TABELLENSKRIPTE ZUM 2. STEX Innere Medizin – Bewegungsapparat Fit für das Zweite Stex
Autoren: Melanie Königshoff (MEDI-LEARN) und Malte Plato (MEDI-LEARN)
Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...
Innere Medizin - Bewegungsapparat Innere Medizin - Bewegungsapparat Einführung
Vorwort Bei einer Lernzeit von drei bis sechs Monaten für das zweite Staatsexamen wird man kurz vor dem Prüfungstermin kaum noch die Einzelheiten zu allen Fächern parat haben, so dass kurz vor dem 2. Stex eine Wiederholung notwendig wird. Genau für diese Lernphase wurden die "Tabellenskripte zum 2. Stex" konzipiert. Die einzelnen Fächer werden in Tabellenform so kurz und knapp wie möglich zusammengefasst. Dabei ist besonderes Augenmerk auf die IMPP-relevanten Fakten gelegt worden. Damit wird sichergestellt, dass man in der Wiederholungsphase keine unnötige Zeit verschwendet und nocheinmal schnell die examensrelevanten Themen repetitieren kann. Die "Tabellenskripte zum 2.Stex" sind dabei nicht primär als Lehrbuch vorgesehen, sondern explizit auf die Wiederholungsphase ausgerichtet. Es empfiehlt sich zunächst aus einem Fachbuch zu lernen und dann das Fach zu kreuzen. Parallel zur Lernphase bieten die "Tabellenskripte zum 2.Stex" die ideale Möglichkeit, den Überblick über die einzelnen Fächer zu behalten bzw. zu bekommen und die IMPP relevanten Fakten zu sichten. Empfehlenswert ist es, sich die Tabellen während der Lernphase farblich aufzuarbeiten, um die Orientierungsmöglichkeiten im Dokument zu vereinfachen (z.B. Überschriften mit einem Textmarker kennzeichnen). Während des Kreuzens kann man einen kurzen Blick auf die "Tabellenskripte zum 2.Stex" werfen, um sich ohne großen Zeitaufwand schnell und sicher die "Vokabeln" wieder ins Gedächtnis zu rufen. Selbiges bietet sich in der Endphase der Lernzeit zur Wiederholung der erarbeiteten Fächern an. Neben der Wiederholung der einzelnen großen Fächer, können auch kleinere Gebiete, die aus Zeitmangel oft nicht mehr gelernt werden können, mit Hilfe der "Tabellenskripte zum 2. Stex" in groben Zügen erfasst werden. Der Aufbau der Skripte orientiert sich vorwiegend an den einzelnen Krankheitsbildern, die in einer max. fünfspaltigen Tabelle dargestellt werden (Name, Ursache, Symptome, Diagnostik, Therapie). Dieser Aufbau zieht sich durch das ganze Skript. Dabei war es notwendig, an manchen Stellen etwas von diesem Schema abzuweichen. Falls man sich - wie zum Beispiel in "Arbeitsmedizin" - wirklich nur einen Stoffnamen mit dem dazugehörigen Krankheitsbild merken muss, macht es keinen Sinn, eine Therapie zu erklären, die noch nie vom IMPP gefragt wurde. In so einem Punkt wurde dann darauf Wert gelegt, die Fakten so darzustellen, dass sie auf einen Blick erfassbar sind, wobei explizit nur die IMPP-relevanten Punkte integriert wurden. Da die "Tabellenskripte zum 2. Stex" aktuell unter Einbeziehung der letzten schriftlichen Examina entstanden sind, kann sich an der ein oder anderen Stelle einmal aufgrund des zeitlichen Drucks ein Rechtschreibfehler eingeschlichen haben. Wir freuen uns auf Anmerkungen aus der Leserschaft, die die weitere Überarbeitung der "Tabellenskripte zum 2.Stex" vereinfachen. Euer Medi-Learn Team
[email protected] P.S.: Wir empfehlen weiterhin die Lektüre der Artikelserie “Lernen wie die Profis”, die Online kostenlos unter der folgenden Adresse verfügbar ist: http://www.medi-learn.info/seiten/basismodul/Detailed/273.shtml
