Innere Medizin Infektiologie

TABELLENSKRIPTE ZUM 2. STEX Innere Medizin – Infektionskrankheiten Fit für das Zweite Stex

Autoren: Melanie Königshoff (MEDI-LEARN) und Malte Plato (MEDI-LEARN)

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Innere Medizin - Infektionskrankheiten Einführung

Vorwort Bei einer Lernzeit von drei bis sechs Monaten für das zweite Staatsexamen wird man kurz vor dem Prüfungstermin kaum noch die Einzelheiten zu allen Fächern parat haben, so dass kurz vor dem 2. Stex eine Wiederholung notwendig wird. Genau für diese Lernphase wurden die "Tabellenskripte zum 2. Stex" konzipiert. Die einzelnen Fächer werden in Tabellenform so kurz und knapp wie möglich zusammengefasst. Dabei ist besonderes Augenmerk auf die IMPP-relevanten Fakten gelegt worden. Damit wird sichergestellt, dass man in der Wiederholungsphase keine unnötige Zeit verschwendet und nocheinmal schnell die examensrelevanten Themen repetitieren kann. Die "Tabellenskripte zum 2.Stex" sind dabei nicht primär als Lehrbuch vorgesehen, sondern explizit auf die Wiederholungsphase ausgerichtet. Es empfiehlt sich zunächst aus einem Fachbuch zu lernen und dann das Fach zu kreuzen. Parallel zur Lernphase bieten die "Tabellenskripte zum 2.Stex" die ideale Möglichkeit, den Überblick über die einzelnen Fächer zu behalten bzw. zu bekommen und die IMPP relevanten Fakten zu sichten. Empfehlenswert ist es, sich die Tabellen während der Lernphase farblich aufzuarbeiten, um die Orientierungsmöglichkeiten im Dokument zu vereinfachen (z.B. Überschriften mit einem Textmarker kennzeichnen). Während des Kreuzens kann man einen kurzen Blick auf die "Tabellenskripte zum 2.Stex" werfen, um sich ohne großen Zeitaufwand schnell und sicher die "Vokabeln" wieder ins Gedächtnis zu rufen. Selbiges bietet sich in der Endphase der Lernzeit zur Wiederholung der erarbeiteten Fächern an. Neben der Wiederholung der einzelnen großen Fächer, können auch kleinere Gebiete, die aus Zeitmangel oft nicht mehr gelernt werden können, mit Hilfe der "Tabellenskripte zum 2. Stex" in groben Zügen erfasst werden. Der Aufbau der Skripte orientiert sich vorwiegend an den einzelnen Krankheitsbildern, die in einer max. fünfspaltigen Tabelle dargestellt werden (Name, Ursache, Symptome, Diagnostik, Therapie). Dieser Aufbau zieht sich durch das ganze Skript. Dabei war es notwendig, an manchen Stellen etwas von diesem Schema abzuweichen. Falls man sich - wie zum Beispiel in "Arbeitsmedizin" - wirklich nur einen Stoffnamen mit dem dazugehörigen Krankheitsbild merken muss, macht es keinen Sinn, eine Therapie zu erklären, die noch nie vom IMPP gefragt wurde. In so einem Punkt wurde dann darauf Wert gelegt, die Fakten so darzustellen, dass sie auf einen Blick erfassbar sind, wobei explizit nur die IMPP-relevanten Punkte integriert wurden. Da die "Tabellenskripte zum 2. Stex" aktuell unter Einbeziehung der letzten schriftlichen Examina entstanden sind, kann sich an der ein oder anderen Stelle einmal aufgrund des zeitlichen Drucks ein Rechtschreibfehler eingeschlichen haben. Wir freuen uns auf Anmerkungen aus der Leserschaft, die die weitere Überarbeitung der "Tabellenskripte zum 2.Stex" vereinfachen. Euer Medi-Learn Team [email protected] P.S.: Wir empfehlen weiterhin die Lektüre der Artikelserie “Lernen wie die Profis”, die Online kostenlos unter der folgenden Adresse verfügbar ist: http://www.medi-learn.info/seiten/basismodul/Detailed/273.shtml

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

1

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Bakterielle Systeminfektionen Lyme-Borreliose Übertragung Zeckenbiß à Eindringen lymphogen à hämatogene Streuung

Salm. typhi (gr- Stäbchen) Typhus abdominalis + Paratyphus meist indirekte Übertragung bzw. Salm paratyphi-B (nur milderer Verlauf) Mensch ist Reservoir Dauerausscheider orale Aufnahme à Darm à LK MELDEPFLICHTIG à Blutbahn Komplikationen: Meningitis (Kinder) Osteomyelitis Knochen- und Gelenke Myocarditis Leber (abszeß) Darmblutungen Perforationsperitonitis

