 94
89 94
Das Cavum uteri ist nur während der Menstruation und in der Schwangerschaft erkennbar.
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263
Uterus
264
229
Vagina, Uterus, Harnblase
230
Uterus, Harnblase
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Uterus im Längsschnitt
77 80
85 94
86 89 94 94
Am Uterus unterscheidet man Fundus, Korpus, Zervix und Portio.
77
85
80
94 86 89 94
Meistens liegt der Uterus anteflektiert kranial und dorsal der Harnblase zwischen ihr und dem Rektum sowie dem Dünndarm und geht in einer mehr oder weniger starken Abwinkelung in die Zervix mit der leicht plumpen Portio über.
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265
Uterus
266
231
Uterus, Ovar, Harnblase
232
Harnblase, Ovar
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Uterus im Längsschnitt
85 88 80
Beim lateralen Durchmustern kann man am Oberrand des Uterus das Ovar erwarten.
88 80
89
77 94
94 77 94
Die Ovarien liegen lateral am oberen Rand der gefüllten Harnblase.
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267
Uterus
268
233
Vagina, Harnblase, Rektum
234
Uterus, Harnblase, Rektum
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Uterus im Querschnitt
80
86
89
Im Querschnitt hat das Lumen der Vagina einen strichförmigen Aspekt.
80
94
85
89
Im Querschnitt des weiblichen Beckens sieht man von ventral nach dorsal die Harnblase, die Excavatio vesicouterina, den Uterus und das Rektum.
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269
Uterus
270
235
Uterus, Harnblase, Rektum, Ovar
236
Uterus, Harnblase, Rektum, Ovarien
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Uterus im Querschnitt
80 87
85
89
Man findet die Ovarien meist lateral des Uterus in Korpushöhe.
*Excavatio
vesicouterina
80 87
*
* 85
88
89
Die rundlichen, ca. 3 cm langen Ovarien sind außerordentlich lagevariabel.
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271
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Schilddrüse im Längsschnitt Schilddrüsenisthmus Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus 239 Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 240 Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 237 238
Schilddrüse im Querschnitt Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 242 Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 243 Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 244 Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 241
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Schilddrüse
274
237
Schilddrüsenisthmus
238
Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus
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Schilddrüse im Längsschnitt
101 100 107
107 107 94
Unmittelbar hinter dem Schilddrüsenisthmus liegt die Trachea.
101, 102 100
94
Gefäße werden im Schilddrüsenparenchym nur vereinzelt gesehen.
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275
Schilddrüse
276
239
Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna
240
Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna
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Schilddrüse im Längsschnitt
101, 102, 103
105 100 94 106
Ventral der Schilddrüse liegen der M. sternohyoideus und der M. sternothyroideus.
103
105
100 94
106
Ventral und lateral der Schilddrüse liegt der M. sternocleidomastoideus.
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277
Schilddrüse
278
241
Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna
242
Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna
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Schilddrüse im Querschnitt
103 100
105
107
106
90 94
Die großen Halsgefäße ziehen seitlich in unmittelbarer Nachbarschaft zur Schilddrüse entlang.
103 104 105 106
100
107
94
90
Die Schilddrüse ist ein schmetterlingsförmiges Organ mit glatter Kontur und echoreicher Binnenstruktur.
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279
Schilddrüse
280
243
Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna
244
Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna
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Schilddrüse im Querschnitt
101
103 104 105 106
100
107
94
Die A. carotis communis verläuft seitlich hinten, die V. jugularis interna seitlich oder seitlich vorn.
103
101 104 105
106
100
107
90
94
Die Nebenschilddrüsen liegen jeweils dorsal der oberen und unteren Schilddrüsenpole, können jedoch – wenn sie nicht vergrößert sind – sonographisch nicht dargestellt werden.
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281
Normwerte sonographischer Messgrößen: Gefäße
Aorta
< 25 mm
kranialer Teil
< 20 mm
kaudaler Teil
V. cava
< 20 mm
V. portae
< 13 mm
Normwerte sonographischer Messgrößen: Leber, Gallenblase und Gallengang
kraniokaudal < 140 mm
Leber
ventrodorsal < 120 mm 120–140 mm
Leberwinkel links < 30° Leberwinkel rechts < 45°
im Längsschnitt
120–130 mm
im Querschnitt
Gallenblase
längs < 120 mm
< 4 mm m
0m
<4
< 120 mm
quer < 40 mm Wanddicke < 4 mm
normale Weite: < 6 mm
Gallengang
6 mm
nach Cholezystektomie: < 9 mm
Normwerte sonographischer Messgrößen: Pankreas, Milz und Niere
Caput < 30 mm
Pankreas
Corpus < 25 mm 5m
m
Cauda < 25 mm
<
30
m
m
< 25 mm
<2
Pankreasgang < 2 mm < 2 mm
Pankreasgang
im Flankenlängsschnitt: Länge < 110 mm Dicke < 40 mm
Milz m
<
11
0m
m
< 40 m
längs 100–120 mm
Nieren 13–25 mm 50–70 mm
100–120 mm
quer 50–70 mm Parenchymbreite: 13–25 mm pp-Index: bis 60 Jahre 1,6 : 1 über 60 Jahre 1,1 : 1
Normwerte sonographischer Messgrößen: Prostata und Schilddrüse
Breite < 45 mm
Prostata
Tiefe < 35 mm Länge < 35 mm Volumen < 25 ml < 35 mm
im Längsschnitt
< 35 mm < 45 mm
im Querschnitt
Länge 40–70 mm
Schilddrüse
Breite 10–30 mm 40–70 mm
Tiefe 10–20 mm Volumen beim Mann: < 25 ml Volumen bei der Frau: < 20 ml
im Längsschnitt
10–20 mm 10–30 mm
im Querschnitt
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Aorta A. iliaca Truncus coeliacus A. hepatica A. lienalis A. gastrica sinistra A. mesenterica superior A. renalis dextra A. renalis sinistra
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
V. cava V. hepatica sinistra V. hepatica media V. hepatica dextra V. renalis dextra V. renalis sinistra V. iliaca V. portae V. lienalis V. mesenterica superior
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Lobus dexter Lobus sinister Lobus quadratus Lobus caudatus Lig. teres Lig. venosum laterales Segment mediales Segment anteriores Segment posteriores Segment
30 31 32 33 34 35 36 37
Gallenblase Gallenblasenfundus Gallenblasenkorpus Gallenblasenhals Infundibulum Heister-Klappe Ductus heptocholedochus Ductus cysticus
40 41 42 43 44 45
Pankreas Pankreaskopf Pankreaskorpus Pankreasschwanz Processus uncinatus Ductus pancreaticus
50 51
Milz Nebenmilz
60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
rechte Niere linke Niere Nierenrinde Columnae renales Pyramide Nierenbecken Ureter – – Nebenniere
70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
Magen Magenfundus Magenkorpus Magenantrum Kardia Bulbus duodeni Duodenum Dünndarm rechte Kolonflexur linke Kolonflexur
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89
Harnblase Uretermündung Urethra Prostata Samenbläschen Uterus Vagina rechtes Ovar linkes Ovar Rektum
90 91 92 93 94 95 96 97 98
Wirbelsäule Symphyse Schallschatten Gas Artefakt M. psoas Zwerchfell Beckenknochen Herz
100 101 102 103 104 105 106 107
Schilddrüse M. sternohyoideus M. sternothyroideus M. sternocleidomastoideus M. omohyoideus V. jugularis interna A. carotis communis Trachealknorpel
