ADHS bei Erwachsenen: Betroffene berichten aus ihrem Leben, 2. Auflage (Psychologie Sachbuch)

Doris Ryffel-Rawak ADHS bei Erwachsenen

Aus dem Programm Verlag Hans Huber Psychologie Sachbuch Wissenschaftlicher Beirat: Prof. Dr. Dieter Frey, München Prof. Dr. Kurt Pawlik, Hamburg Prof. Dr. Meinrad Perrez, Freiburg (CH) Prof. Dr. Franz Petermann, Bremen Prof. Dr. Hans Spada, Freiburg i. Br.

Von Doris Ryffel-Rawak sind im Verlag Hans Huber außerdem erschienen: ADHS und Partnerschaft – eine Herausforderung Mit einem Geleitwort von Johanna und Klaus-Henning Krause 14 Illustrationen der Autorin 149 Seiten (ISBN 978-3-456-84455-8) Wir fühlen uns anders! Wie betroffene Erwachsene mit ADS/ADHS sich selbst und ihre Partnerschaft erleben Mit einem Titelbild und 10 Illustrationen der Autorin 147 Seiten (ISBN 978-3-456-83959-2) ADHS bei Frauen – den Gefühlen ausgeliefert 13 farbige Illustrationen der Autorin 163 Seiten (ISBN 978-3-456-84382-7) Weitere Bücher im Verlag Hans Huber zu ADS/ADHS bei Kindern und Erwachsenen: Russell A. Barkley Das große ADHS-Handbuch für Eltern Verantwortung übernehmen für Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität Aus dem Englischen übersetzt von Matthias Wengenroth Mit einem Geleitwort von Franz Petermann 453 Seiten (ISBN 978-3-456-84262-2) Margarete Liebrand Lernprobleme: ADHS? Fallanalysen aus der Lerntherapie Mit einem Vorwort von Franz Petermann 284 Seiten (ISBN 978-3-456-84350-6) Ulrike Schäfer Musst du dauernd rumzappeln? Die hyperkinetische Störung: Ein Ratgeber 99 Seiten (ISBN 978-3-456-83520-4) Ulrike Schäfer Tim Zippelzappel und Philipp Wippelwappel Eine Geschichte für Kinder mit ADHS-Syndrom 61 Seiten (ISBN 978-3-456-83880-9) Weitere Informationen über unsere Neuerscheinungen finden Sie im Internet unter: www.verlag-hanshuber.com

Doris Ryffel-Rawak

ADHS bei Erwachsenen Betroffene berichten aus ihrem Leben

2., überarbeitete Auflage

Verlag Hans Huber

Adresse der Autorin: Dr. med. Doris Ryffel-Rawak Johanniterstraße 1 CH-3047 Bremgarten Die Illustrationen im Buch und das Umschlagbild stammen von der Autorin.

Lektorat: Monika Eginger, Bern; Gaby Burgermeister, Bern Herstellung: Peter E. Wüthrich, Bern Illustrationen: Doris Ryffel-Rawak Druckvorstufe: ns prestampa, Castione TI Umschlag: Atelier Mühlberg, Basel Druck und buchbinderische Verarbeitung: Hubert & Co., Göttingen Printed in Germany Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Dieses Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen sowie die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Anregungen und Zuschriften bitte an: Verlag Hans Huber Hogrefe AG Länggass-Strasse 76 CH-3000 Bern 9 Tel: 0041 (0)31 300 45 00 Fax: 0041 (0)31 300 45 93 www.verlag-hanshuber.com 2., überarbeitete Auflage 2007 © 2001/2007 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern ISBN 978-3-456-84466-4

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Meinen Söhnen Daniel, Michael und David gewidmet.

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Inhaltsverzeichnis Geleitwort von Brigitte Woggon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Vorwort und Dank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Vorwort zur 2. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Hinweise für Betroffene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Ergänzende Informationen für Fachleute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1. Ich kann einfach nicht mehr! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Was soll nur aus mir werden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Wenn nur diese Schmerzen nicht wären! . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4. Ich drehe noch durch! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5. Warum schaffe ich es nicht, auf einen grünen Zweig zu kommen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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6. Es ist mir alles zu viel! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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7. Das Leben ist so kompliziert! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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8. Am liebsten würde ich den Kopf in den Sand stecken! . . . . . . .

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9. Ich weiß, dass ich gut bin in meinem Job, wenn nur… . . . . . . .

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10. Ich lebe in einem ständigen Chaos! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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11. Am liebsten würde ich dieses und jenes und noch (vieles) mehr unternehmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Falldarstellungen

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12. Ich war schon immer anders als die anderen . . . . . . . . . . . . . . .

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13. Vielleicht mache ich wirklich ein wenig zu viel? . . . . . . . . . . . .

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14. Ich habe nur einen Wunsch, stimmungsmäßig wieder stabil zu sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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15. Schon in der Schule hieß es, ich solle mich zusammenreißen und konzentrieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 16. Warum nur sind alle unzufrieden mit mir? . . . . . . . . . . . . . . . . 105 17. Immer dieser Stress! Ich habe Angst, es nicht zu schaffen… . . 109 18. Ich war immer auf der Suche nach einem anderen Beruf . . . . . 114 19. Ich fühle mich im Moment absolut hilflos . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 20. Es muss immer etwas laufen! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 21. Ich war ein spezielles Kind; denken konnte ich am besten, wenn ich in der Wohnung herumwanderte . . . . . . . . . . . . . . . . 129 22. Mit 48 Jahren habe ich ein neues Lebensgefühl entwickelt! . . . 133 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Hinweise für Fachleute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Schlussfolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Internationale Konsensus-Erklärung zur ADHS . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Selbsthilfegruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

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Geleitwort In meine Spezialsprechstunde kommen vor allem sogenannte therapieresistente (unheilbare) Patienten, die an einer Depression, einem ManischDepressiven Kranksein oder einer anderen affektiven Störung/Gemütskrankheit leiden. Immer wieder haben mir Patienten berichtet, dass bei ihnen im Kindesalter eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostiziert worden ist. Dadurch bin ich auf den engen Zusammenhang, also auf die Komorbidität zwischen Gemütskrankheiten und ADHS aufmerksam geworden. Bei der Behandlung solcher Patienten konnte ich auch beobachten, dass manchmal nach Abklingen einer Depression die ADHS-Symptomatik weiter vorhanden war. In solchen Fällen ist oft die Dauerbehandlung mit einem Stimulans nötig. Bei der diagnostischen Abklärung und der Behandlung von erwachsenen Patienten mit ADHS konnte und kann ich immer auf die Hilfe von Frau Dr. Ryffel zählen. Auf Grund ihres großen Wissens und vor allem ihrer breiten Erfahrung fällt ihr auch in schwierigen Fällen, die ich gerne als «Knacknüsschen» bezeichne, noch ein Tipp oder Trick ein, der mir und meinen Patienten weiterhilft. Ausgehend von unseren patientenbezogenen Gesprächen hat sich nun auch eine freundschaftliche Beziehung zwischen uns entwickelt. Dafür waren nicht nur die Fachkompetenz und Hilfsbereitschaft von Doris entscheidend, sondern vor allem auch ihre künstlerische Seite, ihre Kochkunst und ihre warmherzige Schlagfertigkeit. Ich bin nun sehr froh, dass sie das vorliegende Buch geschrieben hat. Damit steht ihr Wissen auch anderen Kollegen und vor allem auch Patienten zur Verfügung, die bei sich selbst, ihrem Partner oder ihrem Kind

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«ADHS-verdächtíge» Symptome beobachtet haben. Die knapp und präzise gehaltenen Fallbeschreibungen geben in anschaulicher Weise wieder, was die ADHS ist und wie sie das Leben von Betroffenen stören und zerstören kann. Zusätzlich können Komplikationen von größter sozialer Relevanz entstehen: Sucht, dissoziales Verhalten und Kriminalität. Alkohol- und Drogenmissbrauch sind häufige Komplikationen der unbehandelten ADHS. Zunächst werden Alkohol und Drogen im Sinn einer Selbsttherapie eingenommen, die zu einer subjektiven Linderung führt. Nach einiger Zeit kann sich aber eine Abhängigkeit oder Sucht entwickeln, die ihrerseits neue Schwierigkeiten verursacht. Eine sehr wichtige Folge der unbehandelten ADHS ist das dissoziale, antisoziale oder kriminelle Verhalten. Dafür ist einerseits die erhöhte Aggressionsbereitschaft und andererseits die verminderte Impulskontrolle verantwortlich. Die von Frau Dr. Ryffel empfohlene patientenzentrierte, maßgeschneiderte Therapie bezieht alle zur Verfügung stehenden Behandlungsmöglichkeiten mit ein. Auf diese Weise gelingt es, die fatalen sozialen Folgen dieser schon so früh einsetzenden Erkrankung zu verhindern. Brigitte Woggon

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Vorwort und Dank Im Oktober 1996 begleitete ich meinen Mann, der sich als Kinderarzt seit 25 Jahren mit der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindesalter befasst, nach Chicago an die internationale CHAAD-Konferenz. ADHS ist die in den USA seit 1980 gebräuchliche Bezeichnung für Kinder mit Verhaltens- und Lernschwierigkeiten, die bei uns in der Schweiz noch häufig als POS-Kinder bezeichnet werden. In Deutschland wird hingegen noch oft vom Hyperkinetischen Syndrom gesprochen. CHAAD (Children and Adults with Attention Deficit Disorder) ist die Bezeichnung für die amerikanische Selbsthilfeorganisation für Kinder und Erwachsene mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. An diesem Kongress mit über 2000 Teilnehmern erfuhr ich, dass schätzungsweise 2 bis 4 Prozent aller Erwachsenen eine ADHS aufweisen. Schon vorher war ich natürlich durch meinen Mann seit langer Zeit auf das Problem der ADHS sensibilisiert worden und hatte bereits bei einigen meiner Patienten die Diagnose einer ADHS gestellt. Doch erst mit den an dieser Tagung gewonnenen Erkenntnissen habe ich endlich viele meiner eigenen Patienten aus einer genaueren Perspektive erfassen können. Die ADHS ist ja häufig ein vererbtes Krankheitsbild, und entsprechend erkennen viele Eltern von betroffenen und diagnostizierten ADHS-Kindern bei sich selbst ähnliche Schwierigkeiten und baten meinen Mann um Abklärung und Hilfestellung, so dass er die Patienten an mich verwies. Ohne den täglichen und regen fachlichen Austausch mit meinem Mann und seinem ungeteilten Inter-esse für die Schwierigkeiten betroffener Kinder und deren Eltern wäre dieses Buch nicht zustande gekommen. Frau Professor Woggon war und ist in diesem Zusammenhang meine Beraterin, wenn psychopharmakologische Fragen auftauchen, vor allem dann, wenn die nicht seltene medikamentöse Kombinationstherapie notwendig wird. Sie war es auch, die mich, zusammen mit meinen Patienten,

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dazu ermunterte, dieses Buch zu schreiben, da sie der Meinung war, ich dürfte nicht länger mein Wissen um das Leid der von ADHS betroffenen Menschen alleine für mich behalten. Noch gebe es ja in deutscher Sprache kein Buch, in dem Selbstbetroffene zu Worte kommen und ihren Leidensweg beschreiben würden. Unseren Freunden und Kollegen, Frau Dr. med. Johanna Krause und ihrem Mann, Prof. Dr. med. Klaus Henning Krause, möchte ich ebenfalls meinen Dank aussprechen: Trotz der Entfernung zwischen Bern und München haben wir es immer wieder zustandegebracht, uns zu treffen und in regen Diskussionen neue Erkenntnisse und Erfahrungen zur ADHS auszutauschen. Ich bin eine «langsame Schreiberin». Ohne die tatkräftige Unterstützung von Frau Mischa Oesch würde ich heute noch in den Anfängen stecken. Sie konnte als Psychologie-Studentin meine unklaren Formulierungen bestens umsetzen. Ebenfalls danken möchte ich Frau Madeleine Reist, der langjährigen Mitarbeiterin in der Praxis meines Mannes, für ihren Anteil an der Schreibarbeit. An dieser Stelle möchte ich ebenfalls meinem Lehrer, Supervisor und Mentor, Herrn Professor Luc Ciompi, meinen Dank aussprechen. Durch Jahre hindurch hat er mich begleitet, Kritik, Ermutigung und vor allem unermüdliche Unterstützung gegeben, er hat mir immer wieder geholfen, für das zu kämpfen, was ich als wichtig und richtig erachte. Schließlich möchte ich meinem ehemaligen Klassenkameraden, lic.oec. Ricardo Meerhoff, Montevideo, für die via E-Mail vermittelten Ratschläge und Anregungen danken. Und am Ende will ich vor allem meine Patienten erwähnen: Ohne sie und ohne ihre lebensnahen Beschreibungen wäre dieses Buch gar nie möglich geworden. So sei ihnen, meinen ADHS-betroffenen Patienten, von ganzem Herzen gedankt!

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Vorwort zur 2. Auflage Seit dem ersten Erscheinen von «ADS bei Erwachsenen» im Jahre 2001 stelle ich mit großer Genugtuung fest, dass inzwischen eine positive Entwicklung stattgefunden hat: Die ADHS, die Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (so die heutige offizielle Bezeichnung) bei Erwachsenen ist eine nicht mehr wegzudenkende Diagnose. Psychiater, Psychologen und Hausärzte nehmen heute ihre Patienten mehrheitlich ernst, wenn diese zu ihnen mit der Frage kommen: «Kann es sein, dass ich ADHS-betroffen bin?» Eine wahre Flut von Büchern ist jetzt auch auf Deutsch zu dieser Thematik veröffentlicht worden. Ein eigentliches Fachbuch, geschrieben von unseren Freunden Johanna und Klaus-Henning Krause, ist 2003 herausgekommen, und nach kurzer Zeit wurde eine 2. Auflage notwendig (vgl. S. 165). Es gibt sie aber immer noch, die ewigen Zweifler, die von einer «Modediagnose» sprechen. Ich denke, mit der Zeit werden auch diese Kollegen einsehen, dass es sich bei der ADHS im Erwachsenenalter um eine ernst zu nehmende Störung handelt und eine Therapie möglich ist. Ohne Forschung kann kein Fortschritt stattfinden. Der Umstand, dass es auch Trittbrettfahrer gibt, stimmt mich jedoch traurig. Es sind diejenigen Kollegen und Kolleginnen, die sich der ADHS-Thematik verschrieben haben, um möglichst viele Studien veröffentlichen zu können, ohne sich aber wirklich mit dem Menschen, der «hinter dieser Diagnose» steht, ernsthaft zu befassen. Wie dem auch sei, ich sehe es nicht als meine Aufgabe an, Missstände aufzudecken. Es geht mir nach wie vor darum, den Betroffenen auf ihrem Weg trotz ADHS zu mehr Lebensqualität zu verhelfen und interessierten Kollegen Mut zu machen, sich dieser Herausforderung zu stellen. Erlauben Sie mir, Ihnen eine kleine Geschichte zu erzählen, die als Sinnbild für eine ADHS stehen kann: Vor einigen Tagen funktionierte der

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automatische Türöffner in meiner Praxis nicht mehr. Der Fachmann im Elektrogeschäft ersetzte die Batterie und meinte, jetzt sei alles in Ordnung. Weit gefehlt! Beim Batteriewechsel wurde nämlich der nötige Kontakt außer Kraft gesetzt. So ähnlich verhält es sich mit der ADHS. Wissen Sie, liebe Leserin, lieber Leser, was LL DD KK bedeutet? Bis vor kurzem wusste ich es auch nicht. Eine meiner Patientinnen erzählte mir, dass sie in ihrer Kindheit und Jugendzeit so betitelt worden sei: «Lange Leitung, dünner Draht, kein Kontakt.» Hiermit ist nicht der mitmenschliche Kontakt gemeint – ich hatte sofort einen «Draht» zu dieser Patientin –, es geht vielmehr um die Informationsverarbeitungsstörung bedingt durch einen verringerten Dopamin-Stoffwechsel in bestimmten Abschnitten des Frontalhirns, den Stammganglien und im Kleinhirn. Eine intakte Batterie kann nicht funktionieren, wenn der nötige Kontakt fehlt; so verhält es sich auch mit dem Botenstoff Dopamin; wenn dieser nicht in ausreichender Menge im Synapsenspalt vorhanden ist, wird der Informationsfluss von einer Nervenzelle zur anderen gestört sein. Zwölf Jahre sind vergangen, seit ich das erste Mal bei einem jungen Erwachsenen die Diagnose ADHS stellte. Mittlerweile sind es an die 500 Patienten, bei denen ich eine ADHS-Abklärung durchgeführt habe. Viele dieser Patienten wurden mir von Psychiater-Kollegen, Haus- oder Kinderärzten zugewiesen, oder sie kamen selber als Väter oder Mütter eines oder mehrerer betroffener Kinder. Andere wiederum waren auf der Suche nach einer Erklärung für ihre vielfältigen Störungen und Schwierigkeiten in der Lebensbewältigung durch Bücher oder Informationen aus dem Internet auf ADHS aufmerksam geworden. Ihnen allen gebührt mein Dank, für das mir entgegengebrachte Vertrauen und dafür, dass kein Tag vergeht, an dem ich nicht etwas Neues dazu lerne. Die Folgen sind nicht ausgeblieben: Die Arbeit mit meinen ADHS-Patienten ist beglückend, vielen konnte geholfen werden und vielleicht schreibe ich eines Tages ein Buch über ADHS-Erfolgsgeschichten. Vorerst beschränke ich mich aber auf die überarbeitete Version meines ersten Buches. Es handelt sich dabei vor allem um Ergänzungen in Bezug auf die Diagnosestellung und die medikamentöse Behandlung. Denjenigen, die sich speziell für die Gefühlswelt ADHS-Betroffener und für ADHS bei Frauen interessieren, empfehle ich die Lektüre meiner Bücher «Wir fühlen uns anders!» (2003) und «ADHS bei Frauen» (2004) (vgl. S. 165).

Vorwort zur 2. Auflage

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Einmal mehr möchte ich meinem Mann, Dr. Meinrad Ryffel, von ganzem Herzen danken für seine unermüdliche Geduld mit mir, für die stetige Bereitschaft, mir zu helfen, vor allem wenn der PC sich nicht so verhält, wie ich es gerade brauche … und für die vielen fruchtbaren Gespräche rund um die ADHS. An dieser Stelle danke ich auch dem Verlag Hans Huber und ganz speziell Frau Monika Eginger für die ausgezeichnete und sehr persönliche Zusammenarbeit. Kollegen und Kolleginnen im In- und Ausland mit dem gemeinsamen Interesse «ADHS» möchte ich hier ebenfalls danken. Der Austausch ist eine Quelle von immer neuen Erkenntnissen und neuem Wissen, und die Erfüllung bleibt nicht aus.

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Einleitung Mein Anliegen, mit dem vorliegenden Buch die Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter näher zu erläutern, kommt aus der Erkenntnis heraus, dass das Wissen über die Symptomatik, Diagnostik und Therapie der ADHS bei Erwachsenen in den USA immer größere Ausmaße annimmt, in Europa jedoch bis heute noch weitgehend unbekannt geblieben ist. Seit mehreren Jahren sind viele ausgezeichnete Lehrbücher zur ADHS im Erwachsenenalter in englischer Sprache erhältlich, auf Deutsch sind hingegen erst ab 1998 einige wenige Arbeiten zu diesem Thema in Fachzeitschriften erschienen. Für viele Ärzte, Psychologen und weitere Fachleute ist so die ADHS im Erwachsenenalter noch weitgehend unbekannt. Für Laien sind allerdings bereits die amerikanischen Bestseller von E. Hallowell «Driven to Distraction» (Zwanghaft zerstreut) und «Women with ADD» von Sari Solden (Die Chaos-Prinzessin) übersetzt worden. Auch gibt es zunehmend gute Informationen für Betroffene auf Deutsch im Internet, so dass Patienten nicht selten besser informiert sind als die dazu konsultierten Therapeuten. Entsprechend soll als Einleitung zu diesem Buch sowohl für Betroffene und wie auch für Fachleute eine zusammenfassende Beschreibung des Krankheitsbildes erfolgen, damit die im Anschluss an jeden Patientenbericht erfolgten Kommentare besser verständlich werden. Ich werde diese Einführung in zwei Abschnitte aufteilen, einmal für Betroffene und ergänzend für Fachleute.

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Hinweise für Betroffene Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ADHS ist mit einem Vorkommen von etwa 5 Prozent eine der häufigsten Störungen im Kindes- und Jugendalter. Die im Kindesalter zu beobachtenden Hauptsymptome sind die Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, eine vermehrte Impulsivität und oft auch motorische Hyperaktivität. Lange wurde angenommen, dass sich diese Symptome mit Erreichen der Pubertät auswachsen. Heute wissen wir, dass ungefähr die Hälfte der Betroffenen auch noch im Erwachsenenalter beeinträchtigende Merkmale dieser Störung aufweist. Wie zeigen sich nun diese Merkmale bei Erwachsenen?

Aufmerksamkeitsstörung bzw. Unaufmerksamkeit und Desorganisation Betroffene haben Schwierigkeiten, ihre Aufmerksamkeit aufrecht zu erhalten: Als Kinder vor allem natürlich im Schulzimmer und zu Hause bei den Hausaufgaben, später als Erwachsene bei Sitzungen, in Vorlesungen und am Arbeitsplatz. Ihre Gedanken schweifen ab, wegen ihrer Reizoffenheit werden sie durch kleinste Vorkommnisse abgelenkt und haben Mühe, nicht immer den roten Faden zu verlieren. Arbeiten zu planen und zu organisieren bzw. überhaupt in Angriff zu nehmen sind weitere Hindernisse im Tagesablauf. Gerne wird alles auf die lange Bank geschoben, dies geschieht nicht mutwillig, sondern vielmehr ist der notwendige Energieaufwand für viele Aufgaben so groß, dass ADHS-Betroffene auf den besonderen Augenblick warten, bis sie das Gefühl «Jetzt kann ich es packen» verspüren. Verständlicherweise kommt es so zu vielen unerledigten Dingen, Rechnungen stapeln sich zu hohen Türmen, Notizen liegen verstreut auf dem Boden und alles wartet nur darauf, endlich verarbeitet

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zu werden, das Chaos íst sozusagen programmiert. Termine werden nicht eingehalten, Unpünktlichkeit ist an der Tagesordnung. Es kann aber auch vorkommen, dass Betroffene von einer sie speziell interessierenden Aufgabe so fasziniert sind, dass sie wie besessen daran arbeiten, dabei ihr Zeitgefühl verlieren und so mit anderen Dingen immer wieder in Verzug kommen. Betroffene spüren in dieser Situation sehr wohl, dass sie konzentriert arbeiten können, haben aber die Befürchtung, dass dies bald nachlassen wird, und arbeiten so bis zur völligen Erschöpfung. Die beschriebenen Schwierigkeiten mit Mangel an Konzentration und Aufmerksamkeit, Ablenkbarkeit, Desorganisation führen bei jüngeren Menschen zu häufigen Lehrstellen- und Studienabbrüchen und bei älteren zu vermehrtem Wechsel von Arbeitsplätzen. Das Selbstwertgefühl der Betroffenen ist somit oft angeschlagen. Gerade junge Menschen, die in der Ausbildung stehen, leiden besonders, da sie es trotz häufig überdurchschnittlichem Potential nicht schaffen, ans Ziel zu kommen, d. h. eine Ausbildung oder ein Studium erfolgreich abzuschließen. Bei Berufstätigen verstreichen Termine, die sogar existenzbedrohende finanzielle Folgen haben können, ohne dass sich der Antrieb einstellt, endlich den geforderten Arbeitsbeitrag zu liefern. Die Vergesslichkeit, das Verlegen und Verlieren sind weitere typische Merkmale. Wichtige Verabredungen werden nicht eingehalten, der Schlüsselbund, die Fahrkarte sind unauffindbar. Häufig berichten Betroffene davon, als Kind eine Lese-, Rechtschreiboder Rechenschwäche gehabt zu haben (Legasthenie, Dyskalkulie). Dies kann sich weiterhin bei Erwachsenen so zeigen, dass sie gehäuft Flüchtigkeitsfehler machen, Sätze nicht zu Ende schreiben, Wörter und Buchstaben auslassen. Ein Buch zu Ende zu lesen bedeutet für viele ein Ding der Unmöglichkeit. Die Rechenschwäche führt zur Unfähigkeit, eine einfache Kopfrechnung auszuführen, also z. B. die Rechnung des Kellners im Restaurant zu kontrollieren. Betroffene neigen häufig zu Tagträumereien, verlieren sich in diesen und lassen so kostbare Zeit verstreichen. Sogar in Gesprächen schweifen Ihre Gedanken ab: So teilte mir ein junger Patient später einmal mit, dass er während unseres ersten Gesprächs plötzlich in einen «Actionfilm» abgedriftet sei.

Hinweise für Betroffene

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Hyperaktivität Hyperaktivität, bzw. die motorische Unruhe im Kindesalter verschwindet häufig im Erwachsenenalter. So klettern Erwachsene natürlich nicht mehr auf Stühlen und Bänken herum, aber eine als innere Unruhe beschriebene Empfindung bleibt häufig erhalten. Stundenlange Sitzungen, Vorlesungen oder eine durch Krankheit bedingte Bettruhe können so zur Qual werden. Selbst Familienanlässe, bei denen ein Essen sich über mehrere Stunden lang hinzieht, werden als unerträglich empfunden. Betroffene sind nicht in der Lage, sich zu entspannen, sie fühlen sich schnell einmal gelangweilt und brauchen immer wieder neue Anregungen und Betriebsamkeit. Wenn sie als Kinder gerne von hohen Mauern heruntersprangen, werden sie sich als Erwachsene zu gefährlichen Sportarten wie z. B. Bungee-Jumping hingezogen fühlen. Das Tanzen kann für viele Betroffene eine angemessene Art sein, ihre hyperaktiven Anteile auszuleben.

Impulsivität Betroffene haben Mühe, ihre Impulse unter Kontrolle zu halten. Sie verlieren schnell einmal die Beherrschung, reagieren oft unüberlegt und unerwartet. Es kann vorkommen, dass sie plötzlich eine «Glanzidee» haben und diese dann sofort in die Tat umsetzen wollen. Bei einem Aufschub befürchten sie, ihre Idee zu verlieren, und geben sich keine Rechenschaft darüber, dass ihr Tun und Handeln im gewählten Moment häufig nicht situationsgerecht ist. Männer wie Frauen können auf äußere Reize, z. B. Kritik, mit Wut und Zorn reagieren – und zwar in einer Art und Weise, die dem auslösenden Anlass nicht entspricht. Kinder können solche Wutausbrüche bei ihren Müttern provozieren, Ehefrauen bei ihren Männern und es kommt nicht selten zu tätlichen Aggressionen, die massive Schuldgefühle bei den Betroffenen nach sich ziehen. Durch die mangelhafte Impulskontrolle kommt es nicht selten zu selbstverschuldeten Verkehrsunfällen. Nicht unerwähnt soll das impulsive Kaufverhalten bleiben, das von den nicht betroffenen Partnern häufig nicht verstanden wird.

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Emotionale Instabilität Betroffene berichten mir immer wieder von häufigen, raschen Stimmungswechseln, die kurz anhalten und schnell durch gegenteilige Gefühle abgelöst werden. Depressive Verstimmungen werden von einer euphorischen Stimmungslage gefolgt. Eines Morgens saß z. B. ein junger Student in meiner Sprechstunde, er war bedrückt und traurig, bis er auf ein bevorstehendes Fest zu sprechen kam. Von einem Augenblick zum anderen war aus dem depressiven Studenten ein fröhlicher junger Mann voller Tatendrang geworden. Dieses Nichtwissen, nicht Einschätzen können, wie es einem von einem Moment zum anderen geht, wird subjektiv als sehr unangenehm empfunden. Man kann sich nicht auf sich selbst verlassen und Selbstzweifel sind die Folge. Aus diesem Grund werden auch sogenannte doppelte Botschaften schlecht ertragen. Entscheidungen zu fällen, außer sie erfolgen spontan und impulsiv, fällt Betroffenen oftmals schwer. Die Umgebung wird ihrerseits immer wieder auf eine Geduldsprobe gestellt. Es sind kleine Begebenheiten, ein Wort, eine Geste, eine Bemerkung, die zu solch abrupten Wechseln der Stimmungslage führen können. Es erstaunt daher nicht, wenn innerhalb der Familie oder am Arbeitsplatz den Betroffenen immer wieder mit Unverständnis begegnet wird. Jeder von uns kennt zwar zeitweilig Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrecht zu erhalten, das Planen und Organisieren von bestimmten Dingen durchzuführen und möglichst nichts zu vergessen. Es ist daher nicht verwunderlich, dass es für Nichtbetroffene schwierig erscheint zu verstehen, dass Betroffene, die – gegen außen hin – an und für sich als normal «funktionierend» erscheinen, nun an einer Krankheit leiden sollen. Die außerordentlichen Anstrengungen, welche diese Menschen leisten müssen, um ihr Leben im Griff zu behalten, ihre sie ständig begleitenden chronischen Angstgefühle und Selbstzweifel werden von Außenstehenden häufig nicht wahrgenommen und die Diagnose wird so nicht gestellt. Diejenigen aber, die stärker betroffen sind, keine Ausbildung zu Ende gebracht haben, arbeitslos oder nur teilweise arbeitsfähig sind, werden häufig als faul, undiszipliniert oder nicht motiviert angesehen, anstatt dass erkannt wird, dass sie Hilfe im Sinne einer angemessenen Behandlung der zu Grunde liegenden ADHS benötigen. Schließlich sind noch die ADHS-Betroffenen zu erwähnen, die am Ende eines langen Leidensweges wegen ihrer überaus mangelhaften Impulskontrolle, Übererreg-

Hinweise für Betroffene

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barkeit und Aggressivität mit dem Gesetz in Konflikt gekommen sind. Ohne geeignete Therapie können diese Menschen nie aus ihrem Teufelskreis herauskommen.

Positive Eigenschaften Die beschriebenen Symptome sind die Schattenseiten einer ADHS. Glücklicherweise haben ADHS-Betroffene aber auch viele positive Eigenschaften, die sie kennzeichnen und für sie charakteristisch sind. Es sind Menschen mit Enthusiasmus, Empathie, intensiver Wahrnehmung, Ideenreichtum, Naturliebe, Sinn für Gerechtigkeit, um nur einige Merkmale hervorzuheben. Eine Patientin erzählte mir letzthin – sie arbeitet in einer Kinderkrippe –, die Leiterin habe zu ihr gesagt: «Sie sind für uns ein Glücksfall.» Die Patientin selbst meinte dazu: «Ich habe mir mein kindliches Gemüt bewahrt, ich kann mich schnell für etwas begeistern und mich gut in die Kinder einfühlen.» Dieses große Einfühlungsvermögen ist eine Erklärung für das oft vorhandene «Helfer-Syndrom», oder wie es ein anderer Patient ausdrückte: «Ich kann gut zuhören, Leute kommen zu mir, um abzuladen», und «Ich habe einen feinen Radar, um Situationen auszufühlen.» Der Phantasie ADHS-Betroffener sind keine Grenzen gesetzt, gekoppelt mit Kreativität kann Erstaunliches entstehen. Nach einer Gruppensitzung mit ADHS-Betroffenen berichtete mir ein Kollege: «Da war mächtig etwas los!» Kein Wunder, wenn zehn ADHS-Betroffene zusammenkommen, alle voller Ideen, an vielem interessiert, offenherzig und teilnahmebedürftig, kann keine Langweile aufkommen. Dieser Umstand darf jedoch nicht darüber hinwegtäuschen, dass es sich bei der ADHS um eine ernst zu nehmende Störung handelt, die je nach individuellem Ausprägungsgrad einen Weg mit Hindernissen für die Betroffenen darstellen kann. Ein weiteres wichtiges Thema ist die Sexualität. Die Kenntnis darüber ist, wie ich meine, sehr wichtig, denn nur so kann man diesen Menschen mit entsprechendem Verständnis gegenübertreten. Sie ist auch Voraussetzung, dass partnerschaftliche Konflikte psychotherapeutisch aufgearbeitet werden können. Selbstverständlich ist das Sexualerleben etwas sehr Individuelles, und doch finden sich bei ADHS-Betroffenen Gemeinsamkeiten: Der Stellenwert der Sexualität ist sowohl für Männer wie auch für Frauen mit ADHS

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im allgemeinen ausgeprägter als bei anderen Menschen. Ein Patient beschreibt dies so: Wenn Sex und Sport stimmen, habe sein Leben einen Sinn. Ein anderer spricht von der Sexualität als «Droge der Sinne». Eine Patientin erzählt von den «Schmetterlingen» im Bauch, die sie spüren müsse, um sich wohl und stimmig zu fühlen. Solche Aussagen sind typisch, wobei es gar nicht so sehr um die Häufigkeit der gelebten Sexualität (außer bei weiterhin Hyperaktiven!) geht, sondern vielmehr um das «wie», zum Teil erscheint es wie Hunger nach Abwechslung. Es geht für sie darum, dass ihre Aufmerksamkeitsspanne aufrechterhalten bleibt, d. h. es darf nicht langweilig werden. Für ADHS-Betroffene gibt es nichts Schlimmeres als ein zur Routine erstarrtes Sexualleben: gleicher Wochentag, identische Umgebung, gleiche Stellung. Da lassen sich Betroffene leicht von ihren Gedanken ablenken, z. B. wird eine Frau an die Menuplanung für den nächsten Tag, der Mann an die bevorstehende Direktionssitzung denken. Auf diese Art und Weise erlöschen Erregung und Freude. Ein offenes Gespräch zwischen den Partnern kann bestehende Schwierigkeiten aufarbeiten helfen. Sexuelle Phantasien mit anderen Partnern können ebenfalls zu Konflikten führen. Die Betroffenen werden von Schuldgefühlen geplagt und Gedanken wie «liebe ich meinen Mann, meine Frau nicht mehr?» kommen auf. Dabei sind diese zu beobachtenden Phantasien häufig nur eine Möglichkeit, aufkommende Langeweile zu beheben. Hier gilt es ebenfalls, psychotherapeutisch Hilfestellung anzubieten und die Schuldgefühle abzubauen, dies möglichst bevor es zu außerehelichen Beziehungen und ernsthaften Problemen in der Partnerschaft gekommen ist. Wichtig ist ferner die Tatsache, dass ADHS-Betroffene häufig alles intensiver wahrnehmen und erleben als ihre Mitmenschen, ihre Reizoffenheit kann so ein regelrechtes Handicap sein, wenn die Sinne auf irgendeine Art verletzt werden, wie z. B. der Tastsinn: An einem Tag können die gleichen Streicheleinheiten als angenehm und am nächsten Tag als äußerst unangenehm verspürt werden. Vom nicht betroffenen Partner braucht es viel Fingerspitzengefühl und Erfindungsreichtum, sich diesen wechselnden Situationen und Bedürfnissen anzupassen, damit beide Partner ihre Erfüllung finden können. Beispielhaft ist die Aussage einer Patientin, die mir berichtet, wie sehr sie es an einem Tag genießt, das Gewicht des Körpers ihres Mannes zu spüren und wie sehr ihr das am nächsten Tag lästig ist, ohne dass sie sich das erklären könne. Das offene Gespräch zwischen den Partnern ist für eine beglückende Sexualität unerlässlich. Eine erfüllte Sexualität ist für das meistens angeschlagene Selbstwertgefühl von ADHS-Betroffenen eine notwendige Medizin schlechthin.

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Ergänzende Informationen für Fachleute Als Ursache für die ADHS wird heute eine vorwiegend genetisch bedingte, neurobiologisch erklärbare Störung im Bereich derjenigen Hirnabschnitte angenommen, die übergeordnete Steuerungs- und Koordinationsaufgaben in der zerebralen Informationsverarbeitung übernehmen. Neuere funktionelle Untersuchungen mit «brain-imaging»-Methoden zeigen eine Hypoaktivität und Dysregulation in gewissen Bereichen der Neurotransmittersysteme von Dopamin, Noradrenalin und zum Teil auch Serotonin. Dadurch wird die schon lange bekannte positive Wirkung der Medikation mit Stimulanzien verständlich. Neue MRI-Untersuchungen zeigen überdies bei Erwachsenen diskrete Struktur- und Größenunterschiede in Abschnitten des Frontalhirnes und der Stammganglien. Häufig ist die ADHS mit Teilleistungsstörungen wie Legasthenie und Dyskalkulie kombiniert. Wie bereits erwähnt zeigen etwa 50 Prozent der in der Kindheit diagnostizierten ADHS-Patienten auch im Erwachsenenalter weiterhin zum Teil schwerwiegende Symptome, wobei vor allem die Problematik der Aufmerksamkeitsstörung andauert. Die für die Diagnose entscheidenden Kriterien stützen sich auf die letztmals 1994 revidierte DSM-IV-Fassung: 1. Kriterien der Unaufmerksamkeit


Konzentrationsschwäche, Vergesslichkeit
Mühe mit der Daueraufmerksamkeit
Schwierigkeiten zuzuhören
Mühe mit Anleitungen und bei alltäglichen Verrichtungen
Organisationsschwierigkeiten

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Mühe, sich länger geistig anzustrengen
Häufiges Verlieren und Verlegen
Leichte Ablenkbarkeit durch äußere Reize
Übermäßige Vergesslichkeit im Alltag 2. Kriterien der Hyperaktivität und Impulsivität


Ständige Unruhe in Händen und Füßen
Mühe, ruhig sitzen zu bleiben
«Zappelphilipp»(innere Unruhe bei Erwachsenen)
Schwierigkeiten, ruhig zu spielen
«Innerlich wie von einem Motor angetrieben»
Übermäßiges Reden
Antworten, bevor Frage vollständig gestellt wurde
Unmöglichkeit zu warten
Störendes Verhalten gegenüber anderen

Somit werden folgende Formen der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung unterschieden: 1. Das Vollbild ADHS, bei dem sowohl Symptome der Hyperaktivität als auch der Aufmerksamkeitsstörung vorliegen (mindestens je sechs Kriterien von [1] und [2]). 2. Der vorwiegende unaufmerksame Typ der ADHS (mindestens sechs Kriterien von [1]). 3. Der vorwiegende hyperaktive Typ der ADHS, dies vor allem bei Kleinkindern (mindestens sechs Kriterien von [2]). Zur Diagnosestellung sind der Beginn im früheren Kindesalter, die Persistenz der Symptome über mindestens sechs Monate und das Auftreten von relevanten Problemen in unterschiedlichen Lebensbereichen (d. h. in Kindergarten, Schule, Freizeit, zu Hause oder am Arbeitsplatz) vorauszusetzen. Bei Erwachsenen, bei denen nicht mehr alle Symptome vorhanden sind, spricht man zum Teil auch noch vom Residualtyp.