1. Haut: Erythema chronicum migrans später: Aerodermatitis chronica atrophicans 2. NS (Bannwarth) Radikulitis Hirnnervenbeteiligung Meningoencephalitis 3. Arthritis (sterile Synoviakulter) auch Borellien: Rückfallfieber Angina Plaut-Vincenti IZ: 7-21d Stadium incrementi (1. Wo): stufenförmig langsamer Fierberanstieg bis 40°C relat. Bradykardie Kopfschmerz, Schwindel, Somnolenz Bauchschmerz (Schwellung der Peyer-Plaques) Obstipation Splenomegalie Husten, Bronchitis Stadium fastigii: (2-3. Wo): Fieber continua ohne Schüttelfrost 39-41°C Roseolen am Stamm erbsbreiartige Diarrhö (Nekrose der PeyerPlaques) dick-weißer Zungenbelag Stadium decrementii (ab 4. Wo): Rückbildung 10-20% Rezidive

Liquorkultur PCR spez. Ak´s (Serum-LiqurIndex)

Pen.

KEINE KREUZREAKTIVITÄT MIT FSME Keine Assoz. zu HLA B 27

ab erste Woche: Erreger in Blutkultur

Isolierung H20 E-Lyte

a2-3. Wo: Erreger in Stuhl, Urin Gyrasehemmer (DD. Salm. enteritidis: ab Ampiciilin 1Wo schon Stuhl und Urin) Cotrimox. BB: ⇓ Leukos ab 2. Wo. ⇑ Lymphos absolute Eosinopenie Widal-Reaktion: AkNachweis

langsam, ansonsten: Herxheimer-Reaktion: Schock durch Bakterienverfallsprodukte Dauerausscheider: Ciprofloxazin evtl. Colecystektomie Letalität: 1% Proph: Hygiene Impfung

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

2

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Rickettsiosen - Obligat intrazellulär

Rickettsia Fleckfieber (Kleiderlaus) Rochalimea 5-d-Fieber (Kleiderlaus) Coxiellea Q-Fieber (Staub)

Primärläsion: Knötchen mit zentraler Ulceration LK-Schwellung

Komplementbindungsreakti Tetracycline on (KBR) KEIN PENG G Weil-Felix-Reaktion

Fieber + Exanthem + ZNS-Symptomatik spezif. Ag´s KEIN EXANTHEM BEI Q-FIEBER

Brucellosen system Athropozoonosen obl. intrazellelär NICHT Mensch zu Mensch Übertragung

Befallen Ektoparasiten, die infizieren Menschen Nach Einreiben oder Inhal. à Vermehrung im Endothel à Vaskulitis à hämatogene Streuung B. meltensis: à Maltafieber (Ziege) – häufiger, schwerer B. abortus (Rind, Milch) à M. Bang

• lymphogene Ausbreitung unspez. Prodromi • bakteriämisches Stadium charakteristisch undulierendes Fieber (abends 40° über 2-3 d); dann Abfall, dann erneuter Anstieg)

⇑ Leukos ⇑ Lymphos ⇓ Neutros

Doxycyclin+Streptomycin (ausnahmsweise) chron. Verläufe möglich

• Besiedelung RES, Vermehrung in Makros Granulome Hepatisplenomegalie Arthritis Osteomyelitis...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

3

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Leptospirosen Anthropozoonosen Reservoir: Kleinsäuger CAVE: Kanal- und Feldarbeiter

Symptome: IZ: 1-2Wo Phase 1: schalgartig hohes Fieber, Schüttelfrost Bradycardie, Kollaps Kopf- Wadenschmerzen meningeale Sympt. Augenbeteiligung

Symptome Phase 2: M Weil: Hepatitis + Hepatomegalie + Ikterus à Leberkoma (let. 25%) + lymphocytäre Meningitis (gutartig) + Nephritis (nicht chronisch) + Hautexantheme + Nasenbluten + Konjunktivitis + Hämhorrhagien

⇑ Leukos+ Linksversch. ⇑ BSG Urin: Preoteine Erys Leukos Leukozylinder Erregernachweis: Blut + Liquor nach 40 d auch Urin Ak´s: KBR

Pen. nur bis spätestens 3d nach Infektion sinnvoll

Feld-Schlamm-Erntefieber: milder Verlauf Meningoencephalitis Polyneuritis

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

4

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten bakterielle Enteritiden 50% kein Erreger zu finden Salmonellose Inf. über Kontakt mit kontaminierten - Anthropozoonose tierischen Produkten hohe Dosen nötig

Bakterienruhr/Shigelle nruhr Anthroponose (Mensch zu MenschÜbertragung) Meldepflichtig

fäkal-oral kontaminierte Speisen geringe Dosen loakle Invasive Kolitis durch Endotoxine verschiedener Shigellen S. dysenteriae – Tropen – Ulcera in Darmwand - + Exotoxin (Shigatoxin) gegen ZNS, HerzKreilauf S. Sonnei – weltweit, nicht schlimm

nach 6-48 h: Endotoxine: Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Kopfschmerz Salmonellenenteritis: Diarrhö Tensemen (schmerzhafteBauchkrämpfe) Komplikationen: Schock Exsikkose Septikämie + andere Organe Kinder: Meningitis reaktive Arthritis nach 1-7 d: akut Fieber wässrige Stühle (bis 40l/d) schmerzende Tenesmen + Dickarmbefall: Schleim-Eiter-Blut Beimengung Komplikationen: Darmblutungen Perforationen tox. Megakolon HUS reaktive Arthritis Reiter-Syndrom Neuritis