Innere Medizin - Bewegungsapparat
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Innere Medizin - Bewegungsapparat
chronische Polyarthritis (CP) = rheumatoide Arthritis - 30-50 LJ - mehr Frauen (3:1) - HLA-dr4 ⇑ Risiko bei Kindern: „STILLSYNDROM)
entzündliche Systemerkrankung mit Befall von Gelenken, Sehenscheiden, Bursen, Synovia à Gelenksdestruktionen
symmetrisch: Schmerzen (Querdruckschmerz bei Händedruck) spindelförmig geschwollen ⇓ Bewegung
Gelenke: Fingergrund- und Mittelgelenke (KEIN DIP; KEINE WS) Handgelenke Zehengelenke
Morgensteifigkeit Fingerstrecksehnenruptur KEINE RÖTUNG Adynamie Anorexie Myalgien typisch: - Ulnardeviation - Schwanenhalsfinger - Knopflochdeformität - schnellender Finger (stenosierende Tendovaginitis) - Ergüsse - KapraltunnelSyndrom - Hammerzehen - Baker-Zyste (Knie) CAVE: atlanto-axiale Dislokation (Querschnitt)
ARA-Kriterien (4von7): 1. Morgensteifigkeit über 1h 2. Schwellung > 3 Gelenke 3. Schwellung Handgelenke, Fingerund- und PIP 4. symetrischer Gelenkbefall 5. Rheumaknoten (Streckseite Ellenbogen) 6. Rheumafaktoren: IgM-AntiIgG´s 7. RÖ: • Osteoporose • schmaler Gelenkspalt • Erosionen und Sklerose subchondral • Knorpelschwund • Ankylosen (Versteifungen) • Usuren + Zysten (DD: Arthrose)
NSAR Glucos nur bei starker Entz. à beide keinen Einfluß auf Verlauf Basistherapeutika (⇓ Entzündung) Kälte KG Synovioektomie Lagerung mit gestreckten Gelenken
auch: ANA´s weitere Organe:
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Gefäße (Raynaud, KHK) Herz (Perikarditis) Lunge (Pleuritis, Amyloidose) Augen Muskulatur Felty-Syndrom
CP + Splenomegalie + Neutropenie à fieberhafte Infekte)
evtl. zusätzlich: Vaskulitis Hautulcera Episkleritis, Perikarditis
Neutropenie Immunkomplexe ANA
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Innere Medizin - Bewegungsapparat HLA-B27 assoziierte Spondarthritiden = seronegative (keine Rheumafaktoren, keine Ak´s) Spondylitis ankylosans entzündl. rheumat. Kreuzschmerzen (nachts) = M. Bechterew Allgemeinerkrankung Fersenschmerz Manifestation an: Sternumschmerz - 20-40 LJ - Ileosacralgelenk Thorakodynie (⇓ - Männer 4:1 Frau - Wirbelbogen Beweglichkeit) - Wirbelgelenk - + Oligoarthritis (untere Kniegelenksergüs Extr.) se - + Enthesiopathien ⇓ Beweglichkeit LWS, BWS - + Iriitis - + Prostatitis - + Urethritis - + Aortitis - + Ballanitis (glans penis)
Reiter-Syndrom = okulo-urethrosynoviales Syndrom = postinfektiös reaktiv
Zweiterkrankung nach Infektion mit: - Chlamydien - Yersinien - Campylobakter - Salmonellen - Shigellen - Gonokokken à Kreuzreaktion mit HLA-B27
TRIAS: • Gelenkbefall asymmetrisch (IS-Gelenk, untere Extr.) • Augenmanifestation • sterile Urethritis + Hauteffluoreszenzen: - Keratoderma blenorrhagicum (Fußsohlen) - Ballanitis KEINE Keratitis sicca
Menellhandgriff: Klopf-und Verschiebeschmerz ISGelenk
NSAR Steroide (nicht bei WS) KG (Stangerbäder)
⇓ Bewegung WS: à verkürztes Schober und Ott Maß
KEINE BASISTHERAPAEUT IKA
bildgebend: • Sakroileitis: - Kastenwirbel - Syndesmophyten - BambusstabWS - Usuren - Ankylosen 90% HLA-B27 positiv KEINE RHEUMAFAKTOREN Klinik 80% HLA-B27 positiv
NSAR KG
KEIN ERREGERNACHWEIS MÖGLICH
Progn: Rückbildung oder rezidive mit Chronifizierung
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Innere Medizin - Bewegungsapparat abortive Reitersyndrom = postinfektös reaktive Arthritis Arthritis psoriatica - 5-10% aller PsoriasiPats.