Ergänzende Informationen für Fachleute

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Paul Wender, einer der führenden Pioniere der ADHS-Forschung, beschreibt für Erwachsene sieben Leitsymptome wie folgt: 1. Aufmerksamkeitsstörung:

Gekennzeichnet durch das Unvermögen, Gesprächen aufmerksam zu folgen, erhöhte Ablenkbarkeit (andere Stimuli können nicht ausgefiltert werden), Schwierigkeiten, sich auf schriftliche Dinge oder Aufgaben zu konzentrieren, Vergesslichkeit, häufiges Verlieren oder Verlegen von Gegenständen wie Autoschlüssel, Geldbeutel oder Brieftasche. 2. Motorische Hyperaktivität:

Charakterisiert durch das Gefühl innerer Unruhe, Unfähigkeit, sich zu entspannen, «Nervosität» (i. S. eines Unvermögens, sich entspannen zu können – nicht antizipatorische Ängstlichkeit), Unfähigkeit, sitzende Tätigkeiten durchzuhalten, z. B. am Tisch still zu sitzen, Spielfilme am Fernsehen anzusehen, Zeitung zu lesen, «stets auf dem Sprung» zu sein, dysphorische Stimmungslage bei Inaktivität. 3. Affektlabilität:

Diese charakteristische Stimmungsstörung wird nicht in der DSM-IV beschrieben. Sie bestand gewöhnlich schon vor der Adoleszenz, gelegentlich so lange, wie sich der Patient erinnern kann. Gekennzeichnet ist sie durch Wechsel zwischen normaler und niedergeschlagener Stimmung sowie leichtgradiger Erregung. Die niedergeschlagene Stimmungslage wird vom Patienten häufig als Unzufriedenheit oder Langeweile beschrieben. Die Stimmungswechsel dauern Stunden bis maximal einige Tage (hat das Verhalten bereits zu ernsthaften und anhaltenden Schwierigkeiten geführt, können sie sich ausdehnen). Im Gegensatz zur «major depression» (endogene Depression) finden sich weder ausgeprägter Interessenverlust noch körperliche Begleiterscheinungen. Die Stimmungswechsel sind meistens reaktiver Art, deren auslösende Ereignisse zurückverfolgt werden können. Gelegentlich treten sie aber auch spontan auf. 4. Desorganisiertes Verhalten:

Aktivitäten werden unzureichend geplant und organisiert. Gewöhnlich schildern die Patienten diese Desorganisation im Zusammenhang mit der Arbeit, der Haushaltsführung oder mit schulischen Aufgaben. Aufgaben werden häufig nicht zu Ende gebracht, die Patienten wechseln planlos von einer Aufgabe zur nächsten und lassen ein gewisses «Haften-

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bleiben»vermissen. Unsystematische Problemlösestrategien liegen vor, daneben finden sich Schwierigkeiten in der zeitlichen Organisation und Unfähigkeit, Zeitpläne oder Termine einzuhalten. 5. Mangelhafte Affektkontrolle:

Der Patient (und sein Partner) berichten von andauernder Reizbarkeit, auch aus geringem Anlass, verminderter Frustrationstoleranz und Wutausbrüchen. Gewöhnlich sind die Wutanfälle nur von kurzer Dauer. Eine typische Situation ist die erhöhte Reizbarkeit im Straßenverkehr im Umgang mit anderen Verkehrsteilnehmern. Die mangelhafte Affektkontrolle wirkt sich nachteilig auf Beziehungen zu Mitmenschen aus. 6. Impulsivität:

Einfache Formen hiervon sind Dazwischenreden, Unterbrechen anderer im Gespräch, Ungeduld, impulsiv ablaufende Einkäufe, schnell gefasste, unreflektierte Entschlüsse und das Unvermögen, Handlungen langsamer auszuführen, ohne dabei Unwohlsein zu empfinden. 7. Neigung zu emotionalem Überreagieren:

Der Patient ist nicht in der Lage, adäquat mit alltäglichen Stressoren umzugehen, sondern reagiert überschießend oder unangemessen, niedergeschlagen, verwirrt, unsicher, ärgerlich oder ängstlich. Die Patienten beschreiben sich häufig als schnell «belästigt» oder «gestresst». Nicht wenige ADHS-Erwachsene fallen dadurch auf, dass sie unfähig sind, Ausbildungen erfolgreich abzuschließen, obwohl sie eine normale oder häufig sogar überdurchschnittliche Intelligenz aufweisen. Dies erklärt sich durch die Beeinträchtigung der sogenannten «executive functions», d. h. der Handlungsfunktionen im Gehirn, die Wachheit, Gefühlsmodulation, kognitive Funktionen, Gedächtnis und Handlungsplanung regulieren. Wenn diese Beeinträchtigung ausgeprägt ist, führt dies zu Leistungseinbussen und schulischen Misserfolgen, obwohl die kognitiven Fähigkeiten eigentlich intakt sind. Häufig ist die ADHS mit Begleiterkrankungen kombiniert, d. h. die Komorbidität ist hoch. Die Diagnosestellung wird dadurch in vielen Fällen erschwert. Bei genauer Analyse wird jedoch in der Regel festgestellt, dass sich die Symptome von ADHS und der Begleiterkrankungen diffe-

Ergänzende Informationen für Fachleute

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renzieren lassen. Das Zusammentreffen von ADHS mit affektiven Störungen ist bei einem Drittel aller Erwachsenen zu beobachten. Am häufigsten handelt es sich dabei um endogene Depressionen oder länger dauernde depressive Verstimmungszustände. Weniger häufig findet sich eine bipolare Störung. Angststörungen sind ebenfalls häufig mit ADHS kombiniert. Bei Frauen kann das PMS (prämenstruelles Syndrom) sehr ausgeprägt sein. Zur Differenzierung dieser Störungen ist die Kenntnis des langwierigen Krankheitsverlaufs der ADHS und der Beginn in der Kindheit entscheidend. Die Entwicklung einer Suchtproblematik bei ADHS-Betroffenen ist durch die neurobiologischen und genetischen Besonderheiten im Zentralnervensystem zu erklären. ADHS-Betroffene sind gefährdeter als andere Menschen, weil es ihnen in ihrem Leben – bedingt durch ihre häufig nicht zu erklärende Andersartigkeit – wesentlich schwerer fällt, «normal» zu funktionieren. Wenn zusätzlich Traumen und Stressoren in Form von negativen «life events» hinzukommen, kann das Abhängigkeitspotential im Sinne eines Kontrollverlustes aktiviert werden. Manchmal werden Alkohol, Nikotin und/oder eigentliche Drogen auch als Selbstmedikation konsumiert. Wiederholt habe ich auch von einer ausgeprägten Spielsucht (Automaten, Kasino, Internet) erfahren.

Wie wird die Diagnose gestellt? Die Anamneseerhebung zur Abklärung einer ADHS sollte nach gewissen Grundregeln verlaufen: A. Teilstrukturierte Interviews mit gezielten Fragen ermöglichen es, die

notwendigen Informationen zu erhalten. Die Diagnose einer ADHS ist eine klinische Diagnose, gestellt wird sie auf Grund: 1. der aktuellen Situation und Beschwerden 2. der Kindheitsentwicklung 3. der schulischen Entwicklung 4. des Jugendalters und der beruflichen Laufbahn

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5. der Partnerschaft und Familie 6. der psychiatrischen Anamnese 7. der medizinischen Untersuchung. 1. Aktuelle Situation und Beschwerden.

Hilfreich ist es, wenn der Patient anhand von Beispielen seine Schwierigkeiten beschreibt. Hat der Patient die Entscheidung selbst getroffen oder ist eine ADHS-Abklärung durch den Hausarzt, Lehrmeister, Arbeitgeber oder andere empfohlen worden? Wichtig ist auch die Frage, ob sich der Patient zu einem anderen Zeitpunkt in Therapien begeben hat (das ist meistens der Fall) und inwiefern diese weitergeholfen haben oder auch nicht. Wir versuchen, einen Einblick in die aktuelle Situation des Patienten zu bekommen: Vielleicht ist die Lehre gefährdet, das Studium kann aus «unerklärlichen» Gründen nicht weiterverfolgt werden, der Arbeitsplatz ist zum fünften Mal gekündigt worden oder eine Ehekrise bahnt sich an… . 2. Die Kindheitsentwicklung.

Viele ADHS-betroffene Patienten können sich schlecht an ihre Kindheit erinnern. Informationen durch Eltern, Geschwister oder andere Bezugspersonen aus dieser Zeit können jedoch wertvolle Hinweise geben. Wahrscheinlich bedingt durch die für ADHS-Betroffene typische Offenheit haben Patienten selten etwas einzuwenden, wenn es darum geht, diese zusätzlichen «Informationsquellen» zu beanspruchen. Wir fragen nach Schwangerschaft und Geburt, nach der frühkindlichen Entwicklung, dem Spielverhalten: unruhig, zappelig oder im Gegenteil besonders ruhig und brav. Wie war die Sprachentwicklung, die motorische Entwicklung: «Trampelchen» mit unkoordiniertem Bewegungsablauf und unzähligen Missgeschicken und Unfällen. Trotzreaktionen: «Ist aus der Trotzphase nie herausgekommen» oder besondere Empfindsamkeit, ängstlich, weinerlich, sehr anklammerungsbedürftig. 3. Die schulische Entwicklung.

Für viele Betroffene ist bereits die Schulzeit geprägt vom Gefühl der Andersartigkeit und vielen, zum Teil, dramatischen Erinnerungen. Die hyperaktiv-impulsiven Kinder, meistens Buben, werden aus dem Klassenverband ausgestoßen, sie sind dauernd in Bewegung, haben Mühe sich zu konzentrieren, hören nicht zu, arbeiten unbeständig, sind laut

Ergänzende Informationen für Fachleute

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und dabei aber auch sehr geräuschempfindlich; im Turnen oft unbeholfen, werden sie bei Mannschaftsspielen nur ungern einbezogen. Gespräche zwischen Eltern und Lehrern sind an der Tagesordnung. Die ADHS-betroffenen Mädchen fallen weniger durch Verhaltensauffälligkeiten auf, sie sind meistens angepasst, weisen jedoch deutliche Aufmerksamkeitsprobleme auf. Es sind die Träumerinnen, die ohne Unterstützung der Eltern ihre Hausaufgaben kaum zu Ende bringen. Sie leiden sehr früh an reaktiven Beschwerden, wie Kopf- oder Bauchschmerzen. Von wiederholter Schulverweigerung wird nicht selten berichtet. Sind die Patientinnen als Mädchen impulsiv, dann kommt es vor, dass sie durch Geschwätzigkeit und störendes Verhalten auffallen, Reklamationen von Seiten der Lehrer sind dann auch «programmiert». Sowohl für ADHS-betroffene Buben wie auch Mädchen gilt die ausgeprägte Ablenkbarkeit und eine erhebliche Frustrationsintoleranz: Buben «rasten aus» mit aggressiven Ausbrüchen, Mädchen weinen schnell, verkriechen sich und isolieren sich und können depressiv werden. Typisch sind chaotisches Ordnungsverhalten, ungesteuertes Schriftbild, trotz gutem Lernpotential Lern- und Leistungsschwierigkeiten bis hin zur Klassenrepetition. Legasthenie und Dyskalkulie gehen häufig mit einer ADHS einher. Unter all diesen Bedingungen können Betroffene kein gesundes Selbstwertgefühl entwickeln. 4. Jugendalter und berufliche Laufbahn.

Das hyperaktive Verhalten wird meistens besser, Konzentrationsprobleme und Impulsivität bleiben jedoch bestehen und führen bei höheren kognitiven Anforderungen zu steigenden Problemen mit Leistungsversagen. Lernstil, Prüfungsvorbereitungen, Selbstorganisation sind dafür wichtige Anhaltspunkte. Frühzeitig kommt es zu Alkohol- und Drogenkonsum sowie Nikotinabusus, zum Teil auch als Selbstmedikation. Junge Frauen versuchen oftmals ihr lädiertes Selbstwertgefühl mit immer neuen Bekanntschaften zu kompensieren. Je nach Ausprägungsgrad der ADHS und dem Umfeld gestaltet sich die berufliche Laufbahn. Wenn ein Betroffener, eine Betroffene das Glück hat, in einem durchwegs strukturierten Elternhaus aufzuwachsen, über eine gute bis sehr gute Intelligenz verfügt und zudem noch von Verständnis und Wohlwollen umgeben ist, können Ausbildungen durchaus ohne große Stolpersteine erfolgreich zum Abschluss gebracht werden. Typisch für beide Geschlechter ist die emotionale Labilität mit ausgeprägten Stimmungsschwankungen.

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In der Berufsausübung interessiert uns, um was für eine Arbeit es sich handelt, ob und wenn ja warum es zu häufigem Stellenwechsel kommt: Gibt es Schwierigkeiten mit dem Zeitmanagement, mit der Organisation, mit dem Prioritäten-Setzen? Konflikte mit den Arbeitskollegen? welcher Art? Wichtig ist auch die Frage nach eventuell vorhandenen CopingStrategien (Erwachsene mit ADHS müssen sich solche unweigerlich aneignen). 5. Partnerschaft und Familienanamnese.

Es ist wichtig, die Patienten nach ihrer Herkunftsfamilie zu befragen. Die genetische Belastung ist erwiesen, und bei genauerem Hinschauen finden sich meistens weitere Familienmitglieder, die betroffen sind oder an anderen psychiatrischen Erkrankungen leiden. Es ist daher auch nicht erstaunlich, wenn Eltern von betroffenen Kindern eine entsprechende Abklärung für sich in Anspruch nehmen, vor allem wenn sie feststellen, dass es den Kindern mit einer entsprechenden Behandlung besser geht und sie eine solche Besserung für sich selbst erhoffen. Leben Patienten in einer Beziehung, wird man sich erkundigen, ob und wie die Partnerschaft in jeder Hinsicht funktioniert. Bei Frauen erkundige man sich nach dem Verlauf von Schwangerschaften und Geburten. 6. Die psychiatrische Anamnese.

Die Komorbiditätsrate (Begleiterkrankungen) der ADHS bei Erwachsenen mit anderen psychiatrischen Störungen beträgt 70 %. Es ist daher aus differentialdiagnostischen Überlegungen enorm wichtig, nach diesen Störungen oder Krankheiten zu fahnden. Zu bedenken ist außerdem, dass die Folgen einer nicht erkannten und diagnostizierten ADHS zu einer chronischen Depression, der Entwicklung einer Angststörung, Alkohol-, Medikamenten- und/oder Drogenmissbrauch, psychosomatischen Beschwerden, Schlafstörungen sowie Misserfolg in Beruf und Partnerschaft führen kann. 7. Eine medizinische Untersuchung ist unabdingbar.

Viele Betroffene leiden unter Kopfschmerzen, Erschöpfungszuständen, Schwindel, ausgeprägter Reizbarkeit, Muskelverspannungen, Essstörungen, Problemen mit der Verdauung (Colon irritabile), Restless-Legs-Syndrom, Antriebslosigkeit und Schlafstörungen. Eine organische Ursache für diese Beschwerden muss ausgeschlossen werden, denn es ist wichtig zu wissen, dass diese Beschwerden auch im Rahmen einer ADHS auf-

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treten können oder bei einer Depression oder Angststörung. Je nach Grundstörung wird schließlich die Therapie geplant werden. B. Sofern das teilstrukturierte Interview typische Anhaltspunkte für das

Vorhandensein einer ADHS aufgezeigt hat, wird der nächste Schritt eingeleitet. Störungsspezifische Fragebogen werden dem Patienten vorgelegt. In meiner Praxis haben sich folgende Fragebogen bewährt:
W. U. R. S (Wender Utah Rating Scale): Fragebogen zur retrospektiven

Diagnose einer ADHS im Kindesalter
Brown ADD Scales: Die Aufmerksamkeitsstörung steht hier im Vor-

dergrund.
CAARS (Conners Adult ADHD Rating Scales): Abklärung von acht

diagnostischen Kriterien. Die Auswertung erfolgt getrennt nach Alter und Geschlecht.
ADHS-Self-Rating Scale von K. Nadeau: gezielt für Mädchen und

Frauen.
Fragebogen für (Ehe-) Partner/-innen von P. Rossi/M. Winkler; erfragt

werden Persönlichkeitseigenschaften, Verhaltensweisen, Reaktionsmuster und Gewohnheiten; kann sehr aufschlussreich sein.
Wender-Reimherr-Interview (WIR), bei dem sieben Bereiche erfragt

werden: Aufmerksamkeitsstörung, Überaktivität, Temperament, Affektlabilität, emotionale Überreagibilität, Desorganisation und Impulsivität.
Für ein kurzes, schnelles Screening empfiehlt sich die Durchführung

des ASRS-v 1.1 (Adult-ADHD-Self-Report-Scale-v 1.1); von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) anerkannt und in viele Sprachen übersetzt. C. Im Anschluss werden in der Regel psychologische Testuntersuchungen

durchgeführt: Durchführung von Intelligenztesten z. B. HAWIE-R und spezifischen Aufmerksamkeitstesten wie z. B. die TAP-Testbatterie am PC, d2-Test oder ein FAIR-Test. Diese neuropsychologischen Testuntersuchungen können in einigen Fällen eine wichtige Ergänzung darstellen, um den Ausprägungsgrad in den verschiedenen Bereichen einer ADHS festzustellen. Eine Diagnose

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kann aufgrund testpsychologischer Untersuchungen jedoch nicht gestellt werden. In der Testsituation kann sich ein Betroffener kurzfristig gut konzentrieren, und die Ergebnisse können durchaus «normal» ausfallen. Es ist und bleibt eine klinische Diagnose. Der Goldstandard für die Diagnose bleiben weiterhin die Kriterien des DSM-IV, der Beginn im frühen Kindesalter und die Persistenz der Symptome (mit entsprechender Abwandlungen bei Erwachsenen). Die Symptome müssen in mindestens zwei Lebensbereichen auftreten (zu Hause, am Arbeitsplatz) und zu einem deutlichen Leidensdruck und Problemen geführt haben. Gleichwohl muss ich aber darauf hinweisen, dass wir erwachsenen Patienten mit einer ADHS nicht gerecht werden, wenn die Diagnose nur streng nach den DSM-IV-Kriterien gestellt wird. Es ist nicht einfach, die Diagnose ADHS zu stellen, es braucht viel Erfahrung, Zeit und Einfühlung für die jeweilige Lebensgeschichte eines Betroffenen. Viele meiner Patienten sind Akademiker. Man könnte meinen, sie hätten es im Leben zu etwas gebracht und sollten mit sich und dem Erreichten zufrieden sein. Es ist nicht das Symptom als solches, das zur Diagnose führt, sondern das Ausmaß der Beschwerden, welches zur Diagnose leiten sollte. Zur Erläuterung des soeben Gesagten und als Zusammenfassung typischer ADHS Symptome, wie sie in der Folge in den einzelnen Fallbeispielen ausführlich beschrieben werden, folgt ein Auszug aus einem Sitzungsprotokoll, in dem einer meiner Patienten seine Schwächen skizziert:
Ich stolpere immer wieder über ein schwaches Selbstwertgefühl.
Ich meide es, in eine Gruppe von Leuten hinein zu gehen, die ich nicht

kenne.
Ich bin nicht ausgeglichen.
Ich neige zu impulsiven (positiven wie negativen) Reaktionen.
Ich mache Flüchtigkeitsfehler, verletze mich «blöd».
Ich bringe manchmal die Dinge gedanklich und emotional nicht auf

die Reihe, verliere die Übersicht.
Ich sehe die Dinge oft zu vernetzt, zu kompliziert, zu stark von gegen-

seitigen Abhängigkeiten geprägt, die unter Umständen auch gar nicht da sind.

Ergänzende Informationen für Fachleute

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Ich gewichte oft gegenwärtige Gefühle und Eindrücke zu stark.
Ich bin (über-) empfindlich gegen äußere Reize, habe manchmal den

Eindruck, am ganzen Körper Sensoren zu haben, die alle und überall durch jemanden oder etwas berührt werden, was dann zu einem Overflow (Überlaufen) führt.
Ich neige zu Ungeduld.
Ich brauche viel Abwechslung, bin für Routine-Arbeiten nicht so zu

haben.
Ich neige dazu, die Dinge zu persönlich zu nehmen.
Ich kann häufig den Kopf nicht abstellen, Gedanken nicht loslassen.
Ich beiße mich irgendwo fest.
Ich neige zu überhöhter Verausgabung.
Ich muss mich zurückziehen können.
Ich reagiere stark auf Rhythmuswechsel, solche strengen mich enorm

an; bin bei großen Veränderungen (umziehen, neuer Job, Operation/ Krankheit der Kinder) wesentlich mehr gestresst als andere in der gleichen Situation.
Ich verlange zu viel von mir.

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Falldarstellungen Es folgen nun 22 Fallberichte von betroffenen Patienten. Die Namen der Patienten wurden geändert. Dabei werden Auszüge aus den (von den Patienten selbst geschriebenen) Lebensläufen wiedergegeben, allerdings nur, soweit sie für die Diagnose einer ADHS relevant sind.

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1. Fall

Ich kann einfach nicht mehr! Rafael B., ein 22-jähriger Patient mit großen dunklen Augen und tiefem Blick, kam in meine Praxis, weil er sich in einer Lebenskrise befand, in der er weder ein noch aus wusste. Eine vierjährige Beziehung war auseinandergegangen, er war von seinem wohlbehüteten und durchstrukturierten Zuhause in eine Wohngemeinschaft gezogen und studierte im zweiten Semester Jura. Die vom Patienten beschriebenen Symptome waren Antriebshemmung, gedrückte Stimmung bis hin zur Gefühllosigkeit, Morgentief, Schlafstörungen sowie funktionelle Magen-Darm-Beschwerden (eine internistische Abklärung hatte nichts zu Tage gebracht). Die Diagnose einer affektiven Störung im Sinne einer depressiven Episode konnte gestellt werden. Der eingeschlagene Weg einer antidepressiven Behandlung brachte nur Teilerfolge. Seine damalige Verfassung beschrieb der Patient folgendermaßen: Damals war ich noch nicht im Leben, noch wohlbehütet im Kreise meiner Nächsten, aufgefangen in der Tagesstruktur im Gymnasium. Mir fehlte es an nichts. Die Voraussetzungen für eine gute Basis waren gegeben. Trotzdem war ich nie wirklich glücklich, nie wirklich innerlich ruhig, ging ohne große Sicherheit, ohne Bestimmtheit meinen Weg mehr oder weniger angepasst, ohne Sinn, ständig auf der Suche. Damals fiel es mir schwer, aus Eigeninitiative etwas anzugreifen, ich vergaß mich oft in Phantasien und Träumen, bei welchen mir die Kraft fehlte, um ihnen bestimmt nachzugehen. In meinem ganzen Tun fand ich Mühe, Freude zu entwickeln bzw. eine Befriedigung zu erlangen. Dabei war ich stets von einer inneren Unruhe, einem inneren Schmerz getrieben und vermochte nur selten Stille und Wärme zu verspüren. Im Innersten wähnte ich

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mich allein, nicht richtig verstanden und gleichzeitig enttäuscht über die eigene Antriebslosigkeit. Durch diesen Hang zur Schwermut und zum Traurigsein, wegen meiner Unbeholfenheit und meinem gehemmten Umgang mit Menschen, konnte ich mich nie verwirklichen und fühlte mich innerlich zwischen Ideologie und einer Kraftlosigkeit hin und her gerissen, voller Widersprüche, ziellos irrend. Den Mitmenschen gegenüber stellte sich Unterwerfung als fataler Lichtblick heraus. In meiner Anpassung und indem ich ihnen schweigend folgte, vermochte ich mich, meine Werte und meine Selbstachtung nie richtig zu erkennen. Unwissend ließ ich mit mir alles geschehen und verlor mich immer mehr in wirren Gedanken. Der Blick in die Ferne fehlte mir, ich drehte mich immer mehr im Kreise, lebte nur noch im einsamen Moment, immer von einer Hast umgeben, gehetzt wie ein Tier, ständig auf der Suche nach dem glücklichen Leben, immer einem inneren Drang folgend, bestrebt das Beste zu wollen, zu erreichen und doch absolut machtlos. Während dieser Rastlosigkeit habe ich meinen Mut, meine innere Stärke und meinen inneren Willen langsam bis aufs letzte ausradiert. Ein stabiles Fundament, um den eigentlichen Schritt ins Leben machen zu können, um trotzig gegen den Wind kämpfen zu können, um mit Freude und dem Glück am Leben meinen eigenen, persönlichen Weg in Angriff zu nehmen, um mich zu verwirklichen, um mir einen Platz im Leben schaffen zu können, habe ich mir damals durch den Untergang in der Unterwerfung versagt. Trotz dem Beginn eines neuen Lebensabschnittes vermochte mich nichts wirklich zu erfreuen, nirgends schien ich richtig aufgehen zu können, konnte nie richtig am Leben teilhaben, fühlte mich stets als Beobachter, fand keinen Zugang zum Alltag, noch zu mir selbst. Alles schien vorüberzugehen ohne fassbar zu sein. Schlechte, trübe Momente konnten sehr bald nicht mehr beiseite gelegt werden, sondern alles erschien mir sinnlos. Ich konnte es in keiner Weise verstehen, wie alle meine Mitmenschen einem selbst auferlegten Tagesablauf nacheifern konnten und ich ein Gefangener meiner selbst war, unfähig diese Schwere abzulegen, wie gefühlsverloren. Ich flüchtete mich in eine Welt zwischen Phantasie und Wirklichkeit, zwischen Wünschen, Vorstellungen und der Realität. Da das Bild dieser Depression mir nicht sehr typisch erschien, bat ich die Mutter des Patienten um einen Lebenslauf ihres Sohnes.

Falldarstellungen

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Vorgeschichte Rafael wurde nach einer langersehnten Schwangerschaft an einem Sonntag geboren. Die Geburt war nicht nur schnell und problemlos, sondern auch wunderschön. Er war ein sehr zartes Kind mit einem Geburtsgewicht von 2800 Gramm. Trotz Stillens während drei Monaten hatte Rafael häufig Erkältungen sowie Brechdurchfälle. Seine psychomotorische Entwicklung gestaltete sich jedoch nach Plan. Mit sieben Wochen kam es zu einem ausgeprägten Fremdeln, und bereits mit fünfeinhalb Monaten konnte Rafael frei sitzen und mit sechs Monaten frei stehen. Noch nicht ganz elf Monate alt ist Rafael frei gelaufen. Als erster Enkel war er der Stolz der ganzen Familie. Als er gehen konnte, wurde es stressig. Er blieb nie an einem Ort und man musste sehr auf ihn aufpassen; Gefahren schien er nicht wahrzunehmen, umso mehr seine Umgebung. Rafael war ein schlechter Esser und das wenige das er aß, erbrach er oft, da er sich keine Ruhepause gönnte. Am wohlsten war es Rafael, wenn er draußen mit anderen Kindern spielte. Er war häufig der Anführer und alles ging gut, wenn die Kinder seinen Wünschen entsprachen. Wenn nicht, konnte Rafael jähzornig reagieren und wurde mitunter recht aggressiv. Dann half nur ein Mittel um ihn zu beruhigen: Rückenmassage. In seinem Jähzorn konnte Rafael uns, vor allem mir, große Angst einjagen: Er lief aus dem Haus, auch nach dem Einbruch der Dunkelheit, um sich irgendwo draußen zu verstecken. Da er sein Temperament nicht unter Kontrolle halten konnte, brach er sich zweimal den Arm und einmal musste er eine Rissquetschwunde im Kinderspital nähen lassen. Er konnte Frustrationen schlecht ertragen und liebte Grenzsituationen: Klettern an steilen Abhängen, auf hohe Mauern steigen usw. Nach einem Jahr Kindergarten wurde Rafael siebenjährig normal eingeschult. Das Lesenlernen bereitete ihm große Mühe, doch er entwickelte eine eigene Strategie und schaffte es dann doch. Die Sekundarschulprüfung bestand Rafael wahrscheinlich nur dank eines Aufsatzes, in dem er ein ganz persönliches Geheimnis preisgab. Das ist typisch für Rafael, seine Offenheit und sein Mitteilungsbedürfnis. Die ersten Jahre der Sekundarschule ließen Rafael kalt, er strengte sich kaum an, war aber zufrieden, da er den Sport, das heißt Fußball, als Ausgleich entdeckt hatte. Zu seinen Mitschülern hatte Rafael einen sehr guten Kontakt, und ich kann mich nicht erinnern, Rafael je alleine gesehen zu haben. In der achten Klasse begannen wir uns Sorgen zu machen: Rafael war ein mittel-

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mäßiger Schüler ohne Ambitionen, und es war offensichtlich, dass er nicht das leistete, was seinen Fähigkeiten entsprochen hätte. Ein gemeinsames Gespräch mit seinem Klassenlehrer führte dazu, dass Rafael plötzlich von sich aus den Wunsch äußerte, ins Gymnasium zu gehen. Er erreichte den Notendurchschnitt, um prüfungsfrei in das Gymnasium überzutreten. Rückblickend sagt die Mutter, die Großmutter von Rafael sei genau so gewesen.

Beurteilung und Verlauf Dank der guten Zusammenarbeit mit der Mutter von Rafael B. konnte ich die anfangs gestellte Diagnose revidieren. Es handelte sich zwar um eine depressive Episode, aber nicht nur. Der junge Mann hatte als Kind die typischen Kriterien einer ADHS aufgewiesen. Er war hyperaktiv gewesen, das heißt motorisch aktiver als andere Kinder, unruhig, außerstande längere Zeit still zu sitzen, musste immer etwas machen. Er reagierte auch impulsiv, war übererregbar, konnte Frustrationen schlecht ertragen, was zu häufigen Gefühlsausbrüchen führte. Die Aufmerksamkeitsdefizite zeigten sich in den anfänglichen Schwierigkeiten, das Lesen zu erlernen, was er jedoch dank seiner überdurchschnittlichen Intelligenz (psychologisch getestet) kompensieren konnte. Nun wurde es auch verständlich, warum die alleinige antidepressive Therapie und die begleitende Psychotherapie nicht zu dem erhofften Ziel geführt hatten. Die motorische Hyperaktivität hatte sich, wie für Erwachsene typisch, gewandelt. Innere Unruhe, Unfähigkeit sich zu entspannen prägten jetzt das Bild. Das Aufmerksamkeitsdefizit äußerte sich in der Unfähigkeit, sich zu konzentrieren, sowie in der leichten Ablenkbarkeit und der Flucht ins Tagträumen. Schließlich die depressive Symptomatik, die jedoch bei diesem Patienten bald einmal in affektive Labilität umkippte: Sie äußerte sich durch abrupten Wechsel von normaler Stimmung zur Depression oder leichter Euphorie, etwas das Rafael B. bereits gut kannte. Eine kombinierte medikamentöse Therapie mit Antidepressiva und Stimulanzien stabilisierte den jungen Mann weitgehend. Rafael B. lebt jetzt in einer stabilen Beziehung und kommt im Studium gut voran.

Beobachtend, erstarrt

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2. Fall

Was soll nur aus mir werden? Sandra B., eine 20-jährige Patientin, wurde mir vom Schularzt zur Abklärung und eventuellen Therapie zugewiesen. Die Patientin selbst, eine hübsche, schlanke, sehr gepflegte junge Frau, berichtete mir Folgendes: Schon immer habe sie Mühe gehabt, sich zu konzentrieren, bei einer Sache zu bleiben, speziell wenn Lehrer lange Erklärungen gäben, schalte sie regelrecht ab. Denn statt zu wenig zu hören, höre sie zu viel, nehme alles um sich wahr, was zu einer Überfülle von Informationen führe. Dies habe zur Folge, dass sie rasch ausraste und schnell auf Hundert sei. Sie habe große Mühe bei der Arbeit, sei trotz Notizen sehr vergesslich, nach einer kurzen Zeitspanne wisse sie nicht mehr, wo sie was abgelegt habe, und so sei das Chaos programmiert. Zu Hause habe sie große Auseinandersetzungen mit der Mutter, vor allem was das Geld betreffe: Sie habe keine Kontrolle über ihre Ausgaben, lüge entsprechend und es komme immer wieder zu verbalen Streitigkeiten. Die Situation, die sie zu mir führte, schilderte sie mir so: Mit tollem Elan und Ehrgeiz trat ich meine Lehre als kaufmännische Angestellte im Sommer an. Mir gefiel die Büroarbeit und ich outete mich als sehr hilfreich. In den ersten Monaten war auch die Schule kein Problem für mich und wieder einmal dachte ich: «Ich kann es ja!» Es ging weiter und dann überfuhr mich der Schulstoff, mein Wissensstand hingegen blieb stehen, wo ich angefangen hatte. Einmal mehr hörte ich Tadel vom Lehrer, dass ich den Unterricht störe oder unkonzentriert sei. Ich konnte machen, was ich wollte, alles war falsch. Das erste Schuljahr schloss ich ab, doch die Zeugnisse waren beide ungenügend. Mein Ehrgeiz und Elan waren dahin.

Falldarstellungen

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Vorgeschichte In einem weiteren Gespräch mit der Mutter der Patientin erhielt ich folgende Angaben: Als Kleinkind sei sie immer ein Wirbelwind gewesen, kein Vergleich zu ihren drei Geschwistern. Im Verhalten sei sie sehr auffällig gewesen, bei der kleinsten Unstimmigkeit gab es lautes Gebrüll, und sie machte sehr vieles kaputt. Im Kindergarten habe sie unter starken Kopfschmerzen gelitten und konnte schlecht aufpassen. In der Schule sei alles nur noch schlimmer geworden, sie habe Mühe mit der Lehrerin und den Klassenkameraden gehabt. Es hieß immer wieder, sie störe den Unterricht, passe nicht auf. Sie hatte Mühe, Realität und Phantasiewelt auseinander zu halten, reagierte häufig impulsiv und aggressiv, konnte es nicht ertragen, die Unterlegene zu sein. Mit Mühe und Not schaffte sie den Übertritt in die Sekundarschule. Die Leistungen entsprachen jedoch nie ihren Fähigkeiten, in der Sekundarschule verblieb sie nur dank eines verständnisvollen Lehrers. Ab der achten Klasse verkehrte sie in dubiosen Kreisen, begann zu rauchen und zu kiffen und entwendete Geld zu Hause. Nach Abschluss der Sekundarschule verbrachte sie ein Jahr in der französischsprachigen Schweiz. Auch hier gab es Probleme mit der Gastfamilie, und sie musste die Familie wechseln. Sie schwänzte oft die Schule, verlor häufig die Schulsachen oder auch den ganzen Schulsack und hatte ein ständiges Chaos in ihrem Zimmer. Innerhalb der Familie komme es oft zu großen Auseinandersetzungen. Sandra sei trotz ihres sympathischen, kontaktfreudigen Wesens unberechenbar in ihren Stimmungen und reagiere oft aggressiv, vor allem gegenüber den jüngeren Geschwistern. Trotz ihrer vielen Begabungen bringe sie nichts zu Ende, weil es ihr an Konzentration und Ausdauer fehle.