Erreger im Stuhlkultur NICHT in Blut und Urin

symptom. selten Antiniose

Raktalabstrich im Wattebausch Isolierung H20 E-Lyte IMMER ANTIBIOSE: Gyrasehemmer: gutes Ansprechen

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

5

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Yersinen-Enterokolitis Übertragung indirekt Lebensmittel Yersinia enterokolitica Anthropozoonose Y. pseudotuberculosis (seltener) in klien.- gesunden Tieren

CampylobakterEnteritis - Zoonose

C. jejuni durch infektiöse Nahrungsmittel(geflügel), geringe Dosen reichen aus

Enterotoxin/Exotoxin à Entz. Darm Cholera Übertr. durch verseuhctes Trinkwasser Arthroponose (Mensch Vibrio Cholera (an Darmwand) zu Mensch) à Enterotoxin à ⇑ CAMP in MuosaZelle à abrupter isotoner H2O-Verlust

Reisediarrhö „boil, cook, peel it“

50% E. Coli

Kinder unter 5LJ/ Erw.: Fieber Bauchschmerz Ü+E Durchfall (OHNE BLUT) Schulkinder, Jugendliche: mesnteriale Lymphadenitis oder akute terminale Ileiitis (PseudoCrohn) oder Bauchschmerz, Durchfalöl, akutes Abd DD. Apendizitis Komplikationen: reaktive Mono/Oligoarthritis Erythema nodosum Septisch bei Pats. mit ⇑ SerumFe AllgemeinSympt (Fieber etc.) explosive wässrige Diarrhö (bis 20l/d) mit Schleim, Blut, Granulos (milder als Ruhr) Dauer: 2-7 d nach 24-48 h: reißwasserartige Durchfälle OHNE ENTZÜNDUNG OHNE SCHMERZEN OHNE BLUT dann: +Erbrechen ohne Übelkeit CAVE: Hypovolämischer Schock metabol. Alkalose 2-6 d Dauer Überlaufdiarrhö Koilken Erbrechen

Abklingen nach 1-2 Wo

Erreger in: Suhl LK Appendix Eiter Blut

Antioniose nur bei Rezidiven

Serum-Ak ab 8. d

Nährboden_ Vibrioforme Endoskopie:: diffus exsudative Kolitis

Stuhl

H20 E-Lyte evtl. Antibiose

H2O E-Lyte evtl Antibiose Acidosebehandlung

selbstlimitierend H20, E-Lyte

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

6

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Lebensmittelvergiftung Enterotoxine Bildung vor Aufnahme (Staph au; Bac. cereus) à Sympt. < 6h Abstand zum Essen Bildung nach Aufnahme (Cl. perfringens) à Sympt. > 6h nach Essen Botulismus Cl. botulinum (gr+, anaerob, sporenbildner) ubiquitär vorkommend

Dauer 1-2 d

symptomatisch

Saph. au. à Fleisch

Ü+E Diarrhö nach 6-48 h: symmetrische Hirnnervenausfälle Keimwachstum in selbsteingemachten Ptosis Lebensmitteln ⇓ Augenmotilität à Gasbildung „Bombage“ Mundtrockenheit Schluck-Spracjstörungen Sporen sind hitzestabil Muskelschwäche Toxin ist hitzelabil Atemlähmung Toxin: KEIN FIEBER à ⇓ ACH an mot. Endplatte à ⇓ neuromusk. Übertragung

intraperitonelae Injektion in Mäuse

Giftelemination Antitoxin iv. früh

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

7

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Infektionen des Respirationstraktes IZ 12-20d Myoplasmenpneumonie Anheftung an Epithelien à peribronchiale entzündl. Infiltrate Tröpchen (Lymphos + Plasmazellen) Prodromi: nur Mensch grippaler Infekt 5-15 LJ + hartnäckiger trockener Husten + Ohrenschmerzen + extrapulmonal Ornithose (PapageienKrankheit)

Chlamydia psitacii meist Inhalation à RestTrakt à Blut à RES (hier Vermehrung) à Lunge

Q-Fieber (Balkangrippe) Coxielle burnetii aerogene Staubinfektion

Corynebakt. diphteriae Tröpfcheninf Reservoir: Mensch sekten in BRD

C. bildet Kolonien in Nasopharynx Toxin gelangt hämatogen in andere Organe (NICHT ERREGER)

nach 1-3 Wo: hohes Fieber starke Kopfschmerzen dann: atypische Pneumopnie (+Exsudat Fibrin, Nekrosen) oder: sept. Verlauf: - Schüttelfrost – Hepatosplenomegalie – milde Pneumonie

milde Grippe nach 2-3 Wo remittierendes hohes Fieber mit Schüttelfrost retrobulb. Kopfschmerzen Muskelschmerz atyp. Pneumonie: trockener Reizhusten, Brustschmerz Diphterie (Pseudomembran) Kompl: periph. Kreilaufversagen Myocarditis Hirnnervenausfälle tox. Nephrose (große Proteinverluste)