Zweiterkrankung nach bakt. Infektion - z.B. Yersinien (Erythema nodosum) Typ 1: Befall DIP (Fingerendgelenke) Typ 2: deformierrende Polyarthritis, auch Sacroileitis Typ 3: symetrische Polyarthritis Typ4: Wurstfinger (Befall im Strahl alle Gelenke eines Fingers betroffen) Typ 5: ankylosierende Spondylitis
nur Mono- oder Oligoarthritis der großen Gelenke unterer Extr. HLA-B27 positiv KEINE Rheumafaktoren
NSAR evtl + Basistherapeutika
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Innere Medizin - Bewegungsapparat weiter zu HLA-B27 (seronegative) Spondarthritiden intestinale Arthropathien 10 % aller M. Crohn Pats: • M. Crohn Arthritis (auch Saktoileitits) Spondylitis (HLA-B27 assoziiert) 20% aller Pats: • Colitis Ulcerosa Arthritis - ¾ periphere Gelenke - ¼ WS + Ileosakral Arthritis als Erstmanifestation • M. Whipple bes. Knie und Sprunggelenk
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Innere Medizin - Bewegungsapparat postinfektiöse reaktive Arthritiden (Erreger selber nicht mehr nachweisbar) Rheumat. Fieber Folgeerkr. nach Inf. 10-20 d nach Infekt: Streptos ß-hämolysierend - AllgemeinSympt. Gruppe A - Arthritis - • befällt wechselnd verschiedene Gelenke (NICHT SAKROILEITIS) - + 1/3 Karditis - + Hautbefall (Erythema annulare; Rheumaknoten) - + Chorea minor Lyme Arthritis Inf. mit Borrelia 1 Monat bis 1 Jahr nach Burgdorf. nach Zeckenbiß Infektion: Haut: - Mono/Oligoarhtitis - Erythema migrans - meist Knie ZNS: - Bannwarth-Syndrom Gelenke: - bei weniger als 10% virale Arthritiden Hep-B rascche Entwicklung: Röteln - symetr. Gelenkbefall ParvoVirus - oft Finger etc.
Jones-Kriterien ⇑ Antistreptolysin-O-Titer KEINE RHEUMAFAKTOREN KEIN HLA-B27
akut: Salicylate NSAR Steroide Pen heilt meisten aus (nur 3% langer Verlauf)
Anamnese Ak´s gegen Borrelien
Antibiose + symptomatisch oft chronischrezidivierend
NSAR folgenlose Rückbildung
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Innere Medizin - Bewegungsapparat infektiös eitrige Arthritiden direkter Gelenkbefall mit pyogenen Erregern - Staph au. - Gonokkoken - Strept-Species - Häm inf. - gr- Stäbchen
-
Rötung Überwärmung Schwellung Schmerz ⇓ Fkt.
Erregernachweis möglich
Antibiose nach Antibiogramm
Leukos im Gelenkpunktat Ruhigstellung KÄLTE Spülung
- + AllgemeinSypmt (Fierber etc.)
meist hämatogene Streuung
infektiöse Spondylitiden
bakt. Inf. der WK´s durch hämatogene Streuung
• speziell: Spondylitis tuberculosa • unspezifisch
hochakut
schleichende Symptome WK-Zusammenbruck à Gibbus (Buckel) à Blockwirbel Allgemeinsympt (Fieber, Schüttelfrost) monosegmentaler Befall lokaler Klopf- und Druckschmerz über WS
Ruhigstellung Tuberculostatika ⇑ BSG ⇑ Leukos
Ruhigstellung Antibiose
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Arthropathien bei Stoffwechselerkrankungen Arthrtits urika durch Gicht Ablagerung von NaUratkristallen im Gewebe à sek. Degeneration CAVE: Uratbephropathie 70 % Nephrolithiasis 20 % Ochronose = Alkaptonurie - autosom-dom
Störung des Phenylalaninstoffwechsels à ⇑ Homogentisinsäure
Chondrokalzinose = Pseudogicht
sek. durch ⇑ Ca CaPyrophosphat im Knorpel und Synovia
akuter Gichtanfall: - Großzehengrundgelenk chronisch: - Zehen, Finger - Schwellung - Überwätmung - Schmerz - Gichttophi betroffen: - Gelenkknorpel - Gehörknöchelchen - Herzklappen meist: - Knie
akut:
siehe Pharma
NaUratkristalle im Gelenkpunktat RÖ: - Substatnzdefekte im Knochen - Gichttophi
mikroskopisch doppelt brechende symptom. NSAR Kristalle RÖ: - Verkalkung Knorpel und Menisken ⇑ Leukos
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Innere Medizin - Bewegungsapparat degenerative Gelenkerkarnkungen Arthrosis deformans Abbauprozesse und reaktive Ursachen: Proliferation gleichzeitig am - Alter Knorpel - Belastung, Adipositas - Fehlstellung