Beurteilung und Verlauf Der Schularzt hatte mit seiner Vermutungsdiagnose ADHS richtig getippt. Die motorische Hyperaktivität äußerte sich in einer ständigen Nervosität, immer auf Achse zu sein. Sehr ausgeprägt waren das Aufmerksamkeitsdefizit mit der Unfähigkeit zur Konzentration auf Gespräche, die leichte Ablenkbarkeit bzw. Reizoffenheit, die Schwierigkeiten, sich auf Lesen oder Aufgaben zu konzentrieren, die große Vergesslichkeit, das häufige Verlieren oder Verlegen von Dingen. Ebenfalls vorhanden waren die typischen Merkmale der Impulsivität bei Erwachsenen mit einer

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ADHS: explosive, affektive Ausbrüche, eine konstante Reizbarkeit, Suchtmittelmissbrauch sowie Einkaufsorgien, um nur einige Symptome zu nennen. Wie bei jeder ADHS-Abklärung wurden auch hier spezifische Testuntersuchungen vorgenommen, die die klinische Diagnose bestätigten. Eine medikamentöse Therapie mit Stimulanzien wurde eingeleitet. Vier Monate später schrieb mir die Patientin: Seit vier Monaten nehme ich «Ritalin» ein. In diesen vier Monaten änderte sich mein Leben auf eine positive Weise. Es gibt so viele Sachen aufzuzählen. In der Schule bin ich um Noten besser geworden, so dass ich richtig Freude daran habe zu lernen. Auch im Geschäft hat sich viel geändert, ich bin viel konzentrierter und kann meine Arbeit besser aufteilen und auch selbständig gewisse Aufträge erledigen. Meine Ziele für die Zukunft sind realistischer und fassbarer. Meine Wutausbrüche sind seltener geworden, sind aber nicht ganz verschwunden. Meine launische Art liegt wohl in meinem Charakter. Früher war ich sehr aggressiv und rastete oft aus, aus peniblen kleinen Gründen. Dies geht heute bedeutend besser. Auch das Erledigen der Hausaufgaben am Abend macht mir heute Spaß und ich kann mich immer wieder neu motivieren. Früher verschob ich alles Unangenehme auf den nächsten Tag, heute organisiere ich alles und schreibe mir alle meine Pendenzen sorgfältig auf, so wurde ich auch zuverlässiger. Die Patientin hat die Abschlussprüfung der KV-Lehre erfolgreich bestanden und ist heute als Marketing-Assistentin einer größeren Firma tätig. Die Stimulanzientherapie wird vorderhand noch beibehalten, allerdings nur noch während der Arbeitszeit.

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3. Fall

Wenn nur diese Schmerzen nicht wären! Herr Stephan D., ein 40-jähriger Patient mit spitzbübischem Lächeln, kam zu mir, nachdem bei seinem fünfjährigen Sohn eine ADHS diagnostiziert worden war, die nun erfolgreich behandelt wird. Sein Sohn sei genau so wie er als kleiner Bub gewesen sei. Er leide immer noch an Konzentrationsschwierigkeiten, sei leicht ablenkbar, beginne immer wieder etwas Neues. Da er sich aber an keinen Plan halte, führe er das gerade in Angriff Genommene nicht zu Ende, was sich dann in einem Gefühl des ewigen Frusts niederschlage. Er lebe in einem ständigen Chaos, speziell im Büro. Zu Hause sorge seine Frau für Ordnung und verwalte glücklicherweise auch die Finanzen. Am meisten leide er unter einer ständigen Unruhe, vor allem nachts im Bett, und er habe auch so eigenartige Muskelschmerzen im Bein, wie ein Brennen, so dass er Mühe habe, still im Bett zu liegen. Häufig habe er auch Schmerzen im Nackenbereich. Neurologische Untersuchungen hätten nichts ergeben. Er sei früher ein starker Raucher gewesen, eine Durchblutungsstörung (Claudicatio intermittens) wurde ausgeschlossen, ebenfalls das Syndrom der Restless Legs.

Vorgeschichte Im Allgemeinen war ich ein aufgewecktes Kind, das sehr viel Unsinn im Kopf hatte. Zum Beispiel sammelte ich im Quartier Geld oder Essen, mit der Begründung, dass ich zu Hause nichts zu Essen bekäme, was natürlich nicht stimmte. Einmal hatte ich auch sämtliche Blumen ums Haus herum ausgerissen und die parkierten Autos damit geschmückt, und meine Mutter musste sich bei den Nachbarn dafür entschuldigen. Ich hatte eine sehr dumme Angewohnheit; kaum war ich alleine vor dem Haus, machte ich mit mei-

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nem gleichaltrigen Spielkameraden einen Ausflug ins Quartier. Die Ausflüge wurden immer länger. Es führte soweit, dass ich von der Polizei gesucht werden musste. Meine arme Mutter hat damals fast die Nerven verloren. Obwohl ich Hausarrest erhielt, dauerte es meist nicht lange an und ich war wieder weg. Wenn meine Eltern mit mir mit dem Auto unterwegs waren, habe ich oft gesagt: Da bin ich auch schon gewesen. Mein Vater hat mich einmal nach langer Suche im nahe gelegenen Wald gefunden und hat mir vor Freude und Wut den Hintern versohlt, daran kann ich mich noch genau erinnern. Ob dies jedoch etwas genutzt hat, weiß ich nicht mehr. Meine Kindheit erlebte ich als sehr schön. Meine Eltern sorgten sich sehr um mich, letztlich auch, weil ich wohl ihr einziges Kind bin. Ich wurde von meiner Mutter niemals geschlagen, von meinem Vater nur, wenn ich es verdient hatte. Ich hatte viel und relativ lange das Bett genässt. Ich hatte große Angst im Finstern und vor dem Ins-Bett-Gehen. Ich musste immer unter das Bett, in den Schrank und hinter die Türe schauen, ob sich niemand versteckt hätte. Großen Spaß machte mir das Klettern. Ich kletterte auf jeden Baum, je höher, desto besser fühlte ich mich. Besondere Freude machte es mir und meinem Freund, vom etwa vier Meter hohen Garagendach hinunter in den Rasen zu springen. Unsere Ferien verbrachten wir meistens auf dem Bauernhof meiner Großeltern. Dort konnte ich stundenlang mit den Tieren spielen. Später durfte ich sogar mit dem Traktor fahren, das war das Höchste für mich. An den Kindergarten kann ich mich komischerweise überhaupt nicht mehr erinnern. Auch an die ersten Schuljahre kann ich mich sehr schlecht erinnern. Wieso, weiß ich eigentlich nicht. Die Schule bereitete mir nicht besonderen Spaß. Im Lesen und Schreiben war ich eher schlecht, das Rechnen lag mir viel besser. Am liebsten besuchte ich den Turnunterricht, dort war ich fast unschlagbar. Wenn wir einen Hindernislauf absolvieren konnten, war ich fast immer der Schnellste. Auch der Bastelunterricht machte mir Freude. Ich hatte ein paar Freunde, mit denen ich oft zusammen war und oft im Freien spielte. Ab und zu gab es auch Streitereien. Meistens war ich in der Gruppe der Gewinner, weil ich anscheinend weniger Angst hatte als die Anderen. Es kam auch die Zeit, wo ich das Rauchen ausprobieren musste. Wir kauften im Quartierkiosk die billigste Pfeife und den billigsten Tabak. Dann wurde im Versteckten geraucht und geraucht, bis die Kleider und einfach alles nach Tabak roch.

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Was mich immer wieder anzog waren Knallkörper. So entschloss ich mich, eine kleine Bombe selber zu basteln. Meinem Freund gefiel die Idee, und wir kauften uns ein paar Schachteln echte Schwefelzündhölzer. Nach langem mühsamem Arbeiten mit dem Taschenmesser hatten wir ein rechtes Häufchen Schwefel von den Zündhölzern geschnitzt. Dieses Pulver füllten wir in ein Stahlröhrchen und quetschten es an beiden Seiten mit einer Zange zu. An einer Seite platzierten wir vorher noch eine lange Zündschnur. Zu später Stunde begaben wir uns in den Garten vor dem Nachbarhaus, das Resultat war immens. Fast alle Bewohner dieses Hauses befanden sich innerhalb kürzester Zeit auf ihren Balkonen um nachzuschauen, was da wohl explodiert war. Wir schworen uns, das nächste Mal (und das gab es tatsächlich) mit einer kleineren Ladung zu hantieren. Die Schulzeit erlebte ich eigentlich, außer den Hausaufgaben, als nicht allzu schlimm. Ich erledigte nur die nötigsten Aufgaben, diese erst noch in letzter Minute. Trotzdem konnte ich in der Klasse mithalten. Die Aufnahmeprüfung in die Sekundarschule habe ich auch geschafft. In den Proben hatte ich oft ein Blackout, auch wenn ich den Stoff gelernt hatte. Vielfach konnte ich auch überhaupt nicht urteilen, ob ich bei einer Probe gut oder ganz schlecht abgeschnitten hatte. Sprachen konnte ich nicht ausstehen, was sich auf die Noten auswirkte. Zum Glück hatte ich eine sprachbegabte Pultnachbarin, welche mich bei den Proben unterstützte. Bei den Rechenproben konnte ich mich dann jeweils revanchieren. Ich hatte das große Glück, aus einer großen Anzahl von Bewerbern eine Lehre als Maschinenzeichner zu starten. Ich hatte ein großes technisches Vorstellungsvermögen. Die Lehre verlief mehr oder weniger ohne Zwischenfälle. Ich hatte auch wenig Probleme, außer der Übermüdung. Ich litt fast ununterbrochen an einem Schlafmanko, da ich überall dabei sein wollte, bzw. musste. Leider fing ich an, Zigaretten zu rauchen. Zu dieser Zeit rauchten fast alle meine Kollegen, es war einfach «in». Ein großes Hobby war in der Zeit mein Mofa. Mit ein paar Freunden frisierten wir unsere Motorräder nach den neuesten Kenntnissen. Wir hatten ja die technischen Apparaturen in der Firma, um Kolben usw. abzuändern. Öfters konnten wir uns noch in letzter Minute den Polizeikontrollen entziehen. Leider nicht immer. Unsere tollen schnellen Mofas imponierten natürlich auch den Mädchen in unserer Clique. So fand ich auch relativ schnell Gefallen am weiblichen Geschlecht.

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Als ich wegen starken Beinschmerzen meinen Hausarzt aufsuchte und mich dieser fragte, ob ich immer noch so stark rauche (drei Packungen pro Tag) machte mir dies Angst. Ich entschloss mich noch am selben Tag, mit der lästigen Raucherei aufzuhören. Ich war eine Zeitlang unausstehlich, ich war sehr stolz auf mich, dass ich auch nach dem dreiwöchigen Militärdienst nicht wieder zu rauchen angefangen hatte. Mit großer Wahrscheinlichkeit konnte ich davon ausgehen, dass ich nun über den Berg war. Zum Glück habe ich bis zum heutigen Tage keine einzige Zigarette mehr angefasst. Trotz diesen nur etwa zehn Jahren ohne Rauchen verspüre ich manchmal noch Lust darauf. Unser Sohn leidet an ADHS. Dies führt im Alltag oft zu Spannungen. Er ist oft sehr aufgedreht, und man kann ihn fast nicht bremsen. Dazu kam noch, dass er sich immer gefährdete, weil er keine Grenzen sah. In der Zwischenzeit wird er mit Stimulanzien behandelt, welche ihm sehr gut tun. Es ist absolut erstaunlich, wie dieses Medikament auf ihn wirkt. Nun ist wieder ein wenig Ruhe in den Familienalltag eingekehrt. Ich habe mir im Zusammenhang mit der ADHS meines Sohnes auch sehr viele Gedanken über mich gemacht. Zwischen seiner Kindheit und meiner gibt es sehr viel Gemeinsames. Ich habe mich öfters mit meinen Eltern unterhalten. Da ich auch teilweise sehr starke Konzentrationsschwächen und Zwänge verspüre, habe ich mich entschlossen, selbst auch eine Fachperson aufzusuchen. Dazu habe ich schon seit der Kindheit immer wieder unerklärliche Muskelschmerzen in den Beinen.

Beurteilung und Verlauf An der Diagnose ADHS konnten bei dieser Vorgeschichte kaum Zweifel aufkommen. Die weiteren Abklärungen bestätigten die Diagnose. Motorische Hyperaktivität in der Kindheit und Jugendzeit, innere Unruhe als Erwachsener. Aufmerksamkeitsdefizit mit Konzentrationsschwierigkeiten und leichter Ablenkbarkeit. Desorganisation und die Unfähigkeit, die Aufgaben zu erledigen, runden das Bild noch ab. Hinzu kommen die Muskelschmerzen in den Beinen, die am ehesten einem Fibromyalgie-Syndrom zuzuordnen sind, einem Krankheitsbild, das gemäß den Untersuchungen von Prof. Krause nicht selten mit der ADHS zusammenfällt. Eine Stimulanzientherapie wurde eingeleitet, und Herr Stephan D. ist heute beschwerdefrei, was die Muskelschmerzen in den Beinen betrifft.

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Die Konzentration ist deutlich gebessert, und das Chaos auf seinem Pult sei fast nicht mehr vorhanden.

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4. Fall

Ich drehe noch durch! Frau Rita B., eine 34-jährige temperamentvolle, schwarzgekleidete Frau mit langen braunen Haaren (im Nacken zum Chignon gebunden), kam zu mir, nachdem sie das Buch von E. Hallowell «Zwanghaft zerstreut» gelesen hatte. Im Buch habe sie sich und ihren ältesten, neunjährigen Sohn wieder gefunden. Sie sei geplagt von Schuldgefühlen ihrem Sohn gegenüber, oft habe sie sein unmögliches Verhalten nicht mehr ausgehalten, sei völlig überfordert gewesen, sei ausgerastet und habe aufbrausend reagiert. Dabei habe sie ihm wohl unrecht getan. Zeitweilig sei sie auch depressiv, sehe die Zukunft nur noch schwarz, habe enorme Ängste und könne nachts nicht einschlafen. Sie müsse nun endlich wissen, was mit ihr los sei, und sei auch bereit zu einer Therapie.

Vorgeschichte Ich wuchs als mittleres Kind, gut behütet, im Mittelstand auf. Ich hatte zwei Schwestern, eine drei Jahre älter als ich und eine ein Jahr jünger. Als Kind war ich immer sehr zappelig und unruhig. Meine Eltern meinen, ich sei ein anstrengendes Kind gewesen. Ich war immer sehr kreativ; dauernd habe ich an irgend etwas gebastelt. Schon im Kindergarten habe ich mir selber ein wenig das Schreiben beigebracht. Ich habe selber Geschichten erfunden, die ich dann in ein Heft schrieb und mit Zeichnungen ergänzte. Zu Hause war ich immer das schwarze Schaf. Wann immer etwas kaputt ging, war sowieso immer ich die Schuldige. Ich fühlte mich immer sehr ungeliebt und einsam. Ich träumte immer davon, von einem Prinzen, später von einem Popstar oder von Außerirdischen entführt zu werden. Meine größere Schwester, zu der ich jetzt ein sehr gutes Verhältnis habe, war oft sehr gemein zu mir. Sie hat mich gehänselt und fertig gemacht.

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Ich glaubte als Kind und bis ins Teenageralter, dass ich nicht normal sei. Behindert, ohne dass man mir etwas ansah. Von meiner Mutter wurde ich dauernd angeschrien und auch geschlagen, da ich einfach ihre Nerven überstrapazierte. Im Kindergarten verbrachte ich viel Zeit im dunklen Putzkämmerlein. Ich kann mich nicht mehr erinnern, für welche Vergehen ich bestraft wurde. In der Schule genoss ich die ersten drei Jahre sehr. Ich hatte eine sehr liebevolle und geduldige Lehrerin. Ab der vierten Klasse begannen die Probleme, der Lehrer mochte mich nicht und hatte kein Verständnis für meine Art. Ich hatte große Mühe mit Rechnen, dem Schönschreiben und der Rechtschreibung. Ich beherrsche noch heute das Einmaleins nicht. Im Sport aber war ich sehr talentiert. Im Tennis war ich ein Ausnahmetalent. Ich schwamm sehr schnell und betrieb auch Leichtathletik. Oft bekam ich in der Schule Ärger, weil mein Gerechtigkeitssinn sehr groß war und ich mich für andere lauthals einsetzte. In der sechsten Klasse musste ich Nachhilfeunterricht besuchen, damit ich in die Sekundarschule übertreten konnte. Meine Nachhilfelehrerin, welche für zwei Monate Aushilfslehrerin in unserer Klasse war, setzte sich sehr für mich ein. Sie meinte, es wäre eine Schande, wenn ich nicht in die Sekundarschule gehen könnte. Ich hätte nur ein paar «Knoten», die zu lösen seien. Einer dieser Knoten war das Rechnen und meine Blackouts. Wenn ich etwas nicht sofort begriff, fiel ich in ein tiefes Loch und war nicht mehr in der Lage zu denken. In der Sekundarschule hatte ich dann Mühe mit Geometrie. Die Mengenlehre lag mir erstaunlicherweise. Im Auswendiglernen hatte ich große Mühe. Französische Texte lernte ich, indem ich eine Melodie dazu verwendete. Für ein Geschichtsexamen lernte ich sehr kurzfristig, da ich sowieso alles wieder vergaß. Unter den Kolleginnen war ich der Anführertyp. Alle tanzten nach meiner Pfeife. Alle wollten sie meine besten Freunde sein. Ich war oft sehr unangenehm, dominant, angeberisch und ein Großmaul. Nach der Sekundarschule musste ich eine KV-Lehre beginnen. Da ich Sportlehrerin werden wollte, musste ich vorher eine abgeschlossene Berufslehre vorweisen. Die folgende Zeit war eine Katastrophe für mich. Ich war dem Erwachsenenberufsleben überhaupt nicht gewachsen. Öfter bekam ich Krach mit meinem Vorgesetzten, da ich mich dafür einsetzte, dass die Lehrlinge nicht nur für unangenehme Tätigkeiten missbraucht würden. Dauernd

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passierten mir Missgeschicke. Nach einem halben Jahr brach ich die Lehre ab und ging auf eine private Handelsschule. Nach drei Jahren harter Arbeit hatte ich mein Handelsdiplom. Eigentlich total unsinnig, da ich immer wusste, dass ich nie im Leben auf diesem Beruf arbeiten würde. Nun wollte ich aber nicht mehr Sportlehrerin, sondern Modezeichnerin werden. Die darauffolgenden drei Jahre an einer Modezeichnerschule waren eine tolle Zeit. Endlich konnte ich mich ausleben, konnte sein wie ich war. Individualismus war gefragt. Ich war immer sehr begeisterungsfähig. Wann immer ich etwas anpackte, arbeitete ich bis zum Umfallen. Meine jüngere Schwester starb mit 20 Jahren. Sie warf sich vor einen Zug. Sie war das liebste, gutmütigste, begabteste und sensibelste Mädchen. Sie war zu gut für diese Welt. Ich mache mir große Vorwürfe, dass ich ihren Tod nicht verhindern konnte. Nach der Modeschule, die ich mit 21 Jahren erfolgreich abschloss, machte ich mich selbständig. Mich ins Berufsleben zu schmeißen war nur eine Ablenkung von der Trauer um meine Schwester. Ich hatte das Glück, dass ich beim besten Mode- und Kunstfotografen der Schweiz anfangen konnte, als Stilistin zu arbeiten. Schnell machte ich mir einen Namen und arbeitete viel und gut als Fotostilistin, Moderedaktorin, Organisatorin von Modeschauen, Bastelredaktorin, Modedesignerin, Filmausstatterin und Kostümund Bühnenbildnerin. Die Leute schätzten meinen vollen Einsatz sehr. Wenn’s sein musste, nähte ich schnell über Nacht das passende Kostüm. Je mehr Jobs ich am Laufen hatte, umso speditiver arbeitete ich. Immer schon kam ich mit wenig Schlaf aus. Ich kann mich nicht erinnern, dass ich in früheren Zeiten nur einmal ausgeschlafen habe. Nach einer gescheiterten Beziehung, mehrere Jahre später, lernte ich meinen heutigen Mann kennen. Er war das, was meine Seele brauchte. Er gab mir ein gutes Stück Selbstvertrauen zurück. Trotzdem leide ich noch immer an großen Komplexen. Ich mag mich überhaupt nicht. Von Liebe nicht zu reden. Ich finde mich sogar unmöglich. Schon oft dachte ich in einer Krise daran, mein Leben und das der Kinder zu beenden. Und so sieht sich Frau Rita B. heute: Wenn mich ein Kind während des Kochens etwas fragt, gebe ich oft eine total verkehrte Antwort. Am wohlsten ist es mir, wenn ich in Ruhe und alleine eine kreative Arbeit ausführen kann. Ich liebe Ordnung über alles, schaffe es aber nicht, das Chaos in den Griff zu bekommen. Schon als Kind habe ich

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mir Listen gemacht. Bevor ich Schreiben konnte, zeichnete ich mir eine Auflistung von Gebeten, die ich am Abend aufsagen wollte. Nehme mir schon seit ich denken kann vor, mit den Kindern dieses und jenes zu unternehmen, doch ich schaffe es einfach nicht. Bin extrem lärmempfindlich. Bat einen Freund, der Arzt ist, mir Valium zu verschreiben, da ich das Gefühl habe, alles zwanzig Mal lauter zu hören als es ist. Ich habe manchmal das Gefühl, ich sei ungewollt an der Streetparade. Kann mich nicht aufs Briefe schreiben usw. konzentrieren, wenn Geräusche vorhanden sind. Bei totaler Ruhe geht’s dann sehr gut. Ganz früh morgens, wenn die Kinder noch schlafen, am besten. Kann keine schwierigen Bücher lesen. Verliere den Faden. Habe beim Lesen Aussetzer. Plötzlich merke ich, dass ich die halbe Seite gar nicht mitbekommen habe, sondern an etwas ganz anderes gedacht habe. Ich kann sehr jähzornig und cholerisch sein. Bin sehr pessimistisch und schwarz-malerisch. Wenn ich zum Haus rausgehe, vergesse ich immer alles und muss manchmal dreimal zurückgehen. Einkaufen ist für mich ein Horror. Ich bin nicht in der Lage, ruhig an einem See zu sitzen und zu genießen, ich muss andauernd etwas machen. Ich schlafe mit Oropax. Ich kann nicht mehr sein ohne. Da kann ich total abstellen und mich abkapseln. Im Schlaf beiße ich mir so fest auf die Zähne, dass mir das Gebiss total weh tut. In der Nacht wache ich oft mit Herzklopfen auf und grüble über Probleme nach. Mit Leuten zu reden, die gescheit schwatzen, mag ich gar nicht. Ich verliere den Faden und kann keine Antwort geben. Ich komme mir dann so dumm vor. Ich sage oft falsche Sachen im falschen Moment. Ich trete oft ins Fettnäpfchen. Gesprächen, auch am Telefon, kann ich nicht folgen. Ich werde dauernd von Dingen auf dem Bürotisch abgelenkt. Beim Haushalten bin ich total überfordert.

Beurteilung und Verlauf Lehrbuchmäßig beschreibt die Patientin ihre ADHS-Symptomatik während der Kindheit und heute noch als Erwachsene. Sie weist praktisch alle von Paul Wender beschriebenen sieben Symptom-Gruppen auf. Es ist selten, dass praktisch alle Symptome bei einer und derselben Patientin wie im vorliegenden Fall zu beobachten sind. Eine kombinierte medika-

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mentöse Therapie mit Antidepressiva und Stimulanzien sowie stützende Gespräche haben die Patientin weitgehend stabilisiert, so dass sie sich als Ehefrau, Mutter und Hausfrau kompetenter fühlt. Daneben ist sie weiterhin noch berufstätig und erneut künstlerisch, also kreativ tätig geworden, was ihr verständlicherweise die größte Freude bereitet.

Reizüberflutung

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5. Fall

Warum schaffe ich es nicht, auf einen grünen Zweig zu kommen? Eines Tages meldete sich Herr Tobias F., ein 33-jähriger großgewachsener Mann mit breiten Schultern und dem Gesicht eines großen lieben Jungen. Er hatte sich via Internet die Selbstdiagnose ADHS gestellt und wünschte nun eine genaue Abklärung und eventuell eine Therapie. Er berichtete, dass er im letzten Winterhalbjahr zunehmend das Gefühl von Niedergeschlagenheit verspürt habe. Bei einer Internetsuche zum Thema Depression entdeckte er zufällig ADHS. Innerhalb einer Woche las er alles, was er darüber gefunden habe, und auf einen Schlag sei seine getrübte Stimmung wie weggeblasen. Plötzlich habe er das Gefühl gehabt, dass alle Puzzleteile seines Lebens sich zu einem deutlichen Bild zusammenfügten. Geplagt sei er durch sein geringes Selbstwertgefühl, seine mangelhaften sozialen Kompetenzen. Obgleich er ein großes Mitgefühl mit anderen haben könne, nehme er seine Emotionen jedoch nur schlecht wahr. Im Weiteren schaffe er es nicht, auf einen grünen Zweig zu kommen. Er gebe unüberlegt viel Geld aus, habe es aber bisher immer wieder geschafft, nicht Pleite zu machen. Einer der Gründe hierfür liege wohl daran, dass alles, was irgendwie neu sei, seine Aufmerksamkeit wecke. Unzählig seien die Sachen, die er begonnen oder zumindest geplant habe.

Vorgeschichte Aus der Familienanamnese des Patienten ist bekannt, dass der Vater, ein gelernter Mechaniker, als Busfahrer, Fahrlehrer, Barmann, Fenstermonteur und Techniker in Kanada gearbeitet habe. Er sei ein Abenteurer gewesen, habe viel Sport betrieben und sei oft in Prügeleien verwickelt gewesen.

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Die Mutter des Patienten hat als Managerin der Familie fast alles organisiert. Der Patient wuchs als Einzelkind auf. Nach Angaben meiner Mutter war ich als Kind pflegeleicht, war in den ersten Lebensjahren ruhig, habe wenig geweint und viel geschlafen. Ich sei ein Einzelgänger gewesen und wollte immer alles für mich haben. Ich strengte mich angeblich nicht gerne an und ließ andere machen, wie mein Vater. Ich habe viel gelesen, wollte immer Bücher als Geschenk, insbesondere über Astronomie. Ich hätte auf der bequemeren Seite des Lebens gestanden, wäre nie als besonders wild aufgefallen. Es dauerte lange, bis ich schwimmen konnte (erst mit sechs Jahren), als ich es einmal konnte, wollte ich nie aus dem Wasser kommen. Meine Mutter sagt, sie sei immer stolz auf mich gewesen. Ich hätte immer viele Ideen gleichzeitig gehabt, wie jetzt immer noch. Sie habe mir schon oft gesagt, ich solle einmal auf einer Linie bleiben. Ich war in Bezug auf meine schulischen Fähigkeiten viel weiter als der Rest der Klasse (besonders in Mathematik) und musste mich trotzdem mit diesem blöden zusammengehängten Schreiben herumschlagen, das ich hasste, weil es langweilig war und nichts brachte. Ich hatte während meiner ganzen Schulkarriere (bis heute) eine leichte Legasthenie (verwechsle b und d und bei Zahlen Zehner und Einer, mache viele Orthografiefehler, habe Mühe mit rechts und links). Der Lehrer schlug mich für das Gymnasium vor. Ich war in der Schule eher ein Außenseiter, hatte nur wenige Freunde und fühlte mich in größeren Gruppen nie wohl. Die Mittelschule war für mich einfach. Ich lernte zu Hause praktisch nie, machte nur die Hausaufgaben, die ich wirklich musste, und diese natürlich immer erst im letzten Moment (insbesondere bei Vorbereitungen auf Proben). Bis zum Abitur hatte ich einen durchschnittlichen Notenschnitt. Die Noten in den Fächern, in denen ich ohne Lernen gute Noten hatte (Deutsch, Mathematik, Biologie, später Englisch, Physik, Chemie), kompensierten die schlechten Noten in den anderen Fächern (besonders Latein, Französisch, zum Teil Geschichte, Geographie). In den musischen Fächern, in Religion und Turnen bekam sowieso jeder gute Noten. Vor allem um dem Latein zu entfliehen, wechselte ich nach drei Jahren Mittelschule in die mathematisch-naturwissenschaftliche Abteilung der Kantonsschule. Um sicher zu sein, ging ich zum Berufsberater. Beim Intelligenztest schloss ich überdurchschnittlich hoch ab (zum Teil außerhalb der Skala). Dafür sagte er, dass meine Persönlichkeitsentwicklung hinter meinem Alter zurückliege. Ich wählte das Physikstudium, weil es mir als die größte Herausforderung erschien. Erstmals in meiner Schulkarriere war es mir nicht möglich, dem

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Unterricht zu folgen. Ich schaffte es nicht, mich zu organisieren und mir den Stoff zu erarbeiten. Ich kaufte tonnenweise Bücher, die ich zum größten Teil nicht las. Ich verlor allmählich meine Motivation, obwohl ich überzeugt war, dass ich intelligent genug sei, das Studium zu schaffen. Ich flog durch die erste Zwischenprüfung mit einem Notendurchschnitt von 3,14. Wiederholte anschließend noch einmal das zweite Semester, trat dann aber nicht mehr zur Wiederholung der Prüfung an, weil ich es nach wie vor nicht geschafft hatte, mir den Stoff selbständig zu erarbeiten. Während der ersten beiden Semester wohnte ich zweimal ein halbes Jahr in einem Zimmer. Aus dem zweiten wurde ich hinausgeworfen, mit der Begründung, dass ich zu unordentlich sei (obwohl ich mir wirklich große Mühe gegeben hatte, mein Zimmer aufgeräumt zu halten, und ich den Eindruck hatte, dass es überaus ordentlich war). Ich machte eine einjährige berufsbegleitende Ausbildung als AudiovisionsAssistent, mit der Absicht, mich als Produzent von Diashows selbständig zu machen. Ich schloss die Prüfung mit der höchsten Note der Klasse ab, obwohl ich fast der einzige war, der keine Berufserfahrung in diesem Bereich hatte. Nachdem ich keine Stelle als Redaktor oder in der Videoproduktion finden konnte, machte ich mich aus der Notlage heraus selbständig. Ich hatte mein Büro immer zu Hause. Ich konnte mich nie auf ein bestimmtes Berufsfeld festlegen und habe so schon verschiedenes gemacht: freier Journalist, Redaktion (vor allem PR), Desktop-Publishing, PC-Kurse, Journalismus-Kurse, Herausgeber eines Fachmaga- zins für neue Medien, Word- und Datenbankprogrammierung, Tonbildschau- und Videoproduktion, Fachautor (Buch über Film- und Videoproduktion), Marketing (für einen Zirkus), Fotografie. Dazu kamen unzählige Projekte von tollen Sachen, die ich machen wollte. Ich hatte immer Mühe, Liefertermine einzuhalten, pünktlich zu sein und finanziell auf einen grünen Zweig zu kommen. Mein Arbeitsplatz ist ein permanentes Chaos (obwohl ich meistens alles darin finde, was ich brauche). Besonders nachts und vor wichtigen Abgabeterminen, schaffe ich es wiederum, stundenlang ohne jegliche Pause voll konzentriert zu arbeiten. Ich würde mich als Perfektionisten bezeichnen. Mit der Zeit entwickelte ich die Idee, dass ich mit allem, was ich machte, irgendwie zum Scheitern programmiert war. Immer wenn etwas anfing gut zu laufen, widmete ich meine Aufmerksamkeit einer neuen Herausforderung.

Alles eine Frage der Zeit

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Beurteilung und Verlauf Bei diesem Patienten liegt eine dominierende Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität vor. Nur zu gut verständlich wird der zunehmende Leidensdruck dieses Patienten. Trotz mannigfaltigen Begabungen und einem hohen Intelligenzpotential (IQ von 145) schaffte es der Patient nicht, seinem Leben eine Richtung zu geben. Es kommt zu einer depressiven Entwicklung und dadurch zu einer Verschlimmerung der bestehenden Symptome. Im Laufe der Zeit entwickelte der Patient zusätzlich schwerwiegende gesundheitlich Probleme. Eine Abhängigkeit von Süßigkeiten führte zu einer massiven Gewichtszunahme, und er litt zunehmend an Asthma bronchiale. Durch die vielen negativen Erfahrungen war das Selbstvertrauen des Patienten so erschüttert, dass er sich nichts mehr zutraute. Die persönlichen Beziehungen waren arg belastet, obgleich sich der Patient sehr um eine gute partnerschaftliche Beziehung bemühte. Unter Pharmakotherapie und Psychotherapie kam es zu einer inneren Umstimmung des Patienten. Er lernte, sich zu akzeptieren mit all seinen Unzulänglichkeiten, seine Selbstzweifel wurden geringer. Er lernte, mit den Menschen seiner Umgebung anders und besser umzugehen. Die Beziehung zu seiner Freundin wurde konkret und stabil. Diätetische Maßnahmen und Sport führten außerdem noch zu einer Normalisierung des Gewichts. Die Symptome der ADHS – Unzuverlässigkeit, Vergesslichkeit, Antriebsstörung, Mühe sich zu organisieren und die Ablenkbarkeit – ließen sich allerdings nur bedingt verbessern. Da die depressive Symptomatik nun nicht mehr im Vordergrund stand, wurde die antidepressive Therapie beendet und eine Therapie mit Stimulanzien begonnen. Ich selbst wechselte von der Psychotherapeutinnen-Rolle zum Coaching. Der Patient hat heute klare und konkrete Zukunftspläne. Er arbeitet an einem Projekt, welches Erfolg verspricht und wie auf ihn zugeschnitten ist.

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6. Fall

Es ist mir alles zu viel! Frau Ruth B., eine 36-jährige Patientin, fiel durch ihre jugendlich freche Kleidung auf und erschien eher wie die große Schwester als die Mutter ihrer Kinder. Sie kam im Anschluss an einen meiner Vorträge über ADHS, durch den sie sich persönlich angesprochen fühlte. Frau B. hatte bereits einige Psychotherapien sowie einen Aufenthalt in einer psychosomatischen Klinik hinter sich. Es habe ihr alles geholfen, und doch habe sie immer noch nicht das gefunden, wonach sie suche, ohne genau zu wissen, was das eigentlich sei. Als Mutter von drei Kindern sei sie häufig am Rande ihrer Kräfte. Es sei nicht die Arbeit als solche, sondern vielmehr ihre wechselhafte Verfassung. Es gebe Tage, da habe sie zu viel Energie und erledige sehr viel, dann wiederum solche, an denen sie nicht vom Fleck komme. An diesen Tagen würde sie am liebsten im Bett bleiben und die Verantwortung anderen überlassen, als wäre sie wieder das kleine ängstliche Mädchen, das Schutz und Geborgenheit bei ihrer Mutter suche. Diese Stimmungsschwankungen, himmelhoch jauchzend – zu Tode betrübt, habe sie nicht unter Kontrolle und könne keinen Einfluss darauf nehmen. In ihrer Umgebung stoße sie nur auf Unverständnis, und das nage zusätzlich an ihrem Selbstvertrauen, da sie sowieso sehr verletzlich und leicht gekränkt sei. Am Morgen habe sie die größten Schwierigkeiten, bis ihr «Motor» angelaufen sei, und brauche dafür etwa eine Stunde, danach könnte sie Bäume ausreißen. In ihrem Kopf herrsche ständig ein Chaos, hundert Ideen geistern gleichzeitig herum. Häufig reagiere sie sehr impulsiv, was ihre Mitmenschen auch nicht gerade sehr schätzten. Statt in Ruhe zu überlegen, handle sie allzu oft zu schnell und nicht gerade so, wie sie es hätte tun sollen. Ihre positiven Seiten sieht sie darin, dass sie vielseitig interessiert ist, sehr unterhaltsam sein kann; mit ihren Erzählungen könne sie andere geradezu fesseln. Sie selber allerdings sei eine schlechte Zuhörerin. Sie sei sportlich aktiv, habe viele krea-

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tive Ideen, nur an der Umsetzung fehle es, weil sie den Mut dazu nicht aufbringen könne.

Vorgeschichte Der Vater sei manisch depressiv, und das habe sie in ihrer Kindheit sehr geprägt. Die familiäre Atmosphäre sei unberechenbar gewesen. Der Vater habe ihr oft Angst eingejagt mit seinen plötzlichen hysterischen Ausbrüchen, indem er meinte, im nächsten Augenblick sterben zu müssen. Arbeitsplatzwechsel standen an der Tagesordnung. Die Mutter hingegen war sehr fürsorglich, immer für sie da, war die Managerin der Familie, obschon sie als Lehrerin auch berufstätig war. In der Schule hatte ich vor allem in den ersten drei Schuljahren große Schwierigkeiten: mit Lesen, Rechtschreibung und Mathematik. Die dritte Klasse wollte man mich wiederholen lassen. Doch meine Lehrerin (sie war sehr autoritär, aber ich vergötterte sie) fand, ich sei fähig, in die vierte Klasse zu gehen, und sie glaubte, dass ich den «Knopf» noch «auftun» würde. Ich hatte das Gefühl, dass sie eine der wenigen war, die an mich glaubte. Die Besprechung mit der Lehrerin und meiner Mutter sehe ich immer noch in Bildern vor mir. Die ersten zwei Schuljahre waren für mich der reinste «Horror». Niemand konnte meine Angst verstehen. Jeden Morgen das Gleiche: Zum Frühstück konnte ich nichts «runterbringen». Ich fühlte mich vor Angst wie gelähmt. Ich zählte die Minuten, schaukelte vor mich hin und wimmerte zur Beruhigung dazu, bis wir losgingen. (Dieses tat ich auch, wenn ich ins Bett gehen sollte. Manchmal schlug ich den Kopf so heftig gegen mein Kissen, dass mir schwindlig wurde. Jetzt kommt mir das wie Selbstzerstörung vor.) Oft hatte ich auch noch Durchfall. Der Abschied am Schultor war tragisch für mich. Meine Mutter stand dieser Szene machtlos gegenüber. Sie war zwar nie böse zu mir, aber sie schaffte es auch nicht, mir das nötige Selbstvertrauen zu geben, damit ich alles schmerzlos überstand. Sie tröstete mich immer wieder. Sie hinterließ immer wieder eine verängstigte Tochter, die so viele psychosomatische Verhaltensauffälligkeiten wie ihr Vater hatte. Meistens musste ich dann erbrechen. So begann während zweier Jahre fast jeder Morgen meines Schultages!