RÖ Thorax: diffuse Bronchiopneumonie: einseitges segmentales Milchglas Labor: ⇑ BSG ⇑ Leukos Kälteagglutinine RÖ: interstitielle und alveoläre Infiltrationen über mehrere Segmente Auskulatation kann unauffälliug sein (à atypisch!) Labor: Leukos – oder ⇓ ⇑ BSG ⇑ Transaminasen Proteinurie Mikrohämaturie Toxinnachweis: ELEK-OUCHTERLONY-TES RÖ interstit. Infiltration

Kinder: Ertythro Erw.: Tetracyclin

O2 ASS Kinder: Erythro Erw.: Tetra

Tetracycline

Auskult: nix KBR SOFORT Antitoxin evtl. Intubation

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

8

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Geschlechtskarnkheiten Syphillis

Treponema pallidum Lues I: Primärkomplex kontaginiöse Infektion von Mucosa, Ulcus durum Haut, innere Organe schmerzlose Schwellung regionaler LK´s Lues II: Fieber Arthralgien Exantheme Condylomata lata (infektiöse Papeln, enthalten TP) dann: Leukoderma syphilliticum dann: Alopezie Lues II: Syphilome Gummen (Ulcera überall, auch Tonsillen) obliterierende Endangitis Heubner Demenz Mesoartitis (Aortenaneurysma) progr. Paralyse Tabes Dorsalis Gonorrhö Neiss. Gonorr. Urethritis: eitriger Ausfluß häufigst. bakt. Dysurie GeschlKH. Pollakisurie asymptomat. Keimträger: Frauen: +Zervicitis, +Bartholinitis 50% Frauen Konjunctivitis bei Neugeborenen 25% Männer CAVE: Inf. benachbarter Organe: Sterilität/ Infertilität bei Sepsis: reaktive Arthritis (Knie) Hautläsionen

Dunkelfeldmikrosk.: bewegliche Treponemen TPHA Test FTA-ABS Test

Pen G CAVE: HerxheimerReaktion

Verlauf: VDRL

Abstrich

Pen

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

9

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Chlamydia trachomatis

Trachom, Keratokonjunktivitis

Ak´s Abstrich

Doxycyclin

Nicht-gopnorrhöische Urethritis Leukos im Urin Lymphogranuloma inguinale (mit Einschmelzung und Fisteln) „Schwimmbadkonjunktivitis“ „Neugeborenenkonjunktivitis, -pneumonie“ à CREDE-Prophylxe hilft nicht gegen Konjunktivitis Infertilität Sterilität

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

10

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten sonstige bakt. Infektionen Listeriose Anthropozoonose hohe Durchseuchung ubiquitär hohe Umweltresistenz (Vermehrung sogar im Kühlschrank) gerninge Manifestation

Milzbrand (Anthrax) Anthropozoonose infektiöse Tiere kontaminierte Tierprodukte Berufskrankheit: oft Landwirte, Fleischer, etc. • Hautmilzbrand (Pustula maligna) - häufigste Form • Lungenmilzbrand • Darmmilzbrand

L. monocytigenes Ü: oral genital diaplacentar aerogen konjunktival

Bac. anthraxis: Südamerika Südeuropa

rote Papeln mit schwarzem Zentrum dann: Pusteln mit serös blutigem Inhalt atypische, hämorrhagische Bronchopneumonie blutiges Erbrechen blutige Diarrhö

Lokalinfektion: granulomatöse Entzündungsherde mit Nekrose Systeminfektion (bei ⇓ Immun): Meningitis Encephalitis Endokarditis SS: milde Grippe bis Sepsis CAVE: konnatale Listeriose: grnulomätosos infantseptika (⇓ Progn). okulär-glanduläre Listeriose CAVE: Sepsis

Grampräoarat Serolgie: nur Titeranstieg

Ampicillin

Kultur Mikroskop

PEN

unbehandelT 20-30% letal

KEINE INZISION

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

11

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten anaerobe Zellulitis Inf. der Fascienloge ohne Muskelbeteiligung Gasbildungà knisternde Geräusche (keine Toxinämie) Gasbrand: Befall Muskeln mit Nekrosen und Toxinämie – Ödeme – blaugrüne Haut – Krepitationen – Tachycardie – Schmerzen – evtl. hohes Fieber, Schock cerviko-facial : Aktinomykose gr+ Anaerobier Schwellung 90% A. israelii nekrot. Entzündung mit sind Teil der Standartflora Mucosa Abszeß, Fisteln, Drusen thorakal: à endogene Infektion (nach Bronchiektasen Zahnextraktion) Empyem Abdominal : Fast immer Mischinfektion mit Appendizites aerober Keim Divertikulitis Genital Kanalikulitis Legionellose L. pneumophilia Inhalation, nach 5-14d: aerogen: Klimaanlagen, à häufigste Pneumonie bei Alten hohes Fieber Abwässer, Naßzellen mit Grundleiden (CLL) Bradycardy Diarrhö Myalgien Arthralgien Encephalopathie unprod. Husten bis schwere Pneumonie CAVE: Lungenabszeß Herz- und Nierenversagen