-
Start- und Belastungsschmerz Ermüdungsschmerz bes- Hüfte, Knie Gelenkerguß
RÖ: - Gelnkspaltverschmälerung - Geröllzysten - Osteophyten - Spondylophyten (Randwülste) - subchondrale Spongiasklerose KEINE OSTEOPOROSE LABOR NORMAL
Fingerpolyarthrose - fam. Dispos - Frauen um 50. LJ • Heberden • Bouchard • Rhiz
Forestier-OttSyndrom; Spondylosis hyperostotica - Adipositas - Stoffwechselstörung
Knötchen Schwellung ⇓ Opposition des Daumens
Osteophytenbildung mit Überbrückung der Zwischenwirbelräume
am Anfang schmerzlos später Rückenschmerzen
Wärme KG Analgesie NSAR Mucopolysaccharid e bei akut begleitender Entzündung: - Ruhigstellung - Kälte bei gleichzeitiger Herzbelastung: nur Galvanisation KG NSAR Analgesie
RÖ: wie Arthrose
DIP PIP Daumensattelgelenk
-
KEINE Laborparameter
Progn: besser als CP da hier keine Gelenksdestruktion
DD: CP (hier Verlauf und Endgelenke befallen)
RÖ: - Osteophytäre Spangen im vorderen Längsband (Zuckerguß)
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Innere Medizin - Bewegungsapparat WirbelsäulenKH bei metabol. Grundleiden Osteomalazie Störung des - Vit-D3 Mangel CaPhosphathaushaltes - renal tub. Azidose à Mineralisierungsstörung - Phosphat Diab. Abnorme Anhäufung von - NierenKH unverkalkter - Medikamente Knochengrundsubstanz (Osteois)
Osteoporose
à weicher, biegsamer Knochen ⇑ Abbau Knochensubst. à brüchiger Knochen
Wirbelmetastasen • Mama • Brochial • Prostata • SD • Niere
-
diffuse Schmerzen Pseudofrakturen (LooserUmbauzonen)
schubweise - Rückenschmerzen BWS, LWS - Kompressionsfrakturen - ⇓ Größe
Labor: - ⇑ AP - (⇑) Ca RÖ: - Abnhame Knochendichte - Becken: Kartenherzform
RÖ: - ⇓ Dichte in Spongiosa - scharfe Knochenstrukturen - Fischwirbel, Keilwirbel mit koncaven Decken Labor normal (DD zu Osteomalazie) Szinti RÖ. ⇓/ ⇑ Dichte
beides osteoplastisch osteolytisch osteolytisch
⇓ P; ⇓ Ca, ⇑ AP ⇑ Ca
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Erkrankungen der Muskulatur Polymyositis T-Zell vermittelte Dermatomyositis AutoimmunKH - selten à MuFaseruntergang - erworben - HLA-Disposition - oft bei paraneoplastische m Syndrom
Polymyalgia rheumatica (arteriitica) = Riesenzellarteriitis - 50. LJ -
MuSchmerz ohne morpholog. Veränderung
-
-
Muschwäche Schmerzen wie Muskelkater Paresen prox. Musk der Beine und Arme (⇓ Treppensteigem, ⇓ Kämmen) Paresen Nacken, Pharynx sichtbare Atrophien Muskeldruckschmerz Berührungsschmerz
+ fliederfarbenes Erythema (periorbital Wange und Dekoltée) à Dermatomyositis - symetrische Schmerzen Schulter und Beckengürtel - prominent verhärtete Art. Tempoarlis - Kopfschmerzen
Labor: - ⇑ CK EMG: - Sponatanaktivität KEIN MuFaszikulieren Biopsie: Infiltrate ANA´s
⇑ CRP ⇑⇑ BSG Biospie der Arterie
hochdosiert Glucos + Immunsupp. evtl. Bettruhe, KG, Atemtherapie Progn: oft totale Remission
SOFORT GLUCOS (spricht sofort an) oft Rezidive
SONST NIX (KEINE AK; KEINE ⇑CK etc) KEIN SJÖRGREN
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Weichteilrheumatismu Keine Gelenke betroffen s Überbelastung des = generalisierte Bindegewebes Tendomyopathie = gener. Fibromyalgie - mehr Frauen
Periarthropathia humeroscapularis
Neurodytrophia = M. Sudeck
KarpaltunnelSyndrom
Weichteilrheumatischer KH von Rotatorenamnnschette und Bursa subdeltoidea zB.: SupraspinatusSyndrom ist sekundär degenerative KH, nicht primäre Arthrose nach Trauma oder OP: Fehlregualtion des sympathisch gestetuerten Vasotonus bei: - Akromegalie - Hypothyreose - CP - Sklerodermie
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KEIN LABOR (Psychos!!)