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Die Pausen verbrachte ich nicht wie die anderen Kinder spielend auf dem Pausenplatz, lieber schloss ich mich auf einer Toilette ein oder stand in einer Ecke und beobachtete die unbeschwerten Kinder. Ich wünschte mir oft, dass ich auch so glücklich wäre. Auf dem Pausenplatz stand eine kleine Baracke, wo man während der Pause Milch kaufen konnte. Oft stand ich am Eingang, nicht um Milch zu kaufen, ich sehnte mich nach der Nestwärme, die diese Baracke ausstrahlte. Einmal erzählte ich das einer Betreuerin, sie hat aber nicht begriffen, was ich damit meinte. Nach Schulschluss war meine Welt dann wieder in Ordnung. Der «Sonnenschein» war wieder zu Hause. Ich war ein sehr soziales Kind. Ich war auch sehr beliebt, kreativ und hatte immer viele Freundinnen um mich herum. Im Nachhinein merke ich, dass diese Freundschaften für mich unentbehrlich waren. Sie formten mein Selbstwertgefühl, ohne sie fühlte ich mich wertlos, hatte das Gefühl, nichts bieten zu können. Jeder, der nicht «rebellisch» war, war mein Freund. Ich war süchtig nach Freundschaften. Auch die Harmonie war für mich schon immer sehr wichtig. Es gab Lehrerinnen, die ich vergöttert habe und dies heute noch tue! Ich habe immer die anderen überbewertet und mich unterbewertet. Auch fällt es mir schwer, ein Kompliment anzunehmen. Ich habe nie gelernt, mir selbst gegenüber lieb zu sein, mich zu akzeptieren oder stolz zu sein. In der vierten bis sechsten Klasse war ich eine unauffällige, durchschnittliche Schülerin. Ich hatte meine Mutter immer in der Nähe, und das war sehr wichtig für mein Wohlbefinden. Ich war immer bemüht, eine gute Schülerin zu sein. Vor allem in der Kreativität, dem Sport und dem Spiel war ich immer sehr ehrgeizig. Ich liebte es, an Wettbewerben mitzumachen, und gehörte nicht selten zu den Gewinnern. Das machte mich stolz, zwar nur innerlich, weil ich nicht wagte, dazu zu stehen. Ich hatte einen großen Gerechtigkeitssinn, war sensibel, schnell verletzbar und immer wieder am Tagträumen. Nach Abschluss meines Sportlehrerstudiums habe ich ein Jahr lang unterrichtet (auch in meiner Heimatstadt). Da kamen die bekannten Angstgefühle aus meiner Jugendzeit langsam wieder zurück. Sobald in meinem Leben etwas vorkam wie Loslassen, etwas Neues, etwas Unbekanntes usw., bekam ich es mit Versagensängsten, Übelkeit und psychosomatischen Beschwerden zu tun. Die glücklichste Zeit meines Lebens waren die drei Schwangerschaften. Diese Zeit war für mich in jeder Hinsicht nur positiv. Übelkeit kannte ich kaum und wenn, konnte ich mir selber so zureden, dass das zu schaffen sei und dazugehöre. Eine solche mentale Stärke habe ich in keinem meiner

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anderen Lebensabschnitte verspürt. Ich fühlte mich wichtig, anerkannt und hatte eine Aufgabe. Ich war nicht mehr allein! Keine innerliche Leere, immer jemand dabei. Es war echt schön! Noch heute verliere ich mich in Tagträumen, zurückversetzt in die damalige Zeit. Einfach um wieder das schöne Gefühl zu spüren.

Beurteilung und Verlauf Auch bei dieser Patientin war es nicht schwer, die Diagnose einer ADHS zu stellen. Die familiäre Belastung väterlicherseits, die ausgeprägten Aufmerksamkeitsdefizite sowie die Übererregbarkeit und Gefühlsausbrüche, die sich bis ins Erwachsenenalter in der emotionalen Instabilität zeigen. Die Patientin hatte bereits vom Hausarzt ein Antidepressivum erhalten, welches ihr zwar eine gewisse Stabilität gab, ohne jedoch ihre Aufmerksamkeitsdefizite, die Unfähigkeit, Aufgaben zu erledigen, oder ihre Impulsivität beeinflussen zu können. Unter der eingeleiteten Stimulanzientherapie (zusätzlich zum Antidepressivum) konnte die Patientin sehr rasch eine positive Wirkung wahrnehmen. Sie wurde ruhiger in sich selber, weniger sprunghaft, das Chaotische im Kopf war weg, und sie kann so ihren Aufgaben viel besser nachkommen. Beim Reden und Schreiben sind die Gedanken klarer, geordneter, strukturierter. Sie hat keine Angst mehr, das Telefon zu ergreifen, denn sie kann sich auf das Gespräch konzentrieren und muss nicht mehr befürchten, dass sie irgendeinen Unsinn sagt. Sie habe mehr Boden unter die Füße bekommen, sei nicht mehr so schnell persönlich verletzt, fühle sich weniger hin- und hergeschleudert. Positiv sei auch, dass ihr Appetit nun normal sei, das heißt, sie könne ausgewogen essen, während sie früher entweder viel oder gar nichts aß.

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Das Leben ist so kompliziert! Dieser 35-jährige junge Mann, Marc B., schien ein wenig gehemmt, ein wenig unsicher und hatte dabei eine so sympathische Ausstrahlung mit seinen blonden Haaren und hellblauen Augen. Auch er kam in meine Praxis, nachdem er im Internet über die ADHS Informationen erhalten hatte. Interessant ist, wie er darauf kam. Unter dem Stichwort Selbstwertgefühl fand er 290 Textangaben, und die erste davon war über ADHS! Bereits als Kind habe er unter verschiedenen Symptomen gelitten, er habe verschiedene Tics gehabt, die Zunge herausgestreckt, den Kopf ständig geschüttelt, mit den Augen gezwinkert und nicht still sitzen können. Außerdem sei er übergewichtig gewesen, sei rasch errötet und habe so viele Bloßstellungen und Kränkungen erlitten. Er habe sich geschämt, Wut und Selbsthass seien die Folgen gewesen. Eine angeborene Schüchternheit erleichterte ihm das Leben erst recht nicht, und er habe ständig Angst gehabt zu versagen. Auch heute noch leide er unter Ängsten und Selbstzweifeln und sei immer auf der Suche nach seiner Identität. Erschwerend sei noch die Tatsache, dass er so reizoffen sei. Während eines Gesprächs könne er sich nicht auf ein Thema konzentrieren, seine Gedanken seien an einem anderen Ort. Wenn er dann noch ein vorbeifahrendes Auto wahrnehme, gelte sein Interesse der Autonummer, die er vor- und rückwärts lese, und wenn gleichzeitig noch eine Frau vorbeigehe, müsse er dieser auch noch nachschauen. Jeder Reiz, jedes Geräusch seien in dem Moment wichtig, und es komme zum Gedankenrasen, da nichts verpasst werden darf. So habe er große Schwierigkeiten, sich selbst, seine Mitmenschen richtig einzuschätzen, das Leben als Ganzes wahrzunehmen, Selbstzweifel träten auf, und er mache sich so lange Sorgen, bis dann diese tatsächlich begründet seien. Um in seinem sozialen Umfeld nicht aufzufallen, komme es häufig vor, dass er sich zu Notlügen verleiten

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lasse, was die Dinge nicht gerade erleichtere. Schuldgefühle und ein schlechtes Gewissen seien die Folge dieses Verhaltens. Er sei intuitiv, könne sich gut in andere Menschen versetzen, sei selber sehr verletzlich und beziehe schnell alles auf seine persönliche Unzulänglichkeit. Unter Alkoholeinfluss könne er den Druck, dem er sich zum Teil selber aussetze, besser aushalten.

Vorgeschichte Die Mutter litt an Depressionen. Er wuchs als Einzelkind auf und hatte ein schönes Verhältnis zu seinen Eltern. Im ersten Jahr in der Sekundarschule merkte ich, dass ich nicht mehr in der vertrauten Umgebung war. Irgendwie war hier alles anders. Ich fühlte mich viel weniger reif als die anderen Schüler in meiner Klasse. Mit dem Ende der fünften Klasse stand fest, dass ich dieses Jahr wiederholen musste. Das war eigentlich alles ganz gut so, wären nicht mit zunehmendem Alter die Mädchen ins Spiel gekommen. Nichts wünschte ich mir so sehr wie eine Freundin, aber ich wusste einfach nicht, wie ich auf so ein Mädchen zugehen, wie ich mich ihnen gegenüber verhalten sollte. Nach mehreren Bewerbungen konnte ich eine neue Stelle als Operator auf einem Computer-Großsystem antreten. Dieser Wechsel war mir willkommen, da ich als Briefträger eher Probleme damit hatte, die Ware schnell genug in die richtigen Sortierfächer zu kriegen. Immer war ich der Letzte. Der Schritt in die EDV entpuppte sich als die beste Entscheidung, die ich je traf. Ich war dort und bin bis heute immer zur richtigen Zeit am richtigen Ort. Zu meiner ersten Beziehung: nach sieben Jahren hatten wir uns so auseinandergelebt, dass meine Freundin sich entschied auszuziehen. Eine Welt brach für mich zusammen. Ich landete ziemlich tief im Alkohol und konnte nicht eine Minute länger zu Hause verbringen, als unbedingt nötig war. Ich wusste nicht, wie ich jemals wieder eine Frau kennen lernen könnte, und hatte Angst davor, den Rest meines Lebens alleine verbringen zu müssen.

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Beurteilung und Verlauf Herr Marc B. war überzeugt, eine ADHS zu haben, und sah darin auch die Erklärung für seine Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung. Für mich hingegen war die Diagnosestellung schwieriger. Eine soziale Phobie, eine mittelgradige Depression, Alkoholmissbrauch ja, aber eine ADHS? Meine Abklärung bestätigte jedoch den Verdacht des Patienten. Trotzdem behandelte ich den Patienten medikamentös vorerst nur mit Antidepressiva. Nach etwa einem halben Jahr fühlte sich der Patient stimmungsmäßig sehr gut, litt aber nach wie vor unter erhöhter Ablenkbarkeit, auch durch belanglose Reize. Er hatte Mühe sich zu konzentrieren, wenn es nicht gerade etwas war, was ihn packend interessierte, und war vor allem unfähig, sich zu entspannen. Die Kombination der antidepressiven Medikation mit Stimulanzien brachte die erhoffte Wendung. Nach neun Monaten setzte der Patient von sich aus die regelmäßige Einnahme von Stimulanzien ab und verwendet sie seither nur noch punktuell.

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Am liebsten würde ich den Kopf in den Sand stecken! Frau Renate M., 44-jährig, wurde mir vom Hausarzt zugewiesen. Die Patientin ist etwas übergewichtig mit Kurzhaarschnitt und liebevollem Ausdruck in ihren braunen Augen. Sie hat zwei Söhne im Alter von acht und neun Jahren, beide haben eine ADHS und werden entsprechend behandelt. Die Patientin selber hatte das Buch «Die Chaos-Prinzessin» von Sari Solden gelesen und sich dort wiedergefunden. Sie schilderte ihre Symptome folgendermaßen: Ständige innere Anspannung, sehr stimmungslabil, vor allem kurz vor der Periode reagiere sie stark emotional, sei völlig unberechenbar mit abrupten Wechseln von normaler Stimmung zu Depression oder Wut – eine Belastung für die ganze Familie. Sie habe Mühe, sich zu organisieren, Dinge würden gerne hinausgeschoben, sie sei vergesslich, verlege Schlüssel, Portemonnaie und vieles andere, der Alltag sei ein Stress, sie habe es nicht im Griff, und zweimal sei sie in eine Erschöpfungsdepression geraten. Ihr Suchtverhalten habe sich verlagert. Was früher die Drogen waren, ist heute das Essen.

Vorgeschichte Die Patientin erlebte ihre Kindheit mit ihrem drei Jahre älteren Bruder zusammen auf einem Bauernhof. Als Kind spielte ich fast lieber mit den Knaben. Das Wilde im Spiel gefiel mir immer gut. Ich wurde auch gut akzeptiert von den Knaben.

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Ich hatte oft starke Angst davor, in die Schule zu gehen, weil ich in einigen Fächern Schwierigkeiten hatte. So lag ich viele Stunden nachts wach und dachte über alles nach, ich fühlte mich sehr stark minderwertig, ich glaube, dass ich schon damals depressive Verstimmungen hatte. Ich hatte immer ein großes Bewegungsbedürfnis, z. B. auf Bäumen herumzuklettern, hatte aber auch die Möglichkeit, dies auszuleben. Ich machte auch oft gewagte Dinge wie z.B. auf das Hausdach hinauf zu klettern oder vom Balkon hinunter zu springen. Das Lehrjahr war eine schlimme Zeit für mich. Weil ich nicht so in den Ausgang durfte, ließ ich mir Verschiedenes einfallen, um immer wieder auszureißen. Nach dem Lehrjahr arbeitete ich im Spital als Schwesternhilfe. In dieser Zeit begann ich, Drogen zu nehmen, vor allem Hasch und LSD. Ich hatte verschiedene Kontakte zu jungen Leuten, bei denen Kiffen und LSD-Konsum zur normalen Freizeitbeschäftigung gehörten. Ich fühlte mich wohl und akzeptiert in dieser Gruppe. In dieser Zeit begann ich eine Beziehung zu einem Mann, in den ich mich schon lange verliebt hatte, und wurde schwanger von ihm. Ein paar Tage später ließ ich mein Kind abtreiben. Danach reiste ich zu einer Freundin. Irgendwie war alles in meinem Leben zusammengebrochen. Ich glaube, es war noch am selben Abend, als dort ein Mann auftauchte. Er sagte, er gebe mir Heroin, dann würde es mir sofort besser gehen. Er gab mir eine Spritze und sofort war alles viel schöner. Danach hörte ich nicht mehr damit auf. Ich fand einen Arzt, der mir vertraute und mich als gleichwertigen Menschen behandelte. Von ihm bekam ich Methadon, welches ich zu Beginn noch wild durcheinander mit Heroin nahm. Später durfte ich dann nach Hause gehen. Meine Mutter nahm das Methadon in Verwahrung und gab mir jeden Tag meine Portion, welche sich von Woche zu Woche reduzierte. Die Zeit auf der Gasse war nicht nur eine schlimme Zeit, es gab auch viel Spannendes und Aufregendes und viele verschiedene Beziehungen zu interessanten Leuten. Der Entzug war schwierig und dauerte längere Zeit. Ich war nun wieder sehr unsicher und auch nervös. Es war sicher hilfreich, dass ich einen langen Arbeitsweg hatte, den ich mit dem Velo zurücklegte, und ich so die Möglichkeit hatte, mich abzureagieren. Auch wenn es mir nun viel besser ging bei der Arbeit und ich auch gute Qualifikationen hatte, langweilte mich die

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Arbeit mehr und mehr, ich hätte gerne mehr Verantwortung gehabt. Ich wollte noch eine Ausbildung machen. Nach längerem Hin und Her und nach verschiedenen Aufnahmeprüfungen beschloss ich, mich zur Krankenpflegerin ausbilden zu lassen. In der Krankenpflegeschule habe ich auch offen über meine Drogensucht gesprochen, und ich freute mich, dass ich eine Chance bekam. Während der gesamten Ausbildung hatte ich die Angst im Genick, es aus irgendeinem Grund nicht zu schaffen, obwohl ich gute Noten hatte. Das Sitzen in den Blockkursen wurde für mich immer wieder zur Qual und ich war jedes Mal froh, wenn Feierabend war. In der Zeit der Ausbildung heiratete ich meinen jetzigen Mann, und wir zogen in ein kleines Bauerndorf. Es ist sehr schön dort, die Gärten sind perfekt und es sieht aus wie in einer heilen Welt. Für mich wurde es zur Qual, dort zu leben, zu gärtnern (vom Hausbesitzer wurde erwartet, dass der Garten perfekt war), zu waschen, ums Haus zu putzen. Ich hatte einfach ständig das Gefühl, alles falsch zu machen. Ich versteckte mich vor den Nachbarn, traute mich nicht, mit ihnen zu sprechen, weil ich ständig das Gefühl hatte, als Hausfrau völlig zu versagen. Ich arbeitete noch eine Zeitlang im Pflegeheim. Danach bekamen wir im Abstand von einem Jahr unsere zwei Buben. Beide Buben waren schwierig, ich musste sie fast dauernd unter Kontrolle halten. Viele Spielsachen gingen kaputt. Als sie etwas älter waren und auch draußen spielen konnten, wurde draußen vieles auf den Kopf gestellt. Ich fühlte mich dann jeweils sofort schuldig und dachte, etwas falsch gemacht zu haben. Ich fiel in eine Erschöpfungsdepression, die Spannungen wurden immer schlimmer. Und weil ich einen starken Druck auf der Brust verspürte, dachte ich, dass ich herzkrank sei. Ich weinte oft, schrie umher und hatte auch starke Aggressionen. Am Morgen bis um ein oder zwei Uhr lag ich wach, und wenn ich dann länger ausschlief, hatte ich eine schlechtes Gewissen. Manchmal öffnete ich frühmorgens die Fensterläden, damit die Nachbarn nicht sahen, dass ich länger schlief. Wenn ich dann erwachte, hatte ich Angst vor dem bevorstehenden Tag und davor, wie ich ihn bewältigen sollte. Der Arzt, der mir bestätigte, dass mein Herz gesund sei, verabreichte mir ein starkes Antidepressivum. Damit konnte ich auch besser schlafen und mit der Zeit erholte ich mich wieder etwas. Meine Buben konnten nicht normal zusammen spielen. Meistens wälzten sie sich am Boden herum und blödelten zusammen. Ständig wurde herumgealbert. Ich hatte kaum die Möglichkeit, eine Arbeit abzuschließen, ohne

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dass etwas geschah. Ich konnte mit der Zeit dieses Blödeln einfach nicht mehr aushalten, ich wurde aggressiv, schrie herum und schlug drein. Manchmal gelangte ich an einen Punkt, wo ich richtig hysterisch wurde und im Schlafzimmer in mein Federbett hineinschrie. Ich hatte immer das Gefühl, dass ich etwas falsch machte. In der christlichen Gemeinde, in der wir waren und noch sind, kannten sie mich eigentlich nur von der ruhigen Seite. Ich schämte mich sehr für meine Ausbrüche. Ich denke, dass niemand merkte oder wusste, wie es wirklich in mir aussah. Ich hatte das Gefühl, eine schlechte Mutter zu sein, und sah bald nur noch mein Versagen. Ich war die meiste Zeit müde. Nach dem Mittagessen war ich so kaputt, dass ich etwa drei Stunden liegen musste, bis ich mich wieder ein wenig erholt hatte und abends meinen Haushalt machen konnte. Ich sehnte mich oft nach einem abwechslungsreicheren Leben und dachte oft, dass ich besser nicht Mutter geworden wäre, wenn ich das nicht besser könne. Weil ich so oft müde war und im Bett lag, dachte ich, dass ich wohl faul sei oder vor dem Leben flüchte, weil ich es nicht mehr aushielt. Das Leben war einfach zu schwer für mich. Mit der Zeit wurde ich wieder depressiver und die Migräne nahm zu. Ich hatte kaum mehr eine kopfwehfreie Zeit, vor allem während der Menstruation hielten die Migräneanfälle etwa eine Woche lang an. Es gibt auch einige Tage im Monat, in denen ich ein «Hoch» habe und Bäume ausreißen könnte. Vor der Menstruation werde ich angespannter und auch viel empfindlicher. Mit der Mens kommt regelmäßig auch das Kopfweh oder die Migräne hinzu. Ich bin dann während etwa einer Woche fast wie ausgeschaltet und kann nur noch das Nötigste tun. Ich habe fast immer Angst, dass ich Termine verpasse, was auch immer wieder vorkommt. Ich ging zu einem Neurologen in Behandlung. Er empfahl, alle meine Tätigkeiten außerhalb von Familie und Haushaltung einzustellen. Ich mache einfach zu viel und wenn ich wolle, dass die Migräne aufhöre, solle ich weniger machen. Er verschrieb mir «Saroten», und von da an hörten die Spannungskopfschmerzen auf und die Migräneanfälle waren weniger intensiv. Ich war auch weniger depressiv. Mein Mann und ich arbeiteten schon damals in einer christlichen Gassenarbeit mit, und ich konnte mir nicht vorstellen, damit aufzuhören und ein langweiliges Leben zu führen. Unsere Kinder bekamen etwa von dieser Zeit an «Ritalin», und dadurch ging es auch mir viel besser. Durch das «Saroten» konnte und kann ich Dinge distanzierter und gelassener nehmen, habe aber trotzdem noch viele

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ADHS bei Erwachsenen

Spannungen in mir. Wenn ich eine etwas intensivere Zeit habe mit meinen Terminen, bin ich kaum mehr fähig, etwas ruhig zu tun. Ich stresse dann in der Wohnung umher und suche die Schlüssel oder das Geld und meide andere Menschen, weil ich einfach keine Zeit habe. Ich nage auf meinen Fingern herum bis sie bluten. Um mich irgendwie zu beruhigen, hat sich in der Folge mein Essverhalten wieder verschlimmert, mit dem ich seit dem Lehrjahr Probleme hatte. Ich stopfte das Essen bei jeder Gelegenheit in mich hinein. Ich hoffe, dass in meinem Lebenslauf nicht nur das Schwierige hervorsticht, denn nebst den Krisen, in die ich regelmäßig hinein gerate, führe ich auch ein erfülltes und gutes Leben. Ich habe einen guten Mann, den ich sehr liebe, und auch an meinen Kindern erfreut sich mein Herz immer wieder. Ich hoffe aber auch, dass es für mich eine Möglichkeit gibt, um innerlich zur Ruhe zu finden.

Beurteilung und Verlauf An der Diagnose ADHS können keine Zweifel aufkommen. Die eingangs von P. H. Wender beschriebenen Merkmale bei Erwachsenen treffen größtenteils bei dieser Patientin zu. Zusätzlich ist die typische Suchtproblematik in der Vorgeschichte sehr eindrücklich und nicht allzu ungewöhnlich. Die antidepressive Medikation wurde beibehalten, aber erst durch die zusätzliche Therapie mit Stimulanzien erlangte die Patientin endlich das Gefühl, ihr Leben bewältigen zu können. Selbstverständlich wurde die Pharmakotherapie durch begleitende Gespräche unterstützt. Die schwierige Lebensgeschichte der Patientin wurde aufgearbeitet und die alltäglichen Probleme mit dem Ehemann und vor allem mit den beiden betroffenen Söhnen immer wieder besprochen.

Seiltanz

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9. Fall

Ich weiß, dass ich gut bin in meinem Job, wenn nur… Der Patient, den ich als nächsten vorstellen möchte, ist seit drei Jahren bei mir in Behandlung. Es handelt sich um Herrn Matthias H., verheiratet und Vater eines Sohnes und zweier Töchter. Herr H. ist ein gutaussehender 40-jähriger Mann mit gewinnender und überzeugender Ausstrahlung. Sein Sohnes ist wegen einer ADHS in Behandlung beim Kinderarzt und erhält Stimulanzien. Der Patient begann, sich mit seinem Sohn zu vergleichen, kam zum Schluss, dass auch er eine ADHS aufweise, und begann, sich selbst mit Stimulanzien zu behandeln. Er leide an Konzentrationsstörungen, v.a. in Sitzungen. Aufgaben, die ihn nicht sonderlich interessieren, schiebe er allzu gerne vor sich her, er könne sich schlecht organisieren oder Prioritäten setzen, vor allem, wenn es sich um langweilige administrative Arbeiten handle. Aufgaben hingegen, bei denen er fasziniert sei, könne er im vorgegebenen Zeitrahmen erledigen. Der gute Wille sei zwar immer vorhanden, aber dabei bleibe es meistens. So komme es immer wieder vor, dass sich unerledigte Arbeit ansammle und er sich sozusagen selber unter Druck und Stress setze, wenn er Termine nicht einhalten könne. Schon als Kind sei er leicht ablenkbar gewesen, beim Lesen seien seine Gedanken ganz woanders, und er verliere leicht den Faden. Einige Zeit schienen ihm die Stimulanzien auch zu helfen, bis er in eine depressive Krise geriet und mich aufsuchte. Mehrere Jahre zuvor war er bereits in ähnliche depressive Verstimmungszustände geraten, die sich in akuten psychosomatischen Symptomen und massiven Schlafstörungen äußerten. Dazu kamen noch mehr oder weniger konkrete Suizidabsichten. Ein Kuraufenthalt in einer psychosomatischen Klinik brachte kurz-

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fristig eine Entlastung. Die weiterführende Psychotherapie mit verhaltenstherapeutischem Ansatz hingegen beurteilt der Patient aus heutiger Sicht als unergiebig. Man habe ihn nie wirklich verstanden. Psychopharmaka wurden nicht eingesetzt, weil es sich laut Aussage des damals behandelnden Arztes um eine «Fehlentwicklung» auf der Beziehungs- und Verhaltensebene handelte. Mir schien es vordringlich, dem Patienten aus seiner depressiven Stimmungslage herauszuhelfen, und ich verordnete Antidepressiva zusätzlich zu den Stimulanzien. Nach drei Monaten kam es zu einer Umkehr der Stimmungslage. Der Patient war manisch geworden, schlief höchstens zwei bis drei Stunden pro Woche (!), hatte aus heiterem Himmel seine Stelle gekündigt, um sich «selbstständig» zu machen, war angetrieben und selbst während der Sprechstunde verblieb er keine fünf Minuten ruhig auf seinem Platz. Handlungsbedarf war angesagt, eine Gratwanderung in psychopharmakologischer Hinsicht begann. Frau Prof. Woggon stand mir glücklicherweise beratend zur Seite, und der Zustand des Patienten stabilisierte sich zusehends. Nun konnte die Frage nach einer ADHS endlich angegangen werden.

Vorgeschichte Der Patient wurde als ältestes von drei Kindern geboren. In der Familie väterlicherseits sind Depressionen bekannt. Er besuchte während neun Jahren die Primarschule, den Übertritt in die Sekundarschule hat er nicht geschafft. Als Kind sei er eher ein Tagträumer gewesen, leicht ablenkbar, habe manchmal Mühe beim Lesen gehabt bzw. den gelesenen Stoff nicht behalten können. Seine Mutter habe ihm oft bei den Aufgaben helfen müssen. Schönschrift sei auch nicht gerade seine Stärke gewesen. Nach der Schule absolvierte er eine dreijährige kaufmännische Lehre, und danach verbrachte er ein Jahr in Frankreich, um seine Französischkenntnisse zu vertiefen. Er trat dann in eine führende Bank ein, wo er bald einmal Führungsaufgaben übernehmen konnte. Im Militärdienst sei er überaus glücklich gewesen und habe Karriere als Offizier gemacht. Herr H. studierte in der Folge Volkswirtschaft und erreichte den Diplomabschluss mit der höchsten Note. Weiterbildungen führten ihn in den Fernen Osten und nach London.

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ADHS bei Erwachsenen

Beurteilung und Verlauf Herr Matthias H. leidet an einer bipolaren manisch-depressiven Störung und an einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung vom unaufmerksamen Typus. Obgleich die Graphologie nicht zu den exakten Wissenschaften gehört, wird der Patient in diesem Fall so treffend beschrieben, dass ein Auszug aus einem entsprechenden Gutachten folgt: Eine dynamische, vielseitige, unabhängige Unternehmung kommt seinem Naturell mehr entgegen als ein eher konventioneller, etwas starrer Betrieb. Herr H. ist ein etwas unruhiger Geist, sucht ständig neue Aufgaben und Problemstellungen, hat Freude am Entwickeln von neuen Ideen und am Improvisieren, braucht immer wieder Spannung und Abwechslung. Entsprechend hat er Mühe mit Routine und Festgefahrenem, mit eher langweiligen Einzelfragen, möglicherweise auch mit rein administrativen Aufgaben. Geduld und Ausdauer können dann zum Problem werden, wenn er sich nicht ausagieren kann resp. sich ohnmächtig äußeren Zwängen ausgeliefert fühlt. […] Mit seiner intensiven Bewusstheit und hohen Intelligenz stößt er schnell zum Kern der Sache vor. […] Er vermag mit minimalen Mitteln maximale Effekte herauszuholen, zeigt Kreativität und Instinkt für unternehmerische Ziele und Aktionen. Man bedenke, dass der Patient ursprünglich «nur» neun Jahre Primarschule absolviert hatte, weil er den Übertritt in die Sekundarschule nicht geschafft hatte… Eine kombinierte Psychopharmakotherapie mit Lithium, Antidepressivum und Stimulanzien wurde eingesetzt und hat Herrn Matthias H. stabilisiert. Hin und wieder kommt es jedoch trotz begleitender Psychotherapie und «coaching» zu sogenannten «Feuerwehrübungen», wenn es gilt, im letzten Moment das Schlimmste abzuwenden. (Bei diesen Coaching-Sitzungen übernimmt ein Arbeitskollege die Funktion eines Trainers; es werden Fragen der Verpflichtungen, Termine und Ziele erörtert.) Bei diesem Patienten ist es offensichtlich, wie wichtig es ist, differentialdiagnostische Überlegungen anzustellen, um nichts zu verpassen, damit solch «schwierigen» Patienten geholfen werden kann. Die Gefahr einer Selbstmedikation oder oberflächlichen Verordnung von Stimulanzien ist evident.

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10. Fall

Ich lebe in einem ständigen Chaos! Frau Ellen B., eine 35-jährige, sehr attraktive junge Frau mit langen, lockigen blonden Haaren kam im Anschluss an eine ELPOS Tagung, an der das Thema ADHS bei Erwachsenen besprochen wurde, in meine Praxis. Ihr Leben und ihre Schwierigkeiten schildert sie so eindrücklich, dass ich sie gleich zu Worte komme lassen will: Laut meiner Mutter war ich ein braves, etwas scheues Kind. Im Kindergarten war ich immer sehr unsicher und hatte Angst vor den gleichaltrigen Kindern. Ich verstand auch häufig ihre Spiele nicht. Mit jüngeren Kindern war ich viel lieber zusammen. Als ich in die erste Klasse kommen sollte, lag ich mit schweren Verbrennungen im Spital. Ich war in meine Großmutter reingerannt, die gerade einen Topf mit heißem Wasser hielt. Trotzdem habe ich mich gut in die Primarschule eingelebt. Es machte mir Freude, obschon viele Kinder mich doof fanden, weil ich sehr wild war und mich ständig mit den Jungs prügelte. In jener Zeit habe ich sehr viel gelogen. Ich habe auch meiner Mutter Geld geklaut und bin mit einer Schulkameradin mit dem Tram in die Stadt gefahren, wo wir in einem Warenhaus Dinge klauten. Obwohl ich sonst nicht gerade mutig war. Nach dreieinhalb Jahren Primarschule sind wir umgezogen. Das war meine schlimmste Schulzeit. Ich bekam einen sehr strengen Lehrer, der mich bereits am ersten Schultag anschrie wegen meiner schrecklichen Handschrift. Ich hatte jeden Tag Bauchweh, beim bloßen Gedanken an die Schule. Ich begann auch, über längere Zeit nachts einzunässen. In meiner Freizeit hatte ich ausschließlich Kontakt zu jüngeren Kindern, welche, wie meine Schwester, mindestens fünf Jahre jünger waren als ich.

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Einmal hatte ich einem frechen Jungen den Kopf so lange in den Schnee gedrückt, dass er beinahe erstickt wäre. Als meine Mutter auf mich losging, habe ich ihr ebenfalls eine Ladung Schnee ins Gesicht gedrückt und bin abgehauen. Ein andermal hielt ich einen Jungen an den Füßen fest, so dass er mit dem Kopf nach unten baumelte. Ich fand das lustig. Als ich dann meine Schwester schreien hörte, weil sie von zwei anderen geschlagen wurde, eilte ich ihr zu Hilfe. Anschließend kamen drei völlig erboste Erwachsene zu mir und schrien mich an. Ich hatte den anderen Jungen einfach auf den Kopf fallen lassen. Das hat mir natürlich nachher sehr leid getan. Ich musste mich sowieso ständig bei Erwachsenen entschuldigen wegen Dingen, die ich zu ihnen gesagt hatte, obwohl ich mir lieber die Zunge abgebissen hätte, denn leid tat es mir nicht. Nach der Primarschule zogen wir wieder um. Ich kam aufs Gymnasium. Ich hatte eine neue Freundin. Sie half mir, den Schulstoff zu lernen, und wir machten Hausaufgaben und Prüfungsvorbereitungen meist zusammen. In dieser Zeit wurde ich Klassenbeste! Man muss natürlich sehen, dass ich damals durchschnittlich sechs bis zehn Stunden pro Tag nur Aufgaben gemacht und gelernt habe. Sonst hatte ich keinen Kontakt zu anderen Kindern, da ich nie draußen spielte. Nur alle 14 Tage ging ich zu den Pfadfindern. Dort konnte ich mich austoben und kam dann jeweils auch völlig verdreckt, mit zerrissenen Kleidern, manchmal auch verletzt, aber sehr glücklich nach Hause. Als ich mit meiner Freundin Krach hatte und unsere Freundschaft zerbrach, sank mein Notendurchschnitt auch massiv. Ich bekam auch immer mehr Probleme mit den Lehrern. Obschon ich mich mündlich nie stark am Unterricht beteiligt hatte, verschloss ich mich nun vollends und erhielt nur noch ungenügende mündlich Noten. Ich galt als sehr kalt und arrogant, obwohl ich das eigentlich nie war. Ein halbes Jahr vor dem Abitur bin ich vom Gymnasium geflogen. Meine Lücken waren einfach zu groß. Ich habe dann angefangen, bei einer französischen Familie als «Mädchen für alles» zu arbeiten, bin aber nur vier Monate geblieben, weil ich mit «Madame» Krach bekam. In dieser Zeit habe ich meinen jetzigen Mann kennen gelernt. Da er Haschisch rauchte, fing ich auch damit an. Ich kehrte dann noch einmal für sechs Wochen ins Gymnasium zurück, verstand aber nur noch «Bahnhof». Dann habe ich die Schule endgültig aufgegeben und suchte mir einen Job. Ich fand eine Stelle bei einer Firma, bei der ich am Fließband arbeitete. Zu dieser Zeit haben mein Freund und ich uns verlobt. Zum Haschisch-

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Konsum kam auch LSD hinzu. Bald darauf verlor ich meine Stelle. Ich machte nicht nur ständig Fehler, weil ich unkonzentriert war, sondern war auch sehr unbeherrscht. So kam es, dass ich eines Tages dem Personalchef den Besen in die Hand drückte und ihm sagte, er solle doch diesen Mist selbst machen, da ich es nicht machen würde. Kurze Zeit darauf haben wir geheiratet, obwohl uns alle für verrückt erklärten. Ein knappes Jahr später kam unser erstes Kind zur Welt. Mit den Drogen hatte ich einen Monat vor der Schwangerschaft aufgehört. Obwohl ich am Anfang ein wenig überfordert und depressiv war, bekam ich mehr Selbstvertrauen, da ich merkte, dass ich doch etwas kann (nämlich mein Kind aufziehen). Zwei Jahre danach gebar ich unser zweites Kind. Es ging uns eigentlich sehr gut zu dieser Zeit. Nach weiteren zwei Jahren bekam ich Depressionen. Ich hatte mein drittes Kind verloren. Zu diesem Zeitpunkt fing ich an, Essen in mich hineinzustopfen. War ich nach der Geburt meines zweiten Kindes 48 Kilo schwer, hatte ich nach der Geburt meines dritten Kindes 95 Kilo auf der Waage. Vor einigen Jahren fing ich an, Karate zu machen. Beim Karate bin ich sehr gut. Ich habe dort auch viele Kollegen und Kolleginnen gewonnen. Erst als die Kinder in den Kindergarten und in die Schule gekommen sind, ist mir aufgefallen, dass ich anders bin als andere Mütter:
Ich war immer völlig im Stress und vergaß viele wichtige Sachen.
Ich hatte auch Mühe, dafür zu sorgen, dass meine Kinder immer alles

hatten, was sie brauchten, wie z. B. Kleidung, Schulzeug.
Es entstanden auch gefährliche Situationen, weil ich beispielsweise Kerzen

brennen ließ, den Herd anließ oder Fenster nicht verschloss. Im Haushalt komme ich nirgends hin und kann nicht an einer bestimmten Sache dranbleiben. Die meiste Zeit verbringe ich unproduktiv mit irgendwelchen Tagträumereien. Ständig muss ich alles suchen: Schlüssel, Brille, Portemonnaie, usw. Außerdem ist mein Sexualleben nicht sehr befriedigend. Wenn man während des Geschlechtsverkehrs an den Haushaltsputz oder die Einkaufsliste denkt, ist das sehr störend. Auf das Thema ADHS kamen wir erst durch unsere beiden Söhne. Da bei ihnen POS diagnostiziert wurde, gingen wir an eine ELPOS-Veranstaltung. Dort hörte ich zum ersten Mal, dass ADHS vererbt wird und dass auch

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ADHS bei Erwachsenen

Erwachsene noch ADHS haben können. Sofort musste ich an meinen Bruder und auch an mich selber denken. Wir deckten uns mit Literatur ein. Unter anderem kaufte ich das Buch «Zwanghaft zerstreut» von Edward M. Hallowell. Für mich war eigentlich klar, dass ich ADHS haben musste. Doch ich wurde von niemandem ernst genommen. Weder von meinem Bruder, noch von meinen Eltern, auch nicht vom Psychiater. Also beschloss ich, mich an jemanden zu wenden, der auf diesem Gebiet Erfahrung hat.