Gasbrand = anaerobe Zellulitis

Clost. perfringens à Exotoxin anaerober Sporenbildner oft: Wundkontamination AVK offe Trümmerfrakturen

PEN Metronidazol

Klinik RÖ: Musklefiederung

hyperbares O2 Grampräparat OP Letalität: 50%

Mikroskop: Drusen

Ampicillin +ß-Lactamaseinhibitor

Kultur

RÖ: multilobuläre Infiltrate

Erythro + Rifa

Ag´s im Bronchialsekret Kultur Serologie

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

12

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Fakultativ pathologische Keime Staph aureus norm auf Haut und Mucoas à Exotoxine

Haut: Furunkel Karbunkel Phlegmone Imeptigo contagiosa (= Pemphigus neonatorum) Lyell-Syndrom (SSS) durch Exotoxin Exfoliatin akut: - Fieber – Exanthem – ablösen Haut wie Verbrühung – neonatal= Ritter-KH (dermatitis exfoliata neronatorum) Mucosa: Ototis media Konjunktivitis Enterotoxikose Atemwege Sinusitis Aspirationspneumonie sek.-Pneumonie Knochen: hämatogene Osteomyelitis Kathederinf. Wundinf.

Blutkultur Abstrich

nach Antibiogramm solange: Cephalos, Vanco Clinda: bei Osteomyelitis oder Pneumonie

TSS: 90% bei inf. Tampons während Menstruation ⇑ Fieber ⇓ RR Exanthem bis Erythrodermie (später groblamilläres Abschuippen) + 2 weitere Organsysteme CAVE: NierenIns., Karpaltunnel, Verhalte

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

13

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Streptokokken A

oft in Oropharynx Tröpfcheninf. typ. Strept. pyogenes

Streptos B

norm. in Vaginalflora

Enterokokken Strep. faecialis Strept. faecium.

Darmflora

Schulkinder im Winter und Frühjahr: hochfieberhafte, exsudative Tonsillitis + Halschmerzen + Schluckbeschwerden + LK-Schwellung falls Toxin: SCHARLACH: Exanthem, Enanthem Angina Himbeerzunge Milchbart (periorale Zynaose) Haut: Impetigo contagiosa Erysipel Phlegmone Lymphadenitis schmerzhaft, überall Lymphangitis CAVE: rheumat. Fieber Glomerulonephritis bei Neugeborenen: Pneumonie Meningittis Sepsis bei Erwachsenen: HWI Wundinfekte 10% aller Endokarditiden HWI

PEN V

Kultur AntistreptolysinTiter ADB-Titer (bes. bei GN)

PEN G

Mezlozillin bei HWI: Ampicillin KEIN CEPHALO

CAVE: gr- Sepsis mit Endotoxinschock

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

14

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten E. Coli - aerob • extraenterale Escheriosen

• enterale Escheriosen

Urogenitaltrakt Galle Atemwege hämatogen: ZNS Herz EPEC fäkal oral oft epidemisch in Säuglingsheimen

ETEC mediterane subtropische

Klebsiellen/ Proteus Klebsiellen - phys. im Resptrakt

Bacteroides phys. in Genital, Oropharynx, Gastrointestinal (1000* mehr als Enteros)

⇓ Trinken ⇓ Gweicht Erbrechen schleimig wässrige Durchfälle Exsikkose Kollaps Meningitis harmlose Reisedarrhö

symptom. Antibiogramm Cephotaxim bei Meningitis rein symptom.

EIEC Eindringen in Mucosa

Symptome wie Ruhr

EHEC bei Kleinkindern Shigaähnliches Toxin

hämorrhagische Kolitis O157H7: HUS, Purpura

nach Antibiogramm KEIN Cotrim

Pneumonie sept. Schock Harnwegsinf Wundinfektionen Säuglinge: Enteritiden - Übelriechender Eiter, da Anaerobier

Cephalos 3. Gen. Aminoglykoside Cotrim Gyrasehemmer

zusammen 10% aller nosokomialen Infekte gr- mit Kapsel viele Resistenzen

Ausschließlich endogene Inf.

Metro Clinda

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

15

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Hämophilus influenzae • kapselTyp Ham. B

bes. Kleinkinder

• ungekapselt

norm Oropharynx

Pseudomonas

typ. KH-Keim Feuchtkeim keine endogene Infektionen bes. bei ⇓ Abwehr bes. bei Neugebor.