Wärme KG Psychotherapie
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„tender points“: multiple triggerPunkte an Sehnenansätzen generalisierte Schmerzen ganzer Körper + unspez. Zeichen + Depressionen + Schlafstörungen schmerzhafter Bogen (80120° ABD) Rupturen von Muskeln Hochstand Humeruskopf
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Schmerzen Ödeme Zyanose trophische Störungen
RÖ: - gleichförmig diffuse Entkalkung
Ruhigstellung KG Medikamente
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Knochen KH M. Paget = Osteodystrophia deformans - evtl. slow-virus - höheres Lebensalter
gesteigerter Knochenumbau: zuerst ⇑ Klasten, dann ⇑ Blasten à mechanisch inkompetenter Knochen à Frakturen oft monoostotisch
Schmerzen: - Becken (einseitige Coxa vara) - Untere Extr. (Sädelscheidentibia) - Schädelbasis (Zunahme Kopfumfang, Hirnnervenausfall (VIII)) Kompli: - Frakturen - Fehlestellungen - sek. Arthrosen - + siehe oben
RÖ: - aufgetriebene Osteolysen, WOLKIG Szinti ⇑ AP
Kalzitonin Phosphonate à hemmen Osteoklasten
CAVE: - AV-Fisteln (⇑ RR) - Osteosarkom
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Systemerkrankungen Lupus Erythematodes - 90% Frauen im gebärfähigen Alter
Panarteriitis nodosa
Autoimmun auch arzeinmittelinduziert
generalisierte Vaskulitis à Thromben à Aneurysmen à Nekrosen
über 80% mit Beteiligung Bewegungsapparat: - Arthralgien - nichtdestruktive Arthritis dazu: - unklares Fieber - Ermüdung - + Pleura (Pleuraerguß) - + Haut (Allpexie, Raynaud, Photosenibilität, Schmetterlingserythem) - + Blut (Anämie) - + Herz - + Niere (⇑ RR, Nierenversagen) - + NS - + Lunge (Pneumonie) - + Leber (Butt-Chiari) - + Allergieneigung - + Hepatosplenomegalie - Arthralgie - Myalgien - + Haut - + Glomerulonephritis - + Koronararteriitis - + GI - + NS
ANA: - Kardiolipn - ss-DNA - ds-DNA - sm-Ak´s ⇓ Komplement (C3, C4) ⇑ Kryoglobuline ⇑ Immunkomplexe
Chloroquin NSAR Schübe: Steroide Immunsupp. bei Nephritis: Cyclophosphamid Prognose: ⇓ bei Nieren- und ZNSBefall
Arteriographie Biopsie ⇑ BSG ⇑ Neutroph. ⇑ Thrombos evtl. ANCA HBs- Antigen 40% Rheumafaktoren
Glucos Cyclophoshphamid
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Wegener Granulomatose - meist Männer - 30-50 LJ
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1. Rhinitis, Sinusitis, Otitis, Ulcerationen Oropharynx à Konjunktivitis (granaulomatöse Skleritis) à blutiger Schnupfen 2. + Lungenherde + Mikorhämaturie (Nierenbet.) + Gelenke + nicht wegdrückbare Papeln auf Haut
Nasenschleinmhautbiopsie RÖ CT Urinststus C-ANCA
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Innere Medizin - Bewegungsapparat Sklerodermie= progressive Systemsklerose (PSS) - mehr Frauen - 30-50 LJ.
Sicca-Syndrom = Sjörgren-Syndrom - 90% Frauen über 50LJ.
Raynaud primär: - Frauen < 40 LJ.
diffuse Fibrose und obstruktive Vaskulopathie CREST-Syndrom - Clacinosis cutis - Raynaud - Eosophagusdysfk t. - Sklerodaktylie - Teleangiektsaien Drüsenentzündung Begleiterkrankung beim rheumat. Formenkreis: z.B.: - CP - LE - Polymyositis - PSS sek bei: - PSS - SLE - Sjörgren - Thrombangitis - Sharp-Syndrom
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Polyarthritis ohne Arthralgie mimische Starre CREST + verkürztes Zungenband + Dysphagie + Lunge (Sklerophonie auskult.) + Nier (NierenInsuff; Albuminurie) + Herz (Perikarditis, Fibrose)
Anamnese bildgebend allgem Entz. AutoAk´s: - ANA - Anti-RNA-Ak´s
D-Penicillinamin Colchizin Griseofulvin Immunsupp. KG
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Xerophthalmie (⇓ Tränensekretion) Xerostomie (⇓ Speichel) auch andere Drüsen (Magensekretion)
Schirmertest Szinthi
Applikation Tränenflüssigkeit, Speichel
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rattenbißartige Nekrosen Ischämie Zyanose reaktive Hyperämie
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