Beurteilung und Verlauf Bei dieser Patientin fanden sich eine motorische Hyperaktivität, ein Aufmerksamkeitsdefizit, affektive Labilität, sowie große Probleme, sich zu organisieren und Aufgaben zu einem gegebenen Zeitpunkt zu erledigen. Die durchgeführte ADHS-Evaluation bestätigte die Diagnose. Seit Beginn der Stimulanzientherapie hat Frau Ellen B. zu innerer Ruhe gefunden. Alles gelingt ihr einfacher, sie kann sich im Alltag besser organisieren und hat somit viel Zeit gewonnen. Jetzt geht es darum, dass sich die Patientin vor lauter Begeisterung nicht allzu viel zumutet. Sie muss nun lernen, Prioritäten zu setzen. Als sehr angenehm empfindet sie, dass sie sich in Gesprächen besser konzentrieren und sich besser ausdrücken kann. Sie «flippe nicht mehr so oft aus», was natürlich die Kommunikation mit den Mitmenschen wesentlich verbessert.

Der Wirrkopf

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11. Fall

Am liebsten würde ich dieses und jenes und noch (vieles) mehr unternehmen Herr Fritz G., ein 37-jähriger Patient, kam auf Empfehlung eines Bekannten, der sich ebenfalls bei mir in Therapie befindet. Der Patient ist groß, kräftig und trägt einen kleinen Ohrring rechts, er ist verheiratet und Vater zweier Kinder. Die Tochter wird wegen einer ADHS vom Kinderarzt behandelt. Er berichtet, dass er sich eigentlich seit seinem 16. Lebensjahr in einer Krise befinde, jetzt sei er so depressiv, dass er das Gefühl habe, das Leben nicht mehr meistern zu können. Seine Symptome schilderte er folgendermaßen: Obgleich er sich innerlich fast ständig «unter Strom» befinde, sei er nicht in der Lage, Dinge, die er in Angriff nehme, zu Ende zu führen. Er sei durch äußere oder innere Reize leicht ablenkbar, habe gleichzeitig so viele Ideen und Projekte im Kopf, dass er nicht fähig sei, eines nach dem anderen zu erledigen. Sein Erinnerungsvermögen sei schlecht, er sei unpünktlich und verliere sich täglich in Tagträumereien. Konzentrieren könne er sich nur, wenn er entweder viel Kaffee konsumiere – das beruhige ihn – oder wenn ihn etwas wirklich packe (interessiere). Er leide auch unter Schlafproblemen und Angstzuständen. Mit Alkohol und Cannabis habe er versucht, sich selbst zu helfen, was natürlich misslungen sei. Entsprechend sei er von verschiedenen Ärzten medikamentös behandelt worden, aber nie mit durchschlagendem Erfolg. Seine Stimmungsschwankungen seien nicht behoben worden. Er habe Ziele, die er sich vorgenommen habe, nicht erreicht, und jetzt sei er an einem Punkt angelangt, an dem ihn Selbstzweifel quälten. Entsprechend tief sei seine Stimmungslage.

Falldarstellungen

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Vorgeschichte Der Patient wuchs in einer großen Familie mit mehreren Geschwistern auf. Seine Mutter sei sehr stimmungslabil gewesen, sein Vater habe einen aufbrausenden Charakter. Das Verhältnis zu seinen Eltern sei aber gut. Während der Primarschule kam ich immer zu spät, weil mein Schulweg am Kindergarten vorbeiführte und ich dort regelmäßig zum Fenster reinschaute. Nachdem ich die Aufnahmeprüfung in die öffentliche Sekundarschule vermasselt hatte, versuchte ich die Prüfung in einer Privatschule und bestand. Da ich dort aber unzufrieden war, wollte ich zurück in die öffentliche Schule und bestand die Übertrittsprüfung. Es wurde meine schwerste Schulzeit, ich kann aber nicht genau sagen wieso. Auch meine Leistungen nahmen kontinuierlich ab. In der neunten Klasse hatte ich nur noch ungenügende Zeugnisse. Ich war leicht ablenkbar, hatte Mühe mich zu konzentrieren, außer wenn mich das Thema gerade interessierte. Ich wurde viel ausgelacht von meinen Mitschülern, was meine Unsicherheit noch verstärkte. Ich war eher phlegmatisch, und auch im Turnen konnte ich nicht kompensieren, weil ich ungeschickt war. Meine Schulleistungen entsprachen sicher nicht meiner Intelligenz. Lehre als Elektromechaniker: Ich sollte einen anständigen Beruf lernen und wurde nach einem Bewerbungstest 35 anderen Bewerbern vorgezogen. Die Lehrsituation ertrug ich nicht (massive Schlafstörungen, Angstzustände…). Entgegen den Prognosen der Fachlehrer in der Fortbildungsklasse bestand ich die Aufnahmeprüfung ins Kindergartenseminar, insbesondere aufgrund meiner mündlichen Leistungen. Nach zwei Jahren ertrug ich aber den Betrieb und die Anforderungen definitiv nicht mehr. Nach einem psychiatrischem Gutachten und Gesprächen bekam ich eine unbegrenzte Unterbrechung zugestanden. Es folgte der Eintritt in eine Jazzschule. Ich wollte endlich das machen, was ich immer schon vorhatte. Trotz bestem Willen schaffte ich das konsequente Üben nicht. Ich begründete es immer damit, dass ich halt jobben müsse (Büro, Minibuffet u. ä.). Aufgrund des hohen Erwartungsdruckes aus meinem Umfeld und auch meiner Angst wollte ich dann doch das Kindergartenseminar abschließen. Ich versagte aber an der Abschlussprüfung, obschon ich eigentlich schon eine Stelle in Aussicht hatte. Aufgrund eines Rekurses (dank der Mithilfe meiner Schwester) wurde mir eine außerordentliche Prüfung im eigenen Kindergarten zugestanden, welche ich zuerst wieder vermasselte, aber in der unangekündigten Wiederholung dann doch noch schaffte.

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ADHS bei Erwachsenen

Nach anderthalb Jahren Arbeit in einem Kindergarten wurde für mich die Situation (ich teilte die Stelle mit einer Kollegin) nicht mehr haltbar und ich kündigte. Nach der Geburt meiner Tochter heiratete ich. Die neue Situation, v. a. die neue Verantwortung, überforderten mich massiv, was mich schließlich in eine starke Depression warf. Ich fühlte mich definitiv nicht lebensfähig. Ich unterstützte meinen Vater bei seinen Hausmeisterarbeiten, machte dann eine Ausbildung als Taxifahrer und versuchte, irgendwie durchzukommen. Als Flucht aus der Situation startete ich einen neuen Versuch, meine Träume und Wünsche zu erfüllen, und versuchte es wieder in einer Jazzschule. Obschon ich bei der Abschlussprüfung versagte, ließen sie mich nicht durchfallen, dies aufgrund meiner Leistung beim öffentlichen Konzert (Bestandteil der Prüfung). In der Folge gründete ich eine eigene Musikschule, leistete zusätzlich Jugendarbeit, organisierte Lager, baute ein computerbasiertes Musikaufnahmestudio auf. Dies waren lauter Versuche, in der Nähe der Musik zu überleben.

Beurteilung und Verlauf Aufgrund der vielen negativen Erfahrungen, die der Patient durchlebt hatte, geriet er immer mehr in einen depressiven Verstimmungszustand. Der Grund dafür liegt allerdings primär in einer ausgeprägten, lange nicht erkannten ADHS-Symptomatik. Es handelt sich hier um eine ADHS vom unaufmerksamen Typ. Da die depressive Symptomatik im Vordergrund stand, wurde diese zuerst angegangen. Nach Stabilisierung der Stimmungslage erfolgte ein langsames Ausschleichen der antidepressiven Medikation und der Beginn einer Therapie mit Stimulanzien. Der Patient fühlt, dass er erstmals in seinem Leben zur Ruhe kommt. Er kann seinem Leben nun eine Richtung geben, nicht nur in Gedanken, sondern alles wird überlegt, geplant und anschließend in die Tat umgesetzt. Er hat klare Zielvorstellungen und hat berufsbegleitend eine Ausbildung in der Computerbranche in Angriff genommen, die ihm sehr zusagt. Die Musik dient ihm vorläufig als Ausgleich.

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12. Fall

Ich war schon immer anders als die anderen Die 35-jährige Patientin, Frau Margarita W., immer sehr bunt und speziell gekleidet, hatte einen Artikel in der Presse über Kinder mit ADHS gelesen und fand darin eine Erklärung für ihr Anderssein. Schon immer habe sie Mühe gehabt, etwas zu Ende zu führen, und habe oft aus mangelndem Zeitgefühl Dinge hinausgeschoben. Sie war nicht etwa faul, denn der gute Wille, die guten Vorsätze und die Anstrengungen waren vorhanden. Probleme mit der Konzentrationsfähigkeit, mit strukturiertem Lernverhalten und mit der Ausdauer seien trotz überdurchschnittlicher Intelligenz während ihrer Ausbildungszeit Stolpersteine gewesen. Prüfungsstress sei programmiert gewesen. Depressive Verstimmungen und leichte Verletzlichkeit erschwerten ihr Leben zusätzlich.

Vorgeschichte Die Patientin wurde als sechstes und jüngstes Kind geboren. Bei uns zu Hause herrschten immer viel Lärm und große Auseinandersetzungen – Vater hatte sich schlecht unter Kontrolle, und es gab oft heftige und aggressive Situationen. Ich wurde als Kleinkind von ihm niemals geschlagen, musste jedoch häufig zusehen, wie die anderen Geschwister geschlagen wurden.

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ADHS bei Erwachsenen

Lerngeschichte In der ersten Klasse musste ich bei jeder Aufgabe, die ich zu lösen hatte, weinen. Das Schreiben runder Zahlen war mir kaum möglich, Mama musste daneben sitzen und mich führen, ansonsten brach bei mir Panik aus. Beim Singen war ich sehr enttäuscht, da ich die Töne nicht traf und mir deren Reihenfolge nicht merken konnte. In der Schule wusste ich häufig nicht, um was es gerade ging. Anstatt Notizen niederzuschreiben, war mein Blatt meistens leer oder mit einzelnen Wortfetzen unordentlich beschrieben. Auch Aufsätze schreiben war ein Horror für mich: Ich hatte keine Idee davon, was ich erzählen könnte, wusste niemals, wo beginnen, gestaltete hundert verschiedene Anfänge und konnte mich für keinen entscheiden. Beim Diktat waren Rechtschreibung und Grammatik miserabel. Trotzdem war ich dank Mathematik und den musischen Fächern eine gute Durchschnittsschülerin. Aber ich hatte kein Lernsystem und wusste nicht, wie ich etwas angehen sollte. Drei Viertel der Prüfungen in der Schule bewältigte ich mit Spickzetteln, auf die ich mich spezialisierte. Mein Lernen bestand aus Spickschreiben. Die zweite Sekundarschule musste ich repetieren. Ich wusste nie, was gefragt war, verlor Zusammenhänge und schrieb nur schlechte Noten. Meine Konzentration hielt nicht lange an, ich wurde dauernd als Träumerin bezeichnet, wusste aber nicht, wieso, weil ich ja eigentlich wollte. Zusammenhängende Dinge wiederzugeben war mir kaum möglich, bin fast verzweifelt, wollte lernen, wusste aber nicht, wie und gab es immer öfter auf. Ausreden, Krankheit und Vergesslichkeit waren meine Strategien, um etwas später abgeben zu können. Meine Genialität lag im Finden von Ausreden und anderen Möglichkeiten. Hatte ich eine Vorlage und wusste genau, was zu tun war, beteiligte ich mich gerne. Ich wurde ständig als faule Schülerin betitelt. Ich war Einzelgängerin und meine Mitschülerinnen mochten mich wegen meines Verhaltens nicht. Ich musste erneut eine Klasse wiederholen. Der Klassenlehrer war ein Militarist, der genaue Anweisungen gab, z. B. mussten wir jedes Häuschen am Blattrand abzählen. Meine Leistungen stiegen rapid und ich wurde eine gute Durchschnittsschülerin. Ich war aber nach wie vor unordentlich, meine Blätter lagen da und dort. Dank einer treuen Mitschülerin, die mir ihren Ordner als Vorlage gab, verbesserte sich auch meine Ordnung. Ich benötigte immer Außenstehende, die mir zeigten, wo es lang ging und wie ich Ordnung in mein Leben bringen konnte.

Falldarstellungen

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Das Schreiben blieb ein großes Problem. Heute mache ich noch immer viele Schreibfehler, vergesse zum Teil einzelne Buchstaben, beginne z. B. ein Wort und schreib es nicht zu Ende. Es gibt Wörter, die schlage ich zum hundertsten Mal nach und vergesse immer wieder, wie sie geschrieben werden, oder es steht plötzlich ein ganz anderes Wort auf dem Papier. Es ist auch vorgekommen, dass ich ein Wort innerlich gesprochen hatte, und es dauerte eine ganze Weile, bis ich die notwendigen Buchstabenformen finden konnte, d. h. ich wusste nicht mehr, wie es zu schreiben war. Werden direkte Fragen an mich gerichtet, kann ich oft keine Antwort geben, erlebe einen Moment der Leere und weiß nicht genau, in welche Richtung ich denke soll. In einer Prüfungssituation lese ich die Frage, weiß, was ich erarbeiten will, zeige Einzelteile auf, habe das Gefühl, meine Hirnmasse reiche nicht aus, um übergeordnete Zusammenhänge zu bilden. Höre ich Vorlesungen, kann ich keine Notizen machen. Alles erscheint verständlich und logisch, aber ich bin nicht fähig, meine entstandenen Gedanken und die jeweiligen Informationen zu sammeln und auf Papier zu bringen. Ich bin schnell abgelenkt und es bereitet mir Mühe hinzuhören, es entstehen immer wieder kleine Absenzen, Unterbrüche. Ich habe auch ständig den Eindruck, wesentlich schlechtere Leistungen zu erbringen, als sie wirklich möglich wären.

Beurteilung und Verlauf Bei den Schilderungen der Symptome der Patientin musste an eine ADHS gedacht werden und zwar eine vorwiegende Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität. Die entsprechende Abklärung bestätigte diesen Verdacht. Die eingeleitete Therapie mit Stimulanzien führte zu einer positiven Wendung. Die Stimmung wurde stabiler, weil die Patientin endlich ihrem Potential entsprechend lernen und ihre Ausbildung als Psychomotoriktherapeutin glücklich und erfolgreich zum Abschluss bringen konnte. Diese Patientin ist aber noch in ganz anderer Hinsicht beeindruckend und steht stellvertretend für viele betroffene Frauen, denen es ähnlich ergangen ist oder ergeht: Während der Therapie bei mir ging sie eine Beziehung ein und heiratete. Sie wurde schwanger und setzte die Stimulanzien ab. Wir waren beide gespannt darauf, wie es weitergehen würde. Würden die Symptome wie-

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ADHS bei Erwachsenen

derkehren und würde sie erneut depressiv werden, weil sie den häuslichen und beruflichen Alltag nicht würde bewältigen können? Nichts dergleichen geschah, im Gegenteil, der Patientin ging es immer besser! Wahrscheinlich durch die schwangerschaftsbedingte hormonelle Umstellung kam es zu einer deutlichen Reduzierung der ADHS-Symptomatik, das heißt, die vorher bestehenden ADHS-Symptome verschwanden während der Schwangerschaft. Die Patientin stillte ein Jahr lang und es ging ihr weiterhin gut. Heute ist sie eine glückliche Mutter und Ehefrau und teilzeitlich berufstätig. Die ADHS-Symptome treten allerdings zwischendurch wieder auf, aber mit gelegentlichen Therapiesitzungen und vor allem dank dem Lernprozess, den die Patientin durchgemacht hat, konnte bis jetzt auf eine weiterführende medikamentöse Therapie verzichtet werden.

Blick aus dem Fenster

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13. Fall

Vielleicht mache ich wirklich ein wenig zu viel? Herr Ralph S., ein 50-jähriger Patient, kam auf Empfehlung des Psychologen, der seinen Sohn wegen einer ADHS betreut. Seit längerer Zeit befasse er sich mit der Thematik der ADHS und habe feststellen müssen, dass nicht nur sein Sohn, sondern auch sein Vater und er selber betroffen seien. Darum habe er sich entschlossen, eine entsprechende Abklärung und eventuelle Therapie vorzunehmen. Seine Schwierigkeiten schildert er wie folgt.

Merkmale aus dem Berufsalltag Erledigung der Arbeiten im letzten Moment. Jeden Grund, etwas verschieben zu können, nehme ich dankbar auf. Ich lasse mich oft dazu hinreißen – und bin mir dessen meist auch voll bewusst – unangenehmen Aufgaben auszuweichen, indem ich angenehmere, jedoch viel weniger wichtige Aufgaben oder gar «Unnützes» erledige (auch Computerspiele). Grundsätzlich belastet mich dies sehr. Aus diesem Teufelskreis entstehen jedoch laufend Situationen, die mich noch mehr belasten und denen ich durch noch mehr Umgehungsarbeiten auszuweichen versuche. Mit der Zeit habe ich ein ganzes Instrumentarium an Ausweichlösungen, Begründungen und Entschuldigungen entwickelt, einerseits, um mir selber zu beweisen, dass mein Tun schon richtig sei und andererseits, um mein Umfeld meine Probleme nicht merken zu lassen. Trotzdem gelte ich in der Folge zwar als kompetent, aber unzuverlässig. Zu oft bleiben Aufträge liegen.

Falldarstellungen

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Die derzeitige Situation ist geprägt durch eine langwierige Reorganisation mit ungewissem Ausgang, was mich stark belastet. Insbesondere besteht meinerseits eine Befürchtung, dass meine Unzuverlässigkeit sich z. B. bei einer Personalreduktion negativ auswirken könnte.

Merkmale aus dem Familienalltag Erledigung der Arbeiten im letzten Moment. Jeden Grund etwas verschieben zu können, nehme ich dankbar auf. In der Familie habe ich einen guten Kontakt zu meinen beiden Kindern. Oft fehlt mir jedoch die Zeit. Das Eheleben hat sich auf ein Minimum reduziert. Gründe dafür sind insbesondere auch hier unnötige Ausweichbeschäftigungen und Erledigung wichtiger Aufgaben erst im letzten Moment, d. h. spät nachts mit einer permanenten leichten Übermüdung, auch hier ein Teufelskreis. Ich sehe den Zusammenhalt meiner Familie nicht akut gefährdet, ein gewisses Potential ist jedoch vorhanden und ein ewiges Hinauszögern könnte bei passender Gelegenheit zur Katastrophe führen. Meine erste Ehe ist mindestens teilweise aus diesem Grund auseinandergegangen.

Vorgeschichte In eindrücklicher Art und Weise schildert der Patient seine ADHS-Symptomatik bzw. wie sich diese in seiner Kindheit und Jugendzeit ausgewirkt haben.

Merkmale aus der Kindheit Ich wurde als Träumer beschrieben. Wenn beispielsweise die Mutter meinen Teller nicht gefüllt hat, habe ich dies oft nicht bemerkt, bin still am Tisch gesessen, bis mich andere darauf aufmerksam machten. Bettnässen zog sich sporadisch bis weit in die Schulzeit hinein – rückblickend wohl besonders in Zeiten hoher Belastung. Mit den Gleichaltrigen hatte ich normalerweise keine großen Probleme. Durch meine Art, bei jeder passenden und unpassenden Gelegenheit auch noch mein (natürlich höheres) Wissen einbringen zu müssen und detailgenau durchzusetzen, fiel ich oft unangenehm auf.

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ADHS bei Erwachsenen

Ein (übertriebener) Gerechtigkeitssinn führte oft dazu, dass ich mich unnötigerweise in die Angelegenheiten anderer einmischte oder eigene Anliegen gegen alle Widerstände durchzusetzen versuchte. Auf Ungerechtigkeiten oder Widerstände aus meiner Umgebung reagierte ich oft aggressiv, ja jähzornig. Diese Ausbrüche bekam ich erst nach der Pubertät wirklich in den Griff, es kann jedoch noch zirka ein- bis zweimal im Jahr vorkommen, dass ich, mit dem Rücken zur Wand stehend, aggressiv reagiere.

Merkmale aus der Ausbildungszeit Erledigung der Hausaufgaben im letzten Moment. Jeden Grund etwas verschieben zu können, habe ich dankbar aufgenommen. Die Aufmerksamkeit in der Schule richtete sich in der Regel auf die interessantere obere Klasse (mehrstufige Klassen, erste bis vierte gemeinsam). In der vierten Klasse wurde es dann eher langweilig, weil mir das meiste bereits bekannt war. Dies wirkte sich so aus, dass ich in der fünften Klasse den Anschluss verpasste, da ich davon ausgegangen war, dass es nun so gemütlich weitergehe. Mit einigen Schwierigkeiten und Wiederholungen erreichte ich das zweite Jahr Gymnasium. In einer abrupten Kehrtwendung begann ich eine neue Berufslaufbahn in der Landwirtschaft, vom Lehrjahr bis zum Diplomabschluss am landwirtschaftlichen Technikum. Im Sinne einer Weiterbildung oder ergänzenden Ausbildung nahm ich eine Stelle als EDV-Programmierer bei einer größeren Informatikfirma an, welche ich für etwa zwei bis drei Jahre behalten wollte. Durch die Rezession (fehlende Stellen im Bereich landwirtschaftliche Ausbildung und Berufsberatung) bin ich am Beruf in der EDV hängen geblieben. Er sei früher ein starker Raucher gewesen und in Bezug auf Computerspiele habe er eindeutig ein Suchtverhalten gehabt. Herr Ralph S. hat heute eine leitende Position in einem EDV-Rechenzentrum der öffentlichen Verwaltung. Diese anspruchsvolle Arbeit hindert ihn jedoch nicht daran, im Vorstand diverser Vereine tätig zu sein. Aktuell sind dies etwa: Katastrophenhundeführer (mit entsprechenden Einsätzen im In- und Ausland), Feuerwehr, Gesangsverein usw.

Dosis (mg)

5.0

5.0

5.0

5.0

Datum

1. Tag

2. Tag

3. Tag

4. Tag

09.05

08.50

08.45

08.30

Einnahme

keine Beobachtung

keine Beobachtung

09.10

08.50

Wirkung Beginn

keine Beobachtung

fließend


Gute Gespräche
Gute Wirkung, Anfang und Ende jedoch wenig auffallend
Am Abend kleines Abgleiten ohne ersichtlichen Grund


Wirkung spürbar
Gute Stimmung
Auffälligkeit nach außen wohl minimal

zu den früheren Jahren eine Stunde früher am Ziel bei gleichen Voraussetzungen
Stimmung bis abends gut


Gute Laune
Reisevorbereitungen gelingen gut, im Vergleich

fließend

fließend











Wirkung spürbar, besser als am 24. Wenig halb zu Ende gedachte Gedankengänge Keine Krise Arbeite bis abends konzentriert Weiche unangenehmeren Arbeiten nicht aus Allgemein seit längerer Zeit viel telefonierfreudiger Neu anfallende Pendenzen werden i. d. R. sofort erledigt Sehr erfolgreicher Tag (bis spät am Abend)

Wirkung Ende

Wirkung

Falldarstellungen

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ADHS bei Erwachsenen

Beurteilung und Verlauf Unschwer lässt sich die Diagnose einer ADHS stellen, die durch die vorgenommenen Untersuchungen bestätigt wurde. Eine Stimulanzientherapie wurde eingeleitet. In vorbildlicher Weise hat der Patient die Medikamenteneinnahme und -wirkung protokolliert: Während anderthalb Monaten führte Herr Ralph S. sein Tagebuch. Dadurch konnte die optimale Dosierung gut eruiert werden. Diese detaillierte Erfassung aller Beobachtungen ermöglichte es mir bald, ein abgerundetes Bild der Stimulanzienwirkung zu erhalten. Herr Ralph S. schrieb zusätzlich folgenden Kommentar: Die eindrücklichste Erfahrung mit der Einnahme von Stimulanzien erlebe ich täglich, seit die Dosierung optimal eingestellt ist. Vor der Therapie fielen meine Spontanreaktionen meist negativer, beleidigender, zynischer oder sarkastischer aus, als ich dies eigentlich wollte. Dies führte regelmäßig zu Missstimmung und anschließenden oft erfolglosen Rechtfertigungs- oder Beschwichtigungsversuchen. Heute stelle ich im Anschluss an eine Spontanreaktion oft überrascht fest, dass diese erstens genau nach meinen Vorstellungen ausgefallen ist, und dass sie zweitens beim Gesprächspartner auch genau so angekommen ist. Durch die Stimulanzientherapie wird mein Erscheinungsbild also bedeutend wirklichkeitsnaher, die Persönlichkeit selbst bleibt jedoch unverändert.

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14. Fall

Ich habe nur einen Wunsch, stimmungsmäßig wieder stabil zu sein Die 20-jährige Patientin, Bettina R., ist etwas übergewichtig, hat dunkle lange Haare und große braune Augen. Sie wurde mir zur Nachbetreuung nach einem Suizidversuch von der Klinik zugewiesen. Die Diagnose lautete: «Adoleszentenkrise». Anfangs ging es darum, die junge Frau aus ihrer «Krise» herauszuholen. Dem Suizidversuch war eine depressive Entwicklung mit Niedergeschlagenheit, Antriebsverlust, Insuffizienzgefühlen sowie Konzentrationsproblemen vorausgegangen. Zu Hause gab es Schwierigkeiten, v. a. heftige Auseinandersetzungen mit der Mutter, die sich über ihre Unordentlichkeit, Vergesslichkeit, Unpünktlichkeit und mangelhafte Impulskontrolle (die Patientin konnte leicht jähzornig, laut und verbal ausfällig werden, Türen wurden zugeknallt, so dass die Nachbarn öfters reklamierten) aufregte. Auch in der Schule, die Patientin ging aufs Gymnasium, kam es zunehmend zu Schwierigkeiten zwischen der Patientin und ihrer Klassenlehrerin. Der Beziehungsabbruch zum damaligen Freund brachte die Patientin soweit, dass sie mit Tabletten aus der Hausapotheke den Suizidversuch unternahm.

Vorgeschichte Der Vater der Patientin war bei einem Verkehrsunfall ums Leben gekommen als sie fünfjährig war. Er war aus dem Haus gerannt und wurde von einem vorbeifahrenden Bus erfasst (ADHS, hyperaktiv?). Solange der

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ADHS bei Erwachsenen

Vater lebte, war die Mutter ständig in Angst, es könnte etwas passieren, da Unfälle an der Tagesordnung waren. Die Mutter der Patientin ist Hausfrau und sehr überbehütend. Die Patientin hat noch einen zwei Jahre älteren Bruder, der mit Drogen experimentiert. Die Patientin selbst sei als Kleinkind eher introvertiert und sensibel gewesen. Ihre Schulleistungen waren so gut, dass sie ins Gymnasium übertreten konnte. Aus verschiedenen Schulberichten sind jedoch folgende Aussagen auffallend: […] ist ein richtiges Quecksilber, das nie richtig am Platz sitzen kann. Dazu muss sie überall die Nase zuvorderst haben. So stört sie oft den Unterricht. […] arbeitet sehr unausgeglichen, einmal sehr gut und ein andermal schlecht. Leider haben ihre Leistungen bedenklich nachgelassen, ganz besonders in der Sprache. […] Leider hat sie immer noch Mühe mit der Pultordnung. […] muss sich besser konzentrieren! Obgleich ich Bedenken äußerte, entschloss sich die Patientin, das Gymnasium aufzugeben und eine kaufmännische Lehre mit dem Ziel der Berufsmaturität zu beginnen. Auch in dieser neuen Aufgabe kam es wieder zu den gleichen Schwierigkeiten: Folgendes macht mir im Moment ganz besonders das Leben schwer: 1. Ordnung/Ablage bei Arbeit, Zimmer, Schule, Notizen

Aus Zeitmangel kann ich meine Sachen nicht gleich an den richtigen Platz versorgen. Also häufe ich sie methodisch auf verschiedene Stapel. Beispielsweise werden Schulblätter, Bücher oder auch Kleider gestapelt. Diese werden immer größer, meine Lust aufzuräumen (proportional dazu) kleiner, bis ich schlussendlich keinen Auslegeplatz mehr habe. Folglich muss ich verschiedene Stapel zusammenlegen, was die Suche nach Unterlagen erschwert. Somit verliere ich nicht nur die Übersicht, sondern auch Nerven und Geduld. 2. Arbeitsdisziplin

Gründe dafür sind meine Motivation (nicht lernen wollen), der Schwierigkeitsgrad, mein Pflichtbewusstsein, Zeitmangel, falsche Lerntechniken und ungeschickte Planung. Anstatt diszipliniert zu sein, bin ich müde, habe Unordnung im Zimmer und in meinen Schulsachen, fühle mich am Ende des Tages ausgelaugt, bin

Falldarstellungen

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nicht ungestört (Ablenkung durch Fernseher, Mutter usw.) und habe das Gefühl, dass ich so oder so nicht fertig werde. Genau das gleiche Problem hatte ich schon damals im Gymnasium. Konsequenzen: Ich mache fast nie meine Aufgaben, obwohl ich es mir immer wieder fest vornehme. Die Lehrer sind enttäuscht. Ich habe ein schlechtes Gewissen und Streit mit meiner Mutter (sie glaubt mir nicht, dass die Schule hart ist!). Ich kann nicht mit Vorgesetzten umgehen. Ich könnte bessere Leistungen erbringen und ärgere mich (habe ein schlechtes Gewissen), dass ich es nicht tue! 3. Am besten lerne ich


Mitten in der Nacht (wenn es ganz still ist und ich nicht müde bin)
In der Gruppe (wenn ich anderen helfen muss)
In der Schule (alle anderen leiden auch mit)
Wenn ich unter Stress bin! Dann lerne ich Vokabeln zwei- bis dreimal so

schnell als sonst und habe die besten Ideen.

Beurteilung und Verlauf Bei Bettina R. handelt es sich um eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung mit der Tendenz zu impulsiven Reaktionen sowie emotionaler Instabilität. Wie anfangs bereits erwähnt stand vorerst die depressive Symptomatik im Vordergrund. Im Verlauf der Therapie stellte sich jedoch heraus, dass es sich nicht nur – wie von der Klinik diagnostiziert – um eine «Adoleszentenkrise», sondern vielmehr um eine nicht erkannte ADHS mit Dekompensation in einen depressiven Verstimmungszustand handelte. Unter einer kombinierten medikamentösen Therapie mit Antidepressiva und Stimulanzien ist es zu einer deutlichen Stabilisierung gekommen. Begleitende Psychotherapie sowie mehrmalige Gespräche mit der Mutter der Patientin waren ebenfalls Teil der Therapie. Die Patientin hat die Berufsmaturität geschafft und ist zur Zeit an einer sehr anspruchsvollen Technischen Fachhochschule in Weiterbildung zur Wirtschaftsinformatikerin tätig. Die als Folge der Stimulanzientherapie erfolgte deutliche Gewichtsabnahme ist für die stark übergewichtig gewesene Patientin zusätzlich ein sehr positives Element.

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15. Fall

Schon in der Schule hieß es, ich solle mich zusammenreißen und konzentrieren Herr Michael C., ein 30-jähriger Patient, fiel auf durch seinen Lockenkopf, seine runden kleinen Brillengläser und sein breites Lächeln. Er kam anlässlich eines Vortrages über die ADHS mit der Frage, ob er nicht auch darunter leide und ob er therapierbar sei, obgleich er einer medikamentösen Therapie sehr skeptisch gegenüberstehe. Er leide stark unter seiner Vergesslichkeit, Zerstreutheit und Ablenkbarkeit. Er habe Schwierigkeiten, sich zu organisieren und strukturieren, so dass viele Arbeiten liegen blieben. Außerdem sei er oft unkontrollierbaren Wutausbrüchen und Stimmungsschwankungen unterworfen, sei leicht verletzbar und reagiere jeweils mit tiefer Traurigkeit oder Aggressivität. Die Dinge, die ich in meinem Leben schon liegengelassen, verloren oder vergessen habe, würden ein halbes Fundbüro füllen. Oft kommt es vor, dass ich ohne Schlüssel oder Geld von zu Hause weggehe. Trotz einer Einkaufsliste (die ich möglicherweise auch auf dem Küchentisch habe liegen lassen) vergesse ich regelmäßig etwas einzukaufen. Bei Arbeiten lasse ich mich leicht ablenken, sei es von außen oder durch eigene Gedanken. Ich muss mich immer wieder abgrenzen oder mir nicht zu viel vornehmen. Pro Arbeitstag suche ich sicher ein Dutzend Mal meine Schlüssel. Ich vergesse, wichtige Informationen weiterzugeben. Es ist so, als ob ich mir selber im Weg stehe. Andererseits kommt keiner so gut mit dem PC klar wie ich: Meine Protokolle sind die knappsten und präzisesten, meine Briefe die elegantesten.

Falldarstellungen

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Mit Kritik habe ich Mühe. Ich habe mir schon so viele Male immer die gleichen Punkte anhören müssen. Andererseits kann ich nicht selber jemanden kritisieren, da ich mir dann vorkomme wie einer, der im Glashaus lebt und nicht mit Steinen werfen sollte. An meiner Arbeitsstelle wie zu Hause sind meine Vergesslichkeit und mein Mangel an Konzentration immer wieder ein Thema. Dabei sind meine Leistungen schwankend. Wenn ich mich zusammennehme, kommen zum Teil außergewöhnlich gute Resultate zustande; genauso oft sind aber die Perioden, in denen mir mangels Organisation überhaupt nichts gelingt. Im Hinblick auf die vierjährige Ausbildung erachte ich es für nötig, dass ich diese Probleme in den Griff kriege. Ich will diese Ausbildung erfolgreich beenden, und dazu bedarf es der Hilfe von außen…

Vorgeschichte Bericht der Mutter: Michael war ein sehr ruhiges Kind, hat im Säuglingsalter sehr viel geschlafen, hat gut gegessen, war überhaupt im Gegensatz zu seiner vier Jahre älteren Schwester sehr «pflegeleicht». Er hat sehr gut allein gespielt, hat sich stundenlang mit seinen Bauklötzen und später mit Lego zu beschäftigen gewusst. Sein Musikgehör ist uns früh aufgefallen; er hat fast früher gesungen als gesprochen. Auch mit Zeichnen hat er sehr früh angefangen, schon mit zwei Jahren hat er sich darin geübt. Er hat auch sehr früh an allem Geschriebenem Interesse gezeigt und ständig gefragt, was da stehe, was das für ein Buchstabe oder für eine Zahl sei usw., mit dem Resultat, dass er, bevor er in den Kindergarten gekommen ist, einfache Texte lesen konnte. Er hat auch zu anderen Kindern Kontakt gehabt, wobei dies für ihn nicht so wichtig gewesen ist. Er hat zwar gerne mit anderen Kindern gespielt, aber waren keine zur Stelle, hat er mit sich selber etwas angefangen. Mit dem selbständigen An- und Ausziehen hat er schon Mühe gehabt und getrödelt, und bis er selber seine Schuhe binden konnte, war er im Kindergartenalter. Einerseits war er intellektuell sehr fortgeschritten, andererseits in praktischen Belangen doch etwas zurückgeblieben und vielleicht auch ein wenig ängstlich Neuem gegenüber. Er ist, glaube ich jedenfalls, sehr gerne in den Kindergarten gegangen, hat sehr viel Neues gelernt und sehr viel Interesse an den verschiedenen Themen gezeigt. Rückblickend haben wir seine

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ADHS bei Erwachsenen

frühe Kindheit als sehr ruhig empfunden, erst später sind mit dem Schuleintritt gewisse Schwierigkeiten aufgetreten, insbesondere in Bezug auf Konzentration und Arbeitsverhalten. Ich möchte aber noch betonen, dass wir seiner Verhaltensweise auch sehr viele positive Seiten abgewinnen konnten, er war sehr selten aggressiv gegenüber anderen Kindern, ging Streitigkeiten aus dem Weg, und wir hatten stets das Gefühl, dass er sich seiner «Schwächen» bewusst war, aber einfach nicht im Stande war, sie zu beseitigen. Im Schulbericht der ersten Klasse steht geschrieben:
M. sollte lernen, sich zusammenzunehmen, sich besser zu konzentrie-

ren, Ausgelassenheit oder Verträumtheit zu kontrollieren.
Im Pult wie in den Heften muss bessere Ordnung herrschen. Er muss

sein Material besser zusammenhalten.
Fleiß und Wille sind bei M. sehr schwankend, stimmungsbedingt.

Auch hier müsste er ausgeglichener sein.
Seine Arbeiten sind dementsprechend meistens zufriedenstellend,

aber oft, und gerade in letzter Zeit, zu unsorgfältig, nicht genügend für sein Können. Er wäre fähig, durch etwas mehr Kritik und Kontrolle, überall gute bis sehr gute Leistungen zu vollbringen. Die Schulberichte der nächsten Schule berichten über dieselben Schwierigkeiten. Und der Patient selber: Die Kameraden schlossen mich aus, warum auch immer. Darunter habe ich gelitten, in der späteren Schulzeit mehr als früher. Da konnte ich mich noch in meine Welt zurückziehen, oder bei Gelegenheit den Pausenclown spielen. Ich habe immer gerne gemalt, gezeichnet und musiziert. In der Flötenstunde bot sich in etwa das gleiche Bild wie im Schulunterricht: großes Talent + wenig Fleiß = mittelmäßige Leistungen. Gespielt habe ich am liebsten im Wald, den ich auch heute noch sehr mag. Zu Hause habe ich viel gelesen, auch in Lexika und dergleichen. Meiner Mutter war es stets ein Rätsel, warum ich z. B. die lateinischen Namen von Pflanzen auswendig konnte, hingegen aber nicht wusste, bis wann eine bestimmte Hausaufgabe zu erledigen sei.