Meningitis Epiglottitis Pneumonie Osteomyelitis Sinusitis Otitis media Bronchiopneumonie auf großlfächigen Hautwunden: Exotoxine: pyogene Infektionen blauer Eiter Langzeitneatmete: Pneumonie (bes. Mucoviscidose) Fixer: Endokarditis OP: Osteomyelitis SHT: Meningitis oral: - Enterokolitis (PyocyneusRuhr)

Ampi +ß-Lactaminhibitor Impfung

Aminoglykoside Ceph. 3. Gen.

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

16

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Septikämien E. Coli häufig Klebsiellen/Proteus/Clost ./Enterobakter Staph au. Pseudomonas aeroginosa Bacteroides Menigokokken Candida

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

17

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Viruserkrankungen allgemin bei Viruserkrankungen

Exanthemische Viruserkrankungen Herpes Viren Haut, Mucosa • HSV 1 à Tröpfchen, Schmier 90% inapperent verlaufend

• HSV 2

Genitalschleimhaut à s.o.

Labor: ⇓ Leukos

auch ⇓ Leukos bei: M. Bang Typhus Kala Azar Malaria

IZ: 3-7 d Stomatitis aphtosis Keratokonjunktivitis Exema

schwer nachweisbar à PCR Aciclovir

CAVE: Meningoencephalitis IZ: 3-7 d Balanitis Vulvovaginitis CAVE: Herpes Neonatorum: oft letal

• VZV Varizella Zoster-Virus

Windpocken Kontakt Tröpfchen

Zoster endogene Reinfektion nach Windpocken

IZ: 14-28 d Effluoreszenzen in verschiedenen Entwicklungsstadien (Sternenhimmel) auch in Mundschleimhaut Juckreiz Allgemeinzustand weniger beeinflußt segmental angeordnete Bläschen entlang von Dermatomen

KBR

Aciclovir

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

18

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten • CMV Cytomegalie-Virus häufigste angeborene Virusinfektion

• EBV Ebstein-Barr-Virus = infektiöse Mononukleose = Pfeiffersches Drüsenfieber = kissing desease

• HH6 3-d-Fieber

• Karposi-SarkomHerpes-Virus

hohe Durchseuchung Tröpfchen

Kontakt

IZ: bis 7d postnatal: milde Mononukleose LK-Schwellung konnatal: petechiale Blutungen Hepatosplenomegalie Ikterus Mikroencephalus Chorioretinitis IZ: 4-14d schleichender katarrhalischer Beginn schmerzhafte LK-Schwellung Fieber Tonsillitis (weißer Belag) Hepatsplenomegalie Angina lakunaris

basophile Einschlußkörperchen Ganciclovir (KM-toxisch) Virus auch im Urin

KEIN Ampicillin: Exanthem nur symptomatisch

CAVE: Burkitt-Lymphom Nasen-Rachen-Carcinom IZ 5-15 d Fieber mit ⇑ Leukos bei Fieberabfall Exanthem („exanthema subitum“) mit ⇓ Leukos

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

19

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Masern

Röteln

Mumps

Paramyxovirus Tröpfchen hochkontagiös

Togavirus Tröpfchen, diaplazentar

Paramyxovirus Tröpfchen

IZ: 9-14d katarrhalische Prodromi Koplick-Flecken (Enanthem Wangenmucosa) Fieberabfall erneuter Fieberanstieg Maculo-papulöses konfluierendes Exanthem CAVE: Pneumonie Otitis Encephalitis IZ: 10-21d postnatal: katarrhalische Prodromi feines, hellrotes, nicht-konfluierendes Exanthem (Beginn hinter Ohren)

Lymphocytose mit Plasmazellen

CAVE; Rötelnembryopathie Entzündung Speicheldrüsen (Sialadenitis) auch andere Drüsen CAVE: Meningittis Encephalitis Taubheit erw. Männer: Orchitis

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

20

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Respiratorische Viruserkrankungen Influenza A, B, C aerogen direkt bes. Kinder und Alte Epidemien über 5-6 Wochen dann 10-20% der Bevölkerung

grippaler Infekt

meist im Winter Rhinoviren Adenoviren

intestinale Viruserkrankungen Coxsackie im Sommer, Tröpfchen •A

•B

IZ: 1-3d hochakute Fieberhafte Erkrankung plötzl. hgohes Fieber + Schüttelfrost Kopf- und Gliederschmerzen Konjunktivitis Schnupfen LK-Schwellung unprod. Reizhusten substernale Schmerzen retrosternale Einatemschmerzen nach 3-6d akut noch 1-2 Wo hinfällig KEINE Splenomegalie

⇓ Leukos, oder normal ⇑ BSG Serologie

Amantadin gegen Inf. A jährliche Impfungen

CAVE: prim. und sek. Pneumonie sek: Häm. inf., Staph, Pneus wässrige Sekretion der Nase Kopfschmerz Konjunktivitis

Herpangina: Pharyngitis vesikuläres Exanthem à „Hand-Mund-Fußkrankheit“ Enteritis CAVE: aseptische Meningitis Pleurodynie („Bornholm-Krankheit“), Thoraxschmerzen CAVE: Myositis Myocarditis Hepatitis (akut. Abd.) Kinder: Encephalomyocarditis (Ataxie)

Bettruhe, H2O etc.

evtl. Nasentropfen

KBR

symptomatisch

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

21

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten ECHO-Virus

IZ: 1-2 Wo grippaler Infekt + Gastroenteritis Meningitis Myalgien Exantheme meist nur leichte Klinik Enteritiden bei Säuglingen im Stuhl, ELISA plötzl. übelriechender Stuhl mit Blutbeimengung

Rota-Viren

Virusinfektionen ZNS Poliomyelitis in Europa: Typ 1 85% Mehrfacherkrankungen möglich

Tröpfchen 95% inapperent

IZ 10-14 d 3 Formen: abortive P. – grippale Sympt. 2-5 d menigitiscge P.: Virämie mit RM-Absiedelung nach 1-3 d Latenz Fieber Menigismus paralytische P. (< 1%): Befall mot. Vorderhornzellen generalisierte Lähmungen Hirnnervenlähmungen tot durch kreislaufversagen

Erreger in: Stuhl Liquor Blut Kultur

sympt.

Totimpfstoff

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

22

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Tollwut

Arbo-Virus Gelbfieber FSME hämhorrhagische Fieber Dengue Gelbfieber Krim-Kongo Hantaa Lassa Ebola

Lyssa-Viren Übertragung durch infizierte Tiere, NICHT Mensch zu Mensch

von Arthropoden übertragen (arthropode born Virus)

DIC unklarer Äthiologie

IZ 1-3 Moante grippale Sympt. Fieber Schmerzen in Bißwunde Übelkeit Kopfschmerzen Erregungssatdium: Tobsucht Hallus Larynxkrämpfe (Hydrophobie) 50% letal (Lähmung Atemkreislauf-Zentrum) à auch postexpositionell Impfung

Bißwunde Reinigung, Desinfektion, Ausschneiden

Fieber Muskle-Gelenkschmerzen letal bei Gelbfieber

Impfung

Fieber Meningitis Hämhorrhagien à Verbracuhskoagulopathie LeberInsuff NierenInsuff à Koma, Tod

Selen (à ⇑ Prostacyclin)

10d Beobachtung des Tieres Bei KH: aktive und passive Impfung

Ther: sympt.

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

23

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten HIV allgemein

Krankheitsverlauf

Kategorie A

weltweit 40.000.000 Menschen BRD: 50-60.000 Homos.: 70% Fixer 15% Bluter 8-10%

RNA-Retrovirus Virus mir Lipidhülle gerine Kontagiosität umweltempfindlich

SeronkonversionsKH nach 3-6 Wo; mononukleaseartig Kategorie A Kategorie B Kategorie C Zunehmde Schwächung Immuns. keine Symptome vermehrte Infektionen Lymphadenopathie (LAS) mind. 3 Monate LK-Vergrößerung an 2 extrainguinalen LKs KEINE Schmerzen KEINE Rötung KEINE Erwärmung insgesamt: Schwäche Splenomegalie ⇓ Leukos, Thrombos polyklonale Hypergammopathie

Virus befällt CD-4 Zellen: bindet an Oberfläche T-Zellen Makros Langerhanszellen (Haut, Darm) Glizellen Monocyten Phagocytose auch bei anderen Zellen in den Zellen: reverse Transkription à Virusneubildung à Zytolyse CD-4 A > 500 1 200-499 2 < 200 3

Diagnose: Ak´s nach 4-6 Wo Such-und Bestätigungstest: • Ak-Nachweis mit ELISA • Bestätigung mit Western-Blot direkter Virusnachweis: PCR

B 1 2 3

C 1 2 3

CD-4/CD-8-Quotient

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

24

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Kategorie B

Symptome, KEIN AIDS • bazilläre Angiomatose • Oropharyngeale CandidaInfektion (Mundsoor) à häufigste HIV-Erscheinung • vulvovaginale Candida-Infektion • zervikale Dysplasie, Carc. in situ • konstitutionelle Sympt. (Fieber, Diarrhö) • orale Haarleukoplakie (EBV) • Herpes Zoster (HSV1,2) • ITP (wenn CD< 400) • Listeriose (Sepsis, Meningitis) • Entz. kleines Becken • PNP

Kategorie C

Symptome und AIDS • Pneumocystis carinii Pneumonie (PcP): 80% SymptomTRIAS: Fierber à häufigste tödl. AIDS-Erkrankung) trockener Husten Belastungsdyspnoe Fieber • Toxoplasmen Encephalitis: 30% Kopfschmerz Zeichen intrakranieller Raumforderung evtl. Chorioretinitis retrosternales Brennen • CandidaInf: Schluckbeschwerden Ösophagitis evtl. Darmbefall mit Diarrhö Tracheitis Bronchitis Pneumonien • HerpesInf: Ulcera Bronchitis Pneumonie Ösophagitis