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Ich war und bin ungeschickt im Umgang mit Dingen, wende z. B. zu viel Gewalt an, so dass mir alles aus den Händen fällt. Verschüttete Gläser, kaputtes Geschirr, zuknallende Türen sind bei mir an der Tagesordnung. Auch kann ich praktisch ununterbrochen pfeifen oder singen, auch während der Arbeit. Alles was ich tue, macht Lärm. Auch im Umgang mit Mitmenschen bin ich ungeschickt, brüskiere sie und stoße sie vor den Kopf mit unbedachten Bemerkungen. Gegen Nahestehende kann ich zuweilen sehr jähzornig sein, was mir nachher sehr leid tut. Ich kann sehr besserwisserisch und klugscheißerisch tun. Bei Diskussionen falle ich anderen ins Wort oder zeige mich völlig unbeteiligt. Meine Partnerin braucht manchmal drei, vier Anläufe, bis ich auf ihre Fragen antworte. Durch meine «Intelligenz» schaffte ich den Übertritt ins Gymnasium, jedoch nicht ohne Probleme. Einerseits haperte es mit den Schulleistungen, so dass ich zweimal repetieren musste, andererseits wurde ich hier voll in die Außenseiterrolle gedrängt. Alles an mir war falsch. Nach Abbruch des Gymnasiums hatte der Patient verschiedene Arbeitsstellen: in einer Druckerei, in einem Behindertenheim, als Dachdecker, bis er sich schließlich dazu aufraffen konnte, eine kaufmännische Lehre zu absolvieren. Dieser Weg sollte aber noch nicht zukunftsweisend sein. Durch eine Liebesbeziehung zu einem heroinabhängigen Mädchen geriet er selber in die Falle. Während anderthalb Jahren war er abhängig. Glücklicherweise standen die Eltern dem jungen Mann bei, und er fand aus der Abhängigkeit heraus. Es folgte eine unstete Periode mit verschiedenen Temporärjobs, aber auch seinem Musiktalent entsprechend eine Gesangsausbildung an einer Musikschule. Der Patient ist mittlerweile Vater einer Tochter und musste sich nach einer Ausbildung umsehen, die er berufsbegleitend durchführen konnte. So weit ist er nun, und verständlicherweise möchte er es trotz seinem «Handicap» diesmal schaffen.

Beurteilung und Verlauf Die Diagnose einer ADHS wurde gestellt und entsprechend behandelt. Der Patient wünschte anfänglich nur ein Antidepressivum, jedoch kein Stimulans. Diese persönliche Abneigung zu stimulierenden Medikamenten, verstärkt durch die immer wieder zu beobachtende negative Berichterstattung darüber in der Presse, musste ich respektieren. Zudem hatte

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ADHS bei Erwachsenen

der Patient Angst wegen seiner früheren Erfahrung mit Kokain, das ihm «so gut eingefahren» sei, so dass es bewusst rasch damit aufgehört habe, da er eine immer höhere Dosierung gebraucht habe. Die antidepressive Medikation brachte eine Stabilisierung der Stimmungslage, die eigentlichen ADHS-Symptome blieben aber weiter bestehen. Nach acht Monaten Therapie beschloss der Patient jedoch von sich aus, eine zusätzliche Stimulanzien-Medikation zu versuchen, die nun tatsächlich hilft!

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16. Fall

Warum nur sind alle unzufrieden mit mir?

Eine meiner jüngsten Patientinnen, die 19-jährige Sonja M., kam in Begleitung ihrer Mutter in die Sprechstunde, nachdem sie einen Bericht über ADHS gelesen hatten. Die Patientin war während des Gesprächs ständig in Bewegung, führte rollende Augenaufschläge und abrupte Kopfneigungen durch. Die Mutter berichtete, die Familie leide seit 19 Jahren unter den Verhaltensauffälligkeiten ihrer Tochter. Sie selber sei oft am Rande ihrer Nerven und hoffe, dass ihrer Tochter und somit der ganzen Familie endlich geholfen werden könne, jetzt wo sie den Grund für die Probleme kennen würden bzw. eine Erklärung dafür vorhanden sei. Die Patientin selbst, den Tränen nahe, bat ebenfalls um Hilfe. Sie wolle nicht mehr an allem schuld sein. «Ich kann doch nichts dafür, dass ich so bin.» Sie habe Mühe, den Tag in Angriff zu nehmen, und schon am Morgen komme es zu Konflikten innerhalb der Familie. Sie sei chaotisch, ständig vergesse sie etwas, werde schnell wütend, habe sich nicht unter Kontrolle, und innere und äußere Unruhe seien an der Tagesordnung.

Vorgeschichte Die Patientin ist als Älteste von drei Kindern in geordneten Familienverhältnissen aufgewachsen. Der Vater der Patientin ist Akademiker, beschreibt sich als ängstlich-depressiven Charakter mit Versagens- und Zukunftsängsten, einer Selbstwertproblematik seit der Pubertät und einem Hang zu Zwangsgedanken. In der Familie väterlicherseits sind die Geschwister des Vaters allesamt psychisch auffällig.

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ADHS bei Erwachsenen

Trotz guten Schulleistungen im Untergymnasium beschloss Sonja, das Gymnasium zu verlassen, weil sie unter dem Gefühl litt, von den Mitschülern abgelehnt zu werden. In einer privaten Schule wurde die Schulzeit beendet. Im Anschluss daran machte sie eine Verwaltungslehre in einem Kleinbetrieb. Die Patientin sagt dazu: Die Lehre empfand ich dann als totale Katastrophe. Am ersten Tag fühlte ich mich schon völlig erschöpft von allen neuen Eindrücken. Mein Lehrmeister kritisierte meine Arbeitsleistung schon relativ bald. Ich konnte es nicht begreifen, wie ich, die doch immer relativ gute Schulnoten hatte, so schlechte Arbeit leisten sollte. Ich war der Meinung, es sei das Beste, die Lehre abzubrechen. Doch meine Mutter verbot es mir. Diese Arbeit langweilte mich völlig. Die Mutter der Patientin beschreibt ihre Tochter in Stichworten:
Schläft unruhig, schreit im Schlaf plötzlich ohne ersichtlichen Grund
Öfters krank (Bronchitis und Lungenentzündung)
Mühe mit korrektem Spracherwerb (im Kindergarten Logopädie) und

mit der Motorik (Rhythmik und Psychomotorik)
Mühe, sich im Raum zu orientieren. Spielsachen aufräumen gelingt fast

nicht. Fahrradfahren mitten auf der Strasse
Hat Mühe, sich einzuordnen oder auf eine neue Situation einzustellen.

Sommer-/Winterzeit. Ankunft der jüngeren Schwester.
Lebt in einer intensiven Märchenwelt (spielt stundenlang mit Zwergen).

Hat eine reiche Phantasie. Träumt vor sich hin.
Allem Neuen gegenüber unwillig. Lesen lernen oder Mathematik. Wenn

die Hürde erst mal überwunden ist, geht es gut.
Versucht vor allem in der Schule, unangenehmen Aufträgen auf recht

gekonnte Art auszuweichen, und auch bei Streit mit den Schulkameraden weicht sie nachher aus.
Liest und zeichnet viel als Kind
Reagiert auf Beruhigungsmittel mit Lebhaftigkeit (!)
Ist in praktischen Arbeiten ungeschickt (ich mag nicht mehr, habe Rücken-

schmerzen)

Falldarstellungen

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Beherrscht die Familie. Bei Besuchen steht Sonja mit ihren «Problemen»

im Mittelpunkt. Sie beherrscht die anderen mit ihren Sorgen.
Steht jeden Morgen unzufrieden (aggressiv) auf.
Hinterlässt Küche, Schlafzimmer oder Wohnraum chaotisch (sucht ihre

Sachen dauernd, Schulbücher, Schlüssel, Billette usw.). Kugelschreiber verschwinden dauernd oder sind zerkaut.
Kann vom Essen aufstehen und Zähneputzen gehen, obwohl sie sich den

Teller gerade noch einmal frisch gefüllt hat. Und von ihrer Schwester wird sie so beschrieben: […] andererseits ist sie manchmal fast depressiv und teilweise auch träumerisch. Sie verliert manchmal den Sinn für die Realität. Typisch für ihr Gesamtverhalten sind die Ausdrücke «Chaos» und «Stress». Kein Morgen, wo sie nicht Angst hat, zu spät ins Büro zu kommen; kein Morgen, wo sie nicht irgendetwas sucht. Ihr Bus-Abonnement z. B. hat sie sicher schon fünfmal innerhalb eines Jahres verloren. Man fand es dann in ihrem Zimmer unter irgendwelchen Gegenständen. In der Schule war es genau gleich. Entweder musste die Mutter sie immer zur Arbeit anhalten (so ist es heute noch), oder Sonja begann überhaupt erst am letzten Tag vor einer Probe zu büffeln, dafür teilweise bis spät in die Nacht hinein. Ich nenne das ineffizientes Lernen. Charakteristisch ist für sie ebenfalls, dass ich ihr gewisse Dinge immer wieder sage, und sie es trotzdem nie macht. Banalste Alltagstätigkeiten, z. B. die WC-Spülung zu betätigen, vergisst sie oft; wird sie ermahnt, gibt es sogleich Krach!

Beurteilung und Verlauf An der Diagnose ADHS konnten auch bei dieser Patientin kaum Zweifel aufkommen. Es handelt sich um das Vollbild der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung mit Hyperaktivität und Impulsivität. Der Störungsbeginn in der Kleinkindzeit sowie die familiäre Belastung waren ebenfalls offenkundig. Die Hypothese einer ADHS konnte durch die ergänzende Untersuchung erhärtet werden. Nach Aufklärungsarbeit mit Mutter und Patientin wurde eine Stimulanzientherapie eingeleitet. Die Mithilfe der Mutter ist in diesem Fall uner-

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ADHS bei Erwachsenen

lässlich, denn die Patientin ist noch relativ jung und typischerweise sozial und emotional in der Entwicklung verzögert. Trotz Wunsch nach Veränderung bzw. Besserung in der Lebensbewältigung schafft sie es nicht allein, diszipliniert mit der Medikamenteneinnahme umzugehen. Teilerfolge sind bereits zu verbuchen, der weitere Verlauf bleibt abzuwarten. Seit dem Erstgespräch bei mir sind erst vier Monate vergangen.

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17. Fall

Immer dieser Stress! Ich habe Angst, es nicht zu schaffen…

Bei Herrn Peter K., einem 23-jährigen Patienten, wurde im Alter von neun Jahren ein POS (ADHS) diagnostiziert und vom Kinderarzt mit Stimulanzien behandelt. Die Behandlung wurde lediglich einige Monate durchgeführt und dann, als es dem Patienten gut ging und er anscheinend keine Probleme mehr hatte, sistiert. Der Patient fiel auf durch seinen schmächtigen Körperbau und seinen lustigen und pfiffigen Gesichtsausdruck. Der junge Mann ist inzwischen erwachsen und möchte Lehrer werden. Mit Eintritt ins Seminar sind die ihm aus der Kindheit bekannten Symptome wieder aufgetreten. Erneut kam es in Stresssituationen zu geringer Belastbarkeit und zunehmender Reizbarkeit. Konzentrationsstörungen, Blockaden beim Lernen, vermehrte Flüchtigkeitsfehler, leichte Ablenkbarkeit, Vergesslichkeit und eine geringe Aufmerksamkeitsspanne belasteten den Schulalltag. Der Patient entwickelte Ängste, nicht alles bewältigen zu können. In der Schule hatte er den Stoff begriffen und zu Hause war ihm plötzlich alles wieder fremd. Der Patient reagierte mit Wut und Verzweiflung, da die schulische Leistungsfähigkeit deutlich beeinträchtigt war und somit seine eingeschlagene Berufslaufbahn in Frage gestellt wurde. Die Eltern suchten im Internet nach neuen Forschungsergebnissen über die ADHS und waren erleichtert zu erfahren, dass die ADHS nicht nur im Kindesalter vorkommt, sondern bis weit ins Erwachsenenalter fortbestehen kann.

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ADHS bei Erwachsenen

Der konsultierte Kinderarzt empfahl, die Medikation mit Stimulanzien wieder aufzunehmen. Interessanterweise vertrug der Patient jetzt als Erwachsener das Medikament nicht mehr, und so wurde er mir zur weiteren Behandlung zugewiesen.

Vorgeschichte Die Mutter des Patienten berichtete.

Eigenarten von Peter im Säuglings- und Kleinkindalter


Peter war nicht dazu zu bewegen, aus dem Schoppen zu trinken. Er hat

auch keine Produkte mit Kuhmilch vertragen.
Gehen lernte er mit 18 Monaten.
Er hat nie «gefremdet». War er einen Augenblick unbewacht, hat er das

Weite gesucht und ist im Quartier bei ihm unbekannten Leuten in die Wohnung marschiert, was bei uns Eltern verzweifelte Suchaktionen auslöste. Da Peter auch keine Zurückhaltung vor fremden Leuten hatte und außerdem sehr kontaktfreudig war, mussten wir immer besonders auf ihn aufpassen.
Ebenfalls nicht einfach war das Ankleiden. Immer wieder fühlte sich Peter

nicht wohl in seinen Kleidern (v.a. Hosen und Unterhosen störten ihn), so wechselte er manchmal mehrmals täglich jene Kleidungsstücke.
Wollte er etwas haben, konnte man ihm nicht erklären, weshalb er das

Gewünschte nicht kriegen konnte. In seinem Gebrüll gingen sämtliche Erklärungsversuche unter, oder dann hörte er einfach nicht zu.
Er konnte sich nicht gut alleine beschäftigen. Peter holte sämtliche Spiel-

sachen hervor ohne länger mit dem einen oder dem anderen zu spielen, dann war es ihm langweilig, und er erwartete eine Anweisung, was er machen könnte. Er war immer in Bewegung und spielte deshalb am liebsten draußen.

Die Treppe

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ADHS bei Erwachsenen

Kindergarten- und Schulalter

Mit fünf Jahren konnte Peter einmal in der Woche die Spielgruppe besuchen. Er ging nicht besonders gerne hin. Er fühlte sich nicht wohl in der Gruppe. Im Kindergarten ging es schon besser. Als Peter in die Schule ging, stellte sich bald heraus, dass er für die Hausaufgaben viel Zeit (und Nerven) benötigte. Erledigte er seine Hausaufgaben nicht möglichst am frühen Nachmittag, war er später kaum mehr aufnahmefähig. Ganze Zeilen oder Seiten Schönschrift endeten meist mit Tränen, weil er sich immer wieder verschrieben hatte und deshalb mehrmals beginnen musste. Wenn er eine Aufgabe nicht sofort lösen konnte, verlor er schnell die Geduld, brach in Tränen aus und war anschließend auch für andere Hausaufgaben kaum mehr aufnahmefähig. Zwischendurch erledigte er seine Aufgaben wieder problemlos. Deutliche Ermüdungserscheinungen mit entsprechendem Leistungsabfall zeigte er regelmäßig vor den Schulferien. Aufgrund von verschiedenen Tests und Gesprächen mit Peter stellte man in der Erziehungsberatung Anzeichen von POS fest. Es wurden Stimulanzien verschrieben, und seine Schwierigkeiten in der Schule verbesserten sich. Sekundarschule

Bei der Vorbereitung auf die Sekundarschulprüfung geriet Peter wieder vermehrt in Stress-Situationen. Aufgaben unter Zeitdruck zu lösen, verursachten bei ihm Konzentrationsstörungen und/oder Blockaden. Schlafstörungen machten sich bemerkbar. Aus diesen Gründen konsultierten wir den Kinderarzt. Er verschrieb ihm Antidepressiva. Die Sekundarschulprüfung hat Peter trotzdem nicht bestanden. Sein Selbstwertgefühl hat darunter sehr gelitten. Er konnte kaum verstehen, dass Schüler, die bedeutend schlechter waren als er, die Prüfung geschafft hatten. Ein Jahr später hat Peter die Sekundarschulprüfung bestanden. Schon früh äußerte Peter den Wunsch, Lehrer zu werden. Sein Klassenlehrer, hat ihn dabei unterstützt. Nach Absprache mit dem Lehrer meldeten wir Peter zur Aufnahmeprüfung in die Vorbereitungsklasse für das Gymnasium/Seminar an. Ein Erlebnis mit Schulkollegen am Vorabend der Prüfung hat Peter völlig durcheinandergebracht. Die Prüfung hat er nicht bestanden. Nun dachten wir daran, für Peter eine Lehrstelle zu suchen. Vorher haben wir noch einmal das Gespräch gesucht mit seinem Klassenlehrer. Er hat uns

Falldarstellungen

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davon abgeraten, Peter in eine Lehre zu schicken. Seine besonderen (auch musischen) Fähigkeiten könne er in einer Lehre kaum einsetzen. Er sei nach wie vor überzeugt, dass Peter im Seminar bessere Entfaltungsmöglichkeiten finde. So hat Peter weiterhin sein Wunschziel, Lehrer zu werden, verfolgt und darauf hingearbeitet. Die neunte Klasse war für Peter sehr schwierig. Die meisten Klassenkameraden hatten bereits eine Lehrstelle und waren alles andere als motiviert. Bald wurde er zum Außenseiter, zum Streber. Aus dem lustigen, stets aufgestellten Knaben wurde ein Knabe mit wenig Selbstwertgefühl, er war oft niedergeschlagen und in sich gekehrt. In der Schule wurde dann nicht mehr viel geleistet. Da er die Prüfung ins Seminar nicht bestanden hatte, absolvierte er ein zehntes Schuljahr in einer Privatschule und trat dann ins Seminar ein. Der Vater des Patienten reagiere unter Stress mit den gleichen Symptomen wie der Sohn.

Beurteilung und Verlauf Bei diesem Patienten wurde bereits im Kindesalter die Diagnose einer ADHS, resp. POS gestellt. Symptome der Unaufmerksamkeit, der Hyperaktivität sowie Impulsivität waren schon damals bemerkbar. Als der Patient vor einem Jahr zu mir kam, standen v. a. die stark verminderte Konzentrationsfähigkeit und Merkfähigkeitsstörungen im Vordergrund. Frustrationsintoleranz, rasche Entmutigung und Verzweiflung führten zu einer depressiven Stimmungslage. Unter einer antidepressiven medikamentösen Therapie haben sich die Symptome weitgehend verbessert. Der Patient besteht eine Prüfung nach der anderen, in einem Jahr wird er das Primarlehrerpatent erwerben und möchte anschließend an der Universität Geschichte und Theologie studieren.

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18. Fall

Ich war immer auf der Suche nach einem anderen Beruf

Frau Beatrix B., eine 45-jährige Patientin, wurde mir von einer Psychologin zur Abklärung und späterer Therapie zugewiesen. Sie fiel mir auf durch ihre großen blauen Augen, kurzen blonden Haaren und roten Lippen. Das erste, was Frau B. sagte, war: «Ich kann nichts richtig tun, ohne Fehler zu machen.» Eigentlich sei ihr ganzes Leben ein einziger Überlebenskampf gewesen. Immer wieder sei sie an Grenzen gestoßen, habe ihr Leben nicht organisieren können, habe sich überfordert gefühlt und sei in depressive Krisen geraten. Sie sei ein kreativer Mensch, habe ihre Kreativität aber nur begrenzt ausleben können, weil sie sich zu wenig zutraute, andere hingegen zu hoch einschätzte und ihre eigenen Leistungen unterschätzte. Eine Träumerin sei sie halt, ihre Gedanken seien oft irgendwo, nur nicht gerade dort, wo sie in einer bestimmten Situation eben sein sollten. Leicht ablenkbar beginne sie häufig eine Arbeit, ohne diese jedoch zu Ende zu bringen. Vor allem Haushaltsarbeit, d. h. für sie langweilige Tätigkeiten, die sie eintönig finde, blieben schnell einmal liegen. Dadurch gerate sie in Stress und fühle sich von alltäglichen Aufgaben überfordert. Sei die Arbeit jedoch spannend und herausfordernd, könne sie hochkonzentriert dabeibleiben, dies vor allem in ihrer beruflichen Tätigkeit, wo selbst das Planen und die Ausführung unter Berücksichtigung aller Details gut zu Ende geführt werden. Obgleich sie sehr musikalisch sei, fehle es ihr an der nötigen Geduld, sie beginne immer wieder ein neues Instrument zu lernen, breche dies jedoch rasch ab und komme so nie wirklich voran. Ihre Vergesslichkeit habe sie schon in missliche Situationen gebracht. Außerdem folge sie oft einem Impuls, was sich je nach Situation positiv oder negativ auswirke. Sie kritisiere sich selbst schon genug und brauche nicht noch die Kritik von Außenstehen-

Falldarstellungen

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den, die sie immer zu hören bekomme. Sie sei nicht faul, wie man meine, sie habe einfach Mühe mit sich, mit ihrem Mann, mit ihren Kindern, bei der Arbeit, einfach mit der Überlastung.

Vorgeschichte Die Patientin wuchs in einer Familie des oberen Mittelstandes auf. Ihr Vater sowie ihre Geschwister haben alle eine akademische Laufbahn eingeschlagen. Als Kind war ich sehr verträumt, angepasst, leicht zu manipulieren und einzuschüchtern, zuweilen aber auch jähzornig. In der Schule Außenseiterin – aber immer mit einem Mädchen befreundet – fühlte mich immer anders als die anderen, unverstanden und ungeliebt. Meine Schulleistungen entsprachen dem Durchschnitt, trotzdem schaffte ich den Übertritt in die Sekundarschule nicht – darunter litt ich sehr. Alle meine Brüder besuchten das Gymnasium. Mit dreizehn, vierzehn Jahren entwickelte ich Freude und Ehrgeiz fürs Lernen. Auf meinen Wunsch hin organisierte unser Lehrer damals Zusatzfächer, die ich fast alle besuchte. Ich hatte immer den Eindruck, nichts wirklich zu können, obschon meine Noten in der Oberstufe gut bis sehr gut waren. Ich wäre gerne Schauspielerin geworden (was mir mein Vater nicht erlaubte) oder Lehrerin (wozu meine Leistungen wahrscheinlich nicht gereicht hätten ohne Nachhilfestunden). Meine Eltern boten mir keine Nachhilfestunden an und ich wagte nicht zu fragen. Nach einem einjährigen Volontariat in Paris absolvierte ich die Ausbildung zur Heimerzieherin. Die Ausbildung gefiel mir sehr gut und meine Leistungen waren in fast allen Fächern gut bis sehr gut. Nach meiner Ausbildung schwor ich mir aber, nie mehr in ein Heim zu gehen. Ich wechselte häufig die Stelle und reiste in andere Länder. Ich war immer auf der Suche nach einem anderen Beruf. Meine Arbeitsstellen waren in Gemeinschaftszentren und Tagesheimen, daneben erteilte ich Kindertheaterkurse. Die Aufnahmeprüfung für Theaterpädagogik habe ich verpasst, weil ich einfach nicht hingegangen bin aus dem Gedanken heraus, die Aufnahmeprüfung sowieso nicht zu bestehen. Eigentlich war mein ganzes Leben eine Krise. Ich machte viele ungeeignete Männerbekanntschaften, und bei den geeigneten merkte ich gar nicht, dass

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ADHS bei Erwachsenen

sie Interesse an mir gehabt hätten. Wahrscheinlich zum Teil auch aus einem Minderwertigkeitsgefühl heraus. Auch meine leichte Verletzlichkeit erschwerte mir das Leben zusätzlich. Ich bin nicht gerne unglücklich und suche immer wieder neue Wege, damit es mir besser geht. Heute kann ich noch immer schlecht abschalten, bin eine Träumerin und sehr verletzlich. Das Leben als Hausfrau ist für mich auch nicht geeignet, weil ich da zu lange alleine bin. Ich brauche in meinem Leben Strukturen, die ich dann kreativ ausfüllen kann. Ich brauche einen leichten Druck von außen. Wenn ich zu lange alleine bin, gerate ich in eine komische Stimmung, lebe wohl in meinen Fantasien und Träumen. Ich wage gerne etwas Neues. Ich bin ein Beziehungsmensch und habe eine hohe soziale Kompetenz. Um quasi Boden unter die Füße zu bekommen, heiratete die Patientin. Der Ehemann ist Akademiker und gibt der Patientin einen gewissen Halt, aber grundsätzlich muss sie sich ihm anpassen und ihre eigenen Bedürfnisse einmal mehr zurückstellen. Die Patientin hat zwei Kinder, wovon eines wegen einer ADHS in kinderpsychiatrischer Behandlung ist.

Beurteilung und Verlauf Die von der Patientin geschilderten Symptome lassen auf eine ADHS schließen. Ihre ständige Unruhe und die Suche nach verschiedenen Berufen sind Zeichen ihrer Hyperaktivität. Die durchgeführten Abklärungen und Untersuchungen bestätigten die Diagnose. Eine kurzfristige, schwach dosierte antidepressive medikamentöse Therapie stabilisierte die Patientin zusehends. Stützende Gespräche, in denen verschiedene Strategien entwickelt wurden, damit die Patientin ihren Alltag besser meistern kann, waren jedoch entscheidend. Die Patientin sieht das heute folgendermaßen: Vor allem die Äußerung, dass ich wahrscheinlich auch hochbegabt bin, hat mir Mut gemacht und mir mehr Zutrauen in meine eigenen Fähigkeiten gegeben. Ich besuche jetzt einen Bürofachkurs, und interessanterweise lerne ich das Tastaturschreiben ohne Mühe und kann mich auch ohne Medikamente gut konzentrieren und schreibe sehr gut. Da mir früher die Ausdauer und das Zutrauen fehlten, dachte ich, das kann ich sowieso nicht – viele meiner Ängste sind aus der Schwierigkeit der Unterbewertung meiner Fähigkeiten entstanden.

Gesichterbaum

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ADHS bei Erwachsenen

Die Patientin wurde ermuntert, ihre kreative Ader – sie schreibt Gedichte und Romane – weiter zu pflegen.

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19. Fall

Ich fühle mich im Moment absolut hilflos

Dieser 40-jährige Patient, Herr Matthias W., kam über Umwege – durch den Kinderarzt seiner Kinder, bei denen eine ADHS diagnostiziert wurde – zu mir. Er machte einen sehr sportlichen Eindruck mit seinem großen kräftigen Körperbau und einem Rossschwanz. Sein ganzes Leben lang habe er immer mit denselben Schwierigkeiten gekämpft: Mangelhafte Konzentration, Vergesslichkeit, Zerstreutheit, leichte Ablenkbarkeit, auch habe er Mühe mit dem Tempo der anderen mitzuhalten, schon immer sei ihm seine Langsamkeit vorgeworfen worden. Bei der Arbeit sehe er riesige Berge vor sich, vor denen er schon kapituliere, wenn er sie nur anschaue. So stapelten sich die Dinge, die er schon längst hätte erledigen sollen … Er fühle sich überfordert, hilflos, wie ein Versager, der sein Leben nicht mehr auf die Reihe bringe. Wenn seine Frau nicht wäre, wüsste er überhaupt nicht mehr ein noch aus. Sie gebe ihm Halt, überhaupt sei sie die Organisatorin in der Familie und verwalte glücklicherweise auch die Finanzen.

Vorgeschichte Der Patient wuchs in schwierigen familiären Verhältnissen auf. Weder fühlte er sich verstanden noch unterstützt von seinen Eltern oder anderen Familienangehörigen.

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ADHS bei Erwachsenen

In der Schule: Im Turnen war ich schlecht, und alle behaupteten immer, man verliere in Mannschaftsspielen nur meinetwegen. Ich konnte nach jeder Turnstunde sicher sein, dass ich entweder ausgelacht oder geprügelt wurde. Meine Eltern reagierten kaum, wenn ich es ihnen erzählte, sie sagten höchstens, dass ich mich halt wehren solle. Ich wurde regelrecht zum Prügelknaben. Ich zog mich zurück, blieb in meiner Freizeit zu Hause und ging sehr selten zu Schulkollegen. Mit der Zeit jedoch regte sich in mir das Interesse an der Musik. Die Lehrerin fand, dass ich sehr gut singen könne für mein Alter und eine außerordentliche Musikalität besäße. So konnte ich oft in der Klasse vorsingen, und auch beim Blockflötenspielen machte ich gute Fortschritte. Das Singen und Musikmachen bedeuteten für mich Entspannung vom Schulalltag. Ich hatte den Wunsch, Violine spielen zu lernen, weil mir das so gut gefiel. Mein Vater jedoch sagte, dass er das Anfängergekratze auf der Violine nicht haben wolle. Damit war das Thema abgetan. Es begannen bei mir auch Schwierigkeiten in der Schule. Ich wurde selten mit den Arbeiten fertig, musste oft nachsitzen, was meine Eltern erneut ärgerte. Sie sagten, ich sei ein Träumer und sei faul … Da bekam ich u. a. Worte wie «Wenn du so weiter machst, dann wird nie etwas aus dir!» zu hören. Dies hörte ich noch so lange, bis ich von zu Hause auszog! Das Nachsitzen häufte sich immer mehr, praktisch jeden zweiten Tag. Zu Hause gab es dann jeweils Schelte. Schulzeugnisse brachte ich gute heim. Bemängelt wurde vor allem das Schreiben und das Turnen, der Rest war in Ordnung. Aber in die Schule ging ich immer mehr mit gemischten Gefühlen, oft auch mit Angst. Angst vor Nachsitzen, Auslachen, Prügeln. Und diese Angst zog sich über Jahre weiter, zusammen mit der Angst, zu versagen und meine Mitmenschen zu enttäuschen. An die Sekundarschulprüfung ging ich, begleitet von Durchfall und Erbrechen, und schaffte sie natürlich nicht. Dabei hatte ich mich drei Monate lang hart darauf vorbereitet und hatte praktisch keine freie Minute mehr. Meine Eltern kontrollierten das und regten sich immer fürchterlich auf, wenn mir ein Fehler unterlief; es gab sogar Schläge und Strafen. Ich verstand nie, was gefragt war. Wenn ich einen Aufsatz schrieb, kritisierten meine Eltern nicht nur die Fehler, sondern auch den Inhalt. Es wurde mir genau gesagt, was ich wie und zu welchem Thema schreiben solle. Meine Fantasie war nicht gefragt. Mir fiel damals erstmals auf, dass all das, was ich

Falldarstellungen

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konnte und gerne machte, nicht gefragt war. Ich verstand nie, warum. Ich hatte stark das Gefühl, dass mit mir etwas nicht stimmen konnte. Mein Vater prophezeite mir mittlerweile regelmäßig, dass aus mir nichts werde und ich höchstens als Hilfsarbeiter zu gebrauchen sei, wenn überhaupt. Ich hatte die Möglichkeit, die Sekundarschulprüfung ein zweites Mal zu machen. Der Aufwand war noch größer als beim ersten Mal; zusätzlich wurde ich noch zu einem anderen Lehrer in Nachhilfeunterricht geschickt. Man ließ von einem Jugendpsychiater ein Rezept ausstellen für ein Medikament, das mir an den Prüfungen helfen würde. Wieder sagten alle aus meinem Umfeld, dass ich es nicht schaffen werde. Aber ich schaffte es, und zwar recht gut. Meine Schulleistungen in der Sekundarschule waren anfangs sehr gut, und man sprach davon, dass ich problemlos ins Gymnasium könnte. Da ich aber durch die Sekundarschulprüfung ein «gebranntes Kind» war, was die Vorbereitungen betraf, weigerte ich mich kategorisch, und so blieb ich in der Sekundarschule. Verschiedene Berufsoptionen standen zur Diskussion: Berufsmusiker, Lehrer, Krankenpfleger. Schließlich absolvierte Herr W. eine Lehre als Drogist und erlernte verschiedene Musikinstrumente. Nach Tätigkeiten in verschiedenen Musikgesellschaften und temporären Stellen begann der Patient endlich – einem seiner Berufswünsche folgend – eine Ausbildung als Krankenpfleger. Ich war sehr motiviert und begierig darauf, Neues zu lernen, aber meine Lernschwierigkeiten stellten sich schon bald wieder ein. Diesmal war es aber sicher nicht aufgrund mangelnden Interesses. Es zeigte sich, dass ich jedes Mal an den Prüfungen versagte. Ich wusste die einfachsten Dinge nicht mehr. Als diplomierter Krankenpfleger hatte ich es dann schwer. Ich blieb nie länger als ein Jahr auf einer Abteilung. Überall wurde mir meine Langsamkeit vorgeworfen und mein zu theoretisches Wissen. Außerdem hatte man den Eindruck, dass ich schnell überfordert sei und den Überblick verliere, was letztlich auch stimmte, aber nicht meinen effektiven Fähigkeiten entsprach, die ich zu haben glaubte. In dieser Zeit begann ich, mich privat musikalisch weiterzubilden. Das einzige, was berufsbegleitend möglich war, war die Ausbildung zum Blasorchesterdirigenten. Nun konnte ich über drei Jahre hinweg das Handwerk des Dirigierens lernen. Das machte großen Spaß; nur

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ADHS bei Erwachsenen

mit dem Lernen haperte es. Ich verschob es immer bis kurz vor dem Kurstag und dann eilte es. Ich machte aber trotzdem sehr gute Noten bei den theoretischen wie bei den praktischen Prüfungen, so dass ich diese Ausbildung bis und mit Oberstufenkurs bestand. Ich war zwar nicht Berufsmusiker geworden, aber ich hatte ein gutes Fundament und die Berechtigung, an einer Musikschule zu unterrichten. In der Folge arbeitete Herr W. auf seinem Beruf, erhielt aber immer wieder die Kündigung. Meine nächste Stelle hatte ich als Pflegedienstleiter in einem kleinen Altersheim. Ich hatte so viele Ideen für dieses Heim, vor allem als ich sah, in welch desolatem Zustand sich die Pflege befand. Ich wollte innerhalb von anderthalb Jahren die ganze Pflegeorganisation auf den Kopf stellen, um nach den neuesten Erkenntnissen der geriatrischen Krankenpflege pflegen zu können. Es verging kein halbes Jahr, bis sich ein großer Teil des Pflegeteams gegen mich stellte. Und auch da wieder: Es gehe nicht um mein fachliches Wissen, sondern um meine Person. An jeder Arbeitsstelle kamen dieselben Kritiken auf: Ich sei langsam, spreche wenig und hätte «sprunghafte Gedanken».

Beurteilung und Verlauf Dieser Patient leidet an einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ohne Hyperaktivität und Impulsivität. Die medikamentöse Therapie, eine Kombination von Antidepressiva und Stimulanzien, verbesserten seine Stimmungslage sowie die spezifischen ADHS-Symptome. Dennoch kam es immer wieder zu Gefühlen von Angst, Traurigkeit und Hoffnungslosigkeit, wenn der Patient in bestimmten Situationen besonders unter Druck stand. Positiv ist die Tatsache, dass der Patient dank der Diagnosestellung klärende Gespräche mit seinen Eltern führen konnte und nachträglich die Situation nun von beidseitigem Verständnis geprägt ist. Stützende Gespräche sowie ein eigentliches «Coaching» in Zusammenarbeit mit dem Arbeitgeber wurden zusätzlich durchgeführt: CoachingGespräche, in denen wir versuchten, eine Verbesserung der Organisation und Strukturierung der Arbeitsabläufe zu konkretisieren. Termine, Pläne, Ziele wurden eingehend besprochen und geprüft. Während einer kurzen Zeitspanne führte ich via E-Mail «Kontrollen» durch, der Patient berichtete mir zweimal wöchentlich, was, wann, wie verlaufen war am Arbeitsplatz, bis er sich selbstständig organisieren konnte und positive Rück-

Baummann

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ADHS bei Erwachsenen

meldungen vom Arbeitgeber bekam. Wie bei allen Patienten war es auch in diesem Fall wichtig, den Patienten immer wieder zu ermutigen und mich nicht von seiner negativen Perspektive anstecken zu lassen. Der Patient befindet sich heute in einem labilen Gleichgewicht. Es bleibt zu hoffen, dass er mit Hilfe der Medikation die nötigen Strategien weiter verbessern und mit seinen Schwächen besser umgehen kann.

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20. Fall

Es muss immer etwas laufen! Aufgrund eines Zeitschriftenartikels über ADHS kam Herr Adrian M., 25-jährig, in die Praxis mit der Frage, ob bei ihm noch immer eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung vorliege, denn er sei ein «POS-Kind» gewesen. Der Patient selbst, ein hübscher junger Mann, schien sich seiner Ausstrahlung sehr bewusst. Seine Schwierigkeiten im Alltag, die er allerdings gut im Griff habe, seien folgendermaßen: Mühe sich zu konzentrieren, leicht ablenkbar, und seine Ausdauer lasse zu wünschen übrig, was zur Folge habe, dass er nicht konsequent sei in der Durchführung von Aufgaben, außer es geschehe unter Druck. Beim Lesen verliere er den Faden, überspringe Seiten und wichtige Informationen gingen verloren. Herumblättern statt aufmerksam bei einem Thema zu bleiben, das sei von jeher seine Art gewesen. Stimmungsschwankungen kenne er allzu gut: Er könne fröhlich, ausgelassen sein und bis in die frühen Morgenstunden feiern, die gute Stimmung könne jedoch schnell umkippen, sobald ein Gefühl der Unsicherheit aufkomme, dann komme er ins Grübeln, und Fragen wie z. B. «Wieso lebe ich eigentlich?» würden auftauchen. Probleme habe er vor allem im sozialen Bereich. Seine Impulsivität, Stressintoleranz und Übererregbarkeit hätten ihn in manche schwierige Situation gebracht. Von Kollegen werde er häufig als arrogant bezeichnet, obgleich er sich selbst so nicht erlebe. Seine Impulsivität kompensiere er im Sport. Er übe Karate aus, sei auch schon Schweizermeister geworden. Er würde sogar soweit gehen zu behaupten, dass Sport für ihn eine Droge sei. Beziehungen zu Frauen bzw. Sexualität sei für ihn ebenfalls ein wichtiges Kapitel. Mit seiner Kontaktfreudigkeit habe er zwar keine Schwierig-

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ADHS bei Erwachsenen

keiten, Frauen auf sich aufmerksam zu machen. Eine Beziehung länger aufrechtzuerhalten, sei jedoch etwas anderes. Beruflich ist er für sein junges Alter schon sehr weit vorangekommen. Immerhin ist er Produkt-Manager in einer größeren Sportfirma. Wenn ihn etwas interessiere, dann «bin ich stark». Er würde sich gerne weiterbilden, eventuell die Matur nachholen. Er sei überdurchschnittlich intelligent, das wisse er aus seiner Schulzeit.

Vorgeschichte Der Vater des Patienten habe sicher auch eine ADHS gehabt, er habe in der eigenen Firma im Akkord gearbeitet. Die Schwester des Patienten sei das pure Gegenteil von ihm gewesen, sehr still und introvertiert, sie sei an Drogen verstorben. Seine Mutter berichtet aus der Kleinkindzeit: Wenn Adrian mit anderen Kindern im Sandkasten spielte, gab es oft Zusammenstöße und kaputte Spielsachen, außerdem waren ihm die anderen Kinder viel zu langsam. Beim Spazieren an die Hand genommen zu werden, passte Adrian gar nicht. Er quengelte und riss sich los, um auf die Straße loszurennen. Er hatte einen guten Schutzengel, und so manches Auto musste eine Vollbremsung machen!
Ich glaube, mein Sohn hatte vor überhaupt nichts Angst. Er ging auf

wildfremde Leute zu und wollte mit ihnen spazieren gehen.
Je schneller Dreiradfahren desto schöner, und er strahlte. Es gab viele

kaputte Hosen und Schuhe, auch seine Knie mussten oft verarztet werden.
Als Adrian etwas älter war, klaute er einmal Feuerwerk und Zündhölzer.

Eines nahm er in die Hand, die anderen steckte er in seine Hosen. Beim Anzünden muss ein Funken gesprungen sein, jedenfalls ging der ganze Feuerwerksbund in der Hose los. Er hatte ziemlich schwere Verbrennungen vom Bauch bis zu den Oberschenkeln.
Ein anderes Mal sollte er sein Fahrrad wegräumen, wollte aber vorher

noch schnell eine Runde drehen. Es kam zum Streit mit anderen Jungs,

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die ihn daraufhin verfolgten. Adrian fuhr direkt in eine Mauer und wurde von einem Nachbarn bewusstlos vorgefunden. Adrian war ein liebes, fröhliches, aber auch anstrengendes Kind!

Schulische Laufbahn

Bereits in der zweiten Klasse traten Verhaltensauffälligkeiten auf, die eine Abklärung auf der Erziehungsberatung erforderten. Ein POS wurde diagnostiziert. Aus einem Schulbericht der zweiten Klasse: Betragen/Verhalten: Adrian ist während der Stunden immer noch sehr unruhig und versucht oft, die Aufmerksamkeit der anderen auf sich zu ziehen. Er streitet noch immer sehr oft mit den Schulkameraden. Ordnungssinn: Adrians Pultordnung lässt zu wünschen übrig. Auch zum Schulmaterial sollte er besser Sorge tragen. Im zusammengehängten Schreiben gibt er sich in letzter Zeit große Mühe. Fleiß/Wille: Manchmal geht Adrian rasch hinter eine neue Aufgabe, andere Male lässt er sich aber nur allzu gerne ablenken und trödelt mit der Arbeit. Leistungen: Im Rechnen bin ich mit Adrian zufrieden. Das Lesen muss noch etwas besser werden. Leider stört er den Turnunterricht noch immer sehr, so dass er oft aussetzen muss. Und aus einem Schulbericht der vierten Klasse: Arbeitsverhalten: Adrian arbeitet in der Schule gewissenhaft und gründlich. Er muss allerdings einen eng gesteckten Rahmen vorfinden, um nicht dauernd abgelenkt zu werden. Schwer zu schaffen machen ihm seine Zappeligkeit und Unruhe, die sich auch auf die Mitschüler übertragen. Er ist fleißig, hat gute Ideen und arbeitet freiwillig mehr als er muss. Seine Selbständigkeit und sein Interesse sind erfreulich. Adrian muss aber noch lernen, Kritik zu ertragen und nicht sofort einzuschnappen. Betragen/Verhalten in der Gemeinschaft: Adrian ist ein geselliger, fröhlicher Bursche. Er liebt wilde Spiele und misst gerne seine Kraft mit Kameraden. Er hat eine offene Art zu sagen, was er denkt. Damit eckt er gelegent-

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ADHS bei Erwachsenen

lich an und macht sich bei seinen Mitschülern unbeliebt. Er kann es nicht lassen, sich in Streitereien und andere Angelegenheiten einzumischen, die ihn nichts angehen. Auf Zurechtweisungen reagiert er oft mit beleidigtem, trotzigem Schweigen. Ein zehntes Schuljahr absolvierte er in einem Internat mit vielen Sportmöglichkeiten. Anschließend Verkäuferlehre und Weiterbildung zum Detailhandelsvertreter.

Beurteilung und Verlauf Eine familiäre Vorbelastung im Sinne einer genetischen Prädisposition (Vater und Schwester) kann angenommen werden. Die durchgeführten Untersuchungen bestätigten die Persistenz der ADHS ins Erwachsenenalter, vor allem sind Hyperaktivität und Impulsivität weiterhin deutlich vorhanden. Nur kurzfristig wurden Stimulanzien eingesetzt. Adrian M. konnte eine gute Wirkung auf Konzentration, Aufmerksamkeit und Ablenkbarkeit feststellen. Er fühlte sich jedoch derart ruhig, dass ihm nicht mehr wohl war, und da sein Leidensdruck begrenzt war, wurde die medikamentöse Therapie beendet. Es ging dem Patienten vor allem darum, eine Erklärung für sein Verhalten zu bekommen. Nach Bedarf finden jedoch nach wie vor Gespräche in längeren Zeitabständen statt.

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21. Fall

Ich war ein spezielles Kind; denken konnte ich am besten, wenn ich in der Wohnung herumwanderte

Bernhard H., ein 20-jähriger Patient, kam in Begleitung seiner verzweifelten Mutter, welche sich große Sorgen um die Zukunft ihres Sohnes machte. Der Patient selbst, groß, schlank, in schwarze Lederjacke und schwarze Hosen gekleidet, fiel mir sofort auf: Seine Kleidung passte überhaupt nicht zu seinem eher schüchternen Auftreten. Die Mutter des Patienten berichtete, der Sohn sei von jeher unkonzentriert, ablenkbar, chaotisch im Umgang mit Geld und Ordnung in seinen Sachen, vergesslich, unpünktlich. Plötzliche Wutausbrüche führten oft zu Krach und Streit in der Familie, und in letzter Zeit beobachtete sie, dass ihr Sohn zunehmend niedergeschlagen sei. Er habe aber auch sehr positive Seiten, so sei er sehr mitfühlend, sehr naturverbunden und habe eine ausgesprochene Begabung für das Zeichnen. Bernhard H. absolvierte das zehnte Schuljahr, brach nach sechs Wochen eine Maurerlehre ab und arbeitete anschließend als Hilfsarbeiter im Geschäft des Vaters. Die Lehrstellensuche gestaltete sich als äußerst schwierig, denn im Bereich Zeichnen (Bauzeichnerlehre z. B.) seien die Anforderungen zu hoch für einen Primarschulabsolventen.

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ADHS bei Erwachsenen

Vorgeschichte Schon früh war ich ein spezielles Kind. Ich war schon immer sehr nervös und konnte am besten denken, wenn ich in der Wohnung herumwanderte. Schon im Kindergarten vergaß ich viele Dinge und war sehr begabt im Zeichnen. Ich merkte schon damals, dass ich ein Außenseiter war und dass ich anders war als die Anderen. Auch in der Schule hatte ich Probleme, zum Beispiel beim Aufstehen am Morgen und rechtzeitig dort zu sein. Das Rechnen stellte ebenfalls ein großes Problem dar, ich musste sehr viel zu Hause lernen. Kollegen hatte ich zwar, aber nicht sehr viele. Oft wurde ich von den anderen Schülern geärgert, dann rastete ich meistens aus und schrie herum, manchmal wurde ich auch handgreiflich. In solchen Situationen bekam ich natürlich Streit mit den Lehrern. Das wussten die anderen Schüler und trieben so ein Spiel mit mir. Mit meinen Eltern kam ich meistens gut aus, aber es gab zwischendurch immer wieder heftige Streitereien mit ihnen, weil ich dieselben Dummheiten immer wieder machte und in gewissen Dingen unverbesserlich war (z. B. wenn es um die Ordnung ging). In meiner Freizeit mache ich ihnen aber auch oft Freude, wenn ich zeichne. Je älter ich wurde, desto schlimmer wurden auch meine Probleme, weil ich nun mehr Pflichten hatte. Die Mutter des Patienten berichtet: Nach einer ruhigen Schwangerschaft kam Bernhard ohne Komplikationen zur Welt. Er entwickelte sich zu einem ruhigen und aufgeweckten Kind. Schon mit drei Jahren zeichnete Bernhard viel. Er hörte gerne Geschichten und konnte zahlreiche davon bald auswendig. Erste Schwierigkeiten tauchten auf, als Bernhard in den Kindergarten kam. Er war am Morgen sehr langsam und schaffte es jeweils knapp, zur rechten Zeit im Kindergarten anzukommen. Mir kam es immer so vor, als ob er mit angezogener Bremse am Werk wäre. Er aß sehr langsam, zog sich langsam an. In den ersten drei Jahren seiner Schulzeit konnte Bernhard dem Unterricht problemlos folgen, löste aber aus Zeitmangel viel weniger Aufgaben als andere. Da seine Interessen nicht dem Durchschnitt entsprachen, war er oft ein Außenseiter. Andererseits wusste er viel und konnte sehr interessant erzählen, was ihm bei seinen Kameraden Anerkennung eintrug. Von den Oberstufenschülern wurde Bernhard oft gequält, sei es auf dem Pausenplatz oder

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auf dem Schulweg. Er war während der ganzen Schulzeit immer das Opfer, da er sich lange nicht wehrte. Wenn ihm alles zu viel wurde, rastete er jedoch aus und tobte, dies zur Freude und Unterhaltung der anderen. In der vierten Klasse kam Bernhard zu einem ausgesprochen sturen Lehrer. Bernhard hatte kein Zeitgefühl, und die Orientierung im Raum fiel ihm schwer; genau dies waren aber die Dinge, auf denen der Lehrer «herumhackte». Schlimm war auch, dass der Lehrer mit Themen wie Krieg oder Religion Bernhard richtig Angst machte. Es folgten drei unglückliche Schuljahre, denn der Lehrer auf der Sekundarstufe I verstand es, den Schülern klar zu machen, dass sie faul und dumm waren. In dieser Zeit experimentierte er auch immer mit seinem Chemiekasten. Bei einem Experiment kam es zu einer Explosion, und er verletzte sich ziemlich stark an seiner rechten Hand und musste operiert werden. Gegen Ende des siebten Schuljahres eskalierte die Situation in der Schule. Bernhard wollte nicht mehr zu diesem Lehrer in den Unterricht gehen. Die schulischen Leistungen wurden vor allem in Mathematik und Französisch schlechter. Im neunten Schuljahr kam Bernhard zu einem anderen Lehrer, dieser sah Bernhards Aufmerksamkeitsstörung als Lernstörung und nicht als Faulheit an. Was ich nun schwierig fand, war, dass Bernhard nun immer öfter meine Hilfe bei den Hausaufgaben ablehnte. Da er aber vieles verpasste, was im Unterricht lief, wäre er auf zusätzliche Hilfe angewiesen gewesen. So hat er im neunten Schuljahr, aber vor allem dann im zehnten, oft nicht sehr viel profitiert. Oft werden Dinge auf einen unbekannten Zeitpunkt verschoben. Leider gelingt es Bernhard oft nicht, sich zu überwinden und etwas, was er sich vorgenommen hat, auch durchzuführen. Er hat auch kein Selbstvertrauen und sagt von sich, dass, wenn er etwas tut, es nicht gut herauskäme. Bernhard kann sehr umgänglich sein, und man kann mit ihm sehr interessante Gespräche führen. Bei politischen Themen allerdings ist er oft beängstigend stur und engstirnig, wird dann schnell wütend und laut. Wenn zwei andere diskutieren, kann er plötzlich mit einem ganz anderen Thema dazwischen sprechen. Auf der Arbeit wird er von seinen Kollegen als «schwer von Begriff» eingestuft. Man müsse ihm viele Aufgaben mehrmals erklären, bis er sie richtig ausführen könne.

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ADHS bei Erwachsenen

Beurteilung und Verlauf Die Lebensgeschichte dieses jungen Mannes ist typisch für eine ADHS. Die klinische Diagnose wurde noch durch spezifische Testuntersuchungen sowie eine psychologische Abklärung bestätigt. Die Interpretation der Testergebnisse ergaben:
Intellektuelle Leistungsfähigkeit liegt im oberen Durchschnittsbereich

(Gesamt-IQ 114)
Eingeschränkt wird diese Leistungsfähigkeit durch die verlangsamte

Informationsverarbeitung, feinmotorische Schwierigkeiten und eine Teilleistungsschwäche (Dyskalkulie).
Herr H. ist ein Grobmotoriker, feinmotorisch anspruchsvolle Tätigkeiten

scheinen ihn zu überfordern.
Es ist möglich, dass Herr H. mit seiner guten Intelligenz, verbunden mit

den oben erwähnten Einschränkungen seiner Leistungsfähigkeit, im Alltag viele Frustrationen erlebt, die zu Aggressivität und/oder Niedergeschlagenheit führen können. Es wurde eine kombinierte medikamentöse Behandlung (Antidepressiva und Stimulanzien) eingeleitet. Eine verhaltensorientierte Psychotherapie sowie Familiensitzungen (und etliche Telefongespräche!) begleiteten die Therapie. Die medikamentöse Einstellung gestaltete sich äußerst langwierig, bis die optimale Dosierung gefunden werden konnte. Auch sonst war es für alle Beteiligten eine anstrengende Zeit. Immer wieder musste man sich in Geduld üben und durfte die Hoffnung nicht verlieren. Bernhard H. kam mit der Polizei in Konflikt, als er sich einer rechtsradikalen Jugendgruppe anschloss (wahrscheinlich um so sein Selbstwertgefühl «aufzubauen»). Wiederum kam es auch noch zum Verlust einer Lehrstelle. Sehr positiv wirkte sich der Militärdienst aus. Bernhard H. gehört zum unaufmerksamen Typus, und die Struktur des Militärdienstes half ihm, sich selbst besser zu organisieren. Heute absolviert Bernhard H. eine zweijährige Lehre zum Büroangestellten mit genügenden Noten! Später will er die kaufmännische Ausbildung und die Unteroffiziersschule absolvieren. In der Freizeit ist er sehr kreativ und zeichnet Comics und, am allerwichtigsten, er ist mit sich und der Welt im Einklang!

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22. Fall

Mit 48 Jahren habe ich ein neues Lebensgefühl entwickelt!

In diesem letzten Fall möchte ich vor allem den Patienten selbst zu Worte kommen lassen. Ich wurde 1952 geboren – und zwar als «Sturzgeburt», Beine voran, mit der Nabelschnur um den Hals – ein ziemlich chaotischer Auftakt. Zum Atmen entschloss ich mich daher nicht sofort. Ich sei schon ziemlich blau gewesen im Gesicht, wurde später kolportiert. Dieser Befund hat jedoch in keiner Weise zu irgendwelchen postnatalen Maßnahmen geführt. Das Säuglingsalter war gekennzeichnet durch Verweigerung der Nahrungsaufnahme, immer wieder Gewichtsverlust anstatt Gewichtszunahme, permanentes Brüllen, Fieberschübe und eine entnervte Mutter, die mich auch mal in ihrer Verzweiflung regelrecht erwürgen wollte. Nun ja, ich habe diese Episode und später auch die Mutter gut bewältigt. Ein Zeichen typischer ADHS-Überlebenskraft! Gehen lernte ich enorm spät … Bis ich zwei Jahre alt war, verweigerte ich sogar die aufrechte Haltung grundsätzlich und bewegte mich robbend vorwärts, und zwar ausschließlich auf Ellbogen und Knien abgestützt. Mit den Händen berührte ich den Boden nicht. Ich hätte mich geekelt vor dem direkten Kontakt mit Teppich und Parkett. Bereits mit wenigen Monaten konnte ich mich verbal klar ausdrücken. Noch im Stubenwagen liegend soll ich bereits vollständige Unterhaltungen bestritten haben … Das wundert mich heute absolut nicht, denn seit vielen Jahren verdiene ich mein Geld ausschließlich mit Reden und Überzeugen! Überhaupt das Reden: Ich plapperte als Kind unaufhörlich. Die Straße gab mir schon bald den Spitznamen «Entenschnabel».

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ADHS bei Erwachsenen

Nur durch das Weinen wurde das ständige Sprechen noch übertrumpft. Ich erinnere mich selbst an stundenlanges, quälendes Weinen. Ursache dieser Verzweiflung waren meistens irgendwelche Ängste (vor Verlust, vor Schmerz) oder – vor allem – eine wilde, ungeheure Wut. Wütend war ich auf mich selbst, da mir nie etwas so gelang, wie man es von mir erwartete. Ich hasste mich in diesen Phasen aus Leibeskräften! Nachdem ich sehr spät (etwa mit dreieinhalb Jahren) endlich gehen konnte, haperte es natürlich auch mit allen sportlichen Aktivitäten. Ich lernte nur mit Mühe Dreirad- und Rollerfahren, die Rollschuhe beherrschte ich nie, Schlittschuhfahren war nur teilweise möglich und mit großen Schmerzen verbunden, da sich meine Füße ständig verkrampften. Velofahren lernte ich sogar erst im fünften Schuljahr und Schwimmen mit 14. Überhaupt das Schwimmen: Die Erlebnisse im Freibad waren – wie ich mich noch heute gut erinnere – traumatisch. Ich litt Todesängste vor der unbekannten Tiefe des Wassers. Ich zitterte am ganzen Körper, wenn man mich zwang, ins Wasser zu springen, und bei der Überquerung des tiefen Schwimmbeckens fühlte ich mich unmittelbar vom Ertrinkungstod bedroht. Meine gesamte Kindheit war von vielen Krankheiten begleitet: sämtliche Kinderkrankheiten, immer wieder Grippe, Angina, Kopfschmerzen und Fieber ohne ersichtlichen Anlass. Die Primarschulzeit war trotz ansprechender Zeugnisse eine schwierige Zeit, da ich einerseits die Leistungserwartungen meines Vaters absolut nicht erfüllen konnte und andererseits keine befriedigenden sozialen Kontakte zu Gleichaltrigen aufzubauen vermochte. Im Unterricht wechselten sich fast stündlich Phasen mit sehr guter Aufnahmefähigkeit und völligen Blackouts ab. In dieser Zeit verfestigte sich in mir ein ganz unangenehmes Gefühl, das sich schon sehr früh bemerkbar gemacht hatte, zu einem belastenden psychischen Dauerzustand: déplacé… Ich fühlte, dass ich einfach nicht dazugehörte. Ich war irgendwie nicht «richtig». Ich beschäftigte mich früh mit Literatur, las süchtig, was mein Vater nicht respektierte. Mein Schulversagen, das im Endergebnis eigentlich gar keines war, und meine Ängstlichkeit und körperliche Untüchtigkeit machten ihn rasend. Meine Mutter war eine ständig überforderte Frau, die ihrem eigenen Mann in keiner Weise gewachsen war und mich und auch meine Schwester vor seinen Ansprüchen weder schützen konnte noch wollte.

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Meine Schulkameraden respektierten mich nicht, weil ich meine Position nicht mit den Fäusten zu behaupten wusste, und ich interessierte sie auch nicht, da ich ihnen bei ihren Unternehmungen kein nützlicher Partner sein konnte. Meine Isolation innerhalb der Familie und im Umfeld Gleichaltriger verstärkte sich so andauernd. Der Anpassungsdruck, der auf mir lastete, wurde durch mich selbst noch gesteigert, denn schon damals erkannte ich instinktiv, dass es sich bei all diesen Schwierigkeiten, die ich hatte, um eine existenzielle Problematik handelte. Die negative Spirale, in der ich mich befand, beschleunigte sich dann rasant mit dem erzwungenen Eintritt ins Gymnasium mit zwölf Jahren. Meine Konzentrationsprobleme im Unterricht und die Schwierigkeiten beim Memorieren abstrakter Begriffe führten zu einer permanenten Überforderung bei gleichzeitig miserablen Ergebnissen. Mein Selbstwertgefühl sank auf null, und ich erlebte Zustände völliger Verwirrung. Erste quälende Suizidgedanken traten auf. Eine chronische Morgendepression machte jeden Start in einen neuen Tag zur Tortur. Erste Rückmeldungen eines Lehrers, der meine Eltern auf meine Depressionen ansprach, wurden abgewimmelt. Noch immer befand ich mich bei einer Kinderärztin in Behandlung, die einfach von einem nervösen Kind sprach und keine weiteren Maßnahmen für nötig hielt. Mit 16 entschloss ich mich in einem rebellischen Akt, das Gymnasium zu verlassen, und begann eine Buchhändlerlehre. Doch schon nach etwa anderthalb Jahren war ich so depressiv, dass die Überweisung zu einem «Neurologen» (nur ja kein Psychiater…!) unausweichlich war und die Lehre abgebrochen werden musste. Der gute Mann diagnostizierte eine «Neurasthenie» und brachte mir autogenes Training bei. Weiter wusste er weder mir noch meinen Eltern zu raten. Das Verhängnis nahm nun seinen zu erwartenden Verlauf. Ich trat in eine Privatschule ein, wo ich ausschließlich Einzelunterricht erhielt. Während dreier Jahren bereitete ich mich in großer Isolation – allein mit meinen Lehrern, allein beim Lernen – auf das Abitur vor. Die Depressionen fraßen mich sozusagen auf, soziale Kontakte außerhalb von Familie und Schule scheiterten regelmäßig. Noch immer erhielt ich keine professionelle Hilfe. Bald schon zeichnete sich klar ab, dass ich mein schulisches Ziel nie erreichen würde. Nach einer schlechten Vorprüfung brach ich auch dieses Schulexperiment ab und stand nun – mit 20 Jahren – vor dem Nichts. Befreit vom täglichen Druck durch Eltern und drohendem Schulversagen gelang es mir, eine Anstellung in der Werbebranche zu finden. Mit etwa 22

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Jahren konnte ich dann – endlich etwas gelöst vom Einfluss meiner Eltern – eine Therapie bei einer Psychiaterin aufnehmen. Es war höchste Zeit: Die permanent vorhandenen Suizidgedanken taten ihre Wirkung und führten zu zwei Selbstmordversuchen. Beide scheiterten: Der erste aus Unerfahrenheit und der zweite aus purem Glück. Die Psychotherapie (Gesprächstherapie und Gruppentherapie) bei dieser Ärztin dauerte – mit kleinen Unterbrüchen – etwa 15 Jahre… Ich denke heute, dass mir diese anstrengende psychotherapeutische Arbeit half, zu überleben. Ich konnte mich beruflich neu orientieren und entschloss mich bereits mit 24 Jahren zur Selbstständigkeit (Unternehmensberatung, Marketing und Verkauf). Diese neue Lebensform ermöglichte mir, individueller auf meine Leistungsschwankungen reagieren zu können. Rein medizinisch gesehen, machte ich jedoch keine grundsätzlichen Fortschritte. Behandelt wurde ich praktisch mit dem ganzen Arsenal der damals bekannten, entsprechenden Psychopharmaka (Valium, Librium, Nobrium, Lexotanil, Librax, Istonil, Seresta, Rohypnol usw.). Diese brachten teilweise eine gewisse Erleichterung, die Depressionen blieben jedoch – mit unterschiedlicher Stärke – konstant präsent. Nach etwa fünf Jahren Therapie – ich war nun 30 Jahre alt – bildete sich zumindest die suizidale Gefährdung deutlich zurück. Dies relativ rasch nach einem dreiwöchigen Kuraufenthalt in einer Privatklinik, wo mir der behandelnde Psychiater kaltblütig Entumine (ein Antipsychotikum) verabreichte… Meine Ärztin war nach meiner Rückkehr entsetzt über diese Medikation und schrieb dem Professor einen fürchterlichen Brief. Dabei übersah sie völlig, dass es mir unter Entumine deutlich besser ging. Zum ersten Mal in meinem ganzen Leben erlebte ich in dieser Klinik Stunden völliger Entspannung, das Gedankenkarussell im Kopf war endlich einmal gestoppt. Ich erlebte die Natur in einem wunderschönen Herbst ganz direkt ohne depressive Mattscheibe, interessierte mich keinen Deut für meine unerfreuliche Vergangenheit oder allenfalls eine bange Zukunft und verliebte mich (glücklich!) in eine verheiratete Mitpatientin, die ich später nie wieder getroffen habe und die unser Zusammensein – vielleicht auch unter Entumine! – ebenso genoss wie ich. Meine Ärztin setzte jedoch ihre pharmakologische Linie eisern fort und schon bald war ich wieder im depressiven Normalzustand. Mein Ausbruchsversuch zu einem anderen Therapeuten scheiterte an ihrem engagierten

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Widerstand. Irgendwann realisierte ich auch, dass ich von Lexotanil abhängig wurde, und setzte das Medikament selber ab. Sonst blieb alles mehr oder weniger beim Alten. Mit 32 Jahren verheiratete ich mich. Wir bekamen unser erstes Kind, eine Tochter und knapp zwei Jahre später einen Sohn. Meine berufliche Situation hatte sich – mit Höhen und Tiefen – stabilisiert, und ich hatte mittlerweile recht gut gelernt, mit meinen Schwierigkeiten zurechtzukommen. Die Geburt meines Sohnes verlief fast ebenso rasant wie meine eigene. Die Wirkung war dann auch ähnlich, wenn auch Gott sei Dank nicht so dramatisch. Meine medizinisch ausgebildete Frau erkannte schon bald nach der Niederkunft die Symptome des POS bei unserem Sohn und leitete alle nötigen Schritte ein. Der Junge erlebte seine zwei ersten Lebensjahre mit praktisch denselben gesundheitlichen Problemen wie auch ich sie in dieser Phase zu überwinden hatte. Eigentlich vom allerersten Tag unserer «Bekanntschaft» an standen sich mein Sohn und ich intuitiv sehr nahe. Ich fühlte, dass hier mehr als nur eine «Verwandtschaft» vorhanden war. Im Unterschied zu unseren beiden Töchtern (Nachzüglerinnen), die programmgemäß als erstes Wort «Mömö» (Mama) formulierten, entschloss sich mein Sohn zu «Pöpö» … Nun, unsereins weiß wenigstens, wo man hingehört! Die Entwicklung meines Sohnes erlebte ich phasenweise wie eine filmische Reminiszenz meiner eigenen. Nie wäre ich jedoch auf den Gedanken gekommen, selbst an einem POS/ADHS zu leiden. Meine eigene Diagnose «Depression» hatte ich vollkommen verinnerlicht. Mein neuer Psychiater, bei dem ich dann nach Abbruch meiner ersten vieljährigen Therapie die harte Arbeit an mir selbst fortsetzte, hörte interessiert meinen Schilderungen der Symptomatik unseres Sohnes zu. Dass da offensichtlich Parallelen vorhanden waren, hatte jedoch für ihn keine Bedeutung. Er verabreichte mir ja auch das Neueste vom Neuen an antidepressiven Medikamenten, die der innovative Markt anzubieten hatte: Aurorix hieß die Wunderdroge, die mir außer einem trockenen Mund überhaupt nichts brachte. Aber gestählt durch eine inzwischen 17 bis 18 Jahre andauernde Patientendisziplin blieb ich hart bei der Stange und hoffte auf eine irgendwann einsetzende Wirkung der großen, rosaroten Pillen. Im zweiten Schuljahr unseres Sohnes zeichneten sich erhebliche Probleme mit Lehrerschaft und Umgebung ab. Meine Frau und ich entschlossen uns,

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ADHS bei Erwachsenen

ihn in einer Spezialschule für POS-Kinder unterzubringen. In dieser Phase wurden wir auch zum ersten Mal konkret mit der Möglichkeit konfrontiert, dass das Medikament «Ritalin» auch unserem Sohn (nicht hyperaktiv) helfen könnte. Im Gespräch mit einem spezialisierten Kinderarzt erwähnte ich die Parallelen der Symptomatik bei meinem Sohn und mir und hörte dann auch zum ersten Mal, dass – erstens – «Ritalin» auch an erwachsene Patienten abgegeben wird, dass es – zweitens – überhaupt erwachsene POSPatienten gibt und dass – drittens – Depressionen durchaus die Folge eines POS sein können. Spontan entschloss ich mich, den «Ritalin»-Versuch gemeinsam mit meinem Sohn durchzuführen. Mein Psychiater reagierte jedoch auf den Vorschlag entsetzt. Er sprach von einem enorm hohen Suchtpotential des Medikamentes und verweigerte jede Zusammenarbeit in dieser Sache! Nach inzwischen jedoch gut 20-jähriger Erfahrung mit ärztlichen Psychotherapeuten pfiff ich diesmal auf die pharmakologische Kompetenz des Seelendoktors, insbesondere auch darum, weil die ersehnte Wirkung von Aurorix trotz mehr als zweijährigem Konsum immer noch nicht eingesetzt hatte. Ich wechselte zu einer Psychiaterin und begann den «Ritalin»-Versuch. Das Ergebnis war ein echter Hammer: Nach über 30 Jahren chronischer Depression war ich etwa 20 Minuten nach der ersten Gabe zum ersten Mal symptomfrei! Dieser Effekt hat sich heute mit rund zwei Jahren «Ritalin» bei optimierter Einstellung und in zusätzlicher Kombination mit dem Medikament Efexor nochmals verbessert. Meine allgemeine Leistungsfähigkeit konnte ich klar steigern, eine gute Frustrationstoleranz hat sich entwickelt, und der Schlafhaushalt ist ausgeglichen bei deutlich gesteigertem Erholungswert. Eine große Erleichterung für meine gesamte Lebensführung bedeutet das praktisch vollständige Verschwinden von Angstschüben und Panikattacken. Ich habe jetzt mit 48 Jahren ein neues Lebensgefühl entwickelt und hoffe, dass mich die zweite Lebenshälfte für das entschädigt, was mir in der ersten von ahnungslosen Ärzten vorenthalten wurde.

Gefangen in der Angst

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ADHS bei Erwachsenen

Beurteilung und Verlauf Diagnostisch gab es keine Schwierigkeiten die vermutete Diagnose einer ADHS zu stellen. Eine Therapie mit Stimulanzien wurde eingeleitet, und es war bemerkenswert, wie rasch und gut der Patient auf die Medikation ansprach. Beklemmende Angstgefühle, depressive Verstimmungen verschwanden, die allgemeine Leistungsfähigkeit auch in beruflich schwierigen Situationen verbesserte sich zusehends. Einzig leichte Schlafstörungen wurden als lästig empfunden, eine Kombination mit einem Antidepressivum in sehr niedriger Dosierung konnte diese jedoch auch beheben. Seit Beginn der Therapie bei mir sind drei Jahre vergangen, und der Patient ist nach wie vor symptomfrei, gelegentliche Konsultationen bestätigen das immer wieder.

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Therapie Die Therapie der ADHS im Erwachsenenalter besteht wie bei den Kindern meist in einer medikamentösen Basisbehandlung, begleitet von einer eingehenden Aufklärung des Betroffenen über seine Störung. Eine Psychotherapie sollte parallel zu dieser häufig notwendigen Pharmakotherapie durchgeführt werden. Zudem müssen oftmals eingefahrene Verhaltensmuster mittels eines «Coachings» angegangen werden. Einem meiner Patienten erzählte ich kürzlich, dass ich dieses Buch neu überarbeiten werde. Daraufhin meinte er, ich müsse unbedingt über die kontroversen Pressemitteilungen über Ritalin schreiben. Und er hat Recht: Wenn sich die Frage nach einer medikamentösen Therapie stellt, zeigt sich immer wieder, wie verunsichert die Patienten sind. Meldungen wie: «Ritalin: Der Stoff, der brave Kinder macht», «Das ‹Heilmittel› … auch als Straßendroge bekannt … bewirkt keine Heilung», «Die Krankheitserfinder: Neue Syndrome steigern die Pharma-Gewinne», «Immerhin ist Ritalin ein Amphetaminabkömmling, also ein Aufputschmittel, das bei Sportlern als Doping gilt», «Die Perfektionierung des Menschen. Heute greifen immer mehr gesunde Menschen zu Medikamenten, um ihre körperlichen und kognitiven Leistungen zu steigern: Viagra, Prozac, Ritalin – was kommt als Nächstes?», «Ein gefährliches ‹Wundermittel›: Ritalin eine Waffe des Establishments?», «Eine Pille für die ‹lahme Ente›», «Bevor die Krankheit ADHS erfunden wurde, hielt sich die Abgabe von Ritalin in Grenzen»,«ParkinsonSyndrom als Langzeitfolge von Methylphenidat?», «Wie Psychiater aus Kindern Drogensüchtige machen», um nur einige herauszugreifen, sind verheerend. Wenn die Diagnose feststeht, wird man sich überlegen, ob eine medikamentöse Behandlung mit Stimulanzien wie z. B. Ritalin überhaupt in Frage kommt. Sie ist nicht in jedem Fall gegeben oder nötig! Sind Ihr Arzt und Sie zur Überzeugung gekommen, dass ein Versuch durchaus sinnvoll

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ADHS bei Erwachsenen

ist, können Sie davon ausgehen, dass sich dadurch keine Nachteile ergeben, im Gegenteil: In 70 bis 80 % der behandelten Fälle kommt es zu einer deutlichen Symptomverbesserung, die eine länger dauernde Medikation sinnvoll macht. Oft wird die Befürchtung geäußert, dass man abhängig werden kann. Dies ist nicht der Fall, sofern die Diagnose stimmt. Es kommt zu keiner Toleranzentwicklung, jeder Patient hat seine individuell richtige Dosierung. Bekanntlich ist die Vergesslichkeit ein typisches Symptom der ADHS, das heißt, bevor eine regelmäßige Einnahme der Tabletten erlernt wird, werden diese oft vergessen. Bei einer Abhängigkeit geschieht jedoch genau das Umgekehrte: Physische und psychische Entzugserscheinungen lassen die Drogeneinnahme nicht vergessen! Erfahrungen mit Stimulanzien bestehen seit über 60 Jahren, Folgeerkrankungen oder Spätschäden sind bis heute keine bekannt geworden. Obgleich eine biologische Ausheilung der ADHS wahrscheinlich nicht möglich ist, muss gesagt werden, dass in vielen Fällen ohne Erkennung und Behandlung einer ADHS deren Verlauf ungünstig sein kann.

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Hinweise für Fachleute Die Therapie der ADHS bei Erwachsenen richtet sich nach dem Leidensdruck des Betroffenen. Häufig bringt schon die Diagnosestellung eine deutliche Erleichterung mit sich. Für viele Betroffene kommt die Erklärung für die erlebte Mühsal – nach jahrelangen inneren und äußeren Kämpfen – einem Aha-Erlebnis gleich. Nach der Diagnosestellung sollte also immer als erstes dieses Aufklärungsgespräch stattfinden, das heißt eine eigentliche «Psychoedukation». Viele Patienten sind verunsichert: «Bin ich nun verrückt?», «Habe ich überhaupt noch eine Chance?», «Muss ich von jetzt an immer Medikamente einnehmen?», sind nicht selten gestellte Fragen und Befürchtungen. Krankheitsbild und Behandlungsmöglichkeiten sollten dementsprechend ausführlich besprochen werden. Als Fachperson wird man Stellung nehmen zu den Kernsymptomen der ADHS, zu reaktiven Symptomen bzw. Folgezuständen, sowie möglichen Begleiterkrankungen. Auf keinen Fall wird man es unterlassen, die ADHS und die Lebensgeschichte des Betroffen, inwiefern durch die Krankheit der Lebensplan negativ oder auch positiv beeinflusst wurde, in eine Beziehung zu stellen. Als nächster Schritt werden die Therapiebedürftigkeit abgeklärt und deren Ziele formuliert. Worunter leidet der Patient? 1. Extreme Antriebslosigkeit, das «In-Gang-Kommen» ist mit größter Anstrengung verbunden. 2. Ist Stimmungsschwankungen ausgeliefert: «Himmelhoch jauchzend, zu Tode betrübt», «Berg- und Talbahn». Kann nicht vorausplanen, kann sich nicht auf sich selbst verlassen.