Trimethoprim + Sulfamethoxazol

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

25

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten • CMV: Kolitis Encephalitis Pneumonie NICHT Leber, Milz • CMV- Retinitis

schmerzlose ⇓ Sehschärfe

Cotton-wool-Herde EulenaugenZellen

• rez. Pneumonien • extrapulmonale Kryptokokkose: Herdpneumonie hämatogen Streuung: Meningitis, Encephalitis • chron. intestinale Kryptosporidiose • chron. intest. Isospriasis • Histoplasmose (Systemmykose) • Tbc • MAC-Erkrankung (wenn CD-4 < 50; atypische Fieber Diarrhö Mykolpasmen) ⇓ Gewicht Hepatosplenomegalie LK-Schwellung angioproliferativer Tumor • Kaposi-Syndrom Haut, innere Organe zweihäufigste tödl. nach PcP evtl. EBV-assoziiert • amligne Lymphome: - NHL, nicht LK, sondern intrazerebral • HIV-Encephalopathie • PML • Wasting-Syndrom - ⇓ Gewicht

Therapie: 2 reversetranskriptaseinhibitoren (Nukleosidanaloga oder Nichtnukleosidanaloga) + 1 Proteasehemmer auch als postexpositionelle Prophylaxe

HIV bei Kindern: wenn Mutter positiv häufiger Übertragung (20-65%) Symptome nach 3-4 Monaten oder ab 6. LJ auch nicht-HIVKinder von HIVMüttern haben Ak´s (Test sicher ab 15-18LMonat)

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

26

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Pilzinfektionen Aspergillus bei ⇓ Immun

Candida

Schimmelpilz auf faulenden Pflanzen aerogen à vorgeschädigtes Bronchialsystem (Tbc-Kaverne) à Aspergiilome à nekrot. Pneumonie auch: Aspergillusasthma Aflatoxine: Leber-Ca Übertr. zB. durch Venenkatheder Sympt. siehe oben

qauntitativer Nacheis von Ag im Blut möglich Blukultur schwer

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

27

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Protozoen Malaria

Plasmodien: Stich von weilb. Anophelesmücke Stichà ins Blutà RES (Gewebschizogonie) à Ery´s (Blutschizogonie)à Eryzerfall à Merozoiten werden Freitag+ pyrogene Faktorenà Fieber

schweres KH-Gefühl Fieber bis 41° Entfieber Schweiß Mattigkeit, viel Schlaf

Labor: ⇓ Leukos ⇓ Thrombos KEIN ⇑ Eosiophile dicker Tropfen

Sponatnheilung, gutartig evtl. Rezidive keine Sponatanheilung

• M. tropicana Pl. falciparum • M. tertiana Pl. vivax fovale • M. quartana Pl. Malariae

IZ 7-20 d

Komplikationen: Ikterus perniziöser Verlauf Hepasplenomegalie Somnolenz .... CAVE: - Nierenversagen, zentrales Koma à tot Fieber unregelmäßig

IZ 10-20 d

Fieber alle 48h

IZ 15-40 d

Fieber alle 72h

Amöbiasis

Entamöbia histolytika Übertr: H2O, Nahrung als Minutaform im Darm, Umwandlung in Magnaform Magnaform invasiv in Mucosa

intestinale Form: intervallartige Bauchschmerzen himbeergeleeartiger Stuhl KEIN Fieber (DD: Shigellen) extrainestinale Form: Leberabszesse mit Fieber mit Oberbauchklopfschmerz mit Hepatomegalie mit Zwerchfellhochstand mit Pleuraerguß mit ⇑ Leukos mit Schwäche Hautbefall

geschlechtliche Vermehrung: im Magen der Anophelesmücke

Chinin Chloroquin

gefährlichste

Histo: flaschenförmige Ulcera

Metronidazol

Diagnose: Magnaform im Stuhl Leberpunktion

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

28

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Toxoplasmose

Toxopl. Gondii Übertr: rohes Fleisch, Katzenkot

meist asymptomatisch: selbstheilende Lymphknotentoxoplasmose

Durchseuchung 20-80%

bei ⇓ Immun: Symp siehe AIDS

Sabin-Feldmann Test

Sulfonamide Pyrimetamin

Ak-Nachweis

konnatal: AUGE !!! Leishmaniose

Leishmanien in KM, Milz

Wirt: Hund, Fuchs, Rinder

Antimon Allopurinol

Übertr.: weibl. Sandmücke (Phlebotome) • Kala Azar = viscerale Leishmaniose

Hepatosplenomegalie Fieber Lymphadenopathie ⇓ Leukos Hypergimentierung trockene , geschwürig zerfallende Papeln chronische Hautulcera

• Orientbeule = kutane Leishmaniose Lambliasis

Eindringen in Duodenum/ Jejunum

- Reisediarrhö

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

29

Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...

Innere Medizin - Infektionskrankheiten Wurmerkrankungen Echinokokkosen Taeniosen

Hundebandwurm (E. granulosus) Fuchsbandwurm (E. multilokularis) Rinderbandwurm (T. saginata) Schweinbandwurm (T. solium) à unmittelbare Wiederaufnahme der Eier

Innere Medizin - Infektionskrankheiten

30