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ADHS bei Erwachsenen

3. Lebt in einem extremen Chaos, kann sich nicht organisieren, lebt mit der ständigen Befürchtung, wichtige Termine zu verpassen (und tut es auch …). 4. Von jeher Probleme mit Konzentration, Ablenkbarkeit (vor allem bei langweiligen Tätigkeiten), Daueraufmerksamkeit, Vergesslichkeit. Lehre, Studium und Arbeit sind deswegen immer wieder gefährdet. 5. Muss ständig in Bewegung sein, «Action» ist angesagt, kann nur so einigermaßen funktionieren, um so das Gefühl der inneren Unruhe zu kompensieren. Gedanken können nicht «abgestellt» werden. 6. Übermäßiger Alkohol-, Nikotin- und Cannabiskonsum, ev. auch noch andere Drogen, oder Medikamentenabusus. 7. Ist sehr impulsiv; mangelhafte Selbstkontrolle; kann sich nicht beherrschen; Zorn und Wutausbrüche; ständig in Konflikt mit Arbeitskollegen, aber auch innerhalb der Familie; ist ungerecht den Kindern gegenüber und wird anschließend von Schuldgefühlen geplagt. 8. Depressive Grundstimmung und vielerlei körperliche Beschwerden. Bei Frauen ausgeprägtes prämenstruelles Syndrom (PMS). 9. Angstvolle Grundstimmung, macht sich immer Sorgen, kommt nie zur Ruhe, ständig am Kontrollieren, Familienmitglieder fühlen sich so eingeengt. 10. Extreme Sensationslust, immer auf der Suche nach dem «Kick», häufig wechselnde Beziehungen (auch wenn in einer Partnerschaft eingebunden). 11. Ungenügende Risikoeinschätzung mit erhöhter Verkehrsunfallrate. 12. Stress- und Frustrationsintoleranz. 13. Hypersensibilität und Reizoffenheit. 14. Mangelhaftes Durchhaltevermögen, ein Gefühl der Überforderung kommt schnell einmal auf. 15. Negative Selbsteinschätzung aufgrund der obgenannten Symptome führen zu einem mangelhaften Selbstwertgefühl.

Hinweise für Fachleute

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Die Mehrzahl der betroffenen Patienten leidet an verschieden Symptomen, der Ausprägungsgrad und – wie schon gesagt – der Leidensdruck werden den Ausschlag für den Beginn einer Therapie geben. Die Therapie der ADHS ist multimodal: Pharmakotherapie, Psychotherapie, Coaching und Aktivierung von Ressourcen sind die Grundpfeiler einer erfolgreichen Behandlung! Das Ziel der Pharmakotherapie wird sein, die Kernsymptome der ADHS positiv zu beeinflussen, das heißt eine Verbesserung von: Aufmerksamkeitsdefizit, Impulsivität und Hyperaktivität. In der Pharmakotherapie haben sich auch bei Erwachsenen die Stimulanzien als Mittel der Wahl bewährt. Von den behandelten Patienten erfahren 80 % eine Verbesserung der Symptome. Die Konzentrationsstörungen nehmen ab, die Impulsivität wird schwächer, die motorische Unruhe sowie die innere Unruhe lassen nach. Die Patienten werden emotional zunehmend stabiler, die depressive und angstvolle Grundstimmung wird als solche häufig nicht mehr wahrgenommen. Die Stimulanzien, die uns heute (2007) in der Schweiz zur Verfügung stehen, sind:

Methylphenidatpräparate (MPH)
Ritalin 10 mg
Methylphenidattropflösung (Dorfapotheke Münsingen/Bern [Schweiz])
Ritalin SR 20 mg
Ritalin LA 20 mg, 30 mg, 40 mg
Concerta 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg

d-Amphetaminpräparat sind in der Schweiz nicht mehr erhältlich, können aber im Einzelfall durch eine internationale Apotheke bezogen werden.

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ADHS bei Erwachsenen

Bei der Therapie mit Stimulanzien sind vier goldene Regeln zu beachten: 1. individuelle Dosierung (Beginn mit 2,5 mg MPH = 1/4-Tablette Ritalin, morgens, stufenweise Dosiserhöhung im 3-Tage-Rhythmus) 2. Beachtung der stark unterschiedlichen Wirkungsdauer 3. Beachtung der zum Teil sehr schmalen therapeutischen Breite 4. kontinuierliches Monitoring.

Positive Stimulanzieneffekte

Kognitive Verbesserung:
Konzentration und die Aufmerksamkeit werden besser, vor allem bei

monotonen Arbeiten.
Ablenkbarkeit nimmt ab.
Kurzzeitgedächtnis verbessert sich.
Gedanken können besser formuliert und umgesetzt werden.
Arbeitspensum wird größer.
Arbeit wird genauer, die Flüchtigkeitsfehler nehmen ab.
Selbstorganisation verbessert sich. Impulsivität:


Verhalten wird ruhiger, den Situationen angepasster.
Aggressives Verhalten verringert sich.
Soziale Kompetenzen verbessern sich.
Frustrationstoleranz nimmt zu.
Fahrtauglichkeit verbessert sich.
Verbesserung der Selbstregulation führt zu positiven Reaktionen im

Umfeld.

Hinweise für Fachleute

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Hyperaktivität:


Betroffene fühlen sich zum ersten Mal innerlich ruhig; häufig ein Aha-

Erlebnis.
Sie sind motorisch ruhiger, können bei Tisch bleiben, bis die Mahlzeit

zu Ende ist.
Hände und Füße können besser «in Schach gehalten» werden.
Rastlosigkeit nimmt ab: Die Freizeit kann entspannt erlebt werden.
Rededrang nimmt ab: Andere kommen auch zu Wort!

Im Allgemeinen kommt es zudem zu einer emotionellen Stabilisierung. Glücklicherweise sind Nebenwirkungen von Stimulanzien selten und häufig auf eine falsche Dosierung zurückzuführen. Eher als Ausnahme wird im Erwachsenenalter über vorübergehende Appetitlosigkeit berichtet. Einschlafstörungen können verstärkt werden, in gewissen Fällen kann eine Abenddosis den Schlaf aber auch verbessern. Selten sind Blutdruck und Puls erhöht. Klagen über Kopfschmerzen können zu Beginn der Behandlung auftreten, sind aber meistens nur vorübergehend (ca. 1 Woche). Tics und eine dysphorische Stimmungslage können durch Stimulanzien verstärkt werden. Beim Absinken des Stimulanzienspiegels kann das so genannte Rebound-Phänomen auftreten, das heißt die Symptome werden verstärkt wahrgenommen. Die Einstellung der richtigen Dosierung, das heißt das Feststellen der richtigen Menge und des Einnahmerhythmus, dauert nicht selten mehrere Wochen. Durch Kombination eines Methylphenidatpräparats mit einem Amphetaminpräparat kann unter Umständen eine zusätzliche Optimierung erzielt werden. Bei gutem Ansprechen ist eine kontinuierliche Therapie zu empfehlen. Nach etwa sechs Monaten kann das Medikament erstmals versuchsweise abgesetzt werden, damit man so mehr Klarheit über Wirkungsgrad und Notwendigkeit der weiteren Therapie bekommt. Eine Toleranzentwicklung spielt so wenig wie bei Kindern eine Rolle. Versuche von Patienten, mit einer höheren Dosierung noch leistungsfähiger zu werden, scheitern und sind dann meistens von Nebenwirkungen begleitet.

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Ein Wort zu den neuen Langzeitpräparaten (LZP)

Langzeitpräparate haben gegenüber kurz wirksamen Präparaten signifikante Vorteile:
Einmaldosierung und somit bessere Einhaltung der Medikamenten-

einnahme
stabile Wirkung über den ganzen Tag ohne Schwankungen
keine Stigmatisierung am Arbeitsplatz

Der Nachteil ist: Sie sind weniger gut steuerbar, das heißt die individuelle Dosierung ist weniger gut möglich. Von Fall zu Fall wird man entscheiden, ob diese Medikation besser ist und entscheidende Vorteile mit sich bringt. Das ist insofern wichtig, weil diese Präparate viel teurer sind und von den Krankenkassen nicht automatisch übernommen werden. Ein Patient beschreibt nachfolgend eindrücklich die Vorteile, die ein Langzeitpräparat mit sich bringen kann: Der Nonstigma-Positivspiraleffekt eines LZP a) Die Einnahme eines LZP erfolgt einmal täglich, stets morgens nach dem Aufstehen. Die Tabletteneinnahme wird somit zur Routine und zur Selbstverständlichkeit (wie z. B. das tägliche Zähneputzen). b) Mit Ritalin hatte sich der Patient früher in zwei- bis vierstündigen Zeitintervallen (kurze Wirkungsdauer) ständig selbst stigmatisiert. Mit dem LZP entfällt diese Selbststigmatisierung, dieses «Immer-wiederdaran-erinnert-Werden», dass man krank, «nicht normal» sei. c) Fazit Nr. 1: Das LZP lässt den Patienten vergessen, dass er LZP nimmt. d) Früher war der Patient zudem von der (relativ steil aufsteigenden und abfallenden) Ritalin-Wirkungskurve abhängig gewesen, und dies mehrmals täglich (in periodisch wiederkehrenden Zeitintervallen von zwei bis vier Stunden). e) Das LZP kennt diese über den Tag verteilten periodischen «Formtiefs» nicht. Auch hier lässt LZP den Patienten «vergessen, dass er LZP nimmt». f) Fazit Nr. 2: Diese Stabilität des Patienten bringt die so genannte Positivspirale rasch und effizient in Bewegung: Sie dreht nach oben.

Hinweise für Fachleute

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g) Dieses «Nach-oben-Drehen» der Positivspirale ermöglicht dem Patienten wiederum, die Begleiterkrankungen erfolgreicher in Angriff zu nehmen. h) Dies hat wiederum einen positiven Effekt auf die Therapie. i) Fazit Nr. 3: Der Positivspiraleffekt weitet sich relativ rasch auf den Therapiebereich aus, was wiederum eine effizientere Zusammenarbeit zwischen Patient und Therapeutin ermöglicht. Strattera (Atomoxetin) ist ein neues Medikament zur Behandlung der ADHS, es ist kein Stimulans und in der Schweiz noch nicht erhältlich. Kollegen berichten, dass es «vor allem in Kombination mit Stimulanzien» wirksam ist (J. Krause, persönliche Mitteilung). Die Komorbiditätsrate der ADHS bei Erwachsenen mit anderen psychiatrischen Krankheiten ist – wie früher bereits ausgeführt – mit 70 % hoch: Depression, bipolare Störung, Angststörung, Zwangsstörung und Suchtmittelabusus sind die häufigsten. Eine kombinierte Pharmakotherapie ist somit häufig unumgänglich. Richtungweisend wird hier die Erfahrung des behandelnden Arztes sein. Ich selbst richte mich nach dem Zustandsbild und dem Schweregrad der Begleiterkrankung. Im Allgemeinen mache ich gute Erfahrungen mit Fluoxetin, Sertralin, Escitalopram (SSRI); bei Schlafstörungen: Mirtazapin (NaSSA) niedrig dosiert. Eine spezielle Stellung kommt Venlafaxin (SNRI) zu: Es ist ein Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer und kann bei Unverträglichkeit von Stimulanzien für sich alleine eine Verbesserung der ADHS-Symptomatik herbeiführen. ADHS-Patienten, die zusätzlich unter einer Depression, Angststörung oder einer somatoformen Schmerzstörung leiden, erfahren oft, und zwar in jeder Hinsicht, eine erhebliche Symptomverbesserung. Die Dosierung muss individuell erfolgen. Erwähnenswert ist, dass Patienten mit leichten depressiven Symptomen mit sehr niedrigen Dosierungen auskommen (37,5 mg auf 2 Gaben verteilt). Bei Patienten mit mangelnder Impulskontrolle kann ferner Buspiron hilfreich sein. Trizyklische Antidepressiva können unter Umständen auch eine positive Wirkung auf eine ADHS-Symptomatik aufweisen, allerdings nur dann, wenn die Dosierung niedrig gehalten werden kann, ansonsten kann eine ausgeprägte Antriebsstörung auftreten. Modafinil wird eigentlich in der Narkolepsiebehandlung eingesetzt, neueren Studien zufolge kann es auch bei erwachsenen ADHS-Patienten, die auf eine Therapie mit Stimulanzien nicht ansprechen, positiv wirken. Es würde den Rahmen dieses Buches

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sprengen, wenn ich auf weitere Einzelheiten eingehen würde. Nur noch so viel: Stimulanzien sind gut kombinierbar, Interaktionen mit anderen Medikamenten sind nicht zu befürchten. Nehmen wir einmal an, die Abklärungsuntersuchungen eines Patienten haben die Diagnose ADHS ergeben, dem Patienten sind die notwendigen Informationen zuteil geworden und die eingeschlagene medikamentöse Therapie ist erfolgreich, wie geht es nun weiter? Erwachsene ADHS-Patienten haben oft einen langen Weg hinter sich, bis sie zu ihrer Diagnose und Therapie gelangen. Einen Weg voller Dornen, könnte man sagen. In der Schule und in der Ausbildung erreichen sie nicht die angestrebten Ziele. Immer wieder bekommen sie zu hören, dass sie sich keine Mühe geben, Konstanz ein Fremdwort für sie sei und sie stattdessen desorganisiert, unordentlich, unkonzentriert und unaufmerksam seien – als wären diese Attribute nur eine Frage des guten Willens. Betroffene erleben ihre Andersartigkeit, ohne dafür einen plausiblen Grund zu haben. Sie sind keine eigentlichen Einzelgänger, im Gegenteil: Sie lieben es, unter anderen Kindern, später Jugendlichen und Erwachsenen zu sein, aber irgendwie sind die Beziehungen, die sie eingehen, immer wieder gefährdet. Warum? Sie können nicht zuhören, vergessen Abmachungen, reagieren impulsiv oder überempfindlich, nehmen alles persönlich …. Die Folgen bleiben nicht aus, die Betroffenen entwickeln ein negatives Selbstbild, und das wiederum hat zur Konsequenz, dass sie sich nichts zumuten oder jedenfalls nicht das, was ihrem Potential entsprechen würde. Als Folge der emotionalen Labilität kommt es häufig zu depressiven Verstimmungen, sozialem Rückzug bis hin zur Entwicklung einer sozialen Phobie. Der Ausprägungsgrad einer ADHS, das persönliche Umfeld (strukturiert, verständnisvoll oder eben gerade nicht) sowie die vorhandenen Ressourcen werden für das individuelle Dasein eines jeden Betroffenen ausschlaggebend sein. Diejenigen, die mit ihrem Leben «klarkommen», werden uns logischerweise nicht aufsuchen, es geht um die «anderen». Es hat sich gezeigt, dass eine ausschließliche medikamentöse Behandlung, anders als bei Kindern, bei Erwachsenen nicht ausreicht, um die Zukunft so anzupacken, dass auch die Lebensqualität eine Verbesserung erfährt. Der (Lebens-) Rucksack lastet schwer und kann nur durch eine geeignete Psychotherapiemethode leichter werden.

Hinweise für Fachleute

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Die kognitive Verhaltenstherapie wird in zunehmendem Maße als die Psychotherapie der Wahl bei ADHS und deren Komorbiditäten angesehen. Betroffene haben nicht nur die Tendenz, «aus einer Mücke einen Elefanten zu machen», sie übernehmen auch noch die Verantwortung für jedes Missgeschick: «Ich bin schuld, dass ….» Zudem vergleichen sie sich konstant mit anderen und setzen sich so ständig unter Druck: «Ich sollte fähig sein wie ….» Diese Selbstkritik entspricht der Realität nur teilweise, das heißt es ist vielleicht zum Abbruch der Ausbildung gekommen, der Arbeitsplatz konnte nicht gehalten werden, eine Beziehung ist in die Brüche gegangen, aber der Grund hierfür ist in der bisher nicht diagnostizierten und behandelten ADHS zu suchen und nicht darin, dass der Betroffene einen schlechten Charakter hat oder dumm und faul ist. Diese Denkmuster müssen aufgedeckt und aufgearbeitet werden. Nur so werden zusätzlich entstehende Blockaden verhindert und konstruktives Handeln ermöglicht. Mit Hilfe der kognitiven Verhaltenstherapie wird die Selbstwahrnehmung unterstützt, das Selbstvertrauen kann wachsen, die Selbstmotivation und das Selbstmanagement werden gefördert. Ein gesundes Selbstwertgefühl wird aufgebaut, und ich staune immer wieder, welche Fähigkeiten aufgedeckt und in Taten umgesetzt werden! Meistens ist es jedoch nicht ausreichend, «die Seele ins Lot» zu bringen, konkrete Schritte sind notwendig, um den Alltag ebenfalls ins Gleichgewicht zu bringen. Hier setzt das Coaching ein, der dritte Pfeiler in der multimodalen Therapie der ADHS. Im Unterschied zur Psychotherapie geht es hier nicht um die Frage, «warum?», sondern um die Fragen «was?», «wie?», «wann?». Der Coaching-Prozess ist interaktiv, basiert auf der Partnerschaft zwischen Patient (Klient) und Coach und sollte unbedingt strukturiert ablaufen. Im Coaching geht es um klar definierte Ziele zur Hilfe und Unterstützung bei der Bewältigung von belastenden Lebens- und Leistungsbedingungen. Wie eingangs erwähnt: Betroffene können auf eine Vielzahl von Ressourcen zurückgreifen, somit gleicht der therapeutische Prozess einer Entdeckungsreise. Wenn eine Behandlung erfolgreich ist, kann zum gegebenen Zeitpunkt – sozusagen als Abschluss des psychotherapeutischen Prozesses – mit den individuellen Ressourcen an neuen Zukunftsperspektiven gearbeitet werden.

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Schlussfolgerungen Ich hoffe es ist mir gelungen aufzuzeigen, wie vielfältig das Bild einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter sein kann. Durch die Lektüre der Fallberichte von Betroffenen ist klar geworden, dass all die erwähnten ADHS-Symptome zwar allein unspezifisch sein können, jedoch in ihrer Wertigkeit und Ausprägung und den dadurch hervorgerufenen Folgeerscheinungen zu beurteilen sind. Wie bei jeder relevanten Störung finden sich bei der ADHS die beschriebenen Symptome außerhalb normaler Grenzen und haben zu einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität geführt. Bei der Therapie geht es nicht nur um eine Verbesserung der Lebensqualität (obgleich diese sich unweigerlich einstellt), sondern um eine eigentliche Lebensbewältigung. Das erscheint selbstverständlich, doch muss man bedenken, dass Betroffene gelernt haben, mit ihren Schwierigkeiten umzugehen, um einigermaßen «funktionierend» zu erscheinen, da sie nicht wussten, nicht wissen konnten, dass es auch anders geht. Ein 58-jähriger Patient begann eine medikamentöse Therapie seiner ADHS und konnte auf einmal sein Leben organisieren. Seine Lebenspartnerin, die bis zu diesem Zeitpunkt als Coach gewirkt hatte, gewann nun den Eindruck, sie werde nicht mehr gebraucht, und reagierte mit Eifersucht und Unverständnis. Noch bevor eine nötig gewordene Paartherapie durchgeführt werden konnte, brach der Patient die Therapie ab. Zwei Jahre später, als die Freundin des Patienten erkrankte und selbst auf Hilfe angewiesen war, kam der Moment für die Fortsetzung der seinerzeit begonnenen Therapie. Dieses Beispiel erläutert, wie wichtig es ist, dass der Patient einsieht, wie dringend er eine Therapie benötigt, aber auch, dass es durch die Therapie zu maßgeblichen Veränderungen im gesamten Beziehungsnetz kommen kann.

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Die ADHS wird durch die medikamentöse Therapie nicht geheilt, doch kommt es mit der Zeit zu einer Umstrukturierung und Verbesserung des Lebensvollzugs, was dazu führt, dass in den meisten Fällen nach ein bis drei Jahren wieder auf die Medikation verzichtet werden kann. Gerade für ADHS-Betroffene ist die richtige Partnerwahl und die geeignete Berufslaufbahn entscheidend für die spätere Lebensqualität! Die Therapie muss individuell erfolgen. Außerdem sollte nicht außer acht gelassen werden, dass parallel zur medikamentösen Therapie immer eine Psychotherapie und oft auch ein «Coaching» stattfinden sollte. Hilfreich in diesem Zusammenhang ist es, wenn sich betroffene Patienten vermehrt in Selbsthilfegruppen zusammenfinden, um sich gegenseitig unterstützen zu können. Ich selbst versuche – wenn immer möglich – mit den positiven Ressourcen, die Patienten mit einer ADHS mitbringen, zu arbeiten. Ich denke dabei vor allem an die spontane Hilfsbereitschaft und Fürsorglichkeit, sowie eine erfinderische Gabe in Bezug auf Lösungsmöglichkeiten bei Krisensituationen anderer Personen, die oft bei ADHS-Betroffenen anzutreffen sind. Ihre Liebe zur Natur, die Begeisterungsfähigkeit, die Offenheit, der ausgeprägte Gerechtigkeitssinn, sowie die Fähigkeit verzeihen zu können und nicht nachtragend zu sein, sind ebenfalls Eigenschaften, die wir gehäuft bei Betroffenen vorfinden. Der oft vorhandene besondere Charme gekoppelt mit einer intensiven Erlebnisweise führt dazu, dass es einem in der Gesellschaft eines «ADHS-lers» nie langweilig wird. Häufig sind betroffene ADHS-Patienten zudem überdurchschnittlich intelligent und zeigen eine Fähigkeit zu assoziativem Denken und, last but not least, sind darunter viele sehr kreative Menschen mit künstlerischen und anderen Begabungen. Der amerikanische Autor Tom Hartmann hat dies im Buch «Eine andere Art, die Welt zu sehen» eindrücklich beschrieben. Möglicherweise ist nach der Lektüre der Fallbeispiele der Eindruck entstanden, es müsse nur die Diagnose ADHS gestellt, eine entsprechende Behandlung eingeführt werden, und schon seien alle Probleme aus der Welt geschafft. Ich möchte keine falschen Hoffnungen erwecken: Wenngleich vielen Patienten entscheidend geholfen werden kann, so muss doch gesagt werden, dass ein durch ADHS geprägtes Leben immer einem Balanceakt gleicht. Ähnlich einem Seiltänzer, der immer darauf bedacht

Schlussfolgerungen

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sein muss, sein Gleichgewicht zu halten, muss ein ADHS-Betroffener stets versuchen, zwischen Wollen und Können, zwischen Wunsch und dessen Realisierung unterscheiden zu können. Dies gelingt häufig erst durch die medikamentöse Therapie, die wie eine Brille den Blick dafür schärfen kann. Zufriedene und vielleicht gerade deshalb erfolgreiche Menschen sind solche, die nicht vorgeben müssen, jemand anders zu sein, als sie tatsächlich sind. Für ADHS-Betroffene ist das besonders schwierig, wenn sie Misserfolge erleiden und ihre Ziele nicht erreichen: Die Scham ist groß. Um vor sich selbst und dem Umfeld bestehen zu können, wird eine Fassade aufgebaut, eine Fassade aus nichtigen Erklärungen und Ausreden. Therapeuten und Betroffene tragen hier eine gemeinsame Verantwortung, diese Selbsterkenntnis zu fördern. Nur wer sich selbst gut kennt und lernt, seine ADHS-Schattenseiten zu akzeptieren, aber auch an diesen zu arbeiten, wird fähig sein, echt, sich selbst treu und authentisch zu bleiben. Betroffenen, Angehörigen, Kolleginnen und Kollegen möchte ich Mut machen, sich vermehrt mit der ADHS-Problematik auseinander zu setzen, um auf diesem Weg Leid abzuwenden oder zumindest zu mildern.

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Internationale Konsensus-Erklärung zur ADHS International Consensus Statement on ADHD January 2002

Clinical Child and Family Psychology Review 5(2) Jun 2002: 89–111

Wir, das nachfolgend unterzeichnende Kollegium von 75 international tätigen Wissenschaftlern 1, sind über die sich ständig wiederholenden unsachlichen Berichte in den Medien zur ADHS tief besorgt. Bei der ADHS handelt es sich um eine Krankheit, mit der wir alle sehr vertraut sind und der viele von uns ihre wissenschaftlichen Studien oder sogar ganze Karriere gewidmet haben. Wir befürchten deshalb, dass solche unsachlichen Berichte, die ADHS als Mythos, Schwindel oder gar als eine Normvariante bezeichnen, viele Tausende von Betroffenen davon abhalten werden, für ihre Störung eine Behandlung zu suchen. Für die Allgemeinheit ist der Eindruck entstanden, dass es sich bei dieser Störung nicht um ein wirkliches, real existierendes, sondern um ein triviales Leiden handelt.

1 Die vollständige Liste der Namen ist dem englischen Originaltext zu entnehmen. Das Dokument kann als PDF-Datei aus dem Internet heruntergeladen werden: http://www.adhs.ch/download/consensus.pdf. Es enthält auch ein umfangreiches Literaturverzeichnis. Die aktualisierte Auflage in deutscher Sprache vom Oktober 2005 enthält auch eine Liste aller unterzeichnenden Experten aus Deutschland, Österreich, der Schweiz und Luxemburg: http://www.adhs.ch/add/consensus.htm.

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Wir haben deshalb diese Konsensus-Erklärung zur ADHS als eine gemeinsame Stellungnahme verfasst, die den gegenwärtigen (Januar 2002) Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse, deren Validität und die negativen Auswirkungen auf das Leben von Betroffenen beinhaltet, so wie sie uns heute bekannt sind. Häufig werden Medienberichte über die ADHS im Sinne von Diskussionsforen mit gleichmäßig verteilten Befürwortern und Gegnern durchgeführt. Dabei wird die Ansicht von nicht erfahrenen Ärzten, die z. B. behaupten, die ADHS existiere nicht, der gegenteiligen Meinung von ausgewiesenen ADHS-Experten gleichgesetzt. Es wird so fälschlicherweise davon ausgegangen, dass beide für die Meinungsbildung gleich qualifiziert seien. In der Öffentlichkeit entsteht dann häufig der Eindruck, als ob sich die Wissenschaft nicht darüber einig sei, ob ADHS nun wirklich existiere oder nicht. Tatsächlich gibt es aber diese Uneinigkeit so wenig, wie man sich auch nicht mehr darüber streitet, ob nun Rauchen Krebs begünstigt oder ob ein Virus als Ursache von HIV/AIDS in Frage kommt. Alle bekannten amerikanischen Fachorganisationen wie die Behörde des U. S. General Surgeon, die American Medical Association (AMA), American Psychiatric Association (APA), American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), American Psychological Association, American Academy of Pediatrics (AAP) und viele weitere Vereinigungen anerkennen die ADHS als eine tatsächlich existierende Krankheit. Während einige der obgenannten Organisationen bereits eigene Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von ADHS herausgegeben haben, ist die vorliegende Stellungnahme nun die erste Konsensus-Erklärung von führenden ADHS-Spezialisten bezüglich des gegenwärtigen Wissenstands von ADHS. Unter diesen Wissenschaftlern, die Jahre, wenn nicht gar ihre ganze berufliche Karriere der Erforschung von ADHS gewidmet haben, besteht kein Zweifel über deren Existenz.

ADHS und Wissenschaft Wir können den Umstand nicht genug betonen, dass aus wissenschaftlicher Sicht die Meinung, dass ADHS nicht existiere, ganz einfach falsch ist. Sämtliche ärztlichen Vereinigungen wie auch alle staatlichen Gesundheitsbehörden anerkennen, dass die ADHS eine real existierende Krank-

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heit ist, weil die wissenschaftlichen Erkenntnisse dazu so überzeugend sind. Es gibt verschiedene Möglichkeiten um zu bestimmen, ob eine Störung wirklich das Ausmaß einer medizinischen oder psychiatrischen Krankheit erfüllt. Ein häufig dazu benützter Ansatz besagt, dass gemäß allgemeiner Einschätzung eine Störung dazu führen muss, dass davon Betroffene entweder in physischen oder in psychischen Bereichen, die zum menschlichen Leben gehören, erheblich beeinträchtigt sind oder dass solche sogar völlig fehlen. Das bedeutet, dass alle Menschen ungeachtet ihrer Kultur erwarten können, dass ihnen die zur menschlichen Verwirklichung nötigen körperlichen und geistigen Voraussetzungen zur Verfügung stehen. Zusätzlich muss auch die klare wissenschaftliche Erkenntnis vorliegen, dass eine ernsthafte Störung dem betroffenen Individuum Schaden zufügt. Eine solche Schädigung ist dadurch gekennzeichnet, dass sie im Laufe des Lebens zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität oder zu einer Beeinträchtigung wichtiger Lebensaktivitäten führt. Hauptsächliche Lebensaktivitäten umfassen unter anderen auch die Bereiche von Erziehung, sozialen Beziehungen, des Familienlebens, der persönlichen Unabhängigkeit, der Selbstverwirklichung sowie der beruflichen Verwirklichung, wie sie im Rahmen der individuell unterschiedlichen Entwicklungsmöglichkeiten erwartet werden können. Unter den diese Erklärung verfassenden führenden Wissenschaftlern besteht kein Zweifel darüber, dass die ADHS zu schwerwiegenden Beeinträchtigungen vieler geistiger Fähigkeiten führt und damit den meisten Betroffenen deutlichen Schaden zufügt. Der gegenwärtige Kenntnisstand (Evidenz) zeigt, dass Einschränkungen (Defizite) der Verhaltenssteuerung und des Aufmerksamkeitsvermögens bei dieser Krankheit von zentraler Bedeutung sind. Das sind Fakten, die in Hunderten von wissenschaftlichen Studien nachgewiesen werden konnten. Und es besteht kein Zweifel, dass die ADHS eine Reihe von wesentlichen Lebensaktivitäten in schwerwiegender Art und Weise beeinträchtigt: Wir denken dabei vor allem an Bereiche wie soziale Beziehungen, Erziehung, Familienleben, Berufsleben, Selbstverwirklichung, Einhaltung sozialer Regeln, Normen und Gesetze. Nachgewiesen ist auch, dass ADHS-Betroffene häufiger Unfälle und Vergiftungen erleiden. Aus all diesen Gründen zweifeln weder

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Ärzte noch Psychologen oder andere Forscher an der Existenz von ADHS als einer wirklich existierenden Krankheit. Die wichtigsten psychologischen Funktionsstörungen von ADHS-Betroffenen konnten nun mithilfe von zahlreichen verschiedenen wissenschaftlichen Untersuchungen mit einzelnen Hirnregionen (Frontallappen, Stammganglien und Anteile des Kleinhirns sowie deren Verbindungsbahnen) in Verbindung gebracht werden. Die meisten neurobiologischen Untersuchungen zeigen dabei, dass ADHS–Betroffene als Gruppe in einer oder mehreren der oben erwähnten Hirnregionen eine weniger starke Hirnaktivität aufweisen und dass diese Regionen auf entsprechende Reize weniger gut reagieren. Zudem gibt es Studien mit bildgebenden Verfahren, die zeigen, dass ADHS-Betroffene etwas weniger Hirnsubstanz mit geringerer Stoffwechseltätigkeit aufweisen, als dies bei Kontrollgruppen der Fall ist. Die gleichen psychologischen Defizite im Bereich der Verhaltenssteuerung und der Aufmerksamkeit wurden in zahlreichen Studien mit ein- und zweieiigen Zwillingen gleichzeitig in mehreren Ländern (USA, Großbritannien, Norwegen, Australien etc.) als primär vererbt beschrieben. Bei keiner psychiatrischen Erkrankung ist der genetische Anteil mit 70 bis 95 % so hoch wie bei den charakteristischen ADHS-Symptomen. Er entspricht etwa dem Wert wie er für die Körpergröße des Menschen beschrieben wird. Kürzlich wurde ein erstes Gen nachgewiesen, das mit großer Wahrscheinlichkeit für diese Störung mitverantwortlich ist. Die Erforschung der genetischen Grundlagen erfolgt zur Zeit weltweit in mehr als einem Dutzend dafür tätigen Forscherteams. Zahlreiche Zwillingsstudien haben zudem gezeigt, dass das familiäre Umfeld nur wenig zur Ausprägung der ADHS-Symptome beiträgt. Das soll nicht heißen, dass die häusliche Umgebung, der Erziehungsstil der Eltern, Lebenskrisen oder ungünstige soziale Umstände unwichtig wären oder keinen Einfluss auf ADHS-Betroffene ausüben würden, was sie natürlich sehr wohl tun. Vererbte Reaktionsweisen werden ja immer durch Umweltfaktoren beeinflusst. Zudem weisen ADHS-Betroffene häufig weitere Störungen und Probleme auf, von denen einige klar durch das soziale Umfeld geprägt sind. Dennoch soll noch einmal betont werden, dass die der ADHS zugrunde liegenden Primärsymptome nicht oder gar ausschließlich durch Umweltfaktoren zu erklären sind.

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Aus diesem Grund anerkennen die Unterzeichner dieser Erklärung die zunehmende Evidenz der neurobiologischen und genetischen Anteile an dieser Krankheit. Diese Evidenz, verbunden mit unzähligen Studien, die zeigen, welche schädlichen Auswirkungen dieses Leiden haben kann, und den Hunderten von Arbeiten, welche die Wirksamkeit einer medikamentösen Behandlung aufzeigen, sollte dazu führen, dass die Mehrheit von ADHS-Betroffenen eine entsprechende Behandlung erhält. Diese umfasst eine medikamentöse Therapie kombiniert mit pädagogischen, erzieherischen und sozialen Maßnahmen. Dies steht im krassen Widerspruch zu den gänzlich unwissenschaftlichen Ansichten einiger Kritiker in den Medien, die behaupten, dass ADHS ein Schwindel darstelle, dass eine Medikation fragwürdig oder gar schädlich sei und dass alle mit ADHS beobachteten Verhaltensprobleme lediglich durch Erziehungsfehler, übermäßigen Fernsehkonsum, zu viele Videospiele, eine falsche Ernährung, durch Mangel an Liebe oder Zuwendung sowie durch fehlende Toleranz in der Schule zu erklären seien. ADHS ist keine gutartige Störung. Für ADHS-Betroffene kann sie verheerende Auswirkungen haben. Klinische Verlaufsstudien zeigen, dass davon Betroffene mit wesentlich größerer Wahrscheinlichkeit als Nichtbetroffene vorzeitig die Schule verlassen müssen (32–40 %), nur selten einen Collegeabschluss machen (5–10 %), weniger oder keine Freunde haben (50–70 %), keine begabungsentsprechende Arbeit (Beruf) ausüben (70–80 %), vermehrt asoziale Handlungen ausführen (40–50 %) und häufiger rauchen oder illegale Drogen konsumieren. Darüber hinaus zeigen ADHS-Jugendliche vermehrt Frühschwangerschaften (40 %), sexuell übertragene Krankheiten (16 %), begehen vermehrt Geschwindigkeitsübertretungen beim Autofahren und sind häufiger in Autounfälle verwickelt. ADHS-Erwachsene zeigen häufiger Depressionen (20–30 %) und Persönlichkeitsstörungen (18–25 %) und erleiden tagtäglich Hunderte von kleinen Missgeschicken oder Gefährdungen. Trotz dieser schwerwiegenden Konsequenzen zeigen Studien, dass zur Zeit weniger als die Hälfte der Betroffenen eine entsprechende Behandlung erhält. Gerade die Medien könnten grundlegend helfen, diese Situation zu verbessern. Dies könnte geschehen, indem sie das Krankheitsbild ADHS und das gegenwärtige Wissen darüber möglichst exakt und verantwortungsvoll darstellen und nicht ständig der Propaganda von wenig sachlich argumentierenden Sozialkritikern und Außenseiterärzten erlie-

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gen würden, die immer wieder behaupten, dass es diese Störung gar nicht gäbe. Die Publikation von Berichten, ADHS sei eine erfundene Krankheit oder lediglich ein Problem heutiger «Huckleberry Finns» und deren betreuender Umgebung, ist mit Behauptungen zu vergleichen wie die Erde sei flach, die Gesetze der Schwerkraft würden nicht stimmen oder das periodische System in der Chemie sei eine Täuschung. ADHS sollte in den Medien so realistisch und genau beschrieben werden wie dies heute in der Wissenschaft allgemein der Fall ist, als gültig definierte Krankheit mit unterschiedlichen und schwerwiegenden Auswirkungen auf Betroffene, ohne dass sie selbst oder ihre Eltern und Lehrer dafür eine Schuld tragen. Übersetzung: Dr. med. M. Ryffel, Kinder- und Jugendarzt FMH, CH3053 Münchenbuchsee

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Selbsthilfegruppen Selbsthilfegruppen für Erwachsene sind in Deutschland und in der Schweiz im Aufbau begriffen, aktuelle Informationen darüber sowie allgemein weitere Informationen über ADHS sind auf ADD-Online www.adhs.ch/ zu finden. Autoren dieser ausgezeichneten Informationsquelle sind sowohl ein erfahrener Psychologe (P. Rossi) wie auch ein Arzt (M. Winkler)

Die wichtigsten Selbsthilfegruppen in Deutschland

Bundesverband Aufmerksamkeitsstörung/ Hyperaktivität e. V. Postfach 60 D-91291 Forchheim www.osn.de/user/hunter/badd.htm ADHS Deutschland i. G. Selbsthilfe für Menschen mit ADHS Bundesgeschäftsstelle Postfach 410724 D-12117 Berlin www.adhs-deutschland.de [email protected]

Österreich

Adapt Arbeitsgruppe zur Förderung von Personen mit AD/HS und Teilleistungsschwächen Landstraße Hauptstraße 84 A-1030 Wien www.adapt.at/

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ELPOS Schweiz Postfach 16 CH-4812 Mühlethal www.elpos.ch ADD-Online: www.adhs.ch Schweiz. Fachgesellschaft ADHS = SFG-ADHS: www.sfg-adhs.ch

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ADHS bei Erwachsenen

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Imp. ADHS bei Erwachsenen_2. Auflage